Neirogēns urīnpūslis- tā nav viena konkrēta slimība, bet gan urīnceļu sistēmas traucējumu grupa, kurā tiek traucēts iztukšošanas process. Tomēr orgānu struktūrā parasti nav anatomisku anomāliju.
Slimībai ir cits nosaukums - neirogēna urīnpūšļa disfunkcija (NDBD). Divas faktoru grupas izraisa patoloģijas attīstību. Viens no tiem ir saistīts ar dažādām centrālās nervu sistēmas un urīnceļu slimībām, bet otrs ar organiskiem bojājumiem muguras smadzenes.
Slimības attīstības cēloņi un formas
Atkarībā no klīniskās izpausmes, izcelt dažādas formas NDMP:
Veidlapa | Īpatnības |
Slēpts (vai subklīnisks) hiperreflekss | To novēro 17% pacientu ar urīnceļu traucējumiem. Tas var būt arī stāvoklis, kad pacients miegā piespiedu kārtā urinē. |
Normotonisks urīnpūslis | Tas ir vairāk rets notikums. Ar to tiek novērota palielināta sfinktera saraušanās aktivitāte. Tiek atzīmētas arī iepriekš aprakstītās klasiskās zīmes. |
Hiperrefleksīvs (to sauc par hiperreaktīvu) pielāgota un nepielāgota tipa MP | Šī NDMP forma veido lielāko daļu šādu slimību gadījumu. To pavada pārtraukumi, kas mazāki par 2,5 stundām, kā arī urīna nesaturēšana. Var palielināties spiediens urīnpūšļa iekšpusē |
Hyporeflex urīnpūslis | Dažreiz saraušanās aktivitāte paliek normāla, bet dažreiz ir urīnizvadkanāla sfinktera nepietiekamība. Šai formai raksturīga reta urinēšana, burtiski 2-3 reizes dienā, bet izdalās lielas urīna porcijas. Nav sajūtas, ka urīnpūslis būtu pilnībā iztukšots |
Šī slimība vēl nav pilnībā izprotama. Bet jau uzstādīts šādus iemeslus NDMP rašanās:
- iedzimti mugurkaula defekti, tostarp spina bifida;
- iekaisuma slimības un muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas deģeneratīvie procesi, tostarp poliomielīts, meningīts utt.;
- muguras smadzeņu un mugurkaula audzēji un traumas;
- osteohondroze dažādas nodaļas mugurkauls, ieskaitot dzemdes kaklu;
- sakāves nervu sistēma toksiskas vielas;
- ilgstoša lietošana zāles;
- urīnpūšļa inervācijas traucējumi vēdera dobuma operāciju dēļ.
Slimības attīstībā liela nozīme ir ne tik daudz sprūda mehānismam, bet gan bojājuma pakāpei un mērogam. nervu centri, kam parasti jānodrošina urinēšanas funkcija.
NDMP rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. Bet iemesli var nedaudz atšķirties. Bērniem attīstības faktors bieži ir nervu sistēmas funkcionālais nenobriedums un stress. Kopumā prognoze ir labvēlīga.
Pieaugušajiem viss ir atkarīgs no centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpes. Vīriešiem pēc insulta bieži ir LUTD, un šajā gadījumā prognoze ir laba. Bet par smagām muguras traumām pilnīga atveseļošanās var nenākt.
Arī vecāka gadagājuma cilvēki stresa dēļ saskaras ar urīna nesaturēšanu, taču tas nav saistīts ar LUTD.
Klīniskā aina
NDMP sindroms izpaužas ar pastāvīgiem vai periodiskiem simptomiem. Konkrētas pazīmes ir atkarīgas no patoloģijas formas.
Tādējādi hiperaktīvo šķirni raksturo iepriekš minētie simptomi - pollakiūrija (bieža urinēšana), niktūrija (), bieža vēlme un urīna nesaturēšana. Fakts ir tāds, ka palielinās spiediens urīnpūšļa iekšpusē, un sfinktera vājums neļauj tam pretoties, kas izraisa aprakstītos simptomus.
NDMP hiperreflekso formu raksturo citas pazīmes:
- biežas spazmas, ķermeņa vēlme iztukšot urīnpūsli, pat ja ir uzkrājies ļoti maz urīna;
- grūtības uzsākt urinēšanas procesu;
- izskats autonomie simptomi- svīšana, paaugstināts asinsspiediens utt.
NDMP hiporeflekso formu pavada samazinājums vai gandrīz pilnīga prombūtne saraušanās aktivitāte. Pat tad, kad urīnpūslis ir pilns, urīns neizdalās.
Hipotensijas dēļ spiediens urīnpūšļa iekšpusē nepalielinās. Tomēr tā palielināšanās ir nepieciešama normālai sfinktera darbībai. Rezultāts ir, iespējams, tikai ar spēcīgu sasprindzinājumu, liela apjoma atlikušā urīna klātbūtne. Ja orgāns ir izstiepts, tad iespējama urīna nesaturēšana, kurā tas spontāni izdalās pilienos vai nelielās porcijās.
Urīnpūšļa denervācija (savienojumu atdalīšana ar nervu sistēmu) laika gaitā izraisa trofisko procesu traucējumus, pasliktinās asins plūsma orgānā un tas saņem mazāk barības vielas. Iespējama skleroze (sievietēm slimība rodas ārkārtīgi reti, galvenokārt vīriešiem). Cistīts ir arī komplikācija.
Ar NDMP ir iespējama akmeņu veidošanās. Akmeņi kavē urīna plūsmu un var izraisīt infekcijas izplatīšanos. Tā ir neiromuskulāra patoloģija, tāpēc ir iespējama sfinktera spazma. Pēdējā rezultātā rodas vezikoureterāls reflukss, kurā urīns plūst atpakaļ urīnvados un nierēs. Situācija noved pie negatīvām sekām – iekaisuma slimību attīstības.
Diagnostika
NDMP diagnostika ietver ne tikai anamnēzes apkopošanu, bet arī laboratoriskos izmeklējumus un instrumentālās metodes. Ja bērnam tiek noteikta šāda diagnoze, ārstam jānoskaidro, kā noritēja mātes grūtniecība, kāda bija dzemdību aktivitāte un vai pastāv ģenētiska nosliece uz šādām slimībām.
