پماد برای سوختگی (آفتاب سوختگی و آب جوش): قوانین انتخاب و تفاوت های ظریف استفاده برای کودکان. سوختگی کودک: ارائه کمک های اولیه در صورت سوختن کودک چه باید کرد؟

سوختگی در کودکان (حتی در موارد جزئی) نیاز به مداخله اجباری والدین دارد. از این گذشته ، کمک های اولیه با چه سرعتی و با صلاحیت انجام می شود تعیین می کند که آیا عواقب چنین آسیبی رخ می دهد و چقدر مخرب خواهد بود.

متأسفانه، حتی در عصر ما، زمانی که اطلاعات به راحتی "به دست می آید"، بسیاری از والدین هنوز متقاعد شده اند که در صورت سوختگی، کودک باید با خامه بچه یا خامه ترش آغشته شود. با خواندن این مقاله با کمک های اولیه برای کودک در خانه آشنا خواهید شد.

الگوریتم اقدامات

هیچ سوختگی دوران کودکی در طبیعت وجود ندارد که به هیچ وجه نیاز به کمک اضطراری نداشته باشد. از آنجایی که این آسیب ها هستند دوران کودکیآنها بسیار رایج هستند، کودکان معمولا آنها را در خانه دریافت می کنند، به سادگی لازم است قوانین کمک های اولیه را بدانید. اگر نوزاد سوخته است، الگوریتم عمل باید واضح و دقیق باشد.

ارزیابی وضعیت و میزان آسیب

ابتدا باید درک کنید که سوختگی چقدر بزرگ و عمیق است. تعیین میزان آسیب چندان دشوار نیست.

چهار مرحله از این ضایعات وجود دارد:

• با اولی، فقط سطح پوست تحت تأثیر قرار می گیرد.این خود را به صورت قرمزی و تورم خفیف نشان می دهد.
• در مورد دوم، تورم و قرمزی با تشکیل سریع پاپول ها و وزیکول ها تکمیل می شود.حباب ها و تاول ها معمولاً با مایع سروزی شفاف یا کدر پر می شوند.

درجه سوم با ضایعات عمیق تر مشخص می شود.با درجه 3A، لایه های بیرونی و نیمه میانی پوست می سوزند. زخم تیره و گال به نظر می رسد. در درجه 3B، بافت زیر جلدی از زخم سیاه شده قابل مشاهده است - تنها چیزی که زنده مانده است. در این مرحله کودک دیگر احساس درد نمی کند زیرا گیرنده های درد و انتهای عصبی آسیب دیده اند.

درجه چهارم مرگ تمام لایه های پوست و همچنین تیره شدن (و حتی گاهی زغال) استخوان ها است.هیچ دردی وجود ندارد، اما احتمال ابتلا به بیماری سوختگی و شوک، که تهدید کننده زندگی هستند، زیاد است.

ناحیه ضایعه نیز مهم است. واضح است که هیچ یک از والدین موقعیت اضطراریپزشکان آن را با خط کش اندازه نمی گیرند. هر عضو بدن تقریباً 9٪ است. استثنا دستگاه تناسلی و پرینه است - این 1٪ است، باسن 18٪. با این حال، در کودکان کوچک نسبت ها متفاوت است - سر و گردن آنها 21٪ از سطح بدن آنها را تشکیل می دهد.

اگر بازوها و معده کودک آسیب دیده باشد، این 27٪ از بدن است، اگر فقط نیمی از بازو 4.5٪ باشد، و اگر سر و معده آسیب دیده باشد، این در حال حاضر 30٪ است و اگر باسن و پاها آسیب دیده باشند. 36 درصد

اگر سوختگی جزئی باشد (مرحله 1-2)، اگر 10-15٪ از بدن تحت تأثیر قرار گرفته باشد، باید آمبولانس فراخوانی شود. اگر سوختگی 3-4 درجه باشد، بیش از 5 درصد بدن تحت تأثیر قرار می گیرد.

اعمال مجاز

پس از ارزیابی وضعیت و تماس با آمبولانس، والدین باید مراقب خنک شدن محل آسیب باشند. برای این منظور از یخ استفاده نکنید، شستن محل سوختگی با آب سرد مجاز است - اگر پوست آسیب نبیند، هیچ زخم یا زخمی وجود ندارد. سپس می توانید یک پوشک یا ملحفه مرطوب شده با آب خنک را روی ناحیه آسیب دیده بمالید.

اگر یک زخم باز وجود دارد، نمی توانید آن را بشویید، فقط باید محل آسیب دیده را با یک پارچه نخی یا کتانی مرطوب بپوشانید، کودک را دراز بکشید و منتظر بمانید تا آمبولانس برسد.

اعمال ممنوع

کمک های اولیه نباید به نوزاد آسیب برساند، بنابراین نباید چیزی روی سوختگی قرار دهید. مواد چرب به ویژه خطرناک هستند - کرم بچه، پماد، خامه ترش و کره:

• شما نمی توانید یک کودک را بیهوش کنیداز آنجایی که این امر تشخیص پزشکی را پیچیده می کند، زیرا با درجات 3 و 4 آسیب، نوزاد دردی احساس نمی کند و این یک علامت تشخیصی است. اگر بخواهند سوختگی 2-3 درجه را برای نوزاد بی حس کنند، ممکن است پزشک در تشخیص اشتباه کند.

• شما نمی توانید بانداژ، تورنیکت یا کودک را خودتان حمل کنید.، از آنجایی که در خانه ارزیابی تمام خطرات غیرممکن است و کودک ممکن است صدمات همراه داشته باشد - شکستگی ها، دررفتگی ها.
• سعی نکنید خودتان زخم را درمان کنید، اجسام خارجی را از آن جدا کنید، پوسته ها یا دلمه ها را بردارید. این امر خطر عفونت، خونریزی و شوک را افزایش می دهد.

ارائه کمک های اولیه

با آب جوش آسیب دیده است

اغلب، چنین سوختگی های حرارتی در منطقه گسترده هستند، اما نه خیلی عمیق. معمولاً همه چیز به مرحله 1-2 محدود می شود. اگر کودک شما در اثر جوشاندن آب سوخته است، باید لباس های خیس او را درآورید و نواحی آسیب دیده را با آب خنک خنک کنید. در مرحله اول (اگر فقط قرمزی وجود داشته باشد و هیچ تغییر دیگری در پوست وجود نداشته باشد)، می توانید محل سوختگی را بی حس کنید، به عنوان مثال، مجاز به استفاده از اسپری با اثر بی حسی است. درمان با لیدوکائین.

اگر منطقه بزرگ است (حدود 15٪)، شما باید قبل از ورود او با پزشک تماس بگیرید، اگر درجه حرارت افزایش یابد، اجازه دارید به کودک فقط یک داروی تب بر بدهید. پاراستامول" یا " ایبوپروفن».

در اثر روغن داغ آسیب دیده است

سوختگی ناشی از روغن همیشه بسیار عمیق تر از سوختگی ناشی از آب داغ است. این به دلیل نقطه جوش متفاوت روغن ها است. به طور معمول، چنین آسیب هایی درجه دو تا چهار هستند. سخت ترین کار در واکنش اضطراری به چنین آسیبی در خانه، برداشتن چربی از پوست است و این باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود.

برای انجام این کار، ناحیه آسیب دیده را پاک نکنید. شما باید پوست را در دمای تقریباً اتاق زیر آب قرار دهید و برای مدت طولانی (حداقل 15-25 دقیقه) - بدون استفاده از صابون - بشویید. پس از این، اگر درجه بیش از 2 و ناحیه آسیب دیده بیش از 5٪ باشد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. ارزش دارد در مقابل وسوسه روغن زدن سوختگی با چیزی و دادن مسکن به کودک مقاومت کنید.

به هیچ عنوان از توصیه های رایج استفاده نکنید: روی محل سوختگی نمک بپاشید. این می تواند منجر به عواقب بسیار غم انگیزی شود.

اگر در اثر بخار آسیب ببیند

سوختگی با بخار همیشه یک منطقه چشمگیر، اما عمق کمی دارد. در صورت سالم بودن پوست، ناحیه آسیب دیده باید خنک شود.در صورت لزوم می توانید از اسپری با اثر بی حسی استفاده کنید. اگر اندازه سوختگی قابل توجه است، باید با آمبولانس تماس بگیرید و به کودک آنتی هیستامین بدهید (" سوپراستین" یا " لوراتادین")، این به کاهش تورم کمک می کند.

در صورت آسیب به دستگاه تنفسی

اگر کودکی دچار سوختگی در دستگاه تنفسی شود (به عنوان مثال، هنگام استنشاق بخار در هنگام استنشاق نادرست)، معمولاً چنین آسیبی با سوختگی صورت همراه است. سوختگی در دستگاه تنفسی نیز می تواند هنگام استنشاق مواد شیمیایی فرار رخ دهد.

ابتدا باید دسترسی را برای هوای تازه- تمام پنجره ها و دریچه ها را باز کنید، کودک را به بالکن یا بیرون ببرید. اگر کودک هوشیار است، باید در حالت درازکش بنشیند. اگر کودک بیهوش است، او را به پهلو می گذارند تا سر و شانه ها بالاتر از بقیه بدن باشد.

اگر تنفس خود به خودی رخ دهد، به اقدامات دیگری نیاز نیست. اگر تنفس دشوار است، باید به کودک خود بدهید آنتی هیستامین در دوز مناسب سن، این به جلوگیری از ایجاد تورم داخلی شدید سیستم تنفسی کمک می کند. در صورت عدم وجود تنفس، قبل از ورود پزشک باید تنفس مصنوعی انجام شود.

در صورت آسیب شیمیایی

اگر مواد شیمیایی فقط با پوست تماس پیدا کرد، والدین باید ناحیه آسیب دیده را با آب جاری به طور کامل شستشو دهند. بسیار مهم است که دمای آب بالا نباشد - آب گرم فقط اثر مخرب برخی از مواد و ترکیبات را افزایش می دهد. شما باید فوراً همه چیز را از کودک جدا کنید.

بعد از دقت آبکشییک "پادزهر" باید تهیه شود. اگر اسید است، باید پوست را با محلول رایج ترین سودا در غلظت 2٪ بشویید ( کمی بیشتر از دو لیوان مایع و یک قاشق چایخوری نوشابهسوختگی قلیایی با محلول اسیدی بسیار ضعیف شسته می شود (مناسب سرکه یا آب لیمو).

ورود آمبولانس برای چنین صدماتی پیش نیاز است. بیشتر سوختگی های شیمیایی در کودکان شدید است. اگر کودکی با اسید سوخته شود، پوسته پوسته پوسته خشکی که روی سطح ایجاد می شود تقریباً بلافاصله نباید برداشته شود.

سوختگی قلیایی معمولاً شدیدتر و عمیق تر است، با آن زخم گریان باقی می ماند و پوسته خشکی وجود ندارد. از بانداژ یا پماد روی ناحیه آسیب دیده استفاده نکنید.

اگر توسط اتو یا سایر اجسام داغ آسیب دیده باشد

ضربه آسیب زا باید در اسرع وقت از بین برود و آهن باید حذف شود. حداقل 15 دقیقه با آب خنک بشویید و پس از آن باید یک پارچه مرطوب روی ناحیه سوختگی بمالید. اگر پوست شکسته نشد، می توانید فوم بزنید. پانتنول».

مشکل این است که هنگام تلاش برای خارج کردن آهن از محل سوختگی، بافت اغلب آسیب دیده و کنده می شود. در این صورت نیازی به اعمال چیزی روی سوختگی نیست. در صورت آسیب دیدگی 2-3 درجه، کودک به تیم اورژانس فراخوانده می شود، در صورت آسیب خفیف تر، کودک مجاز است به تنهایی به بیمارستان برود. اگر درد شدید است، می توانید با اسپری های مسکن این عارضه را تسکین دهید.

برای آفتاب سوختگی

ارائه مراقبت های اضطراری با نیاز به قرار دادن کودک در سایه یا آوردن به داخل خانه آغاز می شود. باید تا حد امکان لباس او را در بیاورید، پوست را با آب خنک خنک کنید، بهتر است یک ملحفه یا پوشک مرطوب روی آن بمالید.

مهم است که اطمینان حاصل کنید که مایعات زیادی می نوشید. اگر سوختگی از نظر بصری 2-3 درجه باشد، اگر کودک کوچک است (در این مورد - حتی با 1-2 درجه)، و همچنین اگر کودک علائم گرمازدگی همراه با ابری شدن هوشیاری را نشان دهد، باید آمبولانس تماس بگیرید.

شما نمی توانید چیزی را با خامه چرب یا خامه ترش آغشته کنید، می توانید از فوم استفاده کنید. پنتنول" برای تب بالا، می توان به کودکتان داروهای تب بر داد. نوروفن" یا " پاراستامول" آنها اثر ضد درد خفیفی دارند.

رفتار

درمان سوختگی های جزئی را می توان در خانه انجام داد، شما باید تمام نسخه های پزشک را در نظر بگیرید. بهتر است آسیب های جدی تر را در بیمارستان درمان کنید.امکاناتی برای درمان زخم واجد شرایط با بیهوشی کامل اولیه وجود دارد.

در صورت لزوم، آنتی بیوتیک، ضد عفونی کننده و تزریق داخل وریدی محلول های مغذی برای کودک تجویز می شود که به بدن کمک می کند تا مایعات از دست رفته را جبران کند. در موارد شدید، جراحی و همچنین توانبخشی طولانی مدت اندیکاسیون دارد.

کمک های اولیه به درستی به پزشکان کمک می کند تا بلافاصله مرحله دوم (اصلی) درمان را شروع کنند. اشتباهات والدین در ارائه مراقبت های قبل از پزشکی می تواند به طور قابل توجهی هم تشخیص و هم روند درمان را پیچیده کند. عواقب مراقبت بی سواد عبارتند از: جای زخم، مشکلات قلبی و کلیوی، قطع عضو.

سوختگی شیمیایی چیست و چه علائمی دارد؟ چه کمکی می توانید به تنهایی انجام دهید و در چه مواردی نمی توانید بدون پزشک انجام دهید؟ دکتر کوماروفسکی به تمام سوالات پاسخ خواهد داد.

سوختگی نوعی آسیب است که با آسیب به درم مشخص می شود. از آنجایی که در دوران کودکی پوست بسیار ظریف و حساس است نفوذ خارجی، پس درد شدیدتر از بزرگسالان است و احتمال عوارض بسیار بیشتر است. بنابراین درمان سوختگی کودک در خانه فقط برای جراحات جزئی جایز است.

تصویر بالینی آسیب مستقیماً به عامل و میزان پاسخ بدن بستگی دارد. تاول، تورم، درد ظاهر می شود و در برخی موارد ممکن است شوک ایجاد شود. هدف اصلی در تشخیص سوختگی در کودکان تعیین ماهیت آسیب، ناحیه سطح آسیب دیده و درجه شدت آن است، یک دوره درمان باید توسط الف انجام شود متخصص واجد شرایط

سوختگی در کودکان و بزرگسالان می تواند حرارتی، شیمیایی، الکتریکی و تابشی باشد. اگر کل جمعیت را در نظر بگیریم، سهم این آسیب در کودکان 30 درصد است. اغلب سن از چهار سال تجاوز نمی کند. خطرناک ترین سوختگی برای نوزاد تازه متولد شده است، زیرا پوست سینه به کوچکترین تأثیری بسیار حساس است. بنابراین، شما باید بلافاصله تماس بگیرید موسسه پزشکی. موارد تا چهار درصد می رسد فوت‌شدگان. در برخی موارد، کودک ممکن است ناتوان باقی بماند. از آنجایی که پوست بسیار نازک است، سوختگی حتی در ناحیه کوچکی نیاز به مشاوره با پزشک دارد.

طبقه بندی

بسته به عامل آسیب زا، انواع زیر متمایز می شوند:

1. آسیب حرارتی ممکن است در نتیجه تماس با بخار داغ، آب جوش، ظروف داغ، آتش، روغن یا گریس رخ دهد. اغلب کودک هنگام غذا خوردن دچار سوختگی می شود. به عنوان مثال، سوپ داغ، شیر، آب، چای و غیره. والدین همچنین ممکن است متوجه نشوند که چگونه با آب با دمای بالا حمام کردند که باعث آسیب به پوست می شود. اگر نوجوانان را انتخاب کنید، سرگرمی های آتش نشانی در میان آنها رایج است. آنها عامل سوختگی حرارتی می شوند.
2. شیمیایی. چندان محبوب نیست، اما در میان انواع ضایعات پوستی در کودکان یافت می شود. معمولا والدین مواد شیمیایی را پنهان نمی کنند، اما در عین حال ممکن است کودک به طور تصادفی اسید یا قلیا را روی خودش بریزد. بدتر از این است که ماده شیمیایی داخل شود، در این صورت باید فوراً کمک های اولیه را برای سوختگی به کودک ارائه دهید و سریع او را نزد پزشک ببرید.
3. برقی. ممکن است لوازم خانگی معیوب باشد و لوازم خانگی. بچه‌های کوچک بسیار کنجکاو هستند، بنابراین سیم‌ها و پریزهای باز باعث سوختگی می‌شوند. آنها دوست دارند هر جا چیزی برایشان جذاب می بینند دست خود را دراز کنند که در نتیجه انگشتان کودک می سوزد.

1. تابش - تشعشع. در تابستان ما دوست داریم آفتاب بگیریم. اغلب اوقات صرف شده در ساحل با توصیه ها مطابقت ندارد. اگر یک بزرگسال کمی سوخته باشد، کودکان دچار سوختگی می شوند. وسایل حفاظتی خاصی وجود دارد که والدین از آنها غفلت می کنند و این کار را بیهوده انجام می دهند. پس از همه، آنها کسانی هستند که به جلوگیری از عواقب منفی کمک می کنند.

