MINISTERIO DE SALUD E INDUSTRIA MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222 SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de técnicas mínimamente invasivas. métodos instrumentales investigación en la práctica médica. Actualmente la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. varias enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia. En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces. De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%). El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica. En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de emergencia las 24 horas, lo que puede mejorar significativamente los indicadores de desempeño. Cirugía de emergencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias en la organización del servicio de endoscopia y problemas no resueltos. Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia. Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales. En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades. Las capacidades de la endoscopia están infrautilizadas debido a una organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes y a la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral. personal médico, fumigación de especialistas involucrados en endoscopia, entre otros. servicios especializados, falta de programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente efectivos. En algunos casos, caro equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar. Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades. La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesario introducir rápidamente nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, incluida la endoscopia quirúrgica, así como mejorar la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con equipos endoscópicos modernos. :
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia ( Anexo 1).
2. Reglamento del departamento, unidad, sala de endoscopia ( Apéndice 2).
3. Reglamento del jefe del departamento, departamento, sala de endoscopia ( Apéndice 3).
4. Reglamento del médico - endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia ( Apéndice 4).
5. Reglamento sobre la enfermera jefe del departamento, departamento de endoscopia ( Apéndice 5).
6. Reglamento sobre la enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia ( Apéndice 6).
7. Normas de tiempo estimadas para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones ( Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos ( Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado al introducir nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento ( Apéndice 9).
10. Características de calificación endoscopista ( Apéndice 10).
12. Metodología para calcular los precios de los exámenes endoscópicos ( Apéndice 12).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 ( Apéndice 13).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 ( Apéndice 14).
15. Adición a la lista de formas de documentación médica primaria ( Apéndice 15).
Ordeno:
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste atención a Atención especial organizarlos en instituciones atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar el trabajo de acuerdo con el Reglamento aprobado por esta Orden.
1.4. Involucrar a departamentos de institutos de investigación, universidades educativas e instituciones educativas de posgrado en la labor organizativa, metodológica y de asesoramiento en materia de endoscopia.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con esta Orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
1.8. Garantizar la formación periódica de los médicos de la red médica sobre temas de actualidad endoscopia.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
3. El Departamento de Instituciones Educativas (Volodin N.N.) complementará los programas de formación para la formación de especialistas en endoscopia en instituciones educativas de formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (O.E. Nifantiev) continuará trabajando en la creación de nuevos equipos endoscópicos que cumplan con los requisitos técnicos modernos.
5. Los rectores de los institutos de formación avanzada de médicos deberán velar íntegramente por las solicitudes de las instituciones sanitarias para la formación de endoscopistas de acuerdo con los programas estándar aprobados.
6. Considerar inválida para las instituciones del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 1164 del 10 de diciembre de 1976 "Sobre la organización de los departamentos (salas) de endoscopia en instituciones médicas", anexos N 8, 9 a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N° 590 del 25 de abril de 1986 "Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de neoplasias malignas" y a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N° 134 del 23 de febrero de 1988 "Sobre aprobación de estándares de tiempos estimados para exámenes endoscópicos y procedimientos terapéuticos y diagnósticos."
7. Encomendar el control de la ejecución de la Orden al Viceministro A.N.
Ministro de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia A.D. TSAREGORODTSEV
El procedimiento para aplicar la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 No. 222 al determinar la plantilla de personal médico en el departamento de endoscopia.
La orden emitida por el Ministerio de Salud de Rusia del 31 de mayo de 1996 No. 222 "Sobre la mejora del servicio de endoscopia en las instituciones de salud de la Federación de Rusia" tiene como objetivo mejorar la organización del servicio, la capacitación y el uso del personal, y la mayor desarrollo de la cirugía endoscópica.
Sin embargo, al aplicar esta orden en las instituciones de salud, pueden surgir ciertas dificultades debido a una claridad insuficiente y, en algunos casos, una presentación contradictoria de las posiciones individuales relacionadas, en particular, con justificación económica Aplicación de los indicadores normativos presentados en el pedido. Esto requiere algunas aclaraciones y comentarios.
1. La orden canceló todos los documentos reglamentarios sobre endoscopia previamente existentes, incluida la orden del Ministerio de Salud de la URSS del 10 de diciembre de 1976 No. 1164, que definía normas de dotación de personal personal médico del departamento de endoscopia (oficina). Al mismo tiempo, el Apéndice No. 2, cláusula 8 establece que la dotación de personal médico y técnico se establece de acuerdo con las normas de dotación de personal recomendadas o el volumen de trabajo planificado y dependiendo de las condiciones locales basadas en los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos. Posteriormente, no hay indicios de nuevos estándares de personal y, naturalmente, los jefes de las instituciones de salud tienen una pregunta: ¿en qué estándares de personal deberían centrarse al formar el número de puestos departamentales?
En nuestra opinión, los puestos de endoscopistas deben establecerse en función del volumen de trabajo y los estándares de tiempo estimado especificados en la Orden No. 222. Al establecer los cargos de jefes de departamento, enfermería y personal médico subalterno, es recomendable utilizar la Disposición de la Orden No. 1164, según la cual:
El jefe del departamento es nombrado si hay al menos 4 puestos de endoscopistas en la plantilla, en lugar de uno de ellos;
Los puestos de enfermeras se establecen de acuerdo con los puestos de endoscopistas, incluido el puesto de jefe del departamento de endoscopia, y el de jefe de enfermería, según el puesto de jefe de departamento en lugar de uno de los puestos de enfermeras;
Los puestos de enfermeras se establecen a razón de 0,5 puestos por 1 puesto de endoscopista, el puesto de jefe del departamento de endoscopia, pero no menos de 1 puesto.
Este procedimiento para establecer puestos centrándose en el volumen de trabajo y la proporción racional entre el personal de enfermería y médico subalterno y el personal médico es totalmente coherente con las ideas modernas sobre los derechos de los médicos jefes al establecer personal.
2.B ^ El Apéndice No. 7 de la Orden No. 222 presenta los estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos y operaciones endoscópicas, y en Apéndice No. 8- Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos. El tiempo dedicado a 14 tipos principales de investigación (de los 22 indicados en la orden) corresponde a la orden del Ministerio de Salud de la URSS del 23 de febrero de 1988 No. 134, cuyo desarrollo se llevó a cabo sobre la base de investigaciones científicas. por el Instituto de Investigación que lleva su nombre. N. A. Semashko con la reducción de las mediciones de tiempo. Al diseñar el indicador estándar, se decidió incluir en los estándares de tiempo calculados para exámenes endoscópicos todo el tiempo dedicado por el endoscopista, incluido el tiempo personal necesario, es decir, el coeficiente de utilización del tiempo de trabajo para procedimientos en el tiempo total de trabajo. El presupuesto es 1,0 (Metodología de cálculo del costo y la tarifa para la prestación de atención médica. M., Instituto de Investigación que lleva el nombre de N. A. Semashko, 1994.
Orden de la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio de 10.95 No. 72 “Sobre recomendaciones metodológicas para el cálculo de tarifas para la prestación de atención ambulatoria”).
La orden en cuestión establece que los estándares de tiempo estimado incluyen las actividades principales, auxiliares y los trabajos con documentación, lo que asciende al 85% del tiempo de trabajo.
En consecuencia, un cambio en el factor de utilización del tiempo de trabajo de 1,0 a 0,85, manteniendo los estándares de tiempo para los exámenes endoscópicos sin cambios, conduce a un aumento real del personal al utilizar el pedido en un 115% con la misma cantidad de trabajo.
3. Los estándares de tiempo estimados para exámenes, procedimientos y operaciones endoscópicas se expresan en minutos, y se recomienda que el volumen de trabajo anual se determine en unidades convencionales. La discrepancia entre los metros de estos indicadores, así como la negligencia en la decodificación de los símbolos, e incluso la ausencia en algunos casos de dicha decodificación en las fórmulas presentadas, pueden causar dificultades en el análisis económico de las actividades del personal médico.
En la normalización laboral, es tradicional expresar los estándares de tiempo estimado y el volumen anual de trabajo en las mismas unidades: ya sea en minutos o en unidades convencionales.
4.B Apéndice No. 12 Se presenta una metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos. Al mismo tiempo, no se indica que al calcular el salario promedio del personal médico directamente involucrado en la investigación, se debe tener en cuenta la relación estándar de los puestos de 1 personal médico con el personal medio y subalterno, es decir, el enfoque metodológico. que se adopta actualmente al calcular el coste de la asistencia médica.
Por lo tanto, teniendo en cuenta las aclaraciones y comentarios especificados sobre las disposiciones individuales de la Orden No. 222, es aconsejable calcular el número de puestos de personal médico en los departamentos (oficinas) de endoscopia en el siguiente orden:
ORDEN del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 N 222 "SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA"
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica.
Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia.
En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces.
De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%).
El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica.
En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia.
Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia.
Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales.
En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades.
Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de Programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces.
En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar.
Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades.
La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesario introducir rápidamente nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, incluida la endoscopia quirúrgica, así como mejorar la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con equipos endoscópicos modernos. :
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (Apéndice 1).
2. Reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 2).
3. Reglamento del jefe de departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 3).
4. Reglamento del médico - endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 4).
5. Reglamento de la jefa de enfermería del departamento, departamento de endoscopia (Anexo 5).
6. Reglamento de enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 6).
7. Estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones (Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos (Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado para la introducción de nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento (Apéndice 9).
10. Características de calificación del endoscopista (Anexo 10).
12. Metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos (Anexo 12).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 13).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 14).
15. Adición a la lista de formularios de documentación médica primaria (Apéndice 15).
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste especial atención a su organización en instituciones de atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar el trabajo de acuerdo con el Reglamento aprobado por esta Orden.
1.4. Involucrar a departamentos de institutos de investigación científica, universidades educativas e instituciones educativas de posgrado en la labor organizativa, metodológica y de asesoramiento en materia de endoscopia.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con esta Orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
1.8. Proporcionar formación periódica a los médicos sobre temas de actualidad de la endoscopia.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
3. El Departamento de Instituciones Educativas (Volodin N.N.) complementará los programas de formación para la formación de especialistas en endoscopia en instituciones educativas de formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (O.E. Nifantiev) continuará trabajando en la creación de nuevos equipos endoscópicos que cumplan con los requisitos técnicos modernos.
5. Los rectores de los institutos de formación avanzada de médicos deberán velar íntegramente por las solicitudes de las instituciones sanitarias para la formación de endoscopistas de acuerdo con los programas estándar aprobados.
6. Considerar inválida para las instituciones del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 1164 del 10 de diciembre de 1976 "Sobre la organización de los departamentos (salas) de endoscopia en instituciones médicas", anexos N 8, 9 a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 590 del 25 de abril de 1986 "Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de neoplasias malignas" y a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 134 del 23 de febrero de 1988 "Sobre la aprobación de los estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos y procedimientos terapéuticos y de diagnóstico”.
7. Encomendar el control de la ejecución de la Orden al Viceministro A.N.
Ministro de Salud y
industria médica
Federación Rusa
A.D.TSAREGORODTSEV
Anexo 1
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
Orden del Ministerio de Salud de Rusia N 974 n: nuevas reglas para endoscopia
Artículos sobre el tema.
Los requisitos para los procedimientos endoscópicos cambiaron el 1 de julio de 2018, tras la entrada en vigor de la orden 974 n sobre endoscopia.
Le contamos qué ha cambiado en el trabajo de las salas y departamentos de endoscopia, cómo planificar y registrar los estudios realizados en una institución médica.
Lo principal del artículo:
Grandes cambios en el orden de la endoscopia.
La Orden 974 n sobre endoscopia cambió las reglas para realizar investigaciones en el perfil "endoscopia". Los requisitos de la orden y sus anexos son de obligado cumplimiento en los trabajos a partir del 1 de julio de 2018.
Orden N 974n sobre exámenes endoscópicos: con anexos (2018)
ver/descargar>>
Área de locales de unidades de endoscopia.
ver/descargar>>
La Orden 974n sobre endoscopia estableció nuevas reglas para el funcionamiento de los departamentos y oficinas de endoscopia. En particular:
Mecánica: cómo organizar el trabajo de un departamento u oficina de endoscopia.
Reglas para realizar exámenes endoscópicos desde 2018.
La nueva orden sobre endoscopia define una lista de intervenciones médicas que se clasifican como endoscópicas:
Los exámenes endoscópicos se llevan a cabo con el fin de:
Activar acceso
El procedimiento para realizar exámenes endoscópicos.
La orden 974 n sobre endoscopia determinó el procedimiento para derivar pacientes a un endoscopista. Por lo tanto, un médico, así como un paramédico o una partera, si se les asignan responsabilidades médicas separadas, pueden derivar a un paciente al departamento o al consultorio de endoscopia.
La Orden sobre endoscopia 974n establece que es importante tener en cuenta el derecho legal a elegir una institución médica adecuada.
Cómo organizar el trabajo de un departamento u oficina de endoscopia.
La organización del trabajo de los departamentos y consultorios de endoscopia se describe detalladamente en la recomendación del Sistema de Ayuda al Médico Jefe.
Referencias para endoscopia
De acuerdo con la nueva normativa, en el formulario de derivación del paciente para endoscopia se debe indicar la siguiente información:
Si el paciente es enviado a la oficina o departamento de endoscopia de otra institución médica, se incluyen dos detalles adicionales en la derivación:
La nueva Orden sobre endoscopia de 2018 permite emitir una derivación para un examen endoscópico en una clínica de diferentes formas:
- en forma de documento en papel;
- en forma de documento electrónico firmado con firma digital de un médico;
- si el paciente recibe atención médica en un hospital (hospital de día), la nueva orden de endoscopia permite anotar la derivación en la hoja de cita.
- para un endoscopista – educación médica superior, así como el cumplimiento de los requisitos para la especialidad “Endoscopia”;
- para una enfermera – educación secundaria vocacional, así como el cumplimiento de los requisitos para la especialidad “Enfermería”.
La Orden 974 n sobre endoscopia proporciona una lista de requisitos para los trabajadores de la salud que realizan exámenes endoscópicos:
Inicio sesión
Una de las características de los exámenes endoscópicos, establecida por la Orden de Endoscopia 2018 974 n, es la elaboración de un protocolo de examen.
La orden de endoscopia establece los requisitos para su elaboración y contenido:
La Orden 974 n sobre endoscopia prevé casos de exámenes difíciles y complejos en los que al endoscopista le resulta difícil interpretar los resultados obtenidos. En tal situación, puede consultar con sus colegas, incluso si se utilizan capacidades de telemedicina para ello.
El protocolo basado en los resultados del examen se prepara en 2 copias, una de las cuales se coloca en los documentos médicos del paciente y la segunda copia está destinada al propio paciente.
Si el paciente fue remitido para examen a otra institución médica, se envía una copia del protocolo del examen endoscópico a su dirección.
El paciente tiene derecho en cualquier momento a solicitar una copia del protocolo completo a la institución médica; la solicitud puede enviarse, incluso en formato impreso.
Nuevos requisitos
Para organizar el trabajo del departamento u oficina de endoscopia, utilizar las normas de dotación de personal y equipamiento recomendadas por el Ministerio de Salud.
Reglas para organizar la endoscopia en instituciones médicas.
La nueva orden 974 n sobre endoscopia determinó las principales reglas para organizar las actividades de las instituciones médicas cuyo trabajo está relacionado con los exámenes endoscópicos.
Se puede organizar una sala o departamento de endoscopia en una institución médica. La orden analiza normas detalladas para el equipamiento de estas unidades, así como normas para su equipamiento estándar. especialistas médicos dependiendo de la carga planificada.
Por lo tanto, de acuerdo con el Apéndice No. 2 de las Reglas para la realización de investigaciones endoscópicas, un médico y una enfermera deben trabajar en la sala de endoscopia en un turno.
Requerimientos generales
La nueva Orden de Endoscopia de 2018 establece una lista de requisitos generales para los departamentos de exámenes endoscópicos:
SanPiN 2.1.3.2630-10 y la orden 974 n sobre endoscopia establecen un estándar para equipar el departamento de endoscopia, lo que le permitirá cumplir con el régimen antiepidémico:
- No debería faltar endoscopios en el departamento. Si estos no fueran suficientes, no se mantendrán los ciclos requeridos de esterilización, desinfección y limpieza de endoscopios entre diferentes visitas de pacientes.
- En las salas de tratamiento del departamento de endoscopia se establece una clase de limpieza B.
- Se han establecido estándares para el área de las instalaciones del departamento de endoscopia. Así, el quirófano debe tener una superficie de al menos 36 m2 y la sala de tratamiento debe tener una superficie de al menos 18 m2.
Las instituciones médicas deben cumplir normas sanitarias y reglas. Debido a que en el departamento de endoscopia existe un alto riesgo de desarrollar infecciones peligrosas, el jefe del departamento debe designar a los responsables de llevar a cabo y organizar las medidas antiepidémicas.
La calidad del procesamiento del equipo endoscópico está sujeta a un cuidadoso control.
Nueva orden de endoscopia
MÉDICO SANITARIO JEFE DEL ESTADO DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
Tras la aprobación de SP 3.1.3263-15 “Prevención enfermedades infecciosas para intervenciones endoscópicas"
De conformidad con la Ley Federal del 30 de marzo de 1999 N 52-FZ "Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población" (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Parte 1 ), art. 2 ; 2003, n.° 27 (parte 1), artículo 2700, n.° 3607; artículo 5554; artículo 6070; N 24, art. 2801; art. 6223; Artículo 4969, 2011, No. 1, Artículo 6, N 30 (parte 1), Artículo 4563, N 30 (parte 1), Artículo 4590, N 30 (parte 1), Art. 4591, No. 30 (parte 1). ), art. 4596, n° 50, art. 7359; 2012, n° 24, art. 4079; 2014, N 26 (parte 1), art. 3366, art. 3377; y Servicio Epidemiológico de la Federación de Rusia y el Reglamento sobre normas sanitarias y epidemiológicas estatales” (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, artículo 663, N 47, art. 2005, N 39, artículo 3953)
1. Aprobar la normativa sanitaria y epidemiológica SP 3.1.3263-15 “Prevención de enfermedades infecciosas durante intervenciones endoscópicas” (Apéndice).
