അക്കാലത്തെ കോൺക്രീറ്റ് ലാൻഡ്സ്കേപ്പ്. 2030 നവംബർ 20-ന് ജെയിംസ് ഗ്രഹാം ബല്ലാർഡിൻ്റെ 70-ാം ജന്മദിനത്തിന്. ലിവർപൂളിലെ പുസ്തക അവലോകനത്തിനായി ഒരു പ്രത്യേക ലേഖകനിൽ നിന്ന്. ലിവർപൂൾ സർവകലാശാലയിൽ ഇന്ന് സമാപിച്ചു ശാസ്ത്ര സമ്മേളനം"ആറാമത്തെ ബല്ലാർഡ് വായനകൾ", സംഘടിപ്പിച്ചത്

ഗ്രഹാമിൻ്റെ ചരിത്രം

ഗ്രഹാമിൻ്റെ കഥ തീരത്തെ വിരമിക്കൽ ഒരു നീണ്ട അവധിക്കാലമായിരിക്കുമെന്ന് ഗ്രഹാം കരുതി. അവൻ തൻ്റെ ചെലവ് ചെയ്യും അവസാന ദിവസങ്ങൾമനോഹരമായ കൃപയിൽ - അവൻ സൂര്യപ്രകാശം ചെയ്യും, നീന്തും, റെസ്റ്റോറൻ്റുകളിൽ പോകും, ​​വൈകി എഴുന്നേൽക്കുകയും നിരന്തരം വിശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യും. ആദ്യത്തെ കുറച്ച് മാസങ്ങൾ അങ്ങനെ തന്നെ പോയി.

1. പൾമണറി റിഗർഗിറ്റേഷൻ പിറുപിറുപ്പ് ഉണ്ടാകുന്നതിന് പൾമണറി ആർട്ടറി മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്നതായിരിക്കണമോ?

സാധാരണഗതിയിൽ, പൾമണറി മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്നതാണ് (അതായത്, വ്യവസ്ഥാപരമായ ധമനികളിലെ മർദ്ദത്തിന് അടുത്താണ്). പൾമണറി ആർട്ടറി മർദ്ദം 80 എംഎംഎച്ച്ജിയിൽ താഴെയായിരിക്കുമ്പോൾ പൾമണറി റിഗർജിറ്റേഷൻ പിറുപിറുപ്പുകൾ അപൂർവ്വമായി സംഭവിക്കുന്നു. ആർട്ട്., പൾമണറി ട്രങ്ക് ഗണ്യമായി വികസിച്ച സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒഴികെ.

കുറിപ്പുകൾ:

എ. പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ പ്രാഥമികമോ ദ്വിതീയമോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ ശ്വാസകോശത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന പൾമണറി റിഗർഗിറ്റേഷൻ്റെ ഒരു പിറുപിറുപ്പാണ് ഗ്രഹാം സ്റ്റിൽ പിറുപിറുപ്പ്.

ബി. പൾമണറി ആർട്ടറി മർദ്ദം 80 എംഎംഎച്ച്ജി കവിയുന്നുവെങ്കിൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം മൂലമുള്ള പൾമണറി റെഗുർഗിറ്റേഷൻ്റെ പിറുപിറുപ്പ് സാധാരണ പൾമണറി വാസ്കുലർ പ്രതിരോധത്തിൽ പോലും സംഭവിക്കാം. കല.

2. ഗ്രഹാം സ്റ്റിൽ പിറുപിറുപ്പ് അയോർട്ടിക് റിഗർജിറ്റേഷൻ പിറുപിറുപ്പിൽ നിന്ന് എങ്ങനെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു?

ഈ ശബ്ദങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കില്ല. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, രണ്ട് ശബ്ദങ്ങളും പ്രധാനമായും ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ളതാണ്, 1 മുതൽ 6 ഡിഗ്രി വരെ തീവ്രതയിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടാകാം, ആദ്യം കൂടുകയും കുറയുകയും ചെയ്യും - തീവ്രത കുറവാണെങ്കിൽ - നിങ്ങൾ ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ഉച്ചത്തിലാകും. അതേ സമയം, ഗ്രഹാം സ്റ്റില്ലിൻ്റെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ അളവ് ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ, പ്രചോദന സമയത്ത് അത് സാധാരണയായി തീവ്രമാക്കുന്നു (ചിത്രം 13).

അരി. 13. പൾമണറി ആർട്ടറി മർദ്ദം 145 എംഎം എച്ച്ജി ആയിരുന്ന സ്ഥിരമായ ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ് ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാമുകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. കല., അയോർട്ടിക് മർദ്ദം ഏകദേശം ഒരേ ആയിരുന്നു. ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാമുകളിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഉച്ചത്തിലുള്ള ഡയസ്റ്റോളിക് മർമ്മർ (ഗ്രഹാം സ്റ്റില്ലിൻ്റെ മർമ്മർ) പ്രചോദന സമയത്ത് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു. പ്രചോദന സമയത്ത് ശാന്തമായ ഗ്രഹാം നിശ്ചലമായ ശബ്ദം വർദ്ധിച്ചേക്കില്ല. HF - ഉയർന്ന ആവൃത്തികൾ, MF - മിഡ് ഫ്രീക്വൻസികൾ

കുറിപ്പുകൾ:

