ഹൃദയ ചക്രത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന വിവിധ ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങളുടെ ആകെത്തുകയാണ് ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ. സാധാരണയായി രണ്ട് ടോണുകൾ കേൾക്കുന്നു, എന്നാൽ 20% ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തികളിൽ 3-ഉം 4-ഉം ടോണുകൾ കേൾക്കുന്നു. പാത്തോളജി ഉപയോഗിച്ച്, ടോണുകളുടെ സവിശേഷതകൾ മാറുന്നു.

സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ ആദ്യത്തെ ശബ്ദം (സിസ്റ്റോളിക്) കേൾക്കുന്നു.

ആദ്യ ടോണിൻ്റെ രൂപത്തിന് 5 സംവിധാനങ്ങളുണ്ട്:

1. വാൽവ് ഘടകം അടയ്ക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്ന ശബ്ദ പ്രതിഭാസം മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത് മിട്രൽ വാൽവ്സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ.
2. ട്രൈക്യൂസ്പിഡ് വാൽവ് ലഘുലേഖകളുടെ ആന്ദോളനങ്ങളും അടയ്ക്കലും.
3. സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ മതിലുകളുടെ ആന്ദോളനം, ഹൃദയം പാത്രങ്ങളിലേക്ക് രക്തം തള്ളുമ്പോൾ. ഇത് 1st ടോണിൻ്റെ പേശി ഘടകമാണ്.
4. അയോർട്ടിക് മതിലുകളുടെ വൈബ്രേഷനുകളും പൾമണറി ആർട്ടറിപുറന്തള്ളൽ കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ (വാസ്കുലർ ഘടകം).
5. ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ (ഏട്രിയൽ ഘടകം) അറ്റത്തുള്ള ഏട്രിയൽ മതിലുകളുടെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ.

ആദ്യത്തെ ടോൺ സാധാരണയായി എല്ലാ ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പോയിൻ്റുകളിലും കേൾക്കുന്നു. അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ വിലയിരുത്തലിൻ്റെ സ്ഥാനം അഗ്രവും ബോട്ട്കിൻ്റെ പോയിൻ്റുമാണ്. രണ്ടാമത്തെ ടോണുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നതാണ് മൂല്യനിർണ്ണയ രീതി.

1st ടോൺ എന്നത് വസ്തുതയാണ്

a) ഒരു നീണ്ട ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം, ഒരു ചെറിയ ഇടവേളയ്ക്ക് മുമ്പ് സംഭവിക്കുന്നു;

ബി) ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്ത് അത് 2-ാം സ്വരത്തേക്കാൾ വലുതാണ്, രണ്ടാമത്തെ ടോണിനെക്കാൾ നീളവും താഴ്ന്നതുമാണ്;

c) അപെക്സ് ബീറ്റുമായി യോജിക്കുന്നു.

ഒരു ചെറിയ ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം, കുറവ് സോണറസ് 2nd ടോൺ കേൾക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. സിസ്റ്റോളിൻ്റെ അറ്റത്ത് രണ്ട് വാൽവുകൾ (അയോർട്ട, പൾമണറി ആർട്ടറി) അടച്ചതിൻ്റെ ഫലമായി രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം രൂപം കൊള്ളുന്നു.

മെക്കാനിക്കൽ സിസ്റ്റോളും ഇലക്ട്രിക്കൽ സിസ്റ്റോളും ഉണ്ട്, അത് മെക്കാനിക്കൽ സിസ്റ്റവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. മൂന്നാമത്തെ ടോൺ ആരോഗ്യമുള്ള 20% ആളുകളിൽ ഉണ്ടാകാം, പക്ഷേ പലപ്പോഴും രോഗികളിൽ.

ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ രക്തം വേഗത്തിൽ നിറയ്ക്കുമ്പോൾ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ മതിലുകളുടെ വൈബ്രേഷനുകളുടെ ഫലമായാണ് ഫിസിയോളജിക്കൽ 3-ആം ശബ്ദം രൂപപ്പെടുന്നത്. ഹൈപ്പർകൈനറ്റിക് തരം രക്തപ്രവാഹം കാരണം കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും സാധാരണയായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. 3-ാമത്തെ ശബ്ദം ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു, രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിന് 0.12 സെക്കൻഡിന് മുമ്പല്ല.

പാത്തോളജിക്കൽ 3-ാമത്തെ ടോൺ മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളുള്ള താളം ഉണ്ടാക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ പേശികളുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വിശ്രമത്തിൻ്റെ ഫലമായാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്, അവയിലേക്ക് രക്തത്തിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഒഴുക്ക് നഷ്ടപ്പെട്ടു. ഇതാണ് "സഹായത്തിനായുള്ള ഹൃദയത്തിൻ്റെ നിലവിളി" അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഗാലപ്പിൻ്റെ താളം.

നാലാമത്തെ ടോൺ ഫിസിയോളജിക്കൽ ആകാം, ഡയസ്റ്റോൾ ഘട്ടത്തിൽ (പ്രിസിസ്റ്റോളിക് ടോൺ) ആദ്യ ടോണിന് മുമ്പ് സംഭവിക്കുന്നു. ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ അറ്റത്തുള്ള ആട്രിയയുടെ മതിലുകളുടെ വൈബ്രേഷനുകളാണിത്.

സാധാരണയായി ഇത് കുട്ടികളിൽ മാത്രമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. മുതിർന്നവരിൽ, ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും പാത്തോളജിക്കൽ ആണ്, വെൻട്രിക്കുലാർ മസിൽ ടോൺ നഷ്ടപ്പെടുന്ന ഹൈപ്പർട്രോഫിഡ് ഇടത് ആട്രിയത്തിൻ്റെ സങ്കോചം മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഇതാണ് പ്രിസിസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം.

ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്, ക്ലിക്കുകളും കേൾക്കാം. സിസ്റ്റോളിൽ കേൾക്കുന്ന കുറഞ്ഞ തീവ്രതയുള്ള ഉയർന്ന ശബ്ദമാണ് ക്ലിക്ക്. ഉയർന്ന പിച്ച്, കുറഞ്ഞ ദൈർഘ്യം, ചലനാത്മകത (പൊരുത്തക്കേട്) എന്നിവയാണ് ക്ലിക്കുകളുടെ സവിശേഷത. ഒരു മെംബ്രൺ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് അവരെ ശ്രദ്ധിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.

പ്രഭാഷണ നമ്പർ 10.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഓസ്കൾട്ടേഷൻ. ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ സാധാരണവും രോഗാവസ്ഥയുമാണ്.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലൂടെ ഉണ്ടാകുന്ന ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങളുടെ ശ്രവിക്കൽ (ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ) സാധാരണയായി ഒരു സ്റ്റെത്തോഫോൺഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്. നേരിട്ട് കേൾക്കുന്നതിനേക്കാൾ ഈ രീതിക്ക് വലിയ നേട്ടമുണ്ട്, കാരണം ഇത് വിവിധ ശബ്ദങ്ങൾ വ്യക്തമായി പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, ഇതിന് നന്ദി, രൂപീകരണത്തിൻ്റെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

രോഗിയെ ശ്രദ്ധിക്കുന്നത് ഒരു ചൂടുള്ള മുറിയിലും ഒരു ചൂടുള്ള ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചും നടത്തണം. ഒരു തണുത്ത മുറിയിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു തണുത്ത ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ, രോഗിക്ക് പേശികളുടെ വിറയൽ അനുഭവപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ധാരാളം സൈഡ് ശബ്ദങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു, ഇത് ഓസ്കൾട്ടേറ്ററി ചിത്രത്തിൻ്റെ വിലയിരുത്തലിനെ ഗണ്യമായി സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു. ശാന്തമായി ശ്വസിക്കുമ്പോൾ രോഗി ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പല സാഹചര്യങ്ങളിലും, ഡോക്ടർ ദുർബലമായ ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, പരമാവധി ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ ശ്വാസം പിടിക്കാൻ അദ്ദേഹം രോഗിയോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു. അതേസമയം, ഹൃദയത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള വായു അടങ്ങിയ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു, ശ്വാസകോശത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ശ്വസന ശബ്ദങ്ങൾ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു, ഹൃദയമിടിപ്പിൻ്റെ ശബ്ദ ചിത്രം കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയും.

ഏത് ശരീര സ്ഥാനത്താണ് രോഗിയെ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത്? ഇതെല്ലാം ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി ചിത്രത്തെയും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ, ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ നടത്തുന്നത് രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ നേരായ സ്ഥാനത്താണ് (നിൽക്കുക, ഇരിക്കുക) അല്ലെങ്കിൽ അവൻ്റെ പുറകിൽ കിടക്കുക. എന്നിരുന്നാലും, പെരികാർഡിയൽ ഘർഷണ ശബ്‌ദം പോലുള്ള പല ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങളും, രോഗിയെ മുന്നോട്ട് ചരിഞ്ഞിരിക്കുമ്പോഴോ ഇടത് വശത്ത് ഇരിക്കുമ്പോഴോ, ഹൃദയം മുൻഭാഗത്തേക്ക് കൂടുതൽ ദൃഢമായി ചേരുമ്പോൾ നന്നായി കേൾക്കുന്നു. നെഞ്ച് മതിൽ. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ആയാസം (വൽസാൽവ കുസൃതി) ഉപയോഗിച്ച് ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം ഉപയോഗിച്ച് ഓസ്കൾട്ടേഷൻ നടത്തുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, ശാരീരിക സമ്മർദ്ദത്തിന് ശേഷം കാർഡിയാക് ഓസ്കൾട്ടേഷൻ ആവർത്തിക്കുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, രോഗിയോട് ഇരിക്കാനോ കിടക്കാനോ 10-15 സ്ക്വാറ്റുകൾ ചെയ്യാനും ആവശ്യപ്പെടുന്നു.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്ന ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ കേൾക്കുന്നതിനൊപ്പം, ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫി ടെക്നിക് ഇപ്പോൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്ന ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങളുടെ പേപ്പർ ടേപ്പിലെ ഒരു ഗ്രാഫിക് റെക്കോർഡിംഗാണ് ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫി, ഒരു സെൻസിറ്റീവ് മൈക്രോഫോൺ മനസ്സിലാക്കുന്നു. വിവിധ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡുകളുടെയും ആവൃത്തികളുടെയും വൈബ്രേഷനുകളുടെ രൂപത്തിലാണ് ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ ചിത്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നത്. ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങളുടെ റെക്കോർഡിംഗിനൊപ്പം, ഒരു ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം ഒന്നിൽ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലീഡ്, സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തേതിൽ. ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിലാണ് റെക്കോർഡ് ചെയ്ത ശബ്ദം സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് ആവശ്യമാണ്. നിലവിൽ, ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫിയിൽ 3 മുതൽ 5 വരെ വ്യത്യസ്ത ശബ്ദ ഫ്രീക്വൻസി ശ്രേണികളിൽ ശബ്ദങ്ങൾ റെക്കോർഡുചെയ്യുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക ശബ്ദത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൻ്റെ വസ്തുത മാത്രമല്ല, അതിൻ്റെ ആവൃത്തി, ആകൃതി, വ്യാപ്തി (ഉച്ചത്തിൽ) എന്നിവയും രേഖപ്പെടുത്താൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ടെക്നിക്കിൻ്റെ സംശയാസ്പദമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ചെവിയിൽ നിന്ന് മനസ്സിലാക്കിയ ശബ്ദ ചിത്രം ചിലപ്പോൾ ഗ്രാഫിക്കായി റെക്കോർഡ് ചെയ്തതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ വിവരദായകമായി മാറുമെന്ന് കണക്കിലെടുക്കണം. ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫി സമയത്ത്, 3 മുതൽ 5 വരെ റെക്കോർഡ് ചെയ്ത ചാനലുകളിൽ ശബ്ദ ഊർജ്ജം വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുകയും പശ്ചാത്തലമായി എൻക്രിപ്റ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു, അതേസമയം വ്യക്തവും രോഗനിർണ്ണയപരമായി പ്രാധാന്യമുള്ളതുമായ ശബ്ദ ചിത്രം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ചെവിയാണ്. അതിനാൽ, ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫി നിസ്സംശയമായും മൂല്യവത്തായ, എന്നാൽ അധിക ഗവേഷണ രീതിയായി കണക്കാക്കണം.

ഹൃദയം കേൾക്കുമ്പോൾ, സ്വരങ്ങളും ശബ്ദങ്ങളും വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ശാസ്ത്രീയ പദാവലി അനുസരിച്ച്, ടോണുകൾ എന്ന് സാധാരണയായി വിളിക്കപ്പെടുന്ന ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ ഈ പേരിന് അർഹമല്ല, കാരണം ഹൃദയ പിറുപിറുപ്പ് പോലെ, ക്രമരഹിതമായ, അപീരിയോഡിക് ശബ്ദ വൈബ്രേഷനുകൾ (ഓരോ ടോണിൻ്റെയും വൈബ്രേഷനുകൾക്കിടയിലുള്ള ഇടവേളകൾ തുല്യമല്ല) ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ അർത്ഥത്തിൽ, പല ഹൃദയ പിറുപിറുപ്പുകളും (സംഗീത പിറുപിറുപ്പുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) പോലും യഥാർത്ഥ സ്വരങ്ങളോട് വളരെ അടുത്താണ്.

സാധാരണയായി, ശരീരശാസ്ത്രപരമായി, 2 ടോണുകൾ ഹൃദയത്തിന് മുകളിൽ കേൾക്കുന്നു. ഇവയിൽ, ആദ്യത്തേത് വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കവുമായി യോജിക്കുന്നു - അടച്ച വാൽവുകളുടെ കാലഘട്ടം. ഇതിനെ സിസ്റ്റോളിക് ടോൺ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ ആരംഭത്തോട് യോജിക്കുന്നു, അതിനെ ഡയസ്റ്റോളിക് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ ഉത്ഭവംസങ്കീർണ്ണമായ. 1 ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൻ്റെ രൂപീകരണം കാർഡിയാക് സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ ആരംഭിക്കുന്നു. അറിയപ്പെടുന്നതുപോലെ, ആട്രിയയുടെ സിസ്റ്റോളിൽ നിന്നാണ് ഇത് ആരംഭിക്കുന്നത്, ഇത് ശേഷിക്കുന്ന രക്തത്തെ ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് തള്ളുന്നു. ഈ ഘടകം 1 ടോൺ ആണ്, ഏട്രിയൽ, നിശബ്ദത, ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാമിൽ കുറഞ്ഞ വ്യാപ്തി, ഹ്രസ്വകാല. നമ്മുടെ ചെവിക്ക് പരസ്പരം വളരെ അടുത്തുള്ള ശബ്ദങ്ങൾ വെവ്വേറെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സിസ്റ്റോൾ ഘട്ടത്തിൽ രൂപപ്പെടുന്ന ആട്രിയയുടെ പ്രത്യേക ദുർബലമായ ടോണും ശക്തമായ ടോണും ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കും. എന്നാൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ ഒന്നിനൊപ്പം 1st ടോണിൻ്റെ ഏട്രിയൽ ഘടകം ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു. പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളിൽ, ആട്രിയയുടെയും വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും സിസ്റ്റോൾ പതിവിലും കൂടുതൽ സമയം വേർതിരിക്കുമ്പോൾ, ആദ്യ ശബ്ദത്തിൻ്റെ ഏട്രിയൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ ഘടകങ്ങൾ ഞങ്ങൾ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കുന്നു.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ അസിൻക്രണസ് സങ്കോചത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ആവേശം, മർദ്ദം ഇപ്പോഴും "0" ന് അടുത്താണ്, വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോച പ്രക്രിയ എല്ലാ മയോകാർഡിയൽ നാരുകളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അവയിലെ മർദ്ദം അതിവേഗം വർദ്ധിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. ഈ സമയത്ത്, ഒരു ദീർഘകാല വെൻട്രിക്കുലാർഅല്ലെങ്കിൽ ടോണിൻ്റെ പേശി ഘടകം 1. ഹൃദയ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ ഈ നിമിഷത്തിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ പൂർണ്ണമായും അടഞ്ഞ 2 ബാഗുകളാണ്, അവയുടെ ചുവരുകൾ അവയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന രക്തത്തിന് ചുറ്റും പിരിമുറുക്കുന്നു, ഇതുമൂലം വൈബ്രേറ്റ് ചെയ്യാൻ തുടങ്ങി. മതിലുകളുടെ എല്ലാ ഭാഗങ്ങളും വൈബ്രേറ്റ് ചെയ്യുന്നു, അവയെല്ലാം ഒരു ടോൺ നൽകുന്നു. എല്ലാ വശങ്ങളിൽ നിന്നും ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ പൂർണ്ണമായ അടച്ചുപൂട്ടൽ ആദ്യ ശബ്ദത്തിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിനുള്ള പ്രധാന വ്യവസ്ഥയാണെന്ന് ഇതിൽ നിന്ന് വ്യക്തമാണ്.

രണ്ട്, ട്രൈക്യുസ്പിഡ് ഹാർട്ട് വാൽവുകൾ അടയ്ക്കുന്ന നിമിഷത്തിലാണ് ആദ്യ ടോണിൻ്റെ പ്രധാന ഉച്ചത്തിലുള്ള ഘടകം സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ വാൽവുകൾ അടച്ചു, പക്ഷേ സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ ഇതുവരെ തുറന്നിട്ടില്ല. ആന്ദോളനം ചെയ്യാൻ ഏറ്റവും കഴിവുള്ള മതിലുകളുടെ ആ ഭാഗത്തിൻ്റെ ടോൺ, അതായത് നേർത്ത ഇലാസ്റ്റിക് ഇല വാൽവുകളുടെ ടോൺ, വാൽവ്ഘടകം 1 ടോൺ വോളിയത്തിൽ പ്രബലമായിരിക്കും. ലഘുലേഖ വാൽവുകളുടെ ഗണ്യമായ അപര്യാപ്തതയോടെ, അനുബന്ധ വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ ശബ്ദം ചെവിയിൽ പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകും.

ആദ്യത്തെ ശബ്ദം വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്നും ലഘുലേഖ വാൽവുകളിൽ നിന്നും മാത്രമല്ല, അവയുടെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ രക്തം അവയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ അയോർട്ടയുടെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെയും മതിലുകളുടെ പെട്ടെന്നുള്ള പിരിമുറുക്കവും വൈബ്രേഷനും കാരണം സംഭവിക്കുന്നു. ടോൺ 1 ൻ്റെ ഈ ഘടകത്തെ വിളിക്കുന്നു രക്തക്കുഴലുകൾ. വെൻട്രിക്കുലാർ ശൂന്യമാക്കുന്നതിൻ്റെ തുടക്കത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ ഇത് ഇതിനകം സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ, ആദ്യ ടോൺ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളുന്നതിൻ്റെ തുടക്കത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടത്തെയും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

അതിനാൽ, 1 ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൽ 4 ഘടകങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു - ഏട്രിയൽ, മസ്കുലർ, വാൽവുലാർ, വാസ്കുലർ.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളുന്ന കാലഘട്ടം രണ്ട് ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു - വേഗതയേറിയതും മന്ദഗതിയിലുള്ളതുമായ രക്തം പുറന്തള്ളൽ. സ്ലോ എജക്ഷൻ ഘട്ടത്തിൻ്റെ അവസാനം, വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം വിശ്രമിക്കാൻ തുടങ്ങുകയും ഡയസ്റ്റോൾ ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു, അയോർട്ടയിൽ നിന്നും പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ നിന്നുമുള്ള രക്തം വീണ്ടും ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് കുതിക്കുന്നു. അവൾ സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ അടച്ച് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു രണ്ടാമത്തെ അല്ലെങ്കിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് ഹൃദയ ശബ്ദം.ആദ്യത്തെ ടോൺ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൽ നിന്ന് ശരാശരി 0.2 സെക്കൻഡ് ദൈർഘ്യമുള്ള ഒരു ചെറിയ താൽക്കാലിക വിരാമത്തിലൂടെ വേർതിരിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൽ രണ്ട് ഘടകങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ട്. പ്രധാന വോള്യം ആണ് വാൽവ്സെമിലുനാർ വാൽവുകളുടെ ലഘുലേഖകളുടെ കമ്പനങ്ങളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന ഒരു ഘടകം. സെമിലുനാർ വാൽവുകളുടെ സ്ലാമിംഗിന് ശേഷം, സിസ്റ്റമിക്, പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ ധമനികളിലേക്ക് രക്തം ഒഴുകുന്നു. അയോർട്ടയിലും പൾമണറി ട്രങ്കിലുമുള്ള മർദ്ദം ക്രമേണ കുറയുന്നു. അയോർട്ടയിലെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെയും എല്ലാ മർദ്ദവും രക്തചംക്രമണവും അവയുടെ മതിലുകളുടെ വൈബ്രേഷനുകളോടൊപ്പമുണ്ട്, ഇത് 2 ടോണുകളുടെ രണ്ടാമത്തെ, കുറഞ്ഞ ഉച്ചത്തിലുള്ള ഘടകം ഉണ്ടാക്കുന്നു - രക്തക്കുഴലുകൾഘടകം.

വെൻട്രിക്കുലാർ റിലാക്സേഷൻ്റെ ആരംഭം മുതൽ സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ അടയ്ക്കുന്നത് വരെയുള്ള സമയത്തെ വിളിക്കുന്നു പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് കാലഘട്ടം 0.04 സെക്കൻഡിന് തുല്യമാണ്. ഈ സമയത്ത് വെൻട്രിക്കിളുകളിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം പൂജ്യമായി കുറയുന്നു. ഈ സമയത്ത് ലഘുലേഖ വാൽവുകൾ അടച്ചിരിക്കുന്നു, വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ ശേഷിക്കുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ അളവും മയോകാർഡിയൽ നാരുകളുടെ നീളവും ഇതുവരെ മാറിയിട്ടില്ല. ഈ കാലഘട്ടത്തെ വിളിക്കുന്നു ഐസോമെട്രിക് ഇളവുകളുടെ കാലഘട്ടം 0.08 സെക്കൻഡിന് തുല്യമാണ്. അതിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ അറകൾ വികസിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, അവയിലെ മർദ്ദം നെഗറ്റീവ് ആയി മാറുന്നു, ആട്രിയയേക്കാൾ കുറവാണ്. ലഘുലേഖ വാൽവുകൾ തുറക്കുകയും ആട്രിയയിൽ നിന്ന് ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് രക്തം ഒഴുകാൻ തുടങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു. ആരംഭിക്കുന്നു വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ രക്തം നിറയ്ക്കുന്ന കാലഘട്ടം, 0.25 സെക്കൻഡ് നീണ്ടുനിൽക്കും. ഈ കാലയളവിനെ 2 ഘട്ടങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (0.08 സെക്കൻഡ്), വേഗത കുറഞ്ഞ (0.17 സെക്കൻഡ്) വെൻട്രിക്കിളുകൾ രക്തം കൊണ്ട് നിറയ്ക്കുന്നു.

വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്കുള്ള രക്തത്തിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഒഴുക്കിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, അവയുടെ ചുവരുകളിൽ വരുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ ആഘാതം കാരണം, എ. മൂന്നാമത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദം. ഇത് മങ്ങിയതാണ്, ഇടത് ലാറ്ററൽ പൊസിഷനിൽ രോഗിയോടൊപ്പം ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിന് മുകളിൽ നന്നായി കേൾക്കുന്നു, രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിന് ഏകദേശം 0.18 സെക്കൻഡ് കഴിഞ്ഞ് ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ പിന്തുടരുന്നു.

