El Ministerio de Sanidad de Noruega ordena la introducción de tratamientos sin drogas
Robert Whitaker
Tromso, Noruega. El desgastado hospital psiquiátrico de Åsgaard. Sus cascos achaparrados recuerdan a los lugares públicos de la época. guerra Fría, y está ubicado lo más lejos posible de los centros de psiquiatría de Occidente. Tromso se encuentra a casi 400 kilómetros sobre el Círculo Polar Ártico y los turistas vienen aquí en invierno para ver la aurora boreal. Y, sin embargo, aquí, en este remoto puesto de avanzada de la psiquiatría, en el piso del hospital, que recientemente ha reabierto después de una renovación reciente, cuelga un cartel en la entrada de la sala con un mensaje sorprendente: “Tratamiento libre de drogas”. Y el Ministerio de Salud de Noruega, de hecho, ordenó la introducción de una iniciativa de este tipo en cuatro de sus sucursales regionales.
El mismo nombre "Tratamiento sin medicamentos" no refleja plenamente la esencia de los métodos de atención que se utilizan aquí. En realidad, es una sala de seis camas para aquellos que no quieren tomar medicamentos psiquiátricos o quieren ayuda para dejarlos. El principio aquí es que los pacientes deben tener derecho a elegir su tratamiento y su atención debe basarse en su elección.
“Se trata de un nuevo enfoque”, afirma Merete Astrup, jefa de esta unidad libre de drogas. “Antes, cuando un paciente necesitaba ayuda, siempre se la brindaba en función de lo que querían los hospitales, no los pacientes. Generalmente les decíamos: “Esto será mejor para ustedes”. Ahora les preguntamos: “¿Qué queréis?” Y el paciente comprende: "Tengo una opción. Puedo tomar una decisión".
Aunque esta sala está lejos de los centros de influencia de la psiquiatría occidental, puede considerarse un trampolín para cambios decisivos en el futuro, según Magnus Hald, director servicio psiquiátrico Hospital Universitario del Norte de Noruega. “Debemos considerar la posición del paciente tan importante como la del médico. Si un paciente dice que quiere esto o aquello, para mí es suficiente. Después de todo, la cuestión es cómo ayudar a las personas a vivir. mejor vida y de la forma más eficiente posible. Y si una persona quiere lograrlo con la ayuda de medicamentos, debemos ayudarlo con esto. Y si quiere vivir sin pastillas, entonces debemos apoyarlo. Esto es lo que tenemos que implementar”.
Como era de esperar, esta iniciativa, que se viene preparando desde hace mucho tiempo, no puede sino arrojar círculos en las aguas de toda la psiquiatría noruega. Están sucediendo muchas cosas: los grupos de pacientes se están organizando políticamente con éxito; los psiquiatras académicos se resisten; analiza los pros y los contras de los medicamentos psiquiátricos; Está surgiendo un movimiento -principalmente en Tromsø, pero también en otras regiones de Noruega- para reconsiderar el concepto de tratamiento psiquiátrico.
"Este tipo de debate se produce cuando se espera un cambio de paradigma", afirma Hald.
escuchar al paciente
La orden del Ministerio de Salud de introducir un tratamiento libre de drogas se produjo como resultado de años de presión por parte de cinco organizaciones de pacientes, que formaron el Movimiento Unido para un Tratamiento Libre de Drogas (en psiquiatría) en 2011. Lo notable de esta orden es que, al adoptarla, los funcionarios del Ministerio tuvieron que superar las objeciones de miembros de una de las profesiones médicas y, en cambio, escuchar a quienes normalmente no tienen peso político en la sociedad.
Cuando pregunté a los líderes de las asociaciones de pacientes sobre esto, hablaron con cierto orgullo sobre la cultura política noruega, que tiene en cuenta las opiniones de todos los segmentos de la población. Esta práctica ha estado evolucionando durante décadas y algunos participantes mencionaron los cambios en las leyes sobre el aborto como el primer hito de dicho cambio social.
Hasta 1978, para interrumpir un embarazo, una mujer tenía que presentar una solicitud ante una comisión de dos médicos y la solicitud debía ser presentada por su médico. Si estaba casada, se requería el consentimiento de su marido. Sin embargo, bajo la influencia de un poderoso movimiento feminista, Noruega aprobó una ley que permitía el aborto a pedido. El derecho a elegir pasó a la mujer.
Ese mismo año, Noruega adoptó una ley sobre igualdad de género, según la cual hombres y mujeres tenían garantizada la igualdad de oportunidades en educación, empleo y desarrollo cultural y profesional. Hoy en día, las leyes de igualdad de género exigen que a representantes de cada género se les asigne al menos el cuarenta por ciento de la composición de los comités oficiales, órganos de gobierno agencias gubernamentales y autoridades locales. Del mismo modo, los sindicatos han conservado su influencia en Noruega y hoy en día las empresas privadas deben celebrar reuniones anuales de personal para discutir los negocios y cómo mejorarlos.
Todo esto revela la imagen de un país que se ha propuesto crear una sociedad en la que se escuchen las voces de todos los ciudadanos, y esta filosofía ha permeado el sector sanitario. Ya no es inusual que los hospitales y otros proveedores servicios médicos formar “consejos de pacientes” con la idea de que “los consumidores de servicios de salud deben tener voz y ser escuchados”, dice Haakon Rian Ueland, líder del movimiento Unbreakable de ex pacientes psiquiátricos, “y no sólo en psiquiatría. Se debe escuchar a los pacientes y sus familias en todas las áreas de la medicina”.
Aunque esto ha creado un terreno fértil para el surgimiento de grupos de pacientes psiquiátricos que pueden atraer a los políticos y al Ministerio de Salud, la influencia política potencial de tales coaliciones se ha visto atenuada por el hecho de que diferentes grupos han sostenido principios diferentes con respecto a la psiquiatría y los méritos de la psiquiatría. tratamiento psiquiatrico. Por un lado aparecieron los Unbreakables. Esta asociación fue fundada en 1968. Se trata de una unión de ex pacientes psiquiátricos cuyo objetivo es proteger los derechos civiles de esas personas. Hay grupos más moderados como Salud mental(Salud Mental), con aproximadamente 7,5 mil miembros, es la organización más grande de Noruega en el campo de la salud mental. Debido a diferencias en el enfoque de las asociaciones de pacientes por mucho tiempo no logró presionar exitosamente al gobierno para lograr los cambios requeridos.
"No podemos ponernos de acuerdo en nada", dice Anna Grete Therjesen, líder LPP, la asociación noruega de familias y cuidadores en el ámbito de la salud mental, por eso el gobierno dice: "Tú quieres una cosa, otros quieren otra". Y al final nos ignoraron con éxito”.
Sin embargo, durante los últimos 15 años, todas las asociaciones de pacientes han presenciado con horror cómo una característica notable de la psiquiatría moderna está ganando impulso en Noruega: el aumento de los casos de tratamiento obligatorio. Al menos un estudio ha revelado que el tratamiento obligatorio se utiliza más ampliamente en Noruega que en cualquier otro país de Europa. Por regla general, las órdenes de tratamiento de este tipo siguen vigentes incluso después de que los pacientes son dados de alta y devueltos a la comunidad, lo que los grupos de pacientes consideran una práctica de opresión vergonzosa y repugnante. Los líderes de estos grupos informan que hoy hay equipos de “vigilancia” visitando los hogares de las personas. atención ambulatoria", asegurando que se sigan las órdenes de medicación, y esto "puede durar toda la vida para el paciente".
"Ese es el problema", dice Terjesen. - Una vez anotarán en sus libros que es necesario tomar medicamentos y será muy, muy difícil deshacerse de esta orden. Si usted dice que no quiere aceptarlo, puede apelar el nombramiento ante la comisión, pero eso no ayuda a nadie”.
Per Overrein, líder de la asociación de pacientes de Aurora, añade que "nunca ha oído" que un "paciente haya ganado" un recurso de este tipo.
En 2009, Greta Johnsen, una experimentada defensora de la salud mental, colaboró con otros activistas para crear un manifiesto llamado “Colaboración por la libertad, la seguridad y la esperanza”. “Queríamos crear algún tipo de alternativa a la psiquiatría”, explicó, “crear algo propio. Nuestro objetivo era establecer algún tipo de institución, un centro donde habría libertad, no habría tratamiento forzado y el tratamiento en sí no dependería de las drogas”.
Muy pronto, cinco organizaciones muy diferentes se unieron y comenzaron a trabajar juntas para lograr estos cambios. LPP- la organización es más moderada, como Salud mental. "Aurora", "Unbreakable" y "White Eagle" representan en gran medida los intereses de los supervivientes del tratamiento psiquiátrico.
“Todas estas asociaciones son muy diferentes entre sí, por eso tuvimos que acordar durante mucho tiempo cómo formular qué, cómo presentar nuestras ideas a las autoridades para su aprobación. niveles diferentes y a quién exactamente enviar de nuestra parte para que transmita nuestro mensaje, común y unido”, dice Ueland.
Aunque cada grupo intentó poner fin al tratamiento involuntario, esto se consideró inalcanzable. En lugar de ello, la atención se ha centrado en conseguir que el gobierno apoye el tratamiento “libre de drogas” para aquellos que quieren vivir sin drogas. Este requisito es menos drástico porque es consistente con el principio de que los hospitales y otros proveedores de atención médica deben escuchar a los grupos de consumidores y diseñar atención basada en sus deseos. Desde 2011, el Ministro de Salud de Noruega ha emitido “cartas” anuales instruyendo a las cuatro ramas regionales del Ministerio de Salud a establecer al menos algunos hospitales donde se pueda brindar dicha atención. Y, sin embargo, año tras año estas cartas del ministro fueron ignoradas constantemente en las sucursales del ministerio, explica Terjesen:
“Simplemente no querían escuchar. Los hospitales no hicieron nada. No pasó nada y nos rendimos. A toda Noruega no le importó".
