Paggamot ng somatic depression. Mga maskara ng depresyon

Ang mga taong may depresyon ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan, at ang bilang ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba din.

Mayroong apat pangkalahatang direksyon, na kinabibilangan ng mga feature depressive syndrome. Ito ay pagkilos, kaalaman, pag-uugali, pisikal na paggana.

Ang mga pagbabago sa ritmo ng pagtulog ay nakakagambala araw-araw na pamumuhay isang taong dumaranas ng depresyon. Kasama nila, lumilitaw din ang mga pang-araw-araw na allowance mood swings. Ito ay lumalala nang malaki sa umaga, at mas mabuti sa hapon at gabi. Ang mga problema sa pagkakatulog at kawalan ng pagpapatuloy ng pagtulog (paggising sa gabi) ay nakakaapekto sa kapakanan ng pasyente.

Takot sa depresyon

Ang takot ay isang patuloy na sintomas ng depresyon. Ang pagkabalisa ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan (mula sa banayad na takot hanggang sa panic attack). Ang mga pasyente ay madalas na "nakakaramdam ng takot" sa lugar ng puso o tiyan. Walang malinaw na dahilan ang natagpuan para sa paglitaw nito. Sinasamahan ang mga pasyente sa buong panahon ng sakit.

Ang mga hindi gaanong karaniwang sintomas ng depresyon ay kinabibilangan ng:

• dysphoria(ang kababalaghan ay medyo karaniwan, na ipinakikita ng kawalan ng pasensya, pangangati, galit, at kadalasang pinagmumulan ng pananakit sa sarili at mga pagtatangkang magpakamatay);
• tinatawag na "depressive judgments"- nabibilang sa mga karamdaman sa pag-iisip; ipinakikita ng negatibong opinyon tungkol sa sarili, kinabukasan, kalusugan at pag-uugali; ang mga pasyente ay pessimistic tungkol sa kanilang kasalukuyang sitwasyon at mga prospect sa buhay;
• mapanghimasok na mga kaisipan o kilos(Patuloy na pag-iisip ay lumalabas laban sa kalooban ng pasyente, at mayroon ding pagnanais na ulitin ang anumang mga aksyon);
• dysfunction sa isang social group(pamilya, lugar ng trabaho) – bilang panuntunan, dahil sa pagbaba ng interes sa labas ng mundo; maaari silang humantong sa isang kumpletong pagkaputol ng pakikipag-ugnay sa kapaligiran;
• pakiramdam patuloy na pagkapagod.

Ang proseso ng depression ay nangyayari nang iba sa mga indibidwal na pasyente. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba nang malaki sa bawat pasyente. Ang edad ay gumaganap din ng isang mahalagang papel: sa mga kabataan ang depresyon ay kadalasang nagpapatuloy nang maayos, ngunit sa paglaon ng buhay ang sakit ay nakakakuha ng lakas. Nakaka-depress na episode maaaring tumagal ng iba't ibang haba ng panahon - mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, buwan at kahit taon.

PAGPAPAKILALA

Ang banta ng pagpapakamatay sa isang nalulumbay na pasyente ay patuloy na nagpapabigat sa doktor at higit na tinutukoy ang mga taktika sa paggamot. Ang problema ng pagpapakamatay ay kasalukuyang malawak na binuo ng mga psychologist at sosyologo, ngunit sa aklat na ito ito ay isinasaalang-alang lamang mula sa isang klinikal na aspeto at may kaugnayan lamang sa mga pasyente na may endogenous depression. Karaniwang tinatanggap, at ito ay malinaw na totoo, na ang lahat ng mga pasyente na may depresyon sa isang antas o iba pa ay may mga tendensiyang magpakamatay o, sa anumang kaso, isang binibigkas na pag-aatubili na mabuhay sa iba't ibang antas. Ang ganitong mga pasyente ay nagpapahayag na ang buhay ay pabigat sa kanila, na hindi nila iniisip ang posibilidad ng pagpapakamatay, ngunit kung ang kamatayan ay natural na nangyari, dahil sa isang aksidente o sakit, ito ay magiging napakasama. Sa ibang mga kaso, ang pasyente ay nagsasabi na siya ay nangangarap ng kamatayan, bagaman wala siyang gagawin upang matupad ito. Ang ilang mga pasyente ay may kalat-kalat o patuloy na pag-iisip ng pagpapakamatay, at ang ilan sa kanila ay napagtanto ang mga ideyang ito sa higit pa o hindi gaanong seryosong mga pagtatangkang magpakamatay.

Samakatuwid, ang pinakamahalagang gawain ng isang psychiatrist ay ang wastong pagtatasa ng panganib ng pagpapakamatay sa isang nalulumbay na pasyente. Ang punto ng view ayon sa kung saan ang doktor ay dapat palaging magpatuloy mula sa pinakamataas na posibilidad ng pagpapakamatay at gawin ang lahat ng matinding mga hakbang (ospitalisasyon, mahigpit na pangangasiwa sa mga kondisyon ng ospital, atbp.), bagaman, sa unang tingin,

binabawasan ang posibilidad ng pagpapakamatay, ngunit halos hindi katanggap-tanggap. Una, halos imposible na ma-ospital ang lahat ng mga pasyente na may depresyon, anuman ang kalubhaan ng kanilang kondisyon. Bilang karagdagan, kung ano ang mas makabuluhan, ang pagpapaospital na isinagawa nang walang sapat na batayan ay kadalasang nagdudulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa pasyente, na nagpapahina sa kanyang katayuan sa lipunan, opisyal na posisyon, tiwala sa sarili, at, kung ano ang napakahalaga at kadalasang hindi gaanong binibigyang pansin, ay nagpapahina sa pagnanakaw ng pasyente sa isang doktor .

Kung ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay talagang nakikita sa pag-uugali ng doktor, una sa lahat, hindi pag-aalala para sa pasyente, ngunit isang pagnanais na i-play ito nang ligtas, pagkatapos ay sa susunod na pag-atake ng sakit, na maaaring maging mas malala, susubukan nilang itago ang pagpapakita ng sakit mula sa psychiatrist o hindi sila makikipag-ugnay sa kanya sa oras. Sa kasong ito, ang panganib ng pagpapakamatay ay magiging napakataas. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng desisyon na ipa-ospital ang isang pasyente, dapat ipaliwanag ng doktor sa kanya at sa kanyang mga kamag-anak ang pangangailangan para sa hakbang na ito, kahit na sa sandaling ito ang paliwanag ay maaaring hindi matugunan nang may pag-unawa. Gayunpaman, sa hinaharap, kapag natapos ang depresyon, mauunawaan ng pasyente at masuri nang tama ang mga motibo ng doktor. Bukod dito, hindi dapat linlangin ng isang tao ang pasyente sa pamamagitan ng pag-ospital sa kanya sa ilalim ng pagkukunwari ng isang konsultasyon sa isang somatic na ospital, atbp.

Siyempre, sa ilang mga bihirang kaso ang matinding mga hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi maiiwasang pagpapakamatay at hindi makaligtaan ang isang pasyente na mapanganib sa bagay na ito. Ngunit, bilang panuntunan, ginagabayan ng parehong etikal na pagsasaalang-alang at ang posibilidad ng paulit-ulit na mga depresyon sa ibinigay ang pasyente sa hinaharap, ang psychiatrist ay dapat gawin ang lahat na posible upang mapanatili ang pakikipag-ugnayan sa kanya, ang kanyang pananampalataya at paggalang.

Kapag tinatasa ang panganib ng isang pagtatangkang magpakamatay, maaari itong ilarawan bilang resulta ng dalawang magkasalungat na direksyon: ang tindi ng mga paghihimok sa pagpapakamatay at ang sikolohikal na hadlang na pumipigil sa kanilang pagpapatupad.

Ang intensity ng suicidal urges ay tinutukoy ng kalubhaan ng mapanglaw, ang antas ng pagkabalisa at affective Tension, pati na rin ang kalubhaan ng iba pang mga manifestations ng depression na nakalista sa itaas, na bumubuo ng isang "depressive attitude." Ang pakiramdam ng sariling kawalan ng kapangyarihan, kawalan ng pagtatanggol, kawalan ng kakayahan, takot sa buhay at mga paghihirap nito - lahat ng ito ay nagbibigay ng pagnanais na magpakamatay sa pasyente. Ang panganib ng pagpapakamatay ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng depersonalization: ang masakit na naranasan na pagkawala ng mga attachment, alienation mula sa nakapaligid na mga pagpapakita ng buhay, anhedonia, isang pagbawas sa instinct ng buhay at iba pang mga manifestations ng depersonalization "lohikal" na humantong sa pasyente sa ideya. ng pangangailangang itigil ang umiiral. Dapat pansinin na ang pagkalipol ng instinct ng buhay ay malinaw na katangian ng parehong depresyon at depersolization.

Ang hadlang na pumipigil sa pagpapatupad ng mga tendensya sa pagpapakamatay ay, una sa lahat, ang mga etikal na pamantayan at prinsipyo ng pasyente, ang pakiramdam ng tungkulin sa pamilya at iba pa, ang mga obligasyon na ipinapalagay, pati na rin ang takot sa kamatayan at sakit. Samakatuwid, kapag tinatasa ang posibilidad ng isang pagtatangkang magpakamatay, ang doktor ay dapat magpatuloy hindi lamang mula sa isang pagsusuri ng mga sintomas, ang kalubhaan at istraktura nito, kundi pati na rin mula sa panlipunan, personal at kultural na mga kadahilanan. Ang papel ng mga salik na ito ay kinumpirma ng transcultural na pananaliksik, na nagpapakita na ang mga ideya at aksyon ng pagpapakamatay ay hindi katangian ng ilang mga sibilisasyon, partikular ang mga African (Binilio A., 1975), gayundin ang kaugnayan sa pagitan ng pagiging relihiyoso at ang panganib ng pagpapakamatay, paulit-ulit. binanggit ng mga lumang may-akda. Kaya, ang mga Kristiyanong mananampalataya ay medyo mas matatag sa paglaban sa mga hilig sa pagpapakamatay, at ito ay naaangkop sa pinakamalaking lawak sa mga Katoliko, kung saan ang pagpapatiwakal ay isang hindi matutubos na “mortal na kasalanan.” Sa kabilang banda, alam ng kasaysayan ang mga sibilisasyon, o, mas tiyak, ang mga panahon ng kanilang pag-unlad, kung saan ang pagpapakamatay ay madalas at marangal pa ngang paraan upang malutas ang mga problema sa buhay. Sapat na upang alalahanin ang Imperyo ng Roma sa panahon ng paghina nito at lalo na ang kaugalian ng hara-kiri sa mga Japanese samurai.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagtatasa sa posibilidad ng pagpatay mismo ay isang napakahalagang gawain kapag ginagamot ang isang pasyente na may depresyon. Samakatuwid, ang kaalaman sa mga salik na nagpapababa sa sikolohikal na hadlang sa pagpapakamatay ay tila kailangan. Pagkatapos ng lahat, kahit na ang isang pasyente na may matinding depresyon ay nagtitiis ng pakikibaka sa kanyang sarili bago nagpasyang magpakamatay.

Ang panganib ng pagpapakamatay ay tumataas kapag mayroong ilang mga kadahilanan:

1. Kalungkutan. Sa bagay na ito, ang mga pasyente na naninirahan sa kumpletong paghihiwalay ay lalong mapanganib: wala silang mga kalakip at obligasyon na pumipilit sa kanila na hawakan ang buhay. Minsan ang pagkakaroon ng aso o pusa sa bahay, na walang mag-aalaga pagkatapos ng kamatayan ng may-ari, ay pumipigil sa kanya sa pagpapakamatay. Pangunahing naaangkop ito sa mga matatandang pasyente. Ang isang pakiramdam ng kalungkutan at ang sariling kawalan ng silbi at pabigat ay maaaring lumitaw sa isang sitwasyon ng pamilya na may kaugnayan sa salungatan.

2. Paglabag sa mga pattern ng buhay at pag-alis ng isang paborito o nakagawiang aktibidad. Sa kasong ito, ang panganib ay kinakatawan ng depresyon na lumitaw pagkatapos ng pagreretiro at kahit na lumipat sa isang bagong lugar ng paninirahan, sa isang bago, hindi pamilyar na kapaligiran.

3. Isang pagtatangkang magpakamatay sa nakaraan o natapos na magpakamatay sa mga kamag-anak, kapag ang "bawal" ng pagpapakamatay ay tila naalis na. Kaya naman, ang ilang mga pasyente na ang mga kamag-anak ay nagpakamatay ay halos hindi sumusubok na labanan ang mga hilig sa pagpapakamatay, na kinukumbinsi ang kanilang sarili na ang gayong kamatayan ay “ang kapalaran ng kanilang pamilya.”

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay ay kinabibilangan din ng ilang mga klinikal na tampok mga sakit at lalo na ang depersonalization. Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, pinapadali nito ang pagpapakamatay dahil sa pagkakaroon ng analgesia. Kasama rin sa mga salik na ito ang matagal na hindi pagkakatulog, masakit na nararanasan ng mga pasyente, matinding pagkabalisa, mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, lalo na sa postpartum at involutional depression.

Sa wakas, ang papel ng iatrogenics ay dapat isaalang-alang. Kaya, naobserbahan namin ang ilang mga kaso ng pagpapakamatay na sanhi ng maling taktika ng doktor pagkatapos ng unang yugto: para sa "mga kadahilanang psychotherapeutic" sinabihan ang pasyente na ang sakit ay hindi na mauulit, na maaari siyang mabuhay nang mahinahon at may kumpiyansa sa parehong paraan tulad ng dati ang sakit, at na kailangan lang niyang ipakita ang iyong kalooban, hilahin ang iyong sarili nang sama-sama. Ang isang paulit-ulit na pag-atake ay nakakumbinsi sa pasyente na ang doktor ay nagkamali sa pagtatasa ng kanyang sakit, na ang sakit ay magiging talamak, hindi magagamot.

