Patří sem také sval, který zvedá horní víčko (m. levator palpebrae superioris).

Start : tenká úzká šlacha upevněná k menšímu křídlu sfenoidální kosti nad společným Zinnovým šlachovým prstencem a nadřazeně vně optického otvoru.

Příloha : orbitální přepážka 2-3 mm nad okrajem chrupavky (8-10 mm od okraje víčka).

Dodávka krve : horní (laterální) svalová tepna (větev oční tepny), supraorbitální tepna, zadní etmoidální tepna, periferní tepenný oblouk horního víčka.

Inervace : bilaterálně přes horní větev okohybného nervu (n. III). Horní větev n. III vstupuje do levatoru zdola na hranici jeho zadní a střední třetiny - 12–13 mm od vrcholu očnice.

Anatomické detaily : délka břicha - 40 mm, aponeuróza - 20–40 mm.

Tři porce svalů:

• Střední svalová část, sestávající zde z tenké vrstvy hladkých vláken (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), je vetkána do horního okraje chrupavky; tato část je inervována cervikálním sympatickým nervem, zatímco zbývající množství příčně pruhovaných vláken levatoru přijímá inervaci z okulomotorického nervu.
• Přední část konce levátoru, přecházející v širokou aponeurózu, směřuje k tarsoorbitální fascii; mírně pod horní orbitálně-palpebrální rýhu proniká v samostatných svazcích přes tuto fascii, dostává se na přední povrch chrupavky a šíří se až na kůži víčka.
• Konečně třetí, zadní, část levátoru (také šlacha) směřuje do horního fornixu spojivky.

Takovéto trojité zakončení svalu, které nadzvedává horní víčko při jeho kontrakci, poskytuje možnost společného pohybu horního víčka jako celku přes chrupavku (střední část), kůži horního víčka (přední část) a přes horní spojivkový fornix (zadní část svalu).

Při normálním tónu levátoru zaujímá horní víčko takovou polohu, že jeho okraj překrývá rohovku asi o 2 mm. Dysfunkce elevátoru je vyjádřena hlavním příznakem - poklesem horního víčka (ptóza) a navíc hladkostí horní orbitálně-palpebrální rýhy.

V dolním víčku není žádný formalizovaný sval podobný levátoru, tedy „klesajícímu“ víčku. Přesto je dolní víčko při otáčení oka dolů taženo fasciálními procesy, které pronikají do tloušťky víčka a do spodního přechodového záhybu spojivky z pochvy dolního přímého svalu oční bulvy. Těmto provazcům, ke kterým mohou být přimíchána vlákna hladkého svalstva, pak někteří autoři dávají název m. tarsalis inferior.

Průběh svalu je umístěn laterálně od horního šikmého svalu a nad horním přímým svalem. V přední části horní části očnice je levátor obklopen tenkou vrstvou tukové tkáně a zde jej doprovází horní orbitální tepna, frontální a trochleární nervy, které jej oddělují od stropu očnice.

Rektus superior a levator horního víčka jsou navzdory své těsné blízkosti snadno oddělitelné, s výjimkou jejich mediální části, kde jsou spojeny fasciální membránou. Oba svaly pocházejí ze stejné oblasti mezodermu. Oba svaly jsou inervovány horní větev okulomotorický nerv. Nerv proniká do svalů ze spodní strany ve vzdálenosti 12-13 mm od vrcholu očnice. Obvykle se nervový kmen přibližuje k levatoru z vnější strany horního přímého svalu, ale může jej také prorazit.

Přímo za horním okrajem očnice je k levátoru nadřazena část husté vazivové tkáně (horní příčný vaz Withnell, který podpírá oční bulvu). Spojení mezi nimi je poměrně pevné, zejména ve vnější a vnitřní části. V tomto ohledu je jejich oddělení možné pouze v centrálních oblastech. Na mediální straně končí Withnellův vaz blízko trochley, zatímco prochází ve formě vazivových provazců pod horním šikmým svalem oka za ním a mísí se s fascií pokrývající supraorbitální recesi. Na vnější straně se Withnellův vaz připojuje k vazivovému pouzdru slzné žlázy a periostu přední kosti.

Withnell naznačuje, že hlavní funkcí tohoto vazu je omezit zadní posunutí (napětí) svalu. Autor předložil tento předpoklad vzhledem k tomu, že jeho lokalizace a distribuce jsou podobné omezujícím vazům zevních svalů oka. Napětí vazu poskytuje podporu pro horní víčko. Dojde-li k destrukci vazu, levátor horního víčka prudce ztloustne a na vnitřní straně dojde k ptóze.

Vzdálenost od příčného vazu Withnella ke spodnímu okraji chrupavčité ploténky je 14-20 mm a od aponeurózy levatoru ke cirkulární a kožní vložce je 7 mm.

Kromě palpebrálního úponu tvoří aponeuróza levator široký vazivový provazec, který se upíná na okraj očnice bezprostředně za vnitřní a vnější vazy víček. Říká se jim vnitřní „roh“ a vnější „roh“. Vzhledem k tomu, že jsou dosti tuhé, je možné při resekci levatoru udržet horní víčko v požadované poloze fixací „rohu“ pomocí nástroje.

Vnější „roh“ je poměrně silný svazek vláknité tkáně, který částečně rozděluje vnitřní část slzné žlázy na dvě části. Nachází se níže a připojuje se v oblasti vnějšího tuberkulu orbity k vnějšímu vazu očního víčka. Nebereme to v úvahu anatomický rys při odstranění nádoru slzné žlázy může vést k ptóze laterální části horního víčka. Vnitřní „roh“ se naopak ztenčuje, přechází v tenký film, který prochází přes šlachu horního šikmého svalu směrem k vnitřnímu vazu víčka a zadnímu slznému hřebenu.

Vlákna šlachy levátoru jsou vetkána do pojivové tkáně chrupavčité ploténky horního víčka přibližně v úrovni jeho horní třetiny. Při kontrakci svalu se víčko zvedá a zároveň se zkracuje preaponeurotický prostor a prodlužuje se postaponeurotický prostor.

Datum: 26.04.2016

komentáře: 0

komentáře: 0

Mnoho lidí zná pocit, kdy se škubne horní víčko. Proč se tohle děje? Co se tělo snaží říct takovými znameními a co lze udělat pro to, aby se oční víčko necukalo? Koneckonců, jak víte, Lidské tělo- jemný nástroj a různé problémy se v něm mohou projevit zcela nečekanými způsoby.

Záškuby horního víčka: rysy

Jedná se o projev hyperkineze, dochází k ní, když dojde k poruše v odpovědných mozkových centrech motorická aktivita. Neautorizovaný impuls je do mozku vyslán přebuzenými neurony, což způsobuje nutkavý pohyb. Častěji na to reaguje horní víčko, protože obsahuje více nervových zakončení než spodní víčko. Tento záchvat může postihnout jak oční víčko levého, tak pravého oka.

Někdy může nepatrné škubnutí horního víčka zůstat bez povšimnutí, ale také se stává, že zpočátku začne škubnutí očního víčka pravé oko, ale člověk tomu dlouho nevěnuje pozornost. Pak stejný jev postihuje levé víčko. Dále se zvedne obočí a koutek oka. Následně tik postupuje a vše začíná nedobrovolně klesat.

Cukání očního víčka ztěžuje koncentraci, dráždí a je často doprovázeno změnami nálad, letargií, roztržitostí, rychlá únavnost, neustálé napětí, emoční nerovnováha.

Existují primární a sekundární hyperkineze. Příčina sekundární hyperkineze spočívá ve vážných poruchách mozku.

Při jednoduchém tiku se oční víčko dlouho necuká, jsou možné jednorázové projevy. Jsou-li složité, pohyby se opakují a prodlužují: zpočátku jejich trvání nepřesáhne několik minut, ale později se nezastaví na hodiny.

Návrat k obsahu

Jaké jsou příčiny onemocnění

Existuje několik faktorů, které vyvolávají výskyt tiků, a hlavním z nich je nervové a emoční vyčerpání.

Může nastat z neustálé intenzivní duševní činnosti, častého nedostatku spánku, pohybu a létání, nedostatku odpočinku, pravidelných stresových situací, které vznikají v práci nebo v rodině. Důvody mohou být následující:

Výše uvedené důvody jsou obvykle vyprovokovány samotným člověkem, což způsobuje syndrom cukání víček.

Někdy se vyskytuje i přítomnost helmintů, o jejichž přítomnosti člověk ani netuší. Nástup tiku je způsoben přítomností cervikální osteochondrózy, kdy dochází k sevření specifických nervů spojených se svalem horního víčka. Někdy je to předzvěst vážných onemocnění: cerebrální ateroskleróza, Parkinsonova choroba, meningitida, intrakraniální tlak.

