Tizzadagi kesilgan yara, ICD 10 bo'yicha kod. Oyoqning infektsiyalangan yarasi: ko'karish, periostit, flegmona, tishlash va jarohatlar, asoratlari va davolash usullari

Oyoqning infektsiyalangan yarasi (ICD kodi - S81) - birgalikda infektsiya bilan terining yaxlitligini buzish natijasida kelib chiqqan travmatik shikastlanish. Kasalliklarning xalqaro tasnifi aniqlaydi turli xil turlari hududga ta'sir qiladigan yaralar tizza bo'g'imi. Jarohatlar bo'lishi mumkin turli xil xususiyatlar va namoyon bo'lishi.

Yaralar turlari

Teri yuzasining shikastlanishi turli xil ta'sirlar natijasida yuzaga keladi tashqi omillar. Yaralar ham yuzaki, ham chuqur bo'lishi mumkin, qon tomirlari, ligamentlar va asab tugunlari bir vaqtning o'zida shikastlanishi mumkin.

Yirtilgan

Ushbu turdagi yara (S81.0) notekis qirralarga ega va teri shikastlangan joydan ajralib chiqishi mumkin. Asosan mexanik ta'sir tufayli paydo bo'ladi (to'piq ishlaydigan mexanizmga tushib qoladi), ichida favqulodda vaziyatlar, yo'l-transport hodisalari. Xarakterli belgi - yaraning shikastlanish darajasi va mo''tadil teshik mavjudligi.

Bunday yaralar infektsiyaga va yiringli asoratlarning rivojlanishiga eng ko'p moyil bo'ladi. Yirtilgan jarohatlar uzoq muddatli davolanishni talab qiladi, bu oddiy to'qimalar tuzilmalarini biriktiruvchi tuzilmalar bilan almashtirish bilan to'la.

Kesish

Ushbu oyoq Bilagi zo'r yara (S81.0) o'tkir narsalar tufayli yuzaga keladi. Xarakterli xususiyat bu turdagi silliq qirralar, shikastlanish tufayli qon ketish qon tomirlari yaraning butun maydoni bo'ylab.

Shifokorlarning atributi kesilgan yaralar eng xavfsizlaridan biriga. Shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashish, silliq qirralarning bog'lanishi va tikilishi yordam beradi tez shifo, regeneratsiya, chandiqlar kabi noxush oqibatlarni amalda yo'q qiladi.

Pichoqlangan

Bunday yara ko'p xususiyatga ega (ICD10 kodi - S81.7): u kichik diametrga ega, ammo juda ta'sirli chuqurlikka ega, to'qima bo'shlig'iga kirib boradi. Qon ketishi har doim ham kuzatilmaydi. Shifokorlar ishora qiladilar yuqori xavflar yara ochilishining torligi, chuqurligi va burilish yo'nalishidan kelib chiqqan yiringli jarayonlarning qo'shilishi.

Tishlagan

Kod S81.0. Nomidan ma'lum bo'lishicha, yara hayvonning (uy yoki yovvoyi) tishlashi natijasida paydo bo'ladi. Uning notekis qirralari va juda katta chuqurligi bor. Tishlashning shikastlanish darajasi va og'irligi hayvonning kattaligiga va tishlashning og'irligiga bog'liq.

Tuprik bilan dastlabki ifloslanish tufayli yiringlash, infektsiya va boshqa salbiy oqibatlarga olib kelish ehtimoli yuqori. Shuning uchun bunday vaziyatlarda nafaqat dezinfeksiya qilish, balki quturish va qoqsholga qarshi emlash ham kerak.

Ochiq

Bunday yara (S81) terining yorilishi bilan birga keladi. Patogen mikroorganizmlarning yara, kiyim va boshqalarni keltirib chiqargan ob'ekt orqali kirib borishi natijasida yiringli jarayonni rivojlanish xavfi yuqori. Yara ochilishining katta chuqurligi bilan mushak tolalari, qon tomirlari, asab tugunlari, oyoq Bilagi zo'r bo'g'im va suyaklarning birgalikda shikastlanishi kuzatilishi mumkin.

Kasallangan

Bu yuqumli jarayonlarning qo'shilishi bilan tavsiflangan murakkab yara (kod S81). Qo'zg'atuvchi omil patogenlar, yara teshigiga kiradigan bakteriyalardir.

Terining qizarishi va giperemiyasi, shishishi va aniq og'rig'i bilan birga keladi. E'tiborsiz va og'ir holatda klinik holatlar xarakterli tananing umumiy intoksikatsiyasi bu davlatning klinik rasm.

Sabablari va belgilari

Orasida mumkin bo'lgan sabablar Shifokorlar shin yaralarining ko'rinishini aniqlaydilar:

• mexanik shikastlanish;
• favqulodda vaziyatlar, yo'l-transport hodisalari;
• tishlash;
• o'tkir ob'ekt bilan zarba.

Alomatlar ochiq yara o'ziga xos, hatto yalang'och ko'zga ham ko'rinadigan. Asosiylari orasida klinik belgilar ta'kidlash:

• terining yorilishi;
• tanaffus;
• qon ketish (qattiq yoki kichik bo'lishi mumkin);
• terining qirralari yon tomonlarga tarqalib, yara yuzasini hosil qiladi;
• og'riq sindromi.

INFEKTSION, ta'sirlangan hudud atrofida terining qizarishi kabi belgilar bilan tavsiflanadi og'riqli hislar, shishish, mahalliy tana haroratining oshishi, mumkin bo'lgan mavjudligi yiringli oqindi. Ayniqsa og'ir holatlarda tananing intoksikatsiyasi, isitma, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, umumiy zaiflik bilan birga keladi.

