Още при Хипократ и Целз има инструкции за фиксиране на фрагменти от челюстта, когато тя е повредена. Хипократ използва доста примитивен апарат, състоящ се от два колана: единият фиксира повредената долна челюст в предно-задната посока, а другият от брадичката към главата. Целз използва връв от коса, за да укрепи фрагментите Долна челюстза зъбите, стоящи от двете страни на линията на счупване. В края на 18 век Рютеник и през 1806 г. Е. О. Мухин предложиха „субмандибуларна шина“ за фиксиране на фрагменти на долната челюст. Твърда брадичка с гипсова превръзка за лечение на фрактури на долната челюст е използвана за първи път от основателя на военно-полевата хирургия, великия руски хирург Н. И. Пирогов. Той също така предложи чаша за отпиване за хранене на ранени с лицево-челюстни наранявания.

По време на френско-пруската война (1870-1871 г.) пластинчатите шини под формата на основа, прикрепени към зъбите на горната и долната челюст, с ролки за захапване, изработени от гума и метал (калай), в които имаше дупка в предната област за хранене, стана широко разпространена (устройства Gunning-Port). Последният е използван за фиксиране на фрагменти от беззъбата долна челюст. В допълнение към тези устройства, пациентите получиха твърда прашка за брадичката, за да поддържат фрагменти от челюстта, закрепвайки ги към главата. Тези устройства, доста сложни по дизайн, могат да бъдат направени индивидуално въз основа на отпечатъци от горната и долната челюст на ранените в специални зъбопротезни лаборатории и затова се използват главно в задната част лечебни заведения. По този начин, към края на 19 векВсе още нямаше един век военно полево шиниране и помощта за лицево-челюстни рани беше предоставена много късно.

През първата половина на 19 век е предложен метод за закрепване на фрагменти от долната челюст с помощта на костен шев (Rogers). Костни конци за фрактури на долната челюст се използват и по време на Руско-японската война. По това време обаче костният шев не се оправда поради сложността на използването му и най-важното - последващите усложнения, свързани с липсата на антибиотици (развитие на остеомиелит на челюстта, многократно изместване на фрагменти и деформация на захапката). Понастоящем костният шев е подобрен и се използва широко.

Известният хирург Ю. К. Шимановски (1857 г.), отхвърляйки костния шев, комбинира гипсова превръзка в областта на брадичката с интраорална „шина за пръчици“, за да обездвижи челюстните фрагменти. По-нататъшното усъвършенстване на прашката за брадичката беше извършено от руски хирурзи: А. А. Балзаманов предложи метална прашка, а И. Г. Карпински - гумена.

Следващият етап в развитието на методите за фиксиране на челюстни фрагменти е зъбните шини. Те допринесоха за разработването на методи за ранна имобилизация на челюстни фрагменти във военномедицинските заведения на първа линия. От 90-те години на миналия век руските хирурзи и зъболекари (М. И. Ростовцев, Б. И. Кузмин и др.) Използват зъбни шини за фиксиране на фрагменти от челюстта.

Телените шини намериха широко приложение по време на Първата световна война и заеха силно място, като по-късно замениха пластинчатите шини при лечението на огнестрелни рани на челюстите. В Русия алуминиевите телени гуми са въведени в практиката по време на Първата световна война от S. S. Tigerstedt (1916). Благодарение на мекотата на алуминия, телената дъга може лесно да се огъне в зъбна дъга под формата на едно- и двучелюстна шина с междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти с помощта на гумени пръстени. Тези гуми се оказаха рационални в ситуация на военно поле. Те не изискват специално стоматологично оборудване или помощен персонал, поради което са получили всеобщо признание и в момента се използват с малки модификации.

По време на Първата световна война санитарната служба в руската армия е била слабо организирана и особено пострадало обслужването на ранените в лицево-челюстната област. По този начин ранените пристигат късно в лицево-челюстната болница в Москва, организирана от G.I. Vilga през 1915 г., понякога 2-6 месеца след нараняването, без правилно закрепване на челюстните фрагменти. В резултат на това се удължи срокът на лечение и се получиха персистиращи деформации с нарушена функция на дъвкателния апарат.

След Великата октомврийска социалистическа революция всички недостатъци в организацията на санитарната служба постепенно бяха отстранени. В момента в Съветския съюз са създадени добри лицево-челюстни болници и клиники. Съгласувана доктрина за организиране на санитарната служба в съветска армияна етапите на медицинска евакуация на ранени, включително в лицево-челюстната област.

По време на Великата отечествена война съветските зъболекари значително подобряват качеството на лечението на ранените в лицево-челюстната област. Оказана им е медицинска помощ на всички етапи от евакуацията, като се започне от военния район. Създадени са специализирани болници или лицево-челюстни отделения в армейските и предните райони. Същите специализирани болници бяха разположени в тиловите райони за ранените, нуждаещи се от повече дългосрочно лечение. Едновременно с подобряването на организацията на санитарните услуги, методите за ортопедично лечение на фрактури на челюстта бяха значително подобрени. Всичко това изигра голяма роля в резултата от лечението на лицево-челюстни рани. Така, според Д. А. Ентин и В. Д. Кабаков, броят на напълно излекуваните ранени с увреждане на лицето и челюстта е 85,1%, а с изолирано увреждане на меките тъкани на лицето - 95,5%, докато през Първата световна война (1914 г. -1918 г.) 41% от ранените в лицево-челюстната област са уволнени от армията поради увреждане.

Класификация на фрактурите на челюстта

Някои автори основават класификацията на фрактурите на челюстта на локализацията на фрактурата по линиите, съответстващи на местата с най-слаба устойчивост на костите, и връзката на линиите на фрактурата с лицевия скелет и черепа.

I. G. Lukomsky разделя фрактурите на горната челюст на три групи в зависимост от местоположението и тежестта на клиничното лечение:

1) фрактура на алвеоларния процес;

2) суборбитална фрактура на нивото на носа и максиларните синуси;

3) орбитална или суббазална фрактура на нивото на носните кости, орбитата и основната кост на черепа.

По локализация тази класификация съответства на онези зони, където най-често се срещат фрактури на горната челюст. Най-тежките случаи са счупванията на горната челюст, придружени от счупване, отделяне на носните кости и основата на черепа. Тези фрактури понякога са запечатани със смърт. Трябва да се отбележи, че фрактурите на горната челюст се срещат не само на типични места. Много често един вид фрактура се комбинира с друг.

D. A. Entin разделя неохиестрелните фрактури на долната челюст според местоположението им на средни, ментални (странични), ъглови (ъглови) и цервикални (цервикални). Изолирана фрактура на короноидния процес е относително рядка. (фиг. 226).

Д. А. Ентин и Б. Д. Кабаков препоръчват по-подробна класификация на фрактурите на челюстта, състояща се от две основни групи: огнестрелни и неогнестрелни наранявания. От своя страна огнестрелните наранявания се разделят на четири групи:

1) по естеството на увреждането (през, сляпо, тангенциално, единично, множествено, проникващо и непроникващо в устната и носната кухина, изолирано с и без увреждане на палатиновия процес и комбинирано);

2) по естеството на фрактурата (линейна, раздробена, перфорирана, с изместване, без изместване на фрагменти, с и без костен дефект, едностранна, двустранна и комбинирана);

3) по локализация (вътре и извън зъбната редица);

4) по вид раняващо оръжие (куршум, раздробяване).

Ориз. 226 Локализация на типичните фрактури на долната челюст.

В момента тази класификация включва всички наранявания на лицето и има следната форма.

аз . Огнестрелни рани

Според вида на увредената тъкан

1. Травми на меките тъкани.

2. Рани с увреждане на костите:

А. Долна челюст

Б. Горна челюст.

Б. Двете челюсти.

G. Зигоматична кост.

D. Увреждане на няколко кости на лицевия скелет

II. Неогнестрелни рани и щети

III. Изгаряния

IV Измръзване

Според характера на увреждането

1. Чрез.

2.Слепи.

3. Допирателни.

A. Изолиран:

а) без увреждане на органите на лицето (език, слюнчени жлези ии т.н.);

б) с увреждане на лицевите органи

Б. Комбинирани (едновременни наранявания на други части на тялото).

Б. Необвързани.

G. Множество.

D. Проникване в устната и носната кухина

Д. Непроникващи

По вид раняващо оръжие

1.Куршум.

2. Раздробяване.

3.Радиация.

Класификация на ортопедичните устройства, използвани за лечение на фрактури на челюстта

Фиксирането на фрагменти от челюстта се извършва с помощта на различни устройства. Препоръчително е всички ортопедични устройства да се разделят на групи в съответствие с функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност и дизайна.

Разделяне на устройствата според функцията. Устройствата се разделят на коригиращи (редуциращи), фиксиращи, направляващи, оформящи, заместващи и комбинирани.

Наричат ​​се регулиращи (редуциращи) устройства, улесняване на повторното позициониране на костни фрагменти: стягане или разтягане, докато се монтират в правилната позиция. Това са алуминиеви телени шини с еластична тракция, еластични телени скоби, апарати с екстраорални лостове за управление, апарати за ретракция на челюстта при контрактури и др.

Ръководствата саглавно устройства с наклонена равнина, плъзгаща се панта, които осигуряват определена посока на костния фрагмент на челюстта.

Устройства (шипове), които държат части от орган (например челюст) в определено положение, се наричат ​​фиксатори. Те включват гладка телена скоба, екстраорални устройства за фиксиране на фрагменти на горна челюст, екстраорални и интраорални устройства за фиксиране на фрагменти на долна челюст при костно присаждане и др.

Формиращите устройства се наричат, които поддържат пластмасов материал (кожа, лигавица) или създават легло за протеза в постоперативен период.

Резервните устройства включват, заместване на дефекти в съзъбието, образувани след екстракция на зъб, дефекти за запълване на челюстите и частите на лицето, възникнали след нараняване или операция. Те се наричат ​​още протези.

Комбинираните устройства включват, имащи няколко цели, например фиксиране на фрагменти от челюстта и оформяне на протезно легло или заместване на дефект на челюстната кост и едновременно с това оформяне на кожно ламбо.

Разделяне на устройствата според мястото на фиксиране. Някои автори разделят устройствата за лечение на челюстни травми на интраорални, екстраорални и интраекстраорални. Интраоралните включват устройства, прикрепени към зъбите или в близост до повърхността на устната лигавица, екстраорални - в близост до повърхността на покривните тъкани извън устната кухина (прашка за брадичката с лента за глава или екстраорална кост и вътрекостни шипове за закрепване на челюстни фрагменти), интраорално -екстраорални - устройства, едната част от които е фиксирана вътре, а другата извън устната кухина.

От своя страна интраоралните шини се делят на едночелюстни и двучелюстни шини. Първите, независимо от тяхната функция, се намират само в рамките на едната челюст и не пречат на движенията на долната челюст. Двучелюстните апарати се прилагат едновременно на горната и долната челюст. Използването им е предназначено за фиксиране на двете челюсти със затворени зъби.

Разделяне на устройствата според терапевтичното предназначение. Въз основа на терапевтичното им предназначение ортопедичните изделия се разделят на основни и спомагателни.

Основните са фиксиращи и коригиращи шини, използвани при наранявания и деформации на челюстите и имащи самостоятелна терапевтична стойност. Те включват заместители, които компенсират дефекти в зъбната редица, челюстта и частите на лицето, тъй като повечето от тях помагат за възстановяване на функцията на органите (дъвкане, говор и др.).

