Kardiomiopātija, sirds tamponāde, smadzeņu asiņošana. Sirds (perikarda) tamponādes cēloņi un simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Ardiālās struktūras ir ārkārtīgi sarežģīti organizētas. Taču tieši šī ierīce nodrošina autonomiju ilgā laika periodā.

Anatomisko reģionu attēlo ne tikai muskuļu orgāns, bet arī perikards - īpašs maiss. Tas ir piepildīts ar nelielu daudzumu seroza eļļošanas šķidruma (vidēji apmēram 25 ml). Pati struktūra nodrošina normālu sirds kontraktilitāti, notur to vienā vietā un neļauj kustēties.

Starp perikarda patoloģijām var identificēt tā saukto sirds tamponādi, tas ir, kad somas membrānā uzkrājas eksudāts vai asinis krūškurvja vai paša muskuļu orgāna ievainojumu rezultātā.

Patoloģiskā procesa būtība ir sirds struktūru saspiešana. Šķidruma radītais masas efekts samazinās kontraktilitāte sirds slimība, no vienas puses, izraisa audu nāvi sekundāras išēmijas rezultātā.

Tas ir potenciāli letāls ārkārtas stāvoklis. Nepieciešams steidzami veselības aprūpe, kardioloģijas slimnīcā.

Izārstēšanas izredzes ir atkarīgas no uzņemšanas stadijas slimnīcā, kā arī no pamatslimības vai parādības.

Kā jau minēts, patoloģiskā procesa būtība ir pašu sirds struktūru saspiešana ar eksudātu vai asinīm.

Tamponāde attīstās vairāku faktoru rezultātā. Lielākā daļa kopīgs variants- krūškurvja trauma, kas izraisa sirds vai perikarda bojājumu. Rodas masveida efekts.

Parasti serozā šķidruma daudzums bursas dobumā ir 25 ml vai nedaudz mazāks atkarībā no orgāna izmēra (sievietēm tilpums ir mazāks).

Plkst normālā stāvoklī lietas, spiedienu perikardā nosaka nulle. Eksudātam vai asinīm uzkrājoties, tas palielinās. Pakāpeniska daudzuma palielināšana neizraisa tūlītēju kritisku stāvokli. Ja process notiek pakāpeniski, maisā var ietilpt līdz litram šķidruma.

Uzmanību:

Tiklīdz spiediens perikardā tiek salīdzināts ar spiedienu sirds kambaros, notiek sirdsdarbības apstāšanās bez tūlītējas reanimācijas iespējas. Tā ir gandrīz garantēta pacienta nāve.

Sirds tamponādes veidi

Atkarībā no maisa satura veida izšķir divas patoloģiskā procesa formas:

• Hemotamponāde. Klīniski retāk. Raksturīga ar asiņu izdalīšanos perikardā. Apjomi ir atkarīgi no izliešanas intensitātes.

Tas var attīstīties sirdslēkmes, krūškurvja traumas vai lielu asinsvadu plīsuma rezultātā. Saistīts ar sliktāku prognozi, jo papildus sirds saspiešanai tiek novērota arī asiņošana.

Neatliekamās ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros ir nepieciešams novērst abus stāvokļus uzreiz, kas pat nav tik viegli izdarāms pieredzējis ārsts. Nāves risks ir 60%. Ar strauju asins tilpuma palielināšanos, kas atstāj perikardu - gandrīz 100%.

• Eksudatīvā forma. Kā norāda nosaukums, izdalījumi uzkrājas. Kāda veida - ārstiem ir jānoskaidro.

Izsvīdums veidojas iekaisuma procesu rezultātā pašā perikardā vai sirds struktūrās.

Ir vairāk laika kvalitatīvai terapijai. Izņēmums ir ārkārtīgi agresīvu infekcijas procesa variantu gadījumi. Pulkstenis skaita.

Neatkarīgi no formas terapija ir stingri stacionāra un steidzama. Izmantojot darbības metodes. Tikai tad ārsti sīkāk izprot situāciju un nosaka atbalstošu ārstēšanu.

Kā mainās hemodinamika?

Patoloģiskā procesa laikā visā ķermenī tiek novēroti vispārēji asinsrites traucējumi. Mehānisma piemēru neatkarīgi no veida raksturo šādas parādības:

• Sirds labās puses kapacitāte ievērojami samazinās.
• Vēnu spiediens lielisks loks augošs.
• Tā kā šķidrie saistaudi nespēj brīvi pārvietoties pa asinsvadiem, sirds izsviedes tilpums samazinās. Tas tiek novērots arī sirds struktūru saspiešanas dēļ, kas atrodas uz apstāšanās robežas.
• Skābekļa piegāde samazinās un barības vielas visi ķermeņa audi. Cieš nieres, aknas, smadzenes un arī pats miokards. Rodas išēmija un hipoksija.
• Dažu stundu laikā vai maksimāli dienā sākas akūta vairāku orgānu mazspēja. Ja pacients nemirst no sirdsdarbības apstāšanās, nāves iespējamība vienas vai otras sistēmas darbības traucējumu rezultātā ir maksimāla.

Parasti nav pietiekami daudz laika, lai reaģētu. Tāpēc daudzi pacienti (apmēram 40%) mirst pirmajās dienās pēc procesa sākuma.

Diagnoze nav grūta, taču ir gadījumi, kad pēcnāves faktors tiek noteikts.

Šķidruma uzkrāšanās cēloņi

Tas ir visizplatītākais patoloģiskā procesa veids. To ārstē efektīvi, jo ir diezgan ilgs izpausmes periods.

Aptuvens faktoru saraksts:

• Cukura diabēts nopietnas dekompensācijas fāzē.
• Vairogdziedzera darbības traucējumi.
• Termināla posms nieru mazspēja. Šajā gadījumā tiek izmantots neliela šķidruma evakuācijas mehānisms. Pārī savienotais orgāns vairs nespēj filtrēt. Līdz ar to rodas vispārēji sistēmu darbības traucējumi, pirmā cieš no sirds.
• Reimatisms. Iekaisuma patoloģija, kas izraisa sirds struktūru iznīcināšanu. Arī citi autoimūni procesi (sistēmiskā sarkanā vilkēde, skleroze).
• Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.Īpaši lokalizēts pašā perikardā. Kad šūnas mirst, rodas patoloģiska eksudācija. Tas ir sava veida aizsardzības mehānisms. Uz vēža fona šī parādība tiek izteikta maksimāli. Pat ja tas ir kompetents, kompleksa ārstēšana slimnīcā izdzīvošanas iespējas nav augstas, kas ir saistīts ar sirds audzēju izturību pret terapeitiskām metodēm.
• Sēnīšu izraisītāju izraisīti bojājumi sirdij un bursai. Slavenākā un izplatītākā ir Candida. Slimība ir sporādiska. Var būt rīkles patoloģiju rezultāts, elpceļi. galvenā loma infekcijas parādību attīstībā tiek attiecināta uz samazinātu imunitāti.
• Baktēriju slimības. Lielākajā daļā gadījumu mēs runājam par tuberkulozi (apmēram 90% reģistrēto situāciju). Šāda iznākuma iespējamība ir vislielākā neārstētiem pacientiem vai ar nepietiekami efektīvu terapiju. Nedaudz mazāka loma ir seksuāli transmisīvām infekcijām. Viņiem ir raksturīga ārkārtēja agresivitāte, spēja tikt transportētam pa visu ķermeni un ietekmēt attālas struktūras. Gonokoki, gaišas (sifilītas) hlamīdiju un ureaplazmas spirohetas.
• Vīrusu patoloģijas.Īpaši svarīgi ir vairāku celmu herpes (vienkāršā, dzimumorgānu, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, piektā tipa utt.). Arī līdzekļi, kas provocē masaliņas, cūciņu un AIDS, spēj iesaistīt procesā perikardu.

