Pembedahan jantung untuk pemindahan vaskular. Diagnosis stenosis arteri buah pinggang selepas pemindahan menggunakan imej MRI dan CT

• Insiden komplikasi adalah 1-23%.
• Stenosis arteri buah pinggang adalah komplikasi yang paling biasa selepas pemindahan buah pinggang
• Stenosis arteri proksimal kepada anastomosis berlaku jika penderma atau penerima mengalami aterosklerosis
• Stenosis di kawasan anastomosis boleh terbentuk akibat kerosakan pada intima arteri buah pinggang, yang boleh berlaku apabila buah pinggang penderma dikeluarkan atau teknik anastomosis arteri tidak diikuti.
• Stenosis distal kepada anastomosis diperhatikan apabila arteri renal dipintal, tertekuk, atau dimampatkan, serta apabila buah pinggang tersalah kedudukan selepas pemindahan atau dalam penolakan organ kronik
• Dengan stenosis arteri buah pinggang lebih daripada 50%, perubahan ketara dalam hemodinamik berlaku.

Kaedah mendiagnosis penyempitan arteri renal yang manakah untuk dipilih: MRI, CT, ultrasound, angiografi

Kaedah pemilihan

• Pemeriksaan ultrasound Doppler Warna.

Mengapa ultrasound Doppler dilakukan semasa pemindahan buah pinggang?

• Pecutan aliran darah di kawasan stenosis
• Aliran darah bergelora di kawasan distal stenosis
• Herotan imej yang ketara disebabkan oleh getaran dinding vaskular
• Bentuk isyarat seperti gelombang dalam kajian arteri segmental adalah disebabkan oleh penurunan dalam pengisian nadi (pulsus parvus) dan penurunan dalam kelajuan laluan gelombang nadi (pulsus tardus).

Bilakah MRI saluran buah pinggang ditetapkan selepas pemindahan?

• Kehadiran stenosis arteri renal boleh dikesan oleh angiografi 3D.
• Perhatian: apabila menggunakan agen kontras yang mengandungi gadolinium, risiko mengembangkan fibrosis sistemik nefrogenik meningkat.

Imej MSCT yang akan ditunjukkan dalam stenosis arteri buah pinggang selepas pemindahan

• Agen kontras yang mengandungi iodin mungkin nefrotoksik
• Dalam hal ini, disfungsi buah pinggang selepas pemindahan adalah kontraindikasi kepada CT.

Adakah angiografi saluran buah pinggang dilakukan?

• Ia adalah kaedah pilihan untuk mendiagnosis stenosis arteri renal, digunakan untuk mengesahkan stenosis arteri renal selepas pemindahan dan memilih taktik rawatan untuk stenosis arteri renal.

Manifestasi klinikal

Gejala biasa:

• Tanda ciri disfungsi organ primer atau sekunder selepas pemindahan
• Memburukkan lagi kursus hipertensi arteri atau perkembangan hipertensi refraktori.

Stenosis arteri buah pinggang selepas pemindahan. Imbasan ultrasound Doppler Warna (a). Bentuk isyarat seperti gelombang dalam kajian arteri segmental adalah disebabkan oleh penurunan dalam pengisian nadi (pulsus parvus) dan penurunan dalam kelajuan laluan gelombang nadi (pulsus tardus). Kontur luar organ yang dipindahkan ditandakan dengan anak panah. Apabila melakukan MRA dengan kontras, adalah mungkin untuk menggambarkan stenosis arteri buah pinggang selepas pemindahan dengan penyetempatan distal ke anastomosis (anak panah) (b) DSA sebelum dan selepas terapi invasif (angioplasti transluminal perkutaneus dengan stenting) (c, d).

Prinsip rawatan stenosis arteri buah pinggang

• Jika ditunjukkan, angioplasti transluminal perkutaneus dilakukan.
• Pembedahan dilakukan apabila arteri renal dipintal, tiada kesan positif selepas angioplasti transluminal perkutaneus, atau mustahil untuk mengakses arteri menggunakan kaedah lain.

Kursus dan prognosis

• Selepas melakukan angioplasti perkutaneus transluminal, prognosis adalah baik dalam 80% kes.

Apakah yang ingin diketahui oleh doktor yang merawat?

• Diagnosis stenosis arteri renal: lokasi dan tahap stenosis
• Tahap perfusi organ yang dipindahkan.

Apakah penyakit yang mempunyai simptom yang serupa dengan stenosis arteri renal

Trombosis urat buah pinggang selepas pemindahan

Kurang aliran darah masuk urat buah pinggang dan parenkim buah pinggang

Aliran darah retrograde dalam cawangan intrarenal arteri renal diperhatikan dalam fasa diastole

Nekrosis tubular akut, penolakan organ akut

Bertambah nilai IR

Apabila melakukan MRI, terdapat risiko overdiagnosis tahap stenosis.

Semua bahan di laman web ini disediakan oleh pakar dalam bidang pembedahan, anatomi dan disiplin khusus.
Semua cadangan adalah bersifat indikatif dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan doktor.

Perubatan moden telah melangkah jauh ke hadapan sehingga hari ini pemindahan organ tidak lagi boleh mengejutkan sesiapa. Ini adalah yang paling berkesan dan, kadangkala, satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Pemindahan jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada masa yang sama, ia sangat diperlukan. Beribu-ribu pesakit menunggu organ penderma "mereka" selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, ramai yang tidak menunggu, dan bagi sesetengah jantung yang dipindahkan memberikan kehidupan baru.

Percubaan untuk pemindahan organ telah dilakukan pada pertengahan abad yang lalu, tetapi tahap peralatan yang tidak mencukupi, ketidaktahuan tentang beberapa aspek imunologi, dan kekurangan terapi imunosupresif yang berkesan menjadikan operasi tidak selalu berjaya, organ tidak berakar, dan penerima meninggal dunia.

