Presbiopijas briļļu korekcija, izmantojot režģi. Briļļu redzes korekcija

Maskavas Medicīnas optikas skola

Kursa projekts par tēmu:

"Presbiofija: korekcija ar progresīvām briļļu lēcām"

Ievads

1. nodaļa. Ar vecumu saistītas izmaiņas acu optikā, tālredzība

1 Presbiofija

2 Presbiopijas cēloņi un pazīmes

3 Presbiopijas diagnostika un ārstēšana

2. nodaļa. Korekcija ar progresīvajām briļļu lēcām

1 Progresīvās lēcas uzbūve

2 Briļļu lēcu izvēle

3 Subjektīvo un objektīvo metožu efektivitātes salīdzinošs novērtējums papildinājumu izvēlei, izrakstot bērniem progresīvās brilles

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Ir zināms, ka tālredzība ir viena no pirmajām fizioloģiskajām novecošanas pazīmēm. Tāpēc daudzi jauni presbiopi atliek pirmo briļļu iegādi, līdz viņu rokas kļūst pietiekami garas. Tomēr multivides attīstība (kompaktdiski, internets, mobilo tālruņu izmantošana) neļauj atlikt vizuālās uztveres pasliktināšanās problēmas risinājumu uz nākotni. Mēs visi dzīvojam ļoti konkurētspējīgā pasaulē, un jaunā paaudze ir gatava darīt to darbu, ko tagad dara vecākā paaudze. 45 gadi ir laiks, lai novērtētu personīgos rezultātus. Šajā vecumā ikviens vēlas izskatīties jaunāks un eleganti atrisināt izmitināšanas problēmu, kad tā parādās. Šis ir laiks, kad jāapmeklē oftalmologs, jāpārbauda redze, jāpārliecinās, ka viss ir vecuma normas robežās un rūpīgi jāuzklausa ārsta ieteikumi. Ārstam no savas puses ir jāpierāda dažādas iespējas ar vecumu saistītas dzīvesvietas zaudēšanas problēmas risināšana. Amerikas Savienotajās Valstīs ārstiem ir īpašs termins: "pienākums informēt". Par briļļu korekciju ārstam jāinformē pacients par iespējamie varianti punktus.

Tā var būt:

progresīvās brilles;

brilles ar “biroja” tipa lēcām ar redzes diapazonu līdz 3-4 m;

bifokāli;

parastās lasīšanas brilles ar skaidru redzes diapazonu līdz 50 cm.

Problēmu iespējams atrisināt arī, izmantojot divus briļļu pārus, taču, žonglējot ar dažāda veida brillēm, tiek ierobežota vizuālā uztvere.

Bifokālo briļļu trūkumi ir acīmredzami:

attēla integritātes trūkums;

attēla pārvietošanas efekta parādīšanās;

attēla trūkums vidējā zonā, kad objekts nokrīt uz zonas saskarnes;

izmitināšanas “lēciens”, mainot skatienu;

pacienta neestētiskais “senils” izskats, kurš valkā šādas brilles.

Tādējādi mūsu darba mērķis ir: apsvērt presbiopiskās korekcijas metodi ar progresīvām briļļu lēcām.

Fizioloģiskāks presbiopiskās korekcijas veids ir korekcija, izmantojot progresīvās brilles. Šādas korekcijas priekšrocības ir acīmredzamas:

skaidra zona vidējā diapazonā;

redzes fizioloģiskais raksturs bez akomodācijas lēciena;

esošo vizuālo paradumu saglabāšana;

Lieliska estētika bez bifokāliem raksturīgā “loga”.

Turklāt citi nevar saskatīt būtiskas izmaiņas pacienta izskatā, kurš nēsā šādas brilles, un ar progresīvo briļļu palīdzību, aizbildinoties ar attēla maiņu, var noslēpt savu vecumu.

Ar šādu korekciju paaugstinās pacienta pašvērtējums un paaugstinās pašapziņa.

1. nodaļa. Ar vecumu saistītas izmaiņas acu optikā, tālredzība

Acu optika ir nestabila vērtība, izmaiņas acu refrakcijā turpinās visu mūžu. Cilvēka dzīve ir sadalīta refrakcijas periodos:

Zīdainis (1 dzīves gads);

Zīdaiņu periods (1-3 gadi);

Pirmsskolas vecums (3-7 gadi);

Skolas vecums (7-18 gadi);

Maksimālās aktivitātes vecums (18-45 gadi);

Presbiopijas vecums (45-60 gadi);

Involutionary vecums (vecāks par 60 gadiem)

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam parasti ir tuvredzība, kas ir atkarīga no sklēras aizmugurējā pola intrauterīnās izvirzījuma. Piedzimstot, izvirzījums pazūd. Turklāt ar priekšlaicīgu dzemdību radzene un lēca laužas spēcīgāk.

Jaundzimušā acis manāmi atšķiras no pieauguša cilvēka acīm. Pēc A.I.Daševska teiktā, jaundzimušā lēca ir gandrīz apaļa, un acs kopējā refrakcijas spēja ir augsta - aptuveni 80 dioptrijas. Pati acs ir maza - 17 mm. Galvenais fokuss atrodas aiz tīklenes un ir aptuveni 2,5-4,0 dioptriju hipermetropija (ciklopēdijas apstākļos). Dabiskos apstākļos paaugstināta tonusa dēļ parasimpātiskā inervācija ciliārais muskulis ir pastāvīga sasprindzinājuma stāvoklī. Ņemot vērā visu iepriekš minēto, tuvredzība tiek konstatēta 95% bērnu, kas jaunāki par 2 mēnešiem, ja tos pārbauda bez cikloplēģijas. Starp citu, to sauc par "pārtikas tuvredzību". Lielākajai daļai jaundzimušo (40-65%) ir raksturīgs astigmatisms līdz 1-2 dioptrijām un bieži vien neliela anizometropija.

Pirmajā dzīves gadā palielinās hipermetropisko acu optika, samazinās acu skaits ar tuvredzību, samazinās astigmatisms un anizometropija.

Bērns aug, acs ābols aug, lēca saplacinās, un līdz 3-4 gadu vecumam hipermetropija samazinās, tā ir aptuveni 2,0 dioptrijas. Notiek klīniskās refrakcijas emmetropizācija.

6-7 gadu vecumā - 1,0 dioptrijas hipermetropija. Līdz 8 gadu vecumam uz tīklenes parādās paralēlo staru fokuss - tiek izveidota emmetropiskā refrakcija. Acu augšanas stimuls var būt tīklene. Acīmredzot tas aug galvenokārt, un sklēra aug un stiepjas aiz tā. Profesors M.I. Averbahs apgalvoja, ka "visa aksiālā refrakcija ir tīklenes augšanas funkcija. Šī spēja ir raksturīga viņas embrijam.

Ideālā gadījumā līdz 8-10 gadu vecumam tiek noteikta normāla proporcionālā optika, emmetropija. Paralēlo staru fokuss atpūtas vietā atrodas uz tīklenes. Vāja optika - hipermetropija - acīmredzot ir aizkavētas acs augšanas rezultāts, un tuvredzība ir tās patoloģiskās stiepšanās sekas.

Acis jau no bērnības un ilgus gadus pilda savu sarežģītāko funkciju – gan nodrošinot izcilu attāluma redzamību, gan nenogurstoši strādājot tuvās distancēs. Vēlreiz iedomājieties izmitināšanas garumu - skaidras redzes zonu - milzīgu telpu, pār kuru normāla acs redz lieliski, skaidri no tālākiem līdz tuvākajiem skaidras redzes punktiem.

Bet – diemžēl – visam pienāk gals, un redze tuvākajā apkārtnē ir neaizsargāta. Kaut kur ap 40 gadu vecumu emmetrops, kuram bija izcila redze tālumā, pamana, ka sīkie burti viņam ir neērti un grūti lasāmi, viņš vēlas uzlabot gaismu un attālināt tekstu. Un attāluma redzamība joprojām ir lieliska.

1.1. Tālredzība

presbiopijas diagnostika lēca bērnam

Presbiofija (senila redze, īso roku slimība) ir slimība, kas galvenokārt rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem un ir saistīta ar lēcas fizikāli ķīmiskā sastāva izmaiņām (dehidratāciju, sacietēšanu, audu elastības zudumu utt.). Visi šie procesi noved pie izmitināšanas procesa traucējumiem. Acs ir sarežģīta integrēta optiskā sistēma, pateicoties kurai cilvēks var skaidri redzēt objektus dažādos attālumos.

Attēla veidošanas process, ko mēs redzam, sākas, kad gaisma iziet cauri acs radzenei (spēcīga lēca ar lielu optisko jaudu). Pēc tam, izejot cauri dzidrajam acs šķidrumam acs priekšējā kamerā, gaisma ieplūst varavīksnenes caurumā, kura diametrs ir atkarīgs no šīs gaismas daudzuma. Šis caurums ir mūsu acs zīlīte.

Acs lēca, otrā lēca optiskajā sistēmā pēc radzenes, ļauj precīzi fokusēt attēlu uz tīkleni (tā uztver to otrādi un pārvērš redzamās spektra daļas elektromagnētisko starojumu nervu impulsos). Tālāk nervu impulsi gar redzes nervu sasniedz vizuālo analizatoru smadzenēs, kur notiek iegūtā attēla galīgā apstrāde. Jaunībā objektīvs spēj mainīt savu izliekumu un optisko jaudu. Šo procesu sauc par izmitināšanu. Citiem vārdiem sakot, tā ir acs spēja mainīt fokusa attālumu, pateicoties kurai acs vienlaikus var labi redzēt gan tālu, gan tuvu. Ar vecumu izmitināšana ir traucēta. Šo procesu sauc par presbiopiju.

1.2. Presbiopijas cēloņi un pazīmes

Presbiofija ir dabisks process novecojoša lēca. Šādas ar vecumu saistītas izmaiņas nenotiek uzreiz, bet pakāpeniski. Bet ir arī citi viedokļi par etioloģiju no šīs slimības. Tas ir saistīts ar faktu, ka ne visi cilvēki, kuri sasnieguši tā saukto presbiopisko vecumu, piedzīvo redzes zudumu. Un arī tas, ka šo pārkāpumu iespējams novērst un novērst. Viena teorija ir pierādījusi, ka tad, kad acis “piesprādzējas”, lai redzētu drukātu tekstu, fokuss pāriet uz priekšu. Tāpēc cilvēks nevar skaidri redzēt attēlu. Turklāt parādās sāpes, diskomforts un nogurums. Ja ilgstoši izdodas mazināt “spriedzi”, varat atgūt zaudēto redzi. Cita teorija vēsta, ka tādas slimības kā presbiofija nepastāv, un šo stāvokli izraisa viena no tālredzības formām – gadījumā, ja redzes samazināšanās tiek kombinēta gan tālumā, gan tuvumā. Trešajā teorijā redzes traucējumi ir saistīti ar sliktu uzturu un vitamīnu, galvenokārt B grupas, un C vitamīna trūkumu. Ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta ar diētu un vienkārši vingrinājumi acīm.

Presbiopijas pazīmes

Strādājot ar maziem priekšmetiem, tie ir grūti saskatāmi (piemēram, ieverot diegu adatai).

Samazina kontrastu, lasot mazu tekstu (burti iegūst pelēku nokrāsu).

Lasīšanai ir vajadzīga gaišāka un tiešāka gaisma.

Tomēr tālredzība cilvēkiem ar tuvredzību un tālredzību izpaužas atšķirīgi. Cilvēkiem ar iedzimtu tālredzību redze samazinās līdz ar vecumu gan tuvu, gan tālu. Un cilvēkiem ar tuvredzību (tuvredzība) tālredzības process var palikt nepamanīts. Tātad ar nelielu tuvredzību aptuveni -1D; -2D, notiek divu procesu kompensācija, un lasīšanas brilles cilvēkam būs jāiegādājas krietni vēlāk. Ar augstāku tuvredzības pakāpi -3D; -5D, visticamāk, cilvēkam šādas brilles nebūs vajadzīgas. Cilvēki ar šo tuvredzības pakāpi valkā brilles, strādājot attālināti, un noņem brilles, strādājot tuvu darbam.

3 Presbiopijas diagnostika un ārstēšana. Presbiopijas diagnoze neatšķiras no cita veida refrakcijas kļūdu diagnozes (acs optiskās sistēmas refrakcijas spēja, kas izteikta parastajās vienībās - dioptrijās), piemēram, tuvredzība vai tālredzība.

Lai diagnosticētu redzes traucējumus tuvumā, varat veikt pārbaudi mājās. Valkājiet brilles vai kontaktlēcas, ja tās lietojat.

Jums jāsēž vismaz 35 cm attālumā no datora ekrāna.

Paskatieties uz attēlu ar abām atvērtām acīm.

Pierakstiet, kurā pusē gredzenos ir atstarpe (pa labi, pa kreisi, augšā, apakšā)

Ja jūs neredzējāt visus gredzenus pareizi, atkārtojiet šo eksperimentu nākamajā dienā.

Ja otrajā dienā atkal neredzat gredzenu pareizi, tad vēlams vērsties pie oftalmologa.

Presbiopijas ārstēšana

Lai koriģētu tālredzības izraisītus redzes traucējumus, tiek izmantotas brilles vai lēcas. Ja cilvēkam iepriekš nav bijušas redzes problēmas, tad būs nepieciešamas lasīšanas brilles. Ja iepriekš esat lietojis brilles vai lēcas, tās būs jāmaina. Ērti ir izmantot bifokālās brilles, kuru lēcas sastāv no divām daļām. Augšējais ir paredzēts redzei no attāluma, bet apakšējais - tuvredzībai. Turklāt ir trīsfokālās brilles un progresīvās kontaktlēcas, kas rada vienmērīgu pāreju starp attālumu, vidēju un tuvu redzi. Vēl viena iespēja ir tā sauktā mono redze (viena acs ir noregulēta uz redzi tuvu, otra uz attālumu). Ja nevēlaties vai jums ir iespēja valkāt brilles vai kontaktlēcas, varat atrisināt tālredzības problēmu ar operācijas palīdzību. Ķirurģiskā presbiopijas ārstēšana ietver LASIK (lāzera palīdzību keratomileusis) un PRK (fotorefraktīvā keratektomija). Abas šīs metodes ietver lāzera izmantošanu, lai mainītu radzenes formu. Tas ļauj vienu aci “noregulēt” darbam tuvu, bet otru aci attālinātam darbam. Jāuzsver, ka monokulārā redze tiek radīta mākslīgi – pacients labi redz ar vienu aci vai nu tuvu, vai tālu. Un pie tāda redzējuma vēl jāspēj pierast. Vēl viena ķirurģiska presbiopijas ārstēšana ir paša pacienta lēcas noņemšana un mākslīgās lēcas implantēšana. Tomēr implantētā lēca uzliek nopietnus ierobežojumus pacienta dzīvesveidam.

2. nodaļa. Korekcija ar progresīvajām briļļu lēcām

.1 Progresīvās lēcas uzbūve

Progresīvās briļļu lēcas ir modernākais un ērtākais veids, kā koriģēt tālredzību ar brillēm. Presbiofija ir ar vecumu saistītas izmaiņas acs optiskās sistēmas normālā darbībā, ko izraisa fakts, ka pēc 40-45 gadiem acs lēca un acu muskuļi, kas ir atbildīgi par objektīva formas maiņu, zaudē savu elastību un vairs nevar nodrošināt nepieciešamo izmitināšanas apjomu, lai fokusētu no tuva attāluma. Presbiofija rodas, ja kļūst grūti lasīt drukātos materiālus tuvplānā un, lai atšķirtu burtus, teksts ir jāpārvieto tālāk no acīm (izstieptas rokas attālumā). Presbiopijas gadījumā redzes korekcijai var izmantot šāda veida brilles: - Lasīšanas brilles - Bifokālās brilles - Trifokālās brilles - Progresīvās brilles.

