Peptik xora xəstəliyi (PU) həzm sisteminin kifayət qədər ümumi patologiyasıdır. Statistikaya görə, yetkin əhalinin 10-20% -i böyük şəhərlərdə rast gəlinir;

Bu xəstəlik mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında xoraların əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır. düzgün müalicə Peptik xora ciddi fəsadlara və hətta ölümə səbəb olur. Xəstəlik ola bilər uzun müddətə asemptomatik ola bilər, lakin kəskinləşmələr zamanı çox təhlükəlidir. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası üçün düzgün seçilmiş müalicə rejimi sağalmanı təmin edir və fəsadların qarşısını alır.

Peptik xoranın səbəbləri

Xəstəliyin baş verməsinin əsas səbəbi Helicobacter Pylori bakteriyasının fəaliyyətidir: iltihabı təhrik edir, zaman keçdikcə selikli qişada xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bununla birlikdə, bakterial zərər bəzi əlavə amillərlə ağırlaşır:

• Səhv, nizamsız pəhriz. Yolda qəlyanaltılar, tam səhər yeməyi, nahar və şam yeməyinin olmaması, pəhrizdə çoxlu ədviyyatlar və həddindən artıq duzlu yeməklər - bütün bunlar mədəyə mənfi təsir göstərir və bakteriyaların çoxalması üçün əlverişli mühit yaradır.
• Pis vərdişlər. Peptik xoralar xüsusilə acqarına siqaret çəkənlərdə olur, spirt içmək də selikli qişaların ciddi zədələnməsinə səbəb olur.
• Stress və mənfi emosiyalar. Bir xoranın inkişafı və onun kəskinləşməsi daimi sinir həyəcanı, həmçinin daimi zehni yüklənmə ilə təhrik edilir.
• İrsi amil. Artıq müəyyən edilmişdir ki, əgər ailədə xoralar varsa, o zaman oxşar həzm pozğunluğu şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Xora uzun müddət ərzində inkişaf edir: birincisi, insan mədədə narahatlıq və kiçik narahatlıqlar hiss edir. həzm prosesi, zaman keçdikcə daha da qabarıq şəkildə ifadə olunur.

Vaxtında tədbirlər görülməzsə, ciddi ağırlaşmalarla kəskinləşmə mümkündür.

Ülserin əsas simptomları

Ülserin kəskinləşməsi birdən baş verir, müddəti bir neçə həftəyə çata bilər.

Müxtəlif amillər kəskinləşməyə səbəb ola bilər: pəhrizin ciddi pozulması ilə həddindən artıq yemək, stress, həddindən artıq iş və s. Simptomlar xoranın yerindən asılı olaraq dəyişir:

1. Ağrı yeməkdən dərhal sonra baş verirsə və sonrakı iki saat ərzində tədricən azalırsa, bu, adətən, xoranın mədənin yuxarı hissəsində lokallaşdırıldığını göstərir. Həzm zamanı qida tədricən onikibarmaq bağırsağa keçdiyi üçün ağrı azalır.
2. Ağrı, əksinə, yeməkdən sonra 2 saat ərzində baş verirsə, bu, mədənin antrumunda yerləşən bir xora olduğunu göstərir: ondan qida onikibarmaq bağırsağa daxil olur və bu sahədə Helicobacter pylori-nin böyük bir yığılması ən çox müşahidə olunur. .
3. Yeməklər arasında uzun fasilələr zamanı da baş verən gecə ağrısı, ən çox onikibarmaq bağırsağın ülseratif lezyonları ilə baş verir.
4. Qarın boşluğunda müxtəlif növ ağrılara əlavə olaraq, xoranın xarakterik bir əlaməti mədə şirəsinin turşuluğunun artması ilə əlaqəli ürək yanmasıdır. Ürək yanması ağrı ilə eyni vaxtda baş verir və ya ondan əvvəl görünür. Sfinkter zəifliyi və əks peristalsis ilə xəstələrdə bu simptomlar tez-tez mədə xorası ilə müşayiət olunur;
5. Digər ümumi simptom yeməkdən sonra qusmadır və bu, xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə rahatlıq gətirir. İştah tez-tez azalır, bəzi xəstələrdə ağrı qorxusu səbəbindən yemək qorxusu var - buna görə əhəmiyyətli tükənmə mümkündür.

Ülserlərin diaqnostikası üsulları

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının diaqnozu üçün bir qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz;

Qanaxma ilə kəskin kəskinləşmə halında, təcili cərrahi müdaxilə, bu halda təcili olaraq təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Mədənin müayinəsinin əsas üsulu fibroqastroduodenoskopiyadır: xora aşkar etmək və xəstəliyin inkişaf etmiş vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkimə selikli qişanın vəziyyətini görməyə imkan verir. Yalnız xoranın yeri deyil, həm də vəziyyəti qiymətləndirilir: çapıqların olması, ölçüsü.

Eyni zamanda, Helicobacter pylori-ni müəyyən etmək və daha dəqiq diaqnoz qoymaq üçün selikli qişanın toxuma nümunəsi götürülür. Klinik qan testi də aparılır, bu, bədənin vəziyyətindəki normadan sapmaları qiymətləndirməyə imkan verir.

FGDS olduqca xoşagəlməz tədqiqat metodu olsa da, ən məlumatlandırıcıdır, buna görə də ondan imtina etmək olmaz. Bəzi hallarda, rentgen müayinəsi ilə tamamlanır.

Peptik xoraların müalicəsi üsulları və rejimləri

Müalicə rejimi mədə xorası Helicobacter Pylori-dən xilas olmaq və ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün antibiotiklərin qəbuluna əsaslanır.

Üç və dörd komponentli müalicə rejimləri bir gastroenteroloq tərəfindən təyin edilir, yalnız bir mütəxəssis xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq xüsusi dərmanlar seçə bilər; Ülserləri müalicə etmək üçün bir neçə qrup dərman istifadə olunur:

• Antibiotiklər. Eyni anda iki dərman təyin edilir, həkim mümkün olanları nəzərə alaraq dərmanları seçir allergik reaksiyalar. Antibiotiklərin öz-özünə təyin edilməsi qəbuledilməzdir, onlar yalnız həkim tərəfindən seçilməlidir; Müalicə kursu ən azı 7-10 gün çəkir;
• Mədə şirəsinin təsirini neytrallaşdıran dərmanlar. Bunlara Omeprazol, Pantoprazol və həzm pozğunluğu olan xəstələrin əksəriyyətinə tanış olan digər ümumi dərmanlar daxildir.
• Selikli qişanın səthində bir film meydana gətirən maddələr onu mədə şirəsinin aqressiv təsirindən qoruyur, bu da xoranın daha sürətli yaxşılaşmasına kömək edir.
• Antasidlər, onların əsas məqsədi mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaqdır. Onlar ürək yanmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və xəstələrin rifahını yaxşılaşdırır, bu cür dərmanlar bir adsorbsiyaya malikdir;
• Prokinetika (Cerucal, Motilium və başqaları) onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyini normallaşdırmaq və qidanın bağırsaqlar vasitəsilə normal hərəkətini təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlardır. Onlar mədədə ağırlıq hissi və ya erkən doyma üçün təyin edilir.

Kompleks terapiya nadir hallarda iki həftədən çox çəkir. Bundan sonra, yalnız mədənin daha sürətli bərpasına kömək etmək lazımdır, bunun üçün xüsusi qidalanma planları və əlavə müalicə üsulları istifadə olunur;

Mədə xorası üçün pəhriz

Ülser diaqnozu qoyulduqda xəstələrə təyin edilir terapevtik qidalanma, yükün azaldılması ilə mədə və onikibarmaq bağırsaq üçün yumşaq bir rejim təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Bu məqsədlə 1 nömrəli pəhriz qrupu istifadə olunur, onlar xəstəliyin kəskin mərhələsində təyin olunur; Pəhriz xəstələr üçün aşağıdakı məhdudiyyətləri təyin edir:

1. Mədəni qıcıqlandıran qidalar pəhrizdən tamamilə xaric edilir. Bunlar ədviyyatlı, turş, yağlı yeməklər, turşular, marinadlar və s.
2. Çox miqdarda lif olan tərəvəzləri yeməməlisiniz - onlar da alevlenme zamanı həzmə mənfi təsir göstərə bilər. İlk günlərdə yalnız qaynadılmış tərəvəzləri yeyə bilərsiniz;
3. Turş süd məhsulları və duzlu pendirlər istehlak etməməlisiniz və təbii şirələr də pəhrizdən xaric edilir.
4. Alkoqol və qazlı içkilər tamamilə istisna edilir, qəhvə içmək arzuolunmazdır.

Bütün bu məhdudiyyətlər həzm sisteminə əlavə mənfi təsirlərin qarşısını alır və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

Pəhrizdən sapmalar qanaxma və ülserlərin perforasiyası da daxil olmaqla ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Əlavə müalicələr

Dərman müalicəsi ilə yanaşı, fizioterapiya üsulları və fiziki terapiya bərpa mərhələsində.

Onlar bədəni gücləndirməyə və həzm pozğunluqlarının nəticələrini minimuma endirməyə kömək edir.

Evdə, həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, istiləşmə edə bilərsiniz spirt kompresləri- istilik ağrıları azaltmağa və qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Mədə xorası olan xəstələrə sanatoriya-kurort müalicəsi təyin edilir: sağlamlıq prosedurlarına və kurortdakı iqlimə əlavə olaraq, "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" mineral sularının içilməsi faydalı təsir göstərir.

Fizioterapiya məşqləri qan dövranını yaxşılaşdırmağa və tıkanıklığın qarşısını almağa yönəldilmişdir, onlar sekretor və motor funksiyalarını yaxşılaşdırır və iştahı stimullaşdırır. Tibbi tövsiyələrə uyğun olaraq bir sıra terapevtik və sağlamlıq prosedurları əla nəticələr verir və aradan qaldırmağa kömək edir Mənfi nəticələr peptik xora xəstəliyi.

Xəstə nə qədər tez mütəxəssislərə müraciət etsə, rifahın normallaşması ilə xoranın uğurlu müalicəsi şansı bir o qədər yüksəkdir. Özünüzə vaxtında qulluq etmək və ilk mənfi təzahürlərdə qastroenteroloqla görüşə getmək vacibdir.

Peptik xoranın ağırlaşmaları

Peptik xora xəstəliyi alevlenme zamanı ciddi ağırlaşmalara görə təhlükəlidir, tez-tez qarşısını almaq üçün təcili əməliyyat tələb olunur; ölümcül nəticə. Aşağıdakı ağırlaşmalar ümumi olur:

• Mədə və bağırsaq qanaxmaları. Xarakterik əlamət qəhvə çöküntülərinin rəngi olan qusma və qara nəcisdir.
• Xoranın perforasiyası. Bir qırılma, həzm traktının məzmununun qarın boşluğuna daxil olmasına gətirib çıxarır, nəticədə xəstənin həyatını təhdid edən bir vəziyyət yaranır. Təcili əməliyyat tələb olunur.
• Penetrasiya, bağırsağın məzmununun digər orqanlara daxil ola biləcəyi gizli sıçrayış adlanan bir vəziyyətdir. qarın boşluğu. Yalnız təcili əməliyyat xəstəni xilas edə bilər.
• Selikli qişalarda yaraları sağaltarkən pilor daralda bilər, bu da həzm sisteminin pozulmasına səbəb olur. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır.
• Mədə xorası və daxili qanaxma nəticəsində yaranan fəsadların əlamətləri qəfil zəiflik, huşunu itirmə, qan təzyiqinin kəskin düşməsi və qarında şiddətli ağrıdır. Qusma qanı və digər ağırlaşma əlamətləri halında, düzəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün xəstəni mümkün qədər tez xəstəxanaya aparmaq lazımdır.

Peptik xora xəstəliyi əsasən həyatın yanlış ritmi ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. böyük şəhər. Yaxşı yemək üçün vaxt tapmaq lazımdır, həzm üçün qayğı narahatlıq və uzunmüddətli kompleks müalicəni aradan qaldıracaq; Həzm problemləri artıq yaranıbsa, həkimə baş çəkməyi daha gec təxirə salmağa ehtiyac yoxdur. Vaxtında diaqnoz - mühüm amildir uğurlu müalicə.

Peptik xoraları antibiotiklərlə necə müalicə etmək olar, videoya baxın:

Dostlarınıza deyin! Sevdiyiniz məqalə haqqında dostlarınıza deyin sosial şəbəkə sosial düymələrdən istifadə etməklə. Çox sağ ol!

Çox vaxt onikibarmaq bağırsağın xorasının kəskinləşməsi pəhrizə kobud laqeyd yanaşma, bağırsaq mukozasını qıcıqlandıran alkoqol və lazımsız qidalardan sui-istifadə, həmçinin stress və yorğunluq nəticəsində baş verir.

Kəskinləşmə əlamətləri əsasən qeyri-mövsümdə - yaz və payızda diaqnoz qoyulur. Bu, bu dövrdə ümumi toxunulmazlığın pisləşməsi ilə əlaqədardır. Xəstəliyin gedişi, sabit remissiya dövrləri patologiyanın kəskinləşməsi ilə əvəz olunduqda, tsiklikliklə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin formaları

Onikibarmaq bağırsaq xorasının kəskinləşməsi, onun simptomları və müalicəsi xəstəliyin formasından asılıdır.