Registrado
en el Ministerio de Justicia
Federación Rusa
matrícula n° 38110
Solicitud. SP 3.1.3263-15 "Prevención de enfermedades infecciosas durante intervenciones endoscópicas"
APROBADO
resolución
Estado jefe
medico sanitario
Federación Rusa
de 8 de junio de 2015 N 20
Normas sanitarias y epidemiológicas.
SP 3.1.3263-15
I. Ámbito de aplicación
1.1. Estas normas sanitarias establecen requisitos para medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) destinadas a prevenir la aparición y propagación de enfermedades infecciosas durante las intervenciones endoscópicas.
1.2. Estas normas sanitarias están destinadas a las organizaciones médicas que realizan intervenciones endoscópicas, así como a los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal, a las organizaciones educativas y científicas que implementan programas educativos educación profesional adicional para trabajadores médicos que realizan intervenciones endoscópicas.
1.3. El cumplimiento de las normas sanitarias es obligatorio para las organizaciones médicas.
1.4. El control de la implementación de estas normas sanitarias se lleva a cabo de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia por organismos autorizados para llevar a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica del estado federal.
II. Provisiones generales
2.1. Las intervenciones endoscópicas son servicios médicos mínimamente invasivos, altamente informativos y eficaces destinados al diagnóstico (examen endoscópico) y al tratamiento (manipulación endoscópica, incluida la cirugía endoscópica) de diversas enfermedades. Las intervenciones endoscópicas se realizan utilizando equipo endoscópico.
2.2. Los equipos endoscópicos, incluidos los endoscopios y sus instrumentos, solos o como parte de complejos (sistemas) endoscópicos y endosquirúrgicos, se refieren a productos médicos destinados a intervenciones endoscópicas.
2.3. Durante su uso, los endoscopios entran en contacto con las membranas mucosas y (o) penetran en órganos, tejidos y cavidades estériles del cuerpo. Según su finalidad, se dividen en endoscopios para intervenciones endoscópicas estériles y no estériles.
2.4. Intervenciones en las que se introduce el endoscopio a través de formas naturales en órganos que normalmente contienen su propia microflora (tracto gastrointestinal, tracto respiratorio).
2.5. Se consideran estériles las intervenciones en las que el endoscopio se introduce a través de punciones, cortes en la piel y mucosas en el torrente sanguíneo, cavidades o tejidos del cuerpo, así como en órganos normalmente estériles (útero, vejiga) por vía natural.
2.6. El uso de endoscopios en la práctica clínica para intervenciones diagnósticas y terapéuticas va acompañado del riesgo de infección de pacientes y personal con patógenos de enfermedades infecciosas.
2.7. La desinfección de alto nivel (en adelante DAN) garantiza la muerte de formas vegetativas de bacterias (incluidas las micobacterias), hongos, virus con y sin envoltura y una cierta cantidad de esporas bacterianas. La TLD de endoscopios se realiza de forma manual o mecanizada en una lavadora-desinfectadora (en adelante, MDM).
III. Organización y control de medidas para prevenir enfermedades infecciosas asociadas a intervenciones endoscópicas.
3.1. Las medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) en las unidades estructurales de las organizaciones médicas que realizan intervenciones endoscópicas y (o) procesan y almacenan equipos endoscópicos tienen como objetivo prevenir la transmisión de infecciones a los pacientes y al personal.
3.2. En divisiones estructurales organización médica Al realizar intervenciones endoscópicas, el documento administrativo del jefe de la organización debe determinar las personas responsables de organizar y llevar a cabo las medidas antiepidémicas, incluida la calidad del procesamiento de los equipos endoscópicos.
3.3. El jefe (médico) de la unidad estructural (oficina) que realiza intervenciones endoscópicas debe desarrollar instrucciones de trabajo para el procesamiento de endoscopios disponibles en el equipo de la unidad estructural (oficina), que esté aprobado por el jefe de la organización médica. Las instrucciones especificadas deben desarrollarse sobre la base de las disposiciones de estas normas sanitarias, teniendo en cuenta el tipo, marca (modelo) de endoscopios, documentación operativa para ellos y para los equipos destinados a su procesamiento y almacenamiento, instrucciones para el uso de productos químicos. Agentes de limpieza, desinfección y esterilización utilizados.
3.4. Los trabajadores médicos directamente involucrados en la realización de intervenciones endoscópicas y el procesamiento de equipos endoscópicos (médicos y enfermeras) deben recibir capacitación avanzada al menos una vez cada 5 años sobre la base de organizaciones autorizadas para actividades educacionales sobre programas de educación profesional adicional, incluidas cuestiones relativas a garantizar la seguridad epidemiológica de las intervenciones endoscópicas.
3.5. Las medidas para controlar el cumplimiento de los requisitos de estas normas sanitarias, incluido el control de calidad de laboratorio del procesamiento de equipos endoscópicos, están incluidas en el Programa (plan) de control de producción de una organización médica.
3.6. A cada endoscopio equipado en una unidad estructural en la que se realizan intervenciones endoscópicas se le asigna un código de identificación (número), que incluye información sobre su tipo (modelo) y número de serie. Código de identificación utilizado durante intervención medica El endoscopio debe estar indicado en el protocolo de intervención endoscópica, en la columna de notas especiales del diario para el registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia o en el diario para el registro de intervenciones quirúrgicas en un hospital.
3.7. Cada ciclo de reprocesamiento del endoscopio debe registrarse en registros.
3.7.1. En la Revista de control sobre el procesamiento de endoscopios para intervenciones no estériles (Apéndice No. 1 de estos reglas sanitarias) debe indicarse:
— fecha de procesamiento del endoscopio;
— código de identificación (número) del endoscopio;
— resultados de la prueba de fugas;
— nombre del producto de limpieza final;
— horas de inicio y finalización del proceso de limpieza final;
— resultados del control de calidad de la limpieza realizado de acuerdo con los requisitos del párrafo 10.2 de estas normas sanitarias;
— método de endoscopio bidireccional (manual o mecanizado). Para el método de procesamiento manual, se debe indicar lo siguiente: el nombre del producto y los parámetros controlados del modo de uso (temperatura de la solución, concentración de la solución y los resultados del control expreso del nivel de sustancia activa ( AI), hora de inicio/finalización de la exposición a la desinfección). Para un método de procesamiento mecanizado, se debe indicar lo siguiente: número de serie o marca del MDM (si hay varias unidades de equipo para procesar endoscopios en el departamento), número del modo de procesamiento utilizado, nombre del producto TLD, concentración de la solución y resultados del seguimiento rápido del nivel de contenido de sustancia activa, tiempo de finalización del ciclo de procesamiento en MDM;
3.7.2. La calidad de la limpieza de los endoscopios destinados a intervenciones estériles, los instrumentos para endoscopios y el equipo auxiliar debe anotarse en el libro de registro de calidad del tratamiento previo a la esterilización de los productos médicos.
En el Libro de Registro de seguimiento de la esterilización de equipos endoscópicos de forma manual (Anexo No. 2 de estas normas sanitarias), el cual se completa en la sala de esterilización de la unidad operativa o especializada departamento quirúrgico, debe indicar:
— nombre de los productos que se esterilizan, incluido el endoscopio;
— código de identificación (número) del endoscopio (si hay varios endoscopios);
— nombre del agente esterilizante y parámetros controlados del modo de uso (temperatura de la solución, concentración de la solución y resultados del control rápido del nivel de sustancias activas en la solución de trabajo, exposición);
— tiempo para completar la esterilización y embalaje del endoscopio;
- apellido, nombre, patronímico y firma del trabajador médico que realizó el tratamiento.
Al esterilizar equipos endoscópicos en la sala de esterilización de la unidad operativa utilizando equipos de esterilización, los parámetros de esterilización se registran en el registro de control de operación del esterilizador.
3.7.3. Al procesar instrumentos y endoscopios para intervenciones estériles en el departamento central de esterilización (en adelante, el CSD), las etapas de procesamiento deben registrarse en el registro de calidad del procesamiento previo a la esterilización de productos médicos y en los registros de seguimiento del funcionamiento de los esterilizadores.
3.8. El transporte de endoscopios e instrumentos para ellos a lo largo de los pasillos entre las instalaciones del departamento de endoscopia y la unidad operativa, así como a otros departamentos y centros centrales de la organización médica, debe realizarse en contenedores rígidos o en bandejas cerradas.
3.9. Los contenedores y bandejas para el transporte de endoscopios deben desinfectarse después de cada uso.
IV. Requisitos para el ciclo de procesamiento de endoscopios e instrumentos para ellos.
4.1. Los endoscopios para intervenciones endoscópicas no estériles y sus accesorios (válvulas, tapones, tapones), inmediatamente después de su uso, están sujetos a lo siguiente:
— limpieza final (limpieza final combinada con desinfección);
— desinfección de alto nivel;
— almacenamiento en condiciones que excluyan la contaminación secundaria.
4.2. Los equipos endoscópicos, incluidos los endoscopios, para intervenciones endoscópicas estériles, todo tipo de instrumentos para intervenciones estériles y no estériles inmediatamente después de su uso están sujetos a lo siguiente:
— limpieza previa a la esterilización combinada con desinfección;
4.3. Inmediatamente después de cada uso de un endoscopio destinado a intervenciones no estériles, se deben completar en su totalidad todas las etapas de su reprocesamiento. Se procesan todos los canales del endoscopio, independientemente de si participaron o no en la intervención endoscópica.
4.4. El proceso de esterilización de endoscopios e instrumentos para ellos se puede transferir al siguiente turno de trabajo, siempre que se desinfecten y esterilizan eficazmente inmediatamente después de su uso.
V. Requisitos para la distribución, equipamiento y mantenimiento sanitario de las instalaciones de las unidades estructurales de las organizaciones médicas que realizan intervenciones endoscópicas no estériles.
5.1. El departamento (oficina) de endoscopia debe contar con las siguientes instalaciones:
5.1.1. Consultorio(s) médico(s);
5.1.2. Manipulaciones endoscópicas separadas (según los tipos de intervenciones realizadas) para:
- estudios del tracto gastrointestinal superior,
— estudios del tracto gastrointestinal inferior;
5.1.3. Sala de lavado y desinfección;
5.1.4. Locales auxiliares.
5.2. La colangiopancreatografía retrógrada se lleva a cabo en una sala de manipulación endoscópica o en una organización médica de rayos X que cumpla con los requisitos de las normas de seguridad radiológica.
5.3. Cuando se utilizan manipuladores para realizar estudios de las partes inferiores del tracto digestivo, se proporciona la presencia de una unidad sanitaria.
5.4. La sala de manipulación para broncoscopia (clase de limpieza “B”) está equipada con un sistema de ventilación de suministro y extracción con predominio del flujo de aire. El aire suministrado debe limpiarse y desinfectarse con una eficiencia de al menos el 95%.
5.5. La sala en la que se realizan las intervenciones endoscópicas debe estar equipada con un lavabo para que los trabajadores médicos se laven las manos.
5.6. La limpieza preliminar de los endoscopios usados y del instrumental para los mismos se realiza en la misma sala donde se realizó la intervención.
5.7. La limpieza final (limpieza final combinada con desinfección) y la desinfección de alto nivel de los endoscopios destinados a intervenciones endoscópicas no estériles se llevan a cabo en una sala de lavado y desinfección especialmente equipada (sala de procesamiento de endoscopios).
5.8. La sala para el procesamiento de endoscopios está equipada con ventilación general y de extracción y ventilación local con extracción de vapores de la solución al nivel de los baños de lavado.
5.9. Si la calidad del agua del grifo no cumple con los requisitos higiénicos, así como cuando se utiliza MDM, cuyas instrucciones de funcionamiento indican los requisitos para la calidad del agua suministrada a la máquina, se instalan medios adicionales para purificar el agua del grifo.
5.10. La ubicación de los equipos tecnológicos en la sala de procesamiento de endoscopios debe garantizar el flujo de todas las etapas de procesamiento de endoscopios de acuerdo con los requisitos de estas normas sanitarias. En las organizaciones médicas de nuevo diseño, se proporcionan soluciones de planificación que eliminan el flujo cruzado de endoscopios limpios y sucios.
5.11. La sala de procesamiento de endoscopios se divide funcionalmente en un área condicionalmente sucia, destinada a la limpieza final, y un área condicionalmente limpia, donde se realiza la desinfección, secado y almacenamiento de alto nivel de los endoscopios.
5.12. Se instala un lavabo en la sala de procesamiento de endoscopios para que el personal médico se lave las manos. No está permitido su uso para otros fines.
5.13. La zona de limpieza final de endoscopios deberá estar equipada con:
— una mesa (carro) para contenedores (bandejas) con endoscopios usados;
— baños de lavado con una capacidad mínima de 10 litros, conectados al alcantarillado y al suministro de agua; la cantidad de baños de lavado se determina en función de la carga de trabajo máxima en el departamento de endoscopia (oficina);
— bastidores (armarios) para almacenar consumibles no esterilizados (sábanas, pañales, guantes, servilletas, detergentes y desinfectantes).
5.14. El TLD y el área de almacenamiento de endoscopios deben estar equipados con:
— un recipiente para realizar la DAN en una solución de un agente químico con un volumen de al menos 10 litros y (o) MDM;
— baños de lavado para eliminar residuos de TLD de endoscopios para estudios gastrointestinales;
— recipientes para enjuagar broncoscopios (cuando se utilizan agua esteralizada- estéril, en otros casos - desinfectado);
— mesas para secar y empaquetar endoscopios procesados;
— armarios para guardar endoscopios o armarios para secar y almacenar endoscopios en un entorno aséptico;
— bastidores (armarios) para almacenar materiales estériles (sábanas, pañales, guantes, fundas para endoscopios).
5.15. Todo tipo de gabinetes para almacenar endoscopios tratados deben limpiarse y desinfectarse con una solución química en modo bactericida al menos una vez por semana, a menos que se indique lo contrario en las instrucciones de funcionamiento.
5.16. La limpieza y desinfección preventiva de las salas de manipulación para intervenciones endoscópicas no estériles y de la sala de lavado y desinfección deberá realizarse a medida que se ensucien, pero al menos una vez por turno o 2 veces al día. Después de cada paciente, se debe desinfectar la superficie de la mesa de exploración (mesa) con la que estuvo en contacto. limpieza de primavera debe realizarse una vez por semana.
VI. Requisitos para las instalaciones de unidades estructurales de organizaciones médicas destinadas a realizar intervenciones endoscópicas estériles, procesamiento de endoscopios para intervenciones e instrumentos estériles.
6.1. Las intervenciones endoscópicas estériles deben realizarse en quirófanos, pequeños quirófanos de organizaciones médicas o en departamentos quirúrgicos especializados en manipulación endoscópica.
6.2. La limpieza preliminar del equipo endoscópico (endoscopio rígido, cabezal de cámara de video, guía de luz, bomba de succión (lavado), dispositivo de insuflación, juego de tubos de silicona, instrumentos) después de finalizar la cirugía debe realizarse en el área en la que se realizó la limpieza preliminar de los instrumentos quirúrgicos. se lleva a cabo.
6.3. La limpieza preliminar de los endoscopios flexibles y sus instrumentos debe realizarse inmediatamente después de finalizar la intervención en la sala de manipulación endoscópica.
6.4. La limpieza previa a la esterilización, combinada con desinfección, de endoscopios para manipulaciones e instrumentos esterilizados debe realizarse en la sala de desmontaje y lavado de instrumentos de la unidad operativa, en la sala de lavado y desinfección del departamento quirúrgico, en el departamento quirúrgico central.
6.5. La esterilización de endoscopios para intervenciones esterilizadas y de sus instrumentos se realiza:
— manualmente en una sala de esterilización (clase de limpieza “B”) del quirófano o departamento quirúrgico;
— de forma mecanizada utilizando equipos de esterilización en una sala de esterilización (clase de limpieza “B”) de la unidad operativa, departamento quirúrgico, centro quirúrgico central.
6.6. Los endoscopios e instrumentos que hayan sido esterilizados deben almacenarse en condiciones asépticas.
6.7. Después de cada procedimiento se debe realizar la limpieza y desinfección de las áreas donde se realizan procedimientos endoscópicos estériles. Limpieza general: una vez por semana.
VII. Requisitos para equipos, herramientas y materiales para el procesamiento de equipos endoscópicos.
7.1. Al procesar endoscopios y otros productos médicos como parte de complejos (sistemas) endoscópicos y endosquirúrgicos, así como instrumentos para endoscopios, se deben utilizar productos de equipos médicos (esterilizadores, lavadoras, MDM, limpiadores ultrasónicos y otros), detergentes y desinfectantes aprobados para su uso. utilizados estos objetivos en la Federación de Rusia.
7.2. Al elegir medios de limpieza, desinfección (incluido DAN), así como medios y métodos de esterilización, se deben seguir las recomendaciones de los fabricantes de endoscopios e instrumentos con respecto al impacto de un producto específico (agente esterilizante) en los materiales de estos dispositivos médicos. ser tomado en cuenta.
7.3. No está permitido utilizar desinfectantes para la limpieza o limpieza combinada con desinfección, que en los modos recomendados tengan un efecto fijador de contaminantes orgánicos, incluidos los que contienen alcoholes y aldehídos.
