Apandisit ameliyatından sonra infiltrasyon neden ortaya çıkıyor? Apandisit sonrası komplikasyonlar: olası sorunlar ve sonuçları

Sızıntı belirgin semptomlarla kendini gösterir, ancak semptomlar başlangıçtan birkaç gün sonra kaybolur. Tümör apendektomiye kontrendikasyondur.

Nedenler

Bu komplikasyonun en yaygın nedeni apandisit için tıbbi yardıma geç başvurulmasıdır. Hastaların %90-95 kadarı apendiks iltihabından 1-2 gün sonra hastaneye gider.

Sızıntının görünümü aynı zamanda bozulmayla da ilişkili olabilir. Genel durum sağlığın yanı sıra anatomik özellikler. Kışkırtıcı faktörler:

• bağışıklığın azalması;
• ekin spesifik konumu (çekumun önünde veya arkasında);
• periton reaktivitesi (akut inflamatuar süreçleri sınırlama yeteneği).

Çoğu zaman, infiltrasyon 10-14 yaş arası çocuklarda, çok daha az sıklıkla yetişkinlerde teşhis edilir.

Belirtiler

Apendiks infiltrasyonu erken ve geç olmak üzere iki tiptir. Birincisi, apandisitin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki 1-2 gün içinde, ikincisi ise sadece 5. günde gelişir.

Sızıntı belirtileri:

• sağ iliak bölgede şiddetli ağrı;
• artan vücut ısısı, titreme;
• mide bulantısı ve kusma;
• dışkı eksikliği.

Geç infiltrasyonla birlikte belirtiler ön plana çıkıyor Akut apandisit, çünkü tümör sadece ağrının azaldığı 4-5. Günde oluştuğundan. Palpasyonla 8x10 cm ölçülerinde bir oluşum hissedilebiliyor.

Tümör 12-14 gün içinde oluşur. Bu dönemde belirtiler belirginleşir, ardından belirtiler yavaş yavaş azalır. Sonraki n apendiküler sızıntı ile2 senaryo var:

• Tümör kendi kendine düzelecektir. Bu, hastaların %90'ından fazlasında olur. Rezorpsiyon aşaması 1-1,5 ay sürebilir.
• Apendiküler apse oluşur (sızıntı süpürasyona uğrar).

Son seçenek hastanın hayatı için tehlikelidir. Böyle bir komplikasyon durumunda acil ameliyat yapılır. Sızıntının boyutu önemli ölçüde artar ve artar. Sağ iliak bölgedeki ağrılı hisler yoğunlaşır, vücut ısısı 40˚C'ye yükselir, genel durum kötüleşir, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Bazen peritoneal tahriş belirtileri mevcuttur.

Hastaya zamanında yardım sağlamazsanız apse sonucu sepsis bile gelişebilir. Bu komplikasyonlar ölümcül olabilir.

Hayatı tehdit eden sonuçlara işaret eden belirtiler:

• 40 ˚С'ye kadar yüksek vücut ısısı;
• hızlı nefes alma ve kalp atış hızı;
• terlemenin artması, Soğuk ter;
• soluk cilt;
• kandaki lökosit seviyesinde bir artış, bu da iltihaplanma sürecini gösterir.

Oldukça nadiren pürülan bir sızıntı gelişebilir kronik form. Bu durumda olumsuz etkenlere maruz kaldığında iltihaplanır.

Apendiks infiltrasyonunu hangi doktor tedavi eder?

Sızıntı bir gastroenterolog ve ardından bir cerrah tarafından tedavi edilir.

Teşhis

Birincil tanı muayeneye benzer. Doktor hastanın şikayetlerini dinler, karnını elle muayene eder, cildi ve mukoza zarlarını inceler. Zehirlenmenin bir sonucu olarak, beyaz kaplama. Palpasyonda hasta apendiks bölgesinde ağrı olduğunu fark eder; yoğun ve elastik bir oluşum tespit edilebilir.

Bazen vajinal veya rektal dijital muayeneyle apseyi palpe etmek mümkündür. Muayene sırasında vajinal kasanın veya rektal duvarın yoğun, ağrılı bir çıkıntısı tespit edilir.

Doğru bir tanı koymak için, sızıntının sindirim sistemi ve genitoüriner sistemin bazı hastalıklarından ayırt edilmesi gerekir. benzer semptomlar. Bunlar Crohn hastalığı, yumurtalık kisti, eklerin iltihabı, çekum tümörüdür. Farklılaştırma için aşağıdaki enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır:

• ultrason karın boşluğu genitoüriner sistemin organlarının yanı sıra (tümörün boyutunun yanı sıra sıvının varlığını belirlemek için gerekli);
• Karın organlarının röntgeni.

Bazen hastaya CT taraması reçete edilir.

Tedavi

Apendiks infiltrasyonunun tedavisi konservatiftir. Hastane ortamında gerçekleştirilir. Hasta düzenli olarak takip edilir. Sızıntı çözüldükten sonra iltihaplı ekin çıkarılması endikedir.

İnfiltrasyonun düzelmesi 3-4 ayı buluyor; yaşlı hastalarda ve çocuklarda ise altı ay sonra tümör kayboluyor.

Konservatif tedavi:

• ilaç tedavisi;
• yatak istirahati;
• diyet yemeği;
• fizyoterapötik prosedürler.

Terapinin asıl amacı durdurmaktır inflamatuar süreç, komşu organlara yayılmasını önler, ağrıyı hafifletir. İnfiltrasyonla komplike olan apandisit nedeniyle hasta hastaneye yatırılır. cerrahi departmanı. Yatakta kalmalı ve düzgün yemek yemeli. Diyet, gazlı içeceklerin ve alkolün ortadan kaldırılmasını, lif içeriği yüksek gıdalardan (sebze ve meyveler) kaçınılmasını ve ayrıca tütsülenmiş, sıcak ve baharatlı gıdaların diyetten çıkarılmasını içerir.

Bakteriyel floranın yayılmasını engellemek ve azaltmak için ilk yardım olarak acı verici hisler Hastanın karnına buz kompresi yerleştirilir.

İlaç tedavisi:

• geniş spektrumlu antibiyotikler (Ceftriakson, Amoksiklav, Azitromisin, Sefepim, Tienam ve Metronidazol);
• antibakteriyel tedaviden sonra mikroflorayı normalleştirmek için probiyotikler;
• antispazmodikler (No-Shpa);
• NSAID'ler (Nimesil, Nurofen);
• toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması için detoksifikasyon tedavisi (Hemodez veya Reopoliglyukin);
• vitaminler.

Tedavi süresi 10 güne kadardır. Terapi başarılı olursa, apendiksin iltihaplanma belirtileri ortadan kalkmalıdır. Hasta 3 aya kadar gözlemlenir, durumu normale dönerse planlı apendektomi yapılır. Cerrahi müdahale, apendiksin çıkarılmasını, kaynaşmış organların ayrılmasını ve boşluğun sanitasyonunu içerir.

Ekin çıkarılması için acil ameliyat aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• sızıntının takviyesi;
• apsenin delinmesi;
• septik şok;
• hastalığın ilk 3-4 gününde tedavinin etkisizliği;
• infiltrasyonun diğer komplikasyonları.

Apse delinir ve daha sonra boşaltılır. Bazı durumlarda vermiform ekin kendisi kaldırılır.

Apandisit nedeniyle ilk gün hastaneye giderseniz infiltrasyonun ve komplikasyonlarının ortaya çıkmasını önleyebilirsiniz.

Tedavi zamanında yapılmazsa komplikasyon olasılığı çok yüksektir. En yaygın olanları kolit, paranefrit, yapışkan bağırsak tıkanıklığı, flegmon, subdiyafragmatik apselerdir.

Apendiks infiltrasyonu ciddi komplikasyonlara ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir, bu nedenle hastaneye gitmekten çekinmemelisiniz. Cerrahi tedavinin gerekliliğine doktor tarafından karar verilmelidir.

Apandisitin komplikasyonları hakkında faydalı video

Modern cerrahinin devam eden gelişimine rağmen, bu patolojinin hala çok sayıda komplikasyonu vardır. Bunun nedeni hem halkın farkındalığının düşük olması, tıbbi yardım alma konusundaki isteksizliği hem de bazı doktorların yetersiz nitelikleridir. Bu nedenle bu hastalığın kendini nasıl gösterdiğini ve apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini anlayalım.

Apandisit nedir?

Apandisit, apendiks duvarının (çekumun vermiform apendiksi) iltihaplanmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. İliak bölge olarak da adlandırılan karnın sağ alt kısmında bulunur. Yetişkin vücudunda apendiksin hiçbir işlevi yoktur, dolayısıyla çıkarılması (apendektomi) insan sağlığına zarar vermez.

Çoğu zaman, apandis 10 ila 30 yaşları arasındaki kişilerde iltihaplanır.

Ana belirtiler

Akut apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğine doğrudan geçmeden önce, derhal tıbbi yardım istemek için hangi semptomların inflamasyonun varlığından şüphelenmeye yardımcı olacağına bakacağız.

Eğer kronik iltihap Vermiform apendiks kendini uzun süre göstermeyebilir ve hastaya rahatsızlık verebilirken, akut apandisitin açık semptomları vardır:

• üst karın bölgesinde (epigastrik bölge) keskin, şiddetli ağrı, yavaş yavaş aşağıya ve sağa (iliak bölgeye) iner;
• sağa dönerken, öksürürken, yürürken artan ağrı;
• hastanın karın kaslarını hareket ettirirken yaşadığı ağrı nedeniyle ortaya çıkan karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik;
• bağırsaklarda olası gaz birikimi, kabızlık;
• düşük dereceli ateş (37,5 °C'ye kadar).

Apandisitin sınıflandırılması

Belki de sıradan insanlar için, onun durumunda apendiksin ne tür bir iltihabının gözlemlendiği pek önemli değildir. Ancak cerrahın apandisitin tipini bilmesi çok önemlidir çünkü buna bağlı olarak hastalığın ilerleyişinin prognozu ve komplikasyon olasılığı belirlenebilir. Bu aynı zamanda cerrahi taktikleri de belirler.

Aşağıdaki apandisit türleri ayırt edilir:

• nezle veya basit - en yaygın biçim;
• yüzey;
• balgamlı - cerahatli iltihaplanma işlem;
• kangrenli - sürecin nekrozunun gelişmesiyle birlikte;
• delikli - ekin tahrip edilmesi ve bağırsak içeriğinin karın boşluğuna nüfuz etmesiyle.

Komplikasyonların gelişimi açısından en elverişsiz olan balgamlı ve kangrenli türlerdir. Bu tip apandisitlerin en çok dikkat cerrah ve acil cerrahi müdahale. Ve aslında delikli görünüm, sonrasında bir komplikasyondur.

Komplikasyon türleri

Apandisit sonrası komplikasyonlar iki büyük gruba ayrılabilir.

Birincisi, genellikle tıbbi yardımın zamanında alınmamasından kaynaklanan, iltihaplanmanın komplikasyonlarını içerir. Bunlar aşağıdaki gibi komplikasyonlardır:

• apendiküler sızıntı - apendiksin etrafındaki bağırsak halkalarından, mezenterden ve diğer karın organlarından bir konglomera oluşumu;
• karın boşluğunda apseler (pelviste, bağırsak halkaları arasında, diyaframın altında);
• peritonit - periton iltihabı;
• pyleflebit - portal ven (kanı karaciğere taşıyan damar) ve dallarının iltihabı.

Apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar çoğunlukla yara ve karın boşluğunda gelişir. Ancak solunum organlarında, genitoüriner ve kardiyovasküler sistemlerde komplikasyonlar olabilir.

Ek sızıntısı

Apandisit sonrası hangi komplikasyonların olabileceği sorusuna cevap verirken öncelikle apendiks infiltrasyonunun oluşumunu vurgulamak gerekir. Apendiksi karın boşluğunun geri kalanından ayıran, birbirine kaynaşmış bir grup karın organı ve dokusudur. Kural olarak, bu komplikasyon hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra gelişir.