Ang mga kaisipang ito ay makabuluhang nag-aambag sa pagpapakamatay. Ang mga pagpapakamatay ay medyo karaniwan sa mga pasyente na may hindi nakikilalang matagal na depresyon na may malubhang sintomas ng somatic, hypochondriacal at depersonalization. Kakulangan ng kaluwagan, "footballing" mula sa espesyalista hanggang sa espesyalista ang nangunguna sa kanila Upang mga pag-iisip tungkol sa isang hindi nakikilala at walang lunas na sakit (kadalasan ay "kanser"), at upang maalis ang pagdurusa, ang mga naturang pasyente ay nagsisikap na magpakamatay.

Ang iba't ibang anyo ng depresyon ay nailalarawan sa ilang mga pagkakaiba sa mga paraan ng pagpapakamatay. Kaya, sa matinding melancholic depression, ang pagpapakamatay ay kadalasang nangyayari sa umaga, kadalasan sa pamamagitan ng pagkalason o pagbitay sa sarili. Sa matinding pagkabalisa depression, ang oras para sa pagpapakamatay ay hindi gaanong tiyak, bagaman ang mga pagtatangka sa umaga ay karaniwan din. Sinusubukan ng gayong mga pasyente na tumalon sa labas ng bintana, itapon ang kanilang sarili sa ilalim ng mga sasakyan, at magtamo ng mga sugat ng kutsilyo sa kanilang sarili. Sa pagkabalisa na depresyon, na nangyayari sa mga ideya ng sisihin sa sarili, akusasyon at espesyal na kahalagahan, ang mga pinalawig na pagpapakamatay ay posible, mas madalas sa mga kababaihan. Ang mga pinahabang pagpapakamatay na may postpartum depression ay mapanganib.

Ang pinakaseryoso at pinakamadalas na sinusunod ay ang mga pagtatangkang magpakamatay sa mga pasyenteng may depressive-depersonalization syndrome. Pinag-isipang mabuti ang mga pagtatangkang magpakamatay sa mga pasyenteng ito. Sila ay nakatuon sa isang "cool na ulo," makatwiran, hindi sa ilalim ng impluwensya ng matinding pagnanasa. Ang kawalan ng makabuluhang psychomotor retardation ay nagpapadali sa pagpapakamatay. Bilang karagdagan, ang analgesia, na madalas na nabanggit sa matinding depersonalization, ay nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa ng labis na marahas na pagkilos. Kaya, ang isang pasyente na may depressive-depersonalization syndrome ay dahan-dahang tumusok sa kanyang balat, mga intercostal na kalamnan at umabot sa pericardium na may isang piraso ng lapis sa ilalim ng kumot. Sa paghusga sa kanyang ekspresyon sa mukha, walang sinuman sa mga nakapaligid sa kanya ang maaaring maghinala ng anuman, at kapag ang pasyente ay namutla dahil sa pagkawala ng dugo ay natuklasan ang pagtatangkang magpakamatay.

Ang panganib na makakita ng mga tendensya sa pagpapakamatay, at kung minsan kahit na ang depresyon mismo, sa mga naturang pasyente ay pinalala din ng katotohanan na ang kanilang ekspresyon sa mukha ay madalas na hindi nagdadalamhati, ngunit walang malasakit, walang binibigkas na pagkahilo, at kung minsan ay ngumiti pa sila ng isang hindi maipahayag na magalang na ngiti, na nililigaw ang doktor. Ang mga "ngumingiti" na mga depresyon na ito ay lubhang mapanganib sa mga tuntunin ng maling pagsusuri.

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na kadalasan ang isang pasyente na nagpasyang magpakamatay ay nagiging mas kalmado sa labas, na maaaring lumikha ng ilusyon ng paparating na pagpapabuti at iligaw ang doktor.

Hindi laging madaling gawing kwalipikado ang ilang kaso ng pagkalason sa mga pampatulog at pampakalma. Ang mga ito ay madalas na nangyayari lalo na sa mga pasyente na dumaranas ng masakit na hindi pagkakatulog. Uminom sila ng isang malaking dosis ng mga tabletas sa pagtulog hindi upang mamatay, ngunit upang "makalimutan", pagkatapos, kalahating nakakalimutan, nawawalan ng kontrol, natatakot na sila ay makatulog pagkatapos ng lahat, patuloy silang umiinom ng higit pa at higit pang mga tabletas sa pagtulog.

Sa kasalukuyan, salamat sa mahusay na itinatag na mga serbisyo ng resuscitation at toxicology, ang mga naturang pasyente, bilang panuntunan, ay hindi namamatay. Pagkatapos ng resuscitation, kung minsan ay mahirap matukoy kung talagang gusto nilang magpakamatay o "makakalimutan na lang." Mas madalas kaysa sa hindi, ang parehong mga motibo ay naroroon nang sabay-sabay.

Hindi namin pinag-iisipan ang mga reaktibong sanhi ng mga pagtatangkang magpakamatay na ginawa ng mga taong hindi dumaranas ng endogenous depression. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, laban sa background ng mababaw na endogenous depression, ang mga reaktibong sitwasyon ay bumangon o ang endogenous depression ay "natatakip" ng mga reaktibong sintomas. Ang mga anyo ng depresyon ay inilarawan nang detalyado sa ibaba.

Ang psychotherapy ay may malaking kahalagahan sa pagpigil sa pagpapakamatay. Ang pagiging epektibo nito, gaya ng nalalaman, ay pangunahing nakabatay sa tiwala ng pasyente sa doktor. Karaniwan, ang pasyente ay dapat na tanungin nang direkta at tiyak tungkol sa mga saloobin ng pagpapakamatay, at sa panahon ng pag-uusap, dapat siyang hikayatin na pag-usapan ang mga ito mismo. Kasabay nito, ang isa ay hindi dapat magalit o mahigpit na kondenahin ang mga ideyang ito. Sa kabaligtaran, ito ay mas mahusay na tanggapin ang pag-amin ng pasyente gaya ng dati, para sa ipinagkaloob, upang ipaliwanag sa kanya na ito ay walang iba kundi karaniwang sintomas sakit na ang lahat ng mga pasyente na may depresyon ay may ganoong pag-iisip.

Ang pagkumbinsi sa pasyente ay dapat ding gawin nang unti-unti, humigit-kumulang sa sumusunod na anyo: "Naiintindihan ko na ngayon ay imposibleng pigilan ka sa anumang bagay, na kumbinsido ka sa kawastuhan ng iyong mga konklusyon; kapag lumipas ang karamdaman, ikaw mismo ay magugulat sa iyong mga intensyon at maaalala ang aking mga salita, ngunit ngayon gusto ko pang mag-aksaya ng oras sa panghihikayat. Kapag gumaling ka na, saka tayo mag-uusap nang detalyado,” atbp. Ang pangunahing ideya na dapat isagawa sa pag-uusap ay, una sa lahat, para kumbinsihin ang pasyente na ang kanyang kalagayan ay malinaw sa doktor at ang doktor ay matatag na tiwala na ang sakit ay gagaling. Sa pamamagitan ng paraan, kinakailangang paalalahanan ang tungkol sa mga obligasyon ng pasyente sa mga mahal sa buhay: kung may mga bata, pagkatapos ay pag-usapan ang epekto ng pagkamatay ng isang ama (o ina) sa kanilang hinaharap na buhay, upang ito ay magsilbing halimbawa para sa kanila sa mahihirap na panahon. Gayunpaman, hindi palaging nagkakahalaga ng matinding pagsaway sa pasyente kung minsan pagkatapos nito, ang mga ideya ng pagkakasala ay tumindi ("Ako ay isang hamak na handa kong iwanan ang mga bata") at, bilang isang resulta, ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay tumindi (".. . samakatuwid, hindi ako karapat-dapat na mabuhay”).

Hindi mo dapat pilitin na kunin ang isang pangako mula sa pasyente na hindi magpakamatay, ngunit ang isang pagtatapat at pangako na hindi magpapakamatay na kusang-loob na ginawa sa panahon ng pag-uusap ay lubos na kanais-nais at sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang posibilidad ng isang pagtatangka. Gayunpaman, ang mga pangakong ito ay hindi mapagkakatiwalaan kapag pumipili ng mga taktika, dahil sa anumang oras ang kondisyon ng pasyente ay maaaring magbago para sa mas masahol pa. Minsan, sa mga pasyenteng nalulumbay, na kadalasang likas na matapat, ang isang gawain o utos na ibinigay ng isang doktor ay maaaring isang limitasyon na kadahilanan.

Siyempre, ang parehong anyo ng pag-uusap at ang mga taktika ng psychotherapeutic na impluwensya ay pangunahing tinutukoy ng mga indibidwal na katangian ng mga sintomas ng psychopathological at personalidad ng pasyente. Ngunit sa lahat ng kaso, ang pahayag na legal na responsable ang doktor kung sakaling magpakamatay ang isang pasyente ay hindi dapat gamitin bilang argumento. Kadalasan ang pahayag na ito ay humahantong sa pagkawala ng tiwala sa doktor at sa lahat ng iba pang mga argumento niya.

Kung may mataas na panganib ng pagpapakamatay sa isang setting ng ospital at may kilalang panganib sa isang outpatient,

na, sa ilang kadahilanan, ay hindi pa rin naospital, ang paggamot ay dapat magsimula hindi sa mga aktibong antidepressant, ngunit sa mga nakapagpapatahimik na gamot o antidepressant na may isang malakas na bahagi ng pagkilos na nagpapatahimik, at pagkatapos lamang na mabawasan ang affective tension, ang paggamot ay dapat magsimula sa ipinahiwatig na antidepressant para sa kondisyon ng pasyente.

MGA IDEYA NA MABABANG HALAGA

Ang mga depressive na ideya ay maaaring isaalang-alang sa mas malaking lawak bilang resulta ng repraksyon ng isang depressive na pananaw sa mundo sa pamamagitan ng prisma ng personal, panlipunan at kultural na mga katangian ng pasyente. Sa lahat ng mga kaso, ang mga ito ay batay sa isang pakiramdam ng hindi pagiging karapat-dapat.

Ang pagtitiwala sa tema ng mga karanasang nalulumbay sa panlipunan at kultural na mga kadahilanan ay kilala. Sa nakalipas na mga siglo sa Kristiyanong Europa, ang pinakakaraniwan at madalas na pagpapakita ng depresyon ay itinuturing na mga delusional na ideya ng pagkamakasalanan, na ang mga tema ay karaniwang nauugnay sa mga ideya sa relihiyon. Sa kalagitnaan ng siglo, ang mga pag-akusa sa sarili ng kalapastanganan, pangkukulam, at "nakapipinsala" ay kadalasang nagdadala ng mga pasyenteng nalulumbay sa mga taya ng Inkisisyon. Noong ika-20 siglo, sa mga industriyalisadong bansa ng Europa, ang relihiyosong balangkas ng mga ideya ng pagkakasala ay nagsimulang mangyari nang mas madalas, ang kanilang intensity at dalas ay nabawasan, ngunit hanggang kamakailan lamang, maraming mga psychiatrist ang itinuturing na mga maling akala ng pagkakasala bilang isa sa mga pangunahing kaugalian na diagnostic. pamantayan para sa endogenous depression.

Sa mga dekada pagkatapos ng digmaan, ang mga ideya na may mababang halaga sa mga sakit na ito ay nagsimulang mangyari nang mas madalas. Ang kanilang balangkas, bilang panuntunan, ay naging mas karaniwan, ngunit ang mga hypochondriacal na ideya ay naging mas madalas. Ang panitikan ay nagbibigay ng maraming paliwanag para sa katotohanang ito: ang paglitaw ng isang pagtaas ng bilang ng banayad, nabura na mga estado ng depresyon, maagang antidepressant therapy, na sumasaklaw sa halos lahat ng mga pasyente, "somatization ng depresyon," isang bumababa na papel ng relihiyon sa buhay ng lipunan , mga pagbabago sa mga pamantayang etikal, atbp. Ang papel ng mga salik sa kultura ay nakumpirma sa pamamagitan ng paghahambing ng dalas at kahulugan ng ideya ng pagkakasala sa iba't ibang kultura: halimbawa, sa mga residente ng England, ang mga ideya ng pagkakasala ay mas karaniwan kaysa sa ilang mga lugar ng Nigeria (Binitie A., 1975). Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga pagkakaiba ay tinutukoy ng sociocultural kaysa sa pambansa o lahi na mga katangian.

Ang propesyon ay mayroon ding tiyak na impluwensya sa nilalaman ng mga ideya na mababa ang halaga. Halimbawa, sa mga propesyonal na atleta sa panahon ng depresyon, ang mga hypochondriacal na ideya ay madalas na sinusunod at ang mga ideya ng pagkakasala ay napakabihirang naobserbahan (Pichot P., Hassan J., 1973). Ito ay malinaw na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hanay ng mga interes ng mga taong ito, at ang malaking atensyon na dapat nilang ibigay sa kanilang kalusugan, at, higit sa lahat, sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay somatic disorder at ang nagresultang pisikal na kabiguan na ang sagisag ng kanilang sarili. mababang halaga sa kanilang pangunahing saklaw ng aktibidad at interes.

Tulad ng nalalaman, ang mga depressive na ideya ay nabibilang sa pangkat ng affective (holothymic) at higit na tinutukoy ng intensity ng affect: na may hindi gaanong affective intensity, ang mga ito ay ipinakita bilang mga overvalued na ideya; habang tumataas ang tindi ng epekto, nawawala ang kakayahang pumuna, at ang parehong mga ideya sa balangkas ay ipinakita sa mga pasyente sa anyo ng delirium, na, habang tumitindi ito, lalong natutukoy ang pag-uugali ng pasyente. Habang bumababa ang kalubhaan ng epekto, ang kabaligtaran na dinamika ay sinusunod, na malinaw na makikita sa proseso ng pharmacotherapy.