علل و طبقه بندی سوختگی ها تصویر بالینی متفاوتی دارند. درجه دوم از شدت آسیب بیشتر اتفاق می افتد که به راحتی به پوست می رسد. در هر صورت سوختگی کودک خطرناک است و نیاز به توجه فوری به متخصص دارد.

درجه آسیب

از آنجایی که تشخیص انجام می شود، شدت آسیب مشخص می شود. همه چیز به عامل آسیب و علائم بستگی دارد. چهار درجه شدت وجود دارد:

• اولین. در این حالت تحت تأثیر قرار می گیرد لایه بالاییپوست - اپیدرم. پوسته پوسته شدن خفیف، سوزش، خارش وجود دارد. پس از یک هفته، آثار آسیب از بین می رود.
• دومین. به لایه میانی پوست - درم نفوذ می کند. که در در این مورداپیدرم می میرد، تاول، تورم و درد ظاهر می شود. بهبودی کند است - حدود دو هفته. پوست به انواع عفونت ها و آلودگی ها حساس می شود.
• سوم. درم نیز آسیب دیده است، اما عمیق تر. چنین سوختگی هایی باعث ایجاد زخم در کودکان می شود. بهبودی در طول سه هفته اتفاق می افتد. نکروز (مرگ) بافت ممکن است رخ دهد.
• چهارم. خطرناک ترین درجه قرار گرفتن در معرض در سطح تاندون ها، ماهیچه ها و استخوان ها رخ می دهد. از طریق شکاف های پوسته، می توانید عمق آسیب را مشاهده کنید. اگر کودکی چنین سوختگی دریافت کند، ممکن است وجود داشته باشد عوارض شدید. لازم است به موقع با پزشک مشورت کنید، در غیر این صورت آبسه ایجاد می شود. در بدترین حالت، ترومبوز رخ می دهد، اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند و مرگ رخ می دهد. بنابراین، اگر کودک شما به شدت سوخته است، با آمبولانس تماس بگیرید. فقط یک پزشک کل تصویر، ماهیت آسیب را به شما می گوید و درمان کافی را تجویز می کند.

صرف نظر از درجه تحصیلی، ارائه کمک های اولیه برای کودکان مبتلا به سوختگی قبل از مراجعه به بیمارستان یا ورود تیمی از پزشکان مهم است. به این ترتیب می توانید از عوارض جلوگیری کنید و علاوه بر این، ناراحتی دردناک را تسکین دهید.

اقدامات اضطراری برای آسیب حرارتی کودک

آسیب به اندام های فوقانی یا تحتانی اغلب اتفاق می افتد، این به این دلیل است که آنها عملکرد لمسی را انجام می دهند. مهم است که مراقب باشید و قوانین رفتاری را در خانه به کودک خود توضیح دهید، اما آنها همیشه گوش نمی دهند و جلوگیری از حوادث بسیار دشوار است.

اگر کودکی دچار سوختگی شده است، باید به بیمار کوچک کمک های اولیه ارائه شود:

دارودرمانی

در هر قسمت، تروما تصویر متفاوتی را ارائه می دهد. دقایق اول ظاهر می شود درد شدید. سپس وضعیت پوست تغییر می کند، تاول ایجاد می شود و قرمزی تشدید می شود. برای اینکه به درستی تعیین کنید که چه چیزی برای سوختگی در خانه اعمال شود، کودک باید با متخصص اطفال تماس بگیرد. درمان بستگی به شدت بیماری دارد.

آنچه برای سوختگی در کودکان اعمال می شود باید برای درمان بیمار دقیقاً در سن او باشد. پماد، ژل، کرم، آئروسل وجود دارد. هر دارو دارای دستورالعمل هایی است که سن بیمار را مشخص می کند که برای درمان در نظر گرفته شده است. اینکه چه چیزی روی سوختگی کودک مسح کنید به ترجیح شما و آسیب آن بستگی دارد. اگر سطح بدن عمیقاً آسیب ندیده باشد، فرم ژله ای مناسب است که پوست را تسکین می دهد و درد را تسکین می دهد. کرم ها اغلب پس از آسیب دیدگی تجویز می شوند. آئروسل ها همچنین به عنوان یک داروی موثر برای سوختگی در کودکان استفاده می شوند و به راحتی التهاب را تسکین می دهند. استفاده از آنها نیز بسیار راحت است، زیرا فقط باید تلگراف را فشار دهید.

هر پدر و مادری باید بداند که چه چیزی را برای سوختگی کودک در خانه اعمال کند. علاوه بر این، نباید لحظه ای را از دست بدهید که نیاز به کمک پزشکی دارید.

درمان سوختگی در کودکان باید همراه با مراجعه به پزشک باشد. به این ترتیب می توانید از عوارض جلوگیری کنید و از آسیب جلوگیری کنید اعضای داخلی.

چگونه سوختگی کودک را درمان کنیم

این نوع آسیب سال به سال رایج می شود. درصد تلفات پس از تصادفات رانندگی در رتبه دوم قرار دارد. بنابراین لازم است ابتدا نحوه درمان سوختگی کودک را بدانیم تا از عوارض آن جلوگیری کنیم. پس از همه، شما باید روند تخریب بافت را کاهش دهید و درد را تسکین دهید.

در صورت آسیب 2-3 درجه شدت، فقط پزشک باید نحوه درمان سوختگی کودک را تجویز کند. ناحیه آسیب دیده با یک دستمال یا گاز محافظت می شود و از قبل با پماد یا ژل درمان می شود.

با این حال، اگر نوزادی دچار سوختگی شده است، مهم است که هنگام انتخاب دارو، پوست او بسیار نازک و حساس به داروهای مختلف باشد. اغلب از پانتنول یا بپانتن استفاده می شود. بهتر است از سوختن نوزادتان جلوگیری کنید، اما اگر این اتفاق افتاد، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

• پانتنول دارویی است که بهبود بافت را تسریع می کند، التهاب را تسکین می دهد، قرمزی و درد را کاهش می دهد. برای درمان کودکان در هر سنی کاملا بی خطر است.
• Bepanten Plus - دارای خواص مشابه پانتنول است، با این حال، به لطف کلرهگزیدین، که در ترکیب موجود است، همچنین دارای خواص ضد عفونی کننده ای است که برای زخم ها و تاول ها ضروری است.
• اولازول یک داروی عمل پیچیده است که باعث بیهوشی، ضدعفونی و ترمیم بافت می شود.
• Levomekol یک پماد با ویژگی های ضد باکتری است که همچنین به طور موثر ناحیه سوخته را التیام می بخشد.
• Solcoseryl - اثر اصلی پماد بازسازی ناحیه آسیب دیده است. در صورت زخم های باز، قبل از استفاده از دارو، درمان ضد عفونی با کلرهگزیدین، پراکسید هیدروژن، میرامیستین باید انجام شود.

اقدامات پیشگیرانه

والدین نگران فرزند خود هستند و می کوشند تا از او تا حد امکان از چنین پیامدهای منفی محافظت کنند. این کار برای جلوگیری از سوختگی در کودکان انجام می شود. در انجام مکالمات و ایجاد شرایط امن چه در خانه و چه در خیابان منعکس می شود. مهم است که کابینت ها را محکم ببندید و مواد شیمیایی خانگی را دور از دسترس کودکان نگهداری کنید. هنگام رفتن به ساحل، تجهیزات حفاظتی را با خود ببرید.

انواع سوختگی ها صرف نظر از نحوه دریافت آن، آسیب محسوب می شوند. بهتر است از چنین مواردی اجتناب شود. والدین باید بدانند که چگونه برای سوختگی به فرزندان خود کمک های اولیه بدهند و برای صدمات بیش از درجه اول باید حتما با پزشک مشورت کنند.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016

سوختگی حرارتیطبقه بندی شده بر اساس سطح بدن آسیب دیده (T31)، سوختگی حرارتی سر و گردن، درجه یک (T20.1)، سوختگی حرارتی مچ دست و دست، درجه یک (T23.1)، سوختگی حرارتی مچ پا و ناحیه پا، درجه یک (T25.1)، سوختگی حرارتی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ و دست، درجه یک (T22.1)، سوختگی حرارتی ناحیه مفصل رانو اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه یک (T24.1)، سوختگی حرارتی تنه، درجه یک (T21.1)، سوختگی های شیمیایی طبقه بندی شده بر اساس مساحت سطح بدن آسیب دیده (T32)، سوختگی شیمیایی سر و گردن درجه یک (T20.5)، سوختگی شیمیایی مچ دست و دست، درجه یک (T23.5)، سوختگی شیمیایی مچ پا و پا، درجه یک (T25.5)، سوختگی شیمیایی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست، درجه یک (T22.5)، سوختگی شیمیایی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه یک (T24.5)، سوختگی شیمیایی مفصل ران بالاتنه درجه یک (T21.5)

احتراق برای کودکان، اطفال

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت مراقبت های بهداشتی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
به تاریخ «09» ژوئن 2016
پروتکل شماره 4

می سوزد -

آسیب به بافت های بدن ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا، مواد شیمیایی مختلف، جریان الکتریکی و تشعشعات یونیزان.

بیماری سوختگی -این یک وضعیت پاتولوژیک است که در نتیجه سوختگی های گسترده و عمیق، همراه با اختلالات خاص سیستم عصبی مرکزی، فرآیندهای متابولیک، قلبی عروقی، تنفسی، ادراری تناسلی ایجاد می شود. سیستم های خونسازآسیب به دستگاه گوارش، کبد، ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، اختلالات غدد درون ریز و غیره.

در حال توسعه بیماری سوختگی 4 دوره (مرحله) اصلی دوره آن وجود دارد:
شوک سوختگی
سموم سوختگی،
سپتیکوتوکسمی،
· دوره نقاهت

تاریخ توسعه پروتکل: 2016

کاربران پروتکل: احتراق شناسان، تروماتولوژیست ها، جراحان، جراحان عمومیو تروماتولوژیست ها در بیمارستان ها و کلینیک ها، متخصصین بیهوشی- احیاگر، آمبولانس ها و پزشکان اورژانس.

مقیاس سطح شواهد:

آ	یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی، یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم، یا RCT با خطر سوگیری کم (+)، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
با	مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوطه یا RCT هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد که نتایج آن را نمی توان به طور مستقیم به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
D	سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.

طبقه بندی

طبقه بندی [ 2]

1. بر اساس نوع عامل آسیب زا
1) حرارتی (شعله، بخار، مایعات داغ و سوزان، تماس با اجسام داغ)
2) الکتریکی (جریان ولتاژ بالا و پایین، تخلیه رعد و برق)
3) مواد شیمیایی (مواد شیمیایی صنعتی، مواد شیمیایی خانگی)
4) تشعشع یا تشعشع (خورشید، آسیب ناشی از یک منبع رادیواکتیو)

2. با توجه به عمق ضایعه:
1) سطح:



2) عمیق:

3. با توجه به ضریب تاثیر محیطی:
1) فیزیکی
2) شیمیایی

4. بر اساس مکان:
1) محلی
2) از راه دور (استنشاق)

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص سرپایی

معیارهای تشخیصی

شکایات:برای سوزش و درد در ناحیه زخم های سوختگی.

تاریخچه:

معاینهی جسمی:ارزیابی وضعیت عمومی (هوشیاری، رنگ پوست دست نخورده، وضعیت تنفس و فعالیت قلبی، فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، لرز، لرزش عضلات، حالت تهوع، استفراغ، دوده روی صورت و غشای مخاطی حفره بینی و دهان "سندرم لکه رنگ پریده").

تحقیقات آزمایشگاهی:لازم نیست

لازم نیست

الگوریتم تشخیصی:زیر را در مرحله مراقبت بستری ببینید.

تشخیص (آمبولانس)

تشخیص در مرحله مراقبت های اورژانسی

اقدامات تشخیصی:
· جمع آوری شکایات و سابقه پزشکی.
· معاینه فیزیکی (اندازه گیری فشار خون، دما، تعداد نبض، شمارش تعداد تنفس) با ارزیابی وضعیت جسمی عمومی.
· بازرسی از ناحیه آسیب دیده با ارزیابی منطقه و عمق سوختگی.
· ECG در صورت آسیب الکتریکی، برخورد صاعقه.

تشخیص (بیمارستانی)

تشخیص در سطح بستری

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان:

شکایات:برای سوزش و درد در ناحیه زخم های سوختگی، لرز، تب؛

تاریخچه:نوع و مدت اثر عامل آسیب رسان، زمان و شرایط آسیب، سن، بیماری های همراه، سابقه آلرژی را دریابید.

معاینهی جسمی:ارزیابی وضعیت عمومی (هوشیاری، رنگ پوست دست نخورده، وضعیت تنفس و فعالیت قلبی، فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، لرز، لرزش عضلات، حالت تهوع، استفراغ، دوده روی صورت و غشای مخاطی حفره بینی و دهان ، "علامت لکه رنگ پریده").

تحقیقات آزمایشگاهی:
کشت باکتری از زخم برای تعیین نوع پاتوژن و حساسیت به آنتی بیوتیک ها.

مطالعات ابزاری:
. ECG در صورت آسیب الکتریکی، برخورد صاعقه.

الگوریتم تشخیصی

2) روش "کف" - مساحت کف دست فرد سوخته تقریباً 1٪ از سطح بدن او است.

3) ارزیابی عمق سوختگی:

الف) سطحی:
درجه I - پرخونی و تورم پوست؛
درجه II - نکروز اپیدرم، تاول؛
درجه IIIA - نکروز پوست با حفظ لایه پاپیلاری و زائده های پوست.

ب) عمیق:
درجه IIIB - نکروز تمام لایه های پوست؛
درجه IY - نکروز پوست و بافت های عمیق؛

هنگام تنظیم یک تشخیص، لازم است تعدادی از ویژگی ها را منعکس کنید صدمات:
1) نوع سوختگی (حرارتی، شیمیایی، الکتریکی، تشعشعی)،
2) بومی سازی
3) مدرک تحصیلی
4) مساحت کل،
5) منطقه آسیب عمیق.

مساحت و عمق ضایعه به صورت کسری نوشته می شود که صورت آن مساحت کل سوختگی و در کنار آن در داخل پرانتز مساحت ضایعه عمیق (بر حسب درصد) و مخرج آن را نشان می دهد. درجه سوختگی

مثال تشخیص:سوختگی حرارتی (آب جوش، بخار، شعله، تماس) 28% PT (SB - IV=12%) / درجه I-II-III AB-IV پشت، باسن، اندام تحتانی چپ. شوک سوختگی شدید
برای وضوح بیشتر، یک skitsa (نمودار) در تاریخچه پزشکی گنجانده شده است که در آن ناحیه، عمق و محل سوختگی به صورت گرافیکی با استفاده از نمادها ثبت می شود، در حالی که سوختگی های سطحی (مرحله I-II) با رنگ قرمز، III AB رنگ آمیزی شده است. صحنه. - آبی و قرمز، قرن چهارم. - به رنگ آبی

شاخص های پیش آگهی شدت آسیب حرارتی.

شاخص فرانک. هنگام محاسبه این شاخص، 1٪ از سطح بدن برابر با یک واحد معمولی (cu) در مورد سطح و سه واحد معمولی گرفته می شود. در صورت سوختگی عمیق:
- پیش آگهی مطلوب است - کمتر از 30 دلار.
- پیش بینی نسبتا مطلوب است - 30-60 دلار؛
- پیش بینی مشکوک است - 61-90 دلار؛
- پیش آگهی نامطلوب است - بیش از 90 دلار.
محاسبه: % سطح سوختگی + % عمق سوختگی x 3.

میز 1 معیارهای تشخیصی شوک سوختگی

نشانه ها	درجه شوک I (خفیف)	شوک درجه دو (شدید)	شوک درجه III (بسیار شدید)
1. اختلال در رفتار یا هوشیاری	برانگیختگی	هیجان متناوب و خیره کننده	گیج کردن - گیجی - کما
2. تغییرات در همودینامیک الف) ضربان قلب ب) فشار خون ب) CVP د) میکروسیرکولاسیون	> هنجارهای 10٪ طبیعی یا افزایش یافته است + سنگ مرمر سازی	> هنجارهای 20٪ هنجار 0 اسپاسم	> هنجارها 30-50٪ هستند 30-50% - آکروسیانوز
3. اختلالات دیسوریک	الیگوری متوسط	الیگوری	الیگوری یا آنوری شدید
4. غلظت خون	هماتوکریت تا 43 درصد	هماتوکریت تا 50 درصد	هماتوکریت بالای 50 درصد
5. اختلالات متابولیک (اسیدوز)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	بودن< -10 ммоль/л
6. اختلالات عملکرد دستگاه گوارش الف) استفراغ ب) خونریزی از دستگاه گوارش			بیش از 3 بار

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:

آزمایشگاه:
· آزمایش خون بیوشیمیایی (بیلی روبین، AST، ALT، پروتئین کل، آلبومین، اوره، کراتینین، نیتروژن باقیمانده، گلوکز) - برای تأیید MODS و معاینه قبل از جراحی (UD A).
· الکترولیت های خون (پتاسیم، سدیم، کلسیم، کلریدها) - برای ارزیابی تعادل آب-الکترولیت و معاینه قبل از جراحی (UD A).
· کواگولوگرام (PT، TV، PTI، APTT، فیبرینوژن، INR، D-dimer، PDF) - به منظور تشخیص انعقادها و سندرم DIC و معاینه قبل از عمل جراحی برای کاهش خطر خونریزی (UD A).
· خون برای عقیمی، خون برای کشت خون - برای تأیید پاتوژن (UD A).
· شاخص های وضعیت اسید-باز خون (pH، BE، HCO3، لاکتات) - برای ارزیابی سطح هیپوکسی (UD A).
· تعیین گازهای خون (PaCO2، PaO2، ​​PvCO2، PvO2، ScvO2، SvO2) - برای ارزیابی سطح هیپوکسی (UD A).
· PCR از زخم برای MRSA - تشخیص سویه مشکوک بیمارستانی استافیلوکوک (UD C).
· تعیین تلفات روزانه اوره در ادرار - برای تعیین تلفات روزانه نیتروژن و محاسبه تعادل نیتروژن، با پویایی وزن منفی و تظاهرات بالینی سندرم هیپرکاتابولیسم (UD B).
· تعیین پروکلسیتونین در سرم خون - برای تشخیص سپسیس (LE A).
· تعیین پرسپسین در سرم خون - برای تشخیص سپسیس (UD A).
· ترومبوالاستوگرافی - برای ارزیابی دقیق تر اختلال هموستاتیک (UD B).
· ایمونوگرام - برای ارزیابی وضعیت ایمنی (UD B).
· تعیین اسمولاریته خون و ادرار - برای کنترل اسمولاریته خون و ادرار (UD A).