Apandisit sonrası komplikasyon belirtileri, özellikle apendiküler infiltrasyon, alt karın bölgesindeki ağrının şiddetinin azalmasıyla karakterize edilir. Daha az keskinleşir, ancak daha donuklaşır, net bir lokalizasyonu yoktur ve yürürken yalnızca biraz artar.

Karın boşluğunu palpe ederken ağrıyla karakterize bulanık bir oluşum hissedebilirsiniz. Ayrıca sızıntı kalınlaşır, konturlar bulanıklaşır ve ağrı kaybolur.

Sızıntı bir buçuk ila iki hafta içinde çözülebilir, ancak apse oluşumuyla iltihap da oluşabilir. Süpürasyon meydana geldiğinde hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, ateş ortaya çıkar, karın palpasyonda ağrılı hale gelir ve karın ön duvarının kasları gergindir.

Ek apsesi

Apandisit sonrası pürülan, prognostik olarak olumsuz bir komplikasyon, apendiks apsesinin oluşmasıdır. Ancak ülserler yalnızca doğrudan ekte değil aynı zamanda karın boşluğunun diğer yerlerinde de oluşabilir. Bu, peritoneal efüzyonun kistleşmesi ve yaygın peritonit gelişimini önlemesi durumunda ortaya çıkar. Genellikle bu tablo balgamlı apandisit sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Bu komplikasyonu teşhis etmek ve karın boşluğunda apse aramak için ultrason kullanılması önerilir ve bilgisayarlı tomografi. Kadınlarda apandisit sonrası komplikasyon olarak apse oluşmuşsa pelvik lokalizasyonu tipiktir. Daha sonra varlığı vajinal muayene kullanılarak belirlenebilir.

Yukarıda karın ön duvarında apse oluşumunu gösteren bir CT taraması görülmektedir.

Pürülan peritonit ve pillebit

Bu iki tür komplikasyon daha az sıklıkta görülür, ancak hasta için en olumsuz olanlardır. Apandisit sonrası komplikasyon olarak peritonit vakaların yalnızca %1'inde görülür. Ancak bu patoloji apandisitli hastalarda ana ölüm nedenidir.

Apendiks iltihabının en nadir görülen durumu pililebittir (portal venin septik iltihabı). Kural olarak apendektomi sonrası bir komplikasyondur, ancak ameliyattan önce bile gelişebilir. Hastanın genel durumunda keskin bir bozulma, yüksek ateş ve keskin bir şekilde şişmiş karın ile karakterizedir. Doğrudan karaciğer dokusuna geçen damarlar hasar görürse sarılık oluşur, karaciğer genişler ve karaciğer yetmezliği gelişir. Bu durumun en olası sonucu hastanın ölümüdür.

Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar

Şimdi apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlardan bahsedeceğiz. İlk grup komplikasyonlar cerrahi yarayla sınırlı olanlardır. Enflamatuar sızıntılar ve süpürasyon en sık gelişir. Kural olarak, apendiksin çıkarılmasından 2-3 gün sonra ortaya çıkarlar, zaten azalmış olan yaradaki ağrı tekrar geri döner, vücut ısısı yükselir ve genel durum kötüleşir.

Yara üzerinde bandaj çıkarıldığında ciltte ve ipliklerde kızarıklık ve şişlik görülür. ameliyat sonrası dikişler deriyi kesin. Palpasyonda keskin bir ağrı gözlenir ve yoğun bir sızıntı hissedilir.

Birkaç gün sonra zamanında müdahale etmezseniz ve tedaviyi reçete etmezseniz sızıntı iltihaplanabilir. Daha sonra sınırları daha az netleşir; palpasyonla, pürülan sıvının varlığını karakterize eden bir dalgalanma belirtisi tespit edilebilir. Apse açılıp boşaltılmazsa gelişebilir kronik seyir. Daha sonra hastanın durumu giderek kötüleşir. Kilo verir, bitkin düşer, iştahı azalır, kabızlık ortaya çıkar. Belli bir süre sonra deri altı dokusundan gelen cerahatli süreç cilde yayılır ve kendi kendine açılır. Buna irin sızıntısı ve hastanın durumunun iyileşmesi eşlik eder.

Apandisitin çıkarılmasından sonra yukarıda sıralanan en sık görülen komplikasyonlara ek olarak, ameliyat sonrası yarada aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:

• hematom;
• kanama;
• kenarların farklılığı.

Hematom

Ameliyat sırasında kanamanın tam olarak durdurulmaması hematom oluşumuna neden olabilir. En sık görülen yer deri altı yağ dokusudur; daha az sıklıkla kas lifleri arasında kan birikimi meydana gelir. Operasyonun ertesi günü hasta rahatsız oluyor donuk ağrı yara bölgesinde basınç hissi. Muayene üzerine cerrah, alt karın bölgesinin sağ tarafında şişlik ve palpasyonda ağrıyı belirler.

Süreci ortadan kaldırmak için cerrahi dikişlerin kısmen alınması ve kan pıhtılarının giderilmesi gerekir. Daha sonra dikişler tekrar uygulanır ve üstüne bir bandaj ile sabitlenir. Yaraya soğuk bir şey uygulanır. Kanın henüz pıhtılaşmadığı durumlarda bir delik açabilir ve bir delik açarak hematomu çıkarabilirsiniz. Hematom tedavisinde asıl şey, onu geciktirmemektir, çünkü yara iltihaplanabilir, bu da hastanın durumunu ve hastalığın prognozunu kötüleştirir.

Kanama

Makaledeki fotoğraf türlerden birini gösteriyor hızlı eleme kanama kaynağı - damarın kırpılması.

Ekin kütüğünden kanama ciddi bir komplikasyon olabilir. İlk başta hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, ancak daha sonra genel ve yerel kan kaybı belirtileri ortaya çıkar.

Arasında ortak özellikler Aşağıdaki belirtiler tanımlanır:

• baş ağrısı ve baş dönmesi;
• Genel zayıflık;
• soluk cilt;
• Soğuk ter;
• Şiddetli kanama sırasında kan basıncında azalma ve kalp atış hızında azalma.

Apandisitin çıkarılmasından sonra bu komplikasyonun lokal belirtileri arasında en karakteristik semptom giderek artan karın ağrısıdır. İlk başta orta derecededir ve hastayı çok rahatsız etmez, peritonun tahriş olduğunu gösterir. Ancak kanama zamanında durdurulmazsa ağrı giderek yoğunlaşır ve bu da hastalığın gelişiminin göstergesi olabilir.

Karın boşluğunda önemli miktarda kan birikmesi varsa, muayene sonrasında cerrah karın bölgesinin düzensiz şeklini belirler. Perküsyon (karın ön duvarına vurma) ile kanın biriktiği yerlerde donuk bir ses tespit edilir ve bağırsakların peristaltik sesleri boğulur.

Bu komplikasyonu gözden kaçırmamak ve hastaya zamanında yardım sağlamak için bu göstergeleri düzenli olarak kontrol etmek gerekir:

• hastanın genel durumu;
• atardamar basıncı ve nabız;
• Peritoneal tahriş semptomları da dahil olmak üzere karın rahatsızlığı (en yaygın ve bilgilendirici olanı Shchetkin-Blumberg semptomudur).

Tek bir olası yöntem Bu durumda tedavi relaparotomi yani karın duvarının yeniden açılması, kanamanın kaynağının belirlenerek durdurulmasıdır. cerrahi olarak.

Sızma ve apse: tedavi

Apendektomi sonrası en sık görülen komplikasyonlar nasıl tedavi edilir?

İnfiltrasyon tedavisi novokain blokajı ile başlar. Antibiyotikler de soğuk olarak reçete edilir bu eğitimin. Ek olarak cerrah, fizyoterapist ile birlikte UHF gibi bir takım prosedürleri de reçete edebilir. Tüm bu tedavi önlemleri zamanında uygulanırsa birkaç gün içinde iyileşme beklenir.

İlaç tedavisi yardımcı olmazsa, hastanın durumu kötüleşir ve apse oluşumu belirtileri ortaya çıkarsa cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.

Apse derin değil deri altı ise dikişleri çıkarmak, yaranın kenarlarını genişletmek ve irini çıkarmak gerekir. Daha sonra yara, kloramin veya furatsilin çözeltisiyle nemlendirilmiş tamponlarla doldurulur. Apse, ameliyattan bir hafta sonra apse fark edildiğinde sıklıkla ortaya çıkan karın boşluğunda daha derinde yer alıyorsa, tekrar laparotomi yapılması ve süpürasyonun alınması gerekir. Operasyondan sonra yaranın hidrojen peroksit çözeltisi ile temizlenmesi ile günlük pansuman yapılması gerekir; yara üzerinde granülasyon oluştuktan sonra hızlı iyileşmeyi destekleyen merhemli bandajlar kullanılır.

Genellikle bu komplikasyonlar iz bırakmaz ancak şiddetli kas ayrılması ile fıtık oluşumu mümkündür.

Apendektomi sonrası kadınlarda rahim ve rektum arasında bir çöküntü olan Douglas kesesinin infiltrasyonu gelişebilir. Bu komplikasyonun tedavisine yönelik yaklaşım, başka bir bölgeye infiltrasyonla aynıdır. Ancak buraya furatsilin ve novokain ile sıcak lavmanlar, duş gibi prosedürleri ekleyebilirsiniz.

Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde sadece ameliyat sonrası yarada komplikasyonlar değil aynı zamanda diğer organların patolojileri de ortaya çıkabilir.

Bu nedenle ilkbaharda bronşit ve zatürrenin ortaya çıkması oldukça yaygındır. Ana önleyici yöntem terapötik egzersizlerdir. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Hastanın yatakta pasif bir şekilde yatmasını önlemek gerekir, çünkü bu durum aşağıdakilerin oluşmasına katkıda bulunur: durgunluk Solunum yolunda. Hasta bacaklarını büküp düzeltmeli, bir yandan diğer yana dönmeli ve nefes egzersizleri yapmalıdır. Egzersizlerin düzenliliğini ve doğruluğunu kontrol etmek için hastanede bir metodoloji uzmanının bulunması gerekir. Eğer yoksa egzersizlerin kontrolü düşer hemşire departmanlar.

Akciğer komplikasyonları gelişirse antibiyotik tedavisi, balgam söktürücüler ve balgam incelticiler (mukolitikler) reçete edilir.

Apandisitlerden biri de nedenidir. Bunun nedeni, ameliyat yarasının yanındaki sinir pleksusları üzerinde bir refleks etkisi veya hastanın sırtüstü pozisyonda tuvalete gidememesi olabilir. Her ne kadar cerrahlar hastalara düzenli olarak idrara çıkma durumları hakkında sorular sorsa da, bazı hastalar bu sorun hakkında konuşmaktan utanıyorlar. Bu gibi durumlarda cerrah suprapubik bölgede gerginlik ve şişlik gözlemleyebilir ve hasta alt karın bölgesinde ağrı hisseder.

Kateter takılarak mesane içeriğinin alınmasından sonra tüm şikayetler ortadan kalkar ve hastanın durumu düzelir. Ancak kateterizasyona başvurmadan önce daha basit yöntemler kullanılabilir. Bazen hasta ayağa kalktıktan sonra idrara çıkma eylemi meydana gelir. Alt karın bölgesinde idrar söktürücü ısıtma yastıkları kullanmak da mümkündür.

Çocuklarda ameliyat sonrası komplikasyonlar

Ne yazık ki, şu anda, üç yaşın altındaki çocuklarda apendektomi sonrası komplikasyon oranlarının yüksek olduğu tespit edilmiştir -% 10 ila 30 arasında. Bu, hastalığın daha şiddetli seyri ve yıkıcı apandisit formlarının sıklıkla gelişmesi ile ilişkilidir.