Спомагателните устройства са устройства, които служат за успешно извършване на кожно-пластични или остеопластични операции. В тези случаи основният вид медицинска помощ ще бъде оперативната интервенция, а спомагателната ще бъде ортопедичната (фиксиращи апарати за костно присаждане, оформящи апарати за лицева пластика, защитна палатиална пластика за небцева пластика и др.).

Разделяне на устройствата по дизайн.

По дизайн ортопедичните устройства и шини се делят на стандартни и индивидуални.

Първите включват ремъка за брадичката, който се използва като временна мярка за улесняване на транспортирането на пациента. Отделните гуми могат да бъдат с проста или сложна конструкция. Първите (тел) се огъват директно пред пациента и се закрепват към зъбите.

Вторите, по-сложни (плака, капачка и т.н.) могат да бъдат произведени в зъбопротезна лаборатория.

В някои случаи от самото начало на лечението се използват постоянни устройства - подвижни и несменяеми шини (протези), които първоначално служат за фиксиране на челюстни фрагменти и остават в устата като протеза след сливане на фрагментите.

Ортопедичните апарати се състоят от две части - опорна и действаща.

Поддържащите части са корони, предпазители за уста, пръстени, телени дъги, подвижни пластини, шапки за глава и др.

Активната част на апарата са гумени пръстени, лигатури, еластични скоби и др. Активната част на апарата може да бъде непрекъснато работеща (гумена пръчка) и периодична, работеща след активиране (винт, наклонена равнина). Тракцията и фиксирането на костни фрагменти може да се извърши и чрез тракция директно върху челюстната кост (т.нар. скелетна тракция), а опорната част е отливка на главата с метален прът. Тракцията на костния фрагмент се извършва с помощта на еластична тяга, прикрепена в единия край към челюстния фрагмент посредством телена лигатура, а в другия към металния прът на гипсовата отливка на главата.

ПЪРВА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ПОМОЩ ПРИ ФРАКТУРИ НА ЧЕЛУСТТА (ОБЕЗМОБИЛИЗАЦИЯ НА ФРАГМЕНТИ)

Във военно време при лечение на пациенти, ранени в лицево-челюстната област, широко се използват транспортни шини и понякога лигатурни превръзки. От транспортните гуми най-удобна е твърдата прашка за брадичка. Състои се от лента за глава със странични опори, пластмасова ремък за брадичката и гумени пръти (2-3 от всяка страна).

При фрактури на долна и горна челюст се използва твърда прашка за брадичка. При фрактури на тялото на горна челюст и интактна долна челюст и при наличие на зъби и на двете челюсти е показано използването на брадичка. Слингът е прикрепен към лентата за глава с гумени ленти със значително сцепление, което се предава на горната част на зъба и улеснява намаляването на фрагмента.

В случай на раздробени фрактури на долната челюст, гумените ленти, свързващи прашката на брадичката с лентата за глава, не трябва да се затягат, за да се избегне значително изместване на фрагментите.

3. Н. Померанцева-Урбанская, вместо стандартната твърда прашка за брадичката, предложи прашка, която приличаше на широка лента от плътен материал, в която бяха зашити парчета гума от двете страни. Използването на мек слинг е по-лесно от твърд слинг, а в някои случаи е и по-удобно за пациента.

Я. М. Збарж препоръча стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст. Шината му се състои от интраорална част във вътрешността на двойна телена дъга от неръждаема стомана, покриваща зъбната редица на горната челюст от двете страни и екстраорални лостове, излизащи навън, насочени назад към ушните миди. Екстраоралните рамена на шината са свързани към лентата за глава с помощта на свързващи метални пръти (фиг. 227). Диаметърът на телта на вътрешната дъга е 1-2 мм, на екстраоралните пръти - 3,2 мм. Размери

Ориз. 227. Стандартни Збарж шини за обездвижване на фрагменти от горна челюст.

a - бар-дъга; б - лента за глава; c - свързващи пръти; e - свързващи скоби.

телената дъга се регулира чрез удължаване и скъсяване на нейната палатинална част. Шината се използва само в случаите, когато е възможно ръчно намаляване на фрагменти на горната челюст. М. 3. Миргазизов предложи подобно устройство за стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст, но само с помощта на палатинална равнина, изработена от пластмаса. Последното се коригира с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса.

Лигатурно свързване на зъбите

Ориз. 228. Интермаксиларно свързване на зъбите.

1 - според Айви; 2 - според Geikin; .3—но Вилга.

Един от най-простите начини за обездвижване на челюстни фрагменти, който не изисква много време, е лигатурното свързване на зъбите. Като лигатура се използва бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм. Има няколко начина за прилагане на телени лигатури (според Ivy, Vilga, Geikin, Limberg и др.) (фиг. 228). Лигатурното свързване е само временно обездвижване на челюстните фрагменти (за 2-5 дни) и се комбинира с прилагането на брадичка.

Приложение на телена шина

Имобилизирането на челюстните фрагменти с помощта на шини е по-рационално. Има прости специални лечения и сложни. Първият е използването на телени гуми. Те се прилагат, като правило, във военната област, тъй като производството не изисква лаборатория за зъбни протези. Комплексно ортопедично лечение е възможно в тези институции, където има оборудвана зъботехническа лаборатория.

Преди шиниране се извършва проводна анестезия и след това устната кухина се третира с дезинфекционни разтвори (водороден прекис, калиев перманганат, фурацилин, хлорамин и др.). Телената шина трябва да бъде извита по вестибуларната страна на зъбната редица, така че да прилепне към всеки зъб поне в една точка, без да се налага върху лигавицата на венците.

Телените пръти имат различни форми (фиг. 229). Има гладка телена шина и телена шина с дистанционер, съответстващ на размера на дефекта на зъбната редица. За междучелюстна тракция се използват телени дъги с примки за закачане на двете челюсти за А. И. Степанов и П. И. За производството на телена шина с примки за закачане се препоръчва използването на гладка телена шина и предварително подготвени подвижни закачащи куки, изработени от месинг за междучелюстни тракции, които се монтират на необходимата секция на гумата.

Метод за прилагане на лигатури

За фиксиране на шината се използват телени лигатури - парчета бронзово-алуминиева тел с дължина 7 cm и дебелина 0,4-0,6 mm. Най-често срещаният метод е прекарването на лигатури през междузъбните пространства. Лигатурата е огъната във формата на фиби с краища с различна дължина. Краищата му се вкарват с пинсети от лингвалната страна в две съседни междузъбни пространства и се извеждат от преддверието (едното под шината, другото над шината). Тук краищата на лигатурите се усукват, излишната спирала се отрязва и се сгъва между зъбите, така че да не увреждат лигавицата на венците. За да спестите време, можете първо да поставите лигатура между зъбите, като огънете единия край надолу, а другия нагоре, след това да поставите шина между тях и да я закрепите с лигатури.

Показания за използване на огънати телени гуми

Гладка дъга от алуминиева тел е показана при фрактури на алвеоларния процес на горна и долна челюст, средни фрактури на долна челюст, както и фрактури на други места, но в рамките на зъбната редица без вертикално изместване на фрагменти. При липса на част от зъбите се използва гладка шина с ретенционна бримка - дъга с дистанционер.

Вертикалното изместване на фрагментите се елиминира с телени шини със закачени бримки и междучелюстна тракция с помощта на гумени пръстени. Ако се извърши едновременно намаляване на челюстните фрагменти, тогава телената кал веднага се прикрепя към зъбите на двата фрагмента. При схванати и разместени фрагменти и невъзможност за незабавното им редуциране телената шина първо се закрепва с лигатури само за единия фрагмент (дълъг), а вторият край на шината се закрепва с лигатури само за зъбите на другия фрагмент. след възстановяване на нормалното затваряне на зъбната редица. Между зъбите на късия фрагмент и техните антагонисти се поставя гумено уплътнение, за да се ускори корекцията на захапката.

При счупване на долната челюст зад зъбната редица методът на избор е използването на телени шипове с междучелюстна тракция. Ако фрагментът на долната челюст е изместен в две равнини (вертикална и хоризонтална), е показана междучелюстна тракция. В случай на фрактура на долната челюст в областта на ъгъла с хоризонтално изместване на дълъг фрагмент към фрактурата, препоръчително е да използвате шина с плъзгаща се панта (фиг. 229, д). Отличава се с това, че закрепва челюстните фрагменти, елиминира хоризонталното им изместване и позволява свободно движение в темпоромандибуларните стави.

При двустранна фрактура на долната челюст средният фрагмент, като правило, се движи надолу, а понякога и отзад под въздействието на мускулна тяга. В този случай страничните фрагменти често се изместват един към друг. В такива случаи е удобно да се имобилизират фрагменти от челюстта на два етапа. На първия етап страничните фрагменти се отделят и закрепват с помощта на телена дъга с правилно затваряне на зъбната редица; на втория етап средният фрагмент се издърпва нагоре с помощта на междучелюстна тракция. След като постави средния фрагмент в правилната позиция на захапка, той се прикрепя към обща шина.

При счупване на долната челюст с един беззъб фрагмент, последният се закрепва с огънат шип от алуминиева тел с примка и подплата. Свободният край на алуминиевата шина се закрепва към зъбите на другия фрагмент на челюстта с телени лигатури.

Ориз. 229. Телена гума по Tigerstedt.

а — гладка шина-дъга; b - гладка гума с дистанционер; c— гума c. куки; g - шип с куки и наклонена равнина; d — шина с куки и междучелюстна тяга; д - гумени пръстени.

При фрактури на обеззъбена долна челюст, ако пациентът има протези, те могат да се използват като шини за временно обездвижване на челюстните фрагменти, като едновременно с това се прилага подбрадник. За да се осигури прием на храна, в долната протеза се изрязват всичките 4 резци и пациентът се храни от чаша за глътка през образувания отвор.

Лечение на фрактури на алвеоларните кости

Ориз. 231. Лечение на фрактури на алвеоларния процес.

a - с изместване навътре; b - със задно изместване; c - с вертикално изместване.

При фрактури на алвеоларния израстък на горна или долна челюст фрагментът обикновено се закрепва с телена шина, най-често гладка и едночелюстна. При лечение на неогнестрелна фрактура на алвеоларния процес, фрагментът обикновено се намалява едновременно с новокаинова анестезия. Фрагментът се закрепва с гладка дъга от алуминиева тел с дебелина 1,5-2 mm.

В случай на фрактура на предната част на алвеоларния процес с изместване на фрагмента назад, телената дъга се прикрепя с лигатури към страничните зъби от двете страни, след което фрагментът се издърпва отпред с гумени пръстени (фиг. 231, b ).

В случай на фрактура на страничната част на алвеоларния процес с изместването му към езиковата страна се използва пружинираща стоманена тел с дебелина 1,2-1,5 mm (фиг. 231, а). Дъгата първо се прикрепя с лигатури към зъбите от здравата страна, след което фрагментът се изтегля с лигатури към свободния край на дъгата. Когато фрагментът е вертикално изместен, се използва дъга от алуминиева тел с примки за закачане и гумени пръстени (фиг. 231, c).

При огнестрелно увреждане на алвеоларния процес с раздробяване на зъбите, последните се отстраняват и дефектът на зъбната редица се замества с протеза.

В случай на фрактури на палатиновия процес с увреждане на лигавицата, фрагментът и клапата на лигавицата се закрепват с алуминиева скоба с поддържащи бримки, насочени обратно към мястото на увреждане. Мукозното ламбо може да се фиксира и с целулоидна или пластмасова палатинална пластина.

Ортопедично лечение на фрактури на горна челюст

Фиксиращите шини, прикрепени към лентата за глава с еластична тяга, често причиняват изместване на фрагменти от горната челюст и деформация на захапката, което е особено важно да се помни при раздробени фрактури на горната челюст с костни дефекти. Поради тези причини са предложени шини за фиксиране на тел без гумено сцепление.

