Operatsiyaning laparotomiya deb ataladigan ushbu jarrohlik versiyasi ko'pincha ginekologik amaliyotda qo'llaniladi va u tos bo'shlig'ida joylashgan organlarga ochiq kirishdan iborat bo'lib, qorin bo'shlig'ida kichik kesma hosil qilish orqali amalga oshiriladi.
Qachon laparotomiya qilish mumkin?
Laparotomiya deb ataladigan ushbu davolash usuli quyidagilar uchun qo'llaniladi:
- tuxumdon kistalarining namoyon bo'lishi, ular sisektomiya deb ham ataladi;
- miyektomiya deb ataladigan miyomatoz tugunlarni olib tashlash jarayonida;
- bachadonning qo'shimchalari bilan birga ekstirpatsiya paytida;
- endometriozni jarrohlik davolash paytida;
- sezaryen paytida.
Laparotomiya paytida jarrohlar ko'pincha turli xil narsalarni sezadilar patologik sharoitlar, ular quyidagilar bilan ifodalanadi: tos bo'shlig'ida joylashgan organlarning yallig'lanishi, shuningdek appenditsit deb ataladigan appendiksning yallig'lanishi; tuxumdonlar va hatto bachadon qo'shimchalari saratoni ham tez-tez tashxis qilinadi; tos bo'shlig'ida hosil bo'lgan bitishmalar aniqlanadi. Laparotomiya ko'pincha ayollarda ektopik homiladorlik paydo bo'lganda qo'llanilishi mumkin.
Laparotomiyaning har xil turlari
Bugun ajralib turadi har xil turlari laparotomiya:
Pastki birlashtiruvchi kesma yo'lidan foydalanib, operatsiyani bajarish jarayonini ko'rib chiqaylik. Buning uchun kesma amalga oshiriladi, u kindikning o'zi va suyakning old qismi o'rtasida aniq o'tadigan chiziq asosida yaratilgan. Laparotomiya qilishning ushbu usuli ko'pincha bachadon miomasining namoyon bo'lishi bilan yuzaga keladigan o'sma kasalliklarini davolash uchun ishlatiladi.
Ushbu aniq usulning muhim afzalligi shundaki, u jarroh uchun juda qulay bo'ladi, chunki u o'z vaqtida kesmani kengaytira oladi, buning natijasida kirishni ko'paytirish mumkin bo'ladi. turli organlar, shuningdek, matolar.
Shu bilan birga, Pfannenstielga asoslangan laparotomiya jarayoni hozirgi vaqtda ginekologiyada qo'llaniladigan asosiy usul hisoblanadi. Kesmaning o'zi qorinning pastki chizig'i asosida yaratilgan bo'lib, bu kesmaning butunlay kamuflyajlangan ko'rinishini yaratadi, shu bilan birga u tuzalib ketganidan keyin deyarli ko'rinmas bo'ladi, garchi chandiq bo'lsa-da, lekin deyarli ko'rinmas bo'ladi. .
Asosiy afzalliklari
Laparotomiyaning asosiy afzalliklari quyidagilardan iborat:
- ushbu operatsiyaning texnik soddaligi;
- operatsiya juda murakkab asboblardan foydalanishni talab qilmaydi;
- Ushbu operatsiya jarrohning o'zi uchun juda qulaydir, u kasallik davrida jarrohlik aralashuv jarayonini amalga oshiradi.
Laparotomiya va laparoskopiya o'rtasidagi mavjud farqlar
Aksariyat ayollar ko'pincha jarrohlik usullarining bu ikki xil versiyasi juda o'xshash deb o'ylashadi. Ammo bu ikki operatsiya o'rtasidagi asosiy farq shundaki, laparoskopiya jarayoni asosan diagnostika uchun yaratilgan, ammo laparotomiya allaqachon haqiqiy operatsiya usuli hisoblanadi. jarrohlik aralashuvi, bu patologiyaga ega bo'lgan organning turli xil olib tashlanishi yoki kesilishi bilan birga keladi yoki biz to'qimalar haqida gapirishimiz mumkin.
Shu bilan birga, ayolning tanasida laparotomiya paytida ko'pincha sezilarli katta kesma qilinadi, shundan so'ng sezilarli darajada sezilarli tikuv qoladi, laparoskopiya paytida odatda 1-1,5 dan keyin tuzalib ketadigan kichik yara qoladi. haftalar.
Laparotomiya yoki laparoskopiyani amalga oshirishni tanlashga qarab, kelajakda reabilitatsiya qilish vaqti bog'liq bo'ladi. Laparotomiya jarayonidan so'ng reabilitatsiya jarayoni bir necha hafta davom etishi va bir oygacha davom etishi mumkin, ammo laparoskopiyadan so'ng bemor 1 - 2 hafta ichida normal hayotiga qaytishi mumkin.
Laparotomiyaning oqibatlari va uning mumkin bo'lgan asoratlari qanday?
Ushbu turdagi aralashuvdan so'ng, bachadonning laparotomiyasi ko'rinishidagi bachadon kasalligi jarayonida butun tos bo'shlig'ining qo'shni organlariga kollateral zarar etkazilishi mumkin. Turli yopishqoqlik xavfi ham sezilarli darajada oshadi.
Такой процесс может происходить из-за того, что при процессе проведения операции, различные хирургические элементы могут соприкасаться с самой брюшиной, из-за чего она впоследствии может заметно воспалиться и на ней могут образоваться заметные спайки, которые могут как бы «склеивать» органы прямо bir-biri bilan.
Bunday holda, laparotomiya jarayonlarida bunday ko'rinish yoqimsiz murakkablik qon ketishining ochilishi sifatida. Ushbu hodisa turli xil yorilishlar yoki organlarning yorilish shaklida shikastlanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. fallop naychalari, da mumkin bo'lgan ushlab turish qorin bo'shlig'i jarrohligi. Agar bu haqiqatan ham o'zini namoyon qilsa, unda bu butun organni olib tashlash kerak bo'ladi, bu oxir-oqibat bepushtlik jarayoniga olib kelishi mumkin.
Laparotomiyadan keyin homiladorlikni qachon rejalashtirish mumkin?
Bu barcha organlardan qaysi biri bilan bog'liq bo'lishi mumkin reproduktiv tizim jarrohlik aralashuvini boshdan kechirdi va homilador bo'lish ehtimolining umumiy muddati shu sababli farq qilishi mumkin. Odatda homilador bo'lishni rejalashtirish tavsiya etilmasa ham, ushbu operatsiyadan keyin taxminan 6 oy kutishingiz kerak bo'ladi.
Tegishli maqolalar:
LAPAROTOMİYA(yunoncha, lapara kasık, qorin + tome kesilgan; sin. kesish) - qorin bo'shlig'ining ochilishi.
L. haqida eslatish bizning eramizdan oldin ham topilgan, xususan, Qadimgi Hindistonda ishlab chiqarilgan. Sezaryen L.ning eng qadimgi operatsiyasi hisoblanadi (qarang). IV asrda yunon shifokori Praxagoras. Miloddan avvalgi e. ichak tutilishi uchun L. ishlab chiqarilgan. Xitoyda L.ni jarroh Xua To (141 - 203) amalga oshirgan. Biroq L. faqat 19-asrda keng tarqaldi. antiseptiklarning kiritilishi munosabati bilan (qarang) va keyinchalik asepsiya tufayli (qarang).
Laparotomiya - bu jarrohlik aralashuv bo'lib, uning maqsadi qorin bo'shlig'i organlarida operatsiya qilish yoki uni qon, yiring va boshqa yo'llardan, to'planishlardan tozalashdir.