Lasīšanas brilles satur vienreizējas redzamības briļļu lēcas, kas nodrošina lasīšanai nepieciešamo redzes asumu (30-40 cm attālumā. Laika gaitā cilvēkam būs nepieciešamas papildu brilles redzei uz lielākiem attālumiem. Bifokālās brilles, atšķirībā no parastajām vienredzes brillēm lēcas (lieto tuvredzības koriģēšanai) , hiperopija un astigmatisms) divas optiskās zonas Briļļu lēcas augšpusē ir zona, ko izmanto redzei no attāluma. Un tuvredzībai, kad skata virziens nolaižas uz zemi, apakšējā tiek izmantota optiskā zona (tā sauktais segments), kuras optiskā jauda ir par pozitīvu vērtību lielāka par jaudas attāluma zonām, ko sauc par papildinājumu un kura paredzēta, lai kompensētu ar vecumu saistīto izmitināšanas apjoma deficītu. . Lasīšanai nepieciešamais papildinājums pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu (no 0,5 D -0,75 D līdz 3,0 D). Bifokālo briļļu lēcu tālredzības un tuvredzības zonas ir atdalītas ar redzamu līniju, kas ir raksturīga iezīme bifokālās briļļu lēcas. Bifokālās briļļu lēcas var aizstāt divus briļļu pārus, ja persona jau valkāja brilles pirms tālredzības sākuma. Trifokālās brilles satur briļļu lēcas, kurām ir 3 optiskās zonas: redzei no attāluma (augšējā), redzei no tuvās (apakšējās) un redzei vidējā attālumā (starpzona, kas atrodas starp lēcas augšējo un apakšējo optisko zonu). Visas zonas ir atdalītas ar redzamām robežām. Trifokālās briļļu lēcas lieto tie pacienti ar presbiopiju, kuri iepriekš valkāja brilles, un bifokālās briļļu lēcas nav pietiekamas, lai redzētu vidējos attālumos. Progresīvajām brillēm tiek izmantotas īpašas progresīvās briļļu lēcas, kuru optiskais spēks pakāpeniski palielinās no augšas uz leju par papildinājuma daudzumu. Tāpēc katram attālumam var izvēlēties konkrētu briļļu lēcas zonu, caur kuru var skaidri redzēt. Progresīvās briļļu lēcas pēc izskata neatšķiras no parastajām viena redzamības briļļu lēcām. Progresīvās brilles ir mūsdienās vismodernākā neķirurģiskā metode presbiopijas korekcijai, kurai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar pārējiem trīs uzskaitītajiem briļļu veidiem.

Progresīvo briļļu lēcu uzbūve Progresīvās briļļu lēcas ir sarežģīta optiskā iekārta, kuras ražošanā izmantoti jaunākie zinātnes un tehnikas sasniegumi. Progresīvās briļļu lēcas augšdaļā atrodas attāluma redzes zona, kuras centrs atrodas pretī zīlītei, skatoties taisni uz priekšu ar dabisku ķermeņa un galvas stāvokli. Tāpēc cilvēks, kurš valkā progresīvās briļļu lēcas, skatoties tālumā, lieto progresīvās brilles kā parasti. Lasīšanai vai citu darbu veikšanai tuvumā progresīvās briļļu lēcas apakšā ir speciāla zona, kuras optiskā jauda ir lielāka par augšējās zonas jaudu attālumam par summu, ko sauc par pievienošanu (no +0,75 D līdz + 3.00 D). Šis papildinājums nodrošinās presbiopiskajam pacientam labu redzi tuvumā, skatoties cauri šai zonai. Tādējādi, lasot vai veicot citus darbus no tuva attāluma, ir jāizmanto progresīvās lēcas apakšējā daļa, kas prasa skatiena virzību uz leju. Ņemiet vērā, ka acu un ķermeņa stāvoklis, lasot progresīvajās brillēs, nerada neērtības šo briļļu lietotājiem. Tālredzības zonu (augšējā) un tuvredzības zonu (apakšējo) savieno tā sauktais progresēšanas koridors, kurā briļļu lēcas optiskais spēks vienmērīgi mainās no minimālās vērtības augšpusē uz maksimālo apakšā. Progresēšanas koridors tiek izmantots redzei vidējos attālumos: starp lasīšanas attālumu (30-40 cm) un 5-6 m (kas praktiski atbilst attāluma redzei). Progresēšanas koridora garums atkarībā no briļļu lēcu konstrukcijas ir robežās no 10 līdz 20 mm. Progresēšanas koridors tiek saukts par "koridoru", jo skaidru redzi vidējos attālumos var iegūt, tikai skatoties cauri diezgan šaurai zonai (tikai dažus milimetrus plata), kas savieno augšējo un apakšējo optisko zonu. Progresēšanas koridoru sāniski ierobežo apgabali, kas nav piemēroti redzei lielu optisko kropļojumu dēļ. Diemžēl principā nav iespējams būtiski paplašināt progresēšanas koridoru un pilnībā novērst nevēlamus traucējumus. Taču prakse rāda, ka lielākā daļa moderno progresīvo briļļu lēcu lietotāju tās lieliski izmanto redzei visos attālumos, arī vidējos. Tajā pašā laikā iesācējiem vienkārši jāatceras, skatoties no malas, vienmēr pagriezt galvu uz novērojamo objektu (lai redzamības līnija iet caur progresēšanas koridoru), nevis skatīties uz to caur perifērajām zonām. progresīvās briļļu lēcas. Ņemiet vērā, ka šis ieradums ir viegli apgūstams, valkājot progresīvās brilles, un visas kustības ātri kļūst automātiskas. Neskatoties uz to sarežģīto dizainu, progresīvās briļļu lēcas ir viegli lietojamas un nodrošina augstas kvalitātes redzi visos attālumos. Progresīvo briļļu lēcu nēsāšana praktiski neatšķiras no parastajām brillēm tuvredzības vai hipermetropijas korekcijai. Mūsdienu progresīvo briļļu nepanesības gadījumi ir ārkārtīgi reti un gandrīz vienmēr tiek skaidroti ar kļūdām, ko pieļāvuši optikas salona darbinieki vai ārsts, kurš izrakstījis progresīvo briļļu recepti.

Galvenie progresīvo briļļu lēcu veidi. Mūsdienās ir pieejami daudz dažādu progresīvo briļļu lēcu veidi. Tās atšķiras pēc mērķa, dizaina, pacienta individuālo parametru ievērošanas pakāpes un viņa izvēlētā briļļu ietvara un ražošanas tehnoloģijas. Progresīvās briļļu lēcas atbilstoši paredzētajam mērķim ir universālas vai īpašas. Universālās progresīvās briļļu lēcas nodrošina augstas kvalitātes redze visos attālumos. Īpašas progresīvās brilles lēcas ir paredzētas redzei noteiktā attālumā vai noteikta veida aktivitāšu laikā. Tipiski speciālo briļļu lēcu piemēri ir biroja un datoru briļļu lēcas. Šīs briļļu lēcas ir paredzētas darbam birojā (kur attālums nepārsniedz 3-5 m) vai pie datora (darba attālumi no 30-40 cm līdz 70 cm). Tā kā šīm briļļu lēcām nav nepieciešama attāluma redzamības zona, ir iespējams ievērojami paplašināt progresēšanas koridoru, ko galvenokārt izmanto redzei šajos attālumos. Daudzi ražošanas uzņēmumi ražo īpašas brilles lēcas sportam (piemēram, golfam vai šaušanai). Pamatojoties uz briļļu lēcu dizaina un ražošanas procesa sarežģītību, progresīvās briļļu lēcas var iedalīt tradicionālajās, optimizētajās un pielāgotajās. Tradicionālās briļļu lēcas tiek izgatavotas no pusgatavām briļļu lēcām, kurām ir gatava progresīvā virsma (priekšpuse), un redzes korekcijai nepieciešamie refrakcijas parametri (parametri, kas norādīti briļļu lēcu receptē) tiek iegūti, dodot nepieciešamo sfēriski-cilindrisku. forma līdz briļļu lēcas aizmugurējai virsmai. Turklāt briļļu lēcu ražošanai tiek izmantots ierobežots pusfabrikātu lēcu komplekts ar jau izveidotu progresīvo virsmu. Šis ierobežojums nozīmē, ka redzes kvalitāte šādās progresīvās briļļu lēcās nebūs optimāla. Taču, ņemot vērā šādu briļļu lēcu salīdzinoši zemās izmaksas un diezgan augsto redzes kvalitāti tajās, šādas briļļu lēcas pasaulē ir ļoti izplatītas. Šobrīd tirgū ir daudz modernākas progresīvās briļļu lēcas (optimizētās un individuālās), kuru ražošanā tiek izmantotas īpašas augstas precizitātes tehnoloģijas brīvas formas virsmu iegūšanai, kas ļauj realizēt dizainus (briļļu lēcu virsmu struktūras ) gandrīz jebkuras sarežģītības. Šīs tehnoloģijas ir balstītas uz augstas precizitātes dimanta griezēju izmantošanu, kuru kustību kontrolē dators, lai piešķirtu briļļu lēcu virsmām nepieciešamo formu.

Optimizētās progresīvās briļļu lēcas izmanto sarežģītāku dizainu nekā tradicionālās progresīvās briļļu lēcas. Piemēram, dizaina aprēķinos var ņemt vērā noteiktos parametrus vai var izmantot otru (neprogresējošu) virsmu, lai kompensētu optiskos kropļojumus, ko izraisa briļļu lēcas progresīvā virsma (daži uzņēmumi izmanto viļņu frontes analīzi); Dažās briļļu lēcās progresīvais dizains (mainot briļļu lēcas optisko jaudu no augšas uz leju) tiek īstenots nevis priekšpusē, bet gan aizmugurē (brilles lēcas iekšējā virsmā) vai pat sadalīts starp abām briļļu lēcām. briļļu lēca. To izgatavošanai var izmantot augstas precizitātes moderno FreeForm tehnoloģiju, kas ļauj iegūt “brīvas” formas virsmas. Individuālās progresīvās briļļu lēcas atšķiras no optimizētajām ar to, ka to dizains tiek aprēķināts, ņemot vērā pacienta individuālos vizuālos parametrus (piemēram, attālumu no zīlītes līdz briļļu lēcas aizmugurējai virsmai, galvas vizuālo kustību īpatnības). un acis utt.) un viņa izvēlētais briļļu ietvars (piemēram, kadra plaknes lieces leņķis). Briļļu lēcas pēc pasūtījuma tiek izgatavotas, izmantojot FreeForm tehnoloģiju, un, lai izskaidrotu to galvenās priekšrocības salīdzinājumā ar citām briļļu lēcām, tiek salīdzināts uzvalks, kas izgatavots pēc pasūtījuma drēbnieku veikalā un gatavo apģērbu veikalā. Šobrīd individuālās progresīvās briļļu lēcas pārstāv progresīvāko progresīvo briļļu lēcu veidu, nodrošinot visaugstāko redzes kvalitāti. Taču to priekšrocības ir īpaši izteiktas gadījumos, kad pacienta individuālie parametri vai viņa izvēlētais briļļu ietvars būtiski atšķiras no vidējām statistiskajām vērtībām, kas iekļautas briļļu lēcu optiskā dizaina aprēķinā. Citos gadījumos (t.i., lielākajai daļai pacientu) modernas progresīvās briļļu lēcas, kas izgatavotas, izmantojot FreeForm tehnoloģiju, nodrošinās augstas kvalitātes redzi visos attālumos.

2.2 Izvēle ar briļļu lēcām

Lai piedāvātu pacientam optimālus redzes korekcijas līdzekļus, ir skaidri jāsaprot, kāpēc šim cilvēkam ir nepieciešamas brilles un kādos apstākļos tās tiks lietotas. Apsverot nākotnes korekcijas ierīces parametrus un analizējot vizuālo uzdevumu būtību, īpaša uzmanība jāpievērš presbiopijas klātbūtnei. Protams, mēs nevaram ļoti detalizēti iedomāties vizuālo vidi, kurā pacients nēsās brilles, tāpēc vislabākā pieeja ir būt atvērtam un pēc iespējas vairāk uzzināt par šo vidi sarunu ceļā. Tad saņemtā informācija jāsaista ar to, kādus objektīvus šobrīd piedāvā ražošanas uzņēmumi, ar to ieteikumiem izvēlei un lietošanai, kā arī ar kādiem parametriem ir pieejami piegādātāji.

Jebkurš vizuālais uzdevums ir jāanalizē saskaņā ar vairākiem raksturlielumiem:

Adaptācijas efekti.

Reakcijas laiks.

Mirgošana.

Objekta novietojums redzes laukā.

Redzes līnijas.

Darba attālums.

Attiecīgo objektu izmērs.

Kontrasts.

Dinamika.

Streopsis.

Bīstamība acīm un aizsardzība.

Izglītība.

Korekcijas līdzekļa izvēles ieteikumos priekšroka jādod vienai vai citai pazīmei konkrētā vizuālā uzdevuma ietvaros atkarībā no tā nozīmīguma. Šajā darba daļā aplūkosim “iesācēju” presbiopu vizuālās vajadzības, īpaši tādas īpašības kā mirgošana, objekta novietojums redzes laukā, darba attālums, objektu izmēri un redzes lauki.

Mirgošana

Pamata mirgošanas uztveres slieksnis mainās atkarībā no gaismas avota modulācijas frekvences, kā arī no spilgtuma - jo augstāks tas ir, jo augstāks šis slieksnis. Ja vairāku gaismas avotu telpā mirgošanas frekvence ir zemāka par šo bāzes slieksni, darbinieks var izjust redzes diskomfortu. Luminiscences spuldzes bieži izmanto kā galveno apgaismojuma avotu. Lampas ar elektromagnētisko balastu var būt ar mirgošanas frekvenci 100-120 Hz un izraisīt astenopiskas sūdzības un galvassāpes: lampas ar elektronisko balastu šādus simptomus neizraisa. Dažiem pacientiem sākotnējais slieksnis var būt zemāks; turklāt tas var samazināties līdz ar redzes nogurumu. Tā kā stieņu atsaukšanas laiks ir lēnāks nekā konusu, mirgošana var būt jūtama redzes lauka perifērajos reģionos; Tas izskaidro faktu, ka, skatoties uz vienu garas dienasgaismas spuldzes galu ar savu perifēro redzi, jūs varat sajust mirgošanu otrā galā.

Vēl viens mirgojošas gaismas avots ir datora monitors. Parasti diskomfortu var izraisīt vecāki monitoru modeļi, piemēram, ar katodstaru lampu, kurā mirgošanas biežums ir zemāks par pacienta bāzes līnijas slieksni. Mūsdienu LCD monitoru skenēšanas frekvence pārsvarā ir 200 Hz, un tāpēc tie neizraisa vizuālu diskomfortu.

Ja nav iespējams regulēt gaismas avota spilgtumu, varat izmantot brilles ar tonētām lēcām; Daži ražotāji biroja darbiniekiem piedāvā īpašas lēcu krāsas. Krāsošana var samazināt gaismas avota spilgtumu un novērst mirgošanu, galvenais, lai netiek traucēta fotopiskā redze. Samazinoties spilgtumam un apgaismojuma apstākļiem pārejot uz skopiskiem apstākļiem, mirgošana var atgriezties.

Objekta novietojums redzes laukā

Maksimālais redzes asums tiek sasniegts pašā fovea centrā. Tas aizņem 2° no redzes lauka, tā malās redzes asums samazinās uz pusi. Tāpēc, ja foveolas centrā redzes asums ir 1,0, tad tā malā tas ir 0,5. Ja darba attālums ir 50 cm, centrālās fovea laukums veido redzes lauku ar diametru 17 mm. Datora monitora ekrānā uz fovea tiek projicēts 25 mm redzes lauka laukums. Fiksācijas klātbūtnē, pārvietojoties 10° attālumā no fovea, redzes asums samazinās līdz 0,1. 6 m attālumā no pacienta līdz fiksācijas punktam 10° atbilst sānu novirzei 1 m.

