Bilinç bozuklukları türleri. Aptallık: Ne tür türleri vardır? Aptallığın kriterleri

Bilinç bozuklukları en az gelişmiş konular arasındadır. Psikiyatri ders kitaplarının tamamında bilinç bozukluklarının çeşitli biçimleri anlatılsa da bu kavramın tanımı zorluklarla karşılaşmaktadır. Bunun nedeni psikiyatride bilinç kavramının felsefi ve psikolojik bir yoruma dayanmamasıdır.

Bilinç farklı yönlerden ele alınabilir. Felsefede, köken açısından (oldukça organize maddenin bir özelliği), düşünce açısından ideali materyalle (birincilden ikincil olarak) karşılaştırmak anlamında kullanılan geniş bir anlama sahiptir. yansıma (nesnel dünyayı yansıtıyor olarak).

Daha dar anlamda bilinç, varoluşun insani bir yansımasıdır, idealin toplumsal olarak gelişmiş biçimlerinin bir yansımasıdır. Marksizm, insan bilincinin ortaya çıkışını, maymunun insana dönüşme sürecinde emeğin ortaya çıkışıyla ilişkilendirir. Kolektif çalışma faaliyeti sırasında doğa üzerindeki etki, iletişim sürecinde oluşan dilde pekiştirilen fenomenlerin özellikleri ve doğal bağlantılarına dair bir farkındalığa yol açtı. İş ve gerçek iletişimde öz farkındalık ortaya çıktı - kişinin doğal ve sosyal çevreyle kendi ilişkisinin farkındalığı, kişinin sosyal ilişkiler sistemindeki yerinin anlaşılması. Varoluşun insani yansımasının özgüllüğü, "insan bilincinin yalnızca nesnel dünyayı yansıtmakla kalmayıp aynı zamanda onu yaratmasıdır" [1, 29, 194].

Psikolojide bilinç sorununu çözerken Sovyet bilim adamları Marksist-Leninist felsefenin hükümlerinden yola çıkıyorlar. Bilinç, beynin konuşmayla ilişkili en yüksek işlevi olarak kabul edilir, gerçekliği genelleştirilmiş bir biçimde yansıtır ve insan aktivitesini bilinçli olarak düzenler.

S. L. Rubinstein psikolojideki bilinç sorununa çok dikkat etti [159; 160]. Bilincin, öznenin gerçekliğin nesnel varlığına dair farkındalığı süreci olduğunu söyleyerek, bilincin, bir nesnenin bilen özneye nasıl karşı çıktığının bilgisi olduğunu vurguladı. A. N. Leontyev'in eserlerinde bilinç ile aktivite arasındaki bağlantı sorununa da dikkat çekilmektedir. Bilincin "öznel bir ürün olarak, doğası gereği sosyal olan ve nesnel dünyada insan faaliyeti tarafından gerçekleştirilen ilişkilerin dönüştürülmüş bir tezahürü biçimi olarak" anlaşılabileceğine doğrudan işaret ediyor. ürüne damgalanmıştır, ancak tam olarak faaliyete, nesnel olarak kendi içinde taşıdığı nesnel içeriğe damgalanmıştır" [113, 130].

Bilinç, yalnızca etrafımızdaki dünya hakkındaki bilgiyi değil, aynı zamanda kişinin kendisi hakkındaki - kişinin bireysel ve kişisel özellikleri hakkındaki bilgiyi de içerir (ikincisi, sosyal ilişkiler sisteminde kendisinin farkındalığını gerektirir). "Öz-farkındalık" kavramının geleneksel kullanımının aksine, A. N. Leontyev bu terimi kişinin kişisel niteliklerinin farkındalığı anlamında kullanmayı önermektedir. Özbilincin, kişinin "Ben" bilincinin sosyal ilişkiler sistemindeki farkındalık olduğunu ve başka hiçbir şeyi temsil etmediğini söylüyor.

Öz farkındalık sorununa birçok araştırma (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananyev, L. I. Bozhovich, vb.), metodolojik yönünün analizi (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), öz farkındalığın diğer insanların bilişiyle bağlantısı ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, vb.). Yabancı neo-Freudcu yazarların ve hümanist psikoloji temsilcilerinin (K. Rogers, A. Maslow) eserlerindeki öz farkındalık sorununa, “ben-imajına” son derece büyük miktarda araştırma ayrılmıştır. Öz-bilinç ve bilinçdışı sorununa ilişkin literatür de zengindir (F.V. Bassin, A.E. Sherozia). Öz düzenleme ve öz farkındalık sorununa bir dizi çalışma ayrılmıştır (I. Kon, B.V. Zeigarnik, L. Festinger). James'ten başlayarak, kişisel farkındalık ile kendiliğin fiziksel imajı arasındaki ilişki olarak belirli problemler de vurgulanmaktadır (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, vb.).

Bu kitapta bilincin tüm yönlerini ele almak mümkün değildir. Size şunu hatırlatmak isterim ki 1) psikolojide bu problem hem teorik hem de fenomenolojik olarak farklı konum ve yönlerden geliştirilmiştir: 2) bilinci inceleme yolları ne kadar farklı olursa olsun, tüm yerli psikologlar belirli problemleri çözerken bile ilerlemektedirler. Marksist-Leninist felsefeden bilincin dışımızdaki nesneyi yansıttığı görüşü mevcut dünya sadece yansıtma değil, aynı zamanda onu yaratma özelliğine de sahiptir.

Psikiyatride bilinç kavramı felsefi ve psikolojik içeriğiyle örtüşmemektedir. Daha doğrusu "çalışıyor". Önde gelen modern psikiyatrist A.V. Snezhnevsky, "Bilince felsefi anlamda yaklaşırsak, o zaman doğal olarak herhangi bir akıl hastalığında, dünyanın beynimizdeki en yüksek yansıma biçiminin bozulduğunu söylemeliyiz" diyor [173, 99-100]. Bu nedenle klinisyenler, bilinç bozukluğunun özel biçimleri anlamına gelen geleneksel bilinç bozukluğu terimini kullanırlar.

S. L. Rubinstein da bu görüşe katılıyor ve zihinsel bozuklukları bilinç bozukluklarından "ayırmanın" belirli özelliklere sahip olması nedeniyle tavsiye edilebilirliğinden bahsediyor.

A. V. Snezhnevsky'nin "koşullu" olarak tanımladığı bilinç kavramı, bilinci çeşitli zihinsel fenomenlerin değişiminin gerçekleştiği arka plan olarak gören Alman psikiyatrist K. Jaspers'in görüşlerine dayanmaktadır. Buna göre, akıl hastalığında bilinç, diğer zihinsel aktivite türlerinden bağımsız olarak bozulabilir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu nedenle, tıbbi geçmişlerde hastanın açık bilinçle hezeyan yaşadığı, açık bilincin arka planına karşı düşünme bozukluğu vb. ifadeleri bulunabilir. K. Jaspers tarafından tanıtılan bilincin "açıklığı" ve "aptallığı" metaforik işaretleri, bugüne kadar psikiyatri ders kitaplarında bilincin özellikleri için tanımlayıcı hale geldi. K. Jaspers'in ardından aşağıdakiler bilinç bulanıklığının kriteri olarak kabul edilmektedir:

1. zaman, yer ve durumda oryantasyon bozukluğu;
2. Çevrenin net bir şekilde algılanmaması:
3. farklı derecelerde tutarsız düşünme;
4. güncel olayları ve öznel acı verici olayları hatırlamada zorluk.

Kararmış bilinç durumunu belirlemek için yukarıdaki işaretlerin tamamının belirlenmesi çok önemlidir. Bir veya daha fazla işaretin varlığı karışıklığa işaret edemez [55, 173].

Psikiyatride bilinç bozukluklarının farklı biçimleri ayırt edilir.*

* Her ne kadar psikiyatrinin kavramsal aygıtlarını genel olarak kullanmasak da bazı bölümler (özellikle bilinç) için bu konunun ele alınması gerekir.

Sersemlemiş bilinç durumu. Bilinç bozukluğunun en yaygın sendromlarından biri, çoğunlukla merkezi sinir sisteminin akut bozukluklarında, bulaşıcı hastalıklarda, zehirlenmelerde ve travmatik beyin yaralanmalarında ortaya çıkan sersemlemiş sendromdur.

Sersemlemiş bir bilinç durumu, tüm dış uyaranlara yönelik eşik değerinde keskin bir artış ve çağrışım oluşturmada zorluk ile karakterize edilir. Hastalar sorulara “uyanık” gibi yanıt verirler, sorunun karmaşık içeriği anlaşılmaz. Hareketlerde yavaşlık, sessizlik, çevreye ilgisizlik vardır. Hastaların yüz ifadeleri kayıtsızdır. Dozlama çok kolay gerçekleşir. Çevreye yönelim eksik veya yoktur. Bilinç kaybı durumu dakikalardan birkaç saate kadar sürer.

Çılgın kafa karışıklığı. Bu durum şaşkına dönmekten çok farklıdır. Ortamdaki yönelim de bozulur, ancak bu bir zayıflama değil, daha ziyade canlı fikirlerin akışı ve sürekli ortaya çıkan anı parçalarından oluşur. Ortaya çıkan şey sadece oryantasyon bozukluğu değil, aynı zamanda zaman ve mekanda yanlış yönelimdir.

Hezeyanlı bir bilinç durumunun arka planında, bazen geçici, bazen daha kalıcı yanılsamalar ve halüsinasyonlar, sanrısal fikirler ortaya çıkar. Sersemlemiş bir bilinç durumundaki hastaların aksine, deliryumlu hastalar konuşkandır. Hezeyan arttıkça duyu yanılsamaları sahneye benzer hale gelir; yüz ifadeleri, sahneyi izleyen bir seyirciyi andırır. Yüz ifadesi ya endişeli ya da neşeli olur, yüz ifadeleri ya korkuyu ya da merakı ifade eder. Çoğu zaman deliryum durumunda hastalar tedirgin olur. Kural olarak, hezeyan durumu geceleri yoğunlaşır. Hezeyanlı bir durum esas olarak yaralanma veya enfeksiyon sonrası organik beyin lezyonu olan hastalarda görülür.

Oneiric (rüya görme) bilinç durumu(ilk olarak Mayer-Gross tarafından tarif edilmiştir), gerçek dünyanın yansımaları ile zihinde bol miktarda ortaya çıkan fantastik nitelikteki canlı duyusal fikirlerin tuhaf bir karışımı ile karakterize edilir. Hastalar gezegenler arası seyahati “yaparlar” ve “kendilerini Mars sakinleri arasında bulurlar.” Çoğu zaman büyük bir karaktere sahip fantazilerle karşılaşılır: Hastalar “bir şehrin ölümünde” oradadırlar, “binaların çöktüğünü”, “metro çöktüğünü”, “dünya parçalandığını”, “parçalanıp parçalara ayrıldığını” görürler. uzayda” [173, 111].

Bazen hastanın hayal kurması durur, ancak daha sonra bu tür fanteziler, kendisi tarafından fark edilmeden, bilincinde yeniden ortaya çıkmaya başlar; burada tüm önceki deneyimleri, okuduğu, duyduğu ve gördüğü her şey yeni bir şekilde ortaya çıkıp ortaya çıkar.

Aynı zamanda hasta psikiyatri kliniğinde olduğunu, bir doktorun kendisiyle konuştuğunu iddia edebilir. Gerçeğin ve fantastikin birlikteliği ortaya çıkıyor. Böyle bir bilinç durumunu anlatan K. Jaspers, gerçek bir durumun bireysel olaylarının fantastik parçalarla gizlendiğini, düşsel bilincin derin bir öz farkındalık bozukluğu ile karakterize edildiğini söyledi. Hastalar sadece yönünü şaşırmakla kalmıyor, aynı zamanda çevrelerine dair harika bir yoruma da sahipler.

Deliryum sırasında, gerçek olayların belirli unsurları, bireysel parçaları yeniden üretilirse, o zaman oneiroid hastaları gerçek bir durumda olanlardan hiçbir şey hatırlamazlar; bazen sadece rüyalarının içeriğini hatırlarlar.

Alacakaranlık bilinç durumu. Bu sendrom ani bir başlangıç, kısa bir süre ve aynı derecede ani bir durma ile karakterize edilir ve bunun sonucunda buna transistör adı verilir, yani. geçici.

Alacakaranlık durumunun saldırısı genellikle kritik bir şekilde sona erer. ardından derin uyku gelir. Alacakaranlık bilinç durumunun karakteristik bir özelliği, sonraki amnezidir. Şaşkınlık dönemine ait anılar tamamen yok. Alacakaranlık döneminde hastalar otomatik, alışılmış eylemleri gerçekleştirme yeteneğini korurlar. Örneğin, böyle bir hastanın görüş alanına bir bıçak girerse, hasta, önünde ekmek, kağıt veya insan eli olup olmadığına bakılmaksızın, onunla olağan eylemi gerçekleştirmeye başlar - kesme. Çoğu zaman, alacakaranlık bilinci durumunda sanrılar ve halüsinasyonlar meydana gelir. Deliryumun ve yoğun duygulanımın etkisi altında hastalar tehlikeli eylemlerde bulunabilirler.

Deliryum, halüsinasyonlar ve duygulardaki değişiklikler olmadan meydana gelen alacakaranlık bilinç durumuna "ayakta tedavi otomatizmi" (istemsiz gezinme) denir. Bu rahatsızlığa sahip hastalar evden çıkıyor özel amaç Bir anda, beklenmedik ve anlaşılmaz bir şekilde kendilerini şehrin diğer ucunda bulurlar. Bu bilinçsiz yolculuk sırasında mekanik olarak sokakları geçerler, toplu taşıma araçlarına binerler ve düşüncelere dalmış izlenimi verirler.

Bilincin alacakaranlık durumu bazen son derece kısa bir süre sürer ve yokluk (yokluk - Fransızca) olarak adlandırılır.

Psödo-demans. Bir tür alacakaranlık bilinç durumu psödodemanstır. Şiddetli olarak ortaya çıkabilir yıkıcı değişiklikler merkezi sinir sisteminde ve reaktif durumlarda ve akut olarak ortaya çıkan muhakeme bozuklukları, entelektüel-hatırlama bozuklukları ile karakterizedir. Hastalar nesnelerin isimlerini unutur, yönelimleri bozulur ve dış uyaranları algılamada güçlük çekerler. Yeni bağlantıların oluşumu zordur, bazen yanıltıcı algı yanılsamaları, motor huzursuzluğu ile dengesiz halüsinasyonlar görülebilir.

Hastalar kayıtsız, kayıtsız, duygusal belirtiler yetersiz ve farklılaşmamış. Davranışlar genellikle kasıtlı olarak çocukçaya benzer. Böylece yetişkin bir hastaya kaç parmağı olduğu sorulduğunda çoraplarını çıkarıp sayar.

Biz sadece bilinç bozukluğunun bazı biçimlerine odaklandık. Gerçekte klinikteki tezahürleri çok daha çeşitlidir, ancak okuyucuyu bilinç bozukluklarının klinikte yorumlandığı ve tanımlandığı kavramlarla tanıştırmak bizim için önemliydi.

İle birlikte. çeşitli formlarÇevreleyen gerçekliğin bir yansıması olarak bilinç bozuklukları, klinikte kendine özgü bir bilişsel bozukluk biçimiyle karşılaşılır - duyarsızlaşma.