Xəstəlik aşağıdakı meyarlara görə təsnif edilir:

• Bir xoranın kəskinləşməsi zamanı noxud şorbası içmək mümkündürmü?
• propolis ilə duodenal xoraların müalicəsi
• kolon xorasının simptomları müalicəsi

Residiv nisbətinə görə:

• ildə bir dəfədən üç dəfəyə qədər kəskinləşməsi olan bir forma;
• ildə üç dəfədən çox təkrarlanan xəstəlik.

Lezyonun yeri və dərinliyinə görə:

• səthi və ya dərin xoralar;
• ampulün ərazisində və ya post-ampula sahəsində yerləşən xora.

Mukoza lezyonlarının sayına görə:

• tək epidemiya;
• çoxsaylı fokuslar.

Kəskin onikibarmaq bağırsağın xorası parlaq simptomlarla çox aydın klinik mənzərə verir və onu hər hansı digər xəstəliklə qarışdırmağı çətinləşdirir. Xroniki forma Kəskinləşmədən onikibarmaq bağırsağın xorası ümumiyyətlə simptom yaratmaya və gizli davam edə bilər.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının səbəbləri

Xəstəliyin səbəbləri ailə tarixi, pəhriz vərdişləri və pis vərdişlər ola bilər. Bəzi hallarda xəstəlik səbəb olur Helicobacter bakteriyası pylori, mədə və bağırsaqların selikli qişasına təsir göstərir.

Adekvat və vaxtında müalicə edilmədikdə, xora bədxassəli degenerasiyaya məruz qala bilər.

Xəstəliyin baş verməsi üçün ən çox ehtimal olunan amillər aşağıdakılardır:

• orqanlarda qan dövranının pozulmasına, həmçinin mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının qıcıqlanmasına səbəb olan alkoqol və tütün məmulatlarından sui-istifadə;
• yeməklər arasında uzun fasilələrlə nizamsız yeməklər, həmçinin yağda qızardılmış, çox turş, yağlı və turşu olan qidaların pəhrizində üstünlük təşkil edir. Konservləşdirilmiş, hisə verilmiş qidalar və souslar daxil olmaqla qidalar;
• bağırsaq selikli qişasının iltihabına səbəb olan NSAİİ-lərin uzunmüddətli və nəzarətsiz istifadəsi;
• uzun müddət davam edən stress və yorğunluq, balanssız psixikası və sinir sisteminin yüngül həyəcanlılığı olan insanlarda onikibarmaq bağırsaq xorasına səbəb ola bilər.

İlk mərhələlərdə xəstəlik həmişə nəzərə çarpan simptomlar yaratmır, buna görə xəstə tez-tez xəstəliyin inkişaf etmiş bir forması olan bir həkimə müraciət edir. Mövcud patologiyalar da xəstəliyin tətikçisi ola bilər. endokrin sistemi, qaraciyər və böyrəklər, yoluxucu xəstəliklər.

Vərəm, diabet, hepatit, pankreatit bağırsaq qıcıqlanmasına səbəb olur və onikibarmaq bağırsaq xorasına səbəb ola bilər. Xəstəliyin səbəbləri də cərrahiyyə səbəbiylə mexaniki zədələr ola bilər.

Xəstəliyin residiv əlamətləri

Duodenal patologiyanın klinik əlamətləri tez-tez görünmür, ən başlanğıcda xəstəlik gizli şəkildə davam edir; Peptik xora xəstəliyinin inkişaf etmiş bir forması həyati təhlükəsi olan simptomlarla birdən özünü göstərə bilər. Bu patologiyası olan insanların üçdə birində xəstəliyin olması post-mortem yarılmadan sonra müəyyən edilir.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının əsas diaqnostik əlamətləri:

• epiqastrik ağrı;
• mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası əlamətləri;
• nevroloji simptomlar.

Xəstəliyin əsas simptomu mədənin çuxurunda və ya göbək yuxarı hissəsində ağrıdır. Relaps tez-tez arxa və ürək bölgəsində ağrıya səbəb olur. Bu, onun lokalizasiya yerindən bədənin digər hissələrinə yayıla bilməsi, ağrının əsl mənbəyi haqqında fikirləri təhrif etməsi ilə bağlıdır. Buna görə də, qastroenteroloqlar ilk növbədə göbək nahiyəsində narahatlığa diqqət yetirirlər.

Bütün ağrılı hisslər boş bir mədədə baş verir və yeməkdən dərhal sonra qarın ağrısı azalır. Ancaq xəstə qidalanma mütəxəssisinin qadağan etdiyi qidaları həddindən artıq yeyirsə və ya istehlak edərsə, ağrı daha da güclənə bilər.

Çox vaxt onikibarmaq bağırsaq xorasının şiddətlənməsinin simptomları xəstəni yorur, gecə tam istirahət etməyə imkan vermir. Bu, bağırsaq mukozasının xəstə sahəsini qıcıqlandıran turşunun həddindən artıq istehsalı səbəbindən baş verir.

Hətta sabit remissiya zamanı stresli vəziyyət, pis pəhriz və farmakoloji dərmanların istifadəsi (hormonlar və ya NSAİİlər) vəziyyətin pisləşməsinə, ağrıya və ürək bulanmasına səbəb ola bilər.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının ikinci ən vacib əlaməti xəstəyə rahatlıq gətirmək qabiliyyəti ilə xarakterizə olunan mədə-bağırsaq disfunksiyasıdır:

• daimi uzun müddətli qəbizlik;
• şişkinlik, gəyirmə və meteorizm;
• qan varlığını göstərən qaranlıq nəcis.

Üçüncü ən əhəmiyyətlisi nevroloji simptomlardır. Onikibarmaq bağırsağın xorasının kəskinləşməsinin əlamətlərinə aşağıdakılar aid edilə bilər: əsəbilik, yuxu pozğunluğu, depressiya əhval-ruhiyyəsi və kilo itkisi.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının kəskinləşməsi üçün pəhriz

Mədə-bağırsaq patologiyaları üçün qidalanma böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin ilk günlərində qidalanma az miqdarda püresi qida ilə məhdudlaşır. Tərəvəz və çörək məhsulları istisna olunur.

5 gündən sonra ağ krakerlərin islatıla biləcəyi vegetarian şorbaları yeməyə icazə verilir. Bundan əlavə, qaynadılmış quş əti və balıq filesi püresi və ya sufle yeməyə icazə verilir, desert üçün meyvə jeli yeyə bilərsiniz;

İkinci həftədə müalicə menyusuna ət yeməkləri əlavə olunur, bunlar buxarda bişirilməlidir; Bundan əlavə, yumurtaları omlet şəklində və ya qaynadılmış, az miqdarda kərə yağı ilə südlü sıyıq, həmçinin yerkökü və ya kartof püresi yeməlisiniz.

Onikibarmaq bağırsağın xorasının kəskinləşməsi zamanı kontrendikedir:

• göbələk, ət suyu;
• qənnadı məmulatları və çörək məhsulları;
• yağda qızardılmış yeməklər;
• çox yağlı qidalar;
• təzə tərəvəz və meyvələr;
• yağlı dəniz balığı;
• spirt tərkibli məhsullar;
• hər hansı yağsız ət;
• ədviyyatlar, souslar və marinadlar.

Xlorid turşusunun aqressiv təsirlərini neytrallaşdırmaq üçün az və tez-tez yemək lazımdır. Onikibarmaq bağırsağın ülserini xəstəxana şəraitində müalicə etmək daha yaxşıdır və pəhriz cədvəli No 1-a və ya 1-b belə qidalanma 4 ay davam etməlidir; Boşaldıqdan sonra 5 nömrəli pəhrizə əməl edə bilərsiniz.

Patoloji terapiya

Onikibarmaq bağırsağın xorası klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq konservativ və cərrahi yolla müalicə edilə bilər.

Təsir metoduna aşağıdakı tədbirlər kompleksi daxildir:

• terapevtik qidalanma;
• farmakoloji agentlər (antibiotiklər, antasidlər və antisekretor dərmanlar);
• bitki mənşəli həlimlər;
• Cərrahi müalicə yalnız ənənəvi üsullar təsirsiz olduqda göstərilir. Çox vaxt xəstəyə xəstəliyin daimi alevlenməsindən sonra, xoranın sağalmasının pozulması və şiddətli çapıq olması ilə cərrahi yardım lazımdır.

Helicobacter pylori aşkar edildikdə, müalicə antiprotozoal və bakterisid təsiri olan bir neçə antibiotik kompleksini əhatə etməlidir:

• amoksisillin;
• tetrasiklin;
• klaritromisin;
• Metronidazol.

Mədə şirəsinin turşuluğunu neytrallaşdırmaq üçün antasidlər istifadə olunur:

• Maalox;
• Rennie;
• fosfalugel;
• Almagel;
• Qastal.

Duodenal membranın sağalmasını yaxşılaşdırmaq üçün xora əleyhinə dərmanlar təyin edilir:

• De-nol;
• Venter;
• Misoprostol.

Bundan əlavə, antisekretor agentlər təyin edilir:

• Rabeprozol;
• omeprazol;
• esomeprazol;
• Lanzoprazol.

Bir həkim nəzarəti altında uzun müddət dərman qəbul etdikdən sonra xəstə heç bir yaxşılaşma hiss etmədikdə, təsirlənmiş ərazinin çıxarılması və ya onikibarmaq bağırsağın tikilməsindən ibarət olan cərrahi müdaxilə ilə razılaşmaq məsləhətdir.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının ağırlaşmaları

Onikibarmaq bağırsağın ülserləri səhv müalicə olunarsa, patoloji vaxtaşırı pisləşə bilər və nəticədə ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

• Qan damarları prosesdə iştirak edərsə, xəstəlik qanaxma ilə çətinləşə bilər. Gizli qanaxma bununla müəyyən edilə bilər xarakterik xüsusiyyət anemiya kimi. Qanaxma boldursa, nəcisin növü ilə müəyyən edilə bilər (onlar qara olur).
• Bir xoranın perforasiyası onikibarmaq bağırsağın divarında bir çuxurun görünüşüdür. Bu komplikasiyanın baş verməsi ilə müəyyən edilə bilər kəskin ağrı palpasiya və ya bədən mövqeyində dəyişiklik olduqda.
• Duodenal lümenin daralması ödem və ya çapıq nəticəsində baş verir. Şişkinlik, nəzarətsiz qusma və nəcisin olmaması ilə müəyyən edilir.
• Xora penetrasiyası - onikibarmaq bağırsağın qüsuru ilə qonşu orqanlara nüfuz etmək. Əsas simptom arxaya yayılan ağrıdır.

Onikibarmaq bağırsağın xorası qeyri-mövsümdə (payız, yaz) pisləşə bilər və ən çox pis qidalanma və ya stress nəticəsində yaranır. Əsas simptom göbək nahiyəsində ağrıdır. Bunun qarşısını almaq üçün xatırlamaq lazımdır profilaktik tədbirlər, bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan bütün şərtlərə uyğunluq, o cümlədən immunitet sistemini gücləndirmək və pəhrizə riayət etmək.

Mədə xorasının simptomları və təzahürləri

İnsan mədəsində müxtəlif ölçülü və formalı lezyonların əmələ gəldiyi xəstəliyə xroniki mədə xorası deyilir. Bu xəstəlik uzun müddət davam edir və dövri alevlenmələrə malikdir, sonra remissiya vəziyyəti. Yetkinlərdə xəstəliyin hansı növləri və əlamətləri var? Mədə xorası necə özünü göstərir və müalicə olunurmu?

Xarakterik

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası mədəciyin özünəməxsus ölçü və formaya malik olan selikli qişa qatında xoraların və eroziyaların görünüşü ilə müşayiət olunan xəstəlikdir (kəskin düz, nəhəng, xroniki və s.). Xəstəliyin tez-tez kəskinləşməsi yazda və ya qışda, bədənin bütün orqanlarının fəaliyyətinin yenidən qurulmasına məruz qaldıqda baş verir. Mədə xorasının xüsusilə ümumi səbəbləri çoxdur sinir gərginliyi, yemək pozğunluqları və pis vərdişlər. Bu səbəblərə görə mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti pozulur, mədə şirəsi mədəciyin işini stimullaşdırmır, ancaq mədənin səth qatına tam əks (dağıdıcı) təsir göstərir;

Xəstəliyin səbəbləri

Turşuya davamlı bakteriya Helicobacter pylori.

Xəstəliyin yaranmasında əsas rol törədicisi olan turşuya davamlı Helicobacter bakteriyasına (Helicobacter pylori infeksiyası) aiddir. Həm mədəciyin, həm də onikibarmaq bağırsağın selikli qişasını məhv edə bilər. Diaqnostik tədqiqatın köməyi ilə bütün planetin əhalisinin əksəriyyətində tapıla bilən mikrob patogeni müəyyən edilir, lakin hamı mədə xorası xəstəliyindən əziyyət çəkmir. Vəziyyət ondan ibarətdir ki, mədə cəsədinin xorası təkcə orqanizmdə bakteriyaların olması səbəbindən deyil, həm də digər ikinci dərəcəli səbəblərin təsiri ilə əmələ gəlir. Beləliklə, mədə xorasının səbəbləri:

• sinir gərginliyi;
• çox pis genetika;
• heç bir pəhriz yoxdur və qidalanmada səhvlərə yol verilib: “lazımsız” qidaların həddindən artıq istehlakı (fast food, yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı qidalar);
• pis vərdişlər - həddindən artıq spirt istehlakı, siqaret çəkmə;
• təyinat özünü müalicə, asanlıqla steroid xorasına səbəb ola bilər - dərmanların nəzarətsiz istifadəsi (antibiotiklərlə, laksatiflərlə müalicə).

