Mide ve duodenum ülseri olan hastaların rehabilitasyonu. Mide ülseri olan hastaların rehabilitasyon yöntemleri Duodenal ülserin rehabilitasyonu 12

1. Diyet tedavisi – tablo No. 2 (mekanik ve kimyasal olarak yumuşak diyet);

2. Yatak istirahati, ardından koğuş istirahati;

3. Doktor tarafından reçete edilen ilaç tedavisi (ilaç dağıtımı):

A. Eradikasyon tedavisi:

· T. Pylorid günde 0,4 x 2 kez yemeklerin sonunda;

· T. Klaritromisin günde 0,25 x 2 defa;

· T. Metronidazol günde 0,5 x 2 defa yemeklerin sonunda;

7 gün içinde;

B. Antasitler:

· Şüphe. Maaloks – 15 ml. – Yemeklerden 15 dakika sonra x günde 4 defa; son kez geceleyin;

B. Salnikov'un karışımı:

· Sol. Novocaini %0,25-100,0

· S. Glukoza %5-200,0

· Sol. Platyphyllini %0,2-1,0

· Sol. İspanyol yok – 2.0

·Ens. - 2 adet

IV damla x 1 kez/gün - No. 3;

D. Eradikasyon tedavisinin tamamlanmasının ardından:

· T. Pilorid günde 0,4 x 2 kez yemeklerin sonunda - devam edin;

· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 kez/gün - No. 5.

4. Doktor tarafından reçete edilen fizyoterapi (işlemlerin yürütülmesinde yardım): SMT, epigastriumda ultrason, novokain elektroforezi.

5. Egzersiz terapisi: Yatak istirahati:Şu anda, serebral korteksteki inhibisyon süreçlerini artıran statik nefes egzersizleri endikedir. Tüm kas gruplarının gevşetilmesiyle sırt üstü yatarak başlangıç ​​​​pozisyonunda gerçekleştirilen bu egzersizler, hastayı uykulu bir duruma sokabilir, ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir, dispeptik bozuklukları ortadan kaldırabilir, uykuyu normalleştirebilir. Küçük ve orta kas gruplarına yönelik basit jimnastik egzersizleri, nefes egzersizleri ve gevşeme egzersizleriyle birlikte az sayıda tekrarla birlikte kullanılır, ancak karın içi basıncını artıran egzersizler kontrendikedir. Derslerin süresi 12-15 dakikadır, egzersizlerin hızı yavaş, yoğunluğu düşüktür. Durum iyileştikçe koğuş moduna geçiş sırasında:Önceki dönemin görevlerine hastanın ev ve iş rehabilitasyonu, restorasyonu görevleri eklendi. doğru duruş Yürürken hareketlerin koordinasyonunu geliştirir. Derslerin ikinci dönemi hastanın durumunda önemli bir iyileşme ile başlar. Egzersizler yatar pozisyonda, oturarak, dizlerinizin üzerinde, ayakta, karın kasları hariç tüm kas grupları için giderek artan eforla gerçekleştirilir. En kabul edilebilir pozisyon sırt üstü yatmaktır: diyaframın hareketliliğini artırmanıza olanak tanır, karın kasları üzerinde hafif bir etkiye sahiptir ve karın bölgesindeki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur. karın boşluğu. Hastalar karın kaslarına yönelik egzersizleri gerilimsiz, az sayıda tekrarla yaparlar. Mide boşaltma fonksiyonu yavaşsa, LH kompleksleri sağ tarafta ve orta derecede ise sol tarafta daha fazla egzersiz içermelidir. Bu dönemde hastalara masaj, hareketsiz oyunlar ve yürüyüş de önerilmektedir. Koğuş modunda bir dersin ortalama süresi 15-20 dakikadır, egzersizin hızı yavaştır, yoğunluğu düşüktür. Terapötik jimnastik günde 1-2 kez yapılır.

6. Analiz için biyolojik numunelerin alınması (kan, idrar vb.), enstrümantal çalışmaların yapılmasına yardım (FGS (FGS kontrolü - kabul üzerine, taburculuktan önceki 10 gün içinde), mide entübasyonu, midenin röntgen muayenesi, vesaire.) .

Fiziksel rehabilitasyon ülser mide ve 12 duodenum.

Mide ülseri (GUD) ve duodenal ülser, ilerlemeye eğilimli kronik tekrarlayan hastalıklardır; bunun ana tezahürü, mide veya duodenumda oldukça kalıcı bir ülseratif kusurun oluşmasıdır.

Mide ülseri oldukça yaygın bir hastalıktır ve yetişkin nüfusun %7-10'unu etkiler. Son yıllarda hastalıkta önemli bir “gençleşme” yaşandığına dikkat edilmelidir.

Etiyoloji ve patogenez. Son 1,5-2 dekatta peptik ülser hastalığının kökeni ve nedenlerine bakış açısı değişti. “Asit yoksa ülser de yok” tabiri yerini bu hastalığın asıl sebebinin Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ olduğunun keşfine bıraktı. Mide ve duodenum ülserlerinin kökenine ilişkin bulaşıcı bir teori ortaya çıkmıştır. Ayrıca vakaların %90'ında hastalığın gelişimi ve tekrarlaması Helicobacter pylori ile ilişkilidir.

Hastalığın patogenezi, öncelikle gastroduodenal bölgenin "agresif" ve "koruyucu" faktörleri arasındaki dengesizlik olarak kabul edilir.

“Agresif” faktörler arasında şunlar yer alır: hidroklorik asit ve pepsin salgısının artması; mide mukozasının glandüler elemanlarının sinirsel ve humoral etkilere karşı değişen tepkisi; asidik içeriğin duodenal ampul içine hızlı bir şekilde boşaltılması, buna mukoza üzerinde bir "asit darbesi" eşlik eder.

Ayrıca “agresif” etkiler şunları içerir: safra asitleri, alkol, nikotin, bir dizi ilaçlar(steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, glukokortikoidler, Heliobacter enfeksiyonu).

Koruyucu faktörler arasında gastrik mukus, alkalin bikarbonatın salgılanması, doku kan akışı (mikro sirkülasyon) ve hücresel elementlerin yenilenmesi yer alır. Sanogenez sorunları, peptik ülser hastalığı sorununda, tedavi taktiklerinde ve özellikle nüksetmelerin önlenmesinde ana konulardır.

Peptik ülser hastalığı, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile döngüsel olarak ortaya çıkan, sık tekrarlama, klinik belirtilerin bireysel özellikleri ile karakterize edilen ve sıklıkla karmaşık bir seyir elde eden, polietiyolojik ve patojenetik olarak çok faktörlü bir hastalıktır.

Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezinde önemli rol psikolojik kişisel faktörler rol oynamaktadır.

Peptik ülser hastalığının ana klinik belirtileri (ağrı, mide ekşimesi, geğirme, bulantı, kusma) ülserin lokalizasyonu (kardiyak ve mezogastrik, pilorik mide ülserleri, duodenal ampul ülserleri ve postbulber ülserler), eşlik eden hastalıklar ile belirlenir. Gastrointestinal sistem, yaş, bozukluğun derecesi metabolik süreçler, salgı düzeyi mide suyu ve benzeri.

Antiülser tedavisinin amacı, mide ve duodenumun mukoza zarını (ülser yara izi) onarmak ve hastalığın uzun süreli nüksetmeden seyrini sürdürmektir.

Rehabilitasyon önlemleri kompleksi şunları içerir: ilaç tedavisi, terapötik beslenme, koruyucu rejim, egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri.

Peptik ülser hastalığı hastanın motor aktivitesini baskıladığı ve düzensizleştirdiği için, egzersiz tedavisinin araçları ve biçimleri önemli unsurülseratif sürecin tedavisi.

Hastanın vücudunun durumuna uygun dozda fiziksel egzersizler yapmanın kortikal nörodinamiği iyileştirdiği, böylece kortiko-visseral ilişkileri normalleştirdiği ve sonuçta iyileşmeye yol açtığı bilinmektedir. psiko-duygusal durum hasta.

Fiziksel egzersizler, karın boşluğundaki kan dolaşımını aktive ederek ve iyileştirerek redoks süreçlerini uyarır, asit-baz dengesinin stabilitesini arttırır, bu da ülserin yara izi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Aynı zamanda, terapötik egzersizlerin ve diğer egzersiz terapisi biçimlerinin reçetelenmesinde kontrendikasyonlar vardır: akut dönemde taze ülser; periyodik kanamalı ülser; ülser perforasyonu tehdidi; telafi aşamasında darlık ile komplike olan ülser; şiddetli dispeptik bozukluklar; şiddetli acı.

Peptik ülser hastalığında fiziksel rehabilitasyonun amaçları:

1. Hastanın nöropsikolojik durumunun normalleştirilmesi.

2. Karın boşluğunda redoks süreçlerinin iyileştirilmesi.

3. Mide ve duodenumun salgı ve motor fonksiyonunun iyileştirilmesi.

4. Gerekli motor niteliklerin, becerilerin ve yeteneklerin geliştirilmesi (kas gevşemesi, rasyonel nefes alma, otojenik eğitim unsurları, hareketlerin uygun koordinasyonu).

İlgili bölgede ortak innervasyona sahip kas grupları tarafından özel fiziksel egzersizler yapılırsa, fiziksel egzersizlerin tedavi edici ve onarıcı etkisi daha yüksek olacaktır. omurga bölümleri etkilenen organ olarak; bu bağlamda Kirichinsky A.R. (1974) kullanılan özel fiziksel egzersizlerin seçimi ve gerekçesi, kasların ve bazı sindirim organlarının segmental innervasyonuyla yakından ilgilidir.

PH derslerinde genel gelişim egzersizlerinin yanı sıra karın ve pelvik taban kaslarını gevşetmeye yönelik çok sayıda özel egzersizler kullanılmaktadır. nefes egzersizleri hem statik hem de dinamik.

Gastrointestinal sistem hastalıkları için i.p. Yapılan egzersizler sırasında. En uygun olanı ip olacaktır. bacaklar üç pozisyonda bükülmüş olarak yatmak (solda, sağ tarafta ve arkada), diz çökmek, dört ayak üzerinde durmak, daha az sıklıkla - ayakta durmak ve oturmak. Dört ayak üzerinde başlangıç ​​pozisyonu karın kasları üzerindeki etkiyi sınırlamak için kullanılır.

Peptik ülserin klinik seyrinde alevlenme dönemleri, alevlenmenin azalması, ülserde skarlaşma dönemi, bir remisyon periyodu (muhtemelen kısa süreli) ve bir uzun vadeli remisyon periyodu olduğundan, taşımak mantıklıdır. Fizik tedavi derslerini bu dönemler dikkate alınarak planlayın. Çoğu hastalıkta kabul edilen motor modların adları (yatak, koğuş, serbest) her zaman peptik ülserli bir hastanın durumuna karşılık gelmez.

Bu nedenle şu motor modları tercih edilir: nazik, nazik antrenman, antrenman ve genel tonik (genel güçlendirme) modları.

Nazik (düşük fiziksel aktiviteye sahip mod). I.p. – Bacaklarınız bükük halde, sağ veya sol tarafınıza sırt üstü yatın.

Başlangıçta hastaya karın duvarının hafif bir hareket genliği ile karın tipi nefes almayı öğretmek son derece önemlidir. Tam bir rahatlama sağlamak için kas gevşetme egzersizleri de kullanılır. Daha sonra ayağın küçük kaslarına (tüm düzlemlerde) yönelik egzersizler yapılır, ardından eller ve parmaklar için egzersizler yapılır. Tüm egzersizler 2:1 ve 3:1 oranında nefes egzersizleri ve egzersizlerde yer alan kas gruplarına masaj ile birleştirilir. 2-3 seanstan sonra orta kas gruplarına yönelik egzersizler eklenir (hastanın reaksiyonunu ve ağrı hissini izleyin). Her egzersizin tekrar sayısı 2-4 defadır. Bu modda hastaya otojenik eğitim becerilerinin aşılanması son derece önemlidir.

Egzersiz terapisi biçimleri: UGG, LG, bağımsız çalışmalar.

Hastanın tepkisinin kalp atış hızına ve subjektif duyumlara göre izlenmesi.

Derslerin süresi 8 ila 15 dakika arasındadır. Nazik motor rejiminin süresi yaklaşık iki haftadır.

Balneo ve fizyoterapi prosedürleri de kullanılmaktadır. Nazik egzersiz modu (ortalama fiziksel aktiviteye sahip mod) 10-12 gün için tasarlanmıştır.

