Onkocytologický přepis. Podrobné vysvětlení analýzy nátěru na flóru u žen

Podle statistik je rakovina děložního čípku u pacientů na jednom z předních míst mezi maligními onkologickými patologiemi. Míra prevalence: 20 žen ze 100 000 Nejrizikovější věková skupina je od 35 do 60 let, u dívek do 20 let je onemocnění extrémně vzácné. Nátěr pro onkocytologii vám umožní diagnostikovat toto onemocnění v počáteční fázi.

S lokální rakovinou děložního čípku zpravidla žije více než 80 % žen déle než 5 let a v přítomnosti metastáz toto číslo nepřesahuje 13 %. Je důležité provádět každoroční monitorování a včas se nechat testovat na onkocytologii. Včasný screening, identifikace prekancerózních a rakovinných stavů, jakož i adekvátní léčebná taktika pomohou vyhnout se ztrátě schopnosti pracovat, invaliditě a smrti.

Onkocytologická diagnostika je vyšetření stěru pod mikroskopem lékařem k diagnostice přítomnosti nebo nepřítomnosti patologické změny slizniční epiteliální buňky. Nátěr pro onkocytologii děložního čípku se předepisuje všem dívkám starším 18 let alespoň jednou ročně.

Proč potřebujete nátěr na onkocytologii?

Postup za účelem posouzení stavu sliznice děložního čípku, identifikace zánětlivého procesu, jakož i pro včasnou detekci vzniku přednádorových nebo nádorových buněk.

Pokud podle údajů laboratorní diagnostika Pokud byla prokázána přítomnost infekčního agens virové, bakteriální nebo protozoální povahy, pak je pro stanovení reakce těla na jejich přítomnost důležitý stěr pro onkocytologii. Kromě, tato metoda umožňuje identifikovat známky proliferace, metaplazie nebo jiné modifikace epitelové tkáně.

Kromě toho vám nátěr na rakovinu děložního čípku také umožňuje identifikovat faktory, které přispívají ke změnám v epiteliální tkáni, mezi nimi:

• patogenní mikroflóra;
• exacerbace zánětlivého procesu;
• patologické reakce těla na užívání hormonálních a jiných léků;
• rozvoj dysplazie.

Takto široký seznam ukazatelů, které lze u tohoto typu diagnózy stanovit, ji umožňuje zařadit mezi nejdůležitější při identifikaci viditelných patologických stavů sliznic na děložním čípku i při komplexním screeningovém vyšetření.

Odrůdy

V současné době existují 3 hlavní odrůdy:

• cytologická diagnostika s Leishmanovým barvením je nejčastějším typem, který se nejčastěji používá ve veřejných prenatálních poradnách;
• Pap test (Papanicolaou stěr) je široce používán v soukromých laboratořích i v zahraničí. Předpokládá se, že úroveň spolehlivosti tohoto typu diagnózy výrazně převyšuje předchozí. Mechanismus analýzy se liší ve stupni složitosti barvení nátěru;
• Kapalná cytologie je jednou z nejmodernějších diagnostických metod, pro kterou je dostupné vybavení v několika laboratořích. Z hlediska obsahu informací a spolehlivosti zaujímá přední místo. U tohoto typu nátěru pro onkocytologii se biomateriál zavádí do speciálního tekutého média pro výzkum. Poté se buňky čistí a koncentrují a vytvářejí tenký, rovnoměrný povlak. Takto připravený slizniční epitel není při transportu do laboratoře k mikroskopování vysušen, což výrazně zvyšuje přesnost získaných dat.

Analýza pro onkocytologii děložního čípku

Postup odběru nátěru pro onkocytologii je zcela bezbolestný a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Jde o standardní postup při návštěvě gynekologa. Algoritmus pro odběr stěru pro onkocytologii se skládá z následujících kroků:

• vložení zrcátka do pochvy;
• sběr biomateriálu (stěr; seškrabování) pomocí speciální špachtle nebo cytobrush;
• další odběr vzorků buněk z cervikální kanál vatovým tamponem.

Odebraný biomateriál se rovnoměrně rozprostře v tenké vrstvě na podložní sklíčko. Vzorek je poté obarven Leishmanem nebo Papanicolaouem a poté podrobně zkoumán pod mikroskopem. V případě cytologie na bázi kapaliny se podložní sklíčko nejprve vloží do speciální kapaliny.

Ve vzácných případech je odběr nátěru pro onkocytologii doprovázen následným ne hojným krvavý výtok, která netrvá déle než 2 dny. Takové projevy jsou normální a nevyžadují návštěvu lékaře.

Důležité: zánětlivé procesy vnitřní pohlavní orgány jsou pro tento typ analýzy omezením.

Tato skutečnost je způsobena možností získání zkreslených a nespolehlivé výsledky, což bude mít za následek nesprávnou diagnózu a předepsání nesprávné zacházení. Proto je nejprve diagnostikována příčina zánětlivého procesu v těle a následně jeho úleva. Teprve poté je možné cytologicky vyšetřit děložní čípek.