İnsanın Helicobacter bakteriyasına yoluxması (Helicobacter pylori infeksiyası) insanların bir-biri ilə sıx təmasda olması (əl sıxışarkən, məişət əşyaları vasitəsilə), ümumi tualetlərdən istifadə zamanı şəxsi gigiyena qaydalarına məhəl qoyulmaması zamanı baş verir. Mədə zədələndikdə, orada reproduktiv və aktiv şəkildə təkamülünü davam etdirən bakteriya ifraz edir. üzvi maddələr, mədəcik və nazik bağırsağın qoruyucu səth təbəqəsinin zədələnməsinə kömək edir, həmçinin hüceyrələrin işini pozur, bu da xoraların və eroziyaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Yalnız palpasiya və diaqnostik tədqiqatlar bədəndə bir mikrob aşkar etməyə və bir insanın ona yoluxduğunu anlamağa kömək edəcəkdir.

Mədə xoralarının təsnifatı

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası aşağıdakı təsnifata malikdir:

• perforasiya edilmiş;
• stresli;
• peptik;
• xroniki;
• güzgü;
• əsəbi;
• mədənin daha az və daha çox əyriliyi;
• dərman (steroid);
• mədənin antrum və ürək (subkardial) hissələrinin xəstəliyi.

Klinik simptomlar

Semptomlar bunlardır:

1. qarın içərisində ağırlıq və narahatlıq görünüşü;
2. gəyirmə havası və ya yemək, ürək yanması;
3. qusma;
4. iştahsızlıq və yeməyə tam apatiya;
5. ishal və ya qəbizlik ilə özünü göstərən bağırsaq pozğunluğu;
6. səbəbsiz kilo itkisi;
7. artıq qazların əmələ gəlməsi (bağırsaq meteorizmi);
8. həddindən artıq tərləmə;
9. dildə ağ və ya sarımtıl örtük;
10. anemiya;
11. bağırsaqlarda və digər orqanlarda ağrı sindromları.

Xəstəliyin simptomları və mərhələləri

Fəsadlar olmadan (xəstəliyin 1-ci mərhələsi)

Bir xoranın əsas əlamətləri mədədə ağrı və kramplardır.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının əsas əlamətləri ağrı və spazmlardır ki, bu da insanı tibb müəssisəsinə müraciət etməyə sövq edir. Ağrı xüsusiyyətləri və lokalizasiyası ilə fərqlənə bilər. Ağrı gözlənilmədən, hər qəlyanaltıdan və tam nahardan sonra görünür. Onlar təxminən qarının mərkəzi hissəsində, göbəkdən bir qədər yuxarıda yerləşirlər.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası üçün xarakterik olan ağrı sindromları zamanla fərqlənir və aşağıdakılara bölünür:

• erkən, yeməkdən 40-60 dəqiqə sonra;
• yeməkdən 3-4 saat sonra, yəni gec;
• gecə daha az rast gəlinir (gecə ağrısı);
• boş bir mədədə (aclıq ağrıları yeməklər arasında uzun fasilələrlə təhrik olunur).

Bütün növ xoralarda ağrının təzahürü istehlak edilən qidanın xüsusiyyətlərindən asılıdır (məsələn, çox ədviyyatlı və ya turş yemək onların meydana gəlməsinə səbəb olur); sinir sisteminin vəziyyəti haqqında (sinir pozğunluqlarından əziyyət çəkən insanlar ağrıya ən çox həssasdırlar). Bəzən ülser əlamətləri ümumiyyətlə görünmür, buna görə insanlar yaşayır və hətta xəstəliyin mövcudluğundan şübhələnmirlər. Yalnız palpasiya və diaqnostik testlər vasitəsilə xəstəliyin varlığını öyrənə və xoradan təsirlənən insan mədəsinin necə göründüyünü görə bilərsiniz.

Fəsadlaşmamış mədə xoralarında ağrı, həmişə olduğu kimi, yavaş inkişaf və kursa malikdir, vaxtaşırı artır və azalır. Görünməyə başlayan ağrı yemək, su və müxtəlif soda məhlulları ilə azalır. Ağrı güclənirsə, insan mədəsini yarı əyilmiş vəziyyətdə tutur, bu "xora pozasını" göstərir.

Müəyyən edilmiş əlamətlərə əlavə olaraq, böyüklərdə fəsadsız baş verən mədə xorasının simptomları da var, bunlara aşağıdakılar daxildir: ürək yanması, yeməkdən sonra gəyirmə (turş, çürük qoxu ilə müşayiət olunur), qusma, mədədə ağırlıq hissi, nəcisin pozulması (əsasən qəbizlik, nəcisin ifrazı qarında ağrılı hisslərlə müşayiət olunur), iştahın artması və ya əksinə yeməkdən tamamilə imtina.

Mürəkkəb formanın təzahürü (2 mərhələ)

Xoraların xüsusi formaları (3 mərhələ)

Xəstəliyin xüsusi formalarına aşağıdakılar daxildir: pilorik ülser, nəhəng və postbulbar. Klinik şəkil Təqdim olunan çeşidlərlə ülser uzun müddət davam edir və aşağıdakı kimi ifadə edilir: müntəzəm ağrılı hisslər, ürək yanması, səbəbsiz qusma. Mədə xorasının əlamətləri bir qədər qarışıqdır - qarın ağrısı, görünüşü yaz və ya payızda baş verən dövrlərdə narahat ola bilər. Spazmlar və kramplar erkən baş verir (yeməkdən 40 dəqiqə sonra); gec (yeməkdən 3-4 saat sonra); ağrı mədənin sol və ya sağ küncündə baş verir; ağrı özünü o qədər güclü şəkildə büruzə verir ki, arxaya radiasiya verir. Onlar dərhal müalicə üçün birbaşa göstəricidir.

Mümkün fəsadlar

Bir kişi və ya qadın mədə xorası olduğundan şübhələnirsə, heç bir halda onlara məhəl qoyulmamalıdır - müalicə aparılmalıdır, əks halda onlar çoxlu xoşagəlməz ağırlaşmalara səbəb olacaqdır. Birincisi, mədə xorası insanı müntəzəm ağrılı hisslərlə təhdid edir; ikincisi, ən gözlənilməz anda qanaxmaya səbəb ola bilər; Bu, mədə divarlarının perforasiyasına səbəb olan bir xəstəlikdir. Mədə çıxışı stenozu kimi bir xəstəliyin inkişafı mümkündür. Ən böyük və ən təhlükəli problem degenerasiyadır bədxassəli şiş və mümkün ölüm. Buna görə də, müalicəni vaxtında aparmaq, tibbi tövsiyələrə (pəhriz və düzgün bəslənmə) riayət etmək lazımdır ki, mədə xorasının nəticələri heç bir problem yaratmasın və həyat sağlam və qayğısız olsun.

Peptik xora (PU) - xroniki xəstəlikəsas simptomu mədə mukozasının divarında xoranın əmələ gəlməsi olan kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə baş verən təkrarlanan kurs və ağırlaşmaların inkişafı ilə. Etiologiyası: Onikibarmaq bağırsaq xorası mədə xorasına nisbətən 3-4 dəfə tez-tez diaqnoz qoyulur. Peptik xora xəstəliyinin inkişafının səbəbləri arasında: irsi meyl; nöropsikoloji amillər; qidalanma faktorları; pis vərdişlər; qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların nəzarətsiz istifadəsi; infeksiya (Helicobacter pylori).

Patogenez: xora mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının aqressiv və qoruyucu amilləri arasında balansın pozulması nəticəsində əmələ gəlir duodenogastrik reflü); qoruyucu - mucus, prostaglandinlərin istehsalı, epitelin yenilənməsi, adekvat qan təchizatı və innervasiya.

Klinika: Mədə xorasının kəskinləşməsi ilə əsas şikayət epiqastrik nahiyənin yuxarı yarısında ağrıdır. Ağrının lokalizasiyası tamamilə vacib olmasa da, ürək hissəsinin xoraları və mədənin arxa divarındakı xoralar ilə ağrının döş sümüyünün arxasında lokallaşdırıldığı və radiasiya verə biləcəyinə inanılır. sol çiyin(angina pektorisinin ağrısına bənzəyir). Mədənin daha az əyriliyinin xoraları ağrının aydın ritmi ilə xarakterizə olunur: yeməkdən 15-60 dəqiqə sonra, xüsusən də pəhrizə əməl edilmədikdə baş verir. Yeməkdən dərhal sonra, xora kardial hissədə və ya mədənin arxa divarında lokallaşdırılarsa, mədə antrumunda bir xora "ac", gecə, gec (yeməkdən 2-3 saat sonra) göstərilir. ağrı, onikibarmaq bağırsaq xorası bağırsaqlarında ağrıları xatırladır, ağrı şiddətlidir, yemək yeməklə əlaqəli deyil, ağrının şiddətli təbiəti pankreasın müayinəsini tələb edir. diaqnostik axtarışın sonrakı mərhələlərində (reaktiv pankreatit, mədəaltı vəziyə nüfuz edən mədə dispepsiya sindromu, daha az dərəcədə gəyirmə, qida, regurgitasiya ilə özünü göstərir); ürəkbulanma və qusma tez-tez pilor kanalının xoraları ilə müşahidə olunur qusma, əsasən qida çirklərindən ibarətdir. Tez-tez qusma, axşam saatlarında intensivləşən, tərkibində uzun müddət əvvəl yeyilmiş qidalar, mədədə dolğunluq hissi, kilo itkisi ilə birləşir, mədə çıxışının stenozunu göstərə bilər bağırsaq və astenovegetativ sindromlar onikibarmaq bağırsaq xorası ilə müqayisədə mədə xorası ilə daha az ifadə edilir. Bəzi xəstələr qəbizlikdən şikayət edirlər, kolon boyunca ağrı və şişkinlik ilə birlikdə qanaxma meyli gənclərdə mədə antrumunun xoraları üçün xarakterikdir; yaşlı xəstələrdə qanaxma bədxassəli şişlərlə bağlı narahatlıq doğurur (xora-mədə xərçənginin inkişafı, fəsadsız gedişatda xoranın fiziki əlamətləri azdır). Bir qayda olaraq, epiqastriumda orta dərəcədə yerli əzələ qorunması və bu bölgənin müxtəlif yerlərində nöqtə həssaslığı qeyd olunur. Ürək ülserləri ilə xiphoid prosesinin altındakı nöqtə həssaslığı aşkar edilir; pilorik hissənin xoraları üçün - pyloroduodenal zonada eyni vaxtda yerli ağrı ilə epiqastriumda diffuz ağrı CG (CG PU ilə müşayiət olunur) və ya periqastritin (PU-nun ağırlaşması) kəskinləşməsinin əlamətidir. Fiziki müayinə digər ağırlaşmaların inkişafını sübut edə bilər. Beləliklə, maye qəbul etdikdən 5-6 saat sonra sıçrayan səs-küyün görünüşü solğun və yaş dəri, aşağı dərəcəli bədən istiliyi, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, palpasiya zamanı epiqastrik bölgədə ağrının yox olduğunu göstərir. qarın ülseratif qanaxma əlamətləridir.

Diaqnostika: Xəstələrin təxminən 3/4-də mədənin rentgen müayinəsi xoranın əsas əlamətini - "niş" aşkarlamağa imkan verir. Ətrafdakı selikli qişanın iltihablı reaksiyası ilə müşayiət olunmayan səthi xoralar birbaşa olmadıqda radioqrafiya ilə aşkar edilə bilməz radioloji əlamət("nişlər") dolayı əlamətləri nəzərə alır: "barmağın" geri çəkilməsi, tətbiq edildikdən sonra mədədə barium sulfatın 6 saatdan çox saxlanması, tədqiqat zamanı palpasiya zamanı yerli ağrı. Rentgen müayinəsi pilorun cicatricial daralmasını, mədə şişini (poliplər, xərçəng və s.) aşkar edə bilər, "niş", onun yeri, dərinliyi, təbiəti (kaloz xoranın olması) və ağırlaşmaları aydınlaşdırmaq üçün (). bədxassəli şişlər, penetrasiya , qanaxma və s.) qastroduodenofibroskopiyanın nəticələrini vermək məqsədli biopsiya ilə birlikdə xoranın bədxassəli şişinin aşkarlanmasını asanlaşdırır.

Müalicə: HP-nin eradikasiyası bir həftəlik “üç komponentli” rejimin (birinci sıra terapiya) kursu ilə əldə edilir:

omeprazol 20 mq, amoksisillin 1000 mq, klaritromisin

250 mq (gündə 2 dəfə) və ya:

omeprazol 20 mq, tinidazol 500 mq, klaritromisin 250 mq

(gündə 2 dəfə), və ya: ranitidin vismut sitrat (pilorid) 400 mq gündə 2 dəfə yemək sonunda, klaritromisin 250 mq və ya tetrasiklin 500 mq

və ya amoksisillin 1000 mq (gündə 2 dəfə), tinidazol 500 mq gündə 2 dəfə yeməklə.

