(neuropatía óptica): destrucción parcial o completa de las fibras nerviosas que transmiten estímulos visuales desde la retina al cerebro. La atrofia del nervio óptico conduce a una disminución o pérdida total de la visión, estrechamiento de los campos visuales y deterioro. la visión del color, palidez del disco óptico. El diagnóstico de atrofia del nervio óptico se realiza identificando los signos característicos de la enfermedad mediante oftalmoscopia, perimetría, pruebas de color, determinación de la agudeza visual, craneografía, tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro, ecografía del ojo con exploración B, angiografía de los vasos de la retina, estudios de VP visual, etc. Con la atrofia del nervio óptico, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la patología que provocó esta complicación.
CIE-10
H47.2
información general
Diversas enfermedades del nervio óptico en oftalmología ocurren en 1-1,5% de los casos; de estos, entre el 19 y el 26% provocan una atrofia completa del nervio óptico y una ceguera incurable. Los cambios patomorfológicos en la atrofia del nervio óptico se caracterizan por la destrucción de los axones de las células ganglionares de la retina con su transformación del tejido conectivo-glial, la obliteración de la red capilar del nervio óptico y su adelgazamiento. La atrofia del nervio óptico puede ser consecuencia de una gran cantidad de enfermedades que cursan con inflamación, compresión, hinchazón, daño a las fibras nerviosas o daño a los vasos sanguíneos del ojo.
Causas de la atrofia del nervio óptico.
Los factores que conducen a la atrofia del nervio óptico pueden incluir enfermedades oculares, lesiones del sistema nervioso central, daños mecánicos, intoxicaciones, enfermedades generales, infecciosas, Enfermedades autoinmunes y etc.
Las causas del daño y la posterior atrofia del nervio óptico suelen ser diversas oftalmopatologías: glaucoma, distrofia pigmentaria retina, oclusión de la arteria central de la retina, miopía, uveítis, retinitis, neuritis óptica, etc. El peligro de daño al nervio óptico puede estar asociado con tumores y enfermedades de la órbita: meningioma y glioma del nervio óptico, neurinoma, neurofibroma. , cáncer primario de órbita, osteosarcoma, vasculitis orbitaria local, sarcoidosis, etc.
Entre las enfermedades del sistema nervioso central, el papel principal lo desempeñan los tumores de la glándula pituitaria y la fosa craneal posterior, la compresión del área del quiasma óptico (quiasma), enfermedades inflamatorias purulentas (absceso cerebral, encefalitis, meningitis). , esclerosis múltiple, traumatismos craneoencefálicos y daños al esqueleto facial acompañados de lesión del nervio óptico.
A menudo, la atrofia del nervio óptico está precedida por hipertensión, aterosclerosis, inanición, deficiencia de vitaminas, intoxicación (intoxicación con sustitutos del alcohol, nicotina, clorofos, sustancias medicinales), gran pérdida de sangre simultánea (generalmente con hemorragia uterina y gastrointestinal), diabetes mellitus, anemia. Los procesos degenerativos en el nervio óptico pueden desarrollarse con síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico, granulomatosis de Wegener, enfermedad de Behcet y enfermedad de Horton.
Las atrofias congénitas del nervio óptico ocurren con acrocefalia (cráneo en forma de torre), micro y macrocefalia, disostosis craneofacial (enfermedad de Crouzon) y síndromes hereditarios. En el 20% de los casos, la etiología de la atrofia del nervio óptico sigue sin estar clara.
Clasificación
La atrofia del nervio óptico puede ser hereditaria o no hereditaria (adquirida). Las formas hereditarias de atrofia óptica incluyen la autosómica dominante, la autosómica recesiva y la mitocondrial. La forma autosómica dominante puede tener un curso grave o leve y, en ocasiones, se combina con sordera congénita. En pacientes con síndromes de Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian y Kenny-Coffey se produce una forma autosómica recesiva de atrofia del nervio óptico. La forma mitocondrial se observa cuando hay una mutación en el ADN mitocondrial y acompaña a la enfermedad de Leber.
Atrofia adquirida del nervio óptico, dependiendo de factores etiológicos, puede ser de naturaleza primaria, secundaria y glaucomatosa. El mecanismo de desarrollo de la atrofia primaria está asociado con la compresión de las neuronas periféricas de la vía visual; El disco óptico no cambia, sus límites permanecen claros. En la patogénesis de la atrofia secundaria, se produce una inflamación del disco óptico, provocada por un proceso patológico en la retina o en el propio nervio óptico. La sustitución de fibras nerviosas por neuroglia es más pronunciada; El disco óptico aumenta de diámetro y pierde sus límites claros. El desarrollo de atrofia óptica glaucomatosa es causado por el colapso de la lámina cribosa de la esclerótica en un contexto de aumento de la presión intraocular.
Según el grado de cambio de color de la cabeza del nervio óptico, se distingue la atrofia inicial, parcial (incompleta) y completa. Grado inicial La atrofia se caracteriza por un ligero blanqueamiento del disco óptico mientras se mantiene el color normal del nervio óptico. Con atrofia parcial, se nota el blanqueamiento del disco en uno de los segmentos. Atrofia completa Se manifiesta por palidez uniforme y adelgazamiento de toda la cabeza del nervio óptico, estrechamiento de los vasos del fondo de ojo.
Según la localización, se distingue la atrofia ascendente (si las células de la retina están dañadas) y descendente (si las fibras del nervio óptico están dañadas); por localización: unilateral y bilateral; según el grado de progresión: estacionario y progresivo (determinado durante la observación dinámica por parte de un oftalmólogo).
Síntomas de atrofia óptica.
El principal signo de atrofia del nervio óptico es una disminución de la agudeza visual que no se puede corregir con gafas y lentes. Con la atrofia progresiva, se desarrolla una disminución de la función visual durante un período de varios días a varios meses y puede provocar ceguera total. En caso de atrofia incompleta del nervio óptico. cambios patologicos llegan a cierto punto y no se desarrollan más, por lo que la visión se pierde parcialmente.
