Sepsis ng bagong panganak - pangkalahatan polyetiological nakakahawang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang acyclic course, ang pagkakaroon ng isang pangunahing purulent-inflammatory focus at isang espesyal na binagong reaktibiti ng katawan.
Etiology:
Ang sakit ay sanhi ng tuluy-tuloy o panaka-nakang pagpasok sa dugo ng mga microorganism at ang kanilang mga metabolic na produkto mula sa pokus ng purulent na pamamaga.
Dahilan:
1) Staphylococcus aureus(50 – 60%) at Staphylococcus epidermidis
2) gram-negative na flora (Proteus, polybacteria at enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa)
3) streptococcus
5) halo-halong flora
Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sepsis:
1) talamak na bacterial infection sa mga buntis na kababaihan, lalo na ang urogenital
2) prematurity, immaturity, congenital malnutrition, birth trauma, sakit na hemolytic bagong panganak
3) mga paglabag sa pangangalaga, sanitary at hygienic, anti-epidemikong kondisyon sa maternity hospital at sa bahay
4) impeksyon sa mga strain ng ospital, conditional microorganisms at antibiotics
5) late diagnosis at hindi sapat na sanitasyon ng lokal na foci ng impeksiyon
6) huli na pagsisimula pagpapasuso at karagdagang pagpapakain na may mga formula ng gatas
Mga Pinagmulan:
Mga tauhan ng medikal
Mga mag-aaral
Pathogenesis:
Ang pangunahing pokus ay bubuo sa lugar ng impeksyon. Lokal nagpapasiklab na proseso pinapagana ang lahat ng mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit at, na may sapat na resistensya ng katawan, ang pinagmulan ng impeksyon ay limitado at huminto. Naaapektuhan din ang mga kalapit na sisidlan at mga tisyu sa paligid. Kapag ang mga proteksiyon na kadahilanan ay humina, ang kakayahang linisin ang lymph at dugo ng mga microorganism ay bumababa at nangyayari ang napakalaking bacteremia at toxemia. Ang isang septic na proseso ay bubuo. Ang pagkakalantad sa mga mikroorganismo at ang kanilang mga lason, pagkagambala regulasyon ng nerbiyos humahantong sa pinsala at dysfunction ng lahat ng organ at system.
Pag-uuri:
1) habang sila ay bumangon:
ü intrauterine sepsis (ang diagnosis ay ginawa sa pagkakaroon ng purulent-inflammatory na pagbabago sa mga sisidlan at lamad ng inunan)
ü postnatal (neonatal)
2) depende sa entrance gate:
ü pusod
ü pulmonary
ü otogenic
ü bituka
ü catheterization
ü cryptogenic (hindi naka-install ang mga gate ng pasukan)
ü pinaghalo
Clinic:
Mga klinikal na anyo sepsis:
1) septicemic - kapag ang mga microorganism ay matatagpuan lamang sa dugo. Ang form na ito ay nangyayari nang walang metastases.
2) septicopyemic - purulent foci (pangalawang) form sa mga tisyu at organo. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng metastatic foci sa utak, buto, baga, bato, atbp.
Ayon sa kasalukuyang:
1) kidlat-mabilis na kurso (mula 1 - 3 hanggang 7 araw) - ang pag-unlad ay katangian septic shock, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng progresibong pagsugpo sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tumataas, pamumutla ng balat, hypothermia, dullness ng mga tunog ng puso, bradycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo ay sinusunod. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pulmonary edema, pagkabigo sa bato at hemorrhagic syndrome. Ang kinalabasan ay kadalasang nakamamatay
2) talamak (4 – 8 linggo)
3) matagal (higit sa 8 linggo)
Mga Panahon:
1) inisyal (nakatago)
2) mataas na panahon
3) pambawi
4) convalescence (pagbawi)
Clinic:
Mga palatandaan ng maagang impeksyon:
1) huli na bumagsak labi ng pusod
2) nagpapabagal sa epithelization ng umbilical wound
3) ang bata ay may omphalitis, pyoderma, otitis, atbp.
4) patuloy na regurgitation
5) pangmatagalang pagtitiyaga ng jaundice sa isang bagong panganak
Mga unang klinikal na sintomas ng sepsis:
1) pagbaba sa aktibidad ng motor, reflex at pagsuso
2) pagkawala ng gana
3) regurgitation
5) pagbaba ng timbang
6) ang hitsura ng kulay-abo na pamamaga ng balat
7) utot
8) tumaas na temperatura ng katawan (hectic, ngunit maaaring normal din)
Mataas na panahon:
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na pagpapakita ng pagkabigo ng polyarthritis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng 3, 4 na mga sindrom:
1) encephalopathic syndrome(lethargy, hypotension, hyporeflexia, nabawasan ang pagsuso ng reflex, may kapansanan sa thermoregulation, convulsions)
2) respiratory syndrome(igsi ng paghinga, apnea sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa radiological sa baga)
3) cardiovascular syndrome(arrhythmia, dullness ng mga tunog ng puso, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pinalaki na atay, pamamaga, may kapansanan sa microcirculation, marbling ng balat, sintomas puting batik)
4) gastrointestinal syndrome(Patuloy na regurgitation, mga sintomas ng dyspeptic)
5) hemorrhagic(petechial rash, pagsusuka na may halong dugo - melena, pagtaas ng pagdurugo ng mauhog lamad ng pusod, lugar ng pag-iniksyon, na nauugnay sa DIC syndrome)
6) icteric(pinahaba, parang alon na paninilaw ng balat)
7) anemic(pagkahilo, pamumutla, panghihina, pagbaba ng hemoglobin, pulang selula ng dugo)
8) dystrophic(flattened weight curve o pangalawang pagbaba ng timbang, pagkatuyo at pagbabalat ng balat, pagbaba ng turgor at pagkalastiko ng balat at diaper rash)
9) uric(proteinuria, microhematuria, leukocytouria, bacteriuria)
10) hepatomienal(paglaki ng atay)
Ang mga sintomas ng pinsala sa organ ay idinagdag - purulent meningitis, pulmonya, osteomyelitis, atbp.