Ba'zida laparotomiya diagnostik maqsadlarda qo'llaniladi (diagnostik, sinov, L.). Bunday hollarda kichik kesmalar qilish mumkin (mikrolaparotomiya); bunday laparotomiya boshqa tadqiqot usullari, xususan, laparoskopiya (qarang Peritoneoskopiya), laparosentez (qarang) keng qo'llanilishi tufayli kamdan-kam qo'llaniladi. L. bilan qorin pardaning parietal qatlami doimo parchalanadi. Shu bilan birga, "ekstraperitoneal laparotomiya" atamasi an'anaviy ravishda qorin bo'shlig'ining orqa devori to'qimalarini kesishda retroperitoneal bo'shliqqa va uning organlariga - buyrak, siydik yo'llari, buyrak usti bezlari, qorin aortasi, pastki vena kava, simpatik magistralga kirish uchun ishlatiladi. qismi. n. Bilan. Bunday hollarda qorin parda, qoida tariqasida, ajratilmaydi. "Laparotomiya" tushunchasining an'anaviyligini boshqa operatsiyalarda ham kuzatish mumkin. Shunday qilib, herniotomiya L. deb nomlanmaydi, garchi u ochiladi hernial xalta, bu qorin pardaning parietal qatlami; faqat orqa devorni kesish orqali qorin bo'shlig'ining keng ochilishi bilan inguinal kanal, masalan, qachon inguinal churra, operatsiya herniolaparotomiya deb ataladi.
Laparotomiya turlari
Jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladigan qorin bo'shlig'i organining anatomik joylashuviga va operatsiyaning tabiatiga qarab, turli xil laparotomiya kesmalar qo'llaniladi.
Qachon L., bo'ylama (1-rasm), ko'ndalang va qiyshiq kesmalar old qorin devori orqali, shuningdek, deb atalmish ishlatiladi. o'zgaruvchan va burchakli kesmalar (2-rasm). L. uchun taklif qilingan qisqartirishlar soni juda katta. Shunday qilib, faqat jigar va ekstrahepatik o't yo'llarida operatsiyalar paytida, A. N. Volkovga ko'ra, 70 dan ortiq yondashuvlar mavjud. Amaliy ishda jarroh operatsiya o'tkaziladigan u yoki bu organga optimal yondashuvni yaratish uchun 10-20 ta eng keng tarqalgan laparotomiya kesmalaridan foydalanadi. Iloji bo'lsa, qorin devorining nervlarini saqlaydigan bunday kesmalarni tanlash kerak (qarang), ularning kesishishi qorin devori mushaklarining atrofiyasi va keyinchalik churra paydo bo'lishi bilan uning bo'shashishi uchun sharoit yaratadi. chiqadigan joylar.
Eng ko'p ishlatiladigan kesma - linea alba orqali kirish (qarang). Uning boshqalarga nisbatan afzalligi qorin bo'shlig'ini ochish tezligi, keng tekshiruv imkoniyati, deyarli to'liq qonsizligi va operatsiyadan keyin yarani tikish qulayligi bilan belgilanadi. Yuqori mediana, pastki mediana, markaziy mediana va umumiy mediana L ni ajratish odatiy holdir.
Yuqori oʻrta L. oshqozon, koʻndalang yoʻgʻon ichak, jejunum, jigarning chap lobida. Ba'zi jarrohlar xoletsistektomiya uchun yuqori o'rta chiziqdan foydalanishni afzal ko'rishadi. Ksifoid jarayonini olib tashlash bu kesmani yuqoriga cho'zish imkonini beradi (3-rasm). Agar kerak bo'lsa, jigarning dumaloq ligamentining yaxlitligini saqlab qolish uchun bu kesma chap tomonda kindikni chetlab o'tib, pastga qarab kengaytirilishi mumkin. Bu holda ajratiladigan to'qimalar teri osti to'qimasi bo'lgan teri, alba chizig'i, preperitoneal to'qima va parietal qorin pardasi (4-rasm, a), kesilgandan keyin kesilgan qirralarning qisqichlar bilan ushlanib, chegaralovchi varaqga mahkamlanadi. jarrohlik sohasi. Agar operatsiya davomida kirishni kengaytirish zarurati aniqlansa, o'rta chiziqning yuqori qismi ko'ndalang kesma bilan to'ldiriladi, mushaklar ko'ndalang kesiladi va o'rta chiziqli kesma burchakka aylantiriladi. Tikuv tikish jarrohlik yarasi yuqori oʻrta L. bilan 3 qatlamda bajariladi: qorin pardasi uzluksiz chok bilan tikiladi, aponevroz va teri uzilgan ipak yoki sintetik choklar bilan tikiladi (4.6-rasm). Agar teri osti to'qimasi haddan tashqari rivojlansa, ba'zi jarrohlar uni alohida kesilgan tikuvlar bilan tikadilar.
Pastki median L.ni ishlab chiqarayotganda (1-rasm), yo'qligini yodda tutish kerak orqa devor to'g'ri ichak qobig'i va bundan tashqari, bu erda linea alba juda tor, shuning uchun ko'pincha to'g'ri ichakning oldingi qatlami o'rta chiziqdan o'ng yoki chapga 1 - 2 mm kesiladi. Qorin bo'shlig'i qorin bo'shlig'i rektus abdominis mushaklarini ilgaklar bilan yon tomonlarga yoygandan so'ng ochiladi. Ushbu kirish usuli ingichka ichak, bachadon, naychalar, tuxumdonlar va to'g'ri ichakdagi operatsiyalar uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu kesmani tikishda ko'ndalang fastsiya va parietal qorin pardasi bitta uzluksiz chok bilan ushlanadi, to'g'ri ichak mushaklari siyrak kesilgan choklar bilan birlashtiriladi, ularning ustiga abdominis to'g'ri mushakning qobig'ini tashkil etuvchi aponevrozning oldingi qatlami tikiladi. uzilgan tikuvlar bilan. Keyin teriga tikiladi.
Agar tashxis noaniq bo'lsa, ayniqsa yilda shoshilinch jarrohlik, qorin bo'shlig'ining oq chizig'i bo'ylab 8-10 sm uzunlikdagi kindikdan yuqorida va pastda, chap tomondan ikkinchisini chetlab o'tib, o'rta chiziqdan foydalaning (markaziy median L.). Qorin bo'shlig'ida orientatsiya va o'rnatishdan keyin aniq tashxis bu kesma ehtiyojga qarab yuqoriga yoki pastga cho'zilishi mumkin.
Ba'zida jarroh qorin bo'shlig'ining juda keng ochilishini qo'llashi kerak - xiphoid jarayondan pubik simfizgacha (jami o'rta L.). Ushbu kesma qorin bo'shlig'i devorining keyingi funktsiyasini sezilarli darajada buzadi va shuning uchun u faqat juda zarur bo'lganda, masalan, katta o'smalar uchun, qorin aortasida operatsiyalar paytida qo'llaniladi.
Uzunlamasına bo'limlar deb ataladigan narsalarni o'z ichiga oladi. Lennanderning sahna orqasidagi kesmasi (paramedian L.), qirralari qorinning o'rta chizig'idan 2 sm o'ngga yoki chapga amalga oshiriladi (5-rasm). Oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va o't yo'llaridagi ba'zi operatsiyalar uchun tavsiya etiladi. To'g'ri ichak muskuli qobig'ining oldingi qatlamini kesib bo'lgach, bu mushak ilgak bilan yon tomonga tortiladi, shundan so'ng qorin pardasi qorin pardasi to'g'ri ichak mushaklari qobig'ining orqa qatlami bilan birga kesiladi. Yarani yopayotganda qorin pardasi qinning orqa qatlami bilan birga, odatda uzluksiz chok bilan tikiladi, shundan so‘ng qorinning to‘g‘ri muskuli o‘z o‘rniga qo‘yiladi va qorin pardasining oldingi qavati kesilgan choklar bilan tikiladi. keyin teri osti to'qimasi bilan teri. Ba'zi jarrohlar to'g'ri ichak qobig'ining old devoriga olinadigan "ushlab turuvchi" tikuvlarni qo'llashadi yoki Spasokukotskiy bo'yicha 8 shaklli tikuvlardan foydalanadilar.
Qorinning yuqori yarmida gastrostomiya, transversostomiya va boshqa operatsiyalarni bajarishda transrektal L. qo'llaniladi (1, 3-rasm). Uning texnikasi Lennandernikiga yaqin, faqat to'g'ri mushak yon tomonga surilmaydi, lekin uning tolalari ichki va o'rta uchdan bir qismi orasidagi chegarada to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan ajralib turadi. Transrektal L.dan keyin laparotomiya yarasini tikishda uch qatorli tikuv qoʻllaniladi, toʻgʻri ichak mushagining ajratilgan qismlari tikilmaydi.
