Zobu protezēšana ar fiksētiem tiltiem ir visizplatītākā zobu integritātes pārkāpumu ārstēšanas metode. Tilta kalpošanas laiks, pēc dažādu autoru domām, ir no pieciem līdz piecpadsmit gadiem, atkarībā no balsta zobu skaita, periodonta slimības esamības vai neesamības, tilta garuma utt. Turklāt vissvarīgākais nosacījums ir pareiza protēzes izgatavošana un fiksācija mutes dobumā. Šajā sakarā mūsdienu praktiskā zobārstniecība Arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta zemu kronētu zobu protezēšanas problēmai. Šīs problēmas risināšanai ir daudz iespēju. Tas ietver tapas zobu izmantošanu kā balstu tilta protēzei, palielinot ortopēdiskās struktūras malas garumu un veidojot papildu aiztures elementus, gatavojot zoba kroni. Zobu ķirurģiskā un ortodontiskā sagatavošana pirms protezēšanas, kuras mērķis ir palielināt aiztures laukumu. Taču praktiskajā zobārstniecībā dažādu iemeslu dēļ tas viss tiek izmantots diezgan reti, un, ja lieto, tad pilnīgi bez principiem un klīniskām indikācijām. Tas viss vēlreiz apliecina mūsdienās izplatīto protezēšanas metožu neefektivitāti ar tiltiem zobiem ar zemu vainagu. Tādējādi šis jautājums joprojām ir aktuāls un ir nepieciešams papildu izpēte.
tilti
zemā koronālā daļa
1. Arutjunovs S.D., Ļebedenko I.Ju. Odontopreparāts ortopēdisko protēžu projektēšanai. – 2007. – 80 lpp.
2. Verstakovs D.V., Saļamovs Kh.Ju., Daņiļina T.F. Pacientu ar ortopēdiskām struktūrām ārstēšanas iezīmes zemu atbalsta zobu kroņu stāvoklī // Viskrievijas zinātniskās un praktiskās konferences materiāli, kas veltīti Volgogradas Valsts medicīnas universitātes Zobārstniecības fakultātes 50. gadadienai. – Volgograda, 2011. – 348.–351.lpp.
3. Daņiļina T.F., Mihaļčenko D.V., Židovinovs A.V., Porošins A.V., Hvostovs S.N., Virobjans V.A. Metode mutes dobuma ortopēdisko struktūru nepanesības diagnosticēšanai // Mūsdienu zinātniski ietilpīgas tehnoloģijas. – 2013. – Nr.1. – 46.–48.lpp.
4. Žuļevs E.N., Arutjunovs S.D. Fiksēto protēžu projektēšana, izmantojot ielaidumus. – 2005. – 59., 88. lpp.
5. Kibkalo A.P., Timačeva T.B., Motorkina T.V., Šemonajevs V.I., Mihaļčenko D.V. Nodaļas darbinieku vispārinātie pētījumu rezultāti ortopēdiskā zobārstniecība, kas veltīta pacientu pielāgošanai ortopēdiskai zobārstniecības iejaukšanās // Volgogradas Valsts medicīnas universitātes biļetens. – Volgograda, 2003. – Nr.9. – P. 177–178.
6. Rjahovskis A.N., Uhanovs M.M., Karapetjans A.A., Aļeņikovs K.V. Zobu sagatavošanas metožu apskats metālkeramikas kroņi// Ortopēdiskās zobārstniecības panorāma. – 2008. – Nr.4. – 3.–13.lpp.
7. Trezubovs V.N., Emgahovs V.S., Sapronova O.N. Ortopēdiskā ārstēšana, izmantojot metālkeramikas protēzes. – M., 2007. – 200 lpp.
Zobu protezēšana ar fiksētiem tiltiem ir visizplatītākā zobu integritātes pārkāpumu ārstēšanas metode. Šādām protēzēm ir vairākas priekšrocības:
Atjaunot košļājamo efektivitāti gandrīz par 100%;
Tiem ir augstas estētiskās īpašības (protēzēm nav fiksatoru vai stiprinājumu, un kroņa krāsu un materiālu var izvēlēties pēc krāsas, kas vislabāk atbilst dabisko zobu tonim);
Netraucējiet garšu, temperatūru un taustes jutīgumu;
Adaptācija notiek ļoti īsā laikā;
Mūsdienu materiālu izmantošana neizraisa alerģiskas reakcijas;
Bloķējiet blakus esošo zobu pārvietošanos uz trūkstošajiem;
Izturīgs (tilta kalpošanas laiks, pēc dažādu autoru domām, ir no pieciem līdz piecpadsmit gadiem, atkarībā no atbalsta zobu skaita, periodonta slimības esamības vai neesamības, tilta garuma un konstrukcijas higiēniskās kopšanas) .
Vissvarīgākais nosacījums ir pareiza protēzes izgatavošana un fiksācija mutes dobumā. Šajā sakarā mūsdienu praktiskajā zobārstniecībā arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta zobu ar zemiem vainagiem protezēšanas problēmai. Protezēšanas kvalitāti ietekmēs daudzi faktori. Analizējot ortopēdiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus, pēc literatūras datiem, fiksēto tiltu konstrukciju, tai skaitā ar zemiem balsta zobu kroņiem, fiksācijas traucējumi tiek novēroti 38% gadījumu. Viens no šīs problēmas risināšanas variantiem varētu būt tapu zobu izmantošana kā balsts tiltam, taču tas var būt problemātiski sakņu kanālu neparalēlitātes dēļ. Turklāt pēc endodontiskās ārstēšanas ar tapu konstrukciju izmantošanu diezgan bieži rodas arī komplikācijas atslābuma veidā - 18,94%. Zobārstniecības praksē atsevišķi ortopēdi paaugstina atbalsta zoba celma augstumu, jo tiek veikta dziļāka sagatavošana, iznīcinot dentogingivālo stiprinājumu un riņķveida saiti, vai nepietiekami sagatavojot okluzālo virsmu, tādējādi palielinot sakodiena augstumu. Pirmā iespēja ir nepieņemama. Šādā veidā palielinot ortopēdiskās struktūras malas garumu, neizprotot ortopēdiskās struktūras malas stāvokli attiecībā pret periodonta strukturālajām daļām, ir kaitīga ietekme gan uz paša periodonta stāvokli, gan arī uz periodonta rezultātu. ārstēšana kopumā. Izņēmums ir dentoalveolāras progresēšanas gadījumi, kad estētisku apsvērumu dēļ gingivektomija tiek veikta no vestibulārās puses. Otrs variants jāizmanto tikai nekompensēta ģeneralizēta zoba nobrāzuma gadījumos, kad ir samazinājies sakodiena augstums. Visos citos gadījumos, izņemot retas norādes, kas saistītas ar nepieciešamību koriģēt sakodienu, ir jāizvairās no šīs protēžu aiztures nodrošināšanas metodes, jo tā var izraisīt temporomandibulārās locītavas disfunkciju. Neskatoties uz acīmredzamajām ķirurģisko un ortodontisko metožu priekšrocībām zobu proporciju nelīdzsvarotības koriģēšanā un ortopēdisko struktūru fiksācijas uzlabošanā, praktiskajā zobārstniecībā tās tiek izmantotas reti, un, ja tiek izmantotas, tad bez klīniskām indikācijām. Visticamāk, tas ir saistīts ar manipulāciju traumatisko raksturu, ilgumu un obligātā rezultāta trūkumu.
Tas viss vēlreiz apliecina mūsdienās izplatīto protezēšanas metožu neefektivitāti ar tiltiem zobiem ar zemu vainagu. Tādējādi šis jautājums joprojām ir aktuāls un ir nepieciešams papildu izpēte.
Pētījuma mērķis ir novērtēt dažādu faktoru nozīmi, kas ietekmē zema vainaga zobu protezēšanas kvalitāti.
Materiāli un izpētes metodes
Tika veikta objektīva izmeklēšana 300 pacientiem: 180 vīriešiem un 120 sievietēm. Dati tika ievadīti izmeklējumu kartēs, kas sastādītas saskaņā ar PVO rekomendācijām, novērtējot balsta zobu klīniskā vainaga standarta izmēru parametrus. Tika veikta balsta zobu vainagu modeļu biometrija, veikti 1200 mērījumi, izmantojot žokļu diagnostisko modeļu biometriskās izpētes metodi.
Pacientu izmeklēšanā tika izmantota “Vienotā metode balsta zobu vainagu augstuma noteikšanai, pamatojoties uz ortopantomogrammas analīzi”. Pamatojoties uz iegūtajām vidējām vērtībām, tika veikta augšžokļa un apakšžokļa balsta zobu vainagu augstuma klīniskā sistematizācija atbilstoši zobu grupu piederībai. Lai noteiktu šo vērtību, tika izmantots balsta zoba kroņa augstuma indekss (ACHE). Tika izstrādāta un izmantota standartizēta radiopagnētiskā mērīšanas šablona, kas tika piestiprināta pie balsta zobiem, kam sekoja balsta zoba izmēra kalibrēšana. Tika veikta ortopantomogrammu kvantitatīvā analīze, zīmējot vertikālās atskaites līnijas attiecībā pret standarta standartu, kas ļāva novērtēt balsta zoba klīniskās vainaga izmēru.
Tika novērtēts tiltu kalpošanas laiks dažādās grupās atkārtotas protezēšanas laikā un ortopēdiskās ārstēšanas efektivitāte.
Pētījuma rezultāti un diskusija
Ortopēdiskās ārstēšanas panākumi pacientiem ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Visus faktorus var iedalīt divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst materiāli un tehnoloģijas ortopēdisko konstrukciju ražošanai, kas pēdējos gados ir piedzīvojušas revolucionāras izmaiņas. Jauno tehnoloģiju izmantošana var ietvert konstrukciju izgatavošanu no bezmetālu keramikas, izmantojot cirkonija oksīdu, gaismā cietējošus kompozītmateriālus un plastmasu bez monomēriem. Pateicoties mūsdienu inovāciju ieviešanai klīniskajā praksē, ortopēdiskās ārstēšanas efektivitāte ir ievērojami palielinājusies. Kronu biezuma samazināšana (piemēram, izmantojot cirkonija oksīdu) ļauj mazāk saīsināt atbalsta zobus, tādējādi būtiski uzlabojot protēžu fiksēšanas apstākļus. Līmējošu tiltu izmantošana samazina arī nepieciešamību pēc nevajadzīgas sagatavošanas.
Otrajā faktoru grupā ietilpst mutes dobuma protezēšanas nosacījumi, kas bieži vien ir diezgan sarežģīti. Tas ir saistīts tieši ar pacienta sejas žokļu zonas struktūras anatomiskām īpatnībām, patoloģiju, ko sarežģī deformācijas vai patoloģiska nobrāzumi. Balstzoba klīniskā vainaga augstums ir viens no kritērijiem, izvēloties protezēšanas metodi, kā arī materiālus protēzēm. Stacionāro tiltu ilgstošai funkcionēšanai nepieciešams papildus nodrošināt mehānisko aizturi, ko panāk, palielinot saķeres laukumu un ieviešot papildus aiztures elementus. Šīs metodes attiecas uz makroskopiskās aiztures jēdzienu un ietver: atbalsta zobu sieniņu paralēlismu, to augstumu un sagatavotās virsmas kopējo laukumu.
Lai teorētiski pamatotu šos principus, tika izstrādāti un piedāvāti jēdzieni “zobu inženierija” un ieviesti divi postulāti. Saskaņā ar pirmo, "protēze ir stabila tikai tad, ja tās kustība, kad tā ir piestiprināta pie atbalsta vainaga un paša vainaga, ir ierobežota tikai vienā brīvības leņķī", tas ir, protēze ir stabila, ja ir tikai viena ievietošana. ceļš. Tas uzliek ārstam pienākumu noteikt protēzes ievietošanas galveno asi un apstrādāt zobu sienas tā, lai tās būtu paralēlas šai asij. Parasti par pamatu tiek ņemta vertikālākā ass stāvošs zobs un sagatavojiet to tā, lai zoba celma sienas būtu paralēlas šai asij.
Otrais postulāts ir "vienīgajam ievadīšanas ceļam jābūt pēc iespējas ilgākam". Tādējādi, lai panāktu optimālu konstrukcijas noturību, ir nepieciešams pietiekams balsta zoba augstums ar maksimālu sienu paralēlismu.