Ang Septicopyemia ay nangyayari nang talamak sa mataas na temperatura, pagbuo ng intoxicosis, na sinusundan ng matinding malnutrisyon. Kadalasan ang parehong mga variant ng proseso ng septic ay magkakaugnay sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito.
Ang klinikal na kurso ng sepsis sa mga napaaga na sanggol ay nailalarawan sa kawalan ng isang malinaw na klinikal na larawan ng pagsisimula ng sakit, isang tamad, kulot, matagal na kurso na may mga sintomas ng unti-unting pagtaas ng pagkahapo. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha.
Ang kurso ng kidlat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng septic shock, kung saan mayroong isang progresibong pagsugpo sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan:
1) ang kalubhaan ng kondisyon ay tumataas
2) matinding pamumutla balat
3) hypothermia
4) pagkapurol ng mga tunog ng puso
5) bradycardia
6) pagbaba ng presyon ng dugo
7) lumilitaw ang mga palatandaan ng pulmonary edema
8) pagkabigo sa bato, bubuo ang hemorrhagic syndrome
ang kinalabasan ng sakit ay kadalasang nakamamatay.
Mga komplikasyon:
1) DIC syndrome
2) Dysbacteriosis
3) Necrotizing ulcerative enterocolitis
Diagnostics:
1) pangkalahatang pagsusuri ng dugo muli pagkatapos ng 1 - 2 araw (pagtaas ng leukocytosis na may shift formula ng leukocyte sa kaliwa, pagbabago mula sa leukocytosis sa leukopenia, hitsura ng mga palatandaan ng anemia)
2) pangkalahatang pagsusuri ng ihi (posibleng lumilipas na proteinuria, microhematuria, leukocytonuria)
3) pagsusuri sa bacteriological flora mula sa pangunahing pokus at iba pang lugar ng impeksyon na may pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic
4) mga kultura ng dugo para sa sterility (pagtuklas ng bacteremia na may paghahasik ng mga flora na kapareho ng mga flora mula sa pangunahing pokus)
Paggamot:
Labanan laban sa mga pathogen, paggamot na anti-namumula (kumbinasyon ng mga antibiotics malawak na hanay mga aksyon sa maximum na dosis, ang isa ay ibinibigay sa intravenously)
Immunocorrective therapy:
A) sa talamak na panahon Paglikha immune defense (hyperimmune plasma, immunoglobulins, bacteriophage, lysozyme, Ural Federal District at pag-iilaw ng laser dugo)
B) sa panahon ng nagpapasiklab - pagpapasigla ng paggamot: immunomodulators, adaptogens (T -activin, thymolin, vilosene, prodigiosan atbp.) sa ilalim ng kontrol ng isang immunogram.
Pagwawasto ng metabolic disorder, detoxification ( mga solusyon sa glucose, hemodez, plasma, cacorboxylase, bitamina C at E, dicinol, contricol).
Isinasagawa pangunahing therapy DIC syndrome ( heparin, sariwang frozen na plasma, rheopolyglucin, treptal, contricol).
Para sa dysbacteriosis - lysacym, eobiotics, mga ahente ng antiglycotic.
Posyndromic therapy:
Kalinisan ng mga lokal na paglaganap, kung kinakailangan paggamot sa kirurhiko. Natural na pagpapakain. Sa panahon ng convalescence - masahe, therapeutic exercises, lumalakad sariwang hangin, mga pamamaraan, Ural Federal District.
Pagtataya: depende sa virulence ng pathogen, ang estado ng kaligtasan sa sakit at ang edad ng bata, ang pagiging maagap at kasapatan ng paggamot.
Pag-iwas:
Dapat magsimula bago ipanganak ang sanggol. Ang isang buntis ay dapat lumikha ng mga kondisyon sa bahay at sa trabaho para sa paborableng kurso pagbubuntis at buong termino ng kapanganakan malusog na bata. Upang makilala ang foci talamak na impeksiyon Ang buntis ay sinusuri at, kung kinakailangan, ay sumasailalim sa sanitasyon. Upang maiwasan ang trauma at impeksyon ng fetus, dapat tiyakin ang wastong pangangasiwa sa panganganak. Siguraduhing ilagay ang iyong sanggol sa dibdib nang maaga. Kinakailangang mahigpit na sundin ang mga sanitary, hygienic at anti-epidemic na rehimen sa institusyong obstetric. Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang nars at doktor ng distrito ay nagtatrabaho sa makatuwirang nutrisyon ng bata, pagsunod sa mga kondisyon ng pangangalaga sa kalusugan at kalinisan, at pag-iwas sa sakit.
Pag-uuri ng neonatal sepsis Kapag kino-compile klinikal na pag-uuri sakit, kinakailangang isaalang-alang ang oras at kondisyon ng paglitaw ng impeksyon sa dugo - na binuo bago
kapanganakan ng isang bata, pagkatapos ng kapanganakan; lokalisasyon
entrance gate at/o pangunahing septic focus,
mga klinikal na tampok ng sakit. Ang mga pagpipiliang ito
makilala ang etiological spectrum ng sakit,
dami at likas na katangian ng therapeutic, preventive at
mga hakbang laban sa epidemya. Ito ang mga
Ang mga parameter ay ipinapayong gamitin sa
pag-uuri ng neonatal sepsis.
intrauterine;
Postneonatal
Sa pamamagitan ng lokasyon ng entrance gate:
pusod;
pulmonary;
balat;
tiyan;
catheterization;
bituka.
