Patogeneza mikrosporii. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa mikrosporii

Dzieciństwo to wspaniały, niezapomniany czas, czas nowych odkryć i przygód. Dzieci lubią odkrywać ogromny świat ze wszystkimi możliwe sposoby. Dzieci chętnie dryfują po piasku i ziemi, głaszczą zwierzęta i dotykają otaczających je przedmiotów.

Pediatra, neonatolog

Czasem jednak taka zabawa stanowi okrutny żart dla małych badaczy. Przecież w środowisku występuje wiele patogenów zakaźnych i grzybiczych chorób skóry. Układ odpornościowy dziecka nie jest jeszcze gotowy, aby poradzić sobie z dużą liczbą infekcji. W ten sposób powstaje choroba taka jak mikrosporia lub liszaj obrączkowy.

Ważne jest, aby rodzice wiedzieli, czym jest mikrosporia i jak jej zapobiegać. W końcu wiele nieprzyjemnych sytuacji może nie przytrafić się dziecku, jeśli matki i ojcowie będą czujni i chronią swoje dziecko. Musisz zrozumieć, do czego zmierza leczenie chorób skóry, kiedy możesz sobie z tym poradzić Medycyna tradycyjna, a kiedy trzeba włączyć alarm i biec do lekarza.

Mikrosporia czy grzybica?

Wysoce zaraźliwa choroba nazywa się grzybicą choroba grzybicza skórę, paznokcie i włosy. Jednak nazywanie mikrosporii grzybicy nie jest całkowicie poprawne, ponieważ istnieje kilka czynników wywołujących grzybicę. Jeśli przyczyną porostów są grzyby z rodzaju Trichophyton, chorobę nazywa się trichofitozą. Po zakażeniu grzybami Microsporum pojawia się mikrosporia.

Mikrosporia najczęściej występuje u dzieci, ponieważ choroba jest bardzo zaraźliwa i przenoszona jest przez zwierzęta domowe i od chorych. Trichofitozą można zarazić się wyłącznie od osoby chorej.

Do winowajców wyglądu zakażenie grzybicze skóry u dzieci obejmują grzyby Microsporum. Naukowcy zidentyfikowali ponad 12 gatunków grzybów tego rodzaju, z których najczęstszym jest Microsporum canis.

Grzyb charakteryzuje się dużą odpornością otoczenie zewnętrzne i jest w stanie zarażać innych przez kilka lat. Patogen występuje we włosach, sierści zwierząt, kurzu lub płatkach skóry.

Gdy grzyb dotrze do skóry, wnika w nią i tworzy w niej kolonie mieszki włosowe. Dzieje się tak zarówno na powierzchni skóry głowy, jak i w mieszkach włosowych na całym ciele. Rzadko mikrosporia pojawia się na dłoniach, podeszwach i paznokciach, chociaż nie ma tam mieszków włosowych.

Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym. wiek szkolny. U dorosłych choroba występuje znacznie rzadziej, co wynika z właściwości odpornościowych dorosłych.

Chociaż mikrosporia jest chorobą wysoce zaraźliwą, nie wszystkie dzieci zostają zarażone grzybami. Istnieją pewne czynniki ryzyka, których połączenie kilkukrotnie zwiększa możliwość infekcji.

Czynniki ryzyka rozwoju grzybiczych chorób skóry są następujące.

1. Choroba występuje częściej u dzieci choroby przewlekłe, osłabiony układ odpornościowy.
2. Do rozwoju grzybów potrzebna jest wystarczająca wilgotność - ciepła i deszczowa pogoda. Dlatego też wzrost częstości występowania mikrosporii obserwuje się wiosną i latem – w maju, czerwcu oraz jesienią – we wrześniu i październiku.
3. Niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne życia dzieci przyczyniają się do rozprzestrzeniania się patogenu.
4. Zwiększona potliwość i wilgotność skóry dziecka to doskonałe środowisko do namnażania się grzybów.
5. Problemy hormonalne - niedoczynność tarczycy i cukrzyca.

W jaki sposób dochodzi do zakażenia mikrosporią?

Mikrosporia - choroba zakaźna, który jest najczęściej przenoszony przez chore zwierzęta.

Zarówno zwierzęta domowe, jak i dzikie mogą cierpieć na choroby grzybowe. Wśród zwierząt domowych, kotów, psów, królików, dużych bydło, a wśród dzikich są lisy, lisy polarne i małpy.

Do zakażenia mikrosporią nie jest konieczny bezpośredni kontakt ze zwierzęciem. Wystarczy, że włosy lub łuski z otaczających przedmiotów zetkną się z ludzką skórą, na przykład podczas pielęgnacji lub karmienia zwierzaka.

Dzieci najczęściej zarażają się poprzez kontakt z zakażonymi kotami i kociętami, rzadziej poprzez kontakt z psami lub przez zakażone przedmioty pielęgnacyjne.

Osoba z mikrosporią, która wydziela patogen do środowisko. W przypadku dzieci źródłem zakażenia jest często chore dziecko, np. zabawa w piaskownicy lub odwiedziny w grupie dziecięcej.

Do zakażenia można dojść od chorych członków rodziny, poprzez kontakt z przedmiotami gospodarstwa domowego lub odzieżą zanieczyszczoną grzybem. Używanie tego samego grzebienia lub noszenie kapelusza jest niebezpieczne dla osoby z mikrosporią.

Przestrzegając zasad higieny i dokładnego mycia rąk, chorobie można zapobiec. Kontakt zarodników grzybów z powierzchnią ludzkiej skóry nie wskazuje na nieuchronność choroby, choć ryzyko infekcji pozostaje wysokie.

Okres inkubacji mikrosporii u dzieci

Okres wylęgania mogą się różnić. Zależy to od rodzaju grzyba Microsporum i wynosi od 5 dni do 6 tygodni. Ale najczęściej rozwój choroby następuje 1-2 tygodnie od momentu dostania się grzyba na skórę.

Klasyfikacja mikrosporii u dzieci

Od rodzaju grzyba

W zależności od rodzaju grzyba Microsporum epidemiolodzy wyróżniają następujące typy mikrosporii.

1. Mikrosporia odzwierzęca. Ten typ mikrosporii wywoływany jest przez grzyby, których głównym żywicielem są zwierzęta. Zakażenie następuje poprzez kontakt ze zwierzęciem lub podczas opieki nad nim.
2. Mikrosporia antroponotyczna. Zarażają się antroponotyczną mikrosprorią od chorego. Ta forma jest typowa dla dzieci, grup dziecięcych, przedszkoli i szkół. Wystarczy dotknąć rzeczy, na których pozostały włosy lub łuski zawierające zarodniki grzybów, a choroba się rozwinie.
3. Mikrosporia geofilna. Czynnikiem sprawczym choroby jest grzyb Microsporum żyjący w glebie. Dziecko może zarazić się kopiąc w glebie zanieczyszczonej zarodnikami grzybów.

Z lokalizacji

W zależności od lokalizacji i lokalizacji dotkniętego obszaru wyróżnia się następujące rodzaje chorób.

Pierwszym objawem infekcji jest pojawienie się na skórze małej okrągłej lub owalnej plamki. Dotknięty obszar ma wyraźne granice i wznosi się nieco ponad resztę powierzchni skóry. Lekarze nazywają to miejsce zmianą.

Stopniowo zwiększa się obszar zmiany, plamka staje się większa i gęstsza w dotyku. Zewnętrzna krawędź zmiany puchnie i przekształca się w poduszkę składającą się ze strupów i pęcherzyków. Przeciwnie, w środku zmiany stan zapalny maleje, skóra staje się bladoróżowa i pokryta łuskami.

Zdarza się, że grzyb ponownie dostaje się do pierścienia i ponownie infekuje skórę. Następnie na środku zmiany pojawia się nowa okrągła plamka, a następnie pierścień. Powtarzające się infekcje można powtórzyć, wtedy kształt zmiany przypomina tarczę i składa się z kilku pierścieni, co jest bardzo charakterystyczne dla mikrosporii antroponotycznych.

Zmiany zlokalizowane są na górne kończyny, szyi, twarzy, w miejscu penetracji patogenu. Średnica plam waha się od 5 mm do 3 cm, czasami zmiany osiągają 5 cm, zmiany sąsiadujące mogą się łączyć, tworząc rozległe zmiany skórne.

Ta infekcja nie powoduje znaczących powikłań dyskomfort u dziecka i często jest bezbolesny. Istnieją nawet formy nieudane, gdy objawy kliniczne mikrosporia nie są wyrażane, a skóra pozostaje bladoróżowa, dotknięty obszar nie ma wyraźnych granic. Silny ból i swędzenie wskazują na poważny stan proces zapalny w miejscu uszkodzenia.

W przypadku dzieci w wieku poniżej 3 lat charakterystyczna jest rumieniowo-obrzękowa postać choroby. Postać ta charakteryzuje się pojawieniem się czerwonej, obrzękniętej zmiany z wyraźnymi objawami stanu zapalnego. Złuszczanie i pojawianie się łusek nie są typowe dla mikrosporii u dzieci, objawy te są minimalne.

Mikrosporia skóry głowy

Jeśli grzyby dostaną się na włosy dziecka, rozwija się mikrosporia tego obszaru. Lokalizacja ta jest typowa dla dzieci w wieku od 5 do 12 lat i rzadko występuje u dorosłych. Wyjaśnia to osobliwość mieszki włosowe dorośli ludzie.

Wraz z nadejściem okresu dojrzewania mieszki włosowe wytwarzają kwas, który zapobiega rozwojowi grzybów Microsporum. Dlatego znane są przypadki samoistnego wyleczenia choroby u dzieci, które osiągnęły okres dojrzewania.

Choroba mikrosporia występuje bardzo rzadko u dzieci o rudych włosach, przyczyny tego zjawiska nie są jeszcze znane.

Uszkodzenie skóry głowy objawia się powstawaniem zmian na koronie, koronie i skroniach. Na głowie widać okrągłe lub owalne plamy z wyraźnymi krawędziami.

Gdy zarodniki grzybów dostaną się na skórę głowy, w miejscu zmiany chorobowej tworzy się niewielki, łuszczący się obszar. Włosy w tym miejscu otoczone są łuskami w kształcie pierścienia. Już po tygodniu łatwo jest wykryć uszkodzenia włosów w tym miejscu. Włosy tracą kolor i elastyczność, łatwo się łamią, pozostawiając jedynie fragmenty o długości około 5 cm.

Dotknięty obszar to wyspa, grupa fragmentów włosów pokryta szarawym nalotem. Duża ilość patogenu znajduje się w płytce nazębnej i łuskach zlokalizowanych na skórze głowy.

Liczba dotkniętych obszarów skóry głowy zwykle nie przekracza dwóch. Jednak pomiędzy zmianami pojawiają się małe wtórne przesiewy o średnicy do 2 cm.

Zajęcie obszarów pozbawionych mieszków włosowych, paznokci, dłoni i podeszew jest bardzo rzadkie. W przypadku mikrosporii paznokci na paznokciu dziecka tworzy się szara plama, która rośnie i powiększa się. Z biegiem czasu kolor plamki zmienia się na biały, a płytka paznokcia traci swoje właściwości i ulega zniszczeniu.

Z głębokości zmiany

W zależności od głębokości uszkodzenia skóry wyróżnia się następujące rodzaje patologii.

• powierzchowna mikrosporia;

Uszkodzenia skóry w tej postaci są powierzchowne, uszkodzone są głównie górne warstwy. Mikrosporia objawia się łuszczeniem i zaczerwienieniem skóry. Kiedy grzyb rozprzestrzenia się na skórę głowy, następuje wypadanie i łamanie włosów. Powierzchowna mikrosporia najczęściej spotykane u dzieci z infekcją antroponotyczną.

• mikrosporia naciekowo-ropna.

W ciężkiej ropnej postaci mikrosporii proces zapalny wnika głęboko w tkankę. Na skórze tworzą się ogniskowe fragmenty pokryte krostami. Po naciśnięciu dotkniętych obszarów uwalnia się ropny wysięk. Dobrostan pacjenta z powodu postaci ropnej jest zaburzony.

Diagnostyka mikrosporii u dzieci

Aby postawić prawidłową diagnozę konieczna jest konsultacja z dermatologiem. Specjalista bada dotknięty obszar skóry i skóry głowy. Następnie lekarz przeprowadza ankietę i ustala możliwość kontaktu dziecka z pacjentem chorym na mikrosporię lub zakażonym zwierzęciem.

Ostateczną diagnozę ustala się po dodatkowych badaniach.

1. Dermatoskopia i mikroskopia. Aby zobaczyć grzyba pod mikroskopem, pobiera się zeskrobiny z dotkniętej chorobą skóry lub kawałków włosów. Podczas badania płatków skórnych ujawniają się nitki grzybni i ciałka grzybów. Na zniszczonych włosach wykrywa się dużą liczbę zarodników grzybów.
2. Badania kulturowe. Wysiew łusek lub włosów na pożywce pomoże dokładniej zdiagnozować, przepisać leczenie i określić profilaktykę. Po 2 - 3 dniach od wysiewu na szalce Petriego pojawiają się kolonie grzybów. Przez wygląd kolonii, możesz określić rodzaj patogenu i wybrać zabieg, który z pewnością zadziała ten typ grzyb.
3. Badanie luminescencyjne. Za pomocą lampy Wooda możesz szybko określić chorobę u dziecka. Dotknięte włosy zaczynają się świecić podczas badania fluorescencyjnego zielony. Wymagany warunek diagnostyka polega na oczyszczeniu zmian z maści i strupów oraz przeprowadzeniu badań w ciemnym pomieszczeniu.

Zatem tylko doświadczony lekarz potrafi dokładnie określić przyczynę choroby, prawidłowo zdiagnozować i zalecić skuteczne leczenie.

Leczenie mikrosporii u dzieci. Ogólne zasady

Aby szybko wyleczyć mikrosporię u dziecka, należy rozpocząć terapię w odpowiednim czasie i wybrać odpowiednią terapię przeciwgrzybiczą. Długotrwałe nieskuteczne leczenie lub łagodzenie objawów choroby środki ludowe prowadzi do ropienia zmian i częste nawroty choroby.

Tylko dermatolog może określić, jak prawidłowo leczyć mikrosporię u dzieci.

Terapia różnych form mikrosporii ma swoją własną charakterystykę, ale zasady leczenia są podobne.