وسیله:
ECG - برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی و معاینه قبل از جراحی (UD A).
· رادیوگرافی قفسه سینه - برای تشخیص پنومونی سمی و صدمات استنشاق حرارتی (UD A).
· سونوگرافی حفره شکمی و کلیه ها، حفره پلور، NSG (کودکان زیر 1 سال) - برای ارزیابی آسیب سمیاندام های داخلی و تشخیص بیماری های زمینه ای (UD A)؛
معاینه فوندوس - برای ارزیابی وضعیت اختلالات عروقی و ادم مغزی و همچنین وجود سوختگی چشم (LE C).
اندازه گیری فشار ورید مرکزی، در صورت وجود ورید مرکزیو همودینامیک ناپایدار برای ارزیابی حجم خون (LE C).
· EchoCG برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی (LE A)).
· مانیتورهایی با امکان مانیتورینگ تهاجمی و غیرتهاجمی شاخص های اصلی همودینامیک مرکزی و انقباض پذیریمیوکارد (Doppler، PiCCO) - برای نارسایی حاد قلبی و شوک 2-3 درجه در شرایط ناپایدار (LE B)).
· کالریمتری غیرمستقیم، برای بیماران در بخش مراقبت های ویژه در تهویه مکانیکی نشان داده شده است - برای نظارت بر مصرف واقعی انرژی، با سندرم هیپرکاتابولیسم (UD B).
· FGDS - برای تشخیص استرس سوختگی زخم های پیچش دار، و همچنین برای قرار دادن پروب ترانس پیلور برای فلج گوارشی (UD A).
· برونکوسکوپی - برای ضایعات استنشاقی حرارتی، برای شستشوی TBD (UD A).

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی و منطق برای مطالعات اضافی:انجام نمی شود، گرفتن شرح حال دقیق توصیه می شود.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

داروهای (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

آزیترومایسین

انسان آلبومین

آمیکاسین

آمینوفیلین

آموکسی سیلین

آمپی سیلین

آپروتینین

بنزیل پنی سیلین

وانکومایسین

جنتامایسین

هپارین سدیم

هیدروکسی متیل کینوکسالندی اکسید (دی اکسیدین)

نشاسته هیدروکسی اتیل

دگزامتازون

دکسپانتنول

دکستران

دکستروز

دیکلوفناک

دوبوتامین

دوپامین

دوریپنم

ایبوپروفن

ایمی پنم

کلرید پتاسیم (کلرید پتاسیم)

کلرید کلسیم

کتورولاک

اسید کلاوولانیک

کنسانتره پلاکتی (CT)

کرایو رسوب

لینکومایسین

مروپنم

مترونیدازول

میلرینون

مورفین

سدیم کلرید

نیتروفورال

نوراپی نفرین

امپرازول

افلوکساسین

پاراستامول

پنتوکسی فیلین

پلاسمای منجمد تازه

بتادین

پردنیزولون

پروکائین

پروتئین C، پروتئین S

رانیتیدین

سولباکتام

سولفانیل آمید

تتراسایکلین

تیکارسیلین

ترامادول

ترانگزامیک اسید

تریمپریدین

فاکتورهای انعقادی II، VII، IX و X در ترکیب (کمپلکس پروترومبین)

فاموتیدین

فنتانیل

فیتومنادیون

Hinifuril (Chinifurylum)

کلرامفنیکل

سفازولین

سفپیم

سفیکسیم

سفوپرازون

سفوتاکسیم

سفپودوکسیم

سفتازیدیم

سفتریاکسون

سیلاستاتین

اسومپرازول

اپی نفرین

اریترومایسین

توده گلبول قرمز

ارتاپنم

اتامسیلات

گروهی از داروها بر اساس ATC مورد استفاده در درمان

(A02A) آنتی اسیدها

(R06A) آنتی هیستامین ها برای استفاده سیستمیک

(B01A) ضد انعقادها

(A02BA) مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2

(C03) دیورتیک ها

(J06B) ایمونوگلوبولین ها

(A02BC) مهارکننده های پمپ پروتون

(A10A) انسولین ها و آنالوگ های آنها

(C01C) داروهای کاردیوتونیک (به استثنای گلیکوزیدهای قلبی)

(H02) کورتیکواستروئیدها برای استفاده سیستمیک

(M01A) داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

(N02A) مواد افیونی

(C04A) وازودیلاتورهای محیطی

(A05BA) داروهایی برای درمان بیماری های کبدی

(B03A) آماده سازی آهن

(A12BA) آماده سازی پتاسیم

(A12AA) آماده سازی کلسیم

(B05AA) محصولات پلاسمای خون و داروهای جایگزین پلاسما

(R03DA) مشتقات زانتین

(J02) داروهای ضد قارچ برای استفاده سیستمیک

(J01) ضد میکروبی برای استفاده سیستمیک

(B05BA) راه حل برای تغذیه تزریقی

درمان (کلینیک سرپایی)

درمان سرپایی

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی:
· حالت عمومی.
· جدول شماره 11 - رژیم غذایی متعادل ویتامین و پروتئین.
· افزایش بار آب با در نظر گرفتن محدودیت های احتمالی ناشی از بیماری های همراه.
· درمان تحت نظارت کادر پزشکی موسسات سرپایی (تروماتولوژیست، جراح پلی کلینیک).

درمان دارویی :
· تسکین درد: NSAID ها (پاراستامول، ایبوپروفن، کتورولاک، دیکلوفناک) در دوزهای مخصوص سن، به زیر مراجعه کنید.
· پیشگیری از کزاز برای بیماران واکسینه نشده. درمان تحت نظارت کادر پزشکی موسسات سرپایی (تروماتولوژیست، جراح پلی کلینیک).
درمان آنتی بیوتیکی به صورت سرپایی، نشانه هایی برای ناحیه سوختگی کمتر از 10٪ فقط در موارد زیر:
- زمان قبل از بیمارستان بیش از 7 ساعت (7 ساعت بدون درمان).
- وجود یک پس‌زمینه پیش‌مرضی پر بار.
از نظر تجربی، آمپی سیلین + سولباکتام، آموکسی سیلین + کلاولونات یا آموکسی سیلین + سولباکتام در صورت وجود حساسیت به لینکومایسین در ترکیب با جنتامایسین یا ماکرولیدها تجویز می شود.
· درمان موضعی: کمک های اولیه: استفاده از بانداژ با محلول های 0.25-0.5% نووکائین یا استفاده از بانداژ خنک کننده یا آئروسل (پانتنول و غیره) به مدت 1 روز. در روز دوم و بعد از آن، بانداژهایی را با پمادهای ضد باکتری، پمادهای حاوی نقره اعمال کنید (در مرحله مراقبت بستری به زیر مراجعه کنید). توصیه می شود پانسمان بعد از 1-2 روز انجام شود.

لیست داروهای ضروری:
محصولات برای استفاده موضعی (EL D).
· پمادهای حاوی کلرامفنیکل (لوومکول، لووسین)
· پمادهای حاوی افلوکساسین (افلوملید)
· پمادهای حاوی دی اکسیدین (پماد دی اکسیدین 5 درصد، دیوکسیکل، متیل دیوکسیلین، پماد مافنید استات 10 درصد)
· پمادهای حاوی یدوفورها (پماد یدوپیرون 1٪، پماد بتادین، یدومتریسیلن)
· پمادهای حاوی نیتروفوران (فوراژل، پماد کینفوریل 0.5 درصد)
· پمادهای مبتنی بر چربی (پماد فوراسیلین 0.2٪، لینیمان استرپتوسید، پماد جنتامایسین، پماد پلی میکسین، تراسیکلین، پماد اریترومایسین)
پوشش های زخم (LE C):
· پانسمان اسفنجی ضد باکتری که ترشحات را جذب می کند.


باند خنک کننده با هیدروژل
آماده سازی آئروسل: پانتنول (UD B).

لیست داروهای اضافی:خیر

سایر درمان ها:کمک های اولیه خنک کردن سطح سوخته است. خنک کردن تورم را کاهش می دهد و درد را تسکین می دهد و تأثیر زیادی در بهبود بیشتر زخم های سوختگی دارد و از عمیق شدن آسیب جلوگیری می کند. بر مرحله پیش بیمارستانیبرای پوشاندن سطح سوختگی می توان از باند کمک های اولیه برای مدت زمان انتقال مصدومان به مراکز درمانی و تا اولین دوره پزشکی یا پزشکی استفاده کرد. کمک تخصصی. پانسمان اولیه به دلیل مشکلات بعدی در تمیز کردن زخم ها و همچنین رنگ ها نباید حاوی چربی و روغن باشد. آنها می توانند تشخیص عمق ضایعه را دشوار کنند.

اندیکاسیون های مشاوره تخصصی: ضروری نیست.
اقدامات پیشگیرانه: خیر

نظارت بر وضعیت بیمار:نظارت پویا از کودک، پانسمان پس از 1-2 روز.

شاخص های اثربخشی درمان:
· بدون درد در زخم های سوختگی.
بدون علائم عفونت:
اپیتلیزاسیون زخم های سوختگی 5-7 روز پس از دریافت سوختگی.

درمان (آمبولانس)

درمان در مرحله اورژانس

درمان دارویی

تسکین درد: مسکن‌های غیر مخدر (کتورولاک، ترامادول، دیکلوفناک، پاراستامول) و مسکن‌های مخدر (مورفین، تری‌مپریدین، فنتانیل) در دوزهای مخصوص سن (به زیر مراجعه کنید). NSAID ها در صورت عدم وجود علائم شوک سوختگی. از بین مسکن‌های مخدر، بی‌خطرترین استفاده عضلانی تری‌مپریدین (UDA) است.
انفوزیون درمانی: با سرعت 20 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت، محلول اولیه کلرید سدیم 9/0 درصد یا محلول رینگر.

درمان (بیماری)

درمان بستری

تاکتیک های درمانی

انتخاب تاکتیک های درمان سوختگی در کودکان به سن، ناحیه و عمق سوختگی، زمینه پیش از بیماری و بیماری های همزمان، در مرحله ایجاد بیماری سوختگی و احتمال بروز عوارض آن. درمان دارویی برای تمام سوختگی ها نشان داده شده است. درمان جراحی برای سوختگی های عمیق نشان داده شده است. در عین حال، تاکتیک‌ها و اصول درمان با هدف آماده‌سازی زخم‌های سوختگی برای جراحی و ایجاد شرایط برای پیوند پیوند پوست پیوندی و پیشگیری از اسکارهای پس از سوختگی انتخاب می‌شوند.

درمان غیر دارویی

· حالت:عمومی، تخت، نیمه تخت.

· تغذیه:
آ)بیماران بخش سوختگی با تغذیه روده ای بالای 1 سال - رژیم شماره 11، طبق دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 343 مورخ 8 آوریل 2002.
تا 1 سال شیردهی یا شیردهی
(شیرهای اقتباس شده غنی شده با پروتئین) + غذاهای کمکی (برای کودکان بالای 6 ماه).
ب)در اکثر بیماران سوختگی، پاسخ به آسیب ایجاد می شود سندرم هیپرمتابولیسم-هیپرکاتابولیسمکه با (UD A) مشخص می شود:
· تغییرات غیرقانونی در سیستم "آنابولیسم-کاتابولیسم".
· افزایش شدیدنیاز به اهداکنندگان انرژی و مواد پلاستیکی؛
· افزایش تقاضای انرژی با توسعه موازی تحمل پاتولوژیک بافت های بدن به مواد مغذی "معمولی".

نتیجه شکل گیری این سندرم ایجاد مقاومت در برابر تغذیه استاندارد و ایجاد کمبود شدید پروتئین-انرژی به دلیل غلبه مداوم واکنش های نوع کاتابولیک است.

برای تشخیص سندرم هیپرمتابولیسم-هیپرکاتابولیسم لازم است:
1) تعیین درجه کمبود تغذیه
2) تعیین نیازهای متابولیک (روش محاسبه یا کالری سنجی غیر مستقیم)
3) انجام پایش متابولیک (حداقل یک بار در هفته)

جدول 2 - تعیین درجه کمبود تغذیه ای(UD A):

گزینه های درجه	سبک	میانگین	سنگین
آلبومین (گرم در لیتر)	28-35	21-27	<20
پروتئین کل (گرم در لیتر)	>60	50-59	<50
لنفوسیت ها (شکمی)	1200-2000	800-1200	<800
کمبود MT (%) 10-20 21-30 > 30	10-20	21-30	>30

· برای این گروه از بیماران توصیه می شود که مواد مغذی دارویی اضافی - مخلوط جرعه (LE C) تجویز شود.
· در بیماران شوک، تغذیه زودهنگام روده ای توصیه می شود، یعنی. در 6-12 ساعت اول پس از سوختگی. این منجر به کاهش پاسخ هایپر متابولیک، جلوگیری از تشکیل زخم استرس و افزایش تولید ایمونوگلوبولین ها (UD B) می شود.
· مصرف دوزهای زیاد ویتامین C منجر به تثبیت اندوتلیوم و در نتیجه کاهش نشت مویرگی (UD B) می شود. دوزهای توصیه شده: اسید اسکوربیک 5% mg/kg 15-10.

ج) تغذیه با لوله روده ایبه روش قطره ای، بیش از 16-18 ساعت در روز، کمتر به روش کسری تجویز می شود. اکثر کودکان در شرایط بحرانی دچار تاخیر در تخلیه معده و عدم تحمل حجم می شوند، بنابراین روش قطره ای تجویز تغذیه روده ترجیح داده می شود. همچنین نیازی به باز کردن منظم پروب نیست، مگر اینکه دلایل فوری(نفخ، استفراغ یا گزگز). محیط مورد استفاده برای تغذیه باید سازگار باشد (UD B).

د) روش درمان سندرم نارسایی روده (IFS) (UD B).
در صورت وجود محتویات روده ای راکد در معده، شستشو برای تمیز کردن آب شستشو انجام می شود. سپس تحریک پریستالسیس شروع می شود (موتیلیوم در دوز وابسته به سن، یا پودر اریترومایسین با دوز 30 میلی گرم در سال زندگی، اما نه بیشتر از 300 میلی گرم یک بار، 20 دقیقه قبل از اقدام به تغذیه روده ای). اولین معرفی مایع به صورت قطره ای، به آرامی در حجم 5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت، با افزایش تدریجی هر 4-6 ساعت، با تحمل خوب، به حجم فیزیولوژیکی تغذیه انجام می شود.
اگر نتیجه منفی به دست آمد (عدم عبور مخلوط از دستگاه گوارش و وجود ترشح از طریق پروب بیش از ½ حجم تجویز شده)، نصب لوله ترانس پیلور یا نازوژونال توصیه می شود.

ه) موارد منع مصرف برای تغذیه روده/لوله:
· انسداد مکانیکی روده؛
· خونریزی گوارشی مداوم.
پانکراتیت مخرب حاد (شدید) - فقط تجویز مایعات

و) اندیکاسیون های تغذیه تزریقی.
· تمام شرایطی که تغذیه روده ای منع مصرف دارد.
ایجاد بیماری سوختگی و هیپرمتابولیسم در بیماران سوختگی
هر منطقه و عمق در ترکیب با تغذیه لوله روده.

ز) موارد منع مصرف تغذیه تزریقی:
توسعه شوک نسوز؛
آب بیش از حد؛
· آنافیلاکسی به اجزای محیط کشت.
هیپوکسمی حل نشده ناشی از ARDS.

درمان تنفسی:

نشانه های انتقال به تهویه مکانیکی (UD A):

اصول کلی تهویه مکانیکی:
لوله گذاری باید با استفاده از شل کننده های عضلانی غیر دپلاریز کننده (در حضور هیپرکالمی) انجام شود (LE A).
· تهویه مکانیکی برای بیماران مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) اندیکاسیون دارد. شدت ARDS و پویایی وضعیت ریه توسط شاخص اکسیژناسیون (IO) - PaO2/FiO2: نور - IO تعیین می شود.< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· برخی از بیماران مبتلا به ARDS ممکن است از تهویه غیرتهاجمی برای نارسایی تنفسی متوسط ​​بهره مند شوند. چنین بیمارانی باید از نظر همودینامیک پایدار، هوشیار، در شرایط راحت، با بهداشت منظم دستگاه تنفسی (UD B) باشند.
· در بیماران مبتلا به ARDS حجم جزر و مدی 6 میلی لیتر بر کیلوگرم (وزن صحیح بدن) است (LE B).
امکان افزایش فشار جزئی CO2 (هیپرکاپنی مجاز) برای کاهش فشار فلات یا حجم مخلوط اکسیژن (UD C) وجود دارد.
· مقدار فشار بازدمی مثبت (PEEP) باید بسته به AI تنظیم شود - هر چه AI کمتر باشد ، PEEP بالاتر است (از 7 تا 15 سانتی متر ستون آب) ، لزوماً با در نظر گرفتن همودینامیک (UD A).
استفاده از مانور باز کردن آلوئول (استخدام) یا HF در بیماران مبتلا به هیپوکسمی حاد (LE C) که درمان آن دشوار است.
· بیماران مبتلا به ARDS شدید می توانند روی شکم خود بخوابند (وضعیت مستعد) مگر اینکه خطری ایجاد کند (LE: C).
· بیمارانی که تحت تهویه مکانیکی قرار می گیرند باید در حالت دراز کشیده باشند (اگر منع مصرف ندارد) (LE B)، انتهای سر تخت باید 30-45 درجه (LE C) بلند شود.
هنگامی که شدت ARDS کاهش می یابد، باید تلاش کرد تا بیمار را از تهویه مکانیکی منتقل کرد تا از تنفس خود به خود پشتیبانی کند.
· آرامبخشی طولانی مدت دارویی در بیماران مبتلا به سپسیس و ARDS (LE B) توصیه نمی شود.
· استفاده از آرام سازی عضلانی در بیماران مبتلا به سپسیس (LE C) توصیه نمی شود، فقط برای مدت کوتاه (کمتر از 48 ساعت) در اوایل ARDS و با AI کمتر از 150 (LE C) توصیه نمی شود.