Con la atrofia del nervio óptico, las alteraciones de la función visual pueden manifestarse como un estrechamiento concéntrico de los campos visuales (desaparición de la visión lateral), el desarrollo de una visión de "túnel", un trastorno de la visión del color (principalmente verde-rojo, con menos frecuencia - parte azul-amarilla del espectro), la apariencia manchas oscuras(escotoma) en áreas del campo visual. Por lo general, se detecta un defecto pupilar aferente en el lado afectado: una disminución en la reacción pupilar a la luz mientras se mantiene una reacción pupilar agradable. Estos cambios pueden ocurrir en uno o ambos ojos.
En el proceso se revelan signos objetivos de atrofia del nervio óptico. examen oftalmológico.
Diagnóstico
Al examinar a pacientes con atrofia óptica, es necesario determinar la presencia enfermedades concomitantes, el hecho de tomar medicamentos y el contacto con productos químicos, la presencia malos hábitos, así como quejas que indiquen posibles lesiones intracraneales.
Durante un examen físico, el oftalmólogo determina la ausencia o presencia de exoftalmos, examina la movilidad de los globos oculares, comprueba la reacción de las pupilas a la luz y el reflejo corneal. Se requieren pruebas de agudeza visual, perimetría y pruebas de visión de colores.
La información básica sobre la presencia y el grado de atrofia del nervio óptico se obtiene mediante oftalmoscopia. Dependiendo de las causas y la forma de la neuropatía óptica, el cuadro oftalmoscópico será diferente, pero hay características típicas, ocurriendo en varios tipos atrofia del nervio óptico. Estos incluyen: palidez del disco óptico. grados variables y prevalencia, cambios en sus contornos y color (de grisáceo a ceroso), excavación de la superficie del disco, disminución del número de pequeños vasos en el disco (síntoma de Kestenbaum), estrechamiento del calibre de las arterias retinianas, cambios en la venas, etc. El estado del disco óptico se aclara mediante tomografía (coherencia óptica, escaneo láser).
Para prevenir la atrofia del nervio óptico es necesario tratamiento oportuno oftálmica, neurológica, reumatológica, endocrina, enfermedades infecciosas; prevención de intoxicaciones, transfusión de sangre oportuna en caso de sangrado profuso. Ante los primeros signos de discapacidad visual, es necesaria la consulta con un oftalmólogo.
La atrofia del nervio óptico es una enfermedad oftalmológica grave con una disminución significativa de la función visual del paciente. La atrofia del nervio óptico puede ser causada por inflamación o distrofia del nervio óptico, su compresión o traumatismo, lo que provoca daño al tejido nervioso.
Las causas de la atrofia del nervio óptico de etiología neurológica, infecciosa y flebológica incluyen tumores cerebrales, meningitis, hipertensión, hemorragia profusa, aterosclerosis y otras enfermedades. La destrucción de las fibras nerviosas del nervio óptico también puede deberse a factores genéticos o a una intoxicación del cuerpo.
Durante el desarrollo de la atrofia del nervio óptico, se produce gradualmente la destrucción de las fibras nerviosas, su reemplazo por tejido conectivo y glial y luego el bloqueo de los vasos responsables del suministro de sangre al nervio óptico. Como resultado, la agudeza visual del paciente disminuye y el disco óptico palidece.
Síntomas de atrofia óptica.
Los síntomas de la atrofia óptica dependen de la forma de la enfermedad. Un signo de atrofia primaria del nervio óptico, como enfermedad independiente, son los límites claros del disco pálido. En este caso, se altera la excavación (profundización) normal del disco. Con la atrofia primaria del nervio óptico, adquiere la forma de un platillo con estrechamiento. vasos arteriales retina.
Los síntomas de la atrofia secundaria del nervio óptico incluyen límites borrosos del disco, vasodilatación y prominencia (abultamiento) de su parte central. Sin embargo, hay que tener en cuenta que etapa tardía No hay síntomas de atrofia secundaria del nervio óptico: los vasos se estrechan, los límites del disco se suavizan y el disco se aplana.
La atrofia hereditaria del nervio óptico, por ejemplo, en la enfermedad de Leber, se manifiesta por neuritis retrobulbar. Este es el nombre de la inflamación de la porción del nervio óptico ubicada detrás del globo ocular. La agudeza visual disminuye gradualmente, pero se notan sensaciones dolorosas durante los movimientos oculares.
Un síntoma de atrofia del nervio óptico en el contexto de un sangrado profuso (uterino o gastrointestinal) es un estrechamiento agudo de los vasos de la retina y la pérdida de su mitad inferior del campo de visión.
Los síntomas de la atrofia del nervio óptico debido a la compresión por un tumor o una lesión dependen de la ubicación del daño. disco óptico. A menudo, incluso en las lesiones más graves, la calidad de la visión disminuye gradualmente.
La atrofia parcial del nervio óptico se caracteriza por los cambios menos funcionales y orgánicos. El término "atrofia parcial del nervio óptico" significa que el proceso destructivo comenzó, afectó solo a una parte del nervio óptico y se detuvo. Los síntomas de la atrofia parcial del nervio óptico pueden ser muy diferentes y tener diferente gravedad. Por ejemplo, reducir el campo de visión a síndrome del túnel, presencia de escotomas (puntos ciegos), disminución de la agudeza visual.
Con una palidez significativa del nervio óptico, el diagnóstico de la enfermedad es sencillo. En caso contrario, se requiere un estudio más detallado de las funciones visuales del paciente mediante pruebas de determinación del campo visual, estudios radiológicos y angiográficos con fluoresceína.
La atrofia del nervio óptico también está indicada por un cambio en la sensibilidad eléctrica fisiológica del nervio óptico y un aumento de la presión intraocular en la forma glaucomatosa de la enfermedad.
Tratamiento de la atrofia óptica.