Tulad ng nakasaad sa itaas, ang balangkas ng mga ideyang depressive ay higit na tinutukoy ng mga personal na katangian ang pasyente, ang kanyang kultural na antas, propesyon, atbp. Para sa pagtatasa ng klinikal na kondisyon ng pasyente, pagbabala at pagpili ng therapy, ang mga pagkakaibang ito ay malinaw na pangalawang kahalagahan.

Mas mahalaga na gumamit ng mga depressive na ideya bilang karagdagang criterion, isang "indicator" para sa pagtatasa ng affective structure ng syndrome. Ang mas malinaw na bahagi ng pagkabalisa sa istraktura ng sindrom, mas ang subtext ng isang panlabas na banta ay naroroon sa mga karanasan ng pasyente. Ang ganyang pagbabago nakakabaliw na mga ideya habang nagbabago ang istraktura ng affective, maaari itong maobserbahan kung minsan sa maling napiling therapy para sa depression, ibig sabihin, kapag ang isang pasyente ay inireseta ng isang gamot na may labis na stimulating na bahagi ng pagkilos para sa kanyang kondisyon, halimbawa, MAO inhibitors - sa isang pasyente na may tense. melancholic o anxiety-depressive syndrome.

Kung ang naturang pasyente sa una ay nag-claim na siya ay nagkasala ng kawalan ng kalooban, na hindi niya kayang harapin ang kanyang sarili sa trabaho, na siya ay tamad, pagkatapos ay habang lumalaki ang affective tension, nagsimula siyang mag-claim na siya ay isang kriminal, na dahil sa sa kanya ang plano ng negosyo ay nagambala, atbp. Dagdag pa, habang lumalaki ang pagkabalisa, ang parehong pasyente, na kinikilala ang kanyang sarili bilang isang kriminal, ay nagsimulang matakot na arestuhin; na may mas mataas na antas ng pagkabalisa, ang pangunahing tema ng karanasan ay takot sa parusa, pagpapahirap, pagpatay (“Ako, siyempre, nagkasala, ngunit hindi gaanong...”) o ang takot para sa pamilya ay lilitaw (“ako Ako ay nagkasala, siyempre, ngunit bakit ang mga bata ay aarestuhin?). Sa isang mas malaking pagtaas ng pagkabalisa, ang elementong "Ako ay nagkasala" ay nawawala, at ang mga maling akala na karanasan ng pasyente ay nagkakaroon ng katangian ng mga ideya ng pag-uusig.

Ang nilalaman ng mga delusional na pahayag ay lubos na tumpak na sumasalamin sa proporsyon ng pagkabalisa sa affective na istraktura ng sindrom at, nang naaayon, ay nagsisilbing isang criterion para sa pagpili ng isa o isa pang antidepressant na gamot depende sa laki ng anxiolytic effect nito. Sa sarili nito, ang isang pormal na pahayag ng balangkas ng delirium, nang hindi inilalantad ang panloob na subtext nito, ay nagbibigay ng kaunti sa bagay na ito. Halimbawa, ang pahayag ng isang pasyente na siya ay may syphilis ay maaaring mukhang isang ideya ng pagkakasala sa istraktura ng melancholic syndrome ("Nagkasakit ako ng isang nakakahiyang sakit, nakagawa ako ng kasalanan bago ang aking asawa"), habang may pagkabalisa na depresyon. ito ay maaaring magdala ng isang elemento ng takot ("Nahawahan ko ang aking asawa, mga anak, malalaman ng lahat ang tungkol dito, ipapahiya nila ito"), at sa isang makabuluhang pamamayani ng pagkabalisa, ang parehong ideya ng impeksyon sa syphilis ay tumatagal ng isang ibang kahulugan (“Ako ay may sakit na may kahila-hilakbot, walang lunas na sakit, kinakain nito ang aking katawan, isang masakit na kamatayan ang naghihintay sa akin”). Kaya, na may pormal na kaparehong balangkas, ang maling akala ay sumasalamin sa ibang istruktura ng affective.

Sa anergic depression, ang mga ideya na may mababang halaga ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng awa sa sarili,

na sinamahan ng isang uri ng inggit ng iba: “Lagi akong malas sa buhay; kahit ang pilay, ang pilay, ang kuba, ang bulag ay mas masaya kaysa sa akin; Naiinggit ako sa lahat sa paligid ko, I would trade bridges with anyone on them. Kahit papaano ma-enjoy nila ang buhay, pero pinagkaitan ako ng lahat.” Ang mga katulad na reklamo ay matatagpuan din sa mga pasyente na may autopsychic depersonalization.

Kaya, batay sa pagsusuri ng mga depressive na ideya, maaaring hatulan ng isa ang intensity at istraktura ng affect.

OBSESSION

Isa pang sintomas na sumasalamin din sa affective structure depressive na estado, ay mga obsession. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito sa panahon ng depressive phase sa mga taong may obsessive constitution sa premorbidity. Tulad ng nabanggit sa itaas, kumanta din sila" (1904), S. A. Sukhanov (1910), Yu V. Kannabikh (1914) ay nabanggit ang kamag-anak na dalas ng kumbinasyon ng mga obsession na may depresyon at ang ugali ng mga taong may psychasthenic (obsessive) na uri ng personalidad. Upang sakit ng manic-depressive psychosis.

Sa katunayan, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may malubhang depressive-obsessive syndrome, ang mga obsession ay naobserbahan bago ang simula ng psychosis. Sa ibang mga pasyente, ang mga obsessive na karanasan ay kadalasang hindi nangyari bago ang pagkakasakit o intermission, maliban sa mga bihirang panandaliang panahon ng asthenia na nagreresulta mula sa malubhang sakit sa somatic o iba pang mga kadahilanan na nagpapahina. Tila rin na ang mga obsession sa panahon ng depresyon ay medyo mas malamang na maobserbahan sa mga taong nagkaroon ng pulmonary tuberculosis sa pagkabata o kabataan. Gayunpaman, ang ugnayang ito ay hindi umabot sa isang antas na makabuluhang istatistika. At sa wakas, humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may depressive-obsessive syndrome ay hindi kailanman nagkaroon ng obsession sa nakaraan.

Ang balangkas ng mga kinahuhumalingan, pati na rin ang mga ideyang nakaka-depress, V sa isang tiyak na lawak na konektado sa "espiritu ng mga panahon". Kaya, sa nakaraan, sa panahon ng malawakang syphilis at ang hindi sapat na pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot nito, ang syphilophobia ay isa sa mga pinaka-karaniwang phobia sa pagkabalisa ng depresyon. Sa mga nagdaang taon, ito ay hindi gaanong naobserbahan, at ang cancer phobia ay nakuha ang isa sa mga unang lugar sa dalas. Ang labis na takot na magkaroon ng ketong at salot ay nagsimulang lumitaw nang mas madalas. Ang Claustrophobia ay nagsimulang magpakita mismo sa anyo ng takot na nasa subway; ang pagtatayo ng mga bagong matataas na gusali na may mga balkonahe ay humantong sa pagdami ng mga pasyente na may labis na pagnanais na tumalon mula sa balkonahe, atbp.

Ang likas na katangian ng mga obsession ay higit na tinutukoy ng affective structure ng depressive state. Kaya, na may anergic depression, na nangyayari nang walang kapansin-pansing pag-igting at pagkabalisa, ang mga obsession na may medyo walang malasakit na nilalaman ay mas karaniwan: obsessive doubts, kalkulasyon, "mga bugtong", atbp. Sa ipinahayag na mapanglaw, maaari silang maging sa likas na katangian ng mga kaisipang lapastangan sa diyos, obsessive thoughts. tungkol sa pagpapakamatay (karaniwan ay tungkol sa isang paraan). Ang subtext ng mga obsessive na karanasang ito ay ang mag-isip o gumawa ng isang bagay na makasalanan, hindi katanggap-tanggap, salungat sa mga pamantayang moral. Sa pagkabalisa ng depresyon, ang mga obsession ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga phobia: cancerophobia, syphilophobia, cardiophobia (na kung minsan ay nagsisimula sa depressive phase), takot sa mga madla, takot sa matulis na bagay, atbp. Ang huling uri ng phobia ay minsan ay nangyayari sa mga babaeng may postpartum. o involutional depression; ang kanilang simula ay namamalagi sa takot na magdulot ng pinsala sa mga bata o apo, mas madalas - pananakit sa sarili. Ang mga regular na pagbabago sa likas na katangian ng mga obsession depende sa affective structure ng depression ay maaaring maobserbahan sa panahon ng kusang kurso ng phase, ngunit mas malinaw sa panahon ng proseso ng pharmacotherapy.

Dapat pansinin na sa mga pasyente na may patuloy na obsession sa premorbidity (halimbawa, takot sa impeksyon), ang pangkalahatang balangkas ng balangkas sa dinamika ng depressive phase ay maaaring manatiling pareho, gayunpaman, ang intensity ng obsessions at ilang mga nuances na sumasalamin sa kalikasan ng epekto ng pagbabago. Sa sapat na matinding depresyon, ang mga obsession na natagpuan sa mga pasyente sa premorbid at onset phase ay maaaring ganap na mawala at magpapatuloy lamang sa panahon ng pagbabawas ng mga sintomas ng depresyon.

SOMATIC SYMPTOMS NG DEPRESSION

Ang endogenous depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga somatic disorder, na binibigyan ng malaking kahalagahan sa pagsusuri ng sakit na ito. Una sa lahat, ang mismong hitsura ng isang pasyente na may medyo matinding depresyon ay nakakakuha ng pansin: ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi lamang malungkot, ngunit nagyelo din, ang pagpapahayag ng kalungkutan ay pinahusay ng Veragutta fold; baluktot na postura, i-drag ang mga binti kapag naglalakad; ang boses ay tahimik, mapurol na may mahinang modulasyon o hindi man lang modulated. Sa mga taong nakakakilala sa pasyente bago ang depresyon, nagbibigay siya ng impresyon ng biglang pagtanda, na dahil sa pagbaba ng turgor ng balat, ang hitsura o pagtindi ng mga wrinkles; ang titig ng pasyente ay nagiging mapurol, ang mga mata ay lumulubog, ang mga tampok ay parang nabubura, kung minsan ang buhok ay nawawalan ng kinang, at ang buhok ay maaaring tumaas. Sa mabilis na pagbawas ng depresyon, kung minsan ay nakakamit sa mga mabilis na kumikilos na gamot, kung ano ang pinaka-kapansin-pansin ay ang pagliwanag at pagpapabata ng mukha at ang buong hitsura ng mga pasyente.

Siyempre, ang isa sa pinakamahalaga at patuloy na pisikal na sintomas ng depresyon ay ang pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang. Bago ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng therapy, pagtanggi na kumain at pagkahapo, madalas na umaabot sa antas ng cachexia, kinakatawan, kasama ang pagpapakamatay, ang pangunahing banta sa buhay ng mga pasyente. Sa oras na iyon, ang artipisyal na nutrisyon ay malawakang ginagamit, ngunit kahit na sa tulong nito ay hindi laging posible na matagumpay na labanan ang pagkahapo.

Ang pagiging epektibo at pagiging posible ng pagbibigay ng glucose at maliit na dosis ng insulin sa mga kasong ito ay napaka-problema, dahil ang halaga ng asukal at ang dami at aktibidad ng insulin sa dugo ng mga naturang pasyente ay hindi nabawasan, ngunit nadagdagan pa.

Ang mga malubhang nalulumbay na pasyente, bilang karagdagan sa payat, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang "gutom na amoy" mula sa bibig, isang pinahiran na dila at pharynx. Gayunpaman, sa mas banayad na mga kaso, halos palaging may pagbaba sa gana, higit pa sa unang kalahati ng araw. Samakatuwid, mas madaling pakainin ang mga naturang pasyente sa hapunan o tanghalian kaysa sa almusal.

Ang paninigas ng dumi ay isang pare-pareho at kung minsan ay napaka hindi kasiya-siya at masakit na somatic manifestation ng depression para sa mga pasyente. Sa ilang mga kaso, walang dumi para sa mga linggo, at ang mga ordinaryong laxative at simpleng enema ay hindi epektibo, kaya kailangan mong gumamit ng isang siphon enema. Ang ilang mga matatandang pasyente ay nakakaranas ng rectal prolapse dahil sa matinding paninigas ng dumi sa panahon ng depresyon. Ang constipation ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng somatic, at kung minsan ay nagiging object ng hypochondriacal na mga karanasan. Samakatuwid, sa lahat ng mga pasyente na may depresyon, kinakailangan na maingat na subaybayan ang dumi, patuloy na gumagamit ng iba't ibang mga laxatives at laxatives, at sa kaso ng matinding paninigas ng dumi, sa isang kumbinasyon ng mas malakas na laxatives o isang enema.

Ang paninigas ng dumi sa depresyon ay nauugnay sa colonic atony, na bahagyang dahil sa tumaas na tono ng sympathetic sistema ng nerbiyos. Ang mga kahihinatnan ng peripheral sympathotonia ay tachycardia, mydriasis, dry mucous membranes, lalo na ang oral cavity. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito, lalo na kasama ng insomnia at pagkabalisa, ay kadalasang humahantong sa isang maling pagsusuri ng thyrotoxicosis. Gayunpaman, ang nilalaman ng thyroid hormone sa dugo ay hindi nadagdagan.

Ang mga kaguluhan sa sekswal na globo ay karaniwan: nabawasan ang libido, sa mga kababaihan pansamantalang pagkalamig at paghinto ng regla, sa mga lalaki - nabawasan ang potency.