Diagnostika

Oyoq yaralarini tashxislash shifokorlar uchun qiyin emas. Tashxis bemorni tekshirish asosida, klinik ko'rinish va to'plangan kasallik tarixi asosida amalga oshiriladi. Juda chuqur yaralar Qo'shimcha rentgen nurlari talab qilinishi mumkin yoki ultra-tovushli tadqiqot shikastlanmaslik uchun suyak to'qimasi, nervlar, tendonlar, bo'g'inlar.

Birinchi yordam

INFEKTSION va boshqalarni oldini olish uchun yoqimsiz asoratlar Tizza bo'g'imlari yarasini olayotganda, jabrlanuvchiga o'z vaqtida malakali birinchi yordam ko'rsatish muhimdir.

Avvalo, shikastlangan joy davolanadi antiseptik eritma, shundan so'ng steril bandaj qo'llaniladi (to'piqdan songacha).

Qon ketish holatlarida siz doka bandajini qo'llashingiz kerak bo'ladi, uni bog'lashdan oldin bir necha daqiqa davomida kaftingiz bilan mahkam bosishingiz kerak. Shikastlangan a'zoni uning ostiga yostiq yoki yostiq qo'yish orqali ko'tarish tavsiya etiladi.

Agar jabrlanuvchi qattiq og'riqdan shikoyat qilsa, unga analjezik tabletka berishingiz mumkin.

Katta, katta hajmdagi yaralar ayniqsa xavflidir. Bunday hollarda oyoq-qo'lning (to'piqdan songacha) immobilizatsiyasini ta'minlash, mavjud bo'lgan har qanday vositalar, bint yoki doka yordamida bemorni tez tibbiy yordam bo'limiga olib borish kerak.

Davolash

Yarani davolash sanitariya va dezinfektsiyani o'z ichiga oladi. Ushbu maqsadlar uchun shikastlangan joy muntazam ravishda yod yoki porloq yashil bilan davolanadi. Ochiq yaralar uchun yara joyini kuniga 1-2 marta davolash tavsiya etiladi. antiseptiklar, keyin yarani davolovchi malhamlar (Levomekol) bilan bandajni qo'llang.

Yallig'lanish paydo bo'lganda, yuqumli jarayon albatta tayinlaydigan shifokorga murojaat qilishingiz kerak vakolatli davolash antibiotiklar, og'riq qoldiruvchi vositalar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni qo'llash bilan.

Reabilitatsiya

Oyoq jarohatlarini davolashdan keyin tiklanish qisqa muddatli. Bir oy davomida bemorga ko'tarilishdan saqlanish tavsiya etiladi jismoniy faoliyat, sport o'ynash (yara yuzasining chekkalari ajralib chiqmasligi uchun). Yaxshi ta'sir vitamin-mineral komplekslari, immunomodulyatorlar, faollashtiruvchi foydalanishni ta'minlaydi himoya mexanizmlari tana, yangilanish.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Oyoqning ochiq yarasi (ICD-10 kodida S81), o'z vaqtida birinchi yordam va to'g'ri davolash bo'lmasa, istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin:

• yiringlash;
• yuqumli jarayonlarning qo'shilishi;
• flegmona;
• tananing intoksikatsiyasi;
• yallig'lanish jarayonlari;
• sepsis, qon zaharlanishi;
• kuchli qon ketish.

Ushbu asoratlarning ba'zilari nafaqat sog'lig'iga, balki jabrlanuvchining hayotiga ham tahdid soladi. Biroq, ularni tezda dezinfektsiyalash va pastki oyoqdagi yarani to'g'ri davolash orqali osongina oldini olish mumkin.

Oldini olish

Jarohatlarning oldini olish choralari, birinchi navbatda, turli mexanizmlar bilan ishlashda, sayohat paytida va boshqa ekstremal vaziyatlarda ehtiyotkorlik va ehtiyotkorlikni talab qiladi.

INFEKTSION va unga bog'liq bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun birinchi yordam va dezinfeksiya chang, axloqsizlik, mikroblar va bakteriyalarning yaraga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun muhimdir.

Shinning yaralari keng tarqalgan. Agar bunday zarar yuzaga kelsa, shikastlangan sirtni tezda davolash kerak. antibakterial vosita va shifokor tomonidan tavsiya etilgan davolash usullaridan foydalanishni davom eting. Agar infektsiya yoki yiringlash belgilari paydo bo'lsa, darhol tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

Yara- terining va/yoki shilliq qavatning yaxlitligini buzish bilan namoyon bo'lgan tananing biron bir qismiga shikast etkazish (ayniqsa, jismoniy ta'sir natijasida).

Agar bemorda flegmona belgilari bo'lsa, jarrohlik majburiy protsedura hisoblanadi. Operatsiya paytida yara maxsus asbob bilan ochiladi, so'ngra jarroh o'lik to'qimalarni aksizlaydi.

Bundan tashqari, mikroflorani va uning antibiotiklarning ma'lum guruhlariga sezuvchanligini o'rganish uchun yara oqimini to'plash kerak.

SIZ BO'G'IMLAR OG'RIG'IDAN CHARCHIDANMISIZ?

• doimiy shishish va uyqusizlik;
• yallig'lanish va noqulaylik;
• yurish paytida chidab bo'lmas og'riq;
• dahshatli ko'rinish.

O'zingizni yaxshi his qilish u yoqda tursin, yaxshi kayfiyatda bo'lganingizni unutdingizmi? Ha, qo'shma muammolar hayotingizni jiddiy ravishda buzishi mumkin! Sizga Valentin Dikulning yangi texnikasi bilan tanishib chiqishingizni tavsiya qilamiz, bu ko'pchilikka bu muammodan xalos bo'lishga yordam berdi...

Chastotasi. Itlarning tishlashi aholining 12:1000 da uchraydi. Mushuk chaqishi - 16:10 000.

ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifiga muvofiq kod:

Sabablari

Xavf omillari. Itlar tushdan keyin, ayniqsa issiq yoki issiq havoda tez-tez tishlaydi va arzimas kiyingan odamlarni yoqtirmaydi. Mushuklar ertalab tez-tez tishlashadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish: Itlar spirtli ichimliklar hidini yoqtirmaydi.

Alomatlar (belgilar)

Klinik rasm- tishlash yaralari aşınmalar, chizishlar bilan ifodalanadi, yaraning qirralari odatda yirtilgan va ezilgan.

Diagnostika

Tadqiqot usullari. Tishlash yaralarining 75% yuqtiriladi - mikroorganizmlar madaniyatini emlash mumkin. Suyak shikastlanishini istisno qilish uchun zararlangan hududning rentgenologik tekshiruvi va osteomiyelitga shubha bo'lsa, kuzatuv.

Davolash

DAVOLASH

Jarrohlik. Yaroqsiz to'qimalarni olib tashlash bilan yarani birlamchi jarrohlik davolash. Agar tishlash 12 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt oldin sodir bo'lgan bo'lsa, to'liq birlamchi jarrohlik davolash o'tkazilgan bo'lsa, shuningdek, jarroh jarohatda infektsiya rivojlanishi mumkin emasligiga ishonch hosil qilsa, yarani tikish mumkin. Tishlashdan 3-5 kun o'tgach, birlamchi kechiktirilgan tikuvlarni qo'llash aniq infektsiyalangan yaralar uchun maqbuldir va infektsiyaning rivojlanishini faqat birlamchi jarrohlik davolash orqali oldini olish mumkin emas. Qo'l suyaklarining sinishi uchun shina kerak.

Dori terapiyasi

Quturishni oldini olish uchun quturishga qarshi sarumni yuborish.

Tetanus toksoidini yuborish (agar oxirgi emlashdan keyin 5 yildan ortiq vaqt o'tgan bo'lsa, immunizatsiya qilingan bemorlarga) - Tetanusga qarang.

To'liq bo'lmagan birlamchi immunizatsiya holatida inson qoqshol immunoglobulini (qarang Tetanus).

Tishlashdan keyingi dastlabki 12 soat ichida profilaktik terapiya Fenoksimetilpenitsillin 500 mg dan kuniga 4 marta (bolalar uchun kuniga 2 marta og'iz orqali) 3 kun davomida - amoksitsillin 3 marta kattalar va bolalar uchun kuniga 3 marta 40 mg / kg / kun yoki kattalar uchun amoksitsillin + klavulan kislotasi 250-500 mg og'iz orqali kuniga 3 marta va bolalar uchun kuniga 3 marta 20-40 mg / kg / kun.

Infektsiyaning birinchi belgilari paydo bo'lganda, amoksitsillin + klavulan kislotasi (bakteriologik tadqiqotlar natijalari olinmaguncha).

Doksisiklinga allergiyasi bo'lgan bemorlarda muqobil terapiya (profilaktik yoki empirik). Seftriakson yoki eritromitsin 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda, homilador va emizikli ayollarda kontrendikedir. Penitsillinga alerjisi bo'lgan bemorlarning taxminan 10 foizida P. multocida shtammlarining qarshiligi tufayli Cephalexin ishlatilmasligi kerak.

Murakkabliklar. Septik artrit. Osteomielit. Yumshoq to'qimalarning chandiqlari va keyingi deformatsiyasi bilan keng ko'lamli shikastlanishi, ba'zida funktsiyani yo'qotishi. Sepsis. Qon ketishi. Gazli gangrena. Quturma. Qoqshol. Mushuklarning tirnalgan kasalligi.

Prognoz. Asorat bo'lmasa, yaralar davolanadi ikkinchi darajali niyat 7-10 kun ichida.

ICD-10 . W54 It tomonidan etkazilgan tishlash yoki zarba. W55 Boshqa sutemizuvchilar tomonidan tishlash yoki zarba berish

Infektsiyalangan yumshoq to'qimalar bo'shliqlari terining yaxlitligi, biriktirilishi buzilgan murakkab yaralardir. patogen mikroflora. Mikroblarning kirib borishi yiringlashning rivojlanishiga olib keladi, salbiy alomatlar, regeneratsiya jarayonini sekinlashtiradi. Son, tizza, oyoq Bilagi zo'r va oyoq barmoqlarining shikastlanishlari uchun tasniflash kodlari S81.0 blok qismida keltirilgan; S81.8, patologik infektsiyalangan oyoq yarasi uchun, ICD 10 kodi: S91.

Yuzaki ifloslanish shikastlanish vaqtida yoki bir muncha vaqt o'tgach sodir bo'lishi mumkin. ICD 10 ga ko'ra, infektsiyaning xususiyatlari orasida:

• birlamchi jarayon - infektsiyalangan yaralarning sababi dastlab ifloslangan ob'ektning shikastlanishi, kiyimdan mikroblarning kirib borishi, begona jism zarralarining kirib borishi;
• ikkilamchi - oyoq jarohati olgandan keyin bir kundan ko'proq vaqt o'tgach, ikkilamchi infektsiyaning qatlamlanishi, manba kiyinish materialidir; havo orqali yuqadigan infektsiya, hududning chetining ifloslanishi, dezinfeksiya vaqtida jarrohlik davolashning etarli emasligi, shifokor tavsiyalariga rioya qilmaslik;
• ICD bo'yicha yallig'lanish belgilarining rivojlanishi, yiringli shikastlanish belgilari: shish, bo'g'imning shishishi, mahalliy gipertermiya, yuqori harorat tana, umumiy zaiflik, bezovtalik, taxikardiya;
• Chuqur yaralar (teshilishlar, yaralar, kesilgan nuqsonlar) bilan ichki organlarga zarar yetkazilganda tikuvlar qo'llaniladi.