Çocuklarda apandisit sonrası komplikasyonlar arasında en sık aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkar:

• sızma ve apse;
• adezyon oluşumuna bağlı postoperatif bağırsak tıkanıklığı;
• bağırsak fistülü;
• uzun süreli peritonit seyri.

Ne yazık ki çocukların ameliyat sonrası ölme olasılığı yetişkinlere göre daha yüksektir.

Her ne kadar apandisit sonrası komplikasyonlar bugünlerde daha az yaygınlaşsa da, tehlikeli sonuçları önlemek için semptomlarını bilmek önemlidir.

Çekumun ek kısmındaki akut inflamatuar süreç sırasında hızlı bir aşama değişimi meydana gelir. Zaten inflamasyonun başlangıcından 36 saat sonra hastanın hayatını tehdit eden ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Patolojide, basit veya nezle komplikasyonsuz apandisit, iltihaplanma yalnızca mukoza zarlarını etkilediğinde ilk olarak ortaya çıkar.

Enflamatuar süreç daha derine yayıldığında ve lenfatik ve kan damarları, o zaman zaten apandisitin yıkıcı aşamasından bahsediyorlar. Bu aşamada patoloji en sık teşhis edilir (vakaların% 70'inde). Ameliyat yapılmazsa iltihap tüm duvara yayılır ve apendiks içinde irin birikir ve balgamlı dönem başlar.

Ekin duvarı tahrip edilir, iltihaplı eksüdanın karın boşluğuna nüfuz ettiği erozyonlar ortaya çıkar ve organın hücreleri ölür, yani kangrenöz apandisit gelişir. Son aşama, irin dolu apendiksin patladığı ve enfeksiyonun karın boşluğuna nüfuz ettiği perforasyondur.

Akut apandisit ile hangi komplikasyonlar mümkündür?

Komplikasyonların sayısı ve şiddeti doğrudan hastalığın evresine bağlıdır. Böylece erken dönemde (ilk 2 gün), patolojik süreç apendiksin ötesine uzanmadığı için apandisitin komplikasyonları genellikle ortaya çıkmaz. Nadir durumlarda, çocuklarda ve yaşlılarda daha sık olarak, hastalığın yıkıcı formları ve hatta apendiksin yırtılması meydana gelebilir.

Hastalığın başlangıcından sonraki 3-5. günlerde apendiks perforasyonu, peritonda lokal inflamasyon, mezenterik venlerde tromboflebit, apendiks infiltrasyonu gibi komplikasyonlar gelişebilir. Hastalığın beşinci gününde yaygın peritonit, apendiks apsesi, portal ven tromboflebiti, karaciğer apsesi ve sepsis gelişme riski artar. Komplikasyonların aşamalara ayrılması şarta bağlıdır.

Aşağıdakiler akut apandisit komplikasyonlarına neden olabilir:

• hastanın zamanında başvurmaması durumunda ortaya çıkan geç cerrahi müdahale, hastalığın hızlı ilerlemesi, uzun süreli tanı;
• cerrahi teknikteki kusurlar;
• öngörülemeyen faktörler.

Olası komplikasyonlar ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası olarak ikiye ayrılır. İlki özellikle tehlikelidir çünkü ölümcül olabilirler.

Ameliyat öncesi patolojiler

Akut apandisitin ameliyat öncesi komplikasyonları şunları içerir:

• peritonit;
• perforasyon;
• pililebit;
• apendiküler apseler;
• apendiks sızıntısı.

Hastalığın yıkıcı formlarında perforasyon genellikle hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Bir organ yırtıldığında ağrı aniden yoğunlaşır, şiddetli periton semptomları, lokal peritonitin klinik belirtileri ortaya çıkar ve lökositoz artar.

Erken aşamalarda ağrı sendromu çok belirgin değilse, o zaman perforasyon hastalar tarafından hastalığın başlangıcı olarak algılanır. Perforasyon nedeniyle ölüm oranı %9'a ulaşır. Patolojinin erken evrelerinde başvuran hastaların %2,7'sinde, ileri evrelerde doktora başvuran hastaların ise %6,3'ünde apandisit rüptürü görülmektedir.

Akut apandisitte apendiksin tahrip olması ve irin yayılması nedeniyle komplikasyonlar gelişir.

Peritonit, hastalığın lokal veya genel semptomlarının eşlik ettiği peritonun akut veya kronik bir iltihabıdır. İkincil peritonit, bakteriyel mikrofloranın iltihaplı organdan karın boşluğuna nüfuz etmesiyle ortaya çıkar.

Klinik 3 aşamayı birbirinden ayırıyor:

• reaktif (ağrı, mide bulantısı, gaz ve dışkı tutulması, karın duvarı gerginliği, vücut ısısının yükselmesi);
• toksik (nefes darlığı, kahve kusması görülür, genel durum kötüleşir, karın şişkindir, karın duvarı gergindir, bağırsak hareketliliği kaybolur, gaz ve dışkı tutulur);
• terminal (hastalığın 3-6. Gününe kadar tedavi ile iltihaplanma süreci sınırlandırılabilir ve hastanın durumunun iyileşmesine bağlı olarak zehirlenme sendromu azaltılabilir. Tedavinin yokluğunda, 4- üzerinde hayali bir iyileşme meydana gelir) 5. gün karın ağrısı azalır, gözler çöker, yeşilimsi veya kahverengi sıvı kusma devam eder, nefes alma sığlaşır. Ölümcül sonuç genellikle 4-7. günlerde ortaya çıkar.).

Peritonit tedavisinde enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması, karın boşluğunun sanitasyonu, drenaj, yeterli antibakteriyel, detoksifikasyon ve detoksifikasyon yapılması gerekir. infüzyon tedavisi. Apendiks infiltrasyonu, apendiks etrafında birlikte büyüyen ve iltihapla değişen iç organlara (omentum, bağırsaklar) denir. Çeşitli istatistiklere göre 0,3-4,6 ila 12,5 vakada patoloji ortaya çıkar.

Bu tür değişiklikler nadiren hastalığın ilk aşamalarında tespit edilir; bazen bunlar yalnızca ameliyat sırasında keşfedilir. Hastalığın 3-4. gününde, bazen perforasyondan sonra komplikasyon gelişir. İliak bölgede, palpe edildiğinde orta derecede ağrılı olan, tümöre benzer yoğun bir oluşumun varlığı ile ayırt edilir.

Periton semptomları azalır, patolojik süreç sınırlı olduğu için karın yumuşar ve bu da sızıntının palpe edilmesini mümkün kılar. Hastanın vücut ısısı genellikle subfebrildir, lökositoz ve dışkı tutulumu görülür. Sürecin yeri karakteristik değilse, sızıntı bulunduğu yerde palpe edilir, eğer aşağıdaysa rektum veya vajinadan hissedilebilir.

Ultrason muayenesi tanıyı doğrulayabilir. İÇİNDE zor vakalar Tanısal bir operasyon (laparoskopi) gerçekleştirilir.

İnfiltrasyonun varlığı ameliyatın yapılmadığı tek durumdur. İnfiltrasyon abseleşene kadar cerrahi müdahale yapılamaz, çünkü apendiksi konglomeradan ayırmaya çalışırken kaynaşmış organların (mezenter, bağırsaklar, omentum) zarar görmesi ve bunun ciddi sonuçlara yol açması riski yüksektir.

İnfiltrasyon tedavisi konservatiftir ve hastane ortamında gerçekleştirilir. Karında soğuk algınlığı, bir dizi antibiyotik, iki taraflı perinefrik blokaj, enzimlerin alınması, diyet tedavisi ve iltihabı azaltmaya yardımcı olan diğer önlemler belirtilir. Sızıntı vakaların büyük çoğunluğunda genellikle 7-19 veya 45 gün içinde düzelir.

Sızıntı kaybolmazsa, bir tümörden şüphelenilir. Taburcu olmadan önce hastayı dışlamak için irrigoskopi yapılmalıdır. tümör süreciçekumda. Sızıntı yalnızca ameliyat masasında tespit edilirse eklenti kaldırılmaz. Drenaj yapılır ve karın boşluğuna antibiyotik enjekte edilir.

Pyleflebit, portal venin duvarının iltihaplanması ve damarın lümenini kapatan bir kan pıhtısı oluşumu ile birlikte trombozudur. Yayılmanın bir sonucu olarak komplikasyon gelişir patolojik süreç apendiks mezenterinin damarlarından mezenterik damarlara kadar. Komplikasyon son derece şiddetlidir ve genellikle birkaç gün sonra ölümle sonuçlanır.

Büyük günlük dalgalanmalarla (3-4 C) yüksek sıcaklığa yol açar, siyanoz ve sarılık ortaya çıkar. Hastanın karın bölgesinde şiddetli akut ağrı var. Çoklu karaciğer apseleri gelişir. Tedavi, göbek damarı veya dalak yoluyla uygulanan antikoagülanların, geniş spektrumlu antibiyotiklerin alınmasını içerir.

Apendiks apseleri geç dönemde, ameliyattan önce, esas olarak sızıntının süpürasyonu sonucu ve ameliyattan sonra peritonit sonucu ortaya çıkar. Komplikasyonlar hastalığın başlangıcından 8-12 gün sonra ortaya çıkar. Konuma göre ayırt edilirler:

• ileoçekal (paraapendiküler) apse;
• pelvik apse;
• subhepatik apse;
• subfrenik apse;
• bağırsak apsesi.

Erken komplikasyonlar apandisit 12-14 gün içinde ortaya çıkabilir, geç olanlar ise birkaç hafta içinde ortaya çıkabilir

İleoçekal apse, sızıntının apse oluşumu nedeniyle apendiks çıkarılmadığında ortaya çıkar (hastalığın ve peritonitin yıkıcı formlarında apandisitin çıkarılmasından sonra diğer apse türleri ortaya çıkar). Sızıntının boyutu artarsa ​​veya azalmazsa patolojiden şüphelenilebilir.

Anestezi altında açılır, kavite boşaltılır ve dışkıda taş olup olmadığı kontrol edilir, ardından boşaltılır. Çekim 60-90 gün sonra kaldırılır. Balgamlı ülseratif apandisit ile duvarın delinmesi meydana gelir ve bu da sınırlı veya yaygın peritonit gelişmesine yol açar.

Balgamlı apandisit ile apendiksin proksimal kısmı kapanırsa, o zaman uzak bölüm genişler ve irin toplanması (ampiyem) oluşur. Pürülan sürecin apendiks ve çekumu çevreleyen dokulara yayılması (peritiflit, periapandisit), kistli ülser oluşumuna yol açar ve retroperitoneal doku iltihabı meydana gelir.

Ameliyat sonrası koşullar

Apandisit çıkarıldıktan sonra komplikasyonlar nadirdir. Genellikle yaşlı ve zayıflamış hastalarda, patolojisi geç teşhis edilen hastalarda ortaya çıkarlar. Postoperatif dönemde komplikasyonların sınıflandırılması şunları ayırt eder:

• cerrahi yaralardan kaynaklanan komplikasyonlar (supurasyon, ligatür fistülü, infiltrasyon, seroma, evantrasyon);
• karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonlar (peritonit, apseler, ülserler, bağırsak fistülleri, kanama, ameliyat sonrası akut bağırsak tıkanıklığı);
• diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar (idrar, solunum, kardiyovasküler).

Pelvik apse sık sık neden olur gevşek dışkı mukuslu, ağrılı, sahte dışkılama isteği, anüsün açık olması veya sık idrara çıkma. Karakteristik bir komplikasyon, ölçülen vücut sıcaklığı arasındaki farktır. koltukaltı ve rektal olarak (normalde fark 0,2-0,5 C'dir, komplikasyonlarla birlikte 1-1,5 C'dir).

Sızıntı aşamasında tedavi rejimi antibiyotikleri, sıcak lavmanları ve duşu içerir. Apse yumuşayınca açılır. Genel anestezi sonra yıkanıp süzülür. Sağ hipokondriyum bölgesinde subhepatik apse açılır; eğer bir sızıntı varsa, karın boşluğundan çitle çevrilir, ardından cerahatli iltihap kesilir ve boşaltılır.

