Хормонозаместителна терапия: експерт обясни какво представлява и кой има нужда от нея. Хормонална заместителна терапия: кой се нуждае от ХЗТ и защо? ХЗТ лекарства за менопауза

След 45-50 години нивото на естроген в кръвта на жената започва постепенно да намалява. Това може да доведе до симптоми като нощно изпотяване, безсъние и изтичане на калций от костите.

Заместител хормонална терапияима за цел да компенсира естрогенния дефицит с помощта на лекарства, съдържащи синтетични (изкуствени) хормони и да предотврати тези симптоми.

Защо е необходима хормонозаместителна терапия (ХЗТ) по време на менопаузата?

Хормонозаместителната терапия може да отслаби или премахне симптомите на менопаузата, както и да намали риска от развитие на някои последствия от менопаузата, като остеопороза, сърдечни заболявания, атрофичен вагинит (изчерпване на вагиналната лигавица) и други.

Кой се нуждае от хормонозаместителна терапия по време на менопаузата?

Въпреки факта, че хормонозаместителната терапия може да облекчи симптомите на менопаузата, приемането на хормони по време на менопаузата не винаги е наистина необходимо и, най-важното, безопасно.

Предписва се хормонална заместителна терапия:

За облекчаване на тежки горещи вълни и нощно изпотяванеако тези симптоми причиняват силен дискомфорт и пречат на ежедневието.

Когато се появят симптоми като: силна сухота и дискомфорт във влагалището.

Хормонозаместителната терапия не се предписва, ако единственият проблем, свързан с менопаузата, е депресията. Въпреки че хормоните понякога могат да помогнат в борбата с депресивното настроение, депресията за предпочитане се лекува с антидепресанти.

Кой не трябва да приема хормони по време на менопаузата?

• Имали сте рак на гърдата
• Ти имаше
• Имате сериозно чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност
• Нивата на триглицеридите в кръвта Ви са повишени
• Имали сте дълбока венозна тромбоза на краката
• Вие
• Вие
• Вие

Какви изследвания трябва да се направят преди да започнете да приемате хормони?

За да сте сигурни, че имате нужда от хормонална заместителна терапия и нямате противопоказания за предписване на хормони, трябва да преминете следните прегледи и да вземете следните изследвания:

• Измерване на височина и тегло, определение.
• Измерване на кръвно налягане.
• Преглед от мамолог и мамография (за изключване на заболявания на млечните жлези)
• Преглед от гинеколог
• Общ кръвен анализ
• Общ анализ на урината
• Измерване на нивата на триглицеридите и холестерола в кръвта
• Измерване нивата на кръвната захар
• (папа тест)

В някои случаи Вашият лекар може да назначи други изследвания или изследвания в зависимост от медицинската Ви история.

Какви лекарства се предписват за хормонална заместителна терапия?

Най-много са препаратите, съдържащи естрогени ефективни средствапри лечение на симптоми на менопауза (вагинална сухота, горещи вълни, остеопороза).

Хормоните могат да се предписват не само под формата на таблетки, но и под формата интрамускулни инжекции, хормонални лепенки, подкожни импланти, вагинални супозиториии т.н. Изборът на лекарство за хормонална заместителна терапия зависи от това колко отдавна е спряла менструацията ви, какви симптоми ви притесняват и какви заболявания и операции сте имали преди това.

Има много различни лекарствапредписани за хормонална заместителна терапия. Ще изброим само някои от тях, налични в Русия:

• Под формата на таблетки (или дражета): Премарин, Хормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенс и др.
• Под формата на интрамускулни инжекции: Gynodian-Depot, който се прилага на всеки 4 седмици.
• Под формата на хормонални пластири: Estraderm, Klimara, Menorest
• Под формата на кожни гелове: Estrogel, Divigel.
• Под формата на вътрематочно устройство: .
• Под формата на вагинални супозитории или вагинален крем: Овестин.

Внимание: изборът на лекарството се извършва само от лекуващия гинеколог. Самопредписването на някое от тези лекарства може да бъде опасно.

Мога ли да забременея, докато приемам хормони?

Хормонозаместителната терапия не потиска овулацията, което означава, че все още имате теоретичен риск от забременяване. Следователно, трябва да използвате още 1 година след последната си менструация, ако сте на 50 или повече години, или 2 години след последната си менструация, ако сте под 50 години.

Колко дълго може да продължи хормонозаместителната терапия?

Повечето гинеколози са на мнение, че хормонозаместителната терапия е безопасна, ако продължава не повече от 4-5 години. Въпреки това има доказателства, че лечението може да бъде безопасно за 7-10 години подред. Приемът на хормони в продължение на 10 или повече години може да увеличи риска от рак на яйчниците и други усложнения.

За съжаление, след спиране на приема на хормони, някои симптоми (вагинална сухота, незадържане на урина и др.) могат да се върнат.

Какви странични ефекти може да причини хормонозаместителната терапия?

По време на хормонална заместителна терапия могат да се появят нежелани реакции. Някои от тези ефекти са безопасни и изчезват след няколко месеца, а други са причина за спиране на хормоналното лечение.

Често се появяват по време на хормонално лечение. Най-често това е само леко зацапване, което изчезва 3-4 месеца след началото на хормоналната терапия. Ако кървави въпросипродължи по-дълго или се появи по-късно от 4 месеца след началото на хормоналната терапия, тогава жената се нуждае от по-задълбочено изследване, за да се увери, че не е полип или рак на ендометриума.

Подуване и повишена чувствителностпроблемите с гърдите също са често срещан страничен ефект от хормоналното лечение, но тези симптоми изчезват след няколко месеца.

Задържането на вода в тялото може да доведе до отоци и наддаване на тегло.

Какви са рисковете от хормонозаместителната терапия?

