Операция на вентрална херния по Лихтенщайн. Оперативна техника

Ранна диагностикахернията може да служи като ключ към успеха, тъй като напредналите случаи най-често са придружени от усложнения. Ако сте диагностицирани с херния в областта на слабините, за да го премахнете, може да ви бъде предложена херниопластика по Лихтенщайн.

Същността на операцията

дадени хирургична интервенцияе “златен стандарт” за отстраняване на херния в областта ингвинален канал, която се провежда без напрежение на съседните тъкани. По време на операцията се използват нови полимери, а напоследък широка популярност придобиха композитни мрежи, които от своя страна имат разтварящ ефект и насърчават бързия процес на регенерация. Операцията в Лихтенщайн в момента придобива огромна популярност поради лекотата на изпълнение и изключително ниския процент на рецидиви и усложнения във всички клиники по света, специализирани в отстраняване на херния. В интернет има различни видеоклипове за операцията и нейните резултати.

Етапи на изпълнение

Операцията на Лихтенщайн се извършва във всички клиники под спинална анестезия. След прилагане на анестезия се прави разрез на кожата, не по-голям от 5 cm, странично на пубисния туберкул, успореден на ингвиналния лигамент.

Следващата стъпка на хирурга е дисекция на влакното и апоневрозата на самия външен наклонен мускул до самия повърхностен пръстен на ингвиналния канал. Апоневрозата на външния наклонен мускул се отделя от семенната връв до ингвиналния лигамент, семенната връв се хваща на държач, след което хернията се изолира от семенната връв, последвано от потапяне в дълбините на коремната кухина.

Следва поставянето на мрежата (нишките, с които се закрепва, са идентични по химичен състав с нея). С първия шев медиалният ръб на използваната мрежа се зашива към периоста на срамната кост, след това с непрекъснат шев долният ръб на мрежата се зашива към ингвиналния лигамент. Последният шев закрепва ръбовете на мрежата зад семенната връв, докато те се зашиват към ингвиналния лигамент, което позволява точно определяне на диаметъра на семенната връв.

Последната стъпка е зашиване на апоневрозата на външния наклонен мускул и козметичен шев на кожата, като и двата шева са непрекъснати. Усложненията след този вид операция са минимални, но рискът остава.

Показания и противопоказания за операция

Индикацията за пластична хирургия по Лихтенщайн е наличието на всякакъв вид херния при пациента в областта на ингвиналния канал. Тази хирургическа интервенция е универсално средство за борба с херния в наше време. Ако сте били диагностицирани с това заболяване, трябва да запомните, че нито едно народно лекарство не може да се отърве от него, само навременна операция може да коригира текущата ситуация.

Както всяка друга хирургична интервенция, методът на Лихтенщайн налага редица ограничения на пациентите:

1. Основното противопоказание е индивидуалната непоносимост на пациента към обща анестезия, която е задължителна за тази операция, в противен случай той рискува усложнения.
2. При голяма ингвинална херния лекарят има право да откаже извършването на тази интервенция, защото се увеличава рискът от увреждане на нервите, което може да доведе до загуба на чувствителност в областта.
3. Ако човек има кръвни заболявания, например хемофилия, всяка операция е противопоказана за него. Нито едно лекарство не може бързо и ефективно да съсири кръвта, в случай на голяма загуба на кръв смъртта е гарантирана.
4. Ако пациентът има хронични сърдечни и белодробни заболявания, лапароскопията не може да се извърши. По време на операцията се увеличава натоварването на сърцето, което може да влоши съществуващото заболяване.
5. При удушаване на хернията операцията се отлага или заменя с друга.
6. В клиниката остър корем неизвестна етиологияхернията не може да бъде премахната. За да направите това, лекарят трябва да установи точна картина какво се случва, дали има съпътстващо заболяване, което може да провокира текущото състояние.
7. При чревна непроходимост тази операция е забранена.
8. Ако пациентът е претърпял операция в долната част на корема, подобна операция не може да се извърши. Това се прави, за да не се подлага на тежки натоварвания една област от тялото, която все още не е напълно възстановена.

Ако пациентът не спазва тези ограничения, той ще претърпи усложнения, които ще изискват допълнително време.

Период на рехабилитация след операция

Целият ход на операцията за отстраняване на ингвинална херния се извършва изключително под обща анестезия, а времето, което отнема е около два часа, зависи от степента на сложност на хернията. В тази връзка пациентът не се нуждае от дълъг болничен престой, пациентът остава в отделението за един ден, за да може лекарят да наблюдава как се възстановява от упойката.

Хернията не рецидивира, болката отшумява след третия ден, което помага на пациента да се върне към нормален живот (това се вижда във видеото преди и след операцията).

Конците се свалят в деня на изписването. Не се препоръчва да се подлагате на силна физическа активност в продължение на един месец, пациентът може да се върне на работа по всяко време. Ако изучавате статистиката подробно, получавате резултат, който не може да не се радва: усложненията при пациентите не надвишават 1-2%, рецидивът на хернията е само (0,08%).

Положителни страни

Положителните аспекти на операцията за отстраняване на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн са:

1. Възможни усложнения се наблюдават само при 3-5% от пациентите, при всички останали рехабилитацията е в нормални граници.
2. След отстраняване на ингвиналната херния се наблюдава по-слабо изразен синдром на болка.
3. Тази техника допринася за по-кратък период на рехабилитация.
4. Пациентът изпитва лек дискомфорт дълго време след операцията.
5. Ако човек е алергичен към обща анестезия, тогава лекарят може да извърши тази хирургична интервенция под локална анестезия, пациентът също няма да почувства болка.
6. Операцията за отстраняване на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн е най-лесната за изпълнение.

Недостатъци на пластичната хирургия според Лихтенщайн

Херниопластиката според Лихтенщайн има значителни недостатъци:

1. Съществува висок риск от случайно нараняване на ингвиналните нерви, което води до частична или пълна загуба на инервация и сетивност в оперираната област.
2. В областта на преминаване на семенната връв през инсталирания имплант има белези, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на тестикуларната тъкан, което води до нейната атрофия и нарушаване на ендокринната функция.
3. Възможно е пресичане на циркулярния лигамент на матката, което гарантира пролапса й, а това от своя страна се характеризира със силна болка, кървене и дори затруднено уриниране.
4. При тази операция съществува риск от инфекция, въпреки че лекарите правят всичко по силите си, възможно е нагнояване и възпалителни процеси. Ако лекарят подозира, че пациентът има възпалителни процеси или инфекция, той предписва цял курс от антибиотици, за да предотврати това.

Цената на пластичната хирургия в Лихтенщайн

Цената за тази операция в нашата страна започва от 20 хиляди рубли, до голяма степен зависи от качеството на предоставените услуги, продължителността на престоя в болницата и квалификацията на лекаря. Резултатът и рискът от усложнения пряко зависят от това. Важен фактор при ценообразуването е регионът на страната. Не забравяйте, че не бива да пестите от здравето, защото то се дава веднъж в живота и трябва да се грижи за него.

Възстановяване на херния (херниопластика)

Херниопластиката е хирургичен метод за премахване на херния (буквален превод от латински - възстановяване на херния). Преди това в медицината се използваха термините: възстановяване на херния или отстраняване на херния.

Видове херниопластика

Има следните видове херниопластика:

• напрежение, в процеса на хирургическа интервенция участват само собствените тъкани на тялото, те изглеждат опънати до мястото на херниалната издатина, създавайки дублиране;
• за затваряне на патологичното пространство на хернията се използват мрежести импланти без напрежение;
• за определени видове операции и двата типа могат да се комбинират.

IN съвременна медицинаПо-голям процент от херниопластиката се извършва по метода без напрежение, тъй като не се създава патологично разтягане на тъканта, мрежестият имплант веднага поема цялото механично натоварване без никакви последствия и честотата на рецидивите е сведена до минимум. Имплантът, „обрасъл“ със съединителна фиброзна тъкан, създава още по-добра бариера.

Снимка: лапароскопска херниопластика

Операцията се извършва по няколко начина:

1. Тъканен разрез и организиране на достъп до херния.
2. Торбичката с херниално съдържание се отстранява (изрязва) или намалява в зависимост от показанията.
3. Зашиване на херниалния отвор.

Има много техники, използвани за специфични хернии или подходящи за няколко вида.

Херниопластика по Лихтенщайн (възстановяване на херния)

Най-известният метод за възстановяване на херния без напрежение. Използва се за пластика на херния на бялата линия на корема, както и на пъпна, ингвинална и феморална херния.

Методът е доста прост и не изисква специална подготовка преди интервенцията.

Мрежестият графт се зашива под апоневрозата, не се засягат мускули или фасции, тоест травмата на телесната тъкан е минимална. Мрежата е прикрепена с „резерв“, тъй като непосредствените ръбове на херниалния отвор са засегнати от патологични промени и нямат достатъчна здравина. Херниопластиката по Лихтенщайн се извършва открито или лапароскопски.

Снимка: херниопластика с помощта на мрежа по метода на Лихтенщайн

Възстановяване на херния по Басини

Методът на напрегната херниопластика има добър резултат при малки, новообразувани хернии, пластичната хирургия може да се извърши под местна анестезия. Използва се за ингвинална херния, както директна, така и наклонена.

1. Над херниалната издатина се прави разрез.
2. Те коригират образованието.
3. В зависимост от показанията се извършва корекция или резекция на херния.
4. След това ръбовете на напречните и вътрешните наклонени коремни мускули с напречната фасция се зашиват към ингвиналния лигамент, като по този начин се укрепва стената на ингвиналния канал.

Възстановяване на херния по Mayo

Метод на тензионна хирургия, използван главно за възстановяване на пъпна херния и херния на бялата линия на корема. Кожно ламбо от апоневрозата се отлепва след отваряне на херниалния сак. Издатината се изправя в кухината и, ако е необходимо, срастванията се изрязват, херниалният сак се изрязва по ръба на херниалния пръстен и се отстранява с кожен капак.

Когато перитонеумът се слее с ръба на херниалния пръстен, той се зашива с апоневрозата с няколко конеца (наподобяващи буквата P) по такъв начин, че когато са завързани, клапите на апоневрозата се наслояват един върху друг.

Възстановяване на херния по Postemsky

Това е пластмаса за напрежение. Локална анестезия по време на операция. В този случай ингвиналният канал се отстранява напълно, създава се дублиран канал с поставената в него семенна връв във физиологична посока. Мускулите под канала се зашиват, за да не го притискат.

Възстановяване на херния по Сапежко

Използва се за възстановяване на пъпна херния.

1. Деформираната отпусната околопъпна кожа се изрязва заедно с пъпа (може да бъде запазена само при малки хернии).
2. След изрязване херниалният сак се зашива, преди съдържанието му да се избута вътре.
3. Херниалният отвор се дисектира вертикално нагоре и надолу до точката, където linea alba на корема е непроменена.
4. Перитонеумът внимателно се отлепва на няколко сантиметра от задната повърхност на обвивката на един от правите мускули и ръбът се зашива към апоневрозата от едната страна и задната медиална част на обвивката на правия мускул от другата, за да се създаде дупликация .

Снимка: подготовка хирургично полеза херниопластика

Възстановяване на херния по Lexer

Използва се в случай на сливане на пъпа с дъното на херниалния сак.

1. Шията на херниалния сак е изолирана от околните тъкани.
2. След отварянето му съдържанието се вкарва в кухината и торбата се отрязва.
3. Налага се шев на апоневрозата под пъпния пръстен, който се затяга и завързва.
4. Кожното ламбо се поставя на първоначалното му място и се зашива с прекъснати шевове.

Херния на Дюамел

Широко използван при педиатрична хирургия на херния. Интервенцията се извършва без отваряне на ингвиналния канал, шийката на херниалния сак (перитонеален процес) се изолира през външния ингвинален пръстен, след което се зашива и отрязва.

Възстановяване на херния по Мартинов

Напрегнат метод на херниопластика, използван главно при елиминиране на индиректна ингвинална херния. Горното ламбо на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се зашива към ингвиналния лигамент, мускулите се оставят непокътнати и се зашиват върху съществуващия шев към долното ламбо на апоневрозата.

Възстановяване на херния по Краснобаев

Използва се за лечение на херния при деца от 6-месечна възраст.

