Yer değiştirmeden yarıçap boynunun kırılması. Bilim ve eğitimin modern sorunları

Konuyla ilgili soruların en eksiksiz cevapları: "servikal kırık yarıçap dirsek eklemi".

İstatistiklere göre tüm kırıkların beşte biri kolun dirsek eklemindeki kırıklardır. Dirsek karmaşık bir oluşumdur. Oluşturucu kısımları humerus, ulna ve radius kemiklerinin yanı sıra eklem eklemleridir. Kaslar, tendonlar ve bağlarla bağlanırlar. Ayrıca eklemde uzvun hareketini sağlayan kan damarları ve sinir lifleri bulunur. Bu bölgedeki yaralanmalara sıklıkla cerrahi tedavi gerektirebilecek komplikasyonların eşlik etmesi, tam da yapının karmaşıklığından kaynaklanmaktadır.

Yaralanmanın nedenleri, türleri, belirtileri

Dirsek eklemi nasıl kırılabilir? Bu yaralanma çoğunlukla düşme sırasında meydana gelir. Bu anda kişi refleks olarak dirseğini uzatır. Bu tür durumlar spor yaparken, araba kazası yaparken, dirseği uzatarak veya bükerek buza düştüğünde veya dirsek eklemine doğrudan darbe alındığında ortaya çıkabilir.

Yaşlı insanlar, çocuklar ve osteoporozu olan hastalar dirsek yaralanmalarına daha duyarlıdır. Bu, popülasyonun bu kategorilerinde bağ aparatının zayıflığı ve kemik dokusunun kırılganlığı ile açıklanmaktadır.

Kırık türleri

Dirsek bölgesindeki kırık aşağıdaki tiplerde olabilir:

• kapalı ve açık;
• çoklu;
• parçalanmış;
• parçalanmış;
• eklem içi ve periartiküler;
• yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz;
• dislokasyonla birleşir.

Dirseğin eklem bölgesi yaralandığında ilk acı çeken olekranon sürecidir. Yaralandığında, yerinden çıktığında kan damarlarına, sinirlere ve kas dokusuna zarar verebilecek parçalar ayrılır.

Uzanmış bir üst ekstremitenin düşmesi durumunda, yarıçap kemiğinin boynu veya başı kırılır. Koronoid sürecin bütünlüğünün ihlali, önkol veya humerus yaralanmasıyla birleştirilir. Kemik parçalarının yer değiştirmesi de gözlenir.

Humerus yaralanırsa buna kondil kırığı ve dirseğin çıkığı eşlik edebilir.

Çocukta dirsek eklemi kırığı

Çocuklarda ve Gençlik Kemik hasarı büyüme noktalarında lokalizedir. Çocuklarda dirsek yaralanmalarının teşhis edilmesi kolay değildir. Çocukluk çağında eklem boşluğunun ve kemiklerin yapısı yetişkinlerden farklıdır. Örneğin, olekranon sürecinin bütünlüğünün ihlalini bir röntgende görmek zordur, çünkü yalnızca on beş yaşına gelindiğinde kemikle kaynaşır. Çocuklarda humerusta kondiler kırıklar ve eklem içi yaralanmalar sıklıkla görülebilmektedir.

Kırık belirtileri

Dirsek ekleminizin kırıldığını nasıl anlarsınız? Aşağıdaki belirtiler mevcutsa bu yapılabilir:

1. Hematom veya morarma varlığı.
2. Yaralanma bölgesinde şişlik.
3. Eklem bölgesinin deformasyonu, boyutunun artması.
4. Sadece dirsekte değil aynı zamanda omuzda da hareketlilik bozukluğu.
5. Damarlar hasar görmüşse, etkilenen uzuvda nabız olmayabilir. Ayrıca uzuv mavimsi bir renk alır ve parmaklar soğur.
6. Sinir lifleri etkilenirse hastada uyuşukluk, karıncalanma ve diğer belirtiler görülebilir. rahatsızlık Eldeki.
7. Olekranon süreci söz konusuysa omuz bölgesinde ağrı olur ve uzuv dirsekte bükülmez.

Dirsek kırığı tedavisi

Tedavi immobilizasyonla başlamalıdır. Üst ekstremite bükülmüş ve yükseltilmiş bir pozisyona getirilir. Bunun, özellikle yerinden çıkmış bir yaralanma için ilk yardım olarak yapılması önemlidir. Aksi takdirde parçalar eklem yakınındaki damar ve sinirlere zarar verebilir. Ancak bu pozisyonda sabitlenmek ağrıya neden oluyorsa elinizi bu pozisyona zorlamamalısınız.

İÇİNDE tıbbi kurum Röntgenler iki projeksiyonda alınır. Yaralanma eklem içi ise bilgisayarlı tomografi taraması da yapılır. Daha sonra uzuv alçı ateli kullanılarak sabitlenir. Herhangi bir yer değiştirme tespit edilmezse bir ay süreyle alçı uygulaması yapılır.

Yer değiştirme ve parçaların varlığı ile yaralanma, bunların yeniden konumlandırılmasını gerektirir. Kapalı yaralanma ve parçaların 5 cm'den daha az yer değiştirmesi bunun perkütan olarak yapılmasına olanak sağlar. Diğer durumlarda gerçekleştirilir cerrahi tedavi.

Çocuklarda yarıçapın proksimal kısmında eklem içi yaralanmalar esas olarak meydana gelir: epifizyoliz, baş ve boyun kırıklarının osteoepifizyolizisi. İÇİNDE klinik uygulama hasar, yarıçapın başı ile boynun sınırında baskındır. İki çeşit osteoepifizyoliz çok daha az yaygındır: epifiz kıkırdağının altındaki metaepifizin marjinal kırığı ve epifiz büyüme bölgesinin üzerindeki epifiz kırıkları. Epifiz ve epimetafiz kırıklarının yanı sıra "saf" epifizyoliz olarak adlandırılan kırıklar nispeten nadirdir.

İstatistik

Verilerimize göre ön kol proksimal kemik yaralanmaları arasında ayaktan ve yatarak tedavi gören hastaların %26,7'sinde radius baş ve boyun kırıkları gözlendi. Bunların 1281'inde boyun ve baş yaralanmaları, ayrıca şu veya bu şekilde kırıklı çıkıklar vardı, 358'inde osteoepifizyoliz, 96 hastada epifizyoliz kaydedildi. Tüm bu çeşitli yaralanmaların yaralanma mekanizması genellikle dolaylıdır.

Bir çocuk, çocuklukta dirsek eklemi seviyesinde belirli bir valgus sapması açısına sahip olan kol üzerine vurgu yaparak düştüğünde, yetişkinlerde yan tarafa etki eden sıkıştırma kuvvetleri, çocuklarda yarıçapın başını böler veya ezer. boyun sınırında ezin veya osteoepifizyoliz şeklinde yok edin, daha az sıklıkla - epifizyoliz. Travmatik kuvvetin yönüne ve büyüklüğüne bağlı olarak biyomekanik koşullar, bazı durumlarda parçaların ayrılmasından sonra radyal kemiğin başının çoğunlukla anterolateral yönde daha sık yer değiştireceği şekilde gelişir.