Amaç: Fiziksel aktiviteye adaptasyonun restorasyonu, otonomik fonksiyonların normalleşmesi, genel olarak vücutta ve özellikle karın boşluğunda redoks süreçlerinin aktivasyonu, mide ve duodenumdaki rejenerasyon süreçlerinin iyileştirilmesi, tıkanıklıkla mücadele.

I.p. – Sırt üstü, yan yatarak, dört ayak üzerinde, ayakta.

LH derslerinde tüm kas gruplarına yönelik egzersizler kullanılır, genlik orta düzeyde, tekrar sayısı 4-6 defa, tempo yavaş, uzaktan kumandanın açık kaynağa oranı 1:3'tür. Karın kaslarına yönelik egzersizler sınırlı ve dikkatli bir şekilde verilir (ağrıyı ve hazımsızlık belirtilerini izleyin). Yiyecek kütlelerinin mideden tahliyesini yavaşlatırken, sağ tarafta ve orta derecede motor becerilerle - solda egzersizler kullanılmalıdır.

Dinamik nefes egzersizleri de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Fizik tedavi egzersizlerinin yanı sıra ölçülü yürüme ve yavaş tempoda yürüme kullanılır.

Egzersiz terapisi biçimleri: LH, UGG, dozlu yürüyüş, yürüme, bağımsız egzersiz.

Karın kaslarına yapılan egzersizlerden sonra rahatlatıcı bir masaj da kullanılır. Dersin süresi 15-25 dakikadır.

Antrenman modu (yüksek fiziksel aktivite modu)Ülserin skarlaşma sürecinin tamamlanmasından sonra kullanılır ve bununla bağlantılı olarak ya hastaneden taburcu edilmeden önce ve daha sıklıkla sanatoryum-tatil ortamında gerçekleştirilir.

Sınıflar eğitim niteliğindedir ancak belirgin bir rehabilitasyon odağına sahiptir. Özellikle karın ve sırt kaslarına yönelik egzersizler ve nesnelerle, simülatörlerde ve su ortamında yapılan egzersizler eklendiğinden, kullanılan LH egzersizlerinin kapsamı genişlemektedir.

LH'nin yanı sıra dozlu yürüyüş, sağlık yolları, tedavi edici yüzme, açık hava oyunları ve spor oyunlarının unsurları kullanılmaktadır.

Motor rejiminin genişlemesinin yanı sıra, yük toleransı üzerindeki kontrol ve vücudun ve gastrointestinal sistemin durumu da tıbbi ve pedagojik gözlemler ve fonksiyonel çalışmalar yoluyla geliştirilmelidir.

Fiziksel aktiviteyi arttırırken temel metodolojik kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir: artışındaki kademelilik ve tutarlılık, aktivitenin dinlenme ve nefes egzersizleriyle kombinasyonu, dış mekan ekipmanına 1:3, 1:4 oranı.

Diğer rehabilitasyon yöntemleri arasında masaj ve fizyoterapi (balneoterapi) yer alır. Derslerin süresi 25 ila 40 dakika arasındadır.

Genel tonik (genel güçlendirme) rejimi.

Bu rejim şu hedefe yöneliktir: hastanın performansının tamamen restorasyonu, gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonlarının normalleştirilmesi, vücudun kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye artan adaptasyonu.

Bu motor modu hem sanatoryumda hem de rehabilitasyonun ayakta tedavi aşamalarında kullanılır.

Aşağıdaki egzersiz terapisi biçimleri kullanılır: Gövde ve pelvis kaslarının güçlendirilmesine, hareketlerin koordinasyonunun geliştirilmesine ve hastanın güç yeteneklerini geri kazanmaya yönelik egzersizlere vurgu yapılan UGG ve LH. Masaj (klasik ve segmental refleks) ve balneoterapi kullanılır.

Bu rehabilitasyon döneminde vücudun fiziksel aktiviteye uyumunu arttırmanın bir yolu olarak döngüsel egzersizlere, özellikle de yürüyüşe daha fazla önem verilmektedir.

Yürüyüş günde 5-6 km'ye çıkarılır, tempo değişkendir, nefes egzersizleri ve kalp atış hızının izlenmesi için duraklamalar yapılır.

Olumlu duygular yaratmak için çeşitli bayrak yarışları ve top egzersizleri kullanılıyor. Tek hücreli Spor Oyunları: voleybol, gorodki, kroket vb.

Maden suları.

Yüksek asitli mide ve duodenum ülseri olan hastalara, düşük ve orta derecede mineralli içme maden suları - karbonik ve hidrokarbonat, sülfat ve klorür suları (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moskova, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), su 38C° reçete edilir. 21-24 gün süreyle, günde 3 defa, günde ½ ve ¾ bardak olmak üzere, yemeklerden 60-90 dakika önce alınır.

Fizyoterapötik ajanlar.

Banyolar reçete edilir - sodyum klorür (tuz), karbondioksit, radon, iyot-brom, bunların günaşırı epigastrik bölgeye peloid uygulamalarıyla değiştirilmesi tavsiye edilir. Midede lokalize ülseri olan hastalarda uygulama sayısı 12-14 işleme çıkarılmaktadır.
ref.rf'de yayınlandı
Şiddetli ağrı için SMT (sinüzoidal modüle edilmiş akımlar) kullanılır. Yüksek tedavi edici etki Ultrason kullanıldığında gözlemlendi.

Kontrol soruları ve görevler:

1. Genel olarak sindirim organlarının hastalıklarını ve sindirim sisteminin hangi fonksiyonlarının bozulabileceğini tanımlayın.

2. Gastrointestinal hastalıklarda fiziksel egzersizlerin tedavi edici ve onarıcı etkisi.

3. Gastritin özellikleri, çeşitleri, nedenleri.

4. Midedeki salgı bozukluklarına göre gastritin farkı.

5. Midenin salgı fonksiyonunun azalmasına yönelik terapötik egzersizlerin amaçları ve yöntemleri.

6. Midenin salgı fonksiyonunun arttırılması için terapötik egzersizlerin amaçları ve yöntemleri.

7. Mide ve duodenal ülserlerin özellikleri, hastalığın etyopatogenezi.

8. Mide mukozasını etkileyen agresif ve koruyucu faktörler.

9. Mide ve duodenal ülserlerin klinik seyri ve sonuçları.

10. Mide ve duodenum ülserlerinde fiziksel rehabilitasyonun amaçları.

11. Hafif bir fiziksel aktivite modunda terapötik egzersiz yöntemleri.

12. Nazik bir eğitim modunda terapötik egzersiz yöntemleri.

13. Eğitim modunda terapötik egzersiz yöntemleri.

14. Genel tonik rejimi ile egzersiz terapisinin amaçları ve yöntemleri.

Mide ve duodenum ülserlerinin fiziksel rehabilitasyonu. - kavram ve türleri. "Mide ve duodenum ülserleri için fiziksel rehabilitasyon" kategorisinin sınıflandırılması ve özellikleri. 2017, 2018.

Sayfa 17 / 18

Video: Evde gastrointestinal rehabilitasyon algoritması

Klinik muayene ve ilkeleri rehabilitasyon tedavisi Tıbbi rehabilitasyon aşamalarında peptik ülser hastalığı olan hastalar
Ülkemizde sağlık hizmetlerinin gelişiminin genel yönü, nüfus için uygun sağlıklı yaşam koşullarının yaratılmasını, her kişi ve tüm toplum için sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulmasını ve sağlığın aktif tıbbi izlenmesini sağlayarak önleyici olmuştur ve olmaya devam etmektedir. her insanın. Önleyici görevlerin uygulanması, birçok sosyo-ekonomik sorunun başarılı bir şekilde çözülmesiyle ve elbette sağlık otoritelerinin ve kurumlarının faaliyetlerinin radikal bir şekilde yeniden yapılandırılmasıyla, öncelikle temel sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesiyle ilişkilidir. Bu, nüfusun klinik muayenesinin etkin ve eksiksiz bir şekilde yapılmasını, insan sağlığının ve bir bütün olarak tüm nüfusun durumunun değerlendirilmesi ve sistematik olarak izlenmesi için birleşik bir sistem oluşturulmasını mümkün kılacaktır.
Tıbbi muayene konuları derinlemesine çalışma ve iyileştirme gerektirir, çünkü geleneksel yöntemler etkisizdir ve hastalıkların tam erken teşhisine, farklı gözlem için insan gruplarının açıkça tanımlanmasına ve önleyici ve rehabilitasyon önlemlerinin tam olarak uygulanmasına izin vermez.
Hazırlık ve davranış yöntemlerinin iyileştirilmesi gerekiyor önleyici muayeneler programa göre genel tıbbi muayene. Modern teknik araçlar, bir doktorun yalnızca aşağıdaki durumlarda katılımını sağlayarak teşhis sürecini iyileştirmeyi mümkün kılar: son aşama- oluşturulmuş bir karar verme aşaması. Bu, önleme departmanının verimliliğini artırmayı ve tıbbi muayene süresini en aza indirmeyi mümkün kılar.
Biz, E. I. Samsoi ve ortak yazarlar (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) ile birlikte tekniği geliştirdik. erken tanı Peptik ülserler de dahil olmak üzere sindirim sistemi hastalıkları, bilgisayar ve otomatik komplekslerin kullanılması. Teşhis iki aşamadan oluşur - spesifik olmayan ve spesifik.
İlk aşamada (spesifik olmayan) birincil uzman incelemesi muayene edilenlerin sağlık durumu, onları iki bölüme ayırıyor - sağlıklı ve daha ileri incelemeye tabi. Bu aşama, önleyici muayeneye hazırlık amacıyla, gösterge niteliğindeki bir anket (0-1)* kullanılarak nüfusla ön görüşme yapılması yoluyla gerçekleştirilir. Klinik muayeneye girenler, gösterge anketindeki (0-1) soruları yanıtlayarak teknolojik görüşme haritasını (TKI-1) doldururlar. Daha sonra, bireysel nosolojik birimlerin patolojisine göre risk altındaki bireylerin belirlendiği sonuçlara dayanarak makinede işlenir.

* Gösterge niteliğindeki anket, Bölgesel Bilgisayar Bilimleri Merkezi'nin Iskra-1256 mikrobilgisayarını kullanarak nüfusun toplu dispanser tarama muayenelerinin sonuçlarının işlenmesine ilişkin sorunları çözmek için “Program Kompleksi” (“Temel Sınav”) anamnestik anketine dayanmaktadır. Ukrayna Sağlık Bakanlığı (1987), nüfusun kitlesel kendi kendine muayenesinin yapılmasını ve kartların evde doldurulmasını sağlamak için özel olarak geliştirilmiş hasta kendi kendine muayene yöntemlerinin dahil edilmesi, eklemeler ve değişiklikler. Tıbbi anket, bilgisayar kullanarak hastalıklar ve yaşam tarzı için risk gruplarının belirlenmesi, nüfus sağlığının bölgesel-bölge sertifikasyonu için tasarlanmıştır.

Video: Felç sonrası rehabilitasyon. Doktor ben...