Eksudāta izdalīšanos ir samērā viegli apturēt. Turklāt process aizņem diezgan ilgu laiku.

Asins uzkrāšanās cēloņi

Iemesli vienmēr ir nopietni. Stāvokļa attīstība aizņem dažas minūtes, retāk stundas.

Starp faktoriem:

• Plašs infarkts ar sirds anatomiskās integritātes traucējumiem.
• Krūškurvja orgānu caurejošas un slēgtas brūces.
• Ķirurģiskas iejaukšanās sirds struktūrās, diagnostikas pasākumi(ieskaitot minimāli invazīvas). Šāda traumatiska iznākuma risks vienmēr pastāv, lai gan tas nav liels.

Ir gandrīz neiespējami reaģēt savlaicīgi. Uz masīvas asiņošanas fona kompresija izrādās papildu letāls faktors, kas samazina izdzīvošanas iespējas gandrīz līdz nullei.

Tamponādes simptomi

Raksturīgās pazīmes veidojas pakāpeniski, procesam progresējot. Starp iespējamām izpausmēm:

• Palielinātas aknas strauji attīstošas ​​neveiksmes rezultātā.
• Ascīts vai šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
• Asinsspiediena pazemināšanās. Ne līdz kritiskajam līmenim; aptuvenos skaitļus normotensīvam cilvēkam nosaka intervāls no 90 līdz 100 uz 60-70 mmHg.
• Ādas zilums, nasolabiāls trīsstūris.
• Tahikardija. Paradoksāli, bet uz paātrinātas sirdsdarbības fona pulss pavājinās, kas liecina par kompensācijas mehānisma neefektivitāti.
• Kakla vēnu palielināšanās, pietūkums.
• Elpošanas seklums, iespējams, palielināts biežums pilnīgas atpūtas fona.
• Vājums, miegainība.
• Sāpes iekšā krūtis, spiediena sajūta, smaguma sajūta.

Eksudatīvā tipa sirds tamponādes simptomi pakāpeniski palielinās. Tas nosaka salīdzinoši augstas izredzes veiksmīga ārstēšana un dzīvības saglabāšanu.

Hemotamponādes pazīmes

IN šajā gadījumā klīniskā aina attīstās dažu minūšu vai stundu laikā atkarībā no asins zuduma daudzuma un šķidro audu izdalīšanās perikardā.

Starp simptomiem:

• Sinkope. Ģībonis. Tās dziļums ir atkarīgs no rakstura patoloģiskas izmaiņas. Parasti pacientu ir gandrīz neiespējami vest pie prāta. Un ar panākumiem notiek recidīvs. Tas viss beidzas ar stuporu un komu.
• Intensīvi, nepanesamas sāpes krūtīs, ko izraisa miokarda vai liela asinsvada plīsums. Uz traumas fona šādu parādību var nepamanīt.
• Tahikardija ar vispārēju vāju pulsu. Sirdsdarbības ātrums ir 100-120 sitieni minūtē vai vairāk.
• Bāla āda, nasolabiālā trīsstūra cianoze. “Akūts” pacients izskatās kā vaska figūra.
• Tahipneja. Tipiska hemotamponādes pazīme ir pastiprināta elpošana paradoksālā pulsa laikā: gaisa ieplūdes brīdī tā pazūd un netiek reģistrēta.
• Izteikta asinsspiediena pazemināšanās. Līmenis ir tuvu kritiskajam. Procesam progresējot, tonometra rādījumi turpina samazināties. Smaga hipotensija pati par sevi var izraisīt ģīboni vai komu. Cilvēka nāve.
• Kakla trauku pietūkums. Pierādījumi par paaugstinātu spiedienu vēnās.

Otra veida ārkārtas situāciju sauc par hemoperikardu vai asiņu uzkrāšanos perikarda maisiņā.

Diagnostika

Pacientus ar aizdomām par tamponādi pārvalda kardiologi vai specializēti ķirurgi. Pacienti bieži tiek transportēti ar ātro palīdzību, retāk tiek stacionēti plānveida vai steidzami (eksudatīvās formas gadījumā). Cilvēks ir jāizmeklē ātri, katra minūte ir svarīga.

Aptuvenais pasākumu saraksts:

• Sākotnējā pārbaude. Ir sirdsdarbības intensitātes samazināšanās vai pilnīga prombūtne tādi.
• Klausoties skaņu. Tiek noteikts toņu blāvums un nevienmērīgums. Var būt aritmijas pazīmes.
• Asinsspiediena mērīšana. Uz procesa fona tas tiek samazināts. Arī sirdsdarbība. Mēs runājam par izteiktu tahikardiju. Mēģinot sajust pulsu, ir iespējamas problēmas: viļņu intensitāte ir nepietiekama, lai precīzi reģistrētu indikatoru.
• Elektrokardiogrāfija. Nosaka vairākas nespecifiskas funkcionālās aktivitātes novirzes, tai skaitā: visu zobu deformācijas, QRS kompleksa paplašināšanās, citas. Novērotā smaga aritmija dažādi veidi.
• Ehokardiogrāfija. Nosaka muskuļu orgāna robežu paplašināšanos. Šķidrums tiek reģistrēts arī perikardā. Šī ir galvenā patoloģiskā procesa pazīme. Turklāt tiek vizualizēti asinsvadu bojājumi. ECHO-CG tiek uzskatīts par zelta standartu sirds tamponādes diagnosticēšanai.
• Krūškurvja rentgenogrāfija. Lai pārbaudītu diagnozi un noteiktu precīzu sirds struktūru izmēru.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte, izmantojot tās pašas metodes (ar ehokardiogrāfiju).

Labvēlīgs iznākums negarantē izdzīvošanu, bet sniedz cerību. Ir svarīgi uzraudzīt procesa dinamiku ik pēc dažām stundām, tad biežums kļūst retāks.

Pretrunīgi vērtētie gadījumi prasa plašu diagnostiku. Ja iespējams, tiek nozīmēta MRI. Šī metode pieliek punktu jautājumam par fenomena izcelsmi.

Detalizēti attēli parāda visus sirds struktūru anatomiskos defektus. Ir iespējams izmantot kontrastvielu uz gadolīnija bāzes.

Ārstēšanas metodes

Ir divi veidi: etiotropiskā terapija un simptomātiskā aprūpe. Abi ir līdzvērtīgi un tiek izmantoti vienlaikus. Pirmais uzdevums ir apturēt akūtu stāvokli. Patoloģiskā procesa atrisināšana ir iespējama tikai ķirurģiski.

