- Citlivost (sensibilitas) - schopnost těla vnímat různá podráždění vycházející z vnějších a vnitřní prostředí a reagovat na ně. Ch. je založena na procesech přijímání, biologický význam která spočívá ve vnímání těch, kteří působí na orgán...
- Jádro(a)1 c.s.s. (jádro, PNA) - akumulace šedé hmoty v určité oblasti centrálního nervového systému, která zajišťuje výkon určitých funkcí. Bazální jádra (n. basales, PNA; synonymum: bazální ganglia - zastaralá, I. subkortikální)&...
Novinky o spinothalamickém traktu laterálně
Diskuze: Laterální spinotalamický trakt
- Vážení lékaři! Bolesti zad. Myslím, že je to osteochondróza. To se mi stává skoro každý rok. Obvykle po několika týdnech odezní, ale tentokrát bolest zad téměř zmizela a objevila se bolest v levé noze. Mohu stát, chodit a ležet pouze na zádech a na břiše. Pokud si po 2 minutách sednu na židli
- V noci mě obtěžují silná bolest v zádech v bederní oblasti a páteři. To vše trvá asi rok. Během dne bolest téměř úplně zmizí. Bolest je zvláště silná, když ležím na boku a vleže na zádech se bolest snižuje. Některé noci mě bolí záda víc a jiné noci skoro nebolí.
Směrem k vzestupným cestám mícha a mozkový kmen zahrnují senzorické (aferentní) dráhy (obr. 32).
Spinothalamický trakt vede bolest, teplotu a částečně hmatovou citlivost. Receptorový aparát (exteroceptory) se nachází v kůži a sliznicích. Impulzy z receptorů putují podél míšních nervů do těla prvního senzorického neuronu umístěného v meziobratlovém uzlu. Centrální procesy z buněk uzlu vstupují do zadního rohu míšního, kde leží druhý neuron. Nervová vlákna z buněk zadního rohu procházejí přední šedou komisurou míchy na opačnou stranu a stoupají podél laterálního sloupce míchy do medulla oblongata, pak bez přerušení procházejí mostem a mozkovými stopkami do optického thalamu, kde se nachází třetí neuron. Z optického thalamu jdou vlákna přes vnitřní pouzdro do mozkové kůry - do jejího posterocentrálního gyru a do parietálního laloku. Bulbothalamický trakt- dirigent kloubu-svalový, hmatový, vibrační citlivost, pocity tlaku, tíhy. Receptory (proprioreceptory) se nacházejí ve svalech, kloubech, vazech atd. Podél míšních nervů jsou impulsy z receptorů přenášeny do těla prvního neuronu (v meziobratlovém uzlu). Vlákna z prvních neuronů vstupují do dorzálních funiculi míšních přes dorzální kořen. Tvoří Gaullovy svazky (vlákna z dolních končetin) a Burdachovy svazky (vlákna z horních končetin). Vlákna těchto vodičů končí ve speciálních jádrech prodloužená medulla. Při výstupu z jader se tato vlákna kříží a spojují s vlákny spinothalamického traktu. Jejich společná cesta tzv. mediální (vnitřní) smyčka (společná cesta všech typů citlivosti).
Rýže. 32. Vzestupné dráhy míchy:
1 - přední spinothalamický trakt; 2 - mediální (vnitřní) smyčka; 3 - laterální spinothalamický trakt; 4- thalamus; 5-moz Chyba; 6 - zadní spinocerebelární trakt (Flexigův svazek); 7 - přední spinocerebelární trakt (Gowersův svazek); 8- jádra tenkých a klínovitých fascikulií; 9 - receptory: A- hluboká citlivost (receptory svalů, šlach, kloubů); B - vibrace, hmatová citlivost, pocity, poloha; V - dotyk a tlak; G- citlivost na bolest a teplotu; 10 - meziobratlový uzel; 11 - zadní rohy míšní
Mediální smyčka končí u optického thalamu.
Smyčka trojklaného nervu spojuje vnitřní smyčku a přibližuje se k ní z druhé strany.
Postranní, nebo boční, smyčka- sluchová dráha mozkového kmene.