രക്തത്തിൽ വെൻട്രിക്കിളുകൾ സാവധാനത്തിൽ നിറയ്ക്കുന്ന ഘട്ടത്തിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ, പ്രിസിസ്റ്റോളിക് കാലഘട്ടം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന, 0.1 സെക്കൻഡ് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന, ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോൾ ആരംഭിക്കുന്നു. ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹൃദയ ഭിത്തികളുടെ വൈബ്രേഷനുകളും ആട്രിയയിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്കുള്ള അധിക പ്രവാഹവും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നാലാമത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദം. സാധാരണഗതിയിൽ, ലോ-ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡും ലോ-ഫ്രീക്വൻസിയും ഉള്ള നാലാമത്തെ ടോൺ ഒരിക്കലും കേൾക്കില്ല, എന്നാൽ ബ്രാഡികാർഡിയ ഉള്ള വ്യക്തികളിൽ FCG-യിൽ ഇത് കണ്ടെത്താനാകും. പാത്തോളജി ഉപയോഗിച്ച്, ഇത് ഉയർന്നതും ഉയർന്ന വ്യാപ്തിയുള്ളതും ടാക്കിക്കാർഡിയയുമായി ഗാലപ്പ് റിഥം രൂപപ്പെടുത്തുന്നതുമാണ്.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ സാധാരണ ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്, 1-ഉം 2-ഉം ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ മാത്രമേ വ്യക്തമായി കേൾക്കാനാകൂ. മൂന്നാമത്തെയും നാലാമത്തെയും ടോണുകൾ സാധാരണയായി കേൾക്കില്ല. ആരോഗ്യമുള്ള ഹൃദയത്തിൽ, ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന രക്തം വേണ്ടത്ര ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾക്ക് കാരണമാകില്ല, കൂടാതെ നാലാമത്തെ ടോൺ യഥാർത്ഥത്തിൽ 1st ടോണിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘടകമാണ്, ഇത് 1 ൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കാനാവാത്തവിധം മനസ്സിലാക്കപ്പെടുന്നു. ടോൺ. മൂന്നാമത്തെ ടോണിൻ്റെ രൂപം ഹൃദയപേശികളിലെ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുമായും ഹൃദയത്തിൻ്റെ പാത്തോളജി ഇല്ലാതെയും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഫിസിയോളജിക്കൽ 3rd ടോൺ കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും കൂടുതലായി കേൾക്കുന്നു. 30 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഇലാസ്തികത കുറയുന്നതിനാൽ 3-ാമത്തെ ടോൺ സാധാരണയായി കേൾക്കില്ല. ഹൃദയപേശികളുടെ ടോൺ കുറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, മയോകാർഡിറ്റിസ്, കൂടാതെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന രക്തം വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ വൈബ്രേഷനു കാരണമാകുന്നു, അത് അതിൻ്റെ സ്വരവും ഇലാസ്തികതയും നഷ്ടപ്പെട്ടു. എന്നിരുന്നാലും, ഹൃദയപേശികളെ വീക്കം ബാധിക്കാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പക്ഷേ അതിൻ്റെ സ്വരം കുറയുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ശാരീരികമായി വളരെ പരിശീലനം ലഭിച്ച ഒരു വ്യക്തിയിൽ - ഉയർന്ന കായിക തലത്തിലുള്ള ഒരു സ്കീയർ അല്ലെങ്കിൽ ഫുട്ബോൾ കളിക്കാരൻ, അവൻ പൂർണ്ണമായ ശാരീരിക വിശ്രമത്തിലാണ്. , അതുപോലെ യുവാക്കളിൽ, ഓട്ടോണമിക് ടോൺ തകരാറുള്ള രോഗികളിൽ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അയഞ്ഞ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് രക്തം പ്രവേശിക്കുന്നത് രൂപത്തിന് കാരണമാകും. ഫിസിയോളജിക്കൽ 3 ടൺ. ഫിസിയോളജിക്കൽ 3-ആം ടോൺ ഒരു ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിക്കാതെ, ചെവി നേരിട്ട് കേൾക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.

നാലാമത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൻ്റെ രൂപം മയോകാർഡിയത്തിലെ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുമായി വ്യക്തമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു - മയോകാർഡിറ്റിസ്, മയോകാർഡിയത്തിലെ ചാലക തകരാറുകൾ.

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കാനുള്ള സ്ഥലങ്ങൾ.ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദങ്ങൾ പരിമിതമായ സ്ഥലത്ത് സംഭവിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, അവയുടെ ശക്തി കാരണം അവ ഹൃദയത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ ഉപരിതലത്തിലും അതിൻ്റെ അതിരുകൾക്കപ്പുറത്തും കേൾക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഓരോ ടോണിനും നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ അവ നന്നായി കേൾക്കുന്ന സ്ഥലങ്ങളുണ്ട്, കൂടാതെ ഹൃദയ മേഖലയിലെ മറ്റ് സ്ഥലങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ശബ്ദങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് ഇടപെടുന്നു.

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ നന്നായി കേൾക്കുന്ന സ്ഥലങ്ങൾ അവയുടെ ഉത്ഭവ സ്ഥാനങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതായി ഒരാൾ അനുമാനിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ അനുമാനം പൾമണറി ആർട്ടറി ടോണിന് മാത്രമേ സാധുതയുള്ളൂ. വാസ്തവത്തിൽ, ഹൃദയ വാൽവുകൾ മികച്ച രീതിയിൽ കേൾക്കുന്നതിനുള്ള പോയിൻ്റുകൾ നെഞ്ച് ഭിത്തിയിൽ അവയുടെ പ്രൊജക്ഷൻ പോയിൻ്റുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. ശബ്ദങ്ങളുടെ ഉത്ഭവ സ്ഥലത്തിൻ്റെ സാമീപ്യത്തിന് പുറമേ, രക്തപ്രവാഹത്തിനൊപ്പം ശബ്ദങ്ങളുടെ വിതരണവും ശബ്ദങ്ങൾ രൂപപ്പെടുന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തിൻ്റെ നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതും ഒരു വലിയ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൽ 4 വാൽവ് ഓപ്പണിംഗുകൾ ഉള്ളതിനാൽ, വാൽവ് ഉപകരണത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളും ശബ്ദങ്ങളും കേൾക്കാൻ 4 സ്ഥലങ്ങളുണ്ട്.

മൂന്നാമത്തെ ഇടത് കോസ്റ്റൽ തരുണാസ്ഥി സ്റ്റെർനവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സ്ഥലത്തേക്ക് മിട്രൽ വാൽവ് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ താരതമ്യേന കട്ടിയുള്ള പാളി, മോശം ശബ്ദ ചാലകത, സെമിലൂനാർ വാൽവുകളുടെ സാമീപ്യവും ഇത് കേൾക്കുന്നത് പ്രതികൂലമാക്കുന്നു. ഈ സ്ഥലത്ത് 1st ടോൺ രൂപപ്പെടുത്തുന്ന മിട്രൽ വാൽവ്. ആദ്യത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദംഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്ത് ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്ത് ഞങ്ങൾ ആ ഭാഗത്ത് ഒരു ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് സ്ഥാപിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുത ഇത് വിശദീകരിക്കുന്നു. നെഞ്ച്, അതിനു പിന്നിൽ ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ രൂപീകരിച്ച ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രം സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിക് ടെൻഷൻ വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ടെൻഷനേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തോട് ചേർന്നുള്ള ഭാഗത്ത് മിട്രൽ വാൽവിൻ്റെ കോർഡയും ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ അഗ്രത്തിൻ്റെ നെഞ്ചിനോട് ചേർന്നുള്ള ഭാഗത്ത് 1 ടോൺ നന്നായി കേൾക്കുന്നു.

വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ വികാസത്തോടെയും ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തേക്ക് സ്ഥാനചലനത്തോടെയും, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിളിന് മുകളിൽ 1 ശബ്ദം നന്നായി കേൾക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. ആദ്യത്തെ ശബ്ദം സൃഷ്ടിക്കുന്ന ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ്, ഇടതുവശത്തുള്ള മൂന്നാമത്തെ കോസ്റ്റൽ തരുണാസ്ഥിയുടെ സ്റ്റെർനവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ലൈനിലെ സ്റ്റെർനത്തിന് പിന്നിലും വലതുവശത്ത് അഞ്ചാമത്തെ തരുണാസ്ഥിയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയിലേക്ക് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ് പ്രൊജക്ഷൻ ചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്തിന് അല്പം താഴെയായി, സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ശരീരത്തിൻ്റെ താഴത്തെ അറ്റത്ത് ഇത് കേൾക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, കാരണം ഈ സ്ഥലത്ത് വലത് വെൻട്രിക്കിൾ നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയോട് നേരിട്ട് ചേർന്നാണ്. രോഗിയുടെ സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗം അൽപ്പം വിഷാദാവസ്ഥയിലാണെങ്കിൽ, ഈ സ്ഥലത്ത് ഫോണെൻഡോസ്കോപ്പ് നെഞ്ചിൽ ദൃഢമായി സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിങ്ങൾ ഫോണെൻഡോസ്കോപ്പ് നെഞ്ചിലേക്ക് ഒതുങ്ങുന്നത് വരെ അതേ തലത്തിൽ ചെറുതായി വലതുവശത്തേക്ക് നീക്കണം.

രണ്ടാമത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദംഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിത്തട്ടിൽ ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തെ ശബ്‌ദം പ്രധാനമായും വാൽവുലാർ ആയതിനാൽ, ഇതിന് മികച്ച ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ്റെ 2 പോയിൻ്റുകൾ ഉണ്ട് - പൾമണറി ആർട്ടറി വാൽവുകളുടെ ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പോയിൻ്റിലും അയോർട്ടിക് വാൽവുകളുടെ ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പോയിൻ്റിലും.

പൾമണറി ആർട്ടറി വാൽവിൻ്റെ ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ, 2-ആം ഹൃദയ ശബ്ദമായി മാറുന്നു, ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ വായയോട് ഏറ്റവും അടുത്തായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന നെഞ്ച് മതിലിൻ്റെ സ്ഥലത്തിന് മുകളിൽ, അതായത് സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത്. ഇവിടെ, ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ പ്രാരംഭ ഭാഗം നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ നേർത്ത അരികിൽ മാത്രമേ വേർതിരിക്കുകയുള്ളൂ.

അയോർട്ടിക് വാൽവുകൾ അവയേക്കാൾ ആഴത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, പൾമണറി ആർട്ടറി വാൽവുകൾക്ക് ചെറുതായി അകത്തേക്കും താഴേക്കും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ സ്റ്റെർനം മൂടിയിരിക്കും. അയോർട്ടിക് വാൽവുകൾ അടയ്ക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ടോൺ രക്ത സ്തംഭത്തിലൂടെയും അയോർട്ടയുടെ ഭിത്തികളിലൂടെയും കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ, അയോർട്ട നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയോട് അടുത്ത് വരുന്നു. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ അയോർട്ടിക് ഘടകം വിലയിരുത്തുന്നതിന്, സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ വലതുവശത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് ഒരു ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് സ്ഥാപിക്കണം.

കാർഡിയാക് ഓസ്കൾട്ടേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ, ഒരു നിശ്ചിത ശ്രവണ ക്രമം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശ്രവണത്തിന് 2 നിയമങ്ങൾ (ഓർഡറുകൾ) ഉണ്ട് - "എട്ട്" റൂൾ, "സർക്കിൾ" റൂൾ.

റുമാറ്റിക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ ഹൃദയ വാൽവുകളുടെ ആവൃത്തിയുടെ അവരോഹണ ക്രമത്തിൽ കേൾക്കുന്നത് "എട്ടിൻ്റെ നിയമം" ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഇനിപ്പറയുന്ന ക്രമത്തിൽ "എട്ടിൻ്റെ നിയമം" ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയ വാൽവുകൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു:

1 പോയിൻ്റ് - ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രം (മിട്രൽ വാൽവ്, ഇടത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസ് എന്നിവ കേൾക്കുന്ന പോയിൻ്റ്),

രണ്ടാമത്തെ പോയിൻ്റ് - സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ വലത് അറ്റത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് (അയോർട്ടിക് വാൽവും അയോർട്ടയുടെ വായയും കേൾക്കുന്ന പോയിൻ്റ്),

മൂന്നാമത്തെ പോയിൻ്റ് - സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടത് അറ്റത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് (പൾമണറി വാൽവും അതിൻ്റെ വായും കേൾക്കുന്ന പോയിൻ്റ്),

4-ാം പോയിൻ്റ് - xiphoid പ്രക്രിയയുടെ അടിസ്ഥാനം (ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ്, വലത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസ് എന്നിവ കേൾക്കുന്ന പോയിൻ്റ്).

5th Botkin-Erb പോയിൻ്റ് -3-ആം ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടത് അറ്റത്ത് (അയോർട്ടിക് വാൽവ് കേൾക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു അധിക പോയിൻ്റ്, അതിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷന് അനുസരിച്ച്).

"സർക്കിൾ" റൂൾ അനുസരിച്ച് ഓസ്‌കൾട്ടിംഗ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ആദ്യം "ആന്തരിക" ഹൃദയ വാൽവുകൾ (മിട്രൽ, ട്രൈക്യുസ്പിഡ്), തുടർന്ന് "ബാഹ്യ" ഹൃദയ വാൽവുകൾ (അയോർട്ടിക്, പൾമണറി ആർട്ടറി) എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കുക, തുടർന്ന് അഞ്ചാമത്തെ ബോട്ട്കിൻ-എർബ് പോയിൻ്റ് ശ്രദ്ധിക്കുക. . ഇനിപ്പറയുന്ന ക്രമത്തിൽ "സർക്കിൾ" നിയമം അനുസരിച്ച് ഹൃദയ വാൽവുകൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു:

1 പോയിൻ്റ് - ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രം,

2nd പോയിൻ്റ് - xiphoid പ്രക്രിയയുടെ അടിസ്ഥാനം,

മൂന്നാമത്തെ പോയിൻ്റ് - സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ വലത് അറ്റത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്,

നാലാമത്തെ പോയിൻ്റ് - സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്,

അഞ്ചാമത്തെ ബോട്ട്കിൻ-എർബ് പോയിൻ്റ് - സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള മൂന്നാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്.

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുന്നു,താളത്തിൻ്റെ കൃത്യത, അടിസ്ഥാന ടോണുകളുടെ എണ്ണം, അവയുടെ ടിംബ്രെ, ശബ്ദത്തിൻ്റെ സമഗ്രത, 1, 2 ടോണുകളുടെ വോളിയത്തിൻ്റെ അനുപാതം എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കുക. അധിക ടോണുകൾ തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ, അവയുടെ ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി സവിശേഷതകൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു: ഹൃദയ ചക്രത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധം, വോളിയം, ടിംബ്രെ. ഹൃദയത്തിൻ്റെ സ്വരമാധുര്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ, സിലബിക് ഉച്ചാരണത്തിലൂടെ നിങ്ങൾ അത് മാനസികമായി പുനർനിർമ്മിക്കണം.

1, 2 ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം.ആദ്യ ടോൺ നീളവും രണ്ടാമത്തെ ടോണിനെക്കാൾ അല്പം താഴ്ന്നതുമാണ്. ലഘുലേഖ വാൽവുകൾ ഓസ്‌കൾട്ടേറ്റ് ചെയ്യുന്ന സ്ഥലങ്ങളിൽ, ഇത് സാധാരണയായി 2 ടോണുകളേക്കാൾ ശക്തമാണ്. നേരെമറിച്ച്, 2-ആം ടോൺ, സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ കേൾക്കുന്ന സൈറ്റുകളിൽ 1-ആം ടോണിനെക്കാൾ അൽപ്പം ചെറുതും ഉയർന്നതും ശക്തവുമാണ്. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത്, ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ അക്ഷരങ്ങളിൽ മികച്ച രീതിയിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു Bu" = tu" p,

വെൻട്രിക്കിളുകളിലും ബൂ"=വിഡ്ഢി.

പൂർണ്ണമായും ആരോഗ്യമുള്ള ചില ആളുകളിൽ 2-ാമത്തെ ടോൺ 1-ആംതിനേക്കാൾ ശക്തമാണെന്നും ലഘുലേഖ വാൽവുകളുടെ ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സ്ഥലങ്ങളിലും ഇത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. ചിലപ്പോൾ, ദ്രുതഗതിയിലുള്ളതും, പ്രത്യേകിച്ച്, ക്രമരഹിതവും, താളം തെറ്റിക്കുന്നതുമായ ഹൃദയ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ആദ്യ ശബ്ദം 2-ൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്.

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ ശക്തിയിൽ മാറ്റം.

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾക്ക് ശക്തിയിൽ മാറ്റം വരാം, സ്വഭാവത്തിൽ, വിഭജിക്കാം, അധിക ടോണുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, പ്രത്യേക ഹൃദയ താളം രൂപപ്പെടാം. ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും: 1. വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സങ്കോച പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, 2. മാറ്റങ്ങൾ ഭൌതിക ഗുണങ്ങൾവാൽവുകൾ, 3. അയോർട്ടയിലെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെയും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ തോതിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ, 4. വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങളുടെ ഒരേസമയം സംഭവിക്കാത്തതിൽ നിന്ന്, 5. ബാഹ്യ ഘടകങ്ങളിൽ നിന്ന് - ശബ്ദ-ചാലക മാധ്യമത്തിൻ്റെ ഗുണങ്ങളിൽ മാറ്റങ്ങൾ - ശ്വാസകോശം, നെഞ്ച് മതിൽ, ഹൃദയത്തോട് ചേർന്നുള്ള അവയവങ്ങളുടെ അവസ്ഥ.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദം കുറയുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദങ്ങളുടെ ശക്തി ദുർബലമാണ്, ഒന്നാമതായി, കട്ടിയുള്ള നെഞ്ച് ഭിത്തിയുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, ശക്തമായ പേശി വികസനം, പ്രത്യേകിച്ച്, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിൻ്റെ അമിതമായ വികസനം, എഡിമ, ഹൃദയഭാഗത്തുള്ള സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ. എംഫിസെമറ്റസ് ശ്വാസകോശ കോശത്തിന് കുറഞ്ഞ ശബ്ദ ചാലകത ഉള്ളതിനാൽ, പൾമണറി എംഫിസെമയുടെ വികസനം ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ അളവ് ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നതിന് കൂടുതൽ പ്രധാനമാണ്. കഠിനമായ പൾമണറി എംഫിസെമയോടെ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദം കേവലം കേൾക്കാൻ കഴിയുന്നില്ല. ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ഹൈഡ്രോപെറികാർഡിയം ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു ഒരു കുത്തനെ ഇടിവ്ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ അളവ്.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദങ്ങൾ ദുർബലമാകുന്നത് ഹൃദയത്തിന് ബാഹ്യമായ കാരണങ്ങളുമായി മാത്രമല്ല, കാർഡിയാക് പാത്തോളജിയുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മയോകാർഡിയൽ ബലഹീനത കാരണം ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സങ്കോചങ്ങളുടെ വേഗതയും ശക്തിയും കുറയുന്നതോടെ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ ദുർബലമാകുന്നു. ഉയർന്ന മയോകാർഡിയൽ ലഹരി, മയോകാർഡിറ്റിസ്, ഹൈപ്പർട്രോഫി, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വികാസം എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്ന കഠിനമായ പകർച്ചവ്യാധികളിൽ ഇത് നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്. ഏതൊരു ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൻ്റെയും ഉച്ചത്തിലുള്ള ഘടകം വാൽവുലാർ ഘടകമായതിനാൽ, ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ഹൃദയ വാൽവിൻ്റെ അടച്ചുപൂട്ടൽ തടസ്സപ്പെട്ടാൽ, വാൽവിൻ്റെ പ്രവർത്തന സമയത്ത് രൂപംകൊണ്ട ശബ്ദം പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ കുത്തനെ ദുർബലമാകുന്നു. മിട്രൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ് അപര്യാപ്തത ഉള്ള രോഗികളിൽ, 1 ടോൺ കുത്തനെ ദുർബലമാകുന്നു. അയോർട്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി ആർട്ടറി വാൽവുകളുടെ അപര്യാപ്തത ഉള്ള രോഗികളിൽ, രണ്ടാമത്തെ ടോൺ ദുർബലമാകുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. സിസ്റ്റമിക് അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്ന രോഗികളിൽ, സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ സാധാരണയേക്കാൾ ദുർബലമായി അടയ്ക്കുമ്പോൾ, രണ്ടാമത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൻ്റെ ദുർബലത നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

എല്ലാ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളെയും ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നുഇതോടൊപ്പം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു: 1) ഒരു നേർത്ത നെഞ്ച് മതിൽ, 2) ഹൃദയം നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയോട് ചേർന്ന് സാധാരണയേക്കാൾ വലിയ വിസ്തീർണ്ണം ഉള്ളപ്പോൾ, ഉദാഹരണത്തിന്, ശ്വാസകോശം ചുരുങ്ങുമ്പോൾ, 3) വിളർച്ച, രക്തം കുറയുമ്പോൾ വിസ്കോസിറ്റി, ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദങ്ങൾ മൂർച്ചയുള്ളതായി മാറുന്നു, 4) അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ മയോകാർഡിയൽ സങ്കോചത്തിൻ്റെ വേഗതയും ശക്തിയും വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ഉദാഹരണത്തിന് ശാരീരിക പ്രവർത്തന സമയത്ത്, തൈറോടോക്സിസോസിസ് രോഗികളിൽ, ന്യൂറോ സൈക്കിക് പ്രക്ഷോഭ സമയത്ത്. വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ വേണ്ടത്ര രക്തം നിറയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, മിട്രൽ ഓറിഫൈസിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയ (സ്റ്റെനോസിസ്), ട്രൈക്യൂസ്പിഡ് വാൽവ് തുറക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ അസാധാരണമായ സങ്കോചം (എക്‌സ്‌ട്രാസിസ്റ്റോളിനൊപ്പം), ദുർബലമായി നിറഞ്ഞ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സങ്കോചങ്ങൾ. രക്തത്തോടുകൂടിയ ഹൃദയം സാധാരണയേക്കാൾ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. അതിനാൽ, അത്തരം രോഗികളിൽ ടോൺ 1 ൽ കുത്തനെ വർദ്ധനവുമുണ്ട്.

2 ടൺ നേടുക, അല്ലെങ്കിൽ അവർ പലപ്പോഴും പറയുന്നതുപോലെ, അയോർട്ടയിലും പൾമണറി ആർട്ടറിയിലും 2 ടോണുകളുടെ ഉച്ചാരണം സാധാരണമാണ്, കൂടാതെ കാര്യമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യവുമുണ്ട്. കുട്ടികളിലും 20 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരിലും, പൾമണറി ആർട്ടറിക്ക് മുകളിലുള്ള രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം സാധാരണയായി അയോർട്ടയെക്കാൾ ഉച്ചത്തിലായിരിക്കും. പ്രായമായവരിൽ, അയോർട്ടയ്ക്ക് മുകളിലുള്ള രണ്ടാമത്തെ ടോൺ പൾമണറി ആർട്ടറിക്ക് മുകളിലുള്ളതിനേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലാകുന്നു. അയോർട്ടയ്ക്ക് മുകളിലുള്ള രണ്ടാമത്തെ ടോൺ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നത്, അതിൻ്റെ ഉച്ചാരണം, രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിനൊപ്പം ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. അയോർട്ടിക് വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ കഠിനമാകുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച്, അയോർട്ട തന്നെ സ്ക്ലിറോട്ടിക് ആയിരിക്കുമ്പോൾ, ടോൺ 2 ഗണ്യമായ ശക്തിയിൽ എത്തുകയും ഒരു ലോഹ നിറം നേടുകയും ചെയ്യുന്നു. അതുപോലെ, ഏതെങ്കിലും ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശ ധമനിയിൽ രണ്ടാം ടോണിൻ്റെ ഊന്നൽ ദൃശ്യമാകും - ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ, നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ പൾമണറി പാത്തോളജി, ലോബർ ന്യുമോണിയ മുതൽ പൾമണറി എംഫിസെമ വരെ.

സ്പ്ലിറ്റ് ടോണുകൾ.രണ്ട് ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളിൽ ഒന്ന് രണ്ട് ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കുമ്പോൾ സ്പ്ലിറ്റ് ടോണുകൾ ഒരു പ്രതിഭാസമാണ്, അത് നമ്മുടെ ചെവിക്ക് പ്രത്യേക ശബ്ദങ്ങളായി എളുപ്പത്തിൽ മനസ്സിലാക്കാം. ഈ വിടവ് വളരെ ചെറുതും പ്രത്യേക ശബ്ദങ്ങളായി ചെവി മനസ്സിലാക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, അവർ ടോൺ വിഭജനത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നു. ഒരു ടോണിൻ്റെ വിഭജനത്തിനും അതിൻ്റെ വിഭജനത്തിനും ഇടയിൽ എല്ലാ പരിവർത്തനങ്ങളും സാധ്യമാണ്, അതിനാൽ അവ തമ്മിൽ വ്യക്തമായ വ്യത്യാസമില്ല.

2 ടോണുകൾ വിഭജിക്കുക. ഇടത്, വലത് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വ്യത്യസ്ത ദൈർഘ്യമുള്ള സിസ്റ്റോളിൻ്റെ ഫലമാണ് സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ ഒരേസമയം അടയ്ക്കാത്തത്. വെൻട്രിക്കിളിന് അയോർട്ടയിലേക്കോ പൾമണറി ആർട്ടറിയിലേക്കോ എത്ര കുറഞ്ഞ രക്തം കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നുവോ അത്രയും വേഗത്തിൽ സിസ്റ്റോൾ അവസാനിക്കുന്നു, അവ നിറയ്ക്കുന്നത് എളുപ്പമാവുകയും അവയിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുകയും ചെയ്യും.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിത്തട്ടിൽ, 2 ടോണുകളുടെ വിഭജനം ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ ശ്വസനത്തിൻ്റെ അവസാനത്തിലും ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിലും ഒരു ഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രതിഭാസമായി സംഭവിക്കാം. ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ പ്രതിഭാസമെന്ന നിലയിൽ, വിഭജനം പലപ്പോഴും മിട്രൽ വാൽവ് വൈകല്യങ്ങളാൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പലപ്പോഴും മിട്രൽ ഓറിഫൈസ് സ്റ്റെനോസിസ്. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഈ വിഭജനം ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്നത് സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള മൂന്നാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലാണ്. മിട്രൽ വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ഡയസ്റ്റോൾ ഘട്ടത്തിൽ ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ മോശമായി രക്തം കൊണ്ട് നിറയും, സാധാരണയിലും കുറവ് രക്തം അയോർട്ടയിലേക്ക് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു. തൽഫലമായി, സാധാരണ മൂല്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ സിസ്റ്റോൾ കാലക്രമേണ കുറയുന്നു. അതേ സമയം, ഈ രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഉണ്ട്, അതായത് വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ സിസ്റ്റോൾ സാധാരണയേക്കാൾ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കും. ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ ഈ മാറ്റങ്ങളുടെ ഫലമായി, അയോർട്ടയുടെയും പൾമണറി ട്രങ്കിൻ്റെയും വാൽവുകൾ ഒരേസമയം അടയ്ക്കാത്തത് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് 2 ടണുകളുടെ വിഭജനമായി കേൾക്കുന്നു. അങ്ങനെ, അയോർട്ടയിലും പൾമണറി ആർട്ടറിയിലും 2 ടോണുകളുടെ വിഭജനം ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകളാൽ സംഭവിക്കുന്നു: 1) പാത്രങ്ങളിലൊന്നിലെ മർദ്ദവും മറ്റൊന്നിലെ സാധാരണ മർദ്ദവും, 2) പാത്രങ്ങളിലൊന്നിലെ താഴ്ന്ന മർദ്ദവും സാധാരണവും മറ്റൊന്ന്, 3) ഒരു പാത്രത്തിൽ ഉയർന്ന മർദ്ദം, മറ്റൊന്നിൽ താഴ്ന്നത്, 4) വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ ഒന്നിൽ രക്തം നിറയുന്നത് വർദ്ധിച്ചു, 5) വെൻട്രിക്കിളുകളിലൊന്നിൽ രക്തം നിറയുന്നത് കുറയുന്നു, 6) വെൻട്രിക്കിളുകളിലൊന്നിൽ നിറയുന്നത് വർദ്ധിച്ചു, നിറയുന്നത് കുറയുന്നു ഹൃദയത്തിൻ്റെ മറ്റൊരു വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ.