Návrat k obsahu

Co lze udělat pro prevenci

Pokud vám oči opakovaně cukají, nemůžete to prostě ignorovat. V počáteční fázi byste měli analyzovat svůj stav a určit, co způsobilo tento signál. Musíte pečlivě přemýšlet, radikálně změnit sebe a změnit své preference a rytmus života.

1. Úplně první věc, kterou je vhodné udělat, je vyloučit ze svého jídelníčku kávu a alkoholické nápoje.
2. Pokud člověk hodně a tvrdě pracuje a málokdy odpočívá, tak možná má smysl vzít si krátkou dovolenou a jet třeba k moři. Pokud to není možné, můžete lázně navštívit vícekrát: fyzické relaxační procedury poskytují příležitost k relaxaci nejen těla - normalizuje se i psychický stav.
3. Pití celé kúry lehkých sedativ: tinktura z kozlíku lékařského, mateřídoušky, pivoňky někdy stačí k tomu, abyste si na tik nevzpomněli. Doporučují se čaje z heřmánku a máty. Infuze listů pelargónie, jitrocele s medem a citronem.
4. Obklady na oční víčka vyrobené z nálevů stejných bylin mají uklidňující účinek.
5. Dopřejte si dobrý noční spánek a upravte svůj denní režim, vyvažte intenzivní aktivitu a dobrý spánek. Měla by trvat minimálně 7 - 9 hodin, záleží na potřebách organismu.

Pokud komunikace s počítačem souvisí s hlavní činností člověka, pak se doporučuje dopřát očím odpočinek každou hodinu, stačí doslova 10 nebo dokonce 5 minut, aby vás cukání víček již neobtěžovalo.

Pokud vás přepadají problémy doma i v práci, pak vám alespoň jednorázová návštěva psychologa pomůže zvolit správnou linii chování, abyste na psychodráždivý faktor reagovali inteligentně a zdrženlivě.

Specialista řekne a předvede cvičení, která podporují relaxaci.

A samozřejmě nesmíme zapomenout na tělesnou výchovu, posilování v tělocvičně, plavání v bazénu.

Venkovní rekreace, čerstvý vzduch, procházky v parku, v lese - to vše by mělo být přítomno, aby se zabránilo nadměrnému namáhání a rozvoji vážných onemocnění.

Návrat k obsahu

Užívání v tabletách nebo pilulkách pomáhá vyhnout se nedostatku vitamínů a mikroelementů.

V počáteční fázi můžete mírně překročit dávku uvedenou na obalu a poté je použít podle pokynů. Nejdůležitější je ale úprava výživy. Konzumace ryb, hrášku, čokolády, banánů, sezamových semínek, kopru, špenátu, brokolice, kakaa, cibule a mandlí pomůže kompenzovat nedostatek hořčíku a draslíku.

Vitamin B, nezbytný pro správné fungování nervový systém, který se nachází ve vejcích, černém chlebu, hovězích játrech, kvasnicích, fazolích a pšeničných klíčcích. Někdy lékař doporučuje injekce komplexu vitamínů intramuskulárně.

V případě alergických reakcí je lepší použít antihistaminické tablety, protože kapky vysušují sliznici oka a vyvolávají další rozvoj očních tiků.

Pokud dodržíte všechna výše uvedená doporučení, oční víčko přestane škubat, tělo si odpočine, nabere sílu a přítomnost se bude zdát radostnější a šťastnější. Pokud však nedojde k žádnému výsledku a příznaky se nadále objevují, měli byste naléhavě jít k neurologovi. Specialista bude schopen určit původ onemocnění a předepsat vhodnou terapii.

Pokud je původ skrytý v páteři, lékař většinou problém odstraní pomocí léků a masáží. Ale neměli byste spoléhat pouze na prášky. Terapeutická cvičení jsou nezbytná, je třeba se vyvarovat statických pozic a zvýšit fyzickou aktivitu.

Lékaři často doporučují akupunkturu a dechová cvičení. Zánět oka odstraní návštěva očního lékaře. Nemoc odstraní kapky na suché sliznice nebo protizánětlivé masti předepsané lékařem.

Díky svým mrkacím pohybům se propagují rovnoměrné rozložení slzná tekutina na jejich povrchu. Horní a dolní víčko u mediálního a laterálního koutku jsou navzájem spojeny pomocí adhezí (comissura palpebralis medialis et lateralis). Přibližně 5 mm před srůstem mění vnitřní okraje víček směr svého průběhu a tvoří obloukový ohyb. Prostor jimi vymezený se nazývá jezero slz (lacus lacrimalis). Je zde také malá narůžovělá elevace - slzná karuncula (caruncula lacrimalis) a přilehlý semilunární záhyb spojivky (plica semilunaris conjunctivae). Při otevřených víčkách jsou jejich okraje ohraničeny mandlovým prostorem zvaným palpebrální štěrbina (rima palpebrarum). Jeho horizontální délka je 30 mm (u dospělého) a jeho výška ve střední části se pohybuje od 10 do 10 mm.

Oční víčka mají široce bohatou síť

anastomující cévy orbitální (větve vnitřní krkavice) a maxilární (větve zevní krkavice) tepny. Na víčkách tvoří arkády, které je poskytují dobré jídlo a regenerace (u úrazů, operací).

K odtoku žilní krve dochází směrem k žilám obličeje a očnice, mezi kterými jsou anastomózy. V žilách nejsou žádné chlopně a krev cirkuluje různými směry. V důsledku toho je možný zánětlivý proces očních víček (absces, flegmóna, ječmen atd.) horní poloviny obličeje do očnice a kavernózního sinu a rozvoj purulentní meningitidy.

Lymfatické cévy horní víčko ústí do lymfatických uzlin umístěných před boltcem, dolní víčko do uzlin umístěných v úrovni úhlu dolní čelisti.

Svalový aparát očních víček, jeho inervace

Pod kůží očních víček se nachází m. orbicularis oculi, ve kterém se rozlišuje očnicová a oční část. Vlákna orbitální části začínají od frontálního výběžku horní čelisti na vnitřní stěně očnice, po vytvoření plného kruhu podél okraje očnice jsou připojena v místě svého původu. Vlákna části víčka nemají kruhový směr a šíří se obloukovitě mezi mediální a laterální komisurou víček. Jejich stažení způsobuje zavírání očních víček během spánku a při mrkání. Když zavřete oči, obě části svalu se stáhnou.

Mediální komisura, začínající v hustém svazku od frontálního výběžku horní čelisti před předním slzným hřebenem, jde do vnitřního rohu palpebrální štěrbiny, kde se rozdvojuje a je vetkána do vnitřních konců chrupavek obou víček. . Zadní vazivová vlákna tohoto vazu se otáčejí zpět z vnitřního úhlu a připojují se k zadnímu slznému hřebenu. Mezi předním a zadním kolenem mediální komisury očních víček a slzné kosti tak vzniká vazivový prostor, ve kterém se nachází slzný vak.

Vlákna sekulární části, která začínají od zadního kolena vazu a šíří se slzným vakem, jsou připojena ke kosti, se nazývají slzná část m. orbicularis oculi. Během mrkání napíná stěnu slzného vaku, ve kterém se vytváří podtlak, saje slzy ze slzného jezírka přes slzné kanálky.

Svalová vlákna, která probíhají podél okraje očních víček mezi kořeny řas a vylučovacími kanály chrupavkových žláz očních víček (meibomské žlázy), tvoří ciliární sval. Při přiměřeném napětí zadní okraj víčka těsně přilne k oku.

Podél horního orbitálního okraje je k chrupavce připojen sval levator palpebrae superioris, který začíná od periostu orbity v oblasti optického otvoru. Tento sval běží dopředu podél horní stěny očnice a poblíž horního okraje očnice přechází do široké šlachy. Přední vlákna této šlachy směřují k sekulárnímu svazku m. orbicularis a ke kůži víčka. Vlákna střední části šlachy jsou připojena k chrupavce a vlákna zadní části se přibližují ke spojivce horní přechodný záhyb. Tento sval se nachází na předním konci zvedače a je s ním úzce spojen. Tato struktura rozložení šlach svalu, který zvedá horní víčko, zajišťuje současné zvedání všech částí víčka.

M. orbicularis oculi je inervován lícním nervem. Dvě nohy m. levator palpebrae superioris jsou inervovány okulomotorickým nervem a jeho střední část, tvořená hladkými vlákny, je inervována sympatikem.

Diagnostika

Vyšetření pacienta začíná vyšetřením očních víček, při kterém se zjišťuje stav kůže a okrajů víček, jejich postavení (inverze, everze), růst řas, šířka oční štěrbiny, přítomnost fotofobie, slzení, a křeče jsou určeny.

