Koreksi kacamata pada presbiopia menggunakan grid. Koreksi penglihatan kacamata

Sekolah Optik Medis Moskow

Proyek kursus dengan topik:

“Presbiopia: koreksi dengan lensa kacamata progresif”

Perkenalan

Bab 1. Perubahan optik mata terkait usia, presbiopia

1 Presbiopia

2 Penyebab dan tanda presbiopia

3 Diagnosis dan pengobatan presbiopia

Bab 2. Koreksi dengan lensa kacamata progresif

1 Struktur lensa progresif

2 Pemilihan lensa kacamata

3 Penilaian komparatif efektivitas metode subjektif dan objektif dalam memilih tambahan ketika meresepkan kacamata progresif untuk anak-anak

Kesimpulan

Bibliografi

Perkenalan

Diketahui bahwa presbiopia adalah salah satu tanda fisiologis pertama penuaan. Inilah sebabnya banyak penderita presbiopia muda menunda membeli kacamata pertama mereka sampai lengannya cukup panjang. Namun perkembangan multimedia (CD, Internet, penggunaan telepon seluler) membuat penyelesaian masalah penurunan persepsi visual tidak mungkin ditunda di masa depan. Kita semua hidup di dunia yang sangat kompetitif, dan generasi muda siap melakukan pekerjaan yang dilakukan generasi tua saat ini. 45 tahun adalah waktu untuk mencatat hasil pribadi. Di usia ini, semua orang ingin tampil lebih muda dan tampil anggun dalam mengatasi masalah akomodasi yang muncul. Inilah saatnya Anda perlu mengunjungi dokter mata, memeriksakan penglihatan Anda, memastikan semuanya sesuai dengan norma usia dan mendengarkan baik-baik nasehat dokter. Dokter, pada bagiannya, harus menunjukkannya berbagai pilihan memecahkan masalah hilangnya akomodasi terkait usia. Di Amerika Serikat, ada istilah khusus untuk dokter: “kewajiban memberi informasi”. Mengenai koreksi kacamata, dokter harus menginformasikan kepada pasien pilihan yang memungkinkan poin.

Ini bisa berupa:

kacamata progresif;

kacamata dengan lensa tipe “kantor” dengan jangkauan penglihatan hingga 3-4 m;

kacamata;

kacamata baca biasa dengan jangkauan penglihatan jelas hingga 50 cm.

Masalah ini juga dapat diselesaikan dengan menggunakan dua pasang kacamata, namun menggunakan jenis kacamata yang berbeda akan mengakibatkan persepsi visual menjadi terbatas.

Kerugian dari kacamata bifokal sudah jelas:

kurangnya integritas gambar;

munculnya efek perpindahan gambar;

kurangnya gambar di zona tengah ketika objek jatuh pada antarmuka zona;

"lompatan" akomodasi saat mengalihkan pandangan;

penampilan “pikun” yang tidak estetis dari seorang pasien yang memakai kacamata seperti itu.

Oleh karena itu, tujuan pekerjaan kami adalah: mempertimbangkan metode koreksi presbiopia dengan lensa kacamata progresif.

Cara koreksi presbiopia yang lebih fisiologis adalah koreksi menggunakan kacamata progresif. Keuntungan dari koreksi tersebut jelas:

zona bening pada area jarak menengah;

sifat fisiologis penglihatan tanpa lompatan akomodasi;

mempertahankan kebiasaan visual yang ada;

Estetika luar biasa tanpa karakteristik “jendela” dari kacamata bifokal.

Selain itu, orang lain tidak dapat melihat perubahan signifikan apa pun pada penampilan pasien yang memakai kacamata tersebut, dan dengan bantuan kacamata progresif, dengan dalih mengubah gambar, Anda dapat menyembunyikan usia Anda.

Dengan koreksi seperti itu, harga diri pasien meningkat dan kepercayaan diri meningkat.

Bab 1. Perubahan optik mata terkait usia, presbiopia

Optik mata merupakan nilai yang tidak stabil, perubahan refraksi mata terus berlanjut sepanjang hidup. Ada pembagian kehidupan manusia ke dalam periode-periode bias:

Bayi (1 tahun kehidupan);

Masa bayi (1-3 tahun);

Usia prasekolah (3-7 tahun);

Usia sekolah (7-18 tahun);

Usia aktivitas maksimal (18-45 tahun);

Usia penderita presbiopia (45-60 tahun);

Usia involusional (di atas 60 tahun)

Bayi prematur biasanya menunjukkan miopia, yang bergantung pada penonjolan kutub posterior sklera intrauterin. Saat lahir, tonjolan tersebut menghilang. Selain itu, dengan prematuritas, kornea dan lensa dibiaskan lebih kuat.

Mata bayi baru lahir sangat berbeda dengan mata orang dewasa. Menurut A. I. Dashevsky, lensa bayi baru lahir hampir bulat, dan kekuatan bias total mata tinggi - sekitar 80 dioptri. Mata itu sendiri kecil - 17 mm. Fokus utama terletak di belakang retina dan terdapat hipermetropia sekitar 2,5-4,0 dioptri (pada kondisi siklopedia). Dalam kondisi alami karena peningkatan nada persarafan parasimpatis otot siliaris berada dalam keadaan ketegangan yang terus-menerus. Karena semua hal di atas, miopia ditemukan pada 95% anak di bawah usia 2 bulan bila diperiksa tanpa sikloplegia. Omong-omong, ini disebut “miopia makanan”. Mayoritas bayi baru lahir (40-65%) ditandai dengan astigmatisme hingga 1-2 dioptri dan seringkali sedikit anisometropia.

Pada tahun pertama kehidupan, optik mata hipermetropia meningkat, jumlah mata yang menderita miopia menurun, dan astigmatisme serta anisometropia menurun.

Anak tumbuh, bola mata membesar, lensa mendatar, dan pada usia 3-4 tahun hipermetropia berkurang sekitar 2,0 dioptri. Emmetropisasi refraksi klinis sedang berlangsung.

Pada usia 6-7 tahun - hipermetropia 1,0 dioptri. Pada usia 8 tahun, fokus sinar paralel muncul di retina - pembiasan emetropik terjadi. Stimulus untuk pertumbuhan mata mungkin adalah retina. Rupanya, ia tumbuh terutama, dan sklera tumbuh dan membentang di belakangnya. Profesor M.I. Averbakh berpendapat bahwa “semua refraksi aksial merupakan fungsi dari pertumbuhan retina. Kemampuan ini melekat pada embrionya.”

Idealnya, pada usia 8-10 tahun, optik proporsional normal, emmetropia, ditentukan. Fokus sinar sejajar pada akomodasi istirahat terletak di retina. Optik yang lemah - hipermetropia - tampaknya disebabkan oleh pertumbuhan mata yang terhambat, dan miopia adalah akibat dari peregangan patologisnya.

Sejak masa kanak-kanak dan selama bertahun-tahun, mata menjalankan fungsinya yang paling kompleks - baik memberikan penglihatan jarak jauh yang sangat baik maupun bekerja tanpa lelah dalam jarak dekat. Bayangkan sekali lagi panjang akomodasi – area penglihatan jernih – sebuah ruang luas yang di atasnya mata normal dapat melihat dengan sempurna, jelas dari jarak jauh hingga titik terdekat penglihatan jernih.

Namun - sayangnya - semuanya akan berakhir, dan penglihatan dekat menjadi rentan. Sekitar usia 40 tahun, seorang emmetrope, yang memiliki penglihatan yang sangat baik ke kejauhan, menyadari bahwa cetakan kecil tidak nyaman dan sulit untuk dia baca, dia ingin meningkatkan cahaya dan menjauhkan teks. Dan penglihatan jarak jauh tetap bagus.

1.1 Presbiopia

anak lensa diagnosis presbiopia

Presbiopia (penglihatan pikun, penyakit lengan pendek) adalah penyakit yang terjadi terutama pada orang berusia di atas 40 tahun dan berhubungan dengan perubahan komposisi fisikokimia lensa (dehidrasi, pengerasan, hilangnya elastisitas jaringan, dll.). Semua proses ini menyebabkan terganggunya proses akomodasi. Mata adalah sistem optik terintegrasi yang kompleks, berkat itu seseorang dapat melihat dengan jelas objek pada jarak yang berbeda.

Proses terbentuknya bayangan yang kita lihat dimulai ketika cahaya melewati kornea mata (lensa kuat dengan daya optik tinggi). Kemudian, melewati cairan intraokular bening di bilik mata depan, cahaya tersebut menerobos ke dalam lubang di iris, yang diameternya bergantung pada jumlah cahaya tersebut. Lubang ini adalah pupil mata kita.

Lensa mata, lensa kedua dalam sistem optik setelah kornea, memungkinkan Anda memfokuskan gambar secara akurat pada retina (lensa melihatnya terbalik dan mengubah radiasi elektromagnetik dari bagian spektrum yang terlihat menjadi impuls saraf). Selanjutnya, impuls saraf di sepanjang saraf optik mencapai penganalisa visual di otak, tempat pemrosesan akhir dari gambar yang dihasilkan terjadi. Pada usia muda, lensa mampu mengubah kelengkungan dan kekuatan optiknya. Proses ini disebut akomodasi. Dengan kata lain, ini adalah kemampuan mata untuk mengubah panjang fokusnya, sehingga mata dapat melihat dengan baik baik jauh maupun dekat secara bersamaan. Seiring bertambahnya usia, akomodasi menjadi terganggu. Proses ini disebut presbiopia.

1.2 Penyebab dan tanda presbiopia

Presbiopia adalah proses alami lensa penuaan. Perubahan terkait usia tersebut tidak terjadi secara instan, melainkan bertahap. Namun ada pendapat lain mengenai etiologinya penyakit ini. Hal ini disebabkan tidak semua orang yang telah mencapai usia presbiopia mengalami kehilangan penglihatan. Dan juga fakta bahwa pelanggaran ini dapat dicegah dan dihilangkan. Sebuah teori telah membuktikan bahwa ketika mata “menekan” untuk melihat teks yang dicetak, fokusnya bergeser ke depan. Oleh karena itu, seseorang tidak dapat melihat gambar tersebut dengan jelas. Selain itu, rasa sakit, ketidaknyamanan dan kelelahan muncul. Jika Anda berhasil meredakan “ketegangan” dalam waktu lama, Anda bisa mendapatkan kembali penglihatan Anda yang hilang. Teori lain mengatakan bahwa tidak ada penyakit seperti presbiopia, dan kondisi ini disebabkan oleh salah satu bentuk rabun dekat - dalam kasus ketika penurunan penglihatan digabungkan baik pada jarak maupun dekat. Pada teori ketiga, gangguan penglihatan berhubungan dengan gizi buruk dan kekurangan vitamin, terutama golongan B, dan vitamin C. Pengobatan dalam hal ini dilakukan dengan pola makan dan latihan sederhana untuk mata.

Tanda-tanda presbiopia

Saat bekerja dengan benda kecil, benda tersebut sulit dilihat (misalnya, memasukkan jarum).

Mengurangi kontras saat membaca teks kecil (huruf berwarna abu-abu).

Dibutuhkan pencahayaan yang lebih terang dan langsung untuk membaca.

Namun, presbiopia bermanifestasi secara berbeda pada penderita rabun jauh dan rabun dekat. Pada penderita rabun jauh bawaan, penglihatannya menurun seiring bertambahnya usia, baik dekat maupun jauh. Dan pada penderita miopia (miopia), proses terjadinya presbiopia mungkin luput dari perhatian. Jadi, dengan sedikit miopia, sekitar -1D; -2D, kompensasi dari dua proses terjadi, dan orang tersebut perlu membeli kacamata baca di kemudian hari. Dengan derajat miopia yang lebih tinggi, pada urutan -3D; -5D, kemungkinan besar orang tersebut tidak memerlukan kacamata seperti itu. Orang dengan derajat miopia ini memakai kacamata untuk pekerjaan jarak jauh dan melepas kacamata untuk pekerjaan jarak dekat.

3 Diagnosis dan pengobatan presbiopia. Diagnosis presbiopia tidak berbeda dengan diagnosis jenis kelainan refraksi lainnya (kekuatan bias sistem optik mata, dinyatakan dalam satuan konvensional - dioptri), misalnya miopia atau rabun jauh.

Untuk mendiagnosis penurunan penglihatan dekat, Anda bisa melakukan tes di rumah. Kenakan kacamata atau lensa kontak jika Anda menggunakannya.

Anda harus duduk setidaknya 35cm dari layar komputer.

Lihatlah gambar dengan kedua mata terbuka.

Tuliskan pada sisi mana terdapat celah pada cincin tersebut (kanan, kiri, atas, bawah)

Jika Anda tidak melihat semua cincin dengan benar, ulangi percobaan ini keesokan harinya.

Jika pada hari kedua Anda kembali tidak melihat cincin dengan benar, maka disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis mata.

Pengobatan presbiopia

Untuk memperbaiki gangguan penglihatan akibat presbiopia digunakan kacamata atau lensa. Jika seseorang sebelumnya tidak memiliki gangguan penglihatan, maka diperlukan kacamata baca. Jika sebelumnya Anda pernah menggunakan kacamata atau lensa, Anda perlu menggantinya. Lebih mudah menggunakan kacamata bifokal, yang lensanya terdiri dari dua bagian. Yang paling atas untuk penglihatan jarak jauh, dan yang paling bawah untuk penglihatan dekat. Selain itu, terdapat kacamata trifokal dan lensa kontak progresif yang menciptakan transisi mulus antara penglihatan jarak jauh, menengah, dan dekat. Pilihan lainnya adalah apa yang disebut penglihatan mono (satu mata disetel untuk penglihatan dekat, yang lain untuk penglihatan jarak jauh). Jika Anda tidak ingin atau berkesempatan memakai kacamata atau lensa kontak, Anda bisa mengatasi masalah presbiopia melalui operasi. Perawatan bedah untuk presbiopia termasuk LASIK (keratomileusis berbantuan laser) dan PRK (keratektomi fotorefraksi). Kedua metode ini melibatkan penggunaan laser untuk mengubah bentuk kornea. Hal ini memungkinkan satu mata untuk “disetel” untuk pekerjaan jarak dekat dan mata lainnya untuk pekerjaan jarak jauh. Perlu ditekankan bahwa penglihatan monokuler diciptakan secara artifisial - pasien dapat melihat dengan baik dengan satu mata baik dekat maupun jauh. Dan Anda tetap harus bisa membiasakan diri dengan visi seperti itu. Perawatan bedah lain untuk presbiopia adalah pengangkatan lensa pasien sendiri dan pemasangan lensa buatan. Namun, lensa yang ditanamkan memberikan batasan serius pada gaya hidup pasien.

Bab 2. Koreksi dengan lensa kacamata progresif

.1 Struktur lensa progresif

Lensa kacamata progresif adalah cara paling modern dan nyaman untuk mengoreksi presbiopia dengan kacamata. Presbiopia adalah perubahan terkait usia pada fungsi normal sistem optik mata karena fakta bahwa setelah 40-45 tahun lensa mata dan otot mata, yang bertanggung jawab untuk mengubah bentuk lensa, kehilangan elastisitasnya dan tidak dapat lagi menyediakan volume akomodasi yang diperlukan untuk pemfokusan pada jarak dekat. Presbiopia terjadi ketika menjadi sulit untuk membaca bahan cetakan dari jarak dekat dan untuk membedakan huruf, Anda harus menjauhkan teks dari mata Anda (sepanjang lengan). Dalam kasus presbiopia, jenis kacamata berikut dapat digunakan untuk mengoreksi penglihatan: - Kacamata baca - Kacamata bifokal - Kacamata trifokal - Kacamata progresif.

