Arī sanatorijā var saņemt zobārsta, ķirurga, dermatologa un psihoterapeita padomu. Pēdējā laikā būtiski uzlabojusies sanatorijas materiāli tehniskā bāze. Šeit tiek veikta kompleksā rehabilitācijas ārstēšana, tiek izmantotas modernākās fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes (dubļu un hidroterapija, vingrošanas terapija, masāža, fototerapija, ultraskaņas terapija, magnētiskā un UHF terapija, hidromasāža, darsonvalizācija, elektroforēze, elektromiegs, inhalācijas u.c.) . Tai ir arī savs alu komplekss, kurā īpaši izvēlēta mūzika, vieglie un mīkstie krēsli padara atmosfēru ideālu vienlaicīgai atpūtai.

3. MĀSAS LOMA PACIENTU AR SIRDS UN ASSUKULĀRĀM SLIMĪBĀM REHABILITĀCIJAS UN SANATORIJU ĀRSTĒJĀ

Starptautiskā medmāsu padome ir definējusi četras māsas profesionālās lomas sastāvdaļas:

veselības veicināšana

· slimību profilakse

· rehabilitācija

· pacientu ciešanu mazināšana.

Veselības aprūpes darbinieki veic šīs lomas dažādos profilakses līmeņos, kas tiek pasniegti kā dažādu procesu nepārtrauktība. Primārajā profilakses līmenī medmāsas veicina sociālā adaptācija pacientus, mudinot viņus piekopt veselīgu dzīvesveidu un aktīvi iesaistot sabiedrību. Vidusskolā medicīnas māsu vadītāji plāno un īsteno programmas pacientu izglītošanai, cilvēku ar invaliditāti adaptācijai, veic veselības veicināšanas un slimību profilakses pasākumus. Terciārajā līmenī, slimībai progresējot, medicīniskās un sociālās aprūpes uzsvars tiek likts uz rehabilitāciju un veselības izglītības darbu ar tuviniekiem un pacientu. Medmāsa ir atbildīga par aprūpes plāna saskaņošanu.

Tagad kļūst acīmredzams, ka mūsdienu medicīnas sasniegumi nav pielietojami gadījumos, kad nav partnerības un patiesas sadarbības starp ārstu un pacientu. Galu galā tikai pats pacients izvēlas, ko un kā darīt: vai ievērot ārsta ieteikumus par medikamentu lietošanu, vai mainīt uzturu uz veselību, vai palielināt fizisko slodzi, vai atteikties no neveselīgiem ieradumiem utt. Šajā savstarpējā procesā nav atdalāma māsas ar augstāko māsas izglītību loma. Tikai medmāsas vadītāja un pacienta partnerība dod pozitīvu rezultātu un nodrošina pacienta ārstēšanas ievērošanu, kas uzlabo slimības prognozi un pagarina pacientu darba mūžu. Viens no veidiem, kā izveidot medmāsas un pacienta partnerību, ir izglītība.

Izstrādājot izglītības tehnoloģijas, ir svarīgi saprast, kāpēc un kas jāmāca pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, jo ​​informēta piekrišana un pacienta līdzdalība gan ārstēšanas, gan profilakses procesos ir pamats veiksmīgai veselības un slimību kontrolei. Jāsaprot, ka ārstam vai medmāsai, kas sniedz padomu pacientam, jābūt ne tikai labi informētam par padoma saturu, bet arī jāzina informācijas sniegšanas forma, skaidri zinot mērķi, kas ar to jāsasniedz. apmācību. Ir jāsaprot, ka pacienti ir pieauguši cilvēki ar saviem veidotiem dzīves principiem un ieradumiem, kas kļuvuši par viņu dzīvesveidu, un jebkura iejaukšanās šajā dzīvesveidā izraisa noraidījuma reakciju, kas šādā situācijā vismaz sākumā ir dabiska. . Tāpēc nepareizi sniegts padoms vai nepietiekami pamatota pārmaiņu nepieciešamība, visticamāk, netiks pieņemta vai ieviesta. Tieši šī iemesla dēļ pacienti, anonīmi aptaujāti par māsas ieteikumu neievērošanas (piemēram, kaitīgo ieradumu atmešanas) iemesliem, atbild, ka māsas padoms ir nepārliecinošs.

Viens no daudzsološajiem profilaktiskās konsultēšanas veidiem ir "Veselības skola pacientiem". Skolas mērķis ir sniegt atbilstošas ​​zināšanas, iemācīt nepieciešamās prasmes un iemaņas, radīt motivāciju mainīt neveselīgus ieradumus un atbalstīt pacienta vēlmi pilnveidoties un ievērot ārsta ieteikumus un receptes. Katrā konkrētā gadījumā tiek noteiktas pacienta individuālās psiholoģiskās un uzvedības īpatnības un viņa gatavība ievērot ārsta vai māsas ieteikumus.

Papildus klīniskajām zināšanām, lai efektīvi mācītu pacientus, medmāsai ir nepieciešamas vairākas papildu zināšanas un prasmes:

komunikācijas procesa (efektīvas komunikācijas procesa) pamatu zināšanas, atgriezeniskās saites tehnikas apguve;

uzvedības veidošanas psiholoģisko principu un to izmaiņu pārzināšana un ievērošana;

aktīvo mācīšanās formu apguve, lai palielinātu tās efektivitāti.

Veiksmīgu mācīšanos veicina uzticības pilna komunikācijas gaisotne starp māsas vadītāju un pacientu, savstarpēja sapratne un empātijas sajūta, kā arī efektīva atgriezeniskā saite (spēja uzklausīt, apspriest, skaidri izskaidrot mācību mērķus u.c.). Padomi tiek uztverti labāk un ir pārliecinošāki, ja tie sniegti ar uzsvaru uz pozitīvām asociācijām, nesatur grūti izpildāmus ieteikumus un pacienti tos neuztver kā kaut ko sev pretdabisku, kas prasa piepūli un papildu resursus. Padomam vēlams pievienot rakstiskus ieteikumus, piezīmes, brošūras, ilustrētas tabulas un diagrammas. Uzvedības uzlabošanas motivācijas veidošanas procesa pamatā ir izpratne par noteiktu preventīvo pasākumu (par un pret, pūliņiem un ieguvumiem) ieguvumiem un nozīmi konkrētam Skolā studējošam indivīdam.

Jebkuras personas uzvedības maiņas process ir sarežģīts un ne vienmēr progresējošs. Īpašas grūtības rodas, ja rodas jautājums par nepieciešamību “mākslīgi” mainīt dzīves paradumus un uzvedību, ko gandrīz vienmēr pacients neizjūt kā diskomfortu vai neērtības. Gluži pretēji, dažreiz neveselīgus ieradumus pacients uztver kā vajadzības apmierināšanu (smēķēt - atpūsties, socializēties; ēst - mazināt stresu utt.).

Skolu izveides vēsture pacientiem ar dažādām hroniskām slimībām Krievijā sniedzas aptuveni 10 gadus senā pagātnē. Diezgan liela pieredze ir uzkrāta, apmācot pacientus ar koronāro sirds slimību, bronhiālo astmu, cukura diabētu, arteriālo hipertensiju u.c. No formālā viedokļa “Veselības skola” ir medicīniski profilaktiska tehnoloģija, kuras pamatā ir individuāla un grupu ietekme uz pacientiem; kuru mērķis ir paaugstināt viņu zināšanu, informētības un praktisko iemaņu līmeni konkrētas slimības racionālā ārstēšanā, palielinot pacientu pieķeršanos ārstēšanai, lai novērstu slimības komplikācijas, uzlabotu prognozi un uzlabotu dzīves kvalitāti. Veselības skolā māca nevis slimību, bet gan to, kā saglabāt veselību, mazināt slimības izpausmes un samazināt komplikāciju risku.

Pacientu skolu attīstība ļauj īstenot vienu no veselības aprūpes reformas pamatprincipiem - nodrošināt ārsta (māsas) un pacienta vienotību pacientiem sniegtās aprūpes kvalitātes un medicīniskas efektivitātes sasniegšanā. Mūsdienās pacientu skolas nav tikai informācijas tehnoloģijas, kas sniedz noteiktas zināšanas. Lekcijas par veselības izglītību, bez sejas un bieži vien formālas, ir pagātne. Skola ir jaunas informācijas un motivācijas tehnoloģijas; tiem jāpalīdz palielināt pacientu pieķeršanos ārstēšanai, motivēt viņus saglabāt savu veselību un palielināt pacienta atbildību par veselību kā viņa personīgo īpašumu. Šo mērķu sasniegšanā skolas nodrošina iedzīvotājiem kvalitatīvu profilaktisko aprūpi, kas veicina veselības dienesta profilaktiskā fokusa īstenošanu un ir tā reformas pamatprincips.

“Veselības skola pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām” ir profilaktiskās konsultēšanas organizatoriskā forma, kas vērsta uz komplikāciju novēršanu, savlaicīgu ārstēšanu un veselības uzlabošanu. Skolas efektivitāti un lietderību ietekmējošie faktori ir nesaraujami saistīti ar māsu aprūpes kvalitāti kopumā. Tos var iedalīt vairākās grupās:

attiecības starp māsām un pacientiem (savstarpēja sapratne un empātija, spēja pārliecināt un izskaidrot u.c.);

medicīnas darbinieka profesionālā kompetence (riska pamatjēdzienu zināšanas, riska faktoru līmeņi, saprātīga ikdienas ārstēšanas integrācija un ilgtermiņa pasākumi komplikāciju novēršanai un prognozes uzlabošanai);

profilaktiskā darba organizēšana kopumā, kas nosaka tā kvalitāti (veselības problēmu, ne tikai slimošanas pacientu apspriešana, ieteikumu vienkāršība un pieejamība un to iespējamība konkrētiem pacientiem, rakstisku instrukciju un atgādinājumu pieejamība, apmācības formas un metodes u.c. ).

„Veselības skolas pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām” ieviešana reālajā praksē ļauj iegūt būtisku medicīnisku un sociālekonomisku efektivitāti šim jaunajam profilaktiskās darbības organizatoriskajam un funkcionālajam modelim. Pacientu izglītošanas un partnerības veidošanas rezultātā starp māsas vadītāju un pacientu mainījās pacientu attieksme un attieksme pret veselību. Pakāpeniski samazinās to pacientu skaits, kuri ārstniecības personu rīcību uzskata par neefektīvu, un ekonomiskais faktors vairs netiek uzskatīts par galveno šķērsli, lai ievērotu ārsta ieteikumus veselības uzlabošanai.

Iekšzemes veselības aprūpes sistēma cieš no ārstniecības personāla nelīdzsvarotības un zemas efektivitātes māsu izmantošanas praktiskajā veselības aprūpē, kas būtiski ietekmē medicīniskās aprūpes kvalitāti. Māsu ar augstāko māsu izglītību potenciāls netiek pilnībā izmantots. Šis fakts ir pretrunā ar 2001. gadā pieņemto Krievijas Federācijas māsu attīstības nozares programmu, kas aicina radīt optimālus apstākļus efektivitātes paaugstināšanai un aprūpes personāla lomas nostiprināšanai medicīniskās un medicīniski sociālās palīdzības sniegšanā iedzīvotājiem. Darbs pie veselīga dzīvesveida veidošanas un pacienta izmainītā veselības stāvokļa pareizas uztveres prasa principiāli jaunas pieejas un mūsdienīgāku un progresīvāku speciālistu sagatavošanu. Acīmredzami, ka veselības izglītības darbs ārstiem nav kļuvis par prestižu nodarbi, jo tas neveicina ne karjeras izaugsmi, ne kvalifikācijas kategorijas iegūšanu, ne finansiālo stimulu. Preventīvā fokusa stiprināšana veselības aprūpes jomā nav iespējama bez māsu ar vidējo un augstāko izglītību darba organizācijas reformas, kā arī bez pilnvaru pārdales starp māsām un ārstiem.

Speciālistiem ar māsu izglītību pilnīgi nepamatoti tiek piešķirta otršķirīga loma dažādās organizatoriskās transformācijās. Šīs kategorijas medicīnas darbinieku potenciāls ir liels un turpina pieaugt, kas saistīts ar speciālistu ar vadītāja kvalifikāciju apmācību programmu pilnveidošanu. Šādu speciālistu klātbūtne ļauj pārdalīt funkcijas atbilstoši viņu kompetencei un misijai: ārstiem - diagnosticēt un ārstēt slimības, speciālistiem ar vidējo medicīnisko izglītību - nodrošināt pacientu aprūpi un ārstniecisko un sociālo darbību, un vadītājiem - nodrošināt pacientu aprūpi un medicīnisko un sociālo darbību. medicīnas personāla darbības organizēšana un vadīšana ārstniecības iestādes efektīvākai darbībai. Katrs darbinieks uzņemas atbildību par visai komandai uzticēto uzdevumu izpildi. Galvenie pozitīvie sanācijas pasākumu rezultāti māsu darbībā ir:

1) pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība

2) labāka medicīnisko recepšu ieviešana

3) māsu personāla apmācība klīniskajā domāšanā

4) ārstu un māsu darbs vienotā komandā

5) māsas pašcieņas un statusa paaugstināšana.

Noskaidrot tūlītējas pacienta stāvokļa pasliktināšanās iemeslu, veikt sociālo diagnozi un mēģināt mazināt bailes un satraukumu pirms gaidāmās medicīniskās procedūras, ir viens no māsu procesa mērķiem, kurā galvenā loma ir māsai.

Krievijas Federālā soda izpildes dienesta FBU "Sanatorijā "Troika" medicīnas vienību pārstāv desmit ārsti un sešpadsmit medmāsas.Apmēram 75% strādājošo ārstu ir vairāk nekā 15 gadu pieredze medicīnā un 60% ir augstākā kvalifikācija. kategorijā.

Veicu mūsu iestādes māsu aptauju. Izmantojot pašas izstrādāto anketu, intervēju 15 cilvēkus (1.pielikums). Aptaujas mērķis bija iegūt informāciju par stimuliem, kas veicina vidēja līmeņa veselības darbiniekus viņu profesionālajā darbībā; informācijas iegūšana par to, kas traucē sanatorijas darbinieku kvalitatīvam darbam; iegūt datus par to, kas mūsdienās ir viena no svarīgākajām saitēm mūsdienu veselības aprūpē – paramedicīnas darbinieki. Lūk, ko es saņēmu:

· 64% respondentu (un tā ir vairāk nekā puse medmāsu) kā galveno iemeslu, kas viņus paliek šajā iestādē, atzīmē pastāvīga darba esamību.

· 33% aptaujāto ir apmierināti ar padarītā darba apjomu

· 27% respondentu piesaista vadības labā attieksme pret viņiem

· 22% ir apmierināti ar ērtu grafiku un tuvumu mājām

· 18% ir apmierināti ar algām

· 16% atzīmēja pašrealizācijas iespēju (3. diagramma).

Vēlos atzīmēt, ka respondentu darba stāžs sanatorijā bija vidēji 6,5 gadi. Pēc respondentu domām, vēlmi strādāt efektīvi negatīvi ietekmē šādi faktori:

· monotons darbs - atzīmē 1% darbinieku

· izpratnes trūkums kolēģu vidū - 2%

· vadības negodīga attieksme - 15%

· smagas slodzes - 18%

· nepietiekams darbinieku skaits - 22%

· zemas algas ārstiem - 42% (4. diagramma).

Socioloģiskā aptauja ir viena no atklājīgākajām kvalitātes novērtēšanas metodēm. Pamatojoties uz Krievijas Federālā soda izpildes dienesta trijotnes sanatorijas medmāsu kvalitātes un profesionalitātes pētījumu un salīdzinošo analīzi, es izdarīju šādus secinājumus:

Lielākā daļa aptaujāto ir apmierināti ar veiktā darba kvalitāti un labi tiek galā ar saviem profesionālajiem pienākumiem, kas pozitīvi ietekmē visu sanatorijas darbu. Tomēr tas pats vairākums (42%) uzskata, ka viņu darba samaksa neatbilst viņu darba kvalitātei (mazāka nekā nepieciešama veselības aprūpes darbinieka normālai funkcionēšanai un darba spējām šodien).

Un tas, savukārt, nākotnē var liegt sanatorijai nodrošināt kvalitatīvu medicīnisko aprūpi pacientiem kvalificēta personāla zaudēšanas dēļ: zemo algu dēļ šodien strādājošie darbinieki būs spiesti aiziet, un jaunākā paaudze nesteidzas. lai dabūtu darbu par grašiem.

Gandrīz trešdaļu aptaujāto saista administrācijas labā attieksme pret viņiem, kas pozitīvi raksturo visu sanatorijas vadības kolektīvu. Bet gandrīz ceturtā daļa aptaujāto ir neapmierināti ar savu darba vietu komplektāciju, kas savukārt nevar kvalitatīvi uzlabot darbinieku darba spējas un uzlabot trūcīgajiem pacientiem sniegtās medicīniskās palīdzības kvalitāti.

Vienveidības trūkums pētāmo darbinieku zināšanu līmenī apliecina nepieciešamību attīstīties vispārējā programma vietējā medicīniskā personāla apmācība visos māsu speciālistu apmācības līmeņos, tostarp padziļinātas apmācības kursi, semināri un konferences dažādos līmeņos.

JAUTĀJUMS: Kas jūs galvenokārt piesaista šajā iestādē?

16% - pašrealizācijas iespēja

% - pieklājīga alga

% - personisko problēmu risināšana

% - laba vadības attieksme

% - apmierinātība ar darba kvalitāti

% - pastāvīgs darbs

JAUTĀJUMS: Kas, jūsuprāt, negatīvi ietekmē vēlmi strādāt?