1. Jeśli grzyb zaatakował tylko skórę, a włosy welusowe są nietknięte, użyj lokalne narkotyki będzie wystarczające.
2. Jeśli dotyczy owłosiona część na skórze głowy lub na włosach welusowych widoczne są objawy infekcji, konieczne jest leczenie leki przeciwgrzybicze wewnątrz.
3. Leczenie lekami przeciw grzybicy kontynuuje się w tej samej dawce przez tydzień po ustąpieniu objawów choroby. Środek ten zapobiega nawrotowi choroby.

Leczenie mikrosporii skóry gładkiej

W terapii miejscowej szeroko stosowane są maści, kremy i roztwory. Najpopularniejsze zastosowanie maści zawierających leki przeciwgrzybicze. Na przykład klotrimazol, itrokonazol, bifonazol. Powszechnie stosowanym kremem przeciwgrzybiczym jest Lamisil, który ma wyraźne działanie przeciwgrzybicze. Zaleca się leczenie dotkniętego obszaru 2 - 3 razy dziennie.

Jeśli lekarz wykrył wyraźny proces zapalny w miejscu zmiany, przepisuje się połączone maści. Oprócz składnika przeciwgrzybiczego, takie maści obejmują również środki hormonalne, zmniejszając obrzęk i stan zapalny, zmniejszając swędzenie. W ciężkich ropnych postaciach choroby stosuje się maści zawierające leki przeciwbakteryjne na przykład Triderm.

Leczenie mikrosporii skóry głowy

Terapię przy tej postaci choroby należy rozpocząć już w momencie pojawienia się pierwszych objawów, aby nie dopuścić do powstania defektu kosmetycznego na głowie dziecka.

Należy codziennie golić włosy na dotkniętym obszarze i leczyć zmianę maściami przeciwgrzybiczymi lub przyklejać plaster gryzeofulwiny. Do końca kuracji należy myć włosy 1-2 razy w tygodniu.

Kompleksowe leczenie choroby musi koniecznie obejmować stosowanie leków przeciwgrzybiczych, najczęściej przepisywana jest gryzeofulwina. Ogólny przebieg leczenia trwa około 1,5 - 2 miesięcy.

Czas trwania leczenia mikrosporii, dawkowanie i częstotliwość przyjmowania leków ustala lekarz. Nieprawidłowo lub przedwcześnie zakończone leczenie często prowadzi do nawrotu choroby.

Zapobieganie mikrosporii u dzieci

1. Utrzymuj higienę osobistą. Dziecko należy uczyć częstego mycia rąk, używania osobnego ręcznika i grzebienia. Wyjaśnij dziecku, że nie należy wymieniać się rękawiczkami ani czapkami z innymi dziećmi.
2. Zapobieganie kontaktowi z zakażonymi zwierzętami. Ostrzeż swoje dziecko, że bezdomne zwierzęta mogą przenosić chorobę i nie pozwalaj dzieciom bawić się nimi. Dokładnie zbadaj swoje zwierzęta i natychmiast je lecz.
3. Badania lekarskie w placówkach przedszkolnych. Aby zapobiec chorobie u dzieci, należy szybko zidentyfikować i odizolować pacjentów z mikrosporią. Dziecko z grzybiczą infekcją skóry musi być leczone w szpitalu, a jego rzeczy należy zdezynfekować.
4. Środki kwarantanny. Przedszkole lub szkoła, do której uczęszcza dziecko, objęte jest kwarantanną trwającą od 2 do 3 tygodni.

Wniosek

Mikrosporia u dzieci jest wysoce zaraźliwą i powszechną chorobą. Możesz zarazić się tą chorobą od zwierząt domowych, kotów lub od chorej osoby. Dlatego główną metodą ochrony dziecka przed mikrosporią i grzybiczymi infekcjami skóry jest utrzymanie higieny osobistej i zapobieganie kontaktowi ze źródłem choroby.

Mikrosporia to wysoce zaraźliwa dermatofitoza wywoływana przez grzyby z rodzaju Microsporum.

Etiologia i epidemiologia mikrosporii

Do najczęściej izolowanych patogenów mikrosporii należą grzyby Microsporum canis, które należą do najbardziej rozpowszechnionych grzybów zoofilnych na świecie, wywołujących dermatofity u kotów (zwłaszcza kociąt), psów, królików, świnki morskie, chomiki, w rzadszych przypadkach - u małp, tygrysów, lwów, świń dzikich i domowych, koni, owiec, srebrnoczarnych lisów, królików, szczurów, myszy, chomików, świnek morskich i innych małych gryzoni, a także ptaków domowych. Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z chorymi zwierzętami lub przez przedmioty zanieczyszczone ich futrem. Zakażenie między ludźmi jest niezwykle rzadkie i występuje średnio w 2% przypadków.

Microsporum audouinii jest powszechnym patogenem antropofilnym, który może powodować uszkodzenia skóry głowy i, rzadziej, gładką skórę u ludzi. Dzieci chorują częściej. Patogen przenoszony jest wyłącznie z osoby chorej na osobę zdrową bezpośrednio poprzez kontakt lub pośrednio poprzez skażone środki czystości i przedmioty gospodarstwa domowego.

Mikrosporia charakteryzuje się sezonowością. Szczyty wykrywalności mikrosporii obserwuje się w maju-czerwcu oraz wrześniu-listopadzie. Różne czynniki mogą przyczyniać się do wystąpienia choroby czynniki endogenne: chemia potu, układ hormonalny i układy odpornościowe. Ponadto u dzieci występuje niewystarczająca gęstość i zwartość keratyny komórek naskórka i włosów, co również przyczynia się do wprowadzania i rozwoju grzybów z rodzaju Microsporum.

Mikrosporia jest chorobą najbardziej zaraźliwą z całej grupy dermatofitoz. Chorują głównie dzieci, często noworodki. Dorośli chorują rzadziej, natomiast choroba częściej rejestrowana jest u młodych kobiet. Rzadkość występowania mikrosporii u dorosłych związana jest z obecnością środków grzybostatycznych w skórze i jej przydatkach. kwasy organiczne(w szczególności kwas uncylenowy).

W ostatnie lata wzrosła liczba chorych na tę chorobę przebieg przewlekły grzybica na tle ciężkiej uszkodzenia ogólnoustrojowe- toczeń rumieniowaty, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, stany niedoborów odporności, zatrucia.

Klasyfikacja mikrosporii

• mikrosporia wywołana przez grzyby antropofilne Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• mikrosporia wywołana przez zoofilne grzyby canis, M. Distorum;
• mikrosporia wywołana przez grzyby geofilne gipsowe, M. nanum.

W zależności od głębokości zmiany wyróżnia się:

• powierzchowne mikrosporia skóry głowy;
• powierzchowne mikrosporia gładkiej skóry (z uszkodzeniem włosów welusowych, bez uszkodzeń włosów welusowych);
• głęboko ropna mikrosporia.

Objawy mikrosporii

Microsporum canis atakuje włosy, gładką skórę i bardzo rzadko paznokcie; ogniska choroby mogą być zlokalizowane zarówno na otwartych, jak i zamkniętych częściach ciała. Okres inkubacji choroby wynosi 5–7 dni.
Na gładkiej skórze zmiany wyglądają jak obrzęknięte, wypukłe, rumieniowe plamy z wyraźnymi granicami, o okrągłych lub owalnych konturach, pokryte szarawymi łuskami. Stopniowo plamy zwiększają swoją średnicę, a na ich obwodzie tworzy się wypukły grzbiet pokryty pęcherzami i surowiczymi strupami. U 80-85% pacjentów w proces zakaźny zaangażowane są włosy welusowe. Może to dotyczyć brwi, powiek i rzęs. Do mikrosporii gładkiej skóry subiektywne odczucia są nieobecne, czasami pacjentom może dokuczać umiarkowane swędzenie.

W przypadku mikrosporii skóry głowy zmiany najczęściej zlokalizowane są w okolicy potylicznej, ciemieniowej i obszary czasowe. W okres początkowy choroby, w miejscu wprowadzenia grzyba chorobotwórczego pojawia się ognisko złuszczania. Następnie charakterystyczne jest powstawanie jednej lub dwóch dużych zmian o okrągłym lub owalnym kształcie z wyraźnymi granicami, o średnicy od 3 do 5 cm oraz kilku małych zmian – przesiewów o wielkości od 0,3 do 1,5 cm. jest odłamany i wystaje ponad poziom skóry o 4-5 mm.

Oprócz typowych objawów klinicznych mikrosporii zooantroponotycznej, w ostatnich latach często obserwuje się jej odmiany nietypowe. Należą do nich formy naciekowe, ropne (głębokie), wysiękowe, trądzikopodobne, łuszczycowe i łojotokowe (postępujące jak porosty azbestopodobne), trichofitoidalne, wysiękowe, a także „przekształcona” wersja mikrosporii (z modyfikacją obraz kliniczny w wyniku stosowania miejscowo kortykosteroidów).

W naciekowej postaci mikrosporii zmiana na skórze głowy unosi się nieco ponad otaczającą skórę, jest przekrwiona, a włosy często są łamane na wysokości 3-4 mm. U nasady złamanych włosów osłonka zarodników grzybów jest słabo widoczna.

W naciekowo-ropnej postaci mikrosporii zmiana zwykle znacznie unosi się nad powierzchnią skóry z powodu wyraźnej infiltracji i tworzenia się krost. Po naciśnięciu dotkniętego obszaru ropa jest uwalniana przez otwory pęcherzykowe. Rozładowane włosy sklejają się z ropnymi i ropno-krwotocznymi strupami. Skórki i roztopione włosy można łatwo usunąć, odsłaniając rozwarte ujścia mieszków włosowych, z których niczym plaster miodu wydziela się jasnożółta ropa. Postać naciekowo-ropna występuje częściej niż inne nietypowe formy, czasami występuje w postaci kerionu Celsusa - zapalenie mieszków włosowych, ropienie i tworzenie się głębokich, bolesnych węzłów.

W wyniku wchłaniania produktów rozkładu grzybów i związanej z tym wtórnej infekcji dochodzi do zatrucia organizmu pacjenta, które objawia się złym samopoczuciem, bólami głowy, gorączką, powiększeniem i bolesnością regionalnych węzłów chłonnych.

Tworzenie naciekowych i ropnych form mikrosporii ułatwia irracjonalna (zwykle miejscowa) terapia, poważne choroby towarzyszące, I spóźniony wniosek o pomoc medyczną.

Wysiękowa postać mikrosporii charakteryzuje się silnym przekrwieniem i obrzękiem, z małymi pęcherzykami zlokalizowanymi na tym tle. W wyniku ciągłego nasycania łusek surowiczym wysiękiem i sklejania ich ze sobą tworzą się gęste strupy, które po usunięciu odsłaniają wilgotną, zerodowaną powierzchnię zmiany.

postać wysiękowa mikrosporii

W przypadku trichofitoidalnej formy mikrosporii proces zmian chorobowych może obejmować całą powierzchnię skóry głowy. Zmiany są liczne, małe, ze słabym złuszczaniem przypominającym łupież. Granice zmian są niejasne, nie występują ostre zjawiska zapalne. Ta postać grzybicy może mieć przewlekły, powolny przebieg, trwający od 4-6 miesięcy do 2 lat. Włosy są cienkie lub występują obszary niejednolitego łysienia.

forma trichofitoidalna

W przypadku łojotokowej postaci mikrosporii skóry głowy obserwuje się głównie rzadkie włosy. Miejsca wydzieliny są obficie pokryte żółtawymi łuskami, po usunięciu których można znaleźć niewielką ilość połamanych włosów. Zjawiska zapalne w zmianach są minimalne, granice zmiany niejasne.

postać łojotokowa

Diagnostyka mikrosporii

Rozpoznanie mikrosporii opiera się na obrazie klinicznym oraz wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• badanie mikroskopowe na obecność grzybów (co najmniej 5 razy);
• inspekcja pod filtrem fluorescencyjnym (lampa Wooda) (co najmniej 5 razy);
• badania kulturowe mające na celu identyfikację rodzaju patogenu w celu prawidłowego przeprowadzenia działań przeciwepidemicznych;

Przepisując ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze, należy:

• ogólny analiza kliniczna krew (raz na 10 dni);
• ogólna kliniczna analiza moczu (raz na 10 dni);
• badanie biochemiczne surowicy krwi (przed rozpoczęciem leczenia i po 3-4 tygodniach) (ALT, AST, bilirubina całkowita).

Diagnostyka różnicowa mikrosporii

Mikrosporię odróżnia się od trichofitozy, łupieżu różowego, łojotoku i łuszczycy.

Powierzchowna postać trichofitozy skóry głowy charakteryzuje się małymi łuszczącymi się ogniskami o okrągłym lub nieregularnym kształcie z bardzo łagodnym zjawiska zapalne i pewne przerzedzenie włosów. Zmiany charakteryzują się obecnością krótkich, siwych włosów, urywanych 1-3 mm nad poziomem skóry. Czasami włosy urywają się powyżej poziomu skóry i wyglądają jak tzw. „czarne kropki”. Na diagnostyka różnicowa przy mikrosporiach należy zwrócić uwagę na włosy silnie łamliwe, z mufkowatymi osłonami zakrywającymi fragmenty włosów, łuszczenie się przypominające azbest. Decydujące znaczenie w diagnostyce ma szmaragdowa fluorescencja w promieniach lampy Wooda dotkniętych włosów, wykrycie elementów grzyba chorobotwórczego i izolacja patogenu podczas badania kulturowego.

Dla łupież różowy Zhiber charakteryzuje się wyraźniejszym stanem zapalnym, różowym zabarwieniem zmian, brakiem ostrych granic, złuszczaniem w postaci „zmiętej bibuły”, brakiem charakterystycznej szmaragdowej poświaty oraz identyfikacją elementów patogennego grzyba pod mikroskopem badanie.

Łuszczyca charakteryzuje się wyraźnymi granicami, suchymi zmianami, srebrzystymi łuskami i brakiem mufowatych warstw łusek na dotkniętych włosach.

Leczenie mikrosporii

Cele leczenia

• wyleczenie kliniczne;
• negatywne wyniki badań mikroskopowych na obecność grzybów.

Ogólne uwagi dotyczące terapii

W przypadku mikrosporii gładkiej skóry (mniej niż 3 zmiany) bez uszkodzenia włosa meszkowego stosuje się zewnętrzne środki przeciwgrzybicze.