Entonces, continúa, “algo pasó”.
Lo que pasó fue esto: en las noticias apareció toda una corriente de historias reveladoras sobre el estado de la psiquiatría en Noruega. Aparecieron artículos sobre “abusos en los pabellones psiquiátricos” y cómo “tejer vuelve a estar de moda estos días”, dice Ueland.
Un estudio concluyó que el tratamiento forzoso es 20 veces más común en Noruega que en Alemania. Y sus resultados para los pacientes dejan mucho que desear.
"Tuvimos suerte", dice Terjesen. - El tratamiento resultó ser malo. Si fuera bueno, nos resultaría más difícil. Pero ahora el gobierno ha empezado a decir que los resultados dejan mucho que desear, la gente muere prematuramente, tiramos el dinero, los consumidores de servicios médicos están descontentos y, en general, todo está mal. El ministro dijo que esto no puede continuar”.
El 25 de noviembre de 2015, el Ministro de Salud noruego, Bent Høie, emitió una directiva en la que las “recomendaciones” de sus cartas anteriores se convirtieron en “directrices”. A las cuatro ramas regionales del ministerio se les ordenó entablar un "diálogo con las asociaciones de pacientes" y así crear un sistema de "métodos de tratamiento sin el uso de medicamentos".
“Muchos pacientes de salud mental no quieren ser tratados con medicamentos”, escribió el ministro, “debemos escucharlos y tomar este tema en serio. Nadie debería verse obligado a consumir drogas si la atención y el tratamiento necesarios pueden proporcionarse de otras maneras. "Creo que el desarrollo de tratamientos sin medicamentos no avanza a un ritmo suficiente y, por lo tanto, he solicitado que todas las autoridades sanitarias regionales comiencen a proporcionar (tratamiento sin medicamentos) antes del 1 de junio de 2016". Además, indicó el ministro, las autoridades competentes están obligadas a ofrecer servicios de “reducción controlada de la intensidad de la terapia farmacológica a aquellos pacientes que así lo deseen”.
Así, el ministerio dio el primer paso. Esta iniciativa encaja en el b oh un objetivo mayor, que Høye esbozó incluso antes en una de sus cartas. "Crearemos un sistema de atención sanitaria en el que el paciente sea el centro... Los pacientes tendrán derechos... Es necesario fortalecer los derechos de los pacientes".
Resistencia de la psiquiatría
Hoy los líderes del Movimiento Unido dicen que fue un "movimiento valiente" por parte de Høie y que demostró ser "un hombre que escucha". Pero también sabían que la orden, que cuestionaba la utilidad de los antipsicóticos y otros fármacos psiquiátricos, provocaría resistencia en todos los niveles de la psiquiatría. Y así resultó. Ni una sola rama regional del ministerio cumplió con lo requerido dentro del plazo fijado el 1 de junio de 2016, y muchos representantes de la psiquiatría noruega ofrecieron una feroz resistencia. Thor Larsen, profesor de psiquiatría de la Universidad de Stavanger, intentó ridiculizar la iniciativa calificándola de "error monstruoso".
“El tratamiento sin drogas no es sólo una mala idea. Podría ser un paso hacia la introducción de la negligencia sistémica en la psiquiatría noruega. En el peor de los casos, conducirá a la ruina. vidas humanas“, escribió, “los enfermos más graves a menudo no comprenden su enfermedad... (ellos) no se consideran enfermos. Por lo tanto, la libertad de elección que el Ministro de Sanidad quiere imponernos conducirá a que a muchas personas gravemente enfermas se les niegue el derecho al mejor tratamiento posible”.
Los psiquiatras han planteado repetidamente este argumento como principal objeción a la nueva iniciativa: los medicamentos son eficaces; ningún tratamiento sin medicamentos ha demostrado ser eficaz para la psicosis; y los pacientes que no quieren drogas simplemente no entienden su enfermedad y el hecho de que necesitan drogas.
Esta iniciativa "fortalecerá la posición de escepticismo hacia la terapia farmacológica", escribió el periódico más importante de Noruega. Aftenposten(Evening Post) Jan Ivar Rössberg, profesor de psiquiatría en la Universidad de Oslo. “Mi preocupación es que esta medida signifique que más adelante las personas con desórdenes psicóticos Volveremos a los tratamientos óptimos que sabemos que son eficaces... No puedo ser responsable de enseñar psiquiatría en la Universidad de Oslo si apoyan este desarrollo” (tratamiento libre de drogas).
El debate continúa. Incluso después de que Tromsø abriera sus puertas a principios de enero ( 2017 - aprox. traducción) para un tratamiento sin drogas, se expresan serias dudas de que el espíritu de esta directiva del Ministerio de Sanidad se siga en sus demás delegaciones regionales. La Asociación Psiquiátrica Noruega, por su parte, decidió oficialmente “mantener un enfoque abierto” y considerar esta cuestión en su reunión anual. “¿Son eficaces los antipsicóticos”, escribió Anna Christina Bergem, presidenta de la asociación, “o no dan el resultado que nos hicieron creer?”
"Donald Trump de la antipsiquiatría"
La Asociación Noruega de Psiquiatría ha identificado la cuestión científica en el centro de la nueva iniciativa. El tratamiento obligatorio supone el uso de fármacos antipsicóticos y, mientras continúa la polémica, la fundación humanitaria sin ánimo de lucro Fundación Humanitaria junto con Movimiento Unido organizaron audiencias públicas sobre esta iniciativa, las cuales se llevaron a cabo el 8 de febrero ( 2017 - aprox. traducción) en Oslo. El título de la audiencia fue: “¿En qué conocimientos se basa la elección del tratamiento con o sin psicofármacos?”
"Quiero ver cómo luchan contra esto", dijo Ueland el día antes de la audiencia. - Requieren prueba de que metodos alternativos eficaz. Les digo: "¿Dónde está la evidencia de que sus métodos son efectivos? Leí muchos artículos y libros y no vi tal evidencia de sus medicamentos. Lo que vi es que hacen que la gente se sienta mal, que pierden emociones, que estos medicamentos "Tratan los síntomas, pero demuéstrenme que son eficaces en la psicosis, eficaces en esta condición que ustedes llaman esquizofrenia". Esto es lo que quiero ver antes de que nos digan algo sin permitir un tratamiento sin medicamentos”.
Líder del fondo Fundación Humanitaria es Einar Plin, empresario y propietario de una editorial. Forlag abstracto, donde materiales para Instituciones educacionales. Se vio involucrado en esta batalla después de que su esposa y su hijo se suicidaran sin recibir ningún alivio de los servicios de salud mental. “Cuando sufrí dos veces el suicidio de personas cercanas a mí, yo mismo fui a psiquiatras, y lo único que me dieron fueron drogas y descargas eléctricas”, dice, “cuando finalmente dejé todas las pastillas, comencé a publicar libros en los que se critica la psiquiatría y organizar conferencias”.
Uno de los libros publicados por la empresa de Einar fue una traducción de mi Anatomía de una epidemia al noruego. Describí los efectos a largo plazo de los antipsicóticos en este libro y concluí que las investigaciones muestran que generalmente empeoran los resultados a largo plazo. Por eso Plin me pidió que hablara en estas audiencias. Además de mí, actuaron allí Ueland, Rössberg y Jaakko Seikkula. Este último habló sobre la “terapia de diálogo abierto”, que se utiliza en el norte de Finlandia, donde a los pacientes psicóticos no se les administran antipsicóticos todos a la vez. El comité de audiencia incluía a Magnus Hald.
Las audiencias tuvieron lugar en la Casa Literaria de Oslo. Media hora antes de que se abrieran las puertas, ya se había reunido ante ellos una multitud impresionante, prueba de que la iniciativa "libre de drogas" había despertado un gran interés público. La sala se llenó rápidamente y los que no tuvieron tiempo de tomar asiento se apiñaron en una sala contigua, donde estas audiencias fueron transmitidas en pantallas a través de Internet. La audiencia incluía profesionales de la salud mental, miembros de grupos de pacientes y al menos un representante de la industria farmacéutica.
El propósito de este estudio fue determinar el beneficio de la detección temprana de un "primer episodio de psicosis no afectiva". Un grupo sufrió “psicosis no tratada” durante 5 semanas antes de comenzar el tratamiento; en el grupo de control - 16 semanas. En ambos grupos, los pacientes recibieron tratamiento tradicional antipsicóticos y luego fueron seguidos durante 10 años. Al final de este período, de aquellos pacientes que estaban vivos en ese momento y no se retiraron del estudio, el 31% de los del grupo de tratamiento temprano estaban en la etapa de recuperación, y el 15% de los del grupo de psicosis de 16 semanas. El grupo estaba en recuperación. Si los antipsicóticos hubieran empeorado los resultados a largo plazo, dijo Rössberg, entonces a los pacientes del grupo de tratamiento temprano (que recibieron antipsicóticos durante 11 semanas más) les habría ido peor.
“Si toma un medicamento que se sabe que tiene un mal pronóstico y comienza el tratamiento con ese medicamento antes, el resultado debería ser peor. ¿Claro?" - Él concluyó.
Resumí la historia de la investigación reportada en Anatomía de una epidemia (actualizada desde entonces) y luego Seikkula revisó el programa Diálogo Abierto, que mostró buenos resultados a largo plazo. En general, la discusión repitió estos argumentos, a los que Hald añadió sus propios pensamientos. Planteó una pregunta que, al parecer, no debería dejar indiferente a ningún psiquiatra.