Pemindahan jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967, oleh Christian Barnard. Ternyata berjaya dan peringkat baru dalam transplantologi bermula pada tahun 1983 dengan pengenalan siklosporin ke dalam amalan. Ubat ini memungkinkan untuk meningkatkan kadar survival organ dan kadar survival penerima. Pemindahan mula dijalankan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah terpenting dalam transplantologi moden ialah kekurangan organ penderma, selalunya bukan kerana mereka tidak hadir secara fizikal, tetapi disebabkan oleh mekanisme perundangan yang tidak sempurna dan kesedaran penduduk yang tidak mencukupi tentang peranan pemindahan organ.

Ia berlaku bahawa saudara-mara orang yang sihat, yang meninggal dunia, sebagai contoh, akibat kecederaan, secara mutlak menentang pemberian persetujuan pengumpulan organ untuk pemindahan kepada pesakit yang memerlukan, malah dimaklumkan tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropah dan Amerika Syarikat, isu-isu ini secara praktikalnya tidak dibincangkan, orang secara sukarela memberikan persetujuan sedemikian sepanjang hayat mereka, dan di negara-negara ruang pasca-Soviet, pakar masih perlu mengatasi halangan serius dalam bentuk kejahilan dan keengganan orang. untuk menyertai program sebegini.

Petunjuk dan halangan kepada pembedahan

Sebab utama untuk memindahkan jantung penderma kepada seseorang dipertimbangkan kegagalan jantung yang teruk, bermula dari peringkat ketiga. Pesakit sedemikian sangat terhad dalam aktiviti kehidupan mereka, dan walaupun berjalan jarak pendek menyebabkan sesak nafas yang teruk, kelemahan, dan takikardia. Pada peringkat keempat, tanda-tanda kekurangan fungsi jantung hadir walaupun dalam keadaan rehat, yang tidak membenarkan pesakit menunjukkan sebarang aktiviti. Biasanya pada peringkat ini prognosis kelangsungan hidup tidak lebih daripada setahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan memindahkan organ penderma.

Antara penyakit yang membawa kepada kegagalan jantung dan boleh menjadi kesaksian untuk pemindahan jantung, nyatakan:

Apabila menentukan tanda-tanda, umur pesakit diambil kira - dia harus berumur tidak lebih daripada 65 tahun, walaupun isu ini diputuskan secara individu, dan dalam keadaan tertentu, pemindahan dilakukan untuk orang yang lebih tua.

Yang lain tidak kurang faktor penting pertimbangkan kesanggupan dan keupayaan penerima untuk mengikuti pelan rawatan selepas pemindahan organ. Dalam erti kata lain, jika pesakit jelas tidak mahu menjalani pemindahan atau enggan melakukan prosedur yang diperlukan, termasuk tempoh selepas operasi, maka pemindahan itu sendiri menjadi tidak praktikal, dan jantung penderma boleh dipindahkan kepada orang lain yang memerlukan.

Sebagai tambahan kepada petunjuk, pelbagai keadaan yang tidak serasi dengan pemindahan jantung telah ditakrifkan:

1. Umur lebih 65 tahun (faktor relatif, diambil kira secara individu);
2. Peningkatan tekanan yang berterusan dalam arteri pulmonari melebihi 4 unit Kayu;
3. Sistem proses berjangkit, sepsis;
4. Penyakit sistemik tisu penghubung, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, reumatik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial yang menghalang sentuhan, pemerhatian dan interaksi dengan pesakit pada semua peringkat pemindahan;
6. Tumor malignan;
7. Patologi dekompensasi yang teruk pada organ dalaman;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah ( kontraindikasi mutlak);
9. Obesiti yang teruk boleh menjadi halangan yang serius dan juga kontraindikasi mutlak kepada pemindahan jantung;
10. Keengganan pesakit untuk menjalani pembedahan dan mengikuti pelan rawatan selanjutnya.

Pesakit yang menghidap penyakit kronik penyakit bersamaan, hendaklah tertakluk kepada pemeriksaan dan rawatan maksimum, maka halangan kepada pemindahan mungkin menjadi relatif. Keadaan sedemikian termasuk diabetes mellitus, boleh dibetulkan dengan insulin, ulser gastrik dan duodenal, yang boleh dimasukkan ke dalam pengampunan melalui terapi ubat, hepatitis virus tidak aktif dan beberapa yang lain.

Persediaan untuk pemindahan jantung penderma

Persediaan untuk pemindahan yang dirancang termasuk julat yang luas prosedur diagnostik, bermula daripada kaedah peperiksaan rutin kepada intervensi berteknologi tinggi.

Penerima mesti:

• Pemeriksaan klinikal am darah, air kencing, ujian pembekuan; penentuan kumpulan darah dan status Rh;
• Ujian untuk hepatitis virus (fasa akut - kontraindikasi), HIV (jangkitan dengan virus immunodeficiency menjadikan pembedahan mustahil);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - walaupun dalam bentuk tidak aktif, virus boleh menyebabkan proses berjangkit selepas pemindahan akibat imunosupresi, oleh itu pengesanan mereka adalah sebab untuk rawatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Saringan untuk kanser - mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk lelaki.

Selain itu ujian makmal, diadakan peperiksaan instrumental: angiografi koronari, yang memungkinkan untuk menjelaskan keadaan saluran jantung, selepas itu sesetengah pesakit boleh dirujuk untuk pembedahan stent atau pintasan, Ultrasound jantung, diperlukan untuk menentukan kefungsian miokardium, pecahan ejection. Ditunjukkan kepada semua orang tanpa pengecualian Pemeriksaan X-ray paru-paru, fungsi pernafasan luaran.

Antara pemeriksaan invasif yang digunakan kateterisasi sebelah kanan separuh hati, apabila mungkin untuk menentukan tekanan dalam saluran peredaran pulmonari. Jika penunjuk ini melebihi 4 unit. Wood, operasi adalah mustahil kerana perubahan tidak dapat dipulihkan dalam aliran darah paru-paru, dengan tekanan dalam julat 2-4 unit. terdapat risiko komplikasi yang tinggi, tetapi pemindahan boleh dilakukan.