Я. М. Збарж препоръчва два варианта за огъване на шини от алуминиева тел за фиксиране на фрагменти на горната челюст. В първия вариант вземете парче алуминиева тел с дължина 60 см, нейните краищавсеки с дължина 15 см се огъва един към друг, след което тези краища се завиват под формата на спирали (фиг. 232). За да бъдат спиралите еднакви, трябва да са изпълнени следните условия:

1) по време на усукване ъгълът, образуван от дългите оси на жицата, трябва да бъде постоянен и не повече от 45 °;

2) единият процес трябва да има посока на завъртане по посока на часовниковата стрелка, а другият, напротив, обратно на часовниковата стрелка. Образуването на усукани процеси се счита за завършено, когато средната част на жицата между последните завои е равна на разстоянието между премоларите. След това тази част става предната част на зъбната шина.

Във втория вариант те вземат парче алуминиева тел със същата дължина, както в предишния случай, и го огъват така, че интраоралната част на шината и останките от екстраоралната част да се виждат веднага (фиг. 232, b) , след което започват да усукват екстраоралните пръти, които, както и при първия вариант, се извиват над бузите към ушите и се закрепват към лентата за глава посредством съединителни, вертикално простиращи се пръти. Долните краища на свързващите пръти се огъват нагоре под формата на кука и се свързват с лигатурна тел към удължението на шината, а горните краища на свързващите пръти се укрепват с гипс върху превръзката на главата, което дава lm по-голяма стабилност.

Задното изместване на фрагмент от горната челюст може да причини асфиксия поради затварянето на лумена на фаринкса. За да се предотврати това усложнение, е необходимо фрагментът да се изтегли отпред. Издърпването и фиксирането на фрагмента се извършва чрез екстраорален метод. За целта се прави лента за глава и в предната й част се залепва ламарина със запоен лост от стоманена тел с дебелина 3-4 mm или се залепват 3-4 усукани по средната линия

Фиг. 232. Последователност на производство на телени гуми от алуминиева тел (според Zbarzh).

а—първи вариант; b - втори вариант; д - закрепване на плътно огънати алуминиеви проводницигуми, използващи свързващи пръти.

алуминиеви жици, вградени с халка срещу устната цепка. Върху зъбите на горната челюст се поставя скоба от алуминиева тел с примки за закачане или в областта на резците се използва супрагингивален пластинчат шип с примки за закачане. С помощта на еластичен прът (гумен пръстен) фрагментът на горната челюст се изтегля към лоста на лентата за глава.

В случай на странично изместване на фрагмент от горната челюст, метален прът се гипсира от противоположната страна на изместването на фрагмента към страничната повърхност на гипсовата отливка на главата. Сцеплението се извършва чрез еластична тяга, както при задното изместване на горната челюст. Фрагментът се изтегля под контрол на захапката. При вертикално изместване апаратът се допълва с тракция във вертикалната равнина чрез хоризонтални екстраорални лостове, супрагингивална пластина и гумени ленти (фиг. 233). Пластинчатата шина се изработва индивидуално според отпечатъка на горна челюст. От отпечатъчни материали

Ориз. 233. Ламеларна супрагингивална шина за фиксиране на фрагменти на горна челюст. a - тип готова гума; b - шината е фиксирана към челюстта и към лентата за глава.

По-добре е да използвате алгинат. Въз основа на получения гипсов модел те започват да моделират ламеларната шина. Тя трябва да покрива зъбите и лигавицата на венците както от палатиналната страна, така и от преддверието на устната кухина. Дъвкателната и режещата повърхност на зъбите остават открити.Към страничната повърхност на апарата от двете страни са заварени тетраедрични втулки, които служат като втулки за екстраорални лостове. Лостовете могат да бъдат направени предварително. Те имат тетраедрични краища, съответстващи на втулките, в които се плъзгат в предно-задната посока. В областта на зъбите лостовете образуват извивка около ъглите на устата и, излизайки, отиват към ушната мида. За фиксиране на гумените пръстени към външната и долната повърхност на лостовете е запоен проводник с форма на примка. Лостовете трябва да бъдат направени от стоманена тел с дебелина 3-4 мм. Външните им краища са фиксирани към лентата за глава с помощта на гумени пръстени.

Подобна шина може да се използва и за лечение на комбинирани фрактури на горна и долна челюст. В такива случаи към шипа на пластината на горната челюст се заваряват закачащи бримки, извити нагоре под прав ъгъл. Фиксирането на челюстни фрагменти се извършва на два етапа. На първия етап фрагментите от горната челюст се закрепват към главата с помощта на шина с екстраорални лостове, свързани с гипсовата превръзка с гумени пръти (фиксацията трябва да е стабилна). На втория етап фрагментите от долната челюст се изтеглят към шината на горната челюст с помощта на алуминиева телена шина с халки за закачане, фиксирана към долната челюст.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст

Ортопедичното лечение на фрактури на долната челюст, средна или близо до средната линия, при наличие на зъби и на двата фрагмента, се извършва с гладка алуминиева дъга. По правило телените връзки, които обикалят зъбите, трябва да бъдат закрепени към шината със затворени челюсти под контрол на захапката. Продължителното лечение на фрактури на долната челюст с телени шини с междучелюстна тракция може да доведе до образуване на белези и поява на извънставни контрактури на челюстите поради продължително бездействие на темпоромандибуларните стави. В тази връзка имаше нужда от функционално лечениеувреждане на лицево-челюстната област, осигуряващо физиологичен, а не механичен покой. Този проблем може да бъде решен чрез връщане към незаслужено забравената едночелюстна шина, към фиксиране на челюстни фрагменти с устройства, които запазват движението в темпорамандибуларните стави. Фиксирането на фрагменти с една челюст осигурява ранното използване на лицево-челюстните гимнастически техники като терапевтичен фактор. Този комплекс е в основата на лечението на огнестрелни наранявания на долната челюст и се нарича функционален метод. Разбира се, лечението на някои пациенти без повече или по-малко значително увреждане на лигавицата на устната кухина и периоралната област, пациенти с линейни фрактури, с затворени фрактуриРамусът на долната челюст може да бъде завършен чрез междучелюстна фиксация на фрагменти без никакви вредни последици.

При фрактури на долната челюст в областта на ъгъла, на мястото на закрепване дъвкателни мускули, междучелюстната фиксация на фрагменти също е необходима поради възможността за рефлексна мускулна контрактура. В случай на раздробени фрактури, увреждане на лигавицата, устната кухина и кожата на лицето, фрактури, придружени от костен дефект и др., Ранените се нуждаят от единична челюстна фиксация на фрагменти, която позволява поддържане на движението в темпоромандибуларните стави.

A. Ya. Katz предложи регулаторен апарат с оригинален дизайн с екстраорални лостове за лечение на фрактури с дефект в областта на брадичката. Устройството се състои от пръстени, подсилени с цимент върху зъбите на фрагмента на челюстта, ръкави с овална форма, запоени към букалната повърхност на пръстените, и лостове, произхождащи от ръкавите и изпъкнали от устната кухина. С помощта на изпъкналите части на лоста е възможно доста успешно да се регулират фрагментите на челюстта във всяка равнина и да се монтират в правилната позиция (виж фиг. 234).

Ориз. 234. Редукционни устройства занамаляване на фрагменти на долната челюст.

l - Кац; 6 - Померанцева-Урбанская; а - Шелгорн; g—порноя и догма; г — капа-пръчков апарат.

Сред другите едночелюстни устройства за лечение на фрактури на долната челюст трябва да се отбележи пружинната скоба от неръждаема стомана на Pomerantseva-Urbaiskaya. Този автор препоръчва метода на Shelhorn за прилагане на лигатури (фиг. 234) за регулиране на движението на челюстните фрагменти във вертикална посока. В случай на значителен дефект в тялото на долната челюст и малък брой зъби на челюстните фрагменти, A. L. Grozovsky предлага да се използва апарат за намаляване на капа-пръчка (фиг. 234, д). Запазените зъби са покрити с корони, към които са запоени пръчки под формата на полуарки. В свободните краища на прътите има отвори, в които се вкарват винтове и гайки, с които се регулира и закрепва позицията на челюстните фрагменти.

Предложихме пружинен апарат, който е модификация на апарата Katz за репозиция на фрагменти от долната челюст с дефект в областта на брадичката. Това е устройство с комбинирано и последователно действие: първо намаляване, след това фиксиране, оформяне и заместване. Състои се от метални предпазители за уста, с двойни тръби, запоени към букалната повърхност, и пружиниращи лостове от неръждаема стомана с дебелина 1,5-2 mm. Единият край на лоста завършва с две пръчки и се вкарва в тръбите, другият излиза от устната кухина и служи за регулиране на движението на челюстните фрагменти. След като поставите фрагментите на челюстта в правилната позиция, сменете екстраоралните лостове, закрепени в тръбите на предпазителя за уста, с вестибуларна скоба или оформящ апарат (фиг. 235).

Протекторът за уста без съмнение има някои предимства пред телените шини. Предимствата му са, че като е едночелюстен, не ограничава движенията в темпорамандибуларните стави. С помощта на това устройство е възможно да се постигне стабилно обездвижване на челюстните фрагменти и същевременно стабилизиране на зъбите на увредената челюст (последното е особено важно при малък брой зъби и тяхната подвижност). Използва се апарат за предпазване на устата без телени лигатури; венците не са повредени. Недостатъците му включват необходимостта от постоянно наблюдение, тъй като циментът в алайнерите може да се реабсорбира и фрагментите от челюстта могат да бъдат изместени. За наблюдение на състоянието на цимента върху дъвкателната повърхност Предпазителите за уста правят дупки („прозорци“). Поради тази причина тези пациенти не трябва да се транспортират, тъй като дециментирането на предпазителите за уста по маршрута ще доведе до нарушаване на имобилизацията на челюстните фрагменти. Протекторите за уста са намерили по-широко приложение в педиатричната практика при фрактури на челюстта.

Ориз. 235. Редуциращ апарат (по Оксман).

а—намаляване; 6 - фиксиране; c - формиращ и заместващ.

М. М. Ванкевич предложи ламелна шина, покриваща палатиналната и вестибуларната повърхност на лигавицата на горната челюст. От палатиналната повърхност на шината две наклонени равнини се простират надолу до лингвалната повърхност на долните молари. Когато челюстите се затворят, тези равнини раздалечават фрагментите на долната челюст, изместени в лингвална посока, и ги закрепват в правилна позиция(фиг. 236). Гумата Ванкевич е модифицирана от А. И. Степанов. Вместо палатиналната пластина той въведе дъга, като по този начин освободи част от твърдото небце.

Ориз. 236. Пластична шина от пластмаса за фиксиране на фрагменти на долна челюст.

а - според Ванкевич; b - според Степанов.

При фрактура на долната челюст в областта на ъгъла, както и при други фрактури с изместване на фрагменти към лингвалната страна, често се използват шини с наклонена равнина, сред които пластинчата супрагингивална шина с наклонена равнина (фиг. 237, а, б). Все пак трябва да се отбележи, че супрагингивална шина с наклонена равнина може да бъде полезна само при леко хоризонтално изместване на челюстния фрагмент, когато равнината се отклонява от букалната повърхност на максиларните зъби с 10-15 °. Ако има голямо отклонение на равнината на шината от зъбите на горната челюст, наклонената равнина, а с нея и фрагментът на долната челюст (ще бъдат избутани надолу. По този начин хоризонталното изместване ще бъде усложнено от вертикалната 1. За да се елиминира възможността за тази позиция, 3. Я. Шур препоръчва оборудването на ортопедичен апарат с пружинираща наклонена равнина.