Pararektal L. ham boʻylama L. ga tegishli boʻlib, kesma qovurgʻa chetidan boshlanib, qorin toʻgʻri muskulining tashqi chetidan 2 sm medial masofada kindik darajasiga keltiriladi (1.4-rasm). Uning afzalligi shundaki, L.ning oxiridagi toʻgʻri ichak mushagi koʻndalang fastsiya va qorin pardasiga qoʻyilgan tikuvlar chizigʻini qoplaydi, kamchiligi esa 3—4 ni kesishishi zarurati hisoblanadi. motor nervlari, bu olib keladi mushak atrofiyasi. Semilunar (Spigelian) chizig'i bo'ylab laparotomiya kesmasi bir xil kamchilikka ega (1, 5-rasm), shuning uchun ko'pchilik jarrohlar bu kesmalardan qochishadi.
Bir qator sabablarga ko'ra, qiya va ko'ndalang kesmalar L.dagi bo'ylama kesmalarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Xususan, bu kesmalar qorin devorining mushaklariga ozgina zarar etkazadi, agar kesmalar qorin bo'shlig'i qiyshiq mushaklari tolalari yo'nalishiga to'g'ri kelsa va qovurg'alararo nervlar juda kam yoki deyarli kesib o'tmasa. Yara yiringlashganda, bu kesmalar vertikaldan kamroq ajralib chiqadi va operatsiyadan keyingi churralar ular bilan kamroq kuzatiladi. Ba'zi qiyshiq va ko'ndalang kesmalarning kamchiliklari vertikal kesmalarga qaraganda kamroq kengroq kirishni o'z ichiga oladi.
Yuqori ko'ndalang L. (2-rasm, 2) o't yo'llari yoki taloqdagi operatsiyaning xususiyatiga qarab, ikkala to'g'ri qorin mushaklarining yoki faqat bitta o'ng yoki chapning kesishishi bilan amalga oshirilishi mumkin. Bu kesma kindik ustida amalga oshiriladi, to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining lateral qirralaridan tashqariga chiqadi. Ko'ndalang yo'nalishda qorinning to'g'ri muskullari, to'g'ri ichak mushaklari, ko'ndalang fastsiya va qorin pardasining old va orqa qatlamlari kesiladi va bog'langandan so'ng jigarning dumaloq bog'lami ham kesib o'tiladi. Yaxshi dam olish bilan siz o'zingizni qorinning to'g'ri mushaklari qobig'ining faqat old va orqa qatlamlarini kesish bilan cheklashingiz mumkin, mushaklarning o'zi esa ilgaklar bilan ajratiladi. Agar juda keng kirish zarur bo'lsa, ko'ndalang kesma old qo'ltiq osti chizig'iga har ikki yo'nalishda kengaytiriladi va bu yo'nalishda qorinning tashqi qiya muskuli kesiladi va ichki qiya va ko'ndalang muskullar bir-biridan keskin suriladi. O't yo'llari bo'yicha operatsiyalar paytida kesma sakkizinchi yoki to'qqizinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida qorinning to'g'ri mushaklari qobig'ining ikkala qatlamini qiya va ko'ndalang mushaklarni kesib, chiziqli albagacha amalga oshirilishi mumkin. ikkinchisini yon tomonga tortib olish. Yuqori qismini yopish ko'ndalang kesim 6-rasmda ko'rsatilganidek amalga oshiriladi. Ko'ndalang L. oshqozon osti bezi, ko'ndalang yo'g'on ichak va taloqdagi operatsiyalar uchun juda qulaydir.
Pastki koʻndalang L. yuqoridagi bilan bir xil, faqat u kindikdan bir necha santimetr pastda bajariladi. Bu hemikolektomiya uchun qulaydir.
Ushbu L. bilan jarroh pastki epigastral tomirlarni bog'lashi kerak.
Oblik kesiklarga oʻng tomonda ochiladigan qovurgʻa osti L. (2-rasm, 7) kiradi. yaxshi kirish o't yo'llariga, chapga taloqqa va oshqozonning yuqori yarmiga. Bu L.ning koʻplab modifikatsiyalari mavjud (Kurvuazye, Kocher, Fedorov, Pribram va boshqalar). S.P.Fedorovning taklifiga ko'ra, o'ng qovurg'a chetiga parallel ravishda 10-12 sm uzunlikdagi qiyshiq kesma, undan 4-5 sm chiqib, qorin to'g'ri mushagining tashqi uchdan ikki qismi, ba'zan qiya va bir qismi bo'ladi. ko'ndalang qorin mushaklari, parchalanadi. Qorin devori xiralashgan bemorlarda faqat to'g'ri ichak mushagining kesilishi cheklangan va boshqalarda qiyin holatlar bu kesma oq chiziq bo'ylab yuqoriga buklanishi kerak (7-rasm).
Oblik kesiklarga lateral transmuskulyar L. kiradi (1.7-rasm). Ushbu kesma yo'g'on ichakdagi operatsiyalar uchun qulaydir: o'ng tomonda o'ng tomonli hemikolektomiya uchun, chap tomonda - chap tomonda. Odatda, kesma X qovurg'aning pastki chetidan boshlanadi va taroqqa cho'ziladi. ilium, va keyin rektus abdominis mushagining tashqi chetiga deyarli parallel ravishda amalga oshiriladi. Qorinning tashqi qiya muskullari tolalar bo'ylab kesiladi, ichki qiya va ko'ndalang muskullar esa kesiladi. Parietal qorin pardani parchalash orqali keng foydalanish imkoniyati yaratiladi. Inguinal kanal maydoniga yaqinlashmang, yarim oy chizig'i va ilioinguinal asabga zarar yetkazing. Odatda bu kesmaning uzunligi taxminan bo'lishi kerak. 15 sm.Ileostomiya yoki sigmostomani qo'llashda qisqaroq kesmalar qo'llaniladi. Kesma 4 qatlamda tikiladi (8-rasm).
L. bilan ular ko'pincha so'zda foydalanadilar. o'zgaruvchan kesmalar. Ularning afzalligi shundaki, mushaklar tolalar bo'ylab bir-biridan ajralib turadi va shuning uchun bu yaralarni tikishda yanada bardoshli chandiq olinadi. Ushbu kesmalarning kamchiliklari organlarni tekshirish va ularni manipulyatsiya qilish uchun nisbatan kichik jarrohlik maydonidir, shuning uchun agar yarani kengaytirish kerak bo'lsa, mushaklarni bo'ylab kesish kerak va yara yiringlashganda, u ochiladi. keng, operatsiyadan keyingi churra shakllanishi uchun sharoit yaratish. Eng ko'p qo'llaniladigan o'zgaruvchan kesma McBurney (S. McBurney) tomonidan o'ng yonbosh mintaqasida appendektomiya (qarang) uchun tavsiya etilgan kesmadir (2-rasm, 5). Akusher va ginekologlar ko'pincha pastki o'zgaruvchan Pfannenstiel kesmasidan foydalanadilar (qarang: Pfannenstiel kesmasi), pubik simfizdan 4-6 sm yuqorida joylashgan teri burmasi bo'ylab ko'ndalang (2, 4-rasm).
Bolalar jarrohligida pilorik stenoz uchun bajariladigan operatsiyalarda qorinning to'g'ri mushakidan tashqariga qarab, qovurg'a kamariga parallel ravishda atigi 3 sm uzunlikdagi kesma qo'llaniladi. Mushaklar tolalari bo'ylab bir-biridan ajralib turadi. Ularning qatlamma-qavat tikuvi keyinchalik bardoshli, sezilmaydigan chandiq hosil qiladi.
Dumaloq tikuvlar muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda o'n ikki barmoqli ichak O'ng qovurg'a yoyidan 2-3 sm pastda va unga parallel bo'lgan 8-10 sm uzunlikdagi kesmani qo'llash foydalidir (9-rasm), qorin to'g'ri ichak pardasining oldingi qatlamini kesishda esa uni medial yo'l bilan qimirlatish. tolalarni kesish.
