(diafragma, s.m. phrenicus): un tabique músculo-tendinoso móvil entre las cavidades torácica y abdominal. El diafragma tiene forma de cúpula, determinada por la posición de los órganos internos y la diferencia de presión en las cavidades torácica y abdominal. El lado convexo del diafragma se dirige hacia la cavidad torácica y el lado cóncavo hacia la cavidad abdominal. El diafragma es el principal músculo respiratorio y el órgano abdominal más importante. Los haces de músculos del diafragma están ubicados a lo largo de la periferia, tienen un origen tendinoso o muscular en la parte ósea de las costillas inferiores o en los cartílagos costales que rodean la abertura inferior. pecho, en la superficie posterior del esternón y las vértebras lumbares. Convergiendo hacia arriba, hacia la mitad del diafragma, los haces de músculos pasan al centro del tendón (centrum tendineum). Según el principio, se distinguen las partes lumbar, costal y esternal del diafragma. Los haces de músculos de la parte lumbar (pars lumbalis) del diafragma comienzan en la superficie anterior de las vértebras lumbares, formando las piernas derecha e izquierda (crus dextrum et crus snistrum), así como en los ligamentos arqueados medial y lateral. Ligamento arqueado medial(lig. arcuatum mediale) se estira sobre el músculo psoas mayor entre la superficie lateral de la primera vértebra lumbar y el vértice de la apófisis transversa de la segunda vértebra lumbar. Ligamento arqueado lateral(lig. arcuatum laterale) corre transversalmente al frente a lo largo del ratón cuadrado de la región lumbar y conecta el vértice de la apófisis transversa de la undécima vértebra lumbar con la XII costilla.
El tramo derecho de la parte lumbar del diafragma está más desarrollado y comienza en la superficie anterior de los cuerpos de las vértebras lumbares I-IV. La pierna izquierda se origina en las tres primeras vértebras lumbares. Las patas derecha e izquierda del diafragma de abajo están entretejidas en la parte anterior. ligamento longitudinal columna vertebral. En la parte superior, los haces de músculos de estas piernas se cruzan delante del cuerpo de la primera vértebra lumbar, limitando la apertura de la aorta (hiato aórtico). La aorta y el conducto torácico (linfático) pasan a través de esta abertura. Los bordes de la abertura aórtica del diafragma están limitados por haces de fibras fibrosas, que son ligamento arqueado mediano(lig. arcuatum medianum). Cuando los haces de músculos de las piernas del diafragma se contraen, este ligamento protege la aorta de la compresión. Por encima y a la izquierda de la abertura aórtica, los haces de músculos de las patas derecha e izquierda del diafragma se cruzan nuevamente y luego divergen nuevamente, formando la abertura esofágica (hidtus esophageus). A través de esta abertura, el esófago, junto con los nervios vagos, pasa de la cavidad torácica a la cavidad abdominal. Entre los haces de músculos de las piernas derecha e izquierda del diafragma pasan el tronco simpático correspondiente, los nervios esplácnicos mayor y menor, así como la vena ácigos (derecha) y la vena semi-gitana (izquierda).
A cada lado, entre las partes lumbar y costal del diafragma hay forma triangular un área desprovista de fibras musculares, la llamada triángulo lumbocostal. Aquí, la cavidad abdominal está separada de la cavidad torácica sólo por delgadas placas de fascia intraabdominal e intratorácica y membranas serosas (peritoneo y pleura). Dentro de este triángulo se pueden formar hernias diafragmáticas.
La parte costal (pars costalis) del diafragma comienza en la superficie interna de las seis a siete costillas inferiores con haces de músculos separados que se encajan entre los dientes del músculo abdominal transverso.
La parte esternal (pars sternalis) del diafragma es la más estrecha y débil y comienza en la superficie posterior del esternón.
Entre el esternón y las partes costales del diafragma también hay secciones triangulares. triángulos esternocostales, donde, como se señaló, la fascia pectoral y las cavidades abdominales están separadas entre sí sólo por la fascia intratorácica e intraabdominal y las membranas serosas (pleura y peritoneo). Aquí también se pueden formar hernias diafragmáticas.