İki konu akışının (sağlıklı olanlar ve daha fazla incelemeye ihtiyaç duyanlar) belirlenmesi konusuna, TKI-1'e ilişkin bilgisayar sonucuna ve zorunlu çalışmaların sonuçlarına dayanarak karar verilir.
İleri tetkik ihtiyacı olan kişiler hedeflenen tarama programlarına göre ileri tetkike yönlendirilmektedir. Böyle bir program, hedef kitle tıbbi muayene programıdır. erken teşhis sindirim sisteminin yaygın hastalıkları (peptik ülserler ve ülser öncesi durumlar dahil). Özel bir ankete (0-2 “p”) göre klinik muayeneye tabi tutulanlar, TKI-2 “p” teknolojik haritasını doldurur ve ardından aynı prensibe göre otomatik olarak işlenirler. Bilgisayar olası bir durumu varsayar
teşhis(ler) ve liste ek yöntemler sindirim organlarının çalışmaları (laboratuvar, enstrümantal, röntgen). Önleme bölümünün pratisyen hekiminin katılımı, önleyici muayenenin son aşamasında sağlanır - oluşturulmuş bir karar verme aşaması, dispanser gözlemi için grubun belirlenmesi aşaması. Önleyici muayene sırasında bilgisayarın tavsiyesi üzerine muayeneye giren kişi uzman doktorlar tarafından muayene edilir.
Anketler önleyici yöntemlerle test edildi. tıbbi muayeneler 4217 kişi. Makineyle işleme sonuçlarına göre, görüşülenlerin yalnızca %18,8'ine "sağlıklı" ön tanısı konuldu, %80,9'una "ileri tetkik gerekiyor" sonucu verildi (aralarında muayene edilenlerin %77'sinin terapötik konsültasyona ihtiyacı vardı) uzmanlar). Önleyici muayenelerin nihai sonuçlarının analizi, bilgisayarın vakaların %62,9'unda gerçek pozitif yanıt, %29,1'inde gerçek negatif yanıt, %2,4'ünde yanlış pozitif yanıt ve %5,8'inde yanlış negatif yanıt verdiğini gösterdi.
Gastroenterolojik patolojiyi tanımlarken, özel tarama anketinin hassasiyetinin çok yüksek olduğu ortaya çıktı -% 96,2 (sonucun tahmin katsayısı 0,9 ile), çünkü belirtilen vaka yüzdesinde makine olumlu bir kararla doğru cevabı verir. "hasta". Aynı zamanda olumsuz cevapta hata %15,6'dır (tahmin katsayısı 0,9'dur). Sonuç olarak tanısal sonuca uyum oranı %92,1’dir; 100 kişiden 8'inde, anket verilerine dayanarak gastroenterolojik patolojiyi tanımlamaya yönelik bilgisayar kararı yanlış olabilir.
Sunulan veriler, geliştirilen kriterlerin yüksek derecede güvenilirliğine ikna etmektedir ve önleyici tıbbi muayeneye hazırlık aşamasında hedefli bir tarama programında yaygın kullanım için özel bir anket önermemize olanak sağlamaktadır.
Bilindiği gibi, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 30 Mayıs 1986 tarih ve 770 sayılı emri, üç dispanser grubunun tanımlanmasını sağlar: sağlıklı (DO - önleyici sağlıklı (Dg) - tedaviye ihtiyacı olan hastalar (Dz). Deneyimlerimiz, ülser öncesi rahatsızlıkları olan peptik ülser hastaları ve bu hastalıkların ortaya çıkması açısından risk faktörleri taşıyan kişilerle ilgili olarak, tıbbi muayeneye tabi tutulanların ikinci ve üçüncü sağlık gruplarına daha farklı bir şekilde bölünmesinin gerekli olduğunu göstermektedir. önleyici ve tedavi edici önlemlerin uygulanmasına farklı bir yaklaşım sağlamak için haklı (her birinde 3 alt grubu ayırt etmeniz önerilir).
Grup II:
Açık - artan dikkat (ek çalışmaların sonuçlarına göre normdan sapma olmadan şikayet etmeyen ancak risk faktörlerine maruz kalan kişiler) -
II b - mevcut gizli ülseratif koşulları olan kişiler (şikayeti olmayan, ancak ek çalışmalar sırasında normdan sapmaları olan) -
c - Tedaviye ihtiyaç duymayan bariz ülseratif koşulları, peptik ülser hastalığı olan hastalar.
grup:
III a - Tedaviye ihtiyaç duyan bariz ülseratif durumu olan hastalar -
III b - tedavi gerektiren komplikasyonsuz peptik ülser hastalığı olan hastalar -
III c - şiddetli peptik ülser hastalığı, komplikasyonları ve (veya) eşlik eden hastalıkları olan hastalar.
Peptik ülser hastalığı, mücadelede önleyici rehabilitasyon tedbirlerinin hayati önem taşıdığı hastalıklardan biridir.
Tedavinin yatarak tedavi aşamasının öneminden ödün vermeden, uzun süreli (en az 2 yıl) ve sürekli restoratif aşama tedavisi ile stabil ve uzun süreli remisyon sağlamanın ve peptik ülser hastalığının tekrarını önlemenin mümkün olduğu kabul edilmelidir. Hastaneden taburcu olduktan sonra hastanın. Bu, kendi araştırmamız ve bir dizi yazarın çalışmasıyla kanıtlanmaktadır (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989, vb.).
Peptik ülserli hastaların hastane sonrası rehabilitasyon tedavisinin aşağıdaki aşamalarını vurguluyoruz:
Rehabilitasyon tedavisi için bir hastanenin gastroenterolojik hastaları için rehabilitasyon departmanı (genellikle doğal şifa faktörlerini kullanan bir banliyö bölgesinde) -
poliklinik (bir polikliniğin günlük hastanesi, bir poliklinik bölümü veya rehabilitasyon tedavi odası veya bir poliklinikteki rehabilitasyon merkezi dahil) -
sanayi işletmelerinin, kurumların, kolektif çiftliklerin, devlet çiftliklerinin, eğitim kurumlarının sanatoryum-önleyicisi -
Kaplıca tedavisi.
Hastane sonrası rehabilitasyon tedavisinin yukarıdaki tüm aşamalarını geç rehabilitasyon döneminde birleştiriyoruz ve genel olarak tıbbi rehabilitasyon süreci üç döneme ayrılabilir:
- erken rehabilitasyon ( zamanında teşhis klinikte erken yoğun tedavi) -
- geç rehabilitasyon (tedavinin ameliyat sonrası aşamaları) -
- klinikte dispanser gözlemi.
Peptik ülser hastalığı olan hastaların tıbbi rehabilitasyon sisteminde ayakta tedavi aşaması belirleyici bir rol oynar, çünkü ayakta tedavi kliniğinde hastanın uzun bir süre boyunca sürekli, tutarlı gözlemi ve tedavisi gerçekleştirilir ve süreklilik sağlanır. rehabilitasyonu sağlanmaktadır. Klinikte hastaların rehabilitasyonunun etkinliği, karmaşık etkiden kaynaklanmaktadır. çeşitli araçlar ve terapötik beslenme, bitkisel ve fizyoterapi, akupunktur, egzersiz terapisi, balneoterapi, çok kısıtlanmış, maksimum düzeyde farklılaştırılmış ve yeterli farmakoterapi ile psikoterapi dahil olmak üzere onarıcı tedavi yöntemleri (E. I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985- M, Yu Kolomoets ve ark. , 1988, vb.).
Ayakta tedavi aşamasının hastaların rehabilitasyon tedavisindeki rolünün ve öneminin doğru bir şekilde değerlendirilmesi, son yıllarda ayakta tedavi aşamasında hastaların organizasyonel rehabilitasyon biçimlerinin daha da geliştirilmesine katkıda bulunmuştur (O. P. Shchepin, 990). Bunlardan biri kliniğin gündüz hastanesidir (DSP). Kiev'in Minsk bölgesindeki Merkezi Bölge Klinik Hastanesi kliniklerinde, Chernivtsi 3. şehir hastanesinin kliniğinde gündüz hastaneleri üzerindeki gözlemlerimizin analizi ve ayrıca A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman'dan ( 1990), DSP'nin tedavi edilen toplam hasta sayısının %70-80'ini oluşturan gastroenterolojik hastaların rehabilitasyonunda en etkili şekilde kullanıldığını göstermektedir. Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların yaklaşık yarısı peptik ülser hastalığı olan hastalardı. DSP'nin deneyimine dayanarak, peptik ülser hastalığı olan hastaların gündüz hastanesine sevk edilmesinin endikasyonlarını belirledik. Bunlar şunları içerir:
Ağrının giderilmesinden sonra hastanede tedavinin başlamasından 2 hafta sonra peptik ülser varlığında komplikasyonsuz peptik ülser.
Komplike olmayan peptik ülserin ülseratif defekt olmadan alevlenmesi (alevlenme başlangıcından itibaren), yatan hasta aşamasını atlayarak.
Hastanede tedavinin başlamasından 3-4 hafta sonra komplikasyon yokluğunda uzun süreli yara izi bırakmayan ülserler.
Hastaların gün içinde acil serviste oldukça uzun süre kalmaları nedeniyle (6-7 saat), acil serviste günde bir veya iki öğün yemek düzenlenmesinin (diyet No. 1) uygun olduğunu düşünüyoruz.
Tıbbi rehabilitasyonun çeşitli aşamalarında peptik ülser hastalığı olan hastaların tedavi süresi, seyrin ciddiyetine, komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların varlığına ve diğerlerine bağlıdır. klinik özellikler belirli bir hasta için. Aynı zamanda, uzun yıllara dayanan deneyimimiz, aşağıdaki terimleri optimal olarak önermemize olanak tanır: hastanede - 20-30 gün (veya hastanın daha sonra bir günlük hastaneye veya gastroenterolojik hastalar için rehabilitasyon bölümüne sevk edilmesiyle 14 gün) - Rehabilitasyon tedavisi için hastane) - Rehabilitasyon tedavisi için hastanenin rehabilitasyon bölümünde - 14 gün - Gündüz hastanesinde - 14 ila 20 gün - Bir polikliniğin veya bir poliklinikteki rehabilitasyon merkezinin rehabilitasyon tedavi bölümünde - 14 gün - bir sanatoryumda - 24 gün - bir tatil yerindeki bir sanatoryumda - 24-26 gün.
Genel olarak, yeni alevlenmeler ve nükslerin olmadığı durumlarda uzun süreli tedavi en az 2 yıl sürdürülmelidir. Bir hasta, 5 yıl boyunca peptik ülser hastalığında herhangi bir alevlenme veya nüksetme yaşamamışsa, pratik olarak sağlıklı kabul edilebilir.
Sonuç olarak, peptik ülser hastalığının tedavisi sorununun tıp kapsamının çok ötesine geçtiği ve ulusal ölçekte bir dizi önlemin uygulanmasını gerektiren, psikojenik faktörlerin azaltılması için koşullar yaratan sosyo-ekonomik bir sorun olduğu, normal beslenme, hijyenik çalışma koşulları, yaşam koşulları ve dinlenme.

Terapötik fiziksel kültür şu anda karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçası, mide ve duodenal ülserlerin birincil ve özellikle ikincil önlenmesinin bir aracıdır. Egzersiz terapisi olmadan hastaların tam rehabilitasyonu mümkün değildir. Hastaların tedavisinin çeşitli aşamalarında egzersiz terapisinin kullanılması farklı durum sürekli kullanım gerektirir çeşitli metodlar kontrol. Bu yöntemlere, çok daha fazla bilgi sağladıkları için yalnızca şartlı olarak egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirme yöntemleri denilebilir. Onların yardımıyla hastanın şu andaki fonksiyonel durumu, egzersiz terapisinin fiziksel aktivite ve spesifik odaklanma açısından yeterliliği ve diğer terapötik önlemlerle kombinasyon halinde belirlenir. Çok yönlü özelliklere sahip olan egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirme yöntemleri, fiziksel egzersizlerin kendilerinin etki mekanizmalarının açıklanmasına büyük ölçüde katkıda bulunur ve böylece egzersiz terapisine bilimsel bir yaklaşımın temelini oluşturur.

Egzersiz terapisinin etkinliğini belirlemek için hastanın sürekli gözlemleri yapılır, durumunun belirlenmesi, kullanılan egzersizlerin etkisi, ayrı bir ders ve belirli bir tedavi süresi belirlenir. Hastanın objektif bir değerlendirmesini sağlayan fonksiyonel duruma ilişkin özel çalışmalar da önemlidir. bireysel özellikler, fiziksel aktiviteye uyum.

Vücut fonksiyonlarını incelemeye yönelik yöntemlerin bilgisi ve uygulanması, terapötik beden eğitimi derslerinin etkinliğini arttırır. Fizik tedavi egzersizlerine başlamadan önce hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi, hastaları fonksiyonel durumlarına göre homojen gruplara ayırmak, fiziksel aktiviteyi doğru planlamak ve dozajlamak için gereklidir. Tedavi süresince devam eden incelemeler ve tek bir seansın etkisine ilişkin araştırmalar, tek bir seansın etkinliğinin değerlendirilmesine, tedavi planında (örneğin motor modunun genişletilmesi) ve eğitim yöntemlerinde zamanında değişiklikler yapılmasına olanak sağlar. Tedavinin sonundaki etkinliğin dikkate alınması, eğitimin gidişatını özetler.

Peptik ülser hastalığı olan hastaların alevlenme aşamasındaki durumunun iyileşmesi, ağrı ve hazımsızlığın giderilmesi, palpasyonda ağrının olmaması, iyileşme, refah, ilaçların reddedilmesi, diyet rejiminin genişletilmesi, restorasyon ile not edilir. Orto ve klinostatik numunelere göre midenin motor fonksiyonunun iyileştirilmesi ve iç organ fonksiyonlarının otonomik düzenlenmesinin iyileştirilmesi Endoskopik olarak bir azalma ile doğrulanır. inflamatuar reaksiyonÜlser etrafındaki mukoza zarının ülserin tabanını temizlemesi ve yara izi bırakma eğilimi. Kalıcı iyileşme, seyrin türündeki bir değişiklik (alevlenmelerin ritmi) ile belirlenir: daha önce sık görülen nükslerle birlikte bir yıl içinde nüksetmenin olmaması, endoskopiye göre kendi bölgesinde bir skar oluşumu ve inflamasyonun ortadan kaldırılması veya kaybolması X-ışını ile doğrulanan bir "niş".

