Ang pinakakaraniwang dahilan para sa hindi gaanong paggamit ng thrombolysis ay. Thrombolytic therapy para sa myocardial infarction

Thrombolytic therapy- lubos na epektibong tulong para sa ischemic stroke, na nagbibigay-daan sa iyo na ibalik ang daloy ng dugo sa apektadong sisidlan at maiwasan ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa tisyu ng utak.

Sa kasalukuyan, para sa thrombolysis sa ischemic stroke, ang kagustuhan ay ibinibigay sa alteplase (Actilyse) - ang gamot ay lumipas na mga klinikal na pananaliksik, ay napatunayang mabuti ang sarili sa mga randomized na pag-aaral. Paano ito gumagana: Direktang ina-activate ng recombinant tissue plasminogen activator (Actilyse) ang conversion ng plasminogen sa plasmin. Pagkatapos ng intravenous administration, ang alteplase ay nananatiling medyo hindi aktibo sa sirkulasyon. Ito ay isinaaktibo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa fibrin, na nagiging sanhi ng conversion ng plasminogen sa plasmin at humahantong sa paglusaw ng fibrin clot (ang pangunahing bahagi ng namuong dugo).

Ang thrombolysis ay isinasagawa sa mga pasyente na may stroke sa unang 3-4.5 na oras mula sa simula ng mga sintomas ng neurological. Sa isang ospital lamang, pagkatapos matukoy ang pamantayan para sa mga indikasyon/contraindications at magsagawa ng ilang kinakailangang pag-aaral.

Ngayon, ang VTT ay isang karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may ang pinaka matinding panahon AI sa kawalan ng contraindications. Ang pamamaraan ay naaangkop sa karamihan ng mga neurological na ospital at hindi nangangailangan ng mahaba o kumplikadong paghahanda. Upang gumawa ng desisyon sa pagsisimula ng VTT, isang medyo maliit na halaga ng klinikal, instrumental at pananaliksik sa laboratoryo. Kasabay nito, dahil sa isang makabuluhang bilang ng mga kontraindikasyon, mga 5-10% lamang ng mga pasyente na may matinding karamdaman. sirkulasyon ng tserebral(CVA) ng ischemic type ay maaaring mapili para sa ganitong uri ng paggamot, at ang isang makitid na "therapeutic window" (4.5 na oras) ay nagpapakita ng mataas na pangangailangan sa bilis ng transportasyon at pagsusuri ng pasyente. Ang pagiging epektibo ng piniling gamot - recombinant tissue plasminogen activator - ay depende sa antas ng serum plasminogen, ang dami at tagal ng thrombus.

Gayunpaman, mayroong mga contraindications:

1. Dumudugo iba't ibang lokalisasyon. Sa panahon ng TLT, ang lahat ng namuong dugo ay natutunaw sa mga sisidlan, at ang mga nabubuo bilang resulta ng pagdurugo ay hindi ibinubukod.
2. Posibleng aortic dissection.
3. Arterial hypertension.
4. Mga bukol sa intracranial.
5. Hemorrhagic stroke(pagdurugo, na sanhi ng pagkalagot ng mga dingding ng mga cerebral vessel).
6. Mga sakit sa atay.
7. Pagbubuntis.
8. Mga operasyon sa utak.

Ang thrombolytic therapy para sa ischemic stroke ay dapat isagawa sa isang block setting masinsinang pagaaruga at resuscitation.
Ayon sa mga internasyonal na rekomendasyon, ang oras mula sa pagpasok ng pasyente sa ospital hanggang sa pagsisimula ng thrombolytic therapy ay hindi dapat lumampas sa 60 minuto (door-to-needle time). Sa panahong ito, kinakailangan upang matukoy ang mga indikasyon at ibukod ang mga contraindications sa thrombolytic therapy.
kailangan:
1. Pagsusuri ng isang neurologist at koleksyon ng anamnesis, mahalagang pagtatasa mahahalagang tungkulin at neurological status. Ang pagsusuri gamit ang NIHSS stroke scale ay kinakailangan. Ang thrombolytic therapy ay ipinahiwatig para sa mga marka ng NIHSS sa pagitan ng 5 at 25.
2. Magsagawa kaagad ng computed tomography scan ng utak.
3. Pagbabago ng antas presyon ng dugo sa magkabilang kamay.
4. Pag-install ng cubital peripheral venous catheter.
5. Pagsukat ng serum glucose level.
6. Pagkuha ng dugo at pagsasagawa ng mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo:
a) bilang ng platelet;
b) APTT;
c) INR.
7. Magbigay ng hindi bababa sa 24 na oras ng pagsubaybay:
1) antas ng presyon ng dugo;
2) rate ng puso;
3) dalas ng paggalaw ng paghinga;
4) temperatura ng katawan;
5) saturation ng oxygen.

Ang thrombolysis ay maaaring:

1. Systemic;
2. Lokal.

Mga pamamaraan ng thrombolytic therapy

Ang unang paraan ay kapaki-pakinabang dahil ang gamot ay maaaring iturok sa isang ugat nang walang anumang ideya kung saan nakatago ang namuong dugo. Sa daluyan ng dugo, ang gamot ay dinadala sa buong sirkulasyon ng dugo, kung saan sa kanyang paraan ay nakatagpo ito ng isang balakid sa anyo ng isang namuong dugo at natutunaw ito. Pero systemic thrombolysis mayroong isang makabuluhang disbentaha: isang pagtaas ng dosis ng gamot ay kinakailangan, at ito ay isang karagdagang pasanin sa buong sistema ng sirkulasyon.