En el centro del tendón del diafragma a la derecha hay una abertura de la vena cava inferior (foramen venae cavae), a través del cual pasa esta vena desde cavidad abdominal en el pecho.
Función del diafragma: cuando el diafragma se contrae, su cúpula se aplana, lo que provoca un aumento de la cavidad torácica y una disminución de la cavidad abdominal. Al contraerse simultáneamente con los músculos abdominales, el diafragma ayuda a aumentar la presión intraabdominal.
Enfermedades del diafragma
El daño al diafragma puede ocurrir con heridas penetrantes en el pecho y el abdomen y con traumatismos cerrados, principalmente durante el transporte o catatrauma (caída desde una altura). En el contexto de esta lesión, el daño al diafragma no siempre se determina clínicamente, pero en todos los casos de lesiones en el tórax y el abdomen, el diafragma debe examinarse en obligatorio, y debes recordar que en el 90-95% de los casos lesión cerrada la cúpula izquierda está dañada.
La patología más común del diafragma es la hernia. Según la localización, se distinguen las hernias de la cúpula del diafragma y hiato. Es extremadamente raro que haya hernias de la fisura del tronco simpático, de la vena cava inferior o del agujero del nervio intercostal, pero no dan un cuadro clínico y más a menudo sirven como hallazgo operativo. Según su origen, las hernias se dividen en congénitas y adquiridas, sin romperse. Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño del orificio de la hernia y de los tejidos que emergen a través de él hacia la cavidad torácica. Para tallas pequeñas y prolapso sólo del epiplón. manifestaciones clínicas puede que no haya una hernia. el mas agudo hernias estranguladas Cúpulas del diafragma (las hernias de hiato nunca se estrangulan): ataque repentino Dolor agudo en el epigastrio y el tórax, incluso puede haber shock doloroso, palpitaciones, dificultad para respirar, vómitos y, si el intestino está estrangulado, signos de obstrucción intestinal.
Las hernias deslizantes de la cúpula del diafragma, con mayor frecuencia de origen traumático, pero también pueden formarse con subdesarrollo del diafragma con localización en la región del triángulo costo-lumbar, generalmente a la izquierda (hernia de Bogdalek), se acompañan de dos síndromes. : gastrointestinal y cardiorrespiratorio o una combinación de los mismos. El síndrome gastrointestinal se manifiesta por dolor en el epigastrio y el hipocondrio (generalmente en el lado izquierdo), el tórax, que se irradia hacia arriba: al cuello, el brazo, debajo del omóplato, emaciación, vómitos, a veces con una mezcla de sangre, disfagia paradójica (comida sólida pasa libremente, se retiene comida líquida seguida de vómitos). Cuando se produce un prolapso en la cavidad torácica del estómago, puede haber sangrado estomacal. El síndrome cardiorrespiratorio se manifiesta por cianosis, dificultad para respirar, palpitaciones, que se intensifican después de comer, actividad física, en posición inclinada. En el examen físico del tórax puede haber un cambio en el sonido de percusión (timpanitis o embotamiento), se puede detectar debilitamiento o ausencia de la respiración en los lóbulos inferiores, ruidos intestinales, etc.
hernias agujero diafragmático acompañado de dolor y ardor en el epigastrio y detrás del esternón, pirosis, eructos de aire, regurgitación y, en ocasiones, disfagia. Los síntomas empeoran después de comer, en posicion horizontal, el cuerpo se dobla. Se puede desarrollar el síndrome de Sen: una combinación de hernia de hiato, colelitiasis y diverticulitis del colon. La relajación del diafragma puede ocurrir en raras ocasiones: congénita, causada por el subdesarrollo de los músculos, y adquirida, formada cuando procesos inflamatorios en el diafragma, daño al nervio frénico. Acompañado de dolor en el epigastrio e hipocondrio, dificultad para respirar, palpitaciones, sensación de pesadez después de comer, eructos, náuseas, estreñimiento y debilidad. Los pacientes tienen neumonía recurrente frecuente de los lóbulos inferiores.