Ориз. 237. Зъбна шина за долна челюст.

а - общ изглед; b - гума с наклонена равнина; в — ортопедични устройства с плъзгащи се панти (по Шрьодер); g - гума от стоманена тел с плъзгаща се панта (според Померанцева-Урбанская).

Всички описани фиксиращи и регулиращи устройства поддържат подвижността на долната челюст в темпоромандибуларните стави.

Лечение на фрактури на тялото на долната челюст с беззъби фрагменти

Възможно е фиксиране на фрагменти от беззъбата долна челюст хирургични методи: прилагане на костен шев, вътрекостни щифтове, екстраорални костни шини.

В случай на фрактура на долната челюст зад зъбната редица в областта на ъгъл или клон с вертикално изместване на дълъг фрагмент или изместване напред и към фрактурата, първо трябва да се използва междучелюстна фиксация с наклонена тяга Период. В бъдеще, за да се елиминира хоризонталното изместване (преместване към фрактурата), задоволителни резултати се постигат чрез използване на шарнирната шина на Померанцева-Урбанская.

Някои автори (Schroeder, Brun, Gofrat и др.) Препоръчват стандартни шини с плъзгаща се панта, закрепени към зъбите с помощта на предпазители за уста (фиг. 237, c). 3. Н. Померанцева-Урбанская предложи опростен дизайн на плъзгаща се панта от неръждаема тел с дебелина 1,5-2 mm (фиг. 237, d).

Използването на шини с плъзгаща се панта за фрактури на долната челюст в областта на ъгъла и рамуса предотвратява изместването на фрагменти, появата на лицеви асиметрични деформации и също така е профилактика на челюстните контрактури, тъй като този метод на шиниране запазва вертикалните движения на челюстта и лесно се комбинира с техники терапевтични упражнения. Къс фрагмент от клон при фрактура на долната челюст в областта на ъгъла се укрепва чрез скелетна тяга с помощта на еластична тяга към главата гипсова отливка с прът зад ухото, както и телена лигатура около ъгъла на челюстта.

В случай на фрактура на долната челюст с един беззъб фрагмент, издърпването на дългия фрагмент и закрепването на късия се извършва с помощта на телена скоба с примки за закачане, закрепени към зъбите на дългия фрагмент с полет към алвеоларния процес на беззъбия фрагмент (фиг. 238). Интермаксиларната фиксация елиминира изместването на дългия фрагмент, а пелотът предпазва беззъбия фрагмент от движение нагоре и настрани. Няма изместване надолу на късия фрагмент, тъй като той се държи от мускулите, които повдигат долната челюст. Гумата може да бъде от еластична тел, а пилотът от пластмаса.

Ориз. 238. Скелетна тракция на долна челюст при липса на зъби.

При фрактури на тялото на беззъбата долна челюст най-простият метод за временно фиксиране е използването на протези на пациента и фиксиране на долната челюст с помощта на твърда прашка за брадичката. При липсата им временна имобилизация може да се извърши с помощта на блок от захапни ръбове от термопластична маса с основи от същия материал. IN по-нататъшно лечениепроведено по хирургичен път.

Пластмасови гуми

При фрактури на челюстта, съчетани с радиационни наранявания, използването на метални шини е противопоказано, тъй като металите, както някои смятат, могат да станат източник на вторична радиация, причинявайки некроза на лигавицата на венците. По-целесъобразно е гумите да се правят от пластмаса. М. Р. Марей препоръчва да се използват найлонови нишки вместо лигатурна тел за фиксиране на шината и шина за фрактури на долната челюст - изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса по предварително изработен алуминиев канал с дъгообразна форма, който е запълнен с прясно приготвена пластмаса , поставяйки го върху вестибуларната повърхност на зъбната дъга. След като пластмасата се втвърди, алуминиевият улей се отстранява лесно и пластмасата е здраво свързана с найлоновите нишки и фиксира фрагментите на челюстта.

Метод за нанасяне на пластмаса от Г. А. Василиев и сътрудници. На всеки зъб се поставя найлонова нишка с пластмасово перло върху вестибуларната повърхност на зъба. Това създава по-надеждна фиксация на лигатурите в шината. След това се поставя шина по метода, описан от M. R. Marey. Ако е необходимо междучелюстно фиксиране на челюстни фрагменти, в съответните зони се пробиват отвори със сферичен борер и в тях се вкарват предварително подготвени пластмасови шипове, които се фиксират с прясно приготвена бързовтвърдяваща пластмаса (фиг. 239). Шиповете служат като място за поставяне на гумени пръстени за междучелюстно сцепление и фиксиране на челюстни фрагменти.

Ориз. 239. Последователност на производство на челюстни шини от бързо втвърдяваща се пластмаса.

а — фиксиране на мъниста; б - огъване на жлеба; c - жлеб; d - върху челюстта се поставя гладка шина; d — гума с халки; e—фиксация на челюстта.

F. L. Gardashnikov предложи универсална еластична пластмасова зъбна шина (фиг. 240) с гъбовидни пръти за междучелюстна тяга. Гумата е подсилена с бронзово-алуминиева лигатура.

Ориз. 240. Стандартна гума от еластична пластмаса (по Гардашников)

а - страничен изглед; b - изглед отпред; в - процес с форма на гъба.

Ортопедично лечение на фрактури на челюстта при деца

Зъбна травма. Синини в областта на лицето могат да бъдат придружени от нараняване на един зъб или група зъби. Зъбна травма се открива при 1,8-2,5% от прегледаните ученици. По-честа е травмата на максиларните резци.

При счупване на емайла на бебешки или постоянен зъб острите ръбове се изпиляват с карборундова глава, за да се избегне нараняване на лигавицата на устните, бузите и езика. При нарушена цялост на дентина, но без увреждане на пулпата, зъбът се покрива за 2-3 месеца с корона, фиксирана върху изкуствен дентин, без да се препарира. През това времеПредполага се образуването на заместващ дентин. Впоследствие коронката се заменя с пломба или инлей в цвета на зъба. Ако короната на зъба е счупена и пулпата е повредена, пулпата се отстранява. След запълване на кореновия канал лечението завършва с поставяне на инлей с щифт или пластмасова коронка. При отчупване на коронката на зъба при шийката му, коронката се отстранява, като се прави опит да се запази коренът, за да се използва за укрепване на карфица.

При счупване на зъб в средната част на корена, когато няма значително изместване на зъба по вертикалната ос, се опитват да го спасят. За да направите това, нанесете телена шина върху група зъби с лигатурна превръзка върху увредения зъб. При малки деца (под 5 години) е по-добре да се поправят счупените зъби с предпазител за уста, направен отпластмаси. Опитът на домашните зъболекари показва, че фрактурата на корена на зъба понякога зараства в рамките на l"/g-2 месеца след шинирането. Зъбът става стабилен и функционалната му стойност е напълно възстановена. Ако цветът на зъба се промени, електрическата възбудимост рязко намалява, възниква болка по време на перкусия или палпация в близката апикална област, след това короната на зъба се трепанира и пулпата се отстранява. Корпусният канал се запълва с цимент и по този начин зъбът се запазва.

В случай на натъртвания с вклиняване на корена в счупена алвеола, по-добре е да се придържате към изчаквателния подход, като не забравяте, че в някои случаи коренът на зъба е донякъде изтласкан поради развитието на травматично възпаление. При липса на възпаление, след заздравяване на нараняването на гнездото се прибягва до ортопедично лечение.

Ако постоянен зъб на дете трябва да бъде изваден поради нараняване, възникналият дефект в зъбната редица се заменя с неподвижна протеза с едностранна фиксация или плъзгаща подвижна протеза с двустранна фиксация, за да се избегне деформация на захапката. Короните и щифтовите зъби могат да служат като опори. Зъбният дефект може да бъде заменен и с подвижна протеза.

При загуба на 2 или 3 предни зъба дефектът се замества с шарнирно подвижна протеза по Илина-Маркосян. Ако отделни предни зъби паднат поради натъртване, но техните гнезда са непокътнати, те могат да бъдат реплантирани, при условие че се окаже помощ скоро след нараняването. След реплантация зъбът се фиксира за 4-6 седмици с пластмасова ваничка. Не се препоръчва повторно засаждане на млечни зъби, тъй като те могат да попречат на нормалния пробив на постоянните зъби или да причинят развитие фоликуларна киста.

Лечение на изкълчени зъби и счупени гнезда .

При деца под 27 години с натъртвания се наблюдават разместване на зъби или фрактура на гнездата и резците и изместване на зъбите към лабиалната или лингвалната страна. На тази възраст закрепването на зъбите с помощта на телена дъга и телени лигатури е противопоказано поради нестабилността на млечните зъби и малкия размер на техните корони. В тези случаи предпочитаният метод трябва да бъде ръчно регулиране на зъбите (ако е възможно) и закрепването им с целулоиден или пластмасов предпазител за уста. Психологията на детето на тази възраст има свои собствени характеристики: той се страхува от манипулациите на лекаря. Необичайното обзавеждане на кабинета се отразява негативно на детето. Необходима е подготовка на детето и известна предпазливост в поведението на лекаря. Първо, лекарят учи детето да гледа инструментите (шпатула, огледало и ортопедичен апарат) като играчки, след което внимателно започва ортопедично лечение. Методите за поставяне на телена арка и телени лигатури са груби и болезнени, така че трябва да се даде предпочитание на протектори за уста, чието поставяне е много по-лесно за детето.

Метод за изработка на предпазител за уста Померанцева-Урбанская .

След подготвителен разговор между лекаря и детето, зъбите се намазват с тънък слой вазелин и внимателно се взема отпечатък от увредената челюст. Върху получения гипсов модел разместените зъби се чупят в основата, наместват се в правилната позиция и се залепват с цимент. Върху така подготвения модел се оформя от восък предпазител за уста, който да покрие от двете страни разместените и съседните стабилни зъби. След това восъкът се заменя с пластмаса. Когато предпазителят за уста е готов, зъбите се наместват ръчно под подходяща анестезия и предпазителят за уста се закрепва към тях. В крайни случаи можете внимателно да не поставите предпазителя за уста напълно и да поканите детето постепенно да затвори челюстите си, което ще помогне за инсталирането на зъбите в техните гнезда. Протектор за уста за фиксиране на изкълчени зъби се укрепва с изкуствен дентин и се оставя в устата за 2-4 седмици, в зависимост от естеството на увреждането.

Фрактури на челюстта при деца. Фрактури на челюстта при деца възникват в резултат на травма поради факта, че децата са мобилни и невнимателни. По-често се срещат фрактури на алвеоларния израстък или луксация на зъбите, а по-рядко - фрактури на челюстта. При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид някои свързани с възрастта анатомични и физиологични характеристикизъбна система, свързана с растежа и развитието тялото на детето. Освен това е необходимо да се вземе предвид психологията на детето, за да се развива правилните техникиподход към него.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст при деца.

При лечение на фрактури на алвеоларния процес или тялото на долната челюст е от голямо значение естеството на изместването на костните фрагменти и посоката на линията на фрактурата спрямо зъбните фоликули. Заздравяването на фрактура протича по-бързо, ако линията му минава на известно разстояние от зъбния фоликул. Ако последният е разположен на линията на фрактурата, той може да се инфектира и да усложни фрактурата на челюстта с остеомиелит. В бъдеще е възможно и образуването на фоликуларна киста. Подобни усложнения могат да се развият, когато фрагментът е изместен и острите му ръбове са вградени в тъканите на фоликула. За да се определи отношението на фрактурната линия към зъбния фоликул, е необходимо да се направят рентгенови снимки в две посоки – в профил и фронтално. За да се избегне припокриване на първични зъби с постоянни изображения, снимките трябва да се правят с полуотворена уста. При счупване на долната челюст на възраст под 3 години можете да използвате палатинална пластина от пластмаса с отпечатъци от дъвкателните повърхности на зъбите на горната и долната челюсти (шина-предпазител) в комбинация с прашка за брадичката.