Egzersiz terapisi prosedürlerini uygularken tedavinin etkinliğinin belirlenmesi, hastaların refahına ilişkin verilere dayanarak gerçekleştirilir; sindirim sisteminin fonksiyonel durumu (midenin salgı ve motor fonksiyonunun göstergeleri, röntgen ve endoskopik muayenelerden elde edilen veriler); Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin reaksiyonları fiziksel aktivite; bitkisel uyarılma durumu gergin sistem; tedavi süresinin kısaltılması; komplikasyonların sıklığını ve süresini azaltmak; performansın restorasyonu.

Peptik ülser hastalığında egzersiz tedavisinin etkinliğini hesaba katmak için aşağıdakiler kullanılabilir:

Mevcut öznel duyumlara ilişkin bir anket: mide yanması, geğirme, şişkinlik, karın ağrısı, bağırsak alışkanlıkları (kabızlık, ishal).

Nabız ve kan basıncının izlenmesi;

Stange ve Genchi'nin nefes testleri;

Vücut ağırlığının dinamik kontrolü. Vücut ağırlığı tıbbi bir terazide tartılarak belirlenir.

Egzersizin olumlu etkileriyle öznel duygular kaybolur, iştah ve dışkı normale döner, nabız yavaşlama eğilimi gösterir, Stange testinin süresi uzar ve hastaların vücut ağırlığı stabil hale gelir.

LH'nin etkinliğinin değerlendirilmesinde hastanın sağlığı çok önemli bir rol oynar. Uykusuzluk ortaya çıkarsa, iştah bozulursa, karın ağrısı ortaya çıkarsa veya bağırsak fonksiyon bozukluğu meydana gelirse, daha doğru farklılaştırılmış egzersiz terapisi araçları ve biçimleri seçimi için hastayı dikkatlice incelemek gerekir.

Belirli bir dersin etkinliğini belirlemek için tıbbi ve pedagojik gözlemler yapılır. Önemli olan bu seansta tedavi sorunlarının nasıl çözüldüğünü, yapılan fiziksel aktivitenin hastanın yeteneklerine uygun olup olmadığını, egzersiz terapisine bireysel tepkilerinin ne olduğunu belirlemektir.

Bu konuları açıklığa kavuşturmak için, fizik tedavi seansı sırasında nabız hızı değiştirilerek seansın fizyolojik eğrisi ve yoğunluğu belirlenir.

Gözlemler sırasında dış yorgunluk belirtilerine, ağrının ortaya çıkmasına, egzersiz yapma becerisine dikkat edilir. Gözlemlere dayanarak eğitim yöntemini değiştirmelisiniz, örneğin fiziksel aktivitenin dozajını azaltmalısınız. Çoğu durumda, fiziksel egzersiz, ciltte kızarıklık, terleme ve artan nefes alma ile karakterize edilen hafif yorgunluğa neden olmalıdır. Gürültülü nefes darlığı, şiddetli halsizlik, koordinasyon ve denge kaybı, baş dönmesi ve fiziksel egzersizin yapısındaki değişikliklerin eşlik ettiği ağrı ve yorgunluğun ortaya çıkmasına izin verilmemelidir.

Egzersiz terapisi dersleri sırasında dersten önce, ders ortasında (en zor egzersizden sonra) ve ders bitiminden sonra 3 kez nabız muayenesi yapılmalıdır.

Fiziksel aktivitenin bölümlere göre dağılımını değerlendirmek egzersiz terapisi dersleri Nabız birden çok kez sayılmalı ve fizyolojik bir eğri oluşturulmalıdır.

Tedavinin tamamı boyunca egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirmek için, onunla derslere başlamadan önce hastanın durumunu incelemek gerekir. Hastanın ilk muayenesinde şikayetler, hastalığın seyrinin özellikleri, objektif veriler, durum belirlenerek egzersiz terapisi kartına kaydedilir. fiziksel Geliştirme ve işlevsellik, klinik veriler. Tekrarlanan (belirli sürelerden sonra) ve final muayeneleri bu göstergelerin dinamiklerini ortaya çıkararak egzersiz terapisinin etkinliği hakkında sonuçlar çıkarmamızı sağlar.

Hastalığın seyrinin özelliklerinin incelenmesi tıbbi öykü ve anamneze göre yapılır. Hastalığın süresine, alevlenmelerin varlığına, tedavi yöntemlerine ve elde edilen sonuçlara, hastalık öncesi ve hastalık sırasında yapılan fiziksel aktiviteye dikkat çekilmektedir.

Fiziksel gelişim antropometrik ölçümlerle belirlenir.

İşlevselliğin tanımlanmasına büyük özen gösterilmelidir. Bu amaçla dozlanmış fiziksel aktivite ile çeşitli testler kullanılmaktadır. Bu testler aynı zamanda vücudun rezerv yeteneklerinin, fiziksel aktiviteye adaptasyonunun belirlenmesine ve bir motor modundan diğerine geçişin ve amacın gerekçelendirilmesine yardımcı olur. Yükün niteliği fonksiyonel testler ah hastanın bulunduğu motor moduna bağlı olarak seçilir.

Kendi kendini izleme kartının analizi, üç ayda bir ve yıllık olarak hastanın refahı, uyku, iştah, nesnel araştırma verilerinin (boy, vücut ağırlığı, göğüs çevresi, bel çevresi) dinamiklerini içeren egzersiz terapisinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olur. nabız hızı, kan basıncı, nefes alma sırasında nefes tutma süresi) not edilir ve nefes verme, spirometri, dinamometri göstergeleri).

Bununla birlikte, egzersiz terapisinin sonuçlarının değerlendirilmesinde, fiziksel rehabilitasyon odasının özel bir haritasının analizine ana rollerden biri verilmektedir. Hastaya ilişkin bilgileri, hastalığın ana ve eşlik eden tanısını, kısa klinik ve fonksiyonel verileri içerir. Egzersiz terapisi prosedürlerinin farklılaştırılmış seçimi ilkine göre belirlendiğinden; işlevsel durum sindirim sistemi, harita midenin salgı ve motor fonksiyonlarının özelliklerini, bağırsak hareketliliğini (kabızlık, ishal) ayrı ayrı vurgular. Aynı zamanda antropometrik verileri, bireysel fonksiyonel testlerin göstergelerini ve doktor kılavuzlarını da içerir.

Egzersiz terapisi formlarının ve araçlarının reçetesi ancak kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye tepkisi belirlendikten sonra yapılır (Martine-Kushelevsky testi). Çalışmalar yemekten en geç 1,5 saat sonra yapılır. Giysiler hafif olmalı, hareketi engellememeli ve ısı transferini engellememelidir. Optimum ortam sıcaklığı 18-20 °C olmalıdır.

Remisyon aşamasında peptik ülser hastalığı olan hastaların durumundaki iyileşme, genel durumdaki bir iyileşme, ciddiyetteki bir azalma ile kanıtlanır. nevrotik bozukluklar Diyet rejiminin daha da genişletilmesi olasılığı, orto ve klinostatik testlere göre iç organların fonksiyonlarının otonomik düzenlenmesinin iyileştirilmesi ve yıl boyunca nüksetme olmaması ile nüksetme ritminde bir değişiklik olması istikrarlı bir iyileşmeyi gösterir. . Aksine, endoskopik veya röntgen muayenesi Hastanın durumunun kötüleştiğini doğrulayın.

Ölçek

fiziksel rehabilitasyon konusunda

Mide ve duodenum ülserlerinde fiziksel rehabilitasyon

GİRİİŞ

Gastrointestinal sistem hastalıkları sorunu şu anda en acil olanıdır. Tüm organ ve sistem hastalıkları arasında peptik ülser hastalığı, koroner kalp hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Çalışmanın amacı: Mide ve duodenumun peptik ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

Araştırma hedefleri:

.Mide ve duodenal ülserlere ilişkin temel klinik verileri incelemek.

2.Mide ve duodenum ülserlerinin fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

Mevcut aşamada, tüm rehabilitasyon önlemleri kompleksi, peptik ülser hastalığı olan hastaların iyileşmesinde mükemmel sonuçlar vermektedir. Her geçen gün daha fazla yöntem rehabilitasyon sürecine dahil ediliyor. doğu tıbbı, Alternatif tıp ve diğer endüstriler. En iyi etki ve kalıcı remisyon, psiko-düzenleyici ilaçların ve otomatik eğitim unsurlarının kullanılmasından sonra ortaya çıkar.

L.S. Khodasevich, peptik ülserin aşağıdaki yorumunu verir - bu, mide veya duodenum duvarında fonksiyon bozukluğu ve ülseratif bir kusur oluşumu ile karakterize kronik bir hastalıktır.

L.S.'nin araştırması Khodasevich (2005) peptik ülser hastalığının sindirim sisteminin en sık görülen hastalıklarından biri olduğunu göstermiştir. Yetişkin nüfusun %5'e kadarı peptik ülser hastalığından muzdariptir. En yüksek insidans 40-60 yaşlarında görülür; kentlerde yaşayanlarda görülme sıklığı kırsalda yaşayanlara göre daha yüksektir. Her yıl 3 bin kişi bu hastalıktan ve komplikasyonlarından dolayı hayatını kaybediyor. Peptik ülser hastalığı çoğunlukla erkeklerde, çoğunlukla 50 yaşın altında gelişir. S.N. Popov, Rusya'da bu tür 10 milyondan fazla hastanın yaklaşık %33'ünde neredeyse her yıl ülser nüksetmesi yaşandığını vurguluyor. Peptik ülser hastalığı her yaştan insanda görülür, ancak daha sık olarak 30-50 yaş arası erkeklerde görülür. I.A. Kalyuzhnova, bu hastalığın çoğunlukla erkekleri etkilediğini iddia ediyor. Ülserin duodenumdaki lokalizasyonu gençler için tipiktir. Kentsel nüfus Peptik ülserlere kırsal kesimdekilere göre daha sık yakalanıyor.

L.S. Khodasevich şunları veriyor: olası komplikasyonlar peptik ülser: ülserin delinmesi (delinmesi), penetrasyon (pankreasa, kalın bağırsak duvarına, karaciğere), kanama, periülseröz gastrit, perigastrit, periülseröz duodenit, periduodenit; mide giriş ve çıkışının stenozu, duodenal ampulün stenozu ve deformasyonu, mide ülserinin malignitesi, kombine komplikasyonlar.

S.N.'ye göre rehabilitasyon önlemleri kompleksinde. Popova, ilaçlar, motor rejim, egzersiz terapisi ve diğerleri öncelikle kullanılmalıdır. fiziksel yöntemler tedaviler, masaj, tedavi edici beslenme. Egzersiz terapisi ve masaj, nörotrofik süreçleri ve metabolizmayı iyileştirir veya normalleştirir, sindirim kanalının salgı, motor, emilim ve boşaltım işlevlerinin onarılmasına yardımcı olur.

Bölüm 1. Mide ve duodenal ülserlere ilişkin temel klinik veriler

1 Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisi ve patogenezi

Khodasevich L.S.'ye göre. (2005), "peptik ülser" terimi, gastrointestinal sistemin mukoza zarında tahribat alanlarının oluşması ile karakterize edilir. Midede çoğunlukla küçük eğrilikte, duodenumda - arka duvardaki ampulde lokalize olur. CEHENNEM. Ibatov, ülser oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin uzun süreli ve/veya tekrarlanan duygusal stres olduğuna inanıyor. genetik eğilim, kronik gastrit ve duodenit varlığı, Helicobacter pylori kontaminasyonu, zayıf beslenme, sigara ve alkol tüketimi.

Eğitim sözlüğü-referans kitabında O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov'a göre "ülser" kavramı, cilt veya mukoza zarının yüzeyinde lokal doku kaybı, ana katmanlarının tahrip olması ve yavaş iyileşen ve genellikle yabancı mikroorganizmalarla enfekte olan bir yara olarak nitelendiriliyor.

