Ayon sa epidemiological na pag-aaral, mayroong tatlong pangunahing kadahilanan ng panganib para sa schizophrenia:
- epekto nakakapinsalang salik sa panahon ng prenatal o maagang pagkabata;
Ang mga genetic na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa hindi bababa sa ilang mga taong may schizophrenia, ayon sa mga pag-aaral ng mga pamilya, kambal at mga ampon na bata. Kung nag-aaplay kami ng mahigpit na pamantayan sa diagnostic, ang schizophrenia ay sinusunod sa humigit-kumulang 6.6% ng mga kamag-anak na may kaugnayan sa pasyente sa unang antas. Kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng schizophrenia, ang panganib ng sakit sa mga bata ay 40%. Concordance para sa schizophrenia sa magkatulad na kambal ay 50%, at sa fraternal twins ito ay 10% lamang. Ang mga pamilyang may mas mataas na saklaw ng schizophrenia ay may mas maraming kaso at iba pa mga karamdaman sa pag-iisip psychotic at non-psychotic series, kabilang ang schizoaffective psychosis, schizotypal at schizoid psychopathy.
Parami nang parami ang naipon na ebidensya na ang mga salik sa kapaligiran ay may papel sa pag-unlad ng schizophrenia, na maaaring baguhin ang epekto ng mga genetic na kadahilanan, at kung minsan ay ang direktang sanhi ng sakit. Ang etiological na papel ng intrauterine at perinatal na komplikasyon ay iminungkahi, tulad ng hindi pagkakatugma ng Rh system antigens, mahinang nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at trangkaso sa ikalawang trimester.
Naipakita na ang magkaparehong kambal na discordant para sa schizophrenia ay may mga pagkakaiba sa morpolohiya ng utak, na higit na nagpapatunay sa hypothesis na parehong genetic at environmental na mga kadahilanan ay may mahalagang papel.
Epidemiology ng schizophrenia
Ang pag-aaral sa paglaganap ng schizophrenia (kahit na ang mga anyo nito) ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil ang pagkilala sa mga pasyente ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan - ang pagiging kinatawan ng sample, mga pagkakaiba sa mga diagnostic approach, accessibility at kalidad ng mga serbisyong psychiatric, pati na rin ang mga tampok ng pagpaparehistro ng pasyente. . Ang isang pagbabago sa mga prinsipyo ng pagpaparehistro ng pasyente sa ating bansa sa mga nakaraang taon ay lalong nagpakumplikado sa sitwasyon sa epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia, na nagbibigay ng sapat na batayan para sa pag-aakalang ang ilang mga pasyente ay nananatili sa labas ng atensyon ng mga psychiatrist. Ang paghahambing ng data ay nagiging mas mahalaga magkaibang taon at ang mga resulta ng pananaliksik na isinagawa sa iba't-ibang bansa.
Sakit. Noong 1997, nai-publish ang data ng WHO, ayon sa kung saan mayroong 45 milyong tao na may schizophrenia sa mundo. Sa mga tuntunin ng buong populasyon ng mundo (5.8 bilyon), ito ay umaabot sa 0.77%. Ito ay malapit sa figure na ibinigay ni W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995). Ipinapahiwatig nila na sa huling dekada ng ika-20 siglo, ang paglaganap ng schizophrenia ay 0.85%, ibig sabihin, humigit-kumulang 1% ng populasyon ng mundo ang nagdurusa sa sakit na ito.
Sa kabila ng umiiral na mga pagbabago sa mga rate ng morbidity sa mga indibidwal na bansa, ang kanilang mga pagkakatulad ay nabanggit, kabilang ang kamag-anak na katatagan sa nakalipas na 50 taon (isang buod ng nauugnay na data ay ibinigay ng M. E. Vartanyan noong 1983 sa isang manwal sa psychiatry na na-edit ni A. V. Snezhnevsky ). Sa kasamaang palad, dahil sa kakulangan ng tumpak na epidemiological na impormasyon, imposibleng ihambing ang pagkalat ng patolohiya na pinag-uusapan sa mas mahabang panahon.
Ang rate ng morbidity sa itaas ay tumutukoy sa mga manifest na anyo ng schizophrenia, at tataas ito nang malaki kung ang "mga sakit sa spectrum ng schizophrenia" ay kasama sa grupong ito. Halimbawa, ayon kay W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995), habang-buhay na pagkalat ng "schizotypal mga karamdaman sa personalidad» ay tinutukoy ng 1-4%, schizoaffective disorder - 0.7%, atypical psychoses at delusional disorder - 0.7%.
Ang impluwensya ng mga diagnostic approach at ang kakayahan ng mga serbisyong psychiatric na makilala ang mga pasyente ay makikita rin sa mga resulta ng iba pang dayuhang pag-aaral.
Ayon sa pangkalahatang data ng H. Babigian (1975) at D. Tunis (1980), ang mga rate ng saklaw ng schizophrenia sa mundo ay nagbabago sa loob ng medyo malawak na saklaw - mula 1.9 hanggang 10 bawat 1000 populasyon. Ang mga Amerikanong mananaliksik D. A. Regier at J. D. Isinaad ni Burke noong 1989 ang prevalence ng schizophrenia sa United States na 7 sa bawat 1000 populasyon (ibig sabihin, 0.7%). Higit pa detalyadong pagsusuri Ang pagkalat ng schizophrenia ay ibinigay nina M. Kato at G. S. Norquist (1989). Ayon sa mga may-akda, 50 pag-aaral na isinagawa mula 1931 hanggang 1938 sa iba't ibang bansa ang naging posible na magtatag ng mga pagbabago sa kaukulang indicator mula 0.6 hanggang 7.1 (ayon sa point pre valence indicator) at mula 0.9 hanggang 11 (ayon sa lifetime prevalence indicator. ) bawat 1000 populasyon. Ang pinakamataas na rate ay natagpuan sa Canada - I (sa populasyon ng Katutubong Amerikano), at ang pinakamababa sa Ghana - 0.6. Espesyal na pag-aaral "Epidemiological catchment area", na isinagawa sa ilalim ng pamumuno ng National Institute kalusugang pangkaisipan USA noong 1980-1984, pinahintulutan kaming itatag ang pagkalat ng schizophrenia sa mga tuntunin ng habambuhay na pagkalat sa hanay na 0.6-1.9 bawat 1000 populasyon.
Ang pagtatanghal ng isang pagsusuri ng kalusugan ng isip ng Russia noong 1986-1995, A. A. Churkin (1997) ay nagbibigay ng sumusunod na data: noong 1991, 4.2 mga pasyente ang nakarehistro, noong 1992, 1993 at 1994. - 4.1 bawat isa at noong 1995 - 4 bawat 1000 populasyon. Ang pinakabagong data sa paglaganap ng schizophrenia ay ibinigay noong 1998 ni Yu. V. Seika, T. A. Kharkova, T.A. Solokhin at V.G. Rotshtein. Binigyang-diin din nila ang mga prospect para sa pag-unlad ng sitwasyon: ayon sa data para sa 1996, ang prevalence ng schizophrenia ay 8.3 bawat 1000 populasyon; pagsapit ng 2001, 8.2 ang inaasahan, at sa 2011, 8.5 bawat 1000 populasyon.