Datoru monitorus ieteicams novietot tā, lai to darba zona būtu zem darbinieka acu līmeņa. Ja novietojat monitora ekrānu acu līmenī, vizuālā sistēma to uztvers kā tālu objektu ar vājinātu konverģenci un akomodāciju. Tajā pašā laikā ir nepieciešama izmitināšana, jo monitors atrodas tuvu acīm; Konverģence ir nepieciešama arī, lai novērstu dubultošanos. Nepareizs displeja novietojums ir pacientu astenopisku sūdzību cēlonis. Tā kā akomodācija palielinās par 20%, kad skatiens ir pazemināts par 20°, zemāka monitora pozīcija var būt noderīga pacientiem ar agrīnu tālredzību. Tiesa, reālos biroja darba apstākļos tas ne vienmēr ir iespējams. redzes līnijas

Nepieciešamais redzes lauka lielums var ietekmēt redzes korekcijas izvēli. To var ierobežot progresīvo lēcu kropļojumi, diafragmas lielums, rāmja gaismas atveru forma un citas fiziskas barjeras. Darba attālums

Izvēloties brilles presbiopiem, liela nozīme ir darba attāluma ņemšanai vērā. Papildinājuma klātbūtne nosaka zonu, aiz kuras nav iespējama skaidra attāluma redzamība.Tabulā ir parādīts skaidras redzes zonas lielums atkarībā no vecuma, papildinājuma un darba attāluma. Objekta izmērs Ar aci redzamā objekta leņķiskais izmērs norāda uz nepieciešamo redzes asumu. Piemēram, mazo burtu augstums monitorā var būt 3 mm. Ja attālums līdz ekrānam ir 70 cm, tad iespēja redzēt šādu fontu atbilst redzes asumam 0,3. Tomēr ilgstošs darbs var radīt diskomfortu un nogurumu, tāpēc nepieciešamais redzes asums ir jāpalielina vismaz divas reizes. Lai nodrošinātu pacientam ērtu vizuālo darbu ar 3 mm tekstu 70 cm attālumā, redzes asumam korekcijas aparātā jābūt vismaz 0,7. Kontrasts

Acs izšķirtspēja ir atkarīga no attēla kontrasta. Melnas līnijas kontrasts uz balta fona ir 1 jeb 100%. Gaismas izkliede vai dubultošanās var ietekmēt kontrastu starp objektu un fonu.

Skaidras redzes zona dažādiem darba attālumiem, ņemot vērā, ka pacientiem rezervē ir 0,5 izmitināšanas telpas:

Vecums, gadi	Papildinājums, dioptrijas	Darba attālums, cm	Skaidrs redzes laukums, cm
			no 100 līdz 25
			no 80 līdz 24
			no 67 līdz 22
			no 67 līdz 29
			no 50 līdz 25
			no 44 līdz 24
		no 57 līdz 31
			no 50 līdz 29
			no 40 līdz 25
			no 50 līdz 33
			no 44 līdz 31
			no 36 līdz 27
			no 50 līdz 36
			no 40 līdz 31
			no 33 līdz 30
			no 44 līdz 36
			no 40 līdz 33
			no 33 līdz 29

1. gadījuma izpēte

Šajā gadījumā apsveriet vidusskolu mazā pilsētā. Telpā ir trīs galdi, no kuriem divos atrodas skolas administrācijas darbinieki, trešo ik pa laikam izmanto kāds cits speciālists. Pacients A., skolas administrators, 55 gadus vecs, strādā pilnu slodzi. Viņas pienākumos ietilpst datu ievadīšana datorsistēmā un ar roku rakstītu žurnālu ierakstu veikšana. Viņa ir arī tā, kurai jāuzņem skolas apmeklētāji. Gandrīz četrus gadus sieviete lieto brilles redzei tuvu. Viņai pēdējo reizi acis tika pārbaudītas 2012. gada janvārī; Pieteikšanās reizē daktere teica, ka izmaiņas ir minimālas, tāpēc viņa atstāja brilles tādas, kādas tās bija. Brilles ir rāmji ar šaurām gaismas atverēm, kurās ir uzstādītas vienredzības lēcas; skatoties pār tiem, pacients apskata attālos objektus. Acīmredzot laika gaitā latentā hipermetropija kļuva arvien izteiktāka, jaunākie refraktometrijas dati ir šādi: Sph +0,75; Cils -0,25; cirvis 90. Redzes asums 1,2.: Sph +1,75; Cils -0,75; ah 55. Redzes asums 1,0.

Papildinājums labajai un kreisajai acij ir 1,75 dioptrijas fonta Nr.5 lasīšanai 40 cm attālumā.

Pēc pacientes subjektīvām izjūtām, viņai nesen sāka rasties grūtības ar vizuālo darbu no tuva attāluma, tāpēc viņa uzskatīja, ka ir jāpārbauda redze. Viņa dodas uz skolu ar automašīnu, un viņai nav grūtību ar redzi no attāluma.

Mirgošana. Neskatoties uz to, ka visi biroja monitori ir vairāk nekā 5 gadus veci, tie ir šķidro kristālu. Galdu izkārtojums nosaka ierobežojumus, kur šos monitorus var novietot. Apgaismojumu birojā nodrošina dienasgaismas spuldžu bloki.

Objekta novietojums redzes laukā. Monitors atrodas 65 cm attālumā no pacienta acīm, tā centrs atrodas 28 cm augstumā no galda virsmas. Viņas acu līmenis ir aptuveni 60 cm no galda virsmas; Tādējādi vizuālās ass slīpums no horizontāles darbības laikā ir aptuveni 25°.

Redzes līnijas. Pacients parasti strādā ar tabulām datorā un ar roku uz galda aizpilda žurnālus un dokumentus. Pēdējie atrodas blakus tastatūrai, 45-50 cm attālumā no acīm. Logs saziņai ar apmeklētājiem atrodas pa kreisi no A. darba vietas, tā augstums ir 120 cm.

Darba attālums

Lielāko daļu laika paciente strādā ar datoru, monitors atrodas 65 cm attālumā no viņas, klaviatūra 45 cm.Darba būtība ir datu ievadīšana izklājlapās un dokumentu aizpildīšana ar roku. Loga aizvēršanas slēdzene apmeklētājiem atrodas zem tās, 100 cm attālumā no pacienta krēsla. Tā kā apmeklētājiem ir plaukts žurnāla aizpildīšanai, viņi sarunājoties atrodas 180 cm attālumā no sēdošās administratores.

Objekta izmērs

Žurnālos, kur ievadīti skolēnu vārdi un klašu numuri, drukātā teksta burtu lielums ir Nr.12, A 4 formāta loksnes ir dzeltenas, tāpēc kontrasts ir nedaudz samazināts. Izmantots arī fonts Nr.14. Ik pa laikam nepieciešama skaidra detaļa, piemēram, skolēnu lietoto medikamentu nosaukumi - šī informācija nolasāma no iepakojuma, uz kura burts atbilst burtu izmēram Nr.10.

Spilgtā saulainā dienā gaisma, kas birojā iekļūst caur galveno logu, samazina attēla kontrastu un rada atspīdumu datora ekrānā. Uz loga ir žalūzijas, kas ļauj no tām atbrīvoties, bet jāieslēdz dienasgaismas spuldzes.

Briļļu recepte izrakstīta 2012. gada janvārī: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Cils -0,75; cirvis 45.

Korekcijas līdzekļa izvēles iespējas atbilstoši darba apstākļiem

Atsevišķas brilles ar vienredzības lēcām ar vidējo papildinājumu darba attālumam 70 cm.Šajā attālumā papildinājums būs 1,25 vai 1,50 dioptrijas - atkarībā no pacienta subjektīvajām sajūtām.

Priekšrocības. Šīs brilles ir ideāli piemērotas darbam pie datora. Tajā pašā laikā pacients saglabā spēju skatīties tālumā virs brillēm. Šīs brilles nodrošina plašu redzes lauku, ko ierobežo tikai lēcu izmērs. Viņiem ir zemu cenu. Pielāgošanās tiem nav nepieciešama - korekcija ir palikusi praktiski nemainīga.

Trūkumi. Paciente atzīmē, ka viņai ir grūtības aplūkot tuvus objektus. Arī objekti, kas atrodas birojā lielā attālumā, neizskatās tik asi, kā mēs vēlētos. Papildu brilles būs nepieciešamas ilgstošam darbam tuvu.

Brilles ar progresīvām lēcām

Priekšrocības. Pietiek ar vienu briļļu pāri, tās var izmantot kā galveno redzes korekcijas līdzekli gan darbā, gan mājās, gan atpūtā. Liela dizaina un iespēju izvēle, visi objekti birojā ir labi redzami. Trūkumi. Parastajiem objektīvu dizainiem ir ievērojams virsmas astigmatisms, un ir jāņem vērā progresēšanas koridora garums, objektīva apertūra un objektīva forma. Ierobežots redzes lauks vidējos attālumos. Briļļu izmaksas palielinās un ir nepieciešama pielāgošanās. Viegla anizometropija palielināsies, skatienam novirzoties uz leju lasīšanas laikā. Principā šo problēmu var atrisināt, izvēloties lēcas ar īsu progresēšanas koridoru vai pat uzstādot lēcas ar īsu koridoru vienai acij un ar garu gaiteni otrai, taču šajā gadījumā ir jābūt ļoti uzmanīgiem, izvēloties. dizains. Tomēr tas neatrisina redzes lauka ierobežošanas problēmu vidējā attālumā.

Uzlabotas lasīšanas brilles (regresijas lēcas)

Līdzīgas lēcas piedāvā dažādi ražošanas uzņēmumi. Divi tipiski piemēri (tirgū 10 gadus) ir Intervija no Essilor un Business no Carl Zeiss Vision. Intervijas lēcām (refrakcijas indekss 1,561) ir divas iespējas: Intervija 080 (ar piedevu, kas mazāka par 2,00 dioptrijām) un Intervija 130 (ar 2,00 dioptrijām), indekss norāda optiskās jaudas samazinājuma apjomu (regresija par 0,80 vai 1 ,30 dioptrijas) zīlītes zonā, salīdzinot ar pilno optisko jaudu lasīšanai, kas raksturo zonu 9 mm zemāk. Mūsu gadījumā mēs izvēlētos Interview 080 objektīvus, jo nepieciešamais papildinājums ir mazāks par 2,00 D; šajā gadījumā tālākais skaidras redzamības punkts būs nedaudz tālāk par 1 m.

Biznesa lēcas no Carl Zeizz Vision (refrakcijas indekss 1,5) ir pieejamas arī divās versijās: Business 10 un Business 15, un šeit skaitļi izsaka regresijas apjomu. Mūsu pacientam mēs izvēlētos pirmo variantu, tālākais skaidras redzes punkts šajā gadījumā atrastos 1,33 m attālumā.

Objektīvus ar optiskās jaudas regresiju ražo arī citi uzņēmumi, jo īpaši BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Objektīvi optimizēti lietošanai datorā

Starp šādām lēcām ir Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) uc Šīm lēcām ir nelielas optiskās jaudas izmaiņas, tāpēc tām ir tikai neliels virsmas astigmatisms, kas atvieglo pielāgošanos.

Progresīvās lēcas īpašiem nolūkiem

Šīs ir patiesas progresīvās lēcas. Piemēram, Gradal RD (RD ir akronīms vārdam “Istabas attālums”) no Carl Zeiss Vision ir mīksta dizaina objektīvs ar plašu starpzonu; Attāluma optiskajai jaudai tika pievienotas 0,50 dioptrijas, saglabājot papildinājumu nemainīgu. Tas nozīmē, ka jaudas profils ir samazināts par 0,50 D, kā rezultātā samazinās astigmatisms salīdzinājumā ar tradicionālajām progresīvajām lēcām.

Pateicoties tam, tālākais skaidras redzes punkts tiek noņemts 2 m attālumā, kas padara šīs lēcas ideāli piemērotas vizuālu uzdevumu veikšanai, taču tikai tuvu un vidēju attālumu, un jūs varat periodiski paskatīties uz attāliem objektiem caur augšējā zona lēcas. Citi piemēri ir Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 un Essilor Computer 3V lēcas. Speciālistam ir labi jāizprot atsevišķu lēcu individuālās īpašības, lai izvēlētos konkrētajam pacientam piemērotākās. Runājot ar viņu, jums jāuzsver, ka brilles ar šādām lēcām nedrīkst izmantot, vadot automašīnu.

Kā redzat, šobrīd ir liela redzes korekcijas iespēju izvēle, taču ne visas ir piemērotas konkrētai situācijai. Mūsu gadījumā mēs izvēlējāmies īpašas nozīmes progresīvās lēcas. Pateicoties tiem, pacients ieguva redzes uzlabošanos tuvās distancēs, labu redzi vidējos attālumos un iespēju skaidri redzēt apmeklētājus pa logu, nemainot brilles un neskatoties pāri. Tika sniegti ieteikumi par šādu briļļu īpašībām un jauno lēcu kopšanas noteikumiem, kā arī vispārīgi norādījumi vizuālā darba organizēšanai pie datora.

2. gadījuma izpēte

Paciente B. ir 45 gadus veca sieviete, strādā tajā pašā skolā, darba vieta ir organizēta tāpat kā pacientam A. Viņa ir atbildīga par skolas finanšu pārskatiem, kā arī par veselības un veselības aprūpes jautājumiem. skolēnu drošība. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, ievērojams vizuālā darba apjoms ir saistīts ar datoru, B. bieži vien ir jādodas uz citām skolas telpām, īpaši uz skolotāju istabu un direktora kabinetu. Apmeklētāju logs atrodas 6 m attālumā no viņas darba vietas. Pacientam kopš pusaudža vecuma ir tuvredzība. Pēdējā laikā viņa novērojusi, ka, skatoties caur brillēm, viņai ir vieglāk saskatīt sīkas detaļas. Ar pašreizējām brillēm, kuras viņa lieto kopš 2010. gada, B. spēj nolasīt 5. fonta numuru.

Recepte ir šāda:: Sph -2,50; Cils -0,75; cirvis 160. Redzes asums 1,2.: Sph -1,75; Cils -1,25; cirvis 180. Redzes asums 1.2.

Jaunākie refraktometrijas dati:: Sph -2,75; Cils -0,75; cirvis 155. Redzes asums - 1,2.: Sph -2,00; Cils -1,25; ah 180. Redzes asums - 1,2.

Taču brillēs izmērītā akomodācijas amplitūda uzrādīja 3,00 dioptrijas, kas liek domāt, ka drīz viņai būs problēmas ar redzi tuvu. Tas viņai tika demonstrēts, izmantojot +1,00D papildu objektīvu. Sarunas laikā noskaidrojās, ka B. ir svarīgs redzes asums lielā attālumā, jo īpaši, vadot automašīnu naktī. Jo viņai ir dažāda veida vizuālos uzdevumus, ir jāņem vērā attāluma lēcas ar pieaugošu dioptriju.

Jo īpaši Essilor ražo Anti Fatigue lēcas, kas izgatavotas no Orma 1.5 un Stylis 1.67 materiāliem. Tās ir vienas redzes koriģējošās lēcas, kas tiek izvēlētas attāluma briļļu ražošanai un ir paredzētas pastāvīgai valkāšanai. Augšējā daļa Lēcas nodrošina tāluma redzamību atbilstoši izvēlētajai korekcijai. Objektīva apakšējā daļā neatkarīgi no izvēlētās korekcijas optiskā jauda palielinās par 0,6 dioptrijām, kas palīdz novērst vizuālo nogurumu, strādājot tuvu.

Kā alternatīvu - mūsu gadījumā vēl labāk - varat izmantot modernas lēcas ar brīvas formas virsmu. Secinājums

Kā minēts sākumā, elastīga pieeja pacienta individuālajām redzes vajadzībām, to izpēte un analīze ļauj speciālistam atrast optimālākos briļļu redzes korekcijas līdzekļus. Mēs neesam saistīti ne ar vienu objektīvu uzņēmumu; Sniegtā tehniskā informācija ir ņemta no pieejamajiem katalogiem.

