Tātad šodien ir sestdiena, 2017. gada 1. aprīlis, un Dmitrija Dibrova studijā atkal ir slavenību viesi. Jautājumi sākumā ir visvienkāršākie, taču ar katru uzdevumu tie kļūst sarežģītāki, un laimesta summa aug, tāpēc spēlēsim kopā, nepalaidiet garām. Un mums ir jautājums: Kurš ārsts bija pirmais Krievijas medicīnas vēsturē, kurš izmantoja ģipsi?
A. Subbotins
B. Pirogovs
S. Botkins
D. Sklifosovskis
Pareizā atbilde ir B - PIROGOVS
Izgudrojums un plaši izplatīta ieviešana medicīnas prakseģipsis kaulu lūzumiem ir viens no nozīmīgākajiem pagājušā gadsimta ķirurģijas sasniegumiem. Un tas bija N.I. Pirogovs pirmais pasaulē izstrādāja un ieviesa praksē principiāli jaunu, ar šķidro apmetumu piesūcinātu ģērbšanās metodi.
Nevar teikt, ka pirms Pirogova nebija mēģinājumu izmantot ģipsi. Ir labi zināmi arābu ārstu, holandieša Hendriha, krievu ķirurgu K. Gibentāla un V. Basova, Briseles ķirurga Setena, francūža Lafarga un citu darbi. Taču viņi neizmantoja pārsēju, bet ģipša šķīdumu...
0 0
Pirogova ģipsis ir laika gaitā pārbaudīta metode. Kaulu lūzumu ģipša izveidošana un diezgan plaša izmantošana medicīnas praksē ir nozīmīgākais pagājušā gadsimta ķirurģijas sasniegums. Tas bija N.I. Pirogovs pirmais visā pasaulē izveidoja un praksē ieviesa pavisam citu ģērbšanās metodi, kas tika piesūcināta ar šķidro apmetumu. Tomēr nevar teikt, ka Pirogovs iepriekš nav mēģinājis izmantot ģipsi. Slavenākie zinātnieki: arābu ārsti, holandietis Hendrihs, krievu ķirurgi K. Gibentāls un V. Basova, Briseles ķirurgs Setena, francūzis Lafarga un citi arī mēģināja izmantot pārsēju, taču tas bija ģipša šķīdums, kas dažos gadījumos. tika sajaukts ar cieti un blotterpapīru.
Spilgts piemērs Tas tiek panākts ar Basova metodi, kas tika ierosināta 1842. Cilvēkam salauztu roku vai kāju ievietoja speciālā kastē, kas tika piepildīta ar alabastra šķīdumu; pēc tam kaste tika piestiprināta pie griestiem, izmantojot bloku....
0 0
Problēmas priekšvēsture
Lieta tāda, ka jaunībā man bija diezgan pieklājīgs āķis. Un sitiens dažreiz izraisīja viņa paša rokas bojājumus. Tāpēc vienā no nekārtībām es guvu labās puses lūzumu rādiuss. Jebkurā gadījumā es saskāros ar ģipsi.Godīgi sakot, es neatceros, cik ilgi es nēsāju šo apmetumu. Bet tomēr visas operācijas ar ģipša uzlikšanu atceros it kā tagad. Es neapstājos tikai pie ģipša uzlikšanas procesa. Fakts ir tāds, ka lūzumiem tika uzklāts ģipsis jau pirms Pirogova.
Un tagad atbilde
Tātad no visiem uzskaitītajiem vārdiem Pirogovs ir tas, kas der. Bet pirms viņa krievu ārsts Basovs izmantoja ģipsi, lai salabotu lauztas ekstremitātes, bet tikai kastēs. Bet pārsējus, kas ir ērti transportēšanai - tas, protams, bija pirmais Pirogovs, un tas notika 1852. Un šeit ir pats Pirogovs.Un šeit ir pirmie ģipsi.
Tādu pārsēju viņi man uzlika, tātad tā bija Pirogova versija...
0 0
Mūsdienās zinātnieka nopelni tiek mērīti Nobela prēmijas. Nikolajs Ivanovičs Pirogovs nomira pirms tās dibināšanas. Pretējā gadījumā viņš neapšaubāmi kļūtu par šo balvu skaita rekordistu. Slavens ķirurgs bija pionieris anestēzijas lietošanā operāciju laikā. Viņš nāca klajā ar ideju uzlikt ģipsi pret lūzumiem, pirms tam ārsti izmantoja koka šinas. Pirogovs iegāja militārajā vēsturē kā militārās lauka ķirurģijas dibinātājs. Un kā skolotājs Nikolajs Ivanovičs ir pazīstams ar to, ka panācis miesassodu atcelšanu krievu skolās (tas notika 1864. gadā). Bet tas vēl nav viss! Pirogova oriģinālākais izgudrojums ir Žēlsirdības māsu institūts. Tieši pateicoties viņam visvairāk saņēma slimie un ievainotie ārstnieciskās zāles- sieviešu uzmanību un aprūpi, un skaistas dāmas atrada starta laukumu emancipācijas uzvaras gājienam visā pasaulē.
Kā tāds tīrradnis radās? Kāda faktoru kombinācija radīja tik daudzpusīgu cilvēku?
Nākotnes...
0 0
Pirogovs Nikolajs Ivanovičs (1810-1881) - krievu ķirurgs un anatoms, skolotājs, sabiedriskais darbinieks, militārās lauka ķirurģijas un anatomiskā eksperimentālā virziena dibinātājs ķirurģijā, Sanktpēterburgas Zinātņu akadēmijas korespondents (1846).
Topošais izcilais ārsts dzimis 1810. gada 27. novembrī Maskavā. Viņa tēvs kalpoja par kasieri. 1824. gadā viņš ar izcilību absolvēja V. S. Krjaževa internātskolu un kļuva par studentu medicīnas nodaļa Maskavas universitāte. Slavenais Maskavas ārsts, Maskavas universitātes profesors Muhins E. pamanīja zēna spējas un sāka ar viņu strādāt individuāli. Pēc universitātes absolvēšanas N.Pirogovs studējis profesora institūtā Dorpatā un 1832.gadā aizstāvējis doktora disertāciju. Promocijas darba tēma bija vēdera aortas nosiešana, ko iepriekš tikai vienu reizi bija veicis angļu ķirurgs Astlijs Kūpers. . Kad Pirogovs pēc pieciem Dorpatā pavadītiem gadiem devās mācīties uz Berlīni, slaveni ķirurgi izlasīja viņa disertāciju, kas steigā pārtulkota...
