Zęby to żywe narządy, w których zachodzą ciągłe procesy. procesy metaboliczne. Wiele osób zapewne słyszało nie raz o takim zjawisku jak równowaga kwasowo-zasadowa, którą należy przywracać każdorazowo po posiłku. Wyjaśnia to fakt, że w Jama ustna Po jedzeniu pH staje się kwaśne. Aby zneutralizować ten stan, proces „wymywania” mikroelementów ze szkliwa zębów do jamy ustnej zaczyna być aktywniejszy. Proces ten nazywa się demineralizacją i jeśli dominuje nad procesami remineralizacji, wówczas w szkliwie pojawiają się defekty, które w dalszej kolejności otwierają drogę do rozwoju próchnicy.
Jest to proces patologiczny, w którym twarde tkanki zębów z towarzyszącą demineralizacją. W zębie stopniowo tworzy się ubytek. Na rozwój próchnicy mogą mieć wpływ czynniki zewnętrzne i powodów wewnętrznych. Charakteryzuje się następującymi etapami:
- Plamy.
- Powierzchnia.
- Przeciętny.
- Głęboko.
Kiedy naruszenie szkliwa jest na etapie barwienia, można to łatwo zauważyć po utracie koloru - staje się matowe wraz z utratą charakterystycznego połysku. W tym przypadku na powierzchni nie ma szorstkości - jest ona absolutnie gładka. Na tym etapie próchnica jest praktycznie niewidoczna, dlatego w celu rozpoznania jej wczesnej postaci stosuje się metodę barwienia błękitem metylenowym. Najpierw musisz usunąć płytkę nazębną ze szkliwa, do czego użyj grubego wacika nasączonego nadtlenkiem wodoru. Jeśli wystąpi początkowa manifestacja, wówczas ten obszar szkliwa poddany działaniu barwnika, ze względu na zwiększoną przepuszczalność, zmieni kolor na niebieski. I odpowiednio biała plama, która nie jest pochodzenia próchnicowego, pozostanie niezmieniona.
W przypadku wykrycia próchnicy należy leczyć stadium białej plamki. Terapia ta składa się z następujących elementów:
- Zalecana jest dieta bogata w witaminy, białka, sole mineralne i inne przydatne i niezbędne substancje.
- Prowadzona jest terapia remineralizująca, która polega na stosowaniu produktów zawierających odpowiednią ilość wapnia i fluoru.
Obecnie na stomatologii duże skupienie przyjmuje zintegrowane podejście do leczenia próchnicy zębów. Jeśli wcześniej nacisk kładziono głównie na wypełnianie i doskonalenie metod eliminacji ubytków próchnicowych, obecnie nie mniej ważne jest wpływanie na czynniki i inne okoliczności jej powstawania. Badania to wykazały główny powód Powstawanie próchnicy spowodowane jest obecnością specyficznego „streptococcus mutans”. Mikroorganizm ten jest w stanie w trakcie swoich procesów życiowych wydzielać kwasy, które wywołują proces utraty substancji mineralnych przez szkliwo zębów. W rezultacie demineralizacja prowadzi do powstawania próchnicy. Aby zapobiec takim powikłaniom, zęby poddaje się remineralizacji.
Ta metoda leczenia polega na wypełnieniu szkliwa zębów niezbędnymi minerałami. Ponieważ głównymi elementami budowy zębów są fosfor i wapń, stanowią one podstawę związków remineralizujących. W tym przypadku fluor wpływa na powstawanie kwasoodpornych form głównej substancji szkliwa zębów – apatytu.
Aby zwiększyć skuteczność zabiegu, łączy się go z zastosowaniem produktów zawierających fluor. W większości przypadków fluorki są zalecane po ukończeniu kursu remineralizacji, aby ograniczyć uwalnianie wapnia ze szkliwa zębów. Leki przeznaczone do terapii produkowane są w różnych postaciach, mogą to być lakiery, żele, specjalne pasty. Roztwory substancji mineralnych stosuje się także w formie aplikacji na problematyczne miejsca zębów oraz preparaty wapniowe do użytku wewnętrznego.
Na podstawie powyższego można dojść do wniosku, że terapia remineralizująca to proces profesjonalnego leczenia szkliwa specjalnymi preparatami, mającymi na celu normalizację jego składu mineralnego. Pomaga pozbyć się drobnych ubytków powstałych na skutek demineralizacji, ponadto pełni funkcję silnego środka profilaktycznego, zapobiegającego uszkodzeniom szkliwa na skutek wymywania wapnia i fosforu z twardych tkanek zęba.
Dlaczego potrzebna jest remineralizacja?
W jamie ustnej proces powstawania pewnych reakcje chemiczne, zmienia się poziom pH; Na ogólny obraz wpływa również obecność różnych mikroorganizmów, które żyją w płytce nazębnej. Pojawienie się płytki nazębnej, brak minerałów dostających się do organizmu pacjenta wraz z pożywieniem oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej często powodują, że szkliwo uwalnia potrzebne mu składniki, zwłaszcza minerały. Wszystko to ostatecznie prowadzi do rozpoczęcia demineralizacji, w wyniku czego szkliwo stopniowo staje się coraz cieńsze, tworząc ubytek próchnicowy.
Jednocześnie proces ten jest dość długotrwały, a ząb ulega zniszczeniu, ponieważ proces nie rozpoczyna się natychmiast. W pierwszej kolejności tworzą się zmiany zdemineralizowane – zmienia się kolor i struktura szkliwa, przez co jest ono znacznie bardziej podatne na aktywującą się próchnicę. Należy zauważyć, że ten etap tak zwanej białej plamy procesu próchnicowego może być odwracalny.
Ale w tym celu konieczne jest terminowe nasycenie szkliwa ważnymi pierwiastkami, takimi jak wapń, fosfor i fluor. W tym celu stosuje się zabieg zwany remineralizacją. Dzięki tej metodzie można nie tylko całkowicie przywrócić szkliwo, ale także zmniejszyć podatność zębów na próchnicę. Korzyści z terapii remineralizującej przedstawiono na poniższej liście:
- Zapewnia ochronę zębów przed próchnicą jako doskonały zabieg profilaktyczny.
- Jest wysoce skuteczny na początku rozwoju próchnicy, przyczyniając się do zachowania zębów; leczy próchnicę bez stosowania zabiegów mechanicznych.
- Doskonale radzi sobie z eliminowaniem nadwrażliwości, będącej następstwem demineralizacji zębów.
- Pomaga uzupełnić utratę minerałów w szkliwie zębów w wyniku zabiegu wybielania. Zwiększa także zawartość minerałów traconych podczas leczenia chorób ortodontycznych, m.in adolescencja, gdy są intensywnie spożywane w okresie aktywnego wzrostu pacjentki, ciąży ze względu na duże zapotrzebowanie płodu na minerały.
Wskazania do zabiegu
Remoterapia jest rodzajem pilna pomoc w praktyce stomatologicznej, która przywraca zębom utracone minerały i utrzymuje prawidłowy stan zębów, czyniąc je bardziej odpornymi negatywne skutki i inne niepożądane czynniki. Obecnie istnieją pewne wskazania do tej terapii:
- Ze zwiększoną wrażliwością szkliwa zębów.
- Próchnica początkowa, tzw. etap „białej plamy”.
- W przypadku drobnych, mnogich formacji próchnicowych.
- Uszkodzenia szkliwa zębów o charakterze niepróchnicowym, wyrażające się fluorozą, hipoplazją szkliwa, defektem klinowym i niektórymi innymi.
- Pacjent cierpi na patologiczne starcie zębów.
- Jako zabieg konsolidujący po sesjach w celu usunięcia płytki nazębnej i kamienia nazębnego.
- Po wybielaniu, w trakcie leczenia chorób ortodontycznych i po jego zakończeniu, podczas karmienia piersią oraz po innych zabiegach i stanach mających na celu uzupełnienie składu mineralnego szkliwa.
Przepuszczalność szkliwa: co to jest?
Badania w tym zakresie pokazują, że na poziom przepuszczalności szkliwa zębów może wpływać szereg czynników, na przykład:
- Wiek. Należy zaznaczyć, że wskaźnik ten nie wzrasta wraz z wiekiem, a raczej maleje.
- Zastosowanie elektroforezy.
- Fale ultradźwiękowe pomagają zwiększyć przepuszczalność szkliwa zębów.
- Istotnym czynnikiem przepuszczalności jest niskie pH.
- Enzym hialuronidaza. Pod jego wpływem zwiększa się przepuszczalność szkliwa, którego ilość z kolei zwiększa się w jamie ustnej w obecności płytki nazębnej i rozwijających się w niej mikroorganizmów.
- Sacharoza. Przepuszczalność staje się bardziej wyraźna, jeśli do mikroorganizmów w płytce nazębnej dodana zostanie sacharoza.
Kilka słów należy powiedzieć o niektórych elementach odgrywających ważną rolę w procesach remineralizacji. Zatem na przepływ jonów do szkliwa zębów duży wpływ ma charakterystyka jonów. Na przykład jony dwuwartościowe mają mniejszą siłę przenikania niż jony jednowartościowe. Duże znaczenie ma przy tym także ładunek jonu, pH środowiska i aktywność enzymów. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na badanie sposobu dystrybucji jonów fluoru w szkliwie zębów. Zastosowany roztwór fluorku sodu pozwala jonom fluorkowym szybko dotrzeć na niewielką głębokość i, zdaniem niektórych badaczy, zostać włączony do sieci krystalicznej. Należy pamiętać, że powierzchnia szkliwa zębów potraktowana takim roztworem staje się mało przepuszczalna.
Technologia
Zabieg ten jest uważany za całkowicie bezbolesny i nie wymaga specjalnego wysiłku ani czasu. A efekt jego użycia jest zawsze bardzo wysoki. I możesz być pewien, że zęby zarówno dorosłych, jak i dzieci będą zdrowe i piękne. Istnieje kilka metod remineralizacji, każda z nich może mieć własną procedurę. Jednocześnie są też momenty charakterystyczne dla wszystkich. Poniżej jest tylko ogólna metodologia, ale daje jasny obraz tego, jak to wszystko powinno się wydarzyć:
- Zabieg wykonywany jest wyłącznie na absolutnie czystym szkliwie zębów.
- Jeśli istnieją wskazania, przeprowadza się to przy obowiązkowej profesjonalnej higienie jamy ustnej.
- Sesje terapii remineralizującej dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.
- Wybór odpowiedniego żelu
- Wybiera się specjalną do tego zabiegu miękką tackę i wprowadza się do niej żel.
- Ochraniacz na zęby z żelem zakłada się w jamie ustnej na przygotowane (wysuszone powietrzem) zęby.
- Nałóż żel na cztery minuty. Po zakończeniu zabiegu nie zaleca się jedzenia, płukania i picia przez godzinę. Wskazane jest przeprowadzanie tych zabiegów przynajmniej raz w roku, a najlepiej dwa razy.
Remineralizacja u dzieci
Próchnica początkowa występuje w dwóch postaciach: w fazie punktowej i powierzchownej. W pierwszym przypadku u dziecka pojawiają się białe, kredowe plamy na zębach (w większości przypadków na górnych siekaczach). różne kształty i wielkość. W tym przypadku zwykle nie występuje ból. Plamy, które początkowo nie mają określonych granic, z biegiem czasu zaczynają równomiernie się powiększać i ostatecznie prowadzą do powstania ubytków próchnicowych. Będzie to już etap próchnicy powierzchownej.
