Това включва и мускула, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae superioris).

Започнете : тънко тясно сухожилие, фиксирано към по-малкото крило на сфеноидната кост над общия сухожилен пръстен на Zinn и отгоре извън зрителния отвор.

Прикачен файл : орбитален септум 2-3 mm над ръба на хрущяла (8-10 mm от ръба на клепача).

Кръвоснабдяване : горна (странична) мускулна артерия (клон на офталмичната артерия), супраорбитална артерия, задна етмоидална артерия, периферна артериална дъга на горния клепач.

Инервация : двустранно през горния клон на окуломоторния нерв (n. III). Горен клон n. III навлиза в леватора отдолу на границата на задната и средната му третина - 12–13 mm от върха на орбитата.

Подробности за анатомията : дължина на корема - 40 mm, апоневроза - 20–40 mm.

Три порции мускули:

• Средната мускулна част, състояща се тук от тънък слой гладки влакна (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), е вплетена в горния ръб на хрущяла; тази част се инервира от цервикалния симпатиков нерв, докато останалата маса от набраздени леваторни влакна получава инервация от окомоторния нерв.
• Предната част на леваторния край, превръщайки се в широка апоневроза, е насочена към тарзо-орбиталната фасция; малко под горната орбитално-палпебрална бразда прониква в отделни снопове през тази фасция, достига до предната повърхност на хрущяла и се разпространява чак до кожата на клепача.
• И накрая, третата, задната част на леватора (също сухожилие) е насочена към горния форникс на конюнктивата.

Такова тройно завършване на мускула, който повдига горния клепач, по време на свиването му осигурява възможност за съвместно движение на горния клепач като цяло през хрущяла (средна част), кожата на горния клепач (предна част) и горен конюнктивален форникс (задна част на мускула).

При нормален леваторен тонус горният клепач заема такова положение, че ръбът му покрива роговицата с около 2 мм. Дисфункцията на асансьора се изразява в основния симптом - увисване на горния клепач (птоза) и в допълнение гладкост на горната орбитално-палпебрална бразда.

В долния клепач няма формализиран мускул, подобен на повдигащия, т.е. „спускащия се“ на клепача. Независимо от това, долният клепач се изтегля назад, когато окото се обърне надолу чрез фасциални процеси, които проникват в дебелината на клепача и в долната преходна гънка на конюнктивата от обвивката на долния ректус мускул на очната ябълка. Тези връзки, към които могат да бъдат примесени гладкомускулни влакна, се дават от някои автори на името m. tarsalis inferior.

Ходът на мускула е разположен латерално на горния кос и над горния прав мускул. В предната част на горната част на орбитата леваторът е заобиколен от тънък слой мастна тъкан, а тук е придружен от горната орбитална артерия, фронталните и трохлеарните нерви, които го отделят от покрива на орбитата.

Горният ректус и леваторът на горния клепач се разделят лесно, въпреки близостта им, с изключение на медиалната им част, където са свързани с фасциална мембрана. И двата мускула произхождат от една и съща област на мезодермата. И двата мускула са инервирани горен клонокуломоторния нерв. Нервът прониква в мускулите от долната страна на разстояние 12-13 mm от върха на орбитата. Обикновено нервният ствол се приближава до повдигача от външната страна на горния прав мускул, но може също да го пробие.

Директно зад горния ръб на орбитата, участък от плътна фиброзна тъкан (горния напречен лигамент на Withnell, който поддържа очната ябълка) е прикрепен отгоре към леватора. Връзката между тях е доста силна, особено във външната и вътрешната част. В тази връзка тяхното разделяне е възможно само в централните райони. От медиалната страна лигаментът на Withnell завършва близо до трохлеята, докато преминава под формата на фиброзни връзки под горния наклонен мускул на окото отзад, смесвайки се с фасцията, покриваща супраорбиталната вдлъбнатина. Отвън лигаментът на Withnell се свързва с фиброзната капсула на слъзната жлеза и периоста на челната кост.

Withnell предполага, че основната функция на този лигамент е да ограничи задното изместване (напрежение) на мускула. Авторът излага това предположение поради факта, че неговата локализация и разпространение са подобни на ограничаващите връзки на външните мускули на окото. Напрежението на лигамента осигурява опора за горния клепач. Ако лигаментът е разрушен, леваторът на горния клепач рязко се удебелява и настъпва птоза от вътрешната страна.

Разстоянието от напречния лигамент на Withnell до долния ръб на хрущялната плоча е 14-20 mm, а от леваторната апоневроза до кръговата и кожната вложка е 7 mm.

В допълнение към палпебралната инсерция, апоневрозата на леватора образува широка фиброзна връв, която се прикрепя към ръба на орбитата непосредствено зад вътрешните и външните клепачни връзки. Те се наричат ​​вътрешен "рог" и външен "рог". Тъй като те са доста твърди, по време на леваторна резекция е възможно да се поддържа горният клепач в желаната позиция чрез фиксиране на „рога“ с инструмент.

Външният "рог" е доста мощен пакет от фиброзна тъкан, който частично разделя вътрешната част на слъзната жлеза на две части. Той се намира отдолу, прикрепен в областта на външния туберкул на орбитата към външния лигамент на клепача. Без да се вземе предвид това анатомична особеностпо време на отстраняване на тумор на слъзната жлеза може да доведе до птоза на страничната част на горния клепач. Вътрешният "рог", напротив, изтънява, превръща се в тънък филм, който преминава през сухожилието на горния наклонен мускул към вътрешния лигамент на клепача и задния слъзен гребен.

Влакната на леваторното сухожилие са вплетени в съединителната тъкан на хрущялната плоча на горния клепач приблизително на нивото на горната му трета. Когато мускулът се свие, клепачът се повдига и в същото време преапоневротичното пространство се скъсява, а постапоневротичното пространство се удължава.

Дата: 26.04.2016 г

коментари: 0

коментари: 0

Много хора са запознати с усещането, когато горният клепач потрепва. Защо се случва това? Какво се опитва да каже тялото с подобни знаци и какво може да се направи, за да се предотврати потрепването на клепача? В крайна сметка, както знаете, човешкото тяло- деликатен инструмент и различни проблеми в него могат да се проявят по напълно неочаквани начини.

Потрепвания на горния клепач: характеристики

Това е проява на хиперкинеза, възниква, когато има неизправност в мозъчните центрове, отговорни за двигателна активност. Неразрешен импулс се изпраща до мозъка от превъзбудени неврони, което причинява натрапчиво движение. По-често горният клепач реагира на това, тъй като съдържа повече нервни окончания от долния клепач. Тази атака може да засегне както клепача на лявото око, така и на дясното.

Понякога леко потрепване на горния клепач може да остане незабелязано, но се случва и в началото да започне потрепване на клепачадясното око, но човекът не му обръща внимание дълго време. След това същото явление засяга левия клепач. След това веждата и ъгълът на окото се повдигат. Впоследствие тикът прогресира и всичко започва да се спуска неволно.

Потрепването на клепача затруднява концентрацията, дразни и често е придружено от промени в настроението, летаргия, разсеяност, бърза уморяемост, непрекъснато напрежение, емоционален дисбаланс.

Има първична и вторична хиперкинеза. Причината за вторичната хиперкинеза се крие в сериозни мозъчни нарушения.

При обикновен тик клепачът не потрепва дълго, възможни са еднократни прояви. Когато са сложни, движенията се повтарят и продължават: първоначално продължителността им не надвишава няколко минути, но по-късно не спира с часове.

Връщане към съдържанието

Какви са причините за заболяването

Има няколко фактора, които провокират появата на тикове, като основният е нервно-емоционалното изтощение.

Може да възникне от постоянна интензивна умствена дейност, често недоспиване, преместване и летене със самолет, липса на почивка, редовни стресови ситуации, възникващи на работното място или в семейството. Причините може да са следните:

Горните причини обикновено се провокират от самия човек, причинявайки синдром на потрепване на клепача.

Понякога има и наличие на хелминти, за чието присъствие човек дори не подозира. Появата на тик се причинява от наличието на цервикална остеохондроза, когато специфични нерви, свързани с мускула на горния клепач, са притиснати. Понякога това е предвестник на сериозни заболявания: церебрална атеросклероза, болест на Паркинсон, менингит, вътречерепно налягане.