Praksē bieži sastopamies ar dažāda izmēra zobu un žokļu gadījumiem, tai skaitā balsta zobu klīniskā vainaga mikrodentiju, kas nespēj nodrošināt adekvātu protēzes aizturi. Tas apgrūtina atjaunojošo konstrukciju izgatavošanu, jo balsta zoba zonā trūkst vietas. Tieši šajā gadījumā ir iespējams ieteikt izmantot sekundāros papildu aiztures faktorus. Tās var būt rievas, papildu dobumi, tapas. Tāpat, lai palielinātu aizturi, ļoti svarīgi ir saglabāt maksimāli iespējamo zoba celma diametru. Jēdzienu “saglabāšana” var iedalīt makroretencijā un mikroaizturē. Galvenie makroretencijas rādītāji ir celma sienu kopējais okluzālās konverģences leņķis (kopējā okluzālā konverģence, kas definēts kā konverģences leņķis starp divām pretējām sānu virsmām), celma augstums un pāreju līnijas starp sienām. Prasības makroretencijai pēdējā laikā ir būtiski mainījušās, pateicoties pastiprināta stikla jonomēru un kompozītcementu parādīšanās, kas daudz stingrāk saistās ar zobu un vainagu, salīdzinot ar tradicionālo fosfātu cementu. Tātad, ja iepriekš tika uzskatīts, ka konverģences leņķim jābūt 5-7 grādiem, minimālajam celma augstumam jābūt 5 mm, bet tagad daži autori iesaka palielināt konusu līdz 10-22 grādiem ar celma augstumu 3 mm. Ar normālu zoba vainaga augstumu iespējams izveidot lielāku konverģences leņķi un noapaļotākas pāreju līnijas starp sienām, kas palīdzēs samazināt spriedzi rāmī un nodrošinās ciešāku piegulšanu. Taču ar zemu vainagu, protams, ir jānostiprina makroretencija, tas ir, jāsamazina konverģences leņķis, nevis jānoapaļo (bet jāizlīdzina) pārejas starp sienām un jāveido papildu aiztures punkti. Konstrukcijas ievietošanas un noņemšanas ceļa virziens jāierobežo tikai ar vienu iespēju arī tāpēc, ka ir nepieciešams iegūt mazāku cementa laukumu spriedzes un atdalīšanas apstākļos. Hiperslīpā celmā ir daudz ceļu, pa kuriem spriegojuma spēks var noņemt struktūru. Kronis uz šāda celma darbības laikā piedzīvos daudzus no šiem spēkiem. Papildu vadotņu sagatavošana paralēli ievietošanas ceļam uzlabo aizturi ne tikai palielinot cementa plēves kopējo virsmu, bet arī tāpēc, ka papildu dobumi samazina spriedzei pakļautā cementa laukumu. Saglabāšanu palielina ierobežojums iespējamie veidi vainaga noņemšana vienā virzienā.
Ja runājam par mikroretenciju, tad mēs parunāsim par zoba celma sānu sieniņu virsmas raupjumu. Neatkarīgi no tā, vai zobi tika apstrādāti ar apdares akmeņiem vai rupjiem dimanta urbjiem, kronīšu piegulums būs vienāds (nav statistiski nozīmīgu atšķirību). Galīgajam apdares urbumam jābūt 60 mikronu dimanta smiltīm (sarkans gredzens). Šis graudu izmērs rada optimālu virsmas raupjumu cementa noturēšanai. Jāpiebilst, ka viens no zoba sagatavošanas darbiem kronim ir dzegas pulēšana. Gludas un līdzenas dzegas klātbūtne uz zoba ļauj iegūt precīzu iespaidu un panākt labāku vainaga piegulšanu. Parasti dzegas pulēšana ir pēdējais solis zobu sagatavošanā. Tomēr pleca pulēšanas procesā sānu sienu virsma bieži tiek izlīdzināta. Gluds zoba celms palīdzēs iegūt precīzāku iespaidu. Taču pirms pastāvīgas vainaga cementēšanas virsma ir jāraupina. Ir divas metodes: pirmā ir intraorālā smilšu strūkla. Otrā metode ir sānu sienu apstrāde ar rupji graudainu dimanta urbi ar īpaši mazu ātrumu ar mehānisku vai pieaugošu galu. Mēs dodam priekšroku otrajai metodei, jo ar tās palīdzību tiek panākts izteiktāks raupjums, un smilšu strūkla var izraisīt smaganu audu bojājumus.
Pastāv vidējie standarti vainaga augstumam, sakņu augstumam un saknes garuma attiecībai pret vainaga garumu, taču to izmantošana klīniskā prakse nav pilnībā ieviests, nepieciešams izveidot klīniskos kritērijus balsta zoba vainaga īpašību novērtēšanai, izstrādāt principus dažādu zobu grupu pacientu ar zemiem kroņiem ārstēšanā, tai skaitā modernu bezmetāla konstrukciju izmantošanai. . Balstzobu vainaga augstuma indeksa klīniskā sistematizācija var palīdzēt objektīvi diagnosticēt balsta zobu vainagu stāvokli un diferencēt ārstēšanas metodes izvēli, lai palielinātu izmantoto fiksēto protēžu konstrukciju efektivitāti un drošu fiksāciju uz balsta zobiem.
Balstzobu klīnisko vainagu vidējo vērtību precizēšana kombinācijā ar balsta zobos funkcionālās slodzes ietekmē radušos spriegumu lieluma analīzi ļauj pamatot fiksēto atbalsta elementu izvēles klīnisko taktiku. ortopēdiskās struktūras.
1. Viens no svarīgi nosacījumi Ortopēdisko konstrukciju uzticamība zobārsta praksē ir balsta zoba vainaga augstums un iespēja to palielināt, veicot pareizu sagatavošanu, ķirurģisku atvilkšanu, ortodontisku ārstēšanu utt.
2. Lai palielinātu ortopēdiskās struktūras adhēzijas laukumu pie zoba vainaga, var izmantot sekundāros papildu aiztures elementus.
3. Pirms pastāvīgas vainaga cementēšanas nepieciešams ar dimanta urbi, lai uz zoba celma sānu sieniņu virsmas izveidotu raupjumu, kas būtiski ietekmēs vainaga noturību.
4. Lai nostiprinātu tiltus, labāk izmantot mūsdienīgus materiālus ar labām adhezīvām īpašībām.
5. Adhezīvu tiltu izmantošana var uzlabot ortopēdiskās ārstēšanas kvalitāti un kalpošanas laiku ar zemu zoba kroni, savukārt protezēšanas elementu izvēles taktika būs atkarīga no nepieciešamības uzlabot ortopēdiskās struktūras noturību.
6. Mūsdienīgu, plānāku bezmetāla konstrukciju izmantošana būtiski samazinās sagatavoto zoba audu apjomu, saglabājot saķeres laukumu un palielinot protezēšanas fiksācijas uzticamību.
Recenzenti:Firsova I.V., medicīnas zinātņu doktors, profesors, vadītājs. nodaļa terapeitiskā zobārstniecība VolgSMU, VolgSMU zobārstniecības klīnika, Volgograda;
Mihalčenko V.F., medicīnas zinātņu doktors, Volgogradas Valsts medicīnas universitātes Zobārstniecības klīnikas Terapeitiskās zobārstniecības katedras profesors.
Darbs redaktorā saņemts 2013. gada 5. decembrī.
Bibliogrāfiskā saite
Mihaļčenko D.V., Daņiļina T.F., Verstakovs D.V. PROTEZĒŠANA ZOBIEM AR ZEMU KRONI AR FIKSĒTIEM TILTIEM // Pamatpētījums. – 2013. – Nr.9-6. – 1066.-1069.lpp.;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (piekļuves datums: 20.10.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus
53306 0
Cilvēka zobi ir neatņemama sastāvdaļa košļājamās runas aparāti, kas saskaņā ar mūsdienu uzskatiem ir savstarpēji mijiedarbojošu un savstarpēji saistītu orgānu komplekss, kas piedalās košļāšanā, elpošanā, balss un runas veidošanā. Šajā kompleksā ietilpst: ciets balsts - sejas skelets un temporomandibulārā locītava; košļājamie muskuļi; orgāni, kas paredzēti ēdiena satveršanai, pārvietošanai un ēdiena bolus veidošanai, rīšanai, kā arī skaņu runas aparāts: lūpas, vaigi, aukslējas, zobi, mēle; orgāni pārtikas smalcināšanai un malšanai - zobi; orgāni, kas kalpo pārtikas mīkstināšanai un fermentatīvai apstrādei, ir mutes dobuma siekalu dziedzeri.
Zobus ieskauj dažādi anatomiski veidojumi. Tie veido metamēriskus zobus uz žokļiem, tāpēc žokļa laukums ar tai piederošo zobu tiek apzīmēts kā dentofacial segments. Izšķir dentofaciālos segmentus augšžoklis(segmenta dentomaxillares) un apakšžokli (segmenta dentomandibularis).
Dentofacial segmentā ietilpst zobs; zobu alveola un tai piegulošā žokļa daļa, pārklāta ar gļotādu; saišu aparāts, fiksējot zobu pie alveolas; trauki un nervi (1. att.).
Rīsi. 1.
1 - periodonta šķiedras; 2 - alveolu siena; 3 - dentoalveolārās šķiedras; 4 - nerva alveolārā-gingival filiāle; 5 - periodonta kuģi; 6 - žokļa artērijas un vēnas; 7 - nerva zobārstniecības filiāle; 8 - alveolu apakšdaļa; 9 - zoba sakne; 10 - zoba kakls; 11 — zoba kronis
Cilvēka zobi pieder pie heterodontu un tekodontu sistēmām, pie difiodonta tipa. Pirmkārt, darbojas piena zobi (dentes decidui), kas pilnībā parādās (20 zobi) līdz 2 gadu vecumam, un pēc tam tiek aizstāti pastāvīgie zobi (dentes permanents) (32 zobi) (2. att.).
Rīsi. 2.
a - augšžoklis; b - apakšžoklis;
1 - centrālie priekšzobi; 2 - sānu priekšzobi; 3 - ilkņi; 4 - pirmie premolāri; 5 - otrie premolāri; 6 - pirmie molāri; 7 - otrie molāri; 8 - trešie molāri
Zoba daļas. Katrs zobs (dens) sastāv no vainaga (corona dentis) - sabiezinātas daļas, kas izvirzīta no žokļa alveolas; kakls (cervix dentis) - sašaurinātā daļa, kas atrodas blakus vainagam, un sakne (radix dentis) - zoba daļa, kas atrodas žokļa alveolā. Sakne beidzas zoba saknes virsotne(apex radicis dentis) (3. att.). Funkcionāli dažādiem zobiem ir nevienlīdzīgs sakņu skaits - no 1 līdz 3.
Rīsi. 3. Zobu struktūra: 1 - emalja; 2 - dentīns; 3 - mīkstums; 4 - smaganu brīvā daļa; 5 - periodonts; 6 - cements; 7 - zoba sakņu kanāls; 8 - alveolu siena; 9 — caurums zoba virsotnē; 10 - zoba sakne; 11 - zoba kakls; 12 — zoba kronis
Zobārstniecībā ir klīniskais kronis(koronas klīnika), kas tiek saprasts kā zoba laukums, kas izvirzīts virs smaganas, kā arī klīniskā sakne(radix klīnika)- zoba laukums, kas atrodas alveolā. Klīniskais vainags palielinās līdz ar vecumu smaganu atrofijas dēļ, un klīniskā sakne samazinās.
Zoba iekšpusē ir mazs zobu dobums (cavitas dentis), kuras forma atšķiras dažādi zobi. Zoba vainagā tā dobuma forma (cavitas coronae) gandrīz atkārto vainaga formu. Tad tas turpinās līdz saknei formā sakņu kanāls (canalis radicis dentis), kas beidzas saknes galā caurums (foramen apices dentis). Zobos ar 2 un 3 saknēm ir attiecīgi 2 vai 3 sakņu kanāli un apikālās atveres, bet kanāli var sazaroties, bifurkēties un atkal savienoties vienā. Zoba dobuma sienu, kas atrodas blakus tā slēgšanas virsmai, sauc par velvi. Mazos un lielos molāros, uz kuru okluzālās virsmas ir košļājamo bumbuļu, velvē manāmas atbilstošas ar celulozes ragiem pildītas ieplakas. Dobuma virsmu, no kuras sākas sakņu kanāli, sauc par dobuma grīdu. Zobos ar vienu sakni dobuma apakšdaļa sašaurinās piltuves formā un nonāk kanālā. Daudzsakņu zobiem dibens ir plakanāks un katrai saknei ir caurumi.