Depende sa klinikal na kurso
makilala:
Fulminant sepsis -
nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na agos
pagbuo ng septic shock sa panahon
1-2 araw
Talamak na sepsis - tumatagal ng hanggang 6 na linggo
Subacute sepsis - hanggang 3 buwan,
minsan mas matagal
Pathogenesis. Ang mga entry point para sa impeksyon ay: ang pusod na sugat, nasugatan na balat at mauhog na lamad (sa lugar ng iniksyon,
Pathogenesis. Gate ng pasukanAng mga impeksyon ay: umbilical
sugat, nasugatan na balat at
mauhog lamad (sa lugar
mga iniksyon, catheterization,
intubations, probes, atbp.),
bituka, baga, mas madalas - karaniwan
tainga, mata, urinary tract. SA
kaso kung saan ang entrance gate
ang mga impeksyon ay hindi natukoy
ay nasuri na may cryptogenic
sepsis. Maaaring ang mga medikal na kawani ang pinagmulan ng impeksiyon
at may sakit na bata. Mga paraan ng paghahatid
mga impeksyon ay kanal ng kapanganakan mga ina,
mga kamay ng tauhan, kasangkapan, kagamitan,
mga bagay sa pangangalaga.
Ang mga sumusunod na pangunahing link sa pathogenesis ay nakilala:
sepsis: entrance gate, lokal
nagpapasiklab na pokus, bacteremia,
sensitization at restructuring
immunological reactivity ng katawan,
septicemia at septicopyemia.
Klinika.
Sa pinakamaaga at madalas na sintomas sepsis saKasama sa mga bagong panganak ang kawalan ng gana, pagtanggi sa dibdib
at pagbabago sa kulay ng balat. Ang balat ay nagiging
maputla o maputlang kulay abo dahil sa pagkagambala
microcirculation sa mga capillary. Madalas na sinusunod
cyanosis (syanosis) ng mga daliri, nasolabial
tatsulok. Ang latak ng pusod ay nawawala
huli, umbilical ring
maaaring bumili
mapula-pula tint dahil sa
lokal na pag-unlad
pamamaga. Minsan
ang tanging pagpapakita
simula ng sepsis
may matamlay na pagsuso,
mahinang pagtaas ng timbang,
regurgitation pagkatapos
pagpapakain bilang isang pagpapakita
pagkalasing. Ang neonatal sepsis ay maaaring bumuo sa dalawa
mga form:
Ang sa bata
1. Septicemic – motor, reflex at
Ang aktibidad ng pagsipsip ay bubuo sa mahina,
ang mababang antas ng lagnat ay sinusunod,
kapanganakan at
napaaga na mga sanggol, hypotension, paulit-ulit
may matinding regurgitation, utot,
mga dyspeptic disorder.
may binibigkas
Hindi tumataba ang bata at
pagkalasing.
kasunod na dinamika
pagtaas ng timbang
nagiging negatibo.
maputlang kulay abong balat
mga kulay na may pattern ng marmol.
Lumilitaw ang acrocyanosis. SA
nagkakaroon ng malalang kaso
hemorrhagic syndrome. 2. Septicopyemic –
nailalarawan
ang pagkakaroon ng purulent
mga sugat sa buto, balat,
utak, baga
at sa iba pang mga organo at
mga tissue. Ito ay talamak,
pag-unlad ng toxicosis na may
kasunod
ipinahayag
malnutrisyon.
Nailalarawan nang husto
ipinahayag
pagkalasing at halos
sabay-sabay
umuunlad
maramihan
purulent foci
(osteomyelitis, purulent
otitis media, abscesses, phlegmons,
phlebitis, pagkasira
baga, atbp.),
hemorrhagic
sindrom, anemya,
pagkawala ng timbang sa katawan,
minsan may mga pantal
balat.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ay batay samga palatandaan ng impeksyon sa
intrauterine period at
panganganak, ang pagkakaroon ng ilan
foci ng impeksyon,
kalubhaan ng pangkalahatan
sintomas, seeding mula sa
dugo at foci ng purulent
mga sugat ng parehong uri
microflora, nagpapasiklab
mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo at
ihi. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang
na hindi laging posibleng i-highlight
pathogen mula sa dugo.
Differential diagnosis
natupad sa
immunodeficiencies,
impeksyon sa intrauterine
(cytomegaly, toxoplasmosis),
talamak na leukemia, malubha
daloy sa unit
purulent focus ng impeksyon.
Pag-aalaga, paggamot, pag-iwas.
Ang isang bata na pinaghihinalaang may sepsis ay dapat naagad na nakahiwalay sa isang nakakahawang kahon. Ito
panahon ito ay ipinapayong ipagpatuloy ang pagpapakain sa sanggol
gatas ng ina - sa pamamagitan ng pagdikit sa dibdib, o
ipinahayag sa mga bote.
Ang mga batang may malubhang kondisyon ay pinapakain sa pamamagitan ng tubo.