Ang hindi gaanong patuloy na sinusunod sa depresyon ay ang ilang mga sakit, neurological at mga sakit sa kalamnan, na, gayunpaman, kamakailan ay nakatanggap ng maraming pansin. Ang isang malaking panitikan ay nakatuon sa kanila, at ang problema ng "nakatago", "nakamaskara" o "larded" na mga depresyon at "mga katumbas na depresyon", na naging napaka-sunod sa mga nakaraang taon, ay higit na konektado sa kanila. Bilang karagdagan (na halos napakahalaga), ang mga sintomas na ito ay madalas na humahantong sa maling pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa somatic at diagnosis ng depression. Ang mga ito, sa pamamagitan ng pag-akit ng atensyon ng pasyente at ng doktor, ay talagang "magtatakpan" ng mga sintomas ng depresyon. Ang isang bilang ng mga hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon na nangyayari sa panahon ng depresyon ay nauugnay sa mga kaguluhan sa tono ng makinis at kalansay na mga kalamnan. Posible na ang pagtaas sa mga phenomena na ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga kondisyon ng pagkabalisa-depressive kung saan sila ay karaniwang sinusunod. Kasama sa mga karamdamang ito ang: hindi kasiya-siya, masakit na pananakit sa leeg at likod ng ulo, kung minsan ay kahawig nila ang cervical myositis. Sa ilang mga pasyente, ang cervical myositis ay nangyayari sa simula ng depression. Ang mga katulad na sensasyon kung minsan ay nangyayari sa pagitan ng mga talim ng balikat at sinturon ng balikat, sa mas mababang mga paa't kamay, sa lugar ng mga tuhod at shins. Ang mga spastic phenomena ay hindi pangkaraniwan: ang mga kalamnan ng guya ay nag-cramp, madalas sa gabi, sa isang lawak na sa umaga ay patuloy na nararamdaman ng mga pasyente. matinding sakit, tumitigas sa mga binti. Minsan nakaka-cramp ang paa at paa. Sa panahon ng pagtulog, ang mga limbs ay kadalasang nagiging manhid at manhid. Marahil ito ay dahil din sa pagtaas ng tono ng kalamnan ng kalansay at kapansanan sa pag-agos ng venous.

Tulad ng ipinakita ng electrophysiological studies ni P. Whybrow, J. Mendels (1969), na may depresyon, ang mga pagbabago ay tinutukoy tono ng kalamnan, pagkakaroon ng sentral na pinagmulan.

Ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng depresyon ay malinaw naman na may ibang katangian. Minsan ang mga ito ay sanhi ng spasms ng makinis na kalamnan; ang ganitong mga sakit ay madalas na ginagaya ang larawan ng isang "talamak na tiyan" - volvulus, isang pag-atake ng apendisitis, cholecystitis, atbp. Mas madalas, ang compressive, pressing pain ay nangyayari masakit na sensasyon sa rehiyon ng puso, pati na rin sa likod ng sternum, mas madalas - sa rehiyon ng epigastric, sa hypochondrium. Ang mga sensasyong ito ay karaniwang inilalarawan bilang isang "mahahalagang bahagi" ng mapanglaw (sa precordium) o pagkabalisa (sa likod ng sternum). Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nauugnay sa isang pag-atake ng angina, myocardial infarction, o talamak na cholecystitis, bilang resulta kung saan ang mga pasyente ay napupunta sa mga somatic na ospital.

Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa mga lugar ng mga sympathetic plexuse at kung minsan ay lumalambot o huminto (lalo na ang sakit sa dibdib) sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga tranquilizer o alpha-blocker (halimbawa, pyrroxane o phentolamine). Ang intravenous drip administration ng adrenaline sa malusog na mga paksa ay gumagawa ng mga sensasyon na katulad ng inilarawan ng mga pasyente na may depresyon. Malinaw, ang pagsunog sa kahabaan ng gulugod ay kabilang sa parehong grupo ng mga phenomena.

Sa depresyon, madalas na nangyayari ang mga pag-atake ng sacrolumbar radiculitis. Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay nilinaw: na may depresyon, pati na rin sa stress, ang metabolismo ng mineral ay nagambala, ang intracellular sodium ay naipon, na nagreresulta sa pamamaga ng intervertebral cartilage at compression ng mga ugat ng nerve, lalo na kung mayroong mga predisposing na kadahilanan para dito, halimbawa, osteochondrosis (Levine M., 1971).

May mga pananakit ng ulo na sumisiksik sa likod ng ulo, mga templo, noo at nagliliwanag sa leeg, pananakit na parang migraine, at sakit na parang neuralgia. facial nerve. Gayunpaman, mas madalas na ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang "lead heaviness", "stultifying pressure", "cloudiness" sa ulo.

Sa depresyon, minsan ay inilalarawan ang isang algic syndrome, na tila sanhi ng pagbaba sa threshold ng pagiging sensitibo sa sakit. Ito marahil, halimbawa, ang pinagmulan ng masakit na pananakit ng ngipin, kung saan hinihiling ng pasyente at kadalasang nakakamit ang pagtanggal ng ilan o lahat ng ngipin, at iba pang katulad na pananakit. Dapat pansinin na, kahit na ang mga ganitong kaso ay medyo madalas na inilarawan sa panitikan, kabilang sa masa ng mga pasyente na may depresyon ang mga ito ay napakabihirang at maaaring ituring bilang casuistry.

Sa mga pasyente na may endogenous depression, ang isang bilang ng mga pagbabago sa biochemical ay napansin: hyperglycemia, na, gayunpaman, ayon sa paunang data mula sa I.G Kovaleva, ay sinamahan ng mataas na aktibidad ng insulin, hyperadrenalineemia, pagtaas ng pamumuo ng dugo, ilang mga abnormalidad sa hormonal, atbp.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang makabuluhang bahagi ng mga sakit sa somatic: sakit sa kalamnan, spastic phenomena, radiculitis, matinding pananakit ng ulo at sakit ng tiyan, pati na rin ang sakit sa dibdib at hyperglycemia - ay mas madalas na sinusunod sa simula ng isang pag-atake ng depression o nauuna. ito, pati na rin ang sinusunod na may pagkabalisa (lalo na ang mga sintomas ng kalamnan at sakit).

Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay nararapat na espesyal na pansin sa bagay na ito. Karaniwang tinatanggap na ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertension. Ang pananaw na ito ay makikita sa maraming mga alituntunin. Sa kabilang banda, ang ilang mga pasyente na may depresyon ay may posibilidad na magkaroon ng hypotension. Ang aming pinagsamang mga obserbasyon sa N.G. Klementova ay nagpakita na 17 sa 19 na mga pasyente (karamihan ay mga kababaihan) na may late unipolar depression na dati ay nagdusa hypertension na may mataas na presyon ng dugo bilang at mga uso at krisis, sa panahon ng depresyon, ngunit bago magsimula ang paggamot, ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki, at ang mga krisis ay nawala. Marahil ang katotohanang ito ay hindi nakakaakit ng pansin, dahil sa unang 1 - 2 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang presyon ay maaaring tumaas muli bilang isang resulta. emosyonal na stress sanhi ng pag-ospital, at ang kasunod na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ay nauugnay sa epekto ng mga psychotropic na gamot. Sa kabilang banda, sa ilang mga pasyente (karaniwan ay bipolar MDP) ang gayong mga pagbabago sa presyon ay hindi naobserbahan.

Ang modernong nakakapagod na ritmo ng buhay ay predisposes sa paglitaw ng isang pagtaas ng bilang ng mga sakit sa isip.

Ang somatized depression ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kontrobersyal. Naka-camouflag din siya.

Ang depresyon ay napaka-insidious sa mga tuntunin ng diagnosis, dahil maaari itong mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng halos anumang sakit ng mga panloob na organo. Ang katotohanang ito ay nagpapahintulot na madalas itong manatiling hindi masuri sa oras at humantong sa mga malubhang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay.

Kaya, ang somatized depression ay isang sakit sa isip na nangyayari sa isang hindi pangkaraniwang paraan, iyon ay, sa unang lugar hindi ito mga sintomas ng depresyon, at mga reklamo tungkol sa mahinang kalusugan mula sa puso, tiyan, bituka at iba pang mga organo.

Among karaniwang mga tampok na nangyayari sa somatized depression, tulad ng iba pa sakit sa pag-iisip, tatlong pangunahing pagpapakita ay maaaring makilala:

1. akinesia - nabawasan ang mga aktibong paggalaw;
2. abulia – pagwawalang-bahala sa mga nangyayari;
3. kawalang-interes – mababang kalooban.

Kasama nito, na may masked depression ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• pagsusuka at pananakit ng tiyan;
• pagtatae;
• sakit sa likod at kasukasuan;
• sakit ng ulo;
• amnesia;
• mga pagbabago sa paglabas;
• sakit sa mga binti at braso;
• sakit kapag umiihi;
• kahirapan sa paglunok;
• sekswal na kawalang-interes.

Ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng mga taon ng pagsusuri ng iba't ibang mga espesyalista. Kung minsan, sigurado ang isang tao na mayroon siyang sakit na walang lunas na hindi alam ng siyensya.

Mga sanhi

Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng somatized depression:

• genetic predisposition,
• isang tiyak na uri ng karakter
• salik sa kapaligiran.

Ang background para sa paglitaw ng somatized depression ay ang pagdududa sa sarili ng isang tao. Maaaring dahil ito, halimbawa, sa paglipat, pagtigil sa trabaho, o diborsyo. Kadalasan ang isang tiyak na nakakapukaw na sitwasyon ay natuklasan sa buhay ng isang tao.

Halimbawa, namatay ang isa sa iyong mga kamag-anak dahil sa atake sa puso. Ang isang kaganapan ay maaaring magkaroon ng napakalakas na epekto sa isang sensitibong tao.

Mula ngayon, siya ay magmumulto sa pamamagitan ng isang mapang-akit na pakiramdam ng karamdaman - palpitations, pananakit ng saksak, hirap huminga. Ang mga sintomas na ito ay lumalala sa pagkabalisa at stress.

Makikipag-ugnayan ang tao sa isang cardiologist o therapist, ngunit hindi matukoy ng mga doktor ang anumang pagbabago sa electrocardiogram.

Kaya, ang psyche ng tao, ang kanyang hindi malay, ang pumipili ng mga sintomas. Ang utak ang nagdesisyon na sumakit ang puso niya. Ang mga sintomas ay unti-unting tataas. Ang katotohanan na ang mga doktor ay hindi makagawa ng isang diagnosis ay magkakaroon ng isang mas mapagpahirap na epekto sa taong dumaranas ng depresyon.

Age dependence ng somatized depression

Ang mga taong may mahinang edad - mga bata at matatanda - ay pinaka-madaling kapitan sa somatized depression. Ang pag-diagnose ng depression sa mga bata ay maaaring maging napakahirap.

Kadalasan, ang mga preschooler at mga tinedyer ay nagreklamo ng mga kakaibang sensasyon sa puso at hindi kanais-nais na sakit sa tiyan. Ngunit walang nakitang patolohiya.

Sa ganoong sitwasyon, naniniwala ang isang bilang ng mga psychiatrist ng bata na kailangan mong isipin ang mga sintomas ng somatized depression.

Ang mga matatanda ay dumaranas ng depresyon dahil sa mga kasalukuyang problema sa kalusugan.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nagpapalala sa mga sintomas na bumabagabag sa isang tao:

• sakit sa kasu-kasuan;
• tibok ng puso;
• pagtatae, pananakit ng tiyan.

kawalan mabisang paggamot humahantong sa paglitaw ng mga bagong problema, mga bagong sintomas at pagtindi ng mga nauna.

Ang mga matatanda ay may posibilidad na tumindi ang kanilang mga umiiral na pagpapakita ng sakit. Ang dahilan nito ay ang borderline mental disorder na karaniwan sa maraming matatanda.

Mga diagnostic

Ang paggawa ng diagnosis ng depression ay batay sa ilang mga pangunahing prinsipyo:

• Kawalan ng patolohiya mula sa mga panloob na organo sa panahon ng marami at paulit-ulit na pagsusuri.
• Hindi kanais-nais na sitwasyon sa lipunan - kalungkutan, mga problema sa buhay, pagkalulong sa alkohol o droga.
• Ang kaukulang uri ng personalidad ay mga yugto ng depresyon sa nakaraan, mga pagtatangkang magpakamatay.
• Burdened heredity.
• Cyclicity - pagtindi ng mga sintomas sa panahon ng tagsibol-taglagas, nagbabago sa araw.

Kadalasan, sinusubukan ng mga psychotherapist ang pagsubok na paggamot na may mga antidepressant. Sa isang sitwasyon na may somatized depression, nagdudulot ito ng mga positibong resulta sa loob ng maikling panahon.

Ang isang tao ay madalas na nahihirapan sa pagtanggap ng diagnosis ng depresyon, tinatanggihan ang posibilidad ng paglahok sa isip sa pagbuo ng mga sintomas.

Minsan iniisip ng isang taong nalulumbay na maaari silang mamatay. Posible bang mamatay sa depresyon? Sasagutin ang tanong na ito.

Mga maskara ng somatized depression

• Algic-senestopathic mask, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng sakit. Ito ay maaaring sakit o kakulangan sa ginhawa sa ulo, puso, tiyan at iba pang mga organo.
• Vegetative-visceral mask. Ito ay halos ganap na kinokopya ang klinikal na larawan ng vegetative-vascular dystonia.
• Agripnica mask, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pagtulog. Ito ay maaaring insomnia o napakababaw ng pagtulog madalas na paggising.
• Ang pagkagumon sa droga ay nangyayari sa pagbuo ng alkohol o pagkagumon sa droga laban sa background ng subdepressive na mood.
• Ang psychopathic mask ay kadalasang matatagpuan sa kabataan at pagdadalaga at nagpapakita ng sarili bilang isang disorder sa pag-uugali.

May mga opsyon kapag pinagsama ang mga sintomas ng iba't ibang maskara.

Paggamot

Sa kabila ng mga sintomas mula sa mga panloob na organo, ang somatized depression ay ginagamot ayon sa mga prinsipyo ng paggamot ng lahat ng mga sakit sa isip:

• psychopharmacology;
• psychotherapy.

Ang mga gamot na ginagamit upang mapawi ang depresyon ay kabilang sa grupo ng mga antidepressant.