0 0
Tātad šodien ir sestdiena, 2017. gada 1. aprīlis, un Dmitrija Dibrova studijā atkal ir slavenību viesi. Jautājumi sākumā ir visvienkāršākie, taču ar katru uzdevumu tie kļūst sarežģītāki, un laimesta summa aug, tāpēc spēlēsim kopā, nepalaidiet garām. Un mums ir jautājums - Kurš ārsts bija pirmais krievu medicīnas vēsturē, kurš izmantoja ģipsi?
- A. Subbotins
- B. Pirogovs
- S. Botkins
- D. Sklifosovskis
Pareizā atbilde ir B - PIROGOVS
Kaulu lūzumu ģipša izgudrošana un plaša ieviešana medicīnas praksē ir viens no nozīmīgākajiem pagājušā gadsimta ķirurģijas sasniegumiem. Un tas bija N.I. Pirogovs pirmais pasaulē izstrādāja un ieviesa praksē principiāli jaunu, ar šķidro apmetumu piesūcinātu ģērbšanās metodi.
Nevar teikt, ka pirms Pirogova nebija mēģinājumu izmantot ģipsi. Ir labi zināmi arābu ārstu, holandieša Hendriha, krievu ķirurgu K. Gibentāla un V. Basova, Briseles ķirurga Setena, francūža Lafarga un citu darbi. Taču viņi neizmantoja pārsēju, bet ģipša šķīdumu, dažreiz sajaucot to ar cieti un pievienojot tam blotpapīru.
Piemērs tam ir Basova metode, kas ierosināta 1842. gadā. Pacientam lauzto roku vai kāju ievietoja īpašā kastē, kas pildīta ar alabastra šķīdumu; pēc tam kaste caur bloku tika piestiprināta pie griestiem. Cietušais būtībā bija piesiets pie gultas.
1851. gadā holandiešu ārsts Matīsens jau bija sācis lietot ģipsis. Viņš noberzēja auduma sloksnes ar sausu ģipsi, aplika tās ap ievainoto ekstremitāti un tikai pēc tam samitrināja ar ūdeni.
Lai to panāktu, Pirogovs mērcei cenšas izmantot dažādas izejvielas - cieti, gutaperču, koloidīnu. Pārliecināts par šo materiālu nepilnībām, N.I. Pirogovs ierosināja savu ģipša lējumu, kas joprojām tiek izmantots gandrīz nemainīgs.
19. gadsimts pamatoti tiek uzskatīts par jaunas ēras sākumu ķirurģijas attīstībā. To ievērojami veicināja divi izcili atklājumi: sāpju mazināšanas metodes, aseptika un antiseptiķi. Par ļoti īstermiņaĶirurģija ir guvusi tādus panākumus, kādus tā nav pieredzējusi visā iepriekšējo gadsimtu ilgajā vēsturē.
Arī kaulu lūzumu ģipša izgudrošana un plaša ieviešana medicīnas praksē ir viens no nozīmīgākajiem pagājušā gadsimta ķirurģijas sasniegumiem. Un mums ir tiesības būt lepniem, ka tas ir saistīts ar izcilā krievu zinātnieka N.I. Pirogovs. Tieši viņš pirmais pasaulē izstrādāja un ieviesa praksē principiāli jaunu, ar šķidro apmetumu piesūcinātu ģērbšanās metodi.
Nevar teikt, ka pirms Pirogova nebija mēģinājumu izmantot ģipsi. Ir labi zināmi arābu ārstu, holandieša Hendriha, krievu ķirurgu K. Gibentāla un V. Basova, Briseles ķirurga Setena, francūža Lafarga un citu darbi. Taču viņi neizmantoja pārsēju, bet ģipša šķīdumu, dažkārt sajaucot to ar cieti, pievienojot tam blotpapīru un citus komponentus. Ģipsis, slikti sacietējot, neradīja pilnīgu kaulu nekustīgumu, apgrūtinot pacientu aprūpi un īpaši transportēšanu.
Piemērs tam ir Basova metode, kas ierosināta 1842. gadā. Pacientam lauzto roku vai kāju ievietoja īpašā kastē, kas pildīta ar alabastra šķīdumu; pēc tam kaste caur bloku tika piestiprināta pie griestiem. Cietušais būtībā bija piesiets pie gultas.
1851. gadā holandiešu ārsts Matīsens jau sāka lietot ģipsi. Viņš noberzēja auduma sloksnes ar sausu apmetumu, aplika tās ap traumēto ekstremitāti un tikai pēc tam, izmantojot sūkli, samitrināja tās ūdenī. Taču šis pārsējs nebija pietiekami stiprs, jo, kamēr to klāja, sausais apmetums viegli nobira. Un pats galvenais, uzticamu fragmentu fiksāciju nevarēja panākt.
Lai to panāktu, Pirogovs mērcei cenšas izmantot dažādas izejvielas - cieti, gutaperču, koloidīnu. Pārliecināts par šo materiālu nepilnībām, N.I. Pirogovs ierosināja savu ģipša lējumu, kas joprojām tiek izmantots gandrīz nemainīgs. Fakts ir tāds, ka ģipsis ir tieši visvairāk labākais materiāls, dižais ķirurgs pārliecinājās pēc toreiz slavenā tēlnieka N.A. darbnīcas apmeklējuma. Stepanovs, kur “... pirmo reizi redzēju... ģipša javas efektu uz audekla. "Es to uzminēju," raksta N.I. Pirogovs - ka to varētu izmantot ķirurģijā, un nekavējoties uzlika apsējus un audekla sloksnes, kas iemērc šajā šķīdumā, sarežģītam apakšstilba lūzumam. Panākumi bija vērā ņemami. Pārsējs izžuva dažu minūšu laikā: slīps lūzums ar smagu asiņošanu un ādas perforāciju... izdziedēja bez strutošanas... Biju pārliecināts, ka šim pārsējam var atrast lielisku pielietojumu militārajā lauka praksē, un tāpēc publicēju savu aprakstu metode."