1% - monotons darbs

% - nav sapratnes kolēģu vidū

% - administrācijas netaisnība

% - smagas kravas

% - slikti aprīkota darba vieta

4. SANATORIJĀ UN KURORTA IESTĀDĒ AR PACIENTU UZRAUDZĪBAS ĪPAŠĪBAS

Starp sirds un asinsvadu sistēmas slimībām viena no izplatītākajām ir koronārā sirds slimība (jeb išēmiskā sirds slimība, išēmija, koronārā sirds slimība, koronārā skleroze). Koronārā sirds slimība ir izplatīta visās ekonomiski attīstītajās valstīs, varētu teikt, ka visa pasaule saskaras ar tās epidēmijas draudiem. Kas ir koronārā sirds slimība? Šo terminu parasti lieto, lai aprakstītu sirds un asinsvadu slimību grupu, kuru pamatā ir traucēta cirkulācija artērijās, kas piegādā asinis sirds muskuļiem (miokardam). Šīs artērijas sauc par koronārajām artērijām, tāpēc arī koronāro artēriju slimības nosaukums - koronārā sirds slimība. IHD savu nosaukumu ieguvis no procesa, kas to izraisa, ko sauc par išēmiju. Išēmija ir nepietiekama asins piekļuve orgānam, ko izraisa artērijas lūmena sašaurināšanās vai pilnīga slēgšana. Tā sauktā pārejoša išēmija var rasties arī veselam cilvēkam asins piegādes fizioloģiskās regulēšanas rezultātā. Tas notiek, piemēram, ar reflektoru artērijas spazmu, ko var izraisīt sāpju, aukstuma, hormonālo izmaiņu ietekme, piemēram, adrenalīna izdalīšanās asinīs stresa laikā.

Ilgāku išēmiju, tas ir, kas jau noved pie patoloģiskiem procesiem, var izraisīt bioloģiski kairinātāji (baktērijas, toksīni), tas var būt artērijas nosprostošanās ar asins recekli, asinsvadu sašaurināšanās aterosklerozes vai iekaisuma procesa rezultātā. , artērijas saspiešana ar audzēju, rētu, svešķermeni utt. Atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes, no išēmijas attīstības ātruma un ilguma, no audu jutīguma pret skābekļa trūkumu, no ķermeņa vispārējā stāvokļa, išēmija var izraisīt pilnīgu skartā orgāna vai audu atjaunošanos. , bet var izraisīt arī to nekrozi, tas ir, daļēju vai pilnīgu nekrozi.

Išēmija attīstās ne tikai sirds artērijās, ir, piemēram, smadzeņu išēmija (cerebrovaskulāra avārija), augšējo un apakšējo ekstremitāšu išēmija. Bet centrālā nervu sistēma un sirds muskuļi ir visjutīgākie pret išēmiju. Sirds išēmiju visbiežāk izraisa ateroskleroze, kurā notiek asinsvadu sašaurināšanās, jo uz to sieniņām uzkrājas holesterīna nogulsnes, t.s. holesterīna plāksnes. Faktiski IHD ir viens no īpašiem aterosklerozes variantiem, kas ietekmē koronāro artēriju. No šejienes cēlies cits sirds išēmiskās slimības nosaukums – koronārā skleroze. Vairumā gadījumu IHD notiek viļņveidīgi, mijas ar relatīvas labklājības periodiem, kad var nebūt subjektīvu slimības izpausmju. Galvenais IHD simptoms ir stenokardija, tas ir, paroksizmālas sāpes sirds rajonā. Sākotnējā koronāro artēriju slimības stadijā stenokardijas lēkmes rodas fiziska vai psiholoģiska stresa laikā. Turpmākā slimības gaita parasti ir ilgstoša: IHD var attīstīties gadu desmitiem. Tipiskos gadījumos pēc kāda laika stenokardijas lēkmes rodas ne tikai slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī. Paasinājuma periodos tā vēlākajos posmos miokarda infarkta attīstības draudi ir reāli.

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekroze (nāve), ko izraisa akūts koronārās asinsrites pārkāpums, ko izraisa neatbilstība starp sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un tā piegādi sirdij. Pēdējo divdesmit gadu laikā vīriešu mirstība no miokarda infarkta ir palielinājusies par 60%. Sirdslēkme lika man izskatīties daudz jaunākai. Mūsdienās vairs nav nekas neparasts, ka šo diagnozi konstatē trīsdesmitgadnieki. Līdz šim tas saudzē sievietes līdz piecdesmit gadu vecumam, bet pēc tam sirdslēkmes gadījumu skaitu sievietēm salīdzina ar vīriešu biežumu. Sirdslēkme ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem, un mirstība starp visiem pacientiem ir 10-12%. 95% gadījumu akūta miokarda infarkta cēlonis ir koronārās artērijas tromboze aterosklerozes aplikuma zonā. Kad aterosklerozes plāksne plīst, erodējas (veido čūlu uz plāksnes virsmas) vai saplaisā apakšā esošā asinsvada iekšējā odere, bojājuma vietai pielīp trombocīti un citas asins šūnas. Tiek izveidots tā sauktais trombocītu aizbāžnis. Tas sabiezē un ātri aug apjomā un galu galā bloķē artērijas lūmenu. To sauc par oklūziju. Ar skābekļa piegādi sirds muskuļa šūnām, kuras baroja aizsprostotā artērija, pietiks desmit sekundēm. Sirds muskulis paliek dzīvotspējīgs apmēram trīsdesmit minūtes. Tad sākas neatgriezenisku izmaiņu process sirds muskulī, un trešajā līdz sestajā stundā no oklūzijas sākuma sirds muskulis šajā zonā nomirst. Ir pieci miokarda infarkta attīstības periodi:

1. Pirmsinfarkta periods. Tas ilgst no dažām minūtēm līdz 1,5 mēnešiem. Raksturīgi, ka šajā periodā nestabilas stenokardijas lēkmes kļūst biežākas un palielinās to intensitāte. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, var izvairīties no sirdslēkmes.

2. Akūtākais periods. Bieži rodas pēkšņi. Šajā periodā veidojas sirdslēkmes gaitas variants. Iespējas var būt šādas:

· stenokardija (sāpīga) – tas ir visizplatītākais variants, kas veido 90% sirdslēkmes. Tas sākas ar stiprām sāpēm, spiežot, dedzināšanu, saspiešanu vai pārsprāgšanu aiz krūšu kaula. Sāpes pastiprinās, izstarojot kreiso plecu, roku, atslēgas kaulu, lāpstiņu, apakšžokli kreisajā pusē. Sāpīga uzbrukuma ilgums ir no vairākām minūtēm līdz divām līdz trim dienām. Pacienti bieži izjūt baiļu sajūtu un veģetatīvās reakcijas (auksti sviedri, bālums vai sejas apsārtums).

Astmatisks - kad sirdslēkme sākas ar elpas trūkumu, sirds astmu vai plaušu tūsku. Šī iespēja ir biežāka gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar atkārtotu miokarda infarktu.

Vēders – sirdslēkme sākas ar sāpēm vēderā. Pacientam var būt slikta dūša un vemšana, kā arī vēdera uzpūšanās.

· aritmisks - var sākties ar strauju sirdsdarbības ātruma palielināšanos vai, gluži pretēji, pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, kad sirdsdarbība strauji samazinās un pacients zaudē samaņu.

· cerebrāls (cerebrāls) – rodas, ja nav sāpju sirdī un galvas smadzeņu asinsapgādes samazināšanās dēļ parādās galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi. Dažreiz var rasties paralīze un parēze.

Akūts periods. Ilgst apmēram desmit dienas. Šajā periodā beidzot veidojas atmirušā sirds muskuļa zona un nekrozes vietā sāk veidoties rēta. Šajā periodā ķermeņa temperatūra var paaugstināties.

Subakūts periods. Ilgst apmēram astoņas nedēļas. Šajā laikā rēta ir pilnībā izveidota un sabiezēta.

Pēcinfarkta periods. Ilgst sešus mēnešus. Pacienta stāvoklis stabilizējas. Tajā pašā periodā ir iespējams atkārtots miokarda infarkts, slodzes stenokardija vai sirds mazspēja.

Miokarda infarkta diagnozi nosaka trīs kritēriji:

tipisks sāpju sindroms

izmaiņas elektrokardiogrammā

bioķīmisko asins analīžu rādītāju izmaiņas, kas liecina par sirds muskuļa šūnu bojājumiem.

Ārstēšana jāveic slimnīcā. Pēc hospitalizācijas sākas ilgs rehabilitācijas periods, kas ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Puse nāves gadījumu sirds un asinsvadu slimību dēļ ir saistīti ar koronāro sirds slimību. Krievijā problēma ir īpaši aktuāla: mūsu valstī IHD izplatība un mirstība no IHD ir viena no augstākajām Eiropā. Saskaņā ar PVO datiem divdesmitā gadsimta beigās Eiropas valstīs ar labi attīstītu medicīnu ikgadējais mirstības rādītājs no koronārās sirds slimības gados vecākiem pacientiem ir 745 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet NVS valstīs šis rādītājs ir gandrīz 4. reizes augstāks. Skumjākais ir tas, ka starp mirstības rādītājiem starpība ir daudz lielāka jauno pacientu vidū: ja Eiropā no sirds išēmiskās slimības mirst 23 cilvēki uz 100 tūkstošiem cilvēku, tad NVS valstīs šis rādītājs ir vairāk nekā 120 gadījumi uz 100 tūkstošiem , starp pacientiem ar koronāro artēriju slimību, invaliditātes gadījumiem un attiecīgi daļēju vai pilnīgu darbspēju zudumu. Tas viss pārvērš IHD izplatību no tīri medicīniskas problēmas par sociāli ekonomisko problēmu, kas turklāt var skart ikvienu no mums. Tāpēc katram cilvēkam ir jābūt vismaz pamatinformācijai par koronāro sirds slimību cēloņiem, kādi ir sirds išēmiskās slimības attīstības riska faktori un kādi profilaktiski pasākumi jāveic, lai samazinātu išēmijas vai tās komplikāciju attīstības iespējamību. .

Māsa nosaka pacienta vajadzības pēc šīs patoloģijas, kuras apmierināšana ir traucēta, un formulē pacienta problēmas (ir traucēta elpošanas, ēšanas, dzeršanas, pārvietošanās, miega, komunikācijas uc vajadzību apmierināšana). Tas identificē reālas problēmas: vājumu, sirdsdarbības traucējumus, elpas trūkumu ar nelielu fizisko piepūli. Identificē prioritāro problēmu – sāpju lēkmes krūtīs un iespējamās problēmas (miokarda infarkta (vai atkārtota infarkta) attīstības risks).

Māsa izvirza īstermiņa un ilgtermiņa mērķus un īsteno nepieciešamās māsu iejaukšanās:

1) priekš efektīva ārstēšana un komplikāciju profilakse nodrošina noteiktā režīma un diētas ievērošanu ar ierobežotu sāli un šķidrumu

2) atjaunot sirds darbību, nodrošina vingrošanas terapijas programmas īstenošanu

3) uzraudzīt pacienta stāvokli, uzrauga izskatu, pulsu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu

4) komplikāciju novēršanai vada sarunas par nepieciešamību ievērot diētu, kontrolēt ikdienas diurēzi, pastāvīgi lietot medikamentus, kontrolēt asinsspiedienu, atteikties no sliktiem ieradumiem utt.

Pēdējo četru gadu laikā kardiologa konsultāciju skaits sanatorijā "Troika" nepārtraukti pieaug. Tādējādi 2005. gadā 211 cilvēki bija spiesti meklēt padomu; 2006. gadā šis skaitlis pieauga līdz 243 cilvēkiem. 2007.gadā kardiologa konsultācijas bija paredzētas 649 pacientiem, bet jau 2008.gadā kardiologa kabinetu apmeklēja 798 pacienti (4.tabula).

4. tabula. Kardiologa konsultācijas sanatorijā "Troika" 2005.-2008.g.

Sakarā ar sirds un asinsvadu patoloģiju izplatību un pastāvīgu pieaugumu dažādu vecuma kategoriju cilvēku vidū, izpausmju un iznākumu daudzveidības neparedzamību jaunībā, šī tēma manī izraisīja interesi un nepieciešamību pēc padziļinātas izpētes. Konkrēti, es veicu pētniecisko darbu starp pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju, kas tiek rehabilitēti pēc slimībām Krievijas Federālā soda izpildes dienesta trijotnes sanatorijā. Tika aptaujāti 30 pacienti: 20 sievietes un 10 vīrieši, kuri ārstēšanas laikā atradās kardiologa pastāvīgā uzraudzībā. sanatorija Respondentu vecums bija no 18 līdz 70 gadiem Grupā no 18 līdz 25 gadiem bija 4 cilvēki, kas veidoja 13% no kopējā pacientu skaita no 26 līdz 40 gadiem - 8 cilvēki jeb 26%. veidoja pusi aptaujāto, tas ir, 50%, un grupā no 56 līdz 70 gadiem bija 3 pacienti jeb 11% aptaujāto.

5. diagramma. Respondentu vecuma ierobežojumi

Uz jautājumu "Vai un cik bieži lietojat medikamentus?" Pozitīvu atbildi sniedza 11 respondenti, kas sastādīja 36% no kopējā aptaujāto skaita. Noliedzoši uz šo jautājumu atbildēja 9 cilvēki jeb 30% aptaujāto. Un atbildi “reti” sniedza 10 cilvēki - 34% pacientu

6. diagramma. Zāļu lietošana

Analizējot iegūtos datus, secināju, ka gandrīz pusei aptaujāto medikamentu lietošana nesagādā problēmas neatkarīgi no tā, vai zāles ir izrakstījis ārstējošais ārsts vai arī tās lietojis patstāvīgi. Nav noslēpums, ka lielākā daļa no mums sistemātiski nodarbojas ar pašārstēšanos, nekad nesasniedzot speciālistu. Un tas savukārt rada negatīvas sekas gan pašiem pacientiem, gan terapeitiem, ķirurgiem, kardiologiem un citiem viņus ārstējošajiem speciālistiem. Un tikai tad, kad esam nonākuši līdz pēdējam punktam, līdz ārkārtīgi smagam stāvoklim ar radušos komplikāciju gūzmu, kļūstam gatavi doties pie ārsta. Tas jo īpaši attiecas uz praktizējošiem ārstiem.

Uz aptaujas jautājumu "Vai jums ir problēmas ar asinsspiedienu?" Es saņēmu šādas atbildes:

l Problēmas ar asinsspiedienu (!) ir 15 cilvēkiem, kas ir 50% no aptaujātajiem pacientiem. Tas ir biedējošs rādītājs, ņemot vērā, ka respondentu zemākā vecuma robeža bija 18 gadi.

l 14 cilvēkiem nekad nav bijušas problēmas ar asinsspiedienu, tas bija 44%.

Tāpat jāatzīmē, ka tikai puse aptaujāto pacientu zina, kā izmērīt asinsspiedienu.

Pētījums ļāva konstatēt, ka lielākajai daļai pacientu ar koronāro sirds slimību vienlīdz nepieciešama gan fiziskā aprūpe, kas ir viena no svarīgākajām māsu aprūpes sadaļām un kuras mērķis ir radīt vislabvēlīgākos apstākļus pacienta uzturēšanās laikā sanatorijā līdz plkst. pašaprūpes deficīta papildināšana un pacienta izglītošana veikt vienkāršas māsu procedūras, piemēram, temperatūras mērīšanu, medikamentu lietošanu, asinsspiediena mērīšanu u.c. Šo jautājumu izvēli, ko izpētīt kopā ar pacientiem, nosaka māsu speciālists katrā gadījumā atsevišķi. Zinātniskajā literatūrā ir atzīmēts, ka darbs ar pacientiem ir efektīvs šādos apstākļos: skaidra mērķa klātbūtne, motivācija mācīties un attīstīto prasmju obligāta prakse.

Iegūto rezultātu analīze parādīja, ka pastāv tieša, uzticama saikne ar tādiem terapeitiskās apmācības aspektiem kā tās efektivitāte, mērķis, metode un galvenā apmācības nozīme, tas ir, pacientu veselības rādītāju atjaunošana apmācības procesā.

Koronāro artēriju slimības primārās un sekundārās profilakses pielietošanas punkts ir mums zināmie riska faktori. No šiem faktoriem ir četri dzīvesveida faktori, kuriem ir vislielākā nozīme un kas var ietekmēt koronārās sirds slimības rašanos un progresēšanu. Šie faktori ir smēķēšana, diēta, proti, tauku un nepiesātināto taukskābju saturs pārtikā, piemēram, omega-3 taukskābes, fizisko aktivitāšu trūkums un hronisks, un jo īpaši darba stress. Tāpēc šeit var identificēt dzīvesveida izmaiņas, kas ietver smēķēšanas atmešanu, koronāro sirds slimību aizsargājošu diētu, regulāras fiziskās aktivitātes un hroniska stresa mazināšanu. Daudzi pētījumi jau sen ir pierādījuši, ka koronāro artēriju slimības profilaksei izšķirošā terapeitiskā metode ir diētas ar minimālu tauku saturu, smēķēšanas atmešanas, stresa pārvarēšanas un regulāras fiziskās aktivitātes kombinācija, kas var izraisīt koronārās stenozes pretēju attīstību gada laikā. .

Deviņdesmitajos gados Francijā tika pētīta tā sauktā "Vidusjūras diēta". Mēs runājām par diētu, kas ir salīdzinoši bagāta ar nepiesātinātajām un polinepiesātinātajām taukskābes un omega-3 taukskābes. Šajā pētījumā piedalījās 605 pacienti, kuri bija pārcietuši miokarda infarktu. Pētījuma grupas pacientu uzturs ietvēra lielu daudzumu maizes, dārzeņu, augļu, zivju, olīveļļas, nedaudz gaļas un margarīna, kas bagātināts ar alfa-linolēnskābi. Pēc četru gadu novērošanas perioda recidivējošu sirdslēkmes un mirstības samazinājums bija par 12 procentiem.

Tāpat, pamatojoties uz epidemioloģisko pētījumu rezultātiem, jau daudzus gadus ir zināms, ka regulāras vidējas intensitātes fiziskās aktivitātes (piemēram, nesteidzīgas pastaigas, mājas darbi) labvēlīgi ietekmē primāro KSS profilaksi. Tika pierādīts, ka absolūtais kopējās mirstības risks ir samazināts par 2,2 procentiem.