Oshqozon saratoni bo'yicha operatsiyalarni bajarishda, ayniqsa o'simta yuqorida joylashganda, qorin bo'shlig'ini keng ochish kerak. Bunday hollarda B.V.Petrovskiy taklif qilgan kesim juda qulay (10-rasm). U o‘ng qovurg‘a yoyidan boshlanib, ko‘ndalang yo‘l bo‘ylab chap qovurg‘a yoyiga olib boriladi, so‘ngra unga parallel ravishda xifoid o‘simtadan 5-6 sm pastda qorin oq chizig‘ini kesib o‘tib, oldingi qo‘ltiq osti chizig‘iga olib boriladi. Alba chizig'ining chap tomonida qorinning to'g'ri, qiya va ko'ndalang muskullari kesiladi, o'ngda faqat qorin bo'shlig'i to'g'ri mushakning qobig'ini tashkil etuvchi aponevrozning oldingi va orqa qatlamlari ajratiladi, ikkinchisini esa qorin bo'shlig'iga siljitadi. yon tomoni ilgak bilan. Ko'ndalang fastsiya qorin parda bilan birga yaraning butun uzunligi bo'ylab kesiladi va jigarning yumaloq ligamenti bog'lanadi.
Oshqozon va qiziloʻngach, shuningdek, jigarda bir vaqtda bajariladigan operatsiyalarda koʻpincha L. bilan birga plevra boʻshligʻini ochish kerak boʻladi. Ushbu turdagi jarrohlik jarroh operatsiyani boshlagan kesmaga qarab transtorasik yoki kombinatsiyalangan (abdominotorasik va torakoabdominal) bo'lishi mumkin. Torakolaparotomiya bilan operatsiya ettinchi qovurg'alararo bo'shliqda qovurg'a yoyidan qo'ltiq osti chizig'igacha bo'lgan kesma bilan torakotomiya (qarang) bilan boshlanadi. Teri kesmasi bo'ylab qorinning tashqi qiya mushaklari kesilib, bu erda pastki qismlarni qoplaydi. ko'krak qafasi, va vastus dorsi mushaklari. Interkostal mushaklar va parietal plevra VIII qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab kesiladi. Diafragma o'zining qovurg'a chetidan kesiladi tanaffus frenik asabni kesib o'tmasdan. Pastki torakal qizilo'ngachni rezektsiya qilish uchun Petersonga ko'ra oltinchi qovurg'alararo bo'shliqda ham kesma qo'llaniladi. Kengroq kirish uchun kosta kamarini kesish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, bu transtorasik transdiafragmatik L. torakolaparotomiyaga aylantirilishi mumkin, buning uchun qovurg'alararo kesma qorin devoriga davom ettiriladi. Agar bemorni tekshirish paytida mumkin bo'lsa radikal jarrohlik oshqozonda shubha tug'ilsa, L.ni kesmaning qorin qismidan boshlash va faqat tarqalish yo'qligiga ishonch hosil qilgandan keyin yaxshiroqdir. shish jarayoni, plevra bo'shlig'ini oching - laparotorakotomiya (11-rasm). Jigar rezektsiyasi uchun o'ng tomonlama yondashuv qo'llaniladi. M.A.To‘pchibashev qorinning o‘ng to‘g‘ri ichak mushagining tashqi chetidan kindikdan bir oz yuqorida boshlanib, bu kesmani ettinchi qovurg‘alararo bo‘shliqqa yetkazishni tavsiya qiladi. Qorin bo'shlig'i ochilgandan so'ng, qovurg'a yoyi kesiladi va chap qo'l yara ichiga diafragmani bosing ko'krak devori, asta-sekin qovurg'alararo mushaklar va diafragmani ajratib oling, har bir bo'limdan keyin uning qirralarini qovurg'alararo mushaklar bilan tikib qo'ying (12-rasm).
Torakolaparotomiyadan so'ng jarrohlik yarasini tikish (13-rasm) kesilgan ipak tikuvlar yordamida diafragma gumbazidan boshlanadi. Yara interkostal bo'shliqlar orqali kesilgan tikuvlar bilan yopiladi. Parietal qorin pardasi uzluksiz chok bilan tikiladi, ajratilgan mushakni ushlaydi, so'ngra mushaklar va teri qatlamlarga tikiladi. O'ninchi qovurg'alararo bo'shliqda plevra bo'shlig'iga kiritilgan drenaj orqali operatsiya oxirida havo chiqariladi, so'ngra faol aspiratsiya yordamida doimiy ravishda so'riladi (qarang: Aspiratsiya drenaji).
Gastrektomiya, jigar chap boʻlagini rezektsiya qilishda L.ning boshqa turi — sternomediastinolaparotomiya qoʻllaniladi. Bu operatsiya oʻrta ustki L.dan boshlanadi, soʻngra toʻsh suyagining oʻrtasidan 6 – 7 sm gacha kesiladi. yumshoq matolar, xiphoid jarayoni ostida, peritonning parchalanishidan so'ng, diafragmaning tolalari to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi. Mediastinal plevra ikki barmoq bilan 4-6 sm gacha tozalanadi uzunlamasına yo'nalish kuchli vintli retraktor yordamida yaraning maksimal kengayishi bilan sternum orqali kesib oling. Jigarning chap bo'lagining texnik jihatdan juda qiyin rezektsiyasi paytida diafragma kesiladi. Ba'zan yaraning pastki burchagida qorinning to'g'ri mushaklarini qo'shimcha ravishda kesib o'tish tavsiya etiladi (14-rasm).
Qorin bo'shlig'ining o'q yaralari uchun Buyuk jarrohlar tomonidan ishlatiladigan asosiy kesma. Vatan urushi, o'rta chiziqli kesma edi. Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatidagi yara kanalining gorizontal yo'nalishi bo'lgan penetratsion yaralar uchun oblik ko'ndalang kesmalar ishlatilgan. Qisqa muddatli jarohatlarda va qorin bo'shlig'ining tangensial yaralarida ba'zida yaralarni kengaytirish kabi kesmalarga ruxsat berilgan. Harbiy sharoitlarda L. uchun pararektal kesmalar tavsiya etilmaydi.
Laparotomiya o'tkazish
Zamonaviy sharoitda L. uchun ogʻriqni yoʻqotishning eng yaxshi turi relaksantlar qoʻllanilgan endotraxeal behushlikdir (qarang: Nafas olish anesteziyasi), bu qorin devori mushaklarini boʻshashtirish va shu orqali kesmani uzaytirmasdan operatsiya maydonini kengaytirish imkonini beradi. Biroq, umumiy behushlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, ular ham foydalanadilar lokal behushlik(Qarang: Lokal behushlik), vaqti-vaqti bilan qorin bo'shlig'ining pastki yarmida operatsiyalar paytida - epidural yoki o'murtqa behushlik.
L. paytida bemorning operatsiya stolidagi holati rejalashtirilgan operatsiyaning xususiyatiga bog'liq.
Jarrohlik aralashuvining ko'pchiligida amalga oshiriladi gorizontal holat bemor operatsiya stolida. Jigar, o't yo'llari, taloq, oshqozon osti bezi operatsiyalari paytida XII ko'krak umurtqasi ostiga yostiq qo'yiladi, bu organlarni qorin old devoriga yaqinlashtiradi (15-rasm). Qorinning pastki qismidagi L. uchun, ayniqsa ginekologiya, toʻgʻri ichakdagi operatsiyalar va hokazolar vaqtida Trendelenburg pozitsiyasi tavsiya etiladi (Trendelenburg pozitsiyasiga qarang).
