خلف مؤخراتلقيت عدة أسئلة في بريدي الإلكتروني بخصوص بطريقة أو بأخرى علاج الأسنان بموجب تأمين VHI. الرد عليهم، قررت أن هذا الموضوع الصعب يستحق تغطية منفصلة.
في الواقع الروسي الحديث، حتى مع نداء مباشر من مريض غير مستعد للغاية علاج الأسنانإن الذهاب إلى العيادة الأولى التي تأتي معه (خاصة أو عامة) يمكن أن يشكل بعض المخاطر على صحته ومحفظته. ربما واجه الكثيرون صعوبات مختلفة عندما يتعلق الأمر بـ "التواصل" مع أطباء الأسنان - أي عيادة يجب الذهاب إليها، وكيفية اختيار الطبيب، وما هو أفضل علاج يقدمه أطباء الأسنان، وكيفية التوفيق بين الآراء المختلفة والمتعارضة أحيانًا أطباء مختلفون، كيف نجعل العلاج أرخص، وكيف يبدو العلاج عالي الجودة... إلخ. وعندما يتم تضمين وسيط على شكل شركة تأمين (IC) في عملية التفاعل المعقدة بين الطرفين، يصبح كل شيء أكثر إرباكًا. دعونا نحاول معًا أن نفهم المخاطر الرئيسية التي قد تواجهك بشكل مؤلم إذا قررت السباحة في المسطح المائي الذي يسمى “طب التأمين”.
اليوم من التأمين على الأسنانعن طريق البرنامج VHIغالبًا ما يواجه هذا الأمر موظفو الشركات الكبيرة والمتوسطة الحجم، الذين تدفع لهم الإدارة هذا المكون مما يسمى بالحزمة الاجتماعية. هؤلاء هم المستخدمون الرئيسيون لسياسات VHI. وتتكون مجموعة أصغر بكثير من أولئك الذين يشترون التأمين بأنفسهم بأموالهم الخاصة. لماذا؟ نعم، ببساطة، لأنه بالنسبة للأفراد سعر سياسة VHI، بما في ذلك خدمات طب الأسنان، مرتفعة جدًا - عدة عشرات، أو حتى مئات الآلاف من الروبلات سنويًا. قليلون يستطيعون تحمل هذا.
في الوقت نفسه، ظهرت مؤخرًا مخططات رسمية وشبه رسمية، والتي بموجبها لا تستطيع الشركات الكبيرة (الكيانات القانونية) فقط شراء تأمين أسنان غير مكلف نسبيًا لموظفيها، ولكن أيضًا أي مجموعة منظمة من الأفراد. حسنًا، على سبيل المثال، أردت مثل هذه السياسة غير المكلفة، ورفعت صرخة بين الأصدقاء والمعارف في بعض المنتديات على الإنترنت، وجمعت 15-20 شخصًا وقمت بتأمين أنفسهم بشكل جماعي.
هناك بعض شركات التأمين التي تقدم مثل هذه الفرص رسميا. هناك خيارات شبه رسمية، حيث يمكن "تعيين" عدد صغير من الأشخاص الذين يرغبون في ذلك بالفعل المجموعة الموجودةالموظفين في أي كيان قانوني كبير. هذه هي الطريقة التي تصبح بها سعيدًا (؟؟؟) أصحاب سياسة VHI. الآن دعنا ننتقل إلى كيفية عمل تأمين أسنانك بالضبط.
هناك خياران لكيفية عمل سياسة VHI. الأول هو دفع تكاليف العلاج "بعد وقوع الحدث". أولئك. يعمل المخطط بطريقة مبسطة: تتلقى شركة التأمين المال منك (أو من صاحب العمل)، وتتلقى أنت بوليصة التأمين. بعد ذلك، باستخدام هذه السياسة، تتجه نحو شركة التأمين إلى عيادة معينة (الاختيار من قائمة العيادات المتاحة)، حيث ستتلقى العلاج اللازمفي إطار البرنامج الذي دفعت ثمنه. علاوة على ذلك، بناءً على هذا العلاج، ترسل العيادة أوراقًا إلى شركة التأمين توضح ما حدث لك ولماذا، وتصدر فاتورة. تقوم شركة التأمين بمراجعة كل هذا، والتحقق من توافق العلاج مع برنامج التأمين، وتدفع للعيادة كامل المبلغ الذي تلقيت العلاج به. نظام الدفع هذا مألوف لأي سائق سيارة قام بتأمين حصانه الحديدي بموجب شركة CASCO، كل شيء يعمل بشكل مشابه جدًا. هذا، في رأيي، هو المخطط الأكثر "صحية" وحضارية من وجهة نظر المشاركين الرئيسيين في العملية - المريض والعيادة. يحصل الجميع على ما يريدون (المريض - العلاج، العيادة - المال كاملاً لجميع الخدمات الطبية المقدمة)، وجميع المخاطر المالية، كما ينبغي، يتحملها المؤمن. لكن هذا المخطط هو الأغلى بالنسبة لشركة التأمين. ولذلك، فإن هذا التأمين مكلف للغاية، ولا يمكن للأفراد الوصول إليه تقريبًا. في الغالب، أصحاب السياسات "الواقعية" هم من المستويات العليا للمديرين في الشركات الكبيرة، الذين هم على استعداد لدفع ثمن وثائق باهظة الثمن لمديريهم وكبار المحاسبين.
غالبية العمال العاديين، وكذلك مشتري التأمين الجماعي، راضون عن نوع آخر من السياسات - "عند الحجز". هنا المخطط مختلف قليلا. أنت تدفع أموالاً (متواضعة جدًا) مقابل بوليصة تأمين في شركة التأمين. وتحتفظ شركة التأمين ببساطة ببعضها لنفسها. يتم تحويل الباقي (متواضع للغاية الآن) على الفور مقدمًا إلى حساب العيادة التي "ترتبط بها" طوال فترة التأمين بأكملها (عادةً سنة). في هذه الحالة، يتم تحويل الأموال إلى العيادة لـ "فريقك" المؤمن عليه بالكامل. ثم تأتي أنت وشخص آخر من "فريقك" إلى العيادة لمدة عام وتحاولان علاج كل ما هو مطلوب. أولئك. الخامس في هذه الحالةالمخاطر المالية تقع على عاتق العيادة نفسها. هذا المخطط أقل "صحية" بكثير، سواء بالنسبة لعيادات الأسنان أو بالنسبة لك. لكن هذا مناسب لشركة التأمين - لقد جمعوا الأموال ولا توجد مخاطر. أطباء الأسنان يأخذون الراب لشركات التأمين. وبهذا الشكل من التفاعل يتحول مثلث المريض-عيادة SC إلى البجعة والسرطان والرمح من الحكاية الشهيرة، كل منها يسحب في اتجاهه الخاص. ولسوء الحظ، هذه هي السياسات التي تهيمن على الجزء الأكبر من التأمين الصحي الطوعي. ولذلك، يواجه العديد من المرضى عواقب سلبية من هذا علاج التأمين. دعونا ننظر أبعد من أي واحد يأتي ومن أين يأتي ...
تخيل أن الخاص بك بوليصة التأمين "بالمرفق"- هذه بطانية. علاوة على ذلك، نظرًا لأن تكلفتها قليلة جدًا، فهي عبارة عن بطانية صغيرة واحدة. الجو بارد وغير مريح في الخارج، لكنهم بحاجة إلى تغطية ثلاثة منهم. كيف افعلها؟ صعب جدا، أليس كذلك؟ إذا وضعتها بالطول، فهذا يكفي لشخص واحد... حسنًا، إذا ضغطت بشدة على بعضها البعض واستلقيت اقتصاديًا "جانبيًا"، فهذا يكفي لشخصين. والثالث سيبقى عارياً بالتأكيد. يمكنك وضعه - سيكون هناك ما يكفي للجميع. صحيح أن نصف جذع الجميع سوف يخرج من تحت البطانية ويتجمد.
لذلك، عند التأمين "بالارتباط"، يتم وضع البطانية بالطول تمامًا، وقد قامت شركة التأمين بحق الأقوياء والمتغطرسين بالفعل بحجز أحد الاثنين أماكن مريحة. من هي العجلة الثالثة؟ كل شيء صحيح. إما أن تكون العيادة أو المريض (وغالبًا ما يكون الأخير، نظرًا لأن المرضى عادةً ما يكونون على دراية قليلة بـ "قواعد اللعبة"). ويحدث أن كلاهما في وقت واحد.
يطرح سؤال معقول: لماذا يحتاج كلاهما إلى هذا؟ بعد كل شيء، تحت بطانية دافئة، آسف، الثالث هو دائما غير ضروري، إلا إذا كان نوعا من المرح المتطور.