Dijo: “Hay muchos pacientes que en psiquiatría se considera que no necesitan medicamentos. Pero no sabemos quiénes son. Y como no sabemos quiénes son, podemos decidir no darle los medicamentos a nadie o dárselos a todos. En psiquiatría prefieren recetarlos a todo el mundo. Damos medicamentos antipsicóticos a personas cuyos síntomas de psicosis persisten. Sin embargo, siguen recibiéndolos. ¿Por qué siguen recibiéndolos si no hay mejora con ello?
Después de la audiencia, le pregunté a Plin qué pensaba del debate. Yo mismo me sentí decepcionado cuando nuevamente se hizo evidente lo difícil que era discutir abiertamente los beneficios de los medicamentos psiquiátricos. Sin embargo, Plin adoptó una visión más amplia. Los cambios en el pensamiento público necesarios para que el tratamiento sin drogas obtenga apoyo público no se están produciendo rápidamente.
"Me parece que hay una creciente preocupación entre algunos psiquiatras, psicólogos y enfermeras sobre si realmente existe una base de evidencia suficiente a favor de la expansión en curso del uso de psicofármacos", compartió, "espero que las conferencias que celebramos ayudará a comprender” sus aplicaciones.
Una vez más sobre la investigación TIPS
Después de la audiencia lamenté mucho no haberme tomado el tiempo para discutir en detalle el mismo estudio TIPS que Rössberg citó como prueba de la eficacia de los antipsicóticos a largo plazo. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad del tratamiento temprano en lugar de los resultados a largo plazo de estos medicamentos, y aunque ambos grupos incluyeron pacientes que dejaron de tomar antipsicóticos, no informó la distribución de los resultados a 10 años en cada grupo por nivel de medicamento. usar. También había motivos para dudar de que los resultados fueran mejores en el grupo de tratamiento temprano. Los pacientes del grupo de control eran mayores y estaban más gravemente enfermos al comienzo del estudio, pero sus síntomas eran similares a los del grupo de tratamiento temprano después de 10 años. Además, el grupo de control tenía más participantes que “vivían de forma independiente” al final del estudio. Más importante aún, en el grupo de tratamiento temprano, donde el énfasis estaba en el uso inmediato y a largo plazo de antipsicóticos, los resultados no indicaron qué forma de tratamiento era efectiva.
Este fue un estudio de pacientes más jóvenes que experimentaron su primer episodio de psicosis; dichos episodios a menudo se resuelven por sí solos con el tiempo. El grupo de tratamiento temprano incluyó a 141 pacientes y sus resultados finales después de 10 años fueron los siguientes:
· 12 murieron (9%)
· 28 abandonaron el estudio y no pudieron recibir tratamiento (20%)
· 70 seguían en el estudio y no se recuperaron (50%)
· 31 permanecieron en tratamiento y se recuperaron (22%)
En otras palabras, si a los hallazgos se suman los resultados de aquellos pacientes que fallecieron o se perdieron del tratamiento, sumados a los que se declaran como resultados, entonces resulta que para casi el 80% de los participantes el caso no terminó bien. (si la "pérdida del tratamiento" se considera un resultado insatisfactorio). La terapia de “diálogo abierto”, que se utiliza en el norte de Finlandia, produce resultados a largo plazo muy diferentes: después de cinco años, el 80% de los participantes están trabajando o han vuelto a la escuela, son asintomáticos y no toman antipsicóticos. Lamenté no haber preparado una diapositiva comparando los resultados de ambas terapias y preguntando a la audiencia noruega qué programa sería más probable que apoyaran.
Estos datos por sí solos podrían convertirse en tema de debates públicos aún más interesantes. Sin embargo, unas semanas más tarde se publicó otro estudio que proporcionó nuevos detalles sobre este estudio TIPS. Para obtener más información sobre el proceso de recuperación, el equipo de investigadores que realizó el estudio TIPS, incluido Thor Larsen de la Universidad de Stavanger, tomó una muestra de 20 participantes del programa "completamente recuperados" y los entrevistó. Aunque muchos de ellos sugirieron que los antipsicóticos no eran útiles en la fase aguda del tratamiento, los investigadores también informaron que el uso a largo plazo "probablemente compromete la participación del individuo en la recuperación" y "parece reducir la probabilidad de recuperación funcional".
De los 20 pacientes completamente recuperados, siete se negaron a tomar antipsicóticos desde el principio y, por lo tanto, “nunca usaron” los medicamentos. Otros siete ya habían dejado de tomarlos, lo que significa que 14 de los 20 pacientes completamente recuperados no los estaban tomando en el momento de la entrevista del estudio. Rössberg citó este estudio TIPS como argumento en contra de la iniciativa de tratamiento sin drogas. Sin embargo, los hallazgos de este estudio indicaron " recuperación completa» en pacientes que inicialmente fueron tratados sin el uso de antipsicóticos y en pacientes que luego dejaron de tomarlos. Y una nueva iniciativa “libre de drogas” tiene como objetivo brindar a los pacientes estas dos formas de tratamiento estrechamente relacionadas.
Repensar las drogas psiquiátricas
Como demostró el debate, la implementación de la directiva del ministerio sobre el tratamiento sin drogas todavía está en el limbo. En el hospital de Tromsø, donde Magnus Hald es jefe de los servicios psiquiátricos, la sección local del ministerio ha abierto una sala privada que ofrece tratamiento sin drogas. En el resto del país, las dependencias locales del Ministerio de Salud asignan camas de hospital separadas para este fin; Las salas de seis camas están reservadas en gran medida para pacientes no psicóticos, por lo que la nueva iniciativa no constituye todavía una alternativa al tratamiento antipsicótico obligatorio.
Pero incluso con todo esto, la directiva exige un cambio, y al día siguiente de la audiencia me acompañaron Einar Plum e Inge Brorson, miembro de la junta directiva de la fundación. Fundación Humanitaria, acudió a la clínica psiquiátrica de Lier, a 40 kilómetros al suroeste de Oslo, para reunirse con el equipo del fondo Vestre-Viken, donde se desarrolla un tratamiento sin drogas para las ramas sur y este del ministerio. El fideicomiso gestiona varios hospitales psiquiátricos y atiende a una región de medio millón de personas, una décima parte de la población del país. Brorson solía trabajar allí y ayudó a crear interés público en nueva iniciativa, alentando a los psiquiatras locales y trabajadores médicos Revisar la literatura médica sobre los efectos a largo plazo de los medicamentos psiquiátricos.
El encuentro estuvo dirigido por el psicólogo Geir Nyvoll, que comenzó refiriéndose a este conjunto de investigaciones científicas. Antes de esto, se tomó cuatro meses de descanso para estudiar en detalle los materiales de investigación sobre los fármacos antipsicóticos y luego, junto con el psiquiatra Odd Shinnemon, presentó sus hallazgos al personal de la clínica. "El cambio se basa en el conocimiento y la comprensión", dijo, "y el cambio se avecina ahora".
Como primer paso hacia la creación de dicho cambio, el fideicomiso está desarrollando un "programa de mejora continua", al que denomina "Uso correcto y seguro de los medicamentos". Según este programa, los empleados deben recetar medicamentos psiquiátricos en dosis reducidas; Vigile de cerca los efectos secundarios de los medicamentos; abstenerse de utilizarlos durante “el tratamiento de problemas comunes de la vida, como eventos adversos”; y dejar de usar medicamentos si no producen buenos resultados.
En respuesta a la directiva del Secretario de Salud, el fideicomiso asignó una cama de tratamiento libre de drogas para pacientes psicóticos en la Clínica Lier y cinco camas de este tipo en otros dos hospitales para pacientes con trastornos menos graves. El fondo acoge con satisfacción el principio de que “los pacientes deben tener derecho a elegir un tratamiento sin medicación”, afirmó el psiquiatra Torgeir Vethe.
“Todos los pacientes deberían tener esta oportunidad. Y si el paciente no quiere tomar los medicamentos, entonces debemos brindarle toda la ayuda que podamos, incluso si nosotros, como especialistas, consideramos que mejor tratamiento"Estas son drogas".
Ahora que los dos proyectos "paralelos" están en marcha, el fondo está poniendo en marcha un programa de investigación para evaluar su eficacia, con la esperanza de que proporcione una "base de pruebas" más completa para una nueva iniciativa "libre de drogas" y para una sistema de "toma de decisiones compartida" con los pacientes. “Y empezamos a preguntarnos si estamos alcanzando algún La nueva frontera? - pregunta el psicólogo Bror Joost Andersen.
El fideicomiso ya ha desarrollado un protocolo de investigación para la terapia, al que llama “terapia de impacto basal”. Se introdujo en el fideicomiso en 2007 con el objetivo de reducir el uso de polifarmacia en pacientes "terapéuticamente resistentes". La terapia se basa en la creencia de que en los hospitales psiquiátricos los pacientes están "sobreregulados", lo que significa que el personal vigila constantemente su comportamiento y les ayuda a evitar situaciones que provocan "ansiedad catastrófica existencial", según el psicólogo Didrik Hegdahl. El objetivo de la terapia de efecto basal es el contrario. En él, los médicos ejercen una “infrarregulación” sobre los pacientes, lo que los obliga a buscar ayuda del propio personal cuando la necesitan y los alienta a no ceder a su ansiedad existencial.
"Damos libertad al paciente", afirma Hegdahl. - El nivel de regulación en esta cámara es muy bajo. Tratamos al paciente como a un adulto, como a un igual, y le mostramos respeto como persona que está aquí para trabajar sobre sí mismo. Estamos dispuestos a ayudar a los pacientes en este trabajo sobre sí mismos. Y cuando hacemos esto, movilizan sus capacidades. No hay nada sorprendente aquí”.
