மேற்கோளுக்கு:சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா. பேராசிரியருடன் நேர்காணல். எல்.ஐ. பட்லர் // ஆர்எம்ஜே. 2014. எண். 25. எஸ். 1816

இன்டர்னல் மெடிசின் துறையின் தலைவருடன் நேர்காணல், முதல் மாஸ்கோ மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம் ஐ.எம். செச்செனோவ்”, மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் எல்.ஐ. பட்லர்

நிமோனியா, பல நூற்றாண்டுகளாக கடுமையான, அடிக்கடி ஆபத்தான நோயாக இருந்து வருகிறது, இது ஒரு தீவிரமான மருத்துவப் பிரச்சனையாகத் தொடர்கிறது, பல அம்சங்களை இன்று கவனமாக பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும். இன்று நிமோனியா பிரச்சனையின் பொருத்தத்தை எது தீர்மானிக்கிறது?
- நம் நாட்டில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் (CAP) நிகழ்வு 14-15% ஐ அடைகிறது, மேலும் நோயாளிகளின் மொத்த எண்ணிக்கை ஆண்டுதோறும் 1.5 மில்லியன் மக்களை மீறுகிறது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், ஆண்டுதோறும் 5 மில்லியனுக்கும் அதிகமான CAP வழக்குகள் கண்டறியப்படுகின்றன, இதில் 1.2 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் அவர்களில் 60 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்டோர் இறக்கின்றனர். இல்லாமல் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது மக்கள் மத்தியில் CAP இல் இறப்பு என்றால் இணைந்த நோய்கள் 1-3% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, பின்னர் 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் தீவிர நோய்க்குறியியல், அதே போல் கடுமையான நோய்களின் நிகழ்வுகளிலும், இந்த எண்ணிக்கை 15-30% ஐ அடைகிறது.

கடுமையான நிமோனியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன, அவை பயிற்சியாளர்கள், குறிப்பாக வெளிநோயாளிகளால் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டுமா?
- துரதிர்ஷ்டவசமாக, மருத்துவர்களால் எப்போதும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படாத காரணிகளில் ஆண் பாலினம், தீவிர நோய்களின் இருப்பு, நிமோனிக் ஊடுருவலின் அதிக பாதிப்பு, எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் படி, டாக்ரிக்கார்டியா (> 125/நிமி), ஹைபோடென்ஷன் (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/நிமிடம்), சில ஆய்வக தரவு.

நிமோனியா பிரச்சனையின் முக்கிய அம்சங்களில் ஒன்று சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான நோயறிதல் ஆகும். நிமோனியா நோய் கண்டறிதல் தொடர்பான தற்போதைய நிலை என்ன?
- நிமோனியா நோயறிதலின் நிலை, துரதிருஷ்டவசமாக, குறைவாக மாறிவிடும். இவ்வாறு, நிமோனியாவின் 1.5 மில்லியன் வழக்குகளில், இந்த நோய் 500 ஆயிரத்துக்கும் குறைவானவர்களில் கண்டறியப்படுகிறது, அதாவது, 30% நோயாளிகளில் மட்டுமே.

தற்போதைய நிலைமை கவலைக்குரியதாக இல்லாவிட்டாலும், தெளிவாகத் திருப்தியற்றதாகக் கருதப்பட வேண்டும் என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறேன். எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, இது 21 ஆம் நூற்றாண்டு, மேலும் நிமோனியா போன்ற நோயைக் கண்டறிவதில் முன்னேற்றம் அடைந்திருக்க வேண்டும். இத்தகைய திருப்தியற்ற நோயறிதலுக்கான காரணம் என்ன?
- ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, CAP இன் திருப்தியற்ற நோயறிதலை தீர்மானிக்கும் அகநிலை காரணிகளுடன், புறநிலை காரணங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். நிமோனியாவை சந்தேகிக்க நம்பத்தகுந்த வகையில் நம்பியிருக்கக்கூடிய குறிப்பிட்ட மருத்துவ அறிகுறி அல்லது அத்தகைய அறிகுறிகளின் தொகுப்பு எதுவும் இல்லை என்ற உண்மையால் நிமோனியாவைக் கண்டறிவது சிக்கலானது. மறுபுறம், எந்த குறிப்பிட்ட அறிகுறியும் இல்லாதது, அத்துடன் நுரையீரலில் உள்ள உள்ளூர் மாற்றங்கள் (மருத்துவ மற்றும்/அல்லது கதிரியக்க பரிசோதனையின் முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது) நிமோனியா நோயைக் கண்டறிய வாய்ப்பில்லை. நிமோனியாவைக் கண்டறியும் போது, ​​மருத்துவர் முக்கிய அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும், அவற்றில் பின்வருவனவற்றை முன்னிலைப்படுத்த வேண்டும்:
1. திடீர் தாக்குதல், காய்ச்சல் காய்ச்சல், நடுங்கும் குளிர், வலி மார்புசிஏபியின் நிமோகோகல் நோயியலின் சிறப்பியல்பு (இது பெரும்பாலும் இரத்தத்தில் இருந்து ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவை தனிமைப்படுத்துவது சாத்தியமாகும்), ஓரளவு லெஜியோனெல்லா நிமோபிலாவுக்கு, மற்ற நோய்க்கிருமிகளுக்கு குறைவாகவே உள்ளது. மாறாக, இந்த நோய் படம் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மற்றும் கிளமிடோபிலா நிமோனியா நோய்த்தொற்றுகளுக்கு முற்றிலும் மாறுபட்டது.
2. நிமோனியாவின் "கிளாசிக்கல்" அறிகுறிகள் (காய்ச்சல், மார்பு வலி, முதலியன) இல்லாமல் இருக்கலாம், குறிப்பாக பலவீனமான நோயாளிகள் மற்றும் வயதானவர்களில். முதுமை.
3. CAP ஐ அனுபவிக்கும் 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 25% பேருக்கு காய்ச்சல் இல்லை, மேலும் லுகோசைடோசிஸ் பாதி வழக்குகளில் மட்டுமே பதிவு செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மருத்துவ அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படாத வெளிப்பாடுகள் (சோர்வு, பலவீனம், குமட்டல், பசியின்மை, பலவீனமான உணர்வு, முதலியன) மூலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன.
4. நிமோனியாவின் உன்னதமான புறநிலை அறிகுறிகள் நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் உள்ள தாள தொனியின் சுருக்கம் (மந்தமான தன்மை), உள்நாட்டில் ஆஸ்கல்டேட் செய்யப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், சோனரஸ் ஃபைன் ரேல்ஸ் அல்லது க்ரெபிடஸ், அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் மற்றும் குரல் நடுக்கம். இருப்பினும், நோயாளிகளின் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தில், நிமோனியாவின் புறநிலை அறிகுறிகள் வழக்கமானவற்றிலிருந்து வேறுபடலாம், மேலும் சுமார் 20% நோயாளிகளில் அவை முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம்.
5. CAP இன் படத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ மாறுபாடு மற்றும் உடல் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் தெளிவின்மை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, கிட்டத்தட்ட எப்போதும், CAP ஐக் கண்டறிவதற்கு நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்கள் இருப்பதை உறுதிப்படுத்தும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

அது என்ன மாதிரி இருக்கு கண்டறியும் மதிப்பு கதிர்வீச்சு முறைகள் CAP நோயாளிகளுக்கு உயர் தெளிவுத்திறன் உட்பட ஆய்வுகள்? அடிக்கடி எழும் ஒரு அற்பமான கேள்வியை நாம் மீண்டும் கேட்கலாம்: நிமோனியாவைக் கண்டறிவது மருத்துவமா அல்லது கதிரியக்கமா?
- நிமோனியாவைக் கண்டறியும் அளவுகோல்களில் ஒன்று நுரையீரல் ஊடுருவல் இருப்பது, குறிப்பாக நோயாளியின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது கதிர்வீச்சு கண்டறியும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்பட்டது. இதற்கிடையில், CAP நோயாளிகளின் நிர்வாகத்தின் தரம் பற்றிய பகுப்பாய்வு போதுமான பயன்பாட்டைக் குறிக்கிறது இந்த முறை ABP ஐ பரிந்துரைக்கும் முன் ஆய்வுகள். படி எஸ்.ஏ. ரச்சினா, சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் நோயாளியின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை 20% நோயாளிகளில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட்டது.
X-ray எதிர்மறை நிமோனியா வெளிப்படையாக உள்ளது, இருப்பினும் நவீன நுரையீரல் கருத்துகளின் பார்வையில், கதிர்வீச்சு பரிசோதனையின்றி நுரையீரல் திசுக்களின் அழற்சியைக் கண்டறிதல், முதன்மையாக x-ray, போதுமான ஆதாரமாகவும் துல்லியமாகவும் கருத முடியாது.

முக்கிய பிரச்சினைகள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை(ABT) CAP உடைய நோயாளிகளுக்கு உகந்த ABPயின் தேர்வு, மருந்துச் சீட்டின் நேரம், செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையைக் கண்காணித்தல், ABP-ஐ மாற்றுவதற்கான முடிவெடுத்தல், ABP எடுத்துக்கொள்ளும் காலம். எஸ்.ஏ. ரஷ்யாவின் பல்வேறு பிராந்தியங்களில் சிஏபி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் தரத்தை பகுப்பாய்வு செய்த ரச்சினா, ஏபிபியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​​​மருத்துவர்கள் வெவ்வேறு அளவுகோல்களால் வழிநடத்தப்படுகிறார்கள் என்பதைக் காட்டினார். இதில் நுரையீரல் திசுக்களில் ABP ஊடுருவல், வாய்வழி வடிவத்தில் கிடைக்கும் தன்மை, மருந்தின் விலை மற்றும் பல. சிஏபி நோயாளிகளுக்கு ஏபிபியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு ஏதேனும் பொதுவான, ஒருங்கிணைந்த கொள்கை உள்ளதா?
- இந்த வகை நோயாளிகளில் ABP ஐத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​முதலில், ஒருபுறம், மருத்துவ சூழ்நிலையிலும், மறுபுறம், பரிந்துரைக்கப்பட்ட ABP இன் மருந்தியல் பண்புகளிலும் கவனம் செலுத்த வேண்டும். சிஏபி உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு ஏபிடி நோயின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக தொடங்குகிறது (குறைந்தது தொடங்க வேண்டும்), சளியின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் தரவு இல்லாத நிலையில். கிராம் படிந்த ஸ்பூட்டம் மாதிரிகளின் பாக்டீரியோஸ்கோபி செய்யக்கூடிய அதிகபட்சம். எனவே, நாங்கள் தற்காலிக நோயியல் நோயறிதலைப் பற்றி பேசுகிறோம், அதாவது, குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமி இருப்பதற்கான நிகழ்தகவு. ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமி பொதுவாக தொடர்புடைய மருத்துவ சூழ்நிலையுடன் "பிணைக்கப்பட்டுள்ளது" என்று காட்டப்பட்டுள்ளது (வயது, இணக்கமான மற்றும் பின்னணி நோயியலின் தன்மை, தொற்றுநோயியல் வரலாறு, ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் ஆபத்து போன்றவை). மறுபுறம், மருத்துவர் பரிந்துரைக்கப்படும் ABP பற்றிய விரிவான தகவல்களை வைத்திருப்பது முக்கியம். CAP உடன் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி தொடர்பாக இந்த தகவலை சரியாக விளக்குவது மிகவும் முக்கியம்.
இன்று சிறுநீரில் கரையக்கூடிய ஆன்டிஜென்களான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா மற்றும் லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா ஆகியவற்றின் இம்யூனோக்ரோமாடோகிராஃபிக் நிர்ணயத்தைப் பயன்படுத்தி நிமோனியாவை "ஆன்டிஜெனிக்" விரைவான நோயறிதலுக்கான வாய்ப்பு உள்ளது. இருப்பினும், இந்த நோயறிதல் அணுகுமுறை ஒரு விதியாக, நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. நடைமுறையில், பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் CAPக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை அனுபவபூர்வமானது. நோயின் மருத்துவப் படத்தைப் பற்றிய முழுமையான பகுப்பாய்வு கூட நிமோனியாவின் காரணத்தை நம்பத்தகுந்த முறையில் தீர்மானிக்க அனுமதிக்காது என்பதை ஒப்புக்கொள்வது, 50-60% வழக்குகளில் CAP இன் காரணியாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், சிஏபி முதன்மையாக குறைந்த சுவாசக் குழாயின் நிமோகாக்கல் தொற்று ஆகும். எனவே தெளிவான நடைமுறை முடிவு - பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஏபிபி ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஆன்டிபினிமோகோகல் செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

இன்றுவரை நடத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, CAP சிகிச்சைக்காக ABP களின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் "மிகவும் பயனுள்ள" அல்லது "சிறந்த" மருந்தைப் பற்றி பேசுவது சரியானதா?
- எல்லா சந்தர்ப்பங்களுக்கும் ஒரு "சிறந்த" ஆண்டிபயாடிக் வேண்டும் என்ற மருத்துவர்களின் விருப்பம் புரிந்துகொள்ளத்தக்கது, ஆனால் நடைமுறையில் அடைய கடினமாக உள்ளது. ஒரு இளம் அல்லது நடுத்தர வயது நோயாளிக்கு சிஏபி உடன் நோய்த்தொற்று இல்லாமல், உகந்த ஆண்டிபயாடிக் அமோக்ஸிசிலின் ஆகும், இது நோயின் நியூமோகாக்கல் நோயியலை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வயதான நோயாளிகளில் வயது குழுக்கள்அல்லது நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்க்கு, உகந்த ஆண்டிபயாடிக் அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் அல்லது மூன்றாம் தலைமுறையின் பேரன்டெரல் செஃபாலோஸ்போரின் ஆகும் - நிமோகாக்கஸ், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் பிற கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுடன் சிஏபியின் நோயியலில் சாத்தியமான பங்கைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது. ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு நோய்க்கிருமிகள், கொமொர்பிடிட்டி மற்றும்/அல்லது கடுமையான சிஏபி ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், உகந்த ஆண்டிபயாடிக் ஒரு "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன் - மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசின் ஆகும்.

ABP க்கு முக்கிய சுவாச நோய்க்கிருமிகளின் உணர்திறன் ஒரு தொடக்க ABP ஐ தேர்ந்தெடுக்கும் போது முக்கியமானது. ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் இருப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வை எந்த அளவிற்கு பாதிக்கலாம்?
- நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நோய்க்கிருமிகளின் நுண்ணுயிரியல் மற்றும் மருத்துவ எதிர்ப்பு போன்ற கருத்துக்கள் உள்ளன. மேலும் சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அவை எப்போதும் ஒத்துப்போவதில்லை. எனவே, பென்சிலின், அமோக்ஸிசிலின் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்களுக்கு நிமோகாக்கஸின் குறைந்த அளவிலான எதிர்ப்புடன், மருத்துவ செயல்திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்கின்றன, இருப்பினும் அதிக அளவுகளில்: அமோக்ஸிசிலின் 2-3 கிராம் / நாள், செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் / நாள், செஃபோடாக்சைம் 6 கிராம் / நாள். அதே நேரத்தில், மேக்ரோலைடுகள், இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் அல்லது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு நிமோகாக்கஸின் நுண்ணுயிரியல் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் மருத்துவ பயனற்ற தன்மையுடன் சேர்ந்துள்ளது.