Peringkat paling penting untuk memeriksa bakal penerima ialah menaip imunologi mengikut sistem HLA, berdasarkan keputusan yang mana organ penderma yang sesuai akan dipilih. Sejurus sebelum pemindahan, ujian padanan silang dengan limfosit penderma dilakukan untuk menentukan tahap kesesuaian kedua-dua peserta untuk pemindahan organ.

Sepanjang tempoh menunggu untuk jantung yang sesuai dan tempoh penyediaan sebelum campur tangan yang dirancang, penerima memerlukan rawatan untuk patologi jantung yang sedia ada. Untuk kegagalan jantung kronik, rejimen standard ditetapkan, termasuk penyekat beta, antagonis kalsium, diuretik, perencat ACE, glikosida jantung, dsb.

Jika kesejahteraan pesakit bertambah buruk, pesakit mungkin dimasukkan ke hospital di pusat pemindahan organ dan tisu atau hospital pembedahan jantung, di mana peranti khas boleh dipasang yang membolehkan darah mengalir melalui laluan pintasan. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin dinaikkan ke senarai menunggu.

Siapakah penderma?

Pemindahan jantung daripada orang yang hidup sihat adalah mustahil, kerana mengambil organ ini sama seperti membunuh, walaupun calon penderma itu sendiri mahu memberikannya kepada seseorang. Sumber jantung untuk pemindahan biasanya orang yang meninggal dunia akibat kecederaan, kemalangan jalan raya, atau mangsa kematian otak. Halangan kepada pemindahan mungkin adalah jarak yang diperlukan oleh jantung penderma dalam perjalanan ke penerima - organ kekal berdaya maju tidak lebih daripada 6 jam, dan lebih pendek selang ini, lebih besar kemungkinan kejayaan pemindahan.

Jantung penderma yang ideal ialah organ yang tidak terjejas oleh penyakit koronari, yang fungsinya tidak terjejas, dan pemiliknya berumur di bawah 65 tahun. Pada masa yang sama, hati dengan beberapa perubahan boleh digunakan untuk pemindahan - manifestasi awal ketidakcukupan injap atrioventricular, hipertrofi sempadan miokardium separuh kiri jantung. Jika keadaan penerima kritikal dan memerlukan pemindahan secepat mungkin, maka jantung yang kurang "ideal" boleh digunakan.

Organ yang dipindahkan mestilah sesuai dengan saiz penerima, kerana ia perlu mengecut dalam ruang yang agak terhad. Kriteria utama untuk memadankan penderma dan penerima ialah keserasian imunologi, yang menentukan kebarangkalian cantuman yang berjaya.

Sebelum mengumpul jantung penderma, doktor yang berpengalaman akan memeriksanya semula selepas membuka rongga dada, jika semuanya baik-baik saja, organ itu akan diletakkan dalam larutan kardioplegik yang sejuk dan diangkut dalam bekas berpenebat haba khas. Adalah dinasihatkan bahawa tempoh pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi sudah mungkin perubahan iskemia dalam miokardium.

Teknik pemindahan jantung

Operasi pemindahan jantung hanya boleh dilakukan dalam keadaan peredaran buatan yang telah ditetapkan, ia melibatkan lebih daripada satu pasukan pakar bedah, yang menggantikan satu sama lain pada peringkat yang berbeza. Pemindahan adalah panjang, mengambil masa sehingga 10 jam, di mana pesakit dipantau dengan teliti oleh pakar bius.

Sebelum operasi, darah pesakit diuji semula, pembekuan, tahap tekanan darah, tahap glukosa darah, dan lain-lain dipantau, kerana akan ada anestesia jangka panjang di bawah peredaran buatan. Bidang pembedahan diproses dengan cara biasa, doktor membuat hirisan membujur di sternum, membuka dada dan mendapat akses ke jantung, di mana manipulasi selanjutnya berlaku.

Pada peringkat pertama campur tangan, ventrikel jantung penerima dikeluarkan, manakala kapal besar dan atria dipelihara. Kemudian, jantung penderma dijahit pada serpihan organ yang tinggal.

Perbezaan dibuat antara pemindahan heterotopik dan ortotopik. Kaedah pertama adalah untuk memelihara organ penerima sendiri, dan jantung penderma terletak di sebelah kanan di bawahnya, anastomosis dilakukan di antara kapal dan ruang organ. Operasi ini secara teknikalnya rumit dan memakan masa, memerlukan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan mampatan paru-paru, tetapi kaedah ini lebih baik untuk pesakit dengan hipertensi pulmonari yang teruk.

Pemindahan orthotopic dijalankan kedua-duanya dengan menjahit terus atrium jantung penderma ke atrium penerima selepas pengasingan ventrikel, dan bikaval oleh, apabila kedua-dua vena kava dijahit secara berasingan, yang memungkinkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kanan. Pada masa yang sama, plasti injap trikuspid boleh dilakukan untuk mengelakkan ketidakcukupannya kemudian.

Selepas pembedahan, terapi imunosupresif dengan sitostatik dan hormon diteruskan untuk mengelakkan penolakan organ penderma. Apabila keadaan pesakit stabil, dia bangun dan mematikan pengudaraan buatan paru-paru, dos ubat kardiotonik dikurangkan.

Untuk menilai keadaan organ yang dipindahkan, biopsi miokardium dilakukan - sekali setiap 1-2 minggu pada bulan pertama selepas pembedahan, kemudian kurang dan kurang kerap. Hemodinamik sentiasa dipantau dan keadaan umum sakit. Penyembuhan luka selepas pembedahan berlaku dalam tempoh satu hingga satu setengah bulan.

pemindahan jantung

Komplikasi utama selepas pemindahan jantung boleh menjadi pendarahan, memerlukan pembedahan berulang dan menghentikannya, dan penolakan rasuah. Penolakan organ yang dipindahkan - masalah serius semua transplantologi. Organ mungkin tidak berakar dengan serta-merta, atau penolakan mungkin bermula selepas dua hingga tiga bulan atau lebih.