Huwag matakot sa mga gamot na ito, talagang nakakatulong sila na makayanan ang mga sintomas. Ang mga antidepressant ay ginagamit lamang ayon sa inireseta ng isang psychiatrist sa ilalim ng kanyang mahigpit na pangangasiwa.

Ang mga ito ay malalakas na gamot na maaaring magdulot ng maraming side effect.

Ang mga dumaranas ng somatized depression ay kadalasang hindi nagtitiwala sa mga pamamaraan ng psychotherapeutic na paggamot. Dito mahalaga para sa isang tao na maniwala at tanggapin na ang mga pinagmumulan ng kanyang karamdaman ay nasa kanyang pag-iisip. At samakatuwid, ang isang psychotherapist lamang ang pinakamahusay na makakatulong sa pagtagumpayan ang problema.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan indibidwal na therapy. Ngunit, bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring dumalo sa mga kursong psychotherapy ng grupo. Ang hipnosis ay malawak ding ginagamit. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo - kasama ang sabay-sabay na paggamit ng mga antidepressant.

Maaaring tumagal ang paggamot. Sa kasong ito, ang suporta ng mga mahal sa buhay ay magbibigay ng makabuluhang tulong.

Ang somatized depression ay hindi sapat na pinag-aralan ng mga psychiatrist, na dahil sa pagbubura ng mga sintomas. Ang isang tao ay ginagamot ang kanyang tiyan o sistema ng nerbiyos sa loob ng maraming taon nang walang epekto, na nagiging mas bigo sa kawalan ng positibong epekto. Minsan ito ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.

Ang mabilis na takbo ng buhay kung minsan ay nagpapabaya sa iyong kalusugan at nagtitiis ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Mahalagang makinig sa mga sintomas at, kung ang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi kumpirmahin ang sakit, tandaan sa oras ang tungkol sa pagkakaroon ng somatized depression. Ito ay mapangalagaan ang kalusugan at magliligtas ng mga buhay.

Video sa paksa

Ang sakit na ang dahilan
Oras na para hanapin ito matagal na ang nakalipas,
Katulad ng English spleen,
Sa madaling salita: Russian blues...

A. S. Pushkin. "Eugene Onegin"

Ang depresyon ay isa sa pinakamalubhang problema sa modernong pangangalagang pangkalusugan. Kinakalkula ng mga eksperto ng WHO na sa 2020, ang depression ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at magiging pangalawang lugar pagkatapos ng cardiovascular disease. Sa kabila ng kahalagahan ng problema, sa karamihan ng mga kaso sa pangkalahatang pagsasanay, hindi sapat na pansin ang binabayaran sa diagnosis at paggamot ng depression. Ang pagkalat ng depresyon ay nananatiling matukoy, dahil ang mga epidemiological na pag-aaral hanggang ngayon ay gumamit ng iba't ibang mga kahulugan at iba't ibang pamantayan depression, kaya nag-iiwan ng malaking bilang ng mga naturang pasyente sa ilalim ng radar. Ang habambuhay na saklaw ng depresyon ay 5-12% sa mga lalaki at 12-20% sa mga babae.

Ang terminong "depresyon" ay hindi ganap na tama; Ayon sa klasipikasyon ng DSM-IV, ang mga depressive disorder ay nahahati sa major depressive disorder (na nahahati sa ilang kategorya), dysthymia, at depressive disorder na hindi nakakatugon sa depinisyon ng classification (nahahati sa anim na subtypes). Ang pangunahing depresyon ay ang pinaka-malubhang pagpapakita ng mga depressive disorder, na kadalasang nakatagpo sa psychiatric practice.

Ang mga depressive disorder ay nangyayari sa 20-25% ng mga pasyente ng doktor Pangkalahatang pagsasanay. Ang mga depressive disorder ay maaari ding direktang pagpapakita ng isang sakit sa somatic. Ang "Myxoedema insanity" ay inilarawan sa panitikan noong ika-19 na siglo, at ang depresyon ay ang pinakakaraniwang sintomas ng psychiatric ng hypothyroidism. Ang mga depressive disorder ay maaaring mangyari sa pangmatagalang anemia, rheumatoid arthritis. Ang depresyon ay maaaring sanhi ng pag-inom ng ilang mga gamot, pangunahin ang interferon-alpha, glucocorticoids, at reserpine. Gayunpaman, ang mga sintomas ng somatic ay maaaring direktang pagpapakita ng depresyon. Upang tukuyin ang mga somatic na sintomas ng depresyon, mayroong isang malaking bilang ng mga termino sa panitikan: somatic, somatized, pisikal, katawan, somatoform, sakit, psychosomatic, vegetative, medikal na hindi maipaliwanag, nakamaskara, atbp.

Sa pag-aaral ni Ohayon M. et al. Ang pagkalat ng iba't ibang mga karamdaman ay pinag-aralan sa mga pasyente na may depresyon na nakita ng isang pangkalahatang practitioner. Mula sa Fig. 1 ay nagpapakita na ang karamihan ng mga pasyente na may depresyon ay may mga problema sa somatic o talamak na sakit na sindrom, kung saan sila ay bumaling sa mga pangkalahatang practitioner. Sa isa pang klinikal na pag-aaral ng 573 mga pasyente na nasuri na may malaking depresyon, dalawang-katlo (69%) sa kanila ang nagreklamo ng iba't ibang sakit, na malakas na nauugnay sa depresyon.

Ang mga solong sintomas ng somatic ay ang pangunahing dahilan ng mga pagbisita sa isang internist sa higit sa 50% ng mga pasyente na may depresyon. Sa 20-25% ng mga kaso, ang mga sintomas na ito ay paulit-ulit o talamak. Kroenke K. et al. pinag-aralan ang sanhi ng pinakamadalas na reklamo ng mga pasyente na bumibisita sa isang pangkalahatang practitioner sa loob ng tatlong taong panahon at dumating sa konklusyon na karamihan sa kanila ay walang organikong batayan (Fig. 2). Ang isa pang malakihang multicenter na pag-aaral (1146 katao) na isinagawa ng WHO ay nagkumpirma na ang dalawang-katlo ng mga pasyente na may depresyon at pisikal na karamdaman ay pinangungunahan ng maramihang, medikal na hindi maipaliwanag na mga pisikal na sintomas.

Samantala, ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may depresyon ay nananatiling hindi natukoy para sa sakit na ito. Mayroong ilang mga dahilan para sa underdiagnosis ng mga depressive disorder sa pangkalahatang kasanayan: ang pamamayani ng maraming somatic na sintomas at ang kawalan ng mga reklamo tungkol sa mental ill-being. Ang mga doktor ay madalas na nagkakamali sa pagtingin sa depresyon bilang isang natural na tugon sa nakababahalang mga kaganapan sa buhay o isang pisikal na karamdaman. Gayunpaman, ang depresyon ay maaaring maging comorbid sa isang pinagbabatayan na sakit na neurological o somatic. Gaya ng ipinakita sa pag-aaral ng European Study Society (DEPES II), 65% ng mga pasyente na may depresyon sa pangkalahatang medikal na network ay dumaranas ng kaakibat na sakit, na nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan sa pagbalangkas ng diagnosis.

Alam na alam ng mga nagsasanay na manggagamot na ang mga klinikal na pagpapakita ng mga depressive disorder ay kadalasang hindi nakakatugon sa itinatag na pamantayan sa diagnostic, dahil ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang paulit-ulit na mga sintomas ng mas maikling tagal kaysa sa ipinahiwatig sa pag-uuri. Ang mga subsyndromal na pagpapakita ng mga depressive disorder ay hindi sapat na nasuri dahil sa polymorphism ng kanilang mga manifestations. Kadalasan, ang mga subsyndromal depressive disorder ay mga pagpapakita ng "partially treated" syndromic depressive disorder na nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, ang subsyndromal depressive disorder ay nangyayari sa 20-45% ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction.

Sa lahat ng diagnostically makabuluhang manifestations ng depression, dalawang pangunahing sintomas ng isang kasalukuyang depressive episode ay ng isang somatic kalikasan: pagkapagod / kahinaan / kawalang-interes ay sinusunod sa 73% ng mga pasyente, insomnia / antok ay sinusunod sa 63%. Sa isang pag-aaral ni Gerber P. D., ang ilang sintomas ng somatic ay nagpakita ng mataas na predictive value para sa isang positibong diagnosis ng depression: pagkagambala sa pagtulog (61%), pagkapagod (60%), pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga reklamo (56%), nonspecific musculoskeletal complaints (43%), pananakit ng likod (39%), malabo na formulated na mga reklamo (37%). Ang multiplicity ng hindi malinaw na mga reklamo ay ang pinaka-maaasahang clinical correlate ng depressive disorder. Ang isang pag-aaral ng 1000 mga pasyente na bumibisita sa mga pangkalahatang practitioner ay nagpakita na 2% lamang ng mga pasyente na may depresyon ang may isa sa mga sintomas ng somatic, at 60% ng mga pasyente ay may 9 o higit pang mga somatic na pagpapakita ng sakit. Ang multiplicity at polysystemic na katangian ng somatic manifestations ng depression ay itinuturing na isa sa mga pangunahing dahilan para sa mababang rate ng pagtuklas nito sa pangunahing pangangalaga. Medikal na pangangalaga. Ang isa sa mga karagdagang tool para sa pag-diagnose ng mga somatic na sintomas ng depression ay maaaring ang Somatic Symptom Inventory (SSI) (Table).

Ang bawat sintomas ay na-rate sa 5-point scale (1 - wala, 2 - banayad na antas, 3 - katamtamang antas, 4 - malubhang antas, 5 - napakalubhang antas). Ang kabuuang iskor na 52 o higit pa ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic ng depression.

Malaki ang depresyon klinikal na pagpapakita pana-panahong affective disorder, madalas na nakatagpo sa pangkalahatang pagsasanay. Sa seasonal affective disorder, ang mga klinikal na sintomas ay nangyayari lamang sa madilim na panahon - mula sa huling bahagi ng Oktubre hanggang unang bahagi ng Marso, at sa pagdating ng light season, ang lahat ng mga sintomas ay kusang nawawala. Ang depresyon sa seasonal affective disorder ay karaniwang banayad at ipinakikita ng pagbaba ng mood, kawalang-kasiyahan sa sarili, depresyon, patuloy na pakiramdam ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, at pagbaba sa kakayahang magsaya. Ang matinding panlipunang maladaptation at mga pagtatangkang magpakamatay ay hindi pangkaraniwan. Ang mga ito ay tipikal kaugnay na sintomas, tulad ng pag-aantok, premenstrual tension syndrome, bulimia na may pagkagumon sa high-carbohydrate, mabilis na natutunaw na pagkain at pagtaas ng timbang ng katawan ng 3-5 kg. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay napakaespesipiko: mayroong parehong pag-aantok sa araw at pagtaas ng tagal ng pagtulog sa gabi, at sa kabila ng mahabang pagtulog sa gabi, sa umaga ang mga pasyente ay gumising na kulang sa tulog, pagod at inaantok, kaya naman ang ganitong pagtulog ay tinatawag na "non-restorative".

Ang premenstrual tension syndrome ay malapit na nauugnay sa seasonal affective disorder at nakabatay din sa mga depressive disorder. Ang premenstrual tension syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad o katamtamang depresyon na may pamamayani ng somatic manifestations, na hindi humahantong sa binibigkas na maladjustment. Sa kaso ng malubhang sakit sa pag-iisip at maladaptation ng mga pasyente (mga kahirapan sa pag-aaral o trabaho, nabawasan ang aktibidad sa lipunan, pagkagambala sa mga interpersonal na relasyon), nagsasalita sila ng premenstrual dysphoric disorder.

Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng premenstrual tension syndromes at premenstrual dysphoric disorder ay:

Isang malinaw na kaugnayan ng lahat ng pathological mga klinikal na sintomas sa luteal phase ng cycle (2-14 araw bago ang regla);

Kusang pagbabawas ng lahat ng mga klinikal na sintomas kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng regla;

Sapilitan kumpletong kawalan mga klinikal na sintomas sa unang linggo pagkatapos ng regla;

Regular na paglitaw ng mga sintomas ng somatic at psychopathological sa luteal phase ng karamihan sa mga cycle ng babae sa nakalipas na taon.

Ang klinikal na larawan ng premenstrual tension syndrome ay may kasamang higit sa 100 somatic at mental manifestations, ngunit ang mga depressive disorder ay obligado. Kabilang sa mga sintomas ng kaisipan ay nabawasan, nalulumbay, nalulumbay na kalooban; nadagdagan ang pagkamayamutin; poot, galit, tunggalian; mabilis na pagkapagod at kakulangan ng enerhiya; pagiging agresibo at poot; nakakaantig at nakakaiyak; pakiramdam ng patuloy na panloob na pag-igting at pagkabalisa; Nahihirapang tumutok at nabawasan ang pagganap. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding mood swings na may mga pagsabog ng pagluha. Nararamdaman ng mga pasyente na ang kanilang buhay ay nawalan ng kahulugan; Kasama ng mga emosyonal at affective disorder, ang premenstrual tension syndrome ay halos palaging nagsasangkot ng mga kaguluhan sa motivational sphere: mga kaguluhan sa pagtulog, na ipinakikita bilang parehong insomnia at hypersomnia disorder. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng kahirapan sa pagtulog, madalas na paggising sa gabi, maagang paggising, kawalan ng tulog sa umaga at pag-aantok sa araw. Bumababa ang sekswal na pagnanais, tumataas ang gana, pag-atake ng bulimia na may espesyal na pananabik para sa matamis, mataas na karbohidrat na pagkain ay sinusunod, at maaaring lumitaw ang hindi pangkaraniwang pagnanasa sa pagkain. Kabilang sa mga somatic na reklamo ng mga pasyente na may premenstrual tension syndrome, maaaring i-highlight ng isa ang pagpapalaki at paglaki ng mga glandula ng mammary, isang pakiramdam ng bigat at sakit sa ibabang tiyan at mas mababang likod, puffiness, isang pakiramdam ng pamamaga ng buong katawan, pagtaas ng timbang, pananakit ng mga kalamnan, kasukasuan, pananakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, hot flashes, utot, paninigas ng dumi, tachycardia, nadagdagan ang pagpapawis.

