Подготовка за бронхоскопия и алгоритъм за бронхография. Медицински справочник за всяко семейство

Използвани лекарства:

Контрастирането на бронхите ви позволява да получите изчерпателни данни за състоянието на лумена бронхиално дърво, както и за кухини, комуникиращи с бронхите. Показания и противопоказания за бронхография, методи за облекчаване на болката, положителни и отрицателни свойства на различни контрастни вещества, методи за тяхното приложение са описани подробно в редица монографии.

Бронхографията обаче може да бъде ефективна само ако бронхиалното дърво е подготвено за изследване. В този случай количеството отделена храчка на ден не трябва да надвишава 50 ml. В противен случай контрастното вещество няма да може да запълни равномерно бронхиалното дърво, което води до неправилна интерпретация на съществуващите промени. При пациент със значително производство на храчки, бронхографията се извършва преди бронхографията, която включва диагностична бронхоскопия и серия от конвенционални трахеобронхиални санации под локална анестезия. В същото време пациентът се запознава с ендобронхиалните манипулации и съответните усещания, което психологически го подготвя за бронхография.

В повечето случаи е препоръчително да се извършва бронхография под локална анестезия (смес на Хирш, новокаин и др.), Задълбочеността на която определя качеството на изследването.

Обикновено използват 2,4% разтвор на тримекаин, който няма странични ефектис голяма терапевтична ширина. За изследване се консумират 7-10 ml допустимо количествоза възрастен 15-20 ml разтвор.

За прилагане на контрастно вещество се използват контролирани с два лумена катетри Rosenstrauch-Smulevich, които са особено удобни за извършване на насочена бронхография. При липса на посочения специален катетър може да се използва обикновен катетър уретрален катетърс отрязан край.

Като контрастно средство повечето изследователи използват сулфоидол в съотношение 10-13 g сулфодимезин на 20 ml йодолипол (в зависимост от вискозитета на входящата партида йодолипол). Тъй като в Научно-изследователския институт по пулмология се извършват до 10 бронхографии в рамките на работния ден, цялото необходимо количество йодолипол и сулфодимезин се смесват автоматично в миксер, загряват се до телесна температура и се съхраняват в термостат. Топлият контрастен агент е по-лесен за изстискване от спринцовката, има по-малко дразнещ ефект върху бронхиалната лигавица и по-лесно прониква в малките бронхи.

Под контрола на рентгенов екран или телевизионна инсталация се запълва бронхиалното дърво; избрана е оптималната степен на запълване и оптимална проекция. Преди снимки катетърът се отстранява от бронхиалното дърво. Снимките се правят в стандартни странични и предни проекции, след това в една от наклонените проекции. Освен това, ако е необходимо, се правят снимки на различни фази на дишане. По показания се извършва томобронхография и кинобронхография.

Пациентите с хронични възпалителни белодробни заболявания обикновено4 изискват двустранен преглед. В тази връзка извършваме последователно двустранно контрастиране на бронхиалното дърво с интервал от 4-5 дни. Ако има някаква локализирана лезия, препоръчително е изследването да започне с насочена (селективна) бронхография. С определено умение контролиран катетър може да бъде поставен във всеки сегментен бронх. След контрастиране на бронхите на засегнатия участък, изследването завършва с запълване на останалите бронхи на изследвания бял дроб.

В някои случаи е необходимо да се направи бронхография под анестезия. Бронхографията в условия е препоръчителна при изучаване на деца, с възможно развитиебронхоспазъм, с белодробен кръвоизлив, ако е необходимо, в комбинация с бронхоскопия.

Техниката за облекчаване на болката е подобна на тази, която се прилага, и е описана подробно в горните ръководства. Най-удобно е да се използва двулуменна тръба на Carlens за интубация, която осигурява вентилация на противоположния бял дроб в момента на запълване на бронхиалното дърво. Като контрастно средство се използват сулфойодол или водоразтворими вещества (пропилиодон, желиодон, желиопак и др.). Правят се снимки в състояние на апнея в три проекции - странична, задна, коса.