Lai izslēgtu orgānu iekaisuma slimības, jums jāveic vispārējs urīna un asins analīzes un attiecīgi bioķīmiskie pētījumi.
Kas attiecas uz instrumentālā diagnostika slimība, tad galvenās metodes šim sindromam ir nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, cistoskopija. Neskatoties uz to, ka tie ir diezgan informatīvi, dažreiz tiek veikta MRI. Papildus tiek noteikti urodinamiskie pētījumi (sfinkterometrija).
Ja no daļas ir patoloģijas uroģenitālā sistēma nē, ārsts veic neiroloģisko izmeklēšanu, visbiežāk izmantojot MRI, elektroencefalogrāfiju (EEG). Tas ļauj identificēt smadzeņu un muguras smadzeņu darbības traucējumus, mugurkaula traumas utt.
Tā kā slimības pazīmes var būt nedaudz neskaidras, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām urīnizvadkanāla un reproduktīvās sistēmas orgānu slimībām. Vīriešiem prostatas hipertrofija izraisa līdzīgus simptomus.
Ārstēšanas metodes
NDMP ārstēšana ir diezgan sarežģīts procedūru kopums. Konkrētas metodes ir atkarīgas no slimības formas.
Kopumā terapija sastāv no urīnpūšļa darbības normalizēšanas, urīnpūšļa normāla stāvokļa uzturēšanas un iekaisuma procesa likvidēšanas, ja tas jau ir attīstījies (vai infekcijas izplatīšanās novēršanu).
Lieto NDMP ārstēšanai dažādas metodes, tostarp zāļu ietekme uz nervu sistēmu un ķirurģiska iejaukšanās.
Hiperreaktīvs traucējums
Narkotiku taktika tiek veikta, kad dominē bojājums simpātiskā inervācija. Hiperreaktīvi traucējumi labi reaģē uz zāļu terapiju. Šajā gadījumā tiek izmantoti līdzekļi, kas samazina urīnpūšļa muskuļu tonusu un normalizē orgānu asinsriti un novērst hipoksiju:
- 1. Antiholīnerģiskās zāles- līdzekļi, kas iedarbojas tieši uz gludajiem muskuļiem. Tie palielina urīnpūšļa tilpumu, samazina tā muskuļu spontānu kontrakciju skaitu un samazina vēlmi urinēt retāk. Bieži tiek nozīmēts propantelīns un oksibutinīns.
- 2. Alfa blokatori- zāles, kas novērš vazokonstriktora impulsu pāreju un normalizē urodinamiku (fentolamīns, fenoksibenzamīns).
- 3. Kalcija antagonisti, kam ir vazodilatējoša iedarbība un mazina spazmas.
- 4. Tricikliskie antidepresanti(imipramīns).
Jebkuras tabletes var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un stingri viņa noteiktajā devā.
Papildus uzskaitītajām zālēm ārstēšanai tiek izmantotas arī citas metodes. Tiek uzskatīts, ka hiperreaktīvo stāvokli var novērst ar botulīna toksīna injekcijām urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla sieniņā. Bet ir arī kontrindikācijas. Pacientus ar urīnpūšļa akmeņiem šādā veidā nevar ārstēt.
Papildus iepriekš uzskaitītajām zālēm tiek noteikti līdzekļi, kuru pamatā ir dzintarskābe, L-karnitīns un hopantēnskābe, tas ir, vitamīni, kuriem ir antioksidanta īpašības. Šajā gadījumā tas palīdz mazināt iekaisumu. Lai normalizētu urinēšanas procesu, svarīga loma ir psihoterapijai.
Hipoaktīvs NDMP sindroms
Hipoaktīvo NDMP sindromu ir grūtāk ārstēt. Tāpēc ka stagnācija urīnpūslī palielinās infekcijas un sekundāru bojājumu attīstības risks.
Lai no tā izvairītos, jums ir jānormalizē urīna izdalīšanās process. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā M-holinomimētika (galantamīns, Betanehola hlorīds un citi), kas uzlabo urīnpūšļa kustīgumu.
Saskaņā ar individuālām indikācijām var ordinēt alfa blokatorus (diazepāmu un baklofēnu). Urīna nesaturēšanas gadījumā tiek nozīmēti alfa-simpatomimētiskie līdzekļi (midodrīns, imipramīns).
Ir svarīgi strādāt ar psihoterapeitu, nepieciešams izveidot darba un atpūtas grafiku, lai nodrošinātu pacientam pietiekamu miegu. Viņi izraksta un īpaši kompleksi Fizioterapija, vingrinājumus ieteicams veikt veselības aprūpes speciālista uzraudzībā, īpaši sākumā.
Dažreiz izraksta ķirurģiska ārstēšana. Parasti nepieciešamība rodas smagu traumu un cilvēka muguras smadzeņu bojājumu gadījumā. Operācijai ir arī kontrindikācijas :
- urīnizvadkanāla sašaurināšanās;
- sfinktera disfunkcija;
- muguras smadzeņu traumas dzemdes kakla rajonā.
Vecākiem cilvēkiem operācijas tiek veiktas reti, jo viņu PDMP attīstās uz citu slimību fona. Pēc ķirurģiska iejaukšanās Izrakstīt dažādas fizioterapeitiskās procedūras.
Tautas aizsardzības līdzekļi dažādām NDMP formām
NDMP ārstēšanai ar tautas līdzekļiem nav neatkarīgas nozīmes. Bet kā uzturošā terapija, daži augu uzlējumi pieteikties.
Lai normalizētu urīna plūsmu, varat lietot piena aļģu infūziju. To sagatavo šādi:
- 1. Ņem 3 ēd.k. l. sasmalcinātu piena zālaugu garšaugu uz 0,5 litriem ūdens.
- 2. Atstāj uz stundu.
- 3. Uzlējumu dzer ilgi tējas vietā.
Ja jums ir urīnpūšļa kairinājums, varat lietot kukurūzas zīdu. No tiem gatavo tēju, pievienojot citus zāļu sastāvdaļas- ķiršu vai saldo ķiršu kāti:
- 1. Sastāvdaļas sajauc vienādās proporcijās.
