Tuberkulosis pulmonari dianggap sebagai salah satu jangkitan khusus yang sukar dirawat dan sering berkembang bentuk kronik. Menurut statistik daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia, jumlah Terdapat lebih daripada 2 bilion orang yang dijangkiti di dunia. Setiap tahun penyakit ini menjejaskan lebih daripada 9 juta orang, di mana kira-kira 3 juta mati akibat pelbagai komplikasi. Bagi rakyat kebanyakan negara CIS, rawatan tuberkulosis pulmonari di luar negara, di klinik negara maju, adalah peluang untuk pemulihan penuh dan panjang umur.
Apa itu patologi
Batuk kering pulmonari adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh spesies mycobacterium tuberculosis (atau dipanggil bacilli Koch). Patogen ini tahan terhadap faktor persekitaran luaran dan rintangan asid, hidup di dalam air, tanah, organisma manusia dan haiwan.
Patologi sering berkembang dengan latar belakang:
- diet yang buruk dan kekurangan zat makanan yang berterusan;
- mengurangkan imuniti;
- hipotermia yang kerap;
- penyakit pernafasan kronik;
- tekanan saraf dan/atau fizikal yang berpanjangan;
- diabetes mellitus;
- Jangkitan HIV.
Faktor risiko termasuk berada di penjara, penghijrahan (kerap bertukar tempat tinggal), ketagihan dadah dan alkoholisme.
Penyakit ini menunjukkan dirinya dalam kes biasa dengan kelemahan umum dan prestasi menurun, berpeluh sengit, suhu tinggi badan (dari 38 °C), cepat rugi berat badan, sesak nafas, batuk, hemoptisis, nodus limfa yang diperbesarkan, sensasi yang menyakitkan di kawasan dada, terutamanya semasa batuk.
Apakah bentuk penyakit yang dibezakan?
Berdasarkan ciri-ciri pembangunan, patologi primer dan sekunder dibezakan. Dalam kes pertama, ia berlaku selepas hubungan pertama dengan mycobacterium tuberculosis, dan pada kedua, selepas interaksi berulang, akibatnya jangkitan diaktifkan dari fokus utama dalam tubuh pesakit. 
Selaras dengan kriteria seperti kehadiran / ketiadaan pembebasan patogen ke dalam persekitaran, bentuk terbuka dan tertutup tuberkulosis pulmonari dibezakan. Dalam bentuk terbuka, mikobakteria secara intensif dikeluarkan apabila pesakit batuk, dan oleh itu orang lain boleh dijangkiti daripadanya. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan bentuk tuberkulosis tertutup, ini bermakna mikobakteria tidak disebarkan oleh titisan udara, jadi orang seperti itu tidak membahayakan orang lain.
Peperiksaan di luar negara
Kaedah untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari di Eropah dan Amerika Syarikat berbeza daripada yang digunakan secara tradisional di hospital di negara-negara CIS. Doktor dari negara maju telah menggantikan ujian intradermal dengan tuberculin (ujian Mantoux), yang selalunya boleh memberi keputusan positif palsu, ujian darah yang menunjukkan tindak balas imun terhadap bakteria tuberkulosis (ujian QFT-GIT dan T-SPOT.TV). Sekiranya mereka positif, pesakit ditetapkan tomografi yang dikira dada (CT), serta analisis sputum. Yang terakhir ini dijalankan menggunakan kaedah tindak balas rantai polimerase (PCR): pakar menggunakan enzim khusus yang berulang kali menyalin zarah DNA dan RNA mikobakteria yang terdapat dalam kahak. Serpihan yang terhasil diperiksa secara visual, jenis patologi dan kepekatan tepat agen penyebabnya ditubuhkan.
Ketiga, rawatan tuberkulosis pulmonari di Israel, Amerika Syarikat, dan Eropah dijalankan secara berurutan: hospital pesakit dalam - institusi resort sanatorium - dispensari. Keempat, perjuangan menentang penyakit ini sentiasa kompleks. Mengikut petunjuk, ia menggabungkan kaedah seperti kemoterapi, pembedahan, rawatan dadah, prosedur fisioterapeutik, diet khas, aktiviti dan rehat.
Jika anda berminat dengan bagaimana tuberkulosis pulmonari dirawat di Eropah dan Amerika Syarikat, sila ambil perhatian bahawa terapi di sini bukan sahaja pesakit dalam, tetapi juga pesakit luar. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan bentuk tertutup penyakit, yang tidak disertai dengan kehadiran patologi bersamaan, dia mungkin tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Dalam kes ini, pesakit perlu kerap mengambil ubat di rumah dan melawat kemudahan perubatan secara berkala untuk sentiasa memantau keadaan.
Bercakap, sebagai contoh, tentang bagaimana tuberkulosis pulmonari dirawat di Jerman, perlu diperhatikan bahawa doktor di negara ini, seperti negara maju lain, telah meninggalkan ubat tradisional yang sangat toksik dan sukar untuk bertolak ansur, yang masih ditetapkan di klinik CIS. Mereka digantikan dengan dadah generasi terkini, yang bertindak dengan cepat dan praktikal tidak menyebabkan reaksi buruk daripada badan.
Mengenai bagaimana tuberkulosis pulmonari dirawat di Amerika Syarikat, tidak salah untuk ambil perhatian bahawa saintis Amerika telah membangunkan kaedah baru untuk merawat tuberkulosis terpendam. Mereka berjaya mengurangkan tempoh rawatan kepada 3 bulan. Untuk melakukan ini, pesakit harus mengambil peningkatan dos ubat sekali seminggu, sebagai contoh, Isoniazid dalam kombinasi dengan Rifapentine.
Kemoterapi
Oleh kerana rintangan strain mikobakteria terhadap ubat-ubatan sentiasa meningkat, saintis telah membangunkan kemoterapi 4-komponen (strategi DOTS yang dipanggil). Keberkesanannya melebihi 85%. Rawatan melibatkan pengambilan ubat berikut:
- "Rifampicin"/"Rifabutin";
- "Streptomycin"/"Kanamycin";
- "Isoniazid"/"Ftivazid";
- "Pyrazinamide"/"Thionamide".
Terima kasih kepada strategi DOTS, adalah mungkin untuk menghalang pesakit daripada membangunkan satu bentuk patologi yang tahan terhadap ubat-ubatan. Doktor di luar negara selalunya lebih suka litar berkuasa– 5-komponen, yang melibatkan penambahan ubat berasaskan fluoroquinol kepada ubat di atas. 
Selari dengan kemoterapi, pesakit diberi kompleks vitamin, hepatoprotektor yang menghalang kerosakan hati, serta imunomodulator yang merangsang semula jadi. fungsi pelindung badan.
Campur tangan pembedahan
Jika rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan mungkin ditetapkan. Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk:
- tuberkulosis fibrous-cavernous unilateral;
- tuberkuloma pulmonari;
- abses dalam paru-paru;
- epiema dalam pleura dalam kombinasi dengan fistula pleurobronchial;
- stenosis (penyempitan) bronkus.
Semasa operasi, seperti dalam onkologi, sama ada bahagian berasingan paru-paru yang terjejas atau keseluruhan organ boleh dikeluarkan, diikuti dengan pemindahan daripada penderma. Pembedahan adalah kontraindikasi dengan kehadiran kegagalan sistem pernafasan dan/atau kardiovaskular yang tidak dapat dipulihkan.
Terapi tambahan
Rawatan tuberkulosis pulmonari di Eropah dan Amerika Syarikat disertai dengan pelantikan prosedur fisioterapeutik kepada pesakit. Jadi, kawasan paru-paru yang terjejas terjejas medan magnet(terapi magnet), arus elektrik (elektroforesis), gelombang ultrasonik (phonophoresis), laser inframerah. Dalam kes ini, ubat diangkut di bawah kulit.
Pemilihan teknik yang sesuai dibuat berdasarkan bentuk penyakit. Oleh itu, disebabkan oleh elektroforesis perubatan, keamatan batuk berkurangan dan pelepasan kahak bertambah baik. Magnetotherapy mempunyai kesan anti-radang pada paru-paru, meningkatkan proses metabolik dalam tisu, dan meningkatkan peredaran darah. Terima kasih kepada terapi laser penggunaan oksigen oleh tisu yang meradang diaktifkan dan proses pemulihannya dipercepatkan. Phonophoresis meningkatkan kebolehtelapan membran sel, mengaktifkan leukosit, dan mempunyai kesan bronkodilator dan vasodilator. 
Untuk mengurangkan keracunan badan dan menguatkan sistem imun, pesakit ditetapkan pemakanan pemakanan. Asas diet haruslah makanan yang kaya dengan vitamin A, B, C, serta protein.
Satu daripada cara yang berkesan pemulihan adalah fisioterapi. Kami bercakap tentang latihan pernafasan yang membolehkan anda menyambung semula pengudaraan normal paru-paru.