Diyaframın sağ kubbesi ile karaciğer arasında subfrenik bir apse belirir. Oldukça nadirdir. Enfeksiyon buraya retroperitoneal boşluğun lenfatik damarları yoluyla nüfuz eder. Bu komplikasyonun ölüm oranı %30-40'tır. Nefes darlığı, nefes alırken ağrı gibi bir komplikasyon var Sağ Taraf göğüs, kuru öksürük.

Genel durum ciddidir, ateş ve titreme vardır, terleme artar ve bazen ciltte sarılık görülür. Tedavi sadece cerrahidir; plevra veya karın boşluğunda enfeksiyon tehlikesi olduğundan erişim zordur. Cerrahi, karın boşluğunu açmanın çeşitli yöntemlerini bilir. bu durumda.

Komplikasyonların önlenmesi, inflamatuar sürecin erken teşhisi ve postoperatif dönemde doktor tavsiyelerine uyulmasından oluşur.

Cerrahi yaralardan kaynaklanan komplikasyonlar en yaygın olanıdır ancak nispeten zararsızdırlar. İnfiltrasyon, süpürasyon ve dikiş açılması sıklıkla meydana gelir ve bunlar insizyonun ne kadar derin yapılması gerektiği ve dikiş tekniği ile ilişkilidir. Asepsinin gözlemlenmesinin yanı sıra operasyon yöntemi, doku korunması ve hastanın genel durumu da önemlidir.

Akut apandisit tedavi edilmezse ölümcül olabilen tehlikeli bir hastalıktır. Komplikasyonların çoğu, kliniğin ortaya çıkmasından 2-5 gün sonra ortaya çıkar. Ameliyat öncesi komplikasyonlar en tehlikelidir çünkü karın boşluğunda her an patlayabilecek bulaşıcı bir odak vardır.

Apendektomi sonrası postoperatif komplikasyonlar daha az ciddidir ancak aynı zamanda daha yaygındır. Hastanın kendi hatası da dahil olmak üzere, örneğin yatak istirahatine uymaması veya tam tersine ameliyattan sonra uzun süre kalkamaması, ameliyat sonrası dönemde diyet talimatlarına uymaması durumunda ortaya çıkabilirler. , yarayı tedavi etmiyor veya karın egzersizleri yapmıyor.

Kanıyor. Daha sıklıkla, süreci besleyen damarın yeterince güçlü bağlanmaması sonucu ortaya çıkan, sürecin mezenterinin kütüğünden kanama gözlenir. Bu küçük çaplı damardan kanama, hızla büyük kan kaybına neden olabilir. Çoğu zaman hastada iç kanama tablosu hala ameliyat masasında iken tespit edilir.

Karın boşluğuna kanama ne kadar önemsiz görünse de acil cerrahi müdahale gerektirir. Kanamayı asla kendi başınıza durdurmayı ummamalısınız. Ameliyat yarasındaki tüm dikişlerin derhal alınması, gerekirse genişletilmesi, kanayan damarın bulunup bandajlanması gerekir. Kanama zaten durmuşsa ve kanayan damar tespit edilemiyorsa, apendiks mezenterinin kütüğünü hemostatik bir klemp ile tutmanız ve güçlü bir bağ ile en kökten yeniden bandajlamanız gerekir. Karın boşluğuna dökülen kan, mikropların üreme alanı olduğundan ve dolayısıyla peritonit gelişimine katkıda bulunabileceğinden her zaman temizlenmelidir.

Kanamanın kaynağı karın duvarındaki damarlar da olabilir. Rektus kılıfını açarken alt epigastrik arter hasar görebilir. Bu hasar hemen fark edilmeyebilir, çünkü yara kancalarla açıldığında arter sıkışır ve kanamaz. Ameliyattan sonra kan, karın duvarının dokularına sızabilir ve periton dikişleri arasından karın boşluğuna girebilir.

Bazı hastalarda kanamanın kendiliğinden durabileceği anlaşılır bir durumdur. Mevcut tüm hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş azalır. Ancak cilt ve görünen mukozalar soluk kalır, kandaki hemoglobin içeriği ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı önemli ölçüde azalır. Karın muayenesinde, ağrılı fenomen miktarı belirlemek için normal ameliyat sonrası duyuları aşmayabilir; sıvı kan anlamlı olmalıdır.

Bazı hastalarda karın boşluğuna dökülen kan iz bırakmadan emilebilmektedir. Daha sonra, yalnızca aneminin varlığı ve yoğun kanamanın emilmesi sonucu sarılığın ortaya çıkması, mevcut fenomenin doğru bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılar. Bununla birlikte, küçük kanamalarda bile bu kadar olumlu bir sonuç oldukça nadir görülmektedir. Karın boşluğunda biriken kan enfekte olursa peritonit gelişir ve bu genellikle doğası gereği sınırlıdır.

Daha ciddi kanama, sınırlandırılmaması ve gecikmiş müdahale ile sonuç olumsuz olabilir.

Ameliyat sonrası dönemde komplikasyon olarak karın duvarı kalınlığında infiltrasyon oluşumuna dikkat edilmelidir. Bu tür sızıntılar, eğer belirgin bir inflamatuar reaksiyon olmadan ortaya çıkarlarsa, genellikle ıslanmanın sonucudur. deri altı doku kan (ameliyat sırasında yeterince hemostaz sağlanamayan) veya seröz sıvı. Böyle bir sızıntı büyük değilse termal prosedürlerin etkisiyle önümüzdeki günlerde çözülecektir. Sızıntıya ek olarak dikiş hattı boyunca yaranın kenarları arasında sıvı biriktiğini gösteren bir dalgalanma varsa, bir delik kullanarak sıvıyı çıkarmanız veya yaranın kenarları arasından bir düğme sondası geçirmeniz gerekir. Son yöntem daha etkilidir.

Bir sıcaklık reaksiyonu ve yaradaki ağrının artmasıyla birlikte sızıntı oluşumu meydana gelirse, takviye varsayılmalıdır. Bu komplikasyonun hızlı bir şekilde teşhis edilebilmesi için ameliyattan sonraki ilk iki gün ateşi düşmeyen, hatta artarsa ​​bile ateşi düşen her hastanın yarayı kontrol altına alacak şekilde bandajlanması gerekir. İrin boşaltmak için 2-3 dikiş ne kadar erken alınırsa, gidişat o kadar olumlu olur. Karın duvarının ciddi enfeksiyonu durumunda, yara geniş açılıp boşaltılmalı, deriden, aponevrozdan ve altlarında irin birikmesi varsa kaslardan tüm dikişler çıkarılmalıdır. Daha sonra ikincil niyetle yara iyileşmesi gerçekleşir.

Bazen yara iyileştikten sonra bağ fistülleri oluşur. Küçük boyut, pürülan akıntı ve fistül açıklığı çevresinde granülasyon dokusunun büyümesi ile karakterize edilirler. Anatomik cımbız veya tığ işi kanca kullanarak bağın çıkarılmasından sonra fistüller iyileşir. Alev üzerine bükülmüş, ucu ikinci bir diken oluşturacak şekilde bükülmüş büyük bir balık kancası kullanmak daha da iyidir.

Özellikle apendiks ve çekumda ciddi bir süreç olan ve peritonit varlığında ameliyat edilen hastalarda ameliyat sonrası bağırsak fistülü oluşabilir. İşlemin tabanından gelen hasar çekumun bitişik kısmına uzandığında fistüller oluşabilir. Ameliyat sırasında bu tespit edilirse, bağırsağın etkilenen bölgesi dikişlerle daldırılır ve çekum duvarının değişmeyen kısmı ile gerekli uzunlukta kapatılır. Apendiksin çıkarılması sırasında bağırsak duvarındaki lezyon tespit edilemezse, sürecin daha da ilerlemesiyle perforasyon meydana gelebilir, bu da dışkıların serbest karın boşluğuna veya yapışıklıklar veya tamponlarla sınırlı alana salınmasına yol açacaktır.

Ek olarak, bağırsak fistüllerinin gelişmesinin nedeni, ameliyat sırasında bağırsakta hasar veya drenaj ve tamponlardan gelen uzun süreli basınç sonucu yatak yarası veya yaraların pansumanı sırasında yeterince hassas olmayan manipülasyonlar nedeniyle bağırsak duvarında yaralanma olabilir. bağırsak döngülerinin açık olduğu yer. Bağırsak yüzeyindeki irin gazlı bez topları ve tamponlarla alınması kabul edilemez, çünkü bu, bağırsak duvarında ve delinmesinde çok kolay bir şekilde ciddi hasara neden olabilir.

Tetrasiklinler gibi bazı antibiyotiklerin toksik etkisi de fistül oluşumunda belirli bir rol oynayabilir ve bu da mukoza zarının tamamen nekrozu da dahil olmak üzere bağırsak duvarında ciddi hasara yol açabilir. Yukarıdakiler hem kalın hem de ince bağırsaklar için geçerlidir.

Sıkıca dikilmiş bir karın yarasıyla bağırsak fistülünün oluşması, yaranın geniş açılması ve drenajın yerleştirilmesi ve fistül için tamponların sınırlandırılmasından oluşan acil müdahale gerektiren peritonit gelişmesine yol açar. Mevcut bir deliği dikme girişimleri yalnızca mümkün olan en erken tarihte haklı çıkar. Fistül oluşmadan önce karın boşluğu boşaltılmışsa tamponların çevresinde yapışıklıkların oluşması nedeniyle yaygın peritonit oluşmayabilir. Olumlu bir seyirle peritoneal fenomenler giderek sınırlanır ve yavaş yavaş tamamen azalır. Yara, fistülü çevreleyen ve içinden bağırsak içeriğinin salındığı granülasyonlarla doldurulur.

Duvarı ciltle aynı hizada olabilen ince bağırsak, enine kolon ve sigmoid fistülleri genellikle labiformdur ve cerrahi olarak kapatılması gerekir. Çekumun fistülleri kural olarak boru şeklindedir ve fistül yolunun kayıtsız bir sıvı ile dikkatlice yıkanmasıyla kendi kendine kapanabilir. Fistülün cerrahi olarak kapatılması ancak konservatif tedavinin 6-7 ay boyunca başarısız olması durumunda endikedir.

Çekumun uzun süreli iyileşmeyen tübüler fistülleri aşağıdakilerin varlığını düşündürmelidir: yabancı cisim, tüberküloz veya kanser, çünkü bu hastalıklarda apendiksin çıkarılması fistül oluşumuna yol açabilir.

Ameliyat sonrası peritonit yavaş yavaş gelişebilir. Hastalar, ameliyat sonrası apaçık bir fenomen olduğu düşünüldüğünde, artan ağrıdan her zaman şikayet etmezler. Bununla birlikte, ağrı yoğunlaşmaya devam ediyor; sağ iliak bölgede, palpasyonda giderek artan keskin ağrı, kas gerginliği ve periton tahrişinin karakteristik diğer semptomları not ediliyor. Nabız hızlanır ve dil kurumaya başlar. Bazen peritonitin ilk ve başlangıçta görünüşte tek belirtisi kusma veya kusma olabilir, bazen de artan bağırsak parezi olabilir. Karın yavaş yavaş şişmeye başlar, gazlar geçmez, peristaltik sesler duyulmaz ve gelecekte ameliyat edilmeyen hastalarda apendiks peritonitinde olduğu gibi tablo tamamen aynı şekilde gelişir. Bazı hastalarda ilk başta sadece kalp atış hızında, sıcaklığa uymayan bir artış olur.