Un estudio de 38 pacientes que recibían terapia de efecto basal (de los cuales 14 tenían un diagnóstico de trastorno del espectro de la esquizofrenia) encontró que su uso de antipsicóticos y otros medicamentos psiquiátricos disminuyó significativamente durante un período de un año y un mes. De los 26 pacientes que tomaban antipsicóticos al inicio del estudio, nueve dejaron de tomarlos al final del estudio, y de los diez que tomaban estabilizadores del estado de ánimo (fármacos antiepilépticos), siete hicieron lo mismo con éxito.
Vete, Andersen, Hegdahl y otros dijeron que sentían que estaban entrando en una nueva era en la atención al paciente, con nuevas oportunidades y desafíos. Las dificultades habituales: escepticismo de los colegas; expectativas del público de que los médicos utilizarán medicamentos antipsicóticos para pacientes “violentos” y preocupaciones de que el incumplimiento de los estándares de atención generalmente aceptados podría generar problemas con las autoridades reguladoras en caso de errores o fallas. Había mucha ansiedad, pero en general, como varios médicos compartían sus presentimientos, se avecinaban “tiempos nuevos y mejores”.
"Como psiquiatra clínico y gerente, he estado en este negocio durante 35 años y estoy muy agradecido por la oportunidad de ser parte de los cambios que ahora están permeando gradualmente a la psiquiatría, porque son muy necesarios", dijo el psiquiatra Karsten Bjerke. , Madico principal hospital psiquiátrico en Blakstad.
Un cambio de paradigma está en pleno apogeo
En los últimos años, el programa de "diálogo abierto" llevado a cabo en Tornio, Finlandia, ha llegado a ser visto en Estados Unidos y otros países como una terapia, que promete tratar a los pacientes psicóticos de una manera nueva que puede producir resultados mucho mejores a largo plazo. resultados y es suave. , prescripción selectiva de antipsicóticos. Quizás no sea sorprendente que el pensamiento y las creencias de Magnus Hald (y, por tanto, los principios en los que se basa el pabellón de tratamiento libre de drogas de Tromsø) estén muy en consonancia con las ideas del “diálogo abierto”.
El amigo íntimo de Huld era Tom Andersen, profesor de psiquiatría social en la Universidad de Tromsø, a quien hoy se recuerda a menudo como el fundador de los llamados procesos de “diálogo” y “reflexión”. Andersen y Hald comenzaron a colaborar a finales de la década de 1970 y, habiendo desarrollado el concepto de "grupos reflexivos", incorporaron a su trabajo el "enfoque milanés" de la terapia familiar, que implicaba "pensamiento y práctica sistémica". El principio clave de este enfoque, como escribió Huld, es que “los hombres cambian según las circunstancias que los rodean, y entre estas circunstancias son esenciales aquellas que se relacionan con sus circunstancias”. vida familiar dentro de su comunidad." Los dos científicos viajaron mucho para explicar sus nuevos métodos. En los años 80 establecieron contacto con Jaakko Seikkula y el equipo de "diálogo abierto" de Tornio.
En los años siguientes, el equipo finlandés pudo documentar mejor los resultados de las prácticas de diálogo a medida que adoptaban el sistema. diagnósticos psiquiátricos- o al menos se basó en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico desordenes mentales(DSM-III) al informar los resultados, mientras que el equipo de Tromsø no se basó en él. Además, en Tromsø no se hizo tanto énfasis en limitar el uso de antipsicóticos, aunque Anderson se "opuso cada vez más" a su uso. "No era fácil abstenerse de recetar medicamentos y no estábamos especialmente centrados en ello", explicó.
Sin embargo, Hald ya había observado que las personas con diversos tipos de síntomas psiquiátricos se las arreglaban bien sin medicamentos. Con esta experiencia y mentalidad, aceptó con entusiasmo la nueva directiva del Ministro de Salud: “Para mí, esta es una oportunidad de tomar algo tan claro como el día y darle una forma organizada. Debemos dar a las personas la opción de evitar los fármacos antipsicóticos cuando experimentan graves dificultades de salud mental. Siempre pensé que era lo correcto".
Dado que Hald dio una calurosa bienvenida Nuevo orden, la rama norte del ministerio proporcionó al Hospital Universitario del Norte de Noruega una financiación anual de 20 millones de coronas noruegas (2,4 millones de dólares) para mantener una sala de tratamiento libre de drogas de seis camas en el Hospital Åsgård. Gracias a este apoyo, Hald y su equipo pudieron contratar personal desde cero y Merete Astrup, una enfermera psiquiátrica, se hizo cargo de la sala en agosto de 2016. Siempre había querido trabajar en un lugar donde los pacientes tuvieran el “derecho a elegir” si querían tomar sus medicamentos, un enfoque que ahora comparten los veintiún empleados que serán reclutados una vez que se complete el proceso de contratación.
"Realmente me gusta aquí. Sé que trabajo como mi alma quiere, dice el arteterapeuta y enfermero Eivor Meisler. “Siempre soñé con trabajar sin medicamentos”.
Tore Ødegård, enfermero psiquiátrico, dijo que odiaba trabajar en salas donde los pacientes eran constantemente obligados a recibir tratamiento y que, por lo tanto, aprovechó la oportunidad de trabajar aquí: “En el pasado, para obligar a los pacientes a tomar sus medicamentos, yo discutiría con a ellos. Yo era parte de ese sistema, y ahora soy parte de otro sistema, cuyo objetivo principal no es dar drogas, sino ayudar a las personas a afrontar los problemas, sin drogas. Lo encuentro muy inspirador y es un honor trabajar aquí”.
Entonces Odegaard se encoge de hombros: “Pero todavía no sabemos cómo hacerlo. Los que quieren dejar las drogas suelen venir aquí, y esto puede ser difícil, pueden surgir varios problemas. Los psiquiatras dirán que “fuimos entrenados no para retirar a las personas los medicamentos, sino sólo para agregarles otros nuevos”. Necesitamos experimentar esto y aprender cómo ayudar a las personas a dejar las drogas”.
Stian Omar Kierstrand es uno de esos empleados que tiene una experiencia similar. En 2001-2002, él mismo pasó por la abstinencia de drogas, lo que para él significó ataques de manía, depresión, pensamientos suicidas y voces internas. Como explicó, “trazó su propio camino hacia la recuperación estudiando su propia historia. Me doy cuenta de que tengo que estar dispuesto a aceptar lo que pase, y entonces una mañana me despierto y el mundo es completamente diferente. "He visto la luz en el sentido de que necesitas aceptar cualquier cosa de tu pasado y de toda tu vida".
Es bajo esta luz que percibe a quienes vienen a esta sala. “Los que vienen aquí no quieren drogas. Están profundamente convencidos de ello. Decimos: "Puedes venir a nosotros. Ven tal como eres. Ven con tus delirios, desviaciones, pensamientos, sentimientos, con tu historia, está bien". Y podemos aceptarlos tal como son. Cuando la gente siente esto, sucede algo importante. La desconfianza y el miedo de la gente desaparecen y comprenden que todo esto es normal. Y entonces una persona puede crecer. Eso es lo que más importa".
Esta sala todavía no ofrece una alternativa al tratamiento obligatorio contra las drogas. Los pacientes son remitidos a él desde otros hospitales e instituciones psiquiátricas, y pueden ser trasladados aquí sólo si solicitan este tipo de tratamiento y si el psiquiatra que los observa está de acuerdo con ello. Pero aquí se encuentran en un entorno donde el paciente es el centro de atención y, por tanto, tienen cierta libertad de acción. Todas las puertas están abiertas y todos pueden salir e irse a casa si así lo desean. Y mientras el paciente está en planta, puede gestionar su tiempo como desee. Una vez que fui allí, era alrededor del mediodía y los pacientes estaban de compras en la ciudad.
El mobiliario de esta sala de seis camas es bastante espartano: seis habitaciones, cada una con una cama individual y un escritorio, un poco como una residencia de estudiantes. Las comidas se preparan en la cocina, que también está en la sala, y comen en una gran sala común, donde a menudo pasan tiempo hablando. Fuera de las ventanas se encuentra un paisaje tranquilo: el mar y los picos nevados al oeste. Aquel invierno, el sol había hecho su primera aparición sólo una semana antes de mi llegada, pero ahora la luz del día, durante varias horas al día, bañaba las montañas con un suave resplandor rosado.
Los programas terapéuticos se seleccionan para que el día en la sala transcurra lentamente. El programa semanal incluye sesiones de terapia reflexiva, paseos diarios al aire libre y ejercicio en el gimnasio de la planta baja. A medida que avanza esta “terapia”, los pacientes escriben sus impresiones sobre cómo va y estas notas se colocan en sus registros médicos.
"De esta manera podemos comprender mucho mejor cómo ve el mundo el paciente", afirma Dora Schmidt Stendahl, enfermera psiquiátrica y arteterapeuta. - Normalmente (es decir, en trabajos anteriores) escribía informes sobre conversaciones con pacientes y me parecía que transmitía bien sus percepciones, pero cuando los propios pacientes escriben lo que quieren, es completamente diferente. Cuando tienen la oportunidad de expresarse libremente, debemos mostrar respeto por su mundo. Estas grabaciones suyas nos permiten ver mejor el mundo a través de sus ojos".
Los pacientes también pueden leer lo que escriben sus terapeutas. "Hay que pensar detenidamente antes de escribir", dijo Stendhal. - Es posible que los pacientes no estén de acuerdo con esto y luego podrá hablar con ellos. Su opinión importa. No se toman a la ligera”.