El pronóstico más favorable en el tratamiento de la atrofia parcial del nervio óptico. El principal estándar en el tratamiento de la enfermedad es el uso de medicamentos para mejorar el suministro de sangre al nervio óptico, vitaminas y fisioterapia.
Si la disminución de la agudeza visual es causada por la compresión, el tratamiento de la atrofia del nervio óptico es principalmente neuroquirúrgico, y solo entonces se utilizan métodos de estimulación magnética y láser, electroterapia y fisioterapia.
El objetivo principal del tratamiento de la atrofia del nervio óptico es detener la destrucción del tejido del nervio óptico y mantener la agudeza visual existente. restaurar completamente función visual, por regla general, es imposible. Pero sin tratamiento, la atrofia del nervio óptico puede provocar ceguera total del paciente.
Atrofia del nervio óptico en niños.
Muchas enfermedades oculares congénitas se diagnostican en un niño durante el primer examen en el hospital de maternidad: glaucoma, cataratas, ptosis. párpado superior etc. Desafortunadamente, la atrofia del nervio óptico en los niños no es una de ellas, ya que su curso a menudo está oculto, sin intervención externa. síntomas visibles enfermedades. Por lo tanto, el diagnóstico de daño completo del nervio óptico o atrofia parcial del nervio óptico en niños se establece, por regla general, en el segundo mes de vida del niño durante un examen de rutina realizado por un oftalmólogo.
El médico controla la agudeza visual del recién nacido en función de la calidad de la fijación de la mirada y de la capacidad del niño para seguir un juguete en movimiento. El campo de visión del bebé se determina de la misma forma. Si no es posible determinar la agudeza visual de esta manera, se utiliza el estudio de la reacción del cerebro a los estímulos visuales.
Utilizando equipos oftalmológicos y fármacos que dilatan la pupila se estudia el fondo de ojo del bebé. Si se detecta un disco óptico nublado, se realiza un diagnóstico de atrofia del nervio óptico. En los niños, el tratamiento de la enfermedad sigue el mismo esquema que en los adultos, con la prescripción de terapia vasodilatadora, nootrópicos para mejorar los procesos metabólicos en el cerebro y cursos de influencias luminosas, láser, eléctricas y magnéticas que estimulan la visión.
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21-07-2012, 10:15
Descripción
Lesiones tóxicas de los nervios ópticos. surgen como resultado de una enfermedad aguda o exposición crónica en los nervios ópticos por toxinas exógenas o endógenas.Más frecuente toxinas exógenas que provocan daños a los nervios ópticos: alcohol metílico o etílico, nicotina, quinina, venenos industriales, pesticidas utilizados en la producción agrícola y en la vida cotidiana, así como algunos medicamentos en caso de sobredosis; Hay informes de efectos tóxicos por inhalación de vapor de peróxido de hidrógeno.
Las toxinas endógenas durante el embarazo patológico y las infestaciones helmínticas también pueden tener efectos adversos sobre los nervios ópticos.
Las lesiones tóxicas de los nervios ópticos se producen en forma de neuritis retrobulbar aguda o crónica bilateral. Daño tóxico a los nervios ópticos debido al crecimiento de sustancias tóxicas en producción industrial, la agricultura y la farmacología no tienen tendencia a disminuir y a menudo terminan con fenómenos de atrofia de diversos grados.
CÓDIGO ICD-10
H46. Neuritis óptica.
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad se diagnostica en mayor medida entre los 30 y los 50 años. Entre las causas de la ceguera se encuentra la atrofia de los nervios ópticos, que a menudo provoca daños tóxicos en el nervio óptico y representa alrededor del 19%.
CLASIFICACIÓN
Las lesiones tóxicas de los nervios ópticos se dividen en neuropatía tóxica y atrofia óptica tóxica.
Se ha adoptado una clasificación según la cual los factores que provocan la intoxicación dividido en 2 grupos.
- Primer grupo: alcohol metílico y etílico, tabaco fuerte, yodoformo, disulfuro de carbono, cloroformo, plomo, arsénico y varios fármacos en caso de sobredosis: morfina, opio, barbitúricos, sulfonamidas. Las sustancias de este grupo afectan principalmente al haz papilomacular. En este caso surgen escotomas centrales y paracentrales.
- Segundo grupo: derivados de quinina, ergotamina, derivados orgánicos del arsénico, ácido salicílico, fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis.
Teniendo en cuenta el curso de las lesiones tóxicas del nervio óptico, se distinguen cuatro etapas.
- Etapa I- Predominan los fenómenos de hiperemia moderada del disco óptico, vasodilatación.
- Etapa II- etapa del papiledema.
- Etapa III- isquemia, trastornos vasculares.
- etapa IV- etapa de atrofia, degeneración de los nervios ópticos.
PRINCIPALES FORMAS CLÍNICAS
Existen formas agudas y crónicas de daño tóxico a los nervios ópticos.
ETIOLOGÍA
Daño tóxico a los nervios ópticos. ocurre al ingerir líquidos que contienen Alcohol metílico, o líquidos alcohólicos como bebidas alcohólicas, que, de hecho, son producto de productos de mala calidad de destilerías o artesanías aleatorias. Un lugar especial lo ocupa la llamada intoxicación por alcohol y tabaco, cuya causa es el consumo excesivo y prolongado de bebidas alcohólicas en combinación con el tabaquismo de variedades fuertes de tabaco.
CUADRO CLINICO
Tipos particularmente significativos de lesiones tóxicas.
Daño tóxico agudo a los nervios ópticos. Ocurre cuando se ingiere metanol, que huele y parece alcohol etílico.
La intoxicación aguda se caracteriza por manifestaciones generales: dolor de cabeza, dolor abdominal, vómitos, ahogo, convulsiones, irritación de la vejiga, trastornos circulatorios, shock.
Por parte de los ojos, hay una reacción lenta de las pupilas a la luz, una fuerte disminución de la visión (empañamiento).