Çok daha az sıklıkla, kırık kafa yerinde kalır ve radyal kemiğin distal parçası anteromedial yönde yer değiştirir.

Bazı durumlarda her iki parçanın karşılıklı yer değiştirmesi meydana gelir. V.O. Marx (1938) tarafından tanımlandığı gibi, çocuklarda proksimal yarıçapın yaygın bir yaralanma türü, başın bağımsız yaralanmalar olarak kırıklı çıkıkları ve aynı zamanda önkolun her iki kemiğinin eş zamanlı kırıkları veya kırıklı çıkıkları ile birlikte çıkıklarıdır. yarıçapın başı. Bu durumda, ayrılan kafa, daha sık olarak lateral veya anterolateral yönlerde, çok daha az sıklıkla anteromedial veya posterior yönlerde, radyoulnar ve humerradial eklemlerden dışarı doğru zorlanır.

Bazı yerli ve yabancı yazarlara göre (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 ve diğerleri), kırıkla birlikte Monteggia tipi yaralanmaların kendine özgü kombinasyonları vardır. ulnaŞu ya da bu düzeyde meydana gelen, yarıçapın bir çıkığı değil, boyun kırığı ya da başın kırık-çıkık olmasıdır.

Bu son üç tip yaralanma tanı, tedavi, taktik ve prognostik açıdan en ciddi olanlardır; bunları 710 yatan hastada gözlemledik, bu da tüm boyun ve radius başındaki yaralanmaların %36,8'ini oluşturuyor.

Teşhis

1. Boyun ve yarıçapın başındaki yaralanmalar her zaman eklem içi olduğundan, kendilerini belirgin şekilde gösterirler. klinik semptomlar eklem içi kırık, humerradial eklemin hatlarını yumuşatarak aktif ve pasif fleksiyon-ekstansiyon hareketlerini sınırlandırır.
2. Baskın koşullar, pro- ve supinasyon hareketlerinde, özellikle supinasyonda kısıtlamalar ve lokalize palpasyon sırasında eklemin yan yüzeyinde maksimum ağrıdır. Kırık kafanın tamamen yerinden çıkmasının eşlik ettiği yaralanmalarda, ikincisi anterolateral veya lateral pozisyonlarda paraartiküler dokularda palpe edilebilir.
3. Radius'un eksik başının yerine oldukça nadir anteromedial yer değiştirmeler var
   ağrılı bir geri çekilme not edilir ve proksimal ön kolun ön yüzeyi boyunca belirgin bir lif ve kas tabakasının altındaki derin konumu nedeniyle başın kendisi genellikle palpe edilemez. Genel olarak kabul edilen iki projeksiyondaki X-ışını verileri, hasarın niteliğinin tanınmasında belirleyici bir rol oynamaktadır.
4. Ön-arka projeksiyonun, hastanın eli kasete bitişik olacak şekilde, ön kolun proksimal kısmı mümkün olduğunca uzatılmış şekilde yapılması çok önemlidir.
5. Radyografi ön-arka projeksiyonda bükülmüş dirsek eklemi mesafesinde konumlandırılarak yapıldığında, sıklıkla yapıldığı gibi, proksimal ön kolun gölgesi üst üste bindirilir. uzak bölüm omuz Bu, yer değiştirmiş parçalar arasındaki ilişkilerin bozulmasına ilişkin önemli ayrıntıları gizleyebilir veya çarpıtabilir.

Tedavi

Tedavi ve taktik açıdan radiusun baş ve boyun bölgesinde hasarı olan hastaları üç ana gruba ayırmak mümkündür. Birinci grup, yerinden çıkmadan yaralanmaları olan veya yeniden konumlandırma gerektirmeyen parçaların hafif yer değiştirmesi olan çocuklardan oluşur. Bu gibi durumlarda, dik açıyla bükülmüş arka alçı ateli ile ekstremitenin iki haftalık immobilizasyonu yeterlidir. omuz eklemi Supinasyon ve pronasyon arasında önkolun serbest pozisyonunda parmakların tabanına. Üçüncü haftada atel çıkarılabilir hale gelir ve ortalama 5-6 hafta kadar hafif fiziksel ve fonksiyonel tedavi uygulanır.

Boyun ve radius başında yaralanması olan ve yeniden konumlandırma gerektirmeyen hastaların %14,1'i vardı. İkinci grup, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi olan hastaları içerir (%51). Nadiren herhangi bir yer değiştirme türü gözlemlenir. Genellikle her iki parçanın göreceli konumunun yanal ve açısal ihlalleri birleştirilir. Genel olarak kabul edilen, distal ön kolun çekilmesi ve cerrahın elleriyle yer değiştirmiş parçalar üzerinde kapalı yanal hareketler yapma teknikleri bu yaralanmalar için yeterli değildir. Parçalar parmak basıncına boyun eğiyor ancak hareket etmiyor, birbirlerine göre yer değiştirmiş bir konumda sürülüyor.

Bu yaralanmalarda parçaların yeniden konumlandırılması konusunda uzun yıllara dayanan deneyim Farklı yollar N.P. Svinukhov’un tekniğinin en rasyonel ve biyomekanik olarak kanıtlanmış teknik olduğunu düşünmek için zemin veriyor. Yazarın azaltma sırasında önerdiği kullanım dönme hareketleriönkol ve el, parçaların tamamen eşleştirilmesine yönelik faydalı bir modelleme etkisine sahiptir. Traksiyon ve supinasyon ve pronasyon pozisyonlarının sıralı değişiminin kombinasyonu aynı anda parçaların birbirine yapışmasını ve birbirlerine göre doğru adaptasyonunu destekler.

Radiusun periferik bir parçasını dışarıya, kırık kafaya doğru yalnızca ön kolun pronasyon pozisyonunda saptırmak mümkündür. Ulnanın proksimal metafizindeki radyal kemiğin tüberozitesinin vurgulanması nedeniyle ön kolun pronasyon pozisyonundaki parçaların karşılaştırılması mümkündür. Bu durumda, radyal kemiğin kama distal parçası anterolateral yönde sapar ve kafa ile karşılaştırılır.

Bu yeniden konumlandırma tekniği için, radiusun distal parçasının medial yönde birincil yer değiştirmesi olan durumlar özellikle endikedir. Parçaların eşlik eden açısal yer değiştirmesinin yönüne bağlı olarak, öne doğru açık bir açının varlığında uzuv düzleştirilmiş bir pozisyonda yeniden konumlandırma gerçekleştirilir veya parçalar belirli bir açıda yer değiştirdiğinde dirsek ekleminde dik açıyla bükülür. açı arkaya doğru açılır. Bu konumlardan hangisinde parçaların yeniden konumlandırılması sağlanır, bu konuma alçı atel uygulanır.

Daha doğru pozisyon Hareketsizlik süresi boyunca bırakılan ön kolun pronasyon ve ekstansiyon pozisyonunda parçalar ve aralarında stabil temas sağlanır. Aynı zamanda supinasyon hareketlerini eski haline getirmek daha uzun ve daha zor olur, bu nedenle yeniden konumlandırmadan 10-12 gün sonra önkol yavaş yavaş ortalama fizyolojik pozisyona getirilir.

