Ultrazvuk ledvinových cév je metoda vyšetření umístění tepen a žil, jejich průměru a rychlosti průtoku krve v nich. Metoda Dopplerovský ultrazvuk(USDG renálních cév) je založena na Dopplerově efektu.
Proč je tento postup potřebný?
Ultrazvukové skenování ledvinových cév je založeno na skutečnosti, že ultrazvukové vlny se odrážejí od červených krvinek obsažených v krvi. Ultrazvukový senzor detekuje odražené vlny, poté se přemění na elektrické impulsy.
Výsledkem je zobrazení na monitoru v grafické podobě a s barevnými fotografiemi znázorňující průtok krve dovnitř cévy. USDG renální tepny umožňuje zobrazit tepny „zevnitř“ v reálném čase, takže si v nich můžete všimnout změn průtoku krve. K tomu dochází v důsledku spasmu, zúžení nebo trombózy.
Dopplerografie ledvinových cév pomáhá identifikovat:
- zhoršený přívod krve do orgánu
- rychlost průtoku krve v tepnách
- brzy cévní poruchy které způsobily aterosklerotické pláty
- přítomnost arteriální stenózy.
Renální cévní vyšetření slouží nejen k identifikaci patologické procesy, ale také k posouzení účinnosti léčby.
Nemoci, pro které je metoda předepsána
- bolest v bederní oblasti
- ledvinová kolika
- edém a kardiovaskulární onemocnění
- pozdní toxikóza během těhotenství
- endokrinní poruchy
- akutní nebo chronické onemocnění ledvin popř genitourinární systém(v tomto případě lze doporučit ultrazvuk močového měchýře)
- hypertenze (vysoký krevní tlak)
- objasnění diagnózy, pokud jsou v testu moči nějaké odchylky od normy
- těžká bederní modřina nebo zranění
- analýza stavu po transplantaci zkoumaného orgánu
- diagnostika vaskulární patologie orgánu nebo nádoru.
Ultrazvuk ledvin u dětí pomáhá určit vezikoureterální reflux a také vyloučit vrozené anomálie ledvinové cévy.
Příprava na proceduru
Na postup je nutné se pečlivě připravit, protože plyny nahromaděné ve střevech ztěžují vizualizaci. Pokud bude provedena efektivně, bude mít pozitivní vliv na přesnost výsledků vyšetření.
Přečtěte si také:
9 tajemství přípravy na ultrazvukovou diagnostiku střev
Pro získání vysoce kvalitního obrazu je nutné několik dní před plánovanou studií provést následující přípravná opatření:
- vyloučení ze stravy potravin, jako je syrové ovoce a zelenina, kysané zelí a dušené zelí, pečivo, zejména černý chléb, fazole, džusy, sycené nápoje a mléčné výrobky. Tato opatření odstraní nebo výrazně sníží plynatost (hromadění plynů).
- Také, pokud jste náchylní ke zvýšené tvorbě plynů, doporučuje se užívat enterosorbenty, jako je espumizan nebo sorbex, 2 kapsle 1-3krát pár dní před vyšetřením.
Tento přípravek je však kontraindikován u onemocnění, která vyžadují pravidelnou medikaci a přísné dodržování diety (například hypertenze, cukrovka, ischemická choroba srdeční).
Je důležité udělat ultrazvuk ledvin ráno (na lačný žaludek). Pokud je ale z nějakého důvodu vyšetření naplánováno na 2. polovinu dne, pak je ráno povolena lehká snídaně. V tomto případě musíte dodržet interval mezi procedurou a příjmem potravy alespoň 6 hodin.
Tuto studii nemá smysl provádět bezprostředně po kolonoskopii a fibrogastroskopii. Během těchto vyšetření vzduch vstupuje do střev a vizualizace bude obtížná, i když byla provedena vhodná příprava.
Jak vyšetření probíhá?
Vyšetření se provádí v sedě nebo na boku vleže. Sonolog aplikuje na kůži v bederní oblasti speciální gel poskytující úzký kontakt mezi kůže a snímač zařízení. Lékař poté přesune ultrazvukovou sondu přes vyšetřovanou oblast a zároveň bude na monitoru sledovat neustále se měnící obrazy („výřezy“).
Procedura je bezbolestná a netrvá déle než 30 minut. Po vyšetření můžete okamžitě začít podnikat.