Visefektīvākais pasākums, kura iedarbība ir salīdzināma ar kombinētas terapijas efektu ar trombocītu agregācijas inhibitoriem, beta blokatoriem un statīniem, ir smēķēšanas atmešana. Arī diēta ar zemu tauku saturu ir ļoti efektīva. Regulāras fiziskās aktivitātes un hroniskā stresa mazināšanas efektivitāte, izmantojot stresa vadības metodes, ir salīdzināma ar statīnu terapijas efektivitāti. Iespējams, ka kopējais dzīvesveida izmaiņu ieguldījums koronāro artēriju slimības sekundārajā profilaksē var būt daudzkārt lielāks nekā kombinētās zāļu terapijas devums. Izanalizējot aptaujā iegūtos datus, saņēmu sekojošo:

l 20 cilvēki no 30 respondentiem, un tas ir aptuveni 65% no kopējā skaita, ziņo par periodiskām sāpēm krūtīs vai sāpēm sirds rajonā;

l 12 cilvēki - 18%, ziņo par aritmijām vai sirdsdarbības traucējumiem;

l -sirds trokšņi novēroti 6 cilvēkiem jeb 9% aptaujāto

5. tabula. Pacientu ar kardiovaskulāro patoloģiju biežākās sūdzības

Uz “Pacienta anketas” jautājumiem par to, vai sanatorijas pacientiem tiek nodrošināta pienācīga māsu aprūpe ārstniecības nodaļā, vai tiek sniegti konsultatīvie pakalpojumi māsu aprūpe un vai nodaļas māsu personāls atbalsta pacientus psiholoģiski, šādas atbildes saņēmu: uz šiem jautājumiem pozitīvi atbildēja gandrīz 80-85% aptaujāto. Negatīvas atbildes sniedza 15 līdz 20% aptaujāto.

Pirmajās septiņās sanatorijas uzturēšanās dienās pacienti, kuri saņēma ārstniecības kursu pēc konsultēšanās ar kardiologu, un manis aptaujātie pacienti novērtēja FBU "Sanatorija "Troika"" terapeitiskās nodaļas māsu darba kvalitāti. Krievijas Federālais soda izpildes dienests:

9 cilvēki no 30 (28%) novērtēja “teicami”

14 cilvēki no 30 (47%) novērtēja “labi”

7 cilvēki no 30 (25%) to novērtēja kā “apmierinoši”

Nekad nebija neviena “neapmierinoša” vērtējuma.

Kopumā pacienti bija apmierināti ar māsu personāla attieksmi.

No pacientiem praktiski nebija nekādu komentāru vai sūdzību. 14 dienu laikā pēc aptaujas mūsu nodaļas medmāsas un jo īpaši es veicu lielu darbu ar pacientiem, kuriem tika veikta rehabilitācija pēc koronārās sirds slimības un miokarda infarkta. Tas ietvēra šādas aktivitātes:

1) tika veiktas regulāras sarunas ar pacientiem par viņu slimībām

2) iepazīstināt pacientus ar koronārās sirds slimības riska faktoriem

3) runāt par smēķēšanas kaitīgumu

4) stenda "Sirds un asinsvadu slimības. Ko mēs par tām zinām?"

6) ikdienas asinsspiediena kontrole pētījuma pacientiem (no rīta un vakarā)

7) 15 cilvēki tika apmācīti asinsspiediena mērīšanas tehnikā

8) 15 cilvēki apmācīti pulsa mērīšanas tehnikā

9) pacienti tika konsultēti par medikamentu lietošanu un zāļu lietošanu.

Apmācība ir sarežģīts divvirzienu mijiedarbības process starp studentu un skolotāju, no kura ir atkarīga vienošanās panākšana starp pacientu un medicīnas darbinieku. Izpētīju 30 pacientu viedokļus par māsu speciālista īpašībām. Pētījuma rezultāti ir parādīti 6. tabulā:

6. tabula Medicīnas darbinieka svarīgākās personiskās īpašības mūsdienās

Trijotnes sanatorijas terapeitiskās nodaļas māsu veiktā darba rezultātā ar pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju trešajā uzturēšanās nedēļā 18 pacientiem normalizējās asinsspiediens, samazinājās (dažos gadījumos pazuda) elpas trūkums. . 85% no novērotajiem uzlabojās vispārējais veselības stāvoklis, pazuda reibonis un galvassāpes, samazinājās pacientu skaits, kas apmeklēja ārstu. Pēc sanatorijas-kūrorta ārstniecības kursa iztaujāju tos pašus 30 cilvēkus, lai novērtētu māsu personāla komunikācijas stilu ar mūsu sanatorijas pacientiem. Es apvienoju visas atbildes un parādīju tās 7. tabulā:

7. tabula. Atbildes uz jautājumiem “Anketas pacientam pēc ārstēšanas”.

Personīgās sarunās ar pacientiem arī atklājās, ka gandrīz 50% gadījumu sanatorijā Troika ārstējas veselīga psiholoģiskā atmosfēra terapeitiskajā nodaļā un māsu draudzīgā, taktiskā un atsaucīgā attieksme pret pacientiem dod tikai pozitīvus rezultātus. . Mīlestība pret pacientu, pieklājība, cieņa un iecietība – tās ir īpašības, kuras pilnībā piemīt sanatorijas ārstiem un medmāsām, kas katru tikko atnākušo pacientu apņem ar rūpēm un uzmanību. Viņi ar savu uzvedību rada pacienta pārliecību, ka viņa veselību kontrolē profesionāļi, kuriem var droši uzticēt veselību un dzīvību. Un pacients sāk pārslēgties no savas problēmas uz saziņu ar apkārtējiem medicīnas darbiniekiem, un notiek brīnums – pacientam kļūst labāk. Protams, šeit liela nozīme ir arī pastāvīgai ārsta uzraudzībai un zāļu terapijai. Bet ar augstas kvalitātes aprūpes palīdzību pacienta atveseļošanās notiek daudz ātrāk. Medmāsas samazina visas problēmas līdz minimumam, cenšas samazināt visas neērtības, ar kurām saskaras pacients, neierobežojot viņa iniciatīvu pašaprūpes jautājumos.

Mēs visi labi zinām, ka saskarsmes ar medicīnas darbiniekiem rezultātā gūtās konfliktsituācijas vai negatīvās emocijas pasliktina jau tā nestabilo pacienta stāvokli, izraisa viņa aizkaitinājumu, mazina interesi par dzīvi un vēlmi atgūties. Papildus esošajām sūdzībām tiek pievienotas sūdzības par sliktu miegu un apetītes zudumu, pastāvīgām galvassāpēm, nogurumu utt. No iepriekš minētā varam secināt, ka mūsu pacientu veselība ir mūsu rokās un tieši atkarīga no māsas profesionāla, kvalitatīva un veiksmīga darba.

Labu veselību un veselības uzlabošanos veicina ne tikai visu izrakstīto recepšu ievērošana un recepšu izpilde, bet arī rūpes, laipnība, žēlsirdība, nesavtīga un apzinīga sava profesionālā pienākuma veikšana no medicīnas māsas, kura ir gatava jebkurā brīdī palīdzēt.

SECINĀJUMS

Novērotā sabiedrības noslāņošanās un sociāli mazaizsargāto iedzīvotāju grupu skaita pieaugums negatīvi ietekmē medicīniskās palīdzības pieejamību. Budžeta līdzekļu un cilvēkresursu trūkuma apstākļos ir grūti nodrošināt iedzīvotājiem vispārpieejamu, drošu un kvalitatīvu medicīnisko palīdzību. Taču sabiedrības veselība ir viens no galvenajiem valsts drošības rādītājiem. Tāpēc mums ir jāuzlabo jau esošās medicīniskās aprūpes kvalitāte un medicīnas māsas profesionālais statuss.

Tāpēc uzskatu par nepieciešamu uz ārstniecības iestāžu bāzes veidot tā sauktās “Veselības skolas”, kas savukārt atbrīvos laiku ārstniecības pieņemšanām, lai veiktu diagnostiskos un ārstnieciskos pasākumus un uzlabotu sniegtās aprūpes kvalitāti. .

“Veselības skolā” nepieciešams mācīt pacientus apzināti ievērot veselīgu dzīvesveidu, racionāla uztura pamatprincipus, medikamentus un. nemedikamentoza terapija, dažādu slimību paasinājumu profilakse, kā arī paškontroles un pašaprūpes metodes, masāžas tehnikas un vingrošana.

“Veselības skolas” tēma jāveido, balstoties uz saslimstības rādītāju analīzi un ņemot vērā pašu pacientu interesi. Šim nolūkam varat periodiski veikt pacientu aptaujas, organizēt ierakstus par dažādām tēmām vai izveidot šūnu ieteikumu apkopošanai par interesējošiem jautājumiem. Jābūt pieejamai vizuālai informācijai par Veselības skolas darbu.

Veselības skolas programmā jāiekļauj dažādas izglītības formas: sarunas, lekcijas, praktiskās nodarbības, diskusijas, izglītojošas spēles; veikt gan individuālu, gan grupu nodarbības. Ir sistemātiski jāizvērtē centieni izglītot pacientus un viņu ģimenes.

Apmācības sistēmas izmantošana “Veselības skolas” formā pacientiem un viņiem tuviem cilvēkiem ir lēta un ļoti efektīva profilaktiskā darba metode, kas paaugstinās pacientu motivāciju apzināti ievērot veselīgu dzīvesveidu un radīt atbilstošus apstākļus tautas tālākai izaugsmei un attīstībai.

IZMANTOTO ATSAUCES SARAKSTS

Medicīnas Biļetens.-2008.- Nr.32.S.6.

1. Dobromišlova O. Krievu slimības./ Rossiyskaya gazeta.-2008.-Nr. 72.P.10

2. Antipenko N. Klusā vietā pie Somu līča./Medicīnas avīze.-2004.-Nr.1.S.4

Nikolajevs M. Nemeklējiet veselību slimnīcās./Medicīnas avīze.-2007.-Nr. 1.S. 4.

Lisitsin Yu. Profilakses stratēģija.-2007.-Nr. 17. P.12.

Pavlova O. Brauciens uz sanatoriju./Medicīnas avīze.-2007.-Nr.86.-P.9

Profilaktiskā rehabilitācija./Medicīnas avīze.-2007.-Nr.51. P.11.

Moshkov N. Tas ir balstīts uz integrētu pieeju./Medicīnas laikraksts.-2004.-Nr. 101. P.10.

Karpuhins I. Androloģisko pacientu spa terapijas pamatprincipi./Medicīnas avīze.-2005.-Nr. 12. P.8.

Glazunovs I.S. Nepieciešamība izstrādāt politiku un stratēģijas sirds un asinsvadu un citu neinfekcijas slimību profilaksei./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Māsu aprūpes organizācija: attīstības perspektīvas./Galvenā māsa.-2005.-Nr.12.P.13-16.

Zlobina G.M., Iļjina O.L. Novērtējot māsu gatavību attīstīt pacientu veselību saudzējošu uzvedību./Galvenā māsa.-2007.-Nr.14.S. 138-141.

Izjumova I.V. Paramedicīnas darbinieku motivācijas preferenču analīze./Galvenā māsa.-2007.-Nr. 5.S. 23-33.

Poļakovs S.V. Sirds slimnieku medicīniskās aprūpes organizācijas optimizācija./Medicīnas aprūpe.-2003.-Nr.1.S. 5-12.

Veselības aprūpe Krievijā 2005./Statistika. kolekcija. M.: Rosstat, 2006, 390 lpp.

Rediģēja A. A. Mihailovs. Feldšera direktorija./M.: Jaunais vilnis, 2002. 576 lpp.

A.A. Čirkins, A.N. Okorokovs, I.I. Gončariks. Diagnostikas uzziņu grāmata terapeitiem./Minska: Baltkrievija, 1992. 688 lpp.

T.P. Obuhoveca, T.A. Skļarova, O.V. Černova. Māsu pamati./Rostova pie Donas: Phoenix, 2006. 512 lpp.

18. Rediģēja V.A. Minjajeva, N.I. Višņakova. Sabiedrības veselība un veselības aprūpe. Mācību grāmata augstskolām./M.: Med-press inform, 2006. 528 lpp.

19. V.G. Ličevs, V.K. Karmanovs. Māsu pamati terapijā: rokasgrāmata medicīnas universitāšu augstākās māsu izglītības fakultātes studentiem./Rostova pie Donas: Phoenix, 2006. 512 lpp.

Izdevniecība "Krievu ārsts"/raksti no žurnāliem/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Galvenā medicīnas enciklopēdija. Nodaļa 21. Fizioterapeitiskā

procedūras./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19.Miokarda infarkts. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Veselības skola pacientiem ar arteriālo hipertensiju./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Koronārās sirds slimības sekundārā profilakse. /http://

www Amerikānis klīnika com rakstus /55

1.pielikums

Anketa Krievijas Federālā soda izpildes dienesta federālās budžeta iestādes "Sanatorija "Troika" vidēja līmeņa medicīnas darbiniekam

1. Kas jūs galvenokārt piesaista šajā iestādē?

(Pasvītrojiet to, kas ir piemērojams)

Alga

Vadības attieksme

Pašrealizācijas iespēja

Spēja risināt personīgās problēmas (uzsver: ērts grafiks, mājas tuvums, darba apjoms).

Papildu ienākumu iespēja

Pārliecība par pastāvīgu darbu

Iespējamie stimuli (prēmijas utt.)

Gandarījums par paveikto darbu

Kas, jūsuprāt, negatīvi ietekmē vēlmi strādāt efektīvi? (Pasvītrojiet to, kas ir piemērojams)

liels fiziskais un emocionālais stress

zemas algas

slikti pielāgota darba vieta

neērts darba grafiks

monotons darbs

izpratnes trūkums darba kolēģu vidū

1. Vai jūs domājat par karjeras izaugsmi (jā; nē; dažreiz)

2. Darba pieredze šajā amatā………………………………

3. Vai jūs lasāt speciālo medicīnisko literatūru (jā; nē; dažreiz)

2. pielikums

Pacienta anketa

1. Vecums (vajadzīgo pasvītrot):

No 18 līdz 25 gadiem; - no 41 līdz 55 gadiem;

no 26 līdz 40 gadiem; - no 56 līdz 70 gadiem;

vecāki par 70 gadiem;

Dzimums (pasvītrojums): vīrietis, sieviete.

Vai un cik bieži lietojat zāles?................................................

Vai jums ir problēmas ar asinsspiedienu? ………………

Vai jūs zināt, kā izmērīt asinsspiedienu? ...

Vai tu smēķē? Ja jā, cik bieži? …………………….

Tavs svars? Augums? …………………………………

Vai jums kādreiz ir bijusi sirds trokšņi?................................................ .......

Vai jums kādreiz ir bijušas aritmijas vai sirds mazspēja?................................................

Vai jums kādreiz ir bijušas sāpes aiz krūšu kaula vai sirds rajonā?

Vai nodaļā jums tiek nodrošināta nepieciešamā aprūpe?

Vai saņemat māsu konsultatīvu palīdzību?

Vai aprūpes personāls jūs psiholoģiski atbalsta?

Vai jums ir sarunas par veselīgu dzīvesveidu?

Lūdzam novērtēt nodaļas māsu darbu (pasvītrot):

Lieliski; - Labi; - apmierinošs; - neapmierinoši.

3. pielikums

Anketa pacienta intervijai pēc ārstēšanas:

1. Jums tika nodrošināta nepieciešamā aprūpe (atbilstoši pasvītrot):

Pilnībā;

nav efekta;

kļuva sliktāk.

2. Jums tika sniegta konsultatīva māsu aprūpe (vajadzīgo pasvītrot):

Pilnībā;

draudzīgs;

vienaldzīgs;

vienaldzīgs;

cits viedoklis.

Kādām īpašībām, jūsuprāt, vajadzētu būt medmāsai, aprūpējot pacientus (vajadzīgo pasvītrot):

profesionalitāte;

līdzjūtība;

nemateriālā griba;

Jūsu īpašais viedoklis (norādiet, kurš).

pilnībā; - daļēji; - vispār nav dots.

Līdzīgi darbi - Māsas loma sirds un asinsvadu slimību pacientu rehabilitācijā un spa ārstēšanā

Rehabilitācija- tas ir mūsdienu medicīnas virziens, kas savās dažādajās metodēs galvenokārt balstās uz pacienta personību, aktīvi cenšoties atjaunot slimības traucētās personas funkcijas, kā arī viņa sociālos sakarus. Termins "rehabilitācija" nāk no latīņu valodas. habilis - spējas un rehabilitācija - spēju atjaunošana.

Impulss rehabilitācijas kā zinātnes attīstībai bija Pirmais pasaules karš un Otrais pasaules karš. Pateicoties medicīnas, sanitārijas un higiēnas attīstībai, saslimstība un mirstība no akūtām infekcijas slimībām ir ievērojami samazinājusies. Vienlaikus zinātniskā un tehnoloģiskā progresa paātrināšanās, straujā industrializācija un urbanizācija, vides piesārņojums un pastiprinātas stresa situācijas ir izraisījušas smagu neinfekcijas slimību pieaugumu. Mūsdienās pieaug pacientu skaits ar iedzimtām un iedzimtām patoloģijām, hroniskām elpošanas sistēmas, gremošanas, uroģenitālās sistēmas slimībām, alerģiskām slimībām, traumām un saindēšanos. Taču, tāpat kā citām iedzīvotāju kategorijām, cilvēkiem ar invaliditāti ir jābūt tādām fiziskām, sociālām un ekonomiskām iespējām, kas ļautu viņiem vismaz dzīvot sociāli ekonomiski pilnvērtīgu un garīgi radošu dzīvi.

Palīdzība sociāli nedrošiem cilvēkiem ir sabiedrības kultūras un civilizācijas rādītājs.

Rehabilitācijas mērķis ir efektīva un agrīna slimu un invalīdu atgriešanās ikdienas un darba procesos un sabiedrībā; personas personisko īpašumu atjaunošana. Pasaules Veselības organizācija (PVO) sniedz ļoti līdzīgu rehabilitācijas definīciju: “Rehabilitācija ir darbību kopums, kas paredzēts, lai nodrošinātu, ka personas ar invaliditāti slimību, ievainojumu un iedzimtu defektu rezultātā pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem sabiedrībā, kurā viņi atrodas. tiešraide."