Bemorning operatsiyaga tayyorgarligi gemodinamik ko'rsatkichlar holatiga, bo'lajak operatsiyaning tabiatiga, uning shoshilinchligiga va boshqa shartlarga qarab har xil bo'lishi mumkin (qarang: Operatsiyadan oldingi davr). Shoshilinch operatsiyalar paytida L.ga tayyorgarlik qisqa vaqt ichida amalga oshiriladi, ammo bemor operatsiya oldidan qon bosimini barqarorlashtirishi, qon ketishi, qon quyish, bemorni shok holatidan chiqarishi va hokazo. 1-2 soat ichida operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishni doimo unutmang. peritonit bilan og'rigan bemor va uning og'ir yurak-qon tomir etishmovchiligidan olib tashlanishi L.ni xavfsizroq qilish imkonini beradi Qrimdagi bemorlarda operatsiya rejalashtirilgan tarzda belgilanadi, yurak-qon tomir tizimi, nafas olish organlari, ichaklar va boshqalarning holatini normallashtirish kerak. Ratsionning maqsadi yaqinlashib kelayotgan jarrohlikning tabiatiga bog'liq; Qanday bo'lmasin, undan 1-2 kun oldin, bemor toksinlarga boy qo'pol ovqatni, vitaminlarni buyurishni va yo'qligini istisno qilgan holda yumshoqroq stolga o'tkaziladi. qandli diabet shakar miqdorini oshirish. Bemor och qoringa operatsiya xonasiga olib boriladi. bo'sh bilan siydik pufagi. Mo'ljallangan operatsiya joyidagi sochlar bir kun oldin qirqiladi. huzurida yallig'lanish kasalliklari terida (follikulit, furunkul va boshqalar) selektiv jarrohlik kechiktirilishi kerak. Jarrohlik maydonini tayyorlash (qarang) aseptikaning odatiy qoidalariga muvofiq amalga oshiriladi. L. ishlab chiqarishda baʼzi jarrohlar davolashdan soʻng qorin boʻshligʻi terisiga yopishtiriladigan maxsus steril plyonkalardan foydalanadilar, bu plyonka orqali teri kesmasini oʻtkazish va jarrohlik maydonini toʻgʻridan-toʻgʻri parietal qorin pardasiga chegaralovchi varaqlarni mahkamlash imkonini beradi. Qorin bo'shlig'ida yiring to'plangan hollarda, qorin sochiq yoki katta salfetkalar bilan o'ralgan bo'lib, ular qorin bo'shlig'ida salfetkalar tasodifan qolib ketishining oldini olish uchun jarrohlik maydonini chegaralovchi choyshablarga mahkamlanishi kerak.
Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, jarroh zararlangan organlarni diqqat bilan tekshiradi. Ichak g'unajinlarini laparotomiya yarasidan tashqarida olib tashlashda, 2-3 ilmoqni tekshirgandan so'ng, keyingi ilmoqlarni olishdan oldin ularni qorin bo'shlig'iga qaytarish kerak. Operatsiya paytida olib tashlangan organlarni ohmik yaraning panjalari va og'zidan tashqarida qoldirish kerak bo'lsa, ularni issiq fiziol bilan namlangan ho'l salfetkalar bilan o'rash kerak. r-rom. Agar kerak bo'lsa, to'liq tekshiring ingichka ichak 0,25% tutqichning ildiziga yuboriladi novokain eritmasi. Qorin bo'shlig'ida infektsiyalanmagan qon bo'lsa, u mumkin bo'lgan qayta quyish uchun steril idishga elektr assimilyatsiya qilish orqali chiqariladi.
Qon ketishi va organlarning yaxshi peritonizatsiyasi bo'lmasa, qorin bo'shlig'i odatda mahkam tikiladi. Agar kapillyar yoki parenximal qon ketish to'liq to'xtatilmasa, qorin bo'shlig'iga qon ketish manbasiga qadar tamponlar kiritiladi (qarang: Tamponada), ular qo'shni organlarga zarar bermaslik uchun shilimshiq bo'lganidan bir necha kun o'tgach ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi. O't yo'llari, oshqozon osti bezi, yo'g'on ichak va boshqalarda operatsiyalar paytida ko'pincha qorin bo'shlig'ida drenajlar qoladi (qarang Drenaj ); ular odatda 3-4 kundan keyin olib tashlanadi. Drenajni laparotomiya yarasi orqali emas, balki qorin bo'shlig'idagi 1-2 sm uzunlikdagi alohida kesma orqali, drenajni teriga mahkamlash yaxshidir. Peritonit yoki boshqa yallig'lanish o'chog'i bo'lsa, qorin bo'shlig'iga antibiotiklarni kiritish uchun 3-5 kun davomida qorin bo'shlig'ida qoldirilgan kapillyar mikroirrigatorlar qo'llaniladi. Tikilgan laparotomiya yarasiga elim stiker qo'llaniladi yoki maxsus elim püskürtülür. Juda katta kesmalar uchun belbog'lar qorin bo'shlig'iga o'rnatiladi. Teri osti to'qimalarining haddan tashqari rivojlanishi bo'lgan bemorlarda teri yarasini tikishda teri osti to'qimasini alohida tikuvlar bilan tikish yoki teri osti to'qimasini aponevrozga tutadigan chuqur matras tikuvlaridan foydalanish tavsiya etiladi, ular orasida oddiy uzilgan tikuvlar qo'yiladi. teri ustida. Juda semirib ketgan bemorlarda gematomalarning oldini olish uchun ba'zi jarrohlar yarada to'plangan qonning faol aspiratsiyasini, to'qimalarning ostiga o'rnatilgan tor drenaj trubalarini qo'llaydilar, ularning uchlarida kamdan-kam uchraydigan havo bilan balonlar yoki maxsus qurilmalar qo'yiladi.
L. bilan kasallangan bemorlarda tikuvlarni olib tashlash turli atamalar kesmaning uzunligiga, bemorning umumiy ahvoliga, uning yoshiga, ma'lum bir organda bajarilgan asosiy operatsiyaning xarakteriga, asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligiga va boshqalarga qarab. Shunday qilib, yuqori qavatdagi median L. bilan. qorin bo'shlig'i, tikuvlarni 8 kunlik asoratlarsiz olib tashlash mumkin, zaiflashgan bemorlarda bu muddat 10-14 kungacha uzaytirilishi mumkin. Turli xil boshqa kesmalar orqali qilingan L. uchun teri choklarini olib tashlash muddati alohida belgilanadi.
Operatsiyadan keyingi davr
L. bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi davr kirishga emas, balki ma'lum bir organga jarrohlik aralashuvining asosiy turining tabiatiga bog'liq (qarang: Operatsiyadan keyingi davr). Shunday qilib, mikrob florasini o'z ichiga olgan bo'shliqlarni ochish bilan bog'liq bo'lgan ichi bo'sh a'zolar (oshqozon, ichak) operatsiyalari qorin devorining jarrohlik yarasini davolash uchun noqulay sharoitlarni yaratishi, xo'ppoz shakllanishi bilan qorin bo'shlig'ining infektsiyasini rag'batlantirishi mumkin ( Peritonit) va boshqalarga qarang mumkin bo'lgan asoratlar. Operatsiyadan keyingi davrda L. koʻpincha oshqozon va ichak parezlari bilan kechadi, qorin devori muskullarining choʻzilishini keltirib chiqaradi, bu esa tikuvlarda taranglikni keltirib chiqaradi. Zaiflashgan, charchagan bemorlarda teri ostidagi ichki organlarning yo'qolishi yoki hatto terining yuzasida yara qirralarining to'liq ajralib chiqishi mumkin (qarang: "Eventratsiya"). Operatsiyadan keyingi laparotomiya jarohatini asoratsiz o'tkazish uchun jarroh tomonidan tanlangan kirish katta ahamiyatga ega. Shunday qilib, qorin bo'shlig'ining oq chizig'i bo'ylab uzun o'rta chiziqli kesmalar (ksifoid jarayondan simfizgacha) operatsiyadan keyingi churralarning paydo bo'lishi uchun katta xavf tug'diradi (qarang). Ba'zi qiya kesmalar, interkostal nervlar kesishganda, qorin bo'shlig'i mushaklarining keyingi atrofiyasi uchun qulay bo'shashish uchun sharoit yaratadi, bu ko'pincha churra shakllanishi bilan tugaydi. Yurak-qon tomir va asoratlarni oldini olish uchun nafas olish tizimlari Nafas olish mashqlarini qo'llash, erta turish juda muhim, agar qorin bo'shlig'ida drenajlar va tamponlar qolmagan bo'lsa, gemodinamik parametrlar va qorin bo'shlig'ining u yoki bu organida amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvning tabiati imkon beradi. Bu, shuningdek, dietani va turli dori-darmonlarni, tozalovchi ho'qnalarni va boshqa retseptlarni, xususan, dori-darmonlarni parenteral yuborish, qon quyish va boshqalarga ham tegishli.
