Renkli nazolakrimal test. Yenidoğanlarda, çocuklarda ve yetişkinlerde dakriyosistit, nedenleri ve semptomları, tedavisi Tübüler test

Modern bilim adamları, bir yetişkinin etrafındaki dünya hakkındaki bilgilerin% 70'inden fazlasını görme yoluyla aldığını iddia ediyor. Yeni doğanlarda bu rakam yaklaşık %90'dır. Bu nedenle gözlerde sorun olması durumunda hasta bebeği mümkün olan en kısa sürede bir uzmana (çocuk doktoru, pediatrik göz doktoru) göstermeniz ve iltihabı tedavi etmeniz gerekir.
Gözyaşı yolundan gidelim

"Dacryocystitis" adı verilen hastalığın tüm inceliklerini daha iyi anlamak için öncelikle anatomisine dalmanızı öneririz.

Gözün gözyaşı ile yıkanması hem kurumasını hem de patojen bakterilerin çoğalmasını engeller. Normalde bir kişi her gün yaklaşık 100 ml gözyaşı üretir. Vücuttan atılırlar kimyasal maddeler sırasında oluşan Sinir gerginliği, stres, yabancı cisimler (örneğin kirpikler) yıkanır.

Gözyaşı, lakrimal bez tarafından üretilir ve göz küresini yıkadıktan sonra gözün iç (burnuna yakın) köşesine ulaşır. Üst ve alt göz kapaklarındaki bu yerde yırtılma noktaları vardır (göz kapağını hafifçe çekerseniz görürsünüz). Bu noktalardan gözyaşı gözyaşı kesesine girer ve daha sonra burun boşluğuna aktığı nazolakrimal kanala girer (bu nedenle bir kişi ağladığında burun akıntısı ortaya çıkar!). Ancak tüm bunlar, yırtığın yolunda hiçbir engel yoksa olur. Ve gözyaşı kanalları oldukça kıvrımlı bir yapıya sahip olduğundan (ayrıca kapalı alanlar da vardır - bir tür "çıkmaz sokaklar" ve çok dar yerler), burada genellikle gözyaşlarının çıkışını engelleyen "tıkanıklıklar" oluşur. Dar nazolakrimal kanal, gözyaşlarının burun boşluğuna girmesini önler ve gözyaşı kesesinde (burun ile göz kapağının iç köşesi arasında yer alan) birikir. Gözyaşı kesesi uzar ve taşar. Bakteriler içinde çoğalır ve uygun tedavi olmadan ciddi komplikasyonlara yol açabilen inflamatuar bir sürece - dakriyosistit neden olur.
Semptomların nedenleri var

Bazı işaretler size çocuğunuzun gözyaşı kesesinin iltihaplandığını söyleyecektir. Hiçbir durumda göz ardı edilmemelidirler, çünkü tedaviye ne kadar geç başlanırsa, konservatif yöntemler geçinmek mümkün olmayacaktır.

L Kalıcı viral, bakteriyel konjonktivit. Dahası, hem akut solunum yolu enfeksiyonlarının, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının arka planında hem de ayrı bir hastalık olarak (genellikle bir gözü etkiler ve sonra diğerine geçer) ortaya çıkarlar.

L Göz iltihaplı ve kırmızı (bebek sürekli ovuşturuyor).

L Aşırı gözyaşı (çünkü gözyaşları lakrimal noktacıkta emilmeyi bırakır ve gözde durgunlaşır) ve gözyaşı ve irin kirpiklerden sızması. Çoğu zaman bu nedenle, özellikle gece veya gündüz uykusundan sonra birbirlerine yapışırlar.

L Şişmiş lakrimal kese bölgesine basıldığında çocuk deneyimler acı verici hisler, ağlıyor. Genellikle bulutlu bir sıvı (irin) salınır.

Birçok yenidoğanda benzer belirtiler görülür. Ancak daha büyük çocuklar da dakriyosistite yakalanabilir, çünkü hastalığın nedenleri yalnızca yapısal anomalilerle (azgelişmişlik) ilişkili değildir. göz yaşı kanalları).
doğuştan

Bebeklerde nazolakrimal kanal sıklıkla fetal mukusla tıkanır ve bu da gözyaşlarının durgunlaşmaya başlamasına neden olur. Sözde "jelatinimsi tıkaç" ortaya çıkar. Zamanla kendi kendine çözülür. Ancak bazen bu gerçekleşmez. Sonra trafik sıkışıklığı başlıyor bağ dokusu, daha kaba hale gelir. Bu da tedaviyi oldukça zorlaştırıyor!
satın alındı

Göze yabancı cisim kaçması, yaralanmalar, bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar gözler, burun, paranazal sinüsler (konjonktivit, sinüzit, sinüzit) - bunların hepsi daha büyük çocuklarda lakrimal kesenin iltihaplanmasına neden olur.

Vesta testini kullanarak teşhis koyuyoruz

Dakriyosistit belirtileri diğer hastalıklara benzer. Bu nedenle doğru tanı koymak oldukça sorunludur. Yırtılma yolunda herhangi bir engel olup olmadığını anlamak için uzmanlar sıklıkla lakrimal kesenin röntgen kontrast muayenesini önermektedir (çocuklarda iki ay sonra kullanılabilir).

