U zdravý člověk V klidových podmínkách je normální srdeční frekvence 60-90 tepů za minutu. Srdeční frekvence vyšší než 90 se nazývá tachykardie, méně než 60 - bradykardie.

Srdeční cyklus se skládá ze tří fází: systola síní, systola komor a celková pauza (současná diastola síní a komor). Systola síní je slabší a kratší než systola komor a trvá 0,1–0,15 s. Komorová systola je silnější a prodloužená, rovná se 0,3 s. Diastola síní trvá 0,7-0,75 s, diastola komor - 0,5-0,55 s. Celková srdeční pauza trvá 0,4 s. Během tohoto období srdce odpočívá. Všechno srdeční cyklus trvá 0,8-0,85 s. Odhaduje se, že komory pracují přibližně 8 hodin denně (I.M. Sechenov). Při zvýšení tepové frekvence např. při svalové práci se srdeční cyklus zkracuje v důsledku omezení klidu, tzn. generální pauza. Trvání systoly síní a komor zůstává téměř nezměněno. Pokud je tedy při tepové frekvenci 70 za minutu celková pauza 0,4 s, pak při zdvojnásobení tepové frekvence, tzn. 140 tepů za minutu, celková srdeční pauza bude odpovídajícím způsobem poloviční, tzn. 0,2 s Naopak při tepové frekvenci 35 za minutu bude celková pauza dvakrát delší, tzn. 0,8 s

Během celkové pauzy se svaly síní a komor uvolní, cípové chlopně jsou otevřené a semilunární chlopně jsou zavřené. Tlak v komorách srdce klesne na 0 (nulu), což má za následek krev z duté žíly a plicních žil, kde je tlak 7 mm Hg. Art., proudí do síní a komor gravitací, volně (tedy pasivně), vyplňující přibližně 70 % jejich objemu. Systola síní, při které se tlak v nich zvýší o 5-8 mm Hg. Art., způsobuje asi o 30% více krve, které je pumpováno do komor. Hodnota čerpací funkce síňového myokardu je tedy relativně malá. Síně plní především roli rezervoáru pro přitékající krev, snadno mění svou kapacitu díky malé tloušťce stěn. Objem tohoto rezervoáru lze dále zvětšit díky přídavným nádobám - síňovým přívěskům, které připomínají váčky a mohou po roztažení pojmout značné objemy krve.

Bezprostředně po ukončení systoly síní začíná systola komor, která se skládá ze dvou fází: fáze napětí (0,05 s) a fáze vypuzení krve (0,25 s). Fáze napětí, včetně období asynchronní a izometrické kontrakce, nastává s uzavřeným cípem a semilunárními chlopněmi. V této době se srdeční sval napíná kolem nestlačitelného - krve. Délka svalových vláken myokardu se nemění, ale se zvyšováním jejich napětí se zvyšuje tlak v komorách. V okamžiku, kdy krevní tlak v komorách převýší tlak v tepnách, otevřou se semilunární chlopně a krev je z komor vytlačena do aorty a plicního kmene. Začíná druhá fáze komorové systoly – fáze vypuzení krve včetně období rychlého a pomalého vypuzení. Systolický tlak v levé komoře dosahuje 120 mmHg. Art., vpravo - 25-30 mm Hg. Umění. Hlavní roli při vypuzování krve z komor má atrioventrikulární přepážka, která se během komorové systoly posouvá dopředu k srdečnímu vrcholu a během diastoly zpět k srdeční základně. Toto posunutí atrioventrikulárního septa se nazývá efekt posunutí atrioventrikulárního septa (srdce pracuje s vlastní přepážkou).

Po ejekční fázi začíná diastola komor a tlak v nich klesá. V okamžiku, kdy je tlak v aortě a plicním kmeni vyšší než v komorách, se semilunární chlopně zaklapnou. V této době se atrioventrikulární chlopně otevírají pod tlakem krve nahromaděné v síních. Začíná období celkové pauzy – fáze klidu a naplnění srdce krví. Poté se cyklus srdeční činnosti opakuje.

12. Zevní projevy srdeční činnosti a ukazatele srdeční činnosti

NA vnější projevy srdeční činnosti zahrnují: apikální impuls, srdeční ozvy a elektrické jevy v srdci. Indikátory srdeční aktivity jsou systolický a srdeční výdej.

Vrcholový tep je způsoben tím, že se srdce během komorové systoly otáčí zleva doprava a mění svůj tvar: z elipsoidního se stává kulatým. Srdeční vrchol se zvedá a tlačí na hrudník v oblasti pátého mezižeberního prostoru vlevo. Tento tlak lze pozorovat, zejména u hubených lidí, nebo jej lze nahmatat dlaní (dlaněmi).

Srdeční zvuky jsou zvukové jevy, které se vyskytují v tlukoucím srdci. Lze je slyšet přiložením ucha nebo stetoskopu k hrudi. Existují dva srdeční ozvy: první zvuk neboli systolický a druhý zvuk neboli diastolický. První tón je nižší, nudný a dlouhý, druhý tón je krátký a vyšší. Na vzniku prvního tónu se podílejí především atrioventrikulární chlopně (oscilace cípů při uzavření chlopní). Na vzniku prvního tónu se navíc podílí myokard kontrakčních komor a vibrace natahujících se šlachových závitů (akordů). Na vzniku druhého tonu v okamžiku jejich uzavření (zaklapnutí) se hlavní měrou podílejí semilunární chlopně aorty a kmene plicnice.

Metodou fonokardiografie (PCG) byly detekovány další dva tóny: III a IV, které nejsou slyšitelné, ale lze je zaznamenat ve formě křivek. Třetí tón je způsoben vibracemi stěn srdce v důsledku rychlého proudění krve do komor na začátku diastoly. Je slabší než tóny I a II. IV tón je způsoben vibracemi stěn srdce způsobenými kontrakcí síní a pumpováním krve do komor.

V klidu při každé systole vydávají srdeční komory 70-80 ml do aorty a kmene plicnice, tzn. asi polovinu krve, kterou obsahují. Jedná se o systolický nebo mozkový objem srdce. Krev zbývající v komorách se nazývá rezervní objem. Stále existuje zbytkový objem krve, který není vytlačen ani při nejsilnější srdeční kontrakci. Při 70-75 kontrakcích za minutu vydávají komory 5-6 litrů krve, resp. Toto je minutový objem srdce. Takže pokud je například systolický objem 80 ml krve a srdce se stahuje 70krát za minutu, pak bude minutový objem.

Srdeční cyklus- jedná se o systolu a diastolu srdce, periodicky se opakující v přísném sledu, tzn. časový úsek zahrnující jednu kontrakci a jednu relaxaci síní a komor.

V cyklickém fungování srdce se rozlišují dvě fáze: systola (kontrakce) a diastola (relaxace). Při systole se srdeční dutiny vyprázdní od krve a při diastole se zaplní. Období, které zahrnuje jednu systolu a jednu diastolu síní a komor a následnou celkovou pauzu se nazývá srdeční cyklus.

Systola síní u zvířat trvá 0,1-0,16 s a komorová systola 0,5-0,56 s. Celková srdeční pauza (současná diastola síní a komor) trvá 0,4 s. Během tohoto období srdce odpočívá. Celý srdeční cyklus trvá 0,8-0,86 s.

Práce síní je méně složitá než práce komor. Systola síní zajišťuje průtok krve do komor a trvá 0,1 s. Poté síně vstoupí do fáze diastoly, která trvá 0,7 s. Během diastoly se síně plní krví.

Trvání různých fází srdečního cyklu závisí na srdeční frekvenci. S častějšími srdečními stahy se zkracuje trvání každé fáze, zejména diastoly.

Fáze srdečního cyklu

Pod srdeční cyklus pochopit období zahrnující jednu kontrakci - systole a jeden relax - diastola síní a komor - celková pauza. Celková doba trvání srdečního cyklu při srdeční frekvenci 75 tepů/min je 0,8 s.