Oftalmoscópicamente se detecta hinchazón del disco óptico. Unas horas más tarde o el segundo día después de la aparición de los síntomas generales de intoxicación en los ojos, se determina una fuerte disminución de la visión, las pupilas reaccionan con lentitud a la luz y, en casos muy graves, se observa ceguera temprana. En casos menos graves, la mejora de la visión se produce al final de la cuarta o quinta semana; puede persistir, pero la mejora de la visión puede ser reemplazada por una ceguera total. En este caso, se observa inmovilidad de las pupilas, “mirada errante” (falta de fijación), la atrofia de los nervios ópticos se determina oftalmoscópicamente: el disco óptico es blanco, los vasos se estrechan: en este caso, parálisis del externo. Se pueden observar los músculos del ojo.
En agudo daño tóxico nervios ópticos Como resultado del consumo de alcohol, el estado de los ojos depende de la cantidad de líquido ingerido y de la naturaleza de la sustancia tóxica que contiene.
En casos especialmente graves cuadro clinico y el estado de los ojos se parece en cierta medida al envenenamiento por metanol: esto también se aplica a las manifestaciones generales del envenenamiento. Sin embargo, la ceguera total ocurre solo con una gran dosis de la bebida y la alta toxicidad de la sustancia tóxica contenida en el líquido. Puede conservarse la visión residual, con un escotoma central y un estrechamiento concéntrico del campo visual.
Daño por alcohol y tabaco a los nervios ópticos. V forma severa y rara vez ocurre de forma aguda. Al mismo tiempo, además de los síntomas generales de "resaca", los pacientes se quejan de disminución de la visión. Objetivamente se determina una disminución de la agudeza visual y un estrechamiento concéntrico del campo visual (especialmente en colores). En el fondo de ojo se detecta palidez (cerosa) del disco óptico y estrechamiento de los vasos arteriales.
Fenómenos oculares similares también se determinan en caso de daño ocular "no agudo", con uso a largo plazo bebidas alcohólicas fuertes en combinación con fumar ciertos tipos de tabaco. Una característica distintiva puede considerarse una disminución moderada de la agudeza visual (0,2-0,3), un estado más favorable de la visión periférica: estos daños desaparecen rápidamente cuando se deja de fumar y beber bebidas alcohólicas.
DIAGNÓSTICO
Anamnesia
La anamnesis de las lesiones alérgicas tóxicas de los nervios ópticos es importante y, en casos de intoxicación aguda, Rol principal en la dinámica y tratamiento realizado. Los datos anamnésicos son de particular importancia en los casos de ingestión oral de un líquido tóxico para determinar su naturaleza y la cantidad de líquido consumido.
Examen físico
El examen físico incluye determinación de la agudeza visual, campo visual, percepción del color, oftalmoscopia directa e inversa, así como biomicroscopía.
Estudios instrumentales
En caso de intoxicación crónica se realiza lo siguiente: estudios electrofisiológicos, estudios del estado de la circulación sanguínea en los vasos del ojo, reoftalmografía, tomografía computarizada.
Investigación de laboratorio
Surge la necesidad de realizar pruebas de laboratorio para determinar la naturaleza del líquido restante bebido.
Se asigna un cierto papel al estudio de la presencia de alcohol metílico y etílico en la sangre.
Diagnóstico diferencial
En formas agudas daño tóxico a los nervios ópticos el diagnóstico diferencial se basa en el historial médico (naturaleza y cantidad de líquido bebido), investigación de laboratorio residuos líquidos (si los hubiera), determinación de metilo y alcohol etílico en sangre.
En toxicosis crónica el diagnóstico diferencial se basa en datos de anamnesis (duración del abuso de alcohol y tabaco), recopila información completa sobre las drogas utilizadas drogas farmacologicas, cuya sobredosis puede provocar daños tóxicos en los nervios ópticos. Se identifican contactos con pesticidas. La tomografía computarizada del cráneo nos permite identificar rasgos característicos de las áreas orbitales de los nervios ópticos, pequeños focos atróficos focales en las estructuras del cerebro.
Un ejemplo de formulación de diagnóstico.
Daño distrófico de los nervios ópticos (atrofia parcial) debido a intoxicación por alcohol y tabaco.
TRATAMIENTO
El tratamiento se centra en el estadio de la enfermedad.
Objetivos del tratamiento
En la primera etapa- terapia de desintoxicación.
En la segunda etapa- deshidratación intensiva (furosemida, acetazolamida, sulfato de magnesio), terapia antiinflamatoria (glucocorticoides).
En la tercera etapa se prefieren los vasodilatadores (drotaverina, pentoxifilina, vinpocetina).
En la cuarta etapa- vasodilatadores, terapia estimulante, fisioterapia.
En envenenamiento agudo(sustituto de etanol, metanol)- primeros auxilios urgentes. Se lava el estómago del paciente varias veces, se administra un laxante salino, se realizan punciones cerebroespinales repetidas, se administra por vía intravenosa una solución de bicarbonato de sodio al 5% y una solución al 1%. ácido nicotínico con solución de glucosa al 40%, por vía intravenosa - povidona. Se prescribe beber muchos líquidos: solución de bicarbonato de sodio al 5%, prednisolona por vía oral.
Localmente: se realizan inyecciones retrobulbares de una solución de sulfato de atropina al 0,1% de 0,5 ml y una solución de dexametasona de 0,5 ml.
Para reducir la inflamación del cerebro y los nervios ópticos. utilizar diuréticos. Posteriormente, administración subcutánea de vitaminas B1, B6 y preparados multivitamínicos por vía oral.
En Daño tóxico crónico a los nervios ópticos. Se requiere un régimen de tratamiento individual específico para los pacientes.
- Mediante el análisis anamnésico, físico, métodos instrumentales exámenes para establecer la naturaleza del agente tóxico, determinar el momento de su exposición y el daño tóxico resultante a los nervios ópticos.