Para sa tiyak na paggamot Para sa mga mood disorder, sa partikular na depresyon, ginamit ng mga doktor ang mga paghahanda ng St. John's wort (Hypericum perforatum) sa loob ng maraming siglo. Nakuha ng halaman ang Latin na pangalan nito mula sa mga salitang "hyper," sobra-sobra, at "eikon," vision. Ang St. John's wort ay unang ginamit upang gamutin ang "mapanglaw" ng English astrologer at herbalist na si Nichols Culpeper noong 1652. Ngayon, ang mga paghahanda batay sa St. John's wort extract ay ang pinakakaraniwang iniresetang gamot para sa paggamot ng depression sa Europa, at sa Estados Unidos noong 2002, 12% ng populasyon ang kumuha ng mga paghahanda batay sa Hypericum perforatum.

Ang St. John's wort extract ay may kumplikadong biochemical composition. Ang hyperforin, na kabilang sa klase ng flavanoids, ay isang substance na nagdudulot ng antidepressant effect ng St. John's wort. Ang hyperforin sa mga dosis na nakapaloob sa St. John's wort extract ay pumipigil sa reuptake ng serotonin, norepinephrine at dopamine, at pinapataas din ang mga antas ng cortisol, pinasisigla ang pagbuo ng serotonin sa mga neuron ng utak at nakakaapekto sa GABAergic at glutamatergic system ng utak. Sa maliliit na dosis, pinasisigla ng hyperforin ang pagpapakawala ng acetylcholine, at sa malalaking dosis ay pinipigilan nito ang muling pag-reuptake. Ang epektong ito ay nabanggit din sa klinikal na kasanayan: hindi katulad ng mga sintetikong antidepressant, ang mga paghahanda ng wort ng St. John ay hindi nakakapinsala sa mga pag-andar ng pag-iisip (bilis ng reaksyon, panandaliang memorya, pagsusuri ng Stroop), at hindi rin nakakaapekto sa koordinasyon. Kaya, ang epekto ng mga gamot batay sa St. John's wort extract ay dahil sa isang komplikadong biochemical na komposisyon at isang kumbinasyon ng ilang mga mekanismo ng pagkilos.

Ang pagiging epektibo ng mga gamot sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang depresyon ay napatunayan sa maraming klinikal na pagsubok, pati na rin sa isang meta-analysis ng higit sa 20 pag-aaral kung saan mahigit 1,500 katao ang nakibahagi. Sa isang randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study, Kasper S. et al. kasangkot sa 332 mga pasyente sa panahon ng isang banayad o malubhang major depressive episode. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ay ang kabuuang marka sa Hamilton scale bago at pagkatapos ng paggamot ay ang bilang ng mga tumugon (mga pasyente na may pagbaba sa antas ng depresyon sa Hamilton scale ng higit sa kalahati), ang porsyento ng pagpapatawad, ang antas ng depresyon sa Beck at Montgomery-Asberg scales, pati na rin ang pangkalahatang mga impresyon ng pasyente sa paggamot. Ang mga pasyente ay kumuha ng St. John's wort extract na naglalaman ng hypericin sa mga dosis na 600 mg/araw (pangkat 1) at 1200 mg/araw (pangkat 2) o placebo (pangkat 3) sa loob ng 6 na linggo. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang antas ng depresyon sa mga grupo ay bumaba ng 11.6 ± 6.4, 10.8 ± 7.3 at 6.0 ± 8.1 na puntos sa Hamilton scale, ayon sa pagkakabanggit (Fig. 3).

Sa mga grupong tumatanggap ng aktibong gamot, ang porsyento ng mga tumutugon ay makabuluhang mas mataas kumpara sa placebo (69.8% sa grupo ng mga pasyenteng tumatanggap ng St. John's wort extract sa dosis na 600 mg/araw, 61.3% sa grupo ng mga pasyenteng tumatanggap ng St. John's wort extract sa dosis na 1200 mg/araw, at 31.1% sa placebo group). Ang porsyento ng mga remisyon ay 32.8% sa pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot sa dosis na 600 mg/araw, 40.3% sa pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot sa dosis na 1200 mg/araw, at 14.8% sa pangkat ng placebo. Ang antas ng depresyon ayon sa mga kaliskis ng Beck at Montgomery-Asberg ay bumaba rin nang malaki sa mga pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot. Ang karamihan ng mga pasyente na uminom ng gamot batay sa St. John's wort extract sa itong pag aaral, tinasa ang mga resulta ng paggamot bilang mabuti at napakahusay.

Isa sa mga pakinabang ng paghahanda ng St. John's wort extract ay ang mabilis na pagtaas ng epekto. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang mga unang palatandaan ng pagiging epektibo ng mga gamot batay sa Hypericum perforatum ay sinusunod sa simula ng ika-2 linggo: nagpapabuti ang mood, normalize ang pagtulog, lumilitaw ang isang pakiramdam ng aktibidad, nawawala ang mga depressive na ideya.

Ang pangunahing bentahe ng Hypericum perforatum na gamot ay ang kumbinasyon ng pagiging epektibo at mataas na kaligtasan ng gamot. Dahil dito, ang mga paghahanda ng St. John's wort ay maaaring gamitin ng mga pangkalahatang practitioner para sa mga subsyndromal depressive disorder, sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na sakit sa somatic at neurological at umiinom ng iba't ibang mga gamot para sa kadahilanang ito. Layunin halamang paghahanda sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi lamang magbabawas ng mga sintomas ng depresyon, ngunit maiiwasan din ang mga pakikipag-ugnayan sa droga at lumalala ang kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang ideyang ito ay naipakita sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral. Kaya, ang mga paghahanda batay sa St. John's wort extract ay lubos na epektibo at ligtas sa mga matatandang pasyente na may depresyon at coronary heart disease at hindi nakakaapekto sa paggana ng ng cardio-vascular system. Ang mga paghahanda batay sa Hypericum perforatum ay epektibo at ligtas sa mga pasyenteng may talamak na cerebral ischemia at anxiety-depressive disorder.

Sa mga pasyente na may isang pamamayani ng mga somatic na reklamo sa istraktura ng isang depressive disorder, ang epekto ng St. John's wort paghahanda ay naantala - ang mga reklamong ito ay nawawala sa simula ng ika-3 linggo. Sa isang dosis na 300 mg / araw, ipinakita ng mga paghahanda ng Hypericum perforatum ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng premenstrual tension syndrome: sa 51% ng mga kababaihan, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nabawasan ng higit sa kalahati. Sa kumbinasyon ng phototherapy, ang mga paghahanda ng wort ng St. John ay maaaring irekomenda bilang isang prophylactic agent para sa mga pasyente na may seasonal affective disorder mula sa huling bahagi ng Setyembre - unang bahagi ng Oktubre hanggang Marso.

Kapag tinatalakay ang kaligtasan ng mga gamot batay sa Hypericum perforatum extract, kinakailangang isaalang-alang ang mga epekto ng gamot, ang saklaw kung saan, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay 1-39%. Ang mga side effect ay nahahati sa dermatological, neurological, psychiatric, cardiovascular, gastroenterological at urogenital. Ang photosensitization, isa sa mga pinaka-karaniwang dermatological side effect, ay napansin ng mga siyentipiko sa simula ng ika-20 siglo sa mga hayop na kumakain ng St. John's wort. Ang data sa photosensitization dahil sa paggamit ng mga paghahanda ng St. John's wort extract ay kasalungat, gayunpaman, ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda na nasa bukas na araw o bumisita sa isang solarium. Kabilang sa mga epekto ng neurological na ito ay dapat tandaan sakit ng ulo, na nangyayari nang mas madalas kapag umiinom ng mga gamot na Hypericum perforatum kaysa kapag kumukuha ng placebo. Mayroong ilang mga ulat ng paresthesia bilang tugon sa pag-inom ng mga paghahanda ng St. John's wort.

Ang Deprim ay isa sa mga gamot, na naglalaman ng Hypericum perforatum extract. Available ang Deprim sa dalawang form ng dosis - Deprim (tablet) at Deprim forte (capsule). Ang bawat Deprim tablet ay naglalaman ng 60 mg ng standardized dry extract ng St. John's wort. Ang bawat kapsula ng Deprima forte ay naglalaman ng 425 mg ng standardized dry extract ng St. John's wort Ang gamot ay maaaring gamitin para sa subsyndromal at somatized depression, premenstrual tension syndrome, at seasonal affective disorder. Ang mabilis na pag-unlad ng isang antidepressant na epekto sa parehong mental at somatic na mga sintomas ng depresyon, na sinamahan ng mataas na kaligtasan, ay nagpapahintulot sa Deprim na malawakang magamit sa pangkalahatang pagsasanay.

Panitikan

Voznesenskaya T. G. Depresyon sa mga kababaihan // Consilium-medicum. 2008. Bilang 7. P. 61-67.

Solovyova E. Yu Pinaghalong pagkabalisa at depressive disorder sa pangkalahatan medikal na kasanayan// Consilium-medicum. 2009. Blg. 2. P. 61-67.

Tabeeva G. R. Somatic manifestations ng depression // Consilium-medicum. 2008. Blg 1. P. 12-19.

Tochilov V. A. Karanasan sa paggamot sa depresyon na may Deprim // Journal of Neurology and Psychiatry. 2000. Blg 5. P. 63-64.

Ushkalova A.V. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng Hypericum perforatum sa mga sakit sa isip // Doktor. 2007. Blg. 9.

Chaban O.S., Khaustova E.A. Therapy ng banayad at katamtamang depressive at pagkabalisa-depressive disorder // Kalusugan ng Ukraine. 2006. Bilang 3. P. 2-3.

Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. et al. Depression at sakit na komorbididad: isang pagsusuri sa panitikan // Arch Intern Med. 2003. V. 163. P. 2433-2445.

Bladt S, Wagner H. Pagpigil sa MAO ng mga fraction at constituent ng Hypericum extract // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S. et al. Dual modulation ng striatal acetylcholine release ng hyperforin, isang constituent ng St. Ang halaga ni John //JPET. 2002. V. 301. P. 714-719.

Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. et al. Kaligtasan at pagiging epektibo ng St. John's wort (hypericum) sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. P. 268-276.

Franklin M., Cowen P. J. Pagsasaliksik sa mga antidepressant na aksyon ng Hypericum perforatum (St. John's wort) sa mga hayop at lalaki // Pharmacopsychiatry. 2001. V. 34 S29-S37.

Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. et al. Ang kaginhawahan ng pagpapakita ng mga pisikal na reklamo sa mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente ng pangunahing pangangalaga //J Gen Intern Med. 1992. v. 7. P. 170-173.

Hamilton M. Dalas ng mga sintomas sa melancholia (depressive na sakit) //Br J Psychiatry. 1989. V. 154. P. 201-206.

Hammerness P., Basch E., Ulbright C. et al. St. John's wort: isang sistematikong pagsusuri ng mga masamang epekto at pakikipag-ugnayan sa droga para sa konsultasyon na psychiatrist // Psychosomatics. 2003. V. 44. P. 271-282.

Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V. et al. Pagkilala sa mga sintomas ng depresyon ng mga manggagamot // Mga klinika. 2009. V. 64. P. 629-635.

Hypericum perforatum. Monograph // Pagsusuri ng Alternatibong Medisina. 2004. V. 9. P. 318-325.

Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. et al. Superior efficacy ng St John's wort extract WS® 5570 kumpara sa placebo sa mga pasyenteng may major depression: isang randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center trial // BMC Medicine. 2006. V. 4. P. 14-27.

Katon W. J. Mga relasyon sa klinika at serbisyong pangkalusugan sa pagitan ng pangunahing depresyon, sintomas ng depresyon, at pangkalahatang sakit na medikal // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 216-226.

Kroenke K., Mangelsdorff A. D. Mga karaniwang sintomas sa pangangalaga sa ambulatory: insidente, pagsusuri, therapy, at kinalabasan // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.

Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Nonpharmacologic na paggamot para sa depression sa mga pasyente na may coronary heart disease // Psychosomatic Medicine. 2005. V. 67. S58-S62.

McEwen B. S. Mga karamdaman sa mood at allostatic load // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 200-207.

Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Pasan ng mga implikasyon ng sakit para sa hinaharap na pananaliksik // JAMA. 2001. V. 285. P. 535-539.

Muller W. E., Singer A., ​​​​Wonnemann M. et al. Ang Hyperforin ay kumakatawan sa neurotransmitter reuptake na pumipigil sa sangkap ng Hypericum extract // Pharmacopsychiatry. 1998. V. 31. S16-S21.

Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Paggamit ng malalang sakit upang mahulaan ang depressive morbidity sa pangkalahatang populasyon // Arch Gen Psychiatry. 2003. V. 60. P. 39-47.

Rudisch B., Nemeroff C. B. Epidemiology ng comorbid coronary artery disease at depression // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 227-240.

Schuyler D. Depression ay dumating sa maraming disguises sa mga provider ng pangunahing pangangalaga: pagkilala at pamamahala // J S Med Assoc. 2000. V. 96. P. 267-275.

Siepmann M., Krause S., Joraschky P. et al. Ang mga epekto ng St John's wort extract sa heart rate variability, cognitive function at quantitative EEG: isang paghahambing sa amitriptyline at placebo sa malulusog na lalaki // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. P. 277-282.

Stevinson C., Ernst E. Isang pilot study ng Hypericum perforatum para sa paggamot ng premenstrual syndrome // BJOG. 2000. V. 107. P. 870-876.

Tamayo J.M., Roman K., Fumero J.J et al. Ang antas ng pagkilala sa mga pisikal na sintomas sa mga pasyente na may malaking episode ng depresyon sa outpatient na psychiatric practice sa Puerto Rico: Isang pag-aaral sa pagmamasid // BMC Psychiatry. 2005. V. 5. P. 28.