Morbidity. Ang mga rate ng morbidity, ayon sa mga resulta ng mga dayuhang pag-aaral (pati na rin ang paglaganap ng schizophrenia), ay nag-iiba mula 0.43 hanggang 0.69, ayon sa isang data [Babigian P., 1975], at mula 0.3 hanggang 1.2 bawat 1000 populasyon - ayon sa iba [Turns D., 1980]. Sa iba't ibang mga bansa sa mundo ang mga ito ay mula sa 0.11 hanggang 0.7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].
Ayon sa Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences (mula noong 1979), ang kabuuang rate ng saklaw ng schizophrenia ay 1.9 bawat 1000 populasyon.
Morbidity at saklaw ng schizophrenia sa iba't ibang grupo ayon sa idad. Ayon kina L.M. Shmaonova at Yu.I. Liberman (1979), ang pinakamataas na insidente ng schizophrenia ay nangyayari sa edad na 20-29 taon at bumababa habang tumataas ito. Ang mga katulad na tagapagpahiwatig ay ibinigay ni D. A. Regier at J. D. Burke (1989): ang pinakamataas na saklaw ng schizophrenia ay sinusunod sa pangkat ng edad na 25 taon-44 taon (11 bawat 1000 populasyon) at bahagyang mas mababa (8 pasyente bawat 1000 populasyon) sa pangkat ng edad na 18 taon-24 taon. Higit pa sa tinukoy mga yugto ng edad bumababa ang bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia. Kaya, ayon kay W. H. Green (1989), ang prevalence ng schizophrenia sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay 0.17-0.4. Ang isang mataas na rate ng saklaw ng schizophrenia (1.66), na nakuha mula sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga batang wala pang 14 taong gulang, ay binanggit ni G.V. Kozlovskaya (1980).
Schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang panganib ng pagkakaroon ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan at, nang naaayon, ang mga rate ng morbidity, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay hindi naiiba [Zharikov N. M., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Ito ay pare-pareho sa mga rate ng pagkalat ng sakit na ibinigay ni Yu. V. Seiku et al. (1998): 7.7 bawat 1000 sa mga lalaki at 8.2 sa mga babae; sa pamamagitan ng 2011, ayon sa kanilang mga kalkulasyon, ang ratio ay dapat manatiling 8.2 at 8.8, ayon sa pagkakabanggit.
Iba't ibang anyo ng schizophrenia. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ni L. M. Shmaonova at Yu. I. Liberman (1979), ang pagkalat ng malignant na tuloy-tuloy na schizophrenia ay 0.49, paroxysmal-progressive - 3.3, tamad - 2.87, hindi nakikilala sa pamamagitan ng form - 0.06 bawat 10000.
Ang saklaw ng patuloy na schizophrenia (parehong malignant at mahinang progresibo) sa mga lalaki kumpara sa mga kababaihan ay mas mataas - 1.4 at 0.03, ayon sa pagkakabanggit. malignant na anyo at 0.78 at 0.44 - na may mababang pag-unlad. Ang paroxysmal-progressive at paulit-ulit na mga form, sa kabaligtaran, ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan - 0.26 at 0.16 sa unang kaso at 0.34 at 0.2 sa pangalawa.
Ang hindi malinaw na mga hangganan ng ilang uri ng schizophrenia ay makikita sa kanilang mga rate ng prevalence. Kaya, ang rate ng sakit matamlay na schizophrenia, ayon kay L. A. Gorbatsevich (1990), ay katumbas ng 1.44 bawat 1000 populasyon, at ayon kay N. M. Zharikov, Yu. I. Liberman, V. G. Rotshtein, nakuha noong 1973, - 4, 17.
www.psychiatry.ru
116. Epidemiology ng schizophrenia.
Schizophrenia- isang talamak na sakit sa pag-iisip batay sa isang namamana na predisposisyon, simula pangunahin sa sa murang edad, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na sintomas na may produktibo at mga negatibong sindrom, isang tendensya sa pag-unlad ng daloy at kadalasang humahantong sa patuloy na mga karamdaman pakikibagay sa lipunan at kakayahang magtrabaho. Ang mga magagamit na istatistikal na data at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang mga rate ng pamamahagi nito ay magkapareho sa lahat ng mga bansa at umaabot sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang unang palagay ay ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa umuunlad na mga bansa, hindi kumpirmado. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng katulad na bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia (1 bagong kaso bawat 1000 tao taun-taon) na may bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa mga bansang Europeo. Mayroon lamang pagkakaiba sa pagiging kinatawan ng ilang mga uri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyenteng naninirahan sa mga umuunlad na bansa, mas malamang na talamak na kondisyon may kalituhan, catatonic, atbp.
Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 20 - 25 taon para sa mga lalaki at 25 - 35 taon para sa mga kababaihan. Mayroong isang predisposisyon ng pamilya sa schizophrenia. Kung ang parehong mga magulang ay may sakit, ang panganib ng sakit ng bata ay 40-50%, kung ang isa sa kanila ay may sakit - 5%. Ang mga first-degree na kamag-anak ng mga taong may schizophrenia ay mas madalas na na-diagnose na may sakit kaysa sa mga third-degree na kamag-anak (pinsan), na halos may posibilidad na magkaroon ng schizophrenia gaya ng pangkalahatang populasyon.
117. Mga modernong ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia.
Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng espesyal na pag-aaral sa lalong madaling panahon matapos ang sakit ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological unit. Naniniwala si E. Kraepelin na ang schizophrenia ay nangyayari bilang resulta ng toxicosis at, sa partikular, dysfunction ng gonads. Ang ideya ng nakakalason na kalikasan ng schizophrenia ay binuo sa iba pang mga kasunod na pag-aaral. Kaya, ang paglitaw ng schizophrenia ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at ang akumulasyon ng mga produktong nitrogenous breakdown sa katawan ng mga pasyente. Sa medyo kamakailang mga panahon, ang ideya ng nakakalason na likas na katangian ng schizophrenia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtatangka upang makakuha ng isang espesyal na sangkap, thoraxein, sa serum ng dugo ng mga pasyente na may sakit na ito. Gayunpaman, ang ideya na mayroong isang tiyak na sangkap sa mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nakatanggap ng karagdagang kumpirmasyon. Ang mga nakakalason na produkto ay naroroon sa serum ng dugo ng mga pasyente na may schizophrenia, ngunit ang mga ito ay hindi partikular na tiyak, katangian lamang ng mga pasyente na may schizophrenia.
Sa mga nagdaang taon, ang ilang mga pag-unlad ay ginawa sa biochemical na pag-aaral ng schizophrenia, na ginagawang posible na bumalangkas ng biochemical hypotheses para sa pag-unlad nito.