Önkolun keskin bir şekilde dışa doğru saptığı bilinen yaralanma mekanizmasına uygun olarak, yarıçapın boynunun kırılma seviyesindeki kemik maddesi, ön ve yan yüzeyler boyunca, daha az sıklıkla - yanal ve yanal yüzeyler boyunca sıkıştırmaya daha fazla maruz kalır. arka yüzeyler. Bu, yeniden konumlandırma sırasında ön kola bir pronasyon pozisyonu verme tercihini açıklayabilir; burada ön kol ve el üzerindeki çekiş, bir açıyla sıkıştırılmış parçaların sıkıştırılması için daha iyi biyomekanik koşullar yaratır ve proksimal yarıçapın doğru ekseninin yeniden sağlanmasına yardımcı olur.

Uzuv yaklaşık üç hafta boyunca alçı atel içinde hareketsiz kalır, ardından atel çıkarılabilir hale gelir ve toplamda yaklaşık iki ay süren fizyofonksiyonel tedavi dönemi başlar. Fleksiyon-ekstansiyon hareketleri daha erken ve daha kolay geri yüklenir; supinasyonun yeniden sağlanması daha uzun sürer ve daha zor olur.

Bu hastaların çoğu ayakta tedavi bazında tedavi edilir; acil serviste yeniden konumlandırmada zorluklar veya başarısızlıklar varsa, bu çocuklar yatarak tedavi için hastaneye yatırılır.

Üçüncü grup, radius başının boyundan tamamen ayrıldığı ve humeroradyal ve radyoulnar eklemlerde çıkık olduğu, ağırlıklı olarak kırıklı çıkıkları olan hastalardan oluşur. Bu aynı zamanda baş yerinde kaldığında ve distal parçanın medial yönde hareket ettiği baş ve boyun sınırında kırıkları olan hastaları da içerir.

Bu gruba ait iki hasta kategorisi daha az zor değil. Bunlar, ulna kırıkları ile birlikte radius boynu kırıkları olan çocuklar ve önkolun her iki kemiğinin çıkıkları ile birlikte boyun kırıkları veya radius başının kırık çıkıkları olan hastalardır.

Radius boyun kırığı ve ulna metafiz veya diyafiz kırığı olan çocuklarda redüksiyon tekniği Monteggia yaralanmalarından çok farklı değildir. Başlangıçta, her iki kemiğin parçalarının eşzamanlı olarak karşılaştırılması ile uzatılmış ve supinasyona uğramış önkolun ekseni boyunca çekiş gerçekleştirilir. Yeniden konumlandırma, ön kolun 90-110° açıya kadar bükülmesiyle tamamlanır. Önkolun daha sonra immobilizasyonu dairesel bir alet kullanılarak gerçekleştirilir. alçı döküm 3-4 hafta boyunca omzun üst üçte birlik kısmına kadar.

Önkolun her iki kemiğinde de boyun kırığı veya radius başının kırıklı çıkığı ile birlikte çıkık varsa, önkol kemiklerinin çıkıkları aynı anda veya sırayla azaltılır ve radiusun kırık başı karşılaştırılır. . Çıkıkların başarılı bir şekilde ortadan kaldırılması ve radyal kemiğin başının karşılaştırılması ile doğrulanmış röntgen,
Aynı alçı 3-4 hafta süreyle uygulanır.

Dislokasyon azaltılmışsa ancak kırık karşılaştırılamıyorsa, tekrar tekrar redüksiyona geçilir. Tekrarlanan başarısızlık durumunda daha haklıdır ameliyat. Deneyimler, bu gibi durumlarda tek aşamalı kapalı redüksiyon girişimlerine devam etmenin sadece yararsız değil, aynı zamanda zararlı olduğunu göstermektedir. Genellikle kemik parçalarına ve hasarlı yumuşak doku yapılarına ek travmaya ve daha sonra artritik fenomenlerin ve heterotopik ossifikasyon süreçlerinin olası gelişimine katkıda bulunur.

Operasyon tekniği

Bu tür hastalar için parçaların açık veya yarı açık transkapsüler cerrahi olarak yeniden konumlandırılması endikedir. Bu amaçla, G.I. Fadeev'in (1970) topografik ve anatomik çalışmalarına göre holoik yarıçapın açık redüksiyonu için en rasyonel olan Bourgerie tipi posterolateral yaklaşımı kullanıyoruz. Cilt insizyonu deri altı doku ve yüzeysel fasya, lateral epikondilin tepesinden yarıçapın stiloid süreci yönünde, 3-4 cm'den uzun olmayan bir projeksiyon çizgisi boyunca gerçekleştirilir.

Fasya propria, ekstansör karpi radialis brevis ile ekstansör rakamsal komunis arasında kesilir. Supinatörlerin kas lifleri, ön kolun tam pronasyon pozisyonunda açık bir şekilde ayrılır; bu, radyal kemiğin boynuna daha güvenli bir yaklaşım sağlar, çünkü bu durumda radyal sinirin derin dalı, distal yönde daha da ileri gider. Eklem kapsülü diseke edildikten sonra yer değiştirmiş baş ve distal radius hizalanır.

Ayar aletinin sivri ucu kafa parçasının altına getirilir ve distal parçanın kenarına ulaşıldıktan sonra alttan yukarıya doğru kaldıraç benzeri bir hareketle önkol çekilip addüksiyona tabi tutularak parçalar doğru pozisyona yerleştirilir. .

N.P.'ye göre fren tipi bir jant teli kullanılarak sabitlenirler. Novachenko, kırık aralığından redüksiyon aletinin yanındaki yarıçapın medüller boşluğuna sokulur ve daha sonra çıkarılır. Radius başı tamamen ayrıldığında, küçültülmüş parça fren pimi ile tutulamadığında Wott (1955) tarafından önerilen transartiküler tespite başvurmak gerekir.

Bu durumda, radyal kemiğin küçültülmüş başı, bir örgü iğnesi ile boynun anne yatağına sabitlenir, deri delindikten sonra dirsek ekleminin arka yüzeyi boyunca kondil başından kafaya ve kafaya geçirilir. radyal kemiğin ilgili distal kısmı. Her iki durumda da iğnenin karşı ucu ısırılarak koparılır, dik açıyla bükülür ve dikilen derinin üzerinde bırakılır. Fren pimi iki hafta sonra çıkarılır ve pim üç hafta sonra eklemden geçer. Belirlenen zaman dilimi içerisinde uzuv, daha sonra fizyofonksiyonel tedavi için çıkarılabilir hale gelen arka alçı atelinin içine yerleştirilir.

Parçaların açık redüksiyonuna ilişkin bazı deneyimler ve mevcut becerilerle, N.P. Svinukhov tarafından önerilen parçaların transkapsüler redüksiyonuna başvurulması tercih edilir. Operasyonun alışılagelmiş kapalı redüksiyondan farkı, cilt kesilip kaslar künt olarak yayıldıktan sonra eklem kapsülünün kesilmemesi, eklemin açılmaması ve kemik parçaları maruz kalmazlar. Aynı kol benzeri teknik kullanılarak kapsüldeki bir delikten ince bir çubuk veya bız ile hizalanırlar ve aynı prensibe göre bir fren kolu ile sabitlenirler. Kapsülün korunması bu cerrahi tekniğin daha az travmatik olmasını sağlar.