MGA INDIKASYON PARA SA THROMBOLYSIS SA ACUTE ISCHEMIC STROKE:

Malubhang neurological deficit na nauugnay sa talamak na ischemic stroke at, tila, sanhi ng occlusion ng isang malaking arterya (basilar, vertebral, internal carotid): sa anyo ng disorder ng paggalaw, pagsasalita, facial paresis, disorder ng antas ng kamalayan. Gamit ang mga espesyal na kaliskis (NIHS scale), tinatasa ng isang neurologist ang antas ng neurological deficit.
. kawalan ng pagdurugo ayon sa computed tomography
. oras ng pag-unlad mula sa simula ng klinika hanggang 3 oras (hanggang 6 na oras na may selective thrombolysis, hanggang 12 oras na may atake sa puso sa basilar artery basin)

KONTRAINDIKASYON ANG THROMBOLYSIS:

GANAP NA KONTRAINDIKASYON:

1) menor de edad at mabilis na regressing neurological deficit
2) pagdurugo, malinaw na nakikita, malawak matinding atake sa puso utak o iba pang data ng CT na contraindications (tumor, abscess, atbp.)
3) nakakumbinsi na ebidensya ng pagkakaroon ng vascular malformation o tumor ng central nervous system sa pasyente
4) bacterial endocarditis

MGA KAUGNAY NA KONTRAINDIKASYON:

1) matinding pinsala o stroke sa loob ng huling 3 buwan
2) kasaysayan ng intracranial bleeding o pinaghihinalaang diagnosis ng subarachnoid hemorrhage
3) malaking operasyon sa huling 2 linggo
4) Minor surgery sa huling 14 na araw, kabilang ang liver o kidney biopsy, thoracentesis at lumbar puncture
5) arterial puncture sa loob ng huling 2 linggo
6) pagbubuntis (sampung araw pagkatapos ng kapanganakan) at pagpapasuso
7) maanghang gastrointestinal dumudugo, urological o pulmonary bleeding sa huling tatlong linggo
8) hemorrhagic diathesis kasaysayan (kabilang ang pagkabigo sa bato at atay)
9) peritoneal o hemodialysis
10) mga pagbabago sa coagulogram (PTT higit sa 40 segundo, oras ng prothrombin higit sa 15 (INR higit sa 1.7), mga platelet na mas mababa sa 100,000)
11) convulsive seizure bilang simula ng isang stroke (kailangan ng maingat na differential diagnosis)
12) mga pagbabago sa antas ng glucose sa dugo (hypo o hyperglycemia)

ADMINISTRASYON:

Ang non-selective thrombolysis ay kadalasang ginagawa. Upang isagawa ito pagkatapos ng kaunting pagsusuri sa pasyente (pagsusuri ng isang neurologist, CT scan upang ibukod ang pagdurugo), pangkalahatang pagsusuri dugo na may mga antas ng platelet, biochemistry ng dugo (antas ng glucose), coagulogram kung maaari) ang intravenous administration ng 100 mg ng akilyse ng gamot ay isinasagawa: 10 mg ay ibinibigay bilang isang bolus, ang natitirang 90 mg ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa physical therapy. solusyon 0.9% 400.0 para sa 1 oras.

MGA KOMPLIKASYON NG THROMBOLYSIS:

Ang mga pangunahing komplikasyon ay ang panganib ng pagdurugo (ilong, gastrointestinal, bato) at ang panganib ng pagbabago ng ischemic focus sa pagdurugo sa utak.

Ginagawang posible ng thrombolytic therapy na masaksihan ang isang tunay na kapansin-pansing pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, kapag ang mga pinakamalala na sintomas ay literal na nawawala "sa karayom." mga sakit sa neurological, at hindi lamang siya nakaligtas, ngunit nakabawi din, na dati ay halos imposible.

Lokal na thrombolysis: Sa panahon ng lokal na thrombolysis, ang gamot ay direktang iniksyon sa lokasyon ng thrombus. Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter, kaya naman ang pamamaraan ay tinatawag na catheter thrombolysis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mas mahirap ipatupad kaysa sa una at nauugnay sa isang tiyak na panganib. Sa panahon ng pamamaraan, sinusubaybayan ng doktor ang paggalaw ng catheter gamit ang x-ray. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang mababang invasiveness nito. Ito ay ginagamit kahit na sa pagkakaroon ng isang malaking halaga malalang sakit sa pasyente.

Ang proseso ng pagkasira (dissolution ng isang namuong dugo) sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot. Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga gamot na ito mismo ay nakatanggap ng parehong pangalan.

Ano ang ibinibigay ng thrombolysis?

Ang teknolohiyang ito, ang unang impormasyon na lumitaw noong 1981, ay binaligtad ang mga lumang ideya tungkol sa tulong.

Sa paggamit nito, mortalidad, ibinigay na therapy ay ibinigay sa loob ng unang 60 minuto mula sa simula ng malubhang sintomas, nabawasan ng 51%.

Kahit na ang paggamit ng thrombolysis sa late na mga petsa(6 hanggang 12 oras) binabawasan ang dami ng namamatay ng 18%.

Samakatuwid, napakahalaga na isagawa ang pagmamanipula na ito sa isang napapanahong paraan kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga sa isang pasyente.

• nagpapanumbalik ng patency ng arterya;
• nililimitahan ang pagkalat ng necrosis zone;
• binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa anyo ng mga aneurysms;
• sa panahon ng myocardial infarction, pinatataas nito ang electrical stability ng myocardium at sinusuportahan din ang pumping function ng kaliwang ventricle.

Nagdadala ng thrombolysis sa isang ambulansya

Mga indikasyon para sa pagsubok

Ang thrombolysis ay dapat gamitin sa lahat ng kaso ng hindi nakokontrol, ito ay:

1. Coronary thrombosis.
2. Atake sa puso.
3. Phlebothrombosis.

Ang thrombolysis ay isinasagawa ng isang pangkat ng isang doktor at isang paramedic. Ang pagsasagawa ng pamamaraan ng isang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay tila kaduda-dudang at hindi makatwiran.

Contraindications

Sa kabila ng pagkaapurahan ng sitwasyon, ang mga espesyalista na nagbibigay ng tulong ay dapat linawin ang pagkakaroon ng mga sumusunod na pangyayari:

• Ang hemorrhagic stroke ay nauna sa thrombosis sa loob ng 6 na buwan.
• Ulser sa tiyan na may pagdurugo.
• Anumang panloob na pagdurugo sa huling dalawang linggo.
• Isang kasaysayan ng traumatikong pinsala sa utak sa panahon ng 2 linggo bago ang pag-atake.
• Hinala ng pericarditis.
• Banta ng aortic aneurysm.
• Wala nang malawakang operasyon tatlong buwan pabalik.
• Allergy sa isang gamot na pinaplanong gamitin para sa thrombolysis.
• Pagbubuntis.
• Kamakailang kapanganakan.