CAP நோயாளிகளின் சிகிச்சைக்கு போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு என்ன அணுகுமுறைகள் உள்ளன? அவை எதை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் அவை எவ்வாறு செயல்படுத்தப்படுகின்றன?
- சிஏபி நோயாளியின் சிகிச்சைக்காக ஏபிபியின் தேர்வை மேம்படுத்த, நோயின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் நோயாளிகளின் பல குழுக்களை வேறுபடுத்த வேண்டும். இது நோயாளிக்கு (வெளிநோயாளி அல்லது உள்நோயாளி) சிகிச்சை அளிக்கும் இடத்தைப் பற்றிய முன்கணிப்பு மற்றும் முடிவெடுப்பதைத் தீர்மானிக்கிறது, இது மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமியை தற்காலிகமாக பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் இதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ABT தந்திரங்களை உருவாக்குகிறது. லேசான நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு அமினோபெனிசிலின்களின் செயல்திறனில் வேறுபாடுகள் இல்லை என்றால், அதே போல் மேக்ரோலைடுகள் அல்லது "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் வகுப்பின் தனிப்பட்ட பிரதிநிதிகள், வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படலாம், மேலும் சிகிச்சையை வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளலாம். நோயின் மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் பெற்றோர் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது. சிகிச்சையின் 2-4 நாட்களுக்குப் பிறகு, உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கம், போதை மற்றும் பிற அறிகுறிகள் குறையும் போது, ​​முழு சிகிச்சையும் முடிவடையும் வரை (படி சிகிச்சை) வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு மாற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு "வித்தியாசமான" நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இது நோயின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது.
- படிநிலை சிகிச்சை மூலம் நிமோனியாவுக்கு எவ்வளவு அடிக்கடி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?
- CAP உடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் படிப்படியான சிகிச்சை முறை அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதை மருத்துவ நடைமுறை சுட்டிக்காட்டுகிறது. எஸ்.ஏ. ரச்சினா, படிநிலை சிகிச்சை 20% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவர்களின் விழிப்புணர்வு மற்றும் செயலற்ற தன்மை மற்றும் வாய்வழி மருந்துகளை விட பெற்றோருக்குரிய மருந்துகள் வெளிப்படையாக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்ற அவர்களின் அடிப்படை நம்பிக்கையால் இது விளக்கப்படலாம். இது எப்போதும் இல்லை மற்றும் முற்றிலும் உண்மை இல்லை. நிச்சயமாக, பல உறுப்புகள் செயலிழந்த ஒரு நோயாளிக்கு, ஆண்டிபயாடிக் மருந்தை நிர்வகிக்கும் முறையானது பெற்றோராக மட்டுமே இருக்க முடியும். இருப்பினும், இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு இல்லாத மருத்துவ ரீதியாக நிலையான நோயாளிகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வெவ்வேறு அளவு வடிவங்களின் மருந்தியக்கவியலில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. எனவே, நல்ல உயிர் கிடைக்கும் தன்மை கொண்ட வாய்வழி மருந்தளவு வடிவில் ஆண்டிபயாடிக் இருப்பது நோயாளியை பெற்றோர் சிகிச்சையிலிருந்து வாய்வழி சிகிச்சைக்கு மாற்றுவதற்கு போதுமான அடிப்படையாகும், இது அவருக்கு கணிசமாக மலிவானதாகவும் வசதியாகவும் இருக்கும். பல பேரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையுடன் (90% க்கும் அதிகமானவை) வாய்வழி அளவு வடிவங்களைக் கொண்டுள்ளன: அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம், லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், கிளாரித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின். அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையுடன் ஒத்த வாய்வழி வடிவத்தைக் கொண்டிருக்காத ஒரு பாரன்டெரல் ஆண்டிபயாடிக் பயன்படுத்தும் விஷயத்தில் படி சிகிச்சையை மேற்கொள்ளவும் முடியும். இந்த வழக்கில், ஒரே மாதிரியான நுண்ணுயிரியல் பண்புகள் மற்றும் உகந்த மருந்தியக்கவியல் கொண்ட வாய்வழி ஆண்டிபயாடிக் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, செஃபுராக்ஸைம் IV - செஃபுராக்ஸைம் ஆக்செடில் வாய்வழியாக, ஆம்பிசிலின் IV - அமோக்ஸிசிலின் வாய்வழியாக.

CAP கண்டறியப்பட்டவுடன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும் நேரம் எவ்வளவு முக்கியமானது?
- ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் CAP நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஆண்டிபயாடிக் முதல் நிர்வாகத்திற்கு முந்தைய நேரத்திற்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தத் தொடங்கியது. இரண்டு பின்னோக்கி ஆய்வுகள், ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் ஆரம்ப தொடக்கத்துடன் CAP உடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே இறப்பு விகிதத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டியது. முதல் ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் 8 மணிநேர நுழைவாயிலை முன்மொழிந்தனர், ஆனால் 4 மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் ஒரு வாசலில் குறைந்த இறப்பு காணப்பட்டதாகக் காட்டியது, முதலில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பெற்ற நோயாளிகள் குறிப்பிடப்பட்டவை என்பதை வலியுறுத்துவது அவசியம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை தொடங்கிய நோயாளிகளை விட மருத்துவ பரிசோதனைக்குப் பிறகு 2 மணிநேரம் மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் கடுமையானது அவசர சிகிச்சை பிரிவுமருத்துவமனை. தற்போது, ​​நிபுணர்கள், நோயாளியின் பரிசோதனையின் தொடக்கத்தில் இருந்து ஆண்டிபயாடிக் மருந்தின் முதல் டோஸ் நிர்வாகம் வரை ஒரு குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியை தீர்மானிக்க முடியாது என்று கருதவில்லை, நோயின் ஆரம்ப நோயறிதலுக்குப் பிறகு சிகிச்சையின் ஆரம்ப தொடக்கத்திற்கு அழைப்பு விடுக்கிறார்கள். நிறுவப்பட்டது.

ஒரு ஏபிபியை பரிந்துரைப்பது, கூடிய விரைவில் கூட, நிச்சயமாக, மேற்பார்வை மருத்துவரின் பணியை தீர்ந்துவிடாது மற்றும் இறுதியாக அனைத்து சிக்கல்களையும் தீர்க்காது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட ABP இன் விளைவை எவ்வாறு மதிப்பிடுவது? செயல்திறன் அளவுகோல்கள் என்ன? விளைவு இல்லாமை குறித்து முடிவெடுப்பதற்கும், அதன் விளைவாக, ஆண்டிபயாடிக் மாற்றுவது குறித்தும் எந்த நேர பிரேம்கள் முக்கியமானதாக கருதப்பட வேண்டும்?
- ஒரு "மூன்றாம் நாள்" விதி உள்ளது, அதன்படி ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் செயல்திறன் அதன் தொடக்கத்திற்குப் பிறகு 48-72 மணி நேரம் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். நோயாளியின் உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கப்பட்டால் அல்லது 37.5 o C ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், போதை அறிகுறிகள் குறைந்துவிட்டன, சுவாசக் கோளாறு அல்லது ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் இல்லை, பின்னர் சிகிச்சையின் விளைவை நேர்மறையாகக் கருத வேண்டும் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் தொடர வேண்டும். எதிர்பார்த்த விளைவு இல்லாத நிலையில், முதல் வரிசை மருந்துக்கு வாய்வழி மேக்ரோலைடுகளை (முன்னுரிமை அசித்ரோமைசின் அல்லது கிளாரித்ரோமைசின்) சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, அமோக்ஸிசிலின் அல்லது "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிசிலின்கள். இந்த கலவையானது பயனற்றதாக இருந்தால், மருந்துகளின் மாற்று குழுவைப் பயன்படுத்த வேண்டும் - "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள். ஆரம்பத்தில் பகுத்தறிவற்ற ஆண்டிபயாடிக் மருந்துகளின் விஷயத்தில், ஒரு விதியாக, முதல் வரிசை மருந்துகள் இனி பயன்படுத்தப்படாது, ஆனால் அவை "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு மாற்றப்படுகின்றன.

சிஏபி நோயாளிகளுக்கு ஏபிடியின் தந்திரோபாயங்களில் சமமான முக்கியமான பிரச்சினை சிகிச்சையின் காலம் ஆகும். மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் நோய்க்கு குறைவான சிகிச்சையைப் பற்றி கவலைப்படுகிறார்கள். ஒரு நோயாளிக்கு "குறைந்த சிகிச்சை" மற்றும் "அதிக சிகிச்சை" இரண்டிலும் ஒரே ஆபத்து உள்ளதா?
- ABT இன் பின்னணிக்கு எதிராக மருத்துவ விளைவை அடைந்த பல CAP நோயாளிகள் சிகிச்சையைத் தொடர மருத்துவமனைக்கு அனுப்பப்படுகிறார்கள். மருத்துவரின் பார்வையில், இதற்கான காரணங்கள் குறைந்த தர காய்ச்சல், தொடர்ந்து, அளவு குறைந்தாலும், நுரையீரல் ஊடுருவல், எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் படி, மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பு. இந்த வழக்கில், ABT முன்பு போலவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது அல்லது புதிய ABT பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிஏபி நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை 7-10 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் தொடர்கிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் குறுகிய மற்றும் பழக்கமான (கால அடிப்படையில்) படிப்புகளின் செயல்திறன் பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள், சிகிச்சை போதுமானதாக இருந்தால், வெளிநோயாளர் மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளை வெளிப்படுத்தவில்லை. நவீன கருத்தாக்கங்களின்படி, நோயாளி குறைந்தபட்சம் 5 நாட்களுக்கு சிகிச்சையைப் பெற்றிருந்தால், கடந்த 48-72 மணிநேரங்களில் அவரது உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கப்பட்டு, மருத்துவ உறுதியற்ற தன்மைக்கான அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை என்றால், CAP க்கான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையை முடிக்க முடியும். உயர் இரத்த அழுத்தம், முதலியன). பரிந்துரைக்கப்பட்ட ABT தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமியில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாத சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது சிக்கல்கள் உருவாகும்போது (சீழ் உருவாக்கம், ப்ளூரல் எம்பீமா) நீண்ட சிகிச்சை அவசியம். தனிப்பட்ட மருத்துவ, ஆய்வகம் அல்லது வைத்திருத்தல் கதிரியக்க அறிகுறிகள்ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி அல்லது அதன் மாற்றத்திற்கான முழுமையான அறிகுறி CAP அல்ல.
சில தரவுகளின்படி, கடுமையான CAP உடைய நோயாளிகளில் 20% வரை சிகிச்சைக்கு சரியாக பதிலளிப்பதில்லை. இது ஒரு தீவிரமான எண்ணிக்கையாகும், இது நுரையீரலின் நிலையை மிகவும் கவனமாகவும், அடிக்கடி கதிர்வீச்சு கண்காணிப்பை மேற்கொள்ளவும் அறிவுறுத்துகிறது. இல் காணப்படும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தெளிவான தலைகீழ் வளர்ச்சியின் பின்னணியில் கூட நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்களின் நீடித்த தீர்மானம், ABT ஐத் தொடர அல்லது மாற்றியமைப்பதற்கான ஒரு காரணமாகும்.
ABT இன் செயல்திறனுக்கான முக்கிய அளவுகோல் CAP இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தலைகீழ் வளர்ச்சியாகும், முதன்மையாக உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குகிறது. கதிரியக்க மீட்பு நேரம், ஒரு விதியாக, மருத்துவ மீட்பு நேரத்தை விட பின்தங்கியிருக்கிறது. இங்கே, குறிப்பாக, நிமோனிக் ஊடுருவலின் கதிரியக்கத் தீர்மானத்தின் முழுமையும் நேரமும் CAP இன் காரணமான முகவரின் வகையைச் சார்ந்தது என்பதை நினைவில் கொள்வது பொருத்தமானது. எனவே, பாக்டீரியா இல்லாமல் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா அல்லது நிமோகோகல் நிமோனியாவுடன் இருந்தால், கதிரியக்க மீட்பு காலம் சராசரியாக 2 வாரங்கள் ஆகும். - 2 மாதங்கள் மற்றும் 1-3 மாதங்கள். அதன்படி, கிராம்-நெகட்டிவ் என்டோரோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் நோய்களில், இந்த நேர இடைவெளி 3-5 மாதங்கள் அடையும்.

நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத நோயாளிகளில் தாமதமான மருத்துவப் பதில் மற்றும் தாமதமான கதிரியக்கத் தீர்மானத்துடன் நிமோனியா பற்றி நீங்கள் என்ன சொல்ல முடியும்?
- இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், மருத்துவர்கள் அடிக்கடி பீதி அடைகிறார்கள். ஆலோசகர்கள், முதன்மையாக காசநோய் நிபுணர்கள் மற்றும் புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள், உதவிக்கு அழைக்கப்படுகிறார்கள், புதிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, முதலியன.
பெரும்பாலான CAP நோயாளிகளில், ABT இன் தொடக்கத்திலிருந்து 3-5 நாட்களுக்குள், உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்குகிறது மற்றும் போதைப்பொருள் பின்னடைவின் பிற வெளிப்பாடுகள். அந்த சந்தர்ப்பங்களில், 4 வது வாரத்தின் முடிவில் நிலை முன்னேற்றத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக. நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து முழுமையான கதிரியக்கத் தீர்மானத்தை அடைவது சாத்தியமில்லை, தீர்க்காத/மெதுவாகத் தீர்க்கும் அல்லது நீடித்த VP பற்றி பேச வேண்டும். அத்தகைய சூழ்நிலையில், முதன்முதலில், சிஏபியின் நீடித்த போக்கிற்கான சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகளை நிறுவ வேண்டும், இதில் வயது முதிர்ந்த வயது, கொமொர்பிடிட்டி, கடுமையான சிஏபி, மல்டிலோபார் ஊடுருவல் மற்றும் இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா ஆகியவை அடங்கும். CAP இன் மெதுவான தீர்மானம் மற்றும் ஒரே நேரத்தில் மருத்துவ முன்னேற்றத்திற்கான மேலே உள்ள ஆபத்து காரணிகளின் முன்னிலையில், 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு அறிவுறுத்தப்படுகிறது. மார்பு உறுப்புகளின் கட்டுப்பாட்டு எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை நடத்துங்கள். மருத்துவ முன்னேற்றம் காணப்படாவிட்டால் மற்றும்/அல்லது நோயாளிக்கு VP இன் மெதுவான தீர்வுக்கான ஆபத்து காரணிகள் இல்லை என்றால், இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் ஃபைபர்-ஆப்டிக் ப்ரோன்கோஸ்கோபி ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

மருத்துவ நடைமுறையில், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பிழைகள் தவிர்க்க முடியாதவை. நிமோனியாவை தாமதமாக அல்லது பிழையாக கண்டறிவதற்கான காரணங்களை நாங்கள் விவாதித்தோம். CAP நோயாளிகளில் ABT செய்த மிகவும் பொதுவான தவறுகள் யாவை?
- மிகவும் பொதுவான தவறு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவ பரிந்துரைகளுடன் ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் முரண்பாடாக கருதப்பட வேண்டும். இது மருத்துவர்களுக்கு கிடைக்கக்கூடிய பரிச்சயமின்மை காரணமாக இருக்கலாம் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்அவற்றைப் புறக்கணிப்பதன் மூலம் அல்லது அவற்றின் இருப்பை அறியாமல் இருப்பதன் மூலம். மற்றொரு தவறு, ABP அதன் வெளிப்படையான பயனற்ற நிலையில் சரியான நேரத்தில் மாற்றம் இல்லாதது. மருத்துவ விளைவு இல்லாத போதிலும், 1 வாரத்திற்கு ABT தொடரும் சூழ்நிலைகளை நாம் சமாளிக்க வேண்டும். ABP இன் அளவு மற்றும் ABT இன் கால அளவு ஆகியவற்றில் குறைவான பொதுவான பிழைகள். ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு நிமோகாக்கி உருவாகும் அபாயம் இருந்தால், பென்சிலின்கள் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்களை அதிக அளவில் பயன்படுத்த வேண்டும் (அமோக்ஸிசிலின் 2-3 கிராம் / நாள், அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலானிக் அமிலம் 3-4 கிராம் / நாள், செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் / நாள்) , மற்றும் சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது (செஃபுராக்ஸைம், மேக்ரோலைடுகள்). கூடுதலாக, சிஏபிக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிமோகாக்கிக்கு எதிரான துணை சிகிச்சை அளவுகளில் பரிந்துரைக்கும் நடைமுறை, எடுத்துக்காட்டாக, அசித்ரோமைசின் தினசரி டோஸ் 250 மி.கி., கிளாரித்ரோமைசின் தினசரி டோஸில் 500 மி.கி, அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் மருந்தளவு வடிவம் 625 மிகி (மேலும் 375 மிகி). இந்த நேரத்தில், லெவொஃப்ளோக்சசின் அளவை 750 மி.கி ஆக அதிகரிப்பது உத்தரவாதமளிக்கப்படலாம்.