Pēc PVO domām, rehabilitācija ir process, kura mērķis ir sniegt vispusīgu palīdzību slimiem un invalīdiem, lai viņi sasniegtu maksimāli iespējamo fizisko, garīgo, profesionālo, sociālo un ekonomisko lietderību konkrētai slimībai.

Tādējādi rehabilitācija ir jāuzskata par kompleksu sociāli medicīnisku problēmu, kuru var iedalīt vairākos veidos vai aspektos: medicīniskajā, fiziskajā, psiholoģiskajā, profesionālajā (darba) un sociāli ekonomiskajā.

Tāpēc vispārējo rehabilitācijas pamatu jomā studentam:

* ir ideja par veselības aprūpes galvenajiem uzdevumiem medicīniskās rehabilitācijas jomā;

* zināt medicīniskās rehabilitācijas principi, rehabilitācijas līdzekļi, galveno orgānu un sistēmu slimību rehabilitācijas mērķi, principi

* integrēta nemedikamentozo līdzekļu lietošana, galvenie rehabilitācijas posmi;

* zināt māsu procesa funkcijas un uzdevumi pacientu rehabilitācijas stadijā;

* jāprot formulēt māsu procesa mērķi pacientu rehabilitācijas stadijā.

Rehabilitācijas virzieni

Pirmais un galvenais rehabilitācijas (medicīniskās un fiziskās) virziens ir pacienta veselības atjaunošana, integrēti izmantojot dažādus līdzekļus, kuru mērķis ir maksimāli atjaunot organisma traucētās fizioloģiskās funkcijas, un, ja to nevar panākt, kompensācijas attīstība. un aizvietošanas ierīces (funkcijas).

Rehabilitācijas psiholoģiskais aspekts ir vērsts uz pacienta garīgā stāvokļa korekciju, kā arī attieksmes veidošanu pret ārstēšanu, medicīniskajiem ieteikumiem un rehabilitācijas pasākumu īstenošanu. Nepieciešams radīt apstākļus pacienta psiholoģiskai adaptācijai dzīves situācijai, kas ir mainījusies slimības rezultātā.

Rehabilitācijas profesionālais aspekts skar nodarbinātības, profesionālās apmācības un pārkvalifikācijas jautājumus, pacientu darba spēju noteikšanu.

Sociāli ekonomiskā rehabilitācija sastāv no ekonomiskās neatkarības un sociālās lietderības atjaunošanas cietušajam. Šos uzdevumus risina ne tikai ārstniecības iestādes, bet arī sociālās apdrošināšanas iestādes.

Tādējādi rehabilitācija ir daudzpusīgs process cilvēka veselības atjaunošanai un reintegrācijai darbā un sociālajā dzīvē. Protams, rehabilitācijas veidi ir jāaplūko vienoti un kopsakarībā. Trīs rehabilitācijas veidi (medicīniskā, darba un sociālā) atbilst šādām trīs slimību seku klasēm: 1) slimību medicīniskās un bioloģiskās sekas, kas sastāv no novirzēm no normālā morfofunkcionālā stāvokļa; 2) pazeminātas darbaspējas vai veiktspēja šī vārda plašā nozīmē; 3) sociāla nepielāgošanās, t.i., saikņu ar ģimeni un sabiedrību pārtraukšana. No tā izriet, ka pacienta atveseļošanās pēc slimības un viņa rehabilitācija nebūt nav viens un tas pats, jo papildus pacienta veselības atjaunošanai nepieciešams arī atjaunot viņa darbspējas (darbspējas), sociālo stāvokli, i., atgriezt cilvēku pilnvērtīgā dzīvē ģimenē, sabiedrībā, kolektīvā.

Šī darba mērķis ir apzināt māsas lomu rehabilitācijā

pacientiem, kuri pārcietuši išēmisku insultu.

Izvirzīto mērķi precizē pētījuma mērķi, kas

ir paredzēts:

Definējiet išēmisku insultu un identificējiet galvenos faktorus

veicināt tās attīstību;

Sniedziet insulta klasifikāciju, apsveriet tā klīnisko ainu un

Runājiet par išēmiskā insulta ārstēšanas un profilakses iezīmēm;

Atklāt vispārīgus jautājumus par pacientu, kuriem ir bijusi išēmiska slimība, rehabilitāciju

Raksturot išēmiskā insulta māsu procesu;

Analizējiet medmāsas darbību un lomu procesā

pacientu rehabilitācija pēc išēmiska insulta.

samazināta asins plūsma uz apgabalu

smadzenes ar išēmiskas zonas parādīšanos un

neironu (nervu šūnu) nāve.

1. posms (stacionārā) – rehabilitācija sākas neiroloģiskā

nodaļa, kurā pacientu nogādā ātrās palīdzības brigāde (18-21 diena).

2. posms – rehabilitācija specializētās rehabilitācijas iestādēs

slimnīcas, kur pacients tiek pārvietots 3-4 nedēļas pēc insulta.

Šim posmam var būt dažādas iespējas atkarībā no smaguma pakāpes

3. posms – ambulatorā rehabilitācija poliklīnikas apstākļos

rehabilitācijas centrs vai klīnikas atveseļošanās telpas.

10. Māsu procesa posmi išēmiska insulta gadījumā

1. posma mērķis ir noteikt pacienta vajadzību pēc aprūpes. Novērtējot

informācijas avoti ir: pats pacients, viņa ģimene, medicīnas personāls,

2. posms – māsu diagnozes noteikšana. 2. posma mērķis ir identificēt problēmas

pacients un viņa identifikācija (reāla vai iespējama problēma).

3. posms – rehabilitācijas procesa plānošanas posms. 3. posma mērķis -

kopā ar pacientu sastādot aprūpes plānu viņa problēmu risināšanai. Plāns

aprūpe sastāv no mērķiem, kuriem jābūt individuāliem, reālistiskiem,

izmērāmi, ar konkrētiem sasniegumu termiņiem.

4. posms – plānoto rehabilitācijas pasākumu īstenošana. 4. posma mērķis –

veikt māsu iejaukšanos, kas paredzēta mērķa sasniegšanai. Plkst

darbs nodaļā, mērķu sasniegšana tiek veikta kopīgi ar citiem

5. posms – veikto rehabilitācijas pasākumu efektivitātes novērtējums.

Šajā posmā medmāsa, ņemot vērā pacienta viedokli, patstāvīgi

novērtē savas darbības kvalitāti rehabilitācijas procesā, atzīmē paveikto

vai izvirzītie mērķi ir sasniegti pilnībā, daļēji vai nē, norādot

iespējamo neveiksmju iemesli

išēmisks insults sastāv no:

Medicīnisko recepšu izrakstīšana;

Funkcionālā stāvokļa novērtēšana un dinamiska uzraudzība

Pacienta vajadzību apmierināšana pēc atbilstoša uztura un

Samazināt fizisko un emocionālo stresu;

Elpošanas traucējumu korekcija;

Garīgo traucējumu korekcija;

Sekundāro komplikāciju riska samazināšana;

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes, izgulējumu profilakse,

sāpes un pietūkums paralizētajās ekstremitātēs

Māsas loma pacienta rehabilitācijā pēc insulta

Insultu var raksturot kā akūtu intracerebrālās cirkulācijas traucējumu, ko pavada pastāvīgi fokālie un vispārējie smadzeņu simptomi, kas saglabājas ilgāk par 24 stundām un attīstās smadzeņu vielas nāves rezultātā. Pēc PVO (Pasaules Veselības organizācijas) datiem, tas ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem Eiropas valstīs, un kopējās mirstības struktūrā Krievijā tas ieņem otro vietu aiz sirds slimībām. Pēdējo divu desmitgažu laikā insultu biežums ir palielinājies no 1,3 līdz 7,7 gadījumiem uz 1000 pieaugušajiem, īpaši lielos administratīvajos centros. Šo pieaugumu izraisa mūsdienu cilvēku paredzamā mūža ilguma palielināšanās un senilu un vecāka gadagājuma cilvēku procentuālais pieaugums mūsdienu populācijā. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai starp izdzīvojušajiem pacientiem viņi kļūtu par invalīdiem, un katra liktenis ir atkarīgs no apkārtējiem cilvēkiem, jo ​​viņiem nepieciešama dārga medicīniskā un sociālā rehabilitācija un tuvinieku aprūpe. Insulta biežums palielinās līdz ar vecumu. Tādējādi, pēc pasaules datiem, gada saslimstības rādītājs 40 gadu vecumā

49 gadi ir 2 gadījumi uz 1000, un no 50 līdz 60 gadiem tas ir 0,9, un vecākiem par 60 gadiem tas ir 15,4. Insultu negatīvā loma ir vecāka gadagājuma cilvēku dzīves kvalitātes pasliktināšanās, kā rezultātā ir nepieciešama radinieku, medicīnas un sociālie darbinieki motorisko un garīgo traucējumu attīstības dēļ.

• neliels insults - simptomu regresija notiek 3-4 nedēļu laikā,
• viegla līdz mērena smaguma pakāpe - bez apziņas traucējumiem ar fokusa neiroloģisku simptomu pārsvaru.
• smags insults - ar samaņas nomākšanu, smadzeņu tūskas pazīmēm, citu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem

2. Atkarībā no uzliesmojuma vietas:

• kreisā puslode - runa, skaitīšana, rakstīšana, kustību traucējumi labajās ekstremitātēs,
• labā puslode - ir traucēta formas, izmēra, stāvokļa uztvere telpā, kustību kreisajās ekstremitātēs,
• stublājs - ir traucēta apziņa, rīšana, elpošana, asinsrite, termoregulācija, kas bieži noved pie nāves.

3 Pēc smadzeņu izmaiņu būtības

• išēmisks - rodas artērijas bloķēšanas dēļ ar trombu vai aterosklerozes plāksni,
• hemorāģisks - rodas asiņošanas dēļ smadzeņu vielā vai zem smadzeņu apvalki hipertensīvās krīzes gadījumā bojāta trauka plīsums (aneirisma);
• išēmisku bojājumu kombinācija ar asiņošanu.

Slimības cēloņi un to profilakse. Insults attīstās uz jau esošas asinsvadu patoloģijas (aterosklerozes, arteriālās hipertensijas, to kombinācijas) un dažu citu slimību (diabēts, asins slimības un citas) fona. Tūlītējie insulta cēloņi ir asas, strauji notiekošas asinsspiediena (BP) svārstības fizisko aktivitāšu laikā, psihoemocionāls stress, smaga pārtika, alkohola lietošana un/vai sirds ritma traucējumi.

• arteriālā hipertensija,
• hiperholesterinēmija un aterosklerozes artēriju slimība.
• sirds aritmijas, kas ievērojami palielina išēmiska insulta risku asins recekļu veidošanās dēļ sirds dobumos,
• palielināta asins recēšana un policitēmija,
• cukura diabēts, kas izraisa artēriju sienas bojājumus un veicina aterosklerozes progresēšanu,
• pārmērīga sāls uzņemšana, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu,
• smēķēšana neatkarīgi no tā, kāda veida dūmi un kā tie nonāk organismā,
• fiziska neaktivitāte, kā rezultātā palielinās ķermeņa svars,
• nelabvēlīgus dzīves apstākļus, sociāli ekonomiskos apstākļus un pacientu zemo izglītības līmeni pavada biežāka arteriālās hipertensijas attīstība. Šo problēmu risināšana ir valsts politikas uzdevums

Neregulēti riska faktori ietver

• Stāvs. Vīriešu saslimstība pēc 60 gadu vecuma krasi palielinās, salīdzinot ar sieviešu saslimstību
• Vecums. Ar vecumu insulta attīstības risks ievērojami palielinās, jo pakāpeniski uzkrājas un palielinās negatīvie vecuma faktori - 1,5 uz 1000, bet vecuma grupā no 60 gadiem - aptuveni 20 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem.
• Iedzimtība. Asinsvadu sieniņu stāvoklis, asinsspiediena līmenis u.c. ir iedzimts, kas kombinācijā ar ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem var izraisīt insultu. Pamatojoties uz to, personām ar nelabvēlīgu iedzimtību īpaša uzmanība jāpievērš profilakses pasākumiem.

Preventīvie pasākumi, kas vērsti uz regulēto riska faktoru apkarošanu (primārā profilakse), ietver masveida stratēģiju, kas ietver plašu veselības izglītības darbu, kura mērķis ir iepazīstināt iedzīvotājus ar riska faktoriem un to apkarošanu. Galvenais slogs šajā darbā gulstas uz ģimenes medicīnas māsām. Ļoti svarīgi ir uzraudzīt asinsspiediena līmeni un iemācīties to izmērīt. To var samazināt, kombinējot higiēnas pasākumus (smēķēšanas atmešana, atbilstoša atpūtas un darba režīma ievērošana, regulētas fiziskās aktivitātes) un sistemātiski lietojot medikamentus. Tomēr gados vecākiem cilvēkiem straujš asinsspiediena pazemināšanās izraisa asins piegādes pasliktināšanos smadzenēm, tāpēc ir stingri jāievēro zāļu režīms un devas. Veselīgs, sabalansēts uzturs ļauj uzturēt nemainīgu ķermeņa svaru un cīnīties ar augstu holesterīna līmeni. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai. bagātināts ar vitamīniem un augu taukiem Optimālas ir četras ēdienreizes, pēdējā ēdienreize ne vēlāk kā 19 stundas tiek izņemta no uztura un aizstāta ar augu taukiem, ja nepieciešams, tiek lietotas īpašas zāles, kas samazina holesterīna līmeni. līmeni, tiek izvadīts sāls, tiek palielināts apēsto svaigo augļu daudzums un šķiedrvielām bagāti dārzeņi Narkotiku profilakses pasākumi sastāv no antihipertensīvās terapijas, lietojot zāles, kas regulē lipīdu metabolisms, prettrombocītu līdzekļi, ko noteicis ārsts.

1. Apziņas traucējumu sindroms

Produktīvie ir maldi, halucinācijas un cita veida garīgi traucējumi, kas var attīstīties ar smadzeņu asiņošanu.

Neproduktīvi simptomi ir stupora, stupora un komas sajūta.

• Apdullināšanu raksturo uztveres sliekšņa paaugstināšanās, pacienti ir letarģiski, nomākti, vienaldzīgi, viņu atbildes ir vienzilbiskas, viņi slikti koncentrējas uz sarunas tēmu, ātri kļūst izsmelti, dezorientēti, pacientam uzdotie jautājumi ir jāatkārto vairākas frāzes. reizes un izrunājiet tos skaļāk.
• Stuporam raksturīgs runas kontakta trūkums, patoloģiska miegainība, kamēr acis paliek atvērtas skaņas un sāpīgiem stimuliem.
• Komai ir raksturīga “nepamodināšana”, acu neatvēršana stimuliem, motoriskās aktivitātes trūkums, iespējama nekoordinētu aizsardzības kustību klātbūtne (līdz sāpēm), termināla stadija Tiek traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas (elpošana, asinsrite).

2. Kustību traucējumu sindroms

• paralīze (pleģija) - pilnīgs ekstremitāšu funkcijas zudums,
• parēze - daļējs ekstremitāšu funkcijas zudums.

Insulta akūtā periodā parasti tiek samazināts skarto muskuļu tonuss, tiek novērota muskuļu hipotensija. Pēc tam paaugstinās muskuļu tonuss, veidojas spastiska parēze, līdz veidojas insultu pārcietušam pacientam raksturīgā poza, ko tēlaini dēvē par “roka jautā, kāja šķielējas/- - izliekums elkoņā un radiokarpālās locītavās un pagarinājums potītes un ceļa locītavas.

• sāpes (galvassāpes, sāpes paralizētās ekstremitātēs).
• samazināta fiziskā aktivitāte un spēja pašapkalpoties paralīzes (parēzes) dēļ,
• grūtības sazināties runas traucējumu dēļ;
• psihoemocionāli traucējumi (bailes, trauksme, nemiers, depresija), kas saistīti ar bezpalīdzību un bailēm par savu nākotni.

Dažādu insultu veidu gaitai ir dažas īpašības.

• ārkārtas raksturs - medicīniskā aprūpe tā sauktajā "terapeitiskajā logā" (pirmās 3-6 stundas no slimības sākuma) ļauj samazināt komplikāciju skaitu un uzlabot ārstēšanas iznākumu,
• intensitāte - sākumā pacienti atrodas intensīvās terapijas nodaļā, koncentrējoties uz visiem cēloņiem, kas izraisīja insulta attīstību;
• sarežģītība - tādu apstākļu ārstēšana, kas tieši apdraud pacienta dzīvību, komplikāciju novēršana, agrīna rehabilitācija.
• fāzēšana - nosacīti pacienta vadība tiek iedalīta šādos posmos: pirmsslimnīca, stacionārs, rehabilitācija

Pirms neatliekamās palīdzības ierašanās pacients tiek novietots tā, lai galva būtu virs ķermeņa atbalsta plaknes. Spilveni jānovieto tā, lai pacēlums sākas no lāpstiņu līmeņa. Jums vajadzētu atpogāt pacienta apkakli un pārliecināties, ka apģērbs netraucē brīvai elpošanai. Pirmkārt, tiek noņemti mākslīgie žokļi, ja tādi ir. Atbilstoši Nacionālās Insulta asociācijas ieteikumiem, ja pacientam paaugstinās asinsspiediens, viņam jādod ierastie antihipertensīvie medikamenti, vienlaikus izvairoties no straujas asinsspiediena pazemināšanās (lai neizraisītu strauja izaugsme insulta fokuss un lielu smadzeņu apgabalu bojājumi). Asinsspiediens jāstabilizē mm robežās virs normālā līmeņa.

• diagnostika (insulta veids, tā attīstības iemesli), kuras rezultāti nosaka zāļu terapijas izvēli,
• ķermeņa pamatfunkciju korekcija, neiroloģisko traucējumu terapija,
• komplikāciju novēršana akūts periods insults,
• agrīna rehabilitācija

Māsu aprūpe. Medmāsas pienākumos ietilpst

• sākotnējā pacienta stāvokļa un komplikāciju riska faktoru novērtēšana,
• pacienta aprūpes plāna sastādīšana,
• pacienta stāvokļa un komplikāciju riska faktoru uzraudzība.