Връщане към съдържанието

Какво може да се направи за профилактика

Ако окото ви потрепва многократно, просто не можете да го игнорирате.В началния етап трябва да анализирате състоянието си и да определите какво е причинило този сигнал. Трябва да помислите внимателно, да промените радикално себе си и да промените предпочитанията и ритъма си на живот.

1. Първото нещо, което е препоръчително да направите, е да премахнете кафето и алкохолните напитки от диетата си.
2. Ако човек работи много и усилено и рядко почива, тогава може би има смисъл да си вземе кратка отпуска и да отиде например на море. Ако това не е възможно, можете да посетите спа центъра няколко пъти: процедурите за физическа релаксация дават възможност да се отпуснете не само тялото - психическото състояние също се нормализира.
3. Пиенето на пълен курс от леки успокоителни: тинктура от валериана, майчинка, божур понякога е достатъчно, за да не си спомняте за тикове. Препоръчват се чайове от лайка и мента. Настойки от листа от здравец, живовляк с мед и лимон.
4. Компреси върху клепачите, направени от запарки от същите билки, имат успокояващ ефект.
5. Осигурете си добър нощен сън и коригирайте дневния си режим, като балансирате интензивната активност и добър сън. Трябва да продължи поне 7 - 9 часа, зависи от нуждите на организма.

Ако комуникацията с компютър е свързана с основната дейност на човек, тогава се препоръчва да давате на очите си почивка на всеки час, буквално 10 или дори 5 минути са достатъчни, така че потрепването на клепачите вече да не ви притеснява.

Ако имате проблеми у дома и на работното място, тогава поне еднократно посещение при психолог ще ви помогне да изберете правилната линия на поведение, за да реагирате разумно и сдържано на психо-дразнещ фактор.

Специалистът ще разкаже и демонстрира упражнения, които насърчават релаксацията.

И разбира се, не трябва да забравяме за физическото възпитание, тренировките във фитнеса, плуването в басейна.

Отдих на открито, чист въздух, разходки в парка, в гората - всичко това трябва да присъства, за да избегнете пренапрежение и развитие на сериозни заболявания.

Връщане към съдържанието

Приемането им под формата на таблетки или хапчета помага да се избегне недостиг на витамини и микроелементи.

В началния етап можете леко да надвишите дозата, посочена на опаковката, и след това да ги използвате според инструкциите. Но корекцията на храненето е най-важна. Консумацията на риба, грах, шоколад, банан, сусам, копър, спанак, броколи, какао, лук и бадеми ще помогне да се компенсира липсата на магнезий и калий.

Витамин B, необходим за правилното функциониране нервна система, намира се в яйцата, черния хляб, телешкия черен дроб, маята, боба и пшеничните кълнове. Понякога лекарят препоръчва инжектиране на витаминен комплекс интрамускулно.

В случай на алергични реакции е по-добре да използвате антихистаминови таблетки, тъй като капките изсушават лигавицата на окото и провокират по-нататъшното развитие на очни тикове.

Ако следвате всички горепосочени препоръки, клепачите ще спрат да потрепват, тялото ще си почине, ще придобие сила и настоящето ще изглежда по-радостно и щастливо. Но ако няма резултат и симптомите продължават да се появяват, тогава трябва спешно да отидете на невролог. Специалистът ще може да определи произхода на заболяването и да предпише подходящо лечение.

Ако произходът е скрит в гръбначния стълб, лекарят обикновено елиминира проблема с помощта на лекарства и масаж. Но не трябва да разчитате само на хапчета. Необходима е лечебна гимнастика, трябва да се избягват статичните пози и да се увеличи физическата активност.

Лекарите често препоръчват акупунктура и дихателни упражнения. Посещението при офталмолог ще премахне възпалението на очите. Капки за сухи лигавици или противовъзпалителни мехлеми, предписани от лекар, ще премахнат заболяването.

Благодарение на мигащите си движения те насърчават равномерно разпределениеслъзната течност по повърхността им. Горният и долният клепач в медиалния и страничния ъгъл са свързани помежду си чрез сраствания (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизително 5 mm преди сливането вътрешните ръбове на клепачите променят посоката си и образуват дъгообразен завой. Очертаното от тях пространство се нарича езерото на сълзите (lacus lacrimalis). Има и малко розовеещо издигане - слъзното месо (caruncula lacrimalis) и прилежащата полулунна гънка на конюнктивата (plica semilunaris conjunctivae). Когато клепачите са отворени, ръбовете им са ограничени от бадемовидно пространство, наречено цепнатина на окото (rima palpebrarum). Хоризонталната му дължина е 30 mm (при възрастен), а височината му в централната част варира от 10 до 10 mm кръвоснабдяване на клепачите

Клепачите са с обилна широка мрежа

анастомозиращи съдове на орбиталните (клонове на вътрешната каротидна артерия) и максиларните (клонове на външната каротидна артерия) артерии. Те образуват аркади върху клепачите, осигурявайки ги добра хранаи регенерация (при наранявания, операции).

Изтичането на венозна кръв се осъществява към вените на лицето и орбитата, между които има анастомози. Във вените няма клапи и кръвта циркулира в различни посоки. В резултат на това е възможно възпалителният процес на клепачите (абсцес, флегмон, ечемик и др.) На горната половина на лицето в орбитата и кавернозния синус и развитието на гноен менингит.

Лимфни съдовегорният клепач се влива в лимфните възли, разположени пред ушната мида, долният клепач в възлите, разположени на нивото на ъгъла на долната челюст.

Мускулен апарат на клепачите, неговата инервация

Под кожата на клепачите има orbicularis oculi мускул, в който се разграничават орбиталната и клепачната част. Влакната на орбиталната част започват от предния израстък на горната челюст по вътрешната стена на орбитата, като правят пълен кръг по ръба на орбитата, те се прикрепват на мястото на произхода си. Влакната на клепачната част нямат кръгова посока и се разпространяват дъгообразно между медиалната и латералната комисури на клепачите. Свиването им кара клепачите да се затварят по време на сън и при мигане. Когато затворите очи, двете части на мускула се свиват.

Медиалната комисура, започваща в плътен сноп от предния израстък на горната челюст отпред до предния слъзен гребен, отива до вътрешния ъгъл на палпебралната фисура, където се раздвоява и се вплита във вътрешните краища на хрущялите на двата клепача . Задните фиброзни влакна на този лигамент се обръщат назад от вътрешния ъгъл и се прикрепят към задния слъзен гребен. Така между предните и задните колена на медиалната комисура на клепачите и слъзната кост се образува фиброзно пространство, в което се намира слъзната торбичка.

Влакната на секуларната част, които започват от задното коляно на лигамента и, разпространявайки се през слъзния сак, са прикрепени към костта, се наричат ​​слъзната част на орбикуларния очен мускул. По време на мигането той разтяга стената на слъзната торбичка, в която се създава вакуум, изсмуквайки сълзите от слъзното езеро през слъзните каналчета.

Мускулните влакна, които минават по ръба на клепачите между корените на миглите и отделителните канали на хрущялните жлези на клепачите (мейбомиеви жлези), съставляват цилиарния мускул. При подходящо напрежение задният ръб на клепача плътно прилепва към окото.

По протежение на горния орбитален ръб към хрущяла е прикрепен мускулът levator palpebrae superioris, който започва от периоста на орбитата в областта на зрителния отвор. Този мускул се движи напред по горната стена на орбитата и близо до горния ръб на орбитата преминава в широкото сухожилие. Предните влакна на това сухожилие са насочени към светския сноп на орбикуларния мускул и към кожата на клепача. Влакната на средната част на сухожилието са прикрепени към хрущяла, а влакната на задната част се приближават до конюнктивата на горната преходна гънка. Този мускул се намира в предния край на леватора и е тясно свързан с него. Тази структура на разпределение на сухожилията на мускула, който повдига горния клепач, осигурява едновременното повдигане на всички части на клепача.