2.3. Subjektīvo un objektīvo metožu efektivitātes salīdzinošs novērtējums papildinājumu izvēlei, izrakstot bērniem progresīvās brilles

Papildinājums ir pozitīvs tuvuma papildinājums, kas norāda dioptriju atšķirību starp attāluma un tuvās korekcijas vērtībām. Pēc ārvalstu autoru domām, pozitīvas papildu lēcas ir paredzētas akomodatīvai nepietiekamībai (īstermiņa akomodācija, akomodācijas inerce, akomodācijas nevienlīdzība un akomodācijas paralīze). Pēdējos gados progresīvo briļļu lēcu izrakstīšana tiek izmantota arī pediatrijas praksē, īpaši tuvredzības gadījumā, lai samazinātu tās progresēšanas ātrumu. Pētījumā par dažādu korekcijas metožu – izmantojot progresīvās brilles un parastās vienredzības brilles – ietekmi uz tuvredzības attīstību (Miopijas korekcijas novērtēšanas pētījums – COMET pētījums), tika pierādīts, ka 3 gadu novērošanas laikā. uz augšu, progresīvo briļļu lietotāju grupā tās progresēšanas ātruma samazinājums, salīdzinot ar vienreizējo briļļu lietotājiem, bija tikai 0,20 dioptrijas. Tajā pašā laikā, salīdzinot bērnus ar sākotnēji samazinātu akomodatīvo reakciju un ezoforiju tuvumam, korekcijas priekšrocība ar progresīvām lēcām bija 0,64 dioptrijas 3 gadu laikā.

Esošās metodes nepieciešamās piedevas daudzuma noteikšanai ir subjektīvas un bieži tiek aprēķinātas. Ir zināms, ka, lai atlasītu pievienošanas vērtību, tiek izmantotas tabulas, lai noteiktu redzes asumu no tuva attāluma. Nav stingru noteikumu attiecībā uz izmantojamā fonta lielumu. Tiek izvēlēta pozitīva sfēriskā lēca (papildinājums attāluma korekcijai), ar kuru pacientam ir visērtāk lasīt tekstu no darba attāluma. Šo metodi vairums pašmāju oftalmologu ir iecienījuši jau daudzus gadus, tomēr mūsdienu prasības tuvuma korekcijas metodes izvēlei arvien vairāk liek ārstiem to izmantot kā ceļvedi un korekcijas metodes precizēšanai izmantot papildu pārbaudes: pēc distances rezerves, ar fiksētu šķērscilindru, duohromu tuvu, ar Helmholca mērķi, ar svītrainu Duane figūru utt. Tomēr uzskaitītās metodes ir maz noderīgas pediatrijas praksē. Plaši pazīstamais noteikums “brilles bērniem netiek izvēlētas, bet gan izrakstītas” ir spēkā arī attiecībā uz progresīvo un bifokālo briļļu izrakstīšanu. Tāpēc ir nepieciešami objektīvi kritēriji piedevas apjoma izvēlei.

Ir veids, kā objektīvi izmērīt pievienošanu, izmantojot ciešu retinoskopiju. Lai noteiktu papildinājumu, tiek veikta retinoskopija no nepieciešamā darba attāluma. Pilnīgas attāluma korekcijas apstākļos subjekts fiksē testu tuvumam, kas fiksēts tieši uz retinoskopa (parasti tieši virs apgaismotāja). Ja akomodācija nav traucēta, pētījuma laikā tiks atzīmēta ēnas neitralizācija. Ja akomodācija ir novājināta (piemēram, rodas tālredzība), ēna virzīsies retinoskopa kustības virzienā. Šajā gadījumā uz objekta acs tiek novietotas pieaugoša lieluma pozitīvas lēcas, līdz ēna tiek neitralizēta. Pozitīvā lēca, ar kuru tas tiek panākts, tiek uzskatīta par nepieciešamo pievienošanas daudzumu. Tomēr šī metode retinoskopijas izmantošana nav pietiekami objektīva, jo iegūtie rezultāti ir atkarīgi no ārsta (optometrista) kvalifikācijas un atšķiras dažādās rokās, tas ir, notiek tā sauktais pētnieka subjektīvisms.

Mērķis ir izstrādāt metodi objektīvai piedevas daudzuma noteikšanai, izvēloties progresīvās brilles pret tuvredzību bērniem un pusaudžiem un salīdzināt subjektīvās un objektīvās atlases metožu efektivitāti.

Materiāls un metodes

Mēs novērojām 56 bērnus vecumā no 8 līdz 17 gadiem ar tuvredzību no -0,50 līdz -7,00 D, ar progresēšanas gradientu no -0,25 līdz -1,50 D gadā, ar relatīvās izmitināšanas rezerves (ROA) samazināšanos. pielāgojama reakcija. Redzes raksturs abās grupās attiecībā uz attālumu un tuvumu bija binokulārs.

Visi pacienti tika sadalīti divās grupās. I grupā bija 32 bērni vecumā no 8 līdz 15 gadiem ar tuvredzību no -0,50 līdz -7,00 dioptrijām un progresēšanas gradientu no -0,25 līdz -1,50 dioptrijām gadā, kuriem pievienošanas apjoms tika noteikts atkarībā no OA samazināšanās pakāpes. : no +0,75 līdz +1,25 D, ja OA ir līdz 1,50 D, un no +1,50 līdz +2,00 D, ja OA ir zemāka par 1,50 D. Vidējais papildinājums bija 1,42 dioptrijas.

II grupā bija 24 bērni vecumā no 8 līdz 17 gadiem ar tuvredzību no -1,37 līdz -5,50 dioptrijām un progresēšanas gradientu no -0,25 līdz -1,25 dioptrijām gadā, kuriem pievienošanas apjoms tika izvēlēts pēc piedāvātās objektīvās metodes. Vidējā pievienotā vērtība bija 1,27 dioptrijas.

Kopā ar vispārēju oftalmoloģisko izmeklēšanu visi pacienti tika izmeklēti, izmantojot “atklātā lauka” autorefraktometru Grand Seiko WR-5100K (Japāna). Refrakcija tika noteikta, fiksējot mērķi 5 m attālumā.Izmēģinājuma rāmī tika ievietotas koriģējošās lēcas, pilnībā kompensējot konstatēto ametropiju. Dinamiskās refrakcijas mērījumi tika veikti emmetropijas apstākļos, ko izraisīja koriģējošās lēcas. Pacienta acu priekšā 33 cm attālumā (3,0 dioptriju pielāgošanas uzdevums) tika novietots teksts no tabulas Nr. 4 komplekta par tuvu, kas atbilst redzes asumam 0,7, un tika veikta autorefraktometrija ar binokulāro fiksāciju. no objekta. Iegūtā dinamiskās refrakcijas vērtība atbilda objektīvai akomodatīvajai reakcijai uz noteiktu attālumu, attiecīgi binokulāri un monokulāri.

Papildinājuma daudzuma objektīvas noteikšanas metode bija šāda. Vispirms tika pētīta refrakcija, fiksējot mērķi 5 m attālumā, pēc tam izmēģinājuma rāmī tika ievietotas koriģējošās lēcas. Pēdējā optiskā jauda tika izvēlēta par 0,25-0,50 dioptrijām vājāka, lai binokulārais redzes asums brillēs atbilstu 0,8-1,0. Dinamiskās refrakcijas mērījumi tika veikti attāluma korekcijas apstākļos. Pacientam acu priekšā 33 cm attālumā (3,0 dioptriju pielāgošanas uzdevums) tika novietots teksts no tabulas Nr.4 komplekta par tuvu, kas atbilst redzes asumam 0,7, un veikta autorefraktometrija ar binokulāro un objekta monokulāra fiksācija. Iegūtā dinamiskā refrakcijas vērtība atbilda objektīvajai binokulārajai akomodatīvajai reakcijai (BAR) noteiktā attālumā.

Pēc tam attāluma korekcijai tika pievienotas pieaugošas jaudas pozitīvās lēcas, līdz dinamiskā refrakcija ar 33 cm objektīvu sasniedza -2,50 D. Šī vērtība atbilst normālam adaptīvās reakcijas lielumam. Iegūto pozitīvo lēcu stiprums atbilda optimālajai pievienotajai vērtībai.

Turklāt ar pilnu korekciju tika noteikts POA, kā arī redzes raksturs un tuvums.

Visiem bērniem tika izrakstītas brilles ar progresīvām universāla dizaina lēcām, kuras ražojis vietējais ražotājs no pusfabrikātiem.

Adaptācijas rezultāti

Progresīvām brillēm pielāgojās visi pacienti: 29 bērni - pirmās stundas laikā pēc to nēsāšanas, 22 bērni - 1-3 dienu laikā un 5 bērni - 5-7 dienu laikā. Pielāgošanās brillēm laiks bija atkarīgs no paredzētā papildinājuma daudzuma un iepriekšējo un jauno briļļu refrakcijas atšķirības. Nebija nekādas saistības starp adaptācijas periodu progresīvām brillēm un forijas klātbūtni un pazīmēm, POA un objektīvās adaptīvās reakcijas apjomu.

Refrakcija

Pirms progresīvo brilles iecelšanas objektīvā manifesta (necikloplēģiska) refrakcija vidēji bija I grupā - (3,61 ± 0,28) dioptrijas, bet II grupā - (3,67 ± 0,25) dioptrijas; cikloplegiskā refrakcija: attiecīgi -(3,34 ± 0,28) dioptrijas un -(3,24 ± 0,27) dioptrijas. Pēc 1 mēneša briļļu nēsāšanas refrakcija abās grupās vidēji nemainījās.

6 mēnešu laikā, valkājot progresīvās brilles, vidējā manifesta refrakcija I grupā palielinājās par 0,18 dioptrijām, salīdzinot ar bāzes līniju, un bija -(3,79 ± 0,32) dioptrijas (1. att.). 23,75% gadījumu refrakcija samazinājās vidēji par (0,33 ± 0,39) dioptrijām, ko pavadīja redzes asuma palielināšanās no attāluma progresīvām brillēm par 0,1-0,3. 66,88% gadījumu manifestētā refrakcija palielinājās vidēji par (0,25 ± 0,38) dioptrijām, 9,37% gadījumu tā palika nemainīga.

6 mēnešu laikā, valkājot progresīvās brilles, vidējā manifestētā refrakcija II grupā, salīdzinot ar bāzes līniju, kļuva par 0,02 dioptrijām mazāka un bija -(3,65 + 0,26) dioptrijas (sk. 1. att.). 33,3% gadījumu refrakcija samazinājās vidēji par (0,23 ± 0,29) dioptrijām, ko pavadīja redzes asuma palielināšanās no attāluma progresīvām brillēm par 0,1-0,3. 33,3% gadījumu refrakcija palielinājās vidēji par (0,18 ± 0,28) dioptrijām, un 33,3% gadījumu tā saglabājās stabila.

Progresīvo briļļu nēsāšanas gada laikā vidējā manifesta refrakcija I grupā palielinājās par 0,45 dioptrijām, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, un bija -(4,06 ± 0,25) dioptrijas. Tajā pašā laikā manifestētā refrakcija samazinājās tikai 3 bērniem (9,37%) - vidēji par (0,12 ± 0,29) dioptrijām.

3% gadījumu refrakcija palielinājās vidēji par (0,60 ± 0,26) dioptrijām, 9,37% gadījumu tā nemainījās (sk. 1. att.). 16 bērniem tuvredzības progresēšanas gradients bija 1,10 dioptrijas gadā, viņiem tika ieteikta skleroplastika; 6 bērni tika atstāti ar tādu pašu labojumu un papildinājumu;

mainīta bērnu piemaksa; Progresīvās brilles tika izņemtas 1 bērnam sakarā ar palielinātu ezoforiju.

Progresīvo briļļu nēsāšanas gada laikā vidējā manifesta refrakcija II grupā palielinājās par 0,25 dioptrijām, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, un bija -(3,92 ± 0,30) dioptrijas. 66,7% gadījumu refrakcija palielinājās vidēji par (0,38 ± 0,34) dioptrijām, 33,3% tā vērtība palika nemainīga) (sk. 1. att.).

Cikloplegiskā refrakcija pirms progresīvo briļļu parakstīšanas I grupā bija vidēji (3,34 + 0,41) dioptrijas, II grupā - (3,24 + 0,40) un bija stabila 6 mēnešu laikā, lietojot brilles abās grupās. Pēc 1 gadu ilgas progresīvo briļļu nēsāšanas cikloplegiskā refrakcija I grupā bija vidēji -(3,79 ± 0,39) dioptrijas, bet II grupā - (3,49 ± 0,38) dioptrijas. Tādējādi tuvredzības progresēšana gada laikā bija -0,45 D I grupā un -0,25 D II grupā (p > 0,05).

Izmitināšana

Binokulārā akomodatīvā reakcija pirms progresīvo briļļu iecelšanas tika samazināta salīdzinājumā ar aprēķināto normu (-3,00 dioptrijas uz 33 cm) I grupā par 1,27 dioptrijām, vidēji sastādot -(1,73 ± 0,22) dioptrijām, II grupā - par. 1,13 dioptrijas, kas vidēji bija -(1,87 ± 0,22) dioptrijas. Monokulārā akomodatīvā reakcija (MAR) pirms progresīvo briļļu izrakstīšanas bija nedaudz augstāka par binokulāro [I grupā tā bija vidēji -(1,88 ± 0,19) dioptrijas], bet salīdzinājumā ar aprēķināto normu samazinājās par 1,12 dioptrijām; II grupā MAO vidēji bija -(1,92 ± 0,18) dioptrijas un tika samazināts salīdzinājumā ar aprēķināto normu par 1,08 dioptrijām. Pēc 1 un 6 mēnešu progresīvo briļļu nēsāšanas nebija tendence vājināt binokulāro un monokulāro pielāgošanās reakciju; šie rādītāji palika stabili. Tomēr pēc 1 gada briļļu nēsāšanas I grupā BAO un MAO samazinājās attiecīgi par (0,22 ± 0,24) D un (0,19 ± 0,22) D; II grupā BAO un MAO vērtības nemainījās.

Relatīvā izmitināšanas rezerve pirms progresīvo briļļu izrakstīšanas visiem pacientiem tika samazināta salīdzinājumā ar vecuma normu. I grupā AOA vidēji bija (1,43 ± 0,28) dioptrijas, II grupā - (1,6 ± 0,27) dioptrijas. Pēc 1 mēneša progresīvo briļļu nēsāšanas OA I grupā palielinājās vidēji par (0,23 ± 0,31) dioptrijām, II grupā - par (0,17 ± 0,28) dioptrijām. To, ka II grupā OA palielinājās nedaudz mazāk nekā I grupā, var skaidrot ar augstākiem rādītājiem pētījuma sākumā. Pēc 6 mēnešiem OA I grupā palielinājās vidēji par (0,43 ± 0,29) dioptrijām, II grupā - par (0,47 ± 0,28) dioptrijām. Pēc 1 gada AOA I grupā samazinājās par 0,37 dioptrijām un praktiski atgriezās sākotnējā līmenī. II grupā pēc gada AOA samazinājās par 0,20 dioptrijām, bet palika par (0,27 ± 0,27) dioptrijām augstāks bāzes līnija(4. att.).

Muskuļu līdzsvars

Redzes raksturs uz attālumu un tuvumu abu grupu pacientiem bija binokulārs 1 un 6 mēnešu novērošanas periodos. Pēc 1 gadu ilgas progresīvo briļļu nēsāšanas redzes raksturs 2 I grupas bērniem kļuva vienlaicīgs, visiem pārējiem I un II grupas bērniem tā palika binokulāra.

Muskuļu līdzsvars tuviniekiem pētījuma sākumā sadalījās šādi: I grupā ortoforija - 32%, ezoforija no 2.00 līdz 10.00 pdpt - 47%, eksoforija no 2.00 līdz 6.00 pdpt - 21%; II grupā ortoforija - 34%, ezoforija no 2,00 līdz 10,00 pdpt - 48%, eksoforija no 2,00 līdz 6,00 pdpt - 18%. Pēc 6 mēnešu progresīvo briļļu nēsāšanas rādītāji bija šādi: I grupā ortoforija - 42%, ezoforija no 2.00 līdz 8.00 prdpt - 39%, eksoforija no 2.00 līdz 11.00 prdpt - 19%, II grupā ortoforija -44%. , ezoforija no 2.00 līdz 8.00 prdptr - 36%, eksoforija no 2.00 līdz 6.00 prdptr - 20%. Pēc 1 gada muskuļu līdzsvars tuvu: I grupā ortoforija - 36%, ezoforija no 2.00 līdz 17.00 pdpt - 44%, eksoforija no 2.00 līdz 6.00 pdpt - 20%; II grupā ortoforija - 40%, ezoforija no 2,00 līdz 8,00 dioptrijām - 38%, eksoforija no 2,00 līdz 6,00 dioptrijām - 22% (skatīt tabulu).