Wskazaniami do stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych są:

• wieloogniskowa mikrosporia gładkiej skóry (3 lub więcej zmian);
• mikrosporia z uszkodzeniem włosów welusowych.

Leczenie tych postaci opiera się na połączeniu ogólnoustrojowych i miejscowych leków przeciwgrzybiczych.

Włosy w dotkniętych obszarach są golone raz na 5-7 dni lub depilowane.

Wskazania do hospitalizacji

• brak efektu leczenia ambulatoryjnego;
• naciekowo-ropna postać mikrosporii;
• liczne zmiany chorobowe z uszkodzeniem włosów welusowych;
• ciężka współistniejąca patologia;
• zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi: pacjenci z grup zorganizowanych w przypadku braku możliwości odizolowania ich od osób zdrowych (np. w obecności mikrosporii u osób przebywających w internatach, domach dziecka, internatach, dzieci z rodzin wielodzietnych i asocjalnych).

Schematy leczenia mikrosporii:

• Gryzeofulwina doustnie z łyżeczką olej roślinny 12,5 mg na kg masy ciała na dzień

Dodatkowo terapia prowadzona jest lekami miejscowo aktywnymi:

• cyklopiroks, krem
• krem ​​ketokonazolowy, maść
• izokonazol, krem
• krem z bifonazolem
• 3% kwas salicylowy i 10% Maść siarkowa
• maść siarkowa (5%)-smoła (10%)

Podczas leczenia postaci naciekowo-ropnej początkowo stosuje się środki antyseptyczne i przeciwzapalne. leki(w postaci płynów i maści):

• Ichtiol, maść 10%
• nadmanganian potasu, roztwór 1:6000
• etakrydyna, roztwór 1:1000
• furatsilina, roztwór 1:5000

Następnie kontynuuje się leczenie powyższymi lekami przeciwgrzybiczymi.

Alternatywne schematy leczenia

• terbinafina 250 mg
• itrakonazol 200 mg

Sytuacje szczególne

mikrosporia - Ciąża i laktacja.

Stosowanie ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych w okresie ciąży i laktacji jest przeciwwskazane.

Leczenie wszystkich form mikrosporii podczas ciąży odbywa się wyłącznie za pomocą leków działających lokalnie.

Leczenie dzieci z mikrosporią:

Gryzeofulwina doustnie z łyżeczką oleju roślinnego 21-22 mg na kg masy ciała dziennie

Leczenie uważa się za zakończone, gdy w odstępie 5-7 dni zostaną przeprowadzone trzy negatywne wyniki badania.

Dodatkowo terapia prowadzona jest lekami miejscowo aktywnymi:

• cyklopiroks, krem
• krem ​​ketokonazolowy, maść
• izokonazol, krem
• krem z bifonazolem
• 3% kwas salicylowy i 10% maść siarkowa, alkoholowa nalewka jodowa
• maść siarkowa (5%)-smoła (10%)

Alternatywne schematy leczenia

• terbinafina: dzieci o masie ciała >40 kg – 250 mg 1 raz dziennie doustnie po posiłku, dzieci o masie ciała od 20 do 40 kg – 125 mg 1 raz dziennie doustnie po posiłku, dzieci o masie ciała<20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки
• itrakonazol: dzieci powyżej 12. roku życia – 5 mg na 1 kg masy ciała

Wymagania dotyczące wyników leczenia

• ustąpienie objawów klinicznych;
• brak blasku włosów pod filtrem fluorescencyjnym (lampa Wooda);
• trzy negatywne wyniki kontroli badania mikroskopowego na obecność grzybów (mikrosporia skóry głowy - 1 raz na 5-7 dni; mikrosporia skóry gładkiej z uszkodzeniem włosów meszkowych - 1 raz na 5-7 dni, mikrosporia skóry gładkiej - 1 raz na 3-5 dni).

Ze względu na możliwość nawrotów, po zakończeniu leczenia pacjent powinien być objęty obserwacją kliniczną: w przypadku mikrosporii skóry głowy i mikrosporii skóry gładkiej z uszkodzeniem włosów meszkowych – 3 miesiące, w przypadku mikrosporii skóry gładkiej bez uszkodzeń włosów welusowych – 3 miesiące 1 miesiąc.

Kontrolne badania mikroskopowe należy wykonywać w trakcie obserwacji ambulatoryjnej: w przypadku mikrosporii skóry głowy i mikrosporii skóry gładkiej z włosem meszkowym – raz w miesiącu, w przypadku mikrosporii skóry gładkiej – raz na 10 dni.

Wniosek o wyzdrowieniu i przyjęciu do zorganizowanego zespołu wydaje dermatolog-wenerolog.

Zapobieganie mikrosporii

Środki zapobiegawcze dla mikrosporii obejmują środki sanitarne i higieniczne, m.in. przestrzeganie środków higieny osobistej i środków dezynfekcji (dezynfekcja zapobiegawcza i miejscowa).

Dezynfekcja ogniskowa (bieżąca i ostateczna) przeprowadzana jest w miejscach identyfikacji i leczenia pacjenta: w domu, w placówkach dziecięcych i medycznych.

Profilaktyczne środki sanitarno-higieniczne i dezynfekcyjne przeprowadzane są w salonach fryzjerskich, łaźniach, saunach, punktach kontroli sanitarnej, basenach, kompleksach sportowych, hotelach, hostelach, pralniach itp.

Środki przeciwepidemiczne w przypadku wykrycia mikrosporii:

• W przypadku pacjenta, u którego po raz pierwszy zdiagnozowano mikrosporię, należy w ciągu 3 dni zgłosić się do wydziału księgowości i rejestracji chorób zakaźnych Federalnej Budżetowej Instytucji Zdrowia „Centrum Higieny i Epidemiologii” i jego oddziałów, do terytorialnych przychodni dermatologicznych .
• Każdą nową chorobę należy traktować jako nowo zdiagnozowaną.
• Zgłaszając chorobę w organizacjach medycznych, grupach zorganizowanych i innych instytucjach, dane o osobie chorej wprowadza się do rejestru chorób zakaźnych.
• Czasopismo prowadzone jest we wszystkich organizacjach medycznych, gabinetach lekarskich szkół, placówek przedszkolnych i innych zorganizowanych grup. Służy do osobistej rejestracji pacjentów chorych zakaźnych oraz rejestracji wymiany informacji pomiędzy organizacjami medycznymi a państwowymi organizacjami nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
• Pacjent jest izolowany.

• W przypadku wykrycia choroby w placówkach dziecięcych pacjent z mikrosporią jest natychmiast izolowany, a przed przeniesieniem do szpitala lub domu przeprowadzana jest rutynowa dezynfekcja.
• Dopóki dziecko z mikrosporią nie wyzdrowieje, nie wolno mu wchodzić do przedszkolnej placówki oświatowej lub szkoły; dorosły pacjent nie może pracować w placówkach dziecięcych i komunalnych. Pacjentowi zabrania się odwiedzania łaźni i basenu.
• W celu maksymalnej izolacji pacjentowi przydzielane jest oddzielne pomieszczenie lub jego część, rzeczy osobiste (pościel, ręcznik, myjka, grzebień itp.).
• W ciągu pierwszych 3 dni po identyfikacji pacjenta w placówkach wychowania przedszkolnego, szkołach, specjalistycznych placówkach oświatowych wyższych i średnich oraz innych zorganizowanych grupach personel medyczny tych placówek przeprowadza badanie osób kontaktowych. Badanie osób kontaktowych w rodzinie przeprowadza dermatolog-wenerolog.

• Kontrolę przeprowadza się przed końcową dezynfekcją.
• Dalszą obserwację lekarską z obowiązkowym badaniem skóry i skóry głowy przy użyciu świetlówki przeprowadza się 1-2 razy w tygodniu przez 21 dni z adnotacją w dokumentacji (zachowuje się kartę obserwacji).
• Bieżącą dezynfekcję ognisk organizuje organizacja medyczna, która zidentyfikowała chorobę. Rutynową dezynfekcję przed hospitalizacją i rekonwalescencją przeprowadza sam pacjent lub osoba opiekująca się nim.
• Odpowiedzialność za wykonywanie rutynowych dezynfekcji w zorganizowanych zespołach i organizacjach medycznych spoczywa na ich personelu medycznym. Bieżącą dezynfekcję uważa się za zorganizowaną w odpowiednim czasie, jeżeli populacja zacznie ją wykonywać nie później niż 3 godziny od momentu identyfikacji pacjenta.
• Ostateczną dezynfekcję ognisk mikrosporii przeprowadza się po opuszczeniu przez pacjenta ognisk w celu hospitalizacji lub po wyzdrowieniu pacjenta leczonego w domu, niezależnie od długości hospitalizacji lub rekonwalescencji.

• W niektórych przypadkach ostateczną dezynfekcję przeprowadza się dwukrotnie (np. w przypadku izolacji i leczenia chorego dziecka w izolatce internatu: po izolacji – w pomieszczeniu, w którym przebywał pacjent, a po wyzdrowieniu – w sali oddział izolacji). W przypadku zachorowania dziecka uczęszczającego do przedszkola lub szkoły, w przedszkolu (lub szkole) oraz w domu przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. W szkołach ponadgimnazjalnych przeprowadza się dezynfekcję końcową zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Ostateczną dezynfekcję w ogniskach przeprowadza stacja dezynfekcyjna. Pościel, odzież wierzchnia, obuwie, czapki, dywaniki, pluszaki, książki itp. podlegają dezynfekcji komorowej.
• Wniosek o dokonanie ostatecznej dezynfekcji w gospodarstwach domowych oraz przypadkach izolowanych w grupach zorganizowanych składa pracownik medyczny organizacji medycznej o profilu dermatologiczno-wenerologicznym.
• W przypadku zarejestrowania 3 lub więcej przypadków mikrosporii w zorganizowanych grupach, a także ze wskazań epidemiologicznych, organizowane jest wyjście pracownika medycznego z organizacji medycznej o profilu dermatologiczno-wenerologicznym oraz epidemiologa z państwowych instytucji nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Zgodnie z zaleceniami epidemiologa zleca się ostateczną dezynfekcję i określa zakres dezynfekcji.

• Pracownik medyczny, który zidentyfikował chorobę, pracuje nad ustaleniem źródła zakażenia (kontakt z chorymi zwierzętami). Zwierzęta (koty, psy) kierowane są do szpitala weterynaryjnego w celu zbadania i leczenia, po czym następuje przedstawienie zaświadczenia z miejsca leczenia i obserwacja pacjenta z mikrosporią. W przypadku podejrzenia obecności bezdomnego zwierzęcia informacja jest przekazywana odpowiednim służbom zajmującym się kontrolą zwierząt.

JEŚLI MASZ PYTANIA DOTYCZĄCE TEJ CHOROBY, SKONTAKTUJ SIĘ Z LEKARZEM DERMATOWENEROLOGEM KH.M. ADAEV:

E-MAIL: [e-mail chroniony]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

patogen skóry, grzybica zooantroponotyczna

Mikrosporia to zooantroponotyczna, antropurgiczna grzybica skóry, włosów, a czasami także paznokci, wywoływana przez różne gatunki grzybów z rodzaju Microsporum, z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenów.

Chorobę po raz pierwszy opisał w Paryżu węgierski naukowiec Gruby (1843). Czynnikami sprawczymi mikrosporii są dermatomycetes z rodzaju Microsporum.

Mikrospory dzieli się zwykle na trzy grupy - antropofilne, zoofilne i geofilne.Rukavishnikova, V.M. Grzybice stóp / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.76

Antropofilne: M.audoinii, M.langeroni – pospolite w Afryce Północnej i Europie Zachodniej; M.ferrugineum dominuje w Europie Wschodniej, Azji Południowo-Zachodniej i Afryce Zachodniej; M.rivaliery występuje endemicznie w Kongo.

Bestialstwo-. M.canis (koci, lanosum, koniowate) jest najczęstszym patogenem mikrosporii u ludzi i zwierząt, występującym wszędzie; naturalnym rezerwuarem są bezpańskie koty, psy i rzadziej inne ssaki; M.galinae - kurczaki; M.persicolor - myszy i inne małe gryzonie; M.distortum - małpy, koty, psy; M.papit - małpy.

Geofilne: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Ta grupa mikrosporum nie odgrywa znaczącej roli w powstawaniu procesu epidemicznego, mimo to jest opisywana w literaturze jako czynnik sprawczy „grzybicy ogrodników”.

M.gipseum występuje wszędzie w glebie, szczególnie w glebie ogrodowej. Opisywany jako czynnik sprawczy uszkodzeń gładkiej skóry, skóry głowy i płytek paznokciowych, ten ostatni występuje bardzo rzadko.

W procesach epidemicznych europejskiej części Rosji udział grzyba zoofilnego M.canis wynosi 99%, grzyba antropofilnego M.ferrugineum około 1%, a grzyba geofilnego M. gypseum około 0,5%. Jednocześnie Mcanis jest stosunkowo równomiernie rozmieszczony na całym kontynencie euroazjatyckim, w Europie Środkowej i Południowej M.audoinii stanowi znaczną część, a na Syberii i Dalekim Wschodzie równie rozpowszechniony jest M. ferrugineum.

Mikrosporia wywoływana przez M.canis jest dominującą grzybicą gładkiej skóry i skóry głowy występującą u dzieci w Europie, USA i krajach Ameryki Południowej, Japonii, Izraelu, Katarze, Kuwejcie i Zjednoczonych Emiratach Arabskich. Jest to rodzaj grzyba kosmopolitycznego, jak trafnie ujął to jeden z czołowych rosyjskich mikologów, dr hab. V.M. Rukavishnikova, praktycznie jedyny patogen mikrosporii na świecie, z wyjątkiem krajów afrykańskich. Mikrosporia dominuje w krajach europejskich, szczególnie w basenie Morza Śródziemnego, USA i Ameryce Południowej, Japonii, Izraelu, Kuwejcie, Katarze i Zjednoczonych Emiratach Arabskich. Chmielnicki, O.K. Patomorfologia grzybic ludzkich /O.K. Chmielnicki, N.M. Chmielnicka. - SPb.: SPb MALO, 2005, - s. 98.

Epidemiologia mikrosporii

Do zarażenia grzybami antropofilnymi dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą lub pośrednio poprzez przedmioty gospodarstwa domowego (czapki, grzebienie, odzież, łóżko itp.). Obecnie mikrosporia antroponotyczna występuje znacznie rzadziej niż mikrosporia zoonotyczna, głównie w azjatyckiej części Rosji i na Syberii.

