Keratometri. Keratometri zaten bir çocukta görme organını incelerken kullanılıyor. Doğumevi. Bunun için gerekli erken teşhis konjenital glokom. Hemen hemen herkes tarafından yapılabilen keratometri, korneanın yatay boyutunun milimetrik bölmeli bir cetvel veya kareli bir defterden alınan bir şerit şerit kullanılarak ölçülmesine dayanır. Cetveli mümkün olduğu kadar yakına, örneğin çocuğun sağ gözüne yerleştirerek doktor, cetvel üzerinde korneanın şakak kenarına karşılık gelen, sağ gözünü kapatan ve burun kenarına karşılık gelen, gözü kapatan bölümü belirler. sol göz. Aynısı göze bir “hücre şeridi” getirildiğinde de yapılmalıdır (her hücrenin genişliği 5 mm'dir). Keratometri yaparken, korneanın yatay boyutuna ilişkin yaş normlarını hatırlamak gerekir: yenidoğanda 9 mm, 5 yaşında bir çocukta 10 mm, bir yetişkinde yaklaşık 11 mm. Yani, yeni doğmuş bir bebekte bir kağıt şeridinin iki hücresine sığarsa ve küçük bir boşluk kalırsa, bu normaldir, ancak iki hücrenin ötesine geçerse patoloji mümkündür. Korneanın çapını daha doğru ölçmek için cihazlar önerilmiştir - bir keratometre ve bir fotokeratometre (Şekil 37).
Korneayı incelerken sadece şeffaflığının, duyarlılığının, bütünlüğünün ve boyutunun değil, küreselliğinin de belirlenmesinin önemli olduğunu belirtmek gerekir. Özellikle büyük önem Bu araştırma son yıllarda giderek daha popüler hale geldi kontak düzeltmesi görüş. Keratoskoplar korneanın küreselliğini belirlemek için kullanılır.
Aljisimetri. Tanıda, şiddet ve dinamiklerin değerlendirilmesinde önemli bir kriter patolojik süreç kornea duyarlılığı durumudur. Bilinen en basit yöntem, kaba olmasına ve korneanın duyarlılığı hakkında yalnızca yaklaşık bir fikir vermesine rağmen, bir pamuk yünü veya saç tiftiği kullanılarak algesimetridir. Çocukları korkutmamak için, tüy veya saçı doğrudan değil, şakak tarafından göze getirmelisiniz, bunu sağ veya sol elinizle sanki farkedilmeyecek şekilde, göz kapaklarını hafifçe aralayarak (palpebral çatlağı açarak) yavaşça yapmalısınız. ) diğer elinizle burnun yanından. Böyle bir çalışma, belirgin bir duyarlılığın veya önemli bir bozulmanın varlığını yargılamamıza olanak tanır.
Daha karmaşık, ancak oldukça erişilebilir ve oldukça bilgilendirici bir çalışma, değişen elastikiyete (0.5; 1.0; 3.0; 5.0; 10.0 vb.) Sahip bir dizi kıl (Samoilov'a göre) kullanarak korneanın duyarlılığını belirlemektir; maçın sonundaki çatlakta sabitlendi. Öncelikle kılların elastikiyeti analitik bir denge (kütle, saçın büküldüğü hareket kuvveti) ile belirlenir. Kural olarak 4-6 farklı saç hazırlanır ve her birine numara verilir. Tüyleri bir kutuda (bir şırınga için küçük sterilizatör) saklayın. İlk olarak, çalışma korneanın çevresi boyunca ve merkezinde farklı noktalarda (6-8 nokta veya daha fazla), en az elastik saç kullanılarak gerçekleştirilir. Bu saç kullanılarak hassasiyet tespit edilemiyorsa sırasıyla elastikiyeti daha fazla olan saçlar kullanılır. Korneanın hassasiyeti reaksiyona neden olan kıllara göre belirlenir. Farklı noktalardaki hassasiyet farklı olabilir; bu durumlarda hassasiyet her noktada kaydedilir. Hastalık sürecinde ve tedavinin etkisi altında kornea duyarlılığının dinamiklerini değerlendirmek için tekrarlanan çalışmaların sonuçlarını ilk verilerle karşılaştırmak gerekir, ancak çalışmaya ilk çalışmada olduğu gibi yeniden başlanmalıdır. en az esnekliğe sahip kıllar.
Kornea hassasiyetinin durumunu incelemek ve kaydetmek için en gelişmiş cihazlar algesimetrelerdir çeşitli tasarımlar A. N. Dobromyslov ve B. L. Radzikhovsky tarafından önerildi. Ancak, kural olarak araştırma ve klinik deneysel çalışmalar sırasında kullanılırlar. Uygulamada korneanın saç hassasiyeti üzerine bir çalışma yapmak yeterlidir, ancak her zaman dinamik olarak ve her gözde.
Araştırma Yöntemleri göz yaşı kanalları. Çocuklarda lakrimal kanalların incelenmesi doğum hastanesinde ve daha sonra yaşamın ilk altı ayı boyunca yapılmalıdır. Yenidoğanların neredeyse% 5'inde nazolakrimal kanal, lizozim enzimini içeren mukolakrimal sıvıya maruz kalma sonucu yaşamın ilk günlerinde eriyen jelatinimsi bir tıkaçla kapatılır ve lakrimal drenaj yolu açıktır. Bununla birlikte, yeni doğanların yaklaşık %1'inde bu tıkaç erimez, bağ dokusu septumu şeklinde organize olur ve bunun sonucunda gözyaşı drenajı imkansız hale gelir. Ayrıca lakrimal kanalların tıkanmasının nedeni, burunda olduğu gibi her bir bölümündeki değişiklikler de olabilir. Lakrimal kanalların patolojisinin ilk belirtisi sürekli gözyaşı ve sıklıkla gözyaşıdır. Gözyaşı ve gözyaşının nedenini veya nedenlerini belirlemek için, göz kapaklarının göz küresine göre konumunun basit bir görsel tespiti ile başlayan bir dizi çalışmanın tutarlı bir şekilde yapılması gerekir. Normalde üst ve alt göz kapakları birbiriyle temas halindedir. göz küresi ve dolayısıyla gözyaşı akışının tamamen çalıştığını varsayabiliriz. Göz kapaklarında eversiyon, entropiyon, koloboma, lagoftalmi ve ağırlıklı olarak göz kapaklarının kenarlarındaki diğer değişiklikler lakrimasyon ve lakrimasyona neden olabilir.
Yenidoğanda gözyaşı açıklığının olup olmadığı, nasıl ifade edildiği ve nerede bulunduğunun belirlenmesi de oldukça önemlidir. Bunu yapmak için, palpebral fissürün iç köşesindeki her göz kapağını hafifçe çekmek ve her lakrimal punktumun durumunu belirlemek gerekir. Göz kapaklarının normal pozisyonunda gözyaşı açıklıkları görünmüyorsa ve sadece göz kapağı hafifçe geri çekildiğinde ortaya çıkıyorsa, doğru konumlanmış demektir. Normalde, lakrimal punktalar, lakrimal tüberkülde minyatür huni şeklinde bir çöküntü olarak açıkça tanımlanır.
Göz kapağı geri çekilmiş haldeyken lakrimal kanalikül bölgesine parmağınızı veya cam çubuğu bastırarak lakrimal açıklıklardan mukus veya başka akıntı olup olmadığını kontrol edin. Kural olarak, bu manipülasyon sırasında lakrimal açıklıklardan akıntı olmaz.
Çalışmanın bir sonraki aşaması gözyaşı kesesinin varlığının ve işleyişinin belirlenmesidir. Bu amaçla, göz çukurunun alt iç köşesine yakın bir yerde, yani lakrimal kesenin çıkıntı bölgesinde, parmağınızla veya cam bir çubukla deriye bastırın. Bu durumda, lakrimal punktumun görülebilmesi için göz kapağı göz küresinden uzaklaştırılmalıdır. Eğer üzerine basıldığında bu alan Lakrimal punktumdan akıntı yoktur veya çok az, şeffaf ve sıvıdır (gözyaşı), yani gözyaşı kesesi vardır. Ancak iyi çalıştığını, doğru konum ve boyutlara sahip olduğunu kesin olarak söylemek mümkün değildir. Bu manipülasyon sırasında lakrimal açıklıklardan bol miktarda mukoza veya mukopürülan akıntı varsa, bu nazolakrimal kanalın tıkandığını gösterir. Bu nadir durumlarda, lakrimal kese bölgesine bastığınızda içeriği lakrimal açıklıklardan değil, burundan (alt kısmın altında) çıkar. konka), lakrimal kesenin düzensiz yapısı ve şekli ile nazolakrimal kanalın kemikli kısmının açıklığı düşünülebilir.
Son olarak alt konka bölgesi incelenerek nazal septumun durumu belirlenir. Ayrıca burundan nefes almanın varlığına veya yokluğuna (zorluğuna) dikkat edin.
Görsel-manuel muayenelerden sonra fonksiyonel lakrimal ve nazolakrimal testler yapılmalıdır.
Fonksiyonel testler iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama, lakrimal açıklıktan lakrimal keseye (Vest kanaliküler testi) kadar lakrimal kanalların işleyişinin değerlendirilmesi, ikincisi - lakrimal keseden alt burun konkasının altından sıvının salınmasına kadar (lakrimal kanaliküler test) burun testi Vesta). Vesta nazolakrimal testi şu şekilde yapılır. Alt konkanın altına gevşek bir pamuk yünü veya gazlı bez yerleştirilir; Konjonktival boşluğa 2-3 damla% 1-3'lük bir yakagol veya floresan çözeltisi damlatılır; Damlatma zamanı ve boyanın konjonktival keseden kaybolma zamanı not edilir (normalde 3-5 dakikayı geçmemelidir). Boyanın damlatılmasından 5 dakika sonra her dakika cımbızla çubuk burundan çıkarılır ve lekelenmenin ortaya çıkma süresi belirlenir.