لماذا هذا النوع من التأمين أكثر أو أقل وضوحا للمريض. الغالبية العظمى من مستخدمي هذا التأمين، كما كتبت أعلاه، هم موظفون في المؤسسات الكبيرة. يقدم الرئيس مثل هذه الهدية... وهذا جيد. وكما نعلم، لا تنظر إلى حصان الهدية في فمك. حسنًا، أولئك الذين يشترون مثل هذا التأمين بمفردهم يتوقعون عادةً علاج أفواههم بالكامل مقابل سعر بوليصة يتراوح بين 5-7-10 آلاف روبل، وبالتالي توفير مبلغ مستدير مقارنة بالعلاج نقدًا.
لماذا عيادات الأسنانهل سيبرمون عقودًا لخدمة هذا التأمين؟ إذا كنت حقا بحاجة إلى المال. بعد كل شيء، في بداية فترة التأمين، تقوم شركة التأمين بتحويل المبلغ مقدما إلى العيادة لمجموعة كاملة من الأشخاص المؤمن عليهم. المال هو المال. فهي ليست زائدة عن الحاجة أبدا. صحيح، إذن عليك أن تدور بحيث لا يتحول هذا الربح السريع إلى نفقات أكبر خلال العام. ففي الواقع، يتولى طب الأسنان دور شركة التأمين. وهذا هو الأكثر ضعفمثل هذا المخطط VHI. لنفترض أن شركة التأمين تلقت مليون روبل مقابل 200 شخص. (5000 روبل لكل بوليصة). تركت لنفسها ما يقرب من 400 ألف روبل (السؤال هو - لماذا؟؟؟)، حولت 600 ألف إلى حساب العيادة. الأرقام مشروطة، ولكنها تعكس الواقع. هل حصلت العيادة على أموال جيدة؟ ممتاز. علاوة على ذلك، يمكن تداولها على الفور، وسد الفجوات العاجلة في الميزانية، وسداد جزء من القرض للمباني أو المعدات، إذا فتحت العيادة للتو. لكن تخيل الآن أنه لكل مريض تم تعيينه في هذه العيادة، هناك 3000 روبل لكل أخ (أي تكلفة 1-2 حشوات تقريبًا). وهذا لبقية العام. وإذا بدأ كل شخص مؤمن عليه في القدوم والمطالبة بالعلاج ليس لـ 1-2 تسوس بسيط، ولكن للفم بأكمله... وليس فقط التسوس، ولكن أيضًا علاج قناة الجذر الأكثر تكلفة. هذه هي المخاطر ذاتها التي تنقلها شركة التأمين إلى أكتاف أطباء الأسنان، والبعض يتحمل هذه المخاطر عن طيب خاطر. ثم "يدورون" حتى لا ينتهي بهم الأمر بالخسارة. كيف؟
الخيار الأكثر شيوعًا هو توفير المواد...
في الواقع، سعر المواد الاستهلاكية في إجمالي تكلفة العلاج ليس كبيرًا، لذا لا يبدو أن التوفير هنا منطقي كثيرًا. ولكن... لكثير من أصحابها أعمال طب الأسنانوخاصة أولئك الذين ليسوا أطباء، فلس واحد يحفظ الروبل. لقد واجهنا مرارًا وتكرارًا حقيقة أن الأساليب والمواد عالية الجودة والحديثة، وبالتالي الأكثر تكلفة، لا تُستخدم لمرضى التأمين. سمعت ذات مرة أن إدارة إحدى العيادات أمرت الأطباء بوضع حشوات كيميائية أرخص لمرضى التأمين بدلاً من الحشوات الخفيفة. وفي الوقت نفسه، ولتجنب أعينهم، أُمروا بإضاءة مصباح عليهم. وهذا بالطبع مثال على الخداع والجشع والغباء الخارج عن المألوف. لكنك لن تعرف أبدًا على وجه اليقين ماذا وكيف عاملك طبيب الأسنان.
الخطوة الأخرى الأكثر شيوعًا هي التوفير في راتب الطبيب...
في أغلب الأحيان، يحصل الأطباء في العيادات التجارية على نسبة معينة من المبلغ الذي يدفعه المريض مقابل العلاج. لذلك، عند العمل مع مرضى التأمين، تنخفض هذه النسبة بشكل ملحوظ. أولئك. مقابل نفس العلاج لنفس الأسنان، سيحصل الطبيب على مبلغ أكبر إذا تم علاجك على نفقتك الخاصة، وأقل بكثير إذا كنت من مرضى التأمين. وبالتالي، يتم إنشاء موقف لا يحتاج فيه المتخصصون ذوو الجودة العالية والمطلوبون إلى مثل هؤلاء المرضى على الإطلاق. في الواقع، إذا كان المرضى يندفعون لرؤية الطبيب، ويشكلون قائمة انتظار لمدة أسبوع أو أسبوعين مقدما، فلماذا يعمل مع شركات التأمين ويحصل على مبلغ أقل لهم؟ ونتيجة لذلك، يتم تعيين عملاء IC بواسطة المسؤولين للأطباء الأقل انشغالًا. ماذا يعني طبيب الأسنان "الأقل انشغالاً"؟ قد لا يكون هذا طبيبًا ماهرًا جدًا، ولا يتجمع حوله تحالفه من المرضى الممتنين ومعارفهم وأقاربهم وأصدقائهم. أو ربما شاب عديم الخبرة ترك أيام دراسته مؤخرًا ولم يتمكن بعد من تجنيد قاعدة مرضاه. وفي كلتا الحالتين، من غير المرجح أن يساهم هذا الظرف في تحقيق نتيجة علاجية جيدة. إذا تذكرنا في هذه المرحلة أن بوليصة التأمين "المرفقة" تنطوي على قيود في اختيار العيادة (أحيانًا تصل إلى خيار واحد)، يصبح من الواضح أنه يتم دفعك إلى طب الأسنان الأقل طلبًا مع الأخصائي الأقل طلبًا . أولئك. أنت محروم من بعض الفرص على الأقل للاختيار. في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل الحصول على جودة عالية. بعد كل شيء، حتى في حالة الاختيار غير المحدود، ليس من السهل القيام به، وعندما لا يكون هناك خيار... كما تظهر الحياة، فإن أسهل طريقة للوقوع في عدم الأمانة.
"خدعة الأذن" التالية هي إدخال منفصل لمرضى التأمين.
في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من سياسة VHI "عن طريق المرفق"إنهم يواجهون حقيقة أنه ليس من السهل التسجيل للحصول على العلاج. يقترح المسؤولون الفترات الزمنية الأكثر إزعاجًا التي تكون خلالها العيادة خاملة في أغلب الأحيان (على سبيل المثال، معظمها في الصباح)، ويتم جدولة الزيارات على فترات زمنية كبيرة. أولئك. إذا كان بإمكانك تحديد موعد مع الطبيب نقدًا حتى غدًا، فبالتأمين، سيتم عرض موعد لرؤيته في غضون أسبوعين. يتم ذلك في بعض الأحيان حتى لا يضيع المريض وقتًا في الذهاب إلى العيادة وليس لديه الوقت للخضوع للعلاج بكمية كبيرة، وأيضًا على أمل ألا تنتظر طويلاً وتعالج بعض الأسنان بشكل "حقيقي". مال.
هناك خيار شائع بنفس القدر وهو الضغط على المريض من خلال فرض خدمات على رأس برنامج التأمين للدفع النقدي.
إذا أتيت لعلاج سن واحد، ولديك عشرات أخرى لا تندرج ضمن البرنامج، فسوف ننصحك بشدة بمعالجتها هنا والآن. سوف يقنعونك أيضًا بالحاجة إلى إجراءات غير تأمينية باهظة الثمن - الأقواس وتركيب الغرسات والأطراف الصناعية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون من الممكن تحويل حدث مؤمن عليه إلى حدث غير قابل للتأمين. لنفترض أن حالة "علاج الأسنان المتضررة بنسبة تزيد عن 50% لا يغطيها البرنامج" الموجودة في كل بوليصة تأمين أولى من السهل جدًا تفسيرها لصالحك. من يحسب هذه الـ 50% وكيف؟ كل شيء بالعين. لذلك من السهل دائمًا أن نقول إن "سنك متضرر بشدة، أكثر من 50%، لذا فإن هذا ليس حدثًا مؤمنًا عليه، ادفع المال". والأسوأ من ذلك أن الطبيب قد يتعمد تكبير العيب عن طريق إزالته الأنسجة السليمةبما يتجاوز ما هو ضروري من أجل "الخروج" من التأمين. ولن تتمكن من التحكم في هذا بأي شكل من الأشكال. ولسوء الحظ، يحدث هذا أيضا.
لعب "طبيب الأسنان أعمى البصر".