Srdeční kontrakce začíná systolou síní, která trvá 0,1 s. Tlak v síních stoupá na 5-8 mm Hg. Umění. Systola síní je nahrazena systolou komor trvající 0,33 s. Systola komor je rozdělena do několika period a fází (obr. 1).

Rýže. 1. Fáze srdečního cyklu

Perioda napětí trvá 0,08 s a skládá se ze dvou fází:

• fáze asynchronní kontrakce komorového myokardu - trvá 0,05 s. Během této fáze se proces excitace a následný proces kontrakce šíří po celém komorovém myokardu. Tlak v komorách se stále blíží nule. Ke konci fáze kontrakce pokryje všechna vlákna myokardu a tlak v komorách se začne rychle zvyšovat.
• izometrická fáze kontrakce (0,03 s) – začíná sevřením atrioventrikulárních chlopní. V tomto případě se objeví já, neboli systolický, srdeční zvuk. Posun chlopní a krve směrem k síním způsobuje zvýšení tlaku v síních. Tlak v komorách se rychle zvyšuje: až na 70-80 mm Hg. Umění. vlevo a do 15-20 mm Hg. Umění. vpravo.

Leták a semilunární chlopně jsou stále uzavřené, objem krve v komorách zůstává konstantní. Vzhledem k tomu, že tekutina je prakticky nestlačitelná, délka myokardiálních vláken se nemění, pouze se zvyšuje jejich napětí. Krevní tlak v komorách se rychle zvyšuje. Levá komora rychle získává kulatý tvar a silou naráží na vnitřní povrch hrudní stěna. V pátém mezižeberním prostoru, 1 cm vlevo od střední klavikulární linie, je v tomto okamžiku detekován apikální impuls.

Ke konci období napětí je rychle rostoucí tlak v levé a pravé komoře vyšší než tlak v aortě a plicnici. Krev z komor proudí do těchto cév.

Exilové období krev z komor trvá 0,25 s a skládá se z rychlé fáze (0,12 s) a pomalé ejekční fáze (0,13 s). Současně se zvyšuje tlak v komorách: v levé až na 120-130 mm Hg. Art., a vpravo do 25 mm Hg. Umění. Na konci fáze pomalé ejekční fáze se komorový myokard začíná uvolňovat a začíná diastola (0,47 s). Tlak v komorách klesá, krev z aorty a pulmonální tepny se řítí zpět do komorových dutin a „bouchne“ semilunární chlopně a vzniká druhý, neboli diastolický, srdeční zvuk.

Nazývá se čas od začátku komorové relaxace do „přibouchnutí“ semilunárních chlopní protodiastolické období(0,04 s). Po uzavření semilunárních chlopní tlak v komorách klesá. Církevní chlopně jsou v této době stále uzavřené, objem krve zbývající v komorách, a tedy i délka myokardiálních vláken, se nemění, proto se toto období nazývá období izometrická relaxace(0,08 s). Ke konci se tlak v komorách snižuje než v síních, otevírají se atrioventrikulární chlopně a krev ze síní vstupuje do komor. Začíná období plnění komor krví, která trvá 0,25 s a je rozdělena na fáze rychlého (0,08 s) a pomalého (0,17 s) plnění.

Vibrace stěn komor v důsledku rychlého průtoku krve do nich způsobuje vzhled třetího srdečního zvuku. Ke konci fáze pomalého plnění dochází k systole síní. Síně pumpují další krev do komor ( presystolické období, rovnající se 0,1 s), po kterém začíná nový cyklus komorové aktivity.

Vibrace stěn srdce, způsobené kontrakcí síní a dodatečným průtokem krve do komor, vedou ke vzniku IV srdečního zvuku.

Při normálním poslechu srdce jsou hlasité I a II tóny jasně slyšitelné a tiché III a IV tóny jsou detekovány pouze pomocí grafického záznamu srdečních ozvů.

U lidí může počet tepů za minutu výrazně kolísat a závisí na různých vnější vlivy. Při fyzické práci nebo sportovní aktivitě se srdce může stáhnout až 200krát za minutu. V tomto případě bude doba trvání jednoho srdečního cyklu 0,3 s. Zvýšení počtu srdečních tepů se nazývá tachykardie, současně se snižuje srdeční cyklus. Během spánku se srdeční frekvence snižuje na 60-40 tepů za minutu. V tomto případě je doba trvání jednoho cyklu 1,5 s. Snížení počtu srdečních tepů se nazývá bradykardie, zatímco srdeční cyklus se zvyšuje.

Struktura srdečního cyklu

Srdeční cykly následují s frekvencí nastavenou kardiostimulátorem. Délka jednoho srdečního cyklu závisí na frekvenci srdečních kontrakcí a např. při frekvenci 75 tepů/min je to 0,8 s. Obecnou strukturu srdečního cyklu lze znázornit ve formě diagramu (obr. 2).

Jak je vidět z Obr. 1, s délkou srdečního cyklu 0,8 s (úderová frekvence 75 tepů/min), síně jsou v systole 0,1 s a v diastole 0,7 s.

Systola- fáze srdečního cyklu včetně kontrakce myokardu a vypuzení krve ze srdce do cévního systému.

Diastola- fáze srdečního cyklu včetně relaxace myokardu a plnění dutin srdce krví.

Rýže. 2. Schéma obecné struktury srdečního cyklu. Tmavé čtverečky ukazují systolu síní a komor, světlé čtverečky jejich diastolu.

Komory jsou v systole asi 0,3 s a v diastole asi 0,5 s. Současně jsou síně a komory v diastole asi 0,4 s (celková diastola srdce). Systola a diastola komor se dělí na období a fáze srdečního cyklu (tab. 1).

Tabulka 1. Období a fáze srdečního cyklu

Fáze asynchronní kontrakce - počáteční stadium systoly, při kterém se vlna vzruchu šíří přes komorový myokard, ale nedochází k současné kontrakci kardiomyocytů a tlak v komorách je od 6-8 do 9-10 mm Hg. Umění.

Fáze izometrické kontrakce - stádium systoly, během kterého se uzavírají atrioventrikulární chlopně a tlak v komorách rychle stoupá na 10-15 mm Hg. Umění. v pravé a do 70-80 mm Hg. Umění. vlevo.

Fáze rychlého vypuzení - stadium systoly, při kterém dochází ke zvýšení tlaku v komorách na maximální hodnotu 20-25 mm Hg. Umění. vpravo a 120-130 mm Hg. Umění. v levé a krev (asi 70 % systolického výdeje) se dostává do cévního systému.

Pomalá vypuzovací fáze- stadium systoly, kdy krev (zbývajících 30 % systolického výdeje) dále proudí do cévního systému pomaleji. Tlak v levé komoře postupně klesá ze 120-130 na 80-90 mm Hg. Art., vpravo - od 20-25 do 15-20 mm Hg. Umění.

Protodiastolické období- přechodné období ze systoly do diastoly, během kterého se komory začínají uvolňovat. Tlak v levé komoře klesá na 60-70 mm Hg. Art., v temperamentu - do 5-10 mm Hg. Umění. Vlivem většího tlaku v aortě a plicnici se půlměsíčité chlopně uzavírají.

Izometrické relaxační období - stadium diastoly, při kterém jsou komorové dutiny izolovány uzavřenými atrioventrikulárními a semilunárními chlopněmi, izometricky relaxují, tlak se blíží 0 mmHg. Umění.

Rychlá fáze plnění - stádium diastoly, během kterého se otevírají atrioventrikulární chlopně a do komor se vysokou rychlostí řítí krev.

Pomalá fáze plnění - stádium diastoly, během kterého krev pomalu proudí dutou žílou do síní a otevřenými atrioventrikulárními chlopněmi do komor. Na konci této fáze jsou komory ze 75 % naplněny krví.

Presystolické období - stadium diastoly koincidující se systolou síní.

Systola síní - kontrakci svalů síní, při které tlak v pravé síni stoupne na 3-8 mm Hg. Art., vlevo - do 8-15 mm Hg. Umění. a každá komora přijímá asi 25 % objemu diastolické krve (15-20 ml).