Техника за изработване на пластиновидна шина.

След известна психологическа подготовка на малкия пациент се взема отпечатък от челюстите (първо от горната, после от долната). Полученият модел на долната челюст се разрязва на две части на мястото на фрактурата, след което се комбинират с гипсов модел на горна челюст в правилното съотношение, залепват се с восък и се гипсират в оклудер. След това вземете добре загрят полукръгъл восъчен валяк и го поставете между зъбите на гипсовите модели, за да получите отпечатък от зъбната редица. Последните трябва да са на разстояние 6-8 mm един от друг. Восъчната ролка с пластината се проверява в устата и при необходимост се коригира. След това табелата се изработва от пластмаса по обичайните правила. Това устройство се използва заедно с прашка за брадичката. Детето го използва в продължение на 4-6 седмици, докато фрагментите на челюстта заздравеят. При хранене на бебето устройството може временно да се отстрани, след което веднага да се приложи отново. Храната трябва да се дава само в течна форма.

При деца с хроничен остеомиелит се наблюдават патологични фрактури на долната челюст. За предотвратяването им, както и изместването на челюстните фрагменти, особено след секвестротомия, е показано шиниране. От голямото разнообразие от гуми трябва да се даде предпочитание на гумата Ванкевич, модифицирана от Степанов (виж фиг. 293, а), тъй като е по-хигиенична и лесно преносима.

Преди секвестротомията се вземат отпечатъци от двете челюсти. Гипсовите модели се гипсират в оклудера в позиция на централна оклузия. Палатиналната пластинка на шината се моделира с наклонена равнина надолу (една или две в зависимост от топографията на евентуалната фрактура), към лингвалната повърхност на дъвкателните зъби на долната челюст. Препоръчително е да фиксирате устройството с помощта на закопчалки във формата на стрела.

При счупване на челюст във възрастта между 21/2 и 6 години корените на млечните зъби са вече оформени в една или друга степен и зъбите са по-стабилни. По това време детето се убеждава по-лесно. Ортопедичното лечение често може да се извърши с помощта на телени шини от неръждаема стомана с дебелина 1-1,3 mm. Шините се укрепват с лигатури към всеки зъб по цялата дължина на зъбната редица. При ниски корони или кариес поради кариес се използват пластмасови предпазители за уста, както вече беше описано по-горе.

При прилагане на телени лигатури е необходимо да се вземат предвид някои анатомични особеностипървични зъби. Известно е, че бебешките зъби са къси и имат изпъкнали корони, особено в задните зъби. По-голямата им обиколка е разположена по-близо до шийката на зъба. В резултат на това телените лигатури, наложени по обичайния начин, се изплъзват. В такива случаи се препоръчват специални техники за прилагане на лигатури: лигатурата се увива около зъба около шийката и се усуква, образувайки 1-2 завъртания. След това краищата на лигатурата се изтеглят над и под жицата и се усукват по обичайния начин.

При фрактури на челюстта на възраст между 6 и 12 години е необходимо да се вземат предвид характеристиките на съзъбието от този период (резорбция на корените на млечните зъби, изригване на короните на постоянни зъби с неоформени корени). Медицинската тактика зависи от степента на резорбция на млечните зъби. При пълно абсорбиране на корените им изкълчените зъби се отстраняват, ако са непълни се шинират, като се запазват до пробива на постоянните зъби. При счупване на корените на млечните зъби, последните се отстраняват, а дефектът в зъбната редица се замества с временна подвижна протеза, за да се избегне деформация на захапката. За обездвижване на фрагменти от долната челюст е препоръчително да се използва запоена шина, а като опорни зъби е по-добре да се използват 6-ти зъби като по-стабилни и първични зъби, върху които се прилагат корони или пръстени и се свързват с телена дъга. В някои случаи е показано да се направи предпазител за уста за група дъвкателни зъби с примки за закачане за междучелюстна фиксация на фрагменти от челюстта. На 13 години и повече шинирането обикновено не е трудно, тъй като корените на постоянните зъби вече са достатъчно оформени.

Препис

1 Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HPE „Иркутски държавен транспортен университет“ Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА ЗА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM. 05 Производство на лицево-челюстни апарати Специалност Ортопедична стоматология Иркутск 015

2 Разработчик: Сидорова Е. П., учител от първа квалификационна категория на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование MK ZhT

3 СЪДЪРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ. Резултати от овладяване на професионалния модул 6 страници Структура и съдържание на професионалния модул 8 4 Условия за внедряване на професионалния модул 1 5. Мониторинг и оценка на резултатите от овладяване на професионалния модул (тип професионална дейност) 14 3

4 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.05 Производство на лицево-челюстни апарати 1.1. Обхват на приложение на работната програма Работна програмаПрофесионалният модул е ​​част от програмата за обучение на специалисти от средно ниво в съответствие с Федералния държавен образователен стандарт по специалността Ортопедична стоматология, по отношение на овладяването на основния тип (VPD): PM 05 Производство лицево-челюстниапарати и съответните професионални компетенции (ПК): ПК 5.1 Производство на основните видове лицево-челюстни апарати за дефекти на лицево-челюстната област. ПК 5. Произвежда лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (шини). Работната програма на професионалния модул може да се използва в програмата за повишаване на квалификацията и преквалификация по специалността Ортопедична дентална медицина. 1.. Цели и задачи на професионалния модул Изисквания към резултатите от усвояването на професионалния модул За да овладее посочения вид и съответните професионални компетенции, студентът по време на разработването на професионалния модул трябва: да може да: произвежда основните видове лицево-челюстен апарат; изработват лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (шини); zt: цели и задачи на лицево-челюстната ортопедия; история на развитието на лицево-челюстната ортопедия; връзка на лицево-челюстната ортопедия с други науки и дисциплини; класификация на лицево-челюстния апарат; дефиниция на нараняване, увреждане, тяхната класификация; огнестрелни наранявания на лицево-челюстната област, техните характеристики; ортопедична помощ при медицинска евакуация; неогнестрелни фрактури на челюстите, тяхната класификация и механизма на разместване на фрагменти; характеристики на грижата и храненето на лицево-челюстни пациенти; методи за справяне с усложненията на етапите на медицинска евакуация; принципи на лечение на фрактури на челюстта; характеристики на производството на шини (протектори за уста). 4

5 1.3. Брой усвоени часове примерна програмапрофесионален модул: общо 16 часа, в т.ч.: максимална натовареност на студентите 16 часа, в т.ч.: задължителна аудиторна натовареност на студентите 108 часа; самостоятелна работа на студента 84 часа; 5

6. РЕЗУЛТАТИ ОТ ОВЛАДЯВАНЕТО НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ Резултатът от усвояването на професионалния модул е, че студентите овладяват следния вид: Производство на лицево-челюстни апарати, включващ професионални (ПК) и общи (ГК) компетенции: РС код 1. РС. ОК 1 ОК ОК 3 ОК 4 Наименование на резултата от обучението Да произвежда основните видове лицево-челюстни апарати за дефекти на лицево-челюстната област. Да произвежда лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (шини). Разберете същността и социалната значимост на вашите бъдеща професия, показват постоянен интерес към нея. Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и начини за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност и качество. Вземете решения в стандартни и нестандартни ситуации и поемете отговорност за тях. Търсете и използвайте информация, необходима за ефективно изпълнение на професионални задачи, професионални и личностно развитие. OK 5 Използвайте информационни и комуникационни технологии c. OK 6 Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство и потребители. OK 7 Поемете отговорност за работата на членовете на екипа (подчинените) и за резултатите от изпълнението на задачите. OK 8 Независимо определяне на задачите за професионално и личностно развитие, самообучение и съзнателно планиране на професионалното развитие. 6

7 OK 9 Навигирайте в условията на чести промени в технологиите c. OK 10 Бъдете внимателни към историческото наследство и културните традиции на семейството, уважавайте социалните, културни и религиозни различия. OK 11 Бъдете готови да поемете морални задължения към природата, обществото и хората. OK 1 Оказване на първа (доболнична) медицинска помощ при извънредни условия. OK 13 OK 14 OK 15 Организирайте работно мястов съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекция и пожарна безопасност. Водете здравословен начин на живот, спортувайте физическа култураи спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели. Изпълнява военни задължения, включително с използване на придобитите професионални знания (за младежи). 7

8 1. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.05. ПРОИЗВОДСТВО НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНИ АППАРАТИ 3.1. Тематичен план на професионалния модул Кодове на професионалните компетенции Наименования на разделите на професионалния модул 1 Общо часове (макс. учебно натоварване и практика) Време, отделено за усвояване на интердисциплинарен курс (курсове) Задължения на одитора Учебно натоварване на студента Общо , часове вкл. лабораторни работии практически занятия, часове вкл. курсова работа a (проект), часове Самостоятелна работа на студента Общо, часове включително, курсова работа (проект), часове Обучение, часове Производствена практика (според профила на специалността), часове (ако е предвидена разпръсната практика) PC 5.1., PC 5. , Раздел 1. Производство на основни видове лицево-челюстни апарати Седмица (36 часа) Производствена практика (според профила на специалността), часове (ако е осигурена крайна (концентрираща) практика) Общо: седмица (36 часа) 8

9 3.. Съдържание на обучението в професионалния модул PM.05 Производство на лицево-челюстни апарати Наименование на разделите на професионалния модул (PM), интердисциплинарни курсове (IDC) и теми Съдържание на учебния материал, лабораторни и практически упражнения, самостоятелна работа на студенти, курсова работа (проект) (ако е осигурен) Обем часове Ниво на владеене Раздел PM Изработка на основните видове лицево-челюстни апарати MDK Технология на производство на лицево-челюстни апарати 108 Тема 1.1. Съдържание на учебния материал 4 Огнестрелни фрактури на лицево-челюстната област 1 Концепцията за лицево-челюстната ортопедия. Видове наранявания на лицево-челюстната област. Огнестрелни фрактури. Класификация на огнестрелни фрактури Тема 1. Неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област Организация медицински грижилицево-челюстни ранени етапи на евакуация Методи за справяне с усложненията етапи на медицинска евакуация Съдържание на учебния материал 1 Неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област. Класификация на неогнестрелните фрактури на челюстта Тема 1.3. Ортопедични методи за лечение на фрактури на челюстта с фиксиращи устройства Съдържание на учебния материал 1. Класификация на лицево-челюстните устройства. Устройства за фиксиране на челюстни фрагменти Практически упражнения 18 9

10 Тема 1.4. Ортопедични методи за лечение на фрактури на челюстта с редуктори Тема 1.5. Ортопедични методи за лечение на незараснали и неправилно зараснали фрактури на челюсти Тема 1.6. Ортопедични методи за лечение на контрактури и микростомия 1. Технология на изработка на шина на Weber Изработка на метална рамка. 3. Моделиране на восъчния състав на шината. Замяна на восък с пластмаса Съдържание на учебния материал 1. Устройства за повторно позициониране на челюстни фрагменти Конструктивни характеристики на производството на шини за лечение на фрактури в детска възраст Съдържание на учебния материал 1. Протезиране на пациенти с несвързани фрактури на челюстта. Протезиране на пациенти с неправилно зараснали фрактури Съдържание на учебния материал 1. Етиология, клинична картина и лечение на челюстни контрактури Етиология, клинична картина и лечение на микростомия 3 1 Тема 1.7 Ортопедични методи за лечение на пациенти с вродени дефекти на твърдата и (или) ) меко небце Тема 1.8. Заместващи, резекционни устройства Съдържание на учебния материал 1. Осигуряване на ортопедични грижи за деца с вродени дефекти на твърдото и (или) мекото небце. Видове обтуратори. Съдържание на учебния материал 1. Ортопедични методи за лечение на пациенти с дефекти на твърдото и мекото небце Практически упражнения 1. Технология на производство на заместваща протеза за среден дефект на твърдото и мекото небце. Изработване на модели, определяне централното съотношение на челюстите. 3. Поставяне на изкуствени зъби. Моделиране на восъчния състав на протезата