Kinakailangang isaalang-alang ang iba pang mga pangyayari na nagpapalubha sa thrombolysis:

1. Pagkabigo sa atay.
2. Pagkabigo sa bato.
3. Diabetes.
4. Mga neoplasma.
5. Talamak na yugto ng mga nakakahawang sakit.
6. Paggamit ng anticoagulants sa huling anim na buwan.

Mga unang aksyon ng ambulansya

Pagkatapos ng pag-diagnose at pagkuha ng ECG, kinakailangan na magbigay ng anesthesia ( matinding sakit maaaring magdulot ng pagkalito), magbigay ng vasodilator sa intravenously.

dati paggamit ng intravenous thrombolytic na gamot, ang paramedic ay kinakailangang kumuha ng boluntaryong nakasulat na pahintulot mula sa pasyente, na itatabi kasama ng protocol para sa pagtawag sa ambulance team.

Kung ang cardiogenic shock ay nabuo at ang pasyente ay hindi makumpirma ang pahintulot sa pamamagitan ng pagsulat, ang doktor o paramedic ay nagpapaalam sa pinuno ng emerhensiyang serbisyong medikal tungkol dito, na kumukuha ng kanyang pahintulot sa thrombolysis.

Kapag dinala sa isang dalubhasang klinika kung saan posible ang stenting o bypass surgery, pangkat medikal Nagsasagawa ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente:

• kumukuha ng ECG;
• sinusukat ang presyon ng dugo at pulso;
• sinusukat ang antas ng saturation ng dugo;
• Kung kinakailangan, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.

Mga gamot na inilaan para sa thrombolysis

Thrombolysis para sa myocardial infarction yugto ng prehospital isinasagawa sa isang peripheral vein gamit ang mga napatunayang gamot, na ang bawat isa ay may mga kalamangan at kahinaan:

1. Streptokinase. Kino-convert ang plasminogen sa plasmin, at ito ay humahantong sa systemic fibrinolysis. Ang isang side effect ng paggamit nito ay pagdurugo. Ang pangunahing kawalan ay allergenicity.
2. Urokinase. Ang survival rate sa gamot na ito ay 15% na mas malaki kaysa sa streptokinase. Dapat lang itong gamitin nang sabay-sabay sa intravenous administration heparin.
3. Anistreplase. Ito ay ginagamit sa pamamagitan ng jet injection na walang heparin.
4. Alteplase. Ang isang linggo ng pre-therapy na may heparin ay kinakailangan, kaya ang paggamit nito ay hindi maginhawa sa yugto ng prehospital. Ginamit sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng streptokinase.
5. Actilyse., mabilis na binabawasan ang laki nito nang hindi naaapektuhan ang iba pang mga bahagi. Hindi sinisira ang fibrinogen, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng pangkalahatang pagdurugo. Maaaring magdulot ng bahagyang pagdurugo sa lugar ng iniksyon, na hindi dahilan upang ihinto ang paggamit.

Ang labis na dosis ay hindi dapat pahintulutan (sa mga dosis na higit sa 100 mg) upang maiwasan side effects bilang:

• pagbabawas ng konsentrasyon ng mga kadahilanan ng coagulation;
• pagdurugo sa iba't ibang mga sistema;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• pagtaas ng temperatura;
• sakit ng ulo;
• reaksiyong alerdyi.

Kung ang timbang ng katawan ng pasyente ay mas mababa sa 65 kg, ang kabuuang dosis ng gamot ay hindi maaaring lumampas sa 1.5 mg/kg.

Ipasok:

• Ang 15 mg ay ibinibigay bilang bolus (mabilis, sa loob ng 1-2 segundo),
• pagkatapos ay sa loob ng kalahating oras - 0.75 mg / kg;
• at sa susunod na oras - 0.5 mg/kg.

1. Metalise. Ang gamot ay hindi tugma sa glucose. Ito ay excreted sa apdo, kaya maaari itong gamitin para sa pagkabigo sa bato. May malaking porsyentong pagbawas sa dami ng namamatay kahit na sa huli na paggamit. Ang dosis ng gamot ay pinili ayon sa bigat ng pasyente. Ang gamot ay ibinibigay bilang bolus (intravenously, isang beses sa loob ng 5-10 segundo), na siyang kalamangan nito sa karamihan ng iba pang thrombolytics na nangangailangan ng drip administration.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay may isang karaniwang makabuluhang kawalan: ang kanilang gastos ay kinakalkula sa sampu-sampung libong rubles.

Sa mga matatandang pasyente ay mayroon tumaas ang panganib paglitaw ng intracranial hemorrhage.

Thrombolysis (TLT, thrombolytic therapy) - mula sa Latin na Thrombolysis, uri therapy sa droga, na naglalayong ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa namuong dugo hanggang sa ganap itong matunaw sa sisidlan.

Ang mga gamot na natutunaw ng namuong dugo ay nakakatulong sa pagligtas ng mga buhay nang lubos iba't ibang mga patolohiya mga sisidlan, kabilang ang trombosis pulmonary arteries(PE), malalalim na ugat ng mga binti, na may ischemic stroke at pagbara ng mga coronary arteries, na humahantong sa pagkamatay ng tissue ng puso.

Bakit ginagamit ang thrombolysis?

Habang tumatanda ang katawan, tumatanda din ang mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagkawala ng kanilang dating pagkalastiko. Sa mga vascular tissue mismo, ang mga proseso ng metabolic ay nagambala, at ang sistema ng pamumuo ng dugo ay naghihirap din.

Kasunod nito, ang mga namuong dugo na tinatawag na thrombi form, na maaaring makagambala sa daloy ng dugo o ganap na humarang sa daluyan.

Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil nangyayari ang unti-unting pagkamatay ng tissue, na nagreresulta gutom sa oxygen. Ang pinaka-mapanganib ay pinsala sa mga sisidlan na nagbibigay ng utak at puso, na humahantong sa stroke at atake sa puso, ayon sa pagkakabanggit.