Eradikasiya səmərəsiz olarsa, 7 gün ərzində proton pompası inhibitoru, vismut duzu preparatı və iki antimikrob dərmandan ibarət ehtiyat dördkomponentli rejim (ikinci sıra terapiya) təyin edilir: omeprazol 20 mq gündə 2 dəfə (səhər və axşam) , 20 saatdan gec olmayaraq), kolloid vismut subsitrat 120 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 10 dəqiqə əvvəl və yeməkdən 4 dəfə 2 saat sonra yatmazdan əvvəl, Metronida-30l 250 mq gündə 4 dəfə yeməkdən sonra və ya tinidazol 500 mq gündə 2 dəfə yeməkdən sonra, tetrasiklin və ya amoksisillin 500 mq gündə 4 dəfə yeməkdən sonra.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası klassik simptomlarla xarakterizə olunur. Ancaq tez-tez xəstəliyin atipik gedişi halları var. Klinik mənzərə və simptomlar ülseratif prosesin xüsusiyyətlərindən (lokallaşma, ağırlaşmalar), mövcudluq müddətindən, digər orqanlarda baş verən dəyişikliklərdən və yerli toxumaların və bütün bədənin qoruyucu reaksiyalarının vəziyyətindən asılıdır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası tsiklik olaraq, bəzən uzun illər ərzində baş verir, bəzən yaz və payız dövrlərində kəskin kəskinləşmələr verir, bəzən xəstəni ağrılı təzahürlərindən demək olar ki, tamamilə azad edir. IN son illər xəstəliyin belə bir dövriliyinin yox olması qeyd olunur - hər hansı bir xroniki xəstəlik kimi axır, tədricən inkişaf edir, bəzən alevlenmələr verir, cərrahi xəstələrdə fəsillərin dəyişməsi ilə əlaqələndirilə bilməz, mədə xorası xəstəliyinin aparıcı və çox ifadəli simptomu ağrıdır yeməklə bağlıdır.

Mədənin kardial hissəsinin xoralarında yeməkdən dərhal sonra, kiçik əyriliyin xoralarında 40-60 dəqiqədən sonra, mədənin pilorik hissəsinin xoralarında 2 saatdan sonra və onikibarmaq bağırsağın xoralarında aclıq ağrılarında görünür. Ağrının təbiəti və intensivliyi dəyişkəndir. Çox tez-tez ağrı hücum şəklində görünür və çox ağrılıdır. Ağrılı hücum zamanı xəstələr ətrafa tələsir, ağrıları azaldan mövqe axtarırlar: dördayaq üstə qalxırlar, bədənin yuxarı yarısını çarpayıdan aşağı salır və dirsəklərini yerə qoyurlar, sinə və qarınlarını divara söykəyirlər və daim zəhlətökən bir şəkildə inildəmək.

Bu şiddətli ağrılar xəstəni aşağı basmağa məcbur edir qarın divarıəllərinizlə qarnınızda uzun müddət isti isitmə yastığı tutun, yanıqlara və yaş ləkələrinin yaranmasına səbəb olur. Çox tez-tez xəstələr qəflətən bəzi mövqelərdə ağrının azalması hiss edirlər, bir müddət orada donurlar və inildəməyi dayandırırlar. Ancaq tezliklə ağrının başqa bir güclənməsi motor narahatlığına qayıdır, iniltilərdə həddindən artıq tükənmə və ümidsizlik qeydləri görünür. Belə şiddətli ağrı simptomları seroz membran və penetrasiyaları əhatə edən böyük ülserlərlə baş verir.

Ağrı epiqastrik bölgədə xiphoid prosesinin yaxınlığında lokallaşdırılır, lakin daha tez-tez aşağıda və xora onikibarmaq bağırsaqda lokallaşdırıldıqda, sağ hipokondriuma yaxındır. Peri-prosesin olmaması halında ağırlaşmamış xoralar ağrının şüalanmasına səbəb olmur.

Bəzi xəstələrdə ağrı hücumu drooling ilə başlayır və bu əlamət əziyyət çəkən insan tərəfindən yaxşı xatırlanır. Elə olur ki, yemək yedikdən sonra, tam rifahda və yaxşı əhval-ruhiyyədə olan xəstə qəfildən ehtiyatlanır və üz ifadəsində qorxu yaranır. Bir neçə dəqiqədən sonra o, stoldan tullanır və ağzı yarıaçıq və tüpürcəklə dolu halda lavaboya qaçır, əllərini divara söykəyib, başını aşağı salır və dərhal alt dodağından yapışqanlı tüpürcək axır. demək olar ki, davamlı bir axın içində. Ürək bulanmasının başlaması və yaxınlaşan ağrının gözlənilməsi səbəbindən xəstə çətinliklə eşidilir monoton bir şəkildə inləyir.

Sonra iniltilər güclənir, xəstə lavabonu tərk edir, qarnını əlləri ilə sıxır və yarı əyilmiş vəziyyətdə, yolda qızdırıcı yastığı tutur və ya qorxmuş qohumlarından əsəbi şəkildə tələb edir, yatmağa tələsir - ağrı hücumu başlayır. . Xəstəyə qulluq edən insanlar tez bir zamanda yatağın yanında bir hövzə qoyurlar ki, nəinki sərbəst buraxılmağa davam edən tüpürcək toplamaq - ağrılı bir hücumun yüksəkliyində, bəzən təkrarlanan və şiddətli qusma baş verir. Qusmadan dərhal sonra ağrı azalır, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır və sonradan qusmağı səbirsizliklə gözləyir (ilk dövrdə dözülməzdir) və bəzən barmağını farenksə soxaraq özü səbəb olur. Ağrı darıxdırıcı, ağrılı, sıxıcı ola bilər və epiqastrik bölgədə və ya sağ hipokondriyumda dolğunluq hissi ilə müşayiət olunur.

Qusma - Bu, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının ikinci klassik simptomudur. Daimi rahatlıq verir və bu, digər patoloji proseslərlə əlaqəli qusma ilə fərqlənir. Qusmanın tərkibində qan zolaqları ola bilər. Qusma tez-tez bəzi xəstələrdə mülayim, digərlərində isə tamamilə yox olan drooling və ürəkbulanma ilə müşayiət olunur.

Peptik xora xəstəliyi ürək yanması ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin 70-75% -ində baş verir və mədə şirəsinin hipersekresiyası və yüksək turşuluğunu göstərir. Ürək yanması yeməkdən sonra, yeməkdən əvvəl baş verir və qida qəbulu ilə heç bir əlaqəsi olmadan görünə bilər. Ürək yanması mədə şirəsinin normal və ya hətta aşağı turşuluğu ilə baş verə bilər. Mən uzun illər ərzində 40 ildən artıq mədə xorasından əziyyət çəkən bir xəstəni müşahidə etdim ki, o, subtotal mədə əməliyyatından sonra 5 il ərzində (yumşaq və qeyri-sabit də olsa) davam edən dövri ağrı, sızma və ağrılı ürək yanmasından şikayətlənirdi. kiçik əyriliyin böyük xərçəngli xorasına görə. Buna görə ürək yanması simptomu diqqətlə qiymətləndirilməlidir.

Təkrarlanan ağrı, tüpürcək və qusma hücumları əhəmiyyətli nöropsik dəyişikliklərə səbəb olur. Bir çox xəstələrdə nevrasteniya və hətta psixosteniyanın fərqli klinik mənzərəsi var. Onlar əsəbi, qızğın, ətrafdakılara adekvat reaksiya vermir və davranışları pisdirlər. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin xarakterik xüsusiyyətləri hipersosiallıq, narahatlıq və əsəbilikdir (V.P.Belov, 1971).

P. A. Kanişşev (1973) mədə-bağırsaq xorası olan 186 xəstə arasında 80-də nevrasteniya, 24-də isteriya, 15-də psixosteniya, 27-də nevrozabənzər sindromlar, 19-da psixopatiya və psixopatik şəxsiyyət; 129 xəstənin psixi travma (adətən xroniki) tarixi var idi. Köhnə müəlliflər əsəbi şəkildə qeyd edirlər psixi pozğunluqlar xəstələrdə neyropsik vəziyyətə və mədə xorası xəstəliyinin mənşəyinə əhəmiyyət verirdilər. Mikulicz (1902) yazırdı ki, mədə xorası hipokondriya, nevrasteniya və isteriyaya meyl yaradır, lakin "yadda saxlamalıyıq ki, xora nevroza da qoşula bilər".

Bəzən saxlanılan artan iştahla xəstələr vəziyyəti pisləşdirən, zəifləmə və asteniyanı artıran ağrı hücumlarından qorxaraq yeməkdən imtina edirlər.

Klinik mənzərə bağırsaq disfunksiyası ilə tamamlanır: xəstələrin əksəriyyəti qəbizlikdən əziyyət çəkir, bir çoxu "qoyun" nəcisini istehsal edir; lakin ishal da ola bilər, xüsusən də mədəaltı vəzi prosesdə iştirak etdikdə və nə vaxt kəskin eniş mədə şirəsinin turşuluğu.

Yaşlı insanlarda peptik xora xəstəliyinin klinik mənzərəsi yorğunluq və bəzən latent gedişi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez tapılır atipik formalar(Ciorapciu və başqalarına görə 46,4%-ə qədər). 60 yaşdan yuxarı insanlar daha tez-tez ağır ağırlaşmalarla qarşılaşırlar (40-67% -ə qədər - M. F. Kamaev və b., 1963; A. N. Şabanov və b., 1970), bunların arasında qanaxma birinci yerdədir.

Diaqnoz şikayətlərin ətraflı öyrənilməsi, xəstəlik tarixi, həyat tarixi, obyektiv müayinə və əlavə üsullar tədqiqatlar, bunlardan aparıcı dəyər laboratoriya və rentgen var. Son zamanlar praktikada qastroskopiya və duodenoskopiya geniş istifadə olunur.

Xəstələrin şikayətləri xarakterikdir və xəstənin əziyyətinin təbiəti haqqında çox dəyərli məlumatlar verir. Anamnezin öyrənilməsi ilk şikayətlərin baş vermə vaxtını, simptomların artması və dəyişməsini öyrənməkdən ibarətdir. xüsusi diqqət yetirməliyik mümkün səbəblər xəstəliyin baş verməsi və aşkar edilərsə, onların aradan qaldırılması ilə xəstənin müalicəsinə başlamaq (karioz dişlərin müalicəsi, dişlərin bərpası, pəhriz, pəhriz və s.).

Fəsadsız mədə xorası olan xəstələrin vəziyyəti qənaətbəxşdir, bəzi xəstələrdə hücumdan kənarda isə yaxşıdır. Qidalanma, bir qayda olaraq, azalır, xəstələr əsəbi olur və həmişə ətrafdakılara adekvat reaksiya vermirlər. Dərinin rəngi solğundur, yuxusuz gecələrdən və bağırsaq funksiyasının pozulmasından tez-tez gözlərin altında qara dairələr var. Dil ağımtıl bir örtüklə örtülmüşdür və tez-tez xoşagəlməz bir qoxu var ağız boşluğu. Epiqastriumda istilik yastiqciqlarının uzun müddət istifadəsindən piqment ləkələri var. Mədə düzgün forma və ya epiqastriumda bir qədər yastılaşır və burada qarın divarı nəfəs almada, xüsusən də kəskinləşmə zamanı geri qalır.

Aktiv hərəkətlər patoloji prosesin yerində ağrıya səbəb olur (əgər periton prosesdə iştirak edirsə - periqastrit, periduodenit). Eyni yerlərdə zərb ağrısı təyin olunur. Palpasiya zamanı xoranın yerləşdiyi yerə görə əzələ gərginliyi və ağrı aşkar edilir. Prosesdə sükunət zamanı ağrı və ya əzələ gərginliyi olmaya bilər. Dərin palpasiya diqqətlə aparılmalıdır. Eyni zamanda, ağrı nöqtələri müəyyən edilir, bu da prosesin lokalizasiyasını, həmçinin qarın ağ xəttinin vəziyyətini daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir (epigastrik yırtıqlar mədə xorasını simulyasiya edə bilər). Sıçrama səsinin olub olmadığını yoxlayın.

Bu simptom yalnız pilor stenozu ilə deyil, həm də böyük mədə ifrazı ilə müsbət olacaq. Səthi və dərin palpasiya orqanların qarın divarına proyeksiyasını nəzərə alaraq aparılmalıdır. Şofard üçbucağı ağrının daha aydın lokalizasiyası və onun mədəaltı vəzinin başı ilə əlaqəli ağrıdan fərqləndirilməsi üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir (şək. 111). Bəzi klinisyenler Zakharyin-Ged hipersteziya zonalarını, həmçinin Openhovesky, Boas və Herbst ağrı nöqtələrini öyrənirlər. Obyektiv müayinə zamanı daha çox məlumat visseral və parietal peritonda reaksiyaya səbəb olan xoralı xəstələr tərəfindən verilir.

Şikayətlərin hərtərəfli təhlili, xəstəlik tarixi və obyektiv müayinənin nəticələri, şübhəsiz ki, xəstəliyin xarakterini müəyyən etmək üçün aydın təlimat verəcəkdir. Xəstəliyin bütün təzahürləri nəzərə alınmalıdır. Məsələn, xorası olan bir xəstədə süstlük, iştahsızlıq və yorğunluq xərçəng prosesinin görünməsi, şiddətli ağrılara əlavə edilən sağ çiyin qurşağına şüalanma isə sizi düşünməyə vadar edəcək. xoranın qaraciyərə və ya öd kisəsinə nüfuz etməsi.