- 2. Izvēlieties 1 ēd.k. l. maisījumi.
- 3. Brūvēt glāzē verdoša ūdens. Lai uzlabotu garšu, varat pievienot nedaudz medus.
- 1. Ņem 1 ēd.k. l. sasmalcināta zāle.
- 2. Ielejiet 200 ml ūdens istabas temperatūrā.
- 3. Uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai.
- 4. Atstājiet uz lēnas uguns 5 minūtes.
- 5. Izlaidiet buljonu caur marli.
- 6. Dzert 50 ml pusstundu pirms ēšanas trīs reizes dienā.
Pirms jebkuru tautas līdzeklis Jums noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.
Neirogēns urīnpūslis ir slimību grupa, kurā tiek traucēts urinēšanas process. Urīna kontroles zudums dažādos līmeņos: smadzenēs, jostasvieta muguras smadzenes vai nervu gangliji, noved pie dažādiem urinēšanas procesa traucējumiem. Neirogēno urīnpūsli (NUB) var diagnosticēt visu dzimumu un vecumu cilvēkiem, bet visbiežāk tas ir sievietēm un maziem bērniem.
Jau 2-3 gadu vecumā bērns mācās kontrolēt urinēšanas procesus, no 3-4 gadu vecuma šim procesam jānotiek pilnīgi apzināti un kontrolēti. Pūslis uzglabā noteiktu daudzumu urīna, aiztur to pietiekami ilgu laiku un iztukšojas kontrolētā veidā, sekojot signāliem no smadzenēm. Attīstoties neirogēnam urīnpūslim, var tikt traucēta viena vai vairākas šī orgāna funkcijas.
Katrā gadījumā ir diezgan grūti precīzi nosaukt patoloģijas attīstības iemeslus. Urinēšanas procesa traucējumi iekšā bērnība un pieaugušajiem tas notiek dažādu iemeslu dēļ.
Pieaugušajiem neirogēnais urīnpūslis visbiežāk attīstās šādu iemeslu dēļ:
Bērniem šī patoloģija var attīstīties šādu iemeslu dēļ:
- iedzimtas smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģijas;
- smadzeņu un muguras smadzeņu traumas;
- dzimšanas defekti uroģenitālās sistēmas attīstība;
- infekciozi un endokrīnās slimības;
- stipras bailes, stress.
Neatkarīgi no urinācijas traucējumu attīstības iemesliem pacientiem ātri rodas vienlaikus stresa traucējumi vai psiholoģiskas problēmas. Gan bērni, gan pieaugušie ir samulsuši par savas slimības izpausmēm, bieži noliedz simptomu esamību, “slēpjas” un atsakās meklēt palīdzību. medicīniskā aprūpe. Tas padara ārstēšanu ļoti sarežģītu un bieži mazāk efektīvu.
NMP bērniem
Bērniem neirogēns urīnpūslis ir ļoti izplatīts, pēc krievu pediatru domām, ar to slimo katrs desmitais bērns vecumā no 4 līdz 14 gadiem. Pilnīga urinēšanas kontrole bērniem tiek noteikta tikai 3-4 gadu vecumā, un tikai no šī vecuma var sākt ārstēšanu.
Par šo patoloģiju var aizdomas, ja pastāv pastāvīgi, regulāri urinēšanas kontroles procesa traucējumi: nakts un dienas enurēze, pārāk bieža vai reta urinēšana, patvaļīga nelielu urīna porciju izdalīšanās nervu un fiziska stresa vai citu simptomu dēļ.
Kad tiek atklāta slimība agrīnā vecumā ir ļoti svarīgi izslēgt iedzimtus defektus un smadzeņu, muguras smadzeņu un urīnceļu orgānu traumatiskus bojājumus, jo bieži vien šo patoloģiju ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos un jo ātrāk tā tiek veikta, jo labāk.
NMP sievietēm
Sievietēm neirogēna urīnpūšļa attīstība ir vairākas reizes biežāka nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka receptori, kas ir atbildīgi par urīnpūšļa iztukšošanu, ir jutīgāki pret sieviešu dzimuma hormoniem. Arī urīnpūšļa inervācijas traucējumi sievietēm var būt saistīti ar muguras smadzeņu un iegurņa orgānu ievainojumiem dzemdību un grūtniecības laikā.
Sieviešu uroģenitālās sistēmas īpatnējās struktūras dēļ urīna stagnācija un tā atdalīšanas traucējumi ātri izraisa augšējo orgānu: urīnvadu un nieru sekundāru infekciju.
NMP vīriešiem
Gados vecākiem vīriešiem problēmas ar urīna kontroli var rasties dzimumorgānu ārstēšanas rezultātā vai kā komplikācija pēc urīnpūšļa kateterizācijas. Bieži vien vīriešu kārtas pārstāvji nevēlas redzēt ārstu, dodot priekšroku alternatīvām ārstēšanas metodēm, kas vairumā gadījumu ir neefektīvas.
Gadījumā, ja ir ilgstoša vai hroniska gaita patoloģiju, pastāv augsts smilšu un nierakmeņu veidošanās risks, kas var ievērojami sarežģīt slimības gaitu.
Simptomi
Visas neirogēna urīnpūšļa izpausmes ir saistītas ar tā normālas darbības traucējumiem.
Patoloģijas simptomus var izraisīt:
Simptomi ir saistīti arī ar urīna kontroles līmeni, kurā radās problēmas:
- Smadzeņu garoza - brīvprātīgas urinēšanas kontroles centri - nobriest par 3-4 gadiem, dažreiz vēlāk. Tos var sabojāt traumas, audzēji vai smadzeņu slimības. Pacients “aizmirst”, ka viņam laicīgi jāiztukšo urīnpūslis, vai arī zaudē kārtīguma prasmes.
- Subkortikālie veidojumi - tie kontrolē autonomās nervu sistēmas, tostarp urīnpūšļa, funkcijas. Traucējumi šajā līmenī rodas ar plašiem bojājumiem, jaunveidojumiem, malformācijām un asiņošanu smadzenēs. Šādos smagos gadījumos parasti tiek traucētas vairākas funkcijas, tostarp urinēšana.