Оперативната техника е интересна, защото не се засяга апоневрозата.

Подкожният слой се измества механично, след като се направи разрез на кожата, торбата с херниално съдържание се изолира и отрязва, като се прилага копринен шев. След това върху образуваната гънка на апоневрозата се поставят още 2-4 шева, които укрепват стената на ингвиналния канал.

Видео: отстраняване на пъпна херния

Обструктивна херниопластика

Методът е без напрежение и използва мрежеста присадка. Техниката е подобна на метода на Лихтенщайн, но има някои предимства. Първо, разрезът върху кожата е наполовина по-голям. Второ, херниалният сак се избутва в кухината, без да се отваря. След това се поставя мрежа и раната се зашива на слоеве.

Ендоскопска херниопластика

Това е операция, която се извършва вътре в коремната кухина през малки разрези с размери 2-3 cm с помощта на специално видео устройство и манипулатори. Техниката на операцията е подобна на метода на Лихтенщайн и се извършва под обща анестезия. Травмите при този вид операция са минимални, възстановителен периодмного по-кратък, има добър козметичен ефект.

Възможни усложнения

Снимка: полипропиленова мрежа за херниопластика

Както при всеки друг вид хирургична интервенция, са възможни усложнения. Те включват:

• възпаление и нагнояване на следоперативни конци;
• хематом;
• рецидив на патология;
• увреждане на органи, придружаващи операцията (семенна връв, хранопровод, черва и др.);
• прекомерно напрежение на зашити тъкани;
• изместване на импланта в резултат на неправилно фиксиране;
• усложнения след анестезия.

Рехабилитация и възстановяване

Съвременните технологии и напредналите разработки в медицината, наблюдението от специалист и правилното поведение на пациента след операцията ще помогнат за ускоряване на възстановяването и избягване на възможни усложнения. Носенето на превръзки не е необходимо, но може да се използва по показания, по преценка на лекаря.

Възстановяването на хернията протича без силна болка в ранния рехабилитационен период, но понякога те все още са налице, тогава се предписват болкоуспокояващи.

Необходимо е ограничаване на физическата активност, повдигането на тежки предмети е строго забранено както в ранния, така и в късния период на възстановяване. След разрешение от лекаря можете да започнете да укрепвате коремните мускули с помощта на тренировъчна терапия, физиотерапия и масаж. Необходимо е да се откажат от лошите навици, които допринасят за отслабването на всички тъкани на тялото, и да се нормализира теглото на пациента.

Цени за херниопластика

При извършване на корекция на херния цената се определя от няколко фактора:

• вид хирургична интервенция;
• вид анестезия, извършена по време на операция (обща или локална анестезия);
• цена на мрежа за херниопластика;
• управление на пациента по време на рехабилитационния период (използване на лекарства, процедури в по-късен период на възстановяване).

Операция Лихтенщайн

Лихтенщайн през 70-те години предлага концепцията за операция за ингвинална херния, основана на принципа на ненапрежение на тъканите, използвайки имплантиране на мрежеста ендопротеза.

Техника на херниалопластика по Лихтенщайн

Този метод е доста лесен за изпълнение и не изисква много внимателна подготовка.

Операцията на Лихтенщайн обикновено се извършва под спинална анестезия. Прави се кожен разрез от срамната туберкулоза странично, успоредно на ингвиналния лигамент.

При извършване на операцията на Лихтенщайн няма нужда от широка мускулна дисекция, разрезът на кожата не надвишава 5-6 cm.

След извършване на кожен разрез и дисекция на подкожната тъкан, апоневрозата на външния кос мускул се дисектира до самия повърхностен пръстен на ингвиналния канал.

Горният слой на апоневрозата се мобилизира от подлежащия мускул на разстояние 3-4 cm.

Достатъчната мобилизация на апоневрозата има двойно значение, тъй като позволява визуална идентификация на илиохипогастралния нерв и създава голямо пространство за имплантиране на мрежестия алографт. След това семенната връв се мобилизира, но трябва да се избягват възможни увреждания на съдовете и нервите.

Ако ингвиналната херния е наклонена, тогава в елементите на семенната връв се открива херниален сак. Ако торбата е малка, тя се потапя в коремната кухина. При ингвинално-скротална херния тя се зашива близо до основата, превързва се и се изрязва. При директни хернии се инвагинира в коремната кухина. При големи хернии достатъчното освобождаване на херниалния сак е доста травматично, в някои случаи изисква отстраняване на тестиса в раната и е придружено от увреждане на съдовете на семенната връв, което води до исхемичен орхит и атрофия на тестисите в бъдеще . Ето защо в такива случаи редица автори предлагат да не се изолира напълно херниалният сак, а да се пресече и лигира на нивото на вътрешния пръстен на ингвиналния канал. За да се избегне хидроцеле на тестисите, предната стена на херниалния сак се изрязва частично, оставяйки останалата част от херниалния сак. След изолиране на торбичката внимателно се оглежда ингвиналният канал, а през пространството на Боргос се изследва феморалният канал за наличие на феморални хернии.

Вземайки кабела нагоре, заобленият край на мрежата се фиксира с монофилна нишка към пубисния туберкул. Това е решаващ момент, който гарантира надеждността на цялата пластмаса. Задължително е прихващането на горната част с първите 2-3 шева срамна връзказа предотвратяване на феморална херния. Мрежата се фиксира към ингвиналния лигамент с 4-5 прекъснати шева или непрекъснат шев. Последният шев трябва да бъде разположен отстрани на дълбокия ингвинален пръстен.

По външния ръб на мрежата се прави разрез, успореден на ингвиналния лигамент, образуващ два края: широк (2/3) отгоре и по-тесен (1/3) отдолу.

Горният, широк край се прекарва върху семенната връв, пресича се и се намира върху тесния. Така семенната връв преминава през прозореца в мрежата. Двата края на мрежата се зашиват с прекъснати конци. „Прозорецът“ в мрежата трябва да има диаметър около 1 см. След това суперомедиалният ръб на мрежата се фиксира към мускулите с 4-5 прекъснати шева. Важен критерий за качеството на пластичната хирургия е набръчкването на мрежата след края на нейната фиксация, което осигурява пластична хирургия без напрежение. Пресичането на двата края на мрежата за образуване на „прозорец“ създава конфигурация, подобна на естествената, образувана от трансверсалната фасция, която обикновено се счита за отговорна за целостта на вътрешния пръстен. Излишната мрежа по страничния ръб се отрязва, оставяйки най-малко 5-7 см мрежа зад вътрешния пръстен. Остатъкът се поставя под апоневрозата на външния наклонен мускул, след което се зашива върху връвта с нерезорбируем шев от край до край без напрежение.

След като мрежата прерасне в гранулационна тъкан, интраабдоминалното налягане се разпределя равномерно по цялата площ на мрежата. Апоневрозата здраво държи мрежата на място, действайки като външна опора при повишаване на налягането в коремната кухина.

Мрежата след операцията на Лихтенщайн бързо прераства в гранули; пълното врастване става след 3-6 седмици. Поради това на пациентите се препоръчва известно ограничение на физическата активност след операция на Лихтенщайн през първите 2 седмици. Започвайки от третия, пациентите започват физическа работа, спортувам.

Необходимо е наблюдение от хирург през първите две седмици след операцията за ранно откриванеследоперативни усложнения (хематоми, сероми в областта на операцията, нагнояване на следоперативната рана).

Изучавайки резултатите от операциите на Лихтенщайн върху 5000 пациенти, неговият ученик Р.К. Сред отбелязва много нисък процент следоперативни усложнения - не повече от 1-2%. Рецидивиращи хернии са наблюдавани само при 4 (0,08%) пациенти.

Операция на Лихтенщайн за ингвинална херния

Премахването на херния е доста често срещана операция. Тя се нарича херниопластика и може да бъде напрегната и ненапрегната. Най-известният днес метод за отстраняване на ингвинална херния е предложен още през 70-те години на 20 век. Това е пластмаса без напрежение според Лихтенщайн. Операцията се извършва достатъчно прост методи не изисква специално обучение. За затваряне на херниалния отвор се използва специална мрежеста ендопротеза.

Кога да прибегнете до техниката на Лихтенщайн

Възстановяване на херния с пластична хирургия на Лихтенщайн се извършва при херния на ингвиналния канал. Този метод днес се счита за универсален, но, както всяка хирургическа интервенция, тази операция не винаги може да се извърши.

Ограничения и противопоказания

• Лошо съсирване на кръвта
• чревна непроходимост,
• Симптоми на остър корем с неясен произход,
• удушена херния,
• Сериозни сърдечно-съдови патологии.

Такива операции се извършват по план. Ако е необходима спешна намеса, първо се извършва друг вид операция, а корекцията на лихтенщайновата херния се извършва по-късно, възможно най-скоро. Абсолютно противопоказаниеМоже да има ниско съсирване на кръвта, когато всякакви операции са практически невъзможни. Наличието на тежка сърдечна недостатъчност или други сърдечни заболявания може да бъде пречка за операцията. В такива случаи трябва да сравните възможните рискове и да изберете опцията, която е най-малко опасна за пациента. Хирургията и анестезията влияят неблагоприятно върху състоянието на сърцето и неговата дейност, което може да доведе до значително влошаване на общото състояние на пациента.

Плюсове и минуси на метода

Както всеки метод на лечение, корекцията на ингвиналната херния по Лихтенщайн има както предимства, така и недостатъци, които трябва да се вземат предвид при избора на хирургична опция. Трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента, за да се избегнат нежелани последствия.

Предимства на пластичната хирургия в Лихтенщайн

• Нисък риск от следоперативни усложнения (3-5%),
• Бърза рехабилитация.

Минуси на операцията

• Риск от увреждане на ингвиналните нерви,
• Възможност за цикатрициални промени и нарушено кръвоснабдяване на тестисите,
• Вероятността от дисекция на кръговия лигамент на матката, което води до нейните патологии,
• Риск от инфекция на хирургическата рана.

Как се извършва операцията?

Операцията на Лихтенщайн за ингвинална херния е така нареченият златен стандарт на херниопластика без напрежение. Извършва се с помощта на мрежест имплант, който укрепва отслабената тъкан в областта на херниалния отвор. По този начин е възможно да се затвори празнината в тъканта, през която херниалният сак пада.

Пластичната техника на Лихтенщайн включва използването на ендопротеза под формата на секция от мрежа, изработена от полимери или композитни материали. Най-модерните импланти се разтварят частично или напълно в тялото известно време след поставянето им. Съставът им е такъв, че въздействат на околните тъкани и стимулират регенеративните им свойства. В повечето случаи крайният резултат от операцията може да се счита за укрепване на тъканта в областта на бившата херния и липсата на рецидиви.

Етапи на интервенция

Специална подготовка за този тип хирургично лечениеняма нужда. Схемата за херниопластика е доста проста и не изисква внимателна подготовка. Може да се извършва под обща анестезия, но най-често се използва спинална упойка. Този метод за облекчаване на болката е най-нежен и доста ефективен. Позволява на пациента да не изпитва болка по време на операцията, а рисковете и негативните въздействия са минимални.

Процедурата на Лихтенщайн включва малък кожен разрез в областта на слабините. След това хирургът дисектира апоневрозата на външния наклонен мускул, който се отделя от семенната връв. Изолира се херниален сак и се поставя на естествено място дълбоко в коремната кухина. Това може да стане без допълнителни усилия при малки или средни хернии. Когато хернията е голяма, обикновеното освобождаване на херниалния сак може да бъде травматично, поради което са необходими допълнителни манипулации. При ингвинално-скротална херния е необходимо херниалният сак да се зашие в основата, да се превърже и частично да се изреже. След като торбичката бъде отстранена, хирургът изследва ингвиналните и бедрените канали, за да определи наличието на други патологии.

Следващият етап е пластичната хирургия на херниалния отвор, а именно прилагането на мрежа. За да направите това, се изрязва пластир с необходимия размер. При ингвинална херния средният размерзавършената площ на импланта е приблизително 6X10 см. Нишки от същия състав се използват за закрепване на мрежата. Фиксирането на импланта започва от пубисния туберкул. Ако всичко е направено ефективно и правилно с улавянето на горния пубисен лигамент, тогава всички пластични операции на ингвиналния канал според Лихтенщайн, като правило, са успешни. След това се извършва фиксиране към ингвиналния лигамент и отстрани на дълбокия ингвинален пръстен. За да премине семенната връв, се прави малък разрез в мрежата.