Tabulka 2. Charakteristika fází srdečního cyklu

Kontrakce myokardu síní a komor začíná po jejich excitaci, a protože kardiostimulátor je umístěn v pravé síni, jeho akční potenciál se zpočátku šíří do myokardu pravé a poté levé síně. V důsledku toho myokard pravé síně reaguje excitací a kontrakcí o něco dříve než myokard levé síně. V normální podmínky Srdeční cyklus začíná systolou síní, která trvá 0,1 s. Nesimultánní pokrytí vzruchu myokardu pravé a levé síně se projeví tvorbou vlny P na EKG (obr. 3).

Již před systolou síní jsou AV chlopně otevřené a dutiny síní a komor jsou již z velké části naplněny krví. Míra roztažení tenké stěny síňového myokardu s krví jsou důležité pro dráždění mechanoreceptorů a tvorbu atriálního natriuretického peptidu.

Rýže. 3. Změny ukazatelů srdeční výkonnosti v různá období a fáze srdečního cyklu

Během systoly síní může tlak v levé síni dosáhnout 10-12 mmHg. Art., a vpravo - až 4-8 mm Hg. Art., síně navíc naplní komory objemem krve, který je v klidu asi 5-15 % objemu umístěného v komorách do této doby. Objem krve vstupující do komor během systoly síní se může během fyzické aktivity zvýšit a dosáhnout 25–40 %. Objem dodatečné náplně se může u osob starších 50 let zvýšit až na 40 % i více.

Proudění krve pod tlakem ze síní podporuje napínání komorového myokardu a vytváří podmínky pro jejich účinnější následnou kontrakci. Síně proto hrají roli jakéhosi zesilovače kontraktilních schopností komor. S touto síňovou funkcí (např fibrilace síní) klesá účinnost komor, rozvíjí se pokles jejich funkčních rezerv a zrychluje se přechod k insuficienci kontraktilní funkce myokardu.

V okamžiku systoly síní je u některých osob zaznamenána a-vlna na křivce žilního tepu, při záznamu fonokardiogramu může být zaznamenána 4. srdeční ozva;

Objem krve lokalizovaný po systole síní v dutině komory (na konci jejich diastoly) se nazývá end-diastolický. Skládá se z objemu krve zbývající v komoře po předchozí systole ( end-systolický objem), objem krve, který naplnil dutinu komory během její diastoly před systolou síní, a další objem krve, který vstoupil do komory během systoly síní. Množství enddiastolického krevního objemu závisí na velikosti srdce, objemu krve proudící ze žil a řadě dalších faktorů. Ve zdravém mladý muž v klidu to může být cca 130-150 ml (v závislosti na věku, pohlaví a tělesné hmotnosti se může pohybovat od 90 do 150 ml). Tento objem krve mírně zvyšuje tlak v komorové dutině, který se během systoly síní rovná tlaku v nich a může kolísat v levé komoře v rozmezí 10-12 mm Hg. Art., a vpravo - 4-8 mm Hg. Umění.

Po dobu 0,12-0,2 s, odpovídající intervalu PQ na EKG se akční potenciál z SA uzlu šíří do apikální oblasti komor, v jejichž myokardu začíná proces buzení, rychle se šířící ve směrech od apexu k bazi srdce a od povrchu endokardu k. epikardiální. Po vzruchu nastupuje kontrakce myokardu nebo komorová systola, jejíž délka závisí také na tepové frekvenci. V klidových podmínkách je to asi 0,3 s. Systola komor se skládá z period Napětí(0,08 s) a vyhnanství(0,25 s) krve.

Systola a diastola obou komor probíhají téměř současně, ale vyskytují se za různých hemodynamických podmínek. Další, podrobnější popis událostí vyskytujících se během systoly bude zvažován na příkladu levé komory. Pro srovnání jsou uvedeny některé údaje pro pravou komoru.

Období komorového napětí je rozděleno do fází asynchronní(0,05 s) a izometrický(0,03 s) kontrakce. Krátkodobá fáze asynchronní kontrakce na začátku komorové systoly myokardu je důsledkem nesoučasného pokrytí excitace a kontrakce různá oddělení myokardu. Excitace (odpovídá vlně Q na EKG) a kontrakce myokardu nastává zpočátku v oblasti papilárních svalů, apikální části interventrikulárního septa a apexu komor a šíří se do zbývajícího myokardu asi za 0,03 s. To se shoduje s registrací na EKG vlna Q a vzestupnou část zubu R na její vrchol (viz obr. 3).

Srdeční vrchol se stahuje před jeho základnou, takže apikální část komor je přitahována k základně a tlačí krev stejným směrem. V této době se oblasti komorového myokardu, které nejsou ovlivněny excitací, mohou mírně protáhnout, takže objem srdce se prakticky nemění, krevní tlak v komorách se ještě výrazně nemění a zůstává nižší než krevní tlak ve velkém. cévy nad trikuspidálními chlopněmi. Krevní tlak v aortě a další arteriální cévy nadále klesá a blíží se hodnotě minimálního, diastolického, tlaku. Trikuspidální cévní chlopně však zůstávají uzavřené.

V této době se síně uvolňují a krevní tlak v nich klesá: pro levou síň v průměru od 10 mm Hg. Umění. (presystolický) až 4 mm Hg. Umění. Na konci fáze asynchronní kontrakce levé komory stoupne krevní tlak v ní na 9-10 mm Hg. Umění. Krev pod tlakem ze stahující se apikální části myokardu zachytí cípy AV chlopní, ty se uzavřou a zaujmou polohu blízko vodorovné. V této poloze jsou chlopně drženy šlachovými závity papilárních svalů. Zkrácení velikosti srdce od jeho vrcholu k základně, které by vzhledem k nezměněné velikosti šlachových vláken mohlo vést k everzi cípů chlopně do síní, je kompenzováno kontrakcí papilárních svalů srdce. .

V okamžiku uzávěru atrioventrikulárních chlopní dochází k 1. systolický zvuk srdce končí asynchronní fáze a začíná fáze izometrické kontrakce, které se také říká izovolumetrická (izovolumická) fáze kontrakce. Doba trvání této fáze je cca 0,03 s, její provedení se shoduje s časovým intervalem, ve kterém je zaznamenána sestupná část vlny R a začátek zubu S na EKG (viz obr. 3).

Od okamžiku uzavření AV chlopní dochází za normálních podmínek k utěsnění dutiny obou komor. Krev, stejně jako jakákoli jiná tekutina, je nestlačitelná, takže ke kontrakci vláken myokardu dochází při jejich konstantní délce nebo v izometrickém režimu. Objem komorových dutin zůstává konstantní a kontrakce myokardu probíhá izovolumickým způsobem. Zvýšení napětí a síly kontrakce myokardu za takových podmínek se přemění na rychle rostoucí krevní tlak v dutinách komor. Pod vlivem krevního tlaku na oblast AV septa dochází ke krátkodobému posunu směrem k síním, přenáší se do přitékající žilní krve a projevuje se výskytem c-vlny na křivce žilního pulsu. Během krátké doby - asi 0,04 s, dosáhne krevní tlak v dutině levé komory hodnoty srovnatelné s jeho hodnotou v tuto chvíli v aortě, která poklesla na minimální úroveň - 70-80 mm Hg. Umění. Krevní tlak v pravé komoře dosahuje 15-20 mm Hg. Umění.

Převýšení krevního tlaku v levé komoře nad diastolický krevní tlak v aortě je doprovázeno otevřením aortální chlopně a nahrazení období napětí myokardu obdobím vypuzení krve. Důvodem otevření semilunárních chlopní krevních cév je gradient krevního tlaku a kapsovitý rys jejich struktury. Chlopňové cípy jsou přitlačovány ke stěnám cév proudem krve, která je do nich vytlačována komorami.