Orbicularis oculi мускул се инервира от лицевия нерв. Двата крака на мускула levator palpebrae superioris се инервират от окуломоторния нерв, а средната му част, състояща се от гладки влакна, се инервира от симпатикуса.

Диагностика

Прегледът на пациента започва с преглед на клепачите, по време на който се проверява състоянието на кожата и ръбовете на клепачите, тяхното положение (инверсия, еверсия), растеж на миглите, ширина на палпебралната фисура, наличие на фотофобия, лакримация, и спазъм се установяват.

Инспекцията на съединителната мембрана е възможна само при обърнати клепачи. Долният клепач се извива лесно: за да направите това, издърпайте го надолу и леко го притиснете към костния ръб на орбитата; пациентът трябва да гледа нагоре.В този случай става видима лигавицата на долния клепач и преходната гънка.

Новообразувания. Туморите на клепачите са доброкачествени, злокачествени и локално деструктивни тумори, произхождащи от различни тъкани на клепача. Доброкачествени тумори: папилом, сенилна брадавица (базалноклетъчен папилом, себорейна кератоза)

Донякъде напомня на папилома, но е много по-податлив на кератинизация Keratoacanthoma Trichoepithelioma Рядко се наблюдава. Произхожда от космения фоликул. Има няколко морфологични форми на този тумор: кистозна, светлоклетъчна, твърда и сложна (комбинация от предишните три типа). Среща се предимно в централната част на долния клепач и е добре отграничена от съседните тъкани.

Тумори с локално деструктивен растеж Basalioma , Най-често се развива в долния клепач (46,6% от случаите) и във вътрешния ръб на окото (34,4%). Наблюдава се при възрастни хора на възраст 50-70 години, но се среща и при повече в млада възраст.Прогресиращ невус. Този вид тумор е резултат от злокачествено образуване на доброкачествен невус в меланом.

Злокачествени тумори Рак на клепачите Ракът на клепачите представлява около 20% от всички тумори на клепачите. Среща се най-често в интермаргиналното пространство и на границата на мукозния епител и епидермиса. Развитието му се предшества от наличието на предракови заболявания. Туморни клеткипроизхождат от епидермиса, спинозния слой на космените фоликули, отделителните канали на слъзните и мейбомиевите жлези.

Рак на мейбомиевите жлези (аденокарцином на мейбомиевите жлези, рак на мастните жлези) Карцином на долния клепач, но много злокачествен тумор, който се маскира като базалноклетъчен карцином, но рано дава обширни регионални и далечни метастази и има неблагоприятен прогноза Меланом на клепача Рядък вид тумор на клепача, който се развива срещу невус. Клинично протичане- като меланома на други локализации. Злокачествени мезенхимни тумори на клепачите.Те включват фибросаркома и ангиосаркома, за които са описани само отделни случаи.Терапията на туморите на клепачите зависи от хистологичната структура на тумора, клиничния ход на заболяването, локализацията и степента на туморния процес. Доброкачествените тумори се лекуват хирургично. За тази цел неоплазмите се подлагат на електрокоагулация, криодеструкция и хирургично отстраняване. При хемангиомите се използва и лъчелечение.Злокачествените тумори също се отстраняват успешно чрез криодеструкция. В случай на лечение на общ злокачествени туморислед гама терапия и операция, те прибягват до следоперативна пластична хирургия за заместване на дефекти. Химиотерапията за лечение на тумори на клепачите не е широко разпространена.

32. Заболявания на клепачите (блефарит, халазион, ечемик, неоплазми). Етиология, диагностика, лечение.

Блефаритът е двустранно възпаление на ръбовете на клепачите, почти винаги със хроничен ходи е едно от най-честите очни заболявания. В зависимост от етиологията се разграничават инфекциозен, възпалителен и невъзпалителен блефарит. Инфекциозният блефарит често е бактериален ( Стафилококус ауреус, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), възможни увреждания от вируси (херпес симплекс вирус, херпес зостер вирус, molluscum contagiosum), патогенни гъби (Pityrosporum ovale и P. oibiculare), членестоноги (нокти - Demodex folliculorum humanis и D. brevis, въшки - Phthirus pubis). Неинфекциозният блефарит се среща при себорея, розацея и екзема. Блефаритът се диагностицира много по-често при възрастни хора и при имунодефицити с различна етиология (ХИВ, имуносупресивна химиотерапия). Според характера на протичането блефаритът може да бъде остър и хроничен. Факторите, които провокират хроничния ход на възпалението, са рефракционни грешки (неадекватна корекция на хиперметропия и астигматизъм), синдром на сухото око, хроничен конюнктивит, заболявания стомашно-чревния тракт(гастрит, колит и др.), ендокринната система (захарен диабет), както и излагане на алергени (включително лекарства), прах, сух въздух, дим. В зависимост от локализацията на процеса се разграничава патологията на предната (преден маргинален блефарит) и задната (заден маргинален блефарит) плоча на клепачите. Предният маргинален блефарит е локална проява на кожна патология (себорея, розацея), придружена от стафилококова или друга инфекция с образуване на интрафоликуларни абсцеси. Задният маргинален блефарит възниква в резултат на дисфункция на мейбомиевите жлези. Разграничават се следните основни клинични формиблефарит: люспест, язвен, заден (маргинален), демодектичен Ечемикът е остро болезнено гнойно възпаление на мейбомските жлези или други жлези на ръба на клепача. Често се причинява от Staphylococcus aureus. Външният ечемик е остро бактериално възпаление на мастните или потните жлези с образуване на локален абсцес. Вътрешен ечемик или мейбомит се появява, когато гнойно възпаление мейбомия на жлезите. Ечемикът често се появява на фона на диабет, хронични стомашно-чревни заболявания и се комбинира с акне вулгарис, хиповитаминоза и имунна недостатъчност. В началото на заболяването при притискане се появява усещане за дискомфорт в свободния ръб на клепача, палпацията на тази област е болезнена. С появата на инфилтрация се увеличава подуването на ръба на клепача. Интензивността на болката обикновено съответства на тежестта на подуването. Към 2-3-ия ден се появява гнойна "главичка" в областта на болезнения, възпален цилиарен ръб на клепача. На 4-ия ден "главата" се отваря с освобождаване на некротична "пръчка" и гной. След спонтанно отваряне, до края на седмицата симптомите (подуване, хиперемия) бързо изчезват. Външните ечемици се намират на ръба на клепача, където се намират потните жлези на клепачите. Вътрешният ечемик може да се види само когато клепачът е обърнат. Около ечемика конюнктивата е възпалена и подута. Паротидните лимфни възли могат да се увеличат и да станат болезнени. Изстискването на ечемика е много опасно, тъй като може да доведе до развитие на орбитален целулит, тромбоза на орбиталната вена, тромбоза на кавернозния синус и гноен менингит (много рядко). Ечемикът се диференцира от халазион (плътен при палпация) и дакриоаденит (друга локализация на огнището на възпаление). Лечението е консервативно: капки и мехлеми с антибиотици, суха топлина. Използването на "влажна топлина" е неприемливо, тъй като провокира появата на нови абсцеси. Ако заболяването има рецидивиращ характер, се предписва обща възстановителна терапия и хранителна добавка „Бирена мая“, препоръчително е преглед от ендокринолог, гастроентеролог или дерматолог. Прогнозата е добра. Халазионът е безболезнено кръгло образувание с плътна еластична консистенция в тарзалната плоча на клепача, неслято с кожата. временна поява на няколко халазиона на горния и долния клепач. Chalazion се различава от ечемика по по-голямата си плътност. Кожата над него лесно се размества, цветът й не се променя. При рецидивиращи бързорастящи халазиони е необходима диференциална диагноза с аденокарцином на мейбомиевата жлеза. Бавният (в продължение на няколко месеца) растеж на образуванието, прилепването му към тарзалната пластинка и интактната кожа дават основание за лесно поставяне на диагнозата халазион. При лечение на халазион в началния етап се използват локални инжекции на кеналог, дексаметазон или протеолитични ензими, но хирургичното лечение е радикално. Разрезът на палпебралната конюнктива се прави перпендикулярно на ръба на клепача (фиг. 7.10, а), халазионът се отстранява в капсулата. Ако капсулата се отвори, съдържанието й се отстранява с остра лъжица (фиг. 7.10, b). Наложително е да се извърши пълно изрязване на капсулата и нейното хистологично изследване (за да се изключи аденокарцином). Прогнозата е добра. Възможно е образуването на нови халазиони.