Kacamata baca mengandung lensa kacamata penglihatan tunggal yang memberikan ketajaman penglihatan yang diperlukan untuk membaca (pada jarak 30-40 cm. Seiring berjalannya waktu, seseorang akan membutuhkan kacamata tambahan untuk melihat pada jarak yang lebih jauh. Kacamata bifokal, tidak seperti kacamata penglihatan tunggal konvensional lensa (digunakan untuk mengoreksi miopia, hiperopia dan astigmatisme) dua zona optik. Di bagian atas lensa kacamata terdapat zona yang digunakan untuk penglihatan jarak jauh. Dan untuk penglihatan dekat, ketika arah pandang turun ke tanah, semakin rendah zona optik (yang disebut segmen) digunakan, kekuatan optiknya lebih tinggi dari zona jarak daya dengan nilai positif, yang disebut penambahan dan dimaksudkan untuk mengkompensasi defisit volume akomodasi terkait usia Jumlah tambahan yang diperlukan untuk membaca secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia (dari 0,5 D -0,75 D menjadi 3,0 D). Zona untuk penglihatan jarak jauh dan penglihatan dekat pada lensa kacamata bifokal dipisahkan oleh garis tampak, yaitu fitur karakteristik lensa kacamata bifokal. Lensa kacamata bifokal dapat menggantikan dua pasang kacamata jika orang tersebut sudah memakai kacamata sebelum timbulnya presbiopia. Kacamata trifokal berisi lensa kacamata dengan 3 zona optik: untuk penglihatan jarak jauh (atas), untuk penglihatan dekat (bawah) dan untuk penglihatan pada jarak menengah (zona perantara yang terletak di antara zona optik atas dan bawah lensa). Semua zona dipisahkan oleh batas-batas yang terlihat. Lensa kacamata trifokal digunakan oleh pasien presbiopia yang sebelumnya memakai kacamata, dan kacamata bifokal tidak cukup untuk melihat pada jarak menengah. Kacamata progresif menggunakan lensa kacamata progresif khusus, yang kekuatan optiknya meningkat secara bertahap dari atas ke bawah seiring dengan banyaknya penambahan. Oleh karena itu, untuk setiap jarak, Anda dapat memilih zona tertentu pada lensa kacamata sehingga Anda dapat melihat dengan jelas. Lensa kacamata progresif tidak berbeda tampilannya dengan lensa kacamata penglihatan tunggal konvensional. Kacamata progresif adalah metode koreksi presbiopia non-bedah tercanggih saat ini, yang memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan tiga jenis kacamata lainnya yang terdaftar.

Struktur lensa kacamata progresif Lensa kacamata progresif adalah perangkat optik yang kompleks, yang pembuatannya menggunakan pencapaian ilmu pengetahuan dan teknologi terkini. Pada bagian atas lensa kacamata progresif terdapat zona penglihatan jarak jauh yang bagian tengahnya berhadapan dengan pupil bila melihat lurus ke depan dengan posisi badan dan kepala yang wajar. Oleh karena itu, seseorang yang memakai lensa kacamata progresif, ketika melihat ke kejauhan, menggunakan kacamata progresif seperti biasa. Untuk membaca atau melakukan pekerjaan lain di dekat, terdapat zona khusus di bagian bawah lensa kacamata progresif, yang daya optiknya lebih besar daripada daya zona atas untuk jarak dengan jumlah yang disebut penjumlahan (dari +0,75 D hingga + 3,00D). Suplemen ini akan memberikan pasien presbiopia penglihatan dekat yang baik ketika melihat melalui area ini. Oleh karena itu, saat membaca atau melakukan pekerjaan lain dalam jarak dekat, perlu menggunakan bagian bawah lensa progresif, yang mengharuskan pandangan bergerak ke bawah. Perlu diketahui bahwa posisi mata dan tubuh saat membaca dengan kacamata progresif tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pengguna kacamata tersebut. Zona penglihatan jarak jauh (atas) dan penglihatan dekat (bawah) dihubungkan oleh apa yang disebut koridor perkembangan, di mana kekuatan optik lensa kacamata berubah dengan mulus dari nilai minimum di atas ke maksimum di bawah. Koridor perkembangan digunakan untuk penglihatan pada jarak menengah: antara jarak membaca (30-40 cm) dan 5-6 m (yang secara praktis setara dengan penglihatan jarak jauh). Panjang koridor perkembangan, tergantung pada desain lensa kacamata, terletak pada kisaran 10 -20 mm. Koridor perkembangan disebut “koridor” karena penglihatan jelas pada jarak menengah hanya dapat diperoleh dengan melihat melalui area yang cukup sempit (lebarnya hanya beberapa milimeter) yang menghubungkan zona optik atas dan bawah. Koridor perkembangan dibatasi secara lateral oleh area yang tidak sesuai untuk penglihatan karena distorsi optik yang besar. Sayangnya, pada prinsipnya tidak mungkin memperluas koridor perkembangan secara signifikan dan sepenuhnya menghilangkan distorsi yang tidak diinginkan. Namun, praktik menunjukkan bahwa sebagian besar pengguna lensa kacamata progresif modern menggunakannya dengan sempurna untuk penglihatan pada semua jarak, termasuk jarak menengah. Pada saat yang sama, pengguna pemula harus ingat, ketika melihat dari samping, untuk selalu menoleh ke arah objek pengamatan (sehingga garis pandang melewati koridor perkembangan), dan tidak melihatnya melalui area periferal. lensa kacamata progresif. Perhatikan bahwa kebiasaan ini mudah didapat saat memakai kacamata progresif, dan semua gerakan dengan cepat menjadi otomatis. Meskipun desainnya rumit, lensa kacamata progresif mudah digunakan dan memberikan penglihatan berkualitas tinggi di segala jarak. Mengenakan lensa kacamata progresif praktis tidak berbeda dengan kacamata biasa untuk mengoreksi miopia atau hipermetropia. Kasus intoleransi terhadap kacamata progresif modern sangat jarang terjadi dan hampir selalu disebabkan oleh kesalahan yang dilakukan oleh staf salon optik atau dokter yang menulis resep kacamata progresif.

Jenis utama lensa kacamata progresif. Ada banyak jenis lensa kacamata progresif yang tersedia saat ini. Mereka berbeda dalam tujuan, desain, tingkat pertimbangan parameter individu pasien dan bingkai kacamata yang dipilihnya, serta teknologi pembuatannya. Menurut tujuannya, lensa kacamata progresif bersifat universal atau khusus. Lensa kacamata progresif universal menyediakan kualitas tinggi penglihatan pada semua jarak. Lensa kacamata progresif khusus dirancang untuk penglihatan pada jarak tertentu atau selama jenis aktivitas tertentu. Contoh umum dari lensa kacamata khusus adalah lensa kacamata kantor dan komputer. Lensa kacamata ini dirancang untuk bekerja di kantor (jaraknya tidak melebihi 3-5 m) atau di depan komputer (jarak kerja dari 30-40 cm hingga 70 cm). Karena lensa kacamata ini tidak memerlukan zona penglihatan jarak jauh, koridor perkembangan dapat diperluas secara signifikan, yang terutama digunakan untuk penglihatan pada jarak ini. Banyak perusahaan manufaktur memproduksi lensa kacamata khusus untuk olahraga (misalnya golf atau menembak). Berdasarkan kerumitan penghitungan desain lensa kacamata dan proses pembuatannya, lensa kacamata progresif dapat dibagi menjadi tradisional, dioptimalkan, dan disesuaikan. Lensa kacamata tradisional dibuat dari lensa kacamata setengah jadi yang memiliki permukaan progresif siap pakai (depan), dan parameter bias yang diperlukan untuk koreksi penglihatan (parameter yang ditentukan dalam resep lensa kacamata) diperoleh dengan memberikan bentuk silinder-bola yang diperlukan bentuk ke permukaan belakang lensa kacamata. Selain itu, untuk pembuatan lensa kacamata, digunakan serangkaian lensa setengah jadi terbatas dengan permukaan progresif yang sudah terbentuk. Keterbatasan ini berarti kualitas penglihatan pada lensa kacamata progresif tersebut akan menjadi kurang optimal. Namun, mengingat harga lensa kacamata tersebut yang relatif rendah dan kualitas penglihatan yang cukup tinggi, lensa kacamata tersebut tersebar luas di dunia. Saat ini, terdapat lensa kacamata progresif yang lebih modern di pasaran (dioptimalkan dan individual), yang dalam pembuatannya digunakan teknologi presisi tinggi khusus untuk mendapatkan permukaan bentuk bebas, yang memungkinkan penerapan desain (struktur permukaan lensa kacamata). ) dari hampir semua kompleksitas. Teknologi ini didasarkan pada penggunaan pemotong berlian presisi tinggi, yang pergerakannya dikendalikan oleh komputer, untuk memberikan permukaan lensa kacamata bentuk yang diinginkan.

Lensa kacamata progresif yang dioptimalkan menggunakan desain yang lebih kompleks dibandingkan lensa kacamata progresif tradisional. Misalnya, perhitungan desain dapat memperhitungkan parameter resep, atau permukaan kedua (non-progresif) dapat digunakan untuk mengkompensasi distorsi optik yang disebabkan oleh permukaan progresif lensa kacamata (beberapa perusahaan menggunakan analisis muka gelombang); Pada beberapa lensa kacamata, desain progresif (mengubah kekuatan optik lensa kacamata dari atas ke bawah) diterapkan bukan di bagian depan, tetapi di bagian belakang (permukaan bagian dalam lensa kacamata) atau bahkan didistribusikan di antara kedua permukaan lensa. lensa kacamata. Untuk pembuatannya, teknologi FreeForm modern berpresisi tinggi dapat digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan permukaan berbentuk “bebas”. Lensa kacamata progresif individual berbeda dari lensa yang dioptimalkan karena desainnya dihitung dengan mempertimbangkan parameter visual individu pasien (misalnya, jarak dari pupil ke permukaan belakang lensa kacamata, karakteristik gerakan visual kepala). dan mata, dll.) dan bingkai kacamata yang dipilihnya (misalnya, sudut tekuk bidang bingkai). Lensa kacamata khusus dibuat menggunakan teknologi FreeForm, dan untuk menjelaskan keunggulan utamanya dibandingkan lensa kacamata lainnya, lensa ini menggunakan perbandingan setelan jas yang dibuat sesuai pesanan di toko penjahit dan dari toko pakaian jadi. Saat ini, lensa kacamata progresif individual mewakili jenis lensa kacamata progresif tercanggih, yang memberikan kualitas penglihatan tertinggi. Namun, keunggulannya terutama terlihat dalam kasus di mana parameter individu pasien atau bingkai kacamata yang dipilihnya berbeda secara signifikan dari nilai statistik rata-rata yang disertakan dalam perhitungan desain optik lensa kacamata. Dalam kasus lain (yaitu untuk sebagian besar pasien), lensa kacamata progresif modern yang dibuat menggunakan teknologi FreeForm akan memberikan penglihatan berkualitas tinggi pada segala jarak.

2.2 Seleksi dengan lensa kacamata

Untuk menawarkan kepada pasien alat koreksi penglihatan yang optimal, perlu dipahami dengan jelas mengapa orang tersebut membutuhkan kacamata dan dalam kondisi apa kacamata tersebut akan digunakan. Saat mempertimbangkan parameter perangkat koreksi di masa depan dan menganalisis sifat tugas visual, perhatian khusus harus diberikan pada keberadaan presbiopia. Tentu saja, kita tidak dapat membayangkan secara detail lingkungan visual di mana pasien akan memakai kacamata, jadi pendekatan terbaik adalah bersikap terbuka dan belajar sebanyak mungkin tentang lingkungan ini melalui percakapan. Kemudian informasi yang diterima harus dikorelasikan dengan lensa apa yang saat ini ditawarkan oleh perusahaan manufaktur, dengan rekomendasi pemilihan dan penggunaan, serta dengan parameter apa yang tersedia dari pemasok.

Setiap tugas visual harus dianalisis menurut sejumlah karakteristik:

Efek adaptasi.

Waktu reaksi.

Berkedip.

Posisi objek dalam bidang pandang.

Pandangan.

Jarak kerja.

Besar kecilnya benda yang dimaksud.

Kontras.

Dinamika.

Streopsis.

Bahaya dan perlindungan mata.

Pendidikan.

Bergantung pada kepentingannya, satu atau beberapa karakteristik dalam tugas visual tertentu harus mendapat prioritas dalam rekomendasi untuk memilih alat koreksi. Pada bagian pekerjaan ini kita akan melihat kebutuhan visual penderita presbiopia “pemula”, khususnya karakteristik seperti kedipan, posisi objek dalam bidang pandang, jarak kerja, ukuran objek, dan bidang visual.

Berkedip

Ambang batas dasar untuk persepsi kedipan bervariasi tergantung pada frekuensi modulasi sumber cahaya, serta kecerahan - semakin tinggi, semakin tinggi ambang batasnya. Jika beberapa sumber cahaya dalam satu ruangan memiliki frekuensi kedipan di bawah ambang batas dasar ini, pekerja mungkin mengalami ketidaknyamanan penglihatan. Lampu neon sering digunakan sebagai sumber penerangan utama. Lampu dengan ballast elektromagnetik dapat mempunyai frekuensi kedipan 100-120 Hz dan menimbulkan keluhan asthenopic dan sakit kepala: lampu dengan ballast elektronik tidak menimbulkan gejala seperti itu. Pada beberapa pasien, ambang batas dasar mungkin lebih rendah; selain itu, hal ini dapat berkurang seiring dengan kelelahan visual. Karena waktu mengingat batang lebih lambat dibandingkan kerucut, kedipan mungkin terasa di daerah perifer bidang visual; Hal ini menjelaskan fakta bahwa ketika Anda melihat salah satu ujung lampu neon panjang dengan penglihatan tepi, Anda dapat merasakan kedipan di ujung lainnya.

Sumber cahaya berkedip lainnya adalah monitor komputer. Biasanya, ketidaknyamanan dapat disebabkan oleh monitor model lama, misalnya dengan tabung sinar katoda, yang frekuensi kedipannya lebih rendah dari ambang batas dasar pasien. Monitor LCD modern sebagian besar memiliki frekuensi pemindaian 200 Hz dan oleh karena itu tidak menimbulkan ketidaknyamanan visual.

Jika tidak memungkinkan untuk mengatur kecerahan sumber cahaya, Anda dapat menggunakan kacamata dengan lensa berwarna; Beberapa produsen menawarkan warna lensa khusus untuk pekerja kantoran. Pewarnaan dapat mengurangi kecerahan sumber cahaya dan menghilangkan kedipan, yang utama adalah penglihatan fotopik tidak terganggu. Saat kecerahan berkurang dan kondisi pencahayaan berpindah ke kondisi scotopic, kedipan mungkin kembali.

Posisi objek dalam bidang pandang

Ketajaman penglihatan maksimum dicapai di bagian paling tengah fovea. Ini menyumbang 2° dari bidang visual; di tepinya, ketajaman visual berkurang setengahnya. Oleh karena itu, jika di bagian tengah foveola ketajaman penglihatan adalah 1,0, maka di tepinya adalah 0,5. Untuk jarak kerja 50 cm, luas fovea tengah menyumbang bidang pandang dengan diameter 17 mm. Pada layar monitor komputer, bidang pandang seluas 25 mm diproyeksikan ke fovea. Dengan adanya fiksasi, saat Anda menjauh 10° dari fovea, ketajaman penglihatan turun menjadi 0,1. Pada jarak 6 m dari pasien ke titik fiksasi, 10° sama dengan deviasi lateral 1 m.