- Muguras smadzenes - Muguras smadzeņu jostas daļa ir atbildīga par tiešu iegurņa orgānu kontroli. Jutības zudums vai pasliktināšanās šajā līmenī noved pie tā, ka urinēšana notiek spontāni, pacients nejūt vēlmi urinēt un nekādā veidā nevar kontrolēt šo procesu.
- Intramurālie gangliji – var tikt traucēta paša urīnpūšļa inervācija endokrīno vai infekcijas slimību rezultātā. Šajā gadījumā cilvēks nevar laikus izjust vēlmi urinēt, kad urīnpūslis ir pilns vai arī tieksme parādās pārāk bieži.
Izšķir šādas neirogēnas urīnpūšļa patoloģijas formas:
Hiperrefleksīvs urīnpūslis - palielināta urīnceļu sistēmas muskuļu aktivitāte izraisa vairākas urinēšanas problēmas. Urīns urīnpūslī neuzkrājas pietiekamā daudzumā, ne vienmēr ir iespējams kontrolēt urinēšanas procesu, un pacients pastāvīgi izjūt vēlmi urinēt.
Hiperaktīva urīnpūšļa raksturīgie simptomi:
- bieža vēlme urinēt;
- urīna izdalīšanās nelielās porcijās;
- ir iespējams piespiedu kārtā izdalīt nelielas urīna porcijas;
- nakts enurēze vai niktūrija;
- sāpes urinējot.
Hiporefleksīvs urīnpūslis attīstās, ja samazinās urīnpūšļa muskuļu aktivitāte vai tiek pilnībā zaudēta urīna kontrole. Pat tad, kad uzkrājas liels daudzums urīna, vēlme urinēt nenotiek, un urīnpūslis neiztukšojas pilnībā.
Lēna urīnpūšļa simptomi ir:
- trūkums vai ļoti vāja vēlme urinēt;
- pastāvīga urīnpūšļa pilnības sajūta;
- vāja urīna plūsma;
- nav pilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtas;
- urīna nesaturēšana, kad urīnpūslis ir pilns - urīns “izplūst” vai izdalās lielos daudzumos.
Kā ārsts nosaka šādu diagnozi?
Ja jums ir aizdomas par neirogēna urīnpūšļa attīstību pieaugušajam vai bērnam, jums jāveic a pilna pārbaude no ģimenes ārsta/pediatra, nefrologa un neirologa. Tas palīdzēs identificēt vai izslēgt nervu sistēmas vai urīnceļu orgānu organiskās patoloģijas, jo ir bezjēdzīgi sākt ārstēšanu, ja ir infekciozs vai traumatisks bojājums, vispirms ir jāatbrīvojas no patoloģijas avota.
Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta pārbaude, tostarp:
- Anamnēzes kolekcija. Uzmanīga jautāšana par pavadošie simptomi, urinēšanas biežums, slimības simptomu rašanās laiks un tā tālāk palīdz noteikt slimības formu un noteikt iepriekšēju ārstēšanu.
- Laboratorijas testi. Asins un urīna analīzes palīdz diagnosticēt daudzas infekcijas slimības, kā arī novērtē urīnpūšļa saraušanās un ekskrēcijas funkciju.
- Papildu metodes pētījumiem. Urīnceļu orgānu ultraskaņa, cistouretroskopija, fluoroskopija ar kontrastvielu, smadzeņu MRI.
- Konsultācija ar neirologu, nefrologu, psihologu.
Ārstēšana
Neirogēna urīnpūšļa ārstēšana sākas ar medikamentu lietošanu, kas atvieglo pacienta stāvokli, dzīvesveida izmaiņām un psihologa vai psihoterapeita ārstēšanu. Smagos gadījumos terapeitisko ārstēšanu papildina ķirurģiska ārstēšana.
Narkotiku ārstēšana
Atkarībā no urīnpūšļa muskuļu stāvokļa tiek izmantoti šādi medikamentu veidi:
Visām šīm zālēm ir daudz kontrindikāciju un blakus efekti un jālieto tikai saskaņā ar indikācijām un ārsta norādījumiem, jo daudzi no tiem ietekmē ne tikai urīnpūsli, bet arī citus iekšējos orgānus, piemēram, sirdi, nieres, kuņģi, kā arī asinsvadus vai smadzenes.
Papildus zālēm, kas ietekmē muskuļu slānis urīnpūslis, patoloģiju ārstēšanai viņi izmanto:
- antibiotikas - priekš infekcijas slimības un sekundāra infekcija;
- uroseptiķi - lai izslēgtu sekundāro infekciju;
- zāles, kas ietekmē pacienta neiropsihisko stāvokli - atkarībā no nervu sistēmas stāvokļa, pacienta uzvedības, saistītās problēmas, var tikt nozīmēti sedatīvi, augu un sintētiskas izcelsmes līdzekļi, miegazāles vai antidepresanti.
Šīs grupas narkotiku lietošanai ir svarīga terapeitiska un prognostiska nozīme, jo neirogēnais urīnpūslis ir ne tikai somatiska, bet arī psiholoģiska un sociāla slimība. Pacients ir samulsis šīs patoloģijas dēļ, ierobežo kontaktus, var attīstīties depresija vai nervu spriedze.
Ir ieteicams sākt neirogēna urīnpūšļa ārstēšanu ar augu izcelsmes zālēm nomierinoši līdzekļi, piemēram, baldriāna, māteszāles saknes vai vilkābeles uzlējums. Ja tie ir neefektīvi, barbiturātus lieto kā miegazāles vai antidepresantus: amitriptilīnu, fluoksetīnu un citus. Antidepresantus drīkst lietot tikai ārsta uzraudzībā, jo, lai panāktu efektu, ir nepieciešama ilgstoša lietošana un pakāpeniska atcelšana.
Citas ārstēšanas metodes
Papildus zāļu terapijai neirogēna urīnpūšļa ārstēšanā liela nozīme ir fizioterapija un vingrošanas terapija.