Основният недостатък на бронхографията, извършвана под анестезия, е изкривяването на картината на бронхиалното дърво поради хиповентилация на изследвания бял дроб. Бронхите в този случай изглеждат извити и деформирани. За да се избегне това нежелано явление, изследваният бял дроб се хипервентилира преди прилагането на контрастното вещество. След приложение на контрастно вещество, ако няма достатъчно равномерно разпределениепри него се вкарва допълнителен обем въздух (маневра на Фридел). След бронхография контрастното вещество се аспирира максимално.

Всеки от описаните методи на бронхография има свои положителни и отрицателни страни. Бронхографията под анестезия осигурява условия за извършване на комплексно бронхологично изследване, включително и при деца (бронхоскопия, бронхография, бронхиална катетеризация, биопсия, пункция лимфни възли), но изисква сложна апаратура и добре обучен екип от лекари с различни специалности (рентгенолог, анестезиолог, бронхологоскопист). Бронхографията под локална анестезия е технически по-проста и в същото време ви позволява да изследвате функцията на бронхиалното дърво, да правите снимки в различни проекции, да филмирате или записвате на видеорекордер. В зависимост от целите и съществуващите условия се избира един или друг метод на анестезия за контрастиране на бронхиалното дърво.

Морфологичните промени в бронхите, открити на бронхограми, могат да зависят от обратими нарушения, например от подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекреция (прекъсвания в пълнежа, фрагментирано пълнене на бронхите, неравномерни контури поради локално натрупване на слуз, намаляване на брой клонове), или върху необратими промени, характеризиращи картина на деформация, бронхостеноза и др. Естеството на промените в бронхиалното дърво не винаги може да бъде изяснено с едно изследване, а за окончателно решениее необходимо да се повтори бронхографията след курс на саниране.

Заедно с морфологични промениБронхографията може да разкрие някои признаци, характеризиращи функционални аномалии. По този начин, с добре развита техника, в редица случаи се открива неравномерна вентилация на бронхите, особено когато бронхиална астма(според нашите данни, при 25% от пациентите в междупристъпния период).

Значителна роля в изследването на функцията на бронхите по време на бронхография играе заснемането на снимки в различни фази на дишане (функционална бронхография според S. A. Oganesyan). Обикновено, когато вдишвате, луменът на бронхите става по-широк, бронхът се удължава донякъде, а когато издишвате, бронхът се скъсява и луменът му става по-тесен. При патологични състоянияМоже да се наблюдава твърдост на стените, в резултат на което ширината на бронхиалния лумен практически не се променя по време на дишане. В други случаи се развива хипотония и бронхиалният лумен по време на издишване рязко намалява, докато напълно изчезне (експираторен). И двете състояния рязко нарушават дренажната функция на бронхите. Функционалните промени придружават и често предшестват развитието на морфологичните прояви на патологичния процес.

За детайлизиране на някои промени се използва комбинация от бронхография и томография. Тази модификация е особено ефективна при изследване на локални промени в бронхиалната стена, тъй като намалява припокриването на проекцията на други елементи. За да се намали излагането на радиация, е необходимо да се използва едновременна касета.

(5 гласа)

Изследване на долното респираторен тракт, което ви позволява да получите рентгеново изображение на трахеята и бронхите след въвеждане на контрастно вещество в тях.

Основната индикация за бронхография е да се потвърди или изключи бронхиектазията. Бронхография се използва и при съмнение за вродена аномалия на дихателната система, хронични гнойни белодробни заболявания, трахеална и бронхиална стеноза, бронхоплеврални и бронхоезофагеални фистули, възпалителни заболяваниябели дробове, "симулиращи" периферна неоплазма.

