Mayroon akong mababang antas ng schizophrenia. Matamlay na neurosis-like schizophrenia sa mga lalaki at babae

Matamlay na schizophrenia, o mababang pag-unlad ng schizophrenia, - isang uri ng schizophrenia kung saan mahina ang pag-unlad ng sakit, ang mga produktibong sintomas na katangian ng schizophrenic psychoses ay wala, kadalasan ay hindi direktang mga klinikal na pagpapakita lamang ang sinusunod (tulad ng neurosis, tulad ng psychopath, affective, overvalued, hypochondriacal, atbp.) at mababaw na pagbabago sa pagkatao. Sa modernong internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10) walang ganoong diagnosis.

Ang bahagyang progresibo (matamlay) na schizophrenia ay ginagamit bilang kasingkahulugan ng schizotypal disorder ng maraming may-akda.

Ang "Schizotypal personality disorder" sa pag-uuri ng Russia ay tumutugma din sa matamlay na schizophrenia at kasabay nito ayon sa pamantayan ng diagnostic na tinanggap sa psychiatry ng Russia.

Ang mga unang paglalarawan ng tamad na schizophrenia ay madalas na nauugnay sa pangalan ng psychiatrist ng Sobyet na si A.V. Snezhnevsky. Ang mga hangganan ng diagnostic nito, na pinagtibay ni Snezhnevsky at ng kanyang mga tagasunod, ay makabuluhang pinalawak kumpara sa pamantayan para sa schizophrenia na pinagtibay sa Kanluran; ang diagnosis ng matamlay na schizophrenia ay natagpuan ang aplikasyon sa pagsasanay ng mapanupil na psychiatry sa USSR at ginamit nang mas madalas kaysa sa iba pang mga klinikal na diagnosis upang bigyang-katwiran ang pagkabaliw ng mga dissidents.

Ang opinyon ay paulit-ulit na ipinahayag na ang diagnosis ng tamad na schizophrenia ay natanggap o maaaring matanggap hindi lamang ng mga dissidents, kundi pati na rin ng mga ordinaryong pasyente sa kawalan ng schizophrenia at ang pagkakaroon lamang ng mga neurotic disorder, depressive, pagkabalisa o mga karamdaman sa personalidad.

Ang konsepto ng sluggish schizophrenia ay naging laganap lamang sa USSR at ilang iba pang mga bansa sa Silangang Europa. Ang konseptong ito ay hindi kinikilala sa buong mundo psychiatric na komunidad at ng World Health Organization, ang paggamit ng mga diagnostic na pamantayan para sa mababang antas ng schizophrenia na may kaugnayan sa mga dissidents ay kinondena sa buong mundo.

Kasaysayan ng diagnosis: ang konsepto ng latent schizophrenia mula noong Bleuler

May isang opinyon na ang pag-akda ng konsepto ng tamad na schizophrenia ay mali na naiugnay kay Snezhnevsky, dahil ang mga katulad na karamdaman ay tinalakay sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan sa mga gawa ng mga psychiatrist sa iba't ibang mga bansa. Nabanggit din na sa mga gawa ni Snezhnevsky at ng kanyang mga kasamahan na ang tamad na schizophrenia ay kumikilos bilang malayang anyo at ilarawan iba't ibang mga pagpipilian kurso nito.

Ang konsepto ng "latent schizophrenia" ay unang ginamit ni Eugen Bleuler noong 1911 (ang pamantayan nito ay hindi malinaw na tinukoy niya):

Ang mga simpleng schizophrenics na ito ay bumubuo sa karamihan ng lahat ng "utak sa isang panig" (mga repormador, pilosopo, artista, degenerates, sira-sira). Mayroon ding nakatagong schizophrenia, at sa tingin ko ito ang mga pinakakaraniwang kaso.

Ayon kay Bleuler, ang diagnosis ng latent schizophrenia ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-aaral sa kondisyon ng pasyente nang retrospectively: kapag pinag-aaralan ang nakaraan ng mga taong may schizophrenia kung saan ang sakit ay naging halata, ang mga prodrome ng latent form ay maaaring makita.

Iminungkahi ni E. Bleuler na isaalang-alang ang ilang kaso ng psychasthenia, hysteria, at neurasthenia bilang mga pagpapakita ng hindi nakikilalang schizophrenia. Ayon kay E. Bleuler, ang schizophrenia, na pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang paghahati ng pagkakaisa ng personalidad, ay mas madalas na nangyayari "sa mga nakatagong anyo na may banayad na mga sintomas kaysa sa mga malinaw na anyo na may kumpletong symptomatology ...".

Kasunod nito, ang mga paglalarawan ng medyo kanais-nais na mga anyo na naaayon sa konsepto ng matamlay na schizophrenia ay naging laganap sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan sa mga pag-aaral ng mga pambansang psychiatric na paaralan sa Europa, USA, Japan, atbp. Ang pinakatanyag sa mga pangalang ito ay "mild schizophrenia", "microprocessal" , “micropsychotic”, “rudimentary” "", "sanatorium", "amortized", "abortive", "prephase of schizophrenia", "slow", "subclinical", "pre-schizophrenia", "non-regressive", " tago", "pseudo-neurotic schizophrenia", "schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder", dahan-dahang nagkakaroon ng schizophrenia na may "gumagapang" na pag-unlad.

Sa Sobyet na psychiatry, ang paglalarawan ng mga katulad na anyo ng mga karamdaman ay may mahabang tradisyon: halimbawa, si A. Rosenstein at A. Kronfeld noong 1932 ay iminungkahi ang terminong "mild schizophrenia", na katulad ng nilalaman; sa bagay na ito, maaari nating banggitin ang mga gawa ng B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhov (1963 ) at iba pa.

Ang may-akda ng monograph na "History of Schizophrenia," French psychiatrist na si J. Garrabe, ay nagsabi na noong panahon bago ang Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang pamantayan para sa "schizophrenia na walang mga sintomas ng schizophrenic" ay sumailalim sa mga pagbabago, na pinalawak upang isama ang isang bilang ng mga hindi tipikal, mga kondisyon sa hangganan. : sa partikular, sumulat si Zilberg tungkol sa "outpatient schizophrenia " Kadalasan, ang mga pag-aaral ay nakikitungo sa tinatawag na prepsychotic o pre-schizophrenic na mga kondisyon - na nagaganap sa panahon bago ang pagsisimula ng psychosis, na, gayunpaman, kadalasan ay hindi nangyari sa kasong ito.

Ang problema ng "pseudoneurotic schizophrenia" ay binuo sa American psychiatry sa buong 1950s at 60s, lalo na ni P. Hoch at P. Polatin, na nagmungkahi ng terminong ito noong 1949. Ayon kay J. Garrabe, sa kasong ito ay magiging mas tumpak na pag-usapan hindi ang tungkol sa sakit sa isip mismo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng proseso (progresibong) pag-unlad, ngunit tungkol sa mga karamdaman sa personalidad (psychopathy), sa partikular tungkol sa "borderline", Russian. borderline personality disorder. Ang klinikal at genetic na pag-aaral ng schizophrenia spectrum disorders ay humantong sa interes ng mga Amerikanong mananaliksik sa problema ng pseudoneurotic schizophrenia sa susunod na dekada at kalahati (ang konsepto ng "borderline schizophrenia" ni D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

Ang malawak na interpretasyon ng konsepto ng "schizophrenia", na nanaig sa American psychiatry (ang konsepto ng "pseudo-neurotic schizophrenia"), ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga ideya ni Bleuler, na itinuturing na schizophrenia higit sa lahat sikolohikal na karamdaman- marahil ay may psychogenic na batayan - sa halip na isang pathological estado ng nervous system, at makabuluhang pinalawak ang mga hangganan ng konseptong ito kumpara kay Emil Kraepelin. Bilang resulta, sa Estados Unidos ang diagnosis ng schizophrenia ay pinalawak sa mga pasyente na sa Europa ay nakatanggap ng diagnosis ng depresyon o depresyon. manic psychosis o kahit na makikita na hindi nagdurusa mula sa isang psychotic disorder ngunit mula sa isang neurotic o personality disorder. Ang mga pasyente ay nasuri na may schizophrenia batay sa malawak na saklaw neurotic na sintomas tulad ng phobias o obsessions.

Noong 1972, natuklasan ng isang joint UK-US diagnostic project na ang diagnosis ng schizophrenia ay mas karaniwan sa US kaysa sa UK. Pagkatapos nito, kumalat ang ideya na kailangan ang mga standardized na pamamaraan ng diagnosis. Sa huling quarter ng ikadalawampu siglo, maraming mga diagnostic scheme ang binuo at patuloy na malawakang ginagamit. Ang mga sistemang ito (lalo na ang ICD-10 at DSM-IV) ay nangangailangan ng malinaw na katibayan ng kasalukuyan o nakaraang psychosis at ang mga emosyonal na sintomas ay hindi nangingibabaw.

Ang konsepto ng sluggish schizophrenia ay iminungkahi ni Propesor A.V. Snezhnevsky, ayon sa ilang mga mapagkukunan, noong 1969. Gayunpaman, ang isang ulat tungkol sa nakatagong schizophrenia (ang konseptong ito ay literal na isinalin sa Ingles bilang "tamad na kurso") ay binasa niya noong 1966 sa Madrid sa IV World Congress of Psychiatrists). Ang konsepto ni Snezhnevsky ng sluggish schizophrenia ay batay sa modelo ng latent schizophrenia ni Bleuler. Itinuring ng mga Western psychiatrist ang konseptong ito bilang hindi katanggap-tanggap, dahil humantong ito sa mas malaking pagpapalawak ng pinalawak na (kabilang sa mga paaralang nagsasalita ng Ingles) na diagnostic na pamantayan para sa schizophrenia.

Sinabi ni J. Garrabe na, ayon sa mga pananaw ni Snezhnevsky, na ipinahayag niya noong 1966, ang latent ("torpid", "flaccid") schizophrenia ay nangangahulugang "mga talamak na sugat na hindi umuunlad sa direksyon ng pagkasira o sa direksyon ng pagbawi." Hindi tulad ng nakatagong schizophrenia ni Bleuler, ang konsepto ni Snezhnevsky ng matamlay na schizophrenia ay hindi nagpapahiwatig ng isang ipinag-uutos na pag-unlad na hahantong sa paglitaw ng wastong mga sintomas ng schizophrenic, ngunit limitado lamang sa mga nakatago (pseudo-neurotic o pseudo-psychopathic) na mga pagpapakita.

Sa kabanata ng "Manual of Psychiatry" na isinulat ni R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, na inilathala noong 1983 sa ilalim ng editorship ni Snezhnevsky, pinagtatalunan na, salungat sa tradisyonal na ideya ng "tamad schizophrenia" bilang isang hindi tipikal na variant ng disorder (i.e. tungkol sa paglihis mula sa natural, mas hindi kanais-nais na pag-unlad ng sakit), ang mababang progresibong schizophrenia ay hindi isang matagal na yugto bago ang pangunahing psychosis, ngunit isang independiyenteng variant ng endogenous na proseso. Sa ilang mga kaso, ang mga katangiang palatandaan nito ay tumutukoy sa klinikal na larawan sa buong kurso ng mental disorder at napapailalim sa kanilang sariling mga pattern ng pag-unlad.