Zoba dobums ir aizpildīts zoba pulpa (pulpa dentis)- irdeni īpašas struktūras saistaudi, kas bagāti ar šūnu elementiem, traukiem un nerviem. Pēc zoba dobuma daļām tās izšķir vainaga mīkstums (pulpa coronalis) Un sakņu mīkstums (pulpa radicularis).
Vispārējā zobu struktūra. Cietā zoba pamatne ir dentīns- viela, kas pēc struktūras līdzīga kaulam. Dentīns nosaka zoba formu. Dentīns, kas veido vainagu, ir pārklāts ar baltu zobu slāni emalja (emalja), un saknes dentīns - cements (cements). Vainaga emaljas un sakņu cementa savienojums atrodas zoba kaklā. Pastāv 3 savienojuma veidi starp emalju un cementu:
1) tie ir savienoti no gala līdz galam;
2) tie pārklājas viens ar otru (emalja pārklāj cementu un otrādi);
3) emalja nesasniedz cementa malu un starp tām paliek atvērts dentīna laukums.
Neskartu zobu emalja ir pārklāta ar izturīgu, neatkaļķotu kutikulas emalja (cuticula enameli).
Dentīns ir primārie zobu audi. Tā struktūra ir līdzīga rupjo šķiedru kaulam un atšķiras no tā ar šūnu trūkumu un lielāku cietību. Dentīns sastāv no šūnu procesiem – odontoblastiem, kas atrodas zoba pulpas perifērajā slānī, un apkārtējos. galvenā viela. Tas satur daudz dentinālie kanāliņi (tubuli dentinales), kurā norisinās odontoblastu procesi (4. att.). 1 mm 3 dentīna ir līdz 75 000 dentīna kanāliņu. Vainaga dentīnā pie pulpas ir vairāk caurulīšu nekā saknē. Dentīna kanāliņu skaits dažādos zobos ir atšķirīgs: priekšzobos to ir 1,5 reizes vairāk nekā molāros.
Rīsi. 4. Odontoblasti un to procesi dentīnā:
1 - mantijas dentīns; 2 - peripulpar dentīns; 3 - predentīns; 4 - odontoblasti; 5 - dentīna kanāliņi
Galvenā dentīna viela, kas atrodas starp kanāliņiem, sastāv no kolagēna šķiedrām un to adhezīvās vielas. Ir 2 dentīna slāņi: ārējais - apvalks un iekšējais - peripulpar. Ārējā slānī galvenās vielas šķiedras stiepjas zoba vainaga augšpusē radiālā virzienā, bet iekšējā slānī - tangenciāli attiecībā pret zoba dobumu. Vainaga sānu daļās un saknē ārējā slāņa šķiedras atrodas slīpi. Attiecībā pret dentīna kanāliņiem ārējā slāņa kolagēna šķiedras iet paralēli, bet iekšējais slānis iet taisnā leņķī. Minerālie sāļi (galvenokārt kalcija fosfāts, kalcija karbonāts, magnija, nātrija un hidroksilapatīta kristāli) tiek nogulsnēti starp kolagēna šķiedrām. Kolagēna šķiedru pārkaļķošanās nenotiek. Sāls kristāli ir orientēti gar šķiedrām. Ir dentīna apgabali ar nedaudz pārkaļķojušu vai pilnīgi nekalcinātu grunts vielu ( starpglobulāras telpas). Patoloģisko procesu laikā šīs zonas var palielināties. Gados vecākiem cilvēkiem ir dentīna zonas, kurās šķiedras ir arī uzņēmīgas pret pārkaļķošanos. Peripulpar dentīna iekšējais slānis nav pārkaļķojies un tiek saukts dentinogēnā zona (predentīns). Šī zona ir vieta pastāvīga dentīna augšana.
Pašlaik klīnicisti izšķir morfofunkcionālu endodontu veidojumu, kas ietver pulpu un dentīnu blakus zoba dobumam. Šie zobu audi bieži tiek iesaistīti lokālā patoloģiskajā procesā, kas noveda pie endodontijas kā terapeitiskās zobārstniecības nozares veidošanās un endodontisko instrumentu attīstības.
Emalja sastāv no emaljas prizmas (prismae enameli)- plāni (3-6 mikroni) iegareni veidojumi, kas viļņveidīgi iet cauri visam emaljas biezumam un salīmē tos kopā interprizmatiska viela.
Emaljas slāņa biezums dažādās zobu daļās ir atšķirīgs un svārstās no 0,01 mm (zoba kakliņā) līdz 1,7 mm (molāru košļājamo galviņu līmenī). Emalja ir cietākie cilvēka ķermeņa audi, kas izskaidrojams ar augsto (līdz 97%) minerālsāļu saturu. Emaljas prizmām ir daudzstūra forma un tās atrodas radiāli pret dentīnu un zoba garenasi (5. att.).
Rīsi. 5. Cilvēka zoba uzbūve. Histoloģiskais paraugs. Uv. x5.
Odontoblasti un to procesi dentīnā:
1 - emalja; 2 - slīpas tumšas līnijas - emaljas svītras (Retzius strīpas); 3 — mainīgas emaljas svītras (Šrēgera svītras); 4 - zoba kronis; 5 - dentīns; 6 - dentīna kanāliņi; 7 - zoba kakls; 8 - zoba dobums; 9 - dentīns; 10 - zoba sakne; 11 - cements; 12 - zoba sakņu kanāls
Cements ir rupjš šķiedrains kauls, kas sastāv no galvenā viela, piesūcināti ar kaļķu sāļiem (līdz 70%), kuros kolagēna šķiedras iet dažādos virzienos. Cements uz sakņu galiem un starpsakņu virsmām satur šūnas - cementocītus, kas atrodas kaulu dobumos. Cementā nav cauruļu vai trauku, tas tiek difūzi barots no periodonta.
Zoba sakne caur daudziem saistaudu šķiedru kūļiem ir piestiprināta pie žokļa alveolas. Šie kūlīši, irdenie saistaudi un šūnu elementi veido zoba saistaudu membrānu, kas atrodas starp alveolu un cementu un tiek saukta. periodonts. Periodonts spēlē iekšējā periosta lomu. Šis stiprinājums ir viens no šķiedru savienojuma veidiem – dentoalveolārais savienojums (articulation dentoalveolaris). Zoba sakni aptverošo veidojumu kopumu: periodonts, alveola, atbilstošā alveolārā procesa sadaļa un to nosedzošā smagana sauc. periodonta slimība (parodentijs).
Zobu fiksē, izmantojot periodonta audus, kuru šķiedras ir izstieptas starp cementu un kaula alveolu. Tiek saukta trīs elementu kombinācija (kaulu zobu alveola, periodonts un cements). zoba atbalsta aparāts.
Periodonts ir saistaudu saišķu komplekss, kas atrodas starp kaula alveolām un cementu. Periodontālās spraugas platums cilvēka zobos ir 0,15-0,35 mm pie alveolas mutes, 0,1-0,3 mm saknes vidējā trešdaļā un 0,3-0,55 mm saknes virsotnē. Saknes vidējā trešdaļā leiodontālajai spraugai ir sašaurinājums, tāpēc to pēc formas aptuveni var salīdzināt ar smilšu pulksteni, kas saistīts ar zoba mikrokustībām alveolā. Pēc 55-60 gadiem periodonta plaisa sašaurinās (72% gadījumu).
Daudzi kolagēna šķiedru kūļi stiepjas no zobu alveolu sienas līdz cementam. Telpās starp šķiedru audu kūļiem ir vaļīgu saistaudu slāņi, kuros atrodas šūnu elementi (histiocīti, fibroblasti, osteoblasti utt.), asinsvadi un nervi. Periodonta kolagēna šķiedru saišķu virziens ir atšķirīgs dažādas nodaļas. Zobu alveolas (marginālā periodonta) mutē fiksējošajā aparātā var atšķirt dentogingivālo, starpzobu un dentoalveolārā grupašķiedru kūlīši (6. att.).
Rīsi. 6. Periodonta uzbūve. Šķērsgriezums zoba saknes kakla daļas līmenī: 1 - dentoalveolārās šķiedras; 2 - starpzobu (starpsakņu) šķiedras; 3 - periodonta šķiedras
Zobu šķiedras (fibrae dentogingivales) sāciet no sakņu cementa smaganu kabatas apakšā un izklājiet vēdekļveidīgi uz āru saistaudi smaganas.
Saiņi labi izteikti uz vestibulārā un mutes virsmām un salīdzinoši vāji uz zobu kontaktvirsmām. Šķiedru saišķu biezums nepārsniedz 0,1 mm.
Starpzobu šķiedras (fibrae interdentaliae) veido jaudīgas 1,0-1,5 mm platas sijas. Tie stiepjas no viena zoba saskares virsmas cementa caur starpzobu starpsienu līdz blakus esošās caurules cementam. Šai saišķu grupai ir īpaša loma: tā uztur zobu kontinuitāti un piedalās košļājamā spiediena sadalē zoba lokā.
Dentoalveolārās šķiedras (fibrae dentoalveolares) sāciet no saknes cementa visā garumā un dodieties uz zobu alveolu sienu. Šķiedru kūļi sākas saknes virsotnē, izplatās gandrīz vertikāli, apikālajā daļā - horizontāli, saknes vidējā un augšējā trešdaļā tie iet slīpi no apakšas uz augšu. Uz daudzsakņu zobiem kūļi iet mazāk slīpi, saknes dalīšanas vietās tie seko no augšas uz leju, no vienas saknes uz otru, krustojot viens otru. Ja nav antagonista zoba, staru virziens kļūst horizontāls.
Funkcionālās slodzes ietekmē veidojas periodonta kolagēna šķiedru saišķu orientācija, kā arī žokļu sūkļveida vielas struktūra. Zobiem, kuriem nav antagonistu, laika gaitā periodonta saišķu skaits un biezums kļūst mazāks, un to virziens no slīpa kļūst horizontāls un pat slīps pretējā virzienā (7. att.).
Rīsi. 7. Periodontālo saišķu virziens un smagums antagonista (a) klātbūtnē un bez antagonista (b)
Cilvēka anatomija S.S. Mihailovs, A.V. Čukbars, A.G. Cibulkins
Zināšanas par sejas žokļu reģiona anatomiju, histoloģiju un fizioloģiju ir nepieciešamas, lai izprastu tos patoloģiskos procesus, kuru attīstība un izpausmes ir tieši atkarīgas no apkārtējo orgānu un audu uzbūves un rakstura.
Pieeja konkrētas patoloģijas ārstēšanai ir atkarīga arī no to orgānu un audu anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām, kuros tā rodas.
Zināšanas par anatomiskām un histoloģiskā struktūra zobi ir nepieciešami un viens no galvenajiem nosacījumiem, lai kļūtu par augsti kvalificētu zobārstu.
Zobu anatomija.
Zināšanas par zobu anatomiju ir nepieciešams nosacījums risināt tās patoloģisko stāvokļu ārstēšanas un profilakses problēmas.
Košļājamajā runas aparātā ir 32 zobu orgāni, no kuriem 16 atrodas augšējā un
apakšžokļi.
Zobu orgāns sastāv no:
2. Zoba ligzda un blakus esošā žokļa daļa, pārklāta ar gļotādu.
3. Periodonts, saišu aparāts, kas notur zobu ligzdā.
4. Kuģi un nervi.
Citiem vārdiem sakot, zobs un periodonta audi ir zobu sastāvdaļas
Zobs ir sadalīts vainaga daļā, kaklā, saknē vai saknēs.
Ir pieņemts atšķirt anatomiskos un klīniskos zobu kroņus.
Anatomiskais kronis ir zoba daļa, kas pārklāta ar emalju.
Klīniskais kronis ir zoba daļa, kas izvirzīta virs smaganas.
Ar vecumu anatomiskā vainaga izmērs samazinās, nobrāzstot zobu smailes vai griešanas malas, savukārt klīniskais kronis, gluži pretēji, palielinās alveolu sieniņu rezorbcijas un saknes vai sakņu iedarbības dēļ.