Kung ang sanggol ay pinapakain ng pormula, ito ay mas mainam
isang maasim na timpla na naglalaman ng fermented live na flora,
pinapataas ang immunity ng sanggol at mas madaling matunaw. Kailangan ng bata
pakainin nang mas madalas -
dagdagan ang bilang
pagpapakain sa 1-2 in
araw. Ina dapat
suportahan ang sanggol
magsagawa ng skin toilet
at mauhog lamad,
masahe at
hinahaplos ang mga paa at
kamay, pagmamasa
mga daliri. Pag-iwas sa neonatal sepsis
ay nagpaplano ng pagbubuntis sa
mga pagbisita sa isang gynecologist, medikal na pamamahala
pagbubuntis at paggamot ng mga sakit sa ina,
wastong pamamahala sa panganganak, kalinisan ng mga silid sa ospital
lugar at instrumento, napapanahon
medikal na pagsusuri ng mga kawani ng ospital, masinsinan
pagsunod sa lahat ng tuntunin ng personal na kalinisan, at
gayundin ang kalinisan ng lugar ng maternity hospital. Ang paggamot para sa sepsis ay
pagpapanatili ng mataas na pagtutol
bata sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin
dugo, pangangasiwa ng glucose, ascorbic acid
mga acid. Dapat ay madalian
reseta ng penicillin sa 15,000-25,000
mga yunit bawat 1 kg ng timbang bawat araw na may 3-4 na beses ng pangangasiwa. Sa napakahirap
sa mga kaso ito ay kapaki-pakinabang upang pagsamahin sa
sulfonamides o streptocide. SA
sa matagal na mga kaso posible
subukan ang paggamot sa form
intravenous administration ng ellargo. SA
ang pagbagsak ay nilalabanan sa pamamagitan ng appointment
camphor, caffeine, gitalene, heating pad,
mainit na paliguan o balot. Sa
sa pagkakaroon ng mga seizure ay inireseta
chloral hydrate, urethane, luminal. Sa
ang pagkakaroon ng mga abscesses, pigsa at
atbp. gumamit ng mga disinfectant
likido sa paliguan, penicillin topically.
Mga katulad na dokumento
Kahulugan, epidemiology, etiology at pathogenesis ng sepsis. Ang mga pangunahing pagpapakita ng maraming pagkabigo ng organ sa mga bagong silang. Mga yugto ng pag-diagnose ng sepsis. Ang paggamit ng antibacterial at detoxification therapy sa paggamot ng sepsis sa mga bagong silang.
pagtatanghal, idinagdag 03/28/2018
Ang Sepsis bilang isang pangkalahatang nakakahawang sakit, ang pag-uuri nito ayon sa etiology, lokalisasyon ng foci, kurso at mga yugto ng pag-unlad. Mga yugto ng sakit: sepsis, malubhang sepsis at septic shock. Mga klinikal na pagpapakita ng sepsis. Mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot.
abstract, idinagdag noong 10/30/2012
Ang konsepto ng sepsis bilang isang nakakahawang sakit. Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sepsis, mga mapagkukunan ng impeksyon sa mga bagong silang. Pag-uuri at katangian ng sakit depende sa portal ng pagpasok at pathogen. Klinikal na larawan at paggamot ng sakit.
abstract, idinagdag noong 11/27/2014
Pagsusuri ng saklaw ng sepsis sa mga bagong silang sa Estados Unidos. Pag-uuri ng trabaho ng neonatal sepsis. Mga salungat na permorbid factor at ang etiology ng postnatal infections. Mga komplikasyon na nakakaapekto sa mga antas ng neutrophil. Pagkamatay mula sa sepsis.
pagtatanghal, idinagdag 03/02/2015
Ang Sepsis ay isang pangkalahatang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang acyclic course na may binagong reaktibiti ng katawan. Ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan ay ang resulta ng pagbuo ng purulent focus ayon sa teorya ni Davydovsky. Mga sanhi ng ahente ng sepsis.
pagtatanghal, idinagdag 06/03/2014
Pagsusuri at paglalarawan ng neonatal sepsis. Bacterial, fungal, gram-negative at gram-positive sepsis. Mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa bacterial ng bagong panganak at impeksyon sa bacterial. Mga karamdaman sa peripheral circulatory.
abstract, idinagdag 04/29/2015
Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sepsis. Pagkilala sa mga pinagmumulan ng impeksyon pagkatapos ng kapanganakan. Ang kakanyahan ng mga bituka at mga anyo ng balat ng sakit. Pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit. Ang paggamit ng mga immunocorrective agent para sa impeksyon sa dugo sa mga bagong silang.
abstract, idinagdag 03/29/2016
Mga katangian ng mga anyo ng purulent-septic na impeksyon ng mga bagong silang. Pagsusuri ng mga sanhi, clinical manifestations, diagnosis at paggamot ng conjunctivitis, omphalitis, vesiculopustulosis, phlegmon, pemphigus. Konsepto, pag-uuri, mga klinikal na pagpapakita at paggamot ng sepsis.
pagtatanghal, idinagdag 05/02/2016
Pag-uuri ng obstetric sepsis, etiology at pathogenesis. Mga pangunahing prinsipyo ng therapy para sa obstetric sepsis. Ang kalikasan at tagal ng klinikal na kurso ng sakit. Mga klinikal na palatandaan at mga sintomas, pamantayan sa diagnostic para sa sepsis. Kalinisan ng pangunahing sugat.
abstract, idinagdag noong 10/27/2019
Pag-aaral ng mga hemostasiological na katangian ng sepsis batay sa iba't ibang mga parameter, kabilang ang coagulation, anticoagulation at platelet na bahagi ng hemostasis. Mga tampok ng "talamak na yugto" ng pamamaga sa dugo sa panahon ng iba't ibang kurso ng neonatal sepsis.
sepsis Neonatal sepsis, o
neonatal sepsis ang tawag
sepsis na nangyayari at nangyayari sa
sa unang buwan ng buhay ng bata.
Ang pagkamadalian ng problema ay tinutukoy ng:
1.Mataas na morbidity sa mga bagong silangmula 0.1 hanggang 0.4-0.8% - sa buong termino
tungkol sa 1% - sa mga sanggol na wala sa panahon
16 – 18% - sa mga batang may timbang na mas mababa sa 1500 g.
