Reimatisms Reimatiski sirds defekti Lekcija Terapijas pasniedzēja L. A

Definīcija Reimatisms ir toksiski imunoloģiska sistēmiska saistaudu iekaisuma slimība ar dominējošo procesa lokalizāciju sirds un asinsvadu sistēma, attīstoties personām, kurām ir nosliece uz to, inficējoties ar A grupas β-hemolītisko streptokoku. Reimatisms ir toksiski imunoloģiska sistēmiska saistaudu iekaisuma slimība ar dominējošo procesa lokalizāciju sirds un asinsvadu sistēmā. asinsvadu sistēma, kas attīstās personām, kurām ir nosliece uz to inficēšanās ar A grupas β-hemolītisko streptokoku dēļ

Reimatisma etioloģija Etioloģija Tagad ir pārliecinoši pierādīts, ka reimatisma un tā recidīvu rašanās ir saistīta ar A grupas β-hemolītisko streptokoku (tonsilīts, faringīts, streptokoku infekcija). dzemdes kakla limfadenīts). Šobrīd ir pārliecinoši pierādīts, ka reimatisma un tā recidīvu rašanās ir saistīta ar A grupas β-hemolītisko streptokoku (tonsilīts, faringīts, streptokoku izraisīts kakla limfadenīts). Predisponējošie faktori: hipotermija, jauns vecums, iedzimtība. Ir konstatēts poligēns mantojuma veids. Ir pierādīts, ka slimība ir saistīta ar noteiktu B limfocītu alloantigēna haptoglobīna variantu pārmantošanu. Predisponējošie faktori: hipotermija, jauns vecums, iedzimtība. Ir konstatēts poligēns mantojuma veids. Ir pierādīts, ka slimība ir saistīta ar noteiktu B limfocītu alloantigēna haptoglobīna variantu pārmantošanu.

Reimatisms Klīniskie simptomi Klīniskie simptomi 1. Tipiskos gadījumos reimatisms, īpaši pirmās lēkmes laikā, sākas pēc 12 nedēļām. pēc akūtas vai hroniskas streptokoku infekcijas (tonsilīta, faringīta) paasinājuma. Tad slimība nonāk “latentā” periodā (ilgst no 1 līdz 3 nedēļām), kam raksturīga asimptomātiska gaita vai viegls savārgums, artralģija un dažreiz subfebrīla ķermeņa temperatūra. Tajā pašā periodā ir iespējama ESR palielināšanās un ASL-O, ASA un ASG titru palielināšanās. 2. Otrajam slimības periodam ir raksturīga izteikta klīniskā aina, kas izpaužas ar kardītu, poliartrītu, citiem simptomiem un laboratorisko rādītāju izmaiņām.

Reimatisms Reimatiskā miokardīta klīnika, endokardīts Reimatiskā miokardīta, endokardīta klīnika Difūzajam miokardītam raksturīgs: 1. smags elpas trūkums, 2. sirdsklauves, pārtraukumi 3. sāpes sirds apvidū, 4. parādīšanās. klepus laikā fiziskā aktivitāte, smagos gadījumos iespējama sirds astma un plaušu tūska. 5. paaugstināta ķermeņa temperatūra

Reimatisms 6. trombemboliskais sindroms. 7. paaugstināts sistoliskais troksnis sirds virsotnes rajonā un diastoliskā trokšņa parādīšanās sirds virsotnes vai aortas rajonā, kas liecina par sirds defekta veidošanos. 8 uzticama iepriekšējā endokardīta pazīme ir izveidojies sirds defekts.

Reimatisms Objektīvi Objektīvi 1. Pulss ir biežs, bieži aritmisks. 2. Sirds robežas ir paplašinātas, galvenokārt pa kreisi. 3. Skaņas ir apslāpētas, iespējams galopa ritms, aritmija, sistoliskais troksnis sirds virsotnē, sākotnēji viegla rakstura. 4. Izstrādes laikā stagnācija mazajā aplī plaušu apakšējās daļās ir dzirdami smalki raļļi, krepits, in lielais aplis aknas palielinās un kļūst sāpīgas, var parādīties ascīts un kāju pietūkums.

Reimatisms REIMATISKAIS POLIARTRĪTS ir vairāk raksturīgs primārajam reimatismam, pamatojoties uz akūtu sinovītu. REIMATISKAIS POLIARTRĪTS ir vairāk raksturīgs primārajam reimatismam, un tā pamatā ir akūts sinovīts. Galvenie reimatiskā artrīta simptomi: Galvenie reimatiskā artrīta simptomi: 1. stipras sāpes lielās locītavās (simetriski). 2. pietūkums, ādas hiperēmija locītavas zonā. smags kustību ierobežojums. 3. nepastāvīgs sāpju raksturs. 4. nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ātra reljefa iedarbība. 5. atlikušo locītavu parādību trūkums.

Reimatisms REIMATISKAIS PLAUSU BOJĀJUMS sniedz priekšstatu plaušu vaskulīts un pneimonīts (krepīts, smalki burbuļojoši raļļi plaušās, uz pastiprināta plaušu attēla fona, vairāki blīvēšanas perēkļi). REIMATISKAIS PLAUŠU BOJĀJUMS sniedz priekšstatu par plaušu vaskulītu un pneimonītu (krepīts, smalki rēki plaušās, uz pastiprināta plaušu attēla fona, vairāki sablīvēšanās perēkļi). REIMATISKAJIEM PLEIRITIEM ir bieži sastopami simptomi. Viņa atšķirīga iezīmeātra pozitīva pretreimatisma terapijas ietekme. REIMATISKAJIEM PLEIRITIEM ir bieži sastopami simptomi. Tās atšķirīgā iezīme ir pretreimatiskās terapijas ātrais pozitīvais efekts. REIMATISKĀ NIERU SLIMĪBA sniedz priekšstatu par nefrītu ar izolētu urīnceļu sindroms. REIMATISKIE NIERU BOJĀJUMI sniedz priekšstatu par nefrītu ar izolētu urīnceļu sindromu. REIMATISKAIS PERITONĪTS izpaužas kā vēdera sindroms (biežāk bērniem), kam raksturīgas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, dažkārt arī sasprindzinājums vēdera muskuļos. REIMATISKAIS PERITONĪTS izpaužas kā vēdera sindroms (biežāk bērniem), kam raksturīgas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, dažkārt arī sasprindzinājums vēdera muskuļos.

Reimatisms NEIROIMATISMS raksturīgs cerebrāls reumovaskulīts: NEIROREIMATISMS raksturīgs cerebrāls reumovaskulīts: 1. encefalopātija (samazināta atmiņa, galvassāpes, emocionālā labilitāte, pārejoši galvaskausa nervu traucējumi). 2. hipotalāma sindroms (veģetatīvā-asinsvadu distonija, ilgstoša zemas pakāpes drudzisķermeņa, miegainība, slāpes, vagoinsulāras vai simpatoadrenālas krīzes). 3. horeja (muskuļu un emocionāls vājums, hiperkinēze), ar horeju sirds defekti neveidojas.

Reimatisms ĀDAS UN ZEMĀDAS ŠĶIEDRU REIMATISMS ĀDAS UN ZEMAŠĀDAS ŠĶIEDRAS REIMATISMS 1. izpaužas kā gredzenveida eritēma (bāli rozā, gredzenveida izsitumi stumbra apvidū, kājās). 2. zemādas reimatiskie mezgli (apaļi, blīvi, nesāpīgi mezgli ceļa, elkoņa, pleznas, metakarpofalangeālās locītavas ekstensora virsmas zonā).