Disarankan untuk menempatkan monitor komputer sedemikian rupa sehingga area kerjanya berada di bawah ketinggian mata pekerja. Jika Anda menempatkan layar monitor setinggi mata, sistem visual akan melihatnya sebagai objek yang jauh, dengan melemahnya konvergensi dan akomodasi. Pada saat yang sama, akomodasi diperlukan karena monitor terletak dekat dengan mata; Konvergensi juga diperlukan untuk menghilangkan ghosting. Posisi layar yang salah menjadi penyebab keluhan asthenopic pada pasien. Karena akomodasi meningkat sebesar 20% ketika pandangan diturunkan 20°, posisi monitor yang lebih rendah mungkin bermanfaat bagi pasien dengan presbiopia dini. Benar, hal ini tidak selalu memungkinkan dalam kondisi kerja kantor yang sebenarnya. pandangan

Ukuran bidang pandang yang diperlukan dapat mempengaruhi pilihan koreksi penglihatan. Hal ini dapat dibatasi oleh distorsi lensa progresif, ukuran aperture, bentuk bukaan cahaya pada bingkai, dan hambatan fisik lainnya. Jarak kerja

Saat memilih kacamata untuk penderita presbiopia, pertimbangan jarak kerja memainkan peran yang sangat besar. Kehadiran penambahan menentukan zona di mana penglihatan jarak jauh tidak mungkin dilakukan. Tabel menunjukkan ukuran zona penglihatan jelas tergantung pada usia, penambahan dan jarak kerja. Ukuran benda Besar kecilnya sudut suatu benda yang terlihat oleh mata menunjukkan ketajaman penglihatan yang diperlukan. Misalnya, huruf kecil pada monitor mungkin tingginya 3 mm. Jika jarak ke layar adalah 70 cm, maka kemampuan melihat font tersebut setara dengan ketajaman visual 0,3. Namun, pekerjaan jangka panjang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan kelelahan, sehingga ketajaman penglihatan yang dibutuhkan setidaknya harus ditingkatkan dua kali lipat. Untuk memberikan pasien pekerjaan visual yang nyaman dengan teks 3 mm pada jarak 70 cm, ketajaman penglihatan pada alat koreksi harus minimal 0,7. Kontras

Resolusi mata tergantung pada kontras gambar. Kontras garis hitam dengan latar belakang putih adalah 1 atau 100%. Hamburan cahaya atau ghosting dapat memengaruhi kontras antara subjek dan latar belakang.

Zona penglihatan yang jelas untuk jarak kerja yang berbeda, dengan mempertimbangkan bahwa pasien memiliki 0,5 volume akomodasi cadangan:

Usia, tahun	Selain itu, dioptri	Jarak kerja, cm	Area penglihatan jernih, cm
			dari 100 hingga 25
			dari 80 hingga 24
			dari 67 menjadi 22
			dari 67 menjadi 29
			dari 50 hingga 25
			dari 44 hingga 24
		dari 57 menjadi 31
			dari 50 hingga 29
			dari 40 hingga 25
			dari 50 hingga 33
			dari 44 hingga 31
			dari 36 hingga 27
			dari 50 hingga 36
			dari 40 hingga 31
			dari 33 hingga 30
			dari 44 menjadi 36
			dari 40 hingga 33
			dari 33 hingga 29

Studi Kasus 1

Dalam hal ini, pertimbangkan sebuah sekolah menengah atas di kota kecil. Ada tiga meja di ruangan itu, dua di antaranya ditempati oleh staf administrasi sekolah, yang ketiga digunakan dari waktu ke waktu oleh spesialis lain. Pasien A., seorang administrator sekolah berusia 55 tahun, bekerja penuh waktu. Tanggung jawabnya meliputi memasukkan data ke dalam sistem komputer dan membuat entri jurnal tulisan tangan. Dia juga yang harus menerima pengunjung sekolah. Selama hampir empat tahun, wanita tersebut telah menggunakan kacamata untuk penglihatan dekat. Dia terakhir kali memeriksakan matanya pada Januari 2012; Saat janji temu, dokter memberi tahu dia bahwa perubahannya minimal, jadi dia membiarkan kacamatanya apa adanya. Kacamata adalah bingkai dengan bukaan cahaya sempit di mana lensa penglihatan tunggal dipasang; melihat ke arahnya, pasien memeriksa objek yang jauh. Jelasnya, seiring berjalannya waktu, hipermetropia laten menjadi semakin jelas, data refraktometri terbaru adalah sebagai berikut: Sph +0,75; Sil -0,25; kapak 90. ​​Ketajaman penglihatan 1.2.: Sph +1.75; Sil -0,75; ah 55. Ketajaman penglihatan 1.0.

Penambahan mata kanan dan kiri sebesar 1,75 dioptri untuk membaca huruf no 5 pada jarak 40 cm.

Berdasarkan perasaan subjektif pasien, akhir-akhir ini ia mulai mengalami kesulitan dalam pekerjaan visual dalam jarak dekat, sehingga ia merasa penglihatannya harus diperiksa. Dia pergi ke sekolah dengan mobil dan tidak mengalami kesulitan dengan penglihatan jarak jauh.

Berkedip. Meskipun semua monitor di kantor berusia lebih dari 5 tahun, mereka adalah monitor kristal cair. Tata letak meja membatasi penempatan monitor ini. Penerangan di kantor disediakan oleh balok-balok lampu neon.

Posisi objek dalam bidang pandang. Monitor terletak pada jarak 65 cm dari mata pasien, bagian tengahnya berada pada ketinggian 28 cm dari permukaan meja. Ketinggian matanya kira-kira 60 cm dari permukaan meja; Jadi, kemiringan sumbu visual dari horizontal selama pengoperasian kira-kira 25°.

Pandangan. Pasien biasanya bekerja dengan tabel di komputer, dan mengisi jurnal dan dokumen dengan tangan di atas meja. Yang terakhir terletak di sebelah keyboard, pada jarak 45-50 cm dari mata. Jendela untuk berkomunikasi dengan pengunjung terletak di sebelah kiri tempat kerja A., tingginya 120 cm.

Jarak kerja

Pasien lebih sering bekerja dengan komputer, monitor berjarak 65 cm darinya, keyboard berjarak 45 cm Inti pekerjaannya adalah memasukkan data ke dalam spreadsheet dan mengisi dokumen dengan tangan. . Kunci untuk menutup jendela bagi pengunjung terletak di bawahnya, dengan jarak 100 cm dari kursi pasien. Karena adanya rak untuk pengisian logbook oleh pengunjung, ketika berbicara berada pada jarak 180 cm dari pengurus yang duduk.

Ukuran objek

Ukuran font teks cetakan pada majalah yang memuat nama anak sekolah dan nomor kelas adalah No. 12, lembar format A 4. Lembarannya berwarna kuning, sehingga kontrasnya sedikit berkurang. Font no 14 juga digunakan, dari waktu ke waktu diperlukan detail yang jelas, misalnya nama obat yang digunakan anak sekolah - informasi ini dibaca dari kemasannya, fontnya sesuai dengan ukuran font no 10.

Pada hari yang cerah, cahaya yang masuk ke kantor melalui jendela utama mengurangi kontras gambar dan menimbulkan silau pada layar komputer. Ada tirai di jendela yang memungkinkan Anda menghilangkannya, tetapi Anda perlu menyalakan lampu neon.

Resep kacamata dikeluarkan pada Januari 2012: OD:Sph+1.75. OS: Sph+2.75; Sil -0,75; kapak 45.

Pilihan pemilihan produk koreksi sesuai dengan kondisi kerja

Pisahkan kacamata dengan lensa penglihatan tunggal dengan penambahan rata-rata untuk jarak kerja 70 cm, pada jarak ini penambahannya adalah 1,25 atau 1,50 dioptri - tergantung sensasi subjektif pasien.

Keuntungan. Kacamata ini ideal untuk bekerja di depan komputer. Pada saat yang sama, pasien tetap memiliki kemampuan untuk melihat ke kejauhan melalui kacamata. Kacamata ini memberikan bidang pandang yang luas, hanya dibatasi oleh ukuran lensanya. Mereka punya Harga rendah. Adaptasi terhadapnya tidak diperlukan - koreksinya hampir tidak berubah.

Kekurangan. Pasien mencatat bahwa dia mengalami kesulitan melihat objek dekat. Benda-benda yang letaknya jauh di kantor juga tidak terlihat setajam yang kita inginkan. Kacamata tambahan akan diperlukan untuk pekerjaan jarak dekat dalam waktu lama.

Kacamata dengan lensa progresif

Keuntungan. Sepasang kacamata saja sudah cukup, dapat digunakan sebagai alat utama koreksi penglihatan di tempat kerja, di rumah, dan di waktu senggang. Banyak pilihan desain dan pilihan, semua objek di kantor terlihat jelas. Kekurangan. Desain lensa konvensional memiliki astigmatisme permukaan yang signifikan, dan panjang koridor perkembangan, bukaan lensa, dan bentuk lensa harus diperhitungkan. Bidang pandang terbatas pada jarak menengah. Biaya kacamata meningkat dan diperlukan adaptasi. Anisometropia ringan akan meningkat karena pandangan menyimpang ke bawah saat membaca. Pada prinsipnya masalah ini dapat diatasi dengan memilih lensa dengan koridor perkembangan pendek atau bahkan memasang lensa dengan koridor pendek untuk satu mata dan koridor panjang untuk mata lainnya, namun dalam hal ini Anda harus sangat berhati-hati dalam memilih. sebuah desain. Namun, hal ini tidak menyelesaikan masalah pembatasan bidang pandang pada jarak menengah.

Kacamata baca yang ditingkatkan (lensa regresi)

Lensa serupa ditawarkan oleh berbagai perusahaan manufaktur. Dua contoh tipikal (di pasaran selama 10 tahun) adalah Wawancara dari Essilor dan Bisnis dari Carl Zeiss Vision. Lensa wawancara (indeks bias 1,561) memiliki dua pilihan: Wawancara 080 (dengan penambahan kurang dari 2,00 dioptri) dan Wawancara 130 (dengan penambahan 2,00 dioptri), indeks tersebut menunjukkan besarnya pengurangan daya optik (regresi sebesar 0,80 atau 1,30 dioptri) di zona pupil dibandingkan dengan daya optik penuh untuk membaca, yang menjadi ciri zona 9 mm di bawahnya. Dalam kasus kami, kami akan memilih lensa Wawancara 080 karena penambahan yang diperlukan kurang dari 2,00 D; dalam hal ini, titik penglihatan jelas lebih jauh akan sedikit lebih jauh dari 1 m.

Lensa bisnis dari Carl Zeizz Vision (indeks bias 1.5) juga tersedia dalam dua versi: Bisnis 10 dan Bisnis 15, dan di sini angka-angka tersebut menunjukkan besarnya regresi. Untuk pasien kami, kami akan memilih opsi pertama; titik penglihatan yang lebih jelas dalam kasus ini terletak pada jarak 1,33 m.

Lensa dengan regresi daya optik juga diproduksi oleh perusahaan lain, khususnya BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Lensa dioptimalkan untuk penggunaan komputer

Di antara lensa tersebut adalah Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua), dll. Lensa ini memiliki sedikit perubahan dalam daya optik, sehingga hanya memiliki sedikit astigmatisme permukaan, sehingga memudahkan adaptasi.

Lensa progresif untuk tujuan khusus

Ini adalah lensa progresif sejati. Misalnya, Gradal RD (RD adalah singkatan dari “Room Distance”) dari Carl Zeiss Vision adalah lensa berdesain lembut dengan zona perantara lebar; 0,50 dioptri ditambahkan ke daya optik untuk jarak sambil mempertahankan penambahan tersebut tidak berubah. Ini berarti profil kekuatan berkurang sebesar 0,50 D, sehingga mengurangi astigmatisme dibandingkan lensa progresif tradisional.

Berkat ini, titik penglihatan jernih selanjutnya dihilangkan pada jarak 2 m, yang menjadikan lensa ini ideal untuk melakukan tugas visual, namun hanya pada jarak dekat dan menengah, dan Anda dapat melirik objek jauh secara berkala melalui zona atas lensa. Contoh lainnya adalah lensa dari Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 dan Essilor Computer 3V. Spesialis perlu memiliki pemahaman yang baik tentang karakteristik individu dari lensa tertentu untuk memilih lensa yang paling cocok untuk pasien tertentu. Saat berbicara dengannya, perlu ditegaskan bahwa kacamata dengan lensa seperti itu tidak boleh digunakan saat mengendarai mobil.

Seperti yang Anda lihat, saat ini terdapat banyak pilihan opsi koreksi penglihatan, namun tidak semuanya cocok untuk situasi tertentu. Dalam kasus kami, kami memilih lensa progresif dengan tujuan khusus. Berkat mereka, pasien menerima peningkatan penglihatan pada jarak dekat, penglihatan yang baik pada jarak menengah, dan kemampuan untuk melihat dengan jelas pengunjung melalui jendela tanpa mengganti kacamata atau melihat ke arah mereka. Rekomendasi diberikan mengenai fitur kacamata tersebut dan aturan perawatan lensa baru, serta petunjuk umum untuk mengatur pekerjaan visual di depan komputer.

Studi Kasus 2

Pasien B. adalah seorang wanita berusia 45 tahun, bekerja di sekolah yang sama, tempat kerja diatur sama seperti pasien A. Dia bertanggung jawab atas pelaporan keuangan sekolah, dan juga bertanggung jawab atas kesehatan dan keselamatan anak sekolah. Seperti dalam kasus sebelumnya, sejumlah besar pekerjaan visual dikaitkan dengan komputer, B. seringkali harus pergi ke ruangan lain di sekolah, khususnya ke ruang guru dan kantor direktur. Jendela untuk pengunjung terletak pada jarak 6 m dari tempat kerjanya. Pasien menderita miopia sejak remaja. Akhir-akhir ini dia menyadari bahwa dia lebih mudah melihat detail kecil ketika melihat melalui kacamatanya. Dengan kacamata yang ia gunakan sejak tahun 2010, B. mampu membaca font nomor 5.

Resepnya sebagai berikut :: Sph -2.50; Sil -0,75; kapak 160. Ketajaman penglihatan 1.2.: Sph -1.75; Sil -1,25; kapak 180. Ketajaman penglihatan 1.2.

Data refraktometri terkini :: Sph -2,75; Sil -0,75; kapak 155. Ketajaman penglihatan - 1.2.: Sph -2.00; Sil -1,25; ah 180. Ketajaman penglihatan - 1.2.

Namun, amplitudo akomodasi yang diukur dengan kacamatanya menunjukkan 3,00 dioptri, yang menunjukkan bahwa dia akan segera mengalami masalah penglihatan dekat. Hal ini ditunjukkan kepadanya menggunakan lensa tambahan +1,00D. Selama percakapan, menjadi jelas bahwa ketajaman penglihatan jarak jauh penting bagi B., khususnya saat mengendarai mobil di malam hari. Karena dia punya beda tipe tugas visual, perlu mempertimbangkan lensa jarak dengan peningkatan diopter.

Secara khusus, Essilor memproduksi lensa Anti Kelelahan yang terbuat dari bahan Orma 1.5 dan Stylis 1.67. Ini adalah lensa korektif penglihatan tunggal yang dipilih untuk pembuatan kacamata jarak jauh dan dirancang untuk pemakaian terus-menerus. Bagian atas Lensa memberikan penglihatan jarak jauh sesuai dengan koreksi yang dipilih. Di bagian bawah lensa, apa pun koreksi yang dipilih, daya optik meningkat sebesar 0,6 dioptri, yang membantu mencegah kelelahan visual saat bekerja dalam jarak dekat.

Sebagai alternatif - dalam kasus kami bahkan lebih disukai - Anda dapat menggunakan lensa modern dengan permukaan bentuk bebas. Kesimpulan

Seperti disebutkan di awal, pendekatan fleksibel terhadap kebutuhan visual individu pasien, studi dan analisisnya memungkinkan spesialis menemukan cara paling optimal untuk koreksi penglihatan kacamata. Kami tidak berafiliasi dengan perusahaan lensa mana pun; Informasi teknis yang disajikan diambil dari katalog yang tersedia.