2.High lethality
20 - 30% - sa buong termino
50 - 80% - sa mga sanggol na wala sa panahon
3. Kahirapan sa pagsusuri
dahil sa kawalan ng mga tiyak na sintomas
sepsis sa mga bagong silang at pagkakaiba-iba
klinikal na larawan
Kahulugan ng sepsis
Ang Sepsis ay isang pangkalahatanbacterial disease na may acyclic
daloy, sanhi, bilang panuntunan, may kondisyon -
pathogenic microflora, nailalarawan
pagkakaroon ng pangunahing purulent -
nagpapasiklab na pokus at/o bacteremia,
sinamahan ng pag-unlad ng hindi sapat
systemic inflammatory response (SIR) at
maramihang organ failure (MOF). Sepsis =
Pangunahin
apuyan
at/o
bacteremia
+
SVR
+
LUNES
Etiology at pathogenesis
Ang sepsis ay isang sakitpolyetiological. Dahilan ng sepsis
maaaring mayroong halos lahat ng uri nang may kondisyon
– pathogenic at isang bilang ng pathogenic
mga mikroorganismo: staphylococci,
streptococci, bakterya sa bituka
mga grupo, pseudomanad, anaerobes, atbp. Ngayon, sa etiological
istraktura:
Staphylococcus - 50%
Gram-negative na flora - 38%
Mixed etiology - 10 - 15%
Ang pinakakaraniwang causative agent ng sepsis depende sa oras ng impeksyon ng fetus at bagong panganak
Panahonimpeksyon
Malamang na causative agent
Antenatal
coli, listeria
Intrapartum
Grupo B streptococci, bituka
coli, Staphylococcus aureus
Postnatal
Ginto at epidermal
staphylococci, Escherichia coli,
Klebsiella, pathogenic
streptococci, pseudomonas,
enterococci, atbp.
Ang pinaka-malamang na pathogens depende sa lokasyon ng pangunahing pokus sa panahon ng postnatal infection
LokalisasyonMalamang
pangunahing pokus
mga pathogen
Baga, kasama. IVL-
S. pneumoniae
nauugnay na sepsis K. pneumoniae, H. influenzae,
S. aureus et epidermidis,
Ps. aeruginosae,
Acinetobacter spp.etc.
S.epidermidis et aureus,E. coli
sugat sa pusod
Gastrointestinal Enterobactericeae spp.,
Enterobacter spp.
tract
Mga ruta ng impeksyon sa fetus
- Hematogenous (transplacental)– Pakikipag-ugnayan (para sa amnionitis, endometritis)
– Pataas (na may urogenital
impeksyon sa ina, matagal na walang tubig
panahon, atbp.)
Sa postnatal period
may kahulugan:Nosocomial ruta (impeksyon
kawani o magulang kapag nag-aalaga)
Pagpapasuso
Mga iatrogenic na interbensyon
Mga mapagkukunan ng impeksyon:
Mga pasyente (ina, kawani)Mga tagapagdala ng malusog na bakterya
Mga gamit sa pangangalaga ng bagong panganak
(mga kasangkapan, kagamitan)
Pathogenesis ng sepsis (ayon kay G.N. Speransky)
Inputmga tarangkahan
Lokal
nagpapasiklab
apuyan
Septicopyemia
Bacteremia
Sensitisasyon
at perestroika
immunological
reaktibiti
Septicemia
Systemic inflammatory response (SIR)
- pangkalahatang biyolohikal na hindi tiyakimmunocytological reaksyon
katawan bilang tugon sa pagkilos
nakakapinsala sa endo- o exogenous
sinamahan ng kadahilanan
produksyon ng pro-inflammatory at
mga anti-inflammatory cytokine. Sa
sepsis, nabubuo ang SVR bilang tugon sa
pangunahing purulent-namumula
apuyan
Pathogenesis ng sepsis
Pangunahing pokus +bateremia
SVR
organ
dysfunction
(LUNES)
Septic
pagkabigla
Pagpigil
immune
mga sistema
Isang makasagisag na paghahambing ng sepsis sa isang domestic fire
Domestic fire "Sunog" sakatawan na may
sepsis
Dahilan
posporo, upos ng sigarilyo,
bakal, mga kable ng kuryente, atbp.
Staphylococcus,
streptococci at
ibang bacteria
Magsimula
Lokal
apoy
Lokal
pamamaga Nag-aambag na Presensya
nasusunog
kasalukuyang
materyales,
kundisyon
hangin, atbp.
Pagpapakita
Kakanyahan
Bunga
Pagkasira ng balat
hypothermia,
pinsala, atbp.
apoy,
pantakip
malaki
espasyo
Kemikal
mga reaksyon
Systemic
pamamaga na may
kinasasangkutan ng lahat
mga organo at sistema
Kemikal
mga reaksyon
pagkawasak,
charring,
natutunaw,
edukasyon
abo at nasusunog
pagkatalo
mga organo na may pagbuo ng kanilang kabiguan,
"mag-abo" sa
katawan
Pag-uuri ng sepsis
Kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosistandaan:
Oras ng pag-unlad ng proseso ng septic
(intrauterine, postnatal)
Gate ng pasukan (pangunahing pokus)
Etiology ng sepsis
Klinikal na kurso(mabilis ang kidlat, matalas,
matagal)
Pathogenetic form (septicemia,
septicopyemia, septic shock)
Mga komplikasyon ng sepsis (disseminated intravascular coagulation, septic shock,
maramihang organ failure)
Mga halimbawa ng klinikal na diagnosis:
Intrauterine sepsis, hindi natukoyetiology, septicemia: 2-panig
pulmonya, catarrhal omphalitis,
enterocolitis.