Kapansin-pansin din na may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng "mild schizophrenia" ng A. Kronfeld, na ang mga gawa ay hindi nai-publish noong 1960-80s, at ang "tamad schizophrenia" ng A. V. Snezhnevsky. Kaya, sa II All-Union Congress of Psychiatrist noong 1936, gumawa ng paliwanag si Kronfeld na ang "mild schizophrenia" na tinukoy niya ay isang variant ng lantad na proseso ng schizophrenic: ang form na ito ay palaging nagsisimula sa isang yugto. talamak na psychosis at sa loob ng maraming taon ay pinananatili ang symptomatology na ito, na, gayunpaman, ang mga pasyente ay nagbabayad ng labis na sila ay nananatiling ligtas sa lipunan. Napansin niya ang "labis na pagpapalawak" ng kanyang orihinal na konsepto ng "mild schizophrenia" ng mga may-akda ng Moscow, na humantong sa hindi makatarungang pagsusuri nito sa mga kaso kung saan pinag-uusapan natin ang diumano'y paunang, sa halip na mapagkakatiwalaang mga natitirang sintomas at kapag ang mga sintomas na ito ay hindi nahayag. Ayon kay Kronfeld, ang aplikasyon ng konseptong ito sa Kamakailan lamang ay madalas na hindi nabigyang-katwiran at dahil sa mga pangunahing pagkakamali ng clinicopathological.

Mga klinikal na pagpapakita at sintomas

Tulad ng kaso ng "ordinaryong" schizophrenia, ang klinikal na pamantayan na kinilala ng mga tagapagtaguyod ng konsepto ng mababang antas ng schizophrenia ay pinagsama sa dalawang pangunahing rehistro:

• pathologically produktibo mga karamdaman ("positibong sintomas ng psychopathological");
• negatibo mga karamdaman (pagpapakita ng kakulangan, depekto sa psychopathological).

Sa klinikal na larawan ng matamlay na schizophrenia, ang mga variant na may namamayani ng alinman sa mga produktibong karamdaman (obsessive-phobic, hysterical, depersonalization, atbp.) o may namamayani ng mga negatibong karamdaman ("tamad na simpleng schizophrenia") ay nakikilala.

Alinsunod dito, ang mga sumusunod na variant ng tamad na schizophrenia ay nakikilala:

• may mga sintomas ng obsession, o may obsessive-phobic disorder;
• na may mga phenomena ng depersonalization;
• hypochondriacal;
• na may mga pagpapakita ng hysterical (tulad ng hysteria);
• mahirap (simple, tamad) schizophrenia - na may isang pamamayani ng mga negatibong karamdaman.

Ayon kay A. B. Smulevich, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng mababang progresibong schizophrenia ay nakikilala:

1. Nakatago isang yugto na hindi nagpapakita ng malinaw na mga palatandaan ng pag-unlad.
2. Aktibo(Kasama ang tuloy tuloy, sa anyo ng isang pag-atake o isang serye ng mga pag-atake), o ang panahon ng buong pag-unlad ng sakit.
3. Panahon ng pagpapatatag na may pagbawas sa mga produktibong karamdaman, mga personal na pagbabago na lumalabas, at mga palatandaan ng kabayaran na umuusbong sa hinaharap.

Nakatagong panahon. Ang klinikal na larawan ng yugtong ito (at ang tinatawag na latent schizophrenia, na nangangahulugang isang kanais-nais na anyo ng tamad na schizophrenia, na ipinapakita lamang ng mga sintomas ng latent period) ay kadalasang limitado sa isang hanay ng mga psychopathic at affective disorder, obsession, at phenomena. ng reaktibo lability. Sa mga psychopathic disorder, nangingibabaw ang mga katangian ng schizoid, kadalasang pinagsama sa mga tampok na nakapagpapaalaala ng hysterical, psychasthenic o paranoid personality disorder. Affective disorder sa karamihan ng mga kaso ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang nabura na neurotic o somatized depression, matagal na hypomania na may paulit-ulit at monotonous na epekto. Sa ilang mga kaso, ang mga klinikal na pagpapakita ng paunang (latent) na yugto ng matamlay na schizophrenia ay maaaring limitado sa mga espesyal na paraan ng pagtugon sa panlabas na pinsala, madalas na paulit-ulit sa anyo ng isang serye ng 2-3 o higit pang mga psychogenic at somatogenic na reaksyon (depressive, hysterical. -depressive, depressive-hypochondriacal, mas madalas - delusional o litigious).

Ayon kay A. B. Smulevich, ang mga sakit sa pag-iisip sa nakatagong panahon ay hindi masyadong tiyak at kadalasan ay maaaring magpakita lamang ng kanilang mga sarili sa antas ng pag-uugali; Ang mga bata at kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reaksyon ng pagtanggi (mula sa pagkuha ng mga pagsusulit, mula sa pag-alis ng bahay), pag-iwas (lalo na sa mga kaso ng social phobia), at mga kilalang estado ng pagkabigo ng kabataan.

Aktibong panahon at panahon ng pagpapapanatag. Ang isang natatanging tampok ng pag-unlad ng karamihan sa mga anyo ng low-progressive schizophrenia ay itinuturing na isang kumbinasyon ng mga pag-atake na may isang matamlay na tuloy-tuloy na kurso. Mga sintomas matamlay na schizophrenia na may mga obsessive-phobic disorder nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng pagkabalisa-phobic na pagpapakita at pagkahumaling: panic attacks na hindi tipikal sa kalikasan; mga ritwal na may katangian ng masalimuot, mapanlikhang mga gawi, kilos, pagpapatakbo ng isip (pag-uulit ng ilang mga salita, tunog, obsessive na pagbibilang, atbp.); takot sa panlabas na banta, sinamahan ng mga aksyong proteksiyon, "mga ritwal" (takot sa mga nakakalason na sangkap, pathogenic bacteria, matutulis na bagay, atbp. na pumapasok sa katawan); phobias ng contrasting content, takot sa kabaliwan, kawalan ng kontrol sa sarili, takot na magdulot ng pinsala sa sarili o sa iba; patuloy na labis na pagdududa tungkol sa pagkakumpleto ng mga aksyon ng isang tao, na sinamahan ng mga ritwal at dobleng pagsusuri (mga pagdududa tungkol sa kadalisayan ng katawan, damit, mga bagay sa paligid); takot sa taas, kadiliman, pag-iisa, mga bagyo, sunog, takot sa pamumula sa publiko; at iba pa.

Matamlay na schizophrenia na may mga sintomas ng depersonalization pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng alienation, na umaabot sa globo ng autopsyche (kamalayan ng mga pagbabago sa panloob na mundo, kahirapan sa pag-iisip), at isang pagbawas sa sigla, inisyatiba at aktibidad. Maaaring mangingibabaw ang isang hiwalay na pang-unawa sa layunin ng realidad, kawalan ng pakiramdam ng paglalaan at personipikasyon, at pagkawala ng flexibility at talas ng talino. Sa mga kaso ng matagal na depresyon, ang mga phenomena ng masakit na kawalan ng pakiramdam ay dumating sa unahan: pagkawala ng emosyonal na resonance, kakulangan ng banayad na lilim ng mga damdamin, ang kakayahang makaramdam ng kasiyahan at kawalang-kasiyahan. Sa pag-unlad ng sakit, ang isang "pakiramdam ng hindi kumpleto" ay maaaring lumitaw, na umaabot sa parehong saklaw ng emosyonal na buhay at sa kamalayan sa sarili sa pangkalahatan; Kinikilala ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang nagbago, mapurol, primitive, at tandaan na nawala sa kanila ang kanilang dating espirituwal na kahusayan.

Klinikal na larawan matamlay na hypochondriacal schizophrenia binubuo ng mga senestopathies at anxiety-phobic disorder ng hypochondriacal content. Mayroong hindi delusional na hypochondria (na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phobia at takot sa hypochondriacal na nilalaman: cardiophobia, cancerophobia, takot sa ilang bihirang o hindi nakikilalang impeksiyon; obsessive na obserbasyon at pag-aayos sa pinakamaliit na somatic sensations; palagiang mga kahilingan sa mga doktor; mga yugto ng pagkabalisa-vegetative disorder; masayang-maingay, mga sintomas ng conversion; senestopathy; isang labis na pinahahalagahan na pagnanais na mapagtagumpayan ang sakit) at senestopathic schizophrenia (nailalarawan ng nagkakalat, iba-iba, nababago, nakakatuwang senestopathic na sensasyon).

Sa matamlay na schizophrenia na may hysterical manifestations ang mga sintomas ay nagkakaroon ng katawa-tawa, labis na mga anyo: bastos, stereotyped na mga reaksyon ng hysterical, hypertrophied demonstrativeness, affectation at flirtatiousness na may mga katangian ng mannerism, atbp.; lumilitaw ang mga hysterical disorder sa mga kumplikadong comorbid na relasyon na may mga phobia, obsessive drive, matingkad na mga ideya sa mastering at senesto-hypochondriacal symptom complexes. Ang katangian ay ang pag-unlad ng matagal na psychoses, ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng mga pangkalahatang hysterical disorder: pagkalito, guni-guni ng imahinasyon na may mystical visions at boses, motor agitation o stupor, convulsive hysterical paroxysms. Para sa karagdagang mga susunod na yugto mga sakit (panahon ng pag-stabilize) ang mga gross psychopathic disorder (panlilinlang, adventurism, vagrancy) at mga negatibong karamdaman ay nagiging mas at mas malinaw; Sa paglipas ng mga taon, ang mga pasyente ay nagmumukhang malungkot na mga sira-sira, mababa ngunit malakas ang pananamit na mga kababaihan na nag-aabuso sa mga pampaganda.

Para sa matamlay simpleng schizophrenia katangian phenomena ng autochthonous asthenia na may kapansanan sa sarili kamalayan ng aktibidad; mga karamdaman ng anergic pole na may matinding kahirapan, pagkapira-piraso at monotony ng mga pagpapakita; mga depressive disorder na may kaugnayan sa bilog ng negatibong affectivity (walang malasakit, asthenic depression na may mahinang sintomas at kawalan ng drama. klinikal na larawan); sa mga karamdaman sa yugto - nadagdagan ang mental at pisikal na asthenia, nalulumbay, madilim na mood, anhedonia, alienation phenomena, senesthesia at lokal na senestopathy. Unti-unting tumataas ang kabagalan, kawalang-sigla, katigasan, pagkapagod sa pag-iisip, mga reklamo ng kahirapan sa pag-concentrate.

Ayon sa isang bilang ng mga Russian na may-akda (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; "Manual of Psychiatry" ni A. S. Tiganov, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), sa marami o kahit na sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may sluggish schizophrenia ay nakakamit. kabayaran at ganap na panlipunan at propesyonal na pagbagay. Ayon kay Propesor D. R. Luntz, ang sakit ay maaaring theoretically naroroon kahit na ito ay hindi clinically demonstrable, at kahit na sa mga kaso kung saan walang mga pagbabago sa personalidad. R. A. Nadzharov at mga kapwa may-akda (kabanata ng "Manual of Psychiatry" na na-edit ni G. V. Morozov, 1988) ay naniniwala na ang ganitong uri ng schizophrenia "dahil sa mababang kalubhaan ng mga pagbabago sa personalidad at ang pamamayani ng mga sindrom na hindi karaniwan para sa "major schizophrenia" na makabuluhang kasalukuyang schizophrenia mga paghihirap para sa mga pagkakaiba mula sa psychopathy at neuroses.

