Léčba spinocelulárního karcinomu kůže. Radiační terapie rakoviny kůže Radiační terapie rakoviny kůže

Jak ukazují radiometrické a morfologické výzkum, míra radiačního poškození kůže, a tedy možnost její obnovy, přímo souvisí s rozložením energie do hloubky. Absolutní hodnota dopadající dávky naměřená na povrchu kůže proto nemůže charakterizovat očekávaný účinek pod vlivem záření různých energií. Je známo, že velké dávky měkkého záření způsobují menší biologický účinek než malé dávky tvrdého záření [Osanov D. P. et al., 1976; Dvornikov V.K., 1975]. Přitom měkké záření, které má nižší energii, ve srovnatelných dávkách rychleji vyvolává lokální projevy radiačního poškození kůže než tvrdé rentgenové záření, y-paprsky a neutrony, které mají větší pronikavou schopnost [Ivanovský B. D., 1958 ; Borzov M. V. et al., 1972].

Patogeneze strukturální změny kůže se výrazně liší v závislosti na tom, kde je energie primárně absorbována – v epidermis, povrchových nebo hlubokých vrstvách dermis nebo v podložních tkáních. Výpočty velikosti a hloubky distribuce dávek absorbované energie proto ukazují, že primární změny v epidermis se stávají méně výraznými se zvyšující se závažností radiační energie a naopak závažností poškození hlubokých vrstev dermis a pod nimi ležících měkkých tkáň se odpovídajícím způsobem zvyšuje. Například při ozáření energií 7 keV na úrovni bazální vrstvy epidermis je absorbovaná dávka 2krát vyšší než při ozáření energií 18 keV [Dvornikov V.K., 1975; Samsonová TV, 1975]. Po zevní expozici β-záření v dávce 5000 R je možná kompletní obnova epidermis, zatímco při γ-záření megavoltovou energií nemusí poškození epidermis chybět, ale dlouhodobě se rozvíjí fibróza podkoží [Dzhelif A.M., 1963].

L. A. Afrikanová(1975) rozlišuje 3 zóny strukturálních poruch při ozařování kůže měkkým RTG zářením: vlastní zónu nekrózy, rezervní zónu nekrózy a zónu reaktivních změn. Autor zároveň poznamenává, že k nekrotickým změnám v papilárních a dalších vrstvách dermis (rezervní zóna nekrózy) dochází až po smrti epidermis v důsledku zastavení fyziologické regenerace epidermis pod vlivem záření. Takto zřetelné rozdělení do zón a takový sled jsou však charakteristické pouze pro kožní léze způsobené měkkým zářením v dávce do 5000-10 000 R, kdy hlavní množství energie je absorbováno povrchovými vrstvami kůže.

Když v akci tvrdé záření vzhledem ke geometrii rozložení maximální dávky absorbované energie morfologické změny v ozářené kůži mají své vlastní vlastnosti. Nejzřetelněji se objevují v místech maximální přímé expozice gama záření popř rychlých neutronů s nerovnoměrným ozářením těla. Tento typ radiačního poškození kůže, soudě podle literatury, je možný při haváriích jaderných zařízení v průmyslových nebo laboratorních podmínkách, což si z praktického hlediska zaslouží speciální pozornost. Je třeba poznamenat, že v tomto případě spolu s ranými změnami v epidermis popsanými výše dochází současně k významným poruchám v hlubokých vrstvách dermis, podkoží a kosterních svalů.

Navíc pokud radiace nezpůsobí okamžitou smrt pokožka morfologické změny v integumentárním epitelu jsou méně závažné než poruchy dermis a pod ní ležících měkkých tkání. V prvních dnech onemocnění je patrný výrazný otok dermis a fyzikálně-chemické změny kolagenních vláken, což zvláště jasně prozrazuje jejich metachromatické fialové zbarvení Malloryho metodou. Navíc jsou detekovány hrubé změny elastických vláken, což, jak známo, není typické pro rané stadium poškození kůže rentgenovým zářením [Afrikanova L.L.. 1975].

V podkoží a kosterní svalstvo jsou také dodržovány znamení masivní edém, hromadění kyselých mukopolysacharidů (glykosaminoglykanů) v základní látce intersticiální tkáně a stěn cév, dystrofické změny vazivových struktur a příčně pruhovaných svalů. V následujících dnech se tyto změny zvětšují a šíří z hlubokých vrstev kůže do povrchových. Mikroskopicky viditelné dutiny nebo mezery se tvoří mezi bazální vrstvou epidermálních buněk a bazální membránou v důsledku vakuolizace buněk a odmítnutí epidermis v důsledku zduření retikulární vrstvy. Odumírání epidermis a tvorba nekroticko-ulcerózních defektů při poškození gama-neutronovým nebo neutronovým zářením jsou tedy primárně důsledkem těžkých oběhových poruch a degenerativních změn v podkoží a dermis. Tomu odpovídá hluboká distribuce absorbované energie a zvláštnosti interakce rychlých neutronů s tkáněmi.

Jak je známo, 85 % energie svazku rychlých neutronů se spotřebuje vzdělání zpětný ráz protonů při interakci neutrálních částic s atomy vodíku. Proto k maximální výměně energie dochází v podkoží, které obsahuje o 15-20 % více vodíku než ostatní tkáně [Dzhelif A., 1964; Grammaticati V. S. et al., 1978].

Všechny metody léčba spinocelulárního karcinomu kůže jsou zaměřeny na radikální odstranění nádorového ložiska a získání trvalého klinického vyléčení. Volba léčebné metody závisí na tvaru nádoru, stadiu, lokalizaci, rozsahu procesu, přítomnosti metastáz, věku a celkovém stavu pacienta. Slunečně indukovaný spinocelulární karcinom kůže má tedy nižší úroveň metastáz ve srovnání s spinocelulárním karcinomem, který se vyvinul na pozadí ložisek Chronický zánět, jizvy nebo chronická radiační dermatitida, které je třeba vzít v úvahu při provádění operace. Nádory rtů, uší a nosu mají vyšší úroveň metastáz, nicméně taková lokalizace neumožňuje širokou excizi útvarů, proto je nutné je léčit metodami, které umožňují mikroskopickou kontrolu marginální zóny odstraněného nádoru. Recidivující nádory jsou také agresivní a často lokalizované. Co se týče velikosti nádoru, je známo, že spinocelulární karcinom kůže, jehož průměr přesahuje 2 cm, častěji recidivuje a metastázuje, a proto vyžaduje léčbu radikálnějšími metodami.

K histologickým rysům, které určují taktiku léčba pacientů se spinocelulárním karcinomem kůže zahrnují stupeň diferenciace, hloubku invaze a přítomnost perineurálního šíření nádoru. Pacienti s dobře diferencovaným spinocelulárním karcinomem mají lepší prognózu než s těmi špatně diferencovanými, protože rakovina nízkého stupně je agresivnější a má vyšší míru recidivy a metastáz. Nádory s nižší mírou invaze, prorůstající pouze do papilární vrstvy dermis, mají výrazně nižší frekvenci recidiv a metastáz než tumory, které hluboce invadují dermis, podkožní tukové tkáně nebo s perineurální invazí. Skvamocelulární karcinom kůže se také vyskytuje agresivněji u pacientů s imunosupresí (příjemci transplantací vnitřních orgánů, pacienti s lymfomem, AIDS apod.), s vyšším rizikem recidivy, metastáz a úmrtí. Jejich léčba by měla být prováděna radikálními metodami, stejně jako pacienti s hmatnými lymfatickými uzlinami, protože to může být známkou metastáz.

Nejstarší, která však do současnosti neztratila svůj význam, je chirurgická léčba spinocelulárního karcinomu kůže, která je u malých nádorů založena na excizi nádoru ve zdravé kůži, ustupující 1-2 cm od okraje nádoru, s následnou plastickou operací nebo bez ní. To dává nejen dobrý kosmetický výsledek, ale také možnost získat adekvátní materiál pro patomorfologické vyšetření. Větší a agresivnější nádory se odstraňují šířeji. Velké nádory vyžadují odstranění značného množství tkáně a někdy amputaci, například prstu nebo penisu. Pokud je odstranění nádoru provedeno adekvátně, je míra vyléčení do 5 let 98 %.

Výhradně Důležité k chirurgické léčbě spinocelulárního karcinomu kůže disponuje Mohsovou metodou s mikroskopickou kontrolou marginální zóny odstraněného nádoru v době operace, která umožňuje dosáhnout vysoké rychlosti vyléčení (až 99 %) a zachovat maximum normální kůže v okolí léze. Nejnižší úrovně recidivy při zachování dobrého kosmetického efektu je dosaženo odstraněním nádorů v zóně 4 mm zdánlivě zdravé kůže. Tuto metodu je vhodné použít i u špatně diferencovaných a metastatických zhoubných nádorů kůže.

Mezi chirurgické léčebné metody patří také elektrokoagulace a juoretáž, které se používají u malých průměrů nádorů (do 2 cm) a drobné invaze. Častěji se elektrokoagulace používá u spinocelulárního karcinomu kůže o průměru menším než 1 cm, který se nachází na hladkých površích kůže (čelo, tvář, trup) a má hloubku invaze do dermis nebo horního podkoží. Elektrokoagulace je také indikována k léčbě spinocelulárního karcinomu kůže malého průměru, který se vyvíjí na pozadí ložisek chronické radiační dermatitidy. Při provádění elektrokoagulace je nutné zachytit 5-6 mm zdravé kůže přiléhající k nádoru. Někdy se elektrokoagulace a kyretáž kombinují s kryoterapií. Mezi výhody metody patří vysoká rychlost vyléčení, jednoduchost metody a také vytvoření kosmeticky uspokojivé jizvy díky rychlému a úplnému následnému zhojení kůže. Metoda neumožňuje získat adekvátní materiál pro histologickou kontrolu okrajů odstraněného nádoru, a proto vyžaduje pečlivé sledování pacientů po dlouhou dobu.

Kryodestrukce spinocelulární rakoviny kůže Provádí se pouze u malých povrchových a vysoce diferencovaných nádorů lokalizovaných na těle. Provádí se pomocí kryosondy (v žádném případě však vatovým tamponem) nebo aerosolovou metodou; doba expozice - 5 minut s opakovaným rozmrazováním 2-5x a zachycením zdravé kůže o 2-2,5 cm Vzhledem k tomu, že touto metodou není možná histologická kontrola okrajů odstraněného nádoru, musí zákroku předcházet biopsie potvrzující, že nádor je povrchový a vysoce diferencovaný. V ruce zkušený lékař Pokud pečlivě dodržujete indikace a kontraindikace pro kryodestrukci, léčba touto metodou může být velmi účinná a poskytuje vyléčení v 95% případů. Je však třeba vzít v úvahu, že doba hojení při kryodestrukci se pohybuje od 2 do 4 týdnů a po ošetření se vytvoří atrofická hypopigmentovaná jizva.

Aplikace laserového záření při léčbě spinocelulárního karcinomu kůže provádí se dvěma způsoby: fototermální destrukcí (koagulací, excizí) nádoru a formou fotodynamické terapie.

K excizi spinocelulárního karcinomu kůže Laser s oxidem uhličitým lze použít v zaostřeném režimu, který snižuje pravděpodobnost krvácení (v důsledku koagulace malých cév během léčby) a tvorby jizev, čímž poskytuje dobrý kosmetický výsledek. Použití fokusovaného laserového paprsku k odstranění tohoto nádoru je indikováno zejména u pacientů, kteří dostávají antikoagulační léčbu nebo trpí krvácivými chorobami.

Aby se snížila intenzita expozice laserová koagulace zpravidla používejte neodymové a oxid uhličité lasery v režimu rozostření. Laserová koagulace je zvláště indikována u spinocelulárního karcinomu nehtového lůžka a penisu.

Fotodynamická terapie spinocelulárního karcinomu kůže je kombinace expozice světelnému záření (vlnová délka od 454 do 514 nm) s medikamentózní terapií fotosenzibilizátory (například hematoporfyriny), která vede k nekróze nádorových buněk. Účinnost jeho použití u spinocelulárního karcinomu kůže však dosud nebyla dostatečně prozkoumána.

Spinocelulární rakovina kůže malé léze lze úspěšně léčit rentgenovými paprsky s úzkým ohniskem, i když obecně se radiační terapie při léčbě primárního spinocelulárního karcinomu kůže používá jen zřídka. Jde o alternativní léčebnou metodu a při vhodném výběru pacientů zajišťuje jejich vyléčení ve více než 90 % případů. Metoda je nejúčinnější při léčbě hluboce invazivních kožních nádorů lokalizovaných podél uzavíracích linií embryonálního ektodermu (nosolabiální rýhy, příušní oblasti atd.); když je nádor lokalizován v blízkosti přirozených otvorů (oči, nos, uši atd.). Radiační terapie používá se také k potlačení metastáz. Je indikován v některých případech po operaci u pacientů s vysokým rizikem metastáz; u recidivujících nádorů, které vznikly po použití jiných léčebných metod, a také jako paliativní způsob léčby u pacientů s inoperabilními nádory. Je to metoda volby v léčbě starších pacientů a v přítomnosti závažné doprovodné patologie.

Obvykle pro starší lidi radiační terapie pro spinocelulární rakovinu kůže provádí se s průměrem nádoru do 20 mm. Jednou z podmínek, která zajišťuje účinnost léčby, je zachování životaschopnosti zdravých tkání umístěných v oblasti radiační expozice. V tomto ohledu musí být dávka radiační zátěže únosná (tolerovatelná). Režim ozařování závisí na umístění a velikosti nádoru a také na stupni buněčné diferenciace. Je třeba vzít v úvahu, že vysoce diferencovaný spinocelulární karcinom kůže vyžaduje vyšší dávky záření než ty špatně diferencované. Dávka záření se pohybuje od 3 do 5 Gy/den; za kurz - od 50 do 80 Gy. Před rentgenovou terapií se exofytické léze odříznou skalpelem nebo elektrodisekcí. Elektronový paprsek se používá k léčbě velkých povrchových kožních nádorů. Významnou nevýhodou radiační terapie je vývoj lokální komplikace(radiační dermatitida, konjunktivitida, katarakta, perichondritida). které jsou pozorovány přibližně v 18 % případů. I když okamžitý kosmetický výsledek po radiační terapii může být dobrý, někdy se časem zhoršuje, včetně rozvoje chronické radiační dermatitidy. V tomto případě se v místě předchozího ozáření kůže stává atrofickou, hypopigmentovanou s přítomností telangiektázie. U recidivujících nádorů se opakovaná radiační terapie neprovádí.