Interpretace výsledků a normálních ukazatelů
Po zákroku musí sonolog vydat závěr obsahující přepis studie:
- orgán musí mít tvar fazole
- vnější obrys má hladké a jasné okraje
- hyperechogenní pouzdro (tloušťka do 1,5 mm)
- systém kalichů a pánve není vizualizován, při plném močovém měchýři se stává anechoickým
- pravá ledvina je o něco níže než levá
- hustota ozvěny u pyramid je nižší než u parenchymu
- pupeny musí být stejně velké nebo se lišit nejvýše o 2 cm
- echodensita se shoduje s renálním sinem a perinefrickou tkání
- ledviny mají stejnou echogenitu jako játra nebo je mírně snížená
- koncepty „parciální hypertrofie“ kůry ledvin a „Bertinovy sloupy“ jsou variantami normy
- indikátory předních-zadních rozměrů orgánu - ne více než 15 mm
- pohyblivost ledvin při dýchání – 2,5-3 cm
- dekódování indikátorů indexu odporu hlavní tepny - přibližně 0,7 v oblasti hilu, v interlobárních tepnách - od 0,36 do 0,74.
Vyšetření, včetně ultrazvuku ledvinových cév, je zaměřeno na rozpoznání znaků umístění žil, tepen a jejich průměru. Takový diagnostická metoda umožňuje určit rychlost průtoku krve. Děje se tak díky práci Dopplerova jevu, rakouského fyzika, jehož jméno se stalo základem pro název specifického postupu - Dopplerografie ledvinových cév.
V určitých případech je nutné podstoupit ultrazvukové vyšetření ledvinových cév, abychom získali obraz průtoku krve v orgánu.
Podstata metody
Metoda USDG renálních cév je založena na ultra zvukové vlny ah, které se odrážejí od červených krvinek přítomných v lidské krvi. Po jejich odrazu jsou vlny zaznamenávány speciálním senzorem hlavního aparátu a převáděny na elektrické impulsy. Teprve poté může lékař prozkoumat celkový obraz stavu těla.
Všechny převedené impulsy jsou zobrazeny na monitoru přístroje v grafickém formátu a barevných fotografiích. Poskytují podrobnou představu o stavu průtoku krve. Hlavní rys Tato výzkumná metoda umožňuje sledovat činnost orgánu a jeho okolních cév v reálném čase.
Co ukazuje duplexní sken renálních tepen?
Dopplerovský ultrazvuk renálních tepen zaručuje možnost sledování průtoku krve při spasmu, jakémkoli zúžení nebo dokonce trombóze. Správně provedený rozbor pomáhá sestavit si obrázek o možných patologických procesech při nástupu onemocnění. Studie bude užitečná zejména v případech, kdy je onemocnění asymptomatické v důsledku raného stádia nebo po sérii terapeutická opatření potvrdit vznikající dynamiku zotavování pacienta. Bezbolestné duplexní skenování renálních tepen také pomáhá při hodnocení:
- architektonika problémového území (struktura, typ, umístění a objem dotčeného území);
- funkčnost (ukazatel krevní rezistence).
Výhody a nevýhody
Hlavní pozitivní kvalita Ultrazvuk renálních tepen pomocí dopplerovského senzoru umožňuje ihned po ukončení vyšetření získat výsledek spolu s prvotním přepisem od specialisty provádějícího vyšetření. Konečnou diagnózu pacienta přitom musí ještě provést ošetřující lékař po prostudování získaných výsledků a na základě došlých stížností žadatele.
Ultrazvuk renálních cév podle Dopplerova principu nevyžaduje injekce, což je pro pacienta velmi pohodlné. Metoda založená na Dopplerově efektu nezahrnuje žádné injekční zásahy, díky čemuž je pro pacienta pohodlná, maximálně bezpečná a bezbolestná. Kromě toho je tato možnost pro studium problému považována za relativně rozpočtovou verzi provedení ve srovnání s jinými variantami v kontextu vizualizace možné nemoci.
Z hlediska účinku na tělo nemá ledvinový doppler žádné kontraindikace, protože se při své práci nepoužívá ionizující radiace. Podle odborníků je nepravděpodobné, že by bylo možné zvládnout vyšetření měkkých tkání efektivněji, protože ani ten nejpokročilejší rentgen není schopen vytvořit čistý obraz cévní sítě. Mnohem pohodlnější je zapojit orgánovou angiografii pomocí dopplerografie, která potvrdí předběžná diagnóza nebo bude popírat přítomnost problémů v ledvinách.