Qorin bo'shlig'ida rivojlangan har qanday asoratlarning (qon ketish, peritonit va boshqalar) aniq belgilari mavjud bo'lsa, qorin bo'shlig'ini yana ochish kerak, ya'ni relaparotomiya qilinadi, buning uchun laparotomiya yarasiga barcha tikuvlar qo'yiladi. olib tashlanadi. Relaparotomiya operatsiya xonasida L uchun majburiy bo'lgan bir xil qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Agar asoratlar shubha qilingan bo'lsa, ammo klinik jihatdan aniq bo'lmasa. og'ir alomatlar yoki laboratoriya. qorin bo'shlig'idagi falokatni ko'rsatadigan ko'rsatkichlar, jarrohlar ba'zida 2-3 tikuvni nazorat qilish va qorin bo'shlig'iga kateter kiritishdan foydalanadilar; u orqali qorin bo'shlig'ida to'plangan suyuqlik shpritsga so'riladi va uning xarakteriga qarab relaparotomiya zarurligi masalasi hal qilinadi.Agar shpritsda qon, o't yoki ichak tarkibi sezilarli darajada bo'lsa, barcha tikuvlar olib tashlanadi va relaparotomiya amalga oshiriladi, asoratning sababi aniqlanadi va uni yo'q qilish imkoniyati aniqlanadi. Jarrohlik yarasini bir vaqtning o'zida yiringlashi bo'lgan bemorda, agar relaparotomiya zarur bo'lsa, qorin bo'shlig'ini yiringli yaradan infektsiyani oldini olish uchun qorin bo'shlig'ini asoratlarni bartaraf etish uchun eng qulay bo'lgan boshqa kesma bilan ochish yaxshiroqdir. Qorin devoridagi yallig'lanish o'zgarishlari tufayli relaparotomiya yarasini tikishda yaraning barcha qatlamlarini teri bilan birga matras tikuvlari bilan tikish tavsiya etiladi va bu choklar orasidagi intervallarda teriga alohida choklar qo'llaniladi. Laparotomiya yarasi yiringlashganda uni keng ochish kerak. Agar faqat teri osti to'qimasi yiringlangan bo'lsa, yarani davolash odatiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi (qarang: Yaralar, yaralar). Agar yiring aponevroz ostiga kirsa, undan tikuvlar faqat nekrotik to'qima sohasida olib tashlanadi, chunki aponevrozdan barcha tikuvlarni olib tashlash ventilyatsiyaga tahdid soladi. Ichak halqasi yaraga tushganda, ko'pincha parietal peritonga lehimlanadi; bu hollarda yara bir oz yog'li suyuqlik (Vishnevskiy malhami, vazelin va boshqalar) bilan qattiq namlangan bint bilan qoplanadi. Barcha nekrotik to'qimalarni olib tashlangandan va yara granulyatsiya bilan qoplanganidan so'ng, uning qirralari yopishqoq gipsli chiziqlar bilan mahkamlanadi yoki ikkilamchi tikuv qo'llaniladi (qarang).
L. va qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvlardan keyin bemorlarda, o'pka asoratlari: pnevmoniya, o'pka atelektazi, nafas olish etishmovchiligi, ko'pincha keksa va keksa odamlarda kuzatiladi. Yurak-qon tomir tizimidan asoratlar hl rivojlanadi. arr. bemorlarda gipertoniya II va III bosqichlar, hron, koronar etishmovchilik, ayniqsa, infarktdan keyingi kardioskleroz va boshqalar V. S. Mayat va N. S. Leontyevaning ma'lumotlariga ko'ra, L.dan keyin yurak-qon tomir va nafas olish tizimlaridan kelib chiqadigan barcha asoratlarning 3/4 qismi sezilarli va o'ta xavfli bemorlarda uchraydi. Operatsiyaning teng texnik shartlarida keksa va keksa bemorlarda operatsiyadan keyingi davr yosh bemorlarga qaraganda qiyinroq. Shunday qilib, V.D.Fedorovning ma'lumotlariga ko'ra, yaraning ajralishi va a'zolar, ichak oqmalari va peritonitning rivojlanishi yosh bemorlarga qaraganda 2-3 marta, tromboz va emboliya esa hatto 3-4 marta ko'proq kuzatiladi. Shuning uchun, keksa va keksa bemorlarda o'tkaziladigan rejalashtirilgan L.dan oldin, funktsiyalarni normallashtirish uchun ehtiyotkorlik bilan choralar ko'rish kerak. yurak-qon tomir tizimi, nafas olish organlari va agar koagulogramma o'zgarsa, L.dan keyin darhol antikoagulyantlar, ayniqsa tromboflebit tarixi bo'lgan shaxslarga buyuriladi.
Operatsiyadan keyin tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun kompleks nafas olish mashqlari harakatni kiritish muhim ahamiyatga ega pastki oyoq-qo'llar. Operatsiyadan keyingi davrda L.dan o'tgan barcha bemorlarda ichak va siydik pufagining bo'shatilishini ham kuzatish kerak.
Bibliografiya: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomiya, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Qorin bo'shlig'i jarrohligi, trans. Germaniyadan, Budapesht, 1970; MayatV. S. va Leontyeva N. S. Keksa va keksa bemorlarda qorin bo'shlig'i operatsiyalaridan keyin yurak-qon tomir va o'pka asoratlari, Jarrohlik, № 6, p. 134, 1974; Mayat V.S. va boshqalar. Oshqozon rezektsiyasi va gastrektomiya, M., 1975; Jarrohlik bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. B.V.Petrovskiy, 7-jild, bet. 82 va boshqalar, M., 1960; Petrovskiy B.V. Qizilo'ngach va kardiyak saratonni jarrohlik davolash, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Ichki organlarga jarrohlik yondashuvlarining anatomik asoslari, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Peritonitni davolash, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. O't pufagidagi toshlar va jarrohlik o't yo'llari, M.-L., 1934; Bier A., Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.
Eng boshida, laparotomiya, laparoskopiya va vaginal operatsiyalar * haqida gapirganda, shuni aytish kerakki, bu har xil turdagi operatsiyalar emas , A turli yo'llar bilan, buning yordamida jarroh operatsiya qilinayotgan organga kirish huquqiga ega bo'ladi. Ularning har biri o'ziga xos afzalliklarga ega. Va jarroh vaziyatni "o'ziga moslashtirmaslik" uchun emas, balki har bir aniq vaziyatda eng to'g'ri kirishni tanlash va texnikani erkin birlashtira olish uchun uchtasini ham o'zlashtirishi kerak.
__________________________________________________________________________________________
* Operatsiyaning borishi tavsifi unga qarab farq qilishi mumkin klinik holat, klinika, shifokor.
Laparoskopiya- qorin bo'shlig'iga kichik ponksiyon kesiklari (3-10 mm) orqali kirish, ular orqali asboblar va laparoskop (nozik) kiritiladi. optik tizim, uning yordamida jarroh operatsiya xonasida monitorda ko'rsatilgan organlarning tasvirini oladi).
Laparoskopiya sizga to'qimalarning anatomik munosabatlarini minimal darajada buzishga, "tabiat tomonidan yaratilgan" belgilarga muvofiq ishlashga, operatsiya hududida joylashgan nervlarga nisbatan nozikroq bo'lishga va bitishmalar paydo bo'lish chastotasini minimallashtirishga imkon beradi. Bundan tashqari, laparoskopiya paytida ginekolog boshqa yo'l bilan erishib bo'lmaydigan joylarni ko'rishga imkon beradigan nuqtai nazardan ishlaydi. Nima uchun bu sodir bo'lmoqda? Birinchidan, kameradan olingan tasvir bir necha marta kattalashtirish bilan monitorda ko'rsatiladi. Ikkinchidan, miniatyura asboblari ishlatiladi. Uchinchidan, operatsiya vaqtida qorin bo'shlig'iga gaz yuboriladi, bu organlarni to'g'rilaydi va ularga mexanik teginishning hojati yo'q.
Ushbu bo'limda laparoskopik operatsiyalar qanday amalga oshirilishini aniq ko'rishingiz mumkin.