Ключът към добрите резултати при извършване на лицева гимнастика и масаж е точното познаване на лицевата анатомия.

Борбата със стареенето за една жена обикновено започва с кожата около очите, тъй като тук се появяват първите проблеми, свързани с възрастта: кожата губи своята свежест, появяват се отоци и фини бръчки.

И не е чудно: в областта на очите епидермисният слой е много тънък - само половин милиметър. Освен това около очите почти няма мастни жлези, има „мека подложка“ от подкожна мастна тъкан и много малко мускули, които поддържат еластичността им. Колагеновите влакна („укрепването” на кожата) са подредени тук под формата на мрежа, така че кожата на клепачите е лесно разтеглива. А поради отпуснатостта на подкожната тъкан е склонна и към подуване. Освен това тя е постоянно в движение: очите й мигат, присвиват се и се „усмихват“. В резултат на това кожата около очите е особено стресирана.
Затова нека започнем да разбираме структурата на лицето от тази област.

Анатомия на зоната около очите

Клепачите и периорбиталната област са единен комплекс, състоящ се от много анатомични структури, които претърпяват промени по време на хирургическа манипулация

Кожата на клепачите е най-тънката по тялото. Дебелината на кожата на клепачите е по-малка от милиметър.

За разлика от други анатомични области, където мастната тъкан лежи под кожата, точно под кожата на клепачите се намира плоският орбикуларен очен мускул, който условно е разделен на три части: вътрешна, средна и външна.
Вътрешната част на orbicularis oculi мускул е разположена над хрущялните пластини на горния и долния клепач, средната част е над интраорбиталната мастна тъкан, външната част е разположена над костите на орбитата и е вплетена отгоре в мускулите на челото, а отдолу в повърхностната мускулно-фасциална система на лицето (SMAS).
Мускулът orbicularis oculi защитава очната ябълка, извършва мигане и функционира като „сълзотворна помпа“.

Мускулно-скелетната система на клепачите изпълнява поддържаща функция и е представена от тънки ивици хрущял - тарзални плочи, странични кантални сухожилия и множество допълнителни връзки.
Горната тарзална пластина е разположена на долния ръб на горния клепач под орбикуларния очен мускул и обикновено е с дължина 30 mm и 10 mm ширина, тя е здраво свързана с вътрешната част на орбикуларния очен мускул, апоневрозата на палпебралния мускул levator superioris, мускула на Мюлер и конюнктивата. Долната тарзална пластина е разположена на горния ръб на долния клепач, обикновено е 28 mm дълга и 4 mm широка и е прикрепена към орбикуларния мускул, капсулопалпебралната фасция и конюнктивата. Латералните кантални сухожилия се намират под orbicularis oculi мускул и са здраво свързани с него. Те свързват тарзалните пластини с костните ръбове на орбитата.

Под орбикуларния мускул също лежи орбиталната преграда - тънка, но много здрава мембрана; единият ръб е вплетен в периоста на костите, обграждащи очната ябълка, а другият ръб е вплетен в кожата на клепачите. Орбиталната преграда задържа интраорбиталната мазнина в орбитата.

Под орбиталната преграда има интраорбитална мазнина, която действа като амортисьор и обгражда очната ябълка от всички страни.
Части от горната и долната интраорбитална мазнина се разделят на вътрешни, централни и външни. До горната външна част е слъзната жлеза.

Мускулът, който повдига горния клепач, отваря окото и се намира в горния клепач под мастната възглавница. Този мускул е прикрепен към горния тарзален хрущял.
Кожата на горния клепач обикновено е прикрепена към мускула levator palpebrae superioris. На мястото на прикрепване на кожата към този мускул, когато отворено окона горния клепач се образува гънка.
Тази супраорбитална гънка различни хорамного различен. При хората от Азия, например, тя е слабо изразена или изобщо не е изразена, при европейците е добре изразена.

1 - мускул на Мюлер, 2 - Леваторен мускул на горния клепач 3 - горен прав мускул 4 - Долен прав мускул 5 - Долен наклонен мускул 6 - Орбитални кости 7 - Ръб на очната кухина 8 - SOOF - инфраорбитална мазнина 9 - Орбитален лигамент 10 - Орбитална преграда 11 - Интраорбитална мазнина 12 - Капсулопалпебрална фасция	13 - Долен претарзален мускул 14 - Долна тарзална плоча 15 - горен претарзален мускул 16 - Горна тарзална плоча 17 - Конюнктива 18 - Връзки 19 - Мускул, който повдига горния клепач 20 - Орбитална преграда 21 - Интраорбитална мазнина 22 - Вежди 23 - Мазнина на веждите 24 - Кости на орбитата

Зад тези структури е самата очна ябълка, която се захранва и инервира през задната част на орбитата.
Мускулите, които движат окото, са прикрепени в единия си край към очната ябълка и лежат на нейната повърхност, а в другия край са прикрепени към костите на орбитата.
Нервите, които контролират мускулите, са малки разклонения лицев нерви навлизат в orbicularis oculi мускул от всички страни от външните му ръбове.

Анатомичните структури на долния клепач и средата на лицето са тясно свързани и промените в анатомията на средната част на лицето засягат външния вид на долния клепач. В допълнение към части от периорбитална мазнина, два допълнителни слоя мастна тъкан съществуват в средната част на лицето.

Под външната част на orbicularis oculi мускул се намира инфраорбиталната мастна тъкан (SOOF). Най-голямата дебелина на SOOF е отвън и отстрани.
SOOF е дълбоко до повърхностната мускулно-апоневротична система на лицето (SMAS) и обгръща зигоматичните големи и малки мускули.
В допълнение към SOOF, malar fat pad е натрупване на мазнини под формата на триъгълник или т.нар. "рисуващата" мазнина се намира под кожата, над SMAS.

Стареенето на средната част на лицето често е придружено от увисване на маларната мастна тъкан, което води до забележими зигоматични или така наречените „рисуващи” торбички по лицето.

Основната поддържаща структура на средната част на лицето е орбитозигоматичният лигамент, който минава от костите почти по ръба на орбитата до кожата. Допринася за образуването на зигоматичната „рисуваща“ торбичка и видимото с възрастта разделение между клепачите и бузите.

Идеални пропорции на очите

По правило добър естетичен резултат се получава само когато пропорциите на окото и клепачите са в съответствие с пропорциите на лицето. Отвън клепачите и параорбиталната област са представени от много анатомични структури.

Папебралната фисура се образува от ръба на горния и долния клепач. Ако измервате окото, то обикновено е с размери 30-31 mm хоризонтално и 8-10 mm вертикално.

Външният кантус обикновено е разположен на 2 mm над вътрешния кантус при мъжете и 4 mm при жените, образувайки ъгъл на наклон от 10-15 градуса, т.е. очната фисура е леко наклонена отвън навътре и отгоре надолу.
Позицията на външния ъгъл на окото обаче може да се промени поради възрастта и може да бъде повлияна от наследственост, раса и пол.

Ръбът на горния клепач обикновено покрива ириса с приблизително 1,5 mm, а долният клепач започва непосредствено под долния ръб на ириса.

Нормалното положение (изпъкналост) на очната ябълка спрямо костните стени на орбитата се отбелязва при 65% от населението и варира от 15 до 17 mm.
Дълбоко разположените очи имат проекция под 15 mm, а изпъкналите очи имат проекция над 18 mm.

Размерът на ириса е приблизително еднакъв при всички хора, но формата на склералните триъгълници (триъгълници) бяломежду ириса и ъглите на окото) може да варира.
Обикновено носният склерален триъгълник е по-малък от страничния и има по-тъп ъгъл.
С увеличаване на отпуснатостта на клепачите и възрастта, тези триъгълници губят форма, особено страничният склерален триъгълник.