Ang pinakakinatawan ay ang tinatawag na catecholamine at indole hypotheses. Ang una ay batay sa pagpapalagay ng papel ng dysfunction ng norepinephrine at dopamine sa mga mekanismo ng pagkagambala ng mga proseso ng neurobiological sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang mga tagapagtaguyod ng indole hypothesis ay naniniwala na dahil ang serotonin at ang metabolismo nito, gayundin ang iba pang indole derivatives, ay naglalaro mahalagang papel sa mga mekanismo mental na aktibidad, kung gayon ang dysfunction ng mga sangkap na ito o mga bahagi ng kanilang metabolismo ay maaaring humantong sa schizophrenia. Sa esensya, ang ideya ng isang koneksyon sa pagitan ng proseso ng schizophrenic at dysfunction ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa metabolismo ng biogenic amines ay malapit din sa mga konsepto na inilarawan sa itaas.
personal na pagbagay sa buhay. Ang imposibilidad ng ganap na pagbagay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang espesyal na depekto sa personalidad na nabuo bilang isang resulta ng hindi tamang interpersonal na relasyon sa loob ng pamilya sa maagang bahagi. pagkabata. Ang ganitong mga ideya tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia ay pinabulaanan. Ito ay ipinapakita na ang panganib ng schizophrenia sa mga bata na umangkop sa maagang edad sa ibang mga pamilya, ito ay sanhi hindi sa pamamagitan ng mga kakaibang relasyon sa loob ng pamilya sa kanila, ngunit sa pamamagitan ng namamana na pasanin.
Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology
Schizophrenia. Affective disorder.
1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
3. Mga uri ng kurso ng schizophrenia.
4. Mga remisyon sa schizophrenia.
5. Affective disorders.
Schizophrenia (schisis - paghahati, phren - kaluluwa, isip) - endogenous na progresibong sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga partikular na pagbabago sa personalidad at iba't ibang mga produktibong sintomas.
Ayon sa etiology, ang schizophrenia ay tumutukoy sa mga sakit na endogenous , ibig sabihin. nangyayari laban sa background ng isang namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental na mga kadahilanan na nakakapukaw ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Gayundin panlabas na mga kadahilanan mag-ambag sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.
Ang namamana na predisposisyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ang mga kamag-anak ng pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa populasyon. Kung ang isang magulang ay may schizophrenia, ang panganib para sa bata ay tungkol sa 15%, para sa pareho - tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monozygotic twins ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit para sa pangalawa ay hindi lalampas sa 80%, i.e. hindi ito ganap (ang papel ng mga exogenous provoking factor).
Sa kaibuturan pathogenesis ang schizophrenia ay dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ang pangunahing tungkulin ay ibinibigay sa dopamine. Ang pag-activate ng paghahatid ng dopamine sa mesolimbic na landas ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic, at ang pagsugpo sa paghahatid sa mesocortical pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.
Nakilala mga pagbabago sa morpolohiya sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia: katamtamang pagkasayang ng grey matter (lalo na frontal lobes at hippocampus) kasama ang pagtaas ng white matter at ventricular volume. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan mga pagbabago sa morpolohiya at hindi pa ito natukoy ng klinika. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathological.
Ang schizophrenia ay progresibo sakit, i.e. ito ay humahantong sa isang patuloy na pagtaas ng pagkawatak-watak ng psyche. Maaaring mag-iba ang takbo nito. Ang pagkakawatak-watak na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan Proseso ng utak, pagbuo mga tiyak na pagbabago sa personalidad , hanggang schizophrenic dementia(“isang kotse na walang driver”, “isang librong may gusot na mga pahina”). Ang memorya at katalinuhan ay hindi nagdurusa sa schizophrenia, ngunit ang kakayahang gamitin ang mga ito ay may kapansanan. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kumikilos nang kakaiba, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang at hindi mahuhulaan ng mga emosyonal na reaksyon at pahayag (hindi nila naiintindihan ang konteksto ng sitwasyon, hindi nila alam kung paano basahin ang mga emosyon sa mga mukha). Ang mga ito tiyak na mga tampok Ang schizophrenia ay unang inilarawan ni Eugene Bleuler (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), iminungkahi din niya ang terminong ito. Kaya naman ang schizophrenia ay tinatawag na "Bleuler's disease."
Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni, depresyon, kahibangan, catatonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong tiyak dahil nangyayari din sa iba pang mga sakit.
Sa schizophrenia, walang mga sintomas na katangian ng organic na pinsala sa utak (paroxysms, memory loss, psychoorganic syndrome).
Paglaganap ang schizophrenia ay humigit-kumulang 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo at hindi nakadepende sa pambansa, kultura, pang-ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, ibig sabihin, kung tumuon tayo sa populasyon ng accounting, kung gayon ang pagkalat ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.
Edad simula ng sakit - mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak incidence ay 20-30 taon. Ang schizophrenia ay bihirang lumitaw sa pagkabata (bagaman ang mga kaso ng schizophrenia sa mga unang taon ng buhay ay inilarawan). Pagkatapos ng 40 taon, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa nang husto.
Lalaki at babae magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang malubhang tuluy-tuloy na anyo ng schizophrenia ay 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.
Sa pamamagitan ng panlipunang kahihinatnan ang schizophrenia ay napaka malubhang sakit. Malaking bahagi ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ang dumaranas ng schizophrenia.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
Mga klinikal na pagpapakita Ang schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Obligadong sintomas . Ito ang mga kinakailangang sintomas na katangian ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay ginagawang tiyak ang diagnosis. Maaari silang ipakita nang buo o bahagi, lumitaw nang mas maaga o mas bago, at may iba't ibang kalubhaan. Sa kaibuturan nito ay - negatibong sintomas(mga pagpapakita ng mental breakdown). Mga modernong gamot halos walang epekto sa kanila. Ang mga sumusunod na grupo ng mga obligadong sintomas ay nakikilala ( ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kahulugan ng mga termino):
· mga karamdaman sa pag-iisip: sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, symbolic thinking, neologisms, reasoning;
· patolohiya ng mga emosyon: pagbaba sa emosyonal na resonance hanggang sa emosyonal na pagkapurol, kakulangan ng mga emosyon, kabalintunaan ng mga emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;
· mga kaguluhan ng volitional activity: hypobulia (nabawasan ang potensyal ng enerhiya), sintomas ng drift (subordination sa mga panlabas na pangyayari), ambiendence;
· autism(paghihiwalay mula sa katotohanan, pag-alis sa panloob na mundo).