W Rosji częstość występowania mikrosporii wynosi średnio około 71,6 na 105 osób. W Moskwie i obwodzie moskiewskim stanowi 96,2% wszystkich grzybic skóry włosów.

Głównymi źródłami zakażenia człowieka grzybami zoofilnymi są koty (80,5%), głównie bezpańskie koty, a zwłaszcza kocięta i psy. Do 80% wszystkich przypadków infekcji następuje poprzez bezpośredni kontakt. Zwierzęta, które rzadko cierpią na mikrosporię, ale są możliwym źródłem infekcji dla ludzi, obejmują małpy, tygrysy, lwy, świnie dzikie i domowe (zwłaszcza prosięta), konie, owce, lisy srebrne, króliki, szczury, myszy, chomiki, świnki morskie i innych małych gryzoni, a także drobiu.

Mikrosporia dotyka głównie dzieci (do 65%), w tym także dzieci w pierwszym roku życia; Co więcej, częstość występowania tej ostatniej choroby ma tendencję do powolnego, ale stałego wzrostu z roku na rok. Zakażenie grzybem zoofilnym od osoby do osoby jest możliwe, ale nie przekracza 2-4%. Opisywano także przypadki zarażenia dzieci po zabawach z piaskiem (na plaży, w piaskownicy), ponieważ grzyby z rodzaju Microsporum są wyjątkowo stabilne w środowisku zewnętrznym.

Dlatego większość dzieci (i dorosłych) zaraża się poprzez bezpośredni kontakt z chorym zwierzęciem. Możliwe jest przenoszenie patogenu mikrosporii z osoby na osobę.

Głównym kontyngentem są dzieci w wieku 6–14 lat. Dorośli stanowią 15–25% chorych, jednak nie zawsze taki odsetek występował – w latach 70.–80. XX w. odsetek dorosłych wśród chorych na mikrosporię wynosił zaledwie 3–5%.

Szczyt zachorowań na mikrosporię w środkowej Rosji przypada na sierpień-październik, kiedy epizootia osiąga szczyt wśród bezdomnych zwierząt, kotów i psów, a dzieci mają z nimi kontakt na wakacjach lub w mieście.

Mikrosporia antroponotyczna, wywołana przez mikrosporum rdzawe, przenoszona jest głównie z osoby chorej na osobę zdrową, bezpośrednio poprzez kontakt z nią; pośrednia infekcja poprzez opiekę i artykuły gospodarstwa domowego jest obecnie rzadkością. Ta forma mikrosporii jest bardziej zaraźliwa niż zoonotyczna. Obecnie grzybica ta występuje stosunkowo rzadko w naszym kraju.

W ostatnich latach zaczęto rejestrować pacjentów z przewlekłą grzybicą na tle ciężkich zmian ogólnoustrojowych - tocznia rumieniowatego, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, stanów niedoborów odporności i zatruć. Rukavishnikova, V.M. Grzybice stóp / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.79

Patogeneza

Mikrospory wykazują powinowactwo do struktur zawierających keratynę i wpływają na sierść zwierząt, ludzką skórę i sierść. Bardzo rzadko, w przeciwieństwie do trichofitonów, mikrosporum wpływają na paznokcie.

W patogenezie mikrosporii pewną rolę odgrywają czynniki odporności immunologicznej i nieimmunologicznej. Do nieimmunologicznych czynników odporności zalicza się skład i kwasowość sebum, uwarunkowane genetycznie cechy strukturalne warstwy rogowej skóry i włosów. Czynniki oporności immunologicznej obejmują cytokiny komórek Langerhansa, aktywność fagocytarną makrofagów, rolę komórek immunokompetentnych prezentujących antygen itp. Fagocytoza jest głównym czynnikiem odporności immunologicznej w przypadku wszelkich grzybic; może nie zostać ukończony, jeśli u pacjenta występują pewne rodzaje patologii endokrynologicznej (cukrzyca).

W przypadku grzybic skóry nawet odporność zakaźna nie jest stabilna i wyraża się prawie tylko w obecności uczulenia alergicznego u niektórych pacjentów na te grzyby.

Na gładkiej skórze M. canis ma tendencję do wytwarzania dużej liczby małych zmian, a M. ferrugineum - 1-3 dużych. Działa tu zasada większego powinowactwa grzybów antropofilnych do składu kwasowo-lipidowego i antygenowego ludzkiej skóry. Na bezwłosej skórze skład kwasowo-lipidowy jest inny, w wyniku czego radykalnie zmienia się stosunek procesów kiełkowania i sporulacji. Wiadomo, że grzyby zoofilne powodują na ogół wyraźniejsze zjawiska zapalne niż antropofilne, ale wcale nie wynika z tego, że grzyby zoofilne są mniej przystosowane do życia w organizmie człowieka niż antropofilne. Okres inkubacji mikrosporii zoonotycznej wynosi 3-8 dni, mikrosporii antroponotycznej - 4-6 tygodni. Rukavishnikova, V.M. Grzybice stóp / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.81.

Mikrosporia to choroba grzybicza atakująca skórę i włosy, a w niezwykle rzadkich przypadkach płytki paznokciowe. Nazwa tej choroby grzybiczej pochodzi od nazwy jej czynnika sprawczego - grzyba z rodzaju Microsporum. Choroba ta jest również nazywana „grzybicą” ze względu na cechy charakterystyczne jej objawów.

Etiologia

Mikrosporia to najczęstsza infekcja grzybicza, nie licząc grzybicy stóp. Choroba występuje wszędzie. Mikrosporia jest wysoce zaraźliwa i częściej dotyka dzieci. Dorośli rzadko chorują - głównie młode kobiety. Rzadkość choroby z mikrosporią u dorosłych, zwłaszcza z uszkodzeniem skóry głowy i zwykle początek niezależnego powrotu do zdrowia na początku okresu dojrzewania, tłumaczy się obecnością kwasów organicznych we włosach dorosłych, które spowalniają wzrost grzyba . Głównym źródłem choroby są koty (najczęściej kocięta), rzadziej psy. Zakażenie mikrosporią następuje poprzez bezpośredni kontakt z chorym zwierzęciem lub przedmiotami zakażonymi sierścią lub łuskami. Po dostaniu się do gleby z dotkniętymi włosami lub łuskami grzyb pozostaje żywotny tylko przez 1–3 miesiące. Zatem gleba jest jedynie czynnikiem przenoszenia infekcji, a nie jej naturalnym źródłem.

Epidemiologia

Gdy grzyb dotrze do skóry, wnika w nią i zaczyna się rozmnażać. Znajdujące się w pobliżu mieszków włosowych zarodniki grzybów kiełkują, co prowadzi do uszkodzenia włosów. Rozprzestrzeniając się dość szybko po powierzchni włosa, grzyb niszczy łuskę, pomiędzy łuskami, w których gromadzą się zarodniki. W ten sposób grzyb otacza włosy, tworząc osłonę i szczelnie wypełniając cebulkę.

Klinika

Objawy mikrosporii u zwierząt charakteryzują się występowaniem łysiny na twarzy, zewnętrznych powierzchniach uszu, a także na przednich, rzadziej tylnych łapach. Często pozornie zdrowe koty mogą być nosicielami grzyba. Sezonowe wahania zachorowań związane są z miotami u kotów, a także częstszym kontaktem dzieci ze zwierzętami w okresie letnim.

Wzrost częstości występowania mikrosporii rozpoczyna się późnym latem, szczyt przypada na październik–listopad, a spadek do minimum przypada na marzec–kwiecień. Okres inkubacji mikrosporii odzwierzęcej wynosi 5–7 dni.

Charakter objawów mikrosporii zależy od lokalizacji zmian i głębokości penetracji patogenu. Wyróżnia się mikrosporie skóry gładkiej i mikrosporie skóry głowy.

Mikrosporia gładkiej skóry W miejscu grzyba pojawia się opuchnięta, wypukła czerwona plama z wyraźnymi granicami. Stopniowo plamka zwiększa swoją średnicę.

Wzdłuż krawędzi tworzy się ciągły, podwyższony grzbiet, reprezentowany przez małe guzki, pęcherzyki i skorupy. W środkowej części plamy stan zapalny ustępuje, w wyniku czego nabiera bladoróżowego koloru, z łupieżowym łuszczeniem się na powierzchni.

Zatem ostrość ma wygląd pierścienia. Liczba ognisk z mikrosporiami gładkiej skóry jest zwykle niewielka (1–3).

Ich średnica waha się od 0,5 do 3 cm, najczęściej zmiany lokalizują się na skórze twarzy, szyi, przedramion i ramion.

Nie ma żadnych subiektywnych odczuć ani umiarkowanego swędzenia. U noworodków i małych dzieci, a także u młodych kobiet często obserwuje się ciężki stan zapalny i minimalne łuszczenie się.

U osób podatnych na reakcje alergiczne (w szczególności u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry) grzyb jest często maskowany objawami podstawowego procesu i nie zawsze jest diagnozowany w odpowiednim czasie. Stosowanie lokalnych leków hormonalnych tylko zwiększa rozprzestrzenianie się infekcji grzybiczej.

Rzadki rodzaj mikrosporii obejmuje uszkodzenie skóry dłoni, podeszew i płytek paznokciowych. Zmiany na paznokciach charakteryzują się izolowanymi zmianami na paznokciu, zwykle na jego zewnętrznym brzegu.

Początkowo tworzy się matowa plama, która z czasem staje się biała. Paznokieć w obszarze wybielania staje się bardziej miękki i kruchy, a następnie może się zapaść.

Mikrosporia skóry głowy Uszkodzenia skóry głowy przez mikrosporie występują głównie u dzieci w wieku 5–12 lat. Powszechnie przyjmuje się, że rzadkość tej postaci u dorosłych tłumaczy się obecnością we włosach kwasów organicznych, które spowalniają rozwój grzyba.

Fakt ten pośrednio potwierdza samodzielną regenerację dzieci w okresie dojrzewania, kiedy zmienia się skład sebum. Co ciekawe, mikrosporia skóry głowy praktycznie nigdy nie występuje u dzieci z rudymi włosami.

Ogniska mikrosporii skóry głowy znajdują się głównie na koronie, w obszarach ciemieniowych i skroniowych. Zwykle występują 1-2 duże zmiany o wielkości od 2 do 5 cm, o okrągłych lub owalnych konturach i wyraźnych granicach.

Wzdłuż krawędzi dużych zmian mogą znajdować się przesiewy - małe zmiany o średnicy 0,5–1,5 cm Na początku choroby w miejscu zakażenia tworzy się obszar złuszczający.

W pierwszych dniach grzyb znajduje się tylko przy ujściu mieszków włosowych. Po bliższym przyjrzeniu się zauważysz białawą łuskę w kształcie pierścienia otaczającą włosy niczym mankiet.

W 6–7 dniu mikrosporia rozprzestrzenia się na sam włos, który staje się łamliwy, odrywa się na 4–6 mm ponad poziom otaczającej skóry i wygląda, jakby został przycięty (stąd nazwa „grzybica”). Pozostałe kikuty wyglądają matowo i są pokryte szarawo-białą osłoną, która jest zarodnikami grzyba.

Jeśli „pogłaskasz” kikuty, odchylą się one w jednym kierunku i w przeciwieństwie do zdrowych włosów nie przywracają pierwotnej pozycji. Skóra w dotkniętym obszarze jest zwykle lekko zaczerwieniona, opuchnięta, a jej powierzchnia pokryta jest szarobiałymi drobnymi łuskami.

W ropnej postaci mikrosporii, na tle znacznego stanu zapalnego, tworzą się miękkie niebieskawo-czerwone węzły, których powierzchnia pokryta jest krostami. Po naciśnięciu ropa wydostaje się przez otwory.

Tworzenie się ropnej postaci mikrosporii ułatwia irracjonalna (zwykle lokalna) terapia, obecność poważnych chorób współistniejących i późna konsultacja z lekarzem.

Zapobieganie

Zapobieganie mikrosporii polega na terminowej identyfikacji, izolacji i leczeniu pacjentów z mikrosporią. W placówkach dziecięcych należy przeprowadzać okresowe badania lekarskie. Dziecko, u którego zdiagnozowano mikrosporię, należy odizolować od innych dzieci i skierować na leczenie do specjalistycznego szpitala. Rzeczy należące do pacjenta z mikrosporią należy zdezynfekować. Należy zbadać krewnych i osoby mające kontakt z pacjentem. Szczególną uwagę należy zwrócić na zwierzęta domowe, ponieważ często są one źródłem infekcji. Zwierzęta z mikrosporiami są albo niszczone, albo poddawane pełnemu leczeniu przeciwgrzybiczemu.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza dermatolog. Aby potwierdzić diagnozę mikrosporii, stosuje się badania fluorescencyjne, mikroskopowe i kulturowe. Badania luminescencyjne: metoda polega na identyfikacji jasnozielonego blasku włosów dotkniętych grzybami z rodzaju Microsporum podczas badania w lampie Wooda. Przyczyna tego zjawiska nie została jeszcze ustalona. Badanie luminescencji należy przeprowadzać w zaciemnionym pomieszczeniu. Zmiany są najpierw oczyszczane ze strupów, maści itp. Podczas badania świeżych zmian może nie być blasku, co wynika z niedostatecznego zniszczenia włosa. W takich sytuacjach należy usunąć włosy z podejrzanego miejsca grzyba i wykryć świecenie w ich części korzeniowej. Kiedy grzyb umiera, blask włosów pozostaje. Metodę luminescencyjną stosuje się do: określenia patogenu; identyfikacja dotkniętych włosów; ocena wyników terapii; kontrola nad osobami mającymi kontakt z pacjentem; określenie zakażenia lub nosicielstwa u zwierząt Badanie mikroskopowe: w celu potwierdzenia grzybiczego pochodzenia choroby poddaje się badaniu mikroskopowemu łuski ze zmian gładkich zmian skórnych, a jeżeli proces ten obejmuje skórę głowy, bada się mikroskopowo fragmenty włosów. W łuskach ze zmian na gładkiej skórze znajdują się skręcone nitki grzybni. Badanie mikroskopowe dotkniętych włosów ujawnia wiele małych zarodników na ich powierzchni. Badanie kulturowe: w celu zidentyfikowania grzyba sprawczego wymagane jest przeprowadzenie diagnostyki kulturowej z pozytywnymi wynikami badań luminescencyjnych i mikroskopowych. Metoda pozwala określić rodzaj i typ patogenu, a co za tym idzie, przeprowadzić odpowiednią terapię i profilaktykę choroby. Materiał (łuski, włosy) umieszcza się na pożywce. Wzrost kolonii Microsporum (głównego patogenu mikrosporii) obserwuje się w 3 dniu po siewie.