Děkuji

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Kontraindikace pro radioterapii

Navzdory účinnosti radioterapie ( radiační terapie) v léčbě nádorových onemocnění existuje řada kontraindikací, které použití této techniky omezují.

Radioterapie je kontraindikována:

• Při dysfunkci životně důležitých orgánů. Během radiační terapie bude tělo vystaveno určité dávce záření, která může negativně ovlivnit funkce různých orgánů a systémů. Pokud má pacient již závažná onemocnění kardiovaskulárního, respiračního, nervového, hormonálního nebo jiného tělesného systému, může radioterapie jeho stav zhoršit a vést k rozvoji komplikací.

• S těžkým vyčerpáním těla. I při vysoce přesné radiační terapii se určitá dávka záření dostane a poškodí zdravé buňky. Aby se buňky zotavily z takového poškození, potřebují energii. Pokud je tělo pacienta vyčerpané ( například v důsledku poškození vnitřních orgánů nádorovými metastázami), může způsobit radioterapie více škody než dobré.
• Na anémii. Anémie - patologický stav charakterizované snížením koncentrace červených krvinek ( červené krvinky). Při vystavení ionizujícímu záření mohou být zničeny také červené krvinky, což povede k progresi anémie a může způsobit komplikace.
• Pokud byla radioterapie již nedávno provedena. V tomto případě nehovoříme o opakovaných kúrách radiační léčby stejného nádoru, ale o léčbě jiného nádoru. Jinými slovy, pokud byl u pacienta diagnostikován karcinom některého orgánu a k jeho léčbě byla předepsána radioterapie, je-li zjištěn jiný nádor v jiném orgánu, nelze radioterapii použít po dobu nejméně 6 měsíců po ukončení předchozí kúry. léčba. To se vysvětluje skutečností, že v tomto případě bude celková radiační zátěž těla příliš vysoká, což může vést k rozvoji závažných komplikací.
• V přítomnosti radiorezistentních nádorů. Pokud první kurzy radiační terapie nepřinesly absolutně žádný pozitivní účinek ( to znamená, že nádor se nezmenšil nebo dokonce pokračoval v růstu), další ozařování těla je nevhodné.
• Pokud se během léčby vyvinou komplikace. Pokud se u pacienta během radioterapie objeví komplikace, které bezprostředně ohrožují jeho život ( například krvácení), léčba by měla být přerušena.
• Pokud existují systém zánětlivá onemocnění (například systémový lupus erythematodes). Podstatou těchto onemocnění je zvýšená aktivita buněk imunitního systému proti vlastním tkáním, což vede k rozvoji chronických zánětlivých procesů v nich. Vystavení takových tkání ionizujícímu záření zvyšuje riziko komplikací, z nichž nejnebezpečnější může být vznik nového zhoubného nádoru.
• Pokud pacient léčbu odmítá. Dle platné legislativy nelze žádný ozařovací zákrok provést, dokud pacient nedá písemný souhlas.

Kompatibilita radiační terapie a alkoholu

Během radiační terapie se doporučuje zdržet se pití alkoholu, protože to může negativně ovlivnit celkový stav pacienta.

Existuje populární názor, že etanol ( ethylalkohol, který je aktivní složkou všech alkoholických nápojů) je schopen chránit tělo před škodlivými účinky ionizujícího záření, a proto by měl být používán při radioterapii. Řada studií totiž zjistila, že zavedení vysokých dávek etanolu do těla zvyšuje odolnost tkání vůči záření přibližně o 13 %. To je způsobeno skutečností, že ethylalkohol narušuje tok kyslíku do buňky, což je doprovázeno zpomalením procesů buněčné dělení. A čím pomaleji se buňka dělí, tím vyšší je její odolnost vůči záření.

Zároveň je důležité si uvědomit, že kromě drobných pozitivních účinků má etanol i řadu negativních účinků. Například zvýšení jeho koncentrace v krvi vede ke zničení mnoha vitamínů, které samy byly radioprotektory ( to znamená, že chránily zdravé buňky před škodlivými účinky ionizujícího záření). Kromě toho mnoho studií ukázalo, že chronická konzumace alkoholu ve velkých množstvích také zvyšuje riziko rozvoje zhoubné novotvary (zejména nádory dýchacího systému a gastrointestinálního traktu). Z výše uvedeného vyplývá, že pití alkoholických nápojů během radiační terapie působí tělu více škody než užitku.

Je možné kouřit během radiační terapie?

Během radiační terapie je přísně zakázáno kouřit. Faktem je, že tabákový kouř obsahuje mnoho toxických látek ( ethery, alkoholy, pryskyřice a tak dále). Mnohé z nich mají karcinogenní účinek, to znamená, že při kontaktu s buňkami lidského těla přispívají k výskytu mutací, jejichž výsledkem může být vznik zhoubného nádoru. Je vědecky dokázáno, že kuřáci mají výrazně zvýšené riziko vzniku rakoviny plic, rakoviny slinivky břišní, rakoviny jícnu a rakoviny močového měchýře.

S přihlédnutím k výše uvedenému vyplývá, že pacientům, kteří podstupují radiační terapii pro rakovinu jakéhokoli orgánu, je přísně zakázáno nejen kouřit, ale také být v blízkosti lidí, kteří kouří, protože karcinogeny vdechované během tohoto procesu mohou snížit účinnost léčby a přispět k rozvoji nádoru.

Je možné provádět radiační terapii během těhotenství?

Radiační terapie během těhotenství může způsobit intrauterinní poškození plodu. Faktem je, že účinek ionizujícího záření na jakoukoli tkáň závisí na rychlosti, s jakou v této tkáni dochází k buněčnému dělení. Čím rychleji se buňky dělí, tím výraznější budou škodlivé účinky záření. Během nitroděložního vývoje max intenzivní růst absolutně všechny tkáně a orgány lidského těla, což je způsobeno vysokou rychlostí buněčného dělení v nich. V důsledku toho i při vystavení relativně nízkým dávkám záření může dojít k poškození tkání rostoucího plodu, což povede k narušení struktury a funkcí vnitřních orgánů. Výsledek závisí na fázi těhotenství, ve které byla radioterapie provedena.

Během prvního trimestru těhotenství dochází k ukládání a tvorbě všech vnitřních orgánů a tkání. Pokud je v této fázi vyvíjející se plod ozářen, povede to ke vzniku výrazných anomálií, které jsou často neslučitelné s další existencí. Tím se spustí přirozený „ochranný“ mechanismus, který vede k zastavení činnosti plodu a k Spontánní potrat (Potratím).

Během druhého trimestru těhotenství je již většina vnitřních orgánů vytvořena, takže intrauterinní smrt plodu po ozáření není vždy pozorována. Zároveň může ionizující záření vyvolat vývojové anomálie různých vnitřních orgánů ( mozek, kosti, játra, srdce, genitourinární systém a tak dále). Takové dítě může zemřít ihned po narození, pokud se výsledné anomálie ukáží jako neslučitelné s životem mimo dělohu.

Pokud dojde k expozici během třetího trimestru těhotenství, může se dítě narodit s určitými vývojovými abnormalitami, které mohou přetrvávat po celý život.

S ohledem na výše uvedené vyplývá, že se nedoporučuje provádět radiační terapii v těhotenství. Pokud je u pacientky diagnostikována rakovina brzy v těhotenství ( až 24 týdnů) a je nutná radioterapie, je ženě nabídnut potrat ( potrat) ze zdravotních důvodů, po kterých je předepsána léčba. Pokud je rakovina zjištěna v pozdější fázi, další taktika stanovena v závislosti na typu a rychlosti rozvoje nádoru, jakož i na přání matky. Nejčastěji takové ženy podstupují chirurgické odstranění nádoru ( pokud možno – například na rakovinu kůže). Pokud léčba nedává pozitivní výsledky, můžete vyvolat porod nebo provést porod dříve ( po 30-32 týdnech těhotenství) a poté začněte radiační terapii.

Je možné se po radiační terapii opalovat?

Opalování na slunci nebo v soláriu se nedoporučuje minimálně šest měsíců po ukončení radioterapie, protože to může vést k rozvoji řady komplikací. Faktem je, že při vystavení slunečnímu záření dochází v kožních buňkách k mnoha mutacím, které mohou potenciálně vést ke vzniku rakoviny. Jakmile však buňka zmutuje, imunitní systém těla si toho okamžitě všimne a zničí ji, v důsledku čehož rakovina nevznikne.

Během radiační terapie se počet mutací ve zdravých buňkách ( včetně kůže, kterou prochází ionizující záření) se může výrazně zvýšit, což je způsobeno negativním vlivem záření na genetický aparát buňky. Zároveň se výrazně zvyšuje zátěž imunitního systému ( musí se zároveň vypořádat s velkým množstvím mutovaných buněk). Pokud se člověk začne opalovat na slunci, může se počet mutací zvýšit natolik, že imunitní systém nezvládne svou funkci, v důsledku čehož se u pacienta může vytvořit nový nádor ( například rakovina kůže).

Jaká jsou nebezpečí radiační terapie? následky, komplikace a vedlejší účinky)?

Při radioterapii se může rozvinout řada komplikací, které mohou souviset s působením ionizujícího záření na samotný nádor nebo na zdravé tkáně těla.

Ztráta vlasů

Vypadávání vlasů v oblasti pokožky hlavy je pozorováno u většiny pacientů, kteří podstoupili radiační léčbu nádorů v oblasti hlavy nebo krku. Příčinou vypadávání vlasů je poškození buněk vlasového folikulu. Za normálních podmínek je dělení ( reprodukce) těchto buněk a určuje růst vlasů do délky.
Při radioterapii dochází ke zpomalení buněčného dělení vlasového folikulu, následkem čehož vlas přestává růst, jeho kořínek slábne a vypadává.

Stojí za zmínku, že když jsou ozařovány jiné části těla ( jako jsou nohy, hrudník, záda a tak dále) vlasy mohou vypadávat z oblasti kůže, kterou je dodávána velká dávka záření. Po ukončení radiační terapie se růst vlasů obnoví v průměru během několika týdnů až měsíců ( pokud během léčby nedošlo k nevratnému poškození vlasových folikulů).

Popáleniny po radiační terapii ( radiační dermatitida, radiační vřed)

Při vystavení vysokým dávkám záření dochází na kůži k určitým změnám, které svým vzhledem připomínají popáleninovou kliniku. Ve skutečnosti nedochází k tepelnému poškození tkání ( jako skutečná popálenina) není v tomto případě dodržena. Mechanismus vzniku popálenin po radioterapii je následující. Při ozařování kůže dochází k poškození malých krevních cév, což má za následek narušení mikrocirkulace krve a lymfy v kůži. Dodávka kyslíku do tkání je snížena, což vede ke smrti některých buněk a jejich nahrazení jizvou. To zase dále narušuje proces dodávání kyslíku, čímž podporuje vývoj patologický proces.

Popáleniny kůže se mohou objevit:

• Erytém. Jde o nejméně nebezpečný projev radiačního poškození kůže, při kterém dochází k rozšíření povrchových cév a zarudnutí postiženého místa.
• Suchá radiační dermatitida. V tomto případě se v postižené kůži vyvine zánětlivý proces. Do tkání se přitom z rozšířených cév dostává mnoho biologicky aktivních látek, které působí na speciální nervové receptory a způsobují pocit svědění ( pálení, podráždění). V tomto případě se mohou na povrchu kůže vytvořit šupiny.
• Vlhká radiační dermatitida. Při této formě onemocnění kůže oteče a může se pokrýt malými puchýřky naplněnými čirou nebo zakalenou tekutinou. Po otevření puchýřů se tvoří drobné ulcerace, které se dlouho nehojí.
• Radiační vřed. Charakterizované nekrózou ( smrt) části kůže a hlubších tkání. Kůže v oblasti vředu je extrémně bolestivá a vřed sám se dlouho nehojí, což je způsobeno narušenou mikrocirkulací v něm.
• Radiační rakovina kůže. Nejzávažnější komplikace po radiační popálenině. Tvorba rakoviny je usnadněna buněčnými mutacemi, které jsou důsledkem vystavení radiaci, stejně jako dlouhodobé hypoxie ( nedostatek kyslíku), vyvíjející se na pozadí poruch mikrocirkulace.
• Atrofie kůže. Je charakterizována ztenčením a suchou kůží, vypadáváním vlasů, zhoršeným pocením a dalšími změnami v postižené oblasti kůže. Ochranné vlastnosti atrofované kůže jsou prudce sníženy, což má za následek zvýšené riziko rozvoje infekcí.

Svědicí pokožka

Jak již bylo zmíněno dříve, vystavení radiační terapii vede k narušení mikrocirkulace krve v oblasti kůže. Současně dochází k rozšíření cév a jejich propustnosti cévní stěna výrazně zvyšuje. V důsledku těchto jevů přechází tekutá část krve z krevního řečiště do okolních tkání a také mnoho biologicky aktivních látek, mezi které patří histamin a serotonin. Tyto látky dráždí specifická nervová zakončení umístěná v kůži, což má za následek pocit svědění nebo pálení.

K odstranění svědění kůže lze použít antihistaminika, která blokují účinky histaminu na úrovni tkáně.

Otok

Výskyt edému na nohou může být způsoben účinky záření na tkáně lidského těla, zejména při ozařování břišních nádorů. Faktem je, že při ozařování lze pozorovat poškození lymfatických cév, kterými za normálních podmínek lymfa proudí z tkání a proudí do krevního řečiště. Zhoršený odtok lymfy může vést k hromadění tekutiny v tkáních nohou, což bude přímou příčinou rozvoje edému.

Otok kůže při radioterapii může být způsoben i expozicí ionizujícímu záření. V tomto případě dochází k expanzi krevních cév kůže a pocení kapalné části krve do okolní tkáně a také k narušení odtoku lymfy z ozařované tkáně, v důsledku čehož dochází k otoku se vyvíjí.