Jak dlouho trvá příprava stěru na onkocytologii?

Délka přípravy cytogramu se pohybuje od 3 dnů do 2 týdnů, nepočítaje den odběru biomateriálu, v závislosti na vytížení laboratoře. V soukromých klinikách jsou výsledky obvykle poskytovány do 3-4 pracovních dnů. Hotové výsledky tekuté cytologie se vydávají do 10-14 dnů.

Onkocytologický stěr - interpretace a normální hodnoty

Analýza slizničního epitelu umístěného na děložním čípku je pro praktického lékaře mimořádně informativní. Často však gynekolog nevydává úplný přepis každého pacienta individuálně.

Normální hodnoty typické pro zdravé pacienty jsou uvedeny v tabulce.

Indikátory	Normální hodnoty
	PROTI	S	U
Leukocyty	0-10	0-30	0-5
Plochý epitel	5-10
Gonokoky	—	—	—
Trichomonas	—	—	—
Klíčové buňky	—	—	—
Droždí	—	—	—
Mikroflóra	Převládající počet grampozitivních Dederleinových tyčinek	—	—
Sliz	Mírné množství	Mírné množství	—

Kdy je možné získat chybné výsledky?

Tato situace je možná:

• u mladých dívek do 20 let na pozadí globálních hormonálních změn, které ovlivňují a upravují slizniční epitel;
• materiál pro studii byl sbírán během menstruace. V tomto případě je hotový lék reprezentován převládajícím počtem endometria a krve;
• kontaminace hotového výrobku (spermie, léky, čípky nebo krém, stejně jako lubrikant pro ultrazvuk);
• pokud pacientka podstoupila bimanuální vaginální vyšetření, kvůli kterému mastek z rukavic zůstal na děložním čípku;
• v případě ignorování norem a pravidel pro sběr biomateriálu;
• kvůli nesprávné přípravě a barvení hotového výrobku.

Kdy a jak často si mám nechat udělat stěr na onkocytologii?

Od 18 let musí podstoupit každá dívka tenhle typ diagnostika Frekvence analýz se zvyšuje u žen, které jsou ohroženy:

• věk přesahuje 35 let;
• zneužívání kouření tabáku, psychotropních drog a alkoholu;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• dívky, které měly pohlavní styk velmi brzy;
• častá změna partnera;
• pozitivní HIV a HPV status;
• STD;
• při identifikaci eroze nebo endometriózy;
• často opakující se zánětlivá onemocnění pánevní orgány;
• často recidivující genitální herpes nebo cytomegalovirová infekce;
• identifikace onkologických epizod v rodokmenu;
• v případě neúspěchu menstruační cyklus.

Onkocytologie pro těhotné ženy

Během těhotenství se frekvence analýzy může zvýšit až třikrát. Tato skutečnost je způsobena potřebou brzká detekce patologické procesy které mohou představovat hrozbu pro matku a dítě.

Důležité: postup se provádí pouze v případě, že je těhotenství normální a pacient je v naprostém zdraví.

Pokud jsou zjištěny patologické stavy, studie je odložena až do úplného zotavení.

Při správném provedení techniky odběru biomateriálu zákrok ženě neublíží, je nebolestivý a neovlivňuje průběh těhotenství.

Onkocytologie pro starší ženy

Je mylné se domnívat, že ženy po menopauze mají snížené riziko onemocnění. gynekologická onemocnění. Onkologie postihuje lidi v každém věku. Navíc v pozadí průvodní onemocnění zvyšuje se riziko patologií vnitřních pohlavních orgánů. Proto se ženám nad 55 let doporučuje tento test podstoupit minimálně dvakrát ročně.

Postup sběru materiálu pro výzkum a samotný algoritmus pro provádění výzkumu je podobný jako u mladých dívek. Starším pacientům to nezpůsobuje žádné nepohodlí ani bolest. Včasná diagnózažádný patologický stav vám umožní zahájit léčbu co nejdříve a dosáhnout maxima příznivé výsledky, až do úplného uzdravení.

Shrnutí

Abychom to shrnuli, stojí za to zdůraznit následující důležité body:

• Doporučuje se provést studii nejméně 5 dnů po začátku menstruačního cyklu a také nejpozději 5 dnů před očekávaným začátkem;
• před provedením nátěru se musíte zdržet pohlavního styku po dobu nejméně 1 dne a lubrikantů, tamponů, sprchovacích procedur, použití léčivých čípků a spermicidních přípravků - 2 dny předtím;
• v přítomnosti akutní infekční proces je nutné nejprve vysadit a poté minimálně po 2 měsících absolvovat kontrolní test;
• falešně negativní výsledky a chybné zařazení studovaného materiálu do třídy 1 jsou povoleny, proto je důležité provádět každoročně kontrolní vyšetření.

Certifikovaná specialistka, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiolog. Absolvent postgraduální školy Spolkové státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího vzdělávání Orenburgské státní agrární univerzity.