Insulta akūtā periodā galvenie pasākumi ir vērsti uz pacienta vispārējā fiziskā stāvokļa uzlabošanu, ar nekustīgumu saistītu stāvokļu novēršanu, neiroloģisko deficītu identificēšanu un, atbilstoši saglabātajām spējām, motoro, runas, sensoro, psihoemocionālo funkciju uzlabošanu. stāvokli, pašaprūpes un stereotipisko sadzīves prasmju atjaunošana, atkārtota insulta profilakse.

• komplikāciju un vienlaicīgu slimību ārstēšana;
• atkārtota insulta profilakse.
• psihoemocionālo traucējumu korekcija.

Šajā posmā plašāk tiek izmantoti rehabilitācijas līdzekļi (fizioterapija, kineziterapija, ergoterapija) saistībā ar pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Liela uzmanība tiek pievērsta ar ilgtspējīgu saistītu problēmu risināšanai patoloģiski apstākļi Galvenās pacienta problēmas šajā periodā ir kustību traucējumi, kas saistīti ar spastisku hemiparēzi un patoloģiskas stājas veidošanos, sāpes, kas saistītas ar paaugstinātu muskuļu tonusu. galvassāpes, grūtības sazināties, kas saistītas ar runas traucējumiem, depresīvs stāvoklis Ārstēšanas mērķis šajā posmā ir pacienta maksimāla pielāgošanās neiroloģiskajam deficītam, izmantojot atlikušās funkcijas, palielinot pašaprūpes spēju, risinot pacienta un viņa sociālās problēmas. ģimene. Galvenā loma šo problēmu risināšanā ir ģimenes māsai. Viņas uzdevumos ietilpst:

• aktīva pēcinsulta pacientu patronāža mājās,
• pacientu pieņemšana ambulatori,
• vadīt specializētas skolas pacientiem pēc insulta,
• hospitalizācijas organizēšana mājās (nehospitalizētiem pacientiem vai tiem, kam nepieciešama turpmāka ārstēšana pēc stacionārās stadijas

Īpaša uzmanība ambulatorajā stadijā tiek pievērsta atkārtotu insultu profilaksei, t.sk

• labs uzturs un fiziskā aktivitāte,
• riska faktoru apkarošana,
• regulāras vizītes pie ārsta,
• antitrombocītu līdzekļu (aspirīns, zvani) ikdienas uzņemšana un smadzeņu asinsriti uzlabojošo medikamentu kurss (Instenon, Actovegin, Fezam).

• uzrauga asinsspiedienu, pulsu un, ja nepieciešams, kontrolē EKG.
• pārbauda pacienta novērošanas dienasgrāmatu par viņa stāvokli.
• palīdz pacientam izprast zāļu lietošanas režīmu, sastāda pacientam piezīmi, pieraksta zāles, ko pacients lieto bez ārsta receptes;
• uzrauga testu savlaicīgu piegādi, ja nepieciešams, izraksta nosūtījumu pārbaudēm vai patstāvīgi savāc paraugus,
• novērtē pašaprūpes spēju laika gaitā, plāno māsu iejaukšanos atbilstoši pacienta identificētajām problēmām

Lai atvieglotu novērošanu, pacienti tiek sadalīti trīs novērošanas grupās.

• Vispārējā novērošanas grupa - pacienti ar 1

2 riska faktori, kuriem nepieciešama ģimenes ārsta vai geriatra uzraudzība. Māsas uzdevumi ir veikt veselības audzināšanas darbu, iztaujājot identificēt riska faktorus, sniegt konsultācijas to koriģēšanā, kā arī mācīt sava stāvokļa uzraudzības metodes.

Īpašs insultu sekundārās profilakses aspekts ir skolas uzturēšana pēcinsulta pacientiem. Nodarbības tiek organizētas ambulatorajiem pacientiem, kā arī tuviniekiem, kuri aprūpē pēcinsulta pacientus mājās, un tās kopīgi vada neirologs un speciāli apmācīta medicīnas māsa.

• pacientu atlase un veidošana grupās (piemēram, pēc insulta ilguma, pēc neiroloģiska defekta u.c.);
• vada praktiskās nodarbības fizikālā terapijā, māca pacientam sekot līdzi savam stāvoklim, kopā ar pacientiem noformē pēcinsulta pacientam personīgo karti, kurā iekļauj informāciju par insulta ilgumu, lietotajiem medikamentiem, esošām citām slimībām, parasto asinsspiedienu. līmeņi, kontakttālruņi;
• lasa lekcijas par galveno insulta riska faktoru apkarošanu, uzvedības noteikumiem pacientiem, kuri pārcietuši insultu, uztura terapiju;
• nepieciešamības gadījumā nosūta pacientus uz konsultāciju pie psihoterapeita, psihologa, fizioterapeita,
• aicina pacientus uz kārtējām pārbaudēm pie neirologa,
• uztur medicīniskos dokumentus

Pacientiem, kuri pārcietuši akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, tuvinieku aprūpe būs nepieciešama vairākus gadus, īpaši pacientiem, kuri kļuvuši par sava dzīvokļa vai istabas “ieslodzītajiem” Šādiem pacientiem un viņu tuviniekiem ir nepieciešama apmeklējošas māsas palīdzība. Apmeklējošajai medmāsai ir skaidri jāsaprot un jāievada savā palātā, ka akūta insulta upuris var ne tikai attīstīt runu vai motoriku, bet arī paplašināt pašaprūpes apjomu, kā arī veikt vienkāršu patstāvīgu darbu.

izvēlēties atsevišķu gaišu telpu, noņemt nevajadzīgās mēbeles, noņemt paklājus, paslēpt vadus, lai izvairītos no savainojumiem, sakārtot mēbeles tā, lai pacients varētu patstāvīgi pārvietoties no gultas uz krēslu, uz galda un pēc tam izvēlēties neplīstošus traukus. Ja pacients ir piesiets pie gultas, nodrošiniet ērtāko pieeju gultai, lai nodrošinātu pacienta aprūpi. Patronāžas māsai ir jāiepazīstina radinieki ar pēcinsulta pacientu aprūpes specifiku, uztura un dzeršanas režīma īpatnībām un jāmāca vienkāršas metodes pacienta stāvokļa uzraudzība, asinsspiediena un pulsa mērīšana un pasākumu algoritms, ja pacienta stāvoklis pasliktinās.

Māsu aprūpes posmi pēc insulta

Savlaicīga un pareizi sniegta medicīniskā palīdzība smadzeņu insulta gadījumā ir pacienta dzīvības un veselības saglabāšanas atslēga. Māsu process ieņem nozīmīgu vietu visos cilvēka ar šo patoloģiju ārstēšanas un rehabilitācijas posmos. Vidēja līmeņa medicīnas darbiniekiem ir jāpilda ne tikai ārstu rīkojumi. Viņiem ir savs algoritms pacientu pārvaldībai pēc akūta cerebrovaskulāra negadījuma (ACI) vai pārejošas slimības formas (TPI). Daudzējādā ziņā no medmāsām ir atkarīgs cietušā atveseļošanās ātrums un viņa turpmākās sociālās adaptācijas kvalitāte.

Māsu procesa veidi un posmi

Visu to darbību sarakstu, kuras tiek veiktas aprūpes procesā, var iedalīt trīs grupās:

Jauns līdzeklis insulta rehabilitācijai un profilaksei, kas ir pārsteidzoši ļoti efektīvs - Monastic tēja. Monastic tēja patiešām palīdz cīnīties ar insulta sekām. Cita starpā tēja uztur normālu asinsspiedienu.

1. Atkarīgās darbības, kas tiek veiktas pēc ārsta rīkojumu saņemšanas.
2. Neatkarīgas procedūras, kas paredzētas noteikumos un kurām nav nepieciešama augstākā līmeņa speciālistu saskaņošana.
3. Savstarpēji atkarīgās manipulācijas - nosaka ārsts un veic medmāsa, bet pēc tam, kad dažas darbības ir veicis cits personāls.

Reanimācijas nodaļā vai rehabilitācijas nodaļā pacientiem pēc smadzeņu asins piegādes pārkāpuma medmāsas darbojas stingri saskaņā ar noteikto shēmu:

• pacients tiek pārbaudīts, lai noteiktu bojājuma apmēru, novērtētu vispārējo stāvokli un identificētu iespējamās komplikācijas;
• tiek veikta provizoriska māsu diagnoze (kustību, runas, jutīguma, dzīvības funkciju traucējumi, astēnija);
• neatkarīgi no ārsta norādījumiem tiek sastādīts rīcības plāns, lai nodrošinātu pacienta dzīvību un paātrinātu viņa atveseļošanās procesu;
• uzdoto uzdevumu īstenošana mijiedarbības procesā ar citām ārstniecības personām;
• paveiktā darba rezultātu novērtējums, kas tiek veikts, ņemot vērā jau pašā sākumā izvirzītos mērķus.

Atsevišķs medmāsas darba posms insulta laikā ir nepieciešamība sazināties ar pašu pacientu un viņa tuviniekiem. Speciālistam jābūt kompetentam, atvērtam un pieejamam. No viņa rīcības šajā virzienā ir atkarīgs pacienta garastāvoklis un viņa ķermeņa reakcija uz ārstēšanas procedūrām.

Lejupielādēt video kursu “Dzīve pēc insulta”

Soli pa solim rehabilitācijas programma pēc insulta mājās. Video kurss ir neaizstājams pacientiem, kuri pārcietuši insultu, un viņu radiniekiem Programmas saturs.

Medmāsas pienākumi, aprūpējot pacientu ar insultu

Māsu aprūpes nozīme akūtu cerebrovaskulāru negadījumu gadījumā ir saistīta ar to, ka katrā terapijas posmā var rasties daudz neparedzētu problēmu. Pacienta vispārējais stāvoklis un atveseļošanās ātrums ir atkarīgs no medmāsas novērošanas un reakcijas. Māsu personālam jāuzrauga cietušā dzīvības pazīmes un to dinamika. Nestabilā situācijā dati jāņem ik pēc 2-3 stundām un par izmaiņām jāziņo ārstējošajam ārstam.

Ārstēšanas un rehabilitācijas laikā cietušajam ir jāsaņem narkotiku ārstēšana injekciju, pilinātāju un perorālo zāļu veidā. Māsai ne tikai jāizdala tabletes nodaļās un jāieliek IV, bet arī jārūpējas, lai pacients saņemtu nepieciešamo līdzekli. Pēc insulta bieži ir gadījumi, kad cietušajiem mainās apziņa. Daži no viņiem var izvilkt IV, aizmirst lietot zāles vai pat tos paslēpt.

Agrīnais māsu darbs

Akūts periods pēc insulta ir kritisks pacientam neatkarīgi no tā, vai viņam bija hemorāģiska vai išēmiska patoloģijas forma. Vairāku dienu laikā vidēja līmeņa medicīnas darbinieki veic manipulācijas, kuru mērķis ir samazināt pacienta nāves risku un viņa komplikāciju attīstības iespējamību. Kvalitatīva aprūpe nākotnē ietekmēs arī zaudēto vai izmainīto prasmju atgūšanas ātrumu.

Dzīvības pazīmju un funkciju uzraudzība

Pirmā darbība šajā posmā ir novērst elpošanas apstāšanos. Slimnīcā ievietotam pacientam nepieciešams izmeklēt mutes dobumu un atbrīvot to no vemšanas, protēzēm, nepieciešamības gadījumā likvidēt mēles ievilkšanu. Mutes un rīkles sanitārija jāveic katru dienu. Ja nepieciešams, tiek veikti pasīvās elpošanas vingrinājumi.

Turklāt ir jānodrošina atbilstība šādiem punktiem:

• pacienta barošana motorisko funkciju traucējumu gadījumā (caur zondi vai no karotes);
• ūdens bilances uzturēšana;
• hemodinamikas kontrole;
• novērtēšana un labošana garīgais stāvoklis upuris;
• sāpju mazināšana un audu pietūkuma likvidēšana;
• sirdsdarbības un asinsspiediena kontrole.

Visu manipulāciju biežumu nosaka reanimatologs vai cits vecākais speciālists. Medmāsai nekavējoties jāziņo ārstam par visām pacienta stāvokļa izmaiņām.

Komplikāciju novēršana

Svarīgs punkts plānošanas posmā ir to darbību saraksta sastādīšana, kuru mērķis ir novērst papildu problēmu rašanos. Pirmkārt, medmāsai ir stingri jāievēro ārsta norādījumi. Tas ātri izvedīs pacientu no kritiskā stāvokļa un neļaus viņam attīstīties otram insultam.

Citu profilaktisko manipulāciju mērķis ir novērst:

• izgulējumi - pastiprināta uzmanība tiek pievērsta guloša pacienta personīgajai higiēnai, potenciāli problemātisko vietu ārstēšanai, regulārām ķermeņa stāvokļa izmaiņām;
• apakšējo ekstremitāšu tromboze - cieši pārsienot kājas un piešķirot ķermeņa apakšdaļai paaugstinātu stāvokli;
• pneimonija - pacienta apgriešana ik pēc 2,5 stundām, lai novērstu sastrēgumus;
• urīnceļu infekcijas - izmantojiet vienreizējās lietošanas autiņus vai regulāri mazgājiet urīnpūsli, ja jums ir pastāvīgs katetrs.

Dažos gadījumos insults izraisa iegurņa orgānu darbības traucējumus. Pēc tam, lai apmierinātu pacienta dabiskās fizioloģiskās vajadzības, tiek veiktas kateterizācijas un klizmas procedūras. Šīs manipulācijas veic arī medmāsas.

Rehabilitācijas posma iezīmes

Kritiskā perioda beigās sākas pacienta atveseļošanās process pēc insulta. Medmāsa tajā aktīvi piedalās. Viņa turpina veikt daudzas no jau uzskaitītajām manipulācijām, lai uzraudzītu cietušā stāvokli un novērstu komplikācijas. Šajā sarakstā ir iekļautas procedūras, kuru mērķis ir atjaunot cilvēka motoriku, runu un sociālo aktivitāti. Bieži vien vidēja līmeņa medicīnas darbinieki ir atbildīgi par pamata fizikālās terapijas vingrinājumu un masāžas veikšanu.

Medmāsai ir jābūt labai psiholoģei, jo viņai ir jāsazinās ar pacientu un viņa tuviniekiem. Aprūpes procesā viņa spēj pagrūst cietušos veikt kādas pašapkalpošanās manipulācijas.

Lejupielādēt video kursu “Pastaigas atjaunošana”

Staigāšanas atjaunošanas laikā jāietekmē galvenie komponenti, kas veido programmas saturu.

Cilvēkam atgriežoties pie fiziskām aktivitātēm, māsu aprūpe ietver staigāšanu un pašapkalpošanās prasmju nostiprināšanu pēc darba ar specializētiem speciālistiem.

Ambulatorā aprūpe un medicīniskā pārbaude

Pacientu rehabilitācijas periods pēc insulta nebeidzas ar izrakstīšanu no slimnīcas vai specializētā centra. Speciālistu izstrādātā programma sniegs maksimālu efektu, ja turpināsiet to lietot mājās. Atveseļošanās, kas var ilgt mēnešus, prasa ārēju uzraudzību. Visbiežāk šie pienākumi gulstas uz vidēja līmeņa medicīnas darbinieku pleciem.

Šajā periodā medmāsu pienākumi ir šādi:

• patronāžas vizītes pie pacientiem mājās, lai uzraudzītu viņu vispārējo stāvokli un īstenotu rehabilitācijas shēmu;
• palīdzība ārstam ambulatorajā aprūpē cilvēkiem, kuriem ir bijis insults un kuriem ir otrā insulta risks;
• informācijas sniegšana pacienta tuviniekiem, lai novērstu komplikācijas un recidīvus;
• instrukciju sastādīšana insulta upuriem, pamatojoties uz ārstējošā ārsta ieteikumiem;
• ārstniecības iestādē norīkoto pacientu ambulatorās pieņemšanas kontrole.

Māsu aprūpe pacientiem, kuri pārcietuši insultu, ir svarīga visos darba ar cietušo posmos. Cilvēkiem, kuri pārcietuši smagu šoku, nejūtas pārliecināti par savu ķermeni un saviem spēkiem, nepieciešams pastāvīgs atbalsts. Pieredzējušas medmāsas palīdzība, padomi un uzmanība var atgriezt pacientus pie pareizā noskaņojuma. Tas nodrošinās vienmērīgāku izeju no kritiskā perioda un palielinās atveseļošanās posma efektivitāti.

Māsu process insulta gadījumā

Tā kā insults ir smadzeņu garozas bojājums ar asinsizplūdumu vai išēmisku nekrozi, atkarībā no procesa lokalizācijas cilvēks zaudē spēju veikt noteiktas funkcijas. Tie var būt saistīti ar sociālo un profesionālo spēju zudumu, bet arī ietekmēt dzīvībai svarīgās funkcijas.

Slimības ārstēšanas un rehabilitācijas periodā medmāsa palīdz nodrošināt zaudēto funkciju izpildi. Sīkāk apskatīsim insulta aprūpes procesu.

Māsu aprūpes veidi

Medmāsa bieži vien ir tikai darbinieks. Parasti ārstējošais ārsts vai konsīlijs ieceļ vizītes un nosaka nepieciešamās procedūras. Bet papildus ārsta norādījumiem māsu personālam ir savi norādījumi un pienākumi neatkarīgi no norādījumiem.

Māsu process ir sadalīts:

• atkarīgās iejaukšanās - pēc ārsta norādījumiem;
• patstāvīgas iejaukšanās - tādu pienākumu veikšana, kuriem nav nepieciešama ārsta saskaņa;
• savstarpēji atkarīgas iejaukšanās - ārsta ieteikumu izrakstīšana un medmāsas to īstenošana pēc dažām aprūpes personāla manipulācijām.

Procesa posmi

Insulta nodaļas medmāsai vienmēr ir skaidri definēts rīcības plāns, un tā vienmēr ievēro noteiktos kanonus. Māsu procesam insulta ārstēšanā ir 5 posmi.