Хоризонталната гънка на горния клепач се образува от апоневрозата на мускула levator palpebrae superioris, която е вплетена в кожата, преминавайки през orbicularis oculi мускул.
Излишната кожа и мускули висят над гънката, която е фиксирана линия. Както гънките на горния клепач, така и количеството кожа, надвиснала над тях, варират между хората от различни раси и се влияят от пола и възрастта.

Гънката на горния клепач при европейците е приблизително 7 mm над ръба на клепача по линия, прекарана през центъра на зеницата при мъжете и 10 mm над ръба на клепача при жените. В долните клепачи има подобни гънки, които са разположени на 2-3 мм под ръба на клепачите. Обикновено гънките на долния клепач са по-забележими в млада възраст и по-малко забележими с възрастта. При азиатците гънката на горния клепач е или по-ниска - не повече от 3-4 мм над ръба на клепача, или липсва.

Разликите между женските и мъжките очи се проявяват и в няколко други точки: наклонът на палпебралната фисура (отвън навътре и отгоре надолу) при мъжете е по-слабо изразен, отколкото при жените, костните структури над окото са по-пълни и самата вежда обикновено е по-широка, разположена по-ниско и по-малко извита.

Свързани с възрастта промени в горните и долните клепачи

Основните характеристики на младите клепачи са гладък контур, простиращ се от веждата до горния клепач и от долния клепач до бузата и средата на лицето. Клепачо-бузният дял е разположен на ръба на орбитата и обикновено е 5-12 mm под ръба на долния клепач, кожата е опъната и тъканите са пълни. От вътрешния кантус към външния кантус хоризонталната ос на окото има наклон нагоре.

За разлика от това, с възрастта очите изглеждат кухи, с ясна граница между веждата и горния клепач, долния клепач и бузата. При повечето хора палпебралната фисура става по-малка и/или заоблена с възрастта поради изместването надолу както на горния, така и на долния клепач. Разделението на клепачите и бузите е разположено значително под ръба на орбитата, на 15-18 mm от ръба на долния клепач, а наклонът от вътрешния кантус към външния кантус става надолу. Което придава на очите по-тъжен вид.

Младежкият горен клепач обикновено има минимална излишна кожа. Дерматохалазисът или излишната кожа е основна характеристика на стареещия горен клепач.

Постоянното свиване на околоочните мускули, пълзенето на увисналите тъкани на челото и загубата на еластични свойства на кожата водят до образуването на т.нар. "пачи крак" - ветрилообразни бръчки, разположени във външния ъгъл на окото и фини бръчици под долния клепач.

Младежкият долен клепач има гладка, непрекъсната преходна зона между клепача и бузата без изпъкнала орбитална мазнина, вдлъбнатина или пигментация.
С възрастта настъпва прогресивна скелетизация на орбитата (релефът на костите около окото става по-видим), тъй като подкожната мастна тъкан, покриваща орбиталната рамка, атрофира и мигрира надолу. Това изместване надолу на мазнините води до загуба на изпъкналост на бузите.
Също така на долния клепач може да се появи пигментация (потъмняване на кожата) или т.нар. "кръгове под очите" със или без инфраорбитални вдлъбнатини.
Торбичките или хернията на клепачите могат да бъдат причинени от орбитално отслабване на орбиталната преграда, което се разтяга и кара орбиталната мазнина да изпъква.

♦ Увеличаване на дължината (височината) на долния клепач

Назолакрималната и зигоматичната бразда, които се появяват с възрастта, могат да придадат неестетичен вид на областта около очите. Атрофията на интраорбиталната мастна тъкан, свързана със стареенето, може да накара очите да изглеждат хлътнали и скелетни.
Много бръчки около очите могат да отразяват загуба на еластичност на кожата.

Стареене на клепачите. Причини и прояви

Основните причини за възрастовите промени в областта на клепачите са разтягане и отслабване на връзките, мускулите и кожата на лицето под въздействието на гравитационните сили - привличане. Еластичността на лицевите връзки отслабва, те се удължават, но остават здраво фиксирани към костите и кожата.
Следователно, в най-подвижните области с минимално фиксиране на връзките към кожата, гравитацията дърпа тъканта надолу с образуването на издатини. Те са изпълнени с дълбоки мастни тъкани, като "мастни хернии" на долния или горния клепач.
Там, където връзките държат кожата и мускулите по-здраво, се появяват вдлъбнатини или жлебове - релефни гънки.

В областта на горните клепачи тези промени могат да изглеждат като надвисване на кожата и мастната тъкан в областта на външните ъгли на окото (външни „торбички” - фиг. 1) и вътрешните ъгли на окото ( вътрешни “торбички” - фиг. 2), надвисване само на кожата над цялата клепачна цепка или само отвън (дерматохалаза - фиг. 3), увисване на целия горен клепач (птоза - фиг. 4).

В областта на долните клепачи тези промени могат да изглеждат като увисване на долния клепач (оголване на склерата - фиг. 5), увеличаване на долната част на околоочния мускул (хипертрофия на orbicularis oculi - Фиг. 6), появата на "торбички" под очите, когато интраорбиталната мазнина вече не се задържа вътре в орбитата от мускула orbicularis oculi и орбиталната преграда, губейки своя тонус ("мастни хернии" - Фиг. 7, Фиг. 8 ).

♦ Класификация на свързаните с възрастта промени в клепачите

Свързаните с възрастта промени в областта на долния клепач се развиват с течение на времето и могат да бъдат класифицирани в следните четири типа:

	Тип I- Промените са ограничени в областта на долните клепачи, може да се наблюдава отслабване на мускулния тонус около окото и изпъкване на орбиталната мастна тъкан.
	Тип II- Промените излизат извън границите на долните клепачи; може да се наблюдава отслабване на тонуса на околоочните мускули, отслабване на тонуса на кожата и поява на излишна кожа, леко увисване на тъканта на бузите и поява на разделяне на клепач-буза .
	III тип- Промените засягат всички тъкани, граничещи с клепачите, понижаване на тъканите на бузите и зигоматичната област, увеличаване на разделянето на клепача-буза, скелетизиране на орбитата - костите на орбитата стават видими, назолабиалните гънки се задълбочават.
	IV тип- По-нататъшно понижаване на разделянето клепач-буза, задълбочаване на назолакрималните бразди, поява на т.нар. "маларни" или зигоматични "торбички", увисване на външните ъгли на окото и оголване на склерата.

Тази класификация помага за решаване на проблеми, характерни за всеки тип възрастови промени в областта на клепачите.

Класификацията показва, че стареенето на зоната на долния клепач и средната област на лицето са свързани помежду си и подмладяването на една област без друга в някои случаи може да доведе до недостатъчни или незадоволителни резултати.
Важно е да се отбележи, че един от крайъгълните камъни на тези промени е реалната и очевидна загуба на обем на тъканта на клепачите и бузите и само нейното възстановяване понякога може да подобри ситуацията.

17-09-2011, 13:32

Описание

Чувствителната инервация на окото и орбиталните тъкани се осъществява от първия клон тригеминален нерв- орбиталният нерв, който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и се разделя на 3 клона: слъзен, назоцилиарен и фронтален.

Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външните части на конюнктивата на клепачите и очната ябълка и кожата на долния и горния клепач.

Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, 3-4 дълги цилиарни клона отиват към очната ябълка, в супрахороидалното пространство цилиарно тялоте образуват плътен плексус, чиито клонове проникват през роговицата. На ръба на роговицата те навлизат в средните участъци на собствената си субстанция, губейки миелиновото си покритие. Тук нервите образуват главния плексус на роговицата. Неговите клонове под предната гранична плоча (Боуман) образуват един плексус от типа "затваряща верига". Стъблата, идващи оттук, пробивайки граничната плоча, се сгъват на предната й повърхност в така наречения субепителен плексус, от който се простират клони, завършващи с крайни сензорни устройства директно в епитела.

Фронталният нерв е разделен на два клона: супраорбитален и супратрохлеарен. Всички клонове, анастомозиращи помежду си, инервират средната и вътрешната част на кожата на горния клепач.

Цилиарна, или цилиарни, възелът се намира в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 mm от задния полюс на окото. Понякога около зрителния нерв има 3-4 възела. Цилиарният ганглий включва сензорни влакна на назофаринксния нерв, парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв и симпатикови влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия.