Matamlay na schizophrenia at internasyonal na pag-uuri

Noong 1999, lumipat ang Russia sa klasipikasyon ng ICD-10 ng mga sakit, na ginamit sa mga bansang miyembro ng WHO mula noong 1994. Ang konsepto ng "tamad schizophrenia" ay wala sa pag-uuri ng ICD-10, ngunit binanggit ito sa Russian, inangkop na bersyon, na inihanda ng Ministry of Health ng Russian Federation. Sa bersyong ito "mga form na nasa domestic na bersyon ICD-9 kwalipikado bilang low-progressive o sluggish schizophrenia", na inuri sa ilalim ng heading na "schizotypal disorder" (na may indikasyon na ang kanilang diagnosis ay nangangailangan ng karagdagang mga palatandaan). Gayunpaman, sa nakaraang isa, din inangkop na bersyon Sa pag-uuri ng ICD-9, na ginamit sa USSR mula noong 1982, ang tamad na schizophrenia ay kasama sa heading ng isa pang nosological unit - latent schizophrenia.

Maraming mga may-akda sa Russia ang gumagamit ng mga terminong "schizotypal disorder" at "sluggish schizophrenia" ("low-progressive schizophrenia") bilang mga kasingkahulugan. Sa kabilang banda, mayroon ding opinyon na ang schizotypal disorder ay kumakatawan lamang sa ilan sa mga klinikal na variant ng sluggish schizophrenia, higit sa lahat pseudoneurotic (neurosis-like) schizophrenia at pseudopsychopathic schizophrenia. Isinulat ni A. B. Smulevich ang tungkol sa "kanais-nais na ihiwalay ang tamad na schizophrenia mula sa polymorphic group ng schizophrenia spectrum disorders, na pinagsama ng mga konsepto ng "schizotypal disorder" o "schizotypal personality disorder", isinasaalang-alang ito bilang isang independiyenteng anyo ng proseso ng pathological. Ang ilang mga may-akda ay nagpahayag ng pangangailangan na isaalang-alang ang mga form na may neurosis-like (obsessive-compulsive) disorder sa loob ng framework ng schizophrenia.

Ang "matamlay na schizophrenia" sa pag-uuri ng Russian-Soviet ay nakilala din sa diagnosis na "schizotypal personality disorder", kung minsan ay may borderline disorder personalidad o may cyclothymia.

Ang opinyon ay ipinahayag din na ang ilang mga anyo ng matamlay na schizophrenia sa mga kabataan ay tumutugma sa mga konsepto sa loob ng balangkas ng mga pag-uuri ng ICD-10 at DSM-III bilang schizoid, impulsive, dissocial (asocial), histrionic (hysterical) personality disorder, natitirang schizophrenia, hypochondriacal syndrome ( hypochondria), social phobia, anorexia nervosa at bulimia, obsessive-compulsive disorder, depersonalization-derealization syndrome.

Practice ng paggamit ng diagnosis sa USSR

Noong 1966, lumahok ang Unyong Sobyet, sa siyam na bansa, sa isang internasyonal na pag-aaral ng piloto sa schizophrenia na inorganisa ng WHO. Ipinakita ng pag-aaral na ang diagnosis ng "schizophrenia" ay kadalasang ginagawa sa A. V. Snezhnevsky Center sa Moscow; Ang mga Amerikanong mananaliksik ay sumunod din sa isang pinalawak na balangkas ng diagnostic. 18% ng mga pasyente na na-diagnose na may schizophrenia ay inuri ng Moscow research center bilang may mababang grade schizophrenia, isang diagnosis na, gayunpaman, ay hindi nakarehistro sa alinman sa iba pang walong sentro. Ang diagnosis na ito ay itinatag sa mga kaso kung saan ang pagpoproseso ng computer ay mapagkakatiwalaang tinutukoy ang pagkakaroon ng manic disorder, depressive psychosis, o, mas madalas, depressive neurosis sa mga pasyente. Ang diagnosis ng latent schizophrenia (isang rubric na hindi inirerekomenda ng ICD-9 para sa malawakang paggamit) ay ginamit din ng 4 sa 8 iba pang mga sentro ng pag-aaral; ito ay ipinakita ng kabuuang mas mababa sa 6% ng mga pasyente na nakibahagi sa pag-aaral.

Ang matamlay na schizophrenia ay sistematikong nasuri sa mga ideolohikal na kalaban ng umiiral sa USSR pampulitikang rehimen para sa layunin ng kanilang sapilitang paghihiwalay sa lipunan. Kapag nag-diagnose ng mga dissidente, ginamit nila, sa partikular, ang mga pamantayan tulad ng pagka-orihinal, takot at hinala, pagiging relihiyoso, depresyon, ambivalence, pagkakasala, panloob na mga salungatan, di-organisadong pag-uugali, hindi sapat na pagbagay sa panlipunang kapaligiran, pagbabago ng mga interes, at repormismo.

Walang eksaktong istatistika sa pang-aabuso ng psychiatry para sa mga layuning pampulitika, gayunpaman, ayon sa iba't ibang data, libu-libong mga tao ang naging biktima ng pampulitikang pang-aabuso ng psychiatry sa USSR. Sa partikular, ayon kay R. van Voren, pangkalahatang kalihim ng Global Initiative sa Psychiatry, na tumatalakay sa problema ng pang-aabuso sa psychiatry at mga reporma ng sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng isip, sa Unyong Sobyet humigit-kumulang isang katlo ng mga bilanggong pulitikal ang inilagay sa mga psychiatric na ospital. Bilang karagdagan sa mga dissidents, ang diagnosis ng matamlay na schizophrenia ay natanggap din, halimbawa, ng mga evader at tramp ng hukbo.

Ang mga indibidwal na na-diagnose na may ganitong kondisyon ay napapailalim sa matinding diskriminasyon at limitadong pagkakataon na lumahok sa lipunan. Pinagkaitan sila ng karapatang magmaneho ng kotse, pumasok sa maraming mas mataas na institusyong pang-edukasyon, at naging "pinigilan sa paglalakbay sa ibang bansa." Bago ang bawat holiday o kaganapan ng estado, ang mga taong may ganitong diagnosis ay hindi sinasadyang naospital para sa tagal ng kaganapan sa isang psychiatric na ospital. Ang isang taong na-diagnose na may "tamad na schizophrenia" ay madaling makakuha ng "SO" (mapanganib sa lipunan) na selyo sa kanyang medikal na kasaysayan - halimbawa, kapag sinusubukang lumaban habang naospital o sa kaso kapag siya ay naging kalahok sa isang pamilya o away sa kalye.

Ang mga pasyente na nasuri na may "matamlay na schizophrenia" ng mga kinatawan ng Moscow school of psychiatry ay hindi itinuturing na schizophrenics ng mga psychiatrist sa mga bansa sa Kanluran batay sa mga diagnostic na pamantayan na pinagtibay doon, sa lalong madaling panahon ay opisyal na na-enshrined sa ICD-9. Ang mga tagasuporta ng iba pang mga uso sa saykayatrya ng Sobyet (lalo na ang mga kinatawan ng mga paaralan ng Kyiv at Leningrad) sa loob ng mahabang panahon ay malakas na sumalungat sa konsepto ni Snezhnevsky at ang nauugnay na konsepto ng overdiagnosis ng schizophrenia. Sa buong 1950s at 60s, ang mga kinatawan ng Leningrad school of psychiatry ay tumangging kilalanin ang mga dissidents na na-diagnose na may matamlay na schizophrenia sa Moscow bilang schizophrenics, at noong huling bahagi ng 1960s at unang bahagi ng 1970s ay sa wakas ay napatunayan ni Snezhnevsky sa konsepto ni Snezhnevskyrad.vail.

Noong unang bahagi ng 1970s, ang mga ulat ng hindi makatarungang pag-ospital ng mga dissidente sa pulitika at relihiyon sa mga psychiatric na ospital nakarating sa Kanluran. Noong 1989, muling sinuri ng delegasyon ng mga Amerikanong psychiatrist na bumisita sa USSR ang 27 pinaghihinalaang biktima ng pang-aabuso, na ang mga pangalan ay ibinigay sa delegasyon ng iba't ibang organisasyon ng karapatang pantao, ang Komisyon sa Helsinki ng US at ang Departamento ng Estado; klinikal na diagnosis ay isinagawa alinsunod sa pamantayan ng American (DSM-III-R) at internasyonal (ICD-10, draft). Ang mga miyembro ng delegasyon ay nagsagawa rin ng mga survey sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente. Napagpasyahan ng delegasyon na sa 17 sa 27 kaso ay walang klinikal na batayan para sa pagbubukod; sa 14 na kaso walang nakitang mga palatandaan mga karamdaman sa pag-iisip. Ang isang pagsusuri sa lahat ng mga kaso ay nagpakita ng mataas na saklaw ng diagnosis ng schizophrenia: 24 sa 27 na mga kaso. Ang ulat na ipinakita ng delegasyon ay nagsabi na ang ilan sa mga sintomas na kasama sa pamantayan ng diagnostic ng Sobyet para sa banayad ("tamad") schizophrenia at katamtaman ("paranoid") schizophrenia ay hindi katanggap-tanggap para sa paggawa ng diagnosis na ito ayon sa American at international diagnostic criteria: sa partikular. , iniugnay ng mga psychiatrist ng Sobyet ang "mga ideya ng reformismo", "pinataas na pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili"," tumaas na pagpapahalaga sa sarili", atbp.

Tila, ang grupong ito ng mga pasyenteng kinapanayam ay isang kinatawan na sample ng maraming daan-daang iba pang mga dissidenteng pampulitika at relihiyon na idineklara na sira ang ulo sa USSR, pangunahin noong 1970s at 80s.

Mga sikat na halimbawa ng pag-diagnose ng mga dissidente

Si Viktor Nekipelov, na inakusahan sa ilalim ng Artikulo 190-1 ng Kriminal na Kodigo ng RSFSR ("pagpapalaganap ng sadyang maling katha na sumisira sa sistemang pampulitika ng Sobyet"), ay ipinadala para sa pagsusuri sa Serbsky Institute na may sumusunod na konklusyon na ginawa ng ekspertong komisyon ng lungsod ng Vladimir: “Sobra-sobra, sobrang init ng ulo, pagmamataas... isang tendensya sa paghahanap ng katotohanan, reformismo, pati na rin ang mga reaksyon mula sa oposisyon. Diagnosis: low-grade schizophrenia o psychopathy". Siya ay idineklara na malusog sa pag-iisip sa Institute. Serbsky, nagsilbi sa kanyang oras sa isang kampo ng kriminal.

Eliyahu Rips, inakusahan sa ilalim ng Artikulo 65 ng Criminal Code ng Latvian SSR, na naaayon sa Art. 70 ng Criminal Code ng RSFSR (anti-Soviet agitation and propaganda), na nagtangkang magsunog ng sarili bilang protesta laban sa pagpasok ng mga tropang Sobyet sa Czechoslovakia, ay sumailalim sa sapilitang paggamot sa isang "espesyal na uri ng mental hospital" na may parehong diagnosis.

Inakusahan si Olga Iofe sa ilalim ng Artikulo 70 ng Criminal Code ng RSFSR na aktibong bahagi siya sa paggawa ng mga leaflet na may nilalamang anti-Soviet, imbakan at pamamahagi ng mga dokumento na may nilalamang anti-Soviet, na kinuha mula sa kanya sa panahon ng paghahanap. Paunang pagsusuri na isinagawa ng Institute na pinangalanan. Serbsky (Propesor Morozov, Doctor of Medical Sciences D.R. Lunts, mga doktor na Felinskaya, Martynenko), idineklara si O. Iofe na baliw na may diagnosis ng "tamad schizophrenia, simpleng anyo."