1. Pacienta sākotnējā apskate un viņa stāvokļa novērtējums. Šajā posmā medmāsa nosaka bojājuma apmēru un pacientam nepieciešama aprūpe. Pilnīgam attēlam palīdzēs rūpīgi apkopota anamnēze: sūdzības vai paša pacienta neiroloģiskais stāvoklis, radinieku funkciju zaudēšanas apraksts, iepriekšēja ārsta apskate un slimību anamnēze slimības vēsturē, medicīnas darbinieki. .
2. Iepriekšēja māsu diagnoze. Pēc informācijas savākšanas medmāsa nosaka dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju kavēšanas pakāpi un ekstremitāšu parēzes pakāpi. Un uz savāktā attēla fona viņš nošķir potenciālās un reālās problēmas, pret kurām ir nepieciešama palīdzība no malas.
3. Plānošanas posms. Pēc bojājuma apmēra noteikšanas medicīnas māsa izstrādā plānu identificēto simptomu apkarošanai, lai nodrošinātu pacienta dzīvības funkcijas un ātru atveseļošanos. Izvirzītajiem mērķiem un uzdevumiem jābūt sasniedzamiem, skaidri definētiem ar konkrētiem uzdevumiem un termiņiem.
4. Izpildes stadija. Šajā posmā medmāsa, sadarbojoties ar citiem darbiniekiem un speciālistiem, īsteno plānoto plānu. Vairāk par iespējamām darbībām lasiet tālāk. Šis solis faktiski tiek veikts visos ārstēšanas periodos (no akūta perioda līdz rehabilitācijai).
5. Izvērtējot paveiktā darba efektivitāti. Pēdējais posms tiek veikta gandrīz visā terapijas periodā, lai sasniegtu izvirzīto mērķi. Veiktais darbs ir jāizvērtē pašai māsai, taču svarīgi ir ņemt vērā arī pacienta viedokli.

Pēdējo posmu var novērtēt trīs gradācijās:

• mērķis sasniegts;
• mērķis ir daļēji sasniegts;
• mērķis netika sasniegts.

Ja izvirzītie mērķi ir nepilnīgi vai netiek sasniegti, aprūpes personālam jānorāda iemesls, kas liedza plānu pilnībā īstenot.

Vispārīgi aprūpes noteikumi izpildes posmā

Dažādos terapijas periodos māsa saskaras ar dažādām ar pacienta veselību saistītām problēmām, kuras nepieciešams novērst.

Visā ārstēšanas laikā māsu personāls izpilda ārsta rīkojumus, kas sastāv no pilinātāju ievadīšanas ar zālēm, intramuskulārām un intravenozām injekcijām. Ir svarīgi uzraudzīt tablešu zāļu uzņemšanu, jo daudzi pacienti ar insultu atrodas slimnīcā ar dažādas pakāpes ekstremitāšu parēzi. Tas ir, viņi nevarēs lietot zāles paši. Iespējama arī neliela atpalicība un apziņas “satriecināšanas” pakāpe. Fizisku iemeslu nespējai lietot zāles nav, taču ir garīgi traucējumi. Arī aterosklerotiskā demence (uz fizioloģisko novecošanās pazīmju fona) var nežēlīgi izjokot īstermiņa atmiņu.

Papildus zāļu terapijas uzraudzībai medmāsa ir atbildīga par dinamiskiem datiem. Katru dienu tiek kontrolētas fizioloģiskās funkcijas (izkārnījumi, diurēze), divas reizes dienā tiek mērīta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens. Ja pacienta stāvoklis ir nestabils, asinsspiedienu mēra abās rokās ik pēc 3 stundām, jo ​​par iespējamu atkārtotu insultu vai iespējamu pēcinsulta infarktu galvenokārt var liecināt paaugstināts nestabils asinsspiediens. Tiek uzraudzīts pulss galvenajās artērijās, tā neatbilstība sirdsdarbības ātrumam un elpošanas kustību biežums.

Kamēr stāvoklis stabilizējas, medmāsa uzrauga apziņas līmeni. Visi dati tiek ierakstīti recepšu lapā, ko pēc tam ārsts pārnes uz slimības vēsturi.

Māsas funkcijas agrīnā periodā

Akūtais periods ir visgrūtākais pacientam. Tieši šajās dažās dienās izšķiras pacienta liktenis, samazinot mirstības risku un zaudēto funkciju atjaunošanas pakāpi.

Šis periods prasa no māsas vislielāko centību un rūpes pret pacientu. Pirmkārt, aprūpes personālam pirmajā vietā ir jābūt šādiem jautājumiem:

• elpošanas funkcijas nodrošināšana un apnojas novēršana;
• uztura un hidratācijas līdzsvara nodrošināšana;
• sekundāro komplikāciju un atkārtota insulta novēršana;
• samazinot apakšējo ekstremitāšu vēnu un artēriju trombozes risku;
• hemodinamikas kontrole;
• sāpju un pietūkuma kontrole un mazināšana paralizētajās ekstremitātēs;
• pacienta garīgā stāvokļa kontrole un korekcija;
• izgulējumu novēršana un ādas mitrināšana;
• iegurņa orgānu funkcionālās spējas nodrošināšana;
• līdz minimumam samazinot ķermeņa emocionālo un fizisko stresu.

Nodrošina dzīvībai svarīgas funkcijas

Pirmais solis ir novērst apnoja vai aspirāciju. Lai to izdarītu, medmāsai tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā jāpārbauda mutes dobums, vai nav protēžu, vemšanas un mēles saknes ievilkšanas. Elpošanas trūkuma iemesls var būt klepus refleksa pārkāpums ar turpmāku bronhu sekrēciju uzkrāšanos bronhos.

Lai atrisinātu šādas problēmas, jums jāievēro daži noteikumi:

• mutes dobuma sanitārija jeb traheostoma ar sekrēta izvadīšanu no trahejas un bronhiem;
• īpašas pozīcijas pieņemšana (Trendelenburga) ar nolaistu galvas galu un galvu pagrieztu pa kreisi;
• periodiski veicot pasīvās elpošanas vingrinājumus.

Ja ir traucētas motoriskās funkcijas, māsa tiek iesaistīta arī uzturā. Ja ir stublāja simptomi un ir samaņas un rīšanas refleksa pārkāpums, pacientam jāievieto nazogastriskā caurule. Ik pēc 4 stundām medmāsa, izmantojot šļirci caur caurulīti, baro pacientu ar šķidru viendabīgu pārtiku. Ja pacientam ir ekstremitāšu parēze, medmāsa vienkārši palīdz pacientam ēst parasto pārtiku.

Hidratācija sastāv no parenterālas un enterālas infūzijas. Ar to palīdzību ūdens bilance tiek uzturēta, ņemot vērā fizioloģiskos zaudējumus.

Komplikāciju novēršana

Pirmkārt, lai izvairītos no atkārtota insulta, ir nepieciešams uzturēties kopā ar pacientu visu diennakti, stingri ievērot ārsta norādījumus un nodrošināt maksimālu emocionālo un fizisko mieru. Paaugstināta asinsspiediena vai pacienta sūdzību gadījumā nekavējoties sazinieties ar ārstu un sniedziet neatliekamo palīdzību.

Lai izvairītos no apakšējo ekstremitāšu asinsvadu trombozes attīstības vai rašanās, kājas ir cieši jāpārsien ar elastīgu saiti. Kustību trūkums un agrīnas aktivizēšanas neiespējamība atkārtotas cerebrovaskulāras avārijas augsta riska dēļ prasa ciešu pārsēju. Nenāktu par ļaunu piešķirt ekstremitātei paaugstinātu stāvokli. Izmantojot spilvenus vai balstus, paceliet ekstremitāti 30° leņķī. Tas arī samazinās pietūkumu un uzlabos asinsriti.

Īpašu vietu medmāsas darbā ieņem izgulējumu profilakse. Tam jāpievērš pienācīga uzmanība un tas nedrīkst atstāt novārtā. Ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• ievērot ikdienas apakšveļas maiņas noteikumu;
• mainīt gultas veļu, ja tā ir netīra;
• ievērot higiēnas noteikumus attiecībā uz pacientu un noslaucīt saskares vietas ar kampara spirtu;
• ik pēc 2 stundām, ja nav patstāvīgas kustības, mainiet pacienta stāvokli (bieži izmantotās pozīcijas: guļus uz muguras, uz vēdera, uz sāniem, "vardes" pozīcija, Faulera un Simsa pozīcija);
• novietojiet īpašus spilvenus zem krustu kaula, papēžiem un lāpstiņām.

Sāpju un pietūkuma likvidēšana paralizētā ekstremitātē galvenokārt tiek panākta ar iepriekš minētajām ekstremitāšu trombozes profilakses metodēm. Turklāt katru dienu medmāsa veic noteiktu daudzumu pasīvo kustību ar paralizētām ekstremitātēm, kas palīdzēs uzlabot asinsriti, limfas atteci un novērst artropātijas.

Fizioloģisko funkciju normalizēšana

Insults var pasliktināt iegurņa orgānu funkcijas. Tas var izpausties kā sfinktera vājums centrālās parēzes un urīna un fekāliju nesaturēšanas vai refleksu aizture un nespēja izkārnīties dēļ.

Lai normalizētu diurēzi, tiek uzstādīts katetrs. Sievietēm procedūru veic medmāsas. Ja pacients ir vīrietis, tad vīriešu urīnizvadkanāla struktūras (pagriezienu un striktūru) sarežģītības dēļ lieta tiek atstāta urologa ziņā.

Runājot par izkārnījumiem, visbiežāk pacientiem attīstās zarnu parēze ar turpmāku aizcietējumu. Lai atrisinātu problēmu, medmāsas nekavējoties veic klizmu. Un pēc tam, kad stāvoklis ir normalizējies (pārmērīga sasprindzinājums var izraisīt atkārtotu hemorāģiskā insulta gadījumu), jūs varat palīdzēt ar maigiem caurejas līdzekļiem (Duphalac).

Māsas darbs rehabilitācijas laikā

Pēc ķermeņa funkcionalitātes atjaunošanas un stabila stāvokļa izveidošanās sākas rehabilitācijas periods. Šajā posmā tiek vairāk atjaunota motora aktivitāte, runas anomālijas un garīgā sfēra. Atjaunot iespēju robežās sociālās, ikdienas un, ja nepieciešams, profesionālās spējas strādāt.

Arī medmāsa šajā posmā aktīvi piedalās, un uzdoto uzdevumu izpilde vēl vairāk ir atkarīga no aprūpes personāla darba organizācijas.

Lai atjaunotu motorisko aktivitāti, medmāsa vakaros un brīvdienās veic fizikālo terapiju, uzrauga pacienta individuālo darbu pie sevis un palīdz pacientam kustēties.

Psihisku un sensorineirālu traucējumu atveseļošanā māsa pilda skolotājas funkcijas, ievērojot logopēda norādījumus. Viņa atkārtoti māca pacientam lasīt, rakstīt, izrunāt skaņas un pēc tam teikumus.

Darba un atpūtas grafika sakārtošana palīdzēs atjaunot ikdienas darba spējas, tas ir, atjaunot pašapkalpošanās prasmes. Māsai taktiski jāsadala aktīvās un pasīvās slodzes un jābūt par atbalstu pacientam. Palīdzēs ātra atveseļošanās pacienta atbalsts no morālās un fiziskās puses.

Pirms izrakstīšanas medmāsa aprunājas ar tuviniekiem par turpmāko aprūpi, aktivitātēm un īpašo diētu.

Medmāsas loma pacienta rehabilitācijā pēc insulta stacionāra apstākļos

Insulta kā akūta cerebrovaskulāra negadījuma vispārīgās īpašības. Insulta etioloģija, klasifikācija, klīniskā aina, diagnoze. Māsu procesa plāns insulta gadījumā slimnīcas apstākļos. Manipulācijas, ko veic medmāsa.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

VALSTS BUDŽETA IZGLĪTĪBA

VIDĒJĀS PROFESIONĀLĀS IESTĀDE

MASKAVAS PILSĒTAS IZGLĪTĪBA

"MEDICĪNAS KOLEDŽA Nr.5

MASKAVAS PILSĒTAS VESELĪBAS DEPARTAMENTS"

Pabeidza: 4. kursa students, 42. grupa

Vadītājs: Turakhanova N.V. PM skolotājs

Medicīnas zinātņu kandidāts

Mūsdienās aptuveni 9 miljoni cilvēku pasaulē cieš no smadzeņu asinsvadu slimībām. Galvenā vieta starp tiem ir insults.

Katru gadu smadzeņu insults skar no 5,6 līdz 6,6 miljoniem cilvēku, un mirstība no cerebrovaskulārām slimībām ir otrajā vietā aiz mirstības no sirds slimībām un jebkuras lokalizācijas audzējiem un sasniedz 11-12% ekonomiski attīstītajās valstīs. Ikgadējais mirstības līmenis no insulta Krievijas Federācijā ir viens no augstākajiem pasaulē (175 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).

Notiek insulta atjaunošanās, palielinoties tā izplatībai darbspējīgā vecumā - līdz 65 gadiem. Saslimstība un mirstība no insulta darbspējas vecuma cilvēku vidū Krievijā pēdējo 10 gadu laikā ir palielinājusies par vairāk nekā 30%.

Agrīna 30 dienu mirstība pēc insulta ir 34,6%, un aptuveni puse no tiem mirst gada laikā. Vēl viena ar insultu saistīta katastrofa ir tā, ka tas ir galvenais nopietnu funkcionālo spēju zuduma cēlonis neatkarīgi no vecuma, dzimuma, etniskās izcelsmes vai valsts. Insults izrādās galvenais Krievijas iedzīvotāju invaliditātes cēlonis, 31% pacientu, kas to cietuši, nepieciešama ārēja palīdzība, vēl 20% nevar patstāvīgi staigāt, tikai 8% izdzīvojušo pacientu spēj atgriezties pie iepriekšējā darba. Insults uzliek īpašus pienākumus pacienta ģimenes locekļiem, būtiski samazinot viņu darba potenciālu, un uzliek sabiedrībai smagu sociāli ekonomisko slogu.

Cerebrovaskulārās slimības nodara milzīgu kaitējumu ekonomikai, ņemot vērā ārstēšanas, medicīniskās rehabilitācijas izmaksas un ražošanas zaudējumus.

Tādējādi insults ir valsts mēroga medicīniska un sociāla problēma, tāpēc reāli centieni organizēt efektīvus profilaktiskos pasākumus un pilnveidot insulta slimnieku medicīniskās palīdzības sniegšanas sistēmu ir tik nozīmīgi un svarīgi.

Māsu darbību izpēte insulta pacientu aprūpē.

Māsu process insulta pacientu ārstēšanā slimnīcas apstākļos.

Medmāsas līdzdalības efektivitāte insulta pacientu ārstēšanā slimnīcas apstākļos.

1. Pamatojoties uz teorētisko literatūras avotu izpēti, identificēt un izpētīt insulta riska faktorus, klasifikāciju, slimības klīniskās gaitas variantus, galvenās ārstēšanas metodes un iespējamās komplikācijas.

2. Izpētīt medicīnas māsas lomu insultu pārcietušo pacientu dzīves kvalitātes nodrošināšanā.

3. Veikt praktisku pētījumu par māsu līdzdalību insulta pacientu ārstēšanā slimnīcas apstākļos.

4. Analizēt pētījuma rezultātus.

1. Literatūras avotu analīze.

2. Novērojums no prakses diviem pacientiem ar insultu.

insulta smadzeņu asinsrites māsa

1. nodaļa. Insults

Insults ir akūts cerebrovaskulārs negadījums (ACVA), ko raksturo pēkšņa (minūšu, stundu laikā) fokālu un/vai smadzeņu neiroloģisku simptomu parādīšanās, kas saglabājas ilgāk par 24 stundām vai izraisa pacienta nāvi īsākā laika posmā. laiks cerebrovaskulāru patoloģiju dēļ. Insults ietver smadzeņu infarktu, smadzeņu asiņošanu un subarahnoidālo asiņošanu, kam ir etiopatoģenētiskas un klīniskas atšķirības. Ņemot vērā neiroloģiskā deficīta regresijas laiku, īpaši izceļas pārejošas cerebrovaskulāras avārijas (neiroloģiskais deficīts regresē 24 stundu laikā, atšķirībā no paša insulta) un neliels insults (neiroloģiskais deficīts regresē trīs nedēļu laikā pēc slimības sākuma). Smadzeņu asinsvadu slimības ieņem otro vietu mirstības struktūrā no asinsrites sistēmas slimībām pēc koronārās sirds slimības.

b ģenētiskā predispozīcija;

b paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, aptaukošanās;

b arteriālā hipertensija;

b sirds slimība;

b cukura diabēts;

Išēmisks insults (smadzeņu infarkts)

Išēmiskie insulti ir sadalīti:

Ar išēmisku insultu notiek hemodinamikas un vielmaiņas traucējumu integrācija, kas rodas noteiktā asinsrites mazspējas stadijā. Ķīmiskās kaskādes reakcijas, kas notiek visās smadzeņu zonās (īpaši bojātajās), izraisa izmaiņas neironos, astrocitozi un glia aktivāciju, kā arī smadzeņu trofiskās piegādes traucējumus. Kaskādes reakciju iznākums ir smadzeņu infarkta veidošanās. Išēmiskā insulta smagumu galvenokārt nosaka samazināšanās dziļums smadzeņu asinsrite, pirmsperfūzijas perioda ilgums un išēmijas ilgums. Smadzeņu zona ar visizteiktāko asins plūsmas samazināšanos (mazāk par 10 ml/100 g/min) tiek neatgriezeniski bojāta 6-8 minūšu laikā no pirmo klīnisko simptomu parādīšanās. Lielāko daļu smadzeņu infarkta zonas veidošanās beidzas 3-6 stundu laikā no brīža, kad parādās pirmie insulta simptomi.