Evde nazolakrimal kanalın açıklığını öğrenmenizi sağlayan bir yöntem var. Bunu yapmak için bir Vesta testi yapmanız gerekir.

Bebeğin burun deliğine (ağrıyan gözün olduğu tarafa) pamuklu bir ped yerleştirin. Ekşi gözünüze birkaç damla yakagol damlatın (doktorunuza konsantrasyonunun ne olması gerektiğini sorun). Test sonuçları pamuklu çubuğun rengine göre değerlendirilir. Üzerinde ne kadar hızlı turuncu lekeler belirirse göz-burun yolunun açıklığı o kadar iyi olur. Normalde bu, yaka golünü aşıladıktan sonra 2-3 dakika içinde gerçekleşir (süreyi ölçün, turundayı burun geçişinden çıkarın ve sonucu değerlendirin).

Birkaç dakika geçti ama pamuklu çubuk hala beyaz mı? Tekrar bebeğin burnuna yerleştirin ve bir süre daha bekleyin. Bebek 5-10 dakika sonra renklendiyse, bir süre sonra (bebeği dinlendirin!) Testin sonucu şüpheli olduğundan test tekrarlanmalıdır.

Collargol 10 dakikadan fazla görünmedi mi? Ne yazık ki bu durum lakrimal kanalların tıkandığını veya açıklığının önemli ölçüde bozulduğunu gösterir.
Ameliyatsız yapabilir miyiz?

Tabii önce hastalığı konservatif olarak tedavi etmeye çalışıyorlar. Neyse ki, 100 vakadan 90'ında bu tür yöntemler harika çalışıyor! Doğru, bir durum var: Terapi kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır! Ve amatör performans yok!
Masaj

Parmaklarınızı kullanarak gözden bebeğin burnuna doğru hafifçe bastırın (itin). Benzer bir prosedürü günde en az 3 kez birkaç dakika boyunca gerçekleştirin. Ama önce doktordan size bir ustalık sınıfı göstermesini isteyin!

Başka bir masaj türü daha var: bunu küçük parmağınızla yapın dairesel hareketler gözün iç köşesinde (önce kendiniz deneyin - bu, basınç kuvvetinin hesaplanmasına yardımcı olacaktır). Pürülan akıntı miktarına göre her şeyi doğru yaptığınızı bileceksiniz. Parmaklarınızı hareket ettirdiğinizde bulanık sıvı daha fazla mı akıyor? Bu iyi. Bu, masaj sayesinde lakrimal kanalların açıklığının arttığı anlamına gelir.
Yıkama

Dezenfekte edici bitki solüsyonları ve furatsilin solüsyonu gözlerin temizlenmesini mümkün kılar. Sıvı bir pamuklu ped üzerine uygulanır ve palpebral fissür boyunca dağıtılır. Bu yıkama ve temizleme işleminden sonra göze başka ilaçlar damlatılır.
gömme

Genellikle reçete edilir Gözyaşı antimikrobiyal etkiye sahip (“Albucid”, “Oftadek”). Zararlı bakterilerin büyümesini engellerler.
Antiinflamatuar, antibakteriyel ajanlar

Eczane ilaçları inflamasyonu hafifletmeye ve ciddi hastalıkları önlemeye yardımcı olur bulaşıcı komplikasyonlar. Bunları kullanmaktan vazgeçmeyin. Ve endişelenme! Doktor bu ilaçları çocuğun yaşına göre yazacaktır. Konservatif tedavi ne yazık ki, güçsüz olduğu ortaya çıktı mı? Bu tamamen doğru değil! Sonuçta, ancak akut inflamasyon azaldıktan sonra (genellikle bu üç ila altı gün sürer) ve sonuçlar hazır olduktan sonra gözünüzü ameliyat edebilirsiniz. genel analiz kan (pıhtılaşma süresini gösterir).

En çok biri olduğuna inanılıyor basit yollar nazolakrimal kanalın açıklığını yeniden sağlamaya yardımcı olan cerrahi müdahale - bujienaj.

Tıkacı veya tıkanıklığı delmek ve nazolakrimal kanalın nazolakrimal kanal nedeniyle daralan duvarlarını itmek için özel bir cerrahi alet kullanılır. inflamatuar süreç. İşlem yalnızca birkaç dakika sürüyor, dolayısıyla çocuğun aklını başına toplayacak zamanı bile yok! Buji (biraz teli andıran) çıkarıldığında lakrimal kanalların açıklığı yeniden sağlanır.