Kontrola pojivové membrány je možná pouze u obrácených očních víček. Spodní víčko se snadno vyklopí: za tímto účelem jej stáhněte dolů a lehce jej zatlačte na kostěný okraj očnice; pacient by se měl dívat nahoru.V tomto případě se viditelná sliznice dolního víčka a přechodný záhyb.

Novotvary. Nádory očních víček jsou benigní, maligní a lokálně destruktivní nádory pocházející z různých tkání víčka. Benigní nádory: papilom, senilní bradavice (bazocelulární papilom, seboroická keratóza)

Poněkud připomíná papilom, ale mnohem náchylnější ke keratinizaci Keratoakantom Trichoepiteliom Vzácně pozorován. Pochází z vlasového folikulu. Existuje několik morfologických forem tohoto nádoru: cystický, jasnobuněčný, pevný a komplexní (kombinace tří předchozích typů). Vyskytuje se převážně v centrální části dolního víčka a je dobře ohraničený od sousedních tkání.

Nádory s lokálně destruktivním růstem Basaliom Nejčastěji se vyvíjí na dolním víčku (46,6 % případů) a na vnitřním okraji oka (34,4 %). Je pozorována u starších lidí ve věku 50-70 let, ale vyskytuje se i u více v mládí.Progresivní névus. Tento typ nádoru je důsledkem malignity benigního névu do melanomu.

Zhoubné nádory Rakovina očního víčka Rakovina očního víčka tvoří asi 20 % všech nádorů očních víček. Vyskytuje se nejčastěji v intermarginálním prostoru a na hranici slizničního epitelu a epidermis. Jeho rozvoji předchází přítomnost prekancerózních onemocnění. Nádorové buňky pocházejí z epidermis, trnové vrstvy vlasových folikulů, vylučovacích kanálků slzných a meibomských žláz.

Rakovina meibomských žláz (adenokarcinom meibomských žláz, rakovina mazových žláz) Karcinom dolního víčka, ale velmi zhoubný nádor, který se maskuje jako bazaliom, ale brzy dává rozsáhlé regionální a vzdálené metastázy a má nepříznivý prognóza Melanom očního víčka Vzácný typ nádoru očního víčka, který se vyvíjí proti névu. Klinický kurz- jako melanom jiných lokalizací. Maligní mezenchymální nádory očního víčka Patří sem fibrosarkom a angiosarkom, u kterých byly popsány pouze ojedinělé případy Léčba nádorů víček závisí na histologické struktuře nádoru, klinickém průběhu onemocnění, lokalizaci a rozsahu nádorového procesu Benigní nádory se léčí chirurgicky. Za tímto účelem jsou novotvary podrobeny elektrokoagulaci, kryodestrukci a chirurgickému odstranění. V případě hemangiomů se využívá i radiační léčba, zhoubné nádory se také úspěšně odstraňují kryodestrukci. V případě léčby běžných zhoubné nádory po gamaterapii a operaci se uchylují k pooperační plastické chirurgii, aby nahradily defekty. Chemoterapie pro léčbu nádorů očních víček není rozšířená.

32. Nemoci očních víček (blefaritida, chalazion, stye, novotvary). Etiologie, diagnostika, léčba.

Blefaritida je oboustranný zánět okrajů očních víček, téměř vždy s chronický průběh a je jednou z nejčastějších očních chorob. V závislosti na etiologii se rozlišuje infekční, zánětlivá a nezánětlivá blefaritida. Infekční blefaritida je často bakteriální ( Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), možné poškození viry (virus herpes simplex, virus herpes zoster, molluscum contagiosum), patogenní houby (Pityrosporum ovale a P. oibiculare), členovci (Klíšťata Demodex human folliculorum D. brevis, vši - Phthirus pubis). Neinfekční blefaritida se vyskytuje se seboreou, rosaceou a ekzémem. Blefaritida je diagnostikována mnohem častěji u starších lidí a u imunodeficiencí různé etiologie (HIV, imunosupresivní chemoterapie). Podle charakteru průběhu může být blefaritida akutní nebo chronická. Faktory, které vyvolávají chronický průběh zánětu, jsou refrakční vady (nedostatečná korekce hypermetropie a astigmatismu), syndrom suchého oka, chronická konjunktivitida, onemocnění gastrointestinální trakt(gastritida, kolitida atd.), endokrinní systém (diabetes mellitus), stejně jako expozice alergenům (včetně léků), prachu, suchému vzduchu, kouři. V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišuje patologie přední (přední marginální blefaritida) a zadní (zadní marginální blefaritida) ploténky očních víček. Přední marginální blefaritida je lokálním projevem kožní patologie (seborrhea, rosacea), doprovázená stafylokokovou nebo jinou infekcí s tvorbou intrafolikulárních abscesů. Zadní marginální blefaritida vzniká jako důsledek dysfunkce meibomských žláz. Rozlišují se následující hlavní klinické formy blefaritida: šupinatá, ulcerózní, zadní (okrajová), demodektická Ječmen je akutní bolestivý hnisavý zánět meibomských žlázek nebo jiných žlázek okraje víčka. Často je způsoben Staphylococcus aureus. Externí ječmen je akutní bakteriální zánět mazových nebo potních žláz s tvorbou lokálního abscesu. Vnitřní stye neboli meibomitida nastává, když hnisavý zánět meibomie žláz. Ječmen se často vyskytuje na pozadí cukrovky, chronických gastrointestinálních onemocnění a je kombinován s akné vulgaris, hypovitaminózou a imunodeficiencí. Na začátku onemocnění se při zmáčknutí objevuje pocit nepohodlí na volném okraji víčka, palpace této oblasti je bolestivá. S výskytem infiltrace se otok zvyšuje na okraji víčka. Intenzita bolesti obvykle odpovídá závažnosti otoku. 2-3 den se v oblasti bolestivého, zaníceného ciliárního okraje víčka objeví hnisavá „hlavička“. 4. den se „hlava“ otevře s uvolněním nekrotické „tyče“ a hnisu. Po spontánním otevření do konce týdne příznaky (otok, hyperémie) rychle mizí. Vnější styče se nacházejí na okraji víčka, kde jsou umístěny potní žlázy očních víček. Vnitřní ostny lze vidět pouze tehdy, když je oční víčko evertováno. V okolí stye je spojivka zanícená a oteklá. Příušní lymfatické uzliny se mohou zvětšit a bolet. Vytlačování styes je velmi nebezpečné, protože může vést k rozvoji orbitální celulitidy, trombózy orbitálních žil, trombózy kavernózních dutin a hnisavé meningitidy (velmi vzácně). Ječmen se odlišuje od chalazionu (hustá při palpaci) a dakryoadenitidy (jiná lokalizace zdroje zánětu). Léčba je konzervativní: kapky a masti s antibiotiky, suché teplo. Použití „vlhkého tepla“ je nepřijatelné, protože vyvolává vznik nových abscesů. Pokud má onemocnění recidivující charakter, je předepsána celková restorativní terapie a doplněk stravy „Pivovarské kvasnice“, vhodné je vyšetření endokrinologem, gastroenterologem nebo dermatologem. Prognóza je dobrá. Chalazion je nebolestivý kulatý útvar husté elastické konzistence v tarzální ploténce víčka, nesrostlý s kůží. dočasný výskyt několika chalazionů na horních a dolních víčkách. Chalazion se od ječmene liší větší hustotou. Kůže nad ní se snadno přemístí, její barva se nezmění. U recidivujících rychle rostoucích chalazionů je nutná diferenciální diagnostika s adenokarcinomem Meibomovy žlázy. Pomalý (během několika měsíců) růst útvaru, jeho adheze k tarzální ploténce a neporušená kůže poskytují základ pro snadné stanovení diagnózy chalazion. Při léčbě chalazionu v počátečním stadiu se používají lokální injekce kenalogu, dexamethasonu nebo proteolytických enzymů, chirurgická léčba je však radikální. Řez oční spojivky se vede kolmo k okraji víčka (obr. 7.10, a), je chalazion odstraněn v kapsli. Pokud se kapsle otevře, její obsah se odstraní ostrou lžičkou (obr. 7.10, b). Je bezpodmínečně nutné provést kompletní excizi pouzdra a jeho histologické vyšetření (k vyloučení adenokarcinomu). Prognóza je dobrá. Tvorba nových chalazionů je možná.

Klíčem k dobrým výsledkům při provádění obličejové gymnastiky a masáží je přesná znalost anatomie obličeje.

Boj proti stárnutí pro ženu obvykle začíná pletí kolem očí, protože zde se objevují první problémy související s věkem: pokožka ztrácí svěžest, otoky a objevují se jemné vrásky.