وهو انعكاس لعدم اهتمام العيادة بمعالجة عدد كبير من الأسنان بتأمين رخيص. تتكون "اللعبة" من قيام طبيب الأسنان بالتغاضي عن الأسنان التي تعاني من مشاكل. أولئك. أثناء الفحص الروتيني، يتعمد الطبيب "عدم ملاحظة" العيوب في الأسنان حتى لا تضطر إلى علاجها. وتعطي إدارة بعض العيادات تعليمات صارمة في هذا الشأن، بحيث لا تعالج إلا ما يشير إليه المريض بإصبعه. نتيجة لذلك، تغادر مع فكرة أن كل شيء على ما يرام معك، وبعد عام أو عامين، بدلا من تسوس عادي، عليك علاج التهاب لب السن، وتثبيت التيجان، وما إلى ذلك. أولئك. تبدأ المشاكل ببساطة. صحيح أن هذا الوضع ليس من الصعب التعامل معه. قبل زيارة العيادة التي تم تعيينك فيها، يمكنك إجراء فحص في عيادتين أخريين. وعادة ما يكلف فلسا واحدا، أو حتى مجانا. لكنك بالتأكيد ستحصل على صورة أكثر موضوعية لأسنانك. بعد ذلك، عليك ببساطة أن تعالج كل ما تم اكتشافه بموجب التأمين الخاص بك، حيث تقوم بدس إصبعك بعناية على جميع الأسنان التي تعاني من المشكلة، قائلة إنها تزعجك. عندها لن تتمكن من تجاهلهم وعدم علاجهم. لأنه بخلاف ذلك يمكنك تقديم شكوى إلى لجنة التحقيق.
ولعل هذه هي الأشياء الرئيسية غير السارة التي يمكن أن تنتظر المريض في هذا الأمر المياه الموحلة VHI. في جميع الحالات عندما تكتشف شيئًا موصوفًا، يجب عليك الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك لتقديم شكوى. هذا هو الخيار الوحيد للتأثير بطريقة أو بأخرى على طب الأسنان عديمي الضمير وإدارتهم. إذا كان هناك الكثير من الشكاوى حول العيادة، فمن المحتمل أن شركة التأمين لن ترغب في الاتصال بها ومنحها لعملائها لسنة التأمين التالية. شيء آخر هو أنه لا يمكن تقييم ورؤية كل ما هو موصوف أعلاه. وهذه مجرد مخططات العمل الأساسية والسطحية والمستخدمة على نطاق واسع غير العادلة في طب التأمين.
ما النتيجة التي تترتب على كل هذا؟ هل التأمين شر؟ لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. سياسات VHIمع المدفوعات بعد وقوعها هي ظاهرة صحية طبيعية تماما. على الرغم من أن أنظمة الدفع المسبق ذات السياسات "المرفقة" أقل شيوعًا. لكن الأخيرة هي على وجه التحديد مصادر الخطر المتزايد، في المقام الأول بالنسبة للمريض. بعد كل شيء، في البداية تعرف كل من شركة التأمين وعيادة الأسنان سبب حاجتهما إليها، فهما على دراية جيدة بقواعد اللعبة، لكن المريض عادة لا يكون كذلك.
وطبعا أتعمد الحديث عن النقائص والتجاوزات في هذا النظام. فإن من أنذر فقد ساعد. بالطبع، ليس عليك بالضرورة "القتال". هناك أطباء أسنان يتمتعون بضمير حي ويوفون بالتزاماتهم تجاه مرضى التأمين بأمانة تامة. لذلك لا يزال هذا ممكنا؟ نعم، ولكن هذا هو الحال بالضبط عندما تصبح العيادة "العجلة الثالثة" تحت بطانية دافئة. لذلك، يبدو لي أن هذا النوع من العمل قد يكون موضع اهتمام مؤسسة طبية ضميرية فقط في مرحلة معينة. على سبيل المثال، إذا تم افتتاح عيادة للتو، فإنها تحتاج إلى نوع من التدفق للمرضى الأساسيين، مما سيساعد على إبقاء الأطباء مشغولين. بالنسبة للعيادة في هذه الحالة سيكون نوعا من حملة إعلانية، من أجل ذلك يمكنك الوفاء بالتزاماتك بصدق، وتوفير علاج جيد، وحتى الدخول في البداية في خسارة صغيرة بسبب هذا. إذا كانت العيادة تعمل بشكل جيد، فسوف تكتسب قاعدة المرضى بسرعة. سيقوم مرضى التأمين الراضون بإحضار أصدقائهم ومعارفهم إلى هناك، والذين لن يكون لديهم تأمين بعد الآن، ولكن سيكون لديهم أموال "حقيقية"... وفي نهاية فترة التأمين، يعتاد بعض مرضى التأمين بالفعل على طبيبهم ويظلون يعالجون نقدي. بالإضافة إلى ذلك، من خلال تجديد العقد لنفس المجموعة من الأشخاص (على سبيل المثال، موظفو نفس الشركة الكبيرة) مع شركة التأمين من سنة إلى أخرى، يمكن للعيادة أن تتوقع أن غالبية المرضى الذين تم تطهيرهم في البداية لن يطلبوا بعد الآن المساعدة في المستقبل. وهذا يعني أن الأموال المحولة لهم ستكون بالفعل إضافة إلى الرصيد المالي لطب الأسنان. لذا فإن كل شيء، كما هو الحال دائمًا، يعتمد على نزاهة الإدارة (في الغالب) والأطباء (في نهاية المطاف، فهم مجرد منفذين لجميع أنواع المخططات السيئة). إذا كانت العيادة محملة بشكل جيد، ولديها فريق محترف مستقر بين موظفيها، وتركز على خدمات عالية الجودة، فمن غير المرجح أن تكون مهتمة بالعمل مع مرضى التأمين.
للتلخيص... ما زلت لا أوصي بخلق صعوبات إضافية لنفسك عند اختيار طبيب أسنان، والدفع من جيبك الخاص مقابل خدمات غير ضرورية تمامًا للوسيط في شكل شركة تأمين. بطريقة أو بأخرى، فإن شراء سياسة رخيصة يكون دائمًا مدفوعًا بالرغبة في القيام بالفم بالكامل مقابل 3 كوبيل وبالتأكيد بجودة فائقة. مثل هذه الدوافع عادة لا تؤدي إلى أشياء جيدة. حسنًا، إذا كان تأمين VHI يأتي كمكافأة لراتبك، فاعرف فقط نوع المشاكل التي قد تنتظرك عند استخدامه.
في كثير من الأحيان، يتم إصدار سياسة VHI فقط لغرض الحصول على رعاية أسنان لائقة. وهذا ليس مفاجئا لأن خدمات طب الأسنان باهظة الثمن، ولكنها ضرورية لكل شخص.
إذا لم يكن هناك عمل للمعالجين والجراحين، فحتى أولئك الأشخاص الذين لديهم أسنان صحية ومستقيمة بشكل طبيعي سيكونون مهتمين بطب الأسنان التجميلي.
ما هو مدرج في البرنامج
تعتبر العناية بالأسنان خيارًا يمكن تضمينه في أي خطة تأمين. لا يمكن شراء التأمين بشكل منفصل للعناية بالأسنان فقط.
توفر سياسة VHI للعناية بالأسنان علاج الأسنان في حالات الطوارئ والمخطط له وفقًا للحدود التي تحددها اتفاقية التأمين.
عادةً ما تكون قائمة الخدمات التي تشكل جزءًا من خيار VHI Dentistry قياسية:
- استشارات، التشخيص السريريوالمواعيد مع طبيب الأسنان.
- الدراسات التشخيصية;
- طب الأسنان العلاجي;
- طب الأسنان الجراحي;
- علاج الغشاء المخاطي للفم.
- طب الأسنان التجميلي (إزالة الجير، البلاك، تركيب القشرة)؛
- توفير الأدوية و مستهلكات;
- 24/7 الرعاية العاجلة.
تشمل خدمة طب الأسنان العلاجي ما يلي:
- علاج وجع الأسنان الحاد، تسوس الأسنان، التهاب لب السن، التهاب اللثة.
- إزالة الأعصاب، وملء.
- تخدير.
تشمل خدمة "طب الأسنان الجراحي" ما يلي:
- علاج العمليات الالتهابيةمنطقة الوجه والفكين.
- أمراض الأعصاب والغدد اللعابية.
- التكوينات الحميدة والأضرار.
- إزالة الأسنان والجذور.
هناك عدد من الاستثناءات لبرنامج VHI لطب الأسنان.
يقوم المؤمن عليه بالدفع من جيبه في الحالات التالية:
- طلاء مينا الأسنان بالعوامل الوقائية.
- التبييض والتطعيم.
- استبدال الحشوات لأغراض وقائية أو تجميلية؛
- العلاج العلاجي لأنسجة اللثة، كشط الأسنان المرضية.
- تقويم الأسنان.
- العلاج عن طريق الفم باستخدام الأوزون.
- الأطراف الصناعية بكافة أنواعها، بما في ذلك زراعة الأعضاء.
طب الأسنان هو خيار لا يؤدي إلا إلى زيادة تكلفة VHI. ولذلك فإن تغطية الأسنان لها حدودها الخاصة، والتي بدورها تعتمد على مبلغ التأمين وخطة تعريفة الشركة.
ماذا يمكن أن تكون المزالق؟
وفيما يلي المشاكل الرئيسية مع هذا البرنامج.