എ. ഗ്രഹാം സ്റ്റിൽ പിറുപിറുക്കലിൻ്റെ അളവ് നിസ്സാരമാണെങ്കിൽ, ശ്വാസകോശ ധമനിയിലെ രക്തപ്രവാഹം വർദ്ധിച്ചിട്ടും പ്രചോദന സമയത്ത് അത് കൂടുതൽ കുറഞ്ഞേക്കാം. പൾമണറി റിഗർഗിറ്റേഷൻ്റെ ശാന്തമായ ശബ്ദം സാധാരണയായി സ്റ്റെർനമിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിലാണ് ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്നത് എന്നതാണ് വസ്തുത, ഈ പ്രദേശത്ത് പ്രചോദന സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്ന സ്റ്റെതസ്കോപ്പും ഹൃദയവും തമ്മിലുള്ള അകലത്തിലെ വർദ്ധനവ് ഏറ്റവും പ്രകടമാണ്. കൂടാതെ, കഠിനമായ പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ, ഒരേസമയം ട്രൈക്യുസ്പിഡ് റിഗർഗിറ്റേഷൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിലേക്കുള്ള ഇൻസ്പിറേറ്ററി രക്തപ്രവാഹം വർദ്ധിക്കില്ല.

ബി. ഐസോമെട്രിക് ഹാൻഡ് ക്ലെഞ്ചിംഗും സ്ക്വാറ്റിംഗും അയോർട്ടിക് റിഗർഗിറ്റേഷൻ പിറുപിറുക്കലിൻ്റെ അളവ് തിരഞ്ഞെടുത്ത് വർദ്ധിപ്പിക്കും.

3. പൾമണറി റെഗുർഗിറ്റേഷൻ്റെ പിറുപിറുപ്പിനെ അയോർട്ടിക് റിഗർഗിറ്റേഷൻ്റെ പിറുപിറുപ്പിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ വൽസാൽവ കുസൃതി എങ്ങനെ സഹായിക്കുന്നു?

സ്ട്രെയിനിംഗ് അവസാനിച്ച ഉടൻ, പൾമണറി റെഗുർഗിറ്റേഷൻ ശബ്ദത്തിൻ്റെ അളവ് വൽസാൽവ കുസൃതിക്ക് മുമ്പുള്ളതിന് തുല്യമാകും. നാലോ അഞ്ചോ കാർഡിയാക് സൈക്കിളുകൾക്ക് ശേഷം മാത്രമേ അയോർട്ടിക് റിഗർഗിറ്റേഷൻ്റെ പിറുപിറുക്കലിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുകയുള്ളൂ.

കുറിപ്പുകൾ:

എ. പൾമണറി ആർട്ടറി ഡിലേറ്റേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ, അയോർട്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി റിഗർഗിറ്റേഷൻ്റെ അഭാവത്തിൽ ഒരു നേരത്തെയുള്ള ഡയസ്റ്റോളിക് ജീർണിക്കുന്ന ഗ്രൈൻഡിംഗ് ശബ്ദം കേൾക്കാം. ഈ ക്രീക്കിംഗ് ശബ്‌ദം എക്‌സ്‌ട്രാകാർഡിയാക് ഉത്ഭവമാണ്, ഇത് ശ്വാസകോശ ധമനിക്കും ചുറ്റുമുള്ള ശ്വാസകോശ കോശത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഒട്ടിപ്പിടിക്കൽ മൂലമാകാം.

ഹൃദയ പിറുപിറുപ്പുകൾ സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്ന പ്രത്യേക ശബ്ദങ്ങളാണ് പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ, എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകൾ.
ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ദ്രുതഗതിയിൽ ക്ഷയിക്കുന്ന ശബ്ദ വൈബ്രേഷനുകൾ ഒരു ഹ്രസ്വ ശബ്ദമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഹൃദയ പിറുപിറുപ്പുകൾ ക്രമരഹിതമായ ശബ്ദ വൈബ്രേഷനുകളാണ്, അത് ദീർഘനേരം ക്ഷയിക്കാത്തതും ദീർഘമായ ശബ്ദമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