11 Тема 1.9. Оформящи апарати Тема: Лицево ектопротезиране Тема: Ортопедични предпазни средства за спортисти 4. Замяна на восък с пластмаса. Обработка, шлифоване, полиране на протезата. Съдържание на учебния материал 1. Непосредствено и последващо протезиране след резекция на челюстите. Уреди за формоване. Показания за употреба. Изисквания и принципи на изработка Съдържание на учебния материал 1. Ортопедично лечение с ектопротези. Съвременни материали за изработка на ектопротези Практически упражнения 4 1. Изработка на ектопротеза на ухо от твърда пластмаса Изработка на ектопротеза на ухо от еластични материали. 3. Изработка на ектопротеза за нос. 4. Изработка на ектопротеза за нос от еластични материали. Съдържание на учебния материал 1. Технология на производство на боксови шини от различни материали. Практически занятия Технология на производство на боксова шина. Изработка на отливки, модели.. Изработка на боксова шина от еластични материали. 3. Изработка на боксова шина от силиконови маси. Самостоятелна работа при изучаване на раздел PM 5 1. Работа с учебници, атласи, бележки по въпроси учебни помагаласъставен от учителя. Самостоятелно изучаване на алгоритми за практически манипулации в раздел 3. Самостоятелно практикуване на практически манипулации (производство на основните видове лицево-челюстни устройства)

12 Примерни теми за извънаудиторна самостоятелна работа 1. Работа с учебна и допълнителна литература. Попълване на таблици за темите „Огнестрелни и неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област” 3. Резюме на темите на раздела: „Производство на основните видове лицево-челюстни устройства” 4. Попълване на таблица „Клинични и лабораторни етапи на производство на Weber шина” 5. Напишете сравнителни характеристикишарнирни протези по Гаврилов, Оксман, Вайнщайн 6. Изготвяне тестови задачи 7. Съставяне на терминологична диктовка 8. Съставяне на графични диаграми с помощта на мултимедийни технологии 9. Работа с Интернет ресурси Производствена практика по профил на специалност Видове работа: Изработване на основните видове лицево-челюстни апарати за дефекти на лицево-челюстната област. Производство на лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (шини). 1 седмица (36 часа) Общо 16 1

13 4.1. Минимални логистични изисквания. Реализацията на професионалния модул предполага наличието на лаборатории за производство на лицево-челюстни апарати. Оборудване на лабораторията и работните места на лаборатория “Технология за производство на лицево-челюстни апарати”: 1. Мебелен комплект. Комплект оборудване, инструменти и консумативи: стоматологични маси, преносими бормашини, шлифовъчни двигатели, пневматичен полимеризатор, електрически шпатули, оклудери, електрически плочи, кюветна преса, аспиратор, стоматологичен компресор, манекени, фантомни модели на челюсти, инструменти за производство на лицево-челюстни апарати, Консумативиза производство на лицево-челюстни апарати; Технически средства за обучение: компютри, модем (сателитна система), проектор, интерактивна дъска, телевизор, DVD плейър, общ и професионален софтуер. Изпълнението на програмата на модула не изисква задължително практическо обучение. 4.. Информационна подкрепа за обучение Основна литература: 1. Зъбопротезно оборудване / решение Rasulova M.M. и др. М.: GEOTAR-Media", Смирнов Б.А. Зъботехника в стоматологията - М.: GEOTAR-Media, 014 Допълнителна литература: 1. Смирнов Б. Зъботехника в стоматологията - М.: ANMI, Общи изискваниякъм организацията на учебния процес 13

14 Основните форми на обучение на студентите са аудиторно обучение, включващо лекции, семинари, уроци и практически упражнения. Темите на лекциите и практическите занятия трябва да съответстват на съдържанието на програмата на този професионален модул. Теоретичните занятия се провеждат в оборудвани кабинети технически средстваобучение, визуални средства, готови лицево-челюстни апарати. Практическите занятия се провеждат задължително в зъботехническа лаборатория. Затвърдяват се знанията и се придобиват умения за работа със специфични конструкции, материали и оборудване на учебната зъботехническа лаборатория, използвани в лицево-челюстната ортопедия. Нивото на самостоятелност в работата на учениците трябва да се определя индивидуално от учителя и постепенно да се повишава с усвояването на теоретични знания и ръчни умения. Извънаудиторната самостоятелна работа трябва да бъде придружена от методическа подкрепа и консултантска помощ на студентите по всички раздели на професионалния модул, възможност за упражняване на практически умения върху фантоми и съкровищници, както и възможност за упражняване на пропуснатите. Усвояването на този модул трябва да бъде предшествано от изучаване на следните дисциплини: „Атомология и физиология на човека с курс по биомеханика на зъбоалвеоларната система“, „Дентално материалознание с курс по здравословни и безопасни условия на труд“, „Първа помощ“, Стоматологични заболявания”, „Безопасност на живота”, както и изучаването на професионални модули: PM.01 Изработване на подвижни ламинарни протези, PM.0 Изработване на неподвижни зъбни протези, PM.03 Изработване на бюгельни протези Кадрово осигуряване на учебния процес Квалификационни изисквания за преподавателски (инженерно-педагогически) персонал, осигуряващ обучение по интердисциплинарни курсове: Изпълнението на основната образователна програма по специалността на средното професионално образование трябва да се осигурява от преподавателски състав с висше образование, съответстващо на профила на преподаваната дисциплина (модул ). Опитът в организации в съответната област е задължителен за учителите, отговорни за овладяването на професионалния цикъл от студентите; тези учители трябва да преминат стажове в специализирани организации поне веднъж на всеки 3 години 14

15 5. Мониторинг и оценка на резултатите от усвояване на професионален модул (тип) Резултати (усвоени професионални компетенции) ПК5.1 Изработване на основните видове лицево-челюстни апарати за дефекти на лицево-челюстната област ПК5. Изработване на лечебно-профилактични лицево-челюстни апарати (шини) Основни показатели за оценка на резултата Познаване на целите и задачите на лицево-челюстната ортопедия. Познаване на етиологията, клиниката и ортопедичното лечение на дефекти на лицево-челюстната област. Демонстрация на умения за изработка на заместваща протеза. Способност за идентифициране на лицево-челюстна травма Познания за клинично и ортопедично лечение на огнестрелни и неогнестрелни фрактури на лицево-челюстната област Демонстрация на умения за изработване на шина на Weber. Демонстрация на умения за изработване на боксова шина. Форми и методи на контрол и оценяване Текущ контрол под формата на: - разговори; - устно разпитване; - тестов контрол; - проблемни ситуационни задачи. Експертна оценка на изработката на заместваща протеза практически урокМеждинна атестация Текущ контрол под формата на: - разговори; - устно разпитване; - тестов контрол; - проблемни ситуационни задачи Експертна оценка на изработката на шина на Weber в практическо занятие Експертна оценка на изработката на боксова шина в практическо занятие Междинно сертифициране Формите и методите за наблюдение и оценка на резултатите от обучението трябва да дават възможност за проверка на учениците, които не само формирането на професионални компетенции, но и развитието на общите компетенции и уменията, които ги подкрепят. 15

16 Резултати (овладени общи компетенции) GC1.Разберете същността и социалната значимост на бъдещата си професия, проявявайте устойчив интерес към нея. OK Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и начини за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност и качество. ОК3. Вземете решения в стандартни и нестандартни ситуации и поемете отговорност за тях. ОК 4. Търсене и използване на информация, необходима за ефективно изпълнение на професионални задачи, професионално и личностно развитие. ОК5. Използвайте информационни и комуникационни технологии c. ОК6. Основни показатели за оценка на резултата Наличие на интерес към бъдещата професия Валидност на избора и прилагането на методи и методи за решаване на професионални проблеми при производството на лицево-челюстни устройства Ефективност и качество на изпълнение на професионалните задачи. Способността да се вземат решения в стандартни и нестандартни ситуации и да се носи отговорност за тях. Търсене и използване на информация за ефективно изпълнение на професионални задачи, професионално и личностно развитие. Умения за използване на информационни и комуникационни технологии в Ефективно взаимодействие с учениците, Форми и методи за контрол и оценка Наблюдение на дейността на ученика в процеса на усвояване на образователната програма Решаване на проблемно-ситуационни задачи Решаване на проблемно-ситуационни задачи Оценяване на самостоятелна работа Оценяване на самостоятелна работа 16

17 Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство и потребители. ОК7. Поемете отговорност за работата на членовете на екипа (подчинените) и за резултатите от изпълнението на задачите. ОК8. Независимо определяйте задачите за професионално и личностно развитие, участвайте в самообразование и съзнателно планирайте професионално развитие. ОК9. За да се ориентирате в условията на чести промени в технологиите в OK10. Грижете се за историческото наследство и културните традиции на семейството, зачитайте социалните, културни и религиозни различия. учители по време на обучение Отговорност за работата на членовете на екипа, за резултатите от изпълнението на задачите Повишаване на личните и квалификационни нива Проявяване на интерес към иновациите в областта Уважение към историческото наследство и културните традиции на семейството, уважение към социалните, културни и религиозни различия Предоставяне портфолио от резултати в повишаване на личните и квалификационни нива. Оценка на самостоятелната работа ОК 11. Бъдете готови да поемете морални задължения към природата, обществото и хората. OK1. Оказване на първа (доболнична) медицинска помощ при спешни състояния. ОК 13. Организиране на работното място в съответствие с изискванията Готовност за поемане на морални задължения по отношение на природата, обществото и хората Способност за оказване на първа (доболнична) медицинска помощ при спешни случаи Организиране на работното място в съответствие с изискванията 17

18 защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и пожарна безопасност. защита на труда, промишлена санитария, инфекция и пожарна безопасност OK14 Водете здравословен начин на живот, занимавайте се с физическо възпитание и спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели. OK15 Изпълнява военни задължения, включително с използване на придобитите професионални знания (за младежи). Поддържане на здравословен начин на живот, занимаване с физическо възпитание и спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели Готовност за изпълнение на военен дълг, включително използване на придобити професионални знания (за момчета) 18

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ОБРАЗОВАНИЕ "БЕЛГОРОДСКИ ДЪРЖАВЕН НАЦИОНАЛЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ УНИВЕРСИТЕТ" (NIU "BelSU") МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ

ИВАНОВСКИ ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ РАБОТНА ПРОГРАМА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.05. Производство на лицево-челюстни апарати 011 1 Работна програма на професионален модул PM.05. Изработка на лицево-челюстни

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКАТА ДАГЕСТАН GBPOU RD „ДАГЕСТАНСКИ ОСНОВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ на името на. Р.П. АСКЕРХАНОВ" РАБОТНА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM 05 "ИЗРАБОТКА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование "КРИМСКИ ФЕДЕРАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ на името на V.I. Vernadsky" МЕДИЦИНСКИ

Държавна автономна професионална образователна институция на Тюменска област "Тюменски медицински колеж" (GAPOU TO "Тюменски медицински колеж") ДОГОВОРЕНО ОТ MMAU "Стоматологична клиника"

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование „КРИМСКИ ФЕДЕРАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ на името на V.I. ВЕРНАДСКИЙ“ (FGAU

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ДО 01.01 Наименование PM 01 Изработване на подвижни пластинкови протези. MDK 01.01 Технология на изработване на подвижни ламинарни протези с частични

ОСНОВНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ПРОГРАМА ПО СПЕЦИАЛНОСТ 060203 ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ 1. основни характеристики 1.1. Разработена е Основната професионална образователна програма (наричана по-долу BEP).