El complejo de exámenes debe incluir: radiografía de los pulmones y el abdomen, si está indicado, se realiza un estudio contrastando el estómago y los intestinos con una suspensión de bario y neumoperitoneo (con cuidado, con un kit de punción ya preparado); cavidad pleural o toracocentesis), laparoscopia o toracoscopia con neumotórax artificial, FGS. El propósito del estudio no es solo establecer la patología del diafragma, sino también realizar diagnóstico diferencial con tumores del esófago, tumores y quistes en el hígado, bazo.
Tácticas: el tratamiento se realiza quirúrgicamente, el examen es complejo, por lo que el paciente debe ser hospitalizado en el departamento torácico o, con menos frecuencia, en el departamento de cirugía abdominal.
El diafragma (Fig. 107, 108), también llamado barrera toracoabdominal, es una partición muscular entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal. Es una placa delgada, ancha, impar, curvada con el lado convexo hacia arriba, que cierra orificio de abajo pecho.
Arroz. 107. Apertura (vista superior):
1 - parte lumbar del diafragma;
2 - abertura aórtica;
4 - abertura esofágica;
5 - apertura de la vena cava;
6 - centro del tendón;
7 — parte esternal abertura
El diafragma funciona como el principal músculo respiratorio. Al aplanarse durante la contracción, aumenta el volumen del tórax, facilitando la inhalación. Cuando está relajado, el diafragma adquiere una forma esférica convexa, reduciendo la caja torácica, lo que permite la exhalación. Cuando se contrae junto con los músculos abdominales, el diafragma ayuda a que los músculos abdominales funcionen.
Todos los haces de músculos del diafragma, que provienen de las partes óseas y cartilaginosas de la abertura inferior del tórax y las vértebras lumbares, se dirigen hacia el centro, donde pasan a los haces tendinosos y forman el centro del tendón (centrum tendineum) (Fig. 107, 108), que tiene forma de trébol. En el centro del tendón hay una abertura de cuatro lados de la vena cava (foramen venae cavae) (Fig. 107, 108), que permite el paso de la vena cava inferior. 
Arroz. 108. Diafragma y músculos. pared posterior barriga:
1 - parte esternal del diafragma;
2 - centro del tendón;
3 - parte costal del diafragma;
4 - apertura de la vena cava;
5 - abertura esofágica;
6 - parte lumbar del diafragma;
7 - ligamento arqueado medial;
8 - abertura aórtica;
9 - ligamento arqueado mediano;
10 - ligamento arqueado lateral;
11 - pata izquierda del diafragma;
12 - pierna derecha del diafragma
En el punto donde comienzan los haces de músculos en el diafragma, se distinguen tres partes. La parte esternal (pars sternalis diaphragmatis) (Fig. 107, 108) comienza en la superficie posterior de la apófisis xifoides. La parte costal (pars costalis diaphragmatis) (Fig. 107, 108) es la más extensa. Comienza en la superficie interna de las partes óseas y cartilaginosas de las seis costillas inferiores. Sus rayos se dirigen hacia arriba y hacia adentro. La parte lumbar (pars lumbalis diaphragmatis) (Fig. 107, 108) se divide en la pierna derecha (crus dextrum) (Fig. 108) y la pierna izquierda (crus sinistrum) (Fig. 108), cada una de las cuales comienza desde el Superficie anterolateral I-III vértebras lumbares y ligamentos tendinosos lumbocostales.
El ligamento arqueado medial (lig. arcuatum mediale) (Fig. 108) va desde el cuerpo hasta la apófisis transversa de la primera vértebra lumbar, el ligamento arqueado lateral (lig. arcuatum laterale) (Fig. 108) - desde la apófisis transversa de la 1ª vértebra lumbar hasta la XII costilla; El ligamento arqueado mediano (lig. arcuatum medianum) (Fig. 108) cierra la abertura aórtica. Los haces de músculos centrales de la parte lumbar limitan la abertura aórtica (hiato aórtico) (Fig. 107, 108), que permite el paso de la aorta. Un poco más abajo está la abertura esofágica (hiato esofágico) (Fig. 107, 108), que atraviesa el esófago.