Batı nazolakrimal testi, tamponun lekelenmesi boyanın uygulanmasından sonraki ilk 7 dakika içinde meydana gelirse pozitif kabul edilir ve lekelenme 10 dakikadan sonra fark edilirse veya hiç meydana gelmezse zayıf pozitif veya negatif olarak kabul edilir.
Kanaliküler veya nazolakrimal West testinin veya her ikisinin birlikte yavaş veya negatif olduğu durumlarda, Bowman probu (No. 1) ile tanısal sondalama yapılmalıdır. Dikkatli bir araştırma sürecinde, ya lakrimal kanalın her bölümünün serbest açıklığı, lakrimal punktumdan başlayıp nazolakrimal kanalın kemikli kısmıyla biten ya da bölümlerin herhangi birindeki bir engel ortaya çıkar. Sondalamadan önce veya sonra lakrimal kanallar yıkanır. Bunu yapmak için, bir şırınga ve basınç altında kör uçlu düz veya kavisli bir iğne kullanılarak, zayıf bir antiseptik, antibiyotik, sülfonamid ilacı, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve lidaz çözeltisi üst kısımdan (gerekirse alt kısımdan) enjekte edilir. ) lakrimal açıklık. Solüsyon yalnızca burun yoluyla atılırsa, bu test pozitiftir, hem burundan hem de ikinci lakrimal punktum yoluyla atılırsa, o zaman zayıf pozitiftir ve yalnızca ikinci lakrimal punktum yoluyla atılırsa, o zaman negatiftir. Sıvının aynı lakrimal açıklıktan salındığı, yani tübüllerden geçmediği durumlarda numune keskin bir şekilde negatif kabul edilir. Bu gibi durumlarda nazolakrimal kanalda tıkanıklık varlığını dışlamak için kulak burun boğaz uzmanı ile birlikte retrograd sondaj yapılır.
Son olarak lakrimal kanalların patolojisinin yerini ve kapsamını nihai olarak belirlemek için bir röntgen muayenesi yapılmalıdır. Iodolipol, lakrimal açıklıklardan uygulanan bir kontrast madde olarak kullanılır, ardından Röntgen. X-ışını kontrast resminde darlıklar ve divertiküller, lakrimal kanaliküllerin çeşitli kısımlarında tıkanıklık, lakrimal kese ve nazolakrimal kanalın kemikli kısmı ortaya çıkar.
Ancak sırayla hepsini gerçekleştirdikten sonra teşhis çalışmaları doğru tanı koyabilir ve uygun tedavi yöntemini seçebilirsiniz (bujienaj, sondalama, burundaki lakrimal kanallara rekonstrüktif cerrahi).
Patoloji nedeniyle gözyaşı organları Sadece gözyaşı drenajının bozulmasından değil, aynı zamanda gözyaşı üreten aparattaki değişikliklerden de oluşur. gözyaşı bezi), lakrimal bezin fonksiyon bozukluğunun Shprimer testinin göstergeleri ile değerlendirilebileceğini bilmeniz gerekir. Bu testin özü, 0,5 cm genişliğinde ve 3,5 cm uzunluğunda bir filtre kağıdı şeridinin alt göz kapağının arkasına 3-5 dakika süreyle yerleştirilmesidir.Bu süre zarfında kağıdın tamamı homojen bir şekilde nemlenirse bu, bezin normal çalıştığını gösterir. daha hızlı veya daha yavaşsa, bu, sırasıyla hiper veya hipofonksiyonunun not edildiği anlamına gelir.
Floresein testi. Korneanın bütünlüğünün ihlal edildiğine dair şüpheler varsa (keratit, hasar, distrofi) floresan testi yapılır. Konjonktival boşluğa (kornea üzerine) 1-2 damla floresan çözeltisi damlatılır (floresein çözeltisinin bulunmadığı durumlarda, yakagol çözeltisi kullanılarak test yapılabilir) ve ardından boşluk hızla izotonik sodyum ile yıkanır. klorür çözeltisi veya antiseptiklerin, antibiyotiklerin, sülfa ilaçlarının herhangi bir oftalmik çözeltisi. Bundan sonra kornea ve konjonktiva, binoküler büyüteç, manuel veya sabit yarık lamba kullanılarak kombine bir yöntemle incelenir. Korneada bir kusur varsa (epitelin bütünlüğü ve daha derin katmanları zarar görmüşse), bu yerde sarımsı-yeşilimsi bir renk görünecektir. Korneadaki bir hastalığın (hasarın) tedavisi sürecinde numune birçok kez kullanılır, bu da sürecin dinamiklerini, tedavinin etkinliğini ve bütünlüğünün restorasyonunu izlemeyi mümkün kılar.
N.N. Arestova
Dakriyosistit en sık görülenlerden biridir. inflamatuar hastalıklarçocuklarda gözler oftalmopatolojinin %7 ila 14'ünü oluşturur çocukluk ve özellikle yenidoğanlarda sıklıkla gelişir. Yenidoğanlarda dakriyosistit sıklığı, çeşitli yazarlara göre tüm yenidoğanların %1-4'üdür (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. ve ark., 2005). Zamanında tedavi edilmeyen dakriyosistit, karmaşık tekrarlanan cerrahi operasyonlara ihtiyaç duyulmasına yol açar ve tedavisi genellikle zordur, bu da meslek seçimini daha da sınırlayan sürekli lakrimasyona yol açar.
Tanım
Yenidoğanların dakriyosistiti- lakrimal kanalların konjenital daralması veya tıkanmasından kaynaklanan, klinik olarak önce nezle ve daha sonra pürülan inflamatuar süreç (pürülan, mukopürülan veya mukoza dakriyosistit) şeklinde ortaya çıkan lakrimal kesenin iltihabı (Şekil 1, 2, renk ekine bakın) .
Etiyoloji ve patogenez
Yenidoğanlarda dakriyosistitin ana nedeni, embriyonik jelatinimsi mukus tıkacının ve ölü embriyonik hücrelerin veya doğumdan önce çözülmesi için zamanı olmayan (az gelişmiş, deliksiz) embriyonik bir ilkel zarın varlığından kaynaklanan nazolakrimal kanalın tıkanmasıdır.
Doğumda oluşan Hasner valfi), nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna çıkışı kapatmaktadır (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. ve diğerleri, 2006). ; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Normalde nazolakrimal kanalın çıkışı gebeliğin 8. ayına kadar kapalıdır. Yenidoğanların %35'inde nazolakrimal kanalın çıkışının embriyonik membran tarafından kapatılması, lakrimal kanalların yetersizliği değişen dereceler yenidoğanların neredeyse% 10'unda tespit edildi (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Çocuğun doğumundan sonraki ilk günler veya haftalarda, lakrimal kanalların açıklığı genellikle tıkacın serbest bırakılması veya nazolakrimal kanal filminin yırtılmasıyla kendiliğinden iyileşir. Nazolakrimal kanalın lümeni kendiliğinden temizlenmezse yenidoğanın dakriyosistiti gelişir. Gözyaşı kesesinin içeriği (mukus, fetal döküntü, epitel hücreleri) inflamatuar sürecin gelişimi için uygun bir ortamdır.
Yenidoğanlarda lakrimal kanalların tıkanmasının diğer nedenleri doğuştan patolojileri veya doğum travmasının sonuçları olabilir. Bunlar arasında en yaygın olanı kemikli nazolakrimal kanalın veya membranöz nazolakrimal kanalın, özellikle lakrimal kesenin nazolakrimal kanal ile birleştiği yerde daralmasıdır; lakrimal kesenin divertikülleri ve kıvrımları, nazolakrimal kanalın burun boşluğuna anormal çıkışı: dar, kıvrımlı bir çıkış, genellikle burun mukozası tarafından kaplanır veya birkaç boşaltım kanalikülünün çıkışı. Daha az yaygın olanı, üst çenenin disostozu ile birlikte nazolakrimal kanalın agenezisidir (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Yenidoğanlarda burun boşluğu yapısının anatomik özellikleri (burun boşluğunun küçük yüksekliği, dar burun geçişleri, burun septumunun sık eğriliği, nispeten kalın alt burun konkası nedeniyle alt burun geçişinin neredeyse hiç hacmi yok, tabana temas ediyor) Burun boşluğunun kapatılması ve alt burun pasajının kapatılması) lakrimal pasajların yetersizliğine katkıda bulunur. Ayrıca çocukların yarısında mukoza zarında iltihaplanma ve burun boşluğunda anormallikler görülür.
Rinojenik faktör, tedavinin prognozunu kötüleştirerek eşlik edebilir veya tedavi edilemeyen epiforanın (lakrimasyon) ana nedeni olabilir (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Lakrimal bezin az gelişmesi nedeniyle yenidoğanlarda neredeyse hiç gözyaşı yoktur. Yenidoğanın gözü nemlendirilir
konjonktivanın mukoza bezlerinin salgılanması. Çocukların %90'ında normal gözyaşı üretimi, çocuğun yaşamının 2-3. ayında oluşur.