Анотации към работните програми на учебните и производствените практики на програмата за обучение на средни специалисти по специалността 02/31/05 ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ Учебна практика PM.04 Производство

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА по дисциплината „ТЕХНОЛОГИЯ ЗА ИЗРАБОТВАНЕ НА НЕСЪМОРНИ ПРОТЕЗИ” за специалност 31.02.05 „ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ” 1.1. Обхват на програмата Работна програма на професионалист

Програмата за обучение на специалисти от средно ниво по специалността 02/31/05 Ортопедична стоматология в Държавната автономна образователна институция на Република Беларус "Медицински колеж Стерлитамак" е съставена на базата на федералната държава

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.06 „ПРОВЕЖДАНЕ НА ЛАБОРАТОРНИ САНИТАРНО-ХИГИЕННИ ИЗСЛЕДВАНИЯ” 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM 06. Провеждане на лабораторни изследвания

Обща характеристика на програмата за обучение на среден специалист по специалността 31.02.05 Ортопедична дентална медицина 1. Обща характеристика на специалността 31.02.05 Ортопедична дентална медицина 1.1.

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.03 СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В ДОБЛИЧНИЧНИЯ ЕТАП 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.03 СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

СЪДЪРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 04 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ УСВОЯВАНЕТО НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 04 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 04 8 4 УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ

Федерална агенция за железопътен транспорт Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Иркутски държавен университет по транспорт" Медицински колеж по железопътен транспорт Фонд от инструменти за оценка на дисциплината

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА ДИСЦИПЛИНА OP.05. Стоматологичен

СЪДЪРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМА MDK... 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ ОВЛАДЯВАНЕТО НА MDK... 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА MDK... 7 4. УСЛОВИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ПРОГРАМА MDK Error! Маркерът не е дефиниран. 5. КОНТРОЛ И ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ

СЪДЪРЖАНИЕ страница 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА MDK 02.03 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ УСВОЯВАНЕТО на MDK 02.03 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА MDK 02.03 7 4. УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ MDK 02.03 11 5. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ TAT НА РАЗВИТИЕ НА МДК

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM. 03 Оказване на доболнична медицинска помощ при спешни и екстремни състояния 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ Предоставяне

1 2 СЪДЪРЖАНИЕ стр. 1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 4 2. ПАСПОРТ НА ФОНДА ЗА ОЦЕНЯВАНЕ 6 3. ОЦЕНЯВАНЕ НА УПРАВЛЕНИЕТО НА ДИСЦИПЛИНАТА 12 3.1. ПРИМЕРНИ ЗАДАЧИ ИЛИ ДРУГИ МАТЕРИАЛИ, НЕОБХОДИМИ ЗА ТЕКУЩ КОНТРОЛ НА НАПРЕДЪКА

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE „Иркутски държавен транспортен университет“ Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА ДИСЦИПЛИНА OP.07. Организация

РЕЗЮМЕ НА ПРОГРАМАТА ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СРЕДНИ СПЕЦИАЛИСТИ по специалността 31.02.05 г. ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ 1. Общи положения 1.1. Програма за обучение на специалисти от средно ниво (наричани по-долу PPSSZ)

2 3 СЪДЪРЖАНИЕ 1. Паспорт на работната програма учебна практика... 4 2. Резултати от усвояването на учебната практика... 5 3. Структура и съдържание на учебната практика... 6 4. Условия за изпълнение на стажантската програма...

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА ДИСЦИПЛИНА OP.0. ДЕНТАЛ

Приложение към PPSSZ по специалността 02.31.05 Ортопедична стоматология Съгласувано с E.B. Kalyuzhnaya 2017 г. Одобрявам директора на GAPOU към "Тюменски медицински колеж" М. М. Макарова 2017 г. Преддипломна програма

ПРОГРАМА ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СРЕДНИ СПЕЦИАЛИСТИ ПО СПЕЦИАЛНОСТТА 34.02.01 г. МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ 1. Обща характеристика 1.1. Програмата за обучение на специалисти от средно ниво (по-нататък PPSSZ) е разработена в съответствие с

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.04 ПРЕВАНТИВНА ДЕЙНОСТ 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM.04 ПРЕВАНТИВНА ДЕЙНОСТ 1.1. Област на приложение

ИВАНОВСКИ ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ Работна програма за практика „Преддипломна“ по специалността Ортопедична стоматология 0 2012 Работна програма за практика „Преддипломна“ е разработена на базата на Федер.

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ PM 02. Участие в диагностичните, лечебните и рехабилитационните процеси за специалност 02.34.01 „Медицинска сестра” 1. ПАСПОРТ НА ПРОФЕСИОНАЛНАТА РАБОТНА ПРОГРАМА

2 СЪДЪРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС 01.04 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ УВОЛЯВАНЕТО НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС 8 4 УСЛОВИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС NOGO

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА ДИСЦИПЛИНА OP.07 Организация

СЪДЪРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ УВОЛЯВАНЕТО НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС 8 4 УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИЯ КУРС

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HPE „Иркутски държавен транспортен университет“ Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА НА АКАДЕМИЧНАТА ДИСЦИПЛИНА

АНОТАЦИЯ КЪМ РАБОТНАТА ПРОГРАМА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ПО ПРОФИЛА НА СПЕЦИАЛНОСТТА НА ПМ. 03 „СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП” ЗА СПЕЦИАЛНОСТ SPO 060101 МЕДИЦИНА Работна програма

2 страница СЪДЪРЖАНИЕ ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА 4 РЕЗУЛТАТИ ОТ УВЛАДЯВАНЕТО НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА 6 СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА 8 УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ПРАКТИКА 9 МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ

НЕПРАВИТЕЛСТВЕНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ИВАНОВСКИ ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ РАБОТНА ПРОГРАМА НА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА (ПРЕДДИПЛОМНА) 060205 Профилактична стоматология Основно ниво на средно

Федерална агенция за железопътен транспорт Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Иркутски държавен транспортен университет" Медицински колеж по железопътен транспорт Одобрен от заместник-директор по развитие на управлението

СЪДЪРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ НА УЧИЛИЩНАТА ДИСЦИПЛИННА ПРОГРАМА 4 2. СТРУКТУРА И ПРИМЕРНО СЪДЪРЖАНИЕ НА УЧЕБНАТА ДИСЦИПЛИНА 3. УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА УЧИЛИЩНАТА ДИСЦИПЛИННА ПРОГРАМА 4. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ОВЛАДЯВАНЕТО

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ "ШАДРИНСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ" РАБОТНА ПРОГРАМА НА УЧЕБНАТА ДИСЦИПЛИНА Хигиена и човешка екология Шадринск 2014 г. Работна програма на обучението

РАЗГЛЕЖДАНО на заседание на ЦК лабораторна диагностикаи аптека от 08.20 ч. Протокол 1 СЪГЛАСОВАНИ Зам.директор по СД О.Ю. Krutyanskaya 20 СЪГЛАСОВАНО Заместник-директор по научноизследователска и развойна дейност N.A. Артеменко

Средно професионално образование Основна професионална образователна програма Програма за обучение на средни специалисти по специалност 39.02.01 Социална работа Код, наименование

ОДОБРИХ зам. Директор за СД Г.М. Малиновская (подпис) (дата) РАЗГЛЕЖДАНО На заседание на цикловата комисия (име на комисията) Протокол от председателя (подпис) (И.О. Фамилия) Комплект за контрол и оценка

СПб ГБПОУ СПО "МК им. В. М. Бехтерев" Работна програма на учебната дисциплина на Санкт Петербургската държавна бюджетна образователна институция "МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ ИМЕВА В. М. БЕХТЕРЕВ" "Одобрен" Директор на "МК им. В. М. Бехтерев" У. Б. Курбатов РАБОТНА ПРОГРАМА

Структура на програмата за обучение на средни специалисти 1. Общи положения 1.1. Програма за обучение на средни специалисти... 1.2. Регламентиза развитие на ППСС... 1.3. основни характеристики

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Ставрополска държава медицински университет» Министерство на здравеопазването Руска федерацияЕсентуки

1 ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ „ЕКСПЛОАТАЦИЯ И ПОДДРЪЖКА НА ПОДВИЖЕН СЪСТАВ” (ЕЛПОДВИЖЕН СЪСТАВ) 1.1. Обхват на програмата Работна програма на професионалист

РЕЗЮМЕ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА на професионален модул PM 04. Извършване на работа по професията Младша медицинска сестра в грижите за пациентите (Решаване на проблеми на пациенти чрез сестрински грижи) за специалността

Съдържание 1. Паспорт на комплекта средства за контрол и оценка... 4 1.1. Резултатите от усвояването на програмата на интердисциплинарния курс, подлежащи на проверка... 4 2. Критерии за оценка... 9 3. Оценка на усвояването на MDK...

СЪДЪРЖАНИЕ 1. Общи положения 1.1. Нормативна рамкаразработване на ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СРЕДНИ СПЕЦИАЛИСТИ (наричани по-нататък ППССЗ) 1.2. Стандартен срок за усвояване на програмата 2. Характеристики на профес

1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ УЧАСТИЕ В ПРОЕКТНО-ТЕХНОЛОГИЧНИ ДЕЙНОСТИ (ЕЛЕКТРОПОДВИЖЕН СЪСТАВ) 1.1. Обхват на програмата Работна програма на професионалист

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Иркутски държавен транспортен университет" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА ПО ДИСЦИПЛИНА OP. 11 Организация

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "СЕВЕРЕН ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ" на Министерството

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Медицински колеж по железопътен транспорт РАБОТНА ПРОГРАМА ДИСЦИПЛИНА OP.04. Клинични

1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ УЧАСТИЕ В ПРОЕКТНО-ТЕХНОЛОГИЧНИ ДЕЙНОСТИ 1.1. Обхват на програмата Работната програма на професионалния модул е ​​част от програмата

СЪДЪРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ УСВОЯВАНЕТО НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 7 4. УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ

СЪДЪРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ НА ПРОГРАМАТА НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 4 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ УСВОЯВАНЕТО НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 6 3. СТРУКТУРА И СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ МОДУЛ 7 4. УСЛОВИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ПРОГРАМА

АНОТАЦИЯ КЪМ РАБОТНАТА ПРОГРАМА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ПО ПРОФИЛА НА СПЕЦИАЛНОСТТА НА ПМ. 04 ПРЕВАНТИВНИ ДЕЙНОСТИ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ SPO 060101 МЕДИЦИНА Работна програма за производствена практика

3 1. ПАСПОРТ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА НА ПРОФЕСИОНАЛЕН МОДУЛ 16:00 03. „Осигуряване на безопасността на труда при експлоатация и ремонт на оборудване на електрически подстанции и мрежи” 1.1. Обхват на приложение

Федерална агенция за железопътен транспорт FSBEI HE „Иркутски държавен транспортен университет“ Медицински колеж по железопътен транспорт Фонд на инструменти за оценка за дисциплината OGSE.01.