Mga komplikasyon: nakakalason na hepatitis, DIC (pulmonary hemorrhage), acute renal failure. Neonatal umbilical sepsis
staphylococcal etiology,
septicopyemia: purulent omphalitis,
purulent meningitis, 2-panig
mapanirang pulmonya.
Mga komplikasyon: DIC syndrome (melena,
ICH?, internal hemorrhages
organo), nakakalason na hepatitis, talamak na pagkabigo sa bato, talamak na hypertension.
Klinikal na larawan
Hindi mga sintomas ng katangian sepsismga bagong silang!
Ang mga ito ay tinutukoy ng etiology
pathogen, oras ng impeksyon
katangian ng bata at katawan
tiyak na pasyente.
Hindi siya nakahinga ng maayos!
Mahina ang pagsipsip ng nutrisyon!
Mukhang masama!
Septicemia
nabuo bilang isang resultaantenatal (intrauterine)
impeksyon, nasa mga unang araw na (1-3
araw) ang buhay ay sinamahan ng:
Mabigat pangkalahatang kondisyon
Progresibong depresyon ng pag-andar
CNS
Hypothermia, mas madalas hyperthermia
Maputla o maruming kulay abo
balat Maagang lumitaw at mabilis
progresibong paninilaw ng balat
Progressive edematous syndrome
Pinalaki ang atay at pali
Kabiguan sa paghinga(madalas
sa kawalan ng radiological
sintomas)
Pag-unlad hemorrhagic syndrome
Mga karamdaman sa dyspeptic
(regurgitation, pagsusuka, pagdumi)
Sepsis na nabuo pagkatapos ng kapanganakan
nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas unti-untisimula.
Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente
ang latent period ay mula 2-5 araw
hanggang 2-3 linggo (sa mga premature na sanggol)
Samakatuwid, sa klinikal na larawan ito ay may kondisyon
nakikilala: precursors ng sakit, maaga
sintomas at ang taas ng proseso.
Sa mga harbingers ng sepsis
maaaring maiugnay:Nabawasan ang aktibidad
Nabawasan ang gana
Mga karamdaman sa dyspeptic
Pagkawala ng late umbilical cord
Mga palatandaan ng pamamaga ng sugat sa pusod at
umbilical vessels
Karagdagang pag-unlad ng sepsis
nailalarawan sa pamamagitan ng:Ang hitsura ng mga sintomas
nakakahawang toxicosis (lethargy, hypoor hyperthermia, kulay abong kulay ng balat
mga takip)
Mga palatandaan ng nakakalason na pinsala
mga panloob na organo (nakakalason na hepatitis,
nakakalason na pinsala sa bato, myocardium,
bituka, atbp.)
Septicopyemia
Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng purulentmetastases (foci ng mga dropout) laban sa background
binibigkas na nakakahawa
toxicosis.
Pinakakaraniwang lokasyon
pyemic foci ay:
meninges, baga, buto,
mas madalas ang ibang mga organo
Kurso ng sepsis
Napakabilis ng kidlat (3-7 araw)Talamak (4-6 na linggo)
Matagal (higit sa 6 na linggo) Fulminant course = septic shock
– Sakuna na pagtaas ng kalubhaan
estado
– Matalim na pamumutla ng balat
– Bradycardia, pagkapurol ng mga tunog ng puso,
arterial hypotension
– Microcirculatory kidney blockade, talamak na pagkabigo sa bato
– “Shock lung”
– Progressive hemorrhagic
sindrom
Mga tampok ng sepsis sa mga napaaga na sanggol
Nagkasakit sila ng 10 beses na mas madalas kaysa sa mga full-term na sanggolKadalasan sa anyo ng septicemia
Ang simula ay unti-unti, ang kurso ay tamad,
low-symptomatic (nagwawala ang bata)
Ang matinding anemia ay lumilitaw nang mas madalas at mas mabilis
Ang dysbacteriosis ay mas malinaw
Ang tiyak ay ang pagbuo ng ulcerative necrotizing enterocolitis na may pagbubutas
mga ulser at pag-unlad ng peritonitis
Kadalasan - leuko- at neutropenia sa mga pagsusuri sa dugo
Diagnosis ng sepsis
ay batay sa pagtatasa:Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng septicemia
mga impeksyon
Klinikal na larawan sa dinamika
mga sakit
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo
Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sepsis sa mga bagong silang
Immaturity ng immunological at proteksiyonmga sistema ng bagong panganak
Pangsanggol na hypoxia at acidosis
Hyperbilirubinemia
Prematurity
IUGR
Anhydrous na panahon ng higit sa 18 oras
Meconium sa amniotic fluid Chorioamnionitis sa ina
Impeksyon daluyan ng ihi sa ina
Pagtaas ng temperatura ng ina habang
panganganak
Pangangasiwa ng indomethacin sa ina
dexamethasone, prostaglandin E, atbp.
Mga hakbang sa resuscitation:
Bentilasyon, catheterization, atbp.
Kumbinasyon ng dalawa o higit pang salik
pinatataas ang panganib ng sepsis ng 4-8 beses
Mga palatandaan ng SVR
Pagtaas ng temperatura ng katawan ng higit sa38º o mas mababa sa 36º
Mga nagpapasiklab na pagbabago
hemograms
Tachycardia
Tachypnea
Mga palatandaan ng laboratoryo ng sepsis sa mga bagong silang
Bilang ng leukocyte Higit sa 40×109/lMas mababa sa 5 × 109/l
Kabuuang dami
Mas mababa sa 1.75×109/l
neutrophils
banda at
Higit sa 2×109/l o
immature ang iba
higit sa 10%
mga anyo ng neutrophils
Neutrophil index Higit sa 0.2
= bata
mga hugis/kabuuang dami
neutrophils Thrombocytopenia
Mas mababa sa 100×109/l
C – reaktibo
protina
Higit sa 10 mg/l
Procalcitonin
Higit sa 2 mg/ml
(karaniwan ay higit pa
10 mg/ml)
(mula sa 3 araw ng buhay)
Etiology ng sakit
Natutukoy sa pamamagitan ng pagkakakilanlanpathogen sa mga kultura ng dugo at mula sa
purulent foci na kinuha bago
antibacterial therapy at dynamics
mga sakit.