Untuk mengelakkan penolakan jantung penderma, glukokortikosteroid dan sitostatik ditetapkan. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit terapi antibiotik ditunjukkan.

Pada tahun pertama selepas pembedahan, kelangsungan hidup pesakit mencapai 85% atau lebih disebabkan oleh penambahbaikan dalam teknik pembedahan dan kaedah imunosupresi. Dalam jangka panjang, ia berkurangan disebabkan oleh perkembangan proses penolakan, komplikasi berjangkit, dan perubahan pada organ yang dipindahkan itu sendiri. Hari ini, sehingga 50% daripada semua pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung hidup lebih lama daripada 10 tahun.

Jantung yang dipindahkan boleh berfungsi selama 5-7 tahun tanpa sebarang perubahan, tetapi proses penuaan dan degenerasi berkembang di dalamnya lebih cepat daripada dalam organ sendiri yang sihat. Keadaan ini dikaitkan dengan kemerosotan kesihatan secara beransur-ansur dan peningkatan dalam kegagalan jantung yang dipindahkan. Atas sebab yang sama, jangka hayat orang yang mempunyai organ sihat yang dipindahkan masih lebih rendah daripada populasi umum.

Pesakit dan saudara-mara mereka sering mempunyai soalan: adakah pemindahan berulang mungkin jika cantuman itu haus? Ya, secara teknikal ini boleh dilakukan, tetapi prognosis dan jangka hayat akan menjadi lebih pendek, dan kemungkinan pengukuhan organ kedua akan jauh lebih rendah, jadi pada hakikatnya, pemindahan berulang sangat jarang berlaku.

Kos campur tangan adalah tinggi, kerana ia sendiri adalah sangat kompleks, memerlukan kehadiran kakitangan yang berkelayakan dan bilik operasi yang dilengkapi secara teknikal. Pencarian organ penderma, pengumpulan dan pengangkutannya juga memerlukan kos material. Organ itu sendiri diberikan kepada penderma secara percuma, tetapi kos lain mungkin perlu dibayar.

Secara purata, operasi secara berbayar akan menelan belanja 90-100 ribu dolar, di luar negara - secara semula jadi, lebih mahal - mencapai 300-500 ribu. Rawatan percuma disediakan mengikut sistem insuran kesihatan, apabila pesakit yang memerlukan dimasukkan ke dalam senarai menunggu dan, sebaliknya, jika ada organ yang sesuai, dia akan menjalani pembedahan.

Memandangkan kekurangan akut organ penderma, pemindahan percuma dilakukan agak jarang, dan ramai pesakit tidak pernah menerimanya. Dalam keadaan ini, rawatan di Belarus mungkin menjadi menarik, di mana pemindahan telah mencapai tahap Eropah, dan bilangan operasi berbayar adalah kira-kira lima puluh setahun.

Pencarian untuk penderma di Belarus sangat dipermudahkan kerana fakta bahawa persetujuan untuk membuang jantung tidak diperlukan sekiranya berlaku kematian otak. Dalam hal ini, tempoh menunggu dikurangkan kepada 1-2 bulan, kos rawatan adalah kira-kira 70 ribu dolar. Untuk menyelesaikan isu kemungkinan rawatan sedemikian, cukup untuk menghantar salinan dokumen dan keputusan peperiksaan, selepas itu pakar boleh memberikan maklumat indikatif dari jauh.

Di Rusia, pemindahan jantung dilakukan hanya di tiga hospital besar– Pusat Saintifik Persekutuan untuk Transplantologi dan Organ Tiruan dinamakan sempena. V. I. Shumakov (Moscow), Institut Penyelidikan Patologi Peredaran Novosibirsk dinamakan sempena. E. N. Meshalkin dan Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan Utara-Barat dinamakan sempena. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Yang paling menarik berkaitan dengan fungsi dan nasib alloprosthesis ialah proses pembentukan, kematangan dan involusi seterusnya lapisan dalaman (neointima) prostesis. Pada masa yang berbeza selepas pemindahan dan di kawasan yang berbeza, ia mempunyai struktur yang berbeza. Filem fibrin dalaman secara beransur-ansur digantikan oleh lapisan tisu penghubung. Permukaannya secara beransur-ansur ditutup dengan endothelium, tumbuh dari sisi anastomosis dengan vesel, serta dari pulau-pulau endothelialization...

Telah ditetapkan bahawa semakin besar saiz dan bilangan liang dan semakin kecil ketebalan prostesis, semakin lengkap dan dalam masa yang lebih singkat pertumbuhan tisu, pembentukan dan endothelialisasi neointima berlaku (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Pada masa yang sama, ketebalan membran dalam dan keseluruhan dinding vaskular yang baru terbentuk adalah kurang, yang memihak kepada pemakanan intima, endothelialization dan sambungan dengan seluruh dinding, mengurangkan...

Faktor utama yang mengganggu keadaan hemodinamik fungsi prostesis, yang memihak kepada trombosis, adalah pergolakan aliran darah, serta penurunan dalam halaju linear dan isipadu aliran darah dalam prostesis (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Tahap pergolakan bergantung pada perbezaan dalam diameter prostesis dan arteri yang dipintas: semakin besar ketidakkadaran diameter, semakin besar turbulisasi aliran darah. Mengurangkan aliran darah melalui prostesis...

Semasa tempoh implantasi yang lama di dalam badan, prostesis terdedah kepada faktor yang mempengaruhi sifat fizikokimia bahan polimer - regangan berkala oleh gelombang nadi, mampatan mekanikal apabila membengkokkan sendi, pengaruh agresif cecair biologi. Akibat perubahan dalam sifat fizikokimia prostesis ("keletihan" bahan polimer), kekuatan, keanjalan, dan daya tahannya berkurangan. Jadi, 5 tahun selepas implantasi, kehilangan kekuatan adalah 80%...