Končí ve vnitřním geniculatním těle a v zadním tuberkulu čtyřklaného nervu.
Spinocerebelární trakty(přední a zadní) přenášejí proprioceptivní informace do mozečku.
Přední spinocerebelární trakt(Gowersův svazek) začíná na periferii v proprioceptorech. První neuron se jako obvykle nachází v intervertebrálním ganglionu. Vlákna z něj jako součást hřbetního kořene vstupují do hřbetního rohu. Je tam druhý neuron. Vlákna z druhých neuronů vystupují do laterálního sloupce jejich strany, směřují nahoru a jako součást spodních mozečkových stopek dosahují k cerebelární vermis.
Zadní spinocerebelární trakt(Flexig svazek) má stejný začátek. Vlákna z buněk hřbetního rohu druhých neuronů se nacházejí v laterální části míchy a dostávají se do cerebelárního vermis přes horní cerebelární stopky.
Jedná se o hlavní vodiče míchy, prodloužené míchy, mostu a mozkových stopek. Poskytují spojení mezi různými částmi mozku a míchou (viz obr. 32).
Spinothalamický trakt sestávají z axonů neuronů druhého řádu umístěných ve vlastním jádře dorzálního rohu míšního, které končí v jádrech kontralaterálního thalamu. Neurony vlastního jádra tvoří excitační a inhibiční synapse s neurony želatinové (gelatinózní) substance. Tyto synapse plní regulační funkci při přenosu citlivých impulsů.
Axony neuronů v nucleus propria v zadním rohu míšním protínají střední čáru v oblasti přední komisury po celé délce míchy. Na opačné straně stoupají v přední části míchy v určitém somatotopickém pořadí: vlákna z spodní segmenty mícha je umístěna posteriorně a laterálně a vlákna z překrývajících se segmentů jsou umístěna dopředu a mediálně. Senzitivní vlákna trojklaného nervu, inervující oblast hlavy, se přibližují ke spinothalamickému traktu, po kterém spolu s vlákny mediálního lemnisku stoupají k ventrálním zadním jádrům thalamu, které se nacházejí za ním. Axony senzorické neurony vzestup třetího řádu z thalamu do somatosenzorického kortexu (Brodmannovy oblasti 3, 1 a 2).
VZVLYAT, VVLYAT - ventrální posterolaterální a ventrální posteromediální jádra thalamu.
Video lekce o drahách bolesti a citlivosti na teplotu
Videolekce na cestě hmatové citlivosti
A) Funkce. „Funkce“ spinothalamického traktu lze prokázat kordotomií. Tento chirurgická operace byl v minulosti často prováděn k úlevě od chronické bolesti a zahrnoval jednostranné nebo oboustranné rozdělení spinothalamického traktu. U perkutánní kordotomie je pacient pod sedací vložením jehly mezi první a druhou krční páteř do subarachnoidálního prostoru. Pod Rentgenová kontrola jehla je posunuta do anterolaterální oblasti míchy. Jehlou pak prochází elektroda. Pokud poloha jehly odpovídá spinothalamické dráze, jemný proud způsobí parestezii (brnění) na opačné straně těla.
Pak je páteřní trakt zcela zničen. Po provedení této operace se pacient stává imunní vůči bolestivým a teplotním podnětům na opačné straně těla, zatímco hmatová citlivost klesá. Kvůli šikmému směru spinothalamických vláken v oblasti přední komisury dochází ke ztrátě citlivosti několik segmentů pod úrovní operace.
Kordotomie byla někdy prováděna u pacientů s terminální fáze. Tato operace se nepoužívá, pokud existuje benigní formace, protože analgetický (bolest tlumící) účinek vymizí asi po roce. Taková obnova funkce může být výsledkem přenosu nociceptivních impulsů v rámci nepřekrývajících se vláken spinoretikulárního systému nebo podél kolaterál, což jsou C-vlákna, která vznikají z některých axonů laterálních vláken v oblasti vstupu vláken dorzálního kořene do míchy.