ICD 10 ga ko'ra, infektsiyani rivojlanish ehtimoli pastki oyoq-qo'llar, xususan, oyoqlar ko'plab omillarga bog'liq:

• ifloslanish darajasi;
• shikastlanish chuqurligi;
• immunitetning zaiflashishi;
• tanani zaiflashtiradigan birga keladigan kasalliklar;
• oyoqdagi yarani noto'g'ri davolash.

Xalqaro tasnif

Pastki ekstremitalarning infektsiyalangan shikastlanishi juda tez-tez sodir bo'ladi, oyoq terisi, mushak qatlami va turli xil sinishlarning yaxlitligini buzish travmatologiya va jarrohlik sohasida keng tarqalgan kasalliklar guruhini yaratadi;

Oyoqlar

ICD-10 tasnifiga ko'ra, to'piq va oyoqning ochiq yarasi S91 kodiga ega.

Oyoq jarohatlari, hatto asoratlarsiz ham, tananing asosiy yuki oyoq Bilagi zo'r va oyoq tagiga tushadi; Bunday jarohatlar zudlik bilan tibbiy aralashuvni talab qiladi, kelajakda erkin harakatlanishning buzilishi, suyak tuzilmalarining siljishi va yallig'lanish reaktsiyalarining rivojlanishi xavfi mavjud.

ICD 10 ga ko'ra, yiringli infektsiyalangan oyoq yarasi darhol jarrohlik aralashuvi uchun sababdir.

Shin

Oyoqning infektsiyalangan yarasining patologik jarayoni, ICD 10 kodi S81.9. Yiringlash - bu pastki ekstremitalarning shikastlanishining eng keng tarqalgan turidir (burilishlar, zarbalar, tirnalishlar, ochiq sinishlar, teri va yumshoq to'qimalarning parchalanishi bilan ko'karishlar).

Klinik belgilarga quyidagilar kiradi: qizarish, shishish, kuchli og'riq, mahalliy giperemiya, yiringning oqishi.

Pastki oyoqning, shuningdek, oyoqning yiringli jarayoni infektsiyalangan hududning jiddiy asoratlari rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin:

• pastki oyoqning chuqur shikastlanishi bilan teri va mushak qatlamining nekrozi;
• periostit;
• flegmona va xo'ppoz.

Dumba

Hududda infektsiyalangan infektsiyalangan yara son qo'shma va kalçalar ICD-10 S71.0 bo'yicha tasniflanadi.

Tayanch-harakat skeletlari himoyalangan oyoqqa qaraganda kamroq tez-tez uchraydi; tashqi ta'sir, kiyim bilan himoya qilish hatto qo'llashni oldini oladi kichik tirnalishlar, aşınmalar.

Infektsiyalangan yara hosil bo'lganda, shish paydo bo'ladi, harakatlanayotganda (ayniqsa, tik turgan va o'tirganda), asab tugunlari bo'ylab otishma og'rig'i va katta tomirlarning yaqinligi tufayli gematogen tarqalish xavfi ortadi.

Tiz bo'g'imi

Kasallikning tasniflash raqami, tizza bo'g'imining infektsiyalangan yarasi, ICD 10 bo'yicha kod S81.0 qiymatiga ega. Pastki oyoq va oyoqning shikastlanishiga xos bo'lgan alomatlarga qo'shimcha ravishda, atipik mikrofloraning qo'shilishi qo'zg'atadi:

• kapsulaning cho'zilishi bilan bo'g'im hajmining oshishi, kesish, pichoqlash tabiatining og'rig'i;
• tizzasi issiq va teginishga sezgir;
• ochiq yuzalar yoki yiringli oqmalar orqali yallig'lanish tabiatining seroz tarkibi, kulrang yopishqoq suyuqlik ajratiladi.

Oyoq barmoqlari

Xalqaro tasnif bo'yicha ICD 10 S91.1 bo'yicha pastki ekstremitalarning barmoqlarining infektsiyasi. Ayniqsa, yara infektsiyalangan va interfalangeal bo'shliqlarda lokalizatsiya qilinganida, oyoqning doimiy ishqalanishi, maseratsiya va shaxsiy gigienaning etishmasligi yiringli jarayonni faqat og'irlashtiradi va patogen mikrofloraning o'sishiga yordam beradi.

Davolash va nima uchun uni kechiktirish xavfli

ICD 10 ga muvofiq, yo'q qilish tartiblari infektsiyalangan asoratlar, tez shifo kichik guruhlarga bo'linadi:

1. Shifokor tavsiyasiga ko'ra, umumiy muolajalar jarohatning chetini davolash, granulyatsiya to'qimasini olib tashlash, har kuni oyoqni yangi steril bandaj bilan bog'lash, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish va jarohatni davolashni o'z ichiga oladi.
2. Konservativ terapiya. ICD 10 ga ko'ra, usul mahalliy dorilar (Vishnevskiy malhami, Levomekol, Ichthyol liniment, Xlorheksidin, Vodorod peroksid, Miramistin, Etil spirti) va tizimli terapiya (antibakterial preparatlar, parenteral vitamin yoki immunotoksik eritmalar) bilan zararlangan hududga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi. terapiya) infektsiyalangan yaraning bakterial tarkibiy qismini yo'q qilish, oyoq regeneratsiyasini tezlashtirish.
3. O'z ichiga olgan jarrohlik usuli jarrohlik murakkab holatlarda (flegmona, pyogenik bo'shliqlarning shakllanishi bilan chuqur yiringlash). Sirt ochiladi va nekrotik, yiringli to'qimalar skalpel yordamida kesiladi. ICD 10 ga binoan, keyin ular antibakterial eritmalar bilan davolanadi, agar kerak bo'lsa, tikuvlar qo'llaniladi va yara ustiga steril bandaj qo'llaniladi. Jarayondan keyin chandiq qolishi mumkin.