Ir vairākas iespējas:

• Perikarda punkcija, perikarda maisiņa drenāža ultraskaņas sensora kontrolē.
• Skartā asinsvada vai sirds apgabala sašūšana, lai apturētu asiņošanu.
• Artērijas sekcijas nomaiņa.

Tamponādes eksudatīvā tipa ārstēšanas ietvaros ir iespējams ierīkot ilgstošu drenāžu. Tas tiek noņemts pēc sāpīgās parādības pamatcēloņa likvidēšanas.

Šķidruma noņemšana nav viss. Etiotropiskā terapija ir medicīniska un ietver:

• Pieteikums pretvīrusu zāles, antibiotikas, zāles sēnīšu apkarošanai. Atkarībā no infekcijas procesa veida.
• Pieteikums hormonālās zāles, ķirurģiskie veidi endokrīno patoloģiju korekcijai.
• Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji. Ķirurģiskā tehnika, starojums, ķīmijterapija.

Metodes prasa steidzamību, tāpēc nav laika garām domām.

Ir iespējams veikt operāciju tieši uz perikarda. Tas ir nepieciešams atkārtotai tamponādei, lai novērstu recidīvu.

Prognoze

Nāves iespējamība ir atkarīga no patoloģiskā procesa formas.

Eksudatīvajam tipam ir zemāka mirstība. Pacienti mirst 35-45% reģistrēto gadījumu.

Hemotamponādes gadījumā ar nelielu šķidruma noplūdi saistaudi mirst 20% gadījumu. Prognoze ir daudz sliktāka ar masīvu asins noplūdi: risks tiek lēsts 80-90%.

Plkst savlaicīga ārstēšana ir iespējas pilnīga atveseļošanās. Bet neviens nevar garantēt recidīvu neesamību nākotnē.

Tāpēc ir norādīta personas stāvokļa dinamiska novērošana vismaz 5 gadu laikā. Konsultāciju un profilaktiskās apskates biežums ir 1-2 reizes 12 mēnešos.

Preventīvie pasākumi

• Izvairīšanās no krūšu traumām.
• Atteikums slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas.
• Savlaicīga somatisko slimību ārstēšana neatkarīgi no atrašanās vietas. Īpaši bīstamas ir nieru, aknu un endokrīno orgānu patoloģijas.
• Regulāras vizītes vismaz pie terapeita, ehokardiogrāfija un EKG.
• Uztura korekcija saprāta robežās.

Beidzot

Sirds tamponāde ir šķidruma uzkrāšanās perikardā un sirds struktūru saspiešana. Nākotnē ir iespējama nāve muskuļu orgāna darba apturēšanas rezultātā.

Šāda scenārija iespējamību nosaka procesa veids un ārstēšanas brīdis. Terapija sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, veicot minimālu pārbaudi. Pastāv atveseļošanās iespējas.

Sirds tamponāde ir perikarda slimība, ko raksturo izsvīduma (šķidruma) uzkrāšanās starp sirds ārējā apvalka dobuma saistaudiem, ko sauc par perikardu. Tur uzkrājas asinis, strutas, eksudāts, transudāts, limfa, var uzkrāties arī gāzes.

Sirds ārējā struktūra

Sirds tamponāde izraisa sirds saspiešanu un paaugstinātu intraperikarda spiedienu, kā rezultātā sirds kontrakcijas ir apgrūtinātas un ar neregulāru ritmu, kā arī sirds dobumu un dobumu aizpildīšanas traucējumi. sirds izvade.

Tas ir, sirds tamponāde var izraisīt nopietnas slimības, piemēram, akūta sirds mazspēja un pat pilnīga sirdsdarbības pārtraukšana.

Ir 2 veidu sirds tamponādes:

• Pikants. Tas ir ļoti bīstami, jo strauji attīstās un progresē. Šīs formas simptomi ir izteikti, ja tie tiek identificēti, var būt nepieciešama steidzama palīdzība. ķirurģiska iejaukšanās.
• Hronisks. Tas ir tad, kad perikarda dobums pakāpeniski palielinās, un tajā pašā laikā orgānam ir laiks pielāgoties.

Jāņem vērā, ka normālais sirds maisiņa tilpums ir aptuveni 20-40 ml. Par kritisku stāvokli tiek uzskatīts, ja maisiņā ir savākti 250 ml. Bet dažreiz sirds maisiņā var būt līdz 1000 ml šķidruma.

Ja pakāpeniski tiek savākts liels šķidruma daudzums, intraperikarda spiediens nedaudz mainās, un, pēkšņi palielinoties šķidrumam, pat 100-200 ml, notiek strauja spiediena paaugstināšanās.

Rezultātā ir asa sirds un dažu vēnu zonu saspiešana.

Kāpēc tas rodas?

Galvenie sirds tamponādes cēloņi ir:

Simptomi

Sirds tamponādei raksturīgi šādi simptomi:

• smags elpas trūkums;
• tahikardija;
• kakla vēnu pietūkums;
• vispārējs vājums un reibonis;
• var būt sāpīgas sajūtas aknu rajonā pēc palpācijas. tas notiek asins stagnācijas dēļ;
• samazināts arteriālais spiediens;
• klausoties sirdij, sirdspuksti ir blāvi;
• ar pēkšņu uzkrāšanos var būt samaņas zudums, apjukums vai uzbudinājums;
• perifēra tūska rodas ar labā kambara mazspēju;
• Var būt sāpes krūtīs vai diskomforts spieduma sajūtas veidā;
• panikas lēkmes un bailes no nāves.

Dažreiz sirds tamponāde ir asimptomātiska, tas var būt saistīts ar pakāpenisku izsvīduma uzkrāšanos. Un pat ekspertīze nevar sniegt nepieciešamo informāciju.

Sāpes sirds rajonā var neparādīties pat akūtos gadījumos.

Jāņem vērā, ka sirds tamponādes pazīmes ietver orgāna izmēru, akūtā slimības formā tie gandrīz nemainās, bet hroniska forma sirds ievērojami palielinās. Arī sirds virsotnes sitiens var netikt atklāts vispār.

Hroniskā tamponādes formā var rasties ascīts un palielināts aknu izmērs. Ascīts veicina perifērās tūskas rašanos. Pirms sirds tamponādes ir perikardīts; ja etioloģija ir iekaisīga, var rasties drudzis, mialģija un artralģija. Perikardīts var būt saistīts arī ar audzēju, tad joprojām būs šī veidojuma simptomi.

Var parādīties arī simptomi, kas rodas citu orgānu saspiešanas dēļ ar izsvīdumu. Piemēram, plaušas, traheja, barības vads, balsenes nervs. Šajā gadījumā var rasties smags elpas trūkums, klepus, disfāgija un balss izmaiņas, parasti tā kļūst aizsmakusi.

Arī zīme ir paradoksāls pulss. Tas ir, ieelpojot, pulsa amplitūda ievērojami samazinās, un dziļas iedvesmas laikā samazinās arī sistoliskais spiediens.