Posible ring gumamit ng PCR diagnostics at ELISA.
Paggamot ng sepsis
Ang Sepsis therapy ay isinasagawa sa dalawapangunahing direksyon:
Epekto sa pathogen
(kalinisan ng pangunahin at metastatic foci,
antibacterial therapy)
Epekto sa katawan ng pasyente
(therapy ng mga karamdaman sa homeostasis, kabilang ang
immune homeostasis, pagwawasto ng organ
mga paglabag)
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagpili ng antibacterial therapy
Ang pagpili ng paunang therapy ay depende sa:Oras ng impeksyon
Mga kondisyon ng paglitaw (nakuha ng komunidad,
ospital)
Ang likas na katangian ng premorbid background ng bata
Lokalisasyon ng pangunahing pokus
Microbial landscape ng departamento, kung saan
may isang bata Ang mga gamot na pinili ay:
malawak na spectrum na antibiotic
mga aksyon,
bactericidal,
pagkakaroon ng aktibidad sa
patungkol sa potensyal
causative agents ng sepsis, kabilang ang
pathogens - mga kasama. Kapag nililinaw ang karakter
microflora at ang pagiging sensitibo nito,
ang therapy ay naitama, ginawa
pagpapalit ng mga gamot.
Mga alternatibong gamot
nireseta kung walang epekto
o pagpapapanatag ng kondisyon pagkatapos ng 48-72 oras mula sa simula ng paunang therapy.
Programa ng antibacterial therapy para sa sepsis sa mga bata
Mga Katangian Mga gamot na piniling Alternatiboteka
droga
sepsis
Maaga
Ampicillin +
Cephalosporins 3aminoglycosides
ika- henerasyon +
aminoglycosides
Late Cephalosporins 3-Carbapenems
ika- henerasyon
Glycopeptides
+aminoglycosides
Carboxypenicillium
iba pa Umbilical
Aminopenicilli
kami +
aminoglycosides,
3rd generation cephalosporins+
aminoglycosides
Pulmonary
(Ivassociated
ny)
Cephalosporins
Carbapenems
Ika-3 o ika-4
Glycopeptides
mga henerasyon+
aminoglycosides+
vancomycin
Sepsis on
background
neutropenia
Carbapenems
Glycopeptides
Vancomycin
cephalosporins ng ika-4 na henerasyon
Tulad ng sa pulmonary Tulad ng sa pulmonary
Epekto sa macroorganism
Detoxification therapy at pagwawastometabolic disorder
Immunocorrective therapy
(intravenous administration ng immunoglobulins:
IVIG, sandoglobin, intraglobin, pentaglobin
atbp. - 3-5 iniksyon bawat kurso)
Sa pagkakaroon ng leuko- o neutropenia:
pagsasalin ng leukomas, pangangasiwa
colony-stimulating factors (granocyte,
Neupogen) Sa taas ng toxicosis, ang reseta ay makatwiran
mga inhibitor ng protease (contrical, trasylol -
500-1000 U/kg bawat araw), kung may banta
para sa septic shock, ang isang reseta ay ipinahiwatig
glucocorticoids.
Kasama sa pag-iwas sa dysbiosis
maagang pangangasiwa ng mga antimycotic na gamot
gamot at eubiotics.
Pag-iwas at Paggamot sa DIC– sindrom
Symptomatic therapy na naglalayong
pagpapanumbalik ng homeostasis at organ
mga karamdaman
Lokal na paggamot nagpapasiklab na foci
Pagmamasid sa dispensaryo
Lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng sepsisnaobserbahan sa loob ng 1 taon
Pediatrician examination - buwanan
Pagsusuri ng dugo - isang buwan pagkatapos ng paglabas,
higit pa - ayon sa mga indikasyon, ngunit hindi bababa sa 1 beses sa 3
buwan
Mga pagbabakuna - ayon sa isang indibidwal na iskedyul
(hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan)
Slide 2: Plano
1. Depinisyon 2. Panganib na kadahilanan 3. Klasipikasyon 4. Mga anyo ng sepsis 5. Klinikal na larawan 6. Diagnosis 7. Paggamot 8. Pangangalaga 9. Prognosis 10. Pag-iwas sa purulent-septic na sakit Plano
Slide 3
Kahulugan Ang Sepsis ay isang pangkalahatang anyo ng bacterial infection na nagaganap laban sa background ng pangunahin o nakuhang immunodeficiency.
Slide 4: Mga kadahilanan ng peligro
Hindi kanais-nais na mga kondisyon na pinipigilan ang kaligtasan sa sakit ng fetus at bagong panganak. Mga kondisyon na nag-aambag sa intrauterine infection ng fetus. Therapeutic at diagnostic manipulations kapag nagbibigay ng resuscitation care sa mga bagong silang. Ang pagkakaroon ng iba't ibang foci ng impeksyon sa mga bagong silang. Ang kakulangan sa immunological ay pinalala ng hormonal at antibacterial therapy sa mga buntis na kababaihan at mga bagong silang, at maagang paglipat sa formula feeding.