W niektórych przypadkach o jego wystąpieniu i pojawieniu się ubytku próchnicowego można decydować poprzez powstawanie plam szorstkości na powierzchni, natomiast szkliwo zębów staje się bardziej miękki i można go usunąć za pomocą narzędzia. W większości przypadków mały pacjent nie odczuwa bólu, jednak w niektórych przypadkach zjawisko to może charakteryzować się zwiększoną wrażliwością na zimne i gorące pokarmy, a także na inne czynniki drażniące.
Stosując remineralizację, wprowadzając brakujące składniki mineralne, z reguły kombinację trzech głównych minerałów, można osiągnąć (choć co prawda nie zdarza się to często) zniknięcie plamy lub zatrzymać proces demineralizacji, który rozpoczęła.
Do remineralizacji stosuje się następujące leki i roztwory:
- glukonian wapnia (10 procent);
- Remodenta (3 proc.), która nie zawiera fluoru;
- zakwaszony fosforan wapnia (roztwory 2 i 10 procent);
- fluorek sodu (2 procent);
- żel (jeden procent) zawierający fluor;
- żel (o pH 6,5-7,5 i 5,5) zawierający wapń i fosforany.
Obejmuje również:
- Diplene F – stomatologiczna folia samoprzylepna. Należy go przykleić do zęba dziecka przed snem, po umyciu zębów. W ciągu nocy film całkowicie się rozpuści, a jony fluoru zajmą ich miejsce w siatce krystalicznej szkliwa zębów.
- Lakier fluorkowy. Stosując go, należy przestrzegać ograniczeń w przyjmowaniu pokarmu przez co najmniej trzy godziny.
Bardzo ważne jest, aby podczas terapii remineralizującej dziecko podążało za nim codzienna higiena jamy ustnej, myć zęby przynajmniej dwa razy dziennie i jeść jak najmniej słodyczy. Dość często, zwłaszcza u młodych pacjentów, szkliwo zębów nie jest jeszcze dostatecznie zmineralizowane, zabieg remineralizacyjny okazuje się terminowy i skuteczny. Umożliwia spowolnienie początku rozwoju próchnicy. Sześć miesięcy później można już zauważyć, jak tkanki pogrubiły się.
Metody aplikacji
Ze względu na słabą genezę twardych tkanek zęba, która zwykle występuje w okresie rozwój wewnątrzmaciczny Ze względu na wpływ negatywnych czynników na organizm matki i dziecka, wyrzynające się zęby nie mają już optymalnego składu mineralnego w szkliwie. Dlatego istnieje potrzeba prowadzenia aktywnej remineralizacji, aby zapobiec próchnicy.
Przy leczeniu zębów tymczasowych można zastosować dość popularną metodę srebrzenia 30% AqNO3. Zabieg w większości przypadków daje bardzo dobre rezultaty. Zaleca się przeprowadzenie kuracji w trzech sesjach z przerwami dziennymi, następnie powtórzenie zabiegu po trzech i sześciu miesiącach.
Terapia remineralizująca wykorzystuje metodę Borovsky-Leus. Obejmuje pięciominutowe podanie (dwa lub trzy razy) 10% glukonianu wapnia, a następnie trzyminutowe podanie dwuprocentowego fluorku sodu. Zabiegi wykonuje się do momentu zniknięcia ognisk. Przebieg leczenia trwa, biorąc pod uwagę aktywność próchnicy, zwykle przez dziesięć dni. Zaleca się, aby dzieci z początkowymi stadiami próchnicy poddawały się tej terapii co najmniej dwa razy w roku, a w przypadku zaobserwowania stadium 3 – co trzy miesiące.
Prowadzone na przestrzeni wielu lat badania wykazały, że stosowanie tej metody daje dobre efekty i znacząco zmniejsza odsetek próchnicy.
Metoda T. Vinogradowej:
- Zastosuj roztwór glukonianu wapnia (10 procent) na trzy minuty.
- Płucz lub kąp usta roztworem fluorku sodu przez jedną lub dwie minuty lub alternatywnie pokryj szkliwo zębów lakierem z fluorem.
Metoda P. Leusa:
- Stosując elektroforezę z glukonianem wapnia (10 procent) przez trzy do pięciu minut.
- Nakładanie aplikacji 2% roztworem fluorku sodu przez dwie minuty. Przebieg leczenia jest trzykrotny z tygodniowymi przerwami.
Lek zawiera następujący skład (procenty w nawiasach):
- wapń (4,4), fosfor (1,4);
- magnez (0,15), potas (0,20);
- sód (6,0), chlor (30,0);
- materia organiczna (44,0);
- mikroelementy (do 100).
Remodent jest zwykle używany do zabiegów płukania, aplikacji (3 rozwiązanie procentowe), do czyszczenia pastą do zębów, która zawiera trzy procent masy leku.
Przed użyciem aplikacji należy dokładnie umyć zęby pastą do higieny jamy ustnej, po czym na kwadrans nakłada się tampony nasączone Remodentem. W ciągu roku eksperci zalecają przeprowadzenie od trzech do pięciu procedur. Po każdej sesji nie należy jeść ani myć zębów przez dwie godziny. Stosować 10 ml roztworu jako płukankę (trwającą do pięciu minut).
Skuteczność leku jako środka profilaktycznego może osiągnąć 50 procent. Skuteczność jest najbardziej widoczna na powierzchniach żujących.
Żel do zębów
Terapia remineralizująca jest skuteczną i fizjologiczną metodą leczenia i zapobiegania próchnicy. Istnieje doskonały żel R.O.C.S.Medicals Minerals, który za pomocą ochraniacza na zęby wzmocni zęby minerałami. Poprawi także połysk i kolor zębów bez pomocy agresywnych środków wybielających, co jest szczególnie ważne w przypadku pacjentów, u których wybielanie zębów jest przeciwwskazane. Cechy kompozycji:
- jest źródłem wysokoprzyswajalnych związków magnezu, wapnia i fosforu;
- specjalne dodatki nadają mu właściwości klejące;
- tworzy niewidoczny film na szkliwie;
- wspomaga aktywną stopniową penetrację tkanek zęba;
- obecność ksylitolu zwiększa jego działanie remineralizujące
Wreszcie
Podsumowując powyższe, możemy dojść do wniosku, że terapia remineralizująca naprawdę istnieje skuteczna metoda aby zapobiec próchnicy w początkowej fazie. Jest w stanie zrekompensować utratę minerałów ze szkliwa zębów i doprowadzić ich nasycenie do optymalnego poziomu. Znacząco zwiększy to odporność szkliwa zębów na różne kwasy. Ponadto metoda ta jest całkowicie bezbolesna, co ma na celu dbanie o to, aby zęby były zawsze piękne i zdrowe.
Terapię remineralizującą zwykle przeprowadza się w cyklach leczenia. W zależności od stanu zębów specjalista zaleci wymaganą roczną liczbę zabiegów. Można go wykonać zarówno u pacjentów dorosłych, jak i u dzieci. Technika aplikacji polega na nałożeniu przez pacjenta na całe uzębienie specjalnych past i lakierów.
Więcej
Rozmiar i ładunek jonów (pojedynczo naładowane jony penetrują lepiej niż podwójnie naładowane)
Gradient stężeń jonów (przenikają tylko te jony, których stężenie w płynie jamy ustnej jest większe niż w płynie szkliwa)
Przepuszczalność szkliwa
Przepuszczalność szkliwa- jest to zdolność szkliwa do przepuszczania wody oraz rozpuszczonych w nim substancji mineralnych i organicznych w dwóch kierunkach: z powierzchni szkliwa do zębiny i odwrotnie.
Mechanizmy przepuszczalności szkliwa dla jonów nieorganicznych i substancji organicznych zawartych w płynie ustnym są odmienne.
Przepuszczalność dla jonów nieorganicznych. Emalia posiada mikroprzestrzenie pomiędzy pryzmatami oraz wewnątrz pryzmatów, wypełnione płynem emaliowym. Mechanizm przedostawania się jonów z płynu ustnego do płynu szkliwnego zgodnie z gradientem stężeń na drodze prostej dyfuzji. Szybkość i głębokość wnikania jonów w płyn szkliwny zależy od:
3) zdolność jonów do wiązania się ze składnikami szkliwa i wnikania do sieci krystalicznej HA (dobrze adsorbowane – powoli dyfundują do głębokich warstw szkliwa, a te, które słabo oddziałują z HA – szybko dyfundują do miazgi i z niego do krwi).
Przepuszczalność substancji organicznych. Substancje organiczne o niskiej masie cząsteczkowej, takie jak aminokwasy i glukoza, przechodzą przez szkliwo w drodze do zębiny przez blaszki - formacje o charakterze organicznym. Substancje takie nie uczestniczą w wymianie szkliwa.
1. Stopień mineralizacji szkliwa - zawartość wapnia i fosforu w szkliwie. Im bardziej zmineralizowane szkliwo, tym jest ono mniej przepuszczalne. Dzieje się tak dlatego, że w miarę wzrostu kryształów HA i wzrostu gęstości upakowania kryształów, warstwa cieczy emalii otaczającej kryształy maleje. Tworzy to mechaniczną barierę dla przenikania substancji rozpuszczalnych w wodzie.
Demineralizacja szkliwa podczas procesy patologiczne np. na pewnym etapie rozwoju próchnicy zwiększa przepuszczalność szkliwa.
2. Błonka- organiczny film na zębach zapobiega przedostawaniu się substancji do szkliwa.
3 .Dostępność wady w emalie na przykład mikropęknięcia zwiększają przepuszczalność szkliwa.
4.Czynniki fizyczne (ultradźwięki, elektroforeza) zwiększają przepuszczalność.
Zdarzenia po przejściu jonów do płynu szkliwnego
1 .Akumulacja na powierzchni kryształów HA. Część przenikających jonów gromadzi się w powłoce hydratacyjnej otaczającej kryształ HA. Akumulacja następuje w ciągu kilku minut po przedostaniu się jonów do szkliwa. Akumulacja wynika z ładunku powierzchniowego kryształów HA. Ładunek powstaje w wyniku obecności „defektów” w sieci krystalicznej. Teoretycznie skład HA wyraża się wzorem Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2, co odpowiada stosunkowi Ca/P wynoszącemu 1,67. W rzeczywistości stosunek ten mieści się w przedziale 1,33 -2,0, czyli w rzeczywistości skład HA różni się od teoretycznego. Na przykład może to być apatyt oktalowy. W miejscu sieci krystalicznej, w której występuje taki apatyt, występuje ładunek ujemny. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2 ] 20-
2. Penetracja jonów do kryształu. Część nagromadzonych jonów może przedostać się do otoczki hydratacyjnej i ją opuścić. Jednak inne jony są w stanie przeniknąć przez powierzchnię kryształu. Penetracja zależy od charakteru, rozmiaru i ładunku jonu. Na przykład przenikają jony takie jak Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. Penetracja następuje w ciągu kilku godzin.
3.Wprowadzenie jonów do sieci krystalicznej HA (wymiana wewnątrzkrystaliczna). Trwa to wiele miesięcy. Wprowadzenie HA do sieci krystalicznej następuje na zasadzie kompensacji ładunku dwie drogi.
1). Zajmowanie wolnych miejsc w sieci przez jon. Na przykład kationy wapnia, magnezu i inne można włączyć do oktalu HA, aby skompensować nadmierny ładunek ujemny.
Biochemia twardych tkanek zęba
Takie tkaniny obejmują
szkliwo, zębina, cement dentystyczny. Tkanki te różnią się od siebie różnym pochodzeniem ontogenezy. Dlatego różnią się budową chemiczną i składem. A także z natury metabolizmu. W nich szkliwo jest pochodzenia eptodermalnego, a kość, cement i zębina pochodzenia mezentymalnego, ale mimo to wszystkie te tkanki mają ze sobą wiele wspólnego i składają się z substancja międzykomórkowa lub matryca o charakterze węglowodanowo-białkowym i dużej ilości minerałów, reprezentowanych głównie przez kryształy apatytu.