Хормонозаместителната терапия несъмнено е ефективен методлечение и въпреки това на фона на продължително хормонално лечение могат да се развият следните усложнения:

Рак на гърдата. Дали хормоналната терапия причинява рак на гърдата все още е въпрос на дебат. научен свят. Изследванията, проведени в тази област, дават противоречиви резултати. Повечето гинеколози обаче са на мнение, че хормонозаместителната терапия леко повишава риска от рак на гърдата, особено при продължително лечение при жени над 50 години.

Проучванията показват, че използването на някои лекарства за хормонозаместителна терапия в продължение на 5 или повече години може да увеличи риска от рак на ендометриума. Основният признак на рак на ендометриума е кърваво и нередовно отделяне кървене от матката, следователно, когато тези симптоми се появят при жена в менопауза, тя се нуждае от преглед (ендометриална биопсия).

Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да се увеличи при жени, приемащи хормонални лекарства. Ето защо, ако преди това сте имали тромбоза, хормонозаместителната терапия не се препоръчва.

Риск от образуване на камъни в жлъчен мехур(холелитиаза) е леко увеличен при жени след менопауза, приемащи хормонални лекарства.

Рак на яйчниците. Продължителното хормонално лечение (10 или повече години) повишава риска от рак на яйчниците. Хормонозаместителната терапия, продължаваща по-малко от 10 години, не повишава този риск.

Как можете да намалите риска от тези усложнения?

За да се сведе до минимум рискът от усложнения и странични ефекти от хормоналната терапия, на първо място е необходимо Вашият лекар да избере подходящото за Вас лечение. В този случай лекарят трябва да предпише най-малката доза от лекарството, която дава желания ефект, и лечението трябва да продължи точно толкова дълго, колкото е необходимо.

Тъй като хормонозаместителната терапия може да продължи с години, трябва редовно да посещавате Вашия лекар, дори ако нищо не ви притеснява:

Месец след началото на хормоналното лечение трябва да вземете биохимичен анализкръв за определяне на нивото на мазнини (липиди) в кръвта, показатели за чернодробна функция (ALT, AST, билирубин), общ анализурина, мярка артериално налягане.

При всяко следващо посещение: общ тест на урината, измерване на кръвно налягане.

На всеки 2 години: биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на мазнини (липиди) в кръвта, показатели за чернодробна функция (ALT, AST, билирубин), нива на кръвна захар, общ анализ на урината, мамография.

Хормонозаместителната терапия - съкратено ХЗТ - сега се използва активно в много страни по света. За да удължат младостта си и да възстановят загубените с възрастта полови хормони, милиони жени в чужбина избират хормонална терапия за менопауза. Въпреки това, руските жени все още са предпазливи към това лечение. Нека се опитаме да разберем защо това се случва.

Трябва ли да приемам хормони по време на менопауза?или 10 мита за ХЗТ

След 45-годишна възраст функцията на яйчниците при жените започва постепенно да намалява, което означава, че производството на полови хормони намалява. Заедно с намаляването на естрогена и прогестерона в кръвта идва влошаване на физическото и емоционално състояние. Менопаузата предстои. И почти всяка жена започва да се тревожи за въпроса:тя какво може да направи приемайте по време на менопаузата, за да избегнете стареенето?

В тези трудни времена на помощ идва съвременната жена. Защото по време на менопаузата се развива дефицит на естроген, именно тези хормони са станали основата на всички лекарствалекарства ХЗТ. Първият мит за ХЗТ е свързан с естрогените.

Мит номер 1. ХЗТ е неестествена

В интернет има стотици запитвания по темата:как да попълните естроген за жена след 45-50 години . Не по-малко популярни са запитванията дали използватбилкови препаратипо време на менопаузата. За съжаление малко хора знаят, че:

• ХЗТ лекарствасъдържа само естествени естрогени.
• Днес те се получават чрез химичен синтез.
• Синтезираните естествени естрогени се възприемат от тялото като свои собствени поради пълната химична идентичност с естрогените, произвеждани от яйчниците.

И какво може да бъде по-естествено за една жена от нейните собствени хормони, аналози на които се приемат за лечение на менопаузата??

Някои може да възразят, че билковите лекарства са по-естествени. Те съдържат молекули, които са подобни по структура на естрогените и действат върху рецепторите по подобен начин. Въпреки това, тяхното действие не винаги е ефективно за отстраняване ранни симптомименопауза (горещи вълни, повишено изпотяване, мигрена, скокове на кръвното налягане, безсъние и др.). Те също не предпазват от последствията от менопаузата: затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, остеоартрит и др. Освен това ефектът им върху организма (например върху черния дроб и млечните жлези) не е добре проучен и медицината не може да гарантира тяхната безопасност.

Мит № 2. ХЗТ води до пристрастяване

Хормоно заместителна терапияпо време на менопаузата- просто заместител на изгубен хормонална функцияяйчниците.лекарства ХЗТ не е лекарство, не нарушава естествени процесив тялото на жената. Тяхната задача е да компенсират дефицита на естроген, да възстановят баланса на хормоните и да подобрят общото благосъстояние. Можете да спрете приема на лекарствата по всяко време. Вярно е, че е по-добре да се консултирате с гинеколог преди това.

Сред погрешните схващания за ХЗТ има наистина луди митове, с които свикваме от младостта си.

Мит No3. ХЗТ ще ви порасне мустак

Отрицателното отношение към хормоналните лекарства в Русия възникна доста отдавна и вече се премести на подсъзнателно ниво. Съвременна медицинае пристъпил много напред и много жени все още се доверяват на остаряла информация.