Laborator müayinələrə qanın, sidiyin, nəcisin, mədə şirəsinin ümumi analizi, sidiyin gündəlik miqdarının, elektrolitlərin, qaraciyərin funksiyalarının, laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin təyini daxildir. Zəruridirsə laboratoriya testi dərinləşdirmək. Tədqiqat planına terapevtlə məsləhətləşmə, elektrokardioqramma və ağciyər funksiyasının təyini daxil edilməlidir. Mədə xorasının diaqnozu rentgen müayinə üsulları və qastroskopiya ilə tamamlanır, yalnız xəstəliyin diaqnozu ilə birbaşa əlaqəli olan üsullar üzərində dayanacağam.

Düşüncəli araşdırma tələb olunur ümumi təhlil qan. Hemoqlobinin azalması qanaxmanı təklif edəcək, ağ qan sayının sola dəyişməsi əhəmiyyətli iltihabı göstərəcək və sürətlənmiş ROE sizi xərçəng və xoraların differensial diaqnostikasına daha çox diqqət yetirməyə məcbur edəcək.

Mədə şirəsinin tədqiqi turşuluğun müəyyən edilməsini əhatə edir, yuxarıda göstərildiyi kimi, xora onikibarmaq bağırsaqda lokallaşdırıldıqda kəskin şəkildə artır və xora mədədə lokallaşdırıldıqda - normal, azalmış və ya bir qədər artmışdır. Hal-hazırda, Kutch-ə görə mədə şirəsinin öyrənilməsinin fraksiya üsulu, mədə şirəsinin qalın bir zond ilə alınması üçün bir addımlı üsulları qeyd etməmək, köhnəlmiş və adekvat deyildir. müasir tələblər klinikalar. Mədə ifrazını xarakterizə etmək üçün bazal sekresiya müəyyən edilir (həzmlərarası dövrdə bezlərin vəziyyətini əks etdirir), insulin testi aparılır (vagal ifrazat aparatının həssaslığını əks etdirir) və histamin testi (fəaliyyət göstərən parietal hüceyrələrin sayını göstərir) .

Bazal mədə ifrazının (bazal turşu çıxışı - BAO) təyini böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Yüksək bazal sekresiya onikibarmaq bağırsağın xorası ilə baş verir, normal və ya azaldılmış - xoralar və mədə xərçəngi ilə. Çox yüksək VAO rəqəmləri (norma 2 mEq olduqda 20 mEq-dan yuxarı) Zollinger-Ellison sindromunu göstərir. Sparberg və Kirsner (1964) iddia edirlər ki, bazal ifrazat təyin edilərkən hətta bir nümunənin sıfır turşuluğu onikibarmaq bağırsağın xorasını istisna edir. Boş bir mədədə bazal sekresiyanı öyrənmək üçün mədəyə nazik bir zond daxil edilir və mədə şirəsi 60 dəqiqə pompalanır.

Bazal sekresiyanı təyin etdikdən dərhal sonra histamin testini keçirməyə başlayırlar (Kau testi, 1953) - bir saat ərzində xlorid turşusunun maksimum buraxılması (maksimum turşu çıxışı - MAO) sonra. subkutan administrasiya 1 kq xəstə çəkisi üçün 0,04 mq nisbətində histamin. Histamin mədə ifrazının ikinci fazasının stimulyatorudur. Histamin qəbulundan 30 dəqiqə əvvəl xəstəyə antihistamin (suprastin 2 ml 2% məhlul əzələdaxili) verilir.

Sonra bir saat ərzində histaminin təsiri ilə ifraz olunan mədə şirəsi yığılır və onun tərkibindəki xlorid turşusunun miqdarı müəyyən edilir (mEq/saat ilə). Rune (1966) ifraz olunan xlorid turşusunun miqdarı ilə mədə şirəsinin proteolitik aktivliyi arasında korreksiyanı aşkar etdi ki, bu da Kay testini təkcə parietal hüceyrələrin deyil, həm də əsas hüceyrələrin vəziyyətini xarakterizə edən bir üsul kimi nəzərdən keçirməyə imkan verir. mədə vəziləri (S. M. Ryss, E. S. Ryss) .

Normalda MAO 17-22,5 meq/saat (Vagon, 1963), Seqala (1965) görə isə 1-20 meq/saat təşkil edir. Mədə xorası ilə MAO norma daxilindədir və ya onun səviyyəsi azalır, onikibarmaq bağırsaq xorası ilə - 25-60 mEq/saat, Zolliger-Ellison xəstəliyi ilə - 60 mEq/saat. HLW və MAO nisbəti maraq doğurur. Normalda VAO maksimum mədə ifrazının 10-20%-ni təşkil edir. Eyni göstəricilər xora və mədə xərçəngi olan xəstələrdə baş verir. Onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı VAO MAO-nun 20-40%-nə bərabərdir. Histamin testi ilə müqayisədə bazal ifrazatın daha çox olması duodenal xora və ya Zollinger-Ellison sindromunu göstərir.

G. L. Levin (1970) ağır paradoksal reaksiyalar verə bilən və xəstə üçün təhlükəli olan histamin testinin qeyd-şərtsiz istifadəsinə qarşı xəbərdarlıq edir. Kay testi yüksək qan təzyiqi, ağır ateroskleroz, allergik xəstəliklər, qanaxma, ağır ürək-damar pozğunluğu və xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti olan qızdırmalı xəstələrdə kontrendikedir.

Mədə ifrazının birinci mərhələsini (vagal ifrazat aparatının həssaslığı) müəyyən etmək üçün Hollander insulin testindən istifadə olunur. Bu test qıcıqlanmaya səbəb olan hipoqlikemiyanın təsiri altında mədə ifrazının artmasına əsaslanır. vagus sinirləri. 10-20 ədəd venadaxili yeridilir. insulin (1 kq çəkiyə 0,2 ədəd) və hər 15-60 dəqiqədən bir (metoddan asılı olaraq) mədə şirəsini yoxlayın, turşuluğu kəskin şəkildə artır və sonra hipoqlikemiya aradan qalxdıqca tədricən normala qayıdır.

Vaqotomiyanın tamlığını müəyyən etmək üçün insulin testindən istifadə olunur, bəzi klinikalarda bir mərhələli (Maratka, 1964) və ya ardıcıl (Patel, 1965; V. S. Mayat və b., 1969 və s.) histamin-insulin testi aparılır.

Son zamanlarda əksər xarici müəlliflər və bir çox yerli cərrahlar mədə ifrazının öyrənilməsi üçün yuxarıda göstərilən üsulların nəticələrinə əsasən İngiltərə, ABŞ, Kanada, Fransa və bir çox başqa ölkələrdə (53-də) cərrahi müdaxilənin xarakterini və həcmini müəyyən edirlər. ölkələrdə, III Konqresinə görə, qastroenteroloqlar Tokio) demək olar ki, ölümcül trunkal və ya seçici vagotomiya ilə müşayiət olunur.

Bu baxımdan, histamin və insulin testlərinin əhəmiyyəti həddindən artıq qiymətləndirilir. HLW və MAO-nu diqqətlə öyrənən bir çox müəllifin məlumatları, bu nümunələrin əhəmiyyəti ilə bağlı qəti nəticələrə baxmayaraq, onların yüksək dəqiqliyinə inandırmır. Beləliklə, Grossman et al. (1963) onikibarmaq bağırsağın xorası olan 1032 xəstədə və 1249 sağlam insanda Kay testini aparmış və müəyyən etmişdir ki, “duodenal xorası olan xəstələrin demək olar ki, yarısında mədə ifrazı sağlam insanlara nisbətən daha yüksək olmuşdur” (F. F. Kostyuk, 1970-ci il).

Bu o deməkdir ki, xəstələrin yarıdan çoxunda histamin testinin heç bir əhəmiyyəti yoxdur. Levin və b. (1948) 560 sağlam insanda, onikibarmaq bağırsaq xorası olan 222 xəstədə, mədə xorası olan 50 xəstədə bazal sekresiyanı tədqiq etmiş və sağlam kişilərin 55 faizində və 40 faizində acqarına xlorid turşusunun olduğunu aşkar etmişlər. sağlam qadınlar. Göyal və b. (1966) sağlam insanlarda saatda bazal ifrazatın həcminin 22-115 ml, onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə isə 35-131 ml olduğunu müəyyən etmişdir. Bazal və stimullaşdırılmış mədə ifrazının tədqiqi nəticələrinin inandırıcı olmaması Goyal və başqalarının nəşr etdiyi cədvəldə də sübut olunur. (Cədvəl 6).

Mədə ifrazı da uropepsinojenlə qiymətləndirilə bilər. Mədə xoraları uropepsinojenin səviyyəsinin artmasına səbəb olmur, onun məzmunu normal ola bilər, azalır və nadir hallarda artır. Duodenal xoralar uropepsinojenin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Radioizotop tədqiqatları və mədənin motor funksiyasının təyini (elektroqastroqrafiya) praktikaya daxildir. Böyük əhəmiyyət mədədaxili pH-metriya vermək (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev et al., 1972; A. A. Shalimov et al., 1973). Bütün xəstələr Gregersen testindən keçirlər (nəcisdə gizli qanın təyini), bu günə qədər əhəmiyyətini itirməmişdir.

Mədə xəstəliklərinin tanınmasında ən vacib üsul rentgenoqrafiyadır, lakin bunu tam dəqiq hesab etmək olmaz. S.A.Reynberq deyib ki, rentgenoloji diaqnoz yoxdur, lakin kliniki və rentgenoloji diaqnoz var.

Bir xoranın rentgen əlamətlərinə niş daxildir (Şəkil 112) - davamlı barium ləkəsi və selikli qişaların radial yaxınlaşması. Niş, xoranın yerində əmələ gələn, kontrast maddə ilə müayinə zamanı doldurulan mədə divarında bir qüsurdur. Kiçik ola bilər (diametri 0,5-0,6 sm) və floroskopiya zamanı çətinliklə hiss oluna bilər, eyni zamanda böyük ölçüdə də ola bilər, diametri 4-5 və daha çox santimetrə çatır. Kiçik əyrilik boyunca dərin niş lokallaşdırıldıqda, maye səviyyəsini aşkar etmək olar (şək. 113). Barium ləkəsi xoranın mədə və ya onikibarmaq bağırsağın ön və ya arxa divarında lokallaşdırıldığı hallarda baş verir. Bu ləkə, selikli qişa qüsuru sahəsində (xorada) yalnız qismən saxlanılan kontrast agentin əsas hissəsi keçdikdən sonra orqanın divarında qalır.

Dolayı əlamətlərə palpasiya zamanı ağrılı nöqtə, pilorik spazm, uzun müddət bariumun tutulması (6 saata qədər), mədənin dairəvi spazmı ("işarə barmağı" simptomu və ya incisura spastica), artan peristaltika, çox miqdarda mədə şirəsi, ampulün deformasiyası, "qıcıqlanmış ampul" və digərləri. Təəssüf ki, rentgen şüaları həmişə xora aşkar etmir.

Diaqnoz qoyulması çətin olan hallarda onlar parietoqrafiyaya, rentgen kimoqrafiyasına və s. üsullara müraciət edirlər. Hətta çox təcrübəli radioloqlar arasında da səhvlər 5-12% arasında olur. mədə və onikibarmaq bağırsağın bütün selikli qişasını yoxlamağa imkan verən mədə xəstəlikləri, zəruri hallarda müayinə üçün bir parça toxuma götürün, ümumi safra kanalını və ya pankreas kanalını kateterləşdirin.

Klinikası aparıcı olan yuxarıda göstərilən tədqiqat metodlarının düşünülmüş istifadəsi mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının tanınması praktiki olaraq bütün xəstələr üçün təmin edilir. Bu, müəyyən dərəcədə uzun müddət davam edən xorası olan xəstələrin cərrahiyə poliklinikasına müraciət etməsi ilə bağlıdır. Ancaq bəzən xəstəliyin təbiəti ilə bağlı sual yalnız əməliyyat masasında həll edilə biləndə həddindən artıq çətinliklər yaranır.

Qastroduodenal xoraların differensial diaqnostikası mədənin digər xəstəlikləri, epiqastrik və diafraqmatik yırtıqlar, özofagus açılışının yırtıqları və qarın ağ xətti, pankreatit, xolesistit, hepatit, xroniki appendisit (yüksək lokalizasiya ilə) ilə aparılmalıdır. cecum), Meckel divertikulunun xəstəlikləri.

Təsnifat

13. Ateroskleroz. Epidemiologiya, patogenezi. Təsnifat. Klinik formalar, diaqnostika. Aterosklerozun qarşısının alınmasında pediatrın rolu. Müalicə. Müasir antilipidemik preparatlar.

2. Obyektiv müayinənin nəticələri:

3. Instrumental tədqiqatların nəticələri:

4. Laborator müayinələrin nəticələri.

15. Simptomatik arterial hipertenziya. Təsnifatlar. Patogenezin xüsusiyyətləri. Diferensial diaqnostika prinsipləri, təsnifatı, klinikası, differensiallaşdırılmış terapiya.

16. Koronar ürək xəstəliyi. Təsnifat. Angina pektorisi. Funksional siniflərin xüsusiyyətləri. Diaqnostika.

17. Təcili ritm pozğunluqları. Morqaqni-Edams-Stokes sindromu, paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya, təcili müalicə. Müalicə. Vte.