Бронхографията, като правило, се предхожда от бронхоскопия, която идентифицира патологията на трахеята и бронхите до субсегментните клонове и позволява да се определи готовността на пациента за бронхографско изследване. Ако в лумена на бронхите има голямо количество секрет, преди бронхографията се извършва саниране на бронхиалното дърво, насочено към възстановяване на дренажната функция и подобряване на бронхиалната проходимост, улесняващо получаването на бронхограми повече Високо качество. Техниката на бронхографията се различава значително в зависимост от това дали изследването се извършва под обща или локална анестезия. Най-често срещаният вид облекчаване на болката е локална анестезия. Общата анестезия се използва при деца под 8-годишна възраст, с непоносимост към локални анестетици и с бронхоспастични реакции при ендобронхиално приложение на катетър и контрастно вещество под локална анестезия. За всякакъв вид анестезия се предписва премедикация: 0,1% атропин сулфат - 1,0; 1% дифенхидрамин - 2,0 или 2% промедол - 1,0. Локална анестезия се получава чрез напояване на носните проходи на орофаринкса и гласните гънки с един от анестетиците: 2,4% тримекаин, 2-4% лидокаин (обща доза не повече от 500 mg), 1% дикаин или кокаин (обща доза не повече над 40 mg). За ендобронхиално приложение на контрастен агент се използват специални гумени катетри, по-специално тези, контролирани с помощта на полиамидна нишка, както и други видове катетри, например, направени от дуоденална тръба, уретер и др. При локална анестезия, катетърът се прекарва през долния носов проход в орофаринкса и след това при вдишване се придвижва през глотиса в трахеята, след разтягане на езика и накланяне на главата назад. Локалната анестезия на дихателните пътища се извършва чрез инсталиране на анестетик през катетър, който след това се инсталира в междинния бронх под рентгенов контрол. десен бял дробили в устието на бронха на долния лоб на левия бял дроб. В тази позиция бронхиалните разклонения на единия бял дроб се пълнят с контрастно вещество през катетър. След това се правят рентгенови снимки във фронтална и странична проекция.

Бронхографията под анестезия може да се извърши чрез бронхоскопска тръба или през ендотрахеална тръба. Вторият метод е по-предпочитан. Гумен или полиетиленов катетър за бронхография се вкарва в ендотрахеалната тръба чрез специален адаптер-тройник, който позволява инсталирането на контрастно средство на фона на протичаща изкуствена вентилациябели дробове. След извършване на бронхография контрастното вещество се аспирира от бронхиалното дърво.

За бронхография се използват различни рентгеноконтрастни вещества - йодно масло (йодолипол), вискозни водни суспензии на йодни препарати (дионосил, бромдиагностин), водоразтворими йодни съединения с колоиден разтворцелулоза (пропилиодон), прахообразни препарати (тантал). Йодолипол почти няма дразнещ ефект върху бронхиалната лигавица, но има нисък вискозитет и лесно прониква в алвеолите, където може да се задържи дълго време. Увеличаването на вискозитета на йодолипол се постига чрез добавяне на сулфадимезин на прах със скорост 5-8 g на 10 ml. Бронхографията с пулверизиран танталов прах се използва главно за диагностициране на патология на трахеята и големите бронхи.

Бронхография– Рентгеново изследване на бронхиалното дърво, което се извършва след въвеждане в бронхите на рентгеноконтрастно вещество на основата на йод. След като контрастът обгърне стените на бронхите отвътре, те стават ясно видими на рентгенови лъчи.

Цел на изследването:оценява състоянието на лумена на бронхиалното дърво, както и кухините, комуникиращи с бронхите.

Показания за бронхография:

Дефекти в развитието на трахеобронхиалното дърво,

Възпалителни процесибронхи,

бронхиални тумори,

Бронхиектазии.

Противопоказания за бронхография:

Остра инфекциозни заболявания,

Тежки нарушениядихателни функции, на сърдечно-съдовата система, черен дроб или бъбреци,

Непоносимост на пациента към радиоконтрастни вещества.

Подготовка на пациента за изследването:

1. Обяснете на пациента същността на изследването и правилата за подготовка за него.

2. Вземете съгласието на пациента за предстоящото изследване.

3. Информирайте пациента за точното време и място на изследването.

4. Необходимо е пациентът да премине редица изследвания преди бронхография:

- радиография гръден кошв две проекции: директна и странична;

- електрокардиографияза изясняване на състоянието на сърдечно-съдовата система;

- спирография– проучване за оценка функционално състояниедихателната система;

- общи тестовекръв и урина;

- определяне на кръвна група и Rh фактор– тъй като по същество бронхографията е еквивалентна на хирургична интервенция.

5. Помолете пациента да повтори подготовката за изследването, особено в амбулаторни условия.

6. Разберете анамнеза за алергия, тъй като изследването се извършва с контрастно вещество.