Bu gruptaki ameliyat edilen 563 hastanın %29,0'ını oluşturan kırıklı çıkıklı 384 hastaya, N. P. Novachenko'ya göre fren teli kullanılarak parçaların fiksasyonuyla açık redüksiyon uygulandı. 123 hastada fren pimi kullanılarak parçaların fiksasyonu ile transkapsüler cerrahi repozisyon uygulandı; 56 hastada başın açık repozisyonundan sonra parçaların transartiküler fiksasyonu yapıldı.

Taburcu olduktan sonra hastalar stabil nihai sonuçlar elde edilene kadar ayakta tedavi bazında gözlemlenir. Şu tarihte: doğru teşhis Parçaların kapalı veya açık yöntemlerle zamanında anatomik olarak karşılaştırılması, bu yaralanmaların prognozu genellikle olumludur. Gözlemlerimiz arasında radial kafa kırıklı-çıkıklı üç olguda komplikasyon gelişti. Bir kız çocuğunda ameliyattan kısa bir süre sonra oluşan bağ fistülü, bağın çıkarılmasıyla ortadan kaldırıldı. Yaralanmadan iki hafta sonra başvuran başka bir kız çocuğunda, radiyal kemiğin başını açık yoldan tamamen hizalamak mümkün olmadı.

Sonuç olarak ön kolda 20° açı içerisinde tam fleksiyon-ekstansiyon hareketleri ve orta derecede supinasyon kısıtlılığı ile aşırı valgus deformasyonu oluştu. Üçüncü vakada, ulnar kıvrım yönünde çıkık olan radiyal başın kapalı redüksiyonuna yönelik çok sayıda başarısız denemeden sonra açık redüksiyon uygulandı. N.P. Novachenko'ya göre radyal kemiğin azaltılmış başını bir fren teli ile tutmanın imkansızlığı nedeniyle, parçaların bir tel ile transartiküler fiksasyonu gerçekleştirildi. Operasyonun ardından uzuv alçı atel ile üç hafta süreyle hareketsiz kaldı. Pimin çıkarılmasının ardından karmaşık fiziksel ve fonksiyonel terapi gerçekleştirildi. Hemen sonuç olumlu oldu.

Bir yıl sonra yapılan incelemede ortaya çıktı kalıcı sınırlama Radyal kemiğin başındaki dejeneratif-distrofik değişiklikler ve belirgin osteoartrit semptomları ile dirsek eklemindeki her türlü hareket. Ustalaştıktan ve başarılı olduktan sonra geniş uygulama Svinukhov'a göre kırık-çıkıklar da dahil olmak üzere, radyal kemiğin yer değiştirmiş başının kapalı olarak yeniden konumlandırılması yöntemleri, bu karmaşık yaralanmaların kansız tedavisinin süresini önemli ölçüde azalttı ve sonuçlarını iyileştirdi. Bunun yanı sıra uzun yıllardır son yıllarÇalışmamız cerrahi tedavi endikasyonlarını keskin bir şekilde daraltmıştır.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar ve olumsuz sonuçlar genellikle hatalarla birlikte görülür. terapötik taktikler. Belirtilmeyen vakalarda kapalı redüksiyona yönelik travmatik tekrarlanan girişimler, kalıcı kontraktürlerin ve ossifikasyon süreçlerinin gelişmesine yol açar.

Radyal kemiğin başının kalan indirgenmemiş parçaları, avasküler tipe göre derin kemik yeniden düzenlenmesine tabi tutulur, bu da onun emilmesine ve üç eklemli dirsek ekleminin tamamının artroz-artritinin gelişmesine yol açar. Kalan yer değiştirmelerle birlikte, kırık seviyesinde deformiteler, uzuvda valgus eğrilikleri ve dirsek ekleminin işlev bozukluğu meydana gelir.

Boyun kırık aralığının radyoulnar eklem seviyesinde olduğu kırık-çıkıklar sonrasında zamanında ve Uygun tedavi ancak kapalı veya açık repozisyon sırasında dokuların kaba kullanımı proksimal radyoulnar eklemde tam sinostozun gelişmesine kadar kalıcı sertliğe neden olabilir. N.P. Novachenko'ya göre çıkık ortadan kaldırıldıktan sonra ameliyat edilen, her iki önkol kemiğinin çıkığı ve radyal kemiğin başının eşzamanlı kırılması olan bir gençte böyle bir komplikasyon gözlemledik, ancak daha sonra güvenli bir şekilde saflarında görev yaptı. Sovyet Ordusu.

1

1 Eyalet Eğitim kurumu daha yüksek mesleki Eğitim"Orenburg Eyaleti Medikal üniversite» Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

Yürütülen bilimsel inceleme farklı yönlerçocuklarda radiusun baş ve boyun kırıkları. Bu kırıklar kırıklar arasında olduğu gibi hasarın genel yapısı içinde değerlendirilmiştir. üst uzuv ve tüm kas-iskelet sistemi yaralanmaları arasında. Radyal kemiğin başının anatomisi, kemikleşme özellikleri ve farklı dönemlerdeki röntgen anatomisi detaylı olarak incelenmiş ve ele alınmıştır. yaş dönemleri Bu bölgedeki kemik ve bağ yapılarına verilen hasarın özelliklerini daha iyi anlamaya yardımcı olur. Bu alandaki yaralanmaların teşhisi için en bilgilendirici yöntemler, özellikle röntgen, ultrason, tomografik araştırma yöntemleri sunulmaktadır. Çocuklarda radiusun baş ve boyun kırıklarının çeşitli konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri analiz edilmiştir. Pediatrik pratikte en az agresif cerrahi tedavi yöntemleri karakterize edilir.

röntgen anatomisi

yapı

kırıklar

yarıçapın boynu

radyal kafa

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Dirsek ekleminde hasar. – L.: GEOTAR – Medya, 2010. – 464 s.

2.Ivanitsky M.F. İnsan anatomisi. – M.: Olympia, 2008. – 624 s.

3. Kapandzhi A.I. Üst uzuv. – 6. baskı. – 2014. – 351 s.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Çocuklarda önkol kemiklerinin kırıkları. – M.: GEO, 2009. –320 s.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. İnsan anatomisi. – 1985. – 672 s.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Acil travmatoloji ve ortopedi /çev. İngilizceden – M.: St. Petersburg: BINOM yayınevi; Yayınevi “Dialect”, 2014. – 576 s.

7. Sapin M.R. İnsan anatomisi. T.1. – M.: Tıp, 2001. – 640 s.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Erişkinlerde radial kafa kırık ve çıkıklarının cerrahi tedavisi ( klinik çalışma): dis. ...cand. Bal. Bilimler: 14.00.22. – St. Petersburg, 2006. – 153 s.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Pirogov'a göre anatomi. – T.1. – M.: GEOTAR – Medya, 2011. – 600 s.