Untuk tuberkulosis pulmonari, urut belakang di sepanjang saluran limfa dan gentian otot. Urut dada, khususnya serratus anterior, intercostal, dan otot dada, juga ditetapkan.
Berapakah kos rawatan di luar negara?
Tidak mungkin untuk menamakan harga dengan tepat untuk pemeriksaan dan terapi, kerana di negara yang berbeza dan pelbagai klinik mereka berbeza. Harga penuh rawatan tuberkulosis pulmonari di Eropah, Amerika Syarikat akan dikira secara individu di institusi perubatan. Jumlah tersebut akan dipengaruhi oleh tahap perkhidmatan di klinik, kelayakan doktor yang merawat, senarai ujian makmal dan instrumental yang ditetapkan, dan protokol rawatan yang dipilih.
Program pemulihan
Selepas rawatan, pesakit disyorkan untuk pulih dalam persekitaran sanatorium-resort. Kebanyakan pertubuhan khusus terletak di Austria, Jerman, Switzerland, Itali, Republik Czech, Hungary dan Slovakia. Terima kasih kepada udara gunung yang bersih dengan kelembapan yang selesa dan sinaran suria yang sederhana, tinggal di kawasan peranginan membolehkan anda bukan sahaja untuk mengurangkan keadaan seseorang, tetapi juga untuk memulihkan sepenuhnya potensi badan.
Pakar pemulihan memantau pematuhan pesakit dengan semua arahan: rehat dan aktiviti fizikal, diet, mengambil ubat-ubatan dan menghadiri prosedur terapeutik, yang merupakan kunci kepada hasil yang sangat berkesan.
Tuberkulosis adalah penyakit berjangkit serius yang boleh menjejaskan mana-mana organ atau sistem. Malah mengambil kira tahap tinggi perkembangan perubatan, batuk kering masih merupakan jangkitan dengan berisiko tinggi untuk hidup. Sekiranya penyakit itu didiagnosis tepat pada masanya, maka akibatnya dan komplikasi yang mungkin berlaku akan diminimumkan. Rawatan tuberkulosis secara pesakit luar, serta dalam keadaan hospital, memerlukan pendekatan bersepadu dan mengawal ketat pengambilan ubat-ubatan yang diperlukan.
Ciri-ciri penyakit
Tahap pertama perkembangan penyakit ini dicirikan oleh penembusan bacilli Koch ke dalam badan, diikuti oleh jangkitan. Keradangan nodus limfa farinks, laring, mediastinum dan seterusnya muncul. Di tapak di mana mikobakteria menetap, lesi terbentuk. Seterusnya, beberapa sel, bersama-sama dengan makrofaj, menembusi ke dalam plexus limfa (nod) besar yang terdekat. Yang lain merebak melalui darah atau juga secara limfogen ke organ lain dan membentuk fokus tuberkulosis baru.
Jika jangkitan semula berlaku, mikobakteria diaktifkan dan mula membiak. Ini adalah bagaimana ia berkembang.
Di mana dan bagaimana untuk mendapatkan rawatan
Pada masa ini, doktor TB menggunakan rejimen standard untuk merawat tuberkulosis. terapi dadah. Terapi anti-tuberkulosis merangkumi dua peringkat berturut-turut:
- intensif dengan tinggal wajib di hospital khusus;
- penjagaan sokongan, yang dijalankan secara pesakit luar (hospital harian).
Semasa peringkat pertama, seseorang dikehendaki pergi ke dispensari anti-tuberkulosis dan berada di bawah pengawasan harian oleh doktor.
Tempoh rawatan untuk tuberkulosis di hospital adalah individu; berapa hari yang diperlukan untuk bentuk terbuka penyakit itu berubah menjadi bentuk tertutup tidak dapat diramalkan terlebih dahulu.
Setelah tamat kursus terapi dadah Doktor yang merawat mempunyai hak untuk memindahkan pesakit ke rawatan pesakit luar. Pesakit menjalankan rawatan pesakit luar tuberkulosis pulmonari di rumah.
Hari ini adalah mungkin untuk menerima rawatan untuk tuberkulosis di luar negara, sebagai contoh, di Eropah atau Korea. Apabila memilih jenis terapi ini, anda mesti terlebih dahulu membuat keputusan mengenai klinik swasta dan julat harga yang berpatutan, kerana tempoh penginapan hospital dikira dalam beberapa minggu. Kemudian hubungi wakil yang akan memberikan maklumat terperinci tentang dokumen yang diperlukan. Selepas menerima pengesahan, anda boleh membeli tiket dan bersedia untuk perjalanan anda.
Rawatan
Kejayaan rawatan tuberkulosis bergantung pada pengesanan awal dan kursus terapi ubat utama yang dipilih dengan baik. Program kemoterapi moden untuk pesakit mengambil kira yang paling pelbagai pilihan manifestasi penyakit. Mereka sangat berkesan dan boleh mengurangkan tempoh tempoh rawatan.
Keputusan kajian rawatan tuberkulosis sejak sepuluh tahun yang lalu telah menunjukkan bahawa terapi pesakit dalam diperlukan untuk hanya 25% daripada pesakit yang didiagnosis pada mulanya. Bagi yang lain, rawatan di klinik pesakit luar adalah mungkin, kelebihan pentingnya ialah pencegahan keletihan psiko-emosi dan kemerosotan peribadi.
Ini agak kerap berkembang dengan latar belakang kemasukan paksa pesakit tuberkulosis.
Terapi ubat untuk tuberkulosis
Rawatan utama di hospital, serta terapi penyelenggaraan seterusnya, adalah berdasarkan rejimen ubat standard:
Semasa menjalani rawatan pesakit luar, pesakit dikehendaki mengambil ubat dengan ketat mengikut rejimen yang ditetapkan dan tidak melangkaunya. Kelajuan pemulihan akan bergantung pada ini.
Pemulihan rakyat
Hari ini di Internet anda boleh menemui banyak maklumat mengenai kaedah tradisional untuk merawat tuberkulosis. Phthisiatrician mengesyorkan mematuhi rejimen ubat standard. Jika tidak, kemungkinan kemerosotan mendadak dalam keadaan dengan pemusnahan tisu paru-paru meningkat. Maka amat sukar bagi doktor untuk membetulkan perjalanan penyakit dan menyelamatkan nyawa pesakit. Menggunakan ubat rumah, adalah mungkin untuk merawat dan menghapuskan bentuk ringan penyakit pernafasan.
Pembedahan untuk batuk kering
Sekiranya rawatan konservatif tuberkulosis pulmonari fokus, serta bentuk kavernosa dan fibrous-cavernous tidak berkesan, ia ditetapkan pembedahan. Kontraindikasi kepada pembedahan untuk membuang tuberkuloma adalah gangguan organik yang teruk pada paru-paru, buah pinggang dan kegagalan hati.
Pakar bedah menggunakan beberapa kaedah menjalankan pembedahan untuk membuang fokus tuberkulosis, bergantung kepada jumlah lesi:
- reseksi separa segmen atau lobus paru-paru;
- pengasingan lengkap seluruh paru-paru;
- penyingkiran nodus limfa yang berubah.
Pembedahan tidak mengecualikan terapi anti-tuberkulosis. Ia wajib ditetapkan dalam tempoh pra operasi dan selepas operasi.
Untuk mencapai pemulihan yang paling berkesan dan cepat pada orang dewasa selepas rawatan tuberkulosis pulmonari, adalah perlu untuk mengubah sepenuhnya gaya hidup mereka dan mempertimbangkan semula diet mereka.
Diet untuk tuberkulosis
Gaya pemakanan dan diet semasa terapi dan tempoh pemulihan mesti memenuhi keperluan utama - mengukuhkan sifat perlindungan dalaman. Akibatnya, badan akan lebih mudah bertolak ansur dengan terapi anti-tuberkulosis tertentu.
Pengambilan kalori harian yang mencukupi adalah kira-kira 4000 kcal, yang menyumbang kepada pembentukan imuniti semula jadi.
Rawatan spa
Rawatan di sanatorium bertujuan untuk menyatukan hasil terapi yang dicapai dengan konservatif dan teknik operasi. Semasa tempoh pemulihan, pesakit dikehendaki meneruskan pengambilan ubat yang diperlukan. Semasa berada di sanatorium, pekerja perubatan akan memantau dengan ketat perkara ini.
Kadang-kadang batuk kering disertai dengan penyakit somatik lain, yang boleh, dalam beberapa kes, mengehadkan penjagaan bebas yang mencukupi. Oleh itu, sanatorium menganjurkan penjagaan khas untuk pesakit tuberkulosis.
Pencegahan tuberkulosis sekunder
Bahagian penting dalam merawat tuberkulosis adalah pencegahan jangkitan semula. Untuk melakukan ini, anda perlu mengubah gaya hidup anda secara radikal dan mematuhi diet yang sihat.