Peritonit belirtileri ameliyattan sonraki ilk günlerde yavaş yavaş artarak yavaş yavaş ortaya çıkabilir. Ancak bazen hızla ortaya çıkarlar ve önümüzdeki birkaç saat içinde yaygın peritonit tablosu gelişir. Postoperatif peritonit gelişimi her zaman acil relaparotomi ve enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması için bir göstergedir. İkincisi ya dikişlerin yetersizliği nedeniyle açılan apendiks kütüğü ya da bağırsak duvarındaki bir delik deliğidir. Müdahale erken yapılırsa güdük veya perforasyon deliğinin dikişlerle kapatılması mümkündür. İlerleyen aşamalarda iltihaplı dokulara konulan dikişlerin kesilmesi nedeniyle bu mümkün olmuyor, daha sonra kendimizi drenaj ve tampon temini ile sınırlamak zorunda kalıyoruz.

Lokal bir neden belirlenemediğinde, peritonit gelişiminin, ilk ameliyattan önce mevcut olan peritonun yaygın iltihabının ilerlemesi sonucu olduğu düşünülmeli ve peritonit tedavisi bölümünde anlatıldığı gibi ilerlenmelidir. operasyondan önce gelişti.

Ameliyat sonrası gelişen peritonit durumunda enfeksiyon kaynağının daha önce operasyonun yapıldığı bölgede olması gerekir. Bu nedenle ameliyat yarasındaki tüm dikişlerin alınıp geniş açılmasıyla relaparatomi yapılması gerekir. Enfeksiyon kaynağı başka bir yerde bulunuyorsa ve peritonit gelişimi operasyonla ilişkili değilse ve başka bir hastalıktan kaynaklanıyorsa, erişim seçimi ağrılı odağın lokalizasyonuna göre belirlenmelidir. Antibiyotik tedavisi ve peritonitle mücadeleye yönelik diğer önlemler daha aktif olmalıdır.

Postoperatif peritonitte olduğu gibi ameliyat öncesi gelişen peritonitte de karın boşluğunda sınırlı apse oluşumu görülebilir. Çoğu zaman, Douglas kesesinde irin birikmesi meydana gelir. Kural olarak böyle bir apse oluşumuna sıcaklık reaksiyonu ve septik nitelikteki diğer genel belirtiler eşlik eder. Bu komplikasyonun karakteristik belirtileri şunlardır: sık sık dürtü bağırsak hareketlerine, bol miktarda mukus, tenesmus ve ağız açıklığı içeren gevşek, gevşek dışkılara anüs bu, rektal duvarın iltihaplanma sürecine dahil olmasından ve sfinkterlerin infiltrasyonundan kaynaklanmaktadır. Rektumu incelerken parmakla işaretler değişen dereceler Açık bir şişmenin sıklıkla tespit edildiği ön duvarın belirgin çıkıntısı.

Apse zaten önemli bir boyuta ulaştığında, rektumun bu tür tahriş fenomeninin çok geç gelişebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, postoperatif dönemin gidişatı düzgün değilse, Douglas apsesinin apandisit ameliyatından sonra gözlenen tüm ciddi karın içi komplikasyonların en yaygın olanı olduğu akılda tutularak rektumun dijital muayenesinin sistematik olarak yapılması gerekir. Rektum yoluyla veya (kadınlarda) vajina yoluyla açılarak cerahatli birikimin arka forniks yoluyla boşaltılması sağlanır.

Karın boşluğunun diğer kısımlarında apse oluşumu daha az görülür. İlk başta bağırsak apseleri kendilerini yalnızca artan septik olaylar olarak gösterebilir. Bazen absenin parietal olması durumunda karın bölgesinde bir sızıntı tespit etmek mümkündür. Eğer ona ait değilse karın duvarı, ancak bağırsakların şişkinliği ve karın kaslarının gerginliği azaldığında hissedilebilir. Apselerin yerine uygun kesi ile açılması gerekir.

Apendektomi sonrası subfrenik apseler oldukça nadirdir. Subfrenik apse ekstraperitoneal olarak açılmalıdır. Bunun için apse subdiyafragmatik boşluğun arka kısmında yer aldığında böbrek ameliyatında olduğu gibi hasta yastık üzerine yatırılır. Kesi, plevraya zarar vermeden rezeke edilen XII kaburga boyunca yapılır. İkincisi dikkatlice yukarı doğru itilir. Daha sonra kaburgaların seyrine paralel olarak tüm dokular preperitoneal dokuya kadar diseke edilir. Peritonla birlikte yavaş yavaş diyaframın alt yüzeyinden ayırarak, elleriyle karaciğerin posterolateral yüzeyi ile diyafram arasından subfrenik boşluğa nüfuz ederler ve parmaklarını apse seviyesine doğru hareket ettirerek açarlar, kırarlar. fazla direnç göstermeyen diyafragmatik periton yoluyla. Pürülan boşluk kauçuk bir tüp ile boşaltılır.

Pyleflebit (portal ven dallarının tromboflebiti) - çok şiddetli septik komplikasyon. Pyleflebitis, vücut sıcaklığının 40-41 ° C'ye yükselmesi ve keskin düşüşler, ağır ter, kusma ve bazen ishal ile titreme ile kendini gösterir. Karakteristik, daha az belirgin olan ve kolanjitli sarılıktan daha geç ortaya çıkan sarılığın ortaya çıkmasıdır. Karın muayenesi sırasında hafif periton fenomeni ve karın duvarı kaslarında bir miktar gerginlik görülür. Karaciğer büyümüş ve ağrılıdır.

Pyleflebiti tedavi ederken, her şeyden önce, enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için tüm önlemleri almak gerekir - karın boşluğundaki ve retroperitoneal alandaki olası irin birikimlerini boşaltmak, kapsamlı drenaj yoluyla iyi bir çıkış sağlamak. Antibiyotiklerle güçlü tedavi. Karaciğerde apseler oluştuğunda onları açın.

Ameliyat sonrası dönemde başka bir nadir komplikasyonun daha olduğu unutulmamalıdır - akut bağırsak tıkanıklığı. Peritonit sırasında parezi sonucu dinamik bağırsak tıkanıklığına ek olarak.

Ayrıca apendektomi sonrası ilerleyen günlerde bağırsak anslarının inflamatuar infiltrasyonda sıkışması, yapışıklıklarla bükülmesi, karın organlarının füzyonu sırasında oluşan kordonların sıkışması vb. sonucu mekanik tıkanıklık gelişebilir. Kısa süre sonra tıkanıklık gelişebilir. operasyon, hala karın boşluğundaki iltihaplanma fenomenindeyken azalmadı veya daha sonraki bir tarihte, zaten tam bir iyileşme meydana gelmiş gibi göründüğünde.

Klinik olarak tıkanıklığın gelişimi tüm karakteristik semptomlarıyla kendini gösterir. Özellikle tıkanıklık erken dönemde, ameliyattan sonraki ilk günlerde geliştiğinde bu komplikasyonun tanısı çok zor olabilir. Daha sonra mevcut fenomenler sonuç olarak kabul edilir. ameliyat sonrası parezi bağırsaklarda görülür ve bu nedenle doğru teşhis gecikebilir. Daha sonraki aşamalarda tıkanıklık daha tipik olarak gelişir. Ani Görünüm"Tam sağlığın ortasında", karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı, lokal şişkinlik, kusma ve diğer bağırsak tıkanıklığı belirtileri tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır.

Konservatif önlemler etkisizse mekanik obstrüksiyonun tedavisi cerrahi olmalıdır.

Bağırsakların yapışıklıklarla daralması sonucu bükülmesi sonucu oluşan tıkanıklıklarda veya infiltrasyonda sıkıştığında yapışıklıklar kolayca mümkünse ayrılır. Eğer bu zorsa ve iltihaplı ve kolaylıkla zarar görebilen bağırsak anslarının yaralanmasıyla ilişkiliyse, bypass bağırsaklararası anastomoz gerçekleştirilir veya fistülün konumuyla sınırlandırılır.

Apendektomiden sonra, genellikle ameliyat sonrası dönemin karakteristiği olan diğer komplikasyonlar bazen hem solunum organlarından hem de diğer organ ve sistemlerden gelişebilir. Bu özellikle yaşlı hastalar için geçerlidir.

Akut apandisitin cerrahi tedavisinin uzun dönem sonuçları hastaların büyük çoğunluğunda iyidir. Nadiren görülen kötü sonuçlar çoğunlukla hastanın apandisit atağı öncesinde geçirmiş olduğu veya operasyon sonrasında ortaya çıkan başka bir hastalığın varlığına bağlıdır. Çok daha az sıklıkla kötü durumda hastalar karın boşluğunda ameliyat sonrası yapışıklıkların gelişmesiyle açıklanmaktadır.

44267 0

Tanı ve tedavideki büyük ilerlemelere rağmen cerrahi tedavi Apandisit nedeniyle bu sorun henüz cerrahları tam olarak tatmin etmiyor. Tanı hatalarının yüksek yüzdesi (%15-44,5), düşme eğilimi göstermeyen sabit ölüm oranları (%0,2-0,3) ve akut apandisitin yaygın görülme sıklığı, söylenenleri doğrulamaktadır [V.I. Kolesov, 1972; VS. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983]

Apendektomi sonrası tanı hataları ve zaman kaybından kaynaklanan ölüm oranı %5,9'dur [I.L. Rotkov, 1988]. Apendektomi sonrası ölüm nedenleri esas olarak cerahatli septik komplikasyonlarda yatmaktadır [L.A. Zaitsev ve diğerleri, 1977; V.F.Litvinov ve diğerleri, 1979; IL. Rotkov, 1980, vb.]. Komplikasyonların nedeni genellikle servikal bölgenin karın boşluğunun diğer bölgelerine yayılan yıkıcı iltihaplanma biçimleridir.

Literatüre göre tekrarlayan operasyonlara yol açan komplikasyonların gelişmesine yol açan nedenler şunlardır.
1. Hastaların geç hastaneye yatırılması, tıbbi çalışanların niteliklerinin yetersiz olması, çeşitli organ ve sistemlerde morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin olduğu yaşlı ve yaşlı kişilerde sıklıkla görülen atipik, teşhis edilmesi zor hastalık formlarının varlığına bağlı teşhis hataları hastalığın şiddetini arttırır ve bazen ön plana çıkarak hastanın akut apandisitini maskeleyebilir. Çoğu hasta, ilk başta hafif belirtilere dikkat etmedikleri için hastalığın başlangıcını doğru bir şekilde adlandıramaz. Sürekli ağrı bir midede.
2. Tanı hataları, hastanın reddedilmesi veya organizasyonel sorunlar nedeniyle hastanede cerrahi müdahalenin geciktirilmesi.
3. Ameliyat sırasında sürecin boyutunun yanlış değerlendirilmesi, karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu, drenaj kurallarının ihlali, yetersiz temizlik ile sonuçlanması karmaşık tedavi ameliyat sonrası dönemde.

Ne yazık ki, bu patolojiye sahip hastaların hastaneye geç kabulü çok nadir değildir. Ayrıca, itiraf etmek ne kadar sinir bozucu olursa olsun, hastaneye yatırılan ve gecikmeli olarak ameliyat edilen hastaların önemli bir kısmı, ayakta tedavi ağında, ambulansta ve son olarak cerrahi bölümlerdeki doktorların teşhis ve taktik hatalarından kaynaklanmaktadır.

Akut apandisitin hastane öncesi doktorlar tarafından aşırı teşhisi, çalışmalarının özellikleri tarafından belirlendiği için tamamen haklıdır: hastaların kısa süreli gözlemi, çoğu durumda ek muayene yöntemlerinin eksikliği.

Doğal olarak, bu tür hatalar, hastane öncesi doktorların akut apandisit konusunda iyi bilinen ihtiyatlılığını yansıtmaktadır ve önemleri açısından, ters sıradaki hatalarla karşılaştırılamaz. Bazen apandisitli hastalar ya hiç hastaneye yatırılmaz ya da cerrahi hastaneye gönderilmez, bu da tüm sonuçlarıyla birlikte değerli zaman kaybına yol açar. Kliniğin hatasından kaynaklanan bu tür hatalar %0,9'u, acil doktorların hatası nedeniyle ise %0,7'si ameliyat edilenlerin tamamına aittir. bu hastalığın[V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983].