Oyoqning infektsiyalangan joyini etarli darajada davolash bo'lmasa, xavf ICD 10 ga muvofiq infektsiyaning tarqalishi, mikroblarning ichki organlarga ko'p tarqalishi, ularning faoliyati buzilishi, qon bilan zaharlanish - sepsis, bemorning hayotiga tahdid o'lim ehtimoli bilan ortadi.

Qayta tiklash prognozi

Da o'z vaqtida davolash, yon tomondan infektsiyalangan oyoq yarasini ehtiyotkorlik bilan tashxislash tibbiyot xodimlari Agar bemorlar davolanish bo'yicha barcha tavsiyalarga amal qilsalar va kasallikning qaytalanishini oldini olsalar, prognoz qulaydir. ICD 10 ga ko'ra, to'liq davolash 96-100% gacha.

Qon zaharlanishi bilan murakkab yiringli jarayonlar bo'lsa, tanadagi jiddiy buzilishlar xavfi, ichki organlarning infektsiyalangan shikastlanishi, qaytarilmas. patologik o'zgarishlar ICD 10 bo'yicha hayot uchun ijobiy natijaga ega bo'lgan prognoz 65-71% ni tashkil qiladi.

Faqat to'g'ri tanlangan terapiya bilan antibakterial dorilar, yiringli o'choqlarni sanitariya qilish oyoqdagi infektsiyalangan yaralardan butunlay xalos bo'lishga yordam beradi.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Arxiv - Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2007 yil (764-sonli buyruq)

Tananing bir nechta joylarini o'z ichiga olgan ochiq yaralar (T01)

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Yara- teri va shilliq pardalarning yaxlitligi buzilishi bilan kechadigan mexanik ta'sir tufayli tana to'qimalarining shikastlanishi.

Protokol kodi: H-S-026 "Turli joyning yaralari"

Profil: jarrohlik

Bosqich: kasalxona

ICD-10 kodlari:

T01 Tananing ko'p joylarini o'z ichiga olgan ochiq yaralar

S21 Ochiq yara ko'krak qafasi

S31 Qorin, bel va tos suyagining ochiq yarasi

S41 Yelka kamari va yelkaning ochiq yarasi

S51 Bilakning ochiq yarasi

S61 Bilak va qo'lning ochiq yarasi

S71 son bo'g'imi va sonning ochiq yarasi

S81 Oyoqning ochiq yarasi

S91 To'piq va oyoq sohasining ochiq yarasi

S16 Bo'yin darajasida mushaklar va tendonlarning shikastlanishi

S19 Boshqa va aniqlanmagan bo'yin jarohatlari

S19.7 Ko'p bo'yin jarohatlari

S19.8 Boshqa belgilangan bo'yin jarohatlari

S19.9 Bo'yin jarohati, aniqlanmagan

T01.0 Bosh va bo'yinning ochiq yaralari

T01.1 Ko'krak, qorin, pastki orqa va tos suyagining ochiq yaralari

T01.2 Yuqori oyoq-qo'llarning bir nechta joylarining ochiq yaralari

T01.3 Pastki oyoq-qo'llarning bir nechta joylarining ochiq yaralari

T01.6 Yuqori va pastki ekstremitalarning bir nechta joylarining ochiq yaralari

T01.8 Tananing ko'p joylarini o'z ichiga olgan ochiq yaralarning boshqa kombinatsiyalari

T01.9 Ko'p ochiq yaralar, aniqlanmagan

Tasniflash

1. Pichoqlangan - o'tkir narsaga ta'sir qilish natijasida.

2. Kesish - o'lchami 0,5 sm dan kam bo'lmagan o'tkir uzun ob'ektga ta'sir qilish natijasida.

3. Ko'kargan - katta massa yoki yuqori tezlikdagi ob'ektga ta'sir qilish natijasida.

4. Tishlagan - hayvonning tishlashi natijasida, kamroq tez-tez odam.

5. Skalplangan - terisi tozalanadi va teri osti to'qimasi pastki to'qimalardan.

6. O‘qotar qurollar – harakat natijasida o'qotar qurollar.

Diagnostika

Diagnostika mezonlari:

Shikastlangan a'zoda og'riq sindromi;

Shikastlangan a'zoning majburiy pozitsiyasi;

Oyoq-qo'llarning harakatchanligi cheklangan yoki yo'q;

Singan joyida yumshoq to'qimalarning o'zgarishi (shish, gematoma, deformatsiya va boshqalar);

Oyoqning shubhali shikastlangan joyini palpatsiya qilishda krepitatsiya;

Bog'liq nevrologik belgilar(sezuvchanlikning yo'qligi, sovuqqonlik va boshqalar);

Yuqoridagi tasnifga ko'ra terining shikastlanishi;

Asosiy to'qimalarning shikastlanishining rentgenologik belgilari.

Asosiy diagnostika tadbirlari ro'yxati:

1. Berilgan tasnifga muvofiq jarohat turini aniqlash.

2. Shikastlangan organning disfunktsiyasi darajasini aniqlash (harakat oralig'i).

3. Bemorni klinik tekshirish (diagnostik mezonlarga qarang).

4. Rentgen tekshiruvi 2 proektsiyada yaralangan pastki oyoq.

5. Umumiy tahlil qon.

6. Umumiy siydik tahlili.

7. Koagulogramma.

8. Biokimyo.

9. OIV, HbsAg, Anti-HCV.

Qo'shimcha diagnostika choralari ro'yxati:

1. Qon guruhi va Rh omilini aniqlash.

2. Antibiotiklarga sezuvchanlikni aniqlash.

3. Qon shakarini aniqlash.

Davolash

Davolash taktikasi

Davolash maqsadlari: o'z vaqtida tashxis qo'yish ularning joylashishini, ta'rifini hisobga olgan holda yaralar terapevtik taktikalar(konservativ, jarrohlik), oldini olish mumkin bo'lgan asoratlar.