CAP உடைய நோயாளிகள் தேவையில்லாமல் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதை நாங்கள் அடிக்கடி காண்கிறோம், சில தரவுகளின்படி, CAP இன் பாதி வழக்குகளில் இது நிகழ்கிறது. CAP உடன் ஒரு நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது குறித்து முடிவெடுக்கும் போது, ​​பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் அகநிலை மதிப்பீடுகளால் வழிநடத்தப்படுகிறார்கள், இருப்பினும் இது சம்பந்தமாக குறிப்பிட்ட, முதன்மையாக மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளன.
- மருத்துவமனையில் சேர்வதற்கான முக்கிய அறிகுறி நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை ஆகும், இது நுரையீரல் வீக்கத்தால் ஏற்படலாம், இது சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், அல்லது நோயாளியின் ஒருங்கிணைந்த நோயியலின் சிதைவு (மோசமான இதய செயலிழப்பு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, சிதைவு நீரிழிவு நோய், அதிகரித்த அறிவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் பல அறிகுறிகள்). மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைத் தீர்மானிக்கும்போது, ​​நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடுவது மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்வதற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிப்பது மற்றும் தீவிர சிகிச்சை. நிமோனியாவின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு வெவ்வேறு அளவுகள் உள்ளன. இந்த நோக்கத்திற்காக மிகவும் பொருத்தமான அளவுகோல் CURB-65 ஆகும், இது நனவின் நிலை, சுவாச விகிதம், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், இரத்தத்தில் யூரியா உள்ளடக்கம் மற்றும் நோயாளியின் வயது (65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) ஆகியவற்றை மதிப்பிடுகிறது. CURB-65 அளவுகோலில் CAP தீவிரத்தன்மை மதிப்பெண்களுக்கும் இறப்புக்கும் இடையே உயர் தொடர்பு காட்டப்பட்டுள்ளது. வெறுமனே, CAP உடைய நோயாளியை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட அணுகுமுறை CURB-65 மதிப்பெண்ணை அடிப்படையாகக் கொண்டு அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும்: புள்ளிகளின் எண்ணிக்கை 0-1 - நோயாளிக்கு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம், அதிக - மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும், மற்றும் மருத்துவமனையில் 0-2 புள்ளிகள் இருந்தால், நோயாளி சிகிச்சை (நுரையீரல்) பிரிவில் இருக்கிறார், 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புள்ளிகள் இருந்தால் - தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.

உள்ளன நடைமுறை பரிந்துரைகள் CAP நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்காக. இந்த பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவது எவ்வளவு முக்கியம் மற்றும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சிறந்த சிகிச்சை விளைவுகளுக்கான சான்றுகள் உள்ளதா?
- பரிந்துரைகள் நோயாளியை பரிசோதிக்கும் கொள்கைகளை வகுத்து, இந்த வகை நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையை முன்வைக்கின்றன. பரிந்துரைகளின் சில விதிகளைப் பின்பற்றுவது ஆரம்பகால சிகிச்சை தோல்வியின் (முதல் 48-72 மணிநேரங்களில்) 35% மற்றும் இறப்பு அபாயத்தை 45% குறைக்கிறது என்று காட்டப்பட்டுள்ளது! எனவே, சிஏபி நோயறிதலை மேம்படுத்துவதற்கும், இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும், மருத்துவ பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவதற்கு மருத்துவர்கள் ஊக்குவிக்கப்படலாம்.

நிமோனியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது நவீன சிகிச்சை நடைமுறையில் மிகவும் அழுத்தமான ஒன்றாகும். கடந்த 5 ஆண்டுகளில் மட்டும், பெலாரஸில் நிகழ்வு விகிதம் 61% அதிகரித்துள்ளது. நிமோனியாவிலிருந்து இறப்பு, பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 1 முதல் 50% வரை இருக்கும். நமது குடியரசில், 5 ஆண்டுகளில் இறப்பு விகிதம் 52% அதிகரித்துள்ளது. மருந்தியல் சிகிச்சையின் ஈர்க்கக்கூடிய வெற்றிகள் மற்றும் புதிய தலைமுறை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், நோயுற்ற கட்டமைப்பில் நிமோனியாவின் பங்கு மிகவும் பெரியது. இவ்வாறு, ரஷ்யாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 1.5 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் இந்த நோய்க்கு மருத்துவர்களால் கவனிக்கப்படுகிறார்கள், அவர்களில் 20% பேர் நிலையின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும், ARVI ஐ எண்ணாமல், நிமோனியா நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 60% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

சுகாதார நிதியுதவிக்கான "பொருளாதார" அணுகுமுறையின் நவீன நிலைமைகளில், ஒதுக்கப்பட்ட பட்ஜெட் நிதிகளின் மிகவும் பொருத்தமான செலவினமே முன்னுரிமை ஆகும், இது நிமோனியா நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்கள் மற்றும் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை முன்னரே தீர்மானிக்கிறது, ஒரு நல்ல சிகிச்சையைப் பெறுவதற்காக சிகிச்சையை மேம்படுத்துகிறது. குறைந்த செலவில் இறுதி முடிவு. ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் கொள்கைகளின் அடிப்படையில், நிமோனியா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை தினசரி நடைமுறையில் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்களை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான அவசரத் தேவை தொடர்பாக இந்த சிக்கலைப் பற்றி விவாதிப்பது எங்களுக்கு முக்கியம், இது உள்ளூர் சிகிச்சையாளரின் பணியை எளிதாக்கும். பட்ஜெட் நிதி, மற்றும் சரியான நேரத்தில் கணிப்புகள். சாத்தியமான விளைவுகள்நோய்கள்.

இன்று நிமோனியாவிலிருந்து இறப்பு என்பது மருத்துவ நிறுவனங்களின் செயல்பாட்டின் முக்கிய குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகும். சுகாதார அமைப்பாளர்கள் மற்றும் மருத்துவர்கள் இந்த குறிகாட்டியை தொடர்ந்து குறைக்க வேண்டும், துரதிருஷ்டவசமாக, நோயாளிகளின் பல்வேறு வகைகளில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் புறநிலை காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல். நிமோனியாவால் ஏற்படும் ஒவ்வொரு மரணமும் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் மாநாடுகளில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

இதற்கிடையில், நிமோனியா நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், உலக புள்ளிவிவரங்கள் நிமோனியாவால் இறப்பு அதிகரிப்பதைக் குறிப்பிடுகின்றன. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், இந்த நோயியல் இறப்பு கட்டமைப்பில் ஆறாவது இடத்தில் உள்ளது மற்றும் தொற்று நோய்களால் ஏற்படும் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். நிமோனியா மற்றும் அதன் சிக்கல்களால் ஆண்டுதோறும் 60,000 க்கும் மேற்பட்ட அபாயகரமான விளைவுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியா ஒரு தீவிரமான மற்றும் தீவிர நோய் என்று கருத வேண்டும். காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் அதன் முகமூடியின் கீழ் மறைக்கப்படுகின்றன. மாஸ்கோ மற்றும் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் 5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நிமோனியாவால் இறந்தவர்களின் பிரேத பரிசோதனை அறிக்கைகளின் ஆய்வில், மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் குறைவான நோயாளிகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் நாளிலேயே சரியான நோயறிதல் மற்றும் முதல் வாரத்தில் - 40% இல். 27% நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் தங்கிய முதல் நாளில் இறந்தனர். மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் நோயறிதல்களின் தற்செயல் நிகழ்வுகள் 63% வழக்குகளில் காணப்பட்டன, நிமோனியாவின் குறைவான நோயறிதல் 37%, மற்றும் மிகை நோயறிதல் - 55% (!). பெலாரஸில் நிமோனியா கண்டறிதல் விகிதம் மிகப்பெரிய ரஷ்ய நகரங்களில் ஒப்பிடத்தக்கது என்று கருதலாம்.

ஒருவேளை இத்தகைய மனச்சோர்வு புள்ளிவிவரங்களுக்கு காரணம் மாற்றம் நவீன நிலைநிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை", காய்ச்சலுடன் கூடிய நோயின் கடுமையான தொடக்கம், சளியுடன் கூடிய இருமல், மார்பு வலி, லுகோசைடோசிஸ், இரத்தத்தில் நியூட்ரோஃபிலிக் மாற்றத்துடன் கூடிய லுகோபீனியா மற்றும் எக்ஸ்ரே கண்டறியக்கூடிய ஊடுருவல் உட்பட நுரையீரல் திசு, இது முன்னர் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. நிமோனியா போன்ற "நீண்ட அறியப்பட்ட மற்றும் நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்ட" நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் மருத்துவர்களின் முறையான, மேலோட்டமான அணுகுமுறையையும் பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

நீங்கள் தலைப்பைப் படிக்கிறீர்கள்:

நிமோனியா நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கலில்

குழந்தைகளில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா: மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயியல் அம்சங்கள்

ஓரன்பர்க் மாநில மருத்துவ அகாடமி

சம்பந்தம்.குழந்தைகளின் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் கட்டமைப்பில் சுவாச நோய்கள் முன்னணி இடங்களில் ஒன்றாகும். அவர்களில் நிமோனியா முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது குழந்தைகளில் சுவாசக்குழாய் புண்களின் அதிக நிகழ்வுகள் மற்றும் பல தாமதமாக கண்டறியப்பட்ட மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத நிமோனியாவின் தீவிரமான முன்கணிப்பு ஆகிய இரண்டுக்கும் காரணமாகும். ரஷ்ய கூட்டமைப்பில், குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் நிகழ்வு 6.3-11.9% வரம்பில் உள்ளது, இது நிமோனியாவின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும், இது நோயறிதல் பிழைகள் மற்றும் தாமதமான நோயறிதல் ஆகும். கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது குறிப்பிட்ட ஈர்ப்புநிமோனியா, இதில் மருத்துவ படம்கதிரியக்க தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகவில்லை, நோயின் அறிகுறியற்ற வடிவங்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது. காலப்போக்கில் நோய்க்கிருமிகளின் பட்டியல் விரிவடைந்து மாற்றியமைக்கப்படுவதால், நிமோனியாவைக் கண்டறிவதில் சிரமங்களும் உள்ளன. ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் வரை, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா முக்கியமாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவுடன் தொடர்புடையது. தற்போது, ​​நோயின் நோயியல் கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளது, மேலும் பாக்டீரியாவைத் தவிர, இது வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகள் (மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, கிளமிடோபிலா நிமோனியா), பூஞ்சை மற்றும் வைரஸ்கள் (இன்ஃப்ளூயன்ஸா, பாரேன்ஃப்ளூயன்ஸா, மெட்டாப்நியூமோவைரஸ்கள் போன்றவை) ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படலாம். 5 4 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் பிந்தையவர்களின் பங்கு குறிப்பாக பெரியது, இவை அனைத்தும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையை சரிசெய்தல், நோயாளியின் நிலை மோசமடைதல் மற்றும் கூடுதல் மருந்துகளின் பரிந்துரைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இறுதியில் நோயின் முன்கணிப்பை பாதிக்கிறது. எனவே, குழந்தை பருவ நிமோனியா பிரச்சனை பற்றி மிகவும் விரிவான ஆய்வு இருந்தபோதிலும், நவீனத்தை தெளிவுபடுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. மருத்துவ அம்சங்கள்நிமோனியா, இந்த நோயில் நியூமோட்ரோபிக் வைரஸ்கள் உட்பட பல்வேறு நோய்க்கிருமிகளின் முக்கியத்துவத்தைப் படிக்கிறது.