7.4. Las soluciones detergentes para limpiar endoscopios a base de enzimas y (o) tensioactivos se utilizan una vez. Las soluciones desinfectantes en el modo de limpieza combinado con desinfección se aplican hasta que se cambien. apariencia, pero no más de un turno de trabajo.
7.5. Para los endoscopios HLD, se utilizan soluciones de agentes que contienen aldehídos, activos con oxígeno y algunos que contienen cloro en concentraciones esporicidas.
7.6. Para esterilizar endoscopios e instrumentos se utilizan los siguientes:
— métodos de vapor, gas y plasma;
- soluciones de agentes que contienen aldehídos, oxigenados y algunos agentes que contienen cloro en concentraciones esporicidas.
7.7. Está prohibido utilizar esterilizadores de ozono y cámaras de vapor y formalina para esterilizar endoscopios y sus instrumentos.
7.8. Con uso repetido (dentro de la fecha de vencimiento) de soluciones de trabajo de agentes esterilizantes y DAN:
— los dispositivos médicos deben secarse antes de sumergirlos en la solución (método de procesamiento manual);
— el nivel de contenido de sustancia activa en la solución de trabajo debe controlarse mediante indicadores rápidos (si están desarrollados para el producto) al menos una vez por turno (métodos de procesamiento manual y mecanizado);
— cuando el nivel de sustancia activa en la solución de trabajo desciende por debajo del valor estándar o aparecen los primeros signos visuales de contaminación, se reemplaza la solución.
7.9. Los recipientes con soluciones de trabajo de agentes esterilizantes y DAN deben estar equipados con tapas y etiquetados con el nombre del producto, su concentración, finalidad, fecha de preparación y fecha de vencimiento.
Para productos listos para su uso se deberá indicar el nombre y finalidad, así como la fecha de inicio de su uso.
VIII. Requisitos para la tecnología de procesamiento y almacenamiento de equipos endoscópicos.
8.1. El reprocesamiento de endoscopios flexibles para procedimientos endoscópicos no estériles después de su uso debe realizarse en la siguiente secuencia:
8.1.1. Limpieza previa superficies externas tubo de inserción, lavado de canales; para videoendoscopio: sellado con tapa protectora.
8.1.2. Inspección visual del endoscopio y comprobación de fugas. Un endoscopio con fugas no se puede procesar ni utilizar más.
8.1.3. El proceso de limpieza final o limpieza final combinada con desinfección incluye los siguientes pasos:
— inmersión del endoscopio en una solución de detergente o detergente; desinfectante con llenado de todos los canales a través del irrigador, adaptadores y tubos de lavado durante el tiempo especificado en las instrucciones del producto;
— limpiar las superficies externas del endoscopio con servilletas, limpiar las válvulas, los asientos de las válvulas, las ópticas finales y los canales abiertos con cepillos;
— lavar con detergente o solución detergente-desinfectante todos los canales del endoscopio a través del irrigador, adaptadores y tubos de lavado;
— enjuagar las superficies externas y los canales del endoscopio con agua potable utilizando los mismos dispositivos utilizados para la limpieza;
— secado de superficies externas con material limpio y canales mediante soplado (aspiración) con aire.
El agua de lavado después de las etapas de limpieza y enjuague de los endoscopios debe drenarse a un sistema de alcantarillado centralizado sin desinfección previa.
8.1.4. La calidad de la limpieza del endoscopio se verifica de acuerdo con el párrafo 10.2 de estas normas sanitarias.
8.1.5. El proceso de un endoscopio TLD con un método de procesamiento manual incluye los siguientes pasos:
— exposición a la desinfección cuando el endoscopio está completamente sumergido en una solución de uno de los productos especificados en el párrafo 7.5 de estas normas sanitarias. Todos los canales deben llenarse a la fuerza con solución, las burbujas de aire de las superficies exteriores deben eliminarse con una servilleta;
— enjuagar el endoscopio según las instrucciones de uso de un producto específico destinado a la DAN. Los endoscopios para exámenes gastrointestinales deben enjuagarse. agua del grifo calidad potable, broncoscopios: agua esterilizada, hervida o purificada con filtros antibacterianos. Se utiliza una vez una porción de agua para enjuagar el endoscopio.
8.1.6. Eliminar la humedad de las superficies externas del endoscopio utilizando material estéril; de los canales: soplando aire o aspirando aire activamente. Para eliminar más completamente la humedad de los canales del endoscopio, el tratamiento finaliza con un enjuague del 70-95% alcohol etílico, cumpliendo los requisitos de la monografía de la farmacopea y purga de aire.
8.1.7. El procesamiento de endoscopios mediante un método mecanizado se lleva a cabo de acuerdo con la documentación operativa del equipo. Antes de cada ciclo de procesamiento de endoscopios para intervenciones no estériles en el MDM, su limpieza final se realiza manualmente (incluido el uso de cepillos para todos los canales accesibles), a menos que se indique lo contrario en las instrucciones del MDM.
8.1.9. Una vez finalizado el procesamiento, el endoscopio debe reutilizarse o almacenarse en condiciones que eviten la contaminación secundaria.
8.1.10. Durante un turno de trabajo, el endoscopio procesado, ensamblado y empaquetado en material estéril, se puede almacenar hasta el próximo uso por no más de 3 horas. Un endoscopio que no se utiliza dentro del período especificado vuelve a estar sujeto a TLD.
8.1.11. Entre turnos de trabajo, el endoscopio debe almacenarse sin ensamblar, empacado en material estéril o desempaquetado en un gabinete de secado y almacenar los endoscopios en un ambiente aséptico.
La vida útil de los endoscopios en un gabinete para secado y almacenamiento en un ambiente aséptico se indica en las instrucciones de funcionamiento del gabinete. La vida útil de los endoscopios envasados en fundas de tela esterilizadas no debe exceder las 72 horas. Una vez transcurrido el período de almacenamiento especificado, el endoscopio vuelve a estar sujeto a TLD.
8.1.12. Los endoscopios no deben almacenarse en gabinetes expuestos a los rayos ultravioleta directos.
8.1.13. El recipiente (recipiente, tanque) de agua destinado a la limpieza de lentes, la tapa y las mangueras conectadas al mismo deben limpiarse, secarse y esterilizarse al final del turno de trabajo. Antes de su uso, el recipiente se llena con agua esterilizada.
8.1.14. Durante el funcionamiento, el recipiente de aspiración no se llena hasta más de 3/4 de su volumen. Después de cada vaciado se deberá desinfectar por inmersión y limpiar. Para cada aspiración están previstos al menos dos botes.
8.2. El reprocesamiento de endoscopios flexibles para intervenciones endoscópicas estériles después de su uso debe realizarse en la siguiente secuencia:
8.2.1. La limpieza preliminar se realiza en la forma establecida en el inciso 8.1.1 de estas normas sanitarias.
8.2.2. El proceso de limpieza previa a la esterilización combinado con desinfección se realiza de manera similar al proceso de limpieza final combinado con desinfección (inciso 8.1.4 de estas normas sanitarias).
8.2.3. La esterilización de endoscopios flexibles se realiza en soluciones químicas de forma manual o mecánica en esterilizadores de baja temperatura, que no tienen restricciones de uso para un modelo de endoscopio específico (en cuanto a materiales, número, longitud y diámetro de canales).
8.2.4. El proceso de esterilización manual de endoscopios incluye los siguientes pasos:
- exposición a la esterilización en una solución de uno de los productos especificados en el párrafo 7.6 de estas normas sanitarias, con el endoscopio completamente sumergido y los canales llenos a la fuerza a través de adaptadores (tubos de lavado), así como eliminando las burbujas de aire de las superficies exteriores;
— enjuagar el endoscopio con agua esterilizada de acuerdo con las instrucciones de uso del esterilizante específico. Los canales internos se enjuagan a través de adaptadores y tubos de lavado.
El agua esterilizada y los recipientes de agua esterilizada son de un solo uso.
8.2.5. Las superficies exteriores del endoscopio se secan con toallitas esterilizadas, los canales se secan con aire presurizado o aspiración de aire. No se realiza un secado adicional de los canales con alcohol. Los productos, lavados de los restos del agente esterilizante y secados, se transfieren a una caja de esterilización esterilizada forrada con un paño esterilizado. La vida útil permitida de los productos esterilizados no supera las 72 horas.
8.3. El procesamiento de endoscopios rígidos para intervenciones quirúrgicas estériles incluye los siguientes procesos: limpieza previa, limpieza previa a la esterilización combinada con desinfección, esterilización.
8.3.1. La limpieza previa a la esterilización, combinada con desinfección, de los endoscopios rígidos y sus accesorios se realiza de forma manual o mecánica en un MDM.
8.3.2. El proceso de limpieza previa a la esterilización combinado con desinfección cuando se procesa manualmente un endoscopio incluye los siguientes pasos:
— exposición a la desinfección en una solución de lavado y desinfección con el endoscopio completamente sumergido en la solución y llenado forzado de los canales;
— limpieza mecánica de los canales internos y de las partes extraíbles del endoscopio utilizando cepillos y limpiadores de alambre del tamaño adecuado;
— lavado de los canales internos mediante dispositivos especiales (tubos de jeringa, jeringas de lavado o pistola de lavado con boquillas);
— enjuagar el endoscopio con agua potable y agua destilada, incluidos los canales, utilizando dispositivos especiales.
Las superficies exteriores del endoscopio se secan con un paño suave y los canales se secan con aire utilizando pistolas de aire comprimido. Además, las superficies ópticas se secan con alcohol al 70% si así lo especifican las instrucciones del fabricante.
8.3.3. La limpieza previa a la esterilización, combinada con la desinfección, se realiza mecánicamente en MDM utilizando agentes químicos o agentes químicos y métodos térmicos, permitidos por el fabricante del equipo endoscópico.
8.3.4. Una vez finalizada la limpieza previa a la esterilización combinada con la desinfección, se verifica la calidad de la limpieza de acuerdo con el párrafo 10.2 de estas normas sanitarias; De acuerdo con las instrucciones de funcionamiento, se realizan pruebas funcionales, se comprueba la calidad de la imagen, se lubrican los grifos y los mecanismos de bisagra de las partes móviles del endoscopio.
8.3.5. Antes del ciclo de esterilización automática, el endoscopio se seca completamente y se coloca en el recipiente de esterilización recomendado para el método de esterilización seleccionado.
8.3.6. El proceso de esterilización manual de un endoscopio debe realizarse de acuerdo con el inciso 8.2.4 de estas normas sanitarias.
8.3.7. El procesamiento de la unidad de control de la cámara y del cabezal de vídeo (unidad principal de vídeo con adaptador óptico (lente) integrado, cabezal de vídeo con conexión por tornillo y con o sin adaptador óptico, así como el propio adaptador óptico) comienza inmediatamente después de desconectar el enchufe de red.
8.3.7.1. La unidad de control de la cámara de video se limpia con un paño desechable empapado en un desinfectante que no contiene aldehídos, alcoholes u otros componentes que fijen contaminantes biológicos.
8.3.7.2. Después de una inspección visual para detectar roturas y grietas, el cabezal de video, la lente y el cable del cabezal de video se limpian previamente en una solución de detergente neutro.
8.3.7.3. El proceso de limpieza previa a la esterilización, combinado con desinfección, del equipo endoscópico especificado en el inciso 8.3.7.2 de estas normas sanitarias incluye los siguientes pasos:
— inmersión en una solución de lavado y desinfección mientras dure la desinfección;
- eliminar la suciedad del cabezal y la lente del video cepillo suave(paño);
- enjuague con agua destilada.
8.3.7.4. La esterilización del equipo endoscópico especificado en el inciso 8.3.7.2 de estas normas sanitarias debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones del fabricante utilizando métodos de vapor, gas o plasma. Antes de la esterilización, se comprueba la limpieza de la óptica y el enchufe de la cámara, se secan las superficies de vidrio con alcohol al 70% y se inspeccionan para detectar daños.
8.3.7.5. Antes de utilizar fundas estériles desechables para aumentar la seguridad del cabezal de vídeo y del cable durante la cirugía, estos dispositivos médicos deben someterse a todos los procesos de procesamiento de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
8.3.8. La limpieza previa a la esterilización, combinada con desinfección, de las guías de luz de fibra de vidrio (líquido) se realiza de forma manual o mecanizada. Antes de la esterilización, las superficies de vidrio se secan adicionalmente con alcohol al 70% y se realiza una prueba de funcionamiento. Las guías de luz de fibra de vidrio se esterilizan mediante los métodos especificados en el párrafo 7.6 de estas normas sanitarias. Las fibras ópticas líquidas se esterilizan mediante gas o en soluciones químicas.
8.3.9. Limpieza previa a la esterilización, combinada con desinfección, del vaso de succión y de un juego de tubos de silicona reutilizables, que son accesorios de la succión (bomba o bomba de lavado), luego de cada operación endoscópica realizada de forma manual o mecánica, se realiza la esterilización mediante el método de vapor según el régimen recomendado por el fabricante.
El procesamiento manual de tubos de silicona debe realizarse de acuerdo con el inciso 8.3.10.2 de estas normas sanitarias.
Después de desconectar la bomba de la red, límpiela con un paño empapado en una solución desinfectante que no contenga alcohol.
8.3.10. El dispositivo de insuflación y sus accesorios se procesan en la siguiente secuencia:
8.3.10.2. El juego de tubos de silicona reutilizables está sometido a:
— limpieza previa en una solución detergente;
— limpieza previa a la esterilización combinada con desinfección, manual o mecanizada mediante dispositivos especiales para el lavado sin obstáculos de las cavidades internas de los tubos con un chorro de detergente y desinfectante; con el método de procesamiento manual, se requiere la limpieza mecánica de los espacios huecos con cepillos;
- enjuague con agua destilada;
- secar las cavidades internas con aire y las superficies externas con un paño;
— inspección y prueba de fugas;
- esterilización por vapor.
8.3.10.3. El juego de tubos de artroscopia es de un solo uso y no se puede reprocesar.
8.5. La vida útil de los endoscopios esterilizados y sus instrumentos está determinada por el método de esterilización elegido, el tipo y la fecha de vencimiento del material de embalaje.
IX. Requisitos para la tecnología de procesamiento de instrumentos para endoscopios.
9.1. Los instrumentos para endoscopios deben procesarse por separado de los endoscopios.
9.2. Para la limpieza previa, los instrumentos se sumergen en una solución detergente inmediatamente después de su uso. Las partes funcionales de los instrumentos para complejos endoquirúrgicos complejos, incluidos los relacionados con robots, inmediatamente después de su uso se sumergen en tubos especiales con una solución de lavado antes de que comience la limpieza y desinfección previa a la esterilización.
9.3. La limpieza previa a la esterilización, combinada con desinfección, de los instrumentos para endoscopios se realiza de forma manual o mecanizada.
9.3.1. La limpieza previa a la esterilización, combinada con la desinfección, se realiza mecánicamente en limpiadores ultrasónicos (UZO) o en MDM. No se permite el uso de RCD para limpiar instrumentos con partes ópticas de vidrio.
9.3.2. El proceso de limpieza previa a la esterilización combinado con desinfección mediante el método de procesamiento manual incluye los siguientes pasos:
— exposición a la desinfección en una solución de detergente-desinfectante con inmersión completa del instrumento y llenado forzado de los canales internos;
— limpiar las superficies exteriores del instrumento con servilletas y cepillos; lavar los canales internos estrechos utilizando dispositivos especiales (tubos de jeringa, jeringas de lavado o pistolas de lavado con boquillas adecuadas);
— limpieza mecánica de los canales internos mediante cepillos y limpiadores de alambre;
— lavado repetido de los canales internos con una solución de detergente y desinfectante utilizando dispositivos especiales;
— enjuagar las superficies externas con agua destilada y lavar los canales internos del instrumento utilizando dispositivos especiales.
Las superficies exteriores de los instrumentos se secan con un paño, las cavidades internas se secan con aire usando una pistola de aire comprimido.
9.4. Después de la limpieza previa a la esterilización de los instrumentos para endoscopios, se realiza el control de calidad de acuerdo con el párrafo 10.2 de estas normas sanitarias, se realizan pruebas funcionales de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se lubrican las piezas móviles.
9.5. Al elegir los métodos de esterilización se tienen en cuenta las recomendaciones del fabricante del instrumento. El proceso de esterilización de instrumentos para endoscopios de forma manual deberá realizarse en la forma establecida en el inciso 8.2.4 de estas normas sanitarias.
X. Control de calidad de la limpieza, desinfección de alto nivel y esterilización de endoscopios e instrumentos para endoscopios
10.1. Una organización médica debe controlar la calidad de la limpieza, TLD y esterilización de los endoscopios e instrumentos para ellos.
10.2. Para evaluar la calidad de la limpieza de endoscopios e instrumentos se administra un azopiram u otra prueba reglamentada para este fin. Para evaluar la calidad de los productos de enjuague de soluciones alcalinas, se realiza una prueba de fenolftaleína.
10.3. Al validar el proceso de limpieza final de endoscopios, MDM utiliza pruebas aprobadas para estos fines en la Federación de Rusia.
10.4. El control de calidad bacteriológico planificado del procesamiento de cada endoscopio para manipulaciones no estériles se lleva a cabo trimestralmente de acuerdo con el plan de control de producción. El criterio para la eficacia de TLD es la ausencia de crecimiento de bacterias del grupo Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, mohos y levaduras, así como otros microorganismos oportunistas y patógenos. En esta condición, el indicador de contaminación microbiana total de los canales del endoscopio en estudio debe ser inferior a 100 UFC/ml.
10.5. Se deben realizar estudios bacteriológicos no programados de hisopos de endoscopio para intervenciones no estériles si se sospecha una violación de la estanqueidad del dispositivo, después de su reparación o por indicaciones epidémicas.