2.3 Penilaian komparatif efektivitas metode subyektif dan obyektif dalam memilih tambahan ketika meresepkan kacamata progresif untuk anak-anak

Penjumlahan merupakan penjumlahan positif untuk jarak dekat, yang menunjukkan perbedaan dioptri antara nilai koreksi jarak dan jarak dekat. Menurut penulis asing, lensa tambahan positif diresepkan untuk insufisiensi akomodatif (akomodasi jangka pendek, inersia akomodasi, ketimpangan akomodasi, dan kelumpuhan akomodasi). Dalam beberapa tahun terakhir, resep lensa kacamata progresif juga telah digunakan dalam praktik pediatrik, terutama untuk miopia, untuk mengurangi laju perkembangannya. Dalam sebuah studi tentang pengaruh berbagai metode koreksi - menggunakan kacamata progresif dan kacamata penglihatan tunggal konvensional - terhadap perkembangan miopia (uji coba evaluasi Koreksi miopia - studi COMET), ditunjukkan bahwa selama 3 tahun observasi, a penurunan laju perkembangannya pada kelompok pengguna kacamata progresif dibandingkan dengan pemakai kacamata single vision hanya sebesar 0,20 dioptri. Pada saat yang sama, ketika membandingkan anak-anak dengan respons akomodatif yang awalnya berkurang dan dengan esoforia pada jarak dekat, keuntungan koreksi dengan lensa progresif adalah 0,64 dioptri selama 3 tahun.

Metode yang ada untuk menentukan jumlah penambahan yang diperlukan bersifat subjektif dan sering kali diperhitungkan. Diketahui bahwa untuk memilih nilai penjumlahan digunakan tabel untuk mengetahui ketajaman penglihatan jarak dekat. Tidak ada aturan ketat mengenai ukuran font yang sebaiknya Anda gunakan. Lensa sferis positif (tambahan untuk koreksi jarak) dipilih, sehingga pasien merasa paling nyaman membaca teks dari jarak kerja. Metode ini telah disukai oleh sebagian besar dokter mata domestik selama bertahun-tahun, namun persyaratan modern untuk memilih metode koreksi jarak dekat semakin memaksa dokter untuk menggunakannya sebagai panduan, dan untuk memperjelas metode koreksi, gunakan tes tambahan: berdasarkan jarak cadangan, dengan silinder silang tetap, duokrom untuk jarak dekat, dengan target Helmholtz, dengan gambar Duane bergaris, dll. Namun, metode yang tercantum tidak banyak berguna dalam praktik pediatrik. Aturan terkenal “kacamata tidak dipilih untuk anak-anak, tetapi ditentukan” juga berlaku dalam kaitannya dengan resep kacamata progresif dan bifokal. Oleh karena itu, diperlukan kriteria yang obyektif dalam memilih besaran penambahan.

Ada cara untuk mengukur penambahan secara objektif menggunakan retinoskopi jarak dekat. Untuk menentukan penambahan, dilakukan retinoskopi dari jarak kerja yang diperlukan. Subjek, dalam kondisi koreksi penuh untuk jarak, memperbaiki tes untuk jarak dekat, dipasang langsung pada retinoskop (sebagai aturan, tepat di atas iluminator). Jika akomodasi tidak terganggu, netralisasi bayangan akan terlihat pada saat penelitian. Jika akomodasi melemah (misalnya terjadi presbiopia), bayangan akan bergerak searah dengan pergerakan retinoskop. Dalam hal ini, lensa positif yang besarnya semakin besar ditempatkan pada mata subjek hingga bayangannya dinetralkan. Lensa positif yang digunakan untuk mencapai hal ini dianggap sebagai jumlah penambahan yang diperlukan. Namun metode ini penggunaan retinoskopi kurang obyektif, karena hasil yang diperoleh bergantung pada kualifikasi dokter (dokter mata) dan berbeda-beda di tangan yang berbeda, sehingga terjadi apa yang disebut subjektivisme peneliti.

Tujuannya adalah untuk mengembangkan metode untuk secara obyektif menentukan jumlah penambahan ketika memilih kacamata progresif untuk miopia pada anak-anak dan remaja dan untuk membandingkan efektivitas metode pemilihan subyektif dan obyektif.

Bahan dan metode

Kami mengamati 56 anak berusia 8 hingga 17 tahun dengan miopia dari -0,50 hingga -7,00 D, dengan gradien perkembangan dari -0,25 hingga -1,50 D per tahun, dengan penurunan cadangan akomodasi relatif (ROA). ) dan objektif respon akomodatif. Sifat penglihatan pada kedua kelompok untuk jarak jauh dan dekat adalah binokular.

Semua pasien dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok I terdiri dari 32 anak berusia 8 hingga 15 tahun dengan miopia dari -0,50 hingga -7,00 dioptri dan gradien perkembangan dari -0,25 hingga -1,50 dioptri per tahun, yang jumlah penambahannya ditentukan tergantung pada derajat penurunan OA. : dari +0,75 hingga +1,25 D saat OA mencapai 1,50 D dan dari +1,50 hingga +2,00 D saat OA di bawah 1,50 D. Rata-rata penambahannya sebesar 1,42 dioptri.

Kelompok II mencakup 24 anak berusia 8 hingga 17 tahun dengan miopia dari -1,37 hingga -5,50 dioptri dan gradien perkembangan dari -0,25 hingga -1,25 dioptri per tahun, yang jumlah penambahannya dipilih dengan metode objektif yang diusulkan. Nilai tambah rata-rata sebesar 1,27 dioptri.

Bersamaan dengan pemeriksaan oftalmologi umum, semua pasien diperiksa menggunakan autorefraktometer “lapangan terbuka” Grand Seiko WR-5100K (Jepang). Pembiasan ditentukan ketika target ditetapkan pada jarak 5 m Lensa korektif ditempatkan dalam bingkai percobaan, sepenuhnya mengkompensasi ametropia yang terdeteksi. Pengukuran refraksi dinamis dilakukan dalam kondisi emmetropia yang disebabkan oleh lensa korektif. Di depan mata pasien pada jarak 33 cm (tugas akomodasi 3,0 dioptri), teks dari kumpulan tabel No. 4 untuk jarak dekat, sesuai dengan ketajaman visual 0,7, ditempatkan, dan autorefraktometri dilakukan dengan fiksasi binokular dari objek tersebut. Nilai refraksi dinamis yang diperoleh sesuai dengan respons akomodatif obyektif terhadap jarak tertentu, masing-masing teropong dan bermata.

Cara menentukan besarnya penambahan secara obyektif adalah sebagai berikut. Mula-mula dipelajari refraksi sambil menetapkan sasaran pada jarak 5 m, kemudian lensa korektif ditempatkan pada bingkai percobaan. Kekuatan optik yang terakhir dipilih 0,25-0,50 dioptri lebih lemah, sehingga ketajaman penglihatan binokular dalam kacamata setara dengan 0,8-1,0. Pengukuran refraksi dinamis dilakukan dalam kondisi koreksi jarak. Di depan mata pasien pada jarak 33 cm (tugas akomodatif 3,0 dioptri), teks dari kumpulan tabel No. 4 untuk jarak dekat, sesuai dengan ketajaman visual 0,7, ditempatkan, dan autorefraktometri dilakukan dengan binokular dan fiksasi bermata objek. Nilai refraksi dinamis yang diperoleh sesuai dengan respon akomodatif binokular objektif (BAR) pada jarak tertentu.

Lensa positif peningkatan daya kemudian ditambahkan koreksi jarak hingga refraksi dinamis dengan lensa 33 cm mencapai -2,50 D. Nilai ini sesuai dengan besaran normal dari respon akomodatif. Kekuatan lensa positif yang dihasilkan sesuai dengan nilai penambahan optimal.

Selain itu, POA ditentukan, serta sifat penglihatan dan phoria dekat dengan koreksi penuh.

Semua anak diberi resep kacamata dengan lensa progresif dengan desain universal, diproduksi oleh produsen dalam negeri dari produk setengah jadi.

Hasil adaptasi

Semua pasien beradaptasi dengan kacamata progresif: 29 anak - dalam satu jam pertama memakainya, 22 anak - dalam 1-3 hari dan 5 anak - dalam 5-7 hari. Waktu adaptasi kacamata tergantung pada jumlah penambahan yang ditentukan dan perbedaan pembiasan kacamata sebelumnya dan kacamata baru. Tidak ada hubungan antara masa adaptasi kacamata progresif dengan keberadaan dan tanda phoria, POA dan besarnya respon akomodatif obyektif.

Pembiasan

Sebelum penunjukan kacamata progresif, refraksi objektif (non-sikloplegik) rata-rata pada kelompok I - (3,61 ± 0,28) dioptri, dan pada kelompok II - (3,67 ± 0,25) dioptri; refraksi sikloplegik: -(3,34 ± 0,28) dioptri dan -(3,24 ± 0,27) dioptri. Setelah 1 bulan memakai kacamata, refraksi pada kedua kelompok rata-rata tidak mengalami perubahan.

Selama 6 bulan pemakaian kacamata progresif, rata-rata refraksi nyata pada kelompok I meningkat sebesar 0,18 dioptri dibandingkan dengan garis dasar sebesar -(3,79 ± 0,32) dioptri (Gbr. 1). Pada 23,75% kasus, refraksi menurun rata-rata (0,33 ± 0,39) dioptri, yang disertai dengan peningkatan ketajaman penglihatan jarak jauh pada kacamata progresif sebesar 0,1-0,3. Pada 66,88% kasus, refraksi nyata meningkat rata-rata (0,25 ± 0,38) dioptri, pada 9,37% kasus tetap tidak berubah.

Selama 6 bulan pemakaian kacamata progresif, rata-rata pembiasan nyata pada kelompok II, dibandingkan dengan garis dasar, menjadi lebih kecil sebesar 0,02 dioptri dan sebesar -(3,65 + 0,26) dioptri (lihat Gambar 1). Pada 33,3% kasus, refraksi menurun rata-rata (0,23 ± 0,29) dioptri, yang disertai dengan peningkatan ketajaman penglihatan jarak jauh pada kacamata progresif sebesar 0,1-0,3. Pada 33,3% kasus, refraksi meningkat rata-rata (0,18 ± 0,28) dioptri, dan pada 33,3% kasus tetap stabil.

Selama 1 tahun pemakaian kacamata progresif, rata-rata refraksi nyata pada kelompok I meningkat sebesar 0,45 dioptri dibandingkan garis dasar sebesar -(4,06 ± 0,25) dioptri. Pada saat yang sama, pembiasan nyata menurun hanya pada 3 anak (9,37%) - rata-rata sebesar (0,12 ± 0,29) dioptri.

Pada 3% kasus, refraksi meningkat rata-rata (0,60 ± 0,26) dioptri, pada 9,37% kasus tidak berubah (lihat Gambar 1). Pada 16 anak, gradien perkembangan miopia adalah 1,10 dioptri per tahun; skleroplasti direkomendasikan untuk mereka; tersisa 6 anak dengan koreksi dan penambahan yang sama;

suplemen anak-anak diubah; Kacamata progresif dikeluarkan dari 1 anak karena peningkatan esoforia.

Selama 1 tahun pemakaian kacamata progresif, rata-rata refraksi manifes pada kelompok II meningkat sebesar 0,25 dioptri dibandingkan baseline sebesar -(3,92 ± 0,30) dioptri. Pada 66,7% kasus, refraksi meningkat rata-rata (0,38 ± 0,34) dioptri, pada 33,3% nilainya tetap sama) (lihat Gambar 1).

Refraksi sikloplegik sebelum peresepan kacamata progresif rata-rata (3,34 + 0,41) dioptri pada kelompok I, (3,24 + 0,40) dioptri pada kelompok II dan stabil selama 6 bulan pemakaian kacamata pada kedua kelompok. Setelah 1 tahun memakai kacamata progresif, refraksi sikloplegik rata-rata -(3,79 ± 0,39) dioptri pada kelompok I, dan (3,49 ± 0,38) dioptri pada kelompok II. Dengan demikian, perkembangan miopia sepanjang tahun adalah -0,45 D pada kelompok I dan -0,25 D pada kelompok II (p > 0,05).

Akomodasi

Respon akomodatif binokular sebelum penunjukan kacamata progresif mengalami penurunan dibandingkan dengan norma yang dihitung (-3,00 dioptri untuk 33 cm) pada kelompok I sebesar 1,27 dioptri, rata-rata sebesar -(1,73 ± 0,22) dioptri, pada kelompok II kelompok - sebesar 1,13 dioptri, yang rata-rata -(1,87 ± 0,22) dioptri. Respon akomodatif monokuler (MAR) sebelum peresepan kacamata progresif sedikit lebih tinggi daripada respons teropong [pada kelompok I rata-rata -(1,88 ± 0,19) dioptri], tetapi berkurang dibandingkan dengan norma yang dihitung sebesar 1,12 dioptri; pada kelompok II, MAO rata-rata -(1,92 ± 0,18) dioptri dan berkurang dibandingkan dengan norma yang dihitung sebesar 1,08 dioptri. Setelah 1 dan 6 bulan memakai kacamata progresif, tidak ada kecenderungan melemahnya respons akomodatif binokular dan monokuler; indikator ini tetap stabil. Namun, setelah 1 tahun memakai kacamata pada kelompok I, BAO dan MAO mengalami penurunan masing-masing sebesar (0,22 ± 0,24) D dan (0,19 ± 0,22) D; pada kelompok II nilai BAO dan MAO tidak mengalami perubahan.

Cadangan akomodasi relatif sebelum penunjukan kacamata progresif berkurang pada semua pasien dibandingkan dengan norma usia. Pada kelompok I, rata-rata AOA (1,43 ± 0,28) dioptri, pada kelompok II - (1,6 ± 0,27) dioptri. Setelah 1 bulan memakai kacamata progresif, OA meningkat pada kelompok I rata-rata (0,23 ± 0,31) dioptri, pada kelompok II - sebesar (0,17 ± 0,28) dioptri. Fakta bahwa pada kelompok II peningkatan OA sedikit lebih sedikit dibandingkan pada kelompok I dapat dijelaskan oleh angka yang lebih tinggi pada awal penelitian. Setelah 6 bulan, OA pada kelompok I meningkat rata-rata (0,43 ± 0,29) dioptri, pada kelompok II - sebesar (0,47 ± 0,28) dioptri. Setelah 1 tahun, AOA pada kelompok I mengalami penurunan sebesar 0,37 dioptri dan praktis kembali ke level semula. Pada kelompok II, setelah satu tahun, AOA menurun sebesar 0,20 dioptri, tetapi tetap lebih tinggi (0,27 ± 0,27) dioptri garis dasar(Gbr. 4).

Keseimbangan otot

Sifat penglihatan jarak jauh dan dekat pada pasien kedua kelompok adalah binokular pada periode follow up 1 dan 6 bulan. Setelah 1 tahun memakai kacamata progresif, sifat penglihatan pada 2 anak kelompok I menjadi simultan, pada semua anak kelompok I dan II lainnya tetap binokular.

Keseimbangan otot dekat pada awal penelitian didistribusikan sebagai berikut: pada kelompok I, ortoforia - 32%, esoforia 2,00 hingga 10,00 pdpt - 47%, eksoforia 2,00 hingga 6,00 pdpt - 21%; pada kelompok II, ortoforia - 34%, esoforia dari 2,00 hingga 10,00 pdpt - 48%, eksoforia dari 2,00 hingga 6,00 pdpt - 18%. Setelah 6 bulan memakai kacamata progresif, indikatornya adalah sebagai berikut: pada kelompok I, ortoforia - 42%, esoforia dari pukul 2.00 hingga 8.00 prdpt - 39%, eksoforia dari pukul 2.00 hingga 11.00 prdpt - 19%, pada kelompok II ortoforia -44% , esophoria dari 2.00 hingga 8.00 prdptr - 36%, exophoria dari 2.00 hingga 6.00 prdptr - 20%. Setelah 1 tahun, keseimbangan otot untuk dekat: pada kelompok I, ortoforia - 36%, esoforia dari 2,00 hingga 17,00 pdpt - 44%, eksoforia dari 2,00 hingga 6,00 pdpt - 20%; pada kelompok II, ortoforia - 40%, esoforia dari 2,00 hingga 8,00 dioptri - 38%, eksoforia dari 2,00 hingga 6,00 dioptri - 22% (lihat tabel).

