Мэс заслын цусны алдагдлыг нөхөх асуудал Эзлэхүүнийг нөхөх Эзлэхүүнийг нөхөх Зүрхний урьдчилсан ачаалал, хангалттай зүрхний гаралт, эдийг нэвтрүүлэх Зүрхний урьдчилсан ачаалал, зүрхний гаралт хангалттай, эдийг шингээх Найрлагыг нөхөх Найрлага нөхөх Цусны хүчилтөрөгч тээвэрлэх үйл ажиллагаа; Цусны хүчилтөрөгч тээвэрлэх үйл ажиллагаа; Коагуляцийн боломж; Коагуляцийн боломж; Коллоид осмосын даралт. Коллоид осмосын даралт.
IRC-ийн орчин үеийн эрин үе 1968 онд эхэлсэн 1968 онд эхэлсэн Жералд Клебанофф (АНУ) Р. Дайерын аппаратыг (1960-аад он) сайжруулж, кардиотомийн резервуар болон DeBakey булны насос ашиглахыг санал болгов Жералд Клебанофф (АНУ) Р. Дайерын аппаратыг сайжруулсан (19) ) д) мөн кардиотоми резервуар болон ДеБэйкийн галзуу насосыг ашиглахыг санал болгов.Уссан цусыг цуглуулах, антикоагуляци хийх, шүүх, дахин сэлбэх. Асгарсан цусыг цуглуулах, антикоагуляци хийх, шүүх, дахин сэлбэх "Bentley ATS100" - CRF-ийн анхны үйлдвэрлэлийн төхөөрөмж; "Bentley ATS100" - IRK-ийн анхны үйлдвэрлэлийн төхөөрөмж; Зөвхөн шүүлтүүр. Зөвхөн шүүлтүүр. Беннетт С.Х. нар, 1972: Дитрих Г.В., 1994 Беннет С.Х. нар, 1972: Дитрих Г.В., 1994
CFM-ийн орчин үеийн эрин 1968 J. Wilson, N. Taswell нар CFM-д зориулсан тасралтгүй урсгалын центрифуг санал болгосон J. Wilson болон N. Taswell CFM Latham металл центрифугийн хувьд тасралтгүй урсгалын центрифуг хийхийг санал болгосон; Латам металл центрифуг; Энэ нь эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг угаах боломжтой болсон. Энэ нь эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг угаах боломжтой болсон.М.Орр, Р.Гилчер нар цусыг “угаах” аргыг ашигласан. М.Орр, Р.Гилчер нар "Эс хэмнэгч" (Гемонетик) цусыг "угаах" арга буюу дараагийн үеийн төхөөрөмжийг ашигласан. "Cell-Saver" (Haemonetics) нь дараагийн үеийн төхөөрөмжүүд юм.
Центрифуг Төхөөрөмжийн үндсэн хэсэг Төхөөрөмжийн үндсэн хэсэг "Bentley ATS100"-аас эхлээд технологийн "Cell-Saver" хүртэл "Bentley ATS100"-аас эхлээд технологийн "Cell-Saver" хүртэл Цус цуглуулах, тогтворжуулах, шүүх, угаах ба дахин дусаах Цус цуглуулах, тогтворжуулах, шүүх, угаах, дахин дусаах Шинэ үе шат IRC аргыг боловсруулах IRC аргыг хөгжүүлэх шинэ үе шат Эритромассын мэс заслын доторх техник хангамжийг дахин нэвтрүүлэх (IARE). Мэс заслын үед эритромассын дахин сэлбэх (IARE). Жименез Д.Ф. нар, 1995
Харьцангуй нягтрал хэлбэртэй элементүүдцус Цусны элементүүд Харьцангуй нягт Цусны ялтас 1.040 Лимфоцит Тэсрэлт. Промиелоцит Моноцит Миелоцит. Базофил1,070 ретикулоцит1,078 метамиелоцит1,080 нейтрофил Эритроцит1,078
Ерөнхий сул талуудДискрет технологийн процессДискрет процесс Ерөнхий зарчим"урвуутай аяга" дээр тулгуурлан ажилладаг. "хонх". Үйл ажиллагааны ерөнхий зарчим нь "урвуутай аяга" буюу "хөрвөг" дээр суурилдаг. "хонх". Угааж буй цусны хэмжээнээс хамаарах "хонх"-ын хэмжээг тодорхойлоход хүндрэлтэй байх Угааж буй цусны хэмжээнээс хамаарах "хонх"-ын хэмжээг тодорхойлоход хүндрэлтэй байх. автотрансфузи (70, 125, 225 мл.). Та янз бүрийн автотрансфузи иж бүрдэл (70, 125, 225 мл) байх шаардлагатай.
IRF-ийн орчин үеийн эрин 90-ээд онд 90-ээд онд Fresenius - IARE-д зориулсан өвөрмөц тасралтгүй урсгалын систем - C.A.T.S. (Тасралтгүй автомат цус сэлбэх систем); Fresenius бол IARE - C.A.T.S.-д зориулсан тасралтгүй урсгалын өвөрмөц систем юм. (Тасралтгүй автомат цус сэлбэх систем); Спираль суваг хэлбэрээр хийсэн тусгай тусгаарлах камер; Спираль суваг хэлбэрээр хийсэн тусгай тусгаарлах камер; Цусны улаан эсийг нэгэн зэрэг, тасралтгүй салгах, угаах. Цусны улаан эсийг нэгэн зэрэг, тасралтгүй салгах, угаах. C.A.T.S. – Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд аутогемотрансфузийн анхны үндсээрээ ялгаатай систем. C.A.T.S. – Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд аутогемотрансфузийн анхны үндсээрээ ялгаатай систем.
Техник хангамжийн дахин сэлбэх сул тал Тоног төхөөрөмж, хэрэглээний материалын өндөр өртөг өндөр Цусны сийвэн ба ялтасыг хадгалах чадваргүй Цусны сийвэн ба ялтасыг хадгалах чадваргүй Коагуляцийн хүчин зүйл; Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд; Иммуноглобулин - Ig G, Ig A, Ig M; Иммуноглобулин - Ig G, Ig A, Ig M; Альбумин болон бусад уураг; Альбумин болон бусад уураг; Гемолиз Цус задрал
Цус задрах - шалтгаанууд Шархны цусыг сорох арга Шархны цусыг сорох арга Хэт их сорох даралт; Сорогч вакуум хэт хүчтэй; Хэт авианы аспиратор - цусны улаан эсэд хамгийн их хор хөнөөл учруулах нөлөө; Хэт авианы аспиратор - цусны улаан эсэд хамгийн их хор хөнөөл учруулах нөлөө; Гадаадын материал, агаартай холбоо барих; Гадаадын материал, агаартай холбоо барих; Аспираторын хоолой ба кардиотомийн усан сан дахь турбулент; Аспираторын хоолой ба кардиотомийн усан сан дахь турбулент; коагуляци; коагуляци; Эритромассын угаах хангалтгүй байдал; Эритромассын угаах хангалтгүй байдал; Эрчимтэй ажилбулны насос; Роллер насосыг эрчимтэй ажиллуулах; Цусны улаан эсийг тэжээх глюкозын дутагдал. Цусны улаан эсийг тэжээх глюкозын дутагдал.