ஆய்வின் நோக்கம்:குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் போக்கின் நவீன மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயியல் அம்சங்களை அடையாளம் காணுதல். பொருட்கள் மற்றும் முறைகள். நடைபெற்றது விரிவான ஆய்வு 1 முதல் 15 வயது வரையிலான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட 166 குழந்தைகள், ஓரன்பர்க்கின் குழந்தைகள் நகர மருத்துவ மருத்துவமனையின் குழந்தைகள் மருத்துவமனையின் நுரையீரல் பிரிவில் சிகிச்சை பெற்றனர். பரிசோதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் 85 சிறுவர்கள் (51.2%) மற்றும் 81 பெண்கள் (48.8%) உள்ளனர். அனைத்து நோயாளிகளும் நிமோனியாவின் உருவவியல் வடிவங்களின்படி (ஃபோகல் நிமோனியா மற்றும் செக்மென்டல் நிமோனியா நோயாளிகள்) 2 குழுக்களாகவும், வயதுக்கு ஏற்ப 4 குழுக்களாகவும் பிரிக்கப்பட்டனர் - குழந்தைகள் ஆரம்ப வயது(1 - 2 ஆண்டுகள்), பாலர் குழந்தைகள் (3 - 6 ஆண்டுகள்), இளைய பள்ளி குழந்தைகள்(7 - 10 வயது) மற்றும் பழைய பள்ளி மாணவர்கள் (11 - 15 வயது). அனைத்து நோயாளிகளும் பின்வரும் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்: மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை, பொது சிறுநீர் சோதனை, உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையின் அளவை தீர்மானித்தல் சி-எதிர்வினை புரதம்(CRP), மார்பு எக்ஸ்ரே, நுண்ணுயிர் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நுண்ணுயிர் மற்றும் நுண்ணுயிர் பரிசோதனை. சுவாச வைரஸ்கள் மற்றும் S. நிமோனியாவை அடையாளம் காண, 40 நோயாளிகள் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ், ரைனோவைரஸ், மெட்டாப்நியூமோவைரஸ், பாரின்புளுயென்சா வைரஸ் 1, 3, 3, 3, 3, 3, 2, 3, 3, 2012 2 , 4 வகைகள், deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus மற்றும் pneumococcus. ஆய்வின் போது பெறப்பட்ட தரவு STATISTICA 6.1 மென்பொருள் தயாரிப்பைப் பயன்படுத்தி செயலாக்கப்பட்டது. பகுப்பாய்வின் போது, ​​அடிப்படை புள்ளிவிவரங்களின் கணக்கீடு, பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட அளவுருக்களுக்கு இடையிலான தொடர்புத் துறைகளின் கட்டுமானம் மற்றும் காட்சி பகுப்பாய்வு ஆகியவை மேற்கொள்ளப்பட்டன, அதிர்வெண் பண்புகளின் ஒப்பீடு அளவுரு அல்லாத முறைகளைப் பயன்படுத்தி சி-சதுரம், சி-சதுரம் யேட்ஸின் திருத்தம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட்டது. , மற்றும் ஃபிஷரின் சரியான முறை. ஆய்வுக் குழுக்களில் உள்ள அளவு குறிகாட்டிகளின் ஒப்பீடு மாணவர்களின் டி-டெஸ்டைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டது சாதாரண விநியோகம்மாதிரி மற்றும் Wilcoxon-Mann-Whitney U சோதனை சாதாரணமாக இல்லாவிட்டால். தனிப்பட்ட அளவு குணாதிசயங்களுக்கு இடையிலான உறவு ஸ்பியர்மேன் தரவரிசை தொடர்பு முறையால் தீர்மானிக்கப்பட்டது. சராசரி மதிப்புகள் மற்றும் தொடர்பு குணகங்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் p 9 / l இன் முக்கியத்துவ மட்டத்தில் புள்ளியியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்பட்டது, பிரிவு - 10.4± 8.2 x10 9 / l.

பிரிவு நிமோனியா குழுவில் ESR மதிப்புவிட அதிகமாக இருந்தது குவிய நிமோனியா– 19.11±17.36 மிமீ/ம மற்றும் 12.67±13.1 மிமீ/ம, முறையே (p 9 /l முதல் 7.65±2.1x 10 9 /l (p

பயன்படுத்தப்படும் ஆதாரங்களின் பட்டியல்:

1. குழந்தைகளில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா: பரவல், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு. - எம்.: அசல் தளவமைப்பு, 2012. - 64 பக்.

2. சினோபால்னிகோவ் ஏ.ஐ., கோஸ்லோவ் ஆர்.எஸ். சமூகம் வாங்கிய சுவாச பாதை நோய்த்தொற்றுகள். மருத்துவர்களுக்கான வழிகாட்டி - எம்.: பிரீமியர் எம்டி, எங்கள் நகரம், 2007. - 352 பக்.

மருத்துவமனை நிமோனியா

முக்கிய தாவல்கள்

அறிமுகம்

நிமோனியா தற்போது மிக அதிகமாக உள்ளது உண்மையான பிரச்சனை, புதிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து அதிகரித்து வந்தாலும், இந்த நோயிலிருந்து அதிக இறப்பு உள்ளது. தற்போது, ​​நடைமுறை நோக்கங்களுக்காக, நிமோனியா சமூகம் வாங்கியது மற்றும் நோசோகோமியல் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த இரண்டு பெரிய குழுக்களில், அபிலாஷை மற்றும் வித்தியாசமான நிமோனியா (இன்ட்ராசெல்லுலர் முகவர்களால் ஏற்படுகிறது - மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா), அத்துடன் நியூட்ரோபீனியா மற்றும்/அல்லது பல்வேறு நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகளின் பின்னணியில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவும் உள்ளன.

நோய்களின் சர்வதேச புள்ளிவிவர வகைப்பாடு, நிமோனியாவை நோயின் காரணத்தின் அடிப்படையில் மட்டுமே வரையறுக்கிறது. 90% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில், ஜி.பி பாக்டீரியா தோற்றம். வைரஸ்கள், பூஞ்சைகள் மற்றும் புரோட்டோசோவா ஆகியவை நோயின் காரணத்திற்கு குறைந்தபட்ச "பங்களிப்பால்" வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, ஹெச்பியின் தொற்றுநோய்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. இது மைக்கோபிளாஸ்மா, லெஜியோனெல்லா, கிளமிடியா, மைக்கோபாக்டீரியா, நிமோசைஸ்டிஸ் போன்ற நோய்க்கிருமிகளின் அதிகரித்த காரணவியல் முக்கியத்துவம் மற்றும் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு ஸ்டேஃபிளோகோகி, நிமோகோகி, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவின் எதிர்ப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்பு எதிர்ப்பு பெரும்பாலும் பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கட்டமைப்பை அழிக்கும் பீட்டா-லாக்டேமஸ்களை உற்பத்தி செய்யும் பாக்டீரியாவின் திறன் காரணமாகும். பாக்டீரியாவின் நோசோகோமியல் விகாரங்கள் பொதுவாக அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. இந்த மாற்றங்கள் புதிய பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரவலான பயன்பாட்டிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளின் மீது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அழுத்தம் காரணமாகும். மற்ற காரணிகள் பல-எதிர்ப்பு விகாரங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் நவீன மருத்துவமனையில் ஊடுருவும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகும். ஆரம்பகால ஆண்டிபயாடிக் சகாப்தத்தில், மருத்துவரிடம் பென்சிலின் மட்டுமே கிடைத்தபோது, ​​GP உட்பட அனைத்து நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளில் 65% ஸ்டேஃபிளோகோகி காரணமாக இருந்தது. மருத்துவ நடைமுறையில் பென்சிலினேஸ்-எதிர்ப்பு பீட்டாலாக்டாம்களின் அறிமுகம் ஸ்டேஃபிளோகோகல் நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றின் தொடர்பைக் குறைத்தது, ஆனால் அதே நேரத்தில் ஏரோபிக் கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியாவின் (60%) முக்கியத்துவம் அதிகரித்தது, இது கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகள் (30%) மற்றும் காற்றில்லாப்களை மாற்றியது ( 3%). இந்த நேரத்தில் இருந்து, பல மருந்து-எதிர்ப்பு கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் (கோலிஃபார்ம் ஏரோப்ஸ் மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா) மிக முக்கியமான நோசோகோமியல் நோய்க்கிருமிகளில் ஒன்றாக மாறிவிட்டன. தற்போது, ​​கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளின் மறுமலர்ச்சி உண்மையான நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளாக உள்ளது, ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் என்டோரோகோகியின் எதிர்ப்பு விகாரங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு உள்ளது.

சராசரி அதிர்வெண் மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியா(HP) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 1000 நோயாளிகளுக்கு 5-10 நோயாளிகள், ஆனால் இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில், இந்த எண்ணிக்கை 20 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது. ஆண்டிமைக்ரோபியல் கீமோதெரபியில் புறநிலை முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், ஹெச்பியில் இறப்பு இன்று 33-71% ஆக உள்ளது. பொதுவாக, நோசோகோமியல் நிமோனியா (NP) மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளிலும் 20% ஆகும் மற்றும் காயம் தொற்று மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்குப் பிறகு மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது. நீண்ட காலமாக மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் நோயாளிகளில் NP இன் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது; நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது; கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில்; வயதான நோயாளிகளில்.

மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மருத்துவமனை (நோசோகோமியல், நோசோகோமியல்) நிமோனியா (புதிய நுரையீரல் ஊடுருவல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணிநேரம் அல்லது அதற்கும் மேலாக அதன் தொற்று தன்மையை உறுதிப்படுத்தும் மருத்துவ தரவுகளுடன் (காய்ச்சல், சீழ் மிக்க சளி, லுகோசைடோசிஸ் போன்றவை) மற்றும் நோய்த்தொற்றுகளை விலக்குதல் நோய் அறிகுறிகள் தோன்றும் கால இடைவெளிநோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்த்தவுடன்) நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளின் கட்டமைப்பில் இறப்புக்கான இரண்டாவது பொதுவான மற்றும் முக்கிய காரணமாகும்.

மாஸ்கோவில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான (60% வரை) பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகள் நிமோகாக்கி, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஆகும். குறைவாக பொதுவாக - ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், க்ளெப்சில்லா, என்டோரோபாக்டர், லெஜியோனெல்லா. இளம் வயதினரில், நிமோனியா நோய்க்கிருமியின் (பொதுவாக நிமோகோகஸ்) ஒற்றைப் பயிர்ச்செய்கையால் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது, மேலும் வயதானவர்களில் - பாக்டீரியாவின் இணைப்பால் ஏற்படுகிறது. இந்த சங்கங்கள் கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளின் கலவையால் குறிப்பிடப்படுகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் கிளமிடியல் நிமோனியாவின் அதிர்வெண் தொற்றுநோயியல் நிலைமையைப் பொறுத்து மாறுபடும். இளைஞர்கள் பெரும்பாலும் இந்த நோய்த்தொற்றுக்கு ஆளாகிறார்கள்.

சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள் குறைந்தது மூன்று நிபந்தனைகளில் ஒன்றின் முன்னிலையில் நிகழ்கின்றன: உடலின் பாதுகாப்பை மீறுதல், நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள் நோயாளியின் கீழ் சுவாசக் குழாயில் நுழைதல், உடலின் பாதுகாப்பை மீறும் அளவு மற்றும் அதிக நச்சுத்தன்மையின் இருப்பு. நுண்ணுயிர்.
நுரையீரலுக்குள் நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவல் பல்வேறு வழிகளில் நிகழலாம், இதில் நோய்க்கிருமி பாக்டீரியாவால் காலனித்துவப்படுத்தப்பட்ட ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன், உணவுக்குழாய் / வயிற்றில் உள்ள உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல், பாதிக்கப்பட்ட ஏரோசோலை உள்ளிழுத்தல், ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை மூலம் தொலைதூர பாதிக்கப்பட்ட இடத்திலிருந்து ஊடுருவல், வெளிப்புற ஊடுருவல். பாதிக்கப்பட்ட தளம் (உதாரணமாக, ப்ளூரல் குழி), தீவிர சிகிச்சை பிரிவு ஊழியர்களிடமிருந்து உட்புகுந்த நோயாளிகளுக்கு சுவாசக் குழாயின் நேரடி தொற்று அல்லது, இடமாற்றம் மூலம் சந்தேகத்திற்குரியது இரைப்பை குடல்.
நோய்க்கிருமி ஊடுருவலின் அடிப்படையில் இந்த பாதைகள் அனைத்தும் சமமாக ஆபத்தானவை அல்ல. இருந்து சாத்தியமான வழிகள்நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் கீழ் சுவாசக் குழாயில் ஊடுருவல், மிகவும் பொதுவானது முன்பு நோய்க்கிரும பாக்டீரியாவால் மாசுபடுத்தப்பட்ட சிறிய அளவிலான ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் ஆகும். மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் அடிக்கடி நிகழும் என்பதால் (உதாரணமாக, தூக்கத்தின் போது நுண்ணுயிர் சுவாசம் குறைந்தது 45% ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களில் காணப்படுகிறது), இது நோய்க்கிரும பாக்டீரியாவின் இருப்பு மூலம் சமாளிக்க முடியும். பாதுகாப்பு வழிமுறைகள்குறைந்த சுவாசக் குழாயில், நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஒரு ஆய்வில், குடல் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவுடன் (EGN) ஓரோபார்னீஜியல் மாசுபடுவது ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது (

இது நவீன சிகிச்சை நடைமுறையில் மிகவும் பொருத்தமான ஒன்றாகும். கடந்த 5 ஆண்டுகளில் மட்டும், பெலாரஸில் நிகழ்வு விகிதம் 61% அதிகரித்துள்ளது. நிமோனியாவிலிருந்து இறப்பு, பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 1 முதல் 50% வரை இருக்கும். நமது குடியரசில், 5 ஆண்டுகளில் இறப்பு விகிதம் 52% அதிகரித்துள்ளது. மருந்தியல் சிகிச்சையின் ஈர்க்கக்கூடிய வெற்றிகள் மற்றும் புதிய தலைமுறை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், நோயுற்ற கட்டமைப்பில் நிமோனியாவின் பங்கு மிகவும் பெரியது. இவ்வாறு, ரஷ்யாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 1.5 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் இந்த நோய்க்கு மருத்துவர்களால் கவனிக்கப்படுகிறார்கள், அவர்களில் 20% பேர் நிலையின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும், ARVI ஐ எண்ணாமல், நிமோனியா நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 60% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

சுகாதார நிதியுதவிக்கான "பொருளாதார" அணுகுமுறையின் நவீன நிலைமைகளில், ஒதுக்கப்பட்ட பட்ஜெட் நிதிகளின் மிகவும் பொருத்தமான செலவினமே முன்னுரிமை ஆகும், இது நிமோனியா நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்கள் மற்றும் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை முன்னரே தீர்மானிக்கிறது, ஒரு நல்ல சிகிச்சையைப் பெறுவதற்காக சிகிச்சையை மேம்படுத்துகிறது. குறைந்த செலவில் இறுதி முடிவு. ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் கொள்கைகளின் அடிப்படையில், நிமோனியா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை தினசரி நடைமுறையில் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்களை அறிமுகப்படுத்த வேண்டிய அவசரத் தேவை தொடர்பாக இந்த சிக்கலைப் பற்றி விவாதிப்பது முக்கியம் என்று நாங்கள் நினைக்கிறோம், இது உள்ளூர் சிகிச்சையாளரின் பணியை எளிதாக்கும். பட்ஜெட் நிதி, மற்றும் நோயின் சாத்தியமான விளைவுகளை சரியான நேரத்தில் கணித்தல்.