Bir çocukta normal lakrimal drenajı sağlayan ana faktörler, lakrimal açıklıkların kılcallığı (sıvının içlerine emilmesi), lakrimal sistemdeki negatif basınç (orbicularis oculi kası ve Horner kasının kasılması ve gevşemesi nedeniyle), kasılmadır. lakrimal kese, yırtığın ağırlığı ve hidrolik valflerin rolünü oynayan lakrimal kanalların mukoza kıvrımlarının varlığı (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Önemli normal gözyaşı drenajının sağlanmasında burun boşluğunda patolojinin olmaması ve burun solunumunun korunması vardır (Beloglazov V.G., 1980 ve 2002).
Klinik tablo
Yenidoğanda dakriyosistitin ana klinik belirtileri, yaşamın ilk günlerinde veya haftalarında bir veya daha sık her iki gözün konjonktival boşluğunda pürülan, mukoza veya mukopürülan akıntıdır. Olası konjonktival hiperemi, gözyaşı ve daha az yaygın olarak gözyaşı (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987).
Hastalığın temel belirtisi, lakrimal kese alanına basıldığında - sıkıştırıldığında lakrimal açıklıklardan (genellikle alt kısımlardan) mukus veya irin salınmasıdır (Şekil 3). Bununla birlikte, şiddetli konjenital veya postinflamatuar stenoz, lakrimal kanaliküllerin tıkanması veya ilaç tedavisinin arka planında bu semptom mevcut olmayabilir. Gözyaşı üretimi yaşla birlikte arttığından, gözyaşı ve gözyaşı genellikle biraz daha sonra tespit edilir. Çocuğun gözlerinin dezenfektan solüsyonlarla dikkatli bakımı ve önleyici tedavisi ile, özellikle prematüre bebeklerde gözlerden akıntı ve gözyaşı çok daha sonra ortaya çıkabilir - yaşamın ikinci veya üçüncü ayında (Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. ve diğerleri, 2006).
Çoğu zaman, yaşamın ilk günlerinde lakrimal kesenin konjenital bir malformasyonu tespit edilir - dakriyosistosel - lakrimal kesenin hidroseli (Şekil 4, bkz. renkli ek) (Harris G.I. ve diğerleri, 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Kese bölgesindeki bu belirgin oluşum nabız atmaz, üzerindeki deri doku gerilmesi nedeniyle mavimsi-mor bir renk tonuna sahiptir; lakrimal kesenin boşluğunda bir enfeksiyon geliştiğinde kesenin sarı içeriği görünür. cilt yoluyla.
TEŞHİS
Şikayetleri analiz ederken, gözlerden akıntının, gözyaşı veya gözyaşının varlığını ve süresini, şikayetlerin dinamiklerini bulmak gerekir; Çocuğa nasıl, hangi yaşta ve ne kadar süre boyunca tedavi edildiğini öğrenin. Hangi yerelin detaylı olarak kaydedilmesi gerekmektedir. ilaçlar daha önce kullanılmışsa, etkisi veya etkisi nedir? ters tepkiler göz kapaklarının konjonktiva ve derisinden gözlendi. Çocuğun annesinden kendisine ve çocuğa uyguladığı gözyaşı kesesi masajı tekniğini göstermesini mutlaka isteyin.
Fiziksel Muayene
Lakrimal organların durumunun incelenmesi dış muayene ile başlar: gözyaşı veya gözyaşı varlığı sakin durumçocuk, göz kapaklarının konumu, göz kapaklarının kostal kenarı, kirpik büyümesi. Yenidoğanlarda, özellikle tombul yanakları, Moğol tipi bir yüzü, dar bir palpebral fissürü veya epikantusu olanlarda, sıklıkla gözyaşı ve trikiyazisin eşlik ettiği alt göz kapağının bir kıvrımı görülür - kirpikler göz küresine doğru döner ve korneaya zarar verir. . Bu gibi durumlarda genellikle cerrahi tedaviye gerek duyulmaz. Erken yaş ancak keratit ve kornea opasitelerini önlemek için aktif keratoprotektif tedavi gereklidir (günde 3 defa taufon %4, günde 2 defa köşeegel).
Gözyaşı açıklıklarının varlığı ve özellikleri belirlenir. Çocuklarda sıklıkla lakrimal açıklıkların biri veya tamamı yoktur veya germinal film ile kaplıdır. Gözyaşı açıklıklarının daha iyi görüntülenmesi için konjonktival keseye 1-2 damla %2-3'lük kolgol solüsyonu damlatılmalıdır.
Lakrimal açıklıklardan ve lakrimal keseden gelen akıntının niteliğini ve miktarını değerlendirmek için lakrimal kese sıkıştırılır (Şekil 3, renkli eke bakın).
Akıntının doğası (mukuslu, mukopürülan veya pürülan) muhtemelen bulaşıcı ajanın tipine karar vermemize izin verecektir. Hacimli sarı irin, stafilokok enfeksiyonunun karakteristiğidir, bazen yeşilimsi bir renk tonu ile bol miktarda mukopürülan akıntı, gonore enfeksiyonu, sıvı sarımsı irin veya mukus ile birlikte olabilir - ile klamidya enfeksiyonu. Aralıklı gözyaşı veya çok şiddetli bir arka plana karşı yetersiz, viskoz akıntı
çoğu zaman bir tezahürdür alerjik reaksiyon Daha önce kullanılmış topikal antibiyotiklere.
Sıkıştırılması sırasında lakrimal keseden salınan akıntının miktarı, lakrimal kesenin boyutunu dolaylı olarak değerlendirmemize ve radyografik inceleme olmadan lakrimal kesenin dilatasyonunun varlığını önermemize olanak tanır.
Deri hiperemisinin varlığı, doku infiltrasyonu, lakrimal kese bölgesinde dalgalanma, lakrimal kesenin akut iltihabını gösterir. Ödem, cildin yaygın hiperemisi veya lakrimal kese bölgesinde şişlik, kesenin ötesine uzanan iltihaplanma sürecinin bir işareti olabilir.
Lakrimal kanalların fonksiyonel çalışması
Gözyaşı kesesinin içeriği sıkıldıktan ve çocuğun burun boşluğu temizlendikten sonra renk testleri yapılır: kanaliküler ve nazal (Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanaliküler (gözyaşı emme) testi lakrimal açıklıkların, tübüllerin ve kesenin emme fonksiyonunu kontrol etmek için gerçekleştirilir.
Konjonktiva boşluğuna 2-3 damla %3'lük yakagol damlatın. Boyanın konjonktival boşluktan en geç 5 dakika içinde kaybolması lakrimal açıklıkların, tübüllerin ve kesenin normal fonksiyonunu gösterir (pozitif tübüler test). Boyanın damlatıldıktan sonra 10 dakikaya kadar konjonktiva boşluğunda kalması, lakrimal kanalların işlevsel bir başarısızlığını gösterir; buna daha sıklıkla rüzgar veya soğukta gözyaşı veya gözyaşı şikayetleri eşlik eder (yavaş kanaliküler test). Boyanın konjonktiva boşluğunda 10 dakikadan fazla kalması halinde gözyaşının lakrimal açıklıklardan veya tübüllerden çıkışında bir engel vardır (negatif tübüler test).
Burun testi(Vesta nazolakrimal testi) tüm lakrimal drenaj sisteminin açıklık derecesinin belirlenmesine yöneliktir.
Konjonktiva boşluğuna 2-3 damla% 3'lük kolgolgol damlatıldıktan sonra, en geç çocuğun alt burun geçişine (burun girişinden 2 cm derinliğe kadar) yerleştirilen pamuklu çubuğun ucunda yakagol lekelenmesinin ortaya çıkması 5 dakikadan fazla, tüm lakrimal drenaj sisteminin normal açıklığını gösterir (burun testi pozitiftir). 6-10 dakika sonra burun boşluğunda boyanın ortaya çıkması, tüm lakrimal drenaj sisteminin aktif açıklığında bir yavaşlama olduğunu gösterir (burun testi yavaşlar) - pasifi kontrol etmek gerekir
lakrimal kanalların yıkanması veya radyografik kontrast çalışması ile açıklık. Boyanın burun boşluğunda 10 dakikadan sonra ortaya çıkması veya yokluğu, tüm lakrimal drenaj sisteminin aktif açıklığının tamamen ihlal edildiğini teşhis eder - lezyonun seviyesini ve doğasını bir röntgen kontrast çalışması ile açıklığa kavuşturmak gerekir.
Yeni doğmuş bir bebeğe renk testleri yaparken çocuk sırtüstü yatar, genellikle çığlık atar ve ağzı açıktır, bu nedenle boyanın (collargol) görünümünü burunda değil burunda gözlemlemek daha uygundur. arka duvar farenks - sözde "bebeklerde gözyaşı-nazofarenks testi." Lakrimal-nazofarenks testinin sonuçlarının yorumlanması, burun testiyle aynıdır - farenksin arka duvarındaki boyanın en geç 5 dakika içinde ortaya çıkması, tüm lakrimal drenaj sisteminin normal açıklığını gösterir (lakrimal-nazofarengeal test) olumludur).
Nazal veya nazofaringeal test yavaşsa veya rinojenik faktörün varlığından şüpheleniliyorsa, "çift Vesta testi" yapılır - alt burun geçişine% 0,1 adrenalin solüsyonu içeren bir tampon yerleştirildikten sonra test tekrarlanır. Alt burun geçişinin mukoza zarının adrenalizasyonundan sonra, yaka golünün damlatılmasından en geç 5 dakika sonra burundaki renk ortaya çıkarsa (çift Vesta testi pozitif), tedavi gerektiren rinojenik bir lakrimasyon nedeninin varlığı teşhis edilir KBB uzmanı tarafından.