Seperti yang bisa kita lihat, jumlah kasus ortoforia meningkat pada kedua kelompok. Sementara itu, pada 1 anak kelompok I, exophoria meningkat menjadi 11.00 pdpt, yang memberikan alasan untuk mengubah penambahan (contoh 2); pada 1 anak kelompok I, esoforia meningkat menjadi 17.00 pdptr, muncul deviasi tidak stabil hingga 5° dengan dan tanpa kacamata, yang menjadi alasan untuk membatalkan peresepan kacamata progresif (contoh 3).

Pasien K., 10 tahun. Diagnosis: miopia sedang, berkembang pesat. Refraksi: OD = -4,12 dioptri, OS = -4,12 dioptri. Respon akomodatif obyektif: OD = -1,75 dioptri, OS - -2,25 dioptri. ZOA = 1,50 dioptri.

Awalnya, anak tersebut diberi resep tambahan secara subyektif. Kacamata progresif ditentukan: OU -3,50 dioptri, Tambahkan 1,00 dioptri. Ketajaman penglihatan dengan kacamata - 0,8. Setelah 6 bulan, perkembangan miopia rata-rata mencapai 0,88 dioptri, yang mengurangi ketajaman penglihatan pada kacamata yang dipilih menjadi 0,5. Saat meningkatkan koreksi tontonan untuk jarak, penambahan tersebut ditentukan secara obyektif.

Dengan kaca +2,00 dioptri, refraksi dinamis pada 33 cm adalah -2,50 dioptri. Jadi, nilai tambah sebesar 2,00 dioptri. Setelah 6 bulan, perkembangan tercatat sebesar 0,38 dioptri, yaitu gradien perkembangan tahunan (AGP) menurun 2 kali lipat.

Pasien 3., 8 tahun. Diagnosis: miopia ringan, progresif lambat. Refraksi: OD = -2,37 dioptri, OS = -2,50 dioptri. Respon akomodatif obyektif : OD = -2.00 D, OS = -1.87 D. ZOA = 0,50 dioptri.

Dipilih untuk kacamata progresif: Oi-1,75 dioptri. Awalnya, anak tersebut diberi resep tambahan sebesar 2,00 dioptri. Ketajaman penglihatan pada kacamata yang dipilih adalah 0,8. -Setelah 6 bulan, perkembangan miopia rata-rata 0,55 dioptri, yang mengurangi ketajaman penglihatan pada kacamata tertentu menjadi 0,6; sifat penglihatan menjadi simultan, dan nilai exophoria untuk jarak dekat meningkat menjadi 11.00 prdptr. Saat meningkatkan koreksi tontonan untuk jarak, penambahan tersebut ditentukan secara obyektif. Dengan kaca +1,00 D, refraksi dinamisnya adalah -2,50 D; penambahan 1,00 D dipilih sebagai optimal. Setelah 6 bulan perkembangannya 0,27 dioptri yaitu HGP turun 2 kali lipat, sifat penglihatan binokular, nilai exophoria dekat 5,00 dioptri, sesuai dengan norma.

Pasien K., 13 tahun. Diagnosis: miopia ringan, progresif lambat. Refraksi : OD = - 1,87 dioptri, OS = -1,91 dioptri.

Respon akomodatif obyektif: 0D = -2,00 dioptri, OS - -1,87 dioptri. ZOA = 2,5 dioptri. Sifat penglihatan jarak jauh dan dekat adalah binokular, esoforia dekat adalah 8.00 prdpt.

Kacamata progresif yang dipilih: OU -1,50 dioptri. Pertama, anak diberi tambahan 1,50 dioptri. Ketajaman penglihatan pada kacamata yang dipilih adalah 0,8. Setelah 6 bulan, perkembangan miopia rata-rata 0,06 dioptri, sifat penglihatan binokular, esoforia dekat -8,00 dioptri. Setelah 1 tahun: perkembangan miopia - rata-rata 0,12 dioptri, POA - 2,50 dioptri, sifat penglihatan - simultan, esoforia dekat - 17,00 dioptri; Penyimpangan tidak konsisten hingga 5° muncul dengan dan tanpa kacamata. Diputuskan untuk menghapuskan penggunaan kacamata progresif dan meresepkan kacamata jarak jauh. Pasien menjalani perawatan ortoptik. Setelah 6 bulan: sifat penglihatan binokular, esoforia dekat 8.00 prd, deviasi 0° dengan dan tanpa kacamata.

Sebuah metode obyektif baru untuk memilih tambahan ketika meresepkan kacamata progresif untuk anak-anak dengan miopia telah dikembangkan.

Metode yang diusulkan memberikan data objektif ketika menghitung penambahan pada pasien dengan miopia dan insufisiensi akomodatif dan memungkinkan untuk mengurangi laju perkembangan miopia.

Saat meresepkan kacamata progresif untuk anak-anak, perlu untuk memeriksa keadaan keseimbangan otot.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan bahwa perkembangan oftallogi mengikuti jalur koreksi multifokal perubahan terkait usia dan penyakit. Ini termasuk lensa intraokular multifokal paling modern dan penciptaan lensa kontak dan kacamata progresif jenis baru. Oleh karena itu, tugas utama yang kini dihadapi para spesialis adalah memberi informasi kepada masyarakat tentang kemungkinan optik untuk memecahkan masalah yang berkaitan dengan usia.

Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa keberhasilan adaptasi terhadap kacamata progresif bergantung pada penentuan refraksi yang benar dan keakuratan penandaan serta pemasangan lensa ke dalam bingkai. Pasien harus diberikan saran yang sederhana dan terperinci tentang cara menggunakannya. Ia harus mengetahui dan memahami instruksi dokter agar harapannya terpenuhi, dan ada motivasi untuk memesan lensa progresif yang membantu penderita presbiopia mendapatkan kembali penglihatan jernih yang hilang selama bertahun-tahun.

Bibliografi

1. Avetisov, S. E. Sistem otomatis untuk menentukan refraksi klinis, penilaiannya dan kemungkinan penerapannya dalam praktek klinis: abstrak penulis. dis....cand.med. Sains / S.E. Avetisov M., 1977.11 hal.

2. Kolotov, M. G. Respon akomodatif objektif pada miopia dan kemungkinan optimalisasinya: abstrak. dis.... cand. Sayang. Sains / M.G.Kolotov. M., 1999. 21 hal.

Rosenblum, Yu.3. Optometri / Yu.3. Rosenblum. SPb.: Hippocrates, 1996. 247 hal.

Optometri Modern No. 9, 2011, ilmiah. - praktis majalah untuk dokter mata dan dokter mata, hal.35-44.

Metode penentuan jumlah penambahan saat memilih kacamata progresif untuk miopia / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; pemohon Lembaga Negara Federal “Institut Penelitian Penyakit Mata Moskow dinamai demikian. Helmholtz" dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia; perwakilan pemohon: T. N. Vazilo. - No. 2011110150 tanggal 17/03/2011 [sertifikat prioritas].

Koreksi penglihatan: buku teks. tunjangan / N.S. Orlova, T.I. Osipov edisi ke-3. diproses dan tambahan.. Novosibirsk: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda, J. Uji klinis acak lensa tambahan progresif versus lensa penglihatan tunggal terhadap perkembangan miopia pada anak-anak / J. Gwiazda // Investigasi oftalmologi & ilmu visual. 2003. Jil. 44.Hal.1492-1500.

Harvey B. Refraksi obyektif dan subyektif / B. Harvey, A. Franklin // Ahli Kacamata. 2005. Jil. 230, N 8.Hal.30-33.

10. Scheiman, M. Penatalaksanaan klinis penglihatan binokular: Gangguan heteroforik, akomodatif, dan pergerakan mata / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. edisi ke-2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 hal.

Setelah usia empat puluh, penglihatan mengalami beberapa perubahan, dan semakin sulit untuk memfokuskan penglihatan pada jarak dekat. Gejala ini menandakan sedang berkembangnya presbiopia, yang dalam oftalmologi disebut presbiopia. Orang-orang yang sebelumnya tidak pernah menggunakan optik untuk meningkatkan penglihatannya secara bertahap mulai menggunakan kacamata dengan lensa “plus”. Mereka yang mengidap hiperopia, yang populer dengan sebutan rabun jauh, pada usia ini “meningkatkan” dioptri positif, dan orang rabun (menderita miopia) mengurangi dioptri negatif.

Seiring waktu, proses patologis menjadi lebih jelas, dengan puncak perubahan terkait usia terjadi pada usia 60-65 tahun. Oleh karena itu, masyarakat terpaksa menggunakan beberapa pasang kacamata - untuk membaca, mengendarai mobil, bekerja dengan perangkat seluler, dll. Namun, ada produk di pasaran yang menghilangkan kebutuhan ini. Alih-alih kaca optik konvensional, ia menggunakan lensa progresif.

Lensa optik progresif dirancang berdasarkan prinsip multifokal. Artinya mereka memiliki visibilitas yang sama baik pada jarak dekat dan jauh. Hal ini dicapai melalui permukaan khusus yang berubah secara vertikal dan horizontal. Lensa dibagi menjadi beberapa zona.

Kekuatan optik antara bagian atas dan bawah lensa tidak sama - perbedaannya adalah 2-3 dioptri.Zona atas lensa dengan bagian bawah dihubungkan oleh koridor perkembangan, di mana kekuatan optik kaca lancar perubahan. Saluran tersebut terletak sejajar dengan pangkal hidung. Berkat bagian transisi, seseorang dapat melihat dengan baik pada jarak menengah. Di sisi koridor terdapat “titik buta”, yang ditandai dengan distorsi optik, sehingga Anda tidak dapat melihatnya.

Seringkali, optik jenis ini lebih disukai oleh orang-orang yang harus mengganti kacamata berkali-kali selama beraktivitas karena kebutuhan untuk memfokuskan penglihatannya pada objek pada jarak yang berbeda.

Tidak semua bingkai cocok dengan lensa progresif. Sejumlah persyaratan diajukan untuk itu:

• sudut pantoskopik yang cukup, atau kemiringan ke depan;
• jarak titik yang cukup antara pupil dan permukaan bagian dalam lensa;
• tinggi bingkai tidak kurang dari 27 mm.

Jenis optik progresif

Ada tiga jenis kaca - standar, disesuaikan, individual. Mereka berbeda dalam ukuran zona, tingkat adaptasi terhadap kebutuhan pengguna dan harga.

Tipe standar

Lensa dibuat sesuai resep menggunakan blanko standar. Mereka dicirikan oleh lebar yang lebih kecil dari semua zona “berguna”. Kacamata ini lebih murah dibandingkan yang lain.

Tipe yang disesuaikan

Kaca jenis ini termasuk dalam kategori harga premium. Mereka memiliki satu permukaan yang ditandai dengan perkembangan standar, permukaan lainnya dibuat sesuai dengan instruksi dokter. Wilayah “kerja” di sini lebih luas dibandingkan sebelumnya. Membiasakannya terjadi lebih cepat, dan menggunakan kacamata lebih nyaman.

Tipe individu

Jenis optik ini sepenuhnya disesuaikan untuk orang tertentu tanpa menggunakan blanko standar, sehingga harganya lebih mahal daripada yang lain. Produk ini memperhitungkan semua kemungkinan parameter dan kebutuhan pengguna - ukuran bingkai, gaya hidup dan pekerjaan, dll. Dalam lensa seperti itu, area penglihatan jernih diperluas secara maksimal.

Catatan pabrikan beberapa keuntungan yang dimiliki optik progresif. Ini termasuk:

• kemampuan untuk menggunakan kacamata yang sama untuk penglihatan yang bagus pada jarak yang berbeda, untuk melakukan beberapa jenis pekerjaan;
• tidak adanya “lompatan” tajam pada gambar karena koridor khusus, seperti yang terjadi pada optik bifokal dan trifokal konvensional, ketika seseorang mengalihkan pandangannya dari satu objek ke objek lainnya;
• Tidak ada pembagian sektor yang terlihat pada kaca - terlihat kokoh;
• Untuk memproduksi kacamata, mereka tidak hanya menggunakan kaca, tetapi juga plastik, termasuk polikarbonat, yang memungkinkan untuk menghasilkan produk dalam berbagai kategori harga dan membuatnya dapat diakses oleh masyarakat berpenghasilan rendah.

Sayangnya, perangkat tersebut tidak ideal dan memiliki sejumlah kelemahan. Ini termasuk:

• adanya zona “buta” di mana gambar terdistorsi;
• zona periferal sempit;
• periode adaptasi yang lebih lama dibandingkan saat menggunakan optik bifokal konvensional;
• tidak semua orang beradaptasi dengan kacamata seperti itu;
• biaya yang cukup tinggi.

Perlu dicatat bahwa seiring waktu, kebanyakan orang terbiasa dengan fitur kaca. Selain itu, produsen berusaha meningkatkan penemuannya.

Lensa tidak cocok untuk semua orang

Kerugian lain dari lensa adalah kontraindikasi. Tabel tersebut menunjukkan penyakit yang tidak direkomendasikan atau dilarang menggunakan kacamata tersebut.

Nama penyakitnya	Masalah	Menyebabkan
Strabismus	Paralelisme sumbu visual terganggu	Mata dapat melihat area lensa yang berbeda secara bersamaan
Anisometropia	Mata mempunyai dioptri yang berbeda-beda (perbedaannya 2 dioptri atau lebih)
Katarak	Kekeruhan pada lensa mata telah berkembang, yang mempengaruhi kualitas fungsi penglihatan	Tidak mungkin mencapai koreksi penglihatan yang stabil
Nistagmus	Fluktuasi pupil yang sering terjadi tanpa disengaja	Tidak ada stabilitas murid dalam koridor perkembangan, ia jatuh ke dalam zona distorsi

Ada karya di mana pandangan jatuh ke zona distorsi alami kaca optik. Misalnya saat bermain biola, musisi melihat ke arah pojok kiri bawah, tempat zona distorsi berada. Orang-orang seperti itu sebaiknya menggunakan lensa biasa.

Anda juga harus memberi perhatian khusus pada pilihan kacamata:

• pekerja di bidang medis dan bidang terkait - dokter gigi, ahli bedah, ahli kecantikan, penata rambut, ahli manikur;
• pengemudi transportasi dan operator peralatan khusus - pilot pesawat, operator derek;
• mereka yang pekerjaannya membutuhkan ketelitian khusus - perhiasan, mekanik mobil, dll.

Optik progresif tidak dirancang untuk pekerjaan jangka panjang dengan benda kecil, tidak nyaman membaca atau menonton TV sambil berbaring miring.

Video: Cara menghindari kesalahan saat memilih lensa progresif

Meskipun perangkat ini sangat nyaman, Anda perlu beradaptasi dengannya. Perlu waktu beberapa hari untuk membiasakan diri. Berkat aturan yang diuraikan di bawah ini, ini akan menjadi mudah.

1. Setelah membeli kacamata baru dengan lensa progresif, Anda harus melupakan kacamata lama dan tidak menggunakannya.
2. Untuk menggunakan penglihatan tepi pada jarak menengah dan jauh, kepala sedikit diputar ke arah yang diinginkan.
3. Dibutuhkan latihan untuk memperbaiki pandangan Anda dengan baik. Mereka melakukan latihan berikut: mereka melihat dari objek terdekat (misalnya, sebuah buku di tangan mereka), ke objek yang jauh (pohon di luar jendela) dan ke objek yang terletak pada jarak sedang (lukisan di dinding).
4. Untuk membaca buku dan koran, Anda perlu mencari posisi optimal dengan mengubah arah pandangan. Pasalnya, jarak kerjanya ternyata sedikit lebih besar dari 40 cm, lama kelamaan mata akan belajar fokus secara otomatis.
5. Saat menaiki tangga, gunakan zona tengah lensa, lalu miringkan kepala sedikit ke bawah.
6. Mereka berada di belakang kemudi mobil hanya setelah menguasai keterampilan yang disebutkan di atas. Mengemudi dimulai di jalan yang lalu lintasnya sedikit, yang membutuhkan lebih sedikit konsentrasi, karena pada awalnya otak sibuk membiasakan diri dengan gadget baru.