1 ടോൺ വിഭജിക്കുക. ഒരു സാധാരണ ടോൺ എപ്പോഴും ദുർബലമായ അസാധാരണമായ ടോൺ പിന്തുടരുമ്പോൾ അത് കേൾക്കുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസം 10% ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ സുപ്പൈൻ പൊസിഷനിൽ ഓസ്കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത് സംഭവിക്കാം. ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ പ്രതിഭാസമെന്ന നിലയിൽ, 1st ടോണിൻ്റെ വിഭജനം അയോർട്ടിക് സ്ക്ലിറോസിസിലും വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിൽ വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലും സംഭവിക്കുന്നു.

മിട്രൽ വാൽവ് ഓപ്പണിംഗ് ടോൺ.ശരിയായ ഹൃദയ താളം ഉള്ള മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ (ഇല്ലാതെ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ) ഹൃദയശബ്ദങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനയുണ്ട്, ഇത് രണ്ടാം ടോണിൻ്റെ വിഭജനത്തെ അനുസ്മരിപ്പിക്കുന്നു, കാരണം മൂന്നാമത്തെ അധിക ടോൺ 2-ാമത്തെ സാധാരണ ഹൃദയ ശബ്ദത്തെ വേഗത്തിൽ പിന്തുടരുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസം ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്നത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്താണ്. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ വേഗത്തിൽ രക്തം നിറയ്ക്കുന്ന ഘട്ടത്തിൽ, മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ നിശബ്ദമായി രക്തത്താൽ വശങ്ങളിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നു. മിട്രൽ വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഡയസ്റ്റോൾ ഘട്ടത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, വെൻട്രിക്കിളുകൾ അതിവേഗം രക്തം നിറയ്ക്കാൻ തുടങ്ങുമ്പോൾ, മിട്രൽ വാൽവിൻ്റെ ചുരുക്കിയതും സ്ക്ലിറോട്ടിക് ലഘുലേഖകളും ഒരു ഫണൽ ആകൃതിയിലുള്ള ഡയഫ്രം ഉണ്ടാക്കുന്നു. അവയ്ക്ക് സ്വതന്ത്രമായി തുറന്ന് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ മതിലുകളിലേക്ക് നീങ്ങാൻ കഴിയില്ല, അവ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ കുത്തനെ പിരിമുറുക്കപ്പെടുകയും മിട്രൽ വാൽവ് തുറക്കുന്നതിൻ്റെ ശബ്ദം സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒരു പ്രത്യേക മൂന്ന്-അംഗ ഹൃദയ താളം രൂപം കൊള്ളുന്നു, അതിനെ വിളിക്കുന്നു കാട താളം.ഈ മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളുള്ള താളത്തിൻ്റെ ആദ്യ ഘടകം ആദ്യത്തെ സ്വരമാണ്. രണ്ടാമത്തെ ടോൺ ഉപയോഗിച്ച് സാധാരണ സമയ ഇടവേളയിൽ അത് പിന്തുടരുന്നു. രണ്ടാമത്തെ ടോണിനുശേഷം, ഗർഭാശയ വാൽവ് തുറക്കുന്നതിൻ്റെ ശബ്ദം ഒരു ചെറിയ ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം പിന്തുടരുന്നു. ശബ്ദങ്ങളിലൂടെ പകരാൻ കഴിയുന്ന ഒരു താളം ഉണ്ടാകുന്നു ടാ-താര, പഴയ ഡോക്ടർമാരുടെ ആലങ്കാരിക ഭാവത്തിൽ, ഒരു കാടയുടെ കരച്ചിൽ "ഉറങ്ങാൻ സമയമായി" എന്ന് ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്നു. കാടയുടെ താളം നോർമോ- അല്ലെങ്കിൽ ബ്രാഡികാർഡിയ ഉപയോഗിച്ച് കേൾക്കുന്നു. ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ അഭാവത്തിൽ മാത്രമേ, തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളുള്ള താളത്തിൻ്റെ ആദ്യ - രണ്ടാമത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും - മൂന്നാമത്തെയും ഘടകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേളകളിലെ വ്യത്യാസം ചെവി ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയൂ.

ഗാലപ്പ് താളം.ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം ചിലപ്പോൾ വളരെ മൂർച്ചയുള്ളതാണ്. പ്രധാന സ്വരത്തിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തിയ ഭാഗം അതിൽ നിന്ന് വ്യക്തമായി മനസ്സിലാക്കാവുന്ന ഇടവേളകളാൽ വേർപെടുത്തുകയും ഒരു പ്രത്യേക സ്വതന്ത്ര സ്വരമായി കേൾക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസത്തെ ഇനി സ്പ്ലിറ്റ് ടോൺ എന്ന് വിളിക്കില്ല, മറിച്ച് കുതിച്ചുകയറുന്ന കുതിരയുടെ കുളമ്പുകളുടെ ശബ്ദത്തെ അനുസ്മരിപ്പിക്കുന്ന ഗാലപ്പ് റിഥം എന്നാണ് വിളിക്കുന്നത്. ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഈ പ്രത്യേക ത്രിതല താളം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ആദ്യത്തെ - രണ്ടാമത്തേതും രണ്ടാമത്തേതും - മൂന്നാമത്തെയും ടോണുകൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേളകൾ ചെവിയിൽ ഒരേപോലെയാണ്, അടുത്ത ട്രയാഡിൻ്റെ മൂന്നാമത്തെയും ഇനിപ്പറയുന്ന ആദ്യ ശബ്ദവും തമ്മിലുള്ള ഇടവേള അൽപ്പം വലുതായി കാണപ്പെടുന്നു. ഉയർന്നുവരുന്ന താളം പോലെയുള്ള ശബ്ദങ്ങൾ വഴി കൈമാറാൻ കഴിയും ത-രാ-രാ, ത-രാ-രാ, ത-രാ-രാ.ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിന് മുകളിലും സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള 3 മുതൽ 4 വരെയുള്ള ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഇടങ്ങളിലുമാണ് ഗാലപ്പ് റിഥം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ഫോൺഡോസ്‌കോപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് ചെവികൊണ്ട് നേരിട്ട് കേൾക്കാൻ കഴിയും. സാവധാനത്തിലും ആഴത്തിലും ശ്വസിക്കുന്ന വ്യക്തിയിൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ആരംഭിക്കുമ്പോൾ - നേരിയ ശാരീരിക പ്രയത്നത്തിന് ശേഷം, രോഗി ലംബത്തിൽ നിന്ന് തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്തേക്ക് നീങ്ങുമ്പോൾ, ശ്വസനത്തിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ ഗാലപ്പ് താളം തീവ്രമാകുന്നു.

ഗാലപ്പ് റിഥമിലെ അധിക മൂന്നാമത്തെ ടോൺ സാധാരണയായി മങ്ങിയതും ഹ്രസ്വവുമായതായി തോന്നുന്നു. അടിസ്ഥാന സ്വരങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഇത് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ സ്ഥാപിക്കാവുന്നതാണ്.

ആദ്യത്തെ ടോണിന് അടുത്തായി ഒരു നീണ്ട ഇടവേളയിൽ ഒരു അധിക ടോൺ കേൾക്കാം. ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ ആട്രിയൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ ഘടകങ്ങൾ വേർതിരിക്കുന്നതിലൂടെ ഇത് രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഇതിനെ പ്രിസിസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഒരു നീണ്ട ഇടവേളയുടെ മധ്യത്തിൽ ഒരു അധിക ടോൺ കേൾക്കാം, അതായത്. മധ്യ ഡയസ്റ്റോളിൽ. ഇത് മൂന്നാം ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൻ്റെ രൂപവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇതിനെ ഡയസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫി പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് (ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ), മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക് (മിഡ്-ഡയസ്റ്റോൾ) ഗാലപ്പ് റിഥം എന്നിവ വേർതിരിച്ചറിയാൻ സാധ്യമാക്കി. വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയത്തിന് ഗുരുതരമായ നാശനഷ്ടം മൂലമാണ് പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം ഉണ്ടാകുന്നത്, മിക്കപ്പോഴും മുമ്പ് ഹൈപ്പർട്രോഫി ചെയ്ത ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ പരാജയം. രക്തം നിറയുമ്പോൾ ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ ഫ്ലാബി പേശി വേഗത്തിൽ നേരെയാക്കുന്നതാണ് ഡയസ്റ്റോളിൽ ഒരു അധിക ടോൺ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത്. ഗാലപ്പ് റിഥത്തിൻ്റെ ഈ വകഭേദം നോർമോ- കൂടാതെ ബ്രാഡികാർഡിയയിലും സംഭവിക്കാം.

ആദ്യത്തെ ടോണിനുശേഷം ഉടൻ തന്നെ ഒരു അധിക ടോൺ കേൾക്കാനാകും. അവൻ്റെ ബണ്ടിലിൻ്റെ ശാഖകളിലോ അവയുടെ ശാഖകളിലോ ഉള്ള ചാലക തകരാറുകൾ കാരണം ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഇടത്, വലത് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ഒരേസമയം വ്യത്യസ്തമായ ആവേശവും സങ്കോചവും മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഇതിനെ സിസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഉയർന്ന ടാക്കിക്കാർഡിയയിൽ, 3, 4 ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അവയ്ക്കിടയിലുള്ള ഒരു ചെറിയ ഇടവേള, ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാമിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന നാലംഗ ഹൃദയ താളം മൂന്ന് അംഗങ്ങളുടെ താളമായും സംഗ്രഹിച്ച മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക് ആയും ചെവി മനസ്സിലാക്കുന്നു എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഗാലപ്പ് റിഥം സംഭവിക്കുന്നു (3, 4 ശബ്ദങ്ങളുടെ സംഗ്രഹം).

സാൽവറ്റോർ മാൻജിയോൺ, എം.ഡി.

...ഞാൻ ഒരുതരം സിലിണ്ടറിലേക്ക് ഒരു കടലാസ് ഷീറ്റിൻ്റെ കാൽഭാഗം ഉരുട്ടി, ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഭാഗത്ത് ഒരറ്റം പ്രയോഗിച്ചു, മറ്റേ അറ്റം എൻ്റെ ചെവിയിലും പ്രയോഗിച്ചു, അങ്ങനെ എനിക്ക് കേൾക്കാൻ കഴിഞ്ഞതിൽ ഞാൻ അതിശയിക്കുകയും സന്തോഷിക്കുകയും ചെയ്തു. ചെവി ആവശ്യമുള്ള ഭാഗത്തേക്ക് നേരിട്ട് പ്രയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ വ്യക്തമായും വ്യക്തമായും ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അടയാളങ്ങൾ. ആ നിമിഷം മുതൽ, ഈ സാഹചര്യം ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ മാത്രമല്ല, മറ്റ് ഇൻട്രാതോറാസിക് അവയവങ്ങളുടെ ചലനങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകുന്ന എല്ലാ ശബ്ദങ്ങളുടെയും സ്വഭാവം വ്യക്തമാക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന മാർഗ്ഗങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് ഞാൻ വ്യക്തമായി സങ്കൽപ്പിച്ചു.

റെനെ ലാനെക്: നെഞ്ച് രോഗങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ചികിത്സ.

ഫിലാഡൽഫിയ, ജെയിംസ് വെബ്സ്റ്റർ, 1823.

ഗാലപ്പ് റിഥം ഡയസ്റ്റോളിക് സ്വഭാവമുള്ളതാണ്, കൂടാതെ അറയിലേക്കുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ ഫലമായി വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ മതിലിലെ പ്രാരംഭ മൂർച്ചയുള്ള പിരിമുറുക്കത്തിൻ്റെ ഫലമായാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. മതിൽ വിപുലീകരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ ഗാലപ്പ് കൂടുതൽ വ്യക്തമാകും, വിപുലീകരണത്തിൻ്റെ ലംഘനം കാർഡിയാക് ഭിത്തിയുടെ (ഹൈപ്പർട്രോഫി) സ്ക്ലിറോട്ടിക് കട്ടിയാക്കലിനെയോ പേശികളുടെ അളവ് കുറയുന്നതിനെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

പി. പോറ്റിൻ: നോട്ട് സർ ലെസ് ഡെഡൂബ്ലെമെൻ്റ് നോർമൗക്സ് ഡെസ് ബ്രൂട്ട്സ് ഡു കോയർ. (സാധാരണ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ ഇരട്ടിപ്പിക്കുന്നതിനെ കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പ്) ബുൾ. മെം. Soc. മെഡി. ഹോപ്പ്. പാരീസ് 3: 138, 1866.

പരമ്പരാഗത പ്രാതിനിധ്യങ്ങളുടെ അവലോകനം

ഒരു ഡോക്ടറുടെ പരിശീലനത്തിലെ പ്രധാന സ്ഥലങ്ങളിലൊന്നാണ് പ്രോപെഡ്യൂട്ടിക്കിൻ്റെ അടിസ്ഥാനമായി കാർഡിയാക് ഓസ്‌കൾട്ടേഷനിൽ പരിശീലനം നൽകുന്നത്. വാസ്തവത്തിൽ, ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി ഡാറ്റയുടെ ശരിയായ വ്യാഖ്യാനത്തിന് ഇപ്പോഴും പല പ്രധാന ഹൃദ്രോഗങ്ങളും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും; സ്റ്റെതസ്കോപ്പിൻ്റെ കണ്ടുപിടുത്തം മുതൽ ഫിസിഷ്യൻമാരെ ആകർഷിച്ച ഒരു മേഖലയായ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെയും അനുബന്ധ ശബ്ദങ്ങളുടെയും വ്യാഖ്യാനത്തിന് ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും സത്യമാണ്. ഗാലപ്പ്, ടോൺ, ക്ലിക്ക് തുടങ്ങിയ പദങ്ങളുടെ സമൃദ്ധി ദൈനംദിന മെഡിക്കൽ നിഘണ്ടുവിൽ പ്രവേശിച്ചു. ഞങ്ങളുടെ വിദ്യാഭ്യാസ ഗ്രന്ഥത്തിൽ, ഈ പ്രതിഭാസങ്ങളെ കുറിച്ച് കുറച്ച് ഒഴിവാക്കലുകളോടെ ഞങ്ങൾ പരാമർശിച്ചിട്ടുണ്ട്. നമ്മൾ സംസാരിക്കാത്ത ആ ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി പ്രതിഭാസങ്ങൾ പ്ലാനിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, അവയ്ക്ക് കുറച്ച് വിവര ഉള്ളടക്കമുള്ളതുകൊണ്ടല്ല, മറിച്ച് അവ വളരെ അപൂർവമായ രോഗങ്ങളിൽ മാത്രം കേൾക്കുന്നതിനാലാണ്.

സാധാരണ ഹൃദയ ശബ്ദം

ആദ്യത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദം

1. ആദ്യത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദം ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്നത് എവിടെയാണ്?

അഗ്രത്തിലും (മിട്രൽ ഘടകം) എപ്പിഗാസ്‌ട്രിയത്തിന് മുകളിലും അല്ലെങ്കിൽ xiphoid പ്രക്രിയയുടെ (ട്രൈക്യുസ്പിഡ് ഘടകം) അടിയിലും. ഈ സ്ഥലങ്ങളിൽ, ടോൺ I (ഒരു ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ശ്രവിക്കുന്നത്) ടോൺ II നെക്കാൾ ഉച്ചത്തിൽ കേൾക്കുന്നു.

2. ആദ്യത്തെ ടോൺ എങ്ങനെയാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്?

രണ്ട് പ്രധാന പ്രക്രിയകൾ മൂലമാണ് ആദ്യത്തെ ടോൺ രൂപപ്പെടുന്നത്:

1. അടയ്ക്കുന്നു ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ.
2. തുറക്കുന്നു സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ, അതിൽ തന്നെ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ടോണുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു:
   1. സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ തുറക്കുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ടോൺ കൂടാതെ
   2. വലിയ പാത്രങ്ങളിലേക്ക് രക്തം പുറന്തള്ളുന്നതിലൂടെ ഉണ്ടാകുന്ന സ്വരം.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളുടെ അടയ്ക്കൽ (മിട്രൽ, ട്രൈക്യുസ്പിഡ്) വളരെ ഉച്ചത്തിലുള്ളതാണ്, അതേസമയം സെമിലൂണാർ വാൽവുകളുടെ തുറക്കൽ സാധാരണയായി നിശബ്ദമായിരിക്കും.

3. ആദ്യ ടോണിൻ്റെ ഏത് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്, അതിനാൽ, അത് തിരിച്ചറിയേണ്ടതുണ്ടോ?

മിക്കതും പ്രധാന സ്വഭാവംആണ്തീവ്രത (അതിനാൽ അതിൻ്റെ വ്യതിയാനങ്ങളും). രണ്ടാമത്തെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട സ്വഭാവംവിഭജനം (അതിൻ്റെ വ്യതിയാനങ്ങളും).

4. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ വോളിയവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ മുകളിലുള്ള വലിയ വോളിയത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

ഈ കണ്ടെത്തൽ രണ്ട് സാധ്യതകളിലേക്ക് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നു:

1. ടോൺ II യഥാർത്ഥത്തിൽ ടോൺ I നേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലുള്ളതാണ് (സാധാരണയായി പൾമണറി അല്ലെങ്കിൽ വ്യവസ്ഥാപരമായ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ) അഥവാ
2. രണ്ടാമത്തെ ടോൺ സാധാരണമാണ്, എന്നാൽ ആദ്യത്തെ ടോൺ ശാന്തമായി തോന്നുന്നു.

5. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ അളവിന് എന്ത് ഹീമോഡൈനാമിക് ഘടകങ്ങൾ കാരണമാകുന്നു?

നെഞ്ചിൻ്റെ ആകൃതിയും നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയുടെ കനവും മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുമ്പോൾ, ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ അളവ് മൂന്ന് പ്രധാന ഘടകങ്ങളാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്നു. ഇവ മൂന്നും ആദ്യ സ്വരത്തിലെ മിട്രൽ, ട്രൈക്യൂസ്പിഡ് ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

1. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ (എവി) വാൽവ് ലഘുലേഖകളുടെ കനം.വാതിലുകളുടെ കട്ടി കൂടുന്തോറും ശബ്ദം കൂടും. തത്വം അവബോധപൂർവ്വം വ്യക്തമാണ്: ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾ രണ്ട് കട്ടിയുള്ള ഹാർഡ് കവർ പുസ്തകങ്ങൾ പരസ്പരം അടിച്ചാൽ, നിങ്ങൾ രണ്ട് നേർത്ത പേപ്പർബാക്ക് ബുക്കുകൾ അടിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളുടെ ലഘുലേഖകൾ അമിതമായി കട്ടിയുള്ളതും കർക്കശവുമാകുകയാണെങ്കിൽ, ടോണിൻ്റെ അളവ്, നേരെമറിച്ച്, കുറയുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, രോഗത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ കട്ടിയുള്ളതും ഒതുക്കമുള്ളതുമായ മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം പുറപ്പെടുവിക്കുന്നു, എന്നാൽ ലഘുലേഖകൾ കർക്കശവും നിഷ്ക്രിയവുമാകുമ്പോൾ, ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ ശബ്ദം പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ ദുർബലമാകും.
2. വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ തമ്മിലുള്ള ദൂരം.വാതിലുകൾ പരസ്പരം അടുക്കുന്തോറും സ്വരം ശാന്തമാകും; ഷട്ടറുകൾ തുറക്കുന്തോറും ശബ്ദം കൂടും. ഈ സംവിധാനത്തെ രണ്ട് ഘടകങ്ങൾ കൂടി സ്വാധീനിക്കുന്നു:
   • പിആർ ഇടവേളയുടെ ദൈർഘ്യം.വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ വിശാലമായി തുറന്നിരിക്കുമ്പോൾ ചെറിയ പി-ആർ ഇടവേള വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സങ്കോചത്തിന് കാരണമാകുന്നു. വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നതിന്, ഫ്ലാപ്പുകൾ കടന്നുപോകണം എന്ന വസ്തുത കാരണം കൂടുതൽ ദൂരം, അവർ ഉച്ചത്തിലുള്ള ഐ ടോൺ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ ആരംഭത്തിന് മുമ്പ് ലഘുലേഖകൾ പരസ്പരം സമീപിക്കാൻ ഒരു നീണ്ട പി-ആർ ഇടവേള അനുവദിക്കുമ്പോൾ, ഫസ്റ്റ്-ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിൽ വിപരീത സാഹചര്യം സംഭവിക്കുന്നു. ഇക്കാരണത്താൽ, റുമാറ്റിക് ഫീവർ, ഫസ്റ്റ്-ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ പലപ്പോഴും നിശബ്ദമായ ആദ്യ ശബ്ദം കാണപ്പെടുന്നു. വാതിലുകൾ അടയ്‌ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കുറച്ച് ദൂരം സഞ്ചരിക്കുന്നു. ഇത്, ശാന്തമായ 1st ടോൺ ഉണ്ടാക്കുന്നു. പി-ആർ ഇടവേളയിൽ പുരോഗമനപരമായ വർദ്ധനയോടെ, വെൻകെബാക്ക് പ്രതിഭാസത്തോടൊപ്പം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ആദ്യ ടോൺ ക്രമേണ ദുർബലമാകുന്നു (താഴെ കാണുക).
   • ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ പ്രഷർ ഗ്രേഡിയൻ്റ്.ആട്രിയത്തിനും വെൻട്രിക്കിളിനും ഇടയിലുള്ള ഉയർന്ന മർദ്ദത്തിലുള്ള ഗ്രേഡിയൻ്റ് (ഉദാഹരണത്തിന്, മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ) ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ വെൻട്രിക്കിളിലെ മർദ്ദം അടയ്‌ക്കത്തക്കവിധം ഉയരുന്നതുവരെ തുറന്നിടുന്നു. വാതിലുകൾ വളരെ ദൂരം സഞ്ചരിക്കേണ്ടതിനാൽ, ഈ സാഹചര്യത്തിൽഒരു ഉച്ചത്തിലുള്ള ഐ ടോൺ ജനറേറ്റുചെയ്യുന്നു. അങ്ങനെ, മിട്രൽ വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ എത്രത്തോളം സങ്കോചിക്കണം, ആദ്യത്തെ ശബ്ദം ഉച്ചത്തിലായിരിക്കും. ഈ സംവിധാനം മിക്കപ്പോഴും മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അതിൽ ആദ്യ ടോണിൻ്റെ വോളിയം ലെവൽ ഭാഗികമായി നിർണ്ണയിക്കുന്നു (ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ കട്ടികൂടുന്നതിനൊപ്പം)
3. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിലെ മർദ്ദത്തിൻ്റെ നിരക്ക്.വേഗത്തിലുള്ള ഉയർച്ച, ആദ്യത്തെ ടോൺ ഉച്ചത്തിൽ. അതിനാൽ, ഹൈപ്പർകൈനറ്റിക് സിൻഡ്രോമിന് ഉച്ചത്തിലുള്ള ടോൺ സാധാരണമാണ് (ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ, തൈറോടോക്സിസോസിസ്, പനി, ആർട്ടീരിയോവെനസ് ഫിസ്റ്റുലകൾ, ഓപ്പൺ ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ്, അയോർട്ടിക് അപര്യാപ്തത). നേരെമറിച്ച്, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ നിശബ്ദമായ (മഫിൽ) ആദ്യ ശബ്ദം പലപ്പോഴും കേൾക്കാറുണ്ട്, ദുർബലമായ മയോകാർഡിയത്തിന് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ മർദ്ദം മന്ദഗതിയിലുള്ള വർദ്ധനവ് മാത്രമേ നൽകാൻ കഴിയൂ.

6. ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്ന നിരക്കിനെ സ്വാധീനിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഏതാണ്?

സങ്കോചവും അതിനെ നിർണ്ണയിക്കുന്ന എല്ലാ വേരിയബിളുകളും ഏറ്റവും കൂടുതലാണ് പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ, വെൻട്രിക്കിളുകൾക്കുള്ളിലെ മർദ്ദത്തിൻ്റെ തോത് ബാധിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, സങ്കോചത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവ് (എക്സോജനസ്, എൻഡോജെനസ് ഐനോട്രോപിക് പദാർത്ഥങ്ങൾ) ആദ്യ ശബ്ദത്തിൻ്റെ മിട്രൽ ഘടകത്തിൻ്റെ തീവ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, സങ്കോചം കുറയുന്നത്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ, മിട്രൽ ഘടകത്തിൻ്റെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നു.ഞാൻ ടോൺ ചെയ്യുന്നു.

7. എന്ത് പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ തീവ്രതയിൽ മാറ്റം വരുത്തണോ?

ഹൃദയ തടസ്സങ്ങൾ. മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന ആദ്യത്തെ ശബ്ദം (1) രണ്ടാം ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് (മൊബിറ്റ്സ് ടൈപ്പ് I, വെൻകെബാക്ക് പ്രതിഭാസം എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) കൂടാതെ (2) ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിനും സാധാരണമാണ്. III ഡിഗ്രി(സമ്പൂർണ ഉപരോധം).

വെങ്കെബാക്ക് പ്രതിഭാസംആദ്യ ടോണിൻ്റെ പുരോഗമനപരമായ ദുർബലതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതേസമയം രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ തീവ്രത മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു. ആദ്യത്തെ ഡ്രോപ്പ്-ഔട്ട് വരെ പി-ആർ ഇടവേളയുടെ ക്രമാനുഗതമായ നീളം കാരണം ഈ പ്രതിഭാസം വികസിക്കുന്നു. ഹൃദയമിടിപ്പ്. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ അത്തരം പുരോഗമനപരമായ ദുർബലപ്പെടുത്തൽ ഈ സാഹചര്യത്തിന് വളരെ സാധാരണമാണ്, ഇസിജിയുടെ കണ്ടുപിടുത്തത്തിന് വളരെ മുമ്പുതന്നെ വെങ്കെബാച്ചിന് തൻ്റെ പ്രതിഭാസത്തെ വിവരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു.

മൂന്നാം ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിൽ, ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും പരസ്പരം സ്വതന്ത്രമായി ചുരുങ്ങുന്നു. അങ്ങനെ, വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോചം വാൽവുകൾ വിശാലമായി തുറന്നതായി കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, ഉച്ചത്തിലുള്ള ആദ്യ ശബ്ദം കേൾക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, വാൽവുകൾ ഭാഗികമായി അടച്ചിരിക്കുമ്പോൾ, ആദ്യത്തെ ടോൺ നിശബ്ദമാണ്. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ ഈ വേരിയബിൾ തീവ്രത (ബ്രാഡികാർഡിയയുമായി സംയോജിച്ച്, ജംഗ്ഷണൽ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ എസ്കേപ്പ് റിഥം പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു) വളരെ ക്രമരഹിതവും അരാജകവുമാണ്, പൂർണ്ണമായ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ രോഗനിർണയം ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ മാത്രം നടത്താം.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. രണ്ടാമത്തെ ഡിഗ്രിയിലെ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് ആദ്യ ടോണിൻ്റെ പുരോഗമനപരമായ ദുർബലപ്പെടുത്തലുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതേസമയം മൂന്നാം ഡിഗ്രിയിലെ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് മാറുന്നു.തീവ്രത ഐ ടോണുകൾ പൂർണ്ണമായും ക്രമരഹിതവും താറുമാറായതുമാണ്.

വോളിയം I ടോൺ

വർദ്ധിച്ചു	വേരിയബിൾ	കുറച്ചു
ഹ്രസ്വ പി-ആർ ഇടവേള (< 160 мс)	ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ	P-R ഇടവേളയുടെ നീട്ടൽ (> 200 ms)
വർദ്ധിച്ച സങ്കോചം (ഹൈപ്പർകൈനറ്റിക് അവസ്ഥ)	ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് (വെൻകെബാക്ക് പ്രതിഭാസം അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാം ഡിഗ്രി ബ്ലോക്ക്)	സങ്കോചം കുറയുന്നു (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അപര്യാപ്തത) ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്
മിട്രൽ (അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈക്യൂസ്പിഡ്) വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ കട്ടിയാക്കുന്നു	വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ (ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ്റെ ഫലമായി വികസിപ്പിച്ചത്)	ഒന്നോ രണ്ടോ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളുടെ ലഘുലേഖകളുടെ കാൽസിഫിക്കേഷൻ. അകാല മിട്രൽ വാൽവ് ക്ലോഷർ (അക്യൂട്ട് അയോർട്ടിക് റിഗർജിറ്റേഷൻ)
വർദ്ധിച്ച ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ മർദ്ദം ഗ്രേഡിയൻ്റ് (ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസ് സ്റ്റെനോസിസ്)	ഒന്നിടവിട്ട പൾസ്	മിട്രൽ (അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈക്യൂസ്പിഡ്) റെഗുർഗിറ്റേഷൻ

8. ആരാണ് മൊബിറ്റ്‌സും വെങ്കെബാച്ചും?

കാരെൽ എഫ്. വെങ്കെബാച്ച്(1864-1940) - ഡച്ച് ഡോക്ടർ. 1914 മുതൽ 1929 വരെ അദ്ദേഹം വിയന്ന സർവകലാശാലയിൽ പഠിപ്പിച്ചു. മികച്ച കലയോടും ഇംഗ്ലീഷ് ഗ്രാമപ്രദേശങ്ങളോടും അഭിനിവേശമുള്ള ഒരു എളിമയുള്ള മനുഷ്യൻ. വെങ്കെബാക്കിൻ്റെ പേര് അദ്ദേഹം വിവരിച്ച പ്രസിദ്ധമായ പ്രതിഭാസവുമായി മാത്രമല്ല ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നത്. ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ ക്വിനൈൻ്റെ ഗുണഫലം ആദ്യമായി കണ്ടെത്തിയവരിൽ ഒരാളാണ് അദ്ദേഹം. വാൾഡെമർ മൊബിറ്റ്സ് ഒരു ജർമ്മൻ കാർഡിയോളജിസ്റ്റാണ്. പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ ജനിച്ചു. ഇരുപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ അദ്ദേഹം വിവരിച്ച വിവിധ ആർറിത്മിയകളുമായും രണ്ടാം ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കുമായും അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ പേര് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

9. ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിലെ ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ അളവ് എത്രയാണ്?

വെൻട്രിക്കുലാർ റിഥം ക്രമരഹിതമായതിനാൽ ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ അളവ് വേരിയബിളാണ്, കൂടാതെ അവയുടെ സങ്കോചം ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ വിശാലമായി തുറന്നതോ ഭാഗികമായി അടച്ചതോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് സ്ഥാനത്ത് നിന്നോ ആരംഭിക്കാം.

10. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ വേരിയബിൾ വോളിയം ഉപയോഗിച്ച് ഫൈബ്രിലേഷൻ എങ്ങനെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും?

പൂർണ്ണമായ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിൽ നിന്നുള്ള ആട്രിയ?

ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ, താളം ക്രമരഹിതവും ക്രമരഹിതവുമാണ്, അതേസമയം മൂന്നാം ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിൽ താളം ക്രമമാണ് (ബ്രാഡികാർഡിയ). പേസ്മേക്കർ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡിലോ വെൻട്രിക്കുലാർ കണ്ടക്ഷൻ സിസ്റ്റത്തിലോ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

11. മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസിലെ ആദ്യത്തെ ശബ്ദം വിവരിക്കുക.

സാധാരണയായി, മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ ആദ്യത്തെ ശബ്ദം ഉച്ചത്തിലാണ്.

1. ആട്രിയത്തിനും വെൻട്രിക്കിളിനും ഇടയിലുള്ള ഉയർന്ന സമ്മർദ്ദ ഗ്രേഡിയൻ്റ്,ഇത് മിട്രൽ വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ ഫലമാണ്, വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോചത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ അതിൻ്റെ ലഘുലേഖകൾ പരസ്പരം വലിയ അകലം പാലിക്കുന്നു.
2. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ കട്ടിയുള്ളതാണ്,ഇത് അവയെ സാന്ദ്രമാക്കുകയും അവ ഒരുമിച്ച് അടയ്ക്കുമ്പോൾ ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം പുറപ്പെടുവിക്കുകയും പിന്നീട് സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ വൈബ്രേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. IN വൈകി ഘട്ടങ്ങൾരോഗങ്ങൾ, odഎന്നിരുന്നാലും, വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ കർക്കശവും പ്രവർത്തനരഹിതവുമാകും. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ആദ്യത്തെ ടോൺ നിശബ്ദമാവുകയും കാലക്രമേണ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യുന്നു.

12. മറ്റ് ഏത് രോഗങ്ങളിൽ ഉച്ചത്തിലുള്ള ആദ്യ ശബ്ദം കേൾക്കാനാകും?

മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്, ഹൈപ്പർകൈനറ്റിക് സിൻഡ്രോം എന്നിവയ്‌ക്ക് പുറമേ, ഉച്ചത്തിലുള്ള ആദ്യ ശബ്‌ദം സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നു:

1. വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി;
2. റിഗർജിറ്റേഷനോടുകൂടിയ സിസ്റ്റോളിക് മിട്രൽ വാൽവ് പ്രോലാപ്സ്;
3. ചെറുത് ഇടവേള Р-R(ഉദാഹരണത്തിന്, വോൾഫ്-പാർക്കിൻസൺ-വൈറ്റ്, ഗാനോങ്-ലെവിൻ സിൻഡ്രോം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം);
4. ഇടത് ആട്രിയത്തിൻ്റെ മൈക്സോമ.

13. ഏത് രോഗങ്ങളിൽ ദുർബലമായ ആദ്യ ശബ്ദം കേൾക്കാനാകും?

മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവിൻ്റെ കാൽസിഫിക്കേഷനു പുറമേ, ദുർബലമായ ആദ്യ ശബ്ദം ഇതോടൊപ്പം കേൾക്കാം: (1) പി-ആർ ഇടവേളയുടെ ദീർഘിപ്പിക്കൽ;(2) അസാധാരണമായ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോചം (ഹൃദയാഘാതം, കഠിനമായ മിട്രൽ അല്ലെങ്കിൽ അയോർട്ടിക് വാൽവ് റിഗർജിറ്റേഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികളെപ്പോലെ) അല്ലെങ്കിൽ (3) ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോചം വൈകുകയും M 1 T 1 (M) പിന്തുടരുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് 1 - മിട്രൽ ഘടകം, ടി 1 - ആദ്യ ടോണിൻ്റെ ട്രൈക്യുസ്പിഡ് ഘടകം).

14. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളിൽ ഏതാണ് ആദ്യം അടയുന്നത്?

മിട്രൽ വാൽവ്, തുടർന്ന് ട്രൈക്യൂസ്പിഡ് വാൽവ്. മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ അടയ്ക്കുന്നത് ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം പുറപ്പെടുവിക്കുന്നതിനാൽ, ആദ്യത്തെ ഘടകംഐ ടോണിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിൽ ഐ ടോൺ (എം 1 എന്ന് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു) ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നു.

15. ഏത് സെമിലൂണാർ വാൽവ് ആണ് ആദ്യം തുറക്കുന്നത്?

ആദ്യം പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ സെമിലൂണാർ വാൽവ്, പിന്നെ അയോർട്ടിക് വാൽവ്. അയോർട്ടയിലേക്ക് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ ശബ്ദം പൾമണറി ആർട്ടറിയിലേക്ക് പുറന്തള്ളുന്ന രക്തത്തേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലുള്ളതാണ്, പക്ഷേ ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശ്രവണ സമയത്ത് കേൾക്കാൻ കഴിയുന്നത്ര ഉച്ചത്തിലുള്ളതല്ല.

16. ആദ്യത്തെ ടോൺ സമയത്ത് വിവിധ വാൽവുകളുടെ തുറക്കലുകളുടെയും അടയ്ക്കുന്നതിൻ്റെയും ക്രമം രൂപരേഖ തയ്യാറാക്കുക.

1. മിട്രൽ വാൽവ് (M1) അടയ്ക്കൽ.
2. ട്രൈക്യൂസ്പിഡ് വാൽവ് (T1) അടയ്ക്കൽ.
3. പൾമണറി വാൽവ് തുറക്കൽ.
4. തുറക്കുക അതായത് അയോർട്ടിക് വാൽവ്.

ആദ്യത്തെ രണ്ട് ഇവൻ്റുകൾ ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിന് ഒരു യഥാർത്ഥ സംഭാവന നൽകുന്നു. പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളിൽ അവസാനത്തെ രണ്ടെണ്ണം പ്രധാനമായിരിക്കാം (കേൾക്കാവുന്നവയും), ഉദാഹരണത്തിന് എജക്ഷൻ ക്ലിക്കുകൾ (ടോൺ) ഉള്ള രോഗികളിൽ.

17. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ ചെറിയ വിഭജനത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

ഈ വിഭജനം സാധാരണയായി ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ മിട്രൽ (M 1), ട്രൈക്യുസ്പിഡ് (T 1) ഘടകങ്ങളുടെ വേർതിരിവിനെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. അത്തരം ശബ്ദ ലക്ഷണങ്ങൾ പാത്തോളജിക്കൽ അല്ല, സ്റ്റെർനമിൻ്റെയും എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയുടെയും ഇടതുവശത്തെ അതിർത്തിയിൽ നന്നായി കേൾക്കുന്നു (ട്രൈക്യുസ്പിഡ് ഘടകം ഉച്ചത്തിലുള്ളതാണ്, ഇത് മിട്രൽ ഘടകത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ എളുപ്പമാക്കുന്നു).

18. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ ട്രൈക്യൂസ്പിഡ് ഘടകം കേൾക്കാൻ കഴിയുമോ (ടി 1 ) ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ?

ഇല്ല. സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ താഴെ ഇടതുവശത്ത് മാത്രമേ ഇത് കേൾക്കൂ. എന്നിരുന്നാലും, ട്രൈക്യൂസ്പിഡ് വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ (1) കട്ടികൂടിയ രോഗികളിൽ (ഇൽ പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങൾട്രൈക്യുസ്പിഡ് സ്റ്റെനോസിസ്) അല്ലെങ്കിൽ (2) വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻഅല്ലെങ്കിൽ ഏട്രിയൽ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം.

19. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിത്തട്ടിൽ ആദ്യത്തെ ശബ്ദം പിളർന്നതിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

അത് സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല M 1, T 1 എന്നിവയുടെ കേൾക്കാവുന്ന വേർതിരിവിലേക്കും പൾമണറി അല്ലെങ്കിൽ അയോർട്ടിക് ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ ആദ്യകാല എജക്ഷൻ ടോണിലേക്കും (ചുവടെ കാണുക).

20. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

സാധാരണയായി, ഈ അടയാളം ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് കാലതാമസം സൂചിപ്പിക്കുന്നു, മിക്കപ്പോഴും വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് കാരണം. അവൻ്റെ ബണ്ടിൽ ശാഖയുടെ ഉപരോധം രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ പിളർപ്പിനും കാരണമാകും (ചുവടെ കാണുക).

21. ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ വ്യക്തമായ വിഭജനത്തിന് കാരണമാകുന്ന മറ്റ് ഏത് പ്രക്രിയകളാണ്?

ആദ്യ ശബ്‌ദത്തിൻ്റെ പ്രകടമായ വിഭജനം (അല്ലെങ്കിൽ വിഭജനം) സാധാരണയായി കേൾക്കാൻ കഴിയും, ആദ്യ ശബ്‌ദത്തിന് തൊട്ടുമുൻപായി നാലാമത്തെ ശബ്‌ദം വരുമ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ അത് വേഗത്തിൽ പിന്തുടരുമ്പോൾ ഒരു നേരത്തെയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് എജക്ഷൻ ക്ലിക്ക് ചെയ്യുമ്പോൾ. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസിന് വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഈ സാധ്യത എപ്പോഴും മനസ്സിൽ സൂക്ഷിക്കേണ്ടതാണ്.

22. ആദ്യ സ്വരത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ വിഭജനത്തെ അതിൻ്റെ പ്രത്യക്ഷമായ പിളർപ്പിൽ നിന്ന് എങ്ങനെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും?

ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ യഥാർത്ഥ വിഭജനം സാധാരണയായി അതിൻ്റെ ഇടത് അതിർത്തിയിലുള്ള സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് കേൾക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, ഇടത് ആട്രിയത്തിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന IV ശബ്ദം അഗ്രത്തിൽ മാത്രമേ കേൾക്കൂ, അതേസമയം ആദ്യകാല സിസ്റ്റോളിക് എജക്ഷൻ ക്ലിക്ക് സാധാരണയായി ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത് ഉച്ചത്തിലായിരിക്കും. ആദ്യകാല സിസ്റ്റോളിക് ക്ലിക്കിൽ നിന്ന് IV ടോണിനെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ, IV ശബ്ദം കുറഞ്ഞ ആവൃത്തിയിലുള്ളതും നിശബ്ദവും യഥാർത്ഥ I ടോണിന് മുമ്പുള്ളതും അഗ്രത്തിൽ കേൾക്കുന്നതും ആണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. നേരത്തെയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് ക്ലിക്ക്, നേരെമറിച്ച്, ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ളതും ഉച്ചത്തിലുള്ളതും ഇനിപ്പറയുന്നതുമാണ്ശേഷം യഥാർത്ഥ ആദ്യ സ്വരം, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിത്തട്ടിൽ കേൾക്കുന്നു.

അവസാനമായി, കുറഞ്ഞ ആവൃത്തിയിലുള്ള IV ടോൺ ഒരു സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് നന്നായി കേൾക്കുന്നു (നെഞ്ച് ഭിത്തിയിൽ ചെറുതായി അമർത്തിയാൽ); നേരെമറിച്ച്, ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള ആദ്യകാല സിസ്റ്റോളിക് ക്ലിക്ക് ഒരു ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് മെംബ്രൺ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ ചർമ്മത്തിന് നേരെ സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് ദൃഢമായി അമർത്തിക്കൊണ്ടോ കേൾക്കുന്നതാണ് (ഈ മർദ്ദം സ്റ്റെതസ്കോപ്പിനെ ഒരു ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് മെംബ്രണാക്കി മാറ്റുന്നു).

രണ്ടാമത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദം

23. രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം ഏറ്റവും നന്നായി കേൾക്കുന്നത് എവിടെയാണ്?

ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത്, കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, രണ്ടാമത്തെ അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത്ഇടത്തെ സ്റ്റെർനത്തിൽ നിന്നും (പൾമണറി ഘടകം) രണ്ടാമത്തെ അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽവലതുവശത്ത് സ്റ്റെർനത്തിൽ നിന്ന് (അയോർട്ടിക് ഘടകം). ടോൺ II-ന് മിഡ്- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈ-ഫ്രീക്വൻസി സൗണ്ട് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ഉള്ളതിനാൽ, ഫോൺഡോസ്കോപ്പിൻ്റെ മെംബ്രണിലൂടെ ഇത് നന്നായി കേൾക്കാനാകും.

24. രണ്ടാമത്തെ ടോൺ എങ്ങനെയാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്?

അയോർട്ടിക് (Az), പൾമണറി ആർട്ടറി (P 2) വാൽവുകൾ (കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, സെമിലുനാർ വാൽവുകൾ അടയ്ക്കുമ്പോൾ രക്തപ്രവാഹം പെട്ടെന്ന് മന്ദഗതിയിലാകുന്നത്) അടച്ചതിൻ്റെ ഫലമായാണ് രണ്ടാമത്തെ ടോൺ പ്രധാനമായും സംഭവിക്കുന്നത്.

25. രണ്ട് സെമിലൂണാർ വാൽവുകളിൽ ഏതാണ് ആദ്യം അടയുന്നത്?

അയോർട്ടിക് വാൽവ്. പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തേക്കാൾ സാധാരണയായി സിസ്റ്റമിക് രക്തചംക്രമണത്തിൽ മർദ്ദം കൂടുതലാണ്.

26. രോഗനിർണയത്തിന് രണ്ടാമത്തെ ടോൺ എത്ര പ്രധാനമാണ്?

വളരെ പ്രധാനമാണ്. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ സമഗ്രമായ ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ ഹൃദ്രോഗം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു പതിവ് രീതിയായി ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയ്ക്കും റേഡിയോഗ്രാഫിക്കും തുല്യമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ലിഡെം (ലേതം ) രണ്ടാമത്തെ സ്വരത്തെ "ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശ്രവണത്തിൻ്റെ പ്രധാന സ്വരം" എന്ന് വിളിച്ചു.

27. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഏത് സ്വഭാവസവിശേഷതകളാണ് ക്ലിനിക്കൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത്, അതിനാൽ ഏറ്റവും അടുത്ത ശ്രദ്ധ നൽകേണ്ടത് ഏതാണ്?

ടോണിൻ്റെ വോളിയവും അതിൻ്റെ വിഭജനവും. വിഭജനം (അതിൻ്റെ വകഭേദങ്ങൾ) ഏറ്റവും വിവരദായകമാണ്. ടോൺ I വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, നേരെമറിച്ച്, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം ടോണിൻ്റെ വോളിയമാണ്.

28. എന്താണ് ഉച്ചത്തിലുള്ളത് - അയോർട്ടിക് (എ 2) അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി (P 2 ) ടോൺ II ൻ്റെ ഘടകങ്ങൾ?

ഹൃദയത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ ഭാഗത്തും കേൾക്കുമ്പോൾ 2 എപ്പോഴും ഉച്ചത്തിലായിരിക്കും. P 2 ന് ഒരു പ്രദേശത്ത് മാത്രം കേൾക്കാൻ മതിയായ വോളിയം ഉണ്ട് - ഇടത്തേക്ക് കുറച്ച് സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയർന്ന പരിധിസ്റ്റെർനം. ഈ സ്ഥലത്തെ വിളിക്കുന്നുപൾമണറി ആർട്ടറി ലിസണിംഗ് ഏരിയ(രണ്ടാമത്തെയോ മൂന്നാമത്തെയോ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് ഉടനടി സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്ത്). അങ്ങനെ, P2 മറ്റെവിടെയെങ്കിലും കേൾക്കുകയാണെങ്കിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, അഗ്രത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ വലതുവശത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ), അത് സാധാരണയേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലുള്ളതായിരിക്കും.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ പൾമണറി ഘടകം കേൾക്കുന്ന ഒരേയൊരു സ്ഥലം ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശ്രവണ മേഖലയായതിനാൽ, രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ വിഭജനം ഈ ഭാഗത്ത് നന്നായി കേൾക്കാനാകും.

29. ടോൺ II-ൻ്റെ രണ്ട് ഘടകങ്ങളെ എങ്ങനെ വേർതിരിക്കാം?

ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, അഗ്രത്തിൽ A2 മാത്രമേ കേൾക്കൂ എന്ന് ഓർമ്മിക്കുക. തീർച്ചയായും, പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, P2 അഗ്രഭാഗത്തേക്ക് കൊണ്ടുപോകാൻ കഴിയാത്തത്ര ദുർബലമാണ്. അതിനാൽ, പി 2 ൽ നിന്ന് എ 2 വേർതിരിക്കുന്നതിന്, ഫോണെൻഡോസ്കോപ്പിൻ്റെ തല ക്രമേണ ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിയിൽ നിന്ന് അഗ്രത്തിലേക്ക് നീക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അതേ സമയം ഏത് ഘടകമാണ് ദുർബലമാകുന്നത് എന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക. ഇത് ആദ്യ ഘടകമാണെങ്കിൽ, പൾമണറി ഘടകം P 2 A 2 ന് മുമ്പുള്ളതാണ്. നേരെമറിച്ച്, രണ്ടാമത്തെ ഘടകം അപ്രത്യക്ഷമാകുകയാണെങ്കിൽ, അയോർട്ടിക് ഘടകം A 2 P 2 ന് മുമ്പാണ്. ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്കിൽ നിന്ന് വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്കിനെ (അതിൽ A2 മുമ്പുള്ള P2) വേർതിരിക്കുന്നതിന് ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗപ്രദമാകും (ഇതിൽ P2-ന് മുമ്പുള്ള A2).

30. അഗ്രത്തിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോൺ പിളർന്നതിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

രോഗിക്ക് പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഇല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം അഗ്രത്തിൽ കേൾക്കാൻ കഴിയില്ല (സാധാരണയായി P2 ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ഭാഗത്ത് മാത്രമേ കേൾക്കൂ). അങ്ങനെ, അഗ്രഭാഗത്ത് രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം വിഭജിക്കുന്നത്, തെളിയിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

31. ഉച്ചത്തിലുള്ള പി കാരണം എന്ത് രോഗങ്ങളാണ് ഉണ്ടാകുന്നത് 2 അല്ലെങ്കിൽ എ 2?