Kā redzam, abās grupās pieauga ortoforijas gadījumu skaits. Tajā pašā laikā 1 I grupas bērnam eksoforija palielinājās līdz 11,00 pdpt, kas deva pamatu mainīt papildinājumu (2. piemērs); 1 I grupas bērnam ezoforija palielinājās līdz 17,00 pdptr, ar un bez brillēm parādījās nestabila novirze līdz 5°, kas deva pamatu atcelt progresīvo briļļu izrakstīšanu (3. piemērs).

Pacients K., 10 gadus vecs. Diagnoze: vidēji smaga tuvredzība, strauji progresējoša. Refrakcija: OD = -4,12 dioptrijas, OS = -4,12 dioptrijas. Objektīva akomodatīvā reakcija: OD = -1,75 dioptrijas, OS - -2,25 dioptrijas. ZOA = 1,50 dioptrijas.

Sākotnēji bērnam piedeva tika nozīmēta subjektīvi. Tika izrakstītas progresīvās brilles: OU -3,50 dioptrijas, Pievienot 1,00 dioptrijas. Redzes asums ar brillēm - 0,8. Pēc 6 mēnešiem tuvredzība progresēja vidēji par 0,88 dioptrijām, kas samazināja redzes asumu izvēlētajās brillēs līdz 0,5. Palielinot briļļu korekciju attālumam, papildinājums tika noteikts objektīvi.

Ar stiklu +2,00 dioptrijas dinamiskā refrakcija pie 33 cm bija -2,50 dioptrijas. Tādējādi pievienotā vērtība ir 2,00 dioptrijas. Pēc 6 mēnešiem progresija tika reģistrēta ar 0,38 dioptrijām, tas ir, ikgadējais progresēšanas gradients (AGP) samazinājās 2 reizes.

Pacients 3., 8 gadi. Diagnoze: viegla tuvredzība, lēni progresējoša. Refrakcija: OD = -2,37 dioptrijas, OS = -2,50 dioptrijas. Objektīva adaptīvā reakcija: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 dioptrijas.

Izvēlēts progresīvām brillēm: Oi-1,75 dioptrijas. Sākotnēji bērnam tika nozīmēts papildinājums 2,00 dioptrijas. Redzes asums izvēlētajās brillēs bija 0,8. -Pēc 6 mēnešiem tuvredzības progresēšana vidēji bija 0,55 dioptrijas, kas samazināja redzes asumu izvēlētajās brillēs līdz 0,6; redzes raksturs kļuva vienlaicīgs, un eksoforijas vērtība tuvu pieauga līdz 11,00 prdptr. Palielinot briļļu korekciju attālumam, papildinājums tika noteikts objektīvi. Ar +1,00 D stiklu dinamiskā refrakcija bija -2,50 D; kā optimālu tika izvēlēts papildinājums 1,00 D. Pēc 6 mēnešiem progresija bija 0,27 dioptrijas, tas ir, HGP samazinājās 2 reizes, redzes raksturs bija binokulārs, eksoforijas vērtība tuvu bija 5,00 dioptrijas, kas atbilst normai.

Pacients K., 13 gadus vecs. Diagnoze: viegla tuvredzība, lēni progresējoša. Refrakcija: OD = - 1,87 dioptrijas, OS = -1,91 dioptrijas.

Objektīva akomodatīvā reakcija: 0D = -2,00 dioptrijas, OS - -1,87 dioptrijas. ZOA = 2,5 dioptrijas. Redzes raksturs uz attālumu un tuvumu bija binokulārs, tuvuma ezoforija bija 8.00 prdptr.

Izvēlētās progresīvās brilles: OU -1,50 dioptrijas. Pirmkārt, bērnam tika nozīmēts papildinājums 1,50 dioptrijas. Redzes asums izvēlētajās brillēs ir 0,8. Pēc 6 mēnešiem tuvredzība progresēja vidēji par 0,06 dioptrijām, redzes raksturs bija binokulārs, tuvuma ezoforija bija -8,00 dioptrijas. Pēc 1 gada: tuvredzības progresēšana - vidēji 0,12 dioptrijas, POA - 2,50 dioptrijas, redzes raksturs - vienlaicīgi, ezoforija gandrīz - 17,00 dioptrijas; Parādījās nekonsekventa novirze līdz 5° ar un bez brillēm. Tika nolemts atcelt progresīvo briļļu nēsāšanu un noteikt distances brilles. Pacientam tika veikts ortoptiskās ārstēšanas kurss. Pēc 6 mēnešiem: redze ir binokulāra, tuvuma ezoforija ir 8,00 prd, novirze ir 0° ar un bez brillēm.

Izstrādāta jauna objektīva piedevu izvēles metode, izrakstot progresīvās brilles bērniem ar tuvredzību.

Piedāvātā metode sniedz objektīvus datus, aprēķinot saskaitīšanu pacientiem ar tuvredzību un akomodatīvo nepietiekamību, un ļauj samazināt tuvredzības progresēšanas ātrumu.

Izrakstot bērniem progresīvās brilles, ir jāpārbauda muskuļu līdzsvara stāvoklis.

Secinājums

Nobeigumā vēlos teikt, ka oftaloloģijas attīstība iet pa multifokālās korekcijas ceļu ar vecumu saistītas izmaiņas un slimības. Tie ietver modernākās multifokālās intraokulārās lēcas un jaunu progresīvo kontaktlēcu un briļļu lēcu veidu izveidi. Tāpēc galvenais speciālistu uzdevums šobrīd ir galvenokārt iedzīvotāju informēšana par optikas iespējām ar vecumu saistītu problēmu risināšanā.

Līdz ar to var apgalvot, ka veiksmīga pielāgošanās progresīvajām brillēm ir atkarīga no pareizas refrakcijas noteikšanas un lēcu marķēšanas un ielikšanas rāmī precizitātes. Pacientam jāsniedz vienkāršs, detalizēts padoms par to lietošanu. Viņam jāzina un jāsaprot ārsta norādījumi, lai viņa cerības piepildītos, un ir motivācija pasūtīt progresīvās lēcas, kas palīdz presbiopiem atgūt gadu gaitā zaudēto skaidru redzi.

Bibliogrāfija

1. Avetisovs, S. E. Klīniskās refrakcijas noteikšanas automatizētā sistēma, tās novērtējums un pielietošanas iespējas klīniskā prakse: autora kopsavilkums. dis....cand.med. Zinātnes / S. E. Avetisovs M., 1977. 11 lpp.

2. Kolotovs, M. G. Objektīva akomodatīvā reakcija tuvredzības gadījumā un tās optimizācijas iespēja: abstrakts. dis... cand. medus. Zinātnes / M. G. Kolotovs. M., 1999. 21 lpp.

Rozenblūms, Yu.3. Optometrija / Yu.3. Rozenblūms. Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1996. 247 lpp.

Mūsdienu optometrija Nr.9, 2011, zinātniskā. - praktiski žurnāls oftalmologiem un optometristiem, 35.-44.lpp.

Papildinājuma daudzuma noteikšanas metode, izvēloties progresīvās brilles tuvredzībai / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; pretendents Federālā valsts institūcija “Maskavas acu slimību pētniecības institūts nosaukts pēc. Helmholtz" no Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas; pieteicēja pārstāvis: T. N. Vazilo. - Nr.2011110150 17.03.2011 [prioritātes sertifikāts].

Redzes korekcija: mācību grāmata. pabalsts / N.S. Orlova, T.I. Osipovs, 3. izd. apstrādāts un papildu.. Novosibirska: Sibmedizdat2010-228lpp.

Gwiazda, J. Randomizēts klīnisks pētījums par progresīvās pievienošanas lēcām pret vienas redzes lēcām par tuvredzības progresēšanu bērniem / J. Gwiazda // Investigative oftalmology & visual science. 2003. sēj. 44. P. 1492-1500.

Hārvijs B. Objektīvā un subjektīvā refrakcija / B. Hārvijs, A. Franklins // Optiķis. 2005. sēj. 230, N 8. P. 30-33.

10. Scheiman, M. Binokulārās redzes klīniskā vadība: Heteroforiski, akomodatīvi un acu kustību traucējumi / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2. izd. Filadelfija: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 lpp.

Pēc četrdesmit gadu vecuma redze piedzīvo dažas izmaiņas, un kļūst arvien grūtāk fokusēt redzi no tuva attāluma. Šis simptoms norāda, ka attīstās tālredzība, ko oftalmoloģijā sauc par presbiopiju. Cilvēki, kuri iepriekš nav izmantojuši optiku redzes uzlabošanai, pamazām sāk lietot brilles ar “plus” lēcām. Tiem, kuriem ir hiperopija, tautā saukta par tālredzību, šajā vecumā “palielina” pozitīvās dioptrijas, bet tuvredzīgiem (kas cieš no tuvredzības) samazina negatīvās.

Laika gaitā patoloģiskie procesi kļūst izteiktāki, ar vecumu saistīto izmaiņu maksimums notiek 60–65 gadu vecumā. Šī iemesla dēļ cilvēki ir spiesti lietot vairākus brilles pārus - lasīšanai, automašīnas vadīšanai, darbam ar mobilajām ierīcēm utt. Tomēr tirgū ir produkti, kas novērš šo nepieciešamību. Parastā optiskā stikla vietā tiek izmantotas progresīvās lēcas.

Progresīvās optiskās lēcas ir izstrādātas pēc multifokālā principa. Tas nozīmē, ka tiem ir vienlīdz laba redzamība gan tuvā, gan lielos attālumos. Tas tiek panākts, izmantojot īpašu virsmu, kas mainās vertikāli un horizontāli. Objektīvs ir sadalīts vairākās zonās.

Optiskā jauda starp lēcu augšējo un apakšējo daļu nav vienāda - atšķirība ir 2-3 dioptrijas.. Lēcas augšējo zonu ar apakšējo savieno progresijas koridors, kurā stikla optiskā jauda vienmērīgi. izmaiņas. Kanāls atrodas paralēli deguna tiltam. Pateicoties pārejas posmam, cilvēks labi redz vidējos attālumos. Koridora malās ir “aklās zonas”, kurām raksturīgi optiski kropļojumi, tāpēc caur tiem nevar skatīties.

Visbiežāk šāda veida optikai priekšroku dod cilvēki, kuriem aktivitāšu laikā vairākas reizes jāmaina brilles, jo ir nepieciešams fokusēt savu redzi uz objektiem dažādos attālumos.

Ne katrs kadrs ir piemērots progresīvajiem objektīviem. Tam tiek izvirzītas vairākas prasības:

• pietiekams pantoskopiskais leņķis vai slīpums uz priekšu;
• pietiekams virsotņu attālums starp zīlīti un lēcas iekšējo virsmu;
• rāmja augstums nav mazāks par 27 mm.

Progresīvās optikas veidi

Ir trīs veidu stikli – standarta, pielāgoti, individuāli. Tie atšķiras pēc zonu lieluma, pielāgošanās pakāpes lietotāju vajadzībām un cenas.

Standarta tips

Lēcas tiek izgatavotas pēc receptes, izmantojot standarta sagataves. Tiem ir raksturīgs mazāks visu “noderīgo” zonu platums. Šīs brilles ir lētākas nekā citas.

Pielāgots veids

Šis stikla veids pieder pie premium cenu kategorijas. Viņiem ir viena virsma, kurai raksturīga standarta progresija, otra ir izgatavota saskaņā ar ārsta norādījumiem. “Darba” zonas šeit ir plašākas nekā iepriekšējā. Pierašana notiek ātrāk, un lietot brilles ir ērtāk.

Individuāls tips

Šāda veida optika ir pilnībā pielāgota konkrētai personai, neizmantojot standarta sagataves, tāpēc tā maksā vairāk nekā citi. Produkts ņem vērā visus iespējamos lietotāja parametrus un vajadzības - kadru izmērus, dzīvesveidu un nodarbošanos utt. Šādās lēcās skaidrās redzes laukums tiek maksimāli paplašināts.

Ražotāji atzīmē vairākas priekšrocības kas ir progresīvajai optikai. Tie ietver:

• iespēja izmantot vienas un tās pašas brilles laba redze dažādos attālumos, veikt vairāku veidu darbus;
• asa “lēciena” neesamība attēlā īpaša koridora dēļ, kā tas notiek ar parasto bifokālo un trifokālo optiku, kad cilvēks pārvieto skatienu no viena objekta uz otru;
• Uz stikla nav redzams sektoru dalījums – tie izskatās viengabalaini;
• Stiklu ražošanā tiek izmantots ne tikai stikls, bet arī plastmasa, tostarp polikarbonāts, kas ļauj ražot dažādu cenu kategoriju produktus un padarīt tos pieejamus cilvēkiem ar zemiem ienākumiem.

Diemžēl ierīce nav ideāla un ir vairāki trūkumi. Tie ietver:

• "aklo" zonu klātbūtne, kurā attēls ir izkropļots;
• šaura perifēra zona;
• ilgāks adaptācijas periods nekā izmantojot parasto bifokālo optiku;
• ne visi cilvēki pielāgojas šādām brillēm;
• diezgan augstas izmaksas.

Ir vērts atzīmēt, ka laika gaitā lielākā daļa cilvēku pierod pie stikla īpašībām. Turklāt ražotāji cenšas uzlabot izgudrojumu.

Lēcas nav piemērotas visiem

Vēl viens lēcu trūkums ir kontrindikācijas. Tabulā norādītas slimības, kurām šādas brilles nav ieteicamas vai aizliegtas.

Slimības nosaukums	Problēma	Cēlonis
Šķielēšana	Vizuālo asu paralēlisms ir traucēts	Acis vienlaikus var redzēt dažādas lēcas zonas
Anizometropija	Acīs ir dažādas dioptrijas (atšķirība ir 2 dioptrijas vai vairāk)
Katarakta	Ir izveidojusies acs lēcas duļķainība, kas ietekmē redzes funkcijas kvalitāti	Nav iespējams panākt stabilu redzes korekciju
Nistagms	Biežas zīlītes patvaļīgas svārstības	Progresēšanas koridorā skolēnam nav stabilitātes, tas iekrīt deformācijas zonās

Ir darbi, kuros skatiens iekrīt optiskā stikla dabisko deformāciju zonā. Piemēram, spēlējot vijoli, mūziķis skatās uz kreiso apakšējo stūri, kur atrodas deformācijas zona. Šādiem cilvēkiem vajadzētu lietot parastās lēcas.

Īpaša uzmanība jāpievērš arī briļļu izvēlei:

• medicīnas nozares un ar to saistīto nozaru darbinieki - zobārsts, ķirurgs, kosmetologs, frizieris, manikīra meistars;
• transporta vadītāji un speciālās tehnikas operatori - gaisa kuģa pilots, celtņa operators;
• tie, kuru darbs prasa īpašu precizitāti - juvelieri, automehāniķi u.c.

Progresīvā optika nav paredzēta ilgstošam darbam ar maziem priekšmetiem, ir neērti lasīt vai skatīties televizoru, guļot uz sāniem.

Video: kā nepieļaut kļūdas, izvēloties progresīvās lēcas

Lai gan ierīce ir ļoti ērta, jums tai jāpielāgojas. Būs vajadzīgas dažas dienas, lai pierastu. Pateicoties tālāk izklāstītajiem noteikumiem, tas būs vienkārši.

1. Iegādājoties jaunas brilles ar progresīvām lēcām, par vecajām jāaizmirst un tās nelietot.
2. Lai izmantotu perifēro redzi vidējā un tālā attālumā, galva ir nedaudz pagriezta vēlamajā virzienā.
3. Būs nepieciešama prakse, lai labi fiksētu savu skatienu. Viņi veic šādu vingrinājumu: viņi skatās no tuvumā esoša objekta (piemēram, grāmata rokās), uz tālu objektu (koku aiz loga) un uz vienu, kas atrodas vidējā attālumā (glezna uz sienas).
4. Lai lasītu grāmatas un avīzes, ir jāatrod optimālā pozīcija, mainot skatiena virzienu. Iemesls ir tāds, ka darba attālums izrādās nedaudz lielāks par 40 cm.Pēc kāda laika acis iemācīsies automātiski fokusēties.
5. Ejot pa kāpnēm, izmantojiet objektīva starpzonu, kurai nedaudz nolieciet galvu uz leju.
6. Pie auto stūres viņi sēžas tikai pēc iepriekš minēto iemaņu apgūšanas. Braukšana sākas pa ceļiem ar mazu satiksmi, kur nepieciešama mazāka koncentrēšanās, jo sākumā smadzenes ir aizņemtas, lai pierastu pie jaunā sīkrīka.