Tylee A., Gandri P. Ang kahalagahan ng mga sintomas ng somatic sa depresyon sa pangunahing pangangalaga // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005. V. 7. P. 167-176.

Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. et al. DEPRES II (Depression researche in European society II): isang survey ng pasyente ng mga sintomas, kapansanan, at kasalukuyang pamamahala ng depresyon sa komunidad. DEPS Steering Committee // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. P. 139-151.

Wonnemann M., Singer A., ​​​​Muller W. E. Inhibition ng synaptosomal uptake ng 3H-L-glutamate at 3H-GABA ng hyperforin, isang pangunahing constituent ng St John's Wort: ang papel ng amiloride sensitive sodium conductive pathways // Neuropsychopharmacology. 2000. V. 23. P. 188-197.

YU. E. Azimova, Kandidato ng Medical Sciences
G. R. Tabeeva, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
MMA ako. I. M. Sechenova, Moscow

Ang mga sintomas ng somatic na pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi, hindi pagkakatulog ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na may endogenous depression, at binibigyan sila ng malaking kahalagahan sa pag-diagnose ng sakit na ito. Ang mga abala sa pagtulog sa mahigpit na kahulugan ng salita ay halos hindi mauuri bilang mga puro somatic na sintomas, ngunit karaniwan itong isinasaalang-alang sa grupong ito ng mga depressive disorder. Sa mga nagdaang taon, ang interes sa insomnia sa depression ay tumaas nang malaki, dahil sa mga pagsulong sa pag-aaral ng pagtulog gamit ang electroencephalographic at electromyographic na mga pamamaraan, pati na rin ang paggamit ng kawalan ng tulog bilang isang therapeutic tool. Ang pinaka-katangian at masakit na sleep disorder para sa isang pasyente ay maagang paggising. Ang pagkakatulog ay nakakagambala rin, ang pagtulog ay mababaw, na may madalas na paggising, at hindi nagdadala ng pakiramdam ng pahinga o pagiging bago. Ang hirap makatulog ay itinuturing na mas mababa tiyak na tanda, dahil ito ay sinusunod din sa mga neuroses. Kasama ng insomnia sa gabi, ang mga pasyente na may depresyon ay kadalasang nakakaranas ng pagkaantok sa araw.

Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng istraktura ng pagtulog sa depression ay nagpakita na ang tagal ng 6 na pagtulog, lalo na ang ika-4 na yugto ng pagtulog, ay nabawasan sa pinakamalaking lawak, at ang mga katangian ng husay ng panahong ito ay nagbabago din, lalo na, ang tagal ng Ang pagpaparehistro ng mga b-wave ay bumababa at ang kanilang intensity ay bumababa. Ang mga kaguluhang ito ay lalo na binibigkas sa mga matatandang pasyente na may depresyon: sa ilan sa kanila, ang yugto 4 na pagtulog at (o) yugto 4 na pagtulog ay maaaring halos ganap na wala. Dapat pansinin na ang pagbawas sa yugto 4 na pagtulog ay sinusunod din sa malusog na matatandang tao. Sa mga batang pasyente na may endogenous depression, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay hindi gaanong binibigkas at isang malinaw na pagbaba lamang sa yugto 4 na pagtulog ay nabanggit.

Ang mga abala sa pagtulog ng REM ay hindi gaanong nagpapatuloy, at may ilang posibilidad na bumaba ang panahon ng latency para sa simula ng pagtulog ng REM. Ang lahat ng mga yugto ng pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa awakening threshold, ngunit ang pagbaba na ito ay lalong kapansin-pansin sa ikalawang kalahati ng gabi. Ito ay bahagyang nagpapaliwanag sa maagang paggising ng mga pasyenteng nalulumbay. Kapansin-pansin, noong sila ay nasa isang laboratoryo ng pagtulog para sa pananaliksik, kung saan nilikha ang isang kapaligiran ng kumpletong pahinga, ang mga paggising sa umaga ay hindi gaanong binibigkas. Ang antas ng pagkagambala sa pagtulog na nabanggit ay nauugnay sa kalubhaan ng depresyon. Sa ilang mga pasyente, kadalasang may energetic depression, ang hypersomnia ay napansin.

Matapos ang pagtatapos ng isang pag-atake ng depresyon, ang pagtulog ay naibalik, ngunit ang mas detalyadong pag-aaral ay nagpakita na sa panahon ng liwanag, ang yugto 4 na pagtulog ay hindi ganap na na-normalize. Sa pangkalahatan, ang mga tagapagpahiwatig na nakuha sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may endogenous depression sa intermission ay hindi naiiba sa mga normal na halaga, gayunpaman, kapag ang isang paghahambing ay ginawa gamit ang ipinares na paraan ng kontrol (isang malusog na boluntaryo ng parehong kasarian, edad, atbp. pinili bilang kontrol para sa bawat paksa), lumabas na sa mga dumanas ng depresyon sa nakaraan, ang proseso ng pagkakatulog ay mas mahaba, ang 1st phase ng pagtulog ay medyo mas mahaba, ang ika-6 na pagtulog ay umikli, at ang ang mga panahon ng REM na pagtulog ay nagpakita ng bahagyang tendensiyang tumaas.

Batay sa data na ipinakita, ang mga hypotheses ay ipinahayag tungkol sa koneksyon sa pagitan ng mga kaguluhan sa istraktura ng pagtulog sa labas ng depression na may predisposisyon sa sakit na ito. Dapat pansinin na sa ilang mga pasyente na may endogenous depression, bago ang unang bahagi ng affective, naganap ang mga panahon ng walang dahilan na insomnia.

Ang katangian na reaksyon ng karamihan sa mga pasyente na may endogenous depression sa intravenous administration Ang 30 mg ng diazepam (Seduxen) ay alinman sa pagtulog sa pin o matinding antok. Ang antas ng hypnotic na epekto ng gamot sa pangkat na ito ay mas malaki kaysa sa pagkabalisa, at malinaw na lumampas sa reaksyon ng mga malulusog na tao. Marahil ang gayong malakas na somnolent na epekto ng seduxen ay ipinaliwanag ng isang makabuluhang kakulangan ng pagtulog sa mga pasyente na may depresyon. Tulad ng maraming iba pang mga sintomas ng depresyon, mahirap makilala sa pagitan ng kontribusyon ng mga mekanismo ng depresyon at pagkabalisa sa simula ng hindi pagkakatulog, dahil ang katulad na patolohiya ng pagtulog ay matatagpuan sa mga estado ng pagkabalisa.

Ang mga somatic manifestations ng depression sa mga pasyente na may malubhang melancholic syndrome ay kapansin-pansin sa unang pagsusuri: frozen na mga ekspresyon ng mukha, ang pagpapahayag ng kalungkutan ay pinahusay ng Veragut fold; baluktot na postura, i-drag ang mga binti kapag naglalakad; ang boses ay tahimik, mapurol na may mahinang modulasyon o hindi man lang modulated. Sa mga taong nakakakilala sa pasyente bago ang depresyon, nagbibigay siya ng impresyon ng biglang pagtanda, na dahil sa pagbaba ng turgor ng balat, ang hitsura o pagpapalalim ng mga wrinkles; ang titig ng pasyente ay nagiging mapurol, ang kanyang mga mata ay lumulubog. Gayunpaman, sa mga pasyente na may matinding pagkabalisa o depersonalization sa istraktura ng depressive syndrome, ang mga mata ay makintab, kung minsan ay may bahagyang exophthalmos. Ang mga tampok ay parang nabubura, kung minsan ang buhok ay nawawalan ng kinang, at ang buhok ay maaaring tumaas. Sa mabilis na pagbawas ng depresyon, ang pinaka-kapansin-pansin ay ang pagkinang at pagpapabata ng mukha at ang buong hitsura ng mga pasyente.

Siyempre, ang isa sa pinakamahalaga at patuloy na pisikal na sintomas ng depresyon ay ang pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang. Bago ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng therapy, pagtanggi na kumain at pagkahapo, madalas na umaabot sa antas ng cachexia, kinakatawan, kasama ang pagpapakamatay, ang pangunahing banta sa buhay ng mga pasyente. Sa oras na iyon, ang artipisyal na nutrisyon ay malawakang ginagamit, ngunit sa tulong nito ay hindi laging posible na matagumpay na labanan ang pagkahapo. Ang pagiging epektibo at pagiging posible ng pangangasiwa ng glucose at maliit na dosis ng insulin sa mga kasong ito ay napaka-problema, dahil ang nilalaman ng asukal, dami at aktibidad ng insulin sa dugo ng mga naturang pasyente ay hindi nabawasan, ngunit nadagdagan pa. Ang mga malubhang nalulumbay na pasyente, bilang karagdagan, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang "gutom na amoy" mula sa bibig, isang pinahiran na dila at pharynx. Gayunpaman, kahit na sa mas banayad na mga kaso, halos palaging may pagbaba sa gana, mas malaki sa unang kalahati ng araw. Samakatuwid, mas madaling pakainin ang mga naturang pasyente sa hapunan o tanghalian kaysa sa almusal.

Ang paninigas ng dumi ay isang pare-pareho at kung minsan ay napaka hindi kasiya-siya at masakit na somatic manifestation ng depression para sa mga pasyente. Sa ilang mga kaso, walang dumi para sa mga linggo, at ang mga ordinaryong laxative at simpleng enema ay hindi epektibo, kaya kailangan mong gumamit ng isang siphon enema. Ang ilang mga matatandang pasyente ay nakakaranas ng rectal prolapse dahil sa matinding paninigas ng dumi sa panahon ng depresyon. Ang constipation ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng somatic, at kung minsan ay nagiging object ng hypochondriacal na mga karanasan. Ang mga karamdamang ito sa depresyon ay nauugnay sa colonic atony, bahagyang dahil sa pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system. Ang kinahinatnan ng peripheral sympathotonia, kasama ng constipation, ay tachycardia at mydriasis (Protopopov's triad), dry mucous membrane, lalo na ang oral cavity, at mild exophthalmos. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito, lalo na kasama ng insomnia at pagkabalisa, ay humahantong sa isang maling pagsusuri ng thyrotoxicosis.

Kamakailan lamang, ang isang malaking halaga ng trabaho ay nakatuon sa sakit bilang isang sintomas ng depresyon. Karamihan sa mga pag-aaral ay tumitingin sa mas mababang likod ng sakit, ngunit may mga sensasyon ng sakit sa iba pang mga lokalisasyon, at naglalarawan din ng matinding talamak na sakit, kung minsan ay nagbabago ng lokalisasyon, kung minsan ay pare-pareho, na siyang pangunahing reklamo ng mga pasyente at kung saan, ayon sa mga umiiral na pananaw, ay itinuturing na " maskara” ng depresyon. L. Knorring et al. (1983) natagpuan ang sakit bilang sintomas ng depresyon sa 57% ng 161 na pasyente, at mas karaniwan ito sa mga babae kaysa sa mga lalaki (64% at 48%, ayon sa pagkakabanggit). Kadalasan, ang sakit ay naganap sa mga pasyente na may neurotic (reactive) depression (69%), medyo mas madalas sa mga pasyente na may unipolar endogenous depression (57%), at sa bipolar MDP sa 48%.

Hindi namin nakumpirma ang ganoong mataas na dalas ng mga sintomas ng pananakit sa mga pasyenteng may MDP sa panahon ng depressive phase. Gayunpaman, ilang araw o linggo bago ang simula ng depresyon, ang mga pasyente ay madalas na nakaranas ng sakit sa kalamnan at radiculitis, na sinamahan ng pagkabalisa, kung minsan ay pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at pagkagambala sa pagtulog. Ang mga katulad na kondisyon ay naobserbahan sa ilang mga pasyente bago, ngunit walang kasunod na depresyon. Kadalasan ang mga ito ay mga taong may malinaw na mga katangian ng pagkabalisa. L. Knorring et al. (1983a) ay natagpuan din ang isang ugnayan sa pagitan ng sintomas ng pananakit at mga tampok ng psychasthenia at pagkabalisa sa premorbid state sa mga pasyenteng ito.

Ang mga masakit na sensasyon sa mga pasyente na may endogenous depression ay kinabibilangan ng: pananakit ng kalamnan, pananakit sa gastrointestinal tract, pananakit sa puso at dibdib, pananakit ng radiculitis, pananakit ng ulo, isang uri ng matinding sakit na talamak na inilarawan bilang algic syndrome.

Ang sakit ng kalamnan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hindi kasiya-siya, paghila, masakit na mga sensasyon sa leeg at likod ng ulo, kung minsan ay nakapagpapaalaala sa cervical myositis. Sa ilang mga pasyente, ang cervical myositis ay nangyayari sa simula ng depression. Minsan nangyayari ang mga katulad na sensasyon sa pagitan ng mga talim ng balikat, sa sinturon sa balikat, sa mas mababang mga paa't kamay, sa lugar ng mga tuhod, mga binti. Spastic phenomena ay hindi bihira: ang guya kalamnan cramp, madalas sa gabi, sa isang lawak na sa umaga ang mga pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng matinding sakit at hardening sa mga binti. Minsan nakaka-cramp ang paa at paa. Sa panahon ng pagtulog, ang mga limbs ay kadalasang nagiging manhid at manhid. Marahil ito ay dahil din sa pagtaas ng tono ng kalamnan ng kalansay at kapansanan sa pag-agos ng venous. Ang koneksyon ng mga phenomena na ito na may pagtaas sa tono ng kalamnan ay ipinakita din sa gawain ni L. Knorring et al. (1983), na nakakita ng makabuluhang ugnayan sa istatistika sa pagitan ng sakit at pag-igting ng kalamnan.