Министерство на образованието и науката на област Кемерово Държавна образователна институция за средно професионално образование Професионален колеж в Новокузнецк Методическо обединениеДържавно образователно заведение за средно професионално образование на град Новокузнецк, специалност на Министерството на социалните науки, социални

Класификация на лицево-челюстните устройства

n По функция:

1). Поправяне

2). Ремонтиране

4). Формиращо

5). Заместване

n В точката на закрепване:

1). Вътре в устната

2). Екстраорално

3). Комбиниран

n Според лечебната стойност:

1). Основен

2). Помощни

n По местоположение:

1). Единична челюст

2). Двучелюстен

n По дизайн

1). Подвижен

2). Фиксирана

3). Стандартен

4). Индивидуален

Огънати телени гуми.

Понастоящем са най-известни следните видове огънати телени шини: 1) едночелюстна гладка свързваща шина-скоба; 2) едночелюстна свързваща шина с дистанционен завой; 3) шина със закачащи се бримки за междучелюстна фиксация;

4) едночелюстна шина с наклонена равнина; 5) едночелюстна шина с опорна равнина. Едночелюстна гладка свързваща шина-скоба. Едночелюстна гладка свързваща шина-скоба се използва в случаите, когато е възможно здраво да се задържат фрагменти в правилната позиция чрез фиксиране на една челюст.

За да използвате тази шина-скоба, е необходимо да имате достатъчно стабилни зъби на всеки фрагмент. За направата на гладка свързваща шина се използва алуминиева тел с дебелина 2 mm и дължина 15-20 cm.

Шината се огъва така, че да обхваща с кукички кътниците в края на зъбната дъга от дисталната и лингвалната страна. Куката трябва да бъде извита така, че да следва формата на екватора на зъба. Ако най-външният зъб не може да се обхване с кука (поразен е от кариес или е с нисък венец), тогава се извива шип, който влиза в пространствата между двата външни зъба и се заточва с пила под формата на триъгълна пирамида. Шипът трябва да покрива не повече от половината от дисталната страна на предпоследния зъб, а ръбът трябва да е извит към оклузалната повърхност. След това шината се огъва по протежение на зъбната дъга така, че да приляга към всеки зъб в една точка на вестибуларната му повърхност. Шината трябва да бъде разположена върху гингивалната част на зъбната корона, т.е. между екватора и гингивалния ръб, на разстояние 1-1,5 mm от гингивалния ръб. Техниката за поставяне на шината към зъбите е следната: огънете кука или шип от едната страна, да речем лявата, вкарайте телта в устната кухина, вкарайте шипа или кукичката в отреденото за това място и маркирайте точка върху жицата, която е в съседство със зъбите.

Телта се хваща с крампен пинцет в маркираната точка, изважда се от устната кухина и шината се огъва с пръст към зъбите, които все още не са долепени до нея. След това пробват шината в устата, отново я хващат с форцепс и огъват шината с пръсти към зъбите, които все още не са в съседство с нея.

Това се прави, докато шината е в съседство със зъбите от лявата страна. По-трудно е да поставите шината от другата, т.е. от дясната страна, тъй като другият край на телта трудно влиза в устата. В тези случаи процедирайте по следния начин. Първо огънете шината така, че да влезе в устата и да лежи приблизително върху зъбите. правилната страна. 0

В този случай десният край на телта се отрязва, така че шината да е само 2-3 см по-дълга от зъбната редица. След това на всеки зъб от дясната страна по описания начин се поставя шина и се извива кука от 2-3 см излишна тел. Едно важно правило, което трябва да запомните е, че трябва да огънете жицата с пръсти и да я държите с клещи.

Когато гумата е напълно огъната, завържете я с телена лигатура. Шината трябва да бъде прикрепена към възможно най-много стабилни зъби, за предпочитане към всички зъби. Преди да завържете шините, устата се почиства от остатъците от храна,

кръвни съсиреци, избършете зъбите и лигавицата с памучен тампон с 3% разтвор на водороден прекис и след това напоете с разтвор на калиев перманганат. Отстранява се и зъбният камък, който пречи на преминаването на лигатурите през междузъбните пространства, а шината се привързва към зъбите.

За да укрепите шината, вземете парче телена лигатура с дължина 140-160 см и я избършете с тампон с алкохол, това едновременно премахва къдриците и придава на лигатурата равно направление. След това го нарязват на парчета с дължина 6-7 см за предните зъби и 14-15 см за страничните.

Всеки сегмент се огъва във формата на фиби, като единият край е по-дълъг от другия, и се дава фиби полукръгла форма. Шината се привързва към зъбите с единичен възел наклонена лигатура. За целта двата края на щифта се прекарват от страната на устната кухина през пролуките между целевия зъб и два съседни, така че телта да обхване зъба от двете страни. Единият край трябва да влезе в преддверието на устата над телената шина, а другият - под шината. Хванете двата края от вестибуларната страна с форцепс, завъртете ги по посока на часовниковата стрелка, отрежете излишната лигатура, така че краищата да не са по-дълги от 3-4 mm, и ги огънете нагоре на долната челюст над шината, а на горната челюстта надолу - под шината . За лесна реализациялигатури през междузъбното пространство, е необходимо позицията на щифта първоначално да има вертикална посока.

Когато краищата вече са влезли в междузъбните пространства, трябва да дадете хоризонтална позиция на фиби. Не трябва да натискате силно лигатурата, в тези случаи тя се огъва и не върви в правилната посока. След това издърпват двата края от вестибуларната страна и ги завъртат по посока на часовниковата стрелка.

Фрагментите на челюстта се закрепват с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от тяхната функция, зона на фиксиране, терапевтична стойност, дизайн, метод на производство и материал. По функция:

– обездвижващи (фиксиращи);

– репозициониране (коригиране);

– коригиращи (водачи);

– формиращ;

– резекция (замяна);

– комбинирани;

– протези за дефекти на челюстите и лицето.

Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 605

Според мястото на фиксиране: – интраорални (едночелюстни, двучелюстни, междучелюстни); – екстраорален; – интра- и екстраорални (максиларен, мандибуларен).

По терапевтична цел: – основни (имащи самостоятелно лечебно значение: фиксиране, коригиране и др.);

– спомагателни (служещи за успешното извършване на кожно-пластични или остеопластични операции).

По дизайн: – стандартни; – индивидуални (прости и сложни).

По начин на производство: – лабораторно производство; – нелабораторно производство.

По материали: – пластмаса; – метал; – комбинирани.

Имобилизиращите устройства се използват при лечение на тежки фрактури на челюстите, недостатъчни или липсващи зъби на фрагментите. Те включват:

– телени гуми (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – шини на пръстени, корони (с куки за тракция на фрагменти); – предпазители за шини:

✧ метал - лят, щампован, запоен; ✧ пластмаса; – сменяеми гуми Port, Limberg, Weber, Vankevich и др.

Редукционни устройства, които улесняват репозицията на костни фрагменти,
също се използва за стари фрактури с твърди фрактури
ками челюсти. Те включват:

– редуктори от тел с еластични междучелюстни пръти и др.;

– устройства с интра- и екстраорални лостове (Кърляндски, Оксман);

– редуктори с винт и отблъскваща платформа (Кърляндски, Грозовски);

– редукционни устройства с пелот за беззъб фрагмент (Кърляндски и др.);

– редуктори за беззъби челюсти (Guning–Port шини).

Фиксиращите устройства са устройства, които помагат да се запази прекъсването.
ков челюсти в определено положение. Те са разделени:
– към екстраорален:

✧ стандартна прашка за брадичка с капачка за глава; ✧ стандартна гума според Zbarzh et al.

Курс на ортопедично лечение на пациенти...

– интраорално: ✧ зъбни шини:

Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);

Запоени гуми на пръстени, корони;

Пластмасови гуми;

Фиксиране на зъбни апарати; ✧ зъбогингивални шини (Weber и др.); ✧ супрагингивални шини (Porta, Limberga);

– комбинирани.

Водачите (коригиращите) са устройства, които осигуряват
натиснете костния фрагмент на челюстта в определена посока, като използвате
наклонена равнина, панта, плъзгаща се панта и др.
– За алуминиеви телени шини водещите равнини са извити
бийте едновременно с автобус от същото парче тел под формата на ред
примки

– Наклонените равнини за щамповани корони и алайнери се изработват от плътна метална плоча и се запояват.

– При лятите гуми плоскостите се моделират във восък и се отливат заедно с гумата.

– При пластмасови гуми водещата равнина може да се моделира едновременно с гумата като едно цяло.

– При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват шини на Ванкевич.

Формиращите устройства са устройства, които поддържат пластмасовия материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на белези в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради сили на затягане, деформации на протезно легло и др.). Дизайнът на устройствата може да бъде много разнообразен в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. Конструкцията на формовъчния апарат включва формовъчна част и фиксиращи устройства.

Резекционните (заместващи) устройства са устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъб, дефекти по пломбите на челюстите и части на лицето, възникнали след нараняване или операция. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят челюстните фрагменти от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.

Комбинираните устройства са устройства, които имат няколко цели и изпълняват различни функции, например: закрепване на челюстни фрагменти и оформяне на протезно легло или заместване на дефект на челюстната кост и едновременно оформяне на кожно ламбо. Типичен представител на тази група е капа-пръчковият апарат с комбинирано последователно действие според Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагментите.

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се делят на: – зъбоалвеоларни; - челюст;

Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 607

– лицеви; – комбинирани;

– за резекция на челюстта се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни. Различават се имедиатно, имедиатно и дистанционно протезиране. В тази връзка протезите се делят на оперативни и постоперативни. Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.

Протезирането на лицеви и челюстни дефекти се извършва при противопоказания за хирургични интервенции или при упорито нежелание на пациентите да се подложат на пластична хирургия.

Ако дефектът засяга няколко органа едновременно: нос, бузи, устни, очи и др., лицевата протеза се изработва така, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да се поддържат от рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.

Подробности

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на зъбоалвеоларни, челюстни, лицеви и комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни. Различават се имедиатно, имедиатно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на хирургични и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието и технологията за производство на зъбни протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни кламмерни протези са намерили приложение в конструкциите на резекционни протези и протези, възстановяващи зъбно-алвеоларни дефекти (фиг. 248).

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. Това е преди всичко защитна пластина - използва се при пластика на небцето; обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Ориз. 247. Формиращ апарат (според A.I. Betelman). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а оформящата част е разположена между фрагментите на долната челюст.

Комбинирани устройства.

За препозициониране, фиксиране, оформяне и подмяна се препоръчва един единствен дизайн, който може надеждно да реши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, фиксиращи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).

Зъбните, зъбно-алвеоларните и челюстните протези, освен заместващата си функция, често служат и като оформящ апарат.

Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.

Когато решавате този проблем, трябва да се придържате към следните правила:.

♦ използвайте запазените естествени зъби като опора, доколкото е възможно, като ги свързвате в блокове, като използвате известни техники за шиниране на зъбите;

♦ максимално използване на ретенционните свойства на ограничаващите дефекта алвеоларни израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял (например хрущялно-кожната част на долния носен ход и част от мекото небце, запазени дори след тотални резекции на горна челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);

Ориз. 248. Протеза на основата на масивна лята рамка с многозвенни скоби. а - дефект на небцето; b - масивна лята рамка; c - общ изглед на протезата.

♦ прилагат хирургични методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;.

♦ използвайте главата и горна частторс, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;

♦ използвайте външни опори (например система за издърпване на горната челюст чрез блокове с пациента в хоризонтално положение на леглото).

Закопчалки, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурни връзки, пружини, магнити могат да се използват като фиксиращи устройства за лицево-челюстни устройства. рамка за очила, слинг бандаж, корсети. Правилният избори използването на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, ни позволява да постигнем успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.