Провеждане на бронхография.Бронхографията се извършва от лекар. Бронхографията се извършва на дентален стол или на операционна маса, на която може да се придаде подходяща конфигурация.

Задължително оборудване на стаята за бронхография:

· Рентгенов апарат;

· катетър или бронхоскоп за въвеждане на контраст в белите дробове;

рентгеноконтрастно вещество;

· комплект за реанимация.

Напредък на изследването:

· Пациентът се поставя на денталния стол или операционната маса. Той трябва да заеме най-удобната и спокойна поза - това ще улесни прегледа.

· Ако се извършва бронхография под обща анестезия. Анестезиологът дава на пациента анестезия с маска. След това маската се отстранява от лицето и трахеята се интубира.

· Ако бронхографията се извършва под местна анестезия. Анестезията се прилага с помощта на спрей устната кухина. След това се поставя бронхоскоп, през който се прилага анестетик, а след това и рентгеноконтрастно вещество.

· Преди да инжектира контраст в бронхите, лекарят може да направи бронхоскопия - преглед на лигавицата с помощта на бронхоскоп.

· Контрастът трябва равномерно да изпълва бронхите и да се разпределя по стените им. За това пациентът се обръща няколко пъти, давайки му различни позиции.

· След това изпълнете серия рентгенови лъчи. След това изследването е завършено.

Провеждане на изследвания:Прегледът се извършва от лекар. Положението на пациента по време на процедурата е легнало.

Заключение:Лекарят дава писмено заключение.

Белите дробове са органът, който извършва важна функциядишане. Следователно, белодробната тъкан е чувствителна към влиянието на неблагоприятна екологична ситуация, вирусни заболяванияи тютюнев дим.

Според последните статистически данни 37% от населението на страната пуши. Така ранна диагностиказаболявания на бронхопулмоналната система с помощта на високоинформативни методи, които включват бронхография, се превръща в приоритетна задача както за лекарите, така и за пациентите.

Какво е изследването?

Бронхография - рентгенов методизследвания на трахеобронхиалното дърво с помощта на йодсъдържащ контрастен агент, инжектиран в бронхите.

За да извършите манипулацията, трябва да имате:

• Фиброоптичен бронхоскоп (фиброоптично устройство под формата на тънка гъвкава тръба, в края на която има камера и източник на светлина, за извършване на бронхоскопия).
• Устройство за рентгенови снимки.

Контрастът се прилага с помощта на катетър или бронхоскоп. За облекчаване на дискомфорта и болезнени усещанияПроцедурата се извършва под обща анестезия или локална анестезия.

Видове бронхография

Бронхография, в зависимост от сложността диагностична задачаи съществуващите данни за заболяването се случва:

1. Панорамна (ненасочена, тотална) - контрастира се цялото трахеобронхиално дърво. Най-често тази опция се използва в началните етапи, когато няма точна информация за локализацията на патологичния процес.
2. Насочен (селективен, селективен) - с помощта на фиброоптичен бронхоскоп контрастът се въвежда в сегментния бронх и след това се разпространява през бронхите с по-малък диаметър. Методът е показан за изясняване на диагнозата, тъй като ви позволява да видите промени на нива, недостъпни за обикновена бронхография.

Освен това има бронхокимография - метод, който ви позволява да изследвате функционалното състояние на дихателната система. Ако бронхите са пълни с контраст, се прави рентгенова снимка - снимки на няколко дихателни акта. Моторната функция на бронхиалното дърво се оценява по време на кашлица и на височината на вдишване (издишване).

Показания за изследването

Поради възможността за оценка на състоянието на бронхите с малък калибър, преди появата на компютърните и магнитно-резонансните методи, бронхографията беше единственият метод за диагностика на локализираните там патологични процеси.

Проучването се провежда в следните случаи:

• Бронхиектазии.
• Стеноза (стесняване на лумена) на бронхите от всякакъв калибър.
• Онкологични заболявания на белите дробове.
• Хроничен бронхит.
• Белодробна туберкулоза.
• Вродени аномалиибронхопулмонална система (хипоплазия - недоразвитие на белодробната тъкан).
• Наличието на бронхоплеврални фистули (патологични "тунели" между бронха и гръдната кухина).
• Оценка на състоянието на бронхиалното пънче след резекция (отстраняване).