Duyarsızlaşma. Kişinin kendi düşüncelerinden, duygularından, eylemlerinden, sanki dışarıdan algılanan “ben”inden yabancılaşma duygusuyla karakterizedir. Duyarsızlaşmanın sık görülen bir tezahürü, “beden şemasının” ihlalidir - kişinin kendi bedeninin temel nitelikleri ve işleyiş biçimlerinin bilinçteki yansımasının ihlalidir. bireysel parçaları ve organları. "Dismorfofobi" adı verilen benzer bozukluklar çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir - epilepsi, şizofreni, travmatik beyin hasarı sonrası vb.

Dismorfofobi sendromu, İtalyan psikiyatrist Morseli'nin (Morseli, 1836-1894) çalışmalarından başlayarak birçok psikiyatrist tarafından ayrıntılı olarak tanımlanmıştır. Bu sendroma sahip hastalar "çirkin bir burunları, çıkıntılı kulakları ve kötü koktukları"na inanırlar. Hastalar “müdahale eden kusuru” ortadan kaldırmak için önlem almaya çalışır, cerrahi müdahalede ısrar eder, saatlerce ayna karşısında durur (ayna belirtisi) ve sürekli kendilerine bakarlar.

Bu sendrom, bu sendromun aşağıdakilerden oluşan bir üçlü olarak değerlendirilebileceğini yazan M.V. Korkina'nın çalışmalarında özellikle ayrıntılı olarak anlatılmaktadır: a) ondan kurtulmak için aktif bir arzu ile fiziksel bir sakatlık fikri: b) ilişkiler fikri ve c) düşük ruh hali.

Hastaların hayali bir kusuru düzeltmeye yönelik ifade edilen, takıntılı veya sanrısal arzusu, yazara dismorfomaniden bahsetmek için zemin verdi. Bu, “ben” in dış görünüşüne ilişkin ideal fikrin anlamlı yansıması ile şimdiki zaman arasındaki tutarsızlıkla ilgili değil, kendini reddetmeyle ilgili, yani. bilinçsiz reddedilme hakkında.

Psikolojide “benlik” sorunu, “ben” kavramı ile “özne” kavramını özdeşleştiren W. Wundt ve A. Pfender'dan başlayarak, öz-bilinç sorunu çerçevesinde ele alınmıştır. Farklı bir açıdan bu sorun, ampirik "Ben" (özsaygıyla desteklenen öznenin zihinsel dünyası) ile saf "Ben" ( düşünen Adam). “Benlik imajı” sorunu, Freudculuk ve neo-Freudculuk, anlayış, hümanist psikoloji vb. gibi çeşitli psikolojik okulların analiz konusu olmuştur.

Rus psikolojisinde bu sorun, "ben" sorununu "sıcak duygular" ve iç algılamalarla ilişkilendiren L. Groth ve I. M. Sechenov'da zaten ortaya çıkıyor. "Ben" in fiziksel imajının, özellikle benlik saygısı ve başkalarının değerlendirmesi (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein, vb.) olmak üzere birçok yöne bağımlılığı gösterilmiştir. S. L. Rubinstein, kişiliği inceleme sorununun "bireyin öz farkındalığının açığa çıkmasıyla sona erdiğine" doğrudan işaret etti [158, 676-677]. Akıl hastası hastalarda “benlik imajını” değiştirmeye yönelik bir dizi çalışma ayrılmıştır (R. Federi, S. Fischer, vb.). Şizofreni hastalarında “I” bozukluklarının incelenmesine yönelik birçok çalışma yapılmıştır (Vekovich, Sommer).

B.V. Nichiporov'un bu soruna adanmış çalışması, dismorfofobi sendromunun düşük benlik saygısı ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu tür hastalar toplumdan uzaklaşır, kendilerini soyutlar ve çoğu zaman hayali çirkinliklerini intihar girişimlerine yol açacak kadar güçlü yaşarlar. Dahası, benlik saygısı, dış "ben" in ideal imajı fikrinin içeriğine değil, fiziksel "ben" inin reddedilmesine dayanmaktadır.

Bu fenomenin doğası hakkındaki sorunun en genel cevabını, vücut hareketlerinin ve algı eylemlerinin uygulanmasında kas duyumlarının rolünü vurgulayan I.M. Sechenov'da buluyoruz, kaslardan kaynaklanan "karanlık", farklılaşmamış duyguların varlığına dikkat çekiyoruz. "Ben"imizin "duyusal astarını" oluşturan ve kişisel farkındalığın temeli olarak hizmet eden iç organlar.

Sabitlikleri ve monotonlukları nedeniyle "karanlık" içsel duyumların yanı sıra deneğin faaliyetinin dışa doğru yönü nedeniyle tümevarımsal engelleme genellikle tanınmaz, ancak tüm zihinsel aktivitenin normal akışı için gerekli bir arka plandır. Gelişim sürecindeki çocuk, bu duyumlara dayanarak kendisini çevresindeki dünyadan ayırmayı öğrenir.

I.M. Sechenov, iç duyu organlarından ve sözde dış duyu organlarından kaynaklanan duyumların sentezinin, öz farkındalığın oluşumunun özü olduğunu savundu: “Kişi sürekli olarak izlenimler alır. kendi bedeni. Bazıları alışılagelmiş yollarla algılanır (kişinin kendi sesi duyarak, vücut şekilleri gözle ve dokunarak), bazıları ise deyim yerindeyse bedenin içinden gelir ve çok belirsiz karanlık duygular şeklinde bilinçte görünür. İkinci türden duyumlar, vücudun tüm ana anatomik sistemlerinde (açlık, susuzluk vb.) meydana gelen süreçlerin yoldaşlarıdır ve haklı olarak sistemik duygular olarak adlandırılır. Aslında bir kişi, şu ya da bu şekilde sistemik bir duyguyla karışmayan herhangi bir nesnel duyguya sahip olamaz... Duyguların ilk yarısı, dedikleri gibi, doğası gereği nesneldir, ikincisi ise tamamen özneldir. Birincisi dış dünyanın nesnelerine karşılık gelir, ikincisi ise kişinin kendi bedeninin duyusal durumları, öz farkındalıktır" [171, 582-583].

Normalde kişinin bedeninin kendisine ve zihinsel deneyimlerine ait olduğuna dair kanıta ihtiyacı yoktur. Bazı patolojik vakalarda, öz farkındalığın bu duyusal "astarı" bozulur ve doğrudan bilgi olarak, yabancılaşma, dayatma ve kişinin kendi düşüncelerinin, duygularının ve eylemlerinin telkin edilebilirliği hissi ortaya çıkabilir.

Duyarsızlaşma sorununun modern bir araştırmacısı A. A. Mehrabyan, bu psikopatolojik fenomeni çağrışımcılık, fenomenolojik yön, antropolojik psikoloji, psikanaliz konumlarından açıklamanın tutarsızlığını göstererek, onu özel bir "gnostik duygu" bozukluğu - sistemik otomatik duygular, birleştirilmiş zihinsel görüntülerin yansıtıcı bileşeniyle normal durumda

A. A. Mehrabyan'a göre gnostik duygular aşağıdaki özellikleri sergiler: 1) bir nesne ve bir kelime hakkındaki önceki bilgileri somut bir duyusal biçimde genelleştirmek; 2) zihinsel süreçlerin “ben”imize ait olma duygusunu sağlamak; 3) şu veya bu rengin duygusal tonunu ve yoğunluğunu içerir.

Biliş ve kendini bilmede gnostik duyguların rolü, özellikle zihinsel yabancılaşma fenomenine yol açan patoloji vakalarında fark edilir hale gelir [130, 131].

Gnostik duyguların ihlali, yalnızca kendini tanıma bozukluğuna değil, aynı zamanda kişilik değişikliklerine de yol açabilir. Bu, V.I. Belozertseva'nın çalışmasında ikna edici bir şekilde gösterilmiştir. Yazar, V. M. Bekhterev okulunun çalışmasına dayanarak, hastalıklı beynin yansıtıcı aktivitesi sırasında değişen benlik duygusunun, konu için yeni bir aktiviteye - kendini algılama aktivitesine - nasıl yol açtığını ortaya çıkardı. Bu aktivite, olağandışı duyguların sabitliği ve bir kişi için özel önemi nedeniyle, diğer faaliyet türlerinin hiyerarşisine öncülük ederek anlam oluşturucu hale gelir. Hastalar eski ilişkilerini bırakırlar ve kendi olağandışı durumları ve bunların ortaya çıkış sebepleri dışında hiçbir şeyi düşünemezler.

V. M. Bekhterev ve meslektaşlarının çalışmalarında alıntılanan birçok vaka öyküsü, çarpık öz algının sonuçlarını kavrama arzusunun, hastaları durumlarına ilişkin sanrısal bir yoruma nasıl yönlendirdiğini göstermektedir. Hastalar kendilerini etkileyen "düşmanları" ararken başkalarının davranışlarını gözlemler, onlarla ilişkileri analiz eder, sözde hipnotik etkiden "kurtulmak" için gerçek eylemler gerçekleştirir ve yine kendi durumlarını ve "düşmanların" davranışlarını analiz eder. .

Bu aktivite ve insanlarla gerçek ilişkiler sırasında, deliryum zihinsel alanı etkiler, yeni ve yeni ayrıntılar kazanır, çevre algısını bozar ve hastaların davranışlarını ve yaşam tarzını etkiler, insanlarla ilişki sistemini yeniden inşa eder, kişiliklerini değiştirir. .

V.I. Belozertseva, sağlıklı bir insanda benlik duygusunun sosyal ilişkiler sistemindeki kişisel özellikleri ve öz farkındalığı ile ilgili değilse, o zaman hastada daha önce var olmayan veya hareket etmeyen bir aktiviteyi ön plana çıkarabileceği sonucuna varır. yalnızca diğer faaliyetler sistemindeki bireysel eylemler olarak - kendini algılama faaliyeti. Kişilik ne olursa olsun (kişi istese de istemese de) anlam oluşturucu hale gelir. Ana sebep hedefe doğru kayar ve sağlıklı bir konunun özelliği olan faaliyet hiyerarşisinin vücudun durumundan "ayrılması" bozulur. Patoloji durumunda biyolojik, sağlıklı bir insanın hayatında olduğundan farklı bir rol oynamaya başlar.

Elbette bu, biyolojik bir faktör olarak hastalığın kendisinin güdüler ve öz farkındalık hiyerarşisinin yeniden yapılandırılmasını belirlediği anlamına gelmez. Kendini algılama faaliyetinin nedeni, olağandışılığın farkındalığı, kişinin kendi zihinsel deneyimlerinin duyumlarındaki değişiklikler ve bunlara karşı aktif bir tutum tarafından üretilir. Sonuç olarak hastalığın kişiliğe doğrudan değil, yıkıcı etkisi vardır. dolaylı olarak, faaliyet yoluylaİnsanın sosyal gelişimi sırasında öğrenilir.

Bu klinik verileri şunu göstermek için sunuyoruz: patolojik değişiklik ruhun öz farkındalığı, normal gelişim gibi, birey oluşumunda, konunun pratik aktivitesinde, gerçek ilişkilerinin yeniden yapılandırılmasında - bu durumda, gelişen durumunun sanrısal bir yorumunun etkisi altında gerçekleştirilir. Bir kişinin diğer insanlar arasındaki yerini etkileyen, kendilik algısının seyri.

Bu nedenle, I. I. Chesnokova, esas olarak duyarsızlaşma sendromunda ifade edilen öz farkındalık bozukluklarının klinik gözlemlerinin materyalinin, bireysel tezahürlerini birbirine bağlayan, kişiliğin merkezi "eski"si olarak öz farkındalık hakkındaki teorik hükümlerin fiili olarak doğrulanması olduğunu yazıyor. ve özellikleri.

Bilincin kapatılması sendromları.

Bilinç bozukluklarının sınıflandırılması.

Bilincin bozulması için kriterler.

Bilinç kavramı.

Bilinç ve arzu bozuklukları.

DERS 5.

1. Bilinç kavramı.

2. Bilinç bozukluğuna ilişkin kriterler.

3. Bilinç bozukluklarının sınıflandırılması.

4. Bilincin kapatılması sendromları.

5. Şaşkınlık sendromları.

6. Arzu bozuklukları.

7. Akıl hastalarında intihar davranışı ve önlenmesi.

8. Akıl hastası kişilerde yemeğin reddedilmesi ve bu konuda yardım edilmesi.

Bilinç - nesnel olarak var olan gerçekliğin insan beyni tarafından en yüksek yansıması biçimi.

Bilinç her şeyi bütünleştirir zihinsel süreçler ve etkileşimlerini sağlar. Bilinç, bireyin kendisine çevreyi, şimdiki ve geçmiş zamanları net bir şekilde anlatabilmesi, duruma göre kararlar alabilmesi ve davranışlarını yönetebilmesini sağlar.

Bilinç bozuklukları, hastalığın ciddi şiddetinin bir göstergesidir.

K. Jaspers 4 kriter önerdi. Ancak tüm kriterlerin karşılanması durumunda bilinç bozukluklarından bahsedebiliriz.

1. Çevreden kopma (hasta olup bitenlere tepki vermiyor)
2. Oryantasyon bozukluğu (zaman, kalış yeri, kendilik)
3. Tutarsız düşünme
4. Bilinç bozukluğu dönemi için amnezi (congrade amnezi)

I. Bilincin kapatılması (basit sendromlar)

1. hayrete düşürdü
2. Sopor

II. Karışıklık (karmaşık sendromlar)

1. Deliryum
2. Oneiroid
3. Amentia
4. Alacakaranlık şaşkınlığı

hayrete düşürdü.

Hastanın algılama eşiği artar. Yalnızca güçlü uyaranlara (yüksek ses) tepki verir. Hastayla iletişim kurulabilir - yüksek sesle sorulan basit soruları tek heceli olarak yanıtlayabilir. Yüz ifadesi uykulu, bakışı karışık. Kendi haline bırakılan hasta uykuya dalar.

Sopor.

Daha ciddi durum. Hastayla temas imkansızdır ancak göz bebeklerinin ışığa tepkisi ve ağrılı uyaranlara tepkisi korunur.

Koma.

Zihinsel aktivite tamamen bastırılmıştır. Koruyucu refleksler ve gösterge niteliğindeki reaksiyonlar kaybolur, ağrılı uyaranlar algılanmaz. Patolojik refleksler ortaya çıkar.

Bilincin kapatılması, beynin dış zarara verdiği evrensel bir tepkidir. Şiddetli enfeksiyonlar ve zehirlenmeler, kafa travması, ciddi somatik hastalıklar, metabolik bozukluklar vb. durumlarda ortaya çıkar.

Deliryum.

Akşam veya gece başlar. 3 aşamada gerçekleşir.

1. İlk aşama. İÇİNDE akşam vakti Hastada hiperestezi, sinirlilik, duygusal değişkenlik, uyku bozuklukları (uykuya dalmada zorluk, kabuslar) gelişir. Kaygı ortaya çıkabilir.

2. Hayali aşama. Pareidolik illüzyonlar ve hipnagojik halüsinasyonlar.

3. Halüsinasyon aşaması. Çoklu gerçek halüsinasyonlar. hakim görsel görüntüler(zoolojik, dini-mistik, antropomorfik). İşitsel (sesler) ve dokunsal halüsinasyonlar da meydana gelir. Hastanın davranışı halüsinasyonların içeriğine göre belirlenir. Çoğu zaman halüsinasyonlar korkutucudur. Deliryumun doruğunda, kalış yerinin ve zamanının oryantasyonu bozulur.

Deliryum birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Dalga benzeri bir seyir tipiktir - gündüzleri hastanın durumu iyileşir, ancak halüsinasyona hazırlık artışı devam eder (boş bir kağıttan okumak, kapalı bir telefonda konuşmak). Deliryumdan çıkışta kısmi amnezi kalır: halüsinasyonları iyi hatırlarlar ve gerçek olayları çok az hatırlarlar.