ഹൃദയ പിറുപിറുക്കലുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

ഉത്ഭവസ്ഥാനം അനുസരിച്ച് ഇൻട്രാ കാർഡിയാക്, എക്സ്ട്രാ കാർഡിയാക് പിറുപിറുപ്പുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.
ഹൃദയത്തിനുള്ളിൽ തന്നെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുമ്പോൾ ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് പിറുപിറുപ്പുകൾ സംഭവിക്കുന്നു:
ഹൃദയത്തിൻ്റെ വാൽവുലാർ ഉപകരണത്തിലെ തകരാറുകൾ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറകൾക്കിടയിലുള്ള ദ്വാരങ്ങൾ ഇടുങ്ങിയതിലേക്കോ ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് വലിയ പാത്രങ്ങളിലേക്ക് രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനുള്ള പാതകൾ ഇടുങ്ങിയതിലേക്കോ നയിക്കുന്നു;
ഹൃദയത്തിൻ്റെ വാൽവുലാർ ഉപകരണത്തിലെ തകരാറുകൾ, രക്തപ്രവാഹം പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു വലിയ പാത്രങ്ങൾഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് ആട്രിയയിലേക്ക്;
വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ ഏറ്റെടുക്കുന്ന നിഖേദ് - അയോർട്ടിക് രക്തപ്രവാഹത്തിന്, സിഫിലിറ്റിക് മെസോർട്ടൈറ്റിസ്, അയോർട്ടിക് അനൂറിസം;
ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ഹെമോഡൈനാമിക്സിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഘടനയിലെ അപായ വൈകല്യങ്ങൾ - വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം (ടോലോചിനോവ്-റോജർ രോഗം), ഇടത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസിൻ്റെ സ്റ്റെനോസിസ്, പേറ്റൻ്റ് ഓവൽ വിൻഡോ (ഏട്രിയൽ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം) - ലുട്ടെംബാഷെ രോഗം;
വലിയ വലിയ പാത്രങ്ങൾ, അയോർട്ട, പൾമണറി ആർട്ടറി എന്നിവയുടെ അപായ വൈകല്യങ്ങൾ: പേറ്റൻ്റ് ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ് അല്ലെങ്കിൽ തുറന്നത് ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ്; ഒറ്റപ്പെട്ടു
പൾമണറി ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് (വാൽവുലാർ സ്റ്റെനോസിസ്; സബ്വൽവുലാർ - ഇൻഫുണ്ടിബുലാർ സ്റ്റെനോസിസ് - പൾമണറി ആർട്ടറി ട്രങ്കിൻ്റെ സങ്കോചം);
അയോർട്ടിക് വായയുടെ ഒറ്റപ്പെട്ട സ്റ്റെനോസിസ് (വാൽവുലാർ, സബ്വൽവുലാർ - ഇൻഫുണ്ടിബുലാർ സ്റ്റെനോസിസ്, സൂപ്പർവൽവുലാർ - അപൂർവ്വമായി); അയോർട്ടയുടെ കോർക്റ്റേഷൻ ഒരു പരിമിതമായ പ്രദേശത്ത് ജന്മനായുള്ള സങ്കോചമാണ്, ഇത് അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് ഇടത് സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ ഉത്ഭവത്തിന് അല്പം അകലെയാണ്;
ഹൃദയത്തിൻ്റെയും വലിയ പാത്രങ്ങളുടെയും ഘടനയിലെ അപായ സംയോജിത വൈകല്യങ്ങൾ, ഉദാഹരണത്തിന് ട്രയാഡ്, ടെട്രോളജി അല്ലെങ്കിൽ പെൻ്റേഡ് ഓഫ് ഫാലോട്ട് (വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്ന ലഘുലേഖയുടെ ഇടുങ്ങിയത്, ഇൻ്റർവെൻട്രിക്കുലാർ വൈകല്യം
മകൾ സെപ്തം, അയോർട്ടയുടെ പ്രാരംഭ ഭാഗത്തിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് മാറ്റം, സെപ്റ്റത്തിലെ വൈകല്യത്തിന് മുകളിലുള്ള ഉത്ഭവം, വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ ഹൈപ്പർട്രോഫി);
ഹൃദയപേശികൾക്കുള്ള ക്ഷതം (മയോകാർഡിറ്റിസ്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, കാർഡിയോസ്ക്ലെറോസിസ്, ഡൈലേറ്റഡ് കാർഡിയോമയോപ്പതി), അതിൻ്റെ ടോൺ കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശബ്ദം ഉണ്ടാകുന്നത്
2 സംവിധാനങ്ങൾ: 1) വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ പിടിക്കുന്ന പാപ്പില്ലറി പേശികളുടെ ദുർബലപ്പെടുത്തൽ; 2) ഹൃദയ അറകളുടെ വികാസം (മയോജെനിക് ഡിലേറ്റേഷൻ), അതിൻ്റെ ഫലമായി ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറകൾക്കിടയിലുള്ള തുറക്കൽ വിശാലമാവുകയും മാറ്റമില്ലാത്ത വാൽവുകളുടെ ലഘുലേഖകൾക്ക് അത് അടയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല;
രക്തത്തിൻ്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങളുടെ ലംഘനം - വിളർച്ച സമയത്ത് അതിൻ്റെ വിസ്കോസിറ്റി കുറയുന്നു, രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ വേഗത വർദ്ധിക്കുകയും രക്തം ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ പ്രക്ഷുബ്ധത പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ
ഹൃദയങ്ങൾ;
ചില രോഗാവസ്ഥകളിൽ (തൈറോടോക്സിസോസിസ്,) ഹൃദയത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ വേഗത വർദ്ധിക്കുന്നു. പകർച്ചവ്യാധികൾ, കാർഡിയോപ്സിക്കോണ്യൂറോസിസ്).
എക്സ്ട്രാ കാർഡിയാക് പിറുപിറുപ്പുകൾ: 1) പെരികാർഡിയൽ ഘർഷണ പിറുപിറുപ്പ്; 2) പ്ലൂറോപെരികാർഡിയൽ പിറുപിറുപ്പ്; 3) കാർഡിയോപൾമോണറി പിറുപിറുപ്പ്. ഈ ശബ്ദങ്ങൾ താഴെ കൂടുതൽ വിശദമായി ചർച്ച ചെയ്യും.
അവ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ കാരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, അവ തമ്മിൽ വേർതിരിക്കുന്നത്: എ) ഓർഗാനിക്, ബി) അജൈവ, അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനപര, അല്ലെങ്കിൽ നിഷ്കളങ്കമായ ശബ്ദങ്ങൾ.
ഹൃദയത്തിൽ നേടിയ അല്ലെങ്കിൽ ജന്മനായുള്ള ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ ജൈവ വൈകല്യങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം മൂലമാണ് ഓർഗാനിക് പിറുപിറുപ്പുകൾ രൂപപ്പെടുന്നത്.
ഇന്നുവരെ, സ്ക്ലിറോട്ടിക് മാറ്റങ്ങളുടെ വികസനം മൂലമാണ് ഓറിഫിക്കുകളുടെ വാൽവ് അപര്യാപ്തതയും സ്റ്റെനോസിസും ഉണ്ടാകുന്നത് എന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. അവരുടെ കാരണങ്ങൾ വാതം ആകാം,
രക്തപ്രവാഹത്തിന് പകർച്ചവ്യാധി എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്, സിഫിലിസ്, സിസ്റ്റമിക് ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ്.
ഹൃദയപേശികളുടെ ടോൺ ദുർബലപ്പെടുത്തൽ, രക്തത്തിൻ്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങളുടെ തടസ്സം, രക്തയോട്ടം ത്വരിതപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ മൂലമാണ് പ്രവർത്തനപരമായ ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് പിറുപിറുപ്പുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്. അതിനാൽ, ഈ പിറുപിറുപ്പുകൾ ഹൃദയപേശികളിലോ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ സ്വഭാവത്തിലോ വളരെ ഗുരുതരമായ മാറ്റങ്ങളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ഇത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ (കൂടുതൽ വിശദാംശങ്ങൾക്ക് ചുവടെ കാണുക).
കൂടാതെ, ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് പിറുപിറുക്കലുകൾ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു: സിസ്റ്റോളിക് - സിസ്റ്റോളിൽ സംഭവിക്കുന്നത്, 1-ഉം 2-ഉം ശബ്ദങ്ങൾക്കിടയിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു; ഡയസ്റ്റോളിക് - സംഭവിക്കുന്നത്
ഡയസ്റ്റോൾ, II, I ശബ്ദങ്ങൾക്കിടയിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു; systole-diastolic - സിസ്റ്റോളിൻ്റെയും ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെയും കാലഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
സിസ്റ്റോളിക്-ഡയസ്റ്റോളിക് മർമ്മറിൻ്റെ ഒരു ഉദാഹരണം പേറ്റൻ്റ് ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസിൻ്റെ പിറുപിറുപ്പാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശബ്ദത്തിൻ്റെ സിസ്റ്റോളിക് ഘടകം എല്ലായ്പ്പോഴും ഡയസ്റ്റോളിക്കിനെക്കാൾ ദൈർഘ്യമേറിയതും ഉച്ചത്തിലുള്ളതുമാണ്; ശബ്ദത്തിന് ഒരു പ്രത്യേക തടി ഉണ്ട് - "മെഷീൻ" ശബ്ദം.

സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുക്കലിൻ്റെ വകഭേദങ്ങൾ

പാൻസിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് - മുഴുവൻ സിസ്റ്റോളും ഉൾക്കൊള്ളുകയും ശബ്ദങ്ങളുമായി ലയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ആദ്യകാല സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്.
മീഡിയൻ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, അല്ലെങ്കിൽ മെസോസിസ്റ്റോളിക്.
വൈകിയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്.
ഹോളോസിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് - മുഴുവൻ സിസ്റ്റോളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, പക്ഷേ 1-ഉം 2-ഉം ശബ്ദങ്ങളുമായി ലയിക്കുന്നില്ല.

പ്രവർത്തനപരമായ പിറുപിറുപ്പുകൾ, ഓർഗാനിക് പിറുപിറുപ്പിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഒരിക്കലും പാൻസിസ്റ്റോളിക് അല്ല, പക്ഷേ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം മാത്രമേ ഉൾക്കൊള്ളൂ.
ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുക്കലിൻ്റെ വകഭേദങ്ങൾ

പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക്. രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോൾ സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ അയോർട്ടിക് വാൽവുകളുടെയും ശ്വാസകോശ വാൽവുകളുടെയും അപര്യാപ്തതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
അവരുടെ അടച്ചുപൂട്ടൽ.
മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക്. മിട്രൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവുകളുടെ (ഫങ്ഷണൽ കൂംബ്സ് പിറുപിറുപ്പ്) വ്യക്തമായ അപര്യാപ്തതയോടെ മധ്യ-ഡയസ്റ്റോളിൽ സംഭവിക്കുന്നു.
പ്രെസിസ്റ്റോളിക്. ആദ്യ ശബ്ദത്തിന് മുമ്പ് ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു, മിക്കപ്പോഴും മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്.
പാണ്ടിയാസ്റ്റോളിക് - മുഴുവൻ ഡയസ്റ്റോളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് കരോട്ടിഡ് ധമനിയിലെ അഗ്ര പ്രേരണയോടും പൾസിനോടും യോജിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തിന് മുമ്പുള്ള ഹൃദയത്തിൻ്റെ നീണ്ട ഇടവേളയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