இன்று நிமோனியாவிலிருந்து இறப்பு என்பது மருத்துவ நிறுவனங்களின் செயல்பாட்டின் முக்கிய குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகும். சுகாதார அமைப்பாளர்கள் மற்றும் மருத்துவர்கள் இந்த குறிகாட்டியை தொடர்ந்து குறைக்க வேண்டும், துரதிருஷ்டவசமாக, நோயாளிகளின் பல்வேறு வகைகளில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் புறநிலை காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல். நிமோனியாவால் ஏற்படும் ஒவ்வொரு மரணமும் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் மாநாடுகளில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

இதற்கிடையில், நிமோனியா நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், உலக புள்ளிவிவரங்கள் நிமோனியாவால் இறப்பு அதிகரிப்பதைக் குறிப்பிடுகின்றன. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், இந்த நோயியல் இறப்பு கட்டமைப்பில் ஆறாவது இடத்தில் உள்ளது மற்றும் தொற்று நோய்களால் ஏற்படும் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். நிமோனியா மற்றும் அதன் சிக்கல்களால் ஆண்டுதோறும் 60,000 க்கும் மேற்பட்ட அபாயகரமான விளைவுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியா ஒரு தீவிரமான மற்றும் தீவிர நோய் என்று கருத வேண்டும். காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் அதன் முகமூடியின் கீழ் மறைக்கப்படுகின்றன. மாஸ்கோ மற்றும் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் 5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நிமோனியாவால் இறந்தவர்களின் பிரேத பரிசோதனை அறிக்கைகளின் ஆய்வில், மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் குறைவான நோயாளிகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் நாளிலேயே சரியான நோயறிதல் மற்றும் முதல் வாரத்தில் - 40% இல். 27% நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் தங்கிய முதல் நாளில் இறந்தனர். மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் நோயறிதல்களின் தற்செயல் நிகழ்வுகள் 63% வழக்குகளில் காணப்பட்டன, நிமோனியாவின் குறைவான நோயறிதல் 37%, மற்றும் மிகை நோயறிதல் - 55% (!). பெலாரஸில் நிமோனியா கண்டறிதல் விகிதம் மிகப்பெரிய ரஷ்ய நகரங்களில் ஒப்பிடத்தக்கது என்று கருதலாம்.

நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலையில்" தற்போதைய கட்டத்தில் ஏற்பட்டுள்ள மாற்றமே இத்தகைய மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தக் காரணமாக இருக்கலாம், இதில் காய்ச்சல், சளியுடன் கூடிய இருமல், மார்பு வலி, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் கொண்ட லுகோபீனியா ஆகியவை அடங்கும். இரத்தத்தில் மாற்றம், நுரையீரல் திசுக்களில் கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறியக்கூடிய ஊடுருவல் , இது முன்னர் வரையறுக்கப்படவில்லை. நிமோனியா போன்ற "நீண்ட அறியப்பட்ட மற்றும் நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்ட" நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் மருத்துவர்களின் முறையான, மேலோட்டமான அணுகுமுறையையும் பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

விரிவுரையின் சுருக்கம்

• நிமோனியாவின் வரையறை, பொருத்தம்

• நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

• நிமோனியாவின் வகைப்பாடு

• நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள்

• சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்: ஒழுங்குமுறை அமைப்பு, ஏரோதெரபி, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை முறைகள், தடுப்பு

• நிமோனியா என்பது நுரையீரல் திசுக்களின் குறிப்பிடப்படாத வீக்கமாகும், இது தொற்று நச்சுத்தன்மை, சுவாச செயலிழப்பு, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் குழந்தையின் உடலின் அனைத்து உறுப்புகளிலும் அமைப்புகளிலும் நோயியல் மாற்றங்களுடன் பிற வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

சம்பந்தம்:

• 1 மாதம் முதல் 15 வயது வரை உள்ள 1000 குழந்தைகளுக்கு நிமோனியா பாதிப்பு 4 முதல் 20 வரை இருக்கும்.

• உக்ரைனில், கடந்த மூன்று ஆண்டுகளில் குழந்தைகளிடையே நிமோனியா பாதிப்பு அதிகரித்துள்ளது (8.66 முதல் 10.34 வரை).

• வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் குழந்தைகளிடையே நிமோனியாவால் ஏற்படும் இறப்பு 10,000 குழந்தைகளுக்கு 1.5 முதல் 6 வழக்குகள் ஆகும், இது 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதத்தின் ஒட்டுமொத்த கட்டமைப்பில் 3-5% ஆகும்.

• ஒவ்வொரு ஆண்டும், உலகம் முழுவதும் சுமார் 5 மில்லியன் குழந்தைகள் நிமோனியாவால் இறக்கின்றனர்.

நோயியல்

• மருத்துவமனையில் (நோசோகோமியல்)பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியா Ps மூலம் ஏற்படுகிறது. ஏருகினோசா, மேலும் - Kl. நிமோனியா, செயின்ட். ஆரியஸ், புரோட்டஸ் எஸ்பிபி. முதலியன இந்த நோய்க்கிருமிகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்க்கின்றன, இது கடுமையான நோய் மற்றும் இறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

• சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா(வீடு, மருத்துவமனை அல்லாதது). நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் நோயாளியின் வயதைப் பொறுத்தது.

• புதிதாகப் பிறந்தவர்கள்: பெண்களில் யூரோஜெனிட்டல் நோய்த்தொற்றுகளின் நிறமாலையைப் பொறுத்தது.

• பிரசவத்திற்கு முந்தைய நிமோனியாபெரும்பாலும் குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி ஈ. கோலை, க்ளெப்சியெல்லா நிமோனியா, செயின்ட். ஆரியஸ், செயின்ட். மேல்தோல்.

• முற்பிறவி- G, D, Ch குழுக்களின் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி. ஃப்ராகோமாடிஸ், யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகம், லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்ஸ், ட்ரெபோனெட்டா பாலிடம்.

• ஆண்டின் முதல் பாதியின் குழந்தைகள்: ஸ்டேஃபிளோகோகி, கிராம்-எதிர்மறை குடல் தாவரங்கள், அரிதாக - மொராக்செல்லா கேடராலிஸ், ஸ்ட்ரா. நிமோனியா, எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா, சி. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.

6 மாதங்கள் முதல் 5 ஆண்டுகள் வரை Str. மேலே வருகிறது. நிமோனியா (அனைத்து நிமோனியாக்களில் 70-88%) மற்றும் H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை b (Hib தொற்று) - 10% வரை. இந்த குழந்தைகள் பெரும்பாலும் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ், இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள், பாராயின்ஃப்ளூயன்ஸா, காண்டாமிருகம் மற்றும் அடினோவைரஸ்களை தனிமைப்படுத்துகிறார்கள், ஆனால் பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் அவற்றை பாக்டீரியா தாவரங்களால் கீழ் சுவாசக் குழாயின் தொற்றுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளாக கருதுகின்றனர்.

• 6-15 வயது குழந்தைகளுக்கு:பாக்டீரியா நிமோனியாக்கள் அனைத்து நிமோனியாக்களிலும் 35-40% ஆகும், மேலும் அவை நிமோகாக்கி Str. பியோஜின்கள்; எம். நிமோனியா (23-44%), சி. நிமோனியா (15-30%). ஹிப் நோய்த்தொற்றின் பங்கு குறைக்கப்படுகிறது.

• நகைச்சுவையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் குறைபாடு ஏற்பட்டால், நிமோகோகல், ஸ்டேஃபிளோகோகல் மற்றும் சைட்டோமெலகோவைரஸ் நிமோனியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

• முதன்மை செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகளுக்கு, நீண்ட கால குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையுடன் - பி. காரினி, எம். ஏவியம், கேண்டிடா, அஸ்பெர்கிலஸ் இனத்தின் பூஞ்சை. பெரும்பாலும் வைரஸ்-பாக்டீரியா மற்றும் பாக்டீரியா-பூஞ்சை சங்கங்கள் (65-80%).

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

• கடுமையான நிமோனியாவின் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமிகளில், மைடானிக் ஆறு கட்டங்களை வேறுபடுத்துகிறார்.

• முதலாவது நுண்ணுயிரிகளால் மாசுபடுதல் மற்றும் மேல் சுவாசக் குழாயின் எடிமாட்டஸ்-அழற்சி அழிவு, சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் செயலிழப்பு மற்றும் டிராக்கியோபிரான்சியல் மரத்துடன் நோய்க்கிருமி பரவுதல்.

• இரண்டாவது நுரையீரல் திசுக்களின் முதன்மையான மாற்றம், லிப்பிட் பெராக்ஸைடேஷன் செயல்முறைகளை செயல்படுத்துதல் மற்றும் அழற்சியின் வளர்ச்சி.

• மூன்றாவது: நோய்க்கிருமியின் கட்டமைப்புகளுக்கு மட்டுமல்ல, மேக்ரோஆர்கனிசத்திற்கும் (சர்பாக்டான்ட்), உயிரணு சவ்வுகளின் ஸ்திரமின்மை→ இரண்டாம் நிலை நச்சு தன்னியக்க ஆக்கிரமிப்பின் கட்டம் ப்ராக்ஸிடன்ட்களால் சேதம். நுரையீரல் திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் பகுதி அதிகரிக்கிறது.

• நான்காவது: திசு சுவாசத்தின் இடையூறு, சுவாசத்தின் மத்திய கட்டுப்பாடு, காற்றோட்டம், வாயு பரிமாற்றம் மற்றும் நுரையீரலின் ஊடுருவல்.

• ஐந்தாவது: டிஎன் வளர்ச்சி மற்றும் நுரையீரலின் சுவாசமற்ற செயல்பாட்டின் இடையூறு (சுத்தப்படுத்துதல், நோயெதிர்ப்பு, வெளியேற்றம், வளர்சிதை மாற்றம் போன்றவை).

• ஆறாவது: உடலின் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் சிறு குழந்தைகளிலும் மிகவும் கடுமையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன.

• நோய்க்கிருமி தாவரங்களுடன் நுரையீரலை மாசுபடுத்த 4 வழிகள் உள்ளன:

• ஓரோபார்னீஜியல் உள்ளடக்கங்களின் அபிலாஷை (தூக்கத்தின் போது மைக்ரோஸ்பிரேஷன்) முக்கிய வழி;

• வான்வழி;

• நோய்த்தொற்றின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி மூலத்திலிருந்து நோய்க்கிருமியின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல்;

• அண்டை உறுப்புகளின் அருகிலுள்ள திசுக்களில் இருந்து தொற்று பரவுதல்.

வகைப்பாடு

• நிமோனியா

• முதன்மை (சிக்கலற்ற)

• இரண்டாம் நிலை (சிக்கலானது)

• வடிவங்கள்:

• குவிய

• பிரிவு

• லோபார்

• இடைநிலை

உள்ளூர்மயமாக்கல்

• ஒருபக்க

• இருதரப்பு

• நுரையீரல் பிரிவு

• நுரையீரல் மடல்

• நுரையீரல்

ஓட்டம்

• கடுமையான (6 வாரங்கள் வரை)

• நீடித்தது (6 வாரங்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை)

• மீண்டும் மீண்டும்

சுவாச செயலிழப்பு

• 0 டீஸ்பூன்.

• நான் கலை.

• II கலை.

• III கலை.

சிக்கலான நிமோனியா:

• பொதுவான மீறல்கள்

• நச்சு-செப்டிக் நிலை

• தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி

• கார்டியோவாஸ்குலர் சிண்ட்ரோம்

• DVZ நோய்க்குறி

• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் - நியூரோடாக்சிகோசிஸ், ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதி

• நுரையீரல் சீழ் மிக்க செயல்முறை

• அழிவு

• சீழ்

• ப்ளூரிசி

• நியூமோதோராக்ஸ்

• பல்வேறு உறுப்புகளின் வீக்கம்

• சைனசிடிஸ்

• பைலோனெப்ரிடிஸ்

• மூளைக்காய்ச்சல்

• எலும்புப்புரை

MKH-10 இன் படி நிமோனியா குறியீடு:

• J11-J18 - நிமோனியா

• பி 23 - பிறவி நிமோனியா

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு நிமோனியாவிற்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள்

• பாரமான முன்- மற்றும் இன்ட்ராபார்டம் அனமனிசிஸ்;

• வெளிறிய, perioral மற்றும் acrocyanosis;

• பெருமூச்சு மூச்சு;

• மூக்கின் இறக்கைகளின் பதற்றம் மற்றும் வீக்கம்; மார்பின் நெகிழ்வான பகுதிகளை திரும்பப் பெறுதல்;

• சுவாச அரித்மியா;

• நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் விரைவான அதிகரிப்பு;

• தசை ஹைபோடோனியா, புதிதாகப் பிறந்த அனிச்சைகளின் தடுப்பு;

• ஹெபடோலினல் நோய்க்குறி;

• எடை இழப்பு;

• இருமல்; குறைவான அடிக்கடி இருமல்;

• அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை; முதிர்ச்சியடையாத புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சாதாரணமாக இருக்கலாம்;

• எக்ஸ்ரே: நுரையீரல் திசு ஊடுருவல், பொதுவாக இருபுறமும்; பெரிஃபோகல் பகுதிகளில் அதிகரித்த நுரையீரல் அமைப்பு.

சிறு குழந்தைகளில் நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள்:

• ஈரமான அல்லது உற்பத்தி செய்யாத இருமல்;

• மூச்சுத் திணறல், துணை தசைகளின் பங்கேற்புடன் சுவாசம்;

• மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியில் தொலைதூர மூச்சுத்திணறல்;

• பொது பலவீனம், சாப்பிட மறுப்பது, எடை அதிகரிப்பு தாமதம்;

• வெளிர் தோல், perioral cyanosis, உடற்பயிற்சி மூலம் மோசமாகிறது;

• தெர்மோர்குலேஷன் மீறல் (ஹைப்பர்- அல்லது தாழ்வெப்பநிலை, நச்சுத்தன்மை);

• கடினமான மூச்சுக்குழாய் அல்லது பலவீனமான சுவாசம், 3-5 நாட்களுக்குப் பிறகு ஈரமான ரேல்ஸ் தோன்றும்;

• ஊடுருவலின் திட்டத்தில் தாள ஒலியைக் குறைத்தல்;

• ஹீமோகிராம்: நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ், சூத்திரத்தை இடதுபுறமாக மாற்றுதல்;

• எக்ஸ்ரே: நுரையீரல் திசு ஊடுருவல், பெரிஃபோகல் பகுதிகளில் நுரையீரல் அமைப்பு அதிகரித்தது.

டிஎன் பட்டத்திற்கான அளவுகோல்கள்

நிமோனியா சிகிச்சை

• கடுமையான நிமோனியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு வீட்டிலோ அல்லது மருத்துவமனையிலோ சிகிச்சை அளிக்கலாம். மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• 1) முக்கிய அறிகுறிகள் - தீவிர சிகிச்சை மற்றும் புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் தேவை;

• 2) குழந்தையின் உடலின் வினைத்திறன் குறைதல், சிக்கல்களின் அச்சுறுத்தல்;

• 3) குடும்பத்தின் சாதகமற்ற வாழ்க்கை நிலைமைகள், "வீட்டில் மருத்துவமனை" ஏற்பாடு செய்வதற்கான வாய்ப்பு இல்லை.

• ஒரு மருத்துவமனையில், குறுக்கு-தொற்றைத் தடுக்க குழந்தை ஒரு தனி அறையில் (பெட்டியில்) இருக்க வேண்டும். 6 வயது வரை, தாய் குழந்தையுடன் இருக்க வேண்டும்.

• அறை ஈரமான சுத்தம், குவார்ட்ஸ் மற்றும் காற்றோட்டம் (4-6 முறை ஒரு நாள்) இருக்க வேண்டும்.