Viņi trenējas pusstundu katru dienu, līdz visas kustības tiek pilnveidotas un panāktas automātiski. Tikai pēc pilnīgas adaptācijas jūs jūtat visas progresīvo lēcu lietošanas priekšrocības.

Kā minēts iepriekš, ne visi spēj pierast pie šīm lēcām, šādu cilvēku īpatsvars sasniedz 10–15%. Šim gadījumam vairāki ražotāji ir izstrādājuši īpašas apmaiņas programmas. Ja brilles neder, klientam ir tiesības tās nomainīt pret vienreizējas redzes brillēm. Taču jau pašā sākumā, pērkot preci, jārēķinās: ja brilles neder, pilnas izmaksas Maz ticams, ka tas tiks atgriezts.

Bieži vien vienkārša rāmja regulēšana palīdz pielāgoties. Tālāk ir norādītas situācijas, kurās jums jāsazinās ar speciālistu, lai saņemtu palīdzību:

• ir sānu deformācijas;
• lasīšanas laukums ir pārāk mazs, ir izkropļojumi, virzot skatienu pa progresēšanas kanālu;
• lai skatītos tālumā, jānoliek galva uz priekšu un, lasot, jāpaceļ brilles;
• attēls vienā no zonām vai divās uzreiz nav pietiekami skaidrs.

Video: kā pareizi pielaikot progresīvās lēcas

Kā tiek noteikta cena?

Ir trīs faktori, kas noteiks briļļu cenu.

1. Ražotājs. Tradicionālā shēma: jo slavenāks zīmols, jo augstākas izmaksas un, kā likums, labāka kvalitāte produktu un uzticību tam.
2. Kanāla platums. Paplašinoties kanālam, pieaug arī cena.
3. Retināšanas indekss. Plānās lēcas ir dārgākas, taču tās ne vienmēr ir labākas. Šajā kritērijā ir jāievēro ārsta norādījumi, kurš labāk pārzina pacienta vajadzības.

Video: Visa patiesība par progresīvajām (multifokālajām) brillēm

Objektīvi ar papildu funkcijām

Optisko izstrādājumu tirgus ir diezgan liels, un daudzi uzņēmumi nodarbojas ar brilles ar progresīvām lēcām ražošanu. Tas ļauj jums izvēlēties produktu ar visplašāko noderīgo īpašību klāstu.

Piemēram, zīmols BBGR ražo lēcas labročiem un kreiļiem. Šī inovācija ir balstīta uz zinātniskie pētījumi, kura rezultāti parādīja, ka cilvēka vizuālā reakcija ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa.

Pie zīmola Seiko ir lineāls Braukt tiem, kas brauc ar auto. Lēcas nodrošina skaidru redzamību vidējā un lielā attālumā, kā arī garantē labu redzamību un attiecīgi lielāku drošību, vadot transportlīdzekli.

Pašlaik Krievijas Federācijā vien dzīvo vairāk nekā 67 miljoni cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem. Paredzams, ka līdz 2020. gadam visā pasaulē būs aptuveni 2,6 miljardi presbiopisku cilvēku. Tas izskaidro oftalmologu un jo īpaši refrakcijas ķirurgu interesi par šo problēmu.

Presbiofija ir ar vecumu saistīta progresējoša acs pielāgošanās spēju samazināšanās, kas sarežģī iepriekš ierasto vizuālo darbu no tuva attāluma. Līdz 60 gadu vecumam akomodācijas amplitūda samazinās līdz 1D, tāpēc tuvākais skaidras redzes punkts šajā vecumā emmetropam būs aptuveni 1 metra attālumā. Tajā pašā laikā attāluma redze paliek neskarta. Nekoriģēta tālredzība var ievērojami samazināt redzes veiktspēju. Tās pakāpe būs atkarīga no individuālā izmitināšanas apjoma, refrakcijas kļūdām un gandrīz vizuālās veiktspējas īpašībām.

Potenciāli presbiofija nav slimība, jo tās pamatā galvenokārt ir ar vecumu saistīti procesi, nevis patoloģiskās izmaiņas organismā. Turklāt tā ārstēšana vai ārstēšanas trūkums neietekmē dabiskā stāvokļa progresēšanu. Tomēr presbiopijas simptomu rašanos pacienti sāk pamanīt vecumā, kad ir ieteicams biežāk pārbaudīties pie oftalmologa, jo palielinās risks saslimt ar daudzām citām slimībām (piemēram, glaukomu, kataraktu, makulas deģenerāciju, cukura diabētu, hipertensija). Šī iemesla dēļ ir svarīgi veikt rūpīgāku pieeju šādu pacientu pārbaudei, neaprobežojoties tikai ar refrakcijas pārbaudi un briļļu korekcijas izvēli.

Noslieci uz presbiopijas attīstību nosaka šādi faktori::
1) vecums virs 40 gadiem;
2) nekoriģēta hipermetropija, radot papildu slodzi izmitināšanai;
3) dzimums (sievietēm problēmas ar lasīšanu sāk rasties agrāk nekā vīriešiem);
4) slimības ( cukura diabēts, multiplā skleroze, sirds un asinsvadu slimības, myasthenia gravis, asinsrites mazspēja, anēmija, gripa, masalas);
5) ņemot dažus zāles(hlorpromazīns, hidrohlortiazīds, sedatīvi un antihistamīni, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi, spazmolīti, diurētiskie līdzekļi);
6) jatrogēnie faktori (panretināla fotokoagulācija, intraokulāra ķirurģija);
7) dzīvo reģionos, kas atrodas tuvu ekvatoram (augsta temperatūra, intensīvs UV starojums);
8) slikts uzturs, dekompresijas slimība.

Presbiopijas cēloņi

Pašlaik par presbiopijas cēloni uzskata ar vecumu saistītu lēcas vielas un kapsulas elastības samazināšanos, tās biezuma un formas izmaiņas, kas noved pie nespējas pareizi mainīt lēcas izliekumu, reaģējot uz ciliārā muskuļa darbība.

Pielāgošanās spēju samazināšanās sākas pusaudža gados (1. tabula). Tomēr parasti tikai 38-43 gadu vecumā tas sāk radīt grūtības ar vizuālo darbu tuvplānā. Šīs vērtības ir populācijas vidējās vērtības un var atšķirties dažādiem pacientiem.

Tabula 1. Aptuvenais izmitināšanas apjoms atkarībā no vecuma (Dopter).

Vecums (gadi)	Pēc Dondersa teiktā		Pēc Hofstetera teiktā

Simptomi

Neskaidra redze un nespēja saskatīt sīkas detaļas parastos tuvus attālumos ir galvenais presbiopijas simptoms. Šajā gadījumā skaidrība palielinās, objektam attālinoties no acīm, jo ​​palielinās attālums no acs līdz tuvākajam skaidras redzes punktam, kas saistīts ar tālredzību, kā arī palielinās apgaismojums, ko izraisa zīlītes sašaurināšanās. spilgta gaisma un rezultātā fokusa dziļuma palielināšanās. Var būt arī sūdzības par lēnu fokusēšanu, skatienu virzot no tuviem objektiem uz attāliem objektiem un muguru, diskomfortu, galvassāpēm, astenopiju, paaugstinātu nogurumu, miegainību, šķielēšanu, redzes dubultošanos, vizuāli strādājot tuvumā. Iepriekš minēto simptomu cēloņi var būt akomodācijas amplitūdas samazināšanās, eksotropijas klātbūtne ar saplūšanas un verģences rezervju samazināšanos, pārmērīgs orbicularis oculi muskuļu un pieres muskuļu sasprindzinājums.

Presbiopijas ārstēšanas metodes

Pašlaik presbiopijas korekcijai tiek izmantotas daudzas metodes. Tie ietver korekciju, izmantojot brilles vai kontaktlēcas, lāzera redzes korekcija, dažāda veida lēcu implantācija, konduktīva keratoplastika.

Korekcija ar brillēm un lēcām

Brilles ir vienkāršākais veids, kā koriģēt tālredzību. Visbiežāk tiek izrakstītas monofokālās brilles. Vispiemērotākie kandidāti tam ir pacienti ar emmetropiju, vieglu hipermetropiju, kurai nav nepieciešama attāluma korekcija. Pacientiem ar vieglu un dažreiz vidēji smagu tuvredzību refrakcijas dēļ nav nepieciešama tālredzības korekcija, kas ļauj bez problēmām veikt vizuālu darbu.

Neskatoties uz esošajām vidējām noteiktās korekcijas vērtībām atkarībā no vecuma, briļļu izvēle presbiofijai vienmēr ir individuāla. Ieslēgts sākuma posmi Pacientiem, kuru darba aktivitātes nav saistītas ar lielu vizuālā darba apjomu, kā arī tiem, kuriem tā veikšanā nav būtisku grūtību vai diskomforta, var ieteikt pārvietot monitoru tālāk vai lasāms teksts, palielināt apgaismojumu telpā, biežāk ieturēt pārtraukumus darbā. Ja šīs metodes nepalīdz, ieteicams izvēlēties minimālu korekciju, kas nodrošina ērtu redzi tuvumā. Pēc tam lēcas jauda pakāpeniski palielinās līdz +3,0 D attiecībā pret pacienta sākotnējo refrakciju, kas jāpārbauda ar katru nākamo optiskās korekcijas izmaiņu.

Monofokālo briļļu trūkums tuvumā ir neiespējamība tos izmantot vidējos attālumos un, jo īpaši, no attāluma. Brillēm ar bifokālajām, trifokālajām un progresīvām lēcām šī trūkuma nav. Tomēr var paiet laiks, lai tiem pielāgotos. Dažādu veidu heteroforijas klātbūtnē var izmantot lēcas ar prizmatisku komponentu.

Cietās un mīkstās kontaktlēcas. Presbiopijas koriģēšanai izmanto monofokālās un multifokālās lēcas. Pirmajā gadījumā var piemērot monovīzijas principu, kad vienas acs, parasti vadošās, refrakcija tiek koriģēta attiecībā uz attālumu, bet otrās uz tuvumu. Šīs metodes trūkums ir neliela kontrasta jutības samazināšanās un stereoskopiskās redzes traucējumi. Saskaņā ar pētījumiem 60-80% pacientu spēj pielāgoties monovīzijai. Pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantotas multifokālās lēcas.

Galvenie atteikuma iemesli kontaktu korekcija Presbiofija ir noteikta materiāla vai lēcu veida nepanesamība, “halosu” parādīšanās, atspīdums, īpaši sliktā apgaismojumā, dūmaka ap objektiem un samazināta kontrasta jutība.

Briļļu un kontaktlēcu kombinācija var izmantot vairākos gadījumos. To visbiežāk izmanto, ja redzi no attāluma koriģē ar kontaktlēcām, un brilles nēsā tuvredzības darbam. Otrs variants ir, ja pacients darba dienas laikā daudz lasa vai raksta. Šajā gadījumā viņam tiek izvēlētas kontaktlēcas, kas nodrošina maksimālu redzi tuvu, un brilles redzei no attāluma. Un trešais variants - pacientam, kurš izmanto kontakta korekciju, kas izvēlēts pēc monovīzijas principa, brilles tiek izvēlētas, lai uzlabotu binokulāro redzi jebkuru konkrētu uzdevumu veikšanai.

Refrakcijas ķirurģija

Šobrīd strauji attīstās dažādas refrakcijas ķirurģijas metodes presbiopijas korekcijai. Tie ietver, ar kuru palīdzību tiek radīti apstākļi “monovīzijas” vai “multifokālas” radzenes veidošanai - PresbyLASIK (Supracor, Intracor un citi), radzenes ieliktņu implantācija, vadoša keratoplastika.

Lāzera korekcija. PresbyLASIK. Izmantojot paņēmienu, kā mākslīgi atdalīt abu acu labākās redzes punktus, iespējams mākslīgi panākt anizometropiju, lai radītu monovīziju, kurā vienas acs mainīgā refrakcija ļauj labāk redzēt tuvumā, bet otrai – attālumā. Šī metode ir visvairāk indicēta pacientiem, kuri tai ir pielāgojušies pirms iejaukšanās ar kontaktlēcu palīdzību, jo mākslīgi radītās radzenes refrakcijas spējas izmaiņas, kā arī iespējamā turpmākā vizuālo pazīmju parādīšanās būs neatgriezeniskas.

Tāpat ar pacienta piekrišanu ir iespējams veikt redzes lāzerkorekciju, pēc kuras acs iegūst tuvredzības refrakciju. Šādai refrakcijai tuvākajā nākotnē nebūs nepieciešama korekcija un tas nedaudz samazinās attāluma redzamību. Operācijas blakusparādības ir tādas pašas kā ar parasto lāzerķirurģiju.

Pašlaik divas visizplatītākās metodes “multifokālas” radzenes izveidošanai ir: perifēra Un centrālais PresbyLASIK. Pirmajā variantā radzenes perifērā daļa tiek ablēta tā, ka veidojas negatīva perifēra asfēriskums un līdz ar to palielinās fokusa dziļums. Rezultātā centrālā daļa Radzene ir atbildīga par redzi tālumā, un perifērā radzene ir atbildīga par redzi tuvu. Šī opcija ir potenciāli atgriezeniska un ļauj atgriezties pie monofokālās korekcijas. Otrajā variantā, pamatojoties uz difraktīvās multifokālās IOL principu, radzenes centrā tiek izveidota zona ar lielāku izliekumu, lai nodrošinātu tuvu vizuālo sniegumu, un tās perifērajā daļā attāluma redzei. Pēc pētnieku domām, tas nodrošina lielāku neatkarību no koriģējošu briļļu nēsāšanas un izraisa mazāk aberāciju, salīdzinot ar pirmo metodi.

Papildus iepriekšminētajām iespējām var veikt personalizētu PresbyLASIK, ņemot vērā pacienta refrakcijas īpašības, kā arī PresbyLASIK ar modificētu monovīziju, kad iejaukšanās tiek veikta vienai acij.

Visas iepriekš minētās refrakcijas ķirurģijas metodes var samazināt attāluma redzes asumu, stereoredzi, kontrastjutību un vispārējo redzes kvalitāti.

Suprakors un intrakors
Presbiopijas korekcija ar Intracor® metodi tiek veikta, izmantojot Technolas® femtosekundes lāzeru (Bausch&Lomb). Aptuveni 20 sekunžu laikā, neveidojot šķēli, radzenes stromā ap redzes asi veidojas 5 dažāda diametra koncentriski gredzeni (iekšējais ap 0,9 mm, ārējais - 3,2 mm). Šajā gadījumā izveidotie gāzes burbuļi palielina to biezumu, un pēc 2-3 stundām tie izzūd. Rezultātā radzene maina savu izliekumu centrālajā zonā, kļūstot izliektāka salīdzinājumā ar perifēro daļu. Tas maina tā refrakcijas spēju un nodrošina uzlabotu redzi tuvu, būtiski nesamazinot redzi no attāluma. Princips ir tāds pats kā difraktīvām multifokālajām intraokulārajām lēcām. Pašlaik Intracor® var izmantot, lai koriģētu tālredzību ar emmetropiju un vieglu hipermetropiju.

Tā kā radzenes ārējais un iekšējais slānis nav bojāts, pastāv attīstības risks infekcijas komplikācijas, tiek novērsta ietekme uz IOP mērījumu precizitāti un radzenes biomehāniskās īpašības praktiski nepasliktinās. Procedūrai nav papildu negatīvas ietekmes uz monofokāla IOL aprēķinu.