Exilové období krev trvá asi 0,25 s a je rozdělena do fází rychlé vyloučení(0,12 s) a pomalý exil krev (0,13 s). Během tohoto období zůstávají AV chlopně zavřené, semilunární chlopně zůstávají otevřené. Rychlé vypuzení krve na začátku menstruace je způsobeno řadou důvodů. Od začátku excitace kardiomyocytů uplynulo asi 0,1 s a akční potenciál je ve fázi plateau. Vápník dále proudí do buňky otevřenými pomalými vápníkovými kanály. Stále se tak zvyšuje napětí vláken myokardu, které bylo vysoké již na začátku expulze. Myokard pokračuje ve stlačování zmenšujícího se objemu krve větší silou, což je doprovázeno dalším zvýšením jeho tlaku v dutině komory. Gradient krevního tlaku mezi komorovou dutinou a aortou se zvyšuje a krev začíná být vypuzována do aorty vysokou rychlostí. Během rychlé ejekční fáze je více než polovina tepového objemu krve vypuzené z komory během celé ejekční doby (asi 70 ml) vytlačena do aorty. Na konci fáze rychlého vypuzení krve dosáhne tlak v levé komoře a aortě svého maxima - asi 120 mm Hg. Umění. u mladých lidí v klidu a v plicním kmeni a pravé komoře - asi 30 mm Hg. Umění. Tento tlak se nazývá systolický. Fáze rychlého vypuzení krve nastává v období, kdy je na EKG zaznamenán konec vlny S a izoelektrická část intervalu SVATÝ před začátkem zubu T(viz obr. 3).

Za podmínky rychlého vypuzení i 50 % zdvihového objemu se rychlost průtoku krve do aorty za krátký čas bude asi 300 ml/s (35 ml/0,12 s). Průměrná rychlost odtoku krve z arteriální části cévní systém je asi 90 ml/s (70 ml/0,8 s). Do aorty se tak za 0,12 s dostane více než 35 ml krve a za stejnou dobu z ní vyteče do tepen asi 11 ml krve. Je zřejmé, že aby se na krátkou dobu pojal větší objem přitékající krve ve srovnání s odtokem, je nutné zvýšit kapacitu cév přijímajících tento „přebytečný“ objem krve. Část kinetické energie kontrahujícího se myokardu bude vynaložena nejen na vypuzení krve, ale také na protažení elastických vláken stěny aorty a velkých tepen pro zvýšení jejich kapacity.

Na začátku fáze rychlého vypuzení krve je protahování cévních stěn poměrně snadné, ale jak se vytlačuje více krve a cévy se stále více natahují, zvyšuje se odpor proti protahování. Limit natažení elastických vláken je vyčerpán a tvrdá kolagenová vlákna stěn cév začnou podléhat natahování. Proudění krve je bráněno odporem periferní cévy a samotná krev. K překonání těchto odporů potřebuje myokard vynaložit velké množství energie. Potenciální energie akumulovaná během fáze izometrického napětí svalová tkáň a samotné elastické struktury myokardu jsou vyčerpány a síla jeho kontrakce klesá.

Rychlost vypuzování krve se začíná snižovat a fáze rychlého vypuzování je nahrazena fází pomalého vypuzování krve, tzv. fáze sníženého vyhánění. Jeho trvání je asi 0,13 s. Snižuje se rychlost poklesu objemu komor. Na začátku této fáze klesá krevní tlak v komoře a aortě téměř stejnou rychlostí. Do této doby se pomalé vápníkové kanály uzavřou a fáze plateau akčního potenciálu končí. Vstup vápníku do kardiomyocytů se snižuje a membrána myocytů vstupuje do fáze 3 – terminální repolarizace. Systola, období vypuzení krve, končí a začíná diastola komor (časově odpovídající fázi 4 akčního potenciálu). K realizaci sníženého vypuzení dochází v době, kdy je na EKG zaznamenána vlna T, a konec systoly a začátek diastoly nastává na konci zubu T.

Během systoly srdečních komor je z nich vypuzena více než polovina enddiastolického objemu krve (asi 70 ml). Tento svazek se nazývá zdvihový objem krve. Iktový objem krve se může zvyšovat se zvyšující se kontraktilitou myokardu a naopak klesat při nedostatečné kontraktilitě (ukazatele čerpací funkce srdce a kontraktility myokardu viz níže).

Krevní tlak v komorách na začátku diastoly je nižší než krevní tlak v arteriálních cévách opouštějících srdce. Krev v těchto cévách zažívá síly natažených elastických vláken stěn cév. Lumen cév je obnoven a určité množství krve je z nich vytěsněno. Část krve proudí do periferie. Druhá část krve je vytlačována ve směru srdečních komor a při svém zpětném pohybu plní kapsy trikuspidálních cévních chlopní, jejichž okraje jsou uzavřeny a udržovány v tomto stavu výsledným rozdílem krevního tlaku. .

Časový interval (asi 0,04 s) od začátku diastoly do uzavření cévních chlopní je tzv. protodiastolický interval. Na konci tohoto intervalu je zaznamenán a slyšitelný 2. diastolický tep srdce. Při současném záznamu EKG a fonokardiogramu je nástup 2. zvuku zaznamenán na konci vlny T na EKG.

Diastola komorového myokardu (asi 0,47 s) je také rozdělena na období relaxace a plnění, které jsou zase rozděleny do fází. Od okamžiku uzavření semilunárních cévních chlopní se komorové dutiny uzavřou na 0,08, protože AV chlopně zůstávají v tuto chvíli stále uzavřené. Relaxace myokardu, způsobená především vlastnostmi elastických struktur jeho intra- a extracelulární matrix, se provádí za izometrických podmínek. V dutinách srdečních komor zůstává po systole méně než 50 % konečného diastolického objemu krve. Objem komorových dutin se po tuto dobu nemění, krevní tlak v komorách začíná rychle klesat a mívá tendenci k 0 mmHg. Umění. Připomeňme, že do této doby se krev do síní stále vracela asi 0,3 s a tlak v síních se postupně zvyšoval. V okamžiku, kdy krevní tlak v síních převýší tlak v komorách, se otevírají AV chlopně, končí fáze izometrické relaxace a začíná období plnění komor krví.

Perioda plnění trvá asi 0,25 s a je rozdělena na rychlou a pomalou fázi plnění. Bezprostředně po otevření AV chlopní krev rychle proudí po tlakovém gradientu ze síní do komorové dutiny. To je usnadněno určitým sacím efektem relaxačních komor, spojeným s jejich napřímením působením elastických sil, které vznikají při kompresi myokardu a jeho pojivové tkáně. Na začátku fáze rychlého plnění lze na fonokardiogramu zaznamenat zvukové vibrace v podobě 3. diastolického srdečního ozvu, které jsou způsobeny otevřením AV chlopní a rychlým průchodem krve do komor.

Při plnění komor se rozdíl krevního tlaku mezi síněmi a komorami snižuje a po cca 0,08 s je fáze rychlého plnění nahrazena fází pomalého plnění komor krví, která trvá cca 0,17 s. Plnění komor krví se v této fázi provádí hlavně kvůli zachování zbytkové kinetické energie, kterou jí předala předchozí kontrakce srdce, v krvi pohybující se cévami.

0,1 s před koncem fáze pomalého plnění komor krví končí srdeční cyklus a nový potenciál působení v kardiostimulátoru, dojde k další systole síní a komory se naplní enddiastolickými objemy krve. Tento časový úsek 0,1 s, kterým se dokončí srdeční cyklus, se někdy také nazývá doba další plnicí komory během systoly síní.

Nedílným indikátorem charakterizujícím mechanické je objem krve pumpované srdcem za minutu nebo minutový objem krve (MBV):

IOC = srdeční frekvence. UO,

kde srdeční frekvence je srdeční frekvence za minutu; SV - tepový objem srdce. Normálně v klidu je MOV pro mladého muže asi 5 litrů. Regulace IOC se provádí různými mechanismy prostřednictvím změn srdeční frekvence a (nebo) tepového objemu.

Vliv na srdeční frekvenci lze uplatnit prostřednictvím změn vlastností buněk srdečního kardiostimulátoru. Ovlivnění tepového objemu je dosaženo účinkem na kontraktilitu kardiomyocytů myokardu a synchronizací jeho kontrakce.

dýchání - respirační arytmie. Na konci výdechu se srdeční frekvence snižuje, při nádechu se zvyšuje.