Синтезът и използването на хормони в медицинската практика започва през 50-те години на 20 век. Истинска революция направиха глюкокортикоидите (хормони на надбъбречните жлези), които съчетават мощно противовъзпалително и антиалергично действие. Въпреки това лекарите скоро забелязаха, че те влияят на телесното тегло и дори допринасят за проявата на мъжки характеристики(гласът стана по-груб, започна прекомерно окосмяване и т.н.).

Оттогава много се е променило. Синтезирани са препарати от други хормони ( щитовидната жлеза, хипофизна жлеза, женски и мъжки). И видът на хормоните се е променил. Съвременните лекарства съдържат хормони, които са възможно най-„естествени“, което позволява значително намаляване на дозата им. За съжаление, всички отрицателни качества на остарелите високодозирани лекарства се приписват на нови, модерни. И това е напълно несправедливо.

Най-важното е, че препаратите за ХЗТ съдържат изключително женски полови хормони и не могат да причинят „мъжественост“.

Искам да обърна внимание на още един момент. Тялото на жената винаги произвежда мъжки полови хормони. И това е добре. Те са отговорни за жизнености настроението на жената, за нейния интерес към света и сексуалното желание, както и за красотата на нейната кожа и коса.

Когато функцията на яйчниците намалее, женските полови хормони (естрогени и прогестерон) спират да се възстановяват, докато мъжките полови хормони (андрогени) все още се произвеждат. Освен това те се произвеждат и от надбъбречните жлези. Ето защо не трябва да се учудвате, че възрастните дами понякога имат нужда да скубят мустаците и космите по брадичката. И лекарствата за ХЗТ нямат абсолютно нищо общо с това.

Мит No4. Хората се подобряват от ХЗТ

Друг безпричинен страх- наддаване на тегло, докато го приемателекарства хормонозаместителна терапия. Но всичко е точно обратното. Предписване на ХЗТпо време на менопаузата може да има положителен ефект върху извивките и формите на жените. ХЗТ съдържа естрогени, които обикновено нямат способността да влияят върху промените в телесното тегло. Що се отнася до гестагените (това са производни на хормона прогестерон), включени вново поколение лекарства за ХЗТ, тогава те помагат за разпределението на мастната тъкан „според женския принцип“ и позволяватпо време на менопаузата поддържайте фигурата си женствена.

Не забравяйте за обективни причининаддаване на тегло при жени след 45 г. Първо: на тази възраст намалява забележимо физическа дейност. И второ: влиянието на хормоналните промени. Както вече писахме, женските полови хормони се произвеждат не само в яйчниците, но и в мастната тъкан. По време на менопаузата тялото се опитва да намали липсата на женски полови хормони, като ги произвежда в мастните тъкани. Мазнините се отлагат в коремната област и фигурата започва да прилича на мъжка. Както можете да видите, лекарствата за ХЗТ не играят никаква роля в този въпрос.

Мит № 5. ХЗТ може да причини рак

Идеята, че приемът на хормони може да причини рак, е абсолютно погрешно схващане. Има официални данни по темата.Според Световната здравна организация, благодарение на използването хормонални контрацептивии техният онкопротективен ефект годишно успява да предотврати около 30 хиляди случая онкологични заболявания. Наистина, монотерапията с естроген повишава риска от рак на ендометриума. Но такова лечение е далеч в миналото. ЧастХЗТ лекарства от ново поколениевключва прогестогени , които предотвратяват риска от развитие на рак на ендометриума (тялото на матката).

Що се отнася до рака на гърдата, има много изследвания за ефекта на ХЗТ върху появата му. Този въпрос е сериозно проучен в много страни по света. Особено в САЩ, където лекарствата за ХЗТ започват да се използват още през 50-те години на 20 век. Доказано е, че естрогените - основен компонентХЗТ лекарствата не са онкогени (т.е. те не деблокират генните механизми на туморния растеж в клетката).

Мит №6. ХЗТ е вредна за черния дроб и стомаха

Има мнение, че чувствителен стомах или проблеми с черния дроб могат да бъдат противопоказание за ХЗТ. Това е грешно. Лекарствата за ХЗТ от ново поколение не дразнят лигавиците стомашно-чревния тракти нямат токсичен ефект върху черния дроб. Необходимо е да се ограничи употребата на лекарства за ХЗТ само в случаите, когато има изразени чернодробни дисфункции. И след началото на ремисията е възможно да продължите ХЗТ. Освен това приемът на лекарства за ХЗТ не е противопоказан при жени с хроничен гастритили със пептична язвастомаха и дванадесетопръстника. Дори по време на сезонни обостряния можете да приемате таблетки както обикновено. Разбира се, едновременно с терапията, предписана от гастроентеролог и под наблюдението на гинеколог. За жени, които са особено загрижени за стомаха и черния си дроб, се произвеждат специални форми на препарати за ХЗТ локално приложение. Това могат да бъдат кожни гелове, пластири или спрейове за нос.

Мит №7. Ако няма симптоми, тогава ХЗТ не е необходима

Живот след менопаузатане всички жени веднага се влошава от неприятни симптоми и рязко влошаване на благосъстоянието. При 10 - 20% от нежния пол вегетативна системаустойчиви на хормонални промени и затова за известно време са пощадени от най-неприятните прояви по време на менопаузата. Ако няма горещи вълни, това изобщо не означава, че не е необходимо да отидете на лекар и да оставите менопаузата да протече по своя път.

Сериозните последици от менопаузата се развиват бавно и понякога напълно незабелязано. И когато след 2 години или дори 5-7 години започнат да се появяват, коригирането им става много по-трудно. Ето само някои от тях: суха кожа и чупливи нокти; косопад и кървене на венците; намалено сексуално желание и вагинална сухота; затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания; остеопороза и артроза и дори сенилна деменция.