• படுக்கையின் தலையை உயர்த்த வேண்டும்.

ஊட்டச்சத்து

• குழந்தையின் வயதைப் பொறுத்தது. வாழ்க்கையின் 1 வது ஆண்டில் ஒரு நோயாளியின் தீவிர நிலையில், உணவளிக்கும் எண்ணிக்கையை 1-2 ஆக அதிகரிக்கலாம், அதே நேரத்தில் நிரப்பு உணவு பல நாட்களுக்கு விலக்கப்படலாம். முக்கிய உணவு தாய்ப்பால் அல்லது தழுவிய பால் கலவையாகும். வாய்வழி நீரேற்றம் தேவைப்பட்டால், ரீஹைட்ரான், காஸ்ட்ரோலிட், ORS 200, மூலிகை தேநீர், பின்னங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சை

• தெளிவான காற்றுப்பாதைகளை உறுதி செய்யவும்.

• அறையின் மைக்ரோக்ளைமேட்: புதிய, மிகவும் ஈரப்பதமான காற்று, அறையில் வெப்பநிலை 18-19ºС ஆக இருக்க வேண்டும்.

• நிலை 2 சுவாச தோல்வியில், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை சேர்க்கப்படுகிறது: ஒரு நாசி குழாய் மூலம் - 20-30% ஆக்ஸிஜன் பயன்பாடு; முகமூடி மூலம் - 20-50%, ஒரு காப்பகத்தில் - 20-50%, ஒரு ஆக்ஸிஜன் கூடாரத்தில் - 30-70%.

• தரம் III DN க்கு, செயற்கை காற்றோட்டம் தேவை.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

• குழந்தைகளில் பகுத்தறிவு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள்.

• நோயறிதலுக்குப் பிறகு சிகிச்சை தொடங்குகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனை தீர்மானிக்க தாவர கலாச்சாரங்களை நடத்துவது நல்லது. முடிவுகள் 3-5 நாட்களில் கிடைக்கும். நோயாளியின் வயது, வீடு அல்லது மருத்துவமனை நிமோனியா மற்றும் பிராந்திய குணாதிசயங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஆரம்ப சிகிச்சையை அனுபவபூர்வமாகத் தேர்ந்தெடுக்கிறோம்.

• முதல் பாடநெறி - பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (முக்கியமாக β- லாக்டாம்கள்).

• முக்கிய பாடநெறி - (அனுபவ ரீதியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆண்டிபயாடிக் மாற்றுதல்) கலாச்சார முடிவு அல்லது மருத்துவ படம் சார்ந்தது.

• டோஸ் தேர்வு - தீவிரம், வயது, உடல் எடை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

• நிர்வாகத்தின் வழி தேர்வு: கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இது பெற்றோருக்குரிய முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

• நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் தேர்வு: உடலில் ஆண்டிபயாடிக் நிலையான செறிவை உருவாக்குவது அவசியம்.

• பகுத்தறிவு கலவையைத் தேர்ந்தெடுப்பது: சினெர்ஜிசம் தேவை, பாக்டீரிசைடு அல்லது பாக்டீரியோஸ்டேடிக் மட்டுமே. மருந்துகள் ஒருவருக்கொருவர் நச்சு விளைவுகளை அதிகரிக்கக்கூடாது.

• சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான நிபந்தனைகள்: சாதாரண வெப்பநிலை மற்றும் குழந்தையின் பொதுவான நிலை 3 நாட்களுக்கு முன்னதாக இல்லை.

• அனுபவ சிகிச்சையின் துல்லியம் 80-90% ஆக இருக்கலாம்.

குளிர்காலத்தில், குளிர் காலநிலை தொடங்கியவுடன், மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக் குழாயின் நோய்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது: நிமோனியா, தொண்டை புண், டிராக்கிடிஸ்.

நிமோனியா இப்போது மிகவும் பொதுவான நோய்களில் ஒன்றாகும். வெற்றி பெற்றாலும் மருந்து சிகிச்சை, நிமோனியா இன்னும் ஆபத்தானதாக கருதப்படுகிறது, சில சமயங்களில் கூட கொடிய நோய். நிமோனியா நோயாளிகள் சிகிச்சை பெறுபவர்களில் குறிப்பிடத்தக்க சதவீதத்தினர். மருத்துவ பராமரிப்புமருத்துவமனைகளின் கிளினிக்குகள், சிகிச்சை மற்றும் நுரையீரல் துறைகளுக்கு, இது அதிக நோயுற்ற தன்மையுடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோய்கள் மற்றும் கடுமையான சுவாச நோய்களின் வெடிப்புகளின் போது.

இது ஒரு கடுமையான தொற்று நோயாகும், முக்கியமாக பாக்டீரியா (வைரல்) நோயியல், நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளுக்கு குவிய சேதம், உடல் மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்பட்ட உள்-அல்வியோலர் எக்ஸுடேஷன், காய்ச்சல் எதிர்வினை மூலம் வெவ்வேறு அளவுகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும் போதை.

சந்தேகிக்கப்படுகிறது அழற்சி நோய்பின்வரும் அறிகுறிகள் இருந்தால் நுரையீரல் சாத்தியமாகும்:

• காய்ச்சல் (38 டிகிரிக்கு மேல் வெப்பநிலை);
• போதை, பொது உடல்நலக்குறைவு, பசியின்மை;
• பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் பக்கத்தில் சுவாசிக்கும்போது வலி, இருமல் மூலம் மோசமடைகிறது (புளூரா அழற்சியின் செயல்பாட்டில் ஈடுபடும் போது);
• இருமல் உலர்ந்தது அல்லது சளியுடன் இருக்கும்;
• மூச்சுத்திணறல்.

நோயறிதல் ஒரு மருத்துவரால் செய்யப்படுகிறது. நோயின் முதல் நாளில் மருத்துவ உதவியை நாடுவது முக்கியம். மார்பு எக்ஸ்ரே, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராம் மற்றும் ஆஸ்கல்டேட்டரி தரவு ஆகியவை மருத்துவருக்கு நோயறிதலைச் செய்ய உதவுகின்றன. மருந்து சிகிச்சையின் தேர்வு கண்டிப்பாக தனிப்பட்டது, நோய்க்கான சந்தேகத்திற்குரிய காரணியைப் பொறுத்து. நிமோனியாவின் சிகிச்சையானது நோயின் தீவிரத்தை பொறுத்து வெளிநோயாளர் அல்லது உள்நோயாளி அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நிமோனியா பிரச்சனையின் சம்பந்தம்

நிமோனியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது நவீன சிகிச்சை நடைமுறையில் மிகவும் அழுத்தமான ஒன்றாகும். கடந்த 5 ஆண்டுகளில் மட்டும், பெலாரஸில் நிகழ்வு விகிதம் 61% அதிகரித்துள்ளது. நிமோனியாவிலிருந்து இறப்பு, பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 1 முதல் 50% வரை இருக்கும். நமது குடியரசில், 5 ஆண்டுகளில் இறப்பு விகிதம் 52% அதிகரித்துள்ளது. மருந்தியல் சிகிச்சையின் ஈர்க்கக்கூடிய வெற்றிகள் மற்றும் புதிய தலைமுறை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், நோயுற்ற கட்டமைப்பில் நிமோனியாவின் பங்கு மிகவும் பெரியது. இவ்வாறு, ரஷ்யாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 1.5 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் இந்த நோய்க்கு மருத்துவர்களால் கவனிக்கப்படுகிறார்கள், அவர்களில் 20% பேர் நிலையின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும், ARVI ஐ எண்ணாமல், நிமோனியா நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 60% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

சுகாதார நிதியுதவிக்கான "பொருளாதார" அணுகுமுறையின் நவீன நிலைமைகளில், ஒதுக்கப்பட்ட பட்ஜெட் நிதிகளின் மிகவும் பொருத்தமான செலவினமே முன்னுரிமை ஆகும், இது நிமோனியா நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்கள் மற்றும் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை முன்னரே தீர்மானிக்கிறது, ஒரு நல்ல சிகிச்சையைப் பெறுவதற்காக சிகிச்சையை மேம்படுத்துகிறது. குறைந்த செலவில் இறுதி முடிவு. ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் கொள்கைகளின் அடிப்படையில், நிமோனியா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை தினசரி நடைமுறையில் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்களை அறிமுகப்படுத்த வேண்டிய அவசரத் தேவை தொடர்பாக இந்த சிக்கலைப் பற்றி விவாதிப்பது முக்கியம் என்று நாங்கள் நினைக்கிறோம், இது உள்ளூர் சிகிச்சையாளரின் பணியை எளிதாக்கும். பட்ஜெட் நிதி, மற்றும் நோயின் சாத்தியமான விளைவுகளை சரியான நேரத்தில் கணித்தல்.

இன்று நிமோனியாவிலிருந்து இறப்பு என்பது மருத்துவ நிறுவனங்களின் செயல்பாட்டின் முக்கிய குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகும். சுகாதார அமைப்பாளர்கள் மற்றும் மருத்துவர்கள் இந்த குறிகாட்டியை தொடர்ந்து குறைக்க வேண்டும், துரதிருஷ்டவசமாக, நோயாளிகளின் பல்வேறு வகைகளில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் புறநிலை காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல். நிமோனியாவால் ஏற்படும் ஒவ்வொரு மரணமும் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் மாநாடுகளில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

இதற்கிடையில், நிமோனியா நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், உலக புள்ளிவிவரங்கள் நிமோனியாவால் இறப்பு அதிகரிப்பதைக் குறிப்பிடுகின்றன. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், இந்த நோயியல் இறப்பு கட்டமைப்பில் ஆறாவது இடத்தில் உள்ளது மற்றும் தொற்று நோய்களால் ஏற்படும் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். நிமோனியா மற்றும் அதன் சிக்கல்களால் ஆண்டுதோறும் 60,000 க்கும் மேற்பட்ட அபாயகரமான விளைவுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியா ஒரு தீவிரமான மற்றும் தீவிர நோய் என்று கருத வேண்டும். காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் அதன் முகமூடியின் கீழ் மறைக்கப்படுகின்றன. மாஸ்கோ மற்றும் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் 5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நிமோனியாவால் இறந்தவர்களின் பிரேத பரிசோதனை அறிக்கைகளின் ஆய்வில், மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் குறைவான நோயாளிகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் நாளிலேயே சரியான நோயறிதல் மற்றும் முதல் வாரத்தில் - 40% இல். 27% நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் தங்கிய முதல் நாளில் இறந்தனர். மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் நோயறிதல்களின் தற்செயல் நிகழ்வுகள் 63% வழக்குகளில் காணப்பட்டன, நிமோனியாவின் குறைவான நோயறிதல் 37%, மற்றும் மிகை நோயறிதல் - 55% (!). பெலாரஸில் நிமோனியா கண்டறிதல் விகிதம் மிகப்பெரிய ரஷ்ய நகரங்களில் ஒப்பிடத்தக்கது என்று கருதலாம்.

நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலையில்" தற்போதைய கட்டத்தில் ஏற்பட்டுள்ள மாற்றமே இத்தகைய மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தக் காரணமாக இருக்கலாம், இதில் காய்ச்சல், சளியுடன் கூடிய இருமல், மார்பு வலி, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் கொண்ட லுகோபீனியா ஆகியவை அடங்கும். இரத்தத்தில் மாற்றம், நுரையீரல் திசுக்களில் கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறியக்கூடிய ஊடுருவல் , இது முன்னர் வரையறுக்கப்படவில்லை. நிமோனியா போன்ற "நீண்ட அறியப்பட்ட மற்றும் நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்ட" நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் மருத்துவர்களின் முறையான, மேலோட்டமான அணுகுமுறையையும் பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

நீங்கள் தலைப்பைப் படிக்கிறீர்கள்:

நிமோனியா நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கலில்

குழந்தைகளில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா: மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயியல் அம்சங்கள்

ஓரன்பர்க் மாநில மருத்துவ அகாடமி

சம்பந்தம்.குழந்தைகளின் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் கட்டமைப்பில் சுவாச நோய்கள் முன்னணி இடங்களில் ஒன்றாகும். அவர்களில் நிமோனியா முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது குழந்தைகளில் சுவாசக்குழாய் புண்களின் அதிக நிகழ்வுகள் மற்றும் பல தாமதமாக கண்டறியப்பட்ட மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத நிமோனியாவின் தீவிரமான முன்கணிப்பு ஆகிய இரண்டுக்கும் காரணமாகும். ரஷ்ய கூட்டமைப்பில், குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் நிகழ்வு 6.3-11.9% வரம்பில் உள்ளது, இது நிமோனியாவின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும், இது நோயறிதல் பிழைகள் மற்றும் தாமதமான நோயறிதல் ஆகும். மருத்துவ படம் கதிரியக்க தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகாத நிமோனியாவின் விகிதம் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, மேலும் நோயின் அறிகுறியற்ற வடிவங்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது. காலப்போக்கில் நோய்க்கிருமிகளின் பட்டியல் விரிவடைந்து மாற்றியமைக்கப்படுவதால், நிமோனியாவைக் கண்டறிவதில் சிரமங்களும் உள்ளன. ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் வரை, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா முக்கியமாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவுடன் தொடர்புடையது. தற்போது, ​​நோயின் நோயியல் கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளது, மேலும் பாக்டீரியாவைத் தவிர, இது வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகள் (மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, கிளமிடோபிலா நிமோனியா), பூஞ்சை மற்றும் வைரஸ்கள் (இன்ஃப்ளூயன்ஸா, பாரேன்ஃப்ளூயன்ஸா, மெட்டாப்நியூமோவைரஸ்கள் போன்றவை) ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படலாம். 5 4 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் பிந்தையவர்களின் பங்கு குறிப்பாக பெரியது, இவை அனைத்தும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையை சரிசெய்தல், நோயாளியின் நிலை மோசமடைதல் மற்றும் கூடுதல் மருந்துகளின் பரிந்துரைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இறுதியில் நோயின் முன்கணிப்பை பாதிக்கிறது. எனவே, குழந்தை பருவ நிமோனியாவின் பிரச்சனையைப் பற்றி மிகவும் விரிவான ஆய்வு இருந்தபோதிலும், இந்த நோயில் நியூமோட்ரோபிக் வைரஸ்கள் உட்பட பல்வேறு நோய்க்கிருமிகளின் முக்கியத்துவத்தை ஆய்வு செய்ய, நிமோனியாவின் நவீன மருத்துவ அம்சங்களை தெளிவுபடுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