Çılgın sersemliğin çeşitleri:

1) abortif hezeyan - hafif form, birkaç saat sürer, kalış yerinde oryantasyon bozukluğu yok, parçalı halüsinasyonlar;

2) mesleki hezeyan ve dayanılmaz hezeyan - uzun bir seyir (2 haftaya kadar), ışık aralıklarının olmaması ve halüsinasyon semptomlarının azalması ile karakterize edilen ciddi formlar; Profesyonel deliryumda hasta, mussitatif deliryumla - yatakta ajitasyon, daire çizme hareketleri, anlaşılmaz mırıldanma - olağan mesleki veya günlük eylemleri gerçekleştirir.

Deliryum, alkol yoksunluk sendromunda, ciddi zehirlenme (lober pnömoni, kanser, tifo ateşi) ve kafa travması ile birlikte somatik ve bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar.

Oneiroid.

Görsel fantastik sahte halüsinasyonlarla (uzaya uçuşlar, masal diyarlarına seyahat) rüya gibi sersemleme. Kişinin zaman, kalış yeri ve kendi kişiliğine yönelik yönelimi bozulur. Davranış halüsinasyonlara bağlı değildir; halüsinasyonların içeriği, sersemlemiş olan hastanın yüz ifadesinden tahmin edilebilir. Süre - birkaç haftadan birkaç aya kadar. Sonuç kısmi amnezidir (halüsinasyonları hatırlar, ancak gerçek olayları hatırlamaz).

Tekrarlayan şizofreni türünde ortaya çıkar.

Amentia.

Ciddi somatik hastalıklar (kanser kaşeksisi, sepsis) ile birlikte gelişen ciddi bir bilinç bozukluğu. Halüsinasyonlar neredeyse yok, tam bir yönelim bozukluğu. Yatakta veya çarmıha gerilme pozisyonunda heyecan. Ciddi düşünce tutarsızlığı nedeniyle hastayla temas imkansızdır (konuşma anlamsız bir kelime topluluğudur). Amentinin süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir. Sonuç tam bir hafıza kaybıdır. Prognoz olumsuzdur ve altta yatan hastalığın seyrine bağlıdır.

Alacakaranlık şaşkınlığı.

Bu paroksismal bir bilinç bozukluğudur, yani. aniden başlayıp biter ve uzun sürmez. Bunları tekrarlama eğilimi var. Alacakaranlık bozukluğunun ortak bir özelliği, hastanın yakın çevresindeki küçük bir alanda oryantasyonun korunmasıdır. Şu tarihte: şiddetli formlar zaman yönelimi ve kişinin kendi kişiliği bozulur. Sonuç tam bir hafıza kaybıdır.

1. Klasik şekil . Bilinç bulanıklığının arka planında, korkutucu görsel halüsinasyonlar ve hezeyan ortaya çıkıyor, bu da yıkıcı eylemlerle çılgınca motor heyecanının gelişmesine yol açıyor (hasta kendini savunuyor). Durum kısa sürelidir (dakika-saat), tamamlandıktan sonra - şiddetli asteni.

2. Disforik (yönlendirilmiş) varyant . Daha az derinliğe sahip bilincin kararması. Şiddetli disforinin arka planında ortaya çıkar.

3. Ayakta tedavi otomatizmleri . Alacakaranlık bozukluğunun en hafif şekli. Hastalar basmakalıp otomatik eylemler gerçekleştirir. Ayakta tedavi otomatizmi türleri:

1) uyurgezerlik (uyurgezerlik)

2) translar (uyanıkken uyurgezerlik, hasta belirli bir yere nasıl geldiğini hatırlamıyor)

3) fügler (bağımsız bir yüz ifadesinin arka planına karşı hızlı basmakalıp eylemler).

Alacakaranlık bilinç bozukluğu epilepside, organik beyin hasarında ortaya çıkar.

Ders No.5
BİLİNÇ BOZUKLUKLARI

Bilinç bozuklukları sadece akıl hastalarında görülmez. Örneğin çocuklarda enfeksiyonlarda ortaya çıkabilir.

Her 20 alkolik hastada “Delirium tremens” gelişiyor. Uyuşturucu bağımlıları ve madde bağımlıları bilinç bozuklukları yaşayabilir.

Bilinç bozukluklarının sınıflandırılması:

1. Kapalı bilinç sendromu. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

   – geçersiz kılma,

   – koma – bilinç yok.

2. Bulutlu bilinç sendromları - bilinç korunur, ancak yeni bir kalitede - hastalar alışılmadık şekilde davranır. O zaman karanlık anında başlarına gelen olayları ya hatırlamazlar ya da iyi hatırlamazlar. Deneyimler canlı, dışarıdan anlaşılmaz.

Karartılmış bilinç için kriterler(K. Jaspers'e göre):

a) Gerçek dünyadan kopma

b) yönelim bozukluğu

c) amnezi – her seçeneğe özel.

Jaspers deliryumun gelişim aşamalarını anlattı.

4 ana karışıklık türü vardır:

• çılgınca sersemlik - çoğu zaman;
• düşsel sersemlik;
• bilincin zihinsel bulanıklığı;
• alacakaranlık sersemliği.

Deliryum– Sarhoşluk olgusuna karşı spesifik olmayan bir zihinsel tepki. Çoğu durumda deliryum alkolik kökenlidir. Asetaldehit zehirlenmesi metal-alkol psikozuna yol açar.

Deliryum birçok alkolik psikozdan biridir. Alkolizmin yalnızca 2. veya 3. aşamalarında gelişir. Birçok semptom var.

Deliryum tremens öncesinde alkol yoksunluk sendromu görülür. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre alkol yoksunluk sendromu, ani alkol yoksunluğuyla ortaya çıkan bir dizi somatovejetatif nörolojik ve psikopatolojik sendromdur ve tüm bu belirtiler, yeni alkol dozlarının eklenmesiyle şiddetini ve yoğunluğunu azaltır. Çekilmeden önce, genellikle gerçek bir aşırı yeme (5-7 gün) gelir, bundan sonra alkol tüketimi aniden durur ve bu da semptomların ortaya çıkmasına neden olur.

Alkol yoksunluk sendromunun psikopatolojik belirtileri:

a) uyku bozuklukları;

b) sinirlilik;

c) kaygı, huzursuzluk (muhtemelen subdepresif ruh hali);

d) ilkel aldatıcı algı (fonemler, fotopsiler, fosfenler).

Alkol yoksunluk sendromunun nörolojik belirtileri:

a) statik ve dinamik ataksi (koordinasyon testlerinin ihlali, Romberg pozisyonundaki dengesizlik);

b) konvülsif paroksizmler mümkündür;

c) titreme (izole veya genelleştirilmiş).

Alkol yoksunluk sendromunun somatovejetatif belirtileri:

a) karın ağrısı;

b) mide bulantısı, kusma;

c) dışkı bozuklukları;

d) iştahsızlık;

e) kardialji;

e) arteriyel hipertansiyon (bazen hipotansiyon);

g) taşikardi;

h) taşipne;

i) özellikle enfeksiyonla birlikte artan vücut ısısı (bazen önemli hipertermi);

j) hiperhidroz;

k) dil gri bir kaplamayla kaplanmıştır.

Bu 3 grup semptomdan psikopatolojik olanlar giderek ön plana çıkarken diğerleri geri planda kalıyor. Alkol yoksunluğunun 2-3. gününde geceye doğru hezeyan gelişir.

Deliryumun klinik belirtileri:

Hasta yatakta sabit yatıyor ama kalkmaya çalışıyor, hasta tıraşsız, yıkanmamış, “bitkisel”, dil kahverengi bir kaplamayla kaplı, algı bozuklukları (mikroptik hayvansal ekstrakampal halüsinasyonlar) ve düşünme bozuklukları gözleniyor. Hastanın davranışı güçlü halüsinasyon deneyimleriyle belirlenir. Hasta kendi kişiliğine, yerine, zamanına göre yönlendirilir. Algı bozuklukları, gerçek halüsinasyonlar olarak kendini gösterir, tüm görüntüler olumsuz çağrışımlar yapar (şeytanlar, fareler, sıçanlar, hamamböcekleri). Doğru tanının konulabilmesi için hastanın duygusal tepkisi büyük önem taşımaktadır. Hasta aktif olarak kendini savunur, halüsinasyon görüntülerinden korur. Sabaha doğru deliryum zayıflar - "berrak pencere" - semptomların şiddetinde bir azalma. Bazen hezeyanın sessiz seyri daha az tercih edilen bir seçenektir.

Deliryumlu hastaların tedavisinde deliryumdan çıkış yolu olacak uykunun sağlanması önemlidir. Deliryumdan kurtulduktan sonra 2-3 ay boyunca astenik bir durum ortaya çıkar.

Anahtar Kelimeler: psikiyatri, ders, bilinç, bilinç bozuklukları, deliryum, oneiroid, bilinç kaybı, stupefaction, alkolik deliryum, alkol yoksunluk sendromu

Telif Hakkı © 2005-2013 Xenoid v2.0

Site malzemelerinin kullanımı aktif bir bağlantıya bağlı olarak mümkündür.

Bulanık bilinç, niteliksel bozukluklarını ifade eder ve beynin işleyişiyle ilgili ciddi sorunların bir işaretidir. Patopsikolojik semptomların derinliği ve içeriği bakımından farklılık gösteren çeşitli karanlık türleri vardır. Hastalarda bu tür bozuklukların tanımlanması ve tedavisi psikiyatristler, narkologlar, nörologlar, toksikologlar ve resüsitasyon uzmanları için çok önemlidir, ancak diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar da bu sorunla karşılaşabilirler. Bu makalede ne tür bilinç bulanıklığının mevcut olduğu tartışılacaktır.

Bilinç bulanıklığı sırasında ne olur?

Bilincin bulanıklaşması, dış uyaranların algı düzeyinin azalması ve kişinin "iç alanının" patolojik psiko-üretken fenomenlerle doldurulması ile dağılmasıdır. Aynı zamanda, kişinin kendi deneyimlerine dalma derinliği ve bunlara gözle görülür tepkiyle belirlenen davranışı da değişir.

Karışıklığın ana klinik belirtileri şunlardır:

• devam eden olayların algısı parçalı ve tutarsızken ve bu dış uyaranların analizi keskin bir şekilde azalırken dış dünyadan kopma;
• hastanın kendi deneyimlerine dalması nedeniyle zaman ve mekanda yönelim bozukluğu, hastanın tanıdık insanları ve tanıdık çevreyi kısmen veya tamamen tanımadığı;
• tutarsızlığı, tutarsızlığı, amorfizmi, parçalanmasıyla düşünme bozuklukları;
• Kişinin kendi deneyimleri de dahil olmak üzere, bilincin karardığı dönemde meydana gelen her şeyin unutulmasına kadar değişen derecelerde hafıza bozulması.

Karışıklık tanısı koymak için yukarıdaki belirtilerin 4'ünün de mevcut olması gerekir. Halüsinasyon ve ikincil sanrısal bozukluklar da sıklıkla tespit edilir. Şaşkınlık döneminde yaşananlar hasta tarafından gerçekmiş gibi algılanır. Çevredeki dünyadaki olayların yerini alırlar ya da daha canlı hissedilirler ve hastanın tüm dikkatini çekerler. Bazen buna öz farkındalık eksikliği ve yabancılaşma hissi eşlik eder.

Yaşanan deneyimlerin bireysel anıları bir süre devam edebilir; bunların canlılığı ve ayrıntıları, yaşanan bozukluğun türüne bağlıdır. Daha sonra ilgilerini kaybederler, ancak onlara yönelik eleştirellik neredeyse hiçbir zaman yeterli düzeye ulaşmaz. Ancak bazı durumlarda, karanlık bilinç durumundan çıkışa bu dönemde tam bir amnezi eşlik eder, hasta kişisel zaman algısında bir başarısızlık fark edebilir.

Aptallık: sınıflandırma

Niteliksel bilinç bozuklukları ikiye ayrılır:

• sözde mesleki hezeyan da dahil olmak üzere deliryum (çılgın sersemlik veya durum);
• (düşünce veya rüya sersemliği);
• amentia (duygusal karanlık);
• çeşitli çeşitleri içeren alacakaranlık bilinç durumları (alacakaranlık);
• özel bilinç durumları: bilinç bulanıklığının paroksismal bir biçimi olan çeşitli aura türleri.

Konfüzyonu olan bir hastanın ilk muayenesinde yeterli ayırıcı tanıyı yapmak her zaman mümkün olmayabilir. Birincil görev, niceliksel bozuklukları (sersemletici vb.) dışlamaktır. Stupor tipinin açıklığa kavuşturulması bazen dinamik gözlem ve hastanın kendi raporuyla geriye dönük analiz temelinde gerçekleştirilir.

Deliryum

Çılgın stupefaction, ağırlıklı olarak psikoprodüktif semptomların varlığı ile karakterize edilir. Bunlar arasında bol miktarda halüsinasyon ve illüzyon bozuklukları ve bunların belirlediği akut duyusal deliryum yer alır. Bu durumda, gerçek görsel halüsinasyonlar baskındır, ancak dokunsal ve işitsel algı yanılsamaları da mümkündür. İçerikleri genellikle hasta için rahatsız edicidir ve doğası gereği tehdit edicidir. Bunlar canavarlar, yırtıcı hayvanlar, iskeletler, küçük hayvanlar ve böcekler, küçük insansı yaratıklar olabilir. Halüsinasyonlar hızla birbirinin yerini alır; dalga benzeri vizyon akışları karakteristiktir.

Davranış duygulara tabidir, hastalar genellikle psikomotor ajitasyonun gelişmesine kadar motor olarak huzursuzdur. Saldırganlık halüsinasyonlu görüntülere yöneliktir ve başkalarını etkileyebilir. Etki değişkendir ve halüsinasyonların içeriğine göre belirlenir. Genellikle kaygı, öfke ve korku hakimdir ancak geçici merak ve coşku halleri de mümkündür. Halüsinasyonlarla meşgul olmak tam veya kısmi oryantasyon bozukluğuna yol açar ve sıklıkla uzay ve zamanda yanlış yönelim fark edilir.

Deliryum dalga benzeri bir durumdur. Berrak pencerelerle karakterize edilir: Hastanın çevreye ilişkin algısı ve genel beyin işleyişi düzeyi iyileştiğinde kendiliğinden berraklık dönemleri. Durum ayrıca öğleden sonraları kötüleşir ve akşam ve gece halüsinasyon akınlarında artış olur. Lucid pencereler çoğunlukla uyandıktan sonra ortaya çıkar; bu pencereler sırasında kişi asteni, kısmen yönelimli ve orta derecede kritik durumdadır. Ek olarak deliryum, her aşaması geri dönüşümlü olan gelişim aşamalarıyla karakterize edilir.

İlk aşamada henüz halüsinasyonlar yoktur, ancak canlı anılar, artan ve kontrol edilemeyen çağrışımlar ve dikkatin dağılması söz konusudur. Kişi konuşkandır, duygusal açıdan dengesizdir, yeterince eleştirel değildir ve her zaman net bir yönelime sahip değildir. Davranışları tutarsızlaşır, uykusu huzursuz ve yüzeysel olur, rahatsız edici, aşırı canlı rüyalar görülür.

İkinci aşamada illüzyonlar ve pareidolia ortaya çıkar, dikkat bozuklukları şiddetlenir ve çevreyi algılamada zorluk yaşanır. Deliryumun üçüncü aşaması, çoklu gerçek halüsinasyonlar ve bunlara bağlı duyusal sanrılar ile karakterize edilir. Sahne benzeri görsel halüsinasyonlar ortaya çıktığında bile yabancılık hissi devam ediyor. Hasta hayali olaylara karışmaz, onları gözlemler ya da karşı çıkar. Davranış duygulara tabidir, yönelim keskin bir şekilde bozulur.