10.6. Al realizar un seguimiento bacteriológico programado y no programado de la eficacia del TLD, se utiliza agua destilada estéril o hisopos empapados en agua destilada esterilizada para recolectar los hisopos. Los hisopos se toman del endoscopio tratado y secado en el área DAN de la sala de lavado y desinfección antes de comenzar el trabajo. Se examinan microbiológicamente muestras de hisopos de las superficies de la parte de inserción del endoscopio, válvulas, asientos de válvulas, unidad de control y del canal de biopsia.
10.7. El criterio para la eficacia de la esterilización de endoscopios, cabezales de cámaras de vídeo, guías de luz, juegos de tubos e instrumentos de silicona es la ausencia de crecimiento de microflora en hisopos tomados de dispositivos médicos esterilizados en condiciones asépticas.
10.8. La calidad de la autodesinfección de MDM está sujeta a un control microbiológico programado (al menos 2 veces al año). Los lavados de varias áreas de la máquina se recogen inmediatamente después de completar el ciclo de autodesinfección. El criterio de eficacia es la ausencia de crecimiento de formas vegetativas de microorganismos en las muestras de hisopos estudiadas.
XI. El procedimiento para realizar investigaciones epidemiológicas de casos de enfermedades infecciosas supuestamente asociadas con intervenciones endoscópicas.
11.1. Si se presenta un caso de enfermedad infecciosa sospechosa de estar asociada a un procedimiento endoscópico, se debe realizar una investigación epidemiológica.
11.2. Al investigar un caso de infección causada por bacterias patógenas:
11.2.1. Se establece la siguiente información sobre el paciente: fecha de la enfermedad, resultados del examen bacteriológico del material clínico con las características de la cepa de microorganismo aislada, métodos de investigación serológicos y de otro tipo de laboratorio; fecha (o fechas) de la intervención endoscópica dentro período de incubación enfermedades.
11.2.2. Se lleva a cabo un examen de las unidades de una organización médica que realiza intervenciones endoscópicas, durante el cual se evalúa lo siguiente: el cumplimiento del procesamiento real de los endoscopios con los requisitos de estas normas sanitarias y instrucciones de trabajo aprobado por una organización médica; agentes de limpieza y TLD utilizados; asegurar el control de los parámetros del ciclo de TLD; calidad de la limpieza previa a la esterilización y esterilización de instrumentos; conocimiento del personal que procesó los endoscopios, su disponibilidad de certificados de formación avanzada en la prevención de infecciones asociadas a intervenciones endoscópicas.
11.2.3. Se analizan los resultados del seguimiento bacteriológico planificado de la eficacia del procesamiento de endoscopios durante el año anterior a la investigación epidemiológica.
11.2.4. Para establecer la fuente sospechada de infección e identificar a los pacientes que tenían el mismo riesgo de infección que la víctima, se toman las siguientes medidas:
- basado en los datos del Diario de seguimiento del procesamiento de endoscopios para intervenciones no estériles, el diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia, el diario de registro de intervenciones quirúrgicas en el hospital, una lista de pacientes que fueron examinados (operados) antes y después de la recogida del paciente lesionado con el mismo endoscopio, dentro del plazo determinado por el epidemiólogo de acuerdo con la etiología de la enfermedad;
— el estado infeccioso de los pacientes incluidos en la lista anterior se determina mediante documentación médica y pruebas de laboratorio adicionales;
— examen y examen de laboratorio de los trabajadores médicos que participan directamente en la intervención endoscópica del paciente lesionado y en el procesamiento del equipo;
- se revela una conexión directa de la(s) víctima(s) con la supuesta fuente de infección (si se identifica) demostrando la identidad de las bacterias de la misma especie aisladas del material clínico mediante cultivos (identificación de la especie con determinación de antibiograma) y, si posible, investigación de laboratorio con métodos genéticos moleculares.
11.2.5. El endoscopio, los instrumentos para el endoscopio, el MDM y las manos del personal médico se consideran probables factores de transmisión del agente infeccioso. Para identificar el factor de transmisión del agente infeccioso se toman las siguientes medidas:
— evaluación de la estanqueidad del endoscopio con el que se examinó a la víctima y control bacteriológico extraordinario de la eficacia de su procesamiento con identificación del tipo de microorganismos aislados. El aislamiento de hisopos tomados de los canales y (o) de las superficies externas del endoscopio de un microorganismo idéntico al agente causante de una enfermedad infecciosa en la víctima indicará que este endoscopio fue un factor en la transmisión de la infección;
— el tipo de instrumento utilizado se determina según el protocolo de examen endoscópico; se evalúa el cumplimiento de la tecnología de procesamiento, incluido el método de esterilización; se analizan resultados previos del control microbiológico rutinario de instrumentos para esterilidad; se lleva a cabo un control bacteriológico no programado;
— se identifica el MDM (mediante un método de procesamiento mecanizado) en el que se procesó el endoscopio, utilizando el Libro de registro para monitorear el procesamiento de endoscopios para intervenciones no estériles, y un estudio bacteriológico de lavados de varias áreas de la máquina y muestras de la La solución de trabajo del desinfectante (con uso repetido) se lleva a cabo para la contaminación secundaria. El aislamiento de muestras seleccionadas de un microorganismo idéntico al agente causante de la enfermedad infecciosa en la víctima dará motivos para considerar el MDM como un factor en la transmisión de la infección.
11.3. Investigación de casos de infecciones provocadas por bacterias oportunistas (en adelante OPB) y asociadas a diagnósticos. exámenes endoscópicos o las intervenciones quirúrgicas realizadas por acceso endoscópico, se llevan a cabo por analogía con las infecciones causadas por bacterias patógenas. Además, se evalúan los datos sobre la situación epidémica y los resultados del seguimiento microbiológico de la organización médica en su conjunto. Las infecciones causadas por UPB están sujetas a registro si ocurren dentro del período de 48 horas a 30 días a partir de la fecha de la intervención endoscópica.
Para determinar la identidad de cultivos de bacterias de la misma especie aisladas del material clínico de pacientes infectados, así como en hisopos de factores sospechosos de transmisión de infección, se comparan sus propiedades culturales, se comparan los antibiogramas y, si es posible, se utilizan adicionalmente métodos de investigación de genética molecular. usado.
11.4. Al realizar una investigación epidemiológica de un caso de infección de un paciente por el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC), presuntamente asociada a una intervención endoscópica, es necesario recopilar los siguientes datos sobre el paciente: fecha de la enfermedad, fecha de la última enfermedad anterior, análisis de suero sanguíneo para detectar marcadores hepatitis viral y (o) detección de ácido desoxirribonucleico (en adelante denominado ADN) y (o) ácido ribonucleico (en adelante denominado ARN) con un resultado negativo documentado; disponibilidad de vacunación contra la hepatitis B (fechas de administración de la vacuna y fármaco); fecha(s) de intervención endoscópica dentro del período máximo de incubación.
11.4.1. Al considerar un endoscopio como una posible fuente de transmisión de patógenos, se deben tomar las siguientes medidas:
— todos los aspectos del procesamiento de endoscopios se estudian de acuerdo con el subcláusula 11.2.2 y el subcláusula 11.2.3 de estas normas sanitarias;
— se elabora un mapa de las intervenciones endoscópicas (el orden de los distintos tipos de intervenciones realizadas) y se utiliza el Libro de registro para controlar el procesamiento de los endoscopios para intervenciones no estériles, un libro de registro para registrar los estudios realizados en un departamento, unidad, sala de endoscopia o En un cuaderno de registro de intervenciones quirúrgicas en un hospital se identifican los pacientes que, dentro de un período de 3 meses (para el VHB) o 2 semanas (para el VHC) antes de la fecha de la intervención endoscópica, el paciente infectado fue examinado (operado) con el mismo endoscopio;
— se estudia la documentación médica de los pacientes identificados para obtener datos sobre la presencia (ausencia) de hepatitis B (C) antes de la hospitalización en una organización médica; Las personas que no tienen dicha información son investigación adicional para marcadores de VHB (VHC), si es necesario, detección de ADN (ARN) y genotipo del virus.
Se puede considerar como fuente sospechosa de infección a un paciente cuyo virus de la hepatitis del mismo genotipo que el de la víctima fue identificado antes de la fecha del examen endoscópico. Para demostrar su conexión directa con la víctima, es necesario realizar estudios genéticos moleculares de los virus para determinar su identidad.
Los pacientes que no han identificado marcadores de hepatitis viral dentro del período anterior (pacientes seronegativos) se consideran personas en riesgo de infección junto con la víctima. La detección de marcadores del VHB (VHC) en ellos dentro del período máximo de incubación después del examen endoscópico es la base para realizar un examen clínico y de laboratorio en profundidad utilizando métodos genéticos moleculares para la verificación del virus con el fin de confirmar (excluir) una conexión con la fuente de infección y el paciente infectado.
11.4.2. Si el examen endoscópico se realizó con sedantes, se determina el nombre de los medicamentos y su empaque (dosis única, dosis múltiples). Cuando se utiliza un frasco del medicamento para una persona enferma y otros pacientes (independientemente del tipo de examen endoscópico realizado), se examina su sangre en busca de marcadores de VHB (VHC) y, en individuos seropositivos, se aíslan virus de ADN (ARN). Para demostrar la conexión entre pacientes infectados con un virus del mismo genotipo, se utilizan adicionalmente métodos de investigación de genética molecular.
XII. Requisitos para la salud del personal médico de unidades estructurales de una organización médica que realiza intervenciones endoscópicas.
12.1. Los trabajadores médicos de las unidades estructurales de una organización médica que realizan intervenciones endoscópicas deben someterse a exámenes médicos preliminares (al ingresar al trabajo) y periódicos.
12.2. El personal médico de las unidades estructurales de una organización médica que realiza intervenciones endoscópicas debe estar vacunado contra enfermedades infecciosas de acuerdo con calendario nacional vacunas preventivas.
12.3. Antes de que se les permita realizar trabajos relacionados con la realización de intervenciones endoscópicas o el procesamiento de equipos endoscópicos, los trabajadores médicos deben recibir una capacitación primaria especial sobre las reglas para el procesamiento de endoscopios y la instrucción de salud en el lugar de trabajo.
12.4. Los trabajadores médicos de las unidades estructurales que realizan intervenciones endoscópicas deben recibir ropa médica (batas, pijamas, gorros) de acuerdo con la ficha de equipo (al menos tres juegos por trabajador) y equipo. protección personal(delantales, mangas, gafas o escudos impermeables, mascarillas o respiradores, guantes desechables) en cantidad suficiente. El jefe de la organización médica es responsable de proporcionar a los trabajadores médicos ropa médica y equipo de protección personal.
12.5. Se debe realizar un cambio de ropa médica (bata o pijama, gorro) del personal del departamento (oficina) dentro de la luz de endoscopia a medida que se ensucia, pero al menos 2 veces por semana; personal de los departamentos (oficinas) quirúrgicos (endoscópicos) que realizan intervenciones quirúrgicas endoscópicas, cuando están sucios, pero al menos una vez al día.
12.6. Antes de realizar cada intervención endoscópica no estéril, el personal involucrado en la misma realiza la higiene de manos de acuerdo con los requisitos de SanPiN 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones que se dedican a actividades médicas” (aprobado por resolución de la Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia con fecha 18 de mayo de 2010 N 58, registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 09/08/2010, número de registro 18094) y se coloca equipo de protección personal (máscara desechable, gafas protectoras, guantes médicos desechables , bata impermeable o delantal desechable).
12.7. Antes de realizar cada intervención endoscópica estéril, el personal involucrado en ella se desinfecta las manos según el método de tratamiento de las manos de los cirujanos de acuerdo con los requisitos de SanPiN 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones que se dedican a actividades médicas”. , ponerse gorro, mascarilla, bata esterilizada y guantes.
12.8. El personal que limpie los endoscopios debe usar equipo de protección personal, que incluye: guantes desechables fabricados con material químicamente resistente; gafas de seguridad, mascarilla o protector facial; una bata o capa (de manga larga, impermeable) o un delantal impermeable desechable con mangas (oversleeves).
12.9. Para evitar la formación y pulverización de aerosoles microbianos al procesar endoscopios e instrumentos de conducto, los procedimientos de limpieza manual se llevan a cabo con los productos completamente sumergidos en la solución, incluso cuando se utilizan pistolas de lavado, cuya presión del líquido se establece en un nivel mínimo suficiente. El secado de los canales de los endoscopios para intervenciones no estériles después de la limpieza final se realiza aspirando o soplando aire después de cubrir los puntos de salida de los canales con servilletas.
12.10. Para reducir el riesgo de infección del personal y garantizar la confiabilidad del procesamiento de endoscopios flexibles para intervenciones no estériles, se utiliza un método mecanizado que utiliza MDM. Con una gran rotación de endoscopios (procesamiento simultáneo de tres o más endoscopios del mismo tipo), es obligatorio un método mecanizado de procesamiento de endoscopios.
12.11. Para evitar lesiones por instrumentos en endoscopios con superficies perforantes, es necesario minimizar el contacto del personal con instrumentos no tratados utilizando recipientes con inserciones perforadas, MDM y limpiadores ultrasónicos.
Está prohibido utilizar agujas de inyección para recolectar material patológico de unas pinzas de biopsia.
12.12. Los casos de lesiones al personal médico en todas las etapas de preparación para la esterilización de instrumentos para endoscopios con superficies punzantes y cortantes deben registrarse en el "Registro de Lesiones y Situaciones de Emergencia".
12.13. El personal médico en presencia de heridas en las manos, lesiones cutáneas exudativas o dermatitis supurante durante la duración de la enfermedad está excluido de realizar manipulaciones endoscópicas, procesar endoscopios y tener contacto con ellos.
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Federación Rusa
ORDEN del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 N 222 (modificada el 16 de junio de 1997) "SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA"
(modificada por Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 16 de junio de 1997 N 184)
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica.
Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia.
En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces.
De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%).
El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica.
En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia.
Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia.
Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales.
En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades.
Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de Programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces.
En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar.
Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades.
La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesario introducir rápidamente nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, incluida la endoscopia quirúrgica, así como mejorar la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con equipos endoscópicos modernos. :
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (Apéndice 1).
2. Reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 2).
3. Reglamento del jefe de departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 3).
4. Reglamento del médico - endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 4).
5. Reglamento de la jefa de enfermería del departamento, departamento de endoscopia (Anexo 5).
6. Reglamento de enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 6).
7. Estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones (Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos (Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado para la introducción de nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento (Apéndice 9).
10. Características de calificación del endoscopista (Anexo 10).
12. Metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos (Anexo 12).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 13).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 14).
15. Adición a la lista de formularios de documentación médica primaria (Apéndice 15).
Ordeno:
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste especial atención a su organización en instituciones de atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar el trabajo de acuerdo con el Reglamento aprobado por esta Orden.
1.4. Involucrar a departamentos de institutos de investigación, universidades educativas e instituciones educativas de posgrado en la labor organizativa, metodológica y de asesoramiento en materia de endoscopia.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con esta Orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
1.8. Proporcionar formación periódica a los médicos sobre temas de actualidad de la endoscopia.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
3. El Departamento de Instituciones Educativas (Volodin N.N.) complementará los programas de formación para la formación de especialistas en endoscopia en instituciones educativas de formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (Nifantiev O.E.) continuará trabajando en la creación de un nuevo sistema endoscópico
ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222 SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica. Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia. En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces. De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%). El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica. En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia. Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia. Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales. En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades. Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de Programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces. En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar. Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades. La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (Apéndice 1).
2. Reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 2).
4. Reglamento del médico - endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 4).
5. Reglamento de la jefa de enfermería del departamento, departamento de endoscopia (Anexo 5).
6. Reglamento de enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 6).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 13).
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
5. Los rectores de los institutos de formación avanzada de médicos deberán velar íntegramente por las solicitudes de las instituciones sanitarias para la formación de endoscopistas de acuerdo con los programas estándar aprobados.
6. Considerar inválida para las instituciones del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 1164 del 10 de diciembre de 1976 "Sobre la organización de los departamentos (salas) de endoscopia en instituciones médicas", anexos N 8, 9 a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 590 del 25 de abril de 1986 "Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de neoplasias malignas" y a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 134 del 23 de febrero de 1988 "Sobre la aprobación de los estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos y procedimientos terapéuticos y de diagnóstico”.
Ministro de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia A.D. TSAREGORODTSEV
www.endoscopia.ru
Orden 222 del 29021984
MINISTERIO DE SALUD E INDUSTRIA MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222
SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE TIEMPOS ESTIMADOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE NUEVOS EQUIPOS O NUEVOS TIPOS DE INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO
Al introducir nuevos métodos de diagnóstico y medios técnicos para su implementación, que se basan en diferentes metodologías y tecnologías de investigación, el nuevo contenido del trabajo del personal médico, la ausencia de estándares de tiempo estimados aprobados por el Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia, pueden ser desarrollados in situ y consensuados con el comité sindical en aquellas instituciones donde se están introduciendo nuevas técnicas. El desarrollo de nuevos estándares de cálculo incluye medir el tiempo real dedicado a elementos individuales del trabajo, procesar estos datos (de acuerdo con la metodología que se describe a continuación) y calcular el tiempo dedicado al estudio en su conjunto. Antes de cronometrar, se compila una lista de operaciones tecnológicas (principales y adicionales) para cada método. Para estos efectos, se recomienda utilizar la metodología aplicada en la elaboración de una lista universal de elementos laborales para operaciones tecnológicas. En este caso, es posible utilizar la propia “Lista”. “, adaptando cada operación tecnológica a la tecnología de un nuevo método de diagnóstico o tratamiento específico.