Travmatik yaralanmaların toplam payı modern dünya hem yetişkinler hem de çocuklar arasında giderek daha belirgin hale geliyor. Toplam mağdur sayısının %25-30'unu çocuklar oluşturuyor. Pediatrik cerrahi patolojinin genel yapısında hasar da %30'u oluşturur. Çocukluk çağı yaralanmalarının yapısında üst ekstremite tüm yaralanmaların %70'ini oluşturur. Üst ekstremitenin tüm bölümlerine bakıldığında, dirsek eklemi yaralanmaları en sık ergenlik döneminde görülür ve tüm kırıkların yaklaşık %50'sini oluşturur ve çocukluk çağında sıklık, çeşitlilik, sayı ve şiddet açısından ilk sırada yer alır. Dirsek eklemini oluşturan kemiklerin eklem içi kırık çeşitlerinin tedavisi özellikle zordur. Dirsek eklemi bölgesindeki önkol kemiklerinin kırıkları ve çıkıkları, hem üst ekstremitenin diğer bölümlerinin kırıkları arasında (% 69,6) hem de diğer lokalizasyonlardaki yaralanmalarla ilgili olarak, görülme sıklığı açısından ilk sırada yer almaktadır. kas-iskelet sistemi (%44,0). Dirsek ekleminin kendisinde oluşan hasar yapısında, radiusun baş ve boyun kırıkları %20,9'u oluşturur.

Dirsek eklemi, articulatio cubiti, bir eklemdir çeşitli bölümlerüç kemik: uzak uç humerus, ulna ve radiusun proksimal uçları. Eklemli kemikler, bir kapsül içine alınmış üç eklem oluşturur: aynı adı taşıyan distal eklemle birlikte işlev gören humeroradyal, humeroulnar ve proksimal radyoulnar. kombine eklem.

Yarıçap, yarıçap, üst uçta bir baş, boyun ve tüberoziteye sahiptir. Alt uçta el bileği kemikleri ve stiloid süreci ile bağlantı için bir eklem yüzeyi bulunmaktadır. Yarıçapın başı tamamen eklemin içinde bulunur ve kan akışı zayıftır. Bu bölgede hasar varsa avasküler nekroz olasılığı vardır ve tedavi sırasında maksimum koruyucu taktikler uygulanmalıdır.

Yarıçapın başı, dirsek ekleminin bir parçası olan humerradial eklemin oluşumunda rol oynar. Humeroradyal eklem, humerus başının yarıçapın başındaki fossa ile eklemlenmesiyle oluşur ve küresel şekillidir, ancak aslında içindeki hareket yalnızca iki eksen etrafında meydana gelir. Dirsek ekleminde supinasyon ve pronasyon hareketlerini sağlar ve uyumu yüksektir. Brakioradial eklemin bağ aparatı, yanal radyal kollateral bağ olan kollateral bağlarla temsil edilir. üçgen şekli Eklem kapsülünün fibröz tabakasına doğru medial ve lateral olarak kalınlaşan demetler. Humerusun lateral epikondilinden uzanır ve ulnanın radyal çentiğinde radiusun başını çevreleyen ve tutan, proksimal radyoulnar eklemi oluşturan ve ön kolun pronasyon ve supinasyonunu sağlayan radiusun dairesel ligamanıyla distal olarak birleşir. .

Brakioradiyal eklemin ossifikasyonu, intrauterin dönemin 7-9. Haftasında iyi tanımlanan radiusun proksimal kısmı ile başlar ve ilk ossifikasyon noktaları, 2. başlangıcın sonunda radius diyafizinde görünür. 3. ayın rahim içi gelişim. Epifizlerin kemikleşme süreci doğumdan sonra da devam eder. Çeşitli yerli ve yabancı yazarlara göre kondil başının kemikleşme merkezinin ortaya çıkma zamanlaması 3 ay ile 2 yıl arasında değişmektedir. Yarıçapın baş ve boynuna gelince, 4 yaşına gelindiğinde bir yetişkinle aynı konturları kazanırlar. Humerradial eklemdeki büyüme bölgelerinin kapanması kural olarak 13-15 yaşlarında, kızlarda ise erkeklerden 1-2 yıl daha erken gerçekleşir.

Çocuklarda radiusun baş ve boyun kırıklarında en yaygın mekanizma dolaylı yaralanmadır; Uzanmış bir kolun desteğiyle öne doğru düşmek. Doğrudan bir yaralanma mekanizması da mümkündür - ulnanın bazı sert nesneler üzerindeki etkisi veya karşı etkisi veya bükülmüş önkol bölgesine düşen bir çocuk.

Yarıçapın baş ve boyun kırıklarının klinik belirtileri, örneğin suprakondiler ve kondiler bölgeler bölgesindeki humerus kırıkları veya önkol kemiklerinin çıkıkları gibi net belirteçlere sahip değildir. Bunun nedeni, yarıçapın başının, dirsek ekleminin diğer kemik yapılarına göre küçük bir kemik parçası olması ve daha az gelişmiş bir kan temini vasküler ağına sahip olmasıdır. Radyal kemiğin boynu kısmen eklemin içinde, kısmen kapsülün dışında bulunur ve çoğunlukla eklem dışı kısım bölgesinde hasar meydana gelir; boynun kırılması sırasında eklemde minimum düzeyde belirgin şişlik ve kanama Radyal kemik bu gerçekle ilişkilidir. Ancak proksimal yarıçapın kırıkları için ağrı sendromu Diğer kemik yaralanmalarında olduğu gibi eklemde de hareket kısıtlılığı olacağı şüphesizdir. Radyal kemiğin baş ve boynundaki hasarın teşhisi, kullanımına dayanmaktadır. radyasyon yöntemleriçalışmalar: X-ışını, ultrasonun yanı sıra bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme. X-ışını yöntemi ana tanı yöntemidir. Radyografi için bir takım gereksinimler vardır: - radyografilerin standart düzenlerde karşılıklı olarak en az iki dik projeksiyonda gerçekleştirilmesi. Dirsek ekleminin röntgeni, distal humerus ve ön kolun proksimal kemiklerinin eş zamanlı görüntüsünü sağlar. Ön ve yan projeksiyonlarda bu bölümlerin tüm detayları görünür. Yan görünümde blok ve kafa üst üste yerleştirilmiştir, bunun sonucunda bu oluşumların gölgeleri eşmerkezli daireler gibi görünür. Humeroulnar, humerradial ve proksimal radyoulnar eklemlerin röntgen eklem alanları açıkça görülebilir. Kemikleşmenin özellikleri nedeniyle, çocukluk ve ergenlik döneminde radyografilerde çok sayıda kemik parçası gözlenir ve bunların varlığı karmaşıklaşır. ayırıcı tanı Normallik ve patoloji arasında. Radyal başın ossifikasyon çekirdeğinin ortaya çıkmasından önce doğrudan projeksiyondaki bir radyografide, normalde bu alanda, radyal kemiğin boynunun kenarına doğru subluksasyon olarak yanlış teşhis edilebilecek açısal bir rotasyon olabilir. Floroskopi, ilgi duyulan alanların hedeflenen radyografilerini elde etmek ve cerrahi müdahaleler sırasında manipülasyonları kontrol etmek için kullanılır. Röntgen CT tarama(BT), radyografi ve tomografiye kıyasla en yüksek çözünürlüğe ve geniş aralığa sahiptir. Bu, kemik ve birçok yumuşak dokunun ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak sağlar. anatomik yapılar. BT kas-iskelet sisteminin kapsamlı üç boyutlu görüntüsünü sağlar. Eklem içi yaralanmaları tespit etmek için artrografili BT kullanılabilir. Kas-iskelet sisteminin yumuşak doku yapılarındaki hasarı incelemek için ultrason (US) yöntemi kullanılır. Modern ultrason makinelerinin yüksek çözünürlüğü, bireysel kas ve tendon lifi demetlerindeki değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar.