Zároveň stojí za zmínku, že výskyt edému nemusí být spojen s účinky radioterapie. Například v pokročilých případech rakoviny se mohou objevit metastázy ( vzdálená nádorová ložiska) V různé orgány a tkaniny. Tyto metastázy ( nebo samotný nádor) může stlačovat krevní a lymfatické cévy, čímž narušuje odtok krve a lymfy z tkání a vyvolává rozvoj otoků.

Bolest

Bolest během radiační terapie se může objevit v případě radiačního poškození kůže. Současně v oblasti postižených oblastí dochází k narušení mikrocirkulace krve, což vede k hladovění buněk kyslíkem a poškození nervové tkáně. To vše je doprovázeno výskytem silné bolesti, kterou pacienti popisují jako „pálící“, „nesnesitelnou“ bolest. The syndrom bolesti nelze odstranit klasickými léky proti bolesti, a proto jsou pacientům předepisovány jiné léčebné postupy ( léčivé i neléčivé). Jejich cílem je snížit otoky postižených tkání, stejně jako obnovit průchodnost cév a normalizovat mikrocirkulaci v kůži. To pomůže zlepšit dodávku kyslíku do tkání, což sníží závažnost nebo zcela odstraní bolest.

Poškození žaludku a střev ( nevolnost, zvracení, průjem, průjem, zácpa)

Příčina dysfunkce gastrointestinálního traktu ( Gastrointestinální trakt) může být příliš velká dávka záření ( zejména při ozařování nádorů vnitřních orgánů). V tomto případě dochází k poškození sliznice žaludku a střev a k porušení nervové regulace střevní peristaltika (motorické dovednosti). V závažnějších případech se mohou vyvinout zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu ( gastritida - zánět žaludku, enteritida - zánět tenké střevo, kolitida - zánět tlustého střeva a tak dále) nebo se dokonce tvoří vředy. Proces přesunu střevního obsahu a trávení potravy bude narušen, což může způsobit rozvoj různých klinických projevů.

Poškození gastrointestinálního traktu během radiační terapie se může projevit:

• Nevolnost a zvracení– spojené s opožděným vyprazdňováním žaludku v důsledku poruchy gastrointestinální motility.
• průjem ( průjem) – vzniká v důsledku nedostatečného trávení potravy v žaludku a střevech.
• Zácpa– může nastat při těžkém poškození sliznice tlustého střeva.
• Tenesmus– časté, bolestivé nutkání na stolici, při kterém se ze střev nic neuvolňuje ( nebo se malé množství hlenu tvoří bez stolice).
• Vzhled krve ve stolici– tento příznak může být spojen s poškozením krevních cév zanícených sliznic.
• Bolest břicha– vznikají v důsledku zánětu sliznice žaludku nebo střev.

Cystitida

Cystitida je zánětlivá léze sliznice močového měchýře. Příčinou onemocnění může být radiační terapie prováděná k léčbě nádoru samotného močového měchýře nebo jiných pánevních orgánů. V počáteční fázi vývoje radiační cystitidy se sliznice zanítí a oteče, ale později ( jak se zvyšuje dávka záření) atrofuje, to znamená, že se ztenčuje a vrásek. Tím jsou narušeny jeho ochranné vlastnosti, což přispívá k rozvoji infekční komplikace.

Klinicky se radiační cystitida může projevit jako časté nutkání močit ( při kterém se uvolňuje malé množství moči), výskyt malého množství krve v moči, periodické zvýšení tělesné teploty atd. V závažných případech může dojít k ulceraci nebo nekróze sliznice, což může vést ke vzniku nového rakovinného nádoru.

Léčba radiační cystitidy zahrnuje použití protizánětlivých léků (např. k odstranění příznaků onemocnění) a antibiotika ( bojovat proti infekčním komplikacím).

Fistuly

Fistuly jsou patologické kanály, kterými mohou různé duté orgány komunikovat mezi sebou nebo s okolím. Příčiny tvorby píštěle mohou být zánětlivé léze sliznic vnitřních orgánů, které se vyvíjejí během radiační terapie. Pokud se takové léze neléčí, časem se ve tkáních vytvoří hluboké vředy, které postupně ničí celou stěnu postiženého orgánu. Zánětlivý proces se může rozšířit do tkáně sousedního orgánu. Nakonec jsou tkáně obou postižených orgánů „sletovány“ dohromady a mezi nimi je vytvořena díra, kterou mohou jejich dutiny komunikovat.

Během radiační terapie se mohou tvořit píštěle:

• mezi jícnem a průdušnicí ( nebo velké průdušky);
• mezi konečníkem a vagínou;
• med konečníku a močového měchýře;
• mezi střevními kličkami;
• mezi střevy a kůží;
• mezi močovým měchýřem a kůží a tak dále.

Poškození plic po radiační terapii ( zápal plic, fibróza)

Při dlouhodobém vystavení ionizujícímu záření se mohou v plicích rozvinout zánětlivé procesy ( zápal plic, pneumonitida). V tomto případě bude narušena ventilace postižených oblastí plic a tekutina se v nich začne hromadit. To se projeví jako kašel, pocit dušnosti, bolest na hrudi a někdy hemoptýza ( tvorba malého množství krve ve sputu při kašli).

Pokud se tyto patologické stavy neléčí, časem to povede k rozvoji komplikací, zejména k nahrazení normální plicní tkáně jizvou nebo vazivovou tkání ( tedy k rozvoji fibrózy). Vláknitá tkáň je pro kyslík nepropustná, v důsledku čehož bude její růst doprovázen rozvojem nedostatku kyslíku v těle. Pacient začne pociťovat nedostatek vzduchu a frekvence a hloubka jeho dýchání se zvýší ( to znamená, že se objeví dušnost).

Pokud se vyvine pneumonie, předepisují se protizánětlivé a antibakteriální léky a také prostředky, které zlepšují krevní oběh v plicní tkáni, a tím zabraňují rozvoji fibrózy.

Kašel

Kašel je častou komplikací radiační terapie v případech, kdy je hrudník vystaven záření. V tomto případě ionizující záření ovlivňuje sliznici bronchiálního stromu, v důsledku čehož se stává tenčí a suchá. Zároveň jsou jeho ochranné funkce výrazně oslabeny, což zvyšuje riziko rozvoje infekčních komplikací. Při procesu dýchání mohou prachové částice, které se obvykle usazují na povrchu vlhké sliznice horních cest dýchacích, pronikat do menších průdušek a tam uvíznout. Zároveň budou dráždit speciální nervová zakončení, která aktivují reflex kašle.

Expektorancia mohou být předepsána k léčbě kašle během radiační terapie ( zvýšení produkce hlenu v průduškách) nebo procedury, které podporují hydrataci bronchiálního stromu ( například inhalace).

Krvácející

Krvácení se může rozvinout v důsledku účinku radioterapie na maligní nádor prorůstající do velkých cév. Při radiační terapii může dojít ke zmenšení velikosti nádoru, což může být doprovázeno ztenčením a snížením pevnosti stěny postižené cévy. Protržení této stěny povede ke krvácení, jehož umístění a objem bude záviset na umístění samotného nádoru.

Zároveň stojí za zmínku, že příčinou krvácení může být i vliv záření na zdravou tkáň. Jak již bylo zmíněno dříve, při ozařování zdravých tkání dochází k narušení mikrocirkulace krve. V důsledku toho se krevní cévy mohou rozšířit nebo dokonce poškodit určitá část krev se uvolní do prostředí, což může způsobit krvácení. Podle popsaného mechanismu se krvácení může vyvinout v důsledku radiačního poškození plic, sliznic dutiny ústní nebo nosu, gastrointestinálního traktu, genitourinárních orgánů atd.

Suchá ústa

Tento příznak se vyvíjí, když jsou ozařovány nádory lokalizované v oblasti hlavy a krku. V tomto případě ionizující záření ovlivňuje slinné žlázy ( příušní, sublingvální a submandibulární). To je doprovázeno poruchou tvorby a uvolňování slin do dutiny ústní, v důsledku čehož její sliznice vysychá a tvrdne.

Kvůli nedostatku slin je narušeno i vnímání chuti. To je vysvětleno skutečností, že k určení chuti konkrétního produktu musí být částice látky rozpuštěny a dodány do chuťových pohárků umístěných hluboko v papilách jazyka. Pokud v dutině ústní nejsou žádné sliny, potravina se nemůže dostat k chuťovým pohárkům, v důsledku čehož je chuťové vnímání člověka narušeno nebo dokonce zkresleno ( pacient může neustále pociťovat hořký pocit nebo kovovou chuť v ústech).

Poškození zubů

Při radiační terapii nádorů ústní dutiny zuby tmavnou a jejich pevnost je narušena, v důsledku čehož se začnou drolit nebo dokonce lámat. Také kvůli zhoršenému prokrvení zubní dřeně ( vnitřní tkáň zubu, sestávající z krevních cév a nervů) je narušena látková výměna v zubech, což zvyšuje jejich křehkost. Kromě toho narušení tvorby slin a prokrvení ústní sliznice a dásní vede k rozvoji ústních infekcí, které rovněž nepříznivě ovlivňují zubní tkáň a přispívají ke vzniku a progresi kazu.

Zvýšení teploty

U mnoha pacientů lze pozorovat zvýšení tělesné teploty jak v průběhu radiační terapie, tak i několik týdnů po jejím ukončení, což je považováno za absolutně normální výskyt. Současně může někdy zvýšení teploty naznačovat vývoj těžké komplikace Pokud se tedy tento příznak objeví, doporučuje se poradit se s lékařem.

Zvýšení teploty během radiační terapie může být způsobeno:

• Účinnost léčby. Při destrukci nádorových buněk se z nich uvolňují různé biologicky aktivní látky, které se dostávají do krve a dostávají se do centrálního nervového systému, kde stimulují centrum termoregulace. Teplota může vystoupit na 37,5 - 38 stupňů.
• Účinky ionizujícího záření na organismus. Při ozařování tkání se do nich přenáší velké množství energie, což může být doprovázeno i přechodným zvýšením tělesné teploty. Kromě toho může být místní zvýšení teploty kůže způsobeno expanzí krevních cév v oblasti ozáření a přílivem „horké“ krve do nich.
• Hlavní nemoc. S většinou zhoubné nádory U pacientů dochází k neustálému zvyšování teploty na 37 - 37,5 stupňů. Tento jev může přetrvávat v průběhu radioterapie i několik týdnů po ukončení léčby.
• Vývoj infekčních komplikací. Při ozařování těla jsou jeho ochranné vlastnosti výrazně oslabeny, což má za následek zvýšené riziko infekcí. Vývoj infekce v jakémkoli orgánu nebo tkáni může být doprovázen zvýšením tělesné teploty na 38 - 39 stupňů a více.

Pokles leukocytů a hemoglobinu v krvi

Po radioterapii může dojít ke snížení koncentrace leukocytů a hemoglobinu v krvi pacienta, což je spojeno s účinkem ionizujícího záření na červenou kostní dřeň a další orgány.

Za normálních podmínek leukocyty ( buňky imunitního systému, které chrání tělo před infekcemi) se tvoří v červené kostní dřeni a lymfatických uzlinách, poté se uvolňují do periferního krevního řečiště a plní zde své funkce. Červené krvinky se tvoří také v červené kostní dřeni ( červené krvinky), které obsahují látku hemoglobin. Právě hemoglobin má schopnost vázat kyslík a transportovat ho do všech tkání těla.

Radiační terapie může vystavit červenou kostní dřeň záření, což způsobí zpomalení buněčného dělení. V tomto případě může být narušena rychlost tvorby leukocytů a červených krvinek, v důsledku čehož se sníží koncentrace těchto buněk a hladina hemoglobinu v krvi. Po ukončení radiační zátěže může dojít během několika týdnů nebo i měsíců k normalizaci parametrů periferní krve, což závisí na přijaté dávce záření a celkovém stavu organismu pacienta.

Menstruace během radiační terapie

Pravidelnost menstruačního cyklu může být při radioterapii narušena v závislosti na oblasti a intenzitě záření.

Období může být ovlivněno:

• Ozařování dělohy. V tomto případě může dojít k narušení krevního oběhu v oblasti děložní sliznice a také ke zvýšenému krvácení. To může být doprovázeno uvolněním velkého množství krve během menstruace, jejíž trvání může být také zvýšeno.
• Ozařování vaječníků. Za normálních podmínek je průběh menstruačního cyklu, stejně jako výskyt menstruace, řízen ženskými pohlavními hormony produkovanými ve vaječnících. Při ozáření těchto orgánů může dojít k narušení jejich hormonotvorné funkce, v důsledku čehož může dojít k různým poruchám menstruačního cyklu ( až do vymizení menstruace).
• Ozařování hlavy. V oblasti hlavy je hypofýza, žláza, která řídí činnost všech ostatních žláz těla, včetně vaječníků. Při ozáření hypofýzy může dojít k narušení její hormonotvorné funkce, což povede k dysfunkci vaječníků a narušení menstruačního cyklu.

Může se rakovina po radiační terapii opakovat?

Recidiva ( opětovného rozvoje onemocnění) lze pozorovat během radiační terapie u jakékoli formy rakoviny. Faktem je, že během radioterapie lékaři ozařují různé tkáně těla pacienta a snaží se zničit všechny nádorové buňky, které by se v nich mohly nacházet. Zároveň je třeba připomenout, že nikdy nelze stoprocentně vyloučit možnost metastázy. I při radikální radiační terapii prováděné podle všech pravidel může přežít 1 jediná nádorová buňka, v důsledku čehož se po čase opět změní ve zhoubný nádor. Proto by po absolvování léčebné kúry měli být všichni pacienti pravidelně vyšetřováni lékařem. To umožní včas identifikovat případný relaps a rychle ho léčit, čímž se prodlouží život člověka.

Vysoká pravděpodobnost relapsu může být indikována:

• přítomnost metastáz;
• růst nádoru do sousedních tkání;
• nízká účinnost radioterapie;
• pozdní zahájení léčby;
• nesprávná léčba;
• vyčerpání těla;
• přítomnost relapsů po předchozích cyklech léčby;
• pacient nedodržuje doporučení lékaře ( Pokud pacient během léčby nadále kouří, pije alkohol nebo je vystaven přímému slunečnímu záření, riziko recidivy rakoviny se několikanásobně zvyšuje).

Je možné po radioterapii otěhotnět a mít děti?

Účinek radiační terapie na možnost porodu plodu v budoucnu závisí na typu a umístění nádoru a také na dávce záření, kterou tělo obdrží.