Laboratuvar araştırması
Gözyaşı kanallarının tespit edilen doğuştan tıkanıklığının ortadan kaldırılmasına paralel olarak, mikrobiyolojik inceleme göz kapaklarının konjonktivasından lekeler, kazıma ve akıntı kültürleri.
Enstrümantal çalışmalar
Lakrimal kanalların pasif açıklığı, bunların incelenmesi ve/veya yıkanması ile belirlenir.
tek bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir - hem teşhis hem de tedavi amaçlı: konik Sichel probları kullanılarak, alt veya üst lakrimal punktum kullanılır (Şekil 5, renkli ek parçaya bakın) ve lakrimal kanalikül problanır (Şekil 6, renkli ek parçaya bakın); sonra silindirik bir Bowman sondasıyla mı? 1-2 veya yumuşak bir prob - kapalı ucu ve tarafı olan bir kanül
Delik, lakrimal keseyi ve nazolakrimal kanalı (daha doğrusu kanalı) araştırmak için kullanılır (Şekil 7, renkli eke bakın). Gözyaşı kanallarının sondalanması zorunlu durulama ile tamamlanır. Lakrimal kanalların anında sondalanması ve yıkanması için, bir tüple bir şırıngaya bağlanan veya şırınganın ucuna yerleştirilen içi boş kanül sondaları kullanılır (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Lakrimal kanalların durulanması bir kanül ve şırınga kullanılarak üst veya alt lakrimal açıklıklardan gerçekleştirilir (Şekil 8, 9, renkli eke bakın). Lakrimal kanalların normal açıklığı ile yıkama sıvısı (nitrofural (furasilin 1:5000), piklokoksidin (Vitabact), kloramfenikol (kloramfenikol% 0.25, vb.) çözeltisi nazofarenkse serbestçe geçer.
Sondalamanın komplikasyonları
ve lakrimal kanalların yıkanması
Yenidoğanlarda lakrimal kanalların araştırılması ve yıkanması kendine has özelliklere sahiptir. İşlem sırasında çocuğun servikal omurlarının olası subluksasyonu nedeniyle, başın ve gövdenin sert bir şekilde sabitlenmesiyle çocuğun güvenilir şekilde hareketsiz hale getirilmesi önemlidir. Lavaj sıvısının solunum yoluna girme olasılığı nedeniyle, özellikle prematüre, zayıflamış yenidoğanlarda resüsitasyon ve anestezi desteği tavsiye edilir. Solunum durması vakaları anlatıldı, ölümcül sonuç lakrimal kanalları araştırırken ve yenidoğanlarda yıkarken.
Lakrimal kanalların sondalanmasının komplikasyonları arasında şunlar yer almaktadır:
Prob keskin bir şekilde döndürüldüğünde lakrimal kanalikülün iltihaplı duvarının yırtılması yatay pozisyon dikey olarak;
Probun nazolakrimal kanalın duvarı ile nazolakrimal kanalın kemik duvarı arasına veya içine nüfuz etmesiyle lakrimal kesenin duvarının yırtılması yumuşak kumaşlarüst çenenin ön yüzeyi boyunca sinüzit, lakrimal kese flegmonu, yörünge, tromboflebit ve hatta meningoensefalit;
Probun maksiller sinüse girmesiyle kemik kanalının duvarında hasar;
Burun boşluğuna, etmoidite vb. nüfuz ederek lakrimal kemikte hasar;
Parçanın cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren prob kırığı vakaları tanımlanmıştır.
Sondalama sırasında önemli burun kanamaları nadirdir, ancak küçük olanlar kaçınılmazdır ve lakrimal kanalların açıklığının restorasyonunun bir işaretidir, çünkü bunlar daha çok vaskülarize filmin yırtılmasından veya nazolakrimal çıkıştaki mukozada küçük hasardan kaynaklanır. kanal. Manipülasyonun kendisi daha önce "kanlı araştırma" olarak adlandırılıyordu.
Yenidoğanlarda komplikasyonları önlemek için, lakrimal kanalların sondalanması ve yıkanması için atravmatik bir teknik bulmaya çalışmak gerekir: özel ince problar ve kanüller kullanın, yıkama sıvısının yüksek basıncına izin vermeyin, probları ve kanülleri merhemle yağlayın ve kullanmayın. varlığı göz önüne alındığında ilerlemelerini zorlayın Kompleks sistem lakrimal kanallar boyunca kıvrımlar, valfler, kanatlar.
Lakrimal kanalların gelecekteki normal işleyişindeki belirleyici bağlantı ve bir çocukta aktif gözyaşı üretiminin kalitesi - lakrimal kanaliküllerin esnekliğinin korunması - büyük ölçüde yenidoğanlarda ilk sondalamanın kalitesiyle belirlenir.
Kalın problarla travmatik sondalama sonrasında lakrimal kanaliküllerin atonisi, gelecekte tedavi edilemeyen ağrılı gözyaşı ve gözyaşı oluşumuna yol açar.
Lakrimal kanalların kontrastlı röntgen muayenesi, açıklıklarının ihlal düzeyini ve derecesini netleştirmeyi mümkün kılar.
Dakriyosistoradyografi, kontrast madde iyodolipolün (0.5 ml) kanülü lakrimal kanalikülden (genellikle alttaki) lakrimal kese içine sokulduktan sonra oksipitofrontal ve bitemporal projeksiyonlarda gerçekleştirilir.
Özellikle zor kombine durumlarda Doğuştan anomaliler Kontrastlı dakriyosistoradyografi (kontrast-omnipaque) ile kafanın bilgisayarlı tomografisi, lakrimal kesenin çevre dokularla ilişkisi hakkında benzersiz bilgi elde edilmesine ve sık görülen konjenital gelişimsel anomalilerin (fistüller, skarlar, divertikül, kanalikül atrezisi) tanımlanmasına olanak tanır. kese, nazolakrimal kanal, kanal, sinüsler burun vb.
Röntgen muayenesi çocuğa uykudayken veya anestezi altındayken yapılabilir. Bununla birlikte, dakriyosistitli yenidoğanlarda, röntgen muayenesinin çok sınırlı endikasyonları olmalıdır - yalnızca etkisiz sondalama veya kombine konjenital anomali vakaları.
Diğer uzmanlarla konsültasyon için endikasyonlar Rinolojik muayene
Düşünen anatomik özellikler burun boşluğunun yapısı ve paranazal sinüsler yenidoğanlarda (daha fazla ayrıntı için yukarıya bakın), yenidoğanların neredeyse yarısında iltihaplanma ve patoloji meydana gelir, neonatal dakriyosistitli çocuklarda burun boşluğunun endoskopisi zorunlu bir çalışma olarak düşünülmelidir.
Bu nedenle, inceleme yaparken dikkate alınması önemlidir. farklı varyantlar burnun yapısı: burnun içbükey ve düzleştirilmiş şekli, burnun alçak ve geniş köprüsü (Grigorieva V.I., 1968), olası yarık damak vb. Rinolojik muayene sadece burun boşluğundaki çeşitli patolojik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda yenidoğanlarda dakriyosistit, lakrimal kanalların konjenital tıkanıklığının sonraki tedavisi için en uygun algoritmayı seçmek ve etkinliğini arttırmak.
Pediatrik muayene
Yenidoğan dakriyosistitli bir çocuğun ihtiyacı var klinik analizÇocuğun fiziksel durumunu değerlendirmek ve ARVI, alerji ve eşlik eden hastalıkları dışlamak için bir çocuk doktoru tarafından kan ve muayene. Şiddetli lökositoz ve hipertermi arka planına karşı pürülan dakriyosistitli bir çocukta lakrimal kanalların incelenmesinden sonra bilinen meningoensefalit ve sepsis vakaları vardır.
Tedavinin amacı lakrimal kanalların fizyolojik açıklığını yeniden sağlamak, lakrimal kesedeki iltihaplanma sürecini durdurmak ve tüm lakrimal drenaj sistemini bir bütün olarak sterilize etmektir.
İlaç dışı tedavi
Yeni doğmuş bir bebekte dakriyosistitin tedavisi belki de daha erken, daha yumuşak olmalı ve tekniği çocuğun ebeveynlerine sadece teorik olarak değil, aynı zamanda pratik olarak da masaj tekniğini göstererek öğretilmesi gereken lakrimal kese masajıyla başlamalıdır. çocuk ve anneyi edindiği becerileri çocuk üzerinde göstermeye davet eder.
Lakrimal kesenin doğru şekilde yapılan masajı aşağıdakilere yol açar: Tam iyileşme 2 aydan küçük çocukların 1/3'ünde, 2-4 ay arası çocukların 1/5'inde ve 4 aydan büyük çocukların ise yalnızca 1/10'unda cerrahi manipülasyon yapılmayan çocuk (Brzhessky V.V., 2005).
Masajın amacı, lakrimal sistemdeki hidrostatik basınçta farklılıklar yaratmak için aşağı doğru sarsıntılı hareketler kullanmaktır; bu, jelatinimsi tıkacı kaldırabilir veya nazolakrimal kanaldan buruna çıkışı kapatan ilkel filmi kırabilir.
Gözyaşı kesesine masaj yapma tekniği (Şekil 10, renkli eke bakın).
Gözyaşı kesesinin aşağı doğru itme benzeri dijital masajı aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.
Ellerinizi yıkadıktan sonra mutlaka işaret parmağı sağ el Kesinlikle dikey yönde yukarıdan aşağıya 5-10 sarsıntılı hareket yapın. Kese içeriğini nazolakrimal kanala doğru aşağı doğru itmek için yumuşak dokuları lakrimal kese ve lakrimal kanaliküllerin ağzı ile birlikte burun kemiklerine bastırarak (lakrimal açıklıklardan geri akışı bloke ederek) çaba gösterin.