Stopień mineralizacji:
Szkliwo -> zębina -> cement -> kość.
Tkanki te zawierają następujące wartości procentowe:
Minerały: Emalia – 95%; Zębina – 70%; Cement-50%; Kości-45%
Substancje organiczne: Emalia-1 – 1,5%; Zębina-20%; Cement-27%; Kości-30%
Woda: Emalia – 30%; Zębina – 4%; Cement-13%; Kości-25%.
Kryształy te mają kształt heksogeniczny.
Mineralne składniki szkliwa
Występują w postaci związków posiadających sieć krystaliczną
A(BO)K
A = Ca, Ba, kadm, stront
B = PO, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) hydroksyapatyt – Ca (PO) (OH) w szkliwie zębów 75% HAP – najczęściej występujący w tkankach zmineralizowanych
2) apatyt węglanowy - CAP - 19% Ca (PO) CO - miękki, łatwo rozpuszczalny w słabych kwasach, cały, łatwo niszczony
3) chlorapatyt Ca (PO) Cl 4,4% miękki
4) apatyt strontu (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9% nie występuje powszechnie w tkankach mineralnych i jest powszechny w przyrodzie nieożywionej.
Min. składniki 1 – 2% w formie nieapatytowej, w postaci fosforanu wapnia, diwapninianu, ortokalcyfosforanu. Stosunek Ca/P – 1,67 odpowiada stosunkowi idealnemu, ale jony Ca można zastąpić podobnymi właściwościami pierwiastki chemiczne Ba, Cr, Mg. Jednocześnie zmniejsza się stosunek Ca do P, do 1,33%, zmieniają się właściwości tego apatytu i zmniejsza się odporność szkliwa na niekorzystne warunki. W wyniku zastąpienia grup hydroksylowych fluorem powstaje fluoroapatyt, który ma lepszą wytrzymałość i odporność na kwasy niż HAP.
Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH hydroksyfluoropatyt
Ca (PO) (OH) + 2F = Ca (PO) F fluoroapatyt
Ca (PO) (OH) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH Fluorek Ca.
CaF - jest trwały, twardy i łatwo wymywalny. Jeśli pH zmieni się w stronę zasadową, dochodzi do zniszczenia szkliwa zębów, plamistości szkliwa i fluorozy.
Apatyt strontu - w kościach i zębach zwierząt i ludzi żyjących w regionach o dużej zawartości radioaktywnego strontu, mają zwiększoną kruchość. Kości i zęby stają się łamliwe, rozwija się krzywica strontowa, bezprzyczynowe, wielokrotne złamania kości. W przeciwieństwie do zwykłej krzywicy, krzywicy strontowej nie leczy się witaminą D.
Cechy struktury krystalicznej
Najbardziej typowa jest heksogenna forma HAp, ale mogą występować kryształy w kształcie pręta, iglastego lub rombowego. Wszystkie są uporządkowane, mają określony kształt, mają uporządkowane pryzmaty emalii - jest to jednostka strukturalna szkliwa.
4 struktury:
kryształ składa się z elementarnych jednostek lub komórek, takich komórek może być nawet 2 tysiące. Masa molowa = 1000. Komórka jest strukturą pierwszego rzędu, sam kryształ ma Mr = 2 000 000, ma 2000 komórek. Kryształ jest strukturą drugiego rzędu.
Pryzmaty emaliowane są strukturą trzeciego rzędu. Z kolei pryzmaty szkliwa zebrane są w pęczki, jest to struktura IV rzędu, wokół każdego kryształu znajduje się otoczka hydratacyjna, w tej powłoce hydratacyjnej ujęte jest wszelkie przenikanie substancji na powierzchnię lub do wnętrza kryształu.
Jest to związana z kryształem warstwa wody, w której zachodzi wymiana jonowa, zapewniająca stałość składu szkliwa, zwana limfą szkliwa.
Woda jest wewnątrzkrystaliczna; fizjologiczne właściwości szkliwa i niektóre Właściwości chemiczne, rozpuszczalność, przepuszczalność.
Typ: woda związana z białkami szkliwa. W strukturze HAP stosunek Ca/P wynosi 1,67. Ale są HAP, w których ten stosunek waha się od 1,33 do 2.
Jony Ca w HAP można zastąpić innymi pierwiastkami chemicznymi o właściwościach podobnych do Ca. Są to jon Ba, Mg, Sr, rzadziej Na, K, Mg, Zn, HO. Takie podstawienia nazywane są izomorficznymi, w efekcie zmniejsza się stosunek Ca/P. W ten sposób powstaje z HAP - HFA.
Fosforany można zastąpić jonem PO cytrynianem HPO.
Wodorotlenki zastępuje się Cl, Br, F, J.
Takie podstawienia izomorficzne prowadzą do zmian we właściwościach apatytu – zmniejsza się odporność szkliwa na kwasy i próchnicę.
Są inne powody zmiany w składzie HAP, obecność wolnych miejsc w sieci krystalicznej, które należy zastąpić jednym z jonów, wolne miejsca powstają najczęściej pod działaniem kwasów, już w powstałym krysztale HAP, powstawanie wolnych miejsc prowadzi do zmiany właściwości szkliwa, przepuszczalności, rozpuszczalności, adsorbcji.st.va.
Równowaga pomiędzy procesem de- i remineralizacji zostaje zakłócona. Powstają optymalne warunki dla substancji chemicznych. reakcje na powierzchni szkliwa.
Właściwości fizykochemiczne kryształu apatytu
Jedną z najważniejszych właściwości kryształu jest ładunek. Jeśli w krysztale HAP pozostało 10 Ca, rozważ 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.
HAP jest elektrycznie obojętny, jeżeli w strukturze HAP znajduje się 8 jonów Ca – Ca (PO), to 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.
Etapy przenikania substancji do kryształu HAP
3 etapy
1) wymiana jonowa pomiędzy roztworem myjącym kryształ – jest to ślina i płyn dentystyczny wraz z powłoką hydratacyjną. Otrzymuje jony neutralizujące ładunek kryształu: Ca, Sr, Co, PO i cytrynian. Część jonów może się akumulować i łatwo też opuścić bez wnikania do kryształu – są to jony K i Cl, inne wnikają w warstwę powierzchniową kryształu – są to jony Na i F. Etap ten następuje szybko, w ciągu kilku minut.
2) jest to wymiana jonowa pomiędzy powłoką hydratacyjną a powierzchnią kryształu, podczas której jon zostaje oddzielony od powierzchni kryształu i zastąpiony innymi jonami z powłoki hydratacyjnej. W rezultacie ładunek powierzchniowy kryształu zostaje zmniejszony lub zneutralizowany, a kryształ staje się stabilny. Dłużej niż etap 1. W ciągu kilku godzin. Ca, F, Co, Sr, Na, P przenikają.
3) Penetracja jonów z powierzchni do kryształu – zwana wymianą wewnątrzkrystaliczną, zachodzi bardzo powoli i w miarę wnikania jonu prędkość tego etapu maleje. Jony Pa, F, Ca, Sr mają tę zdolność.
Dostępność wolnych miejsc pracy w sieci krystalicznej jest ważnym czynnikiem aktywacji podstawień izomorficznych w krysztale. Wnikanie jonów do wnętrza kryształu zależy od jonu R i poziomu posiadanego przez niego E, dlatego łatwiej wnikają jony H i te o budowie zbliżonej do jonu H. Etap ten trwa dni, tygodnie, miesiące. Skład kryształu HAp i jego właściwości stale się zmieniają i zależą od składu jonowego cieczy myjącej kryształ oraz składu powłoki hydratacyjnej. Te święte kryształy umożliwiają celową zmianę składu twardych tkanek zęba pod wpływem roztworów remineralizujących w celu zapobiegania lub leczenia próchnicy.
Substancje organiczne szkliwa
Udział materii organicznej 1 wynosi 1,5%. W niedojrzałym szkliwie do 20%. Organiczne elementy szkliwa wpływają na biochemię i procesy fizyczne, występujący w szkliwie zębów. Org.v-va nah-xia pomiędzy kryształami apatytu w postaci wiązek, płytek lub spiral. Głównymi przedstawicielami są białka, węglowodany, lipidy, substancje zawierające azot (mocznik, peptydy, cykliczny AMP, cykliczne aminokwasy).
Białka i węglowodany są częścią matrycy organicznej. Wszystkie procesy remineralizacji zachodzą w oparciu o matrycę białkową. Większość z nich jest reprezentowana przez białka kolagenowe. Mają zdolność inicjowania remineralizacji.
1. a) białka szkliwa – nierozpuszczalne w kwasach, 0,9% EDTA. Należą do białek kolageno- i ceramidopodobnych, z dużą zawartością siarki, hydroksyproliny, glicyny i lizu. Białka te pełnią rolę ochronną w procesie demineralizacji. To nie przypadek, że w ognisku demineralizacji na etapie plamy białej lub zabarwionej ilość tych białek jest > 4-krotna. Dlatego plama próchnicowa przez kilka lat nie zamienia się w ubytek próchnicowy, a czasami próchnica w ogóle się nie rozwija. U osób starszych próchnica > opór. b) białka szkliwa wiążące wapń. KSBE. Zawierają jony Ca w obojętnym i lekko zasadowym środowisku i ułatwiają przenikanie Ca ze śliny do zęba i z powrotem. Białka A i B stanowią 0,9% całkowitej masy szkliwa.
2. B. rozpuszczalny w wodzie, niezwiązany z substancjami mineralnymi. Nie mają powinowactwa do mineralnych składników szkliwa i nie mogą tworzyć kompleksów. Takich białek jest 0,3%.
3. Wolne peptydy i poszczególne aminokwasy, takie jak promina, gly, val, hydroksyprolina, ser. Do 0,1%
1) funkcja ochronna. Białka otaczają kryształ. Zapobiega procesowi demineralizacji
2) białka inicjują mineralizację. Aktywnie uczestnicz w tym procesie
3) zapewniają wymianę minerałów w szkliwie i innych twardych tkankach zęba.
Prezentowane są węglowodany polisacharydy: glukoza, galaktoza, fruktoza, glikogen. Disacharydy występują w postaci wolnej i powstają kompleksy białkowe - fosfo-glikoproteiny.
Lipidów jest bardzo mało. Występuje w postaci glikofosfolipidów. Podczas tworzenia matrixu pełnią rolę mostków łączących pomiędzy białkami i minerałami.
Zębina ma gorszą twardość. Najważniejszymi elementami zębiny są jony Ca, PO, Co, Mg, F. Mg jest 3 razy więcej niż w szkliwie. W wewnętrznych warstwach zębiny wzrasta stężenie Na i Cl.
Główną substancją zębiny jest HAP. Jednak w przeciwieństwie do szkliwa, zębina przenika przez dużą liczbę kanalików zębinowych. Wrażenia bólowe przekazywane są poprzez receptory nerwowe. W kanalikach zębinowych znajdują się wyrostki komórek odontoblastów, miazgi i płynu zębinowego. Zębina stanowi większość zęba, ale jest mniej zmineralizowana niż szkliwo; jej struktura przypomina kość grubowłóknistą, ale jest twardsza.
Materia organiczna
Białka, lipidy, węglowodany, ...
Macierz białkowa zębiny – 20% całkowitej masy zębiny. Składa się z kolagenu, stanowi 35% całej organicznej zębiny. Ta właściwość jest charakterystyczna dla tkanek lizyny normalnego pochodzenia, zawiera glukozaminoglikogeny, galaktozę, heksazamity i kwasy heliuronowe. Zębina jest bogata w aktywne białka regulatorowe, które regulują proces remineralizacji. Do takich specjalnych białek należą amelogeniny, emaliny i fosfoproteiny. Zębina, podobnie jak szkliwo, charakteryzuje się powolną wymianą minimalnych składników, co ma ogromne znaczenie dla utrzymania stabilności tkanek w warunkach zwiększonego ryzyka demineralizacji i stresu.