A není divu: v oblasti očí je vrstva epidermis velmi tenká – pouhých půl milimetru. Navíc kolem očí nejsou téměř žádné mazové žlázy, „měkký polštářek“ z podkožní tukové tkáně a velmi málo svalů, které si zachovávají svou elasticitu. Kolagenová vlákna („výztuž“ kůže) jsou zde uspořádána ve formě síťky, takže kůže očních víček je snadno roztažitelná. A vzhledem k uvolněnosti podkoží je náchylná i k otokům. Kromě toho je neustále v pohybu: její oči blikají, mžourá a „usmívá se“. V důsledku toho je pokožka kolem očí obzvláště namáhána.
Začněme proto chápat strukturu obličeje z této oblasti.

Anatomie oblasti kolem očí

Oční víčka a periorbitální oblast jsou jediným komplexem skládajícím se z mnoha anatomických struktur, které podléhají změnám během chirurgické manipulace

Kůže očních víček je nejtenčí na těle. Tloušťka kůže očních víček je menší než jeden milimetr.

Na rozdíl od jiných anatomických oblastí, kde tuková tkáň leží pod kůží, těsně pod kůží očních víček leží plochý orbicularis oculi sval, který je konvenčně rozdělen do tří částí: vnitřní, střední a vnější.
Vnitřní část m. orbicularis oculi je umístěna nad chrupavčitými ploténkami horních a dolních víček, střední část je nad intraorbitálním tukem, vnější část je umístěna nad kostmi očnice a je vetkána výše do svalů očnice. čelo a níže do povrchového muskulofasciálního systému obličeje (SMAS).
Sval orbicularis oculi chrání oční bulvu, provádí mrkání a funguje jako „slzná pumpa“.

Muskuloskeletální systém očních víček plní podpůrnou funkci a je reprezentován tenkými proužky chrupavky - tarzálními ploténkami, postranními šlachami očního koutku a četnými přídavnými vazy.
Horní tarzální ploténka se nachází na spodním okraji horního víčka pod m. orbicularis oculi a je obvykle 30 mm dlouhá a 10 mm široká, je pevně spojena s vnitřní částí m. orbicularis oculi, aponeuróza m. m. levator superioris palpebrální, Müllerův sval a spojivka. Dolní tarzální ploténka se nachází na horním okraji dolního víčka, je obvykle 28 mm dlouhá a 4 mm široká a je připojena k m. orbicularis, kapsulopalpebrální fascii a spojivce. Boční oční šlachy se nacházejí pod m. orbicularis oculi a jsou s ním pevně spojeny. Spojují tarzální pláty s kostěnými okraji očnice.

Pod m. orbicularis leží také orbitální přepážka - tenká, ale velmi pevná membrána; jeden okraj je vetkán do periostu kostí obklopujících oční bulvu a druhý okraj je vetkán do kůže očních víček. Orbitální septum zadržuje intraorbitální tuk v orbitě.

Pod orbitální přepážkou se nachází intraorbitální tuk, který působí jako tlumič nárazů a obklopuje oční bulvu ze všech stran.
Části horního a dolního intraorbitálního tuku se dělí na vnitřní, centrální a vnější. Vedle horní vnější části je slzná žláza.

Sval, který zvedá horní víčko, otevírá oko a nachází se v horním víčku pod tukovým polštářem. Tento sval je připojen k horní tarzální chrupavce.
Kůže horního víčka je obvykle připojena k m. levator palpebrae superioris. V místě úponu kůže na tento sval když otevřené oko na horním víčku se tvoří záhyb.
Tento supraorbitální záhyb odlišní lidé velmi rozdílný. U lidí z Asie je například vyjádřen slabě nebo vůbec, u Evropanů je vyjádřen dobře.

1 - Müllerův sval, 2 - Levátorový sval horního víčka 3 - Horní přímý sval 4 - Dolní přímý sval 5 - Dolní šikmý sval 6 - Orbitální kosti 7 - Okraj očního důlku 8 - SOOF - infraorbitální tuk 9 - Orbitální vaz 10 - Orbitální přepážka 11 - Intraorbitální tuk 12 - Kapsulopalpebrální fascie	13 - Dolní pretarzální sval 14 - Dolní tarzální plát 15 - Vyšší pretarzální sval 16 - Horní tarzální plát 17 - Spojivka 18 - Odkazy 19 - Sval, který zvedá horní víčko 20 - Orbitální přepážka 21 - Intraorbitální tuk 22 - Obočí 23 - Tuk na obočí 24 - Kosti orbity

Za těmito strukturami se nachází samotná oční koule, která je zásobována a inervována přes zadní část očnice.
Svaly, které okem pohybují, jsou jedním koncem připojeny k oční bulvě a leží na jejím povrchu a druhým koncem jsou připevněny ke kostem očnice.
Nervy, které řídí svaly, jsou malé větve obličejový nerv a vstupují do m. orbicularis oculi ze všech stran od jeho vnějších okrajů.

Anatomické struktury dolního víčka a střední části obličeje spolu úzce souvisí a změny v anatomii střední části obličeje ovlivňují vzhled dolního víčka. Kromě částí periorbitálního tuku existují dvě další vrstvy tukové tkáně ve střední části obličeje.

Pod vnější částí m. orbicularis oculi leží infraorbitální tuk (SOOF). Největší tloušťka SOOF je na vnější straně a na bocích.
SOOF je hluboko k povrchovému muskuloaponeurotickému systému obličeje (SMAS) a obklopuje zygomatické velké a malé svaly.
Kromě SOOF je malar tukový polštář nahromadění tuku ve formě trojúhelníku nebo tzv. „malířský“ tuk se nachází pod kůží, nad SMAS.

Stárnutí střední části obličeje je často doprovázeno poklesem malarické tukové tkáně, což má za následek znatelné zygomatické nebo tzv. „malující“ váčky na obličeji.

Hlavní nosnou strukturou midface je orbitozygomatické vazivo, které probíhá od kostí téměř podél okraje očnice až ke kůži. Přispívá k vytvoření zygomatického „malířského“ vaku a věkem viditelného oddělení očních víček a tváří.

Ideální proporce očí

Dobrý estetický výsledek se zpravidla dosáhne pouze tehdy, když proporce oka a očních víček jsou v souladu s proporcemi obličeje. Venku jsou oční víčka a paraorbitální oblast reprezentována mnoha anatomickými strukturami.

Palpebrální štěrbina je tvořena okrajem horního a dolního víčka. Pokud měříte oko, obvykle měří 30-31 mm horizontálně a 8-10 mm vertikálně.

Vnější oční koutek se obvykle nachází 2 mm nad vnitřním očním koutkem u mužů a 4 mm u žen, přičemž svírá úhel sklonu 10-15 stupňů, tzn. palpebrální štěrbina je mírně nakloněna zvenčí dovnitř a shora dolů.
Poloha vnějšího koutku oka se však může měnit v důsledku věku a může být ovlivněna dědičností, rasou a pohlavím.

Okraj horního víčka obvykle překrývá duhovku přibližně o 1,5 mm a spodní víčko začíná bezprostředně pod spodním okrajem duhovky.

Normální poloha (protruze) oční bulvy vzhledem ke kostěným stěnám očnice je zaznamenána u 65 % populace a pohybuje se od 15 do 17 mm.
Hluboko posazené oči mají projekci menší než 15 mm a vyčnívající oči mají projekci větší než 18 mm.

Velikost duhovky je u všech lidí přibližně stejná, ale tvar sklerálních trojúhelníků (trojúhelníků) bílý mezi duhovkou a koutky oka) se mohou lišit.
Typicky je nosní sklerální trojúhelník menší než laterální a má tupější úhel.
Se zvyšující se laxitou očních víček a věkem tyto trojúhelníky ztrácejí tvar, zejména laterální sklerální trojúhelník.

Horizontální záhyb v horním víčku je tvořen aponeurózou m. levator palpebrae superioris, která je vetkaná do kůže a prochází m. orbicularis oculi.
Přebytečná kůže a svaly visí přes záhyb, který je pevnou linií. Jak záhyby horních víček, tak množství kůže, která je přečnívá, se u lidí různých ras liší a jsou ovlivněny pohlavím a věkem.

Záhyb horního víčka u Evropanů je přibližně 7 mm nad okrajem víčka podél linie procházející středem zornice u mužů a 10 mm nad okrajem víčka u žen. V dolních víčkách jsou podobné záhyby, které se nacházejí 2-3 mm pod okrajem víček. Záhyby dolních víček jsou obvykle nápadnější v mladém věku a méně nápadné, když stárnete. U Asiatů je záhyb horního víčka buď nižší - ne více než 3-4 mm nad okrajem víčka, nebo chybí.

Rozdíly mezi ženským a mužským očima se objevují i ​​v několika dalších bodech: sklon oční štěrbiny (zvenčí dovnitř a shora dolů) u mužů je méně výrazný než u žen, kostní struktury nad okem jsou plnější a samotné obočí je obvykle širší, umístěné níže a méně zakřivené.