Aunque el personal aquí describe a los pacientes sin utilizar diagnósticos del Manual estadístico y de diagnóstico, es posible que a los pacientes se les hayan asignado categorías de diagnóstico antes de llegar a la sala. En el momento de mi visita había cuatro personas en la sala que, en términos de las Directrices, podrían describirse como personas que padecían depresión, manía y trastorno bipolar, y una o dos tenían síntomas “psicóticos”. Uno de los pacientes dijo que era como un pararrayos para todos los males del mundo, y otro habló de los horrores que lo persiguen por las noches. De los cuatro pacientes, tres aceptaron sentarse conmigo y contarme su historia.
A Merete Hammari Haddad, parcialmente de ascendencia sami (el pueblo indígena del norte de Noruega), se le diagnostica trastorno bipolar desde hace casi diez años.
Cuando su vida adulta apenas comenzaba, todo iba bien. Trabajó como maestra y durante un tiempo como directora de escuela, obtuvo una maestría e investigó cómo las personas alcanzan su máximo potencial. Comenzó a enseñar a otros, vivió algún tiempo en Dublín y luego en Oslo. “Las cosas me iban muy bien”, dice.
Su marido finalmente la ingresó en un hospital psiquiátrico. Le dijeron que tenía trastorno bipolar y que tendría que tomar litio por el resto de su vida. “Cuando lo bebí me sentí peor que nunca”, dice, “todos mis sentimientos desaparecieron. Es como no estar vivo".
Hace dos años decidió que ya no podía hacer esto. “Necesitaba volver a sentir felicidad. Quería volver a ser feliz. Y acepté mis sentimientos. Conocí mis penas, mis miedos. Cuando abandoné este asunto, comencé a sentir algo. Podría dar rienda suelta a las lágrimas y derramar mis desventuras por toda la habitación. Pero nadie lo necesitaba. Ni parientes ni marido. Sólo podía confiar en mí mismo”.
Continuaron tiempos turbulentos. Su relación con su familia y con la población de la comuna siguió siendo tensa. Aun así, siguió pensando en cómo podría ayudar a “las personas a realizar su potencial humano”. Con este objetivo, en diciembre de 2016 fundó una empresa y obtuvo una subvención del gobierno de 100.000 coronas para realizar investigaciones sobre el tema. Pero a medida que hacía esto, empezó a distanciarse cada vez más de su marido. A finales de enero, decidió que ella estaba “demasiado entusiasmada” y la ingresó nuevamente en un hospital psiquiátrico.
“Me llevaron a la fuerza y esposado”, dice Merete, “y sólo recibí droga, droga y también a la fuerza”.
Sin embargo, después de pasar poco más de una semana en ese primer hospital, logró que la transfirieran a una sala para recibir tratamiento libre de drogas en Tromsø. Permaneció allí durante cinco días, durante los cuales ella y su marido pudieron mirar directamente sus problemas, y luego se fue a casa.
“Mi marido y yo ahora entendemos mucho mejor lo que estaba mal. Juntos encontramos una nueva dirección. Vinimos aquí para reconectarnos y ahora hemos decidido qué camino queremos tomar en el futuro”.
En términos de terapia conversacional, sus problemas fueron causados por una "grieta" entre ella y su marido, por lo que la manera de aliviar ese estrés era reparar la brecha en lugar de ajustar el equilibrio químico en su cerebro. “Solo necesitaba una cama, comida y una actitud cariñosa”, dijo, “aquí me vieron, me escucharon y aquí puedo hablar de cualquier cosa. Aquí nunca me dijeron que estaba enfermo. Ahora me parece que ser humano no está nada mal”.
Cuando me presentaron a Mette Hansen por primera vez, en una de las discusiones grupales en la sala común, ella me hizo con una sonrisa maliciosa una pregunta que nunca he abandonado desde entonces. “Cuando te miras en el espejo”, dijo, “¿qué ves?”
Por supuesto, la pregunta es sorprendente y me pareció que revelaba algo sobre ella: una cierta sensación de libertad que obtuvo al estar en esta habitación, donde podía expresarse libremente.
Le diagnosticaron trastorno bipolar por primera vez en 2005. Tenía cuarenta años y madre de tres hijos, y estaba sobrecargada de responsabilidades laborales y familiares. "No tenía tiempo para mí", explicó. "No pude hacer lo que otros querían que hiciera".
El litio la calmó y le resultó útil. Después de pasar un tiempo de vacaciones, volvió a trabajar en una tienda de comestibles y su vida estuvo bastante estable durante varios años más. Pero luego, en 2015, le diagnosticaron cáncer de mama y, tras la operación, tuvo dificultades para dormir durante varios meses. En diciembre del mismo año, “se volvió loca” y terminó pasando otro “período” en el hospital. Efectos secundarios del litio acumulado: aumento de peso, manos hinchadas, temblores, problemas con glándula tiroides, - y en septiembre de 2016 decidió que quería dejarlo poco a poco.
Resultó ser un paso audaz. Su marido y sus demás familiares no recibieron con agrado tales experimentos por su parte, porque la droga “funcionaba”, pero ella necesitaba recuperar el control de su vida. “Dije que debería probarlo porque he estado tomando litio durante 12 años. Soy mi propio jefe y si mi marido no puede soportarlo, entonces es su problema”.
Aquí, en este barrio, según dijo, le brindan “tranquilidad” y la ayudan a dejar el litio sin problemas: “No tengo que pensar en mis vecinos, en mi familia. Puedo hablar de diferentes cosas, de mi enfermedad, de cómo comportarme. Merete (Astrup) fue la primera en tratarme con amabilidad. Esto es algo nuevo. Y es bonito. Realmente me gusta aquí."
Cuando logró reducir su dosis de litio cuatro veces respecto a septiembre, empezó a preguntarse si realmente necesitaba un fármaco tan potente: “Me hice un poco más alta. Para mí es mágico. Tomar litio es como estar envuelto en un chaleco salvavidas, sólo que no mientras se pesca, sino mientras se camina por la montaña. Bueno, ¿por qué necesitas un chaleco salvavidas en la montaña? ¿Tal vez sería más útil un saco de dormir o leña?”
Ahora mira hacia el futuro y considera este barrio como un refugio al que regresar si, al regresar a casa, vuelve a encontrar dificultades: “Es importante para mí saber que puedo volver aquí y decidir por mí misma qué hacer”. ella dice.
Hannah Steinsholm y yo pasamos la mayor parte del tiempo hablando sobre su amor por la música y la novela On the Road de Jack Kerouac, que ambos leímos: Sal Paradise, su maníaco amigo Dean Moriarty y sus pensamientos sobre ellos. “Estoy muy cerca de este ejemplo de manía”, dijo una vez Hannah. - Cuando vas a algo, siempre hay mucho sufrimiento y lágrimas en el camino. En cualquier luz siempre hay oscuridad."
Ingresó siendo niña al sistema psiquiátrico: le diagnosticaron TDAH y también se vio envuelta en conflictos con otros niños de su ciudad. “Cuando era niño se burlaban de mí. Pero en mi juventud parecía que algo me faltaba”. Posteriormente, se le agregaron más diagnósticos y pasó por muchas cosas: autolesiones, pensamientos intrusivos y desagradables, preocupaciones sobre cómo tendría éxito en este mundo como cantante folk. "Siempre sentí que esperaban que hiciera una canción increíble".
Es importante para ella poder estar aquí sin tomar Abilify, el fármaco antipsicótico que le recetaron anteriormente. Necesitaba algo de estructura, necesitaba ayuda para lidiar con sus impulsos de autolesionarse:
“Abilify era aburrido, me sentía desesperado, no quería tomarlo. Cuando lo bebí, no podía pensar. Y si tengo que seguir estando en este mundo, entonces debo ser inteligente, ser tal que agrado a la gente. La gente sabe que tengo una enfermedad. Tengo que demostrar que puedo tomar esta destrucción y convertirla en algo digno de celebrar".
Ya llevaba varias semanas en la sala de tratamiento libre de drogas y, de hecho, no se había establecido ningún calendario para su alta. “Me gustó estar aquí más de lo que pensé al principio. Aquí puedes simplemente vivir, vivir como la vida fluye, y no como si constantemente te preguntaran sobre algo, como en otros hospitales, y sospecharan que matarías a alguien. Que no me interrogarán todo el tiempo, no te acostumbras enseguida”.
Y luego nuestra atención volvió a estar ocupada por Sal Paradise, Dean Moriarty y sus travesuras. Esta novela se publicó hace 60 años, pero por alguna razón permaneció tan vívida en la memoria de Hannah y de mí.
Desafíos adelante
Esto es lo que tienen que decir los primeros pacientes que reciben tratamiento en esta sala "libre de drogas". Pero si esta innovación de Tromsø no pasa desapercibida en el resto del mundo de la psiquiatría, entonces los resultados de estos pacientes deberán ser monitoreados e informados en publicaciones médicas. Actualmente, todavía se está desarrollando un plan para llevar a cabo dicha investigación.
Será imposible realizar un estudio aleatorio, como señala la psicóloga Elizabeth Klebo Reitan. Por lo tanto, habrá que depender en gran medida de encuestas periódicas que contengan descripciones de “qué tipo de personas están siendo tratadas” y resúmenes posteriores de sus “síntomas, funcionamiento y actividades sociales y otras medidas de recuperación" durante períodos de cinco y diez años. En cierto modo, el resultado principal será si los pacientes pueden “realizar cambios” en sus vidas, anotó Elizabeth.
Los escépticos de la iniciativa de tratamiento libre de drogas de Noruega ya están planteando preguntas sobre qué tipo de pacientes serán tratados en esta sala de Tromsø (y en otros hospitales de tratamiento libre de drogas que se están creando actualmente en el país). Se supone que serán pacientes que “no están tan gravemente enfermos” y sin problemas de conducta (es decir, sin comportamiento violento y cosas así) que “requerirían” el uso de antipsicóticos. No se puede promover una sala para un tratamiento libre de drogas como una alternativa completa al tratamiento obligatorio si no puede acoger también a los pacientes más difíciles.