Cement do zębów
Pokrywa cały ząb cienką warstwą. Cement pierwotny powstaje z substancji mineralnej, w której włókna kolagenowe i elementy komórkowe – cementoblasty – przechodzą w różnych kierunkach. Cement dojrzałego zęba jest w niewielkim stopniu odnawiany. Skład: składniki mineralne reprezentowane są głównie przez węglany i fosforany Ca. Cement nie ma własnego, podobnie jak szkliwo i zębina naczynia krwionośne. W wierzchołku zęba znajduje się cement komórkowy, którego główną część stanowi cement bezkomórkowy. Komórkowy przypomina kość, a bezkomórkowy składa się z połączonych włókien i amorficznej substancji, która skleja te włókna.
Miazga dentystyczna
Jest to luźna tkanka łączna zęba, wypełniająca jamę koronową i kanał korzeniowy zęba dużą liczbą nerwów i naczyń krwionośnych; miazga zawiera kolagen, ale nie ma włókien elastycznych; istnieją elementy komórkowe reprezentowane przez odontoblasty, makrofagi i fibroblasty . Miazga stanowi barierę biologiczną chroniącą jamę zęba i przyzębie przed infekcjami, pełni także funkcję plastyczną i troficzną. Charakteryzuje się zwiększoną aktywnością procesów redoks, a co za tym idzie dużym zużyciem tlenu.Regulacja bilansu energetycznego miazgi odbywa się poprzez sprzęganie utleniania z fosforylacją. Na wysoki poziom procesów biologicznych w miąższu wskazuje obecność procesów takich jak PPP, synteza RNA, białek, dlatego miazga jest bogata w enzymy realizujące te procesy, ale szczególnie charakterystyczny dla miazgi jest metabolizm węglowodanów. Występują enzymy glikolizy, cyklu TCA, metabolizmu wodno-mineralnego (fosfotoza alkaliczna i kwaśna), transaminazy, aminopeptydazy.
W wyniku tych procesów metabolicznych powstaje wiele produktów pośrednich, które przedostają się z miazgi do twardych tkanek zęba. Wszystko to zapewnia wysoki poziom…., reaktywności i mechanizmów ochronnych.
W przypadku patologii wzrasta aktywność tych enzymów. W przypadku próchnicy dochodzi do destrukcyjnych zmian w odontoblastach, zniszczenia włókien kolagenowych, pojawienia się krwotoków, zmian w aktywności enzymów i zmian w wymianie substancji w miazdze.
Drogi wnikania substancji do twardych tkanek zęba i przepuszczalność szkliwa
Ząb ma natomiast kontakt ze śliną zmieszaną, natomiast - .... krwi, skład twardych tkanek zęba zależy od ich składu. Główna część substancji organicznych i mineralnych dostających się do szkliwa zębów zawarta jest w ślinie. Ślina działa na szkliwo zębów i powoduje obrzęk lub obkurczenie barier kolagenowych. W rezultacie następuje zmiana przepuszczalności szkliwa. Na tym opierają się procesy wymiany śliny z substancjami szkliwa oraz procesy de- i remineralizacji. Emalia jest półprzepuszczalną membraną. Jest łatwo przepuszczalny dla H O, jonów (fosforanów, wodorowęglanów, chlorków, fluorków, kationów Ca, Mg, K, Na, F, Ag itp.). Określają prawidłowy skład szkliwa zębów. Przepuszczalność zależy również od innych czynników: od struktury chemicznej substancji i siły jonu. Rozmiary apatytów wynoszą od 0,13 - 0,20 nm, odległość między nimi wynosi 0,25 nm. Wszelkie jony muszą przeniknąć przez szkliwo, ale przepuszczalność należy określić za pomocą t.zr. Rozmiary jonów Mr lub nie są możliwe; istnieją inne właściwości powinowactwa jonów do hydroksyapatytu szkliwa.
Główną drogą wnikania substancji do szkliwa jest prosta i ułatwiona dyfuzja.
Przepuszczalność szkliwa zależy od:
1) rozmiary mikroprzestrzeni, wypełnione. H O w strukturze szkliwa
2) wielkość jonu lub wielkość cząsteczki substancji
3) zdolność tych jonów lub cząsteczek do wiązania się ze składnikami szkliwa.
Przykładowo jon F (0,13 nm) z łatwością przenika przez szkliwo i wiąże się z elementami szkliwa w uszkodzonej warstwie szkliwa, przez co nie przenika do głębszych warstw. Ca (0,18 nm) – jest adsorbowany na powierzchni kryształów szkliwa, ale także łatwo przenika do sieci krystalicznej, dzięki czemu Ca osadza się zarówno w warstwie powierzchniowej, jak i dyfunduje do środka. J łatwo wnikają w mikroprzestrzeń szkliwa, ale nie są w stanie związać się z kryształami HAP, przedostawać się do zębiny, miazgi, a następnie do krwi i osadzać się w Tarczyca i nadnerczy.
Przepuszczalność szkliwa zmniejsza się pod wpływem środków chemicznych Czynniki: KCl, KNO, związki fluoru. F oddziałuje z kryształami HAp, tworząc barierę dla głębokiego wnikania wielu jonów i substancji. Właściwości pronu zależą od składu zmieszanej śliny. Zatem sekretna ślina ma różny wpływ na przepuszczalność szkliwa. Jest to związane z działaniem enzymów znajdujących się w ślinie. Np. hialuronidoza > przepuszczalność Ca i glicyny, szczególnie w obszarze plamy próchnicowej. Chemotrypsyna i cała fosfatoza< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >przepuszczalność dla wszystkich jonów i substancji.
Udowodniono, że aminokwasy (lizyna, glicyna), glukoza, fruktoza, galaktoza, mocznik, nikotynamid, wit. i hormony wnikają do szkliwa zębów.
Przepuszczalność zależy od wieku człowieka: największa – po wyrżnięciu się zęba, zmniejsza się w miarę dojrzewania tkanek zęba i dalej maleje wraz z wiekiem. Od 25 do 28 lat > odporność na próchnicę zachodzi złożona wymiana przy zachowaniu stałego składu szkliwa.
pH śliny, a także spadek pH pod płytką nazębną, gdzie tworzą się kwasy organiczne, zwiększa się przepuszczalność w wyniku aktywacji demineralizacji szkliwa przez kwasy.
Próchnica > przepuszczalność. Na etapie plam białych i barwnikowych > przepuszczalność, > możliwość przenikania różnych jonów i substancji, a także Ca i fosforanów - są to reakcje kompensacyjne w odpowiedzi na aktywną demineralizację. Nie każde miejsce próchnicowe zamienia się w ubytek próchnicowy, próchnica rozwija się bardzo długo.
Hiposaliwacja prowadzi do zniszczenia szkliwa. Próchnica występująca w nocy jest chorobą nocną.
Formacje powierzchniowe na zębach
Są to mucyna, naskórek, pelicula, płytka nazębna, kamień.
Mucyna jest złożonym białkiem spokrewnionym z glikoproteinami śliny, które pokrywa powierzchnię zęba i pełni funkcję ochronną, chroni przed wpływami mechanicznymi i chemicznymi, jego rolę ochronną tłumaczy się właściwościami, specyfiką składu aminokwasowego i właściwościami zawartość siarki, trianiny, która zawiera aż 200 aminokwasów, pro... Jest przyłączony do reszt siarki i trianiny poprzez wiązanie O-glikozydowe. Reszty N-acetyloneuraminowe. to-you, N-acetyloglukozamina, galaktoza i f..zy. Struktura białka przypomina grzebień, w którym... białka, reszty składające się z aminokwasów i składniki węglowodanowe ułożone są w łańcuchy białkowe, są połączone ze sobą mostkami dwusiarczkowymi i tworzą duże cząsteczki zdolne do zatrzymywania H O. Tworzą żel.
Błona
Jest to cienka, przezroczysta warstwa o charakterze węglowodanowo-białkowym. Obejmuje glicynę, glikoproteiny, niektóre aminokwasy (ala, glu), Jg, A, G, M, aminocukry, które powstają w wyniku życiowej aktywności bakterii. Struktura zawiera 3 warstwy: 2 na powierzchni szkliwa i trzecią w wierzchniej warstwie szkliwa. Błonka pokrywa płytkę nazębną.
Plakieta
Biały miękki film zlokalizowany w okolicy szyjki macicy i na całej jej powierzchni. Usunięty podczas czyszczenia i twardego jedzenia. Jest to czynnik próchnicotwórczy. Reprezentuje niszczycielski narząd z dużą liczbą substancji znajdujących się w jamie ustnej, a także ich produkty odpadowe. 1 g płytki nazębnej zawiera 500 x 10 komórek drobnoustrojów (paciorkowców). Wyróżnia się płytkę wczesną (pierwszego dnia) i płytkę dojrzałą (od 3 do 7 dni).
3 hipotezy dotyczące powstawania płytki nazębnej
1) …
2) wytrącanie glikoprotein śliny reagujących z bakteriami
3) wytrącanie wewnątrzkomórkowych polisacharydów. Tworzą je paciorkowce zwane dekstranem i lewanem. Jeśli odwirujesz płytkę nazębną i przepuścisz ją przez filtr, oddzielają się dwie frakcje, komórkowa i bezkomórkowa. Komórkowy - komórki nabłonkowe, paciorkowce, (15%). ....ty, dyfteroidy, gronkowce, grzyby drożdżopodobne - 75%.
W płytce nazębnej 20% to sucha masa, 80% to H O. Sucha masa zawiera minerały, białka, węglowodany i lipidy. Ze składników mineralnych: Ca – 5 mcg/1 g suchej płytki nazębnej. P – 8,3, Na – 1,3, K – 4,2. Istnieją mikroelementy Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. Soda F w płytce nazębnej w trzech postaciach:
1) CaF - fluorek Ca
1) Kompleks białek CF
2) F w strukturze M/O
Niektóre mikroelementy zmniejszają podatność zębów na próchnicę F, Mg, inne zmniejszają odporność na próchnicę - Se, Si. Białka z suchej płytki nazębnej – 80%. Skład białek i aminokwasów nie jest identyczny ze składem śliny mieszanej. W miarę dojrzewania aminokwasy ulegają zmianie. Gly, arg, lys, >glutomian znika. Węglowodany 14% - fruktoza, glukoza, heksozaminy, kwasy i kwasy salikowe oraz glukozaminy.
Przy udziale enzymów bakterii płytki nazębnej syntetyzuje się polimery z glukozy - dekstranu i z fruktozy - lewanu. Stanowią podstawę organicznej matrycy płytki nazębnej. Mikroorganizmy biorące udział w prewencji dzielą się odpowiednio na ciepło i paciorkowce bakterii próchnicotwórczych. Dostępne w limitowanych ilościach: maktak, pirogronian, kwas octowy, kwas propionowy, kwas cytrynowy. Prowadzi to do obniżenia pH pod płytką nazębną na powierzchni szkliwa do wartości 4,0. Są to schorzenia próchnicogenne. Dlatego płytka nazębna jest jednym z ważnych ogniw etiologicznych i patogennych rozwoju próchnicy i chorób przyzębia.
Lipidy
Wczesna płytka nazębna zawiera trójglicerydy, glicerol i glicerofosfolipidy. W dojrzałej ilości< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.