Sa ganoong sitwasyon, tanging ang pagkakaloob ng epektibo at napapanahong tulong kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital ang makapagliligtas sa buhay ng apektadong tao. Ang thrombolytic therapy ay napakahalaga at mabisang paraan paggamot.

Ang thrombolysis therapy ay ang pangangasiwa ng mga espesyal na gamot na nakakaapekto sa mabilis na pagkatunaw ng mga namuong dugo.

Anong presyo?

Ang pamamaraang ito ay hindi mura. Ngunit sila ay pinaka-epektibong makakatulong sa pagliligtas ng mga buhay. Dahil sa paggamit ng thrombolysis, sa karamihan ng mga kaso, panukalang pang-emergency, pagkatapos ay ang halaga ng mga iniksyon ay kasama sa insurance.

Ang tinatayang halaga ng thrombolytic Actilyse sa Ukraine (Kyiv) ay 14,500 hryvnia. Patakaran sa presyo ay mag-iiba depende sa uri ng gamot at sa tagagawa nito.

Sa Russia, ang gamot na ito ay nagkakahalaga ng mga 27,000 rubles. Mayroong mga analogue na ang mga presyo ay naiiba. Higit pang mga detalye ay dapat makuha nang direkta mula sa lugar ng pagbili.

Anong mga paraan ang umiiral para sa pagsira ng mga namuong dugo?

Ang paraan ng paggamot na ito ay inuri ayon sa dalawang paraan ng therapy:

• Pinipiling pamamaraan– ang isang gamot na tumutunaw sa namuong dugo ay direktang itinurok sa pool ng apektadong daluyan. Ang pamamaraang ito maaaring gamitin ang therapy sa loob ng anim na oras pagkatapos ng pagbara ng sisidlan;
• Hindi pumipili na pamamaraan– Ang mga thrombus-dissolving na gamot ay ibinibigay sa intravenously sa apektadong arterya sa loob ng tatlong oras pagkatapos bumagal ang sirkulasyon ng dugo.

Gayundin, mayroong dalawang uri ng TLH depende sa lokalisasyon ng therapy:

• Sistema– ginagamit kapag hindi natukoy ang lugar ng trombosis. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang enzyme sa isang ugat, na agad na ipinamamahagi sa buong sirkulasyon ng dugo. Teknikal na Aplikasyon Ang pamamaraan ay napaka-simple, ngunit mangangailangan ng isang malaking halaga ng gamot. Ang kawalan ng sistematikong pamamaraan ay ang mataas na panganib ng pagdurugo;
• Lokal – ang pamamaraang ito Ang paggamot ay mas mahirap ipatupad, dahil ang mga thrombolytics, na natutunaw ang namuong dugo, ay direktang iniksyon sa lugar ng pagsasara ng daluyan. Gayundin, sa panahon ng pamamaraan, ang isang contrast agent ay iniksyon at ang catheter angiography ay isinasagawa upang masubaybayan ang proseso ng paglusaw.

Sinusubaybayan ng doktor ang mga pagbabago habang tinutunaw ng thrombolytic na gamot ang namuong dugo.

Ngunit sa isang lokal na paraan ng paggamot, ang panganib ng pag-unlad ng napakalaking pagdurugo ay makabuluhang nabawasan.

Mga indikasyon para sa thrombolysis

Ang mga pangunahing indikasyon para sa thrombolysis ay mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo (myocardial infarction, occlusion ng malalim na veins ng mga binti, pulmonary embolism, stroke, pinsala sa peripheral arteries o shunt, pati na rin ang ischemic stroke).

Ang yugto ng prehospital, kapag ang lokasyon ng thrombus ay hindi pa tiyak na natutukoy, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indikasyon nito para sa paggamit ng thrombolysis:

• Pagdala sa biktima sa ospital nang higit sa tatlumpung minuto;
• Ang paggamot sa thrombolytic ay pinilit na ipagpaliban ng higit sa animnapung minuto.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa thrombolysis pagkatapos ng ospital ay:

• Kumpletuhin ang bloke ng kaliwang sangay ng bundle, na may pagbuo ng namuong dugo wala pang labindalawang oras ang nakalipas. Hindi matatag na sirkulasyon ng dugo na may napanatili na rate ng ST elevation sa electrocardiogram (ECG);
• Ang pagbaba sa ST sa mga lead ay V1-V2 na may pagtaas sa amplitude ng R-waves, na direktang nagpapahiwatig ng pagkamatay ng tissue sa puso, sa lugar pader sa likod kaliwang ventricle;
• Ang pagtaas sa ST ay higit sa 0.1 at 0.2 sa hindi bababa sa dalawang lead ng electrocardiogram.

Ang thrombus lysis ay pinakamabisa sa mga sariwang namuong dugo na humarang sa daluyan wala pang dalawang oras ang nakalipas. Sa panahong ito na inirerekomenda ang thrombolysis, na magkakaroon ng pinakamataas na bisa.

Ang mga gamot na nakakaapekto sa pagtunaw ng mga namuong dugo ay makabuluhang nagpapabuti ng pagbabala kapag pinangangasiwaan sa loob ng unang anim na oras mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas.

Gayundin, ang survival rate ay tumataas kapag ang thrombolysis ay ginanap sa loob ng dalawampu't apat na oras.

Contraindications sa thrombolysis

Ang pangunahing contraindications para sa thrombolytic therapy ay mataas na panganib ang hitsura ng mga pagdurugo, na maaaring parehong traumatiko at pathological sa panahon ng anim na buwan bago ang thrombolysis.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng therapy upang matunaw ang mga clots ng dugo, ang mga clots ng dugo sa katawan ay tunaw, na ginagawang mas likido ang dugo.

Ang blood clot dilution therapy ay hindi isinasagawa kung ang mga sumusunod na salik ay naroroon:

Ano ang espesyal tungkol sa trombosis ng mga daluyan ng puso?

Ipinagbabawal na gumamit ng mga gamot upang matunaw ang mga namuong dugo nang mag-isa, dahil maaaring umunlad ang mga komplikasyon. Ang therapy na ito ginagawa lamang ng mga kwalipikadong espesyalista batay sa mga pagsusuri sa katawan.