Dördüncü aşama, deneyimlere tamamen dalma ve dış dünyadan kopma ile ciddi bir düşünce dağılmasıdır. Bu aşamadaki deliryuma mırıldanma denir. Adam bir şeyleri silkeliyor, toplama hareketleri yapıyor, yatakta kıpırdanıyor ve uzun süre mırıldanıyor. Sözlü aktivite pratik olarak dış etkenlerden bağımsızdır; güçlü ses ve ağrılı uyaranlar, telaffuz edilen seslerin ve kelimelerin ses seviyesinde geçici bir artışa yol açar.

Hezeyanlı sersemliğin özel bir biçimi, halüsinasyon-sanrısal bozuklukların doğası gereği parçalı olduğu ve davranışı belirlemediği mesleki hezeyandır. Düşüncenin derin kopması ve dağılmasının arka planına karşı, hastanın mesleki faaliyetinin otomasyonu ile ilişkili basmakalıp olarak tekrarlayan hareketler ortaya çıkar. Bu, makinede çalışmanın, süpürmenin, abaküs kullanmanın, örgü örmenin taklidi olabilir. Belirli bir kişiye özgü basit jestleri ve vücut hareketlerini tekrarlamak da mümkündür.

Oneiroid

Oneiroid, bilinç bulanıklığının daha şiddetli bir şeklidir. Bu durumda, belirleyici özellik, dramatik bir şekilde ortaya çıkan ve hastanın kişisel farkındalık düzeyinin ihlal edilmesine yol açan, fantastik içerikli rüya benzeri bir hezeyandır. Vizyonlar sanki iç göz tarafından algılanır, kişinin neredeyse tüm dikkatini çeker ve onu hayal dünyasının içine çeker. Sahneler büyük ölçekli, fantastik, renkli ve dinamiktir. Hasta, olağandışı yeteneklere ve olup biten her şeyi etkileme yeteneğine sahip, farklı bir kişi veya varlık gibi hisseder. Sanki dünya savaşlarını yönetiyor, yeni galaksiler keşfediyor, olağanüstü güzellikte bitkiler topluyor, tarihi şahsiyetlerle tanışıyor, hatta onlara dönüşüyor.

Oneiroid'den farklı olarak, tüm bu canlı deneyimlerin, oneiroid'deki kişinin davranışı üzerinde pratik olarak hiçbir etkisi yoktur. Dikkati dağılmış, uyuşuk görünebilir veya periyodik olarak donup kalabilir. Hareketleri genellikle ayrıntılı, yetersiz ve yavaştır. Onlardan ve donmuş yüz ifadelerinden görüntülerin içeriğini tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Aynı zamanda bazen hastanın deneyimleri ve hayali kaldığı yer ile ilgili sorulara da basit yanıtlar almak mümkün olabiliyor.

Bu tür bilinç bulanıklığı aşamalar halinde meydana gelebilir:

1. Görüntü akışına sahip bir başka kontrollü fantezi;
2. Gerçek dışılık hissi ve olayların sahnelenmesi, yanlış tanımalar, fantastik içeriğin şehvetli hezeyanına dönüşen intermetamorfoz hezeyanı;
3. Rüya benzeri deneyimler çevredeki kısmi yönelimle birleştirildiğinde yönlendirilmiş oneiroid;
4. Gerçek dünyadan kopmuş derin bir oneiroid; oradan ayrılırken, meydana gelen gerçek olaylara dair tam bir hafıza kaybı yaşanır.

Bazen düşsel sersemlik, tamamlandıktan sonra teşhis edilir. Aynı zamanda, hasta, fantastik deneyimlerin ayrıntılı ve canlı bir tanımını, çevresinde olup bitenlere ilişkin anıların azlığını ve olayın süresi ile kendi kişisel kimliğine ilişkin uyumsuzlukla ilgili şaşkınlığını bir araya getiriyor.

Amentia

Bu tür bir karanlıkla kişi şaşkın, çaresiz kalır, olup bitenleri kavrayamaz, mekan, zaman ve hatta kendi kişiliği konusunda derin bir şaşkınlık yaşar. Düşüncenin tüm bileşenlerinde belirgin bir parçalanma var, analiz ve sentez süreci bozuluyor, öz farkındalık parçalanıyor. Halüsinasyon ve sanrısal bozukluklar parçalıdır ve bu durumda hastanın davranışını belirlemez.

Konuşma üretimi artar. İfadeler çoğunlukla tek tek tutarsız kelimelerden oluşur, ancak aynı zamanda içerikleri mevcut duygulanımla da örtüşür. Ruh hali kararsızdır, hasta değişen coşku ve ağlama durumları yaşar. Depresif sendromun klasik psikomotor belirtileri ile oldukça açık bir şekilde tanımlanmış düşük ruh hali dönemleri mümkündür.

Davranış, yatakta bazen katatonik gibi görünen ve kısa bir süre için yerini geçici bir duruma bırakabilen ajitasyon ile karakterize edilir. Hareketler odaklanmamış, tutarsız ve sıklıkla kapsamlıdır. İnce motor becerilerin yeniden canlandırılması tipik değildir.

Zihinsel sersemlik derin bir bilinç bozukluğudur ve birkaç haftaya kadar sürebilir. Bilinçli olma dönemleri yoktur, ancak akşamları ve geceleri amentinin yerini sıklıkla geçici hezeyan alır. Şaşkınlık durumundan çıktıktan sonra hasta, hem kendi deneyimlerini hem de çevresindeki dünyadaki olayları tamamen unutur.

Alacakaranlık

Alacakaranlık bilinç durumları geçici ve heterojen bozukluklardır. Sersemlik döneminde yoğun duygulanım, yönelim bozukluğu ve tam amnezi ile karakterizedirler. Alacakaranlığın türüne bağlı olarak kişi aynı zamanda sanrılar, halüsinasyonlar, otomatik hareketler veya ajitasyon da yaşayabilir. Bilincin alacakaranlık halinin sanrısal, duygusal (disforik) ve yönelimli çeşitleri vardır. Trans ve füg dahil olmak üzere çeşitli ayaktan otomatizmlere sahip ayrı bir form vardır.

Çevremizdeki insanlar, bir kişinin alacakaranlık bilinç durumunun başlangıcını her zaman fark etmezler. Şüpheli işaretler, duruma uygun olmayan bir kendini kaptırma durumu, güncel olaylara kayıtsızlık, basmakalıp hareketler veya saçma beklenmedik eylemlerdir. Dahası, eylemler cinayet de dahil olmak üzere diğer insanlara fiziksel zarar verilmesine neden olacak şekilde suç teşkil edebilir.

aura

Aura, özel bir bilinç bulanıklığı türüdür; çoğunlukla yayılmadan önce meydana gelir. Aynı zamanda kişi canlı ve akılda kalıcı deneyimler yaşar ve gerçek olaylar parçalı ve belirsiz algılanır veya hastanın dikkatini hiç çekmez. Vücut şemasında bir değişiklik, duyarsızlaşma ve derealizasyon, görsel, tat ve koku alma halüsinasyonları, senestopatiler, parlak renkli fotopsi, artan kontrast ve gerçek nesnelerin renklenmesi hissi olabilir.

Duygulanım genellikle yoğundur ve sıklıkla disfori veya ecstasy meydana gelir. Bir aura sırasında kişi donabilir, kaygı yaşayabilir ve alışılmadık duyumlara kapılabilir. Bu deneyimlerin anıları, dış dünyada olup bitenlerle ilgili bilgileri hafızadan uzaklaştırır ve daha sonra genelleştirilmiş bir konvülsif nöbet gelişmesiyle bile amneziye maruz kalmazlar.

Şu anda kafa karışıklığının kortikal internöron bağlantılarının bozulması nedeniyle meydana geldiğine inanılıyor. Üstelik bu değişiklikler yapısal değil işlevseldir; ana nörotransmitterlerin dengesizliğiyle ilişkilidirler. Bunun nedeni endojen zihinsel bozukluklar, çeşitli zehirlenmeler ve diğer durumlar olabilir. Ve bir hastanın sahip olduğu bilinç bulanıklığının türünü belirlemek, teşhiste önemli bir noktadır ve çoğu zaman ileri tedavinin taktiklerini belirler.

Psikiyatrist I.V. Zhuravlev “Bilinç ve öz farkındalık bozuklukları” konusunda bir ders veriyor:

Voronej Devlet Tıp Akademisi adını almıştır. N. N. Burdenko

Narkoloji ile Psikiyatri Anabilim Dalı

BİLİNÇ BOZUKLUĞUNUN ENDROMLARI

Voronej 2004

1. Giriş

Bilinç, sistematik, doğal olarak yönlendirilen aktif aktivite için bilgi bağlantısını sağlayan, nesnel gerçekliğin en yüksek yansımasıdır. Bilinç yalnızca insana özgüdür ve süreçte ortaya çıkmıştır. tarihsel gelişim sosyal yaşam ve aktif emek faaliyeti insanların. Bilinç sayesinde çevremizde gezinme, herhangi bir aktiviteyi planlama, hedeflerini anlama ve nihai sonucu tahmin etme fırsatına sahibiz.

Bilincin temel özellikleri, netlik derecesi (uyanıklık düzeyi), hacim (çevredeki dünyanın fenomenlerinin ve kişinin kendi deneyimlerinin kapsamının genişliği), içerik (değerlendirmenin eksiksizliği, yeterliliği ve kritikliği) olarak kabul edilir. kullanılan hafıza rezervleri, düşünme, duygusal tutum) ve süreklilik (geçmişi, bugünü ve geleceği tanıma ve değerlendirme yeteneği). Bilinçli (bilinçli) ve amaçlı (istemli) aktivitenin en önemli bileşenlerinden biri dikkattir - ilgili ve bireysel olarak önemli dış ve iç fenomenler üzerinde duyusal, entelektüel ve motor aktivitenin bilinçli, gönüllü veya istemsiz seçici konsantrasyon yeteneği.

Bilincin netliği, gerçekliğin bireysel zihinsel alanlarda (algı, düşünme vb.) değil, genel olarak bütünsel bir zihinsel eylemde doğru temsilini gerektirir. Bu nedenle halüsinasyonlar, sanrılar, takıntılar vb. gibi zihinsel bozukluklar, bilinç bozukluğunun unsurlarını içermelerine rağmen resmi olarak nesnel bilinç patolojileri olarak sınıflandırılmaz.

Sadece bir psikiyatrist için değil, aynı zamanda bir doktor için de Genel Pratik Bilinç bozukluklarını tespit edebilmek ve terapötik önlemleri doğru şekilde organize edebilmek çok önemlidir. Bilinç bozukluğu sendromları, yalnızca zihinsel patolojinin kendisinden değil aynı zamanda somatik patolojiden (enfeksiyonlar, zehirlenme, beyin tümörleri vb.) da kaynaklanabilecek ciddi bir zihinsel aktivite bozukluğunu gösterir.

Klinik görev:

Hasta Yu., 15 yaşında, 9. sınıf öğrencisi. Şiddetli foliküler bademcik iltihabı nedeniyle tedavi gördüğü tedavi hastanesinden psikiyatri kliniğine nakledildi. 3 gün boyunca neredeyse hiç uyumadım, şiddetli halsizlikten şikayetçi oldum, baş ağrısı. Ruh hali değişkendi; bazen mantıksız derecede endişeli, bazen de alışılmadık derecede neşeliydi. Tedavi hastanesindeki son gece telaşlıydı. Kız uyumadı, korku hissetti, sanki elektrik ampulünden çok renkli spiraller çıkıyor, "kafasına vidalanıyor" gibiydi. Ancak karanlıkta korku daha da yoğunlaştı. Görünüşe göre kapının arkasında belirsiz tehdit edici sesler duyuluyordu, kapı kırılıyordu, arkasında titreyen fenerler ve bir insan kalabalığı görülebiliyordu. Kız dehşet içinde yataktan fırladı, pencereyi açıp sokağa atlamaya çalıştı. Sabah, uygulanan nöroleptik ve hipnotiklerin etkisi altında hasta uykuya daldı. Uyuduktan sonra kendini bunalmış hissetti; gece boyunca yaşadıklarının çoğu kızın hafızasında kaldı. Soruna yönelik sorular:

Tanımlanan zihinsel bozukluklara ne sebep olur?

3. Hangisi terapötik taktikler bu durumda seçim yapmak mantıklı olur mu?

Genel psikopatolojinin temellerini, “Bilinç bozukluğu sendromları” bölümünü bilmeniz koşuluyla, sorulan sorulara doğru cevaplar verilebilir.

Dersin Hedefleri:

bilinç bozukluğu sendromlarını tanımlayabilmeli ve doğru şekilde teşhis edebilmeli;

Bilinç bozukluğu sendromları olan hastalara yardım sağlama taktiklerinde ustalaşın.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevleri çözmek gerekir:

1) klinik hedefli sorgulama ve görsel gözlem yöntemini kullanarak, ayrıca yaşam ve hastalık anamnezinden elde edilen verileri kullanarak, bilinç bozukluğu durumlarını tanımlayabilme;

bilinç bozukluğunun sendromik biçimlerini tanımlayabilme;

sağlama taktiklerinde ustalaşın Tıbbi bakım bilinç bozukluğu belirtileri gösteren kişiler.

Kendi kendine eğitimin amacı:

Model görevlerini kullanarak tanımlamayı ve teşhis koymayı öğrenin tipik semptomlar ve bilinç bozukluğu sendromları;

Görevlerde önerilen durumlara dayanarak teorik olarak doğru kararlar alabilmek Tıbbi bakım ve sosyal açıdan tehlikeli eylemlerin önlenmesine yönelik tedbirlerin uygulanması.

2. Klinik belirtiler

Bilinç bozukluğunun klinik belirtileri çeşitlidir, ancak hepsinde ortak sabit belirtiler vardır. Yalnızca ortak varlığı, bilinç bozukluğu teşhisini haklı çıkarır. Bu işaretlere bilinç bozukluğu kriterleri denir (K. Jaspers, 1911).

Çevreden kopma. Çevredeki gerçekliği algılamanın zorluğu, parçalanması veya tamamen imkansızlığı ile karakterize edilir.

Oryantasyon bozukluğu. Zaman, yer, durum, çevredeki kişiler ve kişinin kendi kişiliğine ilişkin yönelim bozukluğu.

Düşünme bozukluğu. Yargılamada zayıflık veya yetersizlik, çevreyi anlayamama, tutarsız düşünme veya sanrısal fikirlerin varlığı.

Amnezi. Bilincin bozulduğu dönemde olayların hafızasının tamamen veya kısmen kaybı.

2.1 Bilincin kapatılması sendromları

Bilinci kapatma sendromları (üretken olmayan, psikotik olmayan bozulmuş bilinç biçimleri), bilincin netliğinde bir azalma, hatta tamamen kaybolma ve her türlü zihinsel aktivitenin yoksullaşması ile karakterize edilir.

Sersemletme

Tüm uyaranlara eşik artışı, zihinsel aktivitenin yoksullaşması, motor gerilik ve ilişkisel süreçlerde zorluk ile karakterizedir. Sersemletme, dışsal olanın içsel, içsel – dışsal hale gelmekte zorlandığı bir durum olarak tanımlanabilir.