Diagnostika

Sirds tamponādi var diagnosticēt, izmantojot:

Punkcijas perikardiocentēze ir diagnostikas metode, kurā no perikarda dobuma tiek ņemta šķidruma punkcija citoloģiskai un bakteriālai izmeklēšanai.

Perikardiocentēzi veic ehokardiogrāfijas vai rentgena kontrolē. Arī veikt laboratorijas pētījumi lai noteiktu tamponādi. Proti:

• vispārējā un bioķīmiskā analīze asinis;
• sirds enzīmu analīze;
• ar punkcijas paņemto šķidrumu pārbauda, ​​vai tajā nav baktēriju, sēnīšu u.c. uz iekaisuma šūnu skaitu, uz citoloģiju, par glikozes un olbaltumvielu līmeni. Izsvīdums tiek pārbaudīts arī attiecībā uz pērkona krāsojumu.
• Urīnvielas slāpeklis un kreatinīns.

Ķirurģija

Tamponādes ķirurģiskā ārstēšana izskatās kā punkcijas perikardiocentēze.

Šo procedūru veic ehokardiogrammas vai rentgena iekārtas kontrolē.

Lai pareizi virzītu adatu un noņemtu šķidrumu, procedūru kontrolē īpašs elektrods. Tas ir piestiprināts pie trokāra vai, iespējams, adatas. Ir svarīgi ievietot adatu, lai nesabojātu endokardu. Ievelkot jau 25-50 ml šķidruma, rodas atvieglojums.

Perikarda punkcija

Aklo sirds tamponādi var veikt tikai tad, ja pastāv draudi dzīvībai un nekavējoties jāveic pirmās palīdzības pasākumi.Šajā gadījumā pacients tiek novietots daļēji sēdus stāvoklī augstas kvalitātes šķidruma savākšanai. Adata tiek ievietota 4. starpribu telpā, zem xiphoid procesa. Tikai šajā gadījumā koronārā artērija netiks bojāta.

Šajā gadījumā jāuzrauga asinsspiediens, sirdsdarbība utt. Veicot šo metodi, uzreiz var ievadīt antibakteriālas, hormonālas vai sklerozējošas zāles.

Tas ir nepieciešams, lai novērstu recidīvu. Tāpat, lai novērstu recidīvu, tiek ierīkota drenāžas sistēma, caur kuru tiks izvadīts liekais šķidrums vai ar tās palīdzību var ievadīt medikamentus.

Lai apturētu vai palēninātu eksudāta uzkrāšanos perikarda dobumā, bieži tiek lietoti steroīdie hormonālie preparāti.

Katetru var ievietot un ievietot tieši perikarda dobumā. Bieži recidīva gadījumā tiek ievietots katetrs un tiek ievadītas zāles un pa to tiek izvadīts šķidrums.

Narkotiku terapija

Sirds tamponāde ir sarežģīta patoloģija, kas bieži vien ir dzīvībai bīstama. Ārstēšana notiek slimnīcā.

Pirms punkcijas var sniegt pirmo palīdzību ātras intravenozas asins plazmas, koloidālo šķīdumu vai citu ievadīšanas veidā.

Terapeitiskā terapija pēc izņemšanas akūti simptomi kas saistīti ar primārās slimības ārstēšanu. Ar pareizu terapiju recidīvs nedrīkst notikt.

Bieži sirds tamponādei atkarībā no patoloģijas stadijas tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi (piemēram, prednizolons) līdz 7 dienām. Šīs zāles palīdz novērst izsvīdumu. Tos izraksta pirms punkcijas. Tos ievada arī caur drenāžu pēc punkcijas.

Dažām slimībām nepieciešama zibens ātra reakcija. Mazākā kavēšanās var izraisīt letāls iznākums, un agrīna diagnostika un kompetenta ārstēšana svarīgāka nekā jebkad agrāk. Vai tas ietver sirds tamponādi? diezgan bieži sastopams.

Slimības pazīmes

Sirds tamponāde ir akūts stāvoklis, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, kā arī faktori, kas izraisa sirds izsviedes samazināšanos, piemēram, paaugstināts spiediens perikarda rajonā. Hemodinamikas traucējumi sirds tamponādes laikā lielā mērā ir atkarīgi no šķidruma tilpuma.

Tādējādi, kad perikardā pēkšņi nonāk neliels šķidruma daudzums, palielinās spiediens perikardā, kas samazina sirds izsviedi. Mēdz teikt, ka ar sirds tamponādi tiek novērota klasiskā "Beka triāde", tas ir, blāvi toņi utt., bet par to vēlāk.

Šis video pastāstīs, kā sirds tamponāde izskatās ehokardiogrāfijas laikā:

Veidlapas

Sirds tamponāde pēc klīniskajām izpausmēm tiek klasificēta 2 formās: akūta un hroniska.

• Akūta tamponāde izpaužas ar izteiktiem simptomiem, sākas pēkšņi un attīstās ātri.
• Hronisku tamponādi raksturo salīdzinoši lēna un ilgstoša gaita.

Sirds tamponādes cēloņi

Tamponāde attīstās uz dažāda veida šķidruma vai gāzes uzkrāšanās fona perikarda dobumā. Šķidrums var būt:

1. asinis;
2. strutas;
3. eksudāts;
4. transudāts;
5. limfa;

Lielākā daļa kopīgs iemesls tamponāde - hemoperikards, stāvoklis, kam raksturīga asiņošana perikarda dobumā. Hemoperikards, kā arī citi apstākļi, kas palielina tamponādes attīstības risku, izraisa:

1. medicīniskās procedūras un operācijas, piemēram, miokarda biopsija vai venoza katetra uzstādīšana;
2. sirds operācija;
3. uz miokarda infarkta fona;
4. ārstēšana ar antikoagulantiem;

Tamponāde var parādīties arī uz tuberkulozes, strutojošu un idiopātisku sirds muskuļa un plaušu slimību, miksedēmas, hroniskas nieru mazspējas, sarkanās vilkēdes un citu slimību fona.

Nākamajā sadaļā tiks pastāstīts par sirds tamponādes simptomiem ar asinīm, strutas vai citiem šķidrumiem.

Simptomi

Sirds tamponādes pazīmes ir dažāda smaguma pakāpe Tomēr atkarībā no formas simptomi ir līdzīgi, jo tos izraisa sirds muskuļa darba samazināšanās un sirds izsviedes pasliktināšanās:

• Akūta forma:
  • venozās atteces un asinsspiediena uzlabošana ar normāls līmenis, kas dažiem pacientiem tiek novērots vairāku stundu laikā;
  • smags smaguma sajūta krūtīs;
  • izteikta cianoze;
  • paradoksāls pulss;
• Smaga akūta forma: (ja parādās līdzīgu stāvokļu fona apstākļos):
  • ģībonis;
  • hemorāģisks kolapss;
  • strauja simptomu pasliktināšanās;
• Hroniska forma:
  • smags elpas trūkums;
  • vājums un nogurums;
  • apetītes zudums;
  • pietūkušas kakla vēnas;
  • hepatomegālija;
  • ascīts;
  • šoka stāvoklis, ja lielā lokā ir dekompensēts stagnācijas stāvoklis.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no formas, ir arī nespecifiski simptomi, piemēram, smaguma sajūta krūtīs, nāves baiļu sajūta, spēcīga svīšana, pazemināts asinsspiediens un apslāpētas sirds skaņas.