- Eliminación incondicional de una mayor exposición a un agente tóxico, según las razones que provocaron el contacto con él: con reemplazo cuidadoso análogos farmacológicos medicamento tóxico si se requiere tratamiento de otra enfermedad subyacente.
- La desintoxicación a un nivel relativamente Corto plazo la aparición de daño tóxico a los nervios ópticos.
- Terapia nootrópica, terapia vitamínica (grupo B), terapia vasoprotectora.
- Ante los primeros signos de atrofia parcial de los nervios ópticos: terapia magnética, terapia fisioeléctrica, terapia combinada con electroláser.
- Para llevar a cabo estos métodos de tratamiento se ha desarrollado la producción en serie del equipo necesario.
Indicaciones de hospitalización.
Los pacientes con daño tóxico agudo a los nervios ópticos (intoxicación) están sujetos a hospitalización inmediata; La demora en brindar asistencia urgente conlleva graves consecuencias, incluida la ceguera total o la muerte.
Para daño tóxico crónico a los nervios ópticos durante el primer curso. tratamiento de emergencia La hospitalización está indicada para desarrollar el ciclo de tratamiento individual integral más eficaz. Posteriormente, se pueden realizar de forma ambulatoria tratamientos con métodos que hayan demostrado ser los más eficaces.
Cirugía
En caso de atrofia parcial de los nervios ópticos de origen tóxico, se utilizan algunos métodos quirúrgicos: estimulación eléctrica, con introducción de un electrodo activo en el nervio óptico, cateterismo del superficial. arteria temporal[con infusión de heparina sódica (500 unidades), dexametasona al 0,1% 2 ml, Actovegin 2 veces al día durante 5-7 días].
Indicaciones de consulta con otros especialistas.
En todos los casos, tanto con lesiones tóxicas agudas de los nervios ópticos como con lesiones crónicas, es necesaria la consulta con otros especialistas; para casos agudos: terapeuta, toxicólogo, neurólogo.
Para lesiones crónicas: neurólogo, terapeuta, cardiólogo, gastroenterólogo.
Períodos aproximados de incapacidad laboral
Dependiendo del estadio de la enfermedad, 30-45 días.
Posteriormente, la evaluación de la discapacidad depende de la agudeza visual, los cambios en el campo visual (escotomas centrales, absolutos o relativos) y una disminución de los indicadores de labilidad del nervio óptico.
El período medio de discapacidad de los pacientes con daño tóxico a los nervios ópticos provocado por el uso de sustitutos del alcohol es de 1,5 a 2 meses.
Manejo futuro
Aquellos pacientes con daño tóxico a los nervios ópticos a quienes no se les ha asignado un grupo de discapacidad debido a una agudeza visual suficientemente alta requieren 2-3 ciclos adicionales de terapia de dos semanas en entorno ambulatorio a intervalos de 6-8 meses. Los cursos de tratamiento deben incluir medicamentos que mejoren la circulación sanguínea, angioprotectores, bioestimulantes, así como fisioterapia y estimulación eléctrica de los nervios ópticos.
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
En caso de daño tóxico a los nervios ópticos debido a la intoxicación por alcohol y tabaco, se recomienda dejar por completo el consumo de alcohol y fumar.
Artículo del libro: .
La atrofia del nervio óptico se desarrolla como resultado de la muerte total o parcial de las fibras de este nervio. Los procesos necróticos en los tejidos surgen como resultado de patologías pasadas de naturaleza infecciosa y no infecciosa.
Atrofia del nervio óptico: causas
Esta patología rara vez se registra en la práctica oftalmológica. Las principales causas de la atrofia del nervio óptico incluyen los siguientes factores:
La atrofia del nervio óptico se acompaña de reacciones inflamatorias, disfunción circulatoria, que en última instancia conduce a la destrucción de los neurocitos y su reemplazo por tejido glial. Además, con un aumento presión intraocular Se desarrolla el colapso de la membrana del disco óptico.
Atrofia del nervio óptico: síntomas
Los signos clínicos de patología dependen de la forma de atrofia. Sin un tratamiento adecuado y oportuno, la atrofia del nervio óptico progresa y puede provocar el desarrollo de ceguera total. Básico signo clínico La patología presentada es una fuerte disminución de la agudeza visual que no se puede corregir.
La atrofia parcial del nervio óptico se acompaña de una preservación parcial de la visión. La agudeza visual se reduce y no se puede recuperar con lentes o gafas. El cuadro clínico de la enfermedad puede manifestarse con en diferentes grados expresividad. La atrofia parcial del nervio óptico se manifiesta por los siguientes síntomas:
- cambios en la percepción del color;
- disminución de la agudeza visual;
- la aparición de “visión de túnel”;
- violación de la orientación en el espacio;
- disminución de la visión periférica y central;
- la aparición de escotomas (puntos ciegos);
- problemas con la lectura u otro trabajo visual.
Los síntomas objetivos de la patología anterior se determinan solo durante un examen oftalmológico.
Características del desarrollo de la enfermedad en la infancia.
La atrofia del nervio óptico en los niños puede ser congénita o adquirida. En el primer caso, los niños ya nacen con problemas de visión. Según el estado de las pupilas y su reacción a la luz, esta patología se puede diagnosticar en las primeras etapas de su desarrollo. Las pupilas dilatadas, así como su falta de reacción a la luz brillante, son clave síntomas indirectos Atrofia del nervio óptico unilateral o bilateral. Mientras el niño está despierto, se observan movimientos oculares flotantes caóticos. Generalmente, enfermedades congénitas en los niños se detectan durante exámenes de rutina antes del año de edad. Vale la pena señalar que la atrofia del nervio óptico en niños menores de 2 años suele pasar desapercibida.
Diagnóstico de la enfermedad.
Si nota algún problema de visión, debe consultar a un oftalmólogo. Es importante saber qué causó exactamente el desarrollo de la enfermedad. Para establecer un diagnóstico de "atrofia óptica del ojo", es necesario hacer lo siguiente:
- examen oftalmológico (prueba de agudeza visual, perimetría informática, examen del fondo de ojo, videooftalmografía, esferoperimetría, Dopplerografía, estudio de percepción del color);
- Radiografía del cráneo;
- tonometría;
- angiografía con fluoresceína;
- resonancia magnética y tomografía computarizada;
- análisis de sangre de laboratorio.