Elektrostimulācijas, ultraskaņas, elektroforēzes, terapeitiskā miega un citu fizioterapeitisko metožu izmantošana var uzlabot nervu impulsu pāreju, stiprināt vai atslābināt urīnpūšļa muskuļus, kā arī tā sfinkterus.
Vingrojumu terapija var arī palīdzēt stiprināt vēdera muskuļus un uzlabot urīna kontroli.
Lai pilnībā atgūtu un uzlabotu pacienta stāvokli neirogēna urīnpūšļa klātbūtnē, ir ļoti svarīgi mainīt darba, atpūtas un dzīvesveidu kopumā. Ieteicams:
- kontrolēt patērētā šķidruma daudzumu - samazināt izdzertā šķidruma daudzumu;
- atteikties no pikantiem, sāļiem ēdieniem, ēdieniem, kas izraisa slāpes;
- pārtraukt alkohola lietošanu un smēķēšanu;
- valkāt īpašu absorbējošu apakšveļu;
- gulēt vismaz 7-8 stundas dienā;
- pavadīt vairāk laika svaigs gaiss;
- izvairīties stresa situācijas;
- iemācīties kontrolēt savas emocijas un atpūsties.
Psihoterapija
Psihoterapijas izmantošana var būt visvairāk svarīgs elements neirogēna urīnpūšļa ārstēšana, jo tā ir patoloģija, ko vienmēr pavada sava veida traucējumi pacienta psihoemocionālajā sfērā. Bieži vien pat savlaicīgākā un kvalificētākā ārstēšana nevar palīdzēt pacientam, jo viņam jau ir attīstījusies neiroze un patoloģija jau otro reizi ir "nofiksēta" garīgajā līmenī. Pat pēc pilnīgas atbrīvošanās no patoloģijām, kas izraisīja neirogēna urīnpūšļa attīstību, visi simptomi saglabājas, jo pacients turpina piedzīvot smagu stresu.
Darbs ar psihoterapeitu palīdz pacientiem izprast savu problēmu cēloņus, “pārstrādāt” un atbrīvoties no slimības izraisītajām emocijām, kā arī iemācīties kontrolēt savu ķermeni un prātu un atbrīvoties no negatīvām emocijām.
Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas (NDBD) ir dažādas patoloģiskas izmaiņas urīnpūšļa rezervuāra un evakuācijas funkcijas, kas rodas urinācijas traucējumu dēļ dažādas izcelsmes un dažādi inervācijas līmeņi. Patoloģijas biežums ir līdz 10%.
Ir zināmi šādi iemesli:
- Nepietiekama mugurkaula centru supraspinālas inhibīcijas funkcija dezontoģenētiskas izcelsmes urinēšanas regulēšanai;
- mielodisplāzija;
- Asinhrona urinēšanas regulēšanas sistēmu attīstība;
- Traucēta funkcionēšana autonomā sistēma;
- Neiroendokrīnās regulācijas traucējumi;
- Receptoru jutības disregulācija;
- Izmaiņas detrusora bioenerģētikā.
Urīnpūslis ir normorefleksīvs, ja urinēšana notiek normālā vecumam raksturīgā urīnpūšļa tilpumā, hiporefleksīvs, ja tilpums pārsniedz ar vecumu saistīto normu, un hiperrefleksīvs, ja tilpums ir mazāks par ar vecumu saistīto normu.
NDMP pavada sekundārs hronisks cistīts (līdz 80%), pielonefrīts (60%), ko bieži sarežģī divpusējs VUR, kas var izraisīt ureterohidronefrozi, refluksa nefropātiju, arteriālo hipertensiju un hronisku nieru mazspēja.
Klīniski hiperrefleksais variants izpaužas kā pollakiūrija un obligāta vēlme urinēt. Hiporeflekso variantu raksturo reta urinēšana, vāja vai iztrūkstoša vēlme urinēt, palielināts urīna daudzums urinēšanas laikā un nesaturēšana. Detrusora pielāgošanās pieaugošam urīna daudzumam ļauj atšķirt pielāgotu un nepielāgotu urīnpūsli. Detrusora pielāgošana tiek uzskatīta par normālu ar nelielu intravesikālā spiediena palielināšanos uzkrāšanās fāzē. Adaptācijas traucējumi tiek uzskatīti par piespiedu detrusora kontrakciju, piepildot urīnpūsli, kas izraisa intravesikālā spiediena palielināšanos virs 15 cm ūdens staba. Ir vēl viens NDPM veids, kura simptomi parādās, pacientam ieņemot vertikālu stāvokli, tas ir tā sauktais posturālais urīnpūslis. Biežāk sastopams hiperreflekss (50%), hiporeflekss (5%), posturāls (25-30%), nepielāgots (60-70%) NDMP.
Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas diagnostika
Diagnostikas nolūkos spontānas urinēšanas ritma reģistrēšana 1-2 dienas, urīnpūšļa sonogrāfija, uroflowmetrija urinēšanas tilpuma un ātruma noteikšanai, cistomanometrija urīnpūšļa dabiskās piepildīšanās laikā, retrogrāda cistometrija vertikālā un horizontālā stāvoklī pacientam, nepārtraukta urīnizvadkanāla profilometrija. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta iegurņa pamatnes muskuļu un anālā sfinktera elektromiogrāfija, mugurkaula mielogrāfija, CT vai MRI.
Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas ārstēšana
Hiperrefleksīva nepielāgota urīnpūšļa ārstēšanas mērķis ir palielināt urīnpūšļa efektīvo tilpumu un apturēt neinhibētas detrusora kontrakcijas uzkrāšanās fāzē. Šim nolūkam tiek izmantotas antiholīnerģiskas zāles. Detrusora nestabilitātei visefektīvākais ir Driptan (oksibutīns), kas tiek parakstīts bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, individuāli izvēloties devu. Tiek izmantoti muskarīna receptoru antagonisti un prostaglandīnu inhibitori. Lai uzlabotu centrālās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, ir indicēts Picamilon 0,02 2-3 reizes dienā un Pantogam. Lai pastiprinātu medikamentu iedarbību, ieteicama fizioterapija: urīnpūšļa karstuma terapija, elektroforēze ar antiholīnerģiskiem un spazmolītiskiem līdzekļiem.