Zoba vainaga daļai ir šādas virsmas:
Vestibulārs, vērsts pret mutes dobuma vestibilu; košļājamo zobu grupā to sauc par vaigu;
Mutiski, ar seju mutes dobums; uz augšējā žokļa to sauc par palatīnu, un uz apakšējā žokļa to sauc par lingvālu;
Zobu saskares virsmas, kas vērstas pret blakus esošajiem zobiem, un tās, kas vērstas pret zoba centru, ir meziālas, un pretējā virzienā ir distālas;
Košļājamā, kā arī košļājamā vai griešanas mala (griezējzobos un ilkņos), vērsta pret pretējās rindas zobiem. Šo virsmu vajadzētu saukt par okluzālu.
Katram zobam ir dobums, kas piepildīts ar mīkstums, kas atšķir
vainaga un sakņu daļas. Zoba pulpa veic zobam trofisko, tas ir, barošanas funkciju, plastisko, tas ir, dentīnu veidojošo, kā arī aizsardzības funkcijas.
Zoba dobumam ir atšķirīga forma atkarībā no zoba veida, kuram tas pieder. Zoba dobuma forma ir tuva vainaga daļas formai un turpinās saknē kanāla formā.
Zobu emalja.
Zoba emalja pārklāj vainagu, veidojot segumu, kas ir diezgan stingrs un izturīgs pret nodilumu. Emaljas slāņa biezums dažādās vainaga daļās nav vienāds. Vislielākais biezums tiek novērots košļājamo bumbuļu zonā.
Emalja ir cietākie ķermeņa audi. Emaljas cietība samazinās virzienā uz emaljas-dentīna robežu. Cietība ir saistīta ar augstu, līdz 96,5 - 97%, minerālsāļu saturu, no kuriem līdz 90% ir kalcija fosfāts, tas ir, hidroksiapatīts. Apmēram 4% ir: kalcija karbonāts, tas ir, kalcija karbonāts, kalcija fluorīds, magnija fosfāts. 3–4% veido organiskās vielas.
Emalja sastāv no pārkaļķotām šķiedrām ar noapaļotām virsmām un rievai līdzīgu nospiedumu uz vienas no tām visā šķiedras garumā. Šīs šķiedras sauc par emaljas prizmām. Spirāli, dažādos virzienos, tie pāriet uz zoba vainaga virsmu no emaljas-dentīna robežas. Ar starpprizmatiskas vielas, organiskas vielas, palīdzību emaljas prizmas tiek salīmētas kopā. Prizmu virziens, kas atrodas tuvāk zoba virsmai, ir radiāls. Gintera-Šrēdera svītras, kas noteiktas garengriezumā, ir izliektu prizmu radiālās kustības rezultāts. Recija līnijas vai svītras gareniskajās sekcijās iet vertikālāk nekā Guntera-Šrēdera svītras un krusto tās taisnā leņķī. Šķērsgriezumos tiem ir koncentrisku apļu forma. Visvairāk un īsākās Retzius līnijas ir atrodamas emaljā, kas pārklāj zoba koronālās daļas sānu virsmas. Pret košļājamo virsmu tie kļūst garāki, un daži no tiem, sākot no emaljas-dentīna robežas uz zoba sānu virsmas, lokās ap košļājamā tuberkula laukumu un beidzas pie emaljas-dentīna robežas, bet jau uz zoba košļājamās virsmas.
Uz pašas vainagu virsmas prizmas atrodas paralēli zoba ārējām kontūrām un saplūst čaulā - kutikulu (nasmīta apvalkā).
Dentīns– zoba galvenie audi, sastāv no galvenās vielas, kas piesūcināta ar kaļķu sāļiem un liela skaita kanāliņu. Tas ir līdzīgs kaulaudiem, bet ir 5–6 reizes cietāks. Dentīns ieskauj zoba dobumu un sakņu kanālus. Galvenā dentīna viela ietver kolagēna šķiedras un to savienojošo vielu. Dentīns satur 70–72% minerālsāļu un organisko vielu, taukus un ūdeni. Peripulpālais lentīns jeb predentīns ir pastāvīga, nemitīga dentīna augšanas zona. Izaugsme ievērojami palielinās ar patoloģisku nobrāzumu, kā arī odontopreparācijas rezultātā. Šo dentīnu sauc par nomaiņu vai neregulāru dentīnu. Dentīns tiek barots caur Toms šķiedrām, kas tuvāk zoba virsmai iegūst virzienu, kas ir perpendikulārs dentīna kanāliņiem. Šo ārējo slāni sauc par mantijas dentīnu. Uz robežas ar emalju dentīnam ir daudz izvirzījumu, kas dziļi iekļūst emaljā. Dentīna kanāliņi ar odontoblastu procesiem daļēji iestiepjas emaljā.
Cements pārklāj saknes dentīna ārpusi. Tās struktūra atgādina rupju šķiedru kaulu. Autors ķīmiskais sastāvs līdzīgs dentīnam, bet satur tikai 60% neorganisko vielu un vairāk organisko vielu nekā satur dentīns. Ir primārais un sekundārais cements. Cements ir cieši saistīts ar dentīnu caur kolagēna šķiedrām, kas tajā nonāk. Tas sastāv no pamatvielas, ko caurstrāvo kolagēna šķiedras, kas plūst dažādos virzienos. Šūnu elementi atrodas tikai sakņu virsotnēs un lielā skaitā uz sakņu virsmām, kas vērstas viena pret otru. Šis dentīns ir sekundārs. Lielākā daļa dentīna ir acelulāra un tiek saukta par primāro dentīnu. Dentīna uzturs pēc būtības ir difūzs un nāk no periodonta.
Zobus ligzdā notur saišu aparāts - periodonta,
kas savukārt ir daļa no audiem periodonta(smaganu gļotāda, zobu sakņu cements, periodonts, žokļa kaulaudi).
Apskatīsim zobu kroņa daļu anatomisko formu. praktiskie vingrinājumi izmantojot fantomus, kas sasniegs lielāku informācijas saturu un atvieglos materiāla asimilāciju.
Apskatīsim citas augšējās un apakšējās žokļu zobu atšķirīgās iezīmes.
Zobu grupu anatomiskās struktūras iezīmes augšējā un apakšējā žoklī.
Augšējie priekšējie zobi. (Jāatzīmē, ka daži autori apgalvo, ka termins "zobu priekšējā grupa" ir nepareizs nosaukums.)
Augšžokļa centrālie priekšzobi.
Centrālā priekšzoba vidējais garums ir 25 mm (22,5 – 27,5 mm). Tam vienmēr ir 1 tiešā sakne un 1 kanāls. Vislielākā dobuma paplašināšanās tiek novērota zoba kakliņa līmenī. Zoba ass iet gar griešanas malu.
Augšžokļa sānu priekšzobi.
Sānu priekšzoba vidējais garums ir 23 mm (21 – 25 mm). Vienmēr ir viena sakne un viens kanāls. Vairumā gadījumu saknei ir distāls izliekums.
Augšžokļa ilkņi.
Vidējais suņu garums ir 27 mm (24 – 29,7 mm). Šis ir garākais zobs. Suņiem vienmēr ir viena sakne un viens kanāls. Vairumā gadījumu (89%) sakne ir taisna, bet tai ir izteikts lūpu paplašinājums. Tā rezultātā saknei ir ovāla forma. Apikālais sašaurinājums ir vāji izteikts, kas apgrūtina zoba darba garuma noteikšanu.
Premolāri.
Pirmie augšžokļa premolāri.
Pirmā premolāra vidējais garums ir 21 mm (19 – 23 mm). Šo zobu sakņu un kanālu skaits atšķiras:
2 saknes un 2 kanāli, ar šo variāciju 72% gadījumu;
1 sakne un 1 kanāls, 9% gadījumu;
1 sakne un 2 kanāli, 13% gadījumu;
3 saknes un 3 kanāli, 6% gadījumu.
37% gadījumu tiek novērota distālā sakņu locīšana. Zoba dobums pāriet
bucco-palatālā virzienā un atrodas dziļi zoba kakliņa līmenī, tas ir, pārklāts ar biezu dentīna slāni. Kanālu mutes ir piltuves formas, kas nodrošina brīvu iekļūšanu kanālā vai kanālos, kad zoba dobums ir pareizi atvērts.
Augšžokļa otrie premolāri.
Otrā premolāra vidējais garums ir 22 mm (20 – 24 mm).
75% šīs zobu grupas ir 1 sakne un 1 kanāls.
2 saknes un 2 kanāli – 24%.
3 saknes un 3 kanāli – 1%.
Ir zināms, ka šim zobam ir 1 sakne un 1 kanāls, taču parasti ir divas atveres, un kanāli ir savienoti un atvērti ar vienu apikālo atveri. Saskaņā ar vairāku autoru pētījumiem 25% šīs zobu grupas ir novēroti divi caurumi. Zoba dobums atrodas kakla līmenī, kanālam ir spraugai līdzīga forma.
Molāri.
Augšžokļa pirmie molāri.
Pirmā molāra vidējais garums ir 22 mm (20 – 24 mm). Jāatzīmē, ka palatālā sakne vairumā gadījumu ir garāka, un distālā sakne ir īsāka. Ir vispāratzīts, ka zobam ir 3 saknes un 3 kanāli. Faktiski 45 - 56% gadījumu tai ir 3 saknes un 4 kanāli, un 2,4% gadījumu tam ir 5 kanāli. Visbiežāk ir 2 kanāli - vaiga-meziālā virzienā. Zoba dobums pēc formas atgādina noapaļotu četrstūri un ir lielāks bucco-palatālā virzienā. Nedaudz izliektā zoba dobuma dibens atrodas kakla līmenī. Kanālu mutes atrodas attiecīgo sakņu vidū nelielu paplašinājumu veidā. Ceturtā papildu kanāla atvere, ja tāda ir, atrodas pa līniju, kas savieno priekšējā vaiga un palatīna kanālu atveres. Palatīna kanāla mute ir viegli nosakāma, bet pārējo ir grūti noteikt, īpaši papildu. Ar vecumu rezerves dentīns lielākā mērā nogulsnējas uz zoba dobuma jumta un mazākā mērā uz dobuma dibena un sienām.
Augšžokļa otrie dzerokļi.
Vidējais augšžokļa otro molāru garums ir 21 mm (19 – 23 mm).
54% gadījumu zobam ir 3 saknes, bet 46% gadījumu - 4 saknes. Vairumā gadījumu saknēm ir distāls izliekums. Divi kanāli, parasti priekšējā vaiga saknē. Iespējams arī sakņu saplūšana.
Augšžokļa trešie dzerokļi.
Šim zobam ir liels skaits anatomisku variāciju.
Visbiežāk ir 3 vai vairāk saknes un kanāli. Tomēr var novērot 2 un dažreiz 1 sakni un kanālu. Šajā sakarā šī zoba dobuma anatomija ir neparedzama un tās pazīmes tiek noteiktas autopsijas laikā.
Apakšžokļa priekšējie zobi.
Apakšžokļa centrālie priekšzobi.
Centrālo priekšzobu vidējais garums ir 21 mm (19 – 23 mm). 70% gadījumu ir 1 kanāls un 1 sakne, 30% gadījumu 2 kanāli, bet vairumā gadījumu tie beidzas vienā bedrē. Visbiežāk sakne ir taisna, bet 20% gadījumu tai var būt izliekums uz distālo vai lūpu pusi. Kanāls ir šaurs, tā lielākais izmērs ir labio-lingvālā virzienā.
Apakšžokļa sānu priekšzobi.
Vidējais garums ir 22 mm (20 – 24 mm). 57% gadījumu zobam ir 1 sakne un 1 kanāls. 30% gadījumu ir 2 kanāli un 2 saknes. 13% gadījumu ir 2 saplūstoši kanāli, kas beidzas vienā caurumā.
Apakšžokļa priekšzobu īpatnība ir fakts, ka rentgenogrammās kanāli pārklājas viens ar otru un līdz ar to bieži netiek identificēti.
Apakšžokļa ilkņi.
Vidējais ilkņu garums ir 26 mm (26,5 – 28,5 mm). Parasti tiem ir 1 sakne un 1 kanāls, bet 6% gadījumu var būt 2 kanāli. Saknes virsotnes novirzi uz distālo pusi pētnieki novēroja 20% gadījumu. Kanālam ir ovāla forma un tas ir labi caurbraucams.
Apakšžokļa premolāri.
Pirmie apakšžokļa premolāri.
Pirmā premolāra vidējais garums atbilst 22 mm (20 – 24 mm).