Las superficies torácica y abdominal del diafragma están cubiertas por fascia.
Diafragma, El diafragma, un músculo ancho, no pareado, en forma de cúpula, cierra la abertura inferior del tórax.
Los haces de la parte muscular del diafragma comienzan desde el borde interior de la abertura inferior del tórax. Por tanto, el diafragma se divide en partes esternal, costal y lumbar.
parte esternal, pars sternalis, es la sección más pequeña del diafragma. Comienza desde la superficie posterior de la apófisis xifoides y pasa al centro del tendón.
parte de la costilla, pars costalis, constituye la parte más grande del diafragma y comienza en la superficie interna de las partes óseas y cartilaginosas de las seis costillas inferiores. Los haces de músculos, que se mueven hacia arriba y hacia adentro, pasan al centro del tendón.
parte lumbar, pars lumbalis, comienza en las vértebras lumbares y consta de dos piernas, derecha e izquierda, crus dextrum et crus sinstrum.
Cada una de las piernas se origina en la superficie anterolateral de los cuerpos de las vértebras lumbares I-III (a la derecha, I-IV) y en los ligamentos arqueados medial y lateral, ligg. arcuata mediale et laterale.
Ligamento arqueado medial, lig. arcuatum mediale, en forma de una formación de tejido conectivo denso, se extiende de forma arqueada sobre la superficie anterior del músculo psoas mayor, m. psoas mayor, desde el cuerpo hasta la apófisis transversa de la primera vértebra lumbar.
Ligamento arqueado lateral, lig. arcuatum laterale, se extiende sobre m. cuadrado lumbar desde la apófisis transversa de la vértebra lumbar hasta la XII costilla. Los haces de músculos mediales de las piernas diafragmáticas, que se dirigen hacia arriba, convergen y forman la abertura aórtica, el hiato aortkus, que pasa a través de la aorta y el conducto linfático torácico, el conducto torácico. . Un poco más arriba, los haces de músculos mediales de ambas piernas limitan la abertura esofágica, el hiato esofágico, pasando el esófago, el esófago y nervios vagos, habitación. vagi, y luego dirígete hacia el centro.
Además, en las piernas de la parte lumbar del diafragma, se observan dos hendiduras pareadas: el espacio a través del cual pasa la vena ácigos a la derecha, v. nervios ácigos y viscerales, grandes y pequeños, nn. esplácnica) mayor el menor, a la izquierda - vena hemicigosa, v. hemiazygos, y los mismos nervios, y la brecha a través de la cual pasa el tronco simpático, nos rune sympaticus.
Entre el esternón y las partes costales del diafragma, así como entre la costal y la lumbar, a veces hay espacios triangulares más o menos pronunciados: a veces son el lugar de formación de hernias par-pequeñas d y af.
Los haces de músculos del diafragma, que se dirigen hacia el centro, pasan a los haces de tendones, formando el centro del tendón, centrum lendineum. El brazo de diafragma tiene la forma de un trébol, una de cuyas hojas mira hacia delante (la hoja descansa sobre él) y
los otros dos están a los lados (sobre ellos se encuentran los pulmones). En la parte posterior del centro del tendón, a la derecha de la línea media, hay una abertura de la vena cava inferior, foramen venae cavae (ver Fig. 316, 317), a través del cual pasa la vena cava inferior.
Las superficies torácica y abdominal del diafragma están cubiertas directamente por fascia, y éstas, a su vez, están cubiertas por tejido conectivo, respectivamente, tejido subpleural y subperitoneal, que es la base de la cubierta serosa de la capa parietal del peritoneo desde el lado de la cavidad abdominal, la capa parietal de la pleura y el pericardio del lado de la cavidad torácica. En este caso, los pulmones y el corazón están adyacentes a la superficie torácica del diafragma, el hígado, el estómago y el bazo están adyacentes a la superficie abdominal y el páncreas está adyacente a las áreas del diafragma no cubiertas por la capa parietal de el peritoneo. duodeno y glándulas suprarrenales.