Marami pang halimbawa ang maaaring banggitin. Sinubukan nilang gawin ang diagnosis na ito kay V. Bukovsky, ngunit ang komisyon, na binubuo pangunahin ng mga kalaban ng teorya ng tamad na schizophrenia, sa kalaunan ay idineklara siyang matino. Ang diagnosis na ito ay ginawa din kay Zhores Medvedev, Valeria Novodvorskaya, Vyacheslav Igrunov, na namahagi ng "Gulag Archipelago", Leonid Plyushch, inakusahan ng anti-Soviet propaganda, Natalya Gorbanevskaya, na sinisingil sa ilalim ng Artikulo 190.1 ng Criminal Code ng RSFSR para sa sikat demonstrasyon sa Red Square laban sa pagpasok ng mga tropang Sobyet sa Czechoslovakia - ayon sa konklusyon ni Propesor Luntz, "ang posibilidad ng matamlay na schizophrenia ay hindi maaaring ibukod", "dapat ideklarang sira ang ulo at ilagay para sa sapilitang paggamot sa isang espesyal na uri ng psychiatric na ospital. ”

Gamit ang halimbawa ng isang pagsusuri na isinagawa noong Abril 6, 1970 na may kaugnayan kay Natalya Gorbanevskaya, ang Pranses na istoryador ng psychiatry na si J. Garrabe ay nagtapos tungkol sa mababang kalidad ng forensic na medikal na eksaminasyon na isinagawa kaugnay sa mga dissidents: ang kawalan sa klinikal na paglalarawan ng mga pagbabago sa pag-iisip, emosyon at kakayahang pumuna, katangian ng schizophrenia; ang kawalan ng anumang ekspertong itinatag na koneksyon sa pagitan ng aksyon na nagbubunga ng singil at sakit sa pag-iisip na maaaring ipaliwanag ito; indikasyon sa klinikal na paglalarawan lamang ng mga sintomas ng depresyon na hindi nangangailangan ng pagpapaospital sa isang psychiatric na ospital.

Pagkondena sa pagsasagawa ng paggamit ng diagnosis sa USSR ng internasyonal na komunidad ng psychiatric

Noong 1977, sa isang kongreso sa Honolulu, pinagtibay ng World Psychiatric Association ang isang deklarasyon na kumundena sa paggamit ng psychiatry para sa layunin ng pampulitikang panunupil sa USSR. Nakarating din siya sa konklusyon na kailangang lumikha ng isang komite, na kalaunan ay tinawag na Committee of Inquiry. Pagsusuri Komite) o mas tiyak, ang WPA Committee to Investigate the Abuse of Psychiatry. WPA Komite sa Pagsusuri ang Pang-aabuso ng Psychiatry), na, ayon sa kakayahan nito, ay dapat mag-imbestiga sa anumang sinasabing mga kaso ng paggamit ng psychiatry para sa mga layuning pampulitika. Aktibo pa rin ang komiteng ito hanggang ngayon.

Ang pagkondena sa pagsasagawa ng paggamit ng diagnosis na "tamad schizophrenia" sa USSR ay humantong sa katotohanan na noong 1977, sa parehong kongreso, inirerekomenda ng World Psychiatric Association na ang mga asosasyong psychiatric sa iba't ibang bansa ay magpatibay ng mga klasipikasyon ng mga sakit sa isip na katugma sa internasyonal. pag-uuri upang maihambing ang mga konsepto ng iba't ibang pambansang paaralan. Ang rekomendasyong ito ay sinundan lamang ng American Psychiatric Association: noong 1980 pinagtibay nito ang DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), na nagbukod ng mga sakit na walang halatang psychiatric sign at inirerekomenda para sa dating tinatawag na "latent", "borderline" , " "matamlay" o "simpleng" schizophrenia, gumawa ng diagnosis ng isang personality disorder, halimbawa, schizotypal personality.

Ang All-Union Scientific Society of Neuropathologists at Psychiatrist ng USSR, na tumatangging kilalanin ang mga katotohanan ng pang-aabuso, ay pinili na umalis sa WPA noong 1983, kasama ang mga asosasyong psychiatric ng ibang mga bansa ng bloke ng Sobyet. Noong 1989, sa IX Congress ng WPA sa Athens, na may kaugnayan sa perestroika, muli itong pinasok sa World Psychiatric Association, na nangangakong i-rehabilitate ang mga biktima ng "political psychiatry." Ang mga biktima ng "political psychiatry" na sumailalim sa panunupil sa anyo ng sapilitang paglalagay sa mga institusyong psychiatric at na-rehabilitate alinsunod sa itinatag na pamamaraan ay dapat bayaran ng estado ng pera na kabayaran. Kaya, kinilala ang mga katotohanan ng paggamit ng psychiatry para sa mga layuning pampulitika.

Ayon sa datos na inilathala ng International Society for Human Rights sa White Book of Russia, sa bansa sa kabuuan, ang diagnosis ng low-grade schizophrenia ay nagresulta sa pagkilala sa humigit-kumulang dalawang milyong tao bilang may sakit sa pag-iisip. Nagsimula silang unti-unting mapalabas mula sa mga psychiatric na ospital at inalis mula sa psychiatric registration sa mga psychoneurological dispensaryo noong 1989 lamang upang makamit ang pagpasok ng All-Union Scientific Society of Neuropathologists at Psychiatrists ng USSR sa World Psychiatric Association, na pinilit nitong umalis sa VII Congress noong 1983. Noong 1988-1989, sa kahilingan ng mga Western psychiatrist, bilang isa sa mga kondisyon para sa pagpasok ng mga psychiatrist ng Sobyet sa WPA, humigit-kumulang dalawang milyong tao ang tinanggal mula sa psychiatric registration.

Ang modernong psychiatry ng Russia ay lubos na umaasa sa mga gawa ni A.V. Snezhnevsky: halimbawa, sa aklat ni A.B. Smulevich na "Low-progressive schizophrenia at borderline states," ang isang bilang ng mga neurotic, asthenic at psychopathic na kondisyon ay inuri bilang low-progressive schizophrenia. Si J. Garrabe sa monograph na "History of Schizophrenia" ay nagsabi:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, na nagtalaga ng pagsusuri sa "matamlay na schizophrenia" sa British Journal of Psychiatry, ay nakahanap ng hindi bababa sa 19 na publikasyon sa isyung ito sa S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry sa pagitan ng 1980 at 1984, kung saan 13 ang nilagdaan ng mga may-akda ng Sobyet, Bukod dito , ang mga artikulong ito ay hindi nagdadala ng anumang bago kumpara sa ulat tungkol dito ni A.V. Snezhnevsky. Ang katapatan ng paaralang Moscow sa isang kontrobersyal na konsepto sa mismong sandali kung kailan ito ay umaakit ng gayong kritisismo mula sa siyentipikong komunidad ay nakakagulat.

Ang overdiagnosis ng schizophrenia ay nangyayari rin sa mga panahon pagkatapos ng Sobyet. Kaya, ang mga sistematikong pag-aaral ay nagpapakita na ang diagnosis ng buong grupo ng affective pathology sa modernong Russian psychiatry ay hindi gaanong maliit at nauugnay sa schizophrenia sa isang kadahilanan na 1:100. Ito ay ganap na sumasalungat sa data ng mga dayuhang genetic at epidemiological na pag-aaral, ayon sa kung saan ang ratio ng mga sakit na ito ay 2:1. Ang sitwasyong ito ay ipinaliwanag, sa partikular, sa pamamagitan ng katotohanan na, sa kabila ng opisyal na pagpapakilala ng ICD-10 noong 1999, ang mga doktor ng Russia ay patuloy na ginagamit ang bersyon ng manwal na ito na inangkop para sa Russia, na katulad ng bersyon ng ICD-9 na inangkop. para sa USSR. Napansin din na ang mga pasyenteng may malubha at pangmatagalang panic disorder o obsessive-compulsive disorder ay kadalasang walang batayan na masuri na may matamlay na schizophrenia at iniresetang antipsychotic therapy.

Mga view at pagtatasa

Sa malawak na saklaw ng diagnosis at mga kinakailangan para sa paggamit nito para sa mga di-medikal na layunin

Ang opinyon ay madalas na ipinahayag na ito ay ang malawak na diagnostic na pamantayan para sa tamad na schizophrenia, na itinaguyod ni Snezhnevsky at iba pang mga kinatawan ng Moscow school, na humantong sa paggamit ng diagnosis na ito para sa mga mapanupil na layunin. Ang Kanluranin, pati na rin ang mga modernong Ruso na psychiatrist at mga aktibista sa karapatang pantao ay nagpapansin na ang diagnostic na pamantayan ng sakit, na kinabibilangan ng mga nabura, hindi naipahayag na mga sintomas, ay naging posible upang masuri ito para sa sinuman na ang pag-uugali at pag-iisip ay lumampas sa mga pamantayan sa lipunan.

Ang Canadian psychiatrist na si Harold Merskey at ang neurologist na si Bronislava Shafran noong 1986, pagkatapos suriin ang ilang publikasyon sa S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, ay dumating sa konklusyon na "ang konsepto ng matamlay na schizophrenia ay malinaw na napaka-flexible , ay magkakaiba at kabilang ang higit pa kaysa sa ang aming mga ideya tungkol sa simpleng schizophrenia o isang natitirang depektong estado. Maraming mga kondisyon sa pag-iisip na sa ibang mga bansa ay malamang na masuri bilang mga depressive disorder, anxiety neuroses, hypochondria o mga karamdaman sa personalidad, ayon sa teorya ni Snezhnevsky, ay palaging nasa ilalim ng konsepto ng matamlay na schizophrenia."

Tinawag ng Russian psychiatrist na si Nikolai Pukhovsky ang konsepto ng mild (tamad, mabagal at hindi mahahalata) na schizophrenia na mythologized at itinuturo na ang pagkahumaling ng mga Russian psychiatrist dito ay kasabay ng isang legal na kakulangan na nagpapahintulot sa estado na gamitin ang diagnosis na ito para sa mga layunin ng pampulitikang panunupil. Napansin niya ang kahangalan ng mga naturang formulations bilang "Ang dahilan para sa kahirapan sa pagkilala sa schizophrenia na may mabagal, matamlay na simula ay ang kawalan ng anumang binibigkas na mga kaguluhan sa aktibidad ng pag-iisip sa unang panahon" At "Isinasagawa din ang paggamot sa outpatient para sa mga pasyenteng may tamad, mabagal at hindi mahahalata na uri ng schizophrenia, na hindi sinamahan ng mga kapansin-pansing pagbabago sa personalidad", at nagpapahiwatig na ang pagkahumaling sa teorya ng banayad na schizophrenia, pati na rin ang ideya ng kababaan ng may sakit sa pag-iisip at ang di-umano'y hindi maiiwasang kinalabasan ng sakit sa isip sa demensya, ay nauugnay sa mga pagpapakita ng labis na proteksyon, sistematikong pagwawalang-bahala sa mga interes. ng mga pasyente at aktwal na pag-iwas sa ideya ng serbisyo, ang ideya ng therapy; ang psychiatrist, sa katunayan, ay kumilos bilang isang tagasunod ng kahina-hinalang esoteric na kaalaman.

Ang sikat na Ukrainian psychiatrist, human rights activist, executive secretary ng Association of Psychiatrist of Ukraine na si Semyon Gluzman ay nagsabi na noong 1960s, ang pagkakaiba-iba ng mga psychiatric na paaralan at uso ng Sobyet ay pinalitan ng mga dikta ng paaralan ng Academician Snezhnevsky, na unti-unting naging ganap. : mga alternatibong diagnostic inuusig. Ang kadahilanan na ito ay pati na rin ang mga kakaiba ng legal na larangan sa USSR (ang kawalan ng mga ligal na aksyon sa antas ng pambatasan na kumokontrol sa pagsasagawa ng sapilitang paggamot), pati na rin ang " Bakal na kurtina", na naghiwalay sa mga psychiatrist ng Sobyet mula sa kanilang mga kasamahan sa Kanluran at pumipigil sa mga regular na pakikipag-ugnayang pang-agham, na nag-ambag sa napakalaking pang-aabuso sa psychiatry, madalas na paggamit sa judicial at extrajudicial psychiatric practice, ang diagnosis ng "sluggish schizophrenia" at ang pagtatanghal nito sa mga political dissidents.