V patologii jsou někdy pozorovány rychlé a asynchronní kontrakce vláken síní nebo komor, kontrakce až 400 za minutu se nazývají flutter myokardu, až 600 za minutu - blikání (fibrilace).

Elektrokardiografie umožňuje analyzovat povahu poruch srdečního rytmu, lokalizaci zdroje vzruchu (v síních, AV uzlu, komorách), stupeň a lokalizaci poruch ve vedení vzruchu v srdci (blokáda). EKG se používá k diagnostice ischemie, infarktu a dystrofických změn v myokardu.

Vektorová kardiografie

Jedná se o způsob záznamu změn napětí a směru pohybu vektoru elektrické pole, ke kterému dochází při excitaci myokardu. Používá se katodová trubice, na jejíž desky (horizontální a vertikální) jsou současně přivedeny 2 svody EKG. Tímto způsobem výsledné napětí srdce bioproudy ze dvou EKG svody. Na obrazovce vektorkardioskopu je VCH pozorována ve formě 3 uzavřených smyček P, QRS, T.

TÉMA 7 KARDIÁLNÍ CYKLUS. FÁZOVÁ ANALÝZA SYSTOLU

KOMOROVÉ A KOMOROVÉ DIASTOLY. REGULACE SRDEČNÍ ČINNOSTI

Osnova přednášky

1. Období a fáze srdečního cyklu.

2. Mechanické a akustické projevy srdeční činnosti. Tóny srdcí.

3. Systolický a minutový objem krve.

4. Nervově-reflexní A humorální regulace srdce.

Závěr.

1. Období a fáze srdečního cyklu

Systola a diastola jsou koordinované a tvoří srdeční cyklus. Každý srdeční cyklus se skládá ze systoly síní, systoly komor a celkové pauzy. Při srdeční frekvenci 75 tepů/min trvá srdeční cyklus 0,8 s: síně se stahují na 0,1 s, komory se stahují na 0,3 s a celková pauza trvá 0,4 s. Diastola síní trvá 0,7 s, diastola komor - 0,5 s. Síně fungují jako rezervoár, ve kterém se shromažďuje krev, zatímco se komory stahují a vypuzují krev do velkých cév.

Cyklus komorové kontrakce se skládá z několika období a fází, které tvoří strukturu systoly a diastoly. Jako kritéria pro rozdělení srdečního cyklu se berou změny tlaku v síních, komorách a velkých cévách ve srovnání se záznamem srdečních bioproudů - EKG, jakož i okamžiků otevírání a zavírání srdečních chlopní.

Systola komor rozdělena na 2 období: napětí a exilu.

Perioda napětí trvá 0,08 s a skládá se ze dvou fází s různými charakteristikami:

- fáze asynchronní kontrakce (0,05 s);

- fáze izometrické kontrakce(0,03–0,05 s).

Fáze asynchronní kontrakce- počáteční část systoly, během

což má za následek sekvenční pokrytí komorového myokardu kontraktilním procesem. Začátek této fáze se shoduje se začátkem depolarizace vláken komorových svalů (Q vlna na EKG). Konec této fáze se shoduje se začátkem prudký nárůst intraventrikulární tlak. Během fáze asynchronní kontrakce se intraventrikulární tlak buď nezvyšuje, nebo se zvyšuje jen málo.

Fáze izometrické kontrakce - součást systoly komor,

vznikající při zavřených srdečních chlopních. Během této fáze stoupá tlak v dutinách komor na úroveň tlaku v aortě (nebo plicní tepně), tj. dokud se neotevřou semilunární chlopně. Začátek této fáze se shoduje se začátkem prudkého zvýšení tlaku v komoře a konec se shoduje se začátkem zvýšení tlaku v aortě a plicní tepně.

Ejekční perioda (0,25 s) sahá do druhé hlavní části komorové systoly. Trvá od okamžiku otevření semilunárních chlopní

A až do konce systoly a dělí se na:

- fáze rychlého vypuzení krve (0,12 s);

- fáze pomalého vypuzování krve (0,13 s).

Při analýze srdečního cyklu se rozlišuje obecná a mechanická systola. Obecná systola je ta část cyklu, během které dochází ke kontrakčnímu procesu v myokardu. Zahrnuje období napětí a exilu. Mechanická systola zahrnuje pouze izometrickou fázi kontrakce a expulzní periodu, to znamená, že představuje tu část cyklu, během níž se tlak v komorách zvyšuje a udržuje se nad tlakem ve velkých cévách.

Komorová diastola je rozdělen do následující období a fáze.

Protodiastolická perioda (0,04 s) - čas od začátku na odpočinek-

komory, dokud se semilunární chlopně neuzavřou.

Izometrická relaxační perioda (0,08 s) - období relaxace

srdeční selhání se všemi chlopněmi uzavřenými. Po uzavření semilunárních chlopní tlak v komorách klesá. Císací chlopně jsou stále uzavřené, objem zbývající krve ani délka myokardiálních vláken se nemění. Na konci období se tlak v komorách sníží než v

předsíně, letákové chlopně se otevírají, krev vstupuje do komor. Přichází další období.

Doba plnění komor krví (0,25 s) zahrnuje:

- fáze rychlého plnění (0,08 s);

- fáze pomalého plnění (0,17 s).

Poté přichází presystolická perioda (0,1 s) - Síně pumpují další krev do komor. Poté začíná nový cyklus komorové aktivity.

2. Mechanické a zvukové projevy srdeční činnost. Ozvy srdce

Apex impuls. Jak se tlak v komorách zvyšuje, levá komora se zakulacuje a naráží na vnitřní povrch hruď. V tomto okamžiku je v 5. mezižeberním prostoru, 1 cm vlevo od středoklavikulární linie, detekován apikální (srdeční) impuls.

Srdeční ozvy jsou zvukové jevy doprovázející srdeční činnost. Jsou poslouchány uchem pomocí stetofonendoskopu a zaznamenávány přístroji – fonokardiografy. Existuje několik srdečních zvuků. První srdeční ozva se objevuje na začátku komorové systoly (proto se nazývá systolická). Jeho výskyt je založen na vibracích cípů atrioventrikulárních chlopní, jejich šlachových závitech a vibracích svaloviny komory. Druhý zvuk (diastolický) nastává v důsledku přibouchnutí semilunárních chlopní.

Třetí a čtvrtý zvuk ucho neslyší. Lze je určit pouze pomocí fonokardiogramu. Třetí zvuk je tvořen vibracemi stěn komor při jejich rychlém plnění krví, čtvrtý zvuk vzniká dodatečným plněním komor při systole síní.

Využívají se srdeční ozvy a rytmus jejich výskytu klinické lékařství k posouzení srdeční činnosti.

3. Systolický a minutový objem krve

JR je množství krve, do kterého vystříkne každá komora hlavní plavidlo na jednu systolu. V klidu je to od 1/3 do poloviny celkový počet krve obsažené v této komoře srdce na konci diastoly. CO2 ve stavu fyziologického klidu v horizontální poloze člověka je často 75–100 ml (při tepové frekvenci 70–75 tepů/min). Při pohybu z vodorovné do svislé polohy se CVR sníží o 30–40 %, protože krev se ukládá v cévách dolní poloviny těla. Při fyzické práci se CO zvyšuje v důsledku rezervního objemu emisí.

IOC je objem krve, který levá nebo pravá srdeční komora vytlačí za 1 minutu. MOV ve stavu fyziologického (fyzického a duševního) klidu a horizontální poloha těla kolísá před-

obchodní 4,5–6 l/min. Při pasivním přechodu z horizontální pozice ve vertikálním IOC klesá o 15–20 %. Pro vyrovnání vlivu jednotlivých antropometrických rozdílů na hodnotu IOC je tato vyjádřena ve formě SI. SI je hodnota IOC dělená plochou povrchu těla vm2. SI se pohybuje v rozmezí 3–3,5 l/min/m2.