Indikace pro výzkum
Ultrazvuková dopplerografie je předepsána ošetřujícím lékařem v případě četných podezření, protože s její pomocí se objevuje řada jak nedávno vzniklých patologií, tak chronických onemocnění, které člověku neumožňují plně se cítit dlouhá léta. Nejběžnější důvody pro předepsání dopplerovského skenování jsou:
- kolika;
- nepohodlí v bederní oblasti;
- otok;
- onemocnění kardiovaskulárních a endokrinních oblastí;
- toxikóza u těhotných žen v pozdních stádiích;
- chronická onemocnění, která jsou spojena nejen s tímto orgánem, ale také měchýř(používá se k potvrzení, zda je normální).
Diagnostiku lze předepsat i dětem s podezřením na vezikoureterální reflux. Pokud má jeden z rodičů problémy s ledvinovou částí, budou děti odeslány na vyšetření, aby se vyloučily všechny možné anomálie v této oblasti, které se přenášejí na genetické úrovni od maminky nebo tatínka.
Předběžná příprava
Pokud chce pacient z analýzy získat co nejsprávnější odpověď, bude se muset pečlivě připravit, počínaje zbavením se neustále se hromadících plynů ve střevech. Mohou být důvodem, proč provedení ultrazvuku ledvin s dopplerografií bude z vizuální stránky problému obtížné. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat několik jednoduché tipy na přípravě:
- několik dní před cílovým datem vyloučit ze stravy zeleninu a ovoce, zelí v jakékoli formě, pečivo a jiné pečivo, luštěniny, džusy, sodu a mléko;
- podle pokynů lékaře můžete užívat léky ze skupiny enterosorbentů, ale s ohledem na možná chronická onemocnění, jako je např. diabetes mellitus nebo hypertenze;
- Naplánujte si vaskulární test ledvin na první polovinu dne, abyste mohli jít na kliniku s prázdným žaludkem.
Pokud z nějakého důvodu nebylo možné naplánovat vyšetření na dopoledne a bylo odloženo na odpoledne, pak je povoleno příjem plic snídaně. Ale v tomto případě by měl být rozdíl mezi jídlem a přímou cestou k lékaři alespoň 6 hodin. Po kolonoskopii se nedoporučuje chodit k oftalmologovi, protože ve střevech bude hodně vzduchu, což ztěžuje důkladnou vizualizaci.
Metodologie
Ultrazvuk ledvinových cév nezpůsobuje nepohodlí osobě a nepoškozuje zdraví. Moderní vyšetření ledvinových cév pomocí dopplerografie není nijak zvlášť obtížné. Na schůzce bude pacient vyzván, aby se svlékl do úrovně pasu a sundal šperky v oblasti, kde bude vlastní vyšetření prováděno. Poté bude osoba požádána, aby si pro pohodlí lehla na pohovku.
Aby byly renální tepny na monitoru skutečně viditelné, musí lékař zajistit těsný kontakt mezi kůží a senzorem přístroje. K tomu se používá speciální gel, který nepředstavuje žádné toxické nebezpečí. Teprve poté diagnostik zahájí vlastní postup a pomalu pohybuje senzorem po kůži.
Během diagnostického procesu může člověk slyšet různé zvuky, které vycházejí z reproduktorů zařízení. Neměli by se bát, protože to je normální situace. Tímto způsobem tělo reaguje na změny indikátorů průtoku krve. Ale pokud slyšíte z reproduktoru zařízení ostrý zvuk při zvýšených tónech to může znamenat ucpání krevního řečiště.
Informace získané z dopplerovského ultrazvuku se zanesou do elektronické databáze a kopii dostane ten, kdo hledá pomoc, aby je mohl předat ošetřujícímu lékaři. Na požádání lze osobě poskytnout fotografie vytvořené na termopapíru. Ukáží zjištěné odchylky a problémové oblasti, například pokud velikost žilního úseku neodpovídá normám.
Obecně platí, že dopplerovský ultrazvuk ledvinových tepen netrvá déle než půl hodiny. Na konci akce se gel setře z pokožky běžným ubrouskem a člověk může jít domů, do práce nebo rovnou na schůzku ke specializovanému specialistovi, aby dostal odpověď. možná diagnóza. Nebude cítit žádné nepohodlí a nepotřebuje další pozorování.
> Duplexní skenování(ultrazvuk) ledvinových tepen
Tyto informace nelze použít pro samoléčbu!
Nutná konzultace s odborníkem!