Hemorāģiskie insulti ir sadalīti šādos hemorāģijas veidos:

b) meningeāls (subarahnoidāls, subdurāls, epidurāls);

Parenhīmas asiņošana visbiežāk rodas ar hipertensiju, kā arī ar sekundāru hipertensiju, kas saistīta ar nieru vai endokrīno dziedzeru slimībām. Retāk tās attīstās ar vaskulītu, saistaudu slimībām (sarkano vilkēdi), sepsi, pēc traumatiskas smadzeņu traumas, ar hemorāģisko diatēzi, urēmiju. Asiņošana smadzenēs attīstās biežāk asinsvada plīsuma rezultātā un daudz retāk asinsvadu sieniņu palielinātas caurlaidības dēļ. Ir hematomas un smadzeņu audu hemorāģiskā impregnēšana.

Subarahnoidālās asiņošanas cēlonis visbiežāk ir intrakraniālas aneirismas plīsums, retāk - asinsvadu plīsums, ko izmainījis aterosklerozes vai hipertensīvs process.

Pēc būtības viņi atšķir:

Išēmisks insults - rodas asins recekļa vai aterosklerozes plāksnes artērijās dēļ.

· hemorāģiskais insults - rodas asinsizplūduma rezultātā smadzeņu vielā vai zem smadzeņu apvalka hipertensīvās krīzes laikā, pārveidota trauka plīsuma rezultātā.

Plūsmā viņi izšķir:

Pēc smaguma pakāpes tos izšķir:

b Viegla līdz vidēji smaga - bez apziņas traucējumiem ar pārsvaru

fokālie neiroloģiskie simptomi.

b Smags - ar apziņas nomākšanu, smadzeņu tūskas pazīmēm, citu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

Ir arī atsevišķa insulta forma - mazs insults (kurā neiroloģiskie simptomi pilnībā izzūd pēc 3 nedēļām).

Visbiežāk tas notiek, cilvēkiem novecojot. Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās veicina mazo smadzeņu asinsvadu sieniņu pavājināšanos un mikroaneirismu attīstību, kuru plīsums izraisa asiņošanu smadzeņu vielā. Izlijušās asinis veido hematomu, kas var palielināties vairāku minūšu vai stundu laikā, līdz asinsvada plīsuma vietā veidojas trombs. Ar arteriālo hipertensiju saistītu asinsizplūdumu gadījumā hematomas bieži tiek lokalizētas smadzeņu dziļajās daļās, galvenokārt iekšējās kapsulas zonā, kur iziet nervu šķiedras, kas savieno smadzeņu garozas motorās un sensorās zonas ar stumbru un mugurkaulu. vads.

Intracerebrālās asiņošanas simptomi:

· Pacients var nokrist un zaudēt samaņu;

· Pacienta seja kļūst violeti sarkana vai zilgana;

· elpošana reta, dziļa;

Parenhīmas asiņošanu raksturo:

· intensīvas sāpes galvā;

· apziņas nomākums (līdz komai);

Asiņošana smadzeņu intratekālajā telpā. 80% gadījumu spontānu subarahnoidālo asiņošanu izraisa intrakraniālas aneirismas plīsums. Retāki parādības cēloņi. trauma, intrakraniālās artērijas sadalīšana, hemorāģiskā diatēze. SAH izpaužas kā pēkšņas, intensīvas sāpes galvā.

Aneirismas plīsuma brīdī tiek novērots:

Pusei pacientu 2-3 nedēļu laikā rodas pārejošas galvassāpes, kas saistītas ar blakus esošo struktūru saspiešanu ar aneirismu, piemēram, acu zīlīšu paplašināšanos, ko izraisa okulomotorā nerva saspiešana.

1.3. Klīniskā aina

Insults var izpausties ar vispārējiem smadzeņu un fokusa neiroloģiskiem simptomiem. Vispārējie smadzeņu insulta simptomi atšķiras. Šis simptoms var izpausties kā apziņas traucējumi, stupors, miegainība vai, gluži pretēji, var rasties īslaicīgs samaņas zudums, kas ilgst vairākas minūtes. Smagas galvassāpes var pavadīt slikta dūša vai vemšana. Dažreiz rodas reibonis. Cilvēks var izjust orientācijas zudumu laikā un telpā. Iespējamie veģetatīvie simptomi: karstuma sajūta, svīšana, sirdsklauves, sausa mute.

Uz vispārējo smadzeņu insulta simptomu fona parādās smadzeņu bojājumu fokālie simptomi. Klīnisko ainu nosaka tas, kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta to apgādājošā asinsvada bojājuma dēļ.

Ja kāda smadzeņu daļa nodrošina kustību funkciju, tad rodas vājums rokā vai kājā, tai skaitā paralīze. Spēka zudums ekstremitātēs var būt saistīts ar to jutīguma samazināšanos, runas un redzes traucējumiem. Šie fokusa insulta simptomi galvenokārt ir saistīti ar smadzeņu apgabala bojājumiem, ko nodrošina miega artērija. Rodas muskuļu vājums (hemiparēze), runas un izrunas traucējumi, kā arī vienas acs redzes pasliktināšanās un pulsācijas. miega artērija uz kakla skartajā pusē. Dažkārt ir nestabila gaita, līdzsvara zudums, nekontrolējama vemšana, reibonis, īpaši gadījumos, kad tiek ietekmēti asinsvadi, kas apgādā smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par kustību koordināciju un ķermeņa stāvokļa sajūtu telpā. “Planķainā išēmija” rodas smadzenītēs, pakauša daivās un dziļajās struktūrās un smadzeņu stumbrā. Reiboņa lēkmes jebkurā virzienā tiek novērotas, kad priekšmeti griežas ap cilvēku. Uz šī fona var būt redzes un okulomotoriskie traucējumi (šķielēšana, dubultā redze, samazināti redzes lauki), nestabilitāte un nestabilitāte, runas, kustību un jutīguma pasliktināšanās.

1. MRI – ļauj redzēt izmaiņas smadzeņu audos, kā arī insulta izraisīto bojāto šūnu daudzumu.

2. Miega artēriju Doplera izmeklēšana – pētījums ļauj redzēt artēriju stāvokli, proti, redzēt asinsvadu bojājumus ar aterosklerozes plāksnēm, ja tādas ir.

3. Transkraniālais Doplera pētījums - smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, kas sniedz informāciju par asins plūsmu šajos traukos, kā arī par to bojājumiem taukainajām plāksnēm, ja tādas ir.

4. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - līdzīgi kā MRI pētījumā, tikai šajā pētījumā lielāka uzmanība tiek pievērsta smadzeņu asinsvadiem. Šis pētījums sniedz informāciju par asins recekļa klātbūtni un atrašanās vietu, ja tāds ir, kā arī sniedz informāciju par asins plūsmu šajos traukos.

5. Smadzeņu angiogrāfija - šī procedūra sastāv no īpašas kontrastvielas ievadīšanas smadzeņu traukos, un pēc tam, izmantojot rentgena starus, mēs iegūstam attēlus, kas attēlo asinsvadus. Šis pētījums sniedz datus par asins recekļu, aneirismu un jebkādu asinsvadu defektu klātbūtni un atrašanās vietu. Šo pētījumu ir grūtāk veikt, atšķirībā no CT un MRI, taču tas ir informatīvāks.

6.EKG – lieto šajā gadījumā lai noteiktu jebkādus sirds ritma traucējumus (sirds aritmijas), kas var izraisīt insultu.

7. Sirds ehokardiogramma (Echo-CG) - sirds ultraskaņas izmeklēšana. Ļauj atklāt jebkādas novirzes sirds darbībā, kā arī atklāt sirds vārstuļu defektus, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos vai asins recekļu veidošanos, kas savukārt var izraisīt insultu.

8. Bioķīmiskā asins analīze - šī analīze nepieciešams noteikt divus galvenos rādītājus:

1. Glikozes līmenis asinīs – nepieciešams noteikt precīza diagnoze, jo ļoti augsts vai ļoti zems glikozes līmenis asinīs var izraisīt insultam līdzīgu simptomu attīstību. Un arī cukura diabēta diagnosticēšanai.

2. Asins lipīdi – šis tests ir nepieciešams, lai noteiktu holesterīna un augsta blīvuma lipoproteīnu saturu, kas var būt viens no insulta cēloņiem.

Diagnostika uz vietas:

Ir iespējams atpazīt insultu uz vietas, nekavējoties; Šim nolūkam tiek izmantoti trīs galvenie insulta simptomu atpazīšanas paņēmieni, tā sauktais “USP”. Lai to izdarītu, jautājiet cietušajam:

· Tu smaidi. Ar insultu smaids var būt greizs, lūpu stūris vienā pusē var būt vērsts uz leju, nevis uz augšu.

· Z - runāt. Sakiet vienkāršu teikumu, piemēram: "Aiz loga spīd saule." Ar insultu bieži (bet ne vienmēr!) tiek traucēta izruna.

· P - paceliet abas rokas. Ja jūsu rokas nepaceļas tādā pašā ātrumā, tas var liecināt par insultu.

Papildu diagnostikas metodes:

· Lūdziet cietušajam izbāzt mēli. Ja mēle ir izliekta vai neregulāras formas un nokrīt uz vienu vai otru pusi, tad arī tas liecina par insultu.

· Lūdziet cietušajam izstiept rokas uz priekšu, plaukstas uz augšu un aizvērt acis. Ja kāds no viņiem sāk netīši “kustēties” uz sāniem un uz leju, tas liecina par insultu.

Ja cietušajam ir grūti izpildīt kādu no šiem uzdevumiem, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un jāapraksta simptomi ārstiem, kuri ieradās notikuma vietā. Pat ja simptomi ir beigušies (pārejošs cerebrovaskulārs negadījums), ir jābūt vienai taktikai - ārkārtas hospitalizācija; vecums un koma nav kontrindikācijas hospitalizācijai.

Ir vēl viens mnemonisks noteikums insulta diagnosticēšanai: U.D.A.R.:

· U - Smaids Pēc insulta smaids kļūst greizs un asimetrisks;

· D – kustība Paceliet abas rokas un abas kājas uz augšu vienlaicīgi – viena no pārī savienotajām ekstremitātēm pacelsies lēnāk un zemāk;

· A – Artikulācija Izrunājiet vārdu “artikulācija” vai vairākas frāzes – pēc insulta tiek traucēta dikcija, runas skaņas ir nomāktas vai vienkārši dīvainas;

· R – Lēmums Ja konstatējat pārkāpumus vismaz vienā no punktiem (salīdzinot ar parasto stāvokli), ir pienācis laiks pieņemt lēmumu un izsaukt ātro palīdzību. Pastāstiet dispečeram, kādas insulta (INSULTA) pazīmes esat atradis, un ātri ieradīsies speciālā reanimācijas brigāde.

b Asinsvadu tromboze;

b Pneimonija;

Izgulējumi – mīksto audu nekroze, ko pavada slikta asinsrite.

Asinsvadu tromboze ir asinsvada aizsprostojums ar asins recekli. Tā rezultātā asinis neplūst uz noteiktām ķermeņa daļām. Tromboze bieži paliek nepamanīta.

Plaušu iekaisums - parādās plaušās uzkrājušos krēpu atkrēpošanas funkcijas pārkāpuma dēļ.

paralīze – pacients nespēj kustināt roku un kāju ekstremitātes;

Koma - izpaužas ilgstošā samaņas zudumā. Cilvēks nereaģē uz stimulu, tiek traucēta elpošana, zūd smadzeņu darbības spējas un dažas smadzeņu funkcijas.

Nāve – pēc hemorāģiskā – mirstība pārsniedz 80% no visiem gadījumiem, pēc išēmiskas – līdz 40%, pēc subarahnoidālas asiņošanas – no 30% līdz 60%.

1.6 Pirmkārt pirmā palīdzība par insultu

1) Insulta gadījumā vissvarīgākais ir pēc iespējas ātrāk nogādāt cilvēku specializētā slimnīcā, vēlams pirmās stundas laikā pēc simptomu atklāšanas. Jāpatur prātā, ka ne visas slimnīcas, bet tikai vairāki specializēti centri ir aprīkoti, lai nodrošinātu pareizu mūsdienīgu insulta aprūpi. Tāpēc mēģinājumi insulta laikā patstāvīgi nogādāt pacientu uz tuvāko slimnīcu bieži vien ir neefektīvi, un pirmā darbība ir neatliekamās palīdzības izsaukšana medicīniskajam transportam.

2) Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir svarīgi neļaut pacientam ēst vai dzert, jo rīšanas orgāni var tikt paralizēti, un tad pārtika, kas nonāk elpošanas traktā, var izraisīt nosmakšanu. Pie pirmajām vemšanas pazīmēm pacienta galva tiek pagriezta uz sāniem, lai vemšana nenonāktu elpošanas traktā. Pacientu labāk noguldīt ar spilveniem zem galvas un pleciem, lai kakls un galva veidotu vienu līniju un šī līnija veidotu aptuveni 30° leņķi pret horizontāli. Pacientam jāizvairās no pēkšņām un intensīvām kustībām. Pacients tiek atpogāts no stingra, traucējoša apģērba, atraisīta kaklasaite, parūpēts par komfortu.

3) Samaņas zuduma gadījumā ar elpošanas trūkumu vai agonālu elpošanu nekavējoties tiek uzsākta kardiopulmonālā reanimācija. Tās lietošana ievērojami palielina pacienta izdzīvošanas iespējas. Pulsa neesamības noteikšana vairs nav obligāts nosacījums, lai uzsāktu reanimāciju, pietiek ar samaņas zudumu un ritmiskas elpošanas trūkumu. Pārnēsājamo defibrilatoru izmantošana vēl vairāk palielina izdzīvošanu: atrodoties sabiedriskā vietā (kafejnīcā, lidostā utt.), pirmās palīdzības sniedzējiem ir jājautā darbiniekiem, vai viņiem ir defibrilators vai tuvumā.

Insulta pamata terapija

Ārējās elpošanas un skābekļa funkcijas normalizēšana

· Elpošanas trakta sanitārija, gaisa vadu ierīkošana. Smagu gāzu apmaiņas un apziņas līmeņa traucējumu gadījumā tiek veikta endotraheālā intubācija, lai nodrošinātu augšējo elpceļu caurlaidību šādām indikācijām:

· Pacientiem ar akūtu insultu jābūt pulsa oksimetrijas uzraudzībai (asins piesātinājums O 2 nav zemāks par 95%). Jāņem vērā, ka miega laikā ventilācija var tikt ievērojami traucēta.

· Ja tiek konstatēta hipoksija, jānosaka skābekļa terapija.

· Pacientiem ar disfāgiju, samazinātiem rīkles un klepus refleksiem nekavējoties tiek uzstādīta oro- vai nazogastrālā zonde un tiek lemts par intubācijas nepieciešamību sakarā ar lielo aspirācijas risku.

Antihipertensīvā terapija išēmiska insulta gadījumā.

Asinsspiediena kontrole pacientam ar išēmisku insultu reperfūzijas terapijas (trombolīzes) laikā un pēc tās tiek panākta ar šādām zālēm:

Asinsspiediena pazemināšanai var lietot arī šādas zāles: kaptoprilu (Capoten, Captopril tableti) vai enalaprilu (Renitek, Ednit, Enap) iekšķīgi vai sublingvāli, IV lēni 5 minūšu laikā.

Ir iespējams arī lietot šādas zāles: bendazols (Dibazols) - i.v. klonidīns (klonidīns) IV vai IM.

Smadzeņu tūskas mazināšana

· Sistoliskā asinsspiediena stabilizācija līmenī. Hg Art. Normoglikēmijas (3,3-6,3 mmol/litrā), normonatriēmijas (mmol/litrā), plazmas osmolalitātes (mosm), stundas diurēzes (vairāk nekā 60 ml stundā) uzturēšana optimālā līmenī. Normotermijas uzturēšana.

· Paceļot gultas galvgali par 20-30%, novēršot kakla vēnu saspiešanu, izvairoties no galvas pagriešanas un noliekšanas, mazinot sāpes un psihomotoro uzbudinājumu.

· Osmodiurētisko līdzekļu izrakstīšana tiek veikta ar pieaugošu smadzeņu tūsku un trūces draudiem (t.i., pieaugot galvassāpēm, pieaugot apziņas nomākumam, neiroloģiskiem simptomiem, bradikardijas attīstībai, anizokorijai (labās un kreisās acs zīlīšu lieluma nevienlīdzība) ), un nav norādīts stabilā stāvoklī slims. Ir noteikts glicerīns vai glicerīns, mannīts. Lai saglabātu osmotisko gradientu, ir nepieciešams aizstāt šķidruma zudumus.

· Ja osmodiurētiskie līdzekļi ir neefektīvi, var lietot 10-25% albumīna (1,8-2,0 g/kg ķermeņa svara), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 reizes dienā) kombinācijā ar hidroksietilcietes hipertoniskiem šķīdumiem ( Refortan 10% ml/dienā).

· Trahejas intubācija un mākslīgā ventilācija hiperventilācijas režīmā. Mērena hiperventilācija (parasti plūdmaiņas tilpums ml/kg ideālā ķermeņa svara; elpošanas ātrums minūtē) izraisa strauju un ievērojamu intrakraniālā spiediena samazināšanos, tās efektivitāte saglabājas 6-12 stundas, bet ilgstoša hiperventilācija (vairāk nekā 6 stundas) lieto reti, jo tas izraisa smadzeņu asinsrites samazināšanos, var izraisīt smadzeņu vielas sekundārus išēmiskus bojājumus.

· Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, tiek izmantoti nedepolarizējoši muskuļu relaksanti (vekuronijs, pankuronijs), sedatīvi līdzekļi (diazepāms, tiopentāls, opiāti, propofols), lidokaīns (lidokaīna hidrohlorīda šķīdums injekcijām).

Cerebrospinālā šķidruma aizplūšana caur ventrikulostomiju (ierīkota drenāža priekšējais rags sānu kambara), īpaši hidrocefālijas gadījumā, ir efektīva intrakraniālā spiediena samazināšanas metode, bet parasti tiek izmantota intrakraniālā spiediena uzraudzībā caur kambaru sistēmu. Ventrikulostomijas komplikācijas ietver infekcijas un asiņošanas risku smadzeņu kambaros.

Vienreizējiem konvulsīviem krampjiem tiek nozīmēts diazepāms (IV 10 mg 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā) un, ja nepieciešams, vēlreiz pēc minūtes. Pārtraucot epilepsijas stāvokli, tiek nozīmēts diazepāms (Relanium) vai midazolāms 0,2-0,4 mg/kg IV, vai lorazepāms 0,03-0,07 mg/kg IV un, ja nepieciešams, arī vēlāk.