4. Neuroreflexní a humorální regulace srdce

Mechanismy regulující činnost srdce se dělí na intrakardiální a extrakardiální. Intrakardiální zahrnují intracelulární, intercelulární a intrakardiální nervové mechanismy provádí srdeční metasympatický nervový systém. Intracelulární se zase dělí na heterometrické a homeometrické. Extrakardiální zahrnují nervové, prováděné sympatickým a parasympatickým nervovým systémem, a humorální regulační mechanismy. Regulační vlivy mohou být:

1. Chronotropní – ovlivňující srdeční frekvenci.

2. Inotropní - na sílu kontrakcí.

3. Batmotropní - na dráždivost myokardu.

4. Dromotropní - na vodivost (rychlost šíření vzruchu celým myokardem).

Myogenní (hemodynamická) autoregulace se provádí jedním ze dvou mechanismů:

Heterometrická regulace

Studoval Starling. Starlingův zákon říká, že čím více jsou komory během diastoly naplněny (nataženy) krví, tím silnější je jejich kontrakce během další systoly, tj. za jinak stejných okolností je síla kontrakce vláken myokardu funkcí jejich koncové diastolické délky. . Ze zákona vyplývá, že zvýšení plnění srdce krví, způsobené buď zvýšením žilního přítoku, nebo snížením výdeje krve do tepen, vede ke zvýšení protažení srdečních komor a zvýšení v jejich kontrakcích. Reakce způsobená natažením srdce tedy vede k eliminaci tohoto natahování. „Zákon srdce“ je založen na molekulárním vztahu „délka sarkomery – síla“. S diastolickým tlakem 10–15 mm Hg. Umění. délka sarkomery je 2,1 μm, při které je poměr mezi aktinovými a myosinovými filamenty optimální, což vede k maximální interakci mezi nimi při kontrakci a maximální kontrakční síle.

Homeometrická regulace srdeční činnosti

Mechanismus zvýšených srdečních kontrakcí, které nejsou způsobeny změnami diastolické délky svalových vláken, se nazývá homeometrická autoregulace. Mezi ně patří posílení srdeční kontrakce:

1) pod vlivem zvýšení aortálního tlaku (Anrepův efekt - ruský fyziolog, zaměstnanec I.P. Pavlova, který pracoval během stáže ve Starlingově laboratoři);

2) se zvýšením srdeční frekvence (Bowditchův efekt nebo „žebřík“). Tento jev lze reprodukovat jak na izolovaném proužku, tak na srdcích jako celku. Sériové dráždění srdce podněty stejné síly vede k postupnému zvyšování amplitudy kontrakcí. Tyto jevy se nazývajípotenciace kontrakce a jsou spojeny se změnami v intervalech mezi kontrakcemi, a proto se označují jako chronoinotropní závislost nebo „interval-force“). Je založena na akumulaci vápenatých iontů v myokardiocytech.

Mechanismus dlouhodobé adaptace srdce založené na posílení syntézy bílkovin a zvýšení počtufunkčně-strukturálníprvky, které zajišťují zvýšený srdeční výdej.

Mezibuněčné a intraorgánové mechanismy intrakardiální regulace

Mezibuněčná regulace je spojena s přítomností mezi svalové buňky myocardium intercalated disc nexuss zajišťující transport živin a metabolitů, spojení myofibril, přenos vzruchu z buňky do buňky. Mezibuněčná regulace zahrnuje také interakci kardiomyocytů s buňkami pojivové tkáně, které tvoří stroma srdečního svalu, které plní trofickou funkci ve vztahu k myokardiocytům.

Nervově-reflexní regulace pokrývá všechny 4 typy vlivů na srdce: chrono-, ino-, batmo- a dromotropní. Provádí se formou extero- a interoreceptivních reflexů, které vznikají v reflexogenních zónách těla. Srdce v těchto reflexech působí jako efektorový orgán.

Pregangliová vlákna bloudivý nerv jsou axony nervové buňky, nacházející se v prodloužené míše, především v její parvocelulární části - ve vzájemném jádře, jádru solitární dráhy a dorzálním motorickém jádru. Eferentní vagové neurony v medulla oblongata mají mono- a polysynaptické spojení s aferentními vlákny aortálního a sinusového nervu, s jádry hypotalamu, mozkovou kůrou a míchou.

Extrakardiální nervové plexy (povrchové a hluboké) se tvoří hlavně díky větvím krční páteř hraniční kmen a větve vybíhající z krční a hrudní části bloudivého nervu. Pravý vagus inervuje především sinoatriální uzel, levý inervuje svalová vlákna síní a horní části systému atrioventrikulárního převodu, malý počet vláken zasahuje i svalovinu komor.

Pregangliová sympatická vlákna jsou axony neuronů lokalizované v postranních rozích 5 horních hrudních segmentů míchy a končí v dolních krčních a horních hrudních (hvězdovitých) sympatických gangliích. Sympatická vlákna procházejí různými částmi epikardu a inervují všechny části srdce, podél jednoho svalového vlákna prochází několik sympatických axonů. Síně obsahují více adrenergních vláken než komory.

U lidí je činnost komor řízena především sympatickými nervy. Síně a sinoatriální uzel jsou pod neustálým antagonistickým vlivem bloudivých a sympatických nervů. Vypnutím parasympatických vlivů se u psa zvýší tep ze 100 na 150 tepů/min a při potlačení aktivity sympatiku klesne frekvence na 60 tepů/min. V klidu převažuje tonus bloudivých nervů nad tonusem sympatických nervů.

Většina aferentních vláken srdce přichází jako součást bloudivých a sympatických nervů. V síních jsou 2 typy mechanoreceptorů: B-receptory (reakce na pasivní natažení) a A-receptory (reakce na aktivní napětí).

Vagus má spolu s negativně chronotropním efektem i negativní cizorodý, ale i batmo- a dromotropní vliv na srdce, tj. dráždění vagu snižuje sílu srdečních kontrakcí, inhibuje automatismus sinoatriálního uzlu, tzv. excitabilita a vodivost atrioventrikulárního uzlu. Vagus neovlivňuje vedení v Hisově svazku a Purkyňových vláknech. V důsledku potlačení automatiky sinoatriálního uzlu a blokády vedení v atrioventrikulárním uzlu způsobuje dráždění úplnou zástavu srdce. Mediátorem bloudivého nervu v jeho vlivu na srdce je mediátor ACh. Hlavním důsledkem interakce acetylcholinu s m-cholinergním receptorem je zvýšení membránové permeability pro draslíkové ionty. V důsledku toho podráždění vagu vede k hyperpolarizaci membrány kardiostimulátorových buněk. Určitou roli hraje také snížení vstupu vápníkových iontů do buňky nezbytných pro rozvoj kontrakce, protože tok vápníku je ztížen zrychlenou repolarizací v důsledku zvýšené permeability draslíku. Navíc ACH snižuje produkci cAMP v srdci, který stimuluje srdeční stahy.

Při déletrvajícím dráždění vagu se rozvíjí fenomén srdce unikajícího z jeho vlivu: přes pokračující dráždění vagu se srdeční stahy obnovují, ale jejich rytmus zůstává pomalý. Falešný únik se vyvíjí v důsledku výskytu automatické aktivity Hisova svazku a Purkyňových vláken. Skutečný únik je podle některých důsledkem snížení počtu impulsů vstupujících do vagusu. Podle jiných vědců je pravděpodobnější, že únik se rozvíjí kvůli kompenzačnímu zvýšení sympatických nervových vlivů na srdce.

Stimulace sympatických nervů srdce vede ke zvýšení srdečních kontrakcí, zvýšení srdeční frekvence (pozitivní ino- a chronotropní účinky), stimulaci metabolismu v srdečním svalu (trofický účinek). Sympatické nervy mají také pozitivní bathmotropní a dromotropní účinek na srdce. Mediátorem sympatických nervů v srdci teplokrevných živočichů je NA. V myokardu navíc působí AN, sympatomimetikum tvořené v dřeni nadledvin a adsorbované srdcem z krve. Katecholaminy interagují sbeta-adrenergní receptormembrány buňky myokardu, představující adenylátcyklázu. V buňkách pracujících svalů interakce sbeta-adrenergní receptoryNA a AN zvyšují propustnost pro ionty vápníku, což má za následek zvýšenou kontrakční sílu. Podle všeho inotropní účinek katecholaminů se provádí stejně jako chronotropní - aktivací adenylátcyklázy a cAMP, který aktivuje proteinkinázu, která je nedílná součást myofibril troponin.