Zinātnieks, ķirurgs un organizators Nikolajs Ivanovičs Pirogovs pagodināja mūsu Dzimteni ar daudziem izciliem atklājumiem, kas saņēma pasaules atzinību. Viņš pamatoti tiek uzskatīts par krievu ķirurģijas tēvu, militārās lauka ķirurģijas pamatlicēju.
Pirmo reizi Pirogovs ģipsi izmantoja 1852. gadā militārajā slimnīcā, un 1854. gadā - laukā, Sevastopoles aizstāvēšanas laikā. Viņa izveidotās kaulu imobilizācijas metodes plašā izmantošana ļāva veikt, kā viņš pats sauca, “glābjošu ārstēšanu”: pat ar plašiem kaulu bojājumiem nevis amputēt, bet glābt daudzu simtu ievainoto cilvēku ekstremitātes.
Pareiza lūzumu, īpaši šāvienu lūzumu, ārstēšana kara laikā, ko N.I. Pirogovs to tēlaini nosauca par “traumatisku epidēmiju”, kas bija atslēga ne tikai ekstremitātes, bet dažkārt pat ievainoto dzīvības saglabāšanai.
Ģipša lējumam, kā liecina ilgtermiņa novērojumi, ir augsts ārstnieciskas īpašības. Ģipsis pasargā brūci no turpmāka piesārņojuma un infekcijas, veicina tajā esošo mikrobu bojāeju un neaizkavē gaisa iekļūšanu. Un pats galvenais, tas rada pietiekamu mieru ievainota roka vai kāju. Un upuris mierīgi iztur pat ilgstošu transportēšanu.
Mūsdienās ģipsi izmanto ķirurģijas un traumu klīnikās visā pasaulē. Tā veidi kļūst arvien dažādāki, tiek pilnveidots tā sastāvdaļu sastāvs, ģipša uzlikšanas un noņemšanas instrumenti. Metodes būtība nav mainījusies, izturot vissmagāko pārbaudi - laika pārbaudi.
ĢIPŠA IEKĀRTAS- virkne secīgu manipulāciju un paņēmienu, kas saistīti ar ģipša izmantošanu medicīniskiem nolūkiem. Mitrina ģipša spēja iegūt noteiktu formu sacietēšanas laikā tiek izmantota ķirurģijā, traumatoloģijā un zobārstniecībā fiksācijai un imobilizācijai kaulu fragmenti, kā arī zobu, žokļu un sejas masku modeļu iegūšanai. G. t izmanto dažādu ekstremitāšu un mugurkaula slimību un traumu ārstēšanā. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi ģipsi, korsetes un gultiņas.
Stāsts
Lūzumu ārstēšana, fiksējot fragmentus, izmantojot dažādus cietinātājus, ir veikta jau ilgu laiku. Tātad, pat arābu ārsti izmantoja mālu, lai ārstētu lūzumus. Eiropā līdz 19. gadsimta vidum. izmantoti kampara spirta, svina ūdens un saputota olu baltuma cietināšanas maisījumi (D. Larrey, 1825), ciete ar ģipsi [Lafarque, 1838]; Tika izmantota arī ciete, dekstrīns un koka līme.
Vienu no pirmajiem veiksmīgajiem mēģinājumiem izmantot ģipsi šiem nolūkiem veica krievu ķirurgs Kārlis Gībentāls (1811). Viņš aplēja ievainoto ekstremitāti ar ģipša šķīdumu, vispirms no vienas puses, un pēc tam, paceļot to no otras puses, un saņēma to. liets no divām pusēm; tad, nenoņemot ģipsi, viņš tos piestiprināja pie ekstremitātes ar pārsējiem. Vēlāk Klokets (J. Cloquet, 1816) ierosināja ievietot ekstremitāti ģipša maisiņā, kas pēc tam tika samitrināts ar ūdeni, bet V. A. Basovs (1843) - īpašā kastē, kas piepildīta ar alabastru.
Būtībā visas šīs metodes neizmantoja ģipša lējumus, bet gan ģipša veidnes.
Pirmo reizi nīderlandiešu ķirurgs Matisens (A. Mathysen, 1851) lūzumu ārstēšanai sāka izmantot pārsējus, kas izgatavoti no auduma, kas iepriekš ierīvēts ar sausu apmetumu. Pēc vienlaidu pārsēja uzlikšanas to samitrināja ar sūkli. Pēc tam Van de Lū (J. Van de Loo, 1853) uzlaboja šo metodi, iesakot ar ģipsi noberztu audumu pirms pārsēja uzlikšanas samitrināt ar ūdeni. Beļģijas Karaliskā medicīnas akadēmija atzina Matīsenu un Van de Loo par ģipša lējuma autoriem.
Tomēr ģipša lējuma izgudrojums - modernā prototips, tā plašā izmantošana kaulu lūzumu pacientu ārstēšanā pieder N. I. Pirogovam, kurš to aprakstīja īpašā brošūrā un grāmatā “Ghirurgische Hospitalklinik” 1851.–1852. Pirogova izdotā grāmata “Kartētais alabastra ģipša lējums vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanā un ievainoto pārvadāšanai kaujas laukā” (1854) ir darbs, kurā apkopota līdzšinējā informācija par ģipša izmantošanas metodi, indikācijām un tehniku. Pirogovs uzskatīja, ka ar Matheisen metodi alabastrs nevienmērīgi piesūcina audeklu, neturas cieši, viegli saplīst un drūp. Pirogova metode bija šāda: ekstremitāte tika ietīta ar lupatām, uzlika papildu lupatas uz kaulainajiem izvirzījumiem; sauso ģipsi ielej ūdenī un sagatavoja šķīdumu; kreklu piedurknes, garie džoniņi vai zeķes tika salocītas 2-4 kārtās un nolaistas šķīdumā, pēc tam izstieptas “uz lidojuma”, ar rokām nosmērētas no abām pusēm katrai strēmelei. Bojātajai ekstremitātei tika uzliktas sloksnes (šinas) un nostiprinātas ar šķērseniskām sloksnēm, uzliktas tā, lai viena nosedz pusi no otras. Tādējādi Pirogovs, kurš pirmais ierosināja ar šķidro ģipsi piesūcinātu ģipša lējumu uzklāšanu, ir gan apļveida, gan šinu ģipša lējumu radītājs. Ģipša lējuma veicinātājs un aizstāvis bija Dorpatas Universitātes profesors Ju K. Šimanovskis, kurš 1857. gadā publicēja monogrāfiju “Ģipsis, īpaši militārās ķirurģijas izmantošanai”. Adelmans un Šimanovskis ierosināja bezoderētu ģipša lējumu (1854).