2. Opsyonal na sintomas . Ang mga sintomas na ito ay karagdagang, i.e. hindi gaanong tiyak ang mga ito para sa schizophrenia at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. ito - produktibong sintomas(mga delusyon, guni-guni). Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay itinuturing na higit pa o hindi gaanong tipikal ng schizophrenia. Dahil sa katotohanan na mas madaling matukoy ang mga produktibong sintomas kaysa sa mga negatibo, ngayon ang mga produktibong sintomas (ranggo I na sintomas) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:
· pag-alis ng mga saloobin, paglalagay ng mga saloobin, tunog ng mga saloobin;
· katawa-tawa nakakabaliw na mga ideya(komunikasyon sa mga dayuhan, kontrol sa panahon).
Upang makagawa ng diagnosis, sapat na ang pagkakaroon ng isa sa apat na nakalistang sintomas nang hindi bababa sa 30 araw.
Ang natitirang mga produktibong sintomas (iba pang uri ng mga guni-guni, maling pag-uusig, catatonia, depression, mania) ay may pantulong na halaga para sa pagsusuri.
Schizophrenia: Epidemiology.
Panimula.
Ayon sa WHO, ang schizophrenia ay isa sa sampung nangungunang sanhi ng kapansanan at tinatawag na "ang pinakamasamang sakit na nakakaapekto sa mga tao."
Sa kabila ng masinsinang pananaliksik noong nakaraang siglo, ang etiology at pathophysiology ay nananatiling medyo hindi maliwanag. Ngunit ang aming hindi kumpletong pag-unawa sa likas na katangian ng schizophrenia ay hindi maipaliwanag ng kakulangan ng siyentipikong ebidensya. Sa kasalukuyan, mayroong ilang daang libong publikasyon sa schizophrenia, na nagbibigay sa amin ng libu-libong iba't ibang data.
Sa ibaba ay susubukan naming ibuod ang magagamit na data upang maipakita ang kasalukuyang pag-unawa sa proseso ng sakit na ito.
Data ng epidemiological.
Para sa mga nakaraang taon schizophrenia ay nananatiling ang pinaka-mahiwaga, at sa parehong oras ang pinaka-malawak na diagnosed sakit sa isip, anuman ang populasyon at mga diagnostic system na ginamit. Ang pagkalat ng schizophrenia sa mundo ay tinatantya sa 0.8-1%, ang saklaw ay 15 bawat 100,000 populasyon. Ang malawakang paglaganap ng schizophrenia sa buong mundo ay nagmumungkahi na mayroong genetic na batayan para sa sakit, na sumasalungat sa pananaw na ito ay isang "bagong sakit" at karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang schizophrenia ay umiral nang matagal bago ang unang detalyadong paglalarawan sa simula ng ika-19 na siglo.
- Ito ay kawili-wili:
Bakit nanatiling medyo matatag ang pagkalat ng schizophrenia sa buong mundo, sa kabila ng mga halatang kawalan nito sa ebolusyon tulad ng pagbawas ng pagpaparami at pagtaas ng dami ng namamatay? Iminungkahi na ang mga gene na nasangkot sa pag-unlad ng schizophrenia ay maaaring mahalaga para sa adaptive evolution ng tao at samakatuwid ay kumakatawan sa isang evolutionary advantage para sa mga hindi apektadong kamag-anak ng mga taong may schizophrenia.
Panitikan
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts"Ang alam natin noong 2008. Part 1: Overview. Schizophr. Res. 100, 4-19 2.
- Psychiatry: isang reference na libro para sa isang practitioner / Ed. A. G. Hoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts"Ang alam natin noong 2008. 2. Epidemiology at etiology. Schizophr. Res.102, 1-18 4.
Schizophrenia. Affective disorder.
1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
3. Mga uri ng kurso ng schizophrenia.
4. Mga remisyon sa schizophrenia.
5. Affective disorders.
Schizophrenia (schisis - paghahati, phren - kaluluwa, isip) - endogenous na progresibong sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga partikular na pagbabago sa personalidad at iba't ibang mga produktibong sintomas.
Ayon sa etiology, ang schizophrenia ay tumutukoy sa mga sakit na endogenous , ibig sabihin. nangyayari laban sa background ng isang namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental na mga kadahilanan na nakakapukaw ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Ang mga panlabas na kadahilanan ay nag-aambag din sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.
Ang namamana na predisposisyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ang mga kamag-anak ng pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa populasyon. Kung ang isang magulang ay may schizophrenia, ang panganib para sa bata ay tungkol sa 15%, para sa pareho - tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monozygotic twins ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit para sa pangalawa ay hindi lalampas sa 80%, i.e. hindi ito ganap (ang papel ng mga exogenous provoking factor).
Sa kaibuturan pathogenesis ang schizophrenia ay dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ang pangunahing tungkulin ay ibinibigay sa dopamine. Ang pag-activate ng paghahatid ng dopamine sa mesolimbic na landas ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic, at ang pagsugpo sa paghahatid sa mesocortical pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.
Nakilala mga pagbabago sa morpolohiya sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia: banayad na pagkasayang ng grey matter (lalo na ang frontal lobes at hippocampus) kasama ang pagtaas ng dami ng white matter at ventricles. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological at ng klinika ay hindi pa naitatag. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathological.
Ang schizophrenia ay progresibo sakit, i.e. ito ay humahantong sa isang patuloy na pagtaas ng pagkawatak-watak ng psyche. Maaaring mag-iba ang takbo nito. Ang pagkabulok na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan ng mga proseso ng pag-iisip, ang pagbuo mga tiyak na pagbabago sa personalidad , hanggang sa schizophrenic dementia ("isang kotse na walang driver", "isang libro na may mga pahinang gusot"). Ang memorya at katalinuhan ay hindi nagdurusa sa schizophrenia, ngunit ang kakayahang gamitin ang mga ito ay may kapansanan. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kumikilos nang kakaiba, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang at hindi mahuhulaan ng mga emosyonal na reaksyon at pahayag (hindi nila naiintindihan ang konteksto ng sitwasyon, hindi nila alam kung paano basahin ang mga emosyon sa mga mukha). Ang mga partikular na tampok na ito ng schizophrenia ay unang inilarawan ni Eugene Bleuler (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), iminungkahi din niya ang terminong ito. Kaya naman ang schizophrenia ay tinatawag na "Bleuler's disease."
Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni, depresyon, kahibangan, catatonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong tiyak dahil nangyayari din sa iba pang mga sakit.
Sa schizophrenia, walang mga sintomas na katangian ng organic na pinsala sa utak (paroxysms, memory loss, psychoorganic syndrome).
Paglaganap ang schizophrenia ay humigit-kumulang 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo at hindi nakadepende sa pambansa, kultura, pang-ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, ibig sabihin, kung tumuon tayo sa populasyon ng accounting, kung gayon ang pagkalat ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.
Edad simula ng sakit - mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak incidence ay 20-30 taon. Ang schizophrenia ay bihirang lumitaw sa pagkabata (bagaman ang mga kaso ng schizophrenia sa mga unang taon ng buhay ay inilarawan). Pagkatapos ng 40 taon, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa nang husto.
Lalaki at babae magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang malubhang tuluy-tuloy na anyo ng schizophrenia ay 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.