"Queremos comprender mejor este difícil problema", dijo Astrup.
Se espera que aquí se trabaje con los pacientes "emocionales" de la misma manera que con todos los demás: interactuando con ellos, mostrándoles respeto y, además, la atmósfera misma de la sala debe tener un efecto tranquilizador. Si un paciente se agita repentinamente, los trabajadores de la salud querrán saber: “¿Qué le preocupa? ¿Quizás de alguna manera te emocionamos? ¿Cómo podemos ayudarte con esto?
Astrup añadió que habrá otro punto importante: “No hacemos reglas como “no se pueden romper vasos”. Necesitamos crear una atmósfera para que esas cosas simplemente no sucedan. Y si alguien tira un vaso, haremos como que lo hizo todo el barrio. No queremos que una persona tenga que tirar vasos sólo para llamar nuestra atención”.
Astrup y su personal vuelven una y otra vez a lo nuevo que es todo para ellos y a lo mucho que les queda por aprender. Sin embargo, confían en que podrán afrontar bien los desafíos futuros y que, dado que la cámara se creó bajo la directiva del Ministerio de Salud, el evento tendrá todas las posibilidades.
En cuanto a Hald, para él este esfuerzo representa un trampolín para cambios importantes en la psiquiatría noruega. “¿Será efectivo? Creo que sí, pero todavía no sé exactamente cómo lo lograremos. No será fácil. Pero si lo logramos, entonces todo el sistema de salud mental debe cambiar. Entonces se producirán en ella cambios radicales”.
Para entender por qué comenzó la reforma, veamos la situación actual de la psiquiatría rusa.
Trabajé en diversas áreas de la psiquiatría durante unos 6 años. En un hospital psiquiátrico, clínica psiconeurológica, servicio de tratamiento infantil y de drogas. También visité, como coordinador para comprobar el respeto de los derechos de los pacientes, casi todos los hospitales psiquiátricos de una de las regiones de la Federación de Rusia y estudié la situación en otras regiones. La gente suele venir a mí con historias de problemas al encontrarse con el sistema psiquiátrico.
La situación difiere en diferentes regiones. Incluso en la misma región, en diferentes hospitales, incluso en el mismo hospital, la situación difiere según los departamentos. Pero hay problemas bastante comunes de los que hablaré.
Los hospitales suelen estar ubicados fuera de la ciudad o en las afueras. Muchas salas tienen entre 10 y 20 camas. En las salas prácticamente no hay muebles: ni siquiera las mesitas de noche y los taburetes son comunes. Las bibliotecas son extremadamente escasas. Hay rejas en las ventanas. A veces no hay tiempo libre, salvo un televisor para todo el departamento y, a veces, juegos de mesa. No suele haber paseos diarios. Los baños pueden no tener mamparas o incluso inodoros. Los dispositivos suelen ser confiscados en masa a su llegada. Es difícil para los pacientes obtener ayuda para enfermedades físicas. Es necesario el traslado a otros hospitales en caso de evolución o exacerbación, lo que no siempre es fácil. La duración media de la hospitalización en psiquiatría es de un mes. Paciente externo atención psiquiátrica a menudo se limita a emitir recetas modelo. La asistencia psicoterapéutica está prácticamente ausente. Y estos no son todos los problemas. Puede que las condiciones no sean infernales, pero sería difícil llamarlas humanas. Y si alguien piensa que a los pacientes allí no les importa porque están “locos”, está equivocado. Están muy preocupados por todo esto. Y si hablaras con la mayoría de ellos, probablemente ni siquiera te darías cuenta de que tienen algún tipo de trastorno.
Al mismo tiempo, una proporción impresionante de pacientes se encuentran en el hospital sin indicación médica. Los pacientes psiquiátricos suelen tener condiciones de vida pobres o inexistentes, pensiones pequeñas y vecinos abusivos. El hospital se convierte en un lugar donde vivir cálidamente durante el frío y hambriento invierno. Luego está la falta de internados. A menudo, en el hospital, los pacientes sin hogar esperan durante meses y años en cola para ser admitidos en un internado neuropsiquiátrico. Luego está el interés de las administraciones hospitalarias en llenar los departamentos. Para justificar el número existente de camas y financiación, a veces se mantiene a los pacientes, por las buenas o por las malas, incluso cuando esto no es necesario.
Varios psiquiatras nacionales opinan que cuanto más tiempo pasa el paciente en el hospital, más más beneficio. Y esto es muy dudoso. Dado que los trastornos mentales crónicos requieren un tratamiento ambulatorio de alta calidad, y los agudos, un regreso temprano a la sociedad para prevenir la inadaptación social.
Desde médicos comunes hasta profesores, están muy extendidas opiniones obsoletas sobre el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales. Se los considera de forma estrictamente biológica, ignorando los factores sociales y psicológicos del desarrollo, como una sentencia condenada a la observación y el tratamiento eternos. La esquizofrenia a menudo se diagnostica cuando se encuentra donde, según los criterios modernos, puede haber un trastorno neurótico, de personalidad o afectivo.
El sobrediagnóstico de la esquizofrenia conduce a hospitalizaciones innecesarias y al uso excesivo de antipsicóticos. Al mismo tiempo, varios médicos tienden a recetar varios medicamentos en grandes dosis, lo que provoca efectos secundarios graves y una menor adherencia al tratamiento. En varias ocasiones, incluso me he encontrado con médicos que utilizan los efectos secundarios de los medicamentos para castigar a un paciente hospitalizado por desobediencia. Todo esto se superpone a la estigmatización de los pacientes psiquiátricos en la sociedad: se les considera peligrosos sin razón, lo que obliga a los médicos a centrarse en estos estereotipos. Y los propios médicos a veces comparten estos mismos estereotipos. Y ellos mismos, y todo este sistema, crean una imagen desagradable de la psiquiatría y mantienen el estigma.
Los pacientes, privados de atención básica en un entorno ambulatorio, se vuelven socialmente inadaptados, reforzando así el estereotipo sobre su propio peligro e insuficiencia. Luego, ya sea por sí mismos o por la fuerza, son aislados en un hospital, donde los médicos diagnostican voluntariamente trastornos que requieren hospitalización. Luego, el paciente, con la ayuda de los médicos, internaliza la idea de que tiene una enfermedad grave y terminal, pierde por completo las conexiones sociales y se vuelve dependiente del hospital. Su vida se convierte en viajes anuales de meses al hospital, donde, como en casa, degenera. Teniendo en cuenta todo esto, la gente rara vez recurre a los psiquiatras a menos que la vida los presione realmente o se los retiren involuntariamente. Los psiquiatras terminan atendiendo sólo a los pacientes más difíciles, fortaleciendo su opinión de que los trastornos mentales son una sentencia de muerte y, por lo tanto, justifican teorías obsoletas. El círculo está cerrado.
Además, los hechos conocidos y probados del abuso de la psiquiatría con fines políticos en la era soviética e incluso postsoviética aún no han sido comprendidos ni condenados sistemáticamente por nuestra comunidad psiquiátrica. Una parte de él intenta negar estos hechos o restar importancia a su prevalencia. La psiquiatría rusa es la sucesora directa de la psiquiatría soviética. ¿Qué podemos esperar de ella?
En este sentido, lo que sorprende es la oposición liberal, que condena la psiquiatría punitiva soviética y las violaciones de los derechos humanos, pero al mismo tiempo defiende el sistema anquilosado, obsoleto y violador de los derechos humanos de los hospitales psiquiátricos cerrados, oponiéndose a la reforma de la atención psiquiátrica.
La oposición parece pensar según el principio: todo lo que viene desde arriba es malo. Pero pensar que el gobierno actual sólo puede hacer daño es muy ingenuo. Entonces la oposición también debe pronunciarse a favor de la prohibición del aborto, de “Matilda” y de la condena del colegial de Novy Urengoy. Después de todo, las autoridades se opusieron a estas iniciativas. El Kremlin tiene muchas torres. A veces los intereses del gobierno y la sociedad coinciden. Incluso si los funcionarios y el pueblo están lejos unos de otros.
En resumen, todo este sistema tiene muy poco que ver con ayudar. El objetivo del sistema actual es aislar a las personas que han caído de la sociedad, no curarlas. Sí, tal vez ella no los deja morir. Aunque en los años 90 hubo casos de muertes por inanición en los hospitales. Pero este sistema definitivamente no te permite vivir plenamente. Es imposible arreglarlo. Es necesario cambiarlo radicalmente.
Una carga económica sin sentido supone para la sociedad la estancia de meses de personas parcialmente o totalmente sanas, que reciben cantidades excesivas de medicamentos y pierden la vida y la salud entre cuatro paredes. El mismo dinero se puede gastar en su rehabilitación social con mayor impacto. Podemos devolver total o parcialmente a los residentes de instituciones psiquiátricas a la sociedad, para que puedan recuperarse más rápido y vivir una vida plena.
Esto es exactamente a lo que apunta la reforma. Medicina moderna generalmente encaminados a una rehabilitación lo más temprana posible. Esto es especialmente cierto en el caso de la psiquiatría. En los países desarrollados, la desinstitucionalización de la psiquiatría se ha producido en diversos grados. Consiste en reducir la asistencia hospitalaria y aumentar la asistencia ambulatoria, reducir la duración de la hospitalización, implicar al paciente en su vida laboral y cotidiana sin desplazarse de su lugar de residencia y mejorar su condiciones sociales. El énfasis está cambiando hacia lo social y asistencia psicologica. Ahora la desinstitucionalización ha llegado a Moscú.