La sincronización se lleva a cabo mediante hojas de mediciones de sincronización, en las que se establecen secuencialmente los nombres de las operaciones tecnológicas y el momento de su implementación. El procesamiento de los resultados de las mediciones de tiempo incluye calcular el tiempo promedio empleado, determinar el coeficiente de repetibilidad real y experto para cada operación tecnológica y el tiempo estimado para completar el estudio en estudio.
LISTA UNIVERSAL DE ELEMENTOS LABORALES PARA OPERACIONES TECNOLÓGICAS, RECOMENDADOS AL DESARROLLAR ESTÁNDARES DE TIEMPO ESTIMADO
1. Conversación con el paciente
2. Estudio de la documentación médica
3. Preparación para el estudio.
4. Lavado de manos
5. Consulta con tu médico
6. Realizar investigaciones
7. Consejos y recomendaciones para el paciente
8. Consulta con el gerente. departamento
9. Procesamiento de los aparatos e instrumentos.
10. Registro de miel. documentación
11. Registro del material de biopsia.
12. Entrada en el libro de registro
El tiempo medio dedicado a una operación tecnológica individual se determina como la media aritmética de todas las mediciones. El factor de repetibilidad real de las operaciones tecnológicas en cada estudio se calcula mediante la fórmula:
donde K es el coeficiente de repetibilidad real de la operación tecnológica; P es el número de estudios cronometrados utilizando un método de investigación específico en el que se llevó a cabo esta operación tecnológica; N es el número total de estudios con el mismo tiempo. El coeficiente experto de repetibilidad de una operación tecnológica está determinado por el más médico calificado- un endoscopista que domine esta técnica, basándose en la experiencia existente en el uso del método y en el conocimiento profesional de la adecuada repetibilidad de la operación tecnológica. El tiempo estimado para cada operación tecnológica se determina multiplicando el tiempo real promedio invertido en esta operacion por tiempo, por el coeficiente experto de su repetibilidad. El tiempo estimado para completar el estudio en su conjunto se determina por separado para el médico y la enfermera como la suma del tiempo estimado para completar todas las operaciones tecnológicas para este método. Luego de la aprobación por orden del director de la institución médica, es el plazo estimado para realizar este tipo de investigación en esta institución. Para garantizar la confiabilidad de los estándares de tiempo locales y su correspondencia con el tiempo real empleado, sin depender de causas aleatorias, el número de estudios sujetos a mediciones de tiempo debe ser lo más grande posible, pero no menos de 20 a 25.
Es posible desarrollar estándares de tiempo local solo cuando el personal del departamento, departamento u oficina haya dominado suficientemente los métodos, cuando haya desarrollado cierto automatismo y estereotipos profesionales al realizar manipulaciones diagnósticas y terapéuticas. Antes de esto, la investigación se realiza con el fin de dominar nuevos métodos, dentro del tiempo dedicado a otro tipo de actividades.
CALIFICACIONES DE UN MÉDICO ENDOSCOPISTA
El nivel de endoscopista se determina teniendo en cuenta el volumen y la calidad del trabajo realizado, la disponibilidad de formación teórica en el campo de las especialidades básicas y afines, y la regularidad de la formación en instituciones educativas especializadas que cuenten con un certificado especial. La evaluación de la formación práctica de un endoscopista se realiza bajo la dirección de la unidad de endoscopia y de la institución del lugar de trabajo del especialista. La opinión general se refleja en las características de desempeño del lugar de trabajo. El conocimiento teórico y la correspondencia de las habilidades prácticas con el nivel actual de desarrollo de la endoscopia se evalúan durante los ciclos de certificación realizados por los departamentos de endoscopia.
De acuerdo con los requisitos de la especialidad, el endoscopista debe conocer, poder y dominar:
perspectivas para el desarrollo de la endoscopia;
fundamentos de la legislación sanitaria y documentos políticos que definen las actividades de las autoridades e instituciones sanitarias en el campo de la endoscopia;
cuestiones generales sobre la organización de la atención endoscópica planificada y de emergencia en el país para adultos y niños, formas de mejorar los servicios endoscópicos;
organización de la atención médica en condiciones de campo militar durante desastres y bajas masivas;
etiología y formas de propagación de enfermedades altamente infecciosas y su prevención;
el trabajo de un endoscopista en las condiciones de la medicina de seguros;
anatomía topográfica del aparato broncopulmonar, tracto digestivo, órganos abdominales y pélvicos, anatómicos y características fisiológicas infancia;
razones de ocurrencia procesos patológicos, que suele encontrar el endoscopista;
capacidades diagnósticas y terapéuticas de diversos métodos endoscópicos;
indicaciones y contraindicaciones para esofagogastroduodenoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, colonoscopia, laparoscopia, broncoscopia;
métodos de procesamiento, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos;
principios, técnicas y métodos de alivio del dolor en endoscopia;
síntomas clínicos de enfermedades quirúrgicas y terapéuticas importantes;
principios de examen y preparación de pacientes para métodos endoscópicos investigación y tratamiento de pacientes después de la investigación;
equipos para salas de endoscopia y quirófanos, precauciones de seguridad al trabajar con equipos;
Diseño y principio de funcionamiento de equipos endoscópicos e instrumentos auxiliares utilizados en diversos estudios endoscópicos.
recopilar anamnesis y comparar la información obtenida con los datos de la documentación médica disponible del paciente para seleccionar el tipo de examen endoscópico deseado;
realizar de forma independiente métodos de examen simples: examen digital del recto en caso de sangrado, palpación del abdomen, percusión y auscultación del abdomen y los pulmones;
identificar la predisposición alérgica del paciente a los anestésicos para determinar correctamente el tipo de anestesia bajo la cual se realizará el examen endoscópico;
determinar indicaciones y contraindicaciones para realizar un examen endoscópico particular; — enseñar al paciente cómo comportarse correctamente durante un examen endoscópico;
elegir el tipo y tipo óptimo de endoscopio (rígido, flexible, con óptica terminal, terminal o simplemente lateral) dependiendo de la naturaleza de la endoscopia planificada;
dominar los métodos de anestesia de infiltración local, anestesia local anillo faríngeo y árbol traqueobronquial;
se requiere conocimiento de los métodos de biopsia y capacidad para realizarlos;
conocimiento de la documentación médica y protocolos de investigación;
Capacidad para elaborar un informe sobre el trabajo realizado y analizar las actividades endoscópicas.
3. Conocimientos y habilidades especiales:
Un endoscopista especialista debe conocer la prevención, la presentación clínica y el tratamiento, ser capaz de diagnosticar y brindar ayuda necesaria bajo las siguientes condiciones:
sangrado intraorgánico o intraabdominal que ocurrió durante un examen endoscópico;
perforación de un órgano hueco;
insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda;
paro respiratorio y de la actividad cardíaca.
Un endoscopista especialista debe saber:
clínica, diagnóstico, prevención y principios de tratamiento de las principales enfermedades pulmonares (bronquitis aguda y crónica, asma bronquial, neumonía aguda y crónica, cáncer de pulmón, tumores benignos pulmones, enfermedades pulmonares diseminadas);
clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades del tracto gastrointestinal (esofagitis, gastritis, lesiones ulcerativas del estómago y duodeno, cáncer y tumores benignos de estómago, duodeno y colon, enfermedades del estómago operado, colitis crónica, hepatitis y cirrosis hepática, pancreatitis y colecistitis, tumores de la zona hepatopancreatoduodenal, apendicitis aguda);
dominar la técnica de esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia, broncoscopia, laparoscopia, utilizando todas las técnicas para un examen detallado de la membrana mucosa del esófago, estómago, duodeno durante la esofagogastroduodenoscopia, todas las partes del colon y la sección terminal. íleon- durante la colonoscopia;
árbol traqueobronquial, hasta los bronquios de quinto orden, durante la broncoscopia, el tegumento seroso y los órganos abdominales de la cavidad abdominal, durante la laparoscopia;
determinar visualmente con claridad los límites anatómicos de los estrechamientos fisiológicos y las secciones de los órganos en estudio;
evaluar correctamente las reacciones del aparato esfinteriano de los órganos en estudio en respuesta a la introducción de un endoscopio y aire;
en condiciones de iluminación artificial y algo de aumento, distinguir correctamente los signos macroscópicos estructura normalórganos mucosos, serosos y parenquimatosos de manifestaciones patologicas en ellos;
realizar una biopsia dirigida de focos patológicos de las membranas mucosas del tegumento seroso y los órganos abdominales;
orientar y fijar el material de biopsia para examen histológico;
hacer frotis correctamente: impresiones para examen citológico;
extraer y extraer líquido ascítico y derrame de la cavidad abdominal para examen citológico y cultivo;
basándose en los signos microscópicos identificados de cambios en las membranas mucosas, serosas o tejidos de los órganos parenquimatosos, determine la forma nosológica de la enfermedad;
clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades de los órganos pélvicos (benignas y tumores malignosútero y apéndices, enfermedades inflamatorias apéndices, embarazo ectópico).
4. Investigación y manipulación:
broncofibroscopia y broncoscopia rígida;
biopsia dirigida de membranas mucosas, tejidos serosos y órganos abdominales;
eliminación de cuerpos extraños del árbol traqueobronquial, del tracto gastrointestinal superior y del colon durante el examen endoscópico;
hemostasia local durante la esofagogastroduodenoscopia;
extirpación endoscópica de tumores benignos del esófago y el estómago; - expansión y disección de la cicatriz y estrechamiento postoperatorio del esófago;
papilosfinterotomía y virsungotomía y extracción de cálculos de los conductos;
instalación de una sonda de alimentación;
drenaje de la cavidad abdominal, vesícula biliar, espacio retroperitoneal;
extirpación de órganos pélvicos durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos abdominales durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos retroperitoneales bajo control endoscópico según indicaciones.
Dependiendo del nivel de conocimientos, así como de la experiencia laboral, cantidad, calidad y tipo de trabajo realizado. estudios de diagnostico, intervenciones médicas, la comisión de certificación decide asignar al endoscopista la categoría de calificación adecuada.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
www.laparoscopia.ru
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ORDEN del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 N 222 "SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA"
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica.
Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia.
En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces.
De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%).
El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica.
En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia.
Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia.
Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales.
En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades.
Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de Programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces.
En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar.
Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades.
La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesario introducir rápidamente nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, incluida la endoscopia quirúrgica, así como mejorar la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con equipos endoscópicos modernos. :
3. Reglamento del jefe de departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 3).
7. Estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones (Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos (Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado para la introducción de nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento (Apéndice 9).
10. Características de calificación del endoscopista (Anexo 10).
12. Metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos (Anexo 12).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 14).
15. Adición a la lista de formularios de documentación médica primaria (Apéndice 15).
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste especial atención a su organización en instituciones de atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar el trabajo de acuerdo con el Reglamento aprobado por esta Orden.
1.4. Involucrar a departamentos de institutos de investigación científica, universidades educativas e instituciones educativas de posgrado en la labor organizativa, metodológica y de asesoramiento en materia de endoscopia.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con esta Orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.8. Proporcionar formación periódica a los médicos sobre temas de actualidad de la endoscopia.
3. El Departamento de Instituciones Educativas (Volodin N.N.) complementará los programas de formación para la formación de especialistas en endoscopia en instituciones educativas de formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (O.E. Nifantiev) continuará trabajando en la creación de nuevos equipos endoscópicos que cumplan con los requisitos técnicos modernos.
7. Encomendar el control de la ejecución de la Orden al Viceministro A.N.
Ministro de Salud y
industria médica
Federación Rusa
A.D.TSAREGORODTSEV
Anexo 1
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. Disposiciones generales
1.1. El especialista jefe independiente en endoscopia es nombrado un endoscopista con la categoría de calificación más alta o primera o titulo academico y tiene habilidades organizativas.
1.2. El especialista jefe autónomo organiza su trabajo sobre la base de un contrato con la autoridad sanitaria.
1.3. El especialista jefe autónomo trabaja de acuerdo con un plan aprobado por la dirección de la autoridad sanitaria competente e informa anualmente sobre su implementación.
1.4. El especialista jefe independiente depende de la dirección de la autoridad sanitaria competente.
1.5. El especialista jefe autónomo en endoscopia se guía en su labor por el presente Reglamento, las órdenes e instrucciones de las autoridades sanitarias correspondientes y la legislación vigente.
1.6. El nombramiento y cese del especialista jefe autónomo se realiza en la forma prescrita y de acuerdo con los términos del contrato.
2. Las principales tareas del especialista jefe autónomo en endoscopia son el desarrollo e implementación de actividades encaminadas a mejorar la organización y aumentar la eficiencia de la endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica en entornos ambulatorios y hospitalarios, introduciendo nuevos métodos de investigación y tratamiento en la práctica de instituciones médicas, formas organizativas y métodos de trabajo, algoritmos de diagnóstico y tratamiento, uso racional y eficaz de los recursos materiales y humanos en la asistencia sanitaria.
3. El especialista jefe autónomo, de acuerdo con las funciones que le sean asignadas, está obligado a:
3.1. Participar en el desarrollo de planes integrales para el desarrollo y mejora del servicio supervisado.
3.2. Analizar el estado y calidad de los servicios en el territorio, tomar las decisiones necesarias para brindar asistencia práctica.
3.3. Participar en la elaboración de documentos reglamentarios y administrativos, propuestas a las autoridades superiores de salud y otras autoridades sobre el desarrollo y mejora del servicio supervisado, así como en la preparación e implementación de congresos científicos y prácticos, seminarios, simposios, clases en escuelas de excelencia.
3.4. Asegurar una estrecha interacción con otros servicios de diagnóstico y departamentos clínicos con el fin de ampliar capacidades y mejorar el nivel de tratamiento y proceso de diagnóstico.
3.5. Promover la introducción en el trabajo de las instituciones médicas de los logros de la ciencia y la práctica en el campo del diagnóstico y tratamiento, formas organizativas y métodos de trabajo efectivos, mejores prácticas y organización científica del trabajo.
3.6. Determinar la necesidad de equipos y consumibles modernos, participar en la distribución de los fondos del presupuesto local asignados para la compra de equipos y equipos médicos.
3.7. Participar en la evaluación pericial de propuestas para la producción de equipos e instrumentos médicos provenientes de empresas y organizaciones con diversas formas propiedad.
3.8. Participar en la certificación de médicos y trabajadores paramédicos involucrados en endoscopia, en la certificación de las actividades del personal médico, en el desarrollo de estándares y tarifas médicas y económicas.
3.9. Participar en el desarrollo de planes a largo plazo para mejorar la calificación de los médicos y del personal de enfermería involucrados en la endoscopia.
3.10. Interactuar con la asociación especializada de especialistas sobre temas de actualidad de mejora del servicio.
4. El especialista jefe autónomo tiene derecho:
4.1. Solicita y recibe toda la información necesaria para estudiar el trabajo de las instituciones médicas de la especialidad.
4.2. Coordinar las actividades de los principales especialistas en endoscopia de las autoridades sanitarias subordinadas.
5. El especialista jefe autónomo, con el fin de mejorar la calidad de la atención médica a la población en su especialidad, organiza en la forma prescrita reuniones de especialistas de órganos subordinados e instituciones de salud con la participación de la comunidad científica y médica para discutir temas científicos, Cuestiones organizativas y metodológicas.
Jefe del departamento de
organización médica
asistencia a la poblacion
A.A.KARPEEV
Apéndice 2
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. El departamento, departamento, sala de endoscopia es una unidad estructural de una institución médica.
2. La dirección del departamento, departamento, sala de endoscopia la lleva a cabo el director, nombrado y destituido en la forma prescrita por el director de la institución sanitaria.
3. Las actividades del departamento, departamento, sala de endoscopia están reguladas por los documentos reglamentarios pertinentes y este Reglamento.
4. Las principales tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia son:
— la satisfacción más completa de las necesidades de la población en todos los tipos principales de endoscopia terapéutica y diagnóstica, previstos por la especialización y la lista de métodos y técnicas recomendados para las instituciones médicas en los distintos niveles;
— utilización en la práctica de métodos de diagnóstico y tratamiento nuevos, modernos y más informativos, ampliación racional de la lista de métodos de investigación;
— uso racional y eficaz de equipos médicos costosos.
5. De acuerdo con las tareas especificadas, el departamento, departamento, sala de endoscopia realiza:
— desarrollo e implementación en la práctica de su trabajo de métodos de endoscopia terapéutica y diagnóstica correspondientes al perfil y nivel de la institución médica, nuevos dispositivos y dispositivos, tecnología de investigación progresiva;
— realizar exámenes endoscópicos y emitir informes médicos basados en sus resultados.
6. El departamento, departamento y sala de endoscopia está ubicado en locales especialmente equipados que cumplen plenamente con los requisitos de las normas de diseño, funcionamiento y seguridad.
7. El equipamiento del departamento, departamento, sala de endoscopia se realiza de acuerdo con el nivel y perfil de la institución médica.
8. La dotación de personal médico y técnico se establece de acuerdo con las normas de dotación de personal recomendadas, el volumen de trabajo que se realiza o planifica y, dependiendo de las condiciones locales, en función de los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
9. La carga de trabajo de los especialistas está determinada por las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, normativa sobre su responsabilidades funcionales, así como estándares de tiempo estimados para la realización de diversos estudios.
10. En el departamento, departamento, sala de endoscopia, se mantiene toda la documentación contable y de informes necesaria de acuerdo con los formularios aprobados y un archivo de documentos médicos de acuerdo con los plazos de almacenamiento establecidos por los documentos reglamentarios.
Apéndice 3
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
En el siguiente texto - “jefe de departamento”.
1. Para el cargo de jefe del departamento se designa a un endoscopista calificado con al menos 3 años de experiencia en la especialidad y capacidad organizativa.
2. El nombramiento y cese del jefe del departamento lo realiza el médico jefe de la institución médica en la forma prescrita.