Duplexní skenování (Dopplerografie) - typ ultrazvukové vyšetření, což umožňuje posoudit patologii průtoku krve v cévách zásobujících ledviny. Ultrazvukový signál vycházející ze senzoru se může odrážet od krevních elementů umístěných v cévách v neustálý pohyb. Díky počítačovému programu lze tento signál převést na barevný obrázek, který jasně vizualizuje cévu zásobující ledvinu.
V jakých případech je předepsán ultrazvuk renálních tepen?
Dopplerografie renálních tepen je diagnostický test, používá se v terapii, chirurgii, nefrologii. Používá se v kardiologii, urologii a onkologii. Pro přetrvávající je předepsán ultrazvuk renálních tepen arteriální hypertenze, speciálně v v mládí, nelze podstoupit léčbu antihypertenzivy ve vysokých dávkách. Pomocí duplexní studie jsou detekovány změny ve struktuře renálních arterií: vývojové anomálie, stenózy, aneuryzmata, ruptury, trombóza, stejně jako komprese objemovými formacemi zvenčí. Studie je indikována jako screening léčby chronická onemocnění ledviny: diabetická nefropatie, chronická nemoc ledviny, které se vyvíjely na pozadí arteriální hypertenze, Systém autoimunitní onemocnění. Role dopplerovského ultrazvuku je skvělá v přípravě na operaci ledvin.
Kde lze provést dopplerovskou sonografii renálních tepen?
Ultrazvuk renálních tepen se provádí ve specializovaných lékařských poradnách, klinikách a nemocnicích. Moderní technické vybavení a kompetentní personál jsou klíčem k přesným výsledkům.
Jak se připravit na ultrazvuk ledvinových tepen?
Příprava zahrnuje snížení tvorby plynu ve střevech pro lepší zobrazení ledvin a cév, které je krmí. Několik dní před zákrokem je nutné omezit konzumaci cukrovinek, mléka a mléčných výrobků, tučných jídel, čerstvé zeleniny a ovoce (zejména zelí, zelený hrášek) a luštěnin. V případě plynatosti byste měli den před výkonem užít adsorbent (enterosgel, smecta, Aktivní uhlí) nebo espumizan. Na vyšetření byste měli přijít nalačno (poslední jídlo nejpozději 8 hodin před ultrazvukem).
Jak se provádí duplexní skenování renálních tepen?
Pacient leží na pohovce. Gel se aplikuje na exponovanou bederní oblast, aby se usnadnil přenos signálu mezi senzorem a kůží. Během vyšetření vás lékař může požádat o změnu polohy: vpravo, vlevo, na zádech, na břiše nebo dokonce ve stoje. Záleží na individuální vlastnosti struktura močového systému. Někdy vás lékař požádá, abyste se zhluboka nadechli a na chvíli zadrželi dech. Obecně platí, že postup není doprovázen nepříjemné pocity a ihned po jejím skončení se pacient vrací do běžného života.
Kdy je dopplerografie renálních tepen kontraindikována?
Postup nemá žádné kontraindikace. Děti a těhotné ženy mohou být vyšetřeny bez omezení.
Jak se interpretuje zpráva z ultrazvuku?
Závěrem diagnostik popisuje anatomické umístění tepen a udává původ dalších větví (zejména pokud jsou odchylky ve struktuře prokrvovací sítě). Posuzuje stav cévní stěna: ztluštění, ztenčení, ruptura, aneuryzma. Když je průsvit tepen zúžený nebo zcela zablokovaný, lze určit, zda to způsobil vnitřní nebo vnější činitel. Mezi vnitřní agens patří trombus, vzduchová embolie, aterosklerotické formace a změny ve stěně cév v důsledku vaskulitidy. Během studie je také vizualizována vnější komprese (nádor, hematom, zánětlivý infiltrát, absces v tukové tkáni). Ultrazvuk zjišťuje elasticitu cévní stěny a stav průtoku krve v ní. Obecně je studie zaměřena na vyloučení kritické stenózy renálních tepen, která je indikací k chirurgické léčbě.
Ultrazvuk ledvin– diagnostický postup, při kterém se pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln vizualizuje struktura, velikost a umístění ledvin. Výsledky odhalují urolitiáza, nádory a cysty, hnisavé léze, vývojové anomálie párového orgánu. Ultrazvuk ledvin se provádí jako nezávislý výzkum a v kombinaci s ultrazvukem nadledvinek, močového měchýře, dopplerografií (duplexní a triplexní skenování) krevních cév. Cena závisí na rozsahu studie a použitých režimech, nejvyšší je u ultrazvuku ledvin s vizualizací cév.