Sa "Manual on Psychiatry for Dissenters," na inilathala sa "Chronicle of the Defense of Rights in the USSR" (New York, 1975, issue 13), ipinahayag nina V. Bukovsky at S. Gluzman ang opinyon na ang diagnosis ng sluggish schizophrenia sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip malusog na tao, socially adapted at madaling kapitan ng malikhain at propesyonal na paglago, ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng mga katangian tulad ng paghihiwalay, isang ugali sa pagsisiyasat ng sarili, kawalan ng komunikasyon, at kawalan ng kakayahang umangkop ng mga paniniwala; na may layuning umiiral na pagsubaybay at pag-wiretap mga pag-uusap sa telepono ang isang dissident ay maaaring masuri na may "hinala" o "mga delusyon ng pag-uusig". Binanggit nina V. Bukovsky at S. Gluzman ang mga salita ng isang makaranasang eksperto, si Propesor Timofeev, na sumulat na "ang hindi pagsang-ayon ay maaaring sanhi ng isang sakit sa utak, kapag ang proseso ng pathological ay umuunlad nang napakabagal, malumanay, at ang iba pang mga palatandaan nito ay nananatili sa ngayon. (kung minsan hanggang sa paggawa ng isang kriminal na gawa) hindi nakikita", na binanggit ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng "banayad at nabura na mga anyo ng schizophrenia" at ang pagiging mapag-debate ng kanilang pag-iral.

Itinuro ng Ukrainian forensic psychiatrist, Candidate of Medical Sciences na si Ada Korotenko na ang paaralan ni A.V. Snezhnevsky at ng kanyang mga kasamahan, na bumuo ng diagnostic system noong 1960s, kabilang ang konsepto ng sluggish schizophrenia, ay suportado ni F.V. Kondratiev, S.F. Semenov. . Frumkin at iba pa. Ang hindi malinaw na pamantayan ng diagnostic, ayon sa A. I. Korotenko, ay naging posible upang magkasya ang mga indibidwal na personal na pagpapakita sa balangkas ng sakit at makilala ang mga malulusog na tao bilang may sakit sa pag-iisip. Sinabi ni Korotenko na ang pagtatatag ng mental na patolohiya sa mga malayang pag-iisip at "dissident" na mga mamamayan ay pinadali ng kakulangan ng mga pamantayan sa diagnostic at ang pagkilos sa USSR sariling klasipikasyon mga anyo ng schizophrenia: ang mga diagnostic approach ng konsepto ng sluggish schizophrenia at paranoid states na may mga delusyon ng reformism ay ginamit lamang sa USSR at ilang mga bansa sa Silangang Europa.

St. Petersburg psychiatrist Doctor of Medical Sciences Propesor Yuri Nuller na ang konsepto ng paaralan ng Snezhnevsky ay nagpapahintulot, halimbawa, na isaalang-alang ang schizoid psychopathy o schizoidness bilang maaga, dahan-dahang pagbuo ng mga yugto ng isang hindi maiiwasang progresibong proseso, at hindi bilang mga katangian ng personalidad ng isang indibidwal , na hindi kinakailangang umunlad sa proseso ng schizophrenic. Mula rito, ayon kay Yu. L. Nuller, nagmumula ang matinding pagpapalawak ng diagnosis ng matamlay na schizophrenia at ang pinsalang dulot nito. Idinagdag ni Y. L. Nuller na sa loob ng balangkas ng konsepto ng matamlay na schizophrenia, ang anumang paglihis mula sa pamantayan (ayon sa pagtatasa ng doktor) ay maaaring ituring na schizophrenia, kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan para sa taong sinusuri, na lumilikha ng malawak na pagkakataon para sa boluntaryo at hindi sinasadyang pag-abuso sa psychiatry. Gayunpaman, hindi natagpuan ni A.V. Snezhnevsky o ng kanyang mga tagasunod, ayon kay Nuller, ang sibil at siyentipikong lakas ng loob na muling isaalang-alang ang kanilang konsepto, na malinaw na umabot sa isang patay na dulo.

Sa aklat na "Sociodynamic Psychiatry", Doctor of Medical Sciences, Propesor Ts. P. Korolenko at Doctor of Psychological Sciences N. V. Dmitrieva tandaan na klinikal na paglalarawan Ang tamad na schizophrenia ayon kay Smulevich ay lubhang mailap at kinabibilangan ng halos lahat ng posibleng pagbabago sa kalagayan ng pag-iisip, pati na rin ang bahagyang mga kondisyon na lumitaw sa isang tao na walang patolohiya sa pag-iisip: euphoria, hyperactivity, hindi makatwirang optimismo at pagkamayamutin, pagsabog, sensitivity, kakulangan at emosyonal na kakulangan , mga hysterical na reaksyon na may mga sintomas ng conversion at dissociative, infantilism, obsessive-phobic states, katigasan ng ulo.

Ang Pangulo ng Independent Psychiatric Association, Yu. S. Savenko, ay sumulat na ang kumpletong pagbaluktot ng phenomenological approach sa mga kondisyon ng kabuuang ideologization at politicization ay humantong sa isang walang uliran na sukat ng overdiagnosis ng schizophrenia. Nabanggit niya na si Snezhnevsky at ang kanyang mga tagasunod ay isinasaalang-alang ang anumang proseso, iyon ay, ang pag-unlad ng sakit, bilang isang tiyak na pattern ng schizophrenia, at hindi isang pangkalahatang psychopathological, pangkalahatang medikal na katangian; kaya ang pagnanais na masuri ang schizophrenia sa anumang syndromic na larawan at anumang uri ng kurso, bagaman sa katotohanan ang differential diagnosis ng nabura, outpatient na mga anyo ng schizophrenia na may iba pang mga endogenous na karamdaman ay nangangailangan ng maingat na indibidwalisasyon. Sa huli, ito ay humantong sa hindi maiiwasang pagpapatungkol ng maraming neurosis-like at paranoid na estado sa schizophrenia, madalas kahit na walang procedurality. Ayon kay Yu. S. Savenko, ang malinaw na delineasyon ng diagnostic framework ng "mild schizophrenia" ni Kronfeld ay napapalitan noong 1960-80s ng "isang tuluy-tuloy na continuum ng quantitative differences mula sa malusog na pamantayan." Itinuro ni Yu. S. Savenko na ang akademikong diskarte ni Snezhnevsky at ng kanyang mga tagasunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pinong pagiging sopistikado, hindi angkop, kahit na kontraindikado, para sa malawakang paggamit, diborsiyado mula sa pagsasaalang-alang sa aspetong panlipunan: ang mga posibilidad ng tunay na kasanayan, panlipunang kabayaran, panlipunang kahihinatnan ng gayong mga diagnostic.”

Ang American psychiatrist na si Walter Reich (lecturer ng psychiatry sa Yale University, pinuno ng programang medikal at biological sciences sa Washington School of Psychiatry) ay nabanggit na dahil sa kalikasan ng buhay pampulitika sa Unyong Sobyet at mga stereotype sa lipunan na hinubog ng buhay na ito, ang di-conformist na pag-uugali doon ay talagang tila kakaiba at na, dahil sa likas na katangian ng diagnostic system ni Snezhnevsky, ang kakaibang ito sa ilang mga kaso ay nagsimulang makita bilang schizophrenia. Ayon kay Reich, sa marami at marahil sa karamihan ng mga kaso kung saan ginawa ang naturang pagsusuri, hindi lamang ang KGB at iba pang responsableng tao, kundi pati na rin ang mga psychiatrist mismo ay talagang naniniwala na ang mga dissidents ay may sakit. Tinatalakay sa isang personal na pagpupulong kay Snezhnevsky noong unang bahagi ng 1980s ang plano para sa Science Center programang pangkalusugan ng isip para pag-aralan ang mga borderline states, napagpasyahan ni Reich na walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga borderline na estado na ito at ilang "banayad" na anyo ng schizophrenia, lalo na ang low-grade schizophrenia: marahil marami o kahit karamihan sa mga tao na ang mga katangian ng pag-uugali ay nakakatugon sa pamantayan. ng karamdamang ito, na kinilala ni Snezhnevsky, ay hindi aktwal na nagdurusa dito, dahil ang mga pagpapakita ng pag-uugali na ito ay dapat isaalang-alang sa loob ng balangkas neurotic disorder, mga anomalya ng character o kuwalipikado lang bilang normal na pag-uugali.

Sa paglikha ng konsepto ng low-grade schizophrenia

Ang iba't ibang mga pananaw ay ipinahayag hinggil sa tanong kung ang konsepto ng mababang antas ng schizophrenia ay partikular na nilikha upang labanan ang hindi pagsang-ayon.

Nabanggit ni Walter Reich na ang mga konsepto ni Snezhnevsky ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng kanyang mga guro at nakuha ang kanilang huling anyo bago pa man ang paglalagay ng mga dissidents sa mga psychiatric na ospital ay nakakuha ng anumang kapansin-pansing proporsyon; kaya, ang mga pananaw na ito ay lumitaw nang hiwalay sa kanilang inaakalang pagiging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga hindi sumasang-ayon. Gayunpaman, tiyak na ang mga pagkakamaling nakapaloob sa mga teoryang ito ang naging dahilan upang madaling mailapat ang mga ito sa mga dissidente. Ang pagkakaroon ng mga konseptong ito, ayon kay Reich, ay isa lamang sa mga dahilan kung bakit ang mga dissidents sa USSR ay nasuri na may sakit sa isip, ngunit isang napakahalagang dahilan.

Si Vladimir Bukovsky, na na-diagnose na may "sluggish schizophrenia" ni Snezhnevsky noong 1962, ay nagsalita ng mga sumusunod:

Sa palagay ko ay hindi nilikha ni Snezhnevsky ang kanyang teorya ng matamlay na schizophrenia partikular para sa mga pangangailangan ng KGB, ngunit ito ay hindi pangkaraniwang angkop para sa mga pangangailangan ng komunismo ni Khrushchev. Ayon sa teorya, ang mapanganib na sakit na ito sa lipunan ay maaaring umunlad nang napakabagal, nang hindi nagpapakita ng sarili o nagpapahina sa katalinuhan ng pasyente, at tanging si Snezhnevsky mismo o ang kanyang mga mag-aaral ang maaaring matukoy ito. Naturally, sinubukan ng KGB na tiyakin na ang mga mag-aaral ni Snezhnevsky ay mas madalas na naging mga dalubhasa sa mga usaping pampulitika.

Ang Pranses na siyentipiko na si J. Garrabe ay nagbabahagi ng opinyon ni Bukovsky sa bagay na ito at dumating sa konklusyon na ang mapanupil na kagamitan ay tumagos sa teoretikal kahinaan, at hindi ang Moscow school of psychiatry, na sadyang gumawa ng siyentipikong pamemeke upang gawing posible ang paggamit ng psychiatry para sa pagsupil sa mga dissidents. Ayon kay Garrabe, si Snezhnevsky lamang ay hindi dapat managot sa mga pang-aabuso sa isip; Marahil ang ilan sa kanyang mga estudyante ay ibinahagi ang mga pananaw ni Snezhnevsky tungkol sa matamlay na schizophrenia, habang ang ibang mga eksperto, na hindi sumasang-ayon sa mga pananaw na ito, ay maaaring naging maingat sa pagpuna sa kanila sa publiko. Gayunpaman, binibigyang diin ni Garrabe na ang pagkondena sa mga pang-aabuso ng psychiatry na naganap sa USSR ay dapat na nakabatay hindi lamang sa mga etikal na pagsasaalang-alang, kundi pati na rin sa siyentipikong pagpuna sa konsepto ng "tamad na schizophrenia."