Hiporefleksa urīnpūšļa ārstēšana, pirmkārt, sastāv no regulāras un efektīvas urīnpūšļa iztukšošanas (piespiedu urinēšana vismaz reizi 2-3 stundās). No medikamentiem M-holinomimētiskie līdzekļi ir visefektīvākie. Ar hiporefleksīvu urīnpūsli rodas hipoksija un vielmaiņas izmaiņas urīnpūšļa sieniņās, tāpēc ārstēšana ietver citohromu C, hiperbarisku oksigenāciju, B vitamīnu koenzīmu formas Paralēli tiek veikta fizioterapija: SMT, DDT sinkopes ritmā, izmantojot stimulējošu tehniku. , lāzers uz urīnpūšļa apvidu vai mugurkaula urinēšanas centriem, refleksoloģija. Ja nav efekta no konservatīvā terapija ilgstoši ar zemu vezikouretrāla spiediena gradientu ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kas sastāv no gludās muskulatūras urīnizvadkanāla sfinktera atjaunošanas un ārējā sfinktera izveidošanas vai nostiprināšanas no šķērssvītrotajiem muskuļiem.
Būtiskas zāles
Ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija.
- Oksibutinīna hidrohlorīds () ir zāles, kas samazina urīnceļu gludo muskuļu tonusu. Devas režīms: pieaugušajiem zāles tiek parakstītas iekšķīgi 5 mg 2-3 reizes dienā. Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem ieteicamā deva ir 5 mg 2 reizes dienā.
- (nootropisks līdzeklis ar pretkrampju efektu). Devas režīms: iekšķīgi 0,025 mg 4 reizes dienā 2-3 mēnešus.
- Distigmīna bromīds () ir zāles, kas uzlabo neiromuskulāro transmisiju un palielina urīnpūšļa tonusu. Devas režīms: iekšķīgai lietošanai - 5-10 mg 1 reizi dienā; IM - 500 mcg 1 reizi dienā. Lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli.
- Neostigmīna metilsulfāts () ir zāles, kas uzlabo neiromuskulāro transmisiju un palielina urīnpūšļa tonusu. Devas režīms: iekšķīgi pieaugušajiem - 10-15 mg 2-3 reizes dienā; s/c - 1-2 mg 1-2 reizes dienā. Iekšķīgi bērniem līdz 10 gadu vecumam - 1 mg/dienā. uz 1 dzīves gadu; bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, maksimālā deva ir 10 mg. Subkutānas devas aprēķins ir 50 mikrogrami uz 1 dzīves gadu, bet ne vairāk kā 375 mikrogrami vienā injekcijā. Maksimālās devas: pieaugušajiem, lietojot iekšķīgi vienreizēja deva ir 15 mg, dienā - 50 mg; ar subkutānu ievadīšanu vienreizēja deva ir 2 mg, dienas deva ir 6 mg.
- (nootropisks līdzeklis, samazina detrusora hipoksiju). Devas režīms: lietot iekšķīgi ar ātrumu 5 mg/kg 2-3 reizes dienā 1 mēnesi.
Neirogēns urīnpūslis ir urinēšanas traucējumi, kuru cēlonis ir centrālās nervu sistēmas (CNS) disfunkcija. Neirogēna disfunkcija (NDMP) nav patstāvīga slimība. Šis ir simptomu kopums, kas norāda uz nervu savienojumu bojājumiem, kas izraisa spontānu vai biežu urinēšanu.
Kad ir aizdomas par neirogēnu urīnpūsli
Raksturīgs NDMP simptoms ir pollakiūrija (pastāvīga vēlme) vai nesaturēšana, kad urīnpūslis ir pilns. Persona saskaras ar urīna aizturi un noplūdi. Vīriešiem uz neirogēnas disfunkcijas fona.
Neirogēnas patoloģijas pazīmes:
- nakts braucieni uz tualeti;
- urīnceļu spazmas, paralīze, samazināta jutība;
- nekontrolētas urīnpūšļa muskuļu slāņa kontrakcijas, kas izraisa noplūdi;
- bieža vēlme doties uz tualeti.
Klīniskā aina ir atkarīga no nervu savienojumu bojājuma līmeņa. Pūšļa muskuļu spazmas izraisa iekšējā spiediena palielināšanos, neskatoties uz nelielu urīna daudzumu. Sfinktera vājums izraisa pastiprinātu vēlmi apmeklēt tualeti.
Jūsu bērnam var būt grūtības sākt vai urinēt. Tāpat pieaugušajiem un bērniem tiek pievienoti veģetatīvie simptomi - pastiprināta svīšana, asinsspiediena lēcieni, spazmas, sāpes. Neiroloģiskas problēmas izraisīt spontānu liela daudzuma urīna izdalīšanos. Šo sindromu sauc par smadzeņu neinhibētu urīnpūsli.
Ar gausi paplašinātiem urīnceļiem tiek novērota paradoksāla išūrija - urīna noplūde ar pilnu urīnpūsli un ārkārtēja sfinktera izstiepšanās. Urīns plūst pilienu veidā vai nelielās porcijās.
Biežākie urīnceļu neirozes cēloņi
Traucējumi jebkurā urīna izdalīšanās stadijā izraisa neirogēnu patoloģiju. Urīnpūšļa neiromuskulārā disfunkcija rodas šādu iemeslu dēļ:
- smadzeņu vai muguras smadzeņu traumas, bojājumi vai operācijas (akūtas smadzeņu cirkulācija, skriemeļu lūzumi, plīsumi, kompresija);
- iekaisuma, deģeneratīvas vai onkoloģiska rakstura centrālās nervu sistēmas slimības: encefalopātija, polineiropātija, neiropātija (pēcvakcinācijas, alkohola), tuberkuloma, encefalomielīts;
- mugurkaula, smadzeņu vai muguras smadzeņu, urīnceļu sistēmas iedzimtas anomālijas, dzemdību traumas.
Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas klasifikācija
Neiromuskulārā disfunkcija tiek sadalīta atkarībā no specifikas klīniskā aina, simptomu smagums, slimības stadija.