3. El jefe del departamento depende directamente del médico jefe de la institución o su adjunto para cuestiones médicas.
4. En su trabajo, el jefe del departamento se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, departamento, sala de endoscopia, este Reglamento, descripciones de trabajo, pedidos y otros documentos reglamentarios aplicables.
5. De acuerdo con las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, el jefe realiza:
— organización de las actividades de la unidad, gestión y control del trabajo de su personal;
— asistencia de asesoramiento médicos - endoscopistas;
— análisis de casos complejos y errores de diagnóstico;
— desarrollo e implementación de nuevos métodos y medios técnicos de endoscopia modernos;
— medidas para la coordinación y continuidad del trabajo entre departamentos de una institución médica;
— asistencia para la mejora sistemática de las calificaciones del personal;
— control del mantenimiento de registros y archivos médicos;
— registro y presentación en la forma prescrita de solicitudes para la compra de nuevos equipos y consumibles;
— desarrollo de medidas para garantizar la exactitud y confiabilidad de las investigaciones realizadas, previendo el mantenimiento oportuno y competente de los equipos médicos y el control metrológico regular de los instrumentos de medición utilizados en el departamento;
— análisis sistemático de indicadores de desempeño cualitativos y cuantitativos, preparación y presentación oportuna de informes de trabajo y desarrollo, sobre su base, de medidas para mejorar las actividades de la unidad.
6. El jefe del departamento está obligado a:
— garantizar el desempeño preciso y oportuno por parte del personal de sus deberes oficiales y reglamentos internos;
— comunicar rápidamente a los empleados las órdenes y directivas de la administración, así como los documentos instructivos, metodológicos y de otro tipo;
— controlar el cumplimiento de las normas de protección laboral y seguridad contra incendios;
- mejorar sus calificaciones de la manera prescrita.
7. El jefe del departamento tiene derecho:
— participar directamente en la selección del personal del departamento;
— realizar la colocación de personal en el departamento y distribuir responsabilidades entre los empleados;
— dar órdenes e instrucciones a los empleados de acuerdo con su nivel de competencia, calificaciones y la naturaleza de las funciones que les sean asignadas;
— participar en reuniones y conferencias donde se discuten cuestiones relacionadas con el trabajo de la unidad;
- representar a los empleados subordinados a él en materia de incentivos o sanciones;
— hacer propuestas a la administración de la institución sobre cuestiones de mejora del trabajo de la unidad, condiciones y remuneración.
8. Las órdenes del director son vinculantes para todo el personal del departamento.
9. El jefe de un departamento, departamento o sala de endoscopia tiene la plena responsabilidad del nivel de organización y calidad del trabajo del departamento.
Apéndice 4
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
En el siguiente texto - “médico - endoscopista”.
1. Un especialista con formación médica superior que haya recibido la especialidad de “medicina general” o “pediatría” y haya completado el programa de formación en endoscopia de acuerdo con requisitos de calificación y recibió un certificado de especialista.
2. La formación de un endoscopista se realiza en los institutos y facultades de formación avanzada de médicos entre especialistas en medicina general y pediatría.
3. En su trabajo, el médico endoscopista se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, unidad, sala de endoscopia, este Reglamento, descripciones de puestos, órdenes y demás documentos reglamentarios vigentes.
4. El endoscopista está directamente subordinado al jefe del departamento y, en su ausencia, al jefe de la institución médica.
5. Las órdenes del endoscopista son obligatorias para el personal médico intermedio y subalterno del departamento de endoscopia.
6. De acuerdo con las tareas del departamento, departamento, sala de endoscopia, el médico realiza:
— realizar investigaciones y emitir conclusiones basadas en sus resultados;
— participación en el análisis de casos complejos y errores en el diagnóstico y tratamiento, identificación y análisis de las razones de la discrepancia entre las conclusiones sobre los métodos de endoscopia y los resultados de otros métodos. métodos de diagnóstico;
— desarrollo e implementación de métodos y equipos de diagnóstico y terapéuticos;
— mantenimiento de alta calidad de registros e informes médicos, archivos, análisis de indicadores de desempeño cualitativos y cuantitativos;
— control del trabajo del personal sanitario y médico subalterno dentro de su competencia;
— control sobre la seguridad y el uso racional de equipos y equipos, su operación técnicamente competente;
— participación en la formación avanzada de personal sanitario y médico subalterno.
7. El endoscopista está obligado a:
— garantizar el cumplimiento exacto y oportuno de sus funciones oficiales y de las normas laborales internas;
- controlar el cumplimiento por parte del personal médico de nivel medio y subalterno de las normas sanitarias y del estado económico y técnico de la unidad;
- presentar informes de trabajo al jefe del departamento de endoscopia y, en su ausencia, al médico jefe;
— cumplir con las normas de protección laboral y seguridad contra incendios.
8. Un endoscopista tiene derecho:
— hacer propuestas a la administración sobre cuestiones de mejora de las actividades de la unidad, la organización y las condiciones de trabajo;
— participar en reuniones y conferencias que discuten temas relacionados con el trabajo del departamento de endoscopia;
9. El nombramiento y cese de un endoscopista lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Jefe del departamento de
organización médica
asistencia a la poblacion
A.A.KARPEEV
Apéndice 5
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. Para el puesto de enfermera jefe del departamento de endoscopia se designa a una enfermera calificada con educación médica secundaria, que haya recibido una formación especial en endoscopia y tenga habilidades organizativas.
2. En su trabajo, la enfermera superior de un departamento o departamento se guía por el reglamento de la institución médica, departamento, departamento de endoscopia, este Reglamento, descripciones de funciones, órdenes e instrucciones del jefe del departamento o departamento.
3. La enfermera jefe depende directamente del jefe del departamento, departamento de endoscopia.
4. La enfermera superior está subordinada al personal médico intermedio y subalterno del departamento o departamento.
5. Las principales tareas de la jefa de enfermería del departamento de endoscopia son:
— colocación y organización racional del trabajo del personal médico de nivel medio y subalterno;
— monitorear el trabajo del personal médico de nivel medio y subalterno del departamento, departamento, el cumplimiento por parte del personal antes mencionado de las normas internas, los regímenes sanitarios y antiepidémicos, el estado y la seguridad de los equipos y equipos;
— tramitación oportuna de las solicitudes de medicamentos, Consumibles, reparación de equipos, etc.;
— mantener la documentación contable y de informes necesaria del departamento, departamento;
— implementación de medidas para mejorar las calificaciones del personal de enfermería del departamento, departamento;
— cumplimiento de las normas de protección laboral, seguridad contra incendios y normativa laboral interna.
6. La enfermera jefe del departamento de endoscopia está obligada a:
— mejorar sus calificaciones en la forma prescrita;
- informar al jefe del departamento, departamento sobre la situación en el departamento, departamento y el trabajo del personal médico subalterno y de enfermería.
7. La enfermera jefe del departamento de endoscopia tiene derecho:
- dar órdenes e instrucciones al personal médico intermedio y subalterno del departamento, departamento dentro de sus límites responsabilidades laborales y monitorear su implementación;
— hacer propuestas al jefe del departamento o departamento para mejorar la organización y las condiciones de trabajo del personal médico de nivel medio y subalterno del departamento o departamento;
- participar en las reuniones que se celebren en el departamento o departamento cuando se consideren temas de su competencia.
8. La orden de la enfermera superior es obligatoria para que la ejecute el personal intermedio y subalterno del departamento o departamento.
9. La enfermera jefe del departamento de endoscopia es responsable de la implementación oportuna y de alta calidad de las tareas y responsabilidades previstas en este Reglamento.
10. El nombramiento y despido de una enfermera superior de un departamento o departamento lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Jefe del departamento de
organización médica
asistencia a la poblacion
A.A.KARPEEV
Apéndice 6
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
En el siguiente texto - "enfermera".
1. Para el puesto de enfermero se designa a un trabajador médico que tenga educación médica secundaria y haya recibido una formación especial en endoscopia.
2. En su trabajo, la enfermera se guía por el reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia, este Reglamento y descripciones de puestos.
3. La enfermera trabaja bajo la supervisión directa del endoscopista y de la enfermera jefe del servicio.
4. La enfermera realiza:
- llamar a los pacientes para un examen, prepararlos y participar en intervenciones diagnósticas, terapéuticas y quirúrgicas en el marco de la realización de las operaciones tecnológicas asignadas;
— registro de pacientes y estudios en la documentación contable en la forma prescrita;
— regulación del flujo de visitantes, el orden de las investigaciones y la preinscripción para las investigaciones;
— trabajos preparatorios generales para garantizar el funcionamiento de los equipos auxiliares y de diagnóstico, seguimiento continuo de su funcionamiento, registro oportuno de averías, creación condiciones necesarias trabajo en salas de diagnóstico y tratamiento y en su lugar de trabajo;
— control sobre la seguridad y el consumo de materiales necesarios (medicamentos, aderezos, herramientas, etc.) y su reposición oportuna;
- actividades diarias para mantener las condiciones sanitarias adecuadas de las instalaciones del departamento, departamento, oficina y su lugar de trabajo, así como para cumplir con los requisitos de higiene y el régimen sanitario y antiepidémico;
— mantenimiento de alta calidad de los registros médicos.
5. La enfermera está obligada a:
- mejora tus habilidades;
— cumplir con la protección laboral, la seguridad contra incendios y la normativa laboral interna.
6. La enfermera tiene derecho:
— hacer propuestas al jefe de enfermería o al médico del departamento u oficina sobre la organización del trabajo del departamento y sus condiciones de trabajo;
— participar en las reuniones que se celebren en el departamento sobre temas de su competencia.
7. El enfermero es responsable del desempeño oportuno y de alta calidad de sus funciones previstas en este Reglamento y la normativa interna de trabajo.
8. El nombramiento y cese de una enfermera lo realiza el médico jefe de la institución en la forma prescrita.
Apéndice 7
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
1. Los estándares de tiempo estimado para operaciones endoscópicas están destinados a los endoscopistas que realizan estas intervenciones quirúrgicas.
2. Estándares de tiempo estimados para cirugía endoscópica incrementar en el número correspondiente de endoscopistas que lo realicen.
Apéndice 8
a la Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia
de 31 de mayo de 1996 N 222
Los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos se determinan teniendo en cuenta la relación necesaria entre la productividad laboral óptima del personal médico y la alta calidad e integridad de los exámenes endoscópicos diagnósticos y terapéuticos.
Esta Instrucción está destinada a que los jefes de departamento y los médicos de los departamentos de endoscopia la utilicen con el fin de aplicar racionalmente los estándares de tiempo calculados aprobados por esta Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia.
El objetivo principal de los estándares de tiempo estimado para los exámenes endoscópicos es su uso cuando:
— abordar cuestiones relativas a la mejora de la organización de las actividades de los departamentos, departamentos y salas de endoscopia;
— planificar y organizar el trabajo del personal médico de estas unidades;
— análisis de los costes laborales del personal médico;
— formación de normas de dotación de personal para el personal médico de las instituciones médicas pertinentes.
La proporción del trabajo del personal médico en la realización directa de exámenes endoscópicos (actividades principales y auxiliares, trabajo con documentación) es del 85% del tiempo de trabajo de los médicos y enfermeras. Este tiempo está incluido en los estándares de tiempo estimado. Las normas no tienen en cuenta el tiempo dedicado a otros trabajos necesarios ni el tiempo personal necesario.
Para los médicos, esto significa una discusión conjunta con los médicos tratantes de datos clínicos e instrumentales, participación en congresos médicos, revisiones, rondas, capacitación y seguimiento del trabajo del personal, dominio de técnicas y nueva tecnología, trabajo con archivos y documentación, trabajo administrativo y económico.
Para las enfermeras, se trata de un trabajo preparatorio al inicio de la jornada laboral, cuidar el equipo, obtener los materiales y medicamentos necesarios, redactar informes y poner en orden el lugar de trabajo después del turno.
Tiempo requerido para exámenes, procedimientos o cirugías endoscópicas. indicaciones de emergencia, así como el tiempo de transición (mudanza) para su implementación fuera del departamento, departamento, sala de endoscopia se tiene en cuenta de acuerdo con los costos reales.
Para los jefes de departamentos, divisiones y salas de endoscopia, se puede establecer una cantidad de trabajo diferenciada para la implementación directa de investigaciones y operaciones, dependiendo de las condiciones locales: el perfil de la institución, el volumen de trabajo anual real o planificado del departamento. , el número de personal médico, etc.
Al determinar los estándares estimados de carga de trabajo para médicos y personal de enfermería, se recomienda guiarse por la metodología para racionar el trabajo del personal médico (M., 1987, aprobado por el Ministerio de Salud de la URSS). En este caso, se toma como base la relación entre los costes del tiempo de trabajo antes mencionados.
Para tener en cuenta el trabajo del personal de departamentos, departamentos, salas de endoscopia, la posibilidad de comparar su carga de trabajo, etc., los estándares de tiempo calculados y los estándares de carga de trabajo determinados para médicos y personal de enfermería se reducen a una unidad de medida común: la convencional. unidades. Una unidad convencional equivale a 10 minutos de tiempo de trabajo. Así, la norma de carga de trabajo por turnos se determina en función de la duración del turno de trabajo establecido para el personal.
De acuerdo con la aclaración del Ministerio de Trabajo de la Federación de Rusia de 29 de diciembre de 1992 N 5, aprobada por Resolución de 29 de diciembre de 1992 N 65, la transferencia de días libres coincidentes con vacaciones, se lleva a cabo en empresas, instituciones y organizaciones que aplican diversos regímenes de trabajo y descanso, en las que el trabajo no se realiza en días festivos.
El tiempo de trabajo estándar para determinados períodos de tiempo se calcula de acuerdo con el horario calculado de una semana laboral de cinco días con dos días libres, sábado y domingo, en función de la siguiente duración del trabajo diario (turno):
- con una semana laboral de 40 horas - 8 horas, en días festivos - 7 horas;
- si la duración de la semana laboral es inferior a 40 horas - el número de horas que se obtiene dividiendo la duración establecida de la semana laboral por cinco días, en vísperas de los días festivos, en este caso no se realiza ninguna reducción de la jornada laboral ( Artículo 47 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia).
A partir de un análisis del trabajo realizado por un empleado individual y el departamento en su conjunto, se toman decisiones de gestión encaminadas a mejorar el trabajo del personal, introduciendo más métodos efectivos investigación para mejorar la calidad y el contenido informativo de los estudios realizados con el fin de satisfacer al máximo la necesidad de este tipo de diagnóstico.
Las cuestiones de utilización, ubicación racional y formación del número de personal médico se resuelven sobre la base del volumen de trabajo de la unidad objetivamente establecido o planificado utilizando las normas laborales recomendadas.
El volumen de actividad anual real o planificado para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales, viene determinado por la fórmula:
T - volumen anual real o planificado de actividad para la realización de estudios endoscópicos, expresado en unidades convencionales; t1, t2, ti - tiempo en unidades convencionales de acuerdo con los estándares de tiempo estimado aprobados para la investigación (principal y adicional); n1, n2, ni: número real o planificado de estudios durante el año utilizando métodos de diagnóstico individuales.
La comparación del volumen de actividad anual real con el planificado permite realizar una evaluación integral de las actividades de la unidad, para tener una idea de la productividad laboral de su personal y la eficiencia de la unidad en su conjunto.
Se puede llevar a cabo investigaciones a mayor escala durante todo el año intensificando el trabajo del personal médico o aumentando la cantidad de tiempo dedicado a las actividades básicas, reduciendo significativamente la proporción de otros tipos de trabajo necesarios. Si esto no es el resultado del uso de herramientas de automatización para la investigación y el cálculo de parámetros fisiológicos, métodos para una organización más racional del trabajo de médicos y enfermeras, entonces tal intensificación del trabajo conducirá inevitablemente a una disminución de la calidad, el contenido de la información y confiabilidad de las conclusiones. El incumplimiento del plan para el volumen de actividad puede ser consecuencia de una planificación inadecuada, consecuencia de defectos en la organización del trabajo y en la gestión del departamento. Por lo tanto, tanto el incumplimiento del plan como su excesivo sobrecumplimiento deben ser analizados con la misma atención tanto por el jefe de la oficina (departamento) como por la dirección de la institución médica para identificar sus causas y tomar las medidas adecuadas. Se pueden considerar aceptables desviaciones del volumen real de actividad respecto del volumen planificado anual dentro de +20%. -10%.
Junto con los indicadores generales del trabajo realizado, tradicionalmente se analiza la estructura de los estudios realizados y el número de estudios sobre métodos endoscópicos individuales para evaluar el equilibrio y la adecuación de la estructura, la suficiencia del número de estudios de la necesidad real de a ellos.
El tiempo medio dedicado a un estudio está determinado por:
La estructura organizativa y de personal del departamento de endoscopia está regulada por el Apéndice No. 2 de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 222 del 31 de mayo de 1996.
El preámbulo de la Orden Nº 222 de 31 de mayo de 1996, "Sobre la mejora del servicio de endoscopia y las instituciones sanitarias de la Federación de Rusia", establece claramente las ventajas de la endoscopia y su papel en la medicina clínica.
En el Anexo No. 2 de esta orden todo cuestiones de organización se dan brevemente. Así, la cláusula 7 establece que “el equipamiento de un departamento, departamento, oficina se realiza de acuerdo con el nivel y perfil de la institución médica”, y en la cláusula 8 - “la dotación de personal médico y técnico se establece de acuerdo con las normas de dotación de personal recomendadas, la cantidad de trabajo realizada o prevista y, dependiendo de las condiciones locales, en base a los estándares de tiempo estimados para la realización de diversos estudios”. La frase “dependiendo de las condiciones locales” puede interpretarse de manera bastante amplia, tanto a favor como en contra de la endoscopia.