Tón odstředivých nervů srdce má centrální původ

Odmítnutí Vagové neurony v jádrech prodloužená medulla jsou v neustálém vzrušení. Tyto neurony tvoří srdeční inhibiční centrum. V prodloužené míše se vedle tohoto centra nacházejí struktury, jejichž vzruch se přenáší na sympatické neurony míchy, stimulující činnost srdce. Tyto struktury tvoří centrum srdečního urychlovače prodloužené míchy.

Intrakardiální úroveň regulace je autonomní, i když je také zahrnuto do komplexní hierarchie centrální nervová regulace. Provádí ho MNS, jehož neurony jsou umístěny v intramurálních gangliích srdce. MNS má kompletní sadu funkčních prvků nezbytných pro nezávislou reflexní aktivitu: senzorické buňky, integrující interneuronový aparát, motorické neurony. Axony senzorické neurony procházejí jako součást bloudivých a sympatických nervů, takže citlivé impulsy ze srdce se mohou dostat do vyšších částí nervový systém. Pregangliová vlákna bloudivého nervu a srdeční sympatické větve končí na interkalárních a motorických neuronech MNS, tj. metasympatické neurony jsou společnou konečnou cestou pro impulsy intrakardiálního a centrálního původu. Intrakardiální MHC reguluje rytmus srdečních kontrakcí, rychlostatrioventrikulárnívedení, repolarizace kardiomyocytů, rychlost diastolické relaxace. Tento systém zajišťuje přizpůsobení oběhového systému změnám fyzická aktivita na těle i u osob po transplantaci srdce. Profesor G.I. Kositsky zjistil, že natažení myokardu pravé komory izolovaného srdce je doprovázeno zvýšenou kontrakcí myokardu levé komory. Tato reakce mizí působením blokátorů ganglií, které se vypnou

fungování MNS. Lokální srdeční reflexy, prováděné MNS, regulují úroveň srdeční aktivity v souladu s potřebami obecné hemodynamiky těla. Podráždění strečových receptorů v důsledku zvýšeného průtoku krve a přetížení koronární cévy doprovázeno oslabením síly srdečních kontrakcí; při nedostatečném protažení mechanoreceptorů srdce v důsledku sníženého plnění jeho komor krví vede k reflexnímu zvýšení síly kontrakcí.

Reflexní změny srdeční činnosti při dráždění receptorů reflexogenních zón

Zvýšený tlak v aortě a sinokarotidu cévní oblast dráždí presoreceptory, zvyšuje tonus kardioinhibičního centra a n. vagus, což je doprovázeno snížením srdeční frekvence a síly, snížením a normalizací krevní tlak(depresorový reflex). Naopak pokles tlaku v cévách snižuje dráždivost vazoreceptorů a vagový tonus, což vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení CO2. Podráždění receptorů oční bulva při tlaku na oči způsobuje prudké zpomalení srdeční frekvence – Daniniho-Aschnerův reflex. Srdeční reflexy jsou známy. Bezold-Jarischův reflex - snížení srdeční frekvence při zavedení alkaloidu veratrinu nebo jiného do koronárního řečiště chemické substance bradykardie v důsledku distenze srdečních dutin. Při zavedení chemikálií (nikotin) do osrdečníku dochází k bradykardii - epikardiálním Černigovským reflexům.

Úloha vyšších částí centrálního nervového systému v regulaci srdeční činnosti

Kardiovaskulární systém je prostřednictvím suprasegmentálních částí autonomního nervového systému – thalamu, hypotalamu a mozkové kůry integrován do behaviorálních, somatických a autonomních reakcí těla. Vliv mozkové kůry (motorické a premotorické zóny) na oběhové centrum prodloužené míchy je základem podmíněných reflexních kardiovaskulárních reakcí. Podráždění struktur centrálního nervového systému je zpravidla doprovázeno zvýšením srdeční frekvence a zvýšením krevního tlaku.

Humorální regulace srdce

V reakci na uvolňování katecholaminů je pozorována 2-fázová reakce: zrychlení srdeční frekvence a vzestup krevního tlaku a ve spojení s depresorovým reflexem sekundární pokles krevního tlaku. Hormony štítné žlázy, hormony nadledvin a pohlavní hormony stimulují činnost srdce. Nadbytek draslíkových iontů je provázen zástavou srdce ve stadiu diastoly. Zvýšená koncentrace iontů vápník zvyšuje srdeční kontrakce, komplikuje diastolu a způsobuje zástavu srdce v systole.

Srdce bije rytmicky. Kontrakce srdce způsobí, že krev je pumpována ze síní do komor az komor do cévy, a také vytváří rozdíl v krevním tlaku v tepnách a žilního systému, díky kterému se krev pohybuje. Fáze kontrakce srdce se označuje jako systola a fáze relaxace jako diastola.

Srdeční cyklus se skládá ze systoly a diastoly síní a systoly a diastoly komor. Cyklus začíná kontrakcí pravé síně a okamžitě se začíná stahovat levá síň. Systola síní začíná 0,1 s před komorovou systolou. Během systoly nemohou síně proudit z pravé síně do duté žíly, protože stahující se síň uzavírá otvory žil. Komory jsou v této době uvolněné, takže žilní krev vstupuje do pravé komory otevřenou trikuspidální chlopní a arteriální krev z levé síně, která do ní vstupuje z plic, se protlačuje otevřenou dvoucípou chlopní do levé komory. Během této doby krev z aorty a plicní tepny nemůže vstoupit do srdce, protože semilunární chlopně jsou uzavřeny krevním tlakem v těchto krevních cévách.

Poté začíná diastola síní a jak se jejich stěny uvolňují, krev ze žil naplňuje jejich dutinu.

Ihned po ukončení systoly síní se komory začnou stahovat. Nejprve se stahuje pouze část svalových vláken komor, zatímco druhá část se protahuje. V tomto případě se tvar komor mění, ale tlak v nich zůstává stejný. Jedná se o fázi asynchronní kontrakce nebo změny tvaru komor, která trvá přibližně 0,05 s. Po úplné kontrakci všech svalových vláken komor velmi rychle vzroste tlak v jejich dutinách. To způsobí uzavření trojcípé a dvoucípé chlopně a uzavření otvorů do síní. Půlměsíční chlopně zůstávají uzavřené, protože tlak v komorách je ještě nižší než v aortě a plicnici. Tato fáze, ve které svalová stěna Komory se napínají, ale jejich objem se nemění, dokud tlak v nich nepřevýší tlak v aortě a plicnici, tzv. izometrická fáze kontrakce. Trvá asi 0,03 s.

Při izometrické kontrakci komor tlak v síních během jejich diastoly dosáhne nuly a dokonce se stane negativním, tedy méně než atmosférickým, takže atrioventrikulární chlopně zůstávají zavřené a semilunární chlopně jsou uzavřeny zpětným tokem krve z arteriálních cév. .

Obě fáze asynchronních a izometrických kontrakcí společně tvoří období komorového napětí. U lidí se semilunární chlopně aorty otevírají, když tlak v levé komoře dosáhne 65-75 mmHg. Art., a semilunární chlopně plicní tepny se otevřou, když tlak v pravé komoře dosáhne -12 mm Hg. Umění. V tomto případě začíná ejekční fáze neboli systolická ejekce krve, při které se krevní tlak v komorách prudce zvyšuje během 0,10-0,12 s (rychlá ejekce), a poté, jak krev v komorách klesá, dochází ke zvýšení tlaku zastaví a ke konci systoly začne klesat během 0,10-0,15 s (pomalá ejekce).