Zobam parasti ir 1 sakne un 1 kanāls. 6,5% gadījumu tiek atzīmēta 2 saplūstošu kanālu klātbūtne. 19,5% gadījumu tiek atzīmētas 2 saknes un 2 kanāli. Lielākais zoba dobuma izmērs tiek novērots zem kakla. Saknes kanālam ir ovāla forma un tas beidzas ar izteiktu sašaurināšanos. Visbiežāk saknei ir distāla novirze.
Mandibulārie otrie premolāri.
Vidējais garums ir 22 mm (20 – 24 mm). Zobiem 86,5% gadījumu ir 1 sakne un 1 kanāls. 13,5% gadījumu ir variācija ar 2 saknēm un 2 kanāliem. Vairumā gadījumu saknei ir distāla novirze.
Pirmie apakšžokļa molāri.
Pirmo molāru vidējais garums ir 22 mm (20 – 24 mm). 97,8% tiem ir 2 saknes. 2,2% gadījumu ir variācija ar 3 saknēm ar līkumu apakšējā trešdaļā. Vienam distālajam kanālam ir ovāla forma un tas ir labi caurejams. 38% gadījumu ir 2 kanāli. Meziālajā saknē ir 2 kanāli, bet 40–45% gadījumu tie atveras ar vienu caurumu. Zoba dobums lielākie izmēri ir meziāls virziens un ir nobīdīts meziālā-bukālā virzienā, kā rezultātā meziālas saknes atveres bieži neatveras (78% gadījumu). Dobuma apakšdaļa ir nedaudz izliekta, atrodas zoba kakliņa līmenī. Kanālu mutes veido gandrīz vienādsānu trīsstūri ar virsotni distālajā saknē, lai gan zoba dobumam ir noapaļota četrstūra forma. Meziālie kanāli ir šaurāki, īpaši priekšējie vaiga kanāli, kas rada grūtības ārstēšanā, īpaši gados vecākiem pacientiem. Dažos gadījumos sakņu kanālu zari veido blīvu tīklu.
Mandibulārie otrie molāri.
Šo zobu vidējais garums ir 21 mm (19 – 23 mm). Viņiem parasti ir 2 saknes un 3 kanāli. Meziālajā saknē kanāli var saplūst tās virsotnē. Tas tiek novērots 49% gadījumu. Meziālā sakne ir skaidri izliekta distālajā virzienā 84% gadījumu, un distālā sakne ir taisna 74% gadījumu. Ir pierādījumi par meziālo un distālo sakņu saplūšanu. Šī anatomiskā variācija tiek novērota 8% gadījumu. Zoba dobumam ir noapaļota četrstūra forma, un tas atrodas centrā.
Mandibulārie trešie dzerokļi.
To vidējais garums ir 19 mm (16 – 20 mm). Šo zobu vainaga forma, tāpat kā sakņu anatomija, ir neparedzama. Var būt daudz sakņu un kanālu, kas ir īsi un greizi.
Pamatojoties uz zobu vispārīgajām īpašībām, tiek noteikta to piederība noteiktai žokļa pusei. Galvenās trīs pazīmes ir:
Vainaga leņķa pazīme, kas izteikta kā lielāka leņķa asums starp griezējmalu vai košļājamo virsmu un meziālo virsmu salīdzinājumā ar citu leņķi starp griezējmalu vai košļājamo virsmu un zoba distālo virsmu;
Vainaga izliekuma pazīme, ko raksturo stāvs vestibulārā aparāta virsmas izliekums meziālajā malā un viegls šī izliekuma slīpums līdz distālajai malai;
Saknes stāvokļa pazīme, ko raksturo saknes distālā novirze no zoba koronālās daļas garenass.
Zobu formula.
Zobu formula ir stāvokļa ieraksts zobs,
esošo zobu stāvoklis. Tā atzīmē izvilkti zobi, plombu, mākslīgo kroņu un zobu klātbūtne. Katram zobam ir atbilstošs digitālais apzīmējums.
Visslavenākā ir Zsigmondy zobārstniecības formula, kurā ir četri sektori, kvadranti, kas nosaka, vai zobi pieder pie augšējā vai apakšējā žokļa, kā arī pie žokļa kreisās vai labās puses. Zoba identitāti norāda, izmantojot līnijas, kas krustotas leņķī.
Turklāt lielākā daļa zobārstu pašlaik atzīst Pasaules Veselības organizācijas zobārstniecības formulu, saskaņā ar kuru katrs zobs ir apzīmēts ar diviem cipariem. Šajā gadījumā pirmais cipars norāda, ka zobs pieder noteiktai žokļa noteiktai pusei, bet otrais norāda uz pašu zobu. Skatoties uz pacientu, numerācija sākas no kreisās puses uz labo, no augšas. Attiecīgi pacienta mutes dobumā numerācija sākas no augšas, no labās uz kreiso pusi. Piemēram, augšējais labais otrais premolārs ir apzīmēts ar 15.
Tomēr šobrīd turpinās diskusijas gan par pirmās, gan otrās formulas priekšrocībām un trūkumiem.
LEKCIJA Nr.2
(ortopēdiskā sadaļa) (1. slaids)
Dentofaciālā sistēma kā vienots anatomisks un funkcionāls komplekss. Zobu, zobu, žokļu kaulu, periodonta, TMJ morfofunkcionālās īpašības. Košļājamie muskuļi aizmugurējās locītavas veidošanā. Muguras smadzeņu un to orgānu integrējošās funkcijas, refleksu loki.
Nepieciešama izpratne par tādiem jēdzieniem kā: orgāns, dentofaciālā sistēma, dentofaciālais aparāts (2. slaids).
Orgāns ir filoģenētiski izveidots dažādu audu komplekss, ko vieno attīstība, vispārējā uzbūve un funkcija (3. slaids).
Zobu orgānam, ko pārstāv arī vairākas audu grupas, ir noteikta forma, struktūra, funkcija, attīstība un stāvoklis cilvēka ķermenī. Kā jau minēts iepriekšējā lekcijā par propedeitiskās zobārstniecības terapeitisko sadaļu, zobārstniecības orgāns sastāv (c4) no zoba, ligzdas un žokļu kaulaudiem, kas pārklāti ar gļotādu, periodontu, asinsvadiem un nerviem.
Lai veiktu vairākas specifiskas funkcijas, nepietiek ar vienu orgānu. Šajā sakarā tiek ņemtas vērā esošās orgānu sistēmas. Sistēma (c5) ir orgānu kopums, kas ir līdzīgi pēc savas vispārējās struktūras, funkcijas, izcelsmes un attīstības. Dentofaciālā sistēma ir vienota funkcionāla sistēma, un to veido augšējo un apakšējo žokļu zobi. Zobu sistēmas vienotību un stabilitāti nosaka augšžokļa alveolārais process un apakšējā žokļa alveolārā daļa, kā arī periodonts.
Aparāts (c6) ir sistēmu un atsevišķu orgānu kombinācija, kas darbojas līdzīgā virzienā vai kuriem ir kopīga izcelsme un attīstība.
Košļājamās runas aparāts (c7), kura daļa ir zobi, ir savstarpēji saistītu un mijiedarbojošu sistēmu un atsevišķu orgānu komplekss, kas iesaistīts košļāšanā, elpošanā, skaņas veidošanā un runā.
Košļājamā runas aparāts sastāv no (c8):
1. Sejas skelets un temporomandibulārās locītavas;
2. Košļājamie muskuļi;
3. orgāni, kas paredzēti ēdiena satveršanai, veicināšanai, ēdiena bolusa veidošanai, rīšanai, kā arī skaņas runas sistēma, kas savukārt ietver:
b) vaigiem ar sejas muskuļi;
4. Pārtikas, tas ir, zobu, un tā fermentatīvās apstrādes orgāni, tas ir, siekalu dziedzeri.
Ortopēdiskajai zobārstniecībai kā zinātnei starp galvenajām ir divas
savstarpēji saistīti virzieni: morfoloģiskais un fizioloģiskais. Šīs jomas, viena otru papildinot, veido vienotu veselumu – teorētiskās un klīniski praktiskās ortopēdiskās zobārstniecības pamatus, kas izpaužas formas un funkcijas savstarpējā atkarībā.
Formas un funkciju savstarpējās atkarības doktrīnu ortodontijā radīja A.Ya. Katz.
Formas un funkciju savstarpējās atkarības jēdziens neaprobežojas tikai ar tās nozīmi ortodontiskajā ārstēšanā, bet tas ir plaši izplatīts dzīvajā dabā kopumā un jo īpaši cilvēka zobu sistēmā normālos apstākļos un dažādos patoloģiskos apstākļos.
Cilvēka zobu sistēmas filoģenētiskajā un ontoģenētiskajā attīstībā var novērot formas un funkciju savstarpējās atkarības izpausmes.
Filoģenētiski sugai attīstoties veidojās košļāšanas orgāna formas un funkcijas izmaiņas dažādās dzīvnieku pasaules grupās dzīves apstākļu īpatnību, uztura veida u.c.
Ontoģenētiski indivīda attīstības gaitā dentofaciālā sistēma piedzīvo vairākas fundamentālas morfoloģiskas transformācijas, savukārt funkcionālas izmaiņas. Vienaldzīgs vecuma periodi Cilvēka attīstības un dzīves laikā zobu sistēmas uzbūve (forma) ir dažāda, un ir atbilstoša attiecīgajā dzīves periodā veiktajai funkcijai.
Vēlams atzīmēt galvenos dentofaciālās sistēmas attīstības posmus (c9).
Jaundzimušā mutē ir mīkstas lūpas, smaganu membrāna, izteiktas aukslēju šķērseniskās krokas un taukains vaigu spilventiņš. Visi elementi ir pilnībā pielāgoti sūkšanas aktam, saņemot mātes pienu.
Primārā oklūzija - ar samazinātu zobu skaitu, ir pielāgota kvantitatīvi samazinātai slodzei, bet nodrošina augoša organisma enerģijas izdevumu papildināšanai nepieciešamo barības uzņemšanu.
Mainīgs sakodiens – atsevišķu piena zobu grupu nodiluma vai pilnīgas izkrišanas dēļ pirms pastāvīgo zobu pilnīgas izšķilšanās samazinās bērna košļājamā spēja.
Pastāvīgs sakodiens – ir vislielākā spēja veikt košļājamo funkciju. Šajā periodā cilvēks sasniedz savu seksuālo, fizisko un garīgo briedumu. Viņam jāiesaistās noderīgā darbā gan garīgā, gan fiziskā. Lai nodrošinātu normālu un efektīvu dzīvi, viņam ir jāēd normāls uzturs ar barojošu dabīgu pārtiku. Šim nolūkam ir nepieciešams normāls zobu sistēmas stāvoklis ar veselīgu un pastāvīgu sakodienu.
Mutes dobuma anatomiskais un funkcionālais stāvoklis in vecums ieņem īpašu vietu zobu sistēmas ontoģenētiskajā attīstībā. Vecumdienās līdzās atsevišķu zobu, zobu grupu izkrišanai vai pilnīgam zobu zudumam mainās arī augšējā žokļa alveolārā procesa stāvoklis un apakšējā žokļa alveolārā daļa jeb pareizāk sakot alveolu izciļņi, mutes gļotāda, sejas un košļājamo muskuļu tonuss utt. d.
Zobu klīnisko anatomiju aplūkojām lekcijā par terapeitisko zobārstniecību, tāpēc šodien apskatīsim klīniskā anatomija zobs. augšžokļi un apakšžokļi, temporomandibulārā locītava, košļājamā un sejas muskuļi.
Vēlos vērst jūsu uzmanību uz augšējo un apakšējo žokļu zobu formu.
Augšžokļa zobiem ir puselipses forma (c10).
Apakšžokļa zobiem ir parabolas forma (c11).
Zobu zobi– Tas ir tēlains jēdziens. Šajā sakarā bieži tiek lietots termins “zobu arka” (12. lpp.).
Zobu arka- šī ir iedomāta līkne, kas iet gar zoba griešanas malu un košļājamās virsmas vidu (p13).
Papildus zobu arkai, protezēšanas zobārstniecība izšķir alveolāro un bazālo (apikālo) loku.
Alveolārā arka ir iedomāta līnija, kas novilkta alveolārās grēdas vidū (c14).
Bāzes arka- iedomāta līkne, kas iet gar zobu sakņu virsotnēm. To var saukt par apikālo pamatni (c15).