Мит номер 8. ХЗТ има много странични ефекти

Само 10% от жените се чувстват известен дискомфорт при приемане на лекарства за ХЗТ. Най-податливи неприятни усещаниятези, които пушат и имат наднормено тегло. В такива случаи се отбелязват подуване, мигрена, подуване и чувствителност на гърдите. Обикновено това са временни проблеми, които изчезват след намаляване на дозата или замяна доза отлекарство.

Важно е да запомните, че ХЗТ не може да се извършва самостоятелно без лекарско наблюдение. Във всеки конкретен случай е необходимо индивидуален подходи непрекъснат мониторинг на резултатите. Хормонозаместителната терапия има определен списък от показания и противопоказания. Само лекар, след провеждане на редица изследвания, ще можеизберете правилното лечение . Когато предписва ХЗТ, лекарят спазва оптималния баланс между принципите на "полезност" и "безопасност" и изчислява при какви минимални дози от лекарството ще се постигне максимален резултат с най-малка опасностпоява на странични ефекти.

Мит номер 9. ХЗТ е неестествена

Необходимо ли е да спорим с природата и да възстановяваме загубените с времето полови хормони? Разбира се, че имате нужда! Героинята на легендарния филм „Москва не вярва на сълзи“ твърди, че след четиридесет животът едва започва. И наистина е така. Модерна женаможе на възраст 45+ да живее не по-малко интересен и наситен живот, отколкото в младостта си.

Холивудската звезда Шарън Стоун навърши 58 години през 2016 г. и е сигурна, че няма нищо неестествено в желанието на една жена да остане млада и активна възможно най-дълго: „Когато си на 50, чувстваш, че имаш шанс да започнеш живота си отново: нова кариера, нова любов... На тази възраст знаем толкова много за живота! Може да сте уморени от това, което сте правили през първата половина от живота си, но това не означава, че трябва да седнете и да играете голф в задния си двор. Ние сме твърде млади за това: 50 са новите 30, нова глава."

Мит No10. ХЗТ е недостатъчно проучен метод на лечение

Опит използване на ХЗТв чужбина е повече от половин век и през цялото това време техниката е била подложена на сериозен контрол и подробно проучване. Отминаха дните, когато ендокринолозите, чрез проба и грешка, търсеха оптимални методи, схеми и дозировки на хормоналнителекарства за менопауза. В Русия хормонозаместителна терапиядойде само преди 15-20 години. Нашите сънародници все още възприемат този метод на лечение като малко проучен, въпреки че това далеч не е така. Днес имаме възможност да използваме доказани и високоефективни средства с минимален брой странични ефекти.

ХЗТ за менопауза: плюсове и минуси

За първи път ХЗТ лекарства за женив менопаузата започва да се използва в САЩ през 40-50-те години на 20 век. Тъй като лечението стана по-популярно, беше установено, че рискът от заболяване се увеличава по време на периода на лечениематка ( ендометриална хиперплазия, рак). След обстоен анализ на ситуацията се оказа, че причината е използването само на един яйчников хормон - естроген. Бяха направени изводи и през 70-те години се появиха двуфазни лекарства. Те комбинират естрогени и прогестерон в една таблетка, която инхибира растежа на ендометриума в матката.

В резултат на по-нататъшни изследвания беше натрупана информация за положителни промени в тялото на жената по време на хормонална заместителна терапия. Към днешна датаизвестен че положителният му ефект се простира не само върху симптомите на менопаузата.ХЗТ по време на менопаузатазабавя атрофични променив организма и се превръща в отлично профилактично средство в борбата срещу болестта на Алцхаймер. Също така е важно да се отбележи благоприятното въздействие на терапията върху сърдечно-съдовата система на жената. Докато приемате лекарства за ХЗТ, лекаритезаписано подобряване на липидния метаболизъм и намаляване на нивата на холестерола в кръвта. Всички тези факти правят възможно днес ХЗТ да се използва като профилактика на атеросклероза и инфаркт.

Използвана е информация от списанието [Климаксът не е страшен / Е. Нечаенко, - Списание „Нова аптека. Аптечен асортимент”, 2012. - № 12]

83533 4 0

ИНТЕРАКТИВЕН

Направете теста

Хормоналният фон в тялото на жената непрекъснато се променя през целия й живот. При липса на полови хормони протичането на биохимичните процеси е сложно. Само специално лечение може да помогне. Необходимите вещества се въвеждат изкуствено. По този начин се удължава жизнеността и активността на женския организъм. Лекарствата се предписват по индивидуална схема, тъй като ако не се вземат предвид възможните последствия, те могат да имат вредно въздействие върху състоянието на млечните жлези и гениталните органи. Решението за провеждане на такова лечение се взема въз основа на преглед.

Хормоните са регулатори на всички процеси, протичащи в организма. Без тях хемопоезата и образуването на клетки от различни тъкани са невъзможни. При техния дефицит страдат нервната система и мозъкът, появяват се сериозни отклонения във функционирането на репродуктивната система.

Има 2 вида хормонална терапия:

1. Изолирана ХЗТ - лечението се провежда с лекарства, съдържащи един хормон, например само естрогени (женски полови хормони) или андрогени (мъжки хормони).
2. Комбинирана ХЗТ – няколко хормонални вещества се въвеждат в тялото едновременно.

Има различни форми на освобождаване на такива средства. Някои от тях са включени в гелове или мехлеми, които се прилагат върху кожата или се вкарват във влагалището. Лекарствата от този тип се предлагат и под формата на таблетки. Възможно е да се използват специални пластири, както и вътрематочни спирали. Ако е необходима продължителна употреба на хормонални лекарства, те могат да се използват под формата на импланти, поставени под кожата.