Laika gaitā ģipša lējumu izgatavošanas tehnoloģija ir uzlabojusies. IN mūsdienu apstākļos Vēlams izmantot rūpnīcā iepakotos noteiktu izmēru ģipša pārsējus (garums - 3 m, platums - 10, 15, 20 cm), retāk - šādi pārsēji tiek izgatavoti manuāli.
Indikācijas un kontrindikācijas
Indikācijas. Ģipsi plaši izmanto miera un kara laika traumu gadījumos un dažādu muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā, kad nepieciešama ekstremitāšu, rumpja, kakla un galvas imobilizācija (sk. Imobilizācija).
Kontrindikācijas: asinsrites traucējumi lielu asinsvadu nosiešanas dēļ, ekstremitāšu gangrēna, anaerobā infekcija; strutojošas svītras, flegmona. G. p. uzlikšana ir arī neatbilstoša personām vecumdienas ar smagiem somatiskiem traucējumiem.
Iekārtas un instrumenti
Apmetums parasti tiek veikts speciāli tam paredzētās telpās (ģipša telpa, ģērbtuve). Tie ir aprīkoti ar speciālu aprīkojumu (galdiņi materiāla sagatavošanai un apmetumam, iegurņa, muguras un kāju turētāji, rāmis pacienta pakāršanai, uzliekot korsetes pārsēju ar cilpu vilkšanai u.c.), instrumentiem, baseiniem pārsēju mitrināšanai. Lai uzliktu un noņemtu ģipsi, jums ir jābūt šādiem instrumentiem (1. att.): šķēres dažādi dizaini- taisna, stūraina, pogveida; ģipša paplašinātāji; knaibles pārsēja malas saliekšanai; zāģi - pusapaļi, lokšņu, apaļie.
Pamatnoteikumi ģipša lējumu uzlikšanai
Pacientam tiek dota pozīcija, kurā viegli sasniedzama brīva pieeja bojātajai ķermeņa daļai. Kaulu izvirzījumi un ķermeņa daļas pārsēja malā ir pārklātas ar vati, lai novērstu izgulējumus. Liešanas laikā ir jāievēro prasība par noteiktu personāla izvietojumu: ķirurgs tur ekstremitāti pareiza pozīcija, un asistents vai ģipša tehniķis uzliek pārsēju. Stingri jāievēro pārsiešanas noteikumi. Pirmās kārtas pārsējs, kas pārklāj ģipša liešanai paredzēto laukumu, netiek uzklāts cieši, nākamās kārtas tiek uzliktas ciešāk; pārsējs tiek pārvietots spirāli ar mērenu spriegojumu, katru nākamo kustību pieliekot 1/3-1/2 no iepriekšējās virsmas; Pārsējs tiek pastāvīgi izlīdzināts, lai izvairītos no saraušanās, salocījuma un ieplakas veidošanās. Lai nodrošinātu vienmērīgu bandāžas piegulšanos ķermenim, pēc trešā slāņa uzklāšanas sākas bandāžas modelēšana, pārsēja gofrēšana atbilstoši ķermeņa kontūrām. Pārsējam jābūt vienādam ģipša slāņu skaitam (6-12), lūzumam pakļautajās vietās (locītavu zonā, lūzuma vietās) jābūt nedaudz biezākam; kā likums, tam vajadzētu aptvert divus blakus esošos savienojumus.
Pēc pārsēja uzlikšanas ekstremitāte ir jāpaaugstina, lai mazinātu pietūkumu; Šim nolūkam tiek izmantotas metāla riepas, spilveni, funkcionāla gulta. Gultām pacientiem ar gurnu pārsējiem un korsetēm jābūt aprīkotām ar vairogiem. Pareizi uzlikts ģipsis nedrīkst izraisīt sāpes, tirpšanu vai nejutīgumu; kontrolei pirksti un rokas jāatstāj neapģipsēti. Pirkstu cianoze un pietūkums norāda uz venozās aizplūšanas pārkāpumiem un to bālums liecina par arteriālās cirkulācijas pārtraukšanu vai nervu paralīzi. Kad parādās šie simptomi, pārsējs tiek nekavējoties nogriezts visā garumā, un malas tiek salocītas uz sāniem. Ja tiek atjaunota asinsrite, pārsējs tiek nostiprināts ar apļveida ģipša pārsēju, pretējā gadījumā tas ir jānoņem un jāaizstāj ar jaunu. Ja rodas lokālas sāpes, visbiežāk kaulu izvirzījumu zonā, šajā vietā jāizveido “logs”, lai izvairītos no izgulējumu veidošanās. Ilgstoši lietojot ģipsi, var rasties muskuļu atrofija un locītavu kustību ierobežojumi. Šajos gadījumos pēc pārsēja noņemšanas ieteicama vingrošanas terapija un masāža.
Ģipša lējumu veidi
Galvenie ģipša atlējumu veidi: 1) apļveida, apļveida, žalūzijas (bez oderes un oderes); 2) fenestrēts; 3) tiltveida; 4) iestudēts; 5) atvērts (šīna, šina); 6) kombinēta (ar vērpjot, šarnīra); 7) korsetes; 8) gultiņas.