S.N. Popov, sinir sisteminin çeşitli lezyonlarının (akut psikolojik travma, fiziksel ve özellikle zihinsel aşırı zorlanma, çeşitli sinir hastalıkları) ülser gelişimini kolaylaştırdığına inanıyor. Asit-peptik faktörün aktivitesinin arttığı etkisi altında hormonal faktörün ve özellikle histamin ve serotoninin önemine de dikkat edilmelidir. Diyet ve gıda bileşimi ihlalleri de büyük önem taşımaktadır. Son yıllarda bu hastalığın bulaşıcı (viral) doğasına giderek daha fazla önem verilmektedir. Ülser gelişiminde kalıtsal ve yapısal faktörler de belirli bir rol oynar.

L.S. Khodasevich, kronik ülser oluşumunun iki aşamasını birbirinden ayırır:

erozyon - mukoza zarının nekrozu sonucu oluşan bir yüzey kusuru;

Akut ülser, yalnızca mukoza zarını değil aynı zamanda mide duvarının diğer zarlarını da içeren daha derin bir kusurdur.

S.N. Popov, şu anda mide veya duodenal ülser oluşumunun, yerel "saldırganlık" ve "savunma" faktörlerinin oranında ortaya çıkan değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanıyor; Aynı zamanda “savunma” faktörlerindeki azalmanın arka planına karşı “saldırganlıkta” önemli bir artış var. (mukobakteriyel sekresyon üretiminde azalma, yüzey epitelinin fizyolojik rejenerasyon süreçlerinde yavaşlama, mikro damar sistemindeki kan dolaşımında azalma ve mukoza zarının sinir trofizmi; sanogenezin ana mekanizmasının - bağışıklık sistemi, vb. inhibisyonu. ).

L.S. Khodasevich, mide ülserleri ile piloroduodenal ülserlerin patogenezi arasındaki farklara değiniyor.

Piloroduodenal ülserlerin patogenezi:

mide ve duodenumun bozulmuş hareketliliği;

hipertonisite vagus siniri asit-peptik faktörün artan aktivitesi ile;

hipofiz bezinde artan adrenokortikotropik hormon ve adrenal bezlerin glukokortikoid seviyeleri;

Asit-peptik saldırganlık faktörünün mukoza zarının koruyucu faktörleri üzerinde belirgin baskınlığı.

Mide ülserlerinin patogenezi:

hipotalamik-hipofiz sisteminin fonksiyonlarının baskılanması, vagus sinirinin tonunda azalma ve mide sekresyonunun aktivitesinde azalma;

mukozal koruyucu faktörlerin zayıflaması

1.2 Mide ve duodenal ülserlerin klinik tablosu, sınıflandırılması ve komplikasyonları

İÇİNDE klinik tablo hastalıklar S.N. Popov, ülserin konumuna bağlı bir ağrı sendromunun, ağrı gibi, gastrointestinal kanama veya klinik peritonit belirtilerinin ritmik olabilen dispeptik sendromun (mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, iştahtaki değişiklikler) gözlemlenebileceğini belirtiyor; ülser delindiğinde.

S.N.'ye göre önde gelen özellik. Popov ve L.S. Khodasevich, epigastrik bölgede, çoğunlukla epigastrik bölgede, genellikle mide ülseri ile yemekten 1-1.5 saat sonra ve duodenum ülseri ile 3 saat sonra ortaya çıkan, ağrı genellikle lokalize olan donuk, ağrılı bir ağrıdır. karın orta hattının sağında. Bazen aç karnına ağrıların yanı sıra gece ağrıları da olur. Mide ülseri genellikle 35 yaş üstü hastalarda, duodenum ülseri ise gençlerde görülür. Bahar alevlenmelerinin tipik bir mevsimselliği vardır

YaB S.N. Popov dört aşamayı birbirinden ayırıyor: alevlenme, alevlenmenin azalması, eksik iyileşme ve tam iyileşme. Ülserin en tehlikeli komplikasyonu, karın bölgesinde akut "hançer" ağrısı ve periton iltihabı belirtilerinin eşlik ettiği mide duvarının delinmesidir. Bu acil cerrahi müdahale gerektirir.

P.F. Litvitsky, PU'nun tezahürlerini daha ayrıntılı olarak anlatıyor. PUD, epigastrik bölgede ağrı, dispeptik semptomlar (havanın geğirmesi, yemek, mide bulantısı, mide ekşimesi, kabızlık), performansta azalma, halsizlik, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, orta derecede lokal ağrı ve kas koruması şeklinde astenovejetatif belirtilerle kendini gösterir. epigastrik bölgede ülserlerin yanı sıra perforasyon veya kanama ile ortaya çıkabilir.

PUD, hastaların %75'inde ağırlıklı olarak ağrı, ağrının doruğunda kusma, rahatlama sağlama (ağrının azalması), belirsiz dispeptik şikayetler (%40-70'inde geğirme, mide yanması, şişkinlik, gıda intoleransı, sık kabızlık) ile kendini gösterir. palpasyon üzerine epigastrik bölgedeki ağrı, bazen karın kaslarının bir miktar direnci, astenovejetatif belirtiler ve ayrıca birkaç hafta süren remisyon ve alevlenme dönemleri not edilir.

Eğitim sözlüğü-referans kitabında O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov ülserleri ayırt ediyor:

duodenal - duodenum ülseri. Yemekten sonra, aç karnına veya geceleri uzun süre ortaya çıkan epigastrik bölgede periyodik ağrı ile ortaya çıkar. Kusma meydana gelmez (stenoz gelişmediği sürece), mide suyunun asitliğinin artması ve kanamalar çok yaygındır;

gastroduodenal - peptik ülser ve duodenum;

mide - ülseratif mide;

delikli ülser - serbest karın boşluğuna delinmiş mide ve duodenum ülseri.

P.F. Litvitsky ve Yu.S. Popov nükleer silahların bir sınıflandırmasını veriyor:

Tip 1 ülserlerin çoğu mide gövdesinde, yani mide gövdesi ile antrum arasında yer alan ve geçiş bölgesi olarak adlandırılan, en az dirençli yer olarak adlandırılan bölgede meydana gelir. Bu lokalizasyondaki ülserin ana semptomları mide yanması, geğirme, mide bulantısı, rahatlama sağlayan kusma, yemekten 10-30 dakika sonra ortaya çıkan ve sırta, sol hipokondriuma, göğsün sol yarısına ve/veya göğüs kemiğinin arkasında. Antral ülserler insanlarda yaygındır genç. Kendini “açlık” ve gece ağrısı, mide yanması ve daha az sıklıkla da güçlü ekşi kokuyla birlikte kusma şeklinde gösterir.

Duodenal ülserlerle birlikte ortaya çıkan mide ülserleri.

Pilor kanalının ülserleri. Kurslarında ve tezahürlerinde mide ülserlerinden çok duodenal ülserlere benzerler. Ülserin ana belirtileri şunlardır: keskin ağrılar epigastrik bölgede günün herhangi bir saatinde sürekli veya rastgele meydana gelen şiddetli kusmaya sık sık şiddetli kusma eşlik edebilir. Böyle bir ülser, başta pilor stenozu olmak üzere her türlü komplikasyonla doludur. Genellikle böyle bir ülserle doktorlar ameliyata başvurmak zorunda kalır;

Midenin küçük eğriliğindeki özofagogastrik bileşke yakınında lokalize olan yüksek ülserler (subkardiyal). 50 yaş üstü yaşlı kişilerde daha sık görülür. Böyle bir ülserin ana semptomu, ksifoid işlem bölgesinde (göğüs kemiğinin bittiği kaburgaların altında) yemekten hemen sonra ortaya çıkan ağrıdır. Böyle bir ülserin karakteristik komplikasyonları ülseratif kanama ve penetrasyondur. Çoğu zaman tedavisinde cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir;

Oniki parmak bağırsağı ülseri. Vakaların% 90'ında duodenum ülseri ampulde lokalizedir (üst kısmında kalınlaşma). Ana semptomlar mide ekşimesi, "açlık" ve çoğunlukla karnın sağ tarafında gece ağrısıdır.

S.N. Popov ayrıca ülserleri türe göre (tek ve çoklu), etiyolojiye göre (Helicobacter pylori ile ilişkili ve N.R. ile ilişkili değil), klinik gidişe göre (tipik, atipik (atipik ağrı sendromlu, ağrısız, ancak diğerleriyle) sınıflandırır. klinik bulgular, asemptomatik)), gastrik sekresyon seviyesine göre (sekresyon artışı, normal sekresyon ve azalmış sekresyon ile), seyrin doğasına göre (yeni teşhis edilen ülser, tekrarlayan seyir), hastalığın evresine göre (alevlenme veya remisyon), komplikasyonların (kanama, perforasyon, stenoz, malignite) varlığı ile.

Ülseratif hastalığın klinik seyri S.N. Popov'a göre kanama, ülserin karın boşluğuna delinmesi veya pilorun daralması nedeniyle komplikasyon gelişebilir. Uzun bir süreçte ülserin kanserli dejenerasyonu meydana gelebilir. Hastaların %24-28'inde ülserler atipik olarak ortaya çıkabilir - ağrısız veya başka bir hastalığa benzeyen ağrı (anjina pektoris, osteokondroz vb.) ve tesadüfen keşfedilir. Peptik ülsere mide ve bağırsak dispepsisi, astenonörotik sendrom da eşlik edebilir.

Yu.S. Popova, peptik ülser hastalığının olası komplikasyonlarını daha ayrıntılı olarak anlatıyor:

Bir ülserin delinmesi (perforasyonu), yani mide duvarında (veya 12pk) sindirilmemiş gıdanın asidik mide suyuyla birlikte karın boşluğuna girdiği açık bir yaranın oluşması. Çoğu zaman ülserin delinmesi, alkol alma, aşırı yeme veya fiziksel stresin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Penetrasyon, mide içeriğinin yakındaki pankreas, omentum, bağırsak halkaları veya diğer organlara yayılması durumunda midenin bütünlüğünün ihlalidir. Bu, iltihaplanmanın bir sonucu olarak mide veya duodenumun duvarı çevredeki organlarla kaynaştığında (yapışmalar oluştuğunda) meydana gelir. Ağrı atakları çok şiddetlidir ve ilaçlarla giderilemez. Tedavi ameliyat gerektirir.

Ülseratif hastalığın alevlenmesi sırasında kanama meydana gelebilir. Bir alevlenmenin başlangıcı olabilir veya ülserin diğer semptomlarının (ağrı, mide ekşimesi vb.) ortaya çıktığı bir zamanda açık olabilir. Ülser kanamasının hem şiddetli, derin, ilerlemiş ülser varlığında hem de taze, küçük ülserde meydana gelebileceğini unutmamak önemlidir. Ülser kanamasının ana belirtileri siyah dışkı ve kahve telvesi renginde kusmuktur (veya kan kusmak).

Çok acil durumlarda, hastanın durumu tehlikeli hale geldiğinde ülser kanaması durumunda cerrahi müdahale yapılır (kanayan yara dikilir). Çoğu zaman ülser kanaması ilaçla tedavi edilir.

Subfrenik apse, diyafram ile komşu organlar arasındaki irin toplanmasıdır. Ülserin bu komplikasyonu çok nadirdir. Ülserin alevlenme döneminde ülserin delinmesi veya genele yayılması sonucu gelişir. lenf sistemi mide veya duodenal enfeksiyon.

Midenin pilor kısmının tıkanması (pilor stenozu), pilor kanalı ülserinin veya duodenumun başlangıç ​​kısmının skarlaşmasından kaynaklanan sfinkter lümeninin anatomik bir distorsiyonu ve daralmasıdır. Bu fenomen, yiyeceklerin mideden boşaltılmasının zorluğuna veya tamamen durmasına yol açar. Pilor stenozu ve buna bağlı sindirim bozuklukları, her türlü metabolizmanın bozulmasına yol açarak vücudun tükenmesine yol açar. Tedavinin ana yöntemi cerrahidir.

peptik ülser hastalığı rehabilitasyonu

1.3 Mide ve duodenum ülserlerinin tanısı

Yu.S., ülser tanısının hastalara çoğunlukla alevlenme sırasında konulduğunu söylüyor. Popova. Bir ülserin ilk ve ana belirtisi, üst karın bölgesinde, epigastrik bölgede (göbeğin üstünde, kostal kemerler ve sternumun birleştiği yerde) şiddetli spazmodik ağrıdır. Ülser ağrısı, aç karnına veya geceleri hastaya eziyet eden sözde açlık ağrısıdır. Bazı durumlarda yemekten 30-40 dakika sonra ağrı ortaya çıkabilir. Ağrıya ek olarak, peptik ülser hastalığının alevlenmesinin başka belirtileri de vardır. Bunlar mide ekşimesi, ekşi geğirme, kusma (önceden bulantı olmadan ortaya çıkar ve geçici rahatlama sağlar), iştah artışı, genel halsizlik, yorgunluk, zihinsel dengesizliktir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında, kural olarak hastanın kabızlıktan muzdarip olduğunu unutmamak da önemlidir.