Забележка:Целта на лечението не е пълно възстановяване на репродуктивната функция на тялото. С помощта на хормоните се елиминират симптомите, които възникват в резултат на неправилното функциониране на най-важните жизненоважни процеси в тялото на жената. Това може значително да подобри нейното благосъстояние и да избегне появата на много заболявания.

Принципът на лечението е, че за да се постигне максимален успех, то трябва да се предпише своевременно, преди хормоналният дисбаланс да е станал необратим.

Хормоните се приемат в малки дози и най-често се използват естествени вещества, а не техните синтетични аналози. Те са комбинирани така, че да намалят риска от негативни странични ефекти. Лечението обикновено отнема много време.

Видео: Кога се предписва хормонално лечение за жени?

Показания за предписване на ХЗТ

Хормонална заместителна терапия се предписва в следните случаи:

• когато жената претърпи ранна менопауза поради изчерпване на яйчниковия резерв и намалено производство на естроген;
• когато е необходимо да се подобри състоянието на пациент на възраст над 45-50 години, когато има свързани с възрастта менопаузални заболявания (горещи вълни, главоболие, сухота на влагалището, нервност, намалено либидо и други);
• след отстраняване на яйчниците поради гнойни възпалителни процеси, злокачествени тумори;
• при лечение на остеопороза (появата на повтарящи се фрактури на крайниците поради нарушение на състава костна тъкан).

Естрогенната терапия се предписва и на мъж, ако иска да смени пола си и да стане жена.

Противопоказания

Употребата на хормонални лекарства е абсолютно противопоказана, ако жената има злокачествени туморимозъка, млечните жлези и гениталиите. Хормонално лечениене се извършва при наличие на кръвни и съдови заболявания и предразположение към тромбоза. ХЗТ не се предписва, ако жена е претърпяла инсулт или инфаркт или ако страда от персистираща хипертония.

Абсолютно противопоказание за такова лечение е наличието на чернодробно заболяване, захарен диабет, както и алергии към компоненти, включени в препаратите. Лечението с хормони не се предписва, ако жената има маточно кървене от неизвестен характер.

Такава терапия не се провежда по време на бременност и кърмене. Има и относителни противопоказания за използването на такова лечение.

Понякога, въпреки възможното Отрицателни последицихормонална терапия, тя все още се предписва, ако рискът от усложнения на самото заболяване е твърде голям. Например, лечението е нежелателно, ако пациентът има мигрена, епилепсия, миома, както и генетично предразположениедо появата на рак на гърдата. В някои случаи има ограничения за употребата на естрогенни препарати без добавяне на прогестерон (например при ендометриоза).

Възможни усложнения

Заместителната терапия за много жени е единственият начин да се избегнат тежки прояви на липса на хормони в организма. Въпреки това, ефектът от хормоналните лекарства не винаги е предвидим. В някои случаи употребата им може да доведе до повишаване на кръвното налягане, сгъстяване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци в съдовете на различни органи. Съществува риск от влошаване на съществуващи сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркт или мозъчен кръвоизлив.

Възможно усложнение на холелитиазата. Дори малко предозиране на естроген може да провокира раков туморв матката, яйчниците или гърдите, особено при жени над 50-годишна възраст. Появата на тумори се наблюдава по-често при нераждали жени с генетична предразположеност.

Хормоналните промени водят до метаболитни нарушения и рязко увеличаване на телесното тегло. Особено опасно е провеждането на такава терапия за период над 10 години.

Видео: Показания и противопоказания за ХЗТ

Предварителна диагноза

Хормонозаместителната терапия се предписва само след специален преглед с участието на специалисти като гинеколог, мамолог, ендокринолог и терапевт.

Извършват се кръвни тестове за коагулация и съдържание на следните компоненти:

1. Хормони на хипофизата: FSH и LH (регулиращи работата на яйчниците), както и пролактин (отговорен за състоянието на млечните жлези) и TSH (вещество, от което зависи производството на хормони на щитовидната жлеза).
2. Сексуални хормони (естроген, прогестерон, тестостерон).
3. Протеини, мазнини, глюкоза, чернодробни и панкреатични ензими. Това е необходимо за изследване на скоростта на метаболизма и състоянието на различни вътрешни органи.

Извършват се мамография и остеоденситометрия (рентгеново изследване на костната плътност). За да се гарантира липсата на злокачествени тумори на матката, се извършва PAP тест (цитологичен анализ на намазка от влагалището и шийката на матката) и трансвагинален ултразвук.

Провеждане на заместителна терапия

Предписването на конкретни лекарства и изборът на режим на лечение се извършват индивидуално и само след пълен прегледпациентки.

Взети са предвид следните фактори:

• възраст и период от живота на жената;
• естеството на цикъла (ако има менструация);
• наличие или отсъствие на матката и яйчниците;
• наличието на фиброиди и други тумори;
• наличие на противопоказания.

Лечението се провежда с помощта на различни техникив зависимост от неговите цели и естеството на симптомите.

Видове ХЗТ, използвани лекарства

Монотерапия с естроген-базирани лекарства.Предписва се само на жени, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката), тъй като в този случай няма риск от развитие на ендометриална хиперплазия. ХЗТ се провежда с лекарства като естрогел, дивигел, прогинова или естримакс. Лечението започва веднага след операцията. Издържа 5-7 години. Ако възрастта на жената, която е претърпяла такава операция, наближава менопаузата, тогава лечението се провежда до настъпването на менопаузата.

Периодична циклична ХЗТ.Тази техника се използва при появата на перименопаузални симптоми при жени под 55-годишна възраст или при настъпване на ранна менопауза. Използването на комбинация от естрогени и прогестерон, нормално менструален цикълс продължителност 28 дни.