Změny v oblasti horních a dolních víček související s věkem

Hlavní rysy mladých víček jsou hladké kontury táhnoucí se od obočí k hornímu víčku a od spodního víčka k tváři a střední části obličeje. Víčko-lícní dělení se nachází na okraji očnice a je obvykle 5-12 mm pod okrajem dolního víčka, kůže je napnutá a tkáně jsou plné. Od vnitřního očního koutku k vnějšímu očnímu koutku má horizontální osa oka vzestupný sklon.

Naproti tomu s věkem se oči jeví jako duté, s jasnou hranicí mezi obočím a horním víčkem, dolním víčkem a tváří. U většiny lidí se palpebrální štěrbina s věkem zmenšuje a/nebo se zaobluje v důsledku posunu horních i dolních víček směrem dolů. Dělení očního víčka a tváře se nachází výrazně pod okrajem očnice, 15-18 mm od okraje dolního víčka, a sklon od vnitřního očního koutku k vnějšímu očnímu koutku směřuje dolů. Což dává očím smutnější pohled.

Mladé horní víčko má obvykle minimální přebytečnou kůži. Dermatochalasis neboli přebytečná kůže je hlavním rysem stárnoucího horního víčka.

Neustálé stahování svalů obklopujících oči, tečení povislých tkání čela a ztráta elastických vlastností kůže vedou ke vzniku tzv. „vrání nohy“ – vějířovité vrásky umístěné u vnějšího koutku oka a jemné vrásky pod spodním víčkem.

Mladé spodní víčko má hladkou, souvislou přechodovou zónu mezi očním víčkem a tváří bez vypouklého orbitálního tuku, vrubu nebo pigmentace.
S věkem dochází k progresivní skeletonizaci očnice (reliéf kostí kolem oka se stává viditelnější), protože podkožní tuk pokrývající orbitální rám atrofuje a migruje směrem dolů. Toto posunutí tuku směrem dolů má za následek ztrátu konvexnosti tváří.
Také se na spodním víčku může objevit pigmentace (ztmavnutí kůže) nebo tzv. „kruhy pod očima“ s infraorbitálními depresemi nebo bez nich.
Váčky na očních víčkách nebo kýly mohou být způsobeny orbitálním oslabením orbitální přepážky, která se natahuje a způsobuje vyčnívání orbitálního tuku.

♦ Zvětšení délky (výšky) spodního víčka

Nasolacrimální rýha a zygomatická rýha, které se objevují s věkem, mohou dát očnímu okolí neestetický vzhled. Atrofie intraorbitálního tuku spojená se stárnutím může způsobit, že oči vypadají propadlé a kostnaté.
Mnoho vrásek kolem oka může odrážet ztrátu elasticity kůže.

Stárnutí očních víček. Příčiny a projevy

Hlavními příčinami věkových změn v oblasti víček jsou natahování a ochabování vazů, svalů a kůže obličeje pod vlivem gravitačních sil – přitažlivosti. Pružnost obličejových vazů slábne, prodlužují se, ale zůstávají pevně fixovány ke kostem a kůži.
V důsledku toho v nejpohyblivějších oblastech s minimální fixací vazů ke kůži gravitace táhne tkáň směrem dolů s tvorbou výčnělků. Jsou vyplněny hlubokými tukovými tkáněmi, jako jsou „tukové kýly“ dolního nebo horního víčka.
Tam, kde vazy pevněji drží kůži a svaly, vznikají prohlubně nebo rýhy – reliéfní záhyby.

V oblasti horních víček mohou tyto změny vypadat jako převis kůže a tukové tkáně v oblasti vnějších koutků oka (vnější „vaky“ - obr. 1) a vnitřních koutků oka ( vnitřní „vaky“ - obr. 2), přesah pouze kůže přes celou mezeru víčka nebo pouze zvenčí (dermatochalasis - obr. 3), pokles celého horního víčka (ptóza - obr. 4).

V oblasti dolních víček mohou tyto změny vypadat jako pokles dolního víčka (obnažení skléry - obr. 5), zvětšení dolní části svalu obklopujícího oči (hypertrofie orbicularis oculi - 6), vzhled „vaků“ pod očima, když intraorbitální tuk již není zadržován uvnitř očnice m. orbicularis oculi a orbitální přepážkou a ztrácí svůj tonus („tukové kýly“ - obr. 7, obr. 8 ).

♦ Klasifikace změn na víčkách souvisejících s věkem

Změny související s věkem v oblasti dolního víčka se vyvíjejí v průběhu času a lze je rozdělit do následujících čtyř typů:

	Typ I- Změny jsou omezeny na oblast dolních víček, může být pozorováno oslabení svalového tonusu kolem oka a vyboulení orbitálního tuku.
	Typ II- Změny přesahují hranice dolních víček; lze pozorovat oslabení tonusu svalů obklopujících oči, oslabení tonusu pokožky a výskyt přebytečné kůže, mírné poklesnutí lícní tkáně a vzhled oddělení očních víček od tváří .
	III typ- Změny postihují všechny tkáně ohraničující oční víčka, pokles tkání tváří a zygomatické oblasti, zvětšující se separace očního víčka-líce, skeletonizace očnice - zviditelní se kosti očnice, prohloubí se nosoretní rýhy.
	IV typ- Další snížení separace očního víčka a tváří, prohloubení nazolakrimálních rýh, vznik tzv. „malar“ nebo zygomatické „vaky“, pokles vnějších koutků oka a obnažení skléry.

Tato klasifikace pomáhá řešit problémy charakteristické pro každý typ věkových změn v oblasti očních víček.

Klasifikace ukazuje, že stárnutí oblasti dolního víčka a oblasti střední části obličeje spolu neodmyslitelně souvisí a omlazení jedné oblasti bez druhé může v některých případech vést k nedostatečným nebo neuspokojivým výsledkům.
Je důležité si uvědomit, že jedním ze základních kamenů těchto změn je skutečná a zřejmá ztráta objemu tkáně na víčkách a tvářích a teprve její obnovení může někdy situaci zlepšit.

17-09-2011, 13:32

Popis

Citlivá inervace očních a orbitálních tkání je prováděna první větví trojklaného nervu- orbitální nerv, který vstupuje do očnice přes horní orbitální štěrbinu a dělí se na 3 větve: slznou, nasociliární a frontální.

Slzný nerv inervuje slznou žlázu, vnější části spojivky víček a oční bulvy a kůži dolního a horního víčka.

Nasociliární nerv vydává větev do ciliárního ganglionu, 3-4 dlouhé ciliární větve jdou do oční bulvy, v nadchoroidním prostoru ciliární těleso tvoří hustý plexus, jehož větve pronikají do rohovky. Na okraji rohovky vstupují do středních částí její vlastní substance, přičemž ztrácejí svůj myelinový povlak. Zde nervy tvoří hlavní plexus rohovky. Jeho větve pod přední hraniční deskou (Bowmanova) tvoří jeden plexus typu „uzavíracího řetězce“. Odsud vycházející stonky, prorážející hraniční ploténku, se na její přední ploše skládají do tzv. subepiteliálního plexu, z něhož vybíhají větve, zakončené koncovými smyslovými ústrojími přímo v epitelu.

Frontální nerv se dělí na dvě větve: supraorbitální a supratrochleární. Všechny větve, které mezi sebou anastomují, inervují střední a vnitřní část kůže horního víčka.

Ciliární nebo ciliární, uzel se nachází v očnici na vnější straně zrakového nervu ve vzdálenosti 10-12 mm od zadního pólu oka. Někdy jsou kolem zrakového nervu 3-4 uzliny. Ciliární ganglion zahrnuje senzorická vlákna n. nazofarynx, parasympatická vlákna okulomotorického nervu a sympatická vlákna plexu a. carotis interna.

Z ciliárního ganglia odchází 4-6 krátkých ciliárních nervů, které pronikají do oční bulvy zadní částí skléry a zásobují oční tkáň citlivými parasympatickými a sympatickými vlákny. Parasympatická vlákna inervují svěrač zornice a ciliární sval. Sympatická vlákna jdou do dilatačního svalu.

Okulomotorický nerv inervuje všechny přímé svaly kromě zevního, stejně jako dolní šikmý, levator superior pallidum, sfinkterový pupilární sval a ciliární sval.

Trochleární nerv inervuje horní šikmý sval a n. abducens inervuje zevní přímý sval.

M. orbicularis oculi je inervován větví lícního nervu.

Adnexa oka

NA adnexa Oči zahrnují oční víčka, spojivku, orgány produkující slzy a slzotvorné orgány a retrobulbární tkáň.