Manyetik rezonans görüntüleme, yumuşak doku yapılarındaki yaralanmaların ve hastalıkların teşhisinde tercih edilen yöntemdir. Bu yöntem, CT'ye göre çok daha fazla anatomik yapıyı tanımlayan, yüksek uzaysal ve kontrastlı görüntüler elde etmenize olanak tanır. Eklemleri, özellikle de eklem içi yapıları incelerken MRI en bilgilendirici yöntemdir.

Çeşitli kullanımlara ilişkin literatür kaynaklarının incelenmesi enstrümantal yöntemler Radiusun baş ve boyun kırıklarının tedavisi için ultrason ve tomografik araştırma yöntemlerinin kullanımının oldukça bilimsel ilgi çekici olduğu ve pratik günlük çalışmalarda radyografi ve floroskopinin konuyla ilgili olduğu unutulmamalıdır.

Humerradial eklem yaralanmalarının tedavisinde hata ve komplikasyon sıklığı açısından, dirsek eklemini oluşturan diğer eklemlere göre ilk sırayı alırlar.

Radiusun baş ve boyun kırıklarına yönelik tüm tedavi yöntemleri konservatif ve cerrahi olarak ayrılabilir. Bununla birlikte, hem cerrahi hem de ameliyatsız yöntemler için tedavi prensibi aynıdır - radyal kemiğin başının yer değiştirmesinin yeniden konumlandırılması.

Kapalı redüksiyon 30-60* sapma açısında gerçekleştirilir. Svinukhov'a göre en popüler yeniden konumlandırma yöntemi, parçaların eşzamanlı olarak sıkıştırılmasını ve birbirlerine göre doğru adaptasyonunu destekleyen pronasyon ve supinasyon pozisyonlarının çekiş ve sıralı değişiminin bir kombinasyonundan oluşur.

Paterson redüksiyonu, dirsek eklemindeki belirli bir noktaya kuvvet uygulanmasına dayanır; bu, ulnanın radius kemiğinin distal parçasını saptırmasına ve onu proksimal olanla hizalamasına neden olur.

Yardımcı metal yapılar kullanılarak perkütan redüksiyon: bız, Steinmann teli, periosteal elevatör vb. . Bu yöntem aynı zamanda konservatif olarak kabul edilir, ancak bu çok şartlı olmasına rağmen, metal yapının istila edilmesi gerçeği zaten mevcut olduğundan, ancak kırık bölgesinin cerrahi olarak açığa çıkarılması yoktur. Perkütan repozisyon genellikle metal osteosentezi ile sona erer, bu nedenle bu tekniği minimal invaziv bir cerrahi tedavi yöntemi olarak sınıflandırmak en doğrudur.

İntramedüller osteosentez. 1980 yılında Metaizeau, distal metafizden geçen intramedüller tel kullanarak lezyonlarda hafif sapmış radyal boyun önermiştir. Tel kırık bölgesine ulaştığında uçtaki açı, boyundaki proksimal kırık bölgesinin işgal edilmesine olanak tanır. Günümüzde intramedüller osteosentez, pediatrik pratikte teller kullanılarak yaygın olarak kullanılmaktadır; ikincisi, yarıçapın distal metafizinden veya humerus kondilinin başından proksimal olarak yerleştirilebilir. Her iki yönetim yönteminin de hem destekçileri hem de rakipleri vardır. Bu nedenle, bir pinin metafiz yoluyla distal yerleştirilmesinin savunucuları, eklem dışı implantasyon ve büyüme bölgelerinin minimum düzeyde tutulması (sadece radiusun başı ve boynu arasındaki fizis) ve pinin dirsek eklemi içinden yerleştirilmesi gibi bir yöntemi konumlandırır. enfeksiyon için bir giriş kapısı olacak ve metal fiksatörün kendisi humerus kondilinin başının ve yarıçapın baş ve boynunun büyüme bölgelerinden geçecektir. Dirsek ekleminden tel yerleştirmeyi savunanlar, telin nasıl yerleştirildiği konusunda çok temel bir fark görmüyorlar, çünkü implant nereye takılırsa takılırsa, metalin takılması gerçeğine enfeksiyon riski de eşlik edecektir. Okuryazar ameliyat sonrası bakım yaranın arkasında genel ve yerel antibakteriyel tedavi enfeksiyon gelişme riskini en aza indirin. Büyüme bölgelerini etkileyecek pozisyondan dirsek eklemi boyunca bir pimin yerleştirilmesini savunan uzmanlar, humerusun uzunluğundaki büyümenin ana yüzdesinin proksimal büyüme bölgesinden ve radyal kemikte - distalden geldiğini belirtiyor. bir. Üstelik destekçilere göre Bu method, yarıçapın distal metafizinden neredeyse tüm yarıçap boyunca yerleştirilen telin kırmızı üzerinde daha agresif bir etkisi vardır. Kemik iliğiçocuklarda endosteal kan akımı sağlanır ve bu nedenle osteoreparasyonu engeller. Başarısız kapalı redüksiyondan sonra parçaların önemli derecede sapması, parçalı kırıklar durumunda açık redüksiyon yapılır. Açık redüksiyon için, G.I.'ye göre Bourgerie tipi posterolateral bir yaklaşım kullanılır. Fadeev, radyal kemiğin başının açık redüksiyonu için en rasyonel olanıdır. Eklem kapsülünün disseke edilmesinden sonra, yer değiştirmiş kafa ve distal yarıçap yan yana getirilir ve bunların sabitlenmesi bir pim ile gerçekleştirilir. Tedavide hata ve komplikasyon sıklığı açısından bu bölgedeki hasar, dirsek eklemini oluşturan diğer eklemlere göre ilk sırada yer almaktadır.

Yetişkinlerde yarıçapın baş ve boyun kırıklarının doğası çocuklara göre daha agresiftir. Bu nedenle, örneğin yetişkinlerde ve çocuklarda radyal kemiğin başındaki parçalı çok parçalı kırıkların ortaya çıkması, tesadüfi olarak nadir bir gerçektir. Bu bölgedeki kırıkların tedavisinde yetişkinlerde baş ve boyun bölgesinin yekpare bir kemik olduğu dikkate alınır. Büyüme bölgesi çocukların aksine zaten kapalıdır. Bu nedenle tüm bu anatomik özellikleri ve erişkinlerde proksimal radius yaralanmaları nedeniyle ağırlıklı olarak kullanılmaktadır. cerrahi yöntemler kırık bölgesinin açığa çıkarılması ve anatomik redüksiyon ile tedavi ve stabil osteosentez. Yetişkin pratiğinde, daha geniş bir metal yapı cephaneliği kullanılır (intramedüller, kemik implantları, vb.). Ancak yeniden konumlandırmanın anatomik doğası ve osteosentezin stabilitesi bile uzun vadede %100 olumlu sonuçlar sağlamaz. Çoğu cerrahi tedavi vakasında, yetişkinlerde yapılan takip gözlemleri hareket açıklığında bir sınırlamaya, özellikle de supinasyonda bir sınırlamaya işaret etmektedir. Erişkin pratiğinde kırıkların tedavisinde kullanılan radyal kemiğin başının rezeksiyonu ve ardından protezler de her derde deva değildir ve çoğu durumda uzun vadeli mükemmel ve iyi sonuçlar sağlamaz; kontraktürler ve bozulmuş statik-dinamik fonksiyonlar ayrıca kaydetti. Pediatrik uygulamada, işleyen büyüme bölgesi dikkate alındığında, radyal kemiğin başının rezeksiyonuna genellikle izin verilmez.