Sejas galvaskauss () ietver trīs lielus kaulus: augšžokļa, apakšžokļa pāru kaulus, kā arī vairākus mazus kaulus, kas iesaistīti orbītas, deguna dobuma un mutes dobuma sieniņu veidošanā. Sejas galvaskausa sapārotie kauli ir: zigomātiskie, deguna, asaru, palatīna kauli un zemākie kauliņi. Nesapārotie kauli ir vomer un hyoid kauli.
Cilvēka zobi ir neatņemama košļājamās runas aparāta sastāvdaļa, kas ir savstarpēji mijiedarbojošu un savstarpēji saistītu orgānu komplekss, kas piedalās košļāšanā, elpošanā, balss un runas veidošanā.
Šajā kompleksā ietilpst: 1) cietais balsts – sejas skelets un temporomandibulārā locītava; 2) košļājamie muskuļi; 3) orgāni, kas paredzēti ēdiena uztveršanai, veicināšanai un ēdiena bolus veidošanai norīšanai, kā arī skaņu runas aparāts: lūpas, vaigi, aukslējas, zobi, mēle; 4) orgāni pārtikas smalcināšanai un malšanai - zobi; 5) orgāni, kas kalpo pārtikas mīkstināšanai un fermentatīvai apstrādei - mutes dobuma siekalu dziedzeri.
Zobus ieskauj dažādas anatomiskas struktūras. Tie veido metamēriskus zobus uz žokļiem, tāpēc žokļa laukums ar tai piederošo zobu tiek apzīmēts kā dentofaciālais segments. Izšķir gan augšžokļa, gan apakšžokļa dentofaciālos segmentus.
Dentofaciālajā segmentā ietilpst: 1) zobs; 2) zobu alveola un tai piegulošā žokļa daļa, kas pārklāta ar gļotādu; 3) saišu aparāts, kas fiksē zobu pie alveolas; 4) asinsvadi un nervi (44. att.).
Zobi ir cieti (5-6 cietības vienības pēc MOOC skalas) orgāni, kas kalpo pārtikas primārai mehāniskai apstrādei. No vienas puses, tas ir nepieciešams tā drošai pārvietošanai nākamajos mīkstajos orgānos, un, no otras puses, tas palielina pārtikas virsmas laukumu, lai uz to iedarbotos gremošanas sulas (enzīmi).
Cilvēka zobi ir dažādas formas, kas atrodas īpašās žokļu šūnās, zobus nomaina, kā likums, reizi mūžā. Pirmkārt, darbojas piena (pagaidu) zobi, kas pilnībā parādās (20 zobi) līdz 2 gadu vecumam, un pēc tam tiek aizstāti ar pastāvīgiem zobiem (32 zobi).
Zoba daļas.
Katrs zobs sastāv no vainaga – sabiezinātas daļas, kas izvirzīta no žokļa alveolas; kakls - sašaurinātā daļa, kas atrodas blakus vainagam, un sakne - zoba daļa, kas atrodas žokļa alveolā. Sakne beidzas zoba saknes virsotnē. Funkcionāli dažādiem zobiem ir nevienlīdzīgs sakņu skaits - no 1 līdz 3.
Zobārstniecībā ir ierasts atšķirt klīnisko vainagu, kas attiecas nevis uz visu zoba laukumu, kas izvirzīts no zoba alveolas, bet tikai zonu, kas izvirzīta virs smaganas, kā arī klīnisko sakni - zoba laukumu. zobs atrodas alveolā. Klīniskais vainags palielinās līdz ar vecumu smaganu atrofijas dēļ, un klīniskā sakne samazinās (45. att.).
Zoba iekšpusē ir neliels zoba dobums, kura forma dažādiem zobiem atšķiras. Zoba kronī tā dobuma forma gandrīz atkārto vainaga formu. Tad tas turpinās saknē saknes kanāla veidā, kas saknes virsotnē beidzas ar caurumu. Zobiem ar 2 un 3 saknēm ir attiecīgi 2 vai 3 sakņu kanāli un apikālās atveres, bet kanāli bieži var sazaroties, atdalīties un atkal savienoties vienā. Zoba dobuma sienu, kas atrodas blakus tā slēgšanas virsmai, sauc par velvi. Mazos un lielos dzerokļos, uz kuru noslēguma virsmas atrodas košļājamie bumbuļi, lokā manāmas atbilstošas ar celulozes ragiem pildītas ieplakas. Dobuma virsmu, no kuras sākas sakņu kanāli, sauc par dobuma grīdu. Zobos ar vienu sakni dobuma apakšdaļa sašaurinās piltuves formā un nonāk kanālā. Daudzsakņu zobiem dibens ir plakanāks un katrai saknei ir caurumi.
Zoba dobums ir piepildīts ar zobu mīkstumu – īpašu irdenu saistaudu struktūru, kas bagāta ar šūnu elementiem, asinsvadiem un nerviem. Pēc zoba dobuma daļām izšķir vainaga mīkstumu un sakni.
Zoba vispārējā struktūra. Zoba cietā pamatne ir dentīns, viela, kas pēc uzbūves līdzīga kaulam. Dentīns nosaka zoba formu. Dentīns, kas veido vainagu, ir pārklāts ar baltas zobu emaljas slāni, bet saknes dentīns ir pārklāts ar cementu.
Zoba kakla rajonā var izdalīt četrus emaljas-cementa savienojuma veidus:
a) emalja pārklāj cementu;
b) cements pārklāj emalju;
c) emalja un cements ir savienoti no gala līdz galam;
d) starp emalju un cementu paliek atvērta dentīna zona.
Neskartu zobu emalju klāj spēcīga, bezkaļķa emaljas kutikula. 
Dentīns pēc struktūras ir līdzīgs rupjo šķiedru kaulam un atšķiras no tā ar šūnu trūkumu un lielu cietību. Dentīns sastāv no šūnu procesiem – odontoblastiem, kas atrodas iekšā perifērās daļas zobu mīkstums un malta viela. Tas satur ļoti lielu skaitu dentīna kanāliņu, kuros iziet odontoblastu procesi.
Galvenā dentīna viela, kas atrodas starp kanāliņiem, sastāv no kolagēna šķiedrām un to adhezīvās vielas. Ir divi dentīna slāņi: ārējais - apvalks un iekšējais - peripulpar. Peripulpālā dentīna iekšējais slānis nav pārkaļķots un tiek saukts par dentinogēno zonu (predentīnu). Šī zona ir pastāvīga dentīna augšanas vieta.
Zoba vainaga dentīnu nosedzošā emalja sastāv no emaljas prizmām – plāniem (3-6 mikroni) iegareniem veidojumiem, kas viļņveidīgi iet cauri visam emaljas biezumam un starpprizmiskās vielas, kas tās salīmē kopā. Emalja ir cietākie cilvēka ķermeņa audi, kas izskaidrojams ar augsto (līdz 97%) minerālsāļu saturu. Emaljas prizmām ir daudzstūra forma un tās atrodas radiāli pret dentīnu un zoba garenasi (46. att.). 
Cements ir rupjšķiedru kauls, par 70% piesātināts ar sāļiem, tajā esošās kolagēna šķiedras plūst dažādos virzienos. Cementā nav asinsvadu, tas tiek difūzi barots no periodonta.
Zoba sakne caur lielu skaitu saistaudu šķiedru saišķu ir piestiprināta pie žokļa alveolas. Šie kūlīši, irdenie saistaudi un šūnu elementi veido zoba saistaudu membrānu, kas atrodas starp alveolu un cementu un tiek saukta par periodontu (47. att.). 
Zoba sakni aptverošo veidojumu kopumu: periodonts, alveola, atbilstošā alveolārā procesa sadaļa un to nosedzošā smagana tiek saukta par periodontu.
Periodonta struktūra. Zoba fiksācija, kā minēts, tiek veikta, izmantojot periodonta audus, kuru šķiedras ir izstieptas starp cementu un kaula alveolu. Trīs elementu kombinācija (kaulu zobu alveola, periodonts un cements) tiek apzīmēta kā zoba atbalsta aparāts.
Periodonta plaisas platums svārstās no 0,1 līdz 0,55 mm. Periodonta kolagēna šķiedru saišķu virziens dažādās tā daļās nav vienāds. Zobu alveolas (marginālā periodonta) mutē fiksējošā aparātā var izdalīt dentogingivālās, starpzobu un dentoalveolārās šķiedru kūlīšu grupas (48. att.).
Zobu šķiedras sākas no saknes cementa smaganu kabatas apakšā un vēdekļveidīgi izplatās uz āru smaganu saistaudos. Siju biezums nepārsniedz 0,1 mm.
Starpzobu šķiedras veido spēcīgus 1,0-1,5 mm platus saišķus. Tie stiepjas no viena zoba saskares virsmas cementa caur starpzobu starpsienu līdz blakus esošā zoba cementam. Šī saišķu grupa uztur zobu nepārtrauktību un piedalās košļājamā spiediena sadalē zobu arkā. 
Dentoalveolārās šķiedras sākas no saknes cementa visā garumā un nonāk līdz zobu alveolas sieniņai. Šķiedru kūļi sākas saknes virsotnē, izplatās gandrīz vertikāli, apikālajā daļā - horizontāli, saknes vidējā un augšējā trešdaļā tie iet šķībi no apakšas uz augšu (sk. 48. att.).
Funkcionālās slodzes ietekmē veidojas periodonta kolagēna šķiedru saišķu orientācija, kā arī žokļu sūkļveida vielas struktūra. Zobiem, kuriem nav antagonistu, laika gaitā periodonta saišķu virziens no slīpā kļūst horizontāls un pat slīps pretējā virzienā. Nefunkcionējošu zobu periodonts ir vaļīgāks.
Zobu virsma. Patoloģisko procesu atvieglošanas vai lokalizācijas apraksta ērtībai ir pieņemts tradicionāls zoba vainaga virsmu apzīmējums. Šādas virsmas ir piecas (49. att.).
1. Slēgšanas virsma ir vērsta pret pretējā žokļa zobiem. Tie ir atrodami molāros un premolāros. Šīs virsmas sauc arī par košļājamām virsmām. Priekšzobiem un ilkņiem galos, kas vērsti pret antagonistiem, ir griešanas mala. 
2. Vestibulārā (sejas) virsma ir orientēta uz mutes dobuma vestibilu. Priekšējos zobos, kas saskaras ar lūpām, šo virsmu var saukt par labiālo, bet aizmugurējos zobos, kas atrodas blakus vaigam, šo virsmu var saukt par vaigu. Zoba virsmas turpinājums līdz saknei tiek apzīmēts kā saknes vestibulārā virsma, bet zobu alveolas siena, kas aptver sakni no mutes vestibila puses, tiek apzīmēta par alveolas vestibulāro sienu.
3. Lingvālā virsma ir vērsta pret mutes dobumu pret mēli. Priekš augšējie zobi ir piemērojams nosaukums palatālā virsma. Tiek sauktas arī mutes dobumā virzītas alveolu saknes un sienu virsmas.
4. Saskares virsma atrodas blakus blakus esošajam zobam. Ir divas šādas virsmas: mediālā virsma, kas vērsta uz zobu arkas vidu, un distālā. Līdzīgus terminus lieto, lai apzīmētu zobu saknes un atbilstošas alveolu daļas.
Izplatīti ir arī termini, kas apzīmē virzienus attiecībā pret zobu: mediālais, distālais, vestibulārais, lingvāls, okluzāls un apikāls.
Pārbaudot un aprakstot zobus, tiek lietoti šādi termini: vestibulārā norma, košļājamā norma, lingvālā norma utt. Norma ir pētījuma laikā noteiktais stāvoklis. Piemēram, vestibulārā norma ir zoba stāvoklis, kurā tā vestibulārā virsma ir vērsta pret pētnieku.
Zoba vainagu un sakni parasti sadala trešdaļās. Tādējādi, dalot zobu ar horizontālām plaknēm, vainagā izšķir okluzālo, vidējo un kakla trešdaļu, bet saknē - kakla, vidējo un apikālo trešdaļu. Sagitālās plaknes sadala vainagu mediālajā, vidējā un distālajā trešdaļā, bet frontālās plaknes vestibulārajā, vidējā un lingvālajā trešdaļā.