Keratometri. Keratometri, bir çocukta görme organını incelerken zaten kullanılmaktadır. Doğumevi. Bunun için gerekli erken teşhis konjenital glokom. Hemen hemen herkes tarafından yapılabilen keratometri, korneanın yatay boyutunun milimetrik bölmeli bir cetvel veya kareli bir defterden alınan bir şerit kağıt kullanılarak ölçülmesine dayanır. Cetveli mümkün olduğu kadar yakına, örneğin çocuğun sağ gözüne yerleştirerek doktor, cetvel üzerinde korneanın şakak kenarına karşılık gelen, sağ gözünü kapatan ve burun kenarına karşılık gelen, gözü kapatan bölümü belirler. sol göz. Aynısı göze bir “hücre şeridi” getirildiğinde de yapılmalıdır (her hücrenin genişliği 5 mm'dir). Keratometri yaparken, korneanın yatay boyutuna ilişkin yaş normlarını hatırlamak gerekir: yenidoğanda 9 mm, 5 yaşında bir çocukta 10 mm, bir yetişkinde yaklaşık 11 mm. Yani, yeni doğmuş bir bebekte bir kağıt şeridinin iki hücresine sığarsa ve küçük bir boşluk kalırsa, bu normaldir, ancak iki hücrenin ötesine geçerse patoloji mümkündür. Korneanın çapını daha doğru ölçmek için cihazlar önerilmiştir - bir keratometre ve bir fotokeratometre (Şekil 37).

Korneayı incelerken sadece şeffaflığının, duyarlılığının, bütünlüğünün ve boyutunun değil, küreselliğinin de belirlenmesinin önemli olduğunu belirtmek gerekir. Özellikle büyük önem bu çalışmanın kazandırdığı son yıllar artan yayılma nedeniyle kontak düzeltmesi görüş. Keratoskoplar korneanın küreselliğini belirlemek için kullanılır.

Aljisimetri. Tanıda, şiddet ve dinamiklerin değerlendirilmesinde önemli bir kriter patolojik süreç kornea duyarlılığı durumudur. Bilinen en basit yöntem, kaba olmasına ve korneanın duyarlılığı hakkında yalnızca yaklaşık bir fikir vermesine rağmen, bir pamuk yünü veya saç tüyü kullanılarak algesimetridir. Çocukları korkutmamak için, tüy veya saçı doğrudan değil, şakak tarafından göze getirmelisiniz, bunu sağ veya sol elinizle sanki farkedilmeyecek şekilde, göz kapaklarını hafifçe aralayarak (palpebral çatlağı açarak) yavaşça yapmalısınız. ) diğer elinizle burnun yanından. Böyle bir çalışma, belirgin bir duyarlılığın veya önemli bir bozulmanın varlığını yargılamamıza olanak tanır.

Daha karmaşık, ancak oldukça erişilebilir ve oldukça bilgilendirici bir çalışma, değişen elastikiyete (0.5; 1.0; 3.0; 5.0; 10.0 vb.) Sahip bir dizi kıl (Samoilov'a göre) kullanarak korneanın duyarlılığını belirlemektir; maçın sonundaki çatlakta sabitlendi. Öncelikle kılların elastikiyeti analitik bir denge (kütle, saçın büküldüğü hareket kuvveti) ile belirlenir. Kural olarak 4-6 farklı saç hazırlanır ve her birine numara verilir. Tüyleri bir kutuda (bir şırınga için küçük sterilizatör) saklayın. İlk olarak, çalışma korneanın çevresi boyunca ve merkezinde farklı noktalarda (6-8 nokta veya daha fazla), en az elastik saç kullanılarak gerçekleştirilir. Bu saç kullanılarak hassasiyet tespit edilemediği takdirde sırasıyla elastikiyeti daha fazla olan saçlar kullanılır. Korneanın hassasiyeti reaksiyona neden olan kıllara göre belirlenir. Farklı noktalardaki hassasiyet farklı olabilir; bu durumlarda her noktada hassasiyet kaydedilir. Hastalık sürecinde ve tedavinin etkisi altında kornea duyarlılığının dinamiklerini değerlendirmek için tekrarlanan çalışmaların sonuçlarını ilk verilerle karşılaştırmak gerekir, ancak çalışmaya ilk çalışmada olduğu gibi yeniden başlanmalıdır. en az esnekliğe sahip kıllar.

Kornea hassasiyetinin durumunu incelemek ve kaydetmek için en gelişmiş cihazlar algesimetrelerdir çeşitli tasarımlar A. N. Dobromyslov ve B. L. Radzikhovsky tarafından önerildi. Ancak, kural olarak araştırma ve klinik deneysel çalışmalar sırasında kullanılırlar. Uygulamada korneanın saç hassasiyeti üzerine bir çalışma yapmak yeterlidir, ancak her zaman dinamik olarak ve her gözde.