Büyüme bölgesinin erken kapanması. Bu komplikasyon çok yaygın değildir; özellikle Fowless ve Kassab tarafından tanımlanan, ciddi kübitus valgusun kaydedildiği yalnızca 1 vaka vardı. Valgus Radius boynu kırığı olan hastalarda sapma açısı sağlıklı bir ekstremiteyle karşılaştırıldığında genellikle 10* veya daha fazladır. Çözülmemesi proksimal kırık Küçük çocuklarda yer değiştiren radyal kemik, radyal kemiğin boynunun dönme açısında bir değişikliğe yol açar ve daha sonra proksimal radyoulnar ve humerradial eklemlerin uyumunun ihlaline neden olur.

Radyal başın osteonekrozu. bu not alınmalı bu komplikasyon esas olarak yetişkin uygulamalarında bulunur. Bunun nedeni, kan dolaşımının bozulması veya diğer nedenlerin bir sonucu olarak normal neoosteogenez sürecine dahil olmayan bir kemik parçasının veya izole bir parçanın nekrozu olabilir. D'Souza ve meslektaşları bu komplikasyonun hastaların %10-20'sinde olduğunu ve bunların %70'ine açık redüksiyon uygulandığını belirtmektedir.

Sinir hasarı. Radyal sinirde ve posteriorda kısmi hasar interosseöz sinir yaralanmanın ve hastaya ilk yardım sağlama sürecinin doğrudan bir sonucu olabilir (bu tür nöritlere erken denir), ancak daha sıklıkla posterior interosseöz sinirde hasar meydana gelir. cerrahi müdahale veya cerrahi tedavi sırasında turnike kullanılması durumunda radyal sinirin sözde turnike nöriti. Bu nevrit genellikle geçicidir.

Radyoulnar sinostoz. Proksimal sinostoz, radial kafa kırığından sonra ortaya çıkabilecek en ciddi komplikasyondur. Daha sıklıkla, önemli yer değiştirme ile kırıkların açık redüksiyonundan sonra ortaya çıkar.

Miyozit ossifikans. Nispeten yaygın fakat işlevsel açıdan zarar vermeyen bir komplikasyondur. Vahvannen, bu komplikasyonun hastaların %32'sinde görüldüğünü belirtiyor. Çoğunluk için bu durum supinatör kaslarla sınırlıydı. Travma sonrası osteomiyelit. Tipik olarak kapalı bir durumdan sonra veya daha sık olarak ortaya çıkar. açık kırık yarıçapın boynu.

Modern literatürde, çocuklarda radiusun baş ve boyun bölgesindeki yaralanmalar için çeşitli teşhis yöntemlerinin ve cerrahi taktiklerin optimize edilmesine çok az önem verilmektedir. Dirsek ekleminin ayrı bir bölümünde olduğu gibi humerradial eklem yaralanmalarında tanı ve tedavi taktikleri literatürde açıklanmamıştır. Hem yerli hem de yabancı literatürde, radius baş ve boyun kırıklarının tedavisinde hata ve komplikasyon analizi bulunmamaktadır. Bazı yazarlara göre, çocuklarda brakioradial eklemin yaşa bağlı röntgen anatomisinin özelliklerine ilişkin verilerde büyük bir tutarsızlık vardır. Bu nedenle, kemikleşmeyle ilgili olarak, kemikleşme noktalarının farklı görünüm dönemleri verilmiş ve çeşitli yaralanmalar için yaşa bağlı röntgen anatomisinin özellikleri dikkate alınmamıştır. Literatür kaynaklarının çoğu, proksimal radius yaralanmalarının tedavisinde merkezi kliniklerin deneyimlerini yansıtmaktadır; bu sorun, hata ve komplikasyon analizi ile bölgesel bir perspektiften ele alınmamaktadır. Travmatolojide çocukluk Humerradial eklem bölgesindeki kırıkların bölgesel düzeyde tanı ve tedavisine yönelik bir protokol bulunmamaktadır.

Bibliyografik bağlantı

Meltsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. ÇOCUKLARDA RADYAL KEMİK BAŞ VE BOYUN KIRIKLARI // Günümüze ait sorunlar bilim ve eğitim. – 2016. – Sayı 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (erişim tarihi: 12/12/2019).

"Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz

Makalenin içeriği

Radyal boyun başının kırıkları uzanmış ele vurgu yaparak düşerken meydana gelir. Radyal başın üç tip kırığı vardır: yer değiştirmesiz çatlaklar ve kırıklar, marjinal kırıklar Radyal kemiğin başının yer değiştirmesi ve parçalanmış kırıkları ile. Bazen radyal boynun izole kırıkları meydana gelir.

Radyal kafa kırığı belirtileri

Radyal baş bölgesinde ağrı, şişlik ve hematom vardır. Dirsek eklemindeki aktif ve pasif hareketler, özellikle dönme hareketleri keskin bir şekilde ağrılıdır ve parçalı kırıklar durumunda önemli ölçüde sınırlıdır. Bazen baş bölgesinde krepitus görülür.
İki projeksiyondaki bir röntgen, yarıçapın baş ve boynundaki bir kırığın varlığını ve doğasını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Radyal kafa kırığının tedavisi

Kırık bölgesi 10 ml %1 novokain solüsyonu ile uyuşturulur. Parçaların yerinden çıkmadığı kırıklarda, uzuv dirsek eklemine dik açıyla arka alçı ateli ile sabitlenir. Önkol supinasyon ve pronasyon arasında bir ara pozisyonda bulunur. 2 hafta sonra fiksasyon durdurulur ve hastaya ön kolun dozlanmış fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyonu reçete edilir. Çalışma kapasitesi 5-6 hafta sonra geri yüklenir.
Deplase kafa kırıklarında parçanın azaltılması gerekir. Bunun için kol dirsek ekleminden uzatılarak kübitus varus pozisyonuna getirilir. Doğrudan kemik parçasına etki ederek kafanın yerine oturması sağlanır. Eş zamanlı redüksiyon başarısız olursa, parçanın açık redüksiyonuna veya kafa parçalanmışsa çıkarılmasına kadar giden bir operasyon kullanılır. Ameliyattan sonra uzuv 7-10 gün süreyle dairesel alçıyla sabitlenir. Daha sonra, hareketleri termal® prosedürlerle birleştirerek dirsek eklemindeki hareketlerin kuvvetli gelişimi gerçekleştirilir.
Yarıçapın boynundaki izole kırıklarda, anında redüksiyon her zaman istenen sonuca yol açmaz, bu nedenle bu tür kırıkların, kafanın bir kemik pimi ile ek olarak sabitlenmesiyle cerrahi olarak tedavisine sıklıkla ihtiyaç vardır.