Zobu sistēma kopumā. Zobu izvirzītās daļas (kroņi) atrodas žokļos, veidojot zobu arkas (vai rindas) - augšējo un apakšējo. Abās zobu arkās pieaugušajiem ir 16 zobi: 4 priekšzobi, 2 ilkņi, 4 mazi dzerokļi jeb premolāri un 6 lieli dzerokļi jeb molāri. Kad žokļi ir aizvērti, augšējā un apakšējā zobu loka zobi atrodas noteiktās attiecībās savā starpā. Tādējādi viena žokļa molāru un priekšzobu bumbuļi atbilst otra žokļa tāda paša nosaukuma zobu padziļinājumiem. Noteiktā secībā pretējie priekšzobi un ilkņi saskaras viens ar otru. Šo abu zobu aizvērto zobu attiecību sauc par oklūziju.
Augšējā un apakšējā žokļa saskares zobus sauc par antagonista zobiem. Parasti katram zobam ir divi antagonisti - galvenais un papildu. Izņēmums ir mediālais apakšējais priekšzobis un 3. augšējais molārs, kuriem parasti ir viens antagonists.
Zobu formula. Zobu secība tiek fiksēta zobārstniecības formulas veidā, kurā ar cipariem vai burtiem un cipariem tiek ierakstīti atsevišķi zobi vai zobu grupas.
Pilna zobu formula ir konstruēta tā, ka katras žokļu puses zobi ir rakstīti ar arābu cipariem. Šī formula pieaugušajiem ir šāda: 
Tādā pašā veidā tiek norādīti atsevišķi primārie zobi.
Zobu ierakstīšanas secība šajā formulā ir tāda, it kā reģistrators pēta priekšā sēdošā cilvēka zobus, tāpēc šo formulu sauc par klīnisko. Pārbaudot pacientus, klīnicisti atzīmē zobu trūkumu un apvelk to zobu skaitu, kuriem nepieciešama ārstēšana. Ja tiek saglabāti visi zobi pēc kārtas, šādu rindu sauc par pabeigtu.
Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir pieņēmusi pilnīgu klīnisko zobārstniecības formulu pastāvīgai zobai citā formā:
Saskaņā ar PVO klasifikāciju pilnīga klīniskā zobārstniecības formula primārajai zobainai ir uzrakstīta šādi:
Ir grupu zobu formulas, kas atspoguļo zobu skaitu katrā grupā žokļu pusēs. Šo formulu sauc par anatomisko. Pieaugušajiem grupas zobu formula izskatās šādi: 
Zobu pazīmes. Tāda paša nosaukuma zobi labajā un kreisajā zobu arkā atšķiras pēc savas struktūras.
Ir trīs pazīmes, pēc kurām var noteikt, vai zobs pieder pie labās vai kreisās zoba velves:
1) vainaga leņķa zīme;
2) vainaga emaljas izliekuma pazīme;
3) saknes zīme.
Vainaga leņķa pazīme ir tāda, ka vestibulārajā normā leņķis, ko veido slēgšanas virsma un mediālā virsma, ir asāks nekā leņķis starp slēgšanas virsmu un griešanas malas sānu virsmu. Pēdējais stūris ir nedaudz noapaļots. 
Vainaga emaljas izliekuma pazīmi nosaka, izmeklējot zobu no slēdzenes virsmas puses (košļājamā normā), savukārt kroņa emaljas mediālā daļa vestibulārā pusē ir izliektāka nekā distālā.
Saknes zīme tiek noteikta zoba stāvoklī vestibulārā normā. Ja uzzīmējat vainaga garenisko asi (nolaidiet perpendikulu no griešanas malas vidus) un zoba garenasi (no saknes virsotnes līdz griešanas malas vidum), izrādās, ka ass zobs ir novirzījies uz sāniem. Līdz ar to zoba garenass novirzes virziens norāda uz zoba pusi (50. att.).
Dentofaciālo segmentu jēdziens
Kā minēts, dentofaciālais segments apvieno žokļa zonu un zobu ar periodontu. Izšķir 1., 2. priekšzobu un ilkņu segmentus; 1. un 2. premolāri; 1., 2. un 3. molāri.
Augšējā un apakšējā žokļa dentofaciālie segmenti ietver dažādas sastāvdaļas (51. att.). Tādējādi augšējā žokļa griezuma segmenti ietver alveolāros un palatālos procesus. Priekšmolāru un molāru dentofaciālie segmenti satur augšžokļa procesus ar tajos esošo augšžokļa sinusa apakšējo sienu.
Katra segmenta pamatā ir alveolārais process (augšžoklim) vai alveolārā daļa (apakšžoklim). Augšējo incisālo segmentu šķērsgriezums sagitālajā plaknē ir tuvu trīsstūrim. Premolāro un molāro-žokļu segmentu zonā tas ir trapecveida vai tuvojas taisnstūrim. Alveolu ārējās un iekšējās sienas sastāv no plānas kompaktas vielas slāņa, starp tām ir poraina viela, alveolā atrodas zoba sakne ar periodontu. Alveolu ārējā siena ir plānāka nekā iekšējā, īpaši incizāles un suņu segmentu zonā. Palatina process augšžoklis priekšzobu-suņu segmentos sastāv no augšējām un apakšējām plāksnēm, kompaktas vielas un porainas vielas slāņa starp tām, un molāro-žokļu segmentu līmenī - tikai no kompaktas vielas vai kompakta un nenozīmīga daudzuma no porainas vielas. Sūkļainās vielas kaulu sijas atrodas galvenokārt gar žokļa augstumu. 
Apakšžokļa incisālo segmentu šķērsgriezuma forma sagitālajā plaknē ir tuvu trīsstūrim, kura pamatne ir vērsta uz leju. Molāru zonā segmentu šķērsgriezumiem ir trīsstūra forma ar pamatni uz augšu. Premolāro segmentu forma tuvojas ovālam. Apakšžokļa alveolārās daļas un alveolu kompaktās vielas biezums ir individuāli atšķirīgs gan dažādos segmentos, gan katrā no tiem. Kompakta viela ārējā siena Alveolām ir vislielākais biezums molāro-žokļu segmentu rajonā, mazākais garīgās atveres rajonā. Alveolu iekšējās sienas kompaktās vielas biezums ir vislielākais suņu segmentu reģionā un vismazākais molāro-žokļu segmentu reģionā. Apakšžokļa porainā viela tās alveolārajā daļā sastāv no taisnām sijām, kas atrodas vertikāli.
Jautājumi paškontrolei:
1. No kā sastāv cilvēka košļājamā runas aparāts?
2. Kas ir dentofaciālais segments?
3. Raksturojiet zoba vispārējo uzbūvi (daļas, virsmas, dobumu, cieto pamatni).
4. Kāds ir klīniskais kronis un klīniskā sakne zobārstniecībā?
5. Kas ir periodonts? Pastāstiet mums tās struktūru.
6. Ko nozīmē termins “oklūzija”?
7. Kādas zobu formulas jūs zināt?
8. Kādas ir zobu formulas pastāvīgajiem un primārajiem zobiem saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) klasifikāciju?
9. Uzskaitiet zobu pazīmes.
10. Pastāstiet par augšējo un apakšējo žokļu zobārstniecības segmentiem.
Steidzams uzdevums ortopēdiskajā zobārstniecībā ir zobu un zobu protezēšana ar zemiem klīniskiem kroņiem, par ko liecina daudzas publikācijas. Neskatoties uz moderno tehnoloģiju izmantošanu ikdienas praksē pacientu ar zemu klīnisko kroņu protezēšanai, komplikāciju līmenis joprojām ir augsts. Saskaņā ar pašmāju un ārzemju autoru pētījumiem komplikāciju procentuālais daudzums ir līdz 15%, galveno vietu ieņem mākslīgo kroņu atcementēšana - 9,1%. Zoba vainaga daļas augstumu var samazināt cieto zobu audu kariozais process, palielināts nobrāzums, traumas, nepieciešamība pēc ārsta ievērojamas slīpēšanas zoba okluzālās virsmas, kas saistīta ar vertikālām deformācijām, pārmērīga sagatavošana un nepilnīga. zoba izvirdums.Nepietiekams zoba klīniskā vainaga augstums var novest pie nekvalitatīvas protezēšanas ar atsevišķiem kroņiem un tilta protēzēm.
zobu protezēšana
zemi klīniskie kroņi
mākslīgā zoba kronis
1. Verstakovs D.V., Koļesova T.V., Djatlenko K.A. Odontopreparācijas ar zemu balsta zoba kroni klīniskie aspekti // Zinātnisko rakstu žurnāls “Veselība un izglītība 21. gadsimtā”. – M., 2012. - Nr.4 – P.329.
2. Dolgaļevs A. A. Metodika okluzālo kontaktu laukuma noteikšanai, izmantojot programmatūra AdobePhotoshop un UniversalDesktopRuler // Zobārstniecība. – 2007. - Nr.2 – 68.-72.lpp.
3. Ļebedenko I.Ju., Kalivradžijans E.S. Ortopēdiskā zobārstniecība. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640 lpp.
4. Liman A.A. Sagatavošana un protezēšana pacientiem ar zemu klīnisko zobu kroņu skaitu: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...kan. medus. Zinātnes: 14.00.21 / A.A. Limans; TGMA. –Tvera, 2010. –18 lpp.
5. Sadikovs M.I., Ņesterovs A.M., Ertesjans A.R. Mākslīgais zoba kronis // RF Patent Nr. 151902, publ. 20.04.2015., Biļetens. Nr.11.
6. Dolts A.H., Robins J.W. Mainīts pasīvs izvirdums: īsu klīnisku kroņu anetioloģija // QuintessenceInt. – 1997. – 28.sēj., 6.nr. – P.363-372.
Zems balsta zoba klīniskais kronis vienmēr ir sarežģīts un grūti ārstējams ortopēdisks gadījums. Neskatoties uz visu zobu sagatavošanas prasību ievērošanu, nepietiekams balsta zoba celma laukums negarantē drošu mākslīgā vainaga un fiksētās tilta protēzes fiksāciju. Pacientu ar zemu klīnisko kroņu izplatība svārstās no 12% līdz 16,7%.
Saskaņā ar literatūru, klīniskā vainaga augstums ir mazāks par 5 mm, tiek uzskatīts par zemu. Šāda patoloģija molāru rajonā ir 33,4%, priekšzobu - 9,1%, bet frontālajā zobu grupā - 6,3%.
Pieejamie mākslīgo kroņu dizaini bieži ir saistīti ar dzegas modifikāciju, pārklājuma materiālu un reti ar papildu dobuma sagatavošanas metodēm uz zoba celma okluzālās virsmas. Daudzsološs virziensŠīs problēmas risinājums ir vēl vairāk uzlabot mākslīgā vainaga “klasisko” dizainu. Zoba celma optimālās formas sagatavošana ar aiztures elementiem un ņemot vērā anatomiskās īpašības specifiska zobu grupa, uzlabos fiksācijas uzticamību un pagarinās mākslīgo kroņu kalpošanas laiku pacientiem ar zemu klīnisko kroņu skaitu.
Mērķis: Paaugstināt zobu un zobu protezēšanas efektivitāti pacientiem ar zemiem klīniskiem kroņiem, izmantojot jaunu mākslīgo vainagu.
Materiāli un metodes. Ortopēdisko ārstēšanu veicām 17 pacientiem ar ortognatisko oklūziju vecumā no 25 līdz 40 gadiem ar zemiem klīniskiem zobu kroņiem, izmantojot jauna dizaina mākslīgo kroni (RF patents Nr. 151902), tika izgatavoti 26 mūsu dizaina kroņi, tai skaitā 8 kroņi fiksētā veidā. tilti.
Jaunā lietderības modeļa būtība ir tāda, ka mākslīgais zoba kronis satur ārējo un iekšējo virsmu, ir ar noteiktu biezumu, uz vainaga iekšējās virsmas ir monolīts izvirzījums no tāda paša materiāla kā vainags, izvirzījums atrodas gar zoba gareniskā ass. Izvirzījumam ir ielaiduma forma, un tā gala daļa, kas vērsta pret zoba saknēm, ir veidota puslodes formā, un ielaiduma sienas ir paralēlas viena otrai vai konusveida virzienā uz zoba saknēm. 2-3 grādu leņķis attiecībā pret zoba garenasi. Dobuma apakšdaļa mākslīgajā vainagā zoba celma okluzālajai virsmai ir izgatavota arī puslodes formā.