Mereka berlatih selama setengah jam setiap hari sampai semua gerakan disempurnakan dan menjadi otomatis. Hanya setelah adaptasi penuh barulah Anda merasakan semua manfaat penggunaan lensa progresif.

Seperti disebutkan di atas, tidak semua orang bisa terbiasa dengan lensa ini, proporsi orang-orang tersebut mencapai 10–15%. Untuk hal ini, sejumlah produsen telah mengembangkan program pertukaran khusus. Jika kacamatanya tidak pas, klien berhak menggantinya dengan kacamata single vision. Namun sejak awal, saat membeli suatu produk, Anda harus mempertimbangkan: jika kacamatanya tidak pas, harga penuh Kecil kemungkinannya untuk dikembalikan.

Seringkali penyesuaian sederhana pada bingkai membantu adaptasi. Berikut adalah situasi di mana Anda harus menghubungi spesialis untuk mendapatkan bantuan:

• ada distorsi lateral;
• area membaca terlalu kecil, ada distorsi saat menggerakkan pandangan di sepanjang saluran perkembangan;
• untuk melihat jarak jauh, Anda perlu memiringkan kepala ke depan, dan saat membaca, angkat kacamata;
• gambar di salah satu zona atau dua zona sekaligus kurang jelas.

Video: Cara mencoba lensa progresif dengan benar

Bagaimana harga ditentukan?

Ada tiga faktor yang menentukan harga kacamata.

1. Pabrikan. Skema tradisional: semakin terkenal mereknya, semakin tinggi biayanya, dan, biasanya, semakin besar kualitas yang lebih baik produk dan kepercayaan padanya.
2. Lebar saluran. Seiring dengan meluasnya saluran, harga juga meningkat.
3. Indeks penipisan. Lensa tipis lebih mahal, namun tidak selalu lebih baik. Dalam kriteria ini, perlu mengikuti petunjuk dokter yang lebih mengetahui kebutuhan pasien.

Video: Seluruh kebenaran tentang kacamata progresif (multifokal).

Lensa dengan fitur tambahan

Pasar produk optik cukup besar, dan banyak perusahaan yang bergerak di bidang produksi kacamata dengan lensa progresif. Hal ini memungkinkan Anda memilih produk dengan karakteristik manfaat terluas.

Misalnya saja sebuah merek BBGR memproduksi lensa untuk orang yang tidak kidal dan tidak kidal. Inovasi ini didasarkan pada penelitian ilmiah, yang hasilnya menunjukkan bahwa reaksi visual seseorang bergantung pada posisi tubuh.

Di merek Seiko ada penggaris Menyetir bagi yang mengendarai mobil. Lensa memberikan penglihatan yang jelas pada jarak menengah dan jauh, dan juga menjamin visibilitas yang baik dan, karenanya, lebih aman saat mengemudikan kendaraan.

Saat ini, lebih dari 67 juta orang berusia di atas 40 tahun tinggal di Federasi Rusia saja. Diperkirakan pada tahun 2020 akan terdapat sekitar 2,6 miliar penderita presbiopia di seluruh dunia. Hal ini menjelaskan ketertarikan dokter mata dan, khususnya, ahli bedah refraksi dalam masalah ini.

Presbiopia adalah penurunan progresif kemampuan akomodatif mata yang berkaitan dengan usia, mempersulit pekerjaan visual jarak dekat yang biasa dilakukan sebelumnya. Pada usia 60 tahun, amplitudo akomodasi menurun menjadi 1D, sehingga titik penglihatan jelas terdekat pada usia ini untuk seorang emmetrop adalah pada jarak sekitar 1 meter. Pada saat yang sama, penglihatan jarak jauh tetap utuh. Presbiopia yang tidak dikoreksi dapat menyebabkan penurunan kinerja penglihatan secara signifikan. Derajatnya akan bergantung pada volume akomodasi individu, kelainan refraksi, dan karakteristik kinerja penglihatan jarak dekat.

Secara potensial, presbiopia bukanlah suatu penyakit, karena penyakit ini terutama didasarkan pada proses yang berkaitan dengan usia, dan bukan pada perubahan patologis dalam tubuh. Selain itu, pengobatan atau kurangnya pengobatan tidak mempengaruhi perkembangan alami dari kondisi ini. Namun, pasien mulai menyadari timbulnya gejala presbiopia pada usia yang dianjurkan untuk lebih sering menjalani pemeriksaan dengan dokter mata karena peningkatan risiko berkembangnya banyak penyakit lain (misalnya glaukoma, katarak, degenerasi makula, diabetes, hipertensi). Oleh karena itu, penting untuk melakukan pendekatan yang lebih menyeluruh dalam pemeriksaan pasien tersebut, tidak terbatas pada pemeriksaan refraksi dan pemilihan koreksi kacamata.

Faktor-faktor berikut menentukan kecenderungan berkembangnya presbiopia::
1) usia di atas 40 tahun;
2) hipermetropia yang tidak terkoreksi, menimbulkan beban tambahan pada akomodasi;
3) gender (perempuan mulai mengalami masalah membaca lebih awal dibandingkan laki-laki);
4) penyakit ( diabetes, multiple sclerosis, penyakit kardiovaskular, miastenia gravis, kegagalan peredaran darah, anemia, influenza, campak);
5) mengambil beberapa obat(kloropromazin, hidroklorotiazid, obat penenang dan antihistamin, antidepresan, antipsikotik, antispasmodik, diuretik);
6) faktor iatrogenik (fotokoagulasi panretinal, bedah intraokular);
7) tinggal di daerah yang dekat dengan garis khatulistiwa (suhu tinggi, radiasi UV yang intens);
8) nutrisi buruk, penyakit dekompresi.

Penyebab presbiopia

Penyebab presbiopia saat ini dianggap sebagai penurunan elastisitas zat dan kapsul lensa yang berkaitan dengan usia, perubahan ketebalan dan bentuknya, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk mengubah kelengkungan lensa dengan baik sebagai respons terhadap aksi otot siliaris.

Penurunan kemampuan akomodatif dimulai pada masa remaja (Tabel 1). Namun, biasanya baru pada usia 38-43 tahun ia mencapai titik di mana ia mulai menimbulkan kesulitan dalam pekerjaan visual jarak dekat. Nilai-nilai ini adalah rata-rata populasi dan dapat bervariasi antar pasien.

Meja 1. Perkiraan volume akomodasi tergantung pada usia (Dopter).

Usia (tahun)	Menurut Donders		Menurut Hofstetter

Gejala

Penglihatan kabur dan ketidakmampuan melihat detail kecil dalam jarak dekat merupakan gejala utama presbiopia. Dalam hal ini, kejernihan meningkat seiring dengan menjauhnya objek dari mata akibat bertambahnya jarak dari mata ke titik penglihatan jernih terdekat yang berhubungan dengan presbiopia, serta peningkatan iluminasi akibat penyempitan pupil yang disebabkan oleh. cahaya terang dan, sebagai hasilnya, peningkatan kedalaman fokus. Mungkin juga ada keluhan lambatnya fokus saat mengalihkan pandangan dari objek dekat ke jauh dan sebaliknya, rasa tidak nyaman, sakit kepala, asthenopia, kelelahan meningkat, mengantuk, strabismus, penglihatan ganda saat bekerja dekat secara visual. Penyebab gejala di atas dapat berupa penurunan amplitudo akomodasi, adanya eksotropia dengan penurunan cadangan fusi dan vergensi, ketegangan berlebihan pada otot orbicularis oculi dan otot dahi.

Metode Pengobatan Presbiopia

Saat ini, banyak metode yang digunakan untuk mengoreksi presbiopia. Ini termasuk koreksi menggunakan kacamata atau lensa kontak, koreksi penglihatan laser, implantasi berbagai jenis lensa, keratoplasti konduktif.

Koreksi dengan kacamata dan lensa

Kacamata adalah cara termudah untuk mengoreksi presbiopia. Kacamata monofokal paling sering diresepkan. Kandidat yang paling cocok untuk ini adalah pasien dengan emmetropia, hipermetropia ringan yang tidak memerlukan koreksi jarak. Pasien dengan miopia ringan dan terkadang sedang tidak memerlukan koreksi presbiopia karena refraksinya, sehingga mereka dapat melakukan pekerjaan visual jarak dekat tanpa masalah.

Meskipun ada nilai rata-rata koreksi yang ditentukan tergantung pada usia, pemilihan kacamata untuk presbiopia selalu bersifat individual. Pada tahap awal Pasien yang aktivitas kerjanya tidak melibatkan banyak pekerjaan visual jarak dekat, dan mereka yang tidak mengalami kesulitan atau ketidaknyamanan yang signifikan dalam melakukannya, mungkin disarankan untuk memindahkan monitor lebih jauh atau teks yang dapat dibaca, tingkatkan pencahayaan dalam ruangan, lebih sering istirahat kerja. Jika metode ini tidak membantu, disarankan untuk memilih koreksi minimal yang menjamin kenyamanan penglihatan dekat. Selanjutnya, kekuatan lensa secara bertahap meningkat menjadi +3,0 D sehubungan dengan refraksi awal pasien, yang harus diperiksa dengan setiap perubahan koreksi optik berikutnya.

Kerugian dari kacamata monofokal untuk jarak dekat adalah ketidakmungkinan menggunakannya pada jarak menengah dan, terlebih lagi, pada jarak jauh. Kacamata dengan lensa bifokal, trifokal, dan progresif tidak memiliki kelemahan ini. Namun, mungkin perlu waktu untuk beradaptasi dengannya. Dengan adanya berbagai jenis heteroforia, lensa dengan komponen prismatik dapat digunakan.

Lensa kontak keras dan lunak. Lensa monofokal dan multifokal digunakan untuk mengoreksi presbiopia. Dalam kasus pertama, prinsip monovision dapat diterapkan, ketika pembiasan satu mata, biasanya mata utama, dikoreksi untuk jarak, dan mata kedua untuk dekat. Kerugian dari metode ini adalah sedikit penurunan sensitivitas kontras dan gangguan penglihatan stereoskopis. Menurut penelitian, 60-80% pasien mampu beradaptasi dengan monovision. Belakangan ini, penggunaan lensa multifokal menjadi lebih umum.

Alasan utama penolakan koreksi kontak Presbiopia adalah intoleransi terhadap bahan atau jenis lensa tertentu, munculnya “lingkaran cahaya”, silau, terutama dalam pencahayaan buruk, kabut di sekitar objek, dan penurunan sensitivitas kontras.

Kombinasi kacamata dan lensa kontak dapat digunakan dalam beberapa kasus. Hal ini paling sering digunakan ketika penglihatan jarak jauh dikoreksi dengan lensa kontak, dan kacamata dipakai untuk pekerjaan penglihatan dekat. Pilihan kedua adalah ketika pasien banyak membaca atau menulis selama hari kerja. Dalam hal ini, dipilih lensa kontak yang memaksimalkan penglihatan dekat, dan kacamata untuk penglihatan jarak jauh. Dan opsi ketiga - untuk pasien yang menggunakan koreksi kontak, dipilih berdasarkan prinsip monovision, kacamata dipilih untuk meningkatkan penglihatan binokular untuk melakukan tugas tertentu.

Bedah refraktif

Saat ini, berbagai metode bedah refraksi untuk koreksi presbiopia berkembang pesat. Ini termasuk, dengan bantuan yang menciptakan kondisi untuk pembentukan "monovision" atau penciptaan kornea "multifokal" - PresbyLASIK (Supracor, Intracor dan lain-lain), implantasi inlay kornea, keratoplasti konduktif.

Koreksi laser. PresbyLASIK. Dengan menggunakan teknik memisahkan titik penglihatan terbaik dari kedua mata secara artifisial, anisometropia dapat dicapai secara artifisial untuk menciptakan monovision, di mana refraksi variabel pada satu mata memungkinkan penglihatan yang lebih baik pada jarak dekat, dan mata lainnya pada jarak jauh. Metode ini paling diindikasikan untuk pasien yang telah beradaptasi dengan hal ini sebelum intervensi dengan bantuan lensa kontak, karena perubahan kekuatan bias kornea yang dibuat secara artifisial, serta kemungkinan munculnya fitur visual selanjutnya, tidak akan dapat diubah.

Selain itu, dengan persetujuan pasien, koreksi penglihatan laser dapat dilakukan, setelah itu mata mengalami refraksi rabun. Pembiasan seperti ini tidak memerlukan koreksi untuk jarak dekat di kemudian hari dan akan sedikit mengurangi penglihatan jarak jauh. Efek samping pembedahan sama dengan koreksi laser konvensional.

Saat ini, dua metode paling umum untuk membuat kornea “multifokal” adalah: periferal Dan pusat PresbyLASIK. Pada pilihan pertama, bagian perifer kornea dihilangkan sedemikian rupa sehingga terbentuk asferisitas perifer negatif dan, dengan demikian, kedalaman fokus meningkat. Sebagai akibat bagian tengah Kornea bertanggung jawab untuk penglihatan jarak jauh, dan kornea perifer bertanggung jawab untuk penglihatan dekat. Opsi ini berpotensi dapat dibalik dan memungkinkan kembalinya koreksi monofokal. Pada opsi kedua, berdasarkan prinsip IOL multifokal difraksi, zona dengan kelengkungan lebih besar dibuat di tengah kornea untuk memastikan kinerja visual jarak dekat, dan di bagian perifernya untuk penglihatan jarak jauh. Menurut para peneliti, metode ini memberikan kebebasan yang lebih besar dalam penggunaan kacamata korektif dan menyebabkan lebih sedikit penyimpangan dibandingkan metode pertama.

Selain pilihan di atas, PresbyLASIK yang dipersonalisasi dapat dilakukan, dengan mempertimbangkan karakteristik refraksi pasien, serta PresbyLASIK dengan monovision yang dimodifikasi, ketika intervensi dilakukan pada satu mata.

Semua metode bedah refraksi di atas dapat mengurangi ketajaman penglihatan jarak jauh, penglihatan stereo, sensitivitas kontras, dan kualitas penglihatan secara keseluruhan.

Suprakor dan intrakor
Koreksi presbiopia menggunakan metode Intracor® dilakukan dengan menggunakan laser femtosecond Technolas® (Bausch&Lomb). Dalam waktu sekitar 20 detik, tanpa membentuk irisan, 5 cincin konsentris dengan diameter berbeda terbentuk di stroma kornea di sekitar sumbu visual (bagian dalam sekitar 0,9 mm, bagian luar - 3,2 mm). Gelembung gas yang terbentuk dalam hal ini menambah ketebalannya, dan setelah 2-3 jam larut. Akibatnya kornea berubah kelengkungannya di zona tengah menjadi lebih cembung dibandingkan bagian perifer. Hal ini mengubah kekuatan biasnya dan memberikan peningkatan penglihatan dekat tanpa mengurangi penglihatan jarak jauh secara signifikan. Prinsipnya sama dengan lensa intraokular multifokal difraksi. Saat ini, Intracor® dapat digunakan untuk mengoreksi presbiopia dengan emmetropia dan hipermetropia ringan.

Karena tidak adanya kerusakan pada lapisan luar dan dalam kornea, ada risiko berkembang komplikasi infeksi, pengaruh terhadap keakuratan pengukuran TIO dihilangkan dan sifat biomekanik kornea praktis tidak memburuk. Prosedur ini tidak mempunyai efek negatif lebih lanjut pada penghitungan IOL monofokal.

Terlepas dari teorinya, hasil dari metode ini tidak sepenuhnya jelas. Terdapat efek stabil peningkatan ketajaman penglihatan tanpa koreksi jarak dekat, tidak disertai hilangnya sel endotel secara signifikan hingga 1,5 tahun. Namun, dalam beberapa kasus terjadi penurunan ketajaman penglihatan jarak terkoreksi (hingga 50%), penurunan sensitivitas kontras mesopik, dan munculnya efek “halo” yang dapat mempersulit berkendara di malam hari.