Radiusun baş ve boyun kırıkları toplam kemik kırıklarının neredeyse %2'sini oluşturur.

Çoğu zaman, bu tür kırıklar, uzanmış bir kol üzerine düştüğünde meydana gelir ve bu, humerusun kapitat çıkıntısının kıkırdaklarında eşzamanlı hasara neden olabilir.

İzole boyun kırıkları genellikle sekiz ila on iki yaş arası çocuklarda tipiktir, ancak bu çocuklarda radiyal başın ezilmesi son derece nadirdir.

Önkolun ön düzlemde dış deviasyonu ile dirsek ekleminde uzatılmış bir kol üzerine düşme sonucu dolaylı bir yaralanmadan kaynaklanırlar.

Bu anda radius başı humerus başına çarpar ve kırıklar meydana gelir.

Travmatik kuvvetin yönüne bağlı olarak başın kenar kırıkları veya ikiye bölünmesi meydana gelir.

Eklem yüzeyinin tamamına kuvvetli bir darbe düştüğü durumlarda kafanın ufalanmış (ezilmiş) kırığı meydana gelir.

Çoğu zaman, radyal kemiğin boynunda kırıklar meydana gelir ve çocuklarda ve ergenlerde - büyüme plakasının yırtılması - radyal kemiğin başının epifizyoliz veya osteoepifizyolizisi.

Servikal kırıklar ve radyal epifizler sıklıkla başın yerinden çıkmasıyla komplike hale gelir.

Belirtiler

Ana belirtiler: dirsek ekleminde ağrı, yaralı kol dirsek ekleminde bükülmüş, önkol pronasyon pozisyonunda. Tıbbi geçmiş, kurbanın uzanmış kolunun üzerine düştüğünü gösteriyor.

Dirsek ekleminde aktif ve pasif fleksiyon ve ekstansiyon sınırlı da olsa mümkündür ancak rotasyonel hareketler imkansızdır. keskin acı. Dirsek eklemi bölgesi dış taraftaki şişlik nedeniyle deforme olur.

Palpasyonda ağrının şiddeti, biseps tendonunun dış tarafında, humerusun lateral kondilinin altında lokalizedir.

Baş çıkık olduğunda dirsek ekleminin anterolateral yüzeyi boyunca palpe edilir.

Kolay yardım

Acil bakım, ağrının giderilmesi ve nakil immobilizasyonundan oluşur.

Ağrının giderilmesi steroidal olmayan, antiinflamatuar ilaçlar (Analgin, Ketarol, vb.) İle gerçekleştirilir. El, yaralanmadan hemen sonra bulunduğu pozisyonda mevcut araçlarla (atel veya bandaj) sabitlenmelidir.

Radiusun baş ve boyun kırıklarının tedavisi

Ofset yok

Uzuvun, omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpal kemiklerin başlarına kadar bir arka alçı ateli ile önkol supinasyon ve pronasyon arasında bir orta pozisyonda 90-100° açıyla bükülmüş olarak hareketsiz hale getirilmesiyle tedavi edilir. Çocuklarda hareketsiz kalma 2 haftaya kadar, yetişkinlerde ise 3-3,5 aya kadar sürer.

Ofset ile

Baş dışa doğru açısal bir sapma ile yer değiştirdiğinde, parçaların tek adımlı kapalı karşılaştırması.

Yetişkinlerde, hematom içine enjekte edilen% 1'lik bir novokain veya lidokain çözeltisi ile anesteziden sonra veya çocuklarda - anestezi altında (kurban sırtüstü yatar), doktor mağdurun elini kaldırır; bir eliyle dirseğini tutar ve düzeltir.

İkinci el ile ön kolu pronasyon pozisyonundan çıkarmadan yavaş yavaş düzleştirir ve yavaşça içe doğru bükerek dirsek eklemine kübitus varus pozisyonunu verir. Bu sırada dirsek ekleminin dış kollateral bağı gerilir ve bu da başın kırılma seviyesine doğru yer değiştirmesine neden olur.

Daha sonra doktor, önkolunu kübitus varus pozisyonunda ekstansiyonda tutan bir asistana elini verir ve o da başparmağıyla tutar. sağ el yarıçapın başını yoklar ve onu aşağıdan yukarıya, dışarıdan içeriye doğru bastırır.

Bu sırada asistan tam supinasyon yapar ve önkolu büker. dik açı dirsek ekleminde. Parçalar karşılaştırılır.

Başın üzerine pamuklu gazlı bez yerleştirilir ve dirsek ekleminin ön yüzeyinin zorunlu olarak üst üste binmesiyle dairesel veya daha iyisi derin bir arka alçı ateli uygulanır. X-ışını kontrolünü gerçekleştirin. Parçaların karşılaştırılmasının sağlanmasının ardından mağdur ayakta tedavi için gönderilir.

İmmobilizasyon en az 3 hafta sürer. Çalışma kapasitesi 6-8 hafta sonra geri yüklenir. Epifizyoliz ile immobilizasyon en az 1 hafta sürer.

Önemli yer değiştirmeler veya parçalı kırıklarla birlikte tek aşamalı kapalı redüksiyonun başarısız olması durumunda, açık redüksiyon, osteosentez (teller veya kemik greftleri ile) içeren cerrahi tedavi endikedir.

Parçalı kırıklar

Başın parçalı kırıkları durumunda, ikincisi çıkarılır ve yarıçapın yakın ucu bir törpü ile taşlanır ve yara katmanlar halinde dikilir. Ön kolun işlevi çok az etkilenir.

Çocuklarda radyal kemiğin başının çıkarılması kontrendikedir, çünkü çocuk büyüdükçe dirsek ekleminde kuditus valgus tipinde bir deformite gelişir.

Baş ve boyun kırıkları, dönme hareketlerindeki kısıtlamaları önlemek için erken rehabilitasyon gerektirir.

Radiusun baş ve boyun kırıklarının ciddi bir komplikasyonu, dirsek ekleminin işlevini bozan periartiküler travma sonrası ossifikasyondur.

Rehabilitasyon

Ameliyattan sonra iki hafta boyunca kol alçı atel ile sabitlenir, ardından iki ila üç hafta daha çıkarılabilir immobilizasyon kullanılır.

Doktor gerekli ağrı kesicilerin yanı sıra kalsiyum içeren ilaçları da reçete eder.

Dirsek eklemindeki ağrı ve şişlikler ortadan kalktıktan sonra dozlu egzersizlere izin verilir. Eklemin kuvvetle aşırı gelişmesini önlemek önemlidir. Hasta gerçekleştirir basit egzersizler- genlikte kademeli bir artışla eli içeri ve dışarı çevirir, fleksiyon-ekstansiyon.

Çalışma kapasitesi 6-8 hafta sonra geri yüklenir.