Lietais mākslīgā metāla kronis (opcija jaunam vainagam) zobam -1 (1.a, b att.) sastāv no: ārējās virsmas -2; iekšējā virsma -3; “cilnes” -4 vainaga iekšpusē; ieliktņa -4 gala daļa -5, kas veidota puslodes formā, ar ielaiduma sienām paralēli vai konusveida virzienā uz zoba saknēm -6 2-3º leņķī attiecībā pret zoba garenasi. zobs. Vieta (dobums) zoba celmam -7 mākslīgajā kronī -1 zoba celma okluzālajai virsmai arī ir veidota puslodes formā -8. Mākslīgo zoba kroni var izgatavot no metāla sakausējumiem, tīras keramikas, piemēram, izmantojot CAD/CAM tehnoloģiju un metālkeramikas. Pamatā tādi kroņi tiek izgatavoti sānu zobu grupai kā atsevišķi kroņi vai balsti tiltiem.
Galvenās indikācijas jauna mākslīgā vainaga izgatavošanai ir: priekšzobu un molāru anatomiskās formas atjaunošana ar zemiem klīniskiem vainagiem; sakņu kanālu aizsprostojums; stipri izliektas saknes (sakne); neiespējamība atslēgt sakņu kanālus tapu konstrukcijām; ar zoba okluzālās virsmas (IROPD) iznīcināšanas indeksu 0,6-0,8; novērst cieto zobu audu turpmāku iznīcināšanu; zobu patoloģiska nobrāzumi; zoba klīniskā vainaga trauma; tiltu un citu ortopēdisko konstrukciju nesošo un fiksējošo elementu izvietošanai.
1.a,b att. Gatavā mākslīgā lējuma diagramma un foto metāla kronis izgatavots pēc mūsu metodes: 1 - mākslīgais zoba kronis; 2 - ārējā virsma; 3 - iekšējā virsma; 4 - “cilne” vainaga iekšpusē; 5 - cilnes beigu daļa; 6 - zoba sakne; 7 - vieta (dobums) zoba celmam; 8 - zoba celma okluzālā virsma
Kontrindikācijas jauna mākslīgā vainaga lietošanai: frontālie zobi; smags periodontīts; zobu kustīgums II-III pakāpe, izmantojot aparātu “Periotest”; patoloģiskie procesi periodontā.
Mākslīgais zoba kronis tiek izgatavots un izmantots šādi. Pēc zoba apskates tiek sagatavots zoba celms (skat. 1.a, b) -7 tā, lai zobā dobuma (vietas) apakšai būtu puslodes forma, bet dobuma sieniņām – “inkrustācijai”. ” -4 ir paralēli vai izplešas par 2-3º uz sāniem zoba okluzālajai virsmai attiecībā pret tā garenasi, lai būtu ērtāk uzlikt gatavu vainagu uz zoba celma. Tad tiek sagatavota arī zoba celma -7 okluzālā virsma puslodes formā -8. Pusložu novietošana attiecīgi uz zoba celma un uz mākslīgā vainaga palīdz mazināt spriedzi zoba celma audos un vainagā pēc tā piestiprināšanas pie zoba, kas samazina zoba vainaga lūzuma risku. Atlikušās zoba celma daļas sagatavo pēc zināmas metodes vai arī uz zoba celma gar saknes kakliņu veido izciļņu ceturtdaļas lodes formā, lai iegūtu kongruentu formu (ceturtdaļa no sfēra) uz mākslīgā vainaga (gar vainaga malu). Tālāk tiek ņemts dubultnospiedums ar silikona materiālu, no superģisa tiek atliets modelis, no vaska vai bezpelnu plastmasas tiek modelēts vainags un aizstāts ar metālu (piemērs lietajam metāla kronim). Gatavais metāla kronis tiek slīpēts, pulēts un fiksēts uz pacienta zoba mutes dobumā.
Pēc atbalsta zobu sagatavošanas jauna dizaina mākslīgajam kronim, izmantojot vitālās krāsošanas metodi, tika identificēti kariesa skartie cietie zoba audi. Savā darbā izmantojām medikamentu “Caries Marker”, ko ražo “VOCO”, Vācija. Demineralizācijas perēkļu klātbūtnē (intensīvi sarkana krāsa ar dažādu intensitāti atkarībā no bojājuma pakāpes) skartie audi tika izgriezti, lai identificētu veselīgas zonas. Lai noteiktu precīzu atbalsta zobu cieto audu demineralizācijas pakāpi, tika izmantota 10 krāsu diagnostikas skala, kas ļauj atspoguļot krāsojuma pakāpi procentos vai relatīvajos skaitļos.
Lai kontrolētu zobu okluzālās attiecības pēc mākslīgo kroņu (tiltu) izgatavošanas, mēs izmantojām okluzālo kontaktu laukuma noteikšanas metodi saskaņā ar A.A. Dolgaļevs (2007). Tehnika balstās uz principu, ka košļājamās efektivitātes apjoms ir tieši proporcionāls kopējam okluzālo kontaktu laukumam. Ir zināms, ka tieši okluzālo kontaktu zona visobjektīvāk atspoguļo zobu aizvēršanas kvalitāti. Iegūtā okluziogramma tika skenēta, lai pārvērstu to digitālā attēlā. Digitālie attēli tika rediģēti programmā Adobe Photoshop, lai izceltu okluzālo kontaktu slāni, un rediģētā attēla kopējais laukums tika noteikts, izmantojot UniversalDesktopRuler. Un tādējādi tika iegūts kopējais okluzālo kontaktu laukums. Saskaņā ar A.A. Dolgaļeva (2007) zobu aizvēršanās laukums pieaugušajiem ar ortognatisko oklūziju ir vidēji 281 mm2. Mūsu pacientiem zobu slēgšanas laukums pēc protēžu izgatavošanas bija 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
Atbalsta zobu izpēte pirms un pēc jauna mākslīgā vainaga izgatavošanas tika veikta, izmantojot 3D konusa staru datortomogrāfu (3D CBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Somija). Skenēšanas datu apstrāde un vizualizācija tika veikta, izmantojot programmu PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
Balstzobu periodonta amortizācijas spēju diagnosticēšanai tika izmantota iekārta “Periotest” (firma “Gulden”, Vācija). Sitot ar kroņiem klātos balsta zobus, uzgalis novietots horizontāli un taisnā leņķī pret pētāmā zoba vainaga vestibulārās plaknes vidu 0,5-2,5 mm attālumā. Pārbaudes laikā zobam jābūt atvērtam. Indeksa vērtības svārstās no -08 līdz +50. Atbilstoši zobu mobilitātes pakāpēm indeksa vērtības tiek sadalītas šādi: 0 grāds no -08 līdz +09; I grāds no +10 līdz +19; II pakāpe no +20 līdz +29; III pakāpe no +30 līdz +50. No 17 pacientiem pēc fiksēto protēžu izgatavošanas (26 zobi) diviem pacientiem bija I pakāpes zobu mobilitāte, bet pārējiem – 0. pakāpes mobilitāte.
Pacienti (17 cilvēki) tika novēroti divus gadus, vainagu un tiltu sabojāšanas gadījumu nebija.
Kā ilustrāciju mēs piedāvājam klīniskais piemērs. Paciente S., 43 gadus veca, ieradās klīnikā ar sūdzībām par estētisku defektu un pastāvīgu tilta protēzes decementing uz diviem mākslīgiem kroņiem. Pret sāpēm no visa veida kairinātājiem 35. un 37. zobu apvidū. Pirms sešiem gadiem pacientam tika veikta ortopēdiskā ārstēšana ar štancētu-lodētu tilta protēzi, kas balstīta uz 35. un 37. zobiem.
Pēc štancētā-lodētās tilta protēzes noņemšanas, nesošo zobu depulēšanas un masīvas metāla tilta protēzes izvēles, ko veica pacients, tika nolemts izgatavot masīvu liešanas tilta protēzi ar mūsu konstrukcijas atbalsta kronīšiem zobiem 35 un 37, kopš plkst. zobu celmi pirms sagatavošanas bija attiecīgi 4,7 mm un 5 mm.
Balstzobu 35, 37 sagatavošana masīvlietam tiltam ar mūsu dizaina abatmentu kronīšiem tika veikta, izmantojot labi zināmu metodi, un zoba celma okluzālo virsmu un dobuma dibenu (vieta " mākslīgā kroņa inkrustācija) uz zobu okluzālās virsmas tika sagatavotas puslodes formā (2.a att.). Uz zoba celma gar saknes kakliņu izveidojās izciļņa ceturtdaļas lodes formā. Pēc tam no atbalsta zobiem 35, 37 tika paņemts darba divslāņu silikona nospiedums (2.b att.) un no augšējā žokļa – algināta nospiedums.
2. att. 43 gadus vecā pacienta S. balsta zobi 35 un 37, kas sagatavoti (a) zem masīvas liešanas tilta protēzes ar mūsu dizaina abatmentu kroņiem; darba divslāņu silikona nospiedums (b) no pacienta S atbalsta zobiem 35 un 37.
Uz atbalsta zobiem 35 un 37 tika piestiprināta mūsu dizaina viengabala lietā tilta protēze ar atbalsta kronīšiem. Ar artikulācijas papīriem tika pārbaudītas artikulācijas attiecības un noteikta augšējo un apakšžokļu zobu okluzālo kontaktu laukums. tas bija 279 mm2 (3. att.), kas atbilst vidējiem datiem par zobu aizvēršanās laukumu ar ortognatisko sakodienu saskaņā ar A.A. Dolgaļevs (2007).
Rīsi. 3. 43 gadus veca pacienta S. okluziogramma (a) Adobe Photoshop logā; Atlasītā pacienta S okluziogrammas (b) daļa, kas paredzēta laukuma mērīšanai, izmantojot UniversalDesktopRuler
4. att. Pabeigts masīvas liešanas tilta protēzes dizains ar mūsu izstrādātajiem atbalsta kroņiem, ko izstrādājis pacients S. 43 gadi, fiksēts uz balsta zobiem 35 un 37
Pēc masīvlieta tilta nostiprināšanas ar mūsu konstrukcijas atbalsta kroņiem, tika veikta balsta zobu 35 un 37 periotestometrija, lai pētītu periodonta amortizācijas spēju. Saskaņā ar ierīci digitālie indeksi zobiem 35 un 37 svārstījās no -08 līdz +09, kas atbilst 0 mobilitātes pakāpei.
Izmantojot 3D CBCT, novērtējām: zoba celmā esošā vainaga “inkrustācijas” ass topogrāfiju; vainaga gultas aizpildīšanas kvalitāte ar cementu; mākslīgā vainaga malas pielāgošana zobam, terapeitiskās zobu ārstēšanas kvalitāte pirms protezēšanas. Pacientu novērojām divus gadus pēc protezēšanas, komplikāciju nebija.
Secinājums.Līdz ar to mūsu izstrādātais jaunais mākslīgais zoba kronis ļauj kvalitatīvi protezēt pacientiem ar zemiem klīniskiem balsta zobu kroņiem, palielina mākslīgā vaska kroņa modelēšanas ērtības uz zoba celma, īpaši izvirzījuma, noņem vaska vainagu. no zoba bez deformācijas un vienkāršo gatavā mākslīgā vainaga uzlikšanu uz zoba Turklāt kronis vienmērīgi sadala košļājamo spiedienu uz zoba celmu un sakni(-ēm), kā rezultātā palielinās zoba lūzuma risks. tiek samazināts zoba klīniskais kronis. Mūsu objektīvo pētījumu dati ļauj mums ieteikt jauna dizaina mākslīgu vainagu ieviešanai praktiskajā veselības aprūpē.
Recenzenti:
Khamadeeva A.M., medicīnas zinātņu doktors, profesors, vadītājs. Samaras Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestādes Bērnu zobārstniecības nodaļa medicīnas universitāte" Veselības ministrija Krievijas Federācija, Samara;
Potapovs V.P., medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors, Ortopēdiskās zobārstniecības katedras profesors, Samaras Valsts medicīnas universitātes, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Samara.
Bibliogrāfiskā saite
Sadikovs M.I., Tlustenko V.P., Ertesjans A.R. JAUNA MĀKSLĪGĀ KROOŅA LIETOŠANA ORTOPĒDISKĀS ZOBĀRIJAS KLĪNIKĀ ZEEMĀM KLĪNISKĀM KROŅIEM // Mūsdienu problēmas zinātne un izglītība. – 2015. – Nr.3.;URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (piekļuves datums: 20.10.2019.).
Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus
