Un tu saki: es paslīdēju un nokritu. Slēgts lūzums! Zaudējis samaņu, pamodies - ģipsis. (filma "Dimanta roka")
Kopš seniem laikiem ir izmantoti dažādi materiāli, lai saglabātu nekustīgumu lūzuma zonā un imobilizētu bojātos kaulu fragmentus. Pats fakts, ka kauli aug kopā daudz labāk, ja tie ir imobilizēti viens pret otru, bija acīmredzams primitīviem cilvēkiem. Lielākā daļa lūzumu sadzīs bez operācijas, ja lauztais kauls ir pareizi izlīdzināts un imobilizēts. Ir skaidrs, ka tajā senatnē standarta metode Lūzumu ārstēšana bija imobilizācija (mobilitātes ierobežošana). Kā tajos laikos, vēstures rītausmā, varēja salabot lauztu kaulu? Saskaņā ar saglabājušos tekstu no Edvina Smita papirusa (1600. g. p.m.ē.) tika izmantoti sacietējoši pārsēji, kas, iespējams, iegūti no balzamēšanai izmantotajiem pārsējiem. Turklāt, veicot Piektās dinastijas (2494-2345 BC) kapenes, Edvīns Smits apraksta divus imobilizācijas šinu komplektus. Pagāja ļoti ilgs laiks, līdz parādījās pirmais ģipsis...
Detalizēti ieteikumi lūzumu ārstēšanai ir sniegti “Hipokrāta kolekcijā”. Traktātos “Par lūzumiem” un “Par locītavām” ir sniegti paņēmieni locītavu izlīdzināšanai, ekstremitāšu deformāciju novēršanai lūzumu laikā un, protams, imobilizācijas metodes. Tika izmantoti rūdīšanas pārsēji, kas izgatavoti no vaska un sveķu maisījuma (starp citu, metode bija ļoti populāra ne tikai Grieķijā), kā arī šinas, kas izgatavotas no “biezas ādas un svina”.
Vēlāki lauztu ekstremitāšu fiksēšanas metožu apraksti, mūsu ēras 10. gadsimtā. Talantīgs ķirurgs no Kordovas kalifāta (mūsdienu Spānijas teritorija) ierosināja izmantot māla, miltu un olu baltuma maisījumu, lai izveidotu blīvu fiksējošu pārsēju. Tie bija materiāli, kas līdz ar cieti visur tika izmantoti līdz pat 19. gadsimta sākumam un tehniski tika mainīti tikai nelielas. Interesanta ir cita lieta. Kāpēc šim nolūkam netika izmantots ģipsis? Ģipša lējuma vēsture, tieši tā, kā mēs to pazīstam šodien, ir tikai 150 gadus sena. Un ģipsis tika izmantots kā celtniecības materiāls jau 3. gadu tūkstotī pirms mūsu ēras. Vai 5 tūkstošu gadu laikā neviens nav domājis izmantot ģipsi imobilizācijai? Lieta tāda, ka, lai izveidotu ģipša lējumu, ir nepieciešams ne tikai ģipsis, bet gan tāds, no kura ir noņemts liekais mitrums - alabastrs. Viduslaikos tam tika piešķirts nosaukums “Parīzes apmetums”.
Ģipša vēsture: no pirmajām skulptūrām līdz Parīzes apmetumam
Ģipsis kā būvmateriāls tika izmantots pirms 5 tūkstošiem gadu, un to visur izmantoja mākslas darbos un seno civilizāciju ēkās. Piemēram, ēģiptieši to izmantoja, lai izrotātu faraonu kapenes piramīdās. Senajā Grieķijā ģipsis plaši izmantoja, lai radītu lieliskas skulptūras. Faktiski grieķi deva šim dabiskajam materiālam savu nosaukumu. “Gypros” grieķu valodā nozīmē “verdošs akmens” (protams, tā viegluma un porainās struktūras dēļ). Tas kļuva plaši izplatīts arī seno romiešu darbos.
Vēsturiski slavenāko būvmateriālu arhitekti izmantoja arī pārējā Eiropā. Turklāt apmetuma un skulptūru izgatavošana nav vienīgais ģipša izmantošanas veids. To izmantoja arī dekoratīvā apmetuma ražošanai koka māju apstrādei pilsētās. Milzīgu interesi par ģipša apmetumu izraisīja tajos laikos diezgan izplatīta nelaime - ugunsgrēks, proti, Lielais Londonas ugunsgrēks 1666. gadā. Ugunsgrēki toreiz nebija retums, taču tad izdega vairāk nekā 13 tūkstoši koka ēku. Izrādījās, ka daudz ugunsizturīgākas bija tās ēkas, kuras bija apklātas ar ģipša apmetumu. Tāpēc Francijā viņi sāka aktīvi izmantot ģipsi, lai aizsargātu ēkas no ugunsgrēkiem. Svarīgs punkts: Francijā ir lielākā ģipša akmens atradne - Monmartra. Tāpēc nosaukums “Parīzes apmetums” pieķērās.
No Parīzes ģipša līdz pirmajam ģipsim
Ja mēs runājam par cietēšanas materiāliem, kas tika izmantoti “pirmsģipša” laikmetā, tad ir vērts atcerēties slaveno Ambroise Paré. Franču ķirurgs pārsējus piesūcināja ar kompozīciju uz olu baltuma bāzes, kā viņš raksta savā desmit sējumu rokasgrāmatā par ķirurģiju. Tas bija 16. gadsimts un sāka aktīvi izmantot šaujamieroči. Imobilizējošos pārsējus izmantoja ne tikai lūzumu, bet arī šautu brūču ārstēšanai. Pēc tam Eiropas ķirurgi eksperimentēja ar dekstrīnu, cieti un koka līmi. Napoleona Bonaparta personīgais ārsts Žans Dominiks Lerijs izmantoja pārsējus, kas samērcēti kampara spirta, svina acetāta un olu baltuma maisījumā. Metode nebija plaši izplatīta tās darbietilpības dēļ.
Bet kurš pirmais izdomāja izmantot ģipsi, tas ir, ar ģipsi piesūcinātu audumu, nav skaidrs. Acīmredzot 1851. gadā to izmantoja holandiešu ārsts Antonijs Metīsens. Viņš mēģināja pārsēja materiālu berzēt ar ģipša pulveri, kas pēc uzklāšanas tika samitrināts ar sūkli un ūdeni. Turklāt Beļģijas Medicīnas zinātņu biedrības sanāksmē tas tika asi kritizēts: ķirurgiem nepatika, ka ģipsis notraipīja ārsta drēbes un ātri sacietēja. Matīsena galvas lentes sastāvēja no rupja kokvilnas auduma sloksnēm, kas pārklātas ar plānu Parīzes apmetuma kārtu. Šī ģipša lējuma sagatavošanas metode tika izmantota līdz 1950. gadam.
Ir vērts teikt, ka ilgi pirms tam bija pierādījumi, ka imobilizācijai tika izmantots ģipsis, bet nedaudz savādāk. Kāja tika ievietota kastē, kas piepildīta ar alabastru - “pārsēju”. Kad ģipsis salika, ekstremitāte beidzās ar tādu smagu tukšu. Negatīvā puse bija tāda, ka tas nopietni ierobežoja pacienta mobilitāti. Nākamais imobilizācijas sasniegums, kā parasti, bija karš. Karā visam jābūt ātram, praktiskam un ērtam masu lietošanai. Kurš karā tiks galā ar alabastra kastēm? Tas bija mūsu tautietis Nikolajs Ivanovičs Pirogovs, kurš pirmo reizi izmantoja ģipsi 1852. gadā vienā no militārajām slimnīcām.
Pirmā ģipša lējuma izmantošana
Bet kāpēc ģipsis? Ģipsis ir viens no visizplatītākajiem minerāliem zemes garozā. Tas ir kalcija sulfāts, kas saistīts ar divām ūdens molekulām (CaSO4*2H2O). Sildot līdz 100-180 grādiem, ģipsis sāk zaudēt ūdeni. Atkarībā no temperatūras jūs iegūstat vai nu alabastru (120-180 grādi pēc Celsija). Tas ir tas pats Parīzes apmetums. 95-100 grādu temperatūrā tiek iegūts zemas degšanas ģipsis, ko sauc par augstas stiprības ģipsi. Pēdējais ir tieši vairāk vēlams skulpturālām kompozīcijām.
Viņš bija pirmais, kurš izmantoja pazīstamo ģipsi. Viņš, tāpat kā citi ārsti, mēģināja izmantot dažādus materiālus, lai izveidotu stingru pārsēju: cieti, koloidīnu (bērza darvas, salicilskābes un koloīda maisījumu), gutaperču (polimēru, kas ļoti līdzīgs gumijai). Visiem šiem produktiem bija liels mīnuss – tie žūst ļoti lēni. Asinis un strutas izmērcēja pārsēju, un tas bieži pārtrūka. Arī Metīsena piedāvātā metode nebija perfekta. Nevienmērīgā auduma piesātinājuma ar apmetumu dēļ pārsējs sadrupa un bija trausls.
Pat senatnē imobilizācijai tika mēģināts izmantot cementu, taču trūkums bija arī ilgs cietēšanas laiks. Mēģiniet sēdēt nekustīgi veselu dienu ar lauztu kāju...
Kā rakstīja N.I Pirogovs savās “Sevastopoles vēstulēs un memuāros” redzēja ģipša efektu uz audekla to laiku slavenā tēlnieka N. A. Stepanova studijā. Modeļu izgatavošanai tēlnieks izmantoja plānas lina sloksnes, kas iemērc šķidrā Parīzes ģipša maisījumā. “Es uzminēju, ka to var izmantot ķirurģijā, un uzreiz uzklāju šajā šķīdumā samērcētus pārsējus un audekla strēmeles pie sarežģīta kājas lūzuma. Panākumi bija vērā ņemami. Pārsējs izžuva dažu minūšu laikā... Sarežģītais lūzums sadzija bez strutošanas vai jebkādām krampjiem.
Krimas kara laikā praksē tika plaši ieviesta ģipša lējumu izmantošanas metode. Ģipša lējuma sagatavošanas metode pēc Pirogova izskatījās šādi. Bojātā ekstremitāte tika ietīta audumā, un kaulainie izvirzījumi tika papildus pārklāti. Tika sagatavots ģipša šķīdums un tajā iegremdētas kreklu vai apakšbikses strēmeles (karā taukiem nav laika). Vispār pārsējiem viss bija piemērots.
Ja jums ir ģipša šķīdums, jūs varat pārvērst jebko par imobilizējošo saiti (no filmas "Laimes kungi")
Ģipša maisījums tika sadalīts pa audiem un uzklāts gar ekstremitāti. Pēc tam gareniskās sloksnes nostiprināja ar šķērseniskām sloksnēm. Rezultāts bija izturīga konstrukcija. Pēc kara Pirogovs pilnveidoja savu metodi: no raupja audekla iepriekš tika izgriezts auduma gabals, kas atbilst bojātās ekstremitātes izmēram, un pirms lietošanas to iemērc ģipša šķīdumā.
Metīsena tehnika bija populāra ārzemēs. Audumu ierīvēja ar sausu ģipša pulveri un novietoja uz pacienta ekstremitātes. Ģipša sastāvs tika uzglabāts atsevišķi noslēgtos traukos. Pēc tam tika izgatavoti pārsēji, kas pārkaisa ar tādu pašu sastāvu. Bet tie bija saslapināti pēc pārsiešanas.
Ģipša lējuma plusi un mīnusi
Kādas ir uz ģipša bāzes izgatavotas fiksācijas saites priekšrocības? Lietošanas ērtums un ātrums. Ģipsis ir hipoalerģisks (atceros tikai vienu kontaktalerģijas gadījumu). Ļoti svarīgs punkts: pārsējs “elpo” minerāla porainās struktūras dēļ. Tiek izveidots mikroklimats. Tas ir neapšaubāms bonuss, atšķirībā no mūsdienu polimēru pārsējiem, kuriem ir arī hidrofobs pamats. No mīnusiem: ne vienmēr pietiekama izturība (lai gan daudz kas ir atkarīgs no ražošanas tehnikas). Ģipsis drūp un ir ļoti smags. Un tiem, kas cietuši nelaimē un nācies sazināties ar traumatologu, bieži tiek mocīts jautājums: kā saskrāpēt zem ģipša? Tomēr zem ģipša tas niez biežāk nekā zem polimēra pārsēja: tas sausina ādu (atcerieties par ģipša higroskopiskumu). Tiek izmantotas dažādas vadu ierīces. Ikviens, kurš ar to ir saskāries, sapratīs. Gluži pretēji, plastmasas pārsē viss “grimst”. Substrāts ir hidrofobs, tas ir, tas neuzsūc ūdeni. Bet kā ir ar polimēru pārsēju galveno bonusu – spēju ieiet dušā? Protams, uz 3D printera veidotajiem pārsējiem nav visu šo trūkumu. Bet pagaidām šādi pārsēji ir tikai izstrādes stadijā.
Polimērs un 3D printeris kā imobilizācijas līdzeklis
Vai ģipsis kļūs par pagātni?
Mūsdienīgas 3D printera iespējas fiksējošo pārsēju veidošanā
Neapšaubāmi. Bet es domāju, ka tas nenotiks ļoti drīz. Ātri augošs modernās tehnoloģijas, jauni materiāli joprojām prasīs savu. Ģipšam vēl ir ļoti svarīga priekšrocība. Ļoti zema cena. Un, lai gan parādās jauni polimērmateriāli, kuru imobilizējošais pārsējs ir daudz vieglāks un stiprāks (starp citu, to ir daudz grūtāk noņemt nekā parasto ģipša pārsēju), fiksējošie pārsēji "ārējā skeleta" tipa (uzdrukāts uz 3D printeris), ģipša pārsēja vēsture vēl nav beigusies.
Palamarčuks Vjačeslavs
Ja tekstā atrodat drukas kļūdu, lūdzu, paziņojiet man. Atlasiet teksta daļu un noklikšķiniet uz Ctrl+Enter.
Tātad šodien ir sestdiena, 2017. gada 1. aprīlis, un Dmitrija Dibrova studijā atkal ir slavenību viesi. Jautājumi sākumā ir visvienkāršākie, taču ar katru uzdevumu tie kļūst sarežģītāki, un laimesta summa aug, tāpēc spēlēsim kopā, nepalaidiet garām. Un mums ir jautājums - Kurš ārsts bija pirmais krievu medicīnas vēsturē, kurš izmantoja ģipsi?
- A. Subbotins
- B. Pirogovs
- S. Botkins
- D. Sklifosovskis
Pareizā atbilde ir B - PIROGOVS
Izgudrojums un plaši izplatīta ieviešana medicīnas prakseģipsis kaulu lūzumiem ir viens no nozīmīgākajiem pagājušā gadsimta ķirurģijas sasniegumiem. Un tas bija N.I. Pirogovs pirmais pasaulē izstrādāja un ieviesa praksē principiāli jaunu, ar šķidro apmetumu piesūcinātu ģērbšanās metodi.
Nevar teikt, ka pirms Pirogova nebija mēģinājumu izmantot ģipsi. Ir labi zināmi arābu ārstu, holandieša Hendriha, krievu ķirurgu K. Gibentāla un V. Basova, Briseles ķirurga Setena, francūža Lafarga un citu darbi. Taču viņi izmantoja nevis pārsēju, bet ģipša šķīdumu, dažreiz sajaucot to ar cieti un pievienojot tam blotpapīru.
Piemērs tam ir Basova metode, kas ierosināta 1842. gadā. Pacienta lauzto roku vai kāju ievietoja īpašā kastē, kas pildīta ar alabastra šķīdumu; pēc tam kaste caur bloku tika piestiprināta pie griestiem. Cietušais būtībā bija piesiets pie gultas.
1851. gadā holandiešu ārsts Matīsens jau sāka lietot ģipsi. Viņš noberzēja auduma sloksnes ar sausu ģipsi, aplika tās ap ievainoto ekstremitāti un tikai pēc tam samitrināja ar ūdeni.
Lai to panāktu, Pirogovs mērcei cenšas izmantot dažādas izejvielas - cieti, gutaperču, koloidīnu. Pārliecināts par šo materiālu nepilnībām, N.I. Pirogovs ierosināja savu ģipša lējumu, kas joprojām tiek izmantots gandrīz nemainīgs.
19. gadsimts pamatoti tiek uzskatīts par sākumu jauna ēraķirurģijas attīstībā. To ievērojami veicināja divi izcili atklājumi: sāpju mazināšanas metodes, aseptika un antiseptiķi. Ļoti īsā laika posmā ķirurģija ir guvusi tādus panākumus, kādus tā nav pieredzējusi visā iepriekšējo gadsimtu ilgajā vēsturē.
Arī kaulu lūzumu ģipša izgudrošana un plaša ieviešana medicīnas praksē ir viens no nozīmīgākajiem pagājušā gadsimta ķirurģijas sasniegumiem. Un mums ir tiesības būt lepniem, ka tas ir saistīts ar izcilā krievu zinātnieka N.I. Pirogovs. Tieši viņš pirmais pasaulē izstrādāja un ieviesa praksē principiāli jaunu ģērbšanās metodi, kas piesūcināta ar šķidro apmetumu.
Nevar teikt, ka pirms Pirogova nebija mēģinājumu izmantot ģipsi. Ir labi zināmi arābu ārstu, holandieša Hendriha, krievu ķirurgu K. Gibentāla un V. Basova, Briseles ķirurga Setena, francūža Lafarga un citu darbi. Taču viņi izmantoja nevis pārsēju, bet ģipša šķīdumu, dažkārt sajaucot to ar cieti, pievienojot tam blotpapīru un citus komponentus. Ģipsis, slikti sacietējot, neradīja pilnīgu kaulu nekustīgumu, apgrūtinot pacientu aprūpi un īpaši transportēšanu.
Piemērs tam ir Basova metode, kas ierosināta 1842. gadā. Pacienta lauzto roku vai kāju ievietoja īpašā kastē, kas pildīta ar alabastra šķīdumu; pēc tam kaste caur bloku tika piestiprināta pie griestiem. Cietušais būtībā bija piesiets pie gultas.
1851. gadā holandiešu ārsts Matīsens jau sāka lietot ģipsi. Viņš noberzēja auduma sloksnes ar sausu apmetumu, aplika tās ap ievainoto ekstremitāti un tikai pēc tam, izmantojot sūkli, samitrināja tās ūdenī. Taču šis pārsējs nebija pietiekami stiprs, jo, kamēr to klāja, sausais apmetums viegli nobira. Un pats galvenais, uzticamu fragmentu fiksāciju nevarēja panākt.
Lai to panāktu, Pirogovs mērcei cenšas izmantot dažādas izejvielas - cieti, gutaperču, koloidīnu. Pārliecināts par šo materiālu nepilnībām, N.I. Pirogovs ierosināja savu ģipša lējumu, kas joprojām tiek izmantots gandrīz nemainīgs. Fakts ir tāds, ka ģipsis ir tieši visvairāk labākais materiāls, dižais ķirurgs pārliecinājās pēc toreiz slavenā tēlnieka N.A. darbnīcas apmeklējuma. Stepanovs, kur “... pirmo reizi redzēju... ģipša javas efektu uz audekla. "Es to uzminēju," raksta N.I. Pirogovs - ka to varētu izmantot ķirurģijā, un nekavējoties uzlika apsējus un audekla sloksnes, kas iemērc šajā šķīdumā, sarežģītam apakšstilba lūzumam. Panākumi bija izcili. Pārsējs izžuva dažu minūšu laikā: slīps lūzums ar spēcīgu asiņošanu un ādas perforāciju... izdziedēja bez strutošanas... Biju pārliecināts, ka šim pārsējam var atrast lielisku pielietojumu militārajā lauka praksē, un tāpēc publicēju savu aprakstu metode."
Zinātnieks, ķirurgs un organizators Nikolajs Ivanovičs Pirogovs pagodināja mūsu Dzimteni ar daudziem izciliem atklājumiem, kas saņēma pasaules atzinību. Viņš pamatoti tiek uzskatīts par krievu ķirurģijas tēvu, militārās lauka ķirurģijas pamatlicēju.
Pirmo reizi Pirogovs ģipsi izmantoja 1852. gadā militārajā slimnīcā, un 1854. gadā - laukā, Sevastopoles aizstāvēšanas laikā. Viņa izveidotās kaulu imobilizācijas metodes plašā izmantošana ļāva veikt, kā viņš pats sauca, “glābjošu ārstēšanu”: pat ar plašiem kaulu bojājumiem nevis amputēt, bet glābt daudzu simtu ievainoto cilvēku ekstremitātes.
Pareiza lūzumu, īpaši šāvienu lūzumu, ārstēšana kara laikā, ko N.I. Pirogovs to tēlaini nosauca par “traumatisku epidēmiju”, kas bija atslēga ne tikai ekstremitātes, bet dažkārt pat ievainoto dzīvības saglabāšanai.
Ģipša lējumam, kā liecina ilgstoši novērojumi, ir augstas ārstnieciskās īpašības. Ģipsis pasargā brūci no turpmāka piesārņojuma un infekcijas, veicina tajā esošo mikrobu bojāeju un neaizkavē gaisa iekļūšanu. Un pats galvenais, tas rada pietiekamu atpūtu savainotajai rokai vai kājai. Un upuris mierīgi iztur pat ilgstošu transportēšanu.
Mūsdienās ģipša pārsējs izmanto ķirurģijas un traumu klīnikās visā pasaulē. Tā veidi kļūst arvien dažādāki, tiek pilnveidots tā sastāvdaļu sastāvs, ģipša uzlikšanas un noņemšanas instrumenti. Metodes būtība nav mainījusies, izturot vissmagāko pārbaudi - laika pārbaudi.
ĢIPŠA IEKĀRTAS- virkne secīgu manipulāciju un paņēmienu, kas saistīti ar ģipša izmantošanu medicīniskiem nolūkiem. Mitrināta ģipša spēja iegūt noteiktu formu sacietēšanas laikā tiek izmantota ķirurģijā, traumatoloģijā un zobārstniecībā fiksācijai un imobilizācijai kaulu fragmenti, kā arī zobu, žokļu un sejas masku modeļu iegūšanai. G. t izmanto dažādu ekstremitāšu un mugurkaula slimību un traumu ārstēšanā. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi ģipsi, korsetes un gultiņas.
Stāsts
Lūzumu ārstēšana, fiksējot fragmentus, izmantojot dažādus cietinātājus, ir veikta jau ilgu laiku. Tātad, pat arābu ārsti izmantoja mālu, lai ārstētu lūzumus. Eiropā līdz 19. gadsimta vidum. izmantoti kampara spirta, svina ūdens un saputota olu baltuma cietināšanas maisījumi (D. Larrey, 1825), ciete ar ģipsi [Lafarque, 1838]; Tika izmantota arī ciete, dekstrīns un koka līme.
Vienu no pirmajiem veiksmīgajiem mēģinājumiem izmantot ģipsi šiem nolūkiem veica krievu ķirurgs Kārlis Gībentāls (1811). Viņš aplēja ievainoto ekstremitāti ar ģipša šķīdumu, vispirms no vienas puses, un pēc tam, paceļot to no otras puses, un saņēma to. liets no divām pusēm; tad, nenoņemot ģipsi, viņš tos piestiprināja pie ekstremitātes ar pārsējiem. Vēlāk Klokets (J. Cloquet, 1816) ierosināja ievietot ekstremitāti ģipša maisiņā, kas pēc tam tika samitrināts ar ūdeni, bet V. A. Basovs (1843) - īpašā kastē, kas piepildīta ar alabastru.
Būtībā visas šīs metodes neizmantoja ģipša lējumus, bet gan ģipša veidnes.
Pirmo reizi nīderlandiešu ķirurgs Matisens (A. Mathysen, 1851) lūzumu ārstēšanai sāka izmantot pārsējus, kas izgatavoti no auduma, kas iepriekš ierīvēts ar sausu apmetumu. Pēc vienlaidu pārsēja uzlikšanas to samitrināja ar sūkli. Pēc tam Van de Lū (J. Van de Loo, 1853) uzlaboja šo metodi, iesakot ar ģipsi noberztu audumu pirms pārsēja uzlikšanas samitrināt ar ūdeni. Beļģijas Karaliskā medicīnas akadēmija atzina Matīsenu un Van de Loo par ģipša lējuma autoriem.
Tomēr ģipša lējuma izgudrojums - modernā prototips, tā plašā izmantošana kaulu lūzumu pacientu ārstēšanā pieder N. I. Pirogovam, kurš to aprakstīja īpašā brošūrā un grāmatā “Ghirurgische Hospitalklinik” 1851.–1852. Pirogova izdotā grāmata “Kartētais alabastra ģipša lējums vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanā un ievainoto pārvadāšanai kaujas laukā” (1854) ir darbs, kurā apkopota līdzšinējā informācija par ģipša izmantošanas metodi, indikācijām un tehniku. Pirogovs uzskatīja, ka ar Matheisen metodi alabastrs nevienmērīgi piesūcina audeklu, neturas cieši, viegli saplīst un drūp. Pirogova metode bija šāda: ekstremitāte tika ietīta ar lupatām, uzlika papildu lupatas uz kaulainajiem izvirzījumiem; sauso ģipsi ielej ūdenī un sagatavoja šķīdumu; kreklu piedurknes, garie džoniņi vai zeķes tika salocītas 2-4 kārtās un nolaistas šķīdumā, pēc tam izstieptas “uz lidojuma”, ar rokām nosmērētas no abām pusēm katrai strēmelei. Bojātajai ekstremitātei tika uzliktas sloksnes (šinas) un nostiprinātas ar šķērseniskām sloksnēm, uzliktas tā, lai viena nosedz pusi no otras. Līdz ar to Pirogovs, kurš pirmais ierosināja ar šķidro ģipsi piesūcinātu ģipša lējumu uzklāšanu, ir gan apļveida, gan šinu ģipša lējumu radītājs. Ģipša lējuma veicinātājs un aizstāvis bija Dorpatas universitātes profesors Ju K. Šimanovskis, kurš 1857. gadā publicēja monogrāfiju “Ģipsis, īpaši militārās ķirurģijas izmantošanai”. Adelmans un Šimanovskis ierosināja bezoderētu ģipša lējumu (1854).
Laika gaitā ģipša lējumu izgatavošanas tehnoloģija ir uzlabojusies. IN mūsdienu apstākļos Vēlams izmantot rūpnīcā iepakotas noteiktu izmēru ģipša pārsējus (garums - 3 m, platums - 10, 15, 20 cm), retāk - šādus pārsējus izgatavo manuāli.
Indikācijas un kontrindikācijas
Indikācijas. Ģipsi plaši izmanto miera un kara laika traumu gadījumos un dažādu muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā, kad nepieciešama ekstremitāšu, rumpja, kakla un galvas imobilizācija (sk. Imobilizācija).
Kontrindikācijas: asinsrites traucējumi lielu asinsvadu nosiešanas dēļ, ekstremitāšu gangrēna, anaerobā infekcija; strutojošas svītras, flegmona. G. p. uzlikšana ir arī neatbilstoša personām vecums ar smagiem somatiskiem traucējumiem.
Iekārtas un instrumenti
Apmetums parasti tiek veikts speciāli tam paredzētās telpās (ģipša telpa, ģērbtuve). Tie ir aprīkoti ar speciālu aprīkojumu (galdi materiāla sagatavošanai un apmetumam, baseini, muguras un kāju balsti, rāmis pacienta pakāršanai, uzliekot korsetes pārsēju ar cilpu vilkšanai utt.), instrumentiem, baseiniem pārsēju mitrināšanai. Lai uzliktu un noņemtu ģipsi, ir jābūt šādiem instrumentiem (1. att.): dažāda dizaina šķēres - taisnas, kantainas, pogas formas; ģipša paplašinātāji; knaibles pārsēja malas saliekšanai; zāģi - pusapaļi, lokšņu, apaļie.
Pamatnoteikumi ģipša lējumu uzklāšanai
Pacientam tiek dota pozīcija, kurā viegli sasniedzama brīva pieeja bojātajai ķermeņa daļai. Kaulu izvirzījumi un ķermeņa daļas pārsēja malā ir pārklātas ar vati, lai novērstu izgulējumus. Liešanas laikā ir jāievēro prasība par noteiktu personāla izvietojumu: ķirurgs notur ekstremitāti pareizā stāvoklī, un palīgs vai ģipša tehniķis uzliek pārsēju. Stingri jāievēro pārsiešanas noteikumi. Pirmās kārtas pārsējs, kas pārklāj ģipša liešanai paredzēto laukumu, netiek uzklāts cieši, nākamās kārtas tiek uzliktas ciešāk; pārsējs tiek pārvietots spirāli ar mērenu spriegojumu, katru nākamo kustību pieliekot 1/3-1/2 no iepriekšējās virsmas; Pārsējs tiek pastāvīgi nogludināts, lai izvairītos no saraušanās, locījuma un ieplakas veidošanās. Lai nodrošinātu vienmērīgu bandāžas piegulšanos ķermenim, pēc trešā slāņa uzklāšanas sākas bandāžas modelēšana, pārsēja gofrēšana atbilstoši ķermeņa kontūrām. Pārsējam jābūt vienādam ģipša slāņu skaitam (6-12), lūzumam pakļautajās vietās (locītavu zonā, lūzuma vietās) jābūt nedaudz biezākam; kā likums, tam vajadzētu aptvert divus blakus esošos savienojumus.
Pēc pārsēja uzlikšanas ekstremitāte ir jāpaaugstina, lai mazinātu pietūkumu; Šim nolūkam tiek izmantotas metāla riepas, spilveni, funkcionāla gulta. Gultas pacientiem ar gurnu pārsējiem un korsetēm jāaprīko ar vairogiem. Pareizi uzlikts ģipsis nedrīkst izraisīt sāpes, tirpšanu vai nejutīgumu; kontrolei pirksti un rokas jāatstāj neapģipsēti. Pirkstu cianoze un pietūkums norāda uz venozās aizplūšanas pārkāpumiem un to bālums liecina par arteriālās cirkulācijas pārtraukšanu vai nervu paralīzi. Kad parādās šie simptomi, pārsējs tiek nekavējoties nogriezts visā garumā, un malas tiek salocītas uz sāniem. Ja tiek atjaunota asinsrite, pārsējs tiek nostiprināts ar apļveida ģipša pārsēju, pretējā gadījumā tas ir jānoņem un jāaizstāj ar jaunu. Ja rodas lokālas sāpes, visbiežāk kaulu izvirzījumu zonā, šajā vietā jāizveido “logs”, lai izvairītos no izgulējumu veidošanās. Ilgstoši lietojot ģipsi, var rasties muskuļu atrofija un locītavu kustību ierobežojumi. Šajos gadījumos pēc pārsēja noņemšanas ieteicama vingrošanas terapija un masāža.
Ģipša lējumu veidi
Galvenie ģipša atlējumu veidi: 1) apļveida, apļveida, žalūzijas (bez oderes un oderes); 2) fenestrēts; 3) tiltveida; 4) iestudēts; 5) atvērts (šīna, šina); 6) kombinēta (ar vērpjot, šarnīra); 7) korsetes; 8) gultiņas.
Apļveida pārsējs (2. att.) ir akls ģipša pārsējs, kas tiek uzklāts tieši uz ķermeņa (bez oderes) vai uz ķermeņa, kas iepriekš pārklāts ar kokvilnas marles pārsējiem vai trikotāžas zeķēm (izklāta). Oderes ģipsi izmanto pēc ortopēdiskām operācijām un pacientiem ar locītavu slimībām (kaulu tuberkulozi).
Fenestrētais ģipsis (3. att.) arī ir apļveida lējums ar “logu”, kas izgriezts virs brūces; Vēlams, ja nepieciešams pārbaudīt brūci un nomainīt pārsējus.
Tādiem pašiem mērķiem izmanto tilta pārsēju (4. att.), kad nepieciešams atstāt atvērtu vismaz 2/3 no ekstremitātes apkārtmēra jebkurā vietā. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas kopā ar vienu vai vairākiem kopā apmestiem “tiltiem”.
Lai novērstu kontraktūras un deformācijas, tiek izmantots pakāpenisks ģipsis. Ar nelielu iespējamo deformācijas novēršanu tiek uzlikts apļveida pārsējs, un pēc 7-10 dienām to deformācijas zonā sagriež 1/2 apļa un atkal koriģē ekstremitātes stāvokli; iegūtajā telpā tiek ievietots koka vai korķa starplikas un panāktā korekcija tiek fiksēta ar apļveida ģipša pārsēju. Nākamā posma ģipša atlējumus veic pēc 7-10 dienām.
Atvērtu šinas ģipsi (5. att.) parasti uzliek uz ekstremitātes aizmugures virsmas. To var izgatavot iepriekš izmērīts no ģipša pārsējiem vai šinām vai izrullējiet pārsējus tieši uz pacienta ķermeņa. Apļveida lējumu var pārvērst par šinas lējumu, izgriežot 1/3 no tā priekšējās daļas.
Noturīgu kontraktūras likvidēšanai tiek izmantots ģipsis ar pagriezienu. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas viena ar otru ar virves cilpām. Pagriežot pagriežamo stieni, tie pievelk vadu un tuvina tā stiprinājuma punktus.
Locītavu ģipsi izmanto, lai ārstētu kaulu lūzumus, kad nepieciešams apvienot bojātās vietas fiksāciju ar daļēju blakus esošās locītavas funkcijas saglabāšanu. Tas sastāv no divām uzmavām, kas savienotas viena ar otru ar metāla riepām ar eņģēm. Eņģes asij jāsakrīt ar savienojuma asi.
Korsete ir apļveida ģipsis, kas tiek uzklāts uz rumpja un iegurņa jostas mugurkaula slimībām. Īpašs noņemamā ģipša lējuma veids, ko izmanto mugurkaula imobilizācijai, ir ģipša gultiņa.
Ģipša lējumu uzklāšanas metode
Ģipsis uz iegurņa jostas un augšstilba. Vitmena-Tērnera neoderētu gūžas apkārtmēru ģipsi izmanto augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Tiek veikta garuma vilkšana, kāja tiek ievilkta uz āru un pagriezta uz iekšu. Ap ķermeni sprauslu līmenī un nabas līmenī uzliek platas šinas, divas citas uzliek uz iegurņa un augšstilba, un pārsējs tiek piestiprināts pie ķermeņa un gūžas locītavā ar ģipša pārsēju, pēc tam apmetot visu ekstremitāti. Pēc dažām dienām staigāšanas kāpšelis tiek atliets (6. att.). Pateicoties veiksmīgajiem rezultātiem ķirurģiska ārstēšanaŠāda veida traumām Whitman-Thurner pārsējs tiek izmantots ārkārtīgi reti.
Gūžas apļveida ģipša ģipsi uzliek pēc ortopēdiskām gūžas locītavas operācijām un augšstilba diafīzes lūzuma gadījumā. Tas var būt ar korseti (puskorsete), jostu, ar vai bez pēdas; lietošanas līmenis ir atkarīgs no slimības un bojājuma rakstura. Polsterēts gūžas apļveida pārsējs ar papildu “bikšu stilbu” uz otras kājas un koka starpliku (7. att.) indicēts pēc gūžas locītavas operācijas, piemēram, pēc atklātas iedzimta gūžas mežģījuma samazināšanas. Lorenca ģipsi (8. att.) uzliek pēc iedzimta gūžas mežģījuma bezasins samazināšanas. Gurnu pārsējus uzliek uz Holi tipa ortopēdiskā galda (9. att.).
Apakšējās ekstremitātes ģipsis. Par slimībām ceļa locītava(tuberkuloze, infekcijas artrīts, osteomielīts, artropātija) un atsevišķos ceļa locītavas un apakšstilba kaulu bojājumu gadījumos, kā arī pēc ortopēdiskām apakšstilba operācijām (kaulu potēšana, osteotomija, muskuļu cīpslu transplantācija) dažādi veidiģipsis atkarībā no slimības un bojājuma rakstura, lokalizācijas un apjoma. Tās var būt līdz sēžamvietai, līdz augšstilba augšējai trešdaļai, ar pēdu vai bez tās, apļveida un šinas.
Plkst dažādas slimības un pēdas un potītes locītavas kaulu lūzumi, tiek izmantoti dažāda veida ģipša pārsēji, uzlikti līdz ceļa locītavai. 1. Ģipša zābaks - apļveida ģipša atlējums ar papildu šinu 5-6 kārtās uz zoles (10. att.). Ārstējot iedzimtu kroppēdu, uzliekot zābaku, pārsējs jāiet no piektā pirksta caur pēdas aizmuguri līdz pirmajam pirkstam un pēc tam uz zoli. Pārsēja pievilkšana samazina deformāciju. Hallux valgus gadījumā tiek uzlikts arī zābaks, bet pārsējs tiek uzlikts pretējā virzienā. 2. Dažāda dziļuma šinas pārsējs. Uzklājot to, ērtāk ir novietot pacientu uz vēdera, saliekt ceļgalu taisnā leņķī; ārsts notur pēdu vēlamajā stāvoklī. 3. Longuet pārsējs: izmēriet apakšstilbu (no iekšējās kondilas stilba kauls Autors iekšā caur zoles papēža laukumu un tālāk pa apakšstilba ārējo pusi līdz plaukstas kaula galvai) un uz galda izritiniet atbilstoša izmēra šinu 4-6 kārtās; tai ir piestiprināta vēl viena šina, kas vienāda ar pēdas garumu. Ģipsis tiek uzklāts no ārpuses caur pēdu, pēc tam pa iekšējo virsmu. Lai izvairītos no pietūkuma, šinu nostiprina ar mīkstu pārsēju, un pēc 8-10 dienām to nostiprina ar ģipša saiti, savukārt papēdi vai kāpsīti var ieģipsēt staigāšanai.
Augšējās ekstremitātes ģipsis. Anatomisko un topogrāfisko īpatnību dēļ ģipša uzlikšana augšējai ekstremitātei ir saistīta ar lielāku asinsvadu un nervu saspiešanas iespēju, salīdzinot ar apakšējo ekstremitāšu. Tāpēc fiksācija augšējā ekstremitāte vairumā gadījumu to veic ar ģipša šinu. Tās izmērs ir atšķirīgs. Tā, piemēram, pēc izmežģīta pleca samazināšanas tiek uzklāta aizmugurējā muguras ģipša šina (no veselās lāpstiņas līdz skartās rokas metakarpofalangeālajai locītavai).
Ģipša ģipsis atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījumam - josta-siksna, kas sastāv no gredzenveida ģipša jostas, ar kuras palīdzību gar krūškurvja priekšējo un anterolaterālo virsmu tiek fiksēts apakšdelms ar taisnā leņķī saliektu elkoņa locītavu, un pāri bojātajai plecu jostai uzmests pusgredzens jostas-siksnas veidā, kas piestiprināts pie ģipša jostas sasprindzinājuma stāvoklī (11. att.).
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz pleca locītava un atsevišķos gadījumos pēc pleca kaula lūzuma tiek uzlikts torakobrahiālais ģipsis, kas sastāv no korsetes, ģipša uz rokas un koka starplikas starp tām (12. att.).
Elkoņa locītavas imobilizācija pēc atklātas intraartikulāru lūzumu samazināšanas, pēc cīpslu, asinsvadu un nervu operācijām tiek veikta ar aizmugurējo ģipša šinu (no metakarpofalangeālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai). Ja ir lauzti abi apakšdelma kauli, var izmantot divas šinas: pirmo novieto uz ekstensora virsmas no metakarpofalangeālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai, otro novieto gar fleksora virsmu no plaukstas vidus līdz. elkoņa locītava. Pēc apakšdelma kaulu lūzuma repozicionēšanas tipiskā vietā (no metakarpofalangeālās locītavas līdz apakšdelma augšējai trešdaļai) uzliek dziļu muguras ģipša šinu, bet gar plaukstas virsmu – šauru. Bērniem ieteicams lietot tikai šinas ģipša atlējumus, jo apļveida ģipsis bieži izraisa išēmiskas kontraktūras. Pieaugušajiem dažreiz ir jāizmanto apļveida ģipsis. Šajā gadījumā, kā likums, roka ir saliekta elkoņa locītava taisnā leņķī un novietojiet apakšdelmu tādā stāvoklī, kas atrodas starp pronāciju un supināciju; Saskaņā ar indikācijām leņķis elkoņa locītavā var būt akūts vai strups. Pārsējus izritina apļveida, sākot no rokas, un virza proksimālajā virzienā; uz rokas pārsējs jāiziet cauri pirmajai starppirkstu telpai, pirmajam pirkstam paliekot brīvam. Roku novieto pozīcijā, kas ir nedaudz izstiepta - 160° un elkoņa kaula novirze - 170° (13. att.). Plaukstas kaulu lūzumiem indicēts apļveida ģipsis no metakarpofalangeālās locītavas līdz apakšdelma augšējai trešdaļai.
Ģipsis mugurkaula slimību ārstēšanai. Mugurkaula atslodzei un nostiprināšanai lūzumu, iekaisīgu un distrofisku bojājumu, iedzimtu defektu un izliekumu gadījumā tiek uzklātas dažādas ģipša korsetes, kas atšķiras viena no otras atkarībā no bojājuma apgabala, slimības stadijas un rakstura. . Tādējādi, ja tiek ietekmēti apakšējie kakla un krūšu skriemeļi līdz Th 10 līmenim, ir norādīta korsete ar galvas turētāju; ja skar Th 10-12 - korsete ar pakaramiem, ja nepieciešams salabot jostasvieta- korsete bez pakaramiem (14. att.). Korsete tiek uzlikta pacientam stāvot koka rāmī vai uz Engelmaņa aparāta (15. att.). Vilce aiz galvas tiek veikta ar Glisona cilpu vai marles sloksnēm, līdz pacients var pieskarties grīdai ar papēžiem, iegurnis tiek fiksēts ar jostu. Korseti var uzklāt arī pacientam guļus stāvoklī (parasti pēc operācijas) uz ortopēdiskā galda. Apakšējo krūšu un jostas skriemeļu kompresijas lūzumiem vienlaicīgas samazināšanas laikā starp diviem dažāda augstuma galdiem novieto korsete; inscenētās reklinācijas laikā saskaņā ar Kaplanu no muguras lejasdaļas karājoties tiek uzklāta ģipša korsete.
Korsetes uzlikšanai tiek izmantoti plaši ģipša pārsēji, kas tiek veikti galvenokārt apļveida vai spirālveida kustībās. Stingrs kaulu atbalsta punktu pārklājums (izciļņi gūžas kauli, kaunuma zona, piekrastes loki, pakauša) palīdz mazināt korsetes smagumu. Lai to izdarītu, modelēšana sākas pēc pirmās pārsiešanas kārtas. Galvas turētājs - apļveida ģipsis, kas nosedz zodu, kaklu, pakausi, plecu jostu un augšējā daļa krūtis, indicēts trīs augšējo kakla skriemeļu bojājumiem. Pēc operācijas iedzimtas muskuļu torticollis uzliek ģipsi ar noteiktu uzstādījumu: noliekot galvu uz veselīgo pusi, seju un zodu pagriežot uz sāpīgo pusi (16. att.).
Skoliozei ir izmantotas dažādas korsetes. Sayra korsete, uzklāta izstieptā stāvoklī, deformāciju novērš tikai uz laiku. Noņemamās Goffa detorsijas korsetes mērķis ir koriģēt gan rumpja sānu nobīdi, gan rumpja rotāciju attiecībā pret iegurni, kad mugurkauls ir izstiepts. Lietošanas dēļ ķirurģiska iejaukšanās Sayre un Goffa korsetes tiek izmantotas reti.
Unikālu pārģērbšanās metodi piedāvāja Abots (E. G. Abbott), kurš ieteica uzklāt ļoti ciešu korseti, saspiežot. krūtis. Pēc ģipša sacietēšanas izliekuma ieliektajā pusē no aizmugures tika izgriezts “logs”, saspiestās izliektās puses ribas spieda mugurkaulu uz ieliekto pusi, t.i., uz griezuma “logu”, kas nodrošināja lēnu korekciju. Abbott korsete dažkārt tiek izmantota kā viens no mugurkaula deformācijas korekcijas posmiem.
Rissera korsete (17. att.) sastāv no divām pusēm, kas savienotas viena ar otru ar viru; augšējā puse ir īsa korsete ar apkakli, apakšējā puse ir plata josta ar bikšu kāju augšstilbā uz izliekuma izliekuma pusi; Starp korsetes sienām izliekuma ieliektajā pusē tiek nostiprināta skrūvējama ierīce, piemēram, domkrats, ar kuras palīdzību pacients tiek pakāpeniski nosvērts pret izliekuma izliekumu, tādējādi koriģējot galveno izliekumu. Risser korsete tiek izmantota deformācijas pirmsoperācijas korekcijai.
Ģipša gultu izmanto mugurkaula slimībām un traumām; tas ir paredzēts ilgstošai melošanai. Kā piemēru var minēt Lorenca gultiņu (18. att.): pacients tiek novietots uz vēdera, viņa kājas ir izstieptas un nedaudz izplestas, mugura ir pārklāta ar marles gabalu; pārsēji tiek izritināti uz pacienta un labi modelēti; var izmantot ģipša pastā samērcētas šinas vai marles loksnes. Pēc ražošanas gultiņa tiek noņemta, apgriezta, žāvēta vairākas dienas, pēc kuras pacients to var izmantot.
Ģipša tehnoloģija zobārstniecībā
Ģipsi zobārstniecībā izmanto, lai ņemtu ģipsi (nospiedumus), iegūst zobu un žokļu modeļus (19.-20.att.), kā arī sejas maskas. To izmanto stingru galvas saišu (ģipša ķiveru) ražošanai, fiksācijas aprīkojuma ekstraorālai vilkšanai ortodontiskās ārstēšanas laikā, žokļu traumām un šīnu veidošanai. Terapeitiskajā zobārstniecībā ģipsi var izmantot kā pagaidu plombas. Turklāt ģipsis ir iekļauts dažās masās protēžu liešanai un lodēšanai, kā arī kā liešanas materiāls plastmasas polimerizācijai noņemamu un fiksētu protēžu ražošanā.
Zobu un žokļu nospiedumu ņemšana sākas ar standarta karotes izvēli, ja ir zobi, vai atsevišķas karotes izgatavošanu bezzobu žoklim. Gumijas kausiņā ielej 100 ml ūdens un pievieno 3-4 g nātrija hlorīda, lai paātrinātu ģipša sacietēšanu, pēc tam ūdenī nelielās porcijās ielej ģipsi, lai ģipša slaids būtu virs ūdens līmeņa; Lieko ūdeni notecina un ģipsi maisa līdz bieza skābā krējuma konsistencei. Iegūto masu liek karotītē, ievieto mutē un uzspiež uz karotes tā, lai ģipša masa nosegtu visu protezēšanas lauku. Lējuma malas tiek apstrādātas tā, lai to biezums nepārsniegtu 3-4 mm; lieko apmetumu noņem. Pēc ģipša sacietēšanas (ko nosaka gumijas kausā atlikušā ģipša trauslums), nospiedums mutē tiek sagriezts atsevišķos fragmentos. Iegriezumi tiek veikti no vestibulārās virsmas: vertikāli gar esošajiem zobiem un horizontāli - uz košļājamās virsmas zobu defekta zonā. Ģipša fragmentus izņem no mutes, attīra no drumstalām, liek karotē un, izmantojot karsto vasku, salīmē karotē kopā. Lai izlietu modeli, novietojiet paplāti ar nospiedumu uz 10 minūtēm. ūdenī, lai atliets labāk atdalītos no modeļa, pēc tam tajā ielej šķidro apmetumu un pēc sacietēšanas modelis tiek atvērts, atdalot nospieduma apmetumu no modeļa.
Ģipša ņemšana no bezzobu žokļi tiek veiktas ārkārtīgi reti. Šajos gadījumos apmetums tiek aizstāts ar modernākiem nospieduma materiāliem - silikonu un termoplastiskām masām (skat. Apspiešanas materiāli).
Noņemot masku, pacientam tiek dota horizontālā stāvoklī. Seja, īpaši tās apmatotās vietas, tiek ieeļļota ar vazelīna eļļu; Elpošanai deguna kanālos ievieto gumijas vai papīra caurules, un ģipša apmales uz sejas pārklāj ar kokvilnas ruļļiem. Visa seja ir pārklāta ar vienmērīgu apmetuma kārtu, apm. 10 mm. Pēc apmetuma sacietēšanas nospiedumu var viegli noņemt. Maska tiek uzlieta pēc nospieduma uzlikšanas 10 minūtes. ūdenī. Lai izlietu masku, nepieciešams šķidrais apmetums, lai izvairītos no gaisa burbuļu veidošanās, tas vienmērīgi jāsadala pa lējuma virsmu un bieži jāsakrata ar roku vai ar vibratoru. Rūdīto modeli ar atlējumu uz 5 minūtēm ievieto verdošā ūdenī, pēc tam, izmantojot ģipša nazi, no modeļa nošķeļ nospieduma apmetumu.
Lai izgatavotu stingru ģipša galvas saiti, pacientam uz galvas tiek uzlikts lakats no vairākiem marles vai neilona slāņiem un ap galvu tiek uzlikts ģipša pārsējs, starp slāņiem ievietojot metāla stieņus, lai nostiprinātu aprīkojumu. Ģipša apmetumam jānosedz frontālie un pakauša bumbuļi. Neilona vai marles šalle ļauj to viegli noņemt un uzlikt ģipsi, kas uzlabo higiēnu. apstākļi audiem zem stingra ģipša.
Ģipša tehnika militārajā lauka ķirurģijā
Ārstēšanai izmanto ģipša iekārtas militārajā lauka ķirurģijā (MFS). un transportēšana un apstrāde. imobilizācija. Prioritāte ģipša lējuma ieviešanai VPC līdzekļu arsenālā pieder N. I. Pirogovam. Ģipša lējumu efektivitāti un priekšrocības salīdzinājumā ar citiem imobilizācijas līdzekļiem karā viņš pierādīja Krimas kampaņas laikā (1854-1856) un militāro operāciju teātrī Bulgārijā (1877-1878). Kā norādīja E. I. Smirnovs, plašā ģipša lējumu izmantošana ievainoto ārstēšanā militāros lauka apstākļos nodrošināja iekšzemes militāri tehniskās ārstēšanas progresu un spēlēja lielu lomu nākotnē, īpaši Lielā Tēvijas kara laikā. Tēvijas karš. Cīņas apstākļos ģipsis nodrošina drošu ievainotās ekstremitātes transportēšanas imobilizāciju, atvieglo un uzlabo ievainoto aprūpi, kā arī rada iespējas vairākuma cietušo turpmākai evakuācijai tuvākajās dienās pēc ķirurģiskas ārstēšanas; Pārsēja higroskopiskums veicina labu brūču šķidruma aizplūšanu un rada labvēlīgus apstākļus brūču attīrīšanas un atjaunošanas procesiem. Tomēr, izmantojot ģipša pārsējus, ir iespējama fragmentu sekundāra pārvietošanās un kontraktūras veidošanās un muskuļu atrofija.
Militāra lauka apstākļos izmanto šinas, riņķveida un šinas-apaļas ģipša atlējumus. Indikācijas: ārstēt. imobilizācija atklātiem šāvieniem un slēgtiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem, lielo asinsvadu un nervu bojājumiem, kā arī plašiem mīksto audu bojājumiem, virspusējiem apdegumiem, ekstremitāšu apsaldējumiem. Aklā ģipša uzlikšana ir kontrindicēta, ja attīstās anaeroba infekcija (vai ir aizdomas par to), nepietiekami rūpīga brūces ķirurģiska ārstēšana, agri datumi pēc operācijām galvenie kuģi(sakarā ar ekstremitāšu gangrēnas attīstības iespējamību), ja ir neatvērtas strutainas noplūdes un flegmons, plaši apsaldējumi vai plaši dziļi ekstremitātes apdegumi.
Ģipša atlējumu izmantošana mūsdienu kara apstākļos iespējama institūcijās, kas nodrošina kvalificētu un specializētu aprūpi.
MVU var izmantot ģipša tehnoloģiju ch. arr. lai nostiprinātu transporta šinu imobilizācijai apakšējās ekstremitātes(trīs ģipša gredzenu uzlikšana) un šinu uzlikšana. Izņēmuma gadījumos labvēlīgos medicīniskos un taktiskos apstākļos var izmantot aklo ģipsi.
Medicīnas darba apstākļos. GO Services ģipsis var izmantot slimnīcu telpās (sk.).
Aprīkojums: lauka ortopēdiskais galds, uzlabota ZUG-ierīce (Behler tipa), ģipsis hermētiski noslēgtās kastēs vai maisos, gatavi nelīstoši ģipša pārsēji celofāna iepakojumā, instrumenti ģipša pārsēju griešanai un noņemšanai.
Strādājot militārā lauka apstākļos, ir jānodrošina liela skaita ģipša lējumu uzklāšana īsā laikā. Šim nolūkam specializētajās ķirurģiskajās slimnīcās un specializētajos medicīnas centros ar ķirurģisko profilu tiek izvietota ģipša telpa un telpa uzklāto ģipša pārsēju žāvēšanai (telpa, telts), kas atrodas netālu no operāciju zāles un ģērbtuves. Apļveida ģipša lējuma marķēšana atvieglo ievainoto novērošanas un šķirošanas organizēšanu evakuācijas posmos; to parasti dara redzamā vietā uz mitrās pārsēja. Tiek norādīts traumas gūšanas datums, ķirurģiskā ārstēšana, ģipša uzlikšana un shematisks kaulu fragmentu zīmējums un brūces kontūras. Pirmo 24 stundu laikā pēc ģipša uzlikšanas ir jāuzrauga ievainotās personas un ekstremitātes stāvoklis. Pārbaudei pakļauto ekstremitāšu zonu (pirkstu) normālas krāsas, temperatūras, jutīguma un aktīvās mobilitātes izmaiņas norāda uz noteiktiem trūkumiem ģipša uzlikšanas tehnikā, kas nekavējoties jānovērš.
Bibliogrāfija: Baziļevska 3. V. Ģipša tehnika, Saratova, 1948, bibliogr.; Boms G. S. un Černavskis V. A. Ģipsis ortopēdijā un traumatoloģijā, M., 1966, bibliogr.; Višņevskis A. A. un Šreibers M. I. Militārā lauka ķirurģija, M., 1975; Kaplan A.V. Slēgts bojājums kauli un locītavas, M., 1967, bibliogr.; Kutuševs F. X. id r. Bandāžu doktrīna, L., 1974; P e ar l I līdz I. P. un Drozdovs A. S. Pārsēju stiprināšana traumatoloģijā un ortopēdijā, Minska, 1972, bibliogr.; Pirogovs N.I. Veidots alabastra pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanā un ievainoto transportēšanai uz kaujas lauku, Sanktpēterburga, 1854.g.; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradjuško; A. B. Rusakovs (militārs), V. D. Šorins (stoma).