Çoğu zaman ebeveynler, gözyaşı kesesinin içeriğini değerlendirmek için gözyaşı kesesine baskı uygulayan bir doktorun hareketlerini kopyalar ve bu yukarı doğru hareketi gözyaşı kesesinin bir masajı olarak kabul eder. Ebeveynlerin lakrimal keseden irin sıkmasına izin vermek kesinlikle yasaktır. Retrograd hareket irin gözyaşı kanallarının iltihaplanmasına neden olur. Dairesel, spiral ve diğer hareketler de kabul edilemez, çünkü cerahatli içeriklerin kesenin duvarlarına tekrar tekrar "sürtülmesi" gerilmesine, deformasyonuna ve hatta yırtılmasına yol açabilir.
Masaj hareketi, göz kapaklarının iç bağlantı noktasını (gözün iç köşesinde derinin altında yoğun bir yatay kordon) hissederek, sağ elin işaret parmağının yastığını bağlantı noktasının (göz kemeri) tam üzerine yerleştirerek başlamalıdır. lakrimal kese, göz kapaklarının iç bağının 3-4 mm yukarısına doğru çıkıntı yapar) ve bu bağlantı noktasının 1 cm altında aşağı doğru sarsıntılı bir hareketle tamamlanır.
Masaj, bebeğin her beslenmesinden önce günde 5-6 kez yapılmalıdır. Gözyaşı kesesine masaj yaptıktan sonra reçete edilen dezenfektan göz damlasını uygulayın. Cilt tahrişini önlemek için, kalan göz damlalarının göz kapaklarının derisinden nemli steril pamuk yünü ile çıkarılması gerekir. Çocuğun gözüne anne sütü, çay vb. damlatmanın caiz olmadığını çocuğun annesine açıklamak gerekir.
Lakrimal kesenin masajı kesinlikle kontrendikedir ve lakrimal kesenin ötesindeki ilk iltihaplanma belirtisinde - ödem, cilt hiperemisi veya lakrimal kese bölgesinde şişlik - durdurulmalıdır.
İlaç tedavisi
Lakrimal kesenin masajı dezenfektan ve antibakteriyel tedavi ile birleştirilir.
Konjonktival akıntının mikrobiyolojik muayenesi, çocukların% 95'inden fazlasında yenidoğan dakriyosistitli çocukların lakrimal kesesinden akıntı, kloramfenikol, gentamisin, daha az sıklıkla - streptokoklara duyarlı patojenik stafilokokları (genellikle hemolitik, aureus) ortaya çıkarır (Allen, 1996) ve hatta Pseudomonas aeruginosa. Genellikle sonuçları almadan önce laboratuvar araştırması floranın tanımlanması (göz kapaklarının konjonktivasından ayrılmış) ve antibiyotiklere duyarlılığı, yenidoğanların gözlerinin yıkanması için minimal toksik, alerjik olmayan dezenfektanların kullanımıyla tedaviye başlanması önerilir.
Son yıllarda yenidoğanlarda kullanımı DSÖ tarafından onaylanan Vitabact (%0,05 pikloksidin) çocuklarda ön göz enfeksiyonlarının tedavisinde modern bir ilaç haline gelmiştir. Bu ilacın geniş antibakteriyel etki spektrumu antibiyotiklerle karşılaştırılabilir ve şunları kapsar: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, engelleme Klamidya enfeksiyonları. Bu antiseptiğin avantajı aynı zamanda antibiyotiklerle çapraz duyarlılığın olmaması, çocuklarda alerjik reaksiyonların olmaması ve düşük maliyetli olmasıdır.
Gözyaşı sıvısının dışarı akışını engelleyen kristal oluşumu nedeniyle %20 sodyum sülfasil çözeltisi gibi ilaçların kullanımı istenmeyen bir durumdur (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. ve co-
Yerel antibiyotikler (kloramfenikol %0,25, Tobrex %0,3, gentamisin %0,3) kesinlikle bunlara karşı duyarlılık çalışmasının sonuçlarına göre reçete edilmelidir. Yenidoğanlar için kontrendikedir yerel uygulama siprofloksasin (sipromed, siprofloksasin vb.). Alerjik reaksiyon durumunda ilave lekrolin reçete edilir.
Ameliyat
Eğer 1-2 hafta içerisinde gözyaşı kesesine doğru yapılan aşağı doğru masaj iyileşmeye yol açmıyorsa, lakrimal kanalların incelenmesi,Çocuğun 1 ila 3 aylık olması daha iyidir.
Lakrimal kanalların araştırılması ikiside teşhis prosedürü açıklıklarını değerlendirmeyi mümkün kılar ve terapötiktir, çünkü lakrimal kanalların tıkanmasını ortadan kaldırır, embriyonik tıkaç veya filmi kırar, lakrimal drenaj sisteminin açıklığını geri kazandırır (sondalama tekniği yukarıda bölümde açıklanmıştır) enstrümantal çalışmalar(bkz. Şekil 5). Alt lakrimal punktumun bujienajı; pirinç. 6. Alt lakrimal kanalikülün sondalanması; pirinç. 7. Nazolakrimal kanalın araştırılması).
Çoğu oftalmolog ilk incelemeyi gerçekleştirir klasik yöntem- alt lakrimal açıklıktan ve tekrarlanan sondalama ve yıkama sırasında, lakrimal drenaj eyleminde en önemlisi olan alt gözyaşı kanalikülünü koruyarak - üst lakrimal açıklıktan. Çocukların yarıdan fazlasında tek sondalama yeterli olurken, 1/4'ünde çift sondalama, 1/10'unda ise çoklu sondalama gerekiyor.
Amerikan Oftalmoloji Akademisi'ne (1992) göre, dakriyosistitin sondalama yoluyla tedavisi, özellikle erken evrelerde yapıldığında 9 aydan küçük çocukların %90'ında etkilidir.
1-3 yaş arası çocuklarda lakrimal kanalların yıkanmasıyla (bazen tekrarlanarak) inen sondalamanın etkinliği bir aylık Gözyaşı kanallarının tıkanma nedeninin nazolakrimal kanalın embriyonik bir tıkaç veya film ile kapanması olduğu durumlarda %92-98,1'dir. Tıkanıklıkları başka nedenlerden kaynaklanıyorsa (lakrimal kesenin patolojisi, kemikli nazolakrimal kanalın aplazisi, burun patolojisi, çevre dokular vb.) Lakrimal kanalların incelenmesi etkisiz olabilir.
Geç birincil sondalama ile tedavinin etkinliği 1 yaşın üzerindeki çocuklarda% 74,1'e, 1 yaşın altındaki çocuklarda dakriyosistitin nüksetmesi nedeniyle tekrarlanan sondalama ile - 1-2 yaş arası çocuklarda% 75,3'e düşer. - %65,1'e kadar (Brzhesky V.V. ve diğerleri, 2005).
Ancak 1 yaşın üzerindeki çocuklarda dakriyosistit tedavisi sondalama ile başlamalıdır.
2 aydan büyük çocuklar için mümkündür endonazal retrograd sondaj(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), 1,5 yaşın altındaki çocuklarda etkinliği %94,6'ya ulaşmaktadır, ancak geleneksel dışsal aşağı doğru araştırma hala daha genel olarak kabul edilmektedir. 1,5 yaş üzeri çocuklarda nazolakrimal kanalın tamamının bu yaşa kadar oblitere olması nedeniyle endonazal sondaj yapılması işe yaramaz hale gelir (Cherkunov B.F., 2001). Daha sıklıkla, retrograd sondaj yöntemi, harici yöntemin etkisi olmadığında veya burun boşluğunun patolojisi durumunda kullanılır.
Genel olarak sondalama oldukça güvenli bir prosedürdür, ancak herhangi bir işlem gibi cerrahi manipülasyon, risksiz değil olası komplikasyonlar bu nedenle sondalama evde değil, ayakta tedavi gören bir ameliyathanede özel dikkat ve hassasiyetle yapılmalıdır. Yapının anatomik varyantları dikkate alınarak ve yaş özellikleriÇocuklarda gözyaşı kanalları ve burun incelenmeli deneyimli doktor Bu müdahaleyi gerçekleştirmek için yeterli beceriye sahip olan kişi.
Gözyaşı kanallarının durulanması sondalamadan hemen sonra gerçekleştirilir (Şekil 8, 9, renkli eke bakın). Yıkama tekniği yukarıda Enstrümantal çalışmalar bölümünde anlatılmıştır.
Lakrimal kanalları terapötik amaçlarla yıkamak için aynı yerel sıvıyı kullanın. antibakteriyel maddeler damlatmalarda olduğu gibi (Vitabact, kloramfenikol %0,25, Tobrex %0,3, gentami-
Göz doktorlarının, lakrimal kanalların açıklığını, sondalamadan önce tekrar tekrar yıkayarak yeniden sağlamaya çalışmanın tavsiye edilebilirliği hakkındaki görüşleri (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. ve diğerleri, 1987; Chinenov I.M., 2002) , son yıllarda değişmektedir. Birçok yazar, yenidoğanlarda dakriyosistit durumunda, embriyonik tıkacı veya filmi basınç altında bir sıvı akışıyla kırmak için lakrimal kanalların birincil lavajını gerçekleştirme girişiminin sıklıkla lakrimalin değiştirilmiş iltihaplı duvarının yırtılmasına yol açtığını belirtmektedir. Kanalikulus veya lakrimal kese ile çevre dokuların iltihaplanması. Bu nedenle, dakriyosistitli yenidoğanlarda lakrimal kese masajı etkisiz ise, ilk önce lakrimal kanalların araştırılması, açıklıklarının garantili restorasyonu ve ardından onları sterilize etmek için durulama tavsiye edilir (Brzhesky V.V. ve diğerleri, 2005; Saidasheva E.I. ve diğerleri). al.
Hastanın ileri yönetimi
Gelecekte, lakrimal kesedeki iltihaplanma sürecinin belirtilerini tamamen hafifletmek ve çocuklarda nadir olmayan iltihaplanmanın nüksetmesini önlemek için kalıcı uzun süreli ilaç tedavisi (1 ila 3 ay arası) gerekli olacaktır. Bu amaçla, göze damlatmanın yanı sıra, gerekirse nazolakrimal kanalların antibiyotik solüsyonlarla tekrar tekrar durulanması veya kombinasyon ilaçları(Garazon, Tobradex).
Tipik olarak 1-2 aylık bir çocuk, lakrimal kanalların durulanmasıyla tek bir sondalama sonrasında iyileşir. 2-3 aylık bebek için 7-10 gün aralıklarla 1 sondalama ve 2-3 durulama yeterlidir. Geç başvuran, 4-6 aylıktan büyük, patojenik mikroflorası yüksek çocuklarda, eşlik eden patoloji nazofarinks, kombine konjenital anomaliler vb., lakrimal kesenin uzun süreli tedavisinin yapılması gerekir - lakrimal kanalların tekrarlanan sondalama, bujienaj ve terapötik lavajı sırasında keşfedilen mikrobiyolojik floraya bağlı olarak bireysel ilaç seçimi ile. Çocuğun lakrimal kesesinin içeriğinin incelenmesi.
Lakrimal kanalların yalnızca zamanında araştırılması, açıklıklarının restorasyonu ve tekrarlanan terapötik durulama ile lakrimal kesenin tamamen sanitasyonu, iltihap sonrası sikatrisyel deformiteleri, lakrimal kesenin flegmonunu ve daha fazla radikal ihtiyacını önleyecektir. cerrahi tedavi.
Dakriyosistitin alevlenme dönemi dışında lakrimal kese ektazisi olmayan 5-7 yaş arası çocuklarda lakrimal kanalların çok sayıda sondalanması ve terapötik lavajı başarısız olursa, lakrimal kanalların entübasyonu mümkündür. Üstelik lakrimal kanallardan tübüllerden veya burundan retrograd olarak geçirilen elastik tüplerin uzun süre bırakılması gerekir - 3-4 aydan 2 yıla kadar! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
V.G.'yi arayın, 2002).
Tedavi etkisizse, 5 yaş ve üstü çocuklar (yüz iskeleti ve burun kemiklerinin yeterli oluşumu ile) karmaşık radikal için endikedir. ameliyat - dakriyosistorinostomi- Genellikle dışarıdan gerçekleştirilen, burun kemiklerinin trepanasyonu (trefin ve kesici, ultrason bıçağı, holmium lazer vb.) ile lakrimal kese ile burun boşluğu arasındaki anastomozun restorasyonu
yaklaşım (% 70'e kadar), daha az sıklıkla - endonazal. Bazı oftalmologlar 2-3 yaş arası çocuklara endonazal dakriyosistotomi uygulamaktadır (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazal operasyonların şüphesiz avantajları vardır: oldukça etkilidirler, az travmatiktirler, kozmetiktirler (cilt kesileri olmadan), lakrimal drenaj sisteminin fizyolojisini daha az bozarlar, anatomik ve patolojik rinojenik faktörleri ortadan kaldırabilirler, ancak gerektirirler. özel Eğitim uzmanlar, göz doktorlarına rinoskopi becerileri, KBB eğitimi ve özel ekipmanlar konusunda eğitim verilmektedir.
Hastaneye yatış endikasyonları
Tedavi genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir; yalnızca lakrimal kanalların tekrarlanan sondalanması ve lavajı etkisiz ise, yatarak tedavi endikedir - lakrimal kanalların lavajı ile terapötik bugienajların bir seyri, antibiyogramların sonuçlarına göre ilaç seçimi 1-5 yaş arası çocuklar veya 5-7 yaş arası çocuklar için dakriyosistorinostomi.
Yenidoğanda dakriyosistitin tedavisi, çocuğun yaşını dikkate alarak farklılaştırılmış bireysel bir yaklaşım gerektirir. klinik form dakriyosistit, hastalığın süresi, sürecin doğası, olası komplikasyonlar, önceki tedavi ve etkinliği, maksillofasiyal bölgenin konjenital anomalilerinin varlığı, rinojenik faktör vb.
Komplikasyonlar
Yenidoğanlarda dakriosistitin zamansız ve yetersiz tedavisi, görme kaybı riskiyle birlikte kornea ülserlerinin gelişimini tehdit eder.
Yenidoğanlarda dakriyosistitin ana ciddi komplikasyonları, lakrimal kesenin ötesine uzanan inflamatuar süreçten kaynaklanır: akut pürülan peridakriyosistit, lakrimal kesenin apsesi ve flegmonu (veya flegmonöz dakriyosistit). Lakrimal keseden gelen pürülan bir enfeksiyon, yörünge dokusuna (orbital flegmon) ve kranyal boşluğa yayılarak kavernöz sinüsün trombozuna, menenjite, hematojen pürülan enfeksiyon odaklarıyla sepsise neden olabilir (Averbukh S.L. ve diğerleri, 1971; Beloglazov V.G., 1980 ve 2002).
Bu inflamatuar komplikasyonlar sıklıkla aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar: geç tedavi göz doktoruna, gözyaşı masajının yanlış tekniği
çanta, zamansız ve eksik tedavi. Çoğu zaman, pürülan inflamasyonun alevlenmeleri kronik bir seyrin arka planında tekrarlanır, bu nedenle flegmonöz dakriyosistit her yaşta görülebilir (Şekil 11, renk ekine bakınız).
Son yıllarda, yenidoğanlarda pürülan dakriyosistitin bir komplikasyonu olarak lakrimal kese flegmonunun sıklığı (tüm konjenital dakriyosistitin% 5-7'sine kadar), yaşamın ilk günlerinde bile önemli ölçüde artmıştır (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).
Flegmonöz dakriyosistit, lakrimal kese bölgesinde şiddetli bir şekilde ifade edilen inflamatuar reaksiyon ile karakterize edilir: şiddetli cilt hiperemisi, şişlik, çevredeki dokuların yoğun ağrılı infiltrasyonu, göz kapaklarının şişmesi, palpebral fissürün kısmen veya tamamen kapanmasıyla yanaklar. Daha sonra yoğun sızıntı yumuşar, apse deriden açılır - lakrimal kesenin dış fistülü (fistül) oluşur (Şekil 12, bkz. renkli ek), sıklıkla iyileşir, ancak granülasyon oluşumuyla tekrarlayabilir. Daha az yaygın olarak, apse burun boşluğuna açılır - lakrimal kesenin burun içi fistülü oluşur.
Genellikle lakrimal kesenin balgamına çocuğun genel durumunda bir bozulma ve sarhoşluk eşlik eder: sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, kan lökositozu ve ESR'de artış görülür. Genel durumçocuk şiddetli, hatta septik olabilir, bu nedenle lakrimal kesenin apsesi veya flegmonundan şüpheleniliyorsa, bir çocuk kliniğinde acil yatarak tedavi gereklidir.
Tedavi - antibiyotikler geniş aralık parenteral eylemler. Gözyaşı kesesi bölgesinde dalgalanma varsa apse açılır (göz kapaklarının iç bağlarının altından yapılan kesi). Son yıllarda lakrimal kesenin flegmonunu tespit etmek için daha aktif araştırma taktikleri benimsenmiştir. Genel durumdaki iyileşmenin arka planına karşı, apsenin kendiliğinden açılmasına izin vermeden, lakrimal kanalların antibiyotiklerle yıkanmasıyla erken sondalama yapılması tavsiye edilir (yıkama sıvısının torbanın dışına çıkma riski dikkate alınarak). . Bundan önce irini içi boş bir sonda aracılığıyla emebilirsiniz (Cherkunov B.F., 2001). Lakrimal drenaj sisteminin açıklığını geri kazandıran ve sterilize eden bu manipülasyonların hassas bir şekilde uygulanması, genellikle iltihaplanma sürecini hızlı bir şekilde durdurur (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Yenidoğanlarda dakriyosistitin geç tespiti, zamansız ve yetersiz tedavisi, lakrimal kanalların açıklığının restorasyonuna rağmen kronik dakriyosistit, nazolakrimal kanalda yapışıklıklar, dilatasyon, ektazi ve atoniye yol açar.
Lakrimal kesenin gelişmesiyle birlikte lakrimal kanalların fonksiyonel yetersizliği, ağrılı, sürekli veya periyodik gözyaşı ve sıklıkla kötü prognoza sahiptir. Bu nedenle, kalın problarla sondalamadan kaçınılmalıdır ve lakrimal kanalların tekrarlanan sondalamaları veya terapötik lavaj işlemleri gerekliyse, bunlar alt lakrimal punktum yerine üst lakrimal punktum yoluyla gerçekleştirilmelidir (Cherkunov B.F., 2001).
Kronik dakriyosistit için tedavi taktikleri doğaya bağlıdır patolojik değişiklikler lakrimal kanallar tarafından tanımlanır röntgen muayenesi kontrast lakrimal kanallarla. Ana tedavi yöntemi hem dışarıdan hem de endonazal olarak yapılan dakriyosistorinostomidir.