Sa mga tuntunin ng panlipunang kahihinatnan, ang schizophrenia ay isang napakaseryosong sakit. Malaking bahagi ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ang dumaranas ng schizophrenia.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Obligadong sintomas . Ito ang mga kinakailangang sintomas na katangian ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay ginagawang tiyak ang diagnosis. Maaari silang ipakita nang buo o bahagi, lumitaw nang mas maaga o mas bago, at may iba't ibang kalubhaan. Sa kaibuturan nito ay - negatibong sintomas(mga pagpapakita ng mental breakdown). Ang mga modernong gamot ay halos walang epekto sa kanila. Ang mga sumusunod na grupo ng mga obligadong sintomas ay nakikilala ( ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kahulugan ng mga termino):
· mga karamdaman sa pag-iisip: sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, symbolic thinking, neologisms, reasoning;
· patolohiya ng mga emosyon: pagbaba sa emosyonal na resonance hanggang sa emosyonal na pagkapurol, kakulangan ng mga emosyon, kabalintunaan ng mga emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;
· mga kaguluhan ng volitional activity: hypobulia (nabawasan ang potensyal ng enerhiya), sintomas ng drift (subordination sa mga panlabas na pangyayari), ambiendence;
· autism(paghihiwalay mula sa katotohanan, pag-alis sa panloob na mundo).
2. Opsyonal na sintomas . Ang mga sintomas na ito ay karagdagang, i.e. hindi gaanong tiyak ang mga ito para sa schizophrenia at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. ito - produktibong sintomas(mga delusyon, guni-guni). Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay itinuturing na higit pa o hindi gaanong tipikal ng schizophrenia. Dahil sa katotohanan na mas madaling matukoy ang mga produktibong sintomas kaysa sa mga negatibo, ngayon ang mga produktibong sintomas (ranggo I na sintomas) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:
· pag-alis ng mga saloobin, paglalagay ng mga saloobin, tunog ng mga saloobin;
· impluwensya ng delirium;
· katawa-tawa nakatutuwang ideya (komunikasyon sa mga dayuhan, kontrol ng panahon).
Upang makagawa ng diagnosis, sapat na ang pagkakaroon ng isa sa apat na nakalistang sintomas nang hindi bababa sa 30 araw.
Ang natitirang mga produktibong sintomas (iba pang uri ng mga guni-guni, maling pag-uusig, catatonia, depression, mania) ay may pantulong na halaga para sa pagsusuri.
Pagdating sa isang talakayan ng epidemiology ng mental states, i.e. nagsasaad na bahagyang dulot (induced) ng karanasan, kailangan muna nating malinaw na tukuyin ang depekto sa ideational system upang pagkatapos ay magpatuloy sa muling pagtatayo ng kontekstong pag-aaral na maaaring magdulot ng pormal na depekto na ito.
Karaniwang sinasabi na ang mga schizophrenics ay dumaranas ng "kahinaan sa sarili." Dito ko tinukoy ang "kahinaan ng ego" bilang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga senyas na dapat sabihin sa indibidwal kung anong uri ng mensahe ito, i.e. kahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri ng signal na "Ito ay isang laro". Halimbawa, pumunta ang isang pasyente sa cafeteria ng ospital at tinanong siya ng batang babae sa counter: “Ano ang maibibigay ko sa iyo?” Ang pasyente ay dinaig ng mga pag-aalinlangan tungkol sa mensaheng ito: talagang hahampasin ba niya ito sa ulo? O inaanyayahan niya itong matulog sa kanya? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang mensahe, ngunit hindi niya alam kung anong uri (order) iyon. Nabigo itong tuklasin ang mas abstract na mga payo na karaniwang magagamit ng karamihan sa atin ngunit nabigong matukoy sa diwa na hindi natin alam kung ano ang nagsabi sa amin kung anong uri ng mensahe iyon. Para naman kahit papaano ay tama ang hula namin. Sa katunayan, ganap na hindi namin nalalaman ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin kung anong uri ng mensahe ang aming natanggap.
Ang kahirapan sa mga signal ng ganitong uri ay tila ang sentro ng isang sindrom na katangian ng isang grupo ng mga schizophrenics. Samakatuwid, simula sa isang pormal na kahulugan ng symptomatology na ito, maaari nating simulan ang paghahanap para sa etiology.
Kung magsisimula kang mag-isip sa ganitong paraan, kung gayon ang karamihan sa sinasabi ng schizophrenic ay nahuhulog sa lugar bilang isang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang pangalawang indikasyon ng isang teorya ng etiology (o transmission). Ang unang indikasyon ay lumitaw mula sa sintomas. Itatanong namin: "Paano nagkakaroon ng depektong kakayahan ang isang indibidwal na tao na makita ang mga partikular na senyales na ito?" Ang pagbibigay pansin sa pagsasalita ng isang schizophrenic, nalaman namin na sa kanyang partikular na "sloze okroshka" ay inilalarawan niya ang isang traumatikong sitwasyon na nauugnay sa pagkalito ng metacommunicative.
Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag sa kanyang pagkabaliw sa pamamagitan ng pagsasabi na "may isang bagay na nagbago sa kalawakan." Mula sa kanyang paraan ng pagsasalita tungkol sa "space" napagpasyahan ko na ang "space" ay ang kanyang ina, at sinabi ko sa kanya iyon. Sumagot siya: "Hindi, ang espasyo ay ang ina." Iminungkahi ko na maaaring siya ang dahilan ng kanyang mga paghihirap. Sumagot siya: "Hindi ko siya kinondena." Sa isang punto ay nagalit siya at sinabi (I quote verbatim): "Kung sasabihin nating nagkaroon siya ng paggalaw dahil sa kanyang ginawa, kinokondena lamang natin ang ating sarili." sa kanya dahil sa kanyang naidulot, kinukundena lamang natin ang ating sarili").
May nagbago sa kalawakan, at dahil dito nabaliw siya. Ang Space ay hindi ang kanyang ina, ito ay Ina sa pangkalahatan. Ngunit ngayon ay nakatutok kami sa kanyang ina, na sinasabi niyang hindi niya hinuhusgahan. At sabi niya, "Kung sasabihin natin na may nagbago sa kanya dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating sarili."
Tinitingnang mabuti ang espesyal na atensyon sa lohikal na istraktura ng quote na ito, makikita natin na ito ay pabilog, i.e. ay naglalaman ng isang paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at talamak na intersecting na mga inaasahan ng ganoong uri na ang bata ay ipinagbabawal din na gumawa ng mga pagsisikap na linawin ang mga hindi pagkakaunawaan.