4-6 къси цилиарни нерви се отклоняват от цилиарния ганглий, прониквайки в очната ябълка през задната част на склерата и доставяйки очната тъкан с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. Симпатиковите влакна отиват към дилататорния мускул.

Окуломоторният нерв инервира всички прави мускули, с изключение на външния, както и долния наклонен, горния levator pallidum, сфинктерния зеничен мускул и цилиарния мускул.

Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, а абдуценсът инервира външния прав мускул.

Orbicularis oculi мускул се инервира от клон на лицевия нерв.

Аднекси на окото

ДА СЕ аднексиОчите включват клепачите, конюнктивата, сълзотворните и сълзооттичащите органи и ретробулбарната тъкан.

Клепачи (palpebrae)

Основната функция на клепачите е защитна. Клепачите са сложно анатомично образувание, което включва два слоя - мускулно-кожен и конюнктивално-хрущялен.

Кожата на клепачите е тънка и много подвижна, свободно се събира в гънки при отваряне на клепачите и също така свободно се изправя при затварянето им. Поради мобилността кожата може лесно да бъде издърпана настрани (например от белези, причинявайки обръщане или обръщане на клепачите). Подвижността, подвижността на кожата, способността за разтягане и движение се използват в пластичната хирургия.

Подкожната тъкан е представена от тънък и рехав слой, беден на мастни включвания. В резултат на това тук лесно се появяват тежки отоци поради локални възпалителни процеси и кръвоизливи поради наранявания. При изследване на рана е необходимо да се помни за подвижността на кожата и възможността за голямо изместване на ранения обект в подкожната тъкан.

Мускулната част на клепача се състои от orbicularis palpebral мускул, levator palpebrae superioris, Riolan мускул (тясна ивица мускул по ръба на клепача в корена на миглите) и Horner мускул (мускулни влакна от orbicularis мускул, който обгражда слъзния сак).

Orbicularis oculi мускул се състои от палпебрални и орбитални снопове. Влакната на двата снопа започват от вътрешния лигамент на клепачите - мощен влакнест хоризонтален шнур, който е образуването на периоста на челния процес на горната челюст. Влакната на палпебралната и орбиталната част вървят в дъговидни редове. Влакната на орбиталната част в областта на външния ъгъл преминават към другия клепач и образуват пълен кръг. Орбикуларният мускул се инервира от лицевия нерв.

Мускулът, който повдига горния клепач, се състои от 3 части: предната част е прикрепена към кожата, средната част е прикрепена към горния ръб на хрущяла, а задната част е прикрепена към горния форникс на конюнктивата. Тази структура осигурява едновременното повдигане на всички слоеве на клепачите. Предната и задната част на мускула се инервират от окуломоторния нерв, средната от цервикалния симпатиков нерв.

Зад orbicularis oculi мускул е плътна съединителнотъканна пластина, наречена хрущял на клепача, въпреки че не съдържа хрущялни клетки. Хрущялът придава на клепачите лека изпъкналост, която следва формата на очната ябълка. Хрущялът е свързан с ръба на орбитата чрез плътна тарзо-орбитална фасция, която служи като топографска граница на орбитата. Съдържанието на орбитата включва всичко, което се намира зад фасцията.

В дебелината на хрущяла, перпендикулярно на ръба на клепачите, има модифицирани мастни жлези - мейбомиеви жлези. Техните отделителни канали излизат в интермаргиналното пространство и са разположени по протежение на задния ръб на клепачите. Секретът на мейбомиевите жлези предотвратява преливането на сълзите над ръбовете на клепачите, образува слъзна струя и я насочва в слъзното езеро, предпазва кожата от мацерация и е част от прекорнеалния филм, който предпазва роговицата от изсушаване .

Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява от темпоралната страна чрез клонове от слъзната артерия, а от назалната страна - от етмоидната артерия. И двете са крайни клонове на офталмологичната артерия. Най-голямото натрупване на съдове на клепача се намира на 2 mm от ръба му. Това трябва да се има предвид при хирургични интервенции и наранявания, както и местоположението на мускулните снопове на клепачите. Като се има предвид високият капацитет на изместване на тъканите на клепачите, е желателно минимално отстраняване на увредените зони по време на първичното хирургично лечение.

Изтичането на венозна кръв от клепачите отива към горната офталмологична вена, която няма клапи и анастомози през ъгловата вена с кожните вени на лицето, както и с вените на синусите и крилопалатиновата ямка. Горната орбитална вена напуска орбитата през горната орбитална фисура и се влива в кавернозния синус. По този начин инфекцията от кожата на лицето и синусите може бързо да се разпространи в орбитата и в кавернозния синус.

Регионалният лимфен възел на горния клепач е лимфен възел, а долната - подмандибуларна. Това трябва да се има предвид по време на разпространението на инфекцията и метастазите на тумори.

Конюнктива

Конюнктивата е тънката лигавица, която покрива задната повърхност на клепачите и предната повърхност на очната ябълка до роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена със съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко раздразнение.

Конюнктивата образува подобна на процеп кухина (торбичка) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой слъзна течност.

В медиална посока конюнктивалният сак достига вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзният карункул и полулунната гънка на конюнктивата (рудиментарния трети клепач). Странично границата на конюнктивалния сак се простира отвъд външния ъгъл на клепачите. Конюнктивата изпълнява защитни, овлажняващи, трофични и бариерни функции.

Има 3 отдела на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на форникса (горна и долна) и конюнктивата на очната ябълка.

Конюнктивата е тънка и нежна лигавица, състояща се от повърхностен епителен и дълбок субмукозен слой. Дълбокият слой на конюнктивата съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително слъзни жлези, които осигуряват муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, покриващ роговицата. Допълнителните слъзни жлези на Краузе са разположени в конюнктивата на горния форникс. Те са отговорни за постоянното производство на слъзна течност при нормални, неекстремни условия. Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидните елементи, увеличаване на секрета от жлезите и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит).

Конюнктивата на клепачите (tun. Conjunctiva palpebrarum) е влажна, бледорозова на цвят, но доста прозрачна, през нея можете да видите полупрозрачните жлези на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепача е облицован с многоредов колонен епител, който съдържа голям брой бокални клетки, които произвеждат слуз. При нормални физиологични условия има малко от тази слуз. Бокалните клетки реагират на възпалението чрез увеличаване на техния брой и увеличаване на секрецията. Когато конюнктивата на клепача се инфектира, изхвърлянето на бокаловидните клетки става мукопурулентно или дори гнойно.

През първите години от живота на децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта се наблюдава образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специални форми на фоликуларни лезии на конюнктивата.

Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и възвишения, които усложняват повърхностния релеф на конюнктивата, по-близо до нейните арки; в посока на свободния ръб на клепачите, гънката се изглажда.

Конюнктива на форникса. В свода (fornix conjunctivae), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът преминава от многослоен цилиндричен в многослоен плосък.

В сравнение с други участъци в областта на свода, дълбокият слой на конюнктивата е по-изразен. Тук са добре развити многобройни жлезисти образувания, включително малко допълнително слъзно желе (жлези на Краузе).

Под преходните гънки на конюнктивата има ясно изразен слой от свободни влакна. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на форникса лесно да се сгъва и изправя, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност.

Цикатричните промени в конюнктивалния форникс ограничават движенията на очите. Разхлабените влакна под конюнктивата допринасят за образуването на оток тук по време на възпалителни процеси или конгестивни съдови явления. Горният конюнктивален форникс е по-широк от долния. Дълбочината на първия е 10-11 мм, а на втория - 7-8 мм. Обикновено горният форникс на конюнктивата се простира отвъд горната орбитопалпебрална бразда, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната външна част на горния форникс се виждат дупки, това са устията на отделителните канали на слъзната жлеза

Конюнктива на очната ябълка (conjunctiva bulbi).Разграничава подвижна част, покриваща самата очна ябълка, и част от областта на лимбуса, слята с подлежащата тъкан. От лимба конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой.