Perkara utama berikut boleh diketengahkan dalam teknik pembinaan semula alloplastik arteri. Pertama, campur tangan yang diperlukan dilakukan pada kapal yang terjejas dan ia disediakan untuk anastomosis. Pilih prostesis yang sesuai dengan diameter dan panjang (cuba pada luka dalam bentuk regangan). Diameternya hendaklah 3-5 mm lebih besar daripada diameter kapal yang sepadan. Sediakan tepi prostesis dengan memotongnya dengan gunting yang tajam. Pada…

Kepada paliatif operasi vaskular termasuk campur tangan pembedahan pada saluran darah yang menghilangkan beberapa gangguan patologi, komplikasi yang memungkinkan untuk sedikit meningkatkan peredaran darah dan keadaan pesakit. Oleh itu, majoriti besar operasi ligatur adalah paliatif, dan sebahagian daripadanya, sebagai contoh, pengikatan fistula arteriovenous yang terbentuk sempit dengan dua ligatur, adalah rekonstruktif. Operasi paliatif pernah menjadi jenis utama campur tangan pembedahan untuk penyakit dan kerosakan pada saluran darah...

DENGAN lewat XIX Sehingga kini, pelbagai bahan telah dicadangkan untuk menggantikan saluran darah - biologi (kapal dan tisu lain) dan alloplastic (prostesis vaskular buatan). Daripada banyak kaedah pembinaan semula arteri melalui pemindahan, dikaji secara eksperimen dan diuji di klinik, pada masa ini terutamanya dua digunakan: pembedahan plastik arteri dengan vena dan alloplasty dengan prostesis vaskular sintetik...

Pemakanan dinding vena yang agak nipis tempoh awal selepas pemindahan percuma, ia berlaku disebabkan oleh darah yang melalui lumennya. Sambungan vaskular dipulihkan 2-3 minggu selepas pemindahan kulit luar urat dengan tisu sekeliling. Kemerosotan dan sklerosis dindingnya biasanya tidak dinyatakan pada tahap yang ketara dan unsur-unsur elastik tisu dipelihara, yang menentukan kekuatan mekanikal dan kestabilan dinding...

Teknik autovenoplasti arteri adalah seperti berikut. Urat saphenous besar paha diasingkan dan dipastikan diameternya konsisten dan lumennya tidak hilang. Jika anastomosis dengan arteri femoral, maka vena dan arteri diasingkan daripada satu akses membujur. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk memulakan operasi dengan mengasingkan urat, kerana anjakan tisu selepas pendedahan arteri sering...

Pada masa ini, dalam pembedahan penyakit arteri yang melenyapkan, teknik pintasan digunakan dengan anastomosis kedua-dua jenis hujung ke sisi dan hujung ke hujung. Anastomosis hujung ke hujung digunakan lebih kerap untuk pembedahan plastik kecacatan arteri traumatik, selepas pembuangan aneurisma, atau untuk reseksi arteri pada tahap yang terhad. Apabila melakukan anastomosis hujung ke sisi,...

Masalah kekurangan organ untuk pemindahan adalah mendesak untuk semua manusia secara keseluruhan. Kira-kira 18 orang mati setiap hari kerana kekurangan penderma organ dan tisu lembut tanpa menunggu giliran. Pemindahan organ dalam dunia moden untuk sebahagian besar, ia dihasilkan daripada orang yang telah meninggal dunia yang, semasa hayat mereka, menandatangani dokumen yang sesuai yang menunjukkan persetujuan mereka untuk menderma selepas kematian.

Apakah pemindahan

Pemindahan organ melibatkan pengalihan organ atau tisu lembut daripada penderma dan memindahkannya kepada penerima. Arah utama transplantologi adalah pemindahan organ - iaitu, organ-organ yang tanpa kewujudan adalah mustahil. Organ-organ ini termasuk jantung, buah pinggang, dan paru-paru. Manakala organ lain, seperti pankreas, boleh digantikan dengan terapi gantian. Hari ini, pemindahan organ menawarkan harapan besar untuk memanjangkan hayat manusia. Pemindahan sudah berjaya diamalkan. Ini adalah buah pinggang, hati, kelenjar tiroid, kornea, limpa, paru-paru, saluran darah, kulit, rawan dan tulang untuk mencipta rangka kerja supaya tisu baru boleh terbentuk pada masa hadapan. Buat pertama kalinya, pembedahan pemindahan buah pinggang untuk menghapuskan akut kegagalan buah pinggang Pesakit telah dilakukan pada tahun 1954, penderma adalah kembar seiras. Pemindahan organ di Rusia pertama kali dilakukan oleh Academician B. V. Petrovsky pada tahun 1965.

Apakah jenis pemindahan yang ada?

Di seluruh dunia ada jumlah yang besar orang yang sakit parah yang memerlukan pemindahan organ dalaman dan tisu lembut, sejak cara tradisional Rawatan untuk hati, buah pinggang, paru-paru dan jantung hanya memberikan kelegaan sementara, tetapi tidak secara asasnya mengubah keadaan pesakit. Terdapat empat jenis pemindahan organ. Yang pertama - allotransplantation - berlaku apabila penderma dan penerima tergolong dalam spesies yang sama, dan jenis kedua termasuk xenotransplantation - kedua-dua subjek tergolong dalam jenis yang berbeza. Dalam kes apabila pemindahan tisu atau organ dilakukan di dalam atau haiwan yang dibesarkan sebagai hasil daripada persilangan consanguineous, operasi itu dipanggil isotransplantasi. Dalam dua kes pertama, penerima mungkin mengalami penolakan tisu, yang disebabkan oleh pertahanan imun badan terhadap sel asing. Dan dalam individu yang berkaitan, tisu biasanya berakar lebih baik. Jenis keempat termasuk autotransplantasi - pemindahan tisu dan organ dalam satu organisma.