Leczenie

W leczeniu mikrosporii gładkiej skóry bez uszkodzenia włosów stosuje się zewnętrzne leki przeciwgrzybicze. Rano nałóż 2–5% nalewkę jodową na dotknięte obszary, a wieczorem nałóż maść przeciwgrzybiczą. Stosuj tradycyjne maści 10–20% siarki, 10% siarki – 3% salicylowe lub 10% maści siarkowo-smolistych.

Dwa razy dziennie stosuje się nowoczesne maści: klotrimazol, cyklopiroks, izokonazol, bifonazol itp. Lek terbinafina (Lamisil), produkowany w postaci 1% kremu i sprayu, dobrze się sprawdził.

W przypadku ciężkiego stanu zapalnego zaleca się przepisanie leków złożonych zawierających dodatkowe hormony. Podobne produkty obejmują maści mykozolonowe i trawokort.

Kiedy pojawia się infekcja bakteryjna, pomocny jest krem ​​Triderm. W przypadku głębokich form mikrosporii wskazane są preparaty zawierające dimeksyd.

W szczególności w takich sytuacjach powszechnie stosuje się 10% roztwór chinozolu (chinozol i kwas salicylowy po 10,0, dimeksyd 72,0, woda destylowana 8,0). Roztwór należy stosować 2 razy dziennie, aż grzyby znikną.

W przypadku włosów welusowych, zwłaszcza długich, konieczna jest ogólnoustrojowa terapia przeciwgrzybicza mikrosporii. W leczeniu mikrosporii skóry głowy nadal lekiem z wyboru jest gryzeofulwina, antybiotyk wytwarzany przez pleśń.

Gryzeofulwina, dostępna w postaci tabletek 125 mg. Lek przyjmuje się codziennie w 3-4 dawkach podczas posiłków z łyżeczką oleju roślinnego, co jest niezbędne w celu zwiększenia rozpuszczalności gryzeofulwiny i wydłużenia czasu jej działania.

Dzieciom w wieku poniżej 3 lat zaleca się przepisywanie gryzeofulwiny w postaci zawiesiny, której 8,3 ml odpowiada 1 tabletce (125 mg) leku. Terapię ciągłą prowadzi się do pierwszego negatywnego wyniku testu na obecność grzybów, po czym gryzeofulwinę przyjmuje się w tej samej dawce co drugi dzień przez 2 tygodnie, a następnie przez kolejne 2 tygodnie 2 razy w tygodniu.

Ogólny przebieg leczenia wynosi 1,5–2 miesiące. Podczas zabiegu należy golić włosy co tydzień i myć włosy 2 razy w tygodniu.

Zaleca się jednoczesne wcieranie w dotknięty obszar dowolnej maści przeciwgrzybiczej. Równolegle z przyjmowaniem leku przeciwgrzybiczego można przeprowadzić depilację manualną, wstępnie przyklejając na zmianę plaster z 5% gryzeofulwiną.

Skutki uboczne gryzeofulwiny obejmują ból głowy, wysypki alergiczne i dyskomfort w trzustce. Ze względu na toksyczne działanie na wątrobę gryzeofulwina jest przeciwwskazana u dzieci, które przebyły zapalenie wątroby lub cierpią na choroby wątroby.

Lek nie jest również przepisywany na choroby nerek, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie nerwu, choroby krwi i fotodermatozy. W ostatnich latach terbinafinę (Lamisil) zaczęto stosować jako alternatywę dla gryzeofulwiny.

W leczeniu mikrosporii skóry głowy terbinafinę stosuje się w postaci tabletek, dostępnych w dawkach 125 i 250 mg. W leczeniu mikrosporii skóry głowy u dzieci dawkę terbinafiny ustala się w zależności od masy ciała.

Terbinafinę przyjmuje się raz dziennie. Lek jest dobrze tolerowany.

Pacjentom może dokuczać uczucie pełności w żołądku, niewielki ból brzucha. Stosowanie diety mającej na celu łagodzenie wzdęć uwalnia pacjentów od nieprzyjemnych wrażeń.

Uwaga! Opisane leczenie nie gwarantuje pozytywnego wyniku. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje, ZAWSZE skonsultuj się ze specjalistą.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Temat: Mikrosporia: etiologia, epidemiologia, klasyfikacja, charakterystyka kliniczna zmian chorobowych skóry głowy i skóry gładkiej, diagnostyka, leczenie, profilaktyka

Czelabińsk 2015

Wstęp

4. Leczenie mikrosporii

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Obserwowany w ciągu ostatniej dekady intensywny wzrost populacji pacjentów w różnych grupach wiekowych i społecznych populacji, stawia problem występowania chorób grzybiczych na równi z innymi ostrymi problemami medycznymi i społecznymi. Zakażenie grzybicze ma szczególne znaczenie ze względu na obniżenie odporności u większości populacji, a także nasilenie się stanów niedoborów odporności. Dalszy rozwój masowych form wychowania fizycznego i sportu, wskazanych jako priorytetowy kierunek polityki państwa w zakresie zdrowia publicznego, planowana rozbudowa sieci siłowni i basenów zwiększa ryzyko dalszego wzrostu zachorowalności i będzie wymagać przyjęcie środków zapobiegawczych.

Biorąc pod uwagę, że prawie jedna czwarta dorosłej populacji Federacji Rosyjskiej cierpi na choroby grzybicze stóp (skóry i paznokci), wzrost intensywności komunikacji między pacjentami a osobami zdrowymi jeszcze bardziej skomplikuje sytuację, co ułatwi także wysoka częstość występowania atypowych i usuniętych form grzybicy skóry. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju patologii grzybiczej może być wiele przyczyn, w tym przeludnienie populacji, nieprzestrzeganie norm sanitarnych, higiena osobista itp., A także obciążenie somatyczne. Skuteczność środków zapobiegawczych i terminowe przepisanie terapii przeciwgrzybiczej w dużej mierze determinują czas ustąpienia procesu grzybiczego w zmianach chorobowych i zmniejszają możliwość zakażenia innych. Grzybica skóry stanowi jeden z problemów medycznych i społecznych, dlatego pozostaje w centrum uwagi zarówno organizatorów ochrony zdrowia, jak i dermatowenerologów.

Wszystko to wskazuje na aktualność tematu mojego eseju.

Cel pracy: badanie choroby mikrosporii.

Cele pracy: -analiza etiologii i epidemiologii mikrosporii,

Rozważ klasyfikację i charakterystykę kliniczną choroby;

Przestudiuj diagnostykę, leczenie i zapobieganie mikrosporii.

1. Mikrosporia: etiologia, epidemiologia, patogeneza

patogen skóry, grzybica zooantroponotyczna

Mikrosporia to zooantroponotyczna, antropurgiczna grzybica skóry, włosów, a czasami także paznokci, wywoływana przez różne gatunki grzybów z rodzaju Microsporum, z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenów.

Chorobę po raz pierwszy opisał w Paryżu węgierski naukowiec Gruby (1843). Czynnikami sprawczymi mikrosporii są dermatomycetes z rodzaju Microsporum.

Mikrospory dzieli się zwykle na trzy grupy - antropofilne, zoofilne i geofilne.Rukavishnikova, V.M. Grzybice stóp / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.76

Antropofilne: M.audoinii, M.langeroni – pospolite w Afryce Północnej i Europie Zachodniej; M.ferrugineum dominuje w Europie Wschodniej, Azji Południowo-Zachodniej i Afryce Zachodniej; M.rivaliery występuje endemicznie w Kongo.

Bestialstwo-. M.canis (koci, lanosum, koniowate) jest najczęstszym patogenem mikrosporii u ludzi i zwierząt, występującym wszędzie; naturalnym rezerwuarem są bezpańskie koty, psy i rzadziej inne ssaki; M.galinae - kurczaki; M.persicolor - myszy i inne małe gryzonie; M.distortum - małpy, koty, psy; M.papit - małpy.

Geofilne: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Ta grupa mikrosporum nie odgrywa znaczącej roli w powstawaniu procesu epidemicznego, mimo to jest opisywana w literaturze jako czynnik sprawczy „grzybicy ogrodników”.

M.gipseum występuje wszędzie w glebie, szczególnie w glebie ogrodowej. Opisywany jako czynnik sprawczy uszkodzeń gładkiej skóry, skóry głowy i płytek paznokciowych, ten ostatni występuje bardzo rzadko.

W procesach epidemicznych europejskiej części Rosji udział grzyba zoofilnego M.canis wynosi 99%, grzyba antropofilnego M.ferrugineum około 1%, a grzyba geofilnego M. gypseum około 0,5%. Jednocześnie Mcanis jest stosunkowo równomiernie rozmieszczony na całym kontynencie euroazjatyckim, w Europie Środkowej i Południowej M.audoinii stanowi znaczną część, a na Syberii i Dalekim Wschodzie równie rozpowszechniony jest M. ferrugineum.

Mikrosporia wywoływana przez M.canis jest dominującą grzybicą gładkiej skóry i skóry głowy występującą u dzieci w Europie, USA i krajach Ameryki Południowej, Japonii, Izraelu, Katarze, Kuwejcie i Zjednoczonych Emiratach Arabskich. Jest to rodzaj grzyba kosmopolitycznego, jak trafnie ujął to jeden z czołowych rosyjskich mikologów, dr hab. V.M. Rukavishnikova, praktycznie jedyny patogen mikrosporii na świecie, z wyjątkiem krajów afrykańskich. Mikrosporia dominuje w krajach europejskich, szczególnie w basenie Morza Śródziemnego, USA i Ameryce Południowej, Japonii, Izraelu, Kuwejcie, Katarze i Zjednoczonych Emiratach Arabskich. Chmielnicki, O.K. Patomorfologia grzybic ludzkich /O.K. Chmielnicki, N.M. Chmielnicka. - SPb.: SPb MALO, 2005, - s. 98.

Epidemiologia mikrosporii

Do zarażenia grzybami antropofilnymi dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą lub pośrednio poprzez przedmioty gospodarstwa domowego (czapki, grzebienie, odzież, łóżko itp.). Obecnie mikrosporia antroponotyczna występuje znacznie rzadziej niż mikrosporia zoonotyczna, głównie w azjatyckiej części Rosji i na Syberii.

W Rosji częstość występowania mikrosporii wynosi średnio około 71,6 na 105 osób. W Moskwie i obwodzie moskiewskim stanowi 96,2% wszystkich grzybic skóry włosów.

Głównymi źródłami zakażenia człowieka grzybami zoofilnymi są koty (80,5%), głównie bezpańskie koty, a zwłaszcza kocięta i psy. Do 80% wszystkich przypadków infekcji następuje poprzez bezpośredni kontakt. Zwierzęta, które rzadko cierpią na mikrosporię, ale są możliwym źródłem infekcji dla ludzi, obejmują małpy, tygrysy, lwy, świnie dzikie i domowe (zwłaszcza prosięta), konie, owce, lisy srebrne, króliki, szczury, myszy, chomiki, świnki morskie i innych małych gryzoni, a także drobiu.

Mikrosporia dotyka głównie dzieci (do 65%), w tym także dzieci w pierwszym roku życia; Co więcej, częstość występowania tej ostatniej choroby ma tendencję do powolnego, ale stałego wzrostu z roku na rok. Zakażenie grzybem zoofilnym od osoby do osoby jest możliwe, ale nie przekracza 2-4%. Opisywano także przypadki zarażenia dzieci po zabawach z piaskiem (na plaży, w piaskownicy), ponieważ grzyby z rodzaju Microsporum są wyjątkowo stabilne w środowisku zewnętrznym.

Dlatego większość dzieci (i dorosłych) zaraża się poprzez bezpośredni kontakt z chorym zwierzęciem. Możliwe jest przenoszenie patogenu mikrosporii z osoby na osobę.

Głównym kontyngentem są dzieci w wieku 6–14 lat. Dorośli stanowią 15–25% chorych, jednak nie zawsze taki odsetek występował – w latach 70.–80. XX w. odsetek dorosłych wśród chorych na mikrosporię wynosił zaledwie 3–5%.

Szczyt zachorowań na mikrosporię w środkowej Rosji przypada na sierpień-październik, kiedy epizootia osiąga szczyt wśród bezdomnych zwierząt, kotów i psów, a dzieci mają z nimi kontakt na wakacjach lub w mieście.

Mikrosporia antroponotyczna, wywołana przez mikrosporum rdzawe, przenoszona jest głównie z osoby chorej na osobę zdrową, bezpośrednio poprzez kontakt z nią; pośrednia infekcja poprzez opiekę i artykuły gospodarstwa domowego jest obecnie rzadkością. Ta forma mikrosporii jest bardziej zaraźliwa niż zoonotyczna. Obecnie grzybica ta występuje stosunkowo rzadko w naszym kraju.

W ostatnich latach zaczęto rejestrować pacjentów z przewlekłą grzybicą na tle ciężkich zmian ogólnoustrojowych - tocznia rumieniowatego, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, stanów niedoborów odporności i zatruć. Rukavishnikova, V.M. Grzybice stóp / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.79

Patogeneza

Mikrospory wykazują powinowactwo do struktur zawierających keratynę i wpływają na sierść zwierząt, ludzką skórę i sierść. Bardzo rzadko, w przeciwieństwie do trichofitonów, mikrosporum wpływają na paznokcie.

W patogenezie mikrosporii pewną rolę odgrywają czynniki odporności immunologicznej i nieimmunologicznej. Do nieimmunologicznych czynników odporności zalicza się skład i kwasowość sebum, uwarunkowane genetycznie cechy strukturalne warstwy rogowej skóry i włosów. Czynniki oporności immunologicznej obejmują cytokiny komórek Langerhansa, aktywność fagocytarną makrofagów, rolę komórek immunokompetentnych prezentujących antygen itp. Fagocytoza jest głównym czynnikiem odporności immunologicznej w przypadku wszelkich grzybic; może nie zostać ukończony, jeśli u pacjenta występują pewne rodzaje patologii endokrynologicznej (cukrzyca).