Изброените по-горе условия не са пълен списъкдиагностични възможности. Бронфографията се използва и за динамично наблюдение на пациента с цел проследяване на ефективността на лечението.

Противопоказания за бронхография

Както и за всеки друг медицинска манипулация, за бронхографията има редица условия, при които изследването е забранено или нежелателно.

Абсолютни противопоказания:

• Белодробен кръвоизлив.
• Декомпенсирани патологии на сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт, прекаран преди по-малко от 6 месеца, кардиомиопатия и др.).
• Алергична реакция към използваните вещества.
• Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
• Психични заболявания.

Относителни противопоказания:

• Остра пневмония или бронхит.
• Тиреотоксикоза 3-4 степен (необходима е консултация с ендокринолог).
• Аневризми (патологично разширение на лумена с изтъняване на стената) на големи съдове на гръдната кухина.
• Температура над 38°C.
• Бременност и кърмене.
• Деца под 3 години.

Изследването е винаги планирано и затова се вземат предвид всички рискове и трудности. При наличие на относителни противопоказания е възможно, ако диагностичната стойност на метода надвишава вероятността от нежелани реакции.

Как да се подготвим за изследване

Подготовката на пациента зависи от съществуващата патология. При наличие на гнойно-възпалителни заболявания 2-3 дни преди изследването се извършва саниране (почистване) на трахеобронхиалното дърво чрез назален катетър. Предварителното изплакване увеличава бронхиалната проходимост и намалява проявите на възпалителния процес.

1-2 дни преди това пациентът се подлага на тест за алергия с контрастното вещество, което ще се използва.

Освен това първо трябва да преминете през следните изследвания:

• Общ анализ на кръв и урина.
• Кръвна група и Rh фактор.
• Кръвен тест за коагулограма (индикатори за съсирване).
• ЕКГ (електрокардиография).
• Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции.

Как се извършва процедурата бронхография?

Пациентът е в легнало положение на операционната маса или стол. За по-пълно запълване на бронха от едната страна, пациентът може да бъде помолен да се обърне на съответната страна.

След анестезия (с помощта на спрей или пипета в носа се инжектират 5,0 ml локален анестетикили интравенозна анестезия), катетър или бронхоскоп се вкарват през една от ноздрите.

важно! Бронхографията е забранена за деца под местна анестезия.

След началото на анестезията бронхите се пълнят с йодсъдържащ контраст през външната част на сондата с помощта на спринцовка. Необходимото количество разтвор е 15-20 ml на бял дроб. След това се правят снимки в две проекции (фронтална и странична).

При бронхофонография се използва само локална анестезия и след прилагане на контраста пациентът се кара да диша дълбоко и да се изкашля няколко пъти. Прави се цифрова рентгенова снимка от 6-10 изображения.

Отстраняването на контрастното вещество е възможно чрез засмукване през катетър. Въпреки това, предвид малкото количество приложена течност, самият пациент изкашля по-голямата част от нея 20-30 минути след изследването. След 24 часа лекарството не се открива в бронхите.

За преодоляване на дискомфорта и болката в гърлото в продължение на няколко часа след процедурата се препоръчва използването на таблетки за смучене или таблетки за смучене с анестетици (Strepsils).

Предимства на този метод

Бронхографията е информативен, бърз и технически неусложнен метод. Въпреки това, поради наличието на модерни диагностични изследвания, струва си да сравните неговите предимства и недостатъци.

Предвид относителната лекота на изпълнение и безспорността на получените резултати, бронхографията остава метод на избор за диагностициране на заболявания като бронхиектазии. Тази процедура обаче е еквивалентна на хирургическа интервенция, така че се предписва изключително от лекар стриктно според показанията.

Възможни усложнения след бронхография

Използването на анестезия за изследване, въвеждането на чужд контрастен агент в лумена на бронхите на фона на вече съществуващо заболяванеможе да доведе до развитие нежелани последствия. Най-често те възникват поради:

• Токсични ефекти лекарства. Най-честите прояви: замаяност, слабост, втрисане, прекомерно изпотяване.
• Алергична реакцияза разлика от тях, проявени във формата анафилактичен шок(сериозно състояние, причинено от лошо кръвообращение и придружено от бронхоспазъм, падане кръвно налягане, загуба на съзнание).
• Травма на лигавицата на дихателните пътища с бронхоскоп: кървене от носа, хемоптиза. Също така е възможно възпалителни реакцииот фаринкса и ларинкса (фарингит, ларингит).