Oční víčka (palpebrae)

Hlavní funkcí očních víček je ochranná. Oční víčka jsou komplexní anatomický útvar, který zahrnuje dvě vrstvy - muskulokutánní a spojivkově-chrupavčitou.

Kůže očních víček je tenká a velmi pohyblivá, při otevírání víček se volně shromažďuje do záhybů a při jejich zavírání se také volně narovnává. Díky pohyblivosti může být kůže snadno vytažena do stran (například jizvami, což způsobuje everzi nebo inverzi víček). V plastické chirurgii se využívá posuvnosti, pohyblivosti kůže, schopnosti natahování a pohybu.

Podkoží je představováno tenkou a volnou vrstvou, chudou na tukové inkluze. V důsledku toho zde snadno vznikají silné otoky v důsledku lokálních zánětlivých procesů a krvácení v důsledku poranění. Při vyšetření rány je třeba pamatovat na pohyblivost kůže a možnost velkého posunu zraňujícího předmětu v podkoží.

Svalová část očního víčka se skládá z m. orbicularis palpebrální, m. levator palpebrae superioris, m. Riolan (úzký pruh svalu podél okraje víčka u kořene řas) a m. Horner (svalová vlákna z orbicularis sval, který obklopuje slzný vak).

M. orbicularis oculi se skládá z palpebrálního a orbitálního snopce. Vlákna obou svazků začínají od vnitřního vazu očních víček - silného vláknitého horizontálního provazce, což je tvorba periostu frontálního výběžku horní čelisti. Vlákna palpebrální a orbitální části probíhají v obloukovitých řadách. Vlákna orbitální části v oblasti vnějšího rohu přecházejí k druhému víčku a tvoří úplný kruh. M. orbicularis je inervován lícním nervem.

Sval, který zvedá horní víčko, se skládá ze 3 částí: přední část je připojena ke kůži, střední část je připojena k hornímu okraji chrupavky a zadní část je připojena k hornímu fornixu spojivky. Tato struktura zajišťuje současné zvednutí všech vrstev očních víček. Přední a zadní část svalu inervuje okohybný nerv, střední cervikální sympatikus.

Za m. orbicularis oculi je hustá destička pojivové tkáně zvaná chrupavka očních víček, ačkoliv neobsahuje buňky chrupavky. Chrupavka dává očním víčkům mírné vyboulení, které kopíruje tvar oční bulvy. Chrupavka je spojena s okrajem očnice hustou tarzo-orbitální fascií, která slouží jako topografická hranice očnice. Obsah oběžné dráhy zahrnuje vše, co leží za fascií.

V tloušťce chrupavky, kolmo k okraji víček, jsou upravené mazové žlázy - meibomské žlázy. Jejich vylučovací kanálky ústí do intermarginálního prostoru a jsou umístěny podél zadního okraje víček. Sekrece meibomských žláz zabraňuje přetékání slz přes okraje očních víček, tvoří slzný proud a směřuje jej do slzného jezírka, chrání kůži před macerací a je součástí prekorneálního filmu, který chrání rohovku před vysycháním .

Přívod krve do očních víček se provádí z temporální strany větvemi ze slzné tepny a z nosní strany - z etmoidní tepny. Obě jsou koncovými větvemi oční tepny. Největší nahromadění cév víčka se nachází 2 mm od jeho okraje. To je třeba vzít v úvahu při chirurgických zákrocích a úrazech, stejně jako umístění svalových svazků očních víček. Vzhledem k vysoké přemístění tkání očních víček je žádoucí minimální odstranění poškozených oblastí při primární chirurgické léčbě.

Odtok žilní krve z očních víček jde do horní oční žíly, která nemá žádné chlopně a anastomózy přes úhlovou žílu s kožními žilami obličeje, stejně jako s žilami sinusů a pterygopalatine fossa. Horní orbitální žíla opouští orbitu přes horní orbitální štěrbinu a vtéká do kavernózního sinu. Infekce z kůže obličeje a dutin se tak může rychle rozšířit na očnici a do kavernózního sinu.

Regionální lymfatická uzlina horního víčka je lymfatická uzlina, a spodní - submandibulární. To je třeba vzít v úvahu při šíření infekce a metastázování nádorů.

Spojivka

Spojivka je tenká sliznice, která lemuje zadní povrch očních víček a přední povrch oční bulvy až k rohovce. Spojivka je sliznice bohatě zásobená cévami a nervy. Snadno reaguje na jakékoli podráždění.

Spojivka tvoří mezi víčkem a okem štěrbinovitou dutinu (váček), která obsahuje kapilární vrstvu slzné tekutiny.

Mediálním směrem zasahuje spojivkový vak do vnitřního koutku oka, kde se nachází slzný karunkul a semilunární záhyb spojivky (zakrslé třetí víčko). Laterálně přesahuje hranice spojivkového vaku za vnější koutek očních víček. Spojivka plní ochranné, zvlhčující, trofické a bariérové ​​funkce.

Spojivka má 3 úseky: spojivka očních víček, spojivka fornixu (horní a dolní) a spojivka oční bulvy.

Spojivka je tenká a jemná sliznice, která se skládá z povrchového epitelu a hluboké submukózní vrstvy. Hluboká vrstva spojivky obsahuje lymfoidní elementy a různé žlázy, včetně slzných žláz, které poskytují mucin a lipidy pro povrchový slzný film pokrývající rohovku. Pomocné slzné žlázy Krause se nacházejí ve spojivce horního fornixu. Jsou zodpovědné za neustálou produkci slzné tekutiny za normálních, neextrémních podmínek. Glandulární formace se mohou zanítit, což je doprovázeno hyperplazií lymfoidních elementů, zvýšením výtoku žláz a dalšími jevy (folikulóza, folikulární konjunktivitida).

Spojivka očních víček (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlhká, světle narůžovělé barvy, ale dosti průhledná, skrz ni jsou vidět průsvitné žlázky chrupavky víček (meibomské žlázy). Povrchová vrstva spojivky očního víčka je vystlána víceřadým sloupcovým epitelem, který obsahuje velké množství pohárkových buněk produkujících hlen. Za normálních fyziologických podmínek je tohoto hlenu málo. Pohárkové buňky reagují na zánět zvýšením jejich počtu a zvýšenou sekrecí. Při infekci spojivky očního víčka se výtok pohárkových buněk stává mukopurulentním nebo dokonce hnisavým.

V prvních letech života u dětí je spojivka očních víček hladká kvůli absenci adenoidních formací zde. S věkem pozorujete tvorbu fokálních akumulací buněčných elementů ve formě folikulů, které určují zvláštní formy folikulárních lézí spojivky.

Zvětšení žlázové tkáně predisponuje k výskytu záhybů, prohlubní a vyvýšenin, které komplikují povrchový reliéf spojivky, blíže k jejím obloukům, ve směru k volnému okraji očních víček je skládání vyhlazeno.

Spojivka fornixu. Ve fornixu (fornix conjunctivae), kde spojivka víček přechází do spojivky oční bulvy, se epitel mění z vícevrstevného válcovitého na vícevrstevný plochý.

Oproti jiným úsekům v oblasti klenby je výraznější hluboká vrstva spojivky. Jsou zde dobře vyvinuty četné žláznaté útvary včetně drobného přídavného slzného rosolovitého (Krauseho žlázy).

Pod přechodnými záhyby spojivky je výrazná vrstva volného vlákna. Tato okolnost určuje schopnost spojivky fornixu snadno se skládat a narovnávat, což umožňuje oční bulvě udržovat plnou pohyblivost.

Cikatrické změny ve fornixu spojivky omezují pohyby očí. Uvolněná vláknina pod spojivkou zde přispívá ke vzniku otoků při zánětlivých procesech nebo kongestivních cévních jevech. Horní spojivkový fornix je širší než dolní. Hloubka první je 10-11 mm a druhá - 7-8 mm. Horní fornix spojivky obvykle přesahuje horní orbitopalpebrální žlábek a dolní fornix je na úrovni dolního orbitopalpebrálního záhybu. V horní vnější části horního fornixu jsou viditelné dírky, jedná se o ústí vylučovacích cest slzné žlázy

Spojivka oční bulvy (conjunctiva bulbi). Rozlišuje mezi pohyblivou částí, která pokrývá samotnou oční bulvu, a částí oblasti limbu, srostlou s podložní tkání. Z limbu přechází spojivka na přední plochu rohovky a tvoří její epiteliální, opticky zcela průhlednou vrstvu.

Genetická a morfologická podobnost epitelu spojivky skléry a rohovky určuje možnost přechodu patologické procesy z jedné části do druhé. K tomu dochází u trachomu již v jeho počátečních stádiích, což je zásadní pro diagnostiku.