Sa isa pang pagkakataon, hindi nasagot ng isang pasyente ang aming morning therapy meeting, at pumunta ako sa dining room habang naghahapunan para makita siya at kumbinsihin siyang makita ako kinabukasan. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Napaiwas siya ng tingin. May sinabi ako mga 9:30 am - walang sagot. Pagkatapos, nang may matinding kahirapan, sinabi niya, "Ang hukom ay hindi sumasang-ayon." Bago ako umalis, sinabi ko, "Kailangan mo ng tagapagtanggol." Nang magkita kami kinaumagahan, sinabi ko, “Narito ang iyong tagapagtanggol,” at sinimulan namin ang aming aralin. Una kong tinanong, "Tama ba sa aking palagay na ang hukom ay hindi sumasang-ayon hindi lamang sa pakikipag-usap mo sa akin, kundi pati na rin sa sinabi mo sa akin tungkol sa kanyang hindi pag-apruba?" Sinabi niya: "Oo!" Ito ay dalawang antas: ang "hukom" ay hindi sumasang-ayon sa mga pagsisikap na alisin ang kalituhan at hindi sumasang-ayon sa mga mensahe tungkol sa kanyang (ang "hukom") na hindi pag-apruba.
Dapat tayong maghanap ng isang multi-level na traumatic etiology.
Hindi ko pinag-uusapan ang tungkol sa nilalaman ng mga traumatikong pagkakasunud-sunod na ito, maging sila ay sekswal o oral. Hindi ko rin pinag-uusapan ang edad ng pasyente sa oras ng pinsala, o kung sinong magulang ang nasasangkot. Sa aking opinyon, ang lahat ng ito ay mga yugto lamang. Binubuo ko lamang ang posisyon na ang trauma ay dapat magkaroon ng isang pormal na istraktura sa kahulugan na maraming mga lohikal na uri ay tutol sa isa't isa upang bumuo sa isang partikular na indibidwal ng isang partikular na patolohiya.
Sa pagtingin ngayon sa aming ordinaryong komunikasyon, makikita namin na hinahabi namin ang mga lohikal na uri ng hindi kapani-paniwalang kumplikado na may kadalian na nararapat na kataka-taka. Nakakagawa pa tayo ng mga biro na mahirap intindihin ng dayuhan. Ang karamihan sa mga biro (parehong naimbento nang maaga at kusang-loob) ay isang interweaving ng maraming lohikal na uri. Kasama rin sa panlilinlang at panunukso ang natitirang bukas na tanong kung ang taong nilinlang ay maaaring makakita na sila ay niloloko. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay nagkakaroon ng tunay na kamangha-manghang mga kakayahan hindi lamang upang tukuyin ang uri ng isang naibigay na mensahe, kundi pati na rin upang harapin ang maraming pagkakakilanlan nito. Sa pagharap sa maraming pagkakakilanlan na ito, tumatawa tayo at gumagawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga prosesong nagaganap sa ating sarili, na marahil ay ang halaga ng tunay na katatawanan.
Ngunit may mga tao na may pinakamalaking kahirapan sa maraming antas. Para sa akin, ang kababalaghan ng hindi pantay na pamamahagi ng kakayahang ito ay maaaring lapitan sa pamamagitan ng mga diskarte at termino ng epidemiology. Ano ang kailangan para mabuo o hindi mabuo ng isang bata ang kakayahang bigyang-kahulugan ang mga senyales na ito?
Ang napakaraming bata na nagkakaroon ng mga kakayahang ito ay isang himala mismo. Ngunit maraming tao ang nakakaranas ng kahirapan. Halimbawa, ang ilang tao ay nagpapadala ng mga bote ng aspirin o iba pang panlunas sa sipon sa istasyon ng radyo kapag " nakatatandang kapatid na babae"from the radio series" catches a cold, despite the fact that the "big sister" is a fictional character. Ang mga audience member na ito ay medyo "skewed" sa pagtukoy sa uri ng komunikasyon na isinasagawa sa pamamagitan ng kanilang mga radyo.
Lahat tayo ay gumagawa ng mga pagkakamaling ito paminsan-minsan. Hindi ako sigurado na nakilala ko ang isang tao na, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ay hindi nagdusa ng gayong "schizophrenia." Lahat tayo minsan ay nahihirapang magpasya kung ang isang panaginip ay panaginip lamang o hindi, at karamihan sa atin ay mahihirapang ipaliwanag kung paano natin malalaman na ang ating mga pantasya ay mga pantasya at hindi mga karanasan. Ang isa sa mga mahalagang pahiwatig ay ang spatio-temporal na pagbubuklod ng karanasan, ang isa pa ay ang ugnayan sa mga pandama.
Kung titingnan mong mabuti ang mga magulang ng mga pasyente sa paghahanap ng mga sagot sa mga tanong na etiolohiko, maaari kang makakuha ng ilang uri ng mga sagot.
Una, may mga sagot na nauugnay sa kung ano ang matatawag na mga kadahilanan ng intensifying. Ang anumang sakit ay nagiging mas malamang o pinalala ng iba't ibang mga pangyayari (pagkapagod, sipon, bilang ng mga araw na ginugol sa labanan, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, atbp.). Ang mga pangyayaring ito ay tila nagpapataas ng posibilidad ng halos anumang patolohiya na nagaganap. Pagkatapos ay mayroong mga kadahilanan na nabanggit ko - mga namamana na katangian at predisposisyon. Upang malito sa mga lohikal na uri, kailangan mong maging matalino upang malaman na may mali, ngunit hindi sapat na matalino upang maunawaan kung ano ang eksaktong mali. Naniniwala ako na ang mga katangiang ito ay tinutukoy ng pagmamana.
Ngunit tila sa akin na ang kakanyahan ng problema ay namamalagi sa pagkilala sa mga tunay na pangyayari na humahantong sa isang tiyak na patolohiya. Kinikilala ko na ang bacteria ay hindi lamang ang determinant ng bacterial disease, at samakatuwid ay tinatanggap din na ang paglitaw ng traumatic sequence (contexts) ay hindi lamang ang determinant sakit sa pag-iisip. Ngunit tila sa akin pa rin na ang pagtukoy sa mga kontekstong ito ay ang kakanyahan ng pag-unawa sa sakit sa isip, tulad ng pagkilala sa bakterya ay ang kakanyahan ng pag-unawa sa sakit na bacterial.
Nakipagkita ako sa nanay ng pasyenteng nabanggit sa itaas. Ang pamilya ay hindi matatawag na dysfunctional. Nakatira sila sa isang magandang country house. Pagdating namin doon kasama ang pasyente, walang tao sa bahay. Inihagis ng kartero ang panggabing pahayagan sa gitna ng damuhan, at nagpasya ang aking pasyente na alisin ang pahayagan sa gitna ng malinis na damuhan na ito. Naglakad siya sa gilid ng damuhan at nagsimulang manginig.
Ang bahay ay mukhang isang "modelo", i.e. bilang isang "sample" na ibinigay ng mga nagbebenta ng real estate. Hindi bilang isang bahay na inayos para sa paninirahan, ngunit sa halip bilang isang bahay na inayos upang lumitaw na inayos.