Binanggit ng isang artikulo na inilathala sa Independent Psychiatric Journal sa okasyon ng ika-100 anibersaryo ng A.V. Snezhnevsky ang pinalawak na diagnosis ng schizophrenia (tatlong beses ang internasyonal) na ginagamit para sa mga di-medikal na layunin. Ngunit binanggit ng parehong artikulo ang opinyon ni Yu. I. Polishchuk, na nagtrabaho nang maraming taon sa ilalim ng pamumuno ni A.V. Snezhnevsky, na sumulat na ang batayan para sa pang-aabuso ng psychiatry ay nilikha ng totalitarian na rehimen, at hindi ng konsepto ng tamad. schizophrenia, na nagsilbing maginhawang dahilan lamang para sa kanila. Ayon sa mga editor, ang malawak na pagsusuri ng schizophrenia sa iba't ibang panahon ay maaaring makuha magkaibang kahulugan: noong 1917-1935, ang mga konsepto tulad ng "mild schizophrenia" ni L. M. Rosenstein at "schizophrenia without schizophrenia" ni P. B. Gannushkin ay nailigtas mula sa pagpapatupad; noong 1960-70s, isang napakalawak na diagnostic framework, sa kabaligtaran, ay nagsilbi sa pagpigil kilusang karapatang pantao.

Naniniwala ang American psychiatrist na si Elena Lavretsky na ang kahinaan ng demokratikong tradisyon sa Russia, ang totalitarian na rehimen, ang panunupil at ang "pagpuksa" ng pinakamahusay na mga psychiatrist sa pagitan ng 1930 at 1950 ay nagbigay daan para sa pang-aabuso ng psychiatry at ang konsepto ng Sobyet ng schizophrenia.

Sa kabilang banda, ayon kay R. van Voren, karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang mga psychiatrist na bumuo ng konsepto ng matamlay na schizophrenia ay ginawa ito sa mga tagubilin ng partido at ng State Security Committee, na nauunawaan nang mabuti kung ano ang kanilang ginagawa, ngunit kasabay ng paniniwalang ang konseptong ito ay lohikal na nagpapaliwanag sa kahandaan ng isang tao na isakripisyo ang kapakanan para sa isang ideya o paniniwala na ibang-iba sa pinaniniwalaan o pinilit na paniwalaan ng karamihan ng mga tao.

Ang isang katulad na opinyon ay ipinahayag ng sikat na aktibista sa karapatang pantao na si Leonard Ternovsky: ayon sa kanyang palagay, ang diagnosis na "tamad schizophrenia" ay naimbento ng mga kawani ng Serbsky Institute, Academician A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov at D.R. Lunts partikular para sa mga pangangailangan ng parusa. saykayatrya.

Kanluranin na mga mananaliksik ng mga pampulitika na pang-aabuso ng psychiatry sa USSR, political scientist na si P. Reddaway at psychiatrist S. Bloch, ay isinasaalang-alang si Snezhnevsky na isa sa mga pangunahing tauhan na nanguna sa paggamit ng psychiatry upang sugpuin ang malayang pag-iisip sa Unyong Sobyet, na binanggit na ipinakilala ni Snezhnevsky ang isang bagong interpretasyon ng sakit, na lumikha ng posibilidad ng pagtingin sa ideolohikal na dissent bilang sintomas ng isang malubhang sakit sa pag-iisip.

Matamlay na schizophrenia sa sining

• Ang "Sluggish schizophrenia" ay ang pamagat ng isang album ng mga kanta ni Alexander Rosenbaum, na inilabas noong Disyembre 1994.
• "Mabagal itong dumadaloy, tulad ng Moscow River, ang aking mahal ay may schizophrenia" - isang linya mula sa kantang "Steppen Wolf" (album na "Mythology") ng rock group na "Crematorium"

Panitikan

• Snezhnevsky A. V. Schizophrenia at mga problema pangkalahatang patolohiya. Bulletin ng USSR Academy of Medical Sciences, Medicine, 1969.
• Schizophrenia. Multidisciplinary research / Ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1972.
• Mga endogenous na sakit sa pag-iisip. Inedit ni Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboid schizophrenia. M., 1986.
• Bashina V. M. Early childhood schizophrenia, M., 1989.
• Lichko A. E. Schizophrenia sa mga kabataan, L., 1989.
• Smulevich A. B. Low-progressive schizophrenia at borderline states, M., 1987.

Ang mga psychiatrist ay hindi kailanman nagmamadali na gumawa ng diagnosis ng schizophrenia. Ito ay maitutumbas sa isang pangungusap. Samakatuwid, kailangan mong malaman ang 7 sintomas at palatandaan ng matamlay na schizophrenia upang agad na makipag-ugnayan sa isang karampatang espesyalista para sa tulong.

Mga sanhi

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng schizophrenia ay hindi pa naitatag. Inilalagay lamang ng mga siyentipiko ang kanilang mga pagpapalagay. Samakatuwid, ang sakit na ito ay itinuturing na multifactorial.

Ang unang kadahilanan ay batay sa genetika. Sabihin natin na kung sa kapanganakan ng isang bata ang mga magulang ay nagdurusa sa schizophrenia, kung gayon ang panganib ng paghahatid ay limampu't limampu. Kung ang isa lamang sa mga magulang ay may sakit, kung gayon ang pagkakataon na magpadala ng isang (congenital) na sakit ay biglang nabawasan sa halos labindalawang porsyento. Ipinapahiwatig nito ang paglitaw ng isang predisposisyon sa sakit. Ang predisposisyon ay hindi nalalapat sa mga sakit. Maaaring lumitaw ang patolohiya pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Ang oras na ito ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng:

1. Kalusugan ng mga magulang.
2. Paggamit ng droga.
3. Pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at marami pang ibang salik.

Ang pangalawang pangkat ay biochemical. Ito ay batay sa katotohanan na ang mga kadahilanan nito, sa kurso ng sakit, ay maaaring maging sanhi ng isa pang sakit na tinatawag na psychosis.

Pangunahing tampok

Kung tatakbo ka ang sakit na ito, kung gayon halos imposibleng gamutin ito. Sa kasalukuyan, mayroong isang opinyon na ang schizophrenia ay may mga unang sintomas sa anyo ng mga guni-guni. Ngunit sa katunayan, maaari nilang ipakita ang kanilang sarili sa iba't ibang anyo:

1. Pagkagambala sa emosyonal na sistema.
2. Isang matalim na pagbabago sa mga interes sa buhay.
3. Ang paglitaw ng mga takot at iba pa.

Ang 7 palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia ay kinabibilangan ng:

1. Unti-unting pagbaba sa pisikal at intelektwal na aktibidad.
2. Pagpipigil sa sarili.
3. Mood swings.
4. May kapansanan na pang-unawa sa panlabas at panloob na mundo.
5. Walang logic.
6. Paniniwala sa hindi totoong mga bagay.
7. Panlilinlang ng pang-unawa.

Mga grupo ng sintomas

Dahil sa nabanggit, ang lahat ng sintomas ng low-grade schizophrenia ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Mga salik na produktibo.
2. Mga negatibong salik.

Ang pinaka-problema ay ang mga negatibong salik. Ang grupong ito ay batay sa mga problema tulad ng kawalan ng emosyon kapag nakakaranas matinding sitwasyon at pagkagambala sa pag-iisip. Ang ilang mga psychologist ay nakikilala ang schizophrenia kahit na pagkatapos makipag-usap sa pasyente. Ang diagnosis na ito ay ipo-prompt ng mga kaguluhan sa pagsasalita at pag-iisip.

Gaano kabilis matukoy ang isang sakit?

Kung sa pamilya kung saan lumaki ang bata ay may patuloy na mga iskandalo o ilang uri ng salungatan, kung gayon ang sanhi ng schizophrenia ay maaaring maging, halimbawa, ang pagkawala ng trabaho. Lumilitaw ang mga sintomas ng low-grade schizophrenia ilang araw pagkatapos ng insidente. Ang unang palatandaan ay isang agarang pagbabago sa pag-uugali ng isang tao.

Mga yugto

Leakage mahinang schizophrenia nangyayari sa mga yugto. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

1. Debut (o nakatagong yugto) – may malabo at banayad na mga sintomas, at samakatuwid ang kurso ay maaaring hindi mapansin kahit ng mga pinakamalapit na tao ng pasyente. Ang mga sumusunod na manifestations ay tipikal:

• patuloy na nakakaapekto;
• matagal na hypomania;
• somatized depression.

Ang yugtong ito ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagdadalaga. Sa mga tinedyer, ang mga pagtatangka na maiwasan ang komunikasyon at pagtanggi na umalis sa bahay ay posible.

1. Ang yugto ng manifest (o aktibo) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Sa yugtong ito, ang mga kakaiba sa pag-uugali ng tao ay nagiging kapansin-pansin. Gayunpaman, hindi pa sila nakikita ng iba bilang mga palatandaan ng karamdaman, dahil sa kawalan ng mga guni-guni at maling akala. Samantala, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mga pag-atake ng sindak, at iba't ibang mga phobia ang lumitaw. Upang mapagtagumpayan ang mga ito, ang isang tao ay nagsisimulang gumamit ng ilang mga ritwal at dobleng pagsusuri (kalinisan ng katawan, damit, atbp.).
2. Pagpapatatag – lahat ng klinikal na sintomas na lumitaw sa nakaraang yugto ay nawawala. Ang pag-uugali ng pasyente ay nagiging ganap na normal. Ang tagal ng yugtong ito ay maaaring napakatagal.

Mga uri

Kung isasaalang-alang natin ang yugto ng sakit, pati na rin ang ilan sa mga pagpapakita nito, maaari nating makilala ang dalawang uri ng tamad na schizophrenia.

1. Parang neurosis.
2. Psychopathic.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri na ito ay para sa uri na parang neurosis, mga karamdaman sa phobia. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa labis na takot na dulot ng karamihan iba't ibang salik, at kadalasan ay ganap na walang batayan. Ito ay lalo na madalas na ipinahayag sa takot na maging sa lipunan at ang pagnanais na palaging nasa tahanan. Ang mga naturang pasyente ay labis na natatakot sa iba't ibang mga impeksyon, kaya madalas nilang ihiwalay ang kanilang sarili sa anumang lipunan. Ang proseso mismo ay nangyayari nang unti-unti at kadalasang hindi napapansin ng iba at ng pasyente mismo.

Sa isa pang uri ng matamlay na schizophrenia - psychopathic - ang pinaka isang malinaw na sintomas ay hindi takot, ngunit depresyon - iyon ay, isang matatag na negatibong emosyonal na background sa kabuuan mahabang panahon oras, pati na rin ang unti-unting nabubuong depersonalization ng kanyang pagkatao. Ang buong hanay ng mga sintomas na ito ay karaniwang tinatawag na flattening of affect. Ang pasyente ay tumigil sa pagsisikap na makipag-ugnay sa ibang mga tao; tinitingnan niya ang kanyang sarili na parang mula sa labas, patuloy na sinusuri ang kanyang mga aksyon at nakikipag-usap sa kanyang sarili. Huminto siya sa pagkilala sa kanyang sarili bilang kung ano siya. Ito, halimbawa, ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na siya ay tumigil na makilala ang kanyang pagmuni-muni sa salamin, na nagpapatunay na ito ay isang ganap na naiibang tao.