Важен показател за висококачествена фиксация на импланта е набръчкването на мрежата след приключване на работата. Това означава, че пластиката се извършва без напрежение, което осигурява добра опора на тъканите.

Последният етап е зашиване на апоневрозата и извършване на козметичен шев.

Какво се случва след операция

Мрежата, монтирана по време на операцията, нараства с гранулационна тъкан и се държи здраво от апоневрозата, действайки като опора за вътрешните органи. Пълното врастване на мрежата продължава 3-6 седмици. Необходимо е ограничение през първите две седмици физическа дейности активност, през това време пациентът трябва да бъде наблюдаван от хирург. От около третата седмица можете да се върнете към нормалния живот, като предварително сте договорили натоварването с Вашия лекар.

Пластична хирургия по Лихтенщайн при ингвинална херния

Операцията на Лихтенщайн е вариант на пластична хирургия за ингвинална херния с укрепване на херниалния отвор с мрежест имплант. Тази техника за възстановяване на херния се прилага при деца и възрастни пациенти по-често от други, но има както предимства, така и недостатъци.

Операцията на Лихтенщайн за ингвинална херния е „златният стандарт“ на хирургията за отстраняване на дефект в слабините без напрежение върху естествените тъкани около херниалния сак. По време на операцията се използват полимерни или композитни мрежи, които имат способността да се разтварят с течение на времето и да подпомагат заздравяването на увредената тъкан.

Как се извършва херниопластиката?

Операцията има малък брой противопоказания и рискове, не се изисква специална подготовка за операцията. Корекцията на ингвиналната херния по Лихтенщайн се извършва под спинална анестезия, по-рядко се използва обща анестезия.

1. Създаване на достъп до херниалния сак - прави се разрез от около 5 см.
2. Дисекция на апоневрозата на косия мускул до ингвиналния пръстен.
3. Фиксиране на апоневрозата с държач.
4. Изолиране на херния, връщане на органите на анатомичното им място.
5. Монтаж на хирургическа мрежа.
6. Зашиване на апоневрозата, прилагане на резорбируеми конци.

Методът на Лихтенщайн е подходящ за всякакъв вид слабинна херния. Това е един от основните варианти за премахване на херния с минимален риск от рецидив. Когато други техники включват зашиване на дефекта с околната тъкан, херниопластиката по Лихтенщайн използва мрежа, която предотвратява повторната протрузия, което е основното предимство на метода.

Критерият за качеството на операцията ще бъде набръчкването на мрежестия имплант, което показва, че пластичната операция е извършена без напрежение на тъканите, което гарантира добра опора на херниалния отвор.

Противопоказания за операция

Ограничения и противопоказания за пластична хирургия според Лихтенщайн:

• непоносимостта към анестезия може да се превърне в пречка за операцията, облекчаването на болката в този случай ще доведе до усложнения;
• при удушена хернияизвършва се спешна отворена операция, пластичната хирургия се отлага или напълно отменя;
• при симптоми на остър корем не се извършва операция до изясняване на точната клиника и причина за тежкото състояние;
• ако хернията е голяма, някои хирурзи отказват да извършат операция на Лихтенщайн, прогнозирайки рецидив след възстановяване;
• Предишна коремна операция е противопоказание за пластична хирургия с фиксиране на мрежест имплант;
• хроничните сърдечни заболявания и нарушения на кръвосъсирването също ще ограничат избора на хирургично лечение;
• абсолютно противопоказание би било чревна непроходимост.

Предимства на пластичната хирургия според Лихтенщайн

Операцията стана широко разпространена поради липсата на фактор на напрежение в тъканите около хернията, което намали броя на пациентите с рецидив след хирургично лечение. Тази техника също елиминира много следоперативни усложнения, свързани със сърдечно-съдовата система.

Какви други предимства има пластиката на ингвиналния канал според Лихтенщайн:

• намаляване на случаите на следоперативни усложнения с 10 пъти;
• относително кратък период на рехабилитация;
• липса на силна болка след операция;
• възможността за извършване на пластична хирургия под анестезия без анестезия;
• проста техника, която намалява риска от грешка на хирурга.

Недостатъци на метода

Сред недостатъците на пластичната хирургия на Лихтенщайн хирурзите идентифицират следните фактори:

• рискът от нараняване и увреждане на нервите в слабините, което може да доведе до загуба на чувствителност на тъканите в оперираната област;
• винаги съществува риск от инфекция, но след операцията лекарите правят всичко възможно, за да предотвратят гнойно възпаление и много зависи от пациента;
• жените са изложени на риск от увреждане на маточния лигамент, което ще доведе до неговия пролапс; това усложнение се характеризира с кървене и силна болка;
• цикатричните промени могат да причинят исхемия, атрофия на тестисите и дисфункция на жлезите.

Вероятността от усложнения и рецидив на херния ще зависи от точността на диагнозата и професионализма на лекаря, особено когато става въпрос за операция на малки деца.

Причината за повторното развитие на заболяването може да бъде фиксирането на имплант, който не е подходящ по размер и лошото лечение на херниалния сак. В допълнение към повторната поява на ингвиналната херния има и други също толкова тревожни последици от операцията.

Възможни усложнения

Преди операцията хирургът винаги предупреждава за риска от усложнения:

• инфекция на раната и нагнояване на шевове;
• увреждане на органи в херниалния сак и травма на околните тъкани;
• неточно фиксиране на импланта с последващата му миграция;
• рецидив на заболяването, развитие на следоперативна херния;
• усложнения след прилагане на анестетично лекарство;
• кръвоизлив с образуване на хематом.

Рехабилитация

Повечето усложнения могат да бъдат предотвратени чрез спазване на правилата за превенция в ранния следоперативен период. След пластична операция, извършена под обща анестезия, първоначалното възстановяване продължава 2 дни, след което пациентът се изписва у дома, но се наблюдава от хирурга в продължение на 2 седмици. През първите 14 дни след пластичната хирургия се предписва щадяща диета, премахваща запек и подуване на корема. Пациентът трябва да се въздържа от физическа активност и редовно да носи превръзка за слабините, докато извършва ежедневни дейности.

В ранния период след операцията могат да се наблюдават промени в областта на слабините:

• подуване на кожата в перинеума;
• потъмняване в областта на хирургичния шев;
• изтръпване или чувствителност;
• леки синини.

Тези симптоми са нормална реакция на оперираната област при възстановяване на херния. За да се гарантира, че състоянието остава в нормални граници, е важно да се вземат предпазни мерки.

Препоръчително е да не шофирате кола през първата седмица, също така е важно да изключите условия, които ще провокират кашлицаили кихане. Няколко дни след пластичната операция белегът трябва да се пази от вода. В късния период след операцията лекарят може да предпише физиотерапия и физиотерапия.

Херниопластика по Лихтенщайн

Министерство на здравеопазването на Украйна

Запорожки държавен медицински университет

Катедра по оперативна хирургия и топографска анатомия

на тема: Херниопластика по Лихтенщайн

Изпълнил: студент 2-ра година, 2-ра група

Калашник Кирил Вадимович

Проверено от: Любомирская Виктория Анатолиевна

Най-значимото събитие в хирургията през 80-те години на ХХ век е раждането на оперативната ендоскопия. В зората на своето развитие изглеждаше, че в рамките на няколко години всяка хирургическа интервенция може да бъде успешно извършена с помощта на видеосистема под мониторен контрол. С течение на времето етапът на еуфория отстъпи място на период на здрав разум, разбиране на ограниченията и възможностите на ендоскопската хирургия.

Една от предложените операции за лапароскопски достъп е ингвинална херниопластика с ендопротеза (полипропиленова мрежа). С натрупването на опит отношението към тази интервенция стана по-сдържано, но мрежестата ендопротеза започна успешно да се използва в „отворената“ хирургия. Ръководителят на Центъра за обучение по ендоскопска, молиноинвазивна и естетична хирургия, доцент от Катедрата по ендоскопска и обща хирургия в KSMA, д-р мед., говори за метода на херниопластика по Лихтенщайн, операция, която намалява вероятността от рецидивира и се превърна в своеобразна революция в лечението на ингвиналните хернии. Науки Игор Владимирович Федоров.

Знаеш ли това:

През 1892 г. Е. Басини съобщава за радикална трислойна херниопластика с блестящ за онези времена резултат: само 8 рецидива при 206 операции три години след хирургично лечение. Резултатите от неговите предшественици се различават значително: 30-40% от рецидивите през първата година и 100% 4 години след операцията.

Само преди няколко години изглеждаше, че проблемът с хирургичното лечение на херния на коремната стена е окончателно и безвъзвратно решен. Пластичните операции със собствени тъкани, извършени под местна или регионална анестезия, дават добри резултати с нулева смъртност и нисък процент на усложнения. Според СЗО обаче това важи само за обикновените хернии. При сложни случаи, които включват директни и двустранни ингвинални, следоперативни вентрални и всякакви рецидивиращи хернии, резултатите са много по-лоши. Така че, при директни ингвинални хернии, процентът на рецидив достига 10, а вероятността от втори рецидив е 40% (за следоперативни - до 50%)! Вероятността от развитие на херния след първична лапаротомия варира от 1 до 10% за период от три години. Тази статистика се превърна в сериозно предизвикателство за хирурзите, опериращи хернии на коремната стена.

В продължение на много години причината за неуспехите при лечението на сложни хернии се считаше за технически грешки на хирурга, неправилен избор на хирургическа опция, сравнение на разнородни тъкани и др. Техниката за възстановяване на херния обаче е разработена в детайли през двадесети век и всички хирургични школи насърчават по същество едни и същи принципи. За съжаление, това не води до намаляване на честотата на рецидивите.

Естественият извод от натрупания опит е, че причината за рецидив на заболяването е другаде. А именно, при недостатъчност на тъканите на предната коремна стена, използвани за херниопластика. Поради мобилизация на тъканите, последните изпитват напрежение и исхемия. Херниалният дефект може да се затвори без напрежение с помощта на синтетична ендопротеза.

Знаеш ли това:

Необходимостта от използване на протеза за възстановяване на ингвинална херния е призната още през 19 век. Тествани са различни материали, включително собствената тъкан на пациента. По този начин фасцията lata на гърба се счита за оптимална за използване за тази цел, която се използва като материал за зашиване, с пластична хирургия „на дръжка“ или като свободна присадка. За съжаление се оказа, че с времето фасциалната тъкан отслабва и при инфектиране се отхвърля.

През 1975 г. Stoppe е първият, който докладва за ингвинална херниопластика с помощта на преперитонеална мрежеста протеза. Основната точка на техниката беше да се комбинират тъканите без напрежение. Следващите години бяха прекарани в търсене на материал, който да не причини отхвърляне, нагнояване или други усложнения.

Изисквания, на които трябва да отговаря материалът за идеална ендопротеза:

1. химическа инертност;

2. механична якост;

3. лесна стерилизация;

4. водопропускливост и кълняемост от телесните тъкани;

5. достатъчна устойчивост на интраабдоминално налягане или външни влияния;

6. стимулиране на покълването от фибробласти (за разлика от отхвърляне или секвестрация);

7. не предизвикват възпаление или реакции на отхвърляне;

8. трансформиране в желаната форма;

9. способността на влакната да не се заплитат или разделят;

10. не предизвикват алергии или свръхчувствителност;

11. липса на канцерогенни свойства;

12. да не се усеща от пациента като чуждо тяло (да е достатъчно твърд и твърд);

13. не променят физичните свойства под въздействието на тъканна течност.

Доказано е, че полипропиленът отговаря в най-голяма степен на тези качества (фиг. 1). Той е хипоалергенен и неканцерогенен. Ендопротезата, изработена от този материал, бързо се вкоренява (поради врастването на фибробласти в нея), а вероятността от рецидив при използването й варира от 0 до 0,5%.

Фиксирането на мрежата може да се извърши или с помощта на нишка с подобен химичен състав, или със специални автоматични устройства (телбоди). Механизацията на фиксиране на импланта може значително да опрости и ускори етапа на реконструкция на ингвиналния канал. Освен това, когато се извършва пластична хирургия на ингвиналния канал, е възможно да се използват полимерни мрежи, които не изискват директно фиксиране. Този ефект се постига чрез увеличаване на дебелината и теглото на импланта (Herniamesh) или чрез въвеждане на химикали в мрежата, които образуват физична и химична адхезия към тъканите (Sofradim).