Jūs jau zināt, kas ir raksturīgs sirds tamponādei, parunāsim par to, kas tiek novērots diagnozes laikā klīnikā.

Diagnostika

Stāvokli var diagnosticēt, pamatojoties uz simptomiem, tomēr diferenciāldiagnoze jāveic ar tādiem stāvokļiem kā CLBL, perikardīts, miokarda kompresija, kā arī citi ar līdzīgiem simptomiem.

• Ja pacients ir atbilstošā stāvoklī, tad diagnoze sākas ar izmeklēšanu un anamnēzes (sūdzību, ģimenes uc) apkopošanu. Tas vien palīdz ieteikt tamponādi un tās cēloni.
• Ja pacients ir bezsamaņā, nekavējoties dodieties uz instrumentālā diagnostika un neatliekamā palīdzība.

UZ efektīvas metodes Aparatūras diagnostika ietver:

• EchoCG. Visprecīzākais pētījums. Palīdz noteikt šķidrumu perikarda zonā, diastolisko kolapsu un izmainītu ieelpas asins plūsmas ātrumu. Dažkārt ehokardiogrāfiju veic transezofageāli, ja pēc operācijas parādās tamponādes simptomi vai parastā ehokardiogrāfija izrādās neinformatīva.
• EKG, atklājot zemu QRS amplitūdu un citus nespecifiskus tamponādes simptomus.
• Krūšu rentgens, kas parāda sirds muskuļa ēnas palielināšanos un nav venozā stāze plaušās.
• Sirds muskuļa labo zaru kateterizācija. Bieži apstiprina tamponādes diagnozi.

Ja slimnīcā ir nepieciešamais aprīkojums, var izmantot citus testus, piemēram, MRI.

Ārstēšana

Sirds tamponādes ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana, pēc tam medikamenti, kā arī atbilstība terapeitiskajām receptēm. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, lai novērstu izsvīdumu, un zāles ir indicētas, lai novērstu cēloni.

Neatliekamā aprūpe

Neatliekamā palīdzība sirds tamponādes gadījumā ir jāveic tikai profesionāļiem, tādēļ, kad akūts stāvoklis pacients ir jāizsauc ātrā palīdzība. Pirms viņas ierašanās jums ir:

1. novietojiet pacientu uz līdzenas virsmas un nodrošiniet viņam mieru;
2. novilkt viņa ciešās drēbes, vēdināt telpu;
3. izmērīt asinsspiedienu un nepieciešamības gadījumā veikt pasākumus tā stabilizēšanai;
4. sākt reanimācijas pasākumi kad elpošana apstājas;

Neatliekamā palīdzība slimnīcas apstākļos ietver steidzamu šķidruma noņemšanu no perikarda dobuma. Šķidrumu noņem ar punkciju vai operāciju, ja traumas vai operācijas dēļ attīstās tamponāde.

Terapeitiskā

Terapeitiskā tehnika sastāv no pilnīgas atpūtas nodrošināšanas, fizisko aktivitāšu ierobežošanas un diētas ievērošanas. Parasti tas nav grūti, jo tas viss tiek līdzsvarots slimnīcā.

Medikamenti

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz pacienta stāvokļa saglabāšanu normālā stāvoklī pēc izsvīduma noņemšanas, kā arī novēršot tamponādes cēloņus. Pēc izsvīduma noņemšanas var lietot antibiotikas, hormonus un sklerozējošus līdzekļus.

Visbiežāk tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lai palīdzētu novērst pamatcēloņu. Citas zāles lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Darbība

Operācijas mērķis ir steidzami izvadīt šķidrumu no perikarda dobuma. Šķidrumu noņem ar punkciju vai operāciju.

Punkcija tiek veikta, kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un citus rādītājus. Ja tamponādes atkārtošanās risks ir augsts, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, tas ir, perikardiotomija vai starpsumma perikardiektomija. Steidzams ķirurģiska ārstēšana veic tikai sirds muskuļa vai aortas plīsumiem.

Lai novērstu šķidruma uzkrāšanās atkārtošanos, perikarda dobumā tiek ierīkota drenāža.

Profilakse

Šauri mērķtiecīga tamponādes profilakse sastāv no:

1. savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana perikardīts;
2. sirds un asinsvadu slimību ārstēšana pēc ārsta norādījumiem;
3. asins recēšanas kontrole antikoagulantu terapijas laikā;
4. invazīvo operāciju veikšanas noteikumu ievērošana.

Komplikācijas

Tamponāde pati par sevi ir jebkuras slimības komplikācija, tāpēc daudzi to uzskata par nepiemērotu no šī viedokļa. Tomēr tamponāde bieži noved pie bēdīgām sekām, piemēram, nopietniem asinsrites traucējumiem, invaliditātes un, kas visbiežāk attīstās uz fona. akūta forma sirds tamponāde.

Prognoze

Sirds tamponāde tiek prognozēta kā stāvoklis ar nelabvēlīgu iznākumu.

• Fakts ir tāds, ka nelaikā diagnosticēta patoloģija vienmēr noved pie nāves.
• Nelabvēlīga prognoze tiek dota arī tad, ja tamponāde notiek uz plašas traumas, sirds plīsuma vai aortas aneirismas sadalīšanas fona.

Labvēlīgu prognozi var nodrošināt ar pareizu agrīnu diagnostiku un pozitīvu atbildes reakciju uz ārstēšanu. Ir grūti runāt par ilgtermiņa prognozi, jo daudz kas ir atkarīgs no iemesliem, kas noveda pie tamponādes.

Perikarda tamponāde - klīniskais sindroms, ko izraisa satura uzkrāšanās perikarda dobumā, kas noved pie straujš kritums sirds kambaru piepildīšana ar sekojošiem hemodinamikas traucējumiem. Visos gadījumos sirds tamponāde ir ārkārtas situācija, ja nav savlaicīgas palīdzības, pacients mirst.

Izplatību nosaka cēlonis, kas izraisīja tamponādi (perikardīts, trauma, perikarda audzējs). Perikarda tamponāde biežāk tiek novērota zēniem (proporcijā 7:3) un notiek jebkurā vecumā.

Sirds tamponādes cēloņi bērniem
- Perikardīts (vīrusu, baktēriju, sēnīšu).
- Krūškurvja trauma, ieskaitot slēgtu.
- Blakusefekts medikamenti (klozapīns, hidralazīns, prokainamīds, izoniazīds, minoksidils).
- Operācijas ieslēgtas koronārās artērijas(plīsums, ieskaitot spontānu plīsumu aneirismu, perforācijas dēļ).
- Pēc sirds operācijas.
- Miokarda infarkta komplikācija (kambaru sienas plīsums, Dreslera sindroms).
- saistaudu slimības (SLE, reimatoīdais artrīts, dermatomiozīts).
- Apstarošana, staru terapija.
- Jatrogēns (pēc krūšu kaula biopsijas, elektrokardiostimulatora implantācijas, perikardiocentēzes, mediastinoskopijas).
- Urēmija.
- Idiopātisks perikardīts.
- Pneimoperikards (ar mehānisko ventilāciju, gastroperikarda fistulu, sirds ķirurģiju).
- Hemoperikards.
- Sirds audzēji.