Wiele enzymów hydrolitycznych i proteolitycznych. Działają na organiczną matrycę szkliwa, niszcząc ją. Względne glikozydozy. ich aktywność jest 10 razy większa niż w ślinie. Fosfatazy kwaśne, zasadowe, pH, nosy DN. Peroksydazy.
Metabolizm płytki nazębnej zależy od charakteru mikroflory. Jeśli dominują w nim paciorkowce, to pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->kryształ.
Płytka nazębna mineralizuje się i zamienia w kamień nazębny. Zwłaszcza z wiekiem, przy niektórych typach patologii u dzieci – złogi kamienia nazębnego wiążą się z wrodzonymi zmianami w sercu, S.D.
Tatarski (ZK)
Jest to patologiczne zwapnienie na powierzchni zębów. Istnieją naddziąsłowe, poddziąsłowe z.k. Różnią się lokalizacją, składem chemicznym i chemią powstawania.
Skład chemiczny g.c.
Min. zawartość 70 – 90% zawartości suchej.
Ilość substancji mineralnych w s.c. różny. Ciemny z.k. zawiera więcej minerałów niż światła. Co > zk jest zmineralizowane, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. W pierwszej kolejności zbierane są substancje niskozmineralizowane ZK, które w 50% składają się z substancji bruslitowych Ca NPO x 2H O.
Fosforan oktowapniowy Ca H (PO) x 5H O
Apatyty węglanowe Ca (PO CO)
Ca (PO) CO (OH).
Hydroksyapatyt Ca (PO) (OH
Viktolit – (Ca Mg) (PO)
Jest w zk –F jest zawarte w tym samym 3 formy jak w przypadku płytki nazębnej.
Białka, w zależności od dojrzałości komórki, wahają się od 0,1 do 2,5%. Liczba białek< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%
Wiedza B. VZK to gliko- i fosfoproteiny wytrącające wapń. Część węglowodanowa jest reprezentowana przez galaktozę, fruktozę, maść. W proporcji 6:3:1.
Cecha składu aminokwasowego - brak aminokwasów cyklicznych
Lipidy GPL są syntetyzowane przez mikroorganizmy płytki nazębnej. Zdolny do wiązania Ca z białkami i inicjowania tworzenia HAP. W komórce znajduje się ATP, który jest zarówno źródłem energii, jak i dawcą fosforu organicznego. podczas mineralizacji brulitu i jego przemiany w TAP. Brulit zamienia się w fosforan oktowapniowy ---> HAP (przy pH>8). Brulit – ATP -> fosforan oktowapniowy -> HAP.
Zmiany biochemiczne w twardych tkankach zębów podczas próchnicy, profilaktyka próchnicy metodą remineralizacji
Początkowe zmiany biochemiczne zachodzą na granicy powierzchni szkliwa i podstawy kamienia nazębnego. Podstawowym objawem klinicznym jest pojawienie się plamy próchnicowej (białej lub zabarwionej). W tym obszarze szkliwa najpierw zachodzą procesy demineralizacji, szczególnie wyraźne w przypowierzchniowej warstwie szkliwa, a następnie zachodzą zmiany w matrycy organicznej, co prowadzi do przepuszczalności szkliwa. Demineralizacja zachodzi wyłącznie w obszarze plamy próchnicowej i wiąże się ze zwiększeniem mikroprzestrzeni pomiędzy kryształami HAP, > rozpuszczalnością szkliwa w środowisku kwaśnym, możliwe są 2 rodzaje reakcji w zależności od kwasowości:
Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 H O
Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA
Reakcja nr 2 prowadzi do powstania apatytu, w którego strukturze zamiast 10,9 atomów Ca, tj.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.
Zapobieganie i leczenie próchnicy środkami remineralizującymi
Remineralizacja to częściowa zmiana lub całkowite przywrócenie składników mineralnych szkliwa zębów pod wpływem składników śliny lub roztworów remineralizujących. Remineralizacja polega na adsorpcji minerałów w obszarach próchnicowych. Kryterium skuteczności roztworów remineralizujących są takie właściwości szkliwa jak przepuszczalność i rozpuszczalność, zanik lub redukcja plam próchnicowych,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.
Roztwory remineralizujące mają większe działanie niż zmieszana ślina.
W ślinie Ca i P łączą się z organicznymi kompleksami śliny i zawartość tych kompleksów w ślinie maleje. Roztwory te muszą zawierać F w wymaganej ilości, gdyż wpływa on na odmłodzenie Ca i P w twardych tkankach zęba i kości. Na< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .
Hipoteza patogenezy próchnicy
Istnieje kilka hipotez:
1) próchnicę neurotroficzną uważa się za skutek warunków człowieka i wpływu czynników na niego działających otoczenie zewnętrzne. Autorzy przywiązywali dużą wagę do centralnego układu nerwowego
2) troficzny. Mechanizm rozwoju próchnicy polega na naruszeniu troficznej roli odontoblastów
3) teoria apelacji. Próchnica powstaje w wyniku złuszczania się szkliwa przez kompleksy zmieszanej śliny. Próchnica powstaje w wyniku jednoczesnej proteolizy i skórki narządowej wejście górnika emalie
4) kwasogenny lub chemiczno-kariozytotyczny. Opiera się na działaniu substancji reagujących z kwasami na szkliwo zębów i udziale mikroorganizmów w procesie próchnicowym. Została zaproponowana 80 lat temu i stanowi podstawę współczesnej hipotezy patogenezy próchnicy. Próchnica odwapnionych tkanek wywołana działaniem kwasów, obraz. w wyniku działania mikroorganizmów na węglowodany.
Czynniki próchnicotwórcze dzieli się na czynniki o charakterze ogólnym i lokalnym.
Ogólny:
obejmują złe odżywianie: nadmiar węglowodanów, brak Ca i P, niedobór mikroelementów, witamin, białek itp.
Choroby i zmiany stanu funkcjonalnego narządów i tkanek. Działania niepożądane w okresie ząbkowania i dojrzewania oraz w pierwszym roku po ząbkowaniu.
Powietrze elektryczne (promieniowanie jonizujące, stres), które wpływa na gruczoły ślinowe, wydzielana ślina nie odpowiada normalnemu składowi i wpływa na zęby.
Czynniki lokalne:
1) płytka nazębna i bakterie
2) zmiany składu i pH wymieszanej śliny (przesunięcie pH w stronę kwaśną, brak F, zmniejszenie ilości i stosunku Ca i P itp.)
3) dieta węglowodanowa, węglowodanowe pozostałości pokarmowe.
Czynniki przeciwpróchnicowe i odporność na próchnicę
1) podatność na próchnicę zależy od rodzaju mineralizacji twardych tkanek zęba. Żółte szkliwo jest bardziej odporne na próchnicę. Z wiekiem sieć krystaliczna staje się gęstsza i zwiększa się odporność zębów na próchnicę.
2) Odporność na próchnicę sprzyja zastąpieniu HAP fluoroapatytami – silniejszymi, bardziej kwasoodpornymi i słabo rozpuszczalnymi. F jest czynnikiem przeciwpróchnicowym
3) Odporność na próchnicę powierzchniowej warstwy szkliwa tłumaczy się zwiększoną zawartością w niej mikroelementów: stanu, Zn, Fe, Va, wolframu itp., a Se, Si, Cd, Mg są próchnicogenne
4) Odporność na próchnicę zębów wspomaga wit. D, C, A, B itd.
5) Ślina mieszana ma działanie przeciwpróchnicze, tj. jego skład i właściwości.
6) Przywiązuje się szczególną wagę kwas cytrynowy, cytrynian.
F i stront
F występuje we wszystkich tkankach organizmu. Dostępne w kilku postaciach:
1) kryształ. forma fluoroapatytu: zęby, kości
2) w połączeniu z produktami organicznymi. zawarte w Tobie glikoproteiny. Obraz organicznej macierzy szkliwa, zębiny i kości
3) 2/3 Łączna F występujący w stanie jonowym w biolu.
płyny: krew, ślina. Spadek F w szkliwie i zębinie wiąże się ze zmianą wgłębienia H O.
F łatwiej jest włączyć w strukturę szkliwa w lekko kwaśnym środowisku, ilość F w kościach wzrasta wraz z wiekiem, a w zębach dzieci stwierdza się go w zwiększonych ilościach w okresie dojrzewania twardych tkanek zęba i bezpośrednio po nim. wybuch.
Przy bardzo dużych ilościach F w organizmie dochodzi do zatrucia związkami fluoru. Wyraża się to zwiększoną łamliwością kości i ich deformacją na skutek zaburzenia metabolizmu R-Ca. Podobnie jak w przypadku krzywicy, jednak stosowanie witaminy D i A nie powoduje istotnego wpływu na zaburzenie metabolizmu P-Ca.
Duża ilość F działa toksycznie na cały organizm, ze względu na wyraźny wpływ hamujący na procesy metaboliczne węglowodanów, tłuszczów i oddychanie tkankowe.
Rola F
Biorą udział w procesie mineralizacji zębów i kości. Siłę fluoroapatytu wyjaśnia:
1) wzmocnienie wiązania pomiędzy jonami Ca w sieci krystalicznej
2) F wiąże się z białkami macierzy organicznej
3) F przyczynia się do powstawania trwalszych kryształów HAP i F-apatytów
4) F pomaga aktywować proces wytrącania apatytów z mieszanej śliny, a tym samym zwiększać. jego funkcję remineralizującą
5) F wpływa na bakterie jamy ustnej, właściwości kwasotwórcze ulegają spaleniu, a tym samym zapobiegają przesunięciu pH w stronę kwaśną, ponieważ F hamuje ekolazę i hamuje klikalizę. Na tym mechanizmie opiera się działanie przeciwpróchnicowe F.
6) F bierze udział w regulacji napływu Ca do twardych tkanek zęba, zmniejszając przepuszczalność szkliwa na inne podłoża i zwiększając odporność na próchnicę.
7) F pobudza procesy naprawcze w przypadku złamań kości.
8) F zmniejsza zawartość radioaktywnego strontu w kościach i zębach oraz zmniejsza nasilenie krzywicy. Sr konkuruje z Ca o włączenie do sieci krystalicznej HAP, a F tłumi tę konkurencję.
Kwas askorbinowy. Funkcjonować. Rola w metabolizmie tkanek i narządów jamy ustnej
1) działanie witaminy wiąże się z jej udziałem w reakcjach OM. Przyspiesza odwodornienie redukcji. koenzymy NADH itp. aktywują utlenianie glukozy przez PFP, co jest tak charakterystyczne dla miazgi zębowej.
2) Witamina C wpływa na syntezę glikogenu, który wykorzystywany jest w zębach jako główne źródło energii w procesie mineralizacji.
3) Aktywna witamina C. wiele enzymów metabolizm węglowodanów: w glikolizie – heksoza, fosfofruktokinoza. W CGC...hydrogenoza. W oddychaniu tkankowym - oksydoza cytochromowa, a także enzymy mineralizujące - fosfatoza alkaliczna
4) Wit.C bierze bezpośredni udział w biosyntezie białka, związku, prokolagenu w procesie jego przemiany w kolagen. Proces ten opiera się na 2 reakcjach
prolina - -aksyprolina
Ph-t: hydroksylaza proliny, cof-t: wit C.
Lizyna – oksylizyna f-t: hydroksylaza lizynowa, cof-t: wit.C
Witamina C pełni jeszcze jedną funkcję: aktywację enzymów poprzez redukcję mostków dwusiarczkowych w białkach enzymatycznych do grup siarkowych. W wyniku aktywacji fosfatozy zasadowej, ... dehydrogenazy, cytochromexidozy.
Niedobór witaminy C wpływa na stan przyzębia, zmniejsza się tworzenie substancji międzykomórkowej w tkance łącznej
5) Niedobór witamin zmienia reaktywność tkanki zęba. Może powodować szkorbut.