Lakrimal kanalları inceleme yöntemleri. Çocuklarda lakrimal kanalların incelenmesi doğum hastanesinde ve daha sonra yaşamın ilk altı ayı boyunca yapılmalıdır. Yenidoğanların neredeyse% 5'inde nazolakrimal kanal, lizozim enzimini içeren mukolakrimal sıvıya maruz kalma sonucu yaşamın ilk günlerinde eriyen jelatinimsi bir tıkaçla kapatılır ve lakrimal drenaj yolu açıktır. Bununla birlikte, yeni doğanların yaklaşık %1'inde bu tıkaç erimez, bağ dokusu septumu şeklinde organize olur ve bunun sonucunda gözyaşı drenajı imkansız hale gelir. Ayrıca lakrimal kanalların tıkanmasının nedeni, burunda olduğu gibi her bir bölümündeki değişiklikler de olabilir. Lakrimal kanalların patolojisinin ilk belirtisi sürekli gözyaşı ve sıklıkla gözyaşıdır. Gözyaşı ve gözyaşının nedenini veya nedenlerini belirlemek için, göz kapaklarının göz küresine göre konumunun basit bir görsel tespiti ile başlayan bir dizi çalışmanın tutarlı bir şekilde yapılması gerekir. Normalde üst ve alt göz kapakları göz küresi ile temas halinde olduğundan gözyaşı kanalının tam olarak çalıştığı düşünülebilir. Göz kapaklarında eversiyon, entropiyon, koloboma, lagoftalmi ve ağırlıklı olarak göz kapaklarının kenarlarındaki diğer değişiklikler lakrimasyon ve lakrimasyona neden olabilir.

Yenidoğanda gözyaşı açıklığının olup olmadığı, nasıl ifade edildiği ve nerede bulunduğunun belirlenmesi de oldukça önemlidir. Bunu yapmak için, palpebral fissürün iç köşesindeki her göz kapağını hafifçe çekmek ve her lakrimal punktumun durumunu belirlemek gerekir. Göz kapaklarının normal pozisyonunda gözyaşı açıklıkları görünmüyorsa ve sadece göz kapağı hafifçe geri çekildiğinde ortaya çıkıyorsa, doğru konumlanmış demektir. Normalde, lakrimal punktalar, lakrimal tüberkülde minyatür huni şeklinde bir çöküntü olarak açıkça tanımlanır.

Göz kapağı geri çekilmiş haldeyken lakrimal kanalikül bölgesine parmağınızı veya cam çubuğu bastırarak lakrimal açıklıklardan mukus veya başka akıntı olup olmadığını kontrol edin. Kural olarak, bu manipülasyon sırasında lakrimal açıklıklardan akıntı olmaz.

Çalışmanın bir sonraki aşaması gözyaşı kesesinin varlığının ve işleyişinin belirlenmesidir. Bu amaçla, göz çukurunun alt iç köşesine yakın bir yerde, yani lakrimal kesenin çıkıntı bölgesinde, parmağınızla veya cam bir çubukla deriye bastırın. Göz kapağı uzaklaştırılmalıdır göz küresi böylece lakrimal punktum görünür hale gelir. Eğer üzerine basıldığında bu alan Lakrimal punktumdan akıntı yoktur veya çok az, şeffaf ve sıvıdır (gözyaşı), yani gözyaşı kesesi vardır. Ancak iyi çalıştığını ve sahip olduğunu söylemek güvenlidir. doğru konum ve boyutlara izin verilmez. Bu manipülasyon sırasında lakrimal açıklıklardan bol miktarda mukoza veya mukopürülan akıntı varsa, bu nazolakrimal kanalın tıkandığını gösterir. Bu nadir durumlarda, lakrimal kese bölgesine bastığınızda içeriği lakrimal açıklıklardan değil, burundan (alt kısmın altında) çıkar. konka), lakrimal kesenin düzensiz yapısı ve şekli ile nazolakrimal kanalın kemikli kısmının açıklığı düşünülebilir.

Son olarak alt konka bölgesi incelenerek nazal septumun durumu belirlenir. Ayrıca burundan nefes almanın varlığına veya yokluğuna (zorluğuna) dikkat edin.

Görsel-manuel muayenelerden sonra fonksiyonel lakrimal ve nazolakrimal testler yapılmalıdır.

Fonksiyonel testler iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama, lakrimal açıklıktan lakrimal keseye (Vest kanaliküler testi) kadar lakrimal kanalların işleyişinin değerlendirilmesi, ikincisi - lakrimal keseden alt burun konkasının altından sıvının salınmasına kadar (lakrimal kanaliküler test) burun testi Vesta). Vesta nazolakrimal testi şu şekilde yapılır. Alt konkanın altına gevşek bir pamuk yünü veya gazlı bez yerleştirilir; Konjonktival boşluğa 2-3 damla% 1-3'lük bir yakagol veya floresan çözeltisi damlatılır; Damlatma zamanı ve boyanın konjonktival keseden kaybolma zamanı not edilir (normalde 3-5 dakikayı geçmemelidir). Boyanın damlatılmasından 5 dakika sonra her dakika cımbızla çubuk burundan çıkarılır ve lekelenmenin ortaya çıkma süresi belirlenir.

Batı nazolakrimal testi, tamponun lekelenmesi boyanın uygulanmasından sonraki ilk 7 dakika içinde meydana gelirse pozitif olarak kabul edilir ve lekelenme 10 dakikadan sonra fark edilirse veya hiç meydana gelmezse zayıf pozitif veya negatif olarak kabul edilir.