ശബ്ദമുണ്ടാക്കാനുള്ള സംവിധാനങ്ങൾ

ശബ്ദം ഉണ്ടാകുന്നതിന് 7 ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ട്.
1. പരിമിതമായ പ്രദേശത്ത് പാത്രം ഇടുങ്ങിയതാക്കൽ. ദ്രാവക പ്രക്ഷുബ്ധത സംഭവിക്കുകയും ശബ്ദം സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസുകളുടെ ഇടുങ്ങിയത്, അയോർട്ടിക് ഓറിഫിസുകൾ, പൾമണറി ആർട്ടറി, കോർക്റ്റേഷൻ
അയോർട്ട മുതലായവ). എന്നിരുന്നാലും, ല്യൂമൻ്റെ മൂർച്ചയുള്ള സങ്കോചത്തോടെ, ശബ്ദം കേൾക്കുന്നില്ല, അതിൻ്റെ ഒരു ഉദാഹരണം "അഫോണിക്" മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് ആണ്.
2. പരിമിതമായ പ്രദേശത്ത് പാത്രത്തിൻ്റെ വിപുലീകരണം. രക്തത്തിൻ്റെ ചുഴലിക്കാറ്റ് ചലനങ്ങൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു (അയോർട്ടയുടെയും മറ്റ് വലിയ പാത്രങ്ങളുടെയും അനൂറിസം).
3. വിപരീത ദിശയിൽ ദ്രാവക പ്രവാഹം - റിഗർജിറ്റേഷൻ, റിഫ്ലക്സ് (അയോർട്ടയുടെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെയും മിട്രൽ, ട്രൈക്യുസ്പിഡ്, സെമിലുനാർ വാൽവുകളുടെ അപര്യാപ്തത).
4. ആശയവിനിമയം നടത്തുന്ന പാത്രങ്ങളുടെ മാതൃക (പേറ്റൻ്റ് ഡക്റ്റുകൾ, ആർട്ടീരിയോവെനസ് അനൂറിസം മുതലായവ).
ശേഷിക്കുന്ന 3 മെക്കാനിസങ്ങൾ പ്രവർത്തനപരമായ ശബ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; അവയുടെ സംഭവത്തിന് കാരണം:
5. മയോകാർഡിയൽ ടോൺ കുറയുന്നു.
6. രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി കുറച്ചു.
7. രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ വേഗത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
ഈ സംവിധാനങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഓർഗാനിക് ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങളിലെ പിറുപിറുപ്പുകൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:
1. റിട്ടേൺ നോയ്സ് (റെഗർഗിറ്റേഷൻ) - വാൽവ് അപര്യാപ്തതയോടെ (മിട്രൽ, അയോർട്ടിക്, ട്രൈക്യൂസ്പിഡ്, പൾമണറി).
2. എജക്ഷൻ ശബ്ദങ്ങൾ - ഓറിഫിസുകളുടെയും ഓറിഫിസുകളുടെയും സ്റ്റെനോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് (ഇടത്, വലത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസുകളും അയോർട്ടയുടെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെയും ഓറിഫിസുകൾ).
3. നിറയുന്ന ശബ്ദങ്ങൾ - ആട്രിയയിൽ നിന്നുള്ള രക്തപ്രവാഹം ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിനാൽ ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ വെൻട്രിക്കിളുകൾ നിറയുന്ന സമയത്ത് ഇടത് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വലത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിക്കുകളുടെ സ്റ്റെനോസിസ്
ഉയർന്ന മർദ്ദം ഗ്രേഡിയൻ്റ് കാരണം.
ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ഹൃദയ പിറുപിറുക്കലിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ഡാറ്റയിൽ പ്രതിഫലിപ്പിക്കണം:
a) ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിലാണ് പിറുപിറുപ്പ് ഉണ്ടാകുന്നത്?
b) മികച്ച ശ്രവണ സ്ഥലം,
സി) ശബ്ദ സംപ്രേഷണ മേഖല,
d) ശബ്ദ തീവ്രത,
ഇ) ശബ്ദത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം,
ഇ) ശബ്ദത്തിൻ്റെ ശബ്ദം,
g) ശബ്ദ തീവ്രതയിലെ മാറ്റങ്ങൾ,
h) ശബ്ദത്തോടൊപ്പമുള്ള നെഞ്ച് മതിൽ വിറയലിൻ്റെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം.

ശബ്ദ ഘട്ടം

ഇനിപ്പറയുന്ന പാത്തോളജികളിൽ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് മിക്കപ്പോഴും രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
നേടിയ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ:
1. അയോർട്ടിക് വായയുടെ സ്റ്റെനോസിസ്.
2. മിട്രൽ വാൽവ് അപര്യാപ്തത.
3. ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ് അപര്യാപ്തത.

ജന്മനാ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ:
1. പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വായ് ഇടുങ്ങിയതാക്കുക.
2. വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ ഡിഫെക്റ്റ് (VSD).
3. ഏട്രിയൽ സെപ്റ്റൽ ഡിഫെക്റ്റ് (ASD).
4. അയോർട്ടയുടെയും മറ്റ് അപൂർവ പാത്തോളജികളുടെയും കോർക്റ്റേഷൻ.

അയോർട്ടിക് പാത്തോളജികൾ:
1. ആരോഹണ അയോർട്ടയുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിന്.
2. അയോർട്ടിക് അനൂറിസം.
3. സിഫിലിറ്റിക് മെസോർട്ടൈറ്റിസ്.

ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് ഇനിപ്പറയുന്ന ഏറ്റെടുക്കുന്ന ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
1. മിട്രൽ ദ്വാരത്തിൻ്റെ സങ്കോചം.
2. വലത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓപ്പണിംഗ് ഇടുങ്ങിയതാക്കുക.
3. അപര്യാപ്തത അയോർട്ടിക് വാൽവ്.
4. പൾമണറി വാൽവ് അപര്യാപ്തത. മിക്കപ്പോഴും, ആപേക്ഷിക പൾമണറി വാൽവ് അപര്യാപ്തത സംഭവിക്കുന്നത് പോസ്റ്റ്-പൾമണറി പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ മൂലമാണ്.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്തുള്ള പിറുപിറുപ്പുകൾ (ഒന്നാം പോയിൻ്റിൽ) മിക്കപ്പോഴും മിട്രൽ വാൽവിനോ ഇടത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസിൻ്റെ സ്റ്റെനോസിനോ തകരാറുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
1. സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് - മിട്രൽ വാൽവിൻ്റെ അപര്യാപ്തത അല്ലെങ്കിൽ പ്രോലാപ്സ്.
2. ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് - ഇടത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസിൻ്റെ സ്റ്റെനോസിസ്.
3. സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പുകൾ - സങ്കീർണ്ണമായ (സംയോജിത) മിട്രൽ രോഗം. ഏതെങ്കിലും ശബ്ദത്തിൻ്റെ ആധിപത്യം ഒരു പ്രത്യേക വൈകല്യത്തിൻ്റെ ആധിപത്യത്തെ പരോക്ഷമായി സൂചിപ്പിക്കാം.