Ang pananakit sa bahagi ng tiyan ay sanhi ng pulikat ng makinis na kalamnan ng mga organo ng tiyan. Minsan ginagaya nila ang larawan ng isang "talamak na tiyan": volvulus, isang pag-atake ng apendisitis, cholecystitis, atbp. Ang Biliary dyskinesia ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon, lalo na kung sa premorbid na estado ay nagpakita sila ng binibigkas na mga tampok ng pagkabalisa. Sa mga kasong ito, ang madalas na mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng cholecystitis.

Ang pinaka-katangian ng endogenous depression at ang pinaka-karaniwan ay ang pagpisil, pagpindot sa sakit sa lugar ng puso, pati na rin sa likod ng sternum, mas madalas sa rehiyon ng epigastric, sa hypochondrium. Karaniwang inilalarawan ang mga ito bilang "mahahalagang bahagi" ng mapanglaw (sa precordium) o pagkabalisa (sa likod ng sternum). Sa ilang mga kaso, ang mga sakit na ito ay nauugnay sa isang pag-atake ng angina, myocardial infarction o acute cholecystitis, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay napupunta sa mga somatic na ospital. Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa mga lugar ng mga sympathetic plexuse at kung minsan ay lumalambot o huminto (lalo na ang sakit sa dibdib) sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga tranquilizer o α-blocker (halimbawa, pyrroxane o phentolamine). Ang intravenous drip administration ng adrenaline sa malusog na mga paksa ay gumagawa ng mga sensasyon na katulad ng inilarawan ng mga pasyente na may depresyon. Malinaw, ang pagsunog sa kahabaan ng gulugod ay kabilang sa parehong grupo ng mga phenomena.

Bago ang depresyon at mas madalas sa panahon ng advanced na yugto, ang mga pag-atake ng lumbosacral radiculitis ay maaaring mangyari. Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay nilinaw: na may depresyon, pati na rin sa stress, ang metabolismo ng mineral ay nagambala, ang intracellular na akumulasyon ng Na + ay nangyayari, dahil sa kung saan ang mga intervertebral disc ay namamaga at ang mga ugat ng nerbiyos ay na-compress, lalo na kung may mga predisposing na kadahilanan, tulad ng bilang osteochondrosis.

Ang mga kakaibang pananakit ng ulo ay hindi isang katangiang tanda ng endogenous depression. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng "lead heaviness", "stultifying pressure", "cloudiness" sa ulo. Minsan ay may compression sa likod ng ulo, mga templo, noo at sakit na radiating sa leeg. Ang migraine ay madalas na sinusunod sa labas ng depressive phase, at kung minsan ay nauuna ito.

Sa depresyon, minsan ay inilalarawan ang isang algic syndrome, na tila sanhi ng pagbaba sa threshold ng pagiging sensitibo sa sakit. Ito ay marahil, halimbawa, ang pinagmulan ng masakit na sakit ng ngipin, kung saan hinihiling ng pasyente at kadalasang nakakamit ang pagtanggal ng ilan o lahat ng ngipin. Dapat pansinin na, kahit na ang mga ganitong kaso ay medyo madalas na inilarawan sa panitikan, kabilang sa masa ng mga pasyente na may depresyon ang mga ito ay napakabihirang at maaaring ituring bilang casuistry. Ang mga obserbasyon sa itaas at data ng panitikan ay nagpapakita na ang sakit sa endogenous depression ay pangunahing sanhi hindi ng mga pathogenetic na mekanismo ng depression mismo, ngunit sa pamamagitan ng pagkabalisa, na bahagi ng istraktura ng depressive syndrome: ang sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga pasyente na may pagkabalisa. -depressive syndrome, lalo na madalas na may involutional depression . Ito ay sinusunod din sa mga estado ng "purong" pagkabalisa; madalas na nauuna sa depressive phase, kung ang prodrome nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, ay maaaring masubaybayan sa anamnesis ng mga pasyente na may MDP na may mga tampok ng pagkabalisa na kahina-hinala sa premorbid state, ang mga mekanismo nito ay somatic manifestations ng pagkabalisa at stress (pag-igting ng kalamnan at isang pagkahilig sa spasms, sympathotonia, hypercortisolism). Ang paggamot na may anxiolytics ay kadalasang nagpapagaan o nagpapagaan ng sakit. Ang pangunahing argumento na ang pananakit ay isang direktang sintomas ng depresyon ay ang mga antidepressant ay mukhang epektibo laban sa mga algic na sintomas at sindrom. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang lahat ng mga modernong antidepressant ay may analgesic na epekto, na napatunayan hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga eksperimento sa mga hayop na, siyempre, ay hindi nagdurusa sa depresyon.

Malinaw, tulad ng sakit, arterial hypertension sa mga pasyenteng may depresyon ito ay higit na nauugnay sa pagkabalisa: madalas itong nauuna sa yugto ng depresyon, at sa panahon ng ganap na depresyon sa ilang mga pasyente ay bumababa ito.

Sa mga nagdaang taon, ang interes sa mga endocrine disorder sa mga pasyente na may depresyon ay tumaas. Isang bagong direksyon ang nabuo - psychoendocrinology, at karamihan sa mga pananaliksik sa lugar na ito ay nakatuon sa affective psychoses. Ang koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa pag-iisip at hormonal ay napansin nang matagal na ang nakalipas: ang medyo madalas na paglitaw ng diabetes sa mga pasyente na may manic-depressive psychosis, iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip na may thyrotoxicosis at hypothyroidism, at kasunod na mga sakit sa pag-iisip sa panahon ng paggamot sa mga hormonal na gamot. Gayunpaman, pagkatapos lamang na linawin ang ilang mga mekanismo ng sentral na regulasyon ng pagtatago ng hormone at natuklasan ang partisipasyon ng mga neurotransmitter sa kanila, ang psychoendocrinology ay naging, gaya ng sinabi ni M. Bleuler (1982), "isang katamtamang bahagi ng agham ng utak, gamit ang modernong sopistikadong pamamaraan.”

Tulad ng nalalaman, ang regulasyon ng pagtatago ng karamihan sa mga hormone ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng negatibo puna: ang pagtaas ng nilalaman ng hormone sa dugo ay humahantong sa pagbawas sa pagtatago nito, ang pagbaba ay humahantong sa pag-activate. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng mga glandula ng endocrine ay tumataas o bumababa bilang tugon sa panlabas na stimuli (halimbawa, tumaas na pagtatago ng cortisol kapag nalantad sa iba't ibang mga stressor) o mga pagbabago sa panloob na kapaligiran ng katawan (nadagdagan ang pagtatago ng insulin kapag tumaas ang mga antas ng glucose sa dugo) .

Ang pag-andar ng karamihan sa mga glandula ng endocrine ay kinokontrol ng isang dalawa- o tatlong-degree na sistema: ang sentral na link ng regulasyon ay ang hypothalamus, ang mga neurosecretory cells na gumagawa ng liberins - mga neurohormone na naglalabas (nagpapalabas) at nagpipigil (nagpipigil), na nagpapasigla o pinipigilan ang paglabas ng mga tropikal na hormone at mga hormone ng anterior pituitary gland. Kemikal na istraktura naitatag na ang mga salik na naglalabas at nagbabawal (ito ay mga polypeptide), at ang ilan sa mga ito ay na-synthesize na sa mga laboratoryo. Ang listahan ng mga putative releasing hormones ay kinabibilangan ng: corticotropin releasing factor (CRF), na nagpapasigla sa pagtatago ng ACTH (corticotropin); thyrotropin-releasing factor (TRF); somatostatin, na pumipigil sa pagtatago ng growth hormone, isang releasing factor, na nagpapasigla sa pagtatago ng hormone na ito, pati na rin ang mga inhibitory at releasing factor ng prolactin at ilang iba pa, na hindi gaanong interesado sa psychoendocrinology.

Ang pag-activate o pagsugpo sa pagtatago ng mga kadahilanan ng pagpapalabas ng mga neurosecretory cells ng hypothalamus ay isinasagawa ng isang bilang ng mga mediator at modulators: norepinephrine, serotonin, dopamine, acetylcholine, GABA, histamine at, marahil, endorphins. Tulad ng nalalaman, ito ay serotonin at norepinephrine na nauugnay mahalagang papel sa affective patolohiya. Ang hypothalamus ay kumokontrol endocrine system at autonomic functions: pagiging konektado sa iba pang nuclei ng limbic system, nakikilahok din ito sa pagbuo ng mga emosyon.

tahasan mga sintomas ng endocrine na may endogenous depression ay kakaunti: sa ilang mga kaso - hyperglycemia, sa mga kababaihan - mga karamdaman cycle ng regla hanggang sa amenorrhea, sa mga lalaki nabawasan ang libido. Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa nakalipas na dalawang dekada ay nakatuklas ng ilang mga karamdaman ng sentral na regulasyon pagpapaandar ng pagtatago ilang mga glandula ng endocrine. Pangunahing nalalapat ito sa hypothalamus pituitary gland adrenal cortex system. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang hypothalamus ay nagtatago ng CRF, at ang norepinephrine ay pumipigil sa pagtatago nito, at ang serotonin ay malamang na nagpapataas ng sensitivity ng hypothalamus sa pagbabawal na epekto ng pagtaas ng cortisol sa dugo. Ina-activate ng CRF ang paglabas ng ACTH, at pinasisigla ng ACTH ang pagtatago ng cortisol. Ang pagtaas ng mga antas ng cortisol ay humahantong sa pagsugpo sa pagtatago ng CRF. Samakatuwid, karaniwang ang antas ng glucocorticoids sa dugo ay pinananatili sa loob ng ilang mga limitasyon. Ang pagtatago ng cortisol ay tumaas nang husto sa umaga at minimal sa gabi at sa gabi. Sa mga pasyente na may endogenous depression ito ay natagpuan:

pangkalahatang pagtaas sa produksyon ng cortisol;

smoothing ang circadian ritmo sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtatago ng glucocorticoids sa gabi at gabi oras;

paglabag mga mekanismo ng regulasyon feedback, na nagreresulta sa pagpapakilala gawa ng tao glucocorticoid Ang Dexamethasone o iba pang mga hormonal na gamot ng pangkat na ito (prednisolone, cortisol) ay hindi pinipigilan ang pagtatago ng endogenous cortisol (ang dexamethasone test ay batay sa prinsipyong ito).

Bilang karagdagan, mayroong magkasalungat na ebidensya tungkol sa binagong tugon ng adrenal cortex sa insulin-induced hypoglycemia. Napag-alaman din na ang presynaptic Ag receptor agonist na clonidine (clonidine) ay nagdudulot ng malinaw na pagbaba sa produksyon ng cortisol sa mga pasyenteng may depresyon, na mas malaki kaysa sa katulad na reaksyon sa mga malulusog na tao.

Sa depression, ang pagtatago ng growth hormone ay bahagyang nabago: ang reaksyon sa insulin hypoglycemia ay smoothed, ang pagtaas ng pagtatago ng hormone na ito na katangian ng pagtulog ay nabawasan, at may mga magkasalungat na data sa mga pagbabago sa pagtatago ng growth hormone bilang tugon sa pangangasiwa ng TRF.

Sa mga pasyente na may matinding pagkabalisa-depressive syndrome, ang thyrotoxicosis ay minsan ay nagkakamali na pinaghihinalaang batay sa tachycardia, pagkabalisa, banayad na exophthalmos, at sa anergic depression - hypothyroidism. Gayunpaman, ang endogenous depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na mga dysfunction ng thyroid gland. Ang pagtatago ng thyroid hormone ng thyroid gland ay isinaaktibo thyroid-stimulating hormone ang anterior lobe ng pituitary gland, at ito naman, ay kinokontrol ng TRF. Ang tripeptide na ito ay matatagpuan hindi lamang sa hypothalamus, ngunit sa ilang extrahypothalamic na istruktura ng utak at kasalukuyang synthesize at ginagamit sa klinika. Ang TRF ay nakakaapekto sa pagtatago ng hindi lamang thyrotropin, kundi pati na rin ang prolactin.

Sa mga eksperimento ng hayop, ang paglabas nito ay pinadali ng mga catecholamines at hinarang ng serotonin, bagaman ang mga datos na ito ay hindi pa nakumpirma sa mga tao.

Natuklasan ng isang bilang ng mga mananaliksik na sa mga pasyenteng may depresyon, ang pagpapalabas ng thyrotropin bilang tugon sa pangangasiwa ng TRF ay nabawasan kumpara sa mga kontrol, at ang reaksyong ito ay ginamit bilang isang pagsubok para sa pag-diagnose ng depresyon. Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha ay naging medyo kontradiksyon. S. Galloway et al. (1984) ay nagpakita na ang mga kapansanan sa pagsusulit na ito ay higit na nauugnay sa pagkabalisa at pagkabalisa kaysa sa mga sintomas ng depresyon mismo. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang tugon sa TRF ay nabawasan ng glucocorticoids.

Sa mga kababaihan sa panahon ng depresyon, ang antas ng follicle-stimulating at luteinizing hormones ay nabawasan. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may depresyon, sa kabila ng pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang, ang mga antas ng glucose sa dugo ay nakataas. Gayunpaman, sa endogenous depression, ang aktibidad na tulad ng insulin ay lumampas sa tagapagpahiwatig na ito sa mga malusog na tao ng 3.5 beses, at ang insulin na tinutukoy ng radioimmune na paraan ay 2 beses na mas mataas kaysa sa control group. Ang nilalaman ng triglyceride ay lumabas din na bahagyang nadagdagan [Kovalyova I.G. Marahil, ang mga tila magkasalungat na data na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga kontra-insular na kadahilanan, kabilang ang tumaas na antas cortisol at pagkagambala ng circadian ritmo ng pagtatago ng hormon na ito, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga sistema ng enzyme ay hindi napalaya mula sa mga epekto nito kahit na sa gabi. Sa praktikal na mga termino, ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng kawalang-kabuluhan, at posibleng maging ang pinsala, ng pagsisikap na labanan ang pagkahapo sa mga pasyenteng may depresyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng glucose at insulin.