Papildus iepriekš minētajam perikarda tamponādes cēloņi bērniem var būt šādi.
- Centrālo vēnu kateterizācija ar silikona katetriem.
- nabas vēnas kateterizācija.
- Augstas frekvences ventilācija.

Reti perikarda tamponādes cēloņi bērniem ir šādi.
- Hipotireoze.
- Aortas plīsums Marfana slimības gadījumā.
- Anorexia nervosa.
- Idiopātisks hiloperikards.
- Hemofilija.
- Henoha-Šēnleina slimība.

Tamponādes patoģenēze
Tamponādes attīstībai ir trīs hemodinamiskās fāzes.
- Pirmais ir perikarda šķidruma uzkrāšanās sirds membrānā, kambaru piepildījuma spiediena kompensējoša palielināšanās (saglabājas augstāka par intraperikarda spiedienu).
- Otrais ir intraperikarda spiediena palielināšanās, sirds izsviedes samazināšanās.
- Trešais ir sirds izsviedes samazināšanās, intraperikarda spiediens pārsniedz kreisā kambara uzpildes spiedienu.

Atbilstoši tamponādes attīstības fāzēm samazinās sistēmiskā venozā attece.

Tā kā sirds tiek saspiesta paaugstināta intraperikarda spiediena dēļ, samazinās sistēmiskā venozā plūsma un labais ātrijs sabrūk. Iedvesmas laikā intraperikarda spiediens un labā priekškambara spiediens samazinās negatīva intratorakālā spiediena dēļ. Tas noved pie sistēmiskās venozās plūsmas palielināšanās uz labā puse sirds un nodrošina labā kambara izvadi. Plaušu asinsvadu cirkulācijā uzkrājas liels daudzums asiņu, un kreisā kambara izvade samazinās.

Intraperikarda spiediena lielums ir atkarīgs ne tikai no perikarda šķidruma daudzuma, bet arī no tā uzkrāšanās ātruma un perikarda gļotādas izstiepšanās. Ātra aptuveni 150 ml šķidruma uzkrāšanās var izraisīt ievērojamu perikarda spiediena palielināšanos, savukārt lēna pat 1000 ml šķidruma uzkrāšanās var nepasliktināt sirds diastolisko pildījumu. Ar labi izstieptu perikardu ilgākā laika periodā var rasties ievērojama šķidruma uzkrāšanās bez hemodinamikas izmaiņām.

Klīniskā aina
Ja tamponāde nav diagnosticēta agrāk, pacientam tiek diagnosticēts smags elpas trūkums, tahikardija, ekstremitāšu aukstums, vājš perifērais pulss.

Vēsture liecina par perikarda izsvīduma cēloni.

Pacientiem ar sistēmiskām slimībām un ļaundabīgi audzēji svara zudums, vājums, anoreksija anamnēzē. Sāpes krūtīs var būt perikardīta vai miokarda infarkta simptoms. Sāpes muskuļos un drudzis tiek novērotas pacientiem ar saistaudu slimībām. Hroniskas nieru mazspējas vēsture ļauj aizdomām par urēmiju kā perikarda izsvīduma cēloni. Ilgstoša lietošana zāles norāda uz zāļu izraisītu perikardītu.

Iepriekš notika sirds ķirurģija norāda, ka perikarda tamponāde radusies koronārā asinsvada traumas vai postperikardiotomijas sindroma rezultātā. Elektrokardiostimulatora implantācija caur katetru centrālā vēna var sarežģīt perikarda izsvīduma uzkrāšanās un tamponāde. HIV infekciju bieži sarežģī perikardīts, īpaši ar atkārtotām intravenozām manipulācijām un oportūnistiskas infekcijas pievienošanu. Var būt pazīmes par iepriekšēju starojuma iedarbību (īpaši plaušu, videnes vai barības vada audzējiem). Vakars (nakts) pastiprināta svīšana, drudzis, svara zudums var rasties ar tuberkulozi.

Fiziskā pārbaude
Perikarda tamponādi raksturo Beka triāde (akūta kompresijas triāde):
- venozā spiediena paaugstināšanās;
- arteriāla hipotensija;
- trulas sirds skaņas.

Beka triāde rodas ar strauju perikarda šķidruma uzkrāšanos un ir raksturīga apstākļiem, ko pavada akūta sirds tamponāde.

Rodas paradoksāls pulss (pulsus paradoxus). Paradoksāla pulsa kritēriji ir:

Pulsus paradoxus noteikšana
Pulsus paradoxus tiek definēts kā sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10 mm Hg. iedvesmas laikā ar nemainīgu diastolisko asinsspiedienu. Tās klātbūtni ir viegli noteikt, novērtējot pulsa pildījumu. Inhalācijas laikā pulss var izzust vai tā pildījums var ievērojami samazināties. Klīniski nozīmīgs paradoksāls pulss tiek konstatēts arī tad, ja pacients klusi elpo; ja tas parādās tikai ar dziļu elpu, tas jāinterpretē piesardzīgi. Pulsus paradoxus smagumu novērtē, izmantojot sfigmomanometru.

Paradoksāla pulsa klātbūtnē pirmā Korotkoff skaņa tiek dzirdama tikai izelpas laikā, tāpēc, piepūšot aproci, spiedienam tajā vajadzētu pārsniegt pacienta sistolisko asinsspiedienu. Kad gaiss tiek atbrīvots no manšetes, periodiski tiek uztverta Korotkoff skaņa. Korelācija starp šo toni un elpošanas ciklu ļauj iestatīt spiediena līmeni manšetē, pie kura pirmais tonis kļūst dzirdams izelpas laikā, bet pazūd iedvesmas laikā. Tā kā spiediens manšetē vēl vairāk samazinās noteiktā līmenī, pirmā Korotkoff skaņa tiek noteikta ar auskulāciju visa elpošanas cikla laikā. Atšķirība starp šiem diviem līmeņiem ļauj kvantitatīvi noteikt pulsus paradoxus smagumu.

Tomēr jāatzīmē, ka pulsus paradoxus nav stingri specifiska perikarda tamponādes pazīme. To var novērot tādos apstākļos kā konstriktīvs perikardīts, smaga obstruktīva bronhopulmonāla slimība, ierobežojoša kardiomiopātija, plaušu embolija, labā kambara miokarda infarkts. No otras puses, to var nenoteikt ar būtisku beigu diastoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambarī, priekškambaru starpsienas defektu, plaušu hipertensija, aortas regurgitācija.

Kakla vēnu pietūkums ir tipiska zīme perikarda tamponāde. Lielākajai daļai pacientu tiek konstatēta tahikardija, tahipneja, klusinātas sirds skaņas un hepatomegālija. Tiek noteikts sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās.

Ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka perikarda tamponāde bērniem 10% gadījumu nav saistīta ar klasisko Beka triādi, un ⅓ gadījumu tiek novērota tikai viena vai divas pazīmes. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams identificēt faktorus, kas, visticamāk, norāda uz perikarda tamponādi. Tādējādi D. Milners u.c. (2003) novēroja trīs bērnus ar perikarda tamponādi, kas izpaudās šādi simptomi: ģībonis, apziņas traucējumi, tahikardija, elpas trūkums un arteriāla hipotensija. Pēdējais nepazuda, kad intravenoza ievadīšanašķīdumi, kas palielina cirkulējošo asiņu daudzumu.

Elektrokardiogrāfija
EKG indikatori perikarda tamponādei nav diagnostiski nozīmīgi. Parasti reģistrēts sinusa tahikardija, kambaru QRS kompleksa zems spriegums, PR segmenta depresija. Var rasties elektriskās alternatīvas (tas rodas sirds kustības rezultātā perikarda telpā), bet šī zīme tiek novērota ar miokarda išēmiju, plaušu emboliju un tahiaritmijām.

Radiogrāfija
Krūškurvja rentgenogrāfija atklāj kardiomegāliju, trapecveida sirds formu, perikarda pārkaļķošanos un krūškurvja traumu.

Ehokardiogrāfija
Doplera ehokardiogrāfija atklāj sekojošām zīmēm: atbalss brīva telpa priekšā un aiz kreisā kambara, kā arī aiz kreisā kambara, labā kambara brīvās sienas agrīns diastoliskais sabrukums, sirds šūpošanās tās “maisā”, kreisā kambara pseidohipertrofija, a pārraides plūsmas samazināšanās iedvesmas laikā par vairāk nekā 25%.

Klīniskās vadlīnijas
Pacientiem ar sirds tamponādi nepieciešama tūlītēja ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā. Neatkarīgi no sirds tamponādes cēloņa pacientiem tiek veikti šādi pasākumi:
- nodrošināt skābekli;

Uzturēt atbilstošu intravaskulāro tilpumu, pārliejot plazmu, dekstrānus vai izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu;

Novietojiet sevi gultā ar paceltām kājām (tas palīdz palielināt venozo atteci);

Uzvedība mākslīgā ventilācija plaušas (elpošana zem pozitīva spiediena ir bīstama, jo samazina venozo plūsmu). Dobutamīna ievadīšana neuzlabo hemodinamiku, jo ir mehāniski šķēršļi kambaru pildīšanai. Iespējama paradoksāla reakcija - sirds izsviedes samazināšanās.

Turpmākā medicīniskā aprūpe ietver:
- perikardiocentēze - perikarda šķidruma noņemšana (radikālas tamponādes terapija);

Drenāžas uzstādīšana avārijas gadījumā (katetru ievada ar punkciju zem xiphoid procesa). Drenāžas ierīkošana tiek veikta ehokardiogrāfiskā kontrolē. Katetru ievieto maksimālās izsvīduma zonā;

Perkutāna balona perikardiotomija. To veic ehokardiogrāfijas vadībā, tāpat kā perikardiocentēzi. Izmantojot balonu, tiek izveidots perikarda logs, kura darbība ir uzticamāka par parasto katetru;

Pamatslimības ārstēšana, kas izraisīja sirds tamponādi.

Pacientiem, kuri atrodas hemodinamiski nestabilā stāvoklī un ar atkārtotu tamponādi, tiek veiktas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās:
- perikarda loga ķirurģiska izveide (sakaru izveide starp perikardu un pleiras dobumu);
- perikardioperitoneālais šunts;
- perikardektomija.

Prognoze
Prognoze ir atkarīga no savlaicīgas sirds tamponādes atpazīšanas un pamatslimības ārstēšanas iespējas.

No raksta jūs uzzināsit, kas ir sirds tamponāde un kāpēc tā notiek. Kas notiek, kad patoloģisks process cik tas ir bīstami dzīvībai. Dažādi sirds tamponādes veidi, kā diagnosticēt un ārstēt slimību.

Raksta publicēšanas datums: 06.07.2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Sirds tamponāde – perikarda dobuma aizpildīšana ( ārējā čaula sirds vai sirds maisiņš) ar šķidrumu, kas saspiež priekškambarus un sirds kambarus no ārpuses, traucējot asins kustību sirds dobumos. Ar sirds vai hemoperikarda hemotamponādi sirds maisiņā uzkrājas nevis šķidrums, bet asinis; tas ir tas pats kritisks stāvoklis.

Parasti starp perikarda jeb sirds maisiņa slāņiem atrodas 20–40 ml seroza šķidruma, kas nodrošina sirds muskuļa fizioloģisko kustīgumu kontrakciju laikā. Ievērojams šī šķidruma daudzuma palielinājums vai asiņu un strutas ieplūšana perikarda dobumā var izraisīt sirds tamponādi.

Tilpums, kas var izraisīt miokarda blokādi, ir atkarīgs no šķidruma plūsmas ātruma. Ar strauju uzkrāšanos klīniskās izpausmes būs jau pie 250 ml, un pie 500 ml tas notiks. Lēna šķidruma plūsma ļauj perikardam pielāgoties, izstiepties un uzņemt līdz 1-2 litriem izsvīduma, bez kritiskiem miokarda darbības traucējumiem.

Fizioloģiskos apstākļos spiediens sirds maisiņa dobumā ir nulle, satura daudzuma palielināšanās starp slāņiem izraisa tā palielināšanos. Normāls spiediens sirds kambaros ir 5-12 mmHg. Art., Kamēr pastāv atšķirība starp spiediena līmeni perikardā un sirds kambaru dobumā, saglabājas asins kustības iespēja sirds kontrakciju laikā. Jo mazāka ir spiediena līmeņa atšķirība, jo mazāk venozo asiņu var iekļūt orgānā ar katru sitienu. Spiediena izlīdzināšana noved pie sirdsdarbības apstāšanās.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Pamata patoloģiskie mehānismi asinsrites traucējumi sirds tamponādes laikā neatkarīgi no tā iemesla:

1. Sirds labās puses kapacitātes samazināšanās ir cēlonis paaugstinātam spiedienam centrālajās vēnās un stagnācijas parādīšanās lielajos vēnu stumbros (vena cava) un visā lielās asinsapgādes sistēmā.
2. Iemesls ir samazināta sirdsdarbība skābekļa bads audi, ievērojams asinsspiediena pazeminājums.
3. Asins trūkuma apstākļos, lai kompensētu nepietiekamu uzturu, palielinās elpošanas ātrums (tahipnoja) un pulss (tahikardija).

Sirds tamponāde un hemotamponāde ir akūts, kritisks stāvoklis. Ja nav savlaicīgas palīdzības, tas noved pie nāves. Iespēja pilnīga izārstēšana atkarīgs no tamponādes cēloņa:

• Sirds maisiņa iekaisuma vīrusu un baktēriju formas (tiešais izsvīduma cēlonis) ir labi ārstētas;
• plkst audzēja process vai nieru slimība, ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas;

Ar hemoperikardu izārstēšanas iespēja ir atkarīga no:

• par miokarda un (vai) aortas bojājuma pakāpi;
• ārkārtas operācijas laiks;
• slimnīcas tehniskajiem resursiem.