Генетичното и морфологичното сходство на епитела на конюнктивата на склерата и роговицата определя възможността за преход патологични процесиот една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните й стадии, което е от съществено значение за диагностицирането.

В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, в областта на роговицата той напълно липсва. Многослойният плосък епител на конюнктивата на очната ябълка е некератинизиращ и при нормални физиологични условия запазва това свойство. Конюнктивата на очната ябълка е много по-разпространена от конюнктивата на клепачите и форникса, оборудвана с чувствителни нервни окончания (първото и второто разклонение на тригеминалния нерв). В тази връзка дори малки чужди тела или химически веществапричинява много неприятно усещане. По-значимо е при възпаление на конюнктивата.

Конюнктивата на очната ябълка не е свързана навсякъде с подлежащите тъкани по един и същи начин. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой рехава тъкан и тук може свободно да се движи с инструмент. Това обстоятелство се използва при изп пластична операциякогато е необходимо преместване на зони от конюнктивата.

По периметъра на лимба конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което със значително подуване на това място се образува стъкловидно тяло, понякога надвиснало над краищата на роговицата.

Съдовата система на конюнктивата е част от общата кръвоносна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в дълбокия му слой и са представени главно от връзки на микрокръговата мрежа. Много интрамурални кръвоносни съдовеКонюнктивата осигурява жизнената активност на всички нейни структурни компоненти.

Чрез промяна на модела на кръвоносните съдове в определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможна диференциална диагноза на заболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка и заболявания с чисто конюнктивен произход.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се кръвоснабдява от артериалните дъги на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните дъги на клепачите се образуват от слъзната и предната етмоидална артерия. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение прави артерията на външния ректус мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия.

Тези съдове на конюнктивата, чийто източник е офталмологичната артерия, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Въпреки това, страничните артерии на клепачите, от които излизат клони, захранващи част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, който е клон на външната каротидна артерия.

Кръвоснабдяването на по-голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клонове, произхождащи от артериалните дъги на горния и долния клепач. Тези артериални клонове и придружаващите ги вени образуват конюнктивални съдове, които под формата на множество стъбла отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан преминават над зоната на прикрепване на ректусните сухожилия към лимба. На 3-4 mm от него предните цилиарни артерии се разделят на повърхностни и перфорантни клонове, които проникват през склерата в окото, където участват в образуването на големия артериален кръг на ириса.

Повърхностните (рецидивиращи) клонове на предните цилиарни артерии и придружаващите ги венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клони на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозиращи с тях, образуват повърхностното (субепително) тяло на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. Този слой съдържа най-голям брой елементи от микрокръговото легло на булбарната конюнктива.

Клоните на предните цилиарни артерии, анастомозиращи помежду си, както и притоците на предните цилиарни вени образуват маргиналната обиколка на лимба или перилимбалната съдова мрежа на роговицата.

Слъзни органи

Слъзните органи се състоят от два отделни топографски различни отдела, а именно сълзоотделяща и слъзноотделяща част. Сълзата действа защитно (отмива чужди елементи от конюнктивалния сак), трофично (подхранва роговицата, която няма собствени съдове), бактерицидно (съдържа неспецифични имунни защитни фактори - лизозим, албумин, лактоферин, b-лизин, интерферон). , овлажняващи функции (особено роговицата, поддържайки нейната прозрачност и като част от прекорнеалния филм).

Органи, произвеждащи сълзи.

Слъзна жлеза (glandula lacrimalis)от анатомична структураима голямо сходство със слюнчените жлези и се състои от множество тръбни жлези, събрани в 25-40 относително отделни лобули. Слъзната жлеза от страничната част на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач, е разделена на две неравни части, орбитална и палпебрална, които се свързват помежду си чрез тесен провлак.

Орбиталната част на слъзната жлеза (pars orbitalis) е разположена в горната външна част на орбитата по нейния ръб. Дължината му е 20-25 мм, диаметърът е 12-14 мм, а дебелината е около 5 мм. По форма и размер прилича на боб, който е в непосредствена близост с изпъкналата си повърхност до периоста на слъзната ямка. Жлезата е покрита отпред от тарзо-орбиталната фасция, а отзад е в контакт с орбиталната тъкан. Жлезата се държи на място от съединителнотъканни връзки, опънати между капсулата на жлезата и периорбитата.

Орбиталната част на жлезата обикновено не се палпира през кожата, тъй като се намира зад костния ръб на орбитата, който виси тук. Когато жлезата се увеличи (например тумор, подуване или пролапс), палпацията става възможна. Долната повърхност на орбиталната част на жлезата е обърната към апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач. Консистенцията на жлезата е мека, цветът е сиво-червен. Лобовете на предната част на жлезата са затворени по-плътно, отколкото в задната й част, където се разхлабват от мастни включвания.

3-5 отделителни канали на орбиталната част на слъзната жлеза преминават през веществото на долната слъзна жлеза, получавайки част от нейните отделителни канали.

Палпебрална или светска частСлъзната жлеза е разположена малко по-напред и под горната слъзна жлеза, точно над горния форникс на конюнктивата. Когато горният клепач е обърнат и окото е обърнато навътре и надолу, долната слъзна жлеза обикновено се вижда под формата на лека изпъкналост на жълтеникава грудка. При възпаление на жлезата (дакриоаденит) на това място се открива по-изразена изпъкналост поради подуване и уплътняване на жлезистата тъкан. Увеличаването на масата на слъзната жлеза може да бъде толкова значително, че да измие очната ябълка.

Долната слъзна жлеза е 2-2,5 пъти по-малка от горната слъзна жлеза. Надлъжният му размер е 9-10 mm, напречният - 7-8 mm, а дебелината - 2-3 mm. Предният ръб на долната слъзна жлеза е покрит с конюнктива и тук може да се палпира.

Лобулите на долната слъзна жлеза са хлабаво свързани помежду си, нейните канали частично се сливат с каналите на горната слъзна жлеза, някои се отварят в конюнктивалния сак независимо. По този начин има общо 10-15 отделителни канали на горните и долните слъзни жлези.

Отделителните канали на двете слъзни жлези са концентрирани в една малка област. Промените в белега на конюнктивата на това място (например с трахома) могат да бъдат придружени от облитерация на каналите и да доведат до намаляване на слъзната течност, секретирана в конюнктивалния сак. Слъзната жлеза влиза в действие само в специални случаи, когато са необходими много сълзи (емоции, навлизане на чужди агенти в окото).

В нормално състояние, за да изпълнява всички функции, 0,4-1,0 ml сълзи произвеждат малко допълнителни слъзни жлези Krause (20 до 40) и Wolfring (3-4), вградени в дебелината на конюнктивата, особено по горната й преходна гънка. По време на сън слъзната секреция рязко се забавя. Малките конюнктивални слъзни жлези, разположени в булевардната конюнктива, осигуряват производството на муцин и липиди, необходими за образуването на прекорнеалния слъзен филм.

Сълзата е стерилна, бистра, леко алкална (pH 7,0-7,4) и донякъде опалесцираща течност, състояща се от 99% вода и приблизително 1% органични и неорганични части (основно натриев хлорид, но също така натриеви карбонати и магнезий, калциев сулфат и фосфат) .

При различни емоционални проявиСлъзните жлези, получавайки допълнителни нервни импулси, произвеждат излишна течност, която се оттича от клепачите под формата на сълзи. Има постоянни нарушения на слъзната секреция към хипер- или, обратно, хипосекреция, което често е следствие от патология на нервната проводимост или възбудимост. По този начин производството на сълзи намалява с парализа на лицевия нерв (VII чифт), особено с увреждане на неговия геникулатен ганглий; парализа на троичния нерв (V двойка), както и при някои отравяния и тежки инфекциозни заболявания с висока температура. Химични, болезнени температурни дразнения на първи и втори клон на тригеминалния нерв или зони на неговата инервация - конюнктива, предни отдели на окото, носна лигавица, твърд. менингипридружен от обилно сълзене.