Akut apandisitin acil tanısı sorunu çok önemlidir çünkü acil cerrahide zamanında teşhis hastalık büyük ölçüde sıklığa bağlıdır ameliyat sonrası komplikasyonlar.

Gıda toksik enfeksiyonlarını, bulaşıcı hastalıkları ve akut apandisiti ayırt ederken sıklıkla tanı hataları gözlemlenir. Hastaların kapsamlı bir muayenesi, hastalığın dinamiklerinin izlenmesi, bulaşıcı hastalıklar uzmanına danışılması ve belirli bir durumda mevcut tüm araştırma yöntemlerinin kullanılması, doktorun doğru kararı vermesine büyük ölçüde yardımcı olacaktır.

Bazı durumlarda perfore apandisitin tezahürlerinde gastroduodenal ülserlerin perforasyonuna çok benzer olabileceği unutulmamalıdır.

Gastroduodenal ülserlerin delinmesinin özelliği olan keskin karın ağrısı, hançer darbesiyle karşılaştırılan ani, keskin ve ağrılı olarak adlandırılır. Bazen böyle bir ağrı, hastaların sıklıkla sorduğu perfore apandisit ile ortaya çıkabilir. acil yardım Sadece eğilerek hareket edebilirler, en ufak bir hareket karın ağrısının artmasına neden olur.

Bazen koroid delinmeden önce bazı hastalarda ağrının azalması ve genel durumun bir süreliğine düzelmesi de yanıltıcı olabilir. Bu gibi durumlarda, cerrah, karnında bir felaket geçiren, ancak karın boyunca yaygın ağrı, karın duvarı kaslarında gerginlik, belirgin bir Blumberg-Shchetkin semptomu olan bir hastayı önünde görüyor - tüm bunlar izin vermiyor felaketin kaynağını belirlemek ve güvenle teşhis koymak. Ancak bu, doğru bir teşhis koymanın imkansız olduğu anlamına gelmez. Hastalığın geçmişini incelemek, özellikleri belirlemek başlangıç ​​dönemi Ortaya çıkan akut ağrının doğasını, lokalizasyonunu ve yaygınlığını belirlemek, süreci daha güvenli bir şekilde ayırt etmemizi sağlar.

Öncelikle karında bir felaket oluştuğunda hem perküsyon hem de röntgenle karaciğerde donukluk olup olmadığının kontrol edilmesi gerekir. Karın eğimli bölgelerinde serbest sıvının ek olarak belirlenmesi ve PC'nin dijital muayenesi doktorun doğru tanıyı koymasına yardımcı olacaktır. Her durumda, şiddetli karın ağrısı, karın duvarı gerginliği ve peritonun şiddetli tahrişini gösteren diğer semptomları olan bir hastayı muayene ederken, gastroduodenal ülserin perforasyonuyla birlikte, perfore apandisit sıklıkla "akut apandisit" altında meydana geldiğinden, akut apandisitten de şüphelenilmelidir. bir karın felaketinin maskesi”.

Ameliyat sonrası karın içi komplikasyonlar çeşitli nedenlerden kaynaklanır. klinik formlar akut apandisit, acil durumlarda patolojik bir süreç ve cerrahların organizasyonel, tanısal, taktik ve teknik hataları. Akut apandisitlerde RL'ye yol açan komplikasyonların sıklığı %0,23-0,55'tir [P.A. Aleksandroviç, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova ve S.N. Morshinin, 1987] ve diğer yazarlara göre [D.M. Krasilnikov ve diğerleri, 1992] hatta %2,1.

Apendektomi sonrası karın içi komplikasyonlar arasında yaygın ve sınırlı peritonit, bağırsak fistülleri, kanama ve NK nispeten sık görülmektedir. Ameliyat sonrası bu komplikasyonların büyük çoğunluğu, akut apandisitin yıkıcı formlarından sonra görülür. Sınırlı gazo-inflamatuar süreçlerden perikültiyal apse veya yanlışlıkla adlandırıldığı gibi, orta kısmın güdük apsesi, sağ iliak bölgede sınırlı peritonit, çoklu (intestinal, pelvik, subdiyafragmatik) apseler, enfekte hematomlar da serbest karın boşluğuna atılımları sıklıkla gözlemlendiğinden.

Peritonit gelişiminin nedenleri teşhis, taktik ve teknik hatalardır. Akut apandisit nedeniyle ölen hastaların tıbbi öyküleri incelendiğinde, pek çok tıbbi hatalar. Doktorlar sıklıkla karın ağrısı olan hastaların dinamik monitörizasyon prensibini göz ardı eder, laboratuvarın en temel yöntemlerini kullanmaz ve Röntgen çalışmaları, rektal muayeneyi ihmal edin ve konsültasyon için deneyimli uzmanları dahil etmeyin. Ameliyatlar genellikle genç ve tecrübesiz cerrahlar tarafından yapılmaktadır. Çoğu zaman, yaygın veya yaygın peritonit semptomları olan delikli apandisit durumunda, Volkovich'e göre apendektomi, karın boşluğunun tamamen sterilize edilmesine, peritonitin boyutunun belirlenmesine ve hatta bu tür gerekli yardımların yapılmasına izin vermeyen eğik bir kesi ile gerçekleştirilir. karın boşluğunun drenajı ve bağırsak entübasyonu olarak.

Servikal bölgedeki cerahatli-yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olmayan gerçek postoperatif peritonit, genellikle cerrahların yaptığı taktik ve teknik hataların bir sonucu olarak gelişir. Bu durumda postoperatif peritonitin ortaya çıkması, serebral palsi güdükünün başarısızlığından kaynaklanır; kese ipi dikişi uygulanırken SC'nin delinmesi yoluyla; teşhis edilmemiş ve çözümlenmemiş kılcal kanama; asepsi ve antisepsi ilkelerinin ağır ihlalleri; koroidin bazı kısımlarının karın boşluğunda bırakılması vb.

Yaygın peritonitin arka planına karşı, karın boşluğunun apseleri, esas olarak yetersiz sanitasyon ve periton diyalizinin beceriksiz kullanımı sonucu oluşabilir. Apendektomiden sonra sıklıkla perikültik apse gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri genellikle, tüm bağırsak duvarının delinmesine izin verildiğinde, kese ipi dikişi uygulama tekniğinin ihlali, kesintili dikişler yerine tiflit için Z şeklinde bir dikişin kullanılması, dokuların kaba manipülasyonu, kükürt gidermedir. Bağırsak duvarının bozulması, kısmi bağırsağın kütüğünün bozulması, yetersiz hemostaz, efüzyonun doğasının hafife alınması ve drenajın haksız yere reddedilmesiyle sonuçlanması.

Komplike apandisit nedeniyle apendektomi sonrası hastaların %0,35-0,8'inde bağırsak fistülleri ortaya çıkabilir [K.T. Hovnatanyan ve diğerleri, 1970; V.V. Rodionov ve diğerleri, 1976]. Bu komplikasyon neden olur ölümcül sonuç hastaların %9,1-9,7'sinde [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bağırsak fistüllerinin ortaya çıkışı, organ duvarlarının sızdığı ve kolayca yaralandığı ileoçekal açı bölgesindeki cerahatli iltihaplanma süreciyle de yakından ilişkilidir. Özellikle tehlikeli olan, apendiks sızıntısının zorla bölünmesi ve ayrıca bir apse oluştuğunda apendiksin çıkarılmasıdır.

Bağırsak fistüllerine gazlı bez tamponları ve drenaj tüplerinin uzun süre karın boşluğunda kalması da neden olabilir ve bu da bağırsak duvarında yatak yarasına neden olabilir. Büyük önem Ayrıca koroidin güdük kısmını SC infiltrasyon koşulları altında kaplayan bir tedavi tekniği de vardır. Apendiks güdüğü, kese ipi dikişleri uygulanarak apendiksin inflamatuar infiltre duvarına batırıldığında, NK oluşumu, apendiks güdüğünün başarısızlığı ve bağırsak fistülü oluşumu tehlikesi vardır.

Bu komplikasyonu önlemek için, atravmatik bir iğne üzerinde sentetik iplikler kullanılarak, işlem güdüğünün ayrı ayrı kesintili dikişlerle kapatılması ve bu alanın daha büyük bir omentumla peritonize edilmesi önerilir. Bazı hastalarda, peritonit gelişimini veya fistül oluşumunu önlemek için SC'nin ekstraleritonealizasyonu ve hatta çekostomi uygulanması haklı görülebilir.

Apendektomiden sonra mezenterin kütüğünden karın içi kanama (IA) da mümkündür. Bu komplikasyon açıkça cerrahi teknikteki kusurlara bağlanabilir. Ameliyat edilen hastaların %0,03-0,2'sinde görülür.

Ameliyat sırasında kan basıncını düşürmek oldukça önemlidir. Bu arka plana karşı, çapraz ve açıkça ayrılmış adezyonlardan kaynaklanan VC durur, ancak ameliyat sonrası dönemde basınç tekrar yükseldiğinde, özellikle damarlarda aterosklerotik değişikliklerin varlığında VC devam edebilir. Tanıdaki hatalar bazen ameliyat sırasında fark edilmeyen veya ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan VK'nın da nedeni olabilir [N.M. Zabolotsky ve A.M. Semko, 1988]. Çoğu zaman bu, kızlarda yumurtalık felci ile akut apandisit tanısı konulduğu ve apendektomi yapıldığı, küçük bir VK ve kaynağının fark edilmediği durumlarda görülür. İlerleyen dönemde bu tür operasyonlardan sonra ciddi VK ortaya çıkabilir.

Postoperatif VK'nin ortaya çıkması açısından büyük bir tehlike, doğuştan ve edinilmiş hemorajik diyatezdir - hemofili, Werlhof hastalığı, uzun süreli sarılık, vb. Zamanında fark edilmezse veya operasyon sırasında dikkate alınmazsa, bu hastalıklar ölümcül bir rol oynayabilir. Lütfen bazılarının taklit edebileceğini unutmayın. akut hastalıklar karın organları [N.P. Batyan ve diğerleri, 1976].

Apendektomi sonrası VK hasta için çok tehlikelidir. Komplikasyonun nedenleri öncelikle apendektominin dünyada en sık yapılan ameliyat olmasıdır. karın cerrahisi ikincisi, sıklıkla deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılırken, zor durumlar Apendektomi sırasında bunlar hiçbir şekilde yaygın değildir. Çoğu durumda nedeni teknik hatalardır. Apendektomi sonrası VK'nin özgül ağırlığı %0,02-0,07'dir [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Bazı yazarlar daha yüksek rakamlar veriyor - %0,2. Yüzde yüzler çok küçük bir değer gibi görünse de, yapılan apendektomi sayısının çokluğu dikkate alındığında bu durumun cerrahları ciddi şekilde endişelendirmesi gerekir.

VC çoğunlukla serebral palsinin arterinden, bağın mezenterinin kütüğünden kayması nedeniyle kaynaklanır. Bu, mezenterin novokain ile infiltrasyonu ve içindeki inflamatuar değişikliklerle kolaylaştırılır. Mezenterin kısa olduğu durumlarda parça parça bağlanması gerekir. PO'nun retrograd olarak çıkarılması gerektiğinde kanamanın durdurulmasında özellikle önemli zorluklar ortaya çıkar. Ekin mobilizasyonu aşamalar halinde gerçekleştirilir [I.F. Mazurin ve diğerleri, 1975; EVET. Dorogan ve diğerleri, 1982].

Çoğu zaman çapraz veya açıkça ayrılmış ve bağlanmamış adezyonlardan kaynaklanan VC'ler vardır [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bunları önlemek için kan basıncında bir artış sağlamak, eğer ameliyat sırasında düştüyse, hemostazı dikkatlice kontrol etmek, kanama alanlarını hemostatik klemplerle kavrayarak kanamayı durdurmak, ardından dikiş atmak ve bandajlamak gerekir. VK'nin koroid kütüğünden korunmasına yönelik önlemler, güdüğün güvenilir bir şekilde bağlanması, bir kese ipine batırılması ve Z şeklinde dikişlerdir.