Reimatisma diagnostikas noteikums Divu būtisku vai vienas lielas un divu mazāku izpausmju (kritēriju) klātbūtne un pierādījumi par iepriekšēju streptokoku infekciju apstiprina reimatisma diagnozi Divu galveno vai vienas lielas un divu mazāku izpausmju (kritēriju) klātbūtne un pierādījumi par iepriekšēju streptokoku infekciju. streptokoku infekcija apstiprina reimatisma diagnozi

MITRĀLĀ VĀSTA NEPIETIEKAMI Klīniskā aina. Klīniskā aina. 1. Kompensācijas stadijā pacienti nesūdzas un spēj veikt ievērojamas fiziskās aktivitātes. 2. Samazinoties kreisā kambara saraušanās funkcijai un attīstoties pulmonālai hipertensijai, fiziskās aktivitātes laikā parādās elpas trūkums un sirdsklauves. Palielinoties plaušu hipertensijai, ir iespējamas sirds astmas lēkmes. Dažiem pacientiem šajā stadijā attīstās klepus, kas ir sauss vai ar nelielu daudzumu gļotādas krēpas (dažreiz sajauktas ar asinīm). 3. Attīstoties labā kambara mazspējai, labā hipohondrija rajonā parādās sāpes un smaguma sajūta, kāju pietūkums.

MITRĀLĀ VĀSTA NEPIECIEŠAMS Auskultācija Auskultācija 1. 1. skaņas pavājināšanās, bieži dzirdama 3. toņa virsotnē, 2. toņa akcents un šķelšanās virs plaušu artērijas. 2. sistoliskais troksnis virsotnē ir mīksts, pūšošs vai raupjš ar muzikālu nokrāsu atkarībā no vārstuļa defekta smaguma pakāpes, ko veic padusē vai sirds pamatnē. Troksnis ir visskaļākais mērenā līmenī mitrālā mazspēja, mazāk intensīva, ja tā ir neliela vai ļoti izteikta. 3. Pozīcijā kreisajā pusē izelpas fāzē troksnis ir dzirdams labāk

MITRĀLĀ VĀSTA NEPIETIEKAMI Instrumentālās studijas: Instrumentālie pētījumi: 1. FCG: 1. toņa amplitūdas samazināšanās, 3. toņa parādīšanās, sistoliskais troksnis, kas saistīts ar 1. toni, nemainīgs, izteikts, dažreiz 2. toņa uzsvars uz plaušu artērija. 2. EKG: kreisā ātrija, kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes. 3. Sirds rentgenogrāfija: anteroposteriorajā projekcijā 4. loka palielināšanās kreisajā kontūrā kreisā kambara hipertrofijas dēļ un 3. loka kreisā ātrija hipertrofijas dēļ (sirds mitrālā konfigurācija); kontrastējošā barības vada pārvietošanās pa liela rādiusa arku (vairāk nekā 6 cm). 4. Ehokardiogramma: palielināta mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas kustības amplitūda, manāms sistoliskā aizvēršanās trūkums, kreisā ātrija un kreisā kambara dobuma paplašināšanās. Doplera ehokardiogrāfija atklāj turbulentu asins plūsmu kreisajā ātrijā atbilstoši regurgitācijas pakāpei.

Mitrālā stenoze MITRĀLĀ stenoze ir kreisā atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās. MITRĀLĀ stenoze kreisā atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās. Etioloģija: reimatisms. Etioloģija: reimatisms. Atrioventrikulārās atveres normālais laukums ir 46 cm2, "kritiskā zona", kurā sākas manāmi hemodinamikas traucējumi, 1 1,5 cm2. Atrioventrikulārās atveres normālais laukums ir 46 cm2, "kritiskā zona", kurā sākas manāmi hemodinamikas traucējumi, 1 1,5 cm2.

Mitrālā stenoze Klīniskie simptomi. Klīniskie simptomi. 1. Kompensācijas periodā sūdzību nav. 2. Dekompensācijas periodā klepus ar asinīm krēpās, elpas trūkums, sirdsklauves, nelīdzenumi un sāpes sirdī, pietūkums kājās, ar smagu dekompensāciju, sāpes labajā hipohondrijā, vēdera palielināšanās.

Mitrālā stenoze Pārbaudē Pārbaudē 1. cianotisks vaigu sārtums “tauriņa” formā. 2. akrocianoze, slikta bērniem fiziskā attīstība, infantilisms. 3. “sirds kupris” (labā kambara hipertrofijas un paplašināšanās dēļ). 4. pulsācija epigastrijā labā kambara dēļ.

Mitrālā stenoze Palpācija - sirds virsotnē ir diastoliskais trīce “kaķa murrāšana”. Palpācija - sirds virsotnē ir diastoliskais trīce “kaķa murrāšana”. Sitamie instrumenti palielina STS robežas uz augšu (LA) un pa labi (RV). Sitamie instrumenti palielina STS robežas uz augšu (LA) un pa labi (RV). Auskultācija - plivināšanas 1. skaņa, mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis, “paipalu” ritms (plakšanas 1. tonis, normāls 2. tonis, mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis), 2. toņa akcents un bifurkācija uz plaušu artērijas, protodiastoliskais (retāk mezodiastoliskais) un presistoliskais troksnis. Auskultācija - plivināšanas 1. skaņa, mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis, “paipalu” ritms (plakšanas 1. tonis, normāls 2. tonis, mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis), 2. toņa akcents un bifurkācija uz plaušu artērijas, protodiastoliskais (retāk mezodiastoliskais) un presistoliskais troksnis. Ar nozīmīgu plaušu hipertensija Virs plaušu artērijas var konstatēt diastolisko Stilla troksni (relatīvā plaušu vārstuļu nepietiekamība). Ar ievērojamu plaušu hipertensiju virs plaušu artērijas var konstatēt diastolisko Stilla troksni (relatīvā plaušu vārstuļu nepietiekamība).

Mitrālā stenoze EKG: kreisā ātrija hipertrofija, labās puses hipertrofija kambaru EKG: kreisā atriuma hipertrofija, labā kambara hipertrofija F K G: sirds virsotnē ir liela pirmās skaņas amplitūda un atvēršanās klikšķis 0,080,12 s pēc otrās skaņas, QI intervāla pagarināšana līdz 0,080. 12 s, protodiastoliskais un presistoliskais troksnis; amplitūdas palielināšanās un otrā toņa šķelšanās plaušu artērijā. F KG: sirds virsotnē ir liela pirmās skaņas amplitūda un atvēršanas klikšķis 0,080,12 s pēc otrās skaņas, QI intervāla pagarināšanās līdz 0,080,12 s, protodiastoliski un presistoliski trokšņi; amplitūdas palielināšanās un otrā toņa šķelšanās plaušu artērijā. Sirds rentgenogramma: sirds vidukļa izlīdzināšana, otrās un trešās arkas izspiedums pa kreiso kontūru plaušu artērijas un hipertrofēta kreisā ātrija dēļ, kontrastējošā barības vada novirze gar neliela rādiusa arku (mazāk nekā 6 cm). Sirds rentgenogramma: sirds vidukļa izlīdzināšana, otrās un trešās arkas izspiedums pa kreiso kontūru plaušu artērijas un hipertrofēta kreisā ātrija dēļ, kontrastējošā barības vada novirze gar neliela rādiusa arku (mazāk nekā 6 cm). Ehokardiogrāfija: mitrālā vārstuļa priekšējās un aizmugurējās lapiņas vienvirziena kustība uz priekšu (parasti aizmugurējā lapiņa diastolā kustas uz aizmuguri), priekšējās lapiņas agrīnas diastoliskās aizvēršanās ātrums un kustības amplitūda ir samazināta, vārsta sabiezējums , labā kambara dobuma paplašināšanās. Ehokardiogrāfija: mitrālā vārstuļa priekšējās un aizmugurējās lapiņas vienvirziena kustība uz priekšu (parasti aizmugurējā lapiņa diastolā kustas uz aizmuguri), priekšējās lapiņas agrīnas diastoliskās aizvēršanās ātrums un kustības amplitūda ir samazināta, vārsta sabiezējums , labā kambara dobuma paplašināšanās.