Tratamiento conservador
Una vez que se realiza un diagnóstico de atrofia óptica, el tratamiento debe ser inmediato. Desafortunadamente, es imposible curar completamente esta enfermedad, pero en algunos casos es posible ralentizar e incluso detener el proceso patológico. Los médicos usan diferentes grupos Medicamentos que mejoran la circulación sanguínea. Los fármacos más utilizados son los vasodilatadores ("Papaverina", "Amilnitrito", "Compalamin", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol") , anticoagulantes (" heparina", "nadroparina cálcica", "Tiklid"), vitaminas (tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, ascorutina), enzimas (lidasa, fibrinolisina), aminoácidos (ácido glutámico), hormonas (prednisolona, dexametasola) e inmunomoduladores (“Eleutherococcus”, “Ginseng”).
Muchos expertos recomiendan utilizar el fármaco Cavinton como vasodilatador de los vasos intraoculares. Este medicamento no aumenta el oftalmotonus, por lo que puede usarse para tratar a pacientes con normalidad. presión arterial, así como con hipertensión moderada.
Hoy en día se utilizan activamente preparados biogénicos (turba, aloe, destilado de peloide, FiBS), angioprotectores (emoxipina, mildronato, doxium) y vitaminas hidrosolubles. Se obtienen buenos resultados combinando el medicamento "Emokchipin" con vitamina E (tocoferol). Los medicamentos "Dekaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin" se prescriben como agentes inmunocorrectores.
Los regímenes tradicionales de tratamiento farmacológico de la enfermedad son ineficaces, por lo que Últimamente Se está introduciendo activamente una terapia compleja en combinación con métodos quirúrgicos y fisioterapéuticos. Los médicos recomiendan que a los pacientes diagnosticados con atrofia del nervio óptico se les prescriba un tratamiento en combinación con un bloqueo del ganglio pterigopalatino. A pesar del uso generalizado de la terapia con medicamentos, existen algunas desventajas que se revelan cuando se introducen medicamentos en el cuerpo. Pueden surgir varias complicaciones al utilizar inyecciones para y retrobulbares.
Tratamientos fisioterapéuticos
En oftalmología moderna gran atención se da a los métodos de tratamiento no farmacológicos. Para ello se utilizan láser, electroterapia y reflexología. El uso de corriente eléctrica está asociado a la estimulación de la actividad de determinados sistemas del cuerpo humano. Aplicación amplia La terapia magnética se encontró en oftalmología. Tutorial campo magnético a través de los tejidos potencia el movimiento de iones en ellos, la formación de calor intracelular y activa procesos redox y enzimáticos. Para eliminar la enfermedad, conviene someterse a varias sesiones.
La terapia compleja para la atrofia del nervio óptico implica el uso de fonoforesis, electroforesis y ultrasonido. Aunque según la literatura, la eficacia de dicho tratamiento es sólo del 45-65%. Además de los métodos de terapia anteriores, los médicos también utilizan galvanización, oxigenación hiperbárica y electroforesis medicinal (iontoforesis, ionoterapia, ionogalvanización, dielectrólisis, ionoelectroterapia). Incluso si se obtiene un resultado positivo, el tratamiento debe repetirse después de varios meses.
Los métodos terapéuticos se mejoran constantemente. Recientemente, se han utilizado células madre y microcirugía regenerativa de tejidos para combatir la atrofia de las fibras nerviosas. El grado de mejora de la agudeza visual varía y oscila entre el 20% y el 100%, dependiendo de varios factores(grado de daño al nervio óptico, naturaleza del proceso, etc.).
Métodos quirúrgicos para la corrección hemodinámica.
Si le han diagnosticado atrofia del nervio óptico, la cirugía en combinación con tratamiento farmacológico es la opción más adecuada. remedio efectivo tratamiento de la enfermedad. Existen varios métodos conocidos para mejorar quirúrgicamente la circulación sanguínea en la parte caudal del globo ocular. Todos los métodos de intervención quirúrgica se dividen en varios grupos:
- extraescleral;
- vasoconstructivo;
- descompresión
Operaciones extraesclerales
Este tipo Intervención quirúrgica destinado a crear una inflamación aséptica en el espacio de Tenon. Hay una gran cantidad de formas en que se inyectan materiales escleroplásticos en el espacio de Tenon. Por logros resultado deseado utilizan esclerótica, esponja de colágeno, cartílago, tejido respiratorio, duramadre, autofascia, etc. La mayoría de estas operaciones mejoran el metabolismo y estabilizan la hemodinámica en la parte posterior del ojo. Para fortalecer la esclerótica y mejorar la circulación sanguínea en el ojo, se inyecta sangre autóloga, proteinasas sanguíneas, hidrocortisona, talco y una solución al 10% de ácido tricloroacético en el espacio de Tenon.
Operaciones vasoconstructivas
Estos métodos tienen como objetivo redistribuir el flujo sanguíneo en el área de los ojos. Este efecto se logró mediante la ligadura de la arteria carótida externa (arteria carotis externa). Para aplicar esta técnica es necesario realizar una angiografía carotídea.
Operaciones de descompresión
Este método se utiliza para reducir la estasis venosa en los vasos del nervio óptico. La técnica de disección del canal escleral y del canal óseo del nervio óptico es muy difícil de realizar y actualmente apenas está comenzando a desarrollarse, por lo que rara vez se utiliza.
Métodos tradicionales de tratamiento.