Slide 5: Pag-uuri
Intrauterine sepsis Ito ay bihira dahil sa ang katunayan na ang inunan ay karaniwang hindi pinapayagan ang impeksiyon na pumasok sa dugo ng pangsanggol. Ang neonatal sepsis ay karaniwan. Maaaring mangyari ang impeksyon sa panahon o pagkatapos ng panganganak.
Slide 6: Depende sa entrance gate, nangyayari ang sepsis:
cutaneous, umbilical, otogenic, intestinal, pulmonary, catheterization, cryptogenic. Mga anyo ng sepsis
Slide 7: Mga anyo ng sepsis
* Septicopyemic - isang anyo ng sepsis kung saan ang pagbuo ng purulent metastatic foci ay nangyayari. Ang form na ito ay bihira sa mga bagong silang. * Septicemic - isang anyo kung saan ang causative agent ng sakit ay umiikot sa dugo.
Slide 8: I-highlight:
fulminant (1-7 araw), talamak (4-8 na linggo), matagal (higit sa 8 linggo) na kurso ng sakit. Ang fulminant na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng: - Pag-unlad ng septic shock, na ipinakita sa pamamagitan ng progresibong pagkalumbay ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan; - hitsura ng mga palatandaan ng pulmonary edema, pag-unlad kabiguan ng bato at hemorrhagic syndrome. Ang kinalabasan ay kadalasang nakamamatay. Mga anyo ng sepsis
Slide 9
Klinikal na larawan Ang mga pagpapakita ng sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagkilala sa mga palatandaan ng maagang impeksyon: - huli na pagkawala ng pusod; - nagpapabagal sa epithelization ng umbilical wound; - ang bata ay may omphalitis, pyoderma, otitis, atbp.
10
Slide 10: Klinikal na larawan
Katangiang inisyal mga klinikal na sintomas ay: pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing; nabawasan ang aktibidad ng motor, reflex at pagsuso; ang hitsura ng isang kulay-abo na kulay ng balat; utot, regurgitation; pagbawas sa timbang ng katawan ng bata.
11
Slide 11: Klinikal na larawan
CNS depression syndrome (dynamia, kalamnan hypotonia, reflexes fade); lesion syndrome cardiovascular system(ang mga tunog ng puso ay muffled, arrhythmic, ang mga hangganan ng puso ay pinalawak); hemorrhagic syndrome - sa mga malubhang kaso (petechial rash, melena, pagsusuka na may halong dugo, pagtaas ng pagdurugo, na nauugnay sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome); Ang taas ng sakit ay nailalarawan sa paglitaw ng mga pathological syndromes:
12
Slide 12
Klinikal na larawan: gastrointestinal syndrome (regurgitation, flatulence, dyspeptic disorder); sindrom ng pinsala sa respiratory system (ikli sa paghinga, mahirap na paghinga, paulit-ulit na crepitant wheezing).
13
Slide 13
mga pagbabago sa bato (oliguria, proteinuria, ang hitsura ng pula at puting mga selula ng dugo sa ihi); Ang mga katangiang palatandaan ng sakit ay isang mahaba at parang alon na kurso ng jaundice, mga palatandaan ng anemia at dystrophy. Ang Septicopyemia ay madalas na nangyayari na may metastases sa utak at ang pagbuo ng purulent meningitis o encephalitis. Ang peritonitis, necrotizing ulcerative enterocolitis, at pneumonia ay kadalasang nauugnay. Klinikal na larawan
14
Slide 14: Diagnostics
1. Pangkalahatang pagsusuri dugo: * leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa; * tumaas na ESR; * anemia. 2. Immunological na pag-aaral. 3. Kultura ng dugo para sa sterility. 4. Malaking halaga ay may pagkakakilanlan ng pathogen mula sa dugo at mula sa purulent-inflammatory focus.
15
Slide 15: Dapat na naglalayong sugpuin ang pathogen, dagdagan ang mga proteksiyon na katangian ng katawan at sanitizing purulent foci
1. Ang antibiotic therapy ay naglalayong sugpuin ang pathogen. Kinakailangan na pagsamahin ang 2-3 antibiotics, ang isa ay ibinibigay sa intravenously. Tagal 10 -14 araw. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides. Paggamot
16
Slide 16
2. Ang detoxification therapy ay isinasagawa para sa layunin ng detoxification: infusion therapy; sapilitang diuresis; inumin. Mabuti nakapagpapagaling na epekto magbigay ng: hemosorption; plasmapheresis; UVB ng dugo. Paggamot
17
Slide 17
3. Therapy para sa DIC syndrome: heparin; sariwang frozen na plasma; rheopolyglucin; trental; kontrikal. Paggamot
18
Slide 18
4. Ang immunotherapy ay naglalayong pataasin ang immunological reactivity ng katawan sa pamamagitan ng paglikha ng passive immunity. Isinasaalang-alang ang immunoprogram, ang mga immunomodulators ay pinangangasiwaan. Ang antistaphylococcal immunoglobulin ay isang target na immunotherapy. Plasma na may mataas na konsentrasyon ng mga antibodies: - antistaphylococcal; -antipseudomonas; -antiprotean. Thymolin, T-activin - mga stimulant ng immune system. Paggamot
19
Slide 19
5. Vitamin therapy: bitamina pangkat A, B, C, E. 6. Para sa dysbacteriosis: lysozyme; eubiotics; mga ahente ng antimycotic. 7. Syndromic at symptomatic therapy. 8. Lokal na paggamot ng foci ng impeksyon, kung kinakailangan, interbensyon sa kirurhiko 9. B panahon ng pagbawi Ang papel na ginagampanan ng physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay tumataas: pangkalahatang ultraviolet irradiation, masahe, therapeutic exercises). Paggamot