Apļveida pārsējs (2. att.) ir akls ģipša pārsējs, kas tiek uzklāts tieši uz ķermeņa (bez oderes) vai uz ķermeņa, kas iepriekš pārklāts ar kokvilnas marles pārsējiem vai trikotāžas zeķēm (izklāta). Oderes ģipsi izmanto pēc ortopēdiskām operācijām un pacientiem ar locītavu slimībām (kaulu tuberkulozi).
Fenestrētais ģipsis (3. att.) arī ir apļveida lējums ar “logu”, kas izgriezts virs brūces; Vēlams, ja nepieciešams pārbaudīt brūci un nomainīt pārsējus.
Tiem pašiem nolūkiem tiek izmantota tilta pārsējs (4. att.), kad nepieciešams atstāt atvērtu vismaz 2/3 no ekstremitātes apkārtmēra jebkurā vietā. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas kopā ar vienu vai vairākiem kopā apmestiem “tiltiem”.
Lai novērstu kontraktūras un deformācijas, tiek izmantots pakāpenisks ģipsis. Ar nelielu iespējamo deformācijas novēršanu tiek uzlikts apļveida pārsējs, un pēc 7-10 dienām to deformācijas zonā sagriež 1/2 apļa un atkal koriģē ekstremitātes stāvokli; iegūtajā telpā tiek ievietots koka vai korķa starplikas un panāktā korekcija tiek fiksēta ar apļveida ģipša pārsēju. Nākamā posma ģipša atlējumus veic pēc 7-10 dienām.
Atvērtu šinas ģipsi (5. att.) parasti uzliek uz ekstremitātes aizmugurējās virsmas. To var izgatavot pēc iepriekš veiktiem mērījumiem no ģipša pārsējiem vai šinām, vai arī pārsējus var izritināt tieši uz pacienta ķermeņa. Apļveida lējumu var pārvērst par šinas lējumu, izgriežot 1/3 no tā priekšējās daļas.
Noturīgu kontraktūras likvidēšanai tiek izmantots ģipsis ar pagriezienu. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas viena ar otru ar virves cilpām. Pagriežot pagriežamo stieni, tie pievelk vadu un tuvina tā stiprinājuma punktus.
Locītavu ģipsi izmanto, lai ārstētu kaulu lūzumus, kad nepieciešams apvienot bojātās vietas fiksāciju ar daļēju blakus esošās locītavas funkcijas saglabāšanu. Tas sastāv no divām uzmavām, kuras savieno metāla riepas ar eņģēm. Eņģes asij jāsakrīt ar savienojuma asi.
Korsete ir apļveida ģipsis, kas tiek uzklāts uz rumpja un iegurņa jostas mugurkaula slimībām. Īpašs noņemamā ģipša lējuma veids, ko izmanto mugurkaula imobilizācijai, ir ģipsis.
Ģipša lējumu uzklāšanas metode
Ģipsis uz iegurņa jostas un augšstilba. Vitmena-Tērnera neoderētu gūžas apkārtmēru ģipsi izmanto augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Tiek veikta garuma vilkšana, kāja tiek ievilkta uz āru un pagriezta uz iekšu. Ap ķermeni sprauslu līmenī un nabas līmenī uzliek platas šinas, divas citas uzliek uz iegurņa un augšstilba, un pārsējs tiek piestiprināts pie ķermeņa un gūžas locītavā ar ģipša pārsēju, pēc tam apmetot visu ekstremitāti. Pēc dažām dienām staigāšanas kāpšelis tiek atliets (6. att.). Pateicoties veiksmīgajiem rezultātiem ķirurģiska ārstēšanaŠāda veida traumām Whitman-Thurner pārsējs tiek izmantots ārkārtīgi reti.
Gūžas apļveida ģipsis tiek uzklāts pēc ortopēdiskas operācijas gūžas locītava un ar augšstilba diafīzes lūzumu. Tas var būt ar korseti (puskorsete), jostu, ar vai bez pēdas; lietošanas līmenis ir atkarīgs no slimības un bojājuma rakstura. Polsterēts gūžas apļveida pārsējs ar papildu “bikšu stilbu” uz otras kājas un koka starpliku (7. att.) indicēts pēc gūžas locītavas operācijas, piemēram, pēc iedzimta gūžas mežģījuma atklātas samazināšanas. Lorenca ģipsi (8. att.) uzliek pēc iedzimta gūžas mežģījuma bezasins samazināšanas. Gurnu pārsējus uzliek uz Holi tipa ortopēdiskā galda (9. att.).
Apakšējās ekstremitātes ģipsis. Par slimībām ceļa locītava(tuberkuloze, infekcijas artrīts, osteomielīts, artropātija) un atsevišķos ceļa locītavas un apakšstilba kaulu bojājumu gadījumos, kā arī pēc ortopēdiskām apakšstilba operācijām (kaulu potēšana, osteotomija, muskuļu cīpslu transplantācija) dažādi veidiģipsis atkarībā no slimības un bojājuma rakstura, lokalizācijas un apjoma. Tās var būt līdz sēžamvietai, līdz augšstilba augšējai trešdaļai, ar pēdu vai bez tās, apļveida un šinas.
Plkst dažādas slimības un pēdas kaulu lūzumi un potītes locītava Tiek izmantoti dažāda veida ģipsis, uzklāti līdz ceļa locītavai. 1. Ģipša zābaks - apļveida ģipša atlējums ar papildu šinu 5-6 kārtās uz zoles (10. att.). Ārstējot iedzimtu kroppēdu, uzliekot zābaku, pārsējs jāiet no piektā pirksta caur pēdas aizmuguri līdz pirmajam pirkstam un pēc tam uz zoli. Pārsēja pievilkšana samazina deformāciju. Hallux valgus gadījumā tiek uzlikts arī zābaks, bet pārsējs tiek uzlikts pretējā virzienā. 2. Dažāda dziļuma šinas pārsējs. Uzklājot to, ērtāk ir novietot pacientu uz vēdera, saliekt ceļgalu taisnā leņķī; ārsts notur pēdu vēlamajā stāvoklī. 3. Longuet pārsējs: izmēriet apakšstilbu (no iekšējās kondilas stilba kauls pa iekšpusi caur zoles papēža laukumu un tālāk pa apakšstilba ārpusi līdz kaula galviņai) un uz galda izritiniet atbilstoša izmēra šinu 4-6 kārtās; tai ir piestiprināta vēl viena šina, kas vienāda ar pēdas garumu. Ģipsis tiek uzklāts no ārpuses caur pēdu, pēc tam pa iekšējo virsmu. Lai izvairītos no pietūkuma, šinu nostiprina ar mīkstu pārsēju, un pēc 8-10 dienām to nostiprina ar ģipša saiti, savukārt papēdi vai kāpsīti var ieģipsēt staigāšanai.