Modern tıbbın ülser teşhisinde kullandığı yöntemler büyük ölçüde kronik gastrit teşhisi yöntemleriyle örtüşmektedir. Röntgen ve fibrogastroskopik çalışmalar organdaki anatomik değişiklikleri tespit etmenin yanı sıra midenin hangi fonksiyonlarının bozulduğu sorusuna da cevap verir.

Yu.S. Popova, ülser şüphesi olan bir hastayı muayene etmek için ilk ve en basit yöntemleri sunuyor - bunlar laboratuvar kan ve dışkı testleridir. Klinik kan testinde hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri düzeyinde orta derecede bir azalma, gizli kanamanın tespit edilmesini sağlar. Dışkı analizi "Dışkı muayenesi gizli kan"İçinde (kanayan bir ülserden gelen) kanın varlığı ortaya çıkarılmalıdır.

Ülseratif hastalıkta mide asiditesi genellikle artar. Bu bağlamda, ülser hastalığının teşhisi için önemli bir yöntem, mide suyunun asitliğini Ph-metri kullanarak incelemek ve ayrıca mide içeriğinin bazı kısımlarındaki hidroklorik asit miktarını ölçerek incelemektir (mide içeriği entübasyon yoluyla elde edilir).

Mide ülserlerinin teşhisinde ana yöntem FGS'dir. FGS yardımıyla doktor sadece hastanın midesinde ülser varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda ülserin ne kadar büyük olduğunu, midenin hangi bölgesinde bulunduğunu, ülserin taze mi yoksa iyileşmekte mi olduğunu, ülserin yeni olup olmadığını da görebilir. kanıyor mu, kanıyor mu? Ek olarak FGS, midenin ne kadar iyi çalıştığını teşhis etmenize ve ülserden etkilenen mide mukozasından mikroskobik bir parçayı analiz için almanıza olanak tanır (ikincisi, özellikle hastanın H.P.'den etkilenip etkilenmediğini belirlemenize olanak tanır). .

Gastroskopi en çok kesin yöntem Araştırma, ülserin yalnızca varlığını değil aynı zamanda boyutunu da belirlememize olanak tanır ve aynı zamanda ülseri kanserden ayırmamıza ve tümöre dönüşmesini fark etmemize yardımcı olur.

Yu.S. Popova, midenin floroskopik muayenesinin yalnızca midede ülser varlığını teşhis etmekle kalmayıp, aynı zamanda motor ve boşaltım fonksiyonlarını da değerlendirmeye olanak sağladığını vurguluyor. Midenin bozulmuş motor yeteneklerine ilişkin veriler de ülserin dolaylı belirtileri olarak düşünülebilir. Yani midenin üst kısımlarında ülser varsa, yiyeceklerin mideden daha hızlı tahliyesi gözlenir. Ülser yeterince aşağıdaysa, yiyecekler midede daha uzun süre kalır.

4 Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisi ve önlenmesi

S.N.'ye göre rehabilitasyon önlemleri kompleksinde. Popov, öncelikle ilaçlar, motor rejim, egzersiz terapisi ve diğer fiziksel tedavi yöntemleri, masaj ve beslenme tedavisi kullanılmalıdır. Egzersiz terapisi ve masaj, nörotrofik süreçleri ve metabolizmayı iyileştirir veya normalleştirir, sindirim kanalının salgı, motor, emilim ve boşaltım işlevlerinin onarılmasına yardımcı olur.

O.V., ülserin nedenleri, belirtileri, teşhis yöntemleri ve olası komplikasyonlarının, alevlenmenin mide veya duodenumun hangi spesifik bölümünde lokalize olduğuna bağlı olarak bir miktar değiştiğini açıklıyor. Kozyreva.

N.P.'ye göre. Petrushkina'ya göre, hastalığın tedavisi rasyonel bir diyet, diyet ve psikoterapi (olumsuz patojenik faktörleri ortadan kaldırmak için) ile başlamalıdır. Ağrının şiddetli olduğu akut dönemde ilaç tedavisi önerilir.

4.1 İlaçlarla tedavi

Popova Yu.S. Tedavinin her zaman bir doktor tarafından bireysel olarak birçok faktör dikkate alınarak reçete edildiğini vurguluyor önemli faktörler. Bunlar arasında hastanın vücudunun özellikleri (yaş, genel durum sağlık, alerjilerin varlığı, eşlik eden hastalıklar) ve hastalığın seyrinin özellikleri (ülserin midenin hangi kısmında bulunduğu, neye benzediği, hastanın ne kadar süredir ülserden muzdarip olduğu).

Yu.S., her durumda ülser tedavisinin her zaman kapsamlı olacağını söylüyor. Popova. Hastalığın nedenleri yetersiz beslenme, midenin belirli bir bakteri ile enfeksiyonu ve stres olduğundan, uygun tedavi bu faktörlerin her birini nötralize etmeyi amaçlamalıdır.

Peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında ilaç kullanımı gereklidir. Mide suyunun asitliğini azaltmaya yardımcı olan, mukoza zarını asidin (antasitler) olumsuz etkilerinden koruyan, mide ve duodenumun normal hareketliliğini geri kazandıran ilaçlar, ülserlerin iyileşme süreçlerini uyaran ve mukoza zarının restorasyonunu uyaran ilaçlar ile birleştirilir. . Şiddetli ağrı için antispazmodikler kullanılır. huzurunda psikolojik bozukluklar, stres, sakinleştirici reçete edilir.

4.2 Diyet tedavisi

Yu.S. Popova, ülser için terapötik beslenmenin mide mukozasına ve duodenuma maksimum dinlenme sağlaması gerektiğini; mide mukozasında mekanik ve termal hasarın ortadan kaldırılmasının önemli olduğunu açıklıyor. Sıcaklığı 15 ila 55 derece arasında olan tüm yiyecekler püre haline getirilir. Ayrıca ülseratif hastalığın alevlenmesi sırasında mide suyunun artan salgılanmasına neden olan gıdaların tüketilmesi kabul edilemez. Yemekler kesirlidir - her 3-4 saatte bir, küçük porsiyonlarda. Diyet A, B ve C vitaminlerine ağırlık verilerek tamamlanmalıdır. Toplam yağ miktarı günde 100-110 g'ı geçmemelidir.

4.3 Fizyoterapi

G.N.'ye göre. Ponomarenko'ya göre, ağrıyı azaltmak ve antispastik etki sağlamak, iltihaplanma sürecini hafifletmek, rejeneratif süreçleri uyarmak, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu düzenlemek ve bağışıklığı arttırmak için fizyoterapi reçete edilir. Sırt ve karın bölgesini yaklaşık 25-30 dakika soğuk havaya maruz bırakan lokal hava kriyoterapisi kullanılır; ön karın boşluğuna çamur uygulamaları şeklinde peloidoterapi; radon ve karbondioksit banyoları; bağışıklık süreçleri üzerinde olumlu etkisi olan manyetik terapi. Fizyoterapiye kontrendikasyonlar şiddetli ülser hastalığı, kanama, fizyoterapötik yöntemlere bireysel hoşgörüsüzlük, mide polipozu, ülser malignitesi, fizyoterapi için genel kontrendikasyonlardır.

1.4.4 Bitkisel ilaç

N.P. Petrushkina, bitkisel ilaçların daha sonra karmaşık tedaviye dahil edildiğini açıklıyor. Ülseratif mide ve duodenumun bitkisel ilacı sürecinde asit-peptik faktörün aktivitesini arttırmak için nötralize edici, koruyucu ve yenileyici gruplar kullanılır. ilaçlar. Uzun süreli ülseratif kusurlar için bitki kökenli antiülser ilaçları kullanılır (deniz topalak yağı, kuşburnu yağı, karbenoksolon, alanton). Bununla birlikte, şifalı bitkiler ve bitkisel diyet içeren bir tedavi kompleksine eklemek daha iyidir.

Midenin salgılama aktivitesinin arttığı mide ülserleri için, toplanması tavsiye edilir. şifalı otlar: Muz yaprakları, papatya çiçeği, kurutulmuş ot, kuşburnu, civanperçemi otu, meyan kökü.

Yazar ayrıca ülser ve duodenal ülserlerin tedavisi için aşağıdaki gibi bitkisel infüzyonlar da sunmaktadır: rezene meyveleri, hatmi kökü, meyan kökü, papatya çiçekleri; kırlangıçotu otu, civanperçemi, St. John's wort ve papatya çiçekleri. İnfüzyon genellikle yemeklerden önce, geceleri veya mide ekşimesini hafifletmek için alınır.

4.5 Masaj

V.A., karın organlarının hastalıkları için egzersiz terapisi araçları arasında masajın - tedavi edici (ve çeşitleri - refleks-segmental, titreşim) belirtildiğini söylüyor. Epifanov. Masaj yapın karmaşık tedavi kronik gastrointestinal hastalıklar, bağırsakların ve midenin düz kaslarının fonksiyonunun iyileştirilmesine ve karın kaslarının güçlendirilmesine yardımcı olmak amacıyla karın organlarının nörodüzenleyici aparatları üzerinde normalleştirici bir etki sağlamak için reçete edilir.

V.A Epifanov'a göre, masaj prosedürünü gerçekleştirirken, sırtın paravertebral (Th-XI - Th-V ve C-IV - C-III) ve refleksojenik bölgeleri, servikal sempatik düğümlerin alanı ve mide etkilenmeli.

Masaj kontrendikedir akut aşama iç organ hastalıkları, kanama eğilimi olan sindirim sistemi hastalıkları, tüberküloz lezyonları, karın organlarının neoplazmaları, kadın genital organlarının akut ve subakut inflamatuar süreçleri, hamilelik.

4.6 Önleme

Ülseratif hastalığın alevlenmesini önlemek için S.N. Popov iki tür terapi sunmaktadır (idame tedavisi: dozun yarısı oranında antisekretuar ilaçlar; koruyucu tedavi: ülserin alevlenme semptomları ortaya çıktığında, antisekretuar ilaçlar 2-3 gün kullanılır. Semptomlar tamamen ortadan kalktığında tedavi durdurulur) hastalar gözlem altında tutulur. genel ve motor rejimlerin yanı sıra sağlıklı bir yaşam tarzı. Ülser hastalığının birincil ve ikincil önlenmesinin çok etkili bir yolu sanatoryum tedavisidir.

Hastalığı önlemek için Yu.S. Popova aşağıdaki kurallara uyulmasını önerir:

6-8 saat uyuyun;

yağlı, tütsülenmiş, kızartılmış yiyeceklerden vazgeçin;

Mide ağrısı sırasında bir uzmana muayene olmalısınız;

Günde 5-6 kez püre haline getirilmiş, kolayca sindirilebilen yiyecekleri alın: yulaf lapası, jöle, buharda pişirilmiş pirzola, deniz balığı, sebzeler, omlet;

yiyecekleri iyi çiğneyebilmeniz için kötü dişleri tedavi edin;

skandallardan kaçının çünkü sonra sinirsel aşırı gerginlik mide ağrısı yoğunlaşır;

çok sıcak veya çok soğuk yiyecekler yemeyin, çünkü bu yemek borusu kanserinin gelişmesine katkıda bulunabilir;

sigara içmeyin veya alkolü kötüye kullanmayın.

Mide ve onikiparmak bağırsağı ülserlerini önlemek için stresle baş edebilmeniz ve ruh sağlığınızı koruyabilmeniz önemlidir.

BÖLÜM 2. Mide ve duodenum ülserlerinde fiziksel rehabilitasyon yöntemleri

1 Tedavinin yatarak tedavi aşamasında fiziksel rehabilitasyon

A.D.'nin ifadesine göre hastaneye kaldırılmaları gerekiyor. Ibatova, yeni tanı almış ülseri olan, ülserin alevlendiği ve komplikasyonların ortaya çıktığı (kanama, perforasyon, penetrasyon, pilor stenozu, malignite) hastalar. Hesaba katıldığında geleneksel araçlarÜlser tedavisi sıcaklık, dinlenme ve diyettir.

Yatan hasta aşamasında sırasıyla yarım yatak veya yatak istirahati reçete edilir (şiddetli ağrı durumunda). Diyet - Pevzner'e göre tablo No. 1a, 1b, 1 - midenin mekanik, kimyasal ve termal korunmasını sağlar [Ek B]. Eradikasyon tedavisi gerçekleştirilir (Helicobacter pylori tespit edilirse): antibakteriyel tedavi, antisekretuar tedavi, mide ve duodenal hareketliliği normalleştiren ilaçlar. Fizyoterapi, elektro uykuyu, mide bölgesine sinüzoidal modelli akımları, UHF terapisini, epigastrik bölgeye ultrasonu, novokain elektroforezini içerir. Mide ülseri durumunda onkolojik uyanıklık gereklidir. Malignite şüphesi varsa fizyoterapi kontrendikedir. Egzersiz terapisi nazik bir şekilde UGG ve LH ile sınırlıdır.

V.A. Epifanov, LH'nin hastalığın akut döneminden sonra kullanıldığını iddia ediyor. Egzersizler ağrıyı artırıyorsa dikkatli yapılmalıdır. Şikayetler çoğu zaman nesnel durumu yansıtmaz; öznel iyilik halinde bile ülser ilerleyebilir (ağrının kaybolması vb.). Karın bölgesini korumalı ve çok dikkatli bir şekilde karın kaslarına binen yükü kademeli olarak artırmalısınız. Karın kaslarına yönelik diyafram nefesi de dahil olmak üzere çoğu egzersizi yaparken toplam yükü artırarak hastanın motor modunu kademeli olarak genişletebilirsiniz.

I.V.'ye göre. Milyukova, alevlenmeler sırasında sık sık ritim değişikliği oluyor, hatta hızlı bir uygulama temposu var basit egzersizler, kas gerginliği ağrıya neden olabilir veya şiddetlendirebilir ve genel durumu kötüleştirebilir. Bu dönemde, çoğunlukla yüzüstü pozisyonda, yavaş tempoda yapılan monoton egzersizler kullanılır. Remisyon aşamasında IP ayakta, oturarak ve yatarak egzersizler yapılır; Hareketlerin genliği artar, aparatlı egzersizleri (1,5 kg'a kadar) kullanabilirsiniz.

A.D., bir hastayı koğuş rejimine naklederken belirtiyor. Ibatov, ikinci dönemin rehabilitasyonu öngörülüyor. Birincisinin görevleri arasında hastanın ev ve iş rehabilitasyonu, yürürken doğru duruşun restorasyonu ve hareketlerin koordinasyonunun iyileştirilmesi yer alıyor. Derslerin ikinci dönemi hastanın durumunda önemli bir iyileşme ile başlar. UGG, LH, karın duvarı masajı önerilir. Egzersizler yatar pozisyonda, oturarak, dizlerinizin üzerinde, ayakta, karın kasları hariç tüm kas grupları için giderek artan eforla gerçekleştirilir. En kabul edilebilir pozisyon sırt üstü yatmaktır: diyaframın hareketliliğini artırmanıza olanak tanır, karın kasları üzerinde hafif bir etkiye sahiptir ve karın boşluğundaki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur. Hastalar karın kaslarına yönelik egzersizleri gerilimsiz, az sayıda tekrarla yaparlar. Ağrının ve diğer alevlenme belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra, şikayetlerin ve genel tatmin edici durumun yokluğunda, ücretsiz bir rejimin reçete edildiğini vurguluyor V.A. Epifanov. LH derslerinde çeşitli IP'lerden artan eforla tüm kas gruplarına yönelik (karın bölgesini koruyarak ve ani hareketler hariç) egzersizler kullanılır. Dambıllarla (0,5-2 kg), sağlık toplarıyla (2 kg'a kadar) egzersizleri, jimnastik duvarı ve bankta egzersizleri dahil edin. Maksimum derinlikte diyafram nefesi. Günde 2-3 km'ye kadar yürüyüş; 4-6 kata kadar merdiven çıkmak, açık havada yürüyüş yapmak tercih edilir. LG oturumunun süresi 20-25 dakikadır.

2 Tedavinin ayakta tedavi aşamasında fiziksel rehabilitasyon

Ayakta tedavi aşamasında hastalar üçüncü grup dispanser kaydında gözlemlenir. Peptik ülserli hastalar yılda 2 ila 4 kez terapist, gastroenterolog, cerrah ve onkolog tarafından muayene edilir. Her yıl alevlenmeler sırasında gastroskopi ve biyopsi yapılmaktadır; floroskopi - endikasyonlara göre, klinik kan testi - yılda 2-3 kez, mide suyu analizi - 2 yılda 1 kez; gizli kan için dışkı analizi, safra sisteminin incelenmesi - endikasyonlara göre. Muayeneler sırasında diyet ayarlanır, gerekirse nüksetme önleyici tedavi uygulanır, akılcı kullanım ve sanatoryum tedavisine yönlendirme endikasyonları belirlenir. DU'da hasta alevlenme sıklığına göre yılda 2-4 kez periyodik muayeneye davet edilir. Ayrıca hastaların ağız hijyeni ve diş protezleri de yapılmaktadır. Fizyoterapötik prosedürler şunları içerir: elektro uyku, mide bölgesi için mikrodalga tedavisi, UHF tedavisi, ultrason.

3 Tedavinin sanatoryum aşamasında fiziksel rehabilitasyon

Sanatoryum-tatil tedavisinin endikasyonu, midede motor yetmezlik, kanama eğilimi, penetrasyon ve malign dejenerasyon olasılığı şüphesi yoksa, remisyon aşamasında mide ülseri ve duodenum, eksik remisyon veya alevlenmenin azalmasıdır. Hastalar yerel özel sanatoryumlara, maden içme suları bulunan gastroenterolojik tipteki tatil yerlerine (Kafkasya, Udmurtya, Nizhneivkino vb.) ve çamur tatil yerlerine gönderilmektedir. Sanatoryum-resort tedavisi, 2 ve 5 numaralı tablolara geçişle birlikte 1 numaralı diyet tablosuna göre terapötik beslenmeyi içerir [Ek B]. Tedavisi sürüyor maden suları, toplam hacmi 200 ml'ye kadar olmak üzere günde 3 kez 50-100 ml'lik porsiyonlar halinde ılık olarak alınır. Uygulama zamanı midenin salgı fonksiyonunun durumuna göre belirlenir. Çoğunlukla alkali olan karbonatsız, düşük ve orta mineralli maden sularını kabul ederler: “Borjomi”, “Smirnovskaya”, “Essentuki” No. 4. Korunmuş ve artan salgı ile su yemeklerden 1-1,5 saat önce alınır. Balneolojik prosedürler arasında sodyum klorür, radon, çam, inci banyoları (gün aşırı), ısı terapisi: çamur ve ozokerit uygulamaları, çamur elektroforezi yer alır. Ayrıca sinüzoidal modelli akımlar, SMV tedavisi, UHF tedavisi ve diadinamik akımlar da reçete edilir. Egzersiz terapisi UGG kullanılarak hafif bir tonik rejimine göre gerçekleştirilir, hareketsiz oyunlar, ölçülen yürüyüş, açık sularda yüzme. Ayrıca kullanılmış masoterapi: arkada - solda C-IV'den D-IX'e kadar segmental masaj, önde - epigastrik bölgede, kostal kemerlerin yeri. Masaj ilk başta yumuşak olmalıdır. Masajın yoğunluğu ve işlem süresi, tedavinin sonuna doğru kademeli olarak 8-10 dakikadan 20-25 dakikaya kadar artar.

Hastaların tedavisi remisyon döneminde gerçekleşir, PH egzersizlerinin hacmi ve yoğunluğu artar: OUU, uzaktan kumanda egzersizleri, koordinasyon egzersizleri yaygın olarak kullanılır, açık havada ve bazı spor oyunlarına (badminton, masa tenisi) ve bayrak yarışlarına izin verilir. Kışın sağlık yolları ve yürüyüşler - kayak (rotada dikliği 15-20 dereceyi geçen tırmanış ve inişler hariç tutulmalı, dönüşümlü yürüyüş tarzı) tavsiye edilir. LH işleminde kuvvet, hız-kuvvet egzersizleri, statik efor ve gerilimler, sıçramalar ve hızlı tempolu egzersizler yoktur. IP oturuyor ve uzanıyor.

ÇÖZÜM

Peptik ülser, toplumda morbidite açısından koroner arter hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Birçok mide ve duodenum ülseri, gastrit, duodenit vakası ve muhtemelen bazı mide kanseri vakaları etiyolojik olarak Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkilidir. Ancak enfekte H.P. taşıyıcılarının çoğunluğu (%90'a kadar) herhangi bir hastalık belirtisi tespit edilmez. Bu, PU'nun uzun süreli psiko-duygusal stresin arka planında gelişen nörojenik bir hastalık olduğuna inanmak için sebep verir. İstatistikler, kent sakinlerinin ülserlere kırsal kesimde yaşayanlara göre daha duyarlı olduğunu göstermektedir. Ülser oluşumunda daha az önemli bir faktör yetersiz beslenmedir. Sanırım herkes, iş ve yaşamdaki stres, duygusal aşırı yüklenme karşısında, insanların çoğu zaman farkında olmadan sağlıklı yiyeceklerden ziyade lezzetli yiyeceklere yöneldikleri ve bazılarının da tütün ürünlerini ve alkollü içecekleri kötüye kullandıkları konusunda benimle aynı fikirde olacaktır. Kanaatimce, eğer ülkedeki durum şu anda olduğu gibi gergin olmasaydı, vakalar açıkça daha düşük olurdu. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında askerler maruz kaldı çeşitli hastalıklarÜlkedeki sıkıyönetimden, yetersiz beslenmeden ve tütün kullanımından kaynaklanan mide-bağırsak sistemi. Askerler ayrıca hastaneye kaldırılarak rehabilitasyona tabi tutuldu. Yetmiş yıl sonra ülser hastalığına neden olan faktörler aynı kalıyor.

Peptik ülser tedavisinde öncelikle bulaşıcı faktörü (antibiyotikler) baskılamak, kanamayı durdurmak (gerekirse), beslenme tedavisi, komplikasyonları önlemek için ilaç tedavisi kullanılır, fiziksel araçların kullanımıyla bir motor rejimi kullanılır. Rehabilitasyon: UGG, LH, DU, özel gevşeme egzersizleri ve diğer ders yürütme biçimleri. Fizyoterapötik prosedürler (elektrouyku, novokain elektroforezi, vb.) de reçete edilir. Rehabilitasyon döneminde hastanın istirahat halinde olması, mümkünse sessizliğin sağlanması, TV izleme süresinin günde 1,5-2 saat ile sınırlandırılması, günde 2-3 km açık havada yürüyüş yapılması çok önemlidir.

Nüks aşamasından sonra hasta, bir gastroenterolog eşliğinde bir kliniğe nakledilir ve stabil bir iyileşme sağlamak için sanatoryumlarda veya tatil yerlerinde periyodik tedavilerle 6 yıl boyunca gözlemlenir. Sanatoryumda hastalara maden suları, çeşitli masajlar, kayak, bisiklete binme, açık suda yüzme ve oyunlarla tedavi uygulanıyor.

Herhangi bir hastalığa yönelik fiziksel rehabilitasyon, kişinin hastalıktan sonra tamamen iyileşmesinde önemli bir rol oynar. Bu, bir kişinin hayatını kurtarmanıza, ona stresle başa çıkmayı öğretmenize, sağlığını korumak için fiziksel egzersizler yaparken ona bilinçli bir tutum öğretmenize ve aşılamanıza, sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında bir klişe aşılamanıza olanak tanır; gelecekte tekrar hastalanırım.

KISALTMALAR LİSTESİ

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - desimetre dalgası (terapi)

Duodenum - duodenum

DU - nefes egzersizleri

Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem

IHD- iskemik hastalık kalpler

IP - başlangıç ​​konumu

LH - terapötik egzersizler

Egzersiz terapisi - terapötik fiziksel kültür

NS - sinir sistemi

ORU - genel gelişim egzersizleri

OUU - genel güçlendirme egzersizleri

SMV - santimetre dalga (terapi)

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

FGS - fibrogastroskopi

UHF - ultra yüksek frekans (terapi)

UGG - sabah hijyenik jimnastiği

HR - kalp atış hızı

EKG - elektrokardiyografi

PU - peptik ülser

PUD - duodenum ülseri

BİBLİYOGRAFİK LİSTE

1. Belaya, N.A. Terapötik egzersiz ve masaj: eğitim yöntemi. tıbbi yardım işçiler / N.A. Beyaz. - M.: Sov. Spor, 2001. - 272 s.

2. Gorelova, L.V. Terapötik fiziksel kültür ve masajın kısa kursu: ders kitabı. ödenek / L.V. Gorelova. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapötik fiziksel kültür: ders kitabı. tıbbi yardım üniversiteler / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Tedavi edici fiziksel kültür ve Spor ilacı: ders kitabı / V.A. Epifanov. - M.: Tıp, 2004. - 304 s.