Torakālās, vispārējās un asinsvadu ķirurgi ārstē tamponādi.

Divu patoloģiju cēloņi

Tamponādes cēloņi

Tā ir eksudatīvā vai izsvīduma perikardīta komplikācija ( iekaisuma process sirds maisiņā) dažādu iemeslu dēļ:

Patoloģijas grupa	Specifiskas slimības
Vīrusu bojājumi	Jebkura veida herpes Masaliņas
Baktēriju slimības	Tuberkuloze 75–80% Hlamīdijas
Sēnīšu infekcijas	Kandidoze Histoplazmoze
Ļaundabīgi audzēji	Sirds muskuļa primārās neoplazmas Krūts, kuņģa, resnās zarnas, melanomas vēža metastātiska izplatīšanās
Autoimūnas patoloģijas	Sistēmiskā sarkanā vilkēde Reimatoīdais artrīts Sistēmiskā skleroze
Vielmaiņas traucējumi	Nieru mazspēja terminālā fāzē Virsnieru un vairogdziedzera darbības nepietiekamība

Hemotamponādes cēloņi

Aortas plīsums var izraisīt sirds hemotamponādi

Raksturīgi simptomi

Šķidruma bloķēšana

Sirds tamponāde šajā gadījumā attīstās lēni, uz pamatslimības fona, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos perikardā. Pakāpeniska satura apjoma palielināšanās starp sirds maisiņa lapām ļauj sirdij pielāgoties patoloģiskiem darbības apstākļiem, kas bieži apgrūtina pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanu.

Liels šķidruma daudzums perikardā būtiski ietekmē pacienta labsajūtu, krasi ierobežo jebkādu stresu un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

Stāvokļa izpausmes:

• smaguma sajūta krūtīs;
• pacienta piespiedu pozīcija ar ievērojamu rumpja slīpumu uz priekšu vai labajā pusē ar kājām, kas pievilktas pie vēdera;
• smags vājums;
• bieža un sekla elpošana, elpas trūkums palielinās, kad pacients guļ uz muguras un ar jebkādām fiziskām aktivitātēm;
• ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums, pulsa pavājināšanās;
• sasprindzinājums, paplašinātas vēnas kaklā (jūgulāras);
• mērena un izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
• sejas un kakla cianoze;
• vēdera palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ;
• hepatomegālija;
• Retāk novērots: smags “riejošs” klepus, apgrūtināta rīšana, aizsmakums, žagas.

Hemoperikards

Asins uzkrāšanās sirds maisiņā ir nopietna un ārkārtīgi nopietna bīstama patoloģija. Slimnieku stāvoklis ir smags vai ārkārtīgi smags, kas nosaka miokarda vai aortas bojājuma pakāpi, kā arī asiņu daudzumu perikardā.

Klīniskie simptomi:

• asas, stipras sāpes krūtīs, ja hemotamponādes cēlonis ir sirds muskuļa vai asinsvada plīsums;
• izteikts bālums āda ar kakla un sejas zilumu;
• ātra elpošana līdz 30–40 minūtē – tahipnoja;
• asinsspiediens no 90 līdz 50 mm Hg. Art. un zemāk – smaga hipotensija;
• “paradoksālais pulss” – pulsa izzušana iedvesmas laikā;
• paplašinātas, saspringtas vēnas kaklā (pazīme par augstu venozo spiedienu);
• bieži vājš pulss no 100 sitieniem minūtē un vairāk;
• apziņas traucējumi no tumšuma acīs līdz ģībonim atkarībā no asins zuduma apjoma.

Diagnostika

Metode	Izmaiņu raksturs
Pārbaude	Sirds robežu paplašināšana Sirdsdarbības izzušana Auskulācijas laikā sirds skaņas ir blāvas. Pulsa, asinsspiediena un elpošanas izmaiņas (aprakstītas simptomā)
EKG – izmaiņas ir nespecifiskas	Samazināts visu zobu spriegums Sirds ritma traucējumi - sirds muskuļa traumu dēļ Mērenu asinsrites traucējumu pazīmes miokardā
Krūškurvja rentgena un/vai fluoroskopija	Sirds robežu palielināšanās (mērena - ar hemoperikardu, nozīmīga - ar tamponādi) Sirds muskuļa kustības trūkums kontrakciju laikā
Ultrasonogrāfija (ultraskaņa) vai ehokardiogrāfija (EchoCG) ir "zelta standarts" sirds tamponādes diagnostikā.	Šķidruma vai asiņu uzkrāšanās klātbūtne perikardā Tā daudzuma noteikšana Miokarda un lielo asinsvadu novērtējums traumatiskiem bojājumiem

Ārstēšanas metodes

Kad šķidrums uzkrājas perikardā

Sirds tamponādi var atrisināt tikai ķirurģiski: ultraskaņas sensora kontrolē tiek veikta perikarda punkcija (perikardiocentēze) un šķidrums tiek izsūknēts. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu sirds muskuļa darbību un glābtu pacienta dzīvību. Bieži vien ir nepieciešams atstāt drenāžu perikarda dobumā, līdz tiek novērsta pamatslimība - izsvīduma cēlonis.

Perikarda punkcija - pati pirmā ārkārtas rīcība sirds tamponādes gadījumā

Pēc punkcijas tiek ārstēta pamata patoloģija:

Atkārtota kursa gadījumā tiek veikta vaļēja operācija, kurā tiek izgriezta daļa no sirds maisa vai veikta tā pilnīga izņemšana.

Hemotamponādes ārstēšana

Asins uzkrāšanās perikardā ir stāvoklis, kas prasa ārkārtas situāciju operācija lai novērstu asiņošanas cēloni. Ja tas nav izdarīts, ātri notiek sirds apstāšanās.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta uz atvērta sirds atkarībā no hemoperikarda cēloņa var ietvert:

1. Sirds muskuļa defekta šūšana.
2. Aortas daļas noņemšana un bojātās daļas aizstāšana ar transplantātu.

Bieži pirms pašas operācijas ir nepieciešams veikt perikarda punkciju un izsūknēt daļu asiņu, lai anestēzijas ievadīšanas laikā nenotiktu sirds apstāšanās. Lai uzlabotu sirds darbību, pietiek ar 20–30 ml satura izņemšanu.

Sirds hemotamponādes pilnīga izārstēšana ir tieši atkarīga no asins uzkrāšanās cēloņa: nāves cēloņi ir plaši ievainojumi, aizkavēta operācija, tehniska neiespējamība veikt pilnu operāciju.

Prognoze

Sirds tamponāde ir kritisks stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas operācija. Mirstība patoloģijas dēļ ir 30–40%. Hemoperikardam ir nopietnāka prognoze, letāls iznākums notiek gandrīz 50% gadījumu.

Izārstēšanas iespēja ir tieši atkarīga no cēloņa: vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas perikardu, ko sarežģī bagātīgs izsvīdums, var viegli izlabot.

Onkoloģiskajā procesā pozitīva iznākuma iespēja ir atkarīga no slimības stadijas un apjoma.