Anda perlu sentiasa memantau imuniti anda, kerana apabila ia lemah, kemungkinan jangkitan meningkat.
Ciri pembersihan harus mengambil kira hubungan isi rumah yang berterusan dengan pembawa penyakit. Ia adalah perlu untuk menjalankan pembasmian kuman dengan lebih teliti.
Keadaan hidup dan kebersihan diri adalah perkara yang mesti mengalami perubahan. Tahap rendah parameter ini dianggap oleh pakar phthisiatrician sebagai faktor risiko pertama untuk perkembangan tuberkulosis.
Hari ini farmasi menawarkan rangkaian yang luas pelbagai ubat bertujuan untuk merawat tuberkulosis pada semua peringkat terapi. Tugas pesakit semasa melawat jabatan dispensari pesakit luar adalah mematuhi semua cadangan perubatan dengan ketat dan ketat.
PERTUKARAN PENGALAMAN
I.F.Kopylova
Negeri Kemerovo akademi perubatan
Jabatan Tuberkulosis
Tuberkulosis di wilayah Kemerovo telah mencapai perkadaran wabak dan memerlukan tindakan langkah-langkah segera. Sekumpulan wakil pentadbiran dan pakar phthisiatricia terkemuka di rantau ini pada November 2000. mengambil bahagian dalam kursus "Membuat rancangan untuk menyepadukan strategi WHO ke dalam program anti-tuberkulosis serantau di wilayah Kemerovo di Rusia" di Universiti Alabama di Birmanham, Alabama di Amerika Syarikat.
Negeri Alabama terletak di selatan Amerika Syarikat dan mempunyai populasi 4 juta 200 ribu. Pada awal abad kedua puluh, batuk kering di Amerika Syarikat adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan penyebab utama kematian. Sebagai contoh, pada tahun 1913 dua pertiga daripada semua kematian kanak-kanak yang dilaporkan di Alabama adalah daripada tuberkulosis.
Untuk menyelaraskan aktiviti anti-tuberkulosis di Amerika Syarikat, Persatuan Tuberkulosis Kebangsaan telah diasaskan pada tahun 1904.
Untuk menarik perhatian kepada tuberkulosis, Persatuan Kebangsaan ini mengadakan pameran mengembara dan simposium khas pada tahun 1908. Ini berfungsi sebagai dorongan untuk mengukuhkan langkah anti-tuberkulosis. Kerja-kerja Persatuan Tuberkulosis Alabama telah dijalankan bersama dengan Jabatan Kesihatan.
Sejak 1910, sanatorium dan hospital untuk pesakit tuberkulosis mula dibuka di negara ini, menyediakan udara segar, pemakanan berkalori tinggi dan pengasingan pesakit. "Kem" dibuka untuk kanak-kanak daripada keluarga yang menghidap batuk kering udara segar" dan "Sekolah Luar", membangunkan program "Perang Salib Moden" untuk kesihatan kanak-kanak Alabama (Dr. Avis).
Sejak 1940, Amerika Syarikat mula menjalankan saringan besar-besaran penduduk untuk mengesan tuberkulosis menggunakan unit X-ray mudah alih. Pada tahun 1953, 20 juta orang di negara ini telah diperiksa dengan cara ini. Analisis kerja yang dijalankan menunjukkan bahawa pemeriksaan besar-besaran adalah sangat mahal dan tidak cukup berkesan. Mereka ditinggalkan.
Pada tahun 1950-an, dengan kemunculan ubat anti-tuberkulosis, batuk kering menjadi penyakit yang boleh disembuhkan. Sejak 1959, ujian dengan ujian tuberculin mula mengenal pasti kanak-kanak yang dijangkiti dan memberikan mereka rawatan pencegahan dengan isoniazid. Pada masa inilah apa yang berlaku di Amerika Syarikat penurunan mendadak tahap tuberkulosis.
Pada tahun 1960-an, insiden tuberkulosis stabil. Analisis menunjukkan bahawa 90 peratus daripada wang yang dibelanjakan untuk kerja anti-tuberkulosis dibelanjakan untuk rawatan hospital pesakit. Pada masa yang sama, 95 peratus pesakit telah dirawat secara pesakit luar. Dengan kemunculan ubat anti-tuberkulosis yang berkesan, tempoh tinggal pesakit di hospital telah menurun dengan ketara. Ramai yang mula menolak kemasukan ke hospital sama sekali. Sanatorium kosong. Pada tahun 1965, $3.1 juta daripada $3.2 juta yang diperuntukkan untuk kawalan tuberkulosis telah diperuntukkan kepada tujuh klinik batuk kering (sanatorium) dengan 1,125 katil di Alabama pada tahun 1965. Hanya $100,000 dibelanjakan untuk aktiviti pesakit luar.
Pada tahun 1971, $3.5 juta, atau separuh daripada bajet kesihatan negeri, telah diperuntukkan untuk kawalan tuberkulosis. Kesimpulan telah dibuat tentang keperluan untuk menukar pendekatan lapuk untuk kerja anti-tuberkulosis. Terapi anti-tuberkulosis yang intensif telah menjadikan kemasukan ke hospital jangka panjang dan pengasingan pesakit tuberkulosis "tidak perlu dan usang." Selepas 2-3 minggu rawatan anti-tuberkulosis intensif, pesakit berhenti merembeskan mikobakteria dan menjadi selamat untuk orang lain. Hasilnya memungkinkan untuk membuat keputusan untuk berpindah dari penjagaan pesakit dalam pesakit kepada pesakit luar. Klinik dan sanatorium ditutup. Pada masa yang sama, kontrak telah dimeterai dengan hospital dan klinik am untuk menyediakan rawatan bagi pesakit tuberkulosis yang memerlukan kemasukan ke hospital.
Pada masa ini, kemasukan ke hospital pesakit dengan tuberkulosis hanya dijalankan dalam keadaan serius mereka dan hanya untuk tempoh yang singkat (tidak lebih daripada 2 minggu) dalam kotak bilik tunggal yang terpencil khas dengan pengudaraan ekzos.
Semua dana yang tinggal di Alabama selepas penutupan sanatorium tuberkulosis digunakan untuk kerja anti-tuberkulosis dalam tetapan pesakit luar. Di negeri lain yang tidak dapat mengekalkan dana ini, selepas penutupan sanatorium, terdapat
peningkatan dalam insiden tuberkulosis (70-an).
Sejak 1970, kawalan tuberkulosis di negara ini telah diketuai oleh Jawatankuasa Menghapuskan Tuberkulosis di Amerika Syarikat (CED); di negeri Alabama - Majlis Penasihat Mengenai Masalah Tuberkulosis, atau Majlis Pakar. Ia termasuk doktor dari sanatorium yang ditutup sebelum ini dan rakan penyelidik Universiti Alabama. Setiap daripada 11 zon kesihatan negeri telah menubuhkan pasukan TB di bawah jabatan kesihatan awam. Pasukan sedemikian diketuai oleh pengurus - penganjur penjagaan kesihatan yang menyelaraskan semua kerja. Langkah-langkah anti-tuberkulosis langsung dijalankan oleh "kakitangan tempatan" - jururawat atau pekerja sosial (bukan doktor) yang telah menjalani latihan jangka pendek khas dalam tuberkulosis. Mereka mengekalkan hubungan berterusan dengan pesakit dan keluarganya.
Maklumat tentang pengenalan pesakit diterima oleh Jabatan Kawalan Tibi. Diagnosis dibuat oleh pengamal am atau pakar pediatrik. Doktor yang mendiagnosis tuberkulosis; doktor yang merawat pesakit dengan tuberkulosis aktif; pentadbir institusi di mana pesakit berada; makmal yang menemui MBT; pekerja farmasi yang mengedarkan ubat anti-tuberkulosis; mereka. Setiap pakar ini dikehendaki segera (dalam tempoh 26 jam pertama) melaporkan pesakit kepada perkhidmatan kesihatan negeri. Kegagalan untuk melaporkan dianggap sebagai jenayah rasmi, tertakluk kepada denda 100-500 dolar. Maklumat juga diberikan tentang kes yang disyaki batuk kering. Jabatan mengawal laju pemeriksaan diagnostik, menawarkan rawatan sukarela kepada pesakit. Sekiranya pesakit enggan menerima rawatan, dia dikenakan hukuman penjara melalui mahkamah bagi tujuan pengasingan dan rawatan wajib.