Hiperreflekss un hiporeflekss
Neirogēns urīnpūšļa vājums ir sadalīts divos veidos:
- atbilstoši hiperrefleksa tipam - paaugstināts tonis urīnceļu muskuļi;
- hiporefleksa tips – samazināta urīnpūšļa muskuļu aktivitāte.
Patoloģija var izpausties arī urīnpūšļa un sfinktera muskuļu nesinhronā darbībā. Šo sindromu sauc par detrusus-sfinktera disinerģiju. Pielāgots un nepielāgots
Detrusora tonusa attiecība pret urīna tilpumu ļauj klasificēt slimību pielāgotajos un neinhibētajos (nepielāgotos) tipos. Pieaugušajiem neirogēna urīnpūšļa disfunkcija tiek uzskatīta par pielāgotu, ja spiediens urīnpūšļa iekšienē palielinās vienmērīgi, uzkrājoties urīnam, un netraucēti - ar nekontrolētām urīnpūšļa muskuļu spazmām. straujš pieaugums spiediens pie 16 cm ūdens staba. vai vairāk. Šajā gadījumā pacients sūdzas par biežu vēlmi doties uz tualeti.
Citas šķirnes
Ar neirogēnu patoloģiju urīnpūslis ir šāda veida:
- Ļaunums - šajā gadījumā tā apjoms palielinās, un spiediens ir minimāls, detrusora tonis tiek samazināts. Pārkāpuma iemesls ir sakāve perifērie nervi vai mugurkaula kanāls.
- Spastisks - urīna daudzums ir normāls vai nedaudz samazināts, ko raksturo nekontrolētas muskuļu kontrakcijas. Rodas muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumu dēļ.
Jaukta tipa neirogēnai patoloģijai raksturīgi ļengans un spastisks urīnpūšļa simptomi. Tās cēlonis ir smadzeņu audzēji, seksuāli transmisīvās slimības (sifiliss), trūces vai izvirzījumi starpskriemeļu diski, deģeneratīvi procesi (multiplā vai amiotrofiskā skleroze).
Iespējamās komplikācijas
Inervācijas traucējumu dēļ pasliktinās šūnu uzturs. Tas noved pie un . Bieža neirogēnas patoloģijas komplikācija ir intersticiāls cistīts, urīnpūšļa samazināšanās un skleroze.
Sakarā ar urīna aizplūšanas pasliktināšanos urīnceļos vai nierēs veidojas akmeņi un rodas bakteriāla infekcija. Smaga sfinktera spazma provocē urīnu atpakaļ urīnvados un nierēs, izraisot to iekaisumu. Problēmas diagnostikas metodes
Lai noteiktu NDMP diagnozi, jums būs nepieciešams:
- caurlaide ;
- iziet ;
- aprēķināt atlikušo urīna daudzumu;
- iziet cistogrāfiju (rentgenu), cistoskopiju (pūšļa iekšējo membrānu izmeklēšanu), cistometriju (pārbauda intravesikālo spiedienu);
- ziedot (asins serums), lai novērtētu nieru darbību.
Neirogēna urīnpūšļa ārstēšana
Disfunkcijas terapiju nosaka urologs un neirologs. Tas ir vērsts uz galveno cēloņu un simptomu novēršanu, kā arī vienlaicīgu slimību ārstēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti, fizioterapija, smagākajos gadījumos – operācija.
Narkotikas
Neirogēnas disfunkcijas spastiskā forma ir vairāk pakļauta korekcijai. Izrakstītās zāles, kas atvieglo muskuļu tonuss, normalizē asins plūsmu, novērš urīnpūšļa audu skābekļa badu. Šis:
- kalcija antagonisti – nifedipīns;
- spazmu likvidēšana - Propantelīns, Hioscīns;
- antidepresanti - imipramīns;
- adrenerģiskie blokatori - fentolamīns.
Botulīna toksīna injekcijas urīnvadā vai urīnpūšļa sieniņā, kā arī resiniferatoksīna vai kapsaicīna ievadīšana tiek uzskatītas par efektīvu inovāciju neirogēna urīnpūšļa ārstēšanā. Vitamīni ir norādīti kā uzturošā terapija, kā arī produkti, kas satur dzintarskābi. Šīm zālēm ir spazmolītiska un pretiekaisuma iedarbība.
Hiporeflekso formu ir grūtāk labot. Ārstēšanas shēma ietver:
- zāles, kas uzlabo kustīgumu, samazina urīnpūšļa izmēru un atlikušā urīna daudzumu: Galantamīns, Betanehola hlorīds;
- adrenerģiskie blokatori - diazepāms, baklofēns;
- zāles, kas novērš urīna noplūdi stresa laikā - imipramīns.
Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt atlikušā urīna daudzumu, kā arī nozīmēt antibiotikas (Streptocide), lai novērstu bakteriāla infekcija.
Fizioterapija
Hiperaktīva urīnpūšļa nefarmakoloģiskā terapija ietver kateterizāciju, kā arī urīna izdalīšanās stimulēšanu. Hiporefleksā formā, kas saistīta ar mugurkaula kanāla bojājumiem, regulāri tiek veikta kateterizācija.
Lai ārstētu neirogēnu disfunkciju sievietēm un vīriešiem, tiek noteikti termiski aplikācijas un psihoterapija. Parādīts arī:
- Magnētiskā terapija;
- ultraskaņa;
- elektroforēze ar kalcija hlorīdu;
- urīnceļu elektriskā stimulācija, lai novērstu spazmas vai aktivizētu muskuļu kontrakcijas.
Ķirurģiska iejaukšanās
Urologs ķirurgs zina, kā ārstēt neirogēnu urīnpūsli, ja zāles un fizikālā terapija ir neefektīva. Operācija ir pēdējais līdzeklis, kas nepieciešams, lai novērstu smagas komplikācijas, kā arī tad, ja katetra ievietošana urīnpūslī ir kontrindicēta.
Uzvedība endoskopiskā ķirurģija lai paplašinātu urīnpūšļa kaklu, kas garantē brīvu iztukšošanu ar minimālu piepūli. Spastiskā formā ārsts sagriež sfinkteru. Operācija samazina urīna izvadīšanas spiedienu un palielina urīnpūšļa tilpumu.