W przypadku grzybic skóry nawet odporność zakaźna nie jest stabilna i wyraża się prawie tylko w obecności uczulenia alergicznego u niektórych pacjentów na te grzyby.

Na gładkiej skórze M. canis ma tendencję do wytwarzania dużej liczby małych zmian, a M. ferrugineum - 1-3 dużych. Działa tu zasada większego powinowactwa grzybów antropofilnych do składu kwasowo-lipidowego i antygenowego ludzkiej skóry. Na bezwłosej skórze skład kwasowo-lipidowy jest inny, w wyniku czego radykalnie zmienia się stosunek procesów kiełkowania i sporulacji. Wiadomo, że grzyby zoofilne powodują na ogół wyraźniejsze zjawiska zapalne niż antropofilne, ale wcale nie wynika z tego, że grzyby zoofilne są mniej przystosowane do życia w organizmie człowieka niż antropofilne. Okres inkubacji mikrosporii zoonotycznej wynosi 3-8 dni, mikrosporii antroponotycznej - 4-6 tygodni. Rukavishnikova, V.M. Grzybice stóp / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.81.

2. Klasyfikacja i objawy kliniczne mikrosporii

Nasilenie procesu zapalnego zależy od „antropofilności” lub „zoofilności” grzyba - grzyby antropofilne na ogół powodują mniej wyraźną reakcję zapalną niż grzyby zoofilne.

Mikrospory zoofilne powodują na ogół poważniejsze reakcje alergiczne niż mikrozarodniki antropofilne.

Podstawowym elementem morfologicznym wysypki w mikrosporii w typowym przypadku jest plama lub grudka zapalna. Na skórze głowy w obrębie plamy szybko następuje złuszczanie i minimalne naciekanie, a plama zamienia się w grudkę związaną z mieszkiem włosowym. Na gładkiej skórze zmiany tworzą się, gdy grzyb wyrasta z szeregu grudek prosówkowych tworzących granicę; z wyraźnym składnikiem wysiękowym, grudki na przemian z pęcherzykami, wysięk kurczy się w strupy, granica zmiany powstaje z małych grudek, pęcherzyków i strupów. W centrum proces może zakończyć się na chwilę w wyniku lizy części kolonii, a następnie rozpocząć się ponownie w wyniku autoinokulacji, tworząc w ten sposób ogniska typu „tęczówka”, „pierścień w pierścieniu”.

Antroponotyczna mikrosporia gładkiej skóry: w zmianach pierwotnymi elementami mogą być pęcherzyki lub guzki (w zależności od reaktywności organizmu i powstawania alergii), a elementami wtórnymi mogą być strupy. Częściej obserwuje się 1-2 duże zmiany, w wersji klasycznej w postaci tęczówki.

Mikrosporia antroponotyczna skóry głowy: zmiany są często małe, liczne, zwykle zlokalizowane w strefach brzeżnych; zjawiska zapalne w ogniskach są lekko wyrażone, drobnoziarnisty peeling; Nie wszystkie włosy wypadają i to na różnych poziomach – od 5 do 8 mm nad skórą. Od momentu ostatecznego uformowania się grudki mieszkowej do momentu oderwania się włosa mija zwykle 4-5 dni, dlatego zmiana często jest ukryta pod włosami.

Mikrosporia odzwierzęca skóry gładkiej: zmiany są małe, często mnogie, wielkości 1-2 cm, wizualnie trudne do odróżnienia od zmian z powierzchowną trichofitozą, chociaż przy mikrosporii zmian jest zwykle więcej, częściej zajęte są brwi i rzęsy, włosy welusowe są zaangażowani w proces w 80-85% przypadków. Często rejestruje się mikrosporydy - wysypki alergiczne w postaci guzków rumieniowo-płaskich lub liszajowatych, rzadko - z naruszeniem stanu ogólnego, wzrostem temperatury.

Zoonotyczna mikrosporia skóry głowy, tworzą się 2 duże, zaokrąglone zmiany o wielkości do 3-5 cm, z wyraźnymi granicami i złuszczaniem na powierzchni przypominającym łupież. Włosy w zmianach są odłamane na tym samym poziomie - 6-8 mm, a połamanych włosów jest więcej niż w przypadku mikrosporii antroponotycznych.

Zmiany brwi i rzęs należy leczyć jako mikrosporie skóry włosowej i zastosować odpowiednie metody leczenia.

Mikrosporia skóry twarzy ma swoje własne cechy. Zarówno formy odzwierzęce, jak i antroponotyczne, zlokalizowane na twarzy, często nie mają wyraźnych klinicznie różnic, rzadko obserwuje się ogniska typu „tęczówka”, „pierścień w pierścieniu”. Krawędź obwodowa jest wyraźnie wyrażona, ciągła i prawie zawsze występuje na niej składnik wysiękowy w postaci pęcherzyków i strupów. Włosy Vellus są zawsze dotknięte. Małe zmiany, do 5 mm, mogą nie wykazywać złuszczania przypominającego łupież, ale pokrywają się 1-2 łuskami i dopiero później, po 4-5 dniach, uzyskują typowy wygląd. U mężczyzn z brodą i wąsami mikrosporia w tych obszarach skóry nabiera cech charakterystycznych dla skóry owłosionej: mniej wyraźny grzebień obwodowy (i czasami niewyraźne granice), łuszczenie przypominające łupież, wypadanie włosów na wysokości 6-8 mm ; możliwy jest rozwój form trichofitoidalnych lub łojotokowych.

W przypadku wszystkich form mikrosporii, a zwłaszcza zoonotycznych, istnieje możliwość wystąpienia wysypek alergicznych - mikrosporidae; Są to plamy rumieniowe lub guzki liszajowate, często zlokalizowane w pobliżu głównych zmian chorobowych. W ogniskach tych nie stwierdza się grzybów chorobotwórczych.

Warianty typowej formy mikrosporii:

Infiltracyjny - występuje w wyniku wysokiej patogeniczności określonego szczepu grzyba, w ogniskach szybko tworzy się naciek, wznoszą się one ponad skórę, a jeśli jest ich duża liczba, zlokalizowana na głowie, może być naruszenie stanu ogólnego, wzrost regionalnych węzłów chłonnych, wzrost temperatury;

Tabela 1 - Objawy kliniczne mikrosporii skóry głowy wywołanej przez M.canis i M.ferrugineum

Tabela 2. Cechy kliniczne mikrosporii gładkiej skóry wywołanej przez M.canis i M.ferrugineum

Patogen	Liczba i wielkość uszkodzeń	Forma uszkodzeń	Kolor uszkodzeń	Uszkodzenie włosów welusowych
	Małe, 1-2 cm, wielokrotne, mogą się łączyć	Okrągłe lub owalne, z wyraźnymi granicami, na obwodzie, pośrodku znajdują się bąbelki, skórki	Od różu po jaskrawą czerwień
	Pojedynczy	Okrągłe, rzadziej owalne lub „pierścień w pierścieniu” („tęczówka”).	Jasnoróżowy w środku, przekrwiony grzbiet na obwodzie

Ropne (głębokie) - występuje jako kolejny etap postaci naciekowej, gdy leczenie nie rozpoczyna się w odpowiednim czasie - w ogniskach naciekowych pojawia się fluktuacja, ropa zaczyna być uwalniana z ujścia mieszków włosowych, a po zakończeniu procesu patologicznego w miejscu ropienia pozostają drobne blizny, uporczywe przerzedzenie włosów, łysienie plamiste. Dermatowenerologia / wyd. AA Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - s. 145

Nietypowe formy mikrosporii:

Nietypowa lokalizacja - forma, która nie jest identyfikowana przez wszystkich autorów, ale najwyraźniej ma prawo istnieć, ponieważ lokalizacja zmiany znajduje się w okolicy pachwiny, krocza, fałdu międzypośladkowego, w strefie granicznej wzrostu włosów na głowie, wewnątrz małżowina uszna w okolicy powieki z uszkodzeniem włosów na rzęsach wymaga specjalnego podejścia do leczenia, specjalnej taktyki, a nawet ostrożności;

Łuszczycopodobne - zmiany na gładkiej skórze bardzo przypominają łuszczycowe, można je rozróżnić jedynie po dokładnym zbadaniu: zwykle taka zmiana powstaje w wyniku zrośnięcia się kilku drobnych, przybiera policykliczne kształty, nacieka i jest pokryta srebrzystymi łuskami, więcej często ten obraz obserwuje się na gładkiej skórze w powierzchownym stadium INT, niż w przypadku mikrosporii;

W zależności od rodzaju porostu azbestopodobnego jest to odmiana mykorosporii wysiękowej skóry głowy, z dużą liczbą sklejających się łusek, które mogą maskować nie tylko połamane włosy, ale nawet blask;

Trądzik różowaty – postać najczęściej wywoływana przez grzyby zoofilne, występująca zwykle na skórze gładkiej i charakteryzująca się przewagą rumienia i powierzchownym zanikiem skóry, stosunkowo słabym złuszczaniem;

Łojotokowy (łojotokowy) - tworzą się na skórze głowy lub twarzy (broda), zmiany bez wyraźnych granic, z drobnym blaszkowatym złuszczaniem na rumieniowym tle, przypominają łojotokowe zapalenie skóry; przy długim przebiegu można zaatakować dużą powierzchnię bez tworzenia wyraźnie ograniczony obszar złamanych włosów;

Trichofitoid – określana jest jako forma mikrosporii antroponicznej, gdy proces klinicznie przypomina trichofitozę antroponiczną: zmiany na głowie bez wyraźnych granic, z łupieżowym złuszczaniem, bez wyraźnego nacieku i składowej zapalnej, ze stosunkowo krótkimi, łamliwymi włosami (przy poziom 2-4 mm);

Folikularna - postać drobnoogniskowa spowodowana aktywnie zarodnikującym szczepem grzyba, częściej obserwuje się u osób ze skłonnością do łojotoku płynnego po zakażeniu M. ferrugineum: ogniska są często liczne, ale bardzo małe, blask jest przyćmiony;

Wysiękowe (wysiękowo-zapalne) - występuje od samego początku z komponentą pęcherzykową, szczególnie na gładkiej skórze, często towarzyszy jej rozsiane wyrostki, gdy u pacjenta może występować od 60, a nawet do 120 bardzo małych ognisk pęcherzykowych, składających się z z 3-5 zgrupowanych pęcherzyków; później z tych ognisk powstają klasyczne zmiany w kształcie pierścienia, ale nadal posiadające składnik pęcherzykowy. Dermatowenerologia / wyd. AA Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - s. 147.

Objawy kliniczne mikrosporii wywołanej przez mikrosporie geofilne (rzadkie, sporadyczne przypadki) są nie do odróżnienia od tych z mikrosporiami odzwierzęcymi, jednak proces ten częściej jest zlokalizowany na rękach i występuje u osób pracujących w glebie („grzybica ogrodników”). Niektórzy autorzy wskazują jednak na częstsze występowanie form naciekowych i ropnych w mikrosporiach o etiologii „geofilnej”.

Grzybica paznokci z mikrosporią. Rzadko rozwijają się uszkodzenia paznokci zarówno w mikrosporiach antroponotycznych, jak i zoonotycznych. Najczęściej uszkodzenie paznokci jest spowodowane rozległym, długotrwałym i co najważniejsze nierozpoznanym procesem na skórze, a prawie zawsze uszkodzeniem skóry głowy.

W obrazie klinicznym mikrosporycznej grzybicy paznokci dominują formy bez wyraźnego nadmiernego rogowacenia łożyska paznokcia, najczęściej występujące jako biała, powierzchowna postać. Zmiany w paznokciach z tą grzybicą są zwykle niespecyficzne: obserwuje się zmiany koloru paznokcia w odcieniach żółtawo-szarych. W promieniach lampy Wooda zmiany takie dają zielony blask, całkowicie podobny do tego, jaki występuje we włosach dotkniętych chorobą.

3. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa mikrosporii

Rozpoznanie mikrosporii opiera się na obrazie klinicznym i wynikach badań dodatkowych:

Badanie mikroskopowe na obecność grzybów (co najmniej 5 razy);

Kontrola pod filtrem fluorescencyjnym (lampa Wooda) (co najmniej 5 razy);

Badania kulturowe mające na celu identyfikację rodzaju patogenu w celu prawidłowego przeprowadzenia działań przeciwepidemicznych;

Kliniczne badanie krwi (w przypadku odchyleń od normy badanie powtarza się raz na 10 dni);

Kliniczna analiza moczu (w przypadku odchyleń od normy badanie powtarza się raz na 10 dni);

Badanie biochemiczne surowicy krwi (przed rozpoczęciem leczenia i po 3-4 tygodniach).

Diagnostyka luminescencyjna. W promieniach ultrafioletowych lampy Wood o długości fali 320-380 nm włosy dotknięte mikrosporum świecą zielonkawo. Intensywność tego blasku zależy od wielu czynników: aktywności życiowej grzyba - blask jest bardziej intensywny; obecność składnika wysiękowego w zmianach, blask jest słaby; Leczenie odbywa się za pomocą ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych, a włosy stopniowo odrastają – nie cała łodyga włosa świeci słabo, czasem nawet tylko końcówki włosów.

Włosy z mikrosporią skóry głowy przy braku leczenia zaczynają świecić w 3-4 dniu choroby, licząc od momentu ostatecznego uformowania się płytki nazębnej w wyniku zrośnięcia się wielu grudek. Na gładkiej skórze blask włosów welusowych zaczyna się 1-2 dni później. Jeśli pacjent przed wizytą u lekarza stosował różne leki przeciwgrzybicze, zwłaszcza kolorowe (jod, Fukorcyna), wówczas blask włosów meszkowych na gładkiej skórze może być albo silnie zamaskowany, albo w ogóle nieobecny. Na skórze głowy i twarzy (obszary z dużą ilością włosków meszkowych) blask jest zauważalny nawet pomimo stosowania przez pacjenta jakichkolwiek środków przeciwgrzybiczych - wielokrotnie obserwowaliśmy poświatę włosów w zmianach, która była wyraźnie widoczna nawet na tle skóry tło stosowania chinazolu, a on znany jest z wydzielania intensywnego zielonkawego blasku.