Spinothalamická dráha je primárně zodpovědná za lokalizaci a intenzitu bolesti, teploty a hmatových vjemů. V tomto ohledu se někdy nazývá neospinálně-talamická dráha. Jiné nepřímé dráhy (například dráha paleospinálně-talamická, jejíž vlákna směřují do jiných jader thalamu) zajišťují další charakteristické reakce na bolest – vzrušení, dále afektivní, motorické a autonomní reakce. Jako skupina nemají tyto dráhy jasnou somatotopickou organizaci: tvoří méně diskrétní svazky vláken a často spolu tvoří synapse a také poskytují kolaterály retikulární formaci mozkového kmene, limbických, hypotalamických a autonomních center. Tyto dráhy procházejí jednou částí míchy a společně tvoří anterolaterální dráhu.
Vzácná, ale klasická porucha, u které je pozorována disociovaná senzorická porucha, je ukázána níže.
Analgetická zóna (červeně zvýrazněná) po levé kordotomii na úrovni segmentů C1-C2 míchy.
b) . Syringomyelie je onemocnění neznámé etiologie, charakterizované tvorbou dutin (fusiformních cyst) v centrální části míchy nebo za ní. Nejčastěji se dutiny tvoří v cervikálních segmentech. Zpočátku příznaky vznikají v důsledku obliterace spinothalamických vláken, která se protínají na úrovni přední bílé komisury.
Časné projevy onemocnění se skládají z disociované poruchy citlivosti (neboli syndrom „diskonekce“), ztráta citlivosti na bolest a teplotu se zachovanou taktilní citlivostí a propriocepcí (protože zadní cylindrická mediální lemniskální dráha se neúčastní patologický proces). Senzorická ztráta se obvykle vyskytuje ve tvaru „bunda“, který odráží typické oblasti analgezie.
Jak dutina roste, není pozorováno poškození sakrálních vláken, což je způsobeno zvláštnostmi morfologické struktury spinothalamické dráhy: vlákna z krku a paží jsou umístěna více mediálně než vlákna inervující trup a nohy. Pacienti obvykle pociťují vředy na prstech po řezech a popáleninách, které necítili. Možné jsou také deformace nebo dokonce dislokace. loketní klouby, klouby zápěstí a ruky v důsledku ztráty vnímání bolestivých impulsů v důsledku nadměrného natahování kloubního pouzdra. Progresivní expanze dutiny může narušit vedení v dlouhých vzestupných a sestupných traktech míchy.
Syringomyelie. Oblasti s nedostatečnou citlivostí na bolest jsou označeny červeně.
Axony T buněk umístěné v zadní rohy Mícha, přecházející na svou opačnou stranu jako součást přední komisury míchy, tvoří několik aferentních drah, z nichž hlavní jsou dvě vzestupné míšní dráhy, které zajišťují vedení bolestivých impulsů. Jedna z nich se vyvíjí dříve v procesu fylogeneze, druhá později, první v tomto ohledu se nazývá paleospinothalamická dráha, druhá - neospinothalamická dráha. Neospinothalamický trakt (zahrnuje i neotrigeminothalamický trakt, sestávající z části axonů buněk jádra spinálního traktu trojklaného nervu) je monosynaptický, skládající se z poměrně silných myelinových vláken, která mají určitou somatotopickou organizaci. V laterálním funiculu míšním zaujímá laterální polohu a provádí rychlý přenos fázické diskriminační informace o vzniku bolestivého podnětu, přesném místě jeho dopadu, jeho povaze, intenzitě a trvání. Tato informace, rychle přenášená neospinothalamickou dráhou do laterálních jader thalamu a dále do somatosenzorické zóny kůry, poskytuje možnost okamžité motorické reakce člověka na působení bolestivého podnětu s cílem zastavit další poškozování. účinky na tkáň. Nervové struktury, které se podílejí na vedení bolestivých impulsů po neospinothalamické dráze, stejně jako impulsů jdoucích podél zadních provazců míchy a mediálního lemnisku do laterálních jader thalamu a dále do somatosenzorického kortexu. tzv. senzoricky-diskriminační systém. Impulzy, které vstupují do thalamu po nespinothalamických drahách, se