Ang pagsusulit ay binubuo ng pagsasagawa mga pagsusuri sa ultrasound, Doppler ultrasound at pag-scan ng duplex, pati na rin angiography. Ang lahat ng mga pag-aaral na ito ay nakakatulong upang malinaw na matukoy ang lokasyon ng namuong dugo, pagkatapos kung saan ang mga gamot ay iniksyon sa nakaharang na daluyan upang matunaw ang namuong dugo.

Ang pagbabara ng mga daluyan ng puso ay isa sa mga pinaka mapanganib na species trombosis sa katawan.

Sa bahagyang o kumpletong pagsasara ng mga sisidlan na nagpapakain sa puso, ang pagkamatay ng tissue ng kalamnan ng puso ay umuusad.

Sa gayong sugat, napakahalaga na mag-aplay sa oras mabisang paggamot, dahil may direkta at napakaseryosong banta sa buhay.

Ang biktima ay kailangang agarang dalhin sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya, dahil sa panahon ng transportasyon, kung kailan kritikal na kondisyon ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng thrombolysis sa daan patungo sa ospital.

Ano ang mga katangian ng thrombolysis sa panahon ng pagkamatay ng tisyu ng utak?

Ang mga biglaang pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga cavity ng utak, na naghihimok ng mga malubhang karamdaman sa lugar ng neuralgia, ay tinatawag na stroke.

Ayon sa istatistika, sa CIS, hanggang limampung porsyento ng mga pasyente ang namamatay, at marami sa kanila - sa unang tatlumpung araw, at karamihan sa mga nakaligtas ay nananatiling may kapansanan sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pamamaraan ng thrombolysis ay mahal, at hindi lahat ng mamamayan ng post-Soviet space ay kayang bayaran ito. Apektado rin ng kawalan ng insurance, na kinabibilangan posibleng aplikasyon thrombolytics.

Sa mga bansa kung saan ang karanasan ng paggamit ng thrombolysis ay umiikot sa loob ng maraming taon, ang mga istatistika ay nagpapahiwatig ng dami ng namamatay na dalawampung porsyento.

At ang karamihan sa mga nakaligtas na pasyente ay nakakaranas magaling na pag-andar ng nervous system.

Kaya ang thrombolism ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa ischemic stroke.

Ang pamamaraan ay medyo simple at epektibo, ngunit may mga kontraindikasyon nito:

• Pagdurugo;
• Tumaas na presyon sa cranial cavity;
• Pagbubuntis;
• Pag-opera sa utak;
• Mga pathology sa atay;
• Ang mga pagbuo ng tumor ay naisalokal sa loob ng bungo;
• Pagdurugo sanhi ng pagpapapangit ng mga pader ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa utak.

Hindi iniiba ng gamot ang mga pasyente ayon sa kategorya ng edad kapag nagsasagawa ng thrombolysis. Ang therapy na ito ay maaaring isagawa sa ganap na anumang edad.

Ang mga unang senyales ng stroke ay pamamanhid ng braso o binti sa isang gilid, kapansanan sa pagsasalita at pagbaluktot ng mukha. Mahalagang magbigay ng tulong sa unang anim na oras sa paglitaw ng mga unang palatandaan, makakatulong ito na mailigtas ang buhay ng pasyente. Kung maantala ka, ang panganib ng kamatayan ay tumataas bawat minuto.

Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangang malaman kung paano matukoy ang mga unang palatandaan ng isang stroke, ano ang mga paraan upang matukoy pathological kondisyon sa bahay, dahil ang apektadong tao ay may kaunting oras.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa thrombolysis therapy?

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit para sa thrombolysis ay ang mga sumusunod:

• Alteplase. Tumutukoy sa thrombolytics, ngunit mahal. Sa napapanahong paggamit ng gamot na ito, may mas mataas na pagkakataon na mabuhay kaysa sa Streptokinase. Para sa isang linggo pagkatapos gamitin ang gamot na ito, kinakailangan na magsagawa ng Heparin therapy. Ang negatibong epekto lamang ay ang panganib ng pagdurugo ng utak;
• . Ito ang pinakamurang gamot para sa thrombolysis. Ang halatang kawalan nito ay ang madalas na hindi pagkakatugma nito katawan ng tao, na humahantong sa mga reaksiyong alerdyi. Gayundin, ang gamot ay ibinibigay sa loob ng isang oras. Kapag ang gamot na ito ay ibinibigay, umuunlad ang maraming komplikasyon ng hemorrhagic. side effects. Ang Streptokinase ay naging impetus para sa mga pag-unlad ng parmasyutiko modernong gamot para sa thrombolysis;
• Anistreplase. Ito ay isang mamahaling gamot na maaaring ibigay bilang bolus, na lubos na nagpapadali sa pangangasiwa nito sa yugto ng pre-hospitalization. Ang paggamit ng Heparin ay hindi kinakailangan;
• Urokinase. Ang patakaran sa pagpepresyo ay karaniwan sa pagitan ng mga gamot sa itaas, ngunit ang mga pakinabang nito sa pinakamurang gamot ay hindi pa napatunayan. Nangangailangan ng pangangasiwa ng Heparin. Labinlimang porsyentong higit pang kaligtasan ang nakamit kaysa sa Streptokinase.

Mga komplikasyon

Ang mga pangunahing pasanin ay:

• Pagbaba sa presyon ng dugo;
• Pagdurugo, mula sa maliit hanggang sa nagbabanta sa buhay;
• Lagnat;
• Rashes - naobserbahan sa isang third ng mga apektadong pasyente;
• Panginginig;
• Allergy;
Pag-iwas sa trombosis

Upang mabawasan ang panganib ng mga clots ng dugo, dapat mong sundin ang mga sumusunod na hakbang:

• Tamang nutrisyon;
• Pagpapanatili ng balanse ng tubig (hindi bababa sa 1.5 litro malinis na tubig sa isang araw);
• Tamang pang-araw-araw na gawain na may tamang pahinga at pagtulog;
• Mga aktibidad sa palakasan (pagsasayaw, paglangoy, Athletics, pisikal na edukasyon, atbp.), pati na rin hiking hindi bababa sa isang oras sa isang araw;
• napapanahong paggamot ng mga sakit;
• Ang mga regular na naka-iskedyul na pagsusuri ay makakatulong upang masuri ang posibleng mga pathologies nang maaga.