Kanaliküler veya nazolakrimal West testinin veya her ikisinin birlikte yavaş veya negatif olduğu durumlarda, Bowman probu (No. 1) ile tanısal sondalama yapılmalıdır. Dikkatli bir araştırma sürecinde, ya lakrimal kanalın her bölümünün serbest açıklığı, lakrimal punktumdan başlayıp nazolakrimal kanalın kemikli kısmıyla biten ya da bölümlerin herhangi birindeki bir engel ortaya çıkar. Sondalamadan önce veya sonra lakrimal kanallar yıkanır. Bunu yapmak için, bir şırınga ve basınç altında kör uçlu düz veya kavisli bir iğne kullanılarak, zayıf bir antiseptik, antibiyotik, sülfonamid ilacı, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve lidaz çözeltisi üst kısımdan (gerekirse alt kısımdan) enjekte edilir. ) lakrimal açıklık. Solüsyon yalnızca burun yoluyla atılırsa, bu test pozitiftir, hem burundan hem de ikinci lakrimal punktum yoluyla atılırsa, o zaman zayıf pozitiftir ve yalnızca ikinci lakrimal punktum yoluyla atılırsa, o zaman negatiftir. Sıvının aynı lakrimal açıklıktan salındığı, yani tübüllerden geçmediği durumlarda numune keskin bir şekilde negatif kabul edilir. Bu gibi durumlarda nazolakrimal kanalda tıkanıklık varlığını dışlamak için kulak burun boğaz uzmanı ile birlikte retrograd sondaj yapılır.

Son olarak lakrimal kanalların patolojisinin yerini ve kapsamını nihai olarak belirlemek için bir röntgen muayenesi yapılmalıdır. Iodolipol, lakrimal açıklıklardan uygulanan bir kontrast madde olarak kullanılır, ardından Röntgen. X-ışını kontrast resminde darlıklar ve divertikül, tıkanıklık ortaya çıkıyor çeşitli bölümler lakrimal kanaliküller, lakrimal kese, nazolakrimal kanalın kemikli kısmı.

Ancak sırayla hepsini gerçekleştirdikten sonra teşhis çalışmaları doğru tanı koyabilir ve uygun tedavi yöntemini seçebilirsiniz (bujienaj, sondalama, burundaki lakrimal kanallara rekonstrüktif cerrahi).

Patoloji nedeniyle gözyaşı organları Sadece gözyaşı drenajının bozulmasından değil, aynı zamanda gözyaşı üreten aparattaki değişikliklerden de oluşur. gözyaşı bezi), lakrimal bezin fonksiyon bozukluğunun Shprimer testinin göstergeleri ile değerlendirilebileceğini bilmeniz gerekir. Bu testin özü, 0,5 cm genişliğinde ve 3,5 cm uzunluğunda bir filtre kağıdı şeridinin alt göz kapağının arkasına 3-5 dakika süreyle yerleştirilmesidir. Bu süre zarfında kağıdın tamamı homojen bir şekilde nemlenirse bu, bezin normal çalıştığını gösterir. daha hızlı veya daha yavaşsa, bu, sırasıyla hiper veya hipofonksiyonunun not edildiği anlamına gelir.

Floresein testi. Korneanın bütünlüğünün ihlal edildiğine dair şüpheler varsa (keratit, hasar, distrofi) floresan testi yapılır. Konjonktival boşluğa (kornea üzerine) 1-2 damla floresan çözeltisi damlatılır (floresein çözeltisinin olmadığı durumlarda, yakagol çözeltisi kullanılarak test yapılabilir) ve ardından boşluk hızla izotonik sodyum ile yıkanır. klorür çözeltisi veya antiseptiklerin, antibiyotiklerin, sülfa ilaçlarının herhangi bir oftalmik çözeltisi. Bundan sonra kornea ve konjonktiva, binoküler büyüteç, manuel veya sabit yarık lamba kullanılarak kombine bir yöntemle incelenir. Korneada bir kusur varsa (epitelin bütünlüğü ve daha derin katmanları zarar görmüşse), bu yerde sarımsı-yeşilimsi bir renk görünecektir. Korneadaki bir hastalığın (hasarın) tedavisi sürecinde numune birçok kez kullanılır, bu da sürecin dinamiklerini, tedavinin etkinliğini ve bütünlüğünün restorasyonunu izlemeyi mümkün kılar.

HEDEF: tanı.

BELİRTEÇLER:

KONTRENDİKASYONLAR: HAYIR.

TEÇHİZAT: dışkı, pamuk topları veya gazlı bez topları, %3 yakagol veya %1 floresein damlaları, pipetler.

ÖN KOŞUL: HAYIR.

Teknik:

Hasta bir sandalyeye oturtulur.

1-2 dakika sonra gözyaşı sıvısının rengi değişmeye başlarsa, tübüllerin emme fonksiyonu korunur ve gözyaşları bunların içinden lakrimal keseye serbestçe geçer - pozitif bir tübüler test.

Boya konjonktival kesede birden fazla tutulduğunda uzun vadeli tübüler test negatif kabul edilir.

1. Burun testi

HEDEF: tanı.