Rozdział 2. Próchnica zębów
001. Ca 10 (PO 4) 6(OH) 2 jest
1) karbonapatyt
2) chlorapatyt
4) whitlockit
5) hydroksyapatyt
002. Twarde tkanki zęba charakteryzują się stosunkiem wapnia do fosforu
3) 2,1
003. Rozpuszczalność hydroksyapatytu szkliwa zębów
gdy pH płynu ustnego spada
1) wzrasta
2) maleje
3) nie ulega zmianie
004. Mikrotwardość szkliwa w próchnicy w fazie punktowej
1) maleje
2) wzrasta
3) nie ulega zmianie
005. Zwiększona przepuszczalność szkliwa
1) w fazie białej plamki
2) z fluorozą
3) z hipoplazją
4) po ścieraniu
006. Procesy wymiany jonowej, mineralizacja i demineralizacja
zapewnia
1) mikrotwardość
2) przepuszczalność
3) rozpuszczalność
007. Na próchnicę w fazie białej plamki, zawartość białka
w ciele uszkodzenia
1) wzrasta
2) maleje
3) nie ulega zmianie
008. Na próchnicę w fazie białej plamki, zawartość wapnia
w ciele uszkodzenia
1) wzrasta
2) maleje
3) nie ulega zmianie
009. Na próchnicę w fazie białej plamki, zawartość fosforu
w ciele uszkodzenia
1) wzrasta
2) maleje
3) nie ulega zmianie
010. Na próchnicę w fazie białej plamki, zawartość fluoru
w ciele uszkodzenia
1) wzrasta
2) maleje
3) nie ulega zmianie
011. Formuła hydroksyapatytu szkliwa
1) SaNRON 4
2) Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2
3) Ca 10 (PO 4) 8 (OH) 2
012. Przy średniej próchnicy sondowanie ubytku jest bolesne
1) wzdłuż krawędzi szkliwa
2) wzdłuż połączenia szkliwa i zębiny
3) wzdłuż dna ubytku próchnicowego
013. Przepuszczalność kwasu fosforowego przez szkliwo
1) wzrasta
2) obniża
3) nie ulega zmianie
014. Przepuszczalność szkliwa z fluorkiem sodu
1) wzrasta
2) obniża
3) nie ulega zmianie
015. Przepuszczalność szkliwa w roztworze soli
1) wzrasta
2) obniża
3) nie ulega zmianie
016. Przepuszczalność kwasu mlekowego przez szkliwo
1) wzrasta
2) obniża
3) nie ulega zmianie
017. Przepuszczalność szkliwa roztworu glukonianu wapnia
1) wzrasta
2) obniża
3) nie ulega zmianie
018. Roztwór Remodent, przepuszczalność szkliwa
1) wzrasta
2) obniża
3) nie ulega zmianie
019. Remineralizacja szkliwa zębów zależy od jego
1) mikrotwardość
2) przepuszczalność
3) rozpuszczalność
020. Najbardziej charakterystyczny objaw kliniczny
na próchnicę różne etapy- ból
1) spontaniczne
2) utrzymujące się po usunięciu bodźca
3) tylko w obecności bodźca
021. Wnęka z próchnica powierzchowna zlokalizowane wewnątrz
2) szkliwo i zębina
022. Wewnątrz znajduje się ubytek ze średnią próchnicą
2) szkliwo i zębina
3) szkliwo, zębina i predentyna
023. Wewnątrz znajduje się ubytek z głęboką próchnicą
2) szkliwo i zębina
3) szkliwo, zębina i predentyna
024. Metody diagnostyki próchnicy na etapie punktowym
1) barwienie i EDI
2) radiografia i EDI
3) diagnostyka radiologiczna i termiczna
4) diagnostyka termiczna i stomatoskopia fluorescencyjna
5) fluorescencyjna stomatoskopia i barwienie
025. Metoda barwienia witalnego ujawnia zmiany chorobowe
demineralizacja szkliwa
1) z erozją szkliwa
2) w przypadku próchnicy w fazie białej plamki
3) z wadą klinową
4) z hipoplazją
5) w przypadku próchnicy w fazie plamki barwnikowej
026. Do żywotnego barwienia szkliwa zębów przy diagnostyce próchnicy
używać
1) erytrozyna
3) błękit metylenowy
4) jodek potasu
5) Rozwiązanie Schillera–Pisarewa
027. Terapia remineralizująca obejmuje
przedostanie się substancji do miejsca demineralizacji
1) minerał
2) organiczne
028. Próchnica głęboka jest zróżnicowana
1) ze średnią próchnicą
2) z przewlekłym zapaleniem miazgi
3) z przewlekłym zapaleniem przyzębia
4) z fluorozą
029. Wytrawianie szkliwa zapewnia kontakt ze szkliwem zęba
z materiałem kompozytowym zgodnie z zasadą
1) mikrosprzęgła
2) interakcja chemiczna
3) przyczepność
030. W celach profilaktycznych stosuje się uszczelniacze
1) próchnica
2) fluoroza
3) hipoplazja
031. Dla lepszego utrzymania materiału kompozytowego
emalia jest przygotowywana przez
1) fluoryzacja
2) utworzenie fałdy
3) trawienie kwasem
032. Materiały wypełniające do wypełnień obejmują
1) pasta cynkowo-eugenolowa
2) cement glasjonomerowy
3) wodorotlenek potasu
4) materiały kompozytowe
5) kompomery
033. Wymień metody wypełniania ubytków
1) technika kanapkowa
2) krok do tyłu
3) metoda tunelowa
034. Skład materiału kompozytowego obejmuje
1) kwas fosforowy
2) wypełniacz
035. Do wytrawiania emalii przed wypełnieniem
materiał kompozytowy wykorzystuje kwas
1) sól
2) fluorescencyjne
3) ortofosforowy
036. Stosuje się cement glasjonomerowy
1) do estetycznego wypełnienia
2) do wypełniania zębów tymczasowych
3) do mocowania konstrukcji kołkowych
4) wykonać kikut zęba pod koronę
037. Grupy materiałów kompozytowych obejmują
1) mikrofile
2) makrofile
3) hybrydowy
4) neutrofile
038. Systemy wiążące obejmują
1) podkład
2) kwas
3) klej
4) pasta polerska
039. Kolor materiału wypełniającego do odbudowy estetycznej
należy wybrać pod następującymi warunkami
1) w ciemności na wysuszoną powierzchnię zęba
2) przy sztucznym świetle
po wytrawieniu powierzchni zęba kwasem
3) w naturalnym świetle na wilgotnej powierzchni zęba
040. Służy do odbudowy przedniej grupy zębów
1) amalgamat
2) kompozyty z mikrowypełniaczami
3) fosforan cementu
4) pasta zębinowa
041. Stosowany do techniki napełniania kanapek
kombinacja materiałów
1) cement fosforanowy + amalgamat
2) cement glasjonomerowy + kompozyt
3) wierzchołek + pasta zębinowa
042. Do polerowania powierzchni wypełnień z materiału kompozytowego
używać
1) drobno rozproszone diamentowe wiertła turbinowe
2) Wiertła Gatesa
3) polerki silikonowe
4) Koła SoftLex
5) wykończenia węglikowe
043. Do wypełniania ubytków klasy 1 i 2 wg Blacka stosować
1) kompozyty z mikrowypełniaczami
2) kompozyty hybrydowe
3) kompozyty nadające się do pakowania
044. Materiały kompozytowe według rodzaju polimeryzacji
Są podzielone na
1) światłoutwardzalne
2) utwardzanie chemiczne
3) podwójne utwardzanie
4) utwardzanie w podczerwieni
045. W grupie żującej zębów przy plombowaniu wg klasy 2 wg Blacka
tworzony jest punkt kontaktowy
1) planarny
2) pkt
3) wkroczył
046. Przy stosowaniu jednoskładnikowego systemu wiążącego
powinna być powierzchnia zębiny
1) przesuszony
2) lekko wilgotny
3) obficie nawilżona
047. Przyczyny bólu po wypełnieniu po użyciu
mogą być kompozyty światłoutwardzalne
1) nałożenie systemu bondingowego na przesuszoną zębinę
2) naruszenie techniki polimeryzacji
3) zastosowanie pasty ściernej przy polerowaniu wypełnienia
Mecz
048. Rodzaj materiału wypełniającego Klasa czarna
1) kompozyt płynny a) 1 (duża wnęka)
2) kompozyt nadający się do pakowania b) 2
3) kompozyt mikrowypełniany c) 3, 4
d) 5
Proszę wskazać prawidłową kolejność
049. Etapy wypełniania ubytku materiałami kompozytowymi
1) zastosowanie klejenia
2) zastosowanie materiału amortyzującego
3) wytrawianie szkliwa
4) polerowanie wypełnienia
5) dodanie materiału wypełniającego
050. Rozdaj materiały wypełniające
wraz ze wzrostem ich właściwości estetycznych
1) kompozyty
2) kompomery
3) glasjonomery
Temat: Objawy kliniczne zdrowe i zmienione szkliwo. Struktura szkliwa. Cel: Opracowanie i nauczenie studentów kryteriów oceny zdrowego i patologicznie zmienionego szkliwa zębów. Podczas zajęć ze studentami analizuję czynniki endogenne i egzogenne, które wpływają na zmiany koloru integralności szkliwa.
Udostępnij swoją pracę w sieciach społecznościowych
Jeśli ta praca Ci nie odpowiada, na dole strony znajduje się lista podobnych prac. Możesz także skorzystać z przycisku wyszukiwania
STRONA 5
ROZWÓJ METODOLOGICZNY
lekcja praktyczna nr 4
według sekcji
semestr IV).
Temat: Objawy kliniczne zdrowego i zmienionego szkliwa. Struktura szkliwa. Oznaczanie przepuszczalności, próba z błękitem metylenowym, jej realizacja.
Cel: Opracowanie i nauczenie studentów kryteriów oceny zdrowego i patologicznie zmienionego szkliwa zębów.
Lokalizacja zajęć: Pokój higieny i profilaktyki Państwowego Szpitala Klinicznego nr 1.
Wsparcie materialne:Typowe wyposażenie gabinetu higienicznego, gabinetu dentystycznego - profilaktyka, stoły, stojaki, barwniki (2% roztwór błękitu metylenowego), dziesięciopolowa skala rastrowa, laptop.
Czas trwania lekcji: 3 godziny (117 minut).
Plan lekcji
|
Etapy lekcji |
Sprzęt |
Pomoce szkoleniowe i elementy sterujące |
Miejsce |
Czas na minutę |
|
1. Sprawdzenie danych wyjściowych. |
Plan treści lekcji. Laptop. |
Pytania i zadania testowe, tabele, prezentacja. |
Pomieszczenie higieniczne (klinika). |
|
|
2. Rozwiązywanie problemów klinicznych. |
Laptop, stoły. |
Formularze z kontrolą zadań sytuacyjnych. |
|| |
74,3% |
|
3. Podsumowanie lekcji. Zadanie na następną lekcję. |
Wykłady, podręczniki, dodatkowa literatura, zmiany metodologiczne. |
|| |
Lekcja rozpoczyna się od przedstawienia przez nauczyciela treści i celów lekcji. W trakcie ankiety poznaj początkowy poziom wiedzy uczniów. Podczas zajęć ze studentami analizuję czynniki endogenne i egzogenne, które wpływają na zmiany barwy i integralności szkliwa. Następnie omówiono strefy ryzyka szkliwa, budowę i oznaki szkliwa zdrowego i zmienionego, a także przepuszczalność szkliwa zdrowego i zmienionego dla różnych substancji (Ca, P, F , aminokwasy, barwniki). Nauczyciel i uczniowie omawiają metodę barwienia szkliwa witalnego. Lekcja kończy się rozwiązywaniem problemów sytuacyjnych i zadań testowych.