18. Xroniki sistolik və diastolik ürək çatışmazlığı. Etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, klinik mənzərəsi, diaqnozu. Müalicə. CHF-nin müasir farmakoterapiyası.

19. Perikardit: hemodinamik pozğunluqların təsnifatı, etiologiyası, xüsusiyyətləri, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, differensial diaqnostikası, müalicəsi, nəticələri.

II. Etioloji müalicə.

VI. Edematoz-asitik sindromun müalicəsi.

VII. Cərrahiyyə.

20. Xroniki xolesistit və xolangit: etiologiyası, klinik mənzərəsi, diaqnostik meyarları. Kəskinləşmə və remissiya mərhələsində müalicə.

21. Xroniki hepatit: etiologiyası, patogenezi. Təsnifat. Xroniki dərmanlı virus hepatitlərinin xüsusiyyətləri, əsas klinik və laboratoriya sindromları.

22. Kəskin qaraciyər çatışmazlığı, təcili terapiya. Prosesin fəaliyyət meyarları. Müalicə, proqnoz. VTE

23. Alkoqol qaraciyər xəstəliyi. Patogenez. Seçimlər. Klinik kursun xüsusiyyətləri. Diaqnostika. Fəsadlar. Müalicə və qarşısının alınması.

24. Qaraciyərin sirrozu. Etiologiyası. Morfoloji xüsusiyyətləri, əsas klinikası

27. Funksional qeyri-xora dispepsiya, təsnifatı, klinikası, Diaqnozu, differensial diaqnostikası, müalicəsi.

28. Xroniki qastrit: təsnifatı, klinik mənzərəsi, diaqnozu. Mədə xərçəngi ilə differensial diaqnoz, xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılı olaraq müalicə. Qeyri-dərman müalicəsi üsulları. Vte.

29. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

30. Qeyri-spesifik xoralı kolit və Crohn xəstəliyi.

31. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu.

32. Qlomerulonefrit

33. Nefrotik sindrom: patogenezi, diaqnostikası, fəsadları. Böyrək amiloidozu: təsnifatı, klinik mənzərəsi, gedişatı, diaqnozu, müalicəsi.

35. Xroniki pielonefrit, etiologiyası, patogenezi, klinikası, diaqnostikası (laborator və instrumental), müalicəsi, profilaktikası. Piyelonefrit və hamiləlik.

36. Aplastik anemiya: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, klinik mənzərəsi, diaqnostikası və differensial diaqnostikası, müalicə prinsipləri. Sümük iliyinin transplantasiyası üçün göstərişlər. Nəticələr.

Hemolizin yerindən asılı olaraq hemolitik anemiyanın differensial diaqnostikası

38. Dəmir çatışmazlığı şərtləri: gizli çatışmazlıq və dəmir çatışmazlığı anemiyası. Epidemiologiyası, etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası.

39. B12 çatışmazlığı və fol turşusu çatışmazlığı anemiyası: təsnifatı, etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, terapevtik taktikası (doyma və saxlama terapiyası).

41. Bədxassəli qeyri-Hodgkin limfomalar: təsnifatı, morfoloji variantları, klinik mənzərəsi, müalicəsi. Nəticələr. Sümük iliyinin transplantasiyası üçün göstərişlər.

42. Kəskin leykoz: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, OL diaqnostikasında immunofenotipləşdirmənin rolu, klinikası. Limfoblastik və qeyri-limfoblastik leykozun müalicəsi, fəsadlar, nəticələr, VTE.

44. Henoch-Schönlein hemorragik vaskulit: etiologiyası, patogenezi, kliniki təzahürləri, diaqnostikası, fəsadları. Terapevtik taktika, nəticələr, VTE.

45. Autoimmun trombositopeniya: etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi. Terapevtik taktika, nəticələr, təqib.

47. Diffuz zəhərli zob: etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostik meyarları, differensial diaqnostikası, müalicəsi, profilaktikası, cərrahi müalicəyə göstəriş. Endemik guatr.

48. Feokromositoma. Təsnifat. Arterial hipertenziya sindromunun klinikası, xüsusiyyətləri. Diaqnoz, ağırlaşmalar.

49. Piylənmə. Meyarlar, təsnifat. Klinika, fəsadlar, differensial diaqnostika. Müalicə, profilaktika. Vte.

50. Xroniki adrenal çatışmazlıq: etiologiyası və patogenezi. Təsnifat, ağırlaşmalar, diaqnostik meyarlar, müalicə, VTE.

I. İbtidai cnn

II. Mərkəzi formalar nn.

51. Hipotiroidizm: təsnifatı, etiologiyası, patogenezi, kliniki təzahürləri, terapevtik maska ​​diaqnostik meyarları, differensial diaqnostika, müalicə, VTE.

52. Hipofiz vəzinin xəstəlikləri: akromeqaliya və İtsenko-Kuşinq xəstəliyi: əsas sindromların etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi, fəsadları və nəticələri.

53. İtsenko-Kuşinq sindromu, diaqnozu. Hipoparatiroidizm, diaqnoz, klinika.

54. Periarterit nodosa: etiologiyası, patogenezi, kliniki təzahürləri, diaqnostikası, fəsadları, gedişatının xüsusiyyətləri və müalicəsi. VTE, tibbi müayinə.

55. Romatoid artrit: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, kliniki variantı, diaqnostikası, kursu və müalicəsi. Fəsadlar və nəticələr, VTE və tibbi müayinə.

56. Dermatomiyozit: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, əsas kliniki təzahürləri, diaqnostika və differensial diaqnostika, müalicə, VTE, klinik müayinə.

58. Sistemli skleroderma: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, klinik mənzərəsi, differensial diaqnostikası, müalicəsi. VTE

I. Kursa görə: kəskin, yarımkəskin və xroniki.

II Fəaliyyət dərəcəsinə görə.

1. Maksimum (III dərəcə).

III. Mərhələlərə görə

IV. SS-nin aşağıdakı əsas klinik formaları fərqləndirilir:

4. Skleroderma olmadan skleroderma.

V. Oynaqlar və vətərlər.

VII. Əzələ lezyonları.

1. Reyno fenomeni.

2. Xarakterik dəri lezyonları.

3. Barmaqların ucunda çapıq və ya barmaq yastığı maddəsinin itirilməsi.

9. Endokrin patologiyası.

59. Deformasiya edən osteoartrit. Diaqnoz meyarları, səbəbləri, patogenezi. Klinika, differensial diaqnostika. Müalicə, profilaktika. Vte.

60. Gut. Etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, ağırlaşmaları. Diferensial diaqnoz. Müalicə, profilaktika. Vte.

64. Ekzogen allergik və toksik alveolit, etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi, VTE.

65. VTE-nin peşə bronxial astması, etiologiyası, patogenetik variantları, təsnifatı, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi, prinsipləri.

68. Texnogen mikroelementozlar, təsnifatı, mikroelementozlar üçün əsas klinik sindromlar. Diaqnoz və detoksifikasiya terapiyasının prinsipləri.

69. Müasir saturnizm, etiologiyası, patogenezi, qurğuşunun porfirin mübadiləsinə təsir mexanizmi. Klinika, diaqnoz, müalicə. Vte.

70. Aromatik seriyanın üzvi həllediciləri ilə xroniki intoksikasiya. Müasir mərhələdə qan sisteminin zədələnməsinin xüsusiyyətləri. Diferensial diaqnoz, müalicə. Vte.

76. Ümumi vibrasiyaların təsirindən vibrasiya xəstəliyi, təsnifatı, daxili orqanların zədələnməsinin xüsusiyyətləri, diaqnostika prinsipləri, terapiya, VTE.

Obyektiv müayinə

Laboratoriya məlumatları

80. Hipertonik böhran, təsnifat, differensial diaqnostika, təcili terapiya.

81. Kəskin koronar sindrom. Diaqnostika. Təcili müalicə.

83. Hiperkalemiya. Səbəbləri, diaqnozu, təcili müalicəsi.

84. Hipokalemiya: səbəbləri, diaqnozu, təcili müalicəsi.

85. Feokromasitomada böhran, kliniki əlamətlər, diaqnostika, təcili terapiya

86. Ürək dayanması. Səbəbləri, klinikası, təcili tədbirlər

87. Morgagni-Edams-Stokes sindromu, səbəbləri, klinikası, təcili yardım

88. Kəskin damar çatışmazlığı: şok və kollaps, diaqnostika, təcili yardım

90. Tela, səbəbləri, klinikası, diaqnozu, təcili müalicəsi.

I) lokalizasiyaya görə:

II) ağciyər yatağının zədələnməsinin həcminə görə:

III) xəstəliyin gedişinə görə (N.A.Rzayev - 1970)

91. Aorta anevrizmasının disseksiyası, diaqnoz, terapevt taktikası.

92. Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya: diaqnoz, təcili müalicə.

93. Ritm pozğunluqlarının mədəcik formaları, klinik mənzərə, diaqnostika, təcili terapiya.

94. Miokard infarktının kəskin dövrünün fəsadları, diaqnostikası, təcili müalicəsi.

95. Miokard infarktının yarımkəskin dövrünün ağırlaşmaları, diaqnostikası, təcili müalicəsi.

Sual 96. Xəstə sinus sindromu, variantlar, diaqnoz, təcili tədbirlər.

Sual 97. Atrial fibrilasiya. Konsepsiya. Səbəbləri, variantları, kliniki və EKQ meyarları, diaqnostika, terapiya.

Sual 98. Ventriküler fibrilasiya və çırpınma, səbəbləri, diaqnozu, təcili terapiya.

Sual 99. Nəfəs almanın dayandırılması (apnoe). Səbəbləri, təcili yardım.

102. İnfeksion-toksik şok, diaqnostika, klinika, təcili terapiya.

103. Anafilaktik şok. Səbəbləri, klinikası, diaqnozu, təcili yardım.

105. Alkoqol və onun əvəzediciləri ilə zəhərlənmə. Diaqnoz və təcili müalicə.

106. Ağciyər ödemi, səbəbləri, klinikası, təcili yardım.

107. Astma vəziyyəti. Diaqnoz, mərhələdən asılı olaraq təcili müalicə.

108. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı. Diaqnostika, təcili terapiya.

110. Ağciyər qanaması və hemoptizi, səbəbləri, diaqnozu, təcili müalicəsi.

112. Autoimmun hemolitik böhran, diaqnostika və təcili müalicə.

113. Hipoqlikemik koma. Diaqnostika, təcili yardım.

114.Hiperosmolyar koma. Diaqnostika, təcili yardım.

2. Arzu olunan – laktat səviyyəsi (laktik asidozun tez-tez birgə olması).

115. Ketoasidotik koma. Diaqnostika, təcili müalicə, profilaktika.

116. Hipertiroidizm üçün fövqəladə vəziyyətlər. Tirotoksik böhran, diaqnostika, terapevtik taktika.

117. Hipotiroid koması. Səbəbləri, klinikası, təcili müalicəsi.

118. Kəskin adrenal çatışmazlıq, səbəbləri, diaqnozu, təcili müalicəsi.

119. Mədə qanaxması. Səbəblər, klinik şəkil, diaqnoz, təcili terapiya, terapevt taktikası.

120. Dözülməz qusma, xloroprivat azotemiya üçün təcili müalicə.

121) Kəskin qaraciyər çatışmazlığı. Diaqnostika, təcili terapiya.

122) Xlor üzvi birləşmələrlə kəskin zəhərlənmə. Klinika, təcili terapiya.

123) Alkoqol koması, diaqnostikası, təcili müalicəsi.

124) Yuxu dərmanı və trankvilizatorlarla zəhərlənmə. Diaqnoz və təcili müalicə.

Mərhələ I (yüngül zəhərlənmə).

Mərhələ II (orta dərəcədə zəhərlənmə).

III mərhələ (ağır zəhərlənmə).

125. Kənd təsərrüfatı pestisidləri ilə zəhərlənmə. Fövqəladə vəziyyətlər və ilk yardım. Antidot terapiyasının prinsipləri.

126. Turşu və qələvilərlə kəskin zəhərlənmə. Klinika, təcili yardım.

127.Kəskin böyrək çatışmazlığı. Səbəbləri, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnozu. Təcili müalicə vasitələrinin klinik farmakologiyası və hemodializ üçün göstərişlər.

128. Fiziki müalicə amilləri: təbii və süni.

129. Galvanizasiya: fiziki fəaliyyət, göstərişlər və əks göstərişlər.

131. Diadinamik cərəyanlar: fizioloji hərəkət, göstərişlər və əks göstərişlər.

132. Yüksək gərginlikli və yüksək tezlikli impuls cərəyanları: fizioloji təsirlər, göstərişlər və əks göstərişlər.

133. Aşağı gərginlikli və aşağı tezlikli impuls cərəyanları: fizioloji təsirlər, göstərişlər və əks göstərişlər.

134. Maqnit terapiyası: fizioloji təsirlər, göstərişlər və əks göstərişlər.

135. İnduktotermiya: fizioloji təsir, göstərişlər və əks göstərişlər.

136. Ultra yüksək tezlikli elektrik sahəsi: fizioloji təsirlər, göstərişlər və əks göstərişlər.

140.Ultrabənövşəyi şüalanma: fizioloji təsirlər, göstərişlər və əks göstərişlər.