Možnost porodit a porodit dítě může být ovlivněna:

• Ozařování dělohy. Pokud bylo účelem radioterapie léčba velkého nádoru těla nebo děložního čípku, může být na konci léčby samotný orgán natolik deformovaný, že těhotenství nemůže vzniknout.
• Ozařování vaječníků. Jak již bylo zmíněno dříve, při nádorovém nebo radiačním poškození vaječníků může dojít k narušení produkce ženských pohlavních hormonů, v důsledku čehož žena nebude schopna otěhotnět a/nebo porodit sama plod. Současně se provádí výměna hormonální terapie může pomoci vyřešit tento problém.
• Ozáření pánve. Ozáření nádoru, který není spojen s dělohou nebo vaječníky, ale nachází se v pánevní dutině, může také způsobit potíže při plánování těhotenství v budoucnu. Faktem je, že v důsledku radiační zátěže může dojít k poškození sliznice vejcovodů. V důsledku toho proces oplodnění vajíčka ( ženské reprodukční buňky) spermie ( mužské reprodukční buňky) bude nemožné. Problém lze vyřešit mimotělním oplodněním, při kterém se v laboratoři mimo tělo ženy spojí zárodečné buňky a poté se umístí do její dělohy, kde se dále vyvíjejí.
• Ozařování hlavy. Při ozařování hlavy může dojít k poškození hypofýzy, což naruší hormonální činnost vaječníků a dalších žláz těla. Problém můžete zkusit vyřešit i hormonální substituční terapií.
• Narušení životně důležitých orgánů a systémů. Pokud jsou během radiační terapie narušeny funkce srdce nebo jsou poškozeny plíce ( například se vyvinula těžká fibróza), může žena během těhotenství pociťovat potíže. Faktem je, že během těhotenství ( zejména ve 3. trimestru) zátěž na kardiovaskulární a dýchací systém nastávající matka, že v přítomnosti těžké průvodní onemocnění může způsobit rozvoj nebezpečných komplikací. Takové ženy by měly být neustále sledovány porodníkem-gynekologem a měly by užívat podpůrnou terapii. Také se jim nedoporučuje rodit porodními cestami ( Metodou volby je porod císařským řezem ve 36.–37. týdnu těhotenství).

Za zmínku také stojí, že čas, který uplynul od ukončení radiační terapie do začátku těhotenství, nemá malý význam. Faktem je, že samotný nádor, stejně jako prováděná léčba, výrazně vyčerpává ženské tělo, v důsledku čehož potřebuje čas na obnovu energetických zásob. Proto se doporučuje plánovat těhotenství nejdříve šest měsíců po léčbě a pouze při absenci známek metastáz nebo relapsu ( re-vývoj) rakovina.

Je radioterapie nebezpečná pro ostatní?

Během radiační terapie člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. I po ozáření tkání velkými dávkami ionizujícího záření ( tkaniny) nevyzařují toto záření do okolí. Výjimka z tohoto pravidla je kontaktní intersticiální radioterapie, při které lze do lidské tkáně instalovat radioaktivní prvky ( ve formě malých kuliček, jehel, sponek nebo nití). Tento postup se provádí pouze ve speciálně vybavené místnosti. Po instalaci radioaktivních prvků je pacient umístěn do speciální místnosti, jejíž stěny a dveře jsou pokryty radioprotektivními clonami. Na tomto oddělení musí zůstat po celou dobu léčby, tedy až do odstranění radioaktivních látek z postiženého orgánu ( postup obvykle trvá několik dní nebo týdnů).

Přístup zdravotnického personálu k takovému pacientovi bude přísně časově omezen. Příbuzní mohou pacienta navštívit, ale předtím si budou muset obléci speciální ochranné obleky, které zabrání radiaci, aby na ně působilo. vnitřní orgány. Na oddělení zároveň nebudou vpuštěny děti nebo těhotné ženy, stejně jako pacienti s existujícím nádorovým onemocněním jakýchkoli orgánů, protože i minimální ozáření může jejich stav negativně ovlivnit.

Po odstranění zdrojů záření z těla se pacient může vrátit do Každodenní život ten samý den. Nebude představovat žádnou radioaktivní hrozbu pro ostatní.

Rekonvalescence a rehabilitace po radiační terapii

Při radiační terapii je třeba dodržovat řadu doporučení, která ušetří síly organismu a zajistí maximální účinnost léčby.

Dieta ( výživa) během a po radiační terapii

Při sestavování menu během radiační terapie je třeba vzít v úvahu zvláštnosti vlivu ionizujícího záření na tkáně a orgány trávicího systému.

Během radiační terapie byste měli:

• Jezte dobře zpracované potraviny. Během radioterapie ( zejména při ozařování trávicího traktu) dochází k poškození sliznic trávicího traktu – dutiny ústní, jícnu, žaludku, střev. Mohou se ztenčit, zanítit a stát se extrémně citlivými na poškození. Proto je jednou z hlavních podmínek přípravy jídla jeho kvalitní mechanické zpracování. Doporučuje se vyhýbat se tvrdým, hrubým nebo tuhým potravinám, které by při žvýkání mohly poškodit sliznici ústní dutiny a při polykání bolusu i sliznici jícnu či žaludku. Místo toho se doporučuje konzumovat všechny potraviny ve formě cereálií, pyré a tak dále. Konzumované jídlo by také nemělo být příliš horké, protože to může snadno způsobit popálení sliznice.
• Konzumujte vysoce kalorické potraviny. Během radiační terapie si mnoho pacientů stěžuje na nevolnost a zvracení, které se objevují bezprostředně po jídle. Proto se těmto pacientům doporučuje konzumovat malé množství jídla najednou. Samotné produkty musí obsahovat všechny potřebné živiny, aby dodaly tělu energii.
• Jezte 5-7x denně. Jak již bylo zmíněno dříve, pacientům se doporučuje jíst malá jídla každé 3 až 4 hodiny, což sníží pravděpodobnost zvracení.
• Pijte dostatek vody. Při absenci kontraindikací ( například závažné srdeční onemocnění nebo edém způsobený nádorem nebo radiační terapií) pacientovi se doporučuje vypít alespoň 2,5 - 3 litry vody denně. To pomůže vyčistit tělo a odstranit vedlejší produkty rozpadu nádoru z tkání.
• Odstraňte ze stravy karcinogeny. Karcinogeny jsou látky, které mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny. Během radiační terapie by měly být vyloučeny ze stravy, což zvýší účinnost léčby.

Výživa během radiační terapie

Co můžete použít?
uvařené maso; pšeničná kaše; ovesné vločky; rýžová kaše; pohanková kaše; bramborová kaše; vařená slepičí vejce ( 1-2 za den); tvaroh; čerstvé mléko ; máslo ( asi 50 gramů denně); pečená jablka; vlašské ořechy ( 3-4 za den); přírodní med; minerální voda ( bez plynů); želé.	smažené jídlo ( karcinogen); tučná jídla ( karcinogen); uzené jídlo ( karcinogen); kořeněná jídla ( karcinogen); slané jídlo; silná káva ; alkoholické nápoje ( karcinogen); sycené nápoje; Fast Food ( včetně kaše a instantních nudlí); zelenina a ovoce obsahující velké množství vlákniny ( houby, sušené ovoce, fazole a tak dále).

Vitamíny pro radiační terapii

Při vystavení ionizujícímu záření může dojít k určitým změnám i v buňkách zdravých tkání ( jejich genetický aparát může být zničen). Také mechanismus poškození buněk je způsoben tvorbou tzv. volných kyslíkových radikálů, které agresivně ovlivňují všechny intracelulární struktury, což vede k jejich destrukci. Buňka umírá.

V průběhu mnohaletého výzkumu bylo zjištěno, že některé vitamíny mají tzv. antioxidační vlastnosti. To znamená, že mohou vázat volné radikály uvnitř buněk, a tím blokovat jejich destruktivní účinek. Použití takových vitamínů během radiační terapie ( v mírných dávkách) zvyšuje odolnost organismu vůči záření, aniž by byla ohrožena kvalita poskytované léčby.

Mají antioxidační vlastnosti:

• některé stopové prvky ( například selen).

Je možné pít červené víno během radiační terapie?

Červené víno obsahuje řadu vitamínů, minerálů a stopových prvků nezbytných pro normální fungování mnoha tělesných systémů. Bylo vědecky dokázáno, že vypití 1 sklenice ( 200 ml) červené víno za den pomáhá normalizovat metabolismus a také zlepšuje odstraňování toxických produktů z těla. To vše má nepochybně pozitivní vliv na stav pacienta podstupujícího radiační terapii.

Zároveň je třeba si uvědomit, že zneužívání tohoto nápoje může negativně ovlivnit kardiovaskulární systém a na mnoha vnitřních orgánech, což zvyšuje riziko komplikací během a po radiační terapii.

Proč jsou antibiotika předepisována během radiační terapie?

Při ozařování jsou ovlivněny buňky imunitního systému, v důsledku čehož je oslabena obranyschopnost těla. Spolu s poškozením sliznic trávicího traktu, ale i dýchacího a urogenitálního systému to může přispívat ke vzniku a rozvoji mnoha bakteriálních infekcí. K jejich léčbě může být nezbytná antibakteriální terapie. Zároveň je třeba připomenout, že antibiotika ničí nejen patogenní, ale i normální mikroorganismy, které žijí například ve střevech zdravý člověk a aktivně se podílet na procesu trávení. Proto se po absolvování kurzu radioterapie a antibiotické terapie doporučuje užívat léky, které obnovují střevní mikroflóru.

Proč jsou po radiační terapii předepisovány CT a MRI?

CT ( CT vyšetření) a MRI ( Magnetická rezonance) jsou diagnostické postupy, které umožňují podrobné vyšetření určitých oblastí Lidské tělo. Pomocí těchto technik můžete nejen identifikovat nádor, určit jeho velikost a tvar, ale také sledovat proces léčby a každý týden zaznamenávat určité změny v nádorové tkáni. Například pomocí CT a MRI je možné detekovat zvětšení nebo zmenšení velikosti nádoru, jeho prorůstání do sousedních orgánů a tkání, výskyt nebo vymizení vzdálených metastáz a podobně.

Stojí za zvážení, že během CT vyšetření je lidské tělo vystaveno malému množství rentgenového záření. To přináší určitá omezení pro použití této techniky, zejména při radioterapii, kdy je nutné striktně dávkovat radiační zátěž na organismus. Zároveň MRI není doprovázeno ozářením tkání a nezpůsobuje v nich žádné změny, v důsledku čehož může být prováděno denně ( nebo ještě častěji), nepředstavují absolutně žádné nebezpečí pro zdraví pacienta.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Doktor lékařských věd, profesor Afanasyev Maxim Stanislavovič, onkolog, chirurg, odborník na fotodynamickou terapii bazaliomu.

Basaliom neboli bazocelulární rakovina kůže je komplexní onemocnění. Medicína nabízí mnoho léčebných metod, ale všechny jsou traumatické, plné vzniku závažných kosmetických vad, rozvoje dlouhodobých komplikací a žádná z nich nevylučuje relapsy v budoucnu.

Dokonce i hollywoodské hvězdy, které mají přístup k nejmodernější a nejdražší léčbě, musí léta podstupovat léčbu bazocelulární rakoviny kůže. Většina slavný příklad- Hugh Jackman. Herec s nemocí bojuje od roku 2013, aby si zachránil nos. A zatím se mu to daří. Ale na pozadí své šesté recidivy má Jackman vážné riziko, že o ni přijde.

Bohužel nezaručují, že se navždy zbavíte bazaliomu.

A i kdyby Hugh Jackman, který má přístup k tomu nejmodernějšímu zdravotní péče, nemůže se problému zbavit, pak vyvstává logická otázka: je tato nemoc léčitelná? Je možné vyléčit bazaliom?

Je nutné odstranit bazaliom?, když jí to nevadí?

Mnoho lidí zachází s léčbou bazaliomu příliš shovívavě. Protože tato forma rakoviny roste pomalu a téměř nikdy nemetastazuje, lékaři jen zřídka trvají na léčbě a většinou nevarují před následky selhání.

A pokud pro starší pacienty lze takovou taktiku považovat za oprávněnou, pak pro mladé lidi - a za posledních 10 let se bazaliom stal velmi „omladším“ - neobstojí v kritice.

Pacient tímto přístupem nebere své zdánlivě bezvýznamné onemocnění vážně a rozhodne se s tím nic nedělat. Léčba se velmi často omezuje na použití takzvaných „zelených látek“.

Ale věřím, že Hugh Jackman má pravdu ve své přetrvávající touze zbavit se bazaliomu. A to nejen kvůli estetické vadě.

Léčba je nutná. Basaliom je nádor, který, i když pomalu, neustále roste. Nikdy to nezmizí samo od sebe. Dříve nebo později překoná kůži, proroste do svalů a nervů, pronikne do chrupavky a nenávratně naruší činnost orgánů. Pokud se bazaliom nachází na obličeji, doslova ho ničí. Bazaliom v oblasti oka nebo nosu, rostoucí, může vést k jejich ztrátě. V průběhu času může basaliom hlavy zničit lebku a prorůst do mozku.

Musím říkat, že tyto procesy jsou také extrémně bolestivé?

V tomhle stadium bazaliomu Je prakticky nemožné léčit, protože spolu s bazaliomem bude nutné odstranit část orgánu nebo celý orgán.

Nepřítele musíte poznat zrakem

Než budeme pokračovat v našem rozhovoru, musím vám říci o jednom typu bazaliomu, který nelze v diagnostické fázi rozpoznat.

Přibližně v 6 % případů je léčba bazaliomu bez efektu - odstranění bazaliomu končí recidivou a ten se znovu objeví na stejném místě. A po dalším odstranění se celý proces opakuje... Této formě bazaliomu se říká perzistentně recidivující bazaliom.

Bohužel, moderní medicína nemá jediný účinný prostředek, jak bojovat s trvale se opakujícím bazaliomem. Mechanismus, proč se vrací, zatím nebyl objeven.

I pro takový náskok u bazaliomu však zakladatel PDT v Rusku profesor Jevgenij Fillipovič Stranadko doporučuje jako metodu volby používat výhradně fotodynamickou terapii. V případě manifestace trvale se opakujícího bazaliomu je totiž nutné opakoval ošetření, jehož kosmetický efekt bude zcela záviset na způsobu jeho odstranění zvoleného v rané fázi.