Слъзните жлези имат чувствителна и секреторна (вегетативна) инервация. Обща чувствителност на слъзните жлези (осигурява се от слъзния нерв от първия клон на тригеминалния нерв). Секреторните парасимпатикови импулси се доставят до слъзните жлези чрез влакна на междинния нерв (n. intermedrus), който е част от лицевия нерв. Симпатичните влакна към слъзната жлеза произхождат от клетките на горния цервикален симпатичен ганглий.

Слъзни канали.

Те са предназначени да дренират слъзната течност от конюнктивалния сак. Сълзата като органична течност осигурява нормалната жизнена дейност и функциониране на анатомичните образувания, изграждащи конюнктивалната кухина. Екскреторните канали на главните слъзни жлези се отварят, както бе споменато по-горе, в страничната част на горния форникс на конюнктивата, което създава подобие на слъзен „душ“. Оттук сълзата се разпространява в конюнктивалния сак. Задната повърхност на клепачите и предната повърхност на роговицата ограничават капилярната междина - слъзния поток (rivus lacrimalis). Чрез движение на клепачите сълзата се придвижва по слъзната струя към вътрешния ъгъл на окото. Тук се намира така нареченото слъзно езеро (lacus lacrimalis), ограничено от медиалните области на клепачите и полулунната гънка.

Самите слъзни канали включват слъзни отвори (punctum lacrimale), слъзни каналчета (canaliculi lacrimales), слъзна торбичка (saccus lacrimalis) и назолакримален канал (ductus nasolacrimalis).

Слъзната точка(punctum lacrimale) са началните отвори на целия слъзен апарат. Нормалният им диаметър е около 0,3 mm. Слъзните точки са разположени на върха на малки конични издатини, наречени слъзни папили (papilla lacrimalis). Последните са разположени по задните ребра на свободния ръб на двата клепача, като горното е на около 6 mm, а долното е на 7 mm от вътрешната им комисура.

Слъзните папили са обърнати към очната ябълка и са почти съседни на нея, докато слъзните точки са потопени в слъзното езеро, на дъното на което се намира слъзното месо (caruncula lacrimalis). Близък контакт на клепачите и следователно на слъзните отвори с очна ябълка, допринася за постоянно напрежение на тарзалния мускул, особено неговите медиални участъци.

Отворите, разположени в горната част на слъзните папили, водят в съответните тънки тръбички - горни и долни слъзни канали. Те са разположени изцяло в дебелината на клепачите. По посока всяка тубула е разделена на къса наклонена вертикална и по-дълга хоризонтална част. Дължината на вертикалните участъци на слъзните каналчета не надвишава 1,5-2 mm. Те вървят перпендикулярно на ръбовете на клепачите, а след това слъзните канали се обръщат към носа, заемайки хоризонтална посока. Хоризонталните участъци на тубулите са с дължина 6-7 mm. Луменът на слъзните каналикули не е еднакъв навсякъде. Те са леко стеснени в зоната на огъване и ампуларно разширени в началото на хоризонталния участък. Подобно на много други тръбни образувания, слъзните каналикули имат трислойна структура. Външната, адвентициална мембрана е съставена от деликатни, тънки колагенови и еластични влакна. Средният мускулен слой е представен от хлабав слой от снопове гладкомускулни клетки, които очевидно играят определена роля в регулирането на лумена на тубулите. Лигавицата, подобно на конюнктивата, е облицована с колонен епител. Това разположение на слъзните каналикули им позволява да се разтягат (например при механично въздействие - въвеждане на конични сонди).

Крайните участъци на слъзните канали, всеки поотделно или се сливат един с друг, се отварят в горната част на по-широк резервоар - слъзния сак. Устията на слъзните каналикули обикновено лежат на нивото на медиалната комисура на клепачите.

Слъзна торбичка(saccus lacrimale) съставлява горната, разширена част на назолакрималния канал. Топографски се отнася до орбитата и се намира в медиалната й стена в костната вдлъбнатина - ямката на слъзния сак. Слъзната торбичка е мембранна тръба с дължина 10-12 mm и ширина 2-3 mm. Горният му край завършва сляпо, това място се нарича свод на слъзния сак. В посока надолу слъзният сак се стеснява и преминава в назолакрималния канал. Стената на слъзния сак е тънка и се състои от лигавица и рехав субмукозен слой съединителната тъкан. Вътрешната повърхност на лигавицата е облицована с многоредов колонен епител с малък брой лигавични жлези.

Слъзният сак е разположен в нещо като триъгълно пространство, образувано от различни структури на съединителната тъкан. Торбичката е ограничена медиално от периоста на слъзната ямка, покрита отпред от вътрешния лигамент на клепачите и прикрепения към него тарзален мускул. Тарзо-орбиталната фасция минава зад слъзната торбичка, поради което се смята, че слъзната торбичка е разположена пресептално, пред орбиталната преграда, т.е. извън орбиталната кухина. В тази връзка гнойните процеси на слъзния сак изключително рядко дават усложнения на тъканите на орбитата, тъй като сакът е отделен от съдържанието му с плътна фасциална преграда - естествена пречка за инфекция.

В областта на слъзния сак, под кожата на вътрешния ъгъл, преминава голям и функционално важен съд - ъгловата артерия (a.angularis). Той е свързващото звено между системите на външните и вътрешните каротидни артерии. Ъгловата вена се образува във вътрешния ъгъл на окото, която след това продължава в лицевата вена.

Назолакримален канал(ductus nasolacrimalis) е естествено продължение на слъзния сак. Дължината му е средно 12-15 mm, ширината 4 mm, каналът се намира в едноименния костен канал. Общо направлениеканал - отгоре надолу, отпред назад, отвън навътре. Курсът на назолакрималния канал варира до известна степен в зависимост от ширината на гърба на носа и пириформения отвор на черепа.

Между стената на назолакрималния канал и периоста на костния канал има гъсто разклонена мрежа венозни съдове, това е продължение на кавернозната тъкан на долната раковина. Венозните образувания са особено развити около устието на канала. Повишеното кръвонапълване на тези съдове в резултат на възпаление на носната лигавица причинява временно притискане на канала и неговия изход, което предотвратява придвижването на сълзи в носа. Това явление е добре известно на всички като сълзене по време на остър хрема.

Лигавицата на канала е облицована с двуслоен колонен епител, тук се намират малки разклонени тръбести жлези. Възпалителните процеси и разязвяването на лигавицата на назолакрималния канал могат да доведат до белези и постоянното му стесняване.

Луменът на изходния край на назолакрималния канал има процеповидна: отворът му се намира пред долния носен ход, на 3-3,5 cm от входа на носа. Над този отвор има специална гънка, наречена слъзна гънка, която представлява дубликат на лигавицата и предотвратява обратния поток на слъзната течност.

В пренаталния период устието на назолакрималния канал е затворено от съединителнотъканна мембрана, която се разтваря до момента на раждането. Въпреки това, в някои случаи тази мембрана може да продължи, което изисква спешни мерки за нейното отстраняване. Забавянето заплашва развитието на дакриоцистит.

Слъзната течност, напояваща предната повърхност на окото, частично се изпарява от него, а излишъкът се събира в слъзното езеро. Механизмът на образуване на сълзи е тясно свързан с мигащите движения на клепачите. Основната роля в този процес се приписва на изпомпващото действие на слъзните каналчета, чийто капилярен лумен под въздействието на тонуса на интрамуралния им мускулен слой, свързан с отварянето на клепачите, се разширява и засмуква течност от слъзното езеро. Когато клепачите се затворят, каналикулите се притискат и сълзата се изстисква в слъзния сак. Не по-малко важен е смукателният ефект на самата слъзна торбичка, която по време на мигащи движения последователно се разширява и свива поради издърпването на медиалния лигамент на клепачите и свиването на част от кръговия им мускул, известен като мускул на Хорнер. По-нататъшното изтичане на сълзи по назолакрималния канал възниква в резултат на експулсивното действие на слъзната торбичка, а също и отчасти под въздействието на гравитацията.

Преминаването на слъзната течност през слъзните канали при нормални условия продължава около 10 минути. Приблизително толкова време е необходимо на (3% коларгол или 1% флуорецеин) от слъзното езеро да достигне до слъзния сак (5 минути - каналикуларен тест) и след това до носната кухина (5 минути - положителен назален тест).