Davolash: behushlik zarurati tasnifga ko'ra yaraning turiga bog'liq. Terining yaxlitligini buzishni hisobga olgan holda, tetanoz toksoidini yuborish kerak.

Konservativ davo:

1. Yarani birlamchi jarrohlik davolash.

2. Agar yara infektsiyalanmagan bo'lsa, antibiotikli profilaktika o'tkazilmaydi.

Jarrohlik davolash:

1. Yara infektsiyasining belgilari bo'lmaganda birlamchi tikuvlarni qo'llash.

2. Antibiotik profilaktikasi 8 soatdan ko'proq oldin olingan jarohatlarda infektsiya xavfi yuqori bo'lgan holda 3-5 kun davomida o'tkaziladi:

O'rtacha va og'ir jarohatlar;

Suyak yoki bo'g'imga etib boradigan yaralar;

Qo'llarning yaralari;

Immunitet tanqisligi holati;

Tashqi jinsiy a'zolarning yaralari;

Tishlash yaralari.

3. Nerv yoki qon tomir to'plamining shikastlanishi tasdiqlanganda jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan davolash ko'rsatiladi.

Ko'p markazli tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, yaralari bo'lgan bemorlarda antibiotiklarni profilaktika qilish yiringli-yallig'lanish asoratlari rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Bemorlarni 3 xavf guruhiga bo'lish mumkin:

1. Teri va yumshoq to'qimalarning uzunligi 1 sm dan kam shikastlangan jarohatlar, yara toza.

2. Asosiy to'qimalarga sezilarli zarar etkazilmagan yoki sezilarli siljishlar bo'lmasa, uzunligi 1 sm dan ortiq teriga shikast etkazadigan shikastlanishlar.

3. Asosiy to'qimalarning jiddiy shikastlanishi yoki travmatik amputatsiya bilan har qanday jarohatlar.

1-2 xavf guruhidagi bemorlar antibiotiklarning dozasini (jaroxatdan keyin iloji boricha tezroq), asosan gram-musbat mikroorganizmlarga ta'sir qilishni talab qiladi. 3-xavf guruhidagi bemorlar uchun gram-manfiy mikroorganizmlarga ta'sir qiluvchi antibiotiklar qo'shimcha ravishda buyuriladi.

Antibiotik profilaktikasi sxemalari:

1-2 xavf guruhidagi bemorlar uchun - amoksitsillin 500 ming 6 soatdan keyin, OS boshiga 5-10 kun;

3-xavf guruhidagi bemorlar - amoksitsillin 500 ming 6 soatdan keyin, 5-10 kun davomida os + klavulan kislotasi 1 tabletkadan 2 marta.

Muhim dorilar ro'yxati:

1. *Amoksitsillin tabletkasi 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg, 500 mg

2. Amoksitsillin + klavulan kislotasi plyonka bilan qoplangan tabletkalar 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, eritma tayyorlash uchun kukun tomir ichiga yuborish shishalarda 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg

3. *Sefuroksim kukuni inyeksiya uchun eritma tayyorlash uchun shishada 750 mg, 1,5 g

4. Seftazidim - 500 mg, 1 g, 2 g shishada in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun.

5. Tikartsillin + klavulan kislotasi, vena ichiga yuborish uchun eritma uchun liyofillangan kukun 3000 mg/200 mg

6. *Nitrofural 20 mg tabletka.

Qo'shimcha dorilar ro'yxati: yo'q.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari: jarohatni davolash, shikastlangan organlarning funktsiyalarini tiklash.

* - muhim (hayotiy) ro'yxatiga kiritilgan dorilar dorilar.

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: favqulodda.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklarni tashxislash va davolash protokollari (2007 yil 28 dekabrdagi 764-son buyrug'i)
   1. 1. Dalillarga asoslangan tibbiyot. Amaliyotchi shifokorlar uchun KLINIK KO'RSATMALAR - Moskva, Geotar-Med - 2002. - 523-524-betlar 2. Jarrohlik. Shifokorlar va talabalar uchun qo'llanma - Moskva, Geotar-Med - 2002. - 576-577-betlar 3. Milliy kliring markazi. Ochiq sinishda profilaktik antibiotiklardan foydalanish bo'yicha amaliyot boshqaruvi: Sharqiy travma jarrohligi assotsiatsiyasi.- 2000.- 28-bet 4. Milliy yo'riqnoma kliring markazi. Operatsiyadan oldingi test: Elektiv jarrohlik uchun muntazam operatsiyadan oldingi testlardan foydalanish: dalillar, usullar va ko'rsatmalar. London.-NICE.- 2003. 108b.

Ma `lumot

Ishlab chiquvchilar ro'yxati: Ermanov E.J. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Jarrohlik ilmiy markazi

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Aloqaga ishonch hosil qiling tibbiyot muassasalari sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.
• MedElement veb-sayti va mobil ilovalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: terapevtning ma'lumotnomasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

Terining yaxlitligini har qanday buzilishi yuqumli jarayonning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Patogen mikroblar tanaga ochiq yara orqali kiring. Tibbiyotda bu hodisa birlamchi infektsiya deb ataladi. Bundan tashqari, jarayon keyinroq boshlanishi mumkin - bu ikkilamchi infektsiya bo'lib, u yanada og'irroq kurs bilan tavsiflanadi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifi (ICD) ning 10-nashriga ko'ra, infektsiyalangan oyoq yarasi sababga qarab bir nechta kodlarga ega:

• S80. Yuzaki. Misol uchun, to'qimalarning yaxlitligini buzish bilan birga bo'lmagan ko'karish. INFEKTSION jarayoni jarohatlardan so'ng darhol rivojlanmaydi.
• S81. Oyoqning ochiq yarasi. Yiringli jarayon kiyim-kechak yoki shikastlangan narsadan ifloslanish natijasida boshlanadi.
• S82. Oyoqning sinishi.
• S87. Shinning ezilishi.
• S88. Pastki oyoqning travmatik amputatsiyasi.
• S89. Boshqa va aniqlanmagan jarohatlar.