Разработени и основни принципиимплантиране на протези, които включват следните точки:

1. За да се предотврати образуването на сероми по време на имплантирането, е необходимо да се избягва директен контакт на протезата с подкожната мазнина.

2. Протезата трябва да бъде разположена между мускулните апоневротични тъкани, за да се предотврати нейното изместване при повишаване на интраабдоминалното налягане.

3. Протезата трябва да е с достатъчен размер, за да застъпва ръбовете на херниалния отвор с 2-4 cm при ингвинална херния и с 6-8 cm при постоперативни хернии. Това е необходимо за равномерно разпределениеинтраабдоминално налягане върху цялата площ на импланта. В противен случай, когато се използва протеза с недостатъчен размер, която покрива само херниалния отвор, вътрекоремното налягане ще засегне много по-малка площ, което ще доведе до повишено натоварване по линията на шева.

4. Винаги е необходимо протезата да се фиксира по периферията, за да се предотврати нейното набръчкване и разместване. След фиксиране към тъканите, протезата трябва да лежи относително свободно, с гънки и без напрежение, което от своя страна ще компенсира повишаването на вътреабдоминалното налягане по време на физическата активност на пациента и намаляването на размера на импланта в резултат на образуване на белег.

5. Необходимо е да се избягва директен контакт на протези от нерезорбируеми материали с висцералния перитонеум, за да се предотврати развитието на сраствания в коремната кухина, адхезивна чревна непроходимост, врастване на мрежа в органите и образуване на чревни фистули.

6. Антибиотиците трябва да се използват профилактично широк обхватдействия по време на операции на рецидивиращи и следоперативни хернии, при използване на големи протези, както и при дрениране на следоперативна рана.

7. Не използвайте импланти, направени от нерезорбируеми материали по време на замърсени операции.

8. Избягвайте използването на мултифиламентни шевни материали за фиксиране на макропорести протези, което е свързано с висок риск от инфекция.

В зависимост от размера и структурата на порите, всички съвременни синтетични нерезорбируеми протези могат да бъдат разделени на 5 вида.

Тип I: напълно макропорести монофилни полипропиленови протези (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Тези мрежи имат пори, по-големи от 75 микрона, което е предпоставка макрофагите, фибробластите, кръвоносните съдове и колагеновите влакна да проникнат в порите и да устоят на инфекцията. Този тип материал предизвиква активна ангиогенеза и изразена реакция на фибробластите и служи като рамка за растежа на съединителната тъкан, с образуването на надеждна „протетична“ апоневроза. Достатъчната молекулярна пропускливост позволява на протеиноподобните вещества на реципиента да проникнат в порите, което води до бързо фибринозно фиксиране на мрежата към тъканите, което намалява риска от образуване на серома, тъй като „мъртвото пространство“ между мрежата и тъканите бързо изчезва . Ако следоперативната рана се нагнои, няма нужда от отстраняване на такава протеза.

Тип II: напълно микропорести протези (експандиран политетрафлуоретилен Gore-Tex) с размер на порите под 10 микрона. Микропорестите материали позволяват на бактериите да навлизат в порите и предотвратяват проникването на макрофаги, така че използването им увеличава риска от инфекция. Този тип протеза не предизвиква достатъчно интензивна пролиферативна реакция и васкуларизация, което води не до врастване на мрежата със съединителна тъкан, а до капсулиране. В този случай се образува по-малко плътен белег в сравнение с първия тип материали.

Тип III: макропорести протези с мултифиламентни или микропорести компоненти (политетрафлуоретилен тефлон, мултифиламент Surgipro, Mersilene и Musgo-Mesh). Недостатъкът на тази група материали е относително лесната им податливост към инфекции, което е свързано с наличието на мултифиламентни и микропорести компоненти, които приютяват бактерии. Имаше и по-изразена реакция към чуждо тялов сравнение с материали от тип 1.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Хернията на предната стена на корема и слабините е може би най-честата патология в общата хирургия, единственият радикален метод за лечение на която се счита за операция - херниопластика.

Хернията е изпъкналост на коремни органи, покрити с перитонеум през естествени канали или места, които не са достатъчно укрепени от меките тъкани. Изследването на характеристиките на този патологичен процес е в основата на цял клон на медицинската наука - херниология.

Херниалната протрузия не е нова патология, познати на човекав продължение на няколко хилядолетия. Малко преди началото на нашата ера са правени опити за хирургично лечение на херния; през Средновековието бръснарите и дори палачите са правили това, пробивайки и отрязвайки части от съдържанието на херниалния сак или инжектирайки различни разтвори в него.

Липсата на основни познания в областта на анатомичната структура на хернията, неспазването на правилата за асептика и невъзможността за адекватно облекчаване на болката направиха операциите за възстановяване на херния практически безполезни и повече от половината пациенти бяха обречени на смърт след такова лечение.

Повратната точка в хирургичното лечение на херния е краят на 19 век, когато става възможно извършването на операции под анестезия и се разработват принципи на превенция инфекциозни усложнения. Безценен принос за развитието на херниопластиката има италианският хирург Басини, който направи истински пробив - след неговите операции рецидивите са настъпили в не повече от 3% от случаите, докато при други хирурзи тази цифра достига 70%.

Основният недостатък на всички известни методи на херниопластика до втората половина на миналия век остава фактът на тъканно напрежение в областта на зашиване на херниалния отвор, което допринася за усложнения и рецидиви. До края на ХХ век този проблем беше решен - Лихтенщайн предложи използването на композитна мрежа за укрепване на коремната стена.

Днес има повече от 300 модификации на херниопластиката, операциите се извършват чрез отворен достъп и лапароскопски, а методът на Лихтенщайн се счита за един от най-ефективните и модерни през този век.

Видове операции при херния

Всички интервенции, извършвани за елиминиране на херниални издатини, условно се разделят на 2 вида:

• Напрегната херниопластика.
• Лечение без напрежение.

Метод на лечение с напрежениехерния се извършва само с помощта на собствените тъкани на пациента, които се сравняват в областта на херниалния отвор и се зашиват заедно. Основният недостатък е напрежението, при което има голяма вероятност от провал на конците и неправилно образуване на белези, което причинява дълъг период на рехабилитация, болезнени усещанияслед операция и относително висок процент на рецидиви.

Херниопластика без напрежение– по-модерен и високоефективен метод за хирургично лечение на хернии, когато се постига липса на напрежение с помощта на мрежи от полимерни инертни материали.Тази пластична хирургия на херниалния отвор намалява вероятността от повторно появяване на органа до 3% или по-малко, заздравяването става бързо и безболезнено. Методът без напрежение е най-често използваният днес.

В зависимост от достъпа херниопластиката може да бъде:

1. Отворено;
2. Лапароскопски.

При възможност се предпочита лапароскопската херниопластика като най-малко травматичен вариант на лечение, с по-малък риск от усложнения. Освен това тези операции са възможни при пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

Херниопластиката се извършва както под обща анестезия, така и под местна анестезия, която е за предпочитане при пациенти с патологии на дихателната система и сърдечно-съдовата система. Ендоскопската херниопластика (лапароскопия) изисква ендотрахеална анестезия и мускулна релаксация.

Въпреки голямото разнообразие от методи за пластична хирургия на херниалния отвор, всички тези операции имат подобни етапи:

• Първо, хирургът реже меки тъкании намира мястото на издатината.
• Съдържанието на хернията или се „изпраща“ обратно в коремната кухина, или се отстранява (според показанията).
• Крайният етап е възстановяването на хернията, което се извършва по много известни начини, в зависимост от вида, структурата и местоположението на хернията.

Кога се прави херниопластика и за кого е противопоказана?

Всяка херния може да бъде елиминирана само радикално хирургично, консервативното лечение може само да забави прогресията и да облекчи неприятни симптомизаболявания, следователно самото наличие на херниална издатина може да се счита за причина за операция, която обаче хирурзите не винаги бързат.

При планиране на херниопластика лекарят оценява ползите от предложената интервенция и възможните рискове. Това важи особено за пациенти в напреднала възраст и тези с тежки съпътстващи патологии. В повечето случаи плановата операция се понася добре, но понякога се случва животът с херния да е по-безопасен от операцията, особено ако е необходима обща анестезия.

Относителна индикацияЗа хирургично лечение на коремна херния се взема предвид наличието на малка редуцируема издатина, когато рискът от удушаване е минимален и общо състояниепациентът не е увреден. Методът се избира индивидуално, като се вземе предвид местоположението на хернията.

Ако хернията не може да бъде намалена, тогава вероятността от опасни усложнения, включително удушаване, се увеличава значително, така че хирурзите силно съветват такива пациенти да се подложат на операция, без да забавят лечението твърде много.

Абсолютните показания за херниопластика са:

1. Удушена херния - лечението ще бъде спешно;
2. Рецидив след предишна операция за корекция на херния;
3. Изпъкналост в областта на постоперативните белези;
4. Вероятността от разкъсване на херния, ако кожата над нея е изтънена или възпалена;
5. Адхезивна болест на коремната кухина със запушване на чревната проходимост;
6. Обструктивна чревна непроходимост.

Също така има препятствия до хирургическа ексцизияхерниални издатини. По този начин, при пациенти на възраст над 70 години със сърдечни или белодробни заболявания в стадий на декомпенсация, операцията е противопоказана дори при гигантски хернии (това не се отнася за случаи на удушаване, които изискват спешно лечение).

При бременни жени с коремна херния хирургът почти със сигурност ще ви посъветва да отложите операцията, която ще бъде по-безопасна за извършване след раждането, лапароскопията е напълно забранена.

Остра инфекциозни заболявания, сепсис, шок, терминални състояния служат като противопоказание за всички видове херниопластика, а тежкото затлъстяване прави лапароскопията невъзможна.

Пациенти с чернодробна цироза, които имат високо портална хипертонияс асцит и разширени вени на хранопровода, с захарен диабет, некоригируеми с инсулин, тежка бъбречна недостатъчност, сериозна патология на кръвосъсирването, както и пациенти с постоперативни хернии, появили се след палиативно лечение на рак, операцията ще бъде отказана поради високия риск за живота.

Съвременното ниво на хирургична технология, възможността за локална анестезия и лапароскопско лечение правят херниопластиката по-достъпна за тежко болни пациенти, а списъкът с противопоказания постепенно се стеснява, така че във всеки случай степента на риск се оценява индивидуално и може би лекарят ще даде съгласието си за операцията след внимателна подготовка на пациента.

Предоперативна подготовка

Предоперативната подготовка за планирана херниопластика не се различава много от тази за всяка друга интервенция. По време на планирана операция хирургът определя оптималната дата, до която пациентът се подлага на необходимите изследвания в неговата клиника:

• Общи и биохимични кръвни изследвания;
• Изследване на урина;
• Флуорография;
• Тестове за ХИВ, хепатит, сифилис;
• Определяне на кръвна група и Rh статус;
• Тест за коагулация;
• Ехография на коремни органи.

По показания могат да се извършват и други процедури.

Ако пациентът приема някакви лекарства, задължително е да информирате лекаря за това. Голяма опасностпри планиране на операция могат да се обмислят антикоагуланти и разредители на кръвта на базата на аспирин,приемането им може да причини тежко кървене. Не е необходимо да се отменят ден или два предварително, така че е по-добре да обсъдите този въпрос предварително, когато датата на операцията просто се избира.

Най-късно един ден преди операцията пациентът идва в клиниката с готови резултати от изследвания, някои изследвания могат да бъдат повторени. Хирургът отново изследва херниалната издатина, анестезиологът задължително говори за естеството на облекчаване на болката и открива възможните противопоказания за този или онзи метод.

В навечерието на интервенцията пациентът взема душ и се преоблича, не яде нищо след вечеря, а пиенето е разрешено само след съгласуване с лекаря. В случай на силно безпокойство могат да се предписват леки успокоителни, в някои случаи на вентрална херния е необходима почистваща клизма.

На сутринта пациентът се изпраща в операционната зала, където се извършва обща анестезия или местна упойка. Продължителността на интервенцията зависи от вида на лечението на херниалния отвор и структурата на самата херния.