V roce 2015 V Institutu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvovala nadstavbové školení v doplňkovém odborném programu „Bakteriologie“.

Laureát celoruská soutěž pro ty nejlepší vědecká práce v kategorii „Biologické vědy“ 2017.

Moderní žena měla by navštívit gynekologa jednou ročně. To je nezbytné, aby v případě nebezpečí jakéhokoli porušení mohla být včas přijata opatření. Koneckonců, jakákoli nemoc, čím dříve je zjištěna, tím rychleji se léčí. Za tímto účelem lékař prenatální poradna při vyšetření odebere stěr - biologický materiál pro onkocytologii, jejíž dekódování a výsledky včas naznačí, zda je důvod k obavám.

Onkocytologie děložního čípku

Onkocytologie děložního čípku se provádí u dívek po dosažení puberty každoročně, když navštíví gynekologickou ordinaci.

Neplánovaná analýza ukazuje:

• v případě menstruačních nepravidelností;
• když máte bolesti v podbřišku;
• po léčbě hormony;
• ženy před kauterizací eroze nebo osoby s predispozicí k viru papilomy;
• na genetická predispozice když jsou mezi blízkými příbuznými onkologičtí pacienti.

Pokud během porodu došlo k prasknutí nebo poškození děložního čípku, doporučuje se takový rozbor provést dvakrát ročně.

Onkocytologie děložního čípku je bezbolestná a nevytváří žádné nepohodlí. Je poměrně informativní, protože pomáhá identifikovat atypické (rakovinné) buňky a onemocnění po analýze pro onkocytologii děložního čípku a interpretaci cytologem.

Indikace pro onkocytologii děložního čípku

Provedení onkocytologie - stěr

Aby onkocytologie děložního čípku a její interpretace poskytly informativní výsledek, je třeba provést stěr bezprostředně po skončení menstruace nebo před jejím začátkem.

Kontraindikace postupu

Tato analýza se neprovádí v případě zánětu v děloze nebo pochvě, protože přítomnost mikrobů způsobila existující nemoc, zkreslí obraz a ztíží dekódování. Nepřispívejte normální analýza A krvavé problémy.

Jakékoli krvácení z pohlavních orgánů oddaluje sběr epitelu z děložního čípku (stěr), dokud není dokončeno.

Také při onkocytologii se dekódování stává obtížným, pokud jednoduchá pravidla příprava na to:

• v předvečer návštěvy gynekologa nepoužívejte tampony;
• zdržet se pohlavního styku dva dny před zákrokem;
• neoplachovat se;
• nepoužívejte finanční prostředky intimní hygieně(gely, masti atd.);
• pár dní před návštěvou prenatální poradny je lepší se osprchovat a zdržet se koupele.

Jak se analýza provádí

Epitel se odebírá, nebo jednodušeji řečeno, provádí se stěr z cervikálního kanálu a vnější části, která zasahuje do pochvy pomocí speciálního kartáčku, střapce a špachtle.

Stěr vyšetřený během onkocytologie děložního čípku může být:

• jednoduché, když je slizniční materiál rozložen na sklo, fixován potřebným roztokem, obarven a poté studován;
• kapalina, kdy je štětec s buňkami umístěn ve speciálním médiu. Tento typ nátěru je nový a dosud se ve všech laboratořích nepoužívá.

Jak správně provést stěrový test na cervikální onkocytologii

Dekódování výsledku je normální

Výsledky onkocytologie děložního čípku a jejich interpretace se získávají po vyšetření biomateriálu pod mikroskopem. V tomto případě je možné detekovat jak atypické, tak mutační buňky, stejně jako patogeny pohlavních chorob: candida houba, trichomonas, koky, papilomavirus.

Po dokončení studia onkocytologie se při dešifrování výsledků rozlišuje pět tříd:

• 1 – není zde žádná patologická flóra, žádné patogenní bakterie, žádné viry, žádné mycelium Candida, epitelové buňky Nezměněn. Tento stěr pro onkocytologii je normální;
• 2 – nalezeny známky zánětu na děložním čípku (kolpitida);
• 3 – cytolog zaznamenal malý počet atypických buněk, což vyžaduje opakovanou analýzu;
• 4 – nátěr obsahuje modifikované buňky;
• 5 – vše v nátěru je atypické a riziko onemocnění rakovinou je vysoké. Je však třeba si uvědomit, že v tomto případě po vyšetření onkocytologie interpretace analýzy pouze naznačuje přítomnost neobvyklých formací a nepotvrzuje skutečnost onkologie. To znamená, že vzniká určitá ostražitost a jsou nutná další vyšetření, například kolposkopie, aby se podrobně prozkoumaly všechny oblasti děložního čípku. A také biopsie, kdy se z podezřelého místa odebere malý kousek tkáně k důkladnému vyšetření.