Los escépticos dicen que las autoridades simplemente cerrarán los hospitales y los pacientes se quedarán en la calle sin ayuda. Pero es evidente que esto no sucede en Moscú. Se están abriendo nuevos departamentos para pacientes ambulatorios y semihospitalarios. Yo mismo trabajé en uno de ellos. Puedo decir que todo está bastante bien organizado. Los pacientes que antes habrían sido hospitalizados reciben visitas varias veces por semana de médicos, psicólogos, Trabajadores sociales, traer medicamentos y ayudar a resolver problemas cotidianos.
En mi opinión, hay dos deficiencias en la realización de la reforma. Primero. Estoy de acuerdo con los críticos de que el gobierno no informa suficientemente a la población sobre la reforma y no pide la opinión de médicos, pacientes y residentes de Moscú. Esto da lugar a rumores y especulaciones. El segundo problema es el pensamiento inerte de los médicos. Sus propios miedos y puntos de vista teóricos de hace cincuenta años son incompatibles con las nuevas formas de atención.
Esta reforma no es una mejora más. Este evento histórico. A finales del siglo XVIII, Pinel quitó las cadenas a los pacientes psiquiátricos, por lo que él mismo era considerado loco. En el siglo XIX, Conolly se quitó las camisas de fuerza y provocó muchas críticas. En el siglo XXI, estamos derribando los muros de las instituciones mentales que nos separan de los "enfermos mentales".
Lo único que queda es destruir los límites en nuestras cabezas. Después de todo, las personas en estas instituciones somos nosotros, nuestros amigos, conocidos, vecinos. Creo que la enfermedad mental es como la guerra. No hay familia que no haya sido tocada por ellos. Algunas personas lo ocultan tímidamente, otras simplemente no lo saben. Pero dejen de fingir que nada de esto nos concierne.
El juicio de Mikhail Kosenko, a quien el tribunal condenó a tratamiento obligatorio, provocó una nueva ola de debates sobre la estructura de las instituciones psiquiátricas rusas. Los activistas de derechos humanos hablan de un “renacimiento de la medicina punitiva”: es casi imposible salir de algunas instituciones psiquiátricas y las comisiones de seguimiento entran en ellas con gran dificultad. Sin embargo, los expertos médicos instan a la gente a no sacar demasiadas conclusiones. Intentemos descubrir cómo se organizan los internados psiconeurológicos, la parte más extensa del sistema psiquiátrico ruso.
Con amor y todo tipo de abominación.
Edificio gris de gran altura, norte de Butovo. En un típico apartamento de dos habitaciones que huele a sopa de pescado vive un ex mecánico de calderas de la central térmica local, Mikhail Kolesov. Mikhail, frágil y con cara de niño, de 60 años, viste pantalones deportivos y un jersey de cuello alto zurcido; El mobiliario de su apartamento es ascético: no hay televisión, ni ordenador, el mobiliario es un sencillo juego de cocina, tres camas, una mesa, un armario. El papel tapiz del pasillo se ha descolorido y un gato blanco y negro sin nombre camina por el pasillo.
Érase una vez su esposa Nadezhda y sus hijas Anya y Masha vivían en el mismo apartamento. Kolesov recuerda su vida pasada con sentimientos encontrados: "Mi esposa era demasiado inteligente, trabajaba en una oficina de literatura de patentes, no se preocupaba por mí, me superaba, aunque cuando nos conocimos no era nada arrogante".
Los problemas con sus hijas comunes, Anya y Masha, comenzaron después de la escuela: “Las hijas de alguna manera estudiaron, de alguna manera se graduaron de la escuela vocacional. Luego consiguieron trabajo: Anya como jardinera en un invernadero en VDNKh, Masha como cocinera en un café”, recuerda Kolesov. “Un día Masha se fue, perdón, por necesidad, y le dijeron: “¿Por qué no lavaste los platos? Nosotros tuvimos que lavar los vasos”. Una vez me despidieron. Luego Anya dejó el trabajo, no le gustó. Empezaron a vivir en casa sin nada que hacer, como gorrones. No buscaban ningún servicio, simplemente escuchaban música todo el día y pasaban el rato con los chicos. Mi esposa decidió que debían recibir una pensión de invalidez”.
El psiquiatra jefe de la región de Saratov, Alexander Parashchenko, dirige el Hospital Psiquiátrico Regional que lleva su nombre. Santa Sofía tiene 19 años. "Russian Planet" le habló sobre el estado de la psiquiatría moderna y, al mismo tiempo, de la política. Resultó que el retorno a los valores tradicionales y a una sociedad estable en muchos casos tiene un efecto más estabilizador en el inconsciente colectivo que las drogas y los dispositivos técnicos.
– Alexander Feodosievich, algunos expertos afirman que los procesos de modernización de la medicina han dado lugar a cambios positivos, pero en todas partes hay deficiencias. En algunos lugares no hay suficientes médicos cualificados y en otros el problema no se puede solucionar con medicamentos. ¿Qué problemas son más agudos hoy en su clínica y en otros hospitales de la región?
– Todo el mundo tiene la misma explicación: no hay suficiente dinero. Pero hay otros problemas. A menudo falta una disposición adecuada incluso de lo que la gente tiene. No hay suficientes médicos, enfermeras y personal calificado. Aquí soy médico, trabajé muchos años. Pero hoy me resulta difícil imaginar que en esta situación me convertiría en médico. Probablemente lo haría, ¡pero equivaldría a una hazaña! Y esta es la decisión de los jóvenes de hoy: ¡ser médico, lo considero como una hazaña!
Hoy en día, en la sociedad están excesivamente desarrollados los motivos para el éxito rápido y el enriquecimiento fácil. En una carrera profesional normal como médico, simplemente no existe el éxito rápido. Superar las tentaciones, la lucha constante contra las tentaciones no es sólo una hazaña. La incertidumbre y la falta de directrices sobre cuál es la elección correcta subyacen a muchas neurosis y estados neuróticos.
Hoy, 30 de julio de 2013, se inauguró en la Sala Regional de Exposiciones de Krasnodar una exposición de las mejores obras de los participantes en el estudio de arte de la Institución Presupuestaria del Estado "Hospital Psiquiátrico Clínico Especializado nº 1" del Ministerio de Salud. región de krasnodar llamado "Luz del Alma".
Hoy en día, la arteterapia es relevante y de una manera efectiva tratamiento y rehabilitación social. Los psicólogos dicen que la creatividad y el arte ayudan a una persona que se encuentra en el "círculo de los condenados" a liberarse del peso de preocupaciones insoportables, y no sólo a descubrir, sino también a enamorarse de este mundo.
El ejército estadounidense sufre un número cada vez mayor de suicidios entre soldados y está buscando formas de solucionar este problema. Los militares consideran que una de estas formas es el desarrollo de un spray nasal especial con una composición única que alivia los pensamientos suicidas. El ejército destinará 3 millones de dólares al desarrollo de dicho fármaco.
|
Autismo es un trastorno permanente del desarrollo que se manifiesta durante los tres primeros años de vida y es consecuencia de un trastorno neurológico que afecta al funcionamiento del cerebro, que afecta predominantemente a los niños en muchos países, independientemente de su género, raza o nivel socioeconómico, y que se caracteriza por problemas de comunicación social, problemas de comunicación verbal y comunicación no verbal y comportamientos, intereses y actividades restringidos y repetitivos. La incidencia de niños con autismo es alta en todas las regiones del mundo y tiene enormes consecuencias para los niños, sus familias, comunidades y sociedades. Los trastornos del espectro autista y otros trastornos de salud mental entre los niños se asocian con importantes dificultades económicas para las familias debido a los recursos de atención médica a menudo limitados en los países en desarrollo. |
Del 12 al 17 de enero de 2010 se llevará a cabo una exposición-subasta benéfica en la sala de exposiciones de la Unión de Artistas de San Petersburgo, en la que se exhibirán obras de artistas de los centros de rehabilitación de hospitales psiquiátricos de San Petersburgo.
El objetivo del proyecto es atraer la atención del público hacia el trabajo de artistas con trastornos mentales y ayudar al desarrollo de centros de rehabilitación en Rusia.
Transcripción de la próxima reunión temática celebrada por la Asociación Psicoterapéutica Rusa junto con la Sociedad Psiquiátrica Bekhterevsky: “ Psicoterapia para la esquizofrenia«.
La reunión tuvo lugar el 9 de diciembre de 2009 a las 16.00 horas en el salón de actos de la clínica de neurosis.
lleva el nombre del académico I.P. Pavlova (en la dirección: Bolshoy pr. V.O., línea 15, no. 4-6.)
Programa del evento:
1. Apertura.
2. Mensaje: “Psicoterapia de la esquizofrenia”, MD, prof. Kurpatov V.I.
3. Informe: “La psicoterapia familiar analítico-sistémica en el trabajo con
familias de pacientes con esquizofrenia” Ph.D. Medvédev S.E.
4. Discusión, debate.
6. Varios.
|
Habiendo entrado en contacto con una dirección de arte tan exótica como el arte outsider y conociendo la historia de su desarrollo, quizás lo más sorprendente fue que el interés por el trabajo de artistas con experiencia psiquiátrica no es en absoluto una tendencia de moda. tendencias modernas.