ஆய்வின் நோக்கம்:குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் போக்கின் நவீன மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயியல் அம்சங்களை அடையாளம் காணுதல். பொருட்கள் மற்றும் முறைகள். ஓரன்பர்க்கின் குழந்தைகள் நகர மருத்துவ மருத்துவமனையின் குழந்தைகள் மருத்துவமனையின் நுரையீரல் பிரிவில் சிகிச்சை பெற்ற 1 முதல் 15 வயது வரையிலான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட 166 குழந்தைகளுக்கு விரிவான பரிசோதனை நடத்தப்பட்டது. பரிசோதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் 85 சிறுவர்கள் (51.2%) மற்றும் 81 பெண்கள் (48.8%) உள்ளனர். அனைத்து நோயாளிகளும் நிமோனியாவின் உருவ வடிவங்களின்படி (ஃபோகல் நிமோனியா மற்றும் செக்மென்டல் நிமோனியா நோயாளிகள்) மற்றும் வயதுக்கு ஏற்ப 4 குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டனர் - இளம் குழந்தைகள் (1 - 2 வயது), பாலர் (3-6 வயது), ஆரம்ப பள்ளி குழந்தைகள் (7 - 10 வயது) மற்றும் பழைய பள்ளி மாணவர்கள் (11 - 15 வயது). அனைத்து நோயாளிகளும் பின்வரும் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்: மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை, பொது சிறுநீர் சோதனை, உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை C-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் (CRP), மார்பு எக்ஸ்ரே, நுண்ணுயிர் மற்றும் நுண்ணுயிர் பரிசோதனை, தாவரங்கள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன். சுவாச வைரஸ்கள் மற்றும் S. நிமோனியாவை அடையாளம் காண, 40 நோயாளிகள் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ், ரைனோவைரஸ், மெட்டாப்நியூமோவைரஸ், பாரின்புளுயென்சா வைரஸ் 1, 3, 3, 3, 3, 3, 2, 3, 3, 2012 2 , 4 வகைகள், deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus மற்றும் pneumococcus. ஆய்வின் போது பெறப்பட்ட தரவு STATISTICA 6.1 மென்பொருள் தயாரிப்பைப் பயன்படுத்தி செயலாக்கப்பட்டது. பகுப்பாய்வின் போது, ​​அடிப்படை புள்ளிவிவரங்களின் கணக்கீடு, பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட அளவுருக்களுக்கு இடையிலான தொடர்புத் துறைகளின் கட்டுமானம் மற்றும் காட்சி பகுப்பாய்வு ஆகியவை மேற்கொள்ளப்பட்டன, அதிர்வெண் பண்புகளின் ஒப்பீடு அளவுரு அல்லாத முறைகளைப் பயன்படுத்தி சி-சதுரம், சி-சதுரம் யேட்ஸின் திருத்தம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட்டது. , மற்றும் ஃபிஷரின் சரியான முறை. ஆய்வுக் குழுக்களில் உள்ள அளவு குறிகாட்டிகளின் ஒப்பீடு, சாதாரண மாதிரி விநியோகத்திற்கான மாணவர்களின் டி-டெஸ்ட் மற்றும் இயல்பற்ற விநியோகத்திற்கான வில்காக்சன்-மேன்-விட்னி யு சோதனையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டது. தனிப்பட்ட அளவு குணாதிசயங்களுக்கு இடையிலான உறவு ஸ்பியர்மேன் தரவரிசை தொடர்பு முறையால் தீர்மானிக்கப்பட்டது. சராசரி மதிப்புகள் மற்றும் தொடர்பு குணகங்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் p 9 / l இன் முக்கியத்துவ மட்டத்தில் புள்ளியியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்பட்டது, பிரிவு - 10.4± 8.2 x10 9 / l.

பிரிவு நிமோனியாவின் குழுவில், ESR மதிப்பு குவிய நிமோனியாவை விட அதிகமாக இருந்தது - 19.11±17.36 mm/h மற்றும் 12.67±13.1 mm/h, முறையே (p 9/l to 7.65±2.1x 10 9/l (p

பயன்படுத்தப்படும் ஆதாரங்களின் பட்டியல்:

1. குழந்தைகளில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா: பரவல், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு. - எம்.: அசல் தளவமைப்பு, 2012. - 64 பக்.

2. சினோபால்னிகோவ் ஏ.ஐ., கோஸ்லோவ் ஆர்.எஸ். சமூகம் வாங்கிய சுவாச பாதை நோய்த்தொற்றுகள். மருத்துவர்களுக்கான வழிகாட்டி - எம்.: பிரீமியர் எம்டி, எங்கள் நகரம், 2007. - 352 பக்.

மருத்துவமனை நிமோனியா

முக்கிய தாவல்கள்

அறிமுகம்

நிமோனியா தற்போது மிகவும் அழுத்தமான பிரச்சனையாக உள்ளது, ஏனெனில் புதிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து அதிகரித்து வந்தாலும், இந்த நோயினால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் அதிகமாகவே உள்ளது. தற்போது, ​​நடைமுறை நோக்கங்களுக்காக, நிமோனியா சமூகம் வாங்கியது மற்றும் நோசோகோமியல் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த இரண்டு பெரிய குழுக்களில், அபிலாஷை மற்றும் வித்தியாசமான நிமோனியா (இன்ட்ராசெல்லுலர் முகவர்களால் ஏற்படுகிறது - மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா), அத்துடன் நியூட்ரோபீனியா மற்றும்/அல்லது பல்வேறு நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகளின் பின்னணியில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவும் உள்ளன.

நோய்களின் சர்வதேச புள்ளிவிவர வகைப்பாடு, நிமோனியாவை நோயின் காரணத்தின் அடிப்படையில் மட்டுமே வரையறுக்கிறது. 90% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில், HP பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்டது. வைரஸ்கள், பூஞ்சைகள் மற்றும் புரோட்டோசோவா ஆகியவை நோயின் காரணத்திற்கு குறைந்தபட்ச "பங்களிப்பால்" வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, ஹெச்பியின் தொற்றுநோய்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. இது மைக்கோபிளாஸ்மா, லெஜியோனெல்லா, கிளமிடியா, மைக்கோபாக்டீரியா, நிமோசைஸ்டிஸ் போன்ற நோய்க்கிருமிகளின் அதிகரித்த காரணவியல் முக்கியத்துவம் மற்றும் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு ஸ்டேஃபிளோகோகி, நிமோகோகி, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவின் எதிர்ப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்பு எதிர்ப்பு பெரும்பாலும் பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கட்டமைப்பை அழிக்கும் பீட்டா-லாக்டேமஸ்களை உற்பத்தி செய்யும் பாக்டீரியாவின் திறன் காரணமாகும். பாக்டீரியாவின் நோசோகோமியல் விகாரங்கள் பொதுவாக அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. இந்த மாற்றங்கள் புதிய பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரவலான பயன்பாட்டிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளின் மீது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அழுத்தம் காரணமாகும். மற்ற காரணிகள் பல-எதிர்ப்பு விகாரங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் நவீன மருத்துவமனையில் ஊடுருவும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகும். ஆரம்பகால ஆண்டிபயாடிக் சகாப்தத்தில், மருத்துவரிடம் பென்சிலின் மட்டுமே கிடைத்தபோது, ​​GP உட்பட அனைத்து நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளில் 65% ஸ்டேஃபிளோகோகி காரணமாக இருந்தது. மருத்துவ நடைமுறையில் பென்சிலினேஸ்-எதிர்ப்பு பீட்டாலாக்டாம்களின் அறிமுகம் ஸ்டேஃபிளோகோகல் நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றின் தொடர்பைக் குறைத்தது, ஆனால் அதே நேரத்தில் ஏரோபிக் கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியாவின் (60%) முக்கியத்துவம் அதிகரித்தது, இது கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகள் (30%) மற்றும் காற்றில்லாப்களை மாற்றியது ( 3%). இந்த நேரத்தில் இருந்து, பல மருந்து-எதிர்ப்பு கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் (கோலிஃபார்ம் ஏரோப்ஸ் மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா) மிக முக்கியமான நோசோகோமியல் நோய்க்கிருமிகளில் ஒன்றாக மாறிவிட்டன. தற்போது, ​​கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளின் மறுமலர்ச்சி உண்மையான நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளாக உள்ளது, ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் என்டோரோகோகியின் எதிர்ப்பு விகாரங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு உள்ளது.

சராசரியாக, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 1000 நோயாளிகளுக்கு 5-10 நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியாவின் (HAP) நிகழ்வுகள், ஆனால் இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் இந்த எண்ணிக்கை 20 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது. ஆண்டிமைக்ரோபியல் கீமோதெரபியில் புறநிலை முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், ஹெச்பியில் இறப்பு இன்று 33-71% ஆக உள்ளது. பொதுவாக, நோசோகோமியல் நிமோனியா (NP) மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளிலும் 20% ஆகும் மற்றும் காயம் தொற்று மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்குப் பிறகு மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது. நீண்ட காலமாக மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் நோயாளிகளில் NP இன் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது; நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது; கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில்; வயதான நோயாளிகளில்.

மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மருத்துவமனை (நோசோகோமியல், நோசோகோமியல்) நிமோனியா (புதிய நுரையீரல் ஊடுருவல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணிநேரம் அல்லது அதற்கும் மேலாக அதன் தொற்று தன்மையை உறுதிப்படுத்தும் மருத்துவ தரவுகளுடன் (காய்ச்சல், சீழ் மிக்க சளி, லுகோசைடோசிஸ் போன்றவை) மற்றும் நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட போது அடைகாக்கும் காலத்தில் இருந்த நோய்த்தொற்றுகளை விலக்குவது) நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளின் கட்டமைப்பில் மரணத்திற்கு இரண்டாவது பொதுவான மற்றும் முக்கிய காரணமாகும்.

மாஸ்கோவில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான (60% வரை) பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகள் நிமோகாக்கி, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஆகும். குறைவாக பொதுவாக - ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், க்ளெப்சில்லா, என்டோரோபாக்டர், லெஜியோனெல்லா. இளம் வயதினரில், நிமோனியா நோய்க்கிருமியின் (பொதுவாக நிமோகோகஸ்) ஒற்றைப் பயிர்ச்செய்கையால் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது, மேலும் வயதானவர்களில் - பாக்டீரியாவின் இணைப்பால் ஏற்படுகிறது. இந்த சங்கங்கள் கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளின் கலவையால் குறிப்பிடப்படுகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் கிளமிடியல் நிமோனியாவின் அதிர்வெண் தொற்றுநோயியல் நிலைமையைப் பொறுத்து மாறுபடும். இளைஞர்கள் பெரும்பாலும் இந்த நோய்த்தொற்றுக்கு ஆளாகிறார்கள்.

சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள் குறைந்தது மூன்று நிபந்தனைகளில் ஒன்றின் முன்னிலையில் நிகழ்கின்றன: உடலின் பாதுகாப்பை மீறுதல், நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள் நோயாளியின் கீழ் சுவாசக் குழாயில் நுழைதல், உடலின் பாதுகாப்பை மீறும் அளவு மற்றும் அதிக நச்சுத்தன்மையின் இருப்பு. நுண்ணுயிர்.
நுரையீரலுக்குள் நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவல் பல்வேறு வழிகளில் நிகழலாம், இதில் நோய்க்கிருமி பாக்டீரியாவால் காலனித்துவப்படுத்தப்பட்ட ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன், உணவுக்குழாய் / வயிற்றில் உள்ள உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல், பாதிக்கப்பட்ட ஏரோசோலை உள்ளிழுத்தல், ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை மூலம் தொலைதூர பாதிக்கப்பட்ட இடத்திலிருந்து ஊடுருவல், வெளிப்புற ஊடுருவல். பாதிக்கப்பட்ட தளம் (உதாரணமாக, ப்ளூரல் குழி), தீவிர சிகிச்சை பிரிவு ஊழியர்களிடமிருந்து உட்செலுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சுவாசக் குழாயின் நேரடி தொற்று அல்லது இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து மாற்றுவதன் மூலம் சந்தேகத்திற்குரியதாக உள்ளது.
நோய்க்கிருமி ஊடுருவலின் அடிப்படையில் இந்த பாதைகள் அனைத்தும் சமமாக ஆபத்தானவை அல்ல. நோய்க்கிரும நுண்ணுயிரிகளை குறைந்த சுவாசக் குழாயில் ஊடுருவுவதற்கான சாத்தியமான வழிகளில், மிகவும் பொதுவானது, முன்பு நோய்க்கிரும பாக்டீரியாவால் மாசுபடுத்தப்பட்ட சிறிய அளவிலான ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் ஆகும். மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் அடிக்கடி நிகழும் என்பதால் (உதாரணமாக, குறைந்தது 45% ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களில் தூக்கத்தின் போது மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் காணப்படுகிறது), இது வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் கீழ் சுவாசக் குழாயில் உள்ள பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை கடக்கக்கூடிய நோய்க்கிரும பாக்டீரியாக்களின் இருப்பு ஆகும். நிமோனியா. ஒரு ஆய்வில், குடல் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவுடன் (EGN) ஓரோபார்னீஜியல் மாசுபடுவது ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது (

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளின் ஆய்வு மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையின் பகுப்பாய்வு

விளக்கம்: சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது. நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கிற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று, நோயின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப காலத்தில் மோசமான மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க படம் காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் நிலைமையின் தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடுவதாகும். ரஷ்யாவில், நிமோனியா தடுப்பு குறித்த மாநாடுகளில் மருத்துவ பணியாளர்கள் தீவிரமாக பங்கேற்கின்றனர்.

சேர்க்கப்பட்ட தேதி: 2015-07-25

கோப்பு அளவு: 193.26 KB

இந்த வேலை உங்களுக்கு பொருந்தவில்லை என்றால், பக்கத்தின் கீழே இதே போன்ற படைப்புகளின் பட்டியல் உள்ளது. நீங்கள் தேடல் பொத்தானையும் பயன்படுத்தலாம்

அத்தியாயம் 1. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா என்றால் என்ன?

1.6 வேறுபட்ட நோயறிதல்

1.8 பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

1.9 சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் விரிவான சிகிச்சை

1.10 சமூக-பொருளாதார அம்சங்கள்

1.11. தடுப்பு நடவடிக்கைகள்

அத்தியாயம் 2. சலாவத் நகரில் நிமோனியா பற்றிய புள்ளிவிவரத் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு

நிகழ்த்தப்பட்ட வேலையின் முடிவுகள்

உலகளவில் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று சுவாச நோய்கள். தற்போதைய கட்டத்தில், மருத்துவப் படிப்பு மாறுகிறது மற்றும் இந்த நோய்களின் தீவிரம் மோசமடைகிறது, இது பல்வேறு சிக்கல்கள், இயலாமை மற்றும் இறப்பு அதிகரிக்கும். சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா இன்னும் சுவாச நோய்களின் குழுவில் முன்னணி நோய்க்குறிகளில் ஒன்றாக உள்ளது. பெரும்பாலான நாடுகளில் சமூகம் பெற்ற நிமோனியாவின் நிகழ்வு 10-12% ஆகும், இது வயது, பாலினம் மற்றும் சமூக-பொருளாதார நிலைமைகளைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது. நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கிற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று, நோயின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப காலத்தில் மோசமான மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க படம் காரணமாக, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் நிலைமையின் தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடுவதாகும். இருப்பினும், பல படைப்புகள் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகளின் தரவைக் குறைத்து மதிப்பிடுவதைக் காட்டுகின்றன, சிக்கலான முன்கணிப்பு முறைகளை முன்மொழிகின்றன, மேலும் பெரும்பாலும் புறக்கணிக்கின்றன. ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைநோயாளிகளை பரிசோதிக்க. இது சம்பந்தமாக, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை விரிவான அளவு மதிப்பீட்டின் சிக்கலின் பொருத்தம் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயின் போக்கைக் கணிப்பது அதிகரித்து வருகிறது.