Tuberkulosis biasanya dikesan apabila pesakit melawat doktor dengan aduan. Pemeriksaan pencegahan besar-besaran tidak dijalankan sama ada di kalangan orang dewasa (fluorografi) atau di kalangan kanak-kanak (diagnostik tuberculin). Hanya kenalan dengan pesakit tuberkulosis dan beberapa kumpulan risiko lain tertakluk kepada pemeriksaan pencegahan.
daripada manifestasi klinikal Untuk batuk kering pada kanak-kanak, yang paling bermaklumat dianggap sebagai: ketinggalan dalam berat badan atau penurunan berat badan selama lebih daripada 4 minggu; selera makan berkurangan; kehilangan aktiviti; demam yang tidak dapat dijelaskan selama lebih dari seminggu; batuk berpanjangan, kadang-kadang batuk kokol, terutamanya dalam kombinasi dengan 1-2 gejala di atas; sesak nafas yang tidak diketahui asalnya; tanda-tanda cecair masuk rongga pleura dalam kombinasi dengan satu atau lebih daripada manifestasi penyakit yang disebutkan di atas; poliadenitis periferi. Dalam diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak, kepentingan yang besar dilampirkan kepada kehadiran hubungan dengan pesakit dengan batuk kering dan tindak balas positif terhadap ujian tuberkulin.
Pada remaja dan dewasa, paling banyak gejala yang kerap batuk kering adalah batuk dan pengeluaran kahak yang berlangsung lebih dari 3 minggu. mencurigakan
Ujian untuk tuberkulosis juga harus menyebabkan hemoptisis atau pendarahan paru-paru, penurunan berat badan selama lebih dari 3-4 minggu, demam dan berpeluh malam etiologi yang tidak diketahui, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan pada sebelah petang. Kurang biasa, manifestasi penyakit mungkin termasuk kehilangan selera makan, sesak nafas, sakit dalam dada.
Pada sebarang umur, tanda-tanda untuk pemeriksaan tuberkulosis sistem pernafasan adalah berpanjangan, kerap berulang dan berterusan secara kronik. penyakit radang organ pernafasan, kerap selsema, pleurisy, kekurangan kesan daripada rawatan anti-radang tidak spesifik selama 1-2 minggu, terutamanya selepas menukar antibiotik.
Tuberkulosis paling kerap bermula secara beransur-ansur. Apabila melawat doktor, pesakit biasanya menganggap dirinya sakit selama kira-kira 3-4 minggu atau lebih. Pada masa yang sama, permulaan akut juga mungkin, terutamanya pada kanak-kanak umur muda. negeri am selalunya memuaskan, sindrom mabuk diterima dengan baik. Data pemeriksaan fizikal adalah lemah, walaupun dalam kes yang teruk. Manifestasi tuberkulosis boleh menjadi setempat, berdehit ringan di dada, lebih kerap basah, kadang-kadang kering.
Kaedah utama untuk mendiagnosis tuberkulosis pernafasan pada orang dewasa dan remaja ialah pemeriksaan sputum untuk MBT dengan mikroskop mudah. Kajian sedemikian dijalankan dalam rangkaian umum sekurang-kurangnya 3 kali jika tanda-tanda yang disebutkan di atas hadir. Pemeriksaan sinar-X juga digunakan, tetapi ia dianggap tidak spesifik, kerana ia tidak memungkinkan untuk menentukan etiologi penyakit dengan tepat.
Pada kanak-kanak, batuk kering jarang berlaku dengan pengasingan bakteria, jadi diagnosis sering dilakukan berdasarkan manifestasi klinikal, keputusan ujian tuberkulin, dan pemeriksaan x-ray.
Sekiranya perkumuhan bakteria dan tanda-tanda lain yang meyakinkan mengenai etiologi tuberkulosis penyakit tidak dikesan, disyorkan untuk menjalankan kursus terapi anti-radang tidak spesifik tanpa menggunakan antibiotik yang bertindak pada proses tuberkulosis: streptomycin, kanamycin, rifampicin, fluoroquinolones dan beberapa yang lain. Sekiranya tiada kesan, pemeriksaan tuberkulosis perlu diulang. Sekiranya hasilnya negatif, disyorkan untuk mengecualikan batuk kering.
Rawatan tuberkulosis di Amerika Syarikat biasanya dijalankan secara pesakit luar, di rumah. Seorang pekerja sosial atau paramedik bertanggungjawab untuk setiap pesakit di wilayahnya. Sebab utama kekurangan kesan dalam rawatan tuberkulosis di semua negara adalah pemberhentian pramatang ubat kerana fakta bahawa selepas 34 minggu terapi seseorang mula berasa sihat. Oleh itu, pemantauan terus pengambilan ubat sepanjang tempoh adalah perlu.
PENGALAMAN KAMI DALAM MENYELESAIKAN MASALAH TUBERKULOSIS
kursus rawatan. Di Alabama, ini dilakukan oleh pekerja sosial atau paramedik di rumah pesakit.
Pengenalpastian dan rawatan perkumuhan bakteria adalah arah utama dalam pencegahan tuberkulosis. Selepas 2-3 minggu terapi, pesakit menjadi selamat untuk orang lain dan boleh mula bekerja. Ramai pesakit dirawat tanpa gangguan dari kerja. Sambil mencari wang sambil menjalani rawatan, mereka terus memastikan kesejahteraan ekonomi untuk diri dan keluarga. Di Amerika Syarikat, ini adalah faktor sosial yang penting.
Elemen penting dalam kerja kawalan TB ialah penyiasatan hubungan. Ia dijalankan dalam 3 hari pertama selepas diagnosis tuberkulosis. Kenalan dibahagikan kepada "dekat" dan "rawak". Tiga zon dibezakan: dalam keluarga, di tempat kerja, dan di tempat rehat. Keutamaan diberikan untuk memeriksa kanak-kanak kenalan. Bagi setiap pesakit, 10-15 kenalan biasanya diambil kira. Orang hubungan adalah ujian tuberkulin Mantoux dengan 2TE PPDL. Ini dibenarkan oleh kadar jangkitan rendah keseluruhan penduduk di Amerika Syarikat - 5-10 peratus. Bagi kenalan dengan tindak balas negatif terhadap tuberculin, ujian diulang selepas 3 bulan. Reaksi positif terhadap ujian Mantoux adalah petunjuk untuk pemeriksaan tuberkulosis dengan bacterioscopy sputum untuk MBT (pada remaja dan dewasa) dan pemeriksaan x-ray sistem pernafasan. Reaksi positif terhadap tuberculin jika tiada penyakit (tanda jangkitan dengan tuberkulosis) dianggap sebagai manifestasi "tuberkulosis terpendam". Pesakit positif tuberculin menjalani rawatan profilaksis dengan isoniazid selama 6-10 bulan. Bagi kanak-kanak yang menghubungi, rawatan sedemikian bermula dengan serta-merta, tanpa mengira hasil tindak balas terhadap tuberkulin. Jika tindak balas kepada ujian Mantoux berulang adalah negatif selepas 3 bulan, kemoprofilaksis dibatalkan. Oleh itu, kanak-kanak hubungan tuberkulin-negatif menerima kemoprofilaksis dengan isoniazid selama 3 bulan, kanak-kanak positif tuberkulin - selama 6-10 bulan.
Pesakit dengan "BC+" dalam calitan kahak dalam hubungan rapat menjangkiti 30-35 peratus orang yang tidak dijangkiti sebelum ini. Daripada mereka yang dijangkiti tanpa kemoprofilaksis, 5 peratus akan menjadi sakit dalam 2 tahun akan datang, dan 5 peratus lagi sepanjang hayat mereka (10 peratus keseluruhannya). Dalam 2 tahun pertama selepas jangkitan, risiko penyakit adalah 15 kali lebih tinggi daripada semua orang yang dijangkiti. kencing manis, terapi imunosupresif, keletihan meningkatkan risiko penyakit sebanyak 10 kali ganda, jangkitan HIV - sebanyak 100 kali, umur kurang daripada 5 dan lebih 60 tahun - sebanyak 3 kali. Rawatan profilaksis dengan isoniazid menghalang penyakit dalam 80-90 peratus kes. Kemoprofilaksis dijalankan dengan cara yang dikawal ketat seperti rawatan pesakit.
Perhatian besar diberikan untuk mencegah penyebaran jangkitan di dalam bilik di mana terdapat pesakit,
pengudaraan yang baik diberikan dengan pertukaran udara sekurang-kurangnya 6-7 kali sejam, serta penyinaran ultraviolet (semula jadi dan buatan). Jururawat dan pekerja sosial bukan perubatan adalah lebih baik dalam melaksanakan semua aktiviti TB mengikut piawaian berbanding profesional perubatan. Pemeriksaan dan rawatan tuberkulosis percuma untuk pesakit adalah terjamin.