141.Ultrasəs: fizioloji təsir, göstərişlər və əks göstərişlər.

142.Helio- və aeroterapiya: fizioloji təsirlər, göstərişlər və əks göstərişlər.

143.Su və istilik müalicəsi: fizioloji təsirlər, göstərişlər və əks göstərişlər.

144. Əsas kurort amilləri. Sanatoriya və kurort müalicəsi üçün ümumi göstərişlər və əks göstərişlər.

145. İqlim kurortları. Göstərişlər və əks göstərişlər

146. Balneoloji kurortlar: göstərişlər və əks göstərişlər.

147. Palçıq terapiyası: göstərişlər və əks göstərişlər.

149. Peşə xəstəlikləri klinikasında tibbi-sosial ekspertiza və reabilitasiyanın əsas vəzifələri və prinsipləri. Peşə xəstəliklərinin sosial və hüquqi əhəmiyyəti.

151. Koma: tərifi, inkişaf səbəbləri, təsnifatı, ağırlaşmaları, həyati funksiyaların pozulması və tibbi evakuasiya mərhələlərində onlara dəstək olmaq üsulları.

152. Kəskin peşə intoksikasiyasında təcili tibbi yardımın təşkili, diaqnostika və təcili tibbi yardımın əsas prinsipləri.

153. Güclü zəhərli maddələrin təsnifatı.

154. Ümumi zəhərli maddələrlə zədələnmələr: orqanizmə təsir yolları, klinik mənzərə, diaqnostika, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə.

156. Peşə xəstəlikləri kliniki fən kimi: məzmunu, məqsədləri, etioloji prinsipə görə qruplaşdırılması. Peşə patologiyası xidmətinin təşkilati prinsipləri.

157. Kəskin şüa xəstəliyi: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı.

158. Hərbi sahə terapiyası: tərifi, vəzifələri, inkişaf mərhələləri. Müasir döyüş terapevtik patologiyasının təsnifatı və xüsusiyyətləri.

159. Mexanik travma nəticəsində ilkin ürək zədələri: növləri, klinikası, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicəsi.

160. Peşə bronxitləri (toz, toksik-kimyəvi): etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, tibbi-sosial müayinəsi, profilaktikası.

162. Boğulma və onun növləri: klinika, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə.

163. Vibrasiya xəstəliyi: inkişaf şərtləri, təsnifatı, əsas klinik sindromları, diaqnostikası, tibbi-sosial müayinəsi, profilaktikası.

165. Yanma məhsulları ilə zəhərlənmə: klinik şəkil, diaqnostika, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə.

166. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, səbəbləri, təsnifatı, diaqnozu, tibbi evakuasiya mərhələlərində təcili yardım.

167. Kəskin şüa xəstəliyinin müalicəsinin əsas istiqamətləri və prinsipləri.

168. Mexanik travma zamanı həzm orqanlarının ilkin zədələnməsi: növləri, klinikası, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicəsi.

169. İş yerində ilkin (işə daxil olarkən) və dövri yoxlamaların təşkili və aparılması prinsipləri. Sənaye işçilərinə tibbi xidmət.

170. Mexanik travma nəticəsində daxili orqanların ikincili patologiyası.

171. Bayılma, kollaps: inkişaf səbəbləri, diaqnostik alqoritm, təcili yardım.

172. Kəskin böyrək çatışmazlığı: inkişaf səbəbləri, klinik mənzərəsi, diaqnozu, tibbi evakuasiya mərhələlərində təcili yardım.

173. Mexanik travma nəticəsində böyrəyin zədələnməsi: növləri, klinikası, tibbi evakuasiya mərhələlərində təcili yardım.

174. Radiasiya xəsarətləri: təsnifatı, tibbi-taktiki xüsusiyyətləri, tibbi yardımın təşkili.

175. Peşəkar bronxial astma: etioloji istehsal amilləri, klinik əlamətləri, diaqnostikası, tibbi-sosial müayinəsi.

176. Ümumi soyutma: səbəbləri, təsnifatı, klinikası, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə

177. Boğucu təsirli zəhərli maddələrlə zədələnmələr: orqanizmə məruz qalma yolları, klinikası, diaqnostikası, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicəsi.

1.1. Boğucu və boğucu təsirlərin təsnifatı. Boğucuların qısa fiziki və kimyəvi xassələri.

1.3. Boğucu maddələrlə zəhərlənmə klinikasının inkişaf xüsusiyyətləri. Profilaktika və müalicə üsullarının əsaslandırılması.

178. Aromatik karbohidrogenlərlə xroniki intoksikasiya.

179. Zəhərlənmə: zəhərli maddələrin təsnifatı, inhalyasiya xüsusiyyətləri, oral və dəri yolu ilə zəhərlənmələr, əsas klinik sindromlar və müalicə prinsipləri.

180. Sitotoksik təsirli zəhərli maddələrlə zədələnmələr: orqanizmə məruz qalma yolları, klinikası, diaqnostikası, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicəsi.

181. Fiziki həddindən artıq yüklənmə ilə bağlı peşə xəstəlikləri: klinik formaları, diaqnostikası, tibbi-sosial müayinəsi.

183. Şok: təsnifatı, inkişaf səbəbləri, patogenezinin əsasları, tibbi evakuasiya mərhələlərində şok əleyhinə tədbirlərin şiddətini, həcmini və xarakterini qiymətləndirmək meyarları.

Sual 184

185. Toksik ağciyər ödemi: klinik şəkil, diaqnostika, müalicə.

186. Mexanik travma nəticəsində tənəffüs orqanlarının ilkin zədələnməsi: növləri, klinikası, tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicəsi.

189. Pnevmokonioz: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, fəsadları.

29. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası- qastroduodenal zonada sekretor-trofik prosesləri tənzimləyən sinir və humoral mexanizmlərin pozulması nəticəsində mədə və ya onikibarmaq bağırsaqda xora (daha az iki və ya daha çox xora) əmələ gəldiyi xroniki residiv xəstəlik.

Etiologiyası, patogenezi. Peptik xora xəstəliyi mədə və onikibarmaq bağırsağın sekretor və motor funksiyalarını, onlarda qan dövranını və selikli qişaların trofizmini tənzimləyən sinir, sonra humoral mexanizmlərin pozulması ilə əlaqələndirilir. Mədə və ya onikibarmaq bağırsaqda xoraların əmələ gəlməsi yalnız yuxarıda göstərilən funksiyaların pozulmasının nəticəsidir.

Mənfi duyğular, uzun müddət davam edən zehni stress, təsirlənənlərdən patoloji impulslar daxili orqanlar xroniki appendisit, xroniki xolesistit, xolelitiaz və s.-də onlar çox vaxt mədə xorasının inkişafının səbəbi olurlar.

Hormonal faktorlar arasında hipofiz-adrenal sistemin fəaliyyətinin və cinsi hormonların funksiyasının pozulması, həmçinin həzm hormonlarının (qastrin, sekretin, enteroqastron, xolisistokinin - pankreozimin və s.) istehsalının pozulması, işində pozulmalar vacibdir. histamin və serotoninin metabolizması, onun təsiri altında turşu fəaliyyəti kəskin şəkildə artır -peptik amil. İrsi konstitusiya faktorları müəyyən rol oynayır (irsi meyl 15-40% hallarda mədə xorası olan xəstələrdə baş verir).

Bir xoranın birbaşa formalaşması "aqressiv" (proteolitik aktiv mədə şirəsi, öd reflü) və "qoruyucu" amillər (mədə və duodenal selik, hüceyrə bərpası, yerli qanın normal vəziyyəti) arasındakı fizioloji tarazlığın pozulması nəticəsində baş verir. axını, sekretin, enteroqastron kimi bəzi bağırsaq hormonlarının qoruyucu təsiri, həmçinin tüpürcək və pankreas suyunun qələvi reaksiyası). Mədədə xoraların əmələ gəlməsində ən böyük əhəmiyyəti selikli qişanın müqavimətinin azalması, turşu mədə şirəsinin zərərverici təsirlərinə qarşı müqavimətinin zəifləməsidir. Mədənin çıxışında və xüsusilə onikibarmaq bağırsaqda xoraların inkişaf mexanizmində, əksinə, həlledici amil turşu-peptik amilin artan aqressivliyidir. Xoraların əmələ gəlməsindən əvvəl mədə mukozasının toxuma mübadiləsində ultrastruktur dəyişikliklər və pozğunluqlar baş verir.

Yarandıqdan sonra xora, afferent yollar vasitəsilə xəstəliyin ümumi inkişafına və dərinləşməsinə, xüsusən də qastroduodenal zonanın selikli qişasında distrofik dəyişikliklərə kömək edən, xəstəliyin xroniki gedişatına kömək edən patoloji bir fokus halına gəlir. patoloji prosesdə bədənin digər orqanlarının və sistemlərinin iştirakı. Predispozisiya edən amillər yemək pozğunluqları, ədviyyatlı, kobud, qıcıqlandırıcı qidalardan sui-istifadə, daim sürətli, tələsik yemək, güclü spirtli içkilərin və onların surroqatlarının istehlakı, siqaretdir.

RolHelikobakter pylori

Helicobacter yalnız mədənin epitelində - selikli qişanın aşağı hissələrində və epitel hüceyrələrinin səthində, həmçinin onikibarmaq bağırsaqda mədə metaplaziyası olan yerlərdə yerləşir.

Bu mikroorqanizmin mühüm virulent xüsusiyyəti yapışmadır. İlkin yapışma, selik əmələ gətirən hüceyrələrin səthində xüsusi qlikoproteinlər və qlikolipidlər, fosfolipidlər və yüksək molekulyar ağırlıqlı sulfatlarla qarşılıqlı təsir nəticəsində baş verir. Alüminium ionları və toksinləri ilə epitel hüceyrələrini zədələdikdən sonra Helicobacter hüceyrədaxili nüfuz edə və hüceyrədənkənar matrisi kolonizasiya edə bilər.

Bu mikroorqanizm müxtəlif iltihablı sitokinlərin istehsalını, neytrofillərin infiltrasiyasını, T- və B-limfositlərin fəaliyyətini stimullaşdırmağa qadirdir ki, bu da onların əmələ gəlməsinə səbəb olur. limfoid follikullar mədə mukozasında.

Bakterial faktorlar tərəfindən aktivləşdirilmiş neytrofil infiltrasiya selikli qişanın zədələnməsinin əsas vasitəçisinə çevrilir.

Helicobacter karbamidin ammonium ionuna və karboksilik turşuya hidrolizinə səbəb olan ureaza istehsal edir.

Ammonium hidroksidinin əmələ gəlməsi qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir - bakteriya hüceyrəsi ətrafında qələvi maneə yaradır.

Bundan əlavə, ammonium ionları epitelin qoruyucu xüsusiyyətlərinin pozulması səbəbindən mədə mukozasına zərərli təsir göstərir.

Helicobacter bu mikroorqanizmin əsas funksiyalarını (hüceyrə mübadiləsi, kolonizasiya, epiteliya zədələnməsi) təmin edən bütün fermentlər kompleksini ehtiva edir. Onun proteolitik fermentləri qoruyucu təbəqənin qalınlığının və hidrofobikliyinin azalmasına səbəb olur. selikli gel selikli qişanın səthini əhatə edir.

Helicobacter yalnız ülserogenezin səbəbi deyil, həm də xroniki atrofik qastrit və hətta metaplaziyanın inkişafına kömək edir. Mədə-bağırsaq traktının bir çox xəstəlikləri onunla əlaqələndirilə bilər.

Helicobacter mədənin faktiki hissəsində yerləşərək xroniki iltihaba səbəb olur. Nəticədə, piloroduodenal zonanın hərəkətliliyi pozulur, bu, turşu mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsağa erkən boşalmasına səbəb olur. Onun yüksək turşuluğu selikli qişanın mədə epitelinə metaplaziyasına şərait yaradır: xlor turşusuna davamlı olmayan bağırsaq epiteli daha davamlı mədə epiteli ilə əvəz olunur. Helicobacter bu adalarda məskunlaşır, onikibarmaq bağırsağın iltihabına səbəb olur - mədə xorası xəstəliyinin relapsı.

Mikroorqanizm qoruyucu təbəqəni zədələyən, hüceyrə funksiyalarını, selik istehsalını və metabolik prosesləri pozan ureaza və proteazlar istehsal edir və NSAİİ-lərin təsiri altında xoraların əmələ gəlməsini gücləndirir.

Semptomlar, kurs. Ağrının yüksəkliyində yeməkdən dərhal sonra ağrı, mədə yanması və tez-tez turşu mədə tərkibinin qusma ilə xarakterizə olunur. Kəskinləşmə dövründə ağrı gündəlik olur, acqarına baş verir, yeməkdən sonra müvəqqəti olaraq azalır və ya yox olur və yenidən görünür (0,5-1 saatdan sonra mədə xorası, onikibarmaq bağırsaq xorası ilə - 1,5-2,5 saat). Gecə ağrısı tez-tez olur. Ağrı epiqastrik bölgədə antasidlər, antikolinerjiklər və termal prosedurlarla aradan qaldırılır. Tez-tez onikibarmaq bağırsağın xorası qəbizliklə müşayiət olunur. Palpasiya zamanı epiqastrik nahiyədə ağrılar, bəzən qarın əzələlərinin müəyyən müqaviməti aşkar edilir. Skatoloji müayinə gizli qanaxmanı təyin edir. Xora mədədə lokallaşdırıldıqda, mədə şirəsinin turşuluğu normal və ya bir qədər azalır, duodenal xora ilə isə artır. Davamlı histaminə davamlı axlorhidriyanın olması mədə xorası xəstəliyini istisna edir (xərçəng, trofik, vərəm və xoranın digər təbiəti mümkündür).