Ang teorya ng pagpapalit ng tao ay madalas na lumilitaw sa isyung ito. Ang ganitong mga tao ay walang anumang emosyonal na reaksyon sa nakapaligid na sitwasyon, at sa paglipas ng panahon ay nagsisimula silang humantong sa isang halos vegetal na pamumuhay sa emosyonal na mga termino. Gayundin, ang iba't-ibang ito ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagnanais para sa pagala-gala at pagtitipon, isang partikular na malakas na pag-ibig para sa mga hayop, kung saan ang gayong mga tao ay naghahangad na palitan ang kanilang pangangailangan para sa pakikipag-ugnay sa mga tao.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose sa mababang uri ng schizophrenia ay isang napakahirap na gawain, na kadalasang nangangailangan ng napakahabang obserbasyon na maaaring tumagal nang walang katapusan. At kahit na sa kasong ito, hindi dapat magmadali ang isa sa isang pangwakas na pagsusuri.

Mayroong dalawang uri ng mga paglihis kung saan mahirap makilala ang tamad na schizophrenia: mga borderline states - iba't ibang uri ng psychopathy, neurotic deviations at mga katulad na sakit. Ang mga pagpapakita ng progresibong schizophrenia (tulad ng neurosis at tulad ng psychopath) ay posible rin. Tulad ng nabanggit na, ang sakit ay napakahirap i-diagnose. Kung imposibleng gumawa ng isang hindi mapag-aalinlanganang pagsusuri sa sitwasyong ito, mas mahusay na bigyan ng kagustuhan ang isang bagay na naiiba sa sakit na ito at simulan ang paggamot sa pasyente nang hindi tumitigil sa pagsubaybay sa kanya. May mga kaso kapag ang isang pasyente ay ginagamot para sa neurosis sa loob ng 4-8 taon at pagkatapos lamang ng panahong iyon ay nakatanggap ng diagnosis ng "tamad na schizophrenia."

Ang parehong naaangkop sa mga pagdududa sa differential diagnosis sa iba pang mga uri ng schizophrenia. Sa kasong ito, mas mahusay na bigyan ng kagustuhan ang iba pang mga uri ng sakit na ito at ilapat ang mga kinakailangang pamamaraan ng paggamot.

Paggamot

Ang layunin ng paggamot para sa diagnosis ng matamlay na schizophrenia ay upang makamit ang matatag na pagpapatawad, na may patuloy na maintenance therapy. Ang paggamot ay binubuo ng pagkuha mga gamot. Ang gamot na inireseta ng iyong doktor ay dapat na regular na inumin. Tanging sa mahigpit na pagsunod sa regimen ng paggamot posible na makamit ang mga positibong resulta. Ang mga sumusunod na uri ng paggamot sa droga ay nakikilala:

• Tradisyunal na antipsychotics.

Ang aksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng dopamine. Ang pagpili ng gamot ay batay sa kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng mga side effect, at depende rin sa ruta ng pangangasiwa. Kasama sa mga gamot na ito ang mga sumusunod na gamot: Haloperidol, Chlorpromazine, Thiotixene, atbp.

• Ikalawang henerasyong neuroleptics.

Nakakaapekto sila sa aktibidad ng dopamine at serotonin receptors. Ang bentahe ng mga gamot na ito ay mayroon silang mas kaunting epekto. Ang pinakamataas na bisa na may kaugnayan sa mga sintomas ng sakit ay nananatiling isang bukas na tanong. Kabilang dito ang mga gamot: Olanzapine, Ziprasidone, Risperidone, Aripiprazole, atbp. Kapag kumukuha ng mga gamot mula sa grupong ito, kailangang subaybayan ang timbang ng katawan ng pasyente, gayundin ang pagsubaybay sa hitsura ng mga palatandaan ng type 2 diabetes.

Suporta sa lipunan

Bilang karagdagan sa therapy sa droga, may malaking pangangailangan para sa mga taong may sakit na magbigay ng suporta kalikasang panlipunan. Sapilitan na dumalo sa iba't ibang pagsasanay at programa na ang layunin ay naglalayong rehabilitasyon. Ang ganitong mga aktibidad ay nagpapahintulot sa mga pasyente:

• magbigay ng independiyenteng pangangalaga sa sarili;
• kumportable sa lipunan;
• ipagpatuloy ang mga gawain sa trabaho.

Pakikipagtulungan

Sa paggamot ng tamad na schizophrenia, ang pinagsamang diskarte ay napakahalaga. Kailangan ng tulong mula sa isang psychologist, psychotherapist at mga manggagawang panlipunan. Gayundin, ang mga malapit na tao ay dapat magbigay ng wastong suporta, nang hindi binabalewala ang mga problema ng pasyente. Maaaring kailanganin ang ospital sa manifest stage ng sakit. Huwag pabayaan ang reseta ng doktor na ito. Ang pakikilahok sa pagkamalikhain, pagbisita sa iba't ibang mga sesyon ng art therapy at mga kultural na lugar ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa kalagayan ng mga pasyente. Hindi inirerekomenda na makagambala sa pagsasakatuparan sa sarili ng pasyente kung nagpapakita siya ng interes sa pagkamalikhain. Ang isang taong may sakit ay hindi dapat itago sa lipunan o ikahiya ito.

Mga tampok ng matamlay na schizophrenia sa mga babae at lalaki

Ngayon, alam ng gamot ang mga pangunahing katangian ng schizophrenia, na pareho sa mga kalalakihan at kababaihan.

• Ang pagbaba sa emosyonalidad ng isang tao at ang hitsura ng kawalang-interes sa mundo sa paligid niya.
• Ang pagnanais na isara ang iyong sarili mula sa mga tao sa paligid mo at ihiwalay ang iyong sarili mula sa mundo sa anumang paraan.
• Isang walang malasakit na saloobin sa mga dating interes at konsentrasyon ng atensyon sa isang makitid na lugar lamang.
• Kawalan ng kakayahang umangkop sa kapaligiran at mga pagbabago nito.

Ang matamlay na schizophrenia sa mga lalaki ay lubos na nakakabawas sa emosyonal na tugon sa mga kaganapan o phenomena na nagaganap sa kanilang buhay.

Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay maaaring magsimulang magbitaw ng ganap na hindi magkakaugnay na katarantaduhan o makakakita ng mga guni-guni. Mayroon ding mga makabuluhang pagtaas sa pagsasalita, ang pagsasalita ay nagiging incoherent at hindi makatwiran.

Ang mga palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia sa mga kababaihan ay katulad ng sa mga lalaki, ngunit may ilang iba pang mga tampok. Ang isang pasyente na may schizophrenia ay maaaring makaranas ng mabilis na mood swings sa kabaligtaran, pati na rin ang pagnanais na magdala ng ganap na hindi kinakailangang mga bagay sa kanyang tahanan. Mayroon ding malakas na pagbabago sa pagpili ng damit at pampaganda. Ang isang babae ay maaaring magsuot ng napakaliwanag na pampaganda o, sa kabaligtaran, maging magulo.

Ang sluggish schizophrenia ay isang sakit sa pag-iisip hindi maibabalik na mga kahihinatnan, kung saan ang mga sintomas ay lumalabas nang napakabagal, kung minsan ay hindi napapansin ng tao mismo at ng iba. Ang schizophrenia ay may ilang uri, na kinabibilangan ng matamlay. Ipinapaliwanag nito ang rate ng pag-unlad ng mga sintomas, na ginagamot ng mga doktor pagkatapos matukoy ang mga sanhi.

Sa matamlay na schizophrenia, walang malinaw na sintomas. Ayon sa website, indirect lang ang naoobserbahan Mga klinikal na palatandaan: psychosis, overvaluation ng mga ideya, neurosis, hypochondria. Mayroon ding pagbabago sa personalidad na kahawig ng obsession at compulsion disorder.

Ang schizophrenia ay nasuri kapag ang isang depekto sa personalidad ay natukoy, iyon ay, ang kawalan ng kakulangan ng ilang mga katangian. Maaaring sila ay:

1. Mga problema sa pagsasalita o pag-iisip.
2. Autism.
3. Paghihirap ng emosyon (ang tao ay walang malasakit).
4. Ang infantilism ay ang pagbabalik ng isang tao sa pagiging bata.
5. Nililimitahan ang bilog ng mga interes.
6. Pagkawala ng mga pagkakataong umangkop sa lipunan.

Ang anumang uri ng schizophrenia ay humahantong sa katotohanan na ang isang tao ay nagiging iba sa mga nakapaligid sa kanya. Siya ay nagiging hiwalay sa lipunan at sa kanyang sarili. Ang tamad na schizophrenia ay hindi naiiba dito, maliban sa bilis ng pag-unlad ng lahat ng mga pagbabago.

Kadalasan, nabubuo ang matamlay na schizophrenia sa pag-unlad ng schizoid o asthenic disorder:

1. Sa schizoid disorder, nawawalan ng pagkakataon ang isang tao na mabuhay nang buo sa lipunan.
2. Sa asthenic disorder, ang interes sa anumang aktibidad ay nawawala, ang mga emosyon ay nagiging mahirap, at ang kasiglahan ay nawala.

Mga sanhi ng mababang antas ng schizophrenia

Ang mga genetic predisposition ay humahantong sa matamlay na schizophrenia. Kung may mga schizophrenics sa pamilya, kung gayon ang sakit ay maaaring umunlad sa mga bata. Kasama sa iba pang dahilan ang pamumuhay, sikolohikal na trauma o stress.

Mayroong mga yugto ng pag-unlad ng tamad na schizophrenia:

1. Latent period, debut. Ang mga taong nakapaligid sa kanila ay walang napapansin tungkol sa isang tao na ang mga sintomas ay malabo. Lumilitaw ang mga patuloy na epekto somatic depression, matagal na hypomania. Maaaring tumanggi ang isang tao na pumasok sa trabaho, umalis sa bahay, o karaniwang makipag-usap sa sinuman.
2. Aktibong panahon, o manifest. Ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw. Maaaring mapansin ng mga tao sa paligid ang kakaiba at sira-sirang pag-uugali ng isang tao, ngunit huwag humingi ng tulong dahil walang mga delusyon o guni-guni. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay naghihirap mula sa mga pag-atake ng sindak at takot. Maaari siyang gumamit ng dobleng pagsusuri at mga ritwal upang maprotektahan ang kanyang sarili.
3. Pagpapatatag. Ang panahong ito ay minarkahan ng paghina ng mga sintomas. Ang tao ay kumikilos nang normal. Ang panahon mismo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Mga sintomas at palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia

Medyo mahirap ilarawan ang mga sintomas at palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia, dahil hindi ito malinaw na ipinahayag. Gayunpaman, ang mga eksperto ay nagbibigay ng sumusunod na listahan ng mga sintomas:

• Ang pagkalat ng paranoia, mga kaguluhan sa pang-unawa at pag-iisip, mga pagkagambala sa mga ekspresyon ng mukha at mga kasanayan sa motor ng mga braso at binti.
• Hypochondria, kapag ang isang tao ay nagsimulang maingat na pag-aralan ang lahat ng mga proseso na nagaganap sa katawan. Nagsisimula siyang maniwala na mayroon siyang sakit na walang lunas, kaya madalas siyang humingi ng tulong sa iba't ibang mga doktor. Kung walang mga sintomas ng karamdaman, kung gayon ang schizophrenic ay nakikita ito bilang isang siguradong tanda ng nalalapit na kamatayan.
• Hysteria, kapag ang isang tao ay nagsusumikap na maging isang pinuno, upang makatanggap ng paghanga at sorpresa. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng madalas na mood swings, bulgar at maingay na pag-uugali, nadagdagan ang panginginig ng ulo at mga paa sa panahon ng kaguluhan. Posible ang mga pag-atake ng hysterical, kapag ang isang tao ay umiiyak, binubugbog ang kanyang sarili, atbp.
• at depresyon, nadagdagang pagkapagod, madalas na pagbabago ng mood. Ang tao ay umatras, gustong mapag-isa, at hindi nakikipag-ugnayan sa ibang tao.
• Neurosis obsessive states kapag ang isang tao ay nagsimulang himukin ng iba't ibang obsession o pag-iisip. Ang isang tao ay nagkakaroon ng walang dahilan na pagkabalisa, iba't ibang mga phobia, at regular na inuulit ang ilang mga aksyon.