Pagtataya ng eksperto

Ang mga hula ay ginawa sa bawat indibidwal na kaso ng trombosis. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng naka-block na sisidlan, ang bilis at pagiging epektibo ng tulong na ibinigay. Sa napapanahong pangangasiwa ng thrombolytics (hindi hihigit sa tatlong oras), ang pagbabala ay mas kanais-nais.

Kung ang mga gamot ay ibinibigay sa loob ng anim na oras, ang pagbabala ay paborable, ngunit may panganib na hindi mailigtas ang tao. Anumang bagay na lumampas sa oras na ito, sa karamihan ng mga kaso, ay nagtatapos sa pagkamatay ng tissue, maging ang kamatayan.

Ang unang paggamit ng mga thrombolytic na gamot ay nagsimula noong 1949. Pagkatapos ng 10 taon, posible na makakuha ng data sa positibong reaksyon katawan ng tao para magamit mga gamot. Sa una, ginamit ang thrombolytic therapy, ngunit unti-unting lumawak nang malaki ang saklaw ng paggamit. Kahit na ang mga resulta ng paggamot ay matagumpay, ang gamot ay hindi nagmamadali upang aktibong gumamit ng thrombolytics. Ang buong mundo na pagkilala sa thrombolytic therapy (TLT) ay dumating lamang noong 1989.

Tinutulungan ng thrombolytic therapy na alisin ang mga namuong dugo.

Kapag inihambing ang mga anticoagulants at antiplatelet na gamot, ang thrombolytics ay kulang lamang ng isang preventive effect. Ang mga analogue ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng daluyan ng dugo sa katawan mga bagong namuong dugo. At pinapayagan ka ng TLT na matunaw at alisin ang mga fibrin clots (thrombi) na lumitaw. Pinapayagan ka nitong ibalik ang daloy ng dugo sa lugar ng ischemia ng nasirang organ at ibalik ang mga pag-andar nito.

Mga indikasyon

Mayroong ilang mga indikasyon para sa thrombolytic therapy, na isinasaalang-alang ng dumadating na manggagamot kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot para sa pasyente. Ang bawat kaso ay isinasaalang-alang nang paisa-isa, kaya napakahalaga na dumaan muna sa kumplikado mga hakbang sa diagnostic. Gagawin nitong posible na maunawaan kung ang thrombolytics ay maaaring gamitin sa paggamot sa sitwasyong ito, o kung ang isang alternatibo sa thrombolytic therapy ay dapat na maghanap. SA modernong paggamot Ang TLT ay malawakang ginagamit sa paglaban sa mga sakit na sinamahan ng pagkakaroon ng fibrin blood clots.

Ang thrombi ay nahahati sa venous at arterial, at sanhi din ng pulmonary, paradoxical o systemic thromboembolism. SA Kamakailan lamang Ang mga ahente ng thrombolytic ay aktibong inireseta sa mga pasyente na na-diagnosed na may thromboembolism pulmonary artery(TELA), ang mga gamot na ito ay nagpapakita ng medyo mataas na bisa.

Mahalagang gamitin ang TLT o thrombolysis para sa:

• Atake sa puso;
• TELA;
• peripheral at central arterial thrombosis;
• trombosis ng mga ugat ng atay, bato at iba pa (ang mga pagbubukod ay);
• stroke;
• trombosis gitnang ugat retina;
• clogging ng implanted valves;
• mga pagbuo ng clot sa aorto-coronary at iba pang bypass grafts;
• trombosis ng peripheral arteries.

Ang medikal na kasanayan ay malinaw na nagpapakita na ang thrombolytic therapy para sa ischemic stroke, atake sa puso at iba't ibang uri Ang trombosis ay nagpapakita ng mataas na kahusayan. Ang mga ipinahiwatig na indikasyon para sa thrombolysis ay dapat ihambing sa mga contraindications na naroroon sa bawat indibidwal na pasyente. Ang mga indikasyon at contraindications ay maaaring magkasalungat sa isa't isa, iyon ay, may mga dahilan para sa TLT, ngunit ang iba pang mga problema sa kalusugan ay hindi pinapayagan ang pagpipiliang ito ng drug therapy. Samakatuwid, ang mga kontraindikasyon sa thrombolytic therapy ay dapat isaalang-alang nang hiwalay. Upang masuri ang antas ng pagiging epektibo ng mga thrombolytic na gamot, tinutukoy ang mga pasyente komprehensibong diagnostic. Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng pagsusuri ay:

• electrocardiogram (ECG);
• angiography.

Pagkatapos masuri ang kondisyon, kumukuha ang dumadating na manggagamot huling desisyon tungkol sa posibilidad o imposibilidad ng thrombolytic therapy.

Contraindications

Ang mga thrombolytic na gamot ay maaaring magdulot ng hindi kasiya-siya at potensyal na mapanganib na mga epekto. Ang isa sa mga pangunahing at pinaka-hindi kanais-nais na mga sintomas ay pagdurugo. Ang pagdurugo ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit at negatibong nakakaapekto pangkalahatang estado katawan. Samakatuwid, maingat na sinusuri ng mga espesyalista ang bawat pasyente para sa mga kontraindiksyon at posibleng mga banta sa kanyang kalusugan kapag kumukuha ng thrombolytics. Ang lahat ng itinuturing na contraindications ay nahahati sa dalawang grupo:

• ganap;
• kamag-anak.

Sa kaso ng ganap na contraindications, ang paggamit ng mga gamot ay mahigpit na ipinagbabawal., at sa kaso ng mga kamag-anak na pagbabanta, ang mga appointment ay isa-isang nilalapitan. Malinaw na ipinapakita ng pagsasanay na ang isang bilang ng mga kamag-anak na kontraindikasyon ay ginagawang posible pa ring magsagawa ng thrombolytic therapy para sa pulmonary embolism, atake sa puso, stroke, iba't ibang uri trombosis, atbp.