Laparoskopik kirish bachadon naychalarida operatsiyalarni bajarish uchun ishlatiladi (olib tashlash, sterilizatsiya, plastik jarrohlik va o'tkazuvchanlikni tiklash, yopishqoqlikni ajratish, ektopik homiladorlik), tuxumdonlarda (kistlar, polikistik tuxumdonlar, burilish va yallig'lanish bilan), bachadonda (mioma, adenomiyoz bilan), tos bo'shlig'ida (jinsiy organlarning prolapsasi bilan). Operatsiyalar infiltrativ endometrioz va saraton uchun ham amalga oshiriladi.
Nafaqat radikal, organlarni olib tashlash operatsiyalarini (bachadonni, bachadon naychalarini, tuxumdonlarni olib tashlash), balki organlarni saqlab qolish operatsiyalarini ham (tuxumdon kistalarini, miyomatoz tugunlarni va boshqalarni olib tashlash) amalga oshirish mumkin.
Laparoskopik operatsiyalar o'z ichiga oladi mini-laparoskopiya(bu holda ponksiyon o'lchami 3 mm dan oshmaydi) va operatsiyalar S.I.L.S.- bu faqat bitta kesma orqali amalga oshiriladi.
Laparotomiya- bu qorin bo'shlig'iga kirish bo'lib, uning davomida 30 sm uzunlikdagi kesma pubis ustida ko'ndalang yoki qorinning o'rtasida pastdan yuqoriga qarab amalga oshiriladi.
Laparoskopiya yoki vaginal jarrohlik uchun texnik cheklovlar mavjud bo'lgan hollarda laparotomiya ko'rsatiladi.
Operatsiyadan keyingi chandiq faqat uzunlamasına yorug'lik chizig'i bo'lishini ta'minlash uchun kesma joyiga maxsus kosmetik tikuv qo'yiladi. Dastlabki 1-2 oy ichida chandiq yanada yorqinroq bo'ladi, lekin keyin u asta-sekin so'nadi va hatto chiqib ketadi.
Vaginal kirish. Bugungi kunda vaginal operatsiyalar, laparoskopik operatsiyalar bilan bir qatorda, transektsiyadan ko'ra afzalroqdir, chunki kamaytirishga imkon beradi og'riqli hislar, operatsiyadan keyin tezroq normal faoliyatga qayting, kosmetik nuqsonlardan qoching.
Yana bir afzalligi shundaki, bunday operatsiyalar mintaqaviy (orqa miya) behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin.
Vaginal kirish bachadon bo'yni, tugunlar, butun bachadonni olib tashlash, qin va bachadon bo'yni plastik jarrohlik operatsiyalarini bajarish uchun ishlatiladi (tug'ruqdan keyingi deformatsiya uchun, tug'ma nuqsonlar), siydik o'g'irlab ketish va jinsiy a'zolarning prolapsasi bo'yicha operatsiyalar, genital oqmalarni tuzatish bo'yicha operatsiyalar (vesikovaginal oqmalar, rektovaginal oqmalar).
Kosmetik ginekologik operatsiyalar vaginal yo'l bilan ham amalga oshiriladi.
Ginekologiyada tez-tez qo'llaniladigan laparotomiya kabi operatsiyaning jarrohlik usuli tos bo'shlig'ida joylashgan organlarga ochiq kirishdir va qorin bo'shlig'idagi kichik kesma orqali amalga oshiriladi.
Laparotomiya qachon qo'llaniladi?Laparotomiya quyidagi hollarda qo'llaniladi:
- tuxumdon kistalari - sisektomiya;
- miyomatoz tugunlarni olib tashlash - miyektomiya;
- jarrohlik davolash endometrioz;
- sezaryen.
Laparotomiya paytida jarrohlar ko'pincha tashxis qo'yishadi har xil turlari patologik sharoitlar, masalan: tos bo'shlig'ida joylashgan organlarning yallig'lanishi, appenditsitning yallig'lanishi, tuxumdonlar va bachadon qo'shimchalarining saratoni, tos bo'shlig'ida bitishmalar hosil bo'lishi. Laparotomiya ko'pincha ayolning rivojlanishida qo'llaniladi.
TurlariLaparotomiyaning bir necha turlari mavjud:
- Operatsiya pastki o'rta chiziqli kesma orqali amalga oshiriladi. Bunday holda, kindik va pubik suyak o'rtasidagi chiziq bo'ylab kesma amalga oshiriladi. Bu usul Laparotomiya ko'pincha o'sma kasalliklari, masalan, bachadon miomasi uchun ishlatiladi. Afzallik bu usul shundan iboratki, jarroh istalgan vaqtda kesmani kengaytira oladi va shu bilan organlar va to'qimalarga kirish imkoniyatini oshiradi.
- Pfannenstiel laparotomiyasi ginekologiyada qo'llaniladigan asosiy usuldir. Kesish qorinning pastki chizig'i bo'ylab amalga oshiriladi, bu uni butunlay kamuflyaj qilish imkonini beradi va shifo topganidan keyin qolgan kichik chandiqni sezish deyarli mumkin emas.
Laparotomiyaning asosiy afzalliklari quyidagilardan iborat:
- operatsiyaning texnik soddaligi;
- murakkab vositalarni talab qilmaydi;
- operatsiyani amalga oshiruvchi jarroh uchun qulay.
Ko'p ayollar ko'pincha 2 xilligini aniqlaydilar jarrohlik usuli: laparoskopiya va laparotomiya. Ushbu ikki operatsiya o'rtasidagi asosiy farqlar shundaki, laparoskopiya asosan diagnostika maqsadida amalga oshiriladi va laparotomiya allaqachon to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik aralashuv usuli bo'lib, patologik organ yoki to'qimalarni olib tashlash yoki kesishni talab qiladi. Shuningdek, laparotomiyani amalga oshirishda ayolning tanasida katta kesma qilinadi, shundan so'ng tikuv qoladi va laparoskopiya paytida faqat 1-1,5 haftadan so'ng davolanadigan kichik yaralar qoladi.
Amalga oshirilayotgan narsaga qarab - laparotomiya yoki laparoskopiya, reabilitatsiya vaqti boshqacha. Laparotomiyadan keyin u bir necha haftadan 1 oygacha davom etadi va laparoskopiya bilan bemor 1-2 haftadan keyin normal hayotga qaytadi.
Laparotomiya oqibatlari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarUshbu turdagi operatsiyani bajarishda, masalan, bachadon laparotomiyasi, qo'shni tos a'zolariga zarar etkazishi mumkin. Bundan tashqari, operatsiyadan keyin yopishqoqlik xavfi ortadi. Bu operatsiya davomida sodir bo'ladi jarrohlik vositalari qorin parda bilan aloqa qiladi, buning natijasida u yallig'lanadi va unda a'zolarni bir-biriga "yopishtiruvchi" yopishqoqliklar hosil bo'ladi.
Laparotomiya paytida qon ketish kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'ida operatsiya paytida organlarning yorilishi yoki shikastlanishi (fallop naychalarining yorilishi) tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, butun organni olib tashlash kerak, bu esa bepushtlikka olib keladi.
Laparotomiyadan keyin homiladorlikni qachon rejalashtirish mumkin?
Jarrohlik aralashuvi reproduktiv tizimning qaysi organiga qarab, homilador bo'lishingiz mumkin bo'lgan vaqt oralig'i o'zgaradi. Umuman olganda, laparotomiyadan keyin olti oydan oldin homiladorlikni rejalashtirish tavsiya etilmaydi.
Bachadonni olib tashlash operatsiyasi yoki histerektomiya ham deyiladi, jarrohlik ginekologiyasida etakchi o'rinlardan birini egallaydi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, qirq besh yoshdan oshgan ayollarning uchdan bir qismi bachadonini olib tashlagan. Albatta, ayol birinchi marta laparotomiya, histerektomiya yoki laparoskopik histerektomiyaga muhtojligini bilsa, ehtimol u bu haqda o'ylaydi. katta soni savollar, jumladan, kelajakda uning hayoti qanday bo'ladi.
Ammo oqibatlari haqiqatan ham shunchalik yomonmi? Gisterektomiyadan o'tgan ko'plab bemorlar tashqi ko'rinishda yoki sherik bilan jinsiy hayotda qat'iy o'zgarishlar yo'qligini aytishadi. Biroq, ko'p narsa kasallikning bosqichiga, tanlangan jarrohlik usuliga, operatsiyaning muvaffaqiyatiga va tiklanish davriga bog'liq.