В допълнение, бронхографията може да доведе до обостряне на основното заболяване. Рискът от усложнения е по-висок при пациенти, при които изследването е проведено при наличие на относителни противопоказания.

Как да дешифрираме резултатите от бронхографията

Резултатите от изследването се оценяват съвместно от рентгенолога и лекуващия лекар. Таблицата по-долу показва патологиите дихателни органии съответните промени на бронхограмата.

болест	Бронхографска картина
Централен рак на белия дроб (неопластичен тумор, разположен в главния или лобарния бронх)	Симптом "пън" (рязко прекъсване на изображението на бронхите, изпълнени с контраст) на нивото на големите бронхи. Бронхиалното пънче има конична форма. Кръгово стесняване на лумена. Стената е удебелена. Неравни и неясни (като „отхапани“) очертания. Наличие на неконтрастни зони (дефект на запълване). Изместване на клони на бронхиалното дърво в областта на предполагаемия тумор.
Периферен рак на белия дроб (неоплазма в субсегментни бронхи и бронхи с по-малък диаметър)	Скъсяване и стесняване на пънчето на бронхите с малък калибър. Конично пънче в субсегментарни бронхи
Бронхиектазии	Наличието на множество разширения на бронхиалния лумен под формата на вретено или цилиндър. Обединяване на засегнатите бронхи, намаляване на ъглите им на разклоняване. Симптом на "нарязана метла": паралелно разположение на бронхите със сляп край, няма тънки клони на бронхи с малък калибър. Намаляване на размера на засегнатия бял дроб
Хроничен бронхит	Увреждане на цялото бронхиално дърво на двата бели дроба. Неравномерни стени: стесняване в областта на бронхиалното разделение и разширение в интервала без разклонения. Облитерация (запушване) на малокалибрени бронхи, което води до „ограбване” на бронхиалното дърво. Разширяване на отделителните канали на бронхиалните жлези (напречно набраздяване на бронхите)

Докторски съвет! Ако подозирате онкологична патологиябелите дробове, методът на бронхоскопията е по-информативен. Бронхографията допълва ендоскопското изследване

Провеждана по строги показания и наличието на съвременна апаратура, бронхографията е високоинформативен метод за диагностика на бронхопулмонални заболявания. Цялостен прегледпациентът, като се вземат предвид резултатите от лабораторни и радиологични изследвания, често е решаващ при поставянето на диагнозата и избора на тактика за по-нататъшни действия.

Бронхографията е рентгенографски метод за изследване на бронхиалното дърво с контрастно вещество и снимки.

Рентгенологично установеният белодробен модел се дължи главно кръвоносни съдовеи стромата на съединителната тъкан на белите дробове. Клоните на бронхиалното дърво са почти невидими на рентгенова снимка.

Изображението на големи бронхи (главни и понякога лобарни) може да се получи на преекспонирани снимки, направени на височината на вдъхновение, докато по-малките бронхи също не се виждат на тях. Възможностите за послойно изследване също са ограничени - обикновено се определят трахеята, главните и лобарните бронхи.

Пълна картина за състоянието на бронхиалното дърво може да се получи само с помощта на контрастно рентгеново изследване - бронхография.

Методът на бронхографията е въведен в практическа употреба от 1923 г., когато Sicard и Forestier предлагат запълване на бронхиалното дърво с липиодол - органично съединениейода с растително масло. В нашата страна в момента се използва съветското лекарство йодолипол за бронхография. Последният е прозрачна мазна течност с кафяво-жълтеникав цвят, съдържаща 30% йод, опакована в ампули. Йодолипол осигурява ясен контрастен образ на бронхите и се понася добре от пациентите.