34

Aortas vārstuļa nepietiekamība Maksimālais troksnis atrodas 2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula Maksimālais troksnis atrodas 2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula. sirds troksnis tiek izvadīts līdz Botkin Erb punktam un sirds virsotnei Troksnis sākas uzreiz pēc 2. toņa. Troksnis sākas uzreiz pēc dilstoša rakstura II toņa, dilstošais raksturs parasti aizņem visu diastolu (holodiastoliskais) . parasti aizņem visu diastolu (holodiastoliskais).
Sirds robežas aortas stenozes gadījumā (kompensācijas stadija). Sirds robežu izmaiņas ar aortas mutes stenozi (dekompensācijas stadija). Sirds robežu izmaiņas ar aortas mutes stenozi (dekompensācijas stadija). att. Sirds robežas aortas stenozes gadījumā (kompensācijas stadija). Ri£ Sirds robežu izmaiņas ar aortas mutes stenozi (dekompensācijas stadija).

Prezentācijas apraksts pa atsevišķiem slaidiem:

1 slaids

Slaida apraksts:

Temats: " Māsu aprūpe pret reimatismu" Darbu veica: UT pasniedzējs "Māsa terapijā" Kabdush Aislu Nurbulatovna VALSTS AUTONOMĀ PROFESIONĀLĀS IZGLĪTĪBAS INSTITŪCIJA SARATOVAS REĢIONA "BALAKOVSKAS MEDICĪNAS KOLEDŽA" Balakovo 2016

2 slaids

Slaida apraksts:

3 slaids

Slaida apraksts:

Kas ir reimatisms? Reimatisms ir iekaisuma stāvoklis sistēmiska slimība, kas galvenokārt skar sirdi, kā arī locītavas, iekšējie orgāni nervu sistēma. Patoloģijā galveno lomu spēlē baktērijas no streptokoku grupas. Reimatisms tiek uzskatīts par vienu no visvairāk bīstamas slimības, kas noteiktos apstākļos var izraisīt nāvi. Visbiežāk tas skar cilvēkus jauns un bērni, kuri pēc pagātnes slimības bieži attīstās smagas komplikācijas, piemēram, sirds slimības, sirdslēkme.

4 slaids

Slaida apraksts:

Reimatisma klasifikācija Sirds forma (reimatiskais kardīts). Locītavu forma (reumopoliartrīts). Novēro reimatismam raksturīgas iekaisuma izmaiņas locītavās. Ādas forma. Reimatiskā horeja (Sv. Vita deja).

5 slaids

Slaida apraksts:

6 slaids

Slaida apraksts:

Reimatisma simptomi Lielākajā daļā gadījumu reimatisms skar lielu skaitu orgānu. Pirmām kārtām tiek skarti sirds saistaudi: gandrīz 90% gadījumu tiek novērots miokarda reimatisms. Gados vecākiem pacientiem bieži var diagnosticēt atsevišķus locītavu vai ādas bojājumus. Pirmie reimatisma simptomi sāk izpausties dažu nedēļu laikā pēc tam, kad cilvēkam ir bijis iekaisis kakls vai cita infekcioza streptokoku slimība. Visbiežāk slimība liek par sevi manīt paaugstināta temperatūra(dažreiz līdz 40 grādiem), locītavu sāpes, drudzis, smags vājums.

7 slaids

Slaida apraksts:

Pirmkārt, parādās reimatiskas sirds slimības simptomi, tā sauktais reimatiskais kardīts. Šajā gadījumā iekaisuma process ietekmē vienu vai vairākas orgāna membrānas. Pie mazākās kustības pacients sajūt paātrinātu sirdsdarbību un elpas trūkumu, un, ja infekcija ir skārusi perikardu, tad var būt arī sāpes. 25% gadījumu reimatisms skar locītavas un izraisa poliartrītu. Parasti tiek skartas lielas locītavas - elkoņi, ceļi, potītes. Pacientam ir sāpes, pietūkums un apsārtums skartajās vietās.

8 slaids

Slaida apraksts:

Dažos gadījumos reimatisms ietekmē centrālo nervu sistēmu, izraisot mazo smadzeņu trauku vaskulītu. Šajā gadījumā tiek novērota tā sauktā reimatiskā horeja, kas pazīstama arī kā "Svētā Vīta deja". Pacients uzvedas nemierīgi, grimasē, viņam ir grūti izteikt savas domas un koordinēt kustības. Reimatismam ir arī ādas izpausmes. Visbiežāk tā ir ādas eritēma vai reimatiskie mezgliņi. Eritēma parādās pārsvarā uz augšstilbiem vai kājām; tā ir gaiši rozā krāsā un gredzenveida. Zem ādas veidojas reimatiskie mezgliņi, tie ir blīvi un nesāpīgi. Šādi izsitumi parādās locītavās, gar cīpslām, aponeirozēs.

9. slaids

Slaida apraksts:

10 slaids

Slaida apraksts:

Cēloņi un faktori, kas provocē reimatisma attīstību Reimatisms ir infekcioza rakstura slimība. Tās izraisītājs ir A grupas β-hemolītiskais streptokoks, kas ietekmē ķermeņa augšdaļas. elpceļi. Uz attīstību provocējošiem faktoriem patoloģisks stāvoklis, ietver: hroniska tonsilīta saasināšanos; sāpošs kakls; skarlatīnu; nepietiekams uzturs; nelabvēlīgi dzīves apstākļi; ģenētiskā predispozīcija;

11 slaids

Slaida apraksts:

Reimatisma ārstēšana Reimatisma gadījumā ārstēšana sākas, pirmkārt, ar cīņu pret tā izraisītāju – beta-hemolītisko streptokoku. Šobrīd visvairāk efektīvas zālesšim nolūkam tiek uzskatīts penicilīns. To parasti lieto slimības sākotnējā, akūtā fāzē. Pēc tam tiek izmantotas ilgstošas ​​penicilīna formas - bicilīns-3 un bicilīns-5. Ja penicilīns ir nepanesams, tiek nozīmēta antibiotika eritromicīns. Reimatisma ārstēšana ietver arī obligātu terapiju iekaisuma process, neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Mūsdienu medicīnašajā posmā izmanto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, aspirīnu, voltarēnu, indometacīnu, diklofenaku. Akūtā reimatisma periodā tiek lietoti arī steroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, prednizolons. Ārstēšanas kursu ar šādām zālēm veic ne ilgāk kā 1,5 mēnešus stingrā ārsta uzraudzībā.

12 slaids

Slaida apraksts:

Profilakse Reimatisma profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā profilakse ir vērsta uz reimatisma profilaksi un ietver: 1. Imunitātes uzlabošanu. 2. Akūtu un hronisku streptokoku infekciju atklāšana un ārstēšana. 3. Preventīvās darbības bērniem, kuriem ir nosliece uz reimatisma attīstību: no ģimenēm, kurās ir reimatisma vai citu reimatisko slimību gadījumi. Sekundārās profilakses mērķis ir novērst recidīvus un slimības progresēšanu pacientiem ar reimatismu ambulatorās novērošanas apstākļos.