En estado relajado, el diafragma tiene la forma de una convexidad esférica biselada que mira hacia la cavidad torácica. En el diafragma se pueden distinguir dos cúpulas: la derecha y la izquierda. Las cimas de las cúpulas alcanzan el nivel del cuarto espacio intercostal a la derecha y el quinto a la izquierda. A medida que el diafragma se contrae, sus cúpulas se aplanan, lo que produce un aumento de la capacidad de la cavidad torácica.
Función: El diafragma es el principal músculo respiratorio, que al contraerse se aplana para facilitar la inhalación y adquiere forma esférica al exhalar.
Inervación: nn. phrenici (Cin-Cv).
Suministro de sangre: aa. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica, intercostales posteriores.
El diafragma humano es una delgada partición entre las cavidades abdominal y torácica. Su parte central está formada por tendones, los bordes están formados por tejido muscular. Su forma se asemeja a una cúpula, con su lado convexo dirigido hacia la cavidad torácica.
El diafragma humano realiza una serie de funciones en el cuerpo. funciones importantes, el principal de los cuales es asegurar la respiración.
Estructura del diafragma
Generalmente hay 3 secciones del diafragma: esternal, costal y lumbar. Esta división está determinada por los lugares de origen. Tejido muscular. La región torácica es la más parte estrecha de todo. comienza desde adentro proceso de xifoides. La parte costal comienza en la región de 7 a 12 costillas. La región lumbar se divide convencionalmente en 2 partes, que están conectadas entre sí más cerca del centro del tendón.
Agujeros en el diafragma
El diafragma humano contiene aberturas naturales a través de las cuales pasan la aorta, la vena cava inferior y el esófago. Fibras Región lumbar Formar un pasaje para el esófago. El pasaje en sí está rodeado por haces de músculos que forman el esfínter diafragmático. Impide que los alimentos entren al estómago y regresen al esófago. Los vasos sanguíneos pasan a través de los tendones del diafragma. La parte del tendón, a diferencia de los músculos, no puede comprimir los vasos durante la contracción diafragmática, lo que garantiza la continuidad del flujo sanguíneo.
Funciones principales
El diafragma humano realiza una serie de funciones vitales en el cuerpo. Suelen dividirse en 2 grupos generales:
1. Funciones estáticas. El diafragma proporciona soporte a los órganos internos adyacentes y también separa las cavidades abdominal y torácica.
2. Funciones dinámicas. El diafragma humano participa en el proceso respiratorio, ayuda a la actividad motora-digestiva y asegura la circulación linfática.
Enfermedades del diafragma
Existir varias opciones violaciones de la estructura del diafragma. En este caso, existe la posibilidad de que los órganos internos penetren de una cavidad a otra. El resultado es la aparición de fracasos en su trabajo. Por ejemplo, pueden ocurrir violaciones ritmo cardiaco, trastornos del sistema respiratorio o del tracto digestivo. La causa más frecuente es la relajación del diafragma o la aparición de una hernia diafragmática.
La aparición de relajación del diafragma.
La relajación se caracteriza por una posición elevada del diafragma o parte de él manteniendo la integridad general del órgano. Puede ser completo o parcial. La causa de su aparición es el daño a las terminaciones del nervio frénico como resultado de una lesión o inflamación.
La relajación también puede ser innata. A veces se induce intencionadamente la relajación del diafragma. metodo quirurgico. Por ejemplo, cuando se extirpa un pulmón afectado por un tumor, se forma un espacio vacío en la cavidad pleural. Para reducir su tamaño, el médico provoca la relajación de la cúpula derecha del diafragma. Para ello, el cirujano lesiona el nervio frénico.