Hasta hareketsizdir, spontandır, zamanının çoğunu yatakta, monoton bir pozisyonda yatarak geçirir. Çevresine kayıtsızdır, dikkatini çekmek zordur, yalnızca yüksek sesle sorulan basit sorulara, çoğu zaman tekrar tekrar yanıt verdikten sonra yanıt verir. Hastanın yanıtları tek hecelidir (olgofazi), belirgin latent dönemler (bradifreni) vardır, ancak her zaman yeterlidir. Ses sessiz, modülasyonsuz, yüz taklitçi. İÇİNDE duygusal küre kayıtsızlık hakimdir, daha az sıklıkla kayıtsızlık. Kişinin durumuna ilişkin eleştirel bir değerlendirme yoktur. Hasta tamamen kendi kişiliğine ve “genel anlamda” çevresine yönelmiştir.

Şoktan kurtulduktan sonra kısmi hafıza kaybı gözlenir. Anılar parçalı, zayıf ve tutarsızdır. Örneğin bir hasta hastanede olduğunu, doktorların ve akrabalarının kendisine geldiğini hatırlıyor ancak tam olarak ne söylediklerini, kendisine hangi teşhis işlemlerinin yapıldığını hatırlamıyor.

Obnubilasyon - (bulutlu bilinç) - genellikle öforik etki ve anosognozi ile birlikte değişen bilinç bozukluğu (sislenme) ve aydınlanma dönemleri ile karakterize edilen hafif bir sersemletme biçimi. Dikkat dengesizdir, çağrışımlar yüzeyseldir

Şüphelilik - (patolojik uyuşukluk) - daha derin derecede sersemleme. Kendini, gerçeklikle uzun süreli tamamen temassızlık olarak gösterir. Hastayı bu durumdan çıkarmak mümkündür, ancak konuşma temasına yönelik yoğun uyarım yoluyla ve kısa bir süre kendi başına bırakıldığında hasta tekrar "uykuya dalar". Bazı durumlarda "uyanmanın" saldırganlıkla birlikte akut psikomotor ajitasyonla (alacakaranlık sersemlemesinin bir çeşidi) sonuçlanabileceği unutulmamalıdır.

Bilincin sersemletmekten daha tamamen kapatılması. İlk alarm sisteminin kapatılmasıyla karakterize edilir. Bu nedenle hastalar sözlü iletişime tamamen erişemezler ve yalnızca güçlü (ağrılı) uyaranlara farklılaşmamış koruyucu motor reaksiyonlarla tepki verirler. Hastalar tamamen hareketsizdir. Kornea, konjonktival, öğürme ve gözbebeği refleksleri korunur. Patolojik refleksler görülebilir. Stupordan kurtulduktan sonra tam bir amnezi gözlenir.

Tam bilinç kaybı, herhangi bir uyarana tepki eksikliği. Pupil ve diğer refleksler yoktur, ampuler ve pelvik bozukluklar gözlenir. Vazomotor ve solunum merkezlerinin aktivitesi korunur. Koma derinleştikçe patolojik solunum biçimleri ortaya çıkar, kalp aktivitesi bozulur ve ardından ölüm meydana gelir.

Bitkisel durum - (apallik sendrom) - gözlerin ilk açılmasıyla komadan sonra başlayan ve uyanıklık olasılığı ile başlayan ve bakışları sabitlemeye yönelik ilk girişimle biten iç organ-bitkisel işlevlerin göreceli stabilizasyon durumu.

Zehirlenme, metabolik bozukluklar, travmatik beyin yaralanmaları, beyin tümörleri, vasküler tümörler ve diğerleri ile verimsiz bilinç bozukluğu biçimleri ortaya çıkar. organik hastalıklar CNS. Bilinç kaybı, altta yatan hastalığın ciddiyetini yansıtır ve prognostik olarak olumsuz bir işarettir.

2.2 Karışıklık sendromları

K. Jaspers'e göre 4 bilinç bozukluğu belirtisinin varlığına ek olarak kafa karışıklığı sendromları (bilinç bozukluğunun üretken, psikotik formları), halüsinasyonlar, ikincil sanrılar, duygusal bozukluklar şeklinde üretken psikopatolojik semptomların varlığı ile karakterize edilir. , uygunsuz davranış ve genel olarak düzensiz/pi zihinsel aktivite.

Oneiroid

Oneiroid, rüya gibi sanrısal, rüya benzeri bir bilinç bulanıklığıdır. Oneiroid gelişiminden önce genellikle, spesifik olmama, polimorfizm ve korunmuş bilinçle semptomların değişkenliği ile karakterize edilen duygusal-sanrısal bozuklukların bir aşaması gelir.

Duygusal-sanrısal bozuklukların aşaması. Uyku bozuklukları ve çeşitli genel somatik bozuklukların arka planına karşı, penetrasyon ve içgörü hissi ile manik durumlar veya endişeli depresyon ve duyarlılık ile depresyon ile kendini gösteren duygusal bozukluklar artmaktadır. Yaygın bir sanrısal ruh hali ortaya çıkar, hastaların ifadeleri (tavır fikirleri, zulüm, aşağılık veya kişinin niteliklerinin abartılması, olağandışı yetenekler) kararsızdır ve aşırı değer verilen fikirlerin ve sanrısal şüphelerin doğasına sahiptir. Kişinin kendi zihinsel ve zihinsel yapısında bir değişiklik hissi ile birlikte, ağır depersisteğe bağlı-derealizasyon bozuklukları ortaya çıkar. fiziksel süreçler, çevrenin tuhaflığı ve gerçek dışılığı hissi. Zaman algısı bozulur; hastalar zamanın akışını aşırı hızlanmış, aralıklı, yavaş ya da durmuş olarak algılayabilirler. Bu deneyimlere duygulanımın kutupsal dalgalanmalarında bir artış (kaygı ve coşku önemli bir şiddet derecesine ulaşır) ve evreleme, özel anlam, intermetamorfoz, çiftler sanrılarının gelişimi eşlik eder. Hastalar etraflarında bir film çekildiğini ya da herkesin belli roller üstlendiği bir tür performansın oynandığını iddia etmeye başlarlar. Hastanın diğer insanların sözlerinden, eylemlerinden ve mobilyalarından tahmin ettiği her şey özel olarak düzenlenmiş, özel bir anlamla dolu görünür; gerçek olaylar sembolik anlam kazanır. Çevrede sürekli bir değişkenlik hissi vardır, nesneler sanki sihirli bir değnek varmış gibi ya kaybolur ya da yeniden ortaya çıkar, insanların yüzleri sürekli değişir, aynı kişi farklı görünümlere bürünür (Fregoli belirtisi), hasta sevdiklerini yabancılarda tanır, akrabalarını aptal olarak görüyor (Quatre sendromu). Hasta, şeylerin gerçek özünün kendisine ulaştığını, düşünceleri okuyabildiğini, olayları tahmin edebildiğini veya onları bir şekilde etkileyebildiğini ve kendisi üzerinde dış etkiler deneyimlediğini iddia eder. Böylece, illüzyonların, psödohalüsinasyonların, otomatizmlerin ortaya çıkması nedeniyle klinik tablo daha karmaşık hale gelir ve ardından antagonist (Maniheist) sanrılar gelişir. Hastalar iyi ve kötünün karşıt güçleri arasındaki mücadelenin merkezi haline gelir, çevre bu mücadelenin arenasına dönüşür, insanlar da onun katılımcısı olur. Böyle bir yüzleşme hastanın algılama alanının dışında gerçekleşebilir, ancak tarihsel olayların gidişatını ve en büyük başarıları etkileme "gücüne" sahiptir. Sanrısal olay örgüsü megaloman içerik kazanır: geniş (ihtişam, mesihçilik sanrıları) veya depresif (Cotard sanrıları). Daha sonra geriye dönük (konfabulatuar) sanrılar ortaya çıkar ve semptomlar parafrenik sendroma yaklaşır.

Hastanın ilk aşamalardaki davranışı mevcut duygusal ve duygusal faktörler tarafından belirlenir. sanrısal bozukluklar. Yavaş yavaş deneyimlerin içeriğiyle olan bağlantısını kaybeder ve daha sonra resmi olarak düzenli hale gelir, ancak hastanın kendine özgü "büyülenmesi" içsel deneyimlerin zenginliğini ortaya çıkarabilir. Periyodik olarak, hasta "uydurma" akrabalarıyla iletişim kurmayı reddettiğinde, "aşamalı" tıbbi muayeneye direndiğinde ve doktorun muayenehanesinde "araştırmacının" sorularını yanıtlamadığında durumsal olarak belirlenen sanrısal davranış atakları meydana gelir.

Yönlendirilmiş oneiroidin gelişim aşaması. Belirli bir anda, tanımlanan bozuklukların arka planına karşı hasta, patolojik olarak geliştirilmiş bir hayal gücü oyunu sayesinde, yalnızca kişisel olarak deneyimlenen değil, aynı zamanda tüm geçmiş deneyimlerin olduğu, istemsiz fantezi kurma, canlı rüya benzeri fikirlere eğilim geliştirir. kitaplardan ve filmlerden alınan görüntüler tuhaf bir şekilde işleniyor. Herhangi bir dış izlenim veya bedensel duyum, bu fantezilerin içeriğine kolayca dahil edilerek sembolik bir yorum alınır. Bu aşamada “çift yönelim” olgusu ortaya çıkar.

Hasta aynı anda iki durumda var gibi görünüyor: gerçek ve fantastik; kişiliğinde ve yerinde doğru yönelimin yanı sıra, çevre ve onun içindeki konumu hakkında sanrısal bir fikir yaratır. Çevredeki ortam, tarihsel geçmiş, şimdiki zamanın alışılmadık bir durumu veya masal-fantastik içerikli bir sahne olarak algılanır; çevredeki kişiler bu olağandışı olayların aktif karakterlerine dönüşür. Hasta, hastanede olduğunun tamamen farkında olabilir ve aynı zamanda sağlık çalışanlarını bir uzay gemisinin mürettebatı, hastaları yolcu ve kendisini de bir yıldız filosu amirali olarak görebilir. Böylece, hastanın başlangıçta kontrol etme yeteneğine sahip olduğu hayal gücü ürünlerinin görselleştirilmesi gerçekleşir, ancak daha sonra iradesi dışında görüntü akışı ortaya çıkar.

Hastaların davranışları farklı katatonik özellikler kazanır. Bölümde bu tür hastalar neredeyse görünmez olabilir veya saçma ajitasyon ve tutarsız konuşmalarla dikkat çekebilirler. Dini ve ritüel eylemleri basmakalıp ve gösterişli bir şekilde gerçekleştiriyorlar, kibar bir şekilde şiir okuyorlar ve heykelsi ve anıtsal pozlarda donup kalıyorlar. Mumsu esneklik, negativizm, ekolali, ekopraksi ve dürtüsel eylemler fenomeni ara sıra tespit edilir. Konuşma yeni sözcükler açısından zengin, düşünce yankılanıyor, bazen parçalanıyor. Yüz maske benzeri veya paramimiktir; ifadelere uygun olmayan mistik bir nüfuz, coşku veya ciddiyet ifadesi gösterir. Temas verimsizdir; deneyimlerin içeriğini belirlemek oldukça zor olabilir.

Gerçek bir oneiroidin gelişim aşaması. Çevreleyen gerçeklikle temasın tamamen kaybı, allo ve otopsişik yönelim bozukluğu ile karakterizedir. İstemsizce ortaya çıkan fikirler, görsel sahte halüsinasyonların karakterini kazanır. Hasta, kendisinin merkezi bir konumda yer aldığı ve aktif bir karakter gibi davrandığı fantastik panoramaların, görkemli olayların sahnelerinin tefekkür edilmesiyle büyülenmiş durumda. Aynı zamanda, alışılmadık olayların kahramanlarına, "dünya zihnine", hayvanlara, hem zihinsel hem de fiziksel olarak kendisini tamamen onlarla özdeşleştirerek reenkarne olmuş gibi görünüyor. fiziksel seviye. Acı dolu deneyimlerinde zamanda yolculuk yapıyor, her şey “iç gözünün” önünde parlıyor. Dünya Tarihi, antik dünyanın ve uzak geleceğin resimleri. Hasta uzak gezegenleri, eski uygarlıkları, ahireti veya diğer boyutları ziyaret eder. Sakinleriyle tanışır, onlarla tartışır veya onlardan kutsal bilgiler alır. Düşsel bir şaşkınlık içinde olan bazı hastalar, dünya dışı uygarlıkların temsilcileriyle temasa geçtiklerine, kendilerini onlar tarafından kaçırıldıklarına, sonunda kendi yerlerine düştüklerine inanıyorlar. uçaklar burada deneyler ve araştırmalar yapıyorlar. Bazı hastalar kendilerini uzak ya da var olmayan şehirlere ve galaksilere seyahat ederken, gelecekte ya da geçmiş savaşlarda savaşırken görüyorlar. Ya da sosyal reformlar gerçekleştiriyorlar, küresel felaketleri önlüyorlar, benzeri görülmemiş deneylere katılıyorlar, evrenin yapısını, alışılmadık yaşam biçimlerini keşfediyorlar ve kendileri fantastik yaratıklara dönüşüyorlar.

Oneiroidde gözlemlenen kombinasyonların, birleşmelerin, dönüşümlerin tuhaflığına ve bireysel görüntülerin eksikliğine rağmen, görüntüler olağanüstü parlaklıkları, duygusal zenginlikleri ve duyusal özgünlükleriyle ayırt ediliyor. Üstelik yaşanan olaylar ortak bir hikayede birleşiyor. Sonraki her durum bir öncekiyle anlamlı bir şekilde bağlantılıdır, yani. Aksiyon dramatik bir şekilde gelişiyor. Hasta, gelişen dramın izleyicisi, ana karakteri, kurbanı veya faili olabilir (sırasıyla veya eşzamanlı olarak). Duygulanımın özelliklerine göre, geniş ve depresif oneiroid ayırt edilir. Bir vakada hasta olağanüstü güzellikte sahneler görüyor, olağanüstü bir önem hissi, manevi rahatlık ve coşkulu bir ilham yaşıyor. Tam tersi durumda dünyanın ölümüne, gezegenin harap olmasına, parçalara ayrılmasına tanık olur; korku, umutsuzluk yaşar, olup bitenler için kendini suçlar (kötü güç hezeyanı).

Katatonik bozukluklar önemli derecede şiddete ulaşır. Hastanın davranışı (mumsu esneklikle sersemlik veya şaşkın-acıklı heyecan) ile hastanın kendisinin gezegensel ölçekte faaliyet gösteren aktif bir katılımcı olduğu acı verici deneyimlerin içeriği arasındaki ayrışma daha da derinleşir; hastalarla sözlü iletişim mümkün değildir. Bitkisel iç organ bozuklukları en belirgindir. Ateşli şizofreni durumunda somatik durum hayatı tehdit edici hale gelir ve klinik tablo amentia sendromuna yaklaşır.

Duygusal-sanrısal bozuklukların evresinin süresi birkaç aya ulaşabilir. Oneiroid günlerce, haftalarca sürer. Gerçek oneiroid'in arka planında çift yönelim dönemleri mümkündür. Semptomların azalması, görünümlerinin tersi sırada gerçekleşir. Hastalar içeriği yeterli ayrıntıyla yeniden üretirler psikopatolojik bozukluklar Yönlendirilmiş oneroid aşamasından başlayarak çevredeki olaylar büyük ölçüde amneziktir ve bilinç bulanıklığı döneminde gerçek olayların tamamen amnezisi gözlenir.

Oneiroid'in klinik tablosunda bazı önde gelen semptomların baskınlığına bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir.

Duygusal-oneproid formu. Tanımlanmış kutupların baskınlığı ile karakterize edilir duygusal durumlar psikoz boyunca. Deliryumun içeriği duygu kutbu ile ilişkilidir, katatonik semptomlar keskin bir şekilde ifade edilmez.