1. slaids

2. slaids

PLĀNS: Reimatisms izraisa reimatisma pazīmes Reimatisma ārstēšana Reimatisma profilakse

3. slaids

Reimatisms ir slimība, kas attīstās nemanot un pakāpeniski. Tas galvenokārt bojā mūsu sirdi, asinsvadus un locītavas. Tad tas sasniedz citus orgānus: aknas, nieres un plaušas. Šāda reimatisma izpausmju daudzpusība ir saistīta ar to, ka tas vienkārši neiznīcina vienu orgānu. Slimība skar veselu šūnu grupu ar specifiskām īpašībām (saistaudiem), kas atrodamas visur mūsu organismā.

4. slaids

IEMESLI: Reimatismu var izraisīt vairāki iemesli: hipotermija, pārmērīgs darbs, nepilnvērtīgs uzturs (maz olbaltumvielas un vitamīni), slikta iedzimtība (ģimenē jau ir bijuši reimatisma slimnieki). Bet pats galvenais, slimības ārstēšanai nepieciešamas īpašas baktērijas – beta-hemolītiskie A grupas streptokoki. Nokļūstot mūsu organismā, tie izraisa rīkles iekaisumu, faringītu un skarlatīnu. Tikai tad, ja cilvēkam ir imūnsistēmas defekti, reimatisms var kļūt par šīs infekcijas ilgtermiņa sekām. Saskaņā ar statistiku tikai 0,3-3% cilvēku, kuriem ir bijusi akūta streptokoku infekcija, attīstās reimatisms. Ar reimatismu streptokoks sāk savu destruktīvo darbību, reaģējot uz to imūnsistēma sāk ražot aizsargvielas, kas iznīcinās patogēnās baktērijas, to vielmaiņas produktus un vienlaikus bojātās paša organisma šūnas. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz reimatismu, imūnsistēma kļūst nekontrolējama. Paātrinoties slimības laikā, tas turpina ražot vielas, kas spēj iznīcināt ne tikai streptokokus, bet arī saistaudu šūnas. Tā rezultātā orgānos, kur ir daudz šo šūnu, parādās iekaisuma perēkļi, kas laika gaitā deģenerējas un traucē normālu orgāna darbību.

5. slaids

PAZĪMES: Parasti pirmās reimatisma pazīmes parādās divas līdz trīs nedēļas pēc iekaisušas kakla vai faringīta. Cilvēks sāk justies smags vājums un locītavu sāpes, temperatūra var strauji paaugstināties. Dažreiz slimība attīstās ļoti slepeni: temperatūra ir zema (apmēram 37,0), vājums ir mērens, sirds un locītavas strādā tā, it kā nekas nebūtu noticis. Parasti cilvēks apzinās tuvojošos reimatismu tikai pēc tam, kad viņš attīstās nopietnas problēmas ar locītavām - artrīts. Visbiežāk slimība skar lielās un vidējās locītavas: sāpes parādās ceļos, elkoņos, plaukstu locītavās un pēdās. Sāpīgas sajūtas Tās var parādīties pēkšņi un tikpat pēkšņi izzust pat bez ārstēšanas. Taču nekļūdieties – reimatoīdais artrīts nav pārgājis. Vēl viena svarīga reimatisma pazīme ir sirdsdarbības traucējumi: pulsa traucējumi (pārāk ātrs vai pārāk lēns), pārtraukumi sirdsdarbība, sirdssāpes. Cilvēku uztrauc smags elpas trūkums, vājums, svīšana un galvassāpes. Reimatisms var ietekmēt arī nervu sistēmu. Šajā gadījumā rodas patvaļīga sejas, kāju vai roku muskuļu raustīšanās, piemēram, nervu tic. Ja reimatisms netiek ārstēts, tas sabojās gandrīz visus orgānus, un cilvēks ātri pārvērtīsies par vraku. Galvenās nelaimes: poliartrīts, kas var izraisīt pilnīgu nekustīgumu, un kardīts, kas apdraud īstu sirds slimību. Biežāk bērniem akūta gaita reimatisms: slimība attīstās aptuveni divu mēnešu laikā. Pieaugušajiem, kuri saslimst pirmo reizi, tas aizņem 3-4 mēnešus.

6. slaids

ĀRSTĒŠANA: Reimatisma ārstēšanas pamatā ir agrīna ārstēšana kompleksā terapija, kuras mērķis ir nomākt streptokoku infekciju un iekaisuma procesa aktivitāti, novēršot sirds slimību attīstību vai progresēšanu. Šo programmu īstenošana notiek pēc posmu principa: 1. posms - stacionāra ārstēšana, 2. posms - pēcārstēšana vietējā kardioreimatoloģiskajā sanatorijā, 3. posms - ambulatorā novērošana klīnikā. Pirmajā posmā slimnīcā pacients tiek nozīmēts narkotiku ārstēšana, uztura korekcija un Fizioterapija, kas tiek noteikti individuāli, ņemot vērā slimības īpatnības un, galvenais, sirds bojājuma smagumu. Reimatisma streptokoku rakstura dēļ ārstēšana tiek veikta ar penicilīnu. Pretreimatiskā terapija ietver kādu no nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), kas tiek nozīmēts atsevišķi vai kombinācijā ar hormoniem atkarībā no indikācijām. Pretmikrobu terapija ar penicilīnu tiek veikta 10-14 dienas. Hroniska tonsilīta, biežu fokālās infekcijas saasināšanās gadījumā tiek palielināts penicilīna terapijas ilgums vai papildus tiek lietota cita antibiotika - amoksicilīns, makrolīdi (azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns), cefuroksīma aksetils un citi cefalosporīni vecuma grupā. specifiska deva.

7. slaids

NPL lieto vismaz 1–1,5 mēnešus, līdz tiek novērstas procesa aktivitātes pazīmes. Prednizolons sākotnējā devā tiek nozīmēts 10–14 dienas, līdz tiek sasniegts efekts, pēc tam dienas devu samazināt par 2,5 mg ik pēc 5–7 dienām, kontrolējot klīniskos un laboratoriskos parametrus, un pēc tam zāļu lietošana tiek pārtraukta. Ārstēšanas ilgums ar hinolīna zālēm reimatisma ārstēšanai svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 1-2 gadiem vai ilgāk atkarībā no slimības gaitas. Slimnīcas apstākļos tiek novērsti arī hroniski infekcijas perēkļi, jo īpaši mandeles noņemšana, kas tiek veikta 2–2,5 mēnešus no slimības sākuma, ja nav procesa aktivitātes pazīmju. 2. stadijā galvenais mērķis ir panākt pilnīgu remisiju un atveseļošanos funkcionālās spējas sirds un asinsvadu sistēmu. Sanatorijā tiek turpināta stacionārā iesāktā terapija, tiek ārstēti hroniskas infekcijas perēkļi, tiek veikta atbilstoša ārstēšana un veselības režīms ar diferencētu fizisko slodzi, fizikālo terapiju, rūdīšanas procedūrām.