Závěr

Pro každou ženu je onkocytologie považována za povinnou. To platí zejména pro starší dámy, které se s příchodem menopauzy domnívají, že jejich ženské problémy jsou již za námi a nemusíte myslet na to, že půjdete do nemocnice. Věk ale pro rakovinu není problém a rakovina genitálií není mezi ostatními nemocemi vůbec nejméně důležitá. A právě v tomto životním období, kdy ženské problémy ustupují do pozadí, se zvyšuje riziko, že začátek nemoci neunikne. Studie, jako je onkocytologie a její interpretace, je proto relevantní po celý život a abychom se vyhnuli velké problémy, podstoupit lékařskou prohlídku včas.

Z nějakého důvodu si každý myslí, že onkocytologie se týká výhradně ženské genitální oblasti (čípku, děložního hrdla). Je to pravděpodobně proto, že stav děložního čípku je předmětem každodenního studia každého cytologa, zatímco stěr pro onkocytologii lze na sklo aplikovat po seškrábnutí nebo biopsii tenkou jehlou (FNA) z jiných míst. Kromě toho můžete udělat šmouhy-otisky sliznice hrtanu, nosohltanu, kůže (melanom) a měkkých tkání. V zásadě platí, že při podezření na onkologický proces lze materiál pro výzkum získat odkudkoli, i když jinými metodami. Například pomocí aspirační biopsie tenkou jehlou. Nejčastěji se tak děje při pochybnostech ohledně zdravotního stavu mlékárny popř štítná žláza kde hraje cytologická diagnostika hlavní role, protože histologické ověření je poskytováno pouze během chirurgický zákrok(urgentní histologie) a po odebrání orgánu.

Onkocytologie

Onkocytologie zahrnuje mikroskopickou analýzu (studium buněčného složení a stavu buněčných organel) materiálu podezřelého z onkologického procesu a odebraného z jakéhokoli dostupného místa.

V tomto ohledu by pacientky neměly překvapit stěry na onkocytologii, připravované nejen ze seškrabů ženských pohlavních orgánů, ale i tenkojehlových aspirační biopsie(TAB):

• Zvětšené regionální lymfatické uzliny (rakovina hrtanu, nosních dutin a vedlejších nosních dutin, slinné žlázy rakovina penisu, oční nádory atd.);
• Nádory slinivky břišní, jater, žlučníku a extrahepatálních žlučových cest;
• Těsnění a uzliny mléčné a štítné žlázy.

Identifikace a diagnostika zhoubný novotvar měkkých tkání, kůže, rtů, sliznic úst a nosu, rakovina přímého popř dvojtečka, kostní nádory často začínají vyšetřením stěrů-otisků. A pak se přidá FNA změněných lymfatických uzlin a/nebo histologická diagnóza (histologie). Například při podezření na nádor konečníku nebo tlustého střeva je cytologie prvním stupněm diagnózy, ale nemůže nahradit histologii.

Je třeba poznamenat, že některé orgány nejsou podrobeny histologické analýze až do operace, vždyť v mlékárně si kus látky neustřihnete nebo štítná žláza a poslat na výzkum. V takových případech je hlavní naděje v cytologii a zde je důležité neudělat chybu a nevytvářet riziko odebrání orgánu, který by se dal zachránit jinými metodami.

Stěr na onkocytologii při preventivní gynekologické prohlídce nebo k identifikaci onkologické patologie ( spinocelulární karcinom vulvy, děložního čípku a pochvy) odebere gynekolog nebo porodní asistentka, nanese na podložní sklíčko a přenese do cytologické laboratoře k obarvení (podle Romanovského-Giemsy, Pappenheim, Papanicolaou) a vyšetření. Příprava drogy nebude trvat déle než hodinu (nátěr musí být nejprve vysušen a poté natřen). Prohlížení také nezabere více času, pokud jsou léky vysoké kvality. Na cytologii zkrátka potřebujete brýle, předem připravenou barvu, imerzní olej, dobrý mikroskop, oči a znalosti lékaře.

Rozbor provádí cytolog, ale v ostatních případech stěry při screeningu po lékařských prohlídkách svěřujeme zkušené laborantce, která dobře zná varianty normy (normální – cytogram bez rysů). Sebemenší pochybnost je však základem pro předání stěru lékaři, který odebere konečné rozhodnutí(doporučí Vás ke specialistovi, nabídne histologické vyšetření, je-li to možné). NA gynekologické stěry K onkocytologii se vrátíme trochu níže, ale zatím bych rád čtenáře seznámil s tím, co je onkocytologie obecně a jak se liší od histologie.

Cytologie a histologie – jedna věda nebo různé?

Jaký je rozdíl mezi cytologií a histologií? Tuto otázku si dovoluji vznést vzhledem k tomu, že mnoho lidí v nelékařských profesích nevidí rozdíly mezi těmito dvěma oblastmi a považuje cytologickou diagnostiku za úsek zahrnutý do histologického rozboru.

Cytogram ukazuje strukturu a stav buňky a jejích organel. Klinická cytologie (a její významný obor - onkocytologie) je jednou z sekcí klinické laboratorní diagnostiky, zaměřená na vyhledávání patologických procesů, včetně nádorových, které mění stav buněk. Pro hodnocení cytologického přípravku existuje speciální schéma, které lékař dodržuje:

• Pozadí mrtvice;
• Hodnocení stavu buněk a cytoplazmy;
• Výpočet indexu jaderné plazmy (NPI);
• Stav jádra (tvar, velikost, stav jaderné membrány a chromatinu, přítomnost a charakteristika jadérek);
• Přítomnost mitóz a výška mitotické aktivity.

Existují dva typy cytologie:

1. Jednoduché cytologické vyšetření, včetně odebrání nátěru, jeho nanesení na podložní sklíčko, sušení a barvení podle Romanovského, Pappenheima nebo Papanicolaoua (v závislosti na barvivech a metodách používaných laboratoří) a prohlížení nátěru pod mikroskopem, nejprve při nízké (x400) a poté při velkém zvětšení (x1000) s ponořením;
2. Tekutá onkocytologie, otevírání nových perspektiv a umožňuje lékaři co nejpřesněji určit stav buňky, jejího jádra a cytoplazmy. Tekutá onkocytologie je především využití moderního high-tech zařízení (Cytospin) k izolaci, rovnoměrné rozložení buňky na skle, zachovávající jejich strukturu, což zajišťuje plicní lékař identifikace buněčného materiálu po barvení mikrosklíček ve speciálních automatických zařízeních. Tekutá onkocytologie nepochybně poskytuje poměrně vysokou spolehlivost a přesnost výsledků, ale významně zvyšuje náklady na cytologické analýzy.

Onkocytologickou diagnostiku provádí cytolog a samozřejmě, aby to všechno viděl, používá ponoření a velké zvětšení mikroskopu, jinak změny probíhající v jádře prostě nelze postřehnout. Při popisu stěru a stanovení jeho typu (jednoduchý, zánětlivý, reaktivní) lékař současně stěr interpretuje. Vzhledem k tomu, že cytologie je spíše popisná než zjišťovací přesnou diagnózu, lékař si může dovolit napsat diagnózu pod otazník (v histologii to není akceptováno, patolog dává jednoznačnou odpověď).

Pokud jde o histologii, tato věda studuje tkáně které se při přípravě vzorků (biopsie, pitva) řežou na tenké vrstvy pomocí speciálního zařízení - mikrotomu.

Příprava histologický vzorek(fixace, elektroinstalace, lití, řezání, lakování) - proces je poměrně pracný, vyžaduje nejen vysoce kvalifikovaného laboranta, ale také dlouhou dobu. Histologii (sérii vzorků) „zkontrolují“ patologové a stanoví konečnou diagnózu. V současné době je tradiční histologie stále častěji nahrazována novým, progresivnějším směrem – imunohistochemií, která rozšiřuje možnosti histopatologického mikroskopického vyšetření postižených tkání.

Gynekologická onkocytologie (cervix)

Stěr se odebere při gynekologickém vyšetření pomocí cytobrush a následně se materiál umístí na sklo (pro tekutou onkocytologii se používá vyjímatelný cytobrush, který se spolu s materiálem ponoří do lahvičky se speciálním médiem). Onkocytologie děložního čípku se zpravidla neomezuje na jeden nátěr (vaginální část děložního čípku), protože je potřeba studovat epitel cervikálního (cervikálního) kanálu. To se děje, protože nejproblematičtější oblastí ve vztahu k onkologickému procesu je junction zone (transformační zóna)– místo přechodu vícevrstvého dlaždicového epitelu poševní části děložního čípku (ektocervix) v jednovrstvý prizmatický (cylindrický) epitel cervikálního kanálu (endocervix). Samozřejmě je nepřípustné „plácnout“ oba stěry na jednu sklenici při diagnostice (toto je možné pouze při lékařském vyšetření), protože se mohou zamíchat a stěr se ukáže jako nedostatečný.

Mladý v cervikálním stěru zdravá žena jsou vidět buňky povrchové a mezivrstvy (v různém poměru) nekeratinizujícího čtyřvrstvého dlaždicového epitelu vyrůstající z bazální buňky, která je normálně umístěna hluboko a nevstupuje do nátěru, stejně jako buňky prizmatického epitelu cervikálního kanálu.

Diferenciace a zrání epiteliální vrstvy dochází pod vlivem pohlavních hormonů (fáze I cyklu - estrogeny, fáze II - progesteron), proto stěry u zdravých žen různé fáze menstruační cykly jsou různé. Liší se také během těhotenství, před a po menopauze a po expozici zářením a chemoterapií. Například přítomnost v nátěru starší žena více než 10 % povrchových buněk vás vzbuzuje na pozoru, protože jejich výskyt kromě zánětu, leukoplakie, vaginální dermatózy může naznačovat vznik nádoru pohlavních orgánů, prsu a nadledvinek. To je důvod, proč doporučení pro stěr pro onkocytologii vždy ukazuje:

• Věk ženy;
• Fáze cyklu nebo gestační věk;
• Přítomnost nitroděložního zařízení;
• Gynekologické operace (odstranění dělohy, vaječníků);
• Radiační a chemoterapeutická léčba (reakce epitelu na tyto typy terapeutických účinků).

V případě potřeby (pokud hormonální typ stěru neodpovídá věku a klinickým údajům) lékař provede hormonální vyšetření pomocí vaginálních preparátů.

Problematika cervikální karcinogeneze

Lidsky papillomavirus

Problémy karcinogeneze děložního čípku jsou často spojeny s průnikem do těla chronické rezistentní infekce, jako je lidský papilomavirus (HPV) vysoké riziko. Lidský papilomavirus (HPV) lze detekovat pouze pomocí nepřímé znaky(koilocyty, mnohojaderné buňky, parakeratóza) a i poté, po aktivaci viru, opustil jádro bazální buňky přechodová zóna do své cytoplazmy a „přestěhoval se“ do povrchnějších epiteliálních vrstev. Závěr „slizniční epitel se známkami papilomavirové infekce“ je hodný speciální pozornost, protože HPV, zatímco zatím „v klidu“ sedí, může vést k rozvoji prekancerózního a následně maligního procesu.

Identifikace a studium tohoto DNA viru je tedy v onkocytologii velmi důležité, protože souvisí s faktory maligní transformace vrstevnatých dlaždicových epiteliálních buněk na prekancerózu děložního čípku - dysplazii (CIN), neinvazivní rakovinu in situ a nakonec na invazivní nádorová onemocnění.

Bohužel ve stěru pro onkocytologii u žen bez dysplazie, ale s vysoce rizikovým HPV, je detekce nebezpečný virus nedosahuje ani 10 %. S dysplazií se však toto číslo zvyšuje na 72 %.

Je třeba poznamenat, že známky infekce HPV v nátěru jsou nejpatrnější u mírných a střední stupeň, ale prakticky se nevyskytují u těžké CIN, takže k identifikaci viru jsou nutné jiné výzkumné metody.

Dysplazie

Cytologická diagnóza dysplazie (CIN I, II, III) nebo karcinomu in situ je již považována za špatnou onkocytologii (není zcela správný termín, správněji „špatný cytogram“).

Dysplazie je morfologický pojem. Jeho podstata spočívá v narušení normálního vrstvení ve vícevrstvém dlaždicovém epitelu a přístupu k různé úrovně vrstva buněk, jako jsou bazální a parabazální (buňky spodních vrstev, které se normálně nevyskytují v nátěru mladé zdravé ženy) s charakteristické změny jádro a vysoká mitotická aktivita.

V závislosti na hloubce léze se rozlišují slabé (CIN I), střední (CIN II), těžké (CIN III) stupně dysplazie. V onkocytologickém nátěru je téměř nemožné odlišit preinvazivní formu rakoviny (carcinoma in situ) od těžké dysplazie. Rakovina, která neopustila bazální vrstvu (cr in situ), může být obtížné odlišit od CIN III a histologický rozbor, ale patolog vždy vidí invazi, pokud existuje a fragment krku, ve kterém se vyskytuje, je součástí preparátu. Při identifikaci stupně dysplazie bere cytolog za základ následující kritéria:

• Slabý stupeň (CIN I) se přiřadí, pokud je v nátěru mladé zdravé ženy detekována 1/3 buněk bazálního typu bez známek zánětu. Lehká dysplazie se samozřejmě přes noc nevyvine ve zhoubný nádor, ale u 10 % pacientů dospěje do těžkého stadia za méně než 10 let a u 1 % přejde v invazivní rakovinu. Pokud stále existují známky zánětu, pak při dešifrování nátěru lékař poznamená: „Zánětlivý typ nátěru, dyskaryóza (změny v jádře)“;
• Mírný stupeň dysplazie (2/3 pole zabírají buňky bazální vrstvy) je třeba odlišit od cytologického obrazu v menopauze (pro vyloučení overdiagnosis CIN II), ale na druhou stranu identifikace takových buněk s dyskaryóza v reprodukčním věku dává všechny důvody pro stanovení diagnózy: CIN II nebo napište: "Zjištěné změny odpovídají středně těžké dysplazii." Taková dysplazie se v 5 % případů vyvine v invazivní rakovinu;
• Onkocytologie děložního čípku zachycuje dobře vyjádřený (těžký) stupeň dysplazie. Doktor dovnitř v tomto případě píše kladně (CIN III) a urychleně posílá ženu na další vyšetření a léčbu (riziko vzniku rakoviny je za takových okolností 12 %).

cervikální dysplazie

Onkocytologie děložního čípku ukazuje nejen zánětlivý proces a dysplastické změny ve stratifikovaném dlaždicovém epitelu. Pomocí cytologického rozboru je možné identifikovat další neoplastické procesy a zhoubné nádory v této oblasti (karcinom dlaždicových buněk, žlázová hyperplazie s atypií dysplazie typu I, II, III, cervikálního adenokarcinomu různé míry diferenciace, leiomyosarkom atd.) a podle statistik je v 96 % případů zaznamenána shoda cytologické interpretace nátěru a histologických závěrů.

Zánět

Přestože úkolem cytologa není zkoumat stěr na flóru, lékař mu přesto věnuje pozornost, protože flóra často vysvětluje příčinu zánětu a reaktivních změn v epitelu. Zánětlivý proces v děložním čípku může způsobit jakákoliv mikroflóra, proto se rozlišuje zánět nespecifický a specifický.

Vzniká nespecifický zánět:

• Akutní(do 10 dnů) – nátěr je charakterizován přítomností velkého počtu neutrofilních leukocytů;
• Subakutní a chronické kdy se v nátěru kromě leukocytů objevují lymfocyty, histiocyty, makrofágy včetně vícejaderných. Je třeba poznamenat, že prostou akumulaci leukocytů nelze vnímat jako zánět.

Cytologický obraz specifického zánětu je dán vlivem specifických patogenů, které vstupují do těla a začínají svůj vývoj v pohlavních orgánech nového hostitele. To může být:

Zánět tedy může být způsoben přítomností různých patogenů bakteriální a virové povahy, kterých je asi 40 druhů (výše je jako příklad uvedeno jen několik z nich).

tabulka: normy výsledků stěru pro ženy, V - materiál z pochvy, C - cervikální kanál (cervix), U - močová trubice

Pokud jde o oportunní bakteriální flóru a leukocyty, jde zde především o jejich počet v každé fázi cyklu. Pokud například cytolog jasně vidí zánětlivý typ stěru a cyklus se chýlí ke konci nebo právě začal, pak přítomnost velkého množství leukocytů nelze v žádném případě považovat za známku zánětu, protože stěr byl odebrán z nesterilní oblasti a taková reaktivita pouze naznačuje, že menstruace brzy začne (nebo právě skončí). Stejný obraz je pozorován v období ovulace, kdy se hlenová zátka odděluje (leukocytů je mnoho, ale jsou malé, tmavé, ponořené do hlenu). U skutečně atrofického nátěru, který je typický pro starší ženy, však již přítomnost velkého množství povrchových buněk a dokonce i malé flóry naznačuje zánětlivý proces.

Video: stěr na onkocytologii a jak ho správně brát

Cytologický stěr z pochvy (Papanicolaouův stěr, Pap test, stěr na atypické buňky) je laboratorní mikroskopické vyšetření, které umožňuje identifikovat abnormality v buňkách děložního čípku.

Co ukazuje cytologický nátěr?

Cytologický stěr hodnotí velikost, tvar, počet a uspořádání buněk, což umožňuje diagnostikovat pozadí, prekancerózní a nádorová onemocnění děložního čípku.

Jaké jsou indikace pro odběr stěru na cytologii?

Tento test je předepisován všem ženám starším 18 let jednou ročně a také pro:

• plánování těhotenství;
• neplodnost;
• menstruační nepravidelnosti;
• genitální opar;
• obezita;
• lidsky papillomavirus;
• užívání hormonální antikoncepce;
• velké množství sexuálních partnerů.
• před zavedením nitroděložního tělíska;

Jak se připravit na výzkum?

Před návštěvou gynekologa na vyšetření byste měli:

• zdržet se pohlavního styku po dobu 1-2 dnů;
• nepoužívejte vaginální léky (krémy, čípky, lubrikanty) a 2 dny se neoplachujte;
• před odesláním stěru na cytologii se doporučuje 2-3 hodiny nemočit;
• Nedoporučuje se předkládat stěr na cytologii, pokud máte příznaky, jako je svědění a vaginální výtok.

Stěr na cytologii je vhodné udělat hned po menstruaci, 4.-5.den cyklu.

Jak se provádí stěr na cytologii?

Stěr se odebírá při gynekologickém vyšetření speciálním jednorázovým malým kartáčkem z vnějšího i vnitřního povrchu děložního čípku. Postup odběru nátěru je bezbolestný a trvá 5-10 sekund.

Mohl by tam být nějaký nepohodlí po stěru na cytologii?

Vzhledem k tomu, že lékař provádí škrábání během odběru buněk, u některých může dojít k mírnému špinění z pochvy po dobu 1-2 dnů.

Kolik dní trvá příprava stěru pro cytologii?

1 pracovní den.

Jak se posuzuje výsledek stěru pro cytologii?

Nátěr je považován za normální nebo negativní, pokud jsou všechny buňky normální velikosti a tvaru, nejsou zde žádné atypické buňky.

K popisu stěru pro cytologii lékaři používají zvláštní podmínky: dysplazie 1, 2, 3 stupně, atypie. U dysplazie 1. stupně je nutné studii opakovat po 3–6 měsících.

Co dělat, když jsou v cytologickém nátěru detekovány patologické buňky?

V tomto případě lékař doporučuje dodatečné vyšetření. Může to být jednoduché opakování cytologického testu stěru nějakou dobu po prvním výsledku. Někdy je k objasnění diagnózy předepsána kolposkopie s biopsií děložního čípku, na základě jejíchž výsledků se rozhoduje o metodě léčby.

Provádí se stěr na onkocytologii včasná diagnóza rakovina. Pomocí této techniky je možné identifikovat prekancerózní stav, včetně cervikálních polypů.

U těhotných žen je důležité rychle diagnostikovat změny v cervikálním epitelu různé fáze. V opačném případě bude nemoc postupovat. Každý by si měl vzít stěr na onkocytologii budoucí maminka před registrací. Opakované vyšetření se provádí ve 2. a 3. trimestru těhotenství. Během odběru materiálu pacient pociťuje mírné nepohodlí. K tomu gynekolog používá špachtli. Materiál se nanáší na 2 sklenice. Vzorky jsou odeslány do laboratoře. Přepis analýzy bude připraven za 5-10 dní.

K odběru stěru na onkocytologii se pacientky musí 2 dny zdržet sexuální aktivity, nepoužívat tampony, vaginální krémy a výplachy. Studie se provádí během menstruačního cyklu. Neměli byste provádět stěr, pokud máte zánět reprodukčního systému.

K vyšetření vzorku laboratorní technici používají 2 metody:

1. Podle Leishmana.
2. Rar test.

2. způsob se vyznačuje tím složitý mechanismus barvení biomateriálu. Metodu výzkumu vybírá lékař v každém případě individuálně. Onkocytologická analýza se provádí v následujících případech:

• aktivní sexuální život;
• roční zkouška;
• pokud je ženě více než 30 let;
• během těhotenství;
• narušený menstruační cyklus;
• různé patologie děložního čípku;
• projev příznaků infekce TORCH.

Hotové výsledky

Pokud v nátěru nejsou žádné atypické buňky, pak je děložní čípek zdravý.

Pozitivní výsledek ukazuje na přítomnost atypických nebo atypických buněk na děložním čípku.

Během vývoje jsou pozorovány atypické jednotky infekční choroby které jsou pohlavně přenosné.

V tomto případě odborník předepisuje pacientovi další výzkum. Onkocytologie děložního čípku indikuje stupeň vývoje patologie nebo její úplná absence. Stupeň 2 je charakterizován odchylkami od normy spojenými se zánětem pohlavních orgánů ženské tělo. S rozvojem 3. stadia jsou detekovány jednotlivé atypické buňky. K potvrzení diagnózy žena podstoupí další vyšetření. Ve stadiu 4 je ve vzorku detekováno několik maligních buněk. Stádium 5 je charakterizováno velkým počtem maligních buněk. Pokud se výsledek onkocytologie výrazně odchyluje od normy, je předepsána kolposkopie.

Pomocí této studie je možné identifikovat různé nemoci včetně zánětlivých procesů. V tomto případě jsou v nátěru detekovány následující změny:

• zvýšený počet bílých krvinek;
• houby;
• abnormální vzhled epiteliálních buněk děložního čípku a cervikálního kanálu.

Pomocí stěru pro onkocytologii lze detekovat infekci papilomavirem. HPV ovlivňuje epitel reprodukčního systému a je hlavní příčinou výskytu bradavic v oblasti vnějších genitálií. To zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Koilocyty jsou menší buňky děložního čípku se světlým lemem. Pokud je identifikuje laborant, pak je pacient infikován papilomavirem.

Identifikace a vývoj nemocí

Pokud odborník ve zkoumaném materiálu identifikoval několik šupin dlaždicového epitelu, pak je výsledek považován za normální. Pomocí předmětné diagnostiky je možné identifikovat změny v buňkách děložního hrdla, které jsou charakteristické pro dysplazii, známku zánětu. V tomto případě by měl pacient podstoupit protizánětlivé a antibakteriální terapie. Pokud se dysplazie vyskytne ve středně těžké nebo těžké formě, pak musí pacient podstoupit další vyšetření - cervikální biopsii. Laborant zkoumá kousek tkáně odebrané z postižené oblasti. S ohledem na získané výsledky je léčba předepsána:

• kauterizace;
• vymazání.

Pokud těhotná žena potřebuje podstoupit cervikální biopsii, ošetřující lékař musí nejprve vzít v úvahu rozsah patologie a délku těhotenství. Na dysplazii mírný stupeň se provádí protizánětlivá léčba. Poté je naplánována opakovaná studie.

Pokud máte podezření onkologická onemocnění Je předepsána kolposkopie. Tento postup zahrnuje vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí speciálního mikroskopu. Kolposkop vám umožňuje vidět změněné oblasti a posoudit jejich velikost, umístění a závažnost. Plochy jsou předem upraveny octová kyselina nebo Lugolův roztok.

Kolposkopie je bezbolestný zákrok, který lze provést v kterémkoli trimestru těhotenství. 1-2 dny před studií se doporučuje, aby se pacientka zdržela sexuální aktivity, sprchování a vaginálních produktů. V opačném případě můžete získat falešný výsledek.