Koreksi presbiopia menggunakan metode Supracor® dilakukan dengan menggunakan laser excimer Technolas® (Bausch&Lomb). Tahap pertamanya, seperti halnya LASIK, adalah pembentukan kegagalan. Selanjutnya, laser excimer membentuk profil kornea sedemikian rupa sehingga zona di tengahnya memperoleh kelengkungan yang lebih besar dan dengan demikian memberikan penglihatan jarak dekat. Supracor® dapat dilakukan pada pasien dengan refraksi emmetropik dan hiperopia hingga 2,5 D dan astigmatisme hingga 1 D. Kemungkinan melakukan prosedur refraksi miopia saat ini sedang dipelajari.

Biasanya, segera setelah intervensi, pasien merasakan peningkatan yang signifikan pada penglihatan dekat. Setelah 6 bulan, 89,4-93% dari mereka yang menjalani Supracor® tidak memerlukan koreksi kacamata. Penglihatan jarak jauh pada awalnya mungkin memburuk karena pergeseran refraksi ke sisi rabun (biasanya sampai 0,5 D), namun setelah beberapa minggu kembali normal. Dengan demikian, ketajaman penglihatan jarak jauh tanpa koreksi, menurut berbagai data, lebih dari 0,8 pada 36,6-96% - 6 bulan setelah Supracor ®. Penurunan ketajaman penglihatan jarak terkoreksi enam bulan kemudian sebesar satu garis diamati pada 28,5%, dan dua garis pada 10,6%.

Implantasi lensa
Saat ini, implantasi IOL dan pembuatan “monovision” juga tersebar luas. Metode ini memiliki indikasi mutlak jika pasien menderita katarak atau kelainan lensa lainnya. Namun, dengan tidak adanya penyakit di atas, serta pada tahap awal presbiopia, kelayakan lensaektomi refraksi atau penggantian lensa untuk tujuan refraksi masih sangat kontroversial.

hias
Metode lain yang banyak digunakan untuk mengoreksi presbiopia saat ini adalah implantasi inlay kornea, yaitu cincin dengan lubang kecil (bukaan) di tengahnya. Keuntungannya adalah tidak adanya kebutuhan untuk menghilangkan jaringan kornea, kemungkinan “koreksi tambahan” di masa depan, kombinasi dengan Lasik dan pengangkatan jika perlu. Mereka meningkatkan ketajaman penglihatan tanpa koreksi pada jarak dekat dan menengah tanpa kehilangan jarak yang signifikan. Pada saat yang sama, tidak ada penurunan kualitas hidup yang nyata gejala penglihatan. Tidak ada konsekuensi jangka panjang yang ditemukan selama seluruh periode penggunaan. Komplikasi selama implantasi minimal, dan inlaynya sendiri dapat dilepas jika perlu. Kasus-kasus terisolasi dari pertumbuhan epitel di bawah flap telah dijelaskan, yang kemudian teratasi atau terletak di luar sumbu visual. Selanjutnya tidak menimbulkan kesulitan berarti pada pemeriksaan retina dan pada operasi katarak.

Komplikasi yang paling umum dari implantasi inlay adalah silau, lingkaran cahaya, sindrom mata kering, dan masalah penglihatan pada malam hari.

Saat ini, tiga jenis inlay telah dibuat. Beberapa di antaranya mengubah indeks bias kornea sesuai dengan prinsip optik bifokal - sisipan optik bias, yang lain mengubah kelengkungan kornea, dan yang lain meningkatkan kedalaman fokus karena aperture kecil.

Inlay optik bias- Desainnya serupa dengan lensa kontak multifokal atau IOL, lensa ini merupakan lensa mikro dengan zona jarak pusat datar yang di sekelilingnya terdapat satu atau lebih cincin dengan berbagai tambahan untuk penglihatan jarak menengah dan dekat. Implantasi dilakukan pada mata yang tidak dominan.

Flexivue Microlens® dan Icolens® saat ini tersedia dari grup ini. Yang pertama adalah implan hidrogel transparan dengan filter UV dengan diameter 3 mm. Di tengahnya terdapat lubang dengan diameter 0,15 mm untuk melancarkan sirkulasi fluida, di sekelilingnya terdapat zona pusat datar dan cincin dengan refraksi yang meningkat secara seragam dari +1,25 hingga +3,5 D dengan kelipatan 0,25 D. Ketebalannya adalah 15- 20 mikron. tergantung pada zona penambahan. Tatahan ini ditanamkan ke dalam kantung kornea hingga kedalaman 280-300 mikron.

Saat ini, belum ada penelitian yang cukup untuk menilai keefektifan teknik ini secara andal. Hasil yang tersedia menunjukkan bahwa ketajaman penglihatan dekat yang tidak dikoreksi lebih besar dari 0,6 pada 75% kasus 12 bulan setelah implantasi. Ketajaman penglihatan jarak rata-rata monokuler tanpa koreksi menurun dari 1,0 menjadi 0,4, meskipun ketajaman penglihatan binokular tidak berubah secara statistik. Hanya 37% pasien yang mencatat penurunan ketajaman penglihatan jarak jauh pada mata yang dioperasi dengan koreksi satu garis. Terjadi penurunan sensitivitas kontras yang signifikan pada siang hari dan senja hari, serta munculnya penyimpangan pesanan tinggi. Terlepas dari kenyataan bahwa kepuasan keseluruhan terhadap hasil operasi dan kemandirian dari kacamata tinggi. 12,5% pasien mencatat adanya “lingkaran cahaya” dan silau satu tahun setelah intervensi.

Icolens® memiliki desain yang mirip dengan implan yang dijelaskan di atas. Namun, hasil penggunaannya belum dipublikasikan di jurnal ilmiah peer-review.

Inlay yang mengubah bentuk kornea- mengubah kelengkungan permukaan anterior kornea, menciptakan efek multifokal karena renovasi epitel di sekitar cincin yang ditanamkan dan meningkatkan penglihatan pada jarak dekat dan menengah. Kelompok ini mencakup Raindrop Near Vision Inlay® - lensa hidrogel transparan dengan diameter 1,5-2,0 mm, yang memiliki indeks bias mirip dengan kornea, tetapi tidak memiliki kekuatan optik. Ketebalannya di bagian tengah adalah 30 mikron, dan di sepanjang tepinya - 10 mikron. Setelah flap terbentuk, flap ditanamkan ke dalam kantung khusus sedalam 130-150 mikron pada mata nondominan.

Menurut hasil beberapa penelitian, 78% pasien dengan rabun jauh memiliki ketajaman penglihatan dekat yang tidak terkoreksi lebih dari 0,8 sebulan setelah implantasi. Rata-rata ketajaman penglihatan jarak jauh tanpa koreksi adalah 0,8.

KE tatahan bukaan kecil mengacu pada Kamra® - cincin buram berdiameter 3,8 mm dengan perforasi mikro untuk pergerakan nutrisi pada kornea, terbuat dari polivinil klorida, dengan lubang berdiameter 1,6 mm di tengah dan tebal 5 mikron. Ini ditanamkan hingga kedalaman 200 mikron di bawah penutup yang telah dibentuk sebelumnya menggunakan laser femto. Pengoperasiannya didasarkan pada prinsip aperture - meningkatkan kedalaman fokus mata dengan menghalangi sinar cahaya yang tidak fokus.

Implantasi dimungkinkan pada pasien dengan emmetropia, baik alami maupun setelah koreksi laser, pseudophakia setelah implantasi IOL monofokal, dan dapat dikombinasikan dengan koreksi laser. Hingga saat ini, lebih dari 18.000 inlay Kamra® telah ditanamkan.

Menurut berbagai penelitian, setelah satu tahun pada 92% kasus, ketajaman penglihatan dekat adalah 0,5 atau lebih tinggi, dan ketajaman penglihatan binokular rata-rata meningkat dari 0,4 menjadi 0,7. Pada saat yang sama, ketajaman penglihatan binokular pada jarak menengah adalah 1,0 atau lebih pada 67% kasus. Rata-rata ketajaman penglihatan jarak binokular satu tahun setelah intervensi adalah 1,25. Setelah 3 tahun sejak implantasi, ketajaman penglihatan rata-rata pada jarak dekat dan menengah tanpa koreksi meningkat menjadi 0,8. Ketajaman penglihatan tanpa koreksi jarak jauh lebih dari 0,6 pada semua kasus. 15,6% pasien melaporkan kesulitan penglihatan di malam hari dan 6,3% melaporkan perlunya menggunakan kacamata baca. Setelah 4 tahun, 96% pasien memiliki ketajaman penglihatan yang tidak dikoreksi, baik dekat maupun jauh, sebesar 0,5 atau lebih tinggi.

Keratoplasti konduktif
Keratoplasti konduktif (KK) adalah metode koreksi hipermetropia dan presbiopia menggunakan energi frekuensi radio yang terkontrol. Ini juga digunakan untuk koreksi penglihatan tambahan setelah LASIK dan untuk mengurangi astigmatisme yang diinduksi setelah operasi katarak; terdapat bukti kemungkinan penggunaan metode ini dalam pengobatan keratoconus. Tindakan CC ditujukan pada kolagen kornea, yang seratnya mengalami dehidrasi dan menyusut pada suhu 55-65 ° C. Manfaat metode ini Dibandingkan dengan LASIK dan PRK yang tersebar luas, tidak ada paparan laser, tidak perlu menghilangkan atau merusak integritas jaringan kornea.

Svyatoslav Fedorov dianggap sebagai pendiri KK. Dia biasa “mengecilkan” bagian perifer kornea yang dipanaskan suhu tinggi jarum – keratoplasti menggunakan jarum panas (hot needle keratoplasty). Selanjutnya, banyak upaya dilakukan untuk memodifikasi teknik ini (dilakukan dengan menggunakan laser YAG, holmium, karbon dioksida, dan dioda). Semuanya saat ini digabungkan dalam satu istilah - termokeratoplasti laser. Hasil yang baik dalam mengoreksi hipermetropia derajat tertentu telah dilaporkan, namun stabilitas jangka panjang, kualitas penglihatan, dan kenyamanan pasien tidak selalu cukup.

Pada tahun 1993, metode keratoplasti konduktif (KK) pertama kali diusulkan oleh dokter mata Meksiko Antonio Mendez Gutierrez. Hal ini didasarkan pada dampak pada jaringan bagian perifer kornea dengan energi frekuensi radio (350-400 Hz) hingga kedalaman 500 mikron, menyebabkan kompresi kolagen dan, sebagai akibatnya, peningkatan kelengkungan bagian tengah kornea. bagian dari kornea. Hal ini dilakukan dengan menggunakan probe pada jarak 6,7 atau 8 mm dari pusat optik pada 8, 16, 24 atau 32 titik.

Indikasi QC (berdasarkan rekomendasi FDA):
. koreksi hipermetropia dari 0,75D menjadi 3,25D dengan atau tanpa astigmatisme hingga 0,75D dengan perbedaan refraksi manifes dan sikloplegik hingga 0,5D pada pasien berusia di atas 40 tahun;
. pembuatan monovision buatan pada pasien dengan presbiopia dengan latar belakang hipermetropia dari 1,0D hingga 2,25D atau emmetropia dengan indeks bias stabil dan perbedaan refraksi manifes dan sikloplegik hingga 0,5D ("miopisasi" sementara sebesar 1,0-2,0D dari mata non-dominan untuk meningkatkan penglihatan dekat);
. ketebalan kornea paling sedikit 560 mikron pada area sampai dengan 6 mm dari pusatnya;
. kelengkungan kornea 41-44D;
. adanya penglihatan binokular;
Kontraindikasi:
. usia di bawah 21 tahun;
. perubahan mendadak pada penglihatan atau koreksi optik yang digunakan selama setahun terakhir;
. erosi kornea berulang, katarak, kertatitis virus herpes, glaukoma, kertatokonjungtivitis kering, ketebalan kornea kurang dari 560 mikron pada zona optik;
. penghapusan bedah riwayat strabismus;
. diabetes, penyakit autoimun, penyakit jaringan ikat, sindrom atopik, kehamilan atau perencanaannya, menyusui, kecenderungan terbentuknya bekas luka keloid;
. penggunaan kortikosteroid sistemik atau terapi imunosupresif lainnya secara terus menerus;
. adanya alat pacu jantung yang ditanamkan, defibrilator, implan koklea.

Hasil dari intervensi ini cukup menjanjikan. Dengan demikian, dilaporkan bahwa dalam waktu satu tahun setelah CC, 51-60% pasien dengan hiperopia memiliki ketajaman penglihatan tanpa koreksi sebesar 1,0, dan pada 91-96% lebih dari 0,5. Selain itu, pada periode pasca operasi pada 32% sama dengan atau lebih tinggi dari ketajaman penglihatan yang dikoreksi sebelum intervensi, dan pada 63% berbeda 1 baris dari yang terakhir. Pada 75% pasien, perkiraan refraksi ±1,0D dicapai pada periode pasca operasi. Ketika presbiopia dikoreksi, pada 77% kasus, ketajaman penglihatan dekat tanpa koreksi adalah 0,5 atau lebih 6 bulan setelah pengobatan. Pada 85% pasien, ketajaman penglihatan binokular tanpa koreksi pada jarak adalah 0,8 atau lebih, dan ketajaman penglihatan dekat tanpa koreksi adalah 0,5 atau lebih. Pada 66% pasien, target refraksi tetap ±0,5D 6 bulan setelah intervensi, dan pada 89% pasien berubah kurang dari 0,05D dalam periode 3-6 bulan setelah operasi. Namun menurut hasil penelitian lain, rata-rata terdapat efek regresi setelah CC sebesar 0,033 D.

Komplikasi CC jarang terjadi dan mencakup sensasi lembaga asing dan peningkatan fotosensitifitas pada hari-hari pertama setelah operasi, efek regresi, nekrosis aseptik kornea, astigmatisme terinduksi, erosi kornea berulang, penglihatan ganda, bayangan bayangan, keratitis.

Pembaruan: belum ada pembaruan

Kacamata kantor

Kacamata kantor adalah kacamata yang dirancang untuk bekerja pada jarak menengah dan dekat. Lensa kacamata kantor dirancang sedemikian rupa sehingga kekuatan optik di dalamnya berubah secara vertikal dengan mulus. Lensa semacam itu memungkinkan pasien presbiopia memperoleh ketajaman penglihatan yang baik dalam kisaran 30 hingga 400 cm (tergantung modelnya).

Kedalaman penglihatan yang lebih besar merupakan keunggulan utama dibandingkan kacamata monofokal, serta zona tengah yang lebar dan nyaman dibandingkan kacamata progresif konvensional. Oleh karena itu, lensa kantor sangat populer di kalangan orang-orang yang sebagian besar hari kerjanya melibatkan tekanan visual pada jarak menengah dan dekat.

Aturan pemilihan kacamata kantor tergantung pada jenis lensa yang akan dipasang pada bingkainya.

Lensa kantor dengan kemunduran

Penurunan berarti penurunan bertahap dalam sesuatu. Kemunduran di bidang optik- penurunan bertahap dalam kekuatan lensa korektif (yang kami maksud adalah lensa positif, karena degresi dikembangkan untuk mereka yang menggunakan kacamata "plus"). Lensa dengan degresi dirancang sedemikian rupa sehingga, terlepas dari kekuatan optik di bagian bawah lensa, lensa tersebut secara bertahap berkurang ke atas dengan jumlah tertentu yang tetap. Besarnya penurunan dapat berkisar antara −0,75 hingga −2,0 D, namun tidak dapat dipilih secara sembarangan. Degresi selalu sama untuk setiap merek lensa dan ditentukan oleh produsennya.

Saat meresepkan lensa kantor dengan kemunduran, resep dipilih dan ditulis seperti untuk kacamata dekat, jarak antar pupil untuk dekat ditunjukkan secara terpisah untuk setiap mata dan merek lensa yang diperlukan. Tandai bingkai dengan posisi alami kepala.