Przy określaniu koloru i integralności szkliwa przy określaniu kształtu zębów ostrych i chroniczne urazy zęby, choroby dziedziczne przy określaniu połysku i chorobowości zębów, cukrzycy, kserostomii. Szczególną uwagę zwraca się na nabyte struktury jamy ustnej i ich wpływ na zmiany koloru zębów.
Aby uzyskać więcej precyzyjna definicja Istnieje kilka wskaźników stanu zdrowia: KPU, KP, KPU+KP. Są potrzebne do ustalenia stanu epidemiologicznego w regionie lub na terenie całego kraju, mogą służyć do planowania opieki stomatologicznej, są niezbędne do tworzenia odrębnych grup w profilaktyce, a także służą jako kryterium sanitarne i higieniczne. środki zapobiegawcze. Jeśli KPU = 6, oznacza to duże uszkodzenie próchnicowe, przy KPU = 2-3 umiarkowane i mniej niż 2 niskie uszkodzenia próchnicowe.
W mieście Omsk KP = 5,3 iw różnych grupach wiekowych waha się np. w wieku 7 lat KP + kp = 8,3. Należy zwrócić uwagę uczniów na identyfikację aktywności procesu próchnicowego (według T.F. Vinogradowej), form skompensowanych, sub- i zdekompensowanych.
Duże znaczenie dla określenia stopnia aktywności próchnicy ma wykrycie i ilościowa ocena ogniskowej demineralizacji (białych plam próchnicowych) według L.A. Aksamita (1979).
Naruszenia struktury szkliwa i zębiny mogą wystąpić pod wpływem różnorodnych przyczyn i mieć liczne objawy kliniczne. Najczęstszą przyczyną naruszenia integralności strukturalnej tkanek twardych jest próchnica zębów. Jednocześnie, począwszy od utraty naturalnego połysku i zmiany koloru w określonym obszarze, szkliwo nabiera szorstkiej konsystencji, a na skutek aktywnej demineralizacji pojawia się defekt o różnej głębokości. W przypadku zmian niepróchnicowych zębów (hipoplazja i rozrost, fluoroza, dziedziczne zaburzenia rozwoju tkanek zębów, patologie niepróchnicowe powstałe po ich wyrznięciu, urazy, otarcia, martwica kwasowa, ubytek klinowy, martwica, erozja) dochodzi do specyficznych zmian w strukturze szkliwa i zębiny, często połączonych z nieregularnościami kształtu i wielkości. Tak więc, przy hipoplazji, wraz ze zmianą koloru szkliwa, pojawiają się oznaki jego niedorozwoju w postaci włóknistych, kropkowanych, rowkowanych defektów aż do całkowita nieobecność szkliwo (aplazja). W przypadku fluorozy specyficzna hipoplazja spowodowana nadmiarem fluoru w wodzie pitnej wykrywane są naruszenia struktury szkliwa w 5 postaciach: smugowata, plamista, kredowo-cętkowana, erozyjna i destrukcyjna. Hiperplazja (krople szkliwa) występuje u około 1,5% populacji (Borovsky E.V., 1989). Choroby dziedziczne rozwój tkanek zębów objawia się różnymi postaciami klinicznymi: zmianami koloru, częściową lub całkowitą utratą tkanki.
Opracowana przez E.V. metoda określania przepuszczalności szkliwa nabrała szczególnego znaczenia w diagnostyce stanu klinicznego i zmian w procesie leczenia początkowych objawów próchnicy. Borovsky, PA Leusom, Los Angeles Aksamita (1979). Polega na przyżyciowym barwieniu ognisk demineralizacji w próchnicy początkowej 2% roztwór wodny błękit metylenowy. Barwnik łatwo wnika w miejsca próchnicowe na skutek znacznego zwiększenia przepuszczalności szkliwa w tym miejscu.
Zęby przeznaczone do badania izoluje się ze śliny za pomocą wacików. Ich powierzchnia jest dokładnie oczyszczona z osadu i kamienia nazębnego. Następnie na badaną powierzchnię szkliwa nakłada się wacik zwilżony roztworem błękitu metylenowego na 3 minuty. Po upływie określonego czasu tampon jest usuwany, a nadmiar zmywany wodą. W przypadku ogniskowej demineralizacji szkliwa plama staje się niebieskawa. Ciemne miejsca, plamy z hipoplazją i fluorozą nie są zabarwione.
Za pomocą tej metody możliwe jest określenie dokładnej wielkości i kształtu obszaru ogniskowej demineralizacji, a także ukrytych, niewidocznych dla oka zmian. Ponieważ ilość barwnika wnikającego głęboko w szkliwo zależy od stopnia naruszenia przepuszczalności szkliwa, im bardziej błękit wnika w szkliwo, tym silniejsze naruszenie tego procesu i jego głębszych zaburzeń strukturalnych. Stopień tych naruszeń określa się półilościowo poprzez porównanie z dziesięciopolową skalą gradacji różnych odcieni błękitu, opracowaną na potrzeby poligrafii. Zabarwienie plam znika samoistnie w ciągu 1 godziny.
Zastosowanie tej metody w dynamice obserwacji klinicznej i leczeniu próchnicy ma duże znaczenie praktyczne. Zmiana parametrów plamy pod względem wielkości, jednolitości koloru i stopnia przepuszczalności pozwala na monitorowanie postępu procesu próchnicowego i jego regulację. Metoda jest prosta, dostępna i możliwa do zastosowania w miejscu pracy lekarza.
Pytania testowe do identyfikacji wiedza podstawowa studenci:
- Jakie czynniki endogenne i egzogenne wpływają na zmianę koloru zębów?
- Omów budowę szkliwa.
- Wymień oznaki zdrowego szkliwa.
- Jakie rodzaje patologii wpływają na integralność szkliwa?
- Jakie choroby powodują przebarwienia zębów?
- Pojęcie przepuszczalności szkliwa. Kiedy został zaakceptowany?
- Dla jakich substancji przepuszczalne jest szkliwo?
- Jakie znaczenie dla klinicysty ma przepuszczalność szkliwa?
- Na podstawie jakich znaków ocenia się aktywność procesu próchnicowego?
Schemat orientacyjnej podstawy działania
określenie stanu klinicznego zębów
|
1. Określ poziom uszkodzeń |
||
|
Szkliwo: kolor świecić wilgoć uczciwość |
Porównaj ze zdrowymi zębami |
Kolor wszystkich zębów jest taki sam i waha się od niebieskawego do jasnobrązowego. Po pojawieniu się kredowych plam pozbawionych połysku można ocenić ogniskową demineralizację. Suche szkliwo występuje w przypadku chorób gruczołów ślinowych i cukrzycy. Na podstawie obecności ubytku szkliwa ocenia się próchnicę powikłaną lub niepowikłaną. |
|
2. Przesuń diagnostyka różnicowa |
||
|
Choroby o podobnym obrazie klinicznym: Hipoplazja Fluoroza |
Porównaj z objawami ogniskowej demineralizacji |
Objawy nietypowe dla próchnicy:
A. Dotyczy to zębów z tego samego okresu powstawania lub dużej grupy zębów; B. W różnych obszarach koron mogą występować identyczne lub różne elementy (plamki, nadżerki, nakrapianie); V. Barwniki anilinowe nie kryją plam. |
|
3. Określ lokalizację zmiany (strefa ryzyka) |
||
|
Region szyjny Powierzchnia kontaktu Powierzchnia do żucia Powierzchnia przedsionkowa Powierzchnia językowa |
Na próchnicę okrężną zębów tymczasowych i stałych. Ulubiona lokalizacja próchnicy. Bardziej typowe dla zębów stałych. Rzadko jest to dotknięte, z wyjątkiem ślepych dołów. Jest to niezwykle rzadko dotknięte. |
|
|
4. Określ przepuszczalność szkliwa |
||
|
Barwiące plamy z emalii Przed barwieniem usuwa się miękki osad za pomocą wacika nasączonego 3% roztworem H2O2, ząb izoluje się od śliny i nakłada farbę na 3 minuty. |
2% roztwór błękitu metylenowego |
Stopień przepuszczalności określa się w dziesięciopolowej skali rastrowej (L.A. Aksamit, 1978) i wyraża się w %. |
|
5. Określ stopień uszkodzenia próchnicy zębów |
||
|
Za pomocą oględzin i sondowań identyfikujemy: a) w uzębieniu tymczasowym kp b) przy uzębieniu mieszanym KP + KPU c) w uzębieniu stałym procesor |
Lustro, sonda |
Do - próchnicowe zęby tymczasowe Do - próchnicowe zęby tymczasowe P - wypełnione zęby tymczasowe U - usunięte zęby stałe z powodu skomplikowanej próchnicy DO - próchnicowe zęby stałe P - wypełnione zęby stałe U - usunięte zęby stałe dotyczące próchnicy skomplikowanej. |
Zadania sytuacyjne
- 12-letnia dziewczynka ma reumatyzm, przewlekłe zapalenie migdałków. W okolicy szyi znajduje się 11, 12, 21, 22 kredowych pasków. Który dodatkowe metody badania pomogą wyjaśnić diagnozę i przeprowadzić diagnostykę różnicową. Jaką diagnozę można postawić?
- 12-letni chłopiec skarży się na defekt kosmetyczny. Według matki dziecko od roku chorowało na zapalenie płuc. Na powierzchni przedsionkowej 11, 16, 21, 26, 36, 46 znajdują się wgłębienia w kształcie miseczki, koloru ciemnobrązowego, gęste przy sondowaniu, bezbolesne. Prawdopodobna diagnoza?
- Szkliwo zębów 3-letniego dziecka jest szaro-żółte. W drugiej połowie ciąży matka przyjmowała antybiotyki tetracyklinowe. Prawdopodobna diagnoza i Twoja taktyka?
- U 10-letniego dziecka na przedsionkowej powierzchni siekaczy występują jasnobrązowe ogniska pigmentacyjne szkliwa. Szkliwo ma matowy odcień, od urodzenia do 7. roku życia dziecko żyło w ognisku endemicznej fluorozy. Diagnoza. Taktyka.
- 4-letnie dziecko ma próchnicę na zębach czwartych dolnych i piątych górnych (74, 84 i 65). Zapisz wzór, oblicz wskaźnik kp. Do jakiej grupy zajęć należy przypisać dziecko?
- U 13-letniego dziecka usunięto 36 zębów, 11, 21, 46 próchnicy, a 26 miało przewlekłe zapalenie miazgi. Oblicz indeks procesora.
- U 10-letniego dziecka usunięto 36, 46 z powodu powikłanej próchnicy. Oblicz wskaźnik podatności na próchnicę.
Spis literatury do przygotowania do zajęć w dziale
„Profilaktyka i epidemiologia chorób zębów”
Katedra Stomatologii dzieciństwo Państwowa Akademia Medyczna w Omsku ( semestr IV).
Literatura dydaktyczno-metodyczna (podstawowa i dodatkowa z pieczątką kwalifikacji pedagogicznych), w tym przygotowywana na katedrze, podręczniki elektroniczne, zasoby sieciowe:
Sekcja profilaktyki.
PODSTAWOWE.
- Stomatologia terapeutyczna dziecięca. Przywództwo narodowe: [z przym. na CD] / wyd.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 s. : il.- (Narodowy Projekt „Zdrowie”).
- Kankanyan A.P. Choroby przyzębia (nowe podejścia w etiologii, patogenezie, diagnostyce, profilaktyce i leczeniu) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Erywań, 1998. 360s.