За хормонална заместителна терапия в този случай те се използват комбинирани средства, например, femoston или klimonorm. Опаковката Klimonorm съдържа жълти дражета с естрадиол и кафяви дражета с прогестерон (левоноргестрел). Жълтите таблетки се приемат в продължение на 9 дни, след това кафявите таблетки в продължение на 12 дни, след което се прави почивка от 7 дни, през които се появява менструално кървене. Понякога се използват комбинации от естроген-съдържащи и прогестерон-съдържащи лекарства (например естрогел и утрожестан).

Непрекъсната циклична ХЗТ.Подобна техника се използва в случай, че жена на възраст 46-55 години не е имала менструация повече от 1 година (т.е. настъпила е менопауза), има достатъчно сериозни прояви климактеричен синдром. В този случай хормоналните лекарства се приемат в продължение на 28 дни (няма имитация на менструация).

Комбинирана циклична интермитентна ХЗТестрогените и прогестините се извършват по различни начини.

Възможно е лечението да се провежда на месечни курсове. Освен това започва с ежедневен прием на естрогенни препарати, а от средата на месеца се добавят и продукти на базата на прогестерон за предотвратяване на предозиране и поява на хиперестрогения.

Може да се предпише курс на лечение с продължителност 91 дни. В този случай естрогените се приемат в продължение на 84 дни, прогестеронът се добавя от ден 71, след това се прави почивка за 7 дни, след което цикълът на лечение се повтаря. Тази заместителна терапия се предписва на жени на възраст 55-60 години, които са достигнали постменопауза.

Комбинирана продължителна естроген-прогестаген ХЗТ.Хормоналните лекарства се приемат без прекъсване. Техниката се използва при жени над 55-годишна възраст, а след 60-годишна възраст дозировката на лекарствата се намалява наполовина.

В някои случаи естрогените се комбинират с андрогени.

Прегледи по време и след лечение

Видове и използвани дози лекарстваможе да се промени, когато се появят признаци на усложнения. За да се предотврати появата опасни последициПо време на лечението се следи здравословното състояние на пациента. Първият преглед се провежда 1 месец след началото на лечението, след това след 3 и 6 месеца. Впоследствие жената трябва да посещава гинеколог на всеки шест месеца, за да проверява състоянието си. репродуктивни органи. Необходимо е редовно да се подлагате на мамологични прегледи, както и да посещавате ендокринолог.

Кръвното налягане се контролира. Периодично се прави кардиограма. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне на съдържанието на глюкоза, мазнини и чернодробни ензими. Проверява се съсирването на кръвта. Ако възникнат сериозни усложнения, лечението се коригира или прекратява.

ХЗТ и бременност

Една от индикациите за предписване на хормонална заместителна терапия е началото на ранната менопауза (това понякога се случва на 35-годишна възраст или по-рано). Причината е липсата на естроген. Нивото на тези хормони в тялото на жената определя растежа на ендометриума, към който трябва да се прикрепи ембрионът.

За възстановяване на хормоналните нива на пациентите в детеродна възраст се предписват комбинирани лекарства (най-често femoston). Ако нивата на естроген могат да се повишат, лигавицата на маточната кухина започва да се удебелява и в редки случаи зачеването е възможно. Това може да се случи, след като жената спре да приема лекарството след няколко месеца лечение. Ако има подозрение, че е настъпила бременност, е необходимо да спрете лечението и да се консултирате с лекар относно целесъобразността на поддържането му, тъй като хормоните могат да повлияят отрицателно върху развитието на плода.

Допълнение:Преди да започне лечение с такива лекарства (по-специално femoston), жената обикновено се предупреждава за необходимостта от допълнителна употреба на презервативи или други нехормонални контрацептиви.

Лекарствата за ХЗТ могат да се предписват за безплодие, причинено от липса на овулация, както и по време на планиране на IVF. Способността на жената да ражда деца, както и шансовете за нормална бременност се оценяват от лекуващия лекар поотделно за всеки пациент.

Хормонозаместителната терапия след 50 години може да реши повечето проблеми, свързани със здравето и благосъстоянието на жените по време на менопаузата. Лекарите отбелязват, че съвременните хормонални лекарства са насочени към нормализиране на състоянието женско тялопо време на менопаузата не представляват заплаха, ако се използват правилно.

Как се провежда лечението?

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) е предназначена да възстанови хормоналните нива на жената и по този начин да премахне неприятните симптоми на менопаузата. При това лечение на пациента се предписват специални лекарства, съдържащи необходимото количество женски полови хормони (естрогени). Приемането на такива лекарства за определено време дава осезаеми положителни резултати. По-специално, състоянието на кожата и косата се подобрява, горещите вълни намаляват или изчезват напълно и психо-емоционално състояние. Хормоналната терапия за жени насърчава загубата на тегло, намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, тромбоза и остеопороза. В допълнение, той помага да се справите със сухотата на гениталната лигавица и нарушенията на уринирането, причинени от промени в хормоналните нива.

ARVE грешка:

Въпреки това, хормоналната терапия за жени по време на менопаузата има противопоказания. Те включват:

• тромбоза;
• сърдечни и съдови заболявания;
• чернодробни и бъбречни заболявания;
• рак и наследствена предразположеност към него;
• тежка хипертония;
• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
• вагинално кървене с неизвестна етиология.

Преди да започне да използва хормонални лекарства, жената трябва да премине серия от изследвания, въз основа на които лекарят ще изготви режим на лечение. Обикновено се предписват кръвни изследвания (общи, хормонални, чернодробни), ултразвук на тазовите органи, преглед на гърдата и щитовидната жлеза, гениталиите. Задължителен е и анализ на вагинална микрофлора и цитонамазка за онкоцитология, чиято цел е да се идентифицират възможни туморив матката.