8. slaids

Reimatisma kompleksās terapijas 3. posmā tā ietver recidīvu un progresēšanas novēršanu. Šim nolūkam tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības penicilīna preparāti, galvenokārt bicilīns-5, kura pirmā ievadīšana tiek veikta stacionārās ārstēšanas laikā un pēc tam reizi 2-4 nedēļās visu gadu. Regulāri, 2 reizes gadā, tiek veikta ambulatorā izmeklēšana, tai skaitā laboratoriskā un instrumentālās metodes; nozīmēt nepieciešamos veselības pasākumus un fizikālo terapiju. Bērniem, kuriem ir bijusi reimatiska sirds slimība un sirds vārstuļu slimība, bicilīna profilaksi veic līdz 21 gada vai vairāk vecuma sasniegšanai. Reimatisma gadījumā bez sirdsdarbības traucējumiem bicilīna profilaksi veic 5 gadus pēc pēdējās lēkmes. Pavasara-rudens periodā kopā ar bicilīna ievadīšanu ir norādīts ikmēneša NPL kurss. Lekcijas tēma:
Māsu aprūpe
pret reimatismu
PM 02.01 1. sadaļa
Specialitāte
Māsu aprūpe
Omska 2016

Plāns

Reimatisms: problēmas nozīme,
sociālā nozīme
Reimatisms: jēdziena definīcija,
etioloģija, klīnika, diagnostika, ārstēšana,
prognoze, iznākums, profilakse
Galvenās problēmas ar reimatismu.
Problēmu risināšana no māsu perspektīvas
process
Dažu pacientu problēmu risināšana

Reimatisms: problēmas aktualitāte, sociālā nozīme

Pārsvarā slimo bērni un jaunieši
cilvēki ar ģenētisku
nosliece
sievietēm ir 3 reizes lielāka iespēja
ir reimatisma rezultāti
lielā daļā gadījumu iemesli
invaliditāte nepietiekamības dēļ
asinsrite pieaugušajiem

Reimatisms ir
sistēmisks iekaisums
slimība
saistaudi ar
preferenciāls
bojājums sirds un asinsvadu sistēmai.

Etioloģija

Beta hemolītisks līdzeklis
A grupas streptokoks

Patoģenēze

Toksikas teorija: produkti
streptokoku dzīvībai svarīgā aktivitāte
(streptolizīni O un S, proteāzes,
dezoksiribonukleāzes) ir
toksiska ietekme uz ķermeni

Patoģenēze

Imūns: pamatojoties uz to, ka
pēc streptokoka ieviešanas pirms
slimības sākums pāriet 3
nedēļas, kuru laikā
veidojas
antistreptokoku antivielas

Patomorfoloģija:

Gļotādas pietūkuma stadija:
uzkrājas skābās skābes
mukopolisaharīdi)
ilgst 4-6 nedēļas.
Iespējama pretēja attīstība.

Patomorfoloģija:

Fibrinoīda stadija
izmaiņas:
kolagēna dezorganizācija
šķiedras, t.i. to pārkāpšana
struktūras, vairāk endokarda un
fibrinoīdu veidošanās.
Ilgums 4 - 6 nedēļas.
Atgriezenisks.

Patomorfoloģija:

Granulomas veidošanās AshoffTalalaev - morfoloģiska
reimatisma vienība. Izglītība
šūnu grupas, to proliferācija, starp
kuras izdala īpašas šūnas
Aničkova.
Ilgums 4 - 6 nedēļas.
Atgriezenisks.

Patomorfoloģija:

Sklerozes procesi:
raupju saistaudu proliferācija
audumi.
Neatgriezenisks.
Šajā laikā veidojas sirds defekts,
kardioskleroze.
Ilgums 4 - 6 nedēļas.

Klīnika

Latenta (premorbid)
periodā. No ieviešanas sākuma
patogēns līdz acīmredzamam
klīniskās izpausmes.

Klīnika

Akūts reimatisks
drudzis (ARF), primārais
uzbrukums - akūts periods
klīniskās izpausmes
Atkārtots ARF

Klīnika

Rezultāti:
A) atveseļošanās
B) Hronisks reimatisks
slimība
bez traipiem
ar netikumu

Hroniska reimatiska slimība

Klīniski izpaužas:
atkārtotas akūtas epizodes
reimatiskais drudzis (locītavu
sindroms, serozi bojājumi
membrānas, plaušas, aknas, nieres)
vadošais ir kardīts ar
progresējoša neveiksme
asins cirkulācija

Latenta (premorbid)

No ieviešanas sākuma
patogēns (iekaisis kakls, faringīts,
pneimonija, sinusīts...) līdz acīmredzamai
klīniskās izpausmes
reimatisms.

Latenta (premorbid)

asimptomātisks
klīniskie simptomi
atveseļošanās no akūtas
streptokoku infekcija
ilgstoša kursa simptomi
Akūta streptokoku infekcija:
savārgums, artralģija, deguna
asiņošana, bāla āda
piesegt.

Latenta (premorbid)

CBC: leikocitoze, paātrināta ESR,
eozinofilija
EKG: ekstrasistolija, tahikardija
Imūnsistēmas stāvoklis: palielināt
antistreptolizīna titrs O, S.

Akūtu klīnisko izpausmju periods – akūts reimatiskais drudzis, primārā lēkme

Sākums: akūts vai subakūts. 714 dienas pēc akūtas streptokoku infekcijas
infekcijas.
Temperatūra līdz 39-40° bez drebuļiem.
Mūsdienu tendences iezīmes:
drudzis var nebūt tāds
izteikts.

Poliartrīts – locītavu iekaisums

Biežas artrīta pazīmes
(nespecifisks):
1. locītavu sāpes,
2.iepriekšējo audu pietūkums
iekaisušas locītavas,

3. ādas apsārtums
4. vietējais pieaugums
ādas temperatūra (karsts
uz pieskārienu)
5. apjoma ierobežojums
locītavu kustības

Īpašas pazīmes ir pazīmes, kas precīzi norāda uz reimatismu:

lielo locītavu bojājumi
(ceļa potīte,
gurni, elkonis,
plecu, plaukstas locītavu)

nepastāvība - simptomu palielināšanās
locītavu iekaisums vienā grupā ar
to pārtapšana citā

simetrija - vienlaicīgi
locītavu bojājumi vienā līmenī pie
simetriskas malas

salīdzinoši ātrs efekts
no pretiekaisuma
zāles, iekaisuma pazīmes
pazūd pat paši, bez
ārstēšana pēc 8-10 dienām
pēc tam nepaliek nekādas deformācijas
iekaisuma procesa samazināšanās

Kardīts - endokarda un miokarda iekaisums

Reimatiskais process aptver
visi slāņi:
endokardīts - endokarda iekaisums
miokardīts - miokarda iekaisums
kardīts – endokarda iekaisums un
miokarda
perikardīts - perikarda iekaisums
pankardīts - visu trīs iekaisums
čaumalas

Endokardīts - endokarda iekaisums

sistoliskā trokšņa izmaiņas par
virsotne 2-3 nedēļas no sākuma
akūtas izpausmes:
intensīvāks
pasliktinās, mainot pozīciju
ko pavada drudža vilnis ar
drebuļi.
Rezultāts: netikuma veidošanās
sirdis.

Miokardīts - miokarda iekaisums

3 kardīta formas (smaguma pakāpes).
Viegls: izmērs nepalielinās
sirds un nav sirds sastrēgumu
nepietiekamība.
Vidēja: izmēra palielināšanās
sirds - kardiomegālija, nav sastrēgumu
sirdskaite.
Smags: kardiomegālija, pazīmes
sirds mazspēja un smaga
ritma traucējumi.