En los anexos cancelados No. 8 y 9 de la Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 590 de 1986 "Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de neoplasias malignas", se abordan las cuestiones del equipo y la composición de la endoscopia. departamento se cubrieron en detalle y la proporción de las tarifas del personal medio y subalterno en relación con el personal de un endoscopista. Además, se establecieron normas de dotación de personal médico en el departamento (oficina) de endoscopia de una institución médica y se regularon los plazos para todos los exámenes endoscópicos, tanto en minutos como en unidades convencionales.
Todas las órdenes posteriores, anulando el efecto de los Apéndices No. 8 y 9 de la Orden No. 590, crearon cierta confusión en la organización del servicio endoscópico, permitiendo a los organizadores de atención médica interpretar libremente el número de tarifas de personal para los servicios endoscópicos, especialmente en el número de tarifas para el personal medio y junior. Se trata, en primer lugar, de la Orden Nº 134 del Ministerio de Salud de la URSS de 23 de febrero de 1988, "Sobre la aprobación de los plazos previstos para los exámenes endoscópicos y de los procedimientos terapéuticos y de diagnóstico", así como de la Orden actualmente vigente Nº 222 de del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de fecha 31 de mayo. 96 “Sobre la mejora del servicio de endoscopia en las instituciones sanitarias de la Federación de Rusia”.
222 pedido de endoscopia nuevo
El servicio de endoscopia en Rusia comenzó a surgir en los años 70 del siglo XX. En las primeras etapas estuvo representado por salas de diagnóstico dispersas en grandes clínicas médicas y centros de investigación. En aquellos años se asignaron locales completamente inadecuados para las salas de endoscopia, ya que en el diseño de los edificios no se preveía su presencia. En la mayoría de los centros de salud, hasta el día de hoy, las instalaciones de las salas y departamentos de endoscopia no cumplen con los estándares sanitarios y epidemiológicos.
El personal potencial de la endoscopia estaba formado inicialmente por trabajadores a tiempo parcial, a menudo cirujanos y terapeutas.
Los primeros documentos que regularon el trabajo de la nueva dirección en medicina fueron: orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1164 del 10 de diciembre de 1976 "Sobre la organización de departamentos (salas) de endoscopia en instituciones médicas", anexos No. 8, 9 a la orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 590 de 25 de abril de 1986 "Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de neoplasias malignas" y a la orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 134 de 23 de febrero de 1988 " Sobre la aprobación de los estándares de tiempos estimados para exámenes endoscópicos y procedimientos terapéuticos y diagnósticos”. En aquel momento, pocas personas se dieron cuenta de que estos primeros pasos en el desarrollo de la endoscopia implicarían cambios titánicos en toda la industria médica.
Por un lado, el contenido informativo de la observación visual, con la acumulación de experiencia, cambió radicalmente las opiniones científicas sobre la etiología, patogénesis, anatomía patológica enfermedades, lo que, a su vez, supuso una revisión completa de los aspectos metodológicos del diagnóstico y tratamiento de la mayoría de las enfermedades más comunes. Por otro lado, gracias al avance científico y tecnológico de los años 90, la endoscopia comenzó a salir del ámbito diagnóstico y a desplazar a la cirugía tradicional, cambiando y mejorando radicalmente la propia técnica de las intervenciones quirúrgicas. Como nos pareció entonces, en cirugía estaba surgiendo una nueva sección llamada “cirugía mínimamente invasiva”. Hoy podemos afirmar con seguridad que entonces nació toda una era de la cirugía moderna llamada "cirugía endoscópica". Paralelamente a la prioridad práctica, la geografía se expandió. Los métodos endoscópicos de diagnóstico y tratamiento se están extendiendo cada vez más a las instituciones regionales de tratamiento y prevención.
Comenzó a comprender que la endoscopia es una dirección independiente en la medicina, es aconsejable organizar departamentos de endoscopia separados en las instituciones médicas y capacitar a endoscopistas y cirujanos. Es en este momento cuando se plantean cuestiones de organización y normativa para el funcionamiento de este servicio. El 31 de mayo de 1996, el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia emitió la Orden Nº 222 "Sobre la mejora del servicio de endoscopia en las instituciones sanitarias de la Federación de Rusia". La orden enfatiza que debido a las deficiencias en la organización del trabajo de las unidades endoscópicas existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización del trabajo del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en endoscopia entre otros servicios especializados, la falta de programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente efectivos. Esta área médica no está recibiendo el desarrollo adecuado. La orden reflejaba las disposiciones sobre el especialista jefe independiente; sobre el departamento, unidad, sala de endoscopia; sobre el jefe, endoscopista, enfermera jefe, enfermera del departamento de endoscopia. También se introdujeron estándares de tiempo calculado para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico y operaciones; se recomienda una lista aproximada del volumen mínimo de exámenes endoscópicos para instituciones médicas; Se ha aprobado una metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos, documentación médica primaria y procesamiento de endoscopios. La orden tenía muchas deficiencias, sin embargo, en esa etapa del desarrollo de la endoscopia, su publicación aseguró un mayor progreso en el desarrollo de la endoscopia.
Durante los últimos 20 años, la endoscopia ha experimentado cambios revolucionarios tanto en aspectos cualitativos como cuantitativos. Los modernos sistemas de videoendoscopio digital proporcionan imágenes de alta precisión con grados variables Ampliación y gama de colores. Se hizo posible realizar microscopía endoscópica. La cirugía endoscópica está presente en casi todas las ramas de la medicina. Pero todavía quedan muchas cuestiones sin resolver que, directa o indirectamente, obstaculizan el desarrollo de la endoscopia en nuestro país.
La primera cuestión abierta es la logística y la financiación. Desafortunadamente, los años de la perestroika causaron un daño enorme al sistema de salud del país en general y a la endoscopia en particular. Las empresas dedicadas a la producción de endoscopios de fibra nacionales quebraron y fueron liquidadas, y los análogos extranjeros resultaron prohibitivamente caros tanto en términos de adquisición como de operación y reparación. En este sentido, en comparación con Occidente, donde la proporción de endoscopios digitales modernos es del 96%, en Rusia no supera el 39%. En un país tan grande como Rusia, hay 31.237 equipos endoscópicos, de los cuales 16.842 gastroscopios, 6.061 colonoscopios, 5.618 broncoscopios, 2.531 duodenoscopios y 185 endoscopios ultrasónicos. La mayoría de ellos han sido reparados varias veces y desde hace mucho tiempo están técnicamente obsoletos. Según el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, el desgaste del parque de endoscopios es del 67%. No existe normativa sobre el uso de la tecnología endoscópica en nuestro país. En los últimos años, gracias a requisitos sanitarios más estrictos, los antiguos modelos de endoscopios "no sumergibles" han comenzado a retirarse de la práctica. Pero ni siquiera esto se ha hecho en todas partes. El monopolio de los fabricantes extranjeros en la reparación de endoscopios permite superar decenas, o incluso cientos de veces, el coste real de eliminación de fallos técnicos. Hasta que se establezca en el país la producción nacional de equipos endoscópicos, estos abusos seguirán produciéndose.
El mismo sistema de monopolio está prosperando en el mercado de desinfectantes de alto nivel para endoscopios. Al celebrar contratos de soporte técnico, los fabricantes de endoscopios se reservan el derecho de recomendar, e incluso dictar, las químicas adecuadas para sus dispositivos. Por supuesto, no hay análogos nacionales en esta lista. Si no se siguen las recomendaciones, los fabricantes eliminarán la garantía de los endoscopios.
Otro coste exorbitante es la compra de instrumentos endoscópicos. De acuerdo con las nuevas normas sanitarias SP 3.1.3263-15, en endoscopia solo se permite el uso de instrumentos estériles, independientemente de si el examen es estéril o no estéril. Si estudia detenidamente los catálogos de instrumentos endoscópicos para dispositivos de fibra, casi todos son desechables y no pueden esterilizarse posteriormente. Ninguno Institución medica En Rusia no podemos permitirnos ese lujo. En la mayoría de los casos, un instrumento desechable se utiliza como reutilizable y se somete a varios métodos de esterilización, o se limita a una desinfección de alto nivel, haciendo la vista gorda ante los requisitos sanitarios. En los últimos dos años se ha comenzado a observar una dinámica positiva en la sustitución de importaciones, lamentablemente hasta ahora sólo para ciertos tipos de instrumentos endoscópicos. Pero incluso estos primeros pasos son muy alentadores.
La segunda cuestión urgente en la organización de la endoscopia es la atracción y formación del personal. En la Federación de Rusia hay alrededor de 6 mil endoscopistas y el mismo número de enfermeras endoscópicas. Los nuevos requisitos de ingreso a la especialización primaria en endoscopia exigen que el especialista cuente con un certificado en cirugía. Esto está completamente justificado, ya que incluso el examen endoscópico técnicamente más básico va acompañado de la penetración en los órganos internos del paciente, conlleva el riesgo de dañar órganos y tejidos, está plagado del desarrollo de diversas complicaciones y, en consecuencia, debe equipararse con el nivel de complejidad y riesgos Intervención quirúrgica. En los últimos 15 años, el aumento de la actividad operativa en endoscopia ha sido de más del 400%. Ninguna otra área de la medicina moderna se está desarrollando tan rápidamente como la endoscopia. Esta es una de las principales formas de modernizar la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia. Sin embargo, la mayoría de las universidades médicas todavía no ofrecen cursos de endoscopia a los estudiantes. Esta es una brecha enorme en la etapa actual de desarrollo de la medicina. La endoscopia se ha ganado el derecho a impartirse como asignatura separada, junto con la radiología, el diagnóstico por radiación, etc.
Durante muchos años, la cuestión de la remuneración de los endoscopistas y del personal de enfermería en los departamentos de endoscopia y la cuestión de proporcionar a esta categoría de trabajadores una pensión preferencial permaneció abierta. Un gran inconveniente de la orden aún vigente del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 222 del 31 de mayo de 1996 es la ausencia de una disposición claramente establecida de que la endoscopia es un perfil quirúrgico, los endoscopistas disfrutan de todos los beneficios, al igual que los cirujanos. . Esta brecha ha permitido en gran medida que los trabajadores de los fondos de pensiones interpreten los derechos de los endoscopistas "a su propia discreción". Además, muchos errores organizativos cometidos localmente en los últimos años por los médicos jefes no permitieron a muchos especialistas en este campo aprovechar las pensiones preferenciales. En la práctica judicial se han acumulado muchas contradicciones y desacuerdos sobre estas cuestiones, que también es necesario tener en cuenta y prevenir en el futuro. Los errores organizativos más típicos que no permitieron al personal de endoscopia aprovechar la pensión preferencial:
1. Según la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 222 del 31 de mayo de 1996, la sala o departamento de endoscopia es una unidad estructural de una institución médica con subordinación directa al médico jefe o su adjunto para el trabajo médico. . A menudo, los médicos jefes de las clínicas asignaban el departamento de endoscopia a la estructura de la clínica con subordinación directa al médico jefe adjunto de la clínica. Por un lado, esto creó comodidad para los exámenes de los pacientes ambulatorios, excluyendo su ingreso al hospital, y por otro lado, privó a los endoscopistas de la condición de médico hospitalario, lo que afectó el nivel de salarios y dio lugar a la negativa a conceder una pensión preferencial. Si lo miramos más ampliamente, la naturaleza del trabajo del personal del departamento de endoscopia en la clínica y en el hospital no es diferente, por lo que esto no debería afectar de ninguna manera la provisión de pensiones preferenciales a los empleados.
2. Los jefes de departamentos de endoscopia, por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 222 de 31 de mayo de 1996, no están exentos de realizar el mismo número de manipulaciones que un médico residente; Sin embargo, el fondo de pensiones no tiene esto en cuenta y los jefes de departamento se niegan a conceder una pensión preferencial.
3. La Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 222 de 31 de mayo de 1996 prevé el mantenimiento de un registro de manipulaciones endoscópicas. Al asignar pensiones preferenciales a los endoscopistas, el fondo de pensiones a menudo solicita el llamado registro operativo, que no se proporciona en los departamentos de endoscopia. Su ausencia se convierte en la base para negarse a recibir una pensión preferencial para los endoscopistas.
En los últimos años también han aumentado los requisitos sanitarios y epidemiológicos para el trabajo del departamento de endoscopia en las instituciones médicas. Las nuevas normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.3263-15 “Prevención de enfermedades infecciosas durante intervenciones endoscópicas” diferenciaron las intervenciones endoscópicas en estériles y no estériles, cambiando radicalmente los requisitos para el procesamiento de endoscopios, sus instrumentos, equipos e instalaciones. El proceso de procesamiento en sí, que requiere una gran cantidad de documentación adicional (hasta 7 revistas por oficina), requiere un gasto de tiempo adicional por parte del personal médico intermedio y subalterno, no previsto por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 222 del 31 de mayo. , 1996. En este sentido, surgieron muchas contradicciones en cuestiones organizativas del departamento de endoscopia. Enumeremos algunos de ellos.
1. Según SP 3.1.3263-15, solo el proceso de procesamiento de un endoscopio, teniendo en cuenta el uso del más caro y rápido fondos existentes, le toma a la enfermera 47 minutos, en lugar de 17 minutos según la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 222 del 31 de mayo de 1996. Esto imposibilita el cumplimiento de los antiguos estándares para el tiempo de funcionamiento del departamento de endoscopia.
2. Todas las acciones relacionadas con el procesamiento de endoscopios, instrumentos, lugar de trabajo, funcionamiento de lámparas bactericidas, dispositivos de suministro de oxígeno, pruebas de la calidad de la limpieza, etc. los registros de enfermería en los diarios correspondientes. Esto tampoco está previsto en la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 222 del 31 de mayo de 1996 y obliga a perder más tiempo.
3. También se ha ampliado la lista universal de elementos laborales para operaciones tecnológicas, recomendados al desarrollar estándares de tiempo estimado para un endoscopista. Se dedica tiempo adicional a la elaboración de un contrato de prestación de servicios y consentimiento informado del paciente, registro de datos en formato digital, impresión de fotografías y videos del estudio.
En relación con lo anterior, ha madurado. urgencia revisión de la lista universal de elementos laborales en endoscopia y estándares de tiempos estimados. Sin duda, esto mejorará la calidad de la atención médica relacionada con la endoscopia.
Un tema aparte es la organización y desarrollo de tipos combinados de investigación en los departamentos de endoscopia: endoscopia de rayos X, endoscopia ultrasónica, endoscopia confocal, etc., que requieren recursos materiales adicionales, atracción y formación de personal calificado y, nuevamente, mayores costos de tiempo. .
Todas estas preguntas son aún más dolorosas para la endoscopia en pediatría. Los endoscopios infantiles más delgados se distinguen, por un lado, por su elevado coste y, por otro, por su mayor fragilidad. Las manipulaciones endoscópicas en los propios niños requieren anestesia, lo que aumenta significativamente su coste. Es por eso que este tipo de endoscopia aún no se ha generalizado adecuadamente. Pero son los niños los que a menudo experimentan situaciones de emergencia que requieren intervención endoscópica.
De nuestro análisis, podemos identificar las siguientes direcciones principales para resolver los problemas de un mayor desarrollo de la endoscopia:
1. Mejora del marco regulatorio en endoscopia. La Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 31 de mayo de 1996 No. 222 "Sobre la mejora del servicio de endoscopia en las instituciones sanitarias de la Federación de Rusia" está desactualizada desde hace mucho tiempo y no cumple con los requisitos modernos. Existe una necesidad urgente de desarrollar e implementar un nuevo "Procedimiento para brindar atención endoscópica a adultos y niños en la Federación de Rusia", teniendo en cuenta todas las contradicciones anteriores.
2. Implementación del programa de sustitución de importaciones en endoscopia. Creación de complejos de equipos endoscópicos domésticos con posterior soporte de servicio, instrumental endoscópico reutilizable, detergentes y desinfectantes.
3. Optimización política de personal. Una definición clara de la endoscopia como especialidad quirúrgica, con la provisión de proporcionar a los empleados todos los beneficios relevantes, incluso sobre la base de la Ley Federal del 17 de diciembre de 2001 No. 173 (modificada el 31 de diciembre de 2002) art. 28, cláusula 11 "Sobre las pensiones laborales en la Federación de Rusia" y Decreto del Gobierno ruso No. 781 del 29 de octubre de 2002. . Aislamiento de la endoscopia como una dirección separada en el curso de la enseñanza a estudiantes de universidades médicas.
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ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222 SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
El desarrollo de la tecnología endoscópica en las últimas décadas, basada en el uso de fibra óptica, ha ampliado significativamente el uso de métodos de investigación instrumental mínimamente invasivos en la práctica médica. Actualmente, la endoscopia se ha generalizado bastante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de diversas enfermedades. Ha aparecido una nueva dirección en la práctica médica: la endoscopia quirúrgica, que permite lograr un efecto económico pronunciado manteniendo el resultado terapéutico al reducir significativamente la duración de la hospitalización y el costo del tratamiento de los pacientes.
Las ventajas de los métodos endoscópicos garantizan el rápido desarrollo de este servicio en la Federación de Rusia. En los últimos 5 años, el número de departamentos y salas de endoscopia en instituciones médicas se ha multiplicado por 1,7 y su equipamiento con equipos endoscópicos ha aumentado 2,5 veces. De 1991 a 1995, el número de endoscopistas aumentó 1,4 veces; El 35% de los especialistas tienen categorías de calificación (1991 - 20%). El alcance de los procedimientos de investigación y tratamiento realizados se amplía constantemente. En comparación con 1991, su número aumentó 1,5 y 2 veces, respectivamente. En 1995 se realizaron 142,7 mil operaciones con tecnología endoscópica. En varias zonas del país se ha creado un servicio de atención endoscópica de urgencia las 24 horas, que puede mejorar significativamente los indicadores en cirugía de urgencia, traumatología y ginecología. Se han desarrollado y se están implementando activamente programas informáticos para evaluar los resultados de los estudios endoscópicos.