ശ്വാസകോശത്തിലോ വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലോ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് യഥാക്രമം പി 2 അല്ലെങ്കിൽ എ 2 വോളിയത്തിൽ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു. വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം ഇതോടൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു: (1) പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ; (2) വ്യവസ്ഥാപരമായ ഹൈപ്പർടെൻഷനും (3) അയോർട്ടയുടെ കോർക്റ്റേഷനും. ഉയർന്ന കാർഡിയാക് ഔട്ട്‌പുട്ട് അവസ്ഥകൾ, പലപ്പോഴും ഉച്ചത്തിലുള്ള ഫസ്റ്റ് ടോൺ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നത്, ഉച്ചത്തിലുള്ള രണ്ടാമത്തെ ടോണും ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം. ഹൈപ്പർഡൈനാമിക് അവസ്ഥയുടെ ഉദാഹരണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: (1) ഏട്രിയൽ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യങ്ങൾ; (2) വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യങ്ങൾ; (3) തൈറോടോക്സിസോസിസ്; (4) അയോർട്ടിക് അപര്യാപ്തത.

32. എന്താണ് ടിമ്പാനിക് (ഡ്രം) ടോൺ II?

ഓവർടോണുകളാൽ സമ്പന്നമായ, ഉച്ചത്തിലുള്ള റിംഗിംഗ് II ടോണാണിത്. "ടിമ്പാനം" എന്നാൽ ഗ്രീക്കിൽ ഡ്രം എന്നാണ്. ഈ പദം ടോണിൻ്റെ പ്രത്യേക സ്വഭാവത്തെ ഊന്നിപ്പറയുന്നു, അത് ഒരു ടിംപാനിക് (ഡ്രം അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റാലിക്) ടിൻ്റ് നേടുന്നു. ടിമ്പാനിക് II ശബ്ദം സാധാരണയായി അയോർട്ടിക് റൂട്ടിൻ്റെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അയോർട്ടിക് അപര്യാപ്തതയുടെ പിറുപിറുപ്പ് ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഒരു ടിമ്പാനിക് II ടോൺ മാർഫാൻ സിൻഡ്രോം, സിഫിലിസ് അല്ലെങ്കിൽ ആരോഹണ അയോർട്ടയുടെ (ഹാർവിയുടെ അടയാളം) ഡിസെക്റ്റിംഗ് അനൂറിസം എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

33. ഏത് സാഹചര്യത്തിലാണ് P 2 A 2 നേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലുള്ളത്?

ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന് (ഇതിൽ പി 2 A 2 നേക്കാൾ വളരെ ഉച്ചത്തിൽ) കൂടാതെ അയോർട്ടിക് വാൽവുകളുടെ ചലനശേഷി പരിമിതമായിരിക്കുമ്പോൾ അയോർട്ടിക് വായയുടെ സ്റ്റെനോസിസും (A 2 ആർ എന്നതിനേക്കാൾ നിശ്ശബ്ദനാകുന്നു 2 ).

34. പ്രദേശത്ത് കേൾക്കാൻ കഴിയുന്ന മറ്റെന്തൊക്കെ ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി പ്രതിഭാസങ്ങൾപൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷനുള്ള ഹൃദയം?

പൾമണറി ആർട്ടറി മേഖലയിൽ ഉച്ചത്തിലുള്ളതും സ്പഷ്ടവുമായ P2 ശബ്ദത്തിന് പുറമേ, ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദം വലത് IV ശബ്ദം, പൾമണറി എജക്ഷൻ ശബ്ദം, ഒരു ട്രൈക്യുസ്പിഡ് റിഗർഗിറ്റേഷൻ പിറുപിറുപ്പ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.

35. ഏത് രോഗാവസ്ഥയാണ് A 2 അല്ലെങ്കിൽ P 2 ദുർബലമാകാൻ കാരണമാകുന്നത്?

കുറഞ്ഞ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ പൾമണറി അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം. അറ്റൻവേഷൻ എ 2 അല്ലെങ്കിൽ പി 2 ഈ വാൽവുകളുടെ കാൽസിഫിക്കേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്ലിറോസിസ് കാരണം അയോർട്ടിക് വാൽവിൻ്റെയോ പൾമണറി വാൽവിൻ്റെയോ ചലനശേഷി കുറയുന്ന അവസ്ഥയിൽ ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം. ഉദാഹരണത്തിന്, അയോർട്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി ധമനിയുടെ സ്റ്റെനോസിസ്, A2 അല്ലെങ്കിൽ P യുടെ ദുർബലപ്പെടുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ അപ്രത്യക്ഷമാകൽ 2 ഗുരുതരമായ സ്റ്റെനോസിസും സെമിലുനാർ വാൽവ് ലഘുലേഖകളുടെ പരിമിതമായ ചലനവും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

36. I ടോണിനെക്കാൾ II ടോണിൻ്റെ മുകളിലെ ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം എന്താണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്?

പൾമണറി അല്ലെങ്കിൽ സിസ്റ്റമിക് ഹൈപ്പർടെൻഷനെ കുറിച്ച്. മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അഗ്രത്തിലെ II ടോൺ എല്ലായ്പ്പോഴും I ടോണിനെക്കാൾ ദുർബലമായിരിക്കും.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. സാധാരണയായി പി 2 മുകളിൽ കേട്ടില്ല. അങ്ങനെ, വിപരീതം തെളിയിക്കപ്പെട്ടില്ലെങ്കിൽ, അഗ്രഭാഗത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനം കേൾക്കുമ്പോൾ (ഇപ്പോൾ കേൾക്കാവുന്ന R നിർമ്മിക്കുന്നത് 2 ) പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സംശയിക്കണം.

37. ആദ്യ ശബ്ദവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിത്തട്ടിൽ രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം ദുർബലമാകുന്നത് എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്?

ഇത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ അടിത്തറയുടെ ഏത് ഭാഗമാണ് ഓസ്‌കൾട്ടേറ്റ് ചെയ്യുന്നതെന്നും രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ ഏത് ഘടകമാണ് ദുർബലമായതെന്നും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അയോർട്ടയിലെ ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തേക്കാൾ രണ്ടാമത്തെ ടോൺ ദുർബലമാണെങ്കിൽ, A2 ദുർബലമാകുന്നു, സാധാരണയായി അയോർട്ടിക് വാൽവിൻ്റെ കാൽസിഫിക്കേഷൻ കാരണം, ഉദാഹരണത്തിന്, അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ. നേരെമറിച്ച്, പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ ആദ്യത്തെ ടോണിനെക്കാൾ രണ്ടാമത്തെ ടോൺ ദുർബലമാണെങ്കിൽ, പി ദുർബലമാകും. 2 പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസിന് എന്ത് സംഭവിക്കും.

38. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനം എന്താണ്?

രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനത്തെ പ്രചോദന സമയത്ത് കേൾക്കുന്ന നീളം എന്ന് വിളിക്കുന്നു സാധാരണ ഇടവേളഅയോർട്ടിക് വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നതിനും പൾമണറി വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നതിനും ഇടയിൽ (ചിത്രം 11.1 കാണുക). ഇത് കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്അടിമത്തം സംഭവിക്കുന്നുപ്രചോദന സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്ന രണ്ട് പ്രതിഭാസങ്ങൾ കാരണം.

1. വലത് വെൻട്രിക്കിളിലേക്കുള്ള സിരകളുടെ വർദ്ധനവ് (വർദ്ധിച്ച നെഗറ്റീവ് ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം കാരണം) ശ്വാസകോശ വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് വൈകും.
2. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിലേക്കുള്ള സിരയുടെ തിരിച്ചുവരവ് കുറയുന്നത് (ശ്വാസകോശത്തിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് കാരണം) അയോർട്ടിക് വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. A 2 നും P 2 നും ഇടയിലുള്ള ഇടവേള ശ്വസിക്കുമ്പോൾ അത് വളരെയധികം വർദ്ധിക്കും, അത് ചെവിക്ക് എളുപ്പത്തിൽ കണ്ടെത്താനാകും. മിക്ക ആളുകൾക്കും, രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ടോണുകൾ കാണുന്നതിനുള്ള പരിധി കുറഞ്ഞത് 30-40 എംഎസ് ആണ്. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ചെയ്യുമ്പോൾ, വിപരീതമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്: അയോർട്ടിക് വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും ശ്വാസകോശ വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പാണെങ്കിലും, രണ്ട് ഘടകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള വളരെ കുറയുന്നു, അത് ചെവിക്ക് ഇനി മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയില്ല.

അരി. 11.1 രണ്ടാമത്തെ ടോൺ വിഭജനം

39. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനം എത്ര സാധാരണമാണ്?

സുപൈൻ പൊസിഷനിൽ ആരോഗ്യമുള്ള 196 പേരെ പരിശോധിച്ചപ്പോൾ, പ്രചോദന സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം വിഭജിക്കുന്നത് 52.1% പേർക്ക് മാത്രമാണ്. യുവാക്കളിൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ പിളർപ്പ് വളരെ സാധാരണമാണ് (21 നും 30 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവർ 60%, 50 വയസ്സിനു മുകളിൽ 34.6%). തീർച്ചയായും, 50 വർഷത്തിനു ശേഷം, കേവലഭൂരിപക്ഷം വിഷയങ്ങളിലും (എല്ലാ പ്രായക്കാർക്കും 61.6% 36.7% ഉം പൊതുസമൂഹത്തിൽ 36.7% ഉം) ശ്വസിക്കുന്നതിലും നിശ്വസിക്കുന്നതിലും രണ്ടാമത്തെ ടോൺ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. പ്രായമായ രോഗികളിൽ, വിഭജിക്കാത്ത II ടോൺ A2 കാലതാമസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ ഇത് അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെയോ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്കിൻ്റെയോ അടയാളമല്ല.

40. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനത്തിൽ രോഗിയുടെ സ്ഥാനം എന്ത് സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു?

വളരെ വലിയ. സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത്, സിരകളുടെ റിട്ടേൺ വർദ്ധിക്കുന്നു, വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ സിസ്റ്റോൾ നീളുന്നു, അങ്ങനെ രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനം വർദ്ധിക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, ഇരിക്കുന്നതോ നിൽക്കുന്നതോ ആയ അവസ്ഥയിൽ, സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് കുറയുന്നു, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോൾ ചുരുങ്ങുന്നു, ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനം കുറയുന്നു. എക്സ്പിറേറ്ററി വിഭജനത്തിൻ്റെ വിശകലനത്തിന് ഈ വ്യത്യാസം വളരെ പ്രധാനമാണ്. തീർച്ചയായും, അഡോൾഫും ഫൗളറും ചേർന്ന് നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി വിഭജനം 22 ആരോഗ്യമുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ സുപ്പൈൻ പൊസിഷനിൽ (പരിശോധിച്ചവരിൽ 11%) കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ലംബ സ്ഥാനത്തേക്ക് പരിവർത്തനം ചെയ്യുമ്പോൾ, 22-ൽ 21-ൽ എക്സ്പിറേറ്ററി വിഭജനം അപ്രത്യക്ഷമായി. അതിനാൽ, എക്സ്പിറേറ്ററി പിളർപ്പ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്II ടോൺ (അതായത് പ്രധാനപ്പെട്ട അടയാളംരോഗകാരണമായ പാത്തോളജി), എക്സ്പിറേറ്ററി വിഭജനം സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത് മാത്രമല്ല, ശരീരത്തിൻ്റെ ലംബ സ്ഥാനത്തും (ഇരിക്കുകയോ നിൽക്കുകയോ ചെയ്യുക) ഉണ്ടെന്ന് നിങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കണം.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. മേൽപ്പറഞ്ഞവയുടെ അനന്തരഫലം, ഒരു രോഗിക്ക് ഇരിക്കുന്നതോ നിൽക്കുന്നതോ ആയ അവസ്ഥയിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി വിഭജനം ഉണ്ടെങ്കിൽ, വിപരീതം തെളിയിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ പാത്തോളജി സംശയിക്കണം.

അരി. 11.2 രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി സ്‌പ്ലിറ്റിംഗ് കേൾക്കുന്നു. സുപൈൻ സ്ഥാനത്ത് കേൾക്കുന്ന രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി വിഭജനം സാധാരണയായി രോഗാവസ്ഥയാണ്. ചിലപ്പോൾ രോഗി ഇരിക്കുമ്പോൾ രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ എക്‌സ്പിറേറ്ററി വിഭജനം അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൽ പിളരാതിരിക്കുകയും ചെയ്യും. ഇതൊരു സാധാരണ പ്രതികരണമാണ്. ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ ടോൺ വിഭജിക്കുന്ന ഓരോ സാഹചര്യത്തിലും, ഇരിക്കുന്നതും നിൽക്കുന്നതുമായ സ്ഥാനങ്ങളിൽ രോഗിയെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കണം. (അനുമതിയോടെ പുനർനിർമ്മിച്ചത്: അബ്രാംസ് ജെ.: പ്രിം. കാർഡിയോൾ., 1982)

41. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി വിഭജനത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി സ്‌പ്ലിറ്റിംഗ് ശരീരത്തിൻ്റെ നേരായ സ്ഥാനത്ത് തുടരുകയാണെങ്കിൽ, അത് മൂന്ന് രോഗാവസ്ഥകളിൽ ഒന്നിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കും: (1) രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ പിളർപ്പ്; (2) രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ സ്ഥിരമായ വിഭജനം അല്ലെങ്കിൽ (3) രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിരോധാഭാസമായ പിളർപ്പ്. യുവാക്കളിൽ സാധാരണമായേക്കാവുന്ന രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം എല്ലായ്പ്പോഴും അമ്പത് വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ പാത്തോളജിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം സ്ഥിരവും വിരോധാഭാസവുമായ വിഭജനം, പ്രായം കണക്കിലെടുക്കാതെ, എല്ലായ്പ്പോഴും ഹൃദയ പാത്തോളജിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

42. അതെന്താണ്? ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യംരണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം?

രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനം (ശ്വാസ ചക്രത്തിൻ്റെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും ടോൺ പിളർന്ന് തുടരുന്നു എന്ന അർത്ഥത്തിൽ, പ്രചോദന സമയത്ത് ഈ വിഭജനം തീവ്രമാകുമെങ്കിലും) സംഭവിക്കുന്നത് (1) പൾമണറി വാൽവ് വൈകുന്നതോടെ (വൈകി പി 2), (2) അയോർട്ടിക് വാൽവ് വാൽവിൻ്റെ അകാല അടച്ചുപൂട്ടൽ (അകാല A 2), അല്ലെങ്കിൽ (3) ഇവ രണ്ടും ചേർന്നതാണ്.

43. പൾമണറി വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് വൈകിയതിനാൽ ഏത് രോഗങ്ങളിലാണ് രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം സംഭവിക്കുന്നത്?

സമ്പൂർണ്ണ വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (RBBB) ആണ് ക്ലാസിക് കാരണം. RBBB വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഡിപോളറൈസേഷൻ്റെ കാലതാമസത്തിനും പൾമണറി വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നതിലെ കാലതാമസത്തിനും കാരണമാകുന്നു; തൽഫലമായി, രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനം ഒരു പരിധിവരെ വർദ്ധിക്കുന്നു, അത് ശ്വസനത്തിൽ മാത്രമല്ല, ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിലും കേൾക്കുന്നു. പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ ഇലാസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങൾ കുറയുന്നത് (ഉദാഹരണത്തിന്, ഇഡിയൊപാത്തിക് പൾമണറി ആർട്ടറി ഡിലേറ്റേഷനിൽ) അല്ലെങ്കിൽ വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന പ്രതിരോധവും ശ്വാസകോശ വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് വൈകിപ്പിക്കും. വലിയ പ്രതിരോധം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം: (1) പ്രാഥമിക പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ; (2) വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തോടുകൂടിയ കോർ പൾമോണേൽ; (3) ഏട്രിയൽ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം; (4) വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസം. പൾമണറി എംബോളിസത്തിൽ, രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ (ഉച്ചത്തിലുള്ള പൾമണറി ഘടകത്തോടുകൂടിയ) കേൾക്കാവുന്ന വിഭജനത്തിന് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യമുണ്ട്, ഇത് സാധാരണയായി അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിൻ്റെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

44. ഏത് സാഹചര്യത്തിലാണ് അയോർട്ടിക് വാൽവ് അകാലത്തിൽ അടയുന്നത് മൂലം രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം വിഭജിക്കുന്നത്?

ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് വേഗത്തിൽ രക്തം പുറന്തള്ളുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ അവസ്ഥകളാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ മിട്രൽ റിഗർഗിറ്റേഷൻ). ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ സ്ട്രോക്കിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നതിനാൽ, കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിലും അകാല അടച്ചുപൂട്ടൽ സംഭവിക്കാം. അവസാനമായി, കാർഡിയാക് ടാംപോനേഡിനൊപ്പം വിഭജിക്കപ്പെട്ട II ടോൺ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഹൃദയം അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ ഒരു ബാഗ് വെള്ളത്തിലാണ് അവസാനിക്കുന്നത്. ഈ പാത്തോളജി ഉപയോഗിച്ച്, രണ്ട് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും വികാസത്തിന് ലഭ്യമായ ഇടം പരിമിതവും സ്ഥിരവുമാണ്. പ്രചോദന സമയത്ത് കർക്കശമായ വലത് വെൻട്രിക്കിൾ താരതമ്യേന കൂടുതൽ നിറയുന്നതിനാൽ, ഇൻ്റർവെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്തം ഇടതുവശത്തേക്ക് ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അറയിലേക്ക് കുതിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, പ്രചോദന സമയത്ത് ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ വോളിയം കുറയുന്നത് ശരിക്കും നാടകീയമായി മാറുന്നു. ഈ അവസ്ഥകളിൽ ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ സ്ട്രോക്ക് വോളിയം കുറയുന്നത് അയോർട്ടിക് വാൽവ് നേരത്തെ അടയ്ക്കുന്നതിനും പ്രചോദന സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം വിഭജിക്കപ്പെടുന്നതിനും ഇടയാക്കുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത്, വിപരീതമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.

45. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ നിശ്ചിത വിഭജനത്തിൻ്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം എന്താണ്?

രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ സ്ഥിരമായ വിഭജനം (നിർവചനം അനുസരിച്ച്, ഇത് രോഗിയുടെ ലംബവും തിരശ്ചീനവുമായ സ്ഥാനത്ത് ഉണ്ടായിരിക്കണം), ഇത് മുഴുവൻ ശ്വസന ചക്രത്തിലുടനീളം കേൾക്കാവുന്നതും നിരന്തരം വിഭജിക്കുന്നതുമാണ്. കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ ഈ പ്രതിഭാസം സംഭവിക്കാമെങ്കിലും, സെപ്റ്റൽ വൈകല്യമുള്ള രോഗികളിൽ (സാധാരണയായി ഇൻ്ററാട്രിയൽ, ചിലപ്പോൾ ഇൻ്റർവെൻട്രിക്കുലാർ, പ്രത്യേകിച്ച് പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷനുമായി സംയോജിച്ച്) രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ സ്ഥിരമായ വിഭജനം സംഭവിക്കുന്നു. സെപ്‌റ്റയിലെ വൈകല്യങ്ങളും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഷണ്ട് ബാലൻസും ശ്വസനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വലത്, ഇടത് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സ്ട്രോക്ക് വോള്യത്തിൽ മാറുന്നു. അങ്ങനെ, രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ സ്ഥിരമായ വിഭജനം സെപ്റ്റൽ വൈകല്യങ്ങളുടെ അനന്തരഫലമാണ്.

കൂടുതൽ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളുന്നതിന് കൂടുതൽ പ്രതിരോധമുള്ള രോഗികളിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ സ്ഥിരമായ വിഭജനം കേൾക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രാഥമിക പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ വലിയ പൾമണറി എംബോളിസം. അത്തരം രോഗികൾക്ക് പ്രചോദന സമയത്ത് സിരകളുടെ വരുമാനം വർദ്ധിക്കുന്നത് നേരിടാൻ കഴിയില്ല. വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ സ്ട്രോക്ക് വോളിയം അവയിൽ വർദ്ധിക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ വിഭജനം ശ്വസന ചക്രത്തിൻ്റെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും സ്ഥിരമായി തുടരുന്നു.

അരി. 11.3 പ്രചോദന സമയത്ത് വലത് ആട്രിയത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം വർദ്ധിക്കുന്നു(ലംബ സോളിഡ് അമ്പുകൾ) ഏട്രിയൽ സെപ്റ്റൽ ഡിഫെക്റ്റ് (ASD) വഴിയുള്ള രക്തപ്രവാഹം കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, അങ്ങനെ മിട്രൽ വാൽവിലൂടെയുള്ള രക്തയോട്ടം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. എൽവി - ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ. ആർവി - വലത് വെൻട്രിക്കിൾ. (അനുവാദത്തോടെ പുനർനിർമ്മിച്ചത്: കോൺസ്റ്റൻ്റ് ജെബെഡ്‌സൈഡ് കാർഡിയോളജി. ബോസ്റ്റൺ, ലിറ്റിൽ, ബ്രൗൺ, 1976)

46. ​​രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ സ്ഥിരമായ വിഭജനത്തിൻ്റെ ഡിഫറൻഷ്യൽ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് ഒരു വൈകിയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് ക്ലിക്കും (രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിന് മുമ്പുള്ള) ഒരു നേരത്തെയുള്ള ഡയസ്റ്റോളിക് അധിക ശബ്ദവും (ഇത് രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തെ പിന്തുടരുന്നു) ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആദ്യകാല ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ അധിക ശബ്‌ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ മൂന്നാമത്തെ ശബ്ദവും മിട്രൽ (അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈക്യുസ്പിഡ്) സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള ഓപ്പണിംഗ് ക്ലിക്കുമാണ് (രണ്ടാമത്തെയോ മൂന്നാമത്തെയോ ടോണിൻ്റെ വിഭജനത്തിൽ നിന്ന് ഓപ്പണിംഗ് ക്ലിക്കിനെ എങ്ങനെ വേർതിരിച്ചറിയാമെന്ന് ചുവടെ കാണുക). മറ്റ് രണ്ടെണ്ണം, കുറവാണെങ്കിലും, ആദ്യകാല ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങളും ഡിഫറൻഷ്യൽ രോഗനിർണയത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണം: (1) പ്ലൂറോപെറികാർഡിയൽ ടോൺ, (2) ഏട്രിയൽ മൈക്സോമ (ട്യൂമർ സ്പ്ലാഷ്, താഴെ കാണുക).

47. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വൈരുദ്ധ്യാത്മക വിഭജനത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

വിപരീതമായി തെളിയിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ, രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിരോധാഭാസമായ വിഭജനം പാത്തോളജിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. വിരോധാഭാസമായ (അല്ലെങ്കിൽ വികൃതമായ) വിഭജനംരണ്ടാമത്തെ ടോൺ ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൽ മാത്രമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ രണ്ടാമത്തെ ടോൺ പിളരാതെ നിലനിൽക്കും. ഈ വിരോധാഭാസ സ്വഭാവം (ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനത്തിന് വിപരീതമായി) രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ അയോർട്ടിക് ഘടകത്തിൻ്റെ കാലതാമസം മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ കാലതാമസം കാരണം, A 2 P-ന് മുമ്പുള്ളതല്ല 2 , എന്നാൽ അത് പിന്തുടരുന്നു, അതായത്, പൾമണറി വാൽവ് അയോർട്ടിക് വാൽവിനേക്കാൾ നേരത്തെ അടയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രണ്ട് വാൽവുകളുടെയും സ്വഭാവത്തിൽ ശ്വസനത്തിൻ്റെ സ്വാധീനം മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രചോദന സമയത്ത് വലത് വെൻട്രിക്കിളിലേക്കുള്ള സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് വർദ്ധിക്കുന്നു (വർദ്ധിച്ച നെഗറ്റീവ് ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം കാരണം), ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിലേക്കുള്ള സിര തിരിച്ചുവരവ് കുറയുന്നു (ശ്വാസകോശത്തിൽ രക്തം ശേഖരിക്കുന്നത് കാരണം). ഈ പ്രതിഭാസം പൾമണറി വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് വൈകിപ്പിക്കുകയും അയോർട്ടിക് വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് ത്വരിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. രണ്ട് വാൽവുകൾ അടയ്ക്കുന്നത് തമ്മിലുള്ള വികലമായ ബന്ധം കാരണം, രണ്ട് ഘടകങ്ങളും വളരെ അടുത്ത് കൊണ്ടുവരുന്നു, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ അവ ഒരു പിളർപ്പില്ലാത്ത ടോണായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൽ വിപരീത പ്രതിഭാസം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി (വിരോധാഭാസമായ) വിഭജനത്തെ വിശദീകരിക്കുന്നു.

48. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിരോധാഭാസമായ വിഭജനത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗങ്ങൾ ഏതാണ്?