Ve spojivce oční bulvy je špatně zastoupen adenoidní aparát hluboké vrstvy, v oblasti rohovky zcela chybí. Vrstvený dlaždicový epitel spojivky oční bulvy je nekeratinizující a za normálních fyziologických podmínek si tuto vlastnost zachovává. Spojivka oční bulvy je mnohem hojnější než spojivka očních víček a fornixu, vybavená citlivými nervovými zakončeními (první a druhá větev trojklaného nervu). V tomto ohledu i malá cizí tělesa popř chemické substance způsobuje velmi nepříjemný pocit. Významnější je u zánětu spojivek.

Spojivka oční bulvy není s podložními tkáněmi spojena všude stejným způsobem. Po periferii, zejména v horní zevní části oka, leží spojivka na vrstvě volné tkáně a zde s ní lze volně pohybovat nástrojem. Tato okolnost se využívá při výkonu plastická chirurgie kdy je vyžadováno přemístění oblastí spojivky.

Po obvodu limbu je spojivka fixována celkem pevně, následkem čehož při výrazném otoku vzniká v tomto místě sklivcová šachta, někdy převislá přes okraje rohovky.

Cévní systém spojivky je součástí celkového oběhového systému očních víček a očí. Hlavní cévní rozvody jsou umístěny v jeho hluboké vrstvě a jsou reprezentovány především články mikrokruhové sítě. Mnoho intramurálních cévy Spojivka zajišťuje životně důležitou činnost všech jejích strukturálních složek.

Změnou vzoru krevních cév v určitých oblastech spojivky (konjunktivální, perikorneální a další typy cévních injekcí) je možná diferenciální diagnostika onemocnění spojených s patologií vlastní oční bulvy a onemocnění čistě spojivkového původu.

Spojivka víček a oční bulvy je zásobována krví z arteriálních oblouků horních a dolních víček a z předních ciliárních tepen. Arteriální oblouky očních víček jsou tvořeny slznými a předními etmoidálními tepnami. Přední ciliární cévy jsou větvemi svalových tepen, které zásobují krví vnější svaly oční bulvy. Každá svalová tepna vydává dvě přední ciliární tepny. Výjimkou je tepna zevního přímého svalu, která vydává pouze jednu přední ciliární tepnu.

Tyto cévy spojivky, jejichž zdrojem je oční tepna, patří do systému a. carotis interna. Postranní tepny víček, z nichž vycházejí větve zásobující část spojivky oční bulvy, však anastomují s povrchovou temporální tepna, což je větev zevní krční tepny.

Krevní zásobení většiny spojivek oční bulvy je prováděno větvemi vycházejícími z arteriálních oblouků horních a dolních víček. Tyto arteriální větve a doprovodné žíly tvoří spojivkové cévy, které v podobě četných stonků jdou do spojivky skléry z obou předních záhybů. Přední ciliární tepny sklerální tkáně probíhají nad oblastí připojení přímých šlach směrem k limbu. 3-4 mm od ní se přední ciliární tepny dělí na povrchové a perforující větve, které pronikají sklérou do oka, kde se podílejí na tvorbě velkého arteriálního kruhu duhovky.

Povrchové (recidivující) větve předních ciliárních tepen a doprovodné žilní kmeny jsou přední spojivkové cévy. Povrchové větve spojivkových cév a s nimi anastomující zadní spojivkové cévy tvoří povrchové (subepiteliální) tělo cév spojivky oční bulvy. Tato vrstva obsahuje největší počet prvků mikrocirkulárního lůžka bulbární spojivky.

Větve předních ciliárních tepen, vzájemně anastomující, stejně jako přítoky předních ciliárních žil tvoří okrajový obvod limbu neboli perilimbální cévní síť rohovky.

Slzné orgány

Slzné orgány se skládají ze dvou oddělených topograficky odlišných oddělení, a to části produkující slzy a části slzného výtoku. Slza plní ochrannou (vymývá cizí prvky ze spojivkového vaku), trofickou (vyživuje rohovku, která nemá vlastní cévy), baktericidní (obsahuje nespecifické imunitní obranné faktory - lysozym, albumin, laktoferin, b-lysin, interferon) , zvlhčující funkce (zejména rohovku, která udržuje její průhlednost a je součástí prekorneálního filmu).

Orgány produkující slzy.

slzná žláza (glandula lacrimalis) Podle anatomická struktura má velkou podobnost se slinnými žlázami a skládá se z mnoha tubulárních žláz shromážděných ve 25-40 relativně samostatných lalůčků. Slzná žláza je boční částí aponeurózy svalu, která zvedá horní víčko, rozdělena na dvě nestejné části, orbitální a palpebrální, které spolu komunikují úzkou šíjí.

Orbitální část slzné žlázy (pars orbitalis) se nachází v horní vnější části očnice podél jejího okraje. Jeho délka je 20-25 mm, průměr je 12-14 mm a tloušťka je asi 5 mm. Tvarem a velikostí připomíná fazoli, která svým vypouklým povrchem přiléhá k periostu slzné jamky. Žláza je zepředu pokryta tarsoorbitální fascií a vzadu je v kontaktu s orbitální tkání. Žláza je držena na místě provazci pojivové tkáně nataženými mezi pouzdrem žlázy a periorbitou.

Orbitální část žlázy není obvykle hmatná přes kůži, protože se nachází za kostěným okrajem očnice, která zde visí. Když se žláza zvětší (například nádor, otok nebo prolaps), je možná palpace. Spodní povrch orbitální části žlázy směřuje k aponeuróze svalu, který zvedá horní víčko. Konzistence žlázy je měkká, barva šedočervená. Lobuly přední části žlázy jsou uzavřeny těsněji než v její zadní části, kde jsou uvolněny tukovými inkluzemi.

3-5 vylučovacích cest orbitální části slzné žlázy prochází substancí dolní slzné žlázy a přijímá část jejích vylučovacích cest.

Palpebrální nebo světská část Slzná žláza se nachází poněkud vpředu a pod horní slznou žlázou, přímo nad horním fornixem spojivky. Když je horní víčko převráceno a oko je otočeno dovnitř a dolů, dolní slzná žláza je normálně viditelná ve formě mírného výběžku nažloutlé hlízovité hmoty. V případě zánětu žlázy (dakryoadenitidy) se v tomto místě nachází výraznější vyboulení v důsledku otoku a zhutnění žlázové tkáně. Nárůst hmoty slzné žlázy může být tak výrazný, že smete oční bulvu.

Dolní slzná žláza je 2-2,5krát menší než horní slzná žláza. Jeho podélná velikost je 9-10 mm, příčná - 7-8 mm a tloušťka - 2-3 mm. Přední okraj dolní slzné žlázy je pokryt spojivkou a lze ji zde nahmatat.

Lobuly dolní slzné žlázy na sebe volně navazují, její vývody částečně splývají s vývody horní slzné žlázy, některé ústí do spojivkového vaku samostatně. Existuje tedy celkem 10-15 vylučovacích cest horních a dolních slzných žláz.

Vylučovací cesty obou slzných žláz jsou soustředěny do jedné malé oblasti. Jizvovité změny na spojivce v tomto místě (například u trachomu) mohou být doprovázeny obliterací vývodů a vést k poklesu slzné tekutiny vylučované do spojivkového vaku. Slzná žláza vstupuje do činnosti pouze ve zvláštních případech, kdy je potřeba hodně slz (emoce, cizí látky vnikající do oka).

V normálním stavu, k provádění všech funkcí, 0,4-1,0 ml slz produkuje malé přídatné slzné žlázy Krause (20 až 40) a Wolfringa (3-4), zasazené do tloušťky spojivky, zejména podél jejího horního přechodného záhybu. Během spánku se sekrece slz prudce zpomaluje. Malé spojivkové slzné žlázky, umístěné ve spojivce bulváru, zajišťují produkci mucinu a lipidů nezbytných pro tvorbu prekorneálního slzného filmu.

Slza je sterilní, čirá, mírně alkalická (pH 7,0-7,4) a poněkud opalescentní kapalina, skládající se z 99 % vody a přibližně 1 % organických a anorganických částí (hlavně chlorid sodný, ale také uhličitany sodné a hořečnatý, síran vápenatý a fosforečnan). .

Při různém emocionální projevy Slzné žlázy, které přijímají další nervové impulsy, produkují přebytečnou tekutinu, která odtéká z očních víček ve formě slz. Přetrvávají poruchy sekrece slz směrem k hyper- nebo naopak hyposekreci, což je často důsledek patologie nervového vedení nebo excitability. Produkce slz tedy klesá s obrnou lícního nervu (VII pár), zejména s poškozením jeho genikulního ganglia; obrna trojklaného nervu (V pár), dále u některých otrav a těžkých infekčních onemocnění s vysokou horečkou. Chemická, bolestivá teplotní podráždění první a druhé větve trojklaného nervu nebo zón jeho inervace - spojivky, přední části oka, nosní sliznice, tvrdé mozkových blan doprovázené hojným trháním.