Хормонозаместителната терапия се предписва строго индивидуално, докато лекарят взема предвид възрастови характеристикижените и тежестта на проявата на менопаузалния синдром. След 40 и до 50 години обикновено говорим за начален стадий на менопаузата - пременопауза. През този период жената започва да изпитва симптоми, характерни за менопаузата, но репродуктивната функция все още е запазена и менструацията продължава. Хормоналната заместителна терапия след 40 години включва употребата на лекарства, насочени към симулиране на нормален менструален цикъл. Такива продукти трябва да се използват циклично. След 50 репродуктивната функция отмира напълно, яйчниците спират да произвеждат яйцеклетки и менструацията спира. През този период те преминават към продължителна употреба на хормони.

Решението за започване и спиране на приема на хормонални заместители трябва да се взема само от лекуващия лекар.

Средно трябва да приемате такива лекарства 3-5 години, рядко - 7-10 години. Продължителността на употребата на лекарството зависи от продължителността на менопаузата. Доживотен прием хормонални лекарствапредписва се само на жени с отстранени матка и яйчници. Най-малко веднъж годишно пациентът, подложен на ХЗТ, трябва да бъде прегледан, за да се открият своевременно възможните негативни последици от хормоналната терапия. Първо медицински прегледназначен 3 месеца след началото на терапията.

Какви лекарства се използват при менопауза?

Всички лекарства, използвани в ХЗТ, са разделени на комбинирани и единични лекарства. Първите съдържат естроген и прогестерон и се използват за циклична и продължителна употреба от жени, които не са били подложени на отстраняване на матката и яйчниците. Последните съдържат само естроген; такива лекарства се предписват на пациенти, които са претърпели процедурата за отстраняване на вътрешните полови органи.

В зависимост от характеристиките на тялото, на жената могат да бъдат предписани различни форми на хормонални лекарства: таблетки, мехлеми, гелове, пластири, инжекции, супозитории. Оралната форма на лекарства е най-удобната и следователно най-често използваната. Не е подходящ обаче за тези, които страдат от някои видове гастрит и пептична язва на стомашно-чревния тракт, както и за тези, които са склонни към развитие на атеросклероза. За последното външната употреба на лекарства може да бъде по-подходящ вариант. Препоръчват се за употреба мазилки пушачи жени. Хормонални средствапод формата на супозитории се използват, ако се наблюдават сухота, сърбеж, парене на гениталната лигавица и неконтролирано уриниране.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Списък на лекарства след 40 години

Най-често за коригиране на хормоналните нива на жените по време на менопауза и елиминиране неприятни симптомисе използват следните лекарства:

• Фемостон. Активни съставки– естрадиол и дидрогестерон. Предписва се не по-рано от шест месеца след края на последната менструация, приема се непрекъснато. В зависимост от ситуацията може да се предпише използването на една или друга доза от лекарството (1/5, 1/10, 2/10). Той не само се бори със симптомите на менопаузата, но също така намалява риска от миокарден инфаркт и намалява проявите на хипертония. Ефективен като превантивно средство срещу остеопороза. Предлага се под формата на таблетки;
• Livial, предлаган под формата на таблетки, съдържа естроген. Приемът на лекарството не трябва да започва по-рано от 12 месеца от датата на последната менструация. Намалява риска от развитие на остеопороза на фона на дефицит на естроген;
• Прогинова – ефективно лекарствона базата на естроген. Бори се с основните симптоми на менопаузата, подобрява състоянието на костната тъкан. Може да се приема циклично или непрекъснато. Препоръчително е да се използват прогестогенни продукти заедно с приема на лекарството (за жени с неотстранена матка);
• Kliogest е комбинирано лекарство под формата на таблетки за жени над 40 години. Съдържа естроген и прогестерон. Нормализира хормоналните нива, предотвратява появата на хиперплазия на миометриума. Може да се използва за предотвратяване на остеопороза при менопаузата. Приемът на лекарството е показан не по-рано от 1 година след началото на менопаузата;
• Триаклим е комбиниран трифазен препарат с естроген и прогестерон. Лекарството се предписва както на етапа на пременопауза, така и след пълното изчезване на менструацията;
• Ovestin под формата на супозитории е насочен към премахване на нарушения на пикочно-половата система. Съдържа естроген. Предлага се и под формата на крем и таблетки;
• Divigel е естроген-съдържащо лекарство под формата на гел (за външна употреба). Показан за циклична и продължителна хормонална терапия по време на менопаузата.

Всяко от тези лекарства има определени странични ефекти. Най-често срещаните включват болка в млечни жлези, гадене, коремна болка, наддаване на тегло, главоболие. Ако се появят такива симптоми, жената определено трябва да ги съобщи на своя лекар. Появата на странични ефекти показва, че лекарството не е подходящо или дозировката на лекарството е избрана неправилно. В този случай специалистът може да промени режима на лечение или да избере друго лекарство. В никакъв случай не трябва сами да решавате да приемате хормонални заместители, тъй като това може да причини сериозна вреда на тялото.

сайтът представя нова рубрика на Татяна Рогаченко, признат експерт по красота, собственик на верига салони Jean Louis David. Нашият колумнист посвети миналия брой на хормонозаместителната терапия от естествен произход. Темата се оказа толкова належаща за вас, скъпи читатели, че Татяна реши да интервюира гинеколог-ендокринолог, за да идентифицира всички плюсове и минуси на този метод.

Знаете ли, мнозина на мое място, след като прочетоха коментарите към материала за хормонозаместителната терапия, никога не биха написали нито една статия. Но не е толкова лесно да ме избиеш от седлото. Напротив, след като видях вашите коментари, разбрах, че трябва да продължа да пиша, за да премахна масовата неграмотност поне по въпросите на здравето.