درمان دارویی

انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی (UD B):

الف) محاسبه حجم ها با استفاده از فرمول ایوانز:
1 روز Vtotal = 2x وزن بدن (کیلوگرم) x% سوختگی + FP، که در آن: FP - نیاز فیزیولوژیکی بیمار.
8 ساعت اول - ½ از حجم محاسبه شده مایع، سپس دوره دوم و سوم 8 ساعت - ¼ از حجم محاسبه شده هر کدام.
روز دوم و بعدVtotal = 1x وزن بدن (کیلوگرم) x% سوختگی + PT
اگر ناحیه سوختگی بیش از 50 درصد باشد، حجم تزریق باید حداکثر 50 درصد محاسبه شود.
در این مورد، حجم تزریق نباید از 1/10 وزن کودک بیشتر شود.

ب) اصلاح حجم انفوزیون برای آسیب استنشاق حرارتی و ARDS:در صورت آسیب استنشاق حرارتی یا ARDS، حجم انفوزیون 30-50٪ از مقدار محاسبه شده (LE C) کاهش می یابد.

ج) ترکیب تزریق درمانی: محلول های شروع باید شامل محلول های کریستالوئیدی باشد (محلول رینگر، 0.9٪ NaCl، 5٪ محلول گلوکز، و غیره).
جایگزین‌های پلاسما با عملکرد همودینامیک: نشاسته، HES یا دکستران از روز اول به میزان 10-15 میلی‌لیتر بر کیلوگرم (UD B) مجاز است، اما اولویت به محلول‌های با وزن مولکولی کم (دکستران 6 درصد) است (UD B). .

گنجاندن داروهای K+ در درمان تا پایان روز دوم از لحظه آسیب، زمانی که سطح K+ در پلاسما و بینابینی نرمال می شود (LE A) توصیه می شود.

آماده سازی پروتئین ایزوژنیک (پلاسما، آلبومین) زودتر از 2 روز پس از آسیب استفاده نمی شود، با این حال، تجویز اولیه آنها برای استفاده در درمان اولیه تنها در مورد افت فشار خون شریانی و توسعه اولیه سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (UDA) توجیه می شود.
آنها آب را در جریان خون نگه می دارند (1 گرم آلبومین به 18-20 میلی لیتر مایع متصل می شود) و از دیس هیدریا جلوگیری می کند. آماده سازی پروتئین در صورت هیپوپروتئینمی (LE A) تزریق می شود.

هر چه مساحت و عمق سوختگی بیشتر باشد، معرفی محلول های کلوئیدی زودتر آغاز می شود. نشان داده شده است که آلبومین به اندازه کریستالوئیدها ایمن و مؤثر است (LE: C).

در صورت شوک سوختگی با اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون و هیپوپروتئینمی زیر 60 گرم در لیتر، هیپوآلبومینمی زیر 35 گرم در لیتر. محاسبه دوز مورد نیاز آلبومین را می توان بر این اساس انجام داد که 100 میلی لیتر آلبومین 10% و 20% سطح پروتئین کل را به ترتیب 4-5 گرم در لیتر و 8-10 گرم در لیتر افزایش می دهد.

ه) اجزای خون (LE A):
· معیارها و اندیکاسیون های تجویز و انتقال خون
اجزای خون حاوی گلبول قرمز در دوران نوزادی عبارتند از: نیاز به حفظ هماتوکریت بالای 40%، هموگلوبین بالای 130 گرم در لیتر در کودکان مبتلا به آسیب شناسی شدید قلبی ریوی. با نارسایی قلبی ریوی نسبتاً شدید، سطح هماتوکریت باید بالای 30٪ و هموگلوبین بالای 100 گرم در لیتر باشد. در شرایط پایدار، و همچنین در طی عملیات های برنامه ریزی شده جزئی، هماتوکریت باید بالای 25٪ و هموگلوبین بالای 80 گرم در لیتر باشد.

محاسبه اجزای حاوی گلبول قرمز تزریقی باید بر اساس سطح خواندن هموگلوبین انجام شود: (هموگلوبین هنجار - Hb وزن بیمار x وزن (به کیلوگرم) / 200 یا بر اساس هماتوکریت: Ht - Ht بیمار x BCC /70 .

سرعت انتقال EO 2-5 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تحت نظارت اجباری همودینامیک و تنفس است.
· اریتروپویتین نباید برای درمان کم خونی ناشی از سپسیس (سپتیکوتوکسیمی) استفاده شود (LE: 1B).
· علائم آزمایشگاهی کمبود فاکتورهای هموستاز انعقادی را می توان با هر یک از شاخص های زیر تعیین کرد:
شاخص پروترومبین (PTI) کمتر از 80٪؛
زمان پروترومبین (PT) بیش از 15 ثانیه؛
نسبت نرمال شده بین المللی (INR) بیش از 1.5؛
فیبرینوژن کمتر از 1.5 گرم در لیتر؛
زمان ترومبین جزئی فعال (APTT) بیش از 45 ثانیه (بدون هپارین درمانی قبلی).

دوز FFP باید بر اساس وزن بدن بیمار باشد: 12-20 میلی لیتر بر کیلوگرم، بدون توجه به سن.
هنگامی که:
- شمارش پلاکت است<10х109/л;
- تعداد پلاکت کمتر از 109×30 در لیتر است و علائم سندرم هموراژیک وجود دارد. برای مداخلات جراحی/سایر مداخلات تهاجمی که نیاز به تعداد پلاکت بالا است - حداقل 50x109/l.
· کرایوپسیپیتیت، به عنوان جایگزینی برای FFP، تنها در مواردی که لازم است حجم تزریق مایع تزریقی محدود شود، نشان داده می شود.

نیاز به تزریق کرایو رسوبیتات به صورت زیر محاسبه می شود:
1) وزن بدن (کیلوگرم) x 70 میلی لیتر / کیلوگرم = حجم خون (ml)؛
2) حجم خون (ml) x (1.0 - هماتوکریت) = حجم پلاسما (ml)؛
3) حجم پلاسما (ml) H (سطح مورد نیاز فاکتور VIII - سطح موجود فاکتور VIII) = مقدار فاکتور VIII مورد نیاز برای انتقال خون (IU).

فاکتور VIII (IU) مورد نیاز: 100 واحد = تعداد واحدهای کرایو رسوب مورد نیاز برای یک تزریق.

در صورت عدم امکان تعیین فاکتور VIII، محاسبه نیاز بر اساس موارد زیر است: یک دوز واحد کرایو رسوبیتات به ازای هر 10-5 کیلوگرم وزن بدن گیرنده.
· کلیه انتقال خون مطابق با دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 666 مورخ 6 نوامبر 2009 شماره 666 "در مورد تصویب نامگذاری، قوانین تهیه، پردازش، ذخیره سازی، فروش خون و اجزای آن، و همچنین قوانین نگهداری، انتقال خون، اجزاء و آماده‌سازی‌های آن، طبق دستور شماره 501 وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان در تاریخ 26 ژوئیه 2012 اصلاح شده است.

تسکین درد (LE A): از کل زرادخانه، موثرترین آنها استفاده از مسکن های مخدر است که با استفاده طولانی مدت باعث اعتیاد می شود. این هم جنبه دیگری از عواقب سوختگی گسترده است. در عمل از ترکیبی از مسکن های مخدر و غیر مخدر، بنزودیازپین ها و خواب آورها برای تسکین درد و طولانی شدن اثر مسکن های مخدر استفاده می کنیم. شکل ترجیحی تجویز تزریقی است.

جدول 3 - فهرست مسکن های مخدر و غیر مخدر

نام دارو	دوز و محدودیت های سنی	توجه داشته باشید
مورفین	تزریق زیر جلدی (همه دوزها با توجه به پاسخ تنظیم می شوند): 1-6 ماه - 100-200 میکروگرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت. 6 ماه تا 2 سال - 100-200 میکروگرم بر کیلوگرم هر 4 ساعت. 2-12 سال - 200 میکروگرم بر کیلوگرم هر 4 ساعت. 12-18 سال - 2.5-10 میلی گرم هر 4 ساعت. با تزریق وریدی به مدت 5 دقیقه، سپس با انفوزیون وریدی مداوم 10- 30 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت (بر اساس پاسخ تنظیم شده)؛	دوزها بر اساس توصیه های کودکان BNF تجویز می شوند. طبق دستورالعمل رسمی، دارو از 2 سالگی مجاز است.
تریمپریدین	کودکان بالای 2 سال، بسته به سن: برای کودکان 2-3 ساله، یک دوز واحد 0.15 میلی لیتر از محلول 20 میلی گرم در میلی لیتر (3 میلی گرم تری مپریدین)، حداکثر دوز روزانه 0.6 میلی لیتر (12 میلی گرم) است. 4-6 سال: تک - 0.2 میلی لیتر (4 میلی گرم)، حداکثر روزانه - 0.8 میلی لیتر (16 میلی گرم). 7-9 سال: تک - 0.3 میلی لیتر (6 میلی گرم)، حداکثر روزانه - 1.2 میلی لیتر (24 میلی گرم): تک - 0.4 میلی لیتر (8 میلی گرم)، حداکثر روزانه - 1.6 میلی لیتر (32 میلی گرم). 13-16 سال: تک دوز - 0.5 میلی لیتر (10 میلی گرم)، حداکثر دوز روزانه - 2 میلی لیتر (40 میلی گرم).	دوز دارو از دستورالعمل رسمی داروی Promedol RK-LS-5 شماره 010525 می باشد، این دارو در کودکان BNF موجود نمی باشد.
فنتانیل	IM 2 میکروگرم بر کیلوگرم	مقدار مصرف دارو از دستورالعمل رسمی داروی فنتانیل RK-LS-5 به شماره 015713 در کودکان BNF تجویز از طریق پوست به صورت پچ توصیه می شود.
ترامادول	برای کودکان 2 تا 14 ساله، دوز 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تعیین می شود. دوز روزانه 4-8 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است که به 4 تجویز تقسیم می شود.	مقدار مصرف دارو بر اساس دستورالعمل رسمی داروی ترامادول-M RK-LS-5 به شماره 018697، در کودکان BNF دارو از 12 سالگی توصیه می شود.
کتورولاک	IV: 0.5-1 mg/kg (حداکثر 15 میلی گرم)، سپس 0.5 mg/kg (حداکثر 15 میلی گرم) هر 6 ساعت در صورت نیاز. بیشترین. 60 میلی گرم در روز؛ دوره 2-3 روز 6 ماه تا 16 سال (شکل تزریقی).	تجویز IV، IM برای حداقل 15 ثانیه. فرم روده ای زیر 18 سال منع مصرف دارد، دوز از کودکان BNF، در دستورالعمل های رسمی دارو از 18 سالگی مجاز است.
پاراستامول	از طریق سیستم عامل: 1-3 ماه 30-60 میلی گرم هر 8 ساعت. 3-12 ماه 60-120 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 4 دوز در 24 ساعت). 1-6 سال 120-250 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 4 دوز در 24 ساعت). 6-12 سال 250-500 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 4 دوز در 24 ساعت). 12-18 سال 500 میلی گرم هر 4-6 ساعت. در مقعد: 1-3 ماه 30-60 میلی گرم هر 8 ساعت 3-12 ماه 60-125 میلی گرم هر 6 ساعت در صورت نیاز. 1-5 سال 125-250 میلی گرم هر 6 ساعت. 5-12 سال 250-500 میلی گرم هر 6 ساعت؛ 12-18 سال 500 میلی گرم هر 6 ساعت. انفوزیون داخل وریدی به مدت 15 دقیقه. کودک با وزن کمتر از 50 کیلوگرم 15 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت. بیشترین. 60 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. کودک با وزن بیش از 50 کیلوگرم 1 گرم هر 6 ساعت. بیشترین. 4 گرم در روز.	تجویز IV برای حداقل 15 ثانیه، شکل توصیه شده تجویز برای رکتوم است. دوز از BNFchildren، در دستورالعمل رسمی فرم تزریقی از سن 16 سالگی است.
دیکلوفناک سدیم	از طریق دهان: 6 ماه تا 18 سال 0.3-1 mg/kg (حداکثر 50 میلی گرم) 3 بار در روز به مدت 2-3 روز. پررکتوم: 6-18 سال 0.5-1 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 75 میلی گرم) 2 بار در روز برای حداکثر. 4 روز. انفوزیون IV یا تزریق عمیق وریدی 2-18 سال 0.3-1 mg/kg یک یا دو بار در روز به مدت حداکثر 2 روز (حداکثر 150 میلی گرم در روز).	فرم های ثبت شده در قزاقستان برای تجویز عضلانی. دوز از کودکان BNF، در دستورالعمل رسمی فرم تزریقی از 6 سال.

درمان آنتی باکتریال (LE A) :

مرحله بیمارستان:
انتخاب درمان آنتی باکتریالبر اساس داده های محلی در مورد چشم انداز میکروبیولوژیکی و حساسیت آنتی بیوتیکی هر بیمار.

جدول 4 - داروهای ضد باکتری اصلی ثبت شده در جمهوری قزاقستان و شامل KNF:

نام داروها	دوزها (از دستورالعمل رسمی)
بنزیل پنی سیلین سدیم	50-100 واحد در کیلوگرم در 4-6 دوز N.B.!!!
آمپی سیلین	برای نوزادان - 50 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت در هفته اول زندگی، سپس 50 میلی گرم / کیلوگرم هر 6 ساعت برای کودکان با وزن تا 20 کیلوگرم - 12.5-25 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت. N.B.!!! در برابر سویه های استافیلوکوک تشکیل دهنده پنی سیلیناز و در برابر اکثر باکتری های گرم منفی موثر نیست.
آموکسی سیلین + سولباکتام	برای کودکان زیر 2 سال - 40-60 میلی گرم / کیلوگرم / روز در 2-3 دوز. برای کودکان 2 تا 6 ساله - 250 میلی گرم 3 بار در روز؛ از 6 تا 12 سال - 500 میلی گرم 3 بار در روز.
آموکسی سیلین + کلاولانات	از 1 تا 3 ماهگی (با وزن بیش از 4 کیلوگرم): 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (بر حسب دوز کل مواد فعال) هر 8 ساعت، در صورتی که وزن کودک کمتر از 4 کیلوگرم باشد - هر 12 ساعت. از 3 ماه تا 12 سال: 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (بر حسب دوز کل مواد فعال) با فاصله 8 ساعت، در صورت عفونت شدید - با فاصله 6 ساعت. کودکان بالای 12 سال (وزن بیش از 40 کیلوگرم): 1.2 گرم از دارو (1000 میلی گرم + 200 میلی گرم) در فواصل 8 ساعت، در صورت عفونت شدید - در فواصل 6 ساعت. N.B.!!! هر 30 میلی گرم از دارو حاوی 25 میلی گرم آموکسی سیلین و 5 میلی گرم اسید کلاوولانیک است.
تیکارسیلین + اسید کلاولونیک	کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم: 3 گرم تیکارسیلین هر 6-8 ساعت. حداکثر دوز 3 گرم تیکارسیلین هر 4 ساعت است. کودکان زیر 40 کیلوگرم و نوزادان تازه متولد شده. دوز توصیه شده برای کودکان 75 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هر 8 ساعت است. حداکثر دوز 75 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هر 6 ساعت است. نوزادان نارس با وزن کمتر از 2 کیلوگرم 75 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت.
سفازولین	1 ماه و بالاتر - 25-50 میلی گرم / کیلوگرم / روز به 3 - 4 تزریق تقسیم می شود. برای عفونت های شدید - mg/kg/day 100 N.B.!!! برای استفاده فقط برای پیشگیری از آنتی بیوتیک جراحی توصیه شده است.
سفوروکسیم	mg/kg/day 100-30 در 4-3 تجویز. برای اکثر عفونت ها، دوز مطلوب روزانه 60 میلی گرم بر کیلوگرم است N.B.!!! طبق توصیه های WHO، استفاده از آن توصیه نمی شود، زیرا مقاومت بالایی از میکروارگانیسم ها در برابر آنتی بیوتیک ها ایجاد می کند.
سفوتاکسیم	نوزادان نارس تا یک هفته زندگی: 50-100 میلی گرم بر کیلوگرم در 2 تزریق با فاصله 12 ساعت. 1-4 هفته 75-150 mg/kg/day IV در 3 تزریق. برای کودکان تا 50 کیلوگرم، دوز روزانه 50-100 میلی گرم بر کیلوگرم است، در دوزهای مساوی در فواصل زمانی 6-8 ساعت، دوز روزانه نباید از 2.0 گرم یا بیشتر در همان دوز تجویز شود بزرگسالان 1.0-2.0 گرم با فاصله 8-12 ساعت.
سفتازیدیم	تا 1 ماه - 30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (تعدد 2 بار از 2 ماه تا 12 سال - انفوزیون داخل وریدی 30-50 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (تعدد 3 بار). حداکثر دوز روزانه برای کودکان نباید بیش از 6 گرم باشد.
سفتریاکسون	برای نوزادان (تا سن دو هفته) mg/kg/day 50-20. نوزادان (از 15 روزگی) و تا 12 سالگی دوز روزانه 80-20 میلی گرم بر کیلوگرم است. در کودکان از 50 کیلوگرم و بیشتر، دوز بزرگسالان 1.0-2.0 گرم یک بار در روز یا 0.5-1 گرم هر 12 ساعت استفاده می شود.
سفیکسیم	تک دوز برای کودکان زیر 12 سال 4-8 میلی گرم بر کیلوگرم، دوز روزانه 8 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن. کودکان با وزن بیش از 50 کیلوگرم یا بالای 12 سال باید دوز توصیه شده برای بزرگسالان را دریافت کنند، روزانه - 400 میلی گرم، دوز واحد - 200-400 میلی گرم. میانگین مدت درمان 7-10 روز است. N.B.!!! تنها سفالوسپورین نسل سومی که برای سیستم عامل استفاده می شود.
سفوپرازون	دوز روزانه 50-200 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است که به مقدار مساوی در 2 دوز تجویز می شود، مدت مصرف حداقل 3-5 دقیقه است.
سفپودوکسیم	زیر 12 سال منع مصرف دارد.
سفوپرازون + سولباکتام	دوز روزانه 40-80 mg/kg در 2-4 دوز. برای عفونت های جدی، دوز را می توان به 160 میلی گرم بر کیلوگرم در روز برای نسبت 1:1 اجزای اصلی افزایش داد. دوز روزانه به 2-4 قسمت مساوی تقسیم می شود.
سفپیم	در کودکان زیر 13 سال منع مصرف دارد
ارتاپنم	نوزادان و کودکان (سنین 3 ماه تا 12 سال) mg/kg 15 2 بار در روز (حداکثر از 1 گرم در روز) IV.
ایمی پنم+سیلاستاتین	بالای 1 سال: 15/15 یا 25/25 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت.
مروپنم	از 3 ماهگی تا 12 سالگی 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت
دوریپنم	ایمنی و اثربخشی دارو در درمان کودکان زیر 18 سال ثابت نشده است.
جنتامایسین	برای کودکان زیر 3 سال، جنتامایسین سولفات منحصراً به دلایل بهداشتی تجویز می شود. دوزهای روزانه: نوزادان 2 - 5 میلی گرم بر کیلوگرم، کودکان 1 تا 5 ساله - 1.5 - 3 میلی گرم بر کیلوگرم، 6 تا 14 سال - 3 میلی گرم بر کیلوگرم. حداکثر دوز روزانه برای کودکان در تمام گروه های سنی 5 میلی گرم بر کیلوگرم است. این دارو 2 تا 3 بار در روز تجویز می شود.
آمیکاسین	موارد منع مصرف: کودکان زیر 12 سال
اریترومایسین	برای کودکان از 6 سال تا 14 سال دوز روزانه 20-40 میلی گرم بر کیلوگرم (در 4 دوز منقسم) تجویز می شود. تعدد قرار 4 بار. N.B.!!! به عنوان یک عامل پروکینتیک عمل می کند. بخش تغذیه را ببینید.
آزیترومایسین	در روز 1، 10 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن؛ در 4 روز آینده - 5 میلی گرم / کیلوگرم 1 بار در روز.
وانکومایسین	mg/kg 10 و به صورت داخل وریدی هر 6 ساعت تجویز می شود.
مترونیدازول	از 8 هفته تا 12 سال - دوز روزانه 30-20 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت تک دوز یا 5/7 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت. بسته به شدت عفونت، دوز روزانه ممکن است تا mg/kg 40 افزایش یابد. کودکان زیر 8 هفته: mg/kg 15 به صورت تک دوز روزانه یا mg/kg 7.5 هر 12 ساعت. دوره درمان 7 روز است.

با ناحیه آسیب دیده تا 40٪ از سطح بدن، در کودکان با زمینه پیش از بیماری بدون عارضه، داروهای تجربی انتخابی، پنی سیلین های محافظت شده در حضور آلرژی، لینکومایسین در ترکیب با جنتامایسین (LE C) هستند.

هنگامی که ناحیه آسیب دیده بیش از 40 درصد از سطح بدن است، در کودکان با زمینه پیش از بیماری پیچیده، داروهای تجربی انتخابی سفالوسپورین های محافظت شده با مهارکننده ها، سفالوسپورین های نسل سوم (LE C) هستند.

داروهایی که مقاومت بالایی در برابر میکروارگانیسم ها ایجاد می کنند به طور منظم از استفاده گسترده حذف می شوند. اینها شامل تعدادی سفالوسپورین نسل I-II (UD B) می شود.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی جراحی 30 دقیقه قبل از عمل جراحی به شکل یک بار مصرف سفازالین به میزان mg/kg 50-30 اندیکاسیون دارد.

تکرار دوز مورد نیاز است زمانی که:
مداخله جراحی طولانی و آسیب زا برای بیش از 4 ساعت.
· پشتیبانی تنفسی طولانی در دوره پس از عمل (بیش از 3 ساعت).

اصلاح هموستاز :

جدول 5 - تشخیص افتراقی

فاز	شمارش پلاکت	PV	APTT	فیبرینوژن	عامل انعقاد - وانیا	ATIII	RMFC	دی دایمر
هیپرانعقاد	ن	ن	N/↓	N/	ن	↓	N/	N/
کم انعقادی	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

داروهای ضد انعقاد (UD A):

هپارین در مرحله هیپرانعقادی برای درمان سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر با دوز 100 واحد در کیلوگرم در روز در 2-4 دوز، تحت کنترل aPTT، در صورت تجویز داخل وریدی، به گونه ای انتخاب می شود که ترومبوپلاستین نسبی فعال شده انتخاب شود. زمان (aPTT) 1.5-2.5 برابر بیشتر از کنترل است.
یک عارضه جانبی شایع این دارو ترومبوسیتوپنی است، به ویژه در مرحله سپتیکوتوکسیمی توجه کنید.

اصلاح کمبود فاکتور پلاسما (UD A):
· اهدای پلاسمای منجمد تازه - نشانه ها و دوز در بالا توضیح داده شده است (LE A).
یارانه کرایو رسوبات - اندیکاسیون ها و دوزها در بالا توضیح داده شده است (LE A).
· کمپلکس فاکتور لخته شدن خون: II، IX، VII، X، پروتئین C، پروتئین S-
در صورت کمبود و حجم محدود (LE A).

درمان آنتی فیبرینولیتیک:

جدول 5 - داروهای آنتی فیبرینولیتیک.

*

دارو از RLF مستثنی شده است.

هموستاتیک ها:
Etamsylate برای خونریزی مویرگی و ترومبوسیتوپنی اندیکاسیون دارد
(UD B).
· فیتومنادیون برای سندرم هموراژیک همراه با هیپوپرترومبنمی (UD A) تجویز می شود.

تفکیک کننده ها:
پنتوکسی فیلین از تجمع گلبول های قرمز و پلاکت ها جلوگیری می کند، تغییر شکل پاتولوژیک تغییر شکل گلبول های قرمز را بهبود می بخشد، سطح فیبرینوژن و چسبندگی لکوسیت ها را به اندوتلیوم کاهش می دهد، فعال شدن لکوسیت ها و آسیب ناشی از آن ها به اندوتلیوم را کاهش می دهد و باعث کاهش اندوتلیوم می شود. .
با این حال، در دستورالعمل های رسمی، این دارو برای استفاده در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال توصیه نمی شود، زیرا هیچ مطالعه ای در مورد استفاده در کودکان وجود ندارد. BNF کودکان نیز این دارو را شامل نمی شود، اما کتابخانه کاکرین شامل مطالعات تصادفی و شبه تصادفی شده است که اثربخشی پنتوکسی فیلین را به عنوان مکمل آنتی بیوتیک برای درمان کودکان مبتلا به سپسیس نوزادی مشکوک یا تایید شده ارزیابی می کند. پنتوکسی فیلین اضافه شده به آنتی بیوتیک ها مرگ و میر ناشی از سپسیس نوزادان را کاهش داده است، اما تحقیقات بیشتری مورد نیاز است (LE C).
انجمن همه روسی احتراق شناسان "جهان بدون سوختگی" گنجاندن پنتوکسی فیلین در الگوریتم برای درمان آسیب حرارتی (UD D) را توصیه می کند.

مشتقات زانتین
آمینوفیلین دارای اثر گشادکننده رگ های محیطی است، مقاومت عروق ریوی را کاهش می دهد و فشار در گردش خون ریوی را کاهش می دهد. جریان خون کلیوی را افزایش می دهد و اثر ادرار آور متوسطی دارد. مجاری صفراوی خارج کبدی را گسترش می دهد. از تجمع پلاکتی جلوگیری می کند (عامل فعال کننده پلاکت و PgE2 آلفا را سرکوب می کند)، مقاومت گلبول های قرمز را در برابر تغییر شکل افزایش می دهد (خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد)، تشکیل ترومبوز را کاهش می دهد و میکروسیرکولاسیون را عادی می کند. بر این اساس، انجمن همه روسی احتراق شناسان "جهان بدون سوختگی" این دارو را در الگوریتم درمان شوک سوختگی (UD D) توصیه می کند.

پیشگیری از زخم استرس :
· با استفاده از مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین (فاموتیدین در دوران کودکی منع مصرف دارد) یا مهارکننده های پمپ پروتون (UD B) از زخم های استرسی باید پیشگیری کرد.
هنگام پیشگیری از زخم استرس، بهتر است از مهارکننده های پمپ پروتون (LE C) استفاده شود.
· پیشگیری تا تثبیت وضعیت عمومی (UD A) انجام می شود.

جدول 7 - فهرست داروهای مورد استفاده برای پیشگیری از زخم استرس

نام	دوزهای BNF، زیرا دستورالعمل ها نشان می دهد که این داروها در دوران کودکی منع مصرف دارند.
امپرازول	تزریق داخل وریدی طی 5 دقیقه یا انفوزیون IV از 1 ماه تا 12 سال، دوز اولیه 500 میکروگرم بر کیلوگرم (حداکثر 20 میلی گرم) یک بار در روز، در صورت لزوم به 2 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 40 میلی گرم) یک بار در روز افزایش می یابد. 12-18 سال 40 میلی گرم یک بار در روز. از 1 ماه تا 12 سال 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 40 میلی گرم) یک بار در روز، 12 تا 18 سال 40 میلی گرم یک بار در روز. فرم مایع آزادسازی برای کودکان خردسال توصیه می شود، زیرا با باز شدن کپسول دارو غیرفعال می شود.
اسومپرازول	Per os از 1-12 سال با وزن 10-20 کیلوگرم 10 میلی گرم یک بار در روز، با وزن بیش از 20 کیلوگرم 10-20 میلی گرم یک بار در روز، از 12-18 سال 40 میلی گرم یک بار در روز.
رانیتیدین	برای نوزادان 2 mg/kg 3 بار در روز، حداکثر mg/kg 3 3 بار در روز، 1-6 ماه 1 mg/kg 3 بار در روز. حداکثر mg/kg 3 3 بار در روز، از 6 ماه تا 3 سال 2-4 mg/kg دو بار در روز، 3-12 سال 2-4 mg/kg (حداکثر 150 میلی گرم) دو بار در روز. حداکثر تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 300 میلی گرم) دو بار در روز، 12 تا 18 سال 150 میلی گرم دو بار در روز یا 300 میلی گرم در شب؛ در صورت لزوم تا 300 میلی گرم دو بار افزایش دهید روزانه یا 150 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 12 هفته. نوزادان IV 0.5-1 mg/kg هر 6-8 ساعت، 1 ماه 18 سال 1 mg/kg (حداکثر 50 میلی گرم) هر 6-8 ساعت (می توان به صورت انفوزیون متناوب با سرعت 25 میلی گرم در ساعت تجویز کرد) . فرم های IV در جمهوری قزاقستان ثبت نشده اند.
فاموتیدین	هیچ داده ای برای مجوز استفاده از این دارو در دوران کودکی یافت نشد.

آنتی اسیدها در پیشگیری از زخم استرس استفاده نمی شوند، اما در درمان پیچیده زخم استرس (UD C) استفاده می شوند.

درمان اینوتروپیک: جدول 8 - حمایت اینوتروپیک میوکارد (UD A):

نام مواد مخدر	گیرنده ها	قراردادی بودن	ضربان قلب	انقباض	اتساع عروق	دوز در mcg/kg/min
دوپامین	DA1، α1، β1	++	+	++		3-5 DA1، 5-10 β1، 10-20 α1
دوبوتامین*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
آدرنالین	β1، β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0.4-0.8 β1، β2 α1، 1-3 β1، β2 α 1
نورآدرنا-لین*	β1، α1	+	+	+++	-	0.1-1 β1، α1
Milrinone*	فسفودی استراز III را در میوکارد مهار می کند	+++	+	+/-	+++	ابتدا یک "دوز بارگیری" تجویز می شود - 50 میکروگرم بر کیلوگرم در مدت 10 دقیقه. سپس - دوز نگهدارنده - 0.375-0.75 mcg/kg/min. دوز کل روزانه نباید بیش از 1.13 میلی گرم بر کیلوگرم در روز باشد

*

این داروها در جمهوری قزاقستان ثبت نشده اند، اما در صورت درخواست، به صورت تک وارداتی وارد می شوند.

کورتیکواستروئیدها: پردنیزولون به صورت داخل وریدی برای شوک سوختگی با شدت 2-3 درجه، یک دوره 2-3 روزه (LE B) تجویز می شود.

جدول 9 - کورتیکواستروئیدها

اصلاح هیپرگلیسمی استرس:

سطح گلوکز در خون مویرگی را با احتیاط تفسیر کنید.
توصیه می شود زمانی که 2 مقدار متوالی گلوکز خون > 8 میلی مول در لیتر باشد، تجویز انسولین دوز را شروع کنید. هدف از درمان با انسولین حفظ سطح گلوکز خون بیش از 8 میلی مول در لیتر (LE B) است.
· بار کربوهیدرات در طول تغذیه تزریقی نباید از mg/kg/min 5 تجاوز کند (LE B).

دیورتیک ها (LE A) :
در روز اول به دلیل خطر بالای هیپوولمی منع مصرف دارد.
در روزهای بعد برای الیگوری و آنوری در دوزهای مخصوص سن تجویز می شود.

ایمونوگلوبولین ها :
آسیب سوختگی بسیار شدید بیش از 30 درصد از سطح بدن در کودکان
سن پایین، همراه با تغییرات واضح در وضعیت ایمنی. تجویز ایمونوگلوبولین ها منجر به بهبود پارامترهای آزمایشگاهی (کاهش پروکلسی تونین) می شود (LE: 2C). داروهای ثبت شده موجود در RLF یا CNF استفاده می شود.

داروهای ضد کم خونی (UD A): در صورت نیاز، به پروتکل بالینی کم خونی فقر آهن در کودکان مراجعه کنید. وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان شماره 23 مورخ 12 دسامبر 2013.
در صورت آسیب استنشاق حرارتی یا ذات الریه ثانویه، اندیکاسیون دارد استنشاق با موکولیتیک ها، برونکودیلاتورها و گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی.

لیست داروهای ضروری: مسکن های مخدر، NSAID ها، آنتی بیوتیک ها، مهارکننده های پمپ پروتون یا مسدود کننده هیستامین H2، گشادکننده عروق محیطی، مشتقات گزانتین، ضد انعقاد، کورتیکواستروئیدها، دکستران، گلوکز 5٪، 10٪، سالین 0.9٪ یا محلول Ringer's، Ca 2 + داروها، داروهای محلی و K رفتار.
لیست داروهای اضافی، بسته به شدت و عوارض: فرآورده های خونی حاوی گلبول قرمز، FFP، آلبومین، عوامل هموستاتیک، دیورتیک ها، ایمونوگلوبولین ها، داروهای اینوتروپیک، تغذیه تزریقی (گلوکز 15٪، 20٪، محلول های اسید آمینه، امولسیون های چربی)، مکمل های آهن، HES، آنتی هیستامین ها، آنتی اسیدها، محافظ های کبدی، ضد قارچ ها.

عمل جراحی [ 1,2, 3]:

I. پیوند پوست رایگان
الف) فلپ پوستی تقسیم شده - وجود زخم های گرانوله گسترده.
ب) فلپ پوست با ضخامت کامل - وجود زخم های دانه بندی روی صورت و مناطق فعال عملکردی.

معیارهای آمادگی زخمبرای پیوند پوست:
- عدم وجود علائم التهاب،
-عدم ترشح مشخص
- چسبندگی زیاد زخم ها
-وجود اپیتلیال شدن حاشیه ای

II. نکرکتومی - برداشتن زخم سوختگی که در زیر دلمه قرار دارد.
1) نکرکتومی جراحی اولیه (تا 5 روز)
2) نکرکتومی جراحی تاخیری (بعد از 5 روز)
3) نکرکتومی جراحی ثانویه (نکرکتومی مکرر در صورت شک در مورد رادیکال بودن نکرکتومی اولیه یا تاخیری)
4) نکرکتومی جراحی مرحله‌ای - عمل‌های انجام شده در قسمت‌ها (برای ضایعات پوستی گسترده)
5) نکرکتومی شیمیایی - با استفاده از پمادهای کراتولیتیک (پماد سالیسیلیک 20-40%).