Miokardīta veidi pēc skartās zonas:

fokusa
difūzs miokardīts

Fokālais miokardīts

mērens stāvoklis,
sirds slimību pazīmes
nekādu trūkumu
(reti elpas trūkums)
nelielas sāpes un nepatīkamas sajūtas
sajūtas sirds rajonā
sirdspuksti

Fokālais miokardīts

BP ir normāls
sirds nav palielināta
sirds skaņas var būt nedaudz izteiktas
izslēgts (1 tonis)
mīksts sistoliskais troksnis

Difūzs miokardīts

smags vispārējais stāvoklis
smags vājums
akūtas sirds slimības pazīmes
nepietiekamība
smags smaguma sajūta, sāpes apvidū
sirdis
ritma un frekvences traucējumi (TC, CD,
sinusa aritmija)

Difūzs miokardīts

apikālais impulss ir vājš
sirds paplašināšanās (ar perkusijām
kreisā apmale pārvietota pa kreisi)
Auskultācija: toņu blāvums,
patoloģiski 3. un 4. tonis,
sistoliskais troksnis virsotnē
(muskuļots)
bāla vai ciānveidīga āda
Rezultāts: reimatiskā kardioskleroze

Reimatiskais perikardīts - perikarda iekaisums

Perikardīta veidi:
Sauss
Eksudatīvs

Sauss perikardīts (fibrīns)

pastāvīgas sāpes sirds rajonā,
vairāk gar krūšu kaula kreiso malu
Auskultācija: berzes troksnis
perikards kreisajā malā
krūšu kauls

Eksudatīvs perikardīts

paaugstināts drudzis, pasliktināšanās
Valsts
sūdzības par sāpēm, spiedienu krūtīs
elpas trūkums, pasliktinās stāvoklī
guļus stāvoklī
apikāls impulss nav
taustāms
sirds robežas ir palielinātas pa kreisi

Perikardīta iznākums

Līmes process perikardā

Citu orgānu un sistēmu bojājumi

Tie ir balstīti uz imūnsistēmu
iekaisums un reimatisms
vaskulīts - asinsvadu iekaisums.

Bērnībā un pusaudža gados.
Notiek ar recidīviem, bet līdz 17.-18
gadi beidzas.

Nervu sistēma - neliela horeja

Klīnika:
pēkšņas garīgās izmaiņas
bērna stāvoklis: asarošana,
emocionāla nestabilitāte,
pasivitāte, paaugstināta
nogurums,

Nervu sistēma - neliela horeja

motorisks nemiers Ar
hiperkinēze (grimacēšana,
neskaidra runa, dizartrija,
rokraksta traucējumi, vardarbīgi
sarežģītas ķermeņa kustības)
muskuļu vājums ar hipotensiju:
"Ļaunuma pleca" simptoms
nespēja turēt karoti

Horeja

Neliela horeja (reimatiska horeja,
horeja). Horeja - no
Grieķu "deja". 15. gadsimtā
Suga ir kļuvusi plaši izplatīta Eiropā
histērija, ko sauca par dejošanu
Svētais Vits. 1686. gadā Sidenhema
izmantoja šo terminu, lai aprakstītu
reimatiskā horeja.
Patvaļīgas kustības, kad
cenšoties turēt rokas taisni priekšā
sevi. Pirksti saliekt, galva
novirzās, rokas griežas.
Kustības ir ātras, nepastāvīgas,
gluda un slaucoša,
ko pavada raustīšanās
sejas muskuļi. Horeja
attīstās pēc dažām
mēnešus pēc streptokoku infekcijas
infekcijas, galvenokārt bērniem un
pusaudžiem, biežāk meitenēm.
Attīstās horejas kustības
pamazām un var pārņemt visu
muskuļu grupas. Horeja
ilgst vairākus mēnešus un
pēc 18 gadiem, kā likums,
apstājas.

- gredzenveida eritēma:
gaiši rozā ar zilganu
ēnots gredzenveida
izsitumi nepaceļas augstāk
viegli pazūd
nospiežot, neatstāj
pigmentācija, pīlings

Āda - reimatiskais dermatīts

Ādas pārklājums reimatiskais dermatīts
– Reimatiskie mezgliņi iekšā
āda, cīpslas, fascijas
kuģiem. 2-3 nedēļu laikā
reimatiskā lēkme par
pirkstu, kāju pirkstu locītavas,
celis, elkonis, uz
ekstensora virsmas
- eksudatīvā eritēma

Gredzenveida eritēma

gaiši rozā ar
zilganu nokrāsu
gredzenveida
izsitumi, ne
pacelties pāri
ādas segums, viegli
pazust, kad
nospiežot, ne
atstāt pigmentāciju,
pīlings

Eksudatīvā eritēma

Plaušas

reimatiskais pneimonīts: klīnika
pneimonija
reimatiskais pleirīts: sauss vai
eksudatīvs.
Ārstēšanai ar antibiotikām nav ietekmes.
Pozitīvs ārstēšanas efekts
NPL.

Nieres

īslaicīga proteīnūrija
mikrohematūrija
reti cilindrūrija
glomerulonefrīta klīnika bez
tūska un augsts asinsspiediens

Gremošanas orgāni

vēdera sindroms:
paroksizmālas sāpes vēderā, ar
muskuļu sasprindzinājums,
meteorisms, vemšana, caureja vai
aizcietējums
aizkuņģa dziedzera disfunkcija
dziedzeri
aknu darbības traucējumi
(difūzais hepatīts)

Poliserozīts - serozo membrānu iekaisums

pleirīts - pleiras iekaisums
perikardīts - iekaisums
perikards
peritonīts - iekaisums
vēderplēve

Diagnostika

Galvenās diagnostikas pazīmes - Kisel-Jones pazīmes - ir pazīmju kopums, kuru klātbūtnē diagnoze ir ticama

Liels diagnostikas pazīmes Kissel-Džonsa zīmes ir
zīmju komplekts, ar
kuru klātbūtne ir ticama diagnoze
Reimatisma vēsture:
streptokoku infekcija: iekaisis kakls
vai faringīts, vai skarlatīns +
latentais periods 10-14 dienas
Reimatiskais kardīts
Reimatiskais artrīts
Reimatiskā horeja
Reimatiska gredzenveida eritēma
Nodosum eritēma

Nelielas diagnostikas pazīmes ir pazīmju kopums, kuru klātbūtne padara diagnozi iespējamu

temperatūras paaugstināšanās
adinamija
nogurums
aizkaitināmība
vājums
deguna asiņošana
vēdera sindroms
artralģija

Laboratorijas rādītāji

Konkrēts:
titra pieaugums
Antistreptokoku antivielas:
ASL-O, ASL-S, ASC,
fibrinogēns,
seromukoīds,
DFA

Laboratorijas rādītāji

Nespecifisks:
UAC: leikocitoze, paātrinājums
ESR, hipohroma anēmija,
eozinofilija
BAC: disproteinēmija, CRP
augsti, alfa-2 un gammaglobulīni

Hroniska reimatiska sirds slimība

ar sirds slimībām
bez plankumiem uz fona:
kardioskleroze: traucējumi
vadītspēja un ritms
miokarda distrofija

ĀRSTĒŠANA

1. posms — stacionārs —
aktīvās fāzes ārstēšana;

ĀRSTĒŠANA

2. posms - pēcslimnīca
ārstēšana vietējā sanatorijā,
lauku slimnīcā vai
klīnika (ārstniecības pabeigšana,
sākās slimnīcā);

ĀRSTĒŠANA

3. posms - ārstēšana in
klīnika un ilgtermiņa
daudzgadīgais ambulance
reimatologa novērošana.

Režīms

Gulta:
smaga kardīta gadījumā - apmēram 2 nedēļas,
mērena kardīta gadījumā -
apmēram 10 dienas
viegla kardīta gadījumā - 5 dienas,
pakāpeniska režīma paplašināšana,
pievienošanās vingrošanas terapijai.
Izrakstīšanas brīdī pacientam jābūt
pārsūtīts uz brīvo režīmu.

Diēta

galda sāls ne vairāk kā 3-6 g dienā,
ogļhidrāti līdz 200 g dienā,
olbaltumvielas līdz 2 g/kg dienā
Vēlami dārzeņi, augļi, bagāti
vitamīni B, C, E, kālija sāļi,
alerģiskas zāles ir kontrindicētas
produkti (citrusaugļi, medus, šokolāde,
kafija, kakao, zemenes)

Narkotiku terapija

1. Antibakteriālie līdzekļi
Mērķis: uzliesmojuma likvidēšana
streptokoku infekcija in
nazofarneks.

1. Antibakteriālie līdzekļi

Benzilpenicilīns priekš
10-14 dienas.