Kamag-anak

Magsimula tayo sa mga kamag-anak na paghihigpit sa paggamit ng TLT para sa stroke, myocardial infarction, pulmonary embolism at iba pang mga sakit na sinamahan ng fibrin thrombi. May kaugnayan ang mga ito para sa:

• infective endocarditis;
• malubhang pathologies na nauugnay sa atay at bato;
• pagdadala ng isang bata (anuman ang tagal ng pagbubuntis);
• malubha, kapag ang presyon ay tumaas sa 180/110 at pataas;
• talamak na pericarditis;
• mga sakit na nagdudulot ng pagdurugo;
• mga patolohiya mga daluyan ng tserebral(utak ng tao);
• diabetic hemorrhagic retinopathy;
• inilipat mga operasyong kirurhiko o mga pinsala na nauugnay sa pinsala sa cerebral at spinal cord;
• malalim na ugat na trombosis sa mga binti;
• pagdurugo na nagmumula sa genitourinary o digestive system;
• mga bali ng buto;
• malubhang pagkasunog na nakakaapekto sa karamihan ng katawan;
• kamakailan ay nagsagawa ng thrombolytic therapy (4–9 na buwan na ang nakakaraan) na may pangangailangang gumamit ng katulad na thrombolytics.

Kung ang pasyente ay sumailalim na therapy sa droga gamit ang Streptokinase o APSAC tablets, pagkatapos sa susunod na 4 hanggang 9 na buwan, karaniwang hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng pangalawang kurso ng parehong mga gamot. Ngunit kapag ang mga analogue ay inireseta, pinahihintulutan ang therapy nang mas maaga kaysa sa tinukoy na panahon.

Ganap na contraindications

Tinalakay ng nakaraang grupo ang mga kontraindiksyon na maaaring hamunin at, sa ilang sitwasyon, nilabag. Isinasaalang-alang na ngayon ang mga ganap na limitasyon. Iyon ay, sa kanilang kaso, ang thrombolytic therapy ay mahigpit na ipinagbabawal. Kung hindi, ito ay maaaring humantong sa lubhang seryoso at mapanganib na kahihinatnan. Para maiwasan mga hindi gustong komplikasyon, ang mga manggagamot ay kinakailangang magsagawa ng masusing pagsusuri sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente upang matukoy ang mga kinakailangan para sa ganap na mga kontraindikasyon sa thrombolytic drug therapy.

Ang paggamot na may thrombolytics ay hindi dapat isagawa kung:

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay ipinagbabawal na gumamit ng thrombolytic therapy upang gamutin ang mga resultang namuong dugo. Kailangan nating maghanap ng mga alternatibong solusyon o maghintay ng sandali kung kailan ganap na contraindications magiging kamag-anak o tuluyang mawawala. Upang gawin ito, kailangan mong simulan ang aktibong paggamot sa pinagbabatayan na sakit at maghintay para makumpleto panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, atbp.

Hindi posible na makayanan ang mga reaksiyong alerdyi at indibidwal na hindi pagpaparaan sa thrombolytics.

Ginamit ang thrombolytics

Ang isang malaking listahan ng mga gamot ay malawakang ginagamit sa thrombolytic therapy. Ngunit lahat sila ay gumagana ayon lamang sa dalawang prinsipyo:

• ang ilan ay naghahatid ng naka-activate na plasmin sa katawan ng pasyente;
• ang iba pang mga gamot ay nag-activate ng plasminogen, na nagpapabilis sa pagbuo ng plasmin na nagmula dito.

Ginagawang posible ng dalawang mekanismo na pag-uri-uriin ang lahat ng mga gamot ng thrombolytic group sa 3 kategorya.

1. Direkta. Ang mga ito ay mga gamot na pinagmulan ng plasma na may direktang epekto ng proteolytic at isang tiyak na epekto sa mga fibrins.
2. Hindi direkta. Ang mga ito ay tinatawag na mga ahente ng gamot na nagpapagana sa pagbuo ng plasmin sa pamamagitan ng pagkilos sa mga plasminogens.
3. Pinagsama-sama. Ang ganitong mga thrombolytic na gamot ay maaaring magkaroon ng dobleng epekto, iyon ay, pinagsama nila ang mga pag-andar at katangian ng dalawang nakaraang grupo ng mga gamot.

Dapat mo ring isaalang-alang ang mga gamot mismo, na nakakuha ng katanyagan at malawakang ginagamit sa makabagong gamot upang labanan ang mga epekto ng fibrin blood clots. Pag-usapan natin ang ilang mga thrombolytics na pinaka-kaugnay para sa paggamot sa aming mga klinika.

"Fibrinolysin"

Naglalaman ito ng plasminogen, na nakahiwalay sa plasma ng dugo ng tao at naisaaktibo sa trypsin. Ang thrombolytic na gamot ay isang direktang kumikilos na gamot, ngunit hindi sapat na epektibo. Mabagal itong kumikilos sa febrile arterial blood clots na nabuo. Kahit na ang gamot ay hindi ang pinakamahusay, patuloy itong aktibong ginagamit sa Russia, Ukraine, at mga bansang CIS. Ito ay higit sa lahat dahil sa imposibilidad ng paggamit ng mga alternatibong thrombolytics, na mas epektibo, ngunit pantay na mahal.

Kapag ang isang gamot ay iniksyon sa dugo ng isang maysakit na pasyente, ito ay nabubuo espesyal na kumplikado streptokinase-plasminogen, na tinitiyak ang paglikha ng kinakailangang halaga ng plasmin. Upang makakuha ng tulad ng isang hindi direktang thrombolytic na gamot, ang mga espesyalista ay lumikha ng isang non-enzymatic protein (peptide), na bahagi ng group C streptococcus. Ito ay isang direktang plasminogen activator.

Dapat itong isaalang-alang na ang pag-inom ng gamot ay maaaring makapukaw sa katawan ng tao na gumawa ng mga antibodies sa mga aktibong sangkap. Ang reaksyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang gamot ay batay sa mga kultura ng streptococcus, kung saan ang sistema ng depensa ay gumagawa ng mga antibodies, na nakikita ang thrombolytic bilang isang banta.