Önleme
Yenidoğanlarda dakriyosistit komplikasyonlarını önlemek için hastalığın erken teşhisi gereklidir. Çoğu zaman, yeni doğmuş bir bebeğin dakriyosistiti birkaç ay boyunca "yenidoğanın cerahatli konjonktiviti" olarak tedavi edilir. Geçici iyileşmeye yol açan ancak hastalığın nedenini ortadan kaldırmayan, özellikle yüksek derecede toksik olan antibiyotiklerin uzun süreli lokal kullanımı kabul edilemez.
Yenidoğanlarda dakriyosistitin zamanında tespiti tamamen, dakriyosistiti teşhis edebilmesi ve çocuğu tedavi için acilen bir göz cerrahına yönlendirebilmesi gereken neonatologların ve çocuk doktorlarının niteliklerine bağlıdır.
Yeni doğmuş bir bebekte dakriyosistitin erken tespiti ve nitelikli yardım istemek, kronikliğin ve inflamasyonun nüksetmesinin gerçek bir önlenmesidir, geç tedavi nedeniyle lakrimal kanalların tedavi edilemez yetersizliği ve belirleyici faktör tedavinin etkinliğini arttırmak.
Kaynakça
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Lakrimal aparatın anomalileri ve hastalıkları: Pediatrik oftalmoloji rehberi. - M.: Tıp, 1987. - S. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal tıkanıklıklarının cerrahi tedavisinde endonazal yöntemler: Kılavuzlar. - M., 1980. - 23 s.
3. Beloglazov V.G. Lakrimal organlar. Göz hastalıkları: Ders Kitabı / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Tıp, 2002. - S. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanalların konjenital tıkanıklığı için kapalı sondalamanın modifikasyonu // Oftalm. dergi - 1996. - ? 1. - s. 60-62.
5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Çocuklarda lakrimal kanal darlığının tedavisine yönelik taktikler // Günümüze ait sorunlar pediatrik oftalmoloji. Mat. bilimsel-pratik
konf. - St. Petersburg, 2005. - s. 75-76.
6. Kanski D. Lakrimal drenaj sistemi: Klinik oftalmoloji: sistematik bir yaklaşım. Başına. İngilizceden - M.: Logosfer, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erken aktif konservatif tedaviÇocuklarda balgamlı dakriyosistit // Oftalm. dergi - 1972. - ? 7. - s. 512-514.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Teşhis sorunları ve terapötik taktikler konjenital dakriyosistit için // Oftalm. dergi - 1989. - ? 3. - s. 146-150.
9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Lakrimal organ hastalıklarının tedavisi için pratik rehber. - Minsk: Belarus Bilimi, 2000. - 192 s.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Bulaşıcı hastalıklar: Yenidoğan oftalmolojisi üzerine seçilmiş dersler. - St. Petersburg: "Nestor-History" yayınevi, 2006. - S. 188-201.
11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Bir gözyaşı. Fizyoloji. Araştırma Yöntemleri. Klinik. - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 s.
12. Somov E.E. Gözün lakrimal aparatının patolojisi: Klinik oftalmoloji. - M.: Med. basın bilgilendirmesi, 2005. - s. 176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Lakrimal organlar. Pediatrik oftalmoloji. Başına.
İnsan lakrimal aparatında iki bölüm ayırt edilir: gözyaşı üreten (lakrimal bez, Krause bezleri) ve lakrimal drenaj (lakrimal açıklıklar, lakrimal kanaliküller, lakrimal kese ve nazolakrimal kanal). Lakrimal aparatın patolojisi sıklıkla kendini gösterir inflamatuar süreçler ve lakrimal kanalların gelişimindeki anormallikler ve çok nadiren - lakrimal bezlerin patolojisi.
En sürekli semptom Bu hastalıklar kalıcı lakrimasyona (epifora) neden olur.
Gözyaşının ana nedenlerinden biri, herhangi bir alanda meydana gelebilecek lakrimal kanalların açıklığının ihlalidir.
Lakrimal kanalların açıklığını teşhis etmek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: yaka testi, lakrimal kanalların yıkanması, sondalanması ve radyografisi.
Lakrimal açıklıkların ve tübüllerin fonksiyonel durumunu objektif olarak değerlendirmek için yaka kanaliküler testi (Yelek testi) kullanılır. Hasta başı hafifçe geriye atılarak otururken konjonktival boşluğa 1 damla %3'lük yakagol çözeltisi damlatılır. Hafif ama sık göz kırpma hareketleri yapılması önerilir. Renkli bir solüsyonun konjonktival boşluktan gözyaşı kesesine boşaltılması, konjonktival boşluğun renginin değişmesiyle değerlendirilir. Konjonktival kavitede renk değişikliği 5 dakika içinde meydana gelirse test pozitif kabul edilir; 6-10 dakika gecikirse, negatif - 10 dakika sonra kolgol golün konjonktival kavitede en azından kısmen kalması durumunda pozitif kabul edilir.
Aynı zamanda, lakrimal kanalın tamamının açıklığını değerlendirmek için yakalı burun testi yapılır. Alt konkanın altına 4 cm derinliğe kadar pamuklu çubuk yerleştirilir. Yaka burun testi, eğer boya 5 dakika sonra çubukta belirirse pozitif kabul edilir, 6-10 dakika gecikirse, çubukta hiç boya yoksa negatif olarak kabul edilir.
Yavaş veya negatif tübüler test, lakrimal açıklıklar veya tübüller boyunca mekanik bir tıkanıklığı veya bunların işlevsel başarısızlığını gösterir. Negatif veya gecikmiş bir nazal test ve pozitif kanaliküler test, inflamatuar veya skar oluşturan değişiklikler nedeniyle gözyaşının lakrimal keseden buruna çıkışında zorluk olduğunu gösterir.
Yakabaşı testinin gecikmiş veya negatif çıkması durumunda, gözyaşı kanallarının açıklığının tespiti için yıkanırlar. Konjonktival boşluğa% 0,5'lik bir dikain çözeltisi damlatılır. Lakrimal punktum konik bir prob ile genişletilir, ardından 1:5000 seyreltilmiş furatsilin çözeltisi ile iki mililitrelik bir şırıngaya bağlanan künt bir iğne lakrimal kanalikül 5-6 mm'ye yerleştirilir. Pistona yavaşça basılarak sıvı gözyaşı kanallarına enjekte edilir. Hastanın başı hafifçe öne eğiktir ve tepsiyi eliyle çenesine yakın tutar.
Yıkarken aşağıdakiler meydana gelebilir:
- a) yıkama sıvısı burundan bir akıntı halinde akar - lakrimal kanalların açıklığı iyidir; damlalar halinde dışarı akar - gözyaşı kanallarının daralması;
- b) yıkama sıvısı burun içine hiç geçmez, ancak üst lakrimal punktumdan bir akış halinde çıkar - lakrimal kanalların lümeni tamamen tıkanır, seviyesi radyografik olarak belirlenebilir.
Lakrimal kanalların radyografisi için kontrast madde (% 30 iyodolipol çözeltisi, verografin çözeltisi) ile doldurulur.
Lakrimal kanalların sondalanması genellikle yenidoğanlarda dakriyosistit vakalarında kanalların açıklığını yeniden sağlamak için terapötik amaçlarla gerçekleştirilir.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
“Gözyaşı organlarının hastalıkları, gözyaşı, tanı” bölümdeki makale
Alternatif isimler: Vesta renk testi, floroscein testi, nazal test.
Renkli nazolakrimal test, oftalmolojide, gözyaşlarının gözden aktığı yolların aktif açıklığının değerlendirilmesinden oluşan araştırma yöntemlerinden biridir. burun boşluğu. Test sırasında doktor, konjonktival boşluğa damlatılan boyanın konjonktival boşluktan burun geçişine geçmesi için geçen süreyi ölçer.
Bu tekniğin amacı, lakrimal kanalın tamamı boyunca gözyaşı sıvısının aktif iletkenliğinin bütünleyici bir değerlendirmesini sağlamaktır.
Bu araştırma yöntemi, uygulama kolaylığı nedeniyle lakrimal kanal hastalıklarının teşhisinde en popüler yöntemdir ve tam yokluk yan etkiler ve komplikasyonlar.
Test için hazırlanıyor. Özel bir hazırlık gerekli değildir. Test günün herhangi bir saatinde yapılabilir.
Renkli nazolakrimal test nasıl yapılır?
Hasta oturur ve bir pipet kullanılarak konjonktiva boşluğuna bir damla boya (%1 sodyum florossein çözeltisi veya %3 yakagol çözeltisi) damlatılır. Bundan sonra doktor hastadan başını öne doğru eğmesini ve biraz göz kırpmasını ister. 3 ve 5 dakika sonra hastadan her bir burun deliğini ayrı ayrı kullanarak burnunu ıslak bir mendile üflemesi istenir. Gerekirse, doktor alt burun etinin altına nemli pamuk veya bandajla sıkıca sarılmış düğme şeklinde bir sonda yerleştirir. Sonuçlar peçete veya bandaj üzerinde boya varlığına göre yorumlanır.
Sonuçların yorumlanması
Lakrimal kanalların normal açıklığı ile boya en geç 5 dakika içinde burun boşluğuna girer. Bu durumda numune pozitif kabul edilir.
Boyanın uygulanmasından 6 ila 20 dakika sonra bir peçete veya turundanın boyanması, gecikmiş bir test olarak kabul edilir. Bu gerçek lakrimal kanalların bölümlerinden birinin darlığını gösterebilir.
Boya 20 dakikadan sonra ortaya çıkarsa veya hiç görünmüyorsa numune negatif kabul edilir. Bu, lakrimal kanaliküllerin veya nazolakrimal kanalın tamamen tıkanması durumunda ortaya çıkabilir.
Belirteçler
Renk testi için ana endikasyonlar nazolakrimal test- Bu gözyaşı ve gözyaşıdır. Ayrıca bu test, önleyici muayeneler sırasında görme organının kapsamlı muayenesinin bir parçası olarak da yapılabilir.
Test için kontrendikasyonlar
Test için tek kontrendikasyon, boyaya (collargol veya fluorescein) karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür. Bu maddelerin çapraz alerjisi olmadığını göz önünde bulundurarak bir ilaca karşı alerjik reaksiyonunuz varsa başka bir ilaç kullanarak test edebilirsiniz.
Komplikasyonlar
Herhangi bir komplikasyon kaydedilmedi.
Ek Bilgiler
Bu test son derece spesifiktir ancak bazı durumlarda yanlış sonuçlar. Bu olur aşağıdaki durumlar: Nazal mukozanın ciddi iltihaplanması (rinit) veya blefarospazm (orbicularis oculi kasının istemsiz kasılması) sırasında cilde boya sıkılması durumunda. Bu durumlarda işlemin ertelenmesi tavsiye edilir.
Renkli nazolakrimal test, lakrimal kanalların aktif açıklığını incelemek için en erişilebilir yöntemdir. Daha doğru olan tek şey alternatif yöntem teknesyum-99 izotopunu içeren bir radyofarmasötiğin bir gama kamera kullanılarak kanallardan geçişinin izlenmesine dayanan lakrimal kanalların sintigrafisidir. Bu çalışma tübüllerin ve kanalın darlık derecesini değerlendirmemizi sağlar. Ancak yürütmenin zorluğu nedeniyle bu çalışma bulamıyor geniş uygulama klinik pratikte.
Renkli nazolakrimal testin sonuçlarına dayanarak, diğer muayene yöntemlerine duyulan ihtiyaç sorusuna çoğunlukla karar verilir: lakrimal kanalların tanısal lavajı ve sondalanması, lakrimal kanalların radyografisi. Kapsamlı sınav Doğru tanıyı koymanızı ve tedavi taktiklerine karar vermenizi sağlar.
Edebiyat:
- Oftalmoloji: Ulusal liderlik. Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 s.
- Çerkunov B.F. Lakrimal organların hastalıkları. – Samara: Perspektif, 2001. – 296 s.
Gözyaşı üreten ve gözyaşı kanalı aparatlarının durumu hakkında bir fikir, muayene, palpasyon ve özel teknikler(kanaliküler ve nazolakrimal testler, lakrimal kanalların lavajı, röntgen muayenesi).
Yörünge bölgesine bakarken lakrimal bezin ve lakrimal kesenin izdüşümü alanındaki cilt yüzeyinin rengine ve yapısına dikkat edin. Palpebral fissürü değerlendirirken, göz küresi ile göz kapaklarının kenarı (gözyaşı akıntısı) arasındaki yırtıkların varlığına ve ayrıca lakrimal açıklıkların konumuna dikkat edilir. Normalde lakrimal açıklıklar lakrimal gölün tabanına bitişiktir. Görünmezler. Yırtılma yok. Alt gözyaşı açıklığını görebilmek için alt göz kapağının palpebral fissürün iç köşesindeki kenarı parmakla geriye çekilerek hasta yukarıya bakar. Üstün lakrimal punktumun incelenmesi üst göz kapağı yukarıya doğru çekilmeli ve hasta aşağıya bakmalıdır. Lakrimal açıklıkların tanımlanması, yakagol solüsyonunun konjonktival boşluğa ön damlatılmasıyla kolaylaştırılır.
Palpasyon.Çoğunlukla işaret parmağının veya orta parmağın uçları kullanılarak yörüngenin kenarı boyunca hareket ettirilerek gerçekleştirilir. Lakrimal bezin alanını palpe ederken cildin sıcaklığına, yüzeyinin doğasına, bezin konturuna ve yoğunluğuna dikkat edin. Normalde çoğu durumda ele gelmez ancak palpebral kısmı incelenebilir. Bunu yapmak için üst göz kapağı palpebral fissürün dış köşesinden kaldırılmalıdır. Bu sırada hasta güçlü bir şekilde aşağı ve içe bakmalıdır. Bu durumda normalde lakrimal bezin lobülleri konjonktiva yoluyla görülebilir. sarımsı renk. Bu sayede lakrimal bezin sarkmasını ve genişlemesini tespit etmek mümkündür. Gözyaşı kesesi bölgesini palpe ederken çıkıntının varlığına ve cilt sıcaklığına dikkat edilir. Aynı zamanda gözyaşı kesesine de baskı uygulanır. Yörüngenin kenarının hemen arkasında aynı adı taşıyan fossada bulunur. Bu basınca alt göz kapağı kenarının öne doğru yer değiştirmesi eşlik eder. Alt lakrimal punktum görünür hale gelir. Kronik dakriyosistit durumunda seröz veya cerahatli içerikler sıkılır.
(soru 14) Gözyaşı üretiminin durumu kullanılarak belirlenir. Schirmer testleri. Bu amaçla 5x35mm ölçülerinde filtre kağıdı şeritleri kullanılır. Şeridin bir ucu kenardan 5 mm mesafede bükülür. Bu kısmı alt göz kapağının arkasında yer alır. Zamanı fark ediyorlar. Normalde 5 dakika sonra şerit en az 15 mm ıslanır. Bezlerin hipofonksiyonu ile ıslanma yavaşlar.
Lakrimal kanalların açıklığı, lakrimal kanal ve lakrimal göl bölgesindeki gözyaşı miktarına, kanaliküler ve nazolakrimal numunelerin durumuna ve bunların yıkanma sonuçlarına göre değerlendirilir.
Boru şeklindeki test nazolakrimal testin başlangıç kısmıdır. Bunun sonucu, konjonktival boşluğu lakrimal kesenin boşluğuna bağlayan lakrimal kanaliküllerin açıklığını ve lakrimal açıklıkların emme kapasitesini değerlendirmemizi sağlar. Bu testi gerçekleştirmek için konjonktival boşluğa bir damla %3'lük yakagol çözeltisi veya %1'lik bir fluorescein çözeltisi damlatılır. Zaman not edilir ve bu renklendirici maddenin yavaş yavaş ortadan kaybolduğu gözlemlenir. Normalde göz kapaklarının birkaç kez yanıp sönmesinden sonraki ilk 2-5 dakika içinde boya konjonktival boşluktan kaybolur.
Gözyaşlarının tübüller tarafından açıklığı veya emilimi bozulursa, boya konjonktival boşlukta kalır. Renkli gözyaşı, gözyaşı akıntısında ve gözyaşı gölünde görülebilir.
Nazolakrimal test Vesta tübüllerin normal açıklığı ile gerçekleştirilir. Sonuçlara göre gözyaşının lakrimal keseden burun boşluğuna geçişine karar verilir. Bu amaçla boyanın burun yoluna girip girmediğine bakılır. Bunu yapmak için, bir cam çubuk veya anatomik cımbız kullanılarak ilgili alt burun geçişine 3-5 cm derinliğe kadar nemli bir steril turunda yerleştirilir, bunu boyayı aşılamadan önce yapmak daha iyidir. Damlatmadan 5 dakika sonra turunda çıkarılır. Yırtık burun içine geçerse üzerinde boya lekesi görülür. Hastadan burnunu gazlı beze sümkürmesini isterseniz de aynı sonuç elde edilebilir.
Lakrimal kanalın durulanması Negatif nazolakrimal test durumunda yapılır. 2-3 ml kapasiteli şırınga üzerine yerleştirilen özel kanül kullanılarak gerçekleştirilir. Kanül, küt uçlu en ince enjeksiyon iğnesidir. Durulama için steril salin solüsyonu veya antiseptik solüsyon kullanın. Yıkamadan önce, konjonktival boşluğa üç kez% 0,25'lik bir dikain çözeltisi damlatılır. Konu oturma pozisyonundadır. Yüzün iyi aydınlatılması gerekiyor. Yüzün ilgili kısmının altına böbrek şeklinde bir havza yerleştirilir. Lakrimal punktum ve kanalikül ilk önce steril bir konik prob sokularak genişletilmelidir. Prob, bir kanül gibi lakrimal kanalikülün doğal yönünü tekrarlayarak yerleştirilir. İlk başta 1,5 mm'ye kadar dikey, sonra yataydır.
Probu ve kanülü alt kanalikül içerisine yerleştirirken hastadan yukarı bakması istenir. Bu sırada sol elin başparmağı ile göz kapağı hafifçe aşağı ve dışarı doğru çekilir. Kanalikül içine yerleştirilen kanül burnun arka kısmına değene kadar ilerletilir, daha sonra hafifçe geriye doğru itilir. Küçük parmağını üzerine koyarak üst çeneŞırınga, kanül tübülden dışarı çıkmayacak şekilde tutulur. Bu sırada muayene edilen kişinin başı öne doğru eğilir. Şırınganın pistonuna basın. Gözyaşı kanalları tıkandığında, durulama sıvısı ilgili burun deliğinden damlalar veya akıntılar halinde dışarı akar. Nazolakrimal kanalın açıklığı bozulursa bu sıvı buruna girmeden üst kanalikülden dışarı akar. Kanalikül tıkanırsa aynı lakrimal punktumdan geri döner.