BELİRTEÇLER: lakrimal drenaj aparatının patolojisi durumunda gerçekleştirilir.

KONTRENDİKASYONLAR: HAYIR.

TEÇHİZAT: sandalye, pamuk topları veya gazlı bez, gazlı bez pedleri, %3 yakagol veya %1 fluoresein damlaları, burun cımbızı, pipetler.

ÖN KOŞUL: HAYIR.

Teknik:

Hasta bir sandalyeye oturtulur.

İncelenen taraftan burun cımbızı kullanılarak alt burun geçişine pamuklu veya gazlı bez sokulur.

Konjonktival keseye %3'lük bir yakagol çözeltisi veya %1'lik bir fluoresein çözeltisi damlatılır.

5 dakika sonra tampon çıkarılır.

Bir tampon üzerinde (veya burnunuzu üflerken bir peçete üzerinde) 3-5 dakika sonra boyanın ortaya çıkması, lakrimal kanalların normal açıklığı ile pozitif bir burun testinin olduğunu gösterir.

Çubukta hiç boya yoksa veya daha sonra ortaya çıkarsa, burun testinin negatif olduğu veya keskin bir şekilde geciktiği kabul edilir.

1. Göz içi basıncının palpasyonla incelenmesi

HEDEF: tanı.

BELİRTEÇLER: gösterge niteliğindeki araştırma için gerçekleştirilen göz içi basıncı.

KONTRENDİKASYONLAR: HAYIR.

TEÇHİZAT: HAYIR.

ÖN KOŞUL: HAYIR.

Teknik:

Hastanın aşağıya bakması istenir.

Her iki elin işaret parmakları göz küresinin üzerine yerleştirilir ve dönüşümlü olarak göz kapağına bastırılır.

Aynı zamanda gerginlik de hissediliyor.

Göz içi basıncı seviyesi hakkında (gerginlik) Skleranın uyumuna göre değerlendirilir. Dört derece göz yoğunluğu vardır: T n – normal basınç; T +1 – orta derecede yoğun göz; T +2 – göz çok yoğundur; T +3 – göz taş gibi serttir.

Göz içi basıncı düştüğünde üç derecelik hipotansiyon ayırt edilir: T -1 - göz normalden daha yumuşaktır; T -2 – yumuşak göz; T-3 – göz çok yumuşaktır, parmak neredeyse hiç dirençle karşılaşmaz.

1. Kornea bütünlüğünün belirlenmesi

HEDEF: tanı.

BELİRTEÇLER: hastalık veya korneanın hasar görmesi durumunda yapılır.

KONTRENDİKASYONLAR: HAYIR.

TEÇHİZAT: sandalye, masa, masa lambası, 13 ve 20 diyoptrilik lensler, binoküler büyüteç, yarık lamba, pamuk veya gazlı bez topları, %1 floresan solüsyonu, pipetler.

ÖN KOŞUL: karanlık bir oda.

TEKNİK:

Hasta bir sandalyeye oturtulur.

Konjonktival keseye %1’lik fluorescein solüsyonu damlatılır.

Konjonktival keseyi yıkayın.

Kornea fokal aydınlatma veya biyomikroskopi kullanılarak incelenir.

Korneadaki kusur yeşile döner.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Sivtsev tablosunu kullanarak görme keskinliğinin incelenmesi. (3)

Konjonktival kesenin durulanması. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Görme keskinliği muayenesi 0,1'in altındadır. (3)

Damlaların damlatılması. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Perimetri. (2)

Merhem döşemek. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Bir kontrol yöntemi kullanılarak görüş alanı sınırlarının belirlenmesi. (3)

Yüzeyselliğin giderilmesi yabancı vücutlar kornea ve konjonktivadan. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Gözün ve çevre dokuların dış muayenesi. (3)

Monoküler bandaj uygulanması. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Alt göz kapağının eversiyonu. (3)

Binoküler bandaj uygulaması. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Üst göz kapağının eversiyonu. (3)

Diafanoskopi. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Lakrimal kesede patolojik içeriklerin varlığının belirlenmesi. (3)

Küçük çocukları göz muayenesi için güvence altına almak. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Odak aydınlatması ile gözün muayenesi. (3)

Borulu test. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

10 Numaralı Bilet

İletilen ışıkta gözün muayenesi. (3)

Burun testi. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

Bilet No. 11

Oftalmotonometri. (3)

Göz içi basıncının palpasyonla incelenmesi. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloji kursu SOGMA

Pratik yetenekler.