Kalın ve ince bağırsakların temizlenmiş alanlarından alınan VK da kaydedildi [D.A. Dorogan ve diğerleri, 1982; AL. Gavura ve diğerleri, 1985]. Tüm bağırsak deserozu vakalarında bu alanın peritonizasyonu gereklidir. Bu, bu tür komplikasyonları önlemek için güvenilir bir önlemdir. Bağırsak duvarının infiltrasyonu nedeniyle seromüsküler sütür uygulamak mümkün değilse, pediküllü omental flep dikilerek deseroz alan peritonize edilmelidir. Bazen VC, drenajı sağlamak için karın duvarının delinmesinden kaynaklanır, bu nedenle karşı açıklıktan geçtikten sonra VC olmadığından emin olmak gerekir.

VC'nin nedenlerinin analizi, çoğu durumda bunların standart olmayan operasyonlardan sonra meydana geldiğini, bu sırada komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan belirli anların kaydedildiğini göstermiştir. Ne yazık ki bu noktaların dikkate alınması özellikle genç cerrahlar için her zaman kolay olmuyor. Cerrahın ameliyat sonrası VC olasılığını öngördüğü ancak teknik ekipmanın bunu önlemeye yetmediği durumlar vardır. Bu gibi durumlar sıklıkla meydana gelmez. VK daha sıklıkla yeterli tecrübeye sahip olmayan genç cerrahların yaptığı operasyonlar sonrasında görülmektedir [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Postoperatif VC'nin gelişimine katkıda bulunan diğer faktörler arasında, öncelikle teknik zorluklara dikkat çekmek isterim: geniş adezyonlar, yanlış anestezi yöntemi seçimi, yetersiz cerrahi erişim, manipülasyonları karmaşıklaştıran ve teknik zorlukları artıran ve hatta bazen bunları yaratan.
Deneyimler, VC'lerin gece yapılan ameliyatlardan sonra daha sık meydana geldiğini göstermektedir [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, vb.]. Bunun açıklaması, geceleri cerrahın her zaman zor durumlar Daha yaşlı bir yoldaşın tavsiyesinden veya yardımından yararlanın, ayrıca geceleri cerrahın dikkatinin azalması gerçeğinden de yararlanın.

VK, serebral palsinin mezenterindeki damarlardaki enfekte kan pıhtılarının erimesi veya damar arrozyonu sonucu ortaya çıkabilir [AI. Lenyushkin ve ark., 1964], konjenital veya edinsel hemorajik diyatezi ile birliktedir, ancak VK'nin ana nedeninin cerrahi teknikteki kusurlar olduğu düşünülmelidir. Bu, RL sırasında tespit edilen hatalarla kanıtlanmıştır: ligatürün sürecin mezenterinin kütüğünden gevşemesi veya kayması, yapışkan dokularda bağlanmamış, disseke damarlar, karın duvarının ana yarası bölgesinde zayıf hemostaz .

VC kontrapertür yara kanalından da oluşabilir. Teknik olarak karmaşık apendektomilerde VC, retroperitoneal dokudaki hasarlı damarlardan ve TC mezenterinden kaynaklanabilir.

Düşük yoğunluklu VC'ler sıklıkla kendiliğinden durur. Anemi birkaç gün sonra gelişebilir ve sıklıkla bu vakalarda enfeksiyon nedeniyle peritonit gelişir. Enfeksiyon oluşmazsa karın boşluğunda kalan kan yavaş yavaş organize olarak yapışma sürecine neden olur.
Apendektomi sonrası kanamayı önlemek için, bir takım prensiplere uymak gerekir; bunların başlıcaları ameliyat sırasında ağrının tamamen giderilmesi, serbest erişimin sağlanması, dikkatli tutum dokulara ve iyi hemostaz.

Hafif kanama genellikle yapışıklıkların ayrılması, koroidin izolasyonu, retroçekal ve retroperitoneal konumu ile kolonun sağ kanadının mobilizasyonu ve diğer bazı durumlarda hasar gören küçük damarlardan görülür. Bu kanamalar en gizli şekilde meydana gelir, hemodinamik ve hematolojik parametreler genellikle önemli ölçüde değişmez, bu nedenle erken evrelerde bu kanamalar ne yazık ki çok nadiren teşhis edilir.

Apendektominin en ciddi komplikasyonlarından biri akut postoperatif NK'dir. Literatüre göre %0,2-0,5'tir [İM. Matyashin, 1974]. Bu komplikasyonun gelişmesinde, ileumun pelvis girişinde paryetal peritona sabitlenmesini sağlayan yapışıklıklar özellikle önemlidir. Parezinin artmasıyla birlikte, bağırsak halkasının adezyonlarla bükülmesi, sıkıştırılması veya sıkıştırılması yerinin üzerinde bulunan bağırsak halkaları, sıvı ve gazlarla aşırı doldurulur, küçük pelvise sarkar, bitişik olarak bükülür, ayrıca bağırsak halkaları da gerilir. Bir tür ikincil volvulus meydana gelir [O.B. Milonov ve diğerleri, 1990].

Postoperatif NC esas olarak apandisitin yıkıcı formlarında görülür. Sıklığı %0,6’dır. Apandisit lokal peritonit ile komplike olduğunda, hastaların %8,1'inde NK gelişir ve diffüz peritonit ile komplike olduğunda %18,7'sinde NK gelişir. Ameliyat sırasında visseral peritonun şiddetli travması, ileoçekal açı bölgesinde yapışıklıkların gelişmesine zemin hazırlar.

Komplikasyonların nedeni, Meckel divertikülündeki yıkıcı bir süreç yerine ek kaldırıldığında teşhis hataları olabilir. Ancak milyonlarca hastaya allendektomi yapıldığını düşünürsek [O.B. Milonov ve ark., 1980], daha sonra bu patoloji yüzlerce ve binlerce hastada tespit edilmiştir.

Komplikasyonlar arasında intraperitoneal apseler nispeten sık görülür (genellikle 1-2 hafta sonra) (Şekil 5). Bu hastalarda komplikasyonun lokal belirtileri belirsiz görünmektedir. Daha sık olarak, sadece endişe verici değil aynı zamanda endişe verici olan genel zehirlenme, septik durum ve çoklu organ yetmezliği semptomları hakimdir. Koroidin pelvik konumu ile rektuterin veya rektovezikal girintinin apseleri meydana gelir. Klinik olarak bu apseler genel durumdaki bozulma, alt karın bölgesinde ağrı ve yüksek vücut ısısı ile kendini gösterir. Bazı hastalarda mukuslu, sık sık gevşek dışkı ve sık, zor idrara çıkma görülür.

Şekil 5. Akut apandisitteki apselerin dağılım şeması (B.M. Khrov'a göre):
a — işlemin intraperitoneal konumu (önden görünüm): 1 — anterior veya parietal apse; 2 - intraperitoneal lateral apse; 3 - ileal apse; 4 - pelvik boşlukta apse (Douglas kesesinin apsesi); 5 - subfrenik apse; 6 - alt tedavi apsesi; 7—sol taraflı iliak apsesi; 8 — bağırsak apsesi; 9—intraperitoneal apse; b - işlemin retroçekal ekstraperitoneal konumu (yandan görünüm): 1 - pürülan parakolit; 2 - paranefrit, 3 - subfrenik (ekstraperitoneal) apse; 4 - iliak fossa apsesi veya balgamı; 5 - retroperitoneal flegmon; 6 - pelvik balgam

PC'nin erken aşamalarda dijital muayenesi, yoğun bir sızıntının oluşması nedeniyle ön duvarındaki ağrıyı ve ikincisinin sarkmasını ortaya çıkarır. Apse oluştuğunda sfinkter tonusu azalır ve yumuşama alanı ortaya çıkar. İlk aşamalarda konservatif tedavi reçete edilir (antibiyotikler, sıcak terapötik lavmanlar, fizyoterapötik prosedürler). Hastanın durumu düzelmezse erkeklerde vajinal kubbeden, kadınlarda ise arka vajinal forniksten apse açılır. Mesaneyi boşalttıktan sonra PC aracılığıyla apse açılırken mesanenin sfinkteri gerilir, apse delinir ve irin elde edildikten sonra bağırsak duvarı iğne yoluyla kesilir.

Yara forseps ile genişletilir, apse boşluğuna bir drenaj tüpü yerleştirilir, perine cildine sabitlenir ve 4-5 gün bekletilir. Kadınlarda apse açılırken rahim öne doğru çekilir. Apse delinir ve doku iğne yoluyla kesilir. Apse boşluğu kauçuk bir tüple boşaltılır. Apse açıldıktan sonra hastanın durumu hızla iyileşir; birkaç gün sonra irin akıntısı durur ve iyileşme meydana gelir.

İntestinal apseler nadirdir. Geliştirme sırasında uzun zaman apendektomiden sonra vücut ısısı yüksek kalır, kayma ile lökositoz görülür lökosit formülü Sola. Karın palpasyonunda, sızıntının olduğu yerde ağrı belirsiz bir şekilde ifade edilir. Boyutu yavaş yavaş artarak karın ön duvarına yaklaşır ve palpasyonla erişilebilir hale gelir. İÇİNDE İlk aşama Genellikle konservatif tedavi uygulanır. Apse oluşumu belirtileri ortaya çıkarsa boşaltılır.

Apendektomi sonrası subfrenik apse daha da az görülür. Oluştuğunda hastanın genel durumu bozulur, vücut ısısı yükselir ve sağ tarafta, karaciğerin üstünde veya altında ağrı ortaya çıkar. Çoğu zaman hastaların yarısında ilk semptom ağrıdır. Bir apse aniden ortaya çıkabilir veya başlangıçta silinen belirsiz bir ateş durumuyla maskelenebilir. Yukarıda subfrenik apselerin tanı ve tedavisi tartışılmıştır.

Başka bir durumda pürülan bir enfeksiyon tüm peritona yayılabilir ve yaygın peritonit gelişebilir (Şekil 6).

Şekil 6. Apendiküler kaynaklı yaygın peritonitin tüm peritona yayılması (diyagram)

Şiddetli komplikasyon Akut yıkıcı apandisit, portal sistem damarlarının pürülan tromboflebiti olan fleflebittir. Tromboflebit, serebral palsinin damarlarında başlar ve ileokolik damar yoluyla damarlara yayılır. Akut yıkıcı apandisitin pililebitli komplikasyonlarının arka planında, birden fazla karaciğer apsesi oluşabilir (Şekil 7).

Şekil 7. Pyleflebit ile komplike olan akut destrüktif apandisitte çoklu karaciğer apsesi gelişimi

Alpendektomi ve gastrointestinal sistemin diğer organlarına yapılan cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan VV tromboflebit ciddi ve nadir bir komplikasyondur. Buna çok yüksek bir ölüm oranı da eşlik ediyor. Mezenterin venöz damarları, daha sonra septik tromboflebit oluşumu ile birlikte pürülan-nekrotik sürece dahil olduğunda, venöz ven genellikle etkilenir. Bu, koroidin nekrotik sürecinin mezenterine ve içinden geçen venöz damarlara yayılması nedeniyle oluşur. Bu bakımdan operasyon sırasında [M.G. Sachek ve V.V. Anechkin, 1987] serebral palsinin değiştirilmiş mezenterini canlı dokuya çıkarmak için.

Mezenterik damarların postoperatif tromboflebiti genellikle öldürücü bir enfeksiyonun venöz damar duvarı ile doğrudan teması için koşullar yaratıldığında ortaya çıkar. Bu komplikasyon ilerleyici bir seyir ve ciddiyet ile karakterizedir. klinik bulgular. Akut bir şekilde başlar: ameliyat sonrası dönemin 1-2 gününden itibaren tekrarlayan titreme titremeleri ve yüksek sıcaklıkta (39-40 ° C) ateş ortaya çıkar. Etkilenen tarafta daha belirgin olan yoğun karın ağrısı, hastanın durumunun giderek kötüleşmesi, bağırsak parezi ve artan zehirlenme vardır. Komplikasyon ilerledikçe mezenterik ven trombozu (kanlı dışkı) belirtileri ortaya çıkar. toksik hepatit(sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık), PN belirtileri, asit.