Musíme pochopit, že jakákoli chirurgická léčba je vždy léčba „minus tkáně“, léčba mutilující. Povoluje pouze PDT účinná léčba bez odstranění zdravé tkáně a získání estetického výsledku i na pozadí trvale se opakujícího bazaliomu.

Chirurgie pro bazaliom

Chirurgické odstranění bazaliomu obvykle se provádí laserem, skalpelem nebo skalpelem rádiových vln s povinným zachycením 5 mm zdravé tkáně. Mezi chirurgické techniky patří také metoda kryodestrukce – odstranění bazaliomu dusíkem a Mohsova metoda.

Důrazně vám doporučuji, abyste nesouhlasili s odstraněním bazaliomu skalpelem – tato metoda za sebou obvykle zanechává hrubou jizvu.

V časných stádiích dává chirurgické odstranění bazaliomu dobrý efekt. Proto má smysl velmi malé a dostupné útvary do 2-3 milimetrů chirurgicky odstranit. Sám preferuji tuto metodu: zákrok je jednoduchý, rychlý a nevyžaduje speciální rehabilitaci.

Nevýhody chirurgické metody:

• Vysoké procento recidivy bazaliomu po excizi. Zvláště často se recidivují pokročilé bazocelulární karcinomy, kterým se podařilo prorůst přes kůži.

Neměli byste věřit informacím, že operace k odstranění bazaliomu má nízkou míru recidivy. Tento údaj je relevantní pouze pro malé účetní jednotky. Při odstranění bazaliomů větších než 2-3 mm se obvykle více než polovina z nich recidivuje.

• Obtížnost a nemožnost přeléčení z důvodu těžké ztráty tkáně.

Recidiva bazaliomu vyžaduje opakovanou operaci. Ale po druhém nebo třetím relapsu je operace obvykle nemožná: představte si, co se stane s oblastí, ve které se při každém odstranění bazaliomu odstraní dalších 6 mm zdravé tkáně.

• K relapsu po operaci dochází v oblasti jizvy. Tuto oblast je téměř nemožné ošetřit PDT. Proto v případě relapsu bazaliomu po chirurgická léčba nezbude vám prakticky žádná alternativní metoda - pouze opakovaná operace popř ozáření.
• Pokud se nádor nachází na křídlech nosu, na ušním boltci nebo v koutcích rtů, má-li se léčit mnohočetný bazaliom, pak se operační metoda mění doslova v mutilující operaci. V těchto oblastech je důležitý každý milimetr tkáně, často však může být nutné spolu s nádorem odstranit až polovinu nosu nebo ucha a nedostatek tkáně nelze kompenzovat metodami plastické chirurgie.
• Kontraindikací operace je lokalizace bazaliomu v těsné blízkosti oka – je zde vysoké riziko jeho ztráty.

Laserové odstranění bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Laserová léčba bazaliomu je chirurgický zákrok.

Laserové odstranění bazaliomu má jednu významnou nevýhodu. Laserový paprsek totiž tkáň neřeže, ale odpařuje ji, vrstvu po vrstvě. Po laseru z nádoru zůstane jen ohořelá krusta. „Kauterizace“ laserem tedy neumožňuje odeslat odstraněný nádor k histologickému vyšetření. Pouze histologie umožňuje posoudit úplnost odstranění bazaliomu a vyloučit závažnější formu rakoviny, která je ve vzácných případech skrytá nebo sousedící s bazaliomem.

Tato metoda má ještě jednu nevýhodu. Laserové ošetření bazaliomu tepelně poškozuje tkáň a taková rána se hojí s tvorbou jizvy.

Odstranění bazaliomu pomocí Surgitronu: vlastnosti metody a její nevýhody

Odstranění bazaliomu rádiovými vlnami nebo elektrokoagulace nebo léčba elektrickým nožem,

- jiná chirurgická metoda. V tomto případě se k odstranění formace používá hrot s tenkým drátem. Když drátem prochází elektrický proud o určité frekvenci, získává vlastnosti skalpelu.

Nejčastěji se léčba bazaliomu rádiovými vlnami provádí pomocí lékařského vybavení americké společnosti Surgitron, která dala metodě své druhé jméno.

Tato metoda je dobrá, protože po jejím použití zůstane tkáň pro biopsii – patolog bude schopen posoudit úplnost odstranění bazaliomu a vyloučit agresivnější formu rakoviny. Nevýhoda elektrokoagulace je stejná jako u všech ostatních chirurgické techniky– vysoké procento relapsů u všech nádorů přesahujících 2 mm.

Musíte být také psychicky připraveni na to, že excize kožního bazaliomu pomocí rádiových vln za sebou zanechá jizvu.

Kryodestrukce bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Kryodestrukce neboli kryoterapie je kauterizace bazaliomu kapalným dusíkem.

Metoda je levná a poměrně rozšířená. Neměli byste však počítat se zázrakem. Odstranění bazaliomu kryodestrukcí má velmi vážnou nevýhodu: hloubku expozice kapalného dusíku do tkáně nelze kontrolovat. To znamená, že po léčbě bazaliomu dusíkem hrozí jak zanechání lézí v kůži, tak naopak postižení příliš velkých oblastí zdravé tkáně. V druhém případě je po kauterizaci bazaliomu vysoká pravděpodobnost vzniku rozsáhlé jizvy.

Léčba bazaliomu kryodestrukcí má ještě jednu nevýhodu. Vzhledem k tomu, že metoda neumožňuje posoudit, zda byl nádor zcela odstraněn nebo ne, může bazaliom po kryodestrukci dobře obnovit svůj růst a případně vyžadovat opakované odstranění.

Mohsova metoda: vlastnosti metody a její nevýhody

Jedná se o high-tech a nákladnou léčebnou metodu, která vyžaduje speciální vybavení, speciální školení chirurga a přítomnost vlastní patologické laboratoře kliniky. Je určen k dosažení vysokých estetických výsledků při léčbě nádorů na obličeji, krku, nohou a pažích a na genitáliích.

To je pravděpodobně metoda používaná k léčbě Hugha Jackmana.

Mohsovu operaci lze (samozřejmě velmi volně) přirovnat k použití kráječe: tkáň se odebírá v tenkých vrstvách, vrstva po vrstvě, a okamžitě se posílá do laboratoře. Postup se opakuje, dokud nádorové buňky již nejsou v řezu detekovatelné.

Vzhledem k tomu, že celá operace probíhá pod dohledem patologa, není nutné odstraňovat bazaliom „zahrnující“ 6 mm zdravé tkáně.

Operace je vysoce estetická a při nedostatku kůže v operované oblasti je nahrazena implantáty.

Ozařování bazaliomu: vlastnosti metody a následky po ozáření bazaliomu

Radiační, nebo radiační, léčebné metody se používají pouze v případě, že existují kontraindikace alternativních metod. Toto je metoda volby u komplexně lokalizovaných (například na obličeji), hlubokých nebo příliš velkých nádorů do 5 cm, které nelze chirurgicky léčit. Předepisují se i starším pacientům s kontraindikací chirurgické léčby.

Vzhledem k tomu, že použití metody je vždy provázeno komplikacemi, je využívána především u starších osob nad 65 let.

Ozáření bazaliomu kůže se provádí:

• pomocí rentgenové terapie na blízko,
• pomocí gama záření,
• pomocí beta paprsků (elektronů).

Použití konkrétní metody není vždy dáno racionalitou. Terapie blízkým rentgenovým zářením je prezentována na každé onkologické ambulanci, proto jsou na ni pacienti nejčastěji odesíláni. Elektronické instalace jsou drahé a složité, takže je jimi vybaveno doslova jen několik klinik.

Podívejme se, jak funguje radiační terapie u bazaliomu.

Předpokládá se, že léčba bazocelulárního karcinomu radiační terapií negativně ovlivňuje DNA nádorových buněk. Ionizující záření znemožňuje jejich další dělení, po radioterapii bazaliom přestává růst a časem je zničen.

Často se objevují informace, že radiační léčba bazaliomu nemá žádné vážné následky. Bohužel to není pravda. Ozáření kožního bazaliomu způsobuje spoustu komplikací, které nemožné se vyhnout. Léčba bazaliomu ozařováním je proto často srovnatelná se střelbou na vrabce z děla, protože vedlejší účinky takové léčby často převyšují závažnost samotné nemoci.

Takto vypadá radiační vřed

Pokud na začátku léčby kůže v tréninkové oblasti pouze zčervená a svědí, pak se do třetího týdne terapie vytvoří nehojící se jasně červený vřed. Velmi snadno se nakazí, má extrémně nepříjemný zápach a jen 1,5 měsíce po ukončení léčby se hojí velmi obtížně.

2. Radiační vřed se vždy zahojí tvorbou jizvy. Vzniká tak nejen vada v mimice, ale také velmi znesnadňuje léčbu bazaliomu v případě relapsu.

3. Je nemožné předem předpovědět, jak budou radioaktivní částice působit. Na jedné straně je terapeutické záření zaměřeno na rychle se dělící buňky, a to je hlavní vlastnost maligních novotvarů: záření poškozuje buňky bazaliomu a činí je neživotaschopnými.

Ale na druhou stranu samotná radiační expozice má vysoké mutagenní vlastnosti. Radiaci je vystavena i zdravá tkáň a dochází k poškození DNA zdravých buněk.

Zpočátku bezpečný bazaliom se tedy s vysokou pravděpodobností „degeneruje“ na metastatické formy rakoviny – například spinocelulární rakovinu kůže.

Riziko vzniku této komplikace přetrvává po zbytek vašeho života po ozáření bazaliomu. Z tohoto důvodu není radiační léčba podávána pacientům mladším 50 let. Vzhledem k vysokým rizikům komplikací se radiační léčba u recidivujícího bazaliomu nepoužívá.

4. Pokud se na hlavě objeví bazaliom, ozáření vede k vypadávání vlasů v postižené oblasti, která po ošetření křehne a zmatní.

5. Riziko komplikací se zvyšuje úměrně s hloubkou průniku bazaliomu a intenzitou ozáření.

6. Při léčbě nádorů lokalizovaných v blízkosti očí se může objevit šedý zákal.

7. Léčba bazaliomu ozařováním vede ke změnám ve fungování mazových a potní žlázy v oblasti radiační expozice.

8. Anatomicky obtížné oblasti nejsou ošetřovány žádnou z metod radioterapie.

9. Kdy radiační léčba Basaliom na obličeji má vyšší riziko recidivy než na jiných oblastech kůže.

Tak vypadá přístroj pro rentgenovou terapii na blízko.

Vzhledem k tomu, že hloubka expozice tomuto záření se pohybuje od několika milimetrů do 7–8 cm, dávkování a počet sezení se vypočítávají individuálně.

Rentgenová terapie na blízko je účinná pouze v počátečních stádiích bazaliomu a používá se pouze na přístupná místa kůže. Například koutek nosu je považován za obtížně léčitelný.

Tato metoda má také svou nevýhodu. Rentgenové záření je dobře absorbováno husté tkaniny- například kosti. Proto se při lokalizaci bazaliomu v blízkosti kosti – v oblasti uší a na hlavě – doporučuje terapie elektronovým zářením.

Elektronická terapie bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Paprsky beta se nazývají elektrony. V souladu s tím se léčba beta zářením nazývá elektronová terapie.

Elektronové záření je ve srovnání s rentgenovým zářením považováno za šetrnější, selektivnější a vysoce cílené. Elektrony jsou absorbovány tkáněmi rovnoměrně a bez ohledu na jejich hustotu. Na rozdíl od rentgenového záření, jehož energie se s rostoucí hloubkou ztrácí, uh Energie elektronového paprsku se v určité hloubce zvyšuje na vrchol a poté prudce klesá.

To vše znamená, že při správném výpočtu dávky záření minimálně poškodí zdravou tkáň v okolí nádoru. Elektronická terapie také umožňuje ozařování velkých ploch kůže pro mnohočetné bazaliomy.

Ale léčba elektronickou terapií má také omezení. Na jedné straně je to vysoká cena zařízení. Na druhou stranu je tato technika indikována v pokročilých stádiích - velikost bazaliomu by neměla být menší než 4 cm2, protože zařízení je poměrně pracné na nastavení a neumožňuje zaostření toku na menší plochu .

Elektronové ozařování se také nepoužívá k léčbě bazaliomu v oblasti očí: moderní radiologie účinně nechrání orgán zraku.

Hlavní nevýhodou všech existujících léčebných metod je vysoké riziko relapsy. V důsledku toho musíte znovu a znovu řezat nebo ozařovat. Navíc je každá fáze léčby doprovázena významnou ztrátou zdravé tkáně a jizvami.

Potřeba hluboké excize tkáně je kritickým momentem v léčbě bazaliomů na obličeji – zejména na nose, uších a koutcích rtů, kdy každá recidiva bazaliomu je provázena nevratnou ztrátou významné části varhany.

Relapsbazaliomyv jizvě - možná nejstrašnější následek léčby bazaliomu klasickými metodami

Musíte pochopit, že téměř všechny existující metody léčby vedou k tvorbě jizvy, která je hustá pojivové tkáně, špatně pronikající cévami a špatně zásobený krví. V tomto případě dochází k relapsu bazaliomu v oblasti jeho původní lokalizace - tedy vždy v oblasti jizvy.

Bohužel v tomto případě PDT ztrácí účinnost – mikrocirkulace bachorem neumožňuje akumulaci fotosenzibilizátoru v dostatečné koncentraci. V souladu s tím je recidiva bazaliomu v jizvě špatně přístupná jakýmkoli alternativním léčebným metodám jiným než chirurgie.

Takže poté, co jste jednou provedli operaci k odstranění bazaliomu, stanete se rukojmím chirurgické metody.

Jak léčit bazaliomvyléčit. Léčba bazaliomu pomocí PDT

PDT je ​​účinná metoda bezrelapsové léčby bazaliomu v jednom výkonu.