Neskatoties uz teoriju, metodes rezultāti nav pilnīgi skaidri. Pastāv stabils efekts, palielinot redzes asumu bez korekcijas tuvumam, bez ievērojama endotēlija šūnu zuduma līdz 1,5 gadiem. Tomēr dažos gadījumos tiek samazināts koriģētais redzes asums no attāluma (līdz 50%), samazinās mezopiskā kontrasta jutība un parādās „oreola” efekts, kas var apgrūtināt braukšanu naktī.

Presbiopijas korekcija ar Supracor® metodi tiek veikta, izmantojot Technolas® eksimērlāzeru (Bausch&Lomb). Tās pirmais posms, tāpat kā LASIK, ir atloka veidošanās. Pēc tam eksimērlāzers veido radzenes profilu tā, ka zona tās centrā iegūst lielāku izliekumu un tādējādi nodrošina redzi tuvu. Supracor® var veikt pacientiem ar emmetropisku un hiperopisku refrakciju līdz 2,5 D un astigmatismu līdz 1 D. Šobrīd tiek pētīta iespēja veikt tuvredzības refrakcijas procedūru.

Parasti uzreiz pēc iejaukšanās pacienti atzīmē ievērojamu redzes tuvās redzes uzlabošanos. Pēc 6 mēnešiem 89,4-93% no tiem, kuriem tika veikta Supracor®, briļļu korekcija nav nepieciešama. Redze no attāluma sākotnēji var pasliktināties refrakcijas nobīdes dēļ uz tuvredzīgo pusi (parasti līdz 0,5 D), bet pēc dažām nedēļām tā atgriežas normālā stāvoklī. Tādējādi attāluma redzes asums bez korekcijas, pēc dažādiem datiem, bija vairāk nekā 0,8 36,6-96% - 6 mēnešus pēc Supracor ®. Koriģētā attāluma redzes asuma samazināšanās sešus mēnešus vēlāk par vienu līniju tika novērota 28,5%, bet par divām - 10,6%.

Lēcu implantācija
Pašlaik plaši izplatīta ir arī IOL implantācija un “monovīzijas” izveide. Metodei ir absolūtas indikācijas, ja pacientam ir katarakta vai cita lēcas patoloģija. Tomēr, ja nav iepriekšminēto slimību, kā arī agrīnās presbiopijas stadijās, refrakcijas lēcu izvadīšanas vai lēcas nomaiņas ieteicamība refrakcijas nolūkos ir ļoti pretrunīga.

Inlai
Vēl viena mūsdienās plaši izmantota presbiopijas korekcijas metode ir radzenes ieliktņu implantēšana, kas ir gredzens ar nelielu caurumu (apertūru) centrā. To priekšrocība ir radzenes audu noņemšanas nepieciešamības neesamība, “papildu korekcijas” iespēja nākotnē, kombinācija ar Lasik un nepieciešamības gadījumā noņemšana. Tie uzlabo redzes asumu bez korekcijas tuvos un vidējos attālumos bez būtiskiem zaudējumiem attālumā. Tajā pašā laikā nav manāma dzīves kvalitātes pasliktināšanās vizuālie simptomi. Visā lietošanas laikā netika konstatētas ilgstošas ​​​​sekas. Komplikācijas implantācijas laikā ir minimālas, un vajadzības gadījumā var noņemt pašus ielaidumus. Ir aprakstīti atsevišķi epitēlija ieaugšanas gadījumi zem atloka, kas vai nu izzuda vēlāk, vai atradās ārpus redzes ass. Pēc tam tie nerada būtiskas grūtības tīklenes pārbaudē un kataraktas operācijas laikā.

Visbiežāk sastopamās inkrustācijas implantācijas komplikācijas ir atspīdums, oreoli, sausas acs sindroms un nakts redzes problēmas.

Šobrīd ir izveidoti trīs veidu ielaidumi. Dažas no tām maina radzenes refrakcijas indeksu pēc bifokālās optikas principa - refrakcijas optiskie ielaidumi, citi maina radzenes izliekumu, bet citi mazās apertūras dēļ palielina fokusa dziļumu.

Refrakcijas optiskie ielaidumi- Pēc konstrukcijas līdzīgas multifokālajām kontaktlēcām vai IOL, tās ir mikrolēcas ar plakanu centrālo attāluma zonu, ap kuru ir viens vai vairāki gredzeni ar dažādiem papildinājumiem vidēja un tuva attāluma redzei. Implantācija tiek veikta nedominējošā acī.

Flexivue Microlens® un Icolens® pašlaik ir pieejami no šīs grupas. Pirmais ir caurspīdīgs hidrogēla implants ar UV filtru, kura diametrs ir 3 mm. Centrā ir caurums ar diametru 0,15 mm, lai nodrošinātu šķidruma cirkulāciju, ap kuru ir plakana centrālā zona un gredzeni ar vienmērīgi pieaugošu refrakciju no +1,25 līdz +3,5 D ar soli 0,25 D. Tās biezums ir 15- 20 µm. atkarībā no pievienošanas zonas. Šo inkrustāciju implantē radzenes kabatā 280-300 mikronu dziļumā.

Pašlaik nav pietiekami daudz pētījumu, lai ticami spriestu par tehnikas efektivitāti. Pieejamie rezultāti liecina, ka nekoriģēts tuvu redzes asums 75% gadījumu bija lielāks par 0,6 12 mēnešus pēc implantācijas. Monokulārais vidējais attāluma redzes asums bez korekcijas samazinājās no 1,0 līdz 0,4, lai gan binokulārais redzes asums statistiski nemainījās. Tikai 37% pacientu novēroja operētās acs attāluma redzes asuma pasliktināšanos ar korekciju par vienu līniju. Ievērojami samazinājās kontrasta jutība dienasgaismas stundās un krēslas laikā, kā arī parādījās aberācijas augsta kārtība. Neskatoties uz to, ka kopējā apmierinātība ar operācijas rezultātiem un neatkarība no brillēm bija augsta. 12,5% pacientu atzīmēja "halosu" un atspīdumu klātbūtni vienu gadu pēc iejaukšanās.

Icolens® pēc konstrukcijas ir līdzīgs iepriekš aprakstītajam implantam. Tomēr tā lietošanas rezultāti vēl nav publicēti recenzējamos zinātniskos žurnālos.

Ielaidumi, kas maina radzenes formu- mainīt radzenes priekšējās virsmas izliekumu, radot multifokālu efektu, pateicoties epitēlija pārveidošanai ap implantēto gredzenu un uzlabojot redzi tuvā un vidējā attālumā. Šajā grupā ietilpst Raindrop Near Vision Inlay® - caurspīdīga hidrogēla lēca ar diametru 1,5-2,0 mm, kuras laušanas koeficients ir līdzīgs radzenei, bet tam nav optiskā spēka. Tās biezums centrā ir 30 mikroni, bet gar malu - 10 mikroni. Pēc atloka izveidošanās tas tiek implantēts speciālā kabatā līdz 130-150 mikronu dziļumam nedominējošā acī.

Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem 78% pacientu ar tālredzību pēc implantācijas nekoriģēts redzes asums bija vairāk nekā 0,8 mēnesī. Vidējais attāluma redzes asums bez korekcijas bija 0,8.

UZ maza atvēruma inkrustācija attiecas uz Kamra® - 3,8 mm diametra necaurspīdīgs gredzens ar mikroperforācijām kustībai barības vielas radzenē, izgatavots no polivinilhlorīda, ar atveri ar diametru 1,6 mm centrā un 5 mikronu biezumu. Tas tiek implantēts 200 mikronu dziļumā zem atloka, kas iepriekš izveidota, izmantojot femto lāzeru. Tās darbība balstās uz apertūras principu – acs fokusa dziļuma palielināšana, bloķējot nefokusētus gaismas starus.

Implantācija iespējama pacientiem ar emmetropiju, gan dabisku, gan pēc lāzerkorekcijas, pseidofakiju pēc monofokālas IOL implantācijas, un to var kombinēt ar lāzera korekcija. Līdz šim ir implantēti vairāk nekā 18 000 Kamra® ielaidumu.

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, pēc gada 92% gadījumu redzes asums tuvu bija 0,5 vai augstāks, un vidējais binokulārais redzes asums uzlabojās no 0,4 līdz 0,7. Tajā pašā laikā binokulārais redzes asums vidējos attālumos bija 1,0 vai vairāk 67% gadījumu. Vidējais binokulārā attāluma redzes asums vienu gadu pēc iejaukšanās bija 1,25. Pēc 3 gadiem no implantācijas brīža vidējais redzes asums tuvajos un vidējos attālumos bez korekcijas uzlabojās līdz 0,8. Redzes asums bez korekcijas attālumā visos gadījumos bija lielāks par 0,6. 15,6% pacientu ziņoja par sarežģītām redzes problēmām naktī un 6,3% ziņoja par nepieciešamību lietot lasīšanas brilles. Pēc 4 gadiem 96% pacientu redzes asums gan tuvumā, gan tālumā bija nekoriģēts 0,5 vai augstāks.

Vadošā keratoplastika
Vadošā keratoplastika (KK) ir hipermetropijas un presbiopijas korekcijas metode, izmantojot kontrolētu radiofrekvenču enerģiju. Lieto arī papildus redzes korekcijai pēc LASIK un inducētā astigmatisma mazināšanai pēc kataraktas operācijas, ir pierādījumi par metodes izmantošanas iespēju keratokonusa ārstēšanā. CC darbība ir vērsta uz radzenes kolagēnu, kura šķiedras dehidrē un saraujas 55-65 ° C temperatūrā. Ieguvumi šī metode Salīdzinot ar plaši izplatīto LASIK un PRK, nav lāzera iedarbības, nav nepieciešams noņemt vai bojāt radzenes audu integritāti.

Svjatoslavs Fjodorovs tiek uzskatīts par KK dibinātāju. Viņš mēdza “sarukt” radzenes perifēro daļu, kas tika uzkarsēta paaugstināta temperatūra adata – keratoplastika, izmantojot karsto adatu (karstās adatas keratoplastika). Pēc tam tika veikti daudzi mēģinājumi modificēt šo tehniku ​​(tas tika veikts, izmantojot YAG, holmija, oglekļa dioksīda un diožu lāzerus). Tās visas šobrīd ir apvienotas zem viena termina – lāzertermokeratoplastika. Ir ziņots par labiem rezultātiem noteiktas hipermetropijas pakāpes koriģēšanā, taču ilgtermiņa stabilitāte, redzes kvalitāte un pacienta komforts ne vienmēr ir bijuši pietiekami.

1993. gadā vadošās keratoplastikas (KK) metodi pirmo reizi ierosināja meksikāņu oftalmologs Antonio Mendess Gutjeress. Tā pamatā ir ietekme uz radzenes perifērās daļas audiem ar radiofrekvences enerģiju (350-400 Hz) līdz 500 mikronu dziļumam, izraisot kolagēna saspiešanu un līdz ar to centrālās daļas izliekuma palielināšanos. radzenes daļa. To veic, izmantojot zondi 6,7 vai 8 mm attālumā no optiskā centra 8, 16, 24 vai 32 punktos.

Indikācijas QC (pamatojoties uz FDA ieteikumiem):
. hipermetropijas korekcija no 0,75D līdz 3,25D ar astigmatismu vai bez tā līdz 0,75D ar manifesta un cikloplegiskās refrakcijas atšķirību līdz 0,5D pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem;
. mākslīga monovīzijas izveidošana pacientiem ar presbiopiju uz hipermetropijas no 1,0D līdz 2,25D vai emmetropijas fona ar stabiliem refrakcijas indeksiem un manifesta un cikloplegiskās refrakcijas atšķirību līdz 0,5D (īslaicīga "miopizācija" par 1,0-2,0D nedominējoša acs, lai uzlabotu redzi tuvu);
. radzenes biezums ir vismaz 560 mikroni zonā līdz 6 mm no tās centra;
. radzenes izliekums 41-44D;
. binokulārās redzes klātbūtne;
Kontrindikācijas:
. vecums līdz 21 gadam;
. pēkšņas redzes izmaiņas vai pēdējā gada laikā izmantotā optiskā korekcija;
. recidivējoša radzenes erozija, katarakta, herpes vīrusu kertatīts, glaukoma, sauss kertatokonjunktivīts, radzenes biezums mazāks par 560 mikroniem optiskajā zonā;
. anamnēzes šķielēšanas ķirurģiska likvidēšana;
. diabēts, autoimūnas slimības, saistaudu slimības, atopiskais sindroms, grūtniecība vai tās plānošana, zīdīšana, tendence veidoties keloīdām rētām;
. nepārtraukta sistēmiska kortikosteroīdu vai citu imūnsupresīvu terapiju lietošana;
. implantētu elektrokardiostimulatoru, defibrilatoru, kohleāro implantu klātbūtne.

Intervences rezultāti ir daudzsološi. Tādējādi tiek ziņots, ka gada laikā pēc CC 51-60% pacientu ar hiperopiju redzes asums bez korekcijas bija 1,0 un 91-96% tas bija lielāks par 0,5. Turklāt pēcoperācijas periodā 32% tas bija vienāds vai augstāks par koriģēto redzes asumu pirms iejaukšanās, un 63% tas atšķīrās no pēdējā par 1 līniju. 75% pacientu pēcoperācijas periodā tika sasniegta paredzamā refrakcija ±1,0D. Kad tālredzība tika koriģēta, 77% gadījumu gandrīz redzes asums bez korekcijas bija 0,5 vai vairāk 6 mēnešus pēc ārstēšanas. 85% pacientu binokulārais redzes asums bez korekcijas no attāluma bija 0,8 vai vairāk, un tuvredzības asums bez korekcijas bija 0,5 vai vairāk. 66% pacientu mērķa refrakcija saglabājās ±0,5D 6 mēnešus pēc intervences, un 89% tā mainījās mazāk nekā 0,05D 3-6 mēnešu laikā pēc operācijas. Tomēr saskaņā ar citu pētījumu rezultātiem regresijas efekts pēc CC bija vidēji 0,033 D.

CC komplikācijas ir retas un ietver sajūtu svešķermenis un paaugstināta fotosensitivitāte pirmajās dienās pēc operācijas, regresijas efekts, aseptiskā nekroze radzenes, izraisīts astigmatisms, atkārtota radzenes erozija, redzes dubultošanās, fantoma attēli, keratīts.

Atjauninājumi: vēl nav atjauninājumu

Biroja brilles

Biroja brilles ir brilles, kas paredzētas darbam ar vidēju un tuvu attālumu. Biroja briļļu lēcas ir veidotas tā, lai optiskais spēks tajās vienmērīgi mainītos vertikāli. Šādas lēcas ļauj pacientiem ar presbiopiju iegūt labu redzes asumu diapazonā no 30 līdz 400 cm (atkarībā no modeļa).

Lielāks redzes dziļums ir to galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar monofokālajām brillēm un plata un ērta vidējā zona salīdzinājumā ar parastajām progresīvajām brillēm. Tāpēc biroja lēcas ir populāras to cilvēku vidū, kuru darba dienas lielākā daļa ir saistīta ar vizuālu stresu vidējā un tuvā attālumā.

Biroja briļļu izvēles noteikumi ir atkarīgi no rāmī uzstādāmo lēcu veida.

Biroja lēcas ar degresiju

Degresija nozīmē pakāpenisku kaut kā samazināšanos. Degresija optikā- pakāpeniska koriģējošās lēcas jaudas samazināšanās (šeit mēs domājam pozitīvās lēcas, jo degresija tika izstrādāta tiem, kas lieto "plus" brilles). Lēcas ar degresiju ir konstruētas tā, ka neatkarīgi no optiskās jaudas objektīva apakšā tas vienmērīgi samazinās uz augšu par noteiktu summu. Degresijas lielums var būt no –0,75 līdz –2,0 D, bet to nevar izvēlēties patvaļīgi. Degresija vienmēr ir vienāda katras markas lēcām, un to nosaka ražotājs.

Izrakstot biroja lēcas ar degresiju, recepte tiek izvēlēta un izrakstīta kā brillēm tuvu, attālums starp zīlītēm tuvu ir norādīts atsevišķi katrai acij un vajadzīgā zīmola lēcām. Atzīmējiet rāmi ar galvas dabisko stāvokli.