Hernia de diafragma
Una hernia se distingue de una relajación por la presencia de un agujero en el diafragma. Además órganos internos Puede penetrar desde la parte inferior hasta la superior tanto por aberturas naturales como por aberturas artificiales. El tratamiento en la mayoría de los casos es terapéutico, pero también es posible la intervención quirúrgica.
Este post contiene solo anatomía: 6 patas del diafragma, sus cruces o no, agujeros, etc. Hablaremos de topografía y conexiones por separado.
Arroz. Anatomía del diafragma: 1—centro del tendón, 2—parte esternal del diafragma, 3—parte costalabertura, 4—parte lumbar del diafragma, 5—apófisis xifoides, 6—pierna derechaabertura, 7—pierna izquierdaabertura, 9—ligamento arqueado medial (arcus lumbocostalis medialis), 10—arco lumbocostal lateral (arcus lumbocostalis lateralis), 11—inserción del diafragma a la apófisis transversa de la primera vértebra lumbar, 12—el músculo psoas mayor, 13—el cuadrado músculo lumbar, 14—punto débil del diafragma: triángulo lumbocostal de Bochdalek, 15—punto débil del diafragma: triángulo esternocostal de Morgagni, 16—abertura aórtica del diafragma, 19—abertura esofágica, 21—abertura de la vena cava.
Diafragma torácico, diafragma, m. phrenicus, en griego “septum” διάφραγμα, como por supuesto recordamos, es un tabique músculo-tendinoso y separa las cavidades torácica y abdominal.
Funciones del diafragma en la fisiología normal.
- Separa las cavidades torácica y abdominal como el “tabique” διάφραγμα.
- Une las cavidades torácica y abdominal. Las disfunciones osteopáticas de los órganos de las cavidades abdominal y torácica, que luchan por adaptarse, casi siempre afectan al diafragma y cambian su forma y movilidad.
- Función de soporte. El diafragma tiene muchas conexiones de tejido conectivo con los órganos internos.
- Respiración externa junto con los músculos intercostales. Diafragma — lo más importante músculo respiratorio(y los trabajadores de las grúas pensarán en LDM).
- “Segundo corazón”: al inhalar, el diafragma se contrae y su cúpula desciende. Al mismo tiempo, la presión en el pecho disminuye, lo que contribuye a la expansión de la luz de la vena cava y al flujo venoso hacia la aurícula derecha.
Del otro lado del diafragma — En la cavidad abdominal, durante la inhalación, aumenta la presión. El aumento de presión sobre los órganos internos facilita la salida de sangre venosa de ellos. La vena cava inferior también siente el aumento de la presión intraabdominal y suministra más fácilmente sangre venosa detrás del diafragma hasta el corazón. - Drenaje linfático. El diafragma funciona como una bomba de linfa del mismo modo que para el retorno venoso.
- Participación en actividades sistema digestivo. Las contracciones rítmicas del diafragma tienen un efecto mecánico sobre los intestinos y favorecen la salida de la bilis.
Anatomía de los diafragmas.
En el centro del diafragma, su parte tendinosa está ubicada casi horizontalmente y la parte muscular del diafragma diverge radialmente desde el centro del tendón.Centro tendinoso del diafragma.
El centro del tendón (centrum tendineum), o parte del tendón (pars tendinea) tiene la forma trébol. En la hoja delantera trébol(folium anterior) se encuentra el corazón, los pulmones se encuentran en los lóbulos laterales.
Arroz. Centro tendinoso del diafragma y trayecto de las fibras.centro del tendón De color verde, como un trébol. En la anatomía italiana también se distinguen los ligamentos semicirculares superior e inferior alrededor de la abertura de la vena cava inferior.
En un niño, el centro del tendón es menos pronunciado. — Predomina en el diafragma. parte muscular. Con el paso de los años, las fibras musculares del diafragma se vuelven más pequeñas y el centro del tendón aumenta.
También vale la pena señalar que el centro del tendón tiene gran fuerza y baja extensibilidad. Las líneas de fuerza se originan en el centro del tendón y discurren radialmente a lo largo de las fibras musculares de la parte muscular del diafragma.
Parte muscular del diafragma.
Los haces de músculos del diafragma se extienden radialmente desde el centro del tendón y llegan a la abertura inferior (salida) del tórax y se unen a él. Por lo tanto, la fijación del diafragma — esta es toda la abertura osteocondral inferior del tórax: los 6 pares inferiores de costillas, la apófisis xifoides, la unión toracolumbar de la columna. Las patas del diafragma se extienden hasta L4.
Toda la parte muscular (pars muscularis) del diafragma, según los lugares de unión de sus haces, se divide en parte esternal (pars sternalis), parte costal (pars costalis), Y parte lumbar (pars lumbalis).
Parte esternal del diafragma pequeñísimo. Por lo general, está representado por un haz de músculos (con menos frecuencia dos), que comienza en la apófisis xifoides y la capa posterior de la fascia del músculo recto del abdomen y sigue dorsocraneal hasta el lóbulo anterior del centro del tendón del diafragma. En el 6% de los casos, la parte esternal del diafragma está completamente ausente. Luego, en su lugar solo queda una placa de fascia diafragmática y peritoneo.
Parte costal del diafragma unido a la superficie interna de los cartílagos de los seis pares de costillas inferiores (VII - XII). Esta es la parte más amplia de la apertura. La fijación de la parte izquierda suele ser más baja que la derecha. En el punto de unión a las costillas, los haces de músculos del diafragma se alternan con los haces del músculo abdominal transverso.
La longitud de las fibras musculares de la parte costal del diafragma está relacionada con el ancho del tórax. Por lo general, la distancia desde el arco costal hasta el centro del tendón es de 1 a 2-2,5 cm.
Parte lumbar del diafragma el más largo y también destacable por la presencia de patas — accesorios separados al esqueleto.
Patas del diafragma
Los haces de músculos de la parte lumbar del diafragma descienden por la superficie anterior de los cuerpos vertebrales lumbares y se tejen en el ligamento longitudinal anterior, formando las patas musculares derecha e izquierda del diafragma (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). La pierna izquierda va de L1 a L3, y la pierna derecha suele estar más desarrollada: es más gruesa, partiendo de L1 y llegando a L4.Además de las piernas musculosas, la parte lumbar del diafragma también tiene otras uniones de tejido conectivo más rígidas a las apófisis transversales de la primera (segunda) vértebra lumbar y a la duodécima costilla. Entre estos accesorios de diafragma tejido conectivo El diafragma se estira en forma de arcos, y debajo de estos arcos se encuentran todo tipo de estructuras vitales.
Ligamento arqueado lateral (lig. arcuatum laterale).
También llamado arco lumbocostal lateral o arcus lumbocostalis lateralis. Lanzamientos entre la XII costilla y la apófisis transversa de la primera o segunda vértebra lumbar.
Debajo del paso del ligamento arqueado lateral:
- músculo cuadrado lumbar (m. cuadrado lumbar),
- tronco simpático.
Ligamento arqueado medial (lig. arcuatum mediale o arcus lumbocostalis medialis).
Estirado entre la apófisis transversa de L1 (L2) y el cuerpo de la misma vértebra lumbar.Debajo del paso del ligamento arqueado medial:
- músculo psoas mayor (m. psoas mayor),
- nervios esplácnicos grandes y pequeños (nn. splanchnici),
- vena ácigos a la derecha,
- vena hemizygos (v. hemiazygos), izquierda.
Agujeros de apertura
El diafragma contiene varios agujeros. Su forma y ubicación son variables y dependen de la constitución y la edad de la persona.Apertura de la vena cava inferior.(agujero de la vena cava inferior) se encuentra en el centro del tendón del diafragma. La abertura suele tener forma ovalada y está conectada por sus bordes tendinosos a la pared de la vena. El diámetro varía de 1,4 a 3,2 cm. La abertura de la vena cava suele estar situada a una distancia de 1,2 a 1,4 cm del borde interior (posterior) del centro del tendón.
Orificio aórtico(hiato aórtico) se encuentra a la izquierda de la línea media. Entre los pilares del diafragma y la columna (posteriormente) queda un espacio triangular por donde pasan la aorta y el conducto linfático torácico. Según varios investigadores, en los hombres de 20 a 40 años el diámetro de la abertura aórtica es de 2,0 a 2,5 cm, en mayores de 40 años, de 2 a 3,5 cm. En las mujeres, tal expansión de la abertura aórtica no fue así. detectados inicialmente tienen una apertura más libre de la aorta: alrededor de 2,7 cm.
En la zona de la abertura aórtica, la pared del conducto linfático torácico suele estar fusionada con la pata derecha del diafragma. Esto asegura el movimiento de la linfa bajo la influencia rítmica del diafragma pulsante.
Apertura esofágica(hiato esofágico). Elevándose por encima de la abertura aórtica hasta el centro tendinoso, los pilares del diafragma forman la abertura esofágica, a través de la cual pasan el esófago y los nervios vagos. La abertura esofágica del diafragma se encuentra a la izquierda de la línea media.
Arroz. El diagrama muestra los niveles de los orificios del diafragma. A la altura de Th8 está la abertura de la vena cava inferior, al nivel de Th10, la abertura esofágica, al nivel de Th12, la abertura de la aorta.
¿Las piernas del diafragma están cruzadas o no?
De particular interés es el entrelazado de las patas del diafragma. Tradicionalmente, en nuestra osteopatía hemos enseñado que por encima de la abertura de la aorta se cruzan las piernas del diafragma y la pierna derecha va hacia la izquierda, y la izquierda hacia la derecha, y después del cruce, las fibras musculares. de las piernas forman la abertura esofágica y luego se entrelazan en el centro del tendón. Esta creencia también determina cómo trabajamos. A menudo realizamos técnicas en las patas del diafragma en el lado opuesto de la cúpula tensa del diafragma.Pero podemos saber que varios anatomistas respetados han realizado investigaciones sobre la apertura del esófago. Y estas personas respetadas (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin y N.O. Nikolaev) como resultado de su trabajo encontraron varios tipos de "ramificación" de las piernas del diafragma.
Los resultados son muy sorprendentes para los osteópatas omnipresentes. Mayoría opción común- esta es la formación de las aberturas aórtica y esofágica por haces solo pierna derecha sin ningún cruce. La abertura esofágica casi siempre está limitada por haces de músculos que emanan única o casi exclusivamente de la pierna derecha del diafragma.
Pero también existen formas raras de formación de la abertura esofágica:
A) la abertura esofágica se forma cruzándose mutuamente en forma de 8 haces de las patas mediales derecha e izquierda, formando así el hiato aórtico y el hiato esofágico. Anteriormente, estas formaciones de las aberturas esofágica y aórtica se consideraban erróneamente clásicas, es decir, las más comunes;
B) formación de la abertura esofágica únicamente debido a una rama interna izquierda del diafragma;
C) cuando hay una abertura común tanto para la aorta como para el esófago. Una imagen así es rara.
Arroz. La figura muestra opciones para la "ramificación" de las patas del diafragma. La frecuencia de su aparición se indica en los tipos.
El esófago está conectado a los bordes de la abertura esofágica del diafragma mediante tejido conectivo laxo. Esta conexión suelta permite que el esófago mantenga la movilidad en relación con el diafragma y realice movimientos deslizantes.
Fascia del diafragma
El diafragma en las superficies torácica y abdominal está cubierto de fascia. En el exterior, sobre la fascia, se encuentra el tejido conectivo del tejido subpleural por encima y el tejido subperitoneal por debajo. Este tejido conectivo forma la base de la capa parietal serosa del peritoneo en el lado de la cavidad abdominal, y de la capa parietal de la pleura y la bolsa cardíaca en el lado de la cavidad torácica.
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Literatura:
Maksimenkov A.N. Anatomía quirúrgica vientre 1972.