po přechodu sem na neurony buněk, které tvoří ventrální posterolaterální a posteromediální jádra thalamu, dostávají do projekční zóny běžné typy citlivost - postcentrální gyrus. Zde, stejně jako v přilehlých asociačních oblastech kůry parietální lalok vznikají jednoduché a složité pocity, které jsou adekvátní faktorům ovlivňujícím periferní receptorový aparát, zejména pocity bolesti, které jsou adekvátní umístění a intenzitě stimulace periferních receptorů bolesti. Vyskytuje se v kůře podrobná analýzačasoprostorové a komplexní charakteristiky informací vstupujících do něj projekční zóna, vykonávající (podle Pavlova I.P.) roli kortikálního konce analyzátoru obecných typů citlivosti. Paleospinothalamická dráha je polysynaptická, extralemniská. V míše se nachází mediálně k neospinothalamickému traktu. Skládá se ze spinoretikulárních, spinomesencefalických a trigeminoreticulomesencefalických drah, sestávajících z tenkých nervových vláken, která vedou vzruchy relativně pomalu; zároveň jim chybí somatotopický princip organizování svazků nervových vláken. Spinoretikulární část paleospinothalamického traktu končí v jádrech retikulární formace kaudální části mozkového kmene. Axony neuronů lokalizované v těchto jádrech tvoří retikulothalamickou dráhu, která se dostává do intralaminárních jader thalamu (střední centrum, paraientrální a fascikulární jádra), dále do hypotalamu a limbických struktur. Vlákna spinomesencefalické části paleospinothalamického traktu se dostávají do stropu středního mozku (lamina quadrigemina) a také do centrální šedé hmoty, kde dochází k přepojování nervových vzruchů na další neurony. Axony těchto neuronů končí ve středních jádrech thalamu a v jádrech hypotalamu. Impulzy, které přicházejí do mozku po polysynaptické paleospinothalamické dráze k mediálním a intralaminárním jádrům thalamu, jsou pak vysílány podél axonů neuronů, jejichž těla se v těchto jádrech nacházejí, do limbických struktur mozkových hemisfér a do některých jader (paraventrikulární , mediální, preoptic). ) zadní části hypotalamu. Pod vlivem těchto impulsů vzniká přetrvávající, bolestivý, špatně lokalizovaný a diferencovaný pocit bolesti i doprovodné negativní povahy. emocionální projevy, vegetativní a motivační reakce. Afektivní reakce, které v takových případech vznikají, mohou do určité míry vyvolat aktivaci antinociceptivního systému. Spojení mezi paleospinothalamickým traktem a limbicko-retikulárním komplexem poskytuje motivační a afektivní reakce na nociceptivní impulsy, které přes něj přicházejí. Spojení somatosenzorické kůry s kůrou temporálního laloku a amygdalou hrají významnou roli při vytváření smyslové paměti, která poskytuje hodnocení bolest, porovnat ji s dříve nabytými životními zkušenostmi. Existuje názor, že kromě neospinothalamických a paleospinothalamických drah se na vedení bolestivých impulsů podílejí propriospinální a proprioretikulární struktury, které tvoří četné řetězce krátkoaxonálních interneuronů. Na cestě k buňkám retikulární formace mozkového kmene sousedí s šedou hmotou míšní. Impulzy, které jimi procházejí, se dostávají do buněk retikulární formace trupu a způsobují pocit potíží s lokalizací. tupá bolest a také se podílejí na tvorbě autonomních, endokrinních a afektivních reakcí souvisejících s bolestí.
Mozeček(mozeček)úzce souvisí s prodlouženou míchou, mostem a středním mozkem, nachází se za těmito útvary a vyplňuje většinu zadní lebeční jámy. Hmotnost mozečku je asi 150 g. Jeho největší příčný rozměr je 10-12 cm, jeho podélný rozměr v oblasti vermis je do 4 cm a v oblasti hemisféry do 6 cm.
Tělo mozeček (corpus cerebelli) tvoří ústřední úzká část- červ (vermis cerebelli) a dvě velké konvexní boční části - polokoule (hemispheri cerebelli).
Četné praskliny(fissurae cerebelli) různých hloubek rozdělují povrch hemisfér a cerebelární vermis na akcií(lobi cerebelli),plátky(lobuli cerebelli) A letáky(folia cerebelli). Mnoho trhlin výrazně zvětšuje povrch mozečku. Hluboké trhliny rozdělují tělo mozečku na 3 laloky: přední(lobus cerebelli anterior),zadní(lobus cerebelli posterior) A skartované- nodulární(lobus flocculonodularis). Každý z laloků je zase rozdělen na listy štěrbinami procházejícími vermis a hemisférami (obr. 218).
šedá hmota mozeček je soustředěn především na svém povrchu ve formě trojvrstvy kůra(cortex cerebelli)(obr. 219). Pod kůrou se nachází bílá hmota, v jejíchž hloubkách jsou párová subkortikální jádra šedé hmoty.
Kůra pokrývá jak volný povrch cerebelárních konvolucí, tak povrch umístěný hluboko ve fisurách. Skládá se ze 3 vrstev: lehká vnější - molekulární (vrstva molekuly), vrstva piriformních neuronů (stratum neuronorum piriformium) a tmavý vnitřní - zrnitý (stratum granulosum). Piriformní neurony jsou eferentní buňky kůry, zatímco buňky molekulární a granulární vrstvy jsou interkalární a asociativní neurony.
Rýže. 218. Mozeček:
a - pohled shora: 1 - polokoule; 2 - červ;
b - pohled zdola: 1 - laloky v zadním laloku; 2 - listy uvnitř lalůčku; 3 - dutina IV komory; 4 - horní cerebelární stopka; 5 - střední cerebelární stopka; 6 - dolní cerebelární stopka; 7 - šrot; 8 - uzel; 9 - červ. Přední lalok mozečku je červený, zadní lalok je zelený, flokulonodulární lalok je modrý;
c - řez mozečkem na úrovni horních stopek: 1 - kůra mozečku; 2 - praskliny rozdělující kůru; 3 - červ; 4 - korkové jádro; 5 - zubaté jádro; 6 - kulovité jádro; 7 - jádro stanu; 8 - dutina IV komory; 9 - mozková stopka
Rýže. 219. Stavba kůry mozečku (schéma):
1 - molekulární vrstva; 2 - vrstva piriformních neuronů; 3 - zrnitá vrstva; 4 - bílá hmota; 5 - gliová buňka s chocholem (Bergmannovo vlákno); 6 - velká nervová buňka-zrno (Golgiho buňka); 7 - koš nervová buňka; 8 - neurocyty malých zrn; 9 - gangliová nervová buňka (Purkyňovy buňky); 10 - astrocyt
Subkortikální jádra cerebellum jsou nahromadění šedé hmoty různých tvarů a velikostí. Z nich největší je zubní jádro(nukl. dentatus). Axony piriformních buněk cerebelárních hemisfér a vermis se přibližují k dentátnímu jádru. Procesy buněk zubního jádra tvoří většinu vláken horní cerebelární stopka(pedunculus cerebellaris superior).
Corky jádro(nukl. emboliformis) nachází se v bílé hmotě hemisféry, mediálně k dentátnímu jádru.
Nejstřednější pozici mezi subkortikálními jádry cerebellum, nad stanem čtvrté komory, zaujímá jádro stanu(nukl. fastigii).
Mezi korkovým jádrem a jádrem stanu je globulární jádro(nucl. globosus).
bílá hmota Mozeček se skládá z intra- a extracerebelárních vláken.
Skupina intracerebelárních vláken je tvořena procesy buněk kůry mozečku. Mezi nimi jsou asociativní vlákna, která spojují různé části kůry mozečku; komise
ral vlákna spojující oblasti kůry protilehlých hemisfér; krátká projekční vlákna - procesy piriformních buněk do subkortikálních jader mozečku.
Mezi extracerebelární vlákna patří dlouhá projekce eferentní a aferentní vlákna, kterými je mozeček propojen s ostatními částmi mozku. Tato vlákna tvoří 3 páry cerebelárních stopek, z nichž spodní a střední sestávají převážně z aferentních vláken a horní - z eferentních vláken vytvořených v subkortikálních jádrech cerebellum. Do mozečku vstupují jako součást dolních stopek, zadní spinocerebelární trakt, vlákna z vestibulárních jader ke stanovému jádru a vlákna z olivy. olivocerebelární trakt(tr. olivocerebellaris). Kromě toho sem patří eferentní cesta ze stanového jádra do laterálního vestibulárního jádra.
Střední cerebelární stopky tvoří příčná pontinní vlákna, která spojují pontinní jádra s cerebelární kůrou.
V rámci horních cerebelárních stopek vstupují přední spinocerebelární dráhy do mozečku, vystupují výběžky buněk dentálního jádra, které po dekusaci končí v červeném jádře středního mozku.
IV komora
IV komora(ventriculus quartus) tvořená prodlouženou míchou, mostem a mozečkem. Skládá se ze dna, bočních stěn a střechy. Dno čtvrté komory je kosočtverec fossa(fossa rhomboidea), což je kosočtvercový úsek zadní plochy mostu a prodloužené míchy ohraničený horními a dolními cerebelárními stopkami (viz obr. 215, b). Horní roh kosočtverečné jamky přechází do akvaduktu středního mozku a dolní roh do centrálního kanálu míchy. Boční úhly kosočtverečné jamky se stávají boční kapsy(recessus lateralis) IV komora. Střední sulcus(sul. medianus) rozděluje kosočtverec na dvě symetrické poloviny. Jak je uvedeno výše, prodloužená dřeň a pons obsahují jádra lebeční nervy. Praktický význam má topografie jejich průmětů do kosočtverečné jamky (obr. 220).
Boční stěny čtvrté komory představují 3 páry cerebelárních stopek. Střecha IV komory(tegmen ventriculi quarti) tvoří horní dřeňové velum, substanci cerebellum a dolní dřeňové velum (obr. 221).
Rýže. 220. Projekce jader hlavových nervů lokalizovaných v mozkovém kmeni do kosočtverečné jamky:
1 - střední drážka; 2 - obličejový tuberkul; 3 - cerebelární stopky. Římské číslice označují počty hlavových nervů; motorická jádra a vlákna jsou zvýrazněna červeně, senzitivní modře, autonomní (parasympatikus) fialově.
Superior medullary velum(velum medullare superius) Je to tenká trojúhelníková deska bílé hmoty, která se nachází mezi oběma horními cerebelárními stopkami.
Spodní medulární velum(velum medullare inferius) tvořená tenkou epitelovou laminou – pozůstatkem zadní stěna primární mozkový měchýř. Tento záznam je doplněn cévní základ čtvrté komory(tela choroidea ventriculi quarti).
Podél střední linie dolního medulárního velum je otvor - střední aperturu čtvrté komory(apertura mediana ventriculi
Rýže. 221. Předozadní a posteroinferiorní části střechy IV komory, dorzální pohled. Cerebellum odstraněno:
1 - uzdička horního medulárního vela; 2 - horní cerebrální velum; 3 - horní cerebelární stopka; 4 - IV komora; 5 - střední cerebelární stopka; 6 - šrot; 7 - choroidní plexus IV komory; 8 - dolní medulární velum; 9 - střední apertura IV komory; 10 - prodloužená medulla; 11 - tuberkulum tenkého jádra; 12 - tuberkulum sfénoidního jádra; 13 - skartovat nohu; 14 - uvula předního laloku cerebellum; 15 - trochleární nerv; 16 - inferior colliculus (střední mozek)
quarti). Boční kapsy se otevírají boční otvory čtvrté komory(aperturae laterales ventriculi quarti). Tyto otvory spojují dutinu čtvrté komory a subarachnoidální prostor mozku. Až na tela choroidea ventriculi quarti, v dutině čtvrté komory je choroidalis plexus(plexus choroideus ventriculi quarti), která ve formě vysoce stočených cév přechází do laterálních vybrání a vychází laterálními otvory čtvrté komory v oblasti cerebellopontinního úhlu.