Ro'yxatga olingan shartlarning har biri boshqa klinik ko'rinishga va davolash sxemasiga ega.

umumiy tavsif

Ochiq yaralar uchun maxsus yamoq

Yara infektsiyasi shikastlanish vaqtida yoki bir muncha vaqt o'tgach darhol paydo bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, manba bandajlar, shikastlangan hududni o'rab turgan shilliq qavatlar va jabrlanuvchining tanasida yallig'lanish o'choqlariga aylanadi.

Muhim: yaralarning mikrobial ifloslanishining barcha holatlari infektsion jarayonning rivojlanishiga olib kelmaydi.

INFEKTSION rivojlanish ehtimoli bir qator sabablar bilan belgilanadi:

• ifloslanish intensivligi;
• to'qimalarning hayotiyligini buzish darajasi;
• tananing umumiy reaktivligi (tashqi muhitdan ogohlantirishlarga javob berish qobiliyati).

Yaraga kirgan mikroblarning tabiati shikastlanishdan 6-8 soat o'tgach paydo bo'ladi. Ularning rivojlanishi uchun qulay muhit - bu yashovchan bo'lmagan to'qimalar, og'ir qon ketish joylari. Shuning uchun ochiq yara yiringli yallig'lanish bilan kechadigan boshqa jarohatlarga qaraganda tez-tez uchraydi.

INFEKTSION rivojlanishiga quyidagilar hamroh bo'ladi:

• yaraning qirralarining qizarishi;
• yiringli tarkibni chiqarish (agar u ochiq bo'lsa);
• zararlangan hududning shishishi;
• mahalliy haroratning ko'tarilishi;
• og'riq sindromi.

Bundan tashqari mahalliy simptomlar kuzatilgan va umumiy yomonlashuv bemorning farovonligi. Bu o'zgarishda o'zini namoyon qiladi leykotsitlar formulasi qon (formulaning chapga siljishi deb ataladi), ishtahaning pasayishi, yurak urish tezligining oshishi.

Agar yaraga tikuv qo'yilgan bo'lsa va operatsiya vaqtida shikastlangan joyni etarli darajada tozalamaganligi sababli infektsiya sodir bo'lsa, og'riq sindromi aniqlanadi.

Yiringli jarayon bilan kechadigan pastki oyoqning patologiyalari

Infektsiyalangan oyoq yarasi turli xil travmatik shikastlanishlar natijasida rivojlanishi mumkin. Klinik ko'rinish odatda umumiydir - qizarish, shishish, yiringning oqishi. Davolash taktikasi belgilanadi umumiy holat, uning fonida yuqumli lezyon rivojlangan.

Shinning ko'karishi

Pastki oyoqni tekshirish

Bunday jarohatni sport o'ynash, yiqilish yoki qattiq narsalar bilan bevosita aloqa qilishda olishingiz mumkin. Ko'pincha jarohatlangan oyoq jarohati mebel oyoqlari, burchaklari yoki eshik ustunlariga urilganidan keyin tashxis qilinadi. Odatda, jarohat o'z vaqtida ta'minlangan bo'lsa, jiddiy oqibatlar bilan murakkablashmaydi. tibbiy yordam.

Bunday zarar bilan og'riq aniq bo'lib, u to'g'ridan-to'g'ri ta'sir joyida lokalize qilinadi. Og'riq zarbasi keng bo'lsa, jabrlanuvchi ongni yo'qotishi mumkin.

Biroz vaqt o'tgach, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• yumshoq to'qimalarning shishishi;
• harakatlanish qiyinligi;
• gematomalar;
• og'riq sindromining kuchayishi.

Shifokor tekshiruv, rentgen natijalari, ultratovush va MRI asosida aniq tashxis qo'yadi.

Agar ko'karish paytida yiringli jarayon rivojlanishi mumkin o'z vaqtida ariza berish tibbiy yordam uchun. Ushbu holat bir qator patologiyalar bilan birga keladi:

Terida nekrotik jarayon

Jiddiy ko'karishlar bilan birga keladi. To'qimalarning o'limiga tashxis qo'yilgan jabrlanuvchi kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Periostit

Teri va suyakning yaqinligi tufayli oyoqning old qismining yallig'lanishi. Klinik ko'rinish kuchli og'riq, tana haroratining oshishi. Periostit faqat antibiotiklar guruhidagi dorilar bilan davolanadi.

Flegmona

Ligamentlar, mushaklar va bo'g'imlarning to'qimalariga ta'sir qiluvchi yiringli jarayon. To'g'ri davolash o'z vaqtida boshlanmasa, jarayon skeletga ta'sir qilishi mumkin. Davolashning birinchi bosqichi jarrohlik hisoblanadi. Keyinchalik, jabrlanuvchiga jismoniy terapiya va immunitetni oshirishga qaratilgan dori-darmonlar kursi buyuriladi.

Ochiq zarar

Shikastlanishning flegmonoz-shish shakli

Ochiq turdagi boldir jarohatlari to'mtoq narsa bilan aloqa qilish natijasida, uning ta'sir kuchi to'qimalarning tabiiy cho'zish qobiliyatidan oshib ketadi.

Pastki oyoqning laseratsiyasi

Teri va yumshoq to'qimalarning yaxlitligini buzish bilan birga keladi. Sabablari: maishiy jarohatlar, yo'l-transport hodisalari, pichoq yoki o'qotar quroldan foydalanish bilan bog'liq hodisalar, balandlikdan yiqilish, asboblar bilan ehtiyotsizlik. Yaralar Yozda bolalarda shinning shilinishi tez-tez uchraydi.

Asosiy alomatlar:

• og'riq sindromi;
• qon ketishi. Uning intensivligi bevosita qaysi tomirlar shikastlanganiga bog'liq.