Характеристика на много голяма вентрална херния се счита за повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на потапянето на червата обратно в корема. На този етап височината на диафрагмата може да се увеличи, поради което белите дробове ще се разширят до по-малък обем, сърцето може да промени електрическата си ос, а от самото черво рискът от пареза и дори запушване се увеличава.

Подготовката за големи вентрални хернии задължително включва максимално движение на червата чрез клизма или използването на специални разтвори за предотвратяване на горните усложнения.

Възможности за операции за възстановяване на херния и методи за отстраняване на херния

След обработка на хирургичното поле и разрез на меките тъкани, хирургът достига до съдържанието на хернията, изследва я и определя нейната жизнеспособност. Херниално съдържание с некроза или възпалителен процессе отстранява и ако тъканите (обикновено чревни бримки) са здрави, те се поставят обратно спонтанно или от ръката на хирурга.

За да се реши проблемът веднъж завинаги, е много важно да се избере оптималният метод за лечение на портата на издатината - пластичната хирургия. По-голямата част от операциите на този етап се извършват по метод без напрежение.

Метод на Лихтенщайн

Херниопластиката според Лихтенщайн е най-често срещаният и най-популярен вариант за затваряне на херниалния отвор, който не изисква продължителна подготовка на пациента, Той е относително лесен за изпълнение и води до минимум усложнения и рецидиви. Единственият му недостатък е необходимостта от имплантиране на полимерна мрежа, чиято цена може да бъде доста висока.

операция в Лихтенщайн

Този вид операция е възможна при повечето видове хернии – пъпна, ингвинална, бедрена. Мястото на излизане на органите е подсилено с мрежа от синтетичен материал, инертен към тъканите на пациента. Мрежестият имплант се монтира под мускулната апоневроза и няма разрези на мускулите и фасцията - операцията е ниско травматична и това е едно от основните й предимства.

Херниопластиката по Лихтенщайн се извършва под обща анестезия или локална анестезия, отворен достъп или чрез ендоскопска интервенция. При лапароскопия чрез един разрез е възможно да се инсталират мрежи едновременно на ингвиналните или бедрените канали, ако патологията е двустранна.

Обструктивната херниопластика, която е много подобна на техниката на Лихтенщайн, се счита за по-малко травматична.но не изисква отваряне на хернията и е придружено от много по-малък кожен разрез.

Видео: херниопластика по Лихтенщайн

Тензионна херниопластика по Басини

Класическата операция, разработена от Bassini, се използва и днес. Показан е за лечение на ингвинална херния и дава най-добри резултати, когато обемът на издатината е малък,особено ако се появи за първи път.

Прави се разрез с дължина до 8 cm леко нагоре от ингвиналния лигамент, без да се разрязва перитонеума. Хирургът намира семенната връв, отваря я и идентифицира херниален сак, чието съдържание се връща в корема и част от мембраните се отрязва. След елиминиране на хернията се извършва пластична хирургия на задната стена на ингвиналния канал според Bassini - правият коремен мускул се зашива към лигамента, семенната връв се поставя отгоре и след това апоневрозата на външния наклонен мускул и обвивката тъкани се зашиват.

пластика на задната стена на ингвиналния канал по Bassini

Метод Майо

Възстановяването на херния по Mayo е показано при пъпни издатини.Класифицира се като метод на напрежение. Кожата се разрязва надлъжно, заобикаляйки пъпа отляво, след което кожата и тъканта се отделят от стената на херниалния сак и се дисектира пъпният пръстен.

При метода Mayo пъпният пръстен се разрязва напречно, при друг вид пластика пъпна херния– според Сапежко – разрезът минава покрай пъпа.

Пластична хирургия Mayo

Когато херниалният сак е напълно изолиран, вътрешната му част се връща обратно в корема и херниалната мембрана се изрязва, като серозната обвивка се зашива плътно. При операция по метода Mayo първо се зашива горният апоневротичен ръб на правия мускул, след това долният, като последният се поставя под горния и се фиксира, а след приключване на пластичната операция свободният горен ръб на апоневрозата е фиксирана към долната с отделен шев. Тази сложна последователност от шевове осигурява многослойност и здравина на коремната стена на мястото на бившата херниална издатина.

Лапароскопска херниопластика

Лапароскопското оперативно лечение е най-щадящият метод за всяка хирургична патология. Ендоскопската херниопластика се използва успешно от много години и показва не само висока ефективност, но и безопасност, дори за тези пациенти, на които може да бъде отказана отворена операция.

Предимствата на лапароскопската херниопластика са преди всичко бързо възстановяване с минимална болка и добър естетичен резултат, а основни недостатъци- необходимостта от обща анестезия с мускулни релаксанти и значителна продължителност на интервенцията.

При ендоскопска корекция на херния хирургът прави три малки разреза в коремната стена, през които се вкарват инструменти. В коремната кухина се инжектира газ за подобряване на видимостта, след което хирургът внимателно оглежда органите, търси херния, определя нейния точен обем, местоположение и анатомични характеристики. Пластмасовата опция се избира индивидуално - възможно е както зашиване, така и имплантиране на полимерна мрежа.

При големи хернии, когато лапароскопията може да бъде травматична като метод за изолиране на торбичката, а също и при липса на технически възможности за изолиране на съдържанието чрез лапароскопия, комбинация от отворен достъп с кожен разрез на първия етап от операцията и ендоскопска възможен е монтаж на мрежата на последния етап.

Следоперативен период и усложнения

При благоприятен курсследоперативен период, конците по кожата се отстраняват до края на първата седмица, след което пациентът се изписва у дома. През следващите няколко седмици оперираните пациенти постепенно се връщат към нормалния си начин на живот, следвайки препоръките на лекаря и спазвайки някои ограничения. Пълното възстановяване може да отнеме от три месеца до шест месеца.

В ранните постоперативен периодако е необходимо, се предписват аналгетици. Важно е да се спазва диета, която предотвратява запек, тъй като всяко напрежение в коремната стена може да причини рецидив или дехисценция на шева.

През първите няколко седмици са забранени активни физически упражнения и вдигане на тежести - за дълъг период от време, носенето на специални превръзки е полезно. След като шевовете заздравеят, лекарят ще препоръча да започнете упражнения за укрепване на коремните мускули, за да предотвратите повторна херния.

Операциите за херниопластика почти винаги се понасят добре и сравнително рядко дават усложнения, но все още са възможни:

1. Възпалителен и гноен процес в областта на следоперативната рана;
2. Рецидив;
3. Увреждане на околните органи, нерви или кръвоносни съдове по време на операция;
4. Силно напрежение на тъканите, прорязване на шевни нишки;
5. Изместване на мрежестия имплант спрямо мястото на първоначалното му инсталиране;
6. Адхезивна болест;
7. Отхвърляне на импланта.

Операциите за възстановяване на херния най-често се извършват безплатно в обичайните хирургични отделения,но тези, които искат да повишат комфорта на лечението и качеството на използваните материали, както и да изберат конкретен специалист, могат да се подложат на операция срещу заплащане. Цената за херниопластика започва от 15-20 хиляди рубли за херния до 5 см; по-големите издатини ще изискват големи инвестиции - до 30 хиляди. Инсталирането на мрежест имплант ще струва средно 30-35 хиляди рубли.

Видео: отстраняване на пъпна херния

Възстановяването на херния според Лихтенщайн е ефективен начин за премахване на ингвиналните хернии, които се срещат както при деца, така и при възрастни. За затваряне на херниалния отвор се използват изкуствени импланти, които укрепват отслабените тъкани и ускоряват процеса на възстановяване.

Предимства на метода

Основните предимства на херниопластиката според Лихтенщайн:

1. Нисък риск от развитие на следоперативни усложнения. Тежкият ход на рехабилитационния период се наблюдава в 2-4% от случаите, при други пациенти операцията протича без последствия.
2. По-малка интензивност на болката, която възниква след възстановяване на херния.
3. Намаляване на продължителността на периода на възстановяване. Лицето се връща към нормалния си начин на живот в рамките на 8 седмици след интервенцията.
4. Ниска вероятност за повторно образуване на херниалния отвор и външния вид дискомфортв късния следоперативен период.
5. Възможност за извършване на херниопластика под местна анестезия. Това е особено важно за пациенти, при които общата анестезия е противопоказана.
6. Лесно изпълнение в сравнение с други техники за възстановяване на херния.

Коремна херния симптоми, причини и лечение

Живейте здрави! Хернията е различна от херния. (20.10.2016 г.)

Ингвинална херния. Какво е

Показания и противопоказания

Операцията е показана за всякакъв вид ингвинална херния. Противопоказания за интервенция:

1. Индивидуална непоносимост към анестезията, използвана по време на операция.
2. Големи хернии, засягащи нервни окончания, които могат да бъдат увредени по време на операция.
3. Болести на кръвта. Всяка операция е противопоказана за хора с проблеми с кръвосъсирването, като хемофилия. Никое лекарство не е в състояние да спре кървенето, което значително увеличава риска от смърт от загуба на кръв.
4. Хронична сърдечна или дихателна недостатъчност. Операцията увеличава натоварването на сърцето, което влошава тежестта на заболяването.
5. Удушена херния. При извършване на херниопластика по метода на Лихтенщайн хирургът няма възможност да извърши пълен преглед на пролабиращите органи.
6. Появата на симптоми на остър корем с неизвестен произход. В този случай е показано допълнителен преглед, насочени към идентифициране на съпътстващи патологии.
7. Остра чревна непроходимост.
8. Скорошни хирургични интервенции в тазовите органи. Извършването на корекция на херния увеличава натоварването върху тази област на тялото, която не е имала време да се възстанови.

Подготовка за операция

Подготовката за операция включва следните стъпки:

1. Преглед на пациента. Включва общи изследвания на кръв и урина, кръвни изследвания за скрити инфекциии коагулация, ултразвук на херниалното съдържание и коремната кухина, ЕКГ, флуорография. Помага да се определи обхватът на предстоящата операция, да се идентифицират показанията и противопоказанията.
2. Консултация с анестезиолог. На този етап се избира видът на анестезията и се определя наличието на алергични реакции към болкоуспокояващи.
3. Следвайки специална диета. От диетата е необходимо да се изключат храни, които забавят чревната подвижност и имат дразнещ ефект - мазни, пържени и пикантни храни, брашно и сладкарски изделия, алкохол.
4. Спрете приема на определени лекарства. 2 седмици преди операцията спрете лечението с антикоагуланти, които увеличават риска от хематоми.
5. Отказ от хранене 12 часа преди операцията.
6. Пречистване. За тази цел се използва клизма или слабителни супозитории.
7. Подготовка на хирургичното поле. Пациентът премахва космите в областта на слабините и извършва необходимото хигиенни процедури, облича чисто бельо.
8. Превързване на долните крайници. Извършва се в деня на операцията за предотвратяване на венозна тромбоза.

Техника

Процедурата за извършване на хирургична интервенция включва следните стъпки:

1. Прилагане на епидурална или обща анестезия.
2. Правене на кожен разрез. Оперативната рана е с дължина 5 см и лежи в срамната кост успоредно на ингвиналния лигамент.
3. Дисекция на подлежащите тъкани. Хирургът изрязва послойно подкожната тъкан, фасцията и външния наклонен мускул и външния отвор на ингвиналния канал. Краят на мускула се отделя от семенната връв, която се улавя от държача.
4. Отделяне на херниалното съдържание и неговото изследване. На този етап се определя жизнеспособността на пролабиращите органи.
5. Връщане на органи в коремната кухина.
6. Прилагане на експлант (мрежа, покриваща херниалния отвор). Първият шев закрепва мрежата към периоста на срамната кост; следващата стъпка е зашиването на долния ръб на импланта към ингвиналния лигамент. Последният шев закрепва ръба на мрежата зад семенната връв.
7. Зашиване на наклонения мускул, нанасяне на козметичен шев върху кожата. Инсталиране на дренаж за осигуряване на изтичане на възпалителна течност.

Живейте здрави! Как да се подготвим за операция. (12.09.2016 г.)

Живейте здрави! Три изследвания преди операцията. (23.09.2016 г.)

Три вида анестезия. Живейте здрави! (14.10.2016 г.)