Petunjuk

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kejayaan operasi sebahagian besarnya disebabkan oleh diagnosis yang tepat pada masanya dan definisi yang tepat kehadiran kontraindikasi, serta bagaimana pemindahan organ dilakukan tepat pada masanya. Pemindahan mesti diramalkan dengan mengambil kira keadaan pesakit sebelum dan selepas pembedahan. Petunjuk utama untuk pembedahan adalah kehadiran kecacatan, penyakit dan patologi yang tidak dapat diubati yang tidak boleh dirawat dengan terapi dan kaedah pembedahan, dan mengancam nyawa sabar. Apabila melakukan pemindahan pada kanak-kanak, aspek yang paling penting ialah menentukan masa yang optimum untuk operasi. Seperti yang disaksikan oleh pakar dari institusi seperti Institut Transplantologi, operasi itu tidak boleh ditangguhkan secara tidak munasabah. jangka panjang, kerana kelewatan perkembangan badan muda mungkin menjadi tidak dapat dipulihkan. Pemindahan ditunjukkan dalam kes prognosis kehidupan positif selepas pembedahan, bergantung kepada bentuk patologi.

Pemindahan organ dan tisu

Dalam transplantologi, autotransplantasi paling meluas, kerana ia menghapuskan ketidakserasian dan penolakan tisu. Selalunya, operasi dilakukan pada tisu lemak dan otot, rawan, serpihan tulang, saraf, perikardium. Pemindahan vena dan vaskular adalah meluas. Ini menjadi mungkin berkat pembangunan pembedahan mikro moden dan peralatan untuk tujuan ini. Pencapaian hebat dalam transplantologi adalah pemindahan jari dari kaki ke tangan. Autotransplantasi juga termasuk pemindahan darah sendiri sekiranya berlaku kehilangan darah yang besar semasa campur tangan pembedahan. Semasa allotransplantation, yang paling biasa dipindahkan Sumsum tulang, vesel, Kumpulan ini termasuk pemindahan darah daripada saudara-mara. Jarang sekali untuk menjalankan operasi ini kerana setakat ini operasi ini menghadapi kesukaran yang besar, bagaimanapun, pada haiwan, pemindahan segmen individu berjaya diamalkan. Pemindahan pankreas boleh menghentikan perkembangan ini penyakit serius seperti kencing manis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, 7-8 daripada 10 operasi yang dilakukan telah berjaya. Dalam kes ini, bukan keseluruhan organ yang dipindahkan, tetapi hanya sebahagian daripadanya - sel pulau kecil yang menghasilkan insulin.

Undang-undang mengenai pemindahan organ di Persekutuan Rusia

Di wilayah negara kita, industri transplantologi dikawal oleh Undang-undang Persekutuan Rusia pada 22 Disember 1992 "Mengenai Pemindahan Organ Manusia dan (atau) Tisu." Di Rusia, pemindahan buah pinggang paling kerap dilakukan, dan kurang kerap pemindahan jantung dan hati. Undang-undang mengenai pemindahan organ menganggap aspek ini sebagai satu cara untuk memelihara kehidupan dan kesihatan seseorang warganegara. Pada masa yang sama, perundangan menganggap pemeliharaan nyawa penderma sebagai keutamaan berhubung dengan kesihatan penerima. Menurut Undang-undang Persekutuan mengenai pemindahan organ, objek boleh menjadi jantung, paru-paru, buah pinggang, hati dan lain-lain organ dalaman dan fabrik. Penyingkiran organ boleh dilakukan dari orang yang masih hidup atau dari orang yang telah meninggal dunia. Pemindahan organ dijalankan hanya dengan kebenaran bertulis penerima. Hanya orang yang berkebolehan di sisi undang-undang yang telah menjalani pemeriksaan perubatan boleh menjadi penderma. Pemindahan organ di Rusia dijalankan secara percuma, kerana penjualan organ dilarang oleh undang-undang.

Penderma untuk pemindahan

Menurut Institut Transplantologi, setiap orang boleh menjadi penderma untuk pemindahan organ. Bagi mereka yang berumur di bawah lapan belas tahun, kebenaran ibu bapa diperlukan untuk pembedahan. Apabila anda menandatangani persetujuan untuk menderma organ selepas kematian, diagnosis dan pemeriksaan perubatan dijalankan untuk menentukan organ mana yang boleh dipindahkan. Pembawa HIV dikecualikan daripada senarai penderma untuk pemindahan organ dan tisu. kencing manis, kanser, penyakit buah pinggang, penyakit jantung dan lain-lain patologi serius. Pemindahan yang berkaitan dijalankan, sebagai peraturan, untuk organ berpasangan - buah pinggang, paru-paru, serta organ yang tidak berpasangan - hati, usus, pankreas.

Kontraindikasi untuk pemindahan

Pemindahan organ mempunyai beberapa kontraindikasi kerana kehadiran penyakit yang boleh menjadi lebih teruk akibat pembedahan dan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, termasuk membawa kepada hasil maut. Semua kontraindikasi dibahagikan kepada dua kumpulan: mutlak dan relatif. Yang mutlak termasuk:

• penyakit berjangkit di organ lain setanding dengan yang dirancang untuk diganti, termasuk kehadiran tuberkulosis dan AIDS;
• gangguan fungsi organ penting, kerosakan pada sistem saraf pusat;
• tumor kanser;
• kehadiran kecacatan dan kecacatan kelahiran yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Walau bagaimanapun, semasa tempoh penyediaan untuk pembedahan, terima kasih kepada rawatan dan penghapusan gejala, banyak kontraindikasi mutlak menjadi relatif.

Pemindahan buah pinggang

Pemindahan buah pinggang amat penting dalam bidang perubatan. Oleh kerana ini adalah organ berpasangan, apabila ia dikeluarkan, penderma tidak mengalami gangguan dalam fungsi badan yang mengancam nyawanya. Disebabkan oleh keunikan bekalan darah, buah pinggang yang dipindahkan berakar dengan baik pada penerima. Eksperimen pertama mengenai pemindahan buah pinggang telah dijalankan pada haiwan pada tahun 1902 oleh penyelidik E. Ullman. Semasa pemindahan, penerima, walaupun tanpa prosedur sokongan untuk mencegah penolakan, organ asing hidup lebih kurang enam bulan. Pada mulanya, buah pinggang telah dipindahkan ke paha, tetapi kemudian, dengan perkembangan pembedahan, operasi mula memindahkannya ke kawasan pelvis, teknik yang masih diamalkan hari ini. Pemindahan buah pinggang pertama dilakukan pada tahun 1954 antara kembar seiras. Kemudian pada tahun 1959, satu eksperimen telah dijalankan ke atas pemindahan buah pinggang kembar fraternal, yang menggunakan teknik untuk mengatasi penolakan rasuah, dan ia membuktikan keberkesanannya dalam amalan. Ejen baru telah dikenal pasti yang boleh menyekat mekanisme semula jadi badan, termasuk penemuan azathioprine, yang menindas perlindungan imun badan. Sejak itu, imunosupresan telah digunakan secara meluas dalam transplantologi.

Pemeliharaan organ

Mana-mana organ penting yang bertujuan untuk pemindahan adalah tertakluk kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan tanpa bekalan darah dan oksigen, selepas itu dianggap tidak sesuai untuk pemindahan. Untuk semua organ, tempoh ini dikira secara berbeza - untuk jantung, masa diukur dalam beberapa minit, untuk buah pinggang - beberapa jam. Oleh itu, tugas utama transplantologi adalah untuk memelihara organ dan mengekalkan fungsinya sehingga pemindahan ke organisma lain. Untuk menyelesaikan masalah ini, pengetinan digunakan, yang terdiri daripada membekalkan organ dengan oksigen dan penyejukan. Buah pinggang boleh dipelihara dengan cara ini selama beberapa hari. Pemeliharaan organ membolehkan anda meningkatkan masa untuk pemeriksaan dan pemilihan penerimanya.

Setiap organ, selepas menerimanya, mesti dipelihara untuk ini, ia diletakkan di dalam bekas dengan ais steril, selepas itu pemeliharaan dijalankan dengan larutan khas pada suhu ditambah 40 darjah Celsius. Selalunya, penyelesaian yang dipanggil Custodiol digunakan untuk tujuan ini. Perfusi dianggap lengkap jika larutan pengawet bersih tanpa campuran darah keluar dari mulut vena cantuman. Selepas ini, organ diletakkan dalam larutan pengawet, di mana ia dibiarkan sehingga operasi.

Penolakan rasuah

Apabila pemindahan dipindahkan ke dalam badan penerima, ia menjadi objek tindak balas imunologi badan. Akibat tindak balas pertahanan sistem imun Penerima menjalani beberapa proses di peringkat selular yang membawa kepada penolakan organ yang dipindahkan. Proses ini dijelaskan oleh penghasilan antibodi khusus penderma, serta antigen sistem imun penerima. Terdapat dua jenis penolakan - humoral dan hiperakut. Pada bentuk akut Kedua-dua mekanisme penolakan berkembang.

Rawatan pemulihan dan imunosupresif

Untuk mengelakkan ini kesan sampingan Rawatan imunosupresif ditetapkan bergantung pada jenis pembedahan yang dilakukan, jenis darah, tahap keserasian penderma-penerima, dan keadaan pesakit. Penolakan paling sedikit diperhatikan dengan pemindahan organ dan tisu yang berkaitan, kerana dalam kes ini, sebagai peraturan, 3-4 antigen daripada 6 bertepatan. Oleh itu, dos ubat imunosupresif yang lebih rendah diperlukan. Kadar kelangsungan hidup terbaik ditunjukkan dengan pemindahan hati. Amalan menunjukkan bahawa organ menunjukkan lebih daripada sepuluh tahun bertahan selepas pembedahan dalam 70% pesakit. Dengan interaksi yang berpanjangan antara penerima dan pemindahan, mikrokimerisme berlaku, yang membolehkan dos imunosupresan dikurangkan secara beransur-ansur dari semasa ke semasa sehingga ia ditinggalkan sepenuhnya.

Selasa adalah hari operasi. Pasukan itu sedang bersiap untuk bekerja pada pagi yang panjang. Semasa operasi, dada dibuka dan jantung disediakan untuk pemindahan kapal.

Sejarah penyakit

Encik Thomas, seorang pemandu kapal tangki berusia 59 tahun, telah berkahwin dengan dua anak dewasa. Dia mempunyai kayap dengan sebelah kanan leher, dan kemudian terdapat rasa mampatan yang tidak selesa di tekak, disertai dengan berpeluh dan loya. Dia mula-mula merasakan gejala ini semasa menaiki tangga traknya. Mereka meneruskan, dan Thomas memutuskan untuk mendapatkan nasihat daripada ahli terapi.

tinggi tekanan arteri Obesiti Thomas dan sejarah merokok yang panjang adalah sebab yang mencukupi untuk ECG dilakukan. Keputusannya menunjukkan kehadiran penyakit koronari hati. Thomas telah dirujuk kepada pakar jantung (seorang pakar perubatan yang pakar dalam masalah jantung - bukan pakar bedah). Walaupun rawatan dadah, kesakitan berterusan.

Ujian mengesahkan kehadiran penyakit itu, termasuk angiogram (ujian menggunakan pewarna yang disuntik ke dalam arteri untuk mengenal pasti penyempitan) yang mendedahkan penyempitan pada arteri koronari utama kiri, yang menjejaskan kedua-dua saluran kiri dan kanan. Oleh kerana rawatan ubat tidak berjaya dan angioplasti (meregangkan saluran yang sempit menggunakan kateter) bukan pilihan, Encik Thomas telah dirujuk untuk pembedahan.

Isnin

Encik Thomas dimasukkan ke hospital. Data anamnesis, peperiksaan dan ujiannya dianalisis. Dua unit darah untuk transfusi diperiksa untuk keserasian. Pesakit diterangkan intipati operasi dan diberi amaran tentang risiko yang berkaitan dengannya. Dapatkan persetujuan bertulis untuk CABG.

Selasa

Pada awal pagi, Encik Thomas bersedia untuk pembedahan.

7:05 Premedikasi dan bius

8:15 En. Thomas telah dibius 70 minit yang lalu dan tiub pengudaraan sudah tersedia. Airways. Selepas menggunakan anestesia dan agen lumpuh, pernafasannya disokong oleh ventilator. Sebelum En. Thomas dipindahkan ke bilik pembedahan, pakar bius memantau aliran darah vena dan arteri.

8:16 Bilik bedah sedia untuk Encik Thomas. Di sebelah kiri ialah meja dengan instrumen, di sebelah kanan adalah radas jantung paru-paru yang sedia untuk digunakan.

8:25 Pesakit di bilik bedah. kulit miliknya dada dan kaki dirawat larutan antiseptik untuk mengurangkan risiko jangkitan.

8:40 Membuka dada

Kulit telah dirawat, pesakit memakai pakaian steril. Salah seorang pakar bedah membuat hirisan di kaki untuk mengeluarkan urat, dan yang kedua memotong kulit di dada. Selepas pemotongan awal dengan pisau bedah biasa, dia menggunakan pisau elektrik, yang memotong saluran darah, menghentikan pendarahan.

8:48 Pakar bedah membahagi sternum gergaji elektrik dengan pemacu pneumatik.

8:55 Pembuangan arteri dan urat

Pandangan arteri mamari dalaman dalam cermin di tengah lampu pembedahan. Arteri ini sangat elastik. Hujung atas akan kekal di tempatnya, ia akan dipotong di bahagian bawah dan kemudian disambungkan ke arteri koronari.

Retraktor bersudut diletakkan di sepanjang tepi kiri sternum untuk meninggikannya dan mendedahkan arteri susu yang berjalan di sepanjang sternum. dalam buah dada

Pada masa yang sama, salah satu urat utama di kaki - urat saphenous yang hebat - disediakan untuk pemindahan. Ia hampir dikeluarkan sepenuhnya dari paha kiri.

9:05 Sambungan ke mesin jantung-paru-paru

Mesin jantung-paru-paru masih belum disambungkan kepada pesakit. Satu daripada lima pam berputar mengedarkan darah, dan selebihnya digunakan sebagai pam sampingan untuk mengangkut darah yang dipisahkan untuk mengelakkan kehilangan darah semasa pembedahan. Pesakit mesti diberi heparin, ubat yang menipiskan darah dan menghalang pembentukan bekuan semasa ia melalui tiub plastik.

Tiub untuk mesin jantung-paru-paru. Di sebelah kiri - dengan darah merah terang - adalah garis pulangan arteri, di sepanjangnya darah mengalir kembali ke aorta pesakit. Di sebelah kanan terdapat dua tiub yang mengalirkan darah dari vena kava inferior dan superior di bawah pengaruh graviti. Senggatan di sternum diikat dengan spacer.

Sebahagian daripada mesin jantung-paru adalah alat pengoksigen membran yang mengekalkan peredaran darah dalam badan pesakit. DALAM masa ini peranti itu diisi dengan darah, karbon dioksida dikeluarkan daripadanya. Darah dioksigenkan semula dan dikembalikan ke badan pesakit.

Tiub balik arteri dimasukkan ke dalam aorta (arteri utama badan), dan dua saluran vena dimasukkan ke dalam vena kava ( urat utama badan).

9:25 Serangan jantung

Pengapit diletakkan pada arteri utama, aorta, mengasingkan jantung daripada peredaran darah buatan. Cecair sejuk disuntik ke dalam aorta terpencil untuk menghentikan jantung. Pakar bedah memakai cermin mata khas untuk pembedahan mikro dengan pembesar yang memberikan pembesaran 2.5 kali ganda. Pembuluh darah yang akan dia pindahkan mempunyai diameter 2-3 mm, dan jahitannya adalah diameter rambut manusia.

Pemeriksaan jantung yang teliti dilakukan untuk mengesahkan penemuan dari angiogram. Ia dinyatakan yang arteri koronari perlu dijauhkan. Ia telah memutuskan untuk membuat dua shunt.

Selepas menghentikan aliran darah di arteri menurun anterior kiri, hirisan 1 cm dibuat menggunakan gelung pembedahan di tapak pintasan.

10:00 Pintasan pertama

Dekat hati. Arteri mamari dalaman kiri - di sudut kiri atas - dijahit ke arteri menurun anterior kiri supaya aliran darah ke jantung dipulihkan. Arteri disembunyikan oleh lemak epikardium.

Hujung arteri mamari dalaman kiri dijahit secara sisi ke arteri menurun anterior kiri. Ini mencipta pintasan pintasan pertama.

Kedudukan shunt pertama dilakukan. Hujung bawah arteri mamari dalaman kiri, saluran darah berdiameter 3 mm, dijahit sepenuhnya ke arteri menurun anterior kiri.

10:22 Pintasan kedua

Pistol pintasan kedua dijahit dengan hujung atasnya ke aorta, dan hujung bawahnya ke arteri menurun posterior kanan. Pengapit silang dikeluarkan dan aliran darah melalui jantung dipulihkan.

Hujung atas shunt vena bersambung ke aorta. Sebahagian daripada aorta diasingkan dengan pengapit arcuate, dan lubang dibuat di mana vena dijahit.

Tamat kedua-dua proses pintasan. Pistol kedua, ditunjukkan di sebelah kiri rajah, terbentuk daripada urat saphenous tulang kering.

11:18 Menutup dada

Peredaran darah dipulihkan, jantung mengecut selepas kejutan elektrik dengan peralihan dari fibrilasi ventrikel ke dalam mod sinus. Dua longkang dipasang di bahagian hadapan dan belakang jantung. Kesan penipisan darah heparin telah dihapuskan oleh protamin dadah. Pakar bedah menjahit bahagian sternum yang dipisahkan. Dia akan menutup kulit dengan jahitan dalaman yang boleh diserap.

Jururawat meletakkan pita pada jahitan dan pada tiub saliran yang mengarah dari dada pesakit. Pesakit akan dimasukkan ke wad tidak lama lagi rawatan Rapi di mana ia akan diperhatikan.

Badan manusia. Luar dan dalam. №1 2008