En caso de atrofia parcial, es recomendable utilizar plantas que presenten efecto antiesclerótico: espino, naranja, escaramujo, algas, arándanos, maíz, chokeberry, fresa, soja, ajo, trigo sarraceno, pata de potro, cebolla. Las zanahorias son ricas en betacaroteno y vitaminas hidrosolubles (ascórbicas, pantoténicas, ácido fólico, tiamina, piridoxina), contiene una cantidad significativa de macro (potasio, sodio, calcio, fósforo, cloro, azufre) y microelementos (cobre, cromo, zinc, hierro, yodo, molibdeno, boro). Mejora la visión y aumenta la resistencia inmune del cuerpo. Para una mejor absorción de la vitamina A, las zanahorias se deben tomar ralladas junto con grasas (por ejemplo, con crema agria o nata).
Recordemos que la atrofia parcial del nervio óptico, que se trata con la medicina tradicional, tiene sus inconvenientes. Con una patología tan grave, los médicos desaconsejan la automedicación. Si aún decide utilizar recetas tradicionales, debe consultar con especialistas: un oftalmólogo, terapeuta, herbolario o neurocirujano.
Prevención
La atrofia óptica es una enfermedad grave. Para evitarlo, debes seguir algunas reglas:
- someterse a exámenes periódicos por parte de un oncólogo y un oftalmólogo;
- tratar rápidamente las enfermedades infecciosas;
- no abuses del alcohol;
- controlar la presión arterial;
- prevenir lesiones oculares y cerebrales traumáticas;
- Transfusión de sangre repetida en caso de sangrado profuso.
Una rápida disminución de la visión puede indicar varios enfermedades de los ojos. Pero rara vez alguien piensa que puede ser causada por una enfermedad tan peligrosa como la atrofia del nervio óptico. El nervio óptico es un componente importante en la percepción de la información luminosa. Por lo tanto, vale la pena observar más de cerca esta enfermedad para que sea posible identificar los síntomas en las primeras etapas.
¿Lo que es?
El nervio óptico es una fibra nerviosa encargada de procesar y transmitir la información luminosa. La función principal del nervio óptico es enviar impulsos nerviosos al área del cerebro.
El nervio óptico está unido a los neurocitos del ganglio de la retina, que forman el disco óptico. Los rayos de luz, convertidos en impulso nervioso, se transmiten a lo largo del nervio óptico desde las células de la retina hasta el quiasma (el segmento donde se cruzan los nervios ópticos de ambos ojos).
Dónde es nervio óptico
Su integridad garantiza un alto nivel. Sin embargo, incluso las lesiones más pequeñas del nervio óptico pueden provocar consecuencias severas. La enfermedad más común del nervio óptico es su atrofia.
La atrofia óptica es una enfermedad ocular en la que el nervio óptico se deteriora, lo que provoca una disminución de la visión. Con esta enfermedad, las fibras del nervio óptico mueren total o parcialmente y son reemplazadas. tejido conectivo. Como resultado, los rayos de luz que inciden en la retina del ojo se convierten en una señal eléctrica con distorsiones, lo que estrecha el campo de visión y reduce su calidad.
Dependiendo del grado de daño, la atrofia del nervio óptico puede ser parcial o completa. La atrofia parcial del nervio óptico se diferencia de la atrofia completa por una manifestación menos pronunciada de la enfermedad y la preservación de la visión en un cierto nivel.
La corrección de la visión mediante métodos tradicionales (lentes de contacto) para esta enfermedad es absolutamente ineficaz, ya que tienen como objetivo corregir la refracción del ojo y no tienen nada que ver con el nervio óptico.
Causas
La atrofia del nervio óptico no es una enfermedad independiente, sino una consecuencia de algún proceso patológico en el cuerpo del paciente.
Atrofia óptica
Las principales causas de la enfermedad incluyen:
- Enfermedades oculares (enfermedades de la retina, globo ocular, estructuras oculares).
- Patologías del centro. sistema nervioso(daño cerebral debido a sífilis, absceso cerebral, lesión del cráneo, tumores cerebrales, esclerosis múltiple, encefalitis, meningitis, aracnoiditis).
- Enfermedades del sistema cardiovascular(aterosclerosis cerebral, hipertensión arterial, vasoespasmo).
- Efectos tóxicos a largo plazo del alcohol, la nicotina y drogas narcóticas. Intoxicación por alcohol con alcohol metílico.
- Factor hereditario.
La atrofia del nervio óptico puede ser congénita o adquirida.
La atrofia óptica congénita se produce como resultado de Enfermedades genéticas(en la mayoría de los casos de la enfermedad de Leber). En este caso, el paciente tiene baja calidad de visión desde el nacimiento.
La atrofia óptica adquirida aparece como consecuencia de determinadas enfermedades en la vejez.
Síntomas
Los principales síntomas de la atrofia visual parcial pueden ser:
- Deterioro de la calidad de la visión e imposibilidad de corregirla con métodos de corrección tradicionales.
- Dolor al mover los globos oculares.
- Cambio en la percepción del color.
- Estrechamiento de los campos visuales (hasta la manifestación del síndrome del túnel, en el que se pierde por completo la capacidad de ver periféricamente).
- La aparición de puntos ciegos en el campo de visión (escotomas).
Métodos corrección láser vista se puede ver en .
Etapas de la atrofia del nervio óptico.
Diagnóstico
Por lo general, el diagnóstico de esta enfermedad no presenta ninguna dificultad especial. Como regla general, el paciente nota una disminución significativa de la visión y consulta a un oftalmólogo, quien hace el diagnóstico correcto. Gran importancia Tiene la identificación de la causa de la enfermedad.
Para identificar la atrofia del nervio óptico en un paciente, un complejo métodos de diagnóstico:
- (prueba de agudeza visual).
- Esferoperimetría (determinación de campos visuales).
- Oftalmoscopia (detección de palidez de la cabeza del nervio óptico y estrechamiento de los vasos del fondo de ojo).
- Tonometría (medición de la presión intraocular).
- Videooftalmografía (estudio del relieve del nervio óptico).
- (examen de áreas del nervio afectado).
- Tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear(examen cerebral para identificar posibles razones, causando atrofia del nervio óptico).