Възможни усложнения

След операция, извършена по метода на Лихтенщайн, могат да се развият следните усложнения:

1. Намалена чувствителност в областта на слабините. Хирургическата интервенция има висок риск от увреждане на нервните окончания, отговорни за инервацията на тазовите органи.
2. Белези на тъкан, разположени в областта, където семенната връв минава през имплантирания имплант. Насърчава лошото кръвообращение в тестисите, което води до атрофия и загуба на ендокринна функция.
3. Увреждане на кръглата маточна връзка при жените. Придружава се от пролапс на органа, чиито основни симптоми са вагинално кървене, проблеми с уринирането и силна болка.
4. Инфекция на хирургичната рана. При бактериални инфекциинаблюдава се нагнояване и възпаление на околните тъкани. В този случай на пациента се предписват антибактериални лекарства.
5. Повторна поява на херния.

Рехабилитация

По време на периода на възстановяване се извършват следните дейности:

1. Прилагане на болкоуспокояващи и антибактериални лекарства.
2. Ограничаване на физическата активност. През първите седмици след операцията не трябва да носите тежки предмети, да се навеждате и да правите резки движения. Въпреки това, изпълнението на прости упражнения през този период е полезно. Разходките са разрешени на следващия ден след интервенцията. Можете да седнете не по-рано от месец.
3. Носенето на превръзка. Устройството държи импланта в правилната позиция и предотвратява пролапса на органа. В продължение на 2-4 месеца се носи твърда превръзка.
4. Следвайки специална диета. В първите дни след операцията те се хранят с течна и полутечна храна. Впоследствие храни, които насърчават бързо възстановяванетяло - пресни зеленчуци и плодове, месо, млечни продукти, риба.
5. Балнеолечение. Санаториумите осигуряват подходяща грижа за пациенти, претърпели операция.

Министерство на здравеопазването на Украйна

Запорожки държавен медицински университет

Катедра по оперативна хирургия и топографска анатомия

на тема: Херниопластика по Лихтенщайн

Изпълнил: студент 2-ра година, 2-ра група

Факултет по медицина

Калашник Кирил Вадимович

Проверено от: Любомирская Виктория Анатолиевна

Запорожие

Най-значимото събитие в хирургията през 80-те години на ХХ век е раждането на оперативната ендоскопия. В зората на своето развитие изглеждаше, че в рамките на няколко години всяка хирургическа интервенция може да бъде успешно извършена с помощта на видеосистема под мониторен контрол. С течение на времето етапът на еуфория отстъпи място на период на здрав разум, разбиране на ограниченията и възможностите на ендоскопската хирургия.

Една от предложените операции за лапароскопски достъп е ингвинална херниопластика с ендопротеза (полипропиленова мрежа). С натрупването на опит отношението към тази интервенция стана по-сдържано, но мрежестата ендопротеза започна успешно да се използва в „отворената“ хирургия. Ръководителят на Центъра за обучение по ендоскопска, молиноинвазивна и естетична хирургия, доцент от катедрата по ендоскопска и обща хирургия на KSMA, д-р мед., говори за метода на херниопластика по Лихтенщайн - операция, която намалява вероятността от рецидивира и се превърна в своеобразна революция в лечението на ингвиналните хернии. Науки Игор Владимирович Федоров.

Знаеш ли това:

През 1892 г. Е. Басини съобщава за радикална трислойна херниопластика с блестящ за онези времена резултат: само 8 рецидива при 206 операции три години след хирургично лечение. Резултатите от неговите предшественици се различават значително: 30-40% от рецидивите през първата година и 100% 4 години след операцията.

Само преди няколко години изглеждаше, че проблемът с хирургичното лечение на херния на коремната стена е окончателно и безвъзвратно решен. Пластичните операции със собствени тъкани, извършени под местна или регионална анестезия, дават добри резултати с нулева смъртност и нисък процент на усложнения. Според СЗО обаче това важи само за обикновените хернии. При сложни случаи, които включват директни и двустранни ингвинални, следоперативни вентрални и всякакви рецидивиращи хернии, резултатите са много по-лоши. Така че, при директни ингвинални хернии, процентът на рецидив достига 10, а вероятността от втори рецидив е 40% (за следоперативни - до 50%)! Вероятността от развитие на херния след първична лапаротомия варира от 1 до 10% за период от три години. Тази статистика се превърна в сериозно предизвикателство за хирурзите, опериращи хернии на коремната стена.

В продължение на много години причината за неуспехите при лечението на сложни хернии се считаше за технически грешки на хирурга, неправилен избор на хирургическа опция, сравнение на разнородни тъкани и др. Техниката за възстановяване на херния обаче е разработена в детайли през двадесети век и всички хирургични школи насърчават по същество едни и същи принципи. За съжаление, това не води до намаляване на честотата на рецидивите.

Естественият извод от натрупания опит е, че причината за рецидив на заболяването е другаде. А именно, при недостатъчност на тъканите на предната коремна стена, използвани за херниопластика. Поради мобилизация на тъканите, последните изпитват напрежение и исхемия. Херниалният дефект може да се затвори без напрежение с помощта на синтетична ендопротеза.

Знаеш ли това:

Необходимостта от използване на протеза за възстановяване на ингвинална херния е призната още през 19 век. Тествани са различни материали, включително собствената тъкан на пациента. По този начин фасцията lata на гърба се счита за оптимална за използване за тази цел, която се използва като материал за зашиване, с пластична хирургия „на дръжка“ или като свободна присадка. За съжаление се оказа, че с времето фасциалната тъкан отслабва и при инфектиране се отхвърля.

През 1975 г. Stoppe е първият, който докладва за ингвинална херниопластика с помощта на преперитонеална мрежеста протеза. Основната точка на техниката беше да се комбинират тъканите без напрежение. Следващите години бяха прекарани в търсене на материал, който да не причини отхвърляне, нагнояване или други усложнения.

Изисквания, на които трябва да отговаря материалът за идеална ендопротеза:

1. химическа инертност;

2. механична якост;

3. лесна стерилизация;

4. водопропускливост и кълняемост от телесните тъкани;

5. достатъчна устойчивост на интраабдоминално налягане или външни влияния;

6. стимулиране на покълването от фибробласти (за разлика от отхвърляне или секвестрация);

7. не предизвикват възпаление или реакции на отхвърляне;

8. трансформиране в желаната форма;

9. способността на влакната да не се заплитат или разделят;

10. не предизвикват алергии или свръхчувствителност;

11. липса на канцерогенни свойства;

12. да не се усеща от пациента като чуждо тяло (да е достатъчно твърд и твърд);

13. не променят физичните свойства под въздействието на тъканна течност.

Доказано е, че полипропиленът отговаря в най-голяма степен на тези качества (фиг. 1). Той е хипоалергенен и неканцерогенен. Ендопротезата, изработена от този материал, бързо се вкоренява (поради врастването на фибробласти в нея), а вероятността от рецидив при използването й варира от 0 до 0,5%.

Фиксирането на мрежата може да се извърши или с помощта на нишка с подобен химичен състав, или със специални автоматични устройства (телбоди). Механизацията на фиксиране на импланта може значително да опрости и ускори етапа на реконструкция на ингвиналния канал. Освен това, когато се извършва пластична хирургия на ингвиналния канал, е възможно да се използват полимерни мрежи, които не изискват директно фиксиране. Този ефект се постига чрез увеличаване на дебелината и теглото на импланта (Herniamesh) или чрез въвеждане на химикали в мрежата, които образуват физична и химична адхезия към тъканите (Sofradim).

Разработени са и общи принципи за имплантиране на протези, които включват следните точки:

1. За да се предотврати образуването на сероми по време на имплантирането, е необходимо да се избягва директен контакт на протезата с подкожната мазнина.

2. Протезата трябва да бъде разположена между мускулните апоневротични тъкани, за да се предотврати нейното изместване при повишаване на интраабдоминалното налягане.

3. Протезата трябва да е с достатъчен размер, за да застъпва ръбовете на херниалния отвор с 2-4 cm при ингвинална херния и с 6-8 cm при постоперативни хернии. Това е необходимо за равномерно разпределение на интраабдоминалното налягане върху цялата площ на импланта. В противен случай, когато се използва протеза с недостатъчен размер, която покрива само херниалния отвор, вътрекоремното налягане ще засегне много по-малка площ, което ще доведе до повишено натоварване по линията на шева.

4. Винаги е необходимо протезата да се фиксира по периферията, за да се предотврати нейното набръчкване и разместване. След фиксиране към тъканите, протезата трябва да лежи относително свободно, с гънки и без напрежение, което от своя страна ще компенсира повишаването на вътреабдоминалното налягане по време на физическата активност на пациента и намаляването на размера на импланта в резултат на образуване на белег.

5. Необходимо е да се избягва директен контакт на протези от нерезорбируеми материали с висцералния перитонеум, за да се предотврати развитието на сраствания в коремната кухина, адхезивна чревна непроходимост, врастване на мрежа в органите и образуване на чревни фистули.

6. Широкоспектърните антибиотици трябва да се използват с профилактична цел при операции на рецидивиращи и следоперативни хернии, при използване на големи протези, както и при дрениране на следоперативна рана.

7. Не използвайте импланти, направени от нерезорбируеми материали по време на замърсени операции.

8. Избягвайте използването на мултифиламентни шевни материали за фиксиране на макропорести протези, което е свързано с висок риск от инфекция.

В зависимост от размера и структурата на порите, всички съвременни синтетични нерезорбируеми протези могат да бъдат разделени на 5 вида.

Тип I: напълно макропорести монофилни полипропиленови протези (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Тези мрежи имат пори, по-големи от 75 микрона, което е предпоставка макрофагите, фибробластите, кръвоносните съдове и колагеновите влакна да проникнат в порите и да устоят на инфекцията. Този тип материал предизвиква активна ангиогенеза и изразена реакция на фибробластите и служи като рамка за растежа на съединителната тъкан, с образуването на надеждна „протетична“ апоневроза. Достатъчната молекулярна пропускливост позволява на протеиноподобните вещества на реципиента да проникнат в порите, което води до бързо фибринозно фиксиране на мрежата към тъканите, което намалява риска от образуване на серома, тъй като „мъртвото пространство“ между мрежата и тъканите бързо изчезва . Ако следоперативната рана се нагнои, няма нужда от отстраняване на такава протеза.

Тип II: Напълно микропорести протези (експандиран политетрафлуороетилен Gore-Tex) с размер на порите под 10 микрона. Микропорестите материали позволяват на бактериите да навлизат в порите и предотвратяват проникването на макрофаги, така че използването им увеличава риска от инфекция. Този тип протеза не предизвиква достатъчно интензивна пролиферативна реакция и васкуларизация, което води не до врастване на мрежата със съединителна тъкан, а до капсулиране. В този случай се образува по-малко плътен белег в сравнение с първия тип материали.

III тип: макропорести протези с мултифиламентни или микропорести компоненти (политетрафлуоретилен тефлон, мултифиламент Surgipro, Mersilene и Musgo-Mesh). Недостатъкът на тази група материали е относително лесната им податливост към инфекции, което е свързано с наличието на мултифиламентни и микропорести компоненти, които приютяват бактерии. Отбелязана е и по-изразена реакция към чуждо тяло в сравнение с материали тип 1.

IV тип: композитни протези с повърхности с различни свойства (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Предназначени са за интраперитонеално имплантиране, тъй като не предизвикват сраствания в коремната кухина.

V тип: твърди макропорести монофилни мрежести полипропиленови протези “Herniamesh”. В резултат на специална термична и механична обработка, този тип мрежа има необходимите свойства за безпроблемно имплантиране.

Оперативна техника

протеза херниопластика Лихтенщайн херния

Разрез на кожата и подкожната тъкан с дължина 8-10 cm напълно съответства на този при традиционната херниопластика с локални тъкани. Апоневрозата на външния наклонен мускул се освобождава от мастна тъкан само по линията на дисекция. Няма нужда да го подчертавате широко, както при създаването на дублиране. След отваряне на апоневрозата с ножица и дисекиращ тупер се изолират ингвиналният лигамент, ръбът на вътрешните коси и напречни мускули с 2-3 cm, ръбът на обвивката на правите мускули и пубисната туберкула. С пръст избирате пространство под апоневрозата нагоре по протежение на разреза за последващо поставяне на мрежеста протеза.