Pada lensa dengan kemunduran, kedalaman penglihatan jernih berbanding terbalik dengan penambahannya, jadi sebelum menulis resep, Anda perlu menghitung kekuatan lensa untuk jarak rata-rata, yang berbeda untuk setiap pasien, dan menawarkan untuk menguji koreksinya.

Lensa dengan degresi cocok:

• penderita presbiopia dari segala usia yang memerlukan penglihatan berkualitas tinggi pada jarak dekat dan menengah (pengguna komputer, musisi, dokter gigi, penata rambut, dll.);
• kaum muda dengan kelemahan akomodasi yang parah, yang pekerjaannya dikaitkan dengan beban visual yang intens pada jarak dekat dan menengah.

Lensa progresif kantor

Skema lensa progresif kantor Berbeda dengan lensa dengan degresi, kekuatan optik lensa progresif berubah dengan mulus dari atas ke bawah, dan koreksi jarak diambil sebagai titik referensi. Di antara lensa progresif kantor, ada dua jenis: pada beberapa, pabrikan mengizinkan Anda mengubah penambahan, dan pada yang lain, tidak.

Memperbaiki lensa tambahan

Tidak persis seperti kantor, tapi diklasifikasikan seperti itu. Besarnya perkembangan pada lensa tersebut tidak dapat dipilih secara sembarangan. Terlepas dari kekuatan lensa di bagian atas, ke bawah berubah dengan mulus tergantung pada merek lensa: sebesar +0,5, +0,53, +0,6, atau +0,88 dioptri.

Mereka juga disebut lensa untuk mendukung/membongkar akomodasi. Mereka dipilih dengan cara yang sama seperti kacamata jarak jauh. Resepnya menunjukkan jarak antar pupil untuk jarak secara terpisah untuk setiap mata dan model lensa dengan tambahan yang diperlukan. Tandai bingkai dengan posisi alami kepala.

Lensa ini cocok untuk siapa saja yang membutuhkan koreksi jarak dan juga memiliki presbiopia dini atau gejala kelelahan penglihatan saat bekerja dalam jarak dekat.

Lensa tanpa tambahan tetap

Intinya, ini adalah lensa progresif biasa yang tidak memiliki zona jarak. Hasilnya adalah perluasan zona transisi dan dekat, kemampuan menghitung kekuatan lensa secara akurat untuk jarak menengah dan memilih penambahan hingga 3,5 dioptri. Dapat direkomendasikan dalam kasus yang sama seperti lensa dengan kemunduran.

Seleksi dilakukan seperti pada poin progresif. Sebelum menulis resep, Anda perlu menghitung kekuatan lensa untuk jarak rata-rata dan menawarkan untuk menguji koreksinya. Resepnya menunjukkan koreksi jarak, penambahan (untuk beberapa model, perhitungan ulang mungkin diperlukan menggunakan rumus khusus), jarak antar pupil secara terpisah untuk setiap mata, dan model lensa. Tandai bingkai dengan posisi alami kepala.

Baca lebih lanjut tentang apa itu resep dan maksudnya di catatan.

Presbiopia, atau rabun jauh pikun, adalah ketidakcukupan akomodasi mata yang berkaitan dengan usia, yang dimanifestasikan oleh kemunduran progresif perlahan pada penglihatan yang tidak dikoreksi saat bekerja dalam jarak dekat.

Melemahnya akomodasi - presbiopia, atau rabun jauh pikun - telah lama menyebabkan perlunya penggunaan kacamata bikonveks, kacamata kolektif, dan oleh karena itu hingga saat ini tidak sepenuhnya terpisah, atau tidak cukup terpisah dari hiperopia, dan kedua kondisi mata ini disebut dalam satu kata: rabun jauh.

Dokter mata asal Belanda, Donders, menetapkan perbedaan antara kedua kondisi mata ini: kelainan refraksi dan melemahnya akomodasi, menggunakan kata presbiopia hanya untuk menunjukkan penurunan akomodasi yang berkaitan dengan usia. Permulaan dari presbiopia tersebut adalah mata biasa Donders mempertimbangkan momen ketika titik penglihatan jelas terdekat berjarak lebih dari 20 cm.

Dengan adanya refraksi emmetropik, presbiopia terjadi pada usia 40-46 tahun, dengan refraksi miopia - kemudian, dengan refraksi hipermetropia - jauh lebih awal, sering kali disertai dengan penurunan penglihatan jarak jauh.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan khas asthenopic, klarifikasi usia pasien, penentuan ketajaman penglihatan dan refraksi; terkadang posisi titik penglihatan jelas terdekat untuk setiap mata dan volume akomodasi juga diperiksa.

Penyebab presbiopia

Penyebabnya adalah melemahnya akomodasi yang disebabkan oleh perubahan fisiologis terkait usia pada lensa, yang terdiri dari dehidrasi progresif jaringan lensa, peningkatan konsentrasi albuminoid, peningkatan warna kekuningan, pemadatan nukleus dan kapsul lensa. lensa dan, akibatnya, penurunan elastisitasnya dengan tetap menjaga transparansi (fakosklerosis).

Peran penting juga dimainkan oleh fenomena distrofi involusional otot siliaris (penghentian pembentukan serat otot baru, penggantiannya dengan jaringan ikat dan degenerasi lemak), akibatnya kontraktilitasnya melemah.

Patogenesis presbiopia

Peran utama adalah pada pemadatan substansi lensa, sebagai akibatnya ia berhenti mengubah daya biasnya ketika pandangan bergerak ke jarak yang terbatas. Ini adalah teori tertua dalam pengertian sejarah, namun tidak kehilangan relevansinya hingga saat ini.

Meskipun terdapat bukti adanya proses fakosklerosis, hal ini bukanlah satu-satunya faktor dalam patogenesis presbiopia. Perubahan elastisitas kapsul lensa yang berkaitan dengan usia memainkan peran tertentu: pada usia 60-75 tahun kapsul menjadi lebih tebal, kemudian menipis, elastisitasnya menurun tajam seiring bertambahnya usia, yang mencegah lensa berubah bentuk.

Sejumlah penulis menunjukkan peran perubahan terkait usia pada alat ligamen lensa. Karena bertambahnya ukuran lensa, zona perlekatan ligamen Zinn ke ekuator lensa bergerak maju, sudut antara kapsul dan ligamen di zona perlekatan berkurang. Hal ini mengarah pada fakta bahwa selama proses disakomodasi, ketegangan yang diciptakan oleh ligamen pada kapsul lensa menjadi tidak cukup untuk meratakannya, lensa tetap cembung dan tampak akomodatif sepanjang waktu.

Perubahan involusional pada mata manusia juga mempengaruhi otot siliaris. Ditemukan bahwa dari usia 30 hingga 85 tahun, otot siliaris memendek 1,5 kali lipat; luas bagian radial berkurang, luas bagian sirkular bertambah, jumlah jaringan ikat di bagian meridional bertambah, puncak otot mendekati scleral spur, tampak seperti otot akomodatif pemuda. Selain itu, pada badan siliaris jumlah lisosom pada miosit berkurang, mielinisasi ujung saraf terganggu, dan elastisitas serat kolagen menurun sehingga menyebabkan penurunan kontraktilitas otot.

Presbiopia adalah kondisi fisiologis mata, namun peningkatan ukuran lensa terkait usia dan gangguan proses akomodasi dan disakomodasi dapat memainkan peran penting dalam patogenesis glaukoma. Presbiopia sendiri, meskipun bukan penyebab glaukoma, pada mata dengan kecenderungan anatomis dan biokimia dapat menyebabkan perubahan yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Pada mata kecil dengan sudut bilik mata depan yang sempit, blokade sudut dan glaukoma sudut tertutup dapat terjadi. Paling sering, mata ini memiliki refraksi hipermetropik. Pada mata dengan sudut bilik mata depan yang lebar, perubahan yang sifatnya berbeda dapat terjadi. Peningkatan ukuran dan pemadatan lensa menyebabkan penurunan amplitudo perjalanan badan siliaris, yang pada gilirannya mengurangi volume cairan yang dipindahkan dari bilik mata depan. Hal ini menyebabkan keadaan hipoperfusi pada sistem drainase mata. Biasanya, pada alat trabekuler terdapat keseimbangan antara proses sintesis dan pencucian glikosaminoglikan. Hipoperfusi sistem drainase menyebabkan peningkatan kandungan glikosaminoglikan tersulfasi di dalamnya dan, sebagai akibatnya, penurunan permeabilitasnya dan perkembangan glaukoma sudut terbuka.

Presbiopia selalu berkembang pada semua orang, terlepas dari refraksinya, dan biasanya muncul pada usia 40-50 tahun.

Gejala presbiopia

1. Kemunduran penglihatan dekat yang progresif secara perlahan, terutama dalam kondisi cahaya redup.
2. Ciri khasnya adalah kelelahan otot siliaris (asthenopia) yang cepat, setelah 10-15 menit kerja visual, yang diekspresikan dalam penggabungan huruf dan garis;
3. Mengaburkan penglihatan dekat dan kabur sesaat ketika melihat antara objek dekat dan jauh.
4. Perasaan tegang dan nyeri tumpul di bagian atas bola mata, alis, pangkal hidung, dan lebih jarang di pelipis (kadang sampai mual).
5. Fotofobia ringan dan lakrimasi
6. Dalam kasus presbiopia yang ekstrim, banyak yang mengeluh bahwa lengan mereka menjadi “terlalu pendek” untuk menahan benda pada jarak yang nyaman.
7. Gejala presbiopia, seperti cacat penglihatan lainnya, menjadi kurang jelas ketika terkena cahaya terang. sinar matahari karena fakta bahwa iris berdiameter lebih kecil digunakan.

Perubahan terkait usia terjadi secara berbeda pada orang dengan berbagai patologi pembiasan. Misalnya, presbiopia pada penderita rabun jauh bawaan sering kali bermanifestasi dalam penurunan penglihatan, baik untuk membaca maupun untuk jarak. Dengan demikian, presbiopia memperburuk rabun jauh bawaan dan pasien tersebut akan memerlukan kacamata dengan “plus” yang besar.

Keluhan pasien bermuara pada penurunan ketajaman penglihatan dekat, termasuk dengan kacamata konvensional. Jelasnya, penderita miopia 2,0-4,0 dioptri paling sedikit menderita presbiopia - ketajaman penglihatan dekat mereka tanpa koreksi tetap tinggi. Koreksi presbiopia direduksi menjadi pemilihan koreksi tambahan untuk penambahan dekat (ADD, Add), yang secara bertahap meningkat seiring dengan melemahnya kemampuan akomodasi yang berkaitan dengan usia dan tingkat keparahan gejala presbiopia. Perkiraan jumlah penambahan dapat ditentukan oleh usia pasien. Kebanyakan dokter mata Rusia mengetahui rumus A = (B – 30)/10, dimana A adalah nilai penjumlahan; B - usia pasien. Rumus ini hanya berlaku untuk jarak kerja 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum dkk. (2003) mengusulkan untuk menambahkan faktor koreksi sebesar 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) ke dalam rumus ini, yang membuatnya lebih konsisten dengan kebutuhan optik penderita presbiopia modern, namun perhitungan seperti itu hanya dapat berfungsi sebagai pedoman, karena ketika memilih tambahan, mereka tidak terlalu memperhitungkan usia, melainkan jarak kerja normal dan jumlah sisa akomodasi.

Diagnostik

Saat mendiagnosis presbiopia, pertimbangkan karakteristik usia, keluhan asthenopic, serta data diagnostik objektif.

Untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi presbiopia, ketajaman penglihatan diperiksa dengan tes refraksi, refraksi (skiascopy, refraktometri komputer) dan volume akomodasi ditentukan, dan ditentukan titik penglihatan jernih terdekat untuk setiap mata.

Selain itu, struktur mata diperiksa menggunakan oftalmoskopi dan biomikroskopi dengan pembesaran. Untuk menyingkirkan glaukoma presbiopia yang terjadi bersamaan, dilakukan gonioskopi dan tonometri.

Selama penunjukan diagnostik, dokter mata, jika perlu, memilih kacamata atau lensa kontak untuk mengoreksi presbiopia.

Perlakuan

Koreksi presbiopia melibatkan penambahan lensa sferis positif untuk bekerja pada jarak dekat ke lensa yang mengoreksi ametropia (rabun jauh atau rabun dekat). Namun, dengan koreksi kacamata, diperlukan pendekatan individual yang ketat terhadap setiap pasien sesuai dengan awalnya refraksi klinis dan usia.

Kriteria pemilihan lensa yang benar adalah perasaan nyaman visual saat membaca teks dengan kacamata yang sesuai dengan font No. 5 tabel Sivtsev untuk bekerja dekat pada jarak 30-35 cm Seiring bertambahnya usia, bukan penglihatan yang berubah. , tetapi akomodasi, dan hanya ilusi yang tercipta bahwa penderita rabun jauh dapat melihat lebih baik di usia tua.

Kacamata untuk membaca- metode koreksi presbiopia yang paling sederhana dan paling umum, yang hanya digunakan saat bekerja dalam jarak dekat.

Kacamata dengan lensa bifokal atau progresif adalah pilihan yang lebih modern untuk koreksi kacamata pada presbiopia.

Kacamata bifokal memiliki dua fokus: bagian utama lensa ditujukan untuk penglihatan jarak jauh, dan bagian bawahnya untuk penglihatan jarak dekat.

Lensa progresif adalah analog dari kacamata bifokal, tetapi memiliki keunggulan yang tidak dapat disangkal - transisi yang mulus antar zona tanpa batas yang terlihat dan memungkinkan Anda melihat dengan baik di semua jarak, termasuk jarak menengah.

Jika Anda memakai lensa kontak, Anda dokter mata mungkin meresepkan kacamata baca untuk Anda pakai tanpa melepas lensa Anda. Pilihan yang lebih baik adalah memilih kacamata baca.

Industri koreksi kontak modern saat ini menawarkan lensa kontak multifokal yang dapat menyerap gas atau lembut, yang prinsip pengoperasiannya mirip dengan kacamata multifokal. Zona pusat dan perifer dari lensa tersebut bertanggung jawab atas kejernihan penglihatan pada jarak yang berbeda.

Pilihan lain untuk menggunakan lensa kontak untuk presbiopia disebut monovision. Dalam hal ini, satu mata dikoreksi untuk penglihatan jarak jauh yang baik, dan mata lainnya dikoreksi untuk penglihatan jarak dekat, dan otak sendiri yang memilih apa yang dibutuhkannya. saat ini gambar yang tajam. Namun, tidak semua pasien bisa terbiasa dengan metode koreksi presbiopia ini.

Perubahan pada mata akan berlanjut hingga kurang lebih usia 60 – 65 tahun. Artinya derajat presbiopia akan berubah dan biasanya setiap 5 tahun akan meningkat sebesar 1 dioptri. Oleh karena itu, diperlukan penggantian kacamata atau lensa kontak secara berkala dengan yang lebih kuat.

Perawatan bedah presbiopia

Pengobatan presbiopia dengan metode bedah juga mungkin dilakukan dan melibatkan beberapa pilihan.

Termokeratoplasti laser menggunakan gelombang radio untuk mengubah kelengkungan kornea di satu mata, memodulasi monovision sementara.

LASIK multifokal adalah metode baru untuk mengoreksi presbiopia, namun masih dalam tahap awal uji klinis. Prosedur inovatif ini menggunakan laser excimer untuk menciptakan zona kekuatan optik berbeda di kornea pasien untuk jarak berbeda.

Mengganti lensa bening– metode yang lebih radikal untuk mengoreksi rabun dekat terkait usia, namun dikaitkan dengan risiko operasional tertentu. Jika usia presbiopia bertepatan dengan timbulnya katarak, maka metode ini akan menjadi solusi optimal untuk masalah koreksi penglihatan.