12 Numaralı Bilet

Ekzoftalmometri. (2)

Kornea bütünlüğünün belirlenmesi. (3)

Belki hikayem şu anda gözleriyle sorun yaşayan birine yardımcı olabilir.
Nastya doğum hastanesinde doğduğunda bana göz nezlesi olduğunu söylediler ve beni başka bir hastaneye gönderdiler, orada 10 gün geçirdik ve gözüne tetrasiklin merhem sürdük ama uygulamayı bıraktığımız anda göz iltihaplanmaya başladı Tekrar eve geldiğimizde akrabamı aradım, hemşirem var ve bana şunu söyledi: “Natasha, konjonktivitin varmış gibi görünmüyor, çünkü tetrasiklin sonrası üçüncü günde geçiyor ve sen de çoğunlukla. büyük ihtimalle gözyaşı kanalında tıkanıklık var, göz doktoruna gitmenizde fayda var.” Ama göz doktoruna gitmiyoruz. Oraya vardık, orada çok büyük bir kuyruk vardı. 1,5 ay sonra hemşiremizle tanıştık ve o da dedi ki. gözü yıkamak zorunda kalacağım, böyle bir bebek için “yıkamak” kelimesi kalbime bıçak gibi geldi, hemen bu işlemden nasıl kaçınılacağına dair bilgi aramaya başladım ve şu makaleyi buldum:

Doğumdan sonraki ilk günlerde çocuklarda sıklıkla gözlerden cerahatli akıntı gelişir. Pürülan akıntının nedenlerinden biri olabilir yenidoğanların dakriyosistiti- lakrimal kesenin iltihabı.

Bu hastalık neden gelişir?

Genellikle tüm insanlarda gözden gelen gözyaşları lakrimal kanallardan burun geçişine gider. Lakrimal kanallar şunları içerir: lakrimal punkta (üst ve alt), lakrimal kanaliküller (üst ve alt), lakrimal kese ve açılan nazolakrimal kanal.
alt burun konkasının altında (burada nefes alma sırasında havanın hareketi nedeniyle gözyaşı sıvısı buharlaşır), bu dış burun açıklığından 1,5 - 2,0 cm uzaktadır. Arkada burun boşluğu farenksin üst kısmı (nazofarenks) ile iletişim halindedir. Rahim içi yaşam boyunca çocuğun nazolakrimal kanalında onu amniyotik sıvıdan koruyan jelatinimsi bir tıkaç veya film bulunur. Doğum anında yenidoğanın ilk nefesi ve ağlamasıyla birlikte film kırılır ve kanalın açıklığı sağlanır. Bu olmazsa gözyaşı lakrimal kesede durur, enfeksiyon gelişir ve akut veya kronik dakriyosistit gelişir.
Dakriosistitin ilk belirtileri Zaten yaşamın ilk haftalarında tespit edilenler, bir veya her iki gözün konjonktival kesesinden mukopürülan akıntının varlığı, lakrimasyon, lakrimasyon (nadiren) konjonktivanın hafif kızarıklığı ile birliktedir. Bu süreç sıklıkla konjonktivit ile karıştırılır.
Dakriyosistitin ana semptomu lakrimal kese alanına basıldığında mukopürülan içeriklerin lakrimal açıklıklardan salınmasıdır. Bazen bu belirti tespit edilemeyebilir, bu durum daha önceki nedenlerden kaynaklanabilir. ilaç tedavisi. Tanıyı netleştirmek için yaka testi (Yelek testi) yapılır. Gözlere 1 damla %3'lük yakagol (boya) çözeltisi damlatılır. Öncelikle burun boşluğuna pamuklu bir fitil yerleştirilir. Damlatmadan 5 dakika sonra fitil üzerindeki boyanın görünümü şu şekilde değerlendirilir: pozitif test. Burunda 6-20 dakika sonra boya tespit edilirse ve 20 dakika sonra negatif çıkarsa numune gecikmiş kabul edilir. Collargol'ün damlatılmasından sonra göz küresinin konjonktivasının 3 dakika içinde temizlenmesi durumunda da test pozitif kabul edilebilir. Negatif sonuç nazolakrimal test lakrimal drenaj sisteminde iletim bozukluğu olduğunu gösterir, ancak lezyonun seviyesini ve doğasını belirlemez, bu nedenle bir KBB doktoruna danışılması gerekir çünkü kanal nazolakrimal kanaldır, bu nedenle bir çocuğun burun akıntısı varsa, lakrimal kanalların mukozası şişer, lümen daralır ve gözyaşı çıkışı zorlaşır. Şiddetli komplikasyon Yenidoğanlarda tanınmayan ve tedavi edilmeyen dakriyosistit, lakrimal kesenin flegmonu olabilir, buna vücut ısısında ve çocuğun kaygısında önemli bir artış eşlik eder. Hastalığın bir sonucu olarak lakrimal kesenin fistülleri sıklıkla oluşur.
Şu tarihte: kronik seyir ana süreç klinik işaret Genellikle uyku veya ağlama sonrasında lakrimal keseden palpebral fissürün tamamını dolduran bol miktarda pürülan akıntıdır.
Tanı konulduktan sonra tedaviye hemen başlanmalıdır. İlk önce lakrimal kanalların anatomisini, lakrimal kesenin projeksiyonunu inceleyin (yukarıya bakın). Masaja başlamadan önce ellerinizi iyice yıkayın, tırnaklarınızı kısa kesin, steril eldiven kullanabilirsiniz.
1. Gözyaşı kesesinin içeriğini sıkın.
2. 1:5000 oranında sıcak bir furatsilin solüsyonu damlatın ve cerahatli akıntıyı gidermek için steril bir pamuklu çubuk kullanın.
3. Lakrimal kese bölgesine 5 kez hafifçe bastırarak masaj yapın. işaret parmağı jelatinimsi filmi kırmaya çalışarak, sarsıntılı hareketler kullanarak yukarıdan aşağıya doğru.
4. Dezenfektan damlaları uygulayın (kloramfenikol %0,25 veya Vitabact)
5. Bu manipülasyonları günde 4 – 5 kez gerçekleştirin. Masaj en az 2 hafta süreyle yapılır. Literatüre ve verilerimize göre, ebeveynlerin yukarıdaki önerileri doğru ve dikkatli bir şekilde takip etmesi durumunda jelatinimsi tıkaç 3-4 ay içinde çözülür veya kırılır.
Bu manipülasyonlar vermediyse İstenen sonuç, o zaman nazolakrimal kanalın bir göz muayenehanesinde incelenmesi gerekir. Nazolakrimal kanalın incelenmesi karmaşık, acı verici ve güvenli olmaktan uzak bir işlemdir. Altında lokal anestezi(anestezi), konik Sichel probları kullanılarak lakrimal açıklıklar ve lakrimal kanaliküller genişletilir, ardından daha uzun bir Bowman probu No. 6; 7 numara; 8 numara nazolakrimal kanala yerleştirilip buradaki tıkaç kırılır, ardından kanal dezenfektan solüsyonla yıkanır. Sondalamadan sonra, yapışıklık oluşumuyla ilişkili nüksü önlemek için 1 hafta boyunca (yukarıya bakın) masaj yapılması gerekir.
Sondalama yalnızca dakriyosistitin başka nedenlerden kaynaklandığı durumlarda etkisizdir: nazolakrimal kanalın gelişimindeki bir anormallik, nazal septum sapması vb. ameliyat– 5-6 yıldan daha erken yapılmayan dakriyosistorinostomi.