При директна ингвинална херния херниалният сак не се отваря след освобождаване, а потъва в коремната кухина. Трансверсалната фасция над него се зашива с един или два резорбируеми конци.

При индиректна херния се отваря вагиналната мембрана на семенната връв. Малък херниален сак се изолира до шийката на матката, отваря се и се зашива в цервикалната област. При големи наклонени и ингвинално-скротални хернии понякога е по-препоръчително първо да се изолира шийката на херниалния сак, да се зашие и превърже и след това да се премахне напълно сакът. Според нас изолирането на херниалния сак не трябва да се извършва с тупер, който наранява тъканта, а изключително с ножици и пинсети с коагулация на малки съдове. Това ви позволява да премахнете атравматично торба с всякакъв размер. Считаме за неуместно оставянето на част от сака в скротума, особено при млади и зрели пациенти. След отстраняване на торбичката възстановяваме влагалищната мембрана на семенната връв.

Едва след обработка на херниалния сак, обикаляме семенната връв с дисектор и я хващаме на държач. Ние не виждаме необходимост този етап да се извършва преди изолиране на торбичката, както прави авторът на техниката, и го считаме за по-травматичен. След това семенната връв рязко се освобождава от връзката си с подлежащите тъкани по цялата дължина на раната. Също така считаме за ненужно частичното пресичане на мускула повдигащ тестиса.

При коси ингвинални хернии, когато вътрешният ингвинален пръстен е значително разширен или има херния с изправен канал, ние стесняваме вътрешния ингвинален пръстен с няколко шева върху напречната фасция.

За пластична хирургия използваме полипропиленова мрежа, произведена от Ethicon (UK) [Ethicon (Great Britain)] с размери 8-13 cm или малко по-тясна за малко ингвинално пространство. В медиалния край на мрежата ъглите са заоблени, от страничния край се прави надлъжен разрез приблизително 2/3 от дължината на протезата, така че да има широк клон отгоре (2/3) и тесен клон на дъното (1/3). В края на разреза се прави кръгъл отвор с диаметър до 1 см за семенната връв.

Подготвената протеза се поставя под семенната връв и се фиксира с непрекъснат шев от пролен, първо към обвивката на пирамидалния мускул надолу към пубисния туберкул, след това към срамния туберкул, без да се улавя периоста. За да се предотвратят рецидиви, е важно протезата да бъде фиксирана към тези образувания не от ръб до ръб, а поставена върху тях на 1 - 1,5 cm извън линията на шева.

След това семенната връв се прехвърля нагоре и същата лигатура се използва за фиксиране на мрежата към лигамента на Купър и ингвиналния лигамент до ниво, малко странично спрямо вътрешния ингвинален пръстен. Укрепването на областта на образуване на бедрена херния с тази техника е препоръчително да се извършва във всеки отделен случай. За да направите това, след зашиване на протезата към пубисния туберкул със следващите един или два шева, мрежата се зашива към лигамента на Купър с гънка от приблизително 1 cm от долния му ръб навътре и след това към ингвиналния лигамент. Сгъването на мрежата отличава описаната техника от оригиналната, предложена от Лихтенщайн. Вярваме, че тази техника позволява по-пълно затваряне на зоната на потенциално образуване на феморална херния.

След това горният ръб на мрежата се закрепва върху вътрешните коси и напречни мускули с 3 до 4 отделни проленови конци. В този случай ръбът на мрежата трябва да бъде разположен приблизително на 2 см над долния ръб на мускулите. Необходимо е да се гарантира, че нервите, преминаващи през тази област, не попадат в шева.

След това широкият клон на протезата се поставя върху тесния, така че семенната връв да се постави в подготвения за него отвор и те се фиксират заедно с проленов шев.

Отворът за семенната връв не трябва да се стеснява до повече от 1 см в диаметър. Двата клона на протезата, един върху друг, се прибират под апоневрозата на външния кос мускул в предварително образуваното пространство.

Апоневрозата на външния наклонен мускул се зашива край до край без напрежение. Диаметърът на развиващия се външен ингвинален пръстен няма значение.

Ползивъзстановяване на херния с пластична хирургия на ингвиналния канал по метода на Лихтенщайн са:

· рецидив на херния се наблюдава само при 3% от пациентите, които са претърпели корекция на херния с пластмасова полимерна мрежа

· бързо възстановяване

Ниска степен на дискомфорт след операцията

Операцията може да се извърши под местна анестезия

Недостатъцивъзстановяване на херния с пластика на ингвиналния канал по метода на Лихтенщайн:

По-големите хернии изискват повече шевове, което увеличава риска от увреждане на нервите

Операцията може да продължи от 60 до 80 минути

Усложнения

Инфекция на раната

Възстановяването на херния е чиста операция, която не изисква профилактична антибиотична терапия. В продължение на много години се смяташе, че използването на мрежи увеличава риска от инфекция на рани. Детайлен анализпоследните години показаха, че в повечето случаи това усложнение се развива поради използването на многовлакнест материал за зашиване като коприна. Трябва да се препоръча единичен интравенозен антибиотик по време на операция, особено при пациенти над 60-годишна възраст.

Серома

Серомата е натрупване на серозна течност в хирургична рана в областта на „мъртвото пространство“, останало в тъканите след зашиване. Сероми се образуват и след конвенционална херниопластика, но по-често след използване на мрежа, като реакция на нараняване и чуждо тяло. Състав на серома - левкоцити, еритроцити, макрофаги, мастни клетки, кръвен серум от увредени венозни и лимфни капиляри.

По правило серомата се появява на 3-4-ия ден след операцията. В хирургическата област се появява тумор-подобна издатина без признаци на възпаление, което позволява да се страхувате от ранен рецидив на херния. Флуктуацията се определя локално, ултразвукът потвърждава клинична диагнозанатрупване на течност в областта на канала на раната. В тази ситуация е за предпочитане консервативен изчаквателен подход; серомата изчезва напълно след 2-3 седмици. Пункцията или отварянето на раната е безсмислено, тъй като не предотвратява отделянето на серозна течност, но допринася за неизбежната инфекция на раната.

хематом

Това усложнение изисква саниране на раната чрез отваряне и дрениране. Кръвоизливи могат да се наблюдават на значително разстояние от раната, например от противоположната страна. Ако възникне кървене в скротума, дренажът може да е труден поради насищане на органната тъкан с кръв.

Невралгия

Това усложнение се наблюдава в една или друга степен при 15% - 20% от пациентите, които са претърпели херния, под формата на болка, парастезия, хиперстезия до 6 месеца след операцията. Признаците на невралгия включват болка или усещане за парене в слабините, загуба на чувствителност на кожатав определени области. Предположението, че лапароскопската херниопластика ще намали вероятността от развитие на невралгия, не е потвърдено.

Подобни документи

Основни аспекти при избора на метод за лечение на ингвинална херния. Видове хирургически достъп до анатомични структуриобластта на слабините. Характеристики на използването на лапароскопска херниопластика. Противопоказания за операцията. Предотвратяване на рецидив.

резюме, добавено на 18.10.2014 г


Механизми на възникване на херния, техните видове. Анатомия и ембриология на ингвиналните хернии, традиционни методи за хирургично лечение; херниопластика. Принципи съвременно лечениеингвинална херния с помощта на съвременни технологии; пластмаса без напрежение на тъканите.

курсова работа, добавена на 13.11.2011 г


Класификация на хернии: комбинирани, наклонени, рецидивиращи ингвинални хернии, особености на тяхното формиране и методи на херниопластика. Редки видове наклонени придобити ингвинални хернии. Методи за премахване на ингвинална херния. Модификации на пластичната хирургия на ингвиналния канал.

резюме, добавено на 20.01.2011 г


Анатомия и ембриология на ингвиналните хернии. Диагноза и показания за операция. Усложнения на херния. Херниопластика: Главна информация. Традиционни методи. Пластична хирургия без напрежение на тъканите. Съвременни методи за хирургично лечение на херния.

резюме, добавено на 02/08/2004


Анатомия на областта на слабините. Основните етапи на развитие на интраабдоминалната ендовидеохирургична пластична хирургия. Техника за извършване на лапароскопска пластика на херния с помощта на конци и импланти, разположени екстраперитонеално. Традиционни методи за лечение на херния.

курсова работа, добавена на 13.11.2011 г


Строеж, скелетотопия и особености на анатомичната област на ингвиналния канал. Класификация и характеристики на възможните варианти на плъзгащи се хернии. Сравнителен анализефективност различни методихирургично лечение на плъзгащи се ингвинални хернии.

курсова работа, добавена на 13.11.2011 г


Разглеждане на показания и противопоказания за лапароскопска херниопластика, методи за облекчаване на болката, хирургична техника (екстраперитонеално, интраперитонеално затваряне на херниалния отвор) и усложнения в следоперативния период.

резюме, добавено на 25.04.2010 г


Преглед на синтетични материали за пластична хирургия на диафрагмата. Развитие на технологията и усъвършенстване на дихателната апаратура за лечение на новородени. Метод за екстракорпорална мембранна оксигенация. Анатомия на диафрагмата. Ембриогенеза на диафрагмални хернии.

презентация, добавена на 26.11.2014 г


Клинични и лабораторни етапи на изработване на металокерамични и металопластични мостове. Характеристики на подготовката на зъбите. Изработване на рамка и восъчен модел на протезата. Медикаментозна обработка и напасване на готовата протеза в устната кухина.

презентация, добавена на 28.10.2014 г


Видове подвижни протези. Анатомична структура на устната кухина на зъбите. Ефектът на подвижните протези върху оралните тъкани. Клинични и технологични грешки при производството на подвижни зъбни протези. Честота на усложненията по време на лечението.

АНАЛИЗ НА РАННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ХЕРНИЯ СПОРЕД ЛИХТЕНЩАЙН И ШОЛДИС: ТРОСПЕКТИВНО СРАВНЕНИЕ

С. Дженг, С.Р. Доброволски, Н.В. Смирнов

Катедра по болнична хирургия с курс по детска хирургия Руски университет за приятелство на народите ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Русия, 117198

Извършен е ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 190 пациенти, претърпели херниопластика по Lichtenstein (103) и Shouldice (87) в периода 2005-2011 г. Усложнения след херниопластика по Lichtenstein и Shouldice са настъпили при 9,7 и 14,94% пациенти, съответно. Смъртни случаине са имали. Средната продължителност на хоспитализацията е 8 дни.

Ключови думи: херниопластика по Lichtenstein, херниопластика по Shouldice, ретроспективен анализ, следоперативни усложнения.

Възстановяването на херния е най-честата операция в хирургията и представлява 10-15% от всички операции. Сред всички хернии на коремната стена честотата на ингвиналната херния е 75% и се среща предимно при мъже. Операции за ингвинална херния се извършват при 3% от възрастните пациенти.

През миналия век са предложени над 300 метода и модификации на операции за лечение на ингвинална херния, от които са открити малко. широко приложениев хирургическата практика.

Въпреки големия арсенал хирургични методиХерниопластика, честотата на следоперативните усложнения надвишава 12%, поради което разходите за лечение на пациенти се увеличават 7 пъти.

Високата честота на следоперативните усложнения оказва негативно влияние върху качеството на живот на пациентите. Най-типичните усложнения на ранния следоперативен период са локалните усложнения на раната: хематом, възпалителен инфилтрат, серома и нагнояване.

Материали и методи. Проведохме ретроспективно сравнение на ранните следоперативни усложнения при 103 и 87 пациенти, претърпели корекция на херния съответно по Lichtenstein и Shouldice в периода от 2005 до 2011 г. в 2 хирургично отделениеМосковска градска болница № 17. Средна възрастпациенти на 65 години. Всички пациенти са хоспитализирани за планова операция след преглед в клиниката ( общи тестовекръв и урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, рентгенова снимка на органи гръден кош, ЕКГ). Общата характеристика на пациентите е представена в табл. 1.

Изборът на метод за корекция на херния се основава на наличието/отсъствието на рискови фактори и степента на деструкция на задната стена на ингвиналния канал.

Херниопластиката по Лихтенщайн при 8 от 103 пациенти е извършена под локална инфилтрационна анестезия (200-300 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин), при 95 - под епидурална анестезия на ниво L2-L4 (10-15 ml 2% разтвор на лидокаин).