2-ആം പോയിൻ്റിലെ ശബ്ദങ്ങൾ (I ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലെ സ്റ്റെർനത്തിൽ വലതുവശത്ത്).
1. സിസ്റ്റോളിക് - അയോർട്ടിക് വായയുടെ സ്റ്റെനോസിസ്, രക്തപ്രവാഹത്തിന്, അയോർട്ടിക് അനൂറിസം, സിഫിലിറ്റിക് മെസോർട്ടൈറ്റിസ്.
2. ഡയസ്റ്റോളിക് - അയോർട്ടിക് വാൽവ് അപര്യാപ്തതയോടെ, എന്നാൽ ഈ വൈകല്യമുള്ള പിറുപിറുപ്പ് 5-ാം പോയിൻ്റിൽ നന്നായി കേൾക്കുന്നു.
3. സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് എന്നിവയുടെ സംയോജനം - സങ്കീർണ്ണമായ (സംയോജിത) അയോർട്ടിക് രോഗത്തിന്.

3-ആം പോയിൻ്റിലെ ശബ്ദങ്ങൾ (രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലെ സ്റ്റെർനത്തിൽ ഇടതുവശത്ത്).
1. സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് - പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വായ ചുരുങ്ങുമ്പോൾ.
2. ഡയസ്റ്റോളിക് (ഗ്രഹാം-സ്റ്റിൽ പിറുപിറുപ്പ്) - പൾമണറി വാൽവുകളുടെ ആപേക്ഷിക അപര്യാപ്തതയോടെ.
3. സിസ്റ്റോൾ-ഡയസ്റ്റോളിക് - ധമനി (ബോട്ടാലിയൻ) നാളി അടച്ചിട്ടില്ലാത്തപ്പോൾ.

നാലാമത്തെ പോയിൻ്റിലെ ശബ്ദങ്ങൾ (സിഫോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിഭാഗത്തുള്ള സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്നിൽ) - ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവിന് കേടുപാടുകൾ.
1. സിസ്റ്റോളിക് - ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ് അപര്യാപ്തതയോടെ.
2. ഡയസ്റ്റോളിക് - വലത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓപ്പണിംഗ് ഇടുങ്ങിയതോടൊപ്പം. എന്നിരുന്നാലും, സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ വലത് അറ്റത്തുള്ള മൂന്നാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിലാണ് ഈ ശബ്ദം ഏറ്റവും നന്നായി കണ്ടെത്തുന്നത്.

അഞ്ചാം പോയിൻ്റിലെ പിറുപിറുപ്പ് (മൂന്നാം ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലെ സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്ത്) അയോർട്ടിക് വാൽവുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്.

പ്രവർത്തനപരമായ ശബ്ദം

ഈ ശബ്ദങ്ങൾ 3 ഗ്രൂപ്പുകളുടെ കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കുന്നു: 1) ഹൃദയ അറകളുടെ വികാസത്തോടെ ഹൃദയപേശികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ, പാപ്പില്ലറി പേശികളുടെ ടോൺ കുറയുക, അറകൾക്കിടയിലുള്ള നാരുകളുള്ള വളയങ്ങളുടെ വികാസം
ഹൃദയങ്ങൾ; 2) രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ ത്വരണം; 3) രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി കുറയുന്നു.

പ്രവർത്തനപരമായ ശബ്ദത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ:
മിക്ക കേസുകളിലും അവ സിസ്റ്റോളിക് ആണ്;
തടി മൃദുവായതും ഊതുന്നതുമാണ്;
ചഞ്ചലമായ;
പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടവയാണ്, അവ സംഭവിക്കുന്ന മേഖലയ്ക്ക് അപ്പുറം നടപ്പാക്കപ്പെടുന്നില്ല;
നെഞ്ചിൻ്റെ വിറയൽ ഒപ്പമില്ല.
ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ രക്തപ്രവാഹവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനപരമായ ശബ്ദങ്ങൾ പനി സാഹചര്യങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, തുമ്പില്-വാസ്കുലര് ഡിസ്റ്റോണിയ, തൈറോടോക്സിസോസിസ്, മറ്റ് എറ്റിയോളജികളുടെ ടാക്കിക്കാർഡിയ.
രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനപരമായ ശബ്ദങ്ങൾ അനീമിയയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അവയെ ഹൈഡ്രമിക് ഫങ്ഷണൽ ശബ്ദങ്ങൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറകളുടെ വികാസം (മയോജെനിക് ഫംഗ്ഷണൽ പിറുപിറുപ്പുകൾ) മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇനിപ്പറയുന്ന ഫംഗ്ഷണൽ പിറുപിറുപ്പുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

1. ആപേക്ഷിക മിട്രൽ വാൽവ് അപര്യാപ്തതയ്‌ക്കൊപ്പം അഗ്രത്തിൽ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് (ഒന്നാം പോയിൻ്റ്) (അയോർട്ടിക് വായയുടെ സ്റ്റെനോസിസ്, അയോർട്ടിക് വാൽവ് അപര്യാപ്തത, മയോകാർഡിറ്റിസ്, ഇൻഫ്രാക്ഷൻ
മയോകാർഡിയം, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദംമുതലായവ).

2. ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവിൻ്റെ (മയോജെനിക്) ആപേക്ഷിക അപര്യാപ്തതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട xiphoid പ്രക്രിയയുടെ (4th പോയിൻ്റ്) അടിഭാഗത്തുള്ള സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്നിൽ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്.
മയോകാർഡിറ്റിസ്, ഡൈലേറ്റഡ് കാർഡിയോമയോപ്പതി, പോസ്റ്റ്കാപ്പിലറി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രീകാപില്ലറി പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്, ക്രോണിക് പൾമണറി എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ വികാസം
ഹൃദയം മുതലായവ).
3. പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് ഗ്രഹാം-ആപേക്ഷിക പൾമണറി വാൽവ് അപര്യാപ്തത കാരണം മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസുമായി ഇടത് 2-ആം ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ (മൂന്നാം പോയിൻ്റ്) ഇപ്പോഴും പിറുപിറുക്കുന്നു.
ഉയർന്ന പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കാരണം.
4. അയോർട്ടിക് വാൽവ് അപര്യാപ്തതയോടെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ പ്രിസിസ്റ്റോളിക് ഫ്ലിൻ്റ് പിറുപിറുക്കുന്നു. പിറുപിറുപ്പിൻ്റെ ഉത്ഭവം ഫങ്ഷണൽ മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് റിഗർജിറ്റേഷൻ സമയത്ത് അയോർട്ടയിൽ നിന്നുള്ള രക്തത്തിൻ്റെ ജെറ്റ് മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖയെ ആട്രിയത്തിൽ നിന്നുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് ഉയർത്തുന്നു എന്ന വസ്തുത കാരണം സംഭവിക്കുന്നു.

എക്സ്ട്രാ കാർഡിയാക് പിറുപിറുപ്പുകൾ

1. പെരികാർഡിയൽ ഘർഷണ ശബ്ദം.
2. പ്ലൂറോപെരികാർഡിയൽ പിറുപിറുപ്പ്.
3. കാർഡിയോപൾമോണറി പിറുപിറുപ്പ് ("സിസ്റ്റോളിക് ശ്വസനം" പോ-
ടെന).

4276 0

എല്ലാ പ്രവർത്തനപരമായ ശബ്ദങ്ങളും പരമ്പരാഗതമായി മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

ഡൈനാമിക്, വാൽവുകളുടെയോ വലിയ പാത്രങ്ങളുടെയോ സാധാരണ തുറസ്സുകളിലൂടെ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ വേഗതയിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് സംഭവിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, തൈറോടോക്സിസോസിസ് സമയത്ത് ചലനാത്മക ശബ്ദങ്ങൾ, പനി അവസ്ഥ);

അനീമിയ, വിവിധ ഉത്ഭവങ്ങളുള്ള അനീമിയ ഉള്ള രോഗികളിൽ രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി കുറയുന്നതും രക്തയോട്ടം കുറച്ച് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു;

ആപേക്ഷിക വാൽവ് അപര്യാപ്തതയുടെ ശബ്ദങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ വാൽവ് ഓപ്പണിംഗുകളുടെ ആപേക്ഷിക സങ്കോചം.

പലപ്പോഴും ചലനാത്മകവും വിളർച്ചയുള്ളതുമായ ശബ്ദങ്ങൾ "നിഷ്കളങ്കമായ ശബ്ദങ്ങൾ" എന്ന ആശയവുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കാരണം അവ അഭാവത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ജൈവ രോഗങ്ങൾഹൃദയങ്ങൾ.

ആപേക്ഷിക വാൽവ് അപര്യാപ്തതയുടെ പ്രവർത്തനപരമായ പിറുപിറുപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ വാൽവ് ഓപ്പണിംഗുകളുടെ ആപേക്ഷിക സ്റ്റെനോസിസ്, എവി വാൽവുകളുടെ നാരുകളുള്ള വളയത്തിൻ്റെ വികാസം, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വ്യക്തമായ വിപുലീകരണം, വാൽവ് ഉപകരണത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (ചോർഡേ, പാപ്പില്ലറി പേശികളുടെ സ്ഥാനചലനം), ഹെമോഡൈനാമിക് പേശികളുടെ സ്ഥാനം എന്നിവ മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ, അയോർട്ട അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വികാസം (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രവർത്തനപരമായ ഗ്രഹാം-സ്റ്റിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് മർമ്മർ).

- വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ തീവ്രമായ വികാസത്തോടെ എവി വാൽവുകളുടെ നാരുകളുള്ള വളയത്തിൻ്റെ വികാസം ശരീരഘടനാപരമായി മാറ്റമില്ലാത്ത എവി വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ അപൂർണ്ണമായി അടയ്ക്കുന്നതിനും വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് ആട്രിയയിലേക്കുള്ള പ്രക്ഷുബ്ധമായ രക്തയോട്ടം ഈ വാൽവുകളുടെ ആപേക്ഷിക അപര്യാപ്തതയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ മിട്രൽ, ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവുകളുടെ ആപേക്ഷിക അപര്യാപ്തതയുടെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ അനുബന്ധ ഓർഗാനിക് വൈകല്യങ്ങളുള്ളവയ്ക്ക് സമാനമാണ് (മുകളിൽ കാണുക).

- ആപേക്ഷിക മിട്രൽ വാൽവ് അപര്യാപ്തത രക്താതിമർദ്ദം, അയോർട്ടിക് ഹൃദ്രോഗം, പ്രധാനമായും ഡീകംപെൻസേഷൻ ഘട്ടത്തിൽ (അയോർട്ടിക് രോഗത്തിൻ്റെ "മിട്രലൈസേഷൻ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ), ഏതെങ്കിലും ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ എൽവി ഡിലേറ്റേഷനുമായി വികസിക്കാം. പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡിലേറ്റേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ആപേക്ഷിക ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ് അപര്യാപ്തത പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു വൈകി ഘട്ടങ്ങൾമിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസും ഡീകംപൻസേറ്റഡ് കോർ പൾമോണലും. വാൽവ് ഉപകരണത്തിൻ്റെ (കോർഡേ, പാപ്പില്ലറി പേശികൾ) പ്രവർത്തനരഹിതമായ രോഗികളിൽ റെഗുർഗിറ്റേഷൻ്റെ പ്രവർത്തനപരമായ പിറുപിറുപ്പ് കണ്ടെത്തുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, പാപ്പില്ലറി പേശികളുടെ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, അപായ നീട്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ എവി വാൽവുകളുടെ കോർഡകളിലൊന്നിൻ്റെ വിള്ളൽ. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ സമയത്ത് ആട്രിയം അറയിലേക്ക് ലഘുലേഖകളിലൊന്നിൻ്റെ പ്രോലാപ്സ് (പ്രൊട്രഷൻ, തൂങ്ങൽ) വികസിക്കുന്നു. ഇത് ലഘുലേഖകൾ അപൂർണ്ണമായി അടയ്ക്കുന്നതിനും AV വാൽവിൻ്റെ ആപേക്ഷിക അപര്യാപ്തത വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒരു ചെറിയ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് (സാധാരണയായി മെസോ- അല്ലെങ്കിൽ ലേറ്റ് സിസ്റ്റോളിക്) കേൾക്കുന്നു, സാധാരണയായി ആദ്യത്തെ ശബ്ദം സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

- ഗ്രഹാം-ഇപ്പോഴും ശബ്ദം - ആപേക്ഷിക പൾമണറി വാൽവ് അപര്യാപ്തതയുടെ പ്രവർത്തനപരമായ ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, ഇത് പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ മർദ്ദം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതിനൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് രോഗികളിൽ, പ്രാഥമിക പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ശ്വാസകോശ ഹൃദയം). സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തും സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടത് അറ്റത്തിലുമുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിൽ, രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തോടെ ഉടൻ ആരംഭിക്കുന്ന നിശബ്ദവും കുറയുന്നതുമായ ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് കേൾക്കുന്നു.

- ഫ്ലിൻ്റ് ശബ്ദം - ഇടത് എവി ഓറിഫൈസിൻ്റെ ആപേക്ഷിക (ഫങ്ഷണൽ) സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ പ്രിസിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, ഇത് ചിലപ്പോൾ അയോർട്ടിക് വാൽവിൻ്റെ ഓർഗാനിക് അപര്യാപ്തത ഉള്ള രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നത്, ഡയസ്റ്റോൾ സമയത്ത് അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് എൽവിയിലേക്ക് ശക്തമായ രക്തപ്രവാഹം വഴി മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖ ഉയരുന്നു. . ഇത് സജീവമായ ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ സമയത്ത് LA-യിൽ നിന്ന് എൽവിയിലേക്കുള്ള രക്തപ്രവാഹം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. അതേ സമയം, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ, അയോർട്ടിക് അപര്യാപ്തതയുടെ വയർഡ് ഓർഗാനിക് ഡയസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പിന് പുറമേ, പിറുപിറുക്കലിൻ്റെ പ്രിസിസ്റ്റോളിക് ആംപ്ലിഫിക്കേഷൻ, ഫങ്ഷണൽ ഫ്ലിൻ്റ് പിറുപിറുപ്പ് എന്നിവയും കേൾക്കുന്നു.

- കൂമ്പസ് ശബ്ദം - ഇടത് എവി ഓറിഫിസിൻ്റെ ആപേക്ഷിക സ്റ്റെനോസിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഫംഗ്ഷണൽ മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, ഇത് എൽവിയുടെയും എൽഎയുടെയും ഗണ്യമായ വികാസവും വാൽവിൻ്റെ നാരുകളുള്ള വാർഷിക വികാസത്തിൻ്റെ അഭാവവും ഉള്ള സാഹചര്യങ്ങളിൽ കഠിനമായ ഓർഗാനിക് മിട്രൽ വാൽവ് അപര്യാപ്തത ഉള്ള രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഹൃദയം (LV, LA) ആകൃതിയിൽ സാമ്യമുള്ളതാണ് മണിക്കൂർഗ്ലാസ്ഇടത് എവി ഫോർമെൻ പ്രദേശത്ത് താരതമ്യേന ഇടുങ്ങിയ "പാലം" ഉപയോഗിച്ച്. വേഗത്തിലുള്ള പൂരിപ്പിക്കൽ ഘട്ടത്തിൽ LA ശൂന്യമാക്കുന്ന നിമിഷത്തിൽ, ഈ ദ്വാരം ഓണാണ് ഒരു ചെറിയ സമയംവർദ്ധിച്ച രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് താരതമ്യേന ഇടുങ്ങിയതായി മാറുന്നു, ഇടത് ആട്രിയത്തിൽ നിന്നുള്ള പ്രക്ഷുബ്ധമായ രക്തപ്രവാഹത്തോടൊപ്പം ഇടത് എവി ഓറിഫിസിൻ്റെ ആപേക്ഷിക സ്റ്റെനോസിസ് സംഭവിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ, ഓർഗാനിക് സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് കൂടാതെ മിട്രൽ അപര്യാപ്തത, ഫങ്ഷണൽ മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹ്രസ്വവും ശാന്തവുമായ മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, അതുപോലെ തന്നെ എൽവിയുടെ അസാധാരണമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന കോർഡുകളുള്ള (ട്രാബെകുലേ) ഫംഗ്ഷണൽ പിറുപിറുപ്പ് കേൾക്കാൻ കഴിയും, ഇതിൻ്റെ പിരിമുറുക്കം സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പിൻ്റെ രൂപത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

എ.വി. സ്ട്രുട്ടിൻസ്കി

പരാതികൾ, അനാംനെസിസ്, ശാരീരിക പരിശോധന