Příprava
Příprava na ultrazvuk ledvin by měla začít několik dní před výkonem. Dodržování všech pravidel umožňuje minimalizovat riziko rušení v cestě ultrazvukových vln, získat jasnější obraz a spolehlivé výsledky. Program školení zahrnuje následující aktivity:
- Úprava stravy. 3-4 dny před testem byste měli dodržovat dietu, která vylučuje konzumaci potravin, které zvyšují tvorbu plynu. Kořeněná, tučná a smažená jídla, cukrovinky, Žitný chléb, zelí, luštěniny, mléčné výrobky.
- Období hladu. Ultrazvuk se nejlépe provádí na prázdný žaludek. Optimální přestávka v jídle je 8-12 hodin. Pokud se postup provádí během dne nebo večer, je přípustné jíst sušený bílý chléb, ryby, maso a zkrátit dobu půstu na 5-6 hodin.
- Užívání enterosorbentů. 1-1,5 hodiny po posledním jídle se doporučuje užít enterosorbent, například aktivní uhlí. V případě zvýšené tvorby plynů stojí za to použít karminativní léky.
- Pití vody. Pokud jsou ledviny vyšetřeny ultrazvukovou diagnostikou měchýř, pak hodinu před skenováním musíte vypít půl litru neperlivé vody a až do konce procedury nemočit.
Co to ukazuje
Ultrazvuk ledvin se používá k určení umístění, počtu, tvaru a velikosti orgánů. Diagnostik hodnotí povahu obrysů, strukturu parenchymu, přítomnost nebo nepřítomnost novotvarů a kamenů. Při skenování ledvin a nadledvin je kromě výše popsaných parametrů vizualizována struktura a velikost nadledvin a diagnostikována přítomnost hyperplazie, zánětu, hematomů a nádorů. Při podezření na ledvinové kameny se vyšetřují ledviny spolu s močovým měchýřem: výsledek odráží strukturu a fungování těchto orgánů a jejich vzájemné působení. Ultrazvuk ledvin spolu s dopplerovským ultrazvukem odhalí charakteristiky průtoku krve cévami ledvin.
U zdravých lidí ledviny mají tvar fazolí, levý orgán je umístěn o něco výše než pravý, vnější obrysy jsou hladké a jasné. Parenchym má homogenní echogenitu. Normální průtok krve je zobrazen v tmavých barvách, jeho rychlost je 50-150 cm/s. Používáním ultrazvuková diagnostika Jsou identifikovány následující patologie:
- Urolitiáza onemocnění. Onemocnění ledvinových kamenů je doprovázeno tvorbou kamenů, které vypadají jako echopozitivní útvary. Vměstky o průměru 4 mm nebo více jsou jasně vizualizovány. Močové cesty jsou rozšířené. Při mikrokalkulóze je detekován písek a malé kameny.
- Nefroptóza. Nadměrná pohyblivost ledvin vede k jejich vytěsnění – nefroptóze. Prolaps pravého orgánu je diagnostikován častěji, méně často - levého a extrémně zřídka - obou. Pokud dojde k posunu jednoho a půl obratle, stanoví se I. stupeň onemocnění, pokud dojde k posunu 2 obratlů - stupeň II, pokud dojde k posunu 3 obratlů a více - stupeň III.
- Novotvary ledvin. Cysty, abscesy a hematomy – novotvary naplněné tekutinou se zobrazují jako oblasti s nízkou echogenitou (tmavnutí). Hustota nádorů je dána jejich typem, ale vždy se liší od hustoty ozvěn renální tkáně.
- Pyelonefritida. Charakteristické znaky pyelonefritida - zvětšená velikost a omezená pohyblivost ledvin, nerovný obrys, zhutnění tkáně s lehkým odstínem.
- Nedostatek funkce. O selhání ledvin indikuje zvýšení echogenity parenchymatické tkáně, nerovné obrysy a snížení rychlosti průtoku krve.
- Glomerulonefritida. Diagnóza glomerulonefritidy je potvrzena zmenšením velikosti ledvin, zvýšenou hustotou tkáně, zobrazenou ve světlejší barvě.
Jakákoli diagnostická studie, včetně ultrazvuku, není interpretována izolovaně a nemůže sloužit jako jediné kritérium pro předpokládanou diagnózu. Výsledky potvrzují předpoklady urologa učiněné během klinického rozhovoru s pacientem, vyšetření a získání výsledků krevních a močových testů.
