Pakar Bedah - doktor jenis apakah ini? Jenis dan pengkhususan. Daftar dalam talian

Operasi pembedahan ialah campur tangan pembedahan pada tisu dan organ manusia, yang dilakukan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Dalam kes ini, pelanggaran integriti anatomi mereka tidak dapat dielakkan berlaku. Perubatan moden menawarkan banyak jenis operasi, termasuk yang mempunyai kesan paling halus dan risiko komplikasi yang rendah.

Jenis campur tangan pembedahan

Terdapat beberapa klasifikasi yang mentakrifkan jenis operasi pembedahan. Pertama sekali, mereka dibahagikan kepada campur tangan terapeutik dan diagnostik. Semasa proses diagnostik, manipulasi berikut boleh dilakukan:

Terdapat pembahagian operasi mengikut keperluan mendesak:

1. Di tempat pertama adalah pembedahan segera atau kecemasan. Lebih kerap kita bercakap tentang menyelamatkan nyawa pesakit, kerana kelewatan boleh menyebabkan kematian. Dilakukan serta-merta selepas kemasukan pesakit ke institusi perubatan, tidak lewat daripada 4 jam.
2. Kemudian terdapat operasi segera, yang ditetapkan untuk keadaan mendesak. Operasi segera dilakukan dalam masa 1-2 hari.
3. Terdapat campur tangan pembedahan yang tertunda, apabila rawatan konservatif menghapuskan manifestasi akut penyakit dan doktor menetapkan pembedahan di kemudian hari. Ini membolehkan anda menyediakan pesakit dengan lebih baik untuk manipulasi yang akan datang.
4. Pembedahan elektif dilakukan apabila penyakit itu tidak mengancam nyawa pesakit.

Dalam pembedahan, beberapa kaedah campur tangan digunakan: radikal, di mana proses penyakit utama dihapuskan, dan paliatif, juga tambahan, yang dijalankan untuk meringankan keadaan pesakit. Operasi simptomatik dijalankan bertujuan untuk melegakan salah satu tanda penyakit. Proses operasi boleh merangkumi sama ada 1-2 peringkat atau berbilang peringkat.

Perubatan moden, termasuk pembedahan, telah membuat kemajuan yang besar, dan hari ini doktor mempunyai peluang untuk melakukan operasi yang agak kompleks. Sebagai contoh, campur tangan gabungan, apabila manipulasi dilakukan secara serentak pada dua atau lebih organ sekaligus, melegakan pesakit daripada beberapa penyakit.

Selalunya operasi gabungan dilakukan, di mana ia mungkin untuk melakukan prosedur pada beberapa organ, tetapi matlamatnya adalah untuk menyembuhkan satu penyakit. Operasi pembedahan dibahagikan mengikut tahap pencemaran yang mungkin:

1. Intervensi bersih (aseptik). Mereka dilakukan seperti yang dirancang, tanpa pembukaan awal lumen.
2. Secara aseptik bersyarat. Rongga dibuka, tetapi kandungannya tidak menembusi luka yang terhasil.
3. Dijangkiti secara bersyarat. Semasa manipulasi, kandungan usus mengalir ke dalam rongga dan tisu lain, atau kita bercakap tentang pembedahan tisu yang meradang akut yang tidak mengandungi eksudat purulen.
4. Manipulasi yang dijangkiti. Doktor tahu tentang kehadiran keradangan purulen.

Aktiviti persediaan

Sebarang prosedur memerlukan penyediaan wajib. Tempoh langkah persediaan bergantung kepada banyak faktor: kesegeraan operasi, keterukan keadaan, kehadiran komplikasi, dll. Pakar anestesi diwajibkan untuk menasihati pesakit tentang anestesia yang ditetapkan, dan pakar bedah pembedahan diwajibkan untuk menasihati pesakit tentang campur tangan pembedahan yang akan datang. Semua nuansa mesti dijelaskan dan cadangan diberikan.

Pesakit perlu diperiksa oleh pakar khusus lain yang menilai keadaan kesihatannya dan menyesuaikan terapi, memberi nasihat tentang pemakanan, perubahan gaya hidup dan isu-isu lain. Persediaan praoperasi asas termasuk ujian dan prosedur berikut:

• ujian air kencing dan darah am;
• elektrokardiografi;
• koagulogram (ujian darah untuk pembekuan).

Tempoh operasi

Terdapat beberapa peringkat operasi pembedahan, setiap satu adalah penting untuk kejayaan keseluruhan acara. Tempoh dari saat pesakit memasuki bilik operasi sehingga dia dikeluarkan dari anestesia dipanggil intraoperatif. Ia terdiri daripada beberapa peringkat:

Semasa campur tangan pembedahan, terdapat satu pasukan: pakar bedah (jika perlu, pembantu), jururawat, pakar bius, pakar bius jururawat dan jururawat. Terdapat 3 peringkat operasi:

1. Peringkat I - capaian operasi dibuat. Pemotongan tisu dibuat, di mana doktor mencapai akses yang mudah dan traumatik minimum.
2. Peringkat II - campur tangan langsung dilakukan. Kesannya boleh menjadi sangat berbeza: trephination (lubang masuk tisu tulang), hirisan (potong kain lembut), ektomi (sebahagian atau semua organ dikeluarkan), amputasi (pemotongan sebahagian daripada organ), dsb.
3. Peringkat III ialah peringkat akhir. Pada peringkat ini, pakar bedah pembedahan menjahit lapisan luka demi lapisan. Jika jangkitan anaerobik didiagnosis, prosedur ini tidak dilakukan.

Satu langkah penting semasa tempoh intraoperatif ialah asepsis. Untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki badan, pembedahan moden termasuk pemberian antibiotik kepada pesakit.

Kemungkinan akibat negatif

Walaupun pada hakikatnya pembedahan moden berada pada tahap yang agak tinggi, doktor selalunya terpaksa berhadapan dengan beberapa fenomena negatif. Komplikasi berikut mungkin berlaku selepas pembedahan:

Doktor mengetahui kemungkinannya komplikasi selepas pembedahan, prihatin terhadap langkah pencegahan dan dalam kebanyakan kes menghalang perkembangan keadaan berbahaya.

Di samping itu, pesakit yang memasuki operasi yang dirancang mesti menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan menjalani satu siri ujian yang memberikan gambaran klinikal lengkap tentang kesihatannya: pembekuan darah, fungsi otot jantung, keadaan saluran darah, dan mendedahkan kehadiran pelbagai jenis penyakit yang tidak berkaitan dengan operasi yang akan datang.

Sekiranya diagnostik mendedahkan sebarang keabnormalan dan keadaan patologi, maka langkah-langkah yang tepat pada masanya diambil untuk menghapuskannya. Sudah tentu, risiko komplikasi lebih tinggi semasa operasi kecemasan dan mendesak, di mana pakar tidak mempunyai masa untuk mendiagnosis pesakit secara menyeluruh, kerana kita bercakap tentang menyelamatkan nyawa.

Terapi selepas pembedahan

Pemulihan selepas pembedahan adalah satu lagi tempoh penting bagi pesakit. Langkah-langkah pemulihan boleh mencapai beberapa matlamat:

Sesetengah pesakit percaya bahawa ia cukup untuk makan dengan baik dan banyak berehat supaya badan boleh pulih selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, kepentingan langkah-langkah pemulihan tidak boleh dipandang remeh, kerana ketiadaan mereka boleh membatalkan semua usaha pakar bedah.

Jika sebelum ini dalam terapi pemulihan taktik yang berlaku adalah untuk menyediakan pesakit dengan rehat yang lengkap semasa tempoh selepas operasi, hari ini telah terbukti bahawa kaedah ini tidak membenarkan dirinya sendiri. Adalah penting untuk mengatur pemulihan dengan betul; banyak perhatian diberikan kepada persekitaran psikologi yang positif yang tidak membenarkan pesakit moping dan jatuh ke dalam keadaan kemurungan. Sekiranya proses itu berlaku di rumah, maka ia diperlukan penyertaan wajib keluarga dan rakan-rakan supaya orang itu berusaha untuk pemulihan yang cepat.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung pada sifat campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, selepas pembedahan tulang belakang, pemulihan boleh mengambil masa dari 3 bulan hingga beberapa tahun. Dan dengan manipulasi yang meluas di dalam peritoneum, seseorang perlu mengikuti beberapa peraturan selama lebih dari satu tahun.

Pemulihan memerlukan pendekatan bersepadu, dan pakar boleh menetapkan beberapa prosedur dan langkah:

Pembedahan hari ini adalah bidang perubatan yang kompleks dan pelbagai aspek yang memainkan peranan penting dalam perjuangan untuk kesihatan manusia, keupayaan untuk bekerja dan kehidupan.

Kemajuan sains perubatan moden berkait rapat dengan revolusi saintifik dan teknologi, yang telah memberi impak besar kepada bidang utama perubatan. Sebagai sebahagian daripada perubatan klinikal, pembedahan moden pada masa yang sama berkembang sebagai sains kompleks yang besar, menggunakan pencapaian biologi, fisiologi, imunologi, biokimia, matematik, sibernetik, fizik, kimia, elektronik dan cabang sains yang lain. Semasa pembedahan, ultrasound, sejuk, laser, dan oksigen hiperbarik sedang digunakan; bilik bedah dilengkapi dengan peralatan elektronik dan optik dan komputer baharu. Kemajuan pembedahan moden difasilitasi oleh pengenalan kaedah baru untuk memerangi kejutan, sepsis dan gangguan metabolik, penggunaan polimer, antibiotik baru, antikoagulan dan agen hemostatik, hormon, dan enzim.

Pembedahan moden menggabungkan pelbagai cabang perubatan: gastroenterologi, kardiologi, pulmonologi, angiologi, dll. Disiplin seperti urologi, traumatologi, ginekologi, dan pembedahan saraf telah lama menjadi bebas. Sepanjang dekad yang lalu, anestesiologi, resusitasi, pembedahan mikro, dan proktologi telah muncul daripada pembedahan.

Kejayaan pembedahan Soviet terkenal di negara kita dan di luar negara. Doktor Soviet, dan terutamanya pakar bedah, membuat sumbangan besar kepada kemenangan ke atas gerombolan fasis yang mengancam untuk memperhambakan rakyat Eropah. Ini dibuktikan, khususnya, oleh hasil kerja pakar bedah tentera yang belum pernah terjadi sebelumnya semasa Perang Patriotik Besar 1941-1945, yang melalui usahanya lebih daripada 72% orang yang cedera dikembalikan ke tugas.

Soalan am pembedahan

Keistimewaan pembedahan Soviet adalah dinamismenya, hubungan organiknya dengan eksperimen haiwan, yang memungkinkan untuk menguji kaedah diagnosis dan rawatan baru secara komprehensif. Tanpa kajian eksperimen, sukar untuk membayangkan perkembangan isu kompleks pembedahan moden. Negara kita telah memberi peluang kepada pakar bedah untuk bekerja dalam peralatan perkataan terakhir juruteknik di makmal saintifik di klinik dan institut penyelidikan.

Perubatan Rusia dicirikan oleh kecenderungan ke arah generalisasi fisiologi dan biologi, yang berasal dari karya N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, serta hubungan rapat antara pemikiran teori, eksperimen dan pembedahan. Sememangnya, komuniti sedemikian menyumbang kepada kelahiran kaedah terapeutik yang memperkaya domestik dan perubatan dunia, termasuk seperti peredaran buatan, asasnya dibangunkan oleh S. S. Bryukhonenko dan N. N. Terebinsky, pemindahan darah kadaver yang diperkenalkan ke dalam amalan oleh V. N. Shamov dan S. S. Yudin, adrenalektomi yang dicadangkan oleh V. A Oppel, cantuman kulit dengan flap yang berhijrah, dibangunkan oleh V. P. Filatov, operasi mencipta esofagus buatan, yang dicadangkan oleh P. A. Herzen.

Dalam karyanya, pakar bedah mesti dipandu oleh prinsip humanisme dan deontologi pembedahan, kerana pembedahan yang mempunyai kaedah diagnosis dan rawatan yang aktif, yang sering digunakan di ambang hidup dan mati dan dari penggunaan rasional yang bergantung pada nasib pesakit. Teknik tinggi, operasi yang tepat, penjimatan tisu maksimum, dan pematuhan kepada peraturan aseptik adalah sangat penting untuk pakar bedah pakar. Pengalaman Perang Patriotik Besar memainkan peranan yang tidak ternilai dalam meningkatkan teknologi pembedahan.

Pada masa ini, perkembangan pembedahan yang sangat pesat difasilitasi oleh pencapaian anestesiologi, resusitasi, pengoksigenan hiperbarik, dan perkembangan pesat teknologi perubatan. Pengenalan kaedah penyelidikan ultrasound, tomografi yang dikira, resonans magnetik nuklear dan angiografi digital atau komputer ke dalam pembedahan praktikal boleh dengan ketara menjamin proses pemeriksaan pesakit dan pada masa yang sama membuat diagnosis topikal yang tepat yang diperlukan untuk merangka pelan langkah-langkah awal dan menentukan tugas taktikal campur tangan pembedahan.

Anestesiologi mencipta untuk pakar bedah moden dan untuk pesakit keadaan optimum semasa operasi yang paling sukar. Anestesia moden adalah kaedah paling berperikemanusiaan untuk melegakan kesakitan. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sebagai tambahan kepada anestesia, untuk campur tangan jangka panjang tetapi kurang traumatik, pakar bedah telah mula semakin menggunakan anestesia konduksi yang dibangunkan oleh A. V. Vishnevsky, anestesia penyusupan tempatan menggunakan penyuntik tanpa jarum, paravertebral dan anestesia epidural, serta anestesia elektronik .

Pengenalan kepada amalan klinikal anestesia endotrakeal, pelemas otot dan pengudaraan buatan merupakan rangsangan untuk kemajuan pembedahan jantung dan saluran besar, paru-paru dan mediastinum, esofagus dan organ perut. Peranti anestesia domestik moden berjaya bersaing dengan sampel dunia peranti serupa. Peranti Kholod-2F, direka untuk hipotermia kraniocerebral dalam pelbagai jenis keadaan klinikal, telah mendapat pengiktirafan antarabangsa. Relaks otot baru yang menjanjikan, gangliolitik dan analgesik telah disintesis dan diamalkan. Masa depan anestesiologi dan resusitasi sudah pasti berkaitan dengan pengenalan teknologi komputer elektronik dan penciptaan kompleks kawalan dan diagnostik.

Kejayaan transfusiologi adalah penting untuk pembangunan pembedahan - pemeliharaan dan pembekuan sel darah merah selama 10 tahun atau lebih dengan kemungkinan penggunaan berkesan seterusnya, penciptaan produk darah imun. Ini telah memungkinkan untuk mengurangkan bilangan pemindahan darah keseluruhan di seluruh dunia dan dengan itu mengurangkan risiko jangkitan hepatitis virus dan virus yang menyebabkan sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS). Dalam hal ini, mereka mula aktif berkembang dan sering menggunakan autotransfusi darah yang diambil beberapa hari sebelum pembedahan daripada pesakit, dan transfusi semula - pemindahan darah pesakit sendiri, disedut dari luka pembedahan semasa pembedahan. Masalah darah tiruan (larutan molekul tinggi yang mampu mengangkut oksigen dalam aliran darah) juga sedang dibangunkan.

Salah satu ciri pembedahan moden ialah perkembangan aktif arah rekonstruktif. Pakar bedah moden berusaha untuk pemulihan maksimum yang mungkin bagi fungsi fisiologi yang hilang. Untuk melakukan ini, mereka bukan sahaja menggunakan kekuatan badan sendiri, tetapi juga pemindahan organ dan tisu, dan menggunakan prostetik. Pembedahan telah menjadi jenis penjagaan perubatan khusus yang meluas. Pembedahan Soviet telah mencapai kejayaan yang ketara dalam rawatan pembedahan penyakit teruk jantung, saluran darah, paru-paru, trakea, bronkus, hati, esofagus, perut dan organ lain. Kaedah asal pembedahan plastik, pembinaan semula dan pemindahan digunakan, yang dibangunkan oleh pasukan yang diketuai oleh pakar bedah terkemuka di negara kita. Pembedahan semakin hampir dan lebih dekat dengan gangguan sedemikian dalam badan, penghapusan yang sehingga baru-baru ini kelihatan tidak realistik. Oleh itu, pembedahan mikro membolehkan seseorang mengembalikan jari dan seluruh anggota badan yang hilang akibat kecederaan, manakala autotransplantasi membolehkan seseorang mengimbangi fungsi yang hilang menggunakan tisu dan juga organ pesakit sendiri. Pembedahan endovaskular sinar-X secara berkesan melengkapkan prostetik vaskular dan jenis pembedahan plastik lain, dalam beberapa kes kaedah rawatan alternatif. Risiko operasi dikurangkan, keputusan segera dan jangka panjang mereka bertambah baik.

Pembedahan plastik

Dekad kebelakangan ini telah dicirikan oleh perkembangan pesat pembedahan plastik, sepadan dengan keperluan penduduk untuk memperbaiki penampilan mereka. Pada masa ini, facelift pekeliling tradisional jarang digunakan, memberi laluan kepada operasi SMAS, yang memberikan hasil estetik yang lebih ketara dan berkekalan.

Dalam bidang mammoplasty, semakin banyak prostesis yang lebih maju digunakan. Pakar bedah plastik Sergei Sviridov telah membangunkan teknik plastik payudara tanpa jahitan yang meminimumkan risiko anjakan implan, memastikan jahitan tidak mencolok, kehilangan darah yang minimum semasa pembedahan, keadaan optimum untuk penyembuhan dan memendekkan tempoh pemulihan.

Liposuction tumescent tradisional, yang dibangunkan oleh Y-G.Illouz dan P.Fournier pada tahun 1980, telah ditambah dengan ultrasound, getaran-putaran, jet air dan kaedah laser dan gabungannya (lihat sedutan lemak).

Pembedahan kecemasan

Masalah yang paling penting dalam pembedahan moden ialah penjagaan pembedahan kecemasan untuk beberapa penyakit dan kecederaan. Tidak syak lagi bahawa ini adalah disebabkan oleh organisasi penjagaan kesihatan primer yang lebih baik, serta teknik pembedahan yang lebih baik. Walau bagaimanapun, beberapa isu, seperti diagnosis awal, ketepatan masa pembedahan dan memerangi pelbagai komplikasi, tidak boleh dianggap akhirnya diselesaikan; masih banyak kerja untuk mengatasi kesukaran yang ketara, serta kelemahan organisasi dalam bidang ini.

Dalam struktur penyakit segera selepas apendisitis akut, tempat kedua dan ketiga diduduki oleh kolesistitis akut dan pankreatitis akut. Pemerhatian dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan peningkatan yang tidak diragukan dalam bilangan pesakit dengan penyakit ini, sebahagian besar daripadanya adalah warga emas dan berusia. Selalunya cholecystitis akut adalah rumit oleh jaundis obstruktif dan cholangitis purulen, yang secara ketara memburukkan keadaan pesakit. Aliran keluar hempedu terjejas dan hipertensi berterusan dalam saluran hempedu menjadikan langkah konservatif tidak berkesan, dan operasi segera yang dilakukan dalam keadaan ini dikaitkan dengan risiko yang besar. Itulah sebabnya kaedah endoskopik digunakan secara meluas untuk memberikan bantuan kepada pesakit sedemikian, yang berjaya menggabungkan keupayaan diagnostik dan terapeutik.

Kaedah kanulasi retrograde endoskopik puting Vater dan kolangiografi retrograde membolehkan dalam 95% kes bukan sahaja untuk mengenal pasti punca halangan saluran hempedu, tetapi juga untuk melakukan saliran nasobiliary, sering menggabungkannya dengan papillosphincterotomy endoskopik dan penyingkiran batu. Jika perlu, penyahmampatan laparoskopi dan lavage pundi hempedu dengan antibiotik dan antiseptik boleh dilakukan. Gabungan rawatan sedemikian dengan langkah konservatif memungkinkan untuk menghapuskan kolangitis akut dan jaundis obstruktif dalam 75% pesakit dan menyediakan mereka untuk pembedahan tertunda pada saluran empedu. Ini dengan ketara meningkatkan hasil rawatan dan mengurangkan kematian.

Laparoskopi juga amat penting dalam pankreatitis akut. Dengan bantuannya, adalah mungkin bukan sahaja untuk menjelaskan diagnosis, tetapi untuk mengeluarkan efusi pankreatogenik dari rongga perut, melakukan dialisis peritoneal dan, jika perlu, cholecystostomy laparoskopi, yang sangat menyumbang kepada penghapusan toksemia. DALAM rawatan yang kompleks Pada pesakit dengan kolangitis akut dan pankreatitis, pengoksigenan hiperbarik memainkan peranan penting, penggunaannya meningkatkan hasil rawatan dengan ketara.

Pembedahan saluran gastrousus

Dalam rawatan kompleks ulser peptik duodenum Vagotomy selektif proksimal terus digunakan.

Sebilangan pakar bedah, khususnya M.I. Kuzin, A.A. Shalimov, menganggap operasi ini wajar secara fisiologi dan memberikan hasil yang baik, oleh itu mereka menjelaskan tanda-tanda untuknya dan mengembangkan pelbagai pengubahsuaian tekniknya. Yang lain menganggap vagotomy terpilih
sebagai memelihara organ, tetapi mengganggu pemuliharaan, dan oleh itu mereka meragui kesesuaiannya untuk kegunaan besar-besaran. Operasi ini dikaitkan dengan risiko yang agak lebih rendah daripada gastrectomy: komplikasi dengannya berkisar antara 0.3%, menurut S. Muller, hingga 0.5-1.5%, menurut J. R. Brooks dan V. M. Sitenko. Walau bagaimanapun, apabila tanda-tanda untuk penggunaan vagotomy proksimal terpilih diperluaskan dan teknik itu dilanggar, peratusan komplikasi, menurut P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, meningkat kepada 10%. Ini menunjukkan keperluan untuk berhati-hati dalam penggunaan besar-besaran operasi ini dan pematuhan ketat kepada semua peraturan dan teknik semasa pelaksanaannya. Kaedah terapeutik moden untuk merawat ulser peptik, dan terutamanya ubat-ubatan, serta pembangunan endoskopi terapeutik dan pengoksigenan hiperbarik meningkatkan keberkesanan rawatan konservatif penyakit ini.

Bagi rawatan komplikasi ulser gastrik dan duodenal, dan terutamanya pendarahan, memandangkan orang tua dan nyanyuk berlaku di kalangan pesakit dengan pendarahan gastrousus akut, keutamaan semakin diberikan kepada kaedah lembut - electrocoagulation endoskopik kapal atau photocoagulation dengan sinar laser, diperkenalkan ke dalam amalan klinikal oleh Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein, dll. Embolisasi endovaskular saluran pendarahan atau sistemnya, yang dibangunkan oleh L. S., juga agak berkesan. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adler, R. E. Emas. Jika perlu, pembedahan radikal dilakukan pada pesakit ini secara tertangguh.

Perkembangan pembedahan zon hepatopankreobiliary dikaitkan dengan peningkatan bilangan pesakit dengan cholelithiasis dan komplikasinya, serta dengan peningkatan kaedah diagnostik dan rawatan pembedahan penyakit ini. Antara kaedah diagnostik, kolangioskopi retrograde dan intraoperatif, kolangiografi dan pankreatografi, portografi transumbilical, splenoportography, choledochoscopy, laparoskopi, dan lain-lain sering digunakan. Pakar bedah yang berurusan dengan patologi hati, pankreas dan saluran ekstrahepatik telah menggunakan pengimbasan hati, ekolokasi ultrasound, kolangiografi perkutaneus tusukan, seliakografi, biopsi tusukan hati dan pankreas menggunakan tomografi dan sonografi yang dikira.

Semasa campur tangan pembedahan pada pundi hempedu dan saluran hempedu, jarum atraumatik pelbagai diameter dengan benang sintetik yang boleh diserap dan tidak boleh diserap, instrumen pembedahan mikro, serta peralatan pembesar, ultrasound dan laser digunakan.

Pada masa ini, jenis operasi seperti penggunaan anastomosis biliodigestive, papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty dan gabungan campur tangan ini seperti saliran dalaman berganda saluran hempedu biasa telah dibangunkan dan diperkenalkan secara meluas ke dalam amalan, pemula dan penyebar yang mana di negara kita. adalah V.V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, dan lain-lain Dalam rawatan pembedahan penyempitan parut yang tinggi pada saluran hempedu Penggunaan biliodigestif dalam kombinasi anastomodigestif saliran kerangka transhepatik luaran terkawal saluran empedu digunakan secara meluas, yang mana E. I. Galperin dan O. B. Milonov membangunkan teknik dan alat khas. Tempat istimewa dalam pembedahan cholelithiasis dan komplikasinya diduduki oleh kaedah rawatan endoskopik.

Terdapat pengalaman positif dalam rawatan pembedahan beberapa bentuk hepatitis kronik. Diagnosis intraoperatif bentuk ini adalah berdasarkan data biopsi hati. Dalam pesakit sedemikian, arteriolisis dan desympatization arteri hepatik dan cawangannya dilakukan. Meter alir digunakan untuk memantau keberkesanan intervensi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam bilangan kes pankreatitis akut, yang telah membawa kepada kemunculan kontinjen yang sangat ketara pesakit yang menderita pelbagai jenis. pankreatitis kronik dan cholecystopancreatitis. Penyelidikan oleh pakar bedah Soviet dan asing yang dijalankan dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah membuktikan bahawa punca pankreatitis kronik dalam kebanyakan kes adalah faktor pemakanan dan cholelithiasis. Dalam sebilangan besar kes, perkembangan pankreatitis kronik difasilitasi oleh keadaan hipotonik duodenum, stasis duodenal, penyempitan papilla Vater dan kekurangannya. Perkembangan kaedah baru untuk mendiagnosis penyakit zon pancreatoduodenal (duodenografi dalam keadaan hipotensi, duodenokinesigraphy, pancreatography, tomografi berkomputer dan tomografi ultrasound berkomputer) menyumbang kepada pengenalan jenis operasi yang lebih maju untuk penyakit ini - reseksi pankreas, papilloplasty, penciptaan anastomosis pancreatodigestive, aplikasi yang boleh digabungkan dengan patologi pembetulan saluran empedu.

Keputusan yang baik disediakan oleh pengedap saluran Wirsung dengan elastomer silikon, yang diperkenalkan ke dalam amalan oleh D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger dan lain-lain, untuk mematikan fungsi perkumuhan pankreas dalam bentuk pankreatitis yang menyakitkan atau dalam kehadiran jenis fistula pankreas tertentu. Pembangunan pembedahan di rantau hepatopancreatobiliary memerlukan keperluan untuk mewujudkan jabatan pembedahan khusus yang dilengkapi dengan peralatan moden yang diperlukan dan pakar bedah yang berkelayakan yang pakar dalam bidang ini.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyelidik seperti M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger dan lain-lain telah mengumpul pengalaman penting dalam operasi untuk sindrom hipertensi portal, termasuk dengan sirosis hati. Petunjuk utama untuk pembedahan dalam kes ini ialah kehadiran vena varikos esofagus dan perut dan pendarahan dari mereka, perjuangan menentang yang pada dasarnya mewakili arah utama dalam pembedahan sindrom hipertensi portal. Kawasan kedua yang sama penting ialah campur tangan pembedahan untuk asites kronik yang tahan terhadap terapi konservatif.

Untuk pendarahan akut dari vena varikos esofagus dan bahagian kardial perut, probe obturator khas dengan dua belon pneumatik digunakan, yang membolehkan menghentikan pendarahan pada 85% pesakit. Meningkatkan jumlah belon gastrik membolehkan mampatan seragam kawasan besar bahagian jantung perut dengan vena varikos dan menghalang belon dan siasatan daripada bergerak dari zon jantung ke esofagus. Dalam sesetengah pesakit dengan sirosis hati subcompensated dan decompensated, selepas berhenti sementara pendarahan menggunakan probe obturator, kaedah terapi sclerosing suntikan endoskopik vena varikos pendarahan digunakan.

Untuk sirosis hati berkompensasi, operasi pilihan pada masa ini ialah anastomosis splenorenal distal, yang mencapai penyahmampatan kawasan gastrokolik dan mengekalkan perfusi darah mesenterik melalui hati. Sekiranya operasi ini tidak dapat dilaksanakan, campur tangan pembedahan terhad kepada gastrotomi dan pengikatan urat varikos esofagus dan bahagian jantung perut. Pada pesakit dengan manifestasi klinikal hipersplenisme yang teruk, ligation vena varikos ditambah dengan splenektomi.

Untuk asites kronik, tahan terapi ubat, pada pesakit dengan sirosis hati dan penyakit Chiari, shunt peritoneovenous dengan mekanisme injap yang dihasilkan dalam negara telah digunakan di Pusat Saintifik All-Union untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan. Perkembangan kaedah pembedahan endovaskular sinar-X memungkinkan untuk melakukan oklusi terpilih pada arteri hepatik pada pesakit ini melalui arteri femoral menurut Seldinger.

Untuk hipertensi portal ekstrahepatik, sebarang jenis anastomosis splenorenal boleh digunakan, bagaimanapun, operasi ini hanya boleh dilaksanakan pada 5-6% pesakit, disebabkan oleh ketidaksesuaian vena splenik untuk pembedahan pintasan. Di bawah keadaan anatomi yang sesuai, keutamaan diberikan kepada anastomosis berbentuk H berbentuk mesenterik-caval dengan sisipan dari urat jugular dalaman. Dalam kes-kes di mana mustahil untuk melakukan anastomosis vaskular pada pesakit yang sebelum ini tidak beroperasi, skop campur tangan pembedahan dikurangkan kepada gastrotomi transperitoneal dan pengikatan urat varikos perut dan esofagus perut. Splenektomi pada pesakit ini hanya dilakukan dalam kes hipersplenisme yang teruk. Dalam kes lain, splenektomi sebagai operasi bebas dianggap tidak berasas. Pada pesakit yang pernah dikendalikan sebelum ini dengan hipertensi portal ekstrarenal apabila vena varikos disetempat di bahagian tengah dan ketiga atas esofagus, operasi pilihan adalah esophagotomy transpleural, yang membolehkan pengikatan urat bahagian jantung perut, sepertiga bawah dan tengah. daripada esofagus.

Pembedahan esofagus adalah salah satu masalah yang paling sukar dalam pembedahan moden. Para saintis domestik telah membuat sumbangan yang besar untuk menyelesaikan masalah ini, mencadangkan beberapa kaedah asal diagnosis dan rawatan pembedahan pelbagai jenis, termasuk yang teruk, jenis patologi esofagus, terutamanya kanser, yang telah memperluaskan tanda-tanda untuk operasi dan meningkat dengan ketara. keberkesanan mereka.

Pembedahan untuk kanser esofagus toraks selalunya dilakukan dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, pemusnahan esofagus dilakukan mengikut Dobromyslov-Torek, pada kedua - pembedahan plastik esofagus. Taktik ini dinasihatkan kerana sifat traumatik campur tangan pada pesakit yang lemah dan ketidakupayaan untuk meramalkan tumor berulang dan penampilan metastasis. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard dan lain-lain mula semakin menggunakan operasi satu langkah, tanpa, bagaimanapun, sepenuhnya meninggalkan campur tangan dua peringkat.

Di Pusat Saintifik All-Union untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan, operasi dijalankan yang terdiri daripada reseksi serentak dan plasti pada esofagus, dan tiub isoperistaltik yang dipotong daripada kelengkungan perut yang lebih besar digunakan sebagai cantuman. Perut digerakkan sedemikian rupa sehingga cantuman dibekalkan dengan nutrisi oleh arteri gastroepiploik kanan. Apabila memotong cantuman, stapler asli digunakan, yang membolehkan penggunaan pisau bedah laser. Intipati kaedah ini ialah perut dijahit dengan dua baris klip kertas, di antaranya ia dipotong dengan pancaran laser. Jahitan laser-mekanikal hampir tidak berdarah, manik ruji kecil, dan kemandulannya dicapai, yang memungkinkan untuk menjalankan operasi dalam keadaan "bersih" dan mengelakkan jahitan kasar. Radas untuk membedah organ tiub dan pisau bedah laser Ia juga digunakan untuk reseksi proksimal dan distal perut dan pembedahan plastik esofagus dan perut dalam kes luka bakar. Untuk tumor benigna esofagus, enukleasi leiomyoma esofagus dijalankan dengan menjahitnya secara beransur-ansur dan mengeluarkannya di luar dinding organ. Operasi yang lebih meluas - reseksi separa dan pemusnahan esofagus - dibenarkan hanya untuk leiomyoma gergasi.

Kaedah konservatif yang paling berkesan untuk merawat luka bakar esofagus, seperti sebelum ini, kekal bougienage menggunakan bougies plastik yang dijalankan di sepanjang rentetan konduktor di bawah kawalan televisyen X-ray. Teknik ini telah mengurangkan secara mendadak risiko perforasi esofagus semasa rawatan.

Kira-kira 40% pesakit yang dimasukkan ke hospital lewat selepas terbakar esofagus memerlukan rawatan pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan adalah: halangan cicatricial lengkap esofagus, pengulangan pesat penyempitan selepas kursus bougienage berulang, sia-sia bougienage akibat pemendekan esofagus, berlakunya kekurangan kardial dan refluks esofagitis. Pilihan cantuman dan jenis pembedahan plastik (retrosternal, intrapleural, segmental, tempatan, dll.) ditentukan oleh lokasi dan tahap striktur, dan arkitektonik kapal makan. Dalam sesetengah kes, perut boleh digunakan untuk pembedahan plastik esofagus, dalam yang lain, keutamaan harus diberikan kepada esophagoplasty kolon, yang dibangunkan oleh S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy dan O'Connell, Shields et al .

P. Banzet, M. Germain dan P. Vayre membangunkan teknik untuk memindahkan cantuman bebas (sekeping usus kecil atau besar) ke leher menggunakan teknik mikrosurgikal, yang akan meningkatkan hasil pembedahan pada esofagus.

Pada masa ini, kewujudan dua bentuk halangan berfungsi kardia, berbeza dalam patogenesis, harus dipertimbangkan terbukti, kardiospasme dan akalasia kardia. Dalam rawatan halangan fungsi kardia, pakar Soviet dan asing memberi keutamaan kepada kardiodilatasi, yang dijalankan menggunakan pyeumocardiodilator elastik. Kursus pelebaran yang berulang memungkinkan untuk mencapai pemulihan patensi kardia yang stabil pada lebih daripada 80% pesakit. Rawatan pembedahan dianggap wajar jika tiga kursus kardiodilatasi berturut-turut tidak berkesan, jika disfagia berulang dalam tempoh yang singkat selepas dilatasi, dan dalam kes di mana tidak mungkin untuk menjalankan dilator. Sebagai pembedahan plastik diaphragmoplasty yang dicadangkan oleh V.V. Petrovsky digunakan, dan apabila kardiospasme atau akalasia kardia digabungkan dengan ulser duodenal yang rumit, antireflux esophagogastrocardioplasty dengan fundoplication yang tidak lengkap dan vagotomy proksimal terpilih, yang dibangunkan oleh E.N. Vantsyan, U. Belsey, dilakukan.

Kemajuan yang ketara juga telah dibuat dalam pembedahan diafragma, dan petunjuk serta kontraindikasi untuk pembedahan plastiknya telah dijelaskan. Kaedah asal telah dicadangkan untuk menguatkan diafragma semasa kelonggarannya, apabila bahan plastik diletakkan di antara kepingan diafragma; gunakan jenis campur tangan pembedahan baru untuk hernia hiatus diafragma dan komplikasinya: terowong esofagus dengan penciptaan cuff dari flap diafragma, kaedah kardia perut dan gastropplication injap untuk esofagus pendek, reseksi penyempitan peptik esofagus dengan penggunaan anastomosis esofagus injap, dsb. .

Pembedahan paru-paru dan mediastinum

Perkhidmatan diagnostik pembezaan menduduki tempat yang besar dalam pembedahan paru-paru. Tugas yang paling mendesak bagi pesakit luar, pemeriksaan prahospital adalah untuk mengenal pasti individu di mana proses patologi dalam paru-paru berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan klinikal. Antara kaedah diagnostik baharu, tomografi terkira dan tusukan transthoracic ketepatan di bawah kawalan tomografi telah mendapat kepentingan. Tidak ada keraguan tentang peranan pemeriksaan sinar-X, elektroradiografi, arteriografi bronkial, kajian pengudaraan dan perfusi paru-paru menggunakan kaedah radionuklid, yang membolehkan mendapatkan maklumat topikal dan kuantitatif visual dan meramalkan tahap risiko operasi. Penggunaan pemeriksaan sitologi segera bahan biopsi tusukan telah berkembang, penjagaan anestetik telah bertambah baik, operasi di bilik operasi menjadi lebih kerap, penggunaan kaedah pembedahan x-ray, komposisi sianoakrilat pelekat dan gam fibrin, yang ditadbir menggunakan jarum. -pemantik percuma.

Pakar bedah Soviet V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko dan lain-lain mengkaji pneumothorax tidak spesifik spontan. Pengalaman rawatan yang berjaya kira-kira 2000 pesakit membenarkan kami mengkaji isu-isu diagnostik, ciri-ciri kursus, kaedah rawatan konservatif, tanda-tanda dan ciri-ciri rawatan pembedahan penyakit ini.

Suppuration kronik akut terus menduduki tempat penting dalam patologi pulmonari. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov dan lain-lain menekankan bahawa apabila merawat penyakit paru-paru yang disertai dengan suppuration, seseorang harus mengambil kira keadaan sistem imun pesakit, peranan jangkitan virus dan bukan clostridial, perubahan dalam mikroflora dan peningkatan rintangannya. kepada antibiotik, penampilan "bentuk kecil" bronkiektasis, peningkatan hemoptisis dan pendarahan paru-paru. Untuk penyakit nanah (abses kronik, bronkiektasis, radang paru-paru kronik, dll.) dan batuk kering, L.K. Bogush, A.I. Pirogov, V.I. Struchkov, E. Pouliguen menganggap lobektomi dan reseksi ekonomi segmen sebagai operasi pilihan. Petunjuk untuk penyingkiran lengkap paru-paru kini terhad. Dalam kes pembentukan abses dalam pada kanak-kanak, Yu. F. Isakov dan V. I. Geraskin mencadangkan untuk mencabut kawasan paru-paru yang terjejas dari sistem bronkial dengan pembedahan oklusi bronkus lobus atau segmen yang terjejas, membuka dan membersihkan rongga abses .

Bilangan mutlak dan relatif pesakit yang menjalani pembedahan untuk kanser paru-paru. Pada masa yang sama, aktiviti pembedahan meningkat dengan ketara berhubung dengan pesakit yang berumur lebih dari 60 dan bahkan 70 tahun, serta pesakit yang mengalami penyakit jantung koronari bersamaan, hipertensi, kencing manis dan patologi lain yang berkaitan dengan usia, yang sebelum ini lebih disukai untuk tidak dibedah. Keputusan rawatan pesakit kanser paru-paru telah bertambah baik, kriteria kebolehoperasian telah berubah, dan oleh itu di beberapa klinik di kalangan pesakit yang dirawat di hospital bilangan pesakit yang boleh dikendalikan melebihi 60%. Kematian selepas operasi radikal telah menurun kepada 2-3% dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan bilangan kes survival lima tahun telah meningkat. Pembangunan saintifik dan praktikal isu pembedahan pulmonari adalah bertujuan untuk diagnosis awal kanser paru-paru, kerana dalam beberapa kes ia membolehkan reseksi ekonomi paru-paru.

Arah penting dalam pembangunan pembedahan pulmonari ialah pembangunan operasi pemulihan dan rekonstruktif pada trakea dan bronkus besar, yang diperkenalkan ke dalam amalan klinikal oleh O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Di negara kita, cawangan pembedahan plastik ini mula berkembang secara eksperimen yang kukuh, bergantung kepada pengalaman yang luas dalam bidang rawatan pembedahan penyakit dan kecederaan paru-paru. Sehingga kini, banyak pengalaman telah terkumpul dalam bidang pembedahan plastik pokok trakeobronkial: reseksi meluas trakea toraks dilakukan dengan pemotongan paru-paru kiri, reseksi berulang trakea, pelbagai pilihan reseksi kawasan bifurkasi trakea dan bronkus besar, pembedahan plastik trakea menggunakan tiub trakeostomi berbentuk T, pembedahan pada bronkus utama untuk menghapuskan fistula bronkial selepas pneumonectomy menggunakan akses transpericardial atau contralateral. Intervensi terkini sangat berkesan untuk tumor jinak dan malignan, untuk stenosis selepas trauma dan pasca tuberkulosis.

Peluang baharu untuk menambah baik operasi pada paru-paru dibuka dengan penggunaan optik pembesar dan peralatan pembedahan yang tepat, penggunaan stapler baharu, laser dan peranti ultrasound. Kaedah baru telah dibangunkan untuk biopsi yang disasarkan (ketepatan) dan reseksi paru-paru menggunakan elektrokoagulasi yang tepat, ligation terpencil cawangan vaskular dan bronkial yang lebih besar, reseksi paru-paru menggunakan laser, cryodestruction pelbagai formasi pulmonari, penggunaan ultrasound untuk pencegahan jangkitan rongga pleura, rawatan empiema pleura dan fistula bronkial (melalui torakoskop).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, teknik pembedahan endoskopik telah mendapat kepentingan yang besar dalam pembedahan pulmonari. Kini terdapat peluang yang luas untuk membuang beberapa tumor jinak menggunakan endoskop gentian, pengasingan paliatif tumor malignan, pembesaran stenosis cicatricial dan pengasingan tisu parut, pengenalan prostesis endotrakeal, tampalan endobronkial, dsb.

Penambahbaikan keseluruhan sistem rawatan pesakit dengan penyakit paru-paru telah memungkinkan untuk mengurangkan dengan ketara bilangan komplikasi dan kematian pasca operasi yang teruk. Oleh itu, meningkatkan kaedah diagnostik, penyediaan praoperasi, teknik pembedahan dan pengurusan pasca operasi pesakit dengan nanah kronik paru-paru memungkinkan, menurut V.I. Struchkov, untuk mengurangkan komplikasi pasca operasi kepada hampir 4%, dan kematian pasca operasi kepada 2%. Di Institut Penyelidikan Kiev Tuberkulosis dan pembedahan toraks mereka. acad. F. G. Yanovsky di kalangan pesakit yang dibedah untuk penyakit paru-paru yang merosakkan purulen, kematian hospital dalam penyakit tidak rumit adalah kira-kira 4%.

Pembedahan kardiovaskular

Pembedahan jantung telah menjadi satu disiplin klinikal yang sangat khusus berdasarkan pencapaian terkini sains moden. Sepanjang dekad yang lalu, ia telah memperoleh reputasi sebagai kaedah rawatan yang berkesan dan, dalam banyak kes, satu-satunya kaedah rawatan. Pada masa ini, operasi dijalankan untuk semua kecacatan jantung. Di samping itu, pembedahan jantung berkaitan dengan rawatan penyakit jantung koronari dan komplikasinya. Pakar bedah domestik dan asing seperti N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. memberi sumbangan besar kepada perkembangan masalah dalam pembedahan jantung. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras dan lain-lain Perkaitan pembedahan kardiovaskular, pembentukan dan perkembangannya adalah disebabkan oleh kelaziman penyakit kardiovaskular yang tinggi, yang merupakan punca hilang upaya dan kematian pramatang sebilangan besar pesakit.

Pembedahan pintasan arteri koronari pertama untuk penyakit jantung koronari telah dilakukan di Amerika Syarikat pada tahun 1964, dan di Eropah pada tahun 1968. Penggunaan meluas operasi ini di Amerika Syarikat telah mengurangkan kematian akibat penyakit jantung koronari, menurut R. Lillum, sebanyak 30% . Pada masa ini, beberapa pakar bedah mempunyai pengalaman penting dalam operasi sedemikian. Kematian di kalangan pesakit dengan risiko pembedahan yang rendah adalah kurang daripada 1%, dan di kalangan pesakit dengan peningkatan risiko adalah lebih daripada 4%.

Untuk penyakit jantung koronari, operasi seperti cantuman pintasan arteri koronari menggunakan cantuman autovenous dan arteri mamari dalaman, reseksi aneurisma selepas infarksi dengan trombektomi dan revaskularisasi jantung serentak telah meluas. Mereka telah terbukti sebagai intervensi yang sangat berkesan yang memberikan hasil yang berfungsi tinggi. Oleh itu, kematian dalam cantuman pintasan arteri koronari berbilang kini telah menurun, dan patensi cantuman pintasan arteri koronari setahun selepas pembedahan kekal dalam 80% kes atau lebih. Pengalaman telah terkumpul dalam rawatan pembedahan aneurisma ventrikel kiri selepas infarksi.

Pembedahan untuk kecacatan jantung yang diperoleh telah berkembang daripada komisurotomi "tertutup" digital untuk stenosis mitral kepada penggantian dua atau tiga injap jantung dengan injap prostetik. Banyak kaedah, instrumen, prostesis baru telah dibangunkan dan dicadangkan untuk amalan klinikal - mekanikal (bola, cakera, injap), dicipta berdasarkan pencapaian terkini kimia dan kejuruteraan, dan separa biologi, dicirikan oleh kebolehpercayaan, ketahanan, kekurangan. rangsangan pembentukan trombus dan parameter operasi yang tinggi. Bersama dengan operasi untuk kecacatan jantung reumatik, pakar bedah Soviet melakukan lebih banyak campur tangan untuk patologi injap asal septik, kecacatan bukan reumatogenik, lesi gabungan, sebagai contoh. penyakit jantung koronari dalam kombinasi dengan kecacatan jantung; Operasi penjimatan injap rekonstruktif yang dibangunkan oleh B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier, dll. semakin meluas. Kematian dalam penggantian injap aorta terpencil telah dikurangkan kepada 3-4%, untuk prostetik injap mitral- sehingga 5-7%, dengan campur tangan tertutup - sehingga 1%, bagaimanapun, dengan prostetik beberapa injap ia kekal tinggi (15% dan ke atas).

Dalam pembedahan kecacatan jantung kongenital, operasi paliatif telah memberi laluan kepada campur tangan radikal. Menguasai dan berkembang kaedah pembedahan rawatan kecacatan jantung kongenital pada bayi baru lahir dan bayi. Kadar kematian untuk kecacatan yang tidak rumit seperti duktus arteriosus paten, coarctation aorta, ventrikel dan kecacatan septum atrium tidak melebihi 1%. Bagaimanapun, isu-isu tersebut masih belum dapat diselesaikan dengan secukupnya pembetulan pembedahan tetralogi Fallot, transposisi pembuluh besar, blok atrioventrikular lengkap, dsb.

Untuk rawatan pembedahan aritmia jantung, perentak jantung elektrik telah dicipta dan diamalkan, termasuk yang atom, model terkini yang bersaiz kecil. Elektrod dan sistem monitor telah dibangunkan dan dihasilkan oleh industri, dan perentak jantung sementara juga dihasilkan. Pembedahan untuk implantasi perentak jantung untuk bradikardia bergejala, pemusnahan laluan pengaliran dengan implantasi perentak jantung untuk sindrom brady-tachyarrhythmia, kajian elektrofisiologi dengan pacing frekuensi yang diprogramkan untuk pemetaan endokardial, epicardial dan transmural laluan pengujaan melalui jantung menjadi semakin biasa. Kaedah ini memungkinkan untuk mendiagnosis takikardia supraventricular dan mengenali fokus aritmogenik yang bertanggungjawab untuk takikardia ventrikel. Walau bagaimanapun, pelaksanaan praktikal kaedah untuk rawatan pembedahan tachyarrhythmias masih terhad kepada beberapa pusat, dan pembangunan peralatan yang diperlukan ketinggalan daripada keperluan penjagaan kesihatan.

Terima kasih kepada kemajuan dalam diagnostik (echolocation, computed tomography), semakin banyak laporan operasi yang berjaya untuk tumor jantung primer di pelbagai lokasi. Operasi ini hari ini, sebagai peraturan, memberikan hasil yang baik, kadar kematiannya rendah, dan prognosisnya menggalakkan.

Perkembangan pembedahan jantung moden tidak dapat difikirkan tanpa peredaran darah buatan. Seperti yang telah dinyatakan, kaedah peredaran darah buatan itu sendiri dan eksperimen pertama dengan alat peredaran darah buatan telah dijalankan oleh S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Pada masa ini, kaedah ini telah menjadi keutamaan dalam pembedahan jantung terbuka, dan teknik perfusi dan peruntukannya telah datang jauh ke hadapan. Sistem pakai buang digunakan secara meluas untuk perfusi, penapis mikro dan automasi digunakan untuk keselamatan, dan media perfusi baharu sedang dibangunkan untuk menggantikan sejumlah besar darah penderma. Perfusi hipotermia dengan hemodilusi, penggunaan perlindungan farmakokol miokardium, ultrafiltrasi perfusate, kaedah hemoconcentration, dan penggunaan darah autologous semasa pembedahan telah meluas. Terima kasih kepada ini, peredaran darah buatan telah menjadi agak selamat dan membolehkan anda mengekalkan parameter fisiologi badan yang boleh diterima selama 3-4 jam dengan jantung dan paru-paru dimatikan daripada peredaran darah.

Untuk memerangi kejutan dan merawat kegagalan kardiovaskular dan pernafasan akut, kaedah seperti denyutan balas belon intra-aorta yang disegerakkan, kaedah perfusi berbantu, termasuk perfusi berbantu dengan oksigenator membran dan mengekalkan aliran darah menggunakan ventrikel tiruan extracorporeal semakin digunakan. Harapan besar dikaitkan dengan penggunaan kaedah sokongan peredaran darah pada pesakit dengan kegagalan jantung akut, di antaranya yang paling berkesan ialah pintasan ventrikel kiri. Percubaan klinikal pertama ventrikel kiri tiruan jantung telah dijalankan oleh D. Liotta pada tahun 1963 pada pesakit dalam keadaan decerebrate. Pada tahun 1971, M. de Beki melaporkan kejayaan penggunaan ventrikel kiri tiruan dalam dua pesakit. Kaedah pintasan jantung kiri dikembangkan lagi di Amerika Syarikat, Jepun dan Austria. Ventrikel kiri buatan ialah pam darah kecil yang direka untuk mengalirkan darah dari atrium kiri atau ventrikel ke aorta atau arteri besar. Ventrikel buatan digunakan untuk menggantikan sementara fungsi bilik kiri jantung. Ia berfungsi selari dengan jantung pesakit, membantu memulihkan aliran darah koronari. Selepas pemulihan aktiviti jantung yang mencukupi, ia dikeluarkan. Kaedah ini digunakan dalam pelbagai pusat kardiologi utama di seluruh dunia oleh W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding), dll.

Pembedahan jantung eksperimen menghadapi banyak cabaran. Yang paling penting daripada mereka ialah penggantian lengkap jantung dengan prostesis mekanikal dengan pemacu luaran, dan pada masa akan datang - dengan sistem bekalan tenaga autonomi. Sesetengah penyelidik menganggap masalah ini sebagai masalah bebas, yang lain melihatnya sebagai "jambatan" kepada pemindahan biologi jantung atau jantung dan paru-paru, yang telah menerima penggunaan terhad di luar negara hari ini.

Pelaksanaan praktikal idea untuk mencipta jantung buatan adalah eksperimen S. S. Bryukhonenko, dan kemudian V. P. Demikhov (1928, 1937), yang mengeluarkan ventrikel jantung dari anjing dan menyambungkan model jantung buatan, terdiri daripada dua pam jenis membran berpasangan yang dipacu motor elektrik yang terletak di luar dada. Menggunakan peranti ini, adalah mungkin untuk mengekalkan peredaran darah dalam badan anjing selama dua setengah jam. Di luar negara, penggantian eksperimen pertama jantung dengan prostesis telah dilakukan pada tahun 1957 oleh T. Akutsu dan pada tahun 1958 oleh W. J. Kolff. Penyelidikan meluas mengenai masalah ini hanya bermula pada akhir 50-an. (Great Britain, Amerika Syarikat, Czechoslovakia, Jerman, Jepun). Di negara kita, makmal jantung buatan pertama telah dicipta pada tahun 1966 di Pusat Pembedahan Saintifik All-Union Akademi Sains Perubatan. Pakar perubatan, ahli fizik dan jurutera telah membangunkan model jantung buatan yang boleh digunakan dalam eksperimen haiwan. Kadar kemandirian maksimum untuk anak lembu dengan jantung buatan yang ditanam ialah 101 hari. Di Pusat Saintifik All-Union untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan, serta di Institut Pemindahan Organ dan Tisu, satu siri "hati buatan" jenis B IM telah dibangunkan dan diuji secara eksperimen. Sistem kawalan jantung buatan telah dicipta, terutamanya peranti elektro-pneumatik dan elektromekanikal, dan pemacu dengan sumber tenaga isotop sedang dibangunkan.

Operasi implantasi jantung buatan manusia yang pertama telah dilakukan oleh Cooley pada April 1968. Operasi penggantian jantung total dua peringkat telah dilakukan pada pesakit berumur 47 tahun dengan oklusi arteri koronari progresif, blok atrioventrikular lengkap dan fibrosis miokardium yang meluas dengan pembentukan aneurisme ventrikel kiri. Masa operasi prostesis adalah 64 jam. Sebagai peringkat kedua, prostesis telah dikeluarkan dan digantikan dengan jantung penderma. Pesakit meninggal dunia 32 jam selepas peringkat kedua pembedahan akibat kegagalan pernafasan. Pesakit B. Clark adalah pesakit pertama yang mana jantung buatan kekal ditanam pada tahun 1982 oleh W. S. Devries untuk memanjangkan hayat. Dia hidup 112 hari. Walaupun terdapat beberapa kejayaan dalam bidang implantasi jantung buatan, masih pramatang dan hampir tidak berperikemanusiaan untuk memperkenalkan prostesis jantung mekanikal yang lengkap ke dalam amalan klinikal, serta dengan pemindahan jantung atau pemindahan jantung dan paru-paru berikutnya tanpa menyelesaikan banyak masalah dalam keadaan eksperimen terlebih dahulu. Pada masa yang sama, pada masa akan datang, selepas penambahbaikan teknikal jantung buatan, ia akan digunakan sebagai kaedah mengekalkan kehidupan, pertama untuk jangka pendek dan kemudian untuk tempoh yang lebih lama.

Pada masa ini, pakar bedah melakukan plastik kompleks dan campur tangan rekonstruktif pada saluran darah, dan kemajuan dalam bidang ini berkait rapat dengan kemunculan dalam angiosurgery pendekatan rekonstruktif baru untuk pembetulan patologi vaskular. Kemajuan yang ketara telah dibuat dalam rawatan pembedahan lesi oklusif cawangan brachiocephalic arkus aorta. Prinsip utama cabang pembedahan kardiovaskular yang sukar ini, yang diperkenalkan oleh M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin, dan L. Malone, adalah sifat traumatik rendah intervensi extrathoracic, mengurangkan bilangan operasi menggunakan prostesis sintetik, yang masih kerap. digunakan untuk pembinaan semula arteri besar dan aorta. Dalam kes stenosis subtotal kedua-dua arteri karotid, pintasan brachiocephalic autovenous dianggap sebagai operasi pilihan; dalam kes oklusi batang brachiocephalic dan arteri lain yang tidak berubah yang membekalkan darah ke otak, pintasan karotid-brachiocephalic dari kiri ke kanan dilakukan dengan hasil pasca operasi yang baik.

Operasi implantasi semula arteri subclavian ke dalam karotid biasa dalam kes sindrom pegun telah dikuasai dan diperkenalkan ke dalam amalan pembedahan. Dalam kes luka yang meluas pada cawangan gerbang aorta dan pemeliharaan sekurang-kurangnya satu garisan utuh, operasi penukaran peringkat demi peringkat dilakukan; sebagai contoh, dalam kes oklusi bahagian proksimal arteri karotid biasa kiri, ia pada mulanya ditanam semula ke dalam batang brachiocephalic, dan kemudian arteri karotid yang ditanam semula dianastomosis dengan arteri subclavian kiri. Adalah lebih baik untuk menjalankan operasi ini di bawah keadaan pengoksigenan hiperbarik menggunakan hipotermia kraniocerebral dan dalam kombinasi dengan tiruan. hipertensi arteri, yang dicadangkan oleh A.V. Berezin, V.S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Sebilangan besar pesakit sedang menjalani pembedahan untuk lesi oklusif dan aneurisma aorta. Operasi rekonstruktif dilakukan untuk pelbagai jenis patologi - dari sindrom Leriche hingga hipertensi renovaskular. Untuk aneurisma aorta abdomen yang tidak rumit, reseksi tipikal aneurisme diikuti dengan penggantian aorta dan pembalut prostesis dengan dinding baki kantung aneurisma adalah sangat berkesan. Untuk membedah aneurisma aorta menaik, sering digabungkan dengan sindrom Marfan, penggantian injap aorta juga diperlukan, yang dibangunkan oleh A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Intervensi rekonstruktif untuk aneurisma thoracoabdominal dianggap paling sukar dalam angiosurgery. Dalam semua kes, sebagai peraturan, patensi arteri yang terlibat dalam proses aneurisma dipulihkan. Lebih kerap mereka menggunakan implantasi semula vesel ke dalam prostesis aorta atau prostetik vesel terjejas.

Pilihan kaedah rawatan pembedahan untuk hipertensi renovaskular yang berkaitan dengan kerosakan pada arteri buah pinggang dijalankan dengan mengambil kira etiologi proses patologi. Keutamaan diberikan kepada kaedah "langsung" revaskularisasi buah pinggang (tanpa menggunakan bahan plastik). Autotransplantasi buah pinggang selepas pembinaan semula salurannya dalam kedudukan extracorporeal menggunakan teknik mikrosurgikal dan pembesaran endovaskular sinar-X pada saluran buah pinggang adalah menjanjikan. Dalam kes aterosklerosis, endarterpektomi transaortik dari mulut arteri renal yang terjejas atau implantasi semula arteri renal ke kawasan aorta yang tidak terjejas paling kerap dilakukan.

Cawangan pembedahan vaskular yang agak baru ialah campur tangan untuk iskemia kronik organ pencernaan. Oleh kerana kerumitan dan kepelbagaian patologi ini, julat operasi rekonstruktif sangat luas. Intervensi yang optimum ialah: endarterektomi transaortik daripada cawangan visceral aorta yang terjejas, reseksi dengan implantasi semula saluran ini ke dalam aorta abdomen, dan penggantian autovenousnya. Pelebaran cabang-cabang aorta abdomen yang tidak berpasangan sering dilakukan semasa pembedahan dan menggunakan teknik endovaskular sinar-X.

Tidak ada keraguan tentang kemajuan dalam rawatan pembedahan lesi arteri utama bahagian kaki. Penggunaan bahan jahitan baru dan teknik mikrosurgikal telah meluaskan dengan ketara pelbagai kemungkinan untuk pembetulan pembedahan jenis patologi ini, contohnya. memungkinkan untuk membina semula arteri peroneal di bahagian bawah kaki. Untuk pelbagai lesi oklusif, kaedah dilatasi vaskular intraoperatif dalam kombinasi dengan operasi rekonstruktif pada kawasan aortoiliac dan femoral-popliteal digunakan secara meluas.

Pencarian untuk prostesis vaskular baharu yang lebih moden secara sintetik dan biologi diteruskan. Contoh prostesis tersebut ialah prostesis yang diperbuat daripada polytetrafluoroethylene (jenis Gortex) dengan sifat tahan trombo yang lebih baik dan bioprostesis yang diperbuat daripada arteri karotid lembu. Menggunakan pemprosesan enzimatik-kimia, bioprostesis diperolehi yang mempunyai kestabilan struktur, ketahanan terhadap enzim tisu pesakit, dan ketahanan trombosis yang dinyatakan. Apabila membina semula kawasan femoral-popliteal, pilihan terbaik ialah cantuman autovenous.

Masalah pembedahan vaskular termasuk bukan sahaja perubatan semata-mata, tetapi juga tugas organisasi yang besar, khususnya penciptaan perkhidmatan pembedahan vaskular kecemasan yang berkesan. Pembangunannya memerlukan latihan pakar, khususnya dalam bidang pembedahan sinar-X (angioplasti), teknologi endoskopik, pengoksigenan hiperbarik, dsb.

Pembedahan endovaskular dan endokardial sinar-X ialah satu set kajian diagnostik sinar-X dan campur tangan terapeutik yang dilakukan oleh pakar radiologi di makmal cath di bawah kawalan sinar-X. Penciptaan hala tuju baharu ini merupakan satu lonjakan kualitatif dalam radiologi tradisional. Untuk melakukan ini, ahli radiologi perlu menguasai beberapa teknik manipulasi pembedahan, asas kardiologi, anestesiologi dan resusitasi. Minat dalam campur tangan endovaskular dan endokardial telah timbul kerana fakta bahawa kaedah ini, berbanding dengan pembedahan, lebih lembut, kurang menyakitkan dan traumatik, dan dikaitkan dengan kurang bahaya kepada kehidupan pesakit. Intervensi endovaskular sinar-X yang dibangunkan oleh I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig, dsb., membolehkan anda mengembangkan arteri koronari, buah pinggang dan lain-lain yang menyempit, dan menyumbat saluran darah semasa pendarahan.

Muncul idea baru pembinaan semula arteri dan vena menggunakan dilatasi atau penyingkiran terus kawasan lesi aterosklerotik atau bekuan darah, diikuti dengan penggantian endoprosthesis dengan lingkaran logam "memori" atau plastik khas elastik dan tahan lama.

Jika kita juga mengambil kira bahawa kesan klinikal positif dengan bantuan pembedahan X-ray dan kaedah baru yang lain telah dicapai dalam 70-80% pesakit, dan tempoh tinggal mereka di hospital dan tempoh hilang upaya dikurangkan, maka kepentingan hala tuju ini dalam perubatan klinikal secara keseluruhan akan menjadi jelas. Bekerja di bilik operasi sinar-X adalah mustahil tanpa kerjasama rapat pakar radiologi, pakar bedah, pakar kardiologi dan fisiologi klinikal, oleh itu pembedahan endovaskular sinar-X harus dibangunkan berdasarkan jabatan vaskular pembedahan yang dilengkapi dengan bilik angiografi moden.

Pelbagai prosedur pembedahan sinar-X berkembang pesat. Pada masa ini, terdapat empat bahagian dalam X-ray endovaskular dan X-ray pembedahan endokard:

1. dilatasi, digunakan untuk memulihkan atau memperbaiki aliran darah melalui saluran stenosis atau tersumbat (dijalankan dengan melebarkan vesel menggunakan kateter belon khas), rekanalisasi salur trombosis, dan dalam beberapa kecacatan kongenital jenis biru, untuk memperbaiki hemodinamik , pecah septum interatrial dilakukan;
2. oklusi yang disebabkan untuk mengganggu atau mengehadkan aliran darah melalui saluran melalui embolisasi terapeutik, trombosis, pembekuan;
3. infusi serantau yang digunakan untuk meningkatkan trophisme tisu, peredaran mikro dalam organ, lisis jisim trombotik;
4. penyingkiran badan asing dari jantung dan saluran darah menggunakan kateter khas.

Terapi oksigen hiperbarik dalam klinik pembedahan

Bidang perubatan klinikal yang menjanjikan, yang berdasarkan penggunaan oksigen di bawah tekanan tinggi untuk tujuan terapeutik, adalah pengoksigenan hiperbarik. Kaedah ini digunakan secara meluas di negara kita oleh S. N. Efuni, V. I. Burakovsky dan di luar negara - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Di bilik barooperatif, campur tangan dilakukan pada arteri karotid, trakea, bronkus, dll.

Pada masa yang sama, risiko kerosakan otak iskemia berkurangan dengan ketara, dan keupayaan teknik pembedahan semasa operasi rekonstruktif pada trakea diperluas, kerana apnea yang berpanjangan disediakan (sehingga 10-20 minit) tanpa gangguan yang ketara dalam hemodinamik, darah. komposisi gas dan parameter homeostasis lain. Menjalankan intervensi di bilik barooperatif untuk berulang pendarahan gastrousus atau operasi lanjutan pada pesakit tua meningkatkan keputusan mereka. Penggunaan pengoksigenan hiperbarik sangat berkesan untuk penghantaran pembedahan pada wanita yang bersalin dengan kecacatan jantung yang rumit oleh dekompensasi peredaran darah yang teruk.

Penggunaan pengoksigenan hiperbarik sebagai kaedah penyediaan praoperasi pesakit dengan penyakit reumatik dan penyakit jantung koronari memungkinkan untuk meningkatkan peratusan kebolehkendalian dan mengurangkan kematian selepas pembedahan. Penggunaan pengoksigenan hiperbarik adalah dinasihatkan untuk tempoh pasca operasi yang rumit, contohnya. selepas operasi rekonstruktif pada esofagus, apabila terdapat ancaman nekrosis iskemik rasuah, dengan kerosakan hipoksik pada c. n. Dengan. selepas pembetulan kecacatan jantung, sekiranya berlaku dekompensasi peredaran darah selepas operasi.

Pemindahan organ dan tisu

Dalam masalah pemindahan organ penting, yang paling menjanjikan ialah pemindahan buah pinggang, dibangunkan dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal oleh B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkin, N.E. Savchenko, V.I. Shumakov, D.M. Hume , Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) dan Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset dan lain-lain. Kebanyakan buah pinggang yang diambil daripada mayat manusia dipindahkan. Sesetengah klinik melakukan pemindahan buah pinggang yang diambil daripada penderma yang merupakan saudara darah pesakit; Jenis pemindahan ini berhubung dengan jumlah pemindahan buah pinggang adalah kira-kira 10%. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam keputusan pemindahan buah pinggang alogenik, yang dikaitkan dengan peningkatan dalam pemilihan imunologi pasangan penerima penderma, yang dengan tegas mengambil kira keserasian bukan sahaja berkenaan dengan faktor kumpulan ABO dan Sistem faktor Rh, tetapi juga dengan antigen histokompatibiliti leukosit. Apabila memilih penerima yang menjalani hemodialisis program, tahap limfositotoksisiti, aktiviti antibodi antilimfosit panas dan sejuk, dan lain-lain mesti diambil kira. Telah terbukti dengan jelas bahawa pesakit dengan titer antibodi limfositotoksik melebihi 50% harus dikecualikan daripada "senarai menunggu" untuk pemindahan buah pinggang. Kaedah untuk memelihara buah pinggang kadaver juga sedang diperbaiki.

Dari sudut teknikal, operasi pemindahan buah pinggang juga mempunyai beberapa keanehan. Khususnya, peningkatan tahap teknologi pembedahan (dengan unsur-unsur pembedahan mikro) memungkinkan untuk berjaya memindahkan buah pinggang dengan pelbagai batang arteri dan vena. Selain itu, sebelum pemindahan, di bawah keadaan hipotermia organ yang berterusan, pelbagai pembinaan semula saluran pemindahan buah pinggang dilakukan.

Pada masa ini, pelbagai komposisi pelekat, khususnya pelekat cyanoacrylate, digunakan secara meluas dalam pemindahan buah pinggang. Menggunakan gam, anda boleh mencapai pengedap yang ideal bukan sahaja pada anastomosis vaskular, tetapi juga pengukuhan anastomosis ureterovesical, biasanya dilakukan menggunakan kaedah Brown-Mebel. Adalah lebih wajar untuk menggunakan gam cyanoacrylate untuk membetulkan buah pinggang dalam fossa iliac, yang dengan pasti menghalang anjakan spontannya, kadang-kadang disertai dengan kemerosotan dalam fungsi organ yang dipindahkan.

Penggunaan siklosporin A sebagai imunosupresan utama telah meningkatkan dengan ketara hasil pemindahan buah pinggang alogenik. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman dalam penggunaan ubat ini, penggunaannya secara signifikan mengurangkan bilangan krisis penolakan yang tidak dapat dipulihkan kedua-dua dalam tempoh awal selepas pembedahan dan dalam tempoh yang lama. istilah. Berbanding dengan terapi standard dengan imuran dan steroid, apabila menggunakan siklosporin A, bilangan graf berfungsi jangka panjang meningkat, menurut G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, sebanyak 20-25%, mencapai pada akhir tahun pertama. 85-90%.

Ia telah menjadi mungkin untuk melakukan operasi rekonstruktif untuk pelbagai patologi buah pinggang alogenik yang dipindahkan. Khususnya, campur tangan pembedahan berkesan untuk stenosis arteri buah pinggang alogenik, yang berkembang dalam jangka panjang selepas campur tangan, dan untuk penyempitan anastomosis ureterovesical. Terdapat kejayaan tanpa syarat dalam diagnosis fungsi-instrumental bagi krisis penolakan, terutamanya dalam bentuk subklinikalnya. Dalam kes ini, ekografi pemindahan, termografi, rheografi, kajian Doppler dan kaedah penyelidikan radioisotop digunakan secara sengaja.

Bagi pemindahan organ penting lain (jantung, hati, paru-paru, pankreas), banyak kerja telah dilakukan di kawasan ini dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi masih terdapat beberapa masalah serius yang perlu diselesaikan.

Pencegahan dan rawatan jangkitan pembedahan

Penambahbaikan dalam teknik pembedahan, kaedah pengurusan kesakitan, pemerhatian intensif dan rawatan telah mengurangkan dengan ketara kejadian komplikasi dan kematian selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, sehingga kini, jangkitan masih menduduki kedudukan utama dalam struktur semua komplikasi, yang disebabkan oleh banyak faktor. Petunjuk untuk operasi semakin berkembang dalam populasi pesakit yang paling terdedah kepada jangkitan purulen, yang termasuk orang tua dan orang nyanyuk yang menderita penyakit kronik bersamaan (termasuk yang bernanah-radang) dan yang telah menjalani terapi imunosupresif (radiasi atau ubat). Banyak, kadangkala invasif, kaedah instrumental yang dilakukan ke atas pesakit pembedahan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik meningkatkan risiko jangkitan. Akhirnya, jangka panjang, biasanya tidak sistematik, penggunaan ubat antibakteria dalam pesakit pembedahan mengubah ekologi mikroorganisma, secara besar-besaran mengganggu mikrobiocenose yang telah ditubuhkan secara evolusi, hubungan mikroorganisma dengan makroorganisma. Yang terakhir telah membawa kepada fakta bahawa agen penyebab jangkitan pembedahan yang berlaku hari ini adalah berbeza dengan ketara daripada agen penyebab jangkitan pembedahan pada masa lalu. Sehingga kini, peranan staphylococcus dalam kejadian jangkitan pembedahan selepas operasi "bersih" kekal penting, tetapi bakteria gram-negatif tahan multidrug - wakil semua jenis enterobacteria dan bakteria bukan penapaian - menjadi semakin penting. Kaedah baru penyelidikan bakteriologi dengan penanaman dan pengenalpastian mikroorganisma di bawah keadaan anaerobiosis telah mendedahkan penyertaan anaerobes yang tidak membentuk spora dalam pembangunan bentuk jangkitan pembedahan tempatan dan umum. Telah ditubuhkan bahawa anaerobes yang tidak membentuk spora memainkan peranan yang paling penting dalam etiologi peritonitis akut, dan dalam peritonitis terminal ia ditemui dalam 80-100% pesakit. Majoriti anaerob pada pesakit dengan jangkitan pembedahan ialah cocci gram-positif, bacteroides, dan rod gram-positif anaerobik. Bahagian penting dalam penyelidikan bakteriologi ialah penentuan sensitiviti dadah mikroorganisma, yang diperlukan untuk menetapkan terapi etiotropik. Peranan utama mikroflora multiresistant dan gram-negatif dalam etiologi jangkitan pembedahan, kehadiran anaerobes yang tidak membentuk spora di dalamnya memerlukan penggunaan antibiotik baru yang sangat aktif kumpulan aminoglycosides dan cephalosporins di klinik pembedahan moden, serta sebagai ubat yang bertindak secara selektif ke atas anaerob yang tidak membentuk spora (metronidazole, clindamycin).

Terdapat kemajuan dalam pencegahan nanah luka pembedahan dan penyakit bernanah. Faktor yang dikaji peningkatan risiko suppuration, yang memungkinkan untuk menghalang perkembangan mereka secara berbeza. Penggunaan imunisasi praoperasi pesakit, rawatan tambahan di tapak pembedahan, penggunaan parenteral enzim proteolitik, antiseptik dan antibiotik dalam kombinasi dengan dialisis aliran dan saliran aktif luka, penggunaan meluas bahan jahitan atraumatik dan aktif secara biologi, faktor fizikal (UHF, Arus Bernard, "biru" dan " laser merah, ultrasound) membenarkan, menurut V.I. Struchkov dan V.K. Gostishchev, untuk mengurangkan bilangan komplikasi pasca operasi lebih daripada 2 kali dan dengan itu mengurangkan masa rawatan di hospital, yang mempunyai kesan yang ketara. kesan ekonomi. Penciptaan antiseptik yang tidak bergerak (ubat antibakteria termasuk dalam benang jahitan, pembalut, filem yang boleh diserap polimer biokompatibel) membolehkan dalam beberapa kes untuk mengelakkan komplikasi purulen. Benang jahitan sintetik (fluorlon, lavsan), persediaan kolagen, komposisi polimer MK-9, dan lain-lain, yang termasuk pelbagai antiseptik (lincomycin, tetracycline, nitrofurans, sulfonamides, dll.), telah dikaji. Ternyata kesan ubat bakteria itu berpanjangan kerana pembebasan jangka panjangnya secara beransur-ansur dari asas polimer. Agen antibakteria secara beransur-ansur dilepaskan dari benang jahitan dengan ketara mengurangkan tahap pencemaran bakteria pada tisu di kawasan saluran selepas tusukan.

Satu hala tuju baharu perubatan klinikal – terapi enzim untuk jangkitan pembedahan tidak spesifik – telah menerima perkembangan selanjutnya. Enzim proteolitik telah digunakan secara meluas sebagai agen nekrolitik dan anti-radang. Pengalaman yang luas telah terkumpul dalam kajian eksperimen dan klinikal pelbagai jenis proteinase tidak bergerak dan perencatnya dalam rawatan luka purulen, pankreatitis akut, dll. Enzim yang tidak bergerak, menurut V. I. Struchkov, mengurangkan fasa pertama sebanyak 3-4 kali. proses luka. Penciptaan pemasangan gnotobiologi dengan persekitaran abakteria terkawal dan pengenalan ke dalam amalan klinikal ubat imunostimulasi, dikuasai dalam pasukan yang diketuai oleh M. I. Kuzin dan Yu. F. Isakov, dengan ketara mengembangkan senjata alat yang digunakan oleh pakar bedah moden untuk memerangi jangkitan.

Diagnosis klinikal penyetempatan dan sifat proses berjangkit yang tepat pada masanya, diagnosis bakteriologi yang betul dengan penentuan sensitiviti patogen kepada ubat antimikrob, saliran segera dan mencukupi sumber jangkitan, penggunaan dos terapeutik ubat antibakteria etiotropik bakteria dengan kawalan farmakokinetik mereka, sesi pengoksigenan hiperbarik membolehkan mendapatkan kesan optimum dalam rawatan jangkitan pembedahan. Untuk menghapuskan demam purulen-resorptif dan bentuk umum jangkitan pembedahan, penggunaan hemosorpsi dan penyinaran ultraungu darah sangat menjanjikan.

Dalam perkara yang berkaitan dengan rawatan dan pencegahan jangkitan pembedahan, serta sebarang penyakit etiologi berjangkit, penting mempunyai kawalan kebersihan dan bakteriologi yang tetap. Pengalaman menunjukkan bahawa penggunaan ubat antibakteria sahaja tidak dapat menyelesaikan masalah mencegah jangkitan pembedahan, oleh itu mereka kekal sangat keperluan yang tinggi untuk mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis di bilik operasi dan bilik persalinan, untuk menentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi purulen-radang pasca operasi. Pakar bedah, resusitasi dan pakar rawatan jangkitan harus mengambil bahagian dalam menyediakan pesakit untuk pembedahan; ini membolehkan anda menjelaskan tanda-tanda untuk pembedahan, menentukan taktik penyediaan pra operasi yang diperlukan dengan sanitasi berhati-hati pesakit dengan fokus purulen-radang. Pada masa ini, kaedah imunologi menjadi penting dalam pencegahan, diagnosis dan rawatan jangkitan pembedahan. Mereka amat penting dalam pemindahan organ dan tisu dan dalam penjagaan rapi.

Untuk memerangi jangkitan di klinik pembedahan, program komprehensif telah diwujudkan, termasuk organisasi klinik yang baik, hospital dengan peruntukan jabatan purulen, pengasingan pesakit purulen, sanitasi kakitangan, dll. Dalam kes ini, keadaan pesakit imuniti dan keperluan moden untuk penyediaan praoperasi sentiasa diambil kira.

Pembedahan moden adalah cabang sains perubatan yang kompleks, termasuk perkembangan teori, eksperimen dan amalan. Ramalan untuk perkembangannya adalah menjanjikan: bersama-sama dengan kemungkinan penemuan punca sebenar kanser, aterosklerosis, kolagenosis dan perkembangan kaedah untuk rawatan mereka, serta kemunculan cara yang boleh dipercayai untuk mencegah jangkitan, kita boleh mengharapkan pencapaian yang sangat penting. dalam bidang pemindahan organ dan penanaman semula, penciptaan organ buatan, bahan tiruan baru yang boleh ditanam, dsb.

→ Peta laman → Pencapaian pembedahan moden

→ Artikel tentang penyakit kulit → Artikel perubatan → Pencapaian pembedahan moden

	Carian tapak "Pakar dermatologi anda"

Berita perubatan

Liza Arzamasova dan Rodion Gazmanov menghiburkan penduduk tua Ryazan
Satu acara oleh Yayasan "Old Age in Joy" telah diadakan di rumah tumpangan Shilovsky untuk orang tua dan orang kurang upaya. Sebagai sebahagian daripadanya, pemegang amanah dana itu, pelakon Elizaveta Arzamasova dan artis Rodion Gazmanova mengadakan konsert perayaan. Ini dilaporkan oleh perkhidmatan akhbar pejabat kerajaan wilayah.

Veteran Ryazan menguasai berjalan kaki Nordic
Pada hari Jumaat, 27 Januari, satu kuliah pencegahan "Awet Muda Aktif" telah diadakan di jabatan pesakit luar Hospital Veteran Perang, lapor perkhidmatan akhbar Kementerian Kesihatan.

Empat pasangan kembar dilahirkan di rantau Ryazan
Di rantau Ryazan, dari 23 Januari hingga 29 Januari, 242 bayi dilahirkan: 127 perempuan dan 115 lelaki. Ini dilaporkan oleh perkhidmatan akhbar Kementerian Kesihatan.

Penduduk Ryazan mula menghubungi perkhidmatan sokongan psikologi lebih kerap
Pada 2016, bilangan panggilan ke Talian Bantuan Perubatan dan Psikologi Kecemasan di rantau ini meningkat hampir 50% berbanding tahun sebelumnya. Ini dilaporkan oleh perkhidmatan akhbar Kementerian Kesihatan.

Kemalangan yang melibatkan ambulans berlaku di Ryazan
Di Ryazan, ambulans yang bergegas untuk menjawab panggilan telah mengalami kemalangan. Menurut saksi mata, kemalangan itu berlaku berikutan pemandu kereta itu tidak memberi laluan kepada kenderaan khas. Ini dilaporkan oleh laman web Syarikat Penyiaran Televisyen dan Radio Negeri Oka.

Pusat Perubatan Bencana akan menjadi sebahagian daripada Biro Reka Bentuk Ryazan
Pusat Perubatan Bencana Wilayah Ryazan akan menjadi sebahagian daripada Hospital Klinik Serantau. Perintah bersamaan kerajaan wilayah itu diterbitkan secara rasmi pada Khamis, 26 Januari.

Di Ryazan, kematian akibat penyakit sistem peredaran darah menurun sebanyak 20%
Di rantau Ryazan pada 2016, kematian akibat penyakit sistem peredaran darah menurun hampir 20% berbanding 2015 dan berjumlah 636.6 setiap 100 ribu penduduk. Oleh itu, melalui usaha doktor, lebih satu setengah ribu nyawa telah diselamatkan pada 2016, lapor perkhidmatan akhbar Kementerian Kesihatan wilayah.

Lebih 200 penduduk Ryazan melanggar hak orang kurang upaya pada 2016
Pada masa yang sama, pada 2016, lebih 200 penduduk Ryazan dikenakan tindakan disiplin kerana melanggar hak orang kurang upaya. Ini diumumkan oleh ketua pejabat pendakwa wilayah Ryazan Oleg Chernysh.

Media Ryazan membincangkan pelaksanaan program "Persekitaran Boleh Dicapai".
Pada hari Khamis, 26 Januari, mesyuarat meja bulat telah diadakan di Perpustakaan Wilayah Ryazan yang dinamakan sempena M. Gorky mengenai topik "Mengatasi perpecahan sosial dalam masyarakat dan membangunkan sikap positif terhadap masalah orang kurang upaya." Ini dilaporkan oleh perkhidmatan akhbar pejabat kerajaan wilayah.

Di Ryazan, 16 kes jenayah yang melibatkan penyediaan rawatan perubatan yang tidak berkualiti telah disiasat
Pada hari Jumaat, 27 Januari, di Ryazan, di Jabatan Penyiasatan RF IC untuk wilayah itu, mesyuarat lembaga telah diadakan, di mana hasil kerja jabatan itu pada tahun 2016 disemak.

9806 0

Hari ini dunia, dan dengan pembedahannya, telah melangkah ke alaf ke-3, di mana hanya penulis fiksyen sains yang berani melihatnya baru-baru ini. Sebilangan besar pengetahuan, pengalaman, kemahiran dan ketukangan telah terkumpul. Prospek pembukaan benar-benar tidak terhad. Tetapi ia akan menjadi kenyataan hanya apabila kita bukan sahaja dapat menghargai kemenangan dan pencapaian pakar bedah, tetapi juga memahami masalah, kesukaran dan halangan, kedua-duanya diwarisi dari milenium yang lalu, dan yang dicipta oleh masa yang cepat berlalu. Menentukan cara utama untuk mengatasinya, penyelesaian tepat pada masanya bagi tugas-tugas baru, kadang-kadang tidak dijangka dan sangat kompleks yang dihadapi oleh pakar bedah, yang disebabkan oleh pembangunan masyarakat dan sains yang tidak linear, adalah syarat-syarat yang tanpanya kemajuan kepakaran kami adalah mustahil.

Pembedahan moden telah mencapai tahap yang tidak pernah berlaku sebelum ini, dan pengkhususan pesat telah menyumbang kepada ini. Bukan kebetulan bahawa keputusan terbaik operasi kompleks pada jantung, saluran darah, paru-paru, dan hati dicapai di pusat yang besar dan sangat khusus. Sementara itu, tahap umum pembedahan ditentukan bukan oleh individu, pencapaian paling ketara institusi akademik khusus, tetapi oleh kualiti kerja di hospital daerah dan serantau pakar bedah praktikal, yang pernah dan kekal sebagai pakar bedah sejagat.

Satu lagi sebab kejayaan yang dicapai dalam rawatan penyakit kompleks adalah pengenalan meluas secara aktif teknologi moden yang dengan cepat mengubah wajah pembedahan. Ini terpakai kepada kedua-dua diagnosis dan rawatan pesakit. Revolusi dalam teknologi komputer dan reka bentuk sistem video, yang berlaku dalam 20 tahun terakhir abad sebelumnya, memungkinkan untuk mencipta kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat dan secara asasnya meningkatkan teknologi untuk melaksanakan banyak operasi. Radiologi standard, pemeriksaan endoskopik dan ultrasound. Mereka telah digantikan oleh teknologi komputer yang memungkinkan untuk mendapatkan imej tiga dimensi, tiga dimensi, yang dipanggil imej 3D organ dan tisu. Ia telah menjadi mungkin untuk melakukan biopsi tisu optik intraoperatif dengan resolusi yang mendekati resolusi histologi. Kemunculan yang baru teknik diagnostik berjalan selari dengan penyepaduan yang sedia ada, meningkatkan kandungan maklumat mereka mengikut urutan magnitud.

Amat berharga adalah Trend umum peralihan kepada kaedah penyelidikan bukan invasif. Pertama sekali, ini terpakai kepada diagnostik ultrasound, yang boleh digunakan untuk memeriksa hampir mana-mana organ pesakit secara pesakit luar. Jika sebelum ini angiografi dianggap sebagai standard "emas" dalam diagnosis lesi vaskular, kini tempat ini telah diduduki dengan kukuh oleh angioscanning ultrasound.

Kaedah diagnostik ultrabunyi, endoskopik, angiografi, radionuklid moden, tomografi komputer (CT) dan resonans magnetik (MRI) serta teknologi diagnostik termaju lain sering memberikan maklumat yang tidak ternilai. Walau bagaimanapun, pergantungan pada teknologi komputer, nombor dan graf tidak seharusnya membayangi pemikiran klinikal. Sukar untuk berdebat dengan Kozma Prutkov yang tidak dapat dilupakan, yang berpendapat bahawa setiap pakar sempit, bahkan yang paling bijak, menjadi "seperti gumboil." Hanya seorang doktor yang berfikiran luas yang mengetahui kekuatan dan pihak yang lemah semua teknik diagnostik sedia ada, boleh menilai dengan betul dan menyepadukan data yang diperolehi.

Menggabungkan kekuatan pengkhususan dan integrasi dalam perubatan secara umum dan pembedahan khususnya merupakan salah satu cabaran utama pada zaman kita, dan kepentingannya hanya akan meningkat dengan kemunculan teknologi diagnostik baharu.

Di samping itu, banyak kaedah penyelidikan, sekurang-kurangnya pada masa ini, berdasarkan penggunaan peranti dan peralatan yang sangat mahal, dan untuk masa yang lama akan menjadi hak prerogatif sebilangan kecil pusat pembedahan besar. Oleh itu, kedua-dua dalam masa terdekat dan pada masa hadapan yang jauh, sistem keutamaan yang jelas diperlukan dalam latihan dan aktiviti praktikal kedua-dua pakar bedah dan doktor kepakaran lain: di tempat pertama - gambaran klinikal, orang, pesakit, dengan semua ciri fizikal dan mentalnya, dan hanya kemudian - walaupun data paling berharga dari kaedah instrumental dan makmal. Jika tidak, doktor pasti akan mendapati dirinya terkubur di bawah Mont Blanc nombor dan penunjuk yang akan mengaburkan intipati proses patologi dan prospek untuk rawatan.

Diagnosis pesakit yang betul dan tepat pada masanya adalah penting, tetapi masih hanya peringkat pertama kerja pakar bedah. Perkara utama, tentu saja, adalah untuk menyelamatkan seseorang daripada penderitaan ini. Dekad yang lalu telah menjadi tempoh pengenalan pesat teknologi baharu dalam rawatan pesakit. Pertama sekali, ini adalah pembedahan invasif minimum, yang memungkinkan untuk menggabungkan apa yang diimpikan oleh banyak generasi pakar bedah: radikalisme, kosmetik, trauma rendah dan pemulihan cepat. Dalam banyak kes, akses, dan bukan jumlah campur tangan, yang menentukan toleransi keseluruhan operasi, kadar pemulihan, dan tempoh pemulihan kapasiti kerja. Pembedahan invasif minimum adalah konsep yang luas. Ia menggabungkan campur tangan endoskopik yang dilakukan melalui bukaan anatomi semula jadi, campur tangan endosurgi - melalui tusukan di dada atau dinding perut, operasi terbuka - melalui pendekatan pembedahan kecil. Intervensi invasif minimum untuk tumor paru-paru, mediastinum, esofagus, usus, saluran hempedu, perut dan hernia dilakukan hari ini di ratusan klinik.

Kelebihan campur tangan sebegini berbanding yang tradisional adalah jelas dalam banyak kes. Walau bagaimanapun, isu yang paling penting ialah perumusan petunjuk untuk operasi endosurgi. Ia berbahaya apabila akses endosurgikal menjadi penghujungnya sendiri. Pakar bedah tidak boleh meneruskan dari pematuhan kepada kaedah dan mengikuti trend fesyen. Pilihan kaedah rawatan, dan ini pada asasnya penting, harus sentiasa mencukupi untuk keadaan klinikal yang sedia ada.

Pembedahan endovaskular sinar-X mempunyai prospek yang sangat besar. Kini, ia boleh memulihkan patensi arteri dan urat, merawat kecacatan jantung, hipertensi portal dan aneurisme, menghentikan pendarahan, mencegah embolisme pulmonari dan banyak lagi. Laser telah memasuki pembedahan endovaskular sinar-X dan digunakan secara aktif. Kemungkinan dan bahagian campur tangan endovasal yang dilakukan "tanpa insisi dan bius" akan meningkat dengan ketara pada masa hadapan.

Apakah yang dijangkakan dalam masa terdekat? Pembedahan pintar yang dipanggil, yang berdasarkan penggunaan robot, mikrorobot dan sistem teleoperasi, telah pun beralih daripada bidang fiksyen sains kepada bidang pelaksanaan eksperimen. Ini memberikan keupayaan untuk melakukan pelbagai jenis operasi dari jauh melalui akses dalam talian yang minimum. Pembedahan adalah ketepatan yang dilakukan oleh microrobot yang dikawal oleh pakar bedah menggunakan sistem teleoperasi yang menghasilkan imej komputer tiga dimensi yang membolehkan doktor merasai di dalam dada atau rongga perut. Banyak operasi menggunakan robotik telah berjaya dilakukan dalam pembedahan jantung, ortopedik dan urologi. Pada masa yang sama, pengembangan keupayaan teknologi yang paling luas sama-sama ketara meningkatkan kepentingan kecerdasan, pengetahuan dan pengalaman pakar bedah.

Pada masa hadapan yang lebih jauh, nampaknya, wajah pembedahan dan banyak operasi pembedahan akan berubah sepenuhnya, dan akan ada keperluan untuk melengkapkan bilik operasi untuk campur tangan kejuruteraan tisu, genetik dan biokimia. Pemindahan sel stem dan mioblas rangka autologus ke dalam kawasan parut selepas infarksi telah digunakan secara eksperimen untuk memperbaiki keadaan fungsi kawasan ini.

Sebagai peraturan, teknologi diagnostik dan rawatan yang paling maju, revolusioner digunakan dalam penyediaan yang dirancang penjagaan pembedahan. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa peranan pembedahan kecemasan semakin berkurangan. Pembedahan kecemasan telah dan kekal sebagai bahagian paling sukar dalam profesion kami. Pakar bedah perlu berurusan dengan apendisitis akut, halangan usus, hernia tercekik, dan kecederaan di mana-mana peringkat pembangunan masyarakat, sains dan teknologi. Dalam pembedahan segera, jarang ada masa untuk kajian diagnostik yang kompleks, dan keputusan taktikal yang paling kritikal perlu dibuat dalam keadaan kekurangan maklumat dan masa. Pada masa yang sama, kerumitan campur tangan pembedahan "biasa" untuk proses yang merosakkan, peritonitis, dan pendarahan boleh dengan ketara melebihi masalah teknikal operasi rekonstruktif yang dirancang. Merawat pesakit dengan peritonitis meresap selalunya lebih sukar daripada melakukan penggantian aorta atau esophagoplasty.

Apakah yang boleh meningkatkan hasil rawatan untuk kategori pesakit ini? Nasib sebilangan besar pesakit adalah di tangan doktor klinik. Dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi bagi pesakit dengan tumor, cholelithiasis (GSD) dan ulser peptik, dan hernia yang tidak rumit, bilangan bentuk lanjutan dan komplikasi teruk penyakit ini akan berkurangan dengan ketara. Untuk menggunakan sepenuhnya rizab ini untuk meningkatkan hasil rawatan, adalah perlu, pada tahap pengetahuan baru, organisasi dan sokongan material, untuk kembali ke pencegahan, yang berulang kali diejek untuk formalisme, pemeriksaan perubatan besar-besaran yang dirancang, promosi aktif pengetahuan perubatan. dan kemungkinan pembedahan dalam cara media massa.

Pada permulaan milenium, terdapat keperluan untuk melihat semula masalah pembedahan am seperti pendarahan, jangkitan, komplikasi tromboemboli vena, dan penyakit onkologi. Apakah kaitan ini? Pembangunan manusia tidak berjalan secara ketat ke arah yang positif dan progresif. Wabak penyakit berjangkit yang mengancam kewujudan kehidupan di Bumi, malangnya, bukanlah perkara yang lama. Lebih-lebih lagi, penyakit virus yang baru, sehingga kini tidak diketahui dan membawa maut muncul. Ciri tersendiri mereka adalah kemungkinan jangkitan melalui darah. Dalam hal ini, perjuangan menentang masalah asas, generik untuk pembedahan kerana pendarahan mengambil arah yang sama sekali berbeza.

Hari ini, pemindahan darah dan komponennya menimbulkan bahaya besar kepada pesakit, kerana darah boleh dijangkiti hepatitis dan virus kekurangan imun manusia. Sistem ujian sedia ada tidak membenarkan pengesanan kehadiran virus pada peringkat awal penyakit. Hari ini kita tahu bahawa tiada transfusi yang benar-benar selamat. Transfusi darah bertukar menjadi "rolet Rusia", apabila setiap dos plasma atau sel darah merah boleh meragut nyawa seseorang. Malah pemindahan larutan gelatin, yang secara tradisinya digunakan secara meluas sebagai pengganti darah koloid, menimbulkan ancaman yang semakin meningkat terhadap penyebaran agen penyebab ensefalopati spongiform yang boleh ditularkan, yang dipanggil dalam media " penyakit lembu gila", tidak dimusnahkan oleh rejim pensterilan yang biasa digunakan.

Di bawah keadaan ini, keperluan untuk mencipta pengganti darah yang berkesan dan selamat yang mempunyai fungsi pengangkutan gas dan mampu melaksanakan fungsi darah lain meningkat dengan mendadak. Seiring dengan ini, beberapa cara alternatif sedang dibangunkan, berkaitan, khususnya, dengan penggunaan darah pesakit sendiri dan penciptaan bank darah individu. Dan, sudah tentu, dalam program pembedahan tanpa darah, peranan yang besar akan dimiliki oleh kaedah fizikal yang berkesan untuk menghentikan pendarahan (menggunakan gelombang mikro dan pisau ultrasonik, laser argon koagulator), serta agen hemostatik tempatan dan sistemik moden.

Corak hubungan mikroorganisma-manusia juga memerlukan pemikiran semula, terutamanya penyelesaian isu konseptual yang berkaitan dengan masalah seperti sepsis. Satu lagi N.I yang hebat. Pirogov berusaha keras untuk menyelesaikan masalah jangkitan luka dan "keracunan darah." Walaupun semua pencapaian doktor dan ahli farmakologi, walaupun sekarang, pada awal abad ke-21, dengan pengurangan ketara dalam jumlah komplikasi berjangkit luka, kadar kematian untuk sepsis adalah kira-kira 40%. Sebab untuk ini adalah pemilihan mikroorganisma yang sangat tahan, yang berlaku di bawah pengaruh preskripsi antibiotik yang tidak terkawal, penggunaan meluas kaedah diagnosis dan rawatan invasif, dan pengaruh pelbagai faktor yang menyebabkan penurunan imuniti. Kekerapan pengasingan mikroorganisma, yang nama-namanya sebelum ini tidak diketahui sepenuhnya oleh doktor, telah meningkat.

Satu lagi masalah serius yang turut membimbangkan ahli traumatologi, pakar ortopedik, pakar sakit puan, dan pakar urologi bersama pakar bedah ialah komplikasi tromboembolik vena selepas pembedahan. Sekarang bahawa kemahiran pakar bedah telah meningkat, dengan latar belakang penurunan umum dalam kematian selepas pembedahan, terdapat peningkatan yang membimbangkan dalam bahagian embolisme pulmonari yang membawa maut. Peningkatan kelaziman akut trombosis vena, yang merupakan sumber mereka, adalah disebabkan oleh peningkatan umum dalam umur penduduk, ketidakaktifan fizikal, obesiti, kelaziman penyakit vena kronik sebelumnya, gangguan kongenital dan diperolehi sistem pembekuan darah, penyakit onkologi, peningkatan kekerapan campur tangan pembedahan yang kompleks.

Penyelesaian kepada masalah ini harus mengikut jalan pencegahan utama, mencegah lesi trombotik urat. Untuk ini, bersama-sama dengan penggunaan pencegahan moden agen farmakologi, yang paling berkesan adalah heparin berat molekul rendah, adalah penting untuk menggunakan kaedah tidak spesifik secara berterusan, terutamanya pemampatan elastik dan pengaktifan awal pesakit.

Pertumbuhan patologi onkologi akibat masalah alam sekitar dan demografi sangat membimbangkan. Rawatan proses tumor mempunyai prinsip sendiri, banyak ciri dan butiran. Sementara itu, sebilangan besar pesakit ini dimasukkan segera ke institusi bukan teras dengan komplikasi yang teruk, peringkat lewat penyakit. Pengetahuan tentang prinsip asas onkologi dan keupayaan untuk menavigasi situasi klinikal dengan betul kini diperlukan untuk pakar bedah dari mana-mana profil.

Proses pengkhususan dalam bidang perubatan tidak boleh dihentikan. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor masa depan akan datang untuk bekerja bukan di pusat khusus yang besar, tetapi di hospital kecemasan dan serantau, di mana mereka perlu menguasai pelbagai intervensi dan menjadi pakar bedah am. Oleh itu, bersama dengan pengkhususan yang sempit, peranan pendidikan perubatan asas dan pandangan klinikal yang luas hanya akan meningkat. Untuk membantu pesakit, keinginan dan belas kasihan yang paling ikhlas tidak mencukupi. Bakat dan intuisi, kemahiran dan profesionalisme sentiasa berdasarkan pengetahuan, yang hanya boleh diperoleh melalui kerja keras.

Pembedahan memasuki alaf baru dengan simpanan pengetahuan, pengalaman, kemahiran yang berharga dan mempunyai potensi besar untuk pembangunan. Sejauh mana potensi ini akan direalisasikan bergantung kepada anda dan saya.

Savelyev V.S.
Penyakit pembedahan

Bahan daripada Wiki Kelas S

Pembedahan adalah bidang perubatan yang menggunakan teknik pembedahan untuk merawat kecederaan dan penyakit. Secara amnya, prosedur dianggap sebagai pembedahan apabila ia melibatkan pemotongan tisu pesakit atau menjahit luka yang sedia ada.
Semua bentuk pembedahan dianggap sebagai prosedur invasif. Apa yang dipanggil "pembedahan bukan invasif" biasanya merujuk kepada pemotongan yang tidak menembusi secara fizikal organ/tisu pesakit (cth, ablasi kornea laser). Istilah ini juga digunakan untuk merujuk kepada prosedur radiosurgikal (penyinaran tumor).

Rujukan sejarah

Pembedahan tergolong dalam salah satu cabang perubatan yang paling kuno. Teknik pembedahan tertua adalah trepanasi, yang dilakukan untuk tujuan perubatan dan keagamaan. Sebagai contoh, di Tibet purba, beberapa sami telah "mata ketiga" mereka digerudi keluar dari tengah dahi mereka, satu amalan yang sering membawa maut. Ia juga diketahui bahawa pada milenium ke-6 SM, orang purba menggunakan pembalut sekiranya berlaku patah tulang. 1500 SM alat pembedahan India purba pertama muncul. Hippocrates menulis, antara lain, bekerja pada pembedahan, jadi penyembuh Yunani purba terhebat ini mencadangkan pemotongan tulang rusuk untuk empiema pleura (juga dikenali sebagai pleurisy purulen). Pembedahan juga berkembang dalam masyarakat Rom kuno. Doktor pada masa itu berjaya melakukan amputasi dan dirawat jenis yang berbeza luka Pakar bedah membantu mereka yang cedera di medan perang dan selepas pertempuran gladiator.
Zaman Pertengahan adalah masa gelap untuk pembedahan. Doktor berbakat takut untuk menawarkan kaedah mereka, supaya tidak mendedahkan diri mereka kepada risiko dituduh bidaah. Ini berterusan sehingga permulaan Renaissance, yang memberikan dorongan kuat untuk maju dalam bidang pembedahan. Wakil terkenal era ini (dalam bidang pembedahan) ialah Paracelsus dan Ambroise Pare. Pada abad ke-19, banyak penemuan besar berlaku, khususnya, orang Perancis Louis Pasteur menemui faktor yang memusnahkan mikrob (suhu tinggi dan bahan kimia), pakar bedah Jerman F. von Esmarch mencipta tourniquet untuk menghentikan pendarahan, dan doktor Rusia M. Subbotin menjadi pengasas asepsis.
Pada abad ke-20, teknik anestesia telah diperbaiki, doktor membuat kemajuan dalam mencegah komplikasi selepas pembedahan, dan banyak instrumen pembedahan telah dicipta. Ini memungkinkan untuk mengembangkan secara radikal pelbagai campur tangan pembedahan.

Penyakit dalam pembedahan

Terdapat banyak penyakit yang mana teknik pembedahan boleh digunakan. Antaranya:

• patologi sistem pembiakan lelaki/wanita (contohnya, fibroid rahim atau adenoma prostat);
• patologi proktologi (contohnya, prolaps rektum);
• penyakit phlebological (urat varikos, trombophlebitis);
• penyakit otak dan sistem saraf(pelbagai tumor);
• patologi jantung (aneurisme, kecacatan jantung);
• penyakit limpa;
• penyakit oftalmologi;
• patologi endokrinologi yang serius, dsb.

Bahagian pembedahan

Cabang-cabang pembedahan termasuk:

• pembedahan saraf;
• pembedahan endokrin;
• pembedahan jantung;
• pembedahan toraks (berkaitan dengan organ dada);
• pembedahan perut;
• pembedahan laser;
• pembedahan metabolik (biasanya digunakan untuk memerangi diabetes mellitus secara radikal);
• pembedahan bariatrik (bertujuan untuk memerangi obesiti);
• pembedahan mikro (menggunakan instrumen mikrosurgikal);
• pembedahan terbakar;
• pembedahan regeneratif/penggantian;
• pembedahan kolorektal;
• pembedahan berfungsi (bertujuan untuk memulihkan fungsi normal organ).

Ginekologi, traumatologi, pergigian pembedahan, transplantologi, onkologi, dll. berkait rapat dengan pembedahan.

Kaedah diagnostik dalam pembedahan

Dalam bidang perubatan ini, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• peperiksaan subjektif (aduan, analisis anamnesis);
• pemeriksaan objektif (pemeriksaan, palpasi, pengukuran, dll.);
• ujian makmal (ujian darah/air kencing, koagulogram, ujian imunologi, dll.);
• Kaedah sinar-X, termasuk tomografi yang dikira;
• pelaksanaan pengimejan resonans magnetik;
• teknik radioisotop;

Di samping itu, operasi diagnostik boleh dilakukan, seperti tusukan, arthroscopy, pensampelan biopsi tisu atau sel, dsb.
Apabila menggunakan teknik instrumental diagnostik, prinsip tertentu dipatuhi. Pemeriksaan yang mudah dan berpatutan biasanya dilakukan jika ia dapat memberikan diagnosis yang betul. Tetapi dalam situasi yang sukar adalah lebih baik untuk segera menggunakan kaedah yang lebih mahal.

Kaedah rawatan pembedahan

Kaedah rawatan pembedahan termasuk (senarai bukan eksklusif):

• reseksi (penyingkiran tisu, tulang, tumor, bahagian organ, organ);
• ligation (mengikat saluran darah, saluran);
• penghapusan fistula, hernia atau prolaps;
• saliran cecair terkumpul;
• penyingkiran batu;
• membersihkan saluran dan kapal yang tersumbat;
• pengenalan pemindahan;
• arthrodesis (operasi pembedahan untuk melumpuhkan sendi tulang);
• penciptaan stoma (bukaan yang menghubungkan lumen organ yang terletak di dalam dan permukaan badan);
• pengurangan (contohnya, hidung).

Peringkat rawatan pembedahan

Terdapat beberapa peringkat rawatan pembedahan:

1. Praoperasi. Ia membayangkan persediaan untuk pembedahan.
2. Operasi. Peringkat ini termasuk beberapa peringkat: penggunaan anestesia, akses pembedahan (ia mestilah anatomi, fisiologi dan mencukupi), prosedur pembedahan, dan keluar dari operasi.
3. Selepas pembedahan. Ia bermula dari masa intervensi tamat dan berakhir pada masa keluar dari hospital.

Pembedahan dan hak asasi manusia

Akses kepada rawatan pembedahan Semakin diiktiraf sebagai elemen penting dalam penjagaan kesihatan yang maju, ia menjadi salah satu komponen hak asasi manusia untuk kesihatan. Suruhanjaya Global pembedahan Lancet menekankan keperluan untuk penjagaan pembedahan dan anestetik yang boleh diakses, tepat pada masanya dan selamat.

Sumber

Patologi pembedahan
Anatomi	Saluran dubur Lampiran Pundi Hempedu Rahim Kelenjar susu Rektum Testis Ovari
Penyakit	Apendisitis Penyakit Crohn Varikokel Papilloma intraduktal Kuku tumbuh ke dalam Rektum Prolaps rektum Ginekomastia Pundi kencing terlalu aktif Hiperhidrosis Hernia Hernia garis putih perut Displasia dyshormonal kelenjar susu Batu hempedu Penyakit limpa Lipoma Fibroid rahim Inkontinensia kencing pada wanita Tumor payudara hernia inguinal