Бронхографска техника

Един час преди бронхография пациентът получава перорално 0,1 g диазепам, който, подобно на други барбитурати, намалява токсичния ефект на лидокаина, използван за анестезия на дихателните пътища, потиска кашличния рефлекс и предизвиква по-плитко дишане, което допринася за ефективността на ученето.

Изследването се провежда сутрин, за предпочитане на празен стомах.

От многобройните методи за анестезия на дихателните пътища и въвеждане на контрастен агент в тях, най-широко използваният е така нареченият метод на трансназална катетеризация.

Анестезията на дихателните пътища се извършва най-добре със сместа на Хирш. За тази цел пациентът седи с отметната назад глава. С помощта на пипета 1-1,5 ml от сместа на Hirsch се инжектира на капки в носните проходи в продължение на 5 минути на интервали от 1-2 минути. Пациентът вдишва дълбоко инжектирания разтвор.

Анестезията на горните дихателни пътища може да се извърши и с помощта на специален пулверизатор. Същото количество анестетична смес се впръсква в областта на корена на езика, фаринкса и ларинкса.

След анестезиране на горните дихателни пътища, пациентът е помолен да изплези езика си и да го държи с марля, а лицето, което стои пред него, вкарва гумен катетър през носа си в трахеята. След това пациентът лежи на маса, поставена зад полупрозрачния екран. Екранът проверява дали катетърът е в трахеята и на какво ниво (трябва да се доведе до бифуркацията). След това допълнително 1-1,5 ml от сместа на Hirsch се инжектира в лумена на катетъра, за да се анестезира зоната на бифуркацията на трахеята и големите бронхи.

2-3 минути след приключване на анестезията пациентът се поставя в странично положение според изследвания бял дроб и през катетър в бронхиалното дърво се влива контрастно вещество йодолипол.

Известен недостатък на йодолипола, както и на всеки друг мазен контрастен агент (липиодол, йодипин), е, че след като е проникнал в алвеолите, той остава там много дни, а понякога и седмици и месеци. Алвеолите, както е известно, се освобождават от йодолипол не чрез кашлица, а в резултат на разграждането и абсорбцията на липоидното вещество от белодробната тъкан.

Ето защо за контрастни изследвания на бронхиалното дърво бяха предложени вискозни материали, които бързо се освобождават от тялото. водни разтворийодни препарати уроселектан и перабродил. Това решение обаче има редица недостатъци: те силно дразнят бронхиалната лигавица, причинявайки продължителна кашлицаи понякога астматични пристъпи; контрастът на изображението на бронхиалното дърво е по-малък, отколкото при мазните вещества.

За да се предотврати навлизането на йодолипол в алвеолите, се препоръчва да се увеличи неговият вискозитет чрез смесване с високо диспергирани прахове, по-специално със сулфонамиди. Най-често йодолиполът се смесва добре с норсулфазол в следната пропорция: 3 g норсулфазол на всеки 10 ml йодолипол. При използване на тази суспензия не се открива контрастно вещество в белите дробове през следващите няколко дни след бронхографията.

За изследване на един бял дроб в повечето случаи е достатъчно да се приложат 20 ml йодолипол и само в случай на множество големи бронхиектазии или кухини в белия дроб, количеството на йодолипол се увеличава до 30 ml.

На екрана се вижда запълването на бронхиалното дърво с контрастно вещество. Обикновено трябва да повдигнете горната част или долна частторса или наклонете пациента напред или назад, така че контрастното вещество да се разпредели равномерно в цялото бронхиално дърво на белия дроб, който се изследва.

След използване на екрана за получаване на представа за състоянието на бронхиалното дърво или кухините в белия дроб, пълни с контрастно вещество, се правят две обзорни бронхограми с хоризонтална посока на рентгеновите лъчи: едната с пациента в страничната позиция (в т.нар. латеропозиция), а другата с пациента в гръб. Трябва да се има предвид, че щом пациентът приема вертикално положение, йодолипол бързо напуска горните бронхиални клони и се натрупва в долните клони.

След направата на бронхограми при положение на пациента настрани и по гръб, флуороскопията продължава (и при необходимост се правят допълнителни снимки), първо в легнало, а след това в изправено положение.