ரஷ்யாவில், நிமோனியா தடுப்பு குறித்த மாநாடுகளில் மருத்துவ பணியாளர்கள் தீவிரமாக பங்கேற்கின்றனர். மருத்துவ நிறுவனங்களில் ஆண்டுதோறும் தேர்வுகள் நடத்தப்படுகின்றன. ஆனால், துரதிர்ஷ்டவசமாக, அத்தகைய வேலை இருந்தபோதிலும், நிமோனியா வழக்குகளின் எண்ணிக்கை நம் நாட்டில் முக்கிய பிரச்சனைகளில் ஒன்றாக உள்ளது.

பிரச்சனையின் சம்பந்தம். இந்த வேலைகடுமையான விளைவுகளின் அதிக எண்ணிக்கையிலான வழக்குகள் காரணமாக நோயின் தீவிரத்தன்மையில் கவனம் செலுத்துகிறது. நிலைமை தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட்டு வருகிறது மற்றும் நோயுற்ற புள்ளிவிவரங்கள், குறிப்பாக நிமோனியா, ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.

நிமோனியா தொடர்பான இந்த சூழ்நிலையை கருத்தில் கொண்டு, இந்த பிரச்சனையை சமாளிக்க முடிவு செய்தேன்.

படிப்பின் நோக்கம். சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளின் ஆய்வு மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையின் பகுப்பாய்வு.

ஆய்வு பொருள். மருத்துவமனை அமைப்பில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகள்.

ஆய்வுப் பொருள். சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையில் துணை மருத்துவரின் பங்கு.

1) சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோய்க்கான காரணங்களைக் கண்டறிந்து ஆய்வு செய்தல்.

2) சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் நிகழ்வுக்கான ஆபத்து காரணிகளைத் தீர்மானித்தல்.

3) சமூகம் பெற்ற நிமோனியாவால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பல்வேறு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளின் ஒப்பீட்டு மருத்துவ, பாக்டீரியாவியல் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுங்கள்.

4) சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவைத் தடுப்பதிலும் சிகிச்சையளிப்பதிலும் துணை மருத்துவரின் பங்கைப் பற்றி அறிந்திருத்தல்.

கருதுகோள். சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா ஒரு மருத்துவ மற்றும் சமூக பிரச்சனையாக வரையறுக்கப்படுகிறது.

எனது பணியின் நடைமுறை முக்கியத்துவம் என்னவென்றால், மக்கள் நிமோனியாவின் அறிகுறிகளை நன்கு அறிந்திருப்பதை உறுதிசெய்வது, நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளைப் புரிந்துகொள்வது, தடுப்பு, சரியான நேரத்தில் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சைஇந்த நோய்.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா என்பது சுவாசக் குழாயின் மிகவும் பொதுவான தொற்று நோய்களில் ஒன்றாகும். பெரும்பாலும், இந்த நோய் பல்வேறு தொற்றுநோய்களின் மரணத்திற்கு காரணமாகும். மக்களின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நோய்க்கிருமிகளின் விரைவான தழுவல் ஆகியவற்றின் விளைவாக இது நிகழ்கிறது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா என்பது கீழ் சுவாசக் குழாயின் தொற்று நோயாகும். குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முந்தைய நோயின் சிக்கலாக உருவாகிறது. வைரஸ் தொற்று. நிமோனியாவின் பெயர் அது ஏற்படும் நிலைமைகளை வகைப்படுத்துகிறது. ஒரு நபர் மருத்துவ வசதியுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லாமல் வீட்டில் நோய்வாய்ப்படுகிறார்.

நிமோனியா எப்படி இருக்கும்? இந்த நோய் வழக்கமாக மூன்று வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

மிகவும் லேசான நிமோனியா பெரிய குழு. வெளிநோயாளர் அடிப்படையில், வீட்டிலேயே அவருக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

நோய் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்டது. இந்த வகை நிமோனியா ஒரு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

நிமோனியாவின் கடுமையான வடிவம். மருத்துவமனையில், தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மட்டுமே சிகிச்சை பெற்று வருகிறார்.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா என்றால் என்ன?

சமூக அமைப்பில் (மருத்துவமனைக்கு வெளியே அல்லது அதிலிருந்து வெளியேறிய 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 48 மணி நேரத்தில் கண்டறியப்பட்ட அல்லது நோய் இல்லாத நோயாளிக்கு உருவாகும்) சமூக-வாங்கப்பட்ட நிமோனியா கடுமையான தொற்று அழற்சி நோய், முக்கியமாக பாக்டீரியா நோயியல் முதியோர் இல்லங்கள்/துறைகளில் 14 நாட்களுக்கு மேல் நீண்ட கால மருத்துவக் கண்காணிப்பு, நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகள் (அல்வியோலி, சிறிய அளவிலான மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்கள்) சேதமடைதல், சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் அடிக்கடி இருப்பது (கடுமையான காய்ச்சல், வறட்டு இருமல் தொடர்ந்து சளி உற்பத்தி , மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல்) மற்றும் முன்னர் இல்லாத மருத்துவ அறிகுறிகள் - பிற அறியப்பட்ட காரணங்களுடன் தொடர்புபடுத்தப்படாத உள்ளூர் சேதத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகள்.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா மிகவும் பொதுவான சுவாச நோய்களில் ஒன்றாகும். இதன் நிகழ்வு 1000 மக்கள்தொகைக்கு 8-15 ஆகும். வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களிடையே அதன் அதிர்வெண் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. நோய் மற்றும் இறப்புக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளின் பட்டியலில் பின்வருவன அடங்கும்:

புகைபிடிக்கும் பழக்கம்

நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்கள்,

இதய செயலிழப்பு,

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகள், கூட்ட நெரிசல் போன்றவை.

நூற்றுக்கும் மேற்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் (பாக்டீரியா, வைரஸ்கள், பூஞ்சை, புரோட்டோசோவா) விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை சில நிபந்தனைகளின் கீழ் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணிகளாக இருக்கலாம். இருப்பினும், நோயின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவிலான நோய்க்கிருமிகளுடன் தொடர்புடையவை.

சில வகை நோயாளிகளில் - சிஸ்டமிக் ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்துகளின் சமீபத்திய பயன்பாடு, பார்மகோடைனமிக் அளவுகளில் சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், இரண்டாம் நிலை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணங்களில் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவின் பொருத்தம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

வாய்வழி குழி மற்றும் மேல்பகுதியில் காற்றில்லாக்கள் காலனித்துவப்படுத்துவதன் முக்கியத்துவம் சுவாச பாதைசமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் காரணவியல் இன்னும் திட்டவட்டமாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை, இது முதன்மையாக சுவாச மாதிரிகளைப் படிப்பதற்கான பாரம்பரிய கலாச்சார முறைகளின் வரம்புகள் காரணமாகும். வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது பலவீனமான நனவின் அத்தியாயங்கள் காரணமாக நிரூபிக்கப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் ஆசை கொண்ட நபர்களில் காற்றில்லா நோய்த்தொற்றின் சாத்தியக்கூறு அதிகரிக்கலாம், சில நரம்பியல் நோய்கள்(உதாரணமாக, பக்கவாதம்), டிஸ்ஃபேஜியா, உணவுக்குழாயின் பலவீனமான இயக்கத்துடன் கூடிய நோய்கள்.

பிற பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளின் நிகழ்வுகளின் அதிர்வெண் - கிளமிடோபிலா பிசிட்டாசி, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்கள், போர்டெடெல்லா பெர்டுசிஸ் போன்றவை பொதுவாக 2-3% ஐ தாண்டாது, மேலும் உள்ளூர் மைக்ரோமைசீட்களால் ஏற்படும் நுரையீரல் புண்கள் (ஹிஸ்டோபிளாஸ்மா காப்சுலேட்டம், கோசிடியோயிட்ஸ் இமிடிஸ் போன்றவை) மிகவும் அரிதானவை.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா சுவாச வைரஸ்கள், பெரும்பாலும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள், கொரோனா வைரஸ்கள், ரைனோசின்சைடியல் வைரஸ், மனித மெட்டாப்நியூமோவைரஸ், மனித போகாவைரஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சுவாச வைரஸ்களின் குழுவால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள் லேசான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் இயற்கையில் சுயமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும், வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில், ஒரே நேரத்தில் மூச்சுக்குழாய், இருதய நோய்கள் அல்லது இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுஅவை கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

சமீப ஆண்டுகளில் வைரஸ் நிமோனியாவின் முக்கியத்துவமானது, மக்கள்தொகையில் தொற்றுநோய் பரவும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ் A/H1N1pdm2009 இன் தோற்றம் மற்றும் பரவல் காரணமாகும், இது நுரையீரல் திசுக்களுக்கு முதன்மையான சேதத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் விரைவாக முன்னேறும் சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் காரணமாகும்.

முதன்மை வைரஸ் நிமோனியா (நுரையீரலுக்கு நேரடி வைரஸ் சேதத்தின் விளைவாக உருவாகிறது, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன் விரைவான முற்போக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது) மற்றும் இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா நிமோனியா, இது முதன்மையுடன் இணைக்கப்படலாம். வைரஸ் தொற்றுநுரையீரல் அல்லது சுதந்திரமாக இருங்கள் தாமதமான சிக்கல்காய்ச்சல் இன்ஃப்ளூயன்ஸா நோயாளிகளில் இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளில் சுவாச வைரஸ்களைக் கண்டறிவதற்கான அதிர்வெண் வலுவாக பருவகாலமானது மற்றும் குளிர் பருவத்தில் அதிகரிக்கிறது.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் போது, ​​இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோய்க்கிருமிகளுடன் இணைந்து நோய்த்தொற்று ஏற்படுவதைக் கண்டறியலாம், இது பல்வேறு பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளின் தொடர்பு அல்லது சுவாச வைரஸ்களின் கலவையால் ஏற்படலாம். நோய்க்கிருமிகளின் இணைப்பால் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் நிகழ்வு 3 முதல் 40% வரை மாறுபடும். பல ஆய்வுகளின்படி, நோய்க்கிருமிகளின் இணைப்பால் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா மிகவும் கடுமையானதாகவும் மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்டதாகவும் இருக்கும்.

நுண்ணுயிரிகள் நுரையீரல் திசுக்களில் நுழைவதற்கு மிகவும் பொதுவான வழி:

1) ப்ரோஞ்சோஜெனிக் மற்றும் இது எளிதாக்கப்படுகிறது:

சுற்றுச்சூழலில் இருந்து நுண்ணுயிரிகளை உள்ளிழுத்தல்,

சுவாச மண்டலத்தின் மேல் பகுதிகளிலிருந்து (மூக்கு, குரல்வளை) கீழ் பகுதிகளுக்கு நோய்க்கிருமி தாவரங்களின் இடமாற்றம்,

மருத்துவ நடைமுறைகள் (மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல், செயற்கை காற்றோட்டம்நுரையீரல், உள்ளிழுத்தல் மருத்துவ பொருட்கள்அசுத்தமான இன்ஹேலர்களில் இருந்து), முதலியன.

2) ஹீமாடோஜெனஸ் வழி தொற்று பரவல் (இரத்த ஓட்டத்தின் மூலம்) கருப்பையக நோய்த்தொற்று, செப்டிக் செயல்முறைகள் மற்றும் நரம்பு வழி மருந்து நிர்வாகத்துடன் போதைப் பழக்கம் ஆகியவற்றுடன் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

3) ஊடுருவலின் லிம்போஜெனஸ் பாதை மிகவும் அரிதானது.

மேலும், எந்தவொரு நோயியலின் நிமோனியாவுடன், தொற்று முகவர் சுவாச மூச்சுக்குழாய்களின் மேல்தோலில் சரிசெய்து பெருக்கப்படுகிறது, கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது பல்வேறு வகையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, லேசான கண்புரையிலிருந்து நெக்ரோடிக் வரை உருவாகிறது. சுவாச மூச்சுக்குழாய்களுக்கு அப்பால் நுண்ணுயிரிகளின் பரவல் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது நுரையீரல் திசுநிமோனியா. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு சீர்குலைவு காரணமாக, அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் எம்பிஸிமாவின் குவியங்கள் ஏற்படுகின்றன. நிர்பந்தமாக, இருமல் மற்றும் தும்மலின் உதவியுடன், உடல் மூச்சுக்குழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க முயற்சிக்கிறது, ஆனால் இதன் விளைவாக, தொற்று பரவுகிறது ஆரோக்கியமான திசு, மற்றும் நிமோனியாவின் புதிய foci உருவாகின்றன. ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு, சுவாசக் கோளாறு மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இதய செயலிழப்பு உருவாகிறது. வலது நுரையீரலின் II, VI, X பிரிவுகளும் இடது நுரையீரலின் VI, VIII, IX, X ஆகிய பிரிவுகளும் அதிகம் பாதிக்கப்படுகின்றன.

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா மனநோயாளிகளுக்கு பொதுவானது; மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள் உள்ள நபர்களில்; குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில்.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நிலையில் உள்ள நிமோனியா நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறும் புற்றுநோயாளிகளுக்கும், போதைக்கு அடிமையானவர்கள் மற்றும் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் பொதுவானது.

நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மை, நுரையீரல் சேதத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு, நிமோனியாவின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் நிமோனியாவின் வகைப்பாட்டிற்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது, இது நோயின் முன்கணிப்பை மிகவும் புறநிலையாக மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது, சிக்கலான சிகிச்சையின் பகுத்தறிவு திட்டத்தைத் தேர்வுசெய்க. மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளின் குழுவை அடையாளம் காணவும். நிமோனியாவின் நவீன வகைப்பாட்டில், இந்த தலைப்புகள் அனைத்தும், நோய்க்கான மிகவும் சாத்தியமான காரணியைப் பற்றிய அனுபவ அல்லது புறநிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தகவல்களுடன் வழங்கப்பட வேண்டும் என்பதில் சந்தேகமில்லை.

நிமோனியாவின் முழுமையான நோயறிதல் பின்வரும் வகைகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்:

நிமோனியாவின் ஒரு வடிவம் (சமூகம் வாங்கியது, நோசோகோமியல், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகளால் ஏற்படும் நிமோனியா போன்றவை);

நிமோனியா ஏற்படுவதற்கான கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிலைமைகளின் இருப்பு;

நிமோனியாவின் நோயியல் (சரிபார்க்கப்பட்ட அல்லது சந்தேகத்திற்குரிய காரணகர்த்தா);

உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு;

நிமோனியாவின் போக்கின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் மாறுபாடு;

நிமோனியாவின் தீவிரம்;

சுவாச செயலிழப்பு அளவு;

சிக்கல்களின் இருப்பு.

அட்டவணை 1. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகளுடன் தொடர்புடைய கொமொர்பிடிட்டிகள்/ஆபத்து காரணிகள்.