Аз не съм лекар. Аз съм жена на 51 години, която чака час Х. Не знам откъде черпите информацията, но пак повтарям: нямам и никога не съм имала млад съпруг, сама съм раждала деца - без ин витро и сурогатни майки и... Въпреки че обсъждаме менопаузата и хормонална терапия, а не аз и личния ми живот.

Затова адресирах въпросите, които получих от вас, към Вера Ефимовна Балан, гинеколог-ендокринолог, д-р най-висока категория, доктор на медицинските науки, професор с повече от 35 години опит.

Татяна Рогаченко: Много жени вярват, че ХЗТ „води“ до рак. Разкажете ни с няколко думи за плюсовете и минусите на тази терапия. Какви нежелани реакции могат да възникнат по време и след спиране на приема на хормонални лекарства?

Вера Балан:Менопаузалната хормонална терапия (МХТ) е част от единна стратегия за поддържане качеството на живот и здравето на жените в пре- и ранна менопауза. При предписването му трябва да се спазват определени правила.

Показанията включват:

Вазомоторни симптоми (горещи вълни) с промени в настроението и нарушения на съня;
Симптоми на урогенитална атрофия, сексуална дисфункция;
Профилактика и лечение на остеопороза;
Ниско качество на живот, свързано с менопаузата, включително артралгия (болка в ставите), мускулна болка и загуба на паметта;
Преждевременна и ранна менопауза;
Овариектомия (отстраняване на яйчниците).

Яжте абсолютни противопоказания(включително рак на гърдата) и родствени (при които предписването на терапия зависи от компетентността на лекаря и желанието на пациента). За жените във всички европейски страни и Америка на първо място е смъртността от сърдечно-съдови заболявания, а не от рак. В Русия почти 60% от нежния пол умират от инсулт и инфаркт, а като цяло от всички видове рак - 14% (от рак на гърдата - около 4%).

Преди назначаването на МХТ се провеждат редица изследвания, сред които задължително мамография (преглед на гърдата) и ултразвук. Важно е, че на всеки 1000 жени, предписан навреме, МХТ може да спаси 6 живота, да предотврати развитието на сърдечни заболявания при 8 жени и тромбоза при 5 жени.

Предписването на МХТ на жени в ранна постменопауза и/или на възраст под 60 години, както под формата на монотерапия с естроген, така и като комбинирана терапия, намалява общата смъртност с 30-52%!

Ранното предписване и съобразяване с противопоказанията е в основата на безопасността, високата ефективност и профилактиката на сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, психични разстройства и заболявания на пикочно-половата система, включително уринарна инконтиненция. При правилно и индивидуално подбрана хормонална терапия рисковете от усложнения са минимални.

Всички лекарства в Европа са по-безопасни от тези, които се приемат в Америка (KEE и медроксипрогестерон ацетат, най-неблагоприятният прогестоген за млечната жлеза). Комбинираните лекарства леко увеличават риска, а монотерапията с естроген, напротив, ги намалява.

T.R.: Кога е необходимо да се започне ХЗТ и каква е продължителността на терапията?

V.B.:Оптималното време за започване на МХТ е ранна постменопауза и/или възраст под 60 години или постменопауза не повече от 10 години. Дебютът на MHT след 60 години или след 10 години постменопауза повишава риска от инсулт.

Продължете 4-5 години, но е възможно до края на живота си, особено след като сега се появиха микродозирани лекарства (например Angelique Micro и Femoston mini). Всъщност всичко зависи от личните предпочитания, стига да няма странични ефекти или противопоказания.

Разбира се, това не е еликсирът на младостта. Въпреки това, ранното започване на терапия може да смекчи или забави:

наддаване на тегло и развитие на абдоминално затлъстяване
развитие на инсулинова резистентност
артериална хипертония
нарушение на липидния метаболизъм
загуба на костна минерална плътност
загуба на хрущял
загуба на мускулна маса
поддържане на когнитивната функция
урогенитална атрофия

T.R.: Може ли една жена да забременее след 50?

V.B.: До 55 години можете да приемате контрацептиви, но не каквито и да било. След една година менопауза вероятността за бременност не е 0. Това обаче е абсолютно психологическо нещо. Ако вярвате, че можете да забременеете, вие вярвате в младостта си. Има хормонални критерии и няма нужда да се стига до абсурд. Бременност е възможна чрез IVF с донорска яйцеклетка.

T.R.: Какво е отношението ти към наркотиците? растителен произходкоито се продават без рецепта в аптеката?

V.B.: Това е алтернативна терапия, е ефективен само при леки форми, а при тежки е безполезен.

T.R.: Какво можете да кажете за лекарството „Фемостон“*, което е много популярно в Русия?

V.B.: Добро лекарствоза всеки период на менопауза: от цикличния режим до "Femoston mini" за дълбока постменопауза. Съдържа дидрогестерон - един от най-добрите гестагени, близък до собствения си прогестерон.

T.R.: Какво можете да кажете за BHRT (биоидентична хормонална терапия), има ли специалисти по нея в Русия?

V.B.: Биоидентичната терапия не се подкрепя от медицинската общност. Не се знае какво се смесва, в каква доза. Не мисля, че е безопасно. Не знам за такива специалисти.

V.B.: Следете начина си на живот, теглото и не забравяйте физическа дейност. Ако се появят симптоми, трябва да намерите компетентен специалист и да вземете решение за MHT или алтернатива.

И тогава вие правите своя избор и продължавате да страдате от приливи и отливи (най-честият симптом) или живеете пълноценен живот. И повярвайте ми, по-добре е да съм сериозно загрижен за тази тема, отколкото да обсъждам колко ужасно изглеждам на 51! Защото е обикновена завист! Но завистта не е добра!

*Има противопоказания. Необходимо е да прочетете инструкциите за употреба или да се консултирате със специалист.