Allá por 1812 El estadounidense B. Rush, en su obra "Los enfermos mentales", admiró los talentos que se desarrollan durante la manifestación del sufrimiento. Además, los dibujos de pacientes con fines de diagnóstico clínico son estudiados principalmente por A. Tardieu, M. Simon, C. Lombroso en el siglo XIX y R. de Fursak y A.M. Fey a principios del siglo XX. En 1857 El escocés W. Brownie con su obra “Art in Madness”, en 1880. El italiano C. Lombroso con su obra “Sobre el arte de los locos” y en 1907. su colega francés P. Mondier (bajo el seudónimo de M. Reja) con su obra “El arte de los locos” define por primera vez el estatus del tema de manera tan precisa. |
Página 1 / 1 1
La psiquiatría, como cualquier otra ciencia, no se detiene. Aproximadamente cada diez años se revisa la clasificación de enfermedades y métodos de tratamiento en psiquiatría. Tratamiento moderno asume un complejo efectos biológicos y psicoterapia, aunado a acciones encaminadas a la rehabilitación social y laboral.
Los nuevos métodos de tratamiento en psiquiatría requieren un diagnóstico correctamente establecido, el grado de la condición del paciente y tener en cuenta las características. características personales paciente. Por lo general, en caso de una afección grave, el paciente es sometido a tratamiento farmacológico y, en la etapa de recuperación y recuperación de la psicosis, se prefieren los métodos de influencia psicoterapéuticos. La condición del paciente, la gravedad de la enfermedad y su gravedad determinan el método de administración de los medicamentos. Por lo general, se recetan para administración oral en forma de tabletas, grageas, inyecciones y gotas. A veces, para acelerar la acción, se utiliza el método intravenoso. Todos los medicamentos se analizan cuidadosamente para detectar efectos secundarios y contraindicaciones.
El tratamiento farmacológico se lleva a cabo tanto de forma ambulatoria como hospitalaria, según el estado del paciente y su deseo. En caso de patologías pronunciadas, se prescribe un tratamiento hospitalario que, a medida que avanza la recuperación, se reemplaza por un tratamiento ambulatorio. Uso ambulatorio para restaurar la estabilización o la remisión. La terapia biológica implica influir procesos biológicos paciente, cuales son la causa patologías mentales.
Los métodos de tratamiento en psiquiatría no se limitan al tratamiento con medicamentos. Existe una dirección de psicoterapia como la psicofarmacología. Hasta hace poco, la gama de fármacos de esta serie era muy escasa: cafeína, opio, valeriana, ginseng y sales de bromo. A mediados del siglo XX se descubrió la aminisina, que marcó nueva era en psicofarmacología. Han aparecido nuevos métodos gracias al descubrimiento de tranquilizantes, nootrópicos y antidepresivos. Hoy en día continúa la búsqueda de nuevas sustancias que hubieran mejor accion con los menores efectos secundarios. Las drogas psicotrópicas se dividen en varios grupos. Los neurolépticos se utilizan para eliminar los trastornos de la percepción y son la base del tratamiento de la psicosis. Puede tomarse por vía oral e intramuscular. Los antipsicóticos de acción prolongada se utilizan en consultas ambulatorias. Cuando se toma en grandes dosis, pueden producirse efectos secundarios, que se manifiestan en forma de temblores en las manos, rigidez de movimiento y calambres en los músculos individuales. Estos efectos pueden ser causados por el uso de Moditene Depot, Smap, etc. Pero Eglonil y Leponex no causan los efectos descritos anteriormente. Si se producen efectos secundarios, se prescriben correctores.
Los tranquilizantes incluyen seduxen, fenazepam, elenium, tazenam, etc. Son medicamentos que se utilizan para calmar al paciente, aliviar la tensión emocional y la ansiedad excesiva. Provoca somnolencia. Cada tranquilizante tiene su propio beneficio. Algunas te calman, otras te relajan y otras te hacen dormir. El médico tiene en cuenta estas características al prescribir. En vista de amplia gama Los tranquilizantes de acción se utilizan no sólo para las enfermedades mentales, sino también para otras enfermedades somáticas.
Los antidepresivos están diseñados para mejorar el estado de ánimo deprimido y eliminar la inhibición de acciones. Los antidepresivos son de dos tipos: estimulantes y sedantes. Los estimulantes incluyen medicamentos como melipramina, nuredal y se usan en los casos en que, junto con un estado de ánimo deprimido, el habla y el habla del paciente se ralentizan. actividad física. Y en presencia de ansiedad se utilizan sedantes (triptisol, amitriptilina). Efectos secundarios al tomar antidepresivos se produce estreñimiento, sequedad de boca, cardiopalmo, babeo, disminución de la presión arterial. Pero no son peligrosos para la salud del paciente y el médico tratante puede ayudar a eliminarlos. Tratado con antidepresivos varios tipos depresión.
Los nootrópicos (fármacos metabólicos) consisten en fármacos que difieren en estructura química y modo de acción, pero producen el mismo efecto. Los nootrópicos se utilizan para aumentar desempeño mental, mejorando la memoria y la atención. Los nootrópicos se utilizan para muchos trastornos mentales, para aliviar la resaca en pacientes que padecen alcoholismo y disfunción. circulación cerebral. No se observan efectos secundarios.
Los estabilizadores del estado de ánimo (o sales de litio) normalizan los estados de ánimo erráticos. Tomado por pacientes con psicosis maníaco-depresiva y esquizofrenia periódica para la prevención de ataques maníacos y depresivos. A los pacientes se les extrae sangre periódicamente para controlar los niveles de sal sérica. Los efectos secundarios ocurren en caso de sobredosis o enfermedades somáticas.
Novedad en psiquiatría: terapia de choque insulínico y TEC. La terapia de choque con insulina se utiliza en forma de un efecto estresante inespecífico en el cuerpo del paciente, cuyo propósito es aumentar sus defensas, es decir, el cuerpo comienza a adaptarse como resultado del shock, lo que conduce a su lucha independiente contra el enfermedad. El paciente recibe una dosis creciente diaria de insulina hasta la aparición de síntomas de niveles bajos de azúcar en sangre y coma, de los cuales se eliminan mediante inyecciones de glucosa. El curso de tratamiento suele ser de 20 a 30 com. Se pueden utilizar métodos similares en psiquiatría si el paciente es joven y está físicamente sano. Se utiliza para tratar algunas formas de esquizofrenia.
El método de terapia electroconvulsiva consiste en inducir ataques convulsivos en un paciente mediante la exposición a una corriente eléctrica. La TEC se utiliza en casos depresión psicótica y esquizofrenia. El mecanismo del efecto de la corriente no se comprende completamente, pero está asociado con un efecto sobre los centros cerebrales subcorticales y los procesos metabólicos en el sistema nervioso central.
Los nuevos tratamientos implican necesariamente el uso de psicoterapia. La psicoterapia implica que el médico influya en la psique del paciente con palabras. La dificultad radica en el hecho de que el médico necesita lograr no sólo el favor del paciente, sino también "penetrar" en su alma.
Existen varios tipos de psicoterapias:
· racional (el médico explica algo razonablemente a través del diálogo),
· sugerente (sugerencia de algunos pensamientos, por ejemplo, aversión al alcohol),
· sugestión estando despierto, hipnosis,
· autohipnosis,
· psicoterapia colectiva o de grupo,
· familiar, conductual.
Todos los métodos de tratamiento descritos se utilizan ampliamente en la psiquiatría moderna. Sin embargo, los científicos no dejan de buscar métodos nuevos y más avanzados para deshacerse de las patologías mentales. Siempre se acuerdan nuevos métodos de tratamiento con el paciente o sus familiares si la enfermedad excluye la capacidad jurídica del paciente.
El experimento fue realizado por un psicólogo llamado David Rosenhan. Él demostró que enfermedad mental Ciertamente no es posible en absoluto.
Se contactó con 8 personas: tres psicólogos, un pediatra, un psiquiatra, un artista, un ama de casa y el propio Rosenhan. hospitales psiquiátricos con quejas sobre alucinaciones auditivas. Naturalmente, no tuvieron tales problemas. Todas estas personas aceptaron fingir estar enfermas y luego decirle a los médicos que estaban bien.
Y aquí es donde las cosas se pusieron raras. Los médicos no creyeron las palabras de los “pacientes” de que se sentían bien, aunque se comportaron de manera bastante adecuada. El personal del hospital continuó obligándolos a tomar pastillas y solo liberó a los participantes del experimento después de un tratamiento forzado.
Después de esto, otro grupo de participantes del estudio visitó 12 clínicas psiquiátricas más con las mismas quejas: alucinaciones auditivas. Acudieron tanto a clínicas privadas de renombre como a hospitales locales habituales.
¿Entonces, qué piensas? ¡Todos los participantes en este experimento fueron nuevamente considerados enfermos!
Después de que a 7 participantes del estudio se les diagnosticara esquizofrenia, y uno de ellos psicosis depresiva, todos fueron hospitalizados.
Tan pronto como fueron llevados a las clínicas, los “pacientes” comenzaron a comportarse con normalidad y a convencer al personal de que ya no escuchaban voces. Sin embargo, se necesitaron una media de 19 días para convencer a los médicos de que ya no estaban enfermos. Uno de los participantes pasó 52 días en el hospital.
Todos los participantes en el experimento fueron dados de alta con su registros médicos Diagnóstico de esquizofrenia en remisión.
Por lo tanto, estas personas fueron etiquetadas como enfermos mentales. A raíz de los resultados de este estudio, surgió una tormenta de indignación en el mundo de la psiquiatría.
Muchos psiquiatras empezaron a declarar que nunca caerían en este truco y que definitivamente serían capaces de distinguir a los pseudopacientes de los reales. Además, los médicos de una de las clínicas psiquiátricas se pusieron en contacto con Rosenhan y le pidieron que les enviara a sus pseudopacientes sin previo aviso, alegando que podrían identificar a los fingidos en poco tiempo.
Rosenhan aceptó este desafío. Durante los siguientes tres meses, la administración de esta clínica pudo identificar a 19 simulacros de 193 pacientes ingresados en ella.