Augšējās ekstremitātes ģipsis. Anatomisko un topogrāfisko īpatnību dēļ ģipša uzlikšana augšējai ekstremitātei ir saistīta ar lielāku asinsvadu un nervu saspiešanas iespēju, salīdzinot ar apakšējo ekstremitāšu. Tāpēc fiksācija augšējā ekstremitāte vairumā gadījumu to veic ar ģipša šinu. Tās izmērs ir atšķirīgs. Tā, piemēram, pēc izmežģīta pleca samazināšanas tiek uzklāta aizmugurējā muguras ģipša šina (no veselās lāpstiņas līdz skartās rokas metakarpofalangeālajai locītavai).
Ģipša ģipsis atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījumam - josta-siksna, kas sastāv no gredzenveida ģipša jostas, ar kuras palīdzību gar krūškurvja priekšējo un anterolaterālo virsmu tiek fiksēts apakšdelms ar taisnā leņķī saliektu elkoņa locītavu, un pāri bojātajai plecu jostai uzmests pusgredzens jostas-siksnas veidā, kas piestiprināts pie ģipša jostas sasprindzinājuma stāvoklī (11. att.).
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz pleca locītava un dažos gadījumos pēc diafīzes lūzuma pleca kauls tiek uzlikts torakobrahiālais ģipsis, kas sastāv no korsetes, ģipša uz rokas un koka starplikas starp tām (12. att.).
Elkoņa locītavas imobilizācija pēc atklātas intraartikulāru lūzumu samazināšanas, pēc cīpslu, asinsvadu un nervu operācijām tiek veikta ar aizmugurējo ģipša šinu (no metakarpofalangeālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai). Ja ir lauzti abi apakšdelma kauli, var izmantot divas šinas: pirmo novieto uz ekstensora virsmas no metakarpofalangeālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai, otro novieto gar fleksora virsmu no plaukstas vidus līdz. elkoņa locītava. Pēc apakšdelma kaulu lūzuma repozicionēšanas tipiskā vietā (no metakarpofalangeālās locītavas līdz apakšdelma augšējai trešdaļai) tiek uzlikta dziļa muguras ģipša šina un gar plaukstas virsmu – šaura. Bērniem ieteicams lietot tikai šinas ģipša atlējumus, jo apļveida ģipsis bieži izraisa išēmiskas kontraktūras. Pieaugušajiem dažreiz ir jāizmanto apļveida ģipsis. Šajā gadījumā, kā likums, roka ir saliekta elkoņa locītavā taisnā leņķī un apakšdelms tiek novietots starpposmā starp pronāciju un supināciju; Saskaņā ar indikācijām leņķis elkoņa locītavā var būt akūts vai strups. Pārsējus izritina apļveida, sākot no rokas, un virza proksimālajā virzienā; uz rokas pārsējs jāiziet cauri pirmajai starppirkstu telpai, pirmajam pirkstam paliekot brīvam. Roku novieto pozīcijā, kas ir nedaudz izstiepta - 160° un elkoņa kaula novirze - 170° (13. att.). Plaukstas kaulu lūzumiem indicēts apļveida ģipsis no metakarpofalangeālās locītavas līdz apakšdelma augšējai trešdaļai.
Ģipsis mugurkaula slimību ārstēšanai. Mugurkaula atslodzei un nostiprināšanai lūzumu, iekaisīgu un distrofisku bojājumu, iedzimtu defektu un izliekumu gadījumā tiek uzklātas dažādas ģipša korsetes, kas atšķiras viena no otras atkarībā no bojājuma apgabala, slimības stadijas un rakstura. . Tādējādi, ja tiek ietekmēti apakšējie kakla un krūšu skriemeļi līdz Th 10 līmenim, ir norādīta korsete ar galvas turētāju; ja skar Th 10-12 - korsete ar pakaramiem, ja nepieciešams salabot jostasvieta- korsete bez pakaramiem (14. att.). Korsete tiek uzlikta pacientam stāvot koka rāmī vai uz Engelmaņa aparāta (15. att.). Vilce aiz galvas tiek veikta ar Glisona cilpu vai marles sloksnēm, līdz pacients var pieskarties grīdai ar papēžiem, iegurnis tiek fiksēts ar jostu. Korseti var uzklāt arī pacientam guļus stāvoklī (parasti pēc operācijas) uz ortopēdiskā galda. Apakšējo krūšu un jostas skriemeļu kompresijas lūzumiem vienlaicīgas samazināšanas laikā starp diviem dažāda augstuma galdiem novieto korsete; inscenētās reklinācijas laikā saskaņā ar Kaplanu no muguras lejasdaļas karājoties tiek uzklāta ģipša korsete.
Korsetes uzlikšanai tiek izmantoti plaši ģipša pārsēji, kas tiek veikti galvenokārt apļveida vai spirālveida kustībās. Stingrs kaulu atbalsta punktu pārklājums (izciļņi gūžas kauli, kaunuma zona, piekrastes loki, pakauša) palīdz mazināt korsetes smagumu. Lai to izdarītu, modelēšana sākas pēc pirmās pārsiešanas kārtas. Galvas turētājs - apļveida ģipsis, kas nosedz zodu, kaklu, pakausi, plecu jostu un augšējā daļa krūtis, indicēts trīs augšējo kakla skriemeļu bojājumiem. Pēc operācijas par iedzimtu muskuļu torticollis uzliek ģipsi ar noteiktu uzstādījumu: noliekot galvu uz veselīgo pusi, seju un zodu pagriežot uz sāpīgo pusi (16. att.).