نشانه هاتا نککتومی جراحی اولیه (Burmistrova 1984):
· هنگامی که سوختگی عمیق عمدتاً در اندام‌ها موضعی است،
· در صورت وجود منابع کمک کننده کافی،
· در صورت عدم وجود علائم شوک سوختگی،
در صورت عدم وجود علائم سپسیس اولیه،
مشروط بر اینکه بیش از 5 روز از آسیب نگذشته باشد.
· در صورت عدم وجود التهاب حاد در زخم ها و بافت های اطراف.

موارد منع مصرفنککتومی جراحی:
· وضعیت عمومی بسیار جدی در تاریخ های اولیهپس از آسیب، به دلیل وسعت آسیب عمومی
ضایعات شدید استنشاق حرارتی دستگاه تنفسی فوقانی، که در نتیجه خطرناک است. عوارض ریوی,
تظاهرات شدید سموم، تعمیم عفونت و سیر سپتیک بیماری،
· سیر نامطلوب روند زخم با ایجاد نکروز مرطوب در زخم های سوختگی.

III. نکروتومی - تشریح دلمه سوختگی برای سوختگی های حلقوی تنه و اندام ها، به منظور رفع فشار انجام می شود و در اولین ساعات پس از آسیب انجام می شود.

IV. آلوپلاستی و بیگانه‌پلاستی - پوست آلوژنیک و بیگانه‌ژنیک به دلیل کمبود منابع اهداکننده به عنوان پوشش موقت زخم برای سوختگی‌های گسترده استفاده می‌شود. پس از مدتی نیاز به برداشتن آنها و در نهایت ترمیم پوست با پوست اتولوگ وجود دارد.

درمان موضعی:درمان موضعی زخم های سوختگی باید با توجه به وضعیت عمومی کودک در زمان درمان، ناحیه و عمق ضایعه سوختگی، محل سوختگی، مرحله روند زخم، تاکتیک های درمان جراحی برنامه ریزی شده تعیین شود. همچنین در دسترس بودن تجهیزات، داروها و پانسمان های مناسب.

جدول 10 - الگوریتم درمان موضعی زخم های سوختگی

درجه سوختگی	خصوصیات مورفولوژیکی	علائم بالینی	ویژگی های درمان موضعی
II	مرگ و پوسته پوسته شدن اپیتلیوم	سطح زخم صورتی بدون اپیدرم	پانسمان با پمادهای مبتنی بر PEG (پمادهای حاوی کلرامفنیکل، دی اکسیدین، نیتروفوران ها، یدوفورها). پس از 1-2 روز پانسمان را عوض کنید
IIIA	مرگ اپیدرم و بخشی از درم	نواحی سفید ایسکمی یا سطوح زخم بنفش به دنبال تشکیل یک دلمه تیره نازک	نکرکتومی جراحی، برداشتن مرحله‌ای دلمه در حین پانسمان، یا پس زدن خودبخودی دلمه هنگام تعویض پانسمان. پانسمان های مبتنی بر PEG (لوومکول، لووسین). پس از 1-2 روز پانسمان را عوض کنید
IIIB	مرگ کامل اپیدرم و درم	مناطق سفید به اصطلاح. "پوست خوک" یا دلمه تیره و ضخیم	1. قبل از جراحی NE، بانداژ با محلول های ضد عفونی کننده برای خشک کردن سریع دلمه، جلوگیری از التهاب اطراف کانونی و کاهش مسمومیت. پانسمان را روزانه عوض کنید. 2. در صورت سوختگی موضعی و عدم امکان انجام NE به مدت 2-3 روز از پماد کراتولیتیک استفاده کنید تا دلمه از بین برود. 3. بعد از NE در مراحل اولیه از محلول ها و پمادهای حاوی PEG و سپس از پمادهای مبتنی بر چربی که باعث تحریک بازسازی می شوند استفاده کنید. در صورت ایجاد هیپرگرانولاسیون از پمادهای حاوی کورتیکواستروئید استفاده کنید.

جدول 11 - طبقات اصلی مواد ضد میکروبی مورد استفاده برای درمان موضعیزخم های سوختگی (LE D).

مکانیسم عمل	نمایندگان اصلی
عوامل اکسید کننده	محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد، پرمنگنات پتاسیم، یدوفورها (پوویدون ید)
مهارکننده های سنتز و متابولیسم اسید نوکلئیک	رنگ‌ها (اتاکریدین لاکتات، دی‌اکسیدین، کین‌اکسیدین و غیره) نیتروفوران‌ها (فوراسیلین، فوراگین، نیتازول).
اختلال در ساختار غشای سیتوپلاسمی	پلی‌میکسین‌ها عوامل کیل‌کننده (اتیلن دی‌آمین تترا استیک اسید (EDTA، Trilon-B))، سورفکتانت‌ها (روکال، محلول آبی 50% کلرید آلکیل‌دی‌متیل بنزیلامونیوم (کاتامین AB، کاتاپول، و غیره). یونوفورها (والینومایسین، گرامیسیدین C، آمفوتریسین و غیره)
آماده سازی نقره	نقره سولفاتیازیل 2% (آرگوسولفان) نمک نقره سولفادیازین 1% (سولفارژین)، نیترات نقره.
سرکوب سنتز پروتئین	آنتی بیوتیک های موجود در پمادهای چند جزئی: 1) کلرامفنیکل (لوومکول، لووسین)، 2) افلوکسوسین (افلوملید)، 3) تیروتریسین (تیروسور)، 4) لینکومایسین، 5) اریترومایسین، 6) تتراسایکلین، 7) سولفونامیدها (درمازین دیزین، سولفاسین دیزین )، و غیره.)

پوشش های زخم که زمان بهبودی را کاهش می دهند (LE C):
· پانسمان اسفنجی ضد باکتری که ترشحات را جذب می کند.
· پوشش های سیلیکونی نرم با خاصیت چسبندگی؛
· پد تماس برای زخم با مش پلی آمید با ساختار سلولی باز.
آماده سازی های مورد استفاده برای پاکسازی زخم های بافت مرده (EL D):
کراتولیتیک ها (پماد سالیسیلیک 20-40٪، 10٪ اسید بنزوئیک)،
· آنزیم ها (تریپسین، کیموتریپسین، کاتپسین، کلاژناز، ژلاتیناز، استرپتوکیناز، تراواز، آسپراز، استراز، پانکپسین، الستولیتین).

سایر درمان ها

روش های سم زدایی:اولترافیلتراسیون، همودیافیلتراسیون، همودیالیز، دیالیز صفاقی.
نشانه ها:
· برای حفظ زندگی یک بیمار با از دست دادن غیر قابل برگشت عملکرد کلیه.
· به منظور سم زدایی در سپسیس با نارسایی چند اندام، تعویض پلاسما درمانی را می توان با حذف و جایگزینی حداکثر 1-1.5 از حجم کل پلاسما (UD V) انجام داد.
دیورتیک ها باید برای اصلاح اضافه بار مایعات (بیش از 10 درصد وزن کل بدن) پس از بهبودی از شوک استفاده شوند. اگر دیورتیک ها شکست بخورند، ممکن است از درمان جایگزین کلیه برای جلوگیری از اضافه بار مایعات (LE B) استفاده شود.
با ایجاد نارسایی کلیوی همراه با اولیگوآنوری یا با سطوح بالای آزوتمی، اختلالات الکترولیتدرمان جایگزینی کلیه انجام می شود.
استفاده از همودیالیز متناوب یا هموفیلتراسیون وریدی مداوم (CVVH) (LE B) هیچ سودی ندارد.
· انجام CVVH در بیماران مبتلا به ناپایداری همودینامیک (LEB) راحت تر است. شکست وازوپرسورها و احیای مایعات نشانه های غیرکلیوی برای شروع CVVH هستند.
CVVH یا دیالیز متناوب ممکن است در بیماران مبتلا به آسیب مغزی حاد همزمان یا سایر علل افزایش استفاده شود. فشار داخل جمجمهیا ادم مغزی عمومی (LE 2B).
· قوانین استفاده از درمان جایگزین کلیه را در "نارسایی حاد کلیه" و بیماری مزمنکلیه ها در کودکان

تخت سیال- استفاده در درمان بیماران شدیداً بیمار نشان داده شده است، شرایط نامطلوبی را برای ایجاد میکرو فلور ایجاد می کند و مدیریت زخم های سوختگی را تسهیل می کند، به ویژه آنهایی که در سطح پشتی تنه و اندام ها قرار دارند (UD A).

کاویتاسیون اولتراسونیک (بهداشت)(UD S) - استفاده از سونوگرافی با فرکانس پایین در درمان پیچیدهسوختگی به تسریع پاکسازی زخم ها از بافت نکروزه، تسریع سنتز کلاژن و تشکیل بافت گرانولاسیون در مرحله تکثیر التهاب کمک می کند. زخم های سوختگی را برای اتودرموپلاستی تمیز و آماده می کند و بهبود مستقل آنها را تحریک می کند.
نشانهبرای انجام بهداشت سونوگرافی، وجود سوختگی عمیق در کودک در هر مکان و منطقه در مرحله رد بافت نکروز است. منع مصرفوضعیت عمومی ناپایدار بیمار است که با تظاهر یک فرآیند چرکی در زخم و عمومی شدن عفونت همراه است.

اکسیژن رسانی هیپرباریک(UD C) - استفاده از HBO به از بین بردن هیپوکسی عمومی و موضعی، کاهش آلودگی باکتریایی، افزایش حساسیت میکروفلور به آنتی بیوتیک ها، عادی سازی میکروسیرکولاسیون، افزایش دفاع ایمونوبیولوژیک بدن و فعال کردن فرآیندهای متابولیک کمک می کند.

وکیوم درمانی (VA)سی) - برای کودکان مبتلا به سوختگی عمیق پس از جراحی یا نکرکتومی شیمیایی نشان داده شده است. خود تمیز کردن زخم را از بقایای بافت نرم غیرقابل زنده تسریع می کند، بلوغ بافت گرانول را برای آماده سازی اتودرموپلاستی تحریک می کند، پیوند اتوگرافت را تسریع می کند.
موارد منع مصرف:
· وضعیت عمومی شدید بیمار.
· بافت بدخیم در ناحیه سوختگی حرارتی یا تایید شده است آسیب شناسی انکولوژیکسایر اندام ها؛
· قربانیان با آسیب شناسی حاد یا مزمن پوست، که ممکن است تأثیر منفی بر بهبود زخم داشته باشد.
سپسیس با هر علتی که در پس زمینه علائم نارسایی اندام های متعدد (سپسیس شدید)، شوک سپتیک رخ می دهد.
· غلظت پروکلسی تونین در خون ≥2 نانوگرم در میلی لیتر.
· آسیب استنشاق حرارتی، تشدید شدت بیماری و بدتر شدن روند روند زخم.
· باکتریمی پایدار.

پوزیشن (درمان موقعیت) . از 24 ساعت اول درمان سوختگی ها برای جلوگیری از انقباضات مفصلی استفاده می شود: انقباض اداکتور شانه، انقباض فلکشن مفاصل آرنج، زانو و ران، انقباض اکستنشن مفاصل بین فالانژیال انگشتان.

موقعیت در رختخواب برای جلوگیری از انقباض:

گردن، جلو	با قرار دادن یک حوله تا شده در زیر شانه ها، اندکی امتداد داشته باشید
مفصل شانه	ابداکشن از 90⁰ تا 110 در صورت امکان، با خم شدن شانه 10⁰ در چرخش خنثی
مفصل آرنج	اکستنشن در هنگام خوابیدن ساعد
برس، سطح پشتی	مفصل مچ دست 15-20⁰ کشیده شده است، مفصل متاکارپوفالانژیال در خمش 60⁰-90⁰، مفاصل بین فالانژیال در حالت اکستنشن کامل هستند.
تاندون های باز کننده دست	مفصل مچ دست 15-20⁰ کشیده شده است، مفصل متاکارپوفالانژیال 30⁰-40⁰ است.
دست، سطح کف دست	مفصل مچ دست 15⁰-20⁰ کشیده شده است، مفاصل بین فالانژیال و متاکارپوفالانژیال در اکستنشن کامل هستند، شست در حالت ابداکشن است.
مفصل سینه و شانه	ابداکشن 90⁰ و چرخش خفیف (به خطر دررفتگی شکمی شانه توجه کنید)
مفصل ران	Abduction 10⁰-15⁰، در اکستنشن کامل و چرخش خنثی
مفصل زانو	مفصل زانو کشیده شده است، مفصل مچ پا 90⁰ دورسی فلکس شده است

آتل بندی برای پیشگیری از اکینوس طبق اندیکاسیون ها. برای مدت طولانی، از 2-3 هفته قبل از عمل، 6 هفته بعد از عمل، تا 1-2 سال بر اساس اندیکاسیون استفاده می شود. برداشتن و نصب مجدد آتل ها باید 3 بار در روز انجام شود تا از فشار بر روی بسته های عصبی عروقی و برآمدگی های استخوانی جلوگیری شود.

تمرینات تنفسی

تمرین فیزیکی.توسعه غیرفعال مفصل باید دو بار در روز تحت بیهوشی انجام شود. تمرینات فعال و غیرفعال پس از پیوند خودکار به مدت 3-5 روز انجام نمی شود.
زنوگرافت، باندهای مصنوعیو دبریدمان های جراحی منع مصرفی برای ورزش بدنی نیستند.

روش های فیزیکی درمان بسته به نشانه ها:
· درمان با اشعه ماوراء بنفش یا بیوپترون درمانی زخم های سوختگی و محل های اهدا کنندهبا علائم التهاب سطح زخم. نشانه های تجویز پرتودرمانی با اشعه ماوراء بنفش نشانه های خفگی زخم سوختگی یا محل اهدا کننده است، حداکثر تعداد اقدامات شماره 5 است. دوره درمانی بایوپترون - شماره 30.
· استنشاق درمانیهنگامی که علائم نقص وجود دارد عملکرد تنفسی №5.
· مغناطیس درمانیبه منظور از دست دادن آب بافت اسکار، انتقال موثر اکسیژن به بافت ها و استفاده فعال از آن، بهبود گردش خون مویرگی به دلیل آزاد شدن هپارین در بستر عروقی. دوره درمان 15 روش روزانه است.

الکتروفورز با آنزیم آماده سازی لیدازبه منظور دپلیمریزاسیون و هیدرولیز هیالورونیک، کندرویتین سولفوریک اسیدها، جذب اسکار. دوره درمان 15 روش روزانه است.
· اولترافونوفورز با پماد: هیدروکورتیزون, contractubex، fermenkolاسکارهای بعد از سوختگی به منظور دپلیمریزاسیون و نرم شدن اسکارهای پس از سوختگی، 10-15 روش.
· کرایوتراپی برای اسکارهای کلوئیدیدر قالب کرایوماساژ 10 روش.

درمان فشرده سازی- استفاده از لباس مخصوص ساخته شده از پارچه الاستیک. فشار یک عامل فیزیکی است که می تواند به طور مثبت ساختار اسکارهای پوست را به طور مستقل یا پس از ایجاد زخم یا برداشتن تغییر دهد. درمان فشرده سازی به طور مداوم به مدت 6 ماه، تا 1 سال یا بیشتر استفاده می شود و ماندن بدون باند نباید بیش از 30 دقیقه در روز باشد. در اوایل دوره پس از سوختگی، فشار الاستیک ممکن است بر روی زخم ها در طول دوره بهبود اعمال شود، پس از اینکه بیشتر زخم ها بهبود یافتند اما برخی از نواحی باز باقی می مانند. کاربرد باندهای فشاری، هم اهداف پیشگیرانه و هم درمانی دارد. برای مقاصد پیشگیرانه، فشرده سازی پس از ترمیم زخم های با پوست تقسیم شده و همچنین پس از عملیات ترمیمی استفاده می شود. در این موارد، فشار دوز 2 هفته پس از جراحی نشان داده می شود، سپس فشرده سازی به تدریج افزایش می یابد. با هدف درمانیفشرده سازی زمانی استفاده می شود که رشد بیش از حد اسکار رخ دهد.

نشانه های مشاوره با متخصصین:
مشاوره با چشم پزشک برای معاینه عروق فوندوس برای رد سوختگی قرنیه و ارزیابی تورم در فوندوس.
مشاوره با هماتولوژیست - برای حذف بیماری های خونی.
مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی برای رد سوختگی مجاری تنفسی فوقانی و درمان آنها. مشاوره با تروماتولوژیست - در صورت وجود آسیب؛
مشاوره با دندانپزشک - در صورت تشخیص سوختگی حفره دهانو کانون های عفونت با درمان بعدی.
مشاوره با متخصص قلب - در صورت وجود ناهنجاری های ECG و EchoCG، آسیب شناسی قلب؛
مشاوره با متخصص مغز و اعصاب - در صورت وجود علائم عصبی؛
مشاوره با متخصص بیماری های عفونی - در صورت وجود هپاتیت ویروسیعفونت های مشترک بین انسان و دام و سایر عفونت ها؛
مشاوره با متخصص گوارش - در صورت وجود آسیب شناسی دستگاه گوارش.
مشاوره با یک فارماکولوژیست بالینی برای تنظیم دوز و ترکیب داروها.
مشاوره با نفرولوژیست برای رد پاتولوژی کلیه.
مشاوره با متخصص وابران برای انجام روش های درمانی وابران.

اندیکاسیون های بستری در ICU:شوک سوختگی درجه 1-2-3، وجود علائم SIRS، نارسایی تنفسی درجه 2-3، نارسایی قلبی عروقی درجه 2-3، نارسایی حاد کلیه، نارسایی حاد کبد، خونریزی (از زخم، دستگاه گوارش و غیره)، ادم مغز، GCS زیر 9 امتیاز.