Oneproid-sanrısal form. En büyük spesifik yer çekimişehvetli figüratif hezeyanlara ve zihinsel otomatizmlere aittir. Bu form, psikopatolojik semptomların kademeli ve yavaş komplikasyonuyla en uzun süreye sahiptir.

Katatonik-oieriid formu. Akutluğu, bitkisel-visseral bozuklukların ciddiyeti, erken ortaya çıkışı, sendromik tamamlanması ve katatonik fenomenlerin belirgin ifadesi ile ayırt edilir.

Tekirik bilinç bulanıklığı, sıklıkla kannabinoidler ve uçucu organik çözücülerle zehirlenme sırasında gözlenen bir şizofreni saldırısının gelişmesinin doruk noktasıdır. Oneiroid, epilepside, beynin damar hastalıklarında, alkolün neden olduğu psikozun yapısında ve eksojen-organik kökenli diğer zihinsel bozukluklarda çok daha az yaygındır.

Şizofrenide ortaya çıkan oneiroidin evrelemesi ve semptomatolojisi başka hiçbir hastalıkta bulunmaz. Semptomatik ve organik zihinsel bozukluklarda oneiroid benzeri durumlar, daha hızlı gelişim ve kısa vadeli seyir, sendromik eksiklik ve sonuçla karakterize edilir. İlk dönemde, psikopatolojik bozukluklar karşılık gelen nozolojik formların özelliklerini yansıtır; deneyimlerin içeriği nispeten ilkeldir, megalomaniden yoksundur ve tek bir olay örgüsüdür. Otopsişik oryantasyon bozukluğu daha az belirgindir veya yoktur; örneğin, bir hasta egzotik ülkelere hastane kıyafetleriyle seyahat eder. İnhibisyon ve heyecan durumları katatonik özelliklerden yoksundur. Böyle bir oneiroidin süresi birkaç dakikadan birkaç güne kadar değişir, azalması genellikle kritik derecede gerçekleşir. Bilincin restorasyonundan sonra, organik beyin hasarının karakteristik özelliği olan asteni ve psikopatolojik olaylar gözlenir. Deneyimlerin içeriğine ilişkin anılar genellikle zayıf ve parçalıdır.

Deliryum, bilincin yanıltıcı-halüsinatif bir bulanıklığıdır. Algı bozuklukları bu sendromun yapısındaki ana psikopatolojik olgudur ve hastanın sanrısal olay örgüsünü ve davranışsal özelliklerini belirler. Çılgın sersemlik, kural olarak akşamları ve geceleri gelişir ve gelişiminde, alkolik deliryum örneğini kullanarak rahatlıkla düşünülebilecek bir dizi aşamadan geçer.

Deliryumun ilk aşamasında (ilk aşama), asteni ve hiperestezinin arka planında genel kaygı, ruh hali değişimleri ve uyku bozuklukları artar. Hastalar artan yorgunluk yaşarlar, yatak onlara rahatsız görünür, ışık çok parlaktır ve sıradan sesler dayanılmaz derecede yüksektir. Dikkat, dış, önemsiz olaylar (hipermetamorfoz olgusu) nedeniyle kolayca dağılır. Hastalar telaşlı, konuşkandır ve ifadelerinde gözle görülür tutarsızlıklar vardır. Canlı figüratif fikirlerin ve anıların (oneirgai) akışı ortaya çıkar. Ruh hali, hastaların motivasyonsuz bir iyimserlik sergiledikleri hassas-şefkatli durumdan, ağlamaklı, depresyonlu ve sorun endişesi içeren kaygılı-gergin bir ruh haline kadar son derece değişkendir. Her zaman bir çeşit sinirlilik, kaprislilik ve alınganlık vardır. Uyku yüzeyseldir, sık sık uyanır, gerçeklikle karıştırılan canlı kabuslar görülür. Sabahları hastalar kendilerini yorgun hissederler ve bütün gece uyumadıklarını iddia ederler.

İkinci aşamada (yanıltıcı bozuklukların aşaması), mevcut semptomlar daha da yoğunlaşır.Bunlara fonemler ve acoasmlar biçimindeki temel algı yanılsamaları eklenir - hastalar çağrıları, kapı zillerini ve çeşitli kötü farklılaşmış sesleri duyarlar. Uyumaya çalışırken, kaleydoskopik olarak değişen çok sayıda hipnogojik halüsinasyon ortaya çıkıyor. Gözler açıkken illüzyon bozuklukları ortaya çıkar. Kapatıldıklarında kesintiye uğrayan halüsinasyon olayı daha da gelişir. Pareidolik yanılsamalar karakteristiktir - düzlemsel desenlerin yeniden canlanması. Chiaroscuro oyununda, halının ve duvar kağıdının desenlerinde hastalar tuhaf resimler, ışık arttıkça kaybolan fantastik görüntüler görüyorlar. Dikkat çekerken, sıradan yanılsamaların aksine, resim kaybolmaz, bunun yerine ayrıntılarla desteklenir, bazen gerçek nesneyi tamamen emer. Ancak yerde sürünen yılanlar halının kenarında kayboluyor. Hastaların vizyonlara karşı tutumu korku ve merakın birleşimidir.

Deliryumun seyri dalgalıdır. İkinci aşamada, psikopatolojik bozuklukların yoğunluğunun kısa aralıklarla azalmasıyla birlikte tuhaf bir semptom titremesi zaten ortaya çıkıyor. Periyodik olarak (genellikle sabahları) berrak (hafif) aralıklar gözlemlenebilir. Şu anda yok psikotik bozukluklar, çevrede yönelim ve hatta durumun eleştirel bir değerlendirmesi ortaya çıkıyor, ancak halüsinasyona hazırlık var. Hastadan daha önce kapatılmış bir telefonla konuşması (Aschaffenburg semptomu) veya boş bir kağıdı dikkatlice incelemesi ve orada ne gördüğünü sorması istenebilir (Reichard semptomu). Bu tür (“kışkırtıcı”) durumlarda halüsinasyonların ortaya çıkması, hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmemizi sağlar.

Deliryumun seyrinin prognostik olarak olumsuz işaretleri, gündüz sersemlemede artış ve mesleki veya dayanılmaz deliryumun üçüncü aşamasını takip eden gelişmedir (bu formlar geleneksel olarak dördüncü aşamada birleştirilir).

Mesleki deliryuma, alışılmış (profesyonel) eylemler biçiminde monoton motor ajitasyon eşlik eder. Bu durumda, hastalar var olmayan çekiçle var olmayan çivileri çakar, araba kullanır, bilgisayarda yazı yazar, canlandırma önlemleri alır, uyuşturucu bağımlısı kendine damardan enjeksiyon yapar. Uyarma sınırlı bir alanda gerçekleşir. Sesli iletişim mümkün değildir. Dış izlenimler pratikte hastaların bilincine ulaşmaz.

Mırıldanma (mırıldanma) hezeyanı, daha da derin bir bilinç bulanıklığıdır. Burada koordinasyonsuz, kalıplaşmış eylemler, koreoform ve atetoz benzeri hiperkinezi hakimdir. Hastalar havada kavrama hareketleri yapar, bir şeyleri silkeler, palpe eder ve yatak çarşaflarını parmaklarıyla ararlar - bu bir "cübbe" (korfoloji) belirtisidir. Yatakta, bireysel seslerin sessiz ve belirsiz bir şekilde ifade edilmesiyle birlikte bir uyarılma meydana gelir. Hastalar dış uyaranlara hiçbir şekilde tepki vermezler ve sözlü iletişim kurmaları mümkün değildir. Bakış bulutlu, uzaya doğru yönlendiriliyor. Somatik durum yaşamı tehdit edici hale gelir. Komaya ve ölüme olası geçiş.

Deliryumun süresi ortalama üç ila yedi gün arasında değişmektedir. Deliryum birinci veya ikinci aşamada sona ererse, abortif veya hipnagojik hezeyandan söz ederler. Deliryum bir haftadan fazla sürerse buna uzamış deliryum denir. Bozuklukların ortadan kalkması sıklıkla kritik bir şekilde, uzun süreli uykudan sonra, daha az sıklıkla ise litik olarak ortaya çıkar. İkinci durumda, artık deliryum meydana gelebilir. Bu tür bir sonuçla, hastalar, acı çeken durumu resmi olarak acı verici olarak değerlendirerek, bazı olayların, örneğin zina sahnelerinin gerçekliğine ikna olurlar. Birkaç gün sonra aniden tam bir eleştiri ortaya çıkabilir. Deliryumdan kurtulduktan sonra her zaman asteni gözlenir ve duygusal bozukluklar (subdepresif veya hipomanik) karakteristiktir. Şiddetli deliryum vakalarında Korsakovsky ve psikoorganik sendromlara dönüşmek mümkündür.

Çılgın sersemlik dönemindeki amnezi kısmidir. Deneyimlenen duruma ilişkin anılar parçalıdır ve psikopatolojik bozukluklarla ilgilidir; gerçek hayattaki olaylar ise bellekte tutulmaz. Mesleki ve dayanılmaz hezeyanlardan muzdarip olan hastalarda tam bir amnezi gözlenir.

Deliryum, alkolizm, madde bağımlılığı, şiddetli zehirlenme, travmatik beyin hasarı, beynin vasküler lezyonları, senil demans ve temporal lob epilepsisinin eşlik ettiği bulaşıcı ve akut somatik hastalıklarda ortaya çıkar.

Çocuklarda bulaşıcı deliryum daha sık görülür, yetişkinlerde alkolik deliryum ve yaşlılıkta aterosklerotik kökenli deliryum daha sık görülür. Deliryumda ortaya çıkan psikopatolojik bozuklukların içeriğinin, bazen sembolik, yoğunlaştırılmış bir biçimde hastaların gerçek çatışmalarını, arzularını ve korkularını yansıtması ilginçtir. Doğal olarak, bilinç bulanıklığının derecesi ne kadar derin olursa, semptomlar o kadar az bireysel ve kişisel olur. Deliryum sendromunun etiyolojik faktörlerine bağlı olarak algı bozuklukları ve diğer psikopatolojik olaylar bazı özelliklere sahip olabilir.

Ayırıcı tanı açısından en büyük zorluk, psödohalüsinasyonlar ve zihinsel otomatizmlerle birlikte deliryumdur. Bu gibi durumlarda, çoğu zaman, eksojen zararlılığın (zehirlenme) veya her iki hastalığın bir arada bulunmasının neden olduğu endojen-süreçsel bir hastalığın ortaya çıkışından bahsediyoruz. Antikolinerjik maddelerle zehirlenmeye bağlı deliryum için. özellikleri (atropin, siklodol, amitriptilin, azaleptin, aminazin, difenhidramin), metamorfopsi ve diğer duyusal sentez bozuklukları yaygındır. Halüsinasyonlar, nesnellik, basitlik, hastalar için içeriğin ilgisizliği (tel, talaş, iplik vb.) ile karakterize edilir; siklodol ile zehirlenme sırasında, kaybolan bir sigaranın semptomu tarif edilir: hasta parmakları arasında bir sigaranın sıkıştırıldığını hissettiğinde, ağzına götürmeye çalıştığında "kaybolur" ( Pyatnitskaya I. N.). Karbon monoksit zehirlenmesi durumunda, kokain - dokunsal (kristal hissi), tetraetil kurşun - orofaringeal (ağız boşluğunda saç hissi) ile koku halüsinasyonları hakimdir. Bulaşıcı deliryum, somatopsişik duyarsızlaşma fenomeni ile karakterize edilir; hastalar havada uçtuğunu, ağırlıksızlık durumunu, vücudun kaybolmasını, yanlarında bir ikizin varlığını hissederler. Vestibüler bozukluklar yaygındır: dönme, düşme, sallanma hissi. Dehidrasyonun eşlik ettiği durumlarda su, acı veren deneyimlerle ortaya çıkar. Travmatik deliryuma, yaralanma durumlarına (savaş durumu) ilişkin deneyimler eşlik eder. Bedensel hastalıklarda halüsinasyon-sanrısal deneyimlerin oluşmasında önemli rol oynarlar. acı verici hisler V çeşitli organlar(Hastalar kendilerini sanki yangında ölüyormuş, işkence görüyormuş gibi hissederler.) Senil deliryum (psödodelirium) için karakteristik özellikler Bunlar: "...hayat devam ediyor", yanlış tanımalar, etrafta olup bitenlere karşı artan tepki, telaşlı iş havası, "yol için hazırlanma" belirtisi - hastaların yatak takımlarını düğümlemesi, onlarla birlikte dolaşması. Bu tür durumların geceleri kötüleşen kronik bir seyri vardır. Beynin vasküler hastalıklarında deliryum benzer bir klinik tabloya sahiptir, özgüllüğü anksiyete bileşeninin ciddiyeti ve serebral hemodinamiğin durumuna bağlı olarak belirlenir. Akut serebrovasküler olayın arka planında ortaya çıkan çılgın bozukluklarda, diğer şeylerin yanı sıra vücut diyagramında bozukluklar da görülebilir. Yaşlılıkta ortaya çıkan deliryumun bir özelliği, hafıza bozukluklarının ciddiyeti ve yaşa bağlı sanrısal ifade temalarıdır (maddi hasar fikirleri). Epileptik deliryum, özellikle canlı ve fantastik halüsinasyon görüntüleri ile karakterizedir. Görüntüler doğası gereği korkutucudur ve genellikle kırmızı, siyah ve mavi renktedir. Halüsinasyon görüntüleri hastaya yaklaşıyor ve onu kalabalıklaştırıyor. Sağır edici bir kükreme duyuyor ve iğrenç bir koku alıyor. Kıyamet ve dini-mistik içerikli deneyimler karakteristiktir. İkinci durumda, halüsinasyonlar alışılmadık derecede hoş olabilir ve buna coşkulu bir duygu eşlik edebilir.

Alacakaranlık şaşkınlığı

Bu tür bilinç bulanıklığına genellikle patolojik olarak daralmış bilinç veya alacakaranlık denir. Bazı karakteristik özellikler ve çeşitlilik nedeniyle klinik bulgular Bu sendromu ayırt etmek en zor olanıdır. Bu en çok ortak özellikler Bunlar: ani başlangıç ​​ve durma (paroksismal), dışarıdan amaçlı davranış yeteneği, bu dönemde tam amnezi.

Oryantasyon bozukluğu değişen derecelerde ifade edilebilir. Çevredeki ve kişinin kendi kişiliğindeki derin yönelim bozukluğunun yanı sıra, dış izlenimlere erişimde önemli bir kısıtlama, mevcut fikir, düşünce ve güdü yelpazesinin daralmasıyla birlikte "genel anlamda" yönelim durumları vardır. Mevcut üretim bozuklukları nedeniyle çevre algısı bozulabilir. Varlıkları, alacakaranlık sersemliği durumunda, mesafeli ve kasvetli, çoğu zaman sessiz olan, spontan konuşmaları kısa ifadelerle sınırlı olan hastaların spontan ifadelerinden ve eylemlerinden değerlendirilebilir. Hastalara sözlü temas sağlanamıyor, davranışları anlamlı, amaçlı izlenimi verse de tamamen mevcut psikopatolojik bozukluklar tarafından belirleniyor. Burada, korkutucu içerikli canlı (genellikle görsel) sahneye benzer halüsinasyonlar, zulüm fikirleri içeren figüratif hezeyanlar, fiziksel yıkım ve yanlış tanımalar yaygındır. Duygusal bozukluklar yoğundur ve gerginlik (üzüntü, korku, öfke) ile karakterizedir. Çılgın psikomotor ajitasyon sıklıkla gözlenir. Listelenen özellikler bu hastaları kendileri ve başkaları için son derece tehlikeli hale getirmektedir. Bilinçleri sağlam olan insanlar izlenimi verebilirler ve aynı zamanda zalim, kör saldırganlık gösterebilirler, yollarına çıkan her şeyi ezebilirler, akrabalarını öldürüp sakatlayabilirler ve yabancı insanlar. Çoğu zaman hastalar ani ve son derece anlamsız oto-agresif eylemlerde bulunurlar. Daha az yaygın olanı, dini ve mistik deneyimlerin ve coşkulu duygulanımın olduğu alacakaranlık halleridir.

Alacakaranlık sersemliğinin sunulan resmi onun psikotik biçimine atıfta bulunuyor. İkincisi, belirli psikopatolojik bozuklukların baskınlığına bağlı olarak, geleneksel olarak aşağıdaki seçeneklere ayrılmıştır. Sanrısal varyant, işlenen saldırgan eylemlerin özellikle ani ve buna bağlı olarak sert olduğu göz önüne alındığında, davranışın en büyük dış düzeni ile karakterize edilir. Halüsinasyon varyantına, acımasız saldırganlıkla birlikte kaotik bir heyecan, son derece nahoş içerikli alışılmadık derecede canlı halüsinasyonların bolluğu eşlik ediyor. Yönlendirilmiş alacakaranlık sersemlemesi genellikle disforinin doruğunda, melankoli-öfkeli bir duygulanımla artan gerilim, anıları hasta tarafından saklanmayan, dışa doğru motivasyonu zayıf yıkıcı eylemlerle boşaltıldığında ortaya çıkar.

Daha az şiddetli davranış bozuklukları durumunda, halüsinasyonların, sanrıların ve duygusal bozuklukların bulunmadığını ima eden, alacakaranlık sersemliğinin psikotik olmayan (basit) bir biçiminden söz ederler. Bu bakış açısı tüm psikiyatristler tarafından paylaşılmıyor çünkü ani şüphe, var olmayan bir muhataba yönelme veya hastanın özellikle gülünç eylemlerde bulunması, bu fenomenlerin kökeninde halüsinasyon-sanrısal deneyimlerin rolünü akla getiriyor.

Ayakta tedavi otomatizmi, alacakaranlık şaşkınlığının özel bir şeklidir. Davranışlar oldukça düzenlidir, hastalar karmaşık motor hareketleri gerçekleştirebilir ve basit soruları yanıtlayabilirler. Kendiliğinden konuşma yoktur veya basmakalıptır. Başkalarına düşünceli, odaklanmış veya yorgun bir insan izlenimi verirler. Genellikle saldırıdan önce bazı faaliyetlerde bulunan hastalar, bilinçsizce buna devam ederler veya zaten kararmış bir bilinç durumunda, basmakalıp olarak operasyonlardan birini tekrarlarlar. Diğer durumlarda, öncekilerle hiçbir ilgisi olmayan ve daha önce kendileri tarafından planlanmayan eylemler gerçekleştirirler. Çoğu zaman bu eylem amaçsızca dolaşmaktır

Trans, birkaç gün veya hafta süren ayakta tedavi otomatizmidir. Bu durumda hastalar şehirde dolaşır, uzun yolculuklar yapar ve kendilerini bir anda yabancı bir yerde bulurlar.

Füg, kör ve hızlı bir ilerleme çabasına dönüşen dürtüsel bir motor uyarımdır. Aniden amaçsızca koşmak, olduğu yerde dönmek ya da durumla ilgisiz olarak uzaklaşmak şeklinde kendini gösterir. 2-3 dakika sürer.

Uyurgezerlik (uyurgezerlik), uyku sırasında ortaya çıkan alacakaranlık durumudur. Uyurgezerlik, uykuda konuşma ve paroksismal gece terörü şeklinde kendini gösterir. Bu bozukluğun bir özelliği basmakalıp tekrarlama (klişe gibi) ve belirli bir ritme bağlı kalmadır. Bu durumdaki bir hastayla sözlü temasa geçmek mümkün değildir; onu uyandırmaya yönelik ısrarlı girişimler, genel bir konvülsif nöbet veya şiddetli saldırganlığa neden olabilir. Sabahları hasta gece yaşanan olaylara karşı tamamen hafıza kaybı yaşar ve bazen kendini zayıf, bunalmış ve duygusal açıdan rahatsız hisseder.

Alacakaranlık uyuşukluğunun seyri sürekli veya değişken olabilir (kısa süreli bilinç netliği ile) ve birkaç dakikadan 1-2 haftaya kadar sürer. Bilinç bozukluğu derin uykudan sonra aniden sona erer. Hasta alacakaranlık halinden çıktıktan sonra amnezi tamamlanır. Bilinç temizlendikten sonra hastaların işlenen eylemlere (cinayet, yıkım vb.) karşı, başkalarının eylemlerine karşı tutumu belirlenir. Bazı durumlarda, psikoz yaşadıktan hemen sonra deneyim parçaları hafızada kaldığında ve ardından birkaç dakika veya saat içinde kaybolduğunda amnezi geciktirilebilir. İkinci durum, aktarılan durumun adli tıp uzmanı tarafından değerlendirilmesi açısından özellikle önemlidir.

Epilepside, patolojik zehirlenmede, organik beyin lezyonlu epileptiform sendromda orta derecede sersemlik meydana gelir.

Tüm alacakaranlık bozukluklarının paroksismal olarak ortaya çıkması, bu koşulların epileptik doğasını belirleme olasılığını artırır. Ancak bunları psikojenik kökenli bilinç bulanıklığından ve nevrotik uyurgezerlikten ayırmak gerekir. İkinci durumda, uyurgezerlik ve uykuda konuşmanın meydana gelmesi genellikle uykuya dalmadan önceki duygusal stresle ilişkilendirilir; bu durumdaki bir kişi uyandırılabilir ve derhal durumla ilgili eleştirel bir değerlendirme geliştirir ve sözlü iletişim için erişilebilir hale gelir. hangi anılar genellikle sabahları saklanır.

Bilinç bulanıklığının psikojenik biçimleri (duygusal olarak daraltılmış bilinç, histerik alacakaranlık, dissosiyatif tipte bilinç bulanıklığı, dissosiyatif psikozlar) sersemlemiş durumlar veya akut olarak ortaya çıkabilir psikomotor ajitasyon konuşma karışıklığı, kaçak tepkiler, psödodemans resimleri, çocukluk, kişilik gerilemesi (“vahşilik”), sanrısal fanteziler. Akut veya subakut bir seyir izleyebilirler, ancak her zaman travmatik bir durumla ilişkilendirilirler. Bu durumlarda ortaya çıkan halüsinasyon-sanrısal fenomenler sistematiktir ve ortak bir olay örgüsüne sahiptir, genellikle gerçek durumun tam tersidir. Etki, açıklayıcı, vurgulu bir şekilde ifade edici olduğu kadar yoğun değildir. Histerik (dissosiyatif) psikozun tezahürleri, hastanın "delilik" tablosu hakkındaki naif fikirlerini yansıtır. Davranış modelleri oldukça karmaşık olabilir, ancak her zaman “psikolojik olarak anlaşılabilir” (K. Jaspers), yani. Hasta, eylemleriyle kendisi için dayanılmaz olan bir durumun temasını canlandırıyor ve onu "çözmeye" çalışıyor gibi görünüyor.

Amentia, derin bir bilinç bulanıklığıdır ve bunun tanımlayıcı işaretleri şunlardır: tutarsızlık (ilişkisel süreçlerin tutarsızlığı), kafa karışıklığı ve motor bozukluk. Motor uyarılma yoğundur ancak odaklanmamıştır ve kaotiktir ve yatakla sınırlıdır. Karmaşık motor formüllerin parçalanması, koreoform ve atetoz benzeri hiperkinezi ve morfoloji semptomları vardır. Hasta dönme hareketleri yapar, kendini sağa sola atar ve yatakta koşturur (yaktasyon). Kısa süreli katatonik olaylar mümkündür. Hastanın spontan konuşması, ya yüksek sesle, bazen zar zor duyulabilen ya da şarkı söyler gibi monoton bir sesle telaffuz ettiği günlük içerikli tek tek kelimelerden, hecelerden, anlaşılmaz seslerden oluşur; Perseverasyonlar not edilir. İfadeleri gramer cümleleriyle ifade edilmiyor ve tutarsız (düşünmede tutarsızlık). Tutarsız kelimelerin anlamı, hastanın aşırı değişkenlik ile karakterize edilen duygusal durumuna karşılık gelir: bazen depresif-kaygılı, bazen duygusal-coşkulu, bazen de kayıtsız. Sürekli bir şaşkınlık, şaşkınlık ve çaresizlik hissi vardır. Hastanın analiz etme ve sentezleme yeteneği büyük ölçüde bozulmuştur; nesneler ve olgular arasındaki bağlantıyı kavrayamamaktadır. Hasta, tıpkı kırık gözlüklü bir kişi gibi, çevredeki gerçekliği parçalar halinde algılar, bireysel unsurlar tam bir resim oluşturmaz. Hastanın her türlü yönelimi bozulur. Üstelik bu yanlış bir yönelim değil, yokluğunda bir yönelim arayışıdır. Dikkat son derece dengesizdir, onu çekmek imkansızdır. Konuşma teması verimli olmuyor, hasta hitap edilen konuşmayı anlamıyor, sorulan sorulara yanıt vermiyor. Yorgunluk keskin bir şekilde ifade edilir. Sanrılar ve halüsinasyonlar parçalıdır ve hastaların davranışlarını belirlemez. Periyodik olarak konuşma motoru uyarımı azalır ve daha sonra hakim olur depresif etki ve asteni nedeniyle hastaların yönelimi bozulur. Geceleri amenti yerini deliryuma bırakabilir.

Amentinin süresi birkaç haftadır. Bilincin restorasyonundan sonra şiddetli uzun süreli asteni ve psikoorganik sendrom gözlenir. Duygusal sersemlikten çıktıktan sonra yaşanan amnezi tamamlanmıştır.

Ateşli şizofreni, nöroleptik malign sendromda, ancak çoğunlukla şiddetli somatik durumlarda (nöroenfeksiyonlar, sepsis, akut serebrovasküler olaylar, vb.) Amental bir durum ortaya çıkar ve altta yatan hastalığın olumsuz gelişimini gösterir.

Benzer bir durum genellikle birkaç ağırlaştırıcı faktör birleştirildiğinde, örneğin, bir araya gelen enfeksiyon (pnömoni, erizipel, grip) kronik astenik somatik hastalığa veya doğum sonrası erken dönemde sepsis gelişimine katıldığında gözlenir. İkinci durumda özellikle zordur ayırıcı tanıİle doğum sonrası psikozşizofreninin başlangıcının bir çeşidi olarak. Tutarsız konuşma ve duygulanım arasında ayrışmanın olmaması, depresif dönemler, katatonik bozuklukların istikrarsızlığı ve değişkenliği ve gece deliryumu amentia sendromunun eksojen doğasını gösterir.

3. Teşhis ve tıbbi taktikler

Bilinç bozukluğu, olağanüstü güce sahip zarar verici bir faktörün etkisine karşı ruhun spesifik olmayan bir tepkisidir. Bu nedenle, somatik bozukluklarla yakın bağlantılı olarak her türlü bilinç bozukluğu gelişir, çoğu zaman hastanın yaşamını tehdit eder ve şizofreni bile bir istisna değildir. Bu nedenle, genel somatik hastanelerdeki hastalarda, psikiyatri hastanelerindeki hastalara göre daha sık, bilinç netliğinin bozulmasının eşlik ettiği patolojik durumlar ortaya çıkar. Hastalığın klinik tablosunda bilinç bozukluğu sendromunun varlığı acil tıbbi bakımın bir göstergesidir.

Yukarıdakilerin hepsinden görülebileceği gibi, çeşitli bilinç bulanıklığı sendromlarının kesin bir nozolojik özelliği yoktur. Bulanık bilinç sendromunun doğrulanması, zihinsel bozukluğun ciddiyetinin belirlenmesinde daha önemlidir; tanısal olmaktan çok prognostik öneme sahiptir. Şiddet derecesine (derinlik) göre, tüm bulanıklık sendromları belirli bir sırayla düzenlenebilir: oneiroid - deliryum - alacakaranlık - amentia (V. A. Zhmurov). Bu seride, sınıf amnezisinin derinleştiği, öznel deneyimlerin yoksullaştığı ve davranışsal bozuklukların kötüleştiği gözlemlenebilir. Bu ölçek, bilinç bozukluklarının geçiş ve karma formlarının varlığını açıklar ve bunların dinamiklerini değerlendirmemize olanak tanır. Bu nedenle, örneğin, hezeyan sendromunun yapısında, ilk aşamalarda oneirism biçiminde oneiroid'in ilkel belirtilerini gözlemlemek mümkündür; Şiddetli psikozla birlikte mesleki hezeyan tablosu yaklaşıyor alacakaranlık kasveti bilinç; deliryum deliryum klinik olarak amentiye benzeyen hayatı tehdit eden bir durumdur. Tüm bulutlanma sendromlarının dinamiğinin son noktası, kapanması ve ardından gelen ölümdür.

Özellikle hastada organik beyin hasarı belirtileri varsa, çeşitli patojenik faktörlerin etkisinin, bilinç bozukluğu sendromunun gelişme olasılığını arttırdığı, seyrini ve prognozunu zorlaştırdığı unutulmamalıdır. Bu nedenle minimal serebral disfonksiyonu (MCD) olan çocuklarda enfeksiyöz deliryum daha sık görülür. Yaşlı hastalarda antikolinerjik ilaçlar (amitriptilin), orta derecede terapötik dozlarda bile vasküler deliryumu tetikleyebilir. Patolojik formlar alkol sarhoşluğu Travmatik beyin hasarı geçirmiş kişilerde daha sık görülür. Deliryum deliryumu genellikle somatik bir hastalığın, beslenme eksikliğinin, alkol ikamelerinin tüketiminin vb. arka planında gelişir.

Klinik tanı koymak ve hastanın hastaneye yatırılması için bir hastane profili seçmek için, anamnestik bilgilerin mümkün olduğunca eksiksiz bir şekilde (akrabaların veya diğer kişilerin yardımıyla) toplanması ve klinik muayenenin doğru şekilde yapılması gerekir. Anamnestik bilgi toplarken, hastanın bilinç bozukluğundan önceki durumu (alkolün kesilmesi, uygunsuz davranış, bulaşıcı veya diğer somatik hastalıklar, travmatik beyin hasarı, psikoaktif madde veya diğer ilaçların kullanımı) hakkında bilgi edinmek gerekir. Hastanın yaşam öyküsünden alkol veya diğer psikoaktif maddeleri kötüye kullanma eğilimini, kronik somatik bir hastalığın varlığını öğrenmek gerekir; travmatik beyin yaralanmaları, nöro-enfeksiyonlar, serebrovasküler kazalar, endüstriyel ve ev zehirleriyle temas olasılığı, acı çekenler cerrahi müdahaleler anestezi altında (sayıları ve süreleri). Herhangi bir kökene sahip geçmiş bilinç kaybı epizotlarının varlığı, günümüze benzer durumlar ve paroksismal bozuklukların belirtileri hakkında bilgiye ihtiyaç vardır. Psikiyatri ve diğer hastanelerde olası yatış vakaları, nedenleri, süreleri hakkında bilgi edinmek faydalıdır.

Objektif bir inceleme sırasında bitkisel-somatik ve nörolojik bozuklukların doğasını ve ciddiyetini belirlemek gerekir. Zihinsel bir durumda, hastanın sözlü iletişim kurma becerisini, zamana, mekana, çevredeki kişilere ve kendi kişiliğine yönelimini belirleyin. Bunu yapmak için şu soruları sorabilirsiniz: “Adın ne? Kaç yaşındasın? Şimdi haftanın, ayın, yılın hangi günü? Neredesin? Çevrenizde ne tür insanlar var? Bu durumda cevapların doğruluğunun, sorulan sorulara yeterliliğinin, dikkatin istikrarının, basit mantıksal yargılarda bulunabilme yeteneğinin, belirli düşünme bozukluklarının tespitinin değerlendirilmesi gerekir. Çoğunlukla bu soruların yanıtları, deneyimin içeriğinin, duygulanımın doğasının ve hastanın ifade ve davranışlarının bunlara uygunluğunun açıklığa kavuşturulmasına da olanak tanır. Birkaç dakika sonra güncel olayları hatırlama yeteneğini, acı verici deneyimlerin içeriğinin değişkenliğini ve bir bütün olarak hastanın durumunun dinamiklerini değerlendirmek için zihinsel durum muayenesinin tekrarlanması faydalıdır.

Bilinç bozukluğunun tipik sendromlarının tam gelişimi için temel tanı kriterleri Tablo 1'de sunulmaktadır.

Bilinci bulanık olan hastaların hastaneye yatırılması Psikiyatri Hastanesi Maddeye uygun olarak yalnızca gönülsüz bir şekilde yayınlanmalıdır. Kanunun 29'u psikiyatrik bakım.

Hastalara bakım sağlarken birincil görev, kazaları önlemek ve yaralar yaratmak için psikomotor ajitasyonu hafifletmektir. gerekli koşullar Patogenetik tedavi için. Bu amaçla benzodiazepin sakinleştiricilerinin (diazepam, fenazepam), antikonvülzanların (fenobarbital, karbamazepin), antipsikotiklerin (aminazin, droperidol, haloperidol) yeterli dozlarda kullanılması endikedir.

Tablo 1.

Oneiroid	Deliryum	Alacakaranlık	Amentia
Oryantasyon	Tam yönelim bozukluğu	Allopsişik oryantasyon bozukluğu	Tam yönelim bozukluğu	Oryantasyon eksikliği
Algı bozuklukları	Psödohalüsinasyonlar	Gerçek halüsinasyonlar	Gerçek ve sahte halüsinasyonlar	Körelmiş
Çılgın	Megalomanik	Maddi ve manevi zarar	Zulüm ve fiziksel yıkım	İlkel
Etkilemek	Ecstasy veya umutsuzluk	Coşkudan korkuya kadar değişkenlik gösterir	Hasret. Korku, öfke	Karışıklık ve şaşkınlık
Sesli iletişim	Mümkün değil, kendiliğinden konuşma yok	Mevcut. Konuşma üretimi psikopatolojik bozuklukların içeriğini yansıtır	Mümkün değil. Kendiliğinden konuşma ani ve basmakalıptır	Bireysel kelimeler, harfler ve heceler
Davranış	Katatonik bozukluklar	Şiddetli psikomotor ajitasyon	Tutarlı eylemler için dış yeteneğe sahip acımasız saldırganlık	Yatakta kaotik heyecan
Amnezi	Psikopatolojik deneyimlerin sıralı anılarının saklanması	Psikopatolojik deneyimlerin parçalı anıları	Tam hafıza kaybı	Tam hafıza kaybı
Deneyimlerin içeriği	Harika panoramalar. Olayların tutarlı gelişimi	Profesyonel ve ev içi sahneler. Değiştirilebilir arsa	Korkunç ölüm ve şiddet görüntüleri	Tutarsızlık (tutarsızlık)

Mümkünse kaçınılması gereken antipsikotiklerin kullanılması durumunda, ağırlıklı olarak sedatif etkiye sahip ilaçların (aminazin, tizercin) aksine, güçlü bir antipsikotik etkiye sahip ilaçlar (haloperidol) tercih edilmelidir. daha az ölçüde konvülsif hazırlık ve var! Bitkisel durum üzerinde daha az etki. Belirgin bir antikolinerjik etkiye sahip ilaçların (azaleptin) kullanımı, kaynağı bilinmeyen bilinç bozukluğu durumlarında dışlanmalıdır. Kısıtlama ve kısıtlama önlemlerinin kullanımı, Sanat'a tam olarak uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Psikiyatrik Bakım Yasası'nın 30'u. Bilinci bulanık olan hastalarla ilgili olarak bu önlemlerin kullanılmasının, korku ve motor ajitasyonlarını keskin bir şekilde artırdığı, bunun da sınırlı hareketlilik koşullarında kendine zarar vermeye yol açtığı ve somato-vejetatif durumu olumsuz yönde etkilediği dikkate alınmalıdır.

Yalnızca altta yatan hastalığa yönelik yeterli tedavi, psikopatolojik bozuklukların hızlı ve tam olarak azaltılmasına katkıda bulunur.

4. Klinik hedefler

Aşağıdaki problemleri okuyun ve hangi tür bilinç bozukluğunun (sendrom) tanımlandığını belirleyin.

Hasta J., teknik okul öğrencisi. 10 yaşından beri epilepsi nöbetleri geçiriyor. Bir sabah nöropsikiyatri dispanserindeki bir doktora gittim ve ortadan kayboldum. Organize aramalara rağmen hasta hiçbir yerde bulunamadı. Üç gün sonra J. eve döndü. Paltosuz, hırpani ve soğuktu. Garip davrandı: Tek kelime etmedi, sorulara cevap vermedi ve sürekli tavana baktı. O gece hiç uyuyamadım. Ertesi gün konuşmaya başladı ve akrabalarını tanıdı. Durum yavaş yavaş iyileşti ve Z. şunları söyledi: "İlaç için dispansere nasıl gittiğimi hatırlıyorum. Sonra demiryolu raylarını ayaklarımın altında hissedene kadar hiçbir şey hatırlamıyorum. Bir standın önünden geçtiğimi hatırlıyorum." , ve kendim hakkında tekrarlamaya devam ettim: Kazan'a 10 kilometre, 10 kilometre. Ondan sonra bir daha hiçbir şey hatırlamıyorum. Kazan yakınlarında bir yerde aklım başıma geldi. Köprünün altında nehir kenarında oturdum ve bacaklarımı yıkadım. bazı nedenler kırmızı ve yanıyordu. korktuğum bir şeyi çok güçlü hissettim. şöyle düşündüm: "birazdan eve gelip aileme her şeyi anlatacağım. sonra yine hiçbir şey hatırlamıyorum." Tanıdıklar, ebeveynlere Zh.'nin, şehirden yaklaşık 30 kilometre uzakta bir orman gölünün kıyısındaki evinden kaybolduğu günün ertesinde gördüklerini söyledi. J. onlara biraz tuhaf ve düşünceli göründü, tanıdıklarının selamlarına yanıt olarak dalgın bir şekilde başını salladı ve yoluna devam etti.

Hasta S, 40 yaşında, fabrika işçisi. Doğumdan kısa bir süre sonra bir psikiyatri hastanesine kaldırıldı. Solgun, bitkin görünüyor, dudakları kuru ve kavrulmuş. Zihinsel durum son derece değişken. Bazen hasta heyecanlanır, yatakta koşturur, iç çamaşırını yırtar ve tutkulu pozlar verir. Yüz ifadesi endişeli, kafası karışmış, dikkat rastgele nesnelere odaklanmış. Hastanın konuşması tutarsızdır; “Bebeğimi aldın... Çok yazık... Vanya'yla yaşamayı düşünüyorsun ama Tanrı'yla yaşaman gerekiyor... Ben şeytanım, Tanrı değil... Hepiniz delireceksiniz. .. Çekingenliğim var... Aminazin ve sonra mağazaya..." vb. Bazı parçalı ifadelerden hastanın aşağıda bir yerden gelen yakınlarının sesini, çocukların çığlıklarını ve çığlıklarını duyduğu anlaşılıyor. Ruh hali bazen derinden depresif, bazen coşkulu - coşkulu. Aynı zamanda kolayca sinirlenir ve gözlerini oymakla tehdit eder. Heyecan hali bir anda yerini derin bir secdeye bırakır. Hasta sessizleşir, güçsüzce başını yastığa indirir, melankoli ve şaşkınlıkla etrafına bakar. Bu sırada hastayla iletişime geçmek ve basit sorulara yanıt almak mümkün. Hastanın nerede olduğunu bilmediği, tarihi veya ayı söyleyemediği, yılın zamanını karıştırdığı, kendisi ve ailesi hakkında neredeyse hiçbir bilgi veremediği ortaya çıktı. Kısa bir konuşma sırasında hızla yorulur ve soruları yanıtlamayı bırakır.

Hasta G., 39 yaşında, engelli grup II. 6. kez psikiyatri hastanesine giriyor; Hastalığın atakları da benzer, “klişe” tipte. Hastaneye kabul edildiğinde temas neredeyse imkansızdır. Ya heyecanlanıyor, zıplıyor, çığlık atıyor, ıslık çalıyor ya da kayıtsız bir ifadeyle koridorda amaçsızca dolaşıyor ve bazen sebepsiz yere gülüyor. 3 hafta sonra durumunda belirgin bir iyileşme görülen hasta, yaşadıklarını şu şekilde anlattı: “Hastanede olduğumu anladım ama nedense buna pek önem vermedim. Aklıma düşünceler geldi. bir selde, kafamda her şey karışmıştı, Etraftaki her şey tuhaf, fantastikti: Marslı bitkiler için penceredeki çiçekleri aldım, insanların şeffaf mavi yüzleri varmış gibi görünüyordu ve yavaş, pürüzsüzce hareket ediyorlardı - sanki uçuyormuş gibi Üçüncü kez tedavi gördüğüm doktorumu hemen tanıdım ama o da bana ruhani görünüyordu, elleri yerine dokunaçları vardı ve soğuk dokunuşlarını hissettim. Yatağa uzandım - ve hemen düşüncelerim uzaklara uçuyor, Korint sütunlu binalar hayal ediyorum ve ben de antik Roma kıyafetleri giymiş insanlar arasında bir masal şehrinde yürüyormuş gibiyim, evler boş, ıssız görünüyor, her yerde anıtlar görülüyor. bu bir rüya gibi."

Hasta V., 37 yaşında, tamirci. Üç gün önce, anlaşılmaz bir kaygı ve huzursuzluk ortaya çıktı, sanki odası insanlarla doluydu, bazı insanlar duvarın arkasından bağırıyor, öldürmekle tehdit ediyor, "git bir içki iç" diye çağırıyorlardı. Geceleri uyuyamadım, yatağın altından boynuzlu ve parlak gözlü bir canavarın süründüğünü gördüm, gri fareler, yarı köpekler, yarı kediler odanın içinde koşuyordu, pencerenin çalındığını, yardım çığlıklarını duydum. Aşırı korku içinde evden kaçtı ve “zulümden” kaçarak polis karakoluna koştu. Oradan bir psikiyatri hastanesine götürüldü. Bölümde heyecanlanıyor, özellikle akşamları kapı ve pencerelere koşuyor. Konuşma sırasında dikkati konuşma konusuna yoğunlaştırmakta zorlanır, titrer, endişeyle etrafına bakar. Birdenbire kendinden bir şeyi silkelemeye başlıyor, üzerinde sürünen böcekleri silktiğini söylüyor, önünde "yüz buruşturan yüzler" görüyor, parmağını onlara doğrultuyor, yüksek sesle gülüyor.

Sorunlara cevaplar

Görev 1. Alacakaranlık bilinç durumu.

Hasta Zh.'de anlatılan durum, alacakaranlık bilinç bozukluğunun varyantlarından biridir - ayaktan trans. Hastanın görünüşte oldukça düzenli olan eylemleri esasen bilincin kontrolünün ötesine geçerek amaçsız, anlamsız ve otomatik hale gelir. Dikkati yalnızca dış dünyadan gelen rastgele nesneler ve izlenimlerden oluşan dar bir çemberi kapsıyor.

Geri kalan her şey hastanın yanından geçer veya onun tarafından belirsiz, parçalı bir şekilde "alacakaranlıkta olduğu gibi" algılanır. Bu sendromun ismi de buradan gelmektedir. Aynı zamanda, tüm zihinsel süreçler duygusal olarak parlak renklidir (anlaşılmaz bir korku hissi). Alacakaranlık bilinç durumu beklenmedik bir şekilde, aniden ortaya çıkar ve genellikle birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Tüm dönemi boyunca, tarif edilen hastada gözlemlendiği gibi, ya tamamen ya da kısmen amneziktir.

Görev 2. Amentif sendrom.

Bu sendrom, yerde, zamanda gezinme yeteneğinin, kişinin kendi kişiliğinin, düzensiz uyarılmanın ve konuşmanın tutarsızlığının (tutarsızlık) ihlali ile karakterize edilir. Halüsinasyon deneyimleri de aynı derecede parçalı ve sistematik değildir. Bununla birlikte, içsel deneyimler, eylemler ve konuşmalar kaotik ve parçalı doğasına rağmen, sürekli değişen bir biçimde birbirinin yerini alan duygularla sürekli doyurulurlar. Bütün bunlar hastanın davranışlarında ve deneyimlerinde mevcuttur. Dikkati bir an için rastgele nesneler tarafından pasif olarak çekilir, ancak hasta bunları birbirine bağlayamaz ve sonuç olarak çevredeki durumu anlayamaz veya ona karşı tutumunu anlayamaz. Semptomlar şiddetli zihinsel ve fiziksel zayıflığın, asteninin arka planında gelişir.

Görev 3. Oneiric sendromu.

Dikkate değer olan, fantastik deneyimlerle birlikte rüya benzeri bir bilinç bozukluğunun meydana geldiği, hastalık saldırısının akut doğasıdır. Hasta G.'nin canlı görsel sözde halüilasyonları var: mecazi olarak masalsı şehirleri, fantastik olayları "hayal ediyor" ve kendisi de bunlara katılıyor. Pareidolik yanılsamalar kaydedildi: Çiçekler Mars bitkileri gibi görünüyor, doktorun elleri yerine dokunaçları var. Bu rüya deneyimleri hastanın bilincini doldurur. Ancak aynı zamanda ortamdaki yönelim de korunur; hasta hastanede olduğunu anlar ve doktoru tanır. Bu nedenle böyle bir oneiroide yönlendirilmiş denir.

Görev 4. Deliryum.

Yukarıdaki açıklama, bilinç bulanıklığını karakterize eden belirtilerin çoğunu ortaya çıkarmamaktadır ve özellikle hastanın mekânda, zamanda veya kendi kişiliğinde gezinme yeteneği hakkında hiçbir şey söylenmemektedir. Ayrıca hastanın hastalık sırasında yaşadığı her şeye sonradan hafıza kaybı yaşayıp yaşamadığını da bilmiyoruz. Ancak yine de hastanın hezeyan şeklinde bilinç bulanıklığı yaşadığını söyleyebiliriz. Bu, çoğunlukla görsel olmak üzere bol miktarda halüsinasyon akışıyla desteklenmektedir. Gerçek olayların algılanması, canlı halüsinasyon görüntüleri tarafından arka plana itilir. Halüsinasyonlara zulüm, korku ve psikomotor ajitasyon gibi duyusal sanrılar eşlik eder. Hastanın davranışları tamamen halüsinasyon-sanrısal deneyimleriyle belirlenmektedir. Gerçek olaylar hasta tarafından belirsiz ve parçalı bir şekilde algılanır ve anlaşılır. Akşamları halüsinasyonların ve ajitasyonun yoğunlaşması da karakteristiktir.

5. Test kontrolüne yönelik sorular