Lēcām ar degresiju skaidras redzes dziļums ir apgriezti proporcionāls papildinājumam, tāpēc pirms receptes izrakstīšanas ir jāaprēķina lēcas jauda vidējam attālumam, kas katram pacientam ir atšķirīga, un jāpiedāvā veikt korekcijas pārbaudi.

Lēcas ar degresiju ir piemērotas:

• jebkura vecuma presbiopi, kuriem nepieciešama augstas kvalitātes redze tuvu un vidēju attālumu (datoru lietotāji, mūziķi, zobārsti, frizieri utt.);
• jaunieši ar izteiktu akomodācijas vājumu, kuru darbs saistīts ar intensīvu redzes slodzi tuvās un vidējās distancēs.

Biroja progresīvās lēcas

Biroja progresīvā objektīva shēma Atšķirībā no objektīviem ar degresiju, progresīvo objektīvu optiskais spēks vienmērīgi mainās no augšas uz leju, un par atskaites punktu tiek ņemta attāluma korekcija. Starp biroja progresīvajiem objektīviem ir divi veidi: dažos ražotājs ļauj mainīt papildinājumu, bet citās - ne.

Fiksētas papildlēcas

Ne gluži birojam, bet klasificējami kā tādi. Progresēšanas apjomu šādās lēcās nevar izvēlēties patvaļīgi. Neatkarīgi no objektīva jaudas augšējā daļā, uz leju tas vienmērīgi mainās atkarībā no objektīvu markas: par +0,5, +0,53, +0,6 vai +0,88 dioptrijām.

Tos sauc arī par lēcām, lai atbalstītu/izkrautu izmitināšanu. Tie tiek izvēlēti tāpat kā distances brilles. Receptē ir norādīts starpzīlīšu attālums attālumam atsevišķi katrai acij un lēcas modelim ar nepieciešamo papildinājumu. Atzīmējiet rāmi ar galvas dabisko stāvokli.

Šīs lēcas ir piemērotas ikvienam, kam nepieciešama attāluma korekcija, kā arī ir agrīna tālredzība vai redzes noguruma simptomi, strādājot tuvplānā.

Lēcas bez fiksēta papildinājuma

Būtībā tās ir parastas progresīvās lēcas, kurām nav attāluma zonas. Rezultāts ir pārejas un tuvo zonu paplašināšanās, iespēja precīzi aprēķināt objektīva jaudu vidējai distancei un izvēlēties papildinājumu līdz 3,5 dioptrijām. Var ieteikt tādos pašos gadījumos kā lēcas ar degresiju.

Atlase tiek veikta tāpat kā progresīvām brillēm. Pirms receptes izrakstīšanas ir jāaprēķina objektīva jauda vidējam attālumam un jāpiedāvā pārbaudīt korekciju. Receptē ir norādīta attāluma korekcija, pievienošana (dažiem modeļiem var būt nepieciešams pārrēķins, izmantojot īpašu formulu), attālums starp acu zīlītēm atsevišķi katrai acij un lēcu modelis. Atzīmējiet rāmi ar galvas dabisko stāvokli.

Vairāk par to, kas ir receptes un ko tās nozīmē, lasiet piezīmē.

Presbiofija jeb senlaicīgā tālredzība ir ar vecumu saistīta acs akomodācijas nepietiekamība, kas izpaužas kā lēni progresējoša nekoriģētas redzes pasliktināšanās, strādājot tuvplānā.

Šāda akomodācijas pavājināšanās – tālredzība jeb senils tālredzība – jau sen ir radījusi nepieciešamību lietot abpusēji izliektas, kolektīvas brilles, un tāpēc vēl nesen tās nebija pilnībā vai nepietiekami atdalītas no hiperopijas, un abi šie acu stāvokļi tika izsaukti viens vārds: tālredzība.

Holandiešu oftalmologs Donders atklāja atšķirību starp šiem diviem acu stāvokļiem: refrakcijas kļūdu un akomodācijas pavājināšanos, paturot vārdu presbiofija tikai, lai apzīmētu ar vecumu saistītu akomodācijas samazināšanos. Šādas presbiopijas sākums ir normāla acs Donders ņem vērā brīdi, kad tuvākais skaidras redzes punkts atrodas vairāk nekā 20 cm attālumā.

Emmetropiskās refrakcijas klātbūtnē presbiofija rodas 40-46 gadu vecumā, ar tuvredzības refrakciju - vēlāk, ar hipermetropisku refrakciju - daudz agrāk, bieži vien kopā ar attāluma redzes pasliktināšanos.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām astenopiskām sūdzībām, pacienta vecuma noskaidrošanu, redzes asuma un refrakcijas noteikšanu; dažreiz papildus tiek pārbaudīts katras acs tuvākā skaidras redzes punkta novietojums un akomodācijas apjoms.

Presbiopijas cēloņi

Iemesls ir akomodācijas pavājināšanās, ko izraisa ar vecumu saistītas lēcas fizioloģiskas izmaiņas, kas sastāv no progresējošas lēcas audu dehidratācijas, albuminoīdu koncentrācijas palielināšanās, dzeltenīgas nokrāsas palielināšanās, kodola un kapsulas sablīvēšanās. lēca un līdz ar to tās elastības samazināšanās, saglabājot caurspīdīgumu (fakoskleroze).

Svarīgu lomu spēlē arī ciliārā muskuļa involucionālās distrofijas parādības (jaunu muskuļu šķiedru veidošanās pārtraukšana, to aizstāšana ar saistaudiem un taukainā deģenerācija), kā rezultātā tā kontraktilitāte vājinās.

Presbiopijas patoģenēze

Vadošā loma pieder lēcas vielas sablīvēšanai, kā rezultātā tā pārstāj mainīt savu refrakcijas spēku, skatienam virzoties uz ierobežotu attālumu. Šī ir vecākā teorija vēsturiskā izpratnē, taču tā nav zaudējusi savu aktualitāti līdz mūsdienām.

Neskatoties uz pierādījumiem par fakosklerozes procesu, tas nav vienīgais presbiopijas patoģenēzes faktors. Noteiktu lomu spēlē ar vecumu saistītas lēcas kapsulas elastības izmaiņas: līdz 60-75 gadu vecumam kapsula kļūst biezāka, pēc tam kļūst plānāka, ar vecumu tās elastība strauji samazinās, kas neļauj lēcai mainīt formu.

Vairāki autori norāda uz ar vecumu saistītu izmaiņu lomu lēcas saišu aparātā. Lēcas izmēra palielināšanās dēļ Zinn saišu piestiprināšanas zona lēcas ekvatoram virzās uz priekšu, samazinās leņķis starp kapsulu un saitēm piestiprināšanas zonā. Tas noved pie tā, ka diskomodācijas procesa laikā saišu radītais spriegums uz lēcas kapsulas kļūst nepietiekams, lai to saplacinātu, lēca paliek izliekta un visu laiku šķiet pielāgojama.

Involucionālās izmaiņas cilvēka acī ietekmē arī ciliāro muskuļu. Tika konstatēts, ka no 30 līdz 85 gadiem ciliārais muskulis saīsinās 1,5 reizes; samazinās radiālās daļas laukums, palielinās apļveida daļas laukums, palielinās saistaudu daudzums meridionālajā daļā, muskuļa virsotne tuvojas sklerālajai daļai, iegūstot pielāgojoša muskuļa izskatu jauns vīrietis. Turklāt ciliārajā ķermenī samazinās lizosomu skaits miocītos, tiek traucēta nervu galu mielinizācija un samazinās kolagēna šķiedru elastība, kā rezultātā samazinās kontraktilitāte muskuļus.

Presbiofija ir acs fizioloģisks stāvoklis, tomēr ar vecumu saistītam lēcas izmēra palielinājumam un akomodācijas un diskomodācijas procesu traucējumiem var būt nozīmīga loma glaukomas patoģenēzē. Pati tālredzība, lai gan tā nav glaukomas cēlonis, acīs ar anatomisku un bioķīmisku predispozīciju var izraisīt izmaiņas, kas izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos. Mazās acīs ar šauru priekšējās kameras leņķi var attīstīties leņķa blokāde un slēgta leņķa glaukoma. Visbiežāk šīm acīm ir hipermetropiska refrakcija. Acīs ar plašu priekšējās kameras leņķi var rasties dažāda rakstura izmaiņas. Lēcas izmēra un sablīvēšanās palielināšanās noved pie ciliārā ķermeņa kustību amplitūdas samazināšanās, kas savukārt samazina no priekšējās kameras izspiestā šķidruma tilpumu. Tas noved pie acs drenāžas sistēmas hipoperfūzijas stāvokļa. Parasti trabekulārajā aparātā ir līdzsvars starp glikozaminoglikānu sintēzes un izskalošanās procesiem. Drenāžas sistēmas hipoperfūzija izraisa sulfātu glikozaminoglikānu satura palielināšanos tajā un līdz ar to tās caurlaidības samazināšanos un atvērtā kakta glaukomas attīstību.

Presbiofija vienmēr attīstās visiem cilvēkiem neatkarīgi no refrakcijas un parasti izpaužas 40-50 gadu vecumā.

Presbiopijas simptomi

1. Lēnām progresējoša tuvredzības pasliktināšanās, īpaši vāja apgaismojuma apstākļos.
2. Raksturīgi, strauji, pēc 10-15 minūšu vizuāla darba, ciliārā muskuļa nogurums (astenopija), kas izteikts burtu un līniju saplūšanā;
3. Tuvu un īslaicīgu redzes miglošanās, skatoties starp tuviem un tālu objektiem.
4. Sprieguma sajūta un trulas sāpes acs ābolu augšējās daļās, uzacīs, deguna tiltā un retāk deniņos (dažreiz līdz slikta dūša).
5. Viegla fotofobija un asarošana
6. Ārkārtējos presbiopijas gadījumos daudzi sūdzas, ka viņu rokas ir kļuvušas “pārāk īsas”, lai noturētu materiālu ērtā attālumā.
7. Presbiopijas simptomi, tāpat kā citi redzes defekti, spilgtā gaismā kļūst mazāk izteikti. saules gaisma sakarā ar to, ka tiek izmantots mazāka diametra varavīksnene.

Ar vecumu saistītas izmaiņas cilvēkiem ar dažādas patoloģijas refrakcija. Piemēram, tālredzība cilvēkiem ar iedzimtu tālredzību bieži izpaužas kā redzes pasliktināšanās gan lasīšanai, gan attālumam. Tādējādi tālredzība saasina iedzimto tālredzību, un šādiem pacientiem būs nepieciešamas brilles ar lielu “plusu”

Pacientu sūdzības noved pie redzes asuma samazināšanās, tostarp ar parastajām brillēm. Acīmredzot 2,0-4,0 dioptriju tuvās tuvredzības tuvās redzes asums bez korekcijas cieš vismazāk. Presbiopijas korekcija ir saistīta ar papildu korekcijas tuvās pievienošanas (ADD, Add) izvēli, kas pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu saistītu adaptācijas spēju vājināšanos un presbiopijas simptomu smagumu. Aptuveno pievienošanas daudzumu var noteikt pēc pacienta vecuma. Lielākā daļa Krievijas oftalmologu zina formulu A = (B – 30)/10, kur A ir pievienotā vērtība; B - pacienta vecums. Šī formula attiecas tikai uz darba attālumu 33 cm.

Yu.Z. Rozenblums et al. (2003) piedāvā šai formulai pievienot korekcijas koeficientu 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), kas padara to atbilstošāku mūsdienu presbiopa optiskajām vajadzībām, tomēr šāds aprēķins var kalpot tikai kā vadlīnija, jo, izvēloties papildinājumus, ņem vērā ne tik daudz vecumu, cik parasto darba attālumu un atlikušās izmitināšanas apjomu.

Diagnostika

Diagnozējot presbiopiju, jāņem vērā vecuma īpašības, astenopiskas sūdzības, kā arī objektīvi diagnostikas dati.

Presbiopijas noteikšanai un novērtēšanai ar refrakcijas testu pārbauda redzes asumu, nosaka refrakciju (skiaskopija, datorrefraktometrija) un akomodācijas apjomu, kā arī katrai acij nosaka tuvāko skaidras redzes punktu.

Turklāt acs struktūras tiek pārbaudītas, izmantojot oftalmoskopiju un biomikroskopiju ar palielinājumu. Lai izslēgtu vienlaicīgu presbiopijas glaukomu, tiek veikta gonioskopija un tonometrija.

Diagnostikas pieņemšanas laikā oftalmologs, ja nepieciešams, izvēlas brilles vai kontaktlēcas, lai koriģētu tālredzību.

Ārstēšana

Presbiopijas korekcija ietver pozitīvu sfērisku lēcu pievienošanu darbam tuvā attālumā lēcām, kas koriģē ametropiju (tuvredzību vai tālredzību). Tomēr ar briļļu korekciju katram pacientam ir nepieciešama stingri individuāla pieeja saskaņā ar viņa sākotnējo klīniskā refrakcija un vecums.

Pareizas lēcu izvēles kritērijs ir vizuālā komforta sajūta, lasot tekstu brillēm, kas atbilst Sivceva tabulas fontam Nr. 5 darbam tuvu 30-35 cm attālumā. Ar vecumu redze nemainās. , bet akomodācija, un tiek radīta tikai ilūzija, ka tuvredzīgi vecumdienās redz labāk .

Lasīšanas brilles- vienkāršākā un visizplatītākā presbiopijas korekcijas metode, ko izmanto tikai strādājot tuvplānā.

Brilles ar bifokālām vai progresīvām lēcām ir modernāka presbiopijas briļļu korekcijas iespēja.

Bifokālie ir divi fokusi: objektīva galvenā daļa ir paredzēta redzei no attāluma, bet apakšējā daļa - tuvu darbam.

Progresīvās lēcas ir bifokālu analogi, taču tiem ir nenoliedzama priekšrocība - vienmērīga pāreja starp zonām bez redzamas robežas un ļauj labi redzēt visos attālumos, tostarp vidējos attālumos.

Ja lietojat kontaktlēcas, jūsu acu ārsts var izrakstīt lasīšanas brilles, ko valkāt, nenoņemot lēcas. Labāks risinājums būtu lasīt brilles.

Mūsdienu kontaktu korekcijas industrija šodien piedāvā gāzi caurlaidīgas jeb mīkstas multifokālās kontaktlēcas, kuru darbības princips ir līdzīgs multifokālajiem brillēm. Šādu lēcu centrālās un perifērās zonas ir atbildīgas par redzes skaidrību dažādos attālumos.

Vēl viena iespēja lietot kontaktlēcas tālredzības gadījumā tiek saukta par monovīziju. Šajā gadījumā viena acs tiek koriģēta, lai nodrošinātu labu redzi tālumā, bet otra tuvu, un smadzenes pašas izvēlas to, kas tai nepieciešams. Šis brīdis ass attēls. Tomēr ne katrs pacients spēj pierast pie šīs presbiopijas korekcijas metodes.

Izmaiņas acī turpināsies līdz aptuveni 60-65 gadu vecumam. Tas nozīmē, ka presbiopijas pakāpe mainīsies un, kā likums, ik pēc 5 gadiem palielināsies par 1 dioptriju. Tāpēc ir nepieciešama periodiska briļļu vai kontaktlēcu nomaiņa pret spēcīgākām.

Presbiopijas ķirurģiska ārstēšana

Ir iespējama arī presbiopijas ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm un ietver vairākas iespējas.

Lāzera termokeratoplastika izmanto radioviļņus, lai mainītu radzenes izliekumu vienā acī, modulējot pagaidu monovīziju.

Multifokālā LASIK ir jauna metode presbiopijas korekcijai, taču tā joprojām ir agrīnā stadijā klīniskie pētījumi. Šajā novatoriskajā procedūrā tiek izmantots eksimēra lāzers, lai pacienta radzenē izveidotu dažādas optiskās stiprības zonas dažādiem attālumiem.

Caurspīdīgo lēcu nomaiņa– radikālāka vecuma tālredzības korekcijas metode, bet saistīta ar noteiktu darbības risku. Ja presbiopiskais vecums sakrīt ar kataraktas rašanos, tad šī metode būs optimāls risinājums problēmām ar redzes korekciju.