Wykrycie nawet słabej poświaty zawsze wyraźnie wskazuje na obecność żywego grzyba w zmianie chorobowej, aktywnie wytwarzającego pigment. Po całkowitym leczeniu ustalenie kryteriów wyleczenia można rozpocząć tylko w przypadku całkowitego braku blasku włosów w zmianie chorobowej.Jakowlew, A.B. Mikrosporia, trichofitoza, favus. Poradnik dla lekarzy / A.B. Jakowlew. - M.:Novik, 2013. - s.72-73

Diagnostyka różnicowa mikrosporii

Spektrum nozologii proponowanych do diagnostyki różnicowej mikrosporii skóry owłosionej i gładkiej jest nieco odmienne.

Gdy zmiany zlokalizowane są na skórze głowy, owłosionej skórze brody, wąsach, pachach, łonach itp., diagnostykę różnicową przeprowadza się głównie z następującymi nozologiami: inne grzybice (trichophytia, favus), łojotokowe zapalenie skóry i wyprysk łojotokowy, egzematydy, łuszczyca skóry głowy, łysienie plackowate, łysienie zanikowe (pseudopelada), trichotillomania. Ciężkie, ogniskowe lub rozproszone złuszczanie skóry głowy może maskować pozostałości włosów.

Ważne jest, aby odróżnić mikrosporię od trichofitozy, favus, grzybicy utkanej, ponieważ wrażliwość mikrosporum i trichofitonu na leki przeciwgrzybicze może być inna. Obecność zielonej poświaty w promieniach lampy Wooda w zmianie chorobowej wyraźnie wskazuje na mikrosporię. W przypadku mikrosporii włosy odrywają się znacznie wyżej nad poziomem skóry niż w przypadku trichofitozy. Mikroskopia zmian chorobowych w przebiegu zakażenia antropofilnymi trichofitonami (w tym czynnikiem sprawczym Favus) ukazuje obraz uszkodzeń włosów typu „endothrix”.

Łojotokowe zapalenie skóry lub egzema charakteryzuje się lokalizacją zmian w obszarach łojotokowych (głowa, twarz, szyja, okolice łonowe). Zmiany bez wyraźnych granic, z drobnopłytkowym złuszczaniem, fałszywym i prawdziwym polimorfizmem elementów, mikropęcherzykami, płaczem podczas ostrego zaostrzenia. Izolowane uszkodzenie skóry głowy jest rzadkie, zwykle manifestuje się w innych obszarach łojotokowych.

W łojotokowym zapaleniu skóry dominującym objawem jest rumień, a w egzemie pęcherzykowe prosówkowe żółtawo-różowe grudki. Objawem, który może powodować trudności w diagnostyce różnicowej grzybicy, jest ustąpienie zmiany pośrodku z utworzeniem pierścieniowej figury. Podczas długotrwałego procesu zapalnego włosy często stają się cieńsze, szczególnie w okolicy korony, ale nigdy nie wypadają.

Wypryski to zapalne, zwykle nieliczne, łuszczące się, plamiste elementy, bez ulubionej lokalizacji, najwyraźniej reprezentujące rodzaj reakcji nadwrażliwości na florę bakteryjną skóry. Na gładkiej skórze mogą silnie przypominać ogniska mikrosporii i trichofitozy. W większości przypadków w obrębie takich ognisk mikroskopia ujawnia grzyby z rodzaju Malassezia, które są komensalami ludzkiej skóry.

Łuszczyca na skórze głowy objawia się typowymi grudkami i blaszkami. Ich lokalizacja jest również typowa, w postaci „korony” w granicznej strefie wzrostu włosów z przejściem w skórę czoła. Pozytywnym objawem jest także „wyczuwalność” grudki łuszczycowej (objaw Kartamyszewa). Włosy w obrębie takich blaszek nie ulegają zmianom i nie wypadają.

Lokalizując zmiany na gładkiej skórze, należy pamiętać o łupieżu różowym Giberta, ziarniniaku obrączkowym, grzybicy stawowej i dermatozach związanych z Malassezia.

Łupież różowy Zhibera jest reakcją hiperergiczną na infekcję adenowirusową i często pojawia się po grypie. Charakterystycznymi objawami jest obecność „płytki matczynej”, elementu większego niż pozostałe. Te ostatnie to plamki soczewkowate lub grudki zlokalizowane wzdłuż linii napięcia skóry Langera. Prawie nie ma swędzenia.

Ziarniniak pierścieniowy jest reakcją hiperergiczną typu opóźnionego o nie zawsze jasnej etiologii. Pewną rolę w jego wystąpieniu mogą odgrywać urazy, choroby autoimmunologiczne, choroby płuc i cukrzyca. Proces skórny nie jest zapalny, może być reprezentowany przez guzki, stopniowo zamieniające się w pierścienie o wielkości 3-4 cm, z zapadniętym i zanikowym środkiem; peeling jest rzadki.

Zmiany na gładkiej skórze w dermatozach związanych z Malassezia, do których zalicza się brodawczakowatość siateczkowa Gougerota-Cartota i niektóre postacie porokeratozy, są bardzo podobne do zmian grzybiczych.

Brodawczakowatość siatkowa Gougerot-Cartot odnosi się do erytrokeratodermii, z autosomalnym dominującym dziedziczeniem szczególnej reaktywności wobec grzybów Malassezia - na skórze obszarów łojotokowych tworzą się ogniska przypominające mapę geograficzną, składającą się z hiperkeratotycznych półłuków i pierścieni, czasem wpisanych w drugi. Dermatoskopowo taki łuk lub grzbiet wydaje się składać z małych zrogowaciałych guzków. Środek zmian pokryty jest łuskami przypominającymi łojotokowe.

Ogniska porokeratozy jeszcze bardziej przypominają zmiany grzybicze. Podstawowym elementem morfologicznym tej dermatozy jest mały guzek umiejscowiony w ujściu gruczołu potowego. Podczas rozwoju guzki szybko ulegają rogowaceniu, pośrodku grudki pojawia się wgłębienie pępkowe wypełnione rogowatym czopem; łączą się w łuki i półkola, a zmiana zaczyna przybierać wygląd obwodowego grzbietu z infekcją grzybiczą. Kolor grudek waha się od szarawego do czerwonawo-brązowego. W sumie opisano aż 9 postaci porokeratozy, w tym aktyniczną, Mibelli, eozynofilową, trzy odmiany dłoniowo-podeszwowe, jednostronną liniową nieżywotną, siateczkową i punktową.

Elastoza obwodowa serpiginująca Mieschera-Lutza (Lutz-Miescher) jest rzadką dziedziczną chorobą tkanki łącznej o nieznanej etiologii i nieznanym sposobie dziedziczenia, należącą do grupy perforujących dermatoz i charakteryzującą się brązowawymi hiperkeratotycznymi wysypkami grudkowymi, które następnie grupują się w pierścienie lub półłuki o średnicy do 5-7 cm; w środku następuje regresja wysypek. Połączenie obszarów zaniku w centralnej części zmian z obwodowymi półłukami i pierścieniami może silnie przypominać policykliczne zarysy zmiany w trichofitozie. W obrębie zmian może zmieniać się biocenoza skóry, można wykryć grzyby Malassezia. Stwarza to dodatkowe trudności w diagnostyce różnicowej trichofitozy.

Ogólnie rzecz biorąc, każdy pierścieniowy element na skórze budzi podejrzenie choroby grzybiczej i jest wskazaniem do wykonania badań laboratoryjnych na obecność grzyba chorobotwórczego.

Dodatkową trudność stanowią zmiany chorobowe na skórze gładkiej i owłosionej skórze głowy, które zawierają dużą ilość elementów grzyba Malassezia. Na przykład u pacjenta z łysieniem plackowatym laboratorium po badaniu mikroskopowym wykrywa elementy grzyba w zmianie chorobowej. Grzyb ten nie ma nic wspólnego z etiologią ani patogenezą łysienia plackowatego, ale taka sytuacja może spowodować błąd diagnostyczny, a pacjentowi z łysieniem zostanie przepisane leczenie przeciwgrzybicze. Podobna sytuacja jest możliwa w przypadku porostów azbestowych, łysienia syfilitycznego i łysienia zanikowego. Jakowlew, A.B. Mikrosporia, trichofitoza, favus. Poradnik dla lekarzy / A.B. Jakowlew. - M.:Novik, 2013. - s.75-76

4. Leczenie mikrosporii

Cele leczenia: wyleczenie kliniczne; negatywne wyniki badań mikroskopowych na obecność grzybów.

W przypadku mikrosporii gładkiej skóry (mniej niż 3 zmiany) bez uszkodzenia włosa meszkowego stosuje się zewnętrzne środki przeciwgrzybicze.

Wskazaniami do stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych są: mikrosporia skóry głowy; wieloogniskowa mikrosporia gładkiej skóry (3 lub więcej zmian); mikrosporia z uszkodzeniem włosów welusowych.

Leczenie tych postaci opiera się na połączeniu ogólnoustrojowych i miejscowych leków przeciwgrzybiczych. Włosy w dotkniętych obszarach są golone raz na 5-7 dni lub depilowane.

Gryzeofulwina (A) doustnie z łyżeczką oleju roślinnego 12,5 mg na kg masy ciała dziennie (ale nie więcej niż 1 g dziennie) w 3 dawkach dziennie do pierwszej analiza negatywna na grzybach, następnie co drugi dzień przez 2 tygodnie, następnie 2 razy w tygodniu do końca kuracji.

Dodatkowo terapię prowadzi się lekami miejscowymi: cyklopiroksem, kremem (B) 2 razy dziennie zewnętrznie przez 4-6 tygodni lub ketokonazolem kremem, maścią (B) 1-2 razy dziennie zewnętrznie przez 4-6 tygodni lub 10 % siarki 3% maść salicylowa (D) zewnętrznie wieczorem + jod 2% nalewka alkoholowa zewnętrznie rano.

Podczas leczenia postaci naciekowo-ropnej na początku terapii stosuje się środki antyseptyczne i przeciwzapalne w postaci płynów (D): ichtammol, roztwór 10% 2-3 razy dziennie zewnętrznie przez 2-3 dni lub nadmanganian potasu roztwór 1:6000 2-3 razy dziennie zewnętrznie przez 1-2 dni lub rivanol roztwór 1:1000 2-3 razy dziennie zewnętrznie przez 1-2 dni lub furatsilina roztwór 1:5000 2-3 razy dziennie zewnętrznie przez 1-2 dni.

Następnie kontynuuje się leczenie powyższymi lekami przeciwgrzybiczymi.

Alternatywne schematy leczenia: terbinafina w tabletkach (B) 250 mg raz dziennie doustnie po posiłkach (dorośli i dzieci o masie ciała > 40 kg) codziennie przez 3-4 miesiące lub itrakonazol w kapsułkach (C) 200 mg raz dziennie 24 godziny doustnie po posiłkach dziennie przez 4 miesiące -6 tygodni. Dermatowenerologia. Przywództwo narodowe/ wyd. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Iwanowa. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - P.530-531.

Sytuacje szczególne

Gryzeofulwina (A) doustnie z łyżeczką oleju roślinnego 18 mg na kg masy ciała dziennie w 3 dawkach dziennie do pierwszego negatywnego wyniku testu na grzyby, następnie co drugi dzień przez 2 tygodnie, następnie 2 razy w tygodniu do końca leczenia.

Alternatywne schematy leczenia: terbinafina w tabletkach (B): dzieci o masie ciała > 40 kg – 250 mg raz dziennie doustnie po posiłku, dzieci o masie ciała 20 do 40 kg – 125 mg raz dziennie doustnie po posiłku, dzieci o masie ciała<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Ciąża i laktacja.

Stosowanie ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych i gryzeofulwiny w okresie ciąży i laktacji jest przeciwwskazane. Leczenie wszystkich form mikrosporii podczas ciąży odbywa się wyłącznie za pomocą leków miejscowych.

Wymagania dotyczące wyników leczenia

Ustąpienie objawów klinicznych;

Brak blasku włosów pod filtrem fluorescencyjnym (lampa Wooda);

Trzy negatywne wyniki kontroli badania mikroskopowego (mikrosporia skóry głowy - 1 raz w ciągu 7-10 dni; mikrosporia skóry gładkiej z uszkodzeniem włosów meszkowych - 1 raz w ciągu 5-7 dni, mikrosporia skóry gładkiej 1 raz w ciągu 5-7 dni ).

Ze względu na możliwość nawrotów, po zakończeniu leczenia pacjent powinien być objęty obserwacją kliniczną: w przypadku mikrosporii skóry głowy i mikrosporii skóry gładkiej z uszkodzeniem włosów meszkowych – 3 miesiące, w przypadku mikrosporii skóry gładkiej bez uszkodzeń włosów welusowych - 1 miesiąc.

Kontrolne badania mikroskopowe należy wykonywać w trakcie obserwacji ambulatoryjnej: w przypadku mikrosporii skóry głowy i mikrosporii skóry gładkiej z włosem meszkowym – raz w miesiącu, w przypadku mikrosporii skóry gładkiej – raz na 10 dni.

Zaświadczenie o wyzdrowieniu i przyjęciu do zorganizowanego zespołu wystawia dermatolog-wenerolog.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

Brak efektu leczenia ambulatoryjnego;

Postać naciekowo-ropna;

Liczne zmiany z uszkodzeniem włosów welusowych;

Ciężka współistniejąca patologia;

Mikrosporia skóry głowy

Według wskazań epidemiologicznych: pacjenci z grup zorganizowanych w przypadku braku możliwości odizolowania ich od osób zdrowych (np. w obecności mikrosporii u osób przebywających w internatach, domach dziecka, internatach, dzieci z rodzin wielodzietnych i asocjalnych). Dermatowenerologia. Przywództwo narodowe / wyd. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Iwanowa. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - s.532.

5. Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze dla mikrosporii obejmują środki sanitarne i higieniczne, m.in. przestrzeganie środków higieny osobistej i środków dezynfekcji (dezynfekcja zapobiegawcza i miejscowa).

Dezynfekcja ogniskowa (bieżąca i ostateczna) przeprowadzana jest w miejscach identyfikacji i leczenia pacjenta: w domu, w placówkach dziecięcych i leczniczych.

Profilaktyczne środki sanitarno-higieniczne i dezynfekcyjne przeprowadzane są w salonach fryzjerskich, łaźniach, saunach, punktach kontroli sanitarnej, basenach, kompleksach sportowych, hotelach, hostelach, pralniach itp.