Al mismo tiempo, existen graves deficiencias y problemas no resueltos en la organización de las actividades del servicio de endoscopia. Sólo el 38,5 por ciento de los hospitales de las zonas rurales, el 21,7 por ciento de los dispensarios (incluido el 8 por ciento para la tuberculosis) y el 3,6 por ciento de las clínicas ambulatorias tienen unidades de endoscopia. Sólo el 17 por ciento del número total de especialistas en endoscopia trabaja en centros de salud ubicados en zonas rurales. En la plantilla de endoscopistas hay una alta proporción de médicos a tiempo parcial de otras especialidades. Las capacidades de la endoscopia están subutilizadas debido a la organización poco clara del trabajo de los departamentos existentes, la lenta introducción en la práctica de nuevas formas de gestión y organización laboral del personal médico, la dispersión de los especialistas involucrados en la endoscopia entre otros servicios especializados y la falta de Programas y algoritmos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos altamente eficaces. En algunos casos, el costoso equipo endoscópico se utiliza de manera extremadamente irracional debido a la mala formación de los especialistas, especialmente en endoscopia quirúrgica, y a la falta de continuidad adecuada en el trabajo con médicos de otras especialidades. La carga en un endoscopio con fibra óptica es 2 veces menor que la estándar. Ciertas dificultades en la organización del servicio se deben a la falta del marco regulatorio necesario, de recomendaciones para optimizar la estructura y dotación de personal y la oferta de estudios en unidades de endoscopia de diversas capacidades. La calidad de los equipos endoscópicos producidos por empresas nacionales no cumple plenamente con los requisitos técnicos modernos.
Para mejorar la organización del servicio de endoscopia y aumentar la eficiencia de su trabajo, es necesario introducir rápidamente nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, incluida la endoscopia quirúrgica, así como mejorar la formación del personal y el equipamiento técnico de los departamentos con equipos endoscópicos modernos. :
1. Reglamento sobre el especialista jefe independiente en endoscopia del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia y las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (Apéndice 1).
2. Reglamento del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 2).
3. Reglamento del jefe de departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 3).
4. Reglamento del médico - endoscopista del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 4).
5. Reglamento de la jefa de enfermería del departamento, departamento de endoscopia (Anexo 5).
6. Reglamento de enfermera del departamento, departamento, sala de endoscopia (Anexo 6).
7. Estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos, procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, operaciones (Apéndice 7).
8. Instrucciones para el uso de estándares de tiempo estimado para exámenes endoscópicos (Apéndice 8).
9. Instrucciones para el desarrollo de estándares de tiempo estimado para la introducción de nuevos equipos o nuevos tipos de investigación y tratamiento (Apéndice 9).
10. Características de calificación del endoscopista (Anexo 10).
12. Metodología para el cálculo de precios de exámenes endoscópicos (Anexo 12).
13. Diario de registro de estudios realizados en el departamento, departamento, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 13).
14. Instructivo para el llenado del Registro de estudios realizados en el departamento, unidad, sala de endoscopia - formulario N 157/u-96 (Anexo 14).
15. Adición a la lista de formularios de documentación médica primaria (Apéndice 15).
1. A los Ministros de Salud de las repúblicas de la Federación de Rusia, a los jefes de autoridades e instituciones sanitarias de los territorios, regiones, entidades autónomas y de las ciudades de Moscú y San Petersburgo:
1.1. Durante 1996, desarrollar e implementar las medidas necesarias para formar un servicio de endoscopia unificado en el territorio, incluyendo endoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, teniendo en cuenta el perfil de las instituciones médicas y las condiciones locales.
1.2. Al planificar una red de unidades de endoscopia, preste especial atención a su organización en instituciones de atención primaria, incluida la atención sanitaria rural.
1.3. Nombrar a los principales especialistas autónomos en endoscopia y organizar el trabajo de acuerdo con el Reglamento aprobado por esta Orden.
1.4. Involucrar a departamentos de institutos de investigación científica, universidades educativas e instituciones educativas de posgrado en la labor organizativa, metodológica y de asesoramiento en materia de endoscopia.
1.5. Organizar el trabajo de departamentos, departamentos, salas de endoscopia de acuerdo con esta Orden.
1.6. Establecer la cantidad de personal en departamentos, departamentos y salas de endoscopia de acuerdo con el volumen de trabajo en base a los estándares de tiempo estimados para los exámenes endoscópicos.
1.7. Tomar las medidas necesarias para maximizar el uso del equipo endoscópico con fibra óptica, asegurando que la carga en el dispositivo sea de al menos 700 estudios por año.
1.8. Proporcionar formación periódica a los médicos sobre temas de actualidad de la endoscopia.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población (A.A. Karpeev) para brindar asistencia organizativa y metodológica a las autoridades sanitarias sobre la organización y funcionamiento de los servicios de endoscopia en los territorios de la Federación de Rusia.
3. El Departamento de Instituciones Educativas (Volodin N.N.) complementará los programas de formación para la formación de especialistas en endoscopia en instituciones educativas de formación de posgrado, teniendo en cuenta la introducción en la práctica de equipos modernos y nuevos métodos de investigación.
4. El Departamento de Instituciones Científicas (O.E. Nifantiev) continuará trabajando en la creación de nuevos equipos endoscópicos que cumplan con los requisitos técnicos modernos.
5. Los rectores de los institutos de formación avanzada de médicos deberán velar íntegramente por las solicitudes de las instituciones sanitarias para la formación de endoscopistas de acuerdo con los programas estándar aprobados.
6. Considerar inválida para las instituciones del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 1164 del 10 de diciembre de 1976 "Sobre la organización de los departamentos (salas) de endoscopia en instituciones médicas", anexos N 8, 9 a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 590 del 25 de abril de 1986 "Sobre medidas para mejorar aún más la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de neoplasias malignas" y a la Orden del Ministerio de Salud de la URSS N 134 del 23 de febrero de 1988 "Sobre la aprobación de los estándares de tiempo estimados para exámenes endoscópicos y procedimientos terapéuticos y de diagnóstico”.
7. Encomendar el control de la ejecución de la Orden al Viceministro A.N.
Ministro de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia A.D. TSAREGORODTSEV
www.endoscopia.ru
MINISTERIO DE SALUD E INDUSTRIA MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
ORDEN de 31 de mayo de 1996 N 222
SOBRE LA MEJORA DEL SERVICIO DE ENDOSCOPIA EN LAS INSTITUCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE TIEMPOS ESTIMADOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE NUEVOS EQUIPOS O NUEVOS TIPOS DE INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO
Al introducir nuevos métodos de diagnóstico y medios técnicos para su implementación, que se basan en diferentes metodologías y tecnologías de investigación, el nuevo contenido del trabajo del personal médico, la ausencia de estándares de tiempo estimados aprobados por el Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia, pueden ser desarrollados in situ y consensuados con el comité sindical en aquellas instituciones donde se están introduciendo nuevas técnicas. El desarrollo de nuevos estándares de cálculo incluye medir el tiempo real dedicado a elementos individuales del trabajo, procesar estos datos (de acuerdo con la metodología que se describe a continuación) y calcular el tiempo dedicado al estudio en su conjunto. Antes de cronometrar, se compila una lista de operaciones tecnológicas (principales y adicionales) para cada método. Para estos efectos, se recomienda utilizar la metodología aplicada en la elaboración de una lista universal de elementos laborales para operaciones tecnológicas. En este caso, es posible utilizar la propia “Lista”. “, adaptando cada operación tecnológica a la tecnología de un nuevo método de diagnóstico o tratamiento específico.
La sincronización se lleva a cabo mediante hojas de mediciones de sincronización, en las que se establecen secuencialmente los nombres de las operaciones tecnológicas y el momento de su implementación. El procesamiento de los resultados de las mediciones de tiempo incluye calcular el tiempo promedio empleado, determinar el coeficiente de repetibilidad real y experto para cada operación tecnológica y el tiempo estimado para completar el estudio en estudio.
LISTA UNIVERSAL DE ELEMENTOS LABORALES PARA OPERACIONES TECNOLÓGICAS, RECOMENDADOS AL DESARROLLAR ESTÁNDARES DE TIEMPO ESTIMADO
1. Conversación con el paciente
2. Estudio de la documentación médica
3. Preparación para el estudio.
4. Lavado de manos
5. Consulta con tu médico
6. Realizar investigaciones
7. Consejos y recomendaciones para el paciente
8. Consulta con el gerente. departamento
9. Procesamiento de los aparatos e instrumentos.
10. Registro de miel. documentación
11. Registro del material de biopsia.
12. Entrada en el libro de registro
El tiempo medio dedicado a una operación tecnológica individual se determina como la media aritmética de todas las mediciones. El factor de repetibilidad real de las operaciones tecnológicas en cada estudio se calcula mediante la fórmula:
donde K es el coeficiente de repetibilidad real de la operación tecnológica; P es el número de estudios cronometrados utilizando un método de investigación específico en el que se llevó a cabo esta operación tecnológica; N es el número total de estudios con el mismo tiempo. El coeficiente experto de repetibilidad de una operación tecnológica lo determina el médico más calificado: un endoscopista que conoce esta técnica, basándose en la experiencia existente en el uso del método y la comprensión profesional de la repetibilidad adecuada de la operación tecnológica. El tiempo estimado para cada operación tecnológica se determina multiplicando el tiempo real promedio dedicado a una determinada operación de cronometraje por el coeficiente experto de su repetibilidad. El tiempo estimado para completar el estudio en su conjunto se determina por separado para el médico y la enfermera como la suma del tiempo estimado para completar todas las operaciones tecnológicas utilizando este método. Luego de la aprobación por orden del director de la institución médica, es el plazo estimado para realizar este tipo de investigación en esta institución. Para garantizar la confiabilidad de los estándares de tiempo locales y su correspondencia con el tiempo real empleado, sin depender de causas aleatorias, el número de estudios sujetos a mediciones de tiempo debe ser lo más grande posible, pero no menos de 20 a 25.
Es posible desarrollar estándares de tiempo local solo cuando el personal del departamento, departamento u oficina haya dominado suficientemente los métodos, cuando haya desarrollado cierto automatismo y estereotipos profesionales al realizar manipulaciones diagnósticas y terapéuticas. Antes de esto, la investigación se realiza con el fin de dominar nuevos métodos, dentro del tiempo dedicado a otro tipo de actividades.
Jefe del Departamento de Organización de la Atención Médica a la Población
A.A.KARPEEV
CALIFICACIONES DE UN MÉDICO ENDOSCOPISTA
El nivel de endoscopista se determina teniendo en cuenta el volumen y la calidad del trabajo realizado, la disponibilidad de formación teórica en el campo de las especialidades básicas y afines, y la regularidad de la formación en instituciones educativas especializadas que cuenten con un certificado especial. La evaluación de la formación práctica de un endoscopista se realiza bajo la dirección de la unidad de endoscopia y de la institución del lugar de trabajo del especialista. La opinión general se refleja en las características de desempeño del lugar de trabajo. El conocimiento teórico y la correspondencia de las habilidades prácticas con el nivel actual de desarrollo de la endoscopia se evalúan durante los ciclos de certificación realizados por los departamentos de endoscopia.
De acuerdo con los requisitos de la especialidad, el endoscopista debe conocer, poder y dominar:
perspectivas para el desarrollo de la endoscopia;
fundamentos de la legislación sanitaria y documentos políticos que definen las actividades de las autoridades e instituciones sanitarias en el campo de la endoscopia;
cuestiones generales sobre la organización de la atención endoscópica planificada y de emergencia en el país para adultos y niños, formas de mejorar los servicios endoscópicos;
organización de la atención médica en condiciones de campo militar durante desastres y bajas masivas;
etiología y formas de propagación de enfermedades altamente infecciosas y su prevención;
el trabajo de un endoscopista en las condiciones de la medicina de seguros;
anatomía topográfica del aparato broncopulmonar, tracto digestivo, órganos abdominales y pélvicos, características anatómicas y fisiológicas de la infancia;
las causas de los procesos patológicos que suele encontrar un endoscopista;
capacidades diagnósticas y terapéuticas de diversos métodos endoscópicos;
indicaciones y contraindicaciones para esofagogastroduodenoscopia diagnóstica, terapéutica y quirúrgica, colonoscopia, laparoscopia, broncoscopia;
métodos de procesamiento, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos;
principios, técnicas y métodos de alivio del dolor en endoscopia;
síntomas clínicos de enfermedades quirúrgicas y terapéuticas importantes;
principios de examen y preparación de pacientes para métodos endoscópicos de examen y tratamiento de pacientes después de los exámenes;
equipos para salas de endoscopia y quirófanos, precauciones de seguridad al trabajar con equipos;
Diseño y principio de funcionamiento de equipos endoscópicos e instrumentos auxiliares utilizados en diversos estudios endoscópicos.
recopilar anamnesis y comparar la información obtenida con los datos de la documentación médica disponible del paciente para seleccionar el tipo de examen endoscópico deseado;
realizar de forma independiente métodos de examen simples: examen digital del recto en caso de sangrado, palpación del abdomen, percusión y auscultación del abdomen y los pulmones;
identificar la predisposición alérgica del paciente a los anestésicos para determinar correctamente el tipo de anestesia bajo la cual se realizará el examen endoscópico;
determinar indicaciones y contraindicaciones para realizar un examen endoscópico particular; — enseñar al paciente cómo comportarse correctamente durante un examen endoscópico;
elegir el tipo y tipo óptimo de endoscopio (rígido, flexible, con óptica terminal, terminal o simplemente lateral) dependiendo de la naturaleza de la endoscopia planificada;
dominar los métodos de anestesia de infiltración local, anestesia local del anillo faríngeo y del árbol traqueobronquial;
se requiere conocimiento de los métodos de biopsia y capacidad para realizarlos;
conocimiento de la documentación médica y protocolos de investigación;
Capacidad para elaborar un informe sobre el trabajo realizado y analizar las actividades endoscópicas.
3. Conocimientos y habilidades especiales:
Un endoscopista especialista debe conocer la prevención, presentación clínica y tratamiento, ser capaz de diagnosticar y brindar la asistencia necesaria para las siguientes condiciones:
sangrado intraorgánico o intraabdominal que ocurrió durante un examen endoscópico;
perforación de un órgano hueco;
insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda;
paro respiratorio y de la actividad cardíaca.
Un endoscopista especialista debe saber:
clínica, diagnóstico, prevención y principios de tratamiento de las principales enfermedades pulmonares (bronquitis aguda y crónica, asma bronquial, neumonía aguda y crónica, cáncer de pulmón, tumores pulmonares benignos, enfermedades pulmonares diseminadas);
clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades del tracto gastrointestinal (esofagitis, gastritis, lesiones ulcerativas del estómago y duodeno, cáncer y tumores benignos de estómago, duodeno y colon, enfermedades del estómago operado, colitis crónica, hepatitis y cirrosis hepática, pancreatitis y colecistitis, tumores de la zona hepatopancreatoduodenal, apendicitis aguda);
dominar la técnica de esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia, broncoscopia, laparoscopia, utilizando todas las técnicas para un examen detallado de la membrana mucosa del esófago, estómago, duodeno durante la esofagogastroduodenoscopia, todas las partes del colon y el íleon terminal durante la colonoscopia;
árbol traqueobronquial, hasta los bronquios de quinto orden, durante la broncoscopia, el tegumento seroso y los órganos abdominales de la cavidad abdominal, durante la laparoscopia;
determinar visualmente con claridad los límites anatómicos de los estrechamientos fisiológicos y las secciones de los órganos en estudio;
evaluar correctamente las reacciones del aparato esfinteriano de los órganos en estudio en respuesta a la introducción de un endoscopio y aire;
en condiciones de iluminación artificial y algo de aumento, es correcto distinguir los signos macroscópicos de la estructura normal de las membranas mucosas, los tejidos serosos y los órganos parenquimatosos de las manifestaciones patológicas en ellos;
realizar una biopsia dirigida de focos patológicos de las membranas mucosas del tegumento seroso y los órganos abdominales;
orientar y fijar el material de biopsia para examen histológico;
hacer frotis correctamente: impresiones para examen citológico;
extraer y extraer líquido ascítico y derrame de la cavidad abdominal para examen citológico y cultivo;
basándose en los signos microscópicos identificados de cambios en las membranas mucosas, serosas o tejidos de los órganos parenquimatosos, determine la forma nosológica de la enfermedad;
clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las principales enfermedades de los órganos pélvicos (tumores benignos y malignos del útero y apéndices, enfermedades inflamatorias de los apéndices, embarazo ectópico).
4. Investigación y manipulación:
broncofibroscopia y broncoscopia rígida;
biopsia dirigida de membranas mucosas, tejidos serosos y órganos abdominales;
eliminación de cuerpos extraños del árbol traqueobronquial, del tracto gastrointestinal superior y del colon durante el examen endoscópico;
hemostasia local durante la esofagogastroduodenoscopia;
extirpación endoscópica de tumores benignos del esófago y el estómago; - expansión y disección de la cicatriz y estrechamiento postoperatorio del esófago;
papilosfinterotomía y virsungotomía y extracción de cálculos de los conductos;
instalación de una sonda de alimentación;
drenaje de la cavidad abdominal, vesícula biliar, espacio retroperitoneal;
extirpación de órganos pélvicos durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos abdominales durante laparoscopia según indicaciones;
extirpación de órganos retroperitoneales bajo control endoscópico según indicaciones.
Dependiendo del nivel de conocimientos, así como de la experiencia laboral, la cantidad, calidad y tipo de pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas realizadas, la comisión de certificación decide asignar al endoscopista la categoría de calificación adecuada.
www.laparoscopia.ru
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