Ang magagandang artipisyal na mga halamang plastik ay inilalagay nang tumpak sa gitna ng tela. Dalawang Intsik na pheasants ay simetriko na nakaayos. Ang nakasabit sa dingding ay eksakto kung saan ito dapat.
Minsan ay tinatalakay ko ang kanyang ina sa isang pasyente at iminungkahi ko na siya ay isang medyo takot na tao. Sabi niya, "Oo." Tinanong ko: "Ano ang kinatatakutan niya?" Sinabi niya, "Maingat na pag-iingat."
Pumasok siya, at medyo hindi ako komportable sa bahay na ito. Limang taon nang wala rito ang pasyente, ngunit tila maayos na ang lahat, kaya nagpasiya akong iwan siya at bumalik kapag oras na para bumalik sa ospital. Kaya natagpuan ko ang aking sarili sa kalye, na may ganap na libreng oras, at nagsimulang mag-isip tungkol sa kung ano ang gusto kong gawin sa sitwasyong ito. At paano iulat ito? Nagpasya ako na gusto kong magdala ng isang bagay na parehong maganda at magulo. Nagpasya ako na ang mga bulaklak ay ang pinakamahusay at bumili ng gladioli. Nang bumalik ako para sa pasyente, ibinigay ko ang mga ito sa kanyang ina, na sinasabi na gusto ko ang kanyang bahay na magkaroon ng isang bagay na "parehong maganda at magulo sa parehong oras." "Naku," ang sabi niya, "ang mga bulaklak na ito ay hindi talaga palpak. At ang mga malalanta ay maaaring putulin ng gunting."
Tulad ng naiintindihan ko na ngayon, ang kawili-wili ay hindi ang pagiging "kastrasyon" ng pahayag na ito kundi ang katotohanang inilagay niya ako sa posisyon ng paghingi ng tawad, bagaman hindi ako humihingi ng tawad. Iyon ay, kinuha niya ang aking mensahe at muling naging kwalipikado. Binago niya ang indicator na nagmamarka sa uri ng mensahe, at naniniwala akong ginagawa niya ito sa lahat ng oras. Palagi niyang kinukuha ang mga mensahe ng ibang tao at tumutugon sa kanila na parang ebidensya ng kahinaan ng nagsasalita, o isang pag-atake sa kanya upang gawing ebidensya ng kahinaan ng nagsasalita, atbp.
Ang pinaghihimagsik ngayon ng pasyente (at nirerebelde noong bata pa) ay ang maling interpretasyon ng kanyang mga mensahe. Sinabi niya: "Ang pusa ay nakaupo sa mesa" - at nakatanggap ng isang sagot kung saan sumusunod na ang kanyang mensahe ay hindi sa uri na siya mismo ay naniniwala noong ipinadala niya ito. Kapag bumalik ang kanyang mensahe mula sa kanya, ang sarili niyang message identifier ay natatakpan at nabaluktot. Patuloy din niyang sinasalungat ang sarili niyang tagatukoy ng mensahe. Natatawa siya kapag may sinasabi siya na hindi naman nakakatuwa sa kanya, etc.
Ngayon sa pamilyang ito maaari mong obserbahan ang katangian ng pangingibabaw ng ina, ngunit hindi ko sasabihin na ito ay - kinakailangang kondisyon mga pinsala. Interesado lang ako sa puro pormal na aspeto ng traumatikong konstelasyon na ito, at naniniwala ako na ang konstelasyon na ito ay maaaring bahagyang nilikha ng ama at bahagyang ng ina.
Gusto kong gumawa ng isang punto lamang: may posibilidad ng pinsala na may ilang mga pormal na katangian. Ito ay bubuo ng isang tiyak na sindrom sa pasyente, dahil ang isang tiyak na elemento ng proseso ng komunikasyon ay nasugatan - ang pag-andar ng paggamit ng "mga signal ng pagkakakilanlan ng mensahe", i.e. yaong mga senyales na kung wala ang ego ay hindi nangahas na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng katotohanan at pantasya, literal at metaporikal.
Sinubukan kong tukuyin ang isang pangkat ng mga sindrom na nauugnay sa kawalan ng kakayahan na makilala ang uri ng mensahe. Sa isang dulo ng sukat na ito magkakaroon ng higit pa o mas kaunting mga hebephrenic na indibidwal, na hindi nagtatalaga ng anumang mensahe sa anumang partikular na uri at namumuhay tulad ng mga ligaw na aso. Sa kabilang dulo ay ang mga sumusubok na mag-overidentify, i.e. napakahigpit na tukuyin ang uri ng mensahe. Nagbibigay ito ng larawan ng uri ng paranoid. Ang isa pang posibilidad ay "alisin ang iyong sarili mula sa sirkulasyon."
Dahil sa gayong hypothesis, maaaring subukan ng isa na matukoy ang pagkalat sa populasyon ng mga determinant na iyon na maaaring humantong sa paglitaw ng naturang mga konstelasyon. Ito ay tila angkop sa akin na materyal para sa epidemiological na pananaliksik.
Ang schizophrenia ay isang komplikadong mental disorder na may tipikal na late onset pagdadalaga o sa maagang pagtanda. Nauna nang ipinakita na ang average na proporsyon ng mga taong may schizophrenia na nakamit ang pamantayan para sa klinikal at panlipunang pagbawi ay 13.5% lamang.
Bilang karagdagan sa hindi magandang resulta ng pagbawi, ang mga nabubuhay na may schizophrenia ay may makabuluhang nabawasan na pag-asa sa buhay. Ang mataas na labis na dami ng namamatay ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad ng mga taong may schizophrenia, at ang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng namamatay ay maaaring lumawak pa. Ang schizophrenia ay nauugnay din sa mas mataas na mga rate magkakasamang sakit; madalas na humantong sa kamatayan tulad malalang sakit, Paano sakit na ischemic sakit sa puso, stroke, type II diabetes, sakit sa paghinga at ilang uri ng kanser. Ang hindi natural na mga sanhi, kabilang ang pagpapakamatay, ay bumubuo ng mas mababa sa 15% ng labis na namamatay.
Ang 2016 Global Burden of Disease Study ay nagbigay ng pangkalahatang-ideya ng epidemiology at pasanin ng 333 sakit at pinsala, ngunit ang detalyadong data sa schizophrenia ay hindi pa nai-publish dati. Ang isang bagong pag-aaral na inilathala sa Schizophrenia Bulletin ay nag-uulat ng data sa paglaganap at pasanin ng schizophrenia hanggang 2016. Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang sistematikong pagsusuri upang matukoy ang mga pag-aaral na nag-ulat ng pagkalat, saklaw, pagpapatawad at/o labis na pagkamatay na nauugnay sa schizophrenia.