Laboratuvar parametrelerinde belirgin değişiklikler var: kanda lökositoz, lökosit formülünde sola kayma, nötrofillerin toksik granülerliği, ESR'de artış, bilirubinemi, karaciğerin protein oluşturma ve antitoksik fonksiyonunda azalma, protein idrarda, şekilli elemanlar vb. Ameliyat öncesinde tanı koymak oldukça zordur. Hastalara genellikle “peritonit” nedeniyle RL tedavisi uygulanıyor. bağırsak tıkanıklığı"ve diğer koşullar.

Karın boşluğunu açarken, hemorajik bir renk tonu ile açık renkli bir eksüdanın varlığı not edilir. Karın boşluğunun muayenesi sırasında genişlemiş, benekli renkli (çoklu subkapsüler apselerin varlığı nedeniyle) yoğun bir karaciğer ve dalak bulunur. büyük boyutlar, konjestif vasküler desenli mavimsi renkli paretik bağırsak, mezenterin genişlemiş ve gergin damarları, sıklıkla bağırsak lümeninde kan. Trombozlu damarlar hepatoduodenal ligaman kalınlığında ve mesakolonda yoğun kord benzeri oluşumlar şeklinde palpe edilir. Pyleflebit tedavisi zor ve karmaşık bir iştir.

Rasyonel drenaja ek olarak birincil odak enfeksiyonlarda göbek damarının rekanalizasyonu ve IV kanülasyonunun yapılması önerilir. Portal ven kanüle edilirken, venöz kan görünene kadar aspire edilen lümeninden irin elde edilebilir [M.G. Sachek ve V.V. Anichkin, 1987]. Antibiyotikler, heparin, fibronolitik ilaçlar ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ajanlar transumblikal olarak uygulanır.

Aynı zamanda gelişen PN'nin neden olduğu metabolik bozuklukların düzeltilmesi de yapılmaktadır. PN'ye eşlik eden metabolik asidoz durumunda,% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, vücut sıvı kaybı izlenir, glikoz, albümin, reopoliglusin, hemodez çözeltileri intravenöz olarak uygulanır - toplam hacim 3-3,5 litreye kadar. Potasyum iyonlarının büyük kayıpları, yeterli miktarda %1-2'lik potasyum klorür çözeltisi eklenerek telafi edilir.

Karaciğerin protein oluşturma fonksiyonundaki bozukluklar, %5 veya %10'luk bir albümin çözeltisi, doğal plazma, amino asit karışımları, alvesin, aminosteril hep (aminoblovin) uygulanarak düzeltilir. Detoksifikasyon için hemodez çözeltisi (400 mi) kullanılır. Hastalar proteinsiz diyete aktarılır, yeterli miktarda insülin içeren konsantre (%10-20) glikoz çözeltileri damardan uygulanır. Hormonal ilaçlar kullanılır: prednizolon (günde 10 mg/kg vücut ağırlığı), hidrokortizon (günde 40 mg/kg vücut ağırlığı). Proteolitik enzimlerin aktivitesi arttığında intravenöz Contrical (50-100 bin ünite) uygulanması tavsiye edilir. Kan pıhtılaşma sistemini stabilize etmek için vikasol, kalsiyum klorür ve epsilonaminokaproik asit uygulanır. Doku metabolizmasını uyarmak için B vitaminleri (B1, B6, B12), askorbik asit ve karaciğer ekstraktları (sirepar, campolon, vitohepat) kullanılır.

Pürülan komplikasyonları önlemek için masif antibakteriyel tedavi reçete edilir. HBO tedavisi de dahil olmak üzere oksijen tedavisi uygulanır. Protein parçalama ürünlerini (amonyak zehirlenmesi) gidermek için mide yıkama (günde 2-3 kez), temizleme lavmanları ve diürezin uyarılması önerilir. Endikasyonlar varsa, hemo- ve lenforsorpsiyon, periton diyalizi, hemodiyaliz, kan değişimi, allo- veya ksenogenik karaciğerin bağlanması gerçekleştirilir. Ancak ameliyat sonrası bu komplikasyonla birlikte terapötik önlemler etkisizdir. Hastalar genellikle hepatik komadan ölürler.

Diğer komplikasyonlar (yaygın pürülan peritonit, NK, adeziv hastalık) ilgili bölümlerde anlatılmıştır.

Listelenen ameliyat sonrası komplikasyonlardan herhangi biri, ilk ameliyat anından itibaren çok farklı zamanlarda kendini gösterebilir. Örneğin, bazı hastalarda apse veya yapışkan NK ilk 5-7 günde, diğerlerinde ise apendektomiden 1-2, hatta 3 hafta sonra ortaya çıkar. Gözlemlerimiz, cerahatli komplikasyonların daha sıklıkla daha sonraki bir tarihte (7 gün sonra) teşhis edildiğini göstermektedir. Ayrıca, gerçekleştirilen RL'nin zamanlamasının değerlendirilmesi açısından belirleyici faktörün, ilk ameliyattan sonra geçen süre değil, komplikasyonun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana geçen süre olduğunu da not ettik.

Komplikasyonların doğasına bağlı olarak, bazı hastalarda belirtileri, peritonun tahrişi ile veya tahriş olmadan lokal kas gerginliği ile, diğerlerinde ise karın şişkinliği ve asimetrisi veya net sınırları olmayan ele gelen bir sızıntının varlığı, lokal olarak ifade edilir. ağrı reaksiyonu.

Apendektomi sonrası gelişen toinoinflamatuar komplikasyonların önde gelen semptomları ağrı, orta şiddette ve sonrasında artan kas gerginliği ve periton tahrişi semptomlarıdır. Bu durumda sıcaklık genellikle düşük derecelidir ve 38-39 °C'ye ulaşabilir. Kan tarafında ise formülün sola kaymasıyla lökosit sayısında 12-19 bin üniteye kadar artış var.

Yeniden operasyon sırasında cerrahi taktiğin seçimi belirlenen patomorfolojik bulgulara bağlıdır.

Söylenenleri özetlersek, ana noktanın şu olduğu sonucuna varıyoruz: etiyolojik faktörler apendektomi sonrası komplikasyonların gelişiminde:
1) akut apandisitin ihmal edilmesi geç tedaviçoğu patolojik sürecin yıkıcı bir formuna sahip olan veya hastane öncesi doktorların teşhis hataları nedeniyle hastanedeki hastalar ve hastane aşamaları tedavi;
2) apendektomi sırasında cerrahi teknikteki kusurlar ve taktiksel hatalar;
3) eşlik eden hastalıkların alevlenmesiyle ilişkili öngörülemeyen durumlar.

Apendektomi sonrası komplikasyon ortaya çıkarsa RL'nin aciliyeti hastalığın niteliğine göre belirlenir. VK, işlem güdüğünün yetersizliği ve adeziv NK için acil radyoterapi (primer girişimden sonraki ilk 72 saat içinde) uygulanır. Bu hastalarda komplikasyonların klinik tablosu hızla artar ve akut karın semptomlarıyla kendini gösterir. Bu tür hastalarda RL endikasyonları hakkında genellikle hiçbir şüphe yoktur. Gecikmiş RL (4-7 günlük süre içinde) tek apseler için, kısmi yapışkan NK için, daha az sıklıkla bireysel peritonit ilerlemesi vakalarında yapılır. Bu hastalarda RL endikasyonları daha çok lokal abdominal semptomlara dayanmaktadır. genel tepki vücut.

Orta hat laparotomi sonrası apendiks güdüğünün yetersizliğinden kaynaklanan postoperatif peritoniti tedavi etmek ve bunu sağ iliak bölgedeki bir yaradan tespit etmek için, SC kubbesi apendiks güdüğü ile birlikte çıkarılmalı ve ciltteki parietal peritona sabitlenmelidir. seviye; İntestinal anastomozların yetersizliği veya sütüre edilmiş bağırsak perforasyonu nedeniyle postoperatif ilerleyici peritoniti önlemek için yeterli drenaj ve fraksiyonel diyaliz ile karın boşluğunun kapsamlı bir tuvaleti gerçekleştirin.

Bunun için [V.V. Rodionov ve diğerleri, 1982], özellikle sütür başarısızlığının prognostik olarak en muhtemel olduğu yaşlı ve yaşlı hastalarda, bağırsağın bir bölümünün dikişlerle deri altından çıkarılmasını kullanmak. Bu şu şekilde yapılır: ek bir karşı açıklık aracılığıyla, bir dizi dikişle birlikte bağırsağın bir bölümü deri altından çıkarılır ve aponevrozdaki açıklığa sabitlenir. Deri yarası nadir aralıklı dikişlerle dikilir. Ameliyat sonrası dönemde gelişen nokta bağırsak fistülleri konservatif bir yöntemle elimine edilir.

Uzun yıllara dayanan deneyimimiz, apendektomi sonrası LC'ye yol açan yaygın nedenlerin yetersiz revizyon ve sanitasyon ve karın boşluğunun drenajında ​​yanlış seçilmiş bir yöntem olduğunu göstermektedir. Ayrıca, ilk ameliyat sırasında cerrahi erişimin çoğunlukla küçük olması veya McBurney noktasına göre kaydırılması, ek teknik zorluklar yaratması da dikkate değerdir. Teknik olarak zor bir apendektominin lokal anestezi altında yapılması da hata olarak değerlendirilebilir. Yalnızca yeterli erişime sahip anestezi, karın boşluğunun tam olarak incelenmesine ve sanitasyonuna izin verir.

Komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan olumsuz faktörler arasında apendiks peritoniti için preoperatif hazırlık yapılmaması, ilk ameliyattan sonra peritonitin patogenetik tedavisi prensiplerine uyulmaması, ciddi kronik eşlik eden hastalıkların varlığı, yaşlılar ve ihtiyarlık. Bu hastalarda peritonitin ilerlemesi, apse oluşumu ve SC duvarının nekrozu, vücudun genel direncindeki azalmaya, merkezi ve periferik hemodinamik bozukluklara ve immünolojik değişikliklere bağlıdır. Acil ölüm nedeni peritonitin ilerlemesi ve akut KV yetmezliktir.

Geç evre apendiküler peritonit durumunda, deneyimli cerrahların katılımıyla karın boşluğunun tüm bölümlerinin revizyonu ve radikal tedavisi ile anestezi altında geniş bir medyan laparotomi bile postoperatif komplikasyonların gelişmesini engelleyemez.

Komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kombinasyon antibiyotik tedavisinin uygunluğu ilkesinin ihlali, tedavi sırasında antibiyotiklerin değiştirilmesi, floranın bunlara duyarlılığı ve özellikle küçük dozların dikkate alınmasıdır.

Primer peritonit tedavisinin diğer önemli yönleri sıklıkla ihmal edilir: metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunun yeniden sağlanmasına yönelik önlemler.
Böylece, apandisit tedavisindeki komplikasyonların esas olarak zamansız tanı, hastaların geç hastaneye yatırılması, yetersiz cerrahi erişim, patolojik sürecin boyutunun yanlış değerlendirilmesi, ameliyat sırasındaki teknik zorluklar ve hatalar, güvenilmez tedaviden kaynaklandığı sonucuna varıyoruz. servikal bölgenin kütüğü ve mezenter ve kusurlu tuvalet ve karın boşluğunun drenajı.

Literatür verilerine ve kendi deneyimlerimize dayanarak, akut apandisitte postoperatif komplikasyon sıklığını ve dolayısıyla postoperatif mortaliteyi azaltmanın ana yolunun, ameliyatı yapan cerrahların tanısal, taktiksel ve teknik hatalarını azaltmak olduğuna inanıyoruz.