അയോർട്ടിക് വാൽവ് അടയ്ക്കാൻ വൈകുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്ന രോഗങ്ങൾ. പൂർണ്ണമായ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്കിലെ (LBBB) പോലെ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഡിപോളറൈസേഷൻ്റെ കാലതാമസമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ സംഭവം. PLBBB ഉള്ള 84% രോഗികളിലും രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വികൃതമായ വിഭജനം സംഭവിക്കാം. രണ്ട് സംവിധാനങ്ങൾ കൂടി അയോർട്ടിക് വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നത് കാലതാമസം വരുത്തും, ഇത് രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ വിരോധാഭാസമായ വിഭജനത്തിൻ്റെ രൂപത്തിന് കാരണമാകുന്നു:

1. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളുന്നതിനുള്ള പ്രതിരോധം വർദ്ധിച്ചു (ഉദാഹരണത്തിന്, വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്താതിമർദ്ദം, അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്, അയോർട്ടയുടെ കോർക്റ്റേഷൻ എന്നിവയിൽ) അല്ലെങ്കിൽ
2. ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത, ഇത് അക്യൂട്ട് ഇസ്കെമിയ (ഹൃദയാഘാതം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആൻജീന), വിവിധ കാർഡിയോമയോപതികൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു.

വളരെ അപൂർവമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പൾമണറി വാൽവ് അകാലത്തിൽ അടയുന്നത് മൂലം രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ വിരോധാഭാസമായ വിഭജനം സംഭവിക്കാം, സാധാരണയായി ട്രൈക്യുസ്പിഡ് റെഗുർഗിറ്റേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ വലത് ഏട്രിയൽ മൈക്സോമ പോലുള്ള വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ നിറവ് കുറയുന്നത് കാരണം.

49. രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ വൈരുദ്ധ്യാത്മക വിഭജനം മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയയുടെ ലക്ഷണമാണോ?

അതെ. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിരോധാഭാസപരമായ വിഭജനം അപൂർവമാണെങ്കിലും, കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിൻ്റെ സ്ഥിരമായ ഒരു ഗതിയിൽ ഇത് കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ മിക്കപ്പോഴും ഇത് കൊറോണറി രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ നിശിത വിഘടിപ്പിക്കൽ സമയത്ത് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ശേഷം ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾഅല്ലെങ്കിൽ ആൻജീനയുടെ ആക്രമണ സമയത്ത്. 15% കേസുകളിൽ, ആദ്യത്തെ മൂന്ന് ദിവസങ്ങളിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിരോധാഭാസപരമായ വിഭജനം രോഗികളിൽ കേൾക്കുന്നു. നിശിത ഹൃദയാഘാതംമയോകാർഡിയം. അവസാനമായി, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദവും അനുബന്ധവുമായ പ്രായമായ രോഗികളിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിരോധാഭാസപരമായ വിഭജനം കേൾക്കുന്നു. കൊറോണറി രോഗംഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഹൃദയങ്ങൾ.

50. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട വിഭജനത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം എന്താണ്?

"രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട വിഭജനം" എന്ന പദം ഒരു സെക്കൻഡ് ടോണിനെ അല്ലെങ്കിൽ ചെവിയിൽ നിന്ന് കണ്ടെത്താത്ത രണ്ട് ഘടകങ്ങളുടെ ചെറിയ വിഭജനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഒരൊറ്റ II ടോൺ ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളിലൊന്നിൻ്റെ ഫലമായിരിക്കാം.

1. വൃദ്ധരായ. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് മോശമായി കേൾക്കുകയും വാർദ്ധക്യത്തിൽ പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ, രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം പകുതി കേസുകളിലും കേൾക്കില്ല.
2. വികൃതമായ അല്ലെങ്കിൽ വിരോധാഭാസമായ വിഭജനം.വിഭജനം സംഭവിക്കുന്നത് ശ്വസനത്തിലല്ല, മറിച്ച് ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിലാണ് (മുകളിൽ കാണുക).
3. പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ.കാരണം വർദ്ധിച്ച പ്രതിരോധംവലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ ശൂന്യത കാരണം, പ്രചോദന സമയത്ത് വർദ്ധിച്ച സിര റിട്ടേണിനെ നേരിടാൻ ഇതിന് കഴിയില്ല. തൽഫലമായി, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ പ്രചോദനാത്മകമായ ദീർഘവീക്ഷണമില്ല, പ്രചോദന സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ വിഭജനം സംഭവിക്കുന്നില്ല.
4. എംഫിസെമ. വർദ്ധിച്ച വായുസഞ്ചാരവും അമിതമായ വയറിളക്കവുംശ്വാസകോശത്തെ ദുർബലമാക്കുന്നു പി 2 ശ്വസിക്കുമ്പോൾ, എ ചെയ്യുന്നത് 2 കേൾക്കാവുന്ന ഒരേയൊരു ഘടകം. ഈ പ്രതിഭാസം ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൽ വളരെ കുറവായതിനാൽ, രോഗികൾക്ക് പലപ്പോഴും രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിരോധാഭാസപരമായ വിഭജനം ഉള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, വാസ്തവത്തിൽ അവർക്ക് കപട വിരോധാഭാസമായ വിഭജനം ഉള്ളപ്പോൾ, അത് ശ്വസിക്കുമ്പോൾ മാത്രം വ്യക്തമാകും.
5. സെമിലൂണാർ വാൽവുകളുടെ രോഗങ്ങൾ.സെമിലുനാർ വാൽവുകളുടെ കാഠിന്യവും കുറഞ്ഞ ചലനാത്മകതയും A 2 അല്ലെങ്കിൽ P 2 അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് II ശബ്ദത്തെ വിഭജിക്കാത്ത ഒന്നാക്കി മാറ്റുന്നു.

അധിക ടോണുകൾ

51. അധിക ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

സാധാരണ ടോണുകൾക്ക് പുറമേ സംഭവിക്കുന്ന ടോണുകൾ (അതായത്, I, II ടോണുകൾ). സിസ്റ്റോളിലും ഡയസ്റ്റോളിലും അവ സംഭവിക്കാം. കാർഡിയാക് സൈക്കിളിലെ അവയുടെ സ്ഥാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ആക്സസറി ശബ്ദങ്ങളെ സിസ്റ്റോളിക് (സാധാരണയായി നേരത്തെ, മധ്യ- അല്ലെങ്കിൽ വൈകിയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് ക്ലിക്കുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു), ഡയസ്റ്റോളിക് (ഇവയെ പോപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിക്കുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു) എന്നിങ്ങനെ തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഒരു കുറിപ്പിൽ. മറ്റുവിധത്തിൽ തെളിയിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ എല്ലാ അധിക ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളും പാത്തോളജിക്കൽ ആയി കണക്കാക്കണം.

അധിക ടോണുകൾ

	സിസ്റ്റോളിക്		ഡയസ്റ്റോളിക്
ദൃശ്യമാകുന്ന സമയം	പേര്	ദൃശ്യമാകുന്ന സമയം	പേര്
ആദ്യകാല സിസ്റ്റോൾ	എജക്ഷൻ ടോൺ (അയോർട്ടയിലോ പൾമണറി ആർട്ടറിയിലോ) കൃത്രിമ അയോർട്ടിക് വാൽവ് ടോൺ	പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോൾ	തുറക്കുന്ന ക്ലിക്ക് (മിട്രൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈക്യൂസ്പിഡ്) ആദ്യകാല III ടോൺ പെരികാർഡിയൽ ടോൺ ട്യൂമർ ക്ലിക്ക്
മിഡ് ആൻഡ് എൻഡ് സിസ്റ്റോൾ	ക്ലിക്ക് ചെയ്യുക (മിട്രൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈക്യൂസ്പിഡ്)	മെസോഡിയാസ്റ്റോൾ വൈകിയുള്ള ഡയസ്റ്റോൾ	III ടോൺ സമ്മേഷൻ ടോൺ (III + IV) IV ടോൺ കൃത്രിമ പേസ്മേക്കർ ടോൺ

52. III, IV ടോണുകൾ അധികമായി കണക്കാക്കേണ്ടതുണ്ടോ?

III, IV ടോപ്പുകൾ, പകരം, സാധാരണ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളായി കണക്കാക്കണം, അധികമായവയല്ല. എന്നിരുന്നാലും, അവ പലപ്പോഴും പാത്തോളജിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു (ഏതാണ്ട് എല്ലായ്പ്പോഴും IV ടോൺ, മിക്ക കേസുകളിലും III). അതിനാൽ, അവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യത്തിൽ അവ ആക്സസറി ടോണുകൾക്ക് സമാനമാണ്, അതിനാൽ ഈ വിഭാഗത്തിൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

ഹൃദയപേശികളും ഹൃദയ വാൽവുകളും ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ശബ്ദ തരംഗങ്ങളാണ് ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ. ഫോൺഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ചാണ് അവ ശ്രദ്ധിക്കുന്നത്. കൂടുതൽ കൃത്യവും വിശദവുമായ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന്, ഹൃദയ വാൽവുകൾ ഏറ്റവും അടുത്തിരിക്കുന്ന മുൻ നെഞ്ചിൻ്റെ (ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പോയിൻ്റുകൾ) ചില ഭാഗങ്ങളിൽ ശ്രവണം നടത്തുന്നു.

2 ടോണുകൾ ഉണ്ട്: ഐ ടോൺ - സിസ്റ്റോളിക്. ഇത് കൂടുതൽ മുഷിഞ്ഞതും താഴ്ന്നതും ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുന്നതുമാണ്. രണ്ടാമത്തെ ടോൺ - ഡയസ്റ്റോളിക് - ഉയർന്നതും ഹ്രസ്വകാലവുമാണ്. ഒന്നുകിൽ ഒരേസമയം അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നുകിൽ ടോണുകൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുകയോ ദുർബലപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യാം. അവർ ചെറുതായി ദുർബലമാണെങ്കിൽ, അവർ നിശബ്ദമായ ടോണുകളെക്കുറിച്ചാണ് സംസാരിക്കുന്നത്. ദുർബലപ്പെടുത്തൽ ഉച്ചരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അവരെ ബധിരർ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഈ പ്രതിഭാസം മാനദണ്ഡത്തിൻ്റെ ഒരു വകഭേദമായിരിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ ഇത് ചില പാത്തോളജികളുടെ അടയാളമായി വർത്തിച്ചേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് മയോകാർഡിയൽ കേടുപാടുകൾ.

എന്തുകൊണ്ടാണ് മഫ്ൾഡ് ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ ഇപ്പോഴും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത്, കാരണങ്ങൾ, ഈ അവസ്ഥയെ എങ്ങനെ ചികിത്സിക്കുന്നു? ഏത് രോഗങ്ങളിലാണ് ഈ രോഗം കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്? എപ്പോഴാണ് ഇത് ഒരു പാത്തോളജി അല്ലാത്തത്? നമുക്ക് അതിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാം:

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ സാധാരണമാണ്

ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദം കേൾക്കുന്നത് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു രീതിയാണ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽഹൃദയ പ്രവർത്തനം. സാധാരണയായി, ടോണുകൾ എല്ലായ്പ്പോഴും താളാത്മകമാണ്, അതായത്, തുല്യ സമയത്തിന് ശേഷം അവ കേൾക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ചും, ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 60 സ്പന്ദനമാണെങ്കിൽ, ആദ്യത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ടോൺ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള 0.3 സെക്കൻഡാണ്, രണ്ടാമത്തേതിന് ശേഷം അടുത്തത് (ആദ്യം) സംഭവിക്കുന്നു - 0.6 സെക്കൻഡ്.

ഓരോ സ്വരവും വ്യക്തമായി കേൾക്കാനാകും, അവ വ്യക്തവും ഉച്ചത്തിലുള്ളതുമാണ്. ആദ്യത്തേത് താഴ്ന്നതും നീളമുള്ളതും വ്യക്തവും താരതമ്യേന നീണ്ട ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നതുമാണ്.

രണ്ടാമത്തെ ഉയർന്ന, ഹ്രസ്വമായ, ഒരു ചെറിയ നിശബ്ദതയ്ക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നു. ശരി, മൂന്നാമത്തേതും നാലാമത്തേതും രണ്ടാമത്തേതിന് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നു, സൈക്കിളിൻ്റെ ഡയസ്റ്റോളിക് ഘട്ടം ആരംഭിക്കുന്നു.

ടോണുകളിൽ മാറ്റങ്ങൾ

മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാകുമ്പോൾ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളിലെ മാറ്റത്തിന് രണ്ട് പ്രധാന കാരണങ്ങളുണ്ട്: ഫിസിയോളജിക്കൽ, പാത്തോളജിക്കൽ. നമുക്ക് അവയെ ഹ്രസ്വമായി നോക്കാം:

ഫിസിയോളജിക്കൽ. രോഗിയുടെ വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകളും പ്രവർത്തന നിലയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച്, അമിതവണ്ണമുള്ളവരിൽ കാണപ്പെടുന്ന പെരികാർഡിയത്തിന് സമീപം നെഞ്ചിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ അധിക സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പ് പാളി ഉണ്ടെങ്കിൽ, ശബ്ദ ചാലകത കുറയുകയും ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പാത്തോളജിക്കൽ. ഈ കാരണങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഘടനകൾക്കും അതിനോട് ചേർന്നുള്ള പാത്രങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓപ്പണിംഗിൻ്റെ സങ്കോചം ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിൻ്റെ വാൽവുകൾ ഒതുക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആദ്യത്തെ ടോൺ ഒരു ക്ലിക്കിംഗ് ശബ്ദത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. ഒതുക്കമുള്ള വാൽവുകളുടെ തകർച്ച എല്ലായ്പ്പോഴും ഇലാസ്റ്റിക്, മാറ്റമില്ലാത്തവയേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലാണ്.

ഈ പ്രതിഭാസം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ഹൃദയാഘാത സമയത്ത്, ഗുരുതരമായ ഹൃദയസ്തംഭനം പോലുള്ള ഒരു അവസ്ഥയോടൊപ്പമുണ്ട്: ബോധക്ഷയം, തകർച്ച അല്ലെങ്കിൽ ഞെട്ടൽ.

മഫിൾ, മങ്ങിയ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ - കാരണങ്ങൾ

നിശബ്ദവും മങ്ങിയതുമായ ടോണുകളെ ദുർബലപ്പെടുത്തി എന്നും വിളിക്കുന്നു. അവർ സാധാരണയായി ഹൃദയപേശികളുടെ ദുർബലമായ പ്രവർത്തനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, വാൽവ് അപര്യാപ്തതയോ അയോർട്ടയുടെ ഇടുങ്ങിയതോ ആയതിനാൽ, ടോണുകളല്ല, ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുന്നു.

ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ്റെ എല്ലാ മേഖലകളിലെയും ദുർബലവും ശാന്തവും മങ്ങിയതുമായ ടോണുകൾ മയോകാർഡിയത്തിന് ചുരുങ്ങാനുള്ള കഴിവ് കുറയുമ്പോൾ വ്യാപിക്കുന്ന കേടുപാടുകൾ സൂചിപ്പിക്കാം. ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും, വിപുലമായ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാർഡിയോസ്ക്ലെറോസിസ്, മയോകാർഡിറ്റിസ്, അതുപോലെ എഫ്യൂഷൻ പെരികാർഡിറ്റിസ് എന്നിവയുണ്ട്.

ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ്റെ ചില ഘട്ടങ്ങളിൽ നിശബ്ദവും മങ്ങിയതുമായ ടോൺ കേൾക്കുന്നതിലൂടെ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ മേഖലയിൽ സംഭവിക്കുന്ന മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് കൃത്യമായ വിവരണം ലഭിക്കും, ഉദാഹരണത്തിന്:

ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ കേൾക്കുന്ന ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ മഫ്ലിംഗ് (ദുർബലമാകുന്നത്) മയോകാർഡിറ്റിസ്, ഹൃദയപേശികളുടെ സ്ക്ലിറോസിസ്, അതുപോലെ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഹാർട്ട് വാൽവുകളുടെ ഭാഗിക നാശം അല്ലെങ്കിൽ അപര്യാപ്തത എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

കൂടെ കേൾക്കുന്ന രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ മഫ്ലിംഗ് വലത് വശംരണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്, അയോർട്ടിക് വാൽവിൻ്റെ അപര്യാപ്തത അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ വായയുടെ സ്റ്റെനോസിസ് മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.

2-ആം ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൻ്റെ ഇടതുവശത്ത് കേൾക്കുന്ന രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ മഫ്ലിംഗ്, പൾമണറി വാൽവിൻ്റെ അപര്യാപ്തത അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ വായയുടെ സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) സൂചിപ്പിക്കാം.

രണ്ട് ടോണുകളുടെയും നിശബ്ദത കേൾക്കുകയാണെങ്കിൽ, നമുക്ക് അനുമാനിക്കാം വിവിധ കാരണങ്ങൾ, പാത്തോളജിക്കൽ ആൻഡ് ഫിസിയോളജിക്കൽ രണ്ടും.

ഹൃദ്രോഗം മൂലവും ശബ്ദ ചാലകത്തെ ബാധിക്കുന്ന മറ്റ് കാരണങ്ങളാലും മഫ്ലിംഗ് പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം.

കൂടാതെ, ഹൃദയത്തിന് പുറത്തുള്ള കാരണങ്ങളാൽ ടോണുകളുടെ ശബ്ദത്തിൽ പാത്തോളജിക്കൽ അപചയം സംഭവിക്കാം. ഈ പ്രത്യേക സാഹചര്യത്തിൽ, ഹൃദയ സ്തരത്തിൻ്റെ അറയിൽ ദ്രാവകം നിറയുമ്പോൾ, എംഫിസെമ, ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, അതുപോലെ ഇടതുവശത്തുള്ള എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസി അല്ലെങ്കിൽ എഫ്യൂഷൻ പെരികാർഡിറ്റിസ് (കഠിനമായത്) എന്നിവയായിരിക്കാം കാരണം.

ശബ്ദ ചാലകതയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മറ്റ് കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്: അമിതവണ്ണം, വലിയ പേശികൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, അത്ലറ്റുകളിൽ), ലഹരി, വർദ്ധിച്ചു സസ്തന ഗ്രന്ഥികൾഅല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ നെഞ്ച് വീക്കം.

മുകളിലുള്ള എല്ലാ കാരണങ്ങളും ഒഴിവാക്കിയാൽ, രണ്ട് ടോണുകളും നിശബ്ദമാക്കുന്നത് ഹൃദയപേശികൾക്ക് ഗുരുതരമായ നാശനഷ്ടം സൂചിപ്പിക്കാം. ഈ പ്രതിഭാസം സാധാരണയായി അക്യൂട്ട് ഇൻഫെക്ഷ്യസ് മയോകാർഡിറ്റിസ്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, അതുപോലെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാർഡിയോസ്ക്ലെറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ അനൂറിസം വികസിക്കുമ്പോൾ മുതലായവയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ദുർബലമായ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾക്കൊപ്പം മറ്റ് രോഗങ്ങൾ:

ഞങ്ങൾ ഇതിനകം കണ്ടെത്തിയതുപോലെ, ചില രോഗങ്ങളിൽ, ഹൃദയപേശികളിലെ വീക്കം സംഭവിക്കുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് മയോകാർഡിറ്റിസിൽ, കുറഞ്ഞ സോണറസ്, മഫ്ൾഡ് അല്ലെങ്കിൽ മങ്ങിയ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു.

ദുർബലമായ ടോണുകളുടെ പാത്തോളജിക്കൽ കാരണങ്ങൾ സാധാരണയായി അധിക ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പമുണ്ട്, ഉദാഹരണത്തിന്, റിഥം തടസ്സങ്ങൾ, ചാലക തകരാറുകൾ, ചിലപ്പോൾ ഉയർന്ന താപനിലമുതലായവ ചിലപ്പോൾ ദുർബലമായ ടോണുകൾ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു. എന്നാൽ ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, എല്ലാ ടോണുകളും നിശബ്ദമല്ല, ചിലത് മാത്രം.

നിശബ്ദവും മങ്ങിയതുമായ ടോണുകൾ സാധാരണയായി ഇനിപ്പറയുന്നതുപോലുള്ള പാത്തോളജികൾക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു:

ഹൃദയത്തിൻ്റെ വിപുലീകരണം (അതിൻ്റെ അറകളുടെ വർദ്ധനവ്). ഇത് മയോകാർഡിയൽ രോഗങ്ങളുടെ ഒരു സങ്കീർണതയാണ്. നെഫ്രൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ അൽവിയോളാർ എംഫിസെമയിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്. കോശജ്വലന പ്രക്രിയഹൃദയത്തിൻ്റെ ആന്തരിക പാളിയെ എൻഡോകാർഡിയം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഇത് ഒറ്റപ്പെടലിൽ സംഭവിക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ സാധാരണയായി മയോകാർഡിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ പെരികാർഡിറ്റിസ് എന്നിവയുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്.

ഹൃദയാഘാതം. ഇത് ഹൃദയപേശികളിലെ ടിഷ്യുവിൻ്റെ നിശിത നെക്രോസിസാണ്, ഇത് കൊറോണറി രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തതയാണ് (കേവലമോ ആപേക്ഷികമോ). മിക്ക കേസുകളിലും, പാത്തോളജിയുടെ കാരണം ഹൃദയത്തിൻ്റെ കൊറോണറി ധമനികളുടെ സങ്കീർണ്ണമായ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ആണ്.

ഡിഫ്തീരിയ. അണുബാധ. ചില വിഷവസ്തുക്കളുടെ പ്രവർത്തനം കാരണം, രോഗകാരിയുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ സ്ഥലത്ത്, പലപ്പോഴും കഫം ചർമ്മത്തിൽ നാരുകളുള്ള വീക്കം സംഭവിക്കുന്നു. നാരുകളുള്ള ഫിലിമുകളുടെ രൂപീകരണത്തോടൊപ്പം.

മഫ്ൾഡ് ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ എങ്ങനെയാണ് ശരിയാക്കുന്നത്, അവയ്ക്ക് എന്ത് ചികിത്സയാണ് ഫലപ്രദം?

ഞങ്ങൾ മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലെ, എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ സ്വഭാവത്തിലും തീവ്രതയിലുമുള്ള മാറ്റം ഹൃദയത്തിൻ്റെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും പാത്തോളജികളുടെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഡിഫ്തീരിയ, തൈറോടോക്സിസിസ്, അതുപോലെ പനി, മറ്റ് പല രോഗങ്ങൾ എന്നിവയും നിശബ്ദമായ ടോണുകളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകാം. കൂടാതെ, അവരുടെ ബലഹീനത ഫിസിയോളജിക്കൽ കാരണങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

അതിനാൽ, നിങ്ങൾ പൂർണ്ണമായി കടന്നുപോകണം വൈദ്യ പരിശോധനനിലവിലുള്ള പാത്തോളജിയുടെ സ്വഭാവം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ശരിയായത് സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും, കൃത്യമായ രോഗനിർണയം. രോഗനിർണയം നടത്തിയ പാത്തോളജി കണക്കിലെടുത്ത് കൂടുതൽ ചികിത്സാ നടപടികൾ നടത്തുന്നു. ഒരു വ്യക്തി ഒരു പ്രത്യേക രോഗത്തിന് ചികിത്സയിലാണ്.

IN കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾഹൃദയത്തെ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതി എന്ന നിലയിൽ ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫിക്ക് അതിൻ്റെ പ്രാധാന്യം നഷ്ടപ്പെട്ടു. ഇത് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുകയും ഗണ്യമായി EchoCG അനുബന്ധമായി നൽകുകയും ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, വിദ്യാർത്ഥികളെയും നിരവധി ഡോക്ടർമാരെയും പരിശീലിപ്പിക്കുന്നതിന്, ഹൃദയ പ്രവർത്തന സമയത്ത് കേൾക്കുന്ന ശബ്ദങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, അത് ആവശ്യമാണ്

• ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഘട്ട വിശകലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ്,
• ടോണുകളുടെയും ശബ്ദങ്ങളുടെയും ഉത്ഭവം മനസ്സിലാക്കുന്നു
• PCG, പോളികാർഡിയോഗ്രാഫി എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണ.

നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഡോക്ടർമാർ പലപ്പോഴും ഒരു എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ നിഗമനത്തെ ആശ്രയിക്കുന്നു, രോഗനിർണയത്തിനുള്ള ഉത്തരവാദിത്തം അവനിലേക്ക് മാറ്റുന്നു.

1. ഹാർട്ട് സൗണ്ട്

ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന സമയത്ത്, ടോണുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ശബ്ദങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു. മ്യൂസിക്കൽ ടോണുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഈ ശബ്ദങ്ങൾ വൈബ്രേഷനുകളുടെ ആകെത്തുകയാണ് വ്യത്യസ്ത ആവൃത്തികൾആംപ്ലിറ്റ്യൂഡുകളും, അതായത്. ഭൗതിക വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, അവ ശബ്ദമാണ്. ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദങ്ങളും പിറുപിറുപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള ഒരേയൊരു വ്യത്യാസം ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിനിടയിലും ഉണ്ടാകാം, ശബ്ദത്തിൻ്റെ സംക്ഷിപ്തതയാണ്.