Skoliozei ir izmantotas dažādas korsetes. Sayra korsete, uzklāta izstieptā stāvoklī, deformāciju novērš tikai uz laiku. Noņemamās Goffa detorsijas korsetes mērķis ir koriģēt gan rumpja sānu nobīdi, gan rumpja rotāciju attiecībā pret iegurni, kad mugurkauls ir izstiepts. Lietošanas dēļ ķirurģiska iejaukšanās Sayre un Goffa korsetes tiek izmantotas reti.
Unikālu pārģērbšanas metodi ierosināja Abots (E. G, Abbott), kurš ieteica uzklāt ļoti ciešu korseti, saspiežot krūtis. Pēc ģipša sacietēšanas izliekuma ieliektajā pusē no aizmugures tika izgriezts “logs”, saspiestās izliektās puses ribas spieda mugurkaulu uz ieliekto pusi, t.i., uz griezuma “logu”, kas nodrošināja lēnu korekciju. Abbott korsete dažkārt tiek izmantota kā viens no mugurkaula deformācijas korekcijas posmiem.
Rissera korsete (17. att.) sastāv no divām pusēm, kas savienotas viena ar otru ar viru; augšējā puse ir īsa korsete ar apkakli, apakšējā puse ir plata josta ar bikšu kāju augšstilbā uz izliekuma izliekuma pusi; Starp korsetes sienām izliekuma ieliektajā pusē tiek nostiprināta skrūvējama ierīce, piemēram, domkrats, ar kuras palīdzību pacients tiek pakāpeniski nosvērts pret izliekuma izliekumu, tādējādi koriģējot galveno izliekumu. Risser korsete tiek izmantota deformācijas pirmsoperācijas korekcijai.
Ģipša gultu izmanto mugurkaula slimībām un traumām; tas ir paredzēts ilgstošai melošanai. Kā piemēru var minēt Lorenca gultiņu (18. att.): pacients tiek novietots uz vēdera, viņa kājas ir izstieptas un nedaudz izplestas, mugura ir pārklāta ar marles gabalu; pārsēji tiek izritināti uz pacienta un labi modelēti; var izmantot ģipša pastā samērcētas šinas vai marles loksnes. Pēc ražošanas gultiņa tiek noņemta, apgriezta, žāvēta vairākas dienas, pēc kuras pacients to var izmantot.
Ģipša tehnoloģija zobārstniecībā
Ģipsi zobārstniecībā izmanto, lai ņemtu ģipsi (nospiedumus), iegūst zobu un žokļu modeļus (19.-20.att.), kā arī sejas maskas. To izmanto stingru galvas saišu (ģipša ķiveru) ražošanai, fiksācijas aprīkojuma ekstraorālai vilkšanai ortodontiskās ārstēšanas laikā, žokļu traumām un šīnu veidošanai. IN terapeitiskā zobārstniecībaģipsi var izmantot kā pagaidu pildījumu. Turklāt ģipsis ir iekļauts dažās masās protēžu liešanai un lodēšanai, kā arī kā liešanas materiāls plastmasas polimerizācijai noņemamu un fiksētu protēžu ražošanā.
Zobu un žokļu nospiedumu ņemšana sākas ar standarta karotes izvēli, ja ir zobi, vai atsevišķas karotes izgatavošanu bezzobu žoklim. Gumijas traukā ielej 100 ml ūdens un pievieno 3-4 g nātrija hlorīda, lai paātrinātu ģipša sacietēšanu, pēc tam ūdenī ielej apmetumu nelielās porcijās, lai ģipša kaudze būtu virs ūdens līmeņa; Lieko ūdeni notecina un ģipsi maisa līdz bieza skābā krējuma konsistencei. Iegūto masu liek karotītē, ievieto mutē un uzspiež uz karotes tā, lai ģipša masa nosegtu visu protezēšanas lauku. Lējuma malas tiek apstrādātas tā, lai to biezums nepārsniegtu 3-4 mm; lieko apmetumu noņem. Pēc ģipša sacietēšanas (ko nosaka gumijas kausā atlikušā ģipša trauslums), nospiedums mutē tiek sagriezts atsevišķos fragmentos. Iegriezumi tiek veikti no vestibulārās virsmas: vertikāli gar esošajiem zobiem un horizontāli - uz košļājamās virsmas zobu defekta zonā. Ģipša fragmentus izņem no mutes, attīra no drumstalām, liek karotē un, izmantojot karsto vasku, salīmē karotē kopā. Lai izlietu modeli, novietojiet paplāti ar nospiedumu uz 10 minūtēm. ūdenī, lai atliets labāk atdalītos no modeļa, pēc tam tajā ielej šķidro apmetumu un pēc sacietēšanas modelis tiek atvērts, atdalot nospieduma apmetumu no modeļa.
Bezzobu žokļu ģipša ņemšana notiek ārkārtīgi reti. Šajos gadījumos apmetums tiek aizstāts ar modernākiem nospieduma materiāliem - silikonu un termoplastiskām masām (skat. Apspiešanas materiāli).
Noņemot masku, pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī. Seja, īpaši tās apmatotās vietas, ir ieeļļota ar vazelīna eļļu; Elpošanai deguna kanālos ievieto gumijas vai papīra caurules, un ģipša apmales uz sejas pārklāj ar kokvilnas ruļļiem. Visa seja ir pārklāta ar vienmērīgu apmetuma kārtu, apm. 10 mm. Pēc apmetuma sacietēšanas nospiedumu var viegli noņemt. Maska tiek uzlieta pēc nospieduma uzlikšanas 10 minūtes. ūdenī. Lai uzlietu masku, nepieciešams šķidrs apmetums, lai neveidotos gaisa burbuļi, tas vienmērīgi jāsadala pa ģipša virsmu un bieži jāsakrata ar rokām vai ar vibratoru. Rūdīto modeli ar atlējumu uz 5 minūtēm ievieto verdošā ūdenī, pēc tam, izmantojot ģipša nazi, no modeļa nošķeļ nospieduma apmetumu.