شاخص های اثربخشی درمان
1) معیارهای اثربخشی ABT: رگرسیون MODS، عدم وجود چرک در زخم (کشت های استریل در روزهای 3 و 7)، عدم تعمیم عفونت و کانون های ثانویه.
2) معیارهای اثربخشی ITT: وجود همودینامیک پایدار، دیورز کافی، عدم وجود غلظت خون، اعداد طبیعی CVP و غیره.
3) معیارهای اثربخشی وازوپرسورها: با افزایش فشار خون، کاهش ضربان قلب و عادی سازی مقاومت عروق محیطی تعیین می شود.
4) معیارهای اثربخشی درمان موضعی:اپیتلیزه کردن زخم های سوختگی بدون ایجاد اسکارهای خشن و ایجاد بدشکلی های پس از سوختگی و انقباضات مفصلی.

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون ها برای بستری شدن برنامه ریزی شده: هیچ.

اندیکاسیون های بستری اورژانسی:
· کودکان، بدون توجه به سن، با سوختگی درجه یک بیش از 10٪ از سطح بدن.
· کودکان، صرف نظر از سن، با سوختگی درجه II-III A بیش از 5٪ از سطح بدن.
· کودکان زیر 3 سال با سوختگی درجه II-III A 3% یا بیشتر از سطح بدن.
· کودکان مبتلا به سوختگی درجه IIIB-IV، صرف نظر از منطقه آسیب.
· کودکان زیر 1 سال با سوختگی درجه II-IIIA 1٪ یا بیشتر از سطح بدن.
· کودکان مبتلا به سوختگی درجه II-IIIAB-IV صورت، گردن، سر، اندام تناسلی، دست ها، پاها، صرف نظر از ناحیه آسیب دیده.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. سوختگی: راهنمای پزشکان سن پترزبورگ، 2000. – P.480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. سوختگی: راهنمای پزشکان - L.: Medicine, 1986. – P.252 3. Rudovsky V. et al. تئوری و عمل درمان سوختگی. م.، “پزشکی” 1980. ص374. 4. یودنیچ وی. درمان سوختگی و عواقب آن. نقشه اطلس. م.، «پزشکی»، 1359. ص191. نظروف I.P. و همکاران می سوزد. درمان فشرده آموزش. Krasnoyarsk “Phoenix” 2007 5. Shen N.P. – سوختگی در کودکان، M.، 2011 6. دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 666 مورخ 6 نوامبر 2009 شماره 666 «در مورد تأیید نامگذاری، قوانین خرید، پردازش، ذخیره سازی، فروش خون و اجزای آن و همچنین قوانین نگهداری و انتقال خون، اجزاء و فرآورده‌های آن» که توسط دستور شماره 501 وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان در تاریخ 26 ژوئیه 2012 اصلاح شده است. 7. مدرن درمان فشردهآسیب شدید حرارتی در کودکان M.K. A.U. Lekmanov، موسسه فدرال ایالتی پیلیوتیک "موسسه تحقیقاتی کودکان و جراحی کودکان" وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه، موسسه بهداشت و درمان دولتی "بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9". G.N. اسپرانسکی، نسخه مسکو "پزشکی اورژانس". 8. Astamirov M.K. نقش اختلالات همودینامیک مرکزی و تأثیر آنها در رساندن اکسیژن به بافت ها دوره حاد آسیب سوختگی در کودکان: چکیده پایان نامه. کاندیدای علوم پزشکی م.، 2001. 25 ص. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu V. نقش حمایت غذایی اولیه در کودکان مبتلا به آسیب سوختگی در جلوگیری از جهت کاتابولیک متابولیسم // اطفال. 2006. شماره 1. ص 73-76. 10. Erpuleva Yu. V. حمایت تغذیه ای در کودکان در شرایط بحرانی: چکیده پایان نامه. ... دکترای علوم پزشکی. م.، 2006. 46 ص. 11. Lekmanov A. U.، Azovsky D. K.، Pilyutik S. F.، Gegueva E. N. اصلاح هدفمند همودینامیک در کودکان مبتلا به آسیب های تروماتیک شدید بر اساس ترمودیلوشن ترانس ریوی // بیهوشی. و احیاگر 2011. شماره 1. ص 32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. بهینه سازی درمان ضد باکتریایی در کودکان مبتلا به آسیب سوختگی گسترده، بر اساس سطح پروکلسی تونین//Western Intens. تر. 1388. شماره 1 ص33-37. 13. فهرست مطالب موجود در SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. صفحه اصلی مجله: http://www.elsevier.com/locate/clnu توصیه های تایید شده توسط ESPEN: درمان تغذیه ای در سوختگی های عمده. 15. خونریزی حاد گوارشی فوقانی در بالای 16 سال: مدیریت https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. Jama 2013 6 نوامبر; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. اثرات احیای مایع با کلوئیدها در مقابل کریستالوئیدها بر مرگ و میر در بیماران بدحال که با شوک هیپوولمیک مراجعه می کنند: کارآزمایی تصادفی CRISTAL. 18. Annane D1، Siami S، Jaber S، Martin C. JAMA. 12 مارس 2013; 311(10): 1071. رگنیر، ژان [تصحیح رگنیر، ژان]; Cle"h، Christophe [تصحیح به Clec"h، Christophe]. 19. محلول های کلوئیدی برای احیای مایع اولین انتشار: 11 جولای 2012 20. ارزیابی به عنوان به روز: 1 دسامبر 2011 گروه تحریریه: گروه آسیب های کوکرین DOI: 10.1002/14651858.CD001319. مقالات شمارش تازه‌سازی با استناد به ادبیات 22. آلبومین در مقابل افزایش‌دهنده‌های حجم پلاسمای مصنوعی: مروری بر اثربخشی بالینی و مقرون‌به‌صرفه و دستورالعمل‌های استفاده http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF برای کودکان 2013-2014 bnfc.org 24. پنتوکسی فیلین برای درمان سپسیس و انتروکولیت نکروزان در نوزادان. : 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citation نقل شده توسط: 7 مقاله تعداد بازخوانی با استناد به ادبیات 26. دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 343 مورخ 8 آوریل 2002 27. فرمول ملی قزاقستان KNMF.kz 28. کتاب مرجع بزرگ داروها نویسندگان: Ziganshina، V.K. لپاخین، V.I. پیتر 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. رقیق سازی حرارتی ترانس ریوی برای اندازه گیری همودینامیک مردان در کودکان با سوختگی شدید//Crit.Care. 2011. جلد 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K.، Wolf S.E.، Renz E.M. et. al. تهویه ضربه ای فرکانس بالا و تهویه با حجم جزر و مدی کم در سوختگی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده//Crit.Care Med. 2010 Vol.38 (10). ص 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. پاتوفیزیولوژی آسیب حاد ریه در آسیب سوختگی ترکیبی و استنشاق دود//Clin.Sci. 2004. جلد.107(2). ص 137-143. 32. Herndon D. N. (ed). مراقبت کامل سوختگی ویرایش سوم. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. مراقبت بحرانی از بیمار سوختگی: 48 ساعت اول//Crit.Care Med. 2009. ج37(10). ص2819-2826. 34. پیت آر ام، پارکر جی سی، ژورکوویچ جی جی و همکاران. تجزیه و تحلیل فشار مویرگی تغییر یافته و نفوذپذیری پس از آسیب حرارتی //J. سرگ. Res. 1987. ج42(6). ص 693-702. 35. راهنمای بالینی ملی شماره. 6. مدیریت سپسیس http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. تجربه در استفاده از خلاء درمانی در عمل اطفال // جراحی. 2012. شماره 5. صص 67-71. 37. Kislitsin P.V., A.V.Aminev درمان جراحی سوختگی های مرزی در کودکان // مجموعه آثار علمی I کنگره احتراق شناسان روسیه 2005. 17-21 اکتبر. مسکو 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). جدید در درمان موضعی کودکان سوختگی. بولتن روسی جراحی اطفال، بیهوشی و ریانیماتولوژی، دوره 3 شماره 3 ص 43-49. 38. عطیه ب.ص. (2009). پاکسازی زخم، موضعی، ضد عفونی کننده و التیام زخم. Int.Wound J., No. 6 (6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). پانسمان های ضد میکروبی نقره ای در مدیریت زخم زخم ها 40. Rowan M. P., C. L. (2015 No. 19). التیام و درمان زخم سوختگی: بررسی و پیشرفت ها Critical Care, 243. 41. Salamone, J. C., S. A.-R. (2016، 3(2)). چالش بزرگ در ترمیم زخم با مواد زیستی. بیومتریال احیا کننده، 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

اطلاعات

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

D-dimer یک محصول تجزیه فیبرین است.
FiO2 - محتوای اکسیژن در مخلوط هوا و اکسیژن استنشاقی؛
Hb - هموگلوبین؛
Ht - هماتوکریت؛
PaO2 - کشش جزئی اکسیژن در خون شریانی.
PaСO2 - کشش جزئی دی اکسید کربن در خون شریانی.
PvO2 - کشش جزئی اکسیژن در خون وریدی.
PvСO2 - کشش جزئی دی اکسید کربن در خون وریدی.
ScvO2 - اشباع خون ورید مرکزی؛
SvO2 - اشباع خون وریدی مخلوط؛
ABT - درمان ضد باکتری؛
فشار خون BP؛
ALT - آلانین آمینوترانسفراز؛
APTT - زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده؛
AST - آسپارتات آمینوترانسفراز.
HBO-اکسیژناسیون هیپرباریک
DIC - انعقاد داخل عروقی منتشر؛
دستگاه گوارش - دستگاه گوارش;
RRT - درمان جایگزینی کلیه؛
IVL - تهویه مصنوعیریه ها؛
IT - تزریق درمانی؛
ITT - درمان انفوزیون-ترانسفوزیون؛
AOS - حالت اسید-باز؛
CT - توموگرافی کامپیوتری.
LII - شاخص مسمومیت با لکوسیت؛
INR - نسبت نرمال شده بین المللی؛
NE - نکرکتومی؛
TPR - مقاومت عروق محیطی کل؛
ARDS - سندرم دیسترس تنفسی حاد؛
BCC - حجم خون در گردش؛
PT - زمان پروترومبین؛
FDP - محصولات تخریب فیبرینوژن؛
PCT - پروکلسیتونین؛
MON - نارسایی ارگان های متعدد؛
PTI - شاخص پروترومبین؛
PEG - پلی اتیلن گلیکول؛
SA - بی حسی نخاعی؛
SBP - فشار خون سیستولیک؛
FFP - پلاسمای تازه منجمد
SI - شاخص قلبی؛
ISI - سندرم نارسایی روده
MODS - سندرم نارسایی اندام های متعدد؛
SIRS - سندرم پاسخ التهابی سیستمیک؛
سیستم عامل - شوک سوختگی؛
تلویزیون - زمان ترومبین؛
TM - توده پلاکتی
EL - سطح شواهد؛
ایالات متحده - سونوگرافی؛
سونوگرافی - معاینه اولتراسوند؛
SV - حجم ضربه ای قلب؛
FA - فعالیت فیبرینولیتیک؛
CVP - فشار ورید مرکزی؛
CNS - سیستم عصبی مرکزی؛
RR - تعداد تنفس؛
HR - ضربان قلب؛
EDA - بیهوشی اپیدورال؛
ECG - الکتروکاردیوگرافی؛
MRSA - استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - دکتر - combustiologist بالاترین دسته GKP در RVC "بیمارستان کودکان شهر شماره 2" در آستانه.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - کاندیدای علوم پزشکی، احتراق شناس بالاترین رده در شرکت دولتی روسیه در موسسه تحقیقات علمی تروماتولوژی و ارتوپدی.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - کاندیدای علوم پزشکی، متخصص ارشد توانبخشی آزاد وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، پزشک توانبخشی بالاترین رده از شرکت دولتی روسیه در موسسه تحقیقات علمی تروماتولوژی و ارتوپدی.
4) ایکلاسوا فاطیما باورژانونا - دکتر فارماکولوژی بالینی، متخصص بیهوشی-احیاکننده دسته اول. GKP در RVC "بیمارستان کودکان شهر شماره 2" در آستانه.

افشای عدم تضاد منافع:خیر

لیست داوران:
1) النا آلکسیونا بلان - کاندیدای علوم پزشکی، RSE در موسسه تحقیقات علمی تروماتولوژی و ارتوپدی، متخصص احتراق از بالاترین رده.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

پیوست 1
به یک ساختار استاندارد
پروتکل بالینی
تشخیص و درمان

همبستگی کدهای ICD-10 و ICD-9:

ICD-10		ICD-9
کد	نام	کد	نام
T31.0/T32.0	سوختگی حرارتی/شیمیایی 1-9% PT		سایر برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده پوست و بافت زیر جلدی
T31.1/T32.1	سوختگی حرارتی/شیمیایی 11-19% PT	86.40	برداشتن رادیکال ناحیه آسیب دیده پوست
T31.2/T32.2	سوختگی حرارتی/شیمیایی 21-29% PT	86.60	فلپ تمام ضخامت رایگان، غیر از این مشخص نشده است
T31.3/T32.3	سوختگی حرارتی/شیمیایی 31-39% PT	86.61	فلپ دستی تمام ضخامت رایگان
T31.4/T32.4	سوختگی حرارتی/شیمیایی 41-49% PT	86.62	یک فلپ پوستی دیگر روی دست
T31.5/T32.5	سوختگی حرارتی/شیمیایی 51-59% PT	86.63	فلپ تمام ضخامت رایگان مکان دیگری
T31.6/T32.6	سوختگی حرارتی/شیمیایی 61-69% PT	86.65	پیوند خارجی پوست
T31.7/T32.7	سوختگی حرارتی/شیمیایی 71-79% PT	86.66	پیوند پوست
T31.8/T32.8	سوختگی حرارتی/شیمیایی 81-89% PT	86.69	انواع دیگر فلپ پوستی با موضعی دیگر
T31.9/T32.9	سوختگی حرارتی/شیمیایی 91-99% PT	86.70	فلپ ساقدار، غیر از این مشخص نشده است
T20.1-3	سوختگی حرارتی سر و گردن درجه I-II-III	86.71	برش و آماده سازی فلپ های ساق پا یا پهن
T20.5-7	سوختگی های شیمیایی سر و گردن درجه I-II-III	86.72	حرکت دادن فلپ پدیکول
T21.1-3	سوختگی حرارتی بالاتنه درجه I-II-III	86.73	تثبیت فلپ روی پدیسل یا فلپ روی پایه پهن دست
T21.5-7	سوختگی های شیمیایی بالا تنه درجه I-II-III	86.74	تثبیت یک فلپ پهن ساقه ای یا فلپ با پایه پهن به سایر قسمت های بدن
T22.1-3	سوختگی حرارتی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست، درجه I-II-III	86.75	بازبینی فلپ ساق پا یا پهن
T22.5-7	سوختگی های شیمیایی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست، درجه I-II-III	86.89	سایر روش های ترمیم و بازسازی پوست و بافت زیر جلدی
T23.1-3	سوختگی حرارتی مچ و دست درجه I-II-III	86.91	نکرکتومی اولیه یا تاخیری با اتودرموپلاستی همزمان
T23.5-7	سوختگی شیمیایی مچ دست و دست درجه I-II-III	86.20	برداشتن یا تخریب ناحیه آسیب دیده یا بافت پوست و بافت زیر جلدی
T24.1-3	سوختگی حرارتی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مفصل مچ پا و پا، درجه I-II-III	86.22	درمان جراحی زخم، ناحیه عفونی یا سوختگی پوست
T24.5-7	سوختگی شیمیایی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مفصل مچ پا و پا، درجه I-II-III	86.40	برداشتن رادیکال
T25.1-3	سوختگی حرارتی مفصل مچ پا و پا درجه I-II-III
T25.5-7	سوختگی های شیمیایی مفصل مچ پا و ناحیه پا درجه I-II-III

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

مهم نیست که والدین چقدر به این فیجت کوچک نگاه می کنند، نمی توانند بدون کبودی، ضربه، خراش و سوختگی مختلف کار کنند. خوب، چگونه می توانید همه چیز را پیش بینی کنید، وقتی یک نوزاد کنجکاو کاملاً به همه چیز علاقه مند است و متوجه نمی شود که برخی از اشیاء می توانند بسیار خطرناک باشند؟ خوب، اگر چنین است، ما برای ارائه کمک های اولیه آماده خواهیم شد. و امروز به این خواهیم پرداخت که در صورت سوختن کودک چه باید کرد.

یک توضیح کوچک - ما به طور کلی در مورد سوختگی صحبت می کنیم. اگر فقط علاقه مند هستید، توصیه می کنیم مقاله را در پیوند بخوانید. اما به سوال خود برگردیم. قبل از صحبت در مورد کمک های اولیه، باید روشن شود که 4 درجه سوختگی وجود دارد و اقدامات شما بسته به شدت ممکن است بسیار متفاوت باشد.

ما وارد هیچ اصطلاح و تعاریف پیچیده ای نمی شویم تا بتوانیم به راحتی در این درجات پیمایش کنیم، کافی است موارد زیر را بدانیم:

درجه 1- قرمزی پوست در محل سوختگی مشاهده می شود.

درجه 2- با ظاهر حباب ها مشخص می شود.

درجه 3- این زمانی است که تاول ها می ترکند و زخم باز ایجاد می شود.

درجه 4- سیاه شدن و زغال شدن

برای درک اینکه اعمال شما بسته به شدت سوختگی متفاوت است، نیازی به پزشک بودن ندارید. و حتی پس از آن، فقط در سه مورد اول، و در درجه چهارم، فقط پزشکان می توانند کمک کنند. در زیر به بررسی این موضوع خواهیم پرداخت که اگر کودک سوختگی یک درجه یا دیگری را دریافت کند، چه باید کرد، اما وجود دارد اقدامات کلی: منبع ضایعه را بردارید، ناحیه آسیب دیده را خنک کنید (سرما درد را کمی بی حس می کند و از گسترش بیشتر ضایعه جلوگیری می کند) و به هیچ عنوان بافت سوخته را پاره نکنید، این کار را به پزشکان بسپارید.