Výhody
Výhodou ultrazvuku je absence kontraindikací zákroku, jeho bezbolestnost a dostupnost. Studie se provádí na kojencích, těhotných ženách, starších a starších lidech a vážně nemocných pacientech. Ve srovnání s MRI, CT a radiografií ledvin má ultrazvuková diagnostika nižší náklady, a to i s komplexní vyšetření, včetně vaskulárního Dopplera. Přesnost údajů je však nedostatečná: není vždy možné určit umístění ledviny, povahu novotvaru nebo identifikovat přítomnost malých inkluzí.
Pro lepší vizualizaci renálních tepen se doporučuje provádět ultrazvuk ráno nalačno, předejde se tak „rušení“, které může být způsobeno hromaděním střevních plynů vznikajících během dne a po jídle.
Poslední jídlo by mělo být večer před testem. Delší půst se nedoporučuje z důvodu možný vývoj nadýmání.
Při přípravě na studium je vhodné vyvarovat se kouření a žvýkání žvýkačky. Je povoleno perorální podávání malého množství léků nezbytných pro pacienta.
U naprosté většiny pacientů testování PA (zejména její distální úseky) je možné bez speciálního školení. Příprava je nutná při vyšetřování obézních pacientů, stejně jako při duplexním skenování u většiny PA. V případě špatné vizualizace ZO (např. u obézních pacientů, s těžkou plynatostí) můžete zkusit skenovat renální tepny se zádržou dechu při maximálním nádechu. V řadě případů to zlepšuje kvalitu studie.
Duplexní skenování PA lze provádět pomocí mechanického sektoru, stejně jako vektorových a konvexních senzorů s elektronickým fázovaným polem s frekvencí od 2,25 do 5,0 MHz. Optimální snímky jsou získávány pomocí senzorů s frekvencemi mezi 2,5 a 4,0 MHz.
Pro studium VA z interkostálního přístupu by měla být apertura snímače malá. Ke studiu průtoku krve ledvinami u novorozenců se používají vysokofrekvenční senzory s frekvencí 7,5 až 10,0 MHz. V pulzním vlnovém Dopplerově režimu vyžaduje spektrální analýza použití filtrů s nejnižší možnou frekvencí (50 až 100 Hz), které odstraní nízkorychlostní složky, které mohou ovlivnit výpočet indexu měrného odporu.
Velikost zkoumaného objemu se může lišit v závislosti na ráži zkoumané nádoby, obvykle se však její velikost pohybuje od 2 do 8 mm. Vzhledem k velké hloubce PA může být při provádění Dopplerova dotazování vyžadována nízká frekvence vysílání pulsů (od 1000 do 1500 Hz), což vede ke zvýšené pravděpodobnosti aliasingového efektu.
Při provádění ultrazvuku hlavního kmene VA se používají následující přístupy:
2.Zadní přístup. Pacient je vyšetřen v poloze na břiše. Snímač se instaluje 5–6 cm bočně páteř(obr. 16.6a).
Příčný řez ledvinou je zobrazen v úrovni jejího hilu (obr. 16.6b).
- Boční přístup. Pacient je vyšetřován v poloze vleže (dekubitální poloha). Senzor se instaluje podél axilární linie (obr. 16.7a) a zobrazuje se také průřez ledvinou v úrovni jejího hilu (viz obr. 16.7b).
- Posterolaterální přístup. Pacient je vyšetřen v poloze na zádech. Snímač se instaluje podél axilární linie (obr. 16.8).
Příčný řez ledvinou je zobrazen v úrovni jejího hilu (viz obr. 16.6b). U pacientů se slabě definovanou vrstvou podkožního tuku při použití ultrazvukového zařízení nejnovější generace je možné zobrazit ústí obou ZO při podélném snímání břišní aorty z předního přístupu (obr. 16.7).
Vlastnosti komplexního skenování u různých skupin pacientů
Vzhledem k možnosti provedení multiprojekční ultrazvukové PA absolutní kontraindikace toto provést diagnostický postup prakticky neexistující. Výjimkou je vážný stav pacienta, přítomnost těžkého syndrom bolesti. V takových případech se problém řeší individuálně. Délku vyšetření lze výrazně zkrátit použitím kvalitního ultrazvukového zařízení zkušeným diagnostikem.