маса 1

Обща характеристика на пациентите

Индикатор Херниопластика Херниопластика

според Лихтенщайн според Шолдис

Брой пациенти 103 87

Възраст на пациентите 35-65 37-78

Едностранна херния 81 75

Двустранна херния 22 12

Херниопластиката на Shouldice при 42 от 87 пациенти е извършена под локална инфилтрационна анестезия (200-300 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин), при 45 - под епидурална анестезия на ниво L2-L4 (10-15 ml 2% разтвор на лидокаин ) .

Статистическата обработка на данните беше извършена с помощта на пакети за електронен анализ Statistica 6.0 и Excel 2010. Разликите се считат за значими при p< 0,05.

Резултати. В ранния следоперативен период се появяват усложнения като хематом в областта на слабините, подуване на скротума, силна болка, серома и нагнояване на раната (Таблица 2).

таблица 2

Следоперативни усложнения

Усложнения Период на наблюдение

1-ва седмица 2-ра седмица

Херниопластика по Лихтенщайн (n = 103) Херниопластика по Shouldice (n = 87) Херниопластика по Lichtenstein (n = 103) Херниопластика по Shouldice (n = 87)

Отсъствие 95 (92,2%) 77 (88,5%) 101 (98%) 84 (96,6%)

Синдром на силна болка 3 (2,9%) 5 (5,7%) - -

Хематом в областта на слабините 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Подуване на скротума 2 (1,9%) 2 (2,3%) - -

Серома на постоперативна рана 1 (1,14%) 1 (0,97%) 1 (1,14%)

Следоперативно нагнояване на рани 1 (1,14%) 1 (0,97%) 2 (2,3%)

В нашите наблюдения средната продължителност на корекцията на херния по Lichtenstein е 22 ± 5,3 минути, корекцията на херния по Shouldice - 25 ± ± 5,5 минути.

След херниопластика по Лихтенщайн са възникнали усложнения при 10 (9,7%) пациенти (3 - хематом на областта на слабините, 2 - подуване на скротума, 3 - синдром на силна болка, 1 - серома на кожна рана и 1 - нагнояване на раната) .

Усложнения след херниопластика на Shouldice са настъпили при 13 (14,94%) пациенти (1 - хематом на областта на слабините, 2 - подуване на скротума, 5 - синдром на силна болка, 2 - серома на кожна рана и 3 - нагнояване на раната).

Нямаше смъртни случаи.

Ранният следоперативен период след двата метода за възстановяване на херния при повечето пациенти протича без усложнения. Ниската заболеваемост и сравнително кратката продължителност на хирургическата интервенция позволиха да започне ранно активиране на пациентите (от първия ден след операцията). Средната продължителност на хоспитализацията е 8 дни.

Дискусия. Причините за следоперативните усложнения при повечето пациенти са грешки, направени на различни етапи от операцията. При дисекция на предната стена на ингвиналния канал могат да бъдат повредени илиоингвиналните и илиохипогастралните нерви, преминаващи под апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Такова увреждане е възможно и по време на извършване на пластика на ингвиналния канал, когато нервите се улавят в конеца заедно с мускулите.

Увреждането на илиоингвиналните и илиохипогастралните нерви води до развитие на болка в следоперативния период и мускулна атрофия, което от своя страна допринася за появата на рецидивираща херния.

За предотвратяване това усложнениеПрепоръчително е след дисекция на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул да се разкрият нервите и внимателно да се преместят настрани, а при пластична хирургия на ингвиналния канал да се уверите, че те не попадат в шева.

Друго усложнение е увреждането на семенната връв. Това усложнение се среща в 0,03% от случаите. Обикновено се появява при освобождаване на херниалния сак. За да се предотврати такова усложнение при извършване на операция за директна ингвинална херния, веднага след дисекция на предната стена на ингвиналния канал, семенната връв трябва да бъде изолирана, взета на държач и преместена настрани. Тази техника не само предотвратява нараняване на семенната връв, но също така значително улеснява откриването на херниалния сак и също така ви позволява ясно да навигирате в раната.

В постоперативния период понякога има нарушение на трофиката на тестисите и постоянно подуване на скротума, което е резултат от компресия на семенната връв по време на пластика на ингвиналния канал.

Според редица автори възстановяването на ингвиналната херния във всяка възраст води до нарушаване на сперматогенните и хормонална функциятестисите, както и секреторната функция на простатната жлеза поради следоперативни морфологични и хормонални промени. Което от своя страна води до намаляване на половите и репродуктивните функции, а често и до пълна загуба на способността за оплождане.

По време на възстановяването на херния семепроводът често се уврежда и понякога се изрязва. Обикновено такъв дефект възниква в момента на изолиране и отрязване на херниалния сак и води до частична или пълна аспермия.

При разрязване на перитонеума може да настъпи увреждане на червата. Според литературните данни това усложнение се среща при 0,06% от пациентите. Рискът от такова усложнение се увеличава при плъзгаща се херния на цекума

и други части на дебелото черво. За да се предотврати такава грешка, се препоръчва палпиране на стените на херниалния сак. Сигнал за опасност може да бъде тяхното удебеляване, тестена консистенция, а понякога и къркорене.

По време на лигирането на шийката на херниалния сак понякога възниква увреждане на червата, така че трябва да се използва по-често кисетичен шев, като постепенно се затяга под визуален контрол.

Сред възможните усложнения при възстановяване на ингвинална херния, увреждане на Пикочен мехур. Може да възникне по време на дисекция на херниалния сак, когато е силно лигиран, когато стената на пикочния мехур попадне в пънчето на херниалния сак, както и при извършване на пластика на ингвиналния канал в случай на зашиване на стената на пикочния мехур заедно с мускулите на горната стена на ингвиналния канал. Най-често пикочният мехур се уврежда от плъзгащи хернии и комбинацията им с дивертикул на пикочния мехур. Такава опасност съществува и при груби манипулации в медиалната част на ингвиналното пространство, особено при спиране на кървенето от съдовете на перивезикалната тъкан, улавяне на периоста на симфизата или пубисния туберкул в шева, като се използва фасцията на мускула, който повдига тестиса (фасцията на Купър) за пластични операции и др.

Има определени признаци, по които можете да разпознаете пикочния мехур по време на операция и да избегнете това усложнение. Тези признаци включват: близостта на перивезикалната тъкан, плътността на стените, трабекуларната структура на мускулната мембрана, дифузно кървене при срязване, желание за уриниране при издърпване на стената на пикочния мехур и липса на увеличаване на размера, когато пациентът се напряга. В съмнителни случаи трябва да се постави катетър в пикочния мехур.

В случай на увреждане на пикочния мехур е необходимо внимателно да се разграничат околните тъкани с мокри кърпички и да се затвори дупката с двуредов шев, без да се захваща лигавицата в шева.

При операция на ингвиналния канал се поставят дълбоки шевове върху ингвиналния лигамент и е възможно увреждане на бедрените съдове. За да се избегне такова усложнение, се препоръчва стената да се зашие повърхностно, широко през равнината. Препоръчва се след поставяне на първия, най-медиален шев в горния ъгъл на ингвиналния лигамент, всеки следващ шев да се налага и завързва с издърпване на предходния. В този случай лигаментът е леко повдигнат над бедрената артерия, което намалява риска от нараняване на кръвоносните съдове. Ако се появи силно кървене при зашиване на ингвиналния лигамент, се препоръчва да се извади иглата и да се притисне плътно кървящата област с пръст или тампон за 3-5 минути. .

Опасно усложнение, водещо до рецидив на херния, е нагнояването на раната. Това се улеснява от небрежна хемостаза, прекомерна тъканна травма, неспособност на хирурга да предпази тъканта от изсушаване и замърсяване на раната по време на отваряне на херниалния сак (в случай на удушена херния, нараняване на орган). Необходимо е да се помни наличието на огнища на инфекция в дебелината на белезите в случай на повтарящи се и многократно повтарящи се хернии.

Нагнояване на рани, сероми, фистули и инфилтрати също се появяват при алопластика на стените на ингвиналния канал. Такива усложнения се елиминират с помощта на пункции, използване на дренажи, антибиотици и понякога повтарящи се хирургични интервенции за отстраняване на импланта.

Заключение. По този начин въвеждането на херниопластиката според Лихтенщайн в клиничната практика доведе до намаляване на честотата на усложненията в следоперативния период в сравнение с резултатите от херниопластиката според Shouldice от 14,9 до 7,9%, т.е. 1,89 пъти (p< 0,05). Течение ранен периодслед херниопластика по Lichtenstein и Shouldice, при повечето пациенти протича без усложнения. Липса на големи постоперативни ранив областта на слабините и сравнително кратката продължителност на оперативната интервенция намалява силата на болката, дава възможност за ранно активиране на пациентите от първия ден след операцията и значително намалява продължителността на болничния им престой.

ЛИТЕРАТУРА

Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблеми и противоречия на „херниопластика без напрежение“ // Херниология. 2004 г.; 4:3-7.

Жебровски В.В., Тоскин К.Д. Бабанин А.А. и др., Нов метод за пластична хирургия на ингвиналния канал при лечение на ингвинална херния // Бюлетин по хирургия на името на. И.И. Грекова. 1995. № 3. С. 81-85.

Жебровски В.В., Елбашир М.Т. Хирургия на коремни хернии и евентрации. Симферопол: Бизнес-информ, 2002.

Жмур В.А., Буянов В.М. Опитът от алопластика на меките тъкани при пациенти // Бюлетин по хирургия на името на. И.И. Грекова. 1959. Т. 82. № 4. С. 71-78.

Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. Ингвинални хернии, реконструкция на задната стена на ингвиналния канал. М.: БИНОМ. Лаборатория на знанието, 2005г.

Тимошин А.Д.; Юрасов А.В.; Шестаков A.L.; Федоров Д.А. Съвременни методи за хирургично лечение на ингвинални хернии: Насоки. М., 2003. С. 2-3.

Бендавид Р. Нови техники в хирургията на херния // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Болтън М.А. Измерване на резултатите в пластичната хирургия: изображение на тялото и качество на живот при пациенти с абдоминопластика // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Резултат от пациенти с тежка хронична болка след възстановяване на слабинна херния // Br J Surg 2002; 89: 1310-1314.

Сътрудничество на експерти по херния в ЕС: Възстановяване на слабинна херния със синтетична мрежа: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Херниопластика без напрежение // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Лапароскопска херниопластика срещу конвенционална херниопластика (Shouldice): Резултати от проспективно рандомизирано проучване // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Оценка на нови хирургични процедури // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Степента на рецидиви при операция на херния // Arch Surg. 1996 г.; 13:11-13.

Егиев В. Н., Чижов Д. В. Проблеми и противоречия „издърпайте херниопластиката” // Херниология, 2004; 4:3-7.

Жебровски В. В., Тоскин К. Д., Бабанин А. А. и др. Нов метод за пластика на ингвиналния канал при лечение на ингвинална херния // Бюлетин по хирургия n.a. И.И. Греков. 1995. № 3. С. 81-85.

Zhebrovsky V.V., El "bashir M.T. Коремна херния хирургия и събития. Симферопол": Business Inform, 2002.

Жмур В.А., Буянов В.М. Опит с алопластика на меки тъкани при пациенти // Бюлетин по хирургия n.a. И.И. Греков. 1959. Том. 82. № 4. С. 71-78.

Нестеренко Ю. А., Газиев Р.М. Ингвинална херния, реконструкция на задната стена на ингвиналния канал. М.: БИНОМ. Лаборатория на знанието, 2005г.

Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Съвременни методи за хирургично лечение на ингвинални хернии (Ръководство). Москва, 2003. С. 2-3.

Бендавид Р. Нови техники в хирургията на херния. World J Surg. 1989, 13; 522-531.

Болтън М.А. Измерване на резултатите в пластичната хирургия: изображение на тялото и качество на живот при пациенти с абдо-минопластика // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Резултат от пациенти с тежка хронична болка след възстановяване на слабинна херния // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

EU Hernia Trialists Collaboration: Възстановяване на слабинна херния със синтетична мрежа: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Джейнс А., Дженгиз Й., Израелсон Л.А. Рандомизирано клинично изпитване на използването на протезна мрежа за предотвратяване на парастомална херния // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Херниопластика без напрежение. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}