Tinukoy ng sistematikong pagsusuri ang 129 na pag-aaral na nakakatugon sa pamantayan sa pagsasama. Ang tinatayang prevalence ng schizophrenia noong 2016 ay 0.28%. Gayunpaman, walang mga pagkakaiba sa kasarian ang naobserbahan. Ang mga rate ng prevalence na na-standardize ng dalas ay hindi masyadong nag-iiba sa pagitan ng mga bansa at rehiyon. Sa buong mundo, ang paglaganap ng mga kaso ng schizophrenia ay tumaas mula 13.1 milyon noong 1990 hanggang 20.9 milyon noong 2016. Ang schizophrenia ay nagkakahalaga ng 13.4 milyong taon na nabuhay nang may kapansanan at nag-aambag sa pandaigdigang pasanin ng sakit sa buong mundo.
Bagama't ang schizophrenia ay isang karamdaman ng mababang pagkalat, malaki ang naitutulong nito sa pandaigdigang pasanin ng sakit. Tulad ng nabanggit ng mga may-akda ng pagsusuri, ang makabuluhang paglaki ng populasyon at pagtanda ay humantong sa pagtaas ng pasanin ng schizophrenia, lalo na para sa mga bansang nasa gitna ang kita. Kaya, ang mga pagpapabuti sa nutrisyon, kalusugan ng reproduktibo, kontrol Nakakahawang sakit ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa demograpiko, na kung saan ay nagpapataas ng relatibong kontribusyon ng mga hindi nakakahawang sakit sa pandaigdigang pasanin ng sakit.
Ang mga katotohanang ito ay nag-ambag din sa pagtaas ng pasanin ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang schizophrenia. Ang mga sistemang pangkalusugan sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita ay dapat maghanda para sa pagtaas na ito. Gayunpaman, ipinakita ng ebidensya na ang mga kasalukuyang interbensyon sa kalusugan ng isip ay hindi maganda ang pagpapatupad dahil sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, 31% lamang ng mga taong may schizophrenia ang naka-access sa paggamot.
Inihanda ang materyal bilang bahagi ng proyekto ProSchizophrenia- isang espesyal na seksyon ng opisyal na website Lipunang Ruso Mga psychiatrist na nakatuon sa schizophrenia, modernong mga diskarte sa diagnosis at paggamot nito.
Inihanda ni: Kasyanov E.D.
Pinagmulan: Charlson F.J. et al. Global Epidemiology and Burden of Schizophrenia: Findings From the Global Burden of Disease Study 2016. Schizophrenia Bulletin, sby058, https://doi.org/10.1093/schbul/sby058 Na-publish: 12 Mayo 2018
Ang mga rate ng insidente at prevalence ay nakasalalay sa diagnostic criteria at ang mga katangian ng populasyon na sinusuri (diagnostic issues ay tinatalakay sa pp. 204–208).
Ang taunang saklaw ay lumilitaw na 0.1-0.5 bawat 1000 populasyon. Kaya, ayon sa pananaliksik, ang rate ng saklaw (bawat 1000 katao) sa unang pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong pangkalusugan sa Camberwell sa London ay 0.11-0.14 (Wing, Fryers 1976), at sa Mannheim - mga 0.54 (Hafner, Reimann 1970). Ang saklaw ay nag-iiba depende sa edad: ang pinakamataas na rate ay sinusunod sa mga kabataang lalaki at sa mga kababaihan na may edad na 35-39 taon.
Panganib sa pag-unlad Ang panghabambuhay na saklaw ng schizophrenia ay lumilitaw na nasa pagitan ng 7.0 at 9.0 bawat 1000 tao (tingnan ang Jablensky 1986). Halimbawa, sa populasyon ng isla, ayon sa mga pag-aaral ng cohort, ang mga rate na 9.0 ay naitala (bawat 1000 katao) sa Danish Archipelago (Fremming 1951) at 7.0 sa Iceland (Helgason 1964).
Index Paglaganap Ang schizophrenia sa mga bansang Europeo ay malamang na umabot sa 2.5-5.3 bawat 1000 tao (tingnan ang Jablensky 1986). Ang mga collaborative na pag-aaral na isinagawa ng World Health Organization ay nagpakita na, kung ihahambing, ang paglaganap ng schizophrenia sa iba't ibang bansa ay halos pareho (Jablensky, Sartorius 1975). Ang pagkakatulad ay pinakamalaki kung ang mga sintomas ng unang ranggo ayon kay Schneider ay ginagamit bilang diagnostic criteria (tingnan ang p. 205) (Jablensky et al. 1986).
Gayunpaman, may mga pagbubukod sa pangkalahatang larawang ito ng mga homogenous na tagapagpahiwatig. Kaya, ang isang mataas na antas (11 bawat 1000 katao) ng taunang saklaw (ang kabuuan ng lahat - parehong pangunahin at pangalawang - mga kaso ng sakit na nakarehistro sa taon - Ed.) ay iniulat sa malayong hilaga ng Sweden (Bok 1953). Ang mataas na rate ay naobserbahan din sa hilagang-kanluran ng Yugoslavia at kanlurang Ireland, sa mga Katolikong populasyon ng Canada, at sa mga Tamil sa timog India (tingnan ang Cooper 1978). Sa kabaligtaran, isang mababang rate (1.1 bawat 1000 katao) ang naitala sa sekta ng Hutterite Anabaptist sa Estados Unidos (Eaton at Weil 1955).
Ang pagkakaibang ito sa mga pagtatantya ng pagkalat ng sakit ay maaaring dahil sa ilang kadahilanan. Una, maaari itong magpakita ng mga pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic. Pangalawa, maaaring magkaroon ng epekto ang mga pagkakaiba sa paglipat. Halimbawa, malamang na ang mga taong predisposed sa schizophrenia ay mas malamang na manatili sa liblib na hilagang bahagi ng Sweden dahil mas mahusay nilang kayang tiisin ang matinding paghihiwalay; kasabay nito, ang ibang mga tao, na may posibilidad din na magkaroon ng schizophrenia, ay umalis sa komunidad ng Hutterite dahil hindi nila kayang tiisin ang patuloy na pananatili sa mga kondisyon ng isang malapit at malapit na komunidad. Ang ikatlong dahilan, na nauugnay sa pangalawa, ay ang mga rate ng pagkalat ng sakit ay maaaring magpakita ng mga pagkakaiba sa mga diskarte sa pagtuklas ng kaso. Kaya, ang mga natuklasan nina Eaton at Weil ay tila bahagyang naiugnay sa mga kakaiba ng kanilang diskarte, dahil ang isang pag-aaral na isinagawa sa Canada ay walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng mga rate ng ospital para sa schizophrenia sa mga komunidad ng Hutterite at sa iba pang mga populasyon (Murphy 1968). Mataas na lebel Ang insidente sa kanlurang Ireland ay hindi rin nakumpirma ng mga karagdagang pag-aaral (NiNuallain et al. 1987). Sa wakas, dapat tandaan na ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng sakit ay hindi kinakailangang ipaliwanag ng anumang mga pagkakaiba sa tagal ng sakit. Ang mga epidemiological na pag-aaral ng demograpiko at panlipunang kaugnayan ng schizophrenia ay tinalakay pa sa seksyon ng etiology.