Gaano man katagalan ang schizophrenia, dapat itong maglaman ng mga palatandaan ng isang depekto sa personalidad:

1. Pseudopsychopathization. Kapag ang isang tao ay puno ng iba't ibang ideya na tila mahalaga lamang sa kanya. Kasabay nito, sinusubukan niyang ipataw ang mga ito sa iba upang matulungan siya ng mga ito sa kanilang pagpapatupad. Siya ay aktibo, patuloy na sinisingil ng mga emosyon. Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng sobrang halaga ng mga ideya, ang resulta ay nananatiling zero.
2. Verschreuben. Dito ang pasyente ay humiwalay sa katotohanan at nagsimulang mamuhay sa kanyang sariling mundo, nawala ang mga nakaraang karanasan sa buhay, at lumitaw ang autistic na aktibidad. Hindi napapansin ng pasyente kung paano siya nakagawa ng mga hangal at walang kwentang gawain. Nagulat siya na kakaiba at sira ang tawag sa kanya ng mga tao. Ang pasyente ay hindi malinis sa panlabas at napapabayaan ang personal na kalinisan. Hindi nalilinis ang kanyang bahay at maraming basurang hindi kailangan. Ang kapansanan sa pagsasalita ay nabanggit kapag ang isang tao ay nagsimulang ilarawan nang detalyado ang mga hindi kinakailangang yugto, nagsasalita nang mahaba at walang kahulugan. Ang ganitong mga tao ay may kakayahang matuto at magtrabaho.
3. Depekto sa pagbawas ng potensyal ng enerhiya. Ang pasyente ay tumangging makipag-usap sa mga tao, ayaw magtrabaho, at hindi interesado sa anumang aktibidad. Ang kanyang hanay ng mga interes ay kakaunti. Siya ay walang malasakit, pasibo, hindi nais na bumuo ng malikhaing at pag-iisip. Masarap ang pakiramdam niya sa bahay, kaya naman ayaw niyang iwan ito.

Paano gamutin ang mababang antas ng schizophrenia?

Napansin ng mga doktor ang mga paghihirap sa pagtukoy ng tamad na schizophrenia dahil sa ang katunayan na ang mga panahon ng paghupa ng mga sintomas ay tumatagal ng napakatagal na panahon, at kapag ang sakit mismo ay nabuo, kung gayon ang iba ay hindi maaaring maghinala ng pag-unlad. mental disorder kaya hindi sila humingi ng tulong. Kung, gayunpaman, ang mababang antas ng schizophrenia ay napansin, pagkatapos ito ay ginagamot kasama ng isang psychiatrist.

Kapag gumagawa ng diagnosis, sila ay inireseta mga gamot– antipsychotics at second-generation antipsychotics. Inirereseta rin ang mga gamot upang mapabuti ang kalusugan ng katawan, na maaaring naghihirap. Kaya, ang mga metabolic na proseso sa utak ay nasisira. Maaaring tumanggi ang pasyente na uminom ng mga gamot, ngunit hahantong lamang ito sa pagkasira ng kanyang kalusugan.

Kasama sa mga karagdagang paraan ng paggamot ang art therapy, behavioral at occupational therapy. Isinasagawa rin ang gawaing saykayatriko upang maitanim sa pasyente ang panlasa sa buhay, komunikasyon sa ibang tao, at buhay sa lipunan. Ang isang napakahalagang yugto ay ang pagpukaw ng interes sa pagkamalikhain.

Pagtataya

Ang matamlay na schizophrenia ay isang sakit na walang lunas. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring matulungan upang umangkop sa buhay na may umiiral na patolohiya. Kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, kung gayon ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang matamlay na schizophrenia ay isa sa ilang uri sakit sa pag-iisip, na kadalasang hindi sinamahan ng paglitaw ng mga binibigkas na produktibong sintomas, iyon ay, mga delusyon at guni-guni. Ang ganitong uri ng schizophrenia ay ang pinaka-kanais-nais, dahil sa wastong paggamot ay maaaring makamit ang kumpletong pagpapatawad. Ang bagay ay ang tamad na uri ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabagal na pag-unlad ng sakit sa pag-iisip na ito, na humahantong sa kaunting mga karamdaman sa pag-iisip, mga kakayahan para sa mga proseso ng pag-iisip at sapat na pang-unawa sa nakapaligid na mundo.

Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang pagtawag sa schizophrenia na tamad sa isang tiyak na kahulugan ay hindi tama at mas tama na isaalang-alang ang mga naturang pagpapakita sa mga tao bilang schizotypal disorder o low-progressive schizophrenia. Ang ganitong schizotypal disorder ay madaling gamutin sa pamamagitan ng gamot, at kung ang mga pasyente ay sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay magpapakita ng kanilang sarili nang napakahina o hindi.

Mga sintomas

Ayon sa istatistika, ang low-progressive schizophrenia ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas na dulot ng naturang schizotypal personality disorder ay maaaring maging banayad at banayad na ang karamihan sa mga tao sa kanilang paligid ay nakikita ang mga umiiral na mga pagpapakita bilang mga menor de edad na katangian ng personalidad. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mababang antas ng schizophrenia, tulad ng anumang iba pang uri ng sakit sa isip na ito, ay may ilang mga yugto ng pag-unlad, kabilang ang:

• tago;
• aktibo;
• nagpapatatag.

Sa panahon ng tago, ang isang taong may tamad na schizophrenia ay maaaring makaranas lamang ng mga maliliit na pagpapakita, kabilang ang pagtanggi na makipag-usap sa ibang mga tao, pangmatagalang depresyon, mga reaksiyong somatic, social phobia, atbp. Kung ang paggamot para sa tamad na schizophrenia sa mga kababaihan ay hindi pa natupad, maaaring may mga pag-atake ng exacerbation ng kurso, na sinamahan ng malubhang hysterics, progresibong hypochondria, kung saan ang isang tao ay nagsisimulang makaranas ng hindi makatwiran na takot na mayroon siyang ilang uri ng kahila-hilakbot na sakit.

Ang ganitong neurosis-like schizophrenia sa panahon ng exacerbation ay gumagawa ng isang tao na hindi mabata at nakakaantig, na kadalasang nagiging dahilan kung bakit siya iniiwan ng maraming mga kamag-anak at kaibigan. Kadalasan, laban sa background ng pag-unlad ng tamad na schizophrenia, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng ganoon pathological kondisyon tulad ng depersonalization. Ang estado na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pakiramdam na ang lahat ng mga aksyon na ginagawa ng pasyente ay napapansin niya nang hiwalay, na parang siya ay isang tagamasid sa labas ng lahat ng mga kaganapan kung saan siya ay direktang kasangkot.

Ang mga taong nagdurusa mula sa tamad na schizophrenia, bilang isang panuntunan, ay nagpapanatili ng kahinahunan ng pag-iisip, ay maaaring perpektong pinagsama ang mga lohikal na kadena nang walang malinaw na mga pagkakamali, ngunit sa parehong oras mayroon silang isang bilang ng mga hindi makatwiran na takot at phobia na tumutukoy sa kanilang pinsala. Ang mga palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia sa mga kababaihan ay maaaring tumaas nang malaki sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang mga babaeng dumaranas ng schizotypal disorder na ito ay nakakaranas ng pagkahapo at aktibidad sa paggawa makabuluhang mas malamang na pukawin ang pag-unlad ng postpartum depression. Ang mga dahilan para sa paglala ng matamlay na schizophrenia pagkatapos ng panganganak ay maaaring mag-ugat sa mga pagbabago sa hormonal na nagaganap sa panahong ito.

Mga paraan ng paggamot

Dahil ang mababang antas ng schizophrenia ay may napakakaunting mga sintomas, maraming mga taong dumaranas ng sakit sa isip na ito ay hindi nakakatanggap ng sapat na paggamot. tulong sa gamot dahil sa kakulangan ng napapanahong pagsusuri.

Paggamot para sa maagang yugto ang pag-unlad ng matamlay na schizophrenia ay ginagarantiyahan ang isang mabilis at napakataas na kalidad na epekto.

Mahalagang tandaan na ang mga taong dumaranas ng gayong schizotypal disorder ay hindi nangangailangan ng agarang pag-ospital, regular na pagsusuri sa isang ospital, o paggamot sa bahay. Kung mayroon kang anumang mga alalahanin tungkol sa pagkakaroon ng matamlay na schizophrenia, hindi mo dapat isipin na ang paggamot ay magaganap sa loob ng mga dingding. mental hospital at sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga doktor. Ang mga paggamot para sa mga taong dumaranas ng mababang antas ng schizophrenia ay kinabibilangan ng:

• suporta sa droga;
• psychocorrection;
• pagsasapanlipunan;
• panghihikayat para sa trabaho o malikhaing aktibidad.

Karaniwan, upang maalis ang mga umiiral na sintomas, ang mga gamot na kabilang sa pangkat ng mga antipsychotics ay pinili, at sa mga dosis ng pagpapanatili. Ang isang taong nagdurusa mula sa indolent schizophrenia ay dapat sumailalim sa paggamot sa isang psychotherapist, dahil ito ay magbibigay-daan sa kanya upang mabilis na mapupuksa ang mga umiiral na phobias at behavioral quirks, at pagkatapos ay makakuha ng mga kasanayan upang makipag-ugnayan sa ibang mga miyembro ng lipunan. Bilang karagdagan, kailangan mong magbayad Espesyal na atensyon na ang ilang mga taong dumaranas ng mababang antas ng schizophrenia ay nakakaranas ng pagsabog ng malikhaing enerhiya. Napakahalaga na suportahan ang gayong mga hangarin, dahil ang pagkamalikhain ay nagbibigay-daan sa iyo na palabasin ang mga emosyong sinusubukang pigilan ng isang tao. Ang pagpapahayag ng sarili sa pagkamalikhain ay nagbibigay-daan sa isang taong dumaranas ng mababang antas ng schizophrenia na mabilis na mabawi ang kumpiyansa at matutong maging bahagi muli ng panlipunang lipunan.

Napag-alaman na ang occupational therapy ay may positibong epekto sa kalagayan ng mga taong may ganitong schizotypal disorder. Ang pagsasagawa ng iba't ibang mga gawain ay nagbibigay-daan sa isang tao na makaramdam ng kahalagahan at mas madaling tanggapin ang kanilang karamdaman. Kung ang paggamot na may ganitong mga pamamaraan ay hindi nagbubunga ng isang makabuluhang resulta o ang patolohiya ay natukoy sa mga huling yugto, ang panandaliang pag-ospital sa isang psychiatric na ospital at isang masinsinang kurso ng drug therapy ay maaaring kailanganin.