ഹൃദയ ചക്രത്തിൽ, രണ്ടോ നാലോ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ആദ്യത്തെ ശബ്ദം സിസ്റ്റോളിക് ആണ്, രണ്ടാമത്തേതും മൂന്നാമത്തേതും നാലാമത്തേതും ഡയസ്റ്റോളിക് ആണ്. ആദ്യത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ടോണുകൾ എപ്പോഴും ഉണ്ട്. മൂന്നാമത്തേത് ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിലും വിവിധ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളിലും കേൾക്കാം. കേൾക്കാവുന്ന നാലാമത്തെ ടോൺ, അപൂർവമായ അപവാദങ്ങളോടെ, പാത്തോളജിക്കൽ ആണ്. ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഘടന, അയോർട്ടയുടെ പ്രാരംഭ ഭാഗങ്ങൾ, പൾമണറി ട്രങ്ക് എന്നിവയുടെ വൈബ്രേഷനുകൾ മൂലമാണ് ടോണുകൾ രൂപപ്പെടുന്നത്. ആദ്യത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളിൽ വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഫോണോകാർഡിയോഗ്രാഫി സാധ്യമാക്കി. അവയെല്ലാം ചെവിയിലൂടെയോ സ്റ്റെതസ്കോപ്പിലൂടെയോ (ഫോണെൻഡോസ്കോപ്പ്) നേരിട്ട് കേൾക്കില്ല. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ അടച്ചതിനുശേഷം ആദ്യ ടോണിൻ്റെ കേൾക്കാവുന്ന ഘടകങ്ങൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് - അയോർട്ടയുടെയും പൾമണറി ട്രങ്കിൻ്റെയും സെമിലുനാർ വാൽവുകൾ അടച്ചതിനുശേഷം.

കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റങ്ങൾ. മുൻകാലങ്ങളിൽ കരുതിയിരുന്നതുപോലെ വാൽവ് ഫ്ലാപ്പുകളുടെ വൈബ്രേഷനുകൾ കാരണം മാത്രമല്ല ടോണുകൾ രൂപപ്പെടുന്നത്. സ്പന്ദനങ്ങൾ ടോണുകളുടെ രൂപത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഘടനകളുടെ സമുച്ചയങ്ങളെ നിയോഗിക്കാൻ, ആർ. റഷ്മർ കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റങ്ങൾ എന്ന പദം നിർദ്ദേശിച്ചു (ചിത്രം 1,2).

വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ (മയോകാർഡിയം, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ) കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ ഹ്രസ്വകാല, എന്നാൽ ശക്തമായ വൈബ്രേഷൻ മൂലമാണ് ആദ്യത്തെ ടോൺ സംഭവിക്കുന്നത്. 1) അയോർട്ടിക് വാൽവും അയോർട്ടിക് റൂട്ടും 2) പൾമണറി വാൽവും അതിൻ്റെ പ്രാരംഭ വിഭാഗവും അടങ്ങുന്ന രണ്ട് കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റങ്ങളുടെ വൈബ്രേഷനുകൾ മൂലമാണ് രണ്ടാമത്തെ ടോൺ രൂപപ്പെടുന്നത്. മൂന്നാമത്തെയും നാലാമത്തെയും ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ രൂപപ്പെടുന്ന കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റം, തുറന്ന ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളുള്ള ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. എല്ലാ കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റങ്ങളിലും ഈ ഘടനയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന രക്തവും ഉൾപ്പെടുന്നു.

1.1 ടോണുകളുടെ ഉത്ഭവം.

ആദ്യ ടോൺവെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ സംഭവിക്കുന്നു. ഇതിൽ നാല് ഘടകങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 1).

ആദ്യ ഘടകംആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ അടയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വെൻട്രിക്കുലാർ പേശികളുടെ അസമന്വിത സങ്കോചം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വളരെ ദുർബലമായ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു. ഈ നിമിഷത്തിൽ, രക്തം ആട്രിയയിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു, വാൽവുകൾ ദൃഡമായി അടയ്ക്കുകയും അവയെ കുറച്ച് നീട്ടി ഏട്രിയയിലേക്ക് വളയുകയും ചെയ്യുന്നു.

രണ്ടാമത്തെ ഘടകം.ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ അടച്ചതിനുശേഷം, വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയവും ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളും അടങ്ങുന്ന ഒരു അടഞ്ഞ കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റം രൂപം കൊള്ളുന്നു. വാൽവ് ലഘുലേഖകളുടെ ഇലാസ്തികത കാരണം, ആട്രിയയിലേക്ക് ചെറുതായി നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതിനാൽ, വെൻട്രിക്കിളുകൾക്ക് നേരെ ഒരു തിരിച്ചുവരവ് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ, മയോകാർഡിയം, രക്തം എന്നിവയുടെ വൈബ്രേഷനുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഈ വൈബ്രേഷനുകൾ വളരെ തീവ്രമാണ്, ഇത് ആദ്യ ടോണിൻ്റെ രണ്ടാമത്തെ ഘടകം വ്യക്തമായി കേൾക്കാവുന്നതാക്കുന്നു.

അരി. 1. R. Rushmer അനുസരിച്ച് ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ രൂപീകരണ സംവിധാനം. ഐ, II, III- ഹൃദയം മുഴങ്ങുന്നു. 1-4 - ആദ്യ ടോണിൻ്റെ ഘടകങ്ങൾ. ഈ കണക്ക് വികലമായ വിശദീകരണങ്ങളോടെ ആന്തരിക രോഗങ്ങളുടെ പ്രോപ്പഡ്യൂട്ടിക്സിൻ്റെ പാഠപുസ്തകങ്ങളിൽ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്.

മൂന്നാമത്തെ ഘടകം.മിട്രൽ വാൽവ് അടച്ചതിനുശേഷം, വെൻട്രിക്കുലാർ പേശിയുടെ ഐസോമെട്രിക് ടെൻഷൻ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ മർദ്ദം അതിവേഗം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് അയോർട്ടയിലെ മർദ്ദം കവിയാൻ തുടങ്ങുന്നു. അയോർട്ടയിലേക്ക് കുതിക്കുന്ന രക്തം വാൽവ് തുറക്കുന്നു, പക്ഷേ അയോർട്ടയിലെ രക്ത നിരയുടെ കാര്യമായ നിഷ്ക്രിയ പ്രതിരോധം നേരിടുകയും അതിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം നീട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ (ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ, മിട്രൽ വാൽവ്, അയോർട്ടിക് റൂട്ട്, രക്തം) ഒരു റീബൗണ്ട് ഇഫക്റ്റും ആവർത്തിച്ചുള്ള ആന്ദോളനവും ഉണ്ടാക്കുന്നു. മൂന്നാമത്തെ ഘടകത്തിന് രണ്ടാമത്തേതിന് സമാനമായ സവിശേഷതകളുണ്ട്. രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ഘടകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള ചെറുതാണ്, അവ പലപ്പോഴും ആന്ദോളനങ്ങളുടെ ഒരു ശ്രേണിയിലേക്ക് ലയിക്കുന്നു.

ആദ്യ ടോണിൻ്റെ പേശികളും വാൽവ് ഘടകങ്ങളും ഒറ്റപ്പെടുത്തുന്നത് അപ്രായോഗികമാണ്, കാരണം ഹൃദയപേശികളുടെയും ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളുടെയും ഒരേസമയം വൈബ്രേഷനുകൾ മൂലമാണ് ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ കേൾക്കാവുന്ന രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ഘടകങ്ങൾ രൂപപ്പെടുന്നത്.

നാലാമത്തെ ഘടകംഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളുന്നതിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ അയോർട്ടിക് മതിലിൻ്റെ വൈബ്രേഷനുകൾ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഇവ വളരെ ദുർബലമായ, കേൾക്കാനാവാത്ത വൈബ്രേഷനുകളാണ്.

അങ്ങനെ, ആദ്യത്തെ ടോൺ നാല് തുടർച്ചയായ ഘടകങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. രണ്ടാമത്തേതും മൂന്നാമത്തേതും മാത്രമേ കേൾക്കാനാകൂ, അത് സാധാരണയായി ഒരു ശബ്ദത്തിൽ ലയിക്കുന്നു.

എ. ലൂയിസാഡയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ ശക്തിയുടെ 0.1 മാത്രമേ വാൽവ് ഉപകരണത്തിൻ്റെ വൈബ്രേഷനുകളാൽ നൽകപ്പെടുന്നുള്ളൂ, 0.9 മയോകാർഡിയവും രക്തവും നൽകുന്നു. മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ പിണ്ഡവും ശക്തിയും താരതമ്യേന ചെറുതായതിനാൽ, ഒരു സാധാരണ ആദ്യ ശബ്ദത്തിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിൽ വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ പങ്ക് ചെറുതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫസ്റ്റ് ശബ്ദം നിലവിലുണ്ട്, ചില വ്യവസ്ഥകളിൽ കേൾക്കാൻ കഴിയും.

രണ്ടാമത്തെ ടോൺ.

രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘടകത്തെ നിരവധി ലോ-ഫ്രീക്വൻസി വൈബ്രേഷനുകൾ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഇത് സിസ്റ്റോളിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ രക്തപ്രവാഹം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതും വെൻട്രിക്കുലാർ ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ അയോർട്ടയിലെയും പൾമണറി ട്രങ്കിലെയും റിവേഴ്സ് ഫ്ലോയിലൂടെയും സംഭവിക്കുന്നു. സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ. ഈ കേൾക്കാനാകാത്ത ഘടകത്തിന് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യമില്ല, കൂടുതൽ പരാമർശിക്കുന്നില്ല. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ അയോർട്ടിക് (II A), പൾമണറി (II P) എന്നിവയാണ്.

രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ അയോർട്ടിക് ഘടകം.ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ വിശ്രമിക്കാൻ തുടങ്ങുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ മർദ്ദം കുത്തനെ കുറയുന്നു. അയോർട്ടിക് റൂട്ടിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന രക്തം വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് കുതിക്കുന്നു. സെമിലുനാർ വാൽവ് അതിവേഗം അടയ്ക്കുന്നതിലൂടെ ഈ ചലനം തടസ്സപ്പെടുന്നു. ചലിക്കുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ ജഡത്വം വാൽവുകളും അയോർട്ടയുടെ പ്രാരംഭ വിഭാഗവും നീട്ടുന്നു, കൂടാതെ റീകോയിൽ ഫോഴ്‌സ് വാൽവിൻ്റെ ശക്തമായ വൈബ്രേഷൻ, അയോർട്ടയുടെ പ്രാരംഭ ഭാഗത്തിൻ്റെ മതിലുകൾ, അതിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന രക്തം എന്നിവ സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ പൾമണറി ഘടകം.അയോർട്ടിക്കിന് സമാനമായി പൾമണറി ട്രങ്കിലാണ് ഇത് രൂപപ്പെടുന്നത്. ഘടകങ്ങൾ II A, II P എന്നിവ ഒരു ശബ്ദത്തിലേക്ക് ലയിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേകം കേൾക്കുന്നു - രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം (ചിത്രം 6 കാണുക).

മൂന്നാമത്തെ ടോൺ.

വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വിശ്രമം അവയിലെ മർദ്ദം കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഇത് ഇൻട്രാട്രിയൽ വാൽവിനേക്കാൾ താഴെയാകുമ്പോൾ, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ തുറക്കുകയും രക്തം വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് കുതിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പെട്ടെന്ന് ആരംഭിച്ച വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം നിർത്തുന്നു - ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പൂരിപ്പിക്കൽ ഘട്ടം സ്ലോ വെൻട്രിക്കുലാർ ഫില്ലിംഗ് ഘട്ടത്തിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പ്രഷർ കർവിൻ്റെ ബേസൽ ലൈനിലേക്കുള്ള തിരിച്ചുവരവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ അയഞ്ഞ മതിലുകളുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ വേഗതയിൽ മൂർച്ചയുള്ള മാറ്റം നിരവധി ദുർബലമായ ലോ-ഫ്രീക്വൻസി ആന്ദോളനങ്ങൾ നൽകുന്നു - മൂന്നാമത്തെ ടോൺ. കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റത്തിന് (ഏട്രിയ, വെൻട്രിക്കിളുകൾ - അവയുടെ മതിലുകളും അറകളിലെ രക്തവും) ശക്തമായ ആന്ദോളനങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയില്ല, കാരണം ഈ നിമിഷം ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും വിശ്രമിക്കുന്നു, അതിനാൽ, മൂന്നാമത്തെ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ശബ്ദം കേൾക്കുന്നതിന്, നിരവധി വ്യവസ്ഥകൾ പ്രധാനമാണ് (1.5 കാണുക).

നാലാമത്തെ ടോൺ (ചിത്രം 2).

വെൻട്രിക്കുലാർ ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ അവസാനം, ആട്രിയ ചുരുങ്ങുന്നു, ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഒരു പുതിയ ചക്രം ആരംഭിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ മതിലുകൾ അവയിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന രക്തത്താൽ പരമാവധി നീട്ടുന്നു, അത് അനുഗമിക്കുന്നു നേരിയ വർദ്ധനവ്ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ മർദ്ദം. വലിച്ചുനീട്ടപ്പെട്ട വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ പിൻവാങ്ങൽ പ്രഭാവം കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ (ഏട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും രക്തത്തിൽ പൊതിഞ്ഞതാണ്) ഒരു ചെറിയ ആന്ദോളനത്തിന് കാരണമാകുന്നു. പിരിമുറുക്കമുള്ള ആട്രിയയുടെ ശക്തി കുറഞ്ഞതും ശക്തമായ വെൻട്രിക്കിളുകൾ വിശ്രമിക്കുന്നതുമാണ് ആന്ദോളനങ്ങളുടെ കുറഞ്ഞ തീവ്രതയ്ക്ക് കാരണം. നാലാമത്തെ ടോൺ തരംഗത്തിൻ്റെ ആരംഭത്തിൽ നിന്ന് 0.09-0.12 സെ ആർഇസിജിയിൽ. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, ഇത് മിക്കവാറും കേൾക്കില്ല, സാധാരണയായി FCG-യിൽ ദൃശ്യമാകില്ല.

അരി. 2. ഇടതുവശത്ത് - നാലാമത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൻ്റെ രൂപീകരണ സംവിധാനം; വലതുവശത്ത് - ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ IV ടോണിൻ്റെ നല്ല രജിസ്ട്രേഷൻ്റെ ഒരു അപൂർവ കേസ് (ഐ.എ. കാസിർസ്കി, ജി.ഐ. കാസിർസ്കിയുടെ നിരീക്ഷണം);

അങ്ങനെ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന സമയത്ത്, നാല് ടോണുകളുടെ രൂപീകരണം സാധ്യമാണ്.

അവയിൽ രണ്ടെണ്ണത്തിന് ഉച്ചത്തിലുള്ളതും എളുപ്പത്തിൽ കേൾക്കാവുന്നതുമായ ഘടകങ്ങളുണ്ട്. ചിത്രത്തിൽ. 4 ഉം 5 ഉം കാണിക്കുന്നത് ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഏത് ഘട്ടങ്ങളിലാണ് ഹൃദയം മുഴങ്ങുന്നത്, അവയുടെ ഘടകങ്ങൾ യോജിക്കുന്നു.

1.2 മെക്കാനിസം മിട്രൽ വാൽവ് അടയ്ക്കൽ.

ദ്രുതഗതിയിലുള്ള രക്തപ്രവാഹം മൂലമുണ്ടാകുന്ന മർദ്ദം കുറയുന്നതിനാൽ മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ സമയത്ത് ആരംഭിക്കുന്നു. തുടർച്ചയായ രക്തപ്രവാഹത്തോടുകൂടിയ ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ പെട്ടെന്നുള്ള വിരാമം ലഘുലേഖകൾക്കിടയിലുള്ള മർദ്ദത്തിൽ ഇതിലും വലിയ ഇടിവിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് വാൽവ് ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായി അടയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് വെൻട്രിക്കിളിൽ ചുഴലിക്കാറ്റുകൾ രൂപപ്പെടുകയും പുറത്ത് നിന്ന് ലഘുലേഖകൾ അമർത്തുകയും ചെയ്യുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നു. (ചിത്രം 3). അതിനാൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ ആരംഭത്തോടെ, മിട്രൽ ഓറിഫിസ് ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായും അടച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ അസമന്വിത സങ്കോചം പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കില്ല, പക്ഷേ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസ് വേഗത്തിൽ “മുദ്രയിട്ട്” കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ ശക്തമായ ആന്ദോളനങ്ങൾക്ക് സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു (രണ്ടാമത്തേതും ആദ്യ ശബ്ദത്തിൻ്റെ മൂന്നാമത്തെ ഘടകങ്ങൾ).

അരി. 3. R. Rushmer (ടെക്സ്റ്റിൽ എഴുതുന്നത്) അനുസരിച്ച് മിട്രൽ വാൽവ് ക്ലോഷറിൻ്റെ സംവിധാനം.

1.3 ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ (ചിത്രം 4, 5).

വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സങ്കോചവും വിശ്രമവും അനുസരിച്ച് ഹൃദയ ചക്രം സിസ്റ്റോൾ, ഡയസ്റ്റോൾ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ (പ്രെസിസ്റ്റോൾ) അവസാനത്തിലാണ് ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോൾ സംഭവിക്കുന്നത്.

വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൽ നാല് ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്. സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ തുറന്നിരിക്കുന്നു, അയോർട്ടയുടെയും പൾമണറി ട്രങ്കിൻ്റെയും സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ അടച്ചിരിക്കുന്നു. നാല് വാൽവുകളും അടയ്ക്കുമ്പോൾ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചത്തിൻ്റെ ഘട്ടം ആരംഭിക്കുന്നു, പക്ഷേ അതിൻ്റെ അവസാനം സെമിലൂണാർ വാൽവുകൾ തുറക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും അയോർട്ടയിലേക്കും പൾമണറി ട്രങ്കിലേക്കും ഇപ്പോഴും രക്തപ്രവാഹമില്ല (ആദ്യ ശബ്ദത്തിൻ്റെ മൂന്നാം ഘടകം, ചിത്രം കാണുക. . 1). രക്തം പുറന്തള്ളുന്നത് രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത് - വേഗത്തിലും സാവധാനത്തിലും.

അരി. 4. ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ. 1 – Q-I ടോൺ= അസിൻക്രണസ് സങ്കോച ഘട്ടം, 2 - ഐസോമെട്രിക് സങ്കോച ഘട്ടം, 3 - എജക്ഷൻ ഘട്ടം, 4 - പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് ഇടവേള, 5 - ഐസോമെട്രിക് റിലാക്സേഷൻ ഘട്ടം, 6 - ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പൂരിപ്പിക്കൽ ഘട്ടം, 7 - സ്ലോ ഫില്ലിംഗ് ഘട്ടം, 8 - പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോൾ, 9 - മെസോഡിയാസ്റ്റോൾ. 10 - പ്രിസിസ്റ്റോൾ, OMK - മിട്രൽ വാൽവ് തുറക്കൽ.

വെൻട്രിക്കുലാർ ഡയസ്റ്റോൾ മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോൾ, അത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകളുടെ തുറക്കൽ (സാധാരണയായി നിശബ്ദത) അവസാനിക്കുന്നു;
• മെസോഡിയാസ്റ്റോൾ - ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ വാൽവുകൾ തുറക്കുന്നത് മുതൽ ഏട്രിയൽ സിസ്റ്റോൾ വരെ
• പ്രെസിസ്റ്റോൾ - ഏട്രിയൽ സങ്കോചത്തിൻ്റെ തുടക്കം മുതൽ ഇസിജിയിലെ ക്യു അല്ലെങ്കിൽ ആർ തരംഗത്തിലേക്ക് (ക്യു തരംഗത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ).

ക്ലിനിക്കൽ സാഹിത്യത്തിൽ, ഫിസിയോളജിക്കൽ ഘട്ടങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ സിസ്റ്റോളും ഡയസ്റ്റോളും ഏകദേശം തുല്യ ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കുന്നത് തുടരുന്നു, ഇത് അംഗീകരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. സിസ്റ്റോളിന് ഇത് ഒന്നിനും വിരുദ്ധമല്ലെങ്കിൽ, പാത്തോളജിക്കൽ ശബ്ദം എവിടെയാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കാൻ സൗകര്യപ്രദമാണെങ്കിൽ (ആദ്യകാല സിസ്റ്റോൾ, മെസോസിസ്റ്റോൾ, വൈകി സിസ്റ്റോൾ), ഡയസ്റ്റോളിന് ഇത് അസ്വീകാര്യമാണ്, കാരണം ആശയക്കുഴപ്പം ഉണ്ടാക്കുന്നു: മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ മൂന്നാമത്തെ ടോണും മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പും മെസോഡിയാസ്റ്റോളിന് പകരം പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിൽ തെറ്റായി കാണപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ തെറ്റായ പേരുകൾ: മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക്ക് പകരം പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് (I, II, പാത്തോളജിക്കൽ III ടോൺ) (1.5 കാണുക), മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക്ക് പകരം മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്.

അരി. 5. ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ, ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ. ഘട്ടങ്ങളുടെ ദൈർഘ്യം ≥75/മിനിറ്റ് ഹൃദയമിടിപ്പിൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു. കറുത്ത വൃത്തങ്ങൾ അടഞ്ഞ വാൽവുകൾ കാണിക്കുന്നു, ലൈറ്റ് സർക്കിളുകൾ തുറന്നവ കാണിക്കുന്നു. അമ്പടയാളങ്ങൾ ഒരു ഘട്ടത്തിൽ (തിരശ്ചീന അമ്പടയാളങ്ങൾ) അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഘട്ടം മാറുന്ന സമയത്ത് (ലംബ അമ്പുകൾ) വാൽവുകളുടെ തുറക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ അടയ്ക്കൽ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. വലതുവശത്ത്, റോമൻ അക്കങ്ങൾ ടോണുകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അറബി അക്കങ്ങൾ ആദ്യ ടോണിൻ്റെ ഘടകങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; IIA, IIP എന്നിവ യഥാക്രമം ടോൺ II-ൻ്റെ അയോർട്ടിക്, പൾമണറി ഘടകങ്ങളാണ്.

1.4 സാധാരണ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ സവിശേഷതകൾ.

ആദ്യത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ സാധാരണയായി, പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളിൽ പോലും, മുഴുവൻ ഏട്രിയൽ മേഖലയിലും കേൾക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ രൂപപ്പെടുന്ന സ്ഥലത്ത് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. വോളിയം (തീവ്രത), ദൈർഘ്യം, പിച്ച് (ഫ്രീക്വൻസി പ്രതികരണം) എന്നിവയാണ് ടോണുകളുടെ പ്രധാന പാരാമീറ്ററുകൾ. ടോൺ വിഭജനത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യവും അഭാവവും അതിൻ്റെ പ്രത്യേക സവിശേഷതകളും (ഉദാഹരണത്തിന്, കൈയ്യടി, റിംഗിംഗ്, മെറ്റാലിക് മുതലായവ) നിർബന്ധമായും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, ഈ സവിശേഷതകളെ ടോണുകളുടെ സ്വഭാവം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. വൈദ്യൻ സാധാരണയായി ശ്രവണത്തിൻ്റെ ഓരോ ഘട്ടത്തിലും ഒന്നാമത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ശബ്ദങ്ങളെ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു, പക്ഷേ അദ്ദേഹം അത് ചെയ്യണം, ഇത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമാണ്, ഒരേ പ്രായവും ശരീരഭാരവുമുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ ഒരു നിശ്ചിത ഘട്ടത്തിൽ ഓസ്‌കൾട്ടേറ്റഡ് ടോണിനെ അതിൻ്റെ ശരിയായ സ്വഭാവവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുക. രോഗിയായി ശരീരഘടനയും.

ടോണുകളുടെ വോളിയവും പിച്ചും.ടോണുകളുടെ സമ്പൂർണ്ണ അളവ് ഹൃദയവുമായി ബന്ധമില്ലാത്തവ ഉൾപ്പെടെ നിരവധി കാരണങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇതിൽ ഒരു വ്യക്തിയുടെ ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ അവസ്ഥ, ശരീരഘടന, നെഞ്ചിലെ പേശികളുടെയും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പിൻ്റെയും വികാസത്തിൻ്റെ അളവ്, ശരീര താപനില മുതലായവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഒരു ടോണിൻ്റെ അളവ് വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, നിരവധി പോയിൻ്റുകൾ കണക്കിലെടുക്കണം. ഉദാഹരണത്തിന്, പൊണ്ണത്തടിയുള്ള വ്യക്തിയിൽ മഫ്ൾഡ് ടോണുകൾ തികച്ചും സ്വാഭാവിക പ്രതിഭാസമാണ്, പനി സമയത്ത് വർദ്ധിച്ച ടോണുകൾ പോലെ.