V přítomnosti aneuryzmatu břišní aorty a/nebo jejích větví se duplexní skenování ZO z předního a zadního přístupu provádí velmi pečlivě a pouze v případě potřeby a při podezření na možná komplikace aneuryzmata au velkých průměrů aneuryzmat je absolutně kontraindikován. Při používání těchto přístupů a pokud existují, je nutná opatrnost břišní dutina a retroperitoneální prostor dalších přídatných objemových struktur, zejména velkých - cyst, abscesů, tumorů apod. V naprosté většině případů je nejvhodnější posterolaterální přístup.
Ultrazvuk renální tepny je výrazně obtížný, což souvisí s velkou hloubkou lokalizace a malým průměrem cévy. Průměr VA v oblasti úst je 5–6 mm a směrem k ledvině se zmenšuje na 3–4 mm.
Při hodnocení průtoku krve ve VA vzniká řada metodologických obtíží:
- výrazné zeslabení ultrazvukového signálu vede k šumovému rušení, které se projevuje v Dopplerově frekvenčním spektru (DSFS);
- tvar obrysu SDSF závisí na přirozené variabilitě rytmu a tepového objemu srdce a také na posunu studované VA v poli ultrazvukového paprsku, což je dáno přirozenou pohyblivostí ledvin.
Získání spolehlivých výsledků z ultrazvukového vyšetření renální arterie závisí na charakteristikách pacientovy konstituce, závažnosti plynatosti, typu cévní architektury (úroveň, na které renální arterie odstupuje od aorty, úhel mezi nimi, stupeň tortuozity plavidla, charakteristika jeho dělení). Pro překonání výše uvedených metodických obtíží při studiu PA se doporučuje použít vícenásobné projekce umístění ultrazvukového senzoru (včetně nestandardních) u stejného pacienta v polohách „na zádech“, „na břiše“ a "na straně". Výsledky studie také závisí na třídě použitého ultrazvukového systému a zkušenostech výzkumníka.
K provedení DS na distální části hlavního kmene ZO se používá posterolaterální, zadní a laterální přístup. Ledvina je vizualizována v průřez na úrovni brány. Vyšetřovaný objem při DS renální tepny je stanoven v hilu ledviny mimo její obrys (obr. 16.10). Pokud provedete „průzkum“ v rámci obrysu ledviny, můžete chybně zaregistrovat nespecifické signály z interlobárních nebo obloukových tepen.
K posouzení průtoku krve v ústech a proximálním segmentu hlavního kmene ZO se používá přední přístup. V některých případech (u hubených lidí a s speciální trénink předmět) při použití kombinace všech typů přístupu je možná vizualizace většiny hlavního kmene VA.
Pro pokrytí celé plochy zamýšlené velikosti PA musí být velikost zkoumaného objemu dostatečně velká (větší než průměr hlavního kmene PA). Malá velikost dotazovaného objemu zvýší prostorové rozlišení zařízení, ale způsobí pokles intenzity signálu rozptýleného v opačném směru. V okamžiku získání vysoce kvalitního záznamu spektra SDSP by měl být pacient požádán, aby zadržel dech, což umožňuje získat záznam SDSP v průběhu několika srdečních cyklů (v závislosti na délce trvání zadržení dechu) a přesněji vyhodnotit.
Při provádění oboustranného skenování určit průběh a přibližnou velikost PA a podle toho správně změřit dopplerovský úhel a určit správná velikost zjišťovaného objemu není vždy snadné. Použití řízení toku barev umožňuje úspěšně řešit tyto problémy. V moderních ultrazvukových systémech, které využívají senzory s vysokým rozlišením ve vysokorychlostním a energetickém režimu, je možné zobrazit nejen hlavní kmen renální tepny, ale i všechny její větve, včetně malých obloukových a kortikálních tepen (obr. 16.11 a 16.12). Navíc výsledek studie při použití barevné disperze v různých energetických režimech prakticky nebude záviset na úhlu sklonu ultrazvukového paprsku k ose cévy.
Vyhodnocování výsledků skenování
DSS získaný během duplexního skenování renálních tepen je hodnocen jak kvalitativně, tak kvantitativně.
Při provádění kvalitativní analýzy SDSF se hodnotí tvar, obrys a šířka spektra, přítomnost nebo nepřítomnost „systolického okna“ pod křivkou SDSF a poměr systolické a diastolické složky spektra. SDSF renálních arterií jsou normálně symetrické na obou stranách a jsou charakterizovány vysokou exponenciálně klesající systolickou vlnou, stejně jako konstantní a poměrně vysokou diastolickou složkou a úzkou zónou frekvenčního spektra. V některých případech lze na SDSCh pozorovat tzv. „systolické okno“, umístěné pod systolickým elementem (obr. 16.13 a, b, c). Během diastoly je určena poměrně široká zóna nízkofrekvenčních signálů.