Ja neefektīva: valproiskābe 6-10 mg/kg IV minūti, tad 0,6 mg/kg IV pa pilienam līdz 2500 mg/dienā vai nātrija hidroksibutirāts (70 mg/kg izotoniskā šķīdumā ar ātrumu ml/min) .

Ja neefektīva, tiopentāla IV bolus mg, tad IV pilināšana ar ātrumu 5-8 mg/kg/stundā vai heksenāla IV bolus 6-8 mg/kg, tad IV pilināšana ar ātrumu 8-10 mg/kg/stundā. .

Ja šīs zāles ir neefektīvas, 1,5-2 stundas pēc krampju beigām veic 1.-2.posma ķirurģisko anestēziju ar slāpekļa oksīdu, kas sajaukts ar skābekli proporcijā 1:2.

Slikta dūša un vemšana

Pastāvīgas sliktas dūšas un vemšanas gadījumā intravenozi tiek nozīmēts metoklopramīds (Cerucal), vai domperidons, vai tietilperazīns (Torekan), vai perfenazīns, vai B 6 vitamīns (piridoksīns).

Plkst psihomotorā uzbudinājums Izrakstīt diazepāmu (relānu) mg IM vai IV, vai nātrija hidroksibutirātu mg/kg IV, vai magnija sulfātu (magnija sulfātu) mg/stundā IV vai haloperidolu mg IV vai IM. Smagos gadījumos barbiturāti.

Īslaicīgai sedācijai vēlams lietot fentanila mcg vai tiopentāla nātrija mg vai propofolmg. Vidēja ilguma procedūrām un transportēšanai uz MRI ieteicams morfīnu 2-7 mg vai droperidolu 1-5 mg. Ilgstošai sedācijai kopā ar opiātiem var lietot nātrija tiopentālu (bolus 0,75-1,5 mg/kg un infūziju 2-3 mg/kg/stundā) vai diazepāmu, vai droperidolu (bolus 0,01-0,1 mg/stundā). kg), vai propofols (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infūzija 0,6-6 mg/kg/stundā), kam parasti pievieno pretsāpju līdzekļus.

Pienācīgs pacienta uzturs

Jāuzsāk ne vēlāk kā 2 dienas no slimības sākuma. Pašbarošana ir paredzēta, ja nav traucēta apziņa un spēja norīt. Apziņas nomākšanas vai traucētas rīšanas gadījumā barošanu ar zondi veic ar speciāliem uztura maisījumiem, kuru kopējai enerģētiskajai vērtībai jābūt kcal/dienā, olbaltumvielu diennaktī 1,5 g/kg, tauku 1 g/kg, ogļhidrātiem 2-3. g/kg, ūdens 35 ml/kg, dienā ievadītā šķidruma daudzums nav mazāks par ml. Barošana ar zondi tiek veikta, ja pacientam ir nekontrolējama vemšana, šoks, zarnu aizsprostojums vai zarnu išēmija.

Muskuļu tonusa maiņa

Pēc insulta attīstības mainās roku un kāju muskuļu tonuss, paaugstinot tonusu roku saliektajos un kāju ekstensoros Ja laicīgi nesāk kustēties spastiskajās ekstremitātēs dot viņiem funkcionāli izdevīgu stāvokli, tad var veidoties kontraktūras, kas noved pie Wernicke-Mann pozas veidošanās.

Pareizu ekstremitāšu stāvokli sāk noteikt 2-3 dienas pēc insulta.

Guļus stāvoklī: roka iztaisnota elkoņa un plaukstas locītavās, guļus, plecs ir nolikts uz sāniem, pirksti ir iztaisnoti, pirmais pirksts ir nolikts uz sāniem, kāja ir nedaudz saliekta pie ceļa, pēda ir jāizstiepj 90 grādu leņķī un jāievieto speciālā zābakā vai jāatbalsta galvgalī.

Pozīcijā uz veselīgo pusi: paralizētās ekstremitātes ir jāsaliek uz grīdas un jānoliek uz spilvena, veselā kāja ir nedaudz saliekta un jānoliek atpakaļ, paralizētās rokas roka ir jāizstiepj un jānoliek uz spilvena izvairieties no pacienta ripināšanas, zem muguras jānovieto 1-2 spilveni.

1.8. Insulta profilakse

Insultu profilakse sastāv no veselīga dzīvesveida saglabāšanas, savlaicīgas blakusslimību (īpaši arteriālās hipertensijas, sirds ritma traucējumu, cukura diabēta, hiperlipidēmijas) atklāšanas un to adekvātas ārstēšanas.

1. Aterosklerozes attīstības novēršana. Ir nepieciešams ievērot diētu, regulāri kontrolēt holesterīna līmeni asinīs, kā arī lietot lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus, kā noteicis ārsts, ja tiek konstatēti lipīdu vielmaiņas traucējumi.

2. Regulāras fiziskās aktivitātes ir nepieciešamas, lai novērstu aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēta un hipertensijas attīstību.

3. Pārtrauciet smēķēšanu. Smēķēšana palielina risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām un aterosklerozi, kas izraisa insultu

4. Hiperlipidēmijas samazināšana.

5. Cīnies ar stresu. Nelabvēlīgi faktori pasliktina pacienta stāvokli.

Lai samazinātu zāļu kairinošo iedarbību uz kuņģi, lietojiet aspirīnu apvalkā, kas nešķīst kuņģī (trombo-ASS) vai izrakstiet antacīdus.

Ja aspirīna devas ir neefektīvas, tiek noteikti antikoagulanti (varfarīns, neodikumarīns).

Atkarīgs no asinsvadu pamatslimības etioloģijas un gaitas, no patoloģiskā procesa rakstura un attīstības ātruma smadzenēs, no bojājuma lokalizācijas un apjoma, kā arī no komplikācijām.

Slikta hemorāģiskā insulta prognostiskā pazīme ir dziļa apziņas traucējumu pakāpe, īpaši agrīna komas attīstība. Nelabvēlīga ir acu kustību traucējumu, hormetonijas, decerebrētas stīvuma vai difūzas muskuļu hipotonijas parādīšanās, dzīvībai svarīgo funkciju traucējumu klātbūtne, rīkles paralīze un žagas. Prognoze pasliktinās ar pacientu sliktu fizisko stāvokli, īpaši sirds un asinsvadu mazspējas dēļ.

Išēmiskā insulta prognoze ir smagāka ar plašiem puslodes infarktiem, kas attīstījās iekšējās miega artērijas intrakraniālās daļas akūtas nosprostošanās rezultātā, ko pavada smadzeņu arteriālā apļa atslēgšanās un vidējās smadzeņu artērijas nosprostošanās, jo kā arī ar plašiem smadzeņu stumbra infarktiem mugurkaula un bazilāro artēriju akūtas oklūzijas dēļ. Vispārējas smadzeņu tūskas pazīmes un sekundāri smadzeņu stumbra bojājumi un vispārējie asinsrites traucējumi ir prognostiski nelabvēlīgi. Prognoze ir labvēlīgāka ierobežotiem smadzeņu stumbra infarktiem, jauniem cilvēkiem un apmierinošam vispārējam sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim.

Ne vienmēr tiek panākta pilnīga zaudēto funkciju atjaunošana. Pašlaik insults ir galvenais invaliditātes cēlonis.

2. nodaļa. Praktiskā daļa

2.1. Māsu procesa plāns insulta gadījumā slimnīcas apstākļos

Insulta aprūpes procesa mērķis ir radīt pacientam nepieciešamos apstākļus atveseļošanai, novērst komplikācijas, atvieglot ciešanas, kā arī sniegt palīdzību tādu vajadzību apmierināšanā, kuras viņš pats nevar izpildīt slimības brīdī.

· Veikt subjektīvu un objektīvu pacienta izmeklēšanu.

· Identificēt pacienta aizskartās vajadzības, reālās un iespējamās problēmas.

Medmāsa veic:

b primārais pacienta stāvokļa un komplikāciju riska faktoru novērtējums;

b Pacienta un tuvinieku apmācība aprūpē un pašaprūpē;

b pacientu atlase un veidošana grupās (piemēram, pēc insulta ilguma, pēc neiroloģiska defekta u.c.);

ь vada praktiskās nodarbības fizikālajā terapijā, māca pacientam sekot līdzi savam stāvoklim, kopā ar pacientiem sastāda personīgo karti pēcinsulta pacientam, kurā iekļauj informāciju par insulta ilgumu, lietotajiem medikamentiem, esošām citām slimībām, parasto asiņu spiediena līmeņi, kontakttālruņi;

ь lasa lekcijas par galveno insulta riska faktoru apkarošanu, uzvedības noteikumiem pacientiem, kuri pārcietuši insultu, uztura terapiju;

ь nepieciešamības gadījumā nosūta pacientu uz konsultāciju pie psihoterapeita, psihologa vai fizioterapeita;

ь aicina pacientus uz kārtējām pārbaudēm pie neirologa

ь uztur medicīnisko dokumentāciju;

Māsu diagnostikas sindroms:

b Kustību traucējumu sindroms (paralīze, parēze, koordinācijas zudums).

b Sensoru traucējumu sindroms (sejas, roku, kāju nejutīgums).

b Runas traucējumu sindroms (grūtības izrunāt vārdus, savas runas un citu izpratnes traucējumi).

b Astēnija (paaugstināts nogurums, vājums, aizkaitināmība, miega traucējumi).

Māsu iejaukšanās plāns:

Ш Uzraudzīt asinsspiedienu, pulsu

Ш Veikt EKG monitoringu.

Ш Pārbaudiet pacienta stāvokļa novērošanas dienasgrāmatu.

Ш Palīdziet pacientam izprast zāļu lietošanas shēmu

Ш sastādīt pacientam piezīmi, pierakstīt medikamentus, ko pacients lieto bez ārsta receptes;

W uzrauga savlaicīgu testu piegādi, ja nepieciešams, izraksta nosūtījumu pārbaudēm vai patstāvīgi savāc paraugus,

Ш novērtēt pašapkalpošanās spēju laika gaitā

Ш Veikt radinieku vai citu tuvu cilvēku nodoto produktu kontroli stacionāriem

Ш Māciet pacientam relaksācijas paņēmienus, lai mazinātu spriedzi un trauksmi

Ш Veiciet sarunu ar pacientu/ģimeni.

Novērojums no prakses:

Neiroloģijas nodaļā stacionēts 75 gadus vecs pacients ar diagnozi cerebrāls infarkts labās vidējās smadzeņu artērijas teritorijā. Kreisās puses hemiparēze. Pacients ir pie samaņas, ir vājums kreisajās ekstremitātēs. Viņš ir neaktīvs, viņam nepieciešama palīdzība un aprūpe.

Pacientam tika veiktas šādas pārbaudes

· Vispārējā asins analīze

· RW asins analīzes

Smadzeņu MRI

· Krūškurvja rentgenogrāfija

· Kakla trauku ultraskaņa

Pacients atrodas gultas režīmā. Medmāsa palīdz fizioloģisko vajadzību apmierināšanā (ja nepieciešams, veic urīnpūšļa kateterizāciju) un higiēnas pasākumu veikšanā. Veic izgulējumu profilaksi, pneimonijas attīstību, pacienta transportēšanu uz izmeklējumiem.

Tika noteikts saudzīgs uzturs, izņemot dzīvnieku taukus, ogļhidrātus un galda sāli. Medmāsa palīdz pacientam ēst.

Ja nepieciešams, nodrošina cauruļu barošanu

Tiek veikta infūzijas terapija

intravenoza pilināšana (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Intramuskulāras injekcijas (etamzilāts 2.0; piracetāms 5.0; kombilipēns)

Tabletes (Enap 10 mg x 2 reizes; trombo ACC 50 mg)

Medmāsas uzdevums šajā gadījumā ir izveidot pilienu sistēmu un intramuskulāras injekcijas. Palīdziet lietot tabletes. Novēro pacienta stāvokli pēc zāļu lietošanas un nekavējoties informē ārstu par pacienta blakusparādībām pret zālēm.

Māsas veikto manipulāciju algoritmi

Darbību algoritms, uzstādot intravenozo sistēmu

1. Valkājiet cimdus

2. Apstrādājiet 10*10 cm lielu elkoņa līkuma vietu ar sterilu spirta bumbiņu.

3. Apstrādājiet caurdurtās vēnas vietu ar otru spirta bumbiņu

4. Noņemiet lieko alkoholu ar sausu bumbiņu

5. Uzlieciet žņaugu un palūdziet pacientam izmantot dūri

6. Ieduriet ar sterilu adatu no sistēmas vēnā, ja parādās asinis, novietojiet zem adatas sterilu salveti

7. Noņemiet žņaugu un palūdziet pacientam atvilkt dūri.

8. Savienojiet sistēmu ar adatas kanulu un atveriet sistēmas skavu

9. Piestipriniet adatas savienojumu pie ādas ar līmlenti

10. Pielāgojiet pilienu plūsmas ātrumu (kā noteicis ārsts)

11. Pārklājiet venopunktūras vietu ar sterilu salveti.

12. Infūzijas terapijas beigās uzlieciet sistēmai skavu vai aizveriet sistēmas vārstu

13.Uzklājiet sterilu bumbiņu punkcijas vietā un izņemiet adatu no vēnas

14.Palūdziet pacientam 3-5 minūtes saliekt roku elkoņa locītavā

15. Izmetiet izlietoto šļirci, adatu, bumbiņas, cimdus drošā izmešanas kastē (KBU)

Intramuskulāras injekcijas veikšanas tehnika:

1. ziepes, individuālais dvielis

3. ampula ar zālēm

4. vīle ampulas atvēršanai

5. sterila paplāte

6. paplāte atkritumu materiālam

7. vienreizējās lietošanas šļirce ar tilpumu ml

8. vates bumbiņas 70% spirtā

9. ādas antiseptisks līdzeklis (Lizanin, AHD-200 Special)

10. Pārklāts ar sterilu salveti, sterilu plāksteri ar sterilu pinceti

12. pirmās palīdzības aptieciņa “Anti-HIV”

13. konteineri ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdumi (3% hloramīna šķīdums, 5% hloramīna šķīdums)

Sagatavošanās manipulācijām:

1. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās manipulācijas mērķi un gaitu, saņemiet pacienta piekrišanu manipulācijas veikšanai.

2. Apstrādājiet rokas higiēniskā līmenī.

3. Palīdziet pacientam ieņemt vēlamo pozīciju.

Intramuskulāras injekcijas tehnika:

1. Pārbaudiet šļirces iepakojuma derīguma termiņu un hermētiskumu. Atveriet iepakojumu, savāciet šļirci un ievietojiet to sterilā plāksteri.

2. Pārbaudiet derīguma termiņu, nosaukumu, fizikālās īpašības un devu zāles. Pārbaudiet uzdevumu lapu.

3. Ar sterilu pinceti paņem 2 vates bumbiņas ar spirtu, apstrādā un atver ampulu.

4. Piepildiet šļirci ar nepieciešamo zāļu daudzumu, izlaidiet gaisu un ievietojiet šļirci sterilā plāksteri.

5. Uzvelciet cimdus un apstrādājiet bumbu ar 70% spirtu, iemetiet bumbiņas atkritumu paplātē.

6. Izmantojiet sterilas pincetes, lai novietotu 3 vates bumbiņas.

7. Ar pirmo bumbiņu spirtā apstrādājiet lielu ādas laukumu centrbēdzes ceļā (vai virzienā no apakšas uz augšu), ar otro bumbiņu tieši apstrādājiet punkcijas vietu, pagaidiet, līdz āda no spirta izžūst.

8. Iemetiet bumbiņas atkritumu paplātē.

9. Ieduriet adatu muskulī 90 grādu leņķī, atstājot 2-3 mm adatas virs ādas.

10. Novietojiet kreiso roku uz virzuļa un injicējiet ārstniecisko vielu.

11. Piespiediet sterilu bumbiņu injekcijas vietai un ātri noņemiet adatu.

12. Pārbaudiet ar pacientu, kā viņš jūtas.

13. Paņemiet no pacienta 3. bumbiņu un pavadiet pacientu.

Pacienti ar kustību traucējumiem

Apkalpojot pacientus, ir vērts atcerēties, ka manipulācijas jāveic kompetenti un precīzi.

Atkarībā no parēzes smaguma, pacientam viņam būs nepieciešams daļējs atbalsts vai pilnīga kustība.

Medmāsai jānovērš iespējamās pacienta traumas:

· Nodrošināt netraucētu kustību.

· Iemācīt pacientam pareizi lietot pārvietošanās palīglīdzekļus

· Trenē līdzsvaru un staigāšanas prasmes

· Lai pacients neizkristu no gultas, tai jābūt aprīkotai ar sānu atzveltnēm.

· Neturiet pacientu aiz kakla – tas var izraisīt savainojumus

· Nevelciet aiz sāpošās rokas – tas var izraisīt pleca locītavas izmežģījumu

· Neceliet pacientu aiz padusēm – tas traumēs skartās rokas plecu un radīs sāpes

Novērojums no prakses:

Neiroloģiskā nodaļā ievietots pacients 60 gadu vecumā. Diagnosticēts insults.

Saks cieš 10 gadus. cukura diabēts

Pēc pārbaudes pacients ir pie samaņas. Sūdzības par reiboni, sliktu dūšu. Viņš mēģina izrunāt vārdus ar grūtībām, bet saprot runāto runu. Satiksme iekšā labā roka un labajā kājā. Pacientam ir grūti atcerēties pašreizējos notikumus. Ir redzes traucējumi abās acīs. Asinsspiediens 180/140, pulss 80, t37,1C.

· Roku un kāju kustība ir traucēta

Grūtības ar pašreizējiem notikumiem

Prioritārā problēma: reibonis, slikta dūša, vemšana, traucētas roku un kāju kustības

Mērķis: atvieglot pacienta stāvokli, nodrošināt pareizu vemšanas izdalīšanos, atjaunot ekstremitāšu kustību, notikumu uztveri un redzes funkciju