- Kuryakina N.V. Stomatologia zapobiegawcza (wytyczne dotyczące pierwotnej profilaktyki chorób zębów) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Książka medyczna, N. Nowogród: Wydawnictwo NGMA, 2003. - 288 s.
- Kuryakina N.V. Stomatologia terapeutyczna dzieci / wyd. N.V. Kuryakina. M.: N. Nowogród, NGMA, 2001. 744 s.
- Łukinykh L.M. Leczenie i profilaktyka próchnicy zębów / L.M. Lukinykh. - N. Nowogród, NGMA, 1998. - 168 s.
- Pierwotna profilaktyka stomatologiczna u dzieci. / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 s.
- Profilaktyka chorób zębów. Podręcznik Podręcznik / E.M. Kuźmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina i wsp. M., 1997. 136 s.
- Persin L.S. Stomatologia dziecięca / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Dyakowa. wyd. 5. poprawiony i rozszerzony. M.: Medycyna, 2003. - 640 s.
- Podręcznik stomatologii dziecięcej: przeł. z angielskiego / wyd. A. Camerona, R. Widmera. Wydanie 2, wyd. I dodatkowe M.: MEDpress-inform, 2010. 391 s.: il.
- Stomatologia dzieci i młodzieży: Per. z angielskiego / wyd. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Medyczny Agencja Informacyjna, 2003. 766 s.: il.
- Suncow V.G. Podstawowy prace naukowe Katedra Stomatologii Dziecięcej / V.G. Suntsov, V.A. Distel i inni - Omsk, 2000. - 341 s.
- Suncow V.G. Zastosowanie żeli leczniczych i profilaktycznych w praktyce stomatologicznej / wyd. V.G. Suncowa. - Omsk, 2004. 164 s.
- Suncow V.G. Profilaktyka stomatologiczna u dzieci (przewodnik dla studentów i lekarzy) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Nowogród, NGMA, 2001. 344 s.
- Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Zapobieganie poważnym chorobom zębów / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 s.
B. DODATKOWE.
- Wasiliew V.G. Profilaktyka chorób zębów (Część 1). Podręcznik edukacyjno-metodyczny / V.G. Wasiliew, L.R. Kolesnikova. Irkuck, 2001. 70 s.
- Wasiliew V.G. Profilaktyka chorób zębów (część 2). Podręcznik edukacyjno-metodyczny / V.G. Wasiliew, L.R. Kolesnikova. Irkuck, 2001. 87 s.
- Kompleksowy program stan zębów ludności. Sonodent, M., 2001. 35 s.
- Materiały metodyczne dla lekarzy, nauczycieli przedszkoli, księgowych szkół, uczniów, rodziców / wyd. V.G. Wasiljewa, T.P. Pinelisa. Irkuck, 1998. 52 s.
- Ulitowski S.B. Hygiena jamy ustnej - profilaktyka pierwotna choroby zębów. // Nowość w stomatologii. Specjalista. uwolnienie. 1999. - nr 7 (77). 144 s.
- Ulitowski S.B. Indywidualny program higieniczny w profilaktyce chorób zębów / S.B. Ulitowski. M.: Książka medyczna, N. Nowogród: Wydawnictwo NGMA, 2003. 292 s.
- Fiodorow Yu.A. Higiena jamy ustnej dla każdego / Yu.A. Fiodorow. Petersburg, 2003. - 112 s.
Pracownicy Katedry Stomatologii Dziecięcej publikowali literaturę edukacyjną i metodyczną z pieczęcią UMO
Od 2005
- Przewodnik Suntsova V.G zajęcia praktyczne w stomatologii dziecięcej dla studentów wydziału pediatrycznego / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 s.
- Suncow V.G. Przewodnik po stomatologii dziecięcej dla studentów wydziału pediatrycznego / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostów nad Donem, Phoenix, 2007. - 301 s.
- Zastosowanie żeli leczniczych i profilaktycznych w praktyce stomatologicznej. Przewodnik dla studentów i lekarzy / Pod redakcją profesora V.G. Suntsova. - Omsk, 2007. - 164 s.
- Profilaktyka stomatologiczna u dzieci. Przewodnik dla studentów i lekarzy / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 s.
- Distel V.A. Główne kierunki i metody zapobiegania anomaliom i deformacjom zębów. Podręcznik dla lekarzy i studentów / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 s.
Poradniki elektroniczne
Program bieżącego monitorowania wiedzy uczniów (część profilaktyczna).
Opracowania metodologiczne zajęć praktycznych dla studentów II roku.
„O zwiększaniu efektywności dostaw opieka dentystyczna dzieci (projekt zarządzenia z dnia 11 lutego 2005 r.).”
Wymagania dotyczące reżimów sanitarno-higienicznych, przeciwepidemicznych i warunków pracy pracowników niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz gabinetów prywatnych lekarzy dentystów.
Struktura Stowarzyszenia Stomatologicznego Okręgu Federalnego.
Standard edukacyjny podyplomowego szkolenia zawodowego specjalistów.
Ilustrowany materiał do państwowych egzaminów interdyscyplinarnych (04.04.00 „Stomatologia”).
Od 2005 roku pracownicy Katedry wydają elektroniczne pomoce dydaktyczne:
Instruktaż Katedra Stomatologii Dziecięcej w Omsku Państwowej Akademii Medycznejw dziale „Profilaktyka i epidemiologia chorób zębów”(semestr IV) dla studentów Wydziału Stomatologii /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.
Filmy
- Komiks edukacyjny na temat czyszczenia zębów firmy Colgate (stomatologia dziecięca, sekcja profilaktyka).
- „Powiedz lekarzowi”, IV konferencja naukowo-praktyczna:
G.G. Iwanowa. Higiena jamy ustnej, produkty higieniczne.
V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaja. Problemy profilaktyki i leczenia stomatologicznego.
Inne podobne prace, które mogą Cię zainteresować.vshm> |
|||
| 3624. | Objawy zapalenia dziąseł. Test Schillera-Pisareva, jego znaczenie | 24,8 kB | |
| Temat: Objawy zapalenia dziąseł. Cel: Nauczenie oceny stanu klinicznego dziąseł za pomocą testu Schillera-Pisareva oraz obliczania wskaźników RMA PI CPITN KPI USP. Badanie wizualne pozwala z grubsza określić stan dziąseł. Kolor gumy jest jasnoróżowy. | |||
| 9495. | Klasyfikacja, charakterystyka asortymentu surowców i półproduktów futrzarskich, budowa skóry futerkowej, budowa włosa i różnorodność jego form, technologia wytwarzania futer | 1,05 MB | |
| Płytki futrzane to paski o określonym kształcie, uszyte z wyselekcjonowanych skór wyprawionych i przeznaczone do pocięcia na części wyrobów futrzarskich. Do zimowych rodzajów surowców futerkowych zaliczają się skóry i skórki zwierząt futerkowych, które pozyskuje się głównie zimą, kiedy jakość skór jest szczególnie wysoka. STRUKTURA I SKŁAD CHEMICZNY FUTER I SKÓR OWCZYCH SUROWCE KONCEPCJA TOPOGRAFII SKÓRY Skóra to zewnętrzna powłoka zwierzęcia, oddzielona od tuszy i składająca się z tkanki skórnej i sierści. Ty... | |||
| 16589. | Projekcje strat społeczno-ekonomicznych i demograficznych w latach zdrowego życia | 21,57 kB | |
| Prognozy strat społeczno-gospodarczych i demograficznych w latach zdrowe życie Zgodnie ze współczesnymi poglądami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) systemy opieki zdrowotnej definiuje się jako zbiór wszelkich organizacji, instytucji i zasobów, których zadaniem jest działanie w interesie zdrowia publicznego. Do takiej oceny potrzebna jest przede wszystkim odpowiednia metodologia, która została już opracowana przez WHO i z powodzeniem stosowana w ostatniej dekadzie zarówno na poziomie międzynarodowym, jak i indywidualnym… | |||
| 9210. | Roboty kliniczne | 10,48 kB | |
| Manipulator zawiera pozycyjne urządzenie sensoryczne generujące sygnały wskazujące położenie manipulatora względem układu współrzędnych. Początkiem układu współrzędnych będzie jakiś stały punkt na powierzchni odniesienia. Zakłada się, że mikroroboty mobilne będą pracować w trybie automatycznym, poruszając się po kanale anatomicznym układ krążenia. Baumana trwają prace nad stworzeniem zrobotyzowanego systemu, który umożliwi rozwiązanie tych problemów. | |||
| 3535. | Miękka płytka, tablica, ich znaczenie, definicja. Wskaźnik higieny według Fiodorowa-Wołodkiny, według Pakhomov, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. Definicja, obliczenia, wskaźniki norm | 27,18 kB | |
| Złogi zmineralizowane: błonka a kamień naddziąsłowy b płytka nazębna b kamień poddziąsłowy c miękka płytka nazębna d resztki jedzenia detrytus Błonka zęba to nabyty, cienki film organiczny, który zastępuje... | |||
| 6585. | Nadciśnienie wrotne, patogeneza, objawy kliniczne | 21,24 kB | |
| Przyczyny nadciśnienia wrotnego: Zwiększony przepływ krwi w żyle wrotnej: przetoka tętniczo-żylna; splenomegalia niezwiązana z chorobą wątroby; Zakrzepica lub niedrożność żył wrotnych lub śledzionowych; Choroby wątroby; marskość wątroby i wszystkie jej przyczyny; ostre alkoholowe zapalenie wątroby; mukowiscydoza; idiopatyczne nadciśnienie wrotne; zatrucie arszenikiem chlorkiem winylu i solami miedzi; wrodzone zwłóknienie wątroby; schistosomatoza; ... | |||
| 3662. | Struktura komórkowa | 43,57 kB | |
| Cząsteczka białka to łańcuch kilkudziesięciu lub kilkuset aminokwasów, dlatego ma ogromne rozmiary i nazywana jest makrocząsteczką (heteropolimerem). | |||
| 13036. | Struktura szkieletowa | 11,8 MB | |
| W strukturze kości wyróżnia się okostną, substancję zwartą substnti compct i substancję gąbczastą substnti spongios. Warstwa wewnętrzna zapewnia wzrost kości na grubość i odbudowę tkanki kostnej w przypadku złamań. Naczynia i nerwy okostnej wnikają w grubość kości, odżywiając ją i unerwiając. Zwarta substancja pokrywa obwód kości i składa się z gęsto upakowanych płytek kostnych, z których z kolei się składa jednostki strukturalne kości osteonowe. | |||
| 385. | STRUKTURA I METABOLIZM WĘGLOWODANÓW | 148,99 kB | |
| Struktura i rola biologiczna glukozy i glikogenu. Szlak difosforanu heksozy rozkładu glukozy. Otwarte łańcuchy i cykliczne formy węglowodanów Na rysunku cząsteczka glukozy jest przedstawiona jako otwarty łańcuch i struktura cykliczna. W heksozach, takich jak glukoza, pierwszy atom węgla łączy się z tlenem przy piątym atomie węgla, tworząc sześcioczłonowy pierścień. | |||
| 17723. | Móżdżek, budowa i funkcje | 22,22 kB | |
| 3 Ogólna budowa mózgu. W system nerwowy Wyróżnia się także centralną część ośrodkowego układu nerwowego, która jest reprezentowana przez głowę i rdzeń kręgowy oraz część obwodowa, która zawiera nerwy komórki nerwowe zwoje zwoje i sploty leżące topograficznie poza rdzeniem kręgowym i mózgiem. Przedmiotem badań jest anatomia mózgu. Ten cel podmiotu i przedmiotu implikuje sformułowanie i rozwiązanie następujących zadań: opisać plan ogólny badać strukturę mózgu budowa anatomiczna podświetl móżdżek... | |||