Kvantitativní analýza DSS renální artérie zahrnuje výpočet rychlostních a časových charakteristik spektra (absolutní ukazatele) a diagnostických indexů (relativní ukazatele). Mezi absolutní indikátory rychlosti patří maximální (vrcholová) systolická rychlost (Vmax), minimální (Vmin) a konečná (Vend) diastolická rychlost a také průměrná rychlost na srdeční cyklus (TAMx) (obr. 16.14 a, b). Měří se také doba systolického zrychlení průtoku (T).
Při měření rychlostí musí být jejich hodnoty korigovány s ohledem na Dopplerův úhel. Při výpočtu relativních ukazatelů se kromě indexů měrného odporu (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), pulsace (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) a poměru systola-diastolická rychlost (Ratio = Vmax/Vmin) aortální poměr (RAR) jako poměr maximální systolické rychlosti v hlavním kmeni renální tepny (Vmax RA) a maximální systolické rychlosti v abdominální aortě (Vmax AA).
Pro renální tepnu průměr normální hodnoty(data od různých autorů se sčítají) jsou: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Poměr = 2,8; RAR = 3,5. Počítá se také index zrychlení - poměr časů zrychlení v renální tepně a břišní aortě.
Je jich několik různé formy normální SDSP renálních tepen. Nejvýraznější rozdíly jsou kvalitativně i kvantitativně mezi normálním SDS hlavního kmene PA u mladých (20–30 let) a starších (40–70 let). U lidí starších 70 let má SDS své vlastní charakteristiky, protože koncept normálního stavu PA je v této věkové skupině velmi podmíněný.
U mladých lidí je SDSCh charakterizována koncentrací rychlostí blízko maximální frekvence, rychlým zvýšením rychlosti v systole, poměrně vysokými absolutními hodnotami, špičatým vrcholem systolické fáze spektra, často přítomností incisury a přídavné zubu před nástupem diastoly s možným nepravidelným obrysem obálky maximálních rychlostí v systole a vysokou diastolickou složkou (obr. 16.15).
Ve starší věkové skupině se SDSP renálních tepen vyznačuje zpravidla pomalejším nárůstem rychlosti v systole a jejím méně strmým poklesem, absencí dalších vrcholů a řezáků, vždy hladkým obrysem obalové křivky maximální rychlosti a nižší absolutní hodnoty rychlostí v celém rozsahu srdeční cyklus při zachování jejich systolického a diastolického poměru (jako u předchozí věkové skupiny) (obr. 16.16).
Při dirigování kvantitativní analýza významné rozdíly v těchto skupinách existují v hlavním kmeni PA mezi hodnotami indexů RI, PI, Ratio a T. Hodnoty všech těchto parametrů mají tendenci se s věkem zvyšovat. Tuto skutečnost lze snadno vysvětlit přirozenými změnami, ke kterým dochází v tepenné stěně, jak tělo stárne a vedou ke snížení její elasticity. Koncept normální renální arterie u lidí starší věkové skupiny je obecně dosti podmíněný a obecně implikuje nepřítomnost hemodynamicky významné patologie.
Žádné výrazné rozdíly v absolutní hodnoty rychlosti podle věkové skupiny je spojena s podmínkami pro registraci SDSC (hlavní kmen PA má v každém konkrétním případě své vlastní charakteristiky anatomické umístění a možnosti dělení), stejně jako potíže s vizualizací samotné tepny a v některých případech s korekcí dopplerovského úhlu.
Normálně jsou charakteristiky průtoku krve v tepnách různých segmentů ledvin kvalitativně podobné těm v hlavním kmeni VA. Navíc neexistují žádné rozdíly ve tvarech pulzačních vln mezi různými segmenty. Při provádění kvantitativní analýzy v segmentových PA jsou odhaleny nižší hodnoty absolutních rychlostí a indexy PI, RI, Ratio a T se významně neliší od indikátorů SDSP v hlavním kmeni PA. trvalé rozlišení mezi SDS hlavního kmene PA a SDS jejích intraorgánových větví je nepřítomnost čistého „systolického okna“ v druhém případě kvůli malému kalibru intrarenální arteriální cévy(obr. 16.17). Pro získání spolehlivějších informací při provádění duplexního skenování segmentálních tepen je nutné využít barevné cirkulace ve vysokorychlostním a energetickém režimu (obr. 16.18).