ഒരേ തീവ്രതയുള്ളതും എന്നാൽ വ്യത്യസ്ത ഉയരങ്ങളുള്ളതുമായ ശബ്ദങ്ങളുടെ മനുഷ്യ ചെവിയുടെ അസമമായ ധാരണ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. "ആത്മനിഷ്‌ഠമായ ഉച്ചനീചത്വം" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഒന്നുണ്ട്. വളരെ താഴ്ന്നതും ഉയർന്നതുമായ ശബ്ദങ്ങളോട് ചെവിക്ക് കാര്യമായ സംവേദനക്ഷമത കുറവാണ്. 1000-2000 ഹെർട്സ് പരിധിയിലുള്ള ആവൃത്തിയിലുള്ള ശബ്ദങ്ങളാണ് ഏറ്റവും നന്നായി മനസ്സിലാക്കുന്നത്. വ്യത്യസ്ത ആവൃത്തികളുടേയും തീവ്രതകളുടേയും നിരവധി വൈബ്രേഷനുകളാൽ നിർമ്മിതമായ വളരെ സങ്കീർണ്ണമായ ശബ്ദങ്ങളാണ് ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ. ആദ്യ സ്വരത്തിൽ, ലോ-ഫ്രീക്വൻസി ഘടകങ്ങൾ പ്രബലമാണ്, രണ്ടാമത്തേതിൽ, ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള ഘടകങ്ങൾ പ്രബലമാണ്. കൂടാതെ, എപ്പോൾ ശക്തമായ സമ്മർദ്ദംഒരു സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച്, ഇത് ചർമ്മത്തിലേക്ക് നീട്ടി, ഒരു മെംബ്രൺ ആയി മാറുന്നു, കുറഞ്ഞ ആവൃത്തിയിലുള്ള ഘടകങ്ങളെ നനയ്ക്കുകയും ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള ഘടകങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒരു മെംബ്രൺ ഉള്ള ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിക്കുമ്പോഴും ഇതുതന്നെ സംഭവിക്കുന്നു. അതിനാൽ, രണ്ടാമത്തെ ടോൺ പലപ്പോഴും യഥാർത്ഥത്തിൽ ഉള്ളതിനേക്കാൾ ഉച്ചത്തിൽ കാണപ്പെടുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ നിന്ന് റെക്കോർഡ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ആദ്യത്തെ ടോണിന് എല്ലായ്പ്പോഴും രണ്ടാമത്തേതിനേക്കാൾ വലിയ വ്യാപ്തിയുണ്ടെങ്കിൽ, കേൾക്കുമ്പോൾ, അവരുടെ വോളിയം ഒന്നുതന്നെയാണെന്ന ധാരണ ഒരാൾക്ക് ലഭിച്ചേക്കാം. എന്നിട്ടും, മിക്കപ്പോഴും, അഗ്രത്തിലെ ആദ്യത്തെ ശബ്ദം രണ്ടാമത്തേതിനേക്കാൾ ഉച്ചത്തിലുള്ളതും താഴ്ന്നതുമാണ്, കൂടാതെ അയോർട്ടയിലും പൾമണറി ട്രങ്കിലും രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം ആദ്യത്തേതിനേക്കാൾ ഉയർന്നതും ഉയർന്നതുമാണ്.

ടോണുകളുടെ ദൈർഘ്യം.ഈ പരാമീറ്റർ ചെവി ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്താൻ കഴിയില്ല. ഒരു പിസിജിയിലെ ആദ്യ ടോൺ സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തേതിനേക്കാൾ ദൈർഘ്യമേറിയതാണെങ്കിലും, അവയുടെ കേൾക്കാവുന്ന ഘടകങ്ങൾ സമാനമായിരിക്കാം.

സാധാരണ ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ വിഭജനം.ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ ഉച്ചത്തിലുള്ള രണ്ട് ഘടകങ്ങൾ സാധാരണയായി ഒരു ശബ്ദത്തിലേക്ക് ലയിക്കുന്നു, എന്നാൽ അവയ്ക്കിടയിലുള്ള ഇടവേള ഒരു പ്രധാന മൂല്യത്തിൽ (30-40 എംഎസ്) എത്താം, ഇത് ഇതിനകം രണ്ട് അടുത്ത ശബ്ദങ്ങളായി ചെവി മനസ്സിലാക്കുന്നു, അതായത്, ആദ്യത്തേതിൻ്റെ വിഭജനം. ടോൺ. ഇത് ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല, രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന് നേരെ മുറുകെപ്പിടിച്ചില്ലെങ്കിൽ ചെവിയിലൂടെയോ ചെറിയ വ്യാസമുള്ള ഫണൽ (കഠിനമായ സ്റ്റെതസ്കോപ്പിലൂടെ ഇതിലും മികച്ചത്) ഒരു സ്റ്റെതസ്കോപ്പിലൂടെയോ നേരിട്ട് കേൾക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്ത് മാത്രമാണ് പിളർപ്പ് കേൾക്കുന്നത്.

മിട്രൽ, ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവുകൾ അടയ്ക്കുന്നതിനുള്ള സമയ ഇടവേള സാധാരണയായി ചെറുതാണ്, സാധാരണയായി 10-15 മില്ലിസെക്കൻഡ്, അതായത് രണ്ട് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റങ്ങൾ ഏതാണ്ട് ഒരേസമയം ചാഞ്ചാടുന്നു, അതിനാൽ ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ആദ്യത്തെ ശബ്ദം വിഭജിക്കാൻ ഒരു കാരണവുമില്ല. വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ടോണുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ടോണിൻ്റെ ശക്തി വളരെ കുറവായതിനാൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഒന്നിൽ നിന്നുള്ള ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ നേരിയ കാലതാമസം.

പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം പലപ്പോഴും കേൾക്കാറുണ്ട്. അയോർട്ടിക്, പൾമണറി ഘടകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള പ്രചോദന സമയത്ത് വർദ്ധിക്കുന്നു, അതിനാൽ വിഭജനം പ്രചോദനത്തിൻ്റെ ഉയരത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടോ മൂന്നോ കാർഡിയാക് സൈക്കിളുകൾക്ക് കാലഹരണപ്പെടുന്നതിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ നന്നായി കേൾക്കുന്നു. ചില സമയങ്ങളിൽ എല്ലാ ശബ്ദ ചലനാത്മകതകളും കണ്ടെത്താനാകും: വിഭജിക്കാത്ത രണ്ടാമത്തെ ടോൺ, ഇൻഹാലേഷൻ സമയത്ത് നേരിയ പിളർപ്പ്, ഇടവേള II A -II P ഗ്രഹിക്കാനാവാത്തപ്പോൾ; പ്രചോദനത്തിൻ്റെ ഉയർച്ചയിലേക്കുള്ള ഇടവേളയിൽ ക്രമാനുഗതമായ വർദ്ധനവ്, വീണ്ടും II എ, II പി ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൻ്റെ രണ്ടാമത്തെ മൂന്നാം അല്ലെങ്കിൽ മധ്യത്തിൽ നിന്നുള്ള തുടർച്ചയായ ടോൺ (ചിത്രം 6 കാണുക).

പ്രചോദന സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം കാരണം വസ്തുതയാണ്

നെഗറ്റീവ് ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം, നേർത്ത മതിലുള്ള വലത് വെൻട്രിക്കിൾ രക്തത്തിൽ കൂടുതൽ നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ സിസ്റ്റോൾ പിന്നീട് അവസാനിക്കുന്നു, അതിനാൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ ഡയസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, പൾമണറി വാൽവ് അയോർട്ടിക് വാൽവിനേക്കാൾ വളരെ വൈകി അടയ്ക്കുന്നു. വിഭജനം വളരെ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ളതും ആഴമില്ലാത്തതുമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കൊണ്ട് കേൾക്കില്ല, കാരണം ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വിഭജനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഹീമോഡൈനാമിക് മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നില്ല.

ശാന്തമായ ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സമയത്ത് നേർത്ത നെഞ്ച് മതിൽ ഉള്ള ചെറുപ്പക്കാരിൽ ഈ പ്രതിഭാസം പ്രത്യേകിച്ച് നന്നായി കേൾക്കുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ പൾമണറി ട്രങ്ക് കേൾക്കുമ്പോൾ, രണ്ടാമത്തെ ടോൺ പിളരുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തി കുട്ടികളിൽ 100%, 30 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളിൽ 60%, 50 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ 35% എന്നിങ്ങനെയാണ്.

1.5 ടോണുകളിൽ മാറ്റങ്ങൾ.

ടോണുകളുടെ വോളിയം മാറ്റുന്നു.

ഹൃദയം ശ്രവിക്കുമ്പോൾ, രണ്ട് ടോണുകളിലും വർദ്ധനവോ കുറവോ രേഖപ്പെടുത്താം, ഇത് ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയിലെ ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പോയിൻ്റിലേക്കുള്ള ശബ്ദങ്ങളുടെ ചാലകതയുടെ രണ്ട് സവിശേഷതകളും വോളിയത്തിലെ യഥാർത്ഥ മാറ്റവും മൂലമാകാം. ടോണുകൾ.

നെഞ്ചിൻ്റെ മതിൽ കട്ടിയുള്ളതായിരിക്കുമ്പോൾ (വലിയ പേശികൾ അല്ലെങ്കിൽ കൊഴുപ്പിൻ്റെ കട്ടിയുള്ള പാളി, എഡിമ) അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയം മുൻവശത്തെ നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് അകന്നുപോകുമ്പോൾ (എക്‌സുഡേറ്റീവ് പെരികാർഡിറ്റിസ്, പ്ലൂറിസി) ശബ്ദങ്ങളുടെ ചാലകത കുറയുകയും തൽഫലമായി, ടോണുകൾ ദുർബലമാകുകയും ചെയ്യുന്നു. , എംഫിസെമ). ടോണുകളുടെ തീവ്രത, നേരെമറിച്ച്, നേർത്ത നെഞ്ച് മതിൽ, കൂടാതെ, പനി, ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്തിന് ശേഷം, ആവേശം, തൈറോടോക്സിസോസിസ്, ഹൃദയസ്തംഭനം ഇല്ലെങ്കിൽ സംഭവിക്കുന്നു.

പാത്തോളജിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രണ്ട് ടോണുകളുടെയും ദുർബലപ്പെടുത്തൽഹൃദയം, കുറവോടെ നിരീക്ഷിച്ചു സങ്കോചംമയോകാർഡിയം, കാരണം പരിഗണിക്കാതെ.

ടോണുകളിൽ ഒന്നിൻ്റെ അളവിൽ മാറ്റം സാധാരണയായി ഹൃദയത്തിൻ്റെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും പാത്തോളജിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ സങ്കോചം കുറയുമ്പോൾ (മയോകാർഡിയൽ ഹൈപ്പർട്രോഫി, മിട്രൽ, അയോർട്ടിക് വാൽവുകളുടെ കപ്‌സ് കർശനമായി അടച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ (അടച്ച വാൽവുകളുടെ കാലഘട്ടം മിട്രൽ, അയോർട്ടിക് അപര്യാപ്തത എന്നിവയിൽ ഇല്ല), ആദ്യത്തെ ടോൺ ദുർബലമാകുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. മയോകാർഡിറ്റിസ്, ഹൃദയസ്തംഭനം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഇടത് ബണ്ടിൽ ശാഖയുടെ പൂർണ്ണമായ ഉപരോധം, ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം), അതുപോലെ ബ്രാഡികാർഡിയയും പി-ക്യു ദീർഘിപ്പിക്കലും.

ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ അളവ് വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖകളുടെ വ്യതിചലനത്തിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നുവെന്ന് അറിയാം. ഒരു വലിയ വ്യതിചലനത്തോടെ, ആട്രിയയിലേക്കുള്ള അടഞ്ഞ വാൽവുകളുടെ കാലഘട്ടത്തിൽ വാൽവുകളുടെ വലിയ വ്യതിചലനമുണ്ട്, വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് വലിയ തിരിച്ചടിയും കാർഡിയോഹെമിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ കൂടുതൽ ശക്തമായ ആന്ദോളനവും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, പി-ക്യു കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് ഐ ടോൺ ദുർബലമാവുകയും പി-ക്യു ചെറുതാകുമ്പോൾ ശക്തിപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ആദ്യത്തെ ടോൺ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നത് പ്രധാനമായും ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ മർദ്ദത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവിൻ്റെ തോതിലുള്ള വർദ്ധനവാണ്, ഇത് ഡയസ്റ്റോളിൽ (മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്, എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ) പൂരിപ്പിക്കൽ കുറയുമ്പോൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

അയോർട്ടയിലെ രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദം ദുർബലമാകുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്: അർദ്ധചന്ദ്ര വാൽവ് (അയോർട്ടിക് വാൽവ് അപര്യാപ്തത) അടയ്ക്കുന്നതിൻ്റെ ഇറുകിയ ലംഘനം, രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ചലനശേഷി കുറയുന്നു. വാൽവുകൾ (വാൽവുലർ അപര്യാപ്തത). അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്).

ഉച്ചാരണംIIടോണുകൾ. യഥാക്രമം സ്റ്റെർനത്തിൻ്റെ അരികിലുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലെ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ അളവ് യഥാക്രമം വലത്തോട്ടോ ഇടത്തോട്ടോ താരതമ്യം ചെയ്തുകൊണ്ട് ഇത് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. രണ്ടാമത്തെ ടോൺ ഉച്ചത്തിലുള്ളതും അയോർട്ടയിലോ പൾമണറി തുമ്പിക്കൈയിലോ ആകുന്നിടത്താണ് ഊന്നൽ നൽകുന്നത്. ടോൺ II ൻ്റെ ഉച്ചാരണം ഫിസിയോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജിക്കൽ ആകാം.

ഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രാധാന്യം പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്. കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും ശ്വാസകോശത്തിലെ തുമ്പിക്കൈയിൽ ഇത് കേൾക്കുന്നു. ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സ്ഥലത്തോട് പൾമണറി ട്രങ്കിൻ്റെ അടുത്ത സ്ഥാനമാണ് ഇത് സാധാരണയായി വിശദീകരിക്കുന്നത്. രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഊന്നൽ നൽകുന്നത് 25-30 വയസ്സിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും അയോർട്ടിക് മതിൽ ക്രമാനുഗതമായി കട്ടിയാകുന്നത് കാരണം പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് ഒരു പരിധിവരെ തീവ്രമാവുകയും ചെയ്യുന്നു.

രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളിൽ നമുക്ക് ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ ഉച്ചാരണത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാം:

1. പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് ശ്രവണത്തിൻ്റെ ശരിയായ പോയിൻ്റുമായി ഉച്ചാരണം പൊരുത്തപ്പെടാത്തപ്പോൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു ചെറുപ്പക്കാരൻ്റെ അയോർട്ടയിൽ ഉച്ചത്തിലുള്ള II ശബ്ദം) അല്ലെങ്കിൽ
2. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വോളിയം ഒരു ഘട്ടത്തിൽ കൂടുതലായിരിക്കുമ്പോൾ, പ്രായവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, അതേ പ്രായത്തിലുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ വോളിയവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് വളരെ കൂടുതലാണ്, അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോണിന് ഒരു പ്രത്യേകതയുണ്ട് സ്വഭാവം (റിംഗിംഗ്, മെറ്റാലിക്).

രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ വർദ്ധനവും (അല്ലെങ്കിൽ) വാൽവ് ലഘുലേഖകളുടെയും അയോർട്ടിക് മതിലിൻ്റെയും ഒതുക്കവുമാണ് അയോർട്ടയിലെ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ ഊന്നൽ നൽകാനുള്ള കാരണം. പൾമണറി ട്രങ്കിലെ രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഊന്നൽ സാധാരണയായി പൾമണറി ഉപയോഗിച്ച് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം(മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്, കോർ പൾമോണേൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം, എർസ രോഗം).

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങളുടെ പാത്തോളജിക്കൽ വിഭജനം.

വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്കിൻ്റെ സമയത്ത് ആദ്യത്തെ ഹൃദയ ശബ്ദത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക വിഭജനം കേൾക്കാം, ആവേശം വലത്തേതിനേക്കാൾ ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് ഗണ്യമായി നേരത്തെ നടത്തുമ്പോൾ, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ആദ്യ ശബ്ദം ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഒന്നിന് പിന്നിൽ ശ്രദ്ധേയമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കാർഡിയോമയോപ്പതി രോഗികൾ ഉൾപ്പെടെ വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ കേസുകളിൽ ആദ്യത്തെ ടോണിൻ്റെ വിഭജനം നന്നായി കേൾക്കുന്നു. ഈ ശബ്ദ പാറ്റേൺ ഗാലപ്പിൻ്റെ സിസ്റ്റോളിക് താളത്തോട് സാമ്യമുള്ളതാണ് (ചുവടെ കാണുക).

II ടോണിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ വിഭജനത്തോടെ, ഇടവേള II A - II P ³ 0.04 സെ, ചിലപ്പോൾ 0.1 സെക്കൻഡിൽ എത്തുന്നു. വിഭജനം സാധാരണ തരത്തിലുള്ളതായിരിക്കാം, അതായത്. പ്രചോദനത്തിൽ വർദ്ധനവ്, സ്ഥിരമായ (ശ്വസനത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായത്) കൂടാതെ II A II P ന് ശേഷം ദൃശ്യമാകുമ്പോൾ വിരോധാഭാസവുമാണ്. വിരോധാഭാസപരമായ വിഭജനം ഒരു പോളികാർഡിയോഗ്രാമിൻ്റെ സഹായത്തോടെ മാത്രമേ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയൂ, അതിൽ ഇസിജി, പിസിജി, കരോട്ടിഡ് സ്ഫിഗ്മോഗ്രാം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് II എയുമായി യോജിക്കുന്നു.

മൂന്ന്-ഭാഗം (മൂന്ന്-ബീറ്റ്) താളങ്ങൾ.

പ്രധാന ടോണുകൾ I, II എന്നിവയ്‌ക്ക് പുറമേ, അധിക ടോണുകളും (III അല്ലെങ്കിൽ IV, മിട്രൽ വാൽവ് തുറക്കുന്നതിൻ്റെ ടോൺ മുതലായവ) കേൾക്കുന്ന താളങ്ങളെ ത്രീ-ടേം അല്ലെങ്കിൽ ത്രീ-ബീറ്റ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഒരു സാധാരണ മൂന്നാമത്തെ ടോൺ ഉള്ള മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളുള്ള താളം പലപ്പോഴും യുവ ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ കേൾക്കാറുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് ഇടതുവശത്തുള്ള ഒരു സ്ഥാനത്ത് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ശേഷം. മൂന്നാമത്തെ ടോണിന് ഒരു സാധാരണ സ്വഭാവമുണ്ട് (നിശബ്ദവും താഴ്ന്നതും - മുഷിഞ്ഞതും) കൂടാതെ പാത്തോളജിയുടെ സംശയം ഉയർത്തരുത്. അനീമിയ ഉള്ള ആരോഗ്യമുള്ള ഹൃദയമുള്ള രോഗികളിൽ പലപ്പോഴും മൂന്നാമത്തെ ശബ്ദം കേൾക്കുന്നു.

ഗാലപ്പ് താളങ്ങൾ. ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ സങ്കോചം തകരാറിലാകുമ്പോൾ ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ മൂന്നാമത്തെ ടോൺ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (ഹൃദയസ്തംഭനം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, മയോകാർഡിറ്റിസ്); ആട്രിയയുടെ അളവിലും ഹൈപ്പർട്രോഫിയിലും വർദ്ധനവ് (മിട്രൽ വൈകല്യങ്ങൾ); വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ഡയസ്റ്റോളിക് ടോണിലെ ഏതെങ്കിലും വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ ഡയസ്റ്റോളിക് കാഠിന്യം (മയോകാർഡിയത്തിലെ കടുത്ത ഹൈപ്പർട്രോഫി അല്ലെങ്കിൽ സികാട്രിഷ്യൽ മാറ്റങ്ങൾ, അതുപോലെ തന്നെ പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗം).

ദുർബലമായ ഒന്നാം സ്വരവും പാത്തോളജിക്കൽ മൂന്നാം സ്വരവും ഉള്ള മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളുള്ള താളത്തെ പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കാരണം ടാക്കിക്കാർഡിയയ്‌ക്കൊപ്പം, അത് കുതിച്ചുകയറുന്ന കുതിരയുടെ കുളമ്പുകളുടെ ശബ്ദത്തിന് സമാനമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മൂന്നാമത്തെ ടോൺ മെസോഡിയാസ്റ്റോളിൽ ഉണ്ടെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, അതായത്. നമ്മൾ മെസോഡിയാസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥത്തെക്കുറിച്ചാണ് സംസാരിക്കുന്നത് (ചിത്രം 4.5 കാണുക).

IV, I, II ടോണുകൾ തുടർച്ചയായി കേൾക്കുമ്പോൾ IV ടോൺ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് മൂലമാണ് പ്രിസിസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം ഉണ്ടാകുന്നത്. വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ സങ്കോചത്തിൽ ഗണ്യമായ കുറവുള്ള രോഗികളിൽ (ഹൃദയസ്തംഭനം, മയോകാർഡിറ്റിസ്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ ഹൈപ്പർട്രോഫി (അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്, ഹൈപ്പർടോണിക് രോഗം, കാർഡിയോമയോപ്പതി, ചിത്രം 7).

ചിത്രം.7. ഹൈപ്പർട്രോഫിക് കാർഡിയോമയോപ്പതി ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ഉച്ചത്തിലുള്ള IV ടോൺ. എഫ്‌സിജിയുടെ മുകളിലെ വക്രം, ലോ-ഫ്രീക്വൻസി ചാനലിൽ (മിഡിൽ കർവ്), IV, I ടോണുകളുടെ ആന്ദോളനങ്ങൾ പ്രായോഗികമായി ലയിക്കുന്നു, ഇടത്തരം ആവൃത്തികളിൽ അവ വ്യക്തമായി വേർതിരിക്കുന്നു. ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്, ഒരു പ്രിസിസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥം കേട്ടു, കൂടാതെ സ്പന്ദനം വഴി IV ടോൺ നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു.

III, IV ടോണുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഒരു സമ്മേഷൻ ഗാലപ്പ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അത് ഒരു അധിക ടോണിലേക്ക് ലയിക്കുന്നു.

ആദ്യത്തെ ശബ്ദത്തിന് ശേഷം ഒരു അധിക ടോൺ ദൃശ്യമാകുമ്പോൾ ഒരു സിസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് കേൾക്കുന്നു. എജക്ഷൻ കാലയളവിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ അയോർട്ടിക് ഭിത്തിയിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ ആഘാതം (അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്, ചിത്രം 16 കാണുക; രക്താതിമർദ്ദം, രക്തപ്രവാഹത്തിന്) - ഇത് ഒരു നേരത്തെയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് ക്ലിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ബി) പ്രോലാപ്സ് ആട്രിയം അറയിലേക്ക് മിട്രൽ വാൽവ് ലഘുലേഖയുടെ (വൈകി സിസ്റ്റോളിക് ക്ലിക്ക്, അത് പുറന്തള്ളൽ ഘട്ടത്തിൻ്റെ മധ്യത്തിലോ അവസാനത്തിലോ ദൃശ്യമാകുന്നു).

കാട താളം. മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, മിട്രൽ വാൽവിൻ്റെ ഓപ്പണിംഗ് ടോൺ പലപ്പോഴും കേൾക്കാറുണ്ട്, ഇത് ഒരു ക്ലിക്കിനോട് സാമ്യമുള്ളതാണ്. ഇത് പലപ്പോഴും രണ്ടാമത്തെ ശബ്ദത്തിൻ്റെ ആരംഭം മുതൽ 0.7-0.11 സെക്കൻ്റ് വരെ സംഭവിക്കുന്നു (നേരത്തെ, ഇടത് ആട്രിയത്തിലെ മർദ്ദം കൂടുതലാണ്). പ്രെസിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, കയ്യടിക്കുന്ന ശബ്ദം I, ടോൺ II, ​​മിട്രൽ വാൽവ് തുറക്കുന്നതിൻ്റെ ഒരു അധിക ശബ്ദം - ഇതെല്ലാം ഒരു കാടയുടെ ആലാപനത്തോട് സാമ്യമുള്ളതാണ്: “sssssssssssssss.

പെരികാർഡിയൽ ടോൺപശ പെരികാർഡിറ്റിസിൽ, പെരികാർഡിയൽ ബീജസങ്കലനം മൂലം വെൻട്രിക്കുലാർ പൂരിപ്പിക്കൽ പെട്ടെന്ന് നിർത്തലാക്കുന്നതിലൂടെ ഇത് വിശദീകരിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് വോളിയത്തിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധനവ് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു കവചമാണ്. ഇത് മിട്രൽ വാൽവ് ഓപ്പണിംഗ് ക്ലിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ ശബ്ദവുമായി വളരെ സാമ്യമുള്ളതാണ്. ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒരു കൂട്ടം ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്.

ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾക്കായി സമർപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന “ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഔസ്കൾട്ടേഷൻ” ൻ്റെ ആദ്യ ഭാഗത്തിൻ്റെ സമാപനത്തിൽ, ഇത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്:

ഞങ്ങൾ ഹ്രസ്വ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുകയും വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു - വാൽവുകളല്ല, ഹൃദയത്തിൽ നിന്നുള്ള ശബ്ദങ്ങൾ. ടോണുകൾ വിലയിരുത്താൻ മൂന്ന് ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ പോയിൻ്റുകൾ മതിയാകും.

ഡയസ്റ്റോളിനെ പ്രോട്ടോഡിയാസ്റ്റോൾ, മെസോഡിയാസ്റ്റോൾ, പ്രിസിസ്റ്റോൾ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു

ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ മെക്കാനിസങ്ങൾ, അല്ലാതെ അതിനെ 3 തുല്യ ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കുന്നതിലൂടെയല്ല.