Penicilīna preparāti
grupas:
fenoksimetilpenicilīns 0,5-
1,0 g 4 reizes dienā,
amoksicilīns 0,5 g 3 vai 1,0 g
2 reizes dienā.

Makrolīdi
spiramicīns (rovamicīns)
azitromicīns, roksitromicīns,
klaritromicīns, eritromicīns

Kombinēts
narkotikas
amoksicilīna klavonāts,
ampicilīns-sulbaktāms

cefalosporīni:
Cefaleksīns
Cefaclor
Cefiksīms

diurētiskie līdzekļi, kālija piedevas,
ar aritmiju attīstību -
antiaritmiskie līdzekļi

ARF profilakse

Profilakses veidi
Primārs
Sekundārais

Primārā profilakse

Mērķis primārā profilakse -
kompleksa organizācija
individuālais, publiskais un
valsts pasākumi,
kuru mērķis ir likvidēt
primārā saslimstība ar akūtu
reimatisko drudzi

Primārā profilakse

hroniska tonsilīta rehabilitācija,
LC pacientu radinieku ārstēšana,
sacietēšana,
veselīgas dzīves organizēšana,
sanatorijas ārstēšana,
savlaicīga un adekvāta akūtu ārstēšana
augšējo elpceļu slimības
(stenokardija un faringīts), ko izraisa beta
A grupas hemolītiskais streptokoks.

Sekundārā profilakse

Sekundārās profilakses mērķis ir novērst recidīvus
hronisks reimatisms cilvēkiem
kuriem jau ir bijusi ARF.

Ilgstošas ​​darbības penicilīni
darbības (bicilīni, benzatīns-
penicilīns). Tos ražo Krievijā
bicilīna-1 un bicilīna-5 formā,
kas satur 1 daļu
benzilpenicilīna novokaīna sāls
un 4 daļas bicilīna-1. Bicilīns-1
ievadīts intramuskulāri devā 1,2 milj
ED 1 reizi nedēļā. Tiek ievadīts bicilīns-5
intramuskulāri 1,5 miljonu vienību devā 1 reizi
2 nedēļu laikā.

Sekundārās profilakses pasākumi

benzatīnbenzilpenicilīns 1 reizi
3 nedēļas IM (bērniem līdz 25 kg
600 000 vienību; vairāk nekā 25 kg 1 200 000
ED; pieaugušajiem – 2 400 000 vienību),
kuru analogi citās valstīs
ir pendepon (Čehija),
tardocilīns (Vācija), retarpēns
(Austrija), ekstensilīns (Francija),
benzacilīns (Bulgārija).

Sekundārās profilakses pasākumi

Bicilīna profilaksei vajadzētu
notiks visu gadu bez
pārtraukumiem.
Bicilīna profilakses ilgums
PVO eksperti ir noteikti in
saskaņā ar sekojošo
noteikumi:
ja nav klīnisku simptomu
sirds bojājumi un aktīvi bojājumi
hroniska infekcija (bez kardīta) -
vismaz 5 gadus pēc pēdējā uzbrukuma
ORL, bet apstājas ne agrāk kā
pacients sasniedz 18 gadu vecumu (pēc
princips: “kurš ir garāks”)

Sekundārās profilakses pasākumi

pēc pārciesta kardīta - nē
mazāk nekā 10 gadus pēc pirmā uzbrukuma vai pirms tam
25 gadus vecs vai vairāk.
Pacienti ar CRHD un tie, kuri
tika veikta ķirurģiska korekcija
sirds slimības, PVO eksperti
ieteicams veikt sekundāro
ARF profilakse visā
dzīvi.

Pašreizējā profilakse

Pašreizējās profilakses mērķis:
ARF profilakse
attīstības novēršana
infekciozs endokardīts

Pašreizējā profilakse

antibakteriālas zāles, lai
pret kuriem streptokoks ir jutīgs,
izrakstīts visiem pacientiem
kuriem ir bijusi ARF, ar intercurrent
infekcijas slimības un nelielas
operācijas (zobu ekstrakcija, aborts,
tonsilektomija utt.)

Literatūra

Smoleva E.V. Māsu terapijā ar primāro medicīnisko kursu
palīdzēt /E.V. Smoleva; rediģēja Ph.D. B.V. Kabarukhina. - Ed. 2. - Rostova
n/a: Phoenix, 2005. - 473, lpp. - (vidējā profesionālā izglītība)
Iekšējās medicīnas ceļvedis / Red. N. A. Žukova. - 2. izdevums,
pārstrādāts un papildu - Omska, 1998. - 587 lpp.
Belovs B.S. Mūsdienu aspekti akūts reimatiskais drudzis. - M., 1998. gads.
- 16 s.
Belovs B.S. Akūts reimatiskais drudzis: pašreizējais stāvoklis Problēmas.
RMJ. - 2004. Nr.6.- P. 418-421.
Ermolina L.M. Akūts reimatiskais drudzis. Hronisks reimatisks
sirds slimības. - M., 2004. - 184 lpp.
Reimatisma un tā recidīvu profilakse bērniem un pieaugušajiem: metode,
ieteikumus. - M., 1981. gads.
Reimatisms un reimatiskas sirds slimības: Dokl. pētniecības grupa
KAS: Ed. - M.: Medicīna, 1998.
Stollerman D. X. Reimatisms / Grāmatā: Iekšējās slimības. 10 grāmatās. Grāmata 5: Per. Ar
Angļu / Red. T. R. Harisons. - M.: Medicīna, 1995. - P. 212-223.

• Reimatisms- infekciozi alerģiska slimība, kas skar saistaudi sirds un asinsvadu sistēma (endokards, miokards, retāk perikards) un lielās locītavas.
• Tā rezultātā veidojas sirds vārstuļu aparāta deformācijas un veidojas sirds defekts. Locītavu bojājumi (pārsvarā lielie) šobrīd novērojami reti, tikai slimības aktīvajā fāzē, un, tos likvidējot, locītavu deformācijas nepaliek.
• Reimatisms ir hroniska slimība, notiek ar saasināšanās (aktīvā fāze) un remisijas (neaktīvā fāze) periodiem. Aktīvo slimības fāzi sauc arī par reimatisko lēkmi.

• Etioloģija. Tiek uzskatīts, ka infekcija (visbiežāk A grupas hemolītiskais streptokoks) spēlē lomu reimatisma rašanās gadījumā. Tomēr infekcija ir izraisītājs, un nākotnē ar saasinājumiem tās loma samazinās.

• Veicinošie faktori. Reimatisma attīstību veicina hipotermija, nelabvēlīga sociālie apstākļi, darba apstākļi (darbs mitrā, aukstā telpā), iedzimtība. Primārā reimatisma lēkme visbiežāk notiek bērnībā un jaunā pieaugušā vecumā.

Klīnika

• Visbiežāk slimība sākas 2-3 nedēļas pēc tam iepriekšējais iekaisis kakls(hroniska tonsilīta paasinājums, akūts elpceļu infekcija). Šīs pašas slimības var būt svarīgas nākotnē reimatisma paasinājumu (recidīvu) laikā.
• Vispārējs savārgums, paaugstināta ķermeņa temperatūra (parasti līdz subfebrīla līmenim), vājums, samazināta ēstgriba un veiktspēja.
• Reimatiskais artrīts: sāpes lielajās locītavās kustoties, locītavām bieži palielinās apjoms, āda virs tām kļūst sarkana, raksturīga arī sāpju nepastāvība (iekaist viena vai otra locītava). Viss ārstēšanas iespaidā patoloģiskas izmaiņas locītavās pilnībā izzūd, kustīgums tiek atjaunots, tomēr patoloģisks process turpinās sirds un asinsvadu sistēmā.

4. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi: izpaužas nepatīkamas sajūtas sirds rajonā, pārtraukumi, sirdsklauves, neliels elpas trūkums.

• Gredzenveida eritēma

6. Reimatiskie mezgliņi ap locītavām

7. Horeja – sakāvi nervu sistēma. Horeju raksturo palielināšanās motora aktivitāte(hiperkinēze): bērni izbirst šķīvju un krūzīšu saturu, izkrīt no rokām karoti, tiek traucēta gaita, mainās rokraksts (burti kļūst nelīdzeni un lecīgi). Bērns bieži grimasē, viņa kustības kļūst zināmā mērā pretenciozas un nedabiskas. Parasti šajā laikā pieaugušie un skolotāji bērna uzvedību uzskata par palaidnību un bieži viņu soda. Pamazām visi iesaistās patoloģiskajā procesā lielas grupas muskuļus. Dažreiz runa ir par tā saukto motoru vētru, kas atņem bērnam spēju pārvietoties un rūpēties par sevi.

Objektīvie dati

• Pārbaudot pacientu aktīvajā fāzē ( akūts periods slimības) atzīmē locītavu (visbiežāk ceļgala, potītes, elkoņa, plaukstas) apjoma palielināšanos, to mobilitātes ierobežojumus. Āda var būt hiperēmija un pietūkusi.
• Tiek novērotas apslāpētas sirds skaņas un neliels sistoliskais troksnis virsotnē; dažreiz ritma traucējumi - ekstrasistolija, tahikardija - vai bradikardija. Visas šīs pazīmes liecina par sirds muskuļa bojājumu (reimatisks miokardīts vai reimatisks kardīts). Ja miokardis ir būtiski ietekmēts, tad var parādīties sirds mazspējas pazīmes izteikta elpas trūkuma, aknu palielināšanās, vieglas tūskas veidā; sirds robežas ir skaidri paplašinātas.

• Pēc reimatisma lēkmes vairumā gadījumu rodas sirds defekti:
• mitrālā vārstuļa nepietiekamība - pēc 0,5 gadiem,
• Metrālā vārstuļa stenoze - pēc 1,5-2 gadiem.
• Dažiem pacientiem ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu un pietiekamu ārstēšanas ilgumu sirds slimība nenotiek. Visbiežāk defekts veidojas pēc otrās un pat trešās reimatisma lēkmes.
• Parasti ar atkārtotiem uzbrukumiem locītavas tiek skartas daudz retāk, biežāk tiek novērotas tikai īslaicīgas sāpes locītavās (tā sauktā artralģija). Turklāt var novērot zemu ķermeņa temperatūru, vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanos, svīšanu un samazinātu toleranci pret fiziskajām aktivitātēm, t.i. zīmes, kas pavada jebkuru infekcijas process. Liela nozīme atpazīstot atkārtotu reimatisko lēkmi, ir asinsrites mazspējas pazīmes (gan iepriekš esošas, gan pasliktinošas, gan nesen radušās) elpas trūkuma, pēdu (kāju) pietūkuma, smaguma sajūtas labajā hipohondrijā, ko izraisa palielinātas aknas.
• Līdz ar to sirds mazspējas pazīmju parādīšanās vai pastiprināšanās pacientam ar sirds slimību daudzos gadījumos var būt atkārtotas reimatiskas lēkmes rezultāts.

Diagnostika

• CBC - palielināts ESR, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi (leikocitoze tikai ar skaidriem locītavu bojājumiem).
• Bioķīmiskā asins analīze - paaugstināts fibrinogēna un sialskābes līmenis asinīs, parādās CRP. Tiek atklāts ASLO (antivielas pret streptokoku antigēniem - antistreptolizīns O)
• Sirds un plaušu rentgena izmeklējumi ir normāli, tomēr smagos reimatiskā kardīta gadījumos un sirds mazspējas pazīmju klātbūtnē var palielināties sirds izmērs.
• EKG dažiem pacientiem atklāj vadīšanas traucējumu pazīmes (P-Q intervāla pagarināšanās), kā arī T viļņa amplitūdas samazināšanos (tā saucamās nespecifiskās T viļņa izmaiņas).

Ārstēšana

• Pacienti ar aktīvu reimatisko procesu ir pakļauti hospitalizācijai.
• Ievērojiet gultas režīmu, lai mazinātu stresu kardiovaskulārā sistēma. Fizioloģiskās funkcijas ir atļautas ārpus gultas.
• Diēta Nr.10 – ierobežota ir galda sāls uzņemšana, īpaši, ja ir sirds mazspējas pazīmes, kā arī ogļhidrāti. Ir svarīgi ievērot dzeršanas režīms: šķidrums ne vairāk kā 1,5 litri dienā, un smagas sirds mazspējas gadījumā šķidruma uzņemšana jāierobežo līdz 1 litram.
• Etiotropā ārstēšana - ATB IM penicilīna sērija (penicilīns 2 000 000-4 000 000 vienības/dienā, ampicilīns 2,0 g, oksacilīns 2,0-3,0 g), cefalosporīna sērija - (cefotaksīms 1,0 2 reizes dienā), azdesitromicīns.
• NPL: acetilsalicilskābe, indometacīns, voltarēns utt. Jāatceras, ka, lietojot AES, var rasties dispepsijas traucējumi kā samazināta ēstgriba, slikta dūša un dažreiz kuņģa čūlas. Medmāsa par to jābrīdina pacients. Šie simptomi ievērojami samazinās, ja zāles lietot pēc ēšanas

6. Antihistamīni: tavegils, suprastīns, zodaks, loratadīns utt.

7. Smagos gadījumos glikokortikoīdi: prednizons

8. Pacientiem ar sirds defektiem un aktīvu reimatisko procesu sirds mazspējas klātbūtnē tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (furosemīds, verošpirons) un sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns).

Profilakse

Primārā profilakse ietver sacietēšanu, hroniskas infekcijas perēkļu sanitāriju ( hronisks tonsilīts, sinusīts u.c.) un pareiza ārstēšana slimības, ko izraisa streptokoks (tonsilīts, hroniska tonsilīta saasināšanās).

Sekundārā profilakse sastāv no sezonālās vai visu gadu bicilīna profilakses. Šim nolūkam pacienti, kuri slimojuši ar reimatismu, tiek reģistrēti ambulatorā kardioreimatoloģijas kabinetos. rajona klīnika. Bicilīns ir antibiotika (no penicilīnu grupas), ko ievada intramuskulāri reizi nedēļā (bicilīns-3) vai reizi mēnesī (bicilīns-5); tas tiek darīts, lai apkarotu fokusa infekciju. Turklāt rudens-pavasara periodā šādi pacienti 2-3 nedēļas saņem arī pretreimatisma līdzekļus (parasti uz pusi mazākas devas).

Iespējamās problēmas: sirds slimību attīstība (visbiežāk skartās mitrālais vārsts), sirds mazspējas attīstība Māsu iejaukšanās plāns

Medmāsas darbības

• Ievērojiet ārsta norādījumus
• Diētas kontrole
• Motora vadība
• Hemodinamikas kontrole: asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, P S, t, svēršana reizi 3 dienās, diurēzes kontrole
• Gatavojoties papildu metodes diagnostika
• Uzraudzīt telpas sanitāro stāvokli
• Sarunu vadīšana:

♦ par darba, dzīves, atpūtas, uztura režīma ievērošanas nozīmi;

♦ par sistemātiskas bicilīna profilakses nozīmi;

♦ par sistemātiskas medikamentu lietošanas nozīmi reimatisma aktīvajā fāzē;

♦ par periodisko izmeklējumu nozīmi kardioreimatoloģijas kabinetā