Keberkesanan Program Kawalan Tuberkulosis Alabama ditunjukkan oleh petunjuk berikut: pada tahun 1971. 985 pesakit tuberkulosis telah dikenalpasti pada tahun 1998. - 381, pada tahun 1999 - 314, atau 8 setiap 100 ribu penduduk. Daripada 314 kes tuberkulosis pada tahun 1999, 85 peratus mempunyai "BC+", termasuk separuh - secara bakteria dan 35% - hanya dengan budaya. Kanak-kanak jatuh sakit hanya dalam kes terpencil. Kadar jangkitan pada kanak-kanak ialah 0.01-0.1 peratus. Kadar kematian akibat tuberkulosis pada tahun 1920-30an adalah 150 setiap 100 ribu, pada tahun 1958. - kes terpencil.
$4 juta diperuntukkan setiap tahun untuk aktiviti anti-tuberkulosis di negeri Alabama, termasuk. 2/3 atas perbelanjaan negara. Sudah tentu syarat utama untuk menyelesaikan masalah tuberkulosis adalah untuk meningkatkan taraf hidup penduduk. Walau bagaimanapun, pelaksanaan langkah-langkah perubatan juga sangat penting. Sebagai contoh, rawatan pesakit yang tidak lengkap, terputus-putus, jangka pendek membawa kepada perkembangan rintangan dadah Mycobacterium tuberculosis, yang boleh mengembalikan penggunaan yang tidak dapat diubati sejak berabad-abad yang lalu. Jangkitan dengan jangkitan berterusan sedemikian dianggap paling berbahaya.
KESIMPULAN
Strategi antarabangsa untuk kawalan tuberkulosis menyediakan penggunaan langkah yang paling berkesan dan paling murah, dengan keutamaan dikenal pasti. Arah utama adalah pengenalpastian dan rawatan yang betul mengikut piawaian, terutamanya perkumuhan bakteria di bawah pemerhatian langsung terhadap pemberian setiap dos ubat. Sokongan pentadbiran (kerajaan) mandatori untuk program ini disediakan untuk menggerakkan sumber, penyediaan ubat anti-tuberkulosis yang diperlukan secara tetap dan berterusan. Tanggungjawab untuk menyelesaikan rawatan bukan sahaja dipikul oleh pesakit itu sendiri, tetapi juga oleh seluruh masyarakat, termasuk pentadbiran dan keseluruhan sistem penjagaan kesihatan, serta ahli keluarga dan pekerja pesakit. Menyembuhkan bakteria yang menghasilkan bakteria menghentikan penyebaran jangkitan tuberkulosis, yang menimbulkan bahaya terbesar kepada kanak-kanak. Oleh itu, ia menghalang tuberkulosis kanak-kanak.
Strategi WHO untuk kawalan tuberkulosis berdasarkan bantuan kemanusiaan antarabangsa berjaya diterapkan di banyak negara di dunia dan di beberapa wilayah negara kita. Kemungkinan pelaksanaannya di rantau kita sedang dipertimbangkan.
Sehingga baru-baru ini, Amerika Syarikat adalah salah satu negara yang "bebas" dari segi insiden tuberkulosis. Tempat utama adalah (dan sedang) diduduki oleh masalah memerangi penyakit kardiovaskular, kanser, diabetes, dan obesiti. Apakah punca pergolakan yang masih belum reda sejak Mei tahun ini? Mengapa batuk kering tiba-tiba menarik perhatian sedemikian daripada doktor, akhbar, dan juga badan perundangan negara kita?
Pada pandangan pertama, nampaknya dorongan untuk ini adalah peribadi, hampir cerita penyiasat peguam muda Amerika Andrew Speaker, yang mengelak ejen persekutuan dalam usaha untuk pulang secara bebas bulan madu ke Greece, di mana dia ingin berkahwin dengan pengantin perempuannya. Atas sebab tertentu, Andrew Speaker terbang mengelilingi 5 negara (!) Seseorang boleh ketawa mendengar cerita ini, jika bukan untuk satu keadaan "kecil". Ternyata pengantin lelaki telah dijangkiti spesies yang jarang ditemui bacillus tuberkulosis berbahaya (bacillus), yang boleh membawa pesakit ke hasil maut. Perkhidmatan perubatan menerima maklumat tentang pesakit yang dijangkiti terbang dari Atlanta (AS) ke Paris, dan mereka dapat memeriksa 160 daripada 292 penumpang dalam penerbangan yang sama. Nasib baik, mereka yang diperiksa termasuk kesemua 26 penumpang yang berada di lima baris tempat duduk berdekatan dengan E. Speaker, yang menimbulkan risiko jangkitan paling besar. Kesemua mereka berdaftar dan akan dipantau.
Perhatian yang telah tertumpu kepada perkara ini bukanlah secara kebetulan. Ia dikaitkan dengan bahaya penularan batuk kering di kalangan orang sekeliling. Lagipun, batuk kering adalah salah satu penyakit berjangkit yang paling berbahaya.
Tuberkulosis terutamanya menjejaskan paru-paru. Setiap tahun, kira-kira dua juta orang mati akibat tuberkulosis di seluruh dunia. Tuberkulosis adalah penyakit berjangkit (berjangkit) yang sangat biasa. Pada masa ini, kira-kira 1/3 daripada penduduk dunia dijangkiti tuberkulosis. Setiap saat (!) satu orang di dunia dijangkiti.
Tuberkulosis bukanlah penyakit baru. Tanda-tanda tuberkulosis manusia ditemui pada mumia Mesir kira-kira 5 ribu tahun yang lalu.
Hari ini, walaupun terdapat kemajuan dalam rawatan, tuberkulosis adalah wabak global. Penyebarannya dipermudahkan oleh kemiskinan di beberapa negara, peperangan, AIDS, dan rawatan perubatan yang lemah. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, punca batuk kering juga adalah kemunculan spesies basil tubercle yang tahan terhadap ubat anti-tuberkulosis.
Patogen tuberkulosis merebak melalui udara melalui titisan air liur dan kahak apabila orang yang dijangkiti bercakap, batuk atau bersin. Nasib baik, hubungan singkat dengan orang yang dijangkiti tidak mencukupi untuk dijangkiti. Ini biasanya mengambil masa yang agak lama. Penyakit lanjut boleh membawa maut. Namun, apabila rawatan yang betul dalam kebanyakan kes, hasil penyakit adalah baik, dan pesakit pulih.
Jika sistem imun manusia berada dalam keadaan baik, ia biasanya mampu mencegah perkembangan penyakit pada seseorang yang pernah bersentuhan dengan pesakit tibi. Bergantung pada keadaan sistem imun, doktor membahagikan semua mereka yang bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis kepada dua kategori:
1. Dijangkiti batuk kering. Keadaan ini kadangkala dipanggil tuberkulosis terpendam. Tiada gejala penyakit dan orang itu tidak berjangkit.
2. Tuberkulosis aktif. Keadaan di mana orang yang dijangkiti berkembang gambaran klinikal penyakit, dan dia mampu menjangkiti orang lain.
Tuberkulosis terutamanya memberi kesan kepada paru-paru, tetapi dalam beberapa kes mana-mana organ lain boleh terjejas.
Kes tuberkulosis yang tahan terhadap salah satu ubat yang diambil adalah perkara biasa, dan doktor memilih ubat lain. Lebih berbahaya ialah jenis bacillus tuberkulosis yang tahan sekurang-kurangnya dua ubat anti-tuberkulosis aktif (dalam bahasa Inggeris - multidrug - resistant TB, singkatan - MDR-TB).
Pesakit yang tidak dapat disembuhkan daripada bentuk tuberkulosis ini adalah yang paling ramai sumber berbahaya jangkitan. Kes sedemikian juga boleh dirawat, tetapi ia adalah lebih sukar daripada dengan bentuk penyakit biasa, dan memerlukan masa yang lebih lama - sehingga dua tahun, serta penggunaan ubat-ubatan yang lebih kerap menyebabkan kesan sampingan yang serius.
Faktor-faktor risiko. Seseorang dari sebarang umur, bangsa atau kewarganegaraan boleh dijangkiti tuberkulosis, tetapi faktor tertentu boleh meningkatkan risiko penyakit itu. Faktor-faktor ini termasuk terutamanya:
- Mengurangkan imuniti. Ini disebabkan terutamanya oleh kehadiran AIDS, penggunaan hormon kortikosteroid dan ubat kemoterapi, silikosis, dan diabetes.
— Hubungan rapat dan berpanjangan dengan pesakit yang menghidap tuberkulosis aktif dan yang belum dirawat. Ini terpakai terutamanya kepada hubungan dengan ahli keluarga pesakit.
- Tempat tinggal. Orang yang tinggal di kawasan di mana batuk kering adalah biasa dan, oleh itu, datang dari sana berisiko tinggi untuk dijangkiti. Ini terutamanya melibatkan negara-negara di Afrika, Asia, Amerika Latin, dan bekas Kesatuan Soviet (CIS).
- Umur. Orang tua dengan sistem imun yang lemah lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Kategori orang ini terutamanya termasuk mereka yang tinggal di rumah jagaan, di mana wabak mini tuberkulosis kadang-kadang berlaku.
- Alkoholisme. Alkohol melemah sistem imun dan menjadikan peminum alkohol lebih terdedah kepada jangkitan.
- Malnutrisi. (Adalah wajar untuk mengingatkan semua mereka yang terlalu berminat dengan keinginan untuk menurunkan berat badan tentang faktor risiko ini).
— Profesion (terutamanya doktor) di mana orang ramai mempunyai hubungan paling rapat dan berterusan dengan pesakit tuberkulosis. Bagi mereka, topeng pelindung dan kerap mencuci tangan adalah sangat penting, yang mengurangkan risiko jangkitan.
- Kelemahan dalam rawatan.
— Penerbangan antarabangsa (contoh ilustrasi dengan En. E. Speaker).
Kes pengembara malang ini mendedahkan kelemahan dalam sistem penjagaan kesihatan Amerika berhubung pemantauan kesihatan warganegara yang memasuki Amerika Syarikat dari negara lain. DALAM dalam kes ini Kami bercakap terutamanya mengenai tuberkulosis. Kes terbaru itu menyebabkan ramai pegawai di Amerika Syarikat memandang serius isu penting ini. Ini telah ditunjukkan, khususnya, oleh Ahli Kongres Al Green, yang bercakap di Jawatankuasa Keselamatan Negara. Beliau berkata bahawa ramai orang yang dijangkiti batuk kering memasuki Amerika Syarikat secara tidak terkawal. Memadai untuk mengatakan bahawa lebih separuh daripada kes tuberkulosis di Amerika Syarikat dikesan pada orang yang dilahirkan di luar negara. Mereka adalah 10 kali lebih berkemungkinan untuk menghidap tuberkulosis daripada orang yang dilahirkan di Amerika Syarikat. Dan jumlah ini terus meningkat. Antaranya, majoriti kes batuk kering adalah tahan terhadap ubat anti-tuberkulosis (80%!). Dan bentuk ini adalah yang paling berbahaya.
Sebilangan besar pendatang yang tiba tidak diuji untuk mengenal pasti (tidak termasuk) jangkitan. Dan mereka yang datang ke jangka panjang untuk kerja atau visa pelajar, tidak diperiksa sama sekali, walaupun mereka datang dari negara yang separuh penduduknya dijangkiti tuberkulosis.
Selain itu, tidak diketahui yang mana antara 11 hingga 12 juta PATI yang sakit atau dijangkiti batuk kering. Sememangnya, mereka yang mencari bantuan dengan bentuk tuberkulosis aktif dirawat.
Sistem pemeriksaan kesihatan pendatang semasa tidak memerlukan ujian kulit(kaedah Mantoux). Walau bagaimanapun, ketiadaan pengesahan sedemikian membawa kepada fakta bahawa sesetengah pendatang yang tiba, walaupun dengan bentuk penyakit terpendam yang tidak aktif, boleh menjadi sumber jangkitan, kerana dalam kira-kira 10% kes bentuk penyakit yang tidak aktif menjadi aktif.
Pengarah program negeri untuk mengawal kejadian tuberkulosis, Dr. Reeves, menunjukkan keperluan untuk ujian sasaran kumpulan populasi berisiko tinggi jangkitan dan rawatan seterusnya pesakit yang dikenal pasti. Institut Negara perubatan menuntut penamatan kecuaian dalam masalah ini, panggilan untuk mempercepatkan ujian diagnostik dan rawatan pesakit apabila perlu. Program Institut menunjukkan keperluan mendesak untuk mencipta ubat baru yang boleh mengatasi bentuk tahan penyakit dan mencipta vaksin yang berkesan terhadap tuberkulosis. Dokumen itu menunjukkan keperluan untuk mengukuhkan langkah-langkah untuk mencegah batuk kering di Amerika Syarikat dan untuk mengukuhkan usaha memerangi batuk kering secara global di kawasan yang paling terdedah di Bumi.
Kami hanya boleh berharap bahawa panggilan ini akan berubah menjadi tindakan konkrit dalam jangka masa yang tidak terlalu jauh.
Vladimir kelihatan seperti mumia tanpa pembalut. Ia adalah rangka, bukan lelaki, dan kulit seperti perkamen memeluk erat tulang Siberianya. Dia berbaring di sisinya, bogel hingga ke pinggang, memakai stokin dan seluar peluh, ketika seorang jururawat menyapu span pada parutnya dari pembedahan untuk membuang beberapa tulang rusuk. Tulang rusuk itu dikeluarkan supaya dia boleh bernafas dengan lebih bebas dengan paru-paru yang masih ada - doktor juga mengeluarkan paru-paru yang kedua. Vladimir mempunyai penyakit purba - batuk kering, tetapi ia telah bermutasi, dan dia mengalami bentuk baru yang sangat kuat, yang mana hampir semua ubat-ubatan tetapi sangat ketinggalan zaman yang dicipta oleh manusia tidak berkuasa.
Bagaimanapun, bekas penggerudi berusia 50 tahun dari bandar pekerja minyak Rosneft di Strezhevoy, di barat laut wilayah Tomsk, tidak berkecil hati. Dia menghairankan ceria dan bercakap. "Ya, nampaknya saya tidak akan berlari maraton lagi," dia bergurau, "sekurang-kurangnya saya boleh berjalan beberapa meter tanpa kehabisan nafas."
Dia sedang menjalani rawatan di hospital tuberkulosis Tomsk dan telah dirawat untuk penyakit itu selama empat tahun sekarang, tetapi ubat-ubatan hampir tidak membantu. Dia mengadu bahawa empat tahun terlalu lama, terutamanya apabila perpustakaan hospital mempunyai pilihan buku yang kecil. Tetapi dia gembira kerana isterinya tidak meninggalkannya, kerana "anda tahu, ini sering berlaku di Rusia," dan dia dan anak-anaknya datang melawatnya.
Tetapi walaupun pada hakikatnya Vladimir kelihatan tidak sihat - bukan untuk apa-apa bahawa tuberkulosis sebelum ini dipanggil penggunaan, atau penyakit yang membazir - doktor mengatakan bahawa dia sebenarnya sedang pulih. Mereka yakin bahawa dalam beberapa tahun mereka akan menyembuhkannya.
"Dia akan bertahan," kata doktor Evgeniy Nekrasov, bercakap tentang pesakitnya yang sangat tipikal dan penyakitnya. Dia berbangga dengan kerja yang dilakukannya di Tomsk, sebuah bandar universiti Siberia yang telah lama dilupakan (jika ia diketahui sama sekali) oleh seluruh dunia. Tetapi bandar ini telah menjadi model untuk Eropah dalam memerangi tuberkulosis.
Rintangan terhadap pelbagai ubat
Vladimir menghidap bentuk tahan tuberkulosis yang dipanggil XDR-TB (tuberkulosis tahan dadah secara meluas), yang muncul pada tahun 2006 daripada tuberkulosis tahan pelbagai ubat (MDR-TB) yang sangat biasa.
Tuberkulosis biasanya dirawat dengan empat ubat anti-TB lini pertama. Kursus rawatan berlangsung dari enam hingga sembilan bulan di bawah pengawasan langsung seorang profesional perubatan. Satu kursus penuh rawatan boleh menelan kos serendah $11. Seseorang pesakit didiagnosis dengan tuberkulosis tahan multidrug jika penyakitnya tahan terhadap dua ubat paling berkuasa dalam siri ini. Bentuk penyakit ini mengambil masa lebih lama untuk dirawat - sehingga 24 bulan, dan dalam kes ini ubat baris kedua digunakan, yang mempunyai lebih banyak lagi. kesan sampingan dan kos yang lebih tinggi.
Pesakit yang menghidap tuberkulosis tahan dadah secara meluas adalah tahan terhadap hampir semua ubat lini pertama; dan beberapa ubat barisan kedua mungkin juga tidak berkesan. Rawatan untuk TB bentuk XDR boleh menelan belanja seribu kali ganda daripada rawatan untuk TB biasa. Dalam sesetengah kes yang melampau, strainnya tahan terhadap semua antibiotik yang tersedia untuk merawat penyakit ini.
Vladimir kebal terhadap lapan ubat lini pertama dan terdedah kepada hanya dua. Menurut doktor, batuk keringnya berkembang sangat cepat dari awal. Proses itu rumit oleh fakta bahawa dia tidak selalu mendengar nasihat doktor dan kadang-kadang mengganggu perjalanan rawatan untuk tinggal di rumah. "Terdapat kes apabila dia menyalahgunakan alkohol," kata doktornya.
Gangguan dalam rawatan inilah yang menjadi sebab utama perkembangan tuberkulosis tahan multidrug dalam dirinya, dan kemudian lebih banyak lagi. bentuk berbahaya dengan rintangan dadah yang meluas. Dan perkembangan bentuk ini, seterusnya, adalah hasil daripada kemerosotan sistem diagnostik dan sistem penjagaan kesihatan secara keseluruhan, di mana tidak ada kakitangan perubatan yang mencukupi dan masa untuk memastikan pemantauan berterusan pengambilan ubat yang paling berbahaya. pesakit. "Pesakit fikir mereka lebih baik kerana selepas tempoh rawatan yang singkat banyak gejala hilang. Tetapi mereka tidak sembuh. Dan kemudian ubat-ubatan mempunyai kesan yang terhad."
Bersama-sama dengan Afrika, Eropah Timur mempunyai rekod prestasi terburuk di dunia dalam memerangi tuberkulosis. Kemusnahan sistem perlindungan sosial populasi, bersama-sama dengan sistem penjagaan kesihatan, peningkatan HIV/AIDS dan alkoholisme juga menyumbang kepada kembalinya tuberkulosis. Dan ini berlaku sebelum krisis ekonomi bermula.
Ketua doktor Hospital tuberkulosis Tomsk Galina Yanova membaca data statistik mengenai pesakitnya. Mereka semua lelaki separuh umur. Hanya 2.5 peratus mempunyai pekerjaan tetap. Sembilan puluh lima peratus daripada mereka tiada tempat tinggal; 50 peratus kurang upaya; 57 peratus adalah peminum alkohol; 37 peratus disabitkan kesalahan.
"Bagaimanapun, sesiapa sahaja boleh dijangkiti. Oleh itu, ini adalah perubatan dan masalah sosial pada masa yang sama," katanya, "ia seperti ujian litmus untuk masyarakat hari ini." Saya rasa kita akan mempunyai ramai lagi pesakit di sini. Akibat daripada krisis itu, akan ada lebih ramai orang yang menganggur dan kehilangan tempat tinggal."
Penyakit masa lalu
Walau bagaimanapun, ramai yang menganggap tuberkulosis sebagai penyakit masa lalu - pada tahun 70-an dipercayai bahawa, seperti cacar, ia hampir berakhir sepenuhnya. Tetapi walaupun batuk kering biasa masih membunuh. Kira-kira satu pertiga daripada populasi dunia mempunyai ketegangan terpendam dalam badan mereka. Dan penyakit ini kembali kepada bentuk baru, yang secara senyap merebak ke seluruh Eropah, kekal di luar perhatian media. Biasanya ia bergerak ke hadapan ke barat dengan kadar perlahan tetapi tetap dalam perarakan tentera, tetapi kadangkala ia membuat sengkang sepantas kilat, bergerak dengan kelajuan kapal terbang yang terbang dari Tallinn ke London.
Pakar bimbang bahawa Eropah, yang telah membelanjakan berjuta-juta memerangi selesema babi, yang mengorbankan 14,286 orang tahun lalu, ditinggalkan oleh batuk kering yang lebih membosankan tetapi juga lebih maut, yang membunuh 1.77 juta orang di seluruh dunia setiap tahun.
"Saya hanya akan memberi anda beberapa contoh untuk memberi anda gambaran tentang skala ancaman ini kepada dunia berbanding penyakit lain," kata Lee Reichman, pihak berkuasa mengenai topik dan pengarah Institut Tuberkulosis Global di Universiti Perubatan dan Pergigian New Jersey. , - SARS membunuh 813 orang; selesema babi H1N1 membunuh 3,917 orang; menakutkan semua orang selepas 9/11 di AS antraks- lima; A penyakit lembu gila- satu."
“Tuberkulosis adalah pembunuh paling teruk daripada semua penyakit berjangkit di dunia, tetapi penyakit ini untuk masa yang lama Mereka tidak memberi perhatian."
Hampir setengah juta kes tuberkulosis yang didiagnosis setiap tahun adalah tahan pelbagai ubat (MDR), dan 40,000 daripadanya adalah tahan dadah secara meluas (XDR). Bentuk terakhir kini telah dikenal pasti di 50 negara. Daripada 27 negara yang paling terjejas oleh MDR, 15 berada di kawasan Eropah Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Di Estonia, Latvia, Lithuania dan Persekutuan Russia tahap imuniti tertinggi kepada ubat-ubatan antara orang sakit. Secara umum, di timur zon ini, 14% pesakit dengan bentuk MDR juga mempunyai bentuk XDR. Di sini nombor berbeza bergantung pada negara. Menurut WHO, jika di Armenia adalah 4%, maka di Estonia sudah 24%.
Dalam majoriti negara Eropah Doktor telah berjaya mengurangkan sedikit kejadian batuk kering, tetapi kes tahan dadah semakin meningkat. Kes penentangan terhadap satu atau lebih ubat anti-TB barisan pertama pada tahun 2007 telah dilaporkan di semua negara anggota EU. ini Tahun lepas, yang mana data yang disahkan telah dikumpulkan. Pada tahun 2005, WHO mengisytiharkan bahawa situasi dengan penyebaran tuberkulosis di rantau Eropah adalah kritikal.
Paul Nunn dari WHO berkata XDR "menimbulkan ancaman apa yang kita bimbangkan selama sedekad - batuk kering akan menjadi hampir tidak dapat diubati."
Tetapi rakyat dan ahli politik tidak sepatutnya berfikir bahawa masalah ini hanya wujud di Rusia. Peningkatan bilangan penyakit juga diperhatikan di negara-negara yang bersempadan dengan EU, serta di negara-negara anggota baru Kesatuan Eropah, terutamanya di negara-negara Baltik. Peningkatan dalam insiden tuberkulosis diperhatikan di Sepanyol, Portugal, Cyprus, Britain dan Belgium. Ini amat ketara dalam Bandar-bandar utama, di mana penurunan bilangan penyakit digantikan dengan peningkatan.
"TB adalah ancaman yang sangat nyata dan semakin meningkat kepada seluruh benua," menyimpulkan laporan rentas parti British 2008.
Pematuhan Pesakit
Walau bagaimanapun, tidak ada misteri tentang bagaimana masalah itu boleh diselesaikan. Beberapa ubat baru akan membantu di sini - vaksin anti-tuberkulosis telah dibangunkan pada tahun 20-an. Pekerja kesihatan di barisan hadapan memerangi tuberkulosis, seperti Dr. Janova, bimbang bahawa basil menjadi semakin tahan terhadap ubat barisan kedua. "Jika ini berterusan, kita boleh kehilangan satu siri ubat."
Tetapi pada asasnya masalah ini mempunyai dua sisi. Pertama, perlu ada kemahuan politik dan keazaman untuk meneruskannya. Elemen pertama WHO mengesyorkan strategi untuk diagnosis dan rawatan tuberkulosis, dipanggil " Kursus pendek Directly Observed Treatment" ialah "komitmen politik untuk meningkatkan dan mengekalkan pembiayaan." Dan yang kedua ialah memastikan pesakit hanya mengambil semua ubat yang ditetapkan.
Tomsk, yang mempelopori rawatan penyakit ini di Rusia, mempunyai petunjuk tuberkulosis terbaik di seluruh negara. Di sana, kadar kejadian ialah 9.4 peratus, dan nisbah kematian kepada pemulihan ialah 1 hingga 14.
Rantau ini menyediakan sokongan sosial kepada semua pesakit. Sokongan ini termasuk pakej makanan, hidangan panas, rawatan dispensari, tiket perjalanan dan - yang paling penting - pemantauan. Ini bermakna seseorang sedang berdiri untuk memastikan anda mengambil semua ubat anda.
"Fikirkanlah, walaupun saya, pakar batuk kering, kerana jadual yang padat, dari semasa ke semasa boleh melupakan pengambilan ubat jika tiba-tiba dijangkiti. Tetapi apa yang boleh kita harapkan daripada orang lain?" - tanya Dr. Reichman.
Orwell, Kafka, Chopin
Senarai penulis, penyair, artis dan komposer hebat Eropah yang sakit atau meninggal dunia akibat "penggunaan" sangat panjang. Ia termasuk Kafka, Moliere, semua saudara perempuan Bronte, Voltaire, Orwell, Gauguin (walaupun sifilis membunuhnya), Modigliani, Chopin dan Stravinsky. Walaupun batuk kering kebanyakannya adalah penyakit golongan miskin bandar, terdapat perkaitan yang rapat di antaranya dan seni sehinggakan ada yang berpendapat bahawa pengambilan mempengaruhi mereka yang paling bertenaga dan berbakat. Dan ini menimbulkan perasaan euforia tertentu antara yang lain.
Hari ini, seperti sebelum ini, batuk kering pada dasarnya boleh menjejaskan sesiapa sahaja, tetapi ia adalah terutamanya penyakit golongan miskin. Walau bagaimanapun, pada tahun 2010, batuk kering hilang sepenuhnya percintaannya yang dikaitkan dengan dunia bohemia. Wajah tuberkulosis moden hari ini bukanlah John Keats, yang meninggal dunia pada usia 25 tahun, yang menulis "Apabila saya takut kematian akan mengganggu kerja saya," tetapi lelaki gelandangan berusia 25 tahun dari Tomsk Maxim.
Maxim sudah terlalu tua untuk digelar juvana delinkuen, walaupun wajahnya masih muda. Dia menghabiskan lebih banyak masa di penjara daripada di tempat kerja. Maxim percaya bahawa di sana dia dijangkiti batuk kering dalam bentuk MDR. Di sana dia dirawat dua kali untuk penyakit ini. Tetapi kedua-dua kali dia mengganggu rawatan - kali pertama dua bulan selepas permulaan, kali kedua selepas empat.
"Saya berasa lebih baik. Saya tidak suka kesan sampingan ubat-ubatan, dan saya berasa sembuh," jelasnya, duduk di dispensari tuberkulosis Tomsk. Di sini dia ingin membuat percubaan ketiga.
Tetapi mengapa keadaan akan berbeza kali ini? Adakah dia akan menyerahkan semuanya lagi? Kini Maxim sama sekali berbeza dari Vladimir dari hospital tuberkulosis. Pemuda ini kelihatan baik dan kelihatan dalam keadaan baik. Melihat dia, anda tidak akan fikir dia sakit. "Sekarang saya mahu pulih sepenuhnya. Saya bosan sakit sepanjang masa," katanya.
Ibunya meninggal dunia akibat batuk kering, dan bapanya ketagihan alkohol. Maxim mengatakan bahawa dia tinggal di bawah tanah, dalam sistem pemanasan bandar, yang dia masuk melalui saluran udara di Jalan Rosa Luxemburg. "Ia panas di sana pada musim sejuk, " katanya. Tetapi jururawat berkata lelaki itu tidak bercakap benar. Dia tidak bermalam di rangkaian pemanasan untuk masa yang lama, kata salah seorang daripada mereka. Dia mengatakan bahawa sekarang dia mempunyai sebuah apartmen di mana Maxim tinggal bersama rakan-rakan.
Penterjemah memberi amaran bahawa Maxim tidak sepatutnya bersimpati. "Dia seorang penjenayah," katanya, "anda tidak sepatutnya berasa kasihan kepadanya."
Maxim menghabiskan dua setengah tahun di penjara kerana bergaduh, dan ini adalah hukuman kedua. Dia menyerang lelaki lain kerana "dia mabuk dan dia mengganggu saya." "Saya suka minum, dan saya minum semua yang saya boleh dapatkan," katanya dengan sombong, tetapi tangannya yang gemetar melepaskannya.
Sekarang dia mahu mendapatkan pekerjaan. "Mungkin wartawan di Eropah!" Dua rakan seperjuangan yang datang ke hospital bersamanya untuk menyokong lelaki itu secara moral, atau hanya kerana mereka tidak mempunyai apa-apa yang lebih baik untuk dilakukan, mula ketawa dengan kuat. Dia juga ketawa, tetapi kemudian mengatakan bahawa dia belajar sedikit di penjara.
"Karut betul"
Sama ada Maxim pergi ke Barat atau tidak, batuk kering di Eropah semakin dikaitkan bukan dengan bohemia artistik, tidak kira apa nasib yang menanti Satine pelacur dari Moulin Rouge. Bagi akhbar tabloid dan ahli politik konservatif, penyebab utama batuk kering bukanlah artis yang kelaparan, tetapi pendatang yang kelaparan. Malah daripada membaca artikel seperti ini, orang mungkin mendapat tanggapan bahawa gelombang batuk kering akan melanda dan menjangkiti seluruh Eropah, muncul dari dasar katil trak dan kontena penghantaran.
Orang yang terlibat rapat dalam masalah ini memperlakukan pemikiran sedemikian dengan mengejek. Ketua doktor dispensari itu, Sergei Mishustin, mengatakan bahawa dasar yang ditujukan terhadap pendatang memberikan hasil yang bertentangan dan membawa kepada penyebaran penyakit dan bukannya mencegahnya.
"Tahun lalu, di wilayah Tomsk, kami mengenal pasti kes batuk kering di kalangan pelawat dari wilayah lain. Mengikut undang-undang kami, mereka harus dihantar pulang. Tetapi faham betul, dengan melakukan ini, kami membantu penyebaran penyakit ini - dalam bas, kapal terbang Oleh itu, kami membawa mereka untuk rawatan Kami cuba sediakan rawatan perubatan kepada semua pendatang yang datang ke rantau Tomsk."
Dr. Reichman tidak tahu apakah kesan penyakit itu apabila sentimen anti-pendatang merebak ke seluruh Eropah. "Rusia menjangkiti Eropah Timur, Eropah Timur menjangkiti seluruh Eropah, kerana sekarang anda tidak perlu menunjukkan pasport anda. Dan banyak negara Barat kini sangat bimbang. Portugal mempunyai insiden tertinggi, tetapi kemudian mereka turun ke perniagaan dan menurunkannya Tetapi orang membawa batuk kering dari Angola, Sao Tome - dari kawasan kejadian yang tinggi.Akibatnya, stereotaip timbul, dan ini menimbulkan situasi yang sangat tidak menyenangkan.
"Tetapi menunjukkan dari mana penyakit itu datang adalah pedang bermata dua, kerana sebaik sahaja anda berkata - oh, kita perlu memikirkan mereka yang datang dari tempat itu - perkara pertama ahli politik sayap kanan akan katakan ialah 'tendang mereka. semua keluar!' Tetapi semua orang "Anda tidak boleh menendang mereka keluar. Dan tidak perlu menendang mereka semua keluar. Walaupun kita memutuskan untuk tidak membenarkan mereka datang kepada kita, kita tidak akan berjaya."
Reichman sangat menyindir tentang "langkah keselamatan" yang baru-baru ini diterima pakai di Itali. Di sana, doktor dikehendaki melaporkan semua pendatang tanpa izin kepada polis. "Agak jelas apa yang akan berlaku - ia sudah pun berlaku di AS. Pendatang tanpa izin tidak akan mendapat penjagaan kesihatan."
"Mereka akan jatuh sakit, penyakit itu akan berkembang dan merebak. Ia adalah penyakit bawaan udara. Orang itu batuk dan jatuh sakit, tetapi dia berfikir dalam hati, 'Ya Tuhan, mereka menghantar saya pulang!' heret dia ke hospital terus. pengusung. Dan berapa ramai yang akan dijangkitinya pada masa ini? Malah, adalah lebih baik untuk semua orang jika mereka ini mempunyai akses kepada ubat."
"Ini adalah kebodohan, bukan politik," kata Reichman.
Deklarasi Berlin
Kita belum tahu ke arah mana Kesatuan Eropah akan pergi secara keseluruhan. Pada tahun 2007, presiden EU Portugal membawa bersama pendekatan baru yang agresif terhadap penyakit itu. Ia lahir dari kesedaran fakta bahawa Portugal paling banyak menderita batuk kering di kalangan semua negara di Eropah. Oleh itu, keinginan baru untuk menyelesaikan masalah ini telah muncul di peringkat pan-Eropah.
Tuberkulosis memberikan contoh kehidupan sebenar tentang bagaimana kelemahan sesebuah negara dalam sektor kesihatan memusnahkan walaupun keadaan kesihatan yang paling baik di negara jiran. Pada tahun itu, EU secara keseluruhannya memutuskan untuk menangani masalah itu dengan lebih aktif pada skala pan-Eropah. Menteri-menteri EU menandatangani Deklarasi Berlin yang menyeru tindakan lebih besar untuk memerangi batuk kering, terutamanya borang MDR.
Pada Jun 2009, WHO dan jabatan kesihatan Suruhanjaya Eropah bertemu untuk membincangkan bagaimana Eropah boleh bekerja dengan lebih aktif dan lebih baik untuk mengawal batuk kering. Mereka cuba menghidupkan semula proses yang telah bermula di Berlin.
"Ini adalah penyakit bawaan udara. Ia tidak berlaku bahawa satu negara mempunyai sistem penjagaan kesihatan yang sangat baik yang benar-benar menyelesaikan masalah ini, dan di sebelahnya terdapat sebuah negara dengan sistem yang menjijikkan," Reichman mengingatkan, "ia perlu diselesaikan secara skala antarabangsa.”
Kini dia optimistik dengan berhati-hati bahawa masalah ini mula mendapat perhatian yang sewajarnya.
"Lima tahun lalu di Eropah, tiada siapa yang berminat dalam hal ini. Ia tidak cukup diaktifkan. Sekarang ia mula diaktifkan sedikit, boleh dikatakan. Mungkin lebih baik untuk mengatakan bahawa kita mula mengenali masalah ini."