Afsuski, ko'pincha bemorlarda kasalliklar kech tashxis qilinadi va shifokorlar ekstremal choralarga - histerektomiyaga murojaat qilishlari kerak, chunki bachadon bo'yni bilan birga bachadonni olib tashlash (total histerektomiya) deb ataladi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar endi dori-darmon bilan davolash mumkin bo'lmagan yoki tez rivojlanayotgan kasalliklardir. Bularga kiradi onkologik kasalliklar(bachadon bo'yni saratoni, bachadon saratoni, tuxumdon saratoni), juda katta va ko'p sonli bachadon miomalari (ayniqsa, qo'shni organlarning ishini buzadiganlar), endometrioz, bachadon fibrozi, bachadon prolapsasi yoki prolapsasi va boshqalar.
Bachadonning umumiy histerektomiyasi zamonaviy tibbiyot ikki usul bilan amalga oshiriladi:
- Laparotomiya
- Laparoskopiya
Ushbu usullar kasallikning bosqichiga bog'liq bo'lgan jarrohlik yondashuvlarda farqlanadi yoki usulni jarroh tomonidan belgilanadi. individual xususiyatlar tanasi.
Laparotomiya
Laparotomiya (gisterektomiya) qorin devoridagi kesma orqali amalga oshiriladi o'tgan yillar Kesish asosan Pfannenstiel (bikini chizig'i ostida) bo'yicha qo'llaniladi. Bu jarrohga onkologik operatsiyalarni bajarishda zarur bo'lgan barcha tos a'zolariga yaxshi kirish va vizualizatsiyani ta'minlaydigan operatsiya. Shunisi e'tiborga loyiqki, laparotomiya histerektomiyasi texnik hisoblanadi oddiy operatsiya, bu murakkab va qimmat asboblarni talab qilmaydi, shuning uchun u jarrohlar tomonidan juda faol qo'llaniladi. Biroq, bu yondashuv ham juda ko'p kamchiliklarga ega, jumladan: jarrohlik paytida qon ketish, infektsiya va qo'shni organlarning shikastlanishi. Operatsiyadan keyingi davrda behushlikdan keyin asoratlar paydo bo'lishi mumkin, keloid chandiqlari, qon pıhtılarının shakllanishi, tikuvlarning yallig'lanishi va boshqalar. Uzoq va og'riqli reabilitatsiya davri laparotomiyadan keyin histerektomiya, ehtimol, eng muhim kamchilikdir.
Laparoskopik histerektomiya
Laparoskopik histerektomiya - ko'proq zamonaviy usul muayyan ko'nikmalar va tajriba, shuningdek, qimmat uskunalar talab operatsiyani amalga oshirish, shuning uchun bu operatsiya arzon emas. Jarrohlik kirish uch yoki to'rtta kichik kesma va kesmalarga maxsus asboblar va kamerani kiritish orqali amalga oshiriladi. Keyinchalik, jarroh ekranda ko'rsatilgan kameradan olingan tasvir yordamida barcha kerakli manipulyatsiyalarni amalga oshiradi. Bu usul nafaqat operatsiyalar uchun, balki tadqiqot usuli sifatida ham qo'llaniladi. Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi har doim ham aniq bo'lmasligi mumkin, ammo laparoskop ichki organlarning tuzilishini (agar u anormal bo'lsa) va tuzilishini batafsil tekshirishga imkon beradi. Boshqa usullar bilan bir qatorda, bu qorin bo'shlig'ining ochilmasligi tufayli eng yumshoq operatsiya. Jarroh kerakli manipulyatsiyalarni bajarganda eng yuqori aniqlikka erishiladi, u minimal invaziv va minimal travmatikdir. tiklanish davri. Shuning uchun laparoskopik histerektomiya eng ko'p optimal tanlov tanani va bachadon bo'yni olib tashlash uchun ko'rsatmalar bo'lgan bemorlar uchun.
Olimlar ko'p yillar davomida bachadon amputatsiyasi operatsiyasining ayolning keyingi hayotiga ta'sirini faol ravishda o'rganishdi. Albatta, jarrohlikning har bir bemorga ta'siri har xil, ammo mutaxassislar bir nechta asosiy omillarni aniqladilar.
Shubhasiz, birinchi navbatda, psixo-emotsional xarakterdagi muammolar (asabiylashish, depressiya, hissiy buzilishlar, tashvish va boshqalar). Ayolga histerektomiya ko'rsatilishini bilgan paytdan boshlab unga hamroh bo'lgan qo'rquvlar unga iz qoldirishi mumkin emas. ruhiy holat. Axir, xavflar bor: operatsiya qanday o'tadi, undan keyin asoratlar bo'ladimi, ishlar qanday bo'ladi? jinsiy hayot va shu sababli uning oilasi buziladimi va hokazo. Bunday holda, operatsiya va kelajakdagi hayot haqida to'liq va ishonchli ma'lumotlar yordam beradi. Albatta, oila va do'stlar doimiy hissiy yordam ko'rsatishlari kerak va psixolog nima qilish kerakligini va o'zini qanday tutish kerakligini tushuntirishi mumkin. turli vaziyatlar, ham bemorga, ham uning oilasi va do'stlariga.
Gisterektomiyadan keyingi jinsiy aloqa ayolga avvalgidek his-tuyg'ularni olib keladi. Buning sababi, barcha sezgir joylar bachadonda emas, balki vaginada va tashqi jinsiy a'zolarda joylashgan. Qo'shimchalarni (tuxumdonlar va fallop naychalari) olib tashlash bilan umumiy histerektomiya qilingan vaziyatda ginekolog sherigiga jinsiy qiziqishni yo'qotishning oldini olish uchun maxsus gormonlarni almashtirish terapiyasini buyuradi. Bu ayolning tanasi jinsiy gormonlar ishlab chiqarishni to'xtatganligi sababli sodir bo'ladi. Ko'pgina bemorlarning ta'kidlashicha, bachadon olib tashlanganidan keyin jinsiy aloqa yanada yaxshilangan, og'riq to'xtagan va kontratseptsiya yoki homiladorlik haqida o'ylashning hojati yo'q. istalmagan homiladorlik. Hayz ko'rish bilan bog'liq muammolarning yo'qligi ham ijobiy narsa deb hisoblanishi mumkin.
Tashqi ko'rinishdagi o'zgarishlar haqidagi xavotirlar, odatda, asossizdir. Og'irlikning ortishi, libidoning yo'qolishi, yuzida kuchaygan o'sish sochlar, ovoz tembridagi o'zgarishlarning ko'rinishi va boshqa afsonalar xayoliydir. Xorijiy tadqiqotlarga ko'ra, olimlar bachadonni olib tashlash bilan bog'liq tashqi ko'rinishdagi o'zgarishlarning bitta holatini topmaganlar.
Yosh ayollarda bachadonni olib tashlashdan keyingi oqibatlar eng og'irdir. Reproduktiv funktsiyani yo'qotish, albatta, uning ona bo'la olmasligining belgisi bo'lishi mumkin emas. Agar bachadonni olib tashlashda qo'shimchalar saqlanib qolgan bo'lsa, unda IVF yordamida surrogatlik bu muammoning haqiqiy yechimidir. Menopauzadan oldin bachadonni olib tashlash bir qator kasalliklar (osteoporoz, vaginal prolapsus va boshqalar) xavfini oshiradi. Eng noxush jihati shundaki, shifokor xatosi tufayli yosh ayollarga bachadonni olib tashlash operatsiyasi amalga oshirilib, ularni onalik quvonchidan mahrum qiladi.
Kompaniyamiz tibbiy xatolik qurboniga aylangan ayollarni biz bilan bog'lanishga va dasturga qo'shilishga taklif qiladi surrogatlik. Advokatlarimiz sizning manfaatlaringizni sudda himoya qiladi va isbotlaydi tibbiy xato, va keyin biz sizni surrogat ona bilan ta'minlaymiz. Dasturda ishtirok etish uchun siz faqat to'ldirishingiz kerak