Velký osobní zkušenost léčba bazocelulárního karcinomu pomocí PDT mi umožňuje s jistotou říci, že:

• PDT v 96 % případů navždy odstraňuje bazocelulární karcinom v jednom postupu,
• Fotodynamická léčba bazaliomu vykazuje nejvyšší účinnost ze všech stávající techniky. Metoda se zaměřuje na rakovinné buňky a plně eliminuje je. Riziko recidivy i velkého bazaliomu po správně a plně provedené PDT je ​​několikanásobně nižší než u jiných léčebných metod a je jen několik procent.
• Pouze fotodynamická metoda léčby bazaliomu poskytuje nejvyšší estetický výsledek: buď nezůstane žádná jizva, nebo je téměř neviditelná.
• Metoda je vhodná u nejsložitějších bazaliomů v nose a očních víčkách.
• PDT vykazuje velmi dobré výsledky v léčbě velkých bazaliomů.
• Téměř žádný vedlejší efekty, protože zdravé buňky nejsou během PDT poškozeny.

Co je podstatou techniky

Fotodynamické odstranění bazaliomu kůže začíná kapátkem - do krve pacienta se vstříkne fotosenzibilizační lék, který zvyšuje fotosenzitivitu tkání. Fotosenzibilizátor má zvláštní vlastnost, že se zadržuje pouze ve starých, atypických, poškozených a rakovinných buňkách.

2-3 hodiny po injekci jsou tkáně ozářeny laserem podle zvláštního schématu. Fotosenzibilizátor je aktivován světlem a vstupuje do složité fotochemické reakce, jejímž výsledkem je uvolňování toxických sloučenin a reaktivních forem kyslíku, které ničí rakovinné buňky.

Délka zákroku závisí na velikosti a počtu nádorů a trvá od 20 minut do 2,5 hodiny.

Právě toto cílené působení na rakovinné buňky zajišťuje úplné odstranění nádoru a vynikající estetický výsledek po zákroku.

Je to tak jednoduché?

Postup PDT samozřejmě není vůbec tak jednoduchý, jak by se na první pohled mohlo zdát. Pro získání zaručeného výsledku vyžaduje velmi kvalitní vybavení, nejvyšší řemeslnou zručnost, šperkařskou preciznost a přísně individuálně vypracovaný léčebný plán.

Pro každého pacienta I Vyvíjím svůj vlastní léčebný protokol, která závisí na věku, anamnéze, velikosti a umístění nádoru a doprovodných onemocněních.

Zajistím diagnostiku a rozlišení nádoru:

• vizuální vyšetření s dermatoskopií;
• odběr materiálu pro cytologické hodnocení;
• odebrání stěru otisku prstu v případě ulcerované formy;
• odběr biopsie pro nádory větší než 5 cm2.

Tento postup umožňuje přesně diagnostikovat bazocelulární karcinom kůže a vyloučit agresivnější spinocelulární karcinom.

Před zákrokem pečlivě vypočítám dávkování fotosenzibilizátoru a také intenzitu a dobu laserové expozice. Během procedury pečlivě kontroluji sílu laserového záření.

Soulad s protokolem PDT a individuální přístup mi umožňuje dosáhnout dobrých výsledků léčby 96 % hned napoprvé.

Mimochodem, ne všichni specialisté vyškolení v PDT jsou schopni spustit potřebnou fotochemickou reakci a dosáhnout vyléčení.

Fotografie ukazuje hypertermii – popálení tkáně, ke kterému by po správně provedeném PDT výkonu nemělo dojít. Z reakce tkání jsem pochopil, že v tomto případě k žádné fotochemické reakci nedošlo, i když před zákrokem byl pacientovi píchnut fotosenzibilizátor a byl použit laser. Výsledek léčby zobrazený na fotografii neopravňuje k tomu, aby se to nazývalo PDT. Po ukončení léčby tedy pacient nezíská výhody techniky, o které jsem mluvil výše.

Fotochemická reakce může být doprovázena bělením tkáně v postižené oblasti, jak je znázorněno na fotografii.

Ve dnech 14-20 se tvoří kůra, pod kterou dochází k epitelizaci.

Rehabilitace

Po zákroku se v místě ošetření objeví cyanóza, která se ve dnech 14-20 pokryje černou krustou.

Pokud pacient v pooperačním období 4–6 týdnů pečlivě dodržuje požadavky lékaře, zůstane po PDT na kůži malá a téměř neviditelná jizva. Pokud je odstraněn malý bazaliom, nádor po PDT často zmizí beze stopy.

Proč je metoda PDT v Evropě a USA málo zastoupena?

Stupeň kožní reakce na záření do značné míry závisí na zdroji a dávce ionizujícího záření a na velikosti plochy ozáření kůže onkologického pacienta.

Projevy radiační reakce kůže: svědění, mírné pálení a zarudnutí kůže.

Změny na kůži onkologického pacienta po ozáření se mohou lišit: od mírného zarudnutí, změny barvy (pigmentace) a olupování až po otoky a rozvoj suchého nebo vlhkého zánětu s odchlípením svrchní vrstvy (epidermis). Nedávné změny mohou svým vzhledem připomínat spáleninu od vařící vody. Velmi hluboké popáleniny léčba rakoviny jsou zřídka pozorovány.

Abyste minimalizovali škodlivé účinky záření na kůži, musíte mít na paměti následující.

1. V období radiační terapie rakoviny byste neměli používat tělové krémy a jiné parfémy na pokožku, protože mohou zvýšit citlivost pokožky na záření, které ničí rakovinu;

2. Od okamžiku, kdy se objeví zarudnutí kůže pacienta s rakovinou, musí být poškozená oblast kůže mazána bohatým krémem. K tomuto účelu je dobrý rybí tuk, rakytníkový olej nebo Fleur-enzymový krém. Fleur-enzymový krém obsahuje antioxidační (antioxidační) enzym superoxiddismutázu, který zajišťuje snížení stupně zánětlivých reakcí v kůži po terapie rakoviny;

3. Při radiační dermatitidě doprovázené otoky a bolestí lze na postižené místo při léčbě rakoviny aplikovat textilní ubrousky „Coletex“ s propolisem, ureou, chlorhexidinem nebo dimexidem. Materiál, ze kterého je ubrousek vyroben, je navržen tak, aby se léčivo v něm obsažené postupně během dvou dnů dostalo do pokožky. pacient s rakovinou, poskytování terapeutický účinek. A pokud dojde k ráně, která postrádá horní epiteliální vrstvu, ubrousek také absorbuje produkty rozpadu tkáně, čímž pomáhá čistit a hojit poškozený povrch.

Propolis účinně podporuje hojení ozářených kožních povrchů a stimuluje obnovu kůže pacienta léčícího rakovinu.

Močovina je dobrá při zmírňování otoku a bolesti v místě záření účinky na rakovinu.

Dimexid nejen zmírňuje bolest a otoky, ale také podporuje rychlé hojení poškozené kůže a zotavení pacientů s rakovinou.

Chlorhexidin dezinfikuje a podporuje hojení.

Ubrousky se velmi snadno používají. Je třeba otevřít sterilní obal a navlhčit čistá voda vrchní (pracovní) vrstvu ubrousku a poté ji (mokrou vrstvu na kůži) připevněte na postiženou oblast. Ubrousek může zůstat v postižené oblasti až 3 dny. Během této doby probíhá proces hojení.

Je nutné informovat svého onkologického lékaře o všech změnách, ke kterým dojde na kůži během radiační expozice. Lékař léčící vaši rakovinu vám řekne, jaká opatření pomohou vyhnout se nepříjemným následkům.

Kromě kůže se na radiačních reakcích podílejí i sliznice orgánů vstupujících do oblasti. záření rakoviny.

Jak snížit radiační reakci sliznic

Citlivost sliznic na záření zabíjející rakovinu se liší. Nejzranitelnější je sliznice tenké střevo, a nejstabilnější jsou konečník a děloha.

Projevy radiační reakce sliznice při radiační terapii rakoviny: otok a zarudnutí, zvyšující se se zvyšující se dávkou radiační expozice rakoviny. V budoucnu se na sliznici (oblasti bez horní ochranné vrstvy) může objevit filmový povlak a eroze.

Typicky obnovení poškozené sliznice po ozáření terapie rakoviny trvá 10-15 dní, ale zarudnutí a otok lze pozorovat po delší dobu, protože ionizující záření poškozuje zárodečnou vrstvu slizničního epitelu. To výrazně zpomaluje jeho aktualizaci.

Radiačním reakcím sliznic při léčbě rakoviny lze předejít nebo je výrazně omezit.

Pokud máte podstoupit ozařování břišní oblasti, můžete pociťovat časté řídké stolice, často s příměsí hlenu, a nutkání na stolici. Tyto nepříjemné následky Radiační léčba rakoviny je způsobena poškozením sliznice tenkého střeva a odumřením střevní mikroflóry.

Řada opatření může pomoci snížit závažnost těchto projevů: pacient s rakovinou může samostatně podstoupit jinou než léčbu předepsanou onkologickým lékařem. Tato opatření jsou následující.

1. Je nutné výrazně snížit množství sacharidů v potravě onkologicky nemocného. Jídlo by mělo být vysoce kalorické, bohaté na bílkoviny (například sója, vařené ryby nebo maso, vejce). V období silného průjmu u onkologického pacienta (častá řídká stolice) je navíc nutné omezit příjem čerstvé zeleniny a ovoce (s výjimkou banánů);

2. Uzamykacího efektu lze dosáhnout pomocí obalových prostředků, které mají protizánětlivé a ochranný účinek na střevní sliznici přeživší rakoviny. Mezi taková činidla patří attapulgit (kaopectát, neointestopan, reabagg) a smecta (diosmektit). Tyto léky obalují střevní stěnu a tvoří ochrannou bariéru, srážejí a odstraňují ze střeva mikroby, viry, toxické látky (včetně žlučových kyselin) a plyny. Léky se nevstřebávají z trávicího traktu a nemají žádné vedlejší účinky. Protiprůjmový účinek se projevuje poměrně rychle - již do 24 hodin a trvá několik hodin. Odpadá střevní nadýmání a s ním spojené bolesti.

Attapulgit pacientů s rakovinou užijte 1,5 gramu po první stolici a poté ve stejné dávce po každé další stolici. Denní dávka není vyšší než 9 gramů. Smecta je přírodní přípravek získaný z jílu. Diosmektit se předem zředí vodou, dokud se nezíská homogenní suspenze. Obsah jednoho sáčku se použije na jednu dávku. Diosmektit se užívá 2-3x denně.

Je třeba mít na paměti, že při užívání těchto léků je výrazně narušena absorpce jiných léků užívaných po léčbě rakoviny. Proto po užití adsorbentů, jiných léků přeživší rakoviny lze užít nejdříve o 1,5–2 hodiny později.

Zemře při ozáření břišní oblasti normální mikroflóru střev, což je jeden z důvodů voj střevní potíže u pacienta s rakovinou. Po snížení frekvence stolice je proto nutné začít s obnovou střevní flóry onkologického pacienta. Musíte začít týden před koncem kurzu radiační terapie rakoviny. Hlavním lékem je bifidumbacterin nebo biificol. Bifidumbacterin je sušená hmota živých bifidobakterií. Bifikol je sušená hmota živých bifidobakterií a E. coli. Pokud je ve střevech pacienta nedostatek nebo absence bifidní flóry, přeživší rakoviny, užívání těchto léků normalizuje jeho mikrobiální složení, zabraňuje rozvoji škodlivých mikrobů, podporuje syntézu řady vitamínů, obnovuje funkci gastrointestinálního traktu, zvyšuje lokální střevní imunitu a celkovou obranyschopnost organismu pacienta, který přežil rakovinu. Jakýkoli z léků (bifidumbacterin nebo biificol) pro radiační léčbu rakoviny se musí užívat 30-45 dní, 5 dávek třikrát denně. Kombinace užívání bifidumbacterinu (nebo bifikolu) s výživovým doplňkem fervital (analogy BioSorb, Recicen-RD) podporuje lepší přihojení bakterií a také dobře reguluje stolici. Fervital pro radioterapii rakoviny se přidává do jídla (polévka, kaše, kefír) 1 polévková lžíce 3x denně.

Někdy je nutné přidat na krátkou dobu do jídla onkologicky nemocnému další lék – laktobakterin. Jedná se o vysušenou hmotu živých laktobacilů, které hrají neméně důležitá role při normální funkci střev a jsou také citlivé na radiační zátěž, ničení rakoviny. U onkologických pacientů je vhodné užívat Lactobacterin 5 dávek 2-3x denně po dobu 14 dnů. Pokud užíváte bifidumbacterin, laktobakterin lze užívat po jídle nebo během jídla ve dnech, kdy užíváte bifidový lék. Pokud se biificol používá k obnově střevní mikroflóry u osoby trpící rakovinou, pak by se Lactobacterin měl užívat až po ukončení užívání, tedy po měsíci a půl.

Rakovina kůže

Rakovina kůže je zhoubný nádor s relativně příznivým průběhem, protože je díky své lokalizaci dostupný pro radikální léčbu - ozařování a operaci. Je detekován v relativně raných fázích svého vývoje, což se vysvětluje jeho pomalým růstem a snadnou detekcí.

Na základě histologické struktury rozlišují především spinocelulární keratinizující, spinocelulární nekeratinizující a bazocelulární karcinom kůže. Nejčastější je bazaliom nebo tzv. kožní bazaliom.

Při léčbě kožních nádorů v časných stadiích, lokalizovaných na trupu a končetinách, kde je kosmetická stránka méně významná, je trvalého klinického efektu dosaženo chirurgickým zákrokem nebo kryodestrukci (zmražení nádoru tekutým dusíkem). U nádorů pokožky hlavy a zejména obličeje se využívá především radioterapie na krátkou vzdálenost.

Radioterapie na krátkou vzdálenost se provádí s přihlédnutím k velikosti a hloubce šíření nádoru. Velikost ohniskové dávky je plánována tak, aby relativní hloubková dávka v oblasti lůžka nádoru byla 80 %.

Toho je dosaženo změnou energie záření v rozsahu 30 - 100 keV a použitím různých filtrů.

Radioterapie na krátkou vzdálenost pro rakovinu kůže.

Basaliom levého koutku úst

a - před ošetřením; b - 2 1/2 roku po radiační terapii;

c - rozdělení izodózy za různých podmínek ozáření v závislosti na hloubce.

Ozařování se provádí zpravidla z jednoho pole a ozařovací zóna musí zahrnovat okolní zdravou tkáň ve vzdálenosti minimálně 5 mm od okraje nádoru. Během ozařování, jak je nádor reabsorbován, může být velikost pole mírně zmenšena.