Dakriyosistit, gözyaşı kesesinin iltihaplanmasıdır ve yenidoğanların %1-5'inde görülür. Dakriyosistit, yaşamın ilk günlerinde ve haftalarında teşhis edilir, bu nedenle bebeğe zaten doğum hastanesinde teşhis konur.

Hastalığın nedenleri şunlar olabilir:
– İltihaplanma veya yaralanma nedeniyle burun ve çevre dokuların patolojisi.
– Doğum sırasında çözülmeyen jelatinimsi tıkaç varlığına bağlı olarak çocuğun doğumu sırasında nazolakrimal kanalın tıkanması.

Normalde nazolakrimal kanal ile burun boşluğu arasındaki serbest iletişim 8. ayda oluşur. rahim içi gelişim. Bu zamana kadar lakrimal kanalın çıkışı ince bir zarla kapatılır. Doğum sırasında, çoğu durumda, çocuğun ilk ağlamasıyla zar çözülür veya yırtılır. Film çözülmezse veya kırılmazsa gözyaşı drenajıyla ilgili sorunlar ortaya çıkar. Çoğu durumda olduğu gibi, hastalığın sonucu şunlara bağlıdır: zamanında teşhis ve tedavi süresi.

Hastalığın ilk belirtileri gözün iç köşesinde şişlik, gözden mukoza veya mukopürülan akıntıdır.
Çoğu zaman, çocuk doktorları bunu konjonktivit olarak görür ve antiinflamatuar damlalar reçete eder, ancak bu tedavi yardımcı olmaz.
Dakriyosistitin ayırt edici belirtileri, lakrimal açıklıkların bulunduğu bölgeye basıldığında mukopürülan akıntıdır.

Tedavi nazolakrimal kanalın masajı ile başlar. Masajın amacı jelatinimsi filmi kırmaktır. Nazolakrimal kanalın masajı, gözün iç köşesinin üstünden aşağıya doğru yukarıdan aşağıya doğru bir miktar basınçla parmağın birkaç sarsıntılı veya titreşimli hareketi ile gerçekleştirilir. Yaratıldığı için yüksek tansiyon burun kanalında embriyonik membran kırılır. (Bu size piston prensibini hatırlatıyor mu?)
Masaj günde 8-10 defa yapılmalıdır. İlerleyen günlerde herhangi bir etki görülmezse bir ay süreyle tedaviye devam edilmelidir. Lakrimal keseden sıkılan cerahatli akıntı, papatya, çay yaprakları veya nergis kaynağına batırılmış bir pamuk topuyla çıkarılmalıdır.

Masaj yardımcı olmazsa nazolakrimal kanalın sert bir şekilde incelenmesi gerekir. Bunu 2, 3'te yapmak daha iyidir bir aylık.

Bu prosedürü gerçekleştirmek için, pıhtılaşma için kan testi yapılması ve burun boşluğunun patolojisini dışlamak için bir KBB doktoru tarafından muayene edilmesi gerekir. Sondalama işleminden sonra damla şeklinde tedaviye doktorun önerdiği şekilde bir hafta daha devam edilir ve tercihen bir ay boyunca masaj yapılır.