المشكلة رقم 1. عدم توفر خدمات تخصصية من تخصصات طبية معينة في البرنامج
قبل الحصول على التأمين مع خيار طب الأسنان، يحتاج حامل الوثيقة إلى التأكد من أن الوثيقة توفر الفرصة، ضمن نطاق التغطية، للاتصال بالأطباء في التخصصات المختلفة.
بخلاف ذلك، إذا كان العقد لا ينص على جراحة الأسنان، فسيتعين عليك دفع تكاليف خدمات الجراح من جيبك الخاص.
قد ينشأ موقف مماثل إذا كنت تريد تبييض أسنانك أو تغطيتها بمادة مقوية.
يعد هذا جزءًا من طب الأسنان التجميلي، لذا يتعين عليك مراجعة شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة ما إذا كان برنامج VHI المحدد يوفر مثل هذه الخدمة.
المشكلة رقم 2. عدم اليقين في التشخيص
في كثير من الأحيان، لا تشير شركات التأمين في العقد إلى قائمة الخدمات التي يتضمنها الفحص التشخيصي.
وهذا يمنحهم الفرصة لاستبعاد الفحوصات الشفوية باهظة الثمن باستخدام معدات متقدمة من برنامج التأمين.
الوضع مشابه مع المواد الاستهلاكية. إذا كان عقد التأمين ينص على الضمان الأدوية، مواد العمل، هذا لا يعني أنك يجب أن تتوقع الحصول على منتجات بأعلى جودة .
المشكلة رقم 3. الامتياز
من المستحسن ألا تنص اتفاقية التأمين على خصم - وهذا هو المبلغ الذي لا تتحمل فيه شركة التأمين المسؤولية المالية عند وقوع حدث مؤمن عليه.
على سبيل المثال، عند تغطية 10000 روبل، يمكن إنشاء خصم قدره 1000 روبل. هذا يعني أنه سيتعين عليك إنفاق 1000 روبل من مدخراتك الخاصة على العناية بالأسنان.
ومن الضروري أيضًا الانتباه إلى وجود امتياز مؤقت في العقد. يمكن أن يكون يومًا واحدًا أو 7 أيام أو شهرًا.
المشكلة رقم 4. الأمراض المزمنة
تعتبر أي أمراض مزمنة أو أمراض معدية خطيرة استثناءً لبرامج VHI القياسية.
إذا كانت موجودة، فلا فائدة من إخفاء المعلومات المتعلقة بها عن شركة التأمين، لأنه لن تضطر بعد ذلك إلى الاعتماد على التعويض عند وقوع حدث مؤمن عليه.
يمكن أن ينص العقد على العلاج في وقت التفاقم والمغفرة. لكن نفقات العلاج من جدا مرض مزمننادرًا ما توافق أي شركة تأمين على التغطية.
المشكلة رقم 5: العيادات
قبل إبرام اتفاقية التأمين، من الضروري تحديد المؤسسات التي سيخضع فيها الشخص للعلاج والتشخيص بدقة.
على سبيل المثال، قد يوفر خيار خدمة العيادات الخارجية الخدمة في العيادات بجميع أشكال الملكية. يمكن أن يعني نفس الخيار تغطية بنسبة 100% أو 70% أو 50% في المؤسسات الشريكة.
على الرغم من المشاكل والمزالق القائمة، يمكن لكل حامل بوليصة وأطراف مهتمة أخرى تقليل تكلفة خيار التأمين على الأسنان الخاص بشركة VHI.
الخوارزمية لهذا هي كما يلي:
- تمر في البداية الفحص الكامللوجود أمراض الأسنان والفرقة؛
- في حالة عدم وجود مشاكل خطيرة في الأسنان، يمكنك تقليل تكلفة البوليصة عن طريق استبدال طب الأسنان الروتيني بطب الأسنان في حالات الطوارئ؛
- من المهم استخدام الحدود الفرعية المطبقة في مجال طب الأسنان، وتجنب الخصومات (تجبرك على دفع ما يصل إلى 30-50٪ من تكاليف العلاج من جيبك الخاص)؛
- يجب على الأشخاص الذين يعتنون بصحتهم ويحافظون على نظافة الفم أن يأخذوا في الاعتبار ضرورة تضمين خيار طب الأسنان في سياسة VHI الخاصة بهم.
إذا كنت تريد أن تحمي نفسك من حالات طارئة، فإن التأمين بتغطية محدودة للأسنان سيفي بالغرض.
طب الأسنان للتأمين الصحي الطوعي في ريسو
تعد العناية بالأسنان جزءًا من VHI من شركة RESO-Garantiya، ولكنها ليست مدرجة في كل برنامج يعمل في هذا المجال.
يخرج المنتجات التاليةوالتي تغطي النفقات في حالة زيارة طبيب الأسنان:
- تم إنشاء برنامج "إيبوليت" خصيصًا لحماية صحة الأفراد خلال فترة الولادة وحتى سن 18 عامًا؛ ويوفر أقصى قدر من الرعاية للأطفال في المنزل؛ طب الأسنان غير مشمول في برنامج التأمين الأساسي، ولكن يمكن إدراج هذا الخيار كخيار إضافي؛
- تم إنشاء سياسة "VHI.Labor" خصيصًا لحماية مصالح المواطنين الأجانب الذين يأتون إلى الاتحاد الروسي للعمل أو لأغراض الدراسة؛ يتضمن البرنامج الأساسي لهذا المنتج خيارًا مثل "العناية الطارئة بالأسنان".
يعد برنامج Doctor-RESO هو العرض الرئيسي للعملاء الذين يرغبون في الحصول على رعاية أسنان واسعة النطاق ضمن تغطيتهم. يتم تضمين خيار طب الأسنان في هذه الحالة في الحزمة الأساسية.
يتم توفير العناية بالأسنان من قبل المعالجين المؤهلين وأطباء اللثة والجراحين. يتم القضاء على أوجه القصور التالية:
- تسوس.
- إزالة الجير والبلاك.
- طلاء الأسنان بورنيش الفلورايد؛
- حشوة الاسنان؛
- قلع الأسنان؛
- الحجامة الحالات الحادةلأمراض اللثة.
يتم سداد التكلفة دراسات الأشعة السينية، و تخدير موضعيمن أي نوع. يتيح برنامج Aibolit إمكانية الحصول على الخدمات من معالج وجراح وأخصائي أمراض اللثة ضمن نطاق التغطية.
التأمين يشمل:
- علاج التسوس، وملء الأسنان.
- قلع الأسنان؛
- العلاج المحافظ للمرحلة 1-3 من أمراض اللثة.
- التخدير، التشخيص بالأشعة السينية.
برنامج التأمين للأجانب يوفر الطوارئ فقط العناية بالأسنان. يتم تغطية علاج سن واحد فقط للألم الحاد.
تتضمن السياسة خدمات المعالج والجراح. يتم إجراء التخدير والحشو وخلع الأسنان وعلاج التسوس.
مميزات هذا البرنامج في التحالف
تعتبر العناية بالأسنان جزءًا من البرامج التالية التي طورتها Alliance:
- جميع منتجات التأمين للأطفال من 0 إلى 7 سنوات؛
- VHI للبالغين.
وفي مجال التأمين الصحي الطوعي للأطفال قامت شركة التحالف للتأمين بإنشاء ثلاث وثائق:
- لحديثي الولادة.
- للصغار؛
- للأطفال.
يعتمد نطاق خدمات طب الأسنان المقدمة على نظام التأمين المختار.
أما خيار العناية بالأسنان للبالغين فينص على:
- طب الأسنان العلاجي والجراحي.
- حفلات الاستقبال والتشاور مع المتخصصين؛
- التشخيص والعلاج الطبيعي.
يتم تضمين طب الأسنان ضمن برنامج VHI للبالغين في الحزمة الأساسية إلى جانب خدمات العيادات الخارجية والرعاية المنزلية.
سعر
جدول التكلفة:
عند إنشاء الجدول، استخدمنا معامل الزيادة الأكثر استخدامًا وهو 1.2 والحد الأدنى لمبالغ التغطية في مجال التأمين الصحي الطوعي.
بواسطة قاعدة عامةيمثل طب الأسنان ما بين 40 إلى 75% من المبلغ الإجمالي لتأمين VHI. لا يوجد برنامج VHI منفصل لطب الأسنان.
ربما واجه العديد من حاملي سياسة VHI مع الدفع مقابل طب الأسنان، عندما ترفض شركة التأمين دفع تكاليف علاج الأسنان. يرسلك طبيب الأسنان إلى المنزل بحالة تفاقم - "حدد موعدًا" دون أن يقول كلمة واحدة حول ماذا الموعد التاليولن يتم تغطية العلاج بالتأمين.
سأخبرك في هذا المنشور كيف تمكنت من إجراء فحص مقطعي للفك مع التسجيل على القرص، وما هو تنسيق بيانات DICOM وما هي البرامج مفتوحة المصدر التي يمكن استخدامها للعمل معها. وأيضًا كيف وأين تمكنت من العثور على رعاية أسنان.
أكثر ما أغضبني في هذه القصة هو أن طبيب الأسنان لم يخبرني في الاستشارة الأولى في 19 فبراير عن التشخيص والتشخيص - أن العلاج كان طويلاً وسيكون على نفقتي ولم يكن حقيقة أنه سيساعد. دخلت ولثتي منتفخة، فأرسلوني إلى غرفة الأشعة. أحضرت الصورة إلى الطبيب وطلب مني الانتظار خارج المكتب. طلعت ممرضة وقالت: عندك مشاكل في جذر سنك ومحتاج تعالجه. إحجز موعد!" كنت أغادر موسكو في إجازة لمدة أسبوع. وفور عودتي حددت موعدًا مع زميلتها التي سبق لي أن رأيتها وعالجتها منذ عام ونصف.
بعد الموعد الثاني، الذي أُبلغت فيه فقط أن كل العلاج سيكون على نفقتي، اتصلت بمركز اتصال التأمين. أردت معرفة ما إذا كان طبيب الأسنان قد ارتكب خطأ. حذر على الفور أنه من أجل تحسين جودة الخدمة أنا أسجل المحادثة. حاولت معرفة سبب عدم حصولي على المساعدة الطبية بموجب التأمين. في المحادثة الأولى، طلب مني إعطاء الهاتف للطبيب، على الرغم من أنني أتصل من المنزل. اقترحت أن يقوم موظف التأمين بتقديم طلب إلى العيادة بشكل مستقل، وحتى هذه اللحظة، كانت جميع التفاعلات بين شركة التأمين والمؤسسة الطبية تتم دون مشاركتي. بعد ذلك طلبوا مني الانتظار وأخبروني أنه تم قبول الطلب وسينظر فيه الموظفون الأسبوع المقبلواتصل بي. لقد قدمت طلبي في 27 فبراير، وهو يوم الموعد الثاني.
في 10 مارس، اتصلت بمركز اتصال التأمين لمعرفة النتائج. لكني بحاجة لمواصلة العلاج. قيل لي أن طلبي موجود في النظام، لكن الموظفين لم يتعاملوا معه بعد وسيبدأون في تنفيذه قريبًا. هنا يتبع سؤال معقول: لماذا ككل أسبوع العمللم يكن أحد يعتني بها. بعد ذلك، تم نقلي إلى خط أمين المعرض.
قال أمين المعرض إن العيادة لا تتيح الوصول إلى بطاقتي الطبية. بعد استجوابها وسؤالها عما يجب أن أفعله بالضبط لمواصلة العلاج، نصحني بتحديد موعد مع طبيبة الأسنان نفسها وعندما وصلت اتصلت بها وأعطيت الهاتف للطبيبة. لقد حددت موعدًا عبر الهاتف.
في اليوم التالي، اتصلت بي أمينة المعرض وأخبرتني أن الطبيبة نفسها اتصلت بشركة التأمين. أن يكون السن قد تم تدميره بنسبة تزيد عن 50% وبالتالي فإن هذا ليس حدثاً مؤمناً وأنني لم أطبق في لحظة التفاقم. كنت أعلم أنه في وقت العلاج يتم خلع السن، لكن الحشوة لا تغطي نصف السن. ثم سألت لماذا أرسلوني في لحظة التفاقم لتحديد موعد آخر ولم يقدموا لي المساعدة. بدأت بطرح الأسئلة: كيف يتم تحديد أكثر أو أقل من 50% من صورة واحدة؟) لم أتلق أي إجابات، كرروا لي الشعار بأن الحالة ليست حالة تأمين وأن القرار اتخذ من قبل الطبيب. لكنهم أوصوا بشدة بمواصلة العلاج والذهاب إلى هذا الموعد على أي حال. اتصلت بالعيادة وألغيت الموعد مسبقًا.
لقد وجهت سؤالاً إلى أحد المتخصصين في قسم الدعم من إحدى شركات التأمين، حيث تضمنت نسخ الرسائل شابات من الموظفين الإداريين من عملي الذين يتعاملون مع تأمين الموظفين.
رسالتي إلى شركة التأمين
لماذا، في ضوء المؤشرات الموضوعية للتفاقم، لم يتم إخباري الرعاىة الصحيةفي إطار اتفاقية VHI لشكواي من تورم اللثة في منطقة السن 36 وألم عند العض و الالم المؤلمخلال الأسبوع الذي يسبق الموعد، نزيف اللثة. لماذا لم تقم شركة التأمين برصد انتهاك حقوق المؤمن له في الطلب وتقديم بيانات موضوعية عن الحرمان من الخدمة بموجب العقد؟بناء على ما هي البيانات الموضوعية التي تستنتجها شركة التأمين والطبيب حول حشو السن، كيف يتم حساب أكثر أو أقل من 50٪، هل هو حجم حشو السن بأكمله، كتلة الحشو، الحجم حشو السن كامل أم الجزء العلوي من السن فقط؟ كيف تم التوصل إلى هذا الاستنتاج وكيف يمكنك توثيقه؟ تم عمل إسقاط واحد فقط الأشعة السينية! أنا مهتم بكيفية التصرف في موقف مماثل في المستقبل، عندما يكون الطبيب مهتما لسبب ما بالقيام بعمل ليس على حساب شركة التأمين، ولكن على حساب المريض. ولم أجد هذا البند في عقدي يتعلق بالعلاج وحشو أكثر من 50% من السن.
ردا على ذلك، أرسلت شركة التأمين وثيقة كلمةمع ملحق العقد الذي كان علي التوقيع عليه وإرسال نسخة منه.
مقتطف موجز من النقاط المثيرة للاهتمام:
- يجوز لشركة التأمين معالجة بياناتي الشخصية أثناء سريان اتفاقية التأمين، وكذلك لمدة 25 (خمسة وعشرين) سنة بعد انتهائها.
- أمنح شركة التأمين الحق في التنفيذ جميع الإجراءاتمع بياناتي الشخصية
- يتم منح هذه الموافقة في وقت توقيع الاتفاقية و صالحة إلى أجل غير مسمى.
- وأنا أعلم ذلك لدي الحق في سحب موافقتي في أي وقتعن طريق إرسال إشعار كتابي مناسب إلى شركة التأمين، والذي يجب إرساله إليه عن طريق البريد المسجل مع طلب إيصال الإرجاع أو تسليمه شخصيًا مقابل التوقيع إلى ممثل شركة التأمين. أعلم وأوافق على أن شركة التأمين لها الحق في اعتبار الإشعار المحدد بمثابة تعبير عن رغبتي في إنهاء العقد فيما يتعلق بي، وفيما يتعلق بذلك سيتم استبعادي من التأمين بموجب العقدفي موعد لا يتجاوز 3 أيام من تاريخ استلام الإخطار المحدد.
ملخص: إذا كنت لا تحب حقيقة أنه يمكنك فعل كل شيء ببياناتك الشخصية خلال الـ 25 عامًا القادمة، وهو ما يجب أن توافق عليه إلى أجل غير مسمى، فسنقوم بإيقاف خدمتك بموجب العقد...
لقد أرسلت هذه الموافقة في شكل محرر، مع الإشارة إلى أنني أفوضهم للقيام بالإجراءات اللازمة مع بياناتي في إطار اتفاقية VHI هذه، بما في ذلك. للتحقق من جودة الرعاية الطبية بموجب عقد التأمين.
كتبت أنني ذهبت إلى العيادة وتحدثت مع الموظف الإداري في العيادة حول وصول شركة التأمين إلى بطاقتي الطبية ومعلومات العلاج. وأكدوا لي أن ممثل شركة التأمين يأتي إليهم كل أسبوع ويطلع على السجلات الطبية لعملائهم. سألت إذا كنت بحاجة لكتابة بيان أطلب فيه الحصول على الرعاية الطبية الخاصة بي. البطاقة، والتي تلقيت الرد بأن شركة التأمين لديها بالفعل حق الوصول اللازم إلى التاريخ الطبي.
تلقيت الرد التالي:
ايجور، الشيء هو ذلك الموافقة الممنوحةيعد جزءًا لا يتجزأ من اتفاقية VHI ويجب توقيعه بالشكل المرفق بالاتفاقية في وقت دخول الاتفاقية حيز التنفيذ.
أؤكد، الفترة!
محاولة إشراك محام من العمل في المراسلات لم تساعدني في العلاج بموجب VHI. حسنًا، لا تنظر إلى فم الحصان كهدية، سأكتشف كيفية تجنب الوقوع في المشاكل في المستقبل وأحاول العثور على علاج جيد بنفسي. في البداية، اكتشفت دوافع أطباء الأسنان وشركات التأمين، وفي العديد من المنتديات، وصفت المراسلات بين الأطباء والمرضى نفس المشكلات تقريبًا.
ذهبت إلى العيادة وأخذت بيانات من البطاقة الخدمات المدفوعة- صورة مصدقة بختم العيادة. و هنا الموعد الأوليكنت على بطاقة VHI وأرسلوني إلى نفس الطبيب الذي لم يعالجني أثناء التفاقم. لم أعد أثق بطبيبي الأسنان الموجودين في هذه العيادة. تم تسليم البطاقة لها، لكنهم لم يسلموني نسخة من صفحة من البطاقة، بل نسخة مطبوعة من النص بختم الطبيب. لم يعطوني صورة (أو نسخة) تسمح لي بمواصلة العلاج في عيادة أخرى. قرأت الخلاصة "... نسبة الحشو في السن الـ36 أكثر من 50%.... يوصى: مراجعة قنوات السن الـ36 على نفقة المريض". وأتساءل عما إذا كانت توصية توارد خواطر!؟ لم يتم التعبير عن هذا لي أو تقديمه كتابيًا. مشكلة هذه الحالة في رأيي ليست على الإطلاق في البيانات الموضوعية حول ما إذا كان أكثر أو أقل من 50٪ من السن قد تم تدميره، ولكن في التحفيز الأولي والتعامل مع المريض وفقًا لهذا التأمين من الطبيب و شركة التأمين.
كان هناك ملء مؤقت، يمكن أن يبدأ التفاقم مرة أخرى في أي يوم. أنا هنا مع المستخلصات، وحتى بدون صورة لجذر السن. أين تذهب للعلاج؟
لا أعرف عنك، لكني لا أصدق ذلك العيادات المدفوعةفي موسكو. عادةً ما تنتهي الزيارة لهم بعرض لإجراء اختبار مقابل 15tr وعلاج الذئبة الحمامية (مرحبًا دكتور هاوس) أو هيليكوباكتر بيلوري- لا يهم نوع الشكوى التي قدمتها في الأصل.
لذلك، مسلحًا بمحرك بحث، بدأت في تصفح عيادات الأسنان الحكومية. وقع خياري
معهد البحوث المركزي لطب الأسنان و جراحة الوجه والفكين- مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "TsNIISiChLKh". لقد اخترتهم بعد دراسة موقعهم الإلكتروني وقائمة أسعارهم ومنشوراتهم العلمية. وكان من المأمول أن تتوافق مؤهلات الأطباء في أحد معاهد البحوث الرائدة في طب الأسنان مع وضع المؤسسة، وأن يتم العلاج على أساس التقنيات الحديثة. كان من المثير للاهتمام قراءة أطروحة طبيب من هذه العيادة على الإنترنت حول التحليل الأشعة السينيةجذور الأسنان والأشعة المقطعية الخاصة بها، ومعالجة إحصائيات نتائج العلاج، وما إلى ذلك.
توقفت يوم السبت وتحدثت مع الموظف في حفل الاستقبال. قالوا إنهم لا يقومون بفحوصات تسوس الأسنان ، الاشعة المقطعيةيعمل في أيام الأسبوع، ولكن من الأفضل الاتصال ومعرفة ذلك. في الآونة الأخيرة لم يكن التصوير المقطعي يعمل. في المنزل قمت بطباعة قائمة بالعديد من أنواع العسل. المؤسسات التي تجري الأشعة المقطعية للفك.
يوم الاثنين كنت أنام بشكل سيء - بدأ التفاقم. في وقت مبكر من صباح يوم الثلاثاء، مع لثتي منتفخة، أتيت إلى معهد البحوث المركزي لإجراء أشعة مقطعية على نفقتي الخاصة قبل رؤية طبيب الأسنان. لم يعمل التصوير المقطعي، لقد اتصلت بإجراء التصوير المقطعي المحوسب في معهد سيتشينوف ولم ينجح هناك.
ذهبت إلى Kaluzhskaya إلى Rossiysky مركز العلومالأشعة السينية" (RNCRR)، لم أتمكن مطلقًا من الوصول إليهم. وفهمت السبب - كانت هناك طوابير من عشرات النوافذ أو اثنتين، ووقف الكثير من الناس وانتظروا دورهم. أفترض أنه من جميع أنحاء البلاد: يتم فحص البعض، ويتم علاج الآخرين. لحسن الحظ هناك كان هناك طابور إلكتروني. وبعد ساعة ونصف، تمكنت أولاً من التسجيل في إحدى النوافذ والحصول على بطاقة ودفع ثمن الامتحان في نافذة أخرى. ورغم الطوابير الكبيرة وعصبية الناس فيها، كان الموظفون مهذبين للغاية. لقد قاموا بتسجيلي للفحص فقط خلال النافذة المجانية في الساعة 4 مساءً من ذلك اليوم. ولكن كما اتضح، على الفور تقريبًا بعد الدفع، كان بإمكاني إجراء فحص بالأشعة المقطعية، لكن الموظفين في مكتب الاستقبال لم يكونوا على علم بذلك. في المساء أخذت إجازة من العمل وذهبت لإجراء فحص مقطعي للفك السفلي.
تبين أن الطبيبة والممرضة سيدات شابات مهذبات وجميلة للغاية. كان ذلك نهاية يوم العمل، وكان المكتب فارغًا وكانوا ينتظرونني فقط بموعد محدد. مع المطبوعات والخاتمة، لن تكون النتائج جاهزة إلا في اليوم التالي، لكنني لم أستطع الانتظار ليوم آخر - لثتي تؤلمني. لقد طلبت فقط التسجيل على وسيط وبعد 15-20 دقيقة وصلتني الصور على قرص DVD.
مع النتائج، هرعت إلى عيادة TsNIIS للقيام بذلك قبل نهاية يوم العمل. اكتشفت أن لديهم برنامج VHI الخاص بي وذهبت لرؤية طبيب أسنان يشكو من الألم. لقد فوجئت بسرور بهذا الموقف. أخبرت الطبيب عن مغامراتي مع شركة التأمين، وأظهرت لثتي المنتفخة وأسناني المنكوبة، وأظهرت جميع البيانات التي لدي. قال إن معي قرصًا بالأشعة المقطعية. ولكن كما تبين، لم يكن هناك جهاز كمبيوتر في المكتب، وكذلك الزملاء الجالسين على الأرض. ذهبت أنا والطبيب إلى أخصائيي الأشعة في طابق آخر. لم يكن التصوير المقطعي وحده يعمل في ذلك اليوم، لكن الكمبيوتر والبرمجيات في المكتب كانت تعمل بشكل صحيح. لذلك أنا محظوظ! محظوظ، ولكن ليس بالكامل... تمت قراءة القرص ببطء شديد.
ولم يتبق سوى القليل من الوقت حتى نهاية يوم عمل هذا القسم. لقد تم إرسالي لالتقاط صورة أخرى للسن. وبعد حوالي 20 دقيقة تركت الطبيبة زملائها حزينين. هذا هو المكان الذي أصبحت فيه حذرا. ما الذي يمكن أن يزعج طبيبًا في معهد أبحاث!؟ ولكن اتضح أنه ببساطة لا فائدة من معالجة الأسنان بناءً على نتائج الأشعة المقطعية - حجم الكيس كبير جدًا، ويمتد تحت مركز السن ويوجد صدع في السن. قم بإزالة السن في هذه الحالة الخيار الأفضل. في هذه المرحلة كنت مرتاحًا بالفعل لأنني سأعيش)))
ذهب الطبيب إلى الجراحين في طابق آخر واستشارهم. لقد كتبت استنتاجًا وأرسلتني للإزالة. قضى الطبيب حوالي ساعة في علاج حالتي، وهو يمشي من طابق إلى آخر. كان من غير المعتاد بالنسبة لي أن أشعر بهذا القلق وأحاول فهم مشكلتي. كانت احترافية الطبيب وموقفه مثيرين للإعجاب !!!
قبل إزالة الأسنان والكيس، انتظرت حوالي نصف ساعةفي مكتب الاستقبال حلول التأمينفيما يتعلق بدفع تكاليف العلاج. كان ذلك في نهاية يوم العمل !!! تم دفع ثمن الإزالة، ولكن ملء عيب العظاملقد رفضوا دفع ثمن الفكوك باستخدام مادة مركبة بيولوجيًا. تذكر مدخرات التأمين كلمات طيبةلقد دفعت 1750 روبل من خلال ماكينة تسجيل المدفوعات النقدية. لتقليل خطر حدوث مضاعفات بعد ذلك العلاج الجراحيوتسريع عملية ترميم الفك.
كانت عملية الإزالة صعبة، ولم تستسلم السن، وانكسر الجذر أثناء الإزالة. جعل التخدير من الممكن مراقبة العملية دون خوف) شكرا للدكتور وزملائهوبقيوا بعد العمل لمدة 20 دقيقة أخرى لإنهاء عملهم. تم تنظيف الكيس وملئه بمادة حيوية بعد إزالته، ثم قامت الممرضة بخياطة اللثة. بعد أسبوع ذهبت وأزلت الغرز، أعطاني طبيب آخر توصيات، وقرأ لي برنامجًا تعليميًا قصيرًا الهيكل التشريحيالفكين وكيفية تنظيف أسنانك بشكل صحيح)
أوصى صديقي بعدم تأخير مواصلة العلاج وتركيب زرعة إذا قررت ذلك. وهذا سيكون بالكامل على حسابي. لقد صنعت التيجان فقط، وقدمت النصائح وتحدثت عن حقيقة أنه إذا لم يكن هناك حمل على الفك، فسيبقى في مكانه الأسنان المستخرجةيصبح العظم أرق ويتشوه الفك. سأقوم بعملية زرع، لا أريد أن أموت مثل فيل عجوز أسنانه مهترئة ;-)
تم إعداد جميع الصور الموجودة في المقالة باستخدام برامج مفتوحة المصدر.
القليل عن تنسيق البيانات: DICOM - تنسيق التبادل الموحد معلومات طبيةوالمعلومات التعريفية. عندما يخرج من جهاز التصوير المقطعي المحوسب، فهذا هو الشيء الأكثر شيوعًا على الإطلاق! وبهذا التنسيق طلبت كتابة نتائج الأشعة المقطعية على القرص.
برنامج InVesalius - لإعادة البناء ثلاثي الأبعاد من صور DICOM. سهلة الاستخدام للغاية وليست متعددة الوظائف مثل أداة التقطيع ثلاثية الأبعاد. لكنه يتيح لك تحقيق النتائج بسرعة. لذلك حصلت على نموذج ثلاثي الأبعاد للجزء الأمامي، وقمت بتدوير جمجمتي في إطار العرض وصرخت "يوريك المسكين!" 
تعد أداة التقطيع ثلاثية الأبعاد حزمة أكثر وظيفية من InVesalius. أداة تقطيع ثلاثية الأبعاد لعلماء الطب، مثل Blender للرسومات ثلاثية الأبعاد. وظيفية، ولكن يستغرق وقتا للتعلم. ليس لدي الكثير من وقت الفراغ أو الرغبة في التعمق في هذا البرنامج. أفضل الاستمرار في كتابة المقالات حول البرمجة الموجهة نحو الجوانب، وترك هذه البرامج لطلاب الطب والعلماء. لقد كان مفاجأة لي أن الكثير البرامج الطبيةمتاح في المصدر المفتوح !!! 
تم التقاط الصورة بعد الموعد الثاني وإزالة الحشوة القديمة وأنسجة الأسنان التالفة وبحسب التقييم البصري فإن نسبة تلف السن أقل من 50%
هناك حشوة مؤقتة، لكنها بدأت بالفعل في التدهور.
رسم متحرك لجميع "شرائح" السن والكيس باستخدام التصوير المقطعي
تم استخدام Imagemagic لاقتصاص البيانات النقطية وجمع الرسوم المتحركة بتنسيق gif من الصور الفردية، بالإضافة إلى أداة سطر الأوامر dcm2pnm من حزمة الأدوات المساعدة لسطر أوامر dcmtk:OFFIS DICOM
dcm2pnm لاستخراج البيانات النقطية من تنسيق DICOM
تحويل -تأخير 100 -حلقة 0 *.pnm animate.gif
تشبه العملية اليدوية لتقسيم صورة السن السادس والثلاثين على الأشعة المقطعية في InVesalius إلى حد كبير عملية إنشاء قناع بفرشاة في محرر البيانات النقطية. 
التقطت تجزئة الصور التلقائية كل شيء أنسجة العظامفي الصور، وبالتالي لم يصلح. إذا كنت مهتمًا بتسجيل تسجيل رقمي للشاشة لعملية إنشاء النموذج، فاكتب في التعليقات.
في نهاية جلسة التصوير هذه، قمت بعمل نموذج ثلاثي الأبعاد للجزء الإكليلي من السن رقم 36 بعد تقسيم شرائح التصوير المقطعي يدويًا.
بعد علاج السن على نفقتك الخاصة، يكون هذا هو نفس الحجم كما في الصورة أعلاه. واجهة إنفيساليوس 
وأتساءل عما إذا كان المرضى الآخرون في هذه الحالة قادرين على إثبات المدى الحقيقي لتدمير الأسنان. هل تقوم أي عيادة بإجراء مثل هذا الفحص؟ من الناحية النظرية، يمكن أن يكون نموذج الأسنان حجة موضوعية في النزاع مع شركة التأمين. في رأيي موضوع ممتاز لأطروحة دكتور أسنان !!! اضف اشارة
لقد حدث. وصلت اليوم أخيرًا إلى العيادة وقضيت عدة ساعات عند طبيب الأسنان. لقد دفعت 166 روبلًا فقط مقابل الرحلة وكان ذلك مقابل الصورة التي يحتاجها طبيب العظام. سأخبرك الآن كيف يمكنك علاج أسنانك بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي مجانًا. هذا المنشور مخصص خصيصًا لأولئك الذين يرغبون في الذهاب إلى طبيب الأسنان لفترة طويلة، ولكنهم ما زالوا قلقين بشأن التكلفة.
من أجل الوصول إلى موعد مجانيللطبيب، أنت بحاجة إلى بوليصة تأمين إلزامية تأمين صحي(بوليصة التأمين الطبي الإلزامي). ويمكن الحصول عليها من أي شركة تأمين. لقد قمت بإعداد بوليصة مجانية تمامًا في فرع روسغوستراخ في كالينينغراد. يمكنك الذهاب إلى الشركة التي تريدها. الخوارزمية بسيطة - أولاً تكتب طلبًا للحصول على مستند وتتلقى على الفور سياسة مؤقتة، وبعد شهر تعود للحصول على سياسة عادية وتستخدمها لصحتك وعافيتك. ملاحظة - يمكن أيضًا استخدام السياسة المؤقتة بحرية.
إضافي. إذا كان طريقك يقع على طبيب الأسنان، فأنت تستيقظ مبكرا في الصباح، حوالي الساعة السادسة صباحا، ومع بوليصة التأمين الخاصة بك، SNILS وجواز السفر، تذهب إلى العيادة التي تخدم العملاء بموجب التأمين الطبي الإلزامي. يرجى ملاحظة - أنه مجاني. قالوا لي أنه يمكن الحصول على هذه القائمة من شركة التأمين. ويجب توفيرها لك عند الطلب.
أنا شخصياً ذهبت إلى Centrodent في Narvskaya. في هذه العيادة، يتم إصدار قسائم العلاج اعتبارًا من الساعة 07.30، لكن هذا لا يعني أنه يجب عليك الذهاب في هذا الوقت. من الأفضل أن تصل مبكرًا، حيث أن قائمة انتظار التذاكر تبدأ بالتشكل في وقت مبكر من الساعة 06.30. وصلت الساعة 07.15 وكنت آخر من حصل على قسيمة العلاج. لقد تركت ورائي عشرات الأشخاص غير الراضين، لكن لا أحد يتحمل المسؤولية عن ذلك سواهم. يتم إصدار القسائم كل يوم من أيام الأسبوع وتذهب إلى الطبيب في نفس اليوم. ملاحظة - يجب عليهم قبولك وأنت تعاني من ألم حاد حتى لو لم يكن لديهم تذكرة.
بعد أن حصلت على قسيمة ووصلت في الوقت المناسب، أنت مدعو لرؤية الطبيب. يقوم الممارس العام بفحص المريض وإذا لم يكن هناك شيء حرج يعالج ما تراكم. تسوس، التهاب لب السن، الخ، الخ. يستمر الموعد حوالي ساعة. يمكنك الحصول على جميع الصور وما إلى ذلك مجانًا. على سبيل المثال، قمت اليوم بعمل حشوة وشحذت سنًا والتقطت صورة واحدة للسن، وقد صدر لي الحكم لاحقًا من قبل طبيب عظام.
إذا كنت مثلي تحتاج إلى تدخل طبيب عظام، فإن استشاراته مجانية أيضًا. الشيء الوحيد هو أنني اضطررت إلى دفع ثمن فحص آخر لأسناني، لكنني لا أرى أي خطأ في ذلك. مزيد من المعلومات عن الوضع. على سبيل المثال، سوف أحتاج علاج طويل الأمدوالأطراف الصناعية. تاج الجسر والتاج فقط. يتم دفع ثمن الأطراف الاصطناعية ويعتمد السعر على مدى اتساع محفظتك. مشاكلي تكلف 45 ألف روبل. ومن الجدير بالذكر أنني لم أذهب إلى طبيب الأسنان لمدة خمس سنوات وقد فاتني كل ما أستطيع. ولهذا السبب الأسعار هكذا. يمكنك القيام بذلك بسعر أرخص، ولكن كلما كان أرخص، كلما أصبحت مثل الغجر بالذهب (أنا أصف ذلك التيجان المعدنية) أسنان.
إن خلع الأسنان وتجهيزها للأطراف الصناعية وعلاج التسوس وكل ما يمكن أن يفعله المعالج بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي مجاني. كثير من الناس يقولون أن الحرية تعني سيئة. لا أستطيع أن أقول أي شيء عن هذا بعد. لقد كانوا مهذبين وحذرين معي. سأستمر في العلاج وفقًا لهذه السياسة. سأخبرك بالتأكيد ما إذا كان الأمر سيئًا أم لا في غضون سنوات قليلة. هنا لا بد لي من كتابة عبارة - لا تقم بالتبديل
باختصار، هذا هو عليه. اذا لديك سؤال، اسأل. سأحاول الإجابة إذا حدث أي شيء.
تذكر أن الشيء الأكثر أهمية هو ذلك زيارات منتظمةطبيب الأسنان (مدفوع أو مجاني) سيوفر عليك التكاليف ويحافظ على أسنانك. لا تكن مثلي وافعل كل شيء في الوقت المحدد.
عند الحديث عن التأمين الصحي الطوعي، يفكر الكثير من الناس في الحماية من الحوادث و...طب الأسنان الجيد. علاج الأسنان، وخاصة في حالة مشاكل خطيرةلا يستطيع سوى عدد قليل من الناس تحمل تكاليفها، ولكن سياسة VHI ستساعد في تقليل التكلفة الإجمالية للرعاية. كيفية اختيار السياسة المناسبة وما هي تكلفة التأمين الصحي للأسنان؟
نادراً ما تقدم برامج VHI القياسية رعاية أسنان جيدة. بعض البوليصات الرخيصة لا تشمل خدمات طب الأسنان على الإطلاق، ويجب على حامل البوليصة، قبل إبرام اتفاقية مع شركة التأمين، التأكد من أن الخدمات المحددة في قائمة العقد ستكون كافية له أو شراء الخدمات اللازمة على الفور.
ما الذي تتضمنه سياسة VHI فيما يتعلق بطب الأسنان؟
لا يمكن شراء برنامج طب الأسنان بشكل منفصل، فهو يأتي دائمًا كإضافة إلى سياسة VHI الكلاسيكية. في القائمة القياسيةتشمل خدمات طب الأسنان في أغلب الأحيان ما يلي:
- التشاور والتشخيص.
- الاختبارات التشخيصية، بما في ذلك الأشعة السينية؛
- العلاج (علاج تسوس الأسنان والتهاب لب السن، وإزالة الأعصاب والتخدير)؛
- جراحة؛
- علاج الغشاء المخاطي للفم.
- المساعدة في حالات الطوارئ على مدار 24 ساعة؛
- إزالة البلاك والجير.
- تغطية الأسنان ورنيش الفلورايد(لا يتم تنفيذ هذه الإجراءات أكثر من مرة أو مرتين في السنة).
تبدو قائمة الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي القياسي بسيطة، ولكن في بعض الأحيان يمكنك التفاوض مع شركة التأمين لتشمل خدمات زراعة الأعضاء أو الأطراف الاصطناعية. في معظم الحالات، تحجم شركات التأمين عن تغطية هذا النوع من العلاج، لذلك يجب على المريض قراءة عقد التأمين بعناية. دائمًا ما تحد سياسات VHI من تصرفات العيادة وتوافق على دفع ثمن الأطراف الاصطناعية فقط في حالة الطوارئعلى سبيل المثال، مع إصابات الوجه والفكين.
إذا كان تركيب أطقم الأسنان مرتبطًا بأسباب أكثر شيوعًا، على سبيل المثال، تسوس الأسنان، فسيتعين على المريض دفع تكاليف العلاج من جيبه الخاص. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون تضخم تكلفة البوليصة في هذه الحالة غير مبرر، حيث قد لا يحتاج المريض أبدًا إلى الخدمة طوال فترة التأمين بأكملها.
في أي الحالات يمكن أن تكون سياسة VHI مع برنامج طب الأسنان مفيدة ومفيدة؟ التأمين الصحي للأسنان مناسب للأشخاص الذين يعانون من مشاكل متوسطة في الأسنان؛ لمن يقتصر تواصلهم مع طبيب الأسنان على زيارة إلى ثلاث زيارات سنويًا، أو إذا كان من الضروري ترتيب الأسنان التي لا يتم إهمالها كثيرًا.
"مزالق" البرنامج
هناك نوعان من المزالق في التأمين الصحي للأسنان. أولاً، يتم تعيين المريض إلى عيادة معينة، وإذا لم تكن لديه علاقة جيدة مع الأطباء، فلن يتمكن من النقل إلى منشأة رعاية صحية أخرى حتى نهاية البوليصة. ثانيًا، لا يصدر سوى عدد قليل من شركات التأمين هذا النوع من السياسات للأفراد.
بالنسبة للجزء الأكبر، تضيف شركات التأمين طب الأسنان إلى تأمين VHI لعملاء الشركات، لأنها أكثر قدرة على سداد الديون. غالبًا ما يكون سعر نفس السياسة التي تم شراؤها بشكل خاص أعلى من ذلك بكثير. لكن شركات التأمين التي تعمل مع الأفراد في إطار برنامج VHI مع طب الأسنان لا تزال موجودة.
تُستخدم سياسات "VHI + طب الأسنان" على نطاق واسع، خاصة في مدن أساسيه، حصل على التأمين الجماعي. فرادىبعد أن توحدوا في مجموعة مكونة من 15-20 شخصًا، قدموا طلبًا جماعيًا إلى شركة التأمين. بهذه الطريقة يمكنك توفير ما يكفي مبلغ كبير، بعد أن حصلت على السياسة المقدمة لعملاء الشركات. وأيضًا، بطريقة شبه رسمية، يمكن لشركة التأمين دعوة مجموعة صغيرة من الأشخاص للانضمام إلى عقد تأمين مؤسسي قائم.
ينبغي أن يكون مفهوما أنه في حالات الانضمام أو شراء سياسات الشركة لمجموعة من الأفراد، لا يمكن الاعتماد إلا على صدق وموثوقية شركة التأمين. في حالة وجود مشاكل أو خلافات مع عمله، سيكون من الصعب للغاية الطعن في تصرفات لجنة التحقيق في المحكمة.
تكلفة التأمين الصحي الطوعي مع طب الأسنان في موسكو
يوجد أدناه جدول مقارن لأسعار وثائق التأمين الصحي الطوعي في موسكو اعتبارًا من عام 2016 مع برامج طب الأسنان المضمنة.
| شركة التأمين |
عيادات |
سعر |
| روسغوستراخ VHI " الم حاد"
|
دوكا-دينت، دوكا-دينت بلس |
4,166 روبية هندية |
| روسغوستراخ VHI "قياسي" |
دوكا-دينت، دوكا-دينت بلس |
6500 فرك. |
| روسغوستراخ VHI "الأعمال" |
دوكا-دينت، دوكا-دينت بلس |
7,334 روبية هندية |
| عصر النهضة VHI لطب الأسنان "أوبتيما" |
|
7,548 روبية هندية |
| عصر النهضة VHI لطب الأسنان "OPTIMA" + دبابيس التثبيت |
Zub.ru، عيادة في الجنوب الغربي |
8303 روبل روسي |
| Rosgosstrakh VHI في عيادة Doctor Smile |
دكتور سمايل، الشركة أ-2 |
8,334 روبية هندية |
| طب الأسنان في عصر النهضة VHI "OPTIMA" في ZUB.RU + orthopantomogram |
Zub.ru، عيادة في الجنوب الغربي |
8,492 روبية هندية |
| عصر النهضة VHI لطب الأسنان "OPTIMA" + AIR-FLOW |
Zub.ru، عيادة في الجنوب الغربي |
9,247 روبية هندية |
| طب الأسنان في عصر النهضة VHI "OPTIMA" في ZUB.RU + عمليات الحفاظ على الأسنان |
Zub.ru، عيادة في الجنوب الغربي |
10,190 روبية هندية |
| طب الأسنان في عصر النهضة VHI "OPTIMA" في ZUB.RU + دبابيس التثبيت + عمليات الحفاظ على الأسنان |
Zub.ru، عيادة في الجنوب الغربي |
10945 روبل روسي |
| طب الأسنان في عصر النهضة VHI "OPTIMA ALL INCLUSIVE" + جميع الخيارات الإضافية |
Zub.ru، عيادة في الجنوب الغربي |
13588 روبل روسي |
| عصر النهضة VHI لطب الأسنان "قياسي" |
Crede-Experto |
20.715 روبل روسي |
| عصر النهضة VHI لطب الأسنان "الأعمال" |
Crede-Experto |
23,572 روبية هندية |
| عصر النهضة VHI في عيادة Crede-Experto: طب الأسنان |
Crede-Experto |
31,921 روبية هندية |
لا تنس أن شركات التأمين لن تعمل بخسارة. غالبًا ما يكون وراء السعر المنخفض الجذاب للسياسة توفير في المواد و متخصصين جيدين. سيكون من التسرع أن يفترض المريض أن بوليصة التأمين توفر الوصول إلى الخدمات التي لا يستطيع الوصول إليها ماليًا. الحساب الدقيق والانتباه عند إبرام العقد والقدرة على دفع مبلغ إضافي مقابل الأدوية والمواد عالية الجودة هي مفتاح النجاح عند شراء سياسة VHI مع طب الأسنان.