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Además del examen oftalmológico, al paciente se le puede recetar un examen por parte de un neurólogo o neurocirujano. Esto es necesario porque los síntomas de la atrofia del nervio óptico pueden ser síntomas de un proceso patológico intracraneal incipiente.
Tratamiento
El tratamiento de la atrofia del nervio óptico es bastante complejo. Las fibras nerviosas destruidas no se pueden restaurar, por lo que, en primer lugar, es necesario detener el proceso de cambios en los tejidos del nervio óptico. Dado que el tejido nervioso del nervio óptico no se puede restaurar, la agudeza visual no se puede elevar al nivel anterior. Sin embargo, la enfermedad debe tratarse para evitar su progresión y la ceguera. El pronóstico de la enfermedad depende del momento de inicio del tratamiento, por lo que es recomendable consultar inmediatamente a un oftalmólogo cuando se detecten los primeros síntomas de la enfermedad.
La diferencia entre la atrofia parcial del nervio óptico y la completa es que esta forma de la enfermedad es tratable y aún es posible restaurar la visión. El objetivo principal del tratamiento de la atrofia parcial del nervio óptico es detener la destrucción del tejido del nervio óptico.
Los principales esfuerzos deben estar dirigidos a eliminar. El tratamiento de la enfermedad subyacente detendrá la destrucción del tejido del nervio óptico y restablecerá la función visual.
Durante el tratamiento de la enfermedad subyacente que causó la atrofia del nervio óptico, se lleva a cabo una terapia compleja. Además, durante el tratamiento, se pueden utilizar medicamentos para mejorar el suministro de sangre y la nutrición del nervio óptico, mejorar el metabolismo y eliminar la hinchazón y la inflamación. Sería buena idea tomar multivitamínicos y bioestimulantes.
Los principales fármacos utilizados son:
- Vasodilatadores. Estos medicamentos mejoran la circulación sanguínea y el trofismo en los tejidos del nervio óptico. Entre los medicamentos de este grupo se pueden destacar complamin, papaverine, dibazol, no-shpu, halidor, aminophylline, trental, sermion.
- Medicamentos que estimulan la restauración de los tejidos alterados del nervio óptico y mejoran. Procesos metabólicos en él. Estos incluyen estimulantes biogénicos (turba, extracto de aloe), aminoácidos ( ácido glutamico), vitaminas e inmunoestimulantes (eleuthorococcus, ginseng).
- Medicamentos que se disuelven procesos patológicos y estimulantes metabólicos (fosfadeno, pirógeno, preductal).
Es necesario comprender que la terapia con medicamentos no trata la atrofia del nervio óptico, solo ayuda a mejorar el estado de las fibras nerviosas. Para curar la atrofia del nervio óptico, primero es necesario curar la enfermedad subyacente.
También son importantes los procedimientos fisioterapéuticos que se utilizan en combinación con otros métodos de tratamiento. Además, son eficaces los métodos de estimulación magnética, láser y eléctrica del nervio óptico. Ayudan a mejorar el estado funcional del nervio óptico y las funciones visuales.
Los siguientes procedimientos se utilizan como tratamiento adicional:
- Estimulación magnética. Durante este procedimiento, el nervio óptico se expone a un dispositivo especial que crea un campo magnético alterno. La estimulación magnética ayuda a mejorar el suministro de sangre, saturar los tejidos del nervio óptico con oxígeno y activar los procesos metabólicos.
- Estimulación eléctrica. Este procedimiento se lleva a cabo utilizando un electrodo especial, que se inserta detrás del globo ocular al nervio óptico y aplicarle impulsos eléctricos.
- Estimulación láser. La esencia de este método es la estimulación no invasiva del nervio óptico a través de la córnea o la pupila mediante un emisor especial.
- Terapia de ultrasonido. Este método estimula eficazmente la circulación sanguínea y los procesos metabólicos en los tejidos del nervio óptico, mejora la permeabilidad de la barrera hematooftálmica y las propiedades de sorción de los tejidos oculares. Si la causa de la atrofia del nervio óptico es encefalitis o meningitis tuberculosa, entonces la enfermedad será bastante difícil de tratar con ecografía.
- Electroforesis. Este procedimiento caracterizado por el efecto de la corriente continua de baja potencia y los medicamentos en el tejido ocular. La electroforesis ayuda a dilatar los vasos sanguíneos, mejorar el metabolismo celular y normalizar el metabolismo.
- Terapia de oxigeno. Este método consiste en saturar con oxígeno los tejidos del nervio óptico, lo que ayuda a mejorar los procesos metabólicos en los mismos.
Durante el tratamiento de la atrofia del nervio óptico, es imperativo mantener una dieta de alta calidad rica en diversas vitaminas y minerales. Necesita usar más a menudo vegetales frescos y frutas, cereales, carnes, productos lácteos.
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No se recomienda tratar la enfermedad con remedios caseros, ya que en este caso son ineficaces. Si solo esperas remedios caseros, puede perder un tiempo precioso cuando aún podría conservarse la calidad de la visión.
Complicaciones
Hay que recordar que la atrofia del nervio óptico es Enfermedad seria y no debes tratarlo tú mismo. Incorrecto autotratamiento puede tener consecuencias nefastas: complicaciones de la enfermedad.
La complicación más grave puede ser la pérdida total de la visión. Ignorar el tratamiento conduce a un mayor desarrollo de la enfermedad y a una disminución constante de la agudeza visual, como resultado de lo cual el paciente ya no podrá llevar su estilo de vida anterior. Muy a menudo, con la atrofia del nervio óptico, el paciente queda discapacitado.
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Prevención
Para evitar la aparición de atrofia del nervio óptico, es necesario tratar las enfermedades de manera oportuna, consultar a un oftalmólogo de manera oportuna si la agudeza visual disminuye y no exponer el cuerpo a la intoxicación por alcohol y drogas. Sólo si prestas la debida atención a tu salud podrás reducir el riesgo de enfermedades.
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