Ang immune reaction ay karaniwang tumatagal ng halos isang buwan at humihinto pagkatapos ng anim na buwan. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na hindi inirerekomenda na kumuha muli ng Streptokinase nang mas maaga kaysa sa 4 hanggang 9 na buwan pagkatapos ng unang paggamit. Gayundin, hindi mo magagamit ang APSAC sa panahong ito. Upang maiwasan ang gayong proteksiyon na reaksyon, na hindi nagpapahintulot sa thrombolytic na gamot na ganap na maisagawa ang mga gawain nito, inirerekomenda na kumuha ng maikling kurso ng corticosteroids o antihistamine bago kumuha ng thrombolytic na gamot.

"Urokinase"

Ang thrombolytic na ito ay isang kumpletong enzyme. Ito ay nakuha mula sa mga kultura na ginawa ng mga selula ng bato. Ang pagpasok ng naturang sangkap sa katawan ng isang may sakit na pasyente ay humahantong sa pag-activate ng plasminogen at tinitiyak ang pagbabago nito sa plasmin.

Kung ikukumpara sa Streptokinase, ang Urokinase ay walang parehong epekto kapag ang katawan ay naka-on sistema ng proteksyon at gumagawa ng mga antibodies. Mga reaksiyong alerdyi ay lubhang bihira.

"Prourokinase"

Ito ay isang medyo epektibong plasminogen activator. Huwag masyadong maalarma, ngunit gumagawa sila ng gamot batay sa DNA-recombined na mga kidney cells na nakuha mula sa isang embryo. U gamot May dalawang release form:

• glycosylated;
• hindi-glycolysed.

Sa mga tuntunin ng kahusayan, hindi sila naiiba sa bawat isa. Ang tanging makabuluhang pagkakaiba para sa mga pasyente ay ang glycolyzed form ay maaaring magkaroon ng mas mabilis na epekto pagkatapos ng pangangasiwa.

"APSAK"

Sa tulong ng acetylated plasminogen-streptokinase complex, posible na epektibong labanan ang fibrin blood clots. Tampok gamot binibilang mataas na bilis impluwensya sa mga pormasyon sa mga daluyan ng dugo.

Kaya naman natagpuan ang "APSAK". malawak na aplikasyon sa thrombolytic therapy. Hindi ito ang buong listahan ng mga magagamit na gamot na inilaan para sa thrombolytic therapy. Ang paraan ng paggamot na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at epektibong harapin ang mga nagresultang mga clots ng dugo na bumuo ng isang namuong dugo at magdulot ng potensyal na banta sa kalusugan o buhay ng tao. Mahigpit na ipinagbabawal na bumili at gumamit ng thrombolytics sa iyong sarili. Sa kasong ito, ang self-medication ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, bisitahin muna ang klinika, dumaan komprehensibong pagsusuri, suriin ang iyong kondisyon para sa mga contraindications, pagkatapos nito, bilang inireseta ng iyong doktor, sasailalim ka sa isang buong kurso sa gamot paggamot.

Salamat sa lahat para sa iyong pansin! Maging malusog! Mag-subscribe sa aming website, magtanong, mag-iwan ng mga komento at huwag kalimutang anyayahan ang iyong mga kaibigan na sumali sa amin!

Ang indikasyon para sa thrombolysis ay myocardial infarction na may mga pathological Q waves at ang kakayahang magbigay ng thrombolytic sa isang time frame na nagbibigay-daan sa pag-asa para sa isang pinabuting pagbabala.

Ang sakit sa dibdib na katangian ng myocardial infarction nang higit sa 30 minuto Mga palatandaan ng ECG ng myocardial infarction na may mga pathological Q waves:

Ang mga thrombolytics ay ipinakita upang mapabuti ang pagbabala kung sila ay pinangangasiwaan sa loob ng unang 6 na oras pagkatapos ng simula ng pananakit ng dibdib. Ang ilang mga pag-aaral, gayunpaman, ay nagpakita na ang kaligtasan ng buhay ay tumataas kapag ang mga thrombolytics ay pinangangasiwaan sa ibang araw - hanggang 24 na oras mula sa sandali ng occlusion coronary artery. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, halimbawa na may kulot sakit na sindrom, maaari kang gumamit ng thrombolysis sa loob ng 24 na oras pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas.

Kaya, ang mga indikasyon para sa thrombolysis:

• ST segment elevation na higit sa 1 mm (0.1 mV) sa dalawa o higit pang katabing lead (halimbawa, II, III, aVF)
• ST segment depression at tumaas na amplitude ng R waves sa mga lead V1-V2 (mga palatandaan ng infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle)
• Bagong diagnosed na left bundle branch block Timing ng thrombolytic administration:
• Mas mababa sa 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: maximum na bisa
• Higit sa 12 oras: hindi gaanong epektibo, ngunit kung nagpapatuloy ang pananakit ng dibdib, ipinahiwatig ang thrombolysis

Contraindications sa thrombolysis

Ang pangunahing kontraindikasyon sa thrombolysis ay ang pagtaas ng panganib ng pagdurugo. Ang mga pasyente na dati nang nakatanggap ng streptokinase o anistreplase ay hindi dapat muling ipakilala sa alinmang gamot dahil sa panganib ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang katandaan ay hindi isang kontraindikasyon sa thrombolysis: bagaman sa karamihan ng mga kaso ito ay isinasagawa bago ang edad na 75, ang thrombolytics ay dapat gamitin sa isang mas matandang edad, kung walang mga kontraindikasyon at malubhang magkakasamang sakit.

Kaya, ang mga kontraindikasyon sa thrombolysis:

• Malaking operasyon o pinsala sa nakaraang 6 na linggo
• Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract o urinary tract sa nakaraang 6 na buwan
• Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
• Hinala ng talamak na pericarditis, dissecting aortic aneurysm
• Ang resuscitation ay tumatagal ng higit sa 10 minuto
• Kasaysayan ng mga intracranial tumor o operasyon sa utak
• Talamak na aksidente sa cerebrovascular sa nakaraang 6 na buwan
• Mabigat arterial hypertension(BP > 200/120 mmHg)
• Pagbubuntis

Sa mga dalubhasang sentro, ang isang alternatibo sa thrombolysis ay ang primary balloon coronary angioplasty (madalas na may stent placement). Ito ay may pinakamalaking kalamangan sa mga kaso ng contraindications sa thrombolytics, atake sa puso at malawak anterior infarction myocardium.