Audu plastiskā ķirurģija ar drenāžas sistēmas uzstādīšanu urīna noņemšanai ļauj palielināt urīnpūšļa izmēru.
Savlaicīgi zāļu terapija un fiziskās procedūras samazina komplikāciju risku un nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās nākotnē. Diēta un dzīvesveids
Neirogēnajam urīnpūslim vīriešiem un sievietēm nepieciešama īpaša piesardzība. No ēdienkartes jums būs jāizslēdz pārtikas produkti, kas kairina orgānu vai izraisa vēlmi urinēt. Aizliegts:
- ananāsi, citroni, apelsīni, mandarīni;
- citrusaugļu sulas;
- dzērieni ar kofeīnu (kafija, melnā tēja, enerģijas dzērieni);
- šokolāde;
- saldumi, tostarp medus;
- tomāti;
- piens, raudzēti piena produkti.
Arī citi pārtikas produkti var izraisīt urīnpūšļa kairinājumu. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt simptomus un uzraudzīt savu labsajūtu.
Ir svarīgi ievērot neirogēnu disfunkciju dzeršanas režīms. Mēģinājums samazināt šķidruma uzņemšanu, lai mazinātu steidzamību, būs neveiksmīgs. Nepietiekams ūdens patēriņš padara urīnu koncentrētāku, izraisot lielāku urīna kairinājumu, kā arī biežāka vēlme doties uz tualeti.
Optimālais risinājums ir izdzert vismaz 1,5-2 litrus tīra negāzēta ūdens. Bet kafija, saldā tēja, alkohols, soda un enerģijas dzērieni būs jāizslēdz. Kafija un tēja - alkohols provocē dehidratāciju, un enerģijas dzērieni un soda satur kofeīnu, kas kairina gļotādu.
Fizioterapija
Kā simptomātiska terapija vienlaikus ar zālēm tiek nozīmētas īpašas zāles. Tie stiprina muskuļus vēdera siena, atjaunot detrusora elastību. Kā piemēru var minēt Kegela vingrinājumus, kas ir indicēti arī ārstēšanas laikā vai uroģenitālās sistēmas slimību profilaksei. Visbiežāk ieteicams:
- lēna mainīga iegurņa muskuļu sasprindzinājums un relaksācija (2-3 sekunžu laikā);
- iepriekšējā vingrinājuma paātrināta izpilde;
- “stumšana”, izmantojot vēderplēves muskuļus.
Atkārtojumu skaits tiek palielināts lēnām. Ieteicams sākt ar 7-8 reizēm, pakāpeniski palielinot līdz 30-40. Lai vingrinājumi sniegtu rezultātus, vingrinājumi jāveic katru dienu. Psihoterapija
Uzvedības paradumu maiņa var palīdzēt izārstēt hiperrefleksīvu urīnpūsli. Cilvēkiem ar NDMP ir specifiski uzvedības modeļi. Viņi kļūst atkarīgi no vannas istabas, atsakās ceļot, aktīva atpūta dabā, iekšā obligāts Pirms iziešanas no dzīvokļa vai biroja, apmeklējiet tualeti.
Strādā ar klīniskais psihologs atjauno kontroli pār dabisko vajadzību izpildi, samazina urinēšanas biežumu. Ieteicams izveidot tualetes apmeklējuma grafiku, kas tiek pārskatīts katru nedēļu un pakāpeniski tiek palielināts laiks starp urinācijām.
Kognitīvā uzvedības iejaukšanās ir laba urīnpūšļa trenēšana un zaudētās kontroles pār ķermeņa fizioloģiskajiem procesiem atjaunošana.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Ekskluzīvi receptes tradicionālie dziednieki Neirogēno disfunkciju nevar izārstēt. Bet šāda terapija kombinācijā ar medikamentiem un fizioterapiju atvieglo nepatīkami simptomi un paātrina atveseļošanos.
NDMP tautas līdzekļu piemēri:
- Prosu (100 g) noskalo zem tekoša ūdens, pievieno puslitru tīrs ūdens, atstāj uz 40 minūtēm. Dzert pa glāzei trīs reizes dienā, pirms dzeršanas sakratot. Infūzija mazina sāpes un uzlabo urīna izdalīšanos.
- 2 ēd.k. žāvētus kukurūzas zīdus tvaicē ar litru verdoša ūdens un vāra pusstundu. Ļauj atdzist, dzer tukšā dūšā 3-4 reizes dienā.
- 150 g nemizotu ķirbju sēklu samaļ blenderī. Tvaicējiet 1 litru verdoša ūdens un atstājiet stundu. Pēc atdzesēšanas gatavo novārījumu vajadzētu dzert visu dienu.
Vai NDMP ir pilnībā izārstējama?
Terapijas prognoze ir pozitīva, ja neirogēnu disfunkciju konstatē pirms bakteriālas infekcijas pievienošanas vai. Izmantojot NDMP, cilvēks reizi 3 mēnešos veic pārbaudi un uzrauga urīnpūšļa iztukšošanas regularitāti. Jums ir jāiet caur nierēm 1-2 reizes gadā.
Ārstēšanas cenas Maskavā
Neirogēnas patoloģijas terapijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas un urologa kvalifikācijas. Vidēji:
- ultraskaņas izmeklēšana maksās 250-400 rubļu;
- vizīte pie neirologa – 500 rub. un augstāks;
- sākotnējā vizīte pie urologa – 200-350 rubļi;
- tikšanās ar ģimenes ārstu (terapeitu) - no 600 rubļiem;
- - no 3000 rubļiem;
- encefalogrāfija - 600-800 rubļi;
- uroflowmetrija - 350-500 rub.
Urīnceļu neirogēno patoloģiju provocē smadzeņu vai muguras smadzeņu nervu impulsu pārnešanas traucējumi. Par slimību var aizdomas, ja ir bieža vēlme doties uz tualeti, urīna noplūde vai aizture. Slimības briesmas slēpjas tās... Savlaicīga ārstēšana var pilnībā novērst patoloģiju.