Środki przeciw epidemiom

1. W przypadku pacjenta z mikrosporią stwierdzoną po raz pierwszy należy zgłosić w terminie 3 dni wydział rejestracji i rejestracji chorób zakaźnych Federalnej Budżetowej Instytucji Zdrowia „Centrum Higieny i Epidemiologii” oraz jego oddziałów, terytorialne przychodnie dermatologiczne (nr 089/u-kv). Każdą nową chorobę należy traktować tak, jakby była nowo zdiagnozowana i zgłoszona.

2. Przy zgłaszaniu choroby w zakładach opieki zdrowotnej, grupach zorganizowanych i innych placówkach informację o chorym wpisuje się do rejestru chorób zakaźnych (druk nr 060/u). Czasopismo prowadzone jest we wszystkich placówkach służby zdrowia, gabinetach lekarskich szkół, placówek przedszkolnych i innych zorganizowanych grup. Służy do osobistej rejestracji pacjentów chorych zakaźnych oraz rejestracji wymiany informacji pomiędzy zakładami opieki zdrowotnej a państwowym nadzorem sanitarno-epidemiologicznym.

3. Pacjent jest izolowany. Jeśli w placówkach dziecięcych zostanie zidentyfikowany pacjent z mikrosporią, jest on natychmiast izolowany, a przed przeniesieniem do szpitala lub domu przeprowadzana jest rutynowa dezynfekcja. Dopóki dziecko z mikrosporią nie wyzdrowieje, nie wolno mu wchodzić do przedszkolnej placówki oświatowej lub szkoły; dorosły pacjent nie może pracować w placówkach dziecięcych i komunalnych. Pacjentowi zabrania się odwiedzania łaźni i basenu. W celu maksymalnej izolacji pacjentowi przydzielane jest oddzielne pomieszczenie lub jego część, rzeczy osobiste (pościel, ręcznik, myjka, grzebień itp.). Ogranicz liczbę obiektów, z którymi może się zetknąć.

4. W ciągu pierwszych 3 dni od zgłoszenia pacjenta w placówkach wychowania przedszkolnego, szkołach, placówkach oświaty specjalistycznej wyższej i średniej oraz innych zorganizowanych grupach personel medyczny tych placówek przeprowadza badanie osób kontaktowych. Badanie osób kontaktowych w rodzinie przeprowadza dermatolog-wenerolog lub lekarz, któremu powierzono obowiązki dermatologa-wenerologa. Kontrolę przeprowadza się przed końcową dezynfekcją. Dalszą obserwację lekarską z obowiązkowym badaniem skóry i skóry głowy przeprowadza się 1-2 razy w tygodniu przez 21 dni z adnotacją w dokumentacji (zachowuje się kartę obserwacji) przy użyciu świetlówki.

5. Rutynową dezynfekcję w przypadku ognisk chorobowych organizuje zakład opieki zdrowotnej, który stwierdził chorobę. Rutynową dezynfekcję przed hospitalizacją i rekonwalescencją przeprowadza sam pacjent lub osoba opiekująca się nim. Odpowiedzialność za wykonywanie rutynowych dezynfekcji w zorganizowanych zespołach i zakładach opieki zdrowotnej spoczywa na personelu medycznym. Bieżącą dezynfekcję uważa się za zorganizowaną w odpowiednim czasie, jeżeli populacja zacznie ją wykonywać nie później niż 3 godziny od momentu identyfikacji pacjenta.

6. Ostateczną dezynfekcję ognisk mikrosporii przeprowadza się po opuszczeniu przez pacjenta ognisk w celu hospitalizacji lub po wyzdrowieniu pacjenta leczonego w domu, niezależnie od długości hospitalizacji lub rekonwalescencji. W niektórych przypadkach ostateczną dezynfekcję przeprowadza się dwukrotnie (np. w przypadku izolacji i leczenia chorego dziecka w izolatce internatu: po izolacji – w pomieszczeniu, w którym przebywał pacjent, a po wyzdrowieniu – w sali oddział izolacji). W przypadku zachorowania dziecka uczęszczającego do przedszkola lub szkoły, w przedszkolu (lub szkole) oraz w domu przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. W szkołach ponadgimnazjalnych przeprowadza się dezynfekcję końcową zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Ostateczną dezynfekcję w ogniskach przeprowadza stacja dezynfekcyjna. Pościel, odzież wierzchnia, obuwie, czapki, dywaniki, pluszaki, książki itp. podlegają dezynfekcji komorowej.

7. Wniosek o dokonanie ostatecznej dezynfekcji w gospodarstwach domowych oraz przypadkach izolowanych w grupach zorganizowanych składa pracownik medyczny organizacji lekarskiej o profilu dermatologiczno-wenerologicznym.

8. W przypadku zarejestrowania 3 i więcej przypadków mikrosporii w zorganizowanych grupach oraz ze wskazań epidemiologicznych organizuje się wyjazd pracownika medycznego z organizacji medycznej o profilu dermatologiczno-wenerologicznym oraz epidemiologa z państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Zgodnie z zaleceniami epidemiologa zleca się ostateczną dezynfekcję i określa zakres dezynfekcji.

9. Pracownik medyczny, który stwierdził chorobę, pracuje nad ustaleniem źródła zakażenia (kontakt z chorymi zwierzętami). Zwierzęta (koty, psy) kierowane są do szpitala weterynaryjnego w celu zbadania i leczenia, po czym następuje przedstawienie zaświadczenia z miejsca leczenia i obserwacja pacjenta z mikrosporią. W przypadku podejrzenia obecności bezdomnego zwierzęcia informacja jest przekazywana odpowiednim służbom zajmującym się kontrolą zwierząt. Mikologia lekarska. Poradnik dla lekarzy / wyd. prof. V.B. Sboyczakowa. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - P.201-202.

Wniosek

Problem grzybicy najwyraźniej zawsze będzie aktualny. Nierozwiązane pozostają kwestie przewidywania zachorowalności, siły i stopnia korelacji tych wzrostów z cyklami aktywności słonecznej, skrócenia czasu leczenia, znalezienia nowych metod terapii zewnętrznej, aby uniknąć wystąpienia drażniącego zapalenia skóry... Listę pytań można zadać trwało dość długo.

Jednym z najpilniejszych problemów w poszukiwaniu nowych metod terapii jest badanie dynamiki powstawania oporności grzybów na leki przeciwgrzybicze, w tym na tzw. ksenobiotyki – substancje syntetyzowane przez człowieka, które nie występują w przyrodzie. Do środków przeciwgrzybiczych zaliczają się wszystkie związki azolowe (itrakonazol, klotrimazol, flukonazol itp.). Innym problemem powierzchownej grzybicy skóry jest znalezienie sposobów wytworzenia specyficznej odporności organizmu na czynnik grzybiczy. W związku z tym trwa rozwój leków immunotropowych do leczenia grzybic skóry, chociaż mają one jedynie charakter wspomagający w programach leczenia mikrosporii.

Trzeci współczesny problem dotyczy organizacji wtórnej profilaktyki medycznej i społecznej grzybic skóry wśród wszystkich grup wiekowych populacji. Problem ten polega głównie na organizacji współdziałania służb medycznych i weterynaryjnych, które w naszych czasach są znacznie od siebie oddzielone.

Rozwiązanie tych problemów powinno być kluczem do skutecznego leczenia grzybicy skóry, zmniejszenia zachorowalności i zwiększenia bezpieczeństwa mikologicznego. To właśnie termin „bezpieczeństwo mikologiczne” najlepiej charakteryzuje cały kompleks środków służących identyfikacji, leczeniu, badaniu lekarskiemu i profilaktyce grzybic, i to nie tylko skóry.

Bibliografia

1. Arabian, R.A., Diagnostyka grzybic / R.A. Arabski, N.N. Klimko, N.V. Wasiljewa - St. Petersburg: SPbMAPO, 2004. - 186 s.

2. Dermatowenereologia / wyd. AA Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - 500 s.

3. Dermatowenerologia. Przywództwo narodowe / wyd. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Iwanowa. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 630 s.

4. Blinov, N.P. Krótki słownik mikologiczny (dla lekarzy i biologów) / NyuPyu Blinov – St. Petersburg: MEDEM, 2004 – 174 s.

5. Klimko, N.N. Grzyby: diagnostyka i leczenie. Poradnik dla lekarzy / N.N. Klimko – M.: Premier MT, 2007. – 336 s.

6. Korotky, N.G. Nowoczesna terapia zewnętrzna i fizykalna dermatoz / N.G. Korotky, AA Tichomirow, O.A. Sidorenko - M .: Egzamin, 2007. - 350 s.

7. Korsunskaya, I.M. Dermatofitoza z uszkodzeniem włosów u dzieci / I.M. Korsuńska, O.B. Tamrazova - M.: RMAPO, 2004. - 32 s.

8. Mikologia lekarska. Poradnik dla lekarzy / wyd. prof. V.B. Sboyczakowa. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 208 s.

9. Raznatovsky, K.I. Dermatomykozy. Poradnik dla lekarzy / K.I. Raznatowski, A.N. Rodionow, L.P. Kotrekhova - St. Petersburg, 2006. - 184 s.

10. Racjonalna farmakoterapia chorób skóry i zakażeń przenoszonych drogą płciową: Poradnik dla praktyków. lekarze / generał wyd. AA Kubanova, V.I. Kisina. - M.: Litera, 2005. - s. 312 - 346.

11. Rukavishnikova, V.M. Grzybice stóp / V.M. Rukvishnikova - M .: EliksKom, 2003. - 332 s.

12. Przewodnik po diagnostyce laboratoryjnej grzybicy paznokci / wyd. A.Yu. Siergiejewa. - M.: Medycyna GEOTAR, 2000. - 154 s.

13. Siergiejew, A.Yu. Infekcje grzybicze: przewodnik dla lekarzy / A.Yu. Siergiejew, Yu.V. Siergiejew - M., 2003 - 300 s.

14. Nowoczesna terapia zewnętrzna i fizykalna dermatoz / wyd. NG Krótki. - M.: „Egzamin”, 2007. - s. 249-255.

15. Sokolova, T.V., Rola miejscowych środków przeciwgrzybiczych w leczeniu pacjentów z wypryskiem bakteryjnym związanym z kandydozą skóry i błon śluzowych / T.V. Sokolova, SA Grigoryan, MA Mokronosova // Problemy mikologii lekarskiej. - 2006. - Tom 8, nr 4. - s. 23-31.

16. Stepanova, Zh.V. Choroby grzybicze: diagnostyka i leczenie / Zh.V. Stiepanowa. - M.: Mikłos, 2011. - 124 s.

17. Terapia i profilaktyka mikrosporii zooantroponotycznych. Instrukcje metodyczne / T.M. Budumyan, Zh.V. Stepanova, E.O. Panova, N.N. Potekajew. - Jekaterynburg, 2001. - 17 s.

18. Chmielnicki, O.K. Patomorfologia grzybic ludzkich /O.K. Chmielnicki, N.M. Chmielnicka. - St. Petersburg: SPb MALO, 2005. - s. 98 - 115.

19. Jakowlew, A.B. Mikrosporia, trichofitoza, favus. Poradnik dla lekarzy / A.B. Jakowlew. - M.: Novik, 2013. - 136 s.

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Badanie objawów mikrosporii, grzybiczej choroby skóry i włosów. Badanie źródeł i dróg zakażenia, obraz kliniczny. Luminescencyjne, mikroskopowe i kulturowe metody diagnozowania choroby. Analiza cech terapii przeciwgrzybiczej.

prezentacja, dodano 24.01.2016


Mikrosporia jest chorobą grzybiczą charakteryzującą się zmianami skórnymi i ich pochodnymi. Objawy kliniczne choroby. Trichofitoza i mikrosporoza. Leczenie i zapobieganie mikrosporii. Diagnostyka różnicowa. Warunki w walce z grzybicą.

historia choroby, dodano 13.02.2014


Pojęcie i ogólny opis szarpaka jako antroponotycznej, nie wenerycznej treponematozy o kontaktowym mechanizmie przenoszenia patogenu, charakteryzującej się zmianami chorobowymi na skórze, błonach śluzowych, kościach i stawach. Etiologia i patogeneza, leczenie i profilaktyka.

prezentacja, dodano 29.05.2015


Objawy kliniczne żółtaczki – żółtaczkowe przebarwienie skóry i widocznych błon śluzowych, spowodowane zwiększoną zawartością bilirubiny we krwi i tkankach. Mechanizm rozwoju żółtaczki, warunki jej występowania. Diagnostyka różnicowa choroby.

prezentacja, dodano 30.09.2013


Epidemiologia i etiologia gruźlicy skóry. Czynniki sprzyjające występowaniu gruźlicy skóry. Drogi wnikania prątków do skóry. Kliniczne formy tocznia gruźliczego. Diagnostyka różnicowa tej choroby i zasady jej leczenia.

prezentacja, dodano 20.04.2016


Dane paszportowe pacjenta, reklamacje przy przyjęciu. Przejrzyj historię wysypki. Przeprowadzenie ogólnego badania i badania pacjenta, zapoznanie się z ich wynikami, a także wynikami badań. Cechy leczenia mikrosporii skórnej podczas leczenia szpitalnego.

historia choroby, dodano 12.05.2014


Czynniki predysponujące do rozwoju chorób grzybiczych. Rumienica jako rodzaj zapalenia skóry, ich etiologia gronkowcowa, fagotypy patogenne i niepatogenne. Metody diagnostyki różnicowej choroby. Zasady higieny osobistej w chorobach skóry.

prezentacja, dodano 19.11.2014


Badanie charakterystyki dermatoz o etiologii wirusowej. Analiza dróg wnikania wirusów. Objawy i objawy kliniczne opryszczki pospolitej, półpaśca, brodawek narządów płciowych, brodawek. Diagnostyka różnicowa i leczenie chorób skóry.

prezentacja, dodano 11.02.2016


Częstotliwość i charakterystyka szerzenia się endometriozy. Etiologia, patogeneza, czynniki ryzyka, postacie kliniczne i objawy choroby. Diagnostyka różnicowa. Zachowawcze i chirurgiczne leczenie endometriozy. Powikłania i zapobieganie chorobie.

prezentacja, dodano 23.09.2014


Mechanizm przenoszenia patogenów chorób zakaźnych. Lokalizacja patogenu w organizmie człowieka. Schemat chorób zakaźnych, którym towarzyszą zmiany skórne. Diagnostyka różnicowa wykwitów i enantem. Klasyfikacja chorób zakaźnych.