İbatov, M.S. Rehabilitasyonun temelleri: ders kitabı. ödenek / M.S. Ibatov, S.V. Puşkin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Terapötik beden eğitimi / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fiziksel rehabilitasyon. Şifalı Spor. Kinesiterapi: eğitim sözlüğü-referans kitabı / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Spor, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofizyoloji: üniversiteler için ders kitabı: 2 cilt / P.F. Litvitsky. - 3. baskı, rev. ve ek - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Sağlığı iyileştiren jimnastiğin büyük ansiklopedisi / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; genel altında ed. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Baykuş: , 2007. - 991 s. : hasta.

10. Petrushkina, N.P. Bitkisel ilaçlar ve iç hastalıkların bitkisel önlenmesi: ders kitabı. için fayda bağımsız iş/ N.P. Petruşkina; UralGUFK. - Çelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Mide ve bağırsak hastalıkları: tanı, tedavi, korunma / Yu.S. Popova. - St.Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fizyoterapi: ulusal rehber / ed. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fizyoterapi: ders kitabı. manuel / ed. A.R. Babaeva. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2008. - 285 s.

Fiziksel rehabilitasyon: ders kitabı / ed. ed. S.N. Popova. - Ed. 2., revize edildi eklemek. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2004. - 603 s.

Khodasevich, L.S. Özel patolojinin seyri üzerine ders notları / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Fiziksel kültür, 2005.- 347 s.

Özel patoloji: ders kitabı. ödenek / genel olarak ed. S.N. Popova. - M.: Akademi, 2004. - 255 s.

UYGULAMALAR

Ek A

Mide ve duodenumun peptik ülserleri için terapötik egzersizlerin ana hatları

Tarih: 11.11.11

Gözlemlenen: Tam adı, 32 yaşında

Teşhis: duodenum ülseri, gastroduodenit, yüzeysel gastrit;

Hastalığın evresi: nüksetme, subakut (alevlenmenin azalması)

Motor modu: uzatılmış yatak istirahati

mekan: Oda

Uygulama yöntemi: bireysel

Ders süresi: 12 dakika

Dersin Hedefleri:

.bir anlaşmayı teşvik etmek sinir süreçleri serebral kortekste psiko-duygusal durumun artması;

2.sindirim fonksiyonlarını, redoks süreçlerini, mukoza zarının yenilenmesini, solunum ve dolaşım fonksiyonlarını iyileştirmeye yardımcı olun;

.komplikasyonların ve durgunluğun önlenmesini sağlamak, genel fiziksel performansın iyileştirilmesine yardımcı olmak;

.diyafram nefesi, gevşeme egzersizleri, otomatik eğitim unsurları konusunda eğitime devam edin;

.Hastalığın nüksetmesini önlemek ve iyileşme süresini uzatmak için evde özel fiziksel egzersizler yapma konusunda bilinçli bir tutum geliştirin.

Başvuru

Dersin bölümleri Özel görevler Dersin içeriği Dozaj Organizasyonel yöntem. Talimatlar Yaklaşan yük için vücudun giriş hazırlığı t = 3"Kalp atış hızını ve solunum hızını kontrol edin1) Sırt üstü yatarak IP.Kalp atış hızını ve solunum hızını ölçünHR 15""Solunum hızı 30""Ölçüm alanını gösterDiyafram nefesini öğretin1) IP yatarken sırt üstü, kollar gövde boyunca, bacaklar dizlerden bükülmüş. Diyafragmatik nefes alma: 1. Nefes alın - karın duvarı yükselir, 2. nefes verin - 6-8 kez geri çekilir. Havanın akciğerlerden nasıl çıktığını hayal edin. dolaşım. 2) IP sırtüstü, kollar vücut boyunca. Ayakların ve ellerin eşzamanlı esnemesi ve ekstansiyonu. Tempo ortalamasının 8-10 katı. İstemli nefes alma Alt ekstremitelerde kan dolaşımını uyarın. 3) Sırt üstü yatarak IP. ayaklarınızı yataktan kaldırmadan bacaklar 1. nefes verme - fleksiyon, 2. nefes alma - uzatma 5-7 kez Tempo yavaş Üst ekstremitelerde kan dolaşımını uyarın 4) Sırt üstü yatan IP, kollar vücut boyunca 1. nefes alma - yayma kollarınız yanlara doğru, 2. nefes verin - 6-8 kez IP'ye dönün Tempo yavaşTemel Genel Çözüm ve özel görevler t = 6 "Karın ve pelvik taban kaslarını güçlendirin5) IP sırt üstü yatarak, bacaklar dizlerden bükülü. 1. Dizlerinizi yanlara doğru açın, tabanları bir araya getirin, 2. 8-10 kez IP'ye dönün. Tempo yavaş. Nefesinizi tutmayın. İç organlardaki kan dolaşımını iyileştirin6) IP yatakta otururken, bacaklar aşağıda, eller kemerin üzerinde 1. nefes verin - gövdeyi sağa çevirin, kollar yanlara doğru, 2. nefes alın - IP'ye dönüş, 3. Nefes verin - gövdeyi sola çevirin, kollar yanlara, 4. Nefes alın - IP3'e dönün -4 kez Tempo yavaş Genlik eksik Epigastrik bölgeyi ayırın Pelvik taban kaslarını güçlendirin ve karın kaslarının fonksiyonunu iyileştirin boşaltma 7) IP sırt üstü yatarak Bacaklarınızı yavaşça bükün ve ayaklarınızı dirseklerinize ve ayaklarınıza dayanarak kalçalarınıza yerleştirin 1. Pelvisi kaldırın 2. 2-3 kez IP'ye dönün Tempo yavaş Nefes almayı geciktirmeyin. : yükün azalması, kalp atış hızının ve solunum hızının normale dönmesi t = 3 "Genel rahatlama 8) IP sırt üstü yatarak. Tüm kasları gevşetin 1" - dinlenme Gözlerinizi kapatın Otomatik eğitim unsurlarını dahil edin Kalp atış hızı ve solunum hızının kontrol edilmesi 1) IP sırt üstü yatarak. Kalp atış hızı ve solunum hızının ölçülmesi Kalp atış hızı 15" "Solunum hızı 30" "sorun Hastaya refahı hakkında Evde fiziksel egzersizlerin bağımsız performansı için önerilerde bulunun

Pevzner'e göre diyet tabloları

Tablo No.1. Endikasyonları: alevlenme ve remisyon aşamasında mide ve duodenumun peptik ülseri, alevlenme aşamasında korunmuş ve artan sekresyon ile kronik gastrit, azalma aşamasında akut gastrit. Özellikleri: proteinlerin, yağların ve karbonhidratların fizyolojik içeriği, sofra tuzunun sınırlandırılması, mukoza zarının mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerinin ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatının orta derecede sınırlandırılması, mide salgısının uyarıcıları, midede uzun süre kalan maddeler zaman. Mutfak işleme: tüm yemekler haşlanarak, püre haline getirilerek veya buharda pişirilerek hazırlanır; bazı pişmiş yemeklere izin verilir. Enerji değeri: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). İçindekiler: proteinler 90-100 gr, yağlar 90 gr (bunların 25 gr'ı bitki kökenlidir), karbonhidratlar 300-400 gr, serbest sıvı 1,5 l, sofra tuzu 6-8 gr Günlük rasyonun ağırlığı 2,5-3 kg. Diyet bölünür (günde 5-6 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı 57-62 °C'dir, soğuk yemeklerin sıcaklığı ise 15 °C'nin altında değildir.

Tablo No.1a. Endikasyonları: ilk 10-14 günde mide ve duodenal ülserlerin alevlenmesi, hastalığın ilk günlerinde akut gastrit, hastalığın ilk günlerinde kronik gastritin alevlenmesi (korunmuş ve artan asitlik ile). Özellikleri: proteinlerin ve yağların fizyolojik içeriği, karbonhidratların sınırlandırılması, mukoza zarının kimyasal ve mekanik tahriş edici maddelerinin ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatının keskin bir şekilde sınırlandırılması. Mutfak işleme: tüm ürünler kaynatılır, püre haline getirilir veya buharda pişirilir, yemekler sıvı veya lapa kıvamındadır. Enerji değeri: 1.800 kcal (7.536 kJ). İçindekiler: proteinler 80 gr, yağlar 80 gr (15-20 gr'ı bitkisel), karbonhidratlar 200 gr, serbest sıvı 1,5 l, sofra tuzu 6-8 gr Günlük rasyonun ağırlığı - 2-2,5 kg. Diyet bölünür (günde 6-7 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı 57-62 °C'dir, soğuk yemeklerin sıcaklığı ise 15 °C'nin altında değildir.

Tablo No. 1b. Endikasyonları: önümüzdeki 10-14 gün içinde mide ve duodenal ülserlerin alevlenmesi, sonraki günlerde akut gastrit ve kronik gastritin alevlenmesi. Özellikleri: Proteinlerin, yağların fizyolojik içeriği ve karbonhidratların sınırlandırılması, mukoza zarının kimyasal ve mekanik tahriş edici maddeleri ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatı önemli ölçüde sınırlıdır. Mutfak işleme: Tüm yemekler püre haline getirilmiş, haşlanmış veya buharda pişirilmiş olarak hazırlanır, tabakların kıvamı sıvı veya yumuşaktır. Enerji değeri: 2.600 kcal (10.886 kJ). İçindekiler: proteinler 90 gr, yağlar 90 gr (bunların 25 gr'ı bitkisel yağ), karbonhidratlar 300 gr, serbest sıvı 1,5 l, sofra tuzu 6-8 gr Günlük rasyonun ağırlığı - 2,5-3 kg. Diyet: kesirli (günde 5-6 kez). Sıcak yemeklerin sıcaklığı 57-62 °C'dir, soğuk yemeklerin sıcaklığı ise 15 °C'nin altında değildir.

Tablo No.2. Belirteçler: akut gastrit, iyileşme döneminde enterit ve kolit, salgı yetersizliği olan kronik gastrit, enterit, eşlik eden hastalıklar olmadan remisyon sırasında kolit. Genel özellikler: fizyolojik olarak eksiksiz bir diyet, ekstraktif maddeler açısından zengin, ürünlerin rasyonel mutfakta işlenmesi. Midede uzun süre kalan, sindirimi zor olan, mukoza zarını ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatını tahriş eden yiyecek ve yemeklerden kaçının. Diyet, midenin salgı aparatı üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, sindirim sisteminin telafi edici ve uyarlanabilir reaksiyonlarını iyileştirmeye yardımcı olur ve hastalığın gelişmesini engeller. Mutfak işleme: yemekler, ekmek kırıntıları veya unla kaplanmadan ve kaba bir kabuk oluşturmadan haşlanabilir, fırınlanabilir, haşlanabilir ve kızartılabilir. Enerji değeri: 2800-3100 kcal. İçindekiler: proteinler 90-100 gr, yağlar 90-100 gr, karbonhidratlar 400-450 gr, serbest sıvı 1,5 l, 10-12 gr'a kadar sofra tuzu Günlük rasyonun ağırlığı - 3 kg. Diyet bölünür (günde 4-5 defa). Sıcak yemeklerin sıcaklığı 57-62˚C, soğuk yemeklerin sıcaklığı 15°C'nin altındadır.

Tablo No.5. Belirteçler: kronik hepatit ve remisyonda kolesistit, safra taşı hastalığı iyileşme döneminde akut hepatit ve kolesistit. Genel özellikler: Protein, yağ ve karbonhidrat miktarı vücudun fizyolojik ihtiyaçlarına göre belirlenir. Mide ve pankreas salgısının güçlü uyarıcıları (ekstrektif maddeler, uçucu yağlar açısından zengin ürünler) hariçtir; refrakter yağlar; kızarmış yiyecekler; kolesterol ve pürin bakımından zengin gıdalar. Sebze ve meyve tüketiminin artması, diğer besinlerin kolleretik etkisini, bağırsak hareketliliğini artırır ve kolesterolün maksimum düzeyde uzaklaştırılmasını sağlar. Pişirme teknolojisi: Yemekler kaynatılır, daha az sıklıkla pişirilir. Enerji değeri: 2200-2500 kcal. İçindekiler: proteinler 80-90 gr, yağlar 80-90 gr, karbonhidratlar 300-350 gr Diyet - günde 5-6 defa. Yalnızca sıcak yiyeceklere izin verilir, soğuk yiyecekler hariçtir.