Slzné žlázy mají citlivou a sekreční (vegetativní) inervaci. Obecná citlivost slzných žláz (zajišťuje slzný nerv z první větve trojklaného nervu). Sekreční parasympatické impulsy jsou dodávány do slzných žláz vlákny intermediálního nervu (n. intermedrus), který je součástí lícního nervu. Sympatická vlákna do slzné žlázy pocházejí z buněk horního cervikálního sympatického ganglia.

Slzné kanálky.

Jsou určeny k odvádění slzné tekutiny ze spojivkového vaku. Slza jako organická kapalina zajišťuje normální vitální činnost a funkci anatomických útvarů, které tvoří spojivkovou dutinu. Vylučovací kanály hlavních slzných žláz ústí, jak je uvedeno výše, do laterálního úseku horního fornixu spojivky, což vytváří zdání slzné „sprchy“. Odtud se slza šíří do spojivkového vaku. Zadní plocha očních víček a přední plocha rohovky omezují kapilární štěrbinu – slzný proud (rivus lacrimalis). Pohybem očních víček se slza pohybuje podél slzného proudu směrem k vnitřnímu koutku oka. Zde se nachází tzv. slzné jezero (lacus lacrimalis), ohraničené mediálními oblastmi očních víček a semilunárním záhybem.

Samotné slzné cesty zahrnují slzné otvory (punctum lacrimale), slzné kanály (canaliculi lacrimales), slzný vak (saccus lacrimalis) a nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis).

Slzná punkta(punctum lacrimale) jsou počáteční otvory celého slzného aparátu. Jejich normální průměr je asi 0,3 mm. Slzná punkta se nachází na vrcholu malých kuželovitých výběžků zvaných slzné papily (papilla lacrimalis). Ty jsou umístěny na zadních žebrech volného okraje obou víček, horní je přibližně 6 mm a spodní je 7 mm od jejich vnitřní komisury.

Slzné papily směřují k oční bulvě a téměř k ní přiléhají, zatímco slzné punkty jsou ponořeny do slzného jezírka, na jehož dně leží slzná karuncula (caruncula lacrimalis). Těsný kontakt očních víček, a tedy slzných otvorů, s oční bulva, přispívá ke stálému napětí tarzálního svalu, zejména jeho mediálních úseků.

Otvory umístěné v horní části slzných papil vedou do odpovídajících tenkých trubiček - horní a dolní slzné kanály. Jsou umístěny zcela v tloušťce očních víček. Ve směru je každý tubul rozdělen na krátkou šikmou svislou a delší vodorovnou část. Délka svislých úseků slzných kanálků nepřesahuje 1,5-2 mm. Probíhají kolmo k okrajům očních víček a poté se slzné kanálky stáčejí k nosu v horizontálním směru. Vodorovné části tubulů jsou dlouhé 6-7 mm. Lumen slzných kanálků není v celém rozsahu stejný. V oblasti ohybu jsou poněkud zúžené a na začátku vodorovného úseku ampulárně rozšířené. Stejně jako mnoho jiných tubulárních útvarů mají slzné kanálky třívrstvou strukturu. Vnější, adventiciální membrána se skládá z jemných, tenkých kolagenových a elastických vláken. Střední svalovou vrstvu představuje volná vrstva snopců buněk hladkého svalstva, které zřejmě hrají určitou roli v regulaci lumen tubulů. Sliznice je stejně jako spojivka vystlána cylindrickým epitelem. Toto uspořádání slzných kanálků umožňuje jejich protažení (například pod mechanickým vlivem - zavedením kuželových sond).

Koncové úseky slzných kanálků, každý jednotlivě nebo vzájemně splývající, ústí do horní části širší nádržky - slzného vaku. Ústa slzných kanálků obvykle leží na úrovni mediální komisury očních víček.

Slzný vak(saccus lacrimale) tvoří horní, rozšířenou část nasolakrimálního vývodu. Topograficky se vztahuje k očnici a nachází se v její mediální stěně v kostní recesi – jamce slzného vaku. Slzný vak je membránová trubice 10-12 mm dlouhá a 2-3 mm široká. Jeho horní konec končí slepě, toto místo se nazývá klenba slzného vaku. Směrem dolů se slzný vak zužuje a přechází do nasolakrimálního vývodu. Stěna slzného vaku je tenká a skládá se ze sliznice a volné submukózní vrstvy pojivové tkáně. Vnitřní povrch sliznice je vystlán víceřadým sloupcovým epitelem s malým počtem slizničních žlázek.

Slzný vak se nachází v jakémsi trojúhelníkovém prostoru tvořeném různými strukturami pojivové tkáně. Váček je mediálně ohraničen periostem slzné jamky, vpředu krytý vnitřním vazivem víček a k němu připojeným tarzálním svalem. Tarso-orbitální fascie probíhá za slzným vakem, v důsledku čehož se má za to, že slzný vak je umístěn preseptálně, před septum orbitale, tedy mimo dutinu orbitální. V tomto ohledu hnisavé procesy slzného vaku extrémně vzácně způsobují komplikace tkáním očnice, protože vak je oddělen od jeho obsahu hustou fasciální přepážkou - přirozenou překážkou infekce.

V oblasti slzného vaku pod kůží vnitřního úhlu prochází velká a funkčně důležitá céva - úhlová tepna (a.angularis). Je to spojovací článek mezi systémy zevních a vnitřních karotid. U vnitřního koutku oka se vytvoří hranatá žíla, která pak pokračuje do obličejové žíly.

Nasolacrimal duct(ductus nasolacrimalis) je přirozeným pokračováním slzného vaku. Jeho délka je v průměru 12-15 mm, šířka 4 mm, kanálek ​​je umístěn ve stejnojmenném kostním kanálu. Obecný směr kanál - shora dolů, zepředu dozadu, zvenčí dovnitř. Průběh nasolakrimálního vývodu se poněkud liší v závislosti na šířce hřbetu nosu a pyriformním otvoru lebky.

Mezi stěnou nasolakrimálního vývodu a periostem kostního kanálku je hustě rozvětvená síť žilní cévy, jedná se o pokračování kavernózní tkáně dolní torby. Venózní formace jsou zvláště vyvinuty kolem ústí potrubí. Zvýšená prokrvení těchto cév v důsledku zánětu nosní sliznice způsobí dočasné stlačení vývodu a jeho vyústění, čímž se zabrání přesunu slz do nosu. Tento jev je všem dobře znám jako slzení při akutní rýmě.

Sliznice vývodu je vystlána dvouvrstvým sloupcovým epitelem, nalézají se zde drobné rozvětvené tubulární žlázky. Zánětlivé procesy a ulcerace sliznice nasolakrimálního vývodu mohou vést k jizvení a jeho trvalému zúžení.

Lumen výstupního konce nasolakrimálního vývodu má štěrbinovité: jeho otvor se nachází před dolním nosním průchodem, 3-3,5 cm od vstupu do nosu. Nad tímto otvorem se nachází speciální záhyb zvaný slzný záhyb, který představuje zdvojení sliznice a zabraňuje zpětnému toku slzné tekutiny.

V prenatálním období je ústí nasolakrimálního vývodu uzavřeno membránou pojivové tkáně, která do porodu odezní. V některých případech však může tato membrána přetrvávat, což vyžaduje naléhavá opatření k jejímu odstranění. Zpoždění ohrožuje rozvoj dakryocystitidy.

Slzná tekutina, vyplachující přední povrch oka, se z ní částečně odpařuje a přebytek se shromažďuje v slzném jezeře. Mechanismus tvorby slz úzce souvisí s mrkacími pohyby očních víček. Hlavní role v tomto procesu je připisována pumpovitému působení slzných kanálků, jejichž kapilární lumen se vlivem tonusu jejich intramurální svalové vrstvy spojeného s otevíráním víček rozšiřuje a nasává tekutinu z slzné jezero. Když se oční víčka zavřou, kanálky jsou stlačeny a slza je vytlačena do slzného vaku. Neméně důležitý je sací efekt samotného slzného vaku, který se při mrkacích pohybech střídavě roztahuje a smršťuje tahem mediálního vazu víček a kontrakcí části jejich kruhového svalu, známého jako Hornerův sval. K dalšímu odtoku slz podél nazolakrimálního vývodu dochází v důsledku vypuzovací činnosti slzného vaku a také částečně vlivem gravitace.

Průchod slzné tekutiny slznými cestami za normálních podmínek trvá asi 10 minut. Přibližně toto množství času je zapotřebí k tomu, aby (3% collargol nebo 1% fluorecein) ze slzného jezírka dosáhlo slzného vaku (5 minut - kanálkový test) a poté nosní dutiny (5 minut - pozitivní nosní test).