کمک به کودک سوختگی درجه یک

این رایج ترین و خفیف ترین درجه است. بر این اساس، کمک به آن ناچیز است: ناحیه سوخته را در آب جاری سرد غوطه ور کنید. سپس باید یک اسپری بی حس کننده بمالید و یک باند استریل بزنید. قبلاً در مقاله ای در مورد این موضوع نوشته ایم.

کمک به کودک سوختگی درجه 2

اگر کودکی دچار سوختگی درجه دو شده است، باید مانند مورد قبلی عمل کنید، اما جریان آب نباید به تاول ها برخورد کند. آن را کمی بالاتر بگیرید و بگذارید روی ناحیه سوخته جریان یابد. بعد از 10-15 دقیقه از این خنک شدن، زمانی که درد کمی کاهش یافت، یک باند گاز مرطوب بمالید.

کمک به کودک سوختگی درجه 3

اما در اینجا به کمک دقیق تری نیاز خواهید داشت. قبل از اینکه شروع به ریختن آب روی زخم کنید، یک باند تمیز و مرطوب روی آن بمالید. و فراموش نکنید که به کودک خود آب بیشتری بدهید، این به کلیه ها کمک می کند تا سموم را سریعتر از بدن دفع کنند.

در چه مواردی کودک برای سوختگی باید به پزشک مراجعه کند:

• یک کودک زیر یک سال سوخت.
• پوست صورت، گردن یا سر در اثر سوختگی آسیب دیده است.
• کودک دچار سوختگی در کشاله ران یا قفسه سینه (دختران) شد.
• سوختگی مجاری تنفسی فوقانی، چشم، زانو و آرنج.

لطفا توجه داشته باشید که اگر چشمان شما سوخته است، باید آنها را با آب سرد بشویید و یک باند نرم و مرطوب روی هر دو چشم بزنید. زیرا وقتی یکی حرکت می کند، دیگری نیز حرکت می کند.

و کمتر به توصیه های «مفید» مانند: کرم، پماد، یا مثلاً ریختن ادرار روی ناحیه سوخته شده گوش دهید. اگر نمی دانید در صورت سوختن کودک چه کاری انجام دهید، از پزشک بپرسید، اما آزمایش نکنید. واقعیت این است که کرم ها و پمادهای چرب از "نفس کشیدن" پوست جلوگیری می کنند، فقط وضعیت را تشدید می کنند و با ادرار حتی می توانید عفونت ایجاد کنید.

مشکل آسیب های پوستی در اثر سوختگی با مایعات، در نتیجه واکنش شیمیایی یا بی دقتی در برخورد با لوازم خانگی یک پدیده رایج است و کمتر کسی می تواند به خود ببالد که هرگز در زندگی خود با موقعیتی به عنوان قربانی مواجه نشده است. اگر چنین مواردی در بزرگسالان نسبتاً نادر است، پس در کودکان، که پیگیری آنها بسیار دشوار است، چنین مشکلاتی بسیار بیشتر رخ می دهد. مکان‌هایی که کودکان بیشتر به خود آسیب می‌رسانند آشپزخانه‌ها، هنگام بازی با وسایل برقی یا در مواقعی که کودکان در مکان‌های ناآشنا راه می‌روند هستند. در تمامی موارد مقصر حادثه عدم کنترل صحیح و گفتگوهای پیشگیرانه از سوی والدین، مربیان و یا صرفاً بزرگسالان است.

هنگامی که یک تاول در ناحیه آسیب دیده ناشی از سوختگی تشخیص داده می شود، در ابتدا وسعت ضایعه و اندازه آن مشخص می شود. زخم های کوچک در خانه درمان می شوند اما پس از معاینه توسط متخصص و تعیین داروهایی که برای درمان استفاده خواهند شد. معمولاً داروهای مسکن تجویز می شود، اما هیچ تلاشی برای بیرون زدن تاول انجام نمی شود، حتی اگر در زمان بازی کودک اختلال ایجاد کند. سوختگی های گسترده نیاز به بستری فوری کودک در موسسات پزشکی دارد که مراکز درمان سوختگی و متخصص در چنین بیماری هایی هستند.

چرا بعد از سوختگی تاول ظاهر می شود؟

ظهور یک تاول در محل سوختگی می تواند بلافاصله یا پس از یک دوره زمانی خاص ظاهر شود، گاهی اوقات حتی روز بعد پس از حادثه. ممکن است چندین حباب کوچک به طور همزمان ظاهر شوند، بسته به نحوه وقوع حادثه (پاشیدن آب جوش) یا یک حباب، اما از نظر اندازه. قرمزی و تورم در ناحیه آسیب دیده قابل توجه است که با درد و سوزش همراه است. وقتی ناحیه آسیب دیده را لمس می کنید، درد تشدید می شود.

پس از آسیب حرارتی، لایه های اپیتلیوم (پوست و میکروب) لایه لایه می شوند و تا زمان بازسازی ناحیه آسیب دیده در این حالت باقی می مانند. زمان بهبودی ممکن است بسته به خصوصیات فردی بدن، وسعت ضایعات و وسایل مورد استفاده در درمان متفاوت باشد. مواردی وجود دارد که تاول ها همان روز بعد ناپدید می شوند. تاول یک نیمکره پر از پلاسمای خون است که در ابتدا شفاف است، اما به مرور زمان کدر و مایل به زرد می شود. پلاسمای خونی که تاول را پر می کند در لایه برداری لایه شاخی پوست نقش دارد.

علل احتمالی سوختگی منجر به تاول

علل اصلی آسیب به اپیدرم اثرات شیمیایی، حرارتی، تشعشعی یا الکتریکی است. میزان آسیب به اپیدرم بستگی به قدرت، ماهیت و زمان قرار گرفتن در معرض آن دارد.

ظهور یک تاول در محل قرار گرفتن در معرض حرارت سیگنالی است که پوست به اندازه کافی عمیقا تحت تاثیر قرار گرفته است و در جایی که این اتفاق می افتد، نیاز به درمان دقیق و دقیق است و عامل زمان می تواند به دلایل مختلف به تعویق بیفتد، اما عامل اصلی این است که مقیاس و عمق زخم

آیا ممکن است بعد از سوختگی در کودک تاول بزند؟

مایعی که در اثر سوختگی در تاول وجود دارد چیزی نیست جز پلاسمای خون که پس از کنده شدن لایه بالایی اپیدرم به بیرون نشت کرده است. او از طریق کوچکترین آنها به آنجا نفوذ کرد رگ های خونیکه در زمان قرار گرفتن در معرض حرارت منبسط شده و به شکل اولیه شفاف است، اما به مرور زمان کدر می شود و زرد می شود.

یکپارچگی سطح مثانه و ابزارهای درست انتخاب شده برای درمان تضمین می کند که پلاسما به مرور زمان حل می شود، لایه ای از پوست که آسیب دیده است کنده می شود و لایه جدیدی به جای آن ظاهر می شود. زمان درمان به دلیل عدم وجود عفونت در زخم و فرآیندهای التهابی جزئی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در بیشتر موارد عملاً هیچ اثری به صورت اسکار یا سیکاتریکس در محل سوختگی وجود ندارد.

باز کردن تاول های سوختگی نه تنها نامطلوب است، بلکه خطرناک است و دلیل آن در افزایش خطر ورود عفونت به زخم است که می تواند زمان درمان را به تاخیر بیاندازد، آن را پیچیده کند و در نهایت باعث پیدایش اسکار یا اسکار پس از سوختگی شود. جای زخم روی پوست در برخی موارد، باز کردن مثانه یک اقدام ضروری است، اما پس از آن مراحل بهبودی زمان بیشتری می برد و با دقت بیشتری انجام می شود. استفاده از ضد عفونی کننده ها و پمادها که مانع از فرآیندهای التهابیایجاد میکروکلیمای لازم در سطح آسیب دیده، جلوگیری از خشک شدن. حتی اگر حباب سوراخ شود یا به خودی خود ترکیده شود، بقایای لایه آسیب دیده پوست برداشته نمی شود و به عنوان یک التیام بخش برای ناحیه آسیب دیده در اثر سوختگی عمل می کند و تا زمانی که خود به خود از بین برود باقی می ماند.

سوزاندن تاول در کودک، چه باید کرد؟

ظاهر شدن تاول ها در محل سوختگی نشان می دهد که درجه آسیب درجه دوم است، به این معنی که مهم است که علت حادثه را کشف کنید. در مورد حرارت، الکتریکی یا تشعشع، به سادگی لازم است که عمق و میزان آسیب در مورد سوختگی های شیمیایی مشخص شود، زخم علاوه بر این باید از ماده ای که منجر به حادثه شده است، تمیز شود. اگر اندازه زخم بیشتر از اندازه کف دست یک فرد بزرگسال باشد، کودک برای درمان بیشتر با ضایعه کوچکتر نیاز به بستری شدن دارد، تمام مراحل را می توان در خانه انجام داد.

کمک های اولیه برای سوختگی در کودک

در هر صورت نیازی به وحشت نیست و در صورت امکان کودک را آرام کنید تا به او اجازه دهد ناحیه ای از پوست که دچار سوختگی شده را معاینه کند. برای ضایعات گسترده، لازم است با یک تیم پزشکی برای موارد جزئی تماس بگیرید، می توانید خودتان درمان را شروع کنید. در هر صورت، لازم است در اسرع وقت به کودک کمک های اولیه ارائه شود که شامل فعالیت های زیر است:

• ناحیه سوخته با آب جاری (سرد) شسته می شود، این کار باعث تمیز شدن زخم و تسکین مقداری درد می شود.
• برای جلوگیری از ورود عفونت به زخم توسط کودک، لازم است بانداژی با هر ماده استریل بسازید: باند، گاز، یک تکه پارچه تمیز. اگر سوختگی گسترده است، می توانید قبل از رسیدن آمبولانس، محل آسیب دیده را با یک جریان نازک آب اسپری کنید.
• هنگامی که حباب ها ظاهر می شوند، لازم است یکپارچگی آنها حفظ شود، اما اگر به دلایلی ترکید، سپس با استفاده از یک ابزار استریل (قیچی جوشانده شده، یا کاملاً با الکل پاک می شود)، باید تکه پوست مزاحم را قطع کرد.
• شما نباید سوختگی را با تنتورهای الکلی، سبز درخشان یا ید درمان کنید، این عمل زخم کودک را بیشتر در معرض تخریب قرار می دهد.

کودک سوختگی با تاول دارد، برای استفاده از آن چه می توان استفاده کرد؟

هنگامی که وسعت سوختگی اجازه درمان در خانه را می دهد، لازم است داروهایی را انتخاب کنید که با آنها این کار انجام شود. در ابتدا، برای این اهداف، درمان ضد عفونی سطح مورد نیاز است، کارشناسان توصیه می کنند از محلول های ضد عفونی کننده استفاده کنند:

• کلرهگزیدین.
• فوراسیلین.

می توانید از محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم یا پراکسید هیدروژن معمولی استفاده کنید. هنگامی که سطح زخم با یک سواب گازی درمان می شود، تنها در این صورت می توان درمان سوختگی را آغاز کرد. پمادهای مناسب عبارتند از Argosulfan، Levomekol، Sulfargin و سایر پمادهای ترمیم کننده زخم با اثر ضد باکتریایی. داروها در یک لایه نازک اعمال می شوند و یک باند یا چسب در بالا اعمال می شود که محل سوختگی را از آسیب محافظت می کند.

روش استفاده از پمادها چندین بار در روز و به مدت 4-5 روز انجام می شود، در این دوره معمولاً زخم بهبود می یابد و می توان قطعه سیاه شده پوست را که در هنگام سوختگی آسیب دیده است برداشت.

سوختگی در کودک مبتلا به تاول چگونه قابل درمان است؟

سوختگی با تاول فقط در مواردی در خانه درمان می شود که وسعت ناحیه آسیب دیده از اندازه کف دست بزرگسالان بیشتر نباشد. اگر صورت، پاها، دست‌ها یا اندام‌های حیاتی کودک آسیب دیده باشد، درمان در یک محیط بستری انجام می‌شود. تنها در صورتی که نواحی آسیب دیده آسیب جزئی داشته باشند، می توان زخم را در خانه درمان کرد داروها، و مردمی.

مجموعه عظیمی از داروها به شما امکان می دهد دارویی را انتخاب کنید که طیف گسترده ای از اثرات را داشته باشد یا آنها را با هم ترکیب کنید تا به سرعت منطقه آسیب دیده را بازیابی کنید.

نحوه درمان تاول پس از سوختگی در کودک

هنگام انتخاب داروها، کارشناسان اول از همه توصیه می کنند از اثرات پیچیده استفاده کنند. اینها هستند:

• فاستین. این دارو به صورت پماد تولید می شود که برای سوختگی های درجه 2 و 3 تازه تشکیل شده استفاده می شود. این دارو حاوی بی حس کننده، فوراتسیلین و سینتومایسین است که دارای اثر ضد عفونی کننده و ضد درد هستند.
• دی پانتنول. در گروه ترمیم کننده ها با استفاده از دکسپانتنول گنجانده شده است. این دارو یک شبیه ساز اپیتلیال پوست با اثر ضد التهابی است.
• آرگوسولفان. پماد کرم ضد باکتری تهیه شده بر اساس سولفاتیازول نقره، ماده شیمیایی فعالو یک آنتی بیوتیک با طیف اثر گسترده. این دارو جلوی ظهور و تکثیر باکتری ها را می گیرد و در عین حال واکنش های آلرژیک را کاهش می دهد.
• Solcoseryl. این دارو که از عصاره خون گوساله تهیه شده است، سلول های پوست آسیب دیده در اثر سوختگی را به طور کامل ترمیم می کند. برای درمان سوختگی در مراحل مختلف رشد استفاده می شود.
• نئوسپورین. آنتی بیوتیک با خاصیت ترمیم زخم. این دارو با عفونت ها مقابله می کند، از عملکرد باکتری ها جلوگیری می کند و در صورت خطر اسکار تجویز می شود. این دارو شامل سه نوع آنتی بیوتیک است: باسیتراسین، نئومایسین، پلی میکسین.

به این لیست از داروها می توانید افلوکائین، یک پماد با اثرات ضد درد و ضد عفونی کننده، و همچنین یک ماده خاص که در درمان محل های سوختگی به شکل دستمال (Activtex) و پانسمان های استریل (Vescopran) استفاده می شود، اضافه کنید.

اگر تاول کودک ترکید چگونه درمان کنیم؟

در برخی موارد، تاول ها باید سوراخ شوند، این کار با دقت و با رعایت تمام قوانین ایمنی انجام می شود: جسمی که قرار است با آن انجام شود برای دستیابی به عقیمی پردازش می شود. مهم است بدانید که درمان سوختگی با تاول اساساً با موارد معمولی متفاوت نیست:

• زخم با آب جاری شسته می شود.
• با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
• لایه ای از پماد با خاصیت ضد باکتریایی و ترمیم کننده زخم را بمالید.
• زخم را با بانداژ بپوشانید که هر از چند گاهی تعویض می شود.

درمان سوختگی‌های جزئی از 3 تا 7 روز طول می‌کشد و در طی آن انتظار می‌رود در صورتی که داروی استفاده شده قبلی مؤثر نبود، یک دارو با داروی دیگری جایگزین شود.

داروهای مردمی برای سوختگی

طب سنتی روش‌ها و روش‌های زیادی برای درمان سوختگی در خانه دارد، این امر به ویژه اگر کودک کوچک است و می‌تواند در طول سفر به یک مرکز پزشکی دمدمی مزاج باشد، اهمیت دارد. برای کاهش درد پس از سوختگی و برای درمان بیشتر ناحیه آسیب دیده چه کاری می توان انجام داد:

• زخم تازه با پروتئین مرغ درمان می شود، سپس کمپرس تهیه شده با جوشانده سلندین اعمال می شود. این روش چندین بار در روز تکرار می شود.
• سوختگی با روغن خولان دریایی درمان می شود، سپس با گچ یا باند پوشانده می شود.
• یک برگ آلوئه را ببرید، پالپ آن را روی محل سوختگی بمالید و با بانداژ محکم کنید.
• هویج تازه روی یک مسیر خوب رنده می شود، پالپ به مدت 15-20 دقیقه روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود، همین روش را می توان با سیب زمینی خام انجام داد.
• پماد کالاندولا. جوشانده گیاه با ژله نفتی به نسبت 1: 2 مخلوط می شود، این روش سه بار در روز تا بهبودی کامل انجام می شود.
• لوسیون های ساخته شده از جوشانده پوست بلوط (تانن ها با فرآیندهای التهابی مقابله می کنند).
• چای تازه دم شده چندین بار در روز استفاده می شود و به طور متناوب با لوسیون های تهیه شده از محلول ویتامین E استفاده می شود.
• 1 قاشق غذاخوری. ل روغن نباتی با زرده مرغ مخلوط می شود و مخلوط روی ناحیه آسیب دیده روغن کاری می شود.
• هر روغن (100 گرم) را با بره موم (20 گرم) مخلوط کرده و 2 تا 3 بار در روز پماد را روی مناطق آسیب دیده بمالید.
• یک ساقه ریواس را خرد کرده و با عسل تازه مخلوط می کنند و اجازه می دهند مدتی دم بکشد و روی ناحیه آسیب دیده بمالند.
• 2 قاشق غذاخوری خامه ترش، یک زرده مرغ و یک قاشق روغن سبزیجاتمحل سوختگی را 3 بار در روز خمیر و روغن کاری کنید.

در کنار اینها داروهای مردمیدستور العمل های بسیاری وجود دارد که برای درمان سوختگی استفاده می شود. بسیاری از گیاهان به دلیل خواص احیا کننده خود مشهور هستند: خار مریم، زنبق، کلم، سلندین این ویژگی ها برای درمان سوختگی ها، بلکه برای سایر انواع آسیب های پوست نیز استفاده می شود.