Jednorázová expoziční dávka je 400 R s ozařovacím rytmem 5 frakcí týdně, celková fokální dávka pro bazaliom se zvyšuje na 50 - 55 Gy, pro spinocelulární karcinom kůže - až 65 - 70 Gy.

Dobrý klinický efekt v podobě kompletní resorpce tumoru a jeho nahrazení kosmeticky uspokojivou jizvou, někdy i kompletní epitelizace je pozorován především u povrchově lokalizovaných kožních tumorů (95 %), zatímco u infiltrativních forem je procento trvalého vyléčení nápadné. snížena.

Když je nádor lokalizován na kůži očních víček, v oblasti vnitřního rohu oka, vznikají určité obtíže kvůli riziku poškození oka a nerovnosti ozařovaného povrchu. V těchto případech je někdy vhodné použít intersticiální gama terapii a u velmi povrchově umístěných novotvarů (bazaliom) - aplikace s nuklidy emitujícími beta (32РХ, 90Y atd.).

Na kůži pokožky hlavy, boltce, čela a hřbetu nosu je léčba zářením komplikována blízkostí kostní a chrupavkové tkáně. Pokud je však nádor malý a nedochází k infiltraci podložních tkání, může být radioterapie na krátkou vzdálenost u rakoviny kůže v těchto lokalizacích docela účinná.

U častějších maligních kožních nádorů, které hluboce infiltrují podložní tkáň (stádia III - IV), je indikováno použití vzdálené gama terapie.

Adresáře, encyklopedie, vědeckých prací, volné knihy.

Radiační terapie pro rakovinu kůže

Rakovina kůže je jedním z nejčastějších nádorových onemocnění. Existuje několik typů maligních kožních nádorů:

bazaliom nebo bazocelulární karcinom (vyvíjí se z bazálních buněk kožního epitelu),

Rakovina vyvíjející se z kožních přívěsků.

Oblíbené zahraniční onkologické ambulance a centra

Jedním z nich je Cancer Center Nord, fungující jako součást německé kliniky Vivantes Clinicum Spandau největší centra Berlin, poskytující služby v oblasti onkologie a hematologie. Kromě dobrého technického vybavení je centrum známé týmem dobře vyškolených onkologů. Přejít na stránku >>

Německá ambulance "Mnichovská onkologie" je klasifikována jako lékařské ústavy denní stacionář. Prioritní oblastí činnosti je diagnostika a léčba širokého spektra zhoubných nádorů, různých forem leukémie a také onemocnění autoimunitního systému. Přejít na stránku >>

Multidisciplinární onkologické centrum Univerzity v Münsteru v Německu nabízí svým pacientům vysoce přesnou diagnostiku a léčbu téměř všech onkologických onemocnění. Hlavními oblastmi zájmu jsou léčba rakoviny prsu, rakoviny gastrointestinálního traktu, rakoviny plic, leukémie a lymfomu. Přejít na stránku >>

Onkologické centrum ve Fakultní nemocnici Hamburg-Eppendorf v Německu diagnostikuje a léčí téměř všechna známá onkologická onemocnění, má vynikající diagnostickou a léčebnou základnu, která umožňuje rychlé a vysoce přesné vyšetření pacientů. Přejít na stránku >>

Onkologické centrum působící ve Fakultní nemocnici v německém Ulmu je lékařskou veřejností právem považováno za jedno z nejmodernějších. Centrum je součástí Mezinárodní společnosti pro léčbu rakoviny a je také členem Jednotného onkologického centra města Ulm. Přejít na stránku >>

Východní nemocnice Národního centra pro výzkum rakoviny v Japonsku provádí diagnostiku a účinnou léčbu rakoviny pomocí nejmodernějších přístrojů, právě zde je umístěn cyklotronový urychlovač, v současnosti jediný v zemi. Přejít na stránku >>

Central Vienna Clinical Hospital v Rakousku má ve své divizi Onkologické oddělení, které úspěšně léčí mnoho onkologických onemocnění. Oddělení má k dispozici nejmodernější přístrojové vybavení a techniku, pracují na něm zkušení onkologové. Přejít na stránku >>

Klinika pojmenovaná po Johann Wolfgang Goethe v Německu mimo jiné poskytuje svým pacientům vysoce přesnou diagnostiku a účinnou léčbu onkologických onemocnění. Klinika úspěšně provozuje jedno z největších onkologických center v Evropě Rhein-Main, které vede profesor Mitrou. Přejít na stránku >>

Výživa pro rakovinu

Jaká by měla být výživa pacientů s rakovinou? Jaké potraviny jsou absolutně kontraindikovány pro tu či onu formu rakoviny?

Bylinná medicína v onkologii

Bylinná medicína může poskytnout významnou pomoc nejen při léčbě nádorových onemocnění, ale také při jejich prevenci.

Dědičnost a rakovina

Mnoho lidí, kteří mají rakovinu v sobě nebo ve svých příbuzných, se zajímá o otázku: je rakovina dědičná?

Rakovina během těhotenství

Léčba rakoviny v těhotenství je poměrně náročná, protože většina léky má toxicitu.

Těhotenství po rakovině

Jaké jsou vyhlídky na těhotenství po rakovině? Měli byste počkat až po léčbě rakoviny?

Prevence rakoviny

Důležitou součástí je prevence společný boj s rakovinou. Jak snížit pravděpodobnost rakoviny?

Paliativní léčba rakoviny

Co je paliativní léčba rakoviny? Jak může ovlivnit kvalitu života onkologického pacienta a změnit ji k lepšímu?

Nové způsoby léčby rakoviny

Vědci vyvinuli poměrně mnoho slibných metod léčby rakoviny, které dosud nebyly uznány oficiální medicínou. Ale všechno se může změnit!

Statistika rakoviny

Statistiky výskytu rakoviny jsou bohužel zklamáním: počet případů se zvyšuje, zatímco nemoc je stále mladší.

O "lidové" medicíně

Někdy je možné rakovinu porazit „lidovými“ metodami, ale mnohem více je těch, kteří spoléhali jen na ně a nakonec opustili tento svět s předstihem.

Jak bojovat s rakovinou?

Jak najít sílu na boj s rakovinou? Jak nepropadnout zoufalství nad případným handicapem? Co může sloužit jako naděje a smysl života?

Jak pomoci svým blízkým?

Jak můžete pomoci milované osobě žít s diagnózou rakoviny? Je nutná „bílá lež“? Jak se chovat, aby blízcí méně trpěli?

Stres a rakovina

Existuje názor, že neustálé stresové situace mohou vést k rozvoji rakoviny. Je to tak?

Boj s kachexií

Mnoho pacientů s rakovinou často trpí náhlým úbytkem hmotnosti. Co to způsobuje a existuje nějaký způsob, jak tento problém vyřešit?

Péče o ležící pacienty

Pravidla pro péči o pacienty, kteří jsou nuceni neustále setrvávat na lůžku, mají své vlastní charakteristiky a je třeba je znát.

Radiační terapie pro rakovinu kůže

Ze všech existujících způsobů léčby rakoviny kůže poskytuje radiační terapie nejlepší výsledky. To se týká především kožních nádorů obličeje. Vzhledem k tomu, že na kůži obličeje jsou bazocelulární karcinomy, poskytuje radiační terapie vysoké procento vyléčení s dobrým kosmetickým efektem.

Indikace pro radiační terapii rakoviny kůže

1) pro primární rakoviny kůže;

2) pro metastatické rakoviny kůže;

3) pro profylaktické účely po operaci;

4) v případě relapsů.

Metody radiační terapie rakoviny kůže

Metoda frakcionovaného ozařování. Jeho podstatou je toto. že léčba po dobu 10-12 dnů se provádí v relativně zlomkových dávkách a celková dávka se zvýší na 4000 rad.

Metoda frakcionovaného ozařování má tu výhodu, že nádorové tkáně jsou více poškozeny a zdravé tkáně jsou ušetřeny více než u starších metod; na druhé straně je zachována reaktivní schopnost tkání obklopujících nádor, což do značné míry určuje terapeutický účinek.

Mezi pozitivní vlastnosti metody frakcionovaného ozařování patří vliv časového faktoru. Prodloužení léčby na 12-15 dní zajistí, že všechny rakovinné buňky budou vystaveny rentgenovému záření, protože během tohoto období všechny buňky projdou fází mitózy, a jsou tedy vystaveny záření.

V literatuře, kterou jsme shromáždili o léčbě rakoviny kůže, se pojí myšlenka, že veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na dosažení vyléčení po jednom cyklu radioterapie.

V současnosti uznávanou zásadou pro léčbu maligních novotvarů je podat v jednom cyklu maximální dávku kompatibilní s potřebou šetřit zdravou tkáň. Opakované ozařování v důsledku kumulativního účinku rentgenového záření je nebezpečné – má za následek změny vaskularizace, poškození okolní zdravé tkáně a nekrotické změny.

Na základě toho je frakcionované ozařování vysokou celkovou dávkou uznáváno jako nejúčinnější metoda, která zaručuje eliminaci nádorového ložiska v jednom léčebném cyklu.

Koncentrovaná metoda ozařování s krátkým ohniskem podle Shaula. Metoda ozařování s krátkým ohniskem je založena na principu vytváření podmínek pro distribuci energie rentgenového záření podobných těm, které se nacházejí při použití radia, a to přesto, že vlnová délka těchto dvou typů záření není stejná. Z pohledu moderní rentgenové biologie závisí terapeutický a biologický účinek pouze na množství absorbované energie, ať už jde o energii záření y nebo energii rentgenového záření. Kvalitativní stránce záření se nepřikládá významnější význam.

Na základě ekvivalence y- a rentgenových paprsků se Shaul domnívá, že větší účinnost radiumterapie je způsobena pouze vhodnější distribucí 7-paprsků. Zde je vhodné poznamenat, že problematika prostorového rozložení dávek při radioterapii je mimořádně aktuální, zejména při léčbě maligních novotvarů. Vztah mezi energií absorbovanou nádorem a přilehlými tkáněmi se stává extrémně důležitým.

Potíž s radiační terapií rakoviny kůže spočívá v tom, že rozdíly v citlivosti mezi nádorovými buňkami a buňkami okolní tkáně jsou často nedostatečné. Proto je v současnosti přijímaný princip používání radiační terapie u zhoubných novotvarů založen na touze nejen co nejvíce zničit nádor, ale co nejvíce ušetřit okolní tkáň.

Při přímé aplikaci radia na postiženou oblast je dosaženo největšího dopadu paprsků na místo aplikace radia a minimálního dopadu na okolní tkáně, neboť intenzita působení záření do hloubky a do periferie prudce klesá.

V tomto ohledu je metoda soustředěného ozáření na blízko zaměřena na vytvoření stejných podmínek.

Podle Shaula by metoda, kterou navrhl, měla být imitací radia; a skutečně se začal s úspěchem používat místo radiační terapie u některých lokalizací rakoviny kůže, rakoviny dolního rtu, dutiny ústní a také u maligních melanomů a hemangiomů. Ošetření se provádí pomocí speciální rentgenky, ve které je vyvedena anoda ve formě dutého válce.

Radiační terapie rakoviny kůže touto metodou se provádí jednorázovou dávkou 400 - 800 rad a celkovou dávkou 6000 - 8000 rad.

Výsledky radiační terapie rakoviny kůže

Výsledky závisí na:

1) morfologický obraz;

2) lokalizace a půda, na které se rakovina vyvíjí;

3) léčebné metody.

Bazaliom se nejúspěšněji léčí radioterapií. Smíšená forma je odolnější než čistě bazocelulární forma. Nejvíce je to spinocelulární karcinom nebezpečná forma rakovina kůže. Úspěch léčby této formy závisí na včasnosti diagnózy.

V některých lokalitách (oční koutek, ucho) je účinnost radiační terapie u rakoviny kůže snížena.

Prognóza se prudce zhoršuje s poškozením kostní a chrupavkové tkáně. Vysvětluje se to tím, že kostní a chrupavčitá tkáň díky svým anatomickým a fyziologickým vlastnostem nemůže reagovat na rentgenové ozáření odpovídající reakcí.

Důležitá je také půda, na které se novotvar vyvinul. Důvodem horších výsledků léčby rakoviny způsobené lupusem a jizvami je to, že okolní tkáň, oslabená základním onemocněním, není schopna reagovat požadovanou reakcí na rentgenové ozáření.

Důvodem, proč radiační terapie u rakoviny kůže selhává, je to, že někdy se proliferace epiteliální tkáně v hlubších částech nádoru na velmi krátkou dobu zastaví a poté se znovu obnoví. To může být důsledkem nevhodného výběru kvality paprsku, nevhodné filtrace a dávky. Pro výběr karcinicidní dávky ve vztahu k hluboko ležícím buňkám je nutné použít filtrované paprsky, vhodné napětí a zkřížené ozáření. Velké dávky by měly být použity bez poškození normální tkáně.

Selhání je vzácné kvůli přítomnosti rezistentních buněk, zejména u bazocelulárních epiteliomů. Je také nutné pamatovat na to, že ne všechny buňky, které tvoří maligní novotvar, mají stejný stupeň citlivosti, některé buňky ve stejném nádoru mohou být velmi odolné.

Pacienti po radiační terapii rakoviny kůže by měli být sledováni každých šest měsíců po dobu 5 let. Nedodržení tohoto pravidla často vede k vážným následkům.

Pro stadia 1 a 2 se radiační terapie rakoviny kůže provádí za podmínek radioterapie s krátkým ohniskem. Jedna dávka je 300 - 400 rad, celková dávka je 5000 - 7000 rad. Dávky 500 - 600 rad na sezení výrazně zkracují dobu ošetření, ale zanechávají velké změny na kůži, což dává horší výsledky z kosmetického hlediska. Vyléčení ve fázi 1 je pozorováno v 95-98% a ve fázi 2 - v 85-87% případů.

Ve fázi 3 by měla být radiační terapie prováděna za podmínek hloubkové radioterapie, na cesiovém zařízení a v některých případech na telegama zařízení. Jedna dávka by neměla přesáhnout 250 rad. O otázce celkové dávky se rozhoduje v každém jednotlivém případě v závislosti na velikosti léze. Pokud samotná radiační terapie vzbuzuje pochybnosti o možnosti dosažení dobrých výsledků, pak lze po odeznění radiační reakce doporučit chirurgické nebo elektrochirurgické léčebné metody. Ve 4. stádiu musí léčba (pokud ji lze provést) začít ozařováním (hlubinná radioterapie nebo telegamaterapie).