Lai izgatavotu stingru ģipša galvas saiti, pacientam uz galvas tiek uzlikts lakats no vairākiem marles vai neilona slāņiem un ap galvu tiek uzlikts ģipša pārsējs, starp slāņiem ievietojot metāla stieņus, lai nostiprinātu aprīkojumu. Ģipša apmetumam jānosedz frontālie un pakauša bumbuļi. Neilona vai marles šalle ļauj to viegli noņemt un uzlikt ģipsi, kas uzlabo higiēnu. apstākļi audiem zem stingra ģipša.
Ģipša tehnika militārajā lauka ķirurģijā
Ārstēšanai izmanto ģipša iekārtas militārajā lauka ķirurģijā (MFS). un transportēšana un apstrāde. imobilizācija. Prioritāte ģipša lējuma ieviešanai VPH līdzekļu arsenālā pieder N. I. Pirogovam. Ģipša lējumu efektivitāti un priekšrocības salīdzinājumā ar citiem imobilizācijas līdzekļiem karā viņš pierādīja Krimas kampaņas laikā (1854-1856) un militāro operāciju teātrī Bulgārijā (1877-1878). Kā norādīja E. I. Smirnovs, plašā ģipša lējumu izmantošana ievainoto ārstēšanā militāros lauka apstākļos nodrošināja iekšzemes militāri tehniskās ārstēšanas progresu un spēlēja lielu lomu nākotnē, īpaši Lielā Tēvijas kara laikā. Tēvijas karš. Cīņas apstākļos ģipsis nodrošina drošu ievainotās ekstremitātes transportēšanas imobilizāciju, atvieglo un uzlabo ievainoto aprūpi, kā arī rada iespējas vairākuma cietušo turpmākai evakuācijai tuvākajās dienās pēc ķirurģiskas ārstēšanas; Pārsēja higroskopiskums veicina labu brūču šķidruma aizplūšanu un rada labvēlīgus apstākļus brūču attīrīšanas un atjaunošanas procesiem. Tomēr, izmantojot ģipša pārsējus, ir iespējama fragmentu sekundāra pārvietošanās un kontraktūras veidošanās un muskuļu atrofija.
Militāra lauka apstākļos izmanto šinas, riņķveida un šinas-apaļas ģipša atlējumus. Indikācijas: ārstēt. imobilizācija atklātu šaujamieroču gadījumā un slēgti lūzumi ekstremitāšu kauli, galveno asinsvadu un nervu bojājumi, kā arī plaši mīksto audu bojājumi, virspusēji apdegumi, ekstremitāšu apsaldējumi. Aklā ģipša uzlikšana ir kontrindicēta, ja attīstās anaeroba infekcija (vai ir aizdomas par to), nepietiekami rūpīga brūces ķirurģiska ārstēšana, agri datumi pēc operācijām galvenie kuģi(sakarā ar ekstremitāšu gangrēnas attīstības iespējamību), ja ir neatvērtas strutainas noplūdes un flegmons, plaši apsaldējumi vai plaši dziļi ekstremitātes apdegumi.
Ģipša atlējumu izmantošana mūsdienu kara apstākļos iespējama institūcijās, kas nodrošina kvalificētu un specializētu aprūpi.
MVU var izmantot ģipša tehnoloģiju ch. arr. transporta šinas nostiprināšanai apakšējo ekstremitāšu imobilizācijai (trīs ģipša riņķu uzlikšana) un šinu uzlikšanai. Izņēmuma gadījumos labvēlīgos medicīniskos un taktiskos apstākļos var izmantot aklo ģipsi.
Medicīnas darba apstākļos. civilās aizsardzības dienesti, ģipša atlējumus var izmantot slimnīcas telpās (sk.).
Aprīkojums: lauka ortopēdiskais galds, uzlabota ZUG-ierīce (Behler tipa), ģipsis hermētiski noslēgtās kastēs vai maisos, gatavi nelīstoši ģipša pārsēji celofāna iepakojumā, instrumenti ģipša pārsēju griešanai un noņemšanai.
Strādājot militārā lauka apstākļos, ir jānodrošina liela skaita ģipša lējumu uzklāšana īsā laikā. Šim nolūkam specializētajās ķirurģijas slimnīcās un specializētajās ķirurģiskajās slimnīcās tiek izvietota ģipša telpa un uzklāto ģipša pārsēju žāvēšanas telpa (telpa, telts), kas atrodas netālu no operāciju zāles un ģērbtuves. Apļveida ģipša lējuma marķēšana atvieglo ievainoto novērošanas un šķirošanas organizēšanu evakuācijas posmos; to parasti dara redzamā vietā uz mitrās pārsēja. Tiek norādīts traumas gūšanas datums, ķirurģiskā ārstēšana, ģipša uzlikšana un shematisks kaulu fragmentu zīmējums un brūces kontūras. Pirmo 24 stundu laikā pēc ģipša uzlikšanas ir jāuzrauga ievainotās personas un ekstremitātes stāvoklis. Pārbaudei pakļauto ekstremitāšu zonu (pirkstu) normālas krāsas, temperatūras, jutīguma un aktīvās mobilitātes izmaiņas norāda uz noteiktiem trūkumiem ģipša uzlikšanas tehnikā, kas nekavējoties jānovērš.
Bibliogrāfija: Baziļevska 3. V. Ģipša tehnika, Saratova, 1948, bibliogr.; Boms G. S. un Černavskis V. A. Ģipsis ortopēdijā un traumatoloģijā, M., 1966, bibliogr.; Višņevskis A. A. un Šreibers M. I. Militārā lauka ķirurģija, M., 1975; Kaplan A.V. Slēgts bojājums kauli un locītavas, M., 1967, bibliogr.; Kutuševs F. X. id r. Bandāžu doktrīna, L., 1974; P e ar l I līdz I. P. un Drozdovs A. S. Pārsēju stiprināšana traumatoloģijā un ortopēdijā, Minska, 1972, bibliogr.; Pirogovs N.I. Veidots alabastra pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanā un ievainoto transportēšanai uz kaujas lauku, Sanktpēterburga, 1854.g.; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradjuško; A. B. Rusakovs (militārs), V. D. Šorins (stoma).