Понякога, например, при диагностициране на рак на бронхите или фокални форми на пневмосклероза е необходимо целенасочено бронхографско изследване с дозирано приложение на контрастно вещество. В тези случаи катетър под контрола на екран се вкарва в съответния лобарен бронх и бронхиалните клонове на вентилирания лоб се пълнят с малко количество (3-5 ml) йодолипол. Последният, който се разпространява в тънък слой върху вътрешната повърхност на бронхиалната стена, ви позволява да проучите подробно състоянието му на полупрозрачен екран и на целеви снимки.

Ако е необходима бронхография на втори бял дроб, тя трябва да се извърши няколко дни след контрастното изследване на първия бял дроб.

Усложнения на бронхографията

В ранните години на използване на бронхография, отравянето с анестетик е доста често срещано явление. В днешно време, поради промените в техниките за анестезия, понякога се срещат само леки случаи на отравяне.

Отравянето се проявява като следните симптоми: еуфория, двигателна възбуда, затруднено преглъщане, замаяност, силна бледност на кожата, студена пот, разширени зеници, ускорен и малък пулс.

Явленията на отравяне се спират чрез вдишване на амилнитрит, поглъщане на разтвор (1: 1000) на нитроглицерин (0,5 ml до веднъж), подкожно инжектиранекамфор и кофеин. Особено ефективен в тези случаи се оказва, според наблюденията на редица автори, венозна инфузия 5-10 ml 15% калциев хлорид или 2 ml 10% хексенал, или 10-15 ml 2% пентотал.

Друго усложнение на бронхографското изследване е явлението йодизъм. Обикновено се наблюдава при лица, които не са преминали тест за чувствителност към йод преди изследването.

Някои пациенти след бронхография изпитват повишаване на температурата през следващите 2 дни след изследването, но повечето пациенти понасят добре бронхографията и много отбелязват намаляване на производството на храчки след изследването и изчезването на неприятната миризма.

Показания за бронхография

Използването на бронхография е показано предимно при пациенти с хронични гнойни заболяваниябели дробове.

Признаците на бронхиектазии, определени чрез конвенционални изследвания без контраст, са много ненадеждни. В по-голямата част от случаите само контрастно изследване може надеждно да установи или изключи наличието на бронхиални дилатации.

Не по-малко голямо е значението на бронхографското изследване за разпознаване на хроничните абсцеси. При конвенционално рентгеново изследване е много трудно да се открие абсцесна кухина, тъй като често не се диференцира сред потъмняването, причинено от масивни инфилтративно-индуративни промени в белодробната тъкан и плевралните слоеве. При бронхография от този тип абсцесите лесно се запълват с контрастен агент и стават ясно видими.

Контрастното изследване при гнойни процеси на белите дробове дава възможност да се получи точна представа за анатомичната локализация на процеса според сегментарната структура на белите дробове, което значително допринася за решаването на въпроса за показанията и обхвата на хирургическата интервенция.

При диагностициране на бронхогенен рак бронхографията е особено ценна при засягане на бронхите, които са недостъпни за изследване с бронхоскоп. Бронхографията обаче не е задължителен методизследвания при рак на белия дроб. В по-голямата част от случаите конвенционалното рентгеново изследване, допълнено с томография, дава убедителни доказателства за наличието раков тумор, неговата топография и разпространение, което в такива случаи прави ненужно използването на договорни изследвания. Бронхографията трябва да се използва само за диагностични цели. трудни случаи. Наличие на бронхиална отливка върху бронхограмата, което е патогномоничен признак рак на белия дроб, ви позволява надеждно да установите правилната диагноза.

IN последните годиниБронхографията се използва и при пациенти с туберкулоза с фиброзни форми за диагностициране на бронхиектазии, които се развиват при тях. Някои автори препоръчват използването на контрастно рентгеново изследване за диагностициране на кухини и определяне на естеството на плевралните сраствания при неефективен пневмоторакс (за да се реши дали срастването съдържа белодробна тъканили не).

Противопоказания за бронхография

Бронхография не трябва да се извършва при силно отслабени, изтощени пациенти, както и при хора с висока температура (с телесна температура над 38 °).

Бронхографията е противопоказана при бъбречни заболявания, декомпенсирано сърдечно заболяване, активни форми на белодробна туберкулоза и болест на Грейвс.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург