Da li se demencija javlja kod šizofrenije? Jednostavan oblik šizofrenije

Poglavlje 19 govori o poremećajima klasifikovanim u ICD-10 klasu F2.

Iako su simptomi ovih bolesti raznoliki, njihova glavna manifestacija je delirij i s njim povezane psihopatološke pojave. Uprkos sličnosti simptoma, opisani poremećaji se značajno razlikuju po toku, ishodu i stepenu socijalne neprilagođenosti pacijenata.

Glavna bolest u ovoj klasi je šizofrenija. Shizofrenija Shizofrenija- hronična mentalna endogena progresivna bolest koja se obično javlja u mladoj dobi.

Produktivni simptomi kod shizofrenije su vrlo raznoliki, ali zajedničko svojstvo svih simptoma je šiza (unutarnja nedosljednost, narušavanje jedinstva mentalnih procesa). Negativni simptomi se izražavaju u narušavanju harmonije mišljenja i progresivnim promjenama ličnosti uz gubitak interesa i motivacije, emocionalno osiromašenje. U kasnim stadijumima bolesti, ako nepovoljan kurs formira se duboki apatično-abulični defekt (“šizofrena demencija”). Osnova doktrine shizofrenije je rad E. Kraepelina (1896), koji se ujedinio pod imenom i karakteriše ga sve veći (progresivni) tok i formiranje dubokog defekta ličnosti - hebefrenije [Hecker E., 1871], katatonije [Kalbaum K., 1890] i hroničnih deluzionalnih psihoza [Manyan V., 1891]." Rani početak. Od ovih psihoza i sličnosti uočenih simptoma u ishodu bolesti omogućili su E. Kraepelinu da navedene poremećaje smatra oblicima iste bolesti. Kasnije su različiti autori predložili da se pored glavnih oblika shizofrenije razlikuju i druge manje tipične varijante. - cirkularni, rekurentni, psihopatski, latentni, tromi i sl. Izbor ovih opcija ne može se smatrati nerazumnim: u mnogim psihijatrijskim školama

Nešto kasnije ovdje je uključen i jednostavan oblik šizofrenije [Dim O., 1903.].

Tabela 19.1. Prediktori prognoze za šizofreniju

Loša prognoza

Početak bolesti prije 20. godine života

Slučajevi shizofrenije u porodici (nasljedna istorija shizofrenije)

Izraziti znaci ustavne predispozicije (povučenost, autizam, itd.)

Astenični ili displastični tip tijela

Sporo postepeni početak

Osiromašenje emocija

Spontani, bezrazložni početak

Nedostatak porodice i profesije

Bez remisije 2 godine

Prevladavanje negativnih simptoma

Relativno povoljna prognoza

Kasni početak bolesti

Nema nasljednog opterećenja

Nedostatak ustavne predispozicije (društvenost, imati prijatelje)

Piknik tip tijela

Akutni početak bolesti

Žive, pojačane emocije (manija, depresija, anksioznost)

Nastanak psihoze nakon djelovanja egzogenih faktora ili psihičkog stresa

Država V brak;

imati profesiju

Istorija produženih remisija

Prevladavanje produktivnih simptoma

Kod paroksizmalnog toka promjene u ličnosti pacijenata su obično manje izražene. Ali o tome se može suditi samo u interiktalnom periodu, jer su tokom napada promjene ličnosti maskirane akutnim manifestacijama psihoze. Kako se broj napada povećava, tako se intenziviraju promjene ličnosti.

Rezidualni simptomi se takođe povećavaju u interiktalnom periodu. Priroda toka bolesti nije uvijek striktno očuvana kod istog pacijenta tokom cijelog perioda. Mogući su prijelazi iz kontinuiranog u paroksizmalno, kao i paroksizmalno u kontinuirano. Međutim, opći trend u toku bolesti često se zadržava.

U Rusiji se aktivno koristi klasifikacija shizofrenije prema vrsti toka bolesti [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]. U ICD-10 se predlaže kodiranje vrste bolesti dodatnim 5. znakom. Kontinuirani tip

Tijek karakterizira odsustvo remisija. Unatoč fluktuacijama u pacijentovom stanju, psihotični simptomi nikada ne nestaju u potpunosti. Najmaligniji oblici su praćeni ranim nastankom i brzim formiranjem apatičko-abuličnog sindroma (hebefrenični, katatonični, jednostavni). S kasnim početkom bolesti i prevladavanjem deluzija (paranoidna šizofrenija), prognoza je povoljnija;

pacijenti duže ostaju u društvu, iako potpuno smanjenje simptoma također nije moguće. Bolesnici s najblažim oblicima šizofrenije (senestopatsko-hipohondrijski oblik) mogu dugo ostati radno sposobni.

Paroksizmalno-progresivni (poput krznenog kaputa).

Periodični (rekurentni) tip tijek - najpovoljnija varijanta toka bolesti, u kojoj se mogu uočiti dugi jasni intervali bez produktivnih simptoma i sa minimalnim promjenama ličnosti (intermisija). Napadi se javljaju najakutnije, simptomi su afektivno intenzivni (manija ili depresija), a na vrhuncu napada može se uočiti konfuzija (oneirična katatonija). Defekt ličnosti, čak i tokom dužeg vremenskog perioda, ne dostiže nivo emocionalne tuposti. Neki pacijenti dožive samo 1 ili 2 napada tokom života.

Prevladavanje afektivnih poremećaja i odsustvo grubih defekata ličnosti čine ovu varijantu bolesti najmanje sličnom tipičnim oblicima šizofrenije. ICD-10 predlaže da se ovi poremećaji klasifikuju ne kao šizofrenija, već kao akutne prolazne ili šizoafektivne psihoze (videti odeljke 19.3 i 19.4).

Krajnja stanja kod šizofrenije Konačna stanja sa tromo-apatična demencija a izražene promjene ličnosti često se razvijaju kod pacijenata sa jednostavnom šizofrenijom. Kliničku sliku ovih stanja karakteriše dominacija izraženih šizofrenih promena ličnosti sa izrazito blago izraženim pozitivnim psihopatološkim simptomima. Potonji se češće prikazuje u obliku rudimentarnih i nestabilnih katatoničnih simptoma. Gotovo dominantan potpuno odsustvo

aktivni motivi i interesi.

Ponašanje je izuzetno monotono. Bolesnici su letargični, neaktivni, pasivni. Njihovi izrazi lica su takođe siromašni i monotoni; Ponekad se osmesi i osmehe primećuju bez očiglednog razloga. Motoričke sposobnosti su disharmonične. Primjećuju se manirni pokreti i gubitak plastičnosti. Govor je monoton, slabo moduliran, nema izraza. Pacijenti mogu odgovoriti na jednostavna pitanja, ali u većini slučajeva njihove izjave su apsurdne, nasumične i nisu povezane s temom pitanja. Mogu se otkriti stereotipni automatizmi, torpidnost i rigidnost mišljenja, rasuđivanja, paralogičnost, itd. Ponekad se pacijenti mogu uključiti u jednostavan posao, koji obavljaju bez interesa, polako, zahtijevajući aktivnu stimulaciju izvana da bi ga nastavili. Ponekad pacijenti doživljavaju epizode letargije, grimase, u drugim slučajevima - impulsivnost: pacijenti mogu smijati se u iščekivanju, napraviti neki nagli pokret, izvesti neočekivani čin. Final stanja, za razliku od prethodne grupe, karakterizira ne samo duboka regresija ponašanja, već i značajno veća ozbiljnost produktivnih poremećaja s dominacijom akinetičkih katatoničnih poremećaja ili negativizma.

Ponašanje je izuzetno monotono. Bolesnici su letargični, neaktivni, pasivni. Njihovi izrazi lica su takođe siromašni i monotoni; Ponekad se osmesi i osmehe primećuju bez očiglednog razloga. Motoričke sposobnosti su disharmonične. Pacijenti su neaktivni, ravnodušni i jedva vode računa o sebi. Izrazi lica su im siromašni, pogled im je odsutan. Obično postoji tendencija zadržavanja monotonog držanja, pasivne pokornosti, djelomičnog ili potpunog mutizma. Gotovo potpunu nepokretnost povremeno zamjenjuje monotono ritmičko njihanje tijela, stereotipni pokreti udova i katatonično-budalasto uzbuđenje. Pažljivim pregledom, pored katatoničnih, uočavaju se i drugi produktivni poremećaji: stereotipne verbalne pseudohalucinacije;(uključujući "mumlajuću demenciju") razvijaju se kod pacijenata sa hebefreničnim oblikom šizofrenije. Pacijenti su stalno u stanju stereotipnog motoričkog nemira, grimase i razrađenih pokreta. Uočavaju se različiti motorički stereotipi i rituali.

Ponašanje je izuzetno monotono. Bolesnici su letargični, neaktivni, pasivni. Njihovi izrazi lica su takođe siromašni i monotoni; Ponekad se osmesi i osmehe primećuju bez očiglednog razloga. Motoričke sposobnosti su disharmonične. Neki pacijenti se ponašaju budalasto, djetinjasto, koriste mnogo umanjenih riječi, drugi stalno izražavaju razne afekte uz pomoć grimasa i gestova: strah, radoznalost, zbunjenost, stid itd. U nekim slučajevima postoji besmislena želja za dodirivanjem okolnih predmeta i ljudi. Istovremeno, želja za dodirivanjem u pravilu je praćena simptomima povećane ometanja pažnje: pacijenti reagiraju na bilo kakvu buku, okreću se na zvuk zalupanja vrata, gledaju one koji ulaze itd. predstavljaju kombinaciju znakova izraženog šizofrenog defekta sa očuvanim i stabiliziranim produktivnim halucinatorno-deluzijskim simptomima. U pravilu se primjećuju i rudimentarni i intermitentni katatonični poremećaji. U nekim slučajevima prevladavaju fragmentarne zabludne ideje veličine i progona, fantastičnog, često apsurdnog sadržaja. U drugim slučajevima prevladavaju slušne pseudohalucinacije i druge manifestacije mentalnih automatizama („nosači glasa“). Ponašanje pacijenata često nije oštro poremećeno, a samo temeljit pregled omogućava identifikaciju produktivnih halucinantno-deluzionih poremećaja. Vremenom postaju sve oskudniji i fragmentiraniji.

Poremećaji mišljenja su vrlo karakteristični: postoji potpuni nedostatak značenja uz održavanje pravilne gramatičke strukture i intonacije - šizofazija. Za razliku od drugih tipova konačnih stanja, kod ovih pacijenata emocionalno-voljni defekt i promjene ličnosti su znatno manje izražene.

Gore su opisani glavni oblici shizofrenije, za koje postoji najveća saglasnost psihijatara različitih psihijatrijskih škola, te sličnosti između različitih nacionalnih psihijatrijskih klasifikacija.

Riječ je, u pravilu, o prilično izraženim poremećajima koje karakterizira nepovoljan tok, što omogućava da se pronađe određeni kompromis u mišljenjima psihijatara koji se pridržavaju različitih principa za dijagnosticiranje shizofrenije. Socio-pragmatična razmatranja također su doprinijela pooštravanju, da tako kažem, kriterija za dijagnozu shizofrenije: liječnici nastoje da izbjegnu dijagnosticiranje šizofrenije mnogim pacijentima s endogenim mentalnim poremećajima, što je u očima društva oznaka teške i neizlečiva mentalna bolest. Drugi mentalni poremećaji uključeni u ovaj blok mogu imati genetske sličnosti sa šizofrenijom i često ispoljavaju psihopatološke simptome slične njoj. Međutim, klinička slika svake od dole navedenih bolesti ima svoje karakteristike.

Prema kriterijima ICD-9 (u prethodnoj klasifikaciji, šizotipni poremećaji su bili uključeni u šizofreniju kao niskostepeni oblik), šizotipni poremećaji su činili 40% ukupne populacije shizofrenije. Šizotipni poremećaj karakteriziraju neadekvatnost i osiromašenje emocionalnih manifestacija, ekscentričnost i neobičnost ponašanja, zabluda raspoloženja, originalnost mišljenja, govora itd. Ove promjene ličnosti se javljaju sporije i nisu toliko izražene, produktivni psihopatološki simptomi se pojavljuju u smanjenom obliku. Ovi poremećaji uključuju opsesije, histerične, astenične, senestopatske i depersonalizacijske poremećaje.

Varijanta slična neurozi u mnogim svojim manifestacijama podseća na neurozu (videti odeljak 21.3). U prisustvu opsesija (opsesija), na dijagnozu shizotipnog poremećaja (spora shizofrenija) ukazuju sljedeće karakteristike: pojava opsesija kod pacijenta čija struktura ličnosti ne predisponira nastanku opsesija (nedostatak anksioznosti i sumnjičavosti) , pojavu opsesija bez vanjskog razloga (bez psihogenosti), kao i brza komplikacija i širenje psihopatoloških manifestacija (progresija). U slučaju prevlasti histerične manifestacije Također je vrijedna pažnje spontana, izvana ničim izazvana pojava histeričnih simptoma.

Najčešće pacijent nije ranije karakteriziran odgovarajućim oblicima ponašanja. U prisustvu provocirajućih faktora može se uočiti jasna nesklad između značaja traumatske situacije i jačine bolnih reakcija.

Pacijent ima 40 godina, invalidna grupa 11.

Sadašnja bolest je počela u dobi od 20 godina.

Pojavila su se stanja „pred nesvesticu“: strah od nesvestice na pogrešnom mestu (u metrou, prodavnici, pri prelasku ulice i sl.), praćen povišenim krvnim pritiskom, ubrzanim otkucajima srca i osećajem „vunasti“ u nogama . Postao je uplašen i inertan. Krug interesovanja i komunikacije se suzio. Kasnije se pojačao strah od prepunih mesta, jer su me nekoliko puta „hvatali u transportu“ (pojavio se strah od smrti, lupanje srca, obilno znojenje).

Više puta je priman u psihijatrijske bolnice. Unosio pritužbe na razne zemlje

hi, letargija, povećan umor. Imao sam malo kontakta sa drugim pacijentima, ali sam se uveče osećao bolje. Liječen je neurolepticima i antidepresivima. Nakon boravka u bolnici, primijetio je određeno poboljšanje, iako njegove strepnje i strahovi nisu potpuno nestali. Još jedno pogoršanje se dogodilo bez ikakvog razloga. Tokom godina bolesti, postao je pasivan, prestao je da petlja i bacio sve nakupljene radio komponente.

Dijagnoza: šizotipni poremećaj (spora šizofrenija), oblik sličan neurozi sa afektivnim fluktuacijama.

Bolest kod ovog pacijenta nastala je bez ikakvog očiglednog uzroka u adolescenciji. Vodeći mentalni poremećaj bio je fobični sindrom, koji se javlja u pozadini emocionalnih poremećaja. Kako je bolest napredovala, psihopatološka struktura je postajala sve složenija: pored straha od nesvjestice, vremenom su se pojavili i strah od umiranja i apsurdni strahovi („od praznog frižidera“). Raspon interesovanja se suzio, emocije su postale oskudne, a pojavile su se promjene u razmišljanju.

Dakle, pored simptoma karakterističnih za opsesijsku neurozu, u ovom slučaju postoje izražene promjene ličnosti slične onima kod šizofrenije. Međutim, oni su znatno manje izraženi, a klinička slika bolesnika ne sadrži psihotične poremećaje tipične za shizofreniju. Ipak, treba napomenuti da je socijalno i profesionalno pacijent izrazito neprilagođen.

Psihopatska varijanta njegove manifestacije su slične mentalnim poremećajima u psihopatiji (vidi Poglavlje 22). Međutim, kod ovih pacijenata, pored patokarakteroloških Ovakva kršenja također otkrivaju uočljive promjene ličnosti: emocionalne i voljni poremećaje (bezdušnost, ponekad neprijateljstvo prema voljenim osobama, paradoksalni afekt, nemotivisane promjene raspoloženja, ekscentrično ponašanje), poremećaje mišljenja (sklonost razmišljanju, introspekciji, neobična, pretenciozna interesovanja, itd.). Jedna od karakterističnih manifestacija psihopatskog ponašanja kod šizofrenije je

heboidni sindrom

“Generalno gledano, shizotipni mentalni poremećaji su prilično povoljni.

Većina pacijenata ostaje radno sposobna. Šizotipski poremećaji mogu se javljati kontinuirano ili u obliku izbrisanih napada. Uz kontinuirani tok, simptomi slični neurozi ili psihopati ostaju stabilni uz postupnu komplikaciju psihopatoloških manifestacija i povećanje promjena ličnosti.

Pacijenti postaju lažljivi, prave smiješne avanturističke planove, ponekad napuštaju dom, umiješaju se u kriminalne kompanije i uzimaju drogu i alkohol. Kod paroksizmalnog toka mogu se primijetiti napadi hipohondrijske ili apatične depresije. Često se najduži napad javlja tokom puberteta. Budući da se pasivnost i ravnodušnost povećavaju s godinama, u nekim slučajevima pacijenti postaju poslušniji, gube kontakt sa asocijalnim društvom i pronalaze jednostavan posao. To im omogućava da održe relativnu adaptaciju (na niskom društvenom nivou) dugo vremena bez posebne pomoći liječnika.

Sve gore navedene karakteristike omogućavaju razlikovanje shizotipskih poremećaja, s jedne strane, od shizofrenije koja se javlja uz očigledne psihotične poremećaje, as druge od psihopatija i neuroza, gdje su progresija bolesti i promjene u osobnosti pacijenta. nije primećeno.

Hronične deluzivne psihoze- psihoza involucionog doba, koja se manifestuje delirijumom svakodnevnih odnosa (“delirijum malog obima”).

Javlja se nakon 45-50 godina, češće kod žena.

Zabluda je paranoične prirode i nema tendenciju da se proširi i postane složenija. Pacijenti tvrde da im oni oko njih nanose materijalnu štetu (kvare i kradu stvari), dosađuju im bukom i neugodnim mirisima i pokušavaju ih se riješiti, ubrzavajući njihovu smrt. Delirijum je lišen misticizma, misterije i specifičan je. Uz zabluda mogu se uočiti pojedinačne iluzije i halucinacije (pacijenti osjećaju miris „gasa“, čuju uvrede upućene njima u vanjskim razgovorima, osjećaju znakove lošeg zdravlja u tijelu uzrokovanog progonom).

Obično su pacijenti prilično aktivni i optimistični, ali ponekad se uočava anksiozno i ​​depresivno raspoloženje. K. Kleist (1913) opisuje premorbidne karakteristike takvih pacijenata. Odlikuju ih uski krug interesovanja, savjesnost, štedljivost uz skromne zahtjeve. Oni vole nezavisnost u svemu i zbog toga su često usamljeni u starosti.

Gluvoća i sljepoća također predisponiraju za bolest.

Najtipičnije su izjave pacijenata da komšije ili neke druge osobe bez njihovog znanja ulaze u sobu ili stan, oštećuju stvari, nameštaj, dodaju otrov u hranu itd. Obično se pacijenti pokušavaju zaštititi od progona dodatnim bravama; sakriti hranu u posebnim skrovištima; često ventilirajte prostoriju "od plinova"; Trude se da rukama ne dodiruju predmete koji su, po njihovom mišljenju, “otrovni” ili “inficirani”.

Naslijeđe: Majka je bolovala od mentalne bolesti.

Sama pacijentica je normalno rasla i razvijala se. Završio 6. razred. Veći dio svog radnog vijeka radila je u fabrici kao inspektor za kontrolu kvaliteta. Bila je ljubazna i druželjubiva po prirodi i imala je mnogo prijatelja. Oženjen, ima dvoje odrasle djece. U 48. godini počela je da se žali mužu da se komšije u njenom stanu loše odnose prema njoj i da žele da ona preživi kako bi zauzela stan. Ona je navela činjenice o progonu.

Nedavno sam počeo da primećujem da u njenom odsustvu neko provaljuje u stan, preuređuje nameštaj i kvari stvari. Otkrila je u svom ormaru komad materijala koji joj navodno nije pripadao;

odlučio da je namjerno podmetnut kako bi se pacijent optužio za krađu.

S tim u vezi, kontaktirala je policiju, gdje je zahtijevala da se „progonitelji pozovu na red“. Nakon toga je više puta mijenjala brave na ulaznim vratima i posipala prašinu po podu kako bi "uhvatila kriminalce". Za sve je okrivila komšiju koja živi u susjednom stanu. Odlučila je da je "uplaši" i, susrevši je na podestu, zaprijetila joj je nožem. U borbi koja je uslijedila ranila je komšinicu. Ona je procesuirana.- hronična deluziona psihoza, u kojoj je zabluda vodeća i, zapravo, jedina

manifestacija bolesti. Za razliku od šizofrenije, deluzije su trajne i ne podliježu nikakvoj izraženoj dinamici; uvijek je sistematizovana i monotematska. Preovlađujuće radnje su progon, ljubomora, hipohondrijske ideje, a često i sklonosti kvrganju („delirijum žalilaca“). Halucinacije nisu tipične. Nema izraženih promjena ličnosti i emocionalno-voljnog osiromašenja. Posebno se ističu pacijenti sa deluzionalnim oblicima dismorfofobije (dismorfomanije), za koje je karakteristično lažno uvjerenje da imaju

fizički hendikep

ili deformitet.

Bolest počinje u mladoj i zreloj dobi.

Postojanost delirijuma određuje nisku efikasnost postojećih metoda liječenja. Terapija lijekovima se propisuje kako bi se smanjila afektivna napetost pacijenata. Posebno je neophodno u prisustvu agresivnih sklonosti, koje su često uzrok zločina. Većina pacijenata zadržava svoj društveni status i radnu sposobnost dugo vremena. Nozološku nezavisnost paranoje osporavaju neki autori, koji je smatraju varijantom niskoprogresivne šizofrenije. Akutni i prolazni psihotični poremećaji Simptomi psihoza uključenih u podklasu F23 karakteriziraju ekstremni polimorfizam, ozbiljnost i promjenjivo trajanje (od nekoliko dana do nekoliko sedmica). Skup simptoma uključuje razne vrste

afektivni poremećaji, paranoidne i halucinatorne manifestacije. Postoje psihotični napadi bez simptoma šizofrenije, nalik šizofreniji i napadi sa simptomima šizofrenije. U potonjem slučaju, ako je trajanje napada duže od 3 mjeseca, preporučuje se postavljanje dijagnoze šizofrenije. Ako zabludni napad traje duže od 3 mjeseca, a nema karakteristika simptomi šizofrenije, preporučuje se dijagnoza hroničnog deluzionalnog poremećaja. Početak bolesti sa akutnim i prolaznim napadima moguć je u djetinjstvu, odrasloj dobi i kasnoj dobi. Karakterizira ga izuzetno brz razvoj psihoze (u roku od 48 sati). Kod jednog broja pacijenata nastanku napada prethode vanjski nepovoljni faktori, teški emocionalni stres (sudski postupci, gubitak najbližih, vojna akcija i sl.). IN domaća psihijatrija

Budući da su diferencijalno dijagnostički kriteriji koji razlikuju reaktivni paranoid od ostalih prolaznih deluzivne psihoze, nedovoljno razvijena, u ICD-10

Takve psihoze se kombinuju sa drugim akutnim paranoidima. Prisustvo prethodne psihološke traume je označeno petim znakom u kodu.

Inducirani delirijum(folie a deux) nastaje i pod uticajem psihogenih uticaja. Ali takvi uticaji dolaze od mentalno bolesne osobe. Čini se da osoba koja pati od zabludnih ideja nameće svoje bolne ideje i stavove drugoj osobi. To se po pravilu događa u bliskoj komunikaciji s njim, a aktivni nosilac zabluda (induktor) zauzima dominantnu, vodeću poziciju u odnosu na partnera sa induciranim zabludama (inducibilnim). Takve gluposti su obično nestabilne. Osobe sa intelektualnim teškoćama, infantilnošću, sugestibilnošću itd. su predisponirane na to.

(vidi također odjeljak 5.2.1). Izuzetno je rijetko doživjeti akutna psihotična stanja s kliničkom slikom teške toksikoze, prethodno opisane kao febrilna šizofrenija

(hipertoksična šizofrenija, fatalna katatonija). Pacijenti imaju visoku temperaturu. Izvana izgledaju kao pacijenti u stanju teške toksikoze. Oštećena je svijest prema vrsti oneiroida ili amentije, uočava se haotično uzbuđenje (jaktacija).

Pacijent ima 40 godina. Ne postoji nasljedna istorija mentalnih bolesti. Rođen kao prvo dete u porodici, ima dva mlađa brata. Moji roditelji su uvek radili.

Odnosi u porodici su bili veoma dobri i topli. Rani razvoj bez karakteristika. U školu sam krenuo sa 7 godina. Učio sam dobro. Po prirodi je bio veseo, aktivan, “uvijek je postao vođa u kompaniji, iako nije težio vođstvu”. Nakon škole služio je vojsku. Potom je diplomirao sa odlikom na institutu. Zatim je odbranio disertaciju i nakon odbrane radi na jednom od instituta Ruske akademije nauka. Ne pije i ne puši.

Oženjen i ima dvoje djece. Odnosi u porodici su dobri.

Jednom sam odveo sina u svoju kancelariju da mu pokažem kompjuterske igrice, a istog dana uveče smo supruga i ja otišli u posetu. Tu se ponašao kao i obično: smijao se i šalio. Noću sam se probudio i video ispred sebe, kao na filmu, ekran kompjutera sa natpisom na nepoznatom jeziku. Odmah sam shvatio da je ovaj natpis na slovačkom. Pisalo je da je ušao u “plaćeni dosije” i da je za to morao platiti ogroman novac. Postalo mu je jasno da ne samo on, već ni institut neće moći da plati ovaj iznos. Odlučio je da se njegov institut zatvori, zaposleni otpuštaju, a nezaposleni počinju da se osvećuju njegovoj porodici; a pošto država ne može da plati ovoliku svotu novca, može početi treći svetski rat.

Ovo stanje je trajalo oko nedelju dana.

Sve to vrijeme primao je velike doze haloperidola intramuskularno. Nakon još jedne sedmice postao je smireniji, suzdržaniji;

konsultovao se sa doktorom da li treba da ode i prijavi sve Tužilaštvu. Nakon dugog uvjeravanja, nevoljko je priznao da su možda svi natpisi koje je vidio na kompjuteru njegova mašta. Nakon otpusta nastavlja da prima terapiju održavanja. Prethodno stanje mentalnog zdravlja je potpuno obnovljeno.

Vratio se na svoje prethodno radno mjesto i nastavlja sa uspješnim radom. Odnosi se na pretrpljenu psihozu uz kritiku.

Potklasa F25 zauzima srednju poziciju između šizofrenije i afektivnih psihoza (vidi Poglavlje 20). Znak ovih poremećaja je kombinacija manifestacija psihotičnog napada intenzivnog afekta (manija ili depresija) i simptoma karakterističnih za šizofreniju. U prisustvu emocionalnih poremećaja maničnog tipa, pacijenti mogu izraziti povećano samopoštovanje i ideje veličine, često u kombinaciji s razdražljivošću i agresivnošću. U depresivnim stanjima dolazi do smanjenja interesovanja, poremećaja spavanja, ideja samookrivljavanja i osjećaja beznađa.

Trajanje psihoze kreće se od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Često se primećuju ponovljeni napadi. Kod nekih pacijenata svaki napad izazivaju egzogeni ili psihogeni faktori (simptomatska labilnost).

Majka pacijenta je patila od emocionalnih poremećaja: periodično je doživljavala subdepresivna i hipomanična stanja. Lečena je u psihijatrijskim bolnicama sa dijagnozom ciklotimije. Pacijentkinja je rođena u terminu iz normalne trudnoće. Rani razvoj bez ikakvih odstupanja od norme. U školi sam dobro učio, nakon diplomiranja upisao sam ekonomski odsjek fakulteta koji sam uspješno završio.

Nakon diplomiranja, organizirao je i vodio kompaniju. Ima poslovne veze sa inostranstvom. Po prirodi je društven, aktivan i svrsishodan. Oženjen, ima ćerku od 10 godina. Porodični odnosi su dobri.

Prava bolest: prema riječima pacijenta i njegove supruge, prije otprilike 5 godina osjetio je poseban nalet snage i energije. Sve je bilo lako, spavao sam 3-4 sata dnevno bez osjećaja umora. Istovremeno, često je bio oštar i grub prema rođacima i podređenima. Pojavila se sumnja: zapisivao je registarske tablice automobila koji su bili parkirani u blizini njegove kuće.

Pacijent je liječen teralenom i stelazinom. Otpušten je iz bolnice u stanju potpune remisije. Odnosi se na pretrpljenu psihozu uz kritiku. Ponašanje i emocionalno stanje su poboljšani, san normaliziran. Vratio se svojim dužnostima direktora kompanije.

Išao je na poslovna putovanja radi pregovora sa svojim partnerima. Nakon 4 godine došlo je do recidiva mentalnog poremećaja: san se pogoršao, pojavila se motorička agitacija, povećana želja za aktivnošću i rastresenost: započevši nešto, nije dovršio, pozadinsko raspoloženje je bilo neprikladno povišeno; izrazio grandiozne planove za reorganizaciju i proširenje delatnosti kompanije. Istovremeno je bio zabrinut zbog navodnog ponovnog progona od strane konkurenata. Prema njegovim riječima, ne samo da su organizovali stalno praćenje, već su i prisluškivali njegove telefone. Njegov odnos prema najmilijima se promijenio: postao je oštar, netaktičan i nije pokazivao svoju dotadašnju karakterističnu brigu i pažnju prema kćeri.

U kliničkoj slici bolesti može se uočiti koegzistencija dvije psihopatološke manifestacije - hipo-

manična stanja

Etiologija i patogeneza shizofrenije postala je predmet posebnog proučavanja ubrzo nakon što je bolest identificirana kao posebna nozološka jedinica. E. Kraepelin je vjerovao da šizofrenija nastaje kao posljedica toksikoze i, posebno, disfunkcije spolnih žlijezda. Ideja o toksičnoj prirodi šizofrenije razvijena je u nekim daljnjim studijama. Dakle, pojava shizofrenije bila je povezana s kršenjem metabolizma proteina i akumulacijom produkata razgradnje dušika u tijelu pacijenata. Prije nekoliko desetljeća, ideja o toksičnoj prirodi shizofrenije uvedena je pokušajem da se od pacijenata s ovom bolešću dobije posebna supstanca u crevi serumu. Međutim, ideja da pacijenti sa shizofrenijom imaju neku specifičnu supstancu, na primjer taraksein [Hiss R., 1958], nije dobila daljnju potvrdu.

Toksični produkti prisutni su u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, ali nisu posebno specifični, samo karakteristični pacijenata sa šizofrenijom, a prisutni su i kod drugih mentalno bolesnih osoba iu nekim stanjima kod zdravih osoba. U isto vrijeme, toksična teorija je doprinijela razvoju biohemijskih i imunoloških istraživanja. Eksperimenti su otkrili inhibitorni učinak krvnog seruma pacijenata sa shizofrenijom na razvoj nervnog tkiva embrija. Poremećaji u razvoju centralnog nervnog sistema zabeleženi su i kod embriona dobijenih veštačkim prekidom trudnoće kod žena koje boluju od šizofrenije. Ovi podaci potvrđuju prisustvo membranotropnih toksina u krvi pacijenata sa shizofrenijom. Pokazana je korelacija između težine toksičnog faktora i maligniteta šizofrenog procesa. Ista ideja je razvijena u imunološkoj hipotezi šizofrenije. Štetno djelovanje takozvanog aktivnog faktora kod šizofrenije na stanice nervni sistem

dovodi do stvaranja autoantigena i autoantitijela, što zauzvrat može oštetiti moždano tkivo. Njihov broj odgovara malignosti procesa bolesti. Ovi podaci ukazuju na određene biološke poremećaje koji se javljaju u aktivnosti organizma pacijenata sa shizofrenijom.

Poslednjih godina najzanimljiviji podaci su dobijeni u vezi sa proučavanjem aktivnosti biogenih amina u endogenim bolestima (videti odeljak 1.1.2). Posebne studije i iskustvo u upotrebi savremenih psihotropnih lekova potvrđuju učešće u patogenezi šizofrenije metaboličkih poremećaja glavnih medijatora CNS (dopamin, serotonin, norepinefrin). To je poslužilo kao osnova za stvaranje takozvanih hipoteza kateholamina i indola. Prvi se zasnivaju na pretpostavci o ulozi neravnoteže norepinefrina i dopamina u mehanizmima poremećaja neurobioloških procesa u mozgu pacijenata sa shizofrenijom. Zagovornici hipoteze o indolu povezuju manifestacije šizofrenije (posebno negativne simptome) s neravnotežom serotonina i drugih derivata indola. U suštini, ideja o povezanosti šizofrenog procesa i disfunkcije enzimskih sistema uključenih u metabolizam biogenih amina također je bliska konceptima koji su gore opisani.

Uloga je instalirana nasledni faktori kod pojave šizofrenije (videti odeljak 1.1.1). Učestalost shizofrenije kod bliskih srodnika pacijenata je nekoliko puta veća od prosjeka u populaciji, a učestalost nasljednih komplikacija direktno ovisi o stupnju srodstva. Kod osoba koje odgajaju usvojitelji, vjerovatnoća razvoja bolesti zavisi od zdravlja bioloških roditelja, dok karakter i zdravlje usvojitelja nisu značajni faktori. Utvrđena je i određena veza između oblika šizofrenije kod probanda i njegovih rođaka, uključujući roditelje. osim toga, savremena istraživanja utvrđene su neke opšte karakteristike metabolički procesi

i intelektualne karakteristike pacijenata sa šizofrenijom i njihovih bliskih srodnika, posebno roditelja.

Iako su navedeni podaci određeni biološki preduvjeti za razumijevanje prirode shizofrenije i povezanih mentalnih poremećaja,

Međutim, do danas još nije formuliran pouzdan koncept njihove suštine.

Odsustvo specifičnih karakteristika koje određuju nastanak i formiranje bioloških i psihopatoloških promjena kod shizofrenije stvara mogućnost za konstruiranje različitih spekulativnih koncepata o njenoj prirodi.

Koncept psihogeneze se takođe može klasifikovati kao takav. Iz perspektive ovog koncepta, šizofrenija se smatra jednim od oblika poremećaja adaptacije pojedinca na život. Nemogućnost potpune adaptacije objašnjava se posebnim defektom ličnosti koji je nastao kao rezultat nepravilnih međuljudskih odnosa unutar porodice u ranom djetinjstvu.

Podaci o djeci sa šizofrenijom, koju od ranog djetinjstva odgajaju usvojitelji, pobijaju ovu tačku gledišta. Istovremeno, nemoguće je potpuno zanemariti sudjelovanje psihogenije u nastanku napada shizofrenije, jer kod nekih pacijenata psihotraumatske situacije mogu igrati ulogu okidačkih faktora koji doprinose implementaciji patološkog naslijeđa.

„ Dakle, sadašnji podaci upućuju na to da su šizofrenija i slični mentalni poremećaji bolesti multifaktorske i, moguće, poligene prirode. Istovremeno, nasljedno stečena predispozicija kod svakog pojedinog pacijenta može se ostvariti samo kroz interakciju unutarnjih i okolišnih faktora.

Šizofrenija ima širok spektar kliničkih manifestacija, au nekim slučajevima je njena dijagnoza vrlo teška. Glavni dijagnostički kriteriji za bolest su takozvani negativni poremećaji tipični za shizofreniju ili osebujne promjene u pacijentovoj ličnosti: osiromašenje i neadekvatnost emocionalnih manifestacija, apatija, autizam, poremećaji harmonije mišljenja (mentizam, sperrung, rasuđivanje, fragmentacija). ).

Šizofreniju karakteriše i određeni skup produktivnih sindroma: osjećaj odlaganja i oduzimanja misli, eho misli, osjećaj otvorenosti misli, deluzije utjecaja, katatonija, hebefrenija itd. Diferencijalno dijagnostička procjena shizofrenije ima provoditi uglavnom u tri smjera: razlikovati od organskih bolesti (traume, intoksikacije, infekcije, atrofični procesi, tumori), afektivnih psihoza (posebno manično-depresivne psihoze) i funkcionalne psihoze

poremećaji gena (neuroze, psihopatije i reaktivna stanja). Egzogene psihoze

počinju u vezi s određenim opasnostima (toksičnim, infektivnim i drugim faktorima). Defekt ličnosti koji se razvija u organskim bolestima značajno se razlikuje od šizofrenog (videti odeljak 13.3.2). Produktivni simptomi su također jedinstveni;

prevladava egzogeni tip reakcije (vidi odjeljak : delirijum, halucinoza, astenični sindrom - svi ovi poremećaji nisu tipični za šizofreniju. At afektivnih psihoza(na primjer, kod MDP), promjene ličnosti se ne razvijaju čak ni uz dugi tok bolesti.

Psihopatološke manifestacije ograničeni su uglavnom na afektivne poremećaje (vidi Poglavlje 20). od ostalih poremećaja o kojima se govori u ovom bloku, treba se fokusirati na prisustvo kod pacijenata sa šizoafektivnom patologijom psihotičnih napada, koji se istovremeno manifestuju teškim emocionalni poremećaji i halucinantno-deluzivna iskustva tipična za šizofreniju (pseudohalucinacije, ideje uticaja, idejni automatizam).

Razgraničenje shizotipski poremećaji od shizofrenije i drugih psihotičnih poremećaja o kojima se ovdje govori ne predstavlja posebne poteškoće, jer ih ne karakterišu izraženi poremećaji psihotičnog nivoa (delirijum, katatonija, pseudohalucinacije itd.). Simptomi šizotipnih poremećaja sličniji su psihopatološkim manifestacijama neuroza (vidjeti dio 21.3) i psihopatije (vidi poglavlje 22). Za razliku od šizofrenije niskog stepena (šizotipski poremećaji) neuroze su neprogresivne psihogene bolesti i nastaju kao rezultat dugotrajnih intrapersonalnih konflikata. Psihotraumatska situacija u ovom slučaju je uslov za dekompenzaciju osobina ličnosti koje su u početku bile karakteristične za pacijenta, dok se kod trome šizofrenije može uočiti transformacija, modifikacija izvornih osobina ličnosti.

nost i povećanje karakternih osobina tipičnih za šizofreniju, kao što su nedostatak inicijative, monotonija, autizam, ravnodušnost, sklonost besplodnom rasuđivanju i odvajanje od stvarnosti. Za razliku od shizotipskih poremećaja psihopatija odlikuju se stabilnošću, njihove manifestacije se formiraju u ranom djetinjstvu i traju bez značajnijih promjena tijekom života.

Terapija psihotropnim lijekovima je sada glavni oslonac u liječenju pacijenata sa teškim mentalnim poremećajima (vidjeti dio 15.1).

U slučaju teških psihičkih poremećaja sa prevladavanjem deluzionalnih, halucinatornih manifestacija, stanja ekscitacije, uglavnom se koriste neuroleptici - haloperidol, aminazin, triftazin, azaleptin itd. U prisustvu katatoničnih simptoma - etaprazin, mazeptil, frenolon, eglonil. Kod šizofrenije i hroničnih deluzijskih poremećaja postoji potreba za dugotrajnim tretmanom održavanja. U ovom slučaju koriste se dugodjelujući neuroleptici - moditene depo, haloperidol dekanoat (injekcije se provode jednom u 3-4 tjedna).

Treba napomenuti da ne postoji diferencirana, isključiva, selektivna preferencija u djelovanju specifičnih psihotropnih lijekova na psihopatološke sindrome. Doze se biraju pojedinačno i mogu značajno varirati ovisno o individualnoj osjetljivosti (vidjeti Dodatak 2).

Kod pacijenata koji primaju antipsihotike, posebno u visokim dozama, često se javljaju neurološke nuspojave – neuroleptički sindrom, parkinsonizam izazvan lijekovima, koji se manifestuje opštom ukočenošću mišića, tremorom, spazmom pojedinih mišića, nemirom, hiperkinezom. Za prevenciju ovih poremećaja pacijentima se propisuju antiparkinsonici (ciklodol, akineton), difenhidramin, benzodiazepinski lijekovi za smirenje i nootropici.

U slučajevima gdje prevladavaju negativni mentalni poremećaji, preporučuje se primjena antipsihotika sa stimulativnim djelovanjem i psihostimulansa u malim dozama. Ukoliko prevladavaju simptomi depresije, hipohondrije, senestopatije i opsesije, propisuju se antidepresivi – amitriptilin, melipramin, anafranil, ludiomil i dr. Treba imati na umu da je propisivanje antidepresiva

Čest problem u liječenju šizofrenije je pojava rezistencije na lijekove (vidjeti dio 15.1.9). Za njegovo prevladavanje koristi se intravenska kap po kap psihotropnih lijekova, naglo povlačenje lijeka nakon povećanja doze ili kombinacija psihofarmakoterapije s piroterapijom (pirogenal).

Kod pacijenata sa akutnim afektivno-deluzionalnim napadima (posebno tokom prvog ili drugog napada bolesti), dobar efekat se može postići upotrebom tradicionalnih metoda kao što su insulinski šok I elektrokonvulzivna terapija(EST).

ECT je posebno efikasan za depresiju i oniričko-katatonične napade. Psihijatri igraju važnu ulogu u vraćanju pacijenata punom životu socijalne i radne rehabilitacije. Opšti sistem organizovanja psihijatrijske zaštite predviđa različite oblike terapijske i radne terapije i socijalne podrške pacijentima. Psihijatar bira vrste poslova za pacijenta, uzimajući u obzir njegovo psihičko stanje i prethodnu stručnu spremu. Relativna sigurnost se mora uzeti u obzir

Prevencija

intelektualnoj sferi kod pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da se bave mentalnim radom čak i uz dugo trajanje bolesti. Ako je nemoguće obavljati prethodni posao, pacijent može proći stručnu obuku i savladati novu specijalnost. Pitanja prevencije shizofrenije i drugih mentalnih poremećaja predstavljaju jedan od najvažnijih zadataka psihijatrije.

Nedovoljno poznavanje njihove etiologije ne dozvoljava razvoj efikasnih mjera za primarnu prevenciju bolesti.

Pristup rehabilitaciji pacijenata mora biti individualan i diferenciran.

U zavisnosti od stanja pacijenta, rehabilitacione mere se provode u bolničkom ili vanbolničkom okruženju. Opcije bolničke rehabilitacije prvenstveno uključuju radnu terapiju u bolničkim radionicama, kulturnu terapiju, unutarodjelske i društvene aktivnosti širom bolnice.

Dalji mogući korak u stacionarnom liječenju je premještanje pacijenata u jedinice svjetlosne sigurnosti (kao što su sanatoriji) ili u dnevne bolnice. Važan uslov za uspjeh rehabilitacije je kontinuitet u djelovanju ljekara, psihologa i socijalnih radnika u bolnicama i centrima za mentalno zdravlje. REFERENCE

Kliničkipsihijatrija: Transl. sa njim. / Ed. G. Grule, K. Jung, W. Mayer-Gross.- M., 1967. - 832 str.

Kraepelin E.

Udžbenik psihijatrije za doktore i studente: Trans. sa njim. - T. 1-2.- M., 1912-1920.

Kutsenok B.M. Ponavljajuća šizofrenija. - Kijev: Zdravlje, 1988. - 152 str.

Lichko A.E.Šizofrenija kod adolescenata. - JI.: Medicina, 1989. - 216 str.

Lichko A.E. Rano

dijagnoza duševnih bolesti / Pod opć. ed. V. M. Bleikher, G. L. Vorontsov. - Kijev: Zdravlje, 1989. - 288 str.

Menadžment u psihijatriji / Ed. A.V. Snezhnevsky.

- T. 1-2.- M.: Medicina, 1983.

Glavna bolest u ovoj klasi je šizofrenija. u psihijatriji / Ed. G.V. Morozova. - T. 1-2.- M.: Medicina, 1988.

Smulevich A.B. Niskoprogresivna šizofrenija i granična stanja.

- M.: Medicina, 1987. - 240 str.Smulevič A.B., Šćirina M.G. Problem paranoje. - M.: Medicina, 1972. - 183 str.

Tiganov A.S.

Febrilna šizofrenija. - M.: Medicina, 1982. - 228 str.

Fenomenološki, pseudodemencija se odnosi na prolazni tip demencije. Simptomi se javljaju akutno, obično u pozadini depresivnog raspoloženja i anksioznosti. Gubi se orijentacija, pacijenti doživljavaju osjećaj straha i tjeskobe: drhte, gledaju oko sebe od straha, stisnu se u kut, ponekad tiho plaču. Njihove izjave često sadrže elemente paranoidnih iskustava, takođe obojenih afektom straha („doći će, ubiti, zaklati, četvrtinu…”). Pacijenti doživljavaju živopisne hipnagoške halucinacije zastrašujuće prirode (vide „strašna lica s noževima u zubima“, ljute pse, đavole, čuju lavež pasa, korake, osjećaju da ih dave, ujedaju itd.). Tada kliničke manifestacije postaju konkretnije. U ponašanju pacijenata dolazi do izražaja zbunjenost, koja se manifestuje u celom izgledu, gestikulaciji, u karakterističnom nerazumevanju onoga što se dešava, u uplašenom i tjeskobnom pogledu koji se ne fiksira na predmete i lica. Pacijenti bulje, pokušavaju da se popnu na zid, udaraju u predmete, navlače čarape na rukama, ne znaju da sjednu na stolicu, podižu određene predmete i iznenađeno ih gledaju, puze na sve četiri po podu, itd.

Prepušteni sami sebi, pacijenti leže na krevetu ili sjede, ne komunicirajući ni sa kim. Kada kontaktiraju pacijente, oni samo odgovaraju na pitanja i provode radnje prema uputama. Pritom se skreće pažnja na kontrast između uobičajene letargije pacijenata i nemirnosti i žurbe pri obavljanju zadataka.

Simptom prolaznog govora, prolaznog govora je vrlo karakterističan (Ganser S.J.M., 1898). Njegova suština leži u određenoj korespondenciji između sadržaja pogrešnog odgovora i značenja postavljenog pitanja. Pacijenti pogrešno nazivaju godišnje doba ili godinu. Pod se zove sto, a sto se zove pod. Brojanje se vrši polako, prstima, pomerajući usne 5+5=8, 7-3=5. Kao odgovor na pitanje koliko prstiju ima na rukama, pacijenti često počinju da gledaju u raširene prste, broje ih s greškama ili odgovaraju „Ne znam“.

U nekim slučajevima, odgovori su slični amnestičkoj afaziji, kada se zamoli da nazove ovaj ili onaj predmet, pacijent opisuje njihovu funkciju („naočale - za gledanje“, „ključ – za otvaranje vrata“). Pacijenti reaguju dugim pauzama i sporo. Morate ponoviti pitanja. Odgovori mogu biti prirode eholalije: na pitanje koliko imate godina, pacijent odgovara "koliko imate godina". Fraze su ponekad građene negramatički. Sadržaj govora je loš i nepouzdan. Ponekad se primjećuju histerične fantazme.

Ništa manje karakteristične su „mimičke radnje” („motorička pseudodemencija” - G. Stertz), kada se pacijenti, kada se zamoli da prstom dotaknu nos, hvataju sebe za uho kada ih zamole da pokažu zube njihovim prstima. U ovom slučaju tipični su bespomoćna nervoza, nepotpuni pokušaji određenih radnji i nedostatak koordinacije pokreta. Ovo je slično "apraksiji", ali je pseudoapraksija (G.A. Obuhov).

Klinička slika pseudodemencije obično uključuje elemente djetinjstva, koji se očituju u hirovitosti, u naivnosti odgovora, u dječjim intonacijama govora, u dječjim igrama sa štapovima, s lopticama od kruha itd. Mogu se uočiti simptomi "feralizma": pacijenti jedu jezikom (preklapajući) iz tanjira, puze po podu na sve četiri i ispuštaju zvukove koji podsjećaju na lajanje psa.

U nekim slučajevima, manifestacije pseudodemencije pojavljuju se u pozadini teške depresije: pacijenti su motorički inhibirani, često plaču, a njihovi odgovori zvuče beznadežno i melanholično.

Depresija i asteno-depresivne manifestacije uočavaju se kod većine pacijenata na izlasku iz psihotičnog stanja. Istovremeno, simptomi pseudodemencije postupno se izglađuju: smanjuju se zbunjenost i anksioznost, pojavljuje se orijentacija na mjestu, a zatim u situaciji. Odgovori su sve tačniji, pacijenti su dostupniji.

Akutni psihotični period je obično potpuno amnezičan, ali mogu ostati nejasna sjećanja, najčešće se pamte slike hipnagoških halucinacija.

Pseudodemencija se takođe primećuje u strukturi Ganserovog sindroma (Ganser S.J.M., 1898).

Šizofrena demencija fenomenološki spada u prolazni tip. I.F. Sluchevsky je, opravdavajući identifikaciju prolazne demencije, napisao: „Pacijenti sa šizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a zatim neočekivano za one oko sebe, uključujući doktore, otkriti relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu“ ( 1959). S tim u vezi, interesantni su stavovi Gruhlea (H.W., 1929), prema kojem intelektualni neuspjeh kod šizofrenije zavisi od mentalne karakteristike, ležeći izvan intelekta: kršenje inicijative, snalažljivost, domišljatost, upornost, odlučnost itd. Grule i Berze tvrde da osoba sa šizofrenijom „do kraja svojih dana posjeduje instrument formalnog intelekta, ali dugo vremena ne može koristiti ovaj instrument, jer nema interesa da ga koristi“ (1929). Prema njihovom mišljenju, radije bi trebalo govoriti o posebnom drugačijem načinu razmišljanja kod pacijenata sa shizofrenijom, toliko neobičnom da se pojavljuje pomisao na demenciju. A.N je pisao o neshvatljivosti i stranosti mentalnih struktura, svijesti i logike pacijenata sa shizofrenijom običnim (normalnim) ljudima mnogo prije Grule. Bernstein (1912) u Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima.

Prema M. Weisfeldu (1936), intelektualni nedostatak kod šizofrenije je uzrokovan „ometanjem pažnje“ (deluziona iskustva, halucinacije, itd.), „nedovoljnom aktivnošću“ (svojstvo premorbidne ličnosti), „utjecajem akutnih psihotičnih stanja“ i „nedostatak vježbanja“ (M. Weisfeld citira prosudbe Leonarda da Vincija o ovom pitanju, koji, pozivajući se na činjenicu da se britva zbog neupotrebe prekriva rđom, primjećuje: „isto se događa onim umovima koji, nakon što su prestali vježbanja, prepuštanja besposličarstvu, kao što je gore spomenuta britva, gube svoju suptilnost i rđa neznanja izjedaju njihov izgled, međutim, nekorektno ponašanje, apsurdnost u postupcima, neadekvatnost intelektualnih reakcija, njihova neusklađenost sa društvenim poticajima. Bolesnici sa shizofrenijom ukazuju na prisustvo demencije Važan znak šizofrene demencije je Berze (Berze J., 1914) koji se smatra „hipotonijom svijesti“, koju brojni autori uspoređuju sa stanjem pri uspavljivanju (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, itd.), što je vrlo blisko patofiziološkim tumačenjima I.P. Pavlov, koji je šizofreniju smatrao hroničnim hipnoidnim stanjem. Međutim, to nije dovoljno za razumijevanje kliničke strukture šizofrene demencije. Kao što su pokazala brojna istraživanja, kod šizofrenije dolazi do poremećaja u sistemskom funkcionisanju intelekta dok su njegovi pojedinačni elementi očuvani. To se posebno očituje u asinhronosti misaonih procesa, koja poprima poseban karakter pretencioznosti, simbolike, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Kognitivni aparat je očuvan, ali su asocijativne veze značajno modifikovane, sužene i neuređene. Razjedinjenost, "komadični" rad intelekta i individualnih aparata "ja", fragmentacija u percepcijama i idejama, mozaik iskustava, uz paralošku strukturu i "afektivno slabljenje ličnosti" (Vnukov V.A., 1934) formu osnova šizofrene demencije.

Treba dodati da su kod pacijenata sa shizofrenijom orijentacija u vremenu, mjestu, okruženju, kao i osnovni procesi pamćenja, dugotrajno na zadovoljavajući način očuvani. Jedino se njihovo pamćenje ispostavlja lošijim zbog pada interesovanja i smanjene sposobnosti koncentracije. E. Bleuler (1911) označava kombinaciju psihotičnih simptoma sa individualnim normalnim intelektualnim sposobnostima kod šizofrenije kao manifestacije „knjigovodstva sa dvostrukim knjiženjem“.

Destruktivan uticaj na intelektualnu aktivnost imaju izopačena, pogrešna, simbolička percepcija, fenomeni derealizacije i depersonalizacije, i što je najvažnije, poremećaji u mišljenju uzrokovani „vožnjama“, „klizanjem“, „razdvajanjem“ misli koje opisuje Kraepelin. Dolazi do prekida povezanosti, prekida toka asocijacija, gubitka pojedinačnih karika asocijativnog lanca tokom asocijativnog procesa, ataktički (embolički) upada vanjske ideje i ideje, što je zbog odsustva ili snižavanja ciljeva, opadanja; procesi koncentracije i interesa, te narušavanje harmoničnog odnosa između kognitivnih procesa i emocionalnog odgovora. To određuje karakteristike ataksične konfuzije u govoru, koju karakterizira prisutnost ispravne gramatičke strukture fraza s kršenjem semantičkog sadržaja u obliku iskrivljenog formiranja misli, "klizanja", "vozanja", pseudo-koncepta i neologizama, kontaminacija, simboličko razumijevanje i interpretacija, „supstitucija“, koju opisuje B.Ya. Pervomaisky (1971) o fenomenu “pomeranja” (privremena asinhronija), perseveracijama, embolijama, apsurdnim odgovorima, paradoksalnim zaključcima i izjavama, kombinaciji nespojivog i odvajanju nedeljivog. U strukturi šizofrene demencije može se javiti šizofazija, što je stepen ataksične govorne konfuzije u kojoj je intelektualna komunikacija nemoguća. Govor je u ovim slučajevima lišen emocionalne ekspresivnosti, monoton, a ponekad poprima karakter nerazgovjetnog, besmislenog mrmljanja. Glas je obično tih, ali ponekad može doći do glasnog plača.

Kako bolest napreduje, demencija se povećava, što se manifestira sve oštrijim padom intelektualne produktivnosti, inteligencije, gubitkom kritičkog stava prema okolini i svom stanju, te porastom rastresenosti, apatije, autizma i asocijativne ataksije. .

Sa dubokom šizofrenom demencijom, pacijenti sjede nepomično ili leže u krevetu, potpuno ravnodušni prema onome što se događa oko njih i prema vlastitim potrebama, ne pokazujući čak ni čisto fiziološke želje: neuređeni su, moraju se hraniti na kašičicu. Sve društvene i lične veze se raspadaju, verbalna komunikacija sa pacijentima je nemoguća. Neko vrijeme se zadržavaju neki poznati pokreti.

Demencija može biti jednostavne prirode, u kojoj se smanjuju produktivni psihopatološki simptomi i dolazi do izražaja manje ili više izražen intelektualni zastoj, uključujući ne samo smanjenje razine kognitivnih procesa, već i osiromašenje intelektualnog tezaurusa.

A.O. Edelstein (1938) je predložio da se razlikuju varijante početnih stanja šizofrenije u zavisnosti od stepena destrukcije ličnosti: sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“); „organska” vrsta demencije koju karakteriše poremećaj kritičnosti, primitivnost i banalnost prosuđivanja, siromaštvo mišljenja, mentalna iscrpljenost; Sindrom „urušavanja“ – totalni kolaps intelekta i ličnosti uz zadržavanje samo nižih mentalnih funkcija; sindrom "lične dezintegracije".

Početna stanja kod shizofrenije mogu biti demencije, u kojoj su sačuvani neki tragovi kliničkog oblika: hebefrenija (defekt hebefrenija), katatonične manifestacije (negativizam, stereotipi), neke izrazito monotone, stereotipne zabludne izjave lišene emocionalne obojenosti.

V. Kerbikova, spada u demenciju, kod koje nema dubokih organskih promjena. Prema I.F. Sluchevsky, spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati samom demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da se pacijent koji boluje od šizofrenije istovremeno može činiti da je u razgovoru sa njim i slabouman i da nije malodušan, te da se izraz „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V. Gruleu (njemački) ruski. , intelektualni poremećaj kod shizofrenije ovisi o karakteristikama mentalne aktivnosti koje ne utječu direktno na inteligenciju i predstavljaju poremećaje volje kao što su apato-abulija i poremećaji mišljenja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je isti G.V. Grule rekao:

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, pametnih i korisnih knjiga, za koje je izgubljen ključ. Prema M.I. Weisfeldu (1936.), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (zablude i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici, on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe:

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema stega u psihijatrijskim bolnicama i fenomenima hospitalizma, desocijalizacije, prinude, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On također povezuje "šizofreničnu demenciju" sa odbrambenim mehanizmom regresije i represije (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. godine u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”.

Prema klasifikaciji A. O. Edelshteina, na osnovu stepena dezintegracije ličnosti, razlikuju se:

1. Sindrom "apatične" demencije ("demencija impulsa");
2. “Organska” vrsta demencije - prema vrsti organske bolesti, na primjer, Alchajmerova bolest;
3. Sindrom razaranja s početkom ludila;
4. Sindrom "lične dezintegracije".

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze je 1914. godine smatrao da je šizofrena demencija „hipotenzija svijesti“. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke (engleski) ruski. . Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom još 1934. godine, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije kod šizofrenije, prvenstveno simbolizam, derealizacija i depersonalizacija, negativno utiču na intelekt.

Poremećaji misli

Razmišljanje kod šizofrene demencije je ataksično, sa elementima pretencioznosti, simbolizma, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Svojevremeno je čak i E. Kraepelin, proučavajući „demencia praecox“, primetio „voženje“, „klizanje“, „razdvajanje“ misli. Javlja se tzv. ataksično mišljenje koje se spolja manifestuje poremećajima govora, često u obliku šizofazije, kada su rečenice gramatički ispravne, ali im je sadržaj besmislen, dolazi do skliznuća s teme, nastaju neologizmi, kontaminacije, dolazi do simboličkog razumijevanja, perseveracije, embolofrazije. , paralogičnost, kombinacija neskladnih stvari i odvojenost nedjeljiva.

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod shizofrenije općenito, dugo se čuva. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, figurativno se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Ili dolazi do ekstremnog porasta negativnih simptoma u vidu potpune apatije, abulije i autizma, koji se manifestuje apsolutnom ravnodušnošću, neurednošću, raspadom društvenih veza i nedostatkom govora, ili sa elementima prethodnog kliničkog oblika shizofrenije: defektnom hebefrenijom. , rezidualna katatonija, rudimenti deluzija u paranoidnom obliku. Ipak, prognoza za život je povoljna, a za radnu sposobnost relativno povoljna uz uspješno liječenje.

Simptomi i liječenje demencije kod šizofrenije

Nepovratna promjena u psihi naziva se demencija. Različiti komorbiditeti daju demenciji njene jedinstvene karakteristike. Šizofreničnu demenciju obilježava nedostatak inteligencije izazvan emocionalnim slomovima.

Ova vrsta demencije je privremena. Osoba koja se godinama smatrala bolesnom odjednom počinje komunicirati, pokazujući puno prisustvo inteligencije.

Šizofrena demencija: šta je to bolest?

Demenciju kod šizofrenije ne karakteriziraju duboke organske promjene. Stečena znanja, profesionalne vještine i inteligencija predmet se zadržava. Ali ne zna uvijek kako da ih iskoristi.

Intelektualna ometenost, prema Gruleu, zavisi od pojedinca. Istraživači Grule i Bertse otkrili su da pacijent zadržava svoje pamćenje, emocije i stečeno znanje tokom cijelog života. Ali on ih ne koristi jer gubi interesovanje za njih.

Kod šizofrenije su narušene kvalitete koje leže izvan granica inteligencije:

Ljudi sa šizofrenijom imaju neobičan način razmišljanja koji tjera doktore da razmišljaju o demenciji. Bernstein je pisao o neshvatljivim mentalnim konstruktima koji su normalnim ljudima tuđi i prije Grulea, početkom dvadesetog stoljeća.

Faze razvoja i očekivani životni vijek

Vjeruje se da šizofrena demencija, kada se jednom pojavi, može postati kronična. Ali, demencija u ovom slučaju može biti i privremena. Stoga, ako je moguće zaustaviti tok kronične šizofrenije, prognoza za oporavak je prilično povoljna.

Pacijent može živjeti dugi niz godina, ostajući čist, dobro vaspitan, ne zaboravljajući na higijenu i svoja profesionalna dostignuća.

Teško je odrediti različite faze prolazne demencije.

U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod se javlja postepeno, uz prisustvo akutnih elemenata delirija, paranoje i halucinacija.

Međutim, uspješnim liječenjem pojedinac je u stanju održati radnu sposobnost i prognoza za život je prilično povoljna.

Šta rođaci treba da rade?

U trenucima kada pacijent ima akutni stadijum bolesti, u vidu deluzija ili halucinacija, treba pozvati hitnu pomoć. Osoba je hospitalizirana 1-2 mjeseca. Tamo će dobiti intenzivan tretman i ishranu. Pacijent će moći samostalno da se brine o sebi.

Kada se član porodice vrati kući, ponaša se potpuno normalno, radi, priprema hranu, održava higijenu i ljubazan je prema porodici. Ne treba mu zamjeriti nestandardna rješenja nekih pitanja. Još uvijek se ne zna koji su ljudi bolesniji u ovom životu i čije su odluke ispravnije.

Osoba nije opasna ni za sebe ni za druge. Ne stvaraj za njega stresne situacije kako se stanje ne bi pogoršalo. Pokažite više ljubavi i razumijevanja.

Uzroci demencije kod šizofrenije

Među ljekarima se vodi debata o tome treba li demenciju kod šizofrenije uopće smatrati takvom. Pošto osoba zadržava pamćenje i opšte prosudbe, inteligenciju, menja se samo način razmišljanja.

Osoba se odjednom počinje plašiti i skrivati. Emocije straha nastaju iz fantastičnih halucinacija. Može se pretpostaviti da se osoba nečega bojala. Uzrok pogoršanja stanja može biti stres, neki užasan događaj koji se dogodio u životu osobe. Anksioznost, depresija, nedostatak razumijevanja i ljubavi drugih mogu dovesti do pogoršanja bolesti.

Simptomi šizofrene demencije

Simptomi demencije se javljaju tokom perioda egzacerbacije, kada je osoba depresivna i uplašena. Moguće su sljedeće promjene ponašanja:

• osoba se krije u strahu;
• nestaje orijentacija u prostoru;
• ponašanje djece kod odraslih;
• dodiruje uho umesto nosa, na zahtev lekara;
• govor postaje besmislen, ali ostaje pismen;
• uzbuđenje prelazi mjesto apatiji i letargiji.

Postepeno se vraća orijentacija u prostoru i vremenu. Nestaje anksioznost, pacijent postaje adekvatan i normalno komunicira. Period egzacerbacije psihoze ispada iz pamćenja.

Dijagnoza bolesti

Šizofreničnu demenciju je lako zamijeniti s raznim drugim mentalnim bolestima. Psihijatar mora obaviti testove i razgovarati sa rodbinom.

Opće zdravstveno stanje utvrđuje se nalazom krvi i urina, te EKG-om.

Tretman

Psihoterapija pomaže osobi da se oslobodi strahova i osjećaja usamljenosti i nerazumijevanja. Seanse hipnotičkog, mirnog, plitkog sna, praćene muzikom za opuštanje, veoma pozitivno menjaju čovekovo razmišljanje. Kada pacijent shvati da je voljen, osjeća se bolje.

Droge

Moderni psihijatri propisuju nove lijekove koji se lakše podnose nego kod ranijih generacija.

Pacijentima sa šizofrenijom propisuje se:

• neuroleptici;
• Sredstva za smirenje protiv anksioznosti;
• sedativi;
• antidepresivi.

Za halucinacije i zablude uzimaju antipsihotike. U budućnosti se ovi lijekovi uzimaju za smanjenje rizika od egzacerbacija, kao terapija održavanja.

U nedostatku napada šizofrenije, demencija ovog tipa se ne pojavljuje.

Tradicionalne metode

O upotrebi tinktura i dekocija treba da se posavetujete sa svojim lekarom.

Motherwort i valerijana mogu se uzimati kao sedativi.

Ako osoba ima asteniju ili nizak krvni tlak, pomažu tinkture ginsenga i kineske limunske trave.

Čaj s matičnjakom i mentom pomaže poboljšanju sna.

Kao terapija održavanja, biljne umirujuće infuzije smanjuju rizik od pogoršanja demencije.

Ishrana, dijeta

Za održavanje dobrog zdravlja i raspoloženja neophodna je raznovrsna i visokokalorična prehrana.

Svježe cijeđeni sokovi u trenucima egzacerbacije vjerojatnije će vratiti osobu u normalno stanje. U normalnim vremenima, voće i povrće treba da bude na stolu svaki dan.

U ishranu moraju biti uključena jaja, pavlaka, mleko i fermentisano pečeno mleko, živina, kunić i orasi. Hrana mora sadržavati dovoljno masti, proteina, vlakana, vitamina i ugljikohidrata za održavanje normalnog ljudskog života.

Tada pacijent neće imati misli o strahu i ugnjetavanju, napuštenosti.

Vježbe

Leonardo da Vinci je rekao da britva počinje da rđa od neupotrebe, a um, nakon što je prestao da vežba, počinje da slabi i prepušta se besposlici.

Stoga bi pacijent sa šizofrenijom trebao rješavati matematičke probleme i učiti sa djecom lekcije fizike. Šah, korner igre, zagonetke i rebusi dobro čuvaju inteligenciju.

Laka fizička aktivnost je također od pomoći. Ugodna muzika i ples liječe duhovne rane i daju gimnastiku umu. Korisno je pamćenje složenih pokreta. U to vrijeme mozak počinje raditi, pojavljuju se novi neuronski lanci.

Prevencija

Kako ne biste podvrgli čovjekovu psihu nepodnošljivim testovima, treba ga zaštititi od stresa i okružiti ljubavlju i brigom.

Lepe reči, iskreni razgovori, prijatna muzika smiruju, oslobađaju strahove i fobije.

Pravilna ishrana, bez alkohola, sport, putovanja, šetnje šumom, sve to održava zdravu psihu čoveka. Ljeti je korisno ići na bazen, kupati se u moru i rijeci. Igre na otvorenom i pozorište, balet i pop muzika, sve je to zanimljivo i korisno da nikada ne dobijete demenciju.

Povezani članci:

Bilo kakva upotreba materijala sa sajta je dozvoljena samo uz saglasnost urednika portala i instaliranjem aktivne veze na izvor. Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe i ni na koji način ne zahtijevaju neovisnu dijagnozu i liječenje. Konsultacije su neophodne za donošenje informiranih odluka o liječenju i lijekovima. kvalifikovani doktor. Informacije objavljene na stranici su dobijene iz otvorenih izvora. Uredništvo portala ne snosi odgovornost za njegovu tačnost.

Demencija kod šizofrenije

Demencija znači trajni ireverzibilni pad mentalne aktivnosti. Ali uz različite prateće bolesti, demencija ima specifične simptome. Na primjer, demenciju kod shizofrenije karakterizira nedostatak inteligencije, uzrokovan uglavnom emocionalnim i voljnim devijacijama, ali bez dubokih organskih promjena. Također možete pronaći nazive poput vesanske, ataksične ili apatične demencije. Još uvijek postoji mnogo neizvjesnosti oko uzroka nastanka ove bolesti, kao i kod same šizofrenije.

Klinička slika

Prije svega, kod pacijenata se razvija apatija, u kojoj nema interesa ni za što, osoba je pasivna, a karakterizira je nedostatak hobija ili privrženosti. Takav pacijent ili uopće ne odgovara na pitanja, ili će odgovor biti neadekvatan - obično prvo što mu padne na pamet. Lakše mu je da odgovori „ne znam“ na postavljeno pitanje. Pacijent nije u stanju iskoristiti svoje znanje i vještine za rješavanje čak ni jednostavne životne situacije, pa mu planiranje postaje nemoguće. Ponašanje pacijenta može se opisati kao bespomoćno i čudno. Takvoj osobi je veoma teško da se koncentriše. Ali prilikom obavljanja bilo kojeg zadatka, pacijent će, ignorirajući ozbiljne probleme, obratiti svu pažnju na manje detalje.

Kod šizofrene demencije pamćenje ostaje nepromijenjeno dugo vremena, sposobnost apstraktnog mišljenja je očuvana, ali nema fokusa. Najčešće pasivnost i ravnodušnost onemogućavaju postizanje bilo kakvog rezultata. Također treba dodati da pacijenti dugo zadržavaju sposobnost navigacije u vremenu i prostoru. Ne osjećaju potrebu za poslom, ovi ljudi ne teže da rade. Spolja izgledaju neuredno zbog nespremnosti da se peru ili obuče na odgovarajući način.

Karakteristična karakteristika bolesti je pojava ataksijskog razmišljanja - prisutnost u govoru pacijenta nespojivih koncepata. Govor pacijenta sadrži neočekivane fraze (neologizme, simbolizam). Obično nema grešaka u aritmetičkim operacijama

Postepeno, kao rezultat nedjelovanja intelekta, dolazi do gubitka znanja i vještina. Postoji osiromašenje emocija i poremećeno razmišljanje; Kako demencija napreduje, ona se povećava, primjetan je oštriji pad inteligencije, pojačavaju se apatija i rasejanost, a kod nekih pacijenata se razvija autizam.

U kasnijoj fazi, pacijenti su potpuno ravnodušni prema onome što se dešava, sjede ili leže nepomično, zanemarujući čak i svoje prirodne potrebe, često ih je potrebno hraniti na kašičicu, a verbalna komunikacija s njima je nemoguća. Ali dugo vremena ostaju poznati gestovi.

Šizofreničnu demenciju karakteriziraju prvenstveno emocionalni poremećaji, dok intelektualni poremećaji, kao i stečena znanja i vještine, u početku praktično nisu pogođeni. Međutim, pacijenti ih ne mogu koristiti. Stoga psihijatri ovu patologiju često nazivaju šizofreničnim defektom, a ne demencijom.

Prognoza

Prognoza za ovu bolest je upitna. Ako se daljnje pogoršanje demencije može zaustaviti, prognoza može biti povoljna. U suprotnom dolazi do porasta potpune apatije. Uz pravilan tretman, manifestacije bolesti mogu se izgladiti, ali je nemoguće potpuno se riješiti bolesti. Međutim, danas ih ima individualni programi liječenje, kao i mjere socijalne i rehabilitacije.

Demencija i defekt kod šizofrenije

Demencija je potpuna promjena i devastacija ličnosti, teški poremećaji razmišljanja, apatično ili neorganizirano ponašanje u odsustvu kritike nečijeg stanja.

Specifičnost šizofrene demencije.

Gubitak ili oštar pad spontanosti i inicijative;

Duboko oštećenje intelektualne aktivnosti (naglo smanjenje sposobnosti ismijavanja, prosuđivanja, generalizacije, razumijevanja situacije - potpuni gubitak sveg intelektualnog prtljaga, cjelokupne zalihe znanja, uništenje bilo kakvih interesa.

Sve to stvara “sindrom ruševina” (opisao A.O. Edelshtein 30-ih godina).

Sindrom ruiniranja se opaža u 15% - 22% slučajeva shizofrenije. Njegovo formiranje je teško povezati s bilo kojim oblikom shizofrenije, ali češće s katatonskim i hebefreničnim oblicima.

Klinika: potpuna ravnodušnost i ravnodušnost, zaleđeni osmijeh, nerazumijevanje osnovnih pitanja, odgovori poput šizofazije, ravnodušnost pri susretu sa rodbinom, nedostatak i najmanje brige za porodicu, proždrljivost, aljkavost (često ne koriste kašiku kada jedu ).

Defekt je, za razliku od demencije, relativno blag oblik djelomičnog slabljenja mentalne aktivnosti. Pacijenti u fazi stabilne remisije imaju tendenciju da u različitom stepenu vrate kritički stav prema manifestacijama defekta.

Defekt je primarni negativni simptom, tj. odražavajući uporne deficitarne promjene ličnosti. Moraju se razlikovati od sekundarno negativnih - povezanih s trenutnim pogoršanjem psihoze, depresije, neurolepsije.

Nemoguće je odrediti dubinu i vrstu negativnog/deficitnog poremećaja u aktivnoj fazi procesa. Tokom egzacerbacije ili u fazi nepotpune remisije, u klinici su prisutni i primarni i sekundarni negativni poremećaji.

Primarne negativne poremećaje (posledice same bolesti) izuzetno je teško razlikovati od nuspojava lekova, hospitalizacije, gubitka socijalnog statusa, snižavanja nivoa očekivanja od rodbine i lekara, navikavanja na ulogu „hronično bolesne osobe“. ”, gubitak motivacije i nade.

Tipologija defekta kod šizofrenije.

Prilikom procjene prirode i težine defekta i prognoze stanja, treba imati na umu dvije odredbe D.E. Melekhov (1963).

1) znaci povećanja težine defekta ili pojava novih simptoma u njegovoj strukturi ukazuju na nastavak aktivnosti procesa;

2) čak i izražene manifestacije defekta su dostupne za kompenzaciju ako je proces stao u svom razvoju, ulazi u fazu stabilne remisije, postprocesnog (rezidualnog) stanja i traje dugo, sporo, tromo bez čestih egzacerbacija.

1) Astenični - ili nespecifični "čisti" defekt (Huber), "smanjeni energetski potencijal" (Conrad K.), "dinamička devastacija" (Janzarik W), "primarna adinamija" (Weitbrecht) - ovo je smanjenje energetskog potencijala i spontana aktivnost, nivo ciljanog razmišljanja i emocionalne reakcije (Huber).

„Smanjen energetski potencijal“ prema Conradu K. (1958) karakteriše smanjenje jačine mentalne napetosti, volje, intenziteta želja, interesovanja, nivoa motivacije, dinamičke aktivnosti u postizanju cilja;

“Dinamička devastacija” prema Janzariku W (1954, 1974) - uključuje smanjenje emocionalne napetosti, koncentracije, namjerne impulsivnosti, spremnosti na akciju, što se manifestuje emocionalnom hladnoćom, nepoštenjem, nezainteresovanošću i neinicijativom.

Struktura astenijskog defekta je intelektualno i emocionalno osiromašenje, blago izraženi poremećaji mišljenja i sužavanje kruga interesovanja. Ponašanje pacijenata je spolja naređeno. Očuvano je domaćinstvo i jednostavne profesionalne vještine, selektivna vezanost za nekog od srodnika ili medicinskog osoblja, a očuvan je osjećaj vlastite promjene.

2) Ferschroben (stečena deficitarna ili ekspanzivna shizoidija prema Smulevich A.B., 1988).

Struktura – autizam u vidu pretencioznosti, apsurdnosti radnji sa odvajanjem od stvarnosti i životnog iskustva. Smanjena osjetljivost i ranjivost, nestanak sklonosti ka unutrašnjem sukobu, blijeđenje srodnih osjećaja. Osjećaj za takt, humor i distancu nestaje. Općenito, dolazi do smanjenja kritičnosti i emocionalnog otvrdnjavanja. Nekadašnje kreativne sposobnosti se gube (smanjuju). Kognitivna aktivnost se svodi na upotrebu beznačajnih, latentnih svojstava i odnosa objekata, razmatranje u neobičnim aspektima i vezama, upotrebu rijetkih riječi, neologizama i sklonost pretencioznim izrazima. „Patološka autistična aktivnost“ se svodi na pretenciozne radnje, odvojene od stvarnosti i iskustva iz prošlih života. Nema jasnih planova ili namjera za budućnost. Nedostatak kritičnosti manifestuje se poremećajem u procjeni svog „ja“, u vidu svijesti o vlastitoj individualnosti kroz poređenje s drugima. U svakodnevnom životu neobičnosti - pretrpani dom, neuređenost, zanemarivanje higijene, kontrast s pretencioznošću frizure i detaljima toaleta. Izrazi lica su neprirodni, umjetni, motoričke sposobnosti su displastične, pokreti su ugaoni. Emocionalno otvrdnuće se manifestuje smanjenjem osjetljivosti i ranjivosti, nestankom sklonosti unutrašnjem sukobu i gašenjem srodnih osjećaja. Osjećaj distance i takta je grubo narušen. Često - euforija, neumjesne šale, samozadovoljstvo, prazan patos, regresivna sintonija.

3) Psihopatske (pseudopsihopatije) – tipološki uporedive sa konstitucijskim anomalijama ličnosti (psihopatija).

Ovaj tip defekta predisponira: a) povezanost aktivnih (manifestirajućih) perioda bolesti sa starosnim krizama, b) slabo progresivni tok, c) prisustvo u početnom periodu shizofrenije afiniteta za poremećaje psihopatskog kruga.

Pseudopsihopatije u klinici paroksizmalno-progresivne šizofrenije opisane su u ideji o 2 mogućnosti postprocesnog razvoja ličnosti (Smulevich A.B., 1999).

1. “idealisti tuđi svijetu” prema E. Kretschmeru (1930) - s novim pristupom stvarnosti, pustinjaci, nedruštveni ekscentrici, ravnodušni prema sudbini rođaka, sa svjetonazorom podređenim idejama duhovnog samousavršavanja, odvojen od ispraznih poslova, sa autističnim hobijima. Tu spadaju i promene ličnosti tipa „drugog života“ (Vie J., 1939) sa radikalnim raskidom sa celokupnim sistemom premorbidnih društvenih, profesionalnih i porodičnih veza. Promjena zanimanja, formiranje nove porodice.

2. rezidualna stanja prema vrsti zavisnih pojedinaca (psihasteničke remisije prema V.M. Morozovu, R.A. Nadzharovu). Sumnje u bilo koji razlog, gubitak inicijative, potreba za stalnim ohrabrivanjem, pasivno pokoravanje, položaj “odrasle djece” u porodici. U proizvodnim uslovima se gube uz manja odstupanja od uobičajenih aktivnosti u nestandardnim situacijama, zauzimaju pasivnu poziciju sa izbegavajućim ponašanjem i odbijanjem.

4) Sindrom monotone aktivnosti i rigidnosti afekta (D.E. Melekhov, 1963).

Pacijenti su istaknuti dobre performanse, strast, neumornost, pronalazak, inovativnost, profesionalna erudicija u stereotipiziranju radnog dana i planiranju. Spektar interesovanja je očuvan, ali sa mogućnošću jednog hobija. Uz to, postoji nedostatak emocionalne rezonancije, smanjenje simpatije i empatije, suhoća i suzdržanost emocionalnih manifestacija, vanjska društvenost i širina kontakata u nedostatku istinski bliskih ljudi, nefleksibilnost i izbjegavanje rješavanja porodičnih problema. Postoji otpor prema frustracijama, nedostatak reaktivne labilnosti, naduvano samopoštovanje, ne uvijek adekvatan optimizam, nedostatak kritičkog stava i racionalizacije u objašnjavanju uzroka napada.

5) Pseudoorganski - nastaju tokom razvoja šizofrenije na organski izmenjenom tlu.

Karakteriše ga pad mentalne aktivnosti i produktivnosti, intelektualni pad, rigidnost mentalnih funkcija, izjednačavanje ličnih karakteristika, sužavanje kontakata i opsega interesovanja (defekt tipa jednostavnog nedostatka (Ey H., 1985), autohtona astenija (Glatzel J. ., 1978)). Češće se formira na pozadini porodične predispozicije za šizoidnu psihopatiju.

5) Sindrom infantilizma i juvenilizma - najčešće nastaje tokom atipičnih napadaja oboljelih u adolescenciji i adolescenciji sa heboidnim, pseudoneurotičnim, atipično depresivnim, dismorfofobičnim poremećajima ili precijenjenim formacijama poput metafizičke intoksikacije. „Juvenilizam“ se ogleda u načinu oblačenja, ponašanju u grupi, izboru hobija, prijatelja, zanimanja i pogleda na svet.

Neurokognitivni deficiti kod šizofrenije.

Posljednjih godina, paradigma biološke osnove mentalnih poremećaja dobila je intenzivan razvoj u psihijatriji, au njenom okviru je koncept neurokognitivnog deficita kod šizofrenije.

Neurobiološki model shizofrenije ukazuje na kršenje formiranja centralnog nervnog sistema, u vidu smanjenja zapremine sive materije, smanjenja nivoa metabolizma, membranske sinteze i regionalnog krvotoka prefrontalnog korteksa i smanjenje delta sna na EEG-u. Ali nema dokaza o oštećenju bilo kojeg određenog dijela mozga. Poremećaji se javljaju na sinaptičkom nivou, iako u literaturi postoje dokazi o strukturnim poremećajima.

Neurokognitivni deficit je oblik poremećaja obrade informacija, nedostatak kognitivne funkcije: pamćenja, pažnje, učenja, izvršne funkcije. Uočava se kod 97% pacijenata sa šizofrenijom i samo 7% u zdravoj populaciji. Kognitivni pad se također opaža kod rođaka pacijenata sa šizofrenijom. Glavni intelektualni pad javlja se u prve 2 godine bolesti.

Neurokognitivni deficiti se smatraju "trećom ključnom grupom simptoma" kod shizofrenije, zajedno s negativnim i produktivnim poremećajima.

Intelektualno funkcioniranje pacijenata sa shizofrenijom je relativno nepromijenjeno (IQ je samo 10% niži nego kod zdravih ljudi). Ali istovremeno se otkriva "deficit" pamćenja, pažnje, brzine obrade informacija i izvršnih funkcija. To utiče na društvenu, profesionalnu održivost i kvalitetu života pacijenata sa shizofrenijom.

Poremećaji pamćenja – odnose se na verbalni i slušni modalitet, deficit radne memorije (radna memorija – sposobnost snimanja informacija za upotrebu u narednim aktivnostima). Deficit radne memorije se manifestuje u kršenju kratkog zadržavanja informacija tokom kojeg se one obrađuju i usklađuju sa drugim dugotrajnim mentalnim operacijama, što u konačnici dovodi do razvoja odgovora. Sposobnost koncentracije je pokazatelj sposobnosti rješavanja problema i sticanja vještina.

Poremećaj pažnje – slušni i vizuelni modalitet, teškoće u održavanju pažnje duže vreme, osetljivost na smetnje.

Nedovoljnost izvršne funkcije kod šizofrenije (sastavljanje i sprovođenje planova, rešavanje novih problema koji zahtevaju korišćenje novih znanja. Stanje izvršne funkcije određuje sposobnost života u društvu) - slaba sposobnost planiranja, regulisanja ponašanja i postavljanja ciljeva.

“Kognitivni profil” pacijenata sa šizofrenijom (na osnovu rezultata prosječnih neurokognitivnih testova).

Normalan ili skoro normalan rezultat testa očitavanja;

Donja granica testova koji procjenjuju jednostavne senzorne, govorne i motoričke funkcije;

smanjenje IQ-a za 10 poena prema Wechslerovom testu;

Smanjenje za 1,5 - 3 standardne devijacije u rezultatima testa za procjenu pamćenja i složenije motoričke, prostorne i lingvističke zadatke;

Izuzetno niski rezultati u testovima pažnje (posebno stabilnosti pažnje) i testovima koji testiraju ponašanje rješavanja problema.

POREMEĆAJI AFEKTIVNOG RASPOLOŽENJA.

Afektivni poremećaji su grupa mentalnih poremećaja s različitim mogućnostima toka, čija je glavna klinička manifestacija patološko smanjenje ili povećanje raspoloženja, praćeno poremećajem različitih područja mentalne aktivnosti (motivacija aktivnosti, nagoni, voljna kontrola ponašanja, kognitivni funkcije) i somatske promjene (vegetativna, endokrina regulacija, trofizam, itd.).

Antički period - Hipokrat "melanholija", "crna žuč"

1686. Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854. J. Falret i Baillarger: “kružno ludilo”

1904 Emil Kraepelin “manično-depresivna psihoza”.

Simptomatologija – polarne, fazne afektivne fluktuacije

Emocije - melanholija, depresija, tuga, beznađe, bezvrijednost, osjećaj blizanca, besmislenost postojanja; anksioznost, strahovi, zabrinutost; pesimizam; gubitak interesovanja za porodicu, prijatelje, posao, seks; nemogućnost zabave, zabave - anhedonija

Razmišljanje – sporost razmišljanja, poteškoće u koncentraciji, donošenju odluka; misli o neuspjehu, nisko samopoštovanje, nemogućnost prebacivanja s negativnih misli; gubitak osjećaja za realnost, moguća pojava halucinacija i zabludnih ideja depresivnog sadržaja; suicidalne misli (oko 15% neliječenih pacijenata sa afektivnim bolestima izvrši samoubistvo).

Fizičko stanje - promjene u apetitu i težini (70% gubi na težini, drugi dobijaju); ponekad se razvija pretjerana želja za slatkišima; poremećaji spavanja: iako je nesanica česta tegoba, oko 10% osjeća povećanu potrebu za snom i ne osjećaju se odmorno čak ni nakon sati spavanja; gubitak energije, slabost, pospanost; različiti osjećaji bola (glavobolja, bol u mišićima; gorak okus u ustima, zamagljen vid, probavni poremećaji, zatvor; agitacija i nemir.

Ponašanje - spor govor, pokreti, opšta „letargija“; pretjerana plačljivost ili, obrnuto, odsustvo suza čak i uz želju za plačem; zloupotreba alkohola i/ili droga.

Tipologija depresivnih sindroma: Melanholična depresija; Depresija sa anksioznošću; Anestetička depresija; Adinamička depresija; Depresija sa apatijom; Disforična depresija; Nasmijana (ili ironična) depresija; Tearful depression; Maskirana depresija („depresija bez depresije“, somatizacija depresije) Somatizacija je manifestacija psihičkog poremećaja u vidu fizičke patnje.

Glavni simptom manije je povećano ushićenje. U pravilu, ovo raspoloženje raste u određenom dinamičkom nizu, koji uključuje uzastopnu promjenu sljedećih faza:

Povišenje raspoloženja u granicama normale: sreća, radost, zabava (hipertimija);

Umjeren porast: povećano samopoštovanje, povećana radna sposobnost, aktivnost, smanjena potreba za snom (hipomanija);

Sama manija: manični simptomi se povećavaju i počinju da ometaju normalnu društvenu aktivnost pacijenta;

- "deluziona" ili psihotična manija: pretjerana pretjerana aktivnost, razdražljivost, neprijateljstvo, moguća agresija, deluzije veličine i halucinacije

Emocije - povišeno raspoloženje, osjećaj ushićenja, euforije, ekstaze.

Ali moguće je sljedeće: razdražljivost, ljutnja, pretjerana reakcija na obične stvari, labilnost, brze promjene raspoloženja: osjećaj sreće i minut kasnije ljutnja bez ikakvog razloga, neprijateljstvo.

Razmišljanje - povećano samopoštovanje, ideje veličine, lična moć; pogrešno tumačenje događaja, unošenje vlastitog značenja u komentare običnog sadržaja; rastresenost, nedostatak koncentracije; skakanje ideja, bijeg misli, skakanje s jedne teme na drugu; nedostatak kritike nečijeg stanja; gubitak osjećaja za stvarnost, moguća pojava halucinacija i deluzija.

Fizičko stanje - povećana energija, kraći san - ponekad je dovoljno samo 2 sata sna, pojačana percepcija svih čula - posebno boja i svjetla.

Ponašanje – uključivanje u avanture i grandiozne planove. nevoljna nekontrolisana želja za komunikacijom: može zvati prijatelje više puta u bilo koje doba noći da razgovaraju o svojim planovima, prekomjerno trošenje novca, često samo davanje novca, besmislene brojne kupovine, skakanje s jedne aktivnosti na drugu, smijeh, šala , pjevanje, ples. Moguće: zloba i zahtjevnost. Pričljivost, govor je brz i glasan. Pojava novog interesa za sakupljanje nečega, povećana seksualna aktivnost.

U klasifikaciji ICD-10 - kombinovano pod naslovom F3 “AFEKTNI POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA”

Prema modernim konceptima, bolne epizode poremećaja raspoloženja su kombinacija simptoma (maničnih ili depresivnih) koji čine dominantno afektivno stanje.

Etiologija: pretežno nasljedni, autohtoni tok.

Prvim epizodama bolesti često prethode psihičke traume (psihički i fizički stres), fiziološke promjene (trudnoća, porođaj), egzogeni faktori (TBI, intoksikacija, somatske bolesti) i kasnije njihov značaj slabi.

VRSTE AFEKTIVNIH POREMEĆAJA (prema ICD-10, DSM-1V klasifikaciji).

Ponavljajuća depresija (velika depresija)

Drugi depresivni poremećaj

Drugi bipolarni poremećaji

3. Drugi afektivni poremećaji:

Ponavljajuća depresija (DSM-1V velika depresija)

Epidemiologija: Prevalencija: muškarci 2-4%, žene 5-9% (muškarci: žene = 1:2), srednja dob početka:

Genetski: 65-75% - monozigotni blizanci, 14-19% dvojajčani blizanci

Biohemijska: disfunkcija neurotransmitera na sinaptičkom nivou (smanjena aktivnost serotonina, norepinefrina, dopamina)

Psihodinamički (nisko samopoštovanje je bitno)

Kognitivno (negativno razmišljanje je važno).

Faktori rizika - spol: žensko, starost: početak u rasponu godina; prisustvo u porodičnoj anamnezi (nasljednost) depresije, zloupotrebe alkohola, poremećaja ličnosti.

Anamneza (posebno rana) - gubitak jednog od roditelja prije 11. godine; negativni uslovi vaspitanja (nasilje, nedostatak pažnje).

Tip ličnosti: sumnjičav, zavisan, opsesivan.

Psihogenika - nedavne stresne/psihotraumatske situacije (bolest, suđenje, finansijske poteškoće), postporođajna trauma, nedostatak bliskih, toplih odnosa (socijalna izolacija).

DISTIMIJA je varijanta depresivnih poremećaja sa umjereno teškim simptomima i kroničnim tokom (više od 2 godine).

Karakteristike lošeg raspoloženja sa distimijom:

preovladavaju povećana osjetljivost na okolinu, razdražljivost, dodirljivost i ljutnje. Nedoslednost akcija i misli. Emocionalna i senzorna hiperestezija. Nestabilno (obično naduvano u skrivenom obliku) samopoštovanje. Letargija, opuštenost. Zaglaviti u pritužbama i neuspjesima, zamišljati zlu volju drugih. Očuvanje motiva kada ih je teško ostvariti. Češće povećan apetit

Ako se sindromska potpuna depresija razvije na pozadini distimije, dijagnosticira se "dvostruka depresija".

BIPOLARNI POREMEĆAJ (BD).

Bipolarni poremećaj tipa 1 karakterizira prisustvo 1 ili više maničnih ili mješovitih epizoda i najmanje 1 epizoda sindromsko potpune depresije.

Bipolarni poremećaj tip 11 - 1 ili više sindromno-potpunih depresivnih epizoda i najmanje 1 hipomanična epizoda.

1) Genetska predispozicija – podudarnost monozigotnih blizanaca je 65-85%, dizigotnih blizanaca - 20%, 60-65% pacijenata sa bipolarni poremećaj imaju porodičnu istoriju poremećaja raspoloženja

2) Faktori okoline koji doprinose ispoljavanju BD - stres, terapija antidepresivima, poremećaji ritma spavanja i buđenja, zloupotreba PA supstanci.

Prevalencija - Prevalencija tokom života: 1,3% (3,3 miliona ljudi u SAD) Dob početka: adolescencija i oko 20 godina

Protok je periodičan, u obliku dvostrukih faza, i kontinuiran.

80-90% pacijenata s bipolarnim poremećajem ima višestruke relapse. Prosječan broj epizoda bolesti tokom života je 9

Trajanje remisija (perioda bez simptoma bolesti) smanjuje se s godinama i brojem prethodnih epizoda.

Dijagnostika. Pacijenti u prosjeku posjete 3,3 ljekara prije postavljanja ispravne dijagnoze

Prosječno vrijeme za ispravku dijagnoze je 8 godina nakon prve posjete liječniku (60% pacijenata ne dobije liječenje u roku od 6 mjeseci od početne epizode; 35% pacijenata čak i ne zatraži pomoć do 10 godina nakon prvih simptoma 34% pacijenata u početku ima drugu dijagnozu osim bipolarnog poremećaja;

Stopa samoubistava. 11-19% pacijenata sa bipolarnim poremećajem izvrši samoubistvo. Najmanje 25% pokušava samoubistvo 25-50% pacijenata ima suicidne misli u stanju mješovite manije

Važna je razlika između BD i unipolarne depresije.

Porodična anamneza - Pojedinci sa BD imaju veću vjerovatnoću da imaju porodičnu anamnezu poremećaja raspoloženja, kao i zloupotrebu supstanci.

PD ima izraženiju nasljednu predispoziciju.

Starost nastanka – PD se često manifestuje u adolescenciji, a UD – nakon 25 godina.

Tok - PD se javlja u više definisanim fazama (sa nagli početak i litica) i ima izraženiju sezonalnost u svojim manifestacijama.

Odgovor na terapiju – kod PD, antidepresivi su manje efikasni i često podstiču napredovanje u maniju.

CIKLOTIMIJA je blaga varijanta bipolarnog afektivnog poremećaja. Često sezonski. Postoje zimsko-proljetne i jesenje depresije.

Dugi niz godina, od 1911. godine, kritike Bleulerovog koncepta šizofrenije nisu prestajale. E. Bleuler je pod šizofrenijom podrazumijevao čitavu grupu mentalnih bolesti: od teških psihoza do stanja koja su bliska normalnim - graničnim stanjima. Odnosno one države koje su predmet proučavanja tzv. manja psihijatrija. Vi i ja moramo razumjeti i shvatiti zašto i zbog čega se kritikuje E.Bleuler.

Mora se reći da ga grde i kritikuju za nešto što nije njegova krivica. Ako je E. Bleuler govorio o grupi šizofrenija, onda hajde da ga razumemo onako kako je hteo da kaže. E. Bleuler je kritiziran zbog proširenja granica šizofrenije. Ali kada je stvarao koncept šizofrenije, govorio je o tom bezgraničnom moru mentalnih poremećaja koji imaju jedan poremećaj povezivanja - mentalno razdvajanje. A pod ovu opštu definiciju, naravno, potpadala je čitava grupa mentalnih poremećaja: od asteničnih, neurotičnih i karakteropatskih do afektivnih, deluzionalnih, halucinantnih, pa čak i čisto neuroloških, do zapanjenosti.

Stoga, kritika E. Bleulera u vezi s pretjeranim širenjem granica shizofrenije nije sasvim opravdana. Na kraju krajeva, rekao je ono što je hteo da kaže, sumnjajući u jedinstvo šizofrenije. Ali onda moramo shvatiti odakle potiče ova kritika. Izvori su objektivni i subjektivni.

Cilj je da dementia praecox, stvorena učenjem E. Kraepelina i prvi put sistematski i jasno simptomatološki opisana 1896. godine u 5. izdanju njegovog “Udžbenika iz psihijatrije”, predstavlja ovu bolest kao jednu bolest. E.Bleuler je zaista proširio granice tzv. demencija praecox, preuranjena demencija.

Kao što je poznato, E. Kraepelin je koristio princip sistematizacije mentalnih bolesti, koji su u osnovi somatske medicine uopšte. Ovo je jasan opis simptomatologije i njeno stalno poređenje sa tokom, tj. identifikacija nozološke jedinice bolesti prema principu somatoze, principu koji je uzeo u obzir jedinstvo etiologije, patogeneze i ishoda. Više od 20 godina E. Kraepelin je stalno mijenjao klasifikaciju mentalnih bolesti. Počeo je raditi u vrijeme kada je vladala potpuna zbrka u psihijatrijskoj nozografiji i nozologiji. Postojalo je mnogo različitih nozoloških jedinica, koje su se razlikovale po statičnom sindromskom principu: kakav je sindrom, takva je i bolest. Kao rezultat toga, pokazalo se da ako se bolest kod istog subjekta prati decenijama, kroz cijeli život, ispada da ista osoba boluje od desetina mentalnih bolesti, iako bi proces, naravno, trebao biti isti.

Da bismo razumjeli nedosljednost u stavovima različitih kliničkih psihijatara i konfuziju koja sada vlada, potrebno je uzeti u obzir objektivne i subjektivne faktore. Objektivnost je, kao što sam već rekao, inherentna samoj suštini procesa bolesti, koji je izrazito raznolik u simptomatologiji. Subjektivni faktor je da psihijatri imaju različite škole, ideologije i obuku. Zato se prvo treba osvrnuti na jedan trivijalan slučaj, koji godinama gotovo nikada nije izazvao neslaganje ili sumnju oko dijagnoze šizofrenije kod bilo kojeg od psihijatara raznih škola.

Dozvolite da vas upoznam sa pacijentom. Molim vas, Igore Petroviču.

Pacijentica Ts Zinaida Ivanovna, rođena 1919. godine, 55 godina, invalid 1. grupe. Više puta je primljena u našu bolnicu. Posljednji put primljen 21. januara ove godine. Iz anamneze je poznato da je djed po ocu patio od neke vrste napadaja. Rani razvoj pacijenta bio je bez ikakvih karakteristika. Odrasla je živahna, aktivna i društvena. Učila je dobro, glatko i volela je sport. Sa 16 godina dobila je nagradu za trčanje - zlatni sat. Prije nego što sam završio 10. razred (17 godina), puno sam učio, a malo spavao. Nakon ispita postala je razdražljiva i često je plakala bez razloga. Nije mogla odlučiti šta dalje. Mučile su je glavobolje, a ponekad se žalila na bolove u predelu srca. Nisam ništa radio oko godinu dana, odmarao sam se na insistiranje roditelja i lečio me neurolog. U to vrijeme ništa nije zanimala, bila je povučena i tražila je samoću.

U aprilu 1938. (18 godina) akutno se razvilo psihotično stanje sa zbunjenošću, grandioznošću i psihomotornom uznemirenošću. U ovom stanju je prvi put primljena u bolnicu. P.B. Gannushkina. Lečena je oko 3 meseca i primala je terapiju insulinom. Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju i u jesen 1939. godine ušla je u I. medicinski institut. Dobro je učila, bila je veoma vredna, vredna i mnogo je učila. Istovremeno je zabilježen povećan umor, a povremeno su se javljale osjetljive ideje o stavu. Činilo se da oni oko nje pokazuju povećano interesovanje za nju, jer... liječena je kod psihijatrijska bolnica. Zbog toga sam napuštao predavanja i ponekad polagao ispite kasnije od drugih. Istovremeno, imala je svoj krug prijatelja u kojem je bila društvena i živahna.

1942. godine (22 godine) bomba je pala na kliniku u kojoj je pacijent radio. Vratio sam se kući depresivan, uznemiren, a san mi je bio poremećen. Nakon 2 dana razvila se govorna motorička agitacija sa živopisnim fantastičnim iskustvima poput snova. U ovom stanju je po drugi put primljena u bolnicu. Lečena je više od 2 meseca, primala insulinsku terapiju i otpuštena je u dobrom stanju. Ubrzo je počela da uči i studirala sa odličnim ocenama. Državne ispite položila je i sa "odličnim" ocjenama 1945. godine.

Nakon diplomiranja, raspoređena je na periferiju. Kada sam to saznao, bio sam jako uznemiren i pokušao sam da je nateram da ostane u Moskvi, ali bezuspešno. Tokom ovog perioda od oko 2 mjeseca stanje se kretalo od depresije s razdražljivošću i samoubilačkim mislima do nervozne hiperaktivnosti sa bezrazložnom veselošću.

U septembru 1945. (25 godina) san je bio poremećen, postala je anksiozna, iskusila strahove i slušne obmane. U ovom stanju je primljena u bolnicu po treći put. Ubrzo nakon prijema, konsultovao ju je A.V. Zaključak: stanje zbunjenosti sa oneiroidnim elementima, promjene u afektivnoj sferi slične osnovnom šizofrenom raspoloženju. Oblik iz katatoničnog kruga. Preporučuje se inzulinska terapija. Nakon otpusta, pacijent je ponovo pregledan od strane A.V. Konačna dijagnoza: šizofrenija, katatonsko-onirični oblik.

Nakon otpusta, bio sam 6 mjeseci invalid, nisam radio i pomagao sam u kućnim poslovima kod kuće. Puno sam čitao, sastajao se sa prijateljima, rado odlazio u bioskop, pozorište, na koncerte. Nakon isteka perioda invaliditeta, tj. Šest mjeseci nakon otpusta, aktivno je pokušavala pronaći posao. Postala je laboratorijski doktor, ali je posle nedelju dana napustila posao jer... Imao sam glavobolje dok sam radio sa mikroskopom. Potom se još nekoliko puta zapošljavala, ali je nakon kraćeg vremena napuštala posao zbog povremenih osjetljivih ideja o vezi.

U ljeto 1947. godine (28 godina) dolazi do akutnog razvoja psihomotorne agitacije i pacijent je po 4. put primljen u bolnicu. Nakon prijema, konsultovao ju je A.V. Zaključak: stanje bolesnika karakterizira psihomotorna uznemirenost, fragmentirano razmišljanje, dostizanje nivoa verbalnog hahanja, manirizam, neprimjeren smijeh i plač, kao i sindrom mentalnog automatizma i psihosenzorni poremećaji u vidu narušavanja tjelesnog dijagrama. Dijagnoza: šizofrenija. Preporučuje se inzulinska terapija u kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom.

Tokom ovog tretmana pacijentkinja je doživjela kratkotrajno poboljšanje stanja, pri čemu je ljekarima rekla da je svaki put kada je primljena u bolnicu doživljavala ista iskustva. Ona zamišlja da se nalazi u institutu u kojem se provode eksperimenti kako bi se produžili životi članova vlade i s tim je direktno povezana. Istovremeno, ona stalno doživljava strah za svoj život, jer... vjeruje da će je ubiti. Tada se stanje ponovo pogoršalo i kretalo se od tjeskobno-obmane plahosti do gluposti s uznemirenošću i impulsivnošću.

U decembru 1947. konsultovao ju je profesor M.Ya. Dijagnoza: šizofrenija, hebefrenični oblik. Zbog težine bolesti i neuspjeha aktivne terapije indicirana je lobotomija. U decembru 1947. i januaru 1948. godine (28 godina) obavljena je operacija lobotomije dva puta desno i lijevo, jer Nakon prve operacije nije bilo promjena u psihičkom stanju. Nakon 2. operacije, apatoabulični znaci su postali najizraženiji u stanju. Bila je proždrljiva i dosta se ugojila.

Nakon otpusta kod kuće bila je neaktivna, budalasta i nakon 4 mjeseca ponovo je hospitalizirana. Ovaj put je pacijentu savjetovao G.A. Dijagnoza: šizofrenija, defektno stanje. Preporučuje se boravak u domu za mentalno invalidne osobe. Roditelji su, suprotno savetu lekara, pacijentkinju sa potpisom odvezli kući. Postepeno, nakon šest mjeseci, njeno zdravstveno stanje se popravlja, a krajem 1948. godine pacijentkinja se zaposlila kao laboratorijski asistent u jednoj od klinika 1. medicinskog instituta. Bavio sam se poslom više od 1,5 godine.

U aprilu 1950. (31 godina) ponovo je došlo do pogoršanja: pojavile su se ideje o vezi i progonu. Pacijent je postao anksiozan i u junu 1950. primljen je u bolnicu po 6. put. Nakon prijema, konsultovao ju je A.V. Zaključak: egzacerbacija šizofrenije, praćena strahom, idejama o odnosu, progonima i senestopatijama. Preporučuje se inzulinska terapija. Nakon 29 komatoznih stanja, pacijentkinja je, u pozadini opreza i sumnjičavosti, počela da pokazuje glupost i djetinjstvo u svom ponašanju. Otpuštena je kući sa blagim poboljšanjem.

Pacijentica je bila kod kuće oko 3 godine, ali je nije bilo moguće prilagoditi bilo kakvom sistematskom radu. Bilo je elemenata budalaštine u njenom ponašanju, često je iznosila smešne fantastične misli, pričala sama sa sobom i nije imala kontakt sa drugima.

Godine 1953. (33 godine) primljen je u bolnicu po 7. put. Konsultovao G.A. Rotshtein. Dijagnoza: šizofrenija, egzacerbacija sa hebefreničnim maničnim afektom i figurativnim deluzijama. Indikovana je terapija insulinom. Tokom terapije inzulinom pokazalo se da je pacijent postao otporan na inzulin i da se koma ne može postići. Međutim, nakon otpusta, ponašanje je bilo mnogo urednije i bila je pasivno pokorna.

Bila je kod kuće oko godinu dana, bavila se kućnim poslovima i pomagala majci. Tada je počela da optužuje majku da je navodno pokušala da je otruje. Godine 1954. (34 godine) dva puta je bila hospitalizirana i otpuštena uz blago poboljšanje. Kod kuće je bila neaktivna, zatim je po ceo dan ležala u krevetu, a onda je postala uznemirena, ljuta i agresivna.

Od 35. godine, sa svakom hospitalizacijom, jasno su se uočavale parafrene u strukturi psihotičnih manifestacija pacijenta. Sebe je nazivala posebnom osobom, sveticom; rekla je da je napravila izvanredno otkriće u medicini, za šta je dobila 5 Staljinovih nagrada; poznate ljude nazivala svojim rođacima; tvrdila da je njen muž sin vođe naroda itd. Uz to, javljale su se slušne pseudohalucinacije i grubi poremećaji mišljenja, sve do šizofazije.

Do 1959. godine pacijentica je bila hospitalizovana svake godine; Naprotiv, od 1956. godine (37 godina) pacijent počinje da doživljava konvulzivne napade sa gubitkom svijesti, toničnim i kloničkim fazama. Napadi su bili rijetki i prestali su 1959. (40 godina).

Od 1959. do 1965. godine pacijent nije bio hospitalizovan. Pomagala je u kućnim poslovima i radila ručne radove. Vodila je povučen način života, pažljivo je posjećivala ambulantu i ambulantno se liječila.

Od 1965. (46 godina) počele su da je muče glavobolje, pojačale su se slušne obmane, postala je razdražljiva i ljuta. Iz tog razloga je bila nepomična. Nakon otpusta, od 1966. do 1971. godine, posjećivala je dnevnu bolnicu i obavljala kartonske radove, s kojima se prilično dobro snašla. S vanjskim uređenim ponašanjem, izražavala je misli parafrenične prirode. Bilo je značajnih poremećaja u razmišljanju, fragmentacije i šizofazije.

Od 1971. godine (52 godine) pacijent je hospitalizovan 2-3 puta godišnje. Istovremeno, između prijema, 1973. (54 godine), počela je pohađati radionice radne terapije. U pravilu, ona sama traži hospitalizaciju.

Psihički status od 35. godine uglavnom ostaje isti i varira u intenzitetu u smislu parafrenije, poremećaja mišljenja do šizofazije i kronične pseudohalucinoze.

(Bolesna žena ulazi u publiku.)

(Pacijent odlazi)

Za nas sada detaljna analiza njenog stanja i toka bolesti nije od posebnog značaja. Zašto? Jer ako pažljivo analizirate njeno trenutno stanje i prođete kroz cijeli tok u naučnom smislu, onda možete pročitati cijelu šizofreniju kod ovog pacijenta. Stoga je naš zadatak da istaknemo i razdvojimo neke periode bolesti koji su je doveli do delirijuma veličine, koji podseća na manični delirijum tokom progresivne paralize: apsurdni, fantastični, nekontrolisani, grandiozni.

Koje su objektivne poteškoće inherentne samom konceptu “shizofrenije” ili “demencije praecox”? Ako sada započnemo raspravu o demenciji, malo je vjerovatno da ćemo doći do konsenzusa. Biće izražena različita gledišta i biće predstavljeni međusobno isključivi dokazi.

Klasični koncept slaboumnosti, demencije ili slaboumnosti veoma je daleko od koncepta šizofrene demencije. Klasični kliničari, više E. Kraepelin, manje E. Bleuler, pisali su o demenciji. E. Bleuler je rekao da je šizofrena demencija posebna vrsta demencije. Zinaida Ivanovna ima posebnu vrstu demencije.

Tada se postavlja pitanje: šta je njegova specijalnost? Negativna strana. Ne postoji osnovni i karakterističan pad inteligencije, sintetičke i analitičke aktivnosti mišljenja od višeg ka nižem, od apstraktnog ka konkretnom, ka emaskulaciji. sta je ovde? U razgovoru sa pacijenticom vidimo da ona naglo prenosi apstraktne pojmove na konkretne, a počinje da širi i apstraktuje konkretne, na koje smo navikli sasvim nedvosmisleno. Ovo je neka posebna, nama neshvatljiva simbolizacija. A kada pacijent ne razumije naše pojmove u apstraktnom smislu, više i apstraktne pojmove, odnose među ljudima, onda nam se čini da je to idiotizam. I kada odjednom vidimo da ona počinje nešto suptilno primjećivati, čak iu svom stanju, zna kako se ponašati, shvaća značenje i intonaciju riječi upućenih njoj, vraća se u svoje djetinjstvo, daje ocjenu, onda pomislimo da je ona nije slaboumna. Odnosno, pacijent pred nama istovremeno izgleda i slabouman i neslab um.

To je posebnost šizofrene demencije koju svi stavljaju pod navodnike, što je apsolutno tačno. Možda je čak i bolje ne koristiti ovaj izraz kako bi se, u radnom i kognitivnom smislu, razlikovala demencija kod shizofrenije od demencije, koja prvenstveno pogađa intelekt i mišljenje.

Duševno stanje našeg pacijenta je prvenstveno određeno parafrenijom. Kakva je ovo parafrenija? Po načinu na koji ona govori, kada iznosi neke apsurdne ideje veličine, sada druge, kada su rasute, a ne nalazimo ni jednu, objedinjujuću, logički razvijenu liniju, zaključujemo da ovdje nema sistematizovane parafrenije.

Kada dalje razgovaramo s pacijentom i vidimo da postoji neznatan udio pseudohalucinacija koje ne određuju njeno stvarno psihičko stanje i ponašanje, kažemo da ovdje nema Alberstadtove halucinantne parafrenije.

Pozadinsko raspoloženje je optimistično, ima nekih elemenata blaženstva, zadovoljstva, čak i samozadovoljstva. Ali nema posebnog ushićenja, egzaltacije, a mi kažemo da to nije ekspanzivna parafrenija.

Ostaje nam fantastična i konfabulatorna parafrenija (ili “konfabuloza” u staroj terminologiji). U ovom slučaju imamo fantastičnu parafreniju. Možete mi prigovoriti da ovdje ima nekih izmišljotina. Svakako. U bilo kojoj parafreniji uvijek postoje određeni elementi iz druge parafrenije. Uostalom, i sam naziv parafrenije govori o fantastičnom. U sistematizovanoj parafreniji postoji i fantastičan kvalitet, neke fikcije koje se mogu shvatiti. Ovdje, u fantastičnoj parafreniji, oni su uvijek veći, ali to nije ono što to definira. Koja je još karakteristika ove parafrenije? Njegova fragmentacija, polimorfizam, krajnji apsurd. Ali opet mi možete prigovoriti da je, kada je parafrenija u pitanju, delirijum fantastičan i samim tim apsurdan, to je glupost. Da, parafrenija je uvek glupost, bila akutna ili hronična glupost.

Kada postoji paranoična zabluda, tj. logički razvoj, sistem dokaza (a kada smo beskonačno grešili, grešimo i grešimo i dalje, ne videći gluposti koje je teško identifikovati jer su bliske stvarnosti), onda ne kažemo da je to parafrenija.

Dakle, evo jedne fantastične parafrenije sa promjenom ličnosti, koju sam sada nazvao šizofrenom demencijom ili teškom degradacijom ličnosti s paratimijom i poremećajem mišljenja. Postoji još jedan znak u prilog demencije. U prisustvu takve demencije i podvojenosti ličnosti javlja se dualni, ambivalentni osećaj, elementi svesti o bolesti, više usmereni ka prošlosti. Za mene je iznenađujuće da pacijent, trenutno u stanju koje se približava početnom, konačnom stanju, može analizirati i zapamtiti šta se dešavalo na početku bolesti. U medicinskoj anamnezi stoji da je bolest počela sa 17 godina. Jučer sam zamolio Igora Petroviča da napiše kratku izjavu, a on mi kaže da se pacijent razbolio sa 17 godina. Mislio sam da se to ne može desiti, jer... bolest se gotovo nikada ne manifestira akutno, uvijek postoji prodrom, početni period. Ovdje smo kod pacijenta saznali da je u dobi od 15 godina nastupio prvi slom (po terminologiji A. Kronfelda, koji je opisao tzv. blagu šizofreniju). Šta se dešavalo od 15 do 17 godina? Otvaramo Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 8. reviziju (pridržavaćemo se ove klasifikacije, jer u praktičnim aktivnostima morate unositi šifre), odjeljak „mentalne bolesti“, odjeljak „šizofrenija“ i tražimo. Gdje ovo odgovara?

Latentna šizofrenija. Da smo u tom trenutku razgovarali sa pacijentkinjom i posmatrali njeno ponašanje, onda, po svoj prilici, ne bismo identifikovali nikakvu bolest. Za nas je bolest postala očigledna kada se sa 17 godina razvila astenoadinamska depresija. Ovo stanje je bilo duže, produženo. Kako ga nazvati i gdje ga uzeti? Navešću glavne oblike shizofrenije: jednostavna, hebefrenična, katatonična, paranoidna, latentna, akutna šizofrena epizoda i, na kraju, šizoafektivna psihoza.

A evo i ove astenoadinamske depresije. Da smo u njoj uočili elemente promjene ličnosti i cijepanja, onda bismo možda postavili pitanje – postoji li ovdje šizofreni proces. Ili bi to možda razlikovali od ciklotimične psihoze, ciklotimije. Da smo identifikovali neku vrstu psihotraume i odgovarajuća iskustva u tom periodu, možda bismo dijagnosticirali reaktivnu depresiju. Ali sada, kada već znamo šta je pred nama, svrstaćemo to u „druge“, jer država se ne uklapa ni u kakve druge oblike.

U dobi od 18 godina, ovo stanje je praćeno napadom manične iluzije. Istina, tada ideje veličine još nisu bile tako apsurdne, ali je bilo akutni napad. Ako analiziramo bolest od 18. godine, onda možemo odmah revidirati dijagnozu: period astenije, asteno-apatične depresije prije 18. godine smatrali bismo negativnom fazom, manično-deluzioni napad - kao pozitivna faza, a bolest bi nazvala cirkularna šizofrenija ili šizoafektivna psihoza.

Zatim je uslijedila remisija ili prekid. Ovdje podaci u istoriji bolesti nisu posebno jasni, ali moramo razjasniti šta je bilo u remisiji. Sada je teško retrospektivno procijeniti da li je bila potpuna ili ne. Do 22. godine sve je izgledalo dobro. Da smo ovaj period kvalifikovali kao duboku remisiju (dovoljno trajanje od 3 godine), postavili bismo se na dijagnozu „šizoafektivna psihoza“ ili „rekurentna šizofrenija“. Ne volim termin "periodično" jer periodičnih psihoza skoro da i nema. Ispravnije je reći rekurentna ili rekurentna šizofrenija. Ali ako bismo u remisiji uočili neke afektivne fluktuacije, veliku promjenu ličnosti (možda je to ovdje bio slučaj), onda bismo postavili pitanje da li ovdje postoji šizofreni proces koji se javlja u smjenama, napadima, bundama, jer već daje promjene. Same afektivne fluktuacije, njihove epizode, ne znače ništa; Ali ako već postoji pad ličnosti, promjena i formira se drugačija patokarakterološka struktura, onda kažemo da bolest prolazi kroz promjene.

U dobi od 22 godine, napad se razvio nakon ozbiljne psihogene provokacije - eksplodirala je bomba. Zatim se polako, postepeno, ali postojano razvija oniroidna katatonija (kada je A.V. Snezhnevsky pogledao pacijenta). Ali na početku, po prijemu, sve je to bilo skriveno. Da je bilo psihomotorne katatonične agitacije, pacijentu bi bio dijagnosticiran katatonični oblik šizofrenije. Kasnije je to već bila onirična katatonija, a u vrijeme kada je pacijentu dijagnosticirana, postojale su drugačije ideje nego sada. U to vrijeme, onirička katatonija se smatrala povoljnim oblikom. Vidite li koji je ovo povoljan oblik? Kao i kod rekurentnog, rekurentnog oblika, napad je završio resitutio ad integrum – potpunim oporavkom, tj. sa pristupom pauze. Naš pacijent je nakon ovako teškog napada ponovo doživio 3-godišnju remisiju, nakon čega se ponovo razvio afektivno-deluzioni napad.

Ali vidimo samo psihopatologiju, kliniku, bolest, a tokom tog perioda pacijent ulazi u medicinski institut, uspješno studira i diplomira sa odlikom.

Preskočimo malo naprijed. Nakon što je već postala doktorica, a bolest se nastavila (inače, u institutu se pacijentkinji moglo pozavidjeti na svrhovitosti; bila je aktivna, pribrana, pomalo suha), u 28. godini ponovo afektivno-deluzioni napad. razvija se, dostižući nivo akutne manične parafrenije. Ali ovaj napad je bio poseban - manična parafrenija sa velikim hebefreničnim ukusom počela je da prolazi, uzbuđenje je postalo gluplje, ravno, površnije, spljošteno, sa zaokretima. Tokom ovog perioda, pacijenticu je konsultovalo nekoliko specijalista, a Mark Jakovlevič Serejski bio je prisiljen da je stavi na hebefreničnu formu. To znači da je pacijent dobio katatonični oblik, sada - hebefrenični. Šta znači dijagnosticirati hebefrenični oblik šizofrenije? Beznadežno, sa brzim (4-5 godina) propadanjem. Postojala je doktrina o hebefreniji od E. Heckera i bolesnikovog stanja, njen status je sugerirao ovu dijagnozu. Istina, očigledno, potrebno je uzeti u obzir da je ova hebefrenija izrasla iz manije, da nije bilo one mješavine koja je karakteristična za hebefreniju. U svakom slučaju, pacijentičina glupost, nazadovanje, nemogućnost da se nosi s njom, izgledi da će to biti neka vrsta životinjskog postojanja, natjerali su je na lobotomiju.

Neću sada da kritikujem osobu koja je uvela lobotomiju. A sada se na Zapadu ponegdje radi filigranska lobotomija, a ima mnogo protivnika. U to vrijeme to je izvedeno i ovdje. Skrećem pažnju da je nakon lobotomije, u periodu kada je tekao proces reparacije, kod pacijenta došlo do razvoja frontalnog apatičko-abulzičnog sindroma. Ali ovaj frontalni sindrom bio je najizraženiji u periodu oporavka (popravke), kada se organski proces zapravo odvijao u frontalnom režnju. Gotovo je, ožiljci ostaju.

Dalje. Nastavlja se proces koji je postojao prije lobotomije. I vidimo da je nakon operacije, nekoliko mjeseci kasnije pacijent počeo raditi. Godinu i po radio sam kao doktor, doduše kao laboratorijski asistent, u biohemijskoj laboratoriji. U periodu nakon lobotomije, pa i nakon hebefrenije, moguće je kao početno stanje navesti apatičnu demenciju, o kojoj je svojevremeno pisao W. Griesinger, ili apatičnu demenciju E. Kraepelina.

Ali nije slučajno što profinjen kliničar i suptilni psihopatolog Grigorij Abramovič Rotštajn, nakon pregleda pacijenta, postavlja dijagnozu: šizofrenija, defekt. Vidi, šta oni oblače? A.V.Snezhnevsky - onirična katatonija, M.Ya.Sereysky - hebefrenija, G.A.Rotshtein - defektno stanje. Dijagnoze, odnosno oblici iste bolesti se mijenjaju.

Tada pacijent ponovo doživljava egzacerbaciju i, konačno, dolazi period kada tok postaje suštinski kontinuiran, remisije se završavaju. Talasanje koje je bilo postavljeno na početku traje gotovo do danas. Ali ako je ranije ovo valovanje bilo u dubokoj skali, sada postaje jedva primjetno. Bolesnica postepeno poprima kronično, stacionarno (naravno, relativno) parafrenično stanje, u kojem se danas pojavljuje pred nama. Kojoj formi šizofrenije možemo pripisati ovo parafreničko stanje? Do paranoičnog, u zabludi.

Dakle, kod jednog pacijenta možemo dijagnosticirati nekoliko oblika šizofrenije. I tada možemo razumjeti zašto trenutno nemamo općeprihvaćenu doktrinu o klasifikaciji i oblicima šizofrenije. Da li je moguće stvoriti jedan? Na kraju krajeva, klasifikacija, sistematičnost je najviše dostignuće naučne misli kako bi otkrila poredak koji postoji u prirodi, bio on patološki ili normalan. Sa šizofrenijom to ne funkcioniše. I sa ove tačke gledišta može se razumeti E. Kraepelin, koji je, počevši od 5. pa do 9. i poslednjeg izdanja svog „Udžbenika psihijatrije“, kontinuirano menjao oblike šizofrenije. Proteklih godina sam naveo sve ove otkaze E.Kraepelina. Vjerujem da za tim sada nema potrebe. Samo da vas podsjetim na riječi K. Conrada da su nakon smrti E. Kraepelina 1926. godine ostale zamrznute forme i „nema više E. Kraepelina da bi ispravio samog E. Kraepelina“.

Ali pokušavaju to popraviti. Različite škole psihijatrije stvaraju svoje vlastite forme. Znate da postoji „psihijatrija trenda“, koju je proklamovao sam E. Kraepelin. Istina, i prije njega su francuski klinički nozografi govorili da je potrebno proučavati bolest tijekom cijelog života pacijenta. W. Mayer-Gross je napisao da je to besmisleno, jer... Život psihijatra nije dovoljan za posmatranje bolesti. Zaista, život jednog psihijatra nije dovoljan i zato se moramo voditi nekim segmentima. Međutim, moramo nastojati da pokrijemo bolest u cjelini, cjelokupnu kliničku sliku tokom čitavog toka bolesti, a zatim da na tom putu stvaramo forme. Ali ovdje, nažalost, nemamo tako velika dostignuća.

Poznajemo taksonomiju K. Conrada, dobro ste upoznati sa našim novim idejama o tzv. pojedinačna psihoza i činjenica da u grupi shizofrenije postoje 3 oblika: rekurentna shizofrenija (u općeprihvaćenom smislu - šizoafektivna psihoza) s faznim tokom i deluzijama; intermitentno-progresivni (u njemačkoj terminologiji „nalik bundu”) tok smjena, kada nakon napada dolazi do regresije i ličnog sloma; kontinuirani kurs (u smislu V. Magnana i E. Kraepelina) - klasična demencija praecox.

Šta je demencija praecox? Počnimo s formom koja se uopće nije čula kod ovog pacijenta. Postojala je čitava klasifikacija: hebefrenija, katatonija, deluzija, latentna, akutna shizofrena epizoda, šizo-afektivna psihoza. Ali nije bilo jednostavnog oblika. Zatim ćemo početi s formom koja je prva identificirana i koja je postala početak doktrine šizofrenih psihoza.

JEDNOSTAVNI OBLIK ŠIZOFRENIJE

Dobro vam je poznato da je demenciju praecox - preuranjenu, ranu demenciju - izolovao B.Morel, tj. Osnivači doktrine šizofrenije, dementia praecox, su Francuzi. Ovo nije slučajnost. Zašto? Zato što je prvi put psihijatrijska nozologija (Francuzi su je zvali nosografija) nastala u Francuskoj, a ne u Njemačkoj. Francuska psihijatrija je u to vrijeme bila napredna, njemačka psihijatrija nešto zaostajala, iako su ih kasnije sustigli.

Dementia praecox je izolovana 1857. godine na osnovu posmatranja mnogih adolescenata koji su neočekivano iskusili poseban pad mentalne aktivnosti. Ne samo demencija kao takva, koja je bila poznata, već ta posebnost o kojoj sam već govorio. Jednostavna šizofrenija fundamentalno drugačiji od mnogih drugih. To je totalno grubljenje, promjena cjelokupne ličnosti i prije svega afektivnosti, sintonije i društvenosti. Osjećaj naklonosti i simpatije prema ljudima, empatija nestaje, topi se. Počinje postepeno, ali napreduje vrlo brzo (preko 4-5 godina) i dovodi do regresije ličnosti. Ono što je B.Morel opisao ostalo je nepromijenjeno do danas

Koje su bile karakteristične osobine? Prevladavaju negativni poremećaji: izumiranje emocionalnosti, voljni procesi, smanjenje opsega interesovanja i inteligencije, što nije organska demencija u užem smislu, već nastaje više zbog pada energetskog potencijala. Pacijent ne razmišlja, ne razmišlja, ne odlučuje, ne sintetizuje, ne analizira – i stvara se utisak demencije. Nije bez razloga da se ove pojave nazivaju primarnom demencijom.

Možete mi prigovoriti: da li je ispravno ovo reći? Svaki simptom ima negativnu i pozitivnu stranu. Naravno, ako slijedite učenja H. Jacksona, i ovdje možete pronaći pozitivnu stranu. Šta je tu pozitivno? I činjenica da nastaje karakteropatija, potpuno nova ličnost sa drugačijim navikama: jednostranim, jednostranim, više se približava praznom, vegetativnom postojanju. Ovaj put. Nemotivisani bijes, afektivnost, agresivnost, koja podsjeća na neka disforična stanja - to su dva. Neadekvatnost, paratimija - ovo su tri. Poremećaji shizofrenog mišljenja, refleksija, introspekcija i dubina koje smo navikli vidjeti kod šizofrenije ovdje su odsutni. Nema ni pozitivnih simptoma, koje često pogrešno nazivamo “produktivnim” (izumiranje je proizvodnja). Postoje epizodna halucinatorna iskustva - prolazna - koja ponekad mogu biti, takoreći, reaktivno uzrokovana. Rasvetljavaju se brzo prolazne rudimentarne obmane. Ličnost se raspada, sve postaje grublje. Ovo je demencija praecox.

Uveo ju je B. Morel, ali su apatičnu demenciju već opisivali W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, kod nas - P. A. Butkovsky i mnogi drugi psihijatri. Ova stanja su opisana u odjeljku tzv. sekundarna demencija. Ali ovo je rana, primarna demencija. Zato je koncept primarne demencije B. Morela naišao na oštre kritike u Francuskoj i napade najistaknutijih kliničara tog vremena. Nije priznato u Francuskoj, niti je priznato u Njemačkoj, jer je postojala ideja o sekundarnoj demenciji.

Šta je sekundarna demencija? Govorim o tome kako bih shvatio kako se razvila doktrina šizofrenije. Ne bih želio govoriti o periodu kada je E.A. Neumann već stvorio koncept jedne psihoze. Mnogo prije toga postojao je koncept o sreći engleskog naučnika W. Cullena. Šta je sreća? To su destruktivni, progresivni procesi koji dovode do demencije, ali ne počinju demencijom. A ako ne počnu s demencijom, onda se demencija koja se tada razvija naziva sekundarnom.

I onda odjednom B.Morel dolazi do koncepta primarne demencije, pa čak i rane demencije. Nijedan od kliničkih psihijatara se s tim ne slaže. Šta je pojam sreće? Prema njemu, bilo koji mentalni poremećaji, bolesti kao takve (destruktivno-progresivne) počinju afektivnim (prema W. Griesingeru - afektogenim) poremećajima: manijom ili melanholijom. Zatim dolazi uzbuđenje (u Francuskoj su to zvali „alternativno ludilo“), javljaju se zablude i halucinacije. U Njemačkoj se više pažnje poklanjalo katatonskim pojavama. Konačno se javlja sekundarna demencija – demencija secundaria.

Ova ideja je bila toliko snažna da je spriječila sve psihijatre da vide i prepoznaju primarnu, ranu demenciju. Drugi razlog zašto demencija praecox nije prepoznata za vrijeme B. Morela u Francuskoj i Njemačkoj je ideološka pozadina B. Morelovog koncepta degeneracije. Koncept degeneracije bio je zasnovan na doktrini degeneracije i imao je politički prizvuk, koji je preuzeo B. Morel, očigledno od Rousseaua. B. Morel je rekao da je norma čovjek, seljak, bijela rasa koja živi na selu i nije razmažena civilizacijom (još tada smo govorili o urbanizaciji), već oni koji su u gradovima izloženi raznim štetnim stvarima ( alkoholizam, pušenje, bolesti i sl.) - postepeno akumuliraju te štetne stvari i degeneriraju, degeneriraju.

Dakle, dementia praecox je 4. faza degeneracije. Ali pošto niko od naprednih psihijatara, naravno, nije mogao prihvatiti takvu ideološku pozadinu, oni nisu prepoznali demenciju praecox, što je bila činjenica i realnost. Evo primjera kako ideologija utječe na naučne pozicije i koncepte. Pa, da li je i koncept degeneracije bio pogrešan i potpuno opak? Ne, u tome je bilo racionalnog zrna. Šta je racionalno u ovom konceptu?

Koncept degeneracije je, s jedne strane, porijeklo i početak doktrine naslijeđa (koja je, hvala Bogu, sada priznata), as druge strane, doktrina endogeneze. Upravo u tom smjeru su doktrinu degeneracije kasnije razvili Legrand du Saulle, V. Magnan i njegov učenik Legrain, koji su se oslobodili Morelove ideološke ljuske.

Zato 40 godina dementia praecox nije bila priznata nigdje: ni u Francuskoj ni u Njemačkoj. I bio je potreban genij E. Kraepelina da vidi nešto zajedničko u demenciji praecox B. Morela i G. Schulea (koji je opisao istu bolest nakon B. Morela), u hebefreniji E. Heckera i u katatoniji K. Kahlbauma, da ih ujedini u jednu nozološku jedinicu.

Ali navikli smo da šizofreniju smatramo jednostavnim oblikom, koji je tek 1903. opisao O. Diem. Ovo je demencija praecox, ali jednostavna. A jednostavno je jer nema pozitivne simptome. Naglašavam - pozitivno, ne produktivno. Opet ću skrenuti s puta.

Produktivni simptomi su prisutni u bilo kojoj mentalnoj bolesti; U svim našim udžbenicima i priručnicima netačno je navedeno da u jednostavnom obliku nema produktivnih simptoma. Kako nije? Šta je sa demencijom?...

...Francuzi, najsuptilniji psihopatolozi, do danas logično i gorljivo brane svoje gledište da je jednostavna forma, demencija praecox B. Morel, posebna bolest, ona postoji kao takva. Slažem se sa ovim ili ne, to se ne može pobiti. Razlikuje se od ostalih shizofrenija i može imati vlastitu patogenezu i kliničku sliku. A kada se pojave takvi osnovni znaci nozologije, onda se mogu opravdati zahtjevi za posebnom nozološkom jedinicom.

Govorim nešto što je trenutno nepoznato kliničkoj psihijatriji. Sve te naknadne studije koje su rađene prema jednostavnoj formi (tačnije, prema dijagnozi “jednostavna forma”) pokazale su da je nakon nekoliko godina od toga ostalo doslovno samo nekoliko, a ostalo se pokazalo: delusiona shizofrenija, paranoidna, intermitentno-progresivna, katatonična, rjeđe - hebefrenija itd. Stoga se čini da jednostavan oblik ispari i nestane. Ali ona je na 1. mjestu u međunarodnoj klasifikaciji.

Ali i dalje postoji. U našoj praksi se ponekad susreću slučajevi primarne demencije, tačnije primarne demencije, jednostavnog oblika O.Diema ili primarne demencije E.Kraepelin, B.Morel, G.Schule. Da li je ovdje važno (osim akademskog interesa) postaviti ispravnu dijagnozu? Rekao bih da ne treba žuriti s obzirom na praksu, empiriju i činjenicu da najčešće griješimo. Jer ako smo sigurni u dijagnozu „jednostavnog oblika“, onda znamo da se ne može liječiti. Asindromska priroda ovih stanja (koja se danas nazivaju simpleks sindromom), njihova nesigurnost i amorfna priroda nisu podložni bilo kakvim terapijskim mjerama. Vrlo često se u literaturi mogu naći naznake da se jednostavnim oblikom pacijenti naknadno prilagođavaju, pa čak i završavaju sa visokim obrazovanjem. obrazovne institucije. Ovo uopće nije jednostavan oblik. To su slučajevi koji su se javili kod astenika, astenično-depresivnog i dr. egzacerbacije ili napadi. Ali jednostavan oblik, a ima ga vrlo malo, je brzi kolaps, maligni oblik, naziva se i juvenilni.

Dozvolite mi da se ponovo zadržim na nekim dvosmislenostima koje se ovde javljaju. Zašto se jednostavan oblik naziva mladalački? Jer manifestacija se javlja u adolescenciji. Manifestacija je ono što se u psihijatriji shvata kao primena. Psihoza je očigledna svima, ali ono što traje do ispoljavanja nije latencija (ne volim ovu reč), već mala manifestacija nalik psihopatu. Jednostavna forma, s moje tačke gledišta, počinje u djetinjstvu i na početku se čak nastavlja prema vrsti epizoda. A u adolescenciji, ovo je, zaista, manifestacija ne psihoze, ne pozitivnih simptoma, već izraženog sloma ličnosti. I tu skoro da ne znamo šta da radimo (isto u književnosti). Stari iskusni psihijatri su pokušali sve što su mogli, dajući insulinsku terapiju – još gore. Ako postavim dijagnozu jednostavnog oblika, onda nikada neću prepisati inzulin - još više ćemo upropastiti pacijenta.

Spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati samom demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da se pacijent koji boluje od šizofrenije istovremeno može činiti da je u razgovoru sa njim i slabouman i da nije malodušan, te da se izraz „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V. Gruleu (njemački) ruski, intelektualni poremećaj kod shizofrenije ovisi o karakteristikama mentalne aktivnosti koje ne utječu direktno na inteligenciju i predstavljaju poremećaje volje kao što su apato-abulija i poremećaji mišljenja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je isti G.V. Grule rekao:

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, pametnih i korisnih knjiga, za koje je izgubljen ključ. Prema M.I. Weisfeldu (), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (zablude i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da britva postaje zarđala zbog neupotrebe:

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema stega u psihijatrijskim bolnicama i fenomenima hospitalizma, desocijalizacije, prinude, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On također povezuje "šizofreničnu demenciju" sa odbrambenim mehanizmom regresije i represije (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Priča

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”. Prije toga, u djelu V. Kh. Kandinskog “O pseudohalucinacijama” (1890), autor je ukazao na mogućnost da bolest ideofrenija (čiji je savremeni analog šizofrenija) dovede do demencije.

Klasifikacija

Po klasifikaciji A. O. Edelshteina Na osnovu stepena dezintegracije ličnosti razlikuju se:

Patogeneza

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze smatrao je šizofreničnu demenciju “hipotenzijom svijesti”. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom unatrag u, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Klinička slika

Poremećaji percepcije

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod shizofrenije općenito, dugo se čuva. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, figurativno se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Prognoza

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Ili se javlja ekstremno povećanje negativnih simptoma u obliku potpunog