Техник хангамжийн дахин сэлбэх сул тал Хэрэв бөөмийн нягт нь плазмын нягтаас их байвал бүх хольц арилна гэсэн баталгаа байхгүй Хэрэв бөөмийн нягт нь плазмын нягтаас их байвал бүх хольцыг арилгах баталгаа байхгүй Эд ба биеийн шингэн; Биеийн эд, шингэн; Микроагрегат, микроб, хавдрын эсүүд; Микроагрегат, микроб, хавдрын эсүүд; Материалын хэсгүүд: мэс заслын даавуу, хэрэглээний материал, багаж хэрэгсэл гэх мэт. Материалын хэсгүүд: мэс заслын даавуу, хэрэглээний материал, багаж хэрэгсэл гэх мэт. Уламжлалт цус сэлбэх шүүлтүүр (мкм) нь тэдгээрийг хадгалахгүй. Уламжлалт цус сэлбэх шүүлтүүр (мкм) нь тэдгээрийг хадгалахгүй.
Техник хангамжийн дахин дусаах хүндрэлүүд Коагулопати Коагулопати Цусны эмчилгээний горимыг буруу сонгосны улмаас лейкоцит ба тромбоцитуудын конгломерат байгаа эсэх; Буруу сонгогдсон цусны эмчилгээний дэглэмийн улмаас лейкоцит ба тромбоцитуудын конгломерат байгаа эсэх; Лейкоцитийн шүүлтүүр (Pall-аас RC-400) Лейкоцит шүүлтүүр (Pall-аас RC-400) Цусны тогтворжуулагчийг (гепарин эсвэл натрийн цитрат) бүрэн угаасангүй; Цусны тогтворжуулагч (гепарин эсвэл натрийн цитрат) -ийг бүрэн угаахгүй байх; Hemolysis Hemolysis Roller насос болон урт шугамууд. Роллер насос ба урт шугам.
IARE CATS ® – Fresenius-ийн төхөөрөмжүүдийн төрөл; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Давол; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Давол; Соренсен, Компакт, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Соренсен, Компакт, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Цусны урсгал - Ургац хураах; Цусны урсгал - Ургац хураах; Sequestra, Цусгүй мэс заслын ажлын станц – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Цусгүй мэс заслын ажлын станц – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
IARE-д зориулсан төхөөрөмжүүдийн төрөл Цус боловсруулах үе үетэй Цусны боловсруулалтын үе үетэй Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; STAT - Дидеко/Шайли/Сорин. STAT - Дидеко/Шайли/Сорин. Тасралтгүй үйлдэлТасралтгүй үйлдэл CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; CATS CATS-2.02.
Cell Saver ® – Гарын авлагын горимууд; гарын авлага; Операторын хяналттай. Операторын хяналттай. Автомат (автомат); Автомат (автомат); Стандарт (Хэвийн) - 1-3 угаах цикл; Стандарт (Хэвийн) - 1-3 угаах цикл; Ортопед - цэвэрлэх уусмалын хэмжээг өөрчлөх; Ортопед - цэвэрлэх уусмалын хэмжээг өөрчлөх; Дуу багатай - хонхны дуу багатай. Дуу багатай - хонхны дуу багатай.
Дискрет боловсруулалт Давуу тал Давуу тал Үйл явцыг оператороор хянах; Үйл явцын операторын хяналт; Эритромассын угаах чанар хангалтгүй бол процессыг давтах боломж. Эритромассын угаах чанар хангалтгүй бол процессыг давтах боломж. Сул тал Сул тал Системийн ажиллагаа удаан; Системийн гүйцэтгэл удаашрах; Бохирдсон шархны цус, бэлэн эритромассыг ижил сувгаар нүүлгэн шилжүүлэх; Бохирдсон шархны цус, бэлэн эритромассыг ижил сувгаар нүүлгэн шилжүүлэх; Дахин дуслаар цэвэршүүлэх чанарыг 32-37% бууруулсан. Дахин дуслаар цэвэршүүлэх чанарыг 32-37% бууруулсан. М.О. Колумб, 1991 он М.О. Колумб, 1991 он
"Бага хэмжээ" - хүүхдийн эмчилгээнд. 7 угаах цикл; "Бага хэмжээ" - хүүхдийн эмчилгээнд. 7 угаах цикл; "Өндөр чанар" - бохирдсон цусыг сайтар эмчлэх. 7 мөчлөг; "Өндөр чанар" - бохирдсон цусыг сайтар эмчлэх. 7 мөчлөг; "Чанар" - 5 мөчлөгт зориулсан стандарт боловсруулах програм; "Чанар" - 5 мөчлөгт зориулсан стандарт боловсруулах програм; "Хурдасгасан" - нэгэн зэрэг их хэмжээний цус алдах тохиолдолд цэвэр цусыг боловсруулахад зориулагдсан. 3 мөчлөг. Урсгал - мл / мин; "Хурдасгасан" - нэгэн зэрэг их хэмжээний цус алдах тохиолдолд цэвэр цусыг боловсруулахад зориулагдсан. 3 мөчлөг. Урсгал - мл / мин; "Хурдан" - нэгэн зэрэг их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цэвэр цусыг боловсруулахад зориулагдсан. 1 мөчлөг. Урсгал - мл / мин; "Хурдан" - нэгэн зэрэг их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цэвэр цусыг боловсруулахад зориулагдсан. 1 мөчлөг. Урсгал - мл / мин; "Яаралтай" - боловсруулах хамгийн дээд хурд. 1 мөчлөг. Урсгал - мл / мин; "Яаралтай" - боловсруулах хамгийн дээд хурд. 1 мөчлөг. Урсгал - мл / мин; Тасралтгүй боловсруулалт CATS-2.02 – Fresenius
"Онцгой байдлын 190" нь яаралтай тохиолдолд цуглуулах, шүүх систем юм. Урсгал мл/мин. Цусыг угаагаагүй, төвлөрөөгүй; "Онцгой байдлын 190" нь яаралтай тохиолдолд цуглуулах, шүүх систем юм. Урсгал мл/мин. Цусыг угаагаагүй, төвлөрөөгүй; "Яаралтай тусламж 350" - ижил, гэхдээ хурд нь мл / мин; "Яаралтай тусламж 350" - ижил, гэхдээ хурд нь мл / мин; "Крио горим" - 20% глицерин ашиглан шинэ хөлдөөсөн цусны улаан эсийг боловсруулах; "Крио горим" - 20% глицерин ашиглан шинэ хөлдөөсөн цусны улаан эсийг боловсруулах; "Шууд бус тусгаарлалт" - цуглуулсан, тогтворжсон цусыг эритромасс, плазм, тромбомасс болгон хуваах; "Шууд бус тусгаарлалт" - цуглуулсан, тогтворжсон цусыг эритромасс, плазм, тромбомасс болгон хуваах; "Шууд салгах" - цусыг венийн судсаар шууд эритромасс, плазм, тромбомасс руу ялгах. "Шууд салгах" - цусыг венийн судсаар шууд эритромасс, плазм, тромбомасс руу ялгах. Тасралтгүй эмчилгээ CATS-2.02 – Fresenius Цусны улаан эсийг нөхөн сэргээхэд эсрэг заалтууд Цусны идээ бээрээр үнэмлэхүй үнэмлэхүй бохирдол; бүдүүн гэдэсний агууламж; Цусны идээ бээрээр бохирдох; бүдүүн гэдэсний агууламж; Судасны давхаргад хэрэглэхэд эсрэг заалттай бодисууд; Судасны давхаргад хэрэглэхэд эсрэг заалттай бодисууд; Парентераль хэрэглэхийг зөвшөөрөөгүй антибиотик, бетадин, устөрөгчийн хэт исэл, нэрмэл ус, спирт, Авитин, коллаген дээр үндэслэсэн цус тогтоогч эм (Олон улсын цус сэлбэх нийгэмлэгийн 25-р конгрессын шийдвэр, 1998 оны 6-р сарын 27 - 7-р сарын 2) Парентераль хэрэглэхийг зөвшөөрөөгүй антибиотикууд , бетадин, устөрөгчийн хэт исэл, нэрмэл ус, спирт, Авитин, коллаген дээр суурилсан цус тогтоогч эм (Олон улсын цус сэлбэх нийгэмлэгийн 25-р конгрессын шийдвэр, 1998 оны 6-р сарын 27 - 7-р сарын 2) Амнион шингэний харьцангуй харьцангуй хольц, агууламж жижиг гэдэс, онкологи - дахин сэлбэх боломжийн талаархи шийдвэрийг эмч гаргадаг. Амнион шингэний хольц, нарийн гэдэсний агууламж, онкологи - дахин сэлбэх боломжийн шийдвэрийг эмч гаргадаг.
Авто хандивЦус алдагдлыг нөхөх зорилгоор төлөвлөсөн мэс заслын үйл ажиллагаанаас өмнө өөрийн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (эритроцит) цуглуулах журам юм. Автодонжуулалт нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй аргаартрансфузиологийн тусламж төлөвлөсөн үйл ажиллагаа. Донорын цусны хомсдол, донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхтэй холбоотой эрсдэлүүд байгаа тул энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой юм. Цусны аутологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн худалдан авалтыг мэс засал хийхээс өмнө амбулаторийн үе шатанд хийдэг.
Цусны алдагдлыг нөхөх нэг хувилбар бол мэс заслын явцад мэс заслын шархнаас цуглуулсан цусыг дахин сэлбэх, тусгай Cell Saver төхөөрөмж ашиглан боловсруулах явдал юм. Эс хадгалагч хэрэглэхэд үндэслэсэн угаасан цусны улаан эсийг дахин сэлбэх арга нь мэс заслын явцад алдагдсан цусны улаан эсийг цусны урсгал руу буцаах өндөр үр дүнтэй арга юм. Cell Saver-ийг ашиглах нь мэс заслын дараах үеийн явцыг сайжруулах, донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг багасгах эсвэл бүрмөсөн зайлсхийх боломжийг олгодог.
Цус хэмнэх арга техникийг ашиглах нь цус сэлбэлтийн дараах урвал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс болон халдвар дамжих эрсдлийг бууруулж чадна. Вектороор дамждаг халдварууддонорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед.
Төлөвлөсөн мэс засалд аутологийн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авах, мэс заслын явцад цус сэлбэх заалтууд нь:
Нойр булчирхай, элэг, улаан хоолойд мэс засал хийх;
Судасны мэс засал: аортофемораль мэс засал, хэвлийн гол судас солих;
Urology: нефрэктоми, простатэктоми, давсаг арилгах;
Ортопед: түнх солих;
Мэдрэлийн мэс засал: нуруу, нугасны мэс засал, өндөр судасжилттай хавдрыг арилгах.
Энэ систем нь донорын цусыг мэс засалд хэрэглэдэг ердийн хувилбарыг санал болгодог. Дараахь чиглэлээр анагаах ухаанд хэрэглэж болно.
Зүрх судасны мэс засал;
ортопед;
Хүүхдийн мэс засал (100 мл-ээс цус алдах);
Яаралтай мэс засал;
Гэмтэл судлал;
Transplantology.
Автомат цус сэлбэх
Цусны автотрансфузи нь мэс заслын явцад их хэмжээний цус алдалтанд ашиглагддаг. Хагалгааны үеэр алдагдсан цусыг сорох замаар цуглуулж, дараа нь антикоагулянттай хольж, жижиг эд, цусны бүлэгнэл болон бусад макро бүтцийг шүүдэг усан сан руу оруулна. Усан сангаас цус нь перисталтик насос ашиглан эргэдэг хонх руу урсдаг. Цусны улаан эсүүд нь центрифугийн хүчээр центрифугт холбогддог бол плазмыг хонхноос гаргаж, чөлөөт гемоглобин, антикоагулянт, идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл (ACT), идэвхжүүлсэн ялтасыг угаана. Хонхонд агуулагдах цусны гематокрит 55% хүрмэгц давсны уусмал тэнд урсаж, цусны улаан эсийг угааж эхэлдэг. Угаалгын үр ашиг 95% -иас дээш, цусны улаан эсийн тоо нь цуглуулсан 98% -иас их байна. Угаах мөчлөгийн төгсгөлд давсны уусмал дахь улаан эсийн төвлөрсөн суспензийг дахин дусаах уутанд хийнэ. Төхөөрөмж нь байна өндөр хурдажил. Жишээлбэл: Ht = 10-20% -тай усан сан дахь 1200 мл цус цуглуулсан насосны ердийн хурдыг ашиглан нэг мөчлөгийн хугацаа 3 минут байна. Үр дүн нь 137 мл цэвэр цусны улаан эс агуулсан давсны уусмалд 225 мл улаан эсийн суспенз юм. Шахуургын хурдыг 0 мл/мин-ээс 1000 мл/мин хүртэл тохируулж болно. Центрифугийн хамгийн дээд хурд: 5600 эрг / мин-ээс багагүй. Боловсруулсан цусны эзлэхүүнд хязгаарлалт байхгүй. Мөн уг төхөөрөмж нь хагас автомат горимд өвчтөний цусыг хагалгааны өмнөх эритромас болон тромбоцитоор баялаг сийвэнд шингээх боломжийг олгодог. Систем нь ажиллахад маш хялбар бөгөөд процедурыг даруй эхлүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад зайлшгүй шаардлагатай болгодог. Мөн гарын авлагын удирдлагад шилжих боломжтой бөгөөд энэ нь системийн уян хатан байдлыг нэмэгдүүлж, түүний хэрэглээний хамрах хүрээг өргөжүүлдэг. Төхөөрөмжийн жин нь 30 кг бөгөөд хөдөлгөөнт байдал, эмнэлэг дотор тээвэрлэхэд хялбар байдаг. Төхөөрөмж нь процессын параметрүүдийг тасралтгүй харуулдаг дэлгэцтэй. Төхөөрөмжийн дизайны ачаар оператор хонх болон угаах үйл явцын явцыг нүдээр хянах боломжтой болсон.
Бүтээгдэхүүний чанарын хяналтыг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.
Эритромассын гематокритын концентрацийг хянах олон цацрагт оптик мэдрэгч;
Үнэгүй гемоглобины детектор;
Угаалгын уусмалд цусны улаан эс байгаа эсэхийг тодорхойлох оптик мэдрэгч.
Мөн төхөөрөмж нь шугаман дахь даралтыг хянаж, угаах уусмалын хэмжээг автоматаар тохируулж, цусны улаан эсийг угаах шаардлагатай хэмжээнд хүрдэг.
Өвчтөний аюулгүй байдлын системд дараахь зүйлс орно.
Төхөөрөмж асаалттай үед өөрийгөө оношлох автомат горим, эвдрэл гарсан тохиолдолд түгжих;
Автомат горимд ажиллах үед операторын үйл явцад хөндлөнгөөс оролцох боломж;
Центрифугийн хурд хязгаарлагч;
Хэт их даралтаас хамгаалах;
Центрифуг дахь хонхны даралтыг бууруулах мэдрэгч;
Төхөөрөмжийн ажиллагааны горимд нийцүүлэн насосны ажлын горимд (эргэлтийн чиглэл ба хурд) нийцэж байгаа эсэхийг хянах;
Хэрэв төхөөрөмжийн үйл ажиллагаанд алдаа гарвал түүний кодыг алдааны бүртгэлд тэмдэглэнэ. Програм хангамжтогтмол шинэчилж болно.
Цахилгааны үзүүлэлтүүд: 220-240 В, 50 Гц. Энэхүү төхөөрөмж нь ОХУ-ын Улсын стандартын тохирлын гэрчилгээ, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны бүртгэлийн гэрчилгээтэй. Энэ төхөөрөмж нь орос хэл дээр шаардлагатай холбогч, кабель, програм хангамж, бичиг баримтын хамт ирдэг. Баталгаат үйлчилгээ (суулгасан өдрөөс хойш 12 сар), суурилуулалт, ашиглалтад оруулах ажлыг үйлдвэрлэгчээс зөвшөөрөл авсан мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Мөн ажилтнуудад ажлын байран дээрх сургалтыг явуулдаг.
Haemonetics-ийн Cell Saver 4.5 нь суурилуулсан микропроцессор, цахилгаан механик дэлгэц бүхий бүрэн автоматжуулсан өндөр хурдны цус сэргээх систем юм. Стандарт болон ортопедийн микропроцессорын програмууд нь төхөөрөмжийн ажиллагааг удирдан чиглүүлдэг бөгөөд үйл явцыг гараар хянах боломжийг олгодог. Мэс заслын шархнаас цус цуглуулах, буцаах төхөөрөмжийг мэс заслын өрөөнд шууд суурилуулсан. Түүний ажлыг ажлын байран дээрх сургалтанд хамрагдсан эмч, сувилагч гүйцэтгэдэг. Төхөөрөмжийг тоноглох (нэг удаагийн шугам, сав, уусмалыг ашигладаг) ойролцоогоор 5-7 минут шаардагдах бөгөөд өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэхтэй зэрэгцэн явагддаг. Мэс заслын сувилагч мэс засалчдад сорох шугамын ариутгасан сорох үзүүрийг өгдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэс заслын талбайг ус зайлуулахад ашигладаг. Цорын ганц хязгаарлалт бол шарханд тарьсан уусмалаас цусны улаан эсийн гемолиз үүсгэдэг устөрөгчийн хэт ислийг оруулахгүй байх явдал юм. Шархнаас авсан цусыг шугамын эхний хэсэгт гепарин агуулсан физиологийн уусмалаар хольж (антикоагулянт нь шарханд орохгүй) ба төхөөрөмжийн хэмжих сав руу сордог. Цус цуглуулах нь арьсны зүслэгийн дараа шууд эхэлсэн. Дүрмээр бол ясыг огтлохоос өмнө өтгөн сорви арилгах мэс засал хийхээс бусад тохиолдолд усан сангийн агууламжийн хэмжээ эмчилгээнд хангалтгүй байв. Цусны эзэлхүүний урсгалын хурдыг гүйцэтгэх орон нутгийн нөхцөл байдал, хагалгааны ясны үе шатны үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч тодорхойлно.
Халдвартай шархны хувьд мэс заслын явцад буцаж ирэхэд халдвар тархах эрсдэл маш бодитой хэвээр байгаа ч нян устгахад хангалттай зайлж болно гэсэн заалт байдаг.
Г.В. Миллер нар угаалгын уусмал болон цусны улаан эсийн баяжмал дахь хорт хавдрын эсийг судалж, Cell Saver-ийг RC100 шүүлтүүртэй хослуулан хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээнд ашиглаж болохыг туршилтаар нотолсон. Угаасан цусны улаан эсүүд их хэмжээгээр эргэж ирснээр цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, сийвэнгийн уураг алдагдахтай холбоотой хүндрэл үүсэх аюул бодитой болж хувирдаг, учир нь ортопедийн хөтөлбөр хэрэглэх үед тэдгээр нь цусны урсгал руу буцаж ирдэггүй бөгөөд алга болдог. AEC-ийн 3-4 тунг хэрэглэсний дараа плазм эсвэл альбумин хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд хэзээ илүүмөчлөгийн үед лейкотромбозын суспензийг хэрэглэх шаардлагатай байж болно.
Цус сэлбэх төхөөрөмж CELL SAVER 5
(цус цэвэршүүлэх, автомат сэлбэх систем)
Энэ систем нь ердийн мэс заслын хэрэглээнээс өөр хувилбарыг санал болгодог хандивласан цус.
Дараахь чиглэлээр анагаах ухаанд хэрэглэж болно.
Зүрх судасны мэс засал
Ортопеди .
Хүүхдийн мэс засал
Яаралтай мэс засал, гэмтэл
Transplantology
Төхөөрөмжийн ажиллах зарчим
Хагалгааны үеэр алдагдсан цусыг сорох замаар цуглуулж, дараа нь антикоагулянттай хольж, жижиг эд, цусны бүлэгнэл болон бусад макро бүтцийг шүүдэг усан сан руу оруулна. Пери ашиглан савнаас талтикаасшахах үед цус нь эргэдэг хонх руу ордог. Цусны улаан эсүүд нь центрифугийн хүчээр центрифугт холбогддог бол плазмыг хонхноос гаргаж, чөлөөт гемоглобин, антикоагулянт, идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл (ACT), идэвхжүүлсэн ялтасыг угаана. Хонхонд агуулагдах цусны гемакрит 55% хүрмэгц давсны уусмал тэнд урсаж, цусны улаан эсийг угааж эхэлдэг.
Угаалгын үр ашиг 95% -иас дээш, цусны улаан эсийн тоо нь цуглуулсан 98% -иас их байна. Угаах мөчлөгийн төгсгөлд давсны уусмал дахь улаан эсийн төвлөрсөн суспензийг дахин дусаах уутанд хийнэ. Төхөөрөмж нь өндөр хурдтай ажиллах чадвартай. Жишээ нь: ердийн насосны хурдыг ашиглан нэг мөчлөгийн цаг 1200 мл Ht=10-20% бүхий усан санд цуглуулсан цус 3 мин. Үүний үр дүнд давсны уусмалд түдгэлзүүлсэн 225 мл цусны улаан эс үүсдэг бөгөөд энэ нь 137 мл цэвэр цусны улаан эс агуулдаг.
Мөн уг төхөөрөмж нь хагас автомат горимд өвчтөний цусыг хагалгааны өмнөх эритромас болон тромбоцитоор баялаг сийвэнд шингээх боломжийг олгодог.
Систем нь ажиллахад маш хялбар бөгөөд процедурыг даруй эхлүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад зайлшгүй шаардлагатай болгодог. Мөн гарын авлагын удирдлагад шилжих боломжтой бөгөөд энэ нь системийн уян хатан байдлыг нэмэгдүүлж, түүний хэрэглээний хамрах хүрээг өргөжүүлдэг. Төхөөрөмжийн жин 30 кг.
Эсаврагч
Төхөөрөмж нь дараах боловсруулалтын горимуудтай: гарын авлага (гарын авлага) ба автомат (автомат). Автомат нь: стандарт (Хэвийн), ортопед (Ортопед) болон бага хэмжээ (Бага хэмжээ) байж болно. "Стандарт" горимыг 1-2-3 угаах циклээр програмчилж болно. "Ортопедик" нь цэвэрлэх уусмалын хэмжээ, насосны хурдыг өөрчлөх боломжийг олгодог. "Бага эзэлхүүн" горимыг их хэмжээний цус алдалт хүлээхгүй тохиолдолд жижиг центрифугийн хонхтой хослуулан хэрэглэдэг.
Эдгээр системүүдийн онцлог шинж чанар нь нэг галзуу насостой байдаг. Тиймээс гогцоо бүрийг тусад нь гүйцэтгэдэг. Нэгдүгээрт, насос нь системийг угаах уусмалаар дүүргэж, дараа нь цуглуулсан цусаар дүүргэж, дараа нь салгах процесс явагдаж, дараа нь насос дахин уусмалыг шахдаг - бүрэн угаах хүртэл процесс давтагдана. Эцэст нь насос нь дууссан эритромассын системийг хоослох бөгөөд бүх зүйл дахин эхэлдэг.
Cell Saver-ийг ашиглах нь боловсруулах процессыг хэд хэдэн удаа хурдасгадаг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалтанд нэн чухал юм. Төхөөрөмжийн хэт авианы болон хэт улаан туяаны мэдрэгч нь цусны улаан массын чанарыг нарийн хянах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гараар боловсруулахад бараг боломжгүй юм. .
Давуу тал.
Эдгээр системийн давуу тал нь операторын үйл явцыг хянах чадвар юм. Эритромассыг угаах чанар хангалтгүй бол оператор хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл угаах циклийг давтаж болно. Нэмж дурдахад гар аргаар угаах програм (гарын авлага) нь эритромасс боловсруулах үйл явцыг операторын хяналтанд бүрэн хэмжээгээр өгдөг.
Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь цусны улаан эсийг ийм түвшинд цэвэршүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр өмнө нь дахин сэлбэх эсрэг заалтууд гэж бүртгэгдсэн тохиолдолд: цус нь амнион шингэн, жижиг гэдэсний агууламжаар бохирдсон үед Cell Saver-ийг ашиглах боломжтой.
- Орчин үеийн микропроцессорын удирдлага
- Бүрэн автоматжуулалт, гарын авлагын горимд шилжих чадвартай
- Компакт дизайн, тээвэрлэхэд хялбар
- 225, 125, 70 мл-ийн цус цуглуулах ууттай хамт хэрэглэж болно
- Баригдсан хамгаалалтын систем
Эсийн систем Saver Elite санал болгож байна эмнэлгийн байгууллагуудэнгийн ба найдвартай аргаөвчтөний өөрийн цусыг цуглуулах, дахин сэлбэх Өндөр чанарпроцедурын үеэр. Энэ нь дунд эсвэл их хэмжээний цус алдах, түүний дотор зүрх, судас, түүнчлэн ортопед, гэмтэл, шилжүүлэн суулгах, эх барих эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийх үед ашиглагддаг. Бүхэл бүтэн систем нь тохируулах, ашиглахад тохиромжтой байхаар хийгдсэн бөгөөд өвчтөнд хамгийн үр дүнтэй, онцгой анхаарал халамж тавих боломжийг олгодог.
Чанар, хэрэглэхэд хялбар
Cell Saver® Elite® систем нь аутологийн, угаасан цусны улаан эсийг өвчтөнд сэлбэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр алоген цус сэлбэх хэрэгцээг арилгаж, зардлыг бууруулдаг.
Суурилуулсан SmartSuction технологи нь цусны улаан эсийг гэмтээхээс сэргийлж, цус сэлбэхэд зориулж хадгалдаг. Нэмж дурдахад, оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд өөх тосыг арилгах протокол боловсруулсан бөгөөд тохиргоог хянах чадвар нь процедурын явцад өөрчлөлт хийх боломжийг олгодог.
Үр дүн
- Цус сэлбэх үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд гематокритын өндөр түвшин, түүнчлэн цусны улаан эсийг илүү ихээр угаана.
- Хүсээгүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг оновчтой арилгах.
- Өөх тосыг арилгах өндөр үр дүнтэй.
- Аутогемотрансфузи ба секвестр хийх үед өвчтөний аюулгүй байдлыг дээд зэргээр хангана.
Танд нууц үгээр хамгаалагдсан протоколуудыг сонгож, хадгалах боломжтой мэс заслын үйл ажиллагаа. Мэдрэгчтэй дэлгэц нь зааварчилгааг уншиж, системийг удирдахад хялбар болгодог. Мөн дэлгэцэн дээрх тусламжийн функц байдаг. Төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны төлөвийг харуулсан гэрэлт цамхаг нь хаанаас ч тодорхой харагдах ба бар код сканнер нь нэг удаагийн иж бүрдэл, өвчтөний мэдээлэл, мэс заслын үйл ажиллагааны талаарх мэдээллийг уншдаг.
- Хэрэглэхэд хялбар өнгөт мэдрэгчтэй дэлгэц;
- Тодорхой бөгөөд энгийн програмчлал;
- Гар утас;
- Нэг удаагийн хэрэглээний материалыг хурдан, хялбар суурилуулах.
Үнэн зөв бүртгэх, мэдээлэл дамжуулах замаар хүний хүчин зүйлийг багасгах.
Мэдээллийг бүртгэх, хадгалах (100 гаруй процедур).
Процедурын өгөгдлийг өөрийн компьютерт шууд татаж авсан бүртгэлээр хялбархан хянаж, дүн шинжилгээ хийх боломжтой.
Техникийн алгоритмын хандалтыг дүн шинжилгээ хийх эсвэл шилдэг туршлагыг хуваалцахад ашиглаж болно.
Урвуу цус сэлбэх хохирогчийн өөрийн цус, Цусны судаснууд нь сероз хөндийд шархадсаны үр дүнд цутгаж, өөрийн эсийн элементүүд болон дархлааны биеийг буцааж өгдөг нь цусны алдагдлыг нөхөх хамгийн физиологийн арга юм.
Цус сэлбэхийн ашиг тусдараах байдалтай байна.
аутологийн цус бол шууд хэрэглэхэд бэлэн, бүрэн нийцдэг цус сэлбэх хэрэгсэл юм;
бүлэг болон хувь хүний нийцтэй байдлыг тодорхойлох шаардлагагүй;
үл тэвчих, шилжүүлэх урвал үүсэх эрсдэлгүй вируст өвчин;
аутологийн улаан эсүүд нь цусны судасны давхаргад донорын улаан эсээс 1.5-2 дахин удаан эргэлдэж, цусны урсгалд нэн даруй ордог бөгөөд энэ нь донорын улаан эсүүдээс ялгаатай нь хуримтлалаар тодорхойлогддог;
Цус сэлбэх аргыг хэрэглэх нь эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй тул эдийн засгийн ихээхэн үр нөлөөг өгдөг.
Үүний зэрэгцээ төлөө цус, ихэвчлэн сероз хөндийгөөс цуглуулдаг бүрэн байхгүйфибриноген нь өндөр фибринолитик ба тромбопластик идэвхжил, чөлөөт гемоглобин ба калийн ионуудын агууламж нэмэгдэж, гурав ба түүнээс дээш литр цусыг дахин дусаахад цусны эргэлтийн цус зогсолт, цусны эргэлтийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. гломеруляр шүүлтүүр, ялангуяа тогтворгүй гемодинамиктай [Абакумов М.М. гэх мэт].
1988 онд манай ажилтан Н.В.Лебедевдууссан шинжлэх ухааны ажилЦээж, хэвлийн гэмтэлтэй хохирогчдын цус тогтоогч системд их хэмжээний дахин сэлбэх нөлөөг судалсан. Дотор эрхтнийг гэмтээх үед серозын хөндий рүү урсаж, тэнд янз бүрийн хугацаанд үлддэг цус зарим өөрчлөлтөд ордог болохыг тогтоожээ. Цээж, хэвлийн гэмтэлтэй 82 хохирогчийн цусны дээжийг судалсан.
Энэ цусанд эритроцитын тоо 3,9+0,77 х 10 12 /л, ялтас 181+42,4х10 9 /л болж буурч, чөлөөт гемоглобины агууламж (1,7±0,5 г/л) ихэссэн, эсийг хэсэгчлэн устгасан. үүссэн элементүүд. Энэ хөндийд цутгасан цусанд фибриноген бүрэн байхгүй, мөн түүний фибринолитик идэвхжил нь цээж гэмтсэн тохиолдолд 27,2±4,7 минут, хэвлийн гэмтлийн үед 54+10 минут болж нэмэгдсэн нь анхаарал татаж байна. Плазминогенийн хэмжээ 1.9±0.1 КУ/мл, плазмины агууламж 0.31±0.13 КУ/мл байв.
Тиймээс, -аас цус хэвлийн хөндий Цээжний хөндийн цуснаас ялгаатай биш, сийвэнгийн фибринолитик үйл ажиллагааны хэмжээг эс тооцвол.
Цээж, хэвлийн гэмтэлтэй 44 хохирогчдод их хэмжээний (1 литрээс их) цусны эргэлтийн цусны зогсонги байдалд үзүүлэх нөлөөг судалсан. Хохирогч доторх цус алдалттай (дахин дусаахаас өмнө) цусны эргэлтийн цусны гемостатик системийн шинжилгээ нь гипокоагуляцийн өөрчлөлтийг илрүүлсэн. Үүний зэрэгцээ тромбоэластограммын түр зуурын үзүүлэлтүүд (P ба K) тус бүр 25% ба 1.5 дахин уртасч, хамгийн их далайц (MA) 20-25% -иар буурсан байна. Фибриногений агууламж хэвийн доод хязгаарт хүрч, сийвэнгийн шохойжилтын хугацаа 30-35%-иар (хэвлийн гэмтэлд дунджаар 175+21.5 сек, цээжний гэмтэлд 210+21.0 сек) уртассан байна.
Цусны фибринолитик үйл ажиллагаадундаж төвшинтэй харьцуулахад 11-22%-иар өссөн боловч хэтрээгүй физиологийн норм. Үүний зэрэгцээ цээжний шархтай өвчтөнүүдийн бүлэгт фибринолизийн идэвхжил илүү тод ажиглагдаж, хэвлийн шархтай өвчтөнүүдэд гипокоагуляцийн өөрчлөлтүүд илүү тод ажиглагдсан.
Дахин дусаахаас өмнө өвчтөнд протеолитикийн хэмжээ нэмэгддэг цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа, энэ нь магадгүй гэмтсэн эдээс уураг задлах ферментийг цусны урсгал руу оруулдагтай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ уургийн задралын үндсэн дарангуйлагч α1-AT ба α2-MG-ийн агууламжаар үнэлэгдсэн протеиназын эсрэг потенциал нь хэвийн хэмжээнээс 25-150% их байв. Энэ хугацаанд ялтасны тоо бага зэрэг буурсан - (220-235) x 109 / л (хэвийн үед (250-350) x 109 л).
Хохирогчдод цус сэлбэх 1 литр ба түүнээс дээш цус, цээж, хэвлийн хөндийгөөс зайлуулж, гипокоагуляцийн өөрчлөлтийг богино хугацаанд дордуулахад хүргэсэн. Их хэмжээгээр дахин сэлбэсний дараа эхний хэдэн цагт тромбоэластограммын R ба K утга 1.5-2 дахин нэмэгдэж, MA-ийн далайц 5-10% -иар буурсан байна. суурь, фибриногений хэмжээ 1.6-1.8 г/л хүрсэн байна. Дахин шохойжих хугацаа нь хэвлийн хөндийн цусыг дахин сэлбэсний дараа 196+20,9 секунд, цээжний гэмтлийн дараа 231+21,4 секунд болж нэмэгдэв. Фибринолитик идэвхжил бага зэрэг өөрчлөгдөж, хэвийн хэмжээнд байна.
Дахин сэлбэсний дараа плазмины агууламж 2.4 KE / мл (3.8-4.2 KE / мл нормтой) хүртэл буурсан. Энэ хугацаанд уураг задлах идэвхжил, протеолизийн дарангуйлагчийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна.
Дахин сэлбэхМөн цус зогсолтын ялтасны бүрэлдэхүүнд нөлөөлсөн: венийн цусан дахь ялтасын тоо (140-180)х10 9 /л хүртэл буурч, тэдгээрийн нэгтгэх чадвар нь нормтой харьцуулахад 1.5 дахин буурсан.
Илэрхийсэн байдал гипокоагуляциДахин сэлбэсний дараа 24 цагийн турш хадгалагдана. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь өдрөөс эхлэн цусны эргэлтийн тогтолцооны плазмын бүрэлдэхүүн хэсгийн параметрүүдийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна. Ийнхүү мэс засал хийлгэсний дараа эхний өдрийн эцэс гэхэд фибриногений түвшин физиологийн үзүүлэлтэд хүрч, цусны сийвэн дэх шохойжилтын хугацаа 218 + 24 секунд хүртэл буурч, тромбоэластограммын R ба K цаг хугацааны үзүүлэлтүүд буурч, хамгийн их далайц хэвлийн шарханд 21 ± 2.9 мм, цээжний шарханд 35.9+2.0 мм хүртэл сунгасан. Өдрийн төгсгөлд плазминогений агууламж хэвлийн шарханд 2.55+0.24 КУ/мл, цээжний шарханд 2.97+0.34 КУ/мл болж буурсан хэвээр байна.
Улмаар үзүүлэлтүүд аажмаар хэвийн болсон тромбоэластограмм, плазмын шохойжилтын хугацаа. Цус зогссон байдалд дахин сэлбэсэнээс хойш 6-11 хоногийн дотор өвчтөнүүд гэмтлийн дараах үеийг дагалдан үрэвслийн болон нөхөн сэргээх үйл явцын шинж чанарын өөрчлөлтийг харуулсан. мэс заслын дараах үеүүд: фибриногений агууламж огцом нэмэгдэж (5-7 г/л хүртэл), цусан дахь протеолитик ба протеиназын эсрэг үйл ажиллагаа нэмэгдсэн. Дахин сэлбэснээс хойш 7-8 хоногийн дараа плазминогений агууламж физиологийн түвшинд ойртож, 3.4-3.5 KU / мл хүрдэг.
Тромбоэластограммын өгөгдлийг зааж өгсөн цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг хэвийн болгох. Ажиглалтын төгсгөлд ялтасын тоо, нэгтгэх чадвар хэвийн хязгаарт байсан. Шалгагдсан хохирогчдын дунд нэг ч хүн байгаагүй эмнэлзүйн илрэлхэлбэрээр DIC хам шинж янз бүрийн төрөлцус алдалт эсвэл тромбозын хүндрэлүүд.
Тиймээс судалгаанаас олж авсан мэдээлэл гемостазын системүүдЦээжний болон хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хохирогчдод цус тогтоогчдод дахин сэлбэх шууд нөлөө нь зөвхөн эхний өдөр л мэдрэгддэг болохыг харуулж байна. Дараа нь гемостатик системд ерөнхийдөө онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд үүсдэг эмгэгийн нөхцөл, хамт урсаж байна үрэвслийн урвал. Гипокоагуляцийн эсрэг цусыг дахин дусаах нь гемостатик системд тодорхой засвар хийх шаардлагатай тогтвортой эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэггүй.
Одоогийн байдлаар энэ нь өндөр үр дүнтэй болохыг бүх улс орнууд хүлээн зөвшөөрч байна цусны алдагдлыг нөхөх арга. Cell Saver төхөөрөмжөөр дахин дусаах нь хамгийн өргөн тархсан байдаг. 1986 онд Н.В.Лебедев Бүх Холбооны Эмнэлгийн багаж хэрэгслийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэнгийн инженер И.Н.Швырковтой хамтран бүтээж, хэрэглэж байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. клиник практикЦээжний шархтай 42 хохирогч ЗХУ-д анх удаа цус сэлбэх төхөөрөмжтэй болсон ARPC-1. Гэсэн хэдий ч улмаас түүхэн үйл явдалЭмнэлгийн бус шинж чанартай тул энэ төхөөрөмжийг ВДНХ-д үзүүлсний дараа аюулгүй мартагдсан. (Cell Saver төхөөрөмжийн үнэ 2010 оны үнэ 30-50 мянган еврогийн хооронд хэлбэлздэг.)
Ашиглаж байна Cell Saver цусны төхөөрөмж, серозын хөндийгөөс зайлуулж, цусны улаан эсийг плазмаас салгаж, угаах боломжийг олгодог центрифугийн системд ордог. Цусыг эхлээд 180-200 микрон нүхтэй макро шүүлтүүрээр, дараа нь 20-40 микрон нүхтэй микро шүүлтүүрээр цусыг дамжуулдаг. Натрийн хлоридын изотоник уусмалд түдгэлзүүлсэн угаасан цусны улаан эсийг дахин сэлбэх зориулалттай саванд хийнэ. Cell Saver төхөөрөмжийг ашиглах нь серозын хөндийн цусыг хурдан цуглуулж, 5-10 минутын дотор боловсруулж, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийг дахин сэлбэх боломжийг олгодог.
Энэ процессын технологи нь цуглуулгад хүргэдэг цусшүүлтүүрээр дамжуулан ариутгасан саванд хийж, тогтворжуулах, багажийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (плазм ба эсүүд) хуваагдах, эсийг угаах, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн дахин хуваагдал, концентраци.
Цус цуглуулахмэс засалч давхар люмен хоолой ашиглан хийдэг бөгөөд түүний үзүүр дээр антикоагулянт уусмалыг микро сувгаар минутанд 40-60 дусал хурдтайгаар, үндсэн сувгаар 100-150 ммМУБ вакуумаар дамжуулдаг. Урлаг. цус нь ариутгасан усан сан руу урсдаг. Стандарт натрийн цитрат уусмал (SCA) нь ихэвчлэн 100 мл цус тутамд 15 мл цитратын харьцаагаар тогтворжуулагч болгон ашигладаг.
Цуглуулсан цусЭнэ нь плазмын фракцын үндсэн хэсгийг төвөөс зугтах аргаар тусгаарлаж, цусны үлдсэн хэсгийг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар шингэлдэг тусгаарлагч руу ордог бөгөөд энэ нь өөрчлөгдөөгүй эсийг тэдгээрийн хэсгүүдээс бүрэн угаах боломжийг олгодог. плазмын үлдсэн хэсэг. Үлдсэн эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь изотоник уусмал дахь эсийн баяжмал бөгөөд үүнд плазм бараг байдаггүй (концентрацитай). нийт уураг 1.7 г/л-ээс ихгүй байна). Энэ эсийн баяжмал дахь гематокритын түвшин ойролцоогоор 70%, гемоглобины түвшин 200 г/л орчим байна.
Цусны сийвэнгийн уургийн 97-98%-ийг зайлуулах, техник Cell Saverцусны эсийн бүрэлдэхүүнийг плазминоген идэвхжүүлэгч, плазмин, фибриний задралын бүтээгдэхүүн болон бусад биологийн бодисуудаас ялгаруулахыг баталгаажуулдаг. идэвхтэй бодисуудгемостазын системд нөлөөлдөг. Өвчтөнд буцаж ирсэн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд фибринолитик идэвхжил байхгүй байгаа нь үүнээс зайлсхийдэг хүсээгүй үр дагавар, цусны хэмжээ bcc-ээс давсан тохиолдолд DIC хам шинжийн хөгжил.
Үүний зэрэгцээ, өргөдөл тоног төхөөрөмжийн цус сэлбэххэд хэдэн хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Нэгдүгээрт, энэ арга нь зөвхөн кристаллоид төдийгүй дусаах замаар плазмын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэн солихыг шаарддаг. коллоид уусмалууд, хичнээн их хэмжээний шинэ хөлдөөсөн плазм .
Хоёрдугаарт, хэрэв серозтой бол хөндийолон тооны цусны бүлэгнэлтийн дээж авах хэмжээ шингэн цусогцом буурч, ийм тохиолдолд бөмбөрцгийн хэмжээг донорын цус сэлбэх замаар нөхөх шаардлагатай болдог.
Хэрэв их хэмжээний цус алдалт үргэлжилбэл Cell Saver төхөөрөмжийн бүх ариутгасан шугамын тромбоз үүсч болзошгүй тул тэдгээрийг яаралтай солих шаардлагатай.
Хурц бууралт буцаж ирсэн үүрэн бүрэлдэхүүн хэсгийн хэмжээЦус задарсан "хуучин" цусыг дахин дусаахыг оролдох үед (цусны авсан цусны хэмжээтэй харьцуулахад) ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд салгах явцад бүх гэмтэлтэй, хуваагдсан улаан цусны эсийг зайлуулж, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн 20-25% -иас илүүгүй хэсгийг буцааж өгдөг.
Эцэст нь, мөн техник хангамжтай дахин дусаахбичил биетний бохирдлын асуудал байна. Хэвлийн хөндийн хөндий эрхтнүүд (бага хэмжээгээр - гуурсан хоолой) гэмтсэн, их хэмжээний цус алдалт (3.5 литрээс дээш) тохиолдолд дахин дусаах амин чухал заалтууд, жишээлбэл, хохирогчдод илэрдэг. ховор бүлэгцус эсвэл донорын цус байхгүй бол (эритромасс). SP-ийн судалгааны хүрээлэнгийн туршлагаас харахад. И.В.Склифосовский, ийм тохиолдолд бохирдсон цусыг олон удаа угаах нь эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг дэх бичил биетний бохирдлын түвшинг 10-12 дахин бууруулах боломжтой болгодог бөгөөд үүнийг дахин нэвтрүүлэх нь нянгийн үр дагаварт хүргэдэггүй [Кобзева Е.Н.]. Идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр өвчтөнүүдэд бактерийн эсрэг болон дархлааны эмчилгээ хийдэг.
Тиймээс, тоног төхөөрөмжийн цус сэлбэх үр нөлөөхүзүү, цээж, хэвлийн шарх, тэр ч байтугай хавсарсан шархтай бол эргэлзээгүй. Гэхдээ энэ арга нь нэлээд үнэтэй юм. Үүнээс гадна түүний өргөн хэрэглээТрансфузиологийн тусгай алба байгуулах, жижүүрийн багт нарийн мэргэжлийн трансфузиологичийг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Тиймээс тус улсын олон эмнэлгүүдэд дахин сэлбэхийг төхөөрөмжгүйгээр хийдэг.
Ихэвчлэн цусыг хөндийгөөс тусгай утгуураар ариутгасан саванд цуглуулдаг 1000 мл-ийн багтаамжтай сав, 150 мл 4% натрийн цитрат уусмал (100 мл цус тутамд 15 мл тогтворжуулах уусмалын харьцаагаар) агуулсан. Тогтворжсоны дараа цусыг гар хийцийн шүүлтүүрээр (8 давхар самбай) судсаар тарих саванд хийнэ. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь төгс бус: цусыг нүүлгэн шилжүүлэх нь хэтэрхий удаан явагддаг бөгөөд энэ нь цус алдалтын эх үүсвэрийг олоход хэцүү болгодог; утгуураас лонхонд, хадгалах бодис бүхий савнаас дахин сэлбэх зориулалттай саванд задгай сэлбэх нь цус алдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. цусны бохирдол.
Тиймээс олонхи мэс засалчидхаалттай сорох системийг ашигладаг. Хамгийн энгийн системдараах байдалтай байна. 75 мл 4%-ийн натрийн цитрат уусмал агуулсан ариутгасан 500 мл-ийн савны таглааг эмчилнэ. антисептик уусмалба цус сэлбэх хоёр зүүгээр цоолдог: урт зүү рүү төгсгөлийг нь лонхны ёроолд буулгаж, хэд хэдэн давхаргаар самбайгаар ороосон үзүүртэй хоолойг хавсаргаж, серозын хөндийгөөс цус авдаг. богино зүү нь цахилгаан сорох хоолой юм. Савыг дүүргэсний дараа таглааг нь доош харуулан эргүүлж, цус сэлбэх зориулалттай тавиур дээр байрлуулна.
Урьдчилан сэргийлэх цусны улаан эсийг устгахвакуум утга нь 100-140 мл м.у.б-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. Сорох үзүүрийг лонхтой холбосон хоолой нь силиконжуулсан резинээр хийгдсэн байх ёстой бөгөөд адаптертай салангид хэсэггүй хатуу байх ёстой бөгөөд энэ нь цусны эргэлт, сорох явцад гэмтлийг нэмэгдүүлдэг.
At их хэмжээний дахин сэлбэх(1.5-2 л-ээс их) гипокоагуляцийн нөлөөг саармагжуулахын тулд фибриноген ба аминокапрой хүчлийн уусмалыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Натрийн цитратыг их тунгаар хэрэглэхэд хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 500 мл аутолог цус тутамд 10% -ийн кальцийн хлорид эсвэл глюконатын уусмалыг судсаар тарина.
Дахин дусаах заалтгялтангийн болон хэвлийн хөндийд 500 мл ба түүнээс дээш шингэн цус байгаа эсэхийг хэлнэ. Дахин сэлбэхэд жижүүрийн баг байнга бэлэн байх нь цус алдалтын хохирогч бүрт хэрэглэх боломжийг олгодог.
Цус сэлбэх туйлын эсрэг заалтуудВ яаралтай мэс засалБараг хэзээ ч. Хэвлийн хөндий эсвэл том гуурсан хоолойн хөндий эрхтнүүд гэмтсэн, серозын хөндийд удаан хугацаагаар (өдөрөөс дээш) цус байгаа, хүнд хэлбэрийн цус задралын үед дахин дусаахыг хориглоно гэж үздэг.
1. Хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл. Дунд зэргийн цус алдалт, хохирогчийн биеийн байдал тогтвортой байгаа тохиолдолд бохирдсон цусыг дахин дусаах нь туйлын эсрэг заалттай байдаг нь тодорхой байна. Хангалттай тооны донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа тохиолдолд их хэмжээний цус алдах тохиолдолд энэ нь эсрэг заалттай байдаг. Гэхдээ 3-4 литр цус алдаж, донорын цус дутагдалтай эсвэл тохирох төрлийн цус байхгүй бол яах вэ?
Одоогоор орсон уран зохиолБохирдсон цусыг дахин сэлбэх талаар 400 орчим ажиглалт нийтлэгдсэн байна. Эдгээр бүх ажиглалтыг санамсаргүй болон санаатай гэж хувааж болно.
Дахин сэлбэх бохирдсон цусМэс засалч их хэмжээний цус цуглуулж, эрхтнүүдийн нарийвчилсан үзлэгийг дуусгахаас өмнө дахин сэлбэхийг эхлүүлэхээр шийдсэн бол энэ нь санамсаргүй юм. Дүрмээр бол энэ нь донорын цусны хомсдол, хохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа нөхцөлд тохиолддог. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл илрэх үед 1000 мл цусыг дахин сэлбэх боломжтой.
Зориудаар дахин дусаахмэс засалчид явсан найдваргүй нөхцөл байдал, өвчтөн бараг нас барсан, донорын цус хангалтгүй байсан (эсвэл цус огт байхгүй).
Дотоодын болон гадаадын мэдээгээр зохиогчид- E. A. Вагнер нар; С.Д.Попова нар; И.И.Дерябина нар; Р.Н. Смит нар; Ж.В. Хауэр нар эдгээр бүх ажиглалтанд хурдан дамждаг нянгийн нөлөөгөөр алга болсон бактерийн шинж тэмдэг илэрчээ. бактерийн эсрэг эмчилгээ 3-5 хоногийн дотор. Амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн аль нь ч сепсис хөгжөөгүй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн олон зохиогчид антибиотикийг бохирдсон цусны саванд шууд нэмбэл үхлийн эндотоксик шок үүсэх аюулын талаар анхааруулж байна.
IN нэрэмжит SP-ийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. Н.В.Склифосовскийэрхтэн гэмтсэн тохиолдолд цусыг дахин сэлбэх ходоод гэдэсний зам 22 хохирогч дээр хийсэн. Хохирогч таван хүнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгаж, гэдэсний гэмтэл илрүүлэхээс өмнө, 17-д нь цочрол, цус алдалт, донорын цус хангалтгүй байгаагаас болж хохирогчийн хүнд буюу төгсгөлийн нөхцөл байдлын улмаас дахин сэлбэх эмчилгээг хийсэн.
Сэлбэсэн нийт хэмжээ аутологийн цусходоод гэдэсний зам гэмтсэн үед энэ нь 21,050 мл (хохирогч бүрт дунджаар 1 литр цус) байсан. Ямар ч тохиолдолд цус сэлбэхтэй холбоотой нас баралт, хүндрэл гараагүй.
Эмнэлзүйн шинжилгээ хийсэн шинжилгээих хэмжээний цус алдалт, заналхийлсэн гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон үхлийн аюултай, хангалттай хэмжээний донорын цус байхгүй тохиолдолд хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэхийг үл тоомсорлож, дахин сэлбэх боломжтой. Ийм тохиолдолд хөндий рүү асгарсан цусыг урвуу сэлбэх нь хохирогчийн амийг аврахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
2. Цусны серозын хөндийд удаан хугацаагаар өртөх. Одоогийн байдлаар гялтангийн болон хэвлийн хөндийд 24 цагийн турш хөндий эрхтнүүдийг гэмтээхгүй байгаа цусыг дахин дусаахад тохиромжгүй гэж үзэх үндэслэл байхгүй. Цус нь 2-3 хоногийн турш ариутгасан хэвээр байх ба чөлөөт гемоглобины хэмжээ 500 мг% (310 мкмоль/л) -ээс хэтрэхгүй байна. By амин чухал шинж тэмдэгДахин дусаахыг мөн 48 цагийн дараа хэрэглэнэ: бидний туршлагаас харахад ийм цус нь ариутгасан хэвээр байгаа бөгөөд чөлөөт гемоглобины концентраци 200 мг% (124 мкмоль/л) хүрдэггүй. Мэдээжийн хэрэг, үүнээс урт цусгадаа байна судасны ор, түүний биологийн үнэ цэнэ бага байх тусам; цусны улаан эс, ялтасын тоо буурч, цус задралын зэрэг нэмэгддэг.
3. Гемолиз. Цус задралын эмгэгийн нөлөө нь цусны эргэлтийн бүх эзлэхүүн дэх түүний хүндийн зэргээс хамаарна, жишээлбэл. Дахин сэлбэсэн цусан дахь чөлөөт гемоглобины концентраци, дахин дусаах хэмжээ.
Жишээлбэл, хэзээ дахин дусаах 800 мг% (596 мкмоль/л) чөлөөт гемоглобины агууламжтай 2 литр цус, эхний хэдэн цагт өвчтөний цусны эргэлтийн цусан дахь концентраци ердөө 30-40 мг% (18.6-24.8 мкмоль/л) түвшинд хүрнэ. . Нэг өдрийн дараа цусны эргэлтийн цусан дахь чөлөөт гемоглобины концентраци нь физиологийн нормоос ялгаатай биш юм.
Хүчтэй ягаан өнгөний харагдах байдал плазмЦусыг центрифуг хийсний дараа чөлөөт гемоглобины түвшин 800 мг% -иас их байна гэсэн үг бөгөөд энэ нь 2 литрээс илүү цусыг дахин дусаахад харьцангуй эсрэг заалт болдог.