Po radiační terapii je v některých případech možná excize tumoru s plastickou operací nebo bez ní, v závislosti na stavu a lokalizaci patologického procesu. U rentgenové rakoviny, která se vyvinula v důsledku jizev a relapsů rakoviny kůže po radiační léčbě, je indikována chirurgická léčba. Rozsah operace by chirurga neměl zmást, protože nádorový růst nešetří pacienta a vede k těžké invaliditě.

Zdravý:

Související články:

Přidat komentář Zrušit odpověď

Související články:

Lékařský web Surgeryzone

Informace nepředstavují indikaci k léčbě. U všech dotazů je nutná konzultace s lékařem.

Související články:

Čeho byste se neměli a měli bát po ozařování bazaliomu

Způsob léčby jedné z nejčastějších forem rakoviny kůže, bazaliomu, je dán několika faktory. Jedná se o umístění nádoru, jeho velikost a rozsah rozšíření do tkání chrupavek, svalů, šlach a kostí umístěných pod epidermis. Radiační terapie je vhodná pro starší lidi, pacienty s kontraindikací k odstranění nádoru jiným způsobem nebo je jeho velikost příliš velká. Mezi nevýhody tohoto způsobu terapie patří vedlejší účinky a komplikace, které vznikají po ozáření.

Indikace pro testování

Basaliom patří k tzv. hraničním typům rakoviny. Růst nádoru nastává v důsledku jeho růstu hluboko do kůže. Zpočátku se novotvar tvoří na nejnižší vrstvě epidermis - bazální vrstvě. Časem se to však projeví podkoží a pak chrupavky nebo dokonce kosti. „Oblíbeným“ místem pro lokalizaci bazaliomu je obličej, krk a méně často další otevřené oblasti těla. Vzhledem ke zvláštnostem průběhu tohoto typu rakoviny jsou zvláště nebezpečné nádory lokalizované na křídlech nosu, v blízkosti očí nebo uší.

Radiační terapie bazaliomu je možná téměř v jakékoli fázi onemocnění. S rozvojem laserových a rádiových vlnových technik pro odstranění nádoru však tato metoda léčby ustoupila do pozadí. Kromě toho lékaři zdůrazňují, že k růstu bazaliomu dochází pomalu, takže při podstupování pravidelně preventivní prohlídky existuje vysoká šance na odhalení onemocnění v raném stádiu. V počátečních stádiích bazocelulárního karcinomu kůže se obejdete bez léčba drogami nebo minimálně invazivní chirurgie. Ale onkologové doporučují radiační terapii v takových případech:

• velká velikost bazaliomu;
• šíření maligních buněk hluboko pod kůží;
• věk pacienta nad 65 let;
• přítomnost onemocnění, které slouží jako kontraindikace jiné léčby;
• rysy lokalizace bazaliomu, které brání jeho chirurgickému odstranění.

Ozařování je také široce používáno jako součást komplexní terapie. Například relace ionizační účinky jsou nutné po operaci, pokud není možné úplné odstranění patologických buněk. Radiační zátěž je navíc variantou tzv paliativní péče. To znamená, že terapeutické sezení pomáhají zmírnit bolest a další příznaky onemocnění v neoperovatelných případech.

Metody radioterapie u bazaliomu, jejich výhody a nevýhody

Účinnost ionizujícího záření spočívá v jeho účinku na buněčnou DNA. Pod vlivem γ-záření začíná kolabovat, což znemožňuje další proliferaci maligních struktur. Za prvé, terapeutické záření je zaměřeno na rychle se dělící buňky, a to je hlavní vlastnost maligních novotvarů. Ale zdravá tkáň je také vystavena záření, které způsobuje účinky terapie.

Při kontaktu γ-záření s izotopy kobaltu Co60, radia Ra226, iridia Ir192 je nutné dávku volit tak, aby bylo dosaženo odumírání maligních buněk nebo trvalého zastavení jejich dělení. Zákrok se provádí pomocí speciálních aplikátorů, vyrobených individuálně pro každého pacienta z plastu. Talíř má tloušťku 1 cm, ponoří se do vroucí vody a poté se přiloží na pokožku nosu nebo jiné oblasti obličeje, krku a těla. Aplikátor je poté vytvarován tak, aby sledoval každou křivku. Jsou na ní aplikovány radioaktivní prvky a ochranné olověné desky. Výhodou této metody je, že při průchodu tkání intenzita záření klesá. To je důvod, proč je široce používán k léčbě rakoviny kůže.

Ozářením o výkonu 10 až 250 W se dosáhne efektu blízké rentgenové terapie ze vzdálenosti až 7,5 cm. V závislosti na tom se mění hloubka expozice - od několika milimetrů po 7 - 8 cm. Pro zaostření paprsků je na zařízení nasazena speciální trubice a oblast působení je omezena pomocí filtrů vyrobených z hliníku nebo mosazi do tloušťky 3 mm. Stupeň absorpce záření tkáněmi závisí na stadiu bazaliomu a celkovém stavu pacienta. Proto se dávkování a frekvence sezení vypočítává individuálně pro každého pacienta.

Jak se bazaliom liší od papilomu? Basaliom je

V této epizodě televizního pořadu "Žijte zdravě!" s El�

Toto video obsahuje Jak léčit a vyléčit rakovinu kůže - Toto video obsahuje Jak na to

Intersticiální β-ozařování se provádí pomocí radioaktivních izotopů fosforu P32 nebo thalia Tl204. Předtím jsou do tkáně bazaliomu injikovány koloidní roztoky zlata Au188, stříbra Ag111 ve formě granulí, ošetřené katgutovými nitěmi. Podle onkologů je tato metoda radiační terapie složitější než ostatní a vybavení pro její provádění není kvůli vysoké ceně dostupné na každé klinice. Používá se k léčbě forem bazocelulárního karcinomu kůže, které jsou odolné vůči jiným metodám ozáření.

Nežádoucí účinky, které se vyvíjejí přímo během terapie

Radiační léčba bazaliomu je vždy doprovázena poškozením okolních tkání. Tomu se nelze vyhnout ani při dodržování pravidel této metody terapie. Citlivost kůže na záření závisí na mnoha faktorech. Tento:

• lokalizace nádoru, přední povrch krku je náchylnější k ozáření než kůže křídel nosu a jiných oblastí obličeje a zadní části hlavy;
• teplota vzduchu, v horkém počasí se zlepšuje prokrvení epidermis, což zvyšuje riziko rozvoje následků léčby, v chladném počasí tato pravděpodobnost klesá;
• nadváha, bylo prokázáno, že kůže obézních lidí je náchylnější k účinkům záření;
• praskliny a škrábance zvyšují propustnost epidermis;
• změny související s věkem.

Ve většině případů radiační léčba bazaliomu nezpůsobuje systémové následky. Většina nežádoucích účinků je způsobena kožní reakcí, která se projevuje ve formě epidermatitidy. Za prvé, během každého sezení se objeví otok, zarudnutí a svědění. Jak léčba pokračuje, symptomy se stávají výraznějšími a dosahují maxima do třetího týdne léčby a vymizí 1 - 1,5 měsíce po jejím ukončení.

Na postižené oblasti kůže se tvoří puchýře naplněné exsudátem. Praskly a odhalily zanícenou, jasně červenou epidermis. To slouží jako brána pro patogenní flóru, a pokud nejsou dodržována doporučení lékaře, rozvoj bakteriální infekce. Je také zaznamenán výskyt ran pokrytých krustami.

Nebezpečným důsledkem takové léčby bazaliomu je radiační vřed. Pod vlivem radioaktivních izotopů je narušena mikrocirkulace v cévách umístěných pod kůží. Riziko komplikací se zvyšuje úměrně hloubce průniku patologického procesu a síle záření. Nástup ulcerózních změn na kůži je indikován následujícími příznaky:

• suchost a odlupování;
• vymizení povrchového vzoru epidermis;
• vzhled pavoučích žil;
• porucha pigmentace.

Pokud se bazaliom nachází v blízkosti sliznic nosu nebo úst, může dojít k zánětu – zánětu sliznice. Je charakterizován suchým epitelem, pálením a bolestí při dotyku. Takové následky jsou však vzácné. Během radiační léčby nádoru v oblasti očí je zaznamenána recidivující konjunktivitida.

Dlouhodobé komplikace radiační terapie

Postupem času se kůže vystavená záření ztenčuje a je pod ní viditelná cévní síť. Rok až rok a půl po ukončení léčby se mohou objevit světlejší nebo naopak tmavší oblasti epidermis. Závažnost těchto příznaků závisí na délce léčby, dávce záření obdržené v důsledku terapie a oblasti expozice. Stojí za zmínku, že radiační vřed diskutovaný výše se může objevit i několik měsíců po ukončení léčby.

Nejvíc nebezpečný následek Existuje vysoké riziko rozvoje závažnější, maligní formy rakoviny kůže – spinocelulárního karcinomu. Z tohoto důvodu se ozařování bazaliomu nedoporučuje u pacientů mladších 50 let. Také kvůli riziku komplikací se tento způsob léčby nepoužívá u relapsů bazaliomu. Po vystavení záření na pokožce hlavy je pozorována ztráta vlasů. Postupem času znovu dorostou, ale stanou se křehkými, matnými a jejich barva bude více vybledlá.

Při léčbě nádorů lokalizovaných na kůži obličeje v blízkosti očí se může objevit šedý zákal. Jak vysoké je riziko takového onemocnění, není známo, protože dnes není stanovena prahová dávka záření do čočky. Kvůli zjizvení tkání po zničení buněk novotvaru je jejich pohyblivost omezena, což ovlivňuje výrazy obličeje. Dochází také ke změnám ve fungování mazových a potních žláz v oblasti expozice záření.

Prevence komplikací

Základním pravidlem radiační léčby bazaliomu je předběžné vyšetření pacienta, sběr anamnézy a identifikace doprovodných patologií. Tyto informace vám pomohou správně vypočítat dávku, frekvenci a trvání terapie. V závislosti na velikosti nádoru postup zahrnuje 1–2 cm okolní zdravé tkáně. To se provádí, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Olověné desky se používají k ochraně dalších blízkých buněk. Je v nich vyříznut otvor, který přesně kopíruje tvar bazaliomu, a aplikuje se při každém sezení radiační terapie. Pacient je upozorněn, že před zahájením léčby (i během ní) by měla být kůže chráněna před poškozením. Kromě toho lékaři doporučují dodržovat následující pravidla:

• chraňte se před přímým slunečním zářením, nenavštěvujte solárium, ven choďte v dlouhých rukávech, zakryjte si obličej kloboukem se širokou krempou, naneste speciální krém na exponovanou pokožku;
• Bez lékařského předpisu nemůžete třít pokožku, která byla vystavena ozáření, masírovat ji, aplikovat baňkování, aplikovat hořčičné náplasti, ošetřit ji antiseptiky a alkoholovými roztoky (jód, brilantní zeleň, peroxid);
• hygienické postupy by měly být prováděny s opatrností, aby se nesmyly stopy lékaře, které definují oblast vystavení záření;
• Je zakázáno vytvářet obklady nebo používat vyhřívací podložku;
• před použitím vonného mýdla nebo sprchového gelu, koupelové pěny, deodorantu, krému se rozhodně poraďte s lékařem, dekorativní kosmetiku (pokud je povolena) smyjte 4 hodiny před ozařováním u bazaliomu;
• Aby se zabránilo bakteriální infekci, stojí za to omezit návštěvy veřejných míst, jako jsou bazény nebo lázně.

Lékaři zdůrazňují, že radiační terapie představuje pro organismus vážnou zátěž. Pokud se tedy objeví nějaké znepokojivé příznaky, měli byste vyhledat radu svého lékaře nebo zdravotní sestry. S nimi je také lepší koordinovat změny stravy a klimatu. Stojí za to připomenout, že nebezpečí následků radiační léčby u bazaliomu zůstává po zbytek vašeho života.

Léky používané ke zmírnění vedlejších účinků

K prevenci radiační dermatitidy se kůže kolem bazaliomu pravidelně promazává vazelínou, metacilovou emulzí nebo se ošetřuje vatovým tamponem navlhčeným ve směsi Šostakovského balzámu a rostlinného oleje (připraveno v poměru 1:4). Navíc by to mělo být provedeno od prvního ozařování. Pokud se i přes přijatá opatření tvoří vředy, je nutné předcházet bakteriálním zánětům. K tomu se na postižené oblasti pokožky aplikují lotiony s roztoky stříbra nebo dioxidinu, pro rychlé hojení se používají gely Solcoseryl, Actovegin, Iruksol a methyluracil mast.

Aby nedošlo k poškození sliznice, je předepsán výplach nebo mytí chlorhexidinem, heřmánkovým nebo šalvějovým odvarem. Antibakteriální kapky jsou indikovány k léčbě konjunktivitidy. Pokud není možné vyhnout se slunečnímu záření na kůži obličeje nebo jiné oblasti těla, kde se bazaliom nachází, může se objevit tzv. indurativní edém. Její léčba spočívá v předepisování antibiotik, protizánětlivého prednisolonu a léků na posílení cévní stěny. K prevenci pigmentace je předepsán vitamín P (100 mg denně) a kyselina askorbová.

Stojí za zmínku, že při radiační léčbě bazocelulárních karcinomů lokalizovaných na obličeji je riziko relapsu vyšší než v jiných oblastech kůže. Podle onkologických klinik v Rusku a cizí země tato pravděpodobnost je až 30 %. Obzvláště obtížné je zaměřit se na nádory lokalizované na texturovaném povrchu, protože záření je nerovnoměrně absorbováno buňkami. Závažné následky radiační terapie jsou zaznamenány v téměř 17 % případů. Velký význam má proto včasná návštěva kliniky, kdy plocha a hloubka ložiska umožňuje odstranění bazaliomu bez výraznějších komplikací.

Dobré odpoledne Řekněte mi prosím, že mému příteli bylo předepsáno 12 ozařování na bazaliom. Ale nemůže řídit každý den. Je možné provést tento postup 2 dny po 2 dnech? Je to tak důležité?

Všechny informace na webu jsou uvedeny pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se určitě poraďte se svým lékařem.