Ochiq yaraning chuqurligi kamdan-kam hollarda yog 'qatlamidan tashqariga chiqadi. Biroq, agar zarba shinning old qismiga tushsa, mushak tolalari va yirtilgan tendonlar sezilarli bo'lishi mumkin. Shikastlanish vaqtida oyoq-qo'l bilan aloqa qilgan narsalarning zarralari jarohatga kirishi mumkin.

Alohida ob'ektlar ta'sir paytida terini teriga olib kelishi mumkin, natijada osilgan yoki hatto yirtilgan joylar paydo bo'ladi. Bu qon ketish va gematoma xavfini oshiradi.

Shu kabi holat qachon kuzatiladi ochiq sinishlar, shuningdek, travmatik amputatsiyalar.

Shifokorning vazifasi jarohatni shikastlangan to'qimalarning qoldiqlaridan, shikastlanishga olib kelgan ob'ektning kichik zarralaridan iloji boricha tozalashdir.

Oyoqning kesilgan yarasi

O'tkir ob'ekt bilan oyoq jarohati natijasi. Qirralari silliq va burchaklari o'tkir. Yara kanalida uzunlik kenglikdan ustun turadi. Kundalik hayotda, o'tkir narsaga, baxtsiz hodisa yoki jinoiy hujum paytida ushlanib qolsangiz, bunday jarohatni olishingiz mumkin.

Shikastlanishga olib kelgan ob'ekt odatda steril emas, bu esa infektsiya xavfini oshiradi. Jarohatlangan paytdan boshlab birinchi yordam ko'rsatishgacha qancha vaqt o'tsa, infektsiya xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

Hayvonlarning chaqishi

Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra, 10-nashr, oyoqning tishlangan yarasi bir nechta kodlar bilan shifrlangan - W53 - W55.

Fakt: 1000 kishiga 12 ta it tishlaydi. Mushuk chaqishi nisbati 16:10 000 ni tashkil qiladi, kunning ikkinchi yarmida it hujumlari tez-tez uchraydi.

Kim tishlasa ham klinik rasm o'xshash. Shikastlanish belgilari - aşınmalar, chizishlar, yirtilgan qirralar, ezilgan to'qimalar.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, kattalar va bolalarning chaqishi qayd etilgan holatlarning 75 foizida patogen mikroorganizmlar madaniyati ekilgan.

INFEKTSION paytida qanday asoratlar rivojlanadi?

Yarani infektsiyadan himoya qilish uchun gips

Travma va zaif immunitet fonida u rivojlanadi yallig'lanish jarayoni. Agar yara to'g'ri davolanmasa, infektsiya belgilari paydo bo'ladi. Sepsis bor inkubatsiya davri 2 kundan 2-4 oygacha davom etadi.

Pastki oyoqning sepsisi bir necha bosqichda rivojlanadi:

1. Achchiq. Tana haroratining ko'tarilishi va isitma bilan tavsiflanadi. Teri tuproq rangini oling. Puls juda zaif palpatsiya qilinadi, taxikardiya tez-tez qayd etiladi, anemiya belgilari faollashadi va u kamayadi. arterial bosim. Ba'zi qurbonlarga leykotsitoz tashxisi qo'yilgan. Yaraning yuzasi quruq, oson shikastlanadi va qon ketadi. Agar o'tkir sepsis aniqlansa, shifokorlar jarrohlik aralashuvni tavsiya qiladilar.
2. Subakut. Umumiy klinik ko'rinish simptomlarga o'xshaydi o'tkir davr. Lekin tipik to'liq yo'qligi titroq yoki kamroq kuchli titroq; isitmaning beqarorligi; kattalashgan taloq.
3. Surunkali. Ushbu bosqichda infektsiya butun tanaga tarqaldi va faqat infektsiyalangan organni davolash ta'minlanmaydi istalgan natija. Asosiy simptom- to'lqinli tabiatning isitmasi. Bir muncha vaqt klinik ko'rinish butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin. Ba'zi bemorlarda issiq chaqnashlar, terlashning kuchayishi va ichki organlarning ishlashining buzilishi kuzatiladi. Ushbu shakl bilan davolanish uzoq davom etadi.

Muhim : og'ir kurs o'tkir shakl sepsis jarohatlardan 2-14 kun o'tgach, marhumning o'limiga olib kelishi mumkin. Subakut kursi bo'lsa, o'lim 60-kuni, surunkali kursda - to'rtinchi oyda sodir bo'lishi mumkin.

Davolash taktikasi

Ochiq yarani kiyinish

Agar davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, infektsiyalangan oyoq yarasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik mumkin. Yuqumli jarayonni bostirish jarohatni davolashni tezlashtiradi.

Qobiq ostida chuqur to'plangan yiringning drenajlanishini ta'minlash uchun uni namlash kerak. Buning uchun vodorod periksni ishlatish yaxshidir. Ba'zida teri qopqog'i ostida yiring to'planadi. Bunday holda, shifokor qopqoqning chetida kichik bir teshik ochadi va tarkibini muloyimlik bilan siqib chiqaradi.

Peroksid bilan kunlik davolash - majburiy tartib pastki oyoqning ochiq, yirtilgan yoki tishlangan yaralari uchun. To'liq tozalashdan so'ng, Levomekol malhami bilan bandajni qo'llang, shunda yara tezroq shifo beradi.

Agar bemorda flegmona belgilari bo'lsa, ishonch hosil qiling jarrohlik aralashuvi.

Operatsiya paytida jarroh maxsus asbob bilan yarani ochadi va o'lik to'qimalarni aksizlaydi.

Bundan tashqari, eng samarali dori-darmonlarni tanlash uchun mikroflorani va uning antibiotiklarning muayyan guruhlariga nisbatan sezgirligini o'rganish uchun oqindi namunasini olish kerak.