Po otevření semilunárních chlopní se komory stahují, mění svůj objem a využívají určité napětí k tlačení krve do krevních cév (auxotonická kontrakce). Při izometrické kontrakci se krevní tlak v komorách zvýší než v aortě a plicnici, což způsobí otevření semilunárních chlopní a fázi rychlého a poté pomalého vypuzení krve z komor do cév. Po těchto fázích nastává náhlá relaxace komor, jejich diastola. Tlak v aortě se stává vyšším než v levé komoře, a proto se semilunární chlopně uzavírají. Časový interval mezi začátkem komorové diastoly a uzavřením semilunárních chlopní se nazývá protodiastolická perioda, která trvá 0,04 s.

Během diastoly se komory uvolňují přibližně na 0,08 s se zavřenými atrioventrikulárními a semilunárními chlopněmi, dokud v nich tlak neklesne pod tlak v síních, již naplněných krví. Toto je izometrická relaxační fáze. Diastolu komor provází pokles tlaku v nich na nulu.

Prudký pokles tlaku v komorách a zvýšení tlaku v síních, když začíná jejich kontrakce, otevírá trikuspidální a bikuspidální chlopeň. Začíná fáze rychlého plnění komor krví, která trvá 0,08 s, a poté následkem postupného zvyšování tlaku v komorách při jejich plnění krví se plnění komor zpomaluje a dochází k pomalé fázi plnění. začíná na 0,16 s, což se shoduje s pozdní diastolickou fází.

U člověka trvá systola komor asi 0,3 s, diastola komor - 0,53 s, systola síní - 0,11 s, diastola síní - 0,69 s. Celý srdeční cyklus trvá u člověka v průměru 0,8 sekundy. Čas totální diastola síně a komory se někdy nazývají pauza. V práci srdce lidí a vyšších živočichů za fyziologických podmínek není jiná pauza než diastola, která odlišuje činnost srdce lidí a vyšších živočichů od činnosti srdce chladnokrevných živočichů.

U koně při zvýšení srdeční aktivity je délka jednoho srdečního cyklu 0,7 s, z toho systola síní trvá 0,1 s, systola komor trvá 0,25 s a celková srdeční systola trvá 0,35 s. Vzhledem k tomu, že síně jsou také uvolněné během systoly komor, relaxace síní trvá 0,6 s, neboli 90 % trvání srdečního cyklu, a komorová relaxace trvá 0,45 s, tedy 60–65 %.

Tato doba relaxace obnovuje výkon srdečního svalu.

Práce srdce je doprovázena změnami tlaku v dutinách srdce a v cévním systému, výskytem srdečních zvuků, výskytem kolísání pulsu atd. Srdeční cyklus je období zahrnující jednu systolu a jednu diastolu. Při srdeční frekvenci 75 za minutu bude celkové trvání srdečního cyklu 0,8 s při srdeční frekvenci 60 za minutu bude srdeční cyklus trvat 1 s. Trvá-li cyklus 0,8 s, pak tato komorová systola představuje 0,33 s a komorová diastola 0,47 s. Komorová systola zahrnuje následující období a fáze:

1) období napětí. Toto období se skládá z fáze asynchronní kontrakce komor. Během této fáze se tlak v komorách stále blíží nule a teprve na konci fáze začíná rychlý nárůst tlaku v komorách. Další fází napínací periody je fáze izometrické kontrakce, tzn. to znamená, že délka svalů zůstává nezměněna (iso – rovná se). Tato fáze začíná sevřením atrioventrikulárních chlopní. V této době dochází k 1. (systolickému) srdečnímu ozvu. Tlak v komorách se rychle zvyšuje: až na 70-80 v levé a až na 15-20 mm Hg. vpravo. Během této fáze jsou cíp a semilunární chlopně stále uzavřeny a objem krve v komorách zůstává konstantní. Není náhodou, že někteří autoři místo fází asynchronní kontrakce a izometrického napětí rozlišují tzv. fázi izovolumetrické (iso - rovná se objemu - objem) kontrakce. Existují všechny důvody souhlasit s touto klasifikací. Za prvé je velmi pochybné tvrzení o přítomnosti asynchronní kontrakce myokardu pracovní komory, který funguje jako funkční syncytium a má vysokou rychlost šíření vzruchu. Za druhé, k asynchronní kontrakci kardiomyocytů dochází během ventrikulárního flutteru a fibrilace. Za třetí, během fáze izometrické kontrakce se délka svalů zkracuje (a to již neodpovídá názvu fáze), ale objem krve v komorách se v tuto chvíli nemění, protože jak atrioventrikulární, tak semilunární chlopně jsou uzavřeny. Toto je v podstatě fáze izovolumetrické kontrakce nebo napětí.

2) období exilu. Období vypuzování se skládá z rychlé vypuzovací fáze a pomalé vypuzovací fáze. Během tohoto období se tlak v levé komoře zvyšuje na 120-130 mm Hg, v pravé - až 25 mm Hg. Během tohoto období se otevírají semilunární chlopně a krev se uvolňuje do aorty a plicní tepny. Zdvihový objem krve, tzn. objem vytlačený na systolu je přibližně 70 ml a konečný diastolický objem krve je přibližně 120-130 ml. Po systole zůstává v komorách asi 60-70 ml krve. Jedná se o tzv. koncový systolický neboli rezervní objem krve. Poměr zdvihového objemu k enddiastolickému objemu (například 70:120 = 0,57) se nazývá ejekční frakce. Obvykle se vyjadřuje v procentech, takže 0,57 je třeba vynásobit 100 a v tomto případě dostaneme 57 %, tzn. ejekční frakce = 57 %. Pokles ejekční frakce je důležitým indikátorem oslabené kontraktility levé komory.

Komorová diastola má následující periody a fáze: 1) protodiastolická perioda, 2) perioda izometrické relaxace a 3) perioda plnění, která se dále dělí na a) fázi rychlého plnění a b) fázi pomalého plnění. Protodiastolické období probíhá od začátku komorové relaxace do uzavření semilunárních chlopní. Po uzavření těchto chlopní tlak v komorách klesá, ale cípové chlopně jsou v této době stále uzavřené, tzn. komorové dutiny nemají žádnou komunikaci ani se síněmi, ani s aortou a plicní tepna. V této době se objem krve v komorách nemění, a proto se toto období nazývá období izometrické relaxace (nebo správněji by se mělo nazývat období izovolumetrické relaxace, protože objem krve v komorách se nemění ). Během období rychlého plnění jsou atrioventrikulární chlopně otevřené a krev ze síní rychle vstupuje do komor (obecně se uznává, že krev v tomto okamžiku vstupuje do komor gravitací.). Hlavní objem krve ze síní do komor vstupuje přesně během fáze rychlého plnění a pouze asi 8 % krve se dostává do komor během fáze pomalého plnění. K systole síní dochází na konci fáze pomalého plnění a v důsledku systoly síní je zbytek krve vytlačen ze síní. Toto období se nazývá presystolické (což znamená presystolie komor) a poté začíná nový cyklus srdce.

Srdeční cyklus se tedy skládá ze systoly a diastoly. Komorová systola se skládá z: 1) periody napětí, která se dělí na fázi asynchronní kontrakce a fáze izometrické (izovolumetrické) kontrakce, 2) periody ejekce, která se dělí na fázi rychlé ejekce a fázi. pomalého vyhazování. Před nástupem diastoly nastává protodiastolické období.

Komorovou diastolu tvoří: 1) období izometrické (izovolumetrické) relaxace, 2) období plnění krví, které se dělí na fázi rychlého plnění a fázi pomalého plnění, 3) období presystolické.

Fázová analýza srdce se provádí pomocí polykardiografie. Tato metoda je založena na synchronním záznamu EKG, FCG (fonokardiogram) a sfygmogramu (SG). krční tepny. Trvání cyklu je určeno zuby R–R. Délka systoly je dána intervalem od začátku vlny Q na EKG do začátku 2. tónu na FCG, délka ejekční periody je dána intervalem od začátku anakrotismu do incisury na EKG. SG, délka ejekční periody je dána rozdílem mezi délkou systoly a ejekční periodou - periodou napětí, intervalem mezi začátkem EKG vlny Q a začátkem 1. tónu FCG - perioda asynchronní kontrakce, podle rozdílu mezi dobou trvání periody napětí a fází asynchronní kontrakce - fáze izometrické kontrakce.