X-ray müayinəsi əksər hallarda (60-80%) selikli qişanın konturundan kənarda barium süspansiyonunun məhdud axını aşkar edir - ülseratif niş. Mədədə xoralar adətən kiçik əyrilik boyunca, duodenumda - ampuldə lokallaşdırılır. Pilorik xoralar və ekstra-bulbous onikibarmaq bağırsağın xoraları nadirdir və diaqnozu çətindir.

Ən etibarlı diaqnostik üsul qastroduodenoskopiyadır ki, bu da xora aşkar etməyə, onun təbiətini təyin etməyə və biopsiya (mədə xorası üçün) götürməyə imkan verir.

Diferensial diaqnoz simptomatik mədə xoraları, xoralı şiş (ilkin xoralı xərçəng daxil olmaqla), vərəm, sifilitik xoralar ilə aparılır; kollagenoz, amiloidoz nəticəsində yaranan xoralar. Peptik xora xəstəliyinin bir xüsusiyyəti ağrının təbiəti (ac, müəyyən müddətdən sonra yeməkdən sonra, gecə), xəstəliyin yaz və payızda dövri kəskinləşməsi ilə uzun müddət davam etməsi, qanda xlor turşusunun olmasıdır. tədqiqat zamanı mədə şirəsi.

Axın adətən yaz-payız dövründə və əlverişsiz amillərin (stressli vəziyyətlər, pəhriz səhvləri, güclü spirtli içkilərin qəbulu və s.) təsiri altında kəskinləşmə ilə uzunmüddətli.

Fəsadlar: qanaxma, perforasiya, penetrasiya, deformasiya və stenoz, xoraların xərçəngə degenerasiyası, vegetativ-damar distoniyası, öd kisəsinin spastik diskinezi, xroniki xolesistit, yağlı hepatoz, reaktiv pankreatit.

Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində ikisi var əsas dövr (iki tapşırıq):

Xəstəliyin aktiv fazasının müalicəsi (yeni diaqnoz qoyulmuş mədə xorası və ya onun kəskinləşməsi);

Residivlərin qarşısının alınması (profilaktik müalicə).

Müalicə üsulları (aktiv fazada)

Həyat tərzini dəyişdirməyə yönəlmiş fəaliyyətlər

Siqareti tərgitmək çapıqların müddətini və alevlenme tezliyini azaldır.

Alkoqol istehlakını dayandırmaq və ya azaltmaq. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə görə, qadınlar üçün həftədə 14, kişilər üçün 20 spirtli içki qəbul etmək mümkündür (1 porsiya və ya 1 alkoqol vahidi bərabərdir: 330 ml pivə, 150 ml şərab, 40 ml güclü spirt. ).

Mümkünsə, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və steroid qəbul etməyi dayandırın və ya dozanı azaldın.

Qeyri-farmakoloji tədbirlər

Pəhriz terapiyası Pəhriz mədə xorası xəstəliyinin gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir, lakin xəstələrə xəstəliyin simptomatik təzahürlərini artıran qidaları diyetdən xaric etməklə balanslaşdırılmış pəhriz haqqında məsləhətlər verilməlidir. Daimi yeməklər xəstəliyin əlamətlərinin daha tez yox olmasına kömək edə bilər. Mexanik və kimyəvi cəhətdən yumşaq anti-ülser pəhrizlərinin istifadəsi yalnız mədə xorası xəstəliyinin kəskinləşməsinin simptomatik təzahürləri halında haqlıdır. Gündə 5 dəfə məcburi yemək var, yeməklər buxarda hazırlanır.

Fizioterapiya Peptik xoralar üçün aşağıdakı fizioterapevtik müalicə növləri öz tətbiqini tapmışdır: UHF terapiyası, palçıq terapiyası, parafin və ozokerit tətbiqləri.

Dərman müalicəsi

Antisekretor xora əleyhinə maddələr

• H2-histamin reseptor blokerləri

  Proton nasos inhibitorları

Antasidlər

Gastroprotektiv maddələr. Qastroprotektiv preparatlara yuxarı həzm sisteminin selikli qişasını həzm şirələrinin aqressiv təsirindən qoruya bilən dərmanlar daxildir.

• Vismutun büzücü və büzücü preparatları

  Sukralfat (Venter)

  Prostaglandinlər

Helicobacter əleyhinə dərmanlar

Prokinetika - mədə-bağırsaq hərəkətliliyini tənzimləyən dərmanlar

Ferment preparatları

Cərrahiyyə

Yalnız xəstəliyin mürəkkəb formaları üçün istifadə olunur. Bu zaman əsasən minimal invaziv üsullardan (qanaxmanın endoskopik nəzarəti, laparoskopik əməliyyatlar) istifadə olunur.

Cərrahi müalicəyə göstərişlər:

Uzun müddətli, təkrarlanan qanaxma (adekvat terapiyaya baxmayaraq).

Xoranın perforasiyası.

Dekompensasiya olunmuş pilor stenozu.

Baxım dozasında antisekretor dərmanların davamlı istifadəsinə və 7 və ya 10 günlük anti-Helicobacter terapiya kurslarına baxmayaraq, ağırlaşmadan sonra xoranın residivi ilə kəskinləşməsi.

6 ay və ya 12 pc çapıq olmayan xoşxassəli mədə xorası.

Helikobakteriozun eradikasiyası üçün standart rejimlər (rejimlərdən biri istifadə olunur)

Yeddi günlük rejimlər (terapiyanın birinci xətti)

Sadalanan bütün dərmanlar eyni vaxtda, 7 gün ərzində gündə 2 dəfə qəbul edilir. proton nasos inhibitoru ( Omeprazol 20 mq ( Losek XƏRİTƏLƏRİ, Ultop, Omez) və ya Lanzoprazol 30 mq ( Lanzoptol) və ya Rabeprazol 20 mq ( Pariet) və ya Esomeprazol 20 mq ( Nexium)) və ya standart dozada ranitidin vismut sitrat. Klaritromisin 500 mq ( Klacid, Fromilid). Amoksisillin 1000 mq ( Flemoksin həlli, Amoksiklav).

On və on dörd günlük rejimlər (terapiyanın ikinci xətti)

Kursun müddəti 10-14 gündür. proton nasos inhibitoru ( Omeprazol 20 mq ( Losek XƏRİTƏLƏRİ, Ultop, Omez) və ya Lanzoprazol 30 mq ( Lanzoptol) və ya Rabeprazol 20 mq ( Pariet) və ya Esomeprazol 20 mq ( Nexium)) - gündə 2 dəfə; Bizmut subsitratı 120 mq ( De-nol) gündə 4 dəfə; Metronidazol 500 mq ( Trichopolum) gündə 3 dəfə; Tetrasiklin 500 mq ( Tetrasiklin hidroxlorid) gündə 4 dəfə.

Rejimlərdən biri başa çatdıqdan sonra müalicənin davam etdirilməsi

Eradikasiya terapiyası başa çatdıqdan sonra onikibarmaq bağırsağın müalicəsini daha 5 həftə və mədə xorasının lokalizasiyası üçün 7 həftə davam etdirmək lazımdır. Terapiya proton pompası inhibitorlarından biri ilə aparılır ( Omeprazol 20 mq ( Losek XƏRİTƏLƏRİ, Ultop, Omez) və ya Lanzoprazol 30 mq ( Lanzoptol) və ya Rabeprazol 20 mq ( Pariet) və ya Esomeprazol 20 mq ( Nexium)) - gündə 1-2 dəfə və ya histamin H2 reseptor blokerləri ( Ranitidin 150 mq ( Ranitidin, Ranisan) və ya Famotidin 20 mq ( Kvamatel, Qastrosidin, Famotidin)) - gündə 2 dəfə.

Mədə qanaxması təcili terapiya

Kəskin mədə xoraları arasında iri arroziv damarlardan kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunan özünəməxsus, nadir xoralar var - sadə eroziyalar və ya sadə xoralar. Onlar xroniki mədə xoralarının ilkin lokalizasiyası zonasından kənarda yerləşirlər - kiçik və böyük əyriliyə paralel 3-4 sm. Bu zonada (1-2 sm genişlikdə) çox vaxt mədə arteriyasının ilkin budaqları bölünmədən, əzələ propriasından keçərək selikli qişanın altındakı təbəqəyə keçir, qövs şəklində əyilir və xoroid pleksus əmələ gətirir, ondan budaqlar qidalanır. əzələ təbəqəsi geriyə doğru uzanır. Bu sahədə kəskin eroziya və ya ülserasiya meydana gəldikdə, böyük bir arterial damarın arroziyası baş verir və bu, təcili cərrahi müdaxilə üçün bir göstərici olan kütləvi qanaxmaya səbəb olur.

Hemostatik və angioprotektiv xüsusiyyətləri olan agentlər: - Dicinone venadaxili olaraq 2-4 ml 12,5% məhlulda, sonra 2 ml hər 4-6 saatda verilir. Daimi infuziya məhlullarına əlavə edilməklə, venadaxili tətbiq oluna bilər. - epsilon-aminokaproik turşunun 5% məhlulu, hər 4 saatdan bir 100 ml; 5-10% askorbin turşusu məhlulu, 1-2 ml IV. - 10% kalsium xlorid məhlulu 50-60 ml/günə qədər i.v. - 1% və ya 0,3% vikasol məhlulu, müvafiq olaraq 1-2 və 3-5 ml. - Histamin H2 blokerlərinin (ranitidin) 50 mq gündə 3-4 dəfə, famotidin (quamatel) 20 mq gündə 2 dəfə, proton nasos inhibitorlarının (omeprozol 40 mq gündə 1-2 dəfə) venadaxili yeridilməsi.

Qarşısının alınması

Davamlı baxım terapiyası. Aylar və ya illər ərzində aparılır.

Göstərişlər

Eradikasiya terapiyasının səmərəsizliyi.

Peptik xoranın mürəkkəb kursu.

NSAİİ-lərin uzunmüddətli və ya davamlı istifadəsinə ehtiyac.

Eşzamanlı eroziv-ülseratif ezofagit.

Helikobakteriozla əlaqəli olmayan, tez-tez təkrarlanan kursu olan mədə xorası.

60 yaşdan yuxarı, mədə xorasının illik residivləri ilə.

Randevular. Aşağıdakı dərmanlar tövsiyə olunur: Proton pompası inhibitoru ( omeprazol 20 mq və ya lansoprazol 30 mq və ya rabeprazol 20 mq və ya esomeprazol 20 mq) - gündə 1 dəfə və ya Histamin H2 reseptor blokatoru ( famotidin 20 mq və ya ranitidin 150 mq) gündə 1 dəfə.

Profilaktik terapiya, tələb olunan profilaktika

Göstərişlər Uğurlu eradikasiya terapiyasından sonra mədə xorası simptomlarının görünüşü.

Randevular Tövsiyə olunur: Proton nasos inhibitorları (omeprazol 20 mq və ya lansoprazol 30 mq və ya rabeprazol 20 mq və ya esomeprazol 20 mq) gündə 2 dəfə və ya histamin H2 reseptor blokerləri (famotidin 20 mq və ya ranitidin 150 mq) gündə 2 dəfə. Bu preparatlar 2-3-5 gün ərzində göstərilən dozada təyin edilir, sonra isə 2 həftə ərzində qəbulu yarım dozada davam etdirilir.

Peptik xora xəstəliyi olan xəstələrin klinik müayinəsi

Nozoloji forma	Terapevtin müşahidələrinin tezliyi	Digər ixtisasların həkimləri tərəfindən müayinələr	Diaqnostik testlər	Əsas terapevtik və sağlamlıq tədbirləri
Peptik xora, ağır kurs	ildə 4 dəfə	İldə 1-2 dəfə cərrah, ildə 2 dəfə diş həkimi		Pəhriz, rejim, relaps əleyhinə müalicə - ildə 2 dəfə, dispanser, işə qəbul - göstəricilərə görə, kəskinləşmə zamanı stasionar müalicə, sanatoriya müalicəsi - göstərişlərə görə
Peptik xora, orta və ağır kurs.	ildə 2 dəfə	Cərrah - göstəricilərə görə ildə bir dəfə diş həkimi	İldə 2 dəfə klinik qan testi, ümumi sidik testi, nəcis testi gizli qan mədə tərkibinin müayinəsi, rentgen müayinəsi mədə (qastroduodenofibroskopiya) – göstərişlərə görə	Pəhriz, rejim, relaps əleyhinə müalicə - ildə 2 dəfə, sanatoriya müalicəsi, dispanser, məşğulluq.
Peptik xora, yüngül kurs	ildə 1 dəfə	İldə bir dəfə diş həkimi	İldə 2 dəfə klinik qan testi, ümumi sidik testi, gizli qan üçün nəcis, mədə tərkibinin müayinəsi, mədənin rentgen müayinəsi (qastroduodenofibroskopiya) - göstərişlərə görə	Pəhriz, rejim, residiv əleyhinə müalicə - ildə 2 